ARTIGO ORIGINAL

Efeitos de Exerccios Aquticos e Orientao Nutricional na Composio Corporal de Crianas e Adolescentes Obesos
Effects of aquatic exercise and nutritional guidance on the body composition of obese children and adolescents
Neiva Leite Leilane Lazarotto Jean Fuzetti Cavazza Maria de Ftima Aguiar Lopes Paulo Cesar Barauce Bento Renata Torres Maria Emilia D. Von der Heyde Fabrcio Cieslak Gerusa Eisfeld Milano
1 1 1 1 1 1 2 1 1

Resumo O objetivo do estudo foi analisar os efeitos de exerccios fsicos aquticos e orientao nutricional sobre a composio corporal em crianas e adolescentes obesos. Foram estudados 30 obesos com ndice de massa corporal (IMC) acima do percentil 95, de acordo com o ndice de massa corporal (IMC) proposto pela classificao de Center for Disease Control and Prevention (CDC, 2000), entre 10 e 16 anos, divididos em dois grupos: o primeiro grupo com iniciao e aprendizagem natao (GNat, n=10) e o segundo com caminhada aqutica em suspenso (Gcam =20). Na fase inicial e aps 12 semanas, foram avaliados: peso, estatura, ndice de Massa Corporal (IMC), IMC-Escore Z, gordura relativa e absoluta, massa corporal magra relativa e absoluta. O programa consistiu de 12 encontros para a orientao nutricional (uma vez por semana) e 36 sesses de exerccio fsico (trs vezes por semana). Utilizaram-se MANOVA e Teste Exato Fischer para a anlise estatstica, com nvel de significncia p<0,05. Aps 12 semanas, o GCam apresentou reduo significativa do IMC, IMC-Escore Z, gordura relativa e absoluta e aumento da massa corporal magra relativa e absoluta. Quando comparados os grupos, houve diferenas significativas para o GCam quanto reduo da gordura corporal (p = 0,014) e aumento da massa magra (p= 0,006) em relao ao GNat. O programa de caminhada aqutica em suspenso aliado a um programa nutricional, pode resultar em importantes modificaes na composio corporal de crianas e adolescentes obesos pela caracterstica cclica da atividade em relao ao grupo de aprendizado de natao. Palavras-chave: Obesidade infanto-juvenil; Caminhada aqutica em suspenso; Natao. Abstract The objective of this study was to analyze the effects of aquatic exercise and nutritional guidance on the body composition of obese children and adolescents. Thirty obese children aged 10 to 16 years, with a body mass index (BMI) above the 95th percentile according to the classification proposed by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2000), were divided into two groups: the first group started learning to swim (GSwim, n = 10) and the second group underwent a deep water running program (GDeep, n = 20). Weight, height, BMI, BMI Z-scores, relative and absolute fat, and relative and absolute lean body mass were evaluated at baseline and after 12 weeks. The program consisted of 12 meetings for nutritional guidance (once a week) and 36 sessions of exercise (three times per week). MANOVA and Fishers exact test were used for statistical analysis, with the level of significance set at p < 0.05. After 12 weeks, GDeep showed a significant reduction in BMI, BMI Z-scores and relative and absolute fat, and an increase in relative and absolute lean body mass. Significant differences were observed between GDeep and GSwim in terms of the reduction in body fat (p = 0.014) and the increase in lean mass (p = 0.006). A program of deep water running together with nutritional guidance may promote significant changes in the body composition of obese children and adolescents due to the cyclic characteristic of this physical activity. Key words: Child obesity; Deep water running; Swimming.
Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2010, 12(4):232-238

1 Universidade Federal do Paran. Departamento de Educao Fsica. Ncleo de Pesquisa em Qualidade de Vida. Curitiba, PR. Brasil. 2 Universidade Federal do Paran. Departamento Nutrio. Ncleo de Pesquisa em Qualidade de Vida. Curitiba, PR. Brasil.
Recebido em 26/05/09 Revisado em 23/06/09 Aprovado em 02/12/09

INTRODUO
A obesidade tornou-se um dos maiores problemas de sade pblica contempornea e vem aumentando significativamente em todo o mundo, principalmente, em pases desenvolvidos e em desenvolvimento. caracterizada como uma doena crnica de comportamento epidmico e multicausal1, estando associada ao desenvolvimento de outras morbidades e mortalidade2. O avano da tecnologia um dos contribuintes para que crianas e adolescentes tornem-se menos ativos, que em conjunto com a baixa qualidade e alta quantidade de alimentos proporciona maiores chances de desenvolver obesidade3,4. A prtica regular de exerccios fsicos, em longo prazo, est associada com a atenuao da morbidade e risco de mortalidade em indivduos obesos5. Contribui, tambm, com a melhora e manuteno da sade, como alteraes benficas na capacidade cardiorrespiratria, e composio corporal6. Exerccios aerbios em terra oferecem muitos benefcios, no entanto, o praticante est sujeito a apresentar sintomas como dores, superaquecimento, transpirao e sensao de exausto. A gua permite que ocorram todos os benefcios dos exerccios em terra, com a vantagem de no apresentar efeitos colaterais7-9. Atividades cclicas, como a caminhada aqutica em suspenso e a natao, auxiliam no controle e reduo da gordura corporal e na melhora da aptido cardiorrespiratria, pois proporcionam maior gasto energtico, reduzem o impacto articular, devido flutuao, e tambm problemas relacionados temperatura corporal, facilitando a dissipao de calor7,8. A necessidade de oferecer um programa estimulador que promova gasto energtico e que garanta segurana faz considerar a caminhada na gua como alternativa de exerccio fsico para manejo da obesidade9. Na caminhada aqutica em suspenso, o praticante permanece em posio vertical, com o auxlio de um colete flutuador preso cintura, de modo que o corpo fique submerso at a altura dos ombros, impossibilitando o contato dos ps com o fundo da piscina. Seu movimento semelhante corrida em terra, no entanto o aluno submetido a um esforo muito intenso, devido s propriedades fsicas da gua. A aprendizagem depende de um curto perodo de familiarizao, portanto, pode ser uma opo para o programa de exerccios destinado pessoas obesas possibilitando o incremento progressivo de carga no decorrer do programa sem prejuzo das funes osteoarticulares10. A adeso a uma proposta teraputica um dos maiores desafios enfrentados por profissionais da

sade. So observadas redues na participao em programas com tratamentos longos, de natureza preventiva e quando h necessidade de mudana comportamental11. A no adeso inicial auxilia na baixa evoluo dos efeitos benficos do exerccio, entre eles, a reduo da gordura corporal12,13. Com relao prtica de atividades fsicas regulares e educao nutricional, vrios estudos nacionais e internacionais foram desenvolvidos, utilizando atividades terrestres3,14-17. Entretanto, poucos foram os estudos encontrados utilizando a caminhada aqutica em suspenso ou natao18 como forma de tratamento em crianas e adolescentes obesos. Tendo em vista a carncia de estudos que envolvam atividades aquticas e crianas e adolescentes obesos, o presente estudo objetivou avaliar os efeitos de dois diferentes exerccios fsicos aquticos e orientao nutricional sobre a composio corporal em crianas e adolescentes obesos.

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Desenho e sujeitos da pesquisa O delineamento do estudo qualificado como quaseexperimental. A coleta de dados foi realizada no perodo de Junho de 2007 a dezembro de 2007, com crianas e adolescentes obesos. Foram avaliados 30 obesos, com idade entre 10 e 16 anos, sendo 11 do sexo feminino e 18 do sexo masculino, participantes de um programa de exerccio fsico e orientao nutricional. O programa foi constitudo por duas atividades aquticas e os participantes foram divididos por convenincia nos dois grupos: caminhada aqutica em suspenso (GCam ; n = 20) e iniciao e aprendizagem em natao (GNat; n = 10), realizada no Centro de Educao Fsica e Desporto (CED), no campus do Centro Politcnico da UFPR. Os critrios de incluso ao programa foram a classificao do ndice de Massa Corporal (IMC) igual ou superior ao 95 percentil19 e participantes cujos responsveis concordaram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme documento aprovado no Comit de tica do Setor de Sade da UFPR, atendendo a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade sobre pesquisa, envolvendo seres humanos. Foram excludos aqueles que utilizavam medicamentos que interferissem no controle do peso corporal. Avaliao Antropomtrica e Clnica Todos participaram das avaliaes no perodo inicial e aps 12 semanas de tratamento. A avaliao clnica foi realizada pela mesma examinadora, 233

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Efeito dos exerccios aquticos em obesos

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profissional da rea de pediatria, a fim de detectar possveis doenas cardiovasculares. Nenhum indivduo apresentou contra-indicao para a realizao das atividades. As tcnicas utilizadas para obteno das medidas antropomtricas foram realizadas conforme Lohman20. As medidas foram efetuadas pelo mesmo avaliador, com a realizao de trs medidas para considerao do valor mdio entre as mesmas. Na obteno da estatura corporal (cm), utilizou-se um estadimetro (Ayrton Corporation, preciso de 0,1 cm) fixado parede, sendo que o indivduo deveria manter-se em posio ortosttica, com os ps unidos, descalos, utilizando o mnimo possvel de roupas. Alm disso, deveria permanecer em apnia respiratria e com a cabea no plano horizontal de Frankfort, tendo as superfcies posteriores do calcanhar, cintura plvica, cintura escapular e regio occipital em contato com o instrumento de medida. A massa corporal (kg) foi mensurada em balana (Filizola, preciso de 0,1 kg) tipo plataforma, com o avaliado permanecendo em posio ortosttica, no centro da plataforma, descalo e utilizando roupas ntimas. Em seguida, calculou-se o ndice de massa corporal (IMC) mediante a utilizao do ndice de Quetelet, em kg/cm2: IMC=massa corporal/estatura2. Para IMC, os indivduos foram classificados segundo os critrios definidos pelo CDC (2000), conforme sexo, idade e etnia. Para determinao da CA, foi utilizada uma fita antropomtrica inelstica (preciso de 0,1 cm), aplicada no ponto mdio entre a crista ilaca e a face externa da ltima costela, paralela ao solo, com o sujeito em p, com o abdmen relaxado, os braos ao longo do corpo e os ps unidos. A classificao da circunferncia abdominal (CA) foi baseada nos critrios propostos por Fernandez21, que considera os valores acima ou iguais ao 75 percentil como limtrofes ou aumentados, conforme idade, sexo e etnia.

senvolvidas por uma nutricionista aluna do curso de ps-graduao Lato-Sensu de Nutrio Clnica da UFPR. Os encontros ocorreram uma vez por semana, com durao de uma hora. Durante o tratamento, foi realizado um inqurito alimentar validado para crianas e adolescentes, utilizando-se o registro de trs dias22. Foram discutidas a aplicao prtica da pirmide alimentar, quanto sua distribuio e porcionamento dos alimentos, a compreenso da leitura de rtulos, como melhor selecionar os alimentos e por fim, as possibilidades de mudanas na alimentao diria de cada participante.

Avaliao da Composio Corporal Para determinao da composio corporal, foi utilizado o mtodo de impedncia bioeltrica (BIA) tetrapolar, atravs do aparelho Maltron modelo BF906, com o posicionamento dos eletrodos nas superfcies dorsais das mos e ps direitos, prximos s articulaes metacarpofalangeanas e metatarso-falangeanas e medialmente entre as proeminncias distais do rdio e da ulna e entre o malolo tibial e fibular. Orientao Nutricional As atividades de orientao nutricional foram de234

Prescrio de Exerccios Fsicos Aquticos As crianas e adolescentes que participaram do GCam passaram por um processo de adaptao ao meio lquido e familiarizao ao gesto tcnico da modalidade durante uma semana. As atividades foram desenvolvidas durante 12 semanas, sendo trs sesses semanais com uma hora de durao, em uma piscina de 25 metros, com profundidade de 1,30 metros e temperatura mdia da gua em 27,5 C. Para determinao da frequncia cardaca de treinamento (FCtreino), foi realizado teste de esforo mximo especfico em piscina, simulando os movimentos da corrida, com auxlio de um colete flutuador. Para obter a frequncia cardaca de repouso (FCrep), em gua, previamente ao incio do teste, o avaliado permaneceu em repouso durante cinco minutos, em posio sentada dentro da piscina, com auxlio do aquatubo. O protocolo para mensurao da frequncia cardaca mxima (FCmx) consistiu em quatro repeties de 50 metros, com incremento de velocidade a cada repetio, caracterizadas por esforo leve, moderado, forte e mximo. Ao final do quarto estgio, o indivduo que no atingiu a exausto, realizou um quinto estgio. Em seguida, foi calculada a frequncia cardaca de reserva (FCres), subtraindo-se a frequncia cardaca de repouso da frequncia cardaca mxima. A intensidade do exerccio estabeleceu-se entre 35% a 55% da frequncia cardaca de reserva, durante a 1 e 4 semana, aumentando para 45% a 65%, da 5 a 8 semana e atingindo entre 55% e 75%, da 9 a 12 semana. A faixa de frequncia cardaca de treinamento foi determinada pela frmula de frequncia cardaca de reserva, FCtreino=intensidadex(FCmx FCrep)+FCrep. Cada sesso de caminhada aqutica em suspenso foi composta por 5 minutos de aquecimento, 45 minutos de atividade especfica e 10 minutos de alongamento e recreao. A frequncia cardaca de treinamento pr-estabelecida da atividade fsica foi

controlada durante a aula, atravs de frequencmetro da marca Polar modelo F1. O grupo natao foi dividido em iniciao e aprendizagem natao, as aulas foram realizadas trs vezes por semana, durante uma hora. Cada sesso foi dividida em trs momentos: 5 minutos de aquecimento, 45 minutos de tcnica e 10 minutos de alongamento e recreao.

Anlise Estatstica Para anlise descritiva das variveis, foram utilizados os procedimentos de mdia, desvio-padro e frequncia, representados atravs de tabelas e grficos. O Teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para verificar a normalidade dos dados, em casos de ausncia de normalidade, foram transformados para funo de Logaritmo Natural (LogN). O Teste de Levene para verificar homogeneidade de varincias, MANOVA para Medidas Repetidas e Teste Exato de FISHER para analisar as frequncias (p<0,05). As anlises foram realizadas atravs do programa estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, verso 8.0) for Windows. RESULTADOS
Participaram deste estudo 30 crianas e adolescentes obesos, com IMC igual ou superior ao 95 percentil, de ambos os sexos, entre 10 e 16 anos. A amostra foi dividida em dois grupos, sendo 20 indivduos (meninos n=14; meninas n=6) que realizaram a caminhada aqutica em suspenso (GCam) e 10 (meninos n =5; meninas n =5) indivduos que participaram da iniciao e aprendizagem natao (GNat). Entre os grupos GCam e GNat no houve diferenas significativas quanto s variveis estudadas na fase inicial do estudo (Tabela 1).

Aps 12 semanas de orientao nutricional e atividades fsicas aquticas, o GCam reduziu o IMC Escore-Z, gordura relativa e gordura absoluta. Os valores referentes estatura, massa corporal relativa e absoluta apresentaram aumento ao final do tratamento no GCam . Por outro lado, ao analisar o grupo GNat, apenas a varivel estatura aumentou ao final das 12 semanas. Quando comparados os grupos, aps as 12 semanas foram encontradas diferenas significativas positivas para o grupo GCam em relao ao GNat, quanto reduo da gordura relativa e absoluta e aumento da massa corporal magra relativa e absoluta (Tabela 2). O nvel de adeso foi indicado atravs da permanncia dos alunos nas atividades desenvolvidas, durante 12 semanas do programa de exerccios fsicos aquticos e orientao nutricional, considerando como boa adeso a participao mnima de duas vezes por semana, ou seja, frequncia igual ou superior a 65% e baixa adeso uma frequncia menor que 65%. Aps 12 semanas de atividades aquticas e orientao nutricional, finalizaram 29 crianas e adolescentes obesos. A adeso do GCam foi de 90% e do GNat 60%, caracterizando maior adeso no primeiro grupo em comparao com o segundo (p<0,05) (Figura 1).

Figura 1. Nvel de adeso aps 12 semanas de interveno Teste de Fischer=15,000; <0,001.

Tabela 1. Mdias e desvios-padro das caractersticas gerais da amostra Varivel Idade (anos) Peso (kg) Estatura (cm) IMC (kg/m2) IMC escore Z CA (cm) % Massa Gorda Massa Gorda (kg) % Massa Magra Massa Magra (kg)
a

GCam (n= 19) 11,52 1,92 73,97 26,75* 155,49 10,63 29,93 7,15* 4,07 1,96* 97,34 13,37* 37,26 3,71 27,68 11,10* 62,73 3,71 45,75 14,33*

GNat (n=10) 12,9 2,99 78,85 25,46* 157,70 10,64 30,00 7,91* 3,86 1,53* 101,16 16,28* 36,5 8,26 30,26 17,47* 63,5 8,26 48,59 9,89*

T - 1,579 - 0,676 - 0,557 - 0,545 0,214 - 0,743 0,365 - 0,325 - 0,365 -0,869

valor de p 0,144 0,544 0,600 0,590 0,814 0,502 0,731 0,806 0,731 0,425

Diferena significante para os dados iniciais. *Dados que foram transformados para valores de logaritmo natural (LogN). Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2010, 12(4):232-238

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Efeito dos exerccios aquticos em obesos Tabela 2. Caractersticas iniciais e finais da amostra Varivel Pr (n=19) Peso (kg) Estatura (cm) IMC (kg/m2) IMC escore Z CA (cm) % Massa Gorda 73,97 26,75* 155,49 10,63 29,93 7,15* 4,07 1,96* 97,34 13,37* 37,26 3,71 GCam Ps (n= 19) 73,61 24,36* F 0,003 p value 0,976 Pr (n=10) 78,85 25,46* Gnat Ps (n=10) F p value

Leite et al.

Grupo x Tempo F p value

79,48. 24,68* 1,73 0,221 159,00 9,86b 30,92 6,24*c 3,70 1,32*

0,94 0,340

157,02 10,47a 66,63 <0,001 157,70 10,64 28,99 6,86*a,c 3,66 1,89*a 98,20 13,97* 35,61 3,87a,c 26,33 9,57*a,c 64,38 3,87a,c 8,61 17,01 0,01 9,50 7,49 9,50 7,04 0,009 0,001 0,901 0,006 0,014 0,006 0,016 31,11 6,46* 3,86 1,53*

14,3 0,004 0,40 0,552 0,27 0,613 1,75 0,218 2,38 0,134 3,85 0,060 0,26 0,608 9,83 0,004 9,62 0,004 9,83 0,004

101,16 16,28* 101,59 15,21* 1,01 0,343 36,5 8,26 30,26 17,47* 63,5 8,26 48,59 9,89* 37,9 7,31c 31,2 15,97*c 62,1 7,31c 48,03 9,72*c 2,03 0,187 3,12 0,111

Massa Gorda (kg) 27,68 11,10* % Massa Magra 62,73 3,71

2,03 0,187

Massa Magra (kg) 45,75 14,33* 47,27 15,53*a,c

a

0,47 0,508 4,29 0,048

Diferena significante de 12 semanas no grupo GCam . Diferena significante de 12 semanas no GNat. c Diferena significante relativa interao entre o GCam e o GNat. *Dados que foram transformados para valores de logaritmo natural (LogN).
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DISCUSSO
A primeira proposta deste estudo foi avaliar os efeitos de dois diferentes exerccios fsicos aquticos e orientao nutricional sobre a composio corporal em crianas e adolescentes obesos. Muitos estudos tm proposto a prtica de atividade fsica como uma ferramenta essencial no combate obesidade, entretanto, pouco tem se estudado o efeito de exerccios realizados na gua como um instrumento atrativo para essa populao3,14. Desta forma, na busca da preveno e controle da obesidade possvel utilizar atividades aquticas que podem facilitar a prtica e consequentemente, aumentar a adeso, devido s propriedades fsicas da gua, como a viscosidade, a qual proporciona esforo intenso durante o exerccio7. Como as atividades na gua podem ter um carter mais ldico, esse pode ser um ponto positivo para a adeso atividade proposta. Segundo Robinson & Rogers22, estima-se que cerca de 50% dos indivduos que iniciam um programa de atividade fsica interrompem-no nos primeiros seis meses. Dentre os motivos de desistncia esto o histrico da inatividade fsica, os baixos nveis de capacidade motora, a baixa tolerncia ao exerccio, falta de motivao pessoal, frustrao aps constatar objetivos difceis de alcanar23. A adeso de obesos atividade fsica varia de 50% a mais de 90% e est inversamente relacionada com a dura-

o dos programas24. Alguns estudos com crianas e adolescentes obesos que realizaram atividades fora da gua, como caminhada e ciclismo indoor, encontraram uma adeso mdia de 80 a 86%, em 12 semanas de atividade3,25. Entretanto, no foram encontrados trabalhos que avaliassem o nvel de adeso de crianas e adolescentes obesos em atividades aquticas. Neste estudo, com durao de 12 semanas, a adeso geral s atividades foi de 90% no GCam e 60% no GNat. Apesar dos benefcios que os exerccios em gua oferecem, escasso o nmero de trabalhos que utilizam essa metodologia para o tratamento da obesidade. Desta forma, os poucos estudos com a prtica da caminhada aqutica em suspenso encontraram melhora da condio cardiorrespiratria e reduo da gordura corporal em adultos obesos26-28. Contudo, no presente estudo, apesar das crianas e adolescentes do GCam no apresentarem uma reduo no peso corporal, houve uma reduo na massa gorda e um aumento na massa magra. Alguns trabalhos sugerem que na tentativa de minimizar a perda de peso, ao reduzir a massa livre de gordura, conseqentemente tambm reduzido o metabolismo basal, mesmo com a prtica de exerccios fsicos29. Dessa forma, o fato de a caminhada aqutica em suspenso aumentar a massa magra e reduzir a massa gorda mostra-se como um fator relevante para o tratamento da obesidade em crianas e adolescentes. Na natao, todos os participantes iniciaram o

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programa na fase de iniciao e aprendizagem, as quais so caracterizadas como atividades de baixo dispndio energtico, pois se trata de um perodo em que os exerccios so isolados, descontnuos e de curta durao, contrariando o carter cclico e contnuo de seus exerccios em fase avanada. Deste modo, na presente amostra, a iniciao natao no proporcionou alteraes nas variveis antropomtricas estudadas. Corroborando este estudo, outra pesquisa que utilizou a natao, assim como outras duas atividades (jogos aquticos e futebol) como tratamento para a obesidade, durante 35 semanas, no encontrou alteraes no peso corporal18. O monitoramento da intensidade do GNat no foi realizado pelo motivo de que durante o perodo de iniciao e aprendizagem os exerccios so isolados e descontnuos, no possibilitando o controle adequado da intensidade, caracterizando a limitao deste estudo. Alm disso, fazem-se necessrios novos estudos com amostra e tempo de interveno maior, com um grupo obeso que apresente uma tcnica de natao mais avanada e um maior controle na prescrio de reeducao alimentar.

com maior durao, controle da intensidade e uma amostra maior.

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CONCLUSO
O tipo de modalidade, o nvel de habilidade e familiarizao ao gesto tcnico pode influenciar no resultado do tratamento da obesidade. O programa de caminhada aqutica em suspenso, quando realizado com frequncia semanal adequada e intensidade de exerccio monitorada, aliado a um programa nutricional, pode resultar em importantes modificaes na composio corporal de crianas e adolescentes obesos pela caracterstica cclica das atividades e o processo de aprendizado do gesto motor ser rpido. Os melhores resultados do GCam , provavelmente, esto relacionados composio corporal e ocorreram por seu movimento assemelhar-se ao da corrida terrestre, portanto, seu gesto motor de fcil e rpida assimilao, possibilitando movimentos cclicos necessrios para aumentar o gasto energtico durante uma atividade aerbia. Por outro lado, durante a fase de iniciao e aprendizagem natao, os exerccios caracterizam-se por serem isolados e descontnuos, deixando de possuir carter cclico, portanto, de baixo gasto energtico. Esses fatos tambm colaboram a maior adeso do GCam ao tratamento, pois a facilidade no aprendizado da atividade contribui para manter a motivao do participante. Sugerem-se novos estudos em crianas e adolescentes obesos, em programas

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Efeito dos exerccios aquticos em obesos

Leite et al.

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Endereo para correspondncia Neiva Leite Departamento de Educao Fsica, Universidade Federal do Paran. Rua Corao de Maria, 92 (BR-116, km 92). Jardim Botnico CEP 80215-370 Curitiba. PR. Brasil E-mail: neivaleite@gmail.com

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