Transtornos de Personalidade

CONCEITO

Personalidade:

“organização dinâmica do sistema

psicobiológico do indivíduo que
determina sua maneira única de
interagir com o meio”
 CONCEITO

Disposição, inata, pela qual a maneira

de reagir do indivíduo se manifesta
provocando dificuldades e conflitos
com os demais, levando-o a se mostrar
parcial ou totalmente desadaptado.
CLASSIFICAÇÃO DSM - IV

AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)

Paranóide
Esquizóide
Esquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos,
erráticos)
Anti-social
Limítrofe - Borderline
Histriônico
Narcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)
Evitante
Dependente
Obsessivo-compulsivo
 CLASSIFICAÇÃO

CID - 10
1. Paranóide
5. Histriônica
2. Esquizóide
6. Obsessiva
3. Anti-social
7. Ansiosa (de evitação)
4. Emocionalmente instável
8. Dependente
Tipo impulsivo
Tipo borderline (limítrofe) 9. Outros
 CLASSIFICAÇÃO DSM - IV

AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)

Paranóide
Esquizóide
Esquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos,
erráticos)
Anti-social
Limítrofe
Histriônico
Narcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)
Evitante
Dependente
Obsessivo-compulsivo
 Personalidade

Cluster A
Características comuns: estranheza,
excentricidade e distanciamento afetivo e / ou
social.

• Temperamento predominante: baixa

dependência de gratificação.

• Personalidades Paranóide, Esquizóide e

Esquizotípica.
 Personalidade

A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide

• Desconfiança excessiva, dúvida quanto a lealdade de amigos e

fidelidade de parceiros;

• Tendência a interpretar as ações de outros como

deliberadamente ameaçadoras, maldosas, prejudiciais ou com a
finalidade de enganar ou tirar proveito;

• Preocupações com conspirações, ameaças veladas em

situações benignas;

• Freqüentemente associado a senso de autonomia elevado,

dificuldade em comprometer-se, disputas legais, fanatismo, formar
círculos sociais fechados / cultos e propagar o medo em outros.
 Personalidade

A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide

 Prevalência de 0,5 a 2,5% na população geral, mais

freqüente em homens;
 Prevalência aumentada em familiares de portadores de
esquizofrenia crônica e transtorno delirante;
 Complicações: psicose reativa breve frente a situações
estressantes, evolução para transtorno delirante persistente
(paranoia e outros);
 Comorbidades: risco aumentado para depressão, TOC,
agorafobia e abuso ou dependência de substâncias.
 Personalidade

A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide

• Distanciamento social, preferência por atividades solitárias,
ausência de desejo ou prazer em amizades ou atividades
sexuais;

• Indiferença a opinião alheia;

• Afeto frio, achatado ou indiferente;

• Sem amigos próximos ou confidentes, exceto familiares;

• Passividade em situações adversas e ausência de

habilidades sociais freqüentes.
 Personalidade

A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide

Mais comum em homens;

 Relatos esparsos de prevalência aumentada em familiares

de portadores de esquizofrenia e transtorno esquizotípico;

 Complicações: psicose reativa breve em resposta a

estresse;

 Pode ocorrer como antecedente pré-mórbido de

esquizofrenia ou transtorno delirante.
 Personalidade

A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica

• Crenças excêntricas / estranhas e pensamento mágico
(superstições, paranormalidade, esoterismo e misticismo,
etc);

• Experiências perceptivas não usuais;

• Comportamento excêntrico, peculiar, esquisito;

• Podem ocorrer desconfiança e ideação auto-referente, com

ansiedade e isolamento social associados, além de
comprometimento do afeto.
 Personalidade

A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica

 Prevalência de 2 a 6% na população geral, distribuição
entre os sexos desconhecida;

 Evidência de prevalência aumentada em familiares de

portadores de esquizofrenia e vice-versa, além de agregação
familiar do próprio transtorno.

 Complicações: episódios psicóticos transitórios e evolução

para esquizofrenia;

 Comorbidades: depressão em 30-50%.

 CLASSIFICAÇÃO DSM - IV

AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)

Paranóide
Esquizóide
Esquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos,
erráticos)
Anti-social
Limítrofe
Histriônico
Narcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)
Evitante
Dependente
Obsessivo-compulsivo
 Personalidade

Cluster B

• Características comuns: teatralidade,

impulsividade e desajustamento social.

• Temperamento predominante: alta busca por

novidade.

• Personalidades Anti-social, Narcisista,

Histriônica e Borderline.
 Personalidade

B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social

• Padrão constante de desrespeito e violação dos direitos dos

outros e das normas sociais desde juventude;
• Comportamento e discurso sedutor e mentiroso, freqüentemente
coagindo por interesse ou prazer próprio;
• Impulsividade ou dificuldade de planejamento futuro;
• Irritabilidade e agressividade;
• Irresponsabilidade e imprudência;
• Ausência de remorso e indiferença ou racionalização ao
sofrimento alheio;
• Pode ocorrer promiscuidade, ausência de empatia, cinismo,
arrogância, e abuso dirigido a crianças.
 Personalidade

B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social

 Prevalência de 3% em homens e 1% em mulheres;

 Estudos de agregação familiar e adoção revelam contribuição
de componentes genéticos e ambientais para este transtorno;
 Complicações: alterações do humor, problemas legais e morte
prematura;
 Comorbidades:
 Eixo I: depressão maior, transtornos ansiosos e de
somatização, abuso e dependência de substâncias,
transtornos do controle de impulsos, roubo patológico.
 Eixo II: personalidades narcisista, histriônica e borderline.
 Personalidade

B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista

Sentimento de grandiosidade (importante e especial), necessidade

de admiração, falta de empatia e inveja crônica;
• Fantasias de sucesso, poder, brilhantismo e beleza ilimitados, ou
amor ideal;
• Tirar vantagem de outros para benefício próprio;
• Atitude arrogante;
• Podem acompanhar o quadro: auto-estima frágil, com
hipersensibilidade a criticas; intenso sentimento de vergonha e
humilhação; exibicionismo; medo de ter suas imperfeições
reveladas.
 Personalidade

B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista

 Prevalência menor que 1% na população em geral, mais

comum em homens;
 Pais narcísicos constituem fatores predisponentes por criarem
um senso irreal de grandiosidade. Além disso, muitas pessoas
narcísicas são realmente talentosas, bonitas e inteligentes.
 Comorbidades:
 Eixo I: depressão maior, abuso e dependência de
substâncias;
 Eixo II: borderline, anti-social, histriônica e paranóide.
 Personalidade

B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica

• Excessiva teatralidade, emocionalidade e busca por atenção;

• Comportamento sedutor ou provocativo;
• Necessidade de ser o centro das atenções;
• Superficialidade emocional;
• Sugestionabilidade;
• Aparência física chamativa;
• Crença de que as relações sociais são mais intimas do que
são realmente;
• Podem ocorrer: dificuldade em alcançar intimidade nos
relacionamentos; necessidade de excitação e estimulação;
promiscuidade ou aversão sexual.
 Personalidade

B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica

 Prevalência de 2 a 3% na população geral, mais
freqüente em mulheres;

 Complicações: comportamento suicida ou hipocondríaco

freqüente; relacionamentos interpessoais instáveis,
superficiais e geralmente não gratificantes; problemas
conjugais.

 Comorbidades: depressão maior, transtornos conversivo

e de somatização.
 Personalidade

B-4 Transtorno de Personalidade Borderline

• Características centrais: instabilidade afetiva, impulsividade,

instabilidade nos relacionamentos interpessoais e cognição alterada.
• Esforços para evitar abandono real ou imaginário;
• Relacionamentos interpessoais intensos e instáveis, alternando
idealização e desvalorização;
• Auto-imagem e sentimento do eu persistentemente alterado;
• Impulsividade em 2 áreas potencialmente auto-lesivas;
• Comportamento auto-destrutivo recorrente (suicídio, ameaças, auto-
mutilação);
• Sentimento crônico de vazio;
• Raiva intensa e inapropriada, difícil de controlar;
• Ideação paranóide ou sintomas dissociativos transitórios,
relacionados a estresse.
 Personalidade

B-4 Transtorno de Personalidade Borderline

 Prevalência de 2% na população em geral, mais comum em

mulheres (75% dos casos);
 Fatores predisponentes: trauma (abuso físico ou sexual,
hostilidade) na infância, perda parental precoce, temperamento
vulnerável.
 Complicações: sintomas psicóticos relacionados em resposta
a estresse, morte prematura ou seqüelas de comportamento
suicida / auto-destrutivo.
 Comorbidades: depressão maior, abuso e dependência de
substâncias, transtornos alimentares (principalmente bulimia
nervosa), PTSD.
 CLASSIFICAÇÃO DSM - IV

AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)

Paranóide
Esquizóide
Esquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos,
erráticos)
Anti-social
Limítrofe
Histriônico
Narcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)
Evitante
Dependente
Obsessivo-compulsivo
 Personalidade

Cluster C

• Características comuns: ansiedade e

apreensão.

• Temperamento predominante: alta esquiva ao

dano.

• Personalidades Obsessiva-compulsiva,
Evitativa e Dependente.
 Personalidade
C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo
• Preocupações com detalhes, regras, organização, listas ou
agenda de forma que o objetivo principal é perdido;
• Perfeccionismo que interfere com o término da tarefa;
• Dedicação excessiva ao trabalho e produtividade X atividade de
lazer e amizade;
• Hipercrítica, excesso de escrúpulos, inflexibilidade moral e ética;
• Relutância em delegar tarefas a não ser que esteja submisso ao
seu jeito;
• Dificuldade em jogar fora objetos sem valor ou utilidade;
• Rigidez e teimosia.
 Personalidade
C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo

 Prevalência de 1% na população geral, sendo 2

vezes mais comum nos homens;

 Associação com o “Espectro Obsessivo-

compulsivo”;

 Complicações: estresse e dificuldades frente a

novas situações que demandam flexibilidade;

 Comorbidade: Transtornos ansiosos e depressão.

 Personalidade

C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa

• Hipersensibilidade a avaliações negativas, inibição social e
sentimentos de inadequação;
• Preocupações e medo de críticas, rejeição e desaprovação
em situações sociais, com evitação associada;
• Indisposição de se envolver com outros exceto quando há
certeza de aprovação, restrição a relacionamentos íntimos,
relutância em assumir riscos ou se engajar em novas
atividades;
• Inibição em novas situações sociais por sentimento de
inadequação;
• Idéias de inaptidão social, ser desinteressante ou inferior.
 Personalidade
C-2 Transtorno de Personalidade
Evitativa

 Prevalência de 0,5 a 1% na população geral,

com distribuição igual entre os sexos;

 Comorbidade: Transtornos ansiosos,

principalmente fobia social, e depressão.
 Personalidade

C-3 Transtorno de Personalidade Dependente

• Necessidade excessiva de ser cuidado, levando a passividade,
submissão, medo de separação e dependência interpessoal.
• Dificuldade de tomar decisões sem o reasseguramento e
conselho de outros;
• Necessidade de que outros assumam a responsabilidade por
grandes áreas de sua vida;
• Dificuldade em expressão desaprovação por medo de perda de
suporte;
• Falta de iniciativa;
• Medo exagerado de ser incapaz de cuidar de si, com
desconforto quando sozinho e preocupações com abandono;
• Busca urgente por um outro relacionamento após o término de
um relacionamento íntimo
•Baixa auto-estima;
 Personalidade
C-3 Transtorno de Personalidade
Dependente

 O transtorno de personalidade mais freqüente

(DSM-IV), não há diferença na distribuição entre os
sexos;

 Comorbidade: depressão maior, transtornos

ansiosos e de ajustamento.
 Resumo

• Personalidade: organização psicobiológica que

determina a maneira única de cada individuo
ajustar-se ao meio
• Plástica, moldável
•Transtorno de personalidade:
- Desadaptativo, rigidez
- Sofrem e fazem sofrer a sociedade
 Cluster A

• isolamento, baixa dependencia de

gratificação

Tipos:
- Paranóide: desconfiança
- Esquizóide: isolamento, indiferença afetiva
- Esquizotípica: excentricidade, crenças
estranhas
 Cluster B

• Impulsividade, alta necessidade de gratificação

Tipos:
- Anti-social: desrespeito ao outro, falta de remorso
- Histriônica: teatralidade, sedução
- Narcisista: arrogância, baixa auto-estima
- Borderline: ambivalência afetiva, auto-
destrutividade
 Cluster C

• Ansiedade, apreensão, alta esquiva ao dano

Tipos:
- Obsessivo-compulsiva: meticuloso, escrupulosidade
- Evitativa: esquiva fóbica
- Dependente: preocupações com o abandono
 DIAGNÓSTICO

 Clínico-descritivo:

história de vida
Tratamento
• Psicoterapia

• Tratar as comorbidades

• Prevenção de complicações

• Terapia farmacológica específica visando reduzir:

- Instabilidade afetiva

- Impulsividade
ASPECTOS MÉDICO-LEGAIS

 Capacidade civil
 Responsabilidade penal
 Capacidade laborativa