Bombas Propulsoras

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Sob o ponto de vista da biologia humana, o corao a bomba propulsora ideal. Impulsiona o sangue pelo sistema circulatrio, contraindo e relaxando com uma frequncia que varia de 60 a 100 vezes por minuto em um adulto, propelindo cerca de quatro litros de sangue, o que equivale a impulsionar dois milhes e cem mil litros de sangue por ano, em condies de repouso. O corao tem um controle eltrico autnomo que regula a frequncia dos seus batimentos, atravs do qual capaz de funcionar isolado do organismo mas, tambm pode responder ao controle nervoso central e hormonal. Para o seu trabalho mecnico, o corao utiliza a energia qumica obtida pela oxidao de hidratos de carbono, gorduras e, em menor proporo, proteinas, contidas nos alimentos. O corao depende, fundamentalmente, da produo aerbica de energia e, na ausncia de oxignio, pode produzir apenas cerca de 5% da energia que necessita para o seu trabalho. Pelas caractersticas da sua contrao e do seu relaxamento, o corao impulsiona o sangue sem traumatizar os seus elementos celulares. O corao pode ajustar o seu dbito s necessidades dos tecidos que perfunde, bem
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como s variaes dos fatores que governam o seu funcionamento. O corao uma bomba do tipo reciprocante. Suas cmaras se enchem e esvaziam alternadamente, por um complexo mecanismo de encurtamento, relaxamento e deslocamento de suas paredes. O fluxo unidirecional assegurado pelas vlvulas localizadas na entrada e na sada das cmaras bombeadoras. As bombas do tipo reciprocante, inclusive o corao, produzem fluxo pulstil. As bombas propulsoras so necessrias ao equipamento de perfuso, para impulsionar o sangue, deslocando-o atravs do circuito extracorpreo e do sistema circulatrio do paciente, para assegurar o fornecimento de oxignio e demais elementos necessrios ao metabolismo dos tecidos. As bombas so os nicos componente geradores de energia mecnica no sistema extracorpreo. Essa energia transmitida ao sangue, atravs dos mecanismos de propulso. A BOMBA PROPULSORA IDEAL Para a propulso extracorprea do sangue, buscaram-se sistemas capazes de deslocar grandes volumes de sangue, sem cau-

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sar danos irreparveis s suas clulas e proteinas. As bombas inicialmente usadas para a circulao extracorprea foram adaptadas de projetos e modelos existentes na engenharia dos fluidos. As experincias iniciais com as bombas propulsoras permitiram a diversos autores [1-5] estabelecer os critrios bsicos para uma bomba propulsora arterial adequada circulao extracorprea: Durante as condies habituais de uso, a bomba arterial o nico ponto do sistema extracorpreo onde o dbito pode ser medido continuamente. Por esta razo, o seu ajuste deve permanecer estvel durante toda a perfuso, independente das alteraes da sua velocidade de funcionamento. As oscilaes nas presses vasculares durante a perfuso no devem influir no dbito da bomba. Isto equivale a dizer que a bomba deve ser insensvel carga de trabalho, ou seja, que o seu dbito no deve depender da resistncia do circuito. Quando isto no ocorre, essencial a utilizao de um fluxmetro para a monitorizao adequada do fluxo da bomba arterial [6-8]. Como a circulao extracorprea realizada com o organismo humano em condies de repouso, no h necessidade de bombas de dbito muito elevado, como o corao que, durante um exerccio extremo pode impulsionar at 30 litros de sangue por minuto. Para as necessidades da perfuso em humanos, a bomba arterial deve impulsionar volumes de sangue que atendam s necessidades em repouso, de recm natos e de adultos. Estas variam em uma mdia de 200 a 6.000 ml. de sangue por minuto. Em geral, uma mesma bomba

pode atender aos diversos fluxos, variando apenas algumas de suas partes mecnicas. TIPOS DE BOMBAS PROPULSORAS Os tipos de bombas usados na circulao extracorprea atual, para a propulso do sangue so a bomba de roletes e a bomba centrfuga. A bomba axial, de recente introduo, est em avaliao para uso na cirurgia de revascularizao do miocrdio, embora possa ser mais til em aplicaes de suporte circulatrio prolongado. A bomba de roletes a mais utilizada, tanto para a funo de bomba arterial quanto das aspiradoras. bastante antiga, havendo diversos registros de sua criao, especialmente os de Porter e Bradley em 1855, e o de De Bakey, em 1934, a quem se credita a introduo desta modalidade de bomba para uso em circulao extracorprea[9]. Significativas contribuies de diversos autores permitiram o desenvolvimento do modelo atual de bombas de duplo roletes, rotineiramente usado[10-12]. BOMBA DE ROLETES A bomba de dois roletes foi adotada em virtude da sua simplicidade mecnica, da facilidade de construo e de uso e da segurana que oferece. O fluxo gerado por ela linear, no pulstil. A bomba operada eletricamente mas pode ser tambm acionada manualmente, atravs de manivelas acopladas ao eixo dos roletes, em caso de falha eltrica ou mecnica do equipamento. Uma desvantagem dessa bomba, a presso negativa elevada que exerce, no orifcio de entrada, para aspirar o lquido a
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ser propelido. Ela no se enche passivamente, mas, por suco. Se no usada adequadamente a bomba de roletes pode aspirar e bombear ar, gerando complicaes de extrema gravidade. Na bomba de duplo roletes, um segmento de tubo elstico montado em um leito rgido, em forma de ferradura, ocupando um segmento de crculo com prolongamentos paralelos, no qual excursionam dois cilindros opostos (roletes), equidistantes de um eixo central. medida que o eixo central gira, os roletes comprimem o tubo e impulsionam o seu conteudo (Fig. 10.1). O leito rgido, chamado caapa, tem 210 graus de crculo e os cilindros esto afastados 180 graus um do outro (diametralmente opostos) de tal modo que, quando um rolete termina uma rotao, o outro j iniciou a sua, havendo sempre, a qualquer momento do giro, um rolete comprimindo o tubo flexvel, promovendo assim a progresso do sangue e exercendo a fun-

Fig. 10.1. Bomba de roletes convencional. Mostra o eixo central dos roletes que contm o sistema de calibrao micromtrica.

o de vlvula unidirecional. O tubo flexvel ao ser comprimido pelos roletes, em giros sucessivos, tem a tendncia a se deslocar no sentido do movimento dos roletes. Para impedir isso, o tubo fixado nas duas extremidades do U da ferradura, facilitando o deslisamento suave dos roletes sobre a sua superfcie. O deslisamento lateral do tubo flexvel, prevenido pela existncia de guias laterais fixadas haste que une os roletes, mantendo o tubo alinhado no seu leito. O tubo elstico usado nestas bombas para a excurso dos roletes pode ser de silicone, poliuretano ou polivinil, pelas suas propriedades elsticas e resistncia ao atrito. O ltex, natural ou sinttico foi abandonado por sofrer corroso das paredes internas com o atrito, liberando fragmentos no interior da corrente sangunea. Este fenmeno denominado espalao. Existe ainda um sistema micromtrico que equipa os roletes, e que permite o seu afastamento ou aproximao da poro circular do leito rgido. Este dispositivo permite o rigoroso ajuste dos roletes para colapsar o tubo flexvel a cada giro. O ajuste da distncia entre o rolete e o leito rgido no qual ele excursiona crtico, para o correto funcinamento da bomba, e chamado calibrao dos roletes. O ponto da calibrao onde o rolete apenas colapsa internamente o tubo, sem comprimir as suas paredes, o ponto oclusivo. Neste ponto no deve haver refluxo de uma coluna lquida vertical ligada ao tubo. O ponto oclusivo o ponto de calibrao mais adequado para o funcionamento da bomba de roletes.

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Um rolete excessivamente apertado, alm do ponto oclusivo, aumenta o traumatismo do sangue, podendo produzir hemlise acentuada. Um rolete com folga excessiva permite refluxo, causa turbilhonamento e hemlise, alm de impulsionar volumes variveis de sangue, de acordo com o estado da resistncia do sistema arteriolar perfundido. A calibrao, na prtica deve ser feita para cada um dos roletes. Um modo simples de calibrar o afastamento ideal do rolete, consiste em observar a queda de uma coluna lquida de 100 a 130 cm de altura, (corresponde a cerca de 70 a 80 mmHg), representando a resistncia contra a qual a bomba ir trabalhar. Ajusta-se o rolete para apenas interromper a queda lenta da coluna lquida ou, permitir a queda de no mximo 2,5 cm por minuto [13,14]. Um outro mtodo de calibrao dos roletes da bomba denominado calibrao dinmica. Este mtodo requer o emprego de um monitor de presso com uma vlvula de escape inserido em ponte nas linhas de entrada e sada do rolete arterial, conforme ilustra a figura 10.2. O monitor de presso regulado para a presso desejada (150-500 mmHg) e a linha arterial clampeada. A bomba acionada em baixa velocidade (5 rpm) e a ocluso ajustada at que a vlvula esteja aberta durante cerca de metade do ciclo, mantendo a presso desejada. Esta calibrao ligeiramente no oclusiva e parece produzir menos hemlise. H outras variaes da tcnica de calibrao dinmica que usam diferentes monitores de presso e servem igualmente ao objetivo de encontrar o ponto

timo da calibrao dos roletes [15,16]. O clampeamento da linha arterial distal ao rolete e bem acima do ponto de insero do monitor de presso permite o ajuste dos roletes at que a presso alcance um valor de 150-500 mmHg) e, portanto, mantm os roletes calibrados, exatamente como no mtodo anterior. Conforme o modelo da bomba os roletes devem ser calibrados individualmente ou ao mesmo tempo, se o dispositivo de calibrao for central e nico, como encontrado em algumas bombas mais recentemente produzidas.

Fig. 10.2. Ilustra o sistema de calibrao dinmica dos roletes. Eficiente e prtico quando realizado criteriosamente. Requer experincia do perfusionista.

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Na bomba arterial, usam-se tubos de 1/2 polegada (1/2") de dimetro interno (corresponde a 12,7 mm) para a perfuso em adultos e tubos de 3/8 de polegada (3/ 8") de dimetro interno (corresponde a 9,5 mm) para as crianas menores. O segmento do tubo elstico comprimido pelos roletes acomoda um volume lquido que pode ser medido. Esse volume depende do comprimento e dimetro interno do tubo e corresponde ao volume impulsionado por cada rotao da bomba. Esse procedimento chamado calibrao da bomba. Se contarmos o nmero de rotaes por minuto, podemos conhecer o dbito que a bomba fornece e ajust-lo s necessidades do paciente. As bombas modernas dispem de dispositivos conta-giros com essa finalidade. Recomenda-se, contudo, a contagem dos giros, periodicamente, para avaliar desvios do registrador dos giros. O fluxo de uma bomba de roletes pode ser calculado conhecendo-se o volume de lquido que o segmento de tubo flexvel entre os roletes pode armazenar. Em um tubo de 1/2" de dimetro interno, cabem aproximadamente 45 ml de lquido. Este volume ser impulsionado a cada rotao. Assim, com 60 rotaes por minuto, teremos um fluxo de 2.400 ml/min. O tubo de 3/8"de dimetro interno, acomoda aproximadamente 25 ml. A seguinte frmula permite o clculo do fluxo de uma bomba de roletes: Q= RPM x L x r2 Em que: Q = Representa o fluxo em litros/minuto RPM = Representa o nmero de rotaes por minuto
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L = Representa o comprimento do tubo entre os roletes, em metros = Representa a constante de 3,1416 r = Representa a metade do dimetro interno do tubo (raio), em metros Na equao acima o produto de L pela constante 3,1416 e pelo quadrado do raio, equivale ao volume contido no tubo cilndrico. BOMBA CENTRFUGA O segundo tipo de bomba mais usado em circulao extracorprea a bomba centrfuga. Este tipo de bomba foi introduzida nos anos setenta, apresentada como atraumtica para o sangue e incapaz de produzir embolias areas, no caso de entrada acidental de ar no circuito. A produo de hemlise em relao s modernas bombas de roletes no significativamente menor, para a durao habitual da perfuso e, sob determinadas condies, esse tipo de bomba, semelhana da bomba de roletes, tambm pode impulsionar ar. Apesar disso, para procedimentos de longa durao, como a assistncia circulatria ou ventilatria, a bomba centrfuga tem substituido com vantagens a bomba de roletes convencional [17,18]. A bomba centrfuga do tipo conhecido como bomba cintica, ou seja, uma bomba em que a ao de propulso do sangue realizada pela adio de energia cintica produzida pelos giros de um elemento rotor. No tipo mais comum de bomba centrfuga, existe um conjunto de cones concntricos, dos quais o mais externo, de policarbonato, contm um orifcio central, de

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entrada e um orifcio lateral, de sada, aos quais se adaptam as linhas correspondentes. O cone mais interno tem um acoplamento magntico com um rotor externo que o faz girar a elevadas rotaes por minuto. O giro do cone interno faz girar os demais cones. Isto produz um efeito semelhante um redemoinho. A criao da fora centrfuga e sua transmisso ao sangue, produzem o fluxo do sangue. O primeiro modelo dessas bombas foi introduzido com a denominao de bomba BioMedicus (Figs 10.3 e 10.4), pertencente empresa Medtronic. Nesta bomba no h pr-carga e o fluxo depende diretamente do nmero de rotaes por minuto do cone interno. O fluxo varia conforme a resistncia vascular perifrica contra a qual a bomba impulsiona o sangue. Quando a velocidade de giro do cone diminuida, o fluxo de sangue se reduz; quando a resistncia perifrica do pacien-

te aumenta, o fluxo da bomba tambm se reduz. Se mantivermos a velocidade constante (rpm) e a resistncia vascular perifrica for reduzida, o fluxo aumenta substancialmente. Para o adequado controle do funcionamento desse tipo de bomba, essencial um fluxmetro acoplado ao sistema. O fluxo da bomba no pode ser avaliado de outro modo. Um outro tipo de bomba centrfuga comercializada pela empresa Centrimed. Neste modelo, o cone central tem um impulsionador que faz o sangue girar e cria a fora centrfuga que o propele positivamente [19,20]. Embora, sob o ponto de vista de transmisso de energia cintica, os dois dispositivos sejam diferentes, no h aprecivel diferena prtica entre as duas bombas. Nosso mercado recebeu um modelo de bomba centrfuga desenvolvida com tecnologia do Instituto do Corao da Universidade de So Paulo. O sistema de propulso formado por mltiplos cones concntricos com traves radiais que potenciam o efeito da fora centrfuga (Fig. 10.5). O mercado internacional abastecido por

Fig. 10.3. Console da bomba centrfuga. Modelo Meditronic-Bio-Medicus, mostrando o painel de controles e a face externa do rotor electromagntico, onde se acopla o cone descartvel.

Fig. 10.4. Cone da bomba centrfuga. Mostra o interior com os cones mltiplos concntricos. Priming de 80ml, para o maior tamanho, usado na perfuso de adultos.

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Fig. 10.5. Cones mltiplos e traves radiais no modelo de bomba centrfuga produzido com tecnologia desenvolvida no Brasil.

uma variedade de bombas centrfugas cuja diferena primordial consiste nos cones que produzem a fora propulsora do sangue. As principais bombas desse vasto mercado so a bomba Delphin, a bomba Life Stream e a bomba Capiox. A bomba centrfuga tem num mesmo console o motor (rotor), o contagiros e o fluxmetro, para permitir o uso correto. A maior dificuldade para a generalizao do uso das bombas contrfugas na circulao extracorprea de rotina, o custo do conjunto dos cones, em comparao aos tubos de silicone da bomba de roletes. Apesar das inmeras vantagens das bombas centrfugas em relao s bombas de roletes relatadas na literatura e em trabalhos experimentais, durante a circulao extracorprea convencional de curta durao, ambas se equivalem. A opo pelo uso depende das preferncias das equipes, da disponibilidade do equipamento e da experincia dos perfusionistas [21-23]. BOMBAS AXIAIS As bombas axiais so baseadas no principio do parafuso sem fim, criado por
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Arquimedes, que utilizou o seu dispositivo para bombear gua do subsolo para a superfcie. O sistema idealizado por Arquimedes consiste de um cilindro contendo uma espiral no seu interior. O sistema imerso em um lenol de gua e, com os giros do eixo da espiral, a gua se desloca sobre as lminas no interior do cilindro at alcanar a superfcie. Com base nesse princpio, construram-se alguns tipos de bombas axiais que consistem de um eixo central que sustenta uma pequena cpsula contendo um motor que faz girar uma espiral que impulsiona o sangue (figura 10.6). Essas bombas so mais usadas na assistncia circulatria prolongada. Entretanto, alguns autores usam a bomba axial como suporte circulatrio durante a construo de pontes para a revascularizao completa do miocrdio. Essa aplicao, contudo, ainda aguarda a avaliao criteriosa e prolongada dos seus eventuais benefcios [24-26]. MQUINAS E CONSOLES O sistema convencional para a circulao extracorprea consiste de uma bomba arterial, duas ou trs bombas aspiradoras e uma bomba dagua. Opcionalmente, uma outra bomba de roletes pode ser utilizada,

Fig. 10.6. Ilustra um dos diversos modelos de bomba axial. Essas bombas so capazes de impulsionar todo o dbito cardaco. O modelo da figura destina-se ao emprego no ventrculo esquerdo. Ligeiras modificaes adaptam a bomba para uso no ventrculo direito. So melhor indicadas para suporte circulatrio.

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para a infuso controlada, de solues cardioplgicas e para a ultrafiltrao. As mquinas atuais para a circulao extracorprea so modulares. A construo modular universalmente adotada pela flexibilidade que oferece. Cada mquina acomoda 3 a 5 mdulos, conforme o projeto do seu fabricante, ou as especificaes do cliente. As bombas so construidas em mdulos independentes, que podem ser livremente intercambiados, se necessrio, sem prejuizo da funo das demais. Diversos mdulos so montados em um nico suporte, constituindo um console compacto que pode ser livremente movimentado. Alm disso,

cada mdulo pode ser individualmente substituido, no console, em caso de necessidade, para manuteno ou reparos, ou mesmo para acomodar configuraes especficas ditadas pela necessidade de procedimentos especiais. Em geral, a base do console, contm a rede de alimentao eltrica e os diversos pontos de fora para acionamento dos mdulos. Os espaos para acomodar os mdulos so bem delimitados, nos quais se encaixam com facilidade. Existem hastes ou colunas telescpicas regulveis, nos dois lados da base do console e, geralmente, um travesso, para acomodar equipamentos e accessrios necessrios (Fig. 10.7).

Fig. 10.7. Mquina modular com accessrios e haste para oxigenardor. Modelo compacto, produzido pela empresa Braile Biomdica, So Paulo. Ao lado o mdulo de regulao trmica.

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Existe ainda uma luminria flexvel, idealmente com lmpada halgena ou de alta luminosidade, para auxiliar na observao do oxigenador. Os suportes para os oxigenadores, reservatrios, filtros, e fluxmetros, dentre outros, so fixados nas hastes telescpicas. Os circuitos eltricos da base do console so protegidos contra gua e outros lquidos acidentalmente derramados. Alm disso, h isolamento eltrico para proteo do paciente e do perfusionista. Diversos fabricantes incluem um importante tem na base do console, um sistema de baterias de acionamento automtico, em caso de falha da alimentao eltrica da sala de operaes. Estas baterias so recarregadas durante o uso normal do equipamento. A maioria dos consoles inclui, ainda, relgio e cronmetro, para marcar o tempo de perfuso e controlar o tempo de clampeamento artico. Alguns fabricantes acrescentam teletermmetros com 3 a 6 canais. MDULOS E BOMBAS As bombas dos equipamentos modernos so, como vimos, modulares. Cada mdulo constitui uma unidade de bomba completa cujo funcionamento depende apenas da conexo eltrica com a base do console. Internamente, cada mdulo contm o motor, que movimenta o eixo central, um sistema de reduo da velocidade de giro do eixo do motor, uma placa de circuitos eltricos e circuitos de proteo contra variaes de voltagem.
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Externamente o mdulo contm duas regies principais. O topo, onde se encontra a poro externa do eixo central do motor que gira os roletes. No centro da haste dos roletes, encontra-se o mecanismo micromtrico de ajuste, para a sua calibrao. No topo do mdulo se localiza ainda a caapa e, nas suas extremidades, existem os mecanismos fixadores do tubo que os roletes ordenham. Uma tampa plstica transparente, em bscula, permite a viso dos roletes e protege o conjunto contra eventuais acidentes durante o uso. Contguo ao topo e, geralmente, disposto em posio obliqua, para favorecer a visibilidade e o manejo, existe, em cada mdulo, o painel de controle que contm os acionadores da bomba, os monitores de fluxo, e interruptor de circuito eltrico (fusveis). Os acionadores so dois, o eltrico, liga-desliga e o mecnico, regulador da velocidade dos giros, e devem ser protegidos contra acionamento acidental. O fluxmetro pode ser um simples contador de giros ou dispositivos digitais mais sofisticados. Nas mquinas mais sofisticadas h indicadores para registro do dimetro interno do tubo utilizado. Nesses casos o fluxmetro pode indicar o dbito da bomba, em litros por minuto. Cada mdulo se acompanha ainda, de uma manivela para acionamento manual dos roletes, em casos de falha eltrica ou mecnica. A manivela deve ser de desenho simples, do mesmo tipo e tamanho para todos os mdulos do console, e de colocao fcil, rpida e intuitiva, mesmo na penumbra ou no escuro. Algumas bombas, principalmente as

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fabricadas para o mercado internacional, tem um dispositivo que permite o giro dos roletes no sentido horrio, reverso ao sentido habitual dos giros. Este mecanismo reverso de pouca utilidade para a perfuso. Em contra-partida, tem sido causa de numerosos acidentes fatais. Alguns tipos de console, incluem um dispositivo oclusor da linha venosa, acoplado ao seu corpo, que permite o ajuste do retorno venoso para o oxigenador. O seu comando fica junto ao painel frontal do console e permite ao perfusionista operar a mquina em posio mais confortvel. Alguns consoles mais modernos permitem a montagem do mdulo arterial com uma bomba centrfuga e dois ou trs mdulos de roletes, o que oferece grande flexibilidade de uso. BOMBAS DAGUA As bombas para a circulao de gua fria ou quente nos permutadores de calor, atualmente constituem um mdulo isolado do console principal das bombas de roletes ou centrfuga. O sistema de dois reservatrios, para gua fria e quente, com circuitos internos independentes, foi substiuido por um nico reservatrio de gua, resfriada por mistura com gelo e um compartimento servido por uma resistncia eltrica que faz o aquecimento da gua, quando necessrio. Reguladores permitem circular gua diferentes temperaturas e um dispositivo de servo-controle, impede que a temperatura mxima da gua ultrapasse os 42oC. O console tem rodzios e pode ser me-

lhor acomodado no ambiente da sala de operaes, o que facilita a distribuio e manejo de todo o equipamento. Outros mdulos de bomba dagua so mais completos e possuem unidades de refrigerao e de aquecimento, servocontroladas, que dispensam o uso do gelo em mistura com a gua. So unidades autnomas, de manejo fcil e rpido. Certas unidades produzem um fluxo de 24 litros de gua por minuto. PRINCIPAIS ACCESSRIOS O nvel de sofisticao dos equipamentos para a circulao extracorprea, inclusive as mquinas, tem aumentado consideravelmente, nos ltimos anos, graas incorporao de numerosos recursos tecnolgicos, de desenvolvimento ou aperfeioamento recente. Alguns mdulos de bomba arterial, oferecem o recurso de emitir fluxo pulstil, alterando os mecanismos de giro dos roletes. As vantagens do fluxo pulstil, contudo, ainda so muito discutidas, ao menos para as perfuses de curta durao. Dispositivos como monitor de nvel lquido dos oxigenadores e detector ultrasnico de microbolhas, por exemplo, fazem parte de diversos equipamentos. O monitor de nvel dos oxigenadores de concepo mais antiga, tendo, inclusive, equipado algumas mquinas fabricadas no Brasil. Era um dispositivo mecnico que, quando acionado, interrompia o circuito eltrico da bomba arterial. O monitor de nvel lquido dos oxigenadores ou reservatrios rgidos, consiste em um sensor ultrasnico, transmissor e
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receptor, que o perfusionista ajusta na parede externa do oxigenador, na altura do nvel mnimo desejado. Quando o nvel do lquido alcana a placa do sensor, este aciona um alarme sonoro ou interrompe a bomba arterial, conforme regulado pelo perfusionista. Este dispositivo tem excelente aplicao na preveno de embolia area volumosa. O detector de microbolhas, tambm ultrasnico, consiste de um sensor, semelhante ao anterior, adaptado parede externa da linha arterial e capaz de acusar a passagem de microbolhas maiores que 300 microns. Caso o dimetro da microbolha supere um determinado valor pr-estabelecido, o dispositivo tambm interrompe a bomba arterial. Este dispositivo tem gran-

de aplicao na preveno das embolias gasosas menores. De uma maneira geral, o grau de sofisticao dos equipamentos, est relacionado s necessidades, exigncias e competitividade do mercado a que se destinam. Os produtos fabricados para uso nos Estados Unidos da Amrica do Norte, Canad, e pases da Europa Ocidental, so os que atingiram o grau mais elevado de preciso e sofisticao. SISTEMAS DE LTIMA GERAO Os sistemas de ltima gerao de mquinas para circulao extracorprea comercializados, incluem dispositivos de segurana e de monitorizao comandados por microprocessadores, bem como recursos de controle computorizado do sistema. Os microprocessadores esto interfaceados aos diversos componentes do sistema, o que permite a monitorizao contnua e o registro dos mais diversos parmetros. Existem ainda accessrios de monitorizao contnua, on line, para anlise dos gases sanguneos, por exemplo. Estes sistemas constituem verdadeiras unidades de suporte vital. Os principais sistemas dessa natureza so o CAPS (Computerized Aided Perfusion System) produzido pela StckertShiley, o Cobe CPS (Computerized Perfusion System), fabricado pela Cobe, e o sistema produzido pela empresa Sarns (Fig.10.8). Estes sistemas so objeto de muita investigao e, na atualidade encontram um nmero crescente de adeptos. TRAUMA GERADO PELAS BOMBAS Na circulao normal, os elementos

Fig. 10.8. Mquina modular de ltima gerao, com diversos equipamentos e opcionais, inclui um oclusor de linha venosa com mecanismo hidrulico. Inclui ainda mdulo de monitorizao computorizado. Fabricao da empresa Sarns.

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celulares do sangue so submetidos diversas foras fsicas, cuja magnitude, em determinados momentos, superior s foras exercidas pela bomba extracorprea. A presso lateral exercida pelo ventrculo esquerdo sobre o sangue, durante a sua contrao, por exemplo, superior presso mxima gerada por uma bomba arterial. Contudo, o ventrculo esquerdo no causa traumatismo aos elementos do sangue, ao contrrio das bombas utilizadas para substituir a sua funo. Este aparente paradoxo ocorre, quando consideramos apenas uma propriedade isolada das foras, qual seja a sua intensidade. Isso demonstra a importncia de outros fatores nas bombas mecnicas, capazes de produzir insultos [27,28]. Um importante fator a ser considerado na operao de uma bomba a alta velocidade do fluxo gerado. As bombas so o stio de transferncia de energia de partes mecnicas mveis para o sangue. Por esta razo as bombas tem grande importncia na desnaturao dos elementos do sangue. Quando a energia cintica transmitida a uma certa massa de sangue supera um determinado valor, h

destruio celular. A energia cintica de uma massa de sangue aumenta com o quadrado da velocidade linear, o que explica a ao lesiva de estenoses, nas conexes ou pequenos orifcios de sada de tubos e cnulas. A compresso do sangue entre estruturas colapsveis, o aquecimento, e o atrito durante o bombeamento, a excessiva turbulncia ou estagnao e, finalmente, ondas de presso positiva ou negativa muito elevadas, encontram-se entre os mecanismos de trauma nas bombas propulsoras. A turbulncia do fluxo tambm um dos grandes geradores de trauma nos circuitos extracorpreos. Alteraes do dimetro dos tubos em que o sangue circula, esto entre os fatores causadores de turbulncia. As bombas propulsoras, devidamente calibradas, bem ajustadas em seus componentes mecnicos e judiciosamente usadas, produzem trauma pequeno, equivalente produo de menos de 30 mg% de hemoglobina livre, em cada hora de perfuso, nas trs primeiras horas, valores perfeitamente tolerados e rapidamente eliminados pelo organismo humano, em condies normais [29].

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