ASPECTOS CONCEITUAIS,

TERICOS DE
EPIDEMIOLOGIA
Prof. Irani

Breve histrico Epidemiologia

Saber clnico naturalizado, racionalista e
moderno.
Do individual para o sistemtico.
Estatstica: quantificao das
enfermidades
Edmund Halley (1656-1742) tcnicas de
anlise de dados estudava cometas.
Daniel Bernouilli (1700-1782) teoria das
probabilidades

Estatstica:
Pierre-Simon Laplace (1749-1827) consolida a
teoria das probabilidades e aperfeioa mtodo
de anlise de grandes nmeros, antecipou os
conceitos de eficcia, randomizao e desenho
e a anlise dos estudos de caso-controle.
Lambert Adolph Quetelet (1796-1874) criador
do ndice de superfcie corporal, demonstra a
capacidade de descrio de fenmenos
biolgicos e sociais morbidade e mortalidade.

Estatstica:
Pierre-Charles Alexandre Louis (1825)
inaugura a epidemiologia publica um
estudo estatstico com 1960 casos de
tuberculose.

Epidemiologia
1927 Wade Hampton Frost
A epidemiologia essencialmente uma
cincia indutiva, preocupada no meramente
em descrever a distribuio de enfermidades,
mas sobretudo em compreend-la a partir de
uma filosofia consistente.

Epidemiologia
Dcada de 50 Programas de
investigao e departamentos de
Epidemiologia criam novos desenhos de
investigao estudos de coorte e os
ensaios clnicos controlados.
Surge indicadores tpicos da rea (incidncia
e prevalncia) e delimitao formalizada do
conceito de risco.

CONCEITO DE EPIDEMIOLOGIA

o eixo da sade pblica e proporciona as bases

para avaliao das medidas de profilaxia, fornece
pistas para diagnose de doenas transmissveis
e no-transmissveis e enseja a verificao da
consistncia de hipteses de causalidade.

EPIDEMIOLOGIA

OBJETIVOS

Estuda a distribuio da morbidade e da

Mortalidade a fim de traar o perfil
de sade-doena nas coletividades
humanas.
Realiza testes de eficcia e de inocuidade
de vacinas.
Desenvolve a vigilncia epidemiolgica.

EPIDEMIOLOGIA

OBJETIVOS

Analisa os fatores ambientais e scio-econmicos

que possam ter alguma influncia na
ecloso de doenas e nas condies de sade.

Constitui um dos elos de ligao comunidade

/governo, estimulando a prtica da cidadania
atravs do controle, pela sociedade,
dos servios de sade.

Associao Internacional de Epidemiologia (IEA)

1973

o estudo dos fatores que determinam

a freqncia e a distribuio das doenas
nas coletividades humanas.

Clnica

Epidemiologia

Estuda a doena no indivduo

Problemas de sade em grupos de
Pessoas.

EPIDEMIOLOGIA
cincia que estuda o processo sade-doena
em coletividades humanas, analisando a
distribuio e os fatores determinantes das
enfermidades, danos sade e eventos associados
sade coletiva, propondo medidas especficas de
preveno, controle, ou erradicao de doenas, e
fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administrao e avaliao das
aes de sade.

PROCESSO SADE-DOENA

o modo especfico pelo qual ocorre, nos grupos,

o processo biolgico de desgaste e reproduo,
destacando como momentos particulares a
presena de um funcionamento biolgico diferente,
com conseqncias para o desenvolvimento
regular das atividades cotidianas, isto ,
o surgimento da doena.

Indicadores de bem-estar e de
sade:
Analisam a situao de sade, pois
documentam as condies de vida da
populao e dimensionam o espao social em
que ocorrem as mudanas no estado de sade.
A busca destes tm o propsito de estimular as
seguintes questes:
O que medimos? Para que medimos? Como
medimos? Quando medimos? Onde medimos?
Quem realiza estas mensuraes? Por que
medimos? Para quem medimos?

Variveis populacionais:
Secundrias: J disponveis.
Primrias: levantamentos de uma
determinada populao ainda no
disponibilizados.
Grupos mais susceptveis, faixas etrias mais
atingidas, os riscos mais relevantes e os
mecanismos efetivos de controle para cada
caso.

Valores relativos
Varivel dependente: sempre expressa
em nmeros de pessoas acometidas por
uma determinada doena ou falecidas.
Valores absolutos: quando os dados
foram colhidos diretamente de fontes de
informao, ou gerados atravs de
observao controlada, so dados notrabalhados.

 Freqncias absolutas: quando os valores

absolutos esto relacionados referida varivel
independente.
Eventos localizados no tempo e no espao, no
ensejando, portanto, possibilidade de comparao
temporais ou geogrficas.
Ex: Em Araras h um aumento no ndice de morbidade por
problemas respiratrios na poca da colheita da cana de
acar. Porm no podemos afirmar ser verdadeiro esta
situao em outras cidades onde so realizados a colheita
da cana.

Para haver possibilidade de comparar dados

h necessidade de transformar os valores absolutos
em valores relativos, ou seja, em numeradores de
fraes com denominadores fidedignos.
Surgem os conceitos de mortalidade e morbidade relativas.

As novas variveis dependentes no so mais

freqncias absolutas, e passam a ser coeficientes
e ndices.

Coeficientes: so as relaes entre o nmero

de eventos reais e os que poderiam acontecer.

Ex: supor que o coeficiente seja 0,00035.

Est se afirmando que o coeficiente igual a 35
dividido por 100.000 (35/100.000), ou seja,
que haveria a possibilidade de acontecer 100.000
eventos, mas que, destes, s aconteceram 35.
portanto, uma medida de risco.

Se os eventos realmente ocorridos (numerador)

esto categorizados como bitos por tuberculose
na capital X, no ano Y e os eventos que poderiam
ter ocorrido (denominador) esto categorizados
como habitantes domiciliados na referida capital
naquele ano, o coeficiente ser traduzido com
35 bitos de tuberculose por 100.000 habitantes
na capital X no ano Y.

O valor 0,00035 mede o risco de se morrer de

tuberculose naquela cidade, ou seja, os
coeficientes so tambm medidas de probabilidade.

No clculo dos coeficientes, deve-se ter o cuidado

de excluir, no denominador, as pessoas no
expostas ao risco, exemplo, excluir mulheres
do denominador na determinao do coeficiente
por cncer de prstata.

ndices: relaes entre freqncias

atribudas da mesma unidade geralmente
so apresentados sob forma percentual.

No numerador so registradas as freqncias

absolutas de eventos, que constituem subconjuntos
daquelas que so registradas no denominador
de carter mais abrangente.

Seja 0,45 o ndice de mortalidade infantil proporcional.

Neste caso: a freqncia dos eventos acontecidos,
registrada no numerador, da categoria bitos de crianas
menores de 0-1 ano e a freqncia registrada no denominador
da categoria bitos ocorridos em todas as idades.

Percentualmente, este ndice pode ser expresso

pelo valor 45%, isto , em cada 100, no conjunto
dos bitos gerais, 45 referem-se a bitos de
crianas menores de 1 ano de idade.

COEFICIENTES DE
MORTALIDADE
So coeficientes entre as freqncias
absolutas de bitos e o nmero dos
expostos ao risco de morrer.

ndices de Mortalidade
ndices de Swaroop & Uemura
ISU = N de bitos de pessoas de 50 anos ou mais
Total de bitos

Excelente indicador do nvel de vida.

x 100

Vantagens ISU
Simplicidade;
Disponibilidade de dados, na maioria dos
pases;
Possibilidade de compatibilidade nacional
e internacional;
Dispensa dados de populao.

Classificao em 4 grupos:

1 grupo: ndice igual ou superior a 75%.

2 grupo: variando de 50 a 74%.
3 grupo: variando de 25 a 49%.
4 grupo: valores inferiores a 25%.

ndice de mortalidade infantil

proporcional

IMIP = bitos de crianas menores de 1 ano x 100

Total de bitos

COEFICIENTES DE MORBIDADE
Comportamento das doenas e dos
agravos sade em uma populao
exposta.

Coeficiente de
Morbidade

= n de casos de uma doena x 10n

populao

Prevalncia
Descreve a fora com que subsistem as
doenas nas coletividades.

a freqncia absoluta dos casos de doenas.

Coeficiente de prevalncia
A relao entre o nmero de casos conhecidos
de uma dada doena e a populao, multiplicando-se
o resultado pela base referencial da populao,
que potncia de 10, usualmente 1000, 10.000 ou 100.000

Coeficiente de = n de casos conhecidos de uma dada doena x 10n

prevalncia
populao

Soma dos casos anteriores conhecidos e que

ainda existem com os casos novos que foram
diagnosticados desde a data da computao anterior.

Incidncia
Traduz a idia de intensidade com que acontece
a morbidade em uma populao.

Freqncia absoluta de casos novos

relacionados unidade de intervalo de tempo

Coeficiente de incidncia
Razo entre o nmero de casos novos
de uma doena que ocorre em uma
comunidade, em um intervalo de tempo
determinado, e a populao exposta ao
risco de adquirir referida doena no
mesmo perodo, multiplicando o resultado
por potncia de 10, que base referencial
da populao.
Coeficiente de
Incidncia
=

n de casos de uma doena

Ocorrentes em determinada
Comunidade em certo perodo de tempo
n de pessoas expostas ao risco de
Adquirir a doena no referido perodo

x 10n

Exemplos:
N de resfriados
, no perodo de 1 ano
Populao exposta ao risco

N de pessoas que tiveram um resfriado, no perodo de 1 ano

Populao exposta ao risco

Esperana de vida
Termo tcnico utilizado na estatstica vital
para designar o nmero mdio de anos
que ainda resta para ser vivido pelos
indivduos que sobrevivem at a idade
considerada, pressupondo-se que as
probabilidades de morte que serviram
para o clculo continuem as mesmas

Inqurito epidemiolgico
Estudo das condies de morbidade por
causas especficas, efetuado em amostra
representativa ou no todo de uma
populao definida e localizada no tempo
e no espao.

Vigilncia epidemiolgica:
Lei 8080/90:
Um conjunto de aes que proporciona o
conhecimento, a deteco ou preveno de
qualquer mudana nos fatores determinantes
e condicionantes de sade individual ou
coletiva, com finalidade de recomendar e
adotar as medidas de preveno e controle
das doenas e agravos.

Notificao compulsria
Controle das doenas definidas pelo
Sistema Nacional de vigilncia
epidemiolgica, institudo pelo decreto-lei
78.231/76.

Portaria 1.100 de 24 de maio de 1996 e em 1998:

Febre amarela, peste, clera, varola,
hansenase, tuberculose, poliomielite, ttano,
doena meningoccica e outras meningites,
difteria, raiva humana, febre tifide, sarampo,
leishmaniose tegumentar e visceral,
coqueluche, oncocercose, dengue, hepatites
virais, doena de Chagas (casos agudos),
rubola e sndrome da rubola congnita,
sfilis congnita e AIDS. Malria em reas no
endmicas, hepatite B e meningite por
Haemophilus influenzae.

Endemia
ocorrncia coletiva de determinada
doena que, no decorrer de um largo
perodo histrico, acometendo
sistematicamente grupos humanos
distribudos em espaos delimitados e
caracterizados, mantm a sua incidncia
constante.
Doena habitualmente presente entre os
membros de um determinado grupo, em
determinada rea.

Endemia
Qualquer doena espacialmente localizada,
temporalmente ilimitada, habitualmente
presente entre os membros de uma
populao e cujo nvel de incidncia se
situe sistematicamente nos limites de uma
faixa endmica que foi previamente
convencionada para uma populao e
poca determinadas.

Endemicidade
A intensidade de carter endmico de
determinada doena, em determinado
lugar e intervalo cronolgico.
Pode ser caracterizada pelo patamar onde se
situa a faixa endmica.

Epidemia
a ocorrncia de doena em grande nmero de
pessoas ao mesmo tempo.
uma alterao, espacial e cronologicamente
delimitada, do estado de sade-doena de uma
populao, caracterizada por uma elevao
progressivamente crescente, inesperada e
descontrolada dos coeficientes de incidncia de
determinada doena, ultrapassando e reiterando
valores acima do limiar epidmico
preestabelecido.

Surto epidmico
Uma ocorrncia epidmica restrita a um
espao extremamente delimitado: colgio,
quartel, edifcio, bairro...

Pandemia
Ocorrncia epidmica caracterizada por
uma larga distribuio espacial, atingindo
vrias naes.

Referncias Bibliogrficas:
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e
prtica. 3 reimpresso. Rio de Janeiro,
Guanabara-Koogan, 2000.
ROUQUARYOL, M. Z.; ALMEIDA F., N de
Epidemiologia e sade. 5.ed. Rio de
Janeiro, MEDSI, 1999.
LESER, W.; et al. Elementos de
epidemiologia geral. So Paulo, Atheneu,
2000.