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Cirurgia de dentes inclusos,

retidos e impactados

Alexandre Ciaco Nunes 2007


Cirurgio Bucomaxilofacial

Definies
Dente impactado aquele que no consegue
irromper dentro do tempo esperado, at a sua
posio normal na arcada.
O termo dente incluso abrange tanto os dentes
impactados quanto os dentes em processo de
irrupo.

Peterson 2000

Indicaes para exodontia


Todos os dentes impactados devem ser indicados
para exodontia.

Preveno de doena periodontal, crie


dentria, pericoronarite, reabsoro radicular,
cistos odontognicos
Sob prteses dentrias
Tratamento de dor de origem desconhecida
Preveno de fratura de mandbula
Ortodntica
Peterson 2000

Preveno doena periodontal


Dentes vizinhos a dentes inclusos esto sujeitos
a formao de bolsa periodontal

Preveno de crie dentria


Dificuldade de higienizao pode favorecer a
proliferao de bactrias cariognicas em
contato com o dente vizinho.

Pericoronarite
A proliferao bacteriana na regio de difcil
acesso escovao possibilita a infeco dos
tecidos adjacentes levando pericoronarite.

Preveno de reabsoro radicular


O contato do elemento incluso com a raz do
dente vizinho pode gerar o estmulo para rizlise

Preveno de cistos e tumores


odontognicos
Muitas patologias intra-sseas esto relacionadas a dentes inclusos

Sob prteses dentrias


Elementos dentrios inclusos sob prteses
muco-suportadas podem provocar ulceraes,
mal adaptao da prtese e dor

Tratamento de dor de origem


desconhecida
Elementos inclusos podem comprimir feixes
nervosos causando dor em pacientes com
sade bucal favorvel

Preveno de fratura de mandbula


O dente incluso ocupa o espao sseo dentro
da mandbula criando uma rea de fragilidade e
favorecendo a fratura
Halmos DR, Ellis III E, Dodson TB; Mandibular
third molars and angle fracture; joms 2004

Facilitao do tratamento ortodntico


Apinhamento (?)
Retrao do segundo e primeiro molares
Impedimento mecnico movimentao dos
dentes
Atraso na erupo normal

Peterson 2000

Contra-indicaes

Idade avanada
Comprometimento sistmico
Dano excessivo s estruturas adjacente
Uso de medicao :
Bifosfonatos
Anticoagulantes

Sistema de classificao dos terceiros


molares impactados
Angulao - Archer(1975) e Kruger(1984)
Posicionamento - Pell e Gregory(1933)
Morfologia radicular

Sistema de classificao dos terceiros


molares impactados
Archer(1975) e Kruger(1984)
Angulao
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Mesioangulado
Distoangulado
Vertical
Horizontal
Bucoangulado
Linguoangulado
Invertido

Sistema de classificao dos terceiros


molares impactados
Pell e Gregory (1933)
Altura do plano oclusal

Sistema de classificao dos terceiros


molares impactados
Pell e Gregory (1933)
Relao com ramo mandibular

Sistema de classificao dos terceiros


molares impactados

Morfologia radicular

Comprimento da raz
Fuso da razes
Curvatura radicular
Espao periodontal

Outros locais com freqente


impactao dentria

Caninos
Prs-molares
Supranumerrios
Incisivos

Anamnese

QP
HMP
Reviso dos sistemas
Alergia

Exame fsico
Abertura de boca
Dente erupcionado parcialmente
Infeco

Exames complementares
Exames laboratoriais

Hemograma
Coagulograma
Glicemia
Exames especficos para condio sistmica

Exames radiogrficos e de imagem

Radiografias periapicais e panormicas


TC

Protocolo medicamentoso

ATB
Antiinflamatrios
Analgsico
Antissptico tpico
Ansioltico

Planejamento cirrgico

Tipo de anestesia
Acesso
Osteotomia
Odontosseco
Sutura

Tcnica cirrgica
para molares inferiores

Anestesia

Bloqueio pterigomandibular (n. alv inf)


Bloqueio n. lingual
Bloqueio n. bucal
Infiltrativa em vestbulo

Inciso
Envelope

Inciso
Interpapilar com relaxante anterior

Descolamento do peristeo

Osteotomia
Uso de brocas esfricas e tronco-cnicas

Osteotomia e Odontosseco

Osteotomia e Odontosseco

Osteotomia e Odontosseco

Osteotomia e Odontosseco

Hemostasia e limpeza
Ligadura se necessrio em vasos maiores e
tamponamento
Irrigao com SF 0,9% para remoo de
resduos

Sutura
Fios nylon, seda, vycril ou catgut

Acompanhamento ps-operatrio
Medicao ps-operatria:

ATB, AINE e Analgsico


Antissptico tpico

Orientaes
Atestado

Tcnica cirrgica
para molares superiores

Anestesia
Bloqueio n. alveolar superior posterior (ps
tuber)
Bloqueio n. palatino maior
Infiltrativa em vestbulo

Inciso e descolamento
Envelope

Inciso e descolamento
Interpapilar com relaxante anterior

Osteotomia
Uso de instrumento rotatrio ou cinzis

Odontosseco
Quando necessria

Exodontia
Alavancas / elevadores

Hemostasia e limpeza
Tamponamento
Irrigao com SF 0,9% para remoo de
resduos

Sutura
Fios nylon, seda, vycril ou catgut

Acompanhamento ps-operatrio
Medicao ps-operatria:

ATB, AINE e Analgsico


Antissptico tpico

Orientaes
Atestado

Tcnica cirrgica
para caninos superiores

Anestesia
Nervo infra-orbitrio
Nervo naso-palatino
Infiltrativa na regio de vestbulo

Inciso e descolamento

Osteotomia e odontosseco

Exodontia

Sutura

Medicao e cuidados ps-operatrios


Medicao ps-operatria:

ATB, AINE e Analgsico


Antissptico tpico

Orientaes
Atestado

Tcnica cirrgica
para caninos superiores
(acesso vestibular)

Acesso vestibular
inciso semi-lunar

Acesso vestibular
inciso semi-lunar

Medicao e cuidados ps-operatrios


Medicao ps-operatria
Orientaes
Atestado

Complicaes
Parestesia

Nervo lingual
Nervo bucal
Nervo alveolar inferior e mentoal
Nervo nasopalatino
Nervo palatino
Nervo infra-orbitrio

Complicaes
Hemorragia

Arterial

Artria lingual
Artria alveolar inferior
Artria alveolar superior
Artria facial
Artria orbicular do lbio
Artria palatina

Complicaes
Hemorragia

Venosa
Veia facial
Plexo venoso pterigoideo

Complicaes
Dente ou fragmento dental

Seio maxilar
Cavidade nasal
Canal mandibular
Espao faringeano

Fratura mandbula ou maxila


Luxao ATM
Infeces