CIRCUITO DE RECOMPENSA E

DEPENDNCIAS
PARTE II
Acredito piamente que conhecimento poder e que preveno infinitamente
melhor que tratamento.
Assim, estou dando incio a um projeto que vem saracoteando em minha cabea h
muitos anos: Neurologia para crianas.
Comeo com o pacote para Dependncias.
Usei os slides da NIDA, que os distribui gratuitamente para mdicos e professores, e
pede que sejam repassados.
A traduo, comentrios e analogias so minhas.
Para pais e professores, usem, abusem, repassem .
Pode ser copiado em pequenas apostilas

Dvidas e comentrios: mandem uma mensagem na pgina do

facebook Curare Dolorem. (http://www.facebook.com/curare.dolorem)

Ciao

Dra. Patrizia D. Streparava

NIDA - NATIONAL INSTITUTE OF DRUG

ABUSE (USA)
(INSTITUTO NACIONAL DO ABUSO DE
CIRCUITO DE RECOMPENSA E
DEPENDNCIAS

Ns humanos, bem como outros animais,

adoramos nos envolver em
comportamentos gratificantes.
As sensaes prazerosas proporcionam
reforo positivo, de modo que o
comportamento repetido.
H recompensas naturais, e recompensas
artificiais, tais como as drogas.
 RECOMPENSAS NATURAIS
As recompensas naturais so: comida,
gua, sexo e carinho, de forma que
possamos sentir prazer ao comer, beber,
Comida procriar, acarinhar e ser acarinhado.

Essas sensaes agradveis reforam o

comportamento, de maneira que este
gua seja repetido.

Cada um desses comportamentos

necessrio para a sobrevivncia do
Sexo indivduo e da espcie.

Vamos lembrar que, apesar de serem

Carinho recompensas naturais, ns humanos
podemos dar um jeito de us-los como
drogas, quando comemos em demasia
e engordamos, por exemplo.
CIRCUITO DE RECOMPENSA

Este seu crebro, se voc fizer um

corte no meio, na altura do nariz.
Pois bem no meio dele esto as
estruturas que fazem parte do
circuito de recompensa.

De baixo para cima: VTA = rea

Tegmental Ventral; Ncleo
Acumbens e Crtex Pr frontal.

O VTA contm toneladas de

dopamina, que liberada no ncleo
acumbens e no crtex pr frontal.

Vamos lembrar que esse circuito

ativado por um estmulo de
recompensa, ou seja, sentimos algo
como agradvel, quando essa
parte de nosso crebro
encharcada de dopamina.
ATIVAO DO CIRCUITO DE RECOMPENSA POR ESTMULO ELTRICO

A descoberta do circuito de recompensa se deu usando

ratos como cobaias. Os ratinhos foram treinados a
pressionar uma alavanca para receberem pequenas
descargas eltricas em certas partes do seu crebro.
Quando um eletrodo era colocado em seu nucleo
cumbens, o ratinho ficava pressionando a alavanca sem
parar, para receber os choquinhos, porque a sensao
era agradvel.
Essa sensao agradvel tambm chamada de
REFORO POSITIVO.
Caso o eletrodo fosse colocado em qualquer outra rea
do crebro, o ratinho no pressionava a alavanca, pois,
como as outras reas no se comunicam com o nucleo
acumbens, no tem prazer nenhum na coisa. Tambm,
nos mesmos experimentos, os cientistas puderam medir
o aumento de liberao de dopamina no sistema de
recompensa, logo em seguida ao ratinho receber uma.
(recompensa).
E se a liberao de dopamina impedida (ou com uma
droga ou pela destruio do circuito), o ratinho no mais
impulsiona a alavanca.
 DEPENDNCIA OU ADIO

Agora que definimos o conceito de

RECOMPENSA, podemos definir
Dependncia dependncia.
DEPENDNCIA um estado no qual o
organismo se envolve em comportamento
Comportamento compulsivo, mesmo que esse
comportamento tenha consequncias
compulsivo negativas.
Esse comportamento refora ou prov
algum tipo de recompensa.
Reforo de algum Uma das caractersticas mais importantes
tipo de da dependncia a perda de controle para
limitar o uso da substncia que vicia.
recompensa
Fica claro agora que, quando nos tornamos
dependentes, perdemos o controle sobre
nosso comportamento.
Perda de controle
AO DA HEROINA (MORFINA)

A Herona uma droga

extremamente viciante, e mesmo
assim, nem todos os que a usam se
tornam viciados.

O ambiente e a personalidade do
usurio so fatores
importantssimos na produo e/ou
desenvolvimento de um vcio.

A Herona produz euforia e/ou

sentimentos de prazer, assim, um
reforo positivo que interage com o
circuito de recompensa no crebro.
LOCAIS DE LIGAO DOS OPICEOS NO CREBRO E MEDULA ESPINHAL

Quando algum usa herona (morfina) por qualquer via, a

droga vai rapidinho para o crebro, e parece que injetar ou
fumar leva quase que o mesmo tempo para a droga viajar
pelo sistema circulatrio.
Alguns usurios cheiram, para evitar problemas com
agulhas, mas, aqui nos EUA, o grande problema est sendo
o uso de medicamentos base de herona, natural e/ou
sinttica.
Quando chega no crebro, a herona transformada em
morfina pelas enzimas que tem essa funo e
imediatamente se liga a receptores em certas reas do
crebro (verde), e, como j se aprendeu, essas reas so:
parte do crtex cerebral, nucleo accumbens, tlamo, tronco
cerebral e medula espinhal.
D para notar que a danadinha se liga precisamente nas
reas que fazem parte do sistema de recompensa.
Tambm se liga a reas envolvidas no circuito da dor:
tlamo, tronco cerebral e medula espinhal, e por essa
razo que amplamente usada em medicina, tanto para
cirurgias como para tratamento de dores severas
(analgesia).
 VNCULO DA MORFINA NO CIRCUITO DE RECOMPENSA

Novamente mostrando onde a morfina atua, que no circuito de

recompensa, por se ligar a receptores no VTA e nucleo accumbens.

Na prxima figura, veremos como.

Os Opiceos se ligam aos receptores opiceos no
nucleo accumbens: aumento da liberao de dopamina

Esse slide j foi visto na aula anterior. Recoloco s para lembrar.

Rato se auto administrando herona

Tambm lembrando aula anterior

 TOLERNCIA

Quando drogas tipo herona so usadas

Tolerncia repetidamente, desenvolve-se a
TOLERNCIA.
Esta ocorre quando a pessoa no mais
No h mais responde droga, como costumava fazer no
incio, ou seja, vai precisar de dose maior
resposta para conseguir o mesmo efeito.

droga No caso da herona (morfina), a tolerncia a

seus efeitos analgsicos desenvolve-se
rapidamente.
Tolerncia no dependncia, embora a
Necessidade de maioria das drogas que produzem
dose maior tolerncia, tambm produzam dependncia.
REGIES CEREBRAIS ONDE FEITA A MEDIAO
TOLERNCIA A MORFINA (HERONA)

O desenvolvimento de tolerncia
aos efeitos analgsicos da morfina
envolve outras reas cerebrais
fora do circuito de recompensa, a
saber: tlamo e medula espinhal
(em verde).

Compare com as reas envolvidas

no desenvolvimento de
dependncia (em vermelho)
 DEPENDNCIA

Dependncia aparece sempre e quando os

Dependncia neurnios se adaptam ao uso repetido da
droga, e o organismo s consegue funcionar
normalmente quando em presena da
mesma.
Organismo s Quando a droga retirada, ocorrem reaes
consegue fisiolgicas.
Podem ser leves, como a dor de cabea que
funcionar em d em bebedores de caf, quando ficam sem
presena da droga o mesmo, ou podem ser muito severas, com
risco de vida, como por exemplo com lcool.
Isto chamado de SNDROME DE
A retirada da ABSTINNCIA.
droga causa No caso de abstinncia de herona, a coisa
reaes pode ser to sria que a pessoa volta a usar a
droga s para evitar a abstinncia.
fisiolgicas
DEPENDNCIA X VCIO
(DO ANGLICISMO ADIO)

Como vimos anteriormente, partes diferentes

do crebro so responsveis pelo vcio (adio)
e pela dependncia.
Assim, possvel ser DEPENDENTE de morfina,
sem necessariamente ser VICIADO na mesma.
Um exemplo so as pessoas sendo tratadas
com morfina em caso de cnceres terminais:
so dependentes, podendo sofrer Sndrome de
Abstinncia se a droga for retirada
abruptamente, mas no so usurios
compulsivos.
bom saber que pessoas hospitalizadas e
tratadas com morfina para controle de dor
aps cirurgia, raramente se tornam
dependentes.
A AO DA COCAINA

(CRACK E QUALQUER OUTRO

SUBPRODUTO)
 CHEIRAR X FUMAR:
DIFERENTES FORMAS DE VICIAR
Historicamente, o abuso de cocana se dava pela
inalao do p (sal hidroclordrico), que quando
processado para formar base livre, pode ser fumado.
Fumar (crack) leva a droga ao crebro muito mais
rapidamente do que cheirar.
O cheirar faz com que a cocana v, desde os vasos
sanguneos no nariz para o corao, da para os
pulmes (setas roxas).
Dos pulmes, volta para o corao, de onde vai para o
resto do corpo, incluindo o crebro (setas vermelhas).
J o fumar, a coisa vai direto para os pulmes, corao
e resto do corpo.
Quanto mais rpido uma droga com potencial aditivo
alcanar o crebro, mais possvel ela de ser
abusada.
Isto quer dizer que, quanto menor o tempo entre uso
e o aparecimento dos efeitos de recompensa, maior
seu potencial para abuso.
LOCALIZAO DOS STIOS DE LIGAODA COCANA

Quando algum fuma (crack) ou

cheira cocana, ela se espalha
por todas as reas do crebro,
mas s se liga em reas
especficas (amarelinho): VTA,
nucleo accumbens e ncleo
caudado)
Nota-se que ela se liga s reas
do sistema de recompensa, j
discutido previamente.
A ligao da coca no ncleo
caudado, explica os outros
efeitos da cocana, tais como
movimentos estereotipados
(repetitivos), como andar de um
lado pr outro, roer unhas, se
coar, etc.
Cocana (amarelo) se liga
aos receptores de
dopamina, e, a dopamina
no tendo para onde ir,
fica solta dentro da
sinapse.

Exatamente o mesmo
efeito da morfina, como j
vimos.
 DEPENDNCIA DE COCANA E
A ATIVAO DO CIRCUITO DE RECOMPENSA

Vamos lembrar que o circuito de

recompensa pode ser ativado mesmo
na falta da droga (craving - desejo,
nsia pela droga).
Isso demonstra que, com o uso
repetido, o organismo passa a
depender da droga para ser capaz de
sentir prazer e se torna incapaz de ter
prazer com as recompensas naturais,
tornando-se assim dependente.
O dependente, quando no usa, passa
a apresentar anedonia
(incapacidade de sentir prazer), e
depresso.
Para evitar isso, o dependente volta a
usar.
RATO AUTO ADMINISTRANDO COCAINA

Cientistas fizeram com

ratos e cocana, as
mesmas coisas que
fizeram com a morfina,
com exatamente os
mesmos resultados.
Em ambos os casos, os
ratos morreram de
inanio porque ficavam
se estimulando e no
paravam nem para comer
ou beber.
 RESUMINDO

Drogas que causam dependncias ativam

o sistema de recompensa por aumentar a
neurotransmisso da dopamina.
 ATIVAO DO CIRCUITO DE RECOMPENSA POR
DROGAS QUE CAUSAM ADIO - DEPENDNCIA

Esse slide mostra o circuito de recompensas em relao s drogas potencialmente aditivas, que
so: alcohol = lcool, cocaine = cocana; heroin = herona; nicotine= nicotina (cigarro, charuto)
Embora cada uma dessas drogas tenha um mecanismo de ao diferente, todas elas aumentam a
atividade no circuito de recompensa, e por isso so drogas que causam dependncia.
 RESUMO

No incio, usar ou no uma droga uma escolha

Depois, vira feito ratinho na jaula, apertando a
alavanca.
O uso de drogas, embora parea primeira vista um
ato legal (cool, como dizem aqui), para fazer parte de
um grupo, na realidade uma escolha de solido
dependente de uma substncia
E, ao fim e a cabo, voc escolhe quem e o que quer
ser na vida
Escolha bem, porque fcil prevenir, mas muito difcil
remediar.