Aula 1 - Infeces respiratrias

quinta-feira, 8 de maro de 2012 08:08

Introduo Aparelho respiratrio = grande interface interagindo com o meio externo. Ou seja, se for imaginar a maior superfcie de contato com o meio externo o aparelho respiratrio, mais especificamente os pulmes (70/80 m de superfcie alveolar). 12 a 16 mrpm mobilizam de 10 a 15 m de ar mobilizados pela ventilao Assim, a probabilidade de entrar em contato com um agente etiolgico infinita. No necessariamente significa que vai desenvolver uma infeco. A grande maioria de transmisso aergena (vrus e tuberculose). O pulmo possui tambm uma rede extensa de capilares, aumentam possvel haver a disseminao hematognica de um agente. Um agente pode ir do pulmo para o sangue ou do sangue para o pulmo.
A disseminao tambm pode ser transmitido via aergena (vrus e micobactrias, principalmente a tuberculose). Em ambiente pblico (teatro, cinema etc) a probabilidade de recuperar o micobacterium de 1% Bactrias e vrus se depositam nas superfcies H tambm partculas orgnicas que podem causar doenas.

Vasos pulmonares filtram os agentes, no nvel de suas terminaes menos calibrosas. Incidncia: o nmeros de casos novos da doenas no tempo (doenas infecciosas, ativa e em transmisso). Se incidncia muito grande epidemia. Prevalncia: Nmero de casos total. (doenas crnicas). Mecanismos de Infeco 1- Inalao Conversa com algum que tem Tuberculose, expele gotculas quando fala. Para haver transmisso, o contato tem que ser ntimo e prolongado. Se viajar no nibus com um homem que tem TB probabilidade baixa de adquirir a infeco, agora se viaja todo dia tem maior chance Incuo no to grande.
Vrus tambm pode ser: tosse, fala e espirro. Micoplasma e resfriado comum excees (no precisa ser to ntimo e prolongado o contato) para adquirir

2- Aspirao de pequenos grumos de secreo Bactrias principalmente as bactrias que produzem pus (piognicas). Se localizam na VAS, se alojam em pequenos grumos de catarro e ficam na VAS. Se aspirar um pequeno grumo dessa secreo e esse pequeno grumo chegar na via area inferior (ou at os alvolos), vai haver infeco. Como aspira? O indivduo tem mecanismos de defesa de forma natural, ou seja, no de se esperar que v para a Via Area Inferior, devido a esses mecanismos. A probabilidade desse grumo descer muito pequena. Em uma pessoa hgida isso ocorre, devido a esses mecanismos, a probabilidade muito pequena. Porm, em um indivduo com esses mecanismos de defesas prejudicados tem probabilidade muito grandes. Pacientes de UTI (entubado, tubo orotraqueal impede reflexo gltico, reflexo de tosse). Idoso (reflexo gltico, e mecanismo de sincronia da deglutio no to preservados). Principalmente se teve AVC. Anestesia - geral = Anestesia local no cirurgio dentista (aliada cadeira que deita a pessoa e aumenta a probabilidade). IVAS tratar antes de ir para o dentista. Durante o Sono (limiar para acordar menor) - todos aspiramos, mas no necessariamente vamos desenvolver infeces lcool / Droga Crises convulsivas Streptococcus pneumoniae - Pneumococo (LER MAIS SOBRE) Adquirida principalmente dessa forma Haemofilus influenza (LER MAIS SOBRE)
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 Haemofilus influenza (LER MAIS SOBRE) Hib

Aspirao de grandes quantidades de secreo Normalmente quem aspira grandes quantidades de secreo abscesso pulmonar Agentes anaerbios (como os presentes na boca) se instalam no pulmo e causam abscesso pulmonar. Progresso pela mucosa respiratria Modo de propagao de Vrus Superfcie tocada por indivduo contaminado, tocada depois por voc. Vrus se instala onde foi colocado, vai pela mucosa at chegar a Via Area Inferior. Alm de via inalatria

Via hematognica (microembolias) Entra na corrente sangunea. Tunga penetrans (bicho-do-p)/espinho Geralmente tirado sem esterilizao da "agulha", mas quando faz isso inocula grande quantidade de bactrias (ttano, stfilo etc). comum ver pessoas com pneumonia, sepse e at bito por uma causa simples.
IMPORTANTE Quando por via hematognica tem um aspecto diferente, pois bem difundo. Se fosse um grumo de secreao, seria pneumonia localizada. Na hematognica disseminada e normalmente bilaterail. Tipos de Infeces - Infeces virais (resfriado comum e influenza) - Pneumonias comunitrias 1- Streptococos Pneumonia (1o) 2- Vrus Adeno Rhino Influenza

3- Legionela pneumfila bactria que acha que vrus (faz pneumonia virus-like)
4- Mycoplasma pneumoniae 99% dos casos so causadas por um desses 4. Gram +

5- Klebsiela tropismo por etilista. Escarro de geleia de framboeza.

- Pneumonias hospitalares ou nosocomiais (adquiridas em ambientes hospitalares) Stafilococcus aureus Pseudomonas aureoginosa Acinetobacter Qualquer outro gram predomnio dentro do ambiente hospitalar - Pneumopatias supurativas (abscesso de pulmo e bronquiectasias com infeco) Pneumonias que produzem grande quantidade de supurao - IVAS

Tonsilites Rhinosinusites Otite Traqueobronquites

- Tuberculose

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- Micoses sistmicas Histoplasma capsulado (fezes do morcego - guano): Cavernas, Paiois. Paracococidiodemicose brasieliensis ("blastomicose" que no blasto mesmo) S em homens, mas no se sabe como adquirida. Mulher no tem (s menopausada/ooforectomizada) Fungo ubquo na natureza. Criptococcus neoformans - criptococose ocorrem mais em imunodeprimido Aspergilos fumigatans aspergilose Actinomicetos - Infeces em paciente imunocomprometidos Mecanismos de defesa do aparelho respiratrio

Impedem, dentro de limites, a ao dos agentes agressores. Primeira linha = Componentes das defesas naturais, inatas (fsicas, qumicas e celulares)
Impedem a chegada do agente s pores mais distais do aparelho respiratrio ou retardam a instalao de reao inflamatria.

Segunda linha = Mecanismos adquiridos de defesa (respostas imunolgicas mediadas por linfcitos)
Respostas inflamatrias ampliadas = detm o agente, mas podem ter consequncias indesejveis.
- Primeira linha = Componentes das defesas naturais, inatas (fsicas, qumicas e celulares) Impedem a chegada do agente s pores mais distais do aparelho respiratrio ou retardam a instalao de reao inflamatria

No permite que chegue s pores mais perifricas do aparelho respiratrio Se no consegue impedir a chegada, tenta impedir que ele se multiplique. - Segunda linha = mecanismos adquiridos de defesa (respostas imunolgicas mediadas por linfcitos) Respostas inflamatrias ampliadas = deter o agente mas pode ter consequncias indesejveis (em algumas a resposta inflamatrio muito exagerada)
O mecanismo de defesa da Tuberculose forma granulomas, que tem necrose caseosa, quando ele cresce causa destruio do parnquima pulmonar, causando consolidao. Ou consegue deter o organismo, mas fica com uma fibrose.

- Dificultar a progresso - Expuls-lo - Destruir o agente e depurao do agente agressor.

Mecanismos - Fossas nasais ajustes de umidificao e de temperatura. Chega nas cordas vocais mida e quente (37o).

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- Plos nasais que funcionam como retentores de partculas (maiores) Na rinofaringe o ar se encontra a uma temperatura de 33 graus e est saturado de vapor da gua - Reflexo gltico = Interrupo da ventilao Resposta a estmulo nocivo (cloro, incndio em grande quantidade). Curta durao (se estmulo for constante, abre e d passagem).

Maiores que 10 m = ficam na nasofaringe.

De 3 a 10 m = ficam no compartimento traqueobrnquico.

Entre 0,5 e 3 m = alvolos.

Menores do que 0,5 m = difundem-se pelo meio

Entre 0,5 e 3um bactrias e vrus Para causar infeco de via area inferior
O meio para a bactria ir 0.5 e 3um.

Menores que 0,5um entram com a inspirao, mas fica em suspenso pois muito pequena. - A rvore respiratria ditocomizada, e em cada unidade tem uma carina (bifurcao), que permite que se separe. Quando inala uma partcula, ela no assume a caracterstica de turbilho. Se a partcula que entra com o ar progride, ela progride como um turbilho e grande a probabilidade de se chocar-se na parede de cada bifurcao. Fungar e assoar limpeza da area superior Espirrar mecanismo reflexo desencadeado pela irritao da mucosa nasal Pigarrear elimina secrees da orofaringe Tosse JAMAIS deve ser suprimida. A causa da tosse geralmente infecciosa. Em infeco, usar anti-tussgeno um crime.

- Muco Fator de proteo Pseudo-estratificado, cilndrico e ciliado. Produo de 150mL de muco por dia de forma fisiolgica, o qual deglutido.
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 Produo de 150mL de muco por dia de forma fisiolgica, o qual deglutido. - Transporte mucociliar Fatores que prejudicam a atividade ciliar - Tubos endotraqueais - Infeces bacterianas e virais (algumas virais chegam a eliminar os clios do epitlio) - lcool - Anestsicos locais ou gerais - Temperaturas extremas (abaixo de -10 ou muito quente) - Ar seco - Poeiras, fumaas - Desidratao (ressaca o muco e os clios no batem direito) Mecanismos de destruio do agente agressor - Fagocitose alveolar = macrfagos * Principal destruio Bactrias e micobactrias Citotoxicidade Imunoglobulinas Produtos de oxignio Formao de granulomas em doenas granulomatodas (myco, fungo, sarcoidose) - forma um granuloma.

FATORES DE RISCO IMPORTANTES PARA INFECES

Fagocitose Defeituosa
Disfuno Imune

Idade Avanada

Institucionalizao

Risco de Infeco

Alcoolismo

Co-morbidade Fumo

Nutrio deficiente

Huchon G et al. Eur Resp Rev. 1998;8:391-426. Koivula I et al. Am J Med. 1994;96:313-20. Baik I et al. Arch Intern Med. 2000;160:3082-8.

Fumo atrapalha o batimento ciliar Comorbidades - Diabetes, ICC Disfuno da imunidade -> Transplantados, AIDS etc Manifestaes clnicas - Tosse produtiva e purulenta (em viral no precisa necessariamente ter) - Febre - Dor torcica ventilatrio-dependente (acometimento pleural - parietal) - Dispneia Comprometimento do parnquima pulmonar (relativamente grande do parnquima ou da troca gasosa) - Sintomas sistmicos Astenia, mialgia, cefaleia... Dependentes do agente causal Presdios, asilos, creche (comea a desenvolver uma serie de infeces)

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Influenza
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Influeza A - H1N1 (2009)

- 25 de abril de 2009 - nova cepa do vrus Influenza. - H1n1 - elementos de genes virais humanos, avirios e sunos adquiriu a capacidade de infectar humanos a partir do contato com porcos contaminados - A partir do momento em que houve mutao, no eram os porcos que transmitiam, sendo a transmisso ocorrida entre os humanos. - Vrus Influenza = Vrus RNA, ortomixovrus Tipos A, B e C O tipo A o mais susceptvel mutabilidade A mutabilidade grande e a vacina no d conta de prevenir. - Perodo de incubao do vrus de 2 a 7 dias - Transmissibilidade: Um dia antes at 7 dias depois do incio dos sintomas (em crianas at 14 dias). Ou seja, antes mesmo do indivduo adoecer (com sinais e sintomas), ele j est transmitindo. Carga viral nas crianas maior e o tempo para depurar essa carga viral tambm maior. O escarro coletado deve ser mantido refrigerado. Em uma gripe/resfriado comum no h coleta do vrus para fazer diagnstico. Em alguns centros so coletadas amostras. Na poca, todas as pessoas coletaram o escarro para ver se era H1N1 ou no. Na tcnica para cultura de escarro, para bactria, micobactria ou fungo, no deve ser refrigerado. J para vrus, se no refrigera, as bactrias proliferam e contamina - Fatores de Risco para H1N1 1- Gestantes um grande fator de risco (mortalidade 10x maior) 2- Pessoas menores que 2 anos ou maior que 60 (extremos etrios) 3- Doena crnica pulmonar, cardiovascular, renal, heptica, hematolgica, neurolgica, neuromuscular, metablica (obesidade [IMC > 40] e DM) 4- Imunodeprimidos (AIDS, transplantados e em tratamento crnico com imunosupressor). Suspeita Gestante: menor imunidade (?) - Quem vacinar contra influenza? Fazer a administrao no outono, antes da temporada da gripe Durao da imunidade: aproximadamente de 1 ano. A cada ano sai uma composio com as cepas do ano anterior, o que faz com que a resposta imune no seja ideal, porm a gravidade seja mais branda. A OMS recomenda vacilao para Indivduos com fatores de risco Mais de 60 anos Institucionalizados Imunodeficientes Portadores de patologias crnicas Pessoas com contato com indivduos Profissionais de sade
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 Profissionais de sade Provedores de cuidado domiciliar Familiares de indivduos de risco (incluindo crianas)

IMPORTANTE SABER INFLUENZA Influenza uma doena respiratria aguda causada pelos vrus influenza. A doena afeta as vias respiratrias superiores e/ou inferiores e geralmente consiste em sinais e sintomas sistmicos, como a febre, cefaleia, mialgia e fraqueza. Prostrante Doena aguda (com durao de mxima de 5 dias), apresentando febre (ainda que essa seja apenas referida), acompanhada de tosse ou dor de garganta, na ausncia de outros diagnstico. A morbidade e mortalidade causadas pelos surtos de influenza ainda so significativas. A maioria dos indivduos que morrem tem doenas preexistentes que os colocam sob alto risco. Os fatores mais importantes associados a um risco elevado so: Doenas cardacas Doenas pulmonares Idade avanada

Doenas renais, doenas metablicas crnicas e algumas doenas imunossupressoras tambm so elevadas, embora menores do que as taxas detectadas em doenas em doenas cardiopulmonares crnicas
Patogenia e imunidade: Infeco inicialmente do epitlio respiratrio pelo vrus adquirido pelos aerossis (tosse e espirro). Acomete clulas do epitlio colunar ciliado, mas tambm outras do trato respiratrio: alveolares, das glndulas mucosas e macrfagos. Vrus replica dentro de 4 a 6 horas. A gravidade da doena correlaciona-se com a quantidade de vrus disseminado nas secrees. Em geral a disseminao do vrus termina dentro de 2 a 5 dias depois do aparecimento dos primeiros sintomas, ocasio em que as respostas dos anticorpos sricos e locais geralmente no so detectadas antes. Clnica: Descrita como doena de incio sbito de sinais e sintomas sistmicos, tais quais: - Cefaleia - Estado Febril - Calafrios - Mialgia ou mal estar

+
- Manifestaes simultneas no sistema respiratrio: Tosse Inflamao da garganta Gama de casos pode ir desde branda (incio sbito ou gradativo) a uma doena com prostrao grave e relativamente poucos sinais e sintomas respiratrios. Febre: entre 38 e 41oC (elevao rpida nas primeiras 24h, com reduo gradativa ao longo de 2 a 3 dias). Relatos: frio/sensao febril (raramente referido como calafrio)

Infeces inespecficas do trato respiratrio superior (IRA) So um grupo de doenas definido que constitui a principal causa de consultas ambulatoriais. No tem sintomas e localizao definido. So designadas por vrias expresses descritivas, como rinite infecciosa aguda, rinofaringite/nasofaringite agudas, coriza aguda e inflamao catarral nasal aguda, alm do nome genrico de resfriado comum Pode haver infeces bacterianas secundrias (por exemplo, rinossinusites, otite mdia, e
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 No tem sintomas e localizao definido. So designadas por vrias expresses descritivas, como rinite infecciosa aguda, rinofaringite/nasofaringite agudas, coriza aguda e inflamao catarral nasal aguda, alm do nome genrico de resfriado comum Pode haver infeces bacterianas secundrias (por exemplo, rinossinusites, otite mdia, e pneumonia). Isso ocorre em 0,5 a 2% dos casos, sobretudo nas populaes com risco elevado (crianas, idosos e pacientes cronicamente enfermos). Sem quadro de febre importante Sem febre Mialgia e fadiga pode ocorrer nas infeces por influenza e parainfluenza. Presena de conjuntivite -sugere infeces por adenovrus ou enterovrus. Em geral quando h infeco bacteriana secundria h evoluo prolongada e maior gravidade do quadro e localizao dos sinais e sintomas. No se utiliza antibiticos para tratamento das IRA inespecficas. Se no h evidncia de infeco bacteriana, o tratamento deve ser apenas sintomtico. Pode fazer uso de descongestionantes, antiinflamatrios no esteroides.

Sndrome Respiratria Aguda Grave Tem sndrome gripal e essa evolui Febre elevada, acompanhada de tosse OU odinofagia, que acompanhada ou no de manifestaes Gastrointestinais (notadamente diarreia, mas tambm nusea e vmito); E dispneia ou outro sinal de gravidade (taquipneia maior que 25mpm, hipotenso, leucocitose ou leucopenia (mais comum nos quadros virais), infiltrado no Rx de trax, etc (cianose, coma, parada cr, a evoluo para quadros mais graves) Neutrfilos (seria nos quadros bacterianos) Pode ocorrer pela presena do vrus ou co-infeco bacteriana (superinfeco - viral + bacteriana). Tem que ser tratada de forma diferente ambas as infeces e separar essas duas infeces no muito fcil. - So elegveis para tratamento (antiviral) da H1N1 Indivduos com doena respiratria aguda grave e seus contatos prximos que tambm apresente essa doena respiratria aguda grave salvaguardando o perodo de 48h do incio dos sintomas. Tem que iniciar nas 48h iniciais do incio dos sintomas. Posteriormente, no surto que ocorreu em 2009, comeou-se a tratar todos os indivduos para diminuir transmisso. Indivduos com fatores de risco para o desenvolvimento de sndrome respiratria aguda grave. - Tratamento: O Oseltamivir (tamiflu) impede a replicao do vrus por inibio da Neuraminidase (responsvel pela liberao do vrus das clulas infectadas). Neuraminidase uma enzima que faz com que a clula rompa e que libere o vrus. Impedindo a replicao do vrus por inibir isso, a doena contida e a transmisso diminuda. No tratamento, toma-se 75mg duas vezes ao dia por 5 dias Deve ser iniciado dentro das primeiras 48 horas Casos leves e moderados: sintomticos e hidratao Com fator de risco: Oseltamivir Sinais de gravidade: estabilizar hemodinamicamente, remover para hospital de referncia + Oseltamivir. Florianpolis: hospital de referncia o Nereu Ramos. - Quimioprofilaxia: Em quem sabidamente teve contato com o vrus Contato em laboratrio e sem uso de EPI Profissional da rea da sade com manipulao de secreo ou procedimento invasivo sem uso de
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 Profissional da rea da sade com manipulao de secreo ou procedimento invasivo sem uso de EPI Oseltamivir: 75mg duas vezes ao dia por 10 dias (dobra o TEMPO de uso). Altamente efetiva (+ 90% dos indivduos que a fazem no desenvolvem doena ou desenvolvem-na mais brandamente) - Reaes adversas Nuseas, vmitos Reaes cutneas (usa anti-histamnico) Infeces de vias areas superiores - Exceto gripe e resfriado comum - Viral x Bacteriana primordial para que trate adequadamente - Virais (sem ser influenza H1N1), tratamento sintomtico - Bacteriana (indicao para uso de antimicrobiano) Na prtica, se tem dvida assume que bacteriana e trata. Se der, s vezes faz acompanhamento (quando o paciente parece poder ser seguido) - Temos que cuidar com o paciente em que no se pode/consegue dar seguimento E TAMBM com a seleo de organismos resistentes. - Infeco viral x Infeco Bacteriana: Sintomatologia mais curta (at 5 dias), alm de 5 dias tem que suspeitar que seja infeco bacteriana. Secreo purulenta e amarelada (purulenta) provavelmente bacteriano (valor preditivo forte). Febre alta. No asmtico pode ser amarelo, devido a ter: bactrias e grande nmero de leuccitos sem que seja infeco bacteriana. Quadros mais arrastados, e com expectorao mais amarelada. Sintomatologia branda, se no melhorar (ou piorar) em 5 dias, tratar como se fosse bacteriana.

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Gripe
quinta-feira, 8 de maro de 2012 09:43

Anualmente 5 a 10% da populao mundial acometida por uma gripe (400 a 600 milhes de pessoas/ano). Muitas pessoas que contraem a influenza so extremos etrios (idosos, crianas) e nesses extremos a mortalidade bem maior. Gripe infeco bacteriana secundria pneumonia insuficincia respiratria e mortes

Mortes/ano - mundo: 1,5 a 2 milhes de pessoas Mortes por SIDA nos ltimos 20 anos: 25 milhes de pessoas
De tempos em tempos (20 a 40 anos) h uma mutao grande no vrus (antigenic shift), para qual no h defesa e causa mortes. Anualmente h epidemias de carter anual (pequenas mutaes ocorrem). A vacina elaborada com as cepas mais comuns do ano anterior, ou seja, ocorrem mutaes para a gripe vigente. Assim, a vacina no previne a gripe, mas a atenua bastante Administrao no outono, antes da temporada de gripe Revacinao deve ser anual.

Doena cardiovascular (ICC) - 104/100 mil casos. Doena pulmonar (asma, dpoc, etc): 240/100 mil Doena cardiovascular e diabetes: 481/mil Doena cardiovascular e pulmonar: 870/mil

Freqncia de complicaes da gripe de acordo com a faixa etria

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

% Complicaes

40-49

50-59 60-69 Faixa etria

>70

H um incremento de quase 80% aps 70 anos.

Em quem fazer? 60 anos Indivduos institucionalizados Adultos e crianas portadores de patologias crnicas Adultos e crianas portadores de imunodeficincia ou em uso de tratamentos imunossupressores Profissionais de sade e estudantes de sade Cuidadores de indivduos de risco Familiares (inclusive crianas) de indivduos de risco

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Infeces Causadas por vrus respiratrios de DNA e RNA

quinta-feira, 5 de abril de 2012 17:37

Harrison - LER

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Rinossinusites
quarta-feira, 4 de abril de 2012 18:54

- Seios paranasais: maxilares, etmoidais, frontais e esfenoidais. Embora a maioria dos casos acometa mais
de um seio, o maxilar o mais afetado, seguido pelos etmoidais, frontais e esfenoidais.

- Apenas 0,5 a 2% so bacterianas (embora geralmente se prescreva antimicrobianos, pois h bem maior procura na emergncia de casos com complicao -bacterianos.) - Fator predisponente mais comum = infeco viral das vias areas superiores. - Essa infeco diminui resistncia sistmica e local, aumentando a predisposio a infeco bacteriana. Esse um outro motivo pelo qual muitos mdicos iniciam antimicrobiano. - Classificao (intervalos so mais longos): - Aguda = 4 semanas (normalmente cursa como quadro agudo). Normalmente dura isso, se passa disso bacteriano. importante destacar que a maioria dos diagnsticos de rinussinusite aguda ocorre no ambulatrio, ocorrendo principalmente como consequncia de uma IRA viral precendente. A diferenciao entre a sinusite aguda bacteriana e viral a partir dos achados clnicos difcil. - Subaguda = de 4 a 12 semanas - Crnica = mais de 12 semanas - Recorrente= mais de 4 episdios por ano, com durao de 7 a 10 dias, com resoluo completa entre as crises (so episdios agudos). Normalmente bacteriana ou fngica, sendo bastante til identificar! - Complicada: As complicaes podem ser locais ou sistmicas, ocorrendo em qualquer fase do acometimento. Local: necrose ssea, osteomielite de face, meningite (2mm prximos), abscesso cerebral, otite, conjuntivite, abscesso periorbitrio ou orbitrio, Sistmica: sepse, morte, pneumonia, infeco em qualquer local do organismo. Quase sempre bacteriana (ou fngica). Se a condio evoluir de aguda para subaguda/crnica. Pode evoluir para vrios problemas. - Etiologia: - Streptococcus peumonia e Haemophilus influenzae = compe juntos mais de 70% dos casos (A eles que visa a antibioticoterapia) - Crnica = Pseudomonas, anaerbias e fungos (exceo)*. - Nos poucos estudos realizados, os vrus mais encontrados a partir de aspirados sinusais foram o rinovrus, o parainfluenza e o influenza. - Nos casos bacterianos, tem-se o S. pneumoniae e o Haemophylus influenzae no tipvel como agentes mais comuns, sendo responsveis por 50 a 60% dos casos. - A moraxella catarrhalis responsvel por uma proporo maior em crianas, mas no to comum em adultos (em crianas cerca de 20%). * os casos de sinusite devido a fungos ocorrem na sua maioria em pacientes imunocomprometidos e, quando se verificam, so normalmente infeces que ameaam a vida. IMPORTANTE - Para a rinossinusite aguda, os sintomas so pouco especficos na diferenciao entre causa viral ou bacteriana. O sintoma mais sugestivo de etiologia bacteriana a persistncia ou piora dos sintomas aps 7 a 10 dias. O diagnstico na maioria das vezes clnico.

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- Edema periorbital, eritema facial, dor facial importante, febre alta, alteraes visuais e deteriorao do estado mental podem indicar complicaes e devem ser tratados prontamente. - Para a rinussinusite crnica (aquela que persiste por mais de 12 semanas independentemente de tratamento prvio), diz-se que relacionada doena de vias areas (principalmente asma e atopia) ou doena odontolgica, sendo que os casos de doenas de vias areas predominam. No h uma etiologia bem estabelecida, mas inclui bactrias envolvidas nas infeces agudas (S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, outros bacilos gram-negativos, anaerbios e fungos). - Na rinussinusite crnica, h sintomas de inflamao sinusal com durao maior de 12 semanas. Associada mais comumente a fungos e bactrias, sendo na maioria dos casos muito difcil de se obter a cura clnica (podem ter patgenos resistentes) - Diagnstico: - Obstruo nasal + rinorreia (secreo purulenta). Coriza seria (mucosa) - A persistncia e a gravidade dos sintomas indicam etiologia bacteriana, sendo que quando a etiologia viral a durao em mdia 5 a 7 dias - Tosse - haliose - cacosmia - cefaleia - dor facial (mais em adultos do que em crianas) IMPORTANTE - Febre mantida e elevada (>39 graus) associada purulncia da secreo nasal sugere quadro mais grave e provavelmente bacteriano. - Subaguda ou crnica = obstruo nasal e tosse. - Dor de garganta: ocorre normalmente pela respirao bucal, que resseca a mucosa e causa dor. - Rinorreia mucopurulenta anterior associa ou quando h secreo posterior (a qual escorre/pinga na nasofaringe). Chamamos a ltima de gota nasal posterior. - Edema e hiperemia da mucosa nasal - Orofaringe hiperemiada com aumento dos folculos linfoides (tonsilite) IMPORTANTE - Pode haver dor palpao dos seios da face. No tem valor preditivo forte, nem est associado com evoluo do quadro. - O Melhor exame sentar o paciente e pedir para ele inclinar para frente. Se tiver inflamao dos seios da face, um sinal muito grande de rinossinusite. - A maioria dos casos de sinusite aguda ocorre antes de ou junto com uma IRA inespecficas, podendo ser difcil diferenciar os quadros clnicos. - Entre os sinais e sintomas comuns apresentao nos pacientes com sinusite esto: Corrimento e congesto nasal Corrimento nasal espesso/purulento/de cor alterada no necessariamente um sinal de sinusite, podendo ocorrer tambm precocemente nas infeces virais como o resfriado comum. Dor facial compresso Muitas vezes tem a mesma localizao do seio acometido, e pode piorar quando o paciente se curva ou se deita. Cefaleia Outras inespecficas: tosse espirro e febre. Dor nos molares superiores e halitose associadas sinusite bacteriana Sinusite Fngica aguda: sintomas devido presso, principalmente quando h extenso para as rbitas e seios cavernosos. Sinais como edema e celulite orbitrios, proptose, ptose e diminuio dos movimentos extra-oculares so comuns, bem como dor retro-orbital ou peri-orbital. Exames complementares - Exame endoscpico da cavidade nasal = secreo nos meatos. S feito quando tiver rinite complicada/recorrente. Se for feito veremos secreo nos meatos. - Rx de seios da face= AP + perfil + Occipito-mental (opacidade completa do seio, podendo essa ser por agenesia de seio), (presena de nvel hidroareo / 1 para mil - marcado espessamento e mucosa) 4 incidncias.

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 NUNCA SE ESQUEA: O DIAGNSTICO DE RINOSSINUSITE CLNICO! - No se recomenda radiografia devido alta prevalncia de alteraes encontradas nos casos de etiologia viral. O raio X tem falsos positivos e falsos negativos, pois sua interpretao difcil, pois no fornece dados precisos. TC = histria clnica de sugestiva de doena crnica (pode estar associada a fungo). - TC de seios da face recomendado em casos complicados, crnicos, recindivantes E aps falha do tratamento. - Suspeita de complicaes (orbitais ou intracranianas) = 1:100 mil casos (raras). - Estudos pr-operatrio IMPORTANTE - O RAIO-X no acrescenta nada ao diagnstico de rinossinusite. A tomografia sim, sendo considerada o padro ouro para o diagnstico de rinossinusite. Tem falsos positivos, mas raramente falsos negativos. Antes de pedir qualquer exame se o exame vier alterado, muda conduta/ Se vier normal, pensar se tem algo de diferente para fazer. Se no mudar a conduta se no ver ou ver algo, tem que ser repensado. - RM - suspeita de sinusite por fungos, neoplasias e complicaes intracranianas. melhor que a tomo, muito boa para tecido nervoso - No Complicada Amoxacilina OU Amoxacilina-Clavulanato DEZ dias Alrgico a derivados de penicilina: Macroldeo - Azitromicina/Claritromicina - 5 dias Cefprozil 10 dias Cefuroxime 10 dias Cefpodoxima 10 dias

- Uso recente de ATB (5 dias/ 15 dias antes): - No deu certo porque? Diagnstico errado Outro agente Complicao (tomo) - Novas quinolonas respiratrias Levofloxacino 10-14 dias (14) Gatifloxacino 7-14 dias (14) Moxifloxacino 7-14 Telitromicina 5- 10 - Complicada Ceftriaxone IM ou EV 10-14 dias Ceftriaxone + Clindamicina 10-14 Complicaes graves associadas = INTERNAO! Mesmo que seja celulite. - Quando tratar?? Sintomatologia muito exuberante (peso demais, trancado, melhorar muito a sintomatologia). No adianta de nada dar antiinflamatrio. Pode ser associado com corticoide: prednisona 20 mg ao dia (por curto perodo - at 5 dias, pois se no esta abaixa a imunidade) ou tpico (beclometasona, budesonida, fluticasona ou triancinolona) + soluo salina (sorine, sem vasoconstritor). 2 doses sistmicos podem ser teis, tendo em vista que a terapia tpica demora a fazer efeito.
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 2 doses sistmicos podem ser teis, tendo em vista que a terapia tpica demora a fazer efeito. Pode dar direto no consultrio. Reduz processo inflamatrio Sistmico ou tpico. Rinite alrgica de base = associar anti-histamnico Aguda: cirurgia somente com complicao orbitria ou intracraniana. Crnica ou recorrente: cirurgia quando h alterao anatmicas - desvio de septo, plipos nasaisno resposta ao ATB, polipose macia, fungos e concomitncia de doenas sistmicas (sempre endoscpica).

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Faringo Tonsilites
quarta-feira, 4 de abril de 2012 18:55

Processo inflamatrio-infeccioso das faringes e das tonsilas Classificao - Agudas - So as mais comuns - Recorrentes: 5 a 7 em 1 ano, ou 4 ou por ano em dois anos consecutivos - Crnicas: Relacionadas as formas obstrutivas (hipertrofia do tecido amigdaliano) ou crptica (com formao crnica de cseo) Recorrentes ou crnicas s vezes tem indicao de retirada das tonsilas. Etiologia - 75% virais so por adenovrus - Das bacterianas, o Streptococcus pyogenes o mais comum. Da vem a formao de placas brancas. - Repetio: H. influenzae, S. aureus, Streptococcus Beta-hemolticos do grupo A (lemb rar-se da sua associao com febre reumtica e com glomeronefrite ps-estreptoccica)

MUITO IMPORTANTE! - Se tem placa Bacteriana - Se no tem no quer dizer que no seja de etiologia bacteriana se tiver placa, o tratamento j como se fosse bactria Sintomatologia - Odinofagia - febre alta - calafrios - comprometimento do estado geral - astenia - mialgia cefaleia - artralgia - otalgia reflexa - linfoadenomegalia cervical - hipertrofia de linfonodos, principalmente: Submentoniano, submandibular e cervicais anteriores).

Temos sempre que avaliar: - O comprometimento do estado geral - Se h ou no condies de retorno desse paciente para reavaliao (em alguns casos pode-se utilizar sintomticos).
Tratamento: - Benzetacil (Penicilina benzatina) - opo excelente para quem no vai tomar a medicao- OU amoxicilina 10 dias - Alternativas: azitromicina 5 dias (mesmas da rinussinusite) - Falhas teraputicas ou recorrentes: associa clavulanato a amoxicilina (falha por betalactamase) - Sintomticos - analgsicos e antipirticos, nunca anti-inflamatrio. - Abscesso periamigdaliano = puno = purulento = drenagem (d alvio ao paciente)

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