Aula 1

A p o s t i l a I l u s t ra d a

www.gabrieldecarvalho.com.br
@gabrieldecarvalho_professor
 aula 1
Porque é importante a boa formação do A Matriz da Nutrição Funcional
profissional na questão do hemograma:
É a base do processo de entendimento do paciente.

É toda a base genética, história pessoal e familiar, ou seja,

Antecedentes
tudo que antecede o momento da consulta.

Que resultado você Gatilhos São os elementos desencadeantes do problema, como

enxerga no hemograma trauma pessoal, físico, cirurgia, enfim.
de seu paciente?
Mediadores e São eles que comunicam à célula como ela deve se comportar.
Perpetuadores É o gatilho que aciona a liberação dos mediadores: citocinas,
neurotransmissores, hormônios, etc.
A saúde da população está
em nossas mãos. Defesa e
Existe uma grande demanda Assimilação
reparo
de pessoas pedindo ajuda por
Mental Emocional
profissionais de saúde que os
entendam. Integridade
Espiritual Energia
Estrutural

Biotransformação
Comunicação Transporte
Dica: e eliminação

Fatores de estilo de vida personalizados

A linguagem das céluas é importante para se saber

identificar melhor os resultados do hemograma. Sono e Exercício e Nutrição e Estresse Relações/
relaxamento movimento hidratação Resiliência Equipe

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Desenvolvimento das doenças
O caminho das doenças é longo e gradual.

O que avalia quantidade e

Alterações Alteração da Alteração Forma Patologia
Bioquímicas função celular e Função diagnosticada
Você Sabia qualidade das células sanguíneas:
Mais de 95% das doenças são • Série vermelha = eritrograma
Manifestações Estágio precoce Falência orgânica consequências de um estilo de • Série branca = leucograma
sem sintomatologia subclínicas da doença ou morte vida ruim e má alimentação • Série plaquetária = plaquetograma

Eritrograma
Hemoglobina é o principal conteúdo da hemácia madura

Reticulócito:
• Hemácia jovem, com meia vida de 7 dias.
• Contém mitocôndrias e núcleo, que são perdidos no amadurecimento.

Outros constituintes

• Proteínas de membrana: + de 50
• Proteínas transportadoras
- Eletrólitos e minerais
- Vitamina C, glicose (GLUT-1)
• Adesão
- ICAM-4 e BCAM
• Proteínas estruturais
• Enzimas
- NOs
Análise estrutural da hemo
- Glicólise
- Via das pentoses
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Hemoglobina é uma de B3, B2, ferro, enxofre, Q10/Q10H, hemo, cobre:
inúmeras hemoproteínas

Hemoproteínas:
1. Hemoglobina 7. Citocromo b
2. Mioglobina 8. Citocromo c
3. Neuroglobina 9. Citocromo P450
4. Citoglobina 10. Catalase
5. Peroxidases 11. NO sintase
6. Citocromo a 12. 268 hemoproteínas

Hemo peroxidases: Visão geral de complexos e vias de transferência de elétrons na cadeia mitocondrial de transporte de elétrons

• Mieloperoxidase (MPO) E ainda, a deficiência de ferro sem anemia, está associada a

Síntese do hemo piores resultados, em humanos.
- Neutrófilos - Produz hipoclorito (HOCl)
• Eosinófilo peroxidase (EPO) Pior atividade das proteínas da cadeia respiratória;
• Lactoperoxidase (LPO) Hemo-a (exclusivo complexo IV) Pior capacidade oxidativa;
- Mucosas produz importantes bactericidas:
Pior desempenho de resistência;
• tiocianato (SCN–) → hipotiocianito (OSCN–)
= Liberação de oxidantes + Pior desempenho;
• brometo (Br–) → hipobromito (BrO–)
dano mitocondrial
• iodeto (I–) → hipoiodito (IO–) Maior estresse oxidativo.
• Tireoperoxidase (TPO)
• Prostaglandina H sintase (parteda ciclooxigenase)
- converte PGG2 em PGH2.
Importante: Síntese do hemo causa dano mitocondrial e dano ao DNA antes de haver anemia.
A anemia é marcador tardio!
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Ferro e status tireoidiano Anemias: Classificação, Prevalência, Sinais e sintomas
Exemplos clínicos Limites clássicos de hemoglobina para definir E considerando a etnia:
anemia nas diferentes faixas etárias - OMS

Adição de ferro
melhorou a eficácia do Crianças - 0,5 a 4,9 anos 11
iodo em crianças com
bócio e alta prevalência Crianças - 5 a 11,9 anos 11,5
de anemia.
Crianças - 12 a 14,9 anos 12
Melhora do status do ferro
foi acompanhada por melhora nos Mulheres > 15 anos 12
hormônios tireoidianos.
Gestantes 11
Tiroxina e ferro juntos
são mais eficientes em Homens > 15 anos 13 Poliglobulia ou Policitemia
melhorar o status do ferro. (O oposto da anemia)
Tanto hipotireoidismo clinicou subclínico Outros limites para definição de anemia:
estão associados com anemia,
e adicionar ferro a terapia
com tiroxina auxilia a melhorar
+ ambas as condições.

Causas:
Você Sabia Hipóxia (cigarro,
altitude) neoplasias,
Excesso de ferro também causa danos ao DNA!!
Homens < 13,54 Mulheres < 11,94 uso de eritropoetina.

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Anemias
Aspecto usual do sangue: microcíticas:

* novos marcadores.

anemia
Ferritina Sat.
Anemia ferropênica
Transf baixa
VCM < 80
Ferritina normal
Hemoglobinopatias
Aspecto do sangue na anemia ferropênica: ou alta
Indice de reticulócitos
< 1,5 Hipoproliferativa Anemia da doença
VCM 81 - 95
crônica

VCM > 95 Def. B9 e B12

Bilirrubina e
Sangramento
aptoglobina normais
Índice de reticulócitos
> 1,5
Bilirrubina alta e História pessoal e familia
Anemia hemolítica
aptoglobina baixa

Adquirida ou congênita

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a prevalência de anemia anemia de inflamação
Prevalência anemia ferropênica De interesse clínico
Alguns fatores que ajudam a agravar a
• 30% população mundial Um ciclo menstrual Uma gestação anemia da inflamação
• 37% das mulheres • Deficiência de ácido fólico e vitamina D;
- crianças • Dieta baseada em baixa absorção de ferro;
Perda 40-80ml
- mulheres em idade reprodutiva Consumo de ferro
de sangue • Polimorfismo genético;
- gestantes • Obesidade.

• Varia com: = 20 a 40mg de ferro = 600 a 900mg

- Região
- Condições sócio econômica
Anemia por deficiência de ferro ou inflamação:

Causas comuns de deficiência de ferro: Causas comuns de deficiência de ferro

Demanda elevada ou hematopoiese acelerada:
• Crescimento rápido na infância ou adolescências
• Gestação ou lactação
• Terapia com eritropoetina
• Redução da ingestão ou absorção
- Ingestão insuficiente
- Absorção reduzida
• Enfermidades (doença celíaca, D. do Crohn...)

Perda de ferro • Cirurgias (gástrica ou intestinal)

- Inflamação aguda ou crônica
• Perda de sangue
• Parto, cirurgia Mesmo em paciente inflamados, ferritina sérica:
Pacientes que sofreram cirurgia
• Perdas gastrointestinais, respiratórias etc bariátrica têm mais possiblidade
• Menstruação Você Sabia de desenvolver anemia pela <45 ng/dL confirma Anemia Ferropênica
• Doação de sangue e sangria baixa absorção de ferro. ≥100 ng/dL exclui a possibilidade de
deficiência de ferro
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Outras causas a serem lembradas: O espectro da deficiência de ferro
Funcional

• Recém nascidos: prematuridade, gemelaridade,

mãe deficiente e com perdas sangüíneas no parto
• Lactentes: uso de leite de vaca ao invés do leite
materno
• Hipocloridria ou acloridiria
• Inapetência, problemas dentários
• Parasitoses: infecções por Giardia,
Ancilostomídeos, Trichuris, Tênias
Armazenamento Transporte

Como os exames se alteram com diferentes condições?

Sinais e sintomas: Para a avaliação do ferro,
qual o marcador mais sensível?
• Fadiga, fraqueza generalizada (DF);
• Unhas fracas (DF);
• Queda de cabelo (DF); 1) ferritina
• Tonturas e desmaio;
• Taquicardia; 2) saturação da transferrina
• Dispnéia aos esforços;
• Cefaléia; 3) transferrina livre
• Retardo desenvolvimento
estatural e mental. 4) hematócrito e hemoglobina

Dentre outros. 5) VCM, HCM, CHCM

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Ferritina
Valores de ferritina em homens Valores de ferritina em mulheres

Ferritina baixa Falta de ferro

Ferritina alta Hemocromatose

Ligação...
Baixa ferritina
(<25ng/ml) Ferritina em 50ng/ml Ferritina > 70ng/ml Ferritina > 100ng/ml
= maior mortalidade (mulheres)

Baixa Saturação de 50% de chance de não Para se ter 99% de Necessária para assegurar
Transferrina encontrar-se ferro na confiança de encontrar que um indivíduo esteja
(<25%) medula óssea ferro na medula óssea repleto de ferro
= maior mortalidade
Infecções:

Deve excluir deficiência de ferro na maioria dos

Ferritina aprox. 40 ng/ml pacientes confirmado com exames da medula óssea.

Foi mais apropriado para excluir deficiência de ferro

Nível de 70 ng/ml em pacientes com inflamação ou doença hepática.

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Risco de morte cardiovascular e Sat. Transferrina Prediabetes
Em prediabeticos
(HbA1C 5,7 – 6,4%)

Sat. Transf > 50%

Ferritina > 300 (homens)

Ferritina > 200 (mulheres)

Mortalidade

CAUSAS DE
FERRITINA ELEVADA!

Diagramação: Heloísa Freitas (Mauzi Estudio) • Ilustrações: Mauro Freitas (Mauzi Estudio)
mauzi.atendimento@gmail.com • Facebook/Mauzi Estudio

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