UnP Universidade Potiguar

Curso de Medicina
Seminrio de Integrao VII

TRANSTORNO DE
ANSIEDADE
Grupo Apresentador (Grupo E)

DISCENTES
Juliane Pimentel
Lucas Nobre
Magno Douglas
Manoel Gilmar
Marcovinicoff Maluf
Mozart Carrilho
Paulo Henrique
Pedro Paulo Paiva
Talyana Oliveira
Tarik Tavares
Thiago Dias
Vinicius Lunguinho

CASO CLNICO
Identificao: L.B.M, 48 anos, feminino, casada h 25 anos, 03 filhos
(20, 18 e 15 anos), pedagoga, foi professora e h 04 anos diretora
de escola estadual, catlica, natural e procedente de ParnamirimRN.
HDA:
H cerca de 08 meses, quando estava conversando na calada
de sua casa com vizinhos e amigos, por volta das 20h, sentiu
uma coisa ruim, seu corao acelerou, sentiu os braos
dormentes e uma falta de ar, achou que ia desmaiar!
Foi levada ao pronto socorro onde foi atendida pela cardiologia e
submetida a avaliao clnica onde realizou um ECG, que no
revelou alteraes, porm sua presso estava 150 x 90 mmHg,
foi medicada com captopril e, com melhora clnica aps cerca
de 30 min, foi liberada.
O mdico orientou-a a evitar comida salgada e verificar PA
rotineiramente. A paciente seguiu as orientaes mdicas e
verificou que sua PA sempre se mantinha em 120 x 80 mmHg.

CASO CLNICO

Cerca de 20 dias depois, estava no seu trabalho quando,

de repente, seu corao acelerou, ficou tonta e
gelada, achou que ia morrer e foi novamente levada
ao PS pelos colegas, onde foi submetida a nova
avaliao e ECG, com PA 140 x 90 mmHg, melhorando
das queixas aps cerca de 30 min. Dessa ltima vez foi
medicada com Diazepam. Mdico orientou-a a fazer um
check up, ambulatorialmente para esclarecer o
diagnstico.
A paciente passou a ter crises semelhantes de 01 a
duas vezes por semana, em ocasies diversas, certa
vez, estava dormindo e acordou no meio da noite com
sensao de falta de ar e medo de morrer, trmula.
Por diversas vezes fora levada ao PS por colegas e
familiares.

CASO CLNICO
Passou a ter medo de sentir essa coisa ruim, medo de
frequentar lugares com muita gente ou amplos, pois tinha
medo de passar mal e de no ser socorrida e, at quando
conseguia ir igreja, sempre procurava sentar-se nas
extremidades dos bancos, prximo porta, permanecendo
angustiada e com medo de passar mal o tempo inteiro.
Comparece em consulta com clnico geral, bastante angustiada e
trazendo resultados de muitos exames complementares, que no
acusaram nada e querendo fazer outros exames para descobrir
qual sua doena.
Chorou durante a consulta e disse que no aguentava mais
sentir aquilo, que estava evitando at mesmo sair de casa e
que seu esposo, bem como muitos de seus familiares, no a
entendiam ,e diziam que ela estava com besteira.
Sempre fora uma pessoa nervosa, algo perfeccionista e que
gosta de ter o controle sobre tudo. Diante de situaes como
fazer provas na escola, sempre ficava com mal estar no estmago
e, s vezes, diarreia.

CASO CLNICO
AP: Laqueadura tubria h 16 anos, episdios
intermitentes de diarreia e clicas. Tabagista h 23 anos
(cerca de 10 cigarros ao dia), etilista social. Vem em uso
de propranolol 40 mg ao dia, pois foi detectado um
prolapso de vlvula mitral em uma de suas avaliaes
mdicas.
AF: Pai falecido por infarto aos 60 anos, me hipertensa e
diabtica; uma irm tem depresso, um irmo alcolatra.
HV: Alimenta-se bem, porm tem sono algo prejudicado,
com muitos despertares noturnos. s vezes demora a
adormecer. Sedentria. Trabalha o dia inteiro, diariamente.
noite precisa realizar afazeres domsticos e est
fazendo uma ps graduao em psicopedagogia nos finais
de semana a cada 15 dias.

CASO CLNICO

Relao familiar: esposo trabalha como aougueiro em

supermercado e faz ingesto alcolica todos os finais de
semana, chegando a embriagar-se nas sextas e sbados. O
filho de 20 anos faz faculdade de contabilidade, a de 18 est
concluindo o 2 grau e o de 15 anos estudante, mas anda
lhe preocupando por achar que ele anda em ms
companhias.

Descreve-se como uma pessoa alegre e produtiva, pau para

toda obra. Tem muitas amizades e gosta de famlia e de
festas com amigos. Gosta de danar, mas sente-se frustrada,
pois seu esposo srio e no gosta de vida social. Gosta
muito da sua profisso, mas sente-se frustrada com as
condies precrias de trabalho em sua escola e os salrios
defasados.

EXAMES COMPLEMENTARES
HEMATCRITO

38%

HEMOGLOBINA

13,6 g%

LEUCCITOS TOTAIS

6.800

GLICEMIA

102 mg/dl

COLESTEROL TOTAL

220 mg/dl

LDL

110 mg/dl

HDL

35 mg/dl

TRIGLICERDEOS

180 mg/dl

EAS

LEUCOCITRIA MODERADA

UREIA

30 mg/dl

CREATININA

0,8 mg/dl

TSH

4,8 ui/ml

LITEMIA

LTIO INDETECTVEL ?

CAUSAS ORGNICAS
Palpitao
Dispneia

IAM
Arritmia

ECG + Enzimas cardacas

ECG

Parestesia
Tontura
Tremores
Sensao de
desmaio
Presso alta

Hipoglicemia

AVC
TEP
Asma
DPOC

HGT
Exame fsico + exame
neurolgico
Histria clnica +
ausculta pulmonar
TEP D-dmero

CAUSAS ORGNICAS
Palpitao

Feocromocitoma

Dosagem de
catecolaminas

Dispneia
Parestesia

Abstinncia de
lcool e drogas

Histria clnica

Disfunes
tireoideana

Dosagem de TSH

Tontura
Tremores
Sensao de
desmaio
Presso alta

Disfuno
vestibular

Exame fsico

DIAGNSTICO SINDRMICO

Ausncia de
causas
orgnicas

Quadro
clnico
caracterstico

Transtorno
psiquitrico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sinas e
sintomas
Causas
orgnicas

Transtornos
psiquitricos

Transtornos
somatoformes

Transtornos de
ansiedade

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DOS

TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

Transtorno neurovegetativo somatoforme

Pontos positivos:
Nesse distrbio, a paciente atribui seus sintomas a um
transtorno somtico de rgos ou sistemas
controlados pelo SNA ou neurovegetativo.
Normalmente

as queixas neurovegetativas se referem

a um funcionamento alterado que leva o paciente a
desenvolver sintomas como palpitaes, ondas de frio
e tremores.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DOS

TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

Transtorno neurovegetativo somatoforme

Pontos negativos:
Existem alteraes orgnicas confirmadas por exames
clnicos e complementares, embora tais alteraes
tenham sido desencadeadas por razes emocionais.
As

alteraes observadas na paciente foram

pequenas frente dimenso dos sintomas das crises.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DOS

TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

Transtorno de Somatizao
Padro

de mltiplas queixas somticas

recorrentes e clinicamente significativas.

Uma

queixa
somtica

considerada
clinicamente significativa se resultar em
tratamento
mdico
ou
causar
prejuzo
significativo
na
vida
do
indivduo.

DSM-IV:
Critrios compatveis

Critrios incompatveis

Envolvimento de mltiplos
sistemas orgnicos

Incio das queixas

somticas antes dos 30
anos e curso crnico por
vrios anos

Dois sintomas
gastrintestinais outros que
no dor

Uma histria de dor

referente a pelo menos
quatro locais ou funes
diferentes

Ao menos um
sintoma/dficit sugerindo
uma condio neurolgica
no limitada a dor

Ao menos um sintoma
sexual ou reprodutivo outro
que no dor

Os sintomas no so
intencionalmente
produzidos ou simulados.

As queixas somticas no
podem ser explicadas por
qualquer condio mdica
geral, transtorno mental ou
pelos efeitos diretos de uma
substncia.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Ansiedade: Estado de humor desconfortvel, uma

apreenso negativa em relao ao futuro ou uma
inquietao interna desagradvel.

Sintomas autonmicos mais comuns:

Cefaleia
Sudorese
Palpitaes
Aperto no peito
Leve mal estar epigstrico
Inquietao

Fonte: Google imagens

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Pode ser classificada como normal ou patolgica de

acordo com a avaliao de parmetros como:
Intensidade
Durao
Frequncia
Prejuzo causado na vida do paciente

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Paciente j era bastante suscetvel ansiedade no seu

dia a dia, antes mesmo de ser acometida pela patologia
atual
Acrescenta que sempre fora uma pessoa nervosa, algo
perfeccionista e que gosta de ter o controle sobre tudo. Diante
de situaes como fazer provas na escola, sempre ficava com
mal estar no estmago e, s vezes, diarreia.

A diferena que agora, a sua ansiedade saiu de um

limiar normal para um estado patolgico, que por sua vez
compromete consideravelmente a sua sade e qualidade
de vida.

PRINCIPAIS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE
Fobia Especfica
Fobia Social
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Transtorno de Ansiedade Generalizada
Ataque de Pnico
Transtorno de Pnico
Agorafobia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DOS

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Fobia Especfica:
DSM

IV: Caracteriza-se por ansiedade clinicamente

significativa provocada pela exposio a um objeto ou
situao especficos e temidos, frequentemente
levando ao comportamento de esquiva.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DOS

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Fobia Social:
DSM

IV: A Fobia Social caracteriza-se por uma

ansiedade clinicamente significativa provocada pela
exposio a certos tipos de situaes sociais ou de
desempenho,
frequentemente
levando
ao
comportamento de esquiva.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DOS

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Transtorno de Estresse Ps-Traumtico:

DSM

IV: Caracteriza-se pela revivncia de um evento

extremamente traumtico, acompanhada por sintomas
de excitao aumentada e esquiva de estmulos
associados com o trauma.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DOS

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Transtorno Obsessivo-Compulsivo:
DSM

IV: Caracteriza-se por obsesses (que causam

acentuada ansiedade ou sofrimento) e/ou compulses
(que servem para neutralizar a ansiedade).

TRANSTORNO DE ANSIEDADE
GENERALIZADA

DSM-IV:
Critrios compatveis:

O indivduo considera difcil controlar a

preocupao.
A ansiedade, a preocupao ou os sintomas
fsicos
causam
sofrimento
clinicamente
significativo ou prejuzo na vida do indivduo.
A perturbao no se deve aos efeitos direto de
uma substncia ou condio mdica geral, nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do
Humor, Psictico ou Invasivo do Desenvolvimento

TRANSTORNO DE ANSIEDADE
GENERALIZADA

DSM-IV:
Critrios incompatveis:

Ansiedade e preocupao excessivas,

ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos
6 meses, com diversos eventos ou atividades.
Trs ou + destes sintomas: Inquietao,
fatigabilidade, dificuldade em concentrar-se,
irritabilidade, tenso muscular e perturbao
do sono
O foco da ansiedade ou preocupao no
est confinado a aspectos de um transtorno do
Eixo I.

ATAQUES DE PNICO
Critrios

para Ataque de Pnico segundo o DSM IV e V:

Um perodo distinto de intenso temor ou desconforto, no qual

quatro (ou mais) dos seguintes sintomas desenvolveram-se
abruptamente e alcanaram um pico em 10 minutos:
(1) palpitaes ou ritmo cardaco acelerado
(2) sudorese
(3) tremores ou abalos
(4) sensaes de falta de ar ou sufocamento
(5) sensaes de asfixia
(6) dor ou desconforto torcico

ATAQUES DE PNICO
(7) nusea ou desconforto abdominal
(8) sensao de tontura, instabilidade, vertigem ou
desmaio
(9) desrealizao (sensaes de irrealidade) ou
despersonalizao (estar distanciado de si mesmo)
(10) medo de perder o controle ou enlouquecer
(11) medo de morrer
(12)parestesias
(anestesia
ou
sensaes
de
formigamento)
(13) calafrios ou ondas de calor*

Fonte: Google imagens

SNDROME DO PNICO COM

AGORAFOBIA
A paciente do nosso caso satisfaz todos os critrios
diagnsticos do DSM IV e V para a Sndrome do Pnico com
Agorafobia:
A. (1) e (2):
(1) Ataques de Pnico recorrentes e inesperados.
(2) Pelo menos um dos ataques foi seguido por 1 ms (ou mais)
de uma (ou mais) das seguintes caractersticas:
a) preocupao persistente acerca de ter ataques adicionais
b) preocupao acerca das implicaes do ataque ou suas
consequncias (por exemplo, perder o controle, ter um ataque
cardaco, "ficar louco").
c) uma alterao comportamental significativa relacionada aos
ataques.

SNDROME DO PNICO COM

AGORAFOBIA

B. Presena de Agorafobia.

C. Os Ataques de Pnico no se devem aos efeitos

fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de
abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral.

D. Os Ataques de Pnico no so melhor explicados

por outro transtorno mental, como Fobia Social, Fobia
Especfica, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno
de Estresse Ps-Traumtico ouTranstorno de Ansiedade
de Separao.

AGORAFOBIA
A.

Ansiedade acerca de estar em locais ou situaes de onde

possa ser difcil escapar ou onde o auxlio pode no estar
disponvel, na eventualidade de ter um Ataque de Pnico
inesperado ou predisposto pela situao, ou sintomas tipo
pnico.
Os temores agorafbicos tipicamente envolvem agrupamentos
caractersticos de situaes, que incluem: estar fora de casa
desacompanhado; estar em meio a uma multido ou
permanecer em uma fila; estar em uma ponte; viajar de nibus,
trem ou automvel.

AGORAFOBIA

B. As situaes so evitadas ou suportadas com

acentuado sofrimento ou com ansiedade acerca de
ter um Ataque de Pnico ou sintomas tipo pnico,
ou exigem companhia.

C. A ansiedade ou esquiva agorafbica no

melhor explicada por um outro transtorno mental,
como Fobia Social , Fobia Especfica, Transtorno
Obsessivo-Compulsivo, Transtorno de Estresse
Ps-Traumtico ou Transtorno de Ansiedade de
Separao.

DIAGNSTICO FINAL

Sndrome do Pnico com Agorafobia

TRANSTORNO DO PNICO

"Ocorrncia espontnea e inesperada de ataques de

pnico

Ocorrem perodos distintos e sua frequncia varivel.

OBS: Ataques de pnico podem ocorrer em muitos

transtornos mentais.

SADOCK, Benjamin James; SADOCK, Virginia Alcott. Compndio de

Psiquiatria. 9. ed. So Paulo: Artmed, 2007.

EPIDEMIOLOGIA

Apresenta uma prevalncia de 1,5 a 5% para transtorno

do pnico.

Apresenta uma prevalncia de 3 a 5,6% para ataques

do pnico.

nico fator social relevante uma histria recente de

divrcio ou separao.

Mais comum em jovens, onde relatado o primeiro pico.

Enquanto que o segundo mais documentado em
adultos.

CO-MORBIDADE

90% dos pacientes TP e 84% com Agorafobia

possuem outro transtorno.

10 a 15% daqueles com TP tem depresso maior.

Podem haver outras

ansiosos associados.

formas

de

transtornos

Fonte: Google imagens

ETIOLOGIA

FATORES BIOLGICOS:
Desorganizao sinptica do SNC com SNP
SN Autnomo apresenta tnus simptico.
Sistemas envolvidos: Noradrenalina, Serotonina
e GABA.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

SUBSTNCIAS INDUTORAS DO PNICO:

Tambm denominada panicognicas tem uma
predileo por indivduos que tem um transtorno j
estabelecido.
Possuem vrias vias, mas as mais conhecidas so
aquelas que interferem diretamente no equilbrio
cido-base e nos barorreceptores cardiovasculares
perifricos.

ETIOLOGIA

IMAGENS CEREBRAIS:
Envolvimento patolgico do lobo temporal, em
especial o hipocampo.
Estudos realizados a partir da Tomografia por
Emisso de Psitrons (PET).

ETIOLOGIA

PROLAPSO DA VLVULA MITRAL:

A prevalncia de TP em pacientes com este
prolapso a mesma de pacientes sem esta
condio.

ETIOLOGIA

FATORES GENTICOS:

Metanalise
em
gmeos
monozigoticos
mostraram a Hereditariedade: 40%; Fator
Familiar: 10 %; Fatores Ambientais: 50% como
contribuintes para TP.

Regies especficas dos cromossomos 13q,

14q, 22q, 4q31- 34,9q-31.

Val158Met polimorfismo do gene da catecol - O

metiltransferase.

ETIOLOGIA

TEORIAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS:
Comportamento dos pais e o condicionamento
pessoal.
Estmulo nocivo + estmulo neutro = evitao
OBS: No explica o primeiro ataque.

ETIOLOGIA

TEORIA PSICANALTICA:

Defesa mal sucedida contra um estmulo ansioso.

Uma histria pregressa de quebra de laos podem

ter consequncias quando uma pessoa est s em
multides.

Na criana aumenta a propenso da doena na

fase adulta.

Explorao psicodinmica revela-se um gatilho.

DIAGNSTICO

Os ataques de pnico no so exclusividade desta

patologia.

Um nmero mnimo leva o diagnstico em pessoas

que no so comprometidas por um ataque de pnico
ocasional.

Se estes forem altos demais no satisfazem

diagnsticos em pacientes no comprometidos.

Critrios baseado no DSM V (ou IV) e no CID-11 (ou

10).

CARACTERSTICA CLNICAS

Maioria dos ataques so espontneos, podendo

vrios serem sucedidos aps um estmulo externo.

Normalmente inesperado.

Avaliar hbitos que possam preceder os ataques.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Sintomas mentais:

Costumam ser extremos: morte ou tragdia eminente.

Sintomas Fsicos:

Cardaco - 39 por cento (dor no peito em 22 %,

taquicardia em 25 %)

Neurolgicas - 44 por cento (dores de cabea em 20%,

tonturas em 18 %, desmaio e pseudoconvulses em 9 %).

Gastrointestinal - 33 por cento (dor epigstrica em 15%).

AGORAFOBIA

Definio:
Ansiedade acerca de estar em locais ou situaes
de onde possa ser difcil (ou embaraoso) escapar,
ou onde o auxlio pode no estar disponvel.
Passou a ter medo de sentir essa coisa ruim,
medo de frequentar lugares com muita gente ou
amplos, pois tinha medo de passar mal e de no
ser socorrida...

SADOCK, Benjamin James; SADOCK, Virginia Alcott. Compndio de

Psiquiatria. 9. ed. So Paulo: Artmed, 2007.

EPIDEMIOLOGIA

Mais prevalente em jovens (faixa etria: 25 anos).

Maior incidncia em pacientes do sexo feminino.

Prevalncia ao longo da vida tem sido referida

como variando de 0,6 a 6%.

EPIDEMIOLOGIA

84% dos pacientes com agorafobia apresentam, no

mnimo, um outro transtorno psiquitrico.

Pelo menos dos pacientes afetados tambm tm

transtorno de pnico.

Incio sbito aps ataque de pnico inesperado ou

pode desenvolver-se gradualmente ao longo do
tempo.

FATORES DE RISCO
Transtorno de Pnico presente;
Menor idade;
Sexo feminino;
Outras fobias.

PATOGNESE
Transtorno distinto e independente.
Interao de fatores:
Agregao familiar e influncias genticas;
Influncia da Personalidade;
Sensibilidade ansiedade;
Falta de controle;
Fatores cognitivos;
Fatores sociais/ambientais.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Ansiedade
situaes;

sobre

e/ou

preveno

de

Medo de perder o controle;

Desenvolvimento da zona de segurana;

certas

...disse que no aguentava mais sentir

aquilo, que estava evitando at
mesmo sair de casa...
Fonte: Google imagens

CARACTERSTICAS CLNICAS

Comportamentos de segurana (por exemplo, fuga,

esquiva, sendo acompanhado por uma pessoa
"segura, sentar em um local perto de uma sada
ou transportar um item que percebido para
proporcionar conforto ou proteo).

...at quando conseguia ir igreja, sempre procurava

sentar-se nas extremidades dos bancos, prximo
porta, permanecendo angustiada e com medo de
passar mal o tempo inteiro.

AVALIAO PSIQUITRICA
O foco do medo;
Situaes temidas;
Razes para evitar;
Fatores que influenciam a natureza e a intensidade
do medo;
Os comportamentos de segurana utilizados pelo
paciente.

TRATAMENTO
VISO GERAL:

Farmacoterapia x Psicoterapia

Terapia Combinada

Terapias Experimentais

Escolha do Tratamento

Durao do tratamento
Fonte: Google imagens

FARMACOTERAPIA

Inibidores Seletivos da Recapitao de Serotonina:

Tratamento de primeira linha
No h diferente eficcia entre os medicamentos
dessa classe.
Reduzem
a Frequncia de ataques, a
severidade da ansiedade antecipatria e a
evitao Fbica.
Incio teraputico entre 2 e 4 semanas.
Dose

FARMACOTERAPIA

Inibidores Seletivos da Recapitao de Serotonina

e da Noradenalina:
Reduzem
a Frequncia de ataques, a
severidade da ansiedade antecipatria e a
evitao Fbica.
Uso da Venlafaxina mostrou eficcia clinica.
Medicamento
de segunda escolha (sem
diferena dos ISRSs).
Efeitos Colaterais

FARMACOTERAPIA

Benzodiazepnicos:
Reduzem
a Frequncia de ataques, a
severidade da ansiedade antecipatria e a
evitao Fbica.
Efeito Rpido (Segunda Droga)
Clonazepam e Alprazolam so aprovados pelo
FDA
Tolerncia
Dependncia e Aumento das recidivas
Efeitos Colaterais

FARMACOTERAPIA

Antidepressivos Tricclicos
Imipramina e Clomipramina
Eficacia na ansiedade antecipatria e na
evitao Fbica so variveis e menos robustos.
Resposta tardia
Efeitos Colaterais

FARMACOTERAPIA

Inibidores da Monoaminooxidase
Fenelzina
Efeitos Colaterais
Restrio Diettica
Inicio Teraputico demorado

FARMACOTERAPIA

Outras Medicaes:
Anticonvulsivantes (gabapentina)
Beta-Bloqueadores

PSICOTERAPIA
Terapia Cognitivo Comportamental
Terapia Interpessoal
Terapia Psicodinmica
Abordagem Baseada na Aceitao

TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL
Indicaes
Contraindicaes
Princpios Prticos
Tcnicas Especficas
Educao
Auto-monitoramento
Treinamento
Respiratrio
Relaxamento
Muscular
Exposio

Frequncia e durao do tratamento

VOLTANDO AO CASO

Monoterapia com ISRSs

Por exemplo: Citalopram (dose inicial de 10mg
at dose de manuteno de 20 a 40 mg/dia).

Terapia Cognitivo Comportamental.

PROGNSTICO
O

Transtorno do Pnico uma patologia de curso

recorrente ou crnico.
Uma reviso mostra que a maioria dos pacientes
apresentou uma melhora dos sintomas aps um perodo e
15 a 60 meses, porm poucos apresentaram resoluo
completa.
Outro grande estudo prospectivo, Holands, com 02 anos
de seguimento, mostrou que a remisso ocorria em mdia
em 5,7 meses em 64% dos casos, entretanto a remisso
no ocorreu em um ano para 43% e que 21% dos casos
que apresentaram remisso foram recorrentes.
Course and outcome in panic disorder: a review of recent follow-up studies. Roy-Byrne PP, Cowley DS. Anxiety. 1994;1(4):151.
The 2-year prognosis of panic episodes in the general population. Batelaan NM, de Graaf R, Penninx BW, van Balkom AJ,
Vollebergh WA, Beekman AT. Psychol Med. 2010;40(1):147.

PROGNSTICO
Agorafobia apresenta curso geralmente crnico e
incessante.
Associao com o Transtorno de Pnico = taxa
reduzida de remisso, aumento do risco de
recidiva, e aumento da cronicidade.
Interfere na capacidade de desempenho do
indivduo no trabalho e em situaes sociais fora de
casa.

REFERNCIAS

SADOCK, Benjamin James; SADOCK, Virginia Alcott. Compndio de

Psiquiatria. 9. ed. So Paulo: Artmed, 2007.

MARI, Jair de Jesus et al. PSIQUIATRIA - GUIAS DE MEDICINA

AMBULATORIAL HOSPITALAR UNIFESP. So Paulo: Manole, 2002.

MCPHEE, Stephen J. et al. Current Medicina

Tratamento. 51. ed. So Paulo: Artmed, 2013.

PORTO, Jos Alberto del. Crises de pnico na prtica mdica. Disponvel

em: <http://www.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/especial04a.htm>. Acesso em:
06 nov. 2013

MANFRO, Gisele Gus; BLAYA, Carolina. Transtorno do Pnico: diretrizes

para o uso de psicofrmacos e algoritmo. Disponvel em:
<http://www.ufrgs.br/psiquiatria/psiq/Algoritmo do Panico final.pdf>. Acesso
em: 06 nov. 2013.

Diagnostico

REFERNCIAS

KATON, Wayne; CIECHANOWSKI, Paul. Panic

disorder:
Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course,
assessment, and diagnosis. Wolters Kluwer Health, New York, v. 30,
n. 10, p.1-13, 11 abr. 2013.

BALDWIN, David. Generalized anxiety disorder: Epidemiology,

pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and
diagnosis. Wolters Kluwer Health,New York, v. 30, n. 10, p.1-9, 11
abr. 2013.

MCCABE, Randi E.. Agoraphobia in adults: Epidemiology,

pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis. Wolters
Kluwer Health, New York, v. 30, n. 10, p.1-10, 11 jun. 2013.

BYSTRITSKY, Alexander et al. Current Diagnosis and Treatment of

Anxiety Disorders. Current, New York, v. 38, n. 1, p.30-57, jan. 2013.

OBRIGADO!
70