Prof.

Guilherme Terra Disciplina de CBMF

Acidentes e complicaes
A melhor maneira de lidar a preveno. Planejamento fundamental para evitar a ocorrncia

de complicaes.
Realize as cirurgias para as quais voc est preparado.

Reconhea seus limites.

Terra, G.

Preveno de acidentes e complicaes

Realizar o histrico mdico adequadamente.
Estar sempre em posse do exame Imaginolgico

adequado.
Realizar

os princpios adequadamente.

cirrgicos

bsicos

Explicar corretamente ao paciente as recomendaes

ps-operatrias.
Terra, G.

Complicaes trans-operatrias
Leses de tecido mole: Resultado da manipulao incorreta

dos tecidos, do tipo e tamanho do retalho utilizado.

Lacerao do retalho (Suturar).

Perfurao tecidual pelos instrumentos

(Normalmente no sutura) suturar).

Perfurao tecidual pela broca (no

Abraso (no suturar).

Terra, G.

Complicaes trans-operatrias
Leses de tecido mole: Enfisema. Acmulo de ar entre a fscias musculares. Raro. Pode persistir por at dois meses, porm, normalmente cede entre a 2 e a 3 semana. Antibioticoterapia.
Terra, G.

Complicaes trans-operatrias
Leses das estruturas

sseas:
Fratura de tbua ssea. Remover caso o fragmento no estiver aderido ao peristeo.

Terra, G.

Complicaes trans-operatrias
Leses das estruturas sseas:

Fratura de mandbula

Raro Tem que ser TIGRO.

Terra, G.

Complicaes trans-operatrias
Leses das estruturas sseas:

Fratura de Tber. Comunicao Buco-sinusal.

Terra, G.

Comunicao Buco-sinusal
Pode evoluir para uma sinusite crnica e fstula Buco-

Sinusal crnica.
Em

comunicaes pequenas suturar bem e recomendar ao paciente que evite realizar presso negativa.

Em comunicaes maiores utilizar retalho de palatino

rodado, ou ocluir a comunicao com a corpo adiposo da face.

Terra, G.

Comunicao Buco-sinusal
Em qualquer um dos casos prescrever associao de

antibiticos.
Amoxicilina + Clavulanato de potssio + Metronidazol.
Prescrever tambm algum descongestionante nasal.

Terra, G.

Complicaes trans-operatrias
Leses de dentes adjacentes: Fratura de restaurao de dentes adjacentes. Fratura de dentes adjacentes.

Luxao do dente ao lado (imobilizao).

Extrao do elemento errado (MUITO TIGRO).
Terra, G.

Complicaes trans-operatrias
Leses do dente em questo:
Fratura radicular (janela lateral Via alveolar ou no). Deslocamento de fragmentos radiculares para seio

maxilar (remover) ou para fossa infra-temporal e/ou espao sub-mandibular (proservar).

Terra, G.

Complicaes trans-operatrias
Leses do dente em questo: Acidente mais comum e freqente em exodontias.
Inadequada aplicao dos frceps; Utilizao do frceps errado; Cries extensas; Curvaturas radiculares; Excesso de fora;

Terra, G.

Complicaes trans-operatrias
Leses de nervos adjacentes:
Caso ocorra perda de sensibilidade aguardar para

voltar. Normalmente entre dois meses a dois anos.

Caso tenha ocorrido a seco parcial ou completa do

nervo (Neurotmese), encaminhar ao cirurgio BMF para a realizao da ligadura do nervo.

Terra, G.

Hemorragia trans-operatrias
Hemorragia arterial (Pinar a artria e aguardar cerca

de dez minutos ou cera de abelha para osso).

Hemorragia venosa (tipo lenol).

Terra, G.

Hemorragia venosa
Tamponamento com gaze por 5 minutos.
Esponja de fibrina absorvvel (GelFoam), ou celulose

oxidada regenerada (Surgicel) ou cera de abelha para osso.

Sutura oclusiva em massa. Frmacos Anti-fibrinolticos.
Terra, G.

Terra, G.

Frmacos Anti-fibrinolticos
cido tranexmico 250 Mg (TRANSAMIN).

Em caso de emergncia ministrar 1 ampola de 5 ml,

mantendo por via oral 2 comprimidos a cada 8 horas, por dois dias.
A injeo por via endovenosa dever ser o mais lenta

possvel, cerca de 1 ml por minuto.

Terra, G.

Complicaes ps-operatrias
Hemorragia ps-operatria: Normalmente venosa.

Anestesiar e curetar, removendo todo o cogulo antigo.

Proceder

com os mesmos hemorragia trans-operatria.

procedimentos

da

Terra, G.

Complicaes ps-operatrias
Equimose:
Sangramento entre as fascias musculares.

Comum em idosos.
Difcil de evitar, mas no h perigo. Tendo certeza de no ser um processo infeccioso, proceder

terapia com calor.

Aps, no mnimo, 48 horas.
Terra, G.

Complicaes ps-operatrias
Processos infecciosos:
Alveolite seca;

Alveolite mida;
Deiscncia da ferida cirrgica; Abscesso odontognico; Abscesso cerebral; Angina de Ludwig;

Terra, G.

Alveolite seca
Perda do cogulo, alvolo vazio com exposio ssea. Dor intensa a partir do terceiro ou quarto dia do P.O. Odor e gosto desagradvel.
Tratamento: Anestesia distncia, irrigao com gua fenolada

aquecida e curativo com Alveolsan ou Alveolex (Eugenol e Benzocana). No curetar.

Terra, G.

Terra, G.

Alveolite mida
Presena do cogulo em desarranjo, alvolo com

corpos estranhos.
Dor moderada a intensa alm de odor e gosto

desagradvel.
Tratamento:

Anestesia distncia, curetagem, preenchimento do alvolo com sangue e sutura.

Terra, G.

Deiscncia da ferida cirrgica

Dor intensa a partir do terceiro ou quarto dia do P.O. Odor e gosto desagradvel.
Tratamento:

Anestesia distncia, curetagem e raspagem do osso necrtico, abundante lavagem com soro fisiolgico e sutura.

Terra, G.

Abscesso odontognico
Muito raro hoje em dia. Drenagem via alvolo se

possvel.
Drenagem intra ou

extra-oral.
Antibioticoterapia por 7

dias.
Terra, G.

Abscesso cerebral
Complicao mais comum por via ascendente. Encaminhar ao servio mdico com extrema urgncia. Se demorado a tratar, grande chance de evoluir ao

bito.

Terra, G.

Angina de Ludwig
Complicao mais comum por

via descendente.

Acometimento

dos espaos submandibulares e sublinguais bilateralmente. com extrema urgncia.

Encaminhar ao servio mdico Se demorado a tratar, grande

chance de evoluir ao bito.

Terra, G.

Mediastinite descendente necrosante

Quando no tratado e o paciente no vai a bito, a

angina de Ludwig pode evoluir para a Mediastinite

descendente necrosante.

A taxa de mortalidade da Mediastinite de 40%.

Terra, G.