PERFIL LIPÍDICO
Prof. Esp. Thiago Góis de Carvalho
Dislipidemias
• Distúrbios do metabolismo que alteram os níveis de gordura no sangue, decorrem de
qualquer fase do metabolismo lipídico que ocasionem repercussão nos níveis séricos
das lipoproteínas.
• Na maioria das vezes são assintomáticas.
• Só podem ser descobertas através de exames regulares que monitorizem os níveis de
colesterol total e frações.
• Perfil lipídico: pode ser avaliado pelas determinações bioquímicas:
- Colesterol total;
- Colesterol ligado a HDL;
- Colesterol ligado a LDL;
- VLDL;
- Triglicerídeos.
Dislipidemias
Lipídios
• FUNÇÕES:
- Produção de energia
- Armazenamento de energia;
- Composição de membranas celulares;
- Isolamento térmico e proteção;
- Composição de lipoproteínas;
- Absorção de vitaminas.
Excesso: aterosclerose. Esse processo ocorre em vasos sanguíneos com a instalação
de lesões em forma de placas de ateroma, causando obstrução ao fluxo sanguíneo e
doença arterial aterosclerótica.
VALOR
NORMAL
Colesterol Total < 200 mg/dL
• Encontrado em todos os animais.
FUNÇÃO
- Componente essencial de todas as membranas celulares.
- Precursor dos hormônios esteroides
- Precursor da síntese de ácidos biliares
• Útil: avaliação de risco de doença coronariana, ↑ = maior risco de aterosclerose.
• Níveis baixos (Hipocolesterolemia): desnutrição, hipertireodismo, doençs
hepáticas.
HIPER
COLESTEROLEMIA
Hipercolesterolemia > 200 mg/dL
Quando a concentração de colesterol total no sangue estiver acima de 200mg/dL
• Hipercolesterolemia primária;
• Hipercolesterolemia secundária;
• Sd nefrótica;
• IRC;
• Hipotereoidismo;
• Diabetes mellitus;
• Cirrose biliar primária;
• Hipoalbuminemia.
Colesterol Total
• Material: Soro ou plasma.
• Orientações para coleta da amostra:
- Jejum 12 – 14 horas (intervalos interferem nos resultados);
- Evitar exercícios extenuantes antes da coleta.
- Evitar consumo de álcool;
- Evitar refeições ricas em gordura;
- Colher amostra de sangue após 5 minutos em posição sendada;
- Evitar estase venosa maior que 2 minutos.
VALOR
NORMAL
HDL 40-60 mg/dL
• Lipoproteína de alta densidade (High density lipoprotein)
• A fração alfa do colesterol é tida como protetora de desenvolvimento da
aterosclerose.
• PROTEGE E REMOVE O COLESTEROL DAS ARTÉRIAS
• Componente essencial de todas as membranas celulares.
• Percursos dos hormônios.
• Importância no transporte de colesterol
• Valores baixos: obesidades, sedentarismo, fumantes, Diabetes mellitus, IRC
• Valores elevados: exercícios físicos.
VALOR
NORMAL
HDL 40-60 mg/dL
• Orientações para a coleta da amostra:
- Jejum de 12 – 14 horas;
- Evitar exercício extenuante antes da coleta;
- Evitar consumo de álcool;
- Evitar refeições ricas em gorduras;
- Colher a amostra de sangue após 5 minutos
em posição sentada;
- Evita estase venosa > 2 minutos.
VALOR
NORMAL
LDL < 100 mg/dL
• Lipoproteína de baixa densidade (Low density lipoprotein).
• Fração beta do colesterol: desenvolvimento de lesões
ateroscleróticas.
• Relação com doenças cardiovasculares.
• São as principais proteínas transportadoras de colesterol
• PERMITE ACÚMULO DE GORDURA NOS VASOS
SANG.
• Relação LDL com doença aterosclerótica é significativa e direta:
- Isso significa que: ↑ LDL ↑ probabilidade de doença
aterosclerótica.
Aterosclerose: doença multifatorial na qual as dislipidemias são
um fator de risco modificável.
Aterosclerose x Arterioesclerose
Aterosclerose
• Acúmulo de placas de gordura no lúmem da artéria.
• Ateromas; causas: excesso de colesterol LDL, HAS, tabagismo, Diabetes mellitus,
sedentarismo e dieta inadequada.
Arterioesclerose
• Endurecimento da parede arterial
• Envelhecimento, HAS, genética, inflamação crônica (AR), sedentarismo e dieta
inadequada.
Aterosclerose x Arterioesclerose
Aterosclerose
• Acúmulo de placas de gordura, obstrução do fluxo sanguíneo, pode ser tratada com
fármacos, leva a IAM, AVC e IR.
Arterioesclerose
• Perca da elasticidade, não obstrui o fluxo sanguíneo, trata a doença de base, não
resulta em obstrução grave.
Aterosclerose x Arterioesclerose
VALOR
NORMAL
LDL < 100 mg/dL
• Elevação:
- Síndrome nefrótica
- Hipotireoidismo.
- Icterícia obstrutiva.
OBS: só é possível revalidar o exame
quando os triglicerídeos: < 400 mg/dL.
LDL-C
• LDL-colesterol: medida do colesterol transportado por lipoproteínas de baixa
densidade (LDL).
• É um dos principais fatores que contribuem para a doença cardiovascular
aterosclerótica.
• Pode ser calculado pela equação de Friedewald:
LDL-C = CT – (HDL+TG/5)
- TG/5: o colesterol ligado à VLDL ou diretamente mensurado no plasma.
- Em pacientes com hipertrigliceridemia (TG > 400 mg/dL), hepatopatia
colestática crônica, Diabetes mellitus, IRC, Sd nefrótica, a conta é imprecisa.
VALOR
NORMAL
LDL < 100 mg/dL
• Orientações para coleta da amostra:
- Material: soro;
- Jejum de 12 – 14 horas (adulto);
- Jejum de 6 horas (crianças);
- Jejum de 3 horas (< 1 ano);
- Evitar exercícios extenuantes antes da coleta;
- Evitar consumo de álcool;
- Evitar e refeições ricas em gordura na véspera;
- Colher amostra de sangue após 5 minutos em posição sentada;
- Evitar estase venosa > 2 minutos.
HDL x LDL
HDL x LDL
VALOR
NORMAL
VLDL < 30 mg/dL
• Lipoproteína de muito baixa densidade (very low density lipoprotein).
• É um subclasse de lipoproteínas.
• Fabricado no fígado a partir de colesterol e apolipropoproteínas.
• Transporta triglicerídeos e outros lipídios pelo corpo.
- Apolipoproteínas: proteínas que forma as ligações formando um lipoproteína.
• Na corrente sanguínea, o colesterol VLDL é convertido em LDL.]
• Elevação: IRC (aumento da síntese hepática e diminuição do clearence
periférico da lipase lipoproteica (LPL).
• LPL: produzida no coração, [Link], tecido adiposo.
VALOR
NORMAL
VLDL < 30 mg/dL
• Orientações para coleta da amostra:
- Jejum de 12 - 14 horas (adulto);
- Jejum de 6 horas (crianças);
- Jejum de 3 horas (< 1 ano);
- Evitar exercícios extenuantes antes da coleta;
- Evitar consumo de álcool;
- Evitar refeições ricas em gorduras na véspera;
- Colher amostra de sangue após 5 minutos em posição sentada;
- Evitar estase venosa > 2 minutos.
VALOR
NORMAL
Triglicerídeos 150 mg/dL
• Hipertrigliceridemia quando os triglicerídeos estiverem acima de 200 mg/dL.
• Cada triglicerídeo é formado por uma molécula de glicerol ligados a 3 ácidos graxos.
- Armazenamento de gordura. (reserva de energia)
• Sua dosagem pode ser realizada com as seguintes finalidades:
- Avaliar o metabolismo lipídico, calcular o VLDL colesterol;
LDL-C = CT – (HDL+TG/5)
- Calcular o risco de pancreatite;
- Avaliar eventual hipertrigliceridemia secundária ao uso de drogas anti-hipertensivas;
- Verificar eficiência de tratamentos que visam reduzir os níveis de triglicerídeos.
• Há uma grande variação biológica: 20%
• Variações na dieta, na atividade física e bebidas alcoólicas são causas de variações.
VALOR
NORMAL
Triglicerídeos 150 mg/dL
• Material/amostra: soro
• Orientações para a coleta:
- Jejum de 12 - 14 horas (adulto);
- Jejum de 6 horas (crianças 1-5 anos);
- Jejum de 3 horas (< 1 ano);
- Evitar exercícios extenuantes antes da coleta;
- Evitar consumo de álcool;
- Evitar refeições ricas em gorduras na véspera;
- Colher amostra de sangue após 5 minutos em posição sentada;
- Evitar estase venosa > 2 minutos.
Hipertrigliceridemia
• Genética • Modelo
• HAS
• DM
• Obesidade
• Tabagismo
• Alcoolismo
• Sedentarismo
• Dieta rica em gorduras saturadas
• Dieta rica em açúcares
HIPER
TRIGLICERIDEMIA
Hipertrigliceridemia > 200 mg/dL
VR Lipídica para indivíduos com mais de 20 anos
LIPÍDEOS VALORES (mg/dL) CATEGORIA
COLESTEROL TOTAL (CT) < 200 Ótimo
200 – 239 Limítrofe
≥240 Alto
HDL < 40 Baixo
> 60 Alto
LDL < 100 Ótimo
100 – 129 Desejável
130 – 159 Limítrofe
160 – 189 Alto
≥ 190 Muito alto
TRIGLICERÍDEOS (TG) < 150 Ótimo
151 – 200 Limítrofe
201 – 499 Alto
≥ 500 Muito alto
III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Aterosclersose,
Crianças
• Toda criança > 10 anos.
• CT > 150 mg/dL e < 170 mg/dL: orientar aos pais quanto a mudança do estilo
de vida.
• Repetir o exame anualmente.
• CT > 170 mg/dL: análise completa de lipoproteínas, após jejum de 12 horas.
• TRIGLICERÍDEOS 100 – 200 mg/dL >>> associado a obesidade
• TRIGLICERÍDEOS > 200 mg/dL >>> associado a alterações genéticas.
VR Lipídica para crianças
LIPÍDEOS DESEJÁVEIS LIMÍTROFES AUMENTADOS
(mg/dL) (mag/dL) (mg/dL)
COLESTEROL < 150 151-159 ≥ 170
TOTAL (CT)
HDL ≥45 - -
LDL < 100 101 - 129 ≥ 130
TRIGLICERÍDEOS < 100 101 - 129 ≥ 130
(TG)
Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância, 2005.
Triglicerídeos
• Material: soro.
• Orientações para a coleta da amostra:
- Jejum de 12 – 14 horas (adulto), 6 h (crianças de 1-5 anos) ou 3 horas para
abaixo de 1 ano.
- Evitar exercícios extenuantes antes da coleta;
- Evitar consumo de álcool;
- Evitar refeições ricas em gorduras;
- Colher a amostra de sangue após 5 minutos em posição sentada;
- Evitar estase venosa > 2 minutos.
VALOR
NORMAL
Non-HDL colesterol < 130 mg/dL
• É uma medida do colesterol total no sangue, excluindo a fração de colesterol
HDL.
• Total de lipoproteínas aterogênicas, aquelas que estão associadas ao risco de
desenvolvimento de doenças cardiovasculares, como IAM e AVC.
• Cálculo: CT - HDL.
- Indicador de risco cardiovascular;
- Relação lipídica com o risco cardiovascular: INDICADOR MAIS COMPLETO.
VALOR RISCO
ELEVADO
Non-HDL colesterol < 100 mg/dL
• É uma medida do colesterol total no sangue, excluindo a fração de colesterol
HDL.
• Total de lipoproteínas aterogênicas, aquelas que estão associadas ao risco de
desenvolvimento de doenças cardiovasculares, como IAM e AVC.
• Cálculo: CT - HDL.
- Indicador de risco cardiovascular;
- Relação lipídica com o risco cardiovascular: INDICADOR MAIS COMPLETO.
Estatinas
Atorvastatina, Sinvastatina, Rosuvastatina, Pitavastatina,
Fluvastatina, Pravastatina, Lovastatina.
Atorvastatina
-
Mec.ação: inibem a HMG-CoA Indicações: Doença vascular
redutase aterosclerótica (prevenção primária e
secundária).
- Síndromes coronarianas agudas.
Recep: HMG-CoA redutase
Via: VO
Efeitos: Farmacocinética: 12-24h
- Reduzem a síntese de colesterol.
- Suprarregulam os receptores LDL Interações: metabolismo dependente do
CYP (3A4, 2C9) interage com seus
nos hepatócitos. inibidores competidores.
- Reduz modestamente os
triglicerídeos.
Toxicidade: miopatia, disfunção hepática.
MARCADORES DE RISCO
CARDVIOVASCULAR
Prof. Esp. Thiago Góis de Carvalho
PROTEÍNA C-REATIVA (PCR)
• Marcador sensível de processo inflamatório em indivíduos sadios.
• Glicoproteína produzida pelo fígado durante a inflamação aguda ou destruição dos
tecidos.
• Começa e elevar-se após 4-6 horas do início da inflamação
• Meia-vida : 5-7 horas.
• As concentrações são coerentes com os demais fatores de risco para doenças
cardiovasculares.
• Elevação: fumo, obesidade, HAS, DM, idade. >>> Associados a ataques cardíacos,
AVC mesmo em indivíduos com LDL baixo.
• Indivíduos com LDL baixo e PCR baixo: menor risco de doença cardiovascular.
• Indivíduos com LDL alto e PCR alto: risco 6-9x maior
VALOR
NORMAL
PROTEÍNA C-REATIVA (PCR) < 0,5 mg/dL
• A dosagem da proteína C reativa é uma forma importante de avaliar o risco para
doenças cardiovasculares
• Acompanhar a evolução da doença.
• Orientações para coleta de amostra: não precisa um preparo especial. (Jejum 4h)
• Amostra: soro
• Métodos: Aglutinação de partículas de látex, ELISA, Imunoturbidimetria, Nefelometria.
• Fatores que interferem: lipemia, hemólise excessiva, aglutinação inespecífica em
análise de plasma.
• VALORS DE REFERÊNCIA
- Risco de doença vascular: > 0,3 mg/dL.
- Processo inflamatório: > 0,5 mg/dL
VALOR
NORMAL
PROTEÍNA C-REATIVA (PCR) < 0,5 mg/dL
• Indicador de risco cardiovascular:
Risco baixo: < 0,1 mg/dL.
Risco intermédio: 0,1 – 0,3 mg/dL.
Risco aumentado: > 0,3 mg/dL.
• Indicador de processos infecciosos ou inflamatórios:
- Infecções virais e processos inflamatórios leves: 1-5 mg/dL;
- Infecções bacterianas e processos inflamatórios sistêmicos: 5,1-20mg/dL
- Infecções graves, grandes queimados, politraumatizados: >20 mg/dL.
VALOR
NORMAL
PROTEÍNA C-REATIVA (PCR) < 0,5 mg/dL
• INTERPRETAÇÃO: Consiste em uma proteína reativa de fase aguda, que
aparece na circulação após poucas horas desde o início de um processo
inflamatório. É um marcador sensível de inflamação, tanto na detecção precoce
como no monitoramento da atividade. Pode elevar-se em pós-operatórios
(valores superiores a 25-35 mg/L são associados a maiores complicações,
doença inflamatória pélvica, sepse (valores superiores a 50 mg/L têm
sensibilidade de 98,5% e especificidade de 75% na detecção de sepse em
pacientes graves) e em síndromes isquêmicas agudas. Valores aumentados
também foram considerados fator de risco para doença cardiovascular, AVC e
doença vascular periférica.
VALOR
NORMAL
Lipoproteína A Até 30 mg/dL
• Associada ao maior risco de doença aterosclerótica.
• Aumenta em doença arterial coronariana, independente dos níveis de colesterol
total, frações ou triglicerídeos.
• Composto por uma apoproteína B100 + Apoproteína A (derivada do sistema de
coagulação).
• Comporta-se como uma proteína de fase aguda, estando seus níveis elevados na
vigência de processos inflamatórios.
• Valor de referência variável:
- Raça branca: <20 mg/dL.
- Raça negra: 2x maior sem relação com doença coronariana.
VALOR
NORMAL
Lipoproteína A Até 30 mg/dL
• Orientações para coleta de amostra:
• > 5 anos de idade: jejum de 12 horas.
• 1 – 5 anos de idade: jejum de 6 horas.
• < 1 ano de idade: jejum de 3 horas;
VALOR
NORMAL
Homocisteína Até 16 mmol/L
• É um aa. derivado da metionina hepática.
• Este aa. liga-se aos pares formando a homocisteína pela ligação entre átomos de
enxofre.
• Ácido fólico, vitamina B6 e vitamina B12, cofatores envolvidos: podem
diminuir os níveis séricos de homociesteína.
• Hiper-homociesteínemia: fator de risco independente para doença
ateroscleróstica coronariana, TVP, Alzheimer, Parkinson, Eplepsia.
VALOR
NORMAL
Homocisteína Até 16 mmol/L
• Orientações para a coleta:
• Todas as idades: jejum de 4 horas.
• VR: até 16 mmol/L ( 6-12 mmol/L para mulheres / 8/14 mmol/L para homens).
• Moderada: 16-30 mmol/L;
• Intermediária: 30-100 mmol/L;
• Intensa > 100 mmol/L.
VALOR
NORMAL
Fibrinogênio 200-400 mg/dL
• Glicoproteína circulante envolvida na coagulação (trombose).
• Proteína de fase aguda.
• Tendem a aumentar em: HAS, DM, obesos, sedentários, fumantes.
VALOR NORMAL
Apolipoproteína A1 (APO A1) Homem: 114-190 mg/dL
Mulher: 115-220 mg/dL
• É o principal componente proteico da HDL-C.
• Diminuição: indivíduos com alterações vasculares >>> fator de risco para
processos ateroscleróticos.
- Pacientes com dislipidemias
- Cirrose hepática
- Terapia com insulina.
Niacina
-
Mec.ação: diminui o catabolismo da Indicações:
Apoproteína A1, reduzindo a - Baixos níveis de HDL.
secreção de VLDL do fígado.
- Elevados níveis de VLDL, Lp(a),
LDL em pacientes que não
respondem ou que são intolerantes
à niacina.
Efeitos:
- Aumenta os níveis de HDL.
- Diminui os níveis de lipoproteína
(a) [Lp(a)], LDL
MARCADORES
INFLAMATÓRIOS
Prof. Esp. Thiago Góis de Carvalho
VHS
• Velocidade de hemossedimentação.
• Velocidade de sedimentação globular: VSG.
• É um teste antigo, muito útil.
• Indicador inespecífico de presença e intensidade de doença inflamatória.
VHS
VR PARA MULHERES VR PARA HOMENS
• 17 a 50 anos: 0 a 12 mm/h • 17 a 50 anos: 0 a 10 mm/h
• 51 a 60 anos: 0 a 19 mm/h • 51 a 60 anos: 0 a 12 mm/h
• 61 a 70 anos: 0 a 20 mm/h • 61 a 70 anos: 0 a 14 mm/h
• ≥ 70 anos: 0 a 35 mm/h • ≥ 70 anos: 0 a 30 mm/h
• Crianças: 0 a 10 mm/h
VHS
• Útil na avaliação da resposta ao tratamento de algumas doenças:
- Arterite temporal;
- Polimialgia reumática;
- Febre reumática;
- AR;
- LES;
- TB;
- Endocardite.
VHS
• A presença de VHS normal não exclui doença ativa.
• Doença aguda: pode demorar 1 semana ou mais para ter níveis elevados,
permanecendo elevados por algumas semanas após a sua resolução.
• Valor aumenta: idade
- Está elevado na gravidez e na anemia – elevações leves e moderadas devem ser
interpretadas com cautela nessas situações.
VHS
• Níveis muito elevados (> 80 mm) são encontrados em indivíduos com:
- Neoplasia maligna: linfoma, carcinoma de colo do intestino e mama;
- Doenças hematológicas: mieloma;
- Doenças do colágeno;
- Doenças renais;
- Infecções graves;
- Cirrose;
- Polimialgia reumática.
Bibliografia
• NEMER, A.S.A; NEVES, F.J.N; FERREIRA, J.E.S. Manual de Solicitação e Interpretação de Exames Laboratoriais. 1ª
ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter. 2015.
• XAVIER, R.M; DORA, J.M; BARROS, E. Laboratório na Prática Clínica: consulta rápida. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed.
2016.
Modelo
• Modelo • Modelo
Modelo
• Modelo
