LICENCIATURA EM MEDICINA

MICROBIOLOGIA ESPECIAL

INFECESNDAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

- OTITE E SINUSITE - DIFTERIA - TOSSE CONVULSA

INTRODUCO: Embora o Trato Respiratorio seja um contnuo, desde a nariz at os alvolos, conveniente se estabelecer uma distino entre infeces das vias areas inferiores e superiores, independentemente do agente causal ser o mesmo.

OTITE E SINUSITE: Podem ser causadas por muitos vrus e uma variedade de infeces bacterianas secundrias capazes de invadir

Cont. os espaos areos associados com o trato respiratrio superior ( seios nasais, ouvido meio, mastide ). Ex. estreptococos pneumoniae , H. influenzae. Complico importante: Abcessos Cerebrais. a) OTITES MEIA AGUDA: Aparece frequentemente em lactantes e crianas, porque nesta idade, a Trompa de Eustquio, ainda se encontra muito aberta.

Cont. A etiologia destes episdios, pelo menos 50% so de origem viral e os invasores bacterianos so os residentes da nasofaringe como:estreptococos pneumoniae, H influenzae, estreptococos pyogenes e staphylococcus aureus. Os sintomas podem ser gerais: febre, dor a nvel do ouvido, irritao etc. Frequentemente a secreo persiste no ouvido meio por semanas ou meses, a pesar da terapia, em lactantes e crianas, isto contribui para audio

Cont. prejudicada e dificuldades no aprendizagem. Diagnstico Laboratorial: Na otites meia supuradas:- estudo directo da secreo. - estudo cultural. b) OTITE EXTERNA: Essas infeces do ouvido externo, podem causar irritao e dor, e devem ser diferenciadas da otite meia. A diferena do ouvido meio, o canal externo possui uma

Cont: uma flora bacteriana semelhante a da pele ( estafilococos e corinebactrias ), e os patgenos responsveis pela otite meia difcil - mente so encontrados na otite externa. O ambiente hmido favorece a colonizao por: Staphylococcus ureos, Cndida Albicans, e oportunistas gram negativos como, proteus e pseudomonas aeruginosa. Diagnstico Laboratorial: 1- Estudo directo da secreo ( microscopia e gram) 2- Estudo cultural.

Cont. c) SINUSITE: A etiologia e patognesis so semelhantes as da Otite Meia e as caractersticas clnicas incluem , dor facial e sensibildade localizada . A identificao do agente causal pode ser possvel por microscopia e cultura do pus aspirado dos seios. No uma pratica comum. Nos casos de Otite Meia no perfurada e nas Sinusite, onde no podemos obter material para estudo, utilizamos no tratamento, Ampicilina, Amoxacillina, ou Cefalosporinas. de ultima gerao.

DIFTERIA Agente Etiolgico: causada por cepas de Corynebacterium Diphtheriae produtoras de txinas e podem produzir obstruo respiratria com risco de vida. - So bacilos gram positivos, pequenos geralmente pleomrficos . - As corynebactrias so aerbias ou facultativamente anaerbicas.

Cont: EPIDEMIOLOGA: uma doena com distribuio mundial . comum nos pases no desenvolvidos, onde o nvel de imunidade induzida baixo, e rara nos pases desenvolvidos devido aos programas efectivo de amplia imunizao. PATOGENIA: A TOXINA DA DIFTERIA: Para existir doena necessria a presena de cepas toxignicas.

Cont. Os genes que codificam a produo da toxina, so introduzidos na C. Diptheriae por um bac terifago lisognico ( B corinefago ). - As cepas de C. D. que no possuem esse bacterifago so incapazes de produzir toxina. - A toxina sintetizada como um nico pptido com um peso molecular de 62,000 d, com 535 a.a. , e consiste em dois fragmentos B e A .

Cont. - Fragmento B ( ligao ), medeia a ligao a superfcie celular, permitindo que o - Fragmento A (activo) enzimaticamente activo penetre na clula que o fragmento txico. Uma nica bactria pode produzir 5000 mole culas de toxinas por hora e o fragmento txico to estvel no interior da clula que uma nica molcula capaz de destruir a clula. Por raes ainda desconhecidas as clulas do miocrdio e dos nervos perifricos so particularmente susceptveis aco desta toxina.

Cont. CUADRO CLNICO: uma doena grave e o diagnstico clnico questo de urgncia. A apresentao clnica da Difteria determinada pelo local de infeco, estado imunol gico do paciente e virulncia do organismo. A exposio a C.D. pode resultar em: 1- Colonizao assintomtica em indivduos completamente imunes.

Cont. 2- Doena respiratria leve em pacientes parcialmente imunes. 3- Doena fulminante. Algumas vezes fatal em pacientes no imunes. Perodo de incubao: de 2 6 dias. Os organismos se multiplicam no local, nas clulas epiteliaes, na faringe o superfcies adjacentes, e inicialmente produzem leso localizada por actividade da exotxina.

Cont. Sintomas e sinais: Inicio sbito, mal-estar, dor de garganta, faringite exudativa e febre. - A toxina destri as clulas epiteliaes e os polimorfonucleares, formando uma lcera reco berta por um exsudado necrtico, que pode eevoluir para uma pseudomenbrana que torna-se obscura e ftida. A Difteria nasofaringea a forma mais grave da doena.

Cont. - Quando envolvimento da laringe, o resulta do pode ser uma obstruo respiratria fatal. Diagnstico Laboratorial ( depende de parmetros clnicos) porque os testes laboratoriais definitivos podem levar uma semana ou mais. 1- Ex. microscpico : ( grnulos metacromticos colorados com azul de metileno). No so especficos para este organismo.

Cont. 2- Cultura: -As corinebacterias crescem em meios laboratoriais comuns, pro requerem de incubao prolongada. - A C. diphteriae possui uma cor caracterstica cinza a preta em agar telurito. - A morfologia das colnias so teis para a Classificao . - A identificao exacta baseada em testes bioqumicos especficos. - confirmatrio.

Cont. Tratamento: A Difteria pode ser controlada com tratamento imediato a base de antitxinas e antibiticos. 1- Uso de antitoxina diftrica para a neutralizaco especfica da exotoxina. 2- Antibioticoterpia, com penicilinas ou eritromicinas.

Cont: Preveno: A Difteria sintomtica pode ser evitada pela imunizao activa com toxoide diftrico durante a infncia, com uma vacina segura e eficaz. Controle: O paciente deve ser isolado para reduzir o risco de propagao da cepa toxignica, para outros indivduos susceptvel.

TOSSE CONVULSA (Coqueluche , Tos ferina )

UMA DOENA GRAVE DA INFNCIA. Agente etiolgico: Bordetella Pertussis so bacilos gram negativos, extraordinriamente pequenos (estritamente aer bios).

Cont: O gnero consiste em 3 espcies: 1- B. Pertussis (termo latino para tosse Intensa). 2- B, Parapertussis (forma mais leve). 3- B. Bronchisptica (responsvel por doena respiratria em ces, animais de laboratrio e ocasionalmente em seres humanos. DISEMINAO: interpessoal, ocorre atravs de gotculas areas.

Cont: PATOGENIA: A infeco por B.P. e O desenvolvimento de Coqueluche, requer exposio ao organismo, fixao bateria nas clulas epiteliais ciladas da rvore brnquica, proliferao das bactrias e produo de leso tecidual localizada e sistmica. A infeco por B.P. est associada com a produo de uma variedade de factores txicos.

Cont: 1- Toxina Pertussis: semelhante a toxina diftrica, consistindo de uma unidade (A) activa e uma unidade (B) de ligao. A unidade A uma ADP. 2- Toxina Adenilato-Ciclase: Consiste em um nico peptdeo que pode penetrar na clula do hospedeiro induzindo um au mento da (AMP) cclica, a nveis suprafisiolgicos.

Cont: 3- Citotoxina traqueal: Componente da parede celular derivada do peptidoglicano da B. Pertussis. Esta toxina destri especificamente clulas epiteliais da traqueia. 4- Endotoxina: A estrutura da parede celular lipopolissacardica da Bordetella, difiere da endotoxina clssica e de outros bacilos gram negativos, porem possui semelhanas funcionais e pode ter um papel na patognese da infeco.

Cont: Epidemiologia: A Coqueluche uma doena com distribuio mundial. A incidncia da doena com sua morbilidade e mortalidade associadas, foi reduzida nos ltimos anos com a ampla dis ponibilidade de vacinas eficazes.

Cont: CUADRO CLINICO: A infeco por B.P. Caracteriza-se por paroxismos de tosses seguidos de sibilos. Aps um perodo de incubao de 1-3 semanas , a infeco se manifesta inicial mente como uma doena catarral, seguida at uma semana mais tarde, de uma tosse seca, no produtiva que se torna paroxstica.

Cont: O paroxismo caracterizado por uma srie de tosses curtas com produo intensa de muco, seguidas de sibilos sinais caractersticas produzidas pela inspirao de ar.
COMPLICAES: anoxia do S.N.C.,

exausto e Pneumonia secundria invaso do trato respiratrio danificado por outros patgenos.

DIAGNOSTICO LABORATORIAL: Colheita e transporte da amostra: A B.P. extremada mente sensvel ao resecamento e no sobrevive, excepto se houver cuidado na colheita e transporte para o laboratrio. A amostra deve ser directamente inoculada no leito do paciente em meios de isolamento preparados recentemente (meio de Regan Lowe). O organismo no sobrevive ao transporte em meios de transporte tradicionais.

Cont: 1- Microscopia: As amostras podem ser examinadas por um procedimento de anticorpos fluorescentes directos, em que a amostra aspirada colocada em uma lmina seca ao ar e fixada pelo calor, e depois corada com anticorpos marcados com fluorescena direccionados contra a Bordetella Pertussi.

Cont: 2- Cultura: Os meios inoculados so incubados em uma cmara hmida durante a t 7 dias . Geralmente so observadas colnias minsculas aps 3 ou mais dias de incubao. 3- Reaco de Aglutinao: Com antisoros especficos.

Cont: TRATAMENTO: primariamente de apoio. tratamento antibacteriano, a eritromicina a droga de escolha. A profilaxia dos contactos de casos activos, com eritromicina til no controle da disseminao da infeco. PREVENO: Consiste no processo de imunizao activa. A eficcia da vacina Pertussis geralmente alta.

Cont: EFEITOS COLATERAIS: 1- Febre, mal-estar e dor no local da administrao (20% das crianas). 2- Convulses (0.5 dos vacinados). 3- Encefalopatias e sequelas neurolgicas permanentes, com uma taxa estimulada de 1 em 100,000 vacinaes (menor 0,001 %).