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Problema 02
Transtornos de Personalidade
OBJETIVOS
1. Identificar as características dos transtornos de
personalidade.
2. Diferenciar caráter, personalidade e Ex: evitativa, dependente e obsessivo-compulsivo.
temperamento
3. Analisar a presença ou não de insight nos
transtornos de personalidade
4. Relacionar a teoria de defesa do Ego com os
princípios de transtornos de personalidade
5. Identificar o tratamento para os transtornos de
personalidade
REFERÊNCIAS
SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virgínia A.; RUIZ,
Pedro. Compêndio de Psiquiatria: ciência do
comportamento e psiquiatria clínica. 11. ed. Porto
Alegre: Artmed, 2017.
(APA), American Psychiatric Association. Manual
diagnóstico e estatístico de transtornos mentais:
DSM-5. 5. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2015.
INTRODUÇÃO
PERSONALIDADE: união do temperamento (base
biológica) com caráter (base ambiental). Assim, é
o conjunto de traços psíquicos formados pelas
características individuais, fatores físicos,
biológicos e culturais, que pode ser modificado
conforme as experiências.
TEMPERAMENTO: resultado da herança genética,
mas é difícil determinar, visto que sofre influência
do meio.
CARÁTER: é como a pessoa reage as situações, ou
seja, é consequência da experiência vivida que
influencia na maneira de ser, modulando o
temperamento.
Os transtornos de personalidade são divididos em
03 grupos ou clusters:
GRUPO A: personalidade excêntrica ou esquisita
Ex: paranoide, esquizoide e esquizotípica
GRUPO B: personalidade dramática, emotiva e
errática
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ANA LUIZA ALVES PAIVA -6° PERÍODO 2022/2
Ex: antissocial (psicopatia e sociopatia não são
mais usados), borderline, histriônica e narcisista.
GRUPO C: personalidade medrosa ou ansiosa
ETIOLOGIAS
FATORES GENÉTICOS
Há concordância desses transtornos entre
gêmeos, sendo muito maior em monozigóticos do
que entre dizigóticos. Ademais, segundo um
estudo, gêmeos monozigóticos criados separados
têm praticamente a mesma semelhança que
gêmeos monozigóticos criados juntos.
FATORES BIOLÓGICOS
HORMÔNIOS. Indivíduos que exibem traços
impulsivos frequentemente também apresentam
níveis elevados de testosterona, 17-es-tradiol e
estrona.
Resultados do TSD são anormais em alguns
pacientes com transtorno da personalidade
borderline que também apresentam sintomas
depressivos.
MONOAMINOXIDASE PLAQUETÁRIA. estudantes
universitários com baixos níveis plaquetários de
MAO relatam passar mais tempo em atividades
sociais do que aqueles com níveis plaquetários
elevados de MAO.
Identificaram-se também baixos níveis
plaquetários de MAO em alguns pacientes com
transtornos esquizotípicos.
MOVIMENTOS OCULARES DE SEGUIMENTO SUAVE:
são sacádicos (i.e., irregulares) em pessoas
introvertidas, que têm baixa autoestima e
tendência ao retraimento e que apresentam
transtorno da personalidade esquizotípica. Esses
achados não têm aplicação clínica, mas indicam
o papel da hereditariedade.
NEUROTRANSMISSORES. Endorfinas apresentam
efeitos semelhantes aos da morfina exógena,
como analgesia e a supressão de excitação.
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Níveis elevados de endorfinas endógenas podem
estar associados a indivíduos apáticos.
Níveis de ácido 5-hidróxi-indolacético (5-HIAA),
um metabólito de serotonina, são baixos em
indivíduos que tentam suicídio e naqueles que são
impulsivos e agressivos.
Em muitas pessoas, a serotonina diminui
depressão, impulsividade e ruminação e pode
produzir uma sensação geral de bem-estar.
Aumento das concentrações de dopamina no
sistema nervoso central produzido por
determinados psicoestimulantes (p. ex.,
anfetaminas) pode induzir euforia.
ELETROFISIOLOGIA: Mudanças na condução
elétrica no eletrencefalograma (EEG) ocorrem em
alguns pacientes com transtornos da per-
sonalidade, com maior frequência dos tipos
antissocial e borderline; essas mudanças
aparecem como atividade de ondas lentas em
EEGs.
MECANISMOS DE DEFESA
Está relacionado aos processos mentais
inconscientes que o ego usa para resolver conflitos
FANTASIA: muitas pessoas classificadas como
esquizoides – pessoas excêntricas, solitárias ou
assustadas – buscam conforto e satisfação dentro
de si mesmas criando vidas imaginárias,
especialmente amigos imaginários.
DISSOCIAÇÃO. Dissociação, ou negação, é uma
substituição de afetos desagradáveis por
agradáveis.
Pessoas que fazem uso de dissociação com
frequência são vistas como dramáticas e
emocionalmente superficiais; elas podem ser
caracterizadas como tendo uma personalidade
histriônica.
ISOLAMENTO: é característico de pessoas
controladas e metódicas que costumam ser
caracterizadas como tendo personalidade
obsessivo-compulsiva.
Lembram-se da verdade em detalhes, mas sem
afeto. Em uma crise, o paciente pode demonstrar
maior autocontrole, comportamento social
excessivamente formal e teimosia.
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ANA LUIZA ALVES PAIVA -6° PERÍODO 2022/2
Com frequência, esses pacientes reagem bem a
explicações precisas, sistemáticas e racionais e
valorizam eficiência, limpeza e pontualidade
tanto quanto valorizam a agilidade de resposta do
clínico.
PROJEÇÃO: o paciente atribui seus próprios
sentimentos inconfessos a outros.
CISÃO: Na cisão, as pessoas que são alvo de
sentimentos ambivalentes do paciente são
divididas em boas e más. Por exemplo, em um
contexto de internação, um paciente pode
idealizar alguns membros da equipe e desmerecer
outros.
AGRESSIVIDADE PASSIVA. Pessoas com defesa
passivo-agressiva voltam sua raiva contra si
mesmas.
Em termos psicanalíticos, esse fenômeno é
denominado masoquismo e inclui fracasso,
procrastinação, comportamento tolo ou
provocativo, ridicularização autodegradante e
atos de autodestruição manifestos.
A melhor maneira de o terapeuta lidar com a
agressividade passiva é ajudar os pacientes a
desafogar sua raiva.
ATUAÇÃO: durante a atuação, os pacientes
expressam diretamente desejos inconscientes ou
conflitos por meio de ações para evitar tanto a
consciência da ideia quanto do afeto que os
acompanham.
Ataques de raiva, agressões aparentemente sem
motivo, abuso infantil e promiscuidade sem prazer
são exemplos comuns.
IDENTIFICAÇÃO PROJETIVA. O mecanismo de
defesa de identificação projetiva surge
principalmente no transtorno da personalidade
borderline e consiste em três passos.
Primeiro, um aspecto do self é projetado sobre
outra pessoa. O indivíduo que o projetou tenta,
então, coagir a outra pessoa a se identificar com
o que foi projetado. Por fim, é criado um
sentimento de unidade ou união entre a pessoa
que foi o alvo da projeção e a pessoa que a
realizou.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PARANOIDE
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Epidemiologia

Prevalência do transtorno da personalidade

paranoide é de 2 a 4% da população em geral.

Indivíduos com o transtorno raramente buscam

terapia por si mesmos.

incidência mais elevada desse transtorno em

pacientes que possuem parentes com
esquizofrenia.

Diagnosticado com maior frequência em homens

do que em mulheres.

Acredita-se que a prevalência seja mais elevada

entre grupos de minorias, imigrantes e surdos do
que na população em geral.

DIAGNÓSTICO

Durante o exame psiquiátrico, pacientes com

transtorno da personalidade paranoide podem
apresentar modos formais e agir perplexos por
terem que buscar ajuda psiquiátrica.

Tensão muscular, incapacidade de relaxar e

necessidade de vasculhar o ambiente por pistas
podem ser sinais evidentes, e seus modos são com
frequência sérios e sem humor.
Embora algumas bases de seus argumentos
possam ser falsas, sua fala é dirigida a objetivos e
lógica.
Seu conteúdo de pensamento demonstra
evidências de projeção, preconceito e,
eventualmente, ideias de referência.
Características clínicas
Geralmente inicia-se no início da vida adulta e
surge em diversos contextos
Suspeita e desconfiança excessivas em relação a
outras pessoas (interpreta os atos dos outros como
deliberadamente aviltantes, malévolos,
ameaçadores, exploradores ou enganadores),
recusando a responsabilidade por seus próprios
sentimentos e a atribui a outros.

Esperam ser explorados ou lesados pelos outros de

alguma forma.

Questionam, sem qualquer justificativa, a lealdade

ou integridade de caráter de amigos ou sócios.

Essas pessoas costumam ser patologicamente

ciumentas e, sem algum motivo, questionam a
fidelidade de seus cônjuges ou parceiros sexuais.

Exteriorizam suas próprias emoções e usam o

mecanismo de defesa de projeção; atribuem a
outros os impulsos e pensamentos que não podem
aceitar em si mesmos.

Ideias de referência e ilusões defendidas com

argumentos lógicos são comuns.
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Têm afeto restrito e parecem frias, sem emoção. para assumir o controle a menos que esteja
disposto e seja capaz de fazê-lo.
Orgulham-se de sua racionalidade e objetividade,
mas isso não corresponde à realidade. FARMACOTERAPIA: é útil para lidar com agitação
e ansiedade.
Demonstram ausência de afeição e
impressionam-se e prestam bastante atenção a Na maioria dos casos, um agente ansiolítico
poder e nível hierárquico. (Diazepam) é o suficiente.

Expressam desdém em relação a indivíduos que Pode ser necessário, no entanto, usar um
percebam como fracos, doentios, debilitados ou antipsicótico (haloperidol) em pequenas doses e
deficientes de alguma forma. durante períodos curtos de tempo para o manejo
de agitação grave ou pensamento quase
Em situações sociais, essas pessoas podem delirante.
transmitir uma ideia de profissionalismo e
eficiência, mas costumam gerar medo e conflito
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIZOIDE
em outras pessoas.

Epidemiologia
Tratamento
Não está bem estabelecida, mas acredita-se que
PSICOTERAPIA: é o tratamento recomendado para
pode afetar 5% da população em geral.
indivíduos com transtorno da personalidade
paranoide. A proporção de gênero do transtorno é
desconhecida; alguns estudos apontam uma
Terapeutas devem tratar esses pacientes sempre
proporção de homens para mulheres de 2:1.
de forma direta.
Indivíduos afetados tendem a se direcionar para
Caso um terapeuta seja acusado de incoerência
trabalhos solitários que envolvam pouco ou
ou de alguma falha, como estar atrasado para
nenhum contato com os outros. Muitos preferem
uma consulta, sinceridade e desculpas são
trabalhar à noite, ao invés de turnos diurnos, para
preferíveis a uma explicação defensiva.
que não precisem lidar com muitas pessoas.
O terapeuta deve se lembrar de que confiança e
tolerância a intimidade são áreas problemáticas DIAGNÓSTICO
para pessoas com esse transtorno. Portanto,
Em um exame psiquiátrico inicial, o paciente com
psicoterapia individual exige um estilo profissional
e não muito afetuoso do terapeuta. transtorno da personalidade esquizoide pode
parecer pouco à vontade.
Indivíduos paranoides não se saem bem em
Ele raramente tolera contato visual, e o
psicoterapia de grupo, embora ela possa ser útil
entrevistador pode supor que esse tipo de
para melhorar habilidades sociais e reduzir
paciente esteja ansioso para que a entrevista
suspeitas por meio de psicodrama.
termine.
Muitos não conseguem tolerar a intromissão da
terapia comportamental, também usada para Seu afeto pode ser constrito, distante ou
treinamento de habilidades sociais. inadequadamente sério, mas, por trás da
indiferença, o clínico sensível pode identificar
Por vezes, pacientes com transtorno da medo.
personalidade paranoide se comportam de forma
Esses indivíduos acham difícil não levar as coisas a
tão ameaçadora que o terapeuta precisa
sério: seus esforços para serem engraçados
controlar seus atos ou impor limites.
podem parecer adolescentes e fora de contexto.
O indivíduo paranoide fica profundamente
assustado quando sente que as pessoas que Sua fala é dirigida a objetivos, mas são propensos
a fornecer respostas curtas às perguntas e evitar
tentam ajudá-lo são fracas e desamparadas;
conversas espontâneas.
portanto, o terapeuta nunca deve se oferecer
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Seu conteúdo mental pode revelar um senso Sua vida sexual pode existir apenas na fantasia, e
injustificado de intimidade com pessoas que não podem adiar indefinidamente o amadurecimento
conhecem bem ou que passaram um longo da sexualidade. Homens podem não se casar
tempo sem encontrar. porque são incapazes de atingir intimidade.

Seu sensório é intacto, a memória funciona bem, Revelam uma incapacidade vitalícia de expressar
e suas interpretações de provérbios são abstratas. diretamente a raiva.

Uma vez que atos agressivos raras vezes são

incluídos em seu repertório de reações habituais,
elas lidam com a maioria das ameaças, reais ou
imaginadas, por meio de fantasias de onipotência
ou resignação.

Eles podem investir quantidades enormes de

energia afetiva a interesses não humanos, como
matemática e astronomia, e podem ser muito
ligados a animais.

Apresentam capacidade normal de reconhecer a

realidade.

Costumam ser vistas como indiferentes, mas às

vezes conseguem conceber, desenvolver e
proporcionar ao mundo ideias genuinamente
originais e criativas.

Assim como todos os transtornos da

personalidade, este tem longa duração, mas não
é necessariamente vitalício.

TRATAMENTO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
PSICOTERAPIA: é semelhante àquele para
Em geral ocorre no começo da infância ou na indivíduos com transtorno da personalidade
adolescência e é caracterizado por um padrão paranoide.
de retraimento social.
Pessoas esquizoides têm tendência a
Parecem caladas, distantes, isoladas e introspecção (analise reflexiva a si próprio) ;
insociáveis. contudo, essas tendências são consistentes com
as expectativas do psicoterapeuta, e esses
Parecem frias e indiferentes; exibem um pacientes podem se tornar devotados, ainda que
retraimento distante e demonstram falta de distantes.
envolvimento com eventos diários e com as
preocupações de terceiros. Com o desenvolvimento de confiança, o
paciente esquizoide pode, com bastante
Podem viver suas vidas com extraordinariamente apreensão, revelar uma abundância de fantasias,
pouca necessidade ou vontade de formar laços amigos imaginários e temores de dependência
afetivos e são as últimas a perceber mudanças na insuportáveis – até mesmo de se fundir ao
moda popular. terapeuta.

As histórias de vida dessas pessoas refletem No contexto de terapia grupal, podem ficar
interesses solitários e sucesso em empregos calados durante longos períodos; ainda assim,
solitários e não competitivos que outras pessoas ficam envolvidos.
acham difíceis de tolerar.
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Esses pacientes devem ser protegidos contra

ataques agressivos de outros membros do grupo
devido a sua inclinação a permanecerem quietos.

Com o tempo, os membros do grupo assumem

importância para o indivíduo com o transtorno e
podem proporcionar o único contato social em
sua existência, que, de outra forma, é isolada.

FARMACOTERAPIA: pequenas doses de

antipsicóticos, antidepressivos e psicoestimulantes
beneficia alguns pacientes.

Agentes serotonérgicos podem deixar o paciente

menos sensível a rejeição.

Benzodiazepínicos podem ajudar a diminuir a

ansiedade interpessoal.

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIZOTÍPICA

EPIDEMIOLOGIA

Ocorre em cerca de 3% da população.

A proporção entre gêneros é desconhecida (DSM-

5 sugere que o transtorno possa ser ligeiramente
mais comum no sexo masculino)

Diagnosticado com frequência em mulheres com

síndrome do X frágil. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Existe uma maior associação de casos entre
parentes biológicos de pacientes com
esquizofrenia do que entre controles e uma
incidência maior entre gêmeos monozigóticos do
que entre dizigóticos (33% em contrapartida a 4%,
em um estudo).
Diagnóstico
Diagnostica-se transtorno da personalidade
esquizotípica com base nas peculiaridades de
pensamento, comportamento e aparência do
paciente.
Obter a história pode ser uma tarefa difícil devido
a sua forma incomum de comunicação.
Exibem características estranhas ou excêntricas
com perturbação de pensamento e
comunicação.
Embora não haja transtorno do pensamento
totalmente manifesto, sua fala pode ser distinta ou
peculiar, pode fazer sentido apenas para eles
mesmos e com frequência necessita de
interpretação.
Podem desconhecer seus próprios sentimentos e
ainda assim ter extrema sensibilidade e
consciência a respeito dos sentimentos dos outros,
sobretudo os negativos, como de raiva.
Esses indivíduos podem ser supersticiosos ou
alegar poderes de clarividência e acreditar ser
dotados de poderes especiais de pensamento e
insight.

Seu mundo interior pode estar cheio de

relacionamentos imaginários vívidos e temores e
fantasias infantis.
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Eles podem admitir ilusões da percepção ou É 5x mais comum entre parentes em primeiro grau
macropsia e confessar que outras pessoas de homens com o transtorno do que entre
parecem ser feitas de madeira e todas iguais. participantes do grupo-controle.

Visto terem poucos relacionamentos interpessoais DIAGNÓSTICO

e poderem agir de forma inadequada, são
isolados e têm poucos ou nenhum amigo.
O paciente pode exibir características de
transtorno da personalidade borderline, e, de fato,
ambos os diagnósticos podem ser estabelecidos.
Sob estresse, podem sofrer descompensação e
apresentar sintomas psicóticos, mas que
costumam ser breves. Aqueles com casos graves
do transtorno podem apresentar anedonia e
depressão grave.
TRATAMENTO
PSICOTERAPIA. Esses pacientes apresentam
padrões de pensamento peculiares, e alguns
estão envolvidos em cultos, estranhas práticas
religiosas e o ocultismo. O terapeuta não deve
ridicularizar essas peculiaridades nem criticar
essas crenças ou atividades.
FARMACOTERAPIA: Medicamentos antipsicóticos
podem ser úteis para lidar com ideias de
referência, ilusões e outros sintomas do transtorno
e ser usados em conjunto com psicoterapia.
Pacientes com transtorno da personalidade
antissocial podem enganar até o clínico mais
experiente.
Durante a entrevista, podem parecer calmos e
confiáveis, mas, sob o verniz (ou, para usar a
expressão de Hervey Cleckley, a máscara de
sanidade), escondem-se tensão, hostilidade,
irritabilidade e fúria.
Uma entrevista de estresse, na qual o paciente
seja confrontado vigorosamente com
incoerências em sua história, pode ser necessária
para revelar a patologia.
Uma bateria de exames diagnósticos deve incluir
testes neurológicos. Uma vez que os pacientes
costumam demonstrar resultados de EEG anormais
e leves sinais neurológicos que sugerem dano
cerebral mínimo na infância, esses achados
podem ser usados para confirmar a impressão
clínica.

Antidepressivos são válidos quando houver um

componente depressivo da personalidade.

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL

EPIDEMIOLOGIA

Os índices de prevalência de 12 meses

encontram-se entre 0,2 e 3% de acordo com o
DSM-5.

Ele é mais comum em áreas urbanas pobres e

entre residentes eventuais dessas áreas.

A prevalência mais elevada é encontrada entre

homens com transtorno por uso de álcool (acima
de 70%) e na população carcerária (75%).

É muito mais comum em homens do que em

mulheres.

O início do transtorno ocorre antes dos 15 anos de

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
idade.
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Geralmente estão relacionados à incapacidade
de se adequar às regras sociais e embora se
caracterize por atos contínuos de natureza
antissocial ou criminosa, o transtorno não é
sinônimo de criminalidade.
Frequentemente podem parecer normais e até
mesmo simpáticos e lisonjeiro. Suas histórias, no
entanto, revelam perturbação do funcionamento
ou várias áreas da vida.
Mentiras, vadiagem, fuga de casa, roubos, brigas,
abuso de substância e atividades ilegais são
experiências típicas que os pacientes relatam ter
início já na infância.
Eles costumam impressionar clínicos do sexo
oposto com os aspectos sedutores e pitorescos de
sua personalidade, mas clínicos do mesmo sexo
podem vê-los como manipuladores e exigentes.
Indivíduos com transtorno da personalidade
antissocial não exibem ansiedade nem depressão.
Seu conteúdo mental revela a completa ausência
de delírios e de outros sinais de pensamento
irracional.
Na realidade, eles com frequência têm um senso
de realidade aguçado e costumam impressionar
observadores com sua boa inteligência verbal.
Pessoas com esse transtorno são autênticas
representantes dos vigaristas, sendo
extremamente manipuladoras e com frequência
podem convencer os outros a participar de
esquemas para obter dinheiro fácil ou para
alcançar fama ou notoriedade.
Esses esquemas podem, no fim, levar o incauto a
ruína financeira ou constrangimento social, ou a
ambos.
Indivíduos com esse transtorno não falam a
verdade, e não se pode confiar neles para
executar qualquer tipo de tarefa ou aderir a
qualquer padrão convencional de moralidade.
Promiscuidade, abuso conjugal, abuso infantil e
condução de veículos em estado de embriaguez
são eventos comuns em suas vidas.
Um achado de destaque é a ausência de remorso
por tais atos; ou seja, eles parecem não ter uma
consciência.
MÓDULO I II: SAÚDE MENTAL
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ANA LUIZA ALVES PAIVA -6° PERÍODO 2022/2
TRATAMENTO
PSICOTERAPIA. Caso sejam confinados (p. ex.,
internados em um hospital), pacientes com
transtorno da personalidade antissocial
frequentemente se tornam receptivos a
psicoterapia.
Quando o indivíduo sente que está entre pares,
sua falta de motivação para mudança
desaparece. Talvez, por esse motivo, grupos de
mútua ajuda são mais úteis do que o cárcere para
atenuar o transtorno.
Antes que o tratamento possa ter início, o
terapeuta deve encontrar formas de lidar com o
comportamento autodestrutivo do paciente. Para
superar seu medo de intimidade, o terapeuta
deve frustrar o desejo do indivíduo de se esquivar
de encontros humanos sinceros.
Ao fazê-lo, o terapeuta encara o desafio de
separar controle de castigo e de separar auxílio e
confrontação de isolamento social e represália.
FARMACOTERAPIA. A farmacoterapia é usada
para lidar com sintomas incapacitantes como
ansiedade, raiva e depressão, mas, como os
pacientes com frequência abusam de
substâncias, os fármacos devem ser usados de
forma criteriosa.
Caso um paciente mostre evidências de
transtorno de déficit de atenção/hiperatividade,
psicoestimulantes (metilfenidato) podem ser úteis.
Antagonistas dos receptores β-adrenérgicos
foram usados para reduzir agressividade.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE
EPIDEMIOLOGIA
Acredita-se que esteja presente em 1 a 2% da
população e seja 2x mais comum em mulheres do
que em homens.
Um aumento de prevalência do transtorno
depressivo maior, de transtornos por uso de álcool
e de abuso de substância é encontrado em
parentes em primeiro grau de indivíduos com
transtorno da personalidade borderline.
Diagnóstico
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De acordo como DSM-5, o diagnóstico de
transtorno da personalidade borderline pode ser
estabelecido no início da idade adulta quando o
paciente exibe pelo menos 5 dos critérios listados
abaixo.
Alguns pacientes mostram redução da latência
REM e perturbações na continuidade do sono,
resultados anormais no TSD e no teste de hormônio
liberador de tireotrofina. Essas alterações, no
entanto, também são observadas em algumas
pessoas com transtornos depressivos.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Indivíduos com transtorno da personalidade
borderline quase sempre parecem estar em crise.
Mudanças de humor são comuns.
A pessoa pode estar inclinada a discussões em
um momento, deprimida no momento seguinte e,
mais tarde, se queixar de não ter sentimentos.
Pode apresentar episódios psicóticos de curta
duração (denominados episódios micropsicóticos)
em vez de crises psicóticas totalmente manifestas,
e seus sintomas psicóticos quase sempre são
limitados, fugazes ou questionáveis.
MÓDULO I II: SAÚDE MENTAL
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ANA LUIZA ALVES PAIVA -6° PERÍODO 2022/2
O comportamento do paciente com transtorno
da personalidade borderline é de extrema
imprevisibilidade, e é raro suas realizações
estarem no mesmo nível de suas capacidades.
A natureza dolorosa de sua vida reflete-se em atos
autodestrutivos repetidos. Esse tipo de paciente
pode cortar os pulsos e executar outras formas de
automutilação para obter ajuda dos outros, para
exprimir raiva ou para se anestesiar do afeto que
o consome.
Uma vez que se sentem tanto dependentes quanto
hostis, as pessoas com esse transtorno têm
relacionamentos interpessoais tumultuosos.
Elas podem ser dependentes das pessoas com
quem têm intimidade e, quando se frustram,
expressar uma grande raiva dirigida aos amigos
mais íntimos.
Essas pessoas não conseguem tolerar a ideia de
ficar sozinhas e preferem uma busca frenética por
companhia, sem importar o quanto ela lhe seja
insatisfatória.
Para mitigar a solidão, mesmo que por breves
períodos, aceitam um estranho como amigo ou se
comportam de forma promíscua.
Costumam se queixar de sentimentos crônicos de
vazio e tédio e da falta de um senso de identidade
coerente (difusão de identidade); quando
pressionadas, frequentemente reclamam de
como se sentem sempre deprimidas, apesar do
turbilhão de outros afetos.
Do ponto de vista funcional, distorcem seus
relacionamentos caracterizando cada pessoa
como totalmente boa ou totalmente má. Eles
enxergam as pessoas ou como figuras de ligação
afetuosas, ou como figuras sádicas odiosas que os
privam de suas necessidades de segurança e
ameaçam abandoná-los sempre que se sentem
dependentes.
TRATAMENTO
PSICOTERAPIA. se tornou o tratamento
recomendado.
A psicoterapia é difícil tanto para o paciente
quanto para o terapeuta. O paciente regride com
facilidade, age por impulso e demonstra
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transferências positivas ou negativas lábeis ou
fixas, as quais são difíceis de analisar.
O mecanismo de defesa de cisão faz o paciente
amar ou odiar o terapeuta de forma alternada,
assim como as outras pessoas em seu ambiente.
Uma abordagem voltada para a realidade é mais
eficaz do que interpretações profundas do
inconsciente. Terapeutas usaram terapia
comportamental para controlar os impulsos e as
explosões de raiva dos pacientes e para reduzir
sua sensibilidade a críticas e rejeição.
O treinamento de habilidades sociais, sobretudo
com reprodução de gravações em vídeo, permite
ao paciente ver como suas ações afetam outras
pessoas e, assim, melhorar seu comportamento
interpessoal.
Indivíduos com transtorno da personalidade
borderline costumam se sair bem em instalações
hospitalares, onde recebem psicoterapia
intensiva tanto individual quanto em grupo.
Tais programas são particularmente úteis quando
o ambiente em casa prejudica a reabilitação do
paciente devido a conflitos intrafamiliares ou a
outros estressores, como abuso dos pais.
No ambiente protegido do hospital, pacientes que
são impulsivos, autodestrutivos ou automutiladores
em excesso podem receber limites, e seus atos
podem ser observados.
TERAPIA COMPORTAMENTAL DIALÉTICA. Usada
especialmente nos casos de comportamento
parassuicida, como cortes frequentes.
TRATAMENTO BASEADO NA MENTALIZAÇÃO:
baseia em uma teoria de que os sintomas da
personalidade borderline, como dificuldade de
regular emoções e de lidar com impulsividade,
são resultado das capacidades reduzidas de
mentalização do paciente.
Portanto, acredita-se que a recuperação da
mentalização o ajude a construir habilidades de
relacionamento ao aprender a regular melhor
seus pensamentos e sentimentos.
PSICOTERAPIA FOCADA NA TRANSFERÊNCIA. O
terapeuta vale-se de dois processos principais ao
trabalhar com o paciente: o primeiro é
clarificação, na qual a transferência é analisada
de forma mais direta do que na psicoterapia
MÓDULO I II: SAÚDE MENTAL
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ANA LUIZA ALVES PAIVA -6° PERÍODO 2022/2
tradicional, de modo que o paciente se torne
rapidamente consciente de suas distorções com
relação ao terapeuta. O segundo é a
confrontação, na qual o terapeuta indica como
essas distorções de transferência interferem nas
relações interpessoais com outros (objetos).
FARMACOTERAPIA: antipsicóticos para controlar
raiva, hostilidade e episódios psicóticos breves.
Antidepressivos melhoram o humor deprimido
comum em indivíduos com transtorno da
personalidade borderline.
Inibidores da MAO (IMAOs) modularam com
sucesso o comportamento impulsivo em alguns
pacientes.
Benzodiazepínicos, especialmente alprazolam,
ajudam com ansiedade e depressão, mas alguns
pacientes exibem desinibição com essa classe de
fármacos.
Anticonvulsivantes, como carbamazepina,
podem melhorar o funcionamento global de
algumas pessoas.
Agentes serotonérgicos, como inibidores seletivos
da recaptação de serotonina (ISRSs), foram úteis
em alguns casos.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE HISTRIÔNICA
EPIDEMIOLOGIA
prevalência de cerca de 1 a 3%.
diagnosticado com maior frequência em
mulheres do que em homens.
Alguns estudos revelaram uma associação com
transtorno de sintomas somáticos e transtornos por
uso de álcool.
DIAGNÓSTICO
Em entrevistas, costumam ser cooperativos e
ávidos por fornecer uma história detalhada.
Gesticulações e exclamações dramáticas em seu
discurso são comuns; eles cometem deslizes
frequentes, e sua linguagem é pitoresca.
Exibição afetiva é comum, mas, quando
pressionados a reconhecer determinados