TUBERCULOSE PLEURAL

1) INVESTIGAO DIAGNSTICA:
Pacientes jovens com doena aguda ou subaguda (1,5 meses).
Dor pleurtica (93,8%).
Febre (88,5%).
Anorexia (47,1%).
Astenia (46,6%).
Emagrecimento (40,9%).
Tosse (29,5%).
Sudorese noturna (22,3%).
Expectorao (12,8%).
Dispnia (12,3%).
Epidemiologia positiva (21,0 %).
Exame fsico (compatvel com derrame pleural).
2) RAIO-X DE TRAX:
Derrame pleural unilateral e de volume pequeno moderado
Espessamento pleural de pequenas propores.
Com menos frequncia aparece derrame pericrdico ou pleural bilateral, concomitncia de leso pulmonar e adenopatias.
3) EXAME DE ESCARRO:
til para pacientes com doena pulmonar associada.
4) PPD:
Costuma ser positivo. Se for negativo, inicialmente dever ser
repetido nas prximas 6 a 8 semanas. Persistindo a negatividade, o
diagnstico de tuberculose dever ser questionado.
5) ELISA:
A deteco sorolgica de anticorpos micobacterianos foi introduzida
recentemente para o diagnstico de tuberculose, atingindo uma
sensibilidade de 79% nos pacientes com tuberculose pleural e/ou
pericrdica.
So necessrios mais estudos at que um resultado positivo seja
considerado suficiente para o diagnstico, no sendo preciso
toracocentese.

6) TORACOCENTESE:
Local: deve ser realizada na juno do plano horizontal que passa
pelo apndice tifide com a linha axilar posterior.
10 50 ml de lquido para exame, misturados heparina na
proporo de 1/10 volumes de lquido.
Deve ser processado o mais breve possvel ou conservado sob
refrigerao ( 4C).
O lquido deve ser encaminhado para dosagens de protena e glicose,
exame citopatolgico e citolgico diferencial, pesquisa direta e
cultura para BK e outras bactrias, tambm a atividade da adenosina
deaminase.
O lquido pleural tuberculoso amarelo citrino, com taxas de
protena mais que 3,5 g %, linfocitose superior a 75% com ausncia
ou poucas clulas mesoteliais. A pesquisa de BK direta comumente
negativa, mas na cultura a positividade prxima de 30%.
ADA: nvel discriminatrio de 60 U/l, varia de 40 a 70 U/l. A
sensibilidade de 100%, especificidade de 91,4%, valor preditivo
positivo como mtodo diagnstico isolado de 69,6%, e valor
preditivo negativo de 100%.
Outra enzima estudada foi a lisozima, porm no mostrou valor
diagnstico. Uma relao entre a concentrao pleural e plasmtica
superior a 1,1 apresenta sensibilidade de 88,9% e especificidade de
98,7%, desde que sejam excludos os casos de empiema.
7) BIPSIA PLEURAL:

Puno bipsia com agulha de cope retirando-se 2 fragmentos de pleura

parietal. O material submetido citopatologia, e pesquisa de BAAR e
fungos sempre que se encontrar granuloma ou quando o paciente
imunocomprometido. Alm disso deve ser feito cultura para BAAR do
fragmento. Caso houver apenas uma inflamao inespecfica, faz-se
uma segunda bipsia, pleuroscopia com bipsia e toracotomia mnima
na sequncia.