Anamnese

Profª Julianny Pantoja

Conceito
“A anamnese (do grego anamnesis
significa recordação) consiste na história
clínica do paciente, ou seja, é o conjunto
de informações obtidas pelo terapeuta por
meio de entrevista previamente
esquematizada.”
 Conceito

“A anamnese (do grego anamnesis

significa recordação) consiste na história
clínica do paciente, ou seja, é o conjunto
de informações obtidas pelo médico por
meio de entrevista previamente
esquematizada.”
“A importância da
anamnese...”
Conceito

“ A anamnese é
individual e
intransferível!!!”
 Conceito

“ A anamnese leva à hipótese

diagnóstica em cerca de 70-
80% das vezes.”
Anamnese

 Ambiente tranquilo
 Boa relação terapeuta-
paciente
 Apresentação
 Anamnese
 Ativa
 Passiva
 Mista

Cuidado para não tendenciar

as perguntas!!!
 Elementos da anamnese
 Identificação (ID)
 Queixa e duração (QD)
 História pregressa da moléstia atual (HPMA)
 Interrogatório complementar (IC)
 Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA)
 Antecedentes pessoais (AP)
 Antecedentes familiares (AF)
 História profissional-ocupacional
 História sócio-econômica
 História espiritual/cultural
Identificação
 Nome
 Idade
 Cor
 Estado civil
 Naturalidade
 Procedência
 Profissão
 Religião
Queixa e duração

 Queixa principal do paciente, àquela que o levou a procurar

assistência. Deve ser expressa de modo sumário e de preferência
com os termos usados pelo doente.

Exemplo: “Dor nas costas há três dias”

HPMA (História pregressa da moléstia atual )

 Ampliação da queixa principal

 Ordem cronológica
 Sintomas que se relacionam com a queixa principal
 HPMA
 Início do sintoma
 Fatores desencadentes
 Duração
 Intensidade
 Periodicidade
 Fatores acompanhantes ou condições clínicas associadas
 Fatores de melhora ou piora
 Períodos de semelhança e dissemelhança ou de acalmia
 Repercussão em outros sistemas, nas condições psicológicas do paciente e
na sua vida como um todo
 Tratamentos já realizados e seus resultados
HPMA
Exemplo: “Paciente hipertenso e diabético há dez
anos, relata dor precordial de forte intensidade (nota 9
em 10), que iniciou há cerca de três meses,
desencadeada pelo esforço físico (ao subir uma
ladeira ou uma escada), é continua, irradia para braço
esquerdo e mandíbula, acompanhada de sudorese e
náuseas e melhora com repouso e nitrato sublingual.
Nas últimas duas semanas, também vem tendo
dispnéia progressiva que era aos grandes esforços e
agora já ocorre aos médios esforços. Tal sintomas tem
preocupado bastante o paciente e está prejudicando
suas atividades diárias”.
IC (Interrogatório complementar )
 Febre
 Calafrios
 Sudorese
 Modificações do peso
 Aumento ou diminuição no apetite
 Falta de disposição ou fraqueza generalizada (astenia)
 Alterações do sono
 AP (Antecedentes pessoais )
 Antecedentes fisiológicos
 Antecedentes ginecológicos e obstétricos
 Antecedentes patológicos
 Medicações em uso
 Hábitos de vida
 Viagens recentes.
AF (Antecedentes familiares )
 Doenças adquiridas
 Doenças hereditárias  genealogia
 Causa dos óbitos em parentes de 1o grau
 Idade em que ocorreu os eventos cardiovasculares
História ocupacional
 ocupações prévias do indivíduo
 tempo em que trabalhou em cada uma delas
 função de risco
 caracterizar se as devidas proteções foram feitas
História sócio-econômica
 Condição de habitação
 Alimentação
 Aspectos sócio-econômicos
 Lazer
 Grau de escolaridade
História espiritual/cultural
- Familiarizar-se com as crenças dos pacientes e o modo como
encaram o terapeuta.

- Entender o papel que a religião tem ao lidar com a doença ou

provocar estresse.

- Identificar necessidades espirituais que necessitem de

acompanhamento.
 História espiritual
- A fé (religião espiritualidade) é importante para você nesta doença?

- A fé tem sido importante para você em outras épocas de sua vida?

- Você tem alguém para falar sobre assuntos religiosos?

- Você gostaria de tratar de assuntos religiosos com alguém?

Ann Int Med, 1999:130;744-749

História espiritual/cultural

“ Para pacientes não

religiosos, a história
espiritual deve tomar outro
rumo...”
Relação Terapeuta-paciente
Relação terapeuta-paciente

 Profissão
 Paciência
 Compaixão
 Consentimento

J Med Phil 1979;4:32-56

 Relação terapeuta-paciente

 Profissão: “obrigação de ser competente e

habilidoso na prática terapêutica; a necessidade
de colocar o bem-estar do paciente acima do
interesse próprio.”

J Med Phil 1979;4:32-56

 Relação terapeuta-paciente

 Paciência: “...a pessoa que procura tratamento está

sofrendo e se encontra em posição vulnerável...”
 Relação terapeuta-paciente

 Compaixão: “o terapeuta é convidado a sofrer com o paciente / cliente,

dividindo sua situação existencial (a qual também sugere um papel
espiritual...)”
Relação terapeuta-paciente

 Consentimento: “a relação médico-paciente é baseada em

informações dadas livremente, pelas duas partes envolvidas
e esse consentimento deve ser dado sem pressão ou força de
qualquer um dos lados.”
Obrigada!
Vamos praticar?