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COMO DESVENDAR MITOS, RECONHECER ALARMES 4/9/12 FUNCIONAMENTO Elaborao Dra Sandra Regina Caiado

4/9/12

Sistema Respiratrio

A principal funo do Sistema Respiratrio permitir que o oxignio passe do ar ao sangue venoso e que o dixido de carbono passe do sangue venoso ao ar. Outras funes:

Equilbrio Trmico Filtro de mbolos

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Manuteno do pH Atividades Bioqumicas Fonao

SR

Permitir troca gasosa adequada (correo da hipoxemia e da acidose respiratria associada a hipercapnia) Aliviar trabalho musculatura respiratria (reverter ou aliviar fadiga mm respiratrios) Diminuir consumo de O2 reduzindo o desconforto respiratrio
SR

Objetivos da Vent mecnica

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A DIFERENA ENTRE RESPIRAO

ESPONTANEA VENTILADOR

VENTILAR FILTRA R Clique para editar o estilo do subttulo mestre PERFUNDIR UMIDIFICAR AQUECER DIFUNDIR

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SR

4/9/12

SR

QUANDO EM VENTILAO MECANICA

1.

Umidificao Hidratao Correo dos desequilbrios cidobase

2.

3.

4.

Preveno de atelectasia Preveno de infeces

SR

5.

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MODALIDADES
1.

Ciclados a presso Ciclados a volume Ciclados a tempo Ciclados a volume com fluxo contnuo

2.

3.

4.

5. Pneumticos 4/9/12

SR

Ventilao Mecnica
Fase inspiratria ciclagem Fase expiratria disparo
4/9/12 SR

Disparo

Tempo Fluxo Presso

4/9/12 SR

Ciclagem

TEMPO FLUXO VOLUME

PRESSO
4/9/12 SR

FUNCIONAMENTO BSICO

Todos os modos ventilatrios surgem da combinao das variveis ventilatrias:

volume, presso fluxo em funo do tempo

SR

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FUNCIONAMENTO BSICO
VENTILADORES MECNICOS
FLUXO (L/min) VOLUME (ml)

MODOS VENTILATRIO S
PRESSO TEMPO (seg)
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(cmH2O)
SR

FUNCIONAMENTO BSICO
Na pea "Y" do circuito do respirador existe um sensor de presso, que transfere os dados de presso e de fluxo respectivamente para um transdutor (inspirao e expirao) que alimenta a unidade central de processamento de dados CPU
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SR

FUNCIONAMENTO BSICO

Isto permite ao respirador:

Regular as vlvulas inspiratria e expiratria para controlar o modo ventilatrio que foi escolhido. Fornecer uma leitura numrica e grfica sobre o modo ventilatrio e sobre a mecnica do Sistema Respiratrio do paciente. os alarmes de segurana.
SR

Acionar 4/9/12

INSPIRA O

FUNCIONAMENTO BSICO
Y

P A U S A EXPIRA O

DISPA RO

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SR

PARMETROS DE CONTROLE INICIAL DA VENTILAO MECNICA

A - MODO VENTILATRIO
O modo ventilatrio mais usado para iniciar a assistncia ventilatria tem sido a ventilao Assistida/Controlada ou SIMV.

B - VOLUME CORRENTE
As taxas de volume corrente aceitas na atualidade podem variar de 6 a 8 ml/kg do peso corporal do paciente. No ventilador ciclado a presso, o volume corrente obtido atravs da presso inspiratria.
4/9/12 SR

C - FREQUNCIA RESPIRATRIA

A frequncia ideal para inicio da assistncia ventilatria deve estar entre 12 e 16 ciclos respiratrios por minuto.

SRC

D - FLUXO INSPIRATRIO

Est relacionada com a freqncia respiratria e com volume corrente, o valor ideal inicial pode ficar entre 40 a 50 litros por minuto. Obs. : Fluxos acima de 60 litros podem produzir as seguintes alteraes: A - Diminuio do tempo Inspiratrio; B - Turbulncia nas vias areas; 4/9/12 C - Aumento da resistncia.

SR

E - RELAO I:E
O valor inicial recomendado de 1:2 em um paciente normal, podendo variar este valor de acordo com a patologia.

F - LIMITES MXIMOS E MNIMOS DE PRESSO

Os limites so ajustados apenas nos ventiladores ciclados a volume constante, sendo o valor mximo de 40 cmH2O e mnimo de 10 cmH2O.
SR

G - FRAO INSPIRADA DE OXIGNIO

Geralmente, comeamos com uma FIO2 inicial de 100%, como primeiro passo, diminui gradativamente aps alguns minutos a partir da oximetria ou de uma gasometria arterial de controle.

H - A ESCOLHA DO PEEP INICIAL

O PEEP inicial deve ser o mais prximo fisiolgico, que costuma ficar em torno de 3 cmH2O para crianas e 5 cmH2O para adultos.
SR

I - SENSIBILIDADE

Traduz o esforo inspiratrio que o paciente deve fazer para desencadear o ciclo respiratrio. Os valores da sensibilidade so dados em centmetros de H2O, e gira em torno de 1 a 20 cmH2O.

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SR

I - TRIGGER Como que o ventilador sabe quando desencadear uma respirao - Trigger

Esforo do Paciente Tempo decorrido

O esforo do doente pode ser sentido por variaes na presso ou no fluxo do circuito
4/9/12 SR

J - PAUSA INSPIRATRIA Ocorre no final da inspirao e inicio da expirao, o perodo necessrio para que o gs injetado se espalhe por todo o pulmo, perodo este que gira em torno de 0,1 a 2,0 seg..
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SR

K TEMPO INSPIRATRIO

O tempo inspiratrio compreende o tempo desde a abertura da vlvula inspiratria com o incio da infuso do gs, at a abertura da vlvula seg.
L - Back up de Apneia De 12 e 16 ciclos respiratrios
SR

expiratria

que permite exalar

passivamente o gs. Geralmente 1.0 a 1.2

FATORES QUE PODEM INTERFERIR NA ASSISTNCIA VENTILATRIA

Problemas com a via area artificial; Broncoespasmo; Excessiva quantidade de secreo brnquica; Distenso abdominal; Ansiedade;
SR

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FATORES QUE PODEM INTERFERIR NA ASSISTNCIA VENTILATRIA

Vazamento do circuito do ventilador; Regulagem inadequada da sensibilidade; Regulagem inadequada do fluxo inspiratrio; Modo ventilatrio inadequado para clnica do paciente.
4/9/12 SR

CONHECENDO AS MODALIDADES

A escolha baseia-se nas consideraes fisiolgicas e na experincia profissional. consenso utilizar o de VOLUME quando a mecnica pulmonar instvel e o de PRESSO quando a sincronia entre o paciente e o ventilador um problema . Os modos podem ser tanto a VOLUME quanto PRESSO. (A/CMV SIMV 4/9/12

SR

CICLOS VENTILATRIOS
CONTROLADOS ASSISTIDOS ESPONTNEOS
4/9/12 SR

DISTENSO
DISTENSO
VOL/P VD/V1 D.C. SHUNT VAZAMENTO DE AR

RECRUTAMENT O VOL/P
VD/V1 D.C. SHUNT VAZAMENTO DE AR

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SR

Distenso Gstrica Macia

Pacientes em VM com baixa complacncia podem desenvolver. Quando o vazamento do gs ao redor do tubo endotraqueal ultrapassa a resistncia do EEI. Soluo: sonda nasogstrica ajuste da presso do Cuff. ou

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SR

EXTRAVAZAMENTO

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SR

EXTRAVAZAMENTO

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SR

Radiografias do mesmo paciente 4 dias ops entrad

a ext.

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SR

Pneumotrax

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SR

Atelectasia
Causas:

Entubao seletiva Rolhas de Secreo Hipoventilao Alveolar

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Ateletcasia em base
.

SR

Hipoxemia

O2100 CO240 O240 CO24 5

O240 CO245

O2150 CO20

CO24 0 O210 0

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SR C

VOLUME, FLUXO E PRESSO

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SR

PRESSO X VOLUME
ESPAO MORTO 2 TIPOS: 1 Anatomico = volume de ar que fica nas vias reas, onde no ocorre troca gasosa, cerca de 150 ml 2 Fisiologico = volume de ar que mesmo estando nas reas de troca, no sofre, e raro, quando ocorre um desequilbrio h interferncia no V / Q =

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SR

PRESSO X VOLUME

Quando inspiramos colocamos para dentro 250 ml de O2 Quando expiramos expelimos 200 ml de CO2
4/9/12 SR

Hipoxemia
(causas no respiratrias)

PaO2 pela O2 ofertada DC Choque circulatrio ou alterao de hemoglobina (Hb)

SR

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Volumes e Capacidades pulmonares

Capacidade pulmonar total

Volume de reserva Inspiratri a 3000ml

5800ml

Capacidade vital 3500ml

Volume Corrente 500ml

Volume de reserva Expiratria 1100ml Volume residual 1200ml

Capacidade residual Funcional 2300ml

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SR

V O L U M E

INSPIRA O
Volume de Reserva Inspiratria

Capacidade Inspiratria

3.500

3.000
Volume Corrente

Volume De Reserva Expiratria

500

Capacidade Pulmonar Total

5.800

2.300

VOLUME RESIDUAL

EXPIRAO

capacidade Funcional residual

1.200

2.300

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TEMP

SR

Complicaes ps extubao
Paralisia da prega vocal esquerda

ESTENOSE SUB GLTEA

inspira o

fona o

Glanuloma ps 4/9/12 intubao

Traquet e

SR

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Hipxia

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SR

500 ml

Espa o morto 150 ML

SR

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Shu nt 350

SHU NT
CO 150 ml
2

Entra

500ML

O
2

Hemoglobi na

HCO3 CO
2

HCO
3

O2

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SHUNT 350 Ml ml HIPERCAPENIA

Hco3

CO2 = = ALCALOSE

SR

HEMATOSE
O2 40% CO2 45% VENOSO O2 100% CO2 40% ARTERIAL

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SR

HISTERESE PULMO SARA

45 ML

18 CM

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SR

HISTERESE PULMO SARA

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200 VOLUME PARA 12

SR

HISTERESE PULMO NORMAL

40 ML

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40 VOLUME PARA 30

SR

HISTERESE PULMO NORMAL

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EX 200 VOLUME E 24

SR

HISTERESE PULMO DPOC

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22 VOLUMES PARA 40

SR

HISTERESE PULMO DPOC

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60 VOLUME E 24 DE

SR

HISTERESE

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SR

FUNCIONAMENTO BSICO

Volume Presso Fluxo em funo do tempo

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SR

FUNCIONAMENT O BSICO

1 Geralmente comeamos a ventilao mecnica com uma FIO2 inicial de 100%, como primeiro passo, diminuir graduativamente aps alguns minutos a partir da oximentria ou de uma gasometria arterial de controle,

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SR

2 As taxas de VOLUME CORRENTE aceitas na atualidade podem variar de 6 a 10 ml/kg Ex: indivduo com aproximadamente 85 kg 85 X 6 = volume corrente 510 ml 340

ML
85 X 8 = volume corrente 680 ml 4/9/12
SR

Entretanto no sabemos de sua elasticidade (complacncia/histerese), entretanto seguindo o III consenso de Ventilao Mecnica . VC inicial = 500 ml, aps 5 minutos acerta-se os parmetros, veja a mdia do volume corrente 6 cm 10 cm, 340 ml; essa diferena pode proporcionar um barotrauma no paciente. Observao: No caso de ser um indivduo obeso, SR

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DIFERENA DE CAIXA TORCICAgord magr

o o

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SR

PRESSO esttica de retrao elstica de todo o sistema respiratrio, ao final da insuflao realizada pelo ventilador mecnico. O limite 40 a 50 fluxo inspiratrio, j existe uma certa resistncia, acima de 60 cm cria resistncia. O fluxo esta relacionado coma freqncia respiratria PEEP A presso positiva expiratria final , tem como objetivo melhorar a oxigenao arterial em situaes clnicas em que ocorra dificuldade 4/9/12

SR

Volume Corrente: No individuo normal o Volume Corrente est relacionado com o peso corpreo; assim utilizam se valores de 6 a 8ml/Kg e em obesos pode-se fazer uma mdia de peso ideal com o peso atual. ( utiliza-se direto 500 ml de VC. Recomenda-se VC = 4-8ml/Kg em doenas restritivas e VC = 6-8 ml/Kg nas doenas obstrutivas. As taxas de volume corrente aceitas na atualidade podem variar 4/9/12

SR

Ex: indivduo com aproximadamente 85 kg 85 X 6 = volume corrente 510 ml

85 X 8 = volume corrente 680 ml 85 X 10 = volume corrente 850 ml Entretanto no sabemos de sua elasticidade (complacncia/histerese), entretanto 4/9/12

SR

Concentrao de Oxignio no ar inspirado(FiO2): recomendvel que se inicie a Ventilao Mecnica com o FiO2 = 100%, procurando-se reduzir progressivamente at niveis mais seguros(< ou = 50%). O ideal manter uma FiO2 suficiente para obter uma saturao > 90% e uma PaO2 > ou igual 60mmHg). Freqncia Respiratria: Deve ser ajustada de acordo com o a PaCO2 e PH 4/9/12 desejados, e depender do modo

Parmetros Programveis Resumo

SR

Fluxo Inspiratrio: a velocidade com o que o volume corrente fornecido ao paciente. O fluxo ideal deveequivaler a no mnimo 4-5 vezes o volume minuto do paciente. Geralmente um valor inicial de 4050l/min satisfaz essa demanda e atinge uma relao I : E adequada. Fluxos baixos ou lentos(20-50L/min) prolongam o tempo inspiratrio, o que pode ser benfico em pacientes hipoxmicos, porm podem reduzir o tempo expiratrio epredispor hiperinsuflao e auto PEEP. Fluxos 4/9/12

SR

Relao I : E : A relao I : E em respirao normal de 1: 1,5 a 1: 2, com o tempo inspiratrio de 0,8 a 1,2s. Em pacientes com obstruo ao fluxo expiratrio e hiperinsuflao, recomenda-se uma relao I : E = 1 : 3 ou 1 : 4, objetivando um aumento no tempo de exalao. Em pacientes hipoxmicos, relaes I : E mais prximas de 1 : 1 aumentam o tempo de troca alvolo- capilar, melhorando a oxigenao. Uma relao I > E, como 2:1, 3:1; pode predispor ao desenvolvimento de 4/9/12

SR

Sensibilidade/ Trigger : o esforo despendido pelo paciente para disparar uma nova inspirao pelo ventilador. O sistema de disparo encontrado na maioria dos ventiladores, sendo recomendado o valor de - 1,0 a - 20 cmH2O. Quanto maior o valor, maior dever ser o esforo do paciente para conseguir abrir a vlvula de demanda que libera o fluxo inspiratrio. Pausa Inspiratria: Seu objetivo 4/9/12 no final da inspirao, aumentar o
SR

Oxignio. Inicia-se com o valores de 3 a 5cmH2O e aumenta-se progressivamente at uma oxigenao satisfatria ser atingida. Quando h necessidade de nveis superiores a 10cmH2O, recomendase o uso de monitorizao com cateter na artria pulmonar, devido ao risco de comprometimento hemodinmico. (passagem da inspirao para a expirao)
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Ciclagem a Presso: O Trmino da

SR

Ciclagem a Tempo: O incio da inspirao ocorre aps um tempo prefixado. encontrada em respiradores infantis e nos que incorporam a ventilao com o controle pressrico(PCV). Ciclagem a Fluxo: A fase inspiratria termina quando determinado fluxo alcanado. utilizada na ventilao com o Suporte Pressrico(PSV) e em ventiladores microprocessados.
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PEEP A presso positiva expiratria

SR

Entubao Mentoniana

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SR

Entubao pelo Canal Lacrimal

SR

ALARMES

RECONHECER, IDENTIFICAR E SOLUCIONAR OS PROBLEMAS alarme de presso de vias areas alarme de volume alarme de fi02 alarme de freqncia respiratria alarme de bateria fraca alarme de ventilador inoperante.
SR

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ALARME DE VIAS AREAS

A presso mxima no deve ultrapassar 25-40 cmH20 Causas de aumento da presso das vias areas:
-

mau funcionamento das vlvulas; conexo errada das traquias; obstruo do circuito; intubao seletiva; pneumotrax espontneo;
SR

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-

CAUSAS DE DIMINUIO DA PRESSO DAS VIAS AREAS

melhora da complacncia

diminuio da resistncia passagem do fluxo

4/9/12 SR

ALARME DE VOLUME

Causas de diminuio de volume:

escape por conexes do circuito; cuff no inflado adequadamente; barotrauma; aumento da resistncia passagem de fluxo;

Causas de aumento de volume:

correlacionar com aumento da complacncia ou diminuio da resistncia passagem do fluxo

SR

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ALARME DE BATERIA FRACA

02 horas de bateria , manter sempre carregando.

ALARME DE VENTILADOR INOPERANTE

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SR

Dra Sandra Regina Caiado

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