Interpretação de Exames - Atualização Outubro

O GUIA PRÁTICO PARA
INTERPRETAÇÃO DE
EXAMES LABORATORIAIS
MANUAL PRÁTICO DE INTERPRETAÇÃO DE EXAMES

Lucas Albino de Siqueira Santos - lucassantos.nutricionista@gmail.com - CPF: 126.293.534-27
Perfil Lipídico

IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
Dislipidemias
Conceito: Metas no tratamento nutricional

Redução dos níveis de LDL-colesterol e
As dislipidemias são caracterizadas por
triglicerídeos;
anormalidades no metabolismo de lipídios, e podem
incluir aumento das concentrações de triglicerídeos,
colesterol, lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) E/ou aumento do HDL-colesterol.
plasmáticos ou redução nas concentrações de
lipoproteína de alta densidade (HDL-c) plasmático.
Terapia nutricional está sempre

Classificação: indicada nas dislipidemias.
ATENÇÃO: A conduta nutricional

Hipercolesterolemia isolada: aumento isolado do LDL-c
deve ser INDIVIDUALIZADA
(LDL-c ≥ 160 mg/dL).
Hipertrigliceridemia isolada: aumento isolado dos triglicérides
Suplementos com
(TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum).
benefícios nas dislipidemias
Hiperlipidemia mista: aumento do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL) e dos
TG (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a amostra for obtida sem Ômega 3:
jejum). Se TG ≥ 400 mg/dL, considerar a hiperlipidemia mista Coenzima Q10;
quando o não HDL-c ≥ 190 mg/dL. Fitoesterois;
HDL-c baixo: redução do HDL-c (homens < 40 mg/dL e Fibras Solúveis;
mulheres < 50 mg/dL) isolada ou em associação ao aumento
Probióticos
de LDL-c ou de TG.
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Précoma DB, Oliveira GMM, Simão AF, Dutra OP, Coelho OR, Izar MCO, et al. Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de
Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; [online]. ahead print, PP.0-0
Colesterol LDL
O que significa o resultado do exame?
Como níveis elevados de colesterol LDL podem indicar
Conceito: risco de doença cardíaca, os resultados são avaliados
em termos de limites superiores desejáveis
As lipoproteínas de baixa densidade (LDL) são um
tipo de lipoproteínas composta principalmente de
colesterol e uma única apo, a ApoB100. Com jejum Sem jejum Categoria de
(mg/dL) (mg/dL) Risco
Classificação:
<130 <130 Baixo
Em geral, a quantidade de colesterol LDL é calculada
usando os resultados do perfil lipídico, que consiste em
colesterol total, HDL colesterol, e triglicerídeos: <100 <100 Intermediário
Fórmula de Friedewald, [LDL] = (CT - HDL) - (TG/5), <70 <70 Alto
Na maioria dos casos, essa é uma boa avaliação do colesterol <50 <50 Muito Alto
LDL, mas é menos precisa quando o nível de triacilglicerois
está alto, como, por exemplo, quando a amostra é colhida
sem a pessoa estar em jejum
Tratamento
Nesses casos, o único modo de determinar com
precisão o nível do colesterol LDL é por medida O primeiro passo para diminuir os níveis de colesterol LDL é
direta. mudar o estilo de vida, incluindo diminuição da quantidade de
gorduras saturadas na dieta, manutenção de um peso corporal
desejável e exercícios regulares. Podem ser prescritos
Précoma DB, Oliveira GMM, Simão AF, Dutra OP, Coelho OR, Izar MCO, et al. Atualização da Diretriz de medicamentos se essas mudanças não forem suficientes.
Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; [online].
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Colesterol HLDL
O que significa o resultado do exame?
Conceito:
O colesterol HDL, como parte do perfil lipídico, pode ser
As partículas de HDL são formadas no fígado, no intestino e na pedido com maior frequência em pessoas com fatores
circulação. Seu principal conteúdo proteico é representado pelas de risco de doença cardíaca.
apos AI e AII;
Com jejum Sem jejum
Categoria de Risco
O colesterol livre da HDL, recebido das membranas celulares, é (mg/dL) (mg/dL)
esterificado por ação da LecitinaColesterol Aciltransferase (LCAT);
O processo de esterificação do colesterol, que ocorre
principalmente nas HDL, é fundamental para sua estabilização >40 >40 Desejável
e seu transporte no plasma, no centro desta partícula.

O colesterol HDL, como parte do perfil lipídico, pode ser

Por que é conhecido com colesterol "bom"? pedido com maior frequência em pessoas com fatores de
risco de doença cardíaca.:
Realiza o transporte reverso do colesterol dos tecidos
e o transportam para ser metabolizado no fígado. Fumo;
Idade (homens com 45 anos de idade ou mais e mulheres
com 55 anos de idade ou mais);
Hipertensão arterial (pressão arterial acima de 140/90 ou
Quando solicitar?
mais, ou pessoa em uso de medicamentos anti-
hipertensivos);
Como acompanhamento após um resultado alto de colesterol. História familiar de doença cardíaca prematura (doença
Em geral isso é feito com outros exames relacionados, incluindo cardíaca em parentes próximos – homens com menos de
colesterol, colesterol LDL, e triglicerídeos, como parte de um 55 anos de idade e mulheres com menos de 65 anos de
perfil lipídico durante uma revisão de saúde de rotina. idade);
Doença cardíaca preexistente ou infarto do miocárdio no
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passado;
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Diabetes melito.
Índice de Casteli - Avaliação de Risco Cardiovascular
ÍNDICE DE CASTELLI 1
Conceito:
O índice de Castelli 1 (IC-1) é um escore que permite identificar
indivíduos com risco aumentado para eventos cardiovasculares
importantes, como o infarto agudo do miocárdio (IAM).
O IC-1 é calculado a partir da razão entre o colesterol total e a

ÍNDICE DE CASTELLI 2
fração de colesterol de alta densidade (HDL-c).
Em resumo
Quanto maior for o nível de LDL e menor for o de HDL, maior será o
risco cardiovascular que o indivíduo estará sujeito.

Colesterol Total
O exame de colesterol total é a soma do HDL, LDL e do VLDL

Este exame de sangue ajuda a determinar o risco de O que significa o resultado do exame?
obstrução das artérias por formação de placas de gordura O desejável é que esteja com valor abaixo de 190 mg/dL,
(aterosclerose). já que quando está alto também aumenta o risco de
doenças como infarto, AVC e angina.
Com jejum Sem jejum

Importante! (mg/dL) (mg/dL)
Categoria de Risco
Ter o colesterol total alto nem sempre significa que a

pessoa está doente, pois pode ocorrer por um aumento
<190 <190 Desejável
colesterol bom (HDL), o que também faz subir os valores
do colesterol total
Quando solicitar? Tratamento
A avaliação do colesterol total é recomendada nos programas de Mudanças na dieta: deve-se evitar alimentos ricos em
rastreamento populacional para mensurar o risco cardiovascular. gordura, como frituras ou carnes gordas, e excesso de
Porém, para a avaliação adequada do risco cardiovascular é carboidratos;
imperativa a análise das frações não HDL-c, HDL-c e LDL-c Hábitos de vida saudáveis: como por exemplo, prática de
atividade física;
Adultos devem ser examinados a cada cinco anos ou com Medicação: o principais incluem as estatinas, como
maior frequência se estiverem em tratamento por causa de Sinvastatina
colesterol alto ou apresentarem outros fatores de risco de
O perfil lipídico completo pode ser coletado sem
doença cardíaca. Também deve ser examinado o colesterol de
jejum, mantendo-se o estado metabólico estável e
crianças e adolescentes com fatores de risco. dieta habitual. Os valores de colesterol total, HDL-c,
não HDL-c e LDL-c não sofrem influência do estado
alimentar
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VLDL Colesterol
Conceito: O que significa o resultado do exame?

Níveis aumentados de colesterol VLDL , são
As VLDLs (sigla em inglês) são as lipoproteínas de densidade considerados fatores de risco para doenças
muito baixa. Elas transportam colesterol, mas são cardíovasculares uma vez que podem contribuir
constituídas principalmente por triglicerídeos, para a aterosclerose.
transportando-os para células em tecidos periféricos e
adiposos, sendo então convertidas em LDL. O aumento na VLDL, além do aumento da LDL, pode
influenciar na escolha do tratamento para reduzir o
Quando solicitar? colesterol.
O VLDL geralmente não é solicitado como teste específico. Com jejum Sem jejum
Categoria de Risco
(mg/dL) (mg/dL)
Seu valor pode ser relatado junto com o perfil lipídico,
solicitado quando se deseja determinar o risco de doença
cardiocascular de um paciente. <30 <30 Desejável
Como o exame é usado? Como o VLDL é basicamente formado por triglicerídeos, a

medida do colesterol VLDL é feita indiretamente através
dos níveis de triglicérides encontrados no sangue.
Níveis aumentados de VLDL podem refletir a presença de
partículas denominadas remanescentes de lipoproteínas Normalmente, o VLDL é cerca de um quinto do nível de
que são intermediárias na via de conversão de VLDL a LDL. triglicerídeos. Porém, pacientes que apresentam níveis
extremamente altos de triglicerídeos no sangue não têm
Quando há níveis elevados de LDL presentes, a conversão uma estimativa precisa dos níveis de VLDL.
de VLDL a LDL é retardada e o acúmulo de partículas
intermediárias parece contribuir para o desenvolvimento Précoma DB, Oliveira GMM, Simão AF, Dutra OP, Coelho OR, Izar MCO, et al. Atualização da Diretriz de Prevenção
Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; [online]. ahead print, PP.0-0
de aterosclerose e de doença arterial coronariana. Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos
Triglicerídeos
Conceito: O que significa o resultado do exame?

O aumento dos triglicerídeos, corresponde a
Triacilglicerois, também denominados triglicerídeos ou hipertrigliceridemia, que, comumente, está
triacilglicerídeos, são transportados pelo sangue do intestino associada a outras condições metabólicas, como,
para serem armazenados no tecido adiposo. por exemplo, obesidade, diabetes mellitus,
A maior parte dos triglicerídeos é transportada no sangue sedentarismo e aumento o risco de doenças
por lipoproteínas chamadas lipoproteínas de densidade cardiovasculares.
muito baixa (VLDL).
Vale lembrar... Com jejum Sem jejum Categoria de

(mg/dL) (mg/dL) Risco
Níveis elevados de triacilglicerois se associam

frequentemente a baixos níveis de HDL-c e a altos níveis de <150 <175 Desejável
partículas de LDL pequenas e densas;
Os triacilglicerois aumentam muito após as refeições,

chegando a valores 5 a 10 vezes maiores que os de jejum
Há um interesse crescente na medida dos triglicerídeos em
algumas horas após a pessoa se alimentar;
pessoas que não estão em jejum. A razão para isso é que a
amostra sem jejum pode ser mais representativa dos níveis
Mesmo os níveis em jejum variam bastante de um dia para circulantes “usuais” de triglicerídeos porque, na maior parte
o outro. Assim, variações modestas entre exames feitos em do dia, os níveis de lipídios são pós-prandiais, e não em jejum.
dias diferentes não são consideradas anormais;
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Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; [online]. ahead print, PP.0-0 Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos
Apolipoproteínas
Conceito:
Valores de Referência:
São as proteínas constituintes das partículas lipoprotéicas
responsáveis pela estabilização de sua estrutura e que têm APO A1:
diferentes funções no metabolismo lipídico. Mulher: 90 a 170mg/dL
Foram identificadas as apos B, A, C, D, E, J, (a). O percentual e o Homem: 107 a 214mg/dL
tipo de apo divergem nas classes das lipoproteínas
APO B:
Mulher: 56 a 162mg/dL
Classificação:
Homem: 51 a 171mg/dL
APO B- Apresenta-se sob duas formas: B-48 e B-100, A apo B-

100 é essencial para ligação das partículas de LDL aos Estes valores devem ser usados como uma
receptores celulares, permitindo a entrada de LDL nas células; orientação, podendo variar ligeiramente
logo um excesso de apo B representa um fator desencadeante entre laboratórios.
para o processo aterogênico.
Os resultados de estudos clinico-epidemiológicos
- APO A - Apresenta duas formas: A-I e A-II e está envolvida no e de intervenção terapêutica nas dislipidemias
transporte reverso do colesterol; apontam para a importância da determinação de
- Relação APO B / APO A - Esta relação reflete, de modo simples, apos B e da relação apo B/apo A-I para o
o balanço do transporte do colesterol. Algumas investigações prognóstico de risco.
clinico-epidemiológicas a apontam como determinante de
No entanto, a dosagem de rotina da ApoB e ApoA

risco de aterosclerose;
não são recomendadas na avaliação ou
- Demais APOS - As outras apos não são determinadas na rotina
estratificação do risco cardiovascular.
clínica e laboratorial.
Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; [online].
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Perfil Glicídico

TESTE DE TOLERÂNCIA ORAL À GLICOSE
Quando solicitar o TTOG?

O que avalia?
Indivíduos com glicemia de jejum entre 100
Reflete a eficiência com que o e 125 mg/dL.
organismo metaboliza a glicose Indivíduos com glicemia normal mas com
após uma carga oral desse substrato pelo menos dois fatores de risco.
Diabetes gestacional prévio, com glicemia
de jejum normal.
Preparo e coleta
Coleta: Interpretação
Glicemia jejum e 2h após a ingestão de 75g de
glicose anidra dissolvida em água (250-300ml)
ingerido em aproximadamente 5 min.
Glicemia entre 140 mg/dl e 199 mg/dl confirma
Padronização para o teste o pré-diabetes, também chamado de
Alimentação com pelo menos 150g de HC nos 3 intolerância à glicose. Isso significa que o
dias que antecedem o exame; indívíduo está mais propenso a desenvolver o
Atividade física habitual; diabetes tipo 2.
No dia do teste jejum de 8-12h (permite-se
Glicemia igual ou superior a 200mg/dl,
ingerir água);
confirmada por repetição do teste em outro
Não fumar ou caminhar durante o teste; dia, é diagnóstico de diabetes.
Medicações e intercorrências que podem alterar
o teste devem ser controladas.
Cobas R, Rodacki M, Giacaglia L, Calliari L, Noronha R, Valerio C, Custódio J, Santos R, Zajdenverg L, Gabbay G, Bercoluci M. Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos
Diagnóstico
Lucas Albino de do diabetes
Siqueira e rastreamento
Santos do diabetes tipo 2. Diretriz Oficial
- lucassantos.nutricionista@gmail.com - CPF: da126.293.534-27
Sociedade Brasileira de Diabetes (2022). DOI: 10.29327/557753.2022-2, ISBN: 978-65-5941-622-6. IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
PEPTÍDEO C
Por que fazer este exame? Por que utilizar?

Avaliação da reserva de insulina endógena,
Após a clivagem da pró-insulina, o
auxiliando na orientação terapêutica.
peptídeo C é secretado em proporção
equimolar, junto com a insulina
Sua dosagem não se altera na presença
Valores de referência
de anticorpos anti-insulina, refletindo,
nestes casos, melhor que a insulina, a
1,1 até 4,4 ng/ml.
capacidade secretória das células beta.
Quando fazer este exame? Interpretando:
Se o peptídeo C é muito baixo, é possível inferir

Para determinar a produção da insulina em um
que a produção da insulina pelo pâncreas
paciente com diabetes.
também é reduzida e será necessária a
Para verificar a hora de suplementar a
administração da insulina subcutânea para
medicação oral com injeções de insulina ou com controle da glicemia;
uma bomba de insulina. Se a dosagem do peptídeo C é alta, o pâncreas
Quando existe suspeita de resistência à insulina. ainda produz insulina, mas não suficiente para
Quando o paciente tem hipoglicemia. controlar a glicemia e precisa de medicação
adicional.
Cobas R, Rodacki M, Giacaglia L, Calliari L, Noronha R, Valerio C, Custódio J, Santos R, Zajdenverg L, Gabbay G, Bercoluci M.
Diagnóstico do diabetes e rastreamento do diabetes tipo 2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2022). DOI: 10.29327/557753.2022-2, ISBN: 978-65-5941-622-6. IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
Homeostasis Model Assessment - HOMA-IR
O que é? Como entender o resultado:

Uma medida que serve para avaliar a
De acordo com o resultado do exame, pode
resistência à insulina (HOMA-IR) , assim,
verificar se o pâncreas está funcionando
auxiliar no diagnóstico da diabetes.
corretamente, se há risco de diabetes
descompensada ou do desenvolvimento da
Como calcular? diabetes:
Quando os valores do Índice Homa são
superiores aos de referência, pode ser
indicativo de:
Pontos de corte:
Resistência à insulina;
Mau funcionamento das células do pâncreas;
Risco aumentado de diabetes do tipo 2;
Risco aumentado de síndrome metabólica;
Diabetes descompensada;
Cetoacidose diabética.
Cobas R, Rodacki M, Giacaglia L, Calliari L, Noronha R, Valerio C, Custódio J, Santos R, Zajdenverg L, Gabbay G, Bercoluci M. IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
Diagnóstico do diabetes e rastreamento do diabetes tipo 2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2022). DOI: 10.29327/557753.2022-2, ISBN: 978-65-5941-622-6.
Diagnóstico de Diabetes Tipo 2
O diagnóstico de diabetes mellitus (DM) deve ser estabelecido pela identificação de
hiperglicemia. Para isto, podem ser usados a glicemia plasmática de jejum, o teste de
tolerância oral à glicose (TOTG) e a hemoglobina glicada (A1c).
Critérios laboratoriais para diagnóstico de DM2 e pré-

diabetes.
Exames para diagnóstico:
Glicemia plasmática de jejum;

Teste de tolerância oral à glicose
(TOTG);
Hemoglobina glicada (HbA1c).
Rastreamento de diabetes mellitus:
É RECOMENDADO o rastreamento para
todos os indivíduos com 45 anos ou mais,
No indivíduo assintomático, É RECOMENDADO
mesmo sem fatores de risco;
utilizar como critério de diagnóstico :
E para indivíduos com sobrepeso/obesidade
Glicemia plasmática de jejum maior ou igual a que tenham pelo menos um fator de risco
126 mg/dl; adicional para DM2.
A glicemia duas horas após uma sobrecarga de
75 g de glicose igual ou superior a 200 mg/dl;
Cobas R, Rodacki M, Giacaglia L, Calliari L, Noronha R, Valerio C, Custódio J, Santos R, Zajdenverg L, Gabbay G,
Ou a HbA1c maior ou igual a 6,5%. Bercoluci M. Diagnóstico do diabetes e rastreamento do diabetes tipo 2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de
Diabetes (2022). DOI: 10.29327/557753.2022-2, ISBN: 978-65-5941-622-6.
Glicemia em Jejum
Interpretação dos valores de
O que é Glicemia? Glicemia em jejum:
A glicemia é a quantidade de açúcar no sangue.
Essa concentração varia durante o dia, por depender
da alimentação, atividade física, tempo de jejum,
Normal Pré DM DM2
medicamentos, etc.
Glicemia em
<100 100 - 125 >125
jejum (mg/dL
Quando fazer o exame de
glicemia em jejum?
Sempre que houver suspeita de diagnóstico de Possíveis riscos da glicemia
diabetes e para controle metabólico ao menos em jejum aumentada:
uma vez por ano
Infecções frequentes e com maior
gravidade;
O que pode alterar o exame? Cicatrização mais lenta;
Consumo de alimentos ou bebidas Maior risco cardiovascular;
açucaradas antes da realização do exame; Problemas renais;
Jejum prolongado; Alterações no sistema nervoso;
Medicamentos; Redução e perda da visão.
Atividade física e estresse.
Cobas R, Rodacki M, Giacaglia L, Calliari L, Noronha R, Valerio C, Custódio J, Santos R, Zajdenverg L, Gabbay G,
Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos Bercoluci M. Diagnóstico do diabetes e rastreamento do diabetes tipo 2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de
IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70 Diabetes (2022). DOI: 10.29327/557753.2022-2, ISBN: 978-65-5941-622-6.

Hematologia

Plaquetograma
Definição
Alterações Laboratorias:
As plaquetas são produzidas na medula óssea, sendo
fundamentais na promoção e agregação à células Trombocitopenia: redução do
endoteliais próximas às lesões. Durante essas atividades número de plaquetas no sangue.
hemostáticas, as plaquetas funcionam como tampões e
promovem o desencadeamento da coagulação sanguínea. Trombocitose: aumento do
número de plaquetas no sangue.
Interpretação dos valores ;
O valor normal das plaquetas varia entre 150.000 a
450.000 por microlitro (uL).
Porém, até valores próximos de 50.000, o
organismo não apresenta dificuldades em iniciar a
coagulação.
Importância:
A dosagem de plaquetas é importante antes de
Quando esses valores se encontram abaixo das cirurgias, para saber se o paciente não encontra-se
10.000 plaquetas/uL há risco de morte, uma vez sob elevado risco de sangramento, e na investigação
dos pacientes com quadros de hemorragia ou com
que pode haver sangramentos espontâneos. frequentes equimoses (manchas roxas na pele).
Larissa Calixto-Lima, Nelzir Trindade Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. Rio de janeiro: Editora Rubio, 2012. Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos
ROSSI; CARUSO; GALANTE, (2015) Avaliação nutricional: novas perspectivas. São Paulo: Roca: Centro Universitário São Camilo. IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
Hemoglobina Glicada (HbA1c)
Utilização
Diagnóstico de Diabetes Melitus (DM2) e acompanhamento
dos pacientes diabéticos, por ser uma forma eficaz de avaliar Os pacientes portadores de
os níveis médios da glicose sanguínea nos últimos 2 ou 3 meses. diabetes mellitus apresentam
uma taxa de glicação da
Interpretação dos valores de HbA1c: hemoglobina bem mais alta que o
normal. Portanto, não é esperado
que a hemoglobina A1c dos

Normal Pré DM DM2
pacientes diabéticos esteja
dentro dos valores normais.
HbA1c(%) <5,7 5,7 a 6,4 >6,4
O valor desejável de HbA1c é até 7%

Interpretando:
O teste da HbA1c conta o número de células vermelhas Situações que podem interferir no resultado:
do sangue que estão ligadas a uma molécula de glicose. Alcoolismo.

Insuficiência renal.
Se um paciente tem uma hemoglobina glicada de 7%, por
Anemia por deficiência de ferro.
exemplo, isso significa que 7 de cada 100 células
Anemia por carência de vitamina
vermelhas do seu sangue estão glicadas.
B12 ou ácido fólico.

Cobas R, Rodacki M, Giacaglia L, Calliari L, Noronha R, Valerio C, Custódio J, Santos R, Zajdenverg L, Gabbay G, Bercoluci M. Diagnóstico do diabetes e
rastreamento do diabetes tipo 2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2022). DOI: 10.29327/557753.2022-2, ISBN: 978-65-5941-622-6.
Hemograma
É o exame que avalia as principais linhagens de células do sangue: hemácias, leucócitos e plaquetas
Avalia:
Hemograma completo: aquele que
Anemia;
contém resultados das três
linhagens de células.
Infecções;
O estudo do hemograma pode ser Inflamações;
dividido em: análise dos eritrócitos Leucemias;
(série vermelha), dos leucócitos Distúrbios de coagulação
(série branca) e das plaquetas.
Análise dos Eritrócitos: são avaliados os eritrócitos, a

hemoglobina e hematócrito e calculados os índices
Valores de Referência - Série Vermelha hematimétricos;
Hematócrito (%) – 35 a 47
Eritrócitos (milhões/mm3) – 4,0 a 5,6 Análise dos Leucócitos: ão realizadas as contagens global e
Hemoglobina (g/100ml) – 12 a 16,5 diferencial de leucócitos. As céulas são classificadas em
Volume corpuscular médio / VGM (µ3) – 81 a 101 diferentes linhagens: neutrófilos, basófilos, eosinófilos,
Hemoglobina corpuscular média / HbCM (pg) – 27 a linfócitos e monócitos;
34
Hematócrito (%) – 40 a 54 Análise das plaquetas: feita a contagem total de plaquetas, a

Eritrócitos (milhões/mm3) – 4,5 a 6,5 determinação da massa de plaquetas (plaquetócrito) e são
Hemoglobina (g/100ml) – 13,5 a 18 calculados os índices volume plaquetário médio (VPM) e
Volume corpuscular médio / VGM (µ3) – 82 a 101 anisocitose plaquetária (PDW).
Hemoglobina corpuscular média / HbCM (pg) – 27 a
34
Larissa Calixto-Lima, Nelzir Trindade Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. Rio de janeiro: Editora Rubio, 2012. IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
Lucas Albino
ROSSI; CARUSO;de GALANTE,
Siqueira Santos
(2015) -Avaliação
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nutricional: novas perspectivas. São 126.293.534-27
Paulo: Roca: Centro Universitário São Camilo.
Leucograma
É uma parte do exame de sangue que consiste em avaliar os leucócitos, também chamados
de glóbulos brancos, que são as células responsáveis pela defesa do organismo.
Valores de Referência
O que indica?
1 a 3 anos 4 a 14 anos acima de 14 anos
Leucograma
%/x 1000/mm3 %/x 1000/mm3 %/x 1000/mm3
Leucócitos totais --- / 5.0 a 15.0 --- / 4.5 a 13.5 --- / 4.0 a 11.0
Este exame indica o número de neutrófilos
bastões ou neutrófilos segmentados, Bastonetes
0 a 4 / 0.1 a 0.4 0 a 4 / 0.1 a 0.4
linfócitos, monócitos, eosinófilos e
Segmentados 20 a 40 / 2.0 a 6.0 35 a 55 / 2.0 a 6.0 36 a 66 / 2.0 a 7.5
basófilos presentes no sangue.
Eosinófilos 4 a 10 / 0.2 a 1.5 4 a 8 / 0.3 a 1.0 2 a 4 / 0.1 a 0.4
Basófilos 0 a 1 / 0.0 a 0.1 0 a 1 / 0 a 0.1 0 a 1 / 0.0 a 0.1

Pra que serve? Linfócitos 40 a 60 / 2.0 a 8.0 30 a 55 / 1.5 a 6.5 25 a 45 / 1.5 a 4.0
Monócitos 4 a 10 / 0.2 a 1.5 4 a 10 / 0.2 a 1.0 2 a 10 / 0.2 a 0.

Para avaliar o sistema de defesa do
organismo e, assim, verificar se há Neutrófilos: combate a infecções, podendo ser indicativo de infecção
alguma inflamação ou infecção por bactérias quando os valores encontram-se aumentados;
acontecendo. Esse exame faz parte Linfócitos: combate a vírus e tumores e produção anticorpos
do hemograma e é feito a partir da Monócitos: fagocitar microrganismos invasores;
coleta de sangue em laboratório. Eosinófilos: ativadas em caso de alergia ou em infecções por parasitas;
Basófilos: ativadas em caso de inflamação crônica ou alergia
prolongada e, em condições normais, só é encontrado até 1%.

ROSSI;
Lucas CARUSO;
Albino deGALANTE, (2015) Avaliação
Siqueira Santos nutricional: novas perspectivas.- São
- lucassantos.nutricionista@gmail.com CPF:Paulo: Roca: Centro Universitário São Camilo.
126.293.534-27
Ferro
O ferro é um elemento essencial, necessário para a
produção de hemácias normais. Faz parte da Quando pode ser solicitado?
hemoglobina, a proteína das hemácias que transporta Podem ser pedidos um ou mais exames
oxigênio dos pulmões para o resto do corpo. do ferro quando os resultados de um
hemograma e rotina estão anormais, com
hematócrito e hemoglobina baixos, ou
O que está sendo pesquisado? quando o médico suspeita de deficiência
de ferro por causa de presença de sinais e
Níveis baixos de ferro causam anemia e a sintomas como:.
produção de hemácias microcíticas e
Fadiga crônica
hipocrômicas. Tontura
Quantidades excessivas de ferro são tóxicas, e a Fraqueza
absorção em excesso provoca acúmulo nos Cefaleias
órgãos e tecidos, podendo causar lesão do
fígado, do coração e do pâncreas.
Valores de Referência
O estado do ferro pode ser avaliado por um ou mais exames que
determinam a quantidade desse metal no sangue, a capacidade
que o sangue tem de transportá-lo e a quantidade de ferro de
reserva. Os exames podem incluir:
Ferro sérico
Capacidade total de ligação de ferro
Saturação da transferrina
Ferritina
ROSSI; CARUSO; GALANTE, (2015) Avaliação nutricional: novas perspectivas. São Paulo: Roca: Centro Universitário São Camilo. IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
Tireóide

Hipertireoidismo
Problema na tireoide (glândula que regula a função de órgãos importantes como o coração, o
cérebro, o fígado e os rins), que se caracteriza pela produção excessiva dos hormônios T3
(triiodotironina) e T4 (tiroxina).
Diagnóstico:
É feito através de exames de sangue, com a
dosagem dos hormônios tireoidianos (T3 e T4, que
ficam aumentados) e do hormônio que regula a
tireoide, o TSH (teste mais confiável para
Principais causas:
diagnosticar as formas primárias de
Pode ocorrer devido ao hipotireoidismo e hipertireodismo)
excesso de iodo presente em
alguns medicamentos, ao Valores de Referência:
surgimento de nódulos na
glândula, ao funcionamento
mais acelerado da tireoide ou
à ingestão dos hormônios da
tireoide.
A causa mais comum de hipertireoidismo é a Doença de Graves,

que ocorre quando o sistema imunológico começa a produzir
anticorpos que atacam a própria glândula tireoide.
O TSH e o T4L são utilizados de rotina na avaliação da
função tireoidiana e no seguimento do tratamento do
Larissa Calixto-Lima, Nelzir Trindade Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição hiper e do hipotireoidismo
Clínica. Rio de janeiro: Editora Rubio, 2012.
ROSSI; CARUSO; GALANTE, (2015) Avaliação nutricional: novas perspectivas. São Paulo: Roca: Centro
Universitário São Camilo.
Lucas Albino de Siqueira Santos - lucassantos.nutricionista@gmail.com - CPF: 126.293.534-27 IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
Hipotireoidismo
O hipotireoidismo é um problema na tireoide (glândula que regula a função de órgãos

importantes como o coração, o cérebro, o fígado e os rins), que se caracteriza pela queda na
produção dos hormônios T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina).
Diagnóstico:
É feito através da dosagem sérica de TSH e
Principais causas:
T4 livre (T4L). O TSH é padrão-ouro para
Em adultos, na maioria das vezes, avaliação da função tireoidiana.
o hipotireoidismo é causado por
uma inflamação denominada Valores de Referência:
Tireoidite de Hashimoto,
podendo, também, ser provocada
pela falta ou pelo excesso de iodo
na dieta.
Anticorpos Antiperoxidase (Anti TPO), Anticorpos

Antitireoglobulina (Anti-Tg), Anticorpos Anti-receptores de O T3 tem baixa acurácia para o diagnóstico de
TSH (TRAb): Detectam doenças tireoidianas auto-imunes hipotireoidismo, já que a conversão aumentada
(DTA) como Doença de Graves e Tireoide de Hashimoto.
de T4 para T3 mantém concentração sérica de T3
nos limites normais até o hipotireoidismo se
Larissa Calixto-Lima, Nelzir Trindade Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. Rio de
tornar grave.
janeiro: Editora Rubio, 2012.
ROSSI; CARUSO; GALANTE, (2015) Avaliação nutricional: novas perspectivas. São Paulo: Roca: Centro Universitário São
Camilo.
Função Tireoidiana
Existem diferentes doenças que acometem a glândula tireoide, que podem atrapalhar a
produção de hormônios, seja hipo ou hipertireoidismo e doenças que afetam a anatomia
da tireoide, como por exemplo, os nódulos tireoideanos.
Quais exames devem ser solicitados em
Valores de Referência: pacientes assintomáticos?
A mensuração do TSH tem sido utilizada
T4 total (adultos): de 4,5 a 12 g/dl ou de 58 a 154 nmol/l
como triagem no diagnóstico de
T4 total (crianças de 5 a 12 anos): de 6,4 a 13,3 g/dl ou de 82 a 171
nmol/l disfunção tireoidiana, especialmente na
T4 livre (adultos): de 0,7 a 1,5 ng/dl insuficiência tireoidiana mínima
A dosagem de TSH está recomendada a cada
T3 - Crianças (5 a 12 anos): de 94 a 241 ng/dl ou de 1,44 a 3,71
cinco anos em indivíduos com idade igual ou
nmol/l
superior a 35 anos.
T3 - 20 a 50 anos: de 70 a 200 ng/dl ou de 1,13 a 3,14 nmol/l
T3- Acima de 50 anos: de 40 a 180 ng/dl ou de 0,63 a 2,83
nmol/l. A dosagem o TSH é o melhor método para triagem
TSH - Superior ou Igual a 12 anos: de 0,38 a 5,33 microUI/mL de disfunções tireoidianas e para monitoramento
dos pacientes em tratamento do hipotireoidismo;
O T4L é utilizado de rotina na avaliação da função
Quais exames essenciais devem tireoidiana e no seguimento do tratamento do
ser solicitados para diagnóstico hiper e do hipotireoidismo;
de tireoidopatias? Não existe indicação de uso rotineiro da medida
do T3 sérico no diagnóstico e seguimento do
paciente com hipotireoidismo.
Larissa Calixto-Lima, Nelzir Trindade Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos
Aplicados à Nutrição Clínica. Rio de janeiro: Editora Rubio, 2012. IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
Base conceitual
Hormônios

Este hormônio é produzido pelos

somatotrofos no lobo anterior da hipófise
e liberada de maneira palpitante, e sua
secreção modulada por vários fatores, tais
O GH é um hormônio, no qual é
como:
secretado pela hipófise, ele é liberado
no sistema de circulação e se liga a • hormônio hipotalâmico liberador de GH
receptores nos tecidos-alvo, tendo o (GHRH)
objetivo de crescimento de todo o
• hormônio hipotalâmico inibidor da
corpo humano.
secreção de GH (somatostatina – SM)
Através de sua ação interventiva na

formação proteica, multiplicação • grelina, glicocorticoides, ácidos graxos,
celular e diferenciação celular. glicose, insulina, hormônios esteroides,
estado nutricional, composição corporal e
idade.
O GH é um hormônio constituído por uma

cadeia considerada única de 198
aminoácidos tendo pontes dissulfídricas
internas, onde a glicina é o aminoácido
mais importante para a atividade
biológica do GH. Existem 2 principais genes que se
relaciona com a síntese do
hormônio do crescimento:



Masculino: O GH possui ação anabólica, ao estimular o

– 0 a 2 anos: 0,120 a 8,240 ng/mL crescimento tecidual, e metabólica,
alterando o fluxo, a oxidação e o
– 2 a 7 anos: 0,040 a 3,010 ng/mL
metabolismo de geralmente todos os
– 7 a 12 anos: 0,020 a 4,760 ng/mL
nutrientes na circulação.
– 12 a 14 anos: 0,010 a 6,200 ng/mL
– 14 a 19 anos: 0,010 a 3,730 ng/mL Sua função é exercida de forma direta, por
– Adulto: 0,003 a 0,971 ng/mL meio da ligação aos GHrs, ou
Feminino indiretamente, por meio de síntese dos
– 0 a 2 anos: 0,120 a 8,240 ng/mL fatores de crescimento semelhantes à
insulina (IGF) e de suas proteínas
– 2 a 7 anos: 0,030 a 6,240 ng/mL
transportadoras plasmáticas (IGFBP).
– 7 a 12 anos: 0,020 a 4,760 ng/mL
– 12 a 14 anos: 0,010 a 6,200 ng/mL
– 14 a 19 anos: 0,030 a 5,220 ng/mL
– Adulto: 0,010 a 3,607 ng/mL O IGF-1, é o principal mediador dos efeitos
anabólicos durante o crescimento na
adolescência.
A principal fonte de IGF-1 na circulação é o
Em seguida depois da ligação do GH ao seu fígado.
receptor, ocorre o processo do GHR, sendo
essencial, para a transdução do sinal
Os receptores (GHRs) para o GH pertencem
intracelular, que dá início
à família dos receptores de citocinas,
partindo da fosforilação de um resíduo de
possuindo um domínio extracelular, uma
tirosina, por meio de proteínas acopladas
porção transmembranária e um domínio
A somatostatina irá possuir um efeito ao GHR, como por exemplo a janus tirosina
citoplasmático.
inibitório, ja o GHRH e a ghrelina estimulam a quinase 2 (JAK2) e de resíduos do domínio
Obs: secreção de GH através de receptores intracelular do GHR.
IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70 específicos distintos acoplados à proteína G.
Este hormônio também é produzido pela
hipófise, tem a função de regular a
produção de espermatozoides e a
maturação dos óvulos durante a idade
fértil.
o FSH é um hormônio relacionados à Podem variar de acordo com a idade e

fertilidade e a sua concentração no gênero. Normalmente se encontram em:
sangue ajuda a identificar se os
testículos e os ovários estão funcionando Crianças: até 2,5 mUI/ml
de forma adequada. Homem adulto: 1,4 - 13,8 mUI/mL
Mulher adulta:
Na fase folicular: 3,4 - 21,6 mUI/mL
Na fase ovulatória: 5,0 - 20,8 mUI/ml
Na fase lútea: 1,1 - 14,0 mUI/ml
Menopausa: 23,0 - 150,5 mUI/ml
menstruação irregular;
Puberdade precoce ou atrasada;

A impotência sexual nos homens;
Se a mulher já entrou na menopausa;
Geralmente é pedido para analisar se o Se os testículos ou ovários estão
casal tem sua fertilidade preservada, caso funcionando corretamente;
estejam com dificuldades para engravidar, A baixa contagem de espermatozoides
porém pode ser pedido também para nos homens;
avaliar:


FSH Alto
Na Mulher:
Irá ocorrer uma perda da função ovariana
antes dos 40 anos, pós-menopausa, síndrome
de Klinefelter, uso de medicamentos com
progesterona, estrogênio.
No homem:
Pouca produção de espermatozoides,
diminuição da função da hipófise ou
do hipotálamo, estresse ou baixo peso.
No Homem:
Perda da função dos testículos, castração,
Na mulher:
aumento da testosterona, síndrome de
Os ovários não estão produzindo óvulos de
Klinefelter, uso de medicamentos com
forma adequada, gravidez, anorexia nervosa,
testosterona, quimioterapia, alcoolismo. uso de corticosteroides ou da pílula
anticoncepcional.


Avaliar a capacidade de produção de

Esse hormônio também é produzido pela
hipófise e nas mulheres, é responsável
espermatozoides pelo homem;
pelo amadurecimento dos folículos, Diagnosticar infertilidade;
ovulação e produção de progesterona, Verificar se a mulher entrou na
sendo fundamental na capacidade menopausa;
reprodutiva da mulher. Avaliar as causas da ausência de
menstruação;
Verificar se há produção adequada de
óvulos no caso das mulheres;
Ja em homens, o LH também está
relacionado à fertilidade, atuando nos
• É variável de acordo com a idade, gênero

testículos e na produção de
e fase do ciclo menstrual, sendo os valores:
espermatozoides.

Tumor na hipófise, havendo

Alteração na hipófise, resultando
na diminuição da produção de
aumento na secreção de Crianças: menor que 0,15 U/L;
GnRH e, consequentemente,
A presença de LH no sangue auxilia no
FSH e LH; Homens: entre 0,6 - 12,1 U/L;
de LH;
A diminuição de LH pode causar à Mulheres:
diagnóstico de tumores na hipófise e alterações Puberdade precoce;
diminuição na produção de
nos ovários, como a presença de cistos, por Insuficiência testicular; Fase folicular: entre 1,8 e 11,8 U/L;
espermatozoides pelo homem e na
exemplo. Menopausa precoce; Pico ovulatório: entre 7,6 e 89,1 U/L;
ausência de menstruação nas
mulheres. Fase lútea: entre 0,6 e 14,0 U/L;
Menopausa: entre 5,2 e 62,9 U/L.


Hipotireoidismo: Geralmente o TSH alto

O hormônio tireoestimulante (TSH) é
produzido pela hipófise tendo a indica que a tireoide não está
finalidade de estimular a tireoide a produzindo hormônio suficiente, sendo
produzir os hormônios T3 e T4. assim a hipófise, tenta compensar isso
aumentando os níveis de TSH no sangue.
Quando os valores de TSH está
aumentando no sangue, significa que a
concentração de T3 e T4 no sangue está
baixa.
Já quando se encontra em baixas

concentrações, T3 e T4 estão presentes Remédios: baixas doses de
em altas concentrações no sangue. medicamentos contra o hipotireoidismo
podem aumentar a concentração de TSH
no sangue.
1º trimestre: 0,1 – 3,6 mUI/L (μUI/mL)

1ª semana de vida: 15 (μUI/mL) 2º trimestre: 0,4 – 4,3 mUI/L (μUI/mL) Tumor na hipófise também pode causar
2ª semana até 11 meses: 0,8 – 6,3 (μUI/mL) 3º trimestre: 0,4 – 4,3 mUI/L (μUI/mL)
o aumento do TSH.
1 a 6 anos: 0,9 – 6,5 (μUI/mL)
7 a 17 anos: 0,3 – 4,2 (μUI/mL)
Adultos (+ 18 anos): 0,3 – 4,0 (μUI/mL)


Hipertireoidismo: O TSH baixo

geralmente indica que a tireoide está É realizado a partir de uma pequena
realizando T3 e T4 de forma
amostra de sangue, na qual é preciso ser
excessiva, aumentado os valores, e
coletada em jejum de pelo menos 4 horas.
por conta disso a hipófise diminui a
liberação do TSH para regular a
O sangue coletado e enviado para
função da tireoide. laboratório para análise.
Uso de medicamentos: Quando a dose do

medicamento contra hipotireoidismo está
alta demais, os valores do TSH ficam abaixo
do ideal.
Nesse caso é normal o TSH estar baixo, e o

• Para avaliar a função da tireoide, em caso
T4 alto, mas se o T4 ainda estiver entre 01 e
de hipertiroidismo, hipotireoidismo,
04 μUI/mL, isso pode indicar
Agitação, palpitação cardíaca, insônia, tireoidite de Hashimoto, presença de nódulo
hipertireoidismo subclínico.
perda de peso, nervosismo, tremores e na tireoide benigno ou maligno, e etc.
diminuição da massa muscular.

quando a testosterona diminuem
nas mulheres existe também o

aparecimento de alguns sintomas,

É o principal hormônio masculino, tais como:
responsável por características
masculinas como o crescimento da Perda de massa muscular;
barba, engrossamento da voz ou Acúmulo de gordura visceral;
aumento da massa muscular.
Diminuição do desejo sexual;
Desinteresse generalizado, que pode
ser confundido com depressão em
alguns casos.
Este hormônio também está ligado a

fertilidade masculina, sendo assim ele vai
estimular a produção de espermatozoides.
Por mais que seja considerado um • Diminuição da libido;
hormônio masculino, a testosterona • Menor desempenho sexual;
também está presente nas mulheres, porem • Depressão;
Por volta dos 50 anos ocorre a diminuição
em pouca quantidade. • Diminuição da massa muscular;
na produção de testosterona, o que resulta
• Aumento da gordura corporal;
na andropausa, que é semelhante à
• Diminuição da barba e perda de pelos
menopausa das mulheres.
no geral;
• Irritabilidade;
• Cansaço e indisposição.

Quando esse hormônio esta em maior nível Obs: a suplementação do hormônio da
na mulher pode haver a presença de testosterona é necessário a indicação
características tipicamente masculinas, apenas em caso de síndrome da
como crescimento de pelos no peito, rosto e
deficiência androgênica ou quando os
na região interna das coxas, próximo à
ovários param de funcionar devido ao
virilha.
câncer de ovário, por exemplo.
Quando a diminuição desse Hormônio

em mulheres é devido a outro motivo é
mais indicado tentar equilibrar os níveis
hormonais aumentando o estrogênio.

Homens entre 22 e 49 anos: 241 - 827
ng/dL;
Normalmente são solicitadas a dosagem da
Homens com mais de 50 anos: 86,49 -
testosterona livre e da testosterona total.
E equivale a 2 a 3% da testosterona total, 788,22 ng/dL;
que está relacionado a quantidade total de Mulheres entre 16 e 21 anos: 17,55 - 50,41
A testosterona livre é caracterizada pela
testosterona produzida pelo organismo e no ng/dL;
concentração de testosterona que está no
qual está ligada a proteínas. Mulheres com mais de 21 anos: 12,09 -
organismo, podendo ser absorvida para que
59,46 ng/dL;
exerça sua função
Mulheres na menopausa: até 48,93
ng/dL.


O estradiol é uma forma bastante

importante do hormônio estrogênio no Avaliar o sucesso do tratamento para
organismo, tem o objetivo de influenciar infertilidade;
a evolução dos caracteres sexuais
Identificar se uma menina já entrou na
femininos, porém quando se está alto
puberdade;
pode dificultar o desenvolvimento dos
Analizar a presença de problemas nos
carácteres masculinos.
ovários, testículos ou glândulas supra-
renais;
Detectar tumores produtores de
estrogênio;
Investigar a causa de sangramento
Esse hormônio também, possibilita que vaginal ou a ausência de menstruação.
a mulher engravide e, quando ele esta
em um nível baixo no sangue, pode ser
responsável pela infertilidade na
mulher.
Dessa forma, os níveis deste hormônios
devem ser mais elevados nas mulheres
do que nos homens, em especial na
infância. Já na fase adulta, os valores
podem alterar na mulher, de acordo com
a fase do ciclo menstrual.

Homens adultos: entre 11 e 46
pg/mL;
Mulheres na fase folicular: entre
são considerados mais graves nas
22,2 e 218 pg/mL;
Mulheres durante o período mulheres, geralmente sendo
ovulatório: entre 40,3 e 511,3 pg/mL; indicativos da síndrome de Turner,
Mulheres na fase lútea: 25,3 e 288,6 alteração no funcionamento da
pg/dL; hipófise ou menopausa, além de
Mulheres na menopausa, sem também poder ser notado quando há
realização de terapia de reposição alterações no funcionamento do
hormonal: até 47 pg/mL. ovário ou a mulher possui a síndrome
do ovário policístico.
os valores de estradiol podem variar

de acordo com a idade da criança.
Em meninos até 10 anos, é normal
valores menores que 20 pg/mL, ja

para meninas o valor considerado

os níveis altos desse hormônio podem ser
normal é entre 6 e 27 pg/mL.
indicativos de atraso da puberdade nos
meninos, presença de tumores nos ovários
testículos ou glândulas supra-renais, ou
aumento das mamas nos meninos, chamado
de ginecomastia.

A concentração normal de cálcio varia de 8,8
O cálcio é necessário para o a 10,4 mg/dL (2,20 a 2,60 mmol/L). Em torno de
funcionamento correto da contração 40% do cálcio corporal total está envolvido a
muscular, condução nervosa, proteínas do plasma, primariamente
liberação de hormônios e coagulação albumina. Os 60% restantes incluem o cálcio
do sangue. ionizado mais complexo de cálcio como
fosfato e citrato.
A concentração adequada de cálcio é
necessária para vários outros
Dos 9 aos 18 anos, deve-se ingerir 1 300 mg do
processos metabólicos.
nutriente. A partir dos 19 até os 70, a meta
volta aos 1 000 mg diariamente. E, finalmente,
quem tiver 71 anos ou mais precisa aumentar
As concentrações intra e a quantidade para 1 200 mg.
extracelulares de cálcio são reguladas
de forma rígida pelo transporte
bidirecional através das membranas

celulares e das membranas de

organelas intracelulares. Atua como um 2º mensageiro intracelular;
É a forma fisiologicamente ativa. O
cálcio ionizado citosólico é mantido relacionado na contração dos músculos
dentro de limites micromolares (< esqueléticos, no acoplamento de contração-
1/1.000 da concentração plasmática). excitação de miocárdio e músculo liso e na

ativação de proteína quinase e fosforilação
enzimática.

PRINCIPAIS CAUSAS

É um hormônio antagônico da
calcitonina, produzido pelas células C
da tireoide. Pode acontecer pelo excesso de iodo que
esta presente em alguns medicamentos,
Constituidos juntos, eles mantêm a ao aparecimento de nódulos na glândula,
faixa de cálcio no sangue em ao funcionamento mais acelerado da
equilíbrio, em um valor médio de 10 tireoide ou à ingestão dos hormônios da
mg/100 ml. tireoide.
Quando a concentração de cálcio no

sangue aumenta muito além do valor
médio, também vai ficar alto a
secreção de calcitonina e acontece o
depósito de cálcio nos ossos, a
diminuição da reabsorção de cálcio

pelos rins e a queda da concentração

de cálcio no sangue.
É caracterizada pela secreção persistente
do paratormônio e pelo aumento da A Doença de Graves, é a causa mais comum onde
ocorre quando o sistema imune inicia a produção
concentração de cálcio no sangue. de anticorpos que atacam a própria glândula
tireoide.

Realizado por meio de exames de
sangue, com a dosagem dos hormônios Trata-se de uma queda na produção dos
tireoidianos (T3 e T4, que ficam hormônios da tireoide – a triiodotironina
aumentados) e do hormônio que (T3) e a tiroxina (T4).
regula a tireoide, o TSH (no qual é o
teste mais confiável para diagnosticar Podendo interferir nos batimentos
as formas primárias de cardíacos, no ritmo do intestino, no
hipotireoidismo e hipertireodismo) humor e no ciclo menstrual das
mulheres.
Geralmente em adultos o hipotireoidismo

é causado por uma inflamação
denominada Tireoidite de Hashimoto,
Para adultos saudáveis o valor geralmente podendo, desencadear também pela falta
está entre 0.7 a 1.8 ng/dl. Os níveis variam ou pelo excesso de iodo na dieta.
durante o dia e portanto é raro que as

dosagens subsequentes sejam semelhantes.

É feito através da dosagem sérica de
TSH e T4 livre (T4L). O TSH é padrão-
ouro para avaliação da função T4 total (adultos): de 4,5 a 12 g/dl ou de 58
tireoidiana.
a 154 nmol/l
T4 total (crianças de 5 a 12 anos): de 6,4 a
13,3 g/dl ou de 82 a 171 nmol/l
T4 livre (adultos): de 0,7 a 1,5 ng/dl
T3 - Crianças (5 a 12 anos): de 94 a 241
ng/dl ou de 1,44 a 3,71 nmol/l
Quando a tireoide produz muito T3 - 20 a 50 anos: de 70 a 200 ng/dl ou de
T3 e T4, nosso metabolismo 1,13 a 3,14 nmol/l T3- Acima de 50 anos: de
acelera. 40 a 180 ng/dl ou de 0,63 a 2,83 nmol/l.
Quando a tireoide produz pouco TSH - Superior ou Igual a 12 anos: de 0,38
T3 e T4, o nosso metabolismo se a 5,33 microUI/mL
torna mais lento.
A do TSH tem sido utilizada como triagem
no diagnóstico de disfunção tireoidiana,
especialmente na insuficiência tireoidiana
• Valores normais de TSH: 0,4 a 4,5
mínima
mU/L.
A dosagem de TSH está recomendada a
• Valores normais de T4 livre: 0.7 a 1.8
cada cinco anos em indivíduos com idade
ng/dl. igual ou superior a 35 anos.

Exames

Sumário de Urina
Nomenclatura oficial
Valores de Referência:
Urina Tipo 1, embora também seja chamado

de EAS (Elementos Anormais e Sedimentos) pH: 5,5 e 7,5;
Densidade: de 1,005 a 1,030
Características: Ausência de
Quando devemos solicitar o exame? glicose, proteínas, cetonas,
bilirrubina, urobilinogênio, sangue e
Avaliar o sistema urinário e renal, sendo útil para nitrito, alguns (poucos) leucócitos e
identificar infecções urinárias e problemas nos rins, raras células epiteliais.
como pedras nos rins e insuficiência renal, por
exemplo. Se o exame de urina revelar nitrito positivo,
presença de sangue e numerosos leucócitos,
por exemplo, pode ser indicativo de infecção
Quais critérios são avaliados?
urinária, mas só o exame de urocultura é que
confirma a presença ou não de infecção.
Aspectos físicos: cor, densidade e aspecto;
Aspectos químicos: pH, nitritos, glicose, proteínas, cetonas,
O exame de urina tipo 1 não deve de ser
bilirrubinas e urobilinogênio;
utilizado sozinho para o diagnóstico de
Elementos anormais: sangue, bactérias, fungos, protozoários, algum problema urinário.
espermatozoides, filamentos de muco, cilindros e cristais.
Pesença e quantidade de leucócitos e células epiteliais na urina.
Proteína C Reativa - PCR
Quando solicitar?
Conceito:
A dosagem de PCR permite diagnosticar,
A proteína C reativa (PCR) faz parte das proteínas precocemente, a presença de uma infecção ou de
sintetizadas pelo fígado. alguma doença em curso.
Acompanhar os respectivos tratamentos, ajudando a
De fase aguda, ela aumenta em momentos de estresse do avaliar a resposta das medidas adotadas. Conforme a
organismo, como quando há uma infecção relevante em infecção é vencida, os valores da PCR começam a
curso ou lesões em órgãos e/ou tecidos. diminuir;
O valor da PCR ainda serve para estimar o risco de o
paciente ter problemas cardiovasculares (como infarto,
Como o exame é usado?
AVC, entre outros).
A concentração sanguínea de proteína C reativa pode ser Valores de Referência

dosada por meio de um exame de sangue simples, que
não exige jejum. Indicador de risco cardiovascular
Abaixo de 0,1 mg/dL: risco baixo
De 0,1 e 0,3 mg/dL: risco intermediário
Se o resultado da PCR estiver alto, existem grandes
Acima de 0,3 mg/dL: risco aumentado.
chances de um processo infeccioso ou inflamatório estar

em curso. Indicador de processos infecciosos e/ou inflamatórios:

De 1,0 e 5,0 mg/dL: encontrado em infecções virais e
No entanto, o exame não é específico, pois não revela a processos inflamatórios leves
origem do problema — ou seja, o local e o agente causador. De 5,1 e 20,0 mg/dL: encontrado em infecções
bacterianas e processos inflamatórios sistêmicos
Acima de 20,0 mg/dL: encontrado em infecções graves,
grandes queimaduras e em politraumatismo
Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; [online]. Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos
ahead Albino
Lucas print, PP.0-0
de Siqueira Santos - lucassantos.nutricionista@gmail.com - CPF: 126.293.534-27 IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
Provas de Função Hepática
Definição
Quais substâncias são avaliadas?
Exames de sangue que representam uma maneira não
invasiva de detectar a presença de doença hepática 5’-nucleotidase (5’NTD);
(por exemplo, hepatite em sangue doado) e medir a Transaminases ou aminotransferases (alanina
gravidade e progressão da mesma, bem como sua aminotransferase (ALT) e aspartato
resposta ao tratamento. aminitransferase (AST), antigamente chamadas de
TGO e TGP, respectivamente);
Alfafetoproteína (AFP);
Pra que serve? Bilirrubinas (direta, indireta ou total);
Desidrogenase láctica ou lactato desidrogenase
Detectar inflamação, lesão ou disfunção do fígado; (LDH);
Fosfatase alcalina (FAL);
Avaliar a gravidade da lesão do fígado;
Gama-glutamil transpeptidase (gama GT ou GGT);
Monitorar a evolução de uma doença do fígado e a Proteína total e albumina;
resposta da pessoa ao tratamento; Tempo de protombina ativada (TAP) ou tempo de
Especificar o diagnóstico; protombina (TP).
Nos exames de rotina realizados em pacientes

Alguns valores na prova de função hepática podem assintomáticos, costuma-se checar apenas a ALT
estar acima do normal sem ter, necessariamente,
(ou TGO), AST (ou TGP), FAL e GGT. Esses exames
relação com distúrbios no fígado ou nas vesículas
são solicitados para a identificação de alguma
biliares.
doença oculta no fígado ou nas vias biliares.
Já nos pacientes com doenças hepáticas
conhecidas, é necessária a dosagem completa.
Larissa Calixto-Lima, Nelzir Trindade Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. Rio de janeiro: Editora Rubio, 2012.
Vitamina D
Indicações para solicitação de 25(OH)D
Definição
Grupos de Risco
A vitamina D é considerada um pré-hormônio e Idosos – acima de 60 anos;
apresenta papel crucial na homeostase do cálcio e, Indivíduos com fraturas ou quedas recorrentes;
consequentemente, na saúde óssea. A maior fonte de Gestantes e lactantes;
vitamina D é a pele, em resposta à luz solar Osteoporose (primária e secundária);
Doenças osteometabólicas;
Doença Renal Crônica;
Metabólito avaliado: Síndromes de má-absorção;;
Medicações que possam interferir com a
A determinação laboratorial do metabólito 25 formação e degradação da vitamina D;
hidroxivitamina D [25(OH)D] deve ser utilizada na Neoplasias Malignas;
Sarcopenia;
avaliação do status de vitamina D de um indivíduo.
Diabetes;
Indivíduos que não se expõem ao sol ou que
Intervalo de Referência tenham contraindicação à
exposição solar;
Acima de 20 ng/mL é o valor desejável para Obesidade;
população saudável (até 60 anos); Indivíduos com pele escura
Entre 30 e 60 ng/mL é o valor recomendado para
grupos de risco;
Acima de 100 ng/mL: risco de toxicidade e Não existem evidências para solicitação do nível sérico
hipercalcemia. de 25(OH)D para a população adulta sem comorbidades,
portanto, a triagem populacional indiscriminada não
está indicada Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos
Posicionamento Oficial da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) e da Sociedade Brasileira
de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) – Intervalos de Referência da Vitamina D - 25(OH)D
Proteínas Totais
Valores de referência
Importância
A medida das proteínas totais no sangue reflete o estado O intervalo de referência no soro varia entre 6,4 a
nutricional da pessoa, e pode ser usada no diagnóstico 8,3 g/dl;
de doenças renais, hepáticas e de outros distúrbio; Albumina: 3,9 a 5,1 g/dℓ (53,1 a 69,4%)
α-1-globulinas: 0,2 a 0,4 g/dℓ (2,7 a 5,4%)
A albumina é a principal fração proteica, que, somada às α-2-globulinas: 0,4 a 0,8 g/dℓ (5,4 a 10,9%)
globulinas, perfaz o total. β-globulinas: 0,5 a 1 g/dℓ (6,8 a 13,6%)
γ-globulinas: 0,6 a 1,3 g/dℓ (8,2 a 17,6%)
Relação albumina/globulina: 0,9 a 2.
Interpretação Estes valores devem ser usados como uma orientação,

podendo variar ligeiramente entre laboratórios.
A variação da quantidade de proteínas totais pode significar a

Quando fazer?
presença de proteína anormal (paraproteína) quando o valor
está aumentado;
Pode fazer parte de um exame de rotina, ou
pode ser realizado em casos de perda de
O valor diminuído (hipoproteinemia) pode ser decorrente da
peso recente, quando há sinais e sintomas de
diminuição da síntese de proteína por desnutrição ou
doenças renais ou hepáticas, ou para
hepatopatia, por perda de proteína devido à síndrome nefrótica e
investigar acúmulo de líquidos nos tecidos.
estados catabólicos ou, ainda, por hipoalbuminemia.
Larissa Calixto-Lima, Nelzir Trindade Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição
Clínica. Rio de janeiro: Editora Rubio, 2012. Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos
Doença Renal Crônica
Importância Creatinina
A quantidade de creatinina produzida em um

Em pacientes com doenças renais, os sinais e indivíduo é proporcional à sua massa muscular
sintomas podem ser inespecíficos ou ausentes até esquelética.
que a doença torne-se grave, ou ambos. A produção diária de creatinina mantém-se
relativamente constante;
A creatinina é eficientemente excretada pelos rins;
Avaliação sofre filtração glomerular e não sofre reabsorção
Os passos iniciais na avaliação a procura de Referência:

doenças renais são:
Exame de urina
Nível de creatinina
Exame de Urina
Inspeção visual quanto à cor, à aparência e ao odor;

Medida de pH, densidade, teor de proteínas, glicose, eritrócitos,
nitritos e esterase de leucócitos por meio de reagentes
químicos em tiras; Clearence de creatinina:
Exame microscópico quanto à presença de cilindros, cristais e
células (sedimento urinário).
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática.
Lucas Albino
Diretrizes de Siqueira
Clínicas Santos ao
para o Cuidado - lucassantos.nutricionista@gmail.com
paciente com Doença Renal Crônica –- DRC
CPF:no
126.293.534-27
Sistema Único de Saúde/ Ministério da Saúde. SMinistério da Saúde, 2014. p.: 37 p.: il.
Doença Celíaca
Conceito
CreatininaIndicações
É uma doença autoimune causada pela intolerância
Indicações dos autoanticorpos anti-Gliadina:
ao glúten, uma proteína encontrada no trigo, aveia,
.
Diagnóstico e monitoramento do tratamento da
cevada, centeio e seus derivados, provocando
Doença Celíaca.
dificuldade do organismo de absorver os nutrientes
dos alimentos, vitaminas, sais minerais e água. Indicações dos autoanticorpos anti-Endomísio:
Diagnóstico e monitoramento do tratamento da
Doença Celíaca;
Diagnóstico Mais específico e mais sensível que os testes anti-
Gliadina. .
O diagnóstico se baseia na correta interpretação dos achados de
biópsia do intestino delgado, em conjunto com os marcadores Indicações dos autoanticorpos anti-tTG:
sorológicos para a doença celíaca. Diagnóstico e monitoramento do tratamento da
Doença Celíaca;
Diagnóstico de Doença Celíaca em indivíduos com
Marcadores Sorológicos deficiência seletiva de IgA (testes de anti-tTG de
classe IgG);
Ig Sensibilidade Especificidade Mais sensível que os testes anti-Endomísio.
Teste
pesquisada (%) (%)
>IgG – 65-85 IgG – 73-90
Embora o exame de sangue não confirme o
Antigliadina IgA/IgG IgA – 75-90 IgA – 82-95
diagnóstico da doença, ele reduziu
Ambas – 95 Ambas – 80
significativamente o número de biópsias
Antiendomísio IgA 85-98 97-100 desnecessárias, um procedimento mais
Antitransglutaminase IgA 95-98>99 95>99 invasivo para o paciente.

Clinical Advice Guides – European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) – New Guidelines for the Diagnosis of Paediatric Coeliac Disease. IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
LucasCalixto-Lima,
Larissa Albino de Siqueira Santos -Reis.
Nelzir Trindade lucassantos.nutricionista@gmail.com - CPF:
Interpretação de Exames Laboratoriais 126.293.534-27
Aplicados à Nutrição Clínica. Rio de janeiro: Editora Rubio, 2012.
Teste de Tolerância à Lactose
Diagnóstico Esquema Diagnóstico:
O diagnóstico de intolerância à lactose pode ser feito

clinicamente, pela presença dos sintomas da doença
após ingestão e pela melhora clínica após exclusão
de produtos contendo lactose por 3 semanas.
O teste pode auxiliar e corroborar o diagnóstico.
Testes:
A dosagem de lactase na mucosa duodenal, em fragmento

colhido por endoscopia, tem sensibilidade de 95% e
especificidade de 100%, porém é um exame invasivo.
No teste oral, o paciente ingere uma quantidade fixa desse

dissacarídeo e a glicemia é dosada antes e depois da ingesta.
O indivíduo capaz de digerir a lactose apresenta um
incremento de 20 mg/dL na glicemia.
É possível medir o H2 no ar expirado após a sobrecarga oral,

pois, pela fermentação da lactose pelas bactérias colônicas, O objetivo do tratamento é a melhora dos
quando essa não é digerida, há produção de H2, que é sintomas com uma ingesta adequada de
absorvido no intestino e parcialmente eliminado pelos cálcio para evitar doença óssea por baixo
pulmões. consumo de leite.
Larissa Calixto-Lima, Nelzir Trindade Reis. Interpretação de Exames L

aboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. Rio de janeiro: Editora Rubio, 2012.
Sociedade
Lucas Albino deBrasileira
SiqueiradeSantos
Gastroenterologia, 2017.
- lucassantos.nutricionista@gmail.com - CPF: 126.293.534-27
Solicitação de Exames Laboratoriais
O Nutricionista pode
Conceito: solicitar exames?
SIM!
Exames complementares que possibilitam
Pode solicitar exames laboratoriais necessários ao
averiguar a individualidade bioquímica de
diagnóstico nutricional, à prescrição dietética e ao
cada indivíduo, em conjunto com os sinais
acompanhamento da evolução nutricional do
clínicos e avaliação dietética
cliente/paciente
Lei Federal 8.234/91, artigo 4º, inciso VIII;
Como solicitar exames? Resolução CFN nº 306/03; Legislação
Resolução CFN nº 600/18;
Resolução CFN nº 417/08.
Nome do paciente
Exames solicitados
Data
Carimbo e assinatura do profissional solicitante

(com número de inscrição no Conselho Regional
de Nutricionistas – CRN e respectiva jurisdição)
Relação de Procedimentos Laboratoriais: Pág. 53 a 74, do Anexo I – Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde – RN/ANS nº 428/2017
Resolução CFN nº 306/2003, dispõe sobre critérios para solicitação de exames laboratoriais, sem ainda listá-los Instituto Cafeína © Todos os direitos reservardos
Atendimento com nutricionista (Item 7): Item 103, do Anexo II – Diretrizes de utilização, da RN/ANS nº 428/2017: IGOR SABINO BARROS EDUCACIONAL CNPJ: 42.649.873/0001-70
procedimentos
Lucas Albino dee Siqueira
eventos de cobertura
Santos mínima e Relação de Procedimentos
- lucassantos.nutricionista@gmail.com Laboratoriais:
- CPF: Pág. 54 a 76, do Anexo I – Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
126.293.534-27

Interpretação de Exames - Atualização Outubro

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Interpretação de Exames - Atualização Outubro

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O GUIA PRÁTICO PARA

MANUAL PRÁTICO DE INTERPRETAÇÃO DE EXAMES

MANUAL PRÁTICO DE INTERPRETAÇÃO DE EXAMES

Conceito: Metas no tratamento nutricional

Terapia nutricional está sempre

ATENÇÃO: A conduta nutricional

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Fórmula de Friedewald, [LDL] = (CT - HDL) - (TG/5), <70 <70 Alto

O colesterol HDL, como parte do perfil lipídico, pode ser

O IC-1 é calculado a partir da razão entre o colesterol total e a

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O exame de colesterol total é a soma do HDL, LDL e do VLDL

Com jejum Sem jejum

Ter o colesterol total alto nem sempre significa que a

Quando solicitar? Tratamento

Conceito: O que significa o resultado do exame?

Como o exame é usado? Como o VLDL é basicamente formado por triglicerídeos, a

Conceito: O que significa o resultado do exame?

Vale lembrar... Com jejum Sem jejum Categoria de

Níveis elevados de triacilglicerois se associam

Os triacilglicerois aumentam muito após as refeições,

APO B- Apresenta-se sob duas formas: B-48 e B-100, A apo B-

No entanto, a dosagem de rotina da ApoB e ApoA

MANUAL PRÁTICO DE INTERPRETAÇÃO DE EXAMES

Quando solicitar o TTOG?

Por que fazer este exame? Por que utilizar?

Quando fazer este exame? Interpretando:

Se o peptídeo C é muito baixo, é possível inferir

O que é? Como entender o resultado:

Mau funcionamento das células do pâncreas;

Risco aumentado de diabetes do tipo 2;

Risco aumentado de síndrome metabólica;

Critérios laboratoriais para diagnóstico de DM2 e pré-

Exames para diagnóstico:

Glicemia plasmática de jejum;

Lucas Albino de Siqueira Santos - lucassantos.nutricionista@gmail.com - CPF: 126.293.534-27

MANUAL PRÁTICO DE INTERPRETAÇÃO DE EXAMES

O valor desejável de HbA1c é até 7%

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Análise dos Eritrócitos: são avaliados os eritrócitos, a

Hematócrito (%) – 40 a 54 Análise das plaquetas: feita a contagem total de plaquetas, a

Basófilos 0 a 1 / 0.0 a 0.1 0 a 1 / 0 a 0.1 0 a 1 / 0.0 a 0.1

Monócitos 4 a 10 / 0.2 a 1.5 4 a 10 / 0.2 a 1.0 2 a 10 / 0.2 a 0.

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MANUAL PRÁTICO DE INTERPRETAÇÃO DE EXAMES

A causa mais comum de hipertireoidismo é a Doença de Graves,

O hipotireoidismo é um problema na tireoide (glândula que regula a função de órgãos

Anticorpos Antiperoxidase (Anti TPO), Anticorpos

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Lucas Albino de Siqueira Santos - lucassantos.nutricionista@gmail.com - CPF: 126.293.534-27

Através de sua ação interventiva na

O GH é um hormônio constituído por uma

internas, onde a glicina é o aminoácido

mais importante para a atividade

biológica do GH. Existem 2 principais genes que se

relaciona com a síntese do

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Masculino: O GH possui ação anabólica, ao estimular o

o FSH é um hormônio relacionados à Podem variar de acordo com a idade e

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Avaliar a capacidade de produção de

Ja em homens, o LH também está

relacionado à fertilidade, atuando nos