,ANEXO XV
INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 45 INSS/PRES, DE 6 DE AGOSTO DE 2010
PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO – PPP
I
DADOS ADMINISTRATIVOS
1- CNPJ do Domicílio 2-Nome Empresarial: 3- CNAE
Tributário / CEI POSTO DE GASOLINA E SERVIÇOS ZBY LTDA. 47.31.8
33.395.526/0001-77
4 - Nome do Trabalhador 5 - BR/PDH 6 -CPF
MERILIM LUCIANA BARROS DA COSTA N/A 019.432.917-80
7 - Data do Nascimento 8 - Sexo (F/M) 9 - CTPS (Nº, Série e UF) 10 - Data de Admissão 11- Regime
F 52279 /0099 RJ 01/08/2001 Revezamento
N/A
12 CAT REGISTRADA
12.1-Data do Registro 12.2- Número da CAT 12.1- Data do Registro 12.2- Número da CAT
----- ------ --- ----
13 LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
13.1- Período 13.2- CNPJ/CEI 13.3- Setor 13.4- Cargo 13.5- Função 13.6- CBO 13.7-Cód. GFIP
01/08/2001
A 33.395.526/0001-77 Pista de FRENTISTA FRENTISTA 521135 04
24/01/2002 abastecimento
14 PROFISSIOGRAFIA
14.1- Período 14.2- Descrição das Atividades
Executa a atividade de abastecimento em veículos automotores utilizando-se de
mangueira de abastecimento com bico de corte automático em bomba de combustível
tarefa realizada em pé o tempo todo com local para descanso. Exposição ao agente
01/08/2001
físico ruído e químico Hidrocarbonetos aromáticos (Etilbenzeno; xileno; tolueno;
A
24/01/2002 Benzeno). O trabalho do frentista. Atividade exercida em área e risco de incêndio e
explosão por armazenamento de gasolina, etanol e diesel de acordo com a
NR 15. O funcionário recebe o adicional de periculosidade como registro em CTPS e
registros na empresa
II SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS
15 EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS
15.1- 15.2- 15.3- Fator de 15.4- 15.6- EPC 15.7- EPI 15.8-
15.5- Técnica Utilizada Eficaz (S/N) Eficaz (S/N) CA EPI
Período Tipo Risco Intens./Conc.
E Postura inadequada N/A Qualitativa N/A N/A N
S N N
01/08/2001 Q Hidrocarbonetos Qualitativa
Não mensurado
(Etilbenzeno, xileno,
A tolueno, benzeno) e
24/01/2002 Etanol.
A
N/A S N/A N/A
Qualitativa
Risco de incendio e
explosão por
armazenamento de
combustivel
15.9 ATENDIMENTO AOS REQUISITOS DAS NR-06 E NR-09 DO MTE PELOS EPI INFORMADOS (S/N)
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de organização do trabalho, optando-
N
se pelo EPI por inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade, ou ainda em caráter complementar ou emergencial
Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo,
N
Conforme especificação técnica do fabricante, ajustada às condições de campo.
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do MTE. N
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante
N
Recibo assinado pelo usuário em época própria.
Foi observada a higienização N
16
RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.3- Registro Conselho de 16.4- Nome do Profissional Legalmente
16.1- Período 16.2- NIT/PASEP
Classe Habilitado
01/08/2001
A 10089287573 CREA 000136113 / D - RJ Welson Alves de Lima
24/01/2002 Eng. Segurança do Trabalho
III SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
17
EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07) Não Aplicável
17.4- Exame
17.1- Data 17.2- Tipo 17.3- Natureza 17.5- Indicação de Resultados
(R/S)
( ) Alterado ( ) Estável
01/08/2001 Admissional Clínico e ( ) Normal ( ) Agravamento ( ) Ocupacional
laboratorial ( ) Não Ocupacional
( ) Alterado ( ) Estável
Clínico e ( ) Agravamento ( ) Ocupacional
Demissional ( ) Normal
24/01/2002 laboratorial ( ) Não Ocupacional
18 RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
18.3- Registro Conselho de 18.4- Nome do Profissional Legalmente
18.1- Período 18.2- NIT
Classe Habilitado
01/08/2001
Drº Claudio Fernando de Souza Braga
A 107673714-59 CRM 52.38769-8
24/01/2002
IV RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram
transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de
responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento
constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do artigo 297 do Código Penal e, também, que tais
informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei nº 9.029/95, práticas
discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvado
quando exigida pelos órgãos públicos competentes.
19- Data Emissão
20 REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
PPP
20.1-NIT- 871.635.197-53 Nome: Jose Carlos Pereira Lopes
09/04/2025
__________________________________
(Carimbo) (Assinatura e carimbo)
OBSERVAÇÕES
Declaro ter recebido cópia do presente documento em: / / para fins de comprovação ao exigido pelo
INSS.
___________________________________
Nome do Funcionário
Assinatura de Recibo do PPP
