Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
RM/2007
Helicobacter Pylori (1984)
• Nova compreensão sobre as gastrites
• Maior causador de gastrites (90%)
• Redefinição
– O que é Gastrite?
– O que é Gastropatia?
RM/2007
Definições
• Gastrite
– mucosa anormal, inflamada
• Entidade histológica e o
exame da mucosa revela • Gastropatia
infiltrado inflamatório – mucosa anormal, não
(neutrófilos, plasmócitos,
linfócitos, eosinófilos, em inflamada
proporção variável) • Histologicamente , dano
caracterizando reação epitelial e endotelial com
inflamatória com evolução processos reparativos ou
ativa, se persistirem proliferativos do epitélio
neutrófilos enzimaticamente gástrico, mas sem
infiltrado inflamatorio
ativos (capacidade destrutiva
do infiltrado)
RM/2007
Diagnóstico
• Fundamentalmente Histológico-Gold Standard.
• Microscopia essencial
RM/2007
Biópsias
• Locais recomendados para coleta do
material
– 2 do corpo B1
– 2 do antro C1 B2
A1
– 1 da incisura
A2
RM/2007
(Dixon et al, AM J Surg Path, 1996)
Sistema Sydney
Padronização para diagnóstico das Gastrites
• Correlação
– Endoscopia / Histologia / Topografia / Etiologia
• Diferentes fases evolutivas
• Correlação com doenças associadas (úlceras,
neoplasia, pólipos)
• Reclassificação das Gastrites com foco na evidência do
Hp e de outras causas bem determinadas de injúria
mucosa sem inflamação
A Histologia é fundamental
RM/2007
Gastrite
Topografia Severidade
Termos Descritivos
Edema Hiperplasia de Pregas
Enantema Atrofia de Pregas
Friabilidade Padrão Vascular Visível
Exsudato Manchas Hemorrágicas Intramucosa
Erosão Plana Nodularidade
Erosão Elevada
Enantematosa Hemorrágica
Exsudativa Atrófica
Erosiva, com erosões planas Hiperplásica
RM/2007
Erosiva, com erosões elevadas Por refluxo enterogástrico
Classificação dos Tipos com Correlação Etiológica
Tipos de Gastrite Fatores Etiológicos
Não Atrófica Hp
Outros Fatores (?)
Atrófica Auto Imune Auto Imune
Atrofia Multifocal Hp / Fatores Dietéticos (?) / Fatores Ambientais (?)
Formas Especiais
Química AINES, AAS, Álcool, Refluxo Enterogástrico, outros agentes (?)
Actinica Radiação
Linfocítica Idiopática
Mecanismos Imunológicos (?)
Glúten (?)
Hp (?)
Granulomatosa Crohn, Sarcoidose, Lues, Tuberculose, Wegener, Idiopática
(não infecciosa)
Eosilofílica Sensibilidade alimentar
Outras alergias
Outras Infecções Bactérias, Fungos, Vírus, Parasitos
Gastropatias Vasculares Gastropatia Hipertensiva (Portal)
Watermelon (associado à atrofia gástrica, desordens auto imunes e
do tecido conjuntivo)
RM/2007
(Dixon et al, Am J Surg Path, 1996)
Classificação Prática Associada à
Etiologia
• Gastrites Habituais • Gastrites Especiais
– Gastrite A – Granulomatosa
• do corpo
– Linfocítica
• auto imune
– Gastrite B – Eosilofílica
• do antro – outras
• por H pylori (90%)
– Pangastrite AB
• H pylori (evolução longa)
• associada à displasia e
câncer gástrico
RM/2007
Classificação Prática Associada à
Etiologia
A Histologia é quem define estas
situações
RM/2007
Gastrite Crônica por Hp
• mais comum
• Enantema e aparência
granular da mucosa
antral
RM/2007
Gastrite Crônica por H Pylori
• mais tarde
– lesões sésseis
varioliformes com
umbelicação central
RM/2007
Gastrite Crônica por H Pylori
• com o avançar da
severidade
– atrofia da mucosa, do
fundo e corpo
– padrão vascular
visível no corpo
RM/2007
Gastrite Crônica por H Pylori
• se há infecção maciça
– espessamento de pregas
do corpo associado à
Pangastrite
RM/2007
Gastrite Crônica por Hp
• fase mais avançada
– metaplasia intestinal na incisura angularis e antro
RM/2007
Gastrite Crônica Autoimune
• Rara
• AC anti célula parietal
• Mucosa atrófica no corpo
com achatamento de pregas
e padrão vascular visível
• Fase inicial
– “Mix” de placas de enantema
com áreas de atrofia
RM/2007
Gastrite Crônica Autoimune
• Fase avançada
– metaplasia intestinal ou pseudo pilórica
associada
RM/2007
Gastrite Crônica Indeterminada
ou Inespecífica
• Pequeno grupo de pacientes não
diagnosticados
• Em geral idosos, Hp negativo, sem ac anti
célula parietal
• Estágio tardio da infecção por Hp (?)
RM/2007
Gastrite Linfocítica
• Erosões elevadas principalmente no corpo
(Gastrite varioliforme)
• 2 - 4% dos pacientes com gastrite crônica
• Linfócitos no exame microscópico
• Relação com Linfoma (?)
RM/2007
Gastrite Granulomatosa
• Antro é o mais acometido
• Espessamento parietal
• Redução da distensibilidade antral
• Lesões aftosas
∀ ≅ linite plástica
RM/2007
Gastrite Eosinofílica
• O antro é o mais envolvido
• Nodularidade
• Erosões elevadas e até ulcerações
• Quando o corpo é acometido
– Hiperrugosidade
RM/2007
Gastropatia Aguda por AINES
AINES inibe a ciclooxigenase
Injúria Mucosa
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
aD
DISPEPSIA ige
stiv
o
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
aD
ige
stiv
o
Funcional
Dispepsia
Doenças Pépticas
Orgânica Bilio-Pancreáticas
Neoplasias
Cardíacas
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
aD
ige
stiv
DISPEPSIA FUNCIONAL o
RM/2007
Distúrbios do Trato GI
Disfagia
Dor peitoral
não cardíaca
Dispepsia não-
ulcerativa (DNU)
Dispepsia
funcional (DF)
Distensão funcional
SII
Constipação funcional
/diarréia
RM/2007
Sintomatologia dos Distúrbios
Funcionais GI
RM/2007
CRITÉRIOS DE ROMA (2006) PARA O DIAGNÓSTICO DE
DISPEPSIA FUNCIONAL
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
aD
ige
DISPEPSIA FUNCIONAL stiv
o
Tipo Refluxo
Tipo Úlcera
Tipo Dismotilidade
Tipo Inespecífica
RM/2007
Ulb
Uralb
-rSai
-sStei
sm
teamD
aigDe
TIPO REFLUXO igsetivo
stiv
o
Pirose Eventual
Regurgitação
Globus
Síndrome de Ruminação
Dor Torácica
Disfagia Eventual
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
aD
ige
TIPO ÚLCERA stiv
o
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
aD
TIPO DISMOTILIDADE ige
stiv
o
Desconforto Abdominal
Sem Dor
Saciedade Precoce
Peso Epigástrico
Flatulência
Desconforto Agravado com Alimentos
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
aD
ige
TIPO INESPECÍFICO stiv
o
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
ETIOPATOGENIA aD
ige
stiv
o
a n a l
t a
Die ção Á strodu c id o de
e c r e G a c a
S a d e l é t r i
i l i d o e
Mot ade Mi isceral
t i v id s i a V
A a l g e
p e r
Hi n i a y l o r i
l o d i e r P i a i s
A o b a t s o c
l y c i c o s
He e s P s
o r
Fa t RM/2007
Hipersensibilidade Visceral
Normal Dispepsia
Mecanismo
de filtragem
Controle Processamento
anormal do sensorial anormal
SNC motor do SNC
Sensibilidade
Atividade anormal anormal dos
do músculo liso GI mecanorreceptores
GI
RM/2007
Fatores Psicossociais
Núcleo
Vagal
Simpático
Motilidade S2, 3, 4
Sensação
Alterada Alterada
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
DIAGNÓSTICO aD
ige
stiv
o
Anamnese
Exame Físico
Definição Sub Grupos
Tratamento de Prova
Investigação
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
TRATAMENTO aD
ige
stiv
o
Diálogo
Relação Médico - Paciente
Dieta - Intolerâncias
Erro Alimentar mastigação
falhas dentárias
ansiedades
Saciedade Precoce - Fracionamento
Empachamento - (Evitar Gorduras, Condimentos)
Medicamentos - AAS,Aines,Fumo,Álcool
Distúrbios Emocionais
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
AS tem
O G aD
DR
ige
stiv
Antiácidos o
Tipo Úlcera
Anti-Secretores
Metoclopramida
Cisaprida
Procinéticos Domperidona
Tipo
Bromoprida
Dismotilidade
Antifiséticos Dimeticona
RM/2007
Ulb
ra-
Sis
tem
aD
ige
ALTERAÇÕES EMOCIONAIS stiv
o
Amitriptilina
Triciclicos Imipramina
Antidepressivos
Fluoxetina
Inibidores Sertalina
Serotonina Paroxetina
Ansiolíticos Venlafaxina
RM/2007
Paciente Dispéptico
RM/2007
Não
Sim
Avaliação em 4 semanas
Sucesso Falha
RM/2007
Ação do Sistema Nervoso Sobre o TGI
Secreção e Motilidade
Parasimpático
Simpático
Estimula
I nibição
RM/2007
Ação de Fármacos Sobre o TGI
Secreção e Motilidade
Agonistas
Antagonista
Adrenérgicos Dopaminergicos
Haloperidol, Sulpiride
Antagonistas
Adrenergicos
RM/2007
PROCI NÉTI COS
BROMOPRI DA
METOCLOPRAMI DA CI SAPRI DA
Proclorperazina
Antieméticos de Prometazina
Ação Central Trimetobenzamida
RM/2007 Tietilperazina
METOCLOPRAMIDA
V. O. / EV
Cp. 10 mg
RM/2007
Sol. 1mg/1ml
Bromoprida
RM/2007
CISAPRIDA
- Agonista da 5HT4 – Antagonista da Serotonina – 5
HT3 – Ação no peristaltismo esofagico. Bom efeito no
esvaziamento gastrico e motilidade de delgado.
Efeitos Adversos- Diarréia , cólicas, arritmias....
Junho/2000- suspenso uso nos EUA – Receita por
especialista e entrega direta.
Junho/2000- Brasil- receita carbonada- Limitada ao uso
em DRGE, Gastroparesia e Sind. De Pseudo Obstrução.
RM/2007
Agentes Receptores da 5-HT4
RM/2007
ASSOCIAÇÕES
DIMETICONA
CELULASE
PEPSINA
PANCREATINA
AC.DESIDROCÓLICO
BROMELINA
RM/2007