UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN HOSPITAL UNIVERSITRIO DO OESTE DO PARAN INTERNATO EM CLNICA MDICA - PRECEPTOR : Dr Jarbas Joel Hendges

HEPATITES VIRAIS
Ac Raysa Schmidt Ac Sarah Sella Langer

Hepatite A

Distribuio geogrfica do VHA

Prevalncia do anti-VHA
Alta Intermediria Baixa Muito baixa

Hepatite A

Famlia: Picornaviridae Medida: 27 nm Genoma: RNA

Hepatite A
TRANSMISSO FECAL-ORAL FECAL-

Alimentos ou gua contaminados Contato pessoal ntimo (domiclio, creches) Exposio sangnea (rara) (usurio de drogas, transfuses)

Hepatite A
Sintomas Tempo de incubao de 2-6 semanas e o tempo em que o vrus encontrado no sangue pequeno (5-7 dias). A maioria dos pacientes no apresenta quaisquer sintomas, particularmente as crianas Ictercia (pele e olhos amarelados), fadiga, falta de apetite, nuseas e dores articulares e musculares, ocasionalmente com febre baixa e dor no fgado.

Hepatite A - Diagnstico
Inespecfico Especfico

ALT - AST
Inflamao/necrose

Anti - VHA
IgM Infeco atual recente IgG Infeco pregressa

FA - GGT
Colestase

Imunidade permanente

RNA - VHA

Albumina - TAP
Funo heptica

Hepatite A
Tratamento
Suporte interromper o uso de medicaes que possam prejudicar o fgado (incluindo lcool) hepatite fulminante --- transplante heptico

Hepatite A
Preveno
lavar as mos, usar gua potvel, lavar os alimentos, ter rede de esgoto. imunoglobulina A Vacinas com o vrus inativado se mostraram seguras e eficazes, conferindo proteo de 94-100% aps 2-3 doses, por 5 a 20 anos. Vacinar: crianas em comunidades endmicas, crianas que frequentam creches e pacientes portadores de doenas crnicas do fgado.

HEPATITE B
Epidemiologia  Endmica em muitas regies :  Sudeste Asitico  China  Micronsia  frica sub-saariana  Nos EUA, causa mais comum de hepatite AGUDA  0,5% afetados por infeco crnica

HEPATITE B
Epidemiologia  Comum entre:  Usurios de drogas injetveis  Heterossexuais com vrios parceiros  Homossexuais  Materno-infantil  Transfuso sangunea e derivados de plasma ** transmisso sexual ou parenteral (ADULTOS)

RARA

HEPATITE B
Epidemiologia
Incidncia da Hepatite B Alta Portadores sem sintomas (%) 10-20 Mdia 3-5 Baixa 0,1-2

Distribuio geogrfica

Sudeste da sia, China, ilhas do Pacfico, frica ao sul do Sahara, Alasca (esquims)

Bacia do Mediterrneo, leste europeu, sia Central, Japo,Amrica latina, Oriente Mdio

E.U.A, Canad, oeste europeu, Austrlia, Nova Zelndia

Idade em que contaminado

Ao parto e no incio da infncia

Incio da infncia

Adulto

Modo de infeco predominante

Materno-infantil, parenteral

parenteral, sexual

sexual

Disponvel em < http://www.hepcentro.com.br/hepatite_b.htm >

HEPATITE B
Etiologia  Vrus hepatite B DNA  Aloja-se nos hepatcito

Disponvel em < http://www.hepcentro.com.br/hepatite_b.htm >

HEPATITE B
Formas  Hepatite aguda  Hepatite crnica  Hepatite adquirida ao nascimento

HEPATITE B
Hepatite aguda  incubao do vrus pode durar 6 semanas -6 meses  Sintomas:  Mal-estar  Dores articulares  Fadiga  Ictercia  Nuseas  Falta de apetite  Hepatite fulminante  Alteraes neurolgicas

Durao 1-3 meses

HEPATITE B
Hepatite crnica  Infeco persiste por mais de 6 meses  Assintomticos  Sintomticos
 falta de apetite  perda de peso  fadiga  sintomas raros extra-hepticos  artralgias  artrites  poliarterite nodosa  glomerulonefrite  derrame pleural  Prpura de Henoch Schelein

HEPATITE B
Hepatite crnica  Portador so  Pouca destruio de hepatcitos  TGO e TGP em parmetros baixos  Menor risco de desenvolver ca (0,06-0,3% ) ou cirrose  Hepatite crnica ativa  Muita leso de hepatcitos  Elevao de TGO e TGP  Risco maior de desenvolver ca (0,5-0,8%) e cirrose

HEPATITE B
Hepatite adquirida ao nascimento  Hepatite crnica leve em 90% dos casos

HEPATITE B
Diagnstico

Disponvel em < http://www.hepcentro.com.br/hepatite_b.htm >

HEPATITE B
Diagnstico
Crnica ativa + + + Crnica inativa + + Ps vacina +

Aguda HBsAg HBeAg Anti-HBc IgG Anti-HBc IgM Anti-HBs IgG + + + -

Curada + +

Disponvel em < http://www.hepcentro.com.br/hepatite_b.htm >

HEPATITE B
Tratamento  Hepatite fulminante     reduo ingesta protica controle cardiorrespiratrio controle hidroeletroltico transplante heptico

HEPATITE B
Tratamento  Hepatite crnica  interferon alfa 1b  lamivudina  adefovir dipivoxil  interferon peguilado, entecavir, telbivudina

HEPATITE B
Tratamento  Hepatite crnica  interferon alfa 1b replicao viral ativa (presena de HBeAg e DNA HBV > 100.000
cpias/ml) por mais de seis meses (como h 5-10% de chance de soroconverso espontnea, os pacientes devem ser seguidos por 6 meses); elevao de ALT acima de 1,5 vezes o limite superior da normalidade (LSN); vrus HBV ativo na bipsia; cirrose compensada (h 60% de risco de hepatite mais intensa durante a soroconverso, podendo causar insuficincia heptica, o que impede o uso do interferon na cirrose descompensada)

HEPATITE B
Tratamento  Hepatite crnica lamivudina
idade superior a 2 anos; HBsAg positivo no soro por mais de 6 meses; HBeAg positivo ou HBeAg negativo com carga viral do HBV superior a 30.000 cpias/ml; ALT > 2x LSN em pelo menos duas determinaes com intervalos superiores a trinta dias nos ltimos 6 meses; bipsia heptica com atividade necroinflamatria moderada a intensa e/ou fibrose moderada a intensa;

HEPATITE B
Tratamento  Hepatite crnica Lamivudina NO UTILIZAR as doses recomendadas para hepatite B, portadores de HIV pela
induo de resistncia; hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da frmula; mulheres frteis sem controle anticonceptivo adequado; gestantes (exceto em casos de grande necessidade); os que no concordarem em consentir com os riscos do tratamento.

HEPATITE B
Tratamento  Gravidez  Vacinao e aplicao de imunoglobulina no RN j nos primeiros dias de vida;

HEPATITE D
Etiologia  Vrus hepatite D RNA  Precisa utilizar protenas do vrus B  Maioria das infeces ocorrem em conjunto com as do vrus B  Vrus D inibe vrus B, deixando-o latente

HEPATITE D
Etiologia
Superinfeco no portador de HBV Gravidade da infeco aguda Cronicidade Varivel Rara (2%) Coinfeco com HBV Geralmente severa Freqente (70-80%)

Disponvel em < http://www.hepcentro.com.br/hepatite_b.htm >

HEPATITE D
Fisiopatologia  Fase aguda  esteatose microvesicular  necrose granulomatosa eosinoflica  hepatite fulminante

HEPATITE D
Diagnstico

 Sorologias anti HDV  PCR

HEPATITE D
Tratamento  Interferon alfa em altas doses  resultados ruins  efeitos colaterais  tireoidite e depresso  Transplante heptico  mesmo com doena compensada  recidiva em novo rgo

Hepatite C

Hepatite C
3% da populao mundial (170 milhes de pessoas) so portadores de hepatite C crnica. Principal causa de transplante heptico em pases desenvolvidos Responsvel por 60% das hepatopatias crnicas. No Brasil, em doadores de sangue, a incidncia da hepatite C de cerca de 1,2%,

Hepatite C
Hepatite C a inflamao do fgado causada pela infeco pelo vrus da hepatite C (HCV),

Hepatite C

Famlia: Flaviviridae Medida: 30 a 60nm Genoma: RNA

Hepatite
Modos de Transmisso

SEXUAL

VERTICAL

PARENTERAL

Fatores de maior risco para hepatite C Usurios de drogas endovenosas Receptores de fatores de coagulao antes de 1987 Receptores de transfuso sangnea ou transplante de rgos antes de 1992 Hemodilise Filhos de mes positivas Parceiros de portadores do HIV Crianas com 12 meses de idade com me portadora do HCV Profissionais da rea da sade vtimas de acidente com sangue contaminado risco 80% risco 90% risco 6% risco 20% risco 5% -

Hepatite C
Clnica
a maioria das pessoas que adquirem hepatite C desenvolvem doena crnica e lenta

A hepatite C aguda assintomtica em 84% dos casos, o que dificulta o diagnstico. Os sintomas mais comuns so ictercia, fadiga, febre, nusea, vmitos e desconforto em hipocndrio direito

Hepatite C
Cura (15%) Hepatite Aguda Crnica (85%) Cirrose (20%) CHC (4% / ano)

(Seef, 2002)

Hepatite C
Diagnstico

STRAUSS, Edna. Hepatite C. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. [online]. 2001, vol.34, n.1

Hepatite C
Coinfeco HCV-HIV A co-infeco comum. A progresso para a cirrose muito mais rpida nesses pacientes, chegando a 25% em 15 anos Co-infeco HBV-HCV A co-infeco aumenta a velocidade do desenvolvimento de cirrose e hapatocarcinoma

Hepatite C
Objetivos do tratamento
Eliminar os sintomas Eliminar o vrus Interromper a progresso da doena Retardar a progresso fibrose Prevenir descompensao Prevenir CHC

Hepatie C
Quando Tratar?
VHC RNA detectvel, ALT persistentemente elevada e bipsia heptica demonstrando fibrose portal, independente da atividade inflamatria; portadores de cirrose compensada; usurios de lcool ou drogas que tenham condies de aderir ao tratamento; portadores de doena mais leve, transplantados (exceto fgado) e aqueles com manifestaes extra-hepticas do VHC tm indicao discutvel de tratamento; no caso de pacientes com transaminases normais, no h consenso, mas o tratamento recomendvel se houver fibrose moderada/severa; portadores de co-infeco HCV-HIV, se a infeco pelo ltimo estiver controlada.

Hepatite C
Tratamento Interferon & Ribavirina
ribavirina 1.000 mg ao dia por via oral em < 75 kg e 1.200 mg em > 75 kg. interferon alfa 3.000.000 unidades por via subcutnea 3 vezes por semana; IFN-Peg alfa-2a180 mcg SC 1 vez por semana
Gentipo 2 e 3: 24 semanas; gentipo 1: 48 sem.

Efeitos colaterais do tratamento com interferon alfa e ribavirina na hepatite C Leucopenia Neutropenia Trombocitopenia Anemia hemoltica Fadiga Depresso e outros transtornos psiquitricos Sintomas "gripais": febre e dores musculares Sintomas gastrointestinais: nuseas e perda do apetite Sintomas respiratrios: tosse e falta de ar Dificuldade no controle de diabetes Disfuno na tireide: hiper ou hipotireoidismo Sintomas dermatolgicos: descamaes (rash) e perda de cabelos Risco aumentado de defeitos de nascena em grvidas

Hepatite C
PREVENO
Rastreamento adequado de doadores de sangue Combate ao uso de drogas endovenosas. Ainda no h perspectiva a mdio prazo de uma vacina eficiente. O aleitamento materno no contra-indicado em mes VHC+

Referncias Bibliogrficas
GOLDMAN, L; AUSIELLO, D. CECIL MEDICINA, 23 ed, Elsevier, Rio de Janeiro, 2009. JORGE, S.G; Hepatite B , Hepcentro , disponvel em <http://www.hepcentro.com.br/hepatite_b.htm> JORGE, S.G; Hepatite B , Hepcentro , disponvel em <http://www.hepcentro.com.br/hepatite_d.htm>