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Ricardo Fonseca
Equilíbrio ácido-base
-Ácidos são as substâncias que podem ceder iões hidrogénio para uma solução
-Bases são as substâncias que podem receber iões hidrogénio numa solução.
Equilíbrio ácido-base
-Quanto maior a quantidade de iões hidrogênio nas soluções, tanto mais baixo será o
seu pH;
-Quanto menor a quantidade de iões hidrogénio nas soluções, mais elevado será o pH
Equilíbrio ácido-base
-O metabolismo celular produz ácidos, que são libertados na corrente sanguínea e que
precisam ser neutralizados, para impedir variações no pH sanguíneo.
MMCI, (2013)
Equilíbrio ácido-base
As hemoglobinas têm uma enzima chamada anidrase carbónica, que ajuda a que a
reação química entre o dióxido de carbono (CO2 ) e a água (H2O) aconteça 5 mil vezes
mais rápido. O resultado dessa reação é o ácido carbónico (H2CO3), que, por sua vez, se
separa em iões hidrogênio e iões bicarbonato (HCO3-).
MMCI, (2013)
Equilíbrio ácido-base
Diniz, A. (2013)
-Uso de catecolaminas
-Disfunção hepática
MMCI, (2013)
Fisiologia do lactato
MMCI, (2013)
Silva, L. (2013)
Diniz, A. (2013)
Distúrbios de pH
Verificação Verificação da
do pH PCO2
Verificação da
Verificação diferença de
das bases bases
(HCO3-) (excesso ou
déficit)
MMCI, (2013)
Silva, L. (2013)
Distúrbios de pH
MMCI, (2013)
Silva, L. (2013)
Distúrbios de pH
Valor de referência – 35 – 45 mm Hg
MMCI, (2013)
Silva, L. (2013)
Distúrbios de pH
MMCI, (2013)
Silva, L. (2013)
Distúrbios de pH
Diferença de bases
MMCI, (2013)
Silva, L. (2013)
Distúrbios de pH
Diferença de bases
Fornece informações sobre o total de aniões tampão (hemoglobina, bicarbonato,
fosfatos e proteínas plasmáticas) presentes no sangue e se as alterações no equilíbrio
ácido-base são de origem respiratórias ou não respiratórias (metabólica).
Valores abaixo de -3 mEq/L indicam um deficit de base, que corresponde a uma redução
no nível de bicarbonato.
VALORES AUMENTADOS
Acidose lática
Cetoacidose
Ingesta de ácidos
Choque
Colapso cardiovascular
VALORES DIMINUIDOS
Perda de bases
Hemorragia
Diarreia
MMCI, (2013)
Galvão, J .(2014)
Tipos de distúrbios ácido -base
MMCI, (2013)
Tipos de distúrbios ácido -base
Galvão, E. (2014)
Distúrbios de natureza respiratória
Acidose Respiratória
respiratório Aumento da
Lesão do centro Pneumonia reabsorção de HCO3 -
Causas
Compensação
(ex: Shunt)
gases sangue-alvéolo Renal
Obstrução das vias interfiram na troca de
aéreas Outros fatores que
formação de novo
bicarbonato pelos
rins para compensar
a elevação de pCO2 .
Sato, M. (2014)
Distúrbios de natureza respiratória
Acidose Respiratória
Manifestações clínicas:
Sharon, L. (2013)
Distúrbios de natureza respiratória
Alcalose Respiratória
Se o organismo elimina CO2 em excesso por hiperventilação, o pH se eleva, pois maior
quantidade de CO2 é liberada. Então temos a alcalose respiratória.
pH = acima de 7,45
Hiperventilação Psiconeurose
Compensação
Renal
Causas
Excreção de
Bicarbonato
Subida a grandes
altitudes (estímulo
Estados de ansiedade
dos
quimiorreceptores)
Sato, M. (2014)
Distúrbios de natureza respiratória
Alcalose Respiratória
Manifestações clínicas
Neurológicas
Cardiovasculares
Gastrointestinais
Neuromusculares
Respiratórias
Sharon, L. (2013)
Distúrbios de natureza metabólica
Acidose Metabólica
Se o organismo acumula ácidos do metabolismo e existe diminuição da concentração
de bicarbonato sérico, o pH do sangue diminui.
pH = abaixo de 7,35
Diarreia (perda de
Ingestão ou infusão
bicarbonato pelas
de ácidos
fezes)
Causas
Compensação
Adição de novo
bicarbonato ao Renal
Diabetes líquido extracelular.
mellitus( grande
formação de ácido Insuficiência renal
acetoacético pela crónica
metabolização de
gorduras
Distúrbios de natureza metabólica
Acidose Metabólica
Manifestações clínicas
Sharon, L. (2013)
Distúrbios de natureza metabólica
Alcalose Metabólica
Se o organismo acumula bases em excesso, ou perde ácidos em excesso, aumentando a
concentração de bicarbonato no líquido extracelular, eleva-se pH.
pH = acima de 7,45
Excesso de aldosterona
Vómito de conteúdo
(consequência,
gástrico Diminuição da Compensação
aumento da secreção
(perda de HCl); ventilação
de H+ Pulmonar
(elevação de pCO2);
Causas
Ingestão de
fármacos alcalinos
Compensação
Aumento da excreção Renal
de bicarbonato.
Sato, M. (2014)
Distúrbios de natureza metabólica
Alcalose Metabólica
Manifestações clínicas
Neurológicas
Cardiovasculares
Gastrointestinais
Neuromusculares
Respiratórias
Sharon, L. (2013)
Anion Gap
Pelo princípio da eletroneutralidade, a soma dos catiões deve ser igual ao somatório
dos aniões;
a soma do cloro com o bicarbonato não se iguala ao valor do sódio, faltando contabilizar
os aniões não mensuráveis, ou seja, não medidos pelos exames de sangue de rotina.
A essa diferença, chama-se Anion Gap ( ou intervalo aniónico, ou hiato aniónico)
Sato, M. (2014)
Anion Gap
[Na+ ]é maior do que [HCO3-] e [Cl-], por isso, há uma falta (hiato, diferença) de aniões.
Por isso, para prevalecer a neutralidade, o plasma tem de conter aniões não medidos
(proteínas plasmáticas, fosfato, citrato, sulfatos).
Sato, M. (2014)
Anion Gap
Ex: durante diarreia, acidose tubular renal; nenhum anião orgânico está acumulado.
Diminuição do HCO3- é contrabalançada pelo aumento da concentração de Cl-(acidose
metabólica hiperclorêmica).
Sato, M. (2014)
Quadro Resumo
Alteração previsível consoante patologia
Carvalho, D. (2013)
Alteração previsível consoante patologia
Carvalho, D. (2013)
Razão PO2 /FiO2
• PaO2/FIO2 > 300- 400 mm Hg – deficit de oxigenação, mas ainda não em níveis
convencionalmente estabelecidos de insuficiência respiratória;
Antissepsia do local;
Ventilação
–Processo de renovação quantitativa e qualitativa do ar alveolar
Respiração
–Processos envolvidos nas trocas gasosas entre o organismo e o meio ambiente
–Mecanismo celular de utilização de O2
Hipóxia
–Incapacidade de utilização celular de O2
Hipoxémia
–Diminuição da PaO2
Revisão de conceitos
Máscara de alta concentração possui reservatório de O2, fornece FiO2 até 100%
Revisão de conceitos
Exemplos práticos
Galvão, E. (2014)
Exemplos práticos
Galvão, E. (2014)
Exemplos práticos
Galvão, E. (2014)
Exemplos práticos
Galvão, E. (2014)
Exemplos práticos
Galvão, E. (2014)
Exemplos práticos
Galvão, E. (2014)
Links úteis
http://www.medicinaintensiva.com.br/fio2-estimada.htm
http://www.medicinaintensiva.com.br/PaO2estimada.htm
http://www.medicinaintensiva.com.br/pao2-fio2.htm
https://www.mdcalc.com/anion-gap
https://www.mdcalc.com/a-a-o2-gradient
Referências bibliográficas