Investigação Laboratorial - Itu.10.08.2012.cremec

I CURSO DE CONDUTAS MDICAS NAS
INTERCORRNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
10/8/2012
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Cear
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

CT de Medicina de Urgncia e Emergncia
Cmara Tcnica de Medicina Intensiva
Cmara Tcnica de Medicina de Urgncia e Emergncia
FORTALEZA(CE) MARO A OUTUBRO DE 2012
1
edema de membros inferiores.
Paciente interna com histria
de
CT de Medicina de Urgncia e Emergncia

10/8/2012
2
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

DIPSTICK
Cor
pH
15/08/2017
Densidade
Urobilinognio
Bilirrubina
Intensiva - CREMEC/CFM
CT de Medicina
CT de Medicina de Urgncia e
Corpos cetnicos
Nitrito ou estearase
leucocitria
Leuccitos
Emergncia
Glicose
Protena
Hemoglobina
3
SEDIMENTO
Hemcias
15/08/2017
Leuccitos
Bactrias, fungos, ovos
CT de Medicina
de parasitas
Cilindros
Cristais urinrios
Emergncia
Tempo: 2-4 horas
4
Emergncia CT de Medicina 15/08/2017
5
Caractersticas:
livremente filtrada
totalmente reabsorvida TP
15/08/2017
Tm= 180mg/dl de glicemia
CT de Medicina
Causas de Glicosria:
Filtrao de glicose aumentada: diabete melito
Leso do TCP: S. de Fanconi
Emergncia
Limiar de reabsoro reduzido: glicosria renal
6
Dipstick (Albustick):
Positivo com proteinria > 300 a 500 mg/dia
15/08/2017
FALSO +: hematria macroscpica, pHu>8,0
CT de Medicina
Emergncia
7
Graduao:
Negativa
15/08/2017
Traos entre 15 e 30 mg/dL
1+ entre 30 e 100 mg/dL
CT de Medicina
4+ >1000 mg/dL
Emergncia
Concentrao: correlacionar com a DU
8
9
HEMCIAS CRENADAS
10
Cilindro hemtico:
15/08/2017
GNDA
Vasculite
CT de Medicina
Cilindro leucocitrio:
Emergncia
Pielonefrite
S. Nefrtica Aguda
11
DM
Cilindro granuloso:
S Nefrtico
Cilindro creo:
doena renal avanada
12
13
HEMCIAS CRENADAS
14
Microscopia com contraste de fase: acantcitos
15
Microscopia eletrnica: acantcitos
16
17
Cruz de malta
18
Urina 24h
15/08/2017
Creatinina 24h:
Homem: 20-25mg/Kg
CT de Medicina
Mulher: 15-20mg/kg/24h
Normal: 150mg/d (10mg de albumina)
Emergncia
19
hematria
<3,5g
HA
PTN 24h
<3g
Albumina
>3,5g
Colesterol
20
Amostra de urina
Relao: protena total / creatinina (mg/mg)
15/08/2017
Correlao com excreo de protena diria
(g/1,73m2)
CT de Medicina
Ex: 210mg/dL protena, 43mg/dL de creatinina
210/43 = 4,9 g/1,73m2
Emergncia
21
22
Leso glomerular Achados Achados
Nefrtico Nefrtico
Leso mnima ++++ -
15/08/2017
Membranosa ++++ +
Diabetes ++++ +
CT de Medicina
Amiloidose ++++ +
GESF +++ ++
Membanoproliferativa ++ +++
Proliferativa ++ +++
Emergncia
Pos infecciosa + ++++
Crescntica + ++++
23
Complemento: C3, C4, CH50
FAN, anti-DNA
ANCAp, ANCAc
15/08/2017
Sorologias: HVB, HVC, HIV
CT de Medicina
Glomerulopatia com complemento baixo:
LES
GNPE
Emergncia
GNMP
Crioglobulinemia
24
renal
Paciente interna com alterao da funo
25
creatinina
26
Equao de Cockcroft-Gault
15/08/2017
(140 - idade) x peso corporal[kg]
CCr (mL/min) =
CT de Medicina
Cr [mg/dL] x 72
Mulher x 0,85
Emergncia
27
DIPSTICK
Cor Proteinria 24h
pH
15/08/2017
Densidade - tubular ~ 1,0g
Urobilinognio Eosinfilos
Bilirrubina
CT de Medicina
Corpos cetnicos - Colorao de Wright,
Nitrito ou estearase Giemsa e Hansel
leucocitria
Leuccitos - representa >1% dos
Emergncia
Glicose leuccitos
Protena
Hemoglobina
28
Proteinria de Bence Jones
Imunoeletroforese de protena srica
15/08/2017
Imunoeletroforese de protena na urina
Imunofixao
CT de Medicina
Emergncia
29
Anemia
Hipercalcemia
30
31
Diferenciao entre a proteinria do mieloma
15/08/2017
mltiplo e demais proteinrias tubulares:
kappa/lambda normal: proteinria tubular
CT de Medicina
kappa/lambda alterada: mieloma mltiplo.
Emergncia
32
SEDIMENTO
Hemcias
15/08/2017
Leuccitos
Bactrias, fungos, ovos
CT de Medicina
de parasitas
Cilindros
Cristais urinrios
Emergncia
Tempo: 2-4 horas
33
Renal tubular cells (arrows) and a fragment of tubular epithelium (arrowhead)
(phase contrast microscopy, original magnification 400).
Verdesca S et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2007;22:1778-1781
The Author [2007]. Published by Oxford University Press on behalf of ERA-EDTA. All rights
reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oxfordjournals.org
35
Paciente interna com urina vermelha
36
HEME
HEMCIAS
SEDIMENTO
37
Heme negativo
Sobrenadante vermelho
38
Sobrenadante vermelho
Heme negativo
15/08/2017
Beterraba:
CT de Medicina
Ocorre em 14% dos indivduos
Excreo de betalaine (betanin) por provvel
Emergncia
aumento da absoro intestinal
39
SEDIMENTO
15/08/2017
Vermelho: hematria
CT de Medicina
HEME +
Hematria
Hemoglobinria: HEMLISE IV
Emergncia
Mioglobinria: CPK, aldolase
HEMCIAS
40
Eletrlitos
Hemograma, LDH, Coombs, bilirrubinas
41
15/08/2017
CT de Medicina
Nefropatia de membrana basal fina
Emergncia
Nefropatia IgA
GN mesangioproliferativa
42
S Alport
43
44
45
46
Carcinoma de bexiga - corante Papa Nicolau (400X)
47
48
Paciente interna com infeco urinria
49
DIPSTICK SEDIMENTO
Cor: turva Hemcias
pH
Leuccitos
15/08/2017
Densidade
Urobilinognio Bactrias, fungos, ovos
Bilirrubina de parasitas
CT de Medicina
Corpos cetnicos Cilindros
Cristais urinrios
leucocitria
Leuccitos
Emergncia
Glicose
Protena
Hemoglobina
50
Infeco por bactrias que alcalinizam a urina, cateter
51
Estearase: liberada pelos granulcitos
Sal de diaznio: fita rosa ou roxa
Falso (+): contaminao vaginal
15/08/2017
Falso (-): glicose, albumina, cido ascrbico,
cefalexina, cefalotina, cido oxlico
CT de Medicina
Emergncia
52
Bactria transforma nitrato em nitrito
dipstick: rosa
Falso (-):
15/08/2017
Streptococcus faecalis
N. gonorrheae
CT de Medicina
M. tuberculosis
Emergncia
53
ITU
NTI
Cilindro leucocitrio:
Pielonefrite
Leucocitria
S. Nefrtica Aguda
Tuberculose
54
C. albicans
55
Estruvita
pH alcalino: > 7,0

Clculo coraliforme
56
melitos
Paciente
interna
com
diabetes
57
DIPSTICK SEDIMENTO
Cor: turva Hemcias
pH
Leuccitos
15/08/2017
Densidade
Urobilinognio Bactrias, fungos, ovos
Bilirrubina de parasitas
CT de Medicina
Corpos cetnicos Cilindros
Cristais urinrios
leucocitria
Leuccitos
Emergncia
Glicose
Protena
Hemoglobina
58
Caractersticas:
livremente filtrada
totalmente reabsorvida TP
15/08/2017
Tm= 180mg/dl de glicemia
CT de Medicina
Causas de Glicosria:
Filtrao de glicose aumentada: diabete melito
Leso do TCP: S. de Fanconi
Emergncia
Limiar de reabsoro reduzido: glicosria renal
59
Acetoacetato e acetona
No detecta -hidroxibutirato
15/08/2017
Causas:
jejum prolongado
cetoacidose diabtica
CT de Medicina
cetose alcolica
exerccios extenuantes
inflamaes entricas
Emergncia
vmitos
60
Normal: < 20 mg/dia (15 g/min);
Microalbuminuria: excreo entre 30 and
15/08/2017
300 mg/dia (20 to 200 g/min).
Macroalbuminria: > 300mg/ dia (sumrio de
CT de Medicina
urina)
Emergncia
61
Passo 1. Identificar a natureza do distrbio a partir do pH:
acidose ou alcalose
Passo 2. Examinar a direo das alteraes do HCO3 e pCO2
15/08/2017
Passo 3. Determinar se h hipxia (SaO2 94%)
Passo 4. Avaliar a compensao para verificar se o distrbio
CT de Medicina
simples ou misto. Lembrar que compensao no significa
normalizao do pH
Passo 5. Determinar se o AG e o HCO3 esperado auxiliam no
diagnstico diferencial da acidose metablica; cloro
Emergncia
urinrio na alcalose metablica.
Passo 6. Fazer o diagnstico diferencial do DAB. Lembrar que
o distrbio um sinal de uma doena de base
62
Passo 7. Tratar a doena de base, a menos que o DAB requeira
uma interveno imediata
DISTRBIO HCO3- PCO2
ACIDOSE METABLICA
15/08/2017
ALCALOSE METABLICA
CT de Medicina
ACIDOSE RESPIRATRIA
ALCALOSE RESPIRATRIA
Emergncia
63
variao: 4,5-7,8
causas de elevao do pH:
15/08/2017
infeco por germe produtor de urease
contaminao bacteriana: tempo de anlise
CT de Medicina
dieta vegetariana
vmitos, sonda nasogstrica
diurticos
Emergncia
acidose tubular renal:
pH persistente acima 6,0
64
pH aps 12h de jejum
Acidose
Metablica
15/08/2017
AG plasma AG plasma
normal alto
CT de Medicina
Diabetes
AG urinrio AG urinrio
Emergncia
Acidose ltica
positivo negativo Insuficincia renal
65
Causa renal Causa no renal
AGp = Na (Cl + HCO3)
normal = 8 4mEq/L
AGp = (AG-10) / (24 - HCO3)
Distrbios associados a acidose AG alto

Agp < 1 : acidose metablica AG normal
Agp > 2 : alcalose metablica

AGu = (Na + K) Cl
Negativo presena de NH4+ : causa no renal

Positivo ausncia de NH4+ : causa renal
disfuno renal
Paciente interna com desidratao e
68
TESTE PR-RENAL NTA
BUN/PCR > 20 : 1 < 20 : 1
15/08/2017
UOSM > 500 mOsmol/kg < 350 mOsmol/kg
CT de Medicina
UNa < 20 mEq/l > 40 mEq/l
Emergncia
FENa < 1% > 2%
69
Alcalose
metablica
Cloro Cloro
urinrio < urinrio >
15mEq/L 20mEq/L
Perdas PA normal PA elevada
Bartter Hiperaldo 1
diurticos Cushing
H+
Albumina K+
Mg+2 Ca+2
72

Investigação Laboratorial - Itu.10.08.2012.cremec

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Investigação Laboratorial - Itu.10.08.2012.cremec

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

I CURSO DE CONDUTAS MDICAS NAS

INTERCORRNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

FORTALEZA(CE) MARO A OUTUBRO DE 2012

CT de Medicina de Urgncia e Emergncia

CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

Relao: protena total / creatinina (mg/mg)

210/43 = 4,9 g/1,73m2

Verdesca S et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2007;22:1778-1781

Excreo de betalaine (betanin) por provvel

pH alcalino: > 7,0

AGp = (AG-10) / (24 - HCO3)

Distrbios associados a acidose AG alto

Agp > 2 : alcalose metablica

Negativo presena de NH4+ : causa no renal

BUN/PCR > 20 : 1 < 20 : 1

Perdas PA normal PA elevada

Você também pode gostar