MINISTRIO DA SADE HOSPITAL FEDERAL DE BONSUCESSO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR 10/12/1999 revisada em 07/12/2010 ROTINA D 1

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Recomendaes Para o Uso de Desinfetantes

Esterilizao: o processo capaz de destruir todas as formas de microrganismos, at mesmo as esporuladas (SCHAPANSKI, 1996). Pode-se utilizar o mtodo qumico (gasoso ou lquido) ou o fsico (calor mido, calor seco, radiao), sendo indicados para artigos crticos. Critrios para definir o processo de esterilizao: 1. Tempo necessrio para destruir todos os esporos a uma temperatura especfica. 2. Tempo necessrio para reduzir a carga microbiana em 90% ou eliminar 106 UFC de esporos. 3. Tempo em minutos necessrio para destruir todos os esporos em suspenso, quando numa temperatura de 121C. Desinfeco: o processo fsico ou qumico capaz de destruir todos os microrganismos em sua forma vegetativa (SCHAPANSHI, 1996). Desinfeco de alto nvel refere-se quela na qual utilizado um germicida desinfetante com poder de destruir bacilos da tuberculose, bactrias vegetativas, fungos e todos os vrus, com exceo de esporos. Imerso completa do artigo em Glutaraldedo 2%, usando um recipiente de vidro ou plstico opaco, tampado. Tempo de permanncia entre 30 a 60 minutos. No esquecer do enxge abundante, capaz de remover toda substncia desinfetante. Indicado para itens semicrticos como lmina de laringoscpio, equipamento de terapia respiratria, anestesia e endoscpio de fibra tica flexvel. O cido peractico a 0,2% como o perxido de hidrognio a 7,3% tem sido utilizado com este fim (ver abaixo comparabilidade entre este produto e o glutaraldedo). Desinfeco de nvel mdio refere-se quela capaz de destruir vrus, ser bactericida para as formas vegetativas, inclusive contra o bacilo da tuberculose. Entretanto, no tem poder de destruio de esporos. Frico de lcool 70%, fazendo-se 3 aplicaes, com tempo total de aplicao de 10 minutos, secagem por evaporao. Pode-se utilizar ainda o Hipoclorito a 1% por 30 minutos para desinfeco de artigos. Indicada para artigos no crticos (contato com pele ntegra) e para a desinfeco de superfcies. Desinfeco de baixo nvel capaz de eliminar somente as bactrias na forma vegetativa, alguns fungos e alguns vrus. Compostos com quaternrio de amnia so exemplos de desinfetantes de baixo nvel, indicado para a desinfeco de superfcies.

Para desinfeco, alm do processo qumico lquido, pode-se utilizar o mtodo fsico (pasteurizao, mquinas termodesinfetadoras). Em estudo elaborado por um grupo de trabalho das CCIHs e Centrais de Esterilizao dos hospitais da rede prpria, coordenado pela Diviso de Controle de

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Infeco Hospitalar e Diviso de Enfermagem do Ministrio da Sade no Rio de Janeiro, foram elaboradas as seguintes orientaes para o uso dos desinfetantes: 1. Hipoclorito: Hipoclorito 1% - desinfeco de mdio nvel, usando recipiente de vidro ou plstico opaco tampado para imerso dos artigos. Tempo mnimo necessrio de exposio do artigo de 30 minutos. Validade mxima da soluo em uso de 24 horas, entretanto orientamos obedecer a troca a cada 12 horas. Requer enxge abundante. Para manipulao desta soluo o EPI necessrio luva de procedimento. Desinfeco de superfcies 10.000 ppm ou 1% de cloro ativo 10 minutos de contato. No uso do hipoclorito a 1% para desinfeco de superfcies necessria a frico. Desinfeco de lactrios 200 ppm ou 0,02% de cloro ativo 60 minutos. Em caso de uso do hipoclorito a 0,02% deve-se aumentar o tempo de imerso para 60 minutos, dispensando o enxge. Desinfeco de artigos de inaloterapia e oxigenoterapia no metlicos 200ppm ou 0,02% de cloro ativo 60 minutos dispensando o enxge. 2. Glutaraldedeo: No que diz respeito ao uso do Glutaraldedo o manual ressalta que o mesmo indicado para a esterilizao de artigos termossensveis com tempo de exposio entre 8 e 10 horas. Alerta, entretanto, para que seja observada a qualidade do processo, tendo em vista a eficcia do germicida j que o mesmo possui tempo de validade ps-diluio determinado pelo fabricante; pode sofrer alteraes quando em temperaturas superiores a 250 C e, ainda, quando utilizado de maneira inadequada pode mostrar alterao da cor e presena de depsitos, caracterizando uma inatividade do mesmo. H no mercado produto com fornecimento de fita teste para avaliar o poder de ao do germicida em uso. toxico ao profissional, que para manipul-lo deve utilizar EPI (respirador com filtro qumico, luvas de borracha de cano longo, avental plstico, culos ou protetor de face de acrlico e sapato fechado impermevel) e estar em um local ventilado. O glutaraldeddo pode ser inativado pela adio de Bissulfito de Na a 2%, antes to descarte em esgoto. NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO A RESOLUO SESDEC N 500 DE 13/11/2008 PROIBIU A UTILIZAO DESSE GERMICIDA. 3. lcool 70%: Desinfeco de mdio nvel. Tcnica de frico com 3 aplicaes, tempo total de 10 minutos. A validade da soluo de 1 semana aps aberto o frasco. Dispensa o uso de EPI. 4. cido Peractico (2%)

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Germicida classificado como esterilizante. Tem descrito entre as suas vantagens: a menor agresso ao meio ambiente por conta da sua decomposio em gua, cido actico, oxignio e perxido de hidrognio; sua ao em presena de matria orgnica mesmo em baixas temperaturas Apresenta como desvantagem a possibilidade de corroso de alguns metais (cobre, bronze, ao carbono e ferro galvanizado) que pode ser reduzida com a utilizao de anti-corrosivos que alterem o seu pH. Os produtos disponveis no mercado realizam desinfeco de alto nvel em aproximadamente 15 minutos e esterilizao em 30 minutos (RUTALA, 2004). Tem menor toxicidade para o profissional que o manipula no dispensando, contudo, a necessidade do uso de EPI (mscara cirrgica, culos de proteo ou protetor facial, avental impermevel, luvas de borracha de cano longo, sapato fechado impermevel). Risco de leso grave em regio ocular em caso de exposio ocupacional ao produto. Deve ser utilizada fita teste para monitorar a Concentrao Mnima Eficaz (MEC) do produto. 5. Ortophtaldedo (0,55%) Germicida registrado como desinfetante de alto nvel para artigos semi-crticos. Tem odor suave, no requer ativao, seu pH gira em torno de 7,2 7,8. Pronto uso dispensando ativao. Tem a capacidade de evidenciar a presena de matria orgnica nos materiais a ele submetidos. Exige o uso de EPI (mscara cirrgica, culos de proteo ou protetor facial, avental impermevel + avental de manga longa, luvas de borracha de cano longo, sapato fechado impermevel). Deve-se ter ateno ao se manipular o produto, pois o mesmo em contato com a pele e tecidos ocasiona manchas. O contato direto com a soluo pode causar irritao da pele e dos olhos. No recomendado o seu uso em materiais urolgicos a serem utilizados em pacientes com histrico de cncer de bexiga devido ao risco de choque anafiltico. O produto possui fita de testagem para conferncia da Concentrao Mnima Eficaz (MEC) de 0,3%. Aps ser colocado em uso pode ser utilizado por at 14 dias, desde que seja mentido o MEC satisfatrio e a soluo esteja limpa. Ao descartar a soluo, deveremos neutralizar com Glicina (base livre), 25 gramas para cada galo, aguardar 1 hora e descartar posteriormente em ralo com a torneira aberta para irrigar a tubulao. ATENO: A RDC n 8/ 2009 da ANVISA que dispe sobre as medidas para reduo da ocorrncia de infeces por Micobactrias de Crescimento Rpido - MCR em servios de sade proibiu a esterilizao qumica. No Hospital Federal de Bonsucesso os germicidas so utilizados unicamente para desinfeco qumica.

Literatura recomendada: WENZEL RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections, 4 ed, Philadelphia. Linppincott Willians e Wilkins, 2003, p. 542- 574 RUTALA WA, WEBER DJ. Selection and use of disinfectants in healthcare. In: Mayhall CG. Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins, 2004 p. 1473. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC n 8 de 27 de fevereiro de 2009. Dispe sobre as medidas para reduo da ocorrncia de infeces por Micobactrias de Crescimento Rpido MCR. Braslia: ANVISA, 2009.