ORIENTAO TCNICA N 2/CNCRNCCI/2017

DATA: 27/02/2017

Assunto: Implementao da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e

Sade/Mdulos de preenchimento obrigatrio no sistema de informao da Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (GestCare CCI)

Para: ECR, ECL, EGA, Profissionais referenciadores dos Hospitais e dos ACES e Unidades Prestadoras
da RNCCI

C/c: ARS, Centros Distritais do ISS, I.P.

Na sequncia da segunda alterao Portaria n. 174/2014, de 10 de setembro, alterada e republicada

pela Portaria n. 50/2017, de 2 de fevereiro, so introduzidos um conjunto de alteraes nos
procedimentos, os quais tm como objetivos o incremento da racionalidade clnica, a simplificao do
processo de referenciao e a melhoria do processo de acompanhamento atravs da identificao dos
ganhos em sade.
Nessa medida, impe-se adotar a classificao do grau de funcionalidade segundo a Classificao
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), prevista na portaria acima mencionada.
Esta classificao ser utilizada desde o momento da referenciao e ao longo de toda a trajetria do
utente na Rede, conferindo assim racionalidade clnica a todo o processo, centrando a interveno na
potencializao da capacidade funcional dos utentes segundo uma perspetiva biopsicossocial e
possibilitando a avaliao dos resultados da interveno.
A CIF ser utilizada como instrumento obrigatrio de referenciao pelos profissionais de sade
responsveis pelo tratamento e acompanhamento do utente a propor para qualquer unidade da RNCCI,
definindo deste modo uma baseline.
Ser, depois, sistematicamente utilizada nas unidades da Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados (RNCCI), pelos profissionais, em todos os momentos de reavaliao obrigatrios (conforme
previsto no n 1 do artigo 22 da Portaria n. 50 2017, de 2 de fevereiro), bem como para justificar
propostas de prorrogao do internamento e ainda no momento da alta do doente.
Deste modo, por forma a garantir o processo atrs referido, esto disponveis no sistema de
informao/registo que suporta a RNCCI (GestCare), as Tabelas de Classificao da Funcionalidade,
diferenciadas por fases do ciclo de vida, nomeadamente:
Tabela Nacional de Funcionalidade (TNF), destinada a pessoas com idade compreendida entre
os 18 e os 64 anos;
Tabela de Funcionalidade do Idoso (TFI), destinada a pessoas mais de 65 anos.

Comisso Nacional de Coordenao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Av. Joo Crisstomo, 9, 1049-062 Lisboa, PORTUGAL
TEL + 351 21 798 42 00 FAX + 351 21 798 42 40 EMAIL cncci@cncci.min-saude.pt
Neste contexto, com a adoo da CIF deixa de ter carcter obrigatrio a aplicao do Instrumento de
Avaliao Integrado (IAI).

De notar que os procedimentos de referenciao para a RNCCI so baseados no preenchimento de

mdulos disponveis no sistema de informao desta Rede.
Todos os registos efetuados obedecem ao princpio do processo nico, com uma ficha de identificao do
doente qual agregada a informao dos vrios episdios de referenciao na RNCCI.
De salientar tambm que nenhum dos registos, com excepo dos dados de identificao da ficha do
utente, pode ser alterado aps a sua validao e gravao, tambm no respeito legal da no omisso ou
alterao de registos de sade.
Os profissionais que referenciem os utentes para a RNCCI, bem como as unidades/equipas
prestadoras, devem assim proceder ao preenchimento dos mdulos do aplicativo de monitorizao da
RNCCI abaixo apresentados, bem como respeitar a periodicidade expressa.
A forma de monitorizao passa a assentar na classificao do grau de funcionalidade segundo a CIF, de
acordo com o determinado na Portaria n 50/2017, de 2 fevereiro.
A CIF , portanto, utilizada como instrumento obrigatrio de referenciao, na avaliao peridica para
acompanhamento do doente, para proposta de prorrogao do internamento e ainda no momento da alta.

I Mdulos de preenchimento obrigatrio por diferente nvel de acesso

EQUIPAS DE GESTO DE ALTAS RNCCI

Profissionais referenciadores dos Hospitais e dos ACES
Avaliao dos Parmetros Vitais
Avaliao dos Parmetros Biofsicos
Avaliao de UP sempre que presente(s) uma avaliao por lcera
Avaliao do risco de UP
Avaliao do risco de queda
Avaliao da Queda - sempre que se justificar
Avaliao da Diabetes sempre que presente
Avaliao Mdica (inclui diagnstico principal e secundrios de acordo com a Classificao
Internacional da Doena)
Avaliao de Enfermagem
Avaliao Social
Comisso Nacional de Coordenao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
Av. Joo Crisstomo, 9, 1049-062 Lisboa, PORTUGAL
TEL + 351 21 798 42 00 FAX + 351 21 798 42 40 EMAIL cncci@cncci.min-saude.pt
 Agregado Familiar
Contactos Privilegiados
Classificao do grau de funcionalidade (CIF), que substitui IAI Avaliao de acordo com o
ciclo de vida e tipologia RNCCI:
1. Tabela Nacional de Funcionalidade (TNF), destinada a pessoas com idade compreendidas
entre os 18 e os 64 anos;
2. Tabela de Funcionalidade do Idoso (CIFi), destinada a pessoas 65 anos e mais.

EQUIPAS DOMICILIRIAS RNCCI

ADMISSO (primeiras 24 horas)
Avaliao Mdica
Avaliao de Enfermagem
Avaliao Social
Avaliao de UP sempre que presente(s) uma avaliao por lcera
Avaliao do risco de UP
Avaliao do risco de queda
Avaliao da Queda - sempre se justificar
Avaliao da Diabetes sempre que presente
Avaliao dos Parmetros Vitais
Avaliao dos Parmetros Biofsicos
Agregado Familiar
Contactos Privilegiados
Classificao do grau de funcionalidade (TNF, CIFi)

ACOMPANHAMENTO (avaliao de acordo com o PII, no mnimo quinzenal)

Avaliao dos Parmetros Vitais
Avaliao dos Parmetros Biofsicos
Avaliao Mdica - atualizaes
Avaliao de Enfermagem - atualizaes
Avaliao Social - atualizaes

Comisso Nacional de Coordenao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Av. Joo Crisstomo, 9, 1049-062 Lisboa, PORTUGAL
TEL + 351 21 798 42 00 FAX + 351 21 798 42 40 EMAIL cncci@cncci.min-saude.pt
 Avaliao de UP dias 1 e 15 do ms uma avaliao por lcera
Avaliao do risco de UP mensal quando no existe UP
Avaliao do risco de queda mensal
Avaliao da Queda - sempre se justificar
Avaliao da Diabetes sempre que presente
Classificao do grau de funcionalidade (TNF, CIFi) avaliao de acordo com o PII, no
mnimo quinzenal

ALTA
Avaliao dos Parmetros Vitais
Avaliao dos Parmetros Biofsicos
Avaliao de UP uma avaliao por lcera
Avaliao do risco de UP
Avaliao do risco de queda
Avaliao da Queda - sempre se justificar
Avaliao da Diabetes sempre que presente
Avaliao Mdica
Avaliao de Enfermagem
Avaliao Social
Classificao do grau de funcionalidade (TNF, CIFi)
Nota de alta

UNIDADES DE INTERNAMENTO RNCCI

ADMISSO
Avaliao dos Parmetros Vitais
Avaliao dos Parmetros Biofsicos
Avaliao de UP sempre que presente(s) uma avaliao por lcera
Avaliao do risco de UP
Avaliao do risco de queda
Avaliao da Queda - sempre se justificar

Comisso Nacional de Coordenao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Av. Joo Crisstomo, 9, 1049-062 Lisboa, PORTUGAL
TEL + 351 21 798 42 00 FAX + 351 21 798 42 40 EMAIL cncci@cncci.min-saude.pt
 Avaliao da Diabetes sempre que presente
Avaliao Mdica
Avaliao de Enfermagem
Avaliao Social conforme previsto no artigo 22. da Portaria n. 50/2017, de 2 de fevereiro
Agregado Familiar
Contactos Privilegiados
Classificao do grau de funcionalidade (TNF, CIFi)

ACOMPANHAMENTO (UC - reavaliao semanal; UMDR - reavaliao quinzenal; ULDM reavaliao

mensal)
Avaliao dos Parmetros Vitais
Avaliao dos Parmetros Biofsicos
Avaliao de UP dias 1 e 15 do ms uma avaliao por lcera
Avaliao do risco de UP Avaliao mensal quando no existe UP
Avaliao do risco de queda mensal
Avaliao da Queda - sempre se justificar
Avaliao da Diabetes sempre que presente
Avaliao Mdica - atualizaes
Avaliao de Enfermagem - atualizaes
Avaliao Social - conforme previsto no artigo 22. da Portaria n. 50/2017, de 2 de fevereiro
Classificao do grau de funcionalidade (TNF, CIFi) Avaliao mensal

ALTA
Avaliao dos Parmetros Vitais
Avaliao dos Parmetros Biofsicos
Avaliao de UP uma avaliao por lcera
Avaliao do risco de UP
Avaliao do risco de queda
Avaliao da Queda - sempre se justificar
Avaliao da Diabetes sempre que presente

Comisso Nacional de Coordenao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Av. Joo Crisstomo, 9, 1049-062 Lisboa, PORTUGAL
TEL + 351 21 798 42 00 FAX + 351 21 798 42 40 EMAIL cncci@cncci.min-saude.pt
 Avaliao Mdica
Avaliao de Enfermagem
Avaliao Social
Classificao do grau de funcionalidade (TNF, CIFi)
Nota de alta

Outra informao obrigatria

Todas as alteraes de contactos privilegiados e do agregado familiar devem ser registadas.

A presente orientao revoga a Diretiva Tcnica n. 1, de 3.03.2010, da ex-Unidade de Misso para os

Cuidados Continuados Integrados, e a Circular Informativa n. 27, de 21.12.2015, da Administrao
Central do Sistema de Sade, IP

Lisboa, 27 de fevereiro de 2017

O Coordenador da Comisso Nacional de Coordenao da

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

(Manuel Lopes)

Anexo:
Manual de aplicao da tabela de classificao da funcionalidade para idosos janeiro 2017.

Comisso Nacional de Coordenao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

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