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letra preta
Foto mosca
Analogia o mortalidade
http://www.who.int/features/factfiles/tb_facts/en/index2.html
Infeco e Adoecimento
TRATAMENTO
Tuberculose - Tratamento
De acordo com os princpios bsicos do
tratamento da tuberculose, qual alternativa
verdadeira?
A associao medicamentosa serve para
evitar mutao do bacilo da tuberculose e
com isto evitar e resistncia as drogas
A fase de ataque objetiva uma reduo
significativa dos bacilos, enquanto a de
manuteno, a eliminao persistente
Tratamento regular (adeso) no interfere
na resistncia adquirida
Tuberculose - Tratamento
Associao medicamentosa
Proteo cruzada para evitar a resistncia bacilar
Tuberculose - Tratamento
intracelular
(macrfago)
crescimento
lento
crescimento
geomtrico
extracelular
(granuloma)
crescimento
intermitente
Tuberculose - Tratamento
Populaes bacilferas e atividade das drogas
populao
cavitria
populao
intracelular
RMP
SM
INH
RMP
PZA
populao
intracseo
RMP
INH
INH
(EMB)
EMB
(PZA)
crescimento
geomtrico
crescimento
lento
crescimento
intermitente
Tuberculose - Tratamento
+
INH
Medicamentos anti-TB
Mutantes naturalmente
resistentes
Rifampicina
1:108 bacilos
Isoniazida
1:106 bacilos
Pirazinamida
1:104 bacilos
Etambutol
1:106 bacilos
Estreptomicina
1:106 bacilos
Quinolonas
1:106 bacilos
R+H
1:1014 bacilos
R+H+Z
1:1018 bacilos
R+H+Z+E
1:1024 bacilos
Associao Medicamentosa
Rifampicina
1:108 bacilos resistentes
Fogo
cruzado
Isoniazida
1:106 bacilos resistentes
1 bacilo resistente
em
Pirazinamida
1:104 bacilos resistentes
Etambutol
1:106 bacilos resistentes
1024
bacilos
Tuberculose - Tratamento
Crescimento bacilar e fases do tratamento
Crescimento
geomtrico
1om
2om
3om
4om
5om
6om
Fase de ataque
Fase de manuteno
Transmissibilidade
Morbidade
Resistncia
Cura efetiva
e duradoura da doena.
Hisbello Campos
Tuberculose - Tratamento
Caractersticas do bacilo
importantes para a quimioterapia
1
Aerbio estrito:
Crescimento de acordo com a oferta
deO2
Crescimento lento:
Recadas, recidivas e tratamento prolongado
Tuberculose - Tratamento
Paciente virgem de tratamento, na cultura
pr tratamento apresenta resistncia apenas
a rifampicina e isoniazida. Qual sua
classificao conforme perfil de resistncia?
Paciente no pode ser classificado como
TBMR
TBMR adquirida
TBMR primria
Tuberculose - Tratamento
Medicamentos
Inquritos
(resistnciaNacionais
primria) de Resistncia aos
medicamentos anti-TB
1 Inqurito (1995-97)
2 Inqurito (2007-08)
H
4,4
6
R
1,3
1,5
RH
1,1
1,4
Tuberculose - Tratamento
OMS, 2009
Tuberculose - Tratamento
Tuberculose - Tratamento
Vulnerabilidade
Falha de comunicao
Multiplicidade de
estratgias de
tratamento
Os erros no so
detectados nem
discutidos
Tratamentos
incompletos, abandonos,
retratamentos
Insuficiente
conhecimento,
capacitao e
experincia
Potencial resultado
negativo
Diagnstico tardio da
TB
Dificuldade de
controle; resultado
teraputico imprevisvel
Os erros no so
corrigidos
Desenvolvimento de
resistncias
Baixa
deteco,esquemas
inadequados, no
deteco de erro.
Tuberculose - Tratamento
Pac. feminina, 27 anos, vendedora. H 3 meses com tosse e escassa
expectorao, mal estar vespertino e alguns picos de temperatura entre
37,5 e 37,8C. Tem suado noite e emagreceu 2 kg neste perodo.
Nega outras doenas, tabagismo ou contato com TB.
Exame fsico: 37C . Corada, hidratada.
Exame segmentar sem particularidades.
Escarro: 2 amostras BAAR negativas.
PPD:15 mm.
Tuberculose - Tratamento
Infeco - uma transmisso bem sucedida
Nidao do bacilo no
alvolo
Fagocitose pelo
macrfago alveolar
Tuberculose - Tratamento
Radiolgico:
Localizao
Caracterstica
Evoluo
Permitem
iniciar o
tratamento
quando
baciloscopia
negativa
Tuberculose - Tratamento
Clnica e Radiografia sugestivas
BK 2 amostras Negativas
BK (-)
TB provvel
Escarro induzido
TB no provvel
BK (+)
Tratamento
Cult BAAR
Investigar outra doena
Teste teraputico
Melhora ou
Cultura (+)
Tuberculose - Tratamento
Paciente BD, 29 anos, em tratamento regular para tuberculose
com Esquema Bsico.
Baciloscopia de controle do segundo ms positiva (+), sendo a
pr-tratamento (++).
Tuberculose - Tratamento
Esquema de falncia /
multirresistncia
Esquemas
Especiais
FONTE: Jorge Rocha
Esquemas
Individualizados
2RHZE
Fase intensiva
4RH
Fase de
manuteno
Frmacos
RHZE
150/75/400/275 mg
comprimido
em dose fixa
combinada
Faixa de peso
Unidades/dose
20 a 35 kg
2 comprimidos
36 a 50 kg
3 comprimidos
> 50 kg
4 comprimidos
20 a 35 kg
1 comp. ou cps.
300/200 mg
36 a 50 kg
1 comp. ou cps.
300/200 mg + 1 comp. ou
cps. 150/100 mg
> 50 kg
2 comp. ou cps.
300/200 mg
RH
300/200 ou
150/100 mg
comprimido ou
cpsula
Meses
Esquema de Multirresistncia
Tuberculose - Tratamento
Tuberculose - Tratamento
Hierarquizao da ateno TB
Referncia
Terciria
Esquemas Especiais
Esquemas
individualizados
Centro de Referncias
Hospitais
Referncia
Secundria
Policlnica
Policlnica
Esquemas Especiais
UBS
Ateno
Primria Sade PS
Esquema Bsico
PS
F
UBS
PS
F
PS
F
PS
F
PS
F
UBS
PS
F
PS
F
PS
F
Ateno Bsica
Indicar e prescrever o EB, acompanhando o tratamento dos casos
confirmados bacteriologicamente sob TDO e realizando mensalmente as
baciloscopias de controle at o final do tratamento.
Identificar precocemente a ocorrncia de efeitos adversos, conduzindo e
orientando os casos que apresentem efeitos considerados menores.
Receber os casos contra-referenciados para acompanhamento e TDO
compartilhado.
Encaminhar para a unidade de referncia os casos nas seguintes situaes:
casos com forte suspeita clnico-radiolgica e baciloscopias negativas;
casos de difcil diagnstico;
casos de efeitos adversos maiores;
falncia;
qualquer tipo de resistncia;
casos com evoluo clnica desfavorvel.
Fonte: GT Ateno/CTA/PNCT/DEVEP/SVS/MS
Referncia Secundria
Estabelecer diagnstico diferencial de TB pulmonar negativa baciloscopia, casos
com apresentao radiolgica atpica e formas extrapulmonares.
Fonte: GT Ateno/CTA/PNCT/DEVEP/SVS/MS
Referncia Terciria
Diagnosticar e tratar todos os casos com qualquer resistncia
(monorresistncia, polirresistncia, TBMR e TBXDR), realizando
mensalmente os exames de controle.
Garantir o TDO para todos os casos, podendo ser feito na prpria
referncia ou na Ateno Bsica (superviso compartilhada).
Identificar precocemente os efeitos adversos aos medicamentos de 2
linha e de reserva, adequando o tratamento quando indicado.
Fonte: GT Ateno/CTA/PNCT/DEVEP/SVS/MS
Tuberculose - Tratamento
O resultado do teste de sensibilidade do paciente BD
foi resistncia a Rifampicina e a Isoniazida.
Qual a conduta mais adequada na UBS?
Iniciar esquema de multirresistncia
Encaminhar para referncia, mantendo o uso do
esquema bsico
Manter esquema bsico em uso, pois paciente
encontra-se clinicamente estvel
Tuberculose - Tratamento
Paciente caso novo de TB em uso de esquema bsico
abandonou o tratamento do 4 para o 5 ms de
tratamento. Seis meses depois, o agente comunitrio de
sade o encontra pela rua e marca uma consulta com a
equipe do PCT.
Tuberculose - Tratamento
ABANDONO
RETORNO APS ABANDONO
doena em atividade
(clnica e radiolgica)
sim
cultura/ identificao/TS
Retorna ao incio do sistema
Esquema Bsico
FONTE: Jorge Rocha
no
observao
Tuberculose - Tratamento
CURA
RECIDIVA
cultura /identificao/TS
Tuberculose - Tratamento
Paciente TB com
comprovao
laboratorial
Paciente com
diagnstico sugestivo
(teste teraputico),
complicao no
tratamento ou
esquema especial
Tratamento
na UBS
Tratamento
na referncia /
UBS acompanhando
em conjunto
Tuberculose - Tratamento
A cura da tuberculose
depende mais do que o
paciente tem em sua mente,
do que o que tem em seu
pulmo.
Dr. William Osler