Protocolo APH

2010
Protocolo de APH do Socorrista
2010
O presente documento foi elaborado por comisso instaurada pelo Chefe do Estado Maior do CBMMG, composta pelos seguintes oficiais e praas:
Nr
Nr BM 095.660-7
Posto/Grad. Maj BM Membros:
Nome Sebastio Carlos Fernandes Reis
095.579-9 098.437-7 127.624-5 129.259-5 133.356-6 133.349-1 136.864-6 135.975-1 10. 11. 12. 13. 14. 106.8576 115.974-8 113.242 104.392-6 120.365-2
Maj BM Cap BM Cap BM 1 Ten BM 2 Ten BM 2 Ten BM 2 Ten BM 2 Ten BM 1 Sgt BM 2 Sgt BM 2 Sgt BM 3 Sgt BM 3 Sgt BM
Donizetti Silva de Oliveira Waldeci Gouveia Rodrigues Kleber Silveira de Castro Guilherme Incio do Couto Oliveira Herbert Aquino Marcelino Bruno Csar Machado Richelmy Murta Pinto Leonard de Castro Farah Emerson Borges Juliano de Figueiredo Alves Adair Honrio da Silva Joanas Cardoso Neto Amilton Reis
Atuou, ainda, voluntariamente na comisso o 2 Ten BM Alexandre Cardoso Barbosa.
SUMRIO P 101 P 201 P 202 P 203 P 204 P 205 P 206 P 207 P 301 P 302 P 303 P 304 P 305 P 306 P 307 P 308 P 309 P 310 P 401 P 402 P 403 P 404 P 405 P 406 P 407 P 408 P 409 P 410 P 411 P 412 P 501 P 502 P 503 P 504 P 505 MDULO 100 AVALIAO Avaliao do Paciente ......................................................... MDULO 200 SUPORTE BSICO DE VIDA PCR Adulto ........................................................................... PCR Criana e Lactente ....................................................... OVACE Adulto e Criana ..................................................... OVACE Lactente e Neonatal ................................................ Parada Resp. Adulto Criana Lactente .............................. SBV Neonatal ........................................................................ DEA ........................................................................................ MDULO 300 - EMERGNCIAS CLNICAS Emergncias Cardiovasculares .......................................... AVC ........................................................................................ Emergncias Respiratrias ................................................. Crise Convulsiva .......................................... ....................... Diabetes Mellitus e Hipoglicemia ........................................ Emergncias Obsttricas .................................................... Abdome Agudo ..................................................................... Emerg. Psiquitricas e Comportamentais ......................... Envenenamento e Intoxicao ............................................ Abuso de lcool e Drogas ................................................... MDULO 400 TRAUMAS Traumatismo Crnio-Enceflico (TCE) ............................... Traumatismo Raquimedular (TRM) ..................................... Trauma Torcico .................................................................. Traumas Abdominais ........................................................... Trauma Plvico e Genital ..................................................... Choque Eltrico .................................................................... Ferimentos Especficos ....................................................... Hemorragia ........................................................................... Leses Msculo Esquelticas ............................................ Leses na Cabea e Pescoo ............................................. Queimaduras ........................................................................ Violncia Sexual ................................................................... MDULO 500 SUPORTE BSICO DE VIDA Afogamento .......................................................................... Acidentes de Mergulho ........................................................ Animais Peonhentos .......................................................... Emergncias Relacionadas ao Calor ................................. Hipotermia e Congelamento ................................................ 1 2 12 13 15 18 19 20 22 24 27 28 31 34 35 37 40 45 46 47 49 52 53 55 57 59 60 62 64 67 70 72 75 79 80 81 85 88 90 93
P 601 P 602 P 603 P 604 P 605 P 606 P 607 P 608 P 609 P 610 P 611 P 612 P 613
MDULO 600 PROCEDIMENTOS GERAIS Isolamento de Fluidos Corporais ....................................... Triagem Pr-Hospitalar ........................................................ Oximetria de Pulso ............................................................... Administrao de Oxignio ................................................. Aspirao de Vias Areas ................................................... Pac. Peditricos Generalidades e Abuso ........................ Pac. Portador Deficincia Fsica e Mental ......................... Paciente Idoso Generalidade e Abuso ............................ Operao de Veculos de APH ............................................ Extricao ............................................................................. Outro Profissional de Sade na Cena ................................ Recusa de Atendimento ...................................................... Presuno de bito ............................................................. APNDICE Aspectos Mdicos, Legais e ticos ......................... Sinais Vitais ............................................................... Estado de Choque ..................................................... Escala de APGAR ...................................................... Escala de Coma de Glasgow Adulto .................... Escala de Coma de Glasgow Peditrica .............. Escala de Trauma Score ........................................... Mapa Carga Padro de UR ....................................... Durao de Cilindro de O2 .......................................
96 97 99 101 102 106 108 111 113 115 118 120 121 123 124 125 127 129 131 132 133 134 135 138
Apndice 01 Apndice 02 Apndice 03 Apndice 04 Apndice 05 Apndice 06 Apndice 07 Apndice 08 Apndice 09
LISTA DE SIGLAS AHA AVC BPM BVM COF CTB DCAP-QELS DEA DPOC ECA ECG EPI Gu BM HR IFC ILCOR LPM MDL NDD OPQRST OVACE PAS PCR PHTLS PR RAPH RCP REDS RN SAMPUM SAV SpO2 TCE TRM VPM American Heart Association Acidente Vascular Cerebral Batimentos Por Minuto Bolsa Vlvula Mscara Cnula Orofagngea Cdigo de Trnsito Brasileiro Deformidade Crepritao Abraso Puno / Penetrao = Queimadura Edema Lacerao Sensibilidade Desfibrilador Externo Automtico Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica Estatuto da Criana E Do Adolescente Escala de Coma de Glasgow Equipamento de Proteo Individual Guarnio Bombeiro Militar Hospital de Referncia Isolamento De Fluidos Corporais International Liaison Committee on Resuscitation Litros Por minuto Mecanismo da Leso Natureza da Doena Origem Provocado por... Qualidade Radiao Severidade Tempo Obstruo de Vias Areas por Corpos Estranhos Presso Arterial Sistlica Parada Cardiorrespiratria Prehospital Trauma Life Support Parada Respiratria Relatrio de Atendimento Pr-Hospitalar Ressucitao Cardiopulmonar Relatrio de Evento de Defesa Social Recm Nascido Sinais/Sintomas Alergia Medicaes Passado Mdico Ultima Alimentao Mecanismo da Leso/Natureza da Doena Suporte Avanado de Vida Saturao Parcial de Oxignio Traumatismo Crnio-Enfeflico Traumatismo Raquimedular Ventilaes Por Minuto
MDULO 100
- Avaliao do Paciente -
P 101 AVALIAO DO PACIENTE
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA a. Providencie o Isolamento dos Fludos Corporais IFC por dispositivos de barreira (luvas, culos, mscara e avental). b. Mantenha o local seguro i. Promova sua segurana pessoal e a da Gu BM; ii. Proteja o paciente; iii. Proteja as testemunhas e os demais profissionais presentes na cena; iv. Se o local est comprovadamente inseguro, torne-o seguro. Se necessrio acione outros rgos para tanto. Do contrrio, no entre na cena. c. Descubra a Natureza da Doena NDD (Clnico) ou o Mecanismo da Leso MDL (Trauma) i. Casos clnicos Natureza da Doena - NDD 1. Verifique junto ao paciente, familiares ou testemunhas por que o CBMMG foi acionado - NDD. 2. Determine o nmero total de pacientes (a) Solicite recursos adicionais, inclusive suporte avanado de vida, se necessrio; (b) Inicie a triagem, se for o caso. 3. Se recursos so disponveis, proceda avaliao inicial. ii. Trauma - Mecanismo da Leso - MDL 1. Obtenha informaes do paciente, familiares ou testemunhas e inspecione na cena qual o MDL; 2. Determine o nmero total de pacientes (a) Solicite recursos adicionais, inclusive suporte avanado de vida, se necessrio; (b) Acione o plano de catstrofe, se houver necessidade; (c) Inicie a triagem, se for o caso. 3. Proteja a coluna espinhal do paciente e proceda a avaliao inicial.
2. AVALIAO INICIAL
a. Forme uma impresso geral do paciente i. Determine o MDL (Trauma) / NDD (Clnico); ii. Determine a idade e sexo do paciente; iii. Se o paciente est em alguma circunstncia que ameaa a sua vida, trate-a imediatamente; iv. Mantenha a imobilizao da coluna, se necessrio.
v. Determine a queixa principal; vi. Identifique-se pelo nome, explique que voc um Bombeiro Militar e pea consentimento para ajud-lo. b. Avalie o nvel de conscincia AVDN i. Alerta ii. Responde a estimulo Verbal iii. Responde a estmulo Doloroso iv. No responde c. Avalie as vias areas do paciente i. Paciente responsivo o paciente est conversando ou chorando? 1. Se sim, avalie se a respirao est adequada; 2. Se no, abra as vias areas. ii. Paciente irresponsivo 1. Abra as vias areas. (a) Pacientes clnicos: a manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo (head-tilt chin-lift). (b) Pacientes de trauma ou natureza da leso desconhecida: estabilize a coluna cervical e tracione a mandbula (jaw thrust / chin lift). 2. Retire ponte fixa, prtese parcial removvel e prtese total, se presentes; 3. Aspire as vias areas, se necessrio; 4. Insira cnula orofarngea (ECG 8, sem reflexo de vmito). d. Avalie a respirao do paciente i. Se respira, avalie, profundidade, freqncia, esforo e bilateralidade; 1. Se inadequada, auxilie a respirao; ii. Se no respira, abra e permeabilize as vias areas e ventile.
Se o paciente est inconsciente, ou a respirao inadequada ou ausente, auxilie a respirao utilizando adjuntos respiratrios (mscara facial, cnula orofarngea e ressuscitador manual) e oferea oxignio a 15 lpm.
e. Avalie a circulao do paciente i. Avalie o pulso carotdeo em adulto e criana, braquial em lactente e neonato. ii. Avalie e controle hemorragia externa;
iii. Avalie a perfuso capilar: temperatura, enchimento capilar, umidade e cor da pele; f. Identifique a prioridade do paciente i. Trate e transporte imediatamente se (Load and Go), se: 1. Pobre impresso geral; 2. No responde, no tosse, nem geme; 3. Responsivo, mas no obedece comando; 4. Respirao dificultosa; 5. Pneumotrax hipertensivo 6. Evisceraes 7. Trauma combinado com antecedentes mdicos relevantes idade maior que 55 anos hipotermia queimaduras gravidez
8. Estado de choque hipoperfuso; 9. TCE com ECG < 10 10. Ejeo de veculo 11.Amputao acima do pulso ou tornozelo 12.Fratura de fmur bi-lateral 13.Instabilidade plvica 14.Hipotenso mantida PA <90 sistlica 15.Obstruo que no pode ser removida de forma mecnica 16. Parto complicado; 17. Dor torcica, com PA sistlica menor que 100 mm Hg; 18.Hemorragia descontrolada exanguinante; 19. Dor severa em qualquer parte do corpo; 20.Incapacidade para mover qualquer parte do corpo. 21.Qualquer condio que impea a vtima de respirar e o SAV no se faz presente. Se paciente de alta prioridade, transporte imediatamente. Aferio de sinais vitais, rpida avaliao fsica, exame fsico detalhado, avaliao continuada e demais tratamentos podem ser completados a caminho do hospital de referncia. Intercepte com Suporte Avanado de Vida, se disponvel, a caminho do hospital. g. Execute Histrico e Exame Fsico (paciente de trauma e clnico).
3. HISTRICO E EXAME FSICO a. Paciente de Trauma i. Reconsidere o mecanismo da leso (MDL) 1. So MDL significativos: (a) Ejeo do veculo; (b) Morte de outro passageiro do mesmo veculo; (c) Queda de uma altura igual ou superior a altura do paciente, especialmente se cabea e/ou dorso colidem com superfcie rgida; (d) Capotamento de veculo; (e) Coliso a alta velocidade; (f) Atropelamento; (g) Acidente com motocicletas e bicicletas; (h) Inconscincia ou alterao do estado mental aps trauma; (i) Trauma penetrante na cabea, trax ou abdome. (j) Leses ocultas - relacione o local com o paciente e avalie a transferncia de energia. ii. Em paciente com mecanismo de leso significativo (a) Execute a rpida avaliao fsica (90 seg) 1. Continue a estabilizao da coluna espinhal;
2. Considere a solicitao do SAV; 3. Avalie o estado mental; 4. Inspecione e apalpe, olhando, procurando por DCAP QELS: a. D eformidades b. C ontuses c. A brases d. P uno /Penetrao ----------------------------------------------------------------------e. Q ueimaduras f. E dema g. L aceraes h. S ensibilidade
5. Avalie a cabea e pescoo; 6. Imobilize a coluna cervical com colar; 7. Avalie o trax; 8. Avalie o abdome; 9. Avalie a pelve; 10. Avalie Verifique: as quatro extremidades.
a. Pulso distal b. Sensibilidade c. Motricidade d. Perfuso capilar 11. Role o paciente verifique as costas. (b) Avalie o SAMPUM 1. S inais e sintomas 2. A lergias 3. M edicamentos que faz uso 4. P roblemas mdicos anteriores 5. U ltima alimentao oral 6. M ecanismo da leso / Natureza da doena (c) Avalie sinais vitais e oximetria; (d) Classifique na Escala de Coma de Glasgow ECG e Tabela de Trauma Score Revisado. iii. Em paciente sem MECANISMO DE LESO SIGNIFICATIVO (a) A avaliao dirigida para leso especfica (queixa principal); (b) Avalie o SAMPUM (c) Avalie os sinais vitais e oximetria. (d) Classifique na Escala de Coma de Glasgow ECG e Tabela de Trauma Score Revisado. b. Paciente de Caso Clnico i. Paciente responsivo 1. Avalie o histrico do paciente e a doena atual 2. Avalie as queixas do paciente e os sinais e sintomas (a) Avalie O P Q R S T 1. O rigem (Onde est o problema)
2. P rovocados por... 3. Q ualidade 4. R adiao 5. S everidade 6. T empo (b) Execute uma rpida avaliao fsica, se necessrio (90 seg): 1. Avalie cabea, pescoo, trax, abdome, plvis, extremidades e regio posterior do tronco. (c) Avalie SAMPUM (d) Avalie os Sinais Vitais e oximetria; (e) Classifique na Escala de Coma de Glasgow ECG e Tabela de Trauma Score Revisado. ii. Paciente irresponsivo 1. Execute uma rpida avaliao fsica (90 seg) (a) Avalie cabea (b) Avalie pescoo (c) Avalie trax (d) Avalie abdmen (e) Avalie plvis (f) Avalie quatro extremidades (MI e MS) (g) Avalie regio posterior do tronco 2. Obtenha o histrico do SAMPUM de testemunhas, solicitante e familiares da vtima no local da ocorrncia, antes de remov-la, antes de conduzir o paciente; 3. Avalie sinais vitais e oximetria; 4. Classifique na Escala de Coma de Glasgow ECG e Tabela de Trauma Score Revisado; 5. Posicione o paciente de forma a proteger suas vias areas. Fornea tratamento das emergncias mdicas baseado nos sinais e sintomas, e no mecanismo da leso, conforme protocolos especficos e regulao mdica, se disponvel.
Classifique o paciente na escala de coma de Glasgow e na Trauma Escore Revisado durante o Histrico e Exame Fsico
O tempo total de cena mximo deve ser de 10 minutos. Exceo: vtima em local de difcil acesso e ordem contrria da regulao mdica. 4. EXAME FSICO DETALHADO a. Pacientes com leses especificas, por exemplo, corte no dedo, no exigiro exame fsico detalhado b. Execute o exame fsico detalhado para reunir informaes adicionais. c. Pode ser executado na cena, se o tempo o permitir, ou a caminho do hospital, d. Avalie cabea, face, ouvidos, pescoo, trax, abdome, plvis, extremidades e regio posterior do tronco, procurando por DCAP QELS: i. D eformidades ii. C ontuso iii. A braso iv. P uno / Penetrao --------------------------------------------------------------------------------------------v. Q ueimaduras vi. E dema vii. L acerao viii. S ensibilidade e. Avalie os olhos i. Pupilas alteradas ii. Corpos estranhos iii. Sangue na rbita f. Avalie o nariz i. Sada de lquor ou sangue; g. Avalie a boca i. Dentes fraturados; ii. Obstrues; iii. Inchao ou lacerao na lngua; iv. Odores; v. Descolorao. h. Avalie o pescoo i. Distenso das veias jugulares; ii. Crepitao;
iii. Desvio de traquia. i. Avalie o trax i. Crepitao; ii. Movimento paradoxal; iii. Avalie o murmrio vesicular no pice e base do trax, nas regies hemiclaviculares e hemiaxilares, bilateralmente. j. Avalie o abdmen i. Rigidez; ii. Flacidez; iii. Distenso. k. Avalie a pelve apalpando suavemente, em busca de: i. Instabilidade ii. Dor l. Avalie todas as quatro extremidades i. Pulso distal; ii. Sensibilidade; iii. Motricidade; iv. Perfuso capilar. m. Lateralize, avalie as costas, inclusive regio da pelves posterior, inspecione e apalpe, buscando DCAP-QELS; n. Reavalie os sinais vitais 5. AVALIAO CONTINUADA a. Repita a avaliao inicial. Para paciente estvel, a cada 15 minutos. Para paciente instvel, a cada 5 minutos, no mnimo; i. Reavalie o estado mental; ii. Mantenha vias areas prveas; iii. Monitore a qualidade e freqncia da respirao; iv. Reavalie a qualidade e freqncia do pulso; v. Monitore a cor e temperatura da pele; vi. Reavalie a presso arterial; vii. Monitore a oximetria; viii. Restabelea as prioridades do paciente. b. Repita o Histrico e Exame Fsico referente s queixas e leses do paciente; c. Cheque intervenes i. Confira se o fornecimento de oxignio e ventilao esto adequados; ii. Confira o controle de hemorragia;
iii. Confira a adequao de outras intervenes. 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. Comunicao com a regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF i. Ao chegar ao local repasse regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF a situao geral da ocorrncia, quantidade e condio clnica das vtimas, alm de necessidade de apoio adicional, inclusive USA; ii. Informe regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF a necessidade de acionamento dos hospitais de referncia, incluindo o tempo de chegada; iii. Informe regulao mdica / COBOM-CIAD / seguintes dados do paciente: 2. Achados da avaliao 3. Freqncia respiratria; 4. Freqncia cardaca; 5. Presso arterial sistlica e diastlica; 6. Oximetria de pulso; 7. Escala de coma de glasgow; 8. Escala de Trauma Escore Revisado; 9. Procedimentos adotados. 10. Outros que a regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF solicitar. b. Comunicaes Verbais i. Depois de chegar ao hospital, relate verbalmente o ocorrido equipe de sade; ii. Refira-se ao paciente pelo nome (se conhecido); iii. Resuma a queixa principal, histrico do agravo sade, condutas executadas na cena, tratamentos adicionais dados em deslocamento, resposta do paciente, dados vitais e informaes adicionais. c. Comunicaes Interpessoais i. Estabelea e mantenha contato visual com o paciente; ii. Quando atuar, posicione no mesmo nvel ou no nvel mais baixo que o paciente; iii. Seja honesto com o paciente; iv. Use uma linguagem que o paciente pode entender; v. Tenha domnio de sua prpria linguagem corporal; vi. Fale claramente, devagar e com boa pronncia; vii. Chame o paciente pelo prprio nome dele; SOU / SOF os
1. Dados pessoais (nome, idade, carteira de identidade, etc)
viii. Se o paciente tiver dificuldade para ouvir, fale claramente com os lbios visveis; ix. D tempo para o paciente responder sua pergunte antes de fazer a prxima. x. Aja e fale com calma, de maneira confiante. d. Relatrio de Atendimento Pr-Hospitalar / REDS i. A pessoa que preencheu o relatrio deve ser a que atendeu o paciente; ii. O RAPH / REDS deve ter informaes objetivas e subjetivas e ser claro; iii. As informaes do RAPH / REDS pertencem ao paciente ou ao seu representante legal. Seja discreto. iv. Encaminhamento Conforme DIAO 01
MDULO 200
- Suporte Bsico de Vida -
P 201 PCR ADULTO
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta i. Verifique conscincia. Se inconsciente: 1. Se h apenas 01 socorrista: a. Vtima com PCR no testemunhada (ou h mais de 4 min); i. Inicie RCP com 30 compresses e 02 ventilaes de resgate, com elevao visvel de trax. ii. Aps 5 ciclos ou 2 minutos, acionar apoio ou providenciar DEA; 2. Se h 02 ou mais socorristas a. Um socorrista inicia o atendimento e o outro e providencia um DEA; 3. Deite o paciente de costas em superfcie plana rgida. ii. Abra vias areas, com controle da coluna cervical em caso de pacientes de trauma e em pacientes cuja causa da inconscincia for desconhecida; iii. Verifique respirao (ver, ouvir, sentir 5 a 10 seg) 1. Se no respira, aplique 02 ventilaes de resgate de 01 seg cada com elevao visvel do trax. a. Use ressuscitador manual com O2 a 15 lpm; iv. Verifique sinais de circulao (pulso carotdeo 5 a 10 seg) 1. Se no tem pulso, execute 30 compresses torcicas a. O trax deve estar desnudo; b. Compresses no centro do trax, na linha dos mamilos; c. Profundidade das compresses: 4 a 5 cm; Permita o retorno completo do trax aps cada compresso . Havendo 03 socorristas, quem no estiver realizando compresso ou ventilao deve estar executando a manobra de sellick e verificando pulso radial. v. Execute ciclos de 30 compresses e 02 ventilaes de resgate durante 02 minutos, numa freqncia de 100 compresses por minuto; vi. Aps 02 minutos, permita que o DEA faa a leitura (Se no tiver feito antes, no caso de PCR testemunhada ou h menos de 04 minutos); vii. Se choque indicado, aplique-o e continue a RCP. viii. Se choque no indicado, continue RCP. ix. Aps 3 choques indicados pelo DEA ou 10 minutos de RCP no local:
1. Se SAV for demorar mais que tempo necessrio para chegar a hospital de referncia mais prximo, inicie deslocamento at o hospital; 2. Se SAV estiver entre o hospital de referncia e o local da ocorrncia, inicie deslocamento e intercepte no trajeto; 3. Se no houver o SAV disponvel no APH e o DEA no indicou o choque, inicie o deslocamento realizando manobras de RCP
Uma Gu BM somente deve cessar a RCP em caso de morte bvia, exausto dos membros da Gu BM, determinao de SAV ou regulao mdica, transferncia do paciente a outra equipe e retorno espontneo da circulao e respirao, com retorno da conscincia do paciente, manifestado por movimentos e/ou tosse.
Em caso de ambiente hostil, a Gu BM fica autorizada a iniciar o deslocamento mesmo fora dos critrios de i.
Se o paciente estiver com via area avanada, no cesse as compresses para fazer insuflaes. Ministre uma insuflao a cada 6 a 8 seg (8 a 10 vpm).
Execute todos os procedimentos conforme as diretrizes de 2005 do ILCOR.
2. HISTRICO E EXAME FSICO 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 202 PCR CRIANA E LACTENTE
7. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta i. Verifique conscincia. Se inconsciente: 1. Se h apenas 01 socorrista: a. Vtima com PCR i. Inicie RCP com 30 compresses e 02 ventilaes de resgate, com elevao visvel de trax; 1. Em criana, no centro do trax, na linha dos mamilos; 2. Em lactentes, imediatamente abaixo da linha dos mamilos (tcnica dos 2 dedos, mos circundando o trax). ii. Aps 5 ciclos ou 2 minutos, acione apoio ou providencie um DEA, se j no foi feito; 2. Se h 02 ou mais socorristas a. Um socorrista inicia o atendimento providencia a operao do DEA; e o outro
NUNCA UTILIZE O DEA EM LACTENTE (menor que 1 ano de idade)!!! 3. Deite o paciente de costas em superfcie plana rgida. Em caso de lactente e criana pequena utilize um coxim na altura dos ombros, se necessrio. ii. Abra vias areas, com controle da coluna cervical em caso de pacientes de trauma e em pacientes cuja causa da inconscincia for desconhecida; iii. Verifique respirao (ver, ouvir, sentir 5 a 10 seg) 1. Se no respira, aplique 02 ventilaes de resgate de 01 seg cada com elevao visvel do trax. a. Use ressuscitador manual com O2 a 15 lpm; iv. Verifique sinais de circulao (pulso carotdeo em criana / pulso braquial em lactente 5 a 10 seg) 1. Se no tem pulso, execute 15 compresses torcicas (em caso de 2 socorristas) a. O trax deve estar desnudo; b. Identifique o local das compresses: i. Em criana no centro do trax, na linha dos mamilos; ii. Em lactentes imediatamente abaixo da linha dos mamilos (tcnica dos 2 polegares mos circundando o trax)
c. Profundidade das compresses: profundidade do trax;
1/3
da
Permita o retorno completo do trax aps cada compresso. Havendo 03 socorristas, quem no estiver realizando compresso ou ventilao deve estar executando a manobra de sellick e verificando pulso (exceto em lactente). v. Execute ciclos de 15 compresses e 02 ventilaes de resgate durante 02 minutos, numa freqncia de 100 compresses por minuto; vi. Aps 02 minutos, permita que o DEA faa a leitura (exceto em lactente); vii. Se choque indicado, aplique-o e continue a RCP; viii. Se choque no indicado, continue RCP; ix. Aps 3 choques indicados pelo DEA ou 10 minutos de RCP no local: 1. Se SAV for demorar mais que tempo necessrio para chegar a hospital de referncia mais prximo, inicie deslocamento at o hospital; 2. Se SAV estiver entre o hospital de referncia e o local da ocorrncia, inicie deslocamento e intercepte no trajeto. 3. Se no houver o SAV disponvel no APH e o DEA no indicou o choque, inicie o deslocamento realizando manobras de RCP. Uma Gu BM somente deve cessar a RCP em caso de morte bvia, exausto dos membros da Gu BM, determinao de SAV ou regulao mdica, transferncia do paciente a outra equipe e retorno espontneo da circulao e respirao, com retorno da conscincia do paciente, manifestado por movimentos e/ou tosse.
Em caso de ambiente hostil, a Gu BM fica autorizada a iniciar o deslocamento mesmo fora dos critrios de i.
Se o paciente estiver com via area avanada, no cesse as compresses para fazer insuflaes. Ministre uma insuflao a cada 3 a 5 seg (12 a 20 vpm).
Execute todos os procedimentos conforme as diretrizes de 2005 do ILCOR. 8. HISTRICO E EXAME FSICO 9. EXAME FSICO DETALHADO 10.TRANSPORTE 11. AVALIAO CONTINUADA 12. COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 203 OVACE ADULTO E CRIANA
13.DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta
i. Verifique conscincia. SE CONSCIENTE, verifique o sinal universal de engasgo (mos no pescoo). Em seguida constate: 1. A vtima respira normalmente? 2. A vtima consegue falar? 3. A vtima consegue tossir? ii. Caso positivo para algum critrio acima, acalme o paciente e o encaminhe a recurso hospitalar na posio sentado. iii. SE CONSCIENTE e expressando o sinal universal de engasgo e no consegue falar, nem tossir, nem respirar, faa as compresses abdominais contnuas at o objeto ser expulso. 1. Lembre-se: a. Na grvida e no obeso a posio diferenciada com as mos no osso esterno. b. Na criana a manobra executada com fora menor do que no adulto iv. Se o paciente TORNAR-SE INCONSCIENTE, cheque a boca procura do corpo estranho, mas sem fazer varredura. Caso no o encontre encaminhe o paciente ao Hospital fazendo RCP durante o transporte. v. Se durante o primeiro contato o paciente J ESTIVER INCONSCIENTE, permeabilize as vias areas e faa duas ventilaes de resgate. vi. Se o ar no passou, refaa a permeabilizao e ventile novamente. vii. Se o ar novamente no passou, faa RCP e encaminhe o paciente a hospital fazendo RCP conforme P 201 e P 202. Lembre-se: aps cada 30 compresses cheque a boca procura do corpo estranho antes de fazer as 2 ventilaes de resgate. 14. HISTRICO E EXAME FSICO 15. EXAME FSICO DETALHADO 16.TRANSPORTE 17. AVALIAO CONTINUADA 18. COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 204 OVACE LACTENTE E NEONATAL
19. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta
i. Verifique conscincia. SE CONSCIENTE, verifique:
1. A vtima respira normalmente? 2. A vtima consegue chorar? 3. A vtima consegue emitir som?
ii. Caso positivo para algum critrio acima, acalme o paciente e o encaminhe a recurso hospitalar no colo do socorrista / pai / me. iii. SE CONSCIENTE e no consegue nem tossir (no caso do lactente), nem emitir som execute 5 pancadas entre as escpulas e 5 compresses no trax, com dois dedos imediatamente abaixo da linha dos mamilos.
1. Faa isso at o objeto sair ou o paciente tornar-se inconsciente.

iv. Se o paciente TORNAR-SE INCONSCIENTE cheque a boca procura do corpo estranho, mas sem fazer varredura. Caso no encontre faa 2 ventilaes. Se o ar no passar, execute RCP, verificando vias areas antes de insuflar.
v. Em seguida verifique as vias areas, mas no faa varredura. Se o objeto no est visvel, faa 2 ventilaes e repita as compresses. 1. Faa isso por 2 minutos, se no desobstruir em 2 minutos encaminhe o paciente ao hospital fazendo RCP e verificando a boca antes de insuflar.
vi. Se durante o primeiro contato com o paciente o mesmo J ESTIVER INCONSCIENTE, abra as vias areas (posio de cheirar) e faa duas ventilaes de resgate.
vii. Se o ar no passou, abra novamente as vias areas (posio de cheirar) e ventile novamente. viii. Se o ar novamente no passou, faa RCP e encaminhe o paciente a hospital executando a RCP conforme P 202 e P 206. So sinais de OVACE em lactente cianose e olhos arregalados, alm da dificuldade de chorar, tossir e emitir sons. Durante a desobstruo do lactente e neotato, a cabea do mesmo deve permanecer em nvel inferior ao do corpo 20. HISTRICO E EXAME FSICO 21. EXAME FSICO DETALHADO 22. TRANSPORTE 23. AVALIAO CONTINUADA 24. COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 205 PARADA RESP. ADULTO CRIANA LACTENTE
25.DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Parada respiratria em adulto
i. Aplique uma ventilao de resgate com expanso visvel de trax a cada 5 segundos durante 10 ciclos usando O2 a 15 l/min com bolsa vlvula-mscara. ii. A cada 10 ciclos (ou 1 minuto) cheque sinais de circulao (pulso, respirao, tosse, movimento).
iii. Com dois socorristas, o socorrista N 2 faz presso cricide e controla o O2. iv. Se em 2 minutos no local o paciente no respirar normalmente encaminhe-o ao hospital fazendo as manobras durante o deslocamento. b. Parada respiratria em criana i. Aplique uma ventilao de resgate com expanso visvel de trax a cada 3 segundos durante 20 ciclos usando O2 a 15 l/min com bolsa vlvula-mscara. ii. A cada 20 ciclos (ou 1 minuto) cheque sinais de circulao (pulso, respirao, tosse, movimento). iii. Com dois socorristas, o socorrista N 2 faz presso cricide e controla o O2. iv. Se em 2 minutos no local o paciente no respirar normalmente encaminhe-o ao Hospital fazendo as manobras durante o deslocamento. c. Parada respiratria em lactente/neonato i. Proceda o ABC da vida, constatada a parada respiratria; ii. Aplique uma ventilao de resgate com expanso visvel de trax a cada 3 segundos durante 20 ciclos, usando O2 a 10 LPM e Bolsa Vlvula Mscara. 1. Em caso de lactente, use O2 a 15 l/min com bolsa vlvulamscara; 2. Em ambos os casos, no faa presso cricide. iii. A cada 20 ciclos cheque sinais de circulao (pulso, respirao, choro e movimento). iv. Se em 2 minutos o paciente no voltar, encaminhe-o ao hospital, fazendo as manobras dentro da UR durante o deslocamento.
Lembre-se: se a vtima no respira normalmente, mas possui respirao agnica e no possui sinais de respirao evidente, com expanso visvel do trax, ela est em parada respiratria.
Aquea ao paciente evitando a hipotermia e estado de choque, PRINCIPALMENTE LACTENTES E NEONATOS
26. HISTRICO E EXAME FSICO 27. EXAME FSICO DETALHADO 28.TRANSPORTE 29. AVALIAO CONTINUADA 30. COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 206 SBV NEONATAL
31. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conceito i. Neonatos so os pacientes na idade de 0 a 28 dias
ii. Recm-nascido (RN) o neonato que acabou de nascer b. Conduta i. Se o RN termo, o lquido aminitico est claro, o RN est respirando ou chorando e tem bom tnus muscular, aquea, limpe as vias areas se necessrio, seque e avalie a cor da pele: 1. Se rosada posicione o RN junto me e monitore; 2. Se ciantico fornea O2 suplementar e avalie respirao, pulsao e cor da pele. ii. Aps 30 seg de O2 se RN est respirando e freq. cardaca > 100 bpm, mas o RN est ciantico, ventile por com O2 suplementar e reavalie aps 30 seg: 1. Se freq. cardaca > 100 bpm e a pele est rosada, apenas monitore o paciente; 2. Se freq. cardaca de 60 a 100 bpm continue ventilando; 3. Se freq. cardaca < 60 v para item iv.
iii. Se RN est apnico ou freq. card. < 100 bpm ventile com O2 suplementar. Reavalie aps 30 segundos:
1. Se freq. card. > 100 bpm e a pele est rosada, apenas monitore o paciente; 2. Se freq. cardaca de 60 a 100 bpm continue ventilando; 3. Se freq. cardaca < 60 v para item iv. iv. Se freq. card. < 60 ventile com O2 suplementar e administre compresses torcicas (RCP). Reavalie aps 30 segundos: 1. Se freq. cardaca > 100 bpm e a pele est rosada, apenas monitore o paciente; 2. Se freq. cardaca de 60 a 100 bpm continue ventilando; 3. Se freq. card. < 60 continue ventilando com O2 suplementar e administrando compresses torcicas (RCP) at SAV assumir o paciente. a. Se tempo at o hospital menor que tempo de chegada da USA, inicie deslocamento executando RCP b. Se tempo at o hospital maior que tempo de chegada da USA, permanea na cena executando RCP. 32. HISTRICO E EXAME FSICO 33. EXAME FSICO DETALHADO 34. TRANSPORTE
35. AVALIAO CONTINUADA 36. COMUNICAES E DOCUMENTAES
Para avaliar o pulso do RN conte por 6 segundos e multiplique por 10
Fornea 40 a 60 insuflaes por minuto no RN com assistncia ventilatria
Compresses torcicas so executadas com a tcnica dos dois polegares mos circundando o trax, na razo de 3 compresses para 1 ventilao. No ventile e comprima ao mesmo tempo. Administre 30 ciclos de RCP por minuto com reavaliao a cada 30 segundos (15 ciclos). Continue a RCP at a freq. card. > 60 BPM ou SAV assumir o RN
P 207 DEA
7. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Indicaes i. Parada cardiorrespiratria (sem pulso, tosse, respirao e movimento) ii. Adulto (maiores de 8 anos ou 25 Kg)
1. Use ps de adulto / choques de adulto iii. Criana (de 1 a 8 anos, com menos de 25 kg) 1. Use ps peditricas / choques peditricos 2. Se no houver ps peditricas ou seleo de choque peditrico disponvel, use ps / choque de adulto. b. Contra-indicaes i. Lactentes (pacientes com idade menor que 1 ano de idade. Obs,: idade estimada pelo socorrista com base nos dados disponveis) ii. Paciente respira e tem pulso. c. Potenciais efeitos adversos / complicaes do uso i. Queimadura na pele do paciente ii. Desativao de marca-passo iii. Leses no operador ou pessoas prximas em contato com o paciente. d. Precaues no uso do DEA i. Afaste o paciente da gua e de superfcie molhada. ii. Sempre seque o trax antes de conectar as ps. iii. Afaste as ps cerca de 2,5 cm de distncia de marcapasso. iv. Retire adesivo de medicao transcutnea, limpe e seque a superfcie onde a p ser instalada. v. No movimente o paciente durante a utilizao do DEA. vi. No toque nem deixe ningum tocar o paciente durante a anlise do ritmo e administrao do choque; vii. Raspe os pelos do trax do paciente. viii. Evite operar o DEA prximo a celulares e rdios de comunicao (HT) ligados, linhas de trem e metr e linhas de alta voltagem. ix. Retire correntes, adornos e assessrios metlicos do pescoo do paciente antes de analisar o ritmo e executar o choque.
REMOVA AS FONTES DE OXIGNIO ANTES DE EXECUTAR A DESFIBRILAO. H RISCO DE INCNDIO E DE EXPLOSO!!! e. Conduta para utilizao do DEA paciente adulto e criana i. Se a PCR no foi testemunhada ou ocorreu a mais de 4 minutos, execute RCP por 2 minutos (5 ciclos) antes de aplicar o DEA. 1. Se choque indicado: Afaste todas as pessoas do paciente Pressione o boto de choque
Reinicie imediatamente a RCP Aps 5 ciclos (2 minutos) permita que o DEA reavalie o ritmo cardaco. (a) Se choque for indicado, pressione o boto de choque e reinicie a RCP (b) Se choque no indicado, reinicie a RCP e transporte a hospital, conforme Protocolo ____.
2. Se choque no indicado Execute 5 ciclos (2 minutos) de RCP Permita que o DEA avalie o ritmo cardaco (a) Se choque for indicado, pressione o boto de choque e reinicie a RCP (b) Se choque no indicado, reinicie a RCP e transporte a hospital, conforme Protocolo _____. ii. Se PCR foi testemunhada e no decorrente de hipxia: 1. Com 1 socorrista Primeiro use o DEA, depois execute RCP Faa RCP e prepare-se para usar o DEA 2. Com 2 socorrista iii. Posio das ps 1. Uma p deve ser posicionada na regio superior direita do trax (regio hemi-clavicular) e a outra na regio inferior esquerda do trax (regio hemi-axilar)
2. Situaes especiais Criana pequena (a) Posicione uma p na regio superior direita do trax (regio hemi-clavicular) e a outra na regio posterior do trax Presena de marca-passo (a) Afaste as ps cerca de 2,5 cm do marcapasso Leso na pele (a) Afaste as ps de local lesionado da pele. A posio das ps deve ser tal que a onda de choque passe pelo corao
f.
DEA e transporte i. Se durante o transporte o paciente entra em PCR dentro da UR, pare e desligue a viatura e adote os passos de RCP e de desfibrilao. ii. Se a UR estiver em deslocamento com RCP em andamento, no pare a viatura nem cesse a RCP para o DEA analisar o ritmo e administrar o choque. Apenas mantenha as ps conectadas e aderidas.
g. Situaes especiais i. Se durante a aplicao do DEA a bateria descarregar, continue a RCP e inicie deslocamento. 8. HISTRICO E EXAME FSICO 9. EXAME FSICO DETALHADO 10.TRANSPORTE 11. AVALIAO CONTINUADA 12. COMUNICAES E DOCUMENTAO
MDULO 300
- Emergncias Clnicas-
P 301 EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
1. DIMENCIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Distrbios cardiovasculares i. Conjunto de doenas e condies que envolvem o corao (crdio) e os vasos sanguneos (vascular).
2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas mais comuns i. Dor no peito (retroesternal centro ou precordial esquerda) ii. Dor irradiando para brao esquerdo iii. Dor irradiando para mandbula iv. Presso ou desconforto no trax v. Presso no abdmen, no pescoo ou nas costas vi. Desconforto na regio epigstrica vii. Dificuldade respiratria (dispnia) viii. Sudorese excessiva ix. Pulso irregular ou fraco x. Veias do pescoo dilatadas xi. Nuseas xii. Tontura xiii. Fadiga xiv. Vmito xv. Desmaio b. Fatores de risco no modificveis (fixo) i. Idade avanada ii. Raa iii. Hereditariedade iv. Sexo c. Fatores de risco modificveis i. Hipertenso arterial ii. Tabagismo iii. Diabetes mellitus iv. Colesterol alto v. Obesidade e sedentarismo d. Fatores contribuintes i. Estresse excessivo ii. Ingesto de lcool e drogas e. Fatores precipitantes (presente em cerca de 50% dos casos) i. Exerccios anormalmente vigorosos ii. Estresse emocional grave iii. Doenas graves f. Conduta
i. Mantenha vias areas prveas; ii. Previna o estado de choque 1. Fornea oxignio conforme P 604 2. Aquea o paciente 3. Afrouxe suas vestes 4. No permita que o paciente faa esforo fsico caminhe, fale muito, etc. iii. Fornea apoio emocional e acalme o paciente iv. Monitore sinais vitais e o esforo respiratrio e esteja preparado para RCP, se necessrio; v. Se paciente estiver consciente, mantenha-o em posio de conforto (normalmente semi-reclinado ou sentado); vi. Se paciente estiver inconsciente, mantenha-o em posio supina, aquea, fornea O2 conforme P 604, monitore sinais vitais e encaminhe rapidamente ao hospital.
Atente para o relato de histrico mdico e de uso de medicamentos. coleta de dados e anamnese dirigida no dever atrasar o transporte.
No deslocamento para emergncias cardiovasculares o socorrista deve estar preparado para utilizar o DEA.
Algumas situaes especiais como hipotermia, afogamento, trauma, choques eltricos, descargas de raios e gravidez podem provocar uma parada cardaca.
3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE a. Se trnsito flui bem, desloque em Cdigo 2 (faris acesos, luzes de emergncia ligadas, sirenes desligadas, P 609). Em caso de trnsito congestionado, ou quando for valer-se das prioridades prevista no CTB, desloque em Cdigo 3 (faris acesos, luzes de emergncia ligadas, sirenes desligadas) 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
a. O COBOM / CIAD, as SOU / SOF devem sempre notificar ao hospital de referncia quanto chegada de um paciente com possvel doena cardiovascular. b. Colete e/ou documente todas as medicaes de uso domiciliar e os repasse ao mdico que o atender.
P 302 AVC
7. DIMENCIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 8. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas mais comuns
i. Vertigem, confuso mental com perda visual parcial. ii. Forte dor de cabea resistente a aspirina. iii. Forte dor de cabea acompanhada de nuseas e vmitos. iv. Falta de coordenao, perda de fora, fraqueza sbita. v. Diplopia: Viso dupla e embaada. vi. Afasia: Dificuldade de completar palavras por som e por escrita. vii. Disartria: Dificuldade na articulao da palavra. viii. Disfasia: Alterao na linguagem e compreenso em qualquer de suas formas. ix. Hemiparesia: Paralisia / enfraquecimento incompleto ou parcial (mais grave nas mos e na face). x. Hemiplegia: Paralisia de um lado do corpo. xi. Dislexia: Dificuldade na leitura. xii. Disgrafia: dificuldade para escrever b. Outros sinais e sintomas encontrados i. Ausncia de movimento nos olhos, exceto nas plpebras. ii. Ptose/Queda da plpebra. iii. Falta de ar e sudorese. iv. Nvel alterado de responsividade. v. Anisocoria: Diferena no tamanho das pupilas. vi. Amaurose: Perda total da viso transitria. vii. Sncope, torpor, convulso, coma (ECGlasgow<8). viii. Hipertenso arterial e hipertermia. ix. Disfagia: Deglutio difcil. x. Incontinncia urinria. xi. Cegueira para cor. c. Fatores de risco i. Idade avanada ii. Histria familiar iii. Hereditariedade iv. Doena cardiovascular v. Hipertenso arterial vi. Tabagismo vii. Diabetes mellitus viii. AIT - ataque isqumico transitrio (dficit neurolgico) ix. Histrico de colesterol alto
x. Obesidade xi. Sedentarismo xii. Estresse excessivo xiii. Dificuldade de coagulao d. Conduta i. Mantenha vias areas prveas ii. Monitore o esforo respiratrio e esteja preparado para assistncia ventilatria. iii. Fornea oxignio, conforme P 604 iv. Se paciente estiver inconsciente, mantenha-o em posio de recuperao, deitado sobre o lado afetado; v. Mantenha o paciente em repouso, sob observao contnua, monitorizao constante e fornecimento de oxignio durante o transporte de acordo com a avaliao a saturao de O2. vi. Aquea o paciente. No superaquea; vii. As aferies de presso arterial devem ser estabelecidas em intervalos de 10 a 20 minutos e nunca em uma nica aferio da presso arterial e em ambas as extremidades superiores. viii. Avalie a responsividade por meio da Escala Pr-Hospitalar de Cincinatti e Escala de Coma de Glasgow ECG; ix. Encoraje membros da famlia a acompanhar o paciente at o hospital para que possam informar o histrico do paciente equipe mdica; x. Quando da chegada no hospital mantenha os procedimentos at a equipe mdica responsvel assumir o paciente, devidamente informada de toda situao.
e. Escala pr-hospitalar de Cincinatti i. Uma anomalia encontrada em qualquer um deles a probabilidade de um AVC igual a 72%.
SINAIS
COMANDO
NORMAL
ANORMAL Um lado do rosto no se move to bem quanto ao outro Um brao no se move ou cai em relao ao outro
QUEDA FACIAL
Pea ao paciente que sorria e/ou mostre os dentes Pea ao paciente que feche os olhos e mantenha os braos estendidos por 10 segundos Pea ao paciente para dizer o rato roeu a roupa do rei de Roma ou outra frase similar
Ambos os lados do rosto movem-se igualmente
DEBILIDADE DOS BRAOS
Ambos os braos movem-se igualmente
O paciente pronuncia palavras ininteligveis, usa FALA ANORMAL palavras incorretas ou incapaz de falar A determinao do momento de incio dos sintomas crucial para fins de tratamento. O momento do incio dos sintomas o ltimo momento em que o paciente foi visto assintomtico. O paciente utiliza as palavras corretamente, com pronncia clara
Tempo crebro!!! O incio do tratamento com fibrinolticos em hospital deve ocorrer em menos de 3 horas do incio dos sintomas.
9. EXAME FSICO DETALHADO 10. TRANSPORTE 11. AVALIAO CONTINUADA 12. COMUNICAES E DOCUMENTAO a. O COBOM / CIAD, as SOU / SOF devem sempre notificar ao hospital de referncia quanto chegada de um paciente com possvel AVC. b. Colete e/ou documente todas as medicaes de uso domiciliar e os repasse ao mdico que o atender.
P 303 EMERGNCIAS RESPIRATRIAS
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas i. Ausncia temporria de respirao (apnia) ii. Respirao superficial iii. Respirao rpida e profunda iv. Respirao ruidosa v. Sensao vertiginosa vi. Ansiedade, agitao, letargia e sonolncia vii. Cianose de extremidades (lbios e dedos) viii. Dor torcica referida como aperto ix. Tosse contnua b. Conduta i. Mantenha o paciente em posio de conforto (sentado ou semireclinado) ii. Administra oxignio conforme Protocolo ___; iii. Aquea o paciente iv. Oferea apoio emocional 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES Se o paciente est inconsciente, ou a respirao inadequada ou ausente, faa a ventilao assistida (com BMV, cnula orofarngea) com suplementao de oxignio a 15 litros por minuto, conforme Protocolo ___.
Se o paciente critico deve transportar urgente ao HR, acionar e interceptar o SAV, se disponvel, para manobras invasivas de obteno de Vias Areas e Ventilao
P 304 CRISE CONVULSIVA
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL
2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Reconhecimento i. Pequeno mal 1. Fase de ausncia 2. Grito epilptico ii. Grande mal 1. Inconscincia; 2. Movimentos tnico-clnicos; 3. Estupor ps ictal (fase ps-comicial). b. Sinais e sintomas i. Dor referida em todo abdome ou em regio especifica ii. Palidez acentuada iii. Nuseas e vmitos iv. Taquicardia ou Bradicardia v. Taquipnia ou Dispnia vi. Sudorese fria vii. Febre (entre 37,5 C a 40C.) viii. Dor abdominal palpao no exame fsico ix. Abdome contrado, globoso ou escavado x. Defesa muscular abdominal no exame fsico c. Conduta i. Administre O2 ii. Mantenha o paciente em posio de conforto (decbito dorsal ou semi-reclinado) iii. No contenha movimentos iv. Ampare a cabea v. Em caso de secreo na boca, lateralize o paciente. Use abridor de mandbula. No insira os dedos na boca do paciente. vi. Aquea o paciente vii. Oferea apoio emocional 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES P 305 DIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Hipoglicemia (Choque insulnico) i. Sinais, sintomas e eventos relacionados 1. Glicemia capilar <60 mg/dL 2. Paciente tomou insulina demais 3. Alterao no nvel de conscincia 4. Convulso 5. Agitao e mudana de comportamento 6. Paciente em jejum (no se alimentou) 7. Pele fria e mida 8. Taquicardia 9. Cefalia 10. Palidez 11. Palidez 12. Salivao abundante 13. Fome, borborigma ("ronco" na barriga) 14. Nuseas, vmitos, desconforto abdominal 15. Atividade mental anormal com prejuzo do julgamento 16. Ansiedade, alterao de humor, depresso, choro e medo 17. Negativismo, irritabilidade, agressividade e fria 18. Cansao, fraqueza, apatia, letargia, sono, 19. Confuso, amnsia, tontura, delrio 20. Alterao de pupilas (dilatadas) 21. Olhar fixo, viso embaada, viso dupla 22. Atos automticos 23. Dificuldade de fala 24. Descoordenao embriaguez monotora s vezes confundido com
25. Dficit motor diminuido, paralisia, hemiparesia, parestesia, estupor 26. Convulso focal ou generalizada b. Hiperglicemia i. Sinais, sintomas e eventos relacionados 1. Glicemia capilar > 200 mg / dl
2. Paciente no tomou insulina 3. Poliria (aumento do volume urinrio), 4. Polidipsia (sede aumentada e aumento de ingesto de lquidos) 5. Polifagia (apetite aumentado). 6. Mudanas no formato das lentes dos olhos levando a dificuldades de viso. (Paciente relata viso borrada ) 7. Cansao 8. Pele seca e quente 9. Cefalia 10. Dispneia 11. Hlito cetnico (Alta concentraes de cetona do sangue) 12. Nuseas e Vmitos 13. Dor abdominal 14. Alterao de conscincia (confuso, sonolncia, letargia, hostilidade, mania, pnico, agresividade, etc). 15. Coma com progresso para PCR c. Conduta i. Obtenha o SAMPUM e OPQRST. Considere 1. Histrico de diabetes mellitus 2. Medicaes usadas em tratamento a. Insulina tipo, dose, freqncia, ultima dose b. Medicaes orais - tipo, dose, freqncia, ultima dose 3. ltima alimentao do paciente 4. Recente doena ou leso 5. Atividade fsica recente 6. Gravidez 7. Verifique uso de lcool 8. Histrico de reaes a diabetes ii. Conduta geral 1. Obtenha os sinais vitais 2. Se paciente possui glicosmetro prescrito por mdico, verifique com o mesmo qual a leitura, caso o mesmo tenha feito a medio 3. Prepare-se para fazer aspirao de vias areas; 4. No perca tempo no local da ocorrncia. Considere situaes de load and go
5. Se paciente est consciente a. No lhe permita exercitar-se; deite-o na maca ou cadeira de rodas e o encaminhe UR; b. Proteja vias areas c. Previna o choque. Aquea o paciente. Oferea oxignio, conforme P 604 d. Se regulao mdica adocicado ao paciente. 6. Se paciente est inconsciente a. Proteja as vias areas. Aspire se necessrio b. Previna o choque. Aquea o paciente. Oferea oxignio, conforme P 604 c. Posicione o paciente na posio de recuperao (decbiro lateral), se possvel. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE a. Posicione o paciente em posio de conforto b. Trate agravos que ameaam a vida em deslocamento 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES disponvel, fornea suco
Nem todos os sinais ou sintomas podem estar presentes no paciente
Se o paciente considerado critico deve transportar urgente ao hospital de referncia, acionar e interceptar o SAV, se disponvel.
P 306 EMERGNCIAS OBSTTRICAS
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Parto normal iminente i. Sinais e sintomas 1. Contraes uterinas cclicas (primeira fase do parto); 2. Rompimento da bolsa amnitica; 3. Apresentao ceflica do feto (coroamento);
4. Taquicardia e taquipnia;
5. Dor durante as contraes

ii. Conduta 1. Sempre que possvel, leia o carto pr-natal da gestante
e busque informaes sobre a gestao (se houve internaes, doenas infectocontagiosas, hipertenso arterial, diabetes ou outras complicaes); 2. No faa toque para verificar grau de dilatao do colo;
3. Deite a gestante em decbito dorsal, com pernas fletidas
e com joelhos afastados;

4. Exponha os materiais do Kit Parto; 5. Ponha um lenol limpo sobre a maca (ou local apropriado
onde ir ser colocado o recm nascido - RN) prximo pelve da gestante;

6. Quando a cabea coroar, apie a mesma com uma das
mos, com leve presso para evitar uma expulso muito rpida e causar alguma leso no RN e na parturiente;
7. Ainda na passagem do feto pelo canal vaginal, se
possvel j faa uma limpeza prvia da face do mesmo, com uma compressa limpa;
8. Aps a sada do RN, deite-o no lenol sobre a maca (ou
local apropriado) e aspire suas vias areas com aspirador tipo pra; a. Aspire primeiro a boca, depois as narinas do RN.
9. Mantenha o RN no mesmo nvel da pelve da me at que
seu cordo umbilical seja clampeado;

10. Clampeie o cordo umbilical a. O 1 clamp a aproximadamente 17,5 cm da parede
abdominal do RN;
b. O 2 clamp a aproximadamente 7,5 cm aps o 1
clamp, ou seja, o 2 clamp ficar a 25 cm da parede abdominal do RN; c. Em seguida, corte entre os dois.
11. Seque rapidamente o RN e o aquea com lenol, aps o
que o envolva a manta aluminizada sobre o lenol;

12. Aguarde a sada da placenta (dequitao), sem pux-la,
guarde-a em um saco plstico e a deixe no hospital;

13. Cubra a regio vaginal com absorvente higinico aps a
dequitao;
14. Oriente a me a estender as pernas e un-las, sem
apert-las;
15. Faa massagens circulares no sentido horrio no
abdmen da me, na regio do tero, para reduzir a hemorragia puerperal;

16. Caso no haja restries, estimule a me a amamentar o
RN o quanto antes (esse mtodo reduz a hemorragia puerperal);

17. Considere fornecimento de oxignio para o RN e me; 18. Avalie e classifique o RN na escala APGAR 1 minuto
aps o nascimento, repita isto aps 5 e 10 minutos, mesmo durante o transporte; Se o carto pr-natal informar a presena de doena infecto-contagiosa ou risco de galactosemia (intolerncia ao leite), ou se no houver carto pr-natal, no estimule o aleitamento materno b. Parto anormal i. Sinais e sintomas
1. Apresentao plvica do RN no ato do parto (as ndegas
ou
ambos
os
membros
inferiores
apresentam-se
primeiro);
2. Apresentao invertida (nasce um brao ou uma perna
primeiro);
3. Prolapso do cordo umbilical; 4. Presena de mecnio no lquido amnitico; 5. Nascimento mltiplo; 6. Crise convulsiva no trabalho de parto; 7. Parto prematuro; 8. Natimorto;
ii. Conduta
1. Segue-se conduta similar assistncia ao parto normal; 2. Aguarde o parto progredir naturalmente sem jamais puxar
o RN;
3. Em parto plvico, caso a cabea do RN no saia at 3
minutos aps a sada das ndegas e tronco, deve-se criar uma via respiratria para o RN; a me permanece na posio semelhante ao parto normal;
4. Quando h apresentao de um dos membros primeiro, a
me dever ser colocada de joelhos e apoiada sobre o trax (posio genupeitoral). Isso aliviar a presso no feto e no cordo umbilical; No puxe o membro nem tente empurr-lo para dentro da vagina novamente.
5. Em caso de prolapso do cordo, mantenha a me na
posio genupeitoral, crie uma via respiratria para o RN e cubra o cordo com compressa mida em soro fisiolgico 0,9%;
6. Em nascimentos mltiplos, a conduta ser a mesma que
em parto normal, devendo-se clampear e cortar o cordo umbilical do primeiro RN antes do nascimento do prximo;
a. Nascimento de prematuros tambm tem conduta
semelhante ao parto normal, ressaltando-se a necessidade de se aquecer o RN;

b. Em caso do RN nascer com PCR, inicie as
manobras de RCP conforme P 206, exceto se for um caso de natimorto (bolhas, odor forte e desagradvel, etc.); Protocolo de APH do Socorrista
c. Em todos os casos, mantenha administrao de
O2 para a me;
d. D apoio emocional me; e. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia da
me e do RN; c. Hemorragia pr-parto i. Sinais e sintomas

1. Surgimento
de
hemorragia
vaginal
excessiva
(metrorragia) antes do momento do parto; 2. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede, ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e mida, etc.);
3. Ausncia de movimentao fetal;
ii. Conduta
1. Posicionar a gestante em decbito lateral esquerdo;
2. Manter as vias areas prvias;

3. Administre oxignio em caso de sinais de estado de
choque;
4. Aquecer a vtima com manta aluminizada em caso de
grandes hemorragias;
5. Cubra a regio vaginal com absorvente higinico (no se
deve introduzir nada no canal vaginal);

6. No oferea nada para a gestante ingerir; 7. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia;
d. Aborto i. Sinais e sintomas

1. Clica, dor e contraes abdominais; 2. Hemorragia vaginal excessiva (metrorragia); 3. Sada de fragmentos de tecidos do feto pelo canal
vaginal;
4. Indcios de estado de choque (hipotenso, fraqueza,
tonteira, sede, ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e mida, etc.); ii. Conduta
1. Posicionar a gestante em decbito lateral esquerdo; 2. Manter as vias areas prvias; 3. Administrar oxignio em caso de sinais de estado de
choque;
4. Aquecer a vtima com manta aluminizada em caso de
grandes hemorragias;
5. Cubra a regio vaginal com absorvente higinico (no se
deve introduzir nada no canal vaginal);

6. No oferecer nada para a vtima ingerir; 7. Dar apoio emocional; 8. Caso saia algum tecido fetal, guard-lo em saco plstico
e lev-lo para o hospital junto com a me;

9. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia;
Em caso de suspeita de aborto provocado, deve-se considerar sinais e sintomas de intoxio exgena e trat-la conforme P 309. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA
6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
Para se criar uma via respiratria para o RN (parto plvico ou prolapso de cordo umbilical), coloque uma das mos dentro da cavidade vaginal, com a palma da mo voltada para a face do RN. Coloca-se, ento, o dedo indicador do lado de uma narina e o dedo mdio do lado da outra narina. A outra mo do socorrista dever apoiar o corpo do RN para preservar a sua coluna cervical
P 307 ABDOME AGUDO
7. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 8. HISTRICO E EXAME FSICO a. Reconhecimento i. Dor abdominal de aparecimento sbito e no traumtico geralmente com durao longa referenciado como a queixa principal do paciente. b. Sinais e sintomas i. Dor referida em todo abdome ou em regio especfica ii. Palidez acentuada iii. Nuseas e vmitos iv. Taquicardia ou Bradicardia v. Taquipnia ou Dispnia vi. Sudorese fria vii. Febre (entre 37,5 C a 40C.) viii. Dor abdominal palpao no exame fsico ix. Abdome contrado, globoso ou escavado x. Defesa muscular abdominal no exame fsico c. Conduta i. Administre O2 ii. Mantenha o paciente em posio de conforto (decbito dorsal, semireclinado ou posio fetal) iii. Aquea o paciente
iv. Oferea apoio emocional 9. EXAME FSICO DETALHADO 10. TRANSPORTE 11. AVALIAO CONTINUADA 12. COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 308 EMERG. PSIQUITRICAS E COMPORTAMENTAIS
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Determine se a cena segura. Se no, afaste-se e solicite apoio de outras Gu BM, PMMG, SAMU (USA), etc b. Tente estabelecer um dilogo com o paciente c. Dialogue com tcnica: i. ii. iii. iv. v. Use um tom calmo, direto e enftico; Apresente claramente os limites e opes do paciente; Respeite seu espao pessoal; Evite olhar direto nos seus olhos; No adote uma postura de confronto; 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Considere outras causas de comportamento anormal i. ii. iii. Hipxia, hipoperfuso, hipoglicemia; Abuso de lcool ou drogas; AVC, TCE, estgio ps-comicial, etc Solicite suporte avanado, se disponvel, para proceder conteno farmacolgica se o paciente estiver agitado, no cooperativo ou violento. b. Contenha mecanicamente o paciente apenas se for necessrio. Utilize ataduras ou outro meio que no cause leses para imobilizar o paciente na maca somente se o mesmo oferecer perigo para si, para a Gu BM e para outras pessoas. c. No use prancha longa se no houver trauma que a justifique. Deite o paciente na maca central da UR e nela imobilize os quatro membros. Aps, confirme se no h prejuzo para a respirao e circulao. d. Se o paciente est cuspindo na Gu BM posicione uma mscara de tecido (EPI) na face dele. e. Coloque o paciente em uma posio de conforto, se possvel. f. No coloque o paciente em posio prona (decbito ventral) na maca.
Se aps a conteno mecnica o paciente permanece agitado ou violento, oferea O2 em mscara facial. Considere hipxia. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE a. Mantenha a conteno mecnica durante o transporte. 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. Relate no RAPH / REDS as razes pelas quais foi necessria a conteno mecnica do paciente
P 309 ENVENENAMENTO E INTOXICAO 7. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Promova a segurana do local i. No entre em locais confinados ou com atmosfera txica sem EPI; ii. Tente identificar a substncia txica; iii. Solicite apoio, se necessrio iv. Proceda ao IFC. 8. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas
i. Tonturas; ii. Nuseas;
iii. Cefalia;
iv. Vmitos;
v. Formao excessiva de saliva ou espuma na boca;

vi. Estado mental alterado, podendo chegar inconscincia;
vii. Alteraes pupilares (contrada ou dilatada);

viii. Dor abdominal; ix. Aumento da freqncia cardaca; x. Padres respiratrios anormais e dispnia; xi. Espasmos musculares; xii. Erupo cutnea; xiii. Lacrimejamento;
xiv. Diarria; Protocolo de APH do Socorrista
xv. Podem ocorrer pruridos e ardncia na pele; xvi. Vermelhido cutnea; xvii. Choque anafiltico. b. Conduta i. Mantenha as vias areas prvias; ii. Fornea O2 em alta concentrao se o nvel de conscincia estiver alterado, encurtamento da respirao, dificuldade respiratria ou paciente tossindo.
iii. Considere acionar o SAV, se disponvel;
iv. Determine:
1. O que especifique a toxina e a quantidade envolvida
a. Se possvel, leve com segurana para o hospital frasco do comprimido envolvida; b. No transporte medicamentos. produtos perigosos, apenas
2. Quando tempo de exposio; 3. Por qu a causa da exposio (acidente, etc) 4. Onde identifique o ambiente da exposio (local
confinado, indstria, silos, plantaes, etc). v. Trate toxinas especficas baseado em cuidados especficos 1. Substncias ingervel a. No d nada para o paciente beber; b. No induza vmito; 2. Substncias inalveis a. Retire o paciente do ambiente txico (usando EPI); b. Trate os sintomas: vmito, tosse, decrscimo do nvel de conscincia, etc; c. Ventile, se necessrio;
d. Monitore com oxmetro de pulso, exceto em caso
de intoxicao por monxido de carbono ou cianeto, em que a leitura falsa. Ver P 603. 3. Substncias absorvveis a. Remova as roupas contaminadas; b. Lave a rea contaminada copiosamente, ao menos por 20 min e continue em rota para o hospital;
i. Lquidos lave abundantemente, mas sem
contaminar reas corporais no afetadas; Protocolo de APH do Socorrista
ii. Ps usando EPI, raspe os resduos da pele e lave com gua abundante o que permanecer;
1. Olhos expostos a lquidos ou ps
lave o olho afetado com soro fisiolgico abundantemente, do nariz para a orelha. 9. EXAME FSICO DETALHADO 10. TRANSPORTE a. Transporte o paciente na posio semi-reclinado ou sentado, se possvel
11. AVALIAO CONTINUADA / 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 310 ABUSO DE LCOOL E DROGAS 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Sinais e sintomas i. Depresso do sistema nervoso (sonolncia, coma, letargia e diminuio da resposta dor); ii. Tremores (principalmente se a vitima esta sofrendo de abstinncia), abstinncia acompanhada dor; iii. Problemas digestivos que incluem gastrite, vmito, sangramento e desidratao; iv. Respirao excessivamente lenta convulsivas do tipo grande mal; v. Delirium tremens; vi. Distrbios visuais, confuso mental e falta de coordenao muscular; vii. Comportamento desinteressado; viii. Perda de memria e alucinaes (vultos e vozes). ix. Odor caracterstico ( no caso de lcool). 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Conduta i. Geral Para todos os pacientes 1. Fique alerta para obstruo de vias areas e problemas respiratrios Protocolo de APH do Socorrista ou ausente, crises
2. Esteja pronto para aspirar e permeabilizar vias areas se o paciente perder a conscincia, entrar em crise convulsiva ou vomitar. 3. Auxilie o paciente durante o vmito, lateralizando-o e aspirando-o. 4. Previna o choque. Oferea O2 e aquea o paciente. ii. Paciente consciente 1. Chame o paciente pelo nome 2. Identifique e trate a queixa principal
3. Posicione o paciente na posio de segurana (sentado
ou lateralizado) para evitar a aspirao de vmito. 4. No deixe o paciente ferir a si mesmo. 5. Fique alerta mudana de comportamento.
iii. Paciente inconsciente

1. Proceda a avaliao do paciente conforme P 101; 2. Examine os bolsos da vtima e ao seu redor para procurar
evidencias de medicamentos, que podem complicar o quadro de forma significativa.

3. Fornea SBV
iv. Paciente em overdose

1. Esteja preparado para uma parada cardaca. Monitore os
sinais vitais constantemente; sua prioridade principal manter as vias areas desobstrudas.
2. No entre em pnico; trate a vitima com calma. Se ela
estiver inalando uma substncia txica ou estiver em perigo iminente, retire-a do local.
3. Se o paciente estiver consciente, tente sent-lo ou deit-
loa. No tente cont-lo, a no ser que ela represente uma ameaa. 4. Estabilize e, mantenha as vias areas desobstrudas. Remova qualquer corpo estranho da boca ou da garganta que possa ameaar a respirao, incluindo prteses dentrias, sangue, muco ou vmito. 5. Administre respirao artificial, se necessrio.
6. Monitore os sinais vitais freqentemente; vitimas de
overdose podem estar conscientes em um dado momento e entrar em coma em seguida. Em caso de complicaes Protocolo de APH do Socorrista
respiratrias ou cardacas, trate imediatamente qualquer condio que ponha a vida da vitima em risco. 7. Fique alerta s reaes alrgicas. 8. Reduza os estmulos ao mximo; diminua a iluminao e leve-o para o hospital de referncia. 9. Explique com cuidado cada etapa de tratamento para ajudar a reduzir a parania. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE a. Pacientes conscientes sem suspeita de TRM devem ser conduzidos na posio semi-sentado. b. Pacientes inconscientes e/ou com suspeita de TRM devem ser transportados na posio supina; c. O paciente deve realizar o mnimo de esforo. Sempre que for necessrio moviment-lo, os socorristas devem faz-lo. d. Mesmo em caso de solicitao de sav, o transporte deve ser iniciado imediatamente. A unidade de resgate dever ser interceptada pelo suporte avanado. 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. Informe qualquer sinal de sangue no vmito (sangue vermelho-vivo no vmito pode ser sinal de ruptura de vasos sanguneos no estmago ou no esfago).
MDULO 400
- Traumas -
P 401 TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO (TCE) 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas i. Cortes profundos ou laceraes no couro cabeludo; ii. Inconscincia ou reduo do nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow ECG); iii. Exposio de massa ceflica; iv. Ferimento penetrante na cabea (arma de fogo, arma branca, objetos encravados); v. Edema, salincias, deformidade ou fragmentos sseos na superfcie craniana;
vi. Sinal de Guaxinim (hematoma periorbitrio) ou Sinal de Battle
(equimose retro-auricular);
vii. Dimetros pupilares desiguais (anisocoria);
viii. Pupilas com reao lenta ou nula luz ix. Sangramento pelo nariz (rinorragia) e/ou (otorragia) ou sada de lquor (fluido claro); pelos ouvidos
x. Fraqueza (paresias) ou formigamento (parestesias) em um lado do corpo; xi. Alterao dos sinais vitais; xii. Nuseas e vmito, quando sinais/sintomas especficos; conjugados com outros
xiii. Crise convulsiva quando conjugada com outros sinais/sintomas especficos; b. Conduta i. Estabilizao cervical manual/mecnica ii. Manter as vias areas prvias. Em vtimas inconscientes, com controle cervical (chin-lift, jaw-trust ou jaw-lift);
iii. Utilizar cnula orofarngea (COF) em vtimas com ECG 8;
iv. Administrar oxignio com mscara facial e bolsa reservatria
com vazo superior a 10 l/min; v. Aspirar orofaringe em caso de vmito e/ou hemorragias nas vias areas superiores (rinorragia e/ou otorragia);
vi. Controlar hemorragias com curativos oclusivos;
vii. Estabilizar objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los; viii. No impedir sada de lquor e/ou sangue do nariz (rinorragia) ou ouvidos (otorragia); ix. Aquecer a vtima com manta aluminizada; x. Considerar estado de choque; xi. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow); 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
P 402 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 7. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. So eventos presumivelmente relacionados TRM i. Ejeo do veculo; ii. Morte de outro passageiro do mesmo veculo; iii. Queda superior a 1 metro de altura ou 5 degraus de uma escada, especialmente se cabea e/ou dorso colidem com superfcie rgida; iv. Capotamento de veculo; v. Coliso a alta velocidade; vi. Atropelamento; vii. Acidente com motocicletas e bicicletas; viii. Inconscincia ou alterao do estado mental aps trauma; ix. Trauma penetrante na cabea, trax ou abdome. x. Mergulho em gua rasa 8. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas i. Leses ocultas - relacione o local com o paciente e avalie a transferncia de energia; ii. Histrico de leso ou anormalidade na coluna; iii. Trauma significativo acima das clavculas; iv. Parestesia (perda de sensibilidade em extremidades); v. Paresia (perda de movimento ou funo) de membro; vi. Fraqueza ou paralisia de extremidades vii. Dor na regio cervical viii. Sinais e sintomas de paraplegia e tetraplegia; ix. TCE; x. Hipotenso mesmo aps infuso venosa (choque neurogncio) xi. Priapismo. b. Conduta Protocolo de APH do Socorrista
i. Mantenha a coluna cervical imobilizada. Primeiro manualmente,
depois por meio do bashaw ou KED e prancha longa; ii. Aplique o colar cervical do tamanho apropriado; iii. Caso haja resistncia, dor excessiva ou parestesia durante o posicionamento do pescoo, imobilize na posio encontrada; iv. Mantenha a via area prvea e assista a respirao, se necessrio;
v. Administre O2 conforme P 604;
vi. Imobilize inicialmente com o Ked se o paciente estiver sentado; aps, imobilize-o em prancha longa; vii. Imobilize o paciente em prancha longa se o mesmo estiver em p ou deitado; viii. No eleve as pernas do paciente, nem a prancha longa, ainda que em estado de choque; ix. Aquea o paciente. 9. EXAME FSICO DETALHADO 10. TRANSPORTE 11. AVALIAO CONTINUADA a. Reavalie continuamente. 12. COMUNICAES E DOCUMENTAO
a. Comunique o hospital de referncia a respeito da chegada de paciente
instvel com TRM.
Em crianas pequenas utilize coxins sob suas costas para manter a coluna cervical na posio neutra.
No utilize KED em pacientes encarcerados instveis. Faa retirada rpida.
P 403 TRAUMA TORCICO
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas i. Dor localizada em segmento do trax; ii. Dor em inspirao profunda; iii. Edema, salincias, deformidade ou fragmentos sseos na regio torcica;
iv. Movimento paradoxal na ventilao quando h trax instvel
(afundamento de trax);
v. Dilatao das veias jugulares; vi. Dificuldade respiratria (dispnia); vii. Padres anormais de ventilao (taquipnia, bradipnia,
etc.)
viii. Colorao azulada (cianose) dos lbios e extremidades; ix. Desvio de traquia; x. Sada de bolhas (ar e sangue) em ferimentos abertos no
trax e nas vias respiratrias;

xi. Vtima reclama de gosto de ferrugem na boca (hemorragia
interna);
xii. Formigamento (parestesias) em extremidades;
xiii. Diminuio do murmrio vesicular. b. Conduta

i. Estabilizao cervical manual/mecnica; ii. Manter as vias areas prvias. Em vtimas inconscientes,
considerar abertura das vias com controle cervical (chin-lift, jaw-trust ou jaw-lift);
iii. Caso no haja indcios de TCE/TRM, elevar a cabeceira da
maca (posio de ortopnia);

iv. Considere assistncia ventilatria com uso de BVM; v. Aspire orofaringe e narinas em caso de vmito e/ou
hemorragias nas vias areas superiores (rinorragia e/ou otorragia);

vi. Utilize cnula orofarngea (COF) em vtimas inconscientes e
ECG 8;
vii. Estabilizar objetos encravados com compressas volumosas
sem remov-los, conforme P 407;

viii. Em trauma aberto, aplique curativo oclusivo de trs lados
com material impermevel;

ix. Em trax instvel (afundamento de trax) aplique curativo
volumoso bilateralmente, incluindo o segmento lesado; x. Fornea O2, conforme P 604 e previna o estado de choque. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO. Protocolo de APH do Socorrista
P 404 TRAUMAS ABDOMINAIS 12. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 13. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas i. Vmito contendo sangue (hematmese); ii. Trauma (aberto, fechado, penetrante) no abdmen; iii. Objetos encravados no abdmen; iv. Rigidez e/ou dor abdominal; v. Hemorragia vaginal ou pelo reto; vi. Exposio de rgos da parede abdominal (eviscerao); vii. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede, ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e mida,etc.); b. Conduta
i. Posicionar a vtima em posio supina, sempre que possvel;
ii. Manter as vias areas prvias; iii. Administrar oxignio em caso de sinais de estado de choque; iv. Aquecer a vtima com manta aluminizada; Protocolo de APH do Socorrista
v. Em ferimentos abertos sem eviscerao, controlar a hemorragia com curativo compressivo; vi. Em ferimentos abertos com eviscerao, cobrir os rgos exteriorizados com compressa mida (com soro fisiolgico 0,9%) e cobrir esta compressa com plstico estril para reter o calor; vii. Estabilizar objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los; viii. No oferecer nada para a vtima ingerir; ix. Remover roupas molhadas (gua, sangue, etc.) da vtima para prevenir hipotermia;
x. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia.
Jamais tente recolocar as vsceras expostas dentro da cavidade abdominal devido ao risco de infeco e de morte. 14. EXAME FSICO DETALHADO 15. TRANSPORTE 16. AVALIAO CONTINUADA 17. COMUNICAES E DOCUMENTAES P 405 TRAUMA PLVICO E GENITAL 13. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 14. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas: i. Queixa de dor na pelve; ii. Edema progressivo, escoriaes e hematomas na pelve; iii. Ferimentos plvicos abertos com evidncias de fratura; iv. Deformidade plvica; v. Rotao do membro inferior (interno ou externo); vi. Presena de sangue na urina (hematria); vii. Crepitao palpao; viii. Hipotenso sem causa aparente; ix. x. xi. Outros indcios de estado de choque sem causa aparente; Objetos encravados na pelve; Hemorragia vaginal ou pelo reto. Protocolo de APH do Socorrista
b. Conduta
i.
Posicionar a vtima em decbito dorsal, sempre que possvel; Manter as vias areas prvias; Fornecer oxignio conforme P 604; Realizar palpao suave na pelve durante a avaliao fsica (latero-lateral, antero-posterior e em snfise pbica). Em ferimentos abertos sem eviscerao, controlar a hemorragia com curativo compressivo; Em ferimentos abertos com eviscerao, cobrir os rgos exteriorizados com compressa mida (com soro fisiolgico 0,9%) e cobrir esta compressa com plstico estril para reter o calor; Estabilizar objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los; Em caso de hemorragia vaginal, cubra-a com absorvente higinico (no se deve introduzir nada no canal vaginal); Remover roupas molhadas (gua, sangue, etc.) da vtima para prevenir hipotermia; Aquecer a vtima com manta aluminizada; No oferecer nada para a vtima ingerir; Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia; Com indcios de fratura plvica, utilize um cobertor enrolado (ou equivalente) entre as pernas do paciente, desde a virilha ate os ps, e amarre-o com bandagens, podendo ser duas abaixo do joelho (pernas) e duas acima (coxas), comeando da extremidade para o interior; O exame fsico da pelve (que feito com palpaes suaves) deve ser realizado somente uma vez, pois se pode agravar a leso se realizado repetidas vezes. 15. EXAME FSICO DETALHADO 16. TRANSPORTE 17. AVALIAO CONTINUADA 18. COMUNICAES E DOCUMENTAO
ii.
iii.
iv. v. vi.
vii. viii. ix. x. xi. xii.

xiii.
P 406 CHOQUE ELTRICO 19. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL

a. Garanta a segurana de todos os envolvidos no local;
b. Desligue a fonte de energia ou afaste o paciente (com segurana) desta fonte, antes de iniciar o atendimento;
c. Acione outros rgos, se necessrio (concessionrias de energia,
Policia Militar, etc.). 20. HISTRICO E EXAME FSICO a. Efeitos da corrente eltrica no corpo: i. Alterao do nvel de conscincia; ii. Dispnia; iii. Leses associadas com trauma (quedas, ejees, etc.); iv. Queimaduras; v. Lacerao; vi. Amputao traumtica; vii. Hemorragia decorrente de leses associadas; viii. Parada Cardiorrespiratria. b. Conduta i. Mantenha vias areas prvias; Protocolo de APH do Socorrista
ii. Monitore o esforo respiratrio e esteja preparado para assistncia ventilatria;

iii. Se necessrio, fornea oxignio, conforme P 604;
iv. Se possvel, localize o ponto de entrada e de sada da corrente eltrica (para posterior tratamento da leso);
v. Avalie a queimadura, se houver, e a trate conforme P 411;
vi. Previna estado de choque;

vii. Trate parada cardiorrespiratria, caso haja, conforme Mdulo
200;
viii. Trate as leses potencialmente associadas ao choque eltrico
conforme os protocolos especficos (fraturas, hemorragias, TCE, TRM, etc.). Choques eltricos podem causar parada cardiorrespiratria. Mesmo que o paciente parea estvel, esteja preparado para complicaes que envolvam vias areas ou circulao. Monitore o paciente com DEA.
No toque na vtima antes que o circuito tenha sido interrompido.
Em choques eltricos, nem sempre as queimaduras so o problema mais grave. Arritmias cardacas, danos ao Sistema Nervoso Central (SNC), traumas a rgos internos e ate mesmo fraturas podem ocorrer. 21. EXAME FSICO DETALHADO
22. TRANSPORTE
23. AVALIAO CONTINUADA 24. COMUNICAES E DOCUMENTAO
P 407 FERIMENTOS ESPECFICOS 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Amputao i. Sinais e sintomas 1. Evidente falta do membro 2. Dor no membro amputado (dor fantasma) 3. Sangramento excessivo, discreto ou ausente ii. Conduta 1. Ponha o paciente deitado, em uma posio de conforto, se no h suspeita de TRM;
2. Limpe a superfcie do coto do membro amputado, mas
no esfregue; 3. Nunca complete uma amputao parcial; 4. Contenha a hemorragia, conforme P 408; 5. Coloque o membro amputado, ou parte dele em um recipiente envolto com gaze estril embebida com soro fisiolgico ou Ringer Lactato dentro de um recipiente estril (de preferncia); Protocolo de APH do Socorrista
6. No coloque a parte amputada em contato direto com gelo; 7. No imersa a parte amputada diretamente em soluo salina; 8. Coloque o recipiente com o membro amputado dentro de outro recipiente com gelo, mas no use gelo seco; 9. Imobilize a parte amputada para evitar leses adicionais; 10. Transporte a parte amputada com o paciente; 11. Trate o choque e ministre O2; O transporte da paciente no deve atrasado para se procurar a parte amputada. Oriente quem ficou na cena de como preservar e encaminhar a parte amputada para hospital de referncia. b. Avulso i. Sinais e sintomas
1. Ferimento em que parte de tecidos arrancada do corpo;
2. Dor e hemorragia intensa; ii. Conduta 1. Adote os mesmos procedimentos para amputao c. Ferimentos abertos: lacerao, escoriao, inciso e puno i. Sinais e sintomas 1. Sangramento e dor local ou irradiando (conforme local e profundidade); ii. Conduta 1. Exponha a ferida, retire ou corte as roupas do paciente; 2. Limpe a superfcie ferida. Retire objetos slidos macro, de preferncia com pina, mas no tente desbridamento nem lav-la. 3. Controle a hemorragia, conforme P 408; 4. Mantenha o paciente deitado e calmo. No aumente a circulao. 5. Previna o choque e fornea oxignio. d. Objetos encravados e empalados i. Sinais e sintomas 1. Objetos encravados so aqueles que penetram a pele e se fixam criando orifcios no naturais ao corpo. Protocolo de APH do Socorrista
2. Objetos empalados so aqueles que penetram por orifcios naturais do corpo e nele permanecem. ii. Conduta 1. Objetos encravados na bochecha com hemorragia profusa ou dificultando a respirao a. Remova objetos encravados se isto puder ser feito sem resistncia; b. Se objeto estiver em estruturas mais profundas (palato, e.g) imobilize-o no lugar; c. Mantenha vias areas abertas, facilitando a drenagem da boca. d. Contenha hemorragia com compressa entre os dentes e a bochecha e faa curativo externamente; e. Considere a possibilidade de dentes e outros objetos slidos na boca do paciente e os retire; f. Prepare-se para realizar aspiraes. 2. Objetos encravados no olho a. Estabilize o objeto com curativo estril e rolos de ataduras. Cubra-o com um copo firmemente fixado para impedir toques e movimentaes. b. Cubra o olho no afetado; c. Previna o estado de choque e fornea O2 d. D suporte emocional ao paciente. 3. Objetos encravados / empalados em outros locais (que no o olho e a bochecha) a. Estabilize o objeto com curativo volumoso; b. No remova o objeto, a menos que esteja impedindo a RCP; c. Previna o estado de choque e fornea O2; d. D suporte emocional ao paciente. 4. Objeto estacionrio ou fixo encravado / empalado a. Se possvel, tente cuidadosamente cortar o objeto; b. Se no possvel cortar, tente transport-lo com o paciente; c. Se no possvel transportar nem cortar, tente retir-lo devagar. Acione o SAV, se disponvel. d. Imobilize o objeto com curativo volumoso. Protocolo de APH do Socorrista
Em caso de objeto encravado no trax, que presumivelmente atingiu o corao, que esteja movimentando-se de forma rtmica, conforme os batimentos cardacos, no o imobilize. Deixe-o pulsar com o corao. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
P 408 HEMORRAGIA 18. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 19. HISTRICO E EXAME FSICO a. Hemorragia interna i. Sinais e sintomas 1. Sangramento por orifcios naturais do corpo
2. Vmito com sangue (hematmese) ou tosse contendo
sangue (hemoptise); 3. Trauma (aberto, fechado, penetrante) em trax, abdmen ou pelve; 4. Rigidez e/ou dor abdominal;
5. Hemorragia vaginal (metrorragia) ou pelo reto;
6. Fraturas em ossos longos;

7. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede,
ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e mida, etc.) sem causa aparente. ii. Conduta 1. Posicionar a vtima em decbito dorsal; Protocolo de APH do Socorrista
2. Manter as vias areas prvias; 3. Administrar oxignio conforme P 604; 4. Aquecer a vtima com manta aluminizada; 5. Remover roupas molhadas (gua, sangue, etc.) da vtima para prevenir hipotermia;
6. Imobilizar fraturas, caso haja, o quanto antes para reduzir
leses internas, conforme P 604; 7. No oferecer nada para a vtima ingerir;

8. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia;
b. Hemorragia externa i. Sinais e sintomas 1. Perda sangunea (arterial, venosa ou capilar) que saem de pontos de ruptura de tecidos, de origem traumtica; 2. Presena de sangue de colorao vermelho vivo, geralmente em jatos sincrnicos (hemorragia arterial); 3. Presena de sangue de colorao vermelho escuro inicialmente com sada contnua (hemorragia venosa); 4. Presena de sangue de colorao de intensidade intermediaria aos anteriores, mas com escoamento lento (hemorragia capilar); ii. Conduta
1. Faa
compresso bandagem;
direta
com
compressa
seca
2. Conjugue a elevao do membro com compresso direta,
caso esta no tenha sido suficiente (exceto em suspeita de fraturas e TRM);

3. Conjugue a compresso indireta (artria braquial ou
femoral) com os mtodos anteriores, caso os mesmos no tenham sido suficientes;

4. Utilize torniquete (com manguito do esfigmomanmetro
ou bandagem no estreita ao menos 5 com) caso os mtodos anteriores no tenham sido suficientes; a. Uma vez administrado o torniquete no o afrouxe mais; b. Mantenha o torniquete exposto; c. Anote o horrio de administrao e informe aos profissionais de sade no hospital. Protocolo de APH do Socorrista
5. Em hemorragia agudas, deve-se sobrepor as compressas
sem a remoo da anterior; 6. Administre oxignio conforme P 604.

7. Aquea a vtima com manta aluminizada em grandes
hemorragias;
8. Em
fraturas expostas, deve-se primeiro hemorragia para depois imobilizar o membro.
conter
O sangue pode ficar retido nas roupas da vtima, no cho, areia, grama, etc) A vtima pode ter mudado de local, impedindo ao socorrista ver o volume deixado na cena da hemorragia.
No lave a leso com soro fisiolgico, pois isso favorece o aumento ou retorno da hemorragia. Use compressa seca para remover excesso de detritos da leso (sem frico excessiva) 20. EXAME FSICO DETALHADO 21. TRANSPORTE 22. AVALIAO CONTINUADA
23. COMUNICAES E DOCUMENTAES CLASSIFICAO DO CHOQUE HIPOVOLMICO HEMORRGICO
Classe I Perda Sangnea (ml) 700 ml At 15% < 100 Normal
Classe II 750 - 1500 ml 15 -30% Entre 100 -120 Normal
Classe III 1500 - 2000 ml 30-40% >120 Diminuda (PA sistlica) 30-40 Ansioso e Confuso
Classe IV > 2000 ml > 40% >140 Diminuda
Perda Sangnea (%)

Freqncia de Pulso Presso Arterial Freqncia Respiratria Estado Mental
14-20 Ansiedade Leve
20-30 Ansiedade Moderada
>35 Ansioso e Letrgico
P 409 LESES MSCULO ESQUELTICAS 2. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Assegure vias areas prvias, respirao e circulao adequadas.
b. Mantenha a cabea e coluna cervical imobilizadas manualmente, em
caso de mecanismo de leso significativo, conforme P 101, ou suspeita de TRM. 3. HISTRICO E EXAME FSICO a. Procedimentos comuns a todos os tipos de leses i. Manualmente imobilize a articulao acima e abaixo do local lesionado; ii. Avalie pulso, motricidade e sensibilidade distais antes de aplicar talas de imobilizao. considere todo ferimento aberto prximo a local de leso msculo esqueltica como possvel fratura aberta. iii. Remova ou corte as roupas do membro lesionado; iv. Remova relgio e jias da extremidade afetada; v. Trate hemorragia, se presente. No faa excessiva compresso. vi. Se houver edema, pode ser aplicado indiretamente gelo ou compressa fria no local. vii. Imobilize o membro lesionado conforme as seguintes diretrizes:
1. Ossos longos
a. Se o osso est angulado ou a extremidade distal
est ciantica ou sem pulso tente alinhar o membro, aplicando trao manual antes de imobilizar com talas. Se houver resistncia, imobilize na posio encontrada. Imobilize fratura exposta (com exposio ssea visivel) na posio encontrada b. Mea a tala e a aplique, imobilizando o membro e a articulao acima e abaixo do local lesionado; c. Mantenha o p e a mo em posio funcional (neutra); d. Revalie pulso, motricidade e sensibilidade distais depois de aplicar talas de imobilizao. 2. Leses nas ou prximo s articulaes a. Aplique estabilizao manual; b. Avalie pulso distal antes e depois da aplicao da tala; c. Imobilize o membro na posio encontrada; d. Imobilize uma articulao acima e outra abaixo do local lesionado; b. Aplicao da tala de trao de fmur i. Indicao 1. Fraturas fechadas em tero mdio (difise) do fmur; ii. Contra-indicao 1. Fraturas de fmur associadas a a. Fraturas em extremidades; b. Leses envolvendo o joelho; c. Leses envolvendo pelve, ou glteos; d. Amputao parcial ou avulso com separao ssea no membro; e. Leses em perna, p ou tornozelo; 2. Esmagamento de msculo da cocha e/ou fmur; 3. Fratura aberta do fmur; 4. EXAME FSICO DETALHADO 5. TRANSPORTE 6. AVALIAO CONTINUADA 7. COMUNICAES E DOCUMENTAO Protocolo de APH do Socorrista
Trate o choque. Administre O2 conforme P 604.
P 410 LESES NA CABEA E PESCOO 24. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 25. HISTRICO E EXAME FSICO a. Leses nos olhos i. Conduta
1. Cubra os olhos com curativo oclusivo seco, inclusive o
no afetado; 2. No lave o ferimento em caso de corte ou objeto encravado;

3. Estabilize objeto encravado com vrias camadas de
gaze/compressas e cubra o objeto com copo plstico, se disponvel, para se evitar o toque no msmo;
4. Em vtimas inconscientes ou desorientadas, deve-se
prender suas mos na prancha-longa ou maca para evitar que possam remover o curativo agravando a leso;
5. Em caso de avulso do olho, no tente recoloc-lo na
cavidade orbital; 6. No faa compresso direta no globo ocular

7. Trate queimaduras conforme P 411.
b. Leses faciais i. Conduta
1. No havendo suspeita de TCE ou TRM, mantenha a
vtima sentada com a cabea levemente inclinada para frente, permitindo-se a drenagem de sangue pela boca;
2. Em cortes externos, contenha a hemorragia com curativo
compressivo no local;
3. Em cortes internos, contenha a hemorragia com curativo
compressivo no local, com uma ponta dele para fora da boca (facilitar sua retirada se necessrio). Deve-se atentar com o risco de aspirao do curativo;
4. Estando a vtima em prancha-longa, utilize o aspirador
para garantir as vias areas prvias;

5. Remova prteses dentrias; 6. Caso o objeto encravado obstrua as vias respiratrias,
siga P 407;
7. Em avulso (perda de tecido) use gaze/compressa em
abundncia sendo a parte avulsionada guardada em um plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados; 8. Em caso de avulso de dente em traumas isolados (acidentes domsticos), transporte o dente avulsionado em copo com leite (preferencialmente) ou soro fisiolgico, sem tocar na raiz do dente, nem limp-lo. c. Leses em nariz i. Conduta
1. No havendo suspeita de TCE ou TRM, ponha a vtima
sentada com a cabea levemente inclinada para frente, apertando-se suas narinas, orientando a respirar ela boca;
2. Manter a compresso das narinas pelo tempo necessrio
para se controlar a hemorragia;

3. Estando a vtima em prancha-longa, utilize o aspirador
para garantir as vias areas prvias;

4. Estabilize objetos encravados/empalados sem remov-los
e sem obstruir as vias respiratrias;

5. No oclua as narinas com curativos; 6. Em avulso (perda de tecido) use compressa em
abundncia sendo a parte avulsionada guardada em um plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados, conforme P 407. d. Leses em orelhas i. Conduta Protocolo de APH do Socorrista
1. Em caso de leso com hemorragia, faa curativo
compressivo;
2. Em caso de sangramento pelo ouvido (otorragia), faa
curativo oclusivo, sem impedir a sada do sangue e lquor;

3. Em laceraes, utilize diversas camadas de compressa
comeando, comeando atrs da orelha e depois na sua frente;

4. Em avulso (perda de tecido) use compressa em
abundncia sendo a parte avulsionada guardada em um plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados; e. Leses no pescoo i. Conduta 1. Mantenha as vias areas prvias; 2. Faa compresso direta no local com a sua mo enluvada; 3. Aplique a presso necessria para parar o sangramento, mas no pressione ambos os lados ao mesmo tempo; 4. Faa curativo oclusivo com material no aspirvel atravs do ferimento aberto. A borda do curativo deve ultrapassar ao menos 5 cm da borda do ferimento. 5. Coloque uma bandagem sobre o curativo oclusivo; 6. No permita que a bandagem obstrua as vias areas nem a circulao do pescoo; 7. Se o mecanismo da leso puder causar leso cervical, imobilize o pescoo com colar cervical. 26. EXAME FSICO DETALHADO 27. TRANSPORTE 28. AVALIAO CONTINUADA 29. COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 411 QUEIMADURAS
25.DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Verifique o tipo de queimadura i. Trmicas (pelo frio e pelo calor) ii. Eltricas iii. Qumicas b. Mantenha o local seguro. Retire a vtima do ambiente hostil; 26. HISTRICO E EXAME FSICO a. Profundidade da queimadura i. Primeiro Grau (superficial): atingindo apenas a primeira camada da pele (epiderme); caracteriza-se por ser uma queimadura dolorosa mas que regride em poucos dias. ii. Segundo Grau (moderada): queimadura mais profunda (epiderme + derme) causa bolhas (flictenas), eritemas e manchas e muito dolorosa. iii. Terceiro Grau (profunda): pode atingir todas as camadas como gorduras, msculos, nervos, ossos e rgos; aparncia esbranquiada, com tecidos negros e sem vida; no h dor porque as terminaes nervosas responsveis pela sensibilidade dor foram tambm queimadas; nas bordas poder haver queimaduras de primeiro e segundo grau. b. Extenso de uma queimadura regra dos 9 i. Percentual da superfcie corporal
1-4 Anos
5-14 Anos
Adulto
c. Aspectos da queimadura i. Primeiro Grau (superficial): seca, rubor, edema mnimo ou ausente. ii. Segundo Grau (moderada): flictenas, aspecto hmido (exsudativo), aspecto rosado, edema. iii. Terceiro Grau (profunda): seca, branca plida (aspecto de couro) ou carbonizada, rgida e sem elasticidade, destruio total de terminaes nervosas, folculos pilosos e glndulas sudorparas com possvel destruio ssea. d. So queimaduras graves i. em mos, ps, face, virilha, ndegas, coxas, articulaes, que circulem o corpo, que envolvam aparelho respiratrio e genitlia; ii. em vias areas (manifestadas por dificuldade respiratria, dor e pelos nasais chamuscados); iii. de 2 e 3 graus em mais que 20% da rea do corpo; iv. queimaduras eltricas; v. queimaduras associada a: 1. idade maior de 55 anos e menor 5 anos; 2. fraturas em ossos longos; e. Sinais e Sintomas i. Primeiro Grau (superficial): hipersensibilidade; dor que suaviza com o frio e
ii. Segundo Grau (moderada): dor e hipersensibilidade.
iii. Terceiro Grau (profunda): indolor, edema, choque, possibilidade de porta de entrada e de sada na queimadura eltrica.
A extenso aparente da leso tecidual em uma queimadura eltrica, no reflete com exatido a gravidade da leso. Trate sempre como grave.
Os pacientes queimados podem ter outras leses e o aspecto da queimadura no pode desviar a ateno dos socorristas de leses com risco de vida. f. Conduta i. Exponha o corpo do paciente, removendo as roupas no aderidas a pele. Corte as roupas aderidas a pele. ii. Remova anis, relgios e joalherias; iii. Determine a rea afetada e a profundida; iv. Resfrie a rea afetada com soro fisiolgico frio, limitando-se a no mximo 10% da rea corporal; v. Cubra rea queimada com curativo estril umedecido com soro fisiolgico ou uso o Kit de Queimaduras da UR; vi. Raspe ps qumicos e lave abundantemente lquidos, ao menos por 20 min com soluo salina e procure saber a natureza qumica e o tempo de ao de ambos; vii. A queimadura dever ser protegida do ar, do vento e da poeira e outras sujeiras; viii. Cubra o olho queimado e o no queimado com compressa de gaze umedecida com soro fisiolgico. ix. Dedos queimados devem ser separados com gaze; x. Em queimaduras eltricas verifique sempre dois possveis locais de leso e frequentemente este tipo de queimadura podem levar a vtima a PCR esteja atento para aplicar RCP; xi. No fure nenhuma bola; xii. Trate leses adicionais; xiii. Previna o estado de choque e fornea O2 conforme P 604; xiv. Considere acionar SAV, se disponvel; Cuidado ao resfriar paciente peditrico. Isso pode acelerar o estado de choque 27. EXAME FSICO DETALHADO 28. TRANSPORTE a. Transporte a um centro de referncia; b. Aquea o paciente durante o transporte. 29. AVALIAO CONTINUADA
30. COMUNICAES E DOCUMENTAO
P 412 VIOLNCIA SEXUAL 7. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Ateno com sua segurana. O agressor pode estar por perto. b. Tente preservar o local do crime para a atuao da percia. c. Socorrista do mesmo sexo da vtima pode melhor se relacionar com ela se a mesma encontra-se em crise emocional. d. No expresse julgamento da situao. Mantenha uma atitude de cuidado do paciente. e. Tanto quanto possvel, desencoraje a vtima a trocar de roupa, lavarse, urinar e defecar a fim de preservar evidncias. f. Mantenha o fato sobre estrita confidencialidade. g. To logo confirme a violncia sexual, acione a polcia, se j no foi feito antes. 8. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas i. Alteraes emocionais: vtima chorosa; ii. Leses faciais com hemorragia profusa so comuns; iii. Dor e sangramento no local do abuso; iv. Outras leses difusas. b. Conduta Protocolo de APH do Socorrista
i. Tranqilize a vtima e fornea apoio emocional; ii. Administre O2 se indicado; iii. Trate leses especficas conforme protocolos especficos; iv. Havendo sangramento na vagina, faa curativo compressivo. No introduza compressa no canal vaginal. v. No limpe secrees da rea genital e anal. vi. Administre oxignio conforme P 604; vii. Esteja alerta ao choque e trate-o; 9. EXAME FSICO DETALHADO 10. AVALIAO CONTINUADA 11. TRANSPORTE 12. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. No relate detalhes do fato ao COBOM / SOU / SOF prximo a vtima, responsveis por ela ou parentes; b. Relate no REDS / RAPH todos os fatos observados e tratamentos oferecidos;
c. Se a vtima for menor de idade, a Unidade deve acionar o conselho
tutelar nos termos do Art. 12 do ECA, se j no foi feito pelos rgos policiais.
d. Se a vtima for idoso, a Unidade deve acionar as autoridades
competentes (Art. 19 do Estatuto do Idoso), se j no foi feito pelos rgos policiais: 1. Autoridade policial; 2. Ministrio Pblico; 3. Conselho Municipal do Idoso; 4. Conselho Estadual do Idoso; 5. Conselho Nacional do Idoso. e. Se a vtima for mulher, alm dos encaminhamentos acima, acionar a autoridade policial, nos termo da Lei Federal N 11.340, de 7Ago06 Lei Maria da Penha, se j no foi feito pelos rgos policiais.
No tente examinar examinar a rea genital e anal, a menos que haja sangramento abuindante a ser contido.
MDULO 500
- Emergngias Ambientais-
P 501 - AFOGAMENTO
31.DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Afogamento a aspirao de lquido no corporal por submerso ou imerso. b. Afogamento primrio i. o tipo mais comum de afogamento. Ocorre o quadro de asfixia. encontrado em cerca de 87% dos casos. No tem causa precipitante. A vtima apresenta cianose e congesto, podendo apresentar espuma em boca e nariz. c. Afogamento Secundrio i. o afogamento causado por patologia ou incidente associado que o precipita. Ocorre em 13% dos casos de afogamento. d. Resgate ocorre quando a vtima resgatada da gua e no apresenta tosse ou espuma na boca e/ou nariz. e. J cadver - a morte por afogamento sem chances de iniciar RCP, comprovada por tempo de submerso superior a 1 hora ou sinais evidentes de morte. f. Grau 1 2 3 Classificao do afogamento Conscincia Sim Sim Sim Sinais Tosse sem espuma na boca / nariz Pouca espuma na boca / nariz Grande quantidade de espuma na boca / nariz
4 5 6
Sim No No
Grande quantidade de espuma na boca / nariz, sem pulso radial Parada respiratria, com pulso Parada cardiorrespiratria e afogamento hora Afogamento > 1 hora, sinais evidentes de morte. <1
J CADVER 32. HISTRICO E EXAME FSICO
a. Sinais e sintomas mais comuns e conduta i. Resgate 1. Sinais e sintomas a. Sem tosse, sem espuma na boca/nariz nem dificuldade na respirao 2. Conduta a. Avalie e libere do local. ii. Afogamento Grau 1 1. Sinais e sintomas a. Tosse sem espuma na boca ou nariz. 2. Conduta a. Repouso, aquecimento e medidas que visem o conforto e tranqilidade do paciente. b. No h necessidade de oxigenao ou hospitalizao. iii. Afogamento Grau 2 1. Sinais e sintomas a. Pouca espuma na boca e/ou nariz 2. Conduta a. Oxignio a 10 litros/min, com mscara de no reinalao b. Aquecimento corporal, repouso e tranquilizao. c. Encaminhar ao Hospital. iv. Afogamento Grau 3 1. Sinais e sintomas a. Muita espuma na boca e/ou nariz, sem pulso radial 2. Conduta a. Oxignio a 15 litros/min, com mscara de no reinalao.
b. Posio lateral de segurana sobre o lado direito. c. Encaminhar ao Hospital. v. Afogamento Grau 4 1. Sinais e sintomas a. Muita espuma na boca e/ou nariz sem pulso radial 2. Conduta a. Oxignio por mscara de no re-inalao a 15 litros/min no local do acidente. b. Observe a respirao com ateno - pode haver parada respiratria utilize o oxmetro de pulso. c. Posio lateral de segurana sobre o lado direito. d. Encaminhar ao Hospital. vi. Afogamento Grau 5 1. Sinais e sintomas a. Parada respiratria com pulso carotdeo ou sinais de circulao presente. 2. Conduta a. Ventilao com BVM com O2 a 15 l/min utilize oxmetro de pulso. b. Aps retornar a respirao espontnea - trate como grau 4. c. Posio lateral de segurana sobre o lado direito. d. Encaminhar ao Hospital. vii. Afogamento Grau 6 1. Sinais e sintomas a. Parada Cardiorrespiratria (PCR). 2. Conduta a. Reanimao Cardiopulmonar (RCP) conforme P 604; b. Aps sucesso da RCP - trate como grau 4; c. Caso no tenha sucesso at o terceiro choque encaminhe ao Hospital, realizando RCP. b. Algoritmo do APH ao afogado
Em afogamento grau 2 a grua 6 aquea o paciente, fornea O2, previna ou trate o choque. 33. EXAME FSICO DETALHADO 34. AVALIAO CONTINUADA 35. TRANSPORTE 36.COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 502 ACIDENTES DE MERGULHO
Barotrauma: Qualquer leso ocorrida em ambiente sob presso do meio. Ambiente: O ambiente fsico do mergulho afeta seu corpo e pode resultar em problemas de sade. Nem todos os mdicos esto familiarizados com os sinais e sintomas de doenas de mergulho. Ar: Aps alguns minutos ou horas respirando gs comprimido (mergulho autnomo ou dependente) a manifestao de sinais e sintomas caractersticos pode exigir a imediata remoo para um servio de medicina hiperbrica. Doena Descompressiva (Bends): Dores articulares, amortecimento, formigamento ou fraqueza so sintomas comuns. Dores nas costas ou abdominais, paralisia, perda do controle de bexiga ou intestino, falta de ar, dores de cabea, cegueira parcial ou total, confuso mental, dores no peito, tosse e vertigem, so sintomas menos comuns. Embolia Arterial Gasosa (EAG): Alterao do nvel de conscincia, inconscincia, paralisia, fraqueza, confuso mental, dores de cabea ou qualquer alterao neurolgica. Pode estar associado com pneumotrax, enfisema do mediastino e/ou subcutneo na regio do pescoo e trax. Pode ocorrer em qualquer mergulho respirando gases comprimidos, inclusive em profundidades pequenas, como a 1 metro.
Mal Descompressivo (MD): No perca tempo tentando diagnosticar se foi DD ou EAG, trate como mal descompressivo e inicie os primeiros socorros at conseguir um histrico detalhado sobre os fatos e auxlio de um mdico hiperbrico. Os principais sinais e sintomas de doena descompressiva acontecem at 2 horas aps o mergulho.
Os principais sinais e sintomas de EAG acontecem at meia hora aps o mergulho. P 502 ACIDENTES DE MERGULHO
13. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 14. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas
i. Constate MD a partir dos sinais e sintomas caractersticos, queixa principal e Escala de Coma de Glasgow.
ii. Verifique se o paciente respirou debaixo dgua, usando um aparato com ar comprimido 1. Se no 2. Se sim Verifique se os sinais e sintomas so moderados ou graves (a) Moderados 1. fadiga 2. erupo na pele 3. coceira (b) Graves
1. fraqueza fora do normal
O acidente no relacionado Transporte ao hospital mais prximo
ao
mergulho.
2. dores nas articulaes, abdmen e regio lombar 3. tonteira, dificuldade de ver e falar, 4. paralisia e formigamento 5. dificuldade de respirar, tosse severa, boca espumante e sangrenta
6. diminuio ou perda de conscincia 7. convulses b. Conduta i. Classifique o paciente na Escala de Coma de Glasgow ECG Se sintomas so moderados
(a) Administre O2 a 100%
(b) Aquea o paciente

(c) Deixe o paciente deitado de lado, com corpo nivelado, com a cabea amparada (d) Administre por via lquidos sem lcool, como sucos de fruta, para reidrat-lo.
(e) Esteja atento para sintomas mais srios (f) Encaminhe ao hospital mais prximo Se sintomas so graves
(a) Mantenha uma via area aberta (b) Caso necessrio inicie RCP (c) Caso o paciente esteja respirando por si mesmo fornea O2 a 100%
(d) Aquea o paciente

(e) Deixe o paciente de lado, com o corpo nivelado e a cabea amparada (f) Em caso de convulses, no contenha o paciente, ampare sua cabea e pescoo (g) Proteja o paciente do calor excessivo, frio umidade e vapores nocivos (h) Caso o paciente esteja consciente administre por via oral lquidos sem lcool, como sucos de fruta, para reidrat-lo. (i) Transporte imediatamente para o hospital mais prximo
(j) Continue fornecendo O2 durante transporte mesmo que haja melhora
ii. Mesmo que aplicando os primeiros socorros o paciente apresente melhoria, no interrompa o fornecimento de O2 at que o mesmo esteja dentro de um hospital, sendo atendido por um mdico. A primeira referncia o hospital mais prximo, sempre. iii. O uso de O2 a 100% para acidentes de mergulho com vtimas respirando, estando conscientes ou no, ser sempre com vlvula de demanda e sem umidificador, mesmo durante o transporte. Para
pacientes em parada respiratria ou cardiorrespiratria ser sempre com bolsa vlvula-mscara com O2 a 15 l/min, sem umidificador.
iv. Nunca deixe um mergulhador acidentado com a cabea para baixo, para cima ou sentado. Ficou comprovado que nestas posies ele desenvolve embolia e edema cerebral mais rapidamente.
15. EXAME FSICO DETALHADO 16. AVALIAO CONTINUADA 17. TRANSPORTE

a. No coloque a vtima de mergulho em uma aeronave de asa rotativa antes de 12 horas aps o mergulho, sem antes fornecer O2 e encaminhar ao hospital mais prximo do local do acidente por ambulncia terrestre. O vo aps o mergulho pode provocar doena descompressiva atravs da produo e expanso de bolhas j existentes, desidratao devido a altitude e induzir a DD, principalmente aps um mergulho repetitivo longo e de saturao. Caso seja estritamente necessrio o deslocamento pelo ar, o piloto no dever ultrapassar 500 metros de altitude para o bem estar do paciente. Se possvel, recomenda-se voar entre 245 a 300 metros.
P 503 ANIMAIS PEONHENTOS 37. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Mantenha a cena segura. Se impossvel UR, acione Salvamento, PMMG, etc 38. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas
i. Dor no local da inoculao; ii. Hematoma no local da inoculao; iii. Vermelhido no local da inoculao (eritema); iv. Inchao no local da inoculao (edema); v. Perda da motricidade;
vi. Fraqueza;
vii. Dormncia;
viii. Nuseas; ix. Vmito; x. Pulso rpido (taquicardia); xi. Dificuldade respiratria (dispnia);
xii. Hemorragia no local da inoculao;
xiii. Hemorragia nasal (epistaxe); xiv. Hemorragia por vias urinarias (hematria); xv. Plpebras cadas (ptose palpebral); Protocolo de APH do Socorrista
xvi. Salivao grossa e excessiva; xvii. Sudorese; xviii. Ansiedade; Os sinais e sintomas esto diretamente relacionados com que tipo de veneno/peonha foi inoculado no paciente. b. Conduta i. Mantenha o paciente calmo e em repouso;
ii. Identifique
o animal agressor escorpies) se possvel; possvel);
(cobra,
aranha,
insetos,
iii. Localize o local da inoculao (identificar com caneta, se iv. Lave o local da inoculao com gua e sabo neutro; v. Deite o paciente. Caso o paciente esteja dispnico, coloc-lo na
posio semi-sentada; vi. Fornea oxignio conforme P 604; vii. No deixe o paciente se movimentar excessivamente;
viii. Remova anis, jias, braceletes e outros objetos que possam
fazer constrio no membro afetado; ix. No corte ou perfure a pele para extrair sangue;
x. No aperte, esprema ou aspire o local da inoculao;
xi. No utilize torniquetes;

xii. Pode ser aplicada compressa fria, EXCETO PARA PICADAS
DE COBRAS; xiii. O socorrista deve manter o membro afetado, se possvel, abaixo do nvel do corao.
xiv. Leve o paciente imediatamente ao hospital de referncia mais
prximo para continuidade do tratamento, incluindo soroterapia para alguns casos. No perca tempo tentando localizar o animal. Em caso de mordida de animal, trate os ferimentos conforme protocolos prprios. Havendo suspeita de hidrofobia, comunicar no hospital e orientar os responsveis ou zoonoses a manter o animal preso por 10 dias. 39. EXAME FSICO DETALHADO 40. TRANSPORTE 41. AVALIAO CONTINUADA 42. COMUNICAES E DOCUMENTAO Protocolo de APH do Socorrista
P 504 EMERGNCIAS RELACIONADAS AO CALOR
37. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 38. HISTRICO E EXAME FSICO a. Tipos de emergncias mais comuns i. Cimbras musculares pelo calor 1. Causa a. Incapacidade de repor Na Cl perdido na sudorese; b. Problemas eletrolticos e musculares 2. Sinais e sintomas a. Cimbras musculares dolorosas, normalmente nas pernas e abdmen. ii. Desidratao 1. Causa a. Incapacidade de repor a perda de suor com lquido 2. Sinais e sintomas a. Sede, nusea, fadiga excessiva; b. Hipovolemia, diminuio da termoregulao; c. Reduo da capacidade fsica e mental. iii. Exausto pelo calor 1. Causa a. Esforo fsico no calor excessivo, sem ingesto adequada de gua; 2. Sinais e sintomas a. Taquicardia, fraqueza, marcha instvel;
b. Fadiga extrema, pele mida e pegajosa; c. Cefalia, tontura, nusea e desmaio; d. Se no tratada, pode provocar INTERMAO. iv. Intermao 1. Causa a. Altas temperaturas centrais > 40,6c; b. Rupturas celulares, disfuno de mltiplos rgos e sistemas; c. Distrbio neurolgico termoregulador. 2. Sinais e sintomas a. Alteraes no estado mental; b. Comportamento irracional ou delrio; c. Possvel tremor; d. Inicialmente taquicardia, evoluindo tardiamente para bradicardia; e. Hipotenso, respirao rpida e superficial; f. b. Conduta i. Cimbras musculares pelo calor 1. Remova para um lugar fresco; 2. Faa alongamento muscular; 3. Permita ao paciente beber lquidos isotnicos (se no houver outro agravo clnico ou traumtico associado e se no houver diminuio do nvel de conscincia). ii. Desidratao 1. Reponha a perda de suor com lquidos levemente salgados (se no houver outro agravo clnico ou traumtico associado e se no houver diminuio do nvel de conscincia). 2. Mantenha o paciente em posio supina; iii. Exausto pelo calor 1. Remova da fonte de calor e posicione o paciente em local fresco (pode ser dentro da UR, com ar condicionado ligado); 2. Resfrie o corpo com gua fria e ventilao; 3. Permita ao paciente ingerir lquido levemente salgados ou isotnicos (se no houver outro agravo clnico ou traumtico Pele quente, mida OU seca; g. Perda da conscincia, convulses e coma. com falha no centro
associado e conscincia). iv. Intermao
se
no
houver
diminuio
do
nvel
de
1. Resfrie imediatamente o paciente com gua gelada ou pacotes de gelo nas axilas, virilha e pescoo; 2. Envolva o paciente com panos midos e ventile o seu corpo; 3. No d nada para o paciente beber; 4. Trate o estado de choque; 5. Transporte imediatamente. 39. HISTRICO E EXAME FSICO 40. EXAME FSICO DETALHADO 41. TRANSPORTE a. Se o paciente est com nusea ou vmito transporte em decbito lateral. 42. COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 505 HIPOTERMIA E CONGELAMENTO 30. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Promova a segurana da cena. Se o paciente est em uma cmara de resfriamento, por exemplo, retire-o com EPI adequado; b. Segundo a AHA, assim se classifica a hipotermia i. Leve: 34 c a 36 c ii. Moderada: 30C a 34 c iii. Grave: < 30 c c. Segundo o PHTLS i. Hipotermia primria causada por condies ambientais adversas; 1. Imerso gua < 21 c 2. Exposio em atmosfera fria, etc
ii. Hipotermia secundria causado por condies fisiolgicas
adversas 1. Recm nascidos e lactentes 2. Associadas ao alcoolismo ou traumas 3. Drogas ou medicamentos 4. Cocana 5. Todos os idosos 6. Hipotireoidismo, doenas cardacas e diabetes 7. Queimados 8. Pacientes desnutridos Protocolo de APH do Socorrista
9. Moradores de rua
iii. O congelamento ocorre quando o membro afetado esfria a
menos de 2 C, causando destruio de clulas com aparecimento de bolhas e hematomas. 31. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas i. Hipotermia leve 1. Sensao de frio; 2. Nvel de conscincia inalterado; 3. Tremores; 4. Respirao rpida; ii. Hipotermia moderada 1. Rigidez muscular 2. Perda da coordenao 3. Paciente confuso, letrgico e sonolento 4. Pacientes normalmente sentados ou deitados (no confundir com uso de drogas e lcool) iii. Hipotermia grave 1. Irresponsivo 2. PA indeterminvel 3. 1 ou 2 movimentos respiratrios por minuto 4. Parada cardiorrespiratria 5. Morte aparente iv. O congelamento classificado em 1, 2, 3 e 4graus. b. Conduta geral 1. Retire o paciente do ambiente frio 2. Retire roupas molhadas
3. Leve para interior da UR e aquea o ar (ideal 29 C)
4. Cubra a cabea, pescoo e tronco com cobertores quentes; 5. Monitore a temperatura corporal;
6. Evite agitao e movimentao exagerada do paciente;
7. No permita que ele ande ou se exercite; 8. Cubra todo o corpo com cobertor; Protocolo de APH do Socorrista
9. Pacientes conscientes sem agravos adicionais podem beber lquidos quentes no alcolicos e sem cafena. c. Conduta especfica para hipotermia 1. Em hipotermia moderada e grave, fluidos intravenosos a 40 C (apenas SAV)
a. O BM pode aquecer o soro fisiolgico envolvendo
o frasco em toalha e colocando sobre o motor da UR parada; 2. Em hipotermia grave, RCP se necessrio;
3. Administre O2, conforme P 604; 4. A oximetria pode estar alterada, conforme visto em P 603;
d. Conduta especfica para congelamento 1. Cubra frouxamente o membro afetado com uma compressa seca, estril e no aderente, sem comprimir 2. Os dedos das mos e dos ps devem ser separados e protegidos por gaze estril; 3. No drene as bolhas; 4. Tente elevar as mos e os ps para reduzir o edema (se no houver leso msculo-esqueltica associada); 5. No permita que a parte descongelada volte a congelar (risco de trombose); O paciente no est morto at que esteja aquecido e morto. Ou seja, pacientes hipotrmicos podem parecer mortos, mas tem potencial de serem viveis. Faa RCP e aquea o paciente antes de presumir a morte. Acione o SAV, se disponvel. 32. EXAME FSICO DETALHADO 33. TRANSPORTE a. Proteja os tecidos frgeis de leses adicionais durante o transporte de vtima de congelamento. 34. AVALIAO CONTINUADA 35. COMUNICAES E DOCUMENTAO
MDULO 600
- Procedimentos Gerais-
P 601 ISOLAMENTO DE FLUIDOS CORPORAIS
1. CRITRIO DE EMPREGO DO PROTOCOLO a. Este procedimento deve ser adotado quando houve contato com substancias corpreas do paciente e/ou quando for realizar limpeza/desinfeco de reas ou equipamentos contendo sangue e outros fluidos corpreos. b. A cada paciente atendido, o socorrista pode entrar em contato com diversos microrganismos patognicos sem saber, portanto biossegurana para todo atendimento. 8. PARA TODOS OS TIPOS DE PACIENTES a. Use luvas de procedimento com talco em todos chamados em que houver contato com sangue ou qualquer outro fluido corporal (drenagem, urine, vmito, fezes, diarria, saliva, muco nasal e secreo genital) ou quando precisar tocar objetos que entraram em contato com esses. b. Lave suas mos freqentemente durante a Prontido de Incndio e sempre aps cada chamado. Lave as mos mesmo se tiver utilizado
luvas durante o atendimento e se possveis reidrate a pele com creme de escolha pessoal. c. Utilize gua e sabo neutro durante 15 segundos antes de secar; d. Antes de lavar, retire relgios, anis e qualquer adorno das mos e braos e. Molhe completamente as mos e pulso e dispensar sabo em ambas f. Ensaboe as mos friccionando todas as faces (palma, dorso, interdigitais, articulaes e unhas); g. Enxge as mos totalmente no sentido das extremidades para o centro; h. Pegue o papel toalha, feche a torneira sem toc-la e enxugue ambas as mos; i. Use sempre culos contra respingo de fluidos corporais provenientes de hemorragias arteriais ou qualquer outro ferimento. Caso ocorra o contato entre os fluidos do paciente e a pele do socorrista, to logo seja possvel, lave a regio com gua e sabo. j. Use mscara com vlvula de sentido nico ou mscara com reservatrio quando precisar realizar ventilao no paciente. k. Reporte imediatamente qualquer acidente entre pele no integra ou mucosa do socorrista e o sangue ou fluidos da vtima para Comandante de Bombeiros da Unidade CBU. Um servio mdico deve ser procurado o mais breve possvel a fim de iniciar tratamento profiltico anti-HIV e/ou avaliao. 9. CONDUTA PARA PREVENO DE ANTI EXPOSIO DOENAS RESPIRATRIAS a. As precaues respiratrias so indicadas para o atendimento de pacientes conhecidamente portadores de patologias de transmisso respiratria, por exemplo: Tuberculose, H1N1, gripe, SARS entre outras. Protocolo de APH do Socorrista
b. Para esses pacientes e para os suspeitos utilize mscara N95 (ou nvel melhor), culos de proteo e capote de proteo. c. Se a condio respiratrio do paciente permitir coloque a mscara nele. d. Limpe e realize a desinfeco, conforme protocolo prprio, de todos os materiais e equipamentos utilizados na ocorrncia que sejam reutilizados e descarte em saco branco os descartveis. 10.DESCARTES APROPRIADOS a. Substitua peas de fardamento contaminadas colocando-os em saco branco, para posterior lavagem em casa separados, conforme Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade PGRSS de sua Unidade; b. Todo lixo dos sacos brancos devem ser recolhidos por caminhes da coleta de lixo hospitalar, para ser descontaminado antes de ir para o aterro sanitrio.
P 602 TRIAGEM PR-HOSPITALAR 11. DIMENSIONAMENTO DA CENA a. Providencie o IFC; b. Mantenha o local seguro; c. Descubra a NDD (Clnico) ou o MDL (Trauma); d. Determine o nmero total de pacientes; e. Solicite recursos adicionais; f. Acione o plano de catstrofe, se houver necessidade; i. D um comando de voz para todas as vtimas presentes para que aquelas que conseguem andar saiam da rea quente e si dirijam a um local seguro, definido pela Gu BM ii. Avalie cada uma das vtimas que permaneceram no local da seguinte forma: g. Inicie a triagem
1. Verifique se respira: a. Se a vtima NO respira: i. Proceda abertura de vias areas: 1. Se respirou, VERMELHA; marque-a como
2. Se NO respirou, classifique-a com a cor PRETA. b. Se a vtima respira: i. Se tiver movimentos respiratrios igual ou maior que 30, ser classificado com VERMELHA; ii. Se tiver movimentos respiratrios menor que 30 verifique: 1. Verifique a perfuso capilar a. Se a perfuso capilar maior que 02 segundos, classifique a vtima como VERMELHA; b. Se a perfuso capilar menor que 02 segundos, verifique se cumpre ordem simples (orientada): i. Se cumpre, classifique com a cor AMARELA; ii. Se no cumpre (confusa), classifique com a cor VERMELHA.
Prioridade 1
Prioridade 2
Prioridade 3
MTODO START Leses tratveis, com - Respirao presente, risco imediato de vida; maior que 30 MRPM; dificuldade respiratria, - Perfuso capilar > 2 hemorragia no seg; controlvel, diminuio do No obedece a nvel de conscincia, comandos simples. sinais de choque, queimaduras graves. - Respirao presente, Leses graves, sem risco menor que 30 MRPM; imediato de vida; - Perfuso capilar < 2 queimaduras sem seg; problemas de vias areas, - Obedece a comandos fraturas sseas sem simples. choque ou hemorragia. - Paciente que pode Leses de partes moles
Vtimas em estado crtico. Tratamento e transporte imediato.
Segunda prioridade. Permitem adiar ateno, podem aguardar o transporte. Leses menores.
Sem Prioridade (Prioridade 4)
andar pelo cenrio da ocorrncia paciente deambulando. - Paciente que no respira aps abertura das vias areas.
mnimas, sem risco de No requerem vida ou incapacitao. ateno imediata. Pacientes mortos ou apresentando leses XXX irreversveis.
ALGORTIMO DO MTODO START
P 603 OXIMETRIA DE PULSO
43. CONCEITO a. Oximetria de Pulso um procedimento no-invasivo para determinar o valor de saturao de oxignio (SaO2) e a freq. de pulso perifrico; b. Prov aos socorristas um alarme precoce da diminuio da oxigenao porque fornece medida contnua de oxigenao; c. O oxmetro de pulso pode ser utilizado em ambientes clnicos, domiciliares, ambientes hospitalares, pr-hospitalares, durante transporte terrestre e areo. 44. ORIENTAES PARA O USO DO OXMETRO a. Dever ser utilizado longe de fonte de calor, fora da luz solar direta e em local onde no haja umidade excessiva;
b. Dever ser colocado o probe (sensor) do oxmetro no dedo (de preferncia o indicador) ou no lbulo da orelha; c. Utilize sensores de tamanho e tipos adequados; d. No utilize em presena de agentes anestsicos inflamveis; e. No utilize na presena de equipamento de ressonncia; f. No utilize concomitante a descarga eltrica de um desfibrilador externo automtico;
g. No utilizar debaixo de lmpada cricide da UR ou sob luz forte; h. O aparelho pode ser afetado na presena de fontes eletromagnticas e de rdio-frequncia; i. j. Evite quedas e choques mecnicos; Para os pacientes com hipotermia, estado de choque, usando de drogas vasoativas, anemia falciforme, intoxicao por monxido de carbono, esmalte de unha negro ou metlico, se mexendo e com calafrios, o oxmetro pode no ter acurcia.
k. Dedos calejados, queimados, uso em dias frios e midos poder causar leituras errneas; l. Em paciente traumatizados graves, a oximetria de pulso pode no ser confivel por causa da perfuso perifrica ruim.
45. A INTERPRETAO DOS RESULTADOS Percentual de O2 96% a 100% 91% a 95% 86% a 90% Classificao da Hipxia Normal Hipxia Leve Hipxia Significativa Cuidado Geral do Paciente
Somente se necessrio administre oxignio Somente se necessrio administre oxignio Administre O2 a 100% (Considere ventilao assistida)
85%
Hipxia Grave
Administre O2 a 100% (Considere ventilao assistida)
P 604 ADMINISTRAO DE OXIGNIO
46.CONSIDERAES GERAIS a. Benefcio do O2 no APH i. Oxigenao dos tecidos hipxicos; ii. Reduo dos edemas dos tecidos; iii. Facilita a respirao; iv. Alivia sintomas; v. Reduz os riscos dos sintomas residuais melhorando o prognstico ps-atendimento.
b. Equipamentos disponveis para ventilao/administrao de O2 i. Para pacientes respirando (conscientes ou no) utilize na ordem: 1. Vlvula de inalao por demanda com mscara Tru-Fit ou ventilao de fluxo com presso positiva (Vlvula de Demanda - VD ou MTV-100); 2. Mscara de no re-inalao com bolsa reservatria; 3. Cateter nasal. ii. Para pacientes que no esto respirando: 1. BVM (bolsa vlvula mscara); 2. Mscara oronasal para ressuscitao (Pocket-Mask). c. Segurana ao manusear oxignio puro i. Oxignio no inflamvel, mas comburente. ii. No permita o uso de qualquer tipo de leo, lubrificante ou graxa em qualquer cilindro ou equipamento que esteja em contato com O2; iii. No permita a presena de brasas, chamas, fascas ou que se FUME prximo ao O2 e aos equipamentos; iv. O local onde ser utilizado o O2 dever ser ventilado; v. Sempre mantenha a vlvula fechada e o sistema purgado quando o O2 no estiver sendo utilizado; vi. Nunca deixe o cilindro de O2 solto e no permita que caia ou role; vii. No deixe o cilindro exposto a temperaturas maiores que 52C; viii. Assegure-se de que o cilindro de O2 a ser utilizado encontra-se dentro do prazo de validade do teste hidrosttico. 47. INDICAO PARA ADMINISTRAO DE O2 a. Sinais e sintomas mais comuns com indicativo para uso de O2: i. Todo paciente com quadro sugestivo de insuficincia respiratria aguda por patologia clnica ou traumtica ii. Emergncias diabticas; iii. Crise convulsiva; iv. Alergias e choque anafiltico; v. Estado de choque; vi. Hemorragias; vii. DPOC (doena pulmonar obstrutiva crnica) viii. AVC (acidente vascular cerebral) ix. Queimaduras; x. Afogamento; xi. Envenenamento e intoxicaes;
xii. Emergncias obsttricas; xiii. Aborto natural ou induzido. 48. CONDUTA GERAL a. Assegure-se que o local seja seguro, adequado, ventilado e ausente de perigo ; b. Abra as vias areas. Remova objetos, corpo estranho, secrees e/ou aspire se necessrio; c. Insira a cnula orofarngea selecionando o tamanho adequado, se ECG 8; d. Utilize o protocolo de OVACE, PR e PCR, conforme Mdulo 200, concomitante ao uso de O2; e. No retarde o incio da RCP para fornecimento de O2 f. Constate se todo o equipamento est montado e pronto para utilizao; g. Verifique se a mangueira de presso intermediria est conectada a sada de fluxo contnuo e/ou regulador multifuncional e no permita que se dobre durante a utilizao; h. Abra (atravs do registro) o cilindro de O2 totalmente e volte volta como medida de segurana; i. j. Verifique a presso do cilindro e garanta que no existem vazamentos no sistema; Se utilizando mscara de no re-inalao com bolsa reservatria, coloque um dedo dentro da mscara, fechando a vlvula de no retorno at que a bolsa reservatria esteja inflada (faa isto antes de utilizar no paciente);
k. Se utilizando a BVM com bolsa reservatria aguarde que o reservatrio de O2 infle primeiro antes de utilizar no paciente; l. Se utilizando a vlvula de demanda ou o MTV-100 oua a vlvula abrir durante a inspirao certificando-se do seu correto funcionamento;
m. Se utilizando uma mscara oronasal para ressuscitao com entrada de O2 certifique-se que est havendo passagem correta de O2 por dentro da mscara; n. Observe a mscara que esteja utilizando (sempre transparente) embaar durante a expirao e desembaar durante a inspirao; o. Com cateter nasal utilize somente se o mesmo se encontrava lacrado e ajuste adequadamente ao paciente; p. Observe a expanso e retorno do trax durante a administrao de O2; q. Monitore e mantenha o conforto do paciente; r. Continue verificando o correto funcionamento do sistema de O2 evitando vazamentos, o mau funcionamento do equipamento, falha em inflar e desinflar as bolsas e resposta do paciente quanto ao uso de O2;
s. Se o paciente apresentar quadro de convulso ou vmito interrompa temporariamente o fornecimento de O2, avalie vias areas, aspire se necessrio e garanta a permeabilidade das vias areas e respirao;
t. Caso o paciente no tolere o fornecimento de O2, troque o tipo de equipamento, diminuindo a concentrao e continue o fornecimento de O2. Se persistir a intolerncia do paciente, utilize a tcnica de tenda aumentando a concentrao circulante ao redor da cabea do paciente. Uma leitura da SpO2 entre 96% a 100% geralmente indica oxigenao adequada. Uma leitura da SpO2 entre 91% a 95% sugere hipxia leve. A SpO2 menor do que 91% sugere hipxia significativa ou grave. 49. CONDUTA EM PACIENTE RESPIRANDO a. Com cateter nasal: Utilize de 1 a 6 lpm (24 a 44%) na maioria dos casos clnicos com SpO2 normal; b. No caso de DPOC utilize baixa concentrao de O2 com cateter nasal, 1 a 2 lpm. Persistindo a hipxia / cianose aumente aos poucos. c. Emergncias Clnicas com SpO2 normal pode-se utilizar vlvula inaladora de demanda ou mscara de no re-inalao com bolsa reservatria a 10 lpm (60% a 100%); d. Emergncias Clnicas com SpO2 indicativo de hipxia utilize vlvula inaladora de demanda a 15 lpm ou mscara de no re-inalao com bolsa reservatria a 15 lpm (80% a 100%); e. Emergncias traumticas utilize mscara de no re-inalao com bolsa reservatria a 10 a 15 lpm (80% a 100%); 50. USO DE O2 EM PACIENTE IRRESPONSIVO (PR-PCR) a. BVM com O2 a 15 lpm (80% a 100%) 51. TABELA DE USO DE O2 SUPLEMENTAR Equipamento utilizado Cateter nasal Cateter nasal Cateter nasal Cateter nasal Cateter nasal Cateter nasal Mscara de no reinalao com bolsa reservatria VD ou MTV-100 Mscara oronasal para ressuscitao Fluxo lpm-litros por minuto 1 2 3 4 5 6 Concentrao de Oxignio 24% 28% 32% 36% 40% 44% Paciente
Respirando Respirando Respirando Respirando Respirando Respirando
10 a 15 15 a 25
80%-90% 99% a 100%
Respirando Respirando
15 BVM com bolsa reservatria
60%-80%
Parado
15
99% a 100%
Parado
Salvo orientao mdica contrria, NO administre O2 devido ao risco de contaminao.
umidificado
A oxigenao no substitui a ventilao de resgate. Controle tempo de utilizao disponvel de oxignio.
constantemente o
O uso prolongado (>2h) de altas concentraes (>12 lpm) de O2 INTERVALO pode resultar em srios riscos de problemas de sade aos pacientes.
SEM leses e
No fornea O2 a um NEONATO via cateter nasal ou mscara facial. Caso seja necessrio, use a tcnica de oferta de O2 em TENDA.
No utilize cateter nasal em crianas menores de 08 anos ao administrar O2. Utilize mscara facial de no reinalao.
No utilize O2 durante a aplicao do choque do DEA risco de exploso
52. EXAME FSICO DETALHADO 53. TRANSPORTE i. Permita ventilao dentro da UR durante transporte de paciente utilizando O2; ii. Mantenha boa vedao de mscara/paciente criando um selo hermtico evitando escape de O2; iii. No permita cilindro solto dentro da UR a fim de se evitar acidentes; iv. Assegure-se que o equipamento de O2 utilizado no paciente seja descartado, limpo ou testado aps o uso. 54. AVALIAO CONTINUADA a. Durante o uso de O2 i. Fique atento necessidade de aspirao de vias areas.
P 605 ASPIRAO DE VIAS AREAS
19.DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Indicaes i. Secrees traqueobrnquicas, vmito, saliva, sangue na boca e orofaringe, de difcil expectorao ou em pacientes com tosse ineficaz. b. Potenciais efeitos adversos / complicaes do uso i. Reflexo de vmito ii. Hipxia, se demorar alm de 15 seg
iii. Cessao das insuflaes e oxigenao durante aspirao c. Tipos de equipamentos de aspirao i. Equipamentos eltricos portteis ii. Equipamentos eltricos montados na UR iii. Rgua tripla da UR por venturi iv. Equipamento porttil e manual d. Tipos de cateteres de suco i. Cateter rgido 1. Usado na boca e orofaringe de pacientes irresponsivo 2. Usado em lactentes e neonatos ii. Cateter flexvel 1. Usado na nasofaringe e em situaes onde o cateter rgido no pode ser usado 2. Usado em adultos e crianas e. Conduta i. Isole os fluidos corporais por dispositivo de barreira ii. Rena o equipamento necessrio aspirao. iii. Estabilize o aspirador eltrico numa base firme iv. Ligue o equipamento (se eltrico) e conecte o cateter v. Insira o cateter na cavidade oral at a base da lngua, se possvel, sem acionar o vcuo vi. Aplique aspirao. Mova o cateter de um lado a outro vii. Aspire no mximo por 15 segundos 1. Em lactentes e crianas o tempo de aspirao deve ser o menor possvel 2. Se o paciente tem vmito (mese) ou secreo que no pode ser aspirado facilmente, lateralize-o e limpe sua orofaringe 3. Se o paciente produz tanta secreo quanto o aspirador possa aspirar, faa suco por no mximo 15 segundos, ventile por no mximo 30 segundos (com O2 a 15 lpm) e aspire novamente. Continue desta maneira. 4. Se necessrio lave o interior do cateter (aspirando soro fisiolgico) para o desobstruir. Insira o cateter rgido ou flexvel na orofaringe at o onde pode ser visto, prximo base da lngua. Evite o reflexo de vmito! Risco de aspirao e PCR! 20. HISTRICO E EXAME FSICO 21. EXAME FSICO DETALHADO
22. TRANSPORTE 23. AVALIAO CONTINUADA 24. COMUNICAES E DOCUMENTAO
P 606 PAC. PEDITRICOS GENERALIDADES E ABUSO
36.DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Classificao etria i. ii. iii. Neonato: paciente cuja idade de 0 a 28 dias de vida; Lactente: paciente cuja idade de 28 dias e 01 ano; Criana: paciente cuja idade de 01 a 12 anos.
Para fins de Estatuto da Criana e do Adolescente, a faixa etria da criana de 0 a 12 anos incompletos e adolescente entre 12 e 18 anos. 37. HISTRICO E EXAME FSICO a. Caractersticas gerais do atendimento a lactentes, adolescentes
Idade Caractersticas - Lactentes no gostam de ser separados dos pais; - Tem mnimo de ansiedade com estranhos; 0 a 01 ano - Esto acostumados a serem despidos, mas gostam de ser aquecidos; - Lactentes novos seguem movimentos com os olhos; - Lactentes mais velhos so mais ativos; - No gostam da mscara de oxignio. - no gostam de ser separados dos pais Acreditam que suas doenas so punies por serem ms - No gostam de lactentes. No gostam de serem despidas - Assustam-se facilmente. - Apresentam reao exacerbadas, sentem medo fcil. - Podem entender mais que conseguem expressar - Sentem-se sufocados pela mscara de 02 - no gostam de serem separados dos pais Acreditam que suas doenas so punies por serem ms - No gostam de lactentes. No gostam de serem despidas - Tem medo de dor, sangue e ferimento - So curiosas comunicativas e podem cooperar no gostam da mscara de O2 03 a 06 anos - Manter os pais por perto - Explicar que ela no m - Tirar uma pea de roupa por vez e vestir novamente - examinar primeiro pelo tronco - oferecer conforto e dar seu brinquedo favorito - considerar a escolha da criana - segurar mscara perto da face
crianas e
Estratgias de abordagem - Manter os pais por perto; - Manter mos e estetoscpio quentes; - Observar distncia; sinais primeiramente
- Abordar pelos ps. Observar corao e pulmes primeiro. Depois a cabea; - Segurar mscara de O2 perto do rosto.
01 a 03 anos
- Manter os pais por perto - Tirar uma pea de roupa por vez e vestir novamente - manter a calma - explicar o que voc est fazendo - Mscara de O2 peditrica segurada perto do rosto
- cooperam, mas gostam que suas idias sejam ouvidas
- permitir que a criana / adolescente tenha a responsabilidade de contar a sua
- temem sangue, dor desfiguramento e ferimentos permanentes - So envergonhados e no gostam que seus corpos sejam expostos. 06 a 12 anos
histria - Explicar o exame - Apresentar-se confiante, calmo e com boas maneiras - Respeitar sua vergonha.
38. EXAME FSICO DETALHADO a. So possveis achados fsicos de abuso i. Equimoses ou hematomas em diferentes estgios de cura; ii. Equimoses ou marcas de mordida no rosto, lbios da boca,
pescoo, punho, coxas, tornozelos ou dorso;

iii. Ferimentos
em ambos os olhos ou ambas as faces (normalmente apenas um lado da face ferido em um acidente; a forma de artigos como um cabo eltrico, fecho do cinto, garfo dentes, ou dentes humanos;
iv. Marcas agrupadas, que formam padres regulares, que refletem
v. Queimaduras com pontas de cigarro ou por imerso, principalmente na palma das mos e solas dos ps (marcas tipo luvas e meias); vi. panela. vii. Sinais de mordida; viii. Leso ou sangramento na genitlia, perneo e regio anal; ix. Marcas de compresso manual: esganadura, estrangulamento, unhadas, agarres, etc. x. Luxaes, mltiplas fraturas, entorses e distenses xi. Hemorragia no couro cabeludo compatvel com tentativa de se arrancar o cabelo; xii. Fratura ou perda de dentes; xiii. Sndrome de shaken baby beb sacudido. 1. Dficit neurolgico sem trauma externo aparente 2. Dficit motor b. So possveis achados psicolgicos / comportamentais de abuso i. Fadiga crnica; ii. Comportamento inapropriado, tais como criana mais velha (10 anos, por exemplo) chupar o dedo, balanando e mordendo; iii. Relatos de ausncia em casa dos pais ou responsveis; iv. Freqentes ausncia ou atraso na escola; v. Hipocondria; vi. De queixoso passa a adotar comportamento agressivo; Queimadura por superfcie aquecida: ferro de passar roupa, fogo,
vii. Comportamento inapropriado para a idade; viii. Paciente implorando por comida; ix. Atraso no desenvolvimento mental ou emocional; x. Uso de lcool ou drogas. c. Conduta i. Trate leses especficas conforme protocolos prprios 39. AVALIAO CONTINUADA 40. TRANSPORTE 41. COMUNICAES E DOCUMENTAO
b. Em caso de maus tratos / agresses i. Encaminhe o RAPH / REDS conforme a DIAO 01

ii.
A Unidade deve acionar o conselho tutelar nos termos do Art. 12 do ECA, se j no foi feito por rgo policial.
Segundo o pargrafo nico do art. 4 do ECA a criana e o adolescente tem a primazia de receber proteo e socorro em quaisquer circunstncias
P 607 PAC. PORTADOR DEFICINCIA FSICA E MENTAL
7. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 8. HISTRICO E EXAME FSICO a. Paciente surdo i. Mantenha-se desinibido
ii. Certifique-se que o paciente realmente surdo iii. Verifique se o paciente sabe ler os lbios iv. Ao falar, mantenha a face iluminada v. Articule bem as palavras vi. No se vire durante a fala vii. Se o paciente no sabe ler os lbios, use sinais viii. Aponte para seu corpo antes de tocar no dele ix. No finja entender b. Paciente cego i. Aja naturalmente no se envergonhe ii. Antecipe para o mesmo o que voc vai fazer iii. Mantenha-o informado do arredor iv. Lembre-se de 3 coisas: 1. No grite com ele (o paciente cego, no surdo) 2. No mude a maneira de falar habitualmente (inclusive diga veja/ olhe) 3. Mantenha contato contnuo atravs da fala ou toque v. Nunca empurre ou puxe um paciente cego c. Paciente portador de necessidades especiais (fsicas) i. Apresentam dificuldade maior no exame fsico ii. Pergunte ao paciente sobre a extenso do dano anterior ao atendimento iii. Portador de necessidades especiais gosta de ser independente tenha pacincia d. Paciente portador de necessidades especiais (transtornos mentais e comportamentais) i. Mantenha-se calmo e desenvolva comunicao efetiva com o paciente ii. Trate o paciente naturalmente iii. Faa perguntas cujas respostas sejam SIM ou NO iv. Descubra se o paciente tem noo de tempo e lugar v. Avaliar o nvel de compreenso do paciente vi. Obtenha a histria e faa ao exame lentamente. Prepare-se para respostas lentas e para dar repetidas explicaes. 9. EXAME FSICO DETALHADO 10. AVALIAO CONTINUADA 11. TRANSPORTE 12. COMUNICAES E DOCUMENTAES
P 608 PACIENTE IDOSO GENERALIDADE E ABUSO
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Paciente geritrico: acima de 65 anos (Obs.: o estatuto do idoso aplica-se a pacientes de idade igual ou superior a 60 anos.) 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Caractersticas gerais do idoso i. Diminuio da: 1. Acuidade visual 2. Reao pupilar 3. Funo renal 4. gua total do corpo 5. Capacidade respiratria 6. Estatura 7. Audio 8. Produo de saliva 9. Dbito e freqncia cardaca 10. Elasticidade da pele 11. 15 a 30% da gordura corporal 12. Atividade esofgica 13. Olfato e paladar b. Conduta i. Trate como paciente adulto ii. Demonstre respeito iii. No use grias nem intimidade excessiva iv. Fale em tom audvel, no necessariamente alto v. Diga as palavras pausadamente e precisamente vi. Se o cnjuge estiver perto, prepare-se para ter outro paciente vii. Esteja atentos a familiares e amigos c. So indcios de maus tratos i. Explicaes no plausveis sobre leses fsicas; ii. Demora injustificada para solicitar socorro; iii. Solicitaes freqentes para socorro; iv. Medo ou distanciamento do socorrista; v. Cuidador se recusa a deixar o paciente sozinho com os BM; vi. Medo do cuidador ou familiar vii. Reao anormal do cuidador ou familiar
d. Possveis achados fsicos de maus tratos i. Contuses em reas incomuns (interna do brao, tronco, ndegas, escalpe); ii. Hematomas e ferimentos em estgios diferentes de cicatrizao; iii. Roupas sujas ou inadequadas para a temporada; iv. Padro precrio de higiene pessoal; v. Leso ou sangramento na genitlia, perneo e regio anal; vi. Desidratao, desnutrio e perda de peso inesperado; vii. lceras de presso (lceras de decbito); viii. Leses similares aos objetos que a causaram; ix. Queimaduras com pontas de cigarro ou por imerso, principalmente na palma das mos e solas dos ps (marcas tipo luvas e meias); x. Sinais de mordida; xi. Marcas de compresso manual: esganadura, estrangulamento, unhadas, agarres, etc. xii. Luxaes mltiplas fraturas ou fraturas em aspiral; xiii. Hemorragia no couro cabeludo compatvel com tentativa de se arrancar o cabelo; xiv. Fratura ou perda de dentes; e. Conduta i. Trate leses especficas conforme protocolos prprios 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. Em caso de maus tratos i. Encaminhe o RAPH / REDS conforme a DIAO 01 ii. A Unidade deve acionar as autoridades competentes (Art. 19 do Estatuto do Idoso), se j no foi feito pela autoridade policial: 1. Ministrio Pblico; 2. Conselho Municipal do Idoso; 3. Conselho Estadual do Idoso; 4. Conselho Nacional do Idoso.
P 609 OPERAO DE VECULOS DE APH
1. AO ASSUMIR O SERVIO a. A assuno do servio ser OPERACIONAL Nr 01/2002. conforme a INSTRUO TCNICA
b. A Gu de UR, coordenada pelo seu comandante, dever conferir: i. As condies gerais do veculo: gua, leos, pneus, luzes de emergncia e de atendimento (internas e externas), faris, freios, etc ii. Os mapas-cargas da viatura (mapa-carga de equipamentos mdicos, mapa-carga de ferramentas, etc); iii. O sistema fixo e mvel de oxignio; iv. A carga das baterias dos equipamentos de emergncia. v. Os rdios de comunicao. 2. DESLOCAMENTO PARA OCORRNCIA a. Adote uma direo defensiva ao longo do deslocamento, com velocidade moderada, a fim de se evitar acidentes e danos em equipamentos do mapacarga da UR; b. Em todos os deslocamentos para ocorrncia as luzes de advertncia e os faris devem estar ligados; c. As sirenes devem ser ligadas apenas em casos de emergncia real; d. Segundo o Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) i. Os veculos destinados a socorro de incndio e salvamento, os de polcia, os de fiscalizao e operao de trnsito e as ambulncias, alm de prioridade de trnsito, gozam de livre circulao, estacionamento e parada, quando em servio de urgncia e devidamente identificados por dispositivos regulamentares de alarme sonoro e iluminao vermelha intermitente ii. A prioridade de passagem na via e no cruzamento dever se dar com velocidade reduzida e com os devidos cuidados de segurana, obedecidas as demais normas do Cdigo;
Durante o deslocamento todos os ocupantes da UR devem utilizar cintos de segurana, inclusive pacientes e acompanhantes. 3. NA CENA a. Evite parar na zona quente, devido aos perigos viatura: produtos qumicos, calor, objetos perfurantes dos pneus, etc. Pare na zona morna. b. Estacione na mesma faixa onde ocorreu o acidente. c. Sinalize a via com cones conforme quadro abaixo: Velocidade da Via Distncia do 1 cone at Distncia da UR Cena (Margem de Distncia total do
UR*(anterior cena) 30 40 60 80 90 110 *Observaes: 15 20 40 50 80 110
segurnaa) 5m 10 m 10 m 15 m 20 m 40 m
1 Cone Cena 20 30 50 65 100 150
1. O 1 cone o primeiro cone a ser visualizado pelos motoristas usurios da via que esto na faixa onde ocorreu o acidente. Se nas duas, ambas devem ser sinalizadas; 2. A UR ou outro veculo de emergncia (preferencialmente) deve estar entre o fluxo de veculos e a cena.
1 Cone
UR (ou outra VTR)
CENA
A sinalizao e isolamento deve permitir o trabalho seguro da GU BM. Os demais motoristas da via devem VER a sinalizao, COMPREENDER o que ela quer dizer e ter tempo de REAO, evitando assim novos acidentes. d. Mantenha as luzes de emergncia ligadas, pois segundo o Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) infrao de trnsito deixar de manter ligado, nas situaes de atendimento de emergncia, o sistema de iluminao vermelha intermitente dos veculos de polcia, de socorro de incndio e salvamento, de fiscalizao de trnsito e das ambulncias, ainda que parados. e. Se a UR a primeira viatura de emergncia na cena, pare antes da zona quente, de forma a proteger a Gu BM de eventual coliso provocada por outro veculo e de modo que o farol e as luzes da viatura iluminem a cena; f. Estacione de maneira a garantir uma rpida partida do local e o mximo de segurana para a Gu BM;
g. Preferencialmente o atendimento da ocorrncia dever ocorrer atrs da UR; h. noite ou em baixa iluminao, a Gu BM deve utilizar coletes reflexivos durante atendimento em via pblica.
4. AO DESLOCAR PARA HOSPITAL a. Apenas use as sirenes se estritamente necessrio; b. Segundo a AHA, o uso de sirenes durante transporte de paciente consciente com emergncia cardio-vascular (infarto, angina, insuficincia cardaca congestiva, taquicardia ventricular, etc) no benfico e pode ser malfico ao paciente evidncia classe III.); c. Desligue a sirene ao aproximar-se de hospitais, inclusive o do destino do paciente.
No permitido Gu BM, ao paciente ou ao acompanhante fumar durante o atendimento da ocorrncia ou e no interior da UR, esteja a mesma em deslocamento ou parada.
No permitido Gu BM, ao paciente ou ao acompanhante alimentar-se no interior da UR.
Aps cada atendimento limpe e descontamine a viatura e equipamentos, conforme a necessidade. Reponha materiais se necessrio.
P 610 EXTRICAO
56. DIMENCIONAMENTO DA CENA a. Conduta 1 Mantenha o local seguro i. Considere os seguintes riscos potenciais 1. Coliso contra postes de iluminao com risco de queda de fiao, transformador e o prprio poste;
2. Coliso contra edificaes com risco de queda de estrutura;
3. Vazamento de combustvel lquido ou gasoso (GNV); 4. Veculos transportando produtos perigosos; 5. Veculos com risco de queda em depresses; 6. Veculos ocupados por marginais.
ii. Isole e sinalize a cena.
1. Utilize cones fotoluminescentes e as luzes das viaturas, conforme P 609. 2. Antes da abordagem ao veculo dever ser armada uma linha direta de preveno com esguicho de vazo regulvel, em carga pressurizada; 3. Solicite apoio ao policiamento e outros rgos quando necessrio bem como demais materiais e equipamentos (ex. guincho). b. Conduta 2 - estabilize o veculo i. O veculo dever ser estabilizado para o trabalho seguro da GU BM; ii. A GU BM dever se prevenir contra tombamento, amassamento do teto, deslizamento ou qualquer outro movimento que venha a pr em risco a operao; iii. O procedimento pode ser feito por meio de calos, escoras, cabos, fitas tubulares ou outros dispositivos aplicveis no mnimo em 3 pontos de escora e estabilizao; iv. A GU BM dever cortar o cabo da bateria e prevenir riscos de incndio e sempre verificar e procurar por vazamentos e riscos de exploso. c. Conduta 3 - Triagem dos Pacientes i. Verifique quantos pacientes h no veculo e priorize o atendimento; ii. Verifique a necessidade de uma extricao rpida manual e/ou a necessidade de apoio mdico; iii. Considere a necessidade de colar cervical;
A segurana e proteo do paciente durante a extricao fator prioritrio para a GU BM no local. d. Conduta 4 - Abertura do Veculo i. Faa a remoo de janela ou porta, com ferramentas combinadas, cortadores, extensores, alargadores e serra sabre, para permitir a interveno de socorrista ou mdico no interior do veculo para avaliar melhor o paciente e iniciar tratamento;
ii. Faa a trao e remoo do volante, elevao do painel, retrao

dos bancos, remoo dos tetos, remoo dos pedais e abertura da 3 porta; iii. Retire as ferragens da vtima e nunca a vtima das ferragens. e. Conduta 5 - Seco de parte do Veculo
i. Corte e retire partes do veculo para permitir acesso seguro a GU

BM e seus equipamentos mdicos, sem causar danos adicionais ao paciente para fora do veculo. 57. AVALIAO INICIAL a. Socorrista 1 i. Ainda pelo lado de fora do veculo avalie a responsividade, com imobilizao da cabea e coluna cervical; ii. Instala o KED e comanda a retirada do paciente das ferragens; b. Socorrista 2 i. Posiciona-se atrs do paciente. Assume a imobilizao da cabea e coluna cervical durante a abertura da porta e instalao do KED; ii. Auxilia o giro do paciente e no posicionamento na prancha longa; c. Socorrista 3 i. Posiciona-se ao lado do paciente, internamente ao veculo; ii. Avalie a respirao e circulao iii. Auxilia na colocao do KED e posicionamento na prancha longa; Os airbags do veculo podem funcionar de 5 a 20 minutos aps corte da bateria. Fique atento ao desencarceramento e pontos de corte a fim de evitar trauma adicional ao paciente e acidentes a GU BM
A retirada rpida ser utilizada somente quando o local for inseguro, o paciente estiver instvel, ou quando for necessrio acessar a um paciente mais grave que est no banco detrs do veculo. 58. HISTRICO E EXAME FSICO 59. EXAME FSICO DETALHADO
60. TRANSPORTE 61. AVALIAO CONTINUADA 62. COMUNICAES E DOCUMENTAO
P 611 OUTRO PROFISSIONAL DE SADE NA CENA
1. Considere a presena de mdico, enfermeiro ou outro profissional de sade no pertencentes ao CBMMG na cena como um potencial apoiador a Gu BM; 2. A Gu BM deve acatar suas orientaes de procedimentos, desde que no contrariem as diretrizes do Protocolo de APH do CBMMG; 3. Caso o mesmo d uma ordem que possa prejudicar o paciente explique a ele, conforme o Protocolo de APH do CBMMG, as razes pelas quais voc no a pode cumprir; 4. Em caso de conflito, solicite a interveno do mdico regulador (se disponvel) ou do COBOM-CIAD / SOU/SOF, ou mesmo do CBU, se o tempo total de cena o permitir; 5. Anote o nome completo, o N do CRM, do COREM ou de outro Conselho a que pertena o profissional que intervier na ocorrncia; 6. Relate no RAPH/REDS os procedimentos tcnicos adotados pelo profissional; 7. Faa um relatrio ao Cmte da UEOp ou ao CBU do conflito havido, citando dados completos da ocorrncia e testemunhas.
P 612 RECUSA DE ATENDIMENTO
13.QUESTES LEGAIS a. Todas as pessoas tm direito constitucional assistncia sade; b. A vida e a sade so bens indisponveis; c. O BM, como garantidor legal, possui o dever de socorrer; d. Se a vtima interpe bices intransponveis ao auxlio, no h que se falar em crime de omisso de socorro; e. Em caso de recusa de paciente vtima de leses leves (ou potencialmente leves), em que o prprio paciente ou representante legal pode buscar socorro adequado ou providenciar sua prpria assistncia por meios prprios, tambm no h crime. 14.EXECUTE A AVALIAO DO PACIENTE CONFORME P 101. 15. OS SEGUINTES DADOS DEVEM SER CONHECIDOS DO SOCORRISTA, ANTES QUE O PACIENTE POSSA RECUSAR FORMALMENTE O ATENDIMENTO: a. O paciente est alerta e orientado quanto pessoa, tempo e lugar? b. H algum sinal que o impea de compreender as conseqncias de sua deciso, tais como: i. Uso de lcool ou drogas; ii. Desordens psiquitricas ou psicolgicas; iii. Paciente apresenta-se como um perigo para si e para outros; iv. Trauma de cabea; v. Histrico de doena que afeta sua capacidade mental; vi. Alguma outra condio clnica que possa limitar sua capacidade de pensar racionalmente; vii. Baixa idade. c. Os sinais vitais esto normais? d. O paciente compreende as possveis conseqncias de sua recusa? e. O paciente oferece uma resistncia instransponvel ao atendimento? f. O quadro clnico do paciente potencialmente grave?
16. SE O PACIENTE (OU REPRESENTANTE LEGAL) RECUSA O ATENDIMENTO, MAS A GUARNIO BM ENTENDE QUE ELE NECESSITA DE ATENDIMENTO MDICO: a. Tente contar com os familiares, ou amigos ou pessoas prximas a ele no sentido de ajudar a convenc-lo da gravidade de sua condio; b. Contate a regulao mdica (se disponvel) ou o mdico do paciente (se disponvel), e permita que o paciente fale com um profissional mdico que possa auxiliar a Gu BM a convenc-lo da necessidade do atendimento e transporte; c. Se o paciente ainda recusa atendimento, solicite SAV (se disponvel), para auxiliar a Gu BM; d. Se ainda assim no houver sucesso nas tentativas, solicite autoridade policial para auxiliar no socorro e/ou registrar a recusa de atendimento. 17.SE O PACIENTE POSSUI LESES LEVES, SE O MECANISMO DA LESO NO FOI SIGNIFICATIVO E O MESMO NO DESEJA SER ATENDIDO, O SOCORRISTA PODER ACATAR SEU DESEJO. 18.OS DADOS PESSOAIS E CLNICOS DO PACIENTE E OS DADOS DA OCORRNCIA DEVEM SER COLHIDOS EM TODOS OS CASOS DE RECUSA. CASO O PACIENTE NO PERMITA A COLETA DESTES DADOS, TAL FATO DEVE CONSTAR EM RELATRIO (RAPH/REDS) 19. ARROLE 2 TESTEMUNHAS E ORIENTE O PACIENTE QUANTO AOS SEGUINTES ASPECTOS: a. A Gu BM que o atendeu no composta por mdico (Obs.: em caso de SBV); b. A Gu BM no tem aparelhos mdicos de alta resoluo nem dispe de exames laboratoriais precisos para fornecer um diagnstico mdico preciso da gravidade do paciente; c. Seu estado mdico pode se agravar em decorrncia de eventual condio clnica oculta no detectada pela Gu BM; d. O servio de emergncia do CBMMG est disponvel 24 horas / dia e acessvel via fone 193.
P 613 PRESUNO DE BITO
20.QUESTES LEGAIS a. Somente profissional mdico pode expedir a declarao de constatao de bito; b. Em casos bvios, contudo, o profissional no mdico pode constatar o bito. So situaes extremas. 21. PROPOSTA a. Auxiliar a Gu BM a constatar ou presumir o bito do paciente em ambiente extra-hospitalar. 22. INDICAES a. Presuno de bito, sem que se inicie as manobras de RCP deve ser considerada apenas nas seguintes condies: i. Decapitao; ii. Decomposio; iii. Rigor mortis; iv. Livor mortis com lividez dependente; v. Seco de tronco com parada cardiorrespiratria; vi. Esmagamento total de crnio com parada cardiorrespiratria;
vii. Carbonizao; viii. Paciente sem pulso e apnico, mesmo aps permeabilizao de vias areas, em ocorrncias com mltiplas vtimas, em que os recursos operacionais so insuficientes para atendimento de todas as vtimas, mas apenas das vivas (respira e tem pulso);
Em caso de mulher grvida, mesmo com leso incompatvel com a vida (e.g. esmagamento total de cabea) com PCR testemunhada, deve-se iniciar a RCP e transport-la para o hospital de referncia mais prximo, na tentativa de salvar o beb!!!.
Paciente hipotrmico pode sobreviver mesmo em situaes extremas de parada cardiorrespiratria.
Apndice
APNDICE 01 ASPECTOS MDICOS, LEGAIS E TICOS
23. ASPECTOS MDICOS a. O consentimento do paciente Ainda que a sade e a vida sejam bens jurdicos indisponveis segundo o direito brasileiro, o socorrista deve obter o CONSENTIMENTO do paciente ou seu representante legal para atend-lo. b. Considera-se implcito o consentimento de uma vtima inconsciente; c. Diante da recusa em ser atendido, agir conforme P 612; d. Somente so consideradas mortes bvias ao socorrista os casos citados em P 613. 24. ASPECTOS LEGAIS a. O socorrista Bombeiro Militar executa suporte bsico de vida em pacientes acometidos de agravos clnicos, traumticos, obsttricos e psiquitricos. Suas atribuies no APH esto definidas principalmente nas seguintes normas: i. Constituio Federal de 1988, Art. 144, 5; ii. Constituio Estadual de 1989, Art. 142, Inciso II; iii. Lei Complementar N 54, de 13Dez99, art 3 e 27; iv. Portaria N 2.048/02 Ministrio da Sade; v. Resoluo N 1.671/03 Conselho Federal de Medicina; vi. Documentos normativos do CBMMG: Resolues, Memorandos, Instrues, dentre outros. b. O Bombeiro Militar tem o DEVER DE AGIR, pois segundo o 2 do art. 29 do Cdigo Penal Brasileiro CPB ...o dever de agir incumbe a quem tenha por lei obrigao de cuidado, proteo ou vigilncia..., mesmo que tenha que enfrentar o perigo, conforme 1 do art. 24 do mesmo CPB; c. No seu agir, o BM deve guiar-se pelo Princpio da Legalidade Estrita, pelo qual o agente pblico somente pode fazer o que a norma manda, no o que ela no probe.
d. Imprudncia a conduta positiva praticada pelo agente que, por no observar o seu dever de cuidado, vem a causar o resultado lesivo que lhe era previsvel. o agir a mais que o permitido. e. Negligncia, ao contrrio, uma conduta negativa. sempre deixar de fazer aquilo que a diligncia normal impunha. o agir a menos que o exigido. f. Impercia ocorre quando h uma inaptido, momentnea ou no, do agente no exerccio de arte ou profisso. Diz-se que a impercia est ligada, basicamente, atividade profissional do agente. inobservncia de regra tcnica.
Segundo interpretao do 2 do Art. 13 do Cdigo Penal Brasileiro, se o Bombeiro Militar se omite em socorrer, ele responde pelos danos sofridos pelo paciente. Se o paciente vem a bito, por exemplo, o BM responde por homicdio, e no por omisso de socorro apenas. 25. ASPECTOS TICOS a. A tica bombeiro-militar definida pelas normas, regras e regulamentos, e em especial pela lei estadual n 14.310 , de 19/06/02 Cdigo de tica e Disciplina dos Militares do Estado de Minas Gerais. b. Sigilo Profissional a obrigao do Bombeiro Militar no revelar informaes pessoais ou relativas situao clnica da vtima a quem no esteja diretamente envolvido no atendimento da emergncia e que dessas informaes devam ter conhecimento; c. Direitos do paciente i. Segundo o art. 196 da Constituio Federal de 1988, Sade direito de todos e dever do Estado. So, ainda, DIREITOS DO PACIENTE: 1. Identificar o profissional de sade Bombeiro ou no - por nome completo, funo ou cargo; 2. Ser identificado e tratado pelo nome e sobrenome, no pelo nome da doena ou do agravo da sade (Ex: aidtico, tuberculoso, leproso, drogado) ou por apelidos e termos pejorativos; 3. Receber explicaes claras sobre o tipo de atendimento que est recebendo por parte do socorrista, o que inclui cpia da RAPH/REDS; 4. Atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais BM e outros; 5. Ter seu caso tratado com sigilo e discrio.
Apndice 02 Sinais Vitais
1.
CONCEITO
a. Sinais vitais so as medidas das mais bsicas funes do corpo. So quatro: temperatura, presso arterial, respirao e pulso. So indicativos importantes tambm a cor da pele e mucosas, perfuso capilar e oximetria de pulso. b. Seus valores possuem pequenas alteraes conforme as referncias bibliogrficas adotadas 2. a. Adulto MEDIDAS Temperatura corporal Estado Febril (febre baixa) 36,5 a 37,2 C b. 37,5 a 37,9 C Febre (febre moderada) 38,0 a 38,9 C Pirexia (febre alta) 39,0 C 39,1 a 41,0 C Hiperpirexia
Movimentos respiratrios por minuto Idade Adulto Criana Beb Neonato Movimento Respiratrio Por Minuto (MRPM) 12 20 15 - 30 25 - 50 40 - 60
c.
Pulso Idade Adulto Criana Beb Neonato Limites Normais 60-100 80-110 100-140 120-160
d.
Presso arterial Protocolo de APH do Socorrista
Idade Adulto Criana / Beb
Diastlica (mmHg) 60-90 2/3 Sistlica
Sistlica (mmHg) 110-140 80 + 2X Idade
3. PROCEDIMENTOS PARA SE MEDIR A PRESSO ARTERIAL a. Observaes gerais i. Explique para o paciente o procedimento que ser realizado. ii. O manguito deve ter largura de dois teros em relao ao comprimento da poro da extremidade onde ser medida a PA
b. Mtodo Auscultatrio
i. Posicione a vtima com o brao apoiado a nvel do corao. ii. Localize o manmetro de modo a visualizar claramente os valores da medida. iii. Selecione o tamanho da braadeira indicada para o paciente (adultos, crianas e bebs) A largura do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia braquial e seu comprimento a 80%. iv. Localize a artria braquial ao longo da face interna superior do brao palpando-a. v. Envolva a braadeira em torno do brao, centralizando o manguito sobre a artria braquial. vi. Mantenha a margem inferior da braadeira a 2,5cm acima da dobra do cotovelo e encontre o centro do manguito dobrando ao meio. vii. Determine o nvel mximo de insuflao palpando o pulso radial at seu desaparecimento, registrando o valor (presso sistlica palpada) e aumentando mais 30 mmHg. viii. Posicione o estetoscpio sobre a artria braquial palpada abaixo do manguito na fossa antecubital. ix. Desinsufle o manguito de modo que a presso caia de 2 a 3 mmHg por segundo. x. Identifique a presso sistlica (mxima) observando no manmetro o ponto correspondente ao primeiro batimento regular audvel. xi. Identifique a presso diastlica (mnima) observando no manmetro o ponto correspondente ao ltimo batimento regular audvel. Protocolo de APH do Socorrista
xii. Desinsufle totalmente o aparelho com ateno voltada ao completo desaparecimento dos batimentos. xiii. Retire o aparelho do brao e guarde-o cuidadosamente afim de evitar danos. xiv. Anote a PA e a hora. Exemplo PA. 126X84, 10h55min.
c. Mtodo Palpatrio
i. Coloque as pontas dos dedos no pulso radial. Sinta o pulso. ii. Infle o manguito at ultrapassar um valor em que cesse o pulso. iii. Vagarosamente esvazie o manguito, olhando o mostrador ou a coluna de mercrio. iv. Quando perceber o retomo do pulso, leia a presso sistlica aproximada. v. Anote a PA, hora e mtodo usado. Exemplo: PA 120 (palpao), 10h55min. A posio em que a vtima se encontra (em p, sentado ou deitado), atividade fsica recente, a emoo ou dor da ocorrncia e o equipamento inadequado podem alterar os nveis da presso.
APNDICE 03 ESTADO DE CHOQUE
5. SINAIS E SINTOMAS a. Sinais e sintomas universais de todos os tipos de choques i. Sinais precoces 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Taquicardia Pulso fraco Reenchimento capilar > 2 seg Palidez cutnea Vasoconstrio cutnea (cianose) Sudorese Pele fria
ii. Sinais tardios 1. Hipotenso arterial 2. Taquipnia 3. Alteraes neurolgicas (comportamentais) b. Sinais e sintomas tpicos dos choques especficos i. Choque cardiognico 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hipertenso seguido de hipotenso Taquicardia seguida de Bradicardia Dispnia Sudorese Palidez cutnea Alteraes neurologicas (comportamentais)
ii. Choque neurognico 1. Hipotenso 2. Bradicardia 3. Pele rosada e bem perfundida. iii. Choque psicognico 1. Hipotenso 2. Bradicardia seguida de taquicardia iv. Choque sptico 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. Hipotenso persistente Pele quente e ruborizada Calafrios Febre Taquipnia Taquicardia Pele avermelhada, com coceira ou queimao Edema de face e lngua Respirao ruidosa e difcil Hipotenso arterial
v. Choque anafiltico
5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Pulso fraco Tontura Palidez e cianose Coma
vi. Choque hipovolmico (hemorrgico) Ansiedade e inquietao Nuseas e vmitos Boca, lngua e lbios secos Sede intensa PA sistlica menor que 90mm/Hg (tardio) Taquicardia Taquipneia seguida de bradipneia com respirao rpida e profunda 8. Enchimento capilar acima de 2 segundos 9. Pele fria, mida e pegajosa 10. Palidez ou cianose 11. Olhos opacos e pupilas dilatadas 12. Torpor e coma c. Classificao do choque hipovolmico hemorrgico Classe I Perda sangnea (ml) 700 ml At 15% < 100 Normal Classe II 750 - 1500 ml 15 -30% Entre 100 -120 Normal Classe III 1500 - 2000 ml 30-40% >120 Diminuda (PA sistlica) 30-40 Ansioso e Confuso Classe IV > 2000 ml > 40% >140 Diminuda
Perda sangnea (%)

Freqncia de pulso Presso Arterial Freqncia Respiratria Estado Mental
14-20 Ansiedade Leve
20-30 Ansiedade Moderada
>35 Ansioso e Letrgico
APNDICE 04 ESCALA DE APGAR
1. CONCEITO a avaliao do quadro da vitalidade do neonato, logo aps o nascimento. 2. CONDUTA

a. Devem ser feitas trs medies: no primeiro, no quinto e no dcimo
minuto.
b. Avalia-se atravs da pontuao determinada no momento do nascimento
e aos 5 (cinco) minutos de vida. 3. PARMETROS a. Tabela Escala de APGAR PARMETROS Freqncia Cardaca Esforo Respiratrio Tnus Muscular 0 Ausente Ausente Flcido PONTUAO 1 2 Menor que 100 Maior que 100 BPM BPM Choro fraco Choro forte Respirao Respirao regular irregular Discreta flexo Semiflexo de extremidade completa Resposta com Tosse ou espirro careta Corpo rseo, Completamente extremidades rseo cianticas
Reflexos de Ausente Irritabilidade Cianose Colorao da generalizada Pele ou palidez vida.
b. Deve ser avaliado no primeiro minuto e, novamente, aos cinco minutos de
c. Quando a nota de cinco minutos for inferior a 7, novas avaliaes devem
ser
realizadas
cada
cinco
minutos,
por
at
20
minutos,
adequadamente registradas. d. No deve servir para deciso quanto reanimao do neonato. 4. AVALIAO CONTINUADA Protocolo de APH do Socorrista
5. COMUNICAES E DOCUMENTAES
a.
O resultado encontrado deve ser informado ao mdico no hospital, uma vez que as notas obtidas nos primeiro e quinto minutos so registradas no Carto da Criana.
APNDICE 05 ESCALA DE COMA DE GLASGOW - ADULTO
63. CONCEITO Escala de Coma de Glasgow (ECG) uma escala neurolgica com objetivo de registrar o nvel de conscincia e responsividade de um paciente. 64. PARMETROS a. Abertura Ocular Espontnea 4 pontos voz 3 pontos dor Ausente Orientada Confusa 2 pontos 1 ponto 5 pontos 4 pontos Olhos abertos espontaneamente com movimentos normais. Olhos fechados que s se abrem mediante um estmulo verbal, no necessariamente ordem de abra os olhos. Olhos fechados que s se abrem mediante estmulo doloroso. No abre os olhos. Consegue descrever quem , e o que aconteceu etc... Responde s perguntas, mas no sabe descrever quem ,onde est ou o que aconteceu. Diz palavras isoladas e sem sentido, no conseguindo formar frases completas. No consegue sequer articular palavras, emitindo apenas murmrios ou grunhidos. No emite qualquer som vocal. capaz de executar movimentos mediante solicitao verbal, do tipo aperte minha mo, levante a perna, mova o p etc... Consegue localizar a regio onde est sendo estimulado dolorosamente e tenta remover a mo do examinador para impedi-lo. Localiza o estmulo doloroso e tenta escapar dele, retirando a regio estimulada. Ao ser estimulado flexiona as extremidades superiores e estende as extremidades inferiores assumindo a atitude de decorticao. Ao ser estimulado, estende as extremidades superiores e inferiores assumindo a chamada atitude de descerebrao.
b. Resposta Verbal
Palavras 3 pontos desconexas Sons 2 pontos ininteligveis Ausente 1 ponto Obedece a 6 pontos comandos Localiza 5 pontos estmulos dolorosos Retira dor 4 pontos Flexo 3 pontos anormal (descortiao) Extenso 2 pontos anormal (Descerebrao)
c. Resposta Motora
Ausncia de 1 ponto resposta
Irresponsivo.
CLASSIFICAO DO TCE SEGUNDO A PONTUAO NA ECG d. TCE Leve - 13 a 15 e. TCE Moderado - 09 a 12 f. TCE Grave - 03 a 08
APNDICE 06 ESCALA DE COMA DE GLASGOW - PEDITRICA
65. CONCEITO a. A Escala de Coma de Glasgow (ECG) peditrica uma escala neurolgica com objetivo de registrar o nvel de conscincia e responsividade de um paciente peditrico menor de 5 anos durante a avaliao inicial sempre que possvel, ser contnua e aps um traumatismo craniano ou traumas diversos. 66. PARMETROS
a. Abertura Ocular Espontnea 4 pontos Olhos abertos espontaneamente. Abre os olhos. voz 3 pontos Olhos fechados que s se abrem mediante um estmulo verbal. dor 2 pontos Olhos fechados que s se abrem mediante um pequeno estmulo doloroso. Ausente 1 ponto No abre os olhos. b. Resposta Verbal Balbucio Choro irritante Choro a dor Gemido a dor Ausente 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto Orientado para o som, segue objetos, fixa objetos, interage, sorriso social e palavra apropriada (>1ano). Choro contnuo, mas consolvel; palavra inapropriada. Choro persistente irritado, inconsolvel gemendo. Inquieto, agitado, inconsolvel e geme. No emite qualquer som. capaz de executar movimentos espontneos ou proposital sozinho. Consegue sentir a regio onde est sendo estimulada e tenta se afastar. Protocolo de APH do Socorrista
c. Resposta Motora Movimento 6 pontos espontneo Retira ao 5 pontos toque
Retira dor 4 pontos Flexo anormal Extenso anormal Ausente i. ii. 3 pontos 2 pontos 1 ponto
Consegue sentir a regio onde est sendo estimulada a dor e se afasta. Ao ser estimulado flexiona as extremidades superiores e estende as extremidades inferiores assumindo a atitude de decorticao. Ao ser estimulado, estende as extremidades superiores e inferiores assumindo a chamada atitude de descerebrao. Ausncia de qualquer resposta
d. Classificao do TCE segundo a ECG peditrica 13 a 15 - leve 09 a 12 - moderado 03 a 08 grave

APNDICE 07 ESCALA DE TRAUMA SCORE
iii.
67. CONCEITO a. A escala de Trauma Score visa quantificar o nvel da gravidade de um paciente traumatizado, sendo assim fator decisivo para orientar a conduta do socorrista no atendimento e na triagem (situao onde a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta). b. composta de uma combinao de resultados a partir de trs categorias: Escala de Coma de Glasgow, Presso Arterial Sistlica e Freqncia Respiratria. c. A Escala de Trauma Score no inclui o enchimento capilar e a expanso pulmonar visto a subjetividade destes. 68. PARMETROS
a. Tabela de Trauma Score

Valor 4 3 2 1 0 Pontos na Escala de Coma de Glasgow 13-15 9-12 6-8 4-5 3 Presso Arterial Sistlica > 89 76-89 50-75 1-49 0 Frequncia Respiratria 10-29 >29 6-9 1-5 0
APNDICE 08 MAPA CARGA PADRO DE UR
Ord 01 02
EQUIPAMENTO / MATERIAL Abridor de mandbula lcool Etlico 70% Aparelho de oxignio porttil completo composto de cilindro de 03 lts (ou maior), manmetro, fluxmetro e mscara facial. Acondicionado em bolsa ou maleta. Avental descartvel (EPI do TEM) Aspirador eltrico porttil de secrees Ataduras de crepom de 15 cm de dimetro ( Pct c/ 12) Bia tipo lifebelt (salcicho) Bolsa de resgate, em cordura (cor azul ou laranja) Campo operatrio pacote com 50 unidades Capa de chuva Capacete para salvamento Catter nasal Cobertor
TAM -Litro (1000 ml) Almotolia (250 ml)
QUANT. 01 a 02 02 a 03 01
03
--
01
04 05 06 07 08 09 10 11 12 13
-----------
10 a 15 01 02 a 03 01 01 01 04 04 10 a 15 02 a 03
Peditrico 14 Colar cervical de pea nica, modelo stiffineck No Neck Pequeno Mdio 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Colchonete Colete de imobilizao dorsal tipo KED Colete reflexivo Cone sinaleiro escamotevel reflexivo Conjunto com 06 cnulas de guedel (tam de 01 a 06) Desfibrilador Externo Automtico (DEA) Esfigmomanmetro Esparadrapo (Rolo de 0,10 a 4,5 mts) Estetoscpio Extintor de PQS 08 Kg Fita zebrada para isolamento Hipoclorito de sdio a 1% Imobilizador de cabea tipo bashaw Imobilizador peditrico de corpo inteiro Kit de queimadura Kit obsttrico Kit para salvamento em altura Lanterna a pilha de 03 elementos1 Lanterna de recarga em viatura2 ------Peditrico Adulto -Peditrico Adulto --Litro (1000 ml) --------
01 01 02 02 01 01 04 03 01 01 01 02 02 a 03 01 02 01 02 a 03 02 a 03 02 01 02 a 03 02 01 -02
1 2
Este material pode ser substitudo por outro similar Este material pode ser substitudo por outro similar
Ord 34 35 36
EQUIPAMENTO / MATERIAL Lanterna de verificao de pupila Lenol de papel (Rolo com 50 mts) Luva de borracha para limpeza e desinfeco (par)
TAM --Pequeno
QUANT. 01 01 04 a 06 01 01 01 03 a 04 01 01 01 03 a 05 03 a 05 40 a 50 03 a 04 01 01 01 a 02 01 01 01 01 01 01
37
Luva descartavel (Caixa com 50 pares)
Mdio Grande
38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
Luva de vaqueta (ou de couro e tecido) - par Maca escamotevel com rodas Maca tipo colher3 Maca tipo Sked Manta aluminizada Mscara facial com reservatrio para oxigenioterapia Mscara facial (EPI do TEM) culos de proteo Oxmetro de pulso porttil Pocket mask Prancha longa4 Prancha longa de metal5 Prancheta de metal Protocolo de APH Rdio HT completo (com bateria, antena e capa) Respirador manual adulto tipo AMBU com reservatrio
---------------Neo-natal Peditrico
3 4 5
Este material pode ser substitudo por outro similar Este material pode ser substitudo por outro similar Este material pode ser substitudo por outro similar
Adulto 54 55 56 57 58 Sabo lquido Neutro Saco de lixo de 30 lts Sonda de aspirao flexvel Sonda de aspirao rgida Soro fisiolgico (Frasco com 50 ml) Litro (1000 ml) Almotolia (250ml) -Tam 08 Tam 12 --Pequeno 59 Talas moldveis de espuma e metal Mdio Grande 60 61 62 Tesoura de ponta romba para corte de tecidos e couro Tracionador de fmur adulto Tracionador de fmur peditrico ----
01 02 a 03 01 10 a 12 04 a 08 04 a 08 02 a 03 04 a 06 03 06 04 02 01 01
1. OBSERVAES: 1.1 Os materiais de limpeza e assepsia previstos devero estar registrados no Ministrio da Sade. 1.2 Os materiais e equipamentos acima descritos so o mnimo a ser exigido para uma Unidade de Resgate. Havendo necessidade de se acrescentar outros, tal procedimento ser efetuado por autorizao do Comandante da UEOp, que decidir baseado nos seguintes aspectos: necessidade operacional demonstrada; relao custo x benefcio; qualificao dos socorristas para utilizarem os itens incremetnados; possibilidade de acondicionamento adequado nos compartimentos da Unidade de Resgate. Os Kit acima descritos tero a seguinte composio: 1.3.1 Kit para queimadura 01 cobertor trmico aluminizado - tam: 2,10 X 1,40 M ou plstico estril 01 Pacote de atadura de rayon - tam: 7,5 X 5 CM 01 pacote de gaze vaselinada - tam: 7,6 X 7,6 CM
1.3 Composio dos Kit
01 protetor para queimadura e eviscerao tam 1 X 1 M 01 frasco de soro fisiolgico - frasco de 250 ML 02 avental descartvel 01 bisturi descartvel n 22 02 bracelete para identificao 01 compressa estril "TIPO ZOBEC" 15 X 10 CM 01 compressa estril "TIPO ZOBEC" 30 X 15 CM 01 cobertor trmico - Tam: 2,10 X 1,40 M 02 clamps estril (prendedor umbilical) 01 lenol descartvel 2,00 X 0,90 CM 02 pares de luva estril Tam M (7,5 ou 8,5) 01 saco de expurgo hospitalar 20 litros 02 absorventes hospitalares 01 Bolsa de nylon 01 corda de poliamida de 11 mm de dimetro e lance de 30 m 01fita tubular ou cabo solteiro de 5 m 01 boldrier 01 par de luvas de vaqueta 01 freio 8 02 mosquetes de duralumnio
1.3.2 Kit para parto
1.3.3 Kit de salvamento em altura
APNDICE 09 DURAO DE CILINDRO DE O2
1. CILINDROS MAIS COMUNS COMERCIALIZADOS Capacidade 03 litros 05 litros 07 litros 15 litros 20 litros 40 litros 50 litros Peso 05 kg 07 kg 10 kg 17 kg 30 kg 48 kg 58 kg Quantidade em m3 0.45 m3 0.75 m3 1.00 m3 2.40 m3 4.00 m3 8.00m3 10.00m3 Altura 0.40 cm 0.40 cm 0.45 cm 0.88 cm 0.72 cm 1.32 cm 1.42 cm
2. CLCULO DA DURAO RESIDUAL DO CILINDRO V= PxC 1000 ,onde
V = Volume, em m3 P = Presso do Cilindro, em bar (utilizando o manmetro) C = Capacidade hidrulica do cilindro, em litros (esta informao est gravada no corpo do cilindro) Sabendo o volume residual, conforme os modelos de clculo abaixo: Exemplos:
Devemos transformar o volume de m3 para litros, atravs da seguinte proporo:
1m3 = 1000 litros m3 residuais = X litros
Tendo a vazo teraputica (observando o fluxmetro), temos o tempo restante do cilindro:
Por exemplo:
10 l / min, ou seja, a cada minuto 10 l de O2 so administrados, se temos 400 litros residuais, teremos X min. Equacionando: 10l - 1min 400l - X min X min = 400 l x 1 min = 40 min 10 l
Equao Global:
X minutos residuais = Presso x Capacidade Vazo

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Posto/Grad. Maj BM Membros:

Nome Sebastio Carlos Fernandes Reis

Atuou, ainda, voluntariamente na comisso o 2 Ten BM Alexandre Cardoso Barbosa.

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Apndice 01 Apndice 02 Apndice 03 Apndice 04 Apndice 05 Apndice 06 Apndice 07 Apndice 08 Apndice 09

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P 101 AVALIAO DO PACIENTE

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1. Dados pessoais (nome, idade, carteira de identidade, etc)

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P 201 PCR ADULTO

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Execute todos os procedimentos conforme as diretrizes de 2005 do ILCOR.

P 202 PCR CRIANA E LACTENTE

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c. Profundidade das compresses: profundidade do trax;

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P 203 OVACE ADULTO E CRIANA

13.DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta

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P 204 OVACE LACTENTE E NEONATAL

19. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta

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i. Verifique conscincia. SE CONSCIENTE, verifique:

1. Faa isso at o objeto sair ou o paciente tornar-se inconsciente.

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P 205 PARADA RESP. ADULTO CRIANA LACTENTE

25.DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Parada respiratria em adulto

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Aquea ao paciente evitando a hipotermia e estado de choque, PRINCIPALMENTE LACTENTES E NEONATOS

P 206 SBV NEONATAL

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35. AVALIAO CONTINUADA 36. COMUNICAES E DOCUMENTAES

Para avaliar o pulso do RN conte por 6 segundos e multiplique por 10

Fornea 40 a 60 insuflaes por minuto no RN com assistncia ventilatria

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P 301 EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES

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Ambos os lados do rosto movem-se igualmente