Usar

ANEXO XV
INSTRUÇÃO NORMATIVA INSS/DC NO 99/2003

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO -

PPP

I SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS

1- CNPJ do Domicílio 2-Nome Empresarial 3- CNAE
Tributário/CEl
08.328.395/0001-68 JOAQUIM ALVES FLOR & CIA LTDA 47318/00
4- Nome do Trabalhador 6- NIT
5- BR/PDH
EUDES FERREIRA DE CARVALHO 121.951.643-62
7- Data do Nascimento 8- Sexo (FIM) 9- CTPS (N O Série 10- Data de
e UF) 11- Regime
Admissão Revezamento
15/01/1966 MASCULINO 00000270/00005-RN
02/01/1996 NÃO
12 CAT REGISTRADA
12.1- Data do
12.2- Número da CAT 12.1- Data do Registro 12.2- Número da CAT
Re istro
xxxxxx

13 LOTA Ao E ATRIBUI
13.1- Período 13.3- Setor 13.4- Car o 13.5- Fun ão 13.6- CBO 13.7- Cód. GFIP
13.2- CNPJ/CEI
02/01/1996 A 083283950001-68 PISTA FRENTISTA FRENTISTA 521 1-35
05/12/2017

14 PROFISSIOGRAFIA
14.1-
14.2- Descrição das Atividades
Período
02/01/1996 As atividades do segurado consiste em realizar venda dos combustíveis (gasolina, oleo diesel e alcool hidrata
cujas tarefas consistem em recepcionar o cliente, digitar a quantidade ou valor do combustível a ser abasteci
05/12/2017 abstecer os veÍculos com o respectivo combustivel e receber o pagamento pelo abastecimento efetuado.

SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS

15 - EXPOSI AO A FATORES DE RISCOS
15.4 15.6 15.7
15.3 Fator de Itens./C 15.5 Técnica EPC EPI
15.1 Período 15.2 Tipo 15.8 CA EPI
Risco Utilizada Eficaz Eficaz
onc S/N
02/01/1996 a Ruído (bomba de 61,5 Db
abastecimento)
Quantitativa N N
05/12/2017
 Vapores orgânicos
02/01/1996 a (combustíveis
05/12/2017 tipo: gasolina,
NA Qualitativa N N

diesel álcool
02/01/1996 a Postura
05/12/2017 inadequada, NA Qualitativa N N
fadiga e estresse
Acidentes por
02/01/1 996 a escorregões e
05/12/2017 quedas de (objeto)
Qualitativa N N
cho ue elétrico
15.9 Atendimento aos re uisitos das NR-06 e NR-09 do MTE elos EPI informados S/N
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou
de organização do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade técnica, insuficiência ou s
interinidade, ou ainda em caráter com Iementar ou emer encial
Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do
tem o, conforme es ecifica ão técnica do fabricante, austada às condi Ões de cam o. s
Foi observado o razo de validade, conforme Certificado de A rova ão-CA do MTE. S
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada
mediante recibo assinado elo usuário em é oca ró ria. s
Foi observada a higienização.
s
16 - RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.3 Registro Conselho de Classe
16.1 Período 16.2 NIT 16.4 Nome do Profissional Legalmente Habilitado
02/01/1996 a
31/12/2008
117.011.198-24 CRM 1815 DALVA LUCIA LIMEIRA BARRETO DA SILVEIRA
01/01/2009 à
117.011.198-24 CRM 1815 DALVA LUCIA LIMEIRA BARRETO DA SILVEIRA
01/02/2016
01/02/2016 à 117.011.198-24 CRM 1815 DALVA LUCIA LIMEIRA BARRETO DA SILVEIRA
01/02/2017
01/02/2017 à 117.011.198-24 CRM 1815 DALVA LUCIA LIMEIRA BARRETO DA SILVEIRA
01/02/2018
SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
17 EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES Quadros I e li, da NR-07)
17,4RIS Exame
17.1- Data 17.2- Tipo 17.3- Natureza 17.5- Indicação de Resultados
) Alterado
( ) Estável
( ) Agravamento
27/03/1997 Admissional Exame Clínico ( x ) Normal ( ) Ocupacional
) Alterado
16/03/( 998 ( ) Estável
Periodico Exame Clinico
( ) Agravamento
s ( x ) Normal ( ) Ocupacional
) Alterado
( ) Estável
25/03/1999 Periodico Exame Clinico s ( x ) Normat ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
) Alterado
( ) Estável

31 /03/2000 Periodico Exame Clinico s ( x ) Normal

( ) Agravamento

( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
2
 ) Alterado
( ) Estávet
16/03/2001 ( ) Agravamento
s ( ) Ocupacional
Periodico Exame Clinico (x ) Normal ( ) Não Ocupacional
) Alterado
( ) Estável
25/03/2002 ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
periodico Exame Clinico s ( x ) Normal ( ) Não Ocupacional
) Alterado
( ) Estável
31/03/2003 ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
Exame Clinico S (x ) Normal ( ) Não Ocupacional
) Aterado
( ) Estável
26/03/2004 ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
periodico Exame Clinico s (x ) Normal ( ) Não Ocupacional
) Alterado
( ) Estável
08/06/2005 ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
Periodico Exame Clinico S (x ) Normal ( ) Näo Ocupacional
) Alterado
( ) Estável
23/11/2007 ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
periodico Exame Clinico s (x ) Normal ( ) Não Ocupacional
) Alterado
( ) Estável
20/1 12008 periodico Exame Clinico s (x ) Normal ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Näo Ocupacional
) Alterado
( ) Estável
30/1 1/2009 ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
periodico Exame Clinico s (x ) Normal ( ) Näo Ocupacional
) Alterado
( ) Estável
26/1 1/2010 ( ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
periodico Exame Clinico s x ) Normal ( ) Não Ocupacjonal
) Alterado
( ) Estável
20/1 1/201 1 ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
periodico Exame Clinico s (x ) Normal ( ) Não Ocupacional
) Alterado
( ) Estável
29/11/2012 periodico Exame Clinico s (x ) Normal ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional

periodico Hernograma / ) Normal ) Alterado

S
Glicemia ( ) Estável
Triglicerídeos /
( ( ) Agravamento
13/12/2013 ( ) Ocupacional
ECG / Exame x ( ) Näo Ocupacional
Clinico
 periodico Hemograma / ) Alterado
S (x ) Normal ( ) Estável
Glicemia /
( ) Agravamento
Colesterol / ( ) Ocupacional
16/01/2015 Triglicerideos / ( ) Näo Ocupacional
/
PSA / Exame
Clinico
Exame Clinico s ( x ) Normal ) Alterado
Retorno ao ( ) Estável
03/12/2015 ( ) Agravamento
Trabalho ( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
3
IV RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram
transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de
responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento
constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do artigo 297 do Código Penal e, também, que tais
informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei no 9.029/95, práticas
discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvado
uando exi ida elos ór ãos úblicos com etentes.
19- Data Emissão p 2
REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
pp
20.1-NIT/CPF 20.2- Nome
378.485.854-68 TANILDA MARIA CÂMARA FLOR FREITAS

04/05/2023

OBSERVAÇÕES

O empregado exerceu as atividades descritas de forma habitual e permanente, não ocacional e nem intermitente por

toda jornada de trabalho.

 Glicose ( x ) Normal ) Alterado
Lipidograma ( ) Estável
Completo ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
Ureia / PSA ( ) Não Ocupacional
28/12/2016 Periodico Total / PSA
Livre /
sumario de
urina / Exame
Clinico
Demissionai Hemograma (x ) Normal ) Alterado
Completo Acido s ( ) Estável
u rico ( ) Agravamento
Creatinina ( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
Ferretina
Glicose
13/12/2017 Lipidograma
PSA Total PSA
Livre
TGO/AST
TGP/ALT
Ureia I Exame
Clinico
18 RESPONS VEL PELA MONITORA O BIOL CICA
18.1- Período 18.2- NIT 18.3- Registro 18.4—
Conselho de Classe Nome do Profissional Le almente Habilitado