Servio de Cirurgia do Hospital de S.

Joo Porto Disciplina de Cirurgia da FMUP

INFECO DOS TEDIDOS MOLES

Alexandre Pinto Patrcia Ferreira Rosa Gomes Tiago Gomes
Turma 7 - Grupo H 25 de Agosto de 2011

Infeces das Partes Moles - Superficiais

Superficiais
Circunscritas/focais Abcesso Foliculite Furnculo Carbnculo Imptigo Ectima gangrenosa Linfangite Linfadenite Hidradenite supurativa

Difusas

Celulite Erisipela Fascete necrosante Miosite necrosante

Profundas (necrozantes)

Outras: lcera de presso

lcera de estase venosa P diabtico Doena Pilonidal Infeco do Local Cirrgico (ILC)

Infeces das Partes Moles - Superficiais

ABCESSO
Etiologia:
-

Anaerbios (+aerbios); Staphylococcus aureus.

Sinais e sintomas:
         

Centro necrtico e edema perifrico; Tumefaco; Flutuao, com ps; Eritema; Dor; Febre; MalMal-estar; Arrepios; Linfadenopatia regional; Fistulizao e descarga purulenta...

Infeces das Partes Moles - Superficiais

ABCESSO

Infeces das Partes Moles - Superficiais

ABCESSO

Factores Predisponentes:
-

Foliculite, furnculo, carbnculo, celulite; Trauma/queimaduras; Cateteres intravenosos...

Diagnstico
-

Clnico; Cultura da drenagem.

Infeces das Partes Moles - Superficiais

ABCESSO

Tratamento:
-

Inciso e Drenagem; Antimicrobianos.

Complicaes:
-

Extenso local da infeco; Gangrena; Extenso da infeco corrente sangunea.

Infeces das Partes Moles - Superficiais

FOLICULITE
Infeco e inflamao dos folculos pilosos.

Etiologia:
-

Staphylococcus aureus (+++); Str. pyogenes, Ps. aeruginosa, Gram (-), fungos... (-

Sinais e sintomas:
-

Pequena ppula eritematosa/ vescula/ pstula; Queda do plo; Prurido ou dor.

Foliculite por St. aureus

Infeces das Partes Moles - Superficiais

FOLICULITE
Diagnstico:
-

Clnico morfologia leses.

Tratamento:
-

Compressas quentes; Boa higiene; Antisspticos tpicos; Antimicrobianos.

Complicaes:
-

Furnculo.

Infeces das Partes Moles - Superficiais

FURNCULO
Infeco necrtica profunda do folculo piloso de uma rea restrita. Frequente drenagem espontnea superfcie da pele.


Etiologia:
-

Staphylococcus aureus (foliculite++).

Sinais e sintomas:
-

Frequente evoluo: foliculite furncul abcesso; Ndulo profundo e adjacente ao folculo piloso; Dor; Base eritematosa; Centro purulento e flutuante; Adenopatia regional.

Infeces das Partes Moles - Superficiais

FURNCULO
Tratamento:
-

Inciso e drenagem caso haja flutuao; Antimicrobianos.

Complicaes:
-

Furnculo recorrente; Carbnculo; Celulite; Gangrena; Fascete necrosante; Hidradenite supurativa; Flebite purulenta...

Infeces das Partes Moles - Superficiais

CARBNCULO
Infeco profunda de um grupo de folculos contguos que, separados por septos, drenam por orifcios independentes.


Etiologia:
-

Staphylococcus aureus; Bacillus anthracis.

Sinais e sintomas:
-

Massa de trajectos fistulosos (entre folculos infectados); Dor, eritema, flutuao; Aberturas pustulares; Febre; MalMal-estar; Mialgias e linfadenopatias.

Infeces das Partes Moles - Superficiais

CARBNCULO

Infeco por Bacillus anthracis - Antraz

Infeces das Partes Moles - Superficiais

CARBNCULO

Infeces das Partes Moles - Superficiais

CARBNCULO
Tratamento:
-

Inciso e drenagem caso haja flutuao; Antimicrobianos.

Complicaes:
-

Feblite purulenta; Septicemia.

Infeces das Partes Moles - Superficiais

IMPTIGO


Etiologia:
-

Staphylococcus aureus; Streptococcus pyogenes.

Sinais e sintomas:
-

Eritema; Evoluo ppulas vesculas pstulas; Ruptura espontnea crosta seca amarela dourada; Prurido.

Factores predisponentes:
-

Queimaduras, picadas de insecto, humidade; Crianas em ms condies de higiene e clima tropical.

Infeces das Partes Moles - Superficiais

IMPTIGO
Tratamento:
-

Cuidados higinicos; Antibioterapia.

Complicaes:
-

Linfadenite/linfagite; Celulite; Bacteriemia; Glomerulonefrite.

Infeces das Partes Moles - Superficiais

ECTIMA GANGRENOSA


Etiologia
-

Idioptica (50%); Mecanismos imunolgicos.

Sinais e sintomas:
-

Leso pustular com centro necrtico caracterstico; Contorno violceo; Eritema; Dor; Libertao de exsudado purulento e hemorrgico; Febre, mal-estar, mialgias e artralgias. mal-

Infeces das Partes Moles - Superficiais

ECTIMA GANGRENOSA

Infeces das Partes Moles - Superficiais

ECTIMA GANGRENOSA Diagnstico:
-

Clnico Doenas associadas (DII, AR, Hepatite crnica); Morfologia leses; Exame histolgico excluso de outras etiologias.

Tratamento:
-

Glicocorticides; Antimicrobianos; Imunossupressores; Imunoglobulinas i.v.; Desbridamento.

Infeces das Partes Moles - Superficiais

Celulite
Qualquer idade Membros


Agentes
   

Streptococcus pyogenes (2/3) Staphylococcus aureus (1/3) Pseudomonas aeruginosa (mos e ps) Haemophilus influenzae (face de crianas)

Factores predisponentes
      

Leses cutneas Micoses Diabetes Alcoolismo Obesidade Gravidez Alteraes da drenagem venosa ou linftica

Celulite


Sinais e sintomas
      

Eritema Edema Aumento de temperatura local Dor Bolhas Adenomegalia Abcedao

Teraputica
   

Antibioterapia Elevao da rea atingida Evitar outros traumatismos Factores predisponentes

Complicaes
 

Linfangite e linfadenite Septicemia

Infeces das Partes Moles - Profundas

Conjunto de vrias doenas infecciosas distintas mas com patofisiologia, apresentao clnica e abordagens teraputicas semelhantes  Factores predisponentes:  Sinais e sintomas precoces:  Dor severa  Febre sem outra causa identificvel  Vesculas da pele  Edema tenso  Eritema  Equimoses focais e/ou isquemia  Crepitaes  Parestesias

 Doenas crnicas e/ou imunossupressoras (diabetes mellitus, obesidade grau III, cirrose heptica);  Alcoolismo e abuso de outras drogas;  Neoplasias malignas;  lceras isqumicas e de decbito;  Traumatismos cutneos, cirurgias e outras portas de entrada.

Infeces das Partes Moles - Profundas

Celulite necrotizante
 Clinicamente semelhante fascete necrotizante mas a infeco mais superficial Envolve pele e gordura subcutnea Geralmente aparece nas 24h aps uma cirurgia A toxicidade no to grave como na miosite necrotizante - No necessita de teraputica cirurgica extensa, apenas de desbridamento

   

Infeces das Partes Moles - Profundas

Miosite necrotizante (gangrena gasosa)
Mortalidade 25-100% 25: 1:1 Incidncia no varia com a idade Clostridium perfringens Clostridium septicum Clostridium bifermentans outros Etiopatogenia
     

Tecido muscular com massa desvitalizada aparentemente normal mnima (cirurgia, trauma) Colonizao por Clostridium da PMN Colonizao por Clostridium ambiental intestinal Produo de toxinas neoplasias GI Forte associao com Necrose tecidular frequente e com C. septicum mais associao mais forte a neoplasias Toxicidade cardaca

Miosite necrotizante (gangrena gasosa)


  

Sinais e sintomas
Dor Febre ligeira Apatia Edema e exsudao serohemtica Pele adquire tonalidade azul/negra Vesculas e bolhas hemorrgicas Crepitaes Odor adocicado Taquicardia pouco coerente com temperatura corporal Hipotenso Falncia renal Melhoria paradoxal do estado de conscincia Choque cardiognico Hemlise

    

  

 

Miosite necrotizante (gangrena gasosa)



Sinais e sintomas mais importantes

Dor intensa Edema Vesculas e bolhas hemorrgicas Crepitaes Taquicardia relativa Alteraes do estado mental Odor adocicado

      

  

Estudo analtico Imagiologia (Rx eTAC) Explorao cirrgica

Miosite necrotizante (gangrena gasosa)


 

Teraputica
Manuteno dos sinais vitais Antibioterapia (benzilpenincilina, clindamicina, cefalosporinas, cloranfenicol) Desbridamento cirrgico Oxignio hiperbrico

 


   

Complicaes
Hemlise generalizada Coagulao vascular disseminada Falncia renal Sndrome de insuficincia respiratria aguda Choque

Infeces das Partes Moles - Profundas

Fascete necrotizante
Mortalidade em mdia 70% : 3:1 3838-44 anos Raramente atinge crianas


Etiopatogenia


Fscias profundas com algum grau de hipxia (traumatismos, cirurgia recente, comprometimento circulatrio) Proliferao de bactrias aerbias gram e anaerbias Comprometimento da funo leuccitria pela hipxia Produo de gases (hidrognio, metano, azoto) Necrose dos tecidos envolventes Bacteroides fragilis Escherichia coli Streptococcus pyogenes grupo A

Staphylococcus aureus Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus Enterobacteriaceae

Fasce Fascete Necrotizante


 

Sinais e sintomas
Dor e edema sobre leso inicial Pode no apresentar qualquer outro sintoma

   

Dor evolui para anestesia rea eritematosa expansiva Bordos mal definidos Mal estar geral

      

Pele azulada, acastanhada ou enegrecida Necrose Incises revelam fscia com aspecto verde amarelado Extenso muito rpida Produo de gs e crepitaes Choque Falncia orgnica mltipla

Fasce Fascete Necrotizante



Sinais e sintomas mais importantes

Necrose tecidular Descargas purulentas Dor intensa Produo de gs Progresso rpida atravs de fscias Ausncia dos sinais inflamatrios clssicos

    

  

Estudo analtico Imagiologia (TAC e RM) Bipsia tecidular

Fasce Fascete Necrotizante



Teraputica


Manuteno dos sinais vitais Antibioterapia emprica (cloranfenicol, cefatriaxona, metronidazol, gentamicina) Desbridamento cirrgico agressivo Oxignio hiperbrico


   

Complicaes
Choque sptico Colapso cardiovascular Falncia renal Cicatrizes inestticas

Infeces das Partes Moles - Profundas

Gangrena de Fournier
Forma de fascete necrotizante Perneo, pores proximais dos MI e parede abdominal 5050-70 anos com comorbilidades

 Sinais e sintomas
 Prodromo de 2-7 dias com febre e letargia 2 Aumento da dor, edema e eritema  Crepitao subcutnea Crepita  Gangrena e drenagem espontnea do contedo conte purulento

 Teraputica
 Especial ateno anatomia do aten per perneo

 Complicaes Complica
 Dor associada a ereces erec

Outras Infeces dos Tecidos

    

Doena Pilonidal lceras de Presso lceras de Estase P Diabtico Infeco do Local Cirrgico

Doena Pilonidal

Infeco adquirida Abcesso/seio na regio sacrococcgea, que resulta do crescimento de plos para dentro da pele Homens, brancos, 15-40 15anos

Doena Pilonidal

 Complicaes:
 Recorrncia;  Infeco

necrotizante;  Degenerao maligna.

Doena Pilonidal


Tratamento
No cirurgico;  Cirurgico:

 

Drenagem Exciso

Prognstico


Excelente

lceras de Presso


Resultam de presso prolongada nos tecidos moles sobre os ossos e consequente necrose isqumica.

A maioria pode ser prevenida.

lceras de Presso
 Preveno:
 Os

pontos de presso devem ser aliviados;  Mudar de posio a cada 2 horas;  Camas com sistemas de flutuao.
 Pesquisa

diria de possveis reas eritematosas.

lceras de Presso
 Tratamento:
 Difcil

e prolongado
de todo o tecido desvitalizado

 Desbridamento  Recobrir  Locais

cirurgicos devem ficar livres de presso 2 a 3 semanas

 Cura

espontnea (lceras pequenas)

P Diabtico


Aumento da susceptibilidade a infeces por:



Neuropatia diabtica
Diminuio da sensibilidade dolorosa  Deformidades sseas (p de Charcot)


 

Doena arterial perifrica



Isquemia crnica

Imunodeficincia

P Diabtico

Profilaxia e tratamento
Controlo da diabetes  Uso de calado adequado  Antibioterapia  Cirurgia


Infeco do Local Cirrgico



Resulta da contaminao bacteriana durante ou aps um procedimento cirrgico.

Infeco do Local Cirrgico

A

maioria das feridas cirrgicas contaminada. infeco raramente se desenvolve se:

a contaminao for mnima,  a leso for pequena,  houver boa perfuso e oxigenao do tecido subcutneo,  no houver espao morto.


A

Infeco do Local Cirrgico



Risco de infeco:
Factores de risco do doente  Contaminao da ferida


Limpa (<2%)  Limpa-contaminada Limpa(2%(2%-5%)  Contaminada (5%-30%) (5% Infectada



Infeco do Local Cirrgico

 Clnica:
 5

e 10 dias  Febre  Dor  Edema

Infeco do Local Cirrgico

Preveno:
  

Cirurgia cuidadosa e limpa; Reduo da contaminao; Promover as defesas do doente. Suturas.

Infeco do Local Cirrgico

 Tratamento:
 Abrir

a ferida e deix-la drenar deix Antibioterapia nas infeces invasivas

 Prognstico

Abordagem do doente com infeco das partes moles

Histria Clnica Doena Actual

    

Modo de aparecimento; Evoluo cronolgica; Dor, prurido, alteraes da sensibilidade; Escorrncias (supurativas, sanguinolentas, serosas); Causa aparente

Histria Clnica Exposies

         

Idade Viagens; Ocupao profissional; Passatempos; Cirurgia recente; Produtos tpicos; Medicao; Plantas irritantes; Higiene pessoal; Alcool e drogas;

Histria Clnica Exposies

     

Residncia; Stress fisio/psicolgico Marisco ou gua de mar; Parto recente; Traumatismo; Mordeduras animais ou humanas; Estado imunolgico; Contacto com animais;

  

Histria Clnica Comorbilidades

 

Histria traumtica acidental ou iatrognica; Patologia adjuvante:

     

Cardiovascular; Respiratria; Heptica; Endcrina; Imunolgica; Neurolgica

Histria Clnica Comorbilidades

        

Diabetes mellitus; Eczema; Psorase; Dermatomicose; Bypass com veia safena; Linfedema crnico; Estse venosa; Antecedentes locais;

Comorbilidades


Atenuam a clnica, encobrindo a severidade da infeco:

  

A DM estreptococcias e infeco do p diabtico; A obesidade - infeco profunda com poucas manifestaes cutneas; A cirrose heptica - infeco por V. vulnificus.

Comorbilidades


A imunossupresso aumenta a vulnerabilidade infeco, particularmente na neutropenia e hospitalizao recente:

 

Colonizao por organismos multi-resistentes; multiPseudomonas - ectima gangrenosa (neutropenia).

Diabetes Mellitus


Possveis alteraes do quadro clnico:

 

Ausncia de febre e leucocitose; Hiperglicemia marcada e toxicidade sistmica sugerem infeco agressiva/profunda;

 

Ausncia de taquicardia; Histria natural: aerbios/anaerbios p estreptococcos do grupo B p grupo A;

Gs nos tecidos - infeco mista ou Clostridia (as estreptococcias no produzem gs).

Diabetes Mellitus
DM Hiperglicemia Imunidade Neutrfilos

Vasculopatia Neuropatia

Regenerao Inflamao: Eritema; Edema; Calor; Dor,

Antibiticos

Comorbilidades
 

Exame fsico cuidado e consulta precoce de cirurgia; A variao da resistncia aos antibiticos torna a terapia emprica ineficaz e exige cultura e antibiograma seriados como guia; A doena por Gram (-) em pessoas saudveis rara, mas bastante frequente nos (imunocomprometidos.

Exame Fsico - Pele

 

A relao anatmica dos diferentes tipos de leses; Sinais inflamatrios:



Eritema, calor, dor e edema.

Sinais de infeco:
  

Flutuao; Drenagem; Odor

Exame Fsico - Pele

       

Simetria; Simetria; Crepitaes; Vesculas/Bolhas; Ppulas/Pstulas; Ndulos/Densificaes; Manchas/Cor; lceras; Laceraes

Exame Fsico Sinais de Alerta



Sinais de infeco severa:

     

Epidermlise; Bolhas violceas; Necrose; Ulcerao cutnea; Angeoedema; Alteraes sensitivas e dor profunda:


Sndrome do compartimento

Toxicidade Sistmica
      

Dor local severa e progressiva; Febre; Taquicardia/Palpitaes; Fadiga/Astenia; Hipotenso/Afundamento mental; Taquipneia/Dispneia;

Exames Laboratoriais
 

Obter amostras para colorao imediata por Gram (morfologia); Na suspeita de toxicidade sistmica, realizar:
    

Exames culturais especficos e antibiograma; Hemocultura (dois ensaios); Hemograma; Gasimetria; Ionograma:
 

Bicarbonato; Clcio.

   

Creatinina; CPK (creatine phosphokinase); Glicose; Albumina

Bipsia


Biopsia na celulite:
 

S 20% das culturas positivo; A IF muito sensvel nas estreptococcias, mas cara e complicada.

Bipsia


Infeco no associada a leso de entrada:

 

50% das fascetes necrosantes e mionecroses estreptocccica; 100% das gangrenas gasosas por C. Septicum;

  

Disseminao hematognia com exteriorizao cutnea tardia; O dx e tx definitivo precoces reduzem a mortalidade e morbilidade; A preparao extempornea de biopsia cirrgica reduz:
 

O tempo de dx de 6 dias Mortalidade de 72,7%

21 horas; 12.5%.

Imagiologia
    

Radiografia simples; Ecografia; TC; RMN;

Radiografia Simples


Gs:
 

Msculo; Tecido subcutneo.

Alteraes sseas:
 

Osteolticas; Desformaes.

Osteomielite.

Ecografia


Abcesso

Tomografia Computorizada

Fascete necrosante complicada com mediastinite.

Ressonncia Magntica Nuclear

Infeco do compartimento dos adutores, complicado por Sndrome de Compartimento.

Diagnstico Cirrgico
O apoio de Cirurgia pode ser crucial na presena de:
      

Sinais de toxicidade sistmica; Bolhas arroxeadas, equimose ou epidermlise; Sinais de necrose na TC ou RMN; Trauma, cirurgia ou parto recentes; Evidncia de sndrome do compartimento; Dor severa progressiva, mesmo se apirtica; Evidncia clnica ou imagiolgica de gs nos tecidos

Diagnstico Cirrgico
 

Inspeco directa de fscias e msculos; Colheita de material de qualidade superior para:

   

Preparao extempornea e colorao Gram; Histopatologia; Cultura; Antiobiograma

 

Desbridamento cirrgico imediato do tecido necrtico; Melhorar o prognstico da leso profunda grave, pouco sintomticas e tardiamente diagnosticada.

Dx Diferencial
A inflamao acompanha a infeco, mas inespecfica e associa-se a associapatologia no infecciosa (ex., alergias), podendo mimetizar ou ser causa adjuvante da infeco; A histopatologia (imunofluorescncia) til no dx de processo no infeccioso, mas a simetria no exame fsico um sinal forte.

Diagnstico
OBJECTIVOS E ALERTAS:


Obter (histria clnica e exame fsico) os elementos chave para determinar a potencial causa da infeco; Avaliar (exame fsico) a profundidade e a severidade da infeco; Atentar no potencial de certas terapias e comorbilidades alterarem o quadro clnico clssico; Realizar testes laboratoriais para caracterizar e determinar a etiologia da infeco, e guiar a antibioterapia emprica/definitiva; Reconhecer os dados clnicos/laboratoriais de toxicidade sistmica; sistmica; Reconhecer que as infeces das partes moles possuem etiologia variada e podem ser confundidas com doenas no infecciosas. infecciosas.

 

Hospitalizao
       

Angeoedema; Febre ou sndrome gripal; Taquicardia (exagerada para a temperatura); Hipotenso (basal ou ortosttica); Taquipneia; Afundamento mental; Progresso rpida da infeco; Sinais de necrose: equimose, bolhas violceas, epidermlise, crepitaes, ulceraes;

Hospitalizao
 

Linfangite; Dor contnua, severa, evolutiva, fixa, de difcil controlo; Evidncia de sndrome de compartimento; Sinais de I.R.: creatinina e CPK elevadas, hipoalbuminemia, acidose metablica; Hipocalcemia; Hiperglicemia (marcada nos diabticos); Falncia multi-orgnica multi-

  

Ambulatrio
   

Obter o consentimento informado do paciente (ou responsvel legal); Assegurar a existncia do ambiente domicilirio apropriado; Acesso fcil e capacidade de recorrer a cuidados de sade; Disponibilidade de pessoal de enfermagem creditado na administrao e.v. e cuidados mdicos 24h por dia

Ambulatrio
ContraContra-indicaes:
          

Infeco grave (necrose, disseminao); Toxicidade sistmica; Diabetes Mellitus; Doena arterial oclusiva perifrica (DAOP); Terapia imunosupressora/corticoterapia; Obesidade; Doena varicosa grave ou linfedema; Prtese; Alcoolismo; Idade avanada;

Tratamento Emprico
Sem sinais sistmicos ou comorbilidades, usar antibioterapia anti estafilococcica e estreptococcica:


Mediante baixo risco de MRSA:

     

Nafcilina/dicloxacilina e.v.; Cefalosporina oral (cefuroxima, cefpodoxima, cefadroxil); Azitromicina/claritromicina e.v.; Ampicilina/sulbactam e.v. e depois amoxicilina/clavulanato oral; Nova fluroquinolona (levofloxacina, moxifloxacina); Clindamicina

Tratamento Emprico


Mediante alto risco de MRSA:

 

Vancomicina e.v.; Oxazolidinona (linezolido) e.v. ou oral;

Regime ambulatrio:


Cefalosporina: ceftriaxona (1x dia) ou cefazolina (2x dia ou 1x dia + probenecide oral); Infuso de 24h com outros antibiticos, com acesso i.v. adequado (ex. catter venoso central);

Dar prioridade ao tx ambulatrio sempre que possvel.

Tratamento Cirrgico


Remoo cirrgica da fscia frivel e msculo escurecido no sangrante e sem abalos; Alargar o desbridamento cirrgico at atingir tecido vivel; Reparar possveis danos vasculares.

 

Tratamento Cirrgico


Amputao:
 

Infeco invasiva e virulenta de comportamento maligno; Inviabilidade tecidular por leso vasculonervosa

Tratamento Cirrgico


Cirurgia plstica

Desbridamento
   

Cirrgico; Mecnico; Autoltico; Enzimtico.

Desbridamento


Fasciotomia

Terapia adjuvante
Na infeco grave com toxicidade sistmica:
     

Fluidoterapia na hipotenso, azotemia e acidose metablica; Hipertensores quando sem resposta aos fluidos; Monitorizao intensiva (UCI); Oxigenoterapia; Ventilao mecnica; Hemodilise (IRA);

   

Oxignio hiperbrico; Plasmaferese; Imunoglobulinas IV; PCR.

Preveno


Prevenir a infeco secundria a leso traumtica;



Traumatismo ligeiro:
  

Queimaduras, escoriaes, abrases ou leses de impacto; Flora cutnea (S. aureus e estreptococcos do grupo A); (S. Limpeza simples com sabo bactericida suficiente em pessoas saudveis.

P diabtico:
 

Limpeza agressiva e antibioterapia; Educar para leses de causa neuroptica, higiene, calado protector, inspeco e tx precoce.

Preveno
Leso profundas (esmagamento ou fracturas expostas), com leso vascular ou contaminao evidente pelo solo com:
      

Limpeza cirrgica profunda da ferida; Remoo de todo o material estranho; ReRe-anastomose vascular; Irrigao abundante com soro fisiolgico; Antibioterapia; Deixar a ferida aberta; AssegurarAssegurar-se da imunizao activa contra o tetano

Preveno
Educar os pacientes com comorbilidades adjuvantes nas medidas de higiene preventivas:
    

O p diabtico na DM; Bypass da veia safena; Linfedema crnico mastectomia, prostatectomia radical e radioterapia; Insuficincia venosa crnica; Infeco fngica crnica dos ps.

Seguimento


Avaliao cautelosa antes, durante e aps o tx, procurando sinais de recidiva:

  

Sinais de drenagem persistente; Cultivar a drenagem para identificao do agente e antibiograma; Rx ou TC para excluir infeco profunda, corpo estranho ou osteomielite; A fisioterapia vital na recuperao dos sobreviventes sujeitos a limpeza radical ou amputao; A consulta de medicina fsica e de reabilitao avalia a necessidade de prtese, reabilitao, reaprendizagem

Servio de Cirurgia do Hospital de S. Joo Porto Disciplina de Cirurgia da FMUP

CASO CLNICO

25 de Agosto de 2011

Servio de Cirurgia do Hospital de S. Joo Porto

25 de Agosto de 2011

IDENTIFICAO MJCM 60 anos Caucasiano Profisso: Reformado (comerciante de produtos alimentar) Residncia: Gondomar

ANTECEDENTES PESSOAIS  Ex-fumador h 20 anos; Ex DM II diagnosticada h 10 anos;  Dieta, exerccio e ADO, o qual suspendeu 1 ano.

Servio de Cirurgia do Hospital de S. Joo Porto

25 de Agosto de 2011

HISTRIA DA DOENA ACTUAL 2006/03/30 1 vez que se desloca ao S.U do HSJ - PORTO. MOTIVO DA URGNCIA Grave dispneia de esforo e astenia de agravamento contnuo com 1 ms de evoluo. Edema dos M.I., inicialmente direita e depois tambm esquerda de evoluo mais recente.

Servio de Cirurgia do Hospital de S. Joo Porto

25 de Agosto de 2011

EXAME FSICO  Plido, hidratado, sem sinais de cianose ou ictercia;  Sem tiragem. AP: sons simtricos, com crepitaes inspiratrias e AP: expiratrias, mais abundantes nos QS e reduzidas no 1/3 inferior direito. Sibilos bilaterais. Tempo de expirao ligeiramente prolongado;  AC: S1 e S2 normais, sopro artico e taquicardia; AC:  FC: 100/110 bpm; TVJ a 45 positiva; FC:  PAS: 90/100 mmHg; PAD: 60/80 mmHg; PAS: PAD:

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25 de Agosto de 2011

EXAME FSICO  Abdmen: globoso e distendido, sem outras alteraes;  MI: edema bilateral at extremidade proximal da coxa mais acentuado do lado direito;  MS: Contractura de Dupuytren em ambas as mos;

Dx: Infeco respiratria inferior; Tx: Penicilina G;

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25 de Agosto de 2011

2006/04/04 - 2 vez que recorre ao S.U. do HSJ - PORTO Manuteno do estado geral e manuteno do esquema teraputico. 2006-04-10 - 3 vez que recorre ao S.U. do HSJ - PORTO MOTIVO DA URGNCIA Manuteno da sintomatologia respiratria e agravamento do edema dos M.I., particularmente direita, com sinais inflamatrios na face anterior do 1/3 mdio da coxa. Refere dor palpao e mobilizao activa e passiva do membro. Aparente presena de flutuao local. Tentativa de aspirao local. Dx: Abcesso; Tx: Sem alterao;

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25 de Agosto de 2011

2006/04/13 - 4 vez que recorre ao S.U. do HSJ - PORTO MOTIVO DA URGNCIA Manuteno da sintomatologia respiratria e agravamento do edema dos M.I., em particular direita, com acentuada inflamao da face anterior-interna do 1/3 mdio da coxa. Drenagem espontnea de coleco purulenta, sugestiva de abcesso fistulado. Mancha de tonalidade azulada sugere possvel hematoma infectado; Realizao de ecografia coxa direita e recolha de sangue para anlises clnicas; O doente regressa a casa com o acordo de voltar no dia seguinte para ser internado no Servio de Cirurgia do HSJ Porto.

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25 de Agosto de 2011

ECOGRAFIA S.U. Densificao dos tecidos moles da coxa direita, em particular da face antero-interna com coleco complexa medindo 10X3,6cm de maior diametro sugestiva de volumosa formao abcedada ou hematoma infectado.

Servio de Cirurgia do Hospital de S. Joo Porto

25 de Agosto de 2011

2006/04/14 internado no S. de Cirurgia do HSJ - PORTO MOTIVO DE INTERNAMENTO Abcesso em drenagem espontnea no 1/3 mdio da face anterointerna da coxa direita com 2 semanas de evoluo.
ANLISES CLNICAS
Leuccitos 23000; PCR 278; Glicose 356;

Tx: Drenagem cirrgica do abcesso, ferida aberta; Suspenso da penicilina G e incio de ciprofloxacina, metronidazol e insulina.

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25 de Agosto de 2011

2006/04/17 internado no S. de Cirurgia do HSJ - PORTO Manuteno da sintomatologia respiratria, reduo do edema da coxa;
ANLISES CLNICAS
Leuccitos 14000; PCR 232; Glicose 236;

Tx: Sem alterao. 2006/04/19 internado no S. de Cirurgia do HSJ - PORTO Manuteno da sintomatologia respiratria, reduo significativa do edema e processo inflamatrio da coxa; Tx: Suspende metronidazol, mantm de ciprofloxacina. Realiza Rx torcico.

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25 de Agosto de 2011

Rx TORCICO Broncopneumonia e consolidao de grandes dimenses no 1/3 mdio do pulmo esquerdo, (pneumonia lobar), dx diferencial carcinoma broncognico. Sinais de derrame pleural nos ngulos costofrnicos. Pedido de TC torcico para esclarecimento.

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25 de Agosto de 2011

2006/04/21 internado no S. de Cirurgia do HSJ - PORTO Melhoria da sintomatologia; Anemia NC/NC;

ANLISES CLNICAS
Hemoglobina 9; Leuccitos 5000; PCR 46; Glicose 140;

Tx: Sem alterao. Realizao de TC torcico.

Servio de Cirurgia do Hospital de S. Joo Porto TC TORCICO Consolidao pulmonar lobar dos lobos superiores, com broncograma areo. Derrame pleural bilateral de mdio volume.

25 de Agosto de 2011

Servio de Cirurgia do Hospital de S. Joo Porto TC TORCICO Achados sugestivos de hemorragia e infeco pulmonar em fase de resoluo, ainda de considerar carcinoma broncoalveolar. Pedido de broncoscopia para despiste de neoplasia.

25 de Agosto de 2011

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25 de Agosto de 2011

2006/04/27 internado no S. de Cirurgia do HSJ - PORTO Sem queixas. Melhoria franca do estado geral, com exame fsico e anlises clnicas dentro do normal. Diabetes controlada. Bom processo de cicatrizao da ferida cirrgica aberta, sem sinais de infeco. Tx: Sem alterao. Realizao de TC torcico de controlo.

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25 de Agosto de 2011

Rx TORCICO Sem imagens significativas de consolidao lobar e sem sinais de derrame pleural. Alguns sinais de fibrose do 1/3 mdio do campo pulmonar esquerdo. Desaparecimento da imagem sugestiva de massa neoplsica.

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2006/05/04 internado no S. de Cirurgia do HSJ - PORTO Bem estar geral. Sem queixas. Tx: Sem alterao.

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25 de Agosto de 2011

2006/05/04 internado no S. de Cirurgia do HSJ - PORTO