EPILEPSIA

Dra Maria Stela Lessa Paganelli

CCS - UEL - Neuropediatria
EPILEPSIA
INTRODUO: Conceitos
Clula nervosa: gerao permanente de corrente
eltrica: 30 bilhes de neurnios
descarregando continuamente .

Epilepsia : Conceitos
EPILEPSIA: a recorrncia ou cronicidade das
crises comiciais no ocasionais (no provocadas )

No epilptico:
Crise nica
Em doenas em atividade ( meningites e encefalites)
Distrbios metablicos e hipxicos
Traumas de crnio, convulses febris.
HISTRIA DA EPILEPSIA
Trepanaes : libertar os maus espritos ou demnios
presos na caixa craniana de alguns doentes, entre os
quais pessoas com epilepsia



Epilepsia como a doena dos Deuses em
referncia a Hrcules que teria essa doena.

A doena da lua. A influncia lunar nos
transtornos afetivos e na epilepsia.


Epilepsia como doena infecciosa: venenos ou
toxinas que invadiam o corpo.
HISTRIA DA EPILEPSIA
A viso de Hipcrates sobre epilepsia como um
distrbio cerebral nos sculos 18 e 19

Os quase 2000 anos que os separam foram
dominados pelo conceito advindo da Antigidade da
influncia de foras sobrenaturais.

1857 foi introduzido o brometo, a primeira droga antiepilptica eficaz
As bases dos conceitos atuais sobre a desestruturao funcional na
epilepsia foram propostas por John Hughlings Jackson (1873): as
crises constituem o resultado de breves descargas eletroclnicas
cerebrais e as caractersticas clnicas das crises dependero da
localizao e funo
EPILPTICOS FAMOSOS

CRISE EPILPTICA
Paroxismos transitrios e intermitentes,
decorrentes de descargas eltricas neuronais
anormais, difusas ou localizadas, em alguma
rea do crebro.
Produzindo fenmenos: motores, sensitivos,
psquicos ( a depender da rea em que estejam
ocorrendo essas descargas).
CLASSIFICAES
Classificao Internacional de 1981:
A) Primria ou Essencial (P): causa desconhecida.
Secundria ou Sintomtica (S): seqelar a leses
cerebrais.

B) Focal
Generalizada
PARCIAIS ou FOCAIS : quando as crises tm
origem em reas corticais localizadas : os focos
epilpticos. Manifestaes vo depender da rea
afetada: lobos frontais, temporais, ocipitais,
parietais. Geralmente no perde a conscincia .

GENERALIZADAS : crises com descargas
sincrnicas provenientes de ambos os hemisfrios.
Generalizadas
-Tnico-clnico ou Grande mal
- Ausncia ou pequeno mal
- mioclnicas
- Sind.West (80% S)
- Sind. Lennoux Gastaut(80%S)
-clnicas
-tnicas
- atnicas
Parciais
- simples (S):
com sintomas motores,
auditivos, olfatrios,
visuais, autossmicos,
psquicos.

- complexas (S):
automatismos, perda
parcial da conscincia.
(geralmente lobo temporal,
psicomotoras)


TIPOS DE DISTRBIOS
Distrbios motores: movimentos tnicos,
clnicos, mioclnicos, atnicos.
Distrbios da conscincia: perda total ou parcial.
Alteraes do comportamento: agressividade,
agitao, automatismos: mastigatorios, fazer
caretas, despir-se, pegar e soltar repetitivamente
objetos.
Alteraes da sensibilidade ou vegetativas :
parestesias, palidez, alteraes cardacas.
ANAMNESE
Circunstncias do
aparecimento
horrio
durao
fenmenos ocorridos
so crises ao acordar?
durante o sono?
com febre?
fatores
desencadeantes?
Crise Tnico-clnica generalizada
Grito, perda sbita da
conscincia , queda ao
solo, contrao e
hiperextensao de
membros: fase tnica.
Relaxamento mm, abalos
mm, rtmicos:fase
clnica
Liberao de fezes e
urina.
EEG intercrtico pode ser
normal ou com pontas ou
polipontas generalizadas.
Prognstico bom
Pode ser sequncia da
crise parcial.
Crise tipo Ausncia Tpica
Perda completa e sbita da
conscincia, sem fenmenos
motores.
Fica parada, com olhar vago,
durao de breves
segundos.
Movimento palpebral rpido
Sensveis alcalose, com
crises hiperpneia.
Crise tipo Pequeno Mal
EEG patognomnico:
surtos de ponta-onda 3
ciclos por segundo
(hiperpneia)
Idade escolar, crianas e
adolescentes
Crises mioclnicas
Abalos involuntrios de flexo abrupta, breves, que
podem ocorrer em todo o corpo, ou em parte dele, s
vezes com queda ao solo, arremessa objetos.

Mioclnica juvenil, Mioclnica infantil grave

EEG: surtos bilaterais e difusos de polipontas e
ponta-ondas


Sndrome de West
Espasmos bruscos ou mioclnicos: flexo da
cabea, aduo de MMSS,flexo dos MMII ,
tipo sustos
Parada ou regresso do DNPM
EEG: hipsiarritimia: lento , desorganizado.
Sndrome de West
80% secundria a causas pr, peri, ps natais:
anxia, malformaes, erros inatos metabolismos,
Sd Aicardi, Esclerose Tuberosa.


Incio: 2 aos 15 meses. Prognstico ruim.

Sindrome de Lennoux - Gastaut
Forma mais grave de Epilepsia em crianas
80% secundrias, prognstico ruim
Incio: 2 a 10 anos, atraso DNPM
Crises variadas e de difcil controle: asttico-
acintico (Dropp-atack), ausncia atpica, tnicas
axiais, mioclnicas, atnicas.
EEG: surtos ponta-onda lenta 2 a 21/2 ciclos por
segundo.
Crises Parciais
Afastar sempre causas secundrias: neoplasias,
disgenesias, neurocisticercose
descargas eltricas anormais focais, no crtex
cerebral.
Simples
Complexas
Crises parciais simples
Fenmenos motores e/ou sensitivos,
sem alterao da conscincia;
Lobos: frontais: motoras
parietais:sensibilidade
ocipitais: visuais
Epilepsia rolndica
Epilepsia benigna/paroxismos ocipitais
Crises parciais complexas
Fenmenos afetivos, cognitivos, sensoriais, com
alteraes da memria e conscincia.
temporais ou psicomotoras;
5 a 10 anos;
Temporal: perda conscincia total ou parcial +
fenmenos motores
agressividade, alterao da afetividade, alucinaes
Convulso febril
Idade: 6m a 5 anos. Benignidade. Aumento brusco
da temperatura = crise

Tratar ou no tratar a primeira crise?
Menores de 13 meses, crises prolongadas e focais,
histria familiar positiva

drogas profilticas: Fenobarbital, Valproato de
sdio. Benzodiazepnicos na crise.
Crises neonatais
Crises mistas, multifocais, com movimentos faciais,
crises de cianose, apneias, movimentos das mos e ps
(remar e pedalar).

Causas secundrias: metablicas (diminuio da glicose,
clcio, magnsio, potssio, aminocidos)
Encefalopatia hipxico-isqumica, hemorragia cerebral,
infeces.
Convulso familiar benigna, Crise do quinto dia.
Crises : Quando tratar?
Sempre: menores de 4 anos, maiores:crise
prolongada, paralisia de Todd
EEG alterado sem crises: no tratar .
droga de escolha: monoterapia, a correta para
cada tipo de crise
durao mnima:2 a 3 anos, suspenso
gradual do anticonvulsivante.
Nova classificao ILAE 2001
A) Subgrupos de crises epilpticas:
- crises auto-limitadas : focais, generalizadas
- crises contnuas: status epilepticus generalizado,
status epilepticus focal
- fatores precipitantes de crises reflexas

Lista das crises epilpticas: Crises autolimitadas:
1- Crises neonatais
2- Crises focais sensitivo-sensoriais:
- com sintomas elementares
- com sintomas experienciais
3- Crises motoras focais:
- com sinais motores elementares clnicos
- com sinais motores tnicos assimtricos
- crises com automatismos tpicos do lobo temporal
- crises com automatismos hipercinticos


3- Crises motoras focais:
- com sinais motores elementares clnicos
- com sinais motores tnicos assimtricos
- crises com automatismos tpicos do lobo temporal
- crises com automatismos hipercinticos
- crises com mioclonias negativas focais
- crises motoras inibitrias.

4- Crises gelsticas
5- Crises hemiclnicas
6- Crises secundariamente generalizadas
7- Crises reflexas em sndromes de epilepsias
focais.
Crises Generalizadas:
1- Tnico clnica
2- Crises clnicas
3- Crises tnicas
4- Crises de ausncia tpica
5- Crises de ausncia atpica
6- crises de ausncias mioclnicas
7- Espasmos
8- Crises mioclnicas
9- Mioclonias palpebrais
10- Crises mioclono-atnicas
11- Mioclnicas negativas
12- Crises atnicas
14- Crises reflexas nas sndromes epilpticas
generalizadas.

Crises contnuas status epilepticum generalizado
1) Status epilepticus tnico-clnico
2) Status epilepticus clnico
3) Status epilepticus de ausncia
4) Status epilepticus tnico
5) Status epilepticus mioclnico


Status epilepticus
Status epilepticum focal
1- Epilepsia continua de Kozhevnikov
2- Aura contnua
3- Status epilepticum lmbico
4- Status hemiconvulsivo com hemiparesia

DROGAS
ANTICONVULSIVANTES
TCG: 1a. Fenobarbital,
Carbamazepina, cido
Valprico
2a. Fenitona

Ausncia: 1a. AcV.
2a. benzodiaz

Parciais
1a.:CBZ
2a.Fenitona, primidona,
Acido valprico
West: ACTH, Ac Valproico,
Benzodiazepnicos, Sabril
Lennoux:AcValproico ,Bzd,
Topiramato, Lamotrigina
Febril:Fb, AcV.
Neonatal: Fb, Fenitoina
benzodiazepnico.
FENOBARBITAL: aumenta inibio do GABA,
a abertura de canais de cloretos e diminui
potenciais de ao dependentes de clcios.
FENITOINA: interfere no transporte de Sdio
CARBAMAZEPINA: altera canais Na, age na
liberao do aspartato , bloqueio de descargas
repetitivas.
VALPROATO: Aumento GABA, limites de
surtos de PA, bloqueia influxo de Na, altera
canais de clcio talmicos.
Novas drogas anticonvulsivantes
(DAE)
OXCARBAMAZEPINA: atua canais inicos de Na,
K, Ca, parecida com CBZ , minimizado efeitos
colaterais.

LAMOTRIGINA: inibe glutamato e aspartato
(excitatrios), canais de Na . Crises parciais e
generalizadas, difcil controle, Lennoux gastaut,
Mioclnicas, Ausncias..
VIGABATRINA: anloga ao Gaba (NT inibidor),
acomete campo visual irreversivelmente

TOPIRAMATO: inibidora da anidrase
carbnica, bloqueia canais de Na, potencializa
efeitos do Gaba. Crises refratrias. West, Lennoux

GABAPENTINA: compete com aminocidos
orgnicos, crises parciais.
Outros tratamentos:

Dieta cetognica


Cirurgias de epilepsias