Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Meta-anlise e Mantel-Haenszel
Prof Jandyra Fachel Marina Bessel

Meta-anlise

Procedimento destinado a examinar, de modo simultneo, vrias investigaes, diversas pesquisas sobre um mesmo tpico.

Meta-anlise

Tcnica que criticamente rev e estatisticamente combina os resultados de estudos j realizados.

Meta-anlise

Os objetivos da Meta-anlise podem ser citados da seguinte forma: Aumentar o poder estatstico para grupos e subgrupos de estudos Resolver incertezas quando so relatadas discordncias Melhorar as estimativas dos efeitos de medidas Responder a questes no afirmadas nos estudos individuais

1. 2. 3. 4.

Passos para uma boa meta-anlise:

Meta-anlise

1. 2.

3.
4.

Definir o problema e critrios de seleo dos trabalhos Localizar trabalhos na literatura e mesmo trabalhos no publicados. Classificar e codificar as caractersticas dos trabalhos Quantificar as caractersticas dos trabalhos em uma escala comum

Meta-anlise

Programas computacionais para Meta-anlise: BIOESTAT STATA MEDCALC REVMAN

EASYMA
META-TEST

Meta-anlise

Meta-anlise
O grfico da floresta um diagrama que ilustra o resultado da metanlise

Meta-anlise

Na coluna esquerda esto listados os estudos dos quais os dados foram coletados As linhas horizontais representam os intervalos de confiana Se a linha horizontal tocar ou cruzar a linha vertical central do grfico, isto indica que no h diferena estatstica entre os grupos em relao ao benefcio ou malefcio do tratamento O ponto central de cada linha horizontal representa o odds ratio de cada estudo

se o ponto central estiver esquerda da linha central do grfico, isto indica que o tratamento avaliado reduziu a probabilidade de efeito adverso (morte)
O tamanho do ponto central indica o peso relativo de cada estudo no resultado final O diamante (losango) localizado na parte inferior do grfico indica o resultado final da combinao dos estudos (metanlise). O ponto central representa a razo de chances (odds ratio) da metanlise e seu tamanho representa o intervalo de confiana.

Meta-anlise

Mantel-Haenszel

Associao entre Sexo e Malria

Sexo Malria Presente (caso) homens mulheres Total 88 62 150 Ausente (controle) 68 82 150 156 144 300 Total

Mantel-Haenszel
sexo * malaria Crosstabulation
malaria presente sexo masculino Count % within malaria 88 ausente 68 Total 156

58,7% 62
41,3%

45,3% 82
54,7%

52,0% 144
48,0%

feminino

Count
% within malaria

Total

Count
% within malaria

150
100,0%

150
100,0%

300
100,0%

Mantel-Haenszel
Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for sexo (masculino / feminino) For cohort malaria = presente For cohort malaria = ausente N of Valid Cases 1,712 1,310 ,765 300 Lower 1,084 1,038 ,609 Upper 2,703 1,654 ,962

Mantel-Haenszel

Associao entre Sexo e Malria Estratificada por Ocupao

Mantel-Haenszel
OR (Malria presente X Sexo) estratificados por Tipo de ocupao muito similares Anlise estratificada sugere ausncia de interao: OR global,ajustado por tipo de ocupao pode ser estimado

Mantel-Haenszel

Mtodo de Mantel-Haenszel: Mdia ponderada das estimativas de OR de cada estrato

Ocupao externa

Ocupao interna

Malria
Sexo Presente (caso) homens 53 Ausente (controle) 15 3 18 68 13 81 Total

Sexo

Malria

Total

Presente (caso) homens mulheres 35 52

Ausente (controle) 53 79 88 131

mulheres 10 Total 63

Total

87

132

219

Mantel-Haenszel

O modelo estatstico implcito no procedimento para o clculo do OR ajustado que h homogeneidade de efeitos atravs das categorias da varivel de estratificao

Mantel-Haenszel

Exige que as associaes sejam homogneas entre os estratos : testar homogeneidade

Mantel-Haenszel

O teste de homogeneidade de OR testa a hiptese nula de que o OR dos diferentes estratos o mesmo.

Mantel-Haenszel

Mantel-Haenszel

No existe associao entre Sexo e Malria OR=1,011 IC(0,604;1,690) ajustado pelo grupo de Ocupao.

Mantel-Haenszel

O que fazer quando rejeita a hiptese nula de homogeneidade? - Analisar estrato por estrato - Regresso Logstica: pode-se estimar o OR pela varivel de estrato, o que no pode se feito pelo MH pois ele rejeitou a homogeneidade dos estratos.

Mantel-Haenszel
SAS proc freq data=Baixopeso; tables smoke*LWD*low / cmh noprint; title 'Baixo peso'; run; R

m use(m) cc(low, LWD) mhor(low, LWD, smoke)

Referncias

http://faculty.chass.ncsu.edu/garson/PA765/chisq.htm http://www.itl.nist.gov/div898/software/dataplot/refman1/ auxillar/mantel.htm http://www.socialresearchmethods.net/tutorial/Cho/222ta ble.htm#Cochran-Mantel-Haenszel http://v8doc.sas.com/sashtml/stat/chap28/sect27.htm BioHelp- Help do software Bioestat Szklo, Moyses and Nieto Javier F. Epidemiology Beyond the Basics Help do programa R Help do programa SPSS Notas de aula do prof. lvaro Vigo