Trauma no Idoso

Leonardo Tavares de Oliveira

Residente em Cirurgia Geral do HBDF

leonardo_tavares_oliveira@hotmail.com
Set/2018
Fonte: www.sea.rj.gov.br
Definição

 > 65 anos (países desenvolvidos)

 > 60 anos (desenvolvimento)

 Taxa de hospitalização 2x maior e mortalidade 6x maior do que o

jovem

 Mais frequente: quedas (40%) e acidentes automobilísticos (28%)

 Principal causa de morte: acidentes automobilísticos

SOUZA, J A. G. et al. Trauma no Idoso. Ver Assoc Med Bras 2002;

48(1): 79-86
BRADBURN, E. et al. High-risk geriatric protocol: Improving Mortality in the Elderly.
Trauma Acute Care Surg. Vol 73, n 2, 2012
Introdução

 Sexo masculino

 Permanência hospitalar (aprox. 14

dias)

 Complicações: pneumonias
aspirativas, infecções do trato
urinário

SOUZA, J A. G. et al. Trauma no Idoso. Ver Assoc Med Bras 2002;

48(1): 79-86
Atenção...

 6 “I”s:

 Iatrogenia
 Instabilidade postural
 Imobilidade
 Incontinência
 Insuficiência respiratória e cérebro-vascular
 Infecção
GOWING, R. Injury patterns and outcomes associated with elderly trauma victims in Kingston, Ontario.
Can J Surg. 2007 Dec
GOWING, R. Injury patterns and outcomes associated with elderly trauma victims in Kingston, Ontario. Can J Surg. 2007 Dec
Causalidade

 Baixa acuidade visual

 Mudança de marcha
 Alterações na audição

 Alterações fisiológicas...

 Queimaduras > 10% são graves; quando > 40-50% geralmente tem
evolução fatal

HIRANO, E. S. et al. Trauma no Idoso, Medicina, Ribeirão Preto, 2007;

40(3): 352-7, jul/set
 Milzman et al.  n: 7798 vítimas adultas  aumento da incidência em
65% em indivíduos > 75 anos
 Maiores taxas de mortalidade no trauma (9,2% x 3,2%) em relação a
jovens

Milzman DP, Boulanger BR, Rodrigues A, Soderstrom CA, Mitchell KA, Magnant CM. Pré-exiting disease in trauma patients: a predictor of fate
independent of age and injury severity score. J Trauma 1992; 32(2): 236-43.
Kuhne CA, Ruchholtz S, Kaiser GM, Nast-Kolv D. Mortality in severely injured elderly trauma patients - When does become a risk factor? World J
Surg 2005; 29(11): 1476-82.
  Kuhne et al  5375 pacientes com ISS ≥ 16,
estratificados por idades: 15-55 anos; 56-75
anos; 76-95 anos;

 Trauma contuso (62,6%)

 Maiores taxas de mortalidade entre 56-75 anos

de idade, independente da gravidade da lesão,
em comparação a pacientes jovens (11,8% x
5,1%)

Kuhne CA, Ruchholtz S, Kaiser GM, Nast-Kolv D. Mortality in severely injured elderly trauma patients - When does become a risk factor? World J
Surg 2005; 29(11): 1476-82.
Importância

 Polifarmácia

 Comorbidades (Principal: HAS)

 Desidratação

 Baixa Imunidade

 Baixa reserva funcional

HIRANO, E. S. et al. Trauma no Idoso, Medicina, Ribeirão Preto, 2007;

40(3): 352-7, jul/set
Alterações Fisiológicas
Renais

 Perda da função renal (20% da massa renal,

principalmente no córtex)

 Diminuição da TFG sem elevação significativa da

creatinina

 Diminuição da sensibilidade dos néfrons ao ADH 

desidratação crônica

HIRANO, E. S. et al. Trauma no Idoso, Medicina, Ribeirão Preto, 2007;

40(3): 352-7, jul/set
Respiratórias

 Sobrecarga diafragmática (↑ diâmetros do tórax)

 Estrutura óssea vulnerável

 Diminuição da função mucociliar

 Aumento da resistência vascular pulmonar

(arterosclerose)

 Aumento da incidência de broncoaspiração

HIRANO, E. S. et al. Trauma no Idoso, Medicina, Ribeirão Preto, 2007;

40(3): 352-7, jul/set
Cardiovasculares

 Menor contratilidade cardíaca e FC

 Hipertrofia ventricular + alterações do eixo elétrico

 Arterosclerose + aumento da resistência dos vasos

 Causas principais
 Comorbidades (Chagas, ICC, etc)
 Marcapasso
 Uso de medicações

HIRANO, E. S. et al. Trauma no Idoso, Medicina, Ribeirão Preto, 2007;

40(3): 352-7, jul/set
Osteomusculares

 Degeneração das cartilagens

 Diminuição da massa óssea e muscular (perda

de estatura: 1cm/década após 40 anos)

 Limitação da mobilidade da mandíbula

 Alterações ósseas da coluna vertebral cervical

HIRANO, E. S. et al. Trauma no Idoso, Medicina, Ribeirão Preto, 2007;

40(3): 352-7, jul/set
Conclusões

O idoso é incapaz de responder ao aumento nas

demandas fisiológicas impostas pelo trauma (pouca
reserva funcional)

Oatendimento inicial ao idoso traumatizado segue as

mesmas prioridades do jovem

SOUZA, J A. G. et al. Trauma no Idoso. Ver Assoc Med Bras 2002;

48(1): 79-86
Conclusões

 Tto precoce e eficaz da dor

 Alta suspeição de lesão despercebida

 Prevenção de hipotermia, hipoglicemia e/ou hiperglicemia

HIRANO, E. S. et al. Trauma no Idoso, Medicina, Ribeirão Preto, 2007;

40(3): 352-7, jul/set