Metabolismo

Ricardo Francisco Simoni TSA/SBA

Co-Instrutor CET Penido Burnier
 Metabolismo

Equilbrio Hidro-Eletroltico

Equilbrio cido-Bsico
 Equilbrio Hidroeletroltico

Metabolismo da gua e Eletrlitos

Regulao do Equilbrio
Hidroeletroltico

Alteraes do Equilbrio
Hidroeletroltico
Metabolismo da gua e Eletrlitos
Adulto 2000 3000 ml

Urina 1000 2000 ml

Perdas Insensveis

Fezes 200 ml

Respirao 600 ml

Evaporao 400 ml
 Regulao do Equilbrio
Hidroeletroltico
Aldosterona: reabsoro distal Na+
HAD: aumenta reabsoro distal de gua
aumenta reabsoro Na+
PNA: diminui reabsoro distal Na+
Angio II: altera ritmo filtrao glomerular
Simptico: aumenta liberao renina
shunting corticomedular
aumenta reabsoro Na+
 Alteraes do Equilbrio
Hidroeletroltico

Alteraes de Volume

Alteraes de Concentrao

Alteraes de Composio
 Alteraes de Volume
Compartimentos
Intravascular Intersticial Intracelular

Avaliao das Alteraes de Volume

Exame clnico: FC, PA, dbito urinrio, PVC

Reposio
Cristalide x Colide
 Compartimento dos Fluidos
% do Peso % da gua Volume (l)

Intracelular 40 67 28
Extracelular

Intersticial 15 25 10,5
Intravascular 5 8 3,5
TOTAL 60 100 42
 Composio (mEq/l)

Intracelular Intravasc. Intersticial

Na+ 10 145 142
K+ 140 4 4
Ca++ <1 3 3
Mg++ 50 2 2
Cl- 4 105 110
HCO3- 10 24 28
PO4- 75 2 2
Prot. 16 7 2
 Composio Fluidos Intravenosos
cal dextrose Na Cl K Ca Lact Osm

SG 5% 50 50 253

SF 154 154 308

RL 130 109 4 3 28 273

H 154 154 310

 Alteraes de Concentrao

DiminuioConcentrao FEC
Aumento Concentrao FEC
 Diminuio Concentrao FEC

Excesso gua Corporal Hiponatremia

(Na+ < 130 mEq/l)
Causas
Sinais e Sintomas
Tratamento
- eliminao do excesso de gua
- elevar concentrao srica Na+
Causas de Hiponatremia
Diminuio Contedo Total de Na+
Renal
- diurticos
- deficincia mineralocorticides
- nefropatias
- diurticos osmticos
Extrarenal
- vmito
- Diarria

Contedo Total de Na+ Normal

- secreo inapropriada HAD
- deficincia glicocorticides
- hipotireoidismo
- induzida por droga

Aumento Contedo Total de Na+

- ICC
- cirrose
- sndrome nefrtica
 Sinais e Sintomas
SCV Na+ ECG SNC
- aumento PVC
- bradicardia 120 - Alarga Inquietao
QRS Confuso
- aumento PA
- angina
115 -alarga nusea
Semicoma
- alteraes ECG QRS
- Eleva ST
- colapso cardio-vasc
110 -TV Convulses
Coma
-Fibrilao
 Tratamento da Hiponatremia
Restrio hdrica
Diurticos
Reposio
Na+ dficit = ACT x (Na desejado Na presente)
Velocidade = 0,5 mEq/L/h
Soluo Salina = 154 mEq/l
NaCl 20% = 3,42 mEq/ml

Cuidado ! Mielose Pontina Central

 Hiponatremia x Anestesia
Na+ > 130 mEq/l (eletivo)
Na+ < 130 mEq/l edema cerebral
- diminuio CAM no intraoperatrio
- ps-operatrio
agitao
confuso mental
sonolncia
 Aumento Concentrao FEC
Dficit gua corporal Hipernatremia
( Na+ > 145 mEq/l)
Causas sempre disfuno renal
- perda gua sem eletrlitos ( jejum, febre, D Insipidus)
- excesso Na+ corporal
Sinais e Sintomas: edema perifrico
Tratamento:
- hidratao
- diurticos
 Alteraes de Composio

Distrbios do Potssio
Distrbios do Clcio
Distrbios do Fsforo
Distrbios do Magnsio
 Distrbios do Potssio

Hiperpotassemia
Hipopotassemia
 Hiperpotassemia

K+ > 5,5 mEq/l

Causas
Sinais e Sintomas
Tratamento
 Causas de Hiperpotassemia
Pseudo-hiperpotassemia
- hemlise
- leucocitose/trombocitose
Troca intercompartimental
- acidose
- hipertonicidade
- exerccio
- succinilcolina
- digoxina
Diminuio excreo renal
- falncia renal
- diminuio atividade mineralocorticide
(AIDS, inibidor ECA, ciclosporina, AINH)
Aumento na ingesta
 Sinais e Sintomas da
Hiperpotassemia
Parestesias e fraqueza muscular
ECG
- onda T apiculada
- prolongamento PR
- alargamento QRS
- extra-sstoles
- fibrilao ventricular
- bloqueios cardacos
GI: nuseas, vmitos, diarria e dor abd
 Tratamento da Hiperpotassemia
Reverter os efeitos da membrana
- Clcio (10-30 ml gluconato Ca++ IV, em 10 min)
Transferir K+ para a clula
- glicose e insulina (5-10 U insulina / 25-50 g glicose)
Remover K+ do organismo
- diurtico
- resinas de troca
- hemodilise
 Hiperpotassemia x Anestesia
Eletiva cancelar
ECG
Succinil e SRL contra-indicado
Muita ateno para: acidose (resp/metab)
Ventilao controlada (hiperventilao)
Monitorar bloqueio neuromuscular (TOF)
 Hipopotassemia

K+ < 3,5 mEq/l

Causas
Sinais e Sintomas
Tratamento
 Causas de Hipopotassemia
Excesso perda renal Redistribuio (FEC
- mineralocorticide FIC)
- diurese - alcalose aguda
- alcalose metablica - ingesto de brio
crnica - terapia insulnica
- antibiticos - terapia vitamina B12
(gentamicina, anfot. B) - hipotermia
- acidose tubular renal
Perda gastrintestinal
- vmitos
- diarria
Sinais e Sintomas da Hipopotassemia
Cardiovascular Renal
- arritmias (alarga QRS, - poliria
depresso ST e onda T, onda - aumento produo amnia
U, bloq) - aumento reabs. Bicarbonato
- disfuno miocrdica
Hormonal
- diminuio secreo insulina
Neuromuscular - diminuio secr. Aldosterona
- fraqueza muscular
- tetnia Metablico
- rabdomielose - balano nitrogenado negativo
- leo - encefalopatia (pacientes
hepatopatas)
 Tratamento da Hipopotassemia
Procurar causa bsica (distrbio cido-
bsico)
Reposio
- 1 amp KCl = 25 mEq
- 0,5 mEq/Kg > 0,6 mEq/l
- velocidade = 20 mEq/h
 Hipopotassemia x Anestesia
K+ = 3,0 3,5 sem alterao ECG no
contraindica anestesia
Pacientes c/ Digoxina K+ > 4,0 mEq/l
Intraoperatrio
- arritmia ventricular/atrial KCl
- no hiperventilar
- reduzir dose bloqueador neuromuscular
- usar TOF
 Distrbios do Clcio
Regulao Ca++ extracelular
1) Paratormonio (PTH)
- mobiliza Ca++ do osso
- aumenta reabsoro Ca++ nos rins
- acelera sntese 1,25 dihidroxicolecalciferol
2) Calcitonina
- inibio reabsorao ssea
- aumenta secreo urinria Ca++
3) Vitamina D
- aumenta absoro Ca++ intestinal

Hipercalcemia
Hipocalcemia
 Hipercalcemia

Ca++ i > 1,3 mmol/l

Causas
Sinais e sintomas
Tratamento
 Causas de Hipercalcemia
Hiperparatireoidismo
Doena maligna
Aumento ingesta vitamina D
Doenas granulomatosas
Imobilizao
Insuficincia adrenal
Induzido por droga (diurticos tiazdicos e ltio)
Doena de Paget
 Sinais e Sintomas de Hipercalcemia
Cardiovasculares Urolgicas
- hipertenso - nefrolitase
- bloqueio - nefrocalcinose
- sensibilidade digitais - disfuno tubular
Neuromusculares - poliria
- fraqueza Gastrintestinais
- atrofia - lcera pptica
- hiporreflexia - pancreatite
- obnubilao - anorexia
- coma - nusea
 Tratamento da Hipercalcemia
Correo causa subjacente
Hidratao com soluo salina
Diurticos de ala (monitorar K+ e Mg++)
Calcitonina (nos casos de aumento da reabsoro ssea)
Hidrocortisona (nos casos de intoxicao vitaminas A e D e
tu linfticos)
Bloqueadores de canais de Ca++
(cardiotoxidade)
Dilise (disfuno renal ou cardaca)
 Hipercalcemia x Anestesia
Eletivo cancelar
Hidratao + diurticos mantidos
Monitorizar PVC (hipovolemia)
Monitorar K+ e Mg++
Resposta aos anestsicos imprevissvel
Ventilao controlada sobre AG
 Hipocalcemia

Ca++ i < 1 mmol/l

Causas
Sinais e sintomas
Tratamento
 Causas de Hipocalcemia
Hipoparatireoidismo
Deficincia vitamina D
Hiperfosfatemia
Precipitao de clcio
(pancreatite, embolia gordurosa, rabdomielose, queimaduras,
by-pass cardio pulmonar)

Quelao do clcio
(tranfuso macia)
 Sinais e Sintomas de Hipocalcemia
Cardiovasculares Neuromusculares
- disrritmias - tetania
- < sensib digitais - espasmo muscular
- ECG: prolonga QT - papiledema
prolonga ST - convulses
inverte T - fadiga
- falncia cardaca - fraqueza
- Hipotenso
Psiquitricas
Respiratrias - ansiedade
- apnia - demncia
- espasmo larngeo - depresso
- broncoespasmo - psicose
 Tratamento da Hipocalcemia

Cloreto de Clcio 10%

680 mmol/l 15 mg/kg

Gluconato de Clcio 10%

225 mmol/l 45 mg/ml
 Hipocalcemia x Anestesia
Evitar alcalose (diminui Ca++)
Evitar transfuso macia e em rpida
velocidade
Evitar grandes volumes de albumina
Potencializao efeito inotrpico negativo
dos barbitricos e dos inalatrios
Monitorar BNM
 Distrbios do Fosfato
Metabolismo do Fosfato
- 80% absorvido no intestino fino
- vitamina D aumenta absoro
- PTH aumenta excreo renal fsforo
(inibe reabsoro tubular proximal)

Hiperfosfatemia
Hipofosfatemia
 Hiperfosfatemia

Fsforo > 4,5 mg/dl

Causas
Sinais e Sintomas
Tratamento
 Causas de Hiperfosfatemia
Aumento ingesta de fsforo
- abuso de laxantes
Diminuio excreo de fsforo
- insuficincia renal
Lise celular macia
- quimioterapia para linfoma e leucemia
Sinais e Sintomes de Hiperfosfatemia

Hipocalcemia com acidose metablica

 Tratamento da Hiperfosfatemia

Anticidos que se ligam ao fosfato

(hidrxido de alumnio ou carbonato de alumnuo)
 Hipofosfatemia
Fsforo < 2,5 mg/dl

Causas
- ingesto inadequada (def.vit D e anticidos)
- perda excessiva (vmitos, alcolismo, excesso PTH)
- redistribuio (fase anablica suporte nutricional, administrao glicose)

Sinais e Sintomas
- grave depresso neuromuscular
- diminuio contratilidade
- anemia (deficincia 2-3 DPG)
- disfuno leucocitria
- disfuno SNC (depresso, ataxia, convulses)

Tratamento
- correo de outros distrbios (Ca, Mg e K)
- reposio do on lenta (se rpida calcificao vascular e hipocalcemia)
- Fosfato de sdio ou potssio (2-5 mg/kg)
 Hipofosfatemia x Anestesia
Evitar hiperglicemia
Evitar alcalose respiratria
Monitorar BNM (TOF)
Hipofosfatemia grave ventilao
mecnica no ps-operatrio
 Distrbios do Magnsio
Metabolismo do Magnsio
- trato gastrintestinal absoro
- osso armazenamento
- excreo rins
Sistema Ao
SNC Depresso
Vasodilatao cerebral
Anticonvulsivante
SN perifrico Inibio pr-sinptica liberao Ach
SCV Vasodilatao
Taquicardia leve
Inotropismo negativo
Antiarrtmico (disrirmias ventriculares)

S. Respiratrio Broncodilatao
GU Vasodilatao renal
Diurtico
Tocoltico
 Hipermagnessemia
Mg++ > 2,5 mEq/l
Causas
- mais comum iatrognica (toxemia gravdica)
- uso excessivo de anticidos/laxantes
- IRC
Sinais e sintomas
- depresso SNC (hiporreflexia, sedao e coma)
- depresso cardiovascular e fraqueza muscular
- parada cardaca e/ou respiratria
Tratamento
- administrao Ca++
- diurese forada (carga hdrica e/ou diurticos)
- dilise (peritonial ou hemodilise)
 Hipermagnessemia x Anestesia

Potencializa BNM adespolarizantes

No prolonga ao succinilcolina
Catter vesical dbito urinrio
Potencializa efeito inotrpico negativo e a
vasodilatao dos anestsicos
 Hipomagnessemia
Mg++ < 1,5 mEq/l
Causas
- alcoolismo
- sndromes disabsortivas
- alimentao parenteral sem Mg++
- vmitos e diarrias prolongados
Sinais e Sintomas
- similar hipocalcemia
- irritabilidade SNC (hiperreflexia, espasmos e
convulses)
- irritabilidade cardaca
- potencializa arritmias induzidas por digital)
Tratamento
- sulfato de magnsio 1 g IV durante 15-20 min
- monitorar: PA, FC, reflexo patelar e DU
 Hipomagnessemia x Anestesia

Corrigir outros distrbio existentes

(hipopotassemia, hipocalcemia, hipofosfatemia)

Parada cardaca
HipoMg++Isolada: Eletiva corrigir