O EXERCCIO FSICO ADJUVANTE AO TRATAMENTO DE

PACIENTES ONCOHEMATOLGICOS: UMA REVISO

Artigo
Autore Interven Dura
Frequncia/
Introduo: O cncer hematolgico tem em seu processo de
s/
o/
o
Intensidade
SISTEMTICA
desenvolvimento o aparecimento de clulas sanguneas anormais

juntamente com seu crescimento desordenado, com a capacidade de

prejudicar a funo desse tecido. Essas alteraes so o que tornam tais
neoplasias to nocivas ao homem. A importncia de estudos
oncohematolgicos se mostra presente, pois pesquisas populacionais tm
exposto o cncer como um problema de sade publica no Brasil e no
mundo. O tratamento das neoplasias hematolgicas tem sido mais eficaz na
cura e no aumento da sobrevida dos pacientes, no entanto, os custos fsicos
e psicolgicos so altos. Com intuito de melhorar a qualidade de vida dos
pacientes diversas teraputicas tem sido empregadas, e pesquisas recentes
tm apontado que o treinamento fsico uma terapia eficaz em pacientes
com tumores slidos, sendo considerando de fcil aplicabilidade e
disponibilidade. Objetivo: Verificar a viabilidade de um programa
estruturado de treinamento fsico em pacientes oncohematolgicos.
Mtodos: Foi realizada uma reviso sistemtica de literatura atravs das
bases de dados LILACS, MEDLINE, Cochrane e PEDro. Nessas buscas os
descritores utilizados foram Exercise, Physical Activity, Resistance
training, Endurance training, Hematological Cancer, Leukemia,
Lymphoma, Myeloma e admitiram-se somente trabalhos na lngua
inglesa. Como critrios de incluso priorizaram-se estudos com mais de
50% dos pacientes com diagnstico hematolgico, com populao de idade
igual ou superior a 18 anos, artigos originais em que o treinamento fsico
fosse a principal interveno e com avaliaes objetivas dos seus
respectivos desfechos. O Fluxograma 1 apresenta o processo detalhado de
busca. Resultados: no total foram selecionados 16 artigos, os quais
analisaram a viabilidade e eficcia do treinamento fsico sobre os
parmetros fisiolgicos, psico-cognitivos e comportamentais dessa
populao. Sobre os diagnsticos mais frequentes entre os estudos, em
primeiro lugar surgem as leucemias com 47,2% (oito artigos) de frequncia,
seguidas pelos linfomas com 23,5% (quatro artigos) e mielomas (um
artigo), os outros quatro estudos apresentaram diagnsticos mistos
(acumularam vrios tipos de neoplasias hematolgicas ou no
hematolgicas). Todos os artigos selecionados trouxeram desfechos
pertinentes no sentido de viabilizar o treinamento fsico nesses pacientes,
tanto durante como aps o tratamento convencional a que foram
submetidos. Os dados se mostraram favorveis nos decrscimos dos nveis
de fadiga, relatos de nuseas e ansiedade, melhoras na qualidade de vida,
potncia muscular global e desempenho aerbico, diminuio no relato da
angustia, depresso e aumento do desempenho fsico. Contudo, a qualidade
de sono no apresentou diferenas estatisticamente significativas do grupo
interveno com relao ao grupo controle. Alm desses resultados, a
aderncia dos pacientes a esse tipo de treinamento, considerando seu
estado geral de sade, mostrou-se efetiva na maior parte dos estudos.
Concluso: o treinamento fsico apresentou-se como possvel componente
favorvel durante a aps o tratamento oncohematolgico em pacientes
adultos, principalmente no sentido de mitigar os efeitos nocivos causados
pelo tratamento anti-neoplsico. Os estudos mostraram parecer existir
viabilidade e segurana do treinamento fsico realizado nessa populao.

Ano

Effects of resistive
exercise on skeletal
muscle in marrow
transplant recipients
receiving total parenteral
nutrition
Effects of a walking
intervention on fatiguerelated experiences of
hospitalized acute
myelogenous leukemia
patients undergoing
chemotherapy: a
randomized controlled
trial

The effects of an exercise

program in leukemia
patients

Exercise for older adult in

patients with acute
myelogenous leukemia: a
pilot study
A clinical trial of
supervised exercise for
adult in patients with
acute myeloid leukemia
(AML) undergoing
induction chemotherapy
The emerging role of
exercise and health
counseling in patients
with acute leukemia
undergoing
chemotherapy during
outpatient management
Influence of endurance
exercise on the risk of
pneumonia and fever in
leukemia and lymphoma
patients undergoing high
dose chemotherapy. A
pilot study
Individualized exercise
program for the
treatment of severe
fatigue in
patients after allogeneic
hematopoietic stem-cell
transplant:
a pilot study

Cunningham et.
al. (1986)

Exerccios
3 grupos
(GC, GPT3 e GPT5)

5 semanas

Moderator Effects in a
Randomized Controlled
Trial of Exercise Training
in Lymphoma Patients

Randomized Controlled
Trial of the Effects of
Aerobic Exercise on
Physical Functioning and
Quality of Life in
Lymphoma Patients

A Randomized Trial of
Aerobic Exercise and
Sleep Quality in
Lymphoma Patients
Receiving Chemotherapy
or No
Treatments

Chang et. al.

(2008)

2 grupos
(GC e GI)

3 semanas

Triagem

Battaglini et. al.

(2009)

Grupo nico

5 a 7 semanas

Alongamentos, ciclo
ergmetro + esteira,
caminhadas (Ex. Aerbio)
Grupo nico
Klepin et. al.
(2010)

4 a 8 semanas
Caminhada + Ex.
Resistido + Ex.
Flexibilidade
Grupo nico

Alibhai et. al.

(2012)

0 a 17 semanas

Caminhada + Ex.
Resistido + Ex.
Flexibilidade

Grupo nico
Jarden et. al.
(2013)

Baumann et al.
(2012)

6 semanas
Caminhada + Ex.
Resistido + Ex. Aerbio

4 grupos
2 GI e 2 GC (leucemias e
linfomas)

3 semanas

Selecionados
17artigospreencheramoscritriosdeinclusoefazempartedessa
revisosistemtica.

A mixed exercise training

programme is feasible
and safe and may
improve quality of life and
muscle strength in
multiple myeloma
survivors

Effects of an exercise
program on muscle
performance in patients
undergoing allogeneic
bone marrow
transplantation

QV; depresso; desempenho fsico.

4 a 5x/sem, 10 min de caminhada

(aumento at 40 min) com 50-75%
da FCR + 10 min de ER (aumento
at 25 min) com 50-75% da FCR +
5-10 min EX flexibilidade.

distncia total percorrida (resistncia);

aptido aerbica (VO2 pico); fadiga e
ansiedade.

3x/sem, 20-25 min de ciclo

ergmetro com Max. de 80% da
FCmx + ER (2 x 12 rep.).

a distncia total percorrida (resistncia);

capacidade fsica; QV; fadiga, nuseas,
angstia, torpor e tristeza.

3 x/sem, 20-30 minutos

No
houve
diferenas
estaticamente
significativas entre os grupos.

Carlson et al.
(2006)

12 semanas

3 x/ sem 30 minutos

Treino individualizado.
Ex. Aerbio

Coleman et al.
(2008)

Courneya et al.,
(2009)

12 a 15 semanas
Caminhada +
Alongamentos + Ex.
Resistido

2 grupos:
GC e GE

12 semanas

Ex. Aerbio

Courneya et al.,
(2009)

2 grupos:
GC e GE

12 semanas

Ex. Aerbio + Ex.

Resistido

Courneya et al.,
(2012)

2 grupos:
GC e GE

12 semanas

Ex. Aerbio +
Alongamentos + Ex.
Resistido

Dimeo et al.,
(2008)

3 semanas
Ex. Aerbio + Ex.
Resistidos

Grupo nico
Groeneveldt et
al. (2013)

Ex. resistido s+ Ex.

Aerbio + alongamentos

3 meses
supervisionados
e 3 meses no
supervisionados

Mello et al.
(2003)

2 grupos:
GC e GE

6 semanas

Ex. Aerbio +
Alongamentos

2 grupos:
GC e GE

20 min. de caminhada + o treino

resistido individualizado

treino de resistncia

nos ndices de fadiga, melhora fisiolgica

sobre o volume sistlico, maiores ganhos
de potncia muscular e VO.

A capacidade aerbica com a progresso

do programa de exerccios, mas para os
pacientes do grupo exerccio o declnio foi
mais sutil. Exerccio com a terapia de EPO
profiltica o nmero de transfuses de
RBC e tentativas de coleta de clulastronco
para
pacientes
recebendo
tratamento intensivo para o mieloma
mltiplo.

3 x/ sem. Sem. 1 a 4 (15 a 20

minutos), 5 min. por sem. at 40
a 45 minutos na sem. 9, resultando
um volume total de 120 a135 min.
de exerccios rigorosos por sem

Variveis clinicamente disponveis previsto

QV e de composio corporal respostas ao
aerbio treinamento fsico em pacientes
com linfoma. Se replicado, estes resultados
podem informar futuros estudos clnicos
randomizados e na prtica clnica.

3 x semana. A intensidade
comeou com 60% pico de
potncia (VO pico)e foi 5% por
sem. para chegar a 75% na quarta
semana. A durao comeou de 15
a 20 min. para as 4 sem. e
aumentou 5 min. por sem. para 40
a 45 na nona sem.

O GE apresentou melhoras significativas na

condio
fsica,
sem
interferir
nos
tratamentos mdicos ou suas respectivas
respostas. O treinamento fsico para
melhorar a aptido cardiovascular devem
ser considerados na gesto de pacientes
com linfoma.

3x semana. A intensidade comeou

com 60% pico de potncia (VO
pico)e foi aumentada 5% por sem.
para chegar a 75% na quarta sem.
A durao comeou de 15 a 20
min. para as 4 sem. e 5 min por
sem para 40 a 45 na nona sem.

O GE no obteve melhoras significativas

quanto a qualidade do sono nesta amostra
heterognea de pacientes com linfoma, no
entanto,
em
subgrupos
clinicamente
identificveis pareceu beneficiar.

Treino Aerbico: Na sem. 1

caminhavam 5x por 3 min. Entre as
sesses de treinamento
caminhavam a meia velocidade por
3 min, para recuperar-se. A cada 5
sesses o treino aumentava em 3
min e o n. de sesses para
manter a durao do treino em 30
min. Treino Resistido: 1 srie de ex.
com o peso do corpo, faixas e
halteres. Eram 3 x de 20-30 rep.
com ex.de 45-60 s para cada grupo
muscular e descansavam 1-2 min
entre as sries .

O programa de exerccio de 3 sem. levou a

substancial do desempenho fsico e da
fadiga mental e fsica em pacientes com
cncer aps o tratamento. No entanto, esta
interveno
no
afeta
depresso,
ansiedade ou a fadiga cognitiva.

O treinamento aerbico (ciclismo

estacionrio, com 50% da FC) e
resistncia (equipamentos de fora,
faixas elsticas e prprio peso do
corpo). A progresso do treino
aerbico foi gradual aumentando 5
min a cada 4 semanas, at resultar
numa sesso de 60%FC. A
progresso do treino resistido
comeou a partir de 3 x 10 rep.
cada, evoluindo para 3 x 15 rep.

O programa de exerccios em pacientes

com mieloma mltiplo vivel e seguro,
com alto comparecimento e aderncia..

5x sem. Por 6 sem., com sesses

de 40 min. Programa iniciado
durante a internao e era
composto por ex. de ADM ativa
para o ombro, cotovelo , quadril ,
joelho e tornozelo; alongamento
para isquiotibiais, trceps sural e
msculos do quadrceps, e um
programa de caminhada na esteira.

Nas aval. 1 e 2 os dois grupos tiveram

resultados semelhantes. Na aval. 3 o GE
apresentou valores para todos os grupos
musculares testados, em comparao com
GC. O programa de exerccios foi eficiente
em promover um da fora muscular aps
TMO halognico .

2x semana. Treino aerbio: bicicleta

60% -70% FC mx.), de 10 a 30
min. de caminhada em uma esteira
ou bicicleta (em 70% -80% da
FCmx). Treino Sensoriomotor: 4
tarefas de estabilizao postural,
com progressivo na dificuldade da
tarefa, bem como a instabilidade
superfcie, realizado em trs vezes.
Treino de fora: 4 ex. de resistncia
realizada durante 1 min a fora
mxima..

Exerccios,
especialmente
treinamento
sensrio motor, so um mtodo vivel e
promissor para apoiar pacientes com
cncer durante o tratamento. Eles a QV
dos pacientes, reduzem as restries de
efeitos colaterais, tais como PNP e
melhoram o controle de equilbrio, o nvel
de desempenho fsico e mobilidade.

et
36 semanas
QuadroStreckmann
1:
Caracterizao
dos
estudos
al. (2014)
Treino sensrio motor +
selecionados
Treino Aerbio +

Exercise program
improves therapy-related
side-effects and quality of
life in lymphoma patients
undergoing
Therapy

na resistncia cardiorrespiratria,
resistncia muscular e fadiga e
depresso. Tendncia de de IL-6 e
aumento na IL-10 com a IFN-y.

3x/sem, 15 min de caminhada

(aumento at 15 min) + 15 min de
ER e EX flexibilidade + 15 min de
caminhada (aumento at 15 min).

Grupo nico

Acadmico(a) do Curso de Bacharelado em Fisioterapia CEFID, bolsista PROBIC/UDESC. 2 Doutorando do Programa de Ps-graduao em Cincias do Movimento Humano CEFID/UDESC.
3
Pesquisador Voluntrio - University of North Carolina at Chapel Hill (UNC) EUA. 4 Acadmico(a) do Curso de Bacharelado em Fisioterapia CEFID. 5 Orientador, Departamento de
Educaa Fsica-CEFID magnus.benetti@udesc.br.
1

3 a 4x/sem, 2x ao dia. EX aerbio

de 5-10 min com 40-50% da
FCmx; 5-15 min de ER no PSE 5
moderada; 5-10 min de EX bsicos;
caminhada ps alta hospitalar de
10-30 min, 3x/sem (2 semanas).

GI:
na
distncia
total
percorrida,
angstia, nveis de fadiga em todo o
estudo.
GC: na distncia total percorrida e em
fadiga.

Ex. Resistido + Ex.

Aerbio

976nocontinhamalgumapalavre-chavenoseuttulo(n=103)

Elegibilidade
928artigosnocontinhamemseuresumoasinformaesdeinteresse
(n=48)

GI: 5x/sem, 12min Intensidade: FC

Repouso + 30 BPM.

Caminhada

Grupo nico
Effects of an endurance
and resistance exercise
program on persistent
cancer-related fatigue
after treatment

de protena no musculo do GC

Fisioterapia

Fluxograma 1: Representao sistemtica do mtodo de busca e dos resultados

Identificao
ArtigosidentificadospormeiodebuscasnasBasesdeDados(n=1.079)

Grupos PT3 e PT5: 30 min de ER

com 15 rep. em 09 grupos
musculares diferentes.

Grupo nico
Effects of Exercise in
Combination With Epoetin
Alfa During HighDose Chemotherapy and
Autologous Peripheral
Blood Stem Cell
Transplantation for
Multiple Myeloma

Resultados