Infecções Piogênicas do Sistema

Nervoso Central

Noções Básicas para o Clínico

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-2 fontes:

1. disseminação hematogênica;

2. a partir de estruturas contíguas: orelhas, seios

paranasais, focos osteomielíticos do crânio, lesões
penetrantes do crânio, fístulas congênita dos seios
da face, ou após procedimentos neurocirúrgicos
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Meningite Bacteriana (leptomeningite):

-é uma inflamação da pia aracnóide e do espaço

subaracnóide e ventrículos; assim sendo, a
meningite é sempre cérebro-espinhal.
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O efeito das bactérias ou outros microorganismos no

espaço subaracnóide é de causar uma reação
inflamatória da pia e da aracnóide e no líquor; na
meningite piogênica, pús se acumula nesse espaço.
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Estruturas do espaço subaracnóide podem ser

lesadas: raízes cranianas e espinhais, plexos
coróides dos ventrículos, artérias e veias da pia-
máter, substância branca sub-pial da medula
espinhal, fibras periféricas dos nervos ópticos.
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Embora a porção externa da membrana aracnóide

seja uma barreira extremamente eficiente para a
extensão da infecção, alguma reação pode ocorrer
no espaço subdural craniano. Isso ocorre mais
freqüentemente em crianças (efusões subdurais).
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Efeitos clínicos da supuração subaracnóide aguda:

cefaléia intensa, letargia, estupor ou coma e,
ocasionalmente, convulsões.
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Único sinal clínico de importância: rigidez cervical

-resistência passiva ao movimento para a frente;
-sinais de Kernig e Brudzinski
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Tipos de meningite bacteriana:

-Oitenta a noventa por cento dos casos de meningite

bacteriana são causados por Hemophilus influenzae,
Neisseria meningitis ou Streptococcus pneumoniae.
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Tipos de meningite bacteriana:

-Os restantes 15 a 20% são causados por

Staphylococcus aureus e Staphylococcus
epidermidis- este último está implicado em 75% das
infecções associadas com cirurgias de shunt para
hidrocefalia
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Tipos de meningite bacteriana:

-Recém-nascidos: pode ser por Escherichia coli

-Punção lombar, raqui-anestesia : Pseudomonas
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-Meningites por pneumococos, H. influenzae, e

meningococos têm uma distribuição mundial e
tendem a ocorrer mais freqüentemente no sexo
masculino e durante a primavera, inverno e outono.
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-A meningite por H. influenzae é encontrada quase

que exclusivamente em crianças entre 2 meses e 6
anos de idade.
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-A meningite por pneumococos é mais comum em

crianças e velhos
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-Suspeitar de meningite meningocóccica se

ocorrerem erupções cutâneas ou choque
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-Suspeitar de meningite pneumocócica em

alcoólatras, portadores de anemia falciforme e
fratura da base do crânio, bem como após
esplenectomia.
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-Suspeitar de meningite estafilocócica se houver

furunculose ou procedimento neurocirúrgico
recente
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-Sinais de Kernig e Brudzinski podem estar ausentes

nos muitos jovens ou muito idosos
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-Achados laboratoriais:

-pleocitose do LCR ;
-pressão do LCR elevada (> 180 mm de água);
-proteinas > 45 mg/ 100 ml;
-redução da glicose do LCR < 40 mg/100ml ou <
40% da sangüínea
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-Achados laboratoriais:

-cultura do LCR: positiva em 70 a 80 % dos casos

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-Achados laboratoriais:

-cultura do sangue também deve ser realizada pois é

positiva em 40 a 60% doa casos de meningite por
H. influenzae, meningococo e peneumococo.
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-Exames radiológicos:

-pedir raios-X do crânio, tórax e seios da face.

-pneumonia silenciosa, abscesso pulmonar, sinusite,
osteomielite do crânio
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-Seqüelas são mais comuns na meningite por H.

infuenzae e pneumococos- demência, epilepsia,
surdez, hemiplegia e hidrocefalia
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-Todo paciente com letargia, cefaléia, ou confusão

mental de início súbito, mesmo com febre baixa,
deve ser submetido à punção lombar
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-Particularmente importante: suspeitar em paciente

alcóolatra com febre e confusão mental
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-Tratamento com antibióticos:

-meningite bacteriana=emergência médica

-usar antibióticos bactericidas
-
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-Empiema subdural:

-é um processo supurativo entre a dura e a aracnóide

-3/4 dos casos são unilaterais
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-Empiema subdural:

-Porta de entrada: seios frontal e etmóide, células da

mastóide; alguns casos são pós-neurocirúrgicos
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-Empiema subdural:

-flora usualmente polimicrobiana: anaeróbicos, H.

influenzae, S. aureus, Klebsiella, e E.coli
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-Empiema subdural:

-histórico de sinusite ou mastoidite crônica, com

exacerbação recente, aumento das descargas
purulentas nasais e auriculares; cefaléia e febre
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-Empiema subdural:

-alguns dias após: sinais de lateralização, como crises

parciais unilaterais, hemiplegia, hemianestesia e
afasia
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-Empiema subdural:

-LCR com pressão aumentada, aumento de células e

proteínas e glicose normal; o LCR é estéril.
-risco de herniação transtentorial com a PL
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-Empiema subdural:

-diagnóstico: raios-X de seios da face, CT, RNM

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-Empiema subdural:

-drenagem cirúrgica, antibióticos

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-Abscesso Extradural:

-quase sempre resulta de osteomielite do crânio

originada numa infecção do ouvido ou dos seios
paranasais
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-Abscesso Extradural:

-dor frontal ou auricular, febre, geralmente sem sinais

focais, LCR sob pressão normal e com poucos
linfócitos e neutrófilos (20 a 100 /ml) e proteinas
ligeiramente elevadas
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-Abscesso Extradural:

-tratamento: antibióticos dirigidos aos patógenos

responsáveis, que podem incluir S. aureus,
estreptococos anaeróbicos, Bacteroides spp, ou
Enterobacteriaceae
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-Abscesso Extradural:

-tratamento: a sinusite ou mastoidite responsável

pode requerer cirurgia