A Qualidade e a Avaliao dos

Servios de Sade e de Enfermagem

1
 INTRODUO:
As transformaes ocorridas no cenrio
poltico mundial, a globalizao da
economia, a crescente difuso de novas
tecnologias e a socializao dos meios de
comunicao so alguns dos eventos que
contriburam para a mudana do
comportamento dos usurios dos
servios, bem como para o aumento da
competitividade na maioria das
organizaes.
2
Neste contexto, os
estabelecimentos prestadores
de servios de sade
compreendidos como
empresas complexas,
necessitam adaptar-se a esse
novo cenrio e tornar-se
flexveis para incorporarem
estratgias capazes de
atender ao usurio, seja
interno ou externo, razo de
ser da instituio.
3
A gesto da qualidade,
refere-se ao processo ativo
de determinar e orientar o
caminho a ser seguido para
atingirmos os objetivos
empregando todos os
recursos contidos na
produo de um bem ou de
um servio (GARAY, 1997). 4
Para o alcance dessa meta, fundamental a
iplementao de medidas visando qualidade
desses servios. A gesto da qualidade tem sido
abordada das mais diferentes formas e situaes,
destacando-se na esfera empresarial, nos modelos
gerenciais, na poltica de recursos humanos e na
organizao do processo de trabalho.

5
Nos servios de sade, a qualidade deve ser
enfatizada principalmente por que o produto/servio
consumido durante a sua produo, tornando-se
diferente da produo de bens, em que possvel
separar o produto com defeito, sem maiores
consequncias, exceto a perda de matria prima e o
trabalho.

6
Na trajetria do conceito de
qualidade, verifica-se que, em sua
fase inicial ressaltava-se:

7
Na abordagem fundamentada na nos
princpios da Qualidade Total, muitas
vezes as organizaes ignoram a
importncia do papel dos executores dos
processos que levam qualidade os
trabalhadores, no que diz respeito sua
autonomia e sua satisfao profissional.

8
Qualidade em Sade:
Retrospectiva histrica
Ao se falar em qualidade em sade,
no se pode deixar de citar a
atuao da enfermeira inglesa
Florence Nightingale, que implantou
o primeiro modelo de melhoria
contnua da qualidade em sade,
em 1854, durante a Guerra da
Crimia, baseando-se em dados
estatsticos. Declnio da taxa de
mortalidade de 40% para 2%. 9
No decorrer dos anos 80, a qualidade
dos servios passou a ser assunto
prioritrio no setor sade, sendo
impulsionada por diversos fatores:
O elevado custo da assistncia
sade; A consequente necessidade
da reduo dos gastos;
O aumento dos processos judiciais
por erros mdicos;
Maior exigncia de qualidade por
parte dos usurios. 10
Avedis Donabedian a partir da
dcada 1980, passa a publicar
diversos trabalhos retratando a sua
preocupao com o tem qualidade e
de como avali-lo no setor sade.
No final da mesma dcada surgem
os padres de qualidade
estabelecidos pela International
Standards organization (ISO),
um entidade criada em 1946 e
sediada em Geenebra, Suia. 11
Os princpios que
norteiam o ISO
9000 foram
desenvolvidos em
1987, para
padronizar as
normas de gesto de
qualidade nas
organizaes. O
certificado ISO
9000 atesta que a
instituio cumpre 12
A aplicao das normas ISO garante a
uniformizao dos mtodos usados pelas
organizaes e envolve cinco
certificaes:

13
 A Qualidade em Sade e a sua
Interface com a Avaliao de Servios

Na sade, decorrente da
caracterstica do processo
de trabalho, a qualidade
adquiriu um significado
particular e diferenciado
das demais atividades
envolvidas na produo de 14
A prestao de assistncia sade
realizada por grupos heterogneos de
profissionais, com formao educacional
distinta, dificultando o trabalho em
equipe, no que se refere qualidade dos
servios prestados.

15
No setor sade, a qualidade
definida como um conjunto de
atributos que inclui um nvel de
excelncia profissional, o uso
eficiente de recursos, um mnimo de
risco ao usurio, um alto grau de
satisfao por parte dos mesmos,
considerando-se essencialmente os
valores sociais existentes
(DONABEDIAN, 1992)

16
A qualidade da assistncia pode ser
definida como a satisfao das
necessidades dos usurios,
considerando que este dever ser o
objeto central das estratgias em
busca da qualidade, bem como
participar ativamente desse
processo, no papel de avaliador das
atitudes dos profissionais de sade
e dos resultados alcanados com o
tratamento recebido. 17
O que significa avaliar?
expor um valor assumido a partir do
julgamento realizado com base em
critrios previamente definidos.

18
No mbito dos programas e dos servios
de sade a avaliao compreendida
como uma estratgia tcnico-
administrativa destinada tomada de
deciso, na qual o exerccio dessa
capacidade dado pelo contexto e pela
organizao do processo de trabalho.

19
Neste sentido, a qualidade a
obteno de maiores benefcios
em detrimento de menores riscos
para o usurio, benefcios estes
que, por sua vez, se definem em
funo do alcanvel de acordo
com os recursos disponveis e os
valores sociais
existentes(DONABEDIAN,
1992).
20
1- Eficcia: Capacidade
de produzir melhorias no
setor sade; significa o
melhor que se pode
fazer nas condies mais
favorveis dado o estado
do cliente.
21
2- Efetividade: o grau
em que o cuidado cuja
qualidade esta sendo
avaliada, alcana o nvel
de melhoria da sade,
cujo estudos de eficcia
tenha estabelecido como
alcanveis. 22
3- Eficincia: a medida
do custo com o qual uma
dada melhoria na sade
alcanada. Se duas
estratgias de cuidado
so igualmente eficazes e
efetivas, a mais eficiente
a de menor custo. 23
4- Otimizao:
emprego da relao
custo-benfcio na
assistncia sade.
Numa curva ideal, o
processo de adicionar
benefcios pode ser to
desproporcional aos
24
5- Aceitabilidade:
sinnimo de adaptao do
cuidado aos desejos,
expectativas e valores dos
clientes e familiares.
Depende da efetividade, da
eficincia e da otimizao,
alm da acessibilidade do
cuidado e das
25
6- Legitimidade: Aceitabilidade do
cuidado da forma como visto pela
sociedade em geral.

26
7- Equidade: princpio pelo
qual se determina o que
justo ou razovel na
distribuio do cuidado e de
seus benefcios entre os
membros de uma
populao. A equidade
parte daquilo que torna o
cuidado aceitvel para os 27
(DONABEDIAN, 1992)
acrescenta, ainda, que um
primeiro ponto na definio do
que qualidade da asstncia
que ela no se constitui num
atributo abstrato, e , sim, que
construda pela avaliao da
assistncia atravs de trs
dimenses:
28
1- Estrutura: implica as caractersticas
relativamente estveis das instituies,
como: rea fsica, recursos humanos,
materiais, finaceiros e modelo
organizacional.

29
2- Processo: refere-se ao
conjunto de atividades
desenvolvidas na produo
em geral e no setor sade,
nas relaes estabelecidas
entre os profissionais e os
clientes, desde a busca pela
assistncia at o diagnstico
e o tratamento. 30
3- Resultado: a
obteno das
caractersticas
desejveis dos produtos
e servios, retratando os
efeitos da assistncia na
sade do cliente e da
populao. 31
 Avaliao da Qualidade nos
Servios de Sade: Meios e
Instrumentos
O alcance da qualidade da
assistncia sade uma meta
almejada pelas instituies,
preocupadas em garantir, por
meio de suas aes, o exerccio
profissional e de cidadania ao
usurio e ao trabalhador. 32
No setor sade observa-se uma
tendncia a construir indicadores de
eficincia, eficcia e efetividade com
base em padres e critrios
preestabelecidos para uma dada
realidade.
De acordo com Donabedian (1990),
padro a medida quantitativa,
capaz de definir a qualidade almejada,
e critrio um atributo de estrutura,
de processo ou resultado, capaz de
direcionar a mensurao da qualidade. 33
O indicador uma unidade de medida de
uma atividade com a qual est
relacionado, ou, ainda, uma medida
quantitativa que pode ser usada como
guia para monitorar e avaliar a qualidade
assistencial e gerencial de um servio.

34
Os indicadores de sade,
tradicionalmente, so medidas
(taxas, propores, ndices,
percentuais, nmeros
absolutos ou fatos) que
procuram sintetizar o efeito de
determinantes de natureza
variada (sociais, econmicos,
ambientais e biolgicos) a
cerca do estado de sade de 35
Outras ferramentas com a
finalidade de definir, mensurar,
analisar e propor solues dos
problemas que interferem na
garantia da qualidade dos
processos de trabalho so:
tcnicas de brainstorming
(tempestade cerebral) e de
grupos operativos, diagramas
de causa-efeito e verificao,36
37
No Brasil, iniciativas como o Programa
de Compromisso coma Qualidade
Hospitalar (CQH), mantido pela
Associao Paulista de Medicina e pelo
Conselho Regional de Medicina do
Estado de So Paulo, e o Sistema de
Indicadores padronizados para a Gesto
Hospitalar; apoiado pela Universidade
do Vale do Rio dos Sinos, Rio Grande do
Sul, buscam monitorar os indicadores
de sade e adapt-los para projetos
voltados nossa realidade.
38
Em 1997, visando ao alcance da
qualidade, o Ministrio da Sade inicia um
programa, denominado Acreditao
Hospitalar, que um mtodo de
consenso, racionalizao e ordenao dos
hospitais.

39
Esse programa de cunho
voluntrio, pressupe uma
ao proativa das organizaes
em apresentar populao,
autoridades sanitrias e
fornecedores/consumidores de
servios de sade um padro
de qualidade compatvel com
uma referncia externa.
40
Para a implantao de
programas de qualidade,
indispensvel a utilizao de
determinadas ferramentas que
promovam uma mudana no
ambiente fsico, nas questes
organizacionais, que auxiliem na
melhoria da autoestima dos
profissionais e no
relacionamento entre os setores.
41
Especificamente com relao
enfermagem, algumas medidas
vm sendo implementadas no
sentido de estabelecer programas
de monitorizao aplicando
indicadores tais como: cuidado
com cateteres, transferncia de
usurios entre unidades, controle
da dor, lcera por presso, flebite
e de vigilncia como quedas e
administrao de medicamentos. 42
Independentemente dos tipos de
programas adotados, os
indicadores devem ser capazes de
atender aos seguintes objetivos:
Melhorar a assistncia ao
usurio;
Fortalecer a confiana da
clientela;
Atender as exigncias dos
rgos financiadores; 43
Neste contexto, os
estabelecimentos de sade podem
ser avaliados de varias maneiras
para cumprir as exigncias legais,
as condies de classificao
segundo determinado critrio ou
as condies de qualidade. H pelo
menos quatro categorias de
avaliao no sistema de sade
brasileiro.
44
1- Habilitao ou Alvar:
trata-se de uma avaliao
executada pela autoridade
sanitria jurisdicional, pela
Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria ou por
entidade delegada para este
propsito. uma pr-
condio de acreditao. 45
2- Categorizao: Refere-
se classificao de
unidades ambulatoriais ou de
internao, de acordo com os
critrios determinados como:
graus de complexidade, de
preveno de riscos, de
especialidades mdicas e de
outros servios. 46
3- Programas de autoavaliao: so
mtodos de monitorao como: reunies
anatomopatolgicas, discusses de casos
clnicos ou revises de pronturios.
Outras maneiras tambm podem ser
utilizadas, considerando critrios
explcitos e aceitveis de desempenho,
que so comparados com a ateno
oferecida (controle de infeco,
morbidade, grau de satisfao individual
e da familia, a referncia e
contrareferncia entre uma rede de
servios). 47
4- Acreditao: um
procedimento da avaliao dos
recursos institucionais,
peridico e reservado para o
reconhecimento da existncia
de padres previamente
definidos na estrutura, no
processo e no resultado, com
vistas a estimular e manter o
desenvolvimento de uma48
Atualmente, no Brasil, trs organizaes
destacam-se por disponibilizarem
elementos capazes de monitorar a
qualidade nos estabelecimentos de sade:
Organizao Nacional de
Acreditao (ONA).
Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organization (Comisso
Conjunta de Acreditao de
Organizao de Sade).
Canadian Council on Health Services
Accreditation.
49
50
51
52
No mbito da
enfermagem, sempre
existiu uma ao informal
para auferir a qualidade
da assistncia,
representada pela
preocupao dos
enfermeiros em seguir
rigorosamente os
procedimentos
executados, acreditando-
se com isso que seriam
assegurados os
resultados almejados. 53
Dentre os instrumentos de que o Servio de
Enfermagem dispe para a gesto da
qualidade so considerados os instrumentos
internos:
- Comisso de avaliao Interna da
Qualidade, constituda de elementos
da equipe multidisciplinar;
- Comisso de Auditoria em
Enfermagem;
- Comisso de tica em Pesquisa;
- Comisso de educao permanente;
- Comisso de gerenciamento de
Riscos. 54
Outros aspectos a serem
considerados para o
alcance da qualidade da
assistncia de
enfermagem referem-se
ao quantitativo de
recursos humanos,
qualificao de seus
profissionais,
55
Sem a participao o
envolvimento dos
profissionais da instituio,
no haver a efetivao da
qualidade; portanto, as
pessoas necessitam ser
motivadas e capacitadas para
otimizarem o processo
produtivo objetivando a
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 REFERNCIAS

1- Bosi MLM, Mercado-Martinez FJ. Notas para umdebate. In: Mercado-Martinez, FJ,
Bosi MLM, organizadores. Pesquisa qualitativa de servios de sade. Petrpolis:
Vozes; 2004. p.23-71.

2. Bosi MLM, Mercado FJ, organizadores. Avaliao qualitativa de programas de

sade: enfoques emergentes. Petrpolis: Vozes; 2006.

3- Bohomol E, D.Innocenzo M, Cunha ICKO. Indicadores de qualidade . conceitos e

sistemas de monitoramento. Cad Centro Universitrio S Camilo. 2005;11(2):75-81.

4- Mello JB, Camargo MO. Qualidade na sade: prticas e conceitos. Normas ISO
nas reas mdico-hospitalar e laboratorial. So Paulo: Best Seller; 1998.

5- Peres HHC, Leite MMJ, Mira VL. Educao continuada: recrutamento e seleo,
treinamento e desenvolvimento, e avaliao de desempenho profissional. In: Kurcgant
P, coordenadora. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2005. p.138-56.
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