SISTEMA

RESPIRATÓRIO

5º PERÍODO MEDICINA
UFOP
Prof. Octacilio Felicio Jr.
 Traquéia
Pulmão direito
Pulmão esquerdo

Modificado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/9590.jpg

Modificado de: http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f25-12a_gross_anatomy_o_c.jpg
Brônquio Bronquíolo Alvéolo
 SISTEMA RESPIRATÓRIO - PULMÃO

Ácino

bronquíolo terminal
bronquíolos respiratórios ducto alveolar alvéolos

Lóbulo pulmonar

- conjunto de três a cinco bronquíolos terminais com

seus ácinos
 SISTEMA RESPIRATÓRIO - PULMÃO

• Parede alveolar

– Endotélio capilar
– Membrana basal capilar/ tecido circundante
– Membrana basal do epitélio alveolar
– Epitélio (pneumócitos tipo I e tipo II)
– Macrófagos alveolares
– Perfurações – poros de Khon – comunicação
entre alvéolos
 SISTEMA RESPIRATÓRIO - PULMÃO

Patologia

• Importância
• Fatores
– Poluentes
– Tabagismo
– Infecções
– Tumores
– Doenças terminais
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Pulmão - Edema
Edema

Pressão hidrostática
X
Pressão osmótica
Classificação e causas principais de edema pulmonar
EDEMA HEMODINÂMICO

Aumento da pressão hidrostática

Insuficiência cardíaca esquerda

Sobrecarga de volume

EDEMA DECORRENTE DE LESÃO MICROVASCULAR (LESÃO ALVEOLAR)

Infecções: pneumonia, septicemia

Gases inalados

Drogas e substâncias químicas: quimioterápicos

Choque, trauma

Neurogênico
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Pulmão - Edema

CARDIOGÊNICO OU HIDROSTÁTICO
• Aumento de pressão em capilares
pulmonares
• Desequilíbrio entre o débito cardíaco à
direita e esquerda
• Arritmias graves
• IAM
• ICC
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Pulmão - Edema
• Edema – Macroscopia

– Pulmão pesado - úmido

– Inicialmente lobos inferiores
– Congestão dos capilares
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Pulmão - Edema
• Edema - Microscopia

– Líquido intra-alveolar  líquido espumoso em

traquéia e brônquios
– Micro-hemorragias – hemossiderinose – “células
da insuficiência cardíaca”
– “Endurecimento castanho”
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Pulmão - Edema

AUMENTO DE PERMEABILIDADE DA BARREIRA

ALVÉOLO-CAPILAR
• Infecção por microorganismos
• Causa de morte em hospitais terciários (infecções
nosocomiais)
• Pressão capilar normal ou abaixo da normal
• Liberação de fatores quimiotáticos para linfócitos por
macrófagos
• Liberação de substâncias oxidantes, proteases por
neutrófilos
• Redução da conversão de angiotensina I para II
• Exsudação e liberação de TNF e IL
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Dano Alveolar Difuso (SARA)

• Lesão capilar alveolar difusa

• Clínica : Insuficiência respiratória grave

• Cianose – hipóxia
• Falência orgânica – morte
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Dano Alveolar Difuso (SARA)

CAUSAS :
• Infecções pulmonares difusas, choque séptico
• Pancreatite hemorrágica
• Toxinas

• Refluxo gástrico
• Queimaduras
• Hemodiálise - cirurgia cardíaca (aparelhos)
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
SARA
• Morfologia
– Estágio edematoso agudo (Fase exsudativa) – até
até
1ª. semana
• Pulmões
Pulmões pesados,
pesados, consistência
consistência borrachosa
borrachosa
• Superfície
Superfície de
de corte
corte vinhosa
vinhosa
• Congestão
Congestão -- edema
edema - inflamação
inflamação – fibrina, restos
restos
celulares
celulares
• Membranas
Membranas hialinas
hialinas
• Proliferação
Proliferação de
de pneumócitos
pneumócitos tipo
tipo IIII
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
SARA
• Morfologia

– Estágio crônico (Fase proliferativa) - entre 1 semana/ 1 mês

• Pulmões acinzentados e firmes
• Resolução do exsudato e das membranas hialinas com fibrose
intra-alveolar e septal
– Estágio crônico (Fase fibrótica) - após 1º. mês
• Remodelamento do processo cicatricial
• Deformação de vias aéreas
• Espessamento septal irregular
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
SARA
• Evolução Clínica
– Dispnéia e taquipnéia acentuadas
– Hipoxemia e cianose
– Insuficiência respiratória
– Infiltrado difuso bilateral (Rx)
– Hipoxemia refratária (acidose)
– Desequilíbrio ventilação / perfusão
– Mortalidade = 60%
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Pulmão
• Atelectasia
– Conceito : expansão incompleta (neonatal)
ou colapso alveolar produzindo áreas
destituídas de ar, com redução da
oxigenação
– Adquirida : obstrutiva (por absorção), por
compressão e por contração
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Pulmão - Atelectasia
• Obstrutiva (ou de reabsorção)
– Tampões de muco - corpo estranho - tumores (reabsorção
do ar - desvio do mediastino)
• Compressão
– Expansão do espaço pleural (ar,
(ar, sangue,
sangue, exsudato,
exsudato, tumor,
tumor,
desvio do mediastino com afastamento,
afastamento, elevação
elevação do
do
diafragma)
• Contração
– Alterações fibróticas
• Focal
–– Perda de surfactante
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Doenças de origem vascular

TROMBOSE - rara nos grandes vasos pulmonares

EMBOLIA - evento frequente
CAUSAS
CAUSAS
•• Doença
Doença venosa
venosa crônica
crônica de
de MMII
MMII (80
(80 -- 90%)
90%)
•• Hipercoagulabilidade
Hipercoagulabilidade
•• Imobilização
Imobilização prolongada
prolongada no
no leito
leito
•• Vegetações
Vegetações em
em valvas
valvas cardíacas
cardíacas do
do lado
lado direito
direito
•• Bolhas
Bolhas de
de gás
gás (equipos
(equipos venosos,
venosos, barotrauma)
barotrauma)
•• Gordura
Gordura –– politraumatismos
politraumatismos
•• Líquido
Líquido amniótico
amniótico
•• Neoplasias
Neoplasias malignas
malignas
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Doenças de origem vascular - embolia

MORFOLOGIA
•• Dependente
Dependente dada extensão
extensão do processo e do tamanho do vaso
acometido
acometido
•• Morte
Morte súbita por hipóxia aguda
•• -- êmbolos
êmbolos “em
“em sela”
sela” –– bifurcação
bifurcação de
de grandes
grandes vasos
vasos
•• -- êmbolos
êmbolos múltiplos
múltiplos em pequenos vasos
•• Morte
Morte súbita – bloqueio do fluxo sanguíneo ou insuficiência
cardíaca
cardíaca aguda direita (“cor pulmonale”)
•• Presença
Presença de
de hemorragia
hemorragia com
com preservação
preservação da
da arquitetura alveolar
alveolar
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Doenças de origem vascular - embolia

MORFOLOGIA – infarto pulmonar

Características do infarto
• SEMPRE hemorrágicos
• Forma de cunha, com a base voltada para o hilo e o
ápice voltado para o hilo pulmonar
• Ocorre quando há comprometimento da circulação
pulmonar
• Três quartos ocorrem nos lobos inferiores
• Mais da metade em lesões múltiplas
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Doenças de origem vascular

MORFOLOGIA - INFARTO PULMONAR

• Área avermelhada ou azulada, com exsudato
fibrinoso pleural
• Lise de hemácias em dois dias, tornando-se
acastanhado
• Evolui para fibrose ou abscesso
• Histologia: Necrose isquêmica (infarto de
coagulação)
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Doenças de origem vascular - infarto

CURSO CLÍNICO
• Grandes êmbolos – morte súbita
• Sobrevivência – simula infarto do miocárdio – dor
torácica aguda, dispnéia.
• Pequenos infartos – tosse e dor torácica transitória
• Pleurite fibrinosa – atrito
• Rx tórax – infarto em cunha
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Doenças de origem vascular - infarto

CURSO CLÍNICO
• Resolução
• Hipertensão pulmonar e cor pulmonale crônico
• Casos com doença predisponente concorrente, o risco
de um segundo episódio é de 30%
• Prevenção – deambulação precoce em P.O.,
anticoagulação preventiva, meias elásticas
 DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA
DO RECEM NASCIDO
• Síndrome de angústia respiratória em neonatos

• Quase sempre pré-termo e pequeno para a idade

gestacional
• Associações
– Cesárea

– Filho de mulher diabética

– Sexo masculino
 DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA
DO RECEM NASCIDO
ETIOPATOGÊNESE
ETIOPATOGÊNESE

•• Imaturidade
Imaturidade pulmonar  Deficiência
pulmonar  Deficiência de surfactante
•• Síntese
Síntese pelos
pelos pneumócitos
pneumócitos tipo
tipo II,
II, principalmente
principalmente após
após aa 35ª.
35ª.
semana
semana de
de gestação
gestação
•• Incidência
Incidência inversamente
inversamente proporcional
proporcional àà idade
idade gestacional
gestacional
•• Atelectasia
Atelectasia progressiva  aa hipóxia
progressiva  hipóxia dificulta
dificulta a síntese de
surfactante
surfactante
 DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA
DO RECEM NASCIDO
• Dificuldade respiratória progressiva, a partir de 30
minutos/ uma hora de vida, com cianose
• Rx tórax – densidades diminutas granulares em “vidro
fosco”. Sinal do broncogramas aéreos evidentes.
• Caso não ocorra óbito em 3 a 4 dias, o prognóstico
melhora consideravelmente
PULMÃO NORMAL RAIO X

CONDENSAÇÃO RAIO X
DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA
DO RECEM NASCIDO
•A admnistração de corticóides na mãe,
durante a gestação, favorece o
“amadurecimento” do pulmão.
•Os glicocorticóides promovem a síntese de
elementos lipídicos e protéicos do surfactante
•Filhos de mães diabéticas têm maior risco de
desenvolverem DMH (a insulina fetal inibe a
síntese de surfactante)
DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA
DO RECEM NASCIDO
PREMATURIDADE

Baixa quantidade de
surfactante Perfusão desigual
HIPÓXIA
Aumento da tensão Hipoventilação
superficial alveolar

ATELECTASIA

DANO DANO
EPITELIAL ENDOTELIAL
 DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA
DO RECEM NASCIDO
MORFOLOGIA

• Pulmões de tamanho normal, sólidos, vinhosos –

atelectasia

• Membranas hialinas recobrindo bronquíolos

respiratórios e ductos alveolares – fibrinogênio, fibrina
e detritos celulares (pneumócitos II necróticos)

• Reparo – proliferação de epitélio alveolar sob as

membranas