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Pronturio Teraputico
Maro de 2011
Ttulo: Pronturio Teraputico 10 2011, INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, IP / Ministrio de Sade Editor: INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, IP / Ministrio de Sade Paginao: In Reaction [www.inreaction.com] Impresso e Acabamento: Tipografia PERES-SOCTIP S.A. ISBN: 978-989-8369-07-9 Depsito Legal: 306831/10 Agosto de 2011
Elementos do Grupo de Trabalho responsvel pela elaborao do Pronturio Teraputico

Caramona, Margarida Esteves, Afonso Pinheiro Gonalves, Jorge Macedo, Tice Mendona, Joo Osswald, Walter (Coordenador) Pinheiro, Rosa Lina Rodrigues, Antnio Sampaio, Cristina Sepodes, Bruno Teixeira, Antnio Albino
Elementos do Grupo de Apoio do INFARMED

Barreiras, Paulo Duarte, Ana Jlia Leite, Laura Machado, Carla Ramalhete, Clia Soares, Lus Miguel
Nota Introdutria
A necessidade imperiosa de uma utilizao optimizada do medicamento, i.e., uma prescrio e dispensa fundamentadas no conhecimento cientfico disponvel e na informao mais actualizada dos medicamentos disponveis, hoje incontornvel. A 10. Edio do Pronturio Teraputico , em nosso entender, um contributo relevante para que os portugueses possam beneficiar das mais adequadas teraputicas de que necessitam, tambm ao melhor custo. O Pronturio Teraputico, resultado de uma parceria entre o INFARMED e um grupo de peritos mdicos e farmacuticos, de confirmado mrito, sob a exmia orientao do Prof. Doutor Walter Osswald, pela sua qualidade e excelncia tornou-se uma publicao prestigiada, na sua corrente utilizao pelos profissionais de sade. Aos autores e equipa que tornaram possvel esta publicao, agradeo o esforo desenvolvido ao longo dos ltimos dez anos e o empenho na elaborao da presente edio. A 10. Edio do Pronturio teraputico est disponvel no apenas na verso em papel, distribuda gratuitamente aos profissionais de sade, e on line no site do INFARMED (www.infarmed.pt), mas inovando e procurando generalizar a disponibilidade de acesso, agora tambm no site mvel (http://m.infarmed.pt), o que possibilita aos profissionais de sade aceder ao Pronturio permanentemente em qualquer lugar, atravs de computador, telemvel ou tablet. Votos de uma boa prescrio a bem dos doentes e de um uso correcto dos medicamentos.
Jorge Torgal Agosto 2011
Prefcio
Uma publicao da natureza do Pronturio Teraputico, que se prope fornecer aos profissionais do mundo da sade informao completa, crtica e fidedigna sobre os medicamentos disponveis em farmcia comunitria, tem, necessariamente, de assumir um estilo e de respeitar a inovao. O estilo, conseguido ao longo de vrias edies e cooptado pelos membros do Grupo de Trabalho que elabora o Pronturio Teraputico, o de consignar as caractersticas essenciais de cada medicamento referido, fornecendo ao profissional a informao relevante para que o respectivo uso teraputico possa ser o mais conforme com as necessidades do doente, isto , que o medicamento prescrito seja o mais adequado para a situao clnica existente naquele paciente, do ponto de vista da sua eficcia, tolerabilidade e custo. Para tal, almejamos aliar a correco conteno, a sntese ao rigor; at que ponto logramos alcanar este objectivo, no da nossa competncia julgar, embora nos anime o juzo positivo emitido por tantos profissionais e a continuada confiana em ns depositada pelo Infarmed. Para alm de informao respeitante aos medicamentos existentes na farmcia comunitria, so numerosos os casos de incluso de monografias relativas a medicamentos de uso (ou cedncia) hospitalar exclusivo. Deve-se tal opo ao facto de cada vez mais se verificar a situao de pacientes medicados em ambiente hospitalar passarem a regime ambulatrio durante a teraputica ou a sempre estarem nesta situao. Impe-se ento que o profissional no hospitalar, que acompanha o paciente, tenha toda a informao para o fazer nas melhores condies de informao. Apesar da disponibilizao do Pronturio em formato electrnico no stio do Infarmed, no site mvel para acesso via dispositivos mveis (telemveis e tablets) e da sua edio em linha, entendeu-se justificado manter a edio em papel, dado que para muitos utentes esta (ainda?) a forma preferida para leitura e consulta. No ano em que esta publicao atinge a sua 10 edio, nmero j em si notvel numa rea em que predomina a efemeridade, ser certamente permitido ao Coordenador afirmar que o xito do Pronturio se deve em primeira linha aos restantes membros do Grupo de Trabalho, ao seu saber, dedicao e disponibilidade para deliberar, em conjunto, acerca das melhores estratgias e orientaes para se alcanar os objectivos previamente definidos. Por ser de justia, realo este mrito e manifesto a minha gratido, extensiva aos elementos do Grupo de Apoio do Infarmed, que to diligente e proficuamente sempre connosco colaboraram. No mesmo sentido agradeo com sinceridade Administrao do Infarmed o apoio e incentivo que sempre nos dispensou. Por todos estes motivos, termino com a expresso de um voto: que tenha longa e til vida o Pronturio Teraputico!
Walter Osswald
Grupo 1 Medicamentos Anti-infecciosos

1.1. Antibacterianos................................................................................................. 1.1.1. Penicilinas. ............................................................................................. 1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina ............................... 1.1.1.2. Aminopenicilinas . ................................................................... 1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas................................................................. 1.1.1.4. Penicilinas antiPseudomonas.................................................. 1.1.1.5. Amidinopenicilinas................................................................... 1.1.2. Cefalosporinas....................................................................................... 1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao................................................. 1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao................................................. 1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao................................................. 1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao................................................. 1.1.3. Monobactamos...................................................................................... 1.1.4. Carbapenemes....................................................................................... 1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta........... 1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas.................................................................. 1.1.7. Aminoglicosdeos.................................................................................. 1.1.8. Macrlidos............................................................................................. 1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes........................................................... 1.1.10. Quinolonas............................................................................................ 1.1.11. Outros antibacterianos.......................................................................... 1.1.12. Antituberculosos................................................................................... 1.1.13. Antileprticos........................................................................................ 1.2. Antifngicos..................................................................................................... 1.3. Antivricos......................................................................................................... 1.3.1. Antiretrovirais........................................................................................ 1.3.1.1. Inibidores da protease............................................................. 1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)............................................. 1.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa) . .......................................... 1.3.2. Outros antivricos................................................................................... 1.4. Antiparasitrios. ................................................................................................ 1.4.1. Antihelmnticos...................................................................................... 1.4.2. Antimalricos.......................................................................................... 1.4.3. Outros antiparasitrios........................................................................... 22 22 22 23 25 26 26 26 27 28 29 32 32 32 33 35 36 37 42 43 48 51 53 53 58 58 59 63 63 67 69 69 71 73
Grupo 2 Sistema Nervoso Central
2.1. Anestsicos gerais............................................................................................. 2.2. Anestsicos locais............................................................................................. 2.3. Relaxantes musculares..................................................................................... 2.3.1. Aco central......................................................................................... 2.3.2. Aco perifrica..................................................................................... 2.3.3. Aco muscular directa.......................................................................... 2.4. Antimiastnicos................................................................................................ 2.5. Antiparkinsnicos............................................................................................ 2.5.1. Anticolinrgicos..................................................................................... 2.5.2. Dopaminomimticos............................................................................. 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes...............................................................
75 75 76 77 78 78 78 79 79 80 86
12
ndice
2.7. Antiemticos e antivertiginosos....................................................................... 2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central. ............................... 2.9. Psicofrmacos.................................................................................................. 2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos........................................................ 2.9.2. Antipsicticos.......................................................................................... 2.9.3. Antidepressores...................................................................................... 2.9.4. Ltio......................................................................................................... 2.10. Analgsicos e antipirticos............................................................................ 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca............................................................ 2.12. Analgsicos estupefacientes. .......................................................................... 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central................... 2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico das alteraes das funes cognitivas................................................. 2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do neurnio motor............................................................ 2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas............... 2.13.4. Medicamentos com aco especfica nas perturbaes do ciclo sonoviglia.............................................................................
101 105 106 106 115 126 143 144 148 151 155 155 162 162 166
Grupo 3 Aparelho Cardiovascular

3.1. Cardiotnicos.................................................................................................. 3.1.1. Digitlicos.............................................................................................. 3.1.2. Outros cardiotnicos............................................................................. 3.2. Antiarrtmicos................................................................................................. 3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I). ....................................... 3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)......................................................... 3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana)......................................................... 3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida)......................................................... 3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (ClasseII)......................................... 3.2.3. Prolongadores da repolarizao (ClasseIII)......................................... 3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV).................................... 3.2.5. Outros antiarrtmicos............................................................................ 3.3. Simpaticomimticos........................................................................................ 3.4. Anti-hipertensores........................................................................................... 3.4.1. Diurticos. .......................................................................................... 3.4.1.1. Tiazidas e anlogos................................................................... 3.4.1.2. Diurticos da ansa.................................................................... 3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio......................................... 3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica............................................. 3.4.1.5. Diurticos osmticos................................................................ 3.4.1.6. Associaes de diurticos......................................................... 3.4.2. Modificadores do eixo renina angiotensina. ........................................ 3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina............... 3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina ......................... 3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio....................................................... 3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica................................................. 3.4.4.1. Bloqueadores alfa..................................................................... 3.4.4.2. Bloqueadores beta. ................................................................... 3.4.4.2.1. Selectivos cardacos.................................................. 3.4.4.2.2. No selectivos cardacos. .......................................... 3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa.......................................... 3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais........................................................... 167 168 168 169 169 169 169 169 170 170 171 172 172 173 173 174 176 177 178 178 178 179 180 194 205 212 212 212 213 215 216 217
ndice
13
3.4.5. Vasodilatadores directos. ....................................................................... 3.4.6. Outros. ................................................................................................... 3.5. Vasodilatadores. ............................................................................................... 3.5.1. Antianginosos........................................................................................ 3.5.2. Outros vasodilatadores.......................................................................... 3.6. Venotrpicos................................................................................................... 3.7. Antidislipidmicos...........................................................................................
218 218 218 219 222 223 225
Grupo 4 Sangue
4.1. Antianmicos.................................................................................................... 4.1.1. Compostos de ferro. .............................................................................. 4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas.............. 4.1.3. Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas............................................... 4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese................................ 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos.................................................................. 4.3.1. Anticoagulantes..................................................................................... 4.3.1.1. Heparinas................................................................................. 4.3.1.2. Anticoagulantes orais............................................................... 4.3.1.3. Outros anticoagulantes............................................................ 4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios..................................................... 4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)........................................................... 4.4. Antihemorrgicos........................................................................................... 4.4.1. Antifibrinolticos. .................................................................................. 4.4.2. Hemostticos......................................................................................... 237 237 240 243 244 246 247 247 251 254 255 260 261 261 262
Grupo 5 Aparelho Respiratrio

263 263 267 268 268 272 272 274 275 275 277 280 280
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores.................................................................. 5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta.................................................................. 5.1.2. Antagonistas colinrgicos...................................................................... 5.1.3. Anti inflamatrios.................................................................................. 5.1.3.1. Glucocorticides...................................................................... 5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos. ................................................. 5.1.4. Xantinas................................................................................................. 5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica. ..................................................... 5.2. Antitssicos e expectorantes........................................................................... 5.2.1. Antitssicos............................................................................................ 5.2.2. Expectorantes........................................................................................ 5.2.3. Associaes e medicamentos descongestionantes................................ 5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares........................................................
Grupo 6 Aparelho digestivo

6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe............................................ 6.1.1. De aplicao tpica............................................................................... 6.1.2. De aco sistmica................................................................................. 6.2. Anticidos e antiulcerosos.............................................................................. 6.2.1. Anticidos.............................................................................................. 281 281 284 284 285
14
ndice
6.2.2. Modificadores da secreo gstrica....................................................... 288 6.2.2.1. Anticolinrgicos........................................................................ 288 6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2............................................... 288 6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes.............................................. 290 6.2.2.4. Prostaglandinas........................................................................ 299 6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica................................................ 299 6.3. Modificadores da motilidade gastrintestinal.................................................. 299 6.3.1. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos......................... 300 6.3.2. Modificadores da motilidade intestinal. ............................................... 302 6.3.2.1. Laxantes e catrticos . .............................................................. 302 6.3.2.1.1. Emolientes .............................................................. 302 6.3.2.1.2. Laxantes de contacto . ............................................. 302 6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volume fecal . ................... 304 6.3.2.1.4. Laxantes osmticos ................................................. 304 6.3.2.2. Antidiarreicos........................................................................... 305 6.3.2.2.1. Obstipantes ............................................................. 306 6.3.2.2.2. Adsorventes ............................................................. 307 6.3.2.2.3. Antiflatulentos ......................................................... 307 6.4. Antiespasmdicos............................................................................................ 307 6.5. Inibidores enzimticos.................................................................................... 309 6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos.................................... 309 6.7. Antihemorroidrios........................................................................................ 310 6.8. Anti inflamatrios intestinais. ......................................................................... 312 6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares...................................... 314 6.9.1. Colerticos e colagogos......................................................................... 314 6.9.2. Medicamentos para tratamento da litase biliar.................................... 314
Grupo 7 Aparelho Geniturinrio

7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina. ................................................. 7.1.1. Estrogneos e Progestagneos.............................................................. 7.1.2. Antiinfecciosos. ..................................................................................... 7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais................................................ 7.2. Medicamentos que actuam no tero............................................................... 7.2.1. Ocitcicos.............................................................................................. 7.2.2. Prostaglandinas..................................................................................... 7.2.3. Simpaticomimticos.............................................................................. 7.3. Antiinfecciosos e antispticos urinrios........................................................ 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias. ......................... 7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios. ................................................ 7.4.2. Medicamentos usados nas perturbaes da mico............................. 7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria. ............................ 7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria..................... 7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil........................................... 317 317 318 321 322 322 322 322 323 324 325 325 326 331 333
Grupo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas

8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas.......... 8.1.1. Lobo anterior da hipfise. .................................................................... 8.1.2. Lobo posterior da hipfise.................................................................... 337 337 339
ndice
15
8.1.3. Antagonistas hipofisrios. ..................................................................... 8.2. Corticosterides.............................................................................................. 8.2.1. Mineralocorticides............................................................................... 8.2.2. Glucocorticides................................................................................... 8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus............................................................... 8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom...................................................... 8.4.1. Insulinas................................................................................................ 8.4.1.1. De aco curta.......................................................................... 8.4.1.2. De aco intermdia................................................................. 8.4.1.3. De aco prolongada................................................................ 8.4.2. Antidiabticos orais............................................................................... 8.4.3. Glucagom.............................................................................................. 8.5. Hormonas sexuais........................................................................................... 8.5.1. Estrognios e progestagnios................................................................ 8.5.1.1. Tratamento de substituio...................................................... 8.5.1.2. Anticoncepcionais.................................................................... 8.5.1.3. Progestagnios. ......................................................................... 8.5.2. Andrognios e anabolizantes................................................................ 8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas................................................... 8.7. Antihormonas.................................................................................................
340 342 343 343 346 348 348 349 350 351 352 360 360 361 361 365 369 370 372 374
Grupo 9 Aparelho Locomotor

9.1. Anti inflamatrios no esterides. .................................................................. 9.1.1. Derivados do cido antranlico............................................................. 9.1.2. Derivados do cido actico................................................................... 9.1.3. Derivados do cido propinico............................................................. 9.1.4. Derivados pirazolnicos........................................................................ 9.1.5. Derivados do indol e do indeno........................................................... 9.1.6. Oxicans.................................................................................................. 9.1.7. Derivados sulfanilamdicos. ................................................................... 9.1.8. Compostos no acdicos. ....................................................................... 9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2. .............................................................. 9.1.10. Anti inflamatrios no esterides para uso tpico............................. 9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal....................................... 9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota........................................... 9.4. Medicamentos para tratamento da artrose...................................................... 9.5. Enzimas anti inflamatrias. ............................................................................. 9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio................... 9.6.1. Calcitonina............................................................................................ 9.6.2. Bifosfonatos........................................................................................... 9.6.3. Vitamina D............................................................................................. 9.6.4. Outros. ................................................................................................... 377 378 379 381 384 384 385 387 389 389 390 394 395 395 397 397 397 398 401 402
Grupo 10 Medicao Antialrgica

10.1. Antihistamnicos........................................................................................... 10.1.1. Antihistamnicos sedativos. ............................................................... 10.1.2. Antihistamnicos no sedativos. ........................................................ 10.2. Corticosterides. ............................................................................................ 10.3. Simpaticomimticos...................................................................................... 405 406 408 413 413
16
ndice
Grupo 11 Nutrio
11.1. Nutrio entrica........................................................................................... 415 11.1.1. Suplementos dietticos orais................................................................ 415 11.1.1.1. Completos.......................................................................... 415 11.1.1.2. Modulares........................................................................... 415 11.1.2. Dietas entricas. ................................................................................. 416 11.1.2.1. Polimricas......................................................................... 416 11.1.2.2. Modificadas........................................................................ 416 11.1.2.3. Pr-digeridas....................................................................... 416 11.1.2.4. Especficas de doenas metablicas................................... 416 11.2. Nutrio parentrica...................................................................................... 416 11.2.1. Macronutrientes................................................................................ 416 11.2.1.1. Aminocidos....................................................................... 416 11.2.1.2. Glcidos.............................................................................. 416 11.2.1.3. Lpidos................................................................................ 416 11.2.1.4. Misturas de macronutrientes.............................................. 416 11.2.2. Micronutrientes................................................................................. 416 11.2.2.1. Suplementos minerais........................................................ 416 11.2.2.2. Suplementos vitamnicos lipossolveis. ............................. 416 11.2.2.3. Suplementos vitamnicos hidrossolveis........................... 416 11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes............................... 416 11.3. Vitaminas e sais minerais............................................................................... 416 11.3.1. Vitaminas........................................................................................... 416 11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis....................................................... 417 11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis.................................................... 418 11.3.1.3. Associaes de vitaminas...........................................................420 11.3.2. Sais minerais. ..................................................................................... 421 11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo................................................. 421 11.3.2.2.1. Clcio ............................................................... 421 11.3.2.1.2. Magnsio . ........................................................ 423 11.3.2.1.3. Fsforo . ........................................................... 424 11.3.2.2. Flor................................................................................... 424 11.3.2.3. Potssio............................................................................... 424 11.3.2.4. Associao de sais para rehidratao oral.......................... 425 11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais..................................... 425
Grupo 12 Correctivos da Volmia e das Alteraes Electrolticas

12.1. Correctivos do equilbrio cidobase............................................................. 12.1.1. Acidificantes. ..................................................................................... 12.1.2. Alcalinizantes..................................................................................... 12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas............................................... 12.2.1. Clcio................................................................................................. 12.2.2. Fsforo............................................................................................... 12.2.3. Magnsio............................................................................................ 12.2.4. Potssio.............................................................................................. 12.2.5. Sdio.................................................................................................. 12.2.6. Zinco.................................................................................................. 12.2.7. Glucose.............................................................................................. 12.2.8. Outros................................................................................................ 430 430 430 430 430 430 430 430 430 431 431 431
ndice
17
12.3. Solues para dilise peritoneal.................................................................... 12.3.1. Solues isotnicas. ........................................................................... 12.3.2. Solues hipertnicas. ....................................................................... 12.4. Solues para hemodilise............................................................................ 12.5. Solues para hemofiltrao......................................................................... 12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma........................... 12.7. Medicamentos captadores de ies................................................................ 12.7.1. Fixadores de Fsforo......................................................................... 12.7.2. Resinas permutadoras de caties......................................................
433 433 433 433 433 433 433 433 434
Grupo 13 Medicamentos Usados em Afeces Cutneas

13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele............................................................ 13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes............................................................ 13.1.2. Antibacterianos.................................................................................. 13.1.3. Antifngicos....................................................................................... 13.1.4. Antivricos.......................................................................................... 13.1.5. Antiparasitrios.................................................................................. 13.2. Emolientes e protectores............................................................................... 13.2.1. Emolientes......................................................................................... 13.2.2. Preparaes barreira.......................................................................... 13.2.3. Ps..................................................................................................... 13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos............................................... 13.3.1. De aplicao tpica........................................................................... 13.3.2. De aco sistmica. ........................................................................... 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea................................... 13.4.1. Roscea.............................................................................................. 13.4.2. Acne................................................................................................... 13.4.2.1. De aplicao tpica. ........................................................... 13.4.2.2. De aco sistmica.............................................................. 13.5. Corticosterides de aplicao tpica............................................................ 13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides.................. 13.7. Adjuvantes da cicatrizao. ........................................................................... 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia.......................................... 13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados............................ 13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos................................................ 13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e condilomas................................ 13.8.4. Produtos para alopcia andrognica................................................. 13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico.................................................... 13.8.6. Produtos para as unhas..................................................................... 435 435 437 439 443 444 445 445 447 447 448 448 450 450 450 451 451 453 455 458 459 460 461 461 463 463 464 464
Grupo 14 Medicamentos usados em afeces otorrino laringolgicas

14.1. Produtos para aplicao nasal....................................................................... 14.1.1. Descongestionantes........................................................................... 14.1.2. Corticosterides................................................................................ 14.1.3. Antihistamnicos............................................................................... 14.1.4. Frmacos profilticos usados na rinite alrgica................................ 14.1.5. Antibiticos........................................................................................ 14.2. Produtos para aplicao no ouvido............................................................... 467 467 469 469 470 470 470
18
ndice
Grupo 15 Medicamentos Usados em Afeces Oculares

15.1. Antiinfecciosos tpicos................................................................................. 15.1.1. Antibacterianos.................................................................................. 15.1.2. Antifngicos....................................................................................... 15.1.3. Antivricos.......................................................................................... 15.2. Anti inflamatrios.......................................................................................... 15.2.1. Corticosterides................................................................................ 15.2.2. Anti inflamatrios no esterides. .................................................... 15.2.3. Outros anti inflamatrios, descongestionantes e antialrgicos........ 15.3. Midriticos e cicloplgicos............................................................................ 15.3.1. Simpaticomimticos.......................................................................... 15.3.2. Anticolinrgicos................................................................................. 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma. ..................................... 15.4.1. Miticos............................................................................................. 15.4.2. Simpaticomimticos.......................................................................... 15.4.3. Bloqueadores beta............................................................................. 15.4.4. Anlogos das prostaglandinas........................................................... 15.4.5. Outros................................................................................................ 15.5. Anestsicos locais.......................................................................................... 15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia......................... 15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgrimas artificiais.............................. 15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico............................................ 15.6.3. Outros medicamentos....................................................................... 15.7. Medicamentos para uso intraocular............................................................. 473 474 478 478 479 479 480 481 483 483 484 484 485 485 486 487 488 490 490 490 492 492 492
Grupo 16 Medicamentos Antineoplsicos e Imunomoduladores

16.1. Citotxicos..................................................................................................... 16.1.1. Alquilantes......................................................................................... 16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes......................................... 16.1.3. Antimetabolitos. ................................................................................. 16.1.4. Inibidores da topoisomerase I. .......................................................... 16.1.5. Inibidores da topoisomerase II......................................................... 16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN.............................................. 16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina...................................... 16.1.8. Inibidores das tirosinacinases........................................................... 16.1.9. Outros citotxicos............................................................................. 16.2. Hormonas e antihormonas. .......................................................................... 16.2.1. Hormonas.......................................................................................... 16.2.1.1. Estrognios......................................................................... 16.2.1.2. Andrognios........................................................................ 16.2.1.3. Progestagnios.................................................................... 16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina........ 16.2.2. Antihormonas................................................................................... 16.2.2.1. Antiestrognios................................................................... 16.2.2.2. Antiandrognios. ................................................................. 16.2.2.3. Inibidores da aromatase..................................................... 16.2.2.4. Adrenolticos....................................................................... 16.3. Imunomoduladores....................................................................................... 493 495 496 496 498 498 498 499 499 500 500 500 500 500 500 501 502 502 503 504 505 505
ndice
19
Grupo 17 Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes

Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes........................................... 515
Grupo 18 Vacinas e Imunoglobulinas

18.1. Vacinas (simples e conjugadas)..................................................................... 18.2. Lisados bacterianos........................................................................................ 18.3. Imunoglobulinas........................................................................................... 519 523 525
Grupo 19 Meios de diagnstico

19.1. Meios de contraste radiolgico..................................................................... 19.1.1. Produtos iodados. .............................................................................. 19.1.2. Produtos baritados............................................................................ 19.1.3. Outros produtos usados em radiologia. ............................................ 19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica....................... 19.3. Meios de contraste para ultra-sonografia...................................................... 19.4. Meios de contraste no radiolgico.............................................................. 19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos)......................................... 527 527 527 527 527 527 527 527
ANEXOS
Anexo 1 Frmacos e Gravidez.............................................................................. Anexo 2 Frmacos e Aleitamento ...................................................................... Anexo 3 Frmacos e Insuficincia Heptica........................................................ Anexo 4 Frmacos e Insuficincia Renal. ............................................................ Anexo 5 Frmacos em Pediatria........................................................................... Anexo 6 Frmacos e Conduo........................................................................... Anexo 7 Interaces Importantes........................................................................ ndice Onomstico.................................................................................................. 533 575 593 599 609 611 621 633
Os frmacos anti infecciosos em geral, e os antimicrobianos em particular, tm demonstrado uma eficcia inquestionvel no tratamento das infeces, sendo a sua utilidade teraputica indis cutvel. Contudo, aps a sua introduo na pr tica clnica, rapidamente se verificou que diferen tes microrganismos eram susceptveis de adquirir resistncia a frmacos aos quais eram inicial mente sensveis, sendo o exemplo dos estafiloco cos produtores de lactamases beta o mais conhe cido. A emergncia de estirpes resistentes, como resultado da presso selectiva, hoje em dia uma realidade preocupante. A utilizao, generalizada e precoce de uma teraputica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e seleco dos microrganismos resistentes, ao eliminar as estirpes sensveis. Os princpios gerais da teraputica antimi crobiana devero, assim, estar sempre presentes quando da instituio de uma antibioterapia. O tratamento dever ser individualizado, tendo em considerao o perfil do doente, o local da infeco e a etiologia da doena. A seleco do antimicrobiano dever basear se na sua eficcia e segurana e ainda num custo aceitvel. Ao ava liar a eficcia e segurana de um antimicrobiano importante considerar os efeitos resultantes de uma teraputica de largo espectro na ecologia bacteriana aumento do risco de infeco devida a microrganismos resistentes para o prprio doente e emergncia de estirpes bacterianas com novos padres de resistncia no prprio meio, quer hos pitalar quer na comunidade. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade dever ser sempre o frmaco de primeira escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude restritiva dentre os vrios grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois frmacos de cada grupo). Os novos anti microbianos devero ser sempre avaliados tendo como referncia os j existentes e prescritos ape nas quando claramente superiores. As associa es de antimicrobianos justificam se apenas em situaes particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e tm por objectivo o tratamento de infeces polimicrobianas em que um nico frmaco no susceptvel de cobrir os microrga sem nismos isolados; obter um efeito sinrgico dvida de grande relevncia no tratamento de infeces devidas a determinadas estirpes bac terianas, como o caso da endocardite devida a Streptococcus ou das infeces por Pseudomonas ou ainda minimizar o desenvolvimento de estir pes resistentes, como o caso do tratamento da tuberculose ou das infeces por Pseudomonas. Uma teraputica emprica dever ser instituda com um antibitico ou associao de antibiticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microrganismos que se suspeita serem causa dores da infeco e no todos os possveis; uma se quando teraputica de largo espectro justifica for necessrio assegurar um controlo precoce da situao clnica do doente e evitar complicaes. O perfil do doente, a gravidade da situao e a morbilidade so factores impor existncia de co tantes a considerar, bem como o local da infeco e o padro de susceptibilidade aos antimicrobia
Medicamentos Anti-infecciosos
Medicamentos Anti-infecciosos
1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas 1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina 1.1.1.2. Aminopenicilinas 1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas 1.1.1.4. Penicilinas anti- Pseudomonas 1.1.1.5. Amidinopenicilinas 1.1.2. Cefalosporinas 1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao 1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao 1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao 1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao 1.1.3. Monobactamos 1.1.4. Carbapenemes 1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta 1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.1.7. Aminoglicosdeos 1.1.8. Macrlidos 1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes 1.1.10. Quinolonas 1.1.11. Outros antibacterianos 1.1.12. Antituberculosos 1.1.13. Antileprticos 1.2. Antifngicos 1.3. Antivricos 1.3.1. Antiretrovirais 1.3.1.1. Inibidores da protease 1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa) 1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa) Inibidores da fuso 1.3.2. Outros antivricos 1.4. Antiparasitrios 1.4.1. Antihelmnticos 1.4.2. Antimalricos 1.4.3. Outros antiparasitrios nos do ou dos agentes etiolgicos mais prova velmente responsveis pela infeco em causa. A eficcia do tratamento depender do rigor do diagnstico e de uma teraputica antimicrobiana apropriada. A utilizao de regimes posolgicos
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Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos
adequados determinante da resposta tera putica. Das reaces adversas induzidas pelos antimicrobianos em geral, as reaces alrgicas febre e erupes cutneas so as mais frequen tes. A nefro e a ototoxicidade bem como a mie losupresso so especficas de frmaco e esto, usualmente, bem documentadas. Os macrlidos, a rifampicina e os antifngicos do grupo dos imidazis podem apresentar interaces medi camentosas clinicamente significativas. Algumas infeces so autolimitadas e muitas so, prova velmente, de origem viral. A teraputica definitiva poder diferir da tera putica inicialmente instituda e dever ser ini ciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponveis. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias espe cficas devero ser consultados. Os diferentes grupos de frmacos anti infecciosos sero abordados de acordo com a classi ficao farmacoteraputica destes medicamentos.
1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

As penicilinas foram os primeiros verdadeiros antibiticos a ser introduzidos na prtica clnica e continuam a desempenhar um papel importante no tratamento das infeces bacterianas. Pertencentes ao grande grupo dos beta lact micos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que actuam por inibio da sntese da parede bacteriana e activao do seu sistema autoltico endgeno. Apresentam uma boa difuso em todos os teci dos do organismo com excepo da prstata, olho e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas por via renal sendo recomendada uma reduo da sua posologia em doentes com IR moderada a grave (em geral para Clcr < 50ml/min). Habitualmente as penicilinas so divididas em 5grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais (benzilpeni cilinas), aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes s penicilinases, peni cilinas anti pseudomonas ou de largo espectro e amidinopenicilinas.
influenzae. Muitos anaerbios gram +, o trepo nema e alguns anaerbios gram so sensveis a estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseu domonas aeruginosa so sempre resistentes s penicilinas naturais. A benzilpenicilina ou penicilina G um anti microbiano de eleio para muitas situaes clnicas. Com um t1/2 plasmtico de apenas 20 a 50minutos, deve ser administrada por via IV ou IM a intervalos muito curtos ou mesmo em per fuso contnua. A utilizao de doses elevadas, e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sdicos ou potssicos, poder estar na origem de alguns desequilbrios electro lticos; esta a razo pela qual racional prescre ver, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e potssico. Cada 1000000UI de penicilina G contm 2mEq de sdio (sal sdico) ou 1,7 mEq de potssio (sal potssico). Quando utilizadas doses elevadas, particularmente em doentes com disfuno cardaca ou renal, este aporte de sdio ou potssio dever ser conside rado. A penicilina G benzatnica ea penicilina G procanica so sais pouco solveis de penicilina G formulados exclusivamente para administrao por via IM. Deste modo possvel manter concen traes sricas de penicilina G por perodos pro longados (at 24 horas para a penicilina proca nica e at 15dias para a penicilina benzatnica). A administrao de doses nicas de 600000 a 2400000UI de penicilina benzatnica usada no tratamento de infeces devidas a Streptococcus pyogenes e na sfilis e, em administraes men sais, na profilaxia da febre reumtica. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina um derivado da penicilina G resistente ao pH cido do estmago sendo, por isso, possvel a sua administrao por via oral. No , contudo, recomendada a sua utili zao no tratamento de infeces graves, uma vez que a sua actividade bactericida bastante infe rior da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante varivel.
n BENZILPENICILINA BENZATNICA
Ind.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes, sfilis e profilaxia da febre reumtica. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IM: 600000a 1200000UI em dose nica; 2400000UI em dose nica semanal, durante 3semanas no tratamento da sfilis diag nosticada tardiamente. [Crianas] Via IM: < 12 anos: 300000 a 600000UI em dose nica. Parentricas 1.2M.U.I./4ml LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e5,05 (e5,05); 69% Parentricas 2.4M.U.I./6.5ml LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 6,5ml; e5,5 (e5,5); 69%
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetil penicilina

As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) so activas contra muitos cocos gram + incluindo a maioria dos Staphylococcus aureus e S. epidermidis no pro dutores de penicilinases, estreptococos, pneu mococos de quase todos os grupos, Streptococ cus viridans e algumas estirpes de enterococos. So tambm activas contra alguns bacilos gram + como o Bacillus anthracis, Corynebacterium diphteriae, Listeria monocythogenes e alguns cocos gram como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram como o Haemophilus
1.1. Antibacterianos
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n BENZILPENICILINA BENZATNICA
+ BENZILPENICILINA POTSSICA + BENZILPENICILINA PROCANICA
n FENOXIMETILPENICILINA
Ind.: Profilaxia da febre reumtica e tratamento de infeces estreptoccicas ligeiras a modera das. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina (1.1.1.1.). R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente tran sitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibiliade s penicilinas. Anemia he moltica, agranulocitose. Esofagite, alteraes da funo heptica e descolorao da lngua. Contra Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilida de s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IH e/ou IR grave (Cl cr < 10ml/min). Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. Posol.: [Adultos] Via oral: 125a 500mg, 2a 4ve zes/dia. 25 a 100 mg/Kg/dia a adminis [Crianas] trar em 2ou 4vezes (250mg de penicilina V potssica correspondem, aproximadamente, a 400000unidades). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunitria.
Esta associao no apresenta vantagens sobre as outras formas injectveis de penicilina. Parentricas Benzilpenicilina benzatnica 600000U.I. + Benzilpenicilina potssica 300000U.I. + Benzil hidratada 300000U.I. penicilina procanica mono L ENTOCILIN 6.3.3 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e6 (e6); 69%
n BENZILPENICILINA POTSSICA
Ind.: Infeces por agentes penicilino sensveis, nomeadamente faringite, amigdalite, otite mdia, pneumonia, endocardite estreptoccica e menin gite meningoccica ou pneumoccica. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente tran sitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas. Contra Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilida de s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. Posol.: [Adultos] Via IV (perfuso intermitente) ou IM: 300000a 1200000UI/dia, a administrar de 3em 3ou de 4em 4horas. Via IV (perfuso intermitente ou perfuso cont nua): 10000000a 24000000UI/dia, a administrar a intervalos de 2em 2horas ou por perfuso cont nua, no tratamento de infeces graves. Reduzir a posologia no doente com IR (Cl cr < 50ml/min). Via intratecal No recomendada. [Crianas] Via IV: < 12 anos: 25000 a 400000UI/kg/dia, a administrar de 4em 4ou de 6em 6horas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunitria.
1.1.1.2. Aminopenicilinas
So penicilinas semissintticas que apresentam um espectro de actividade que inclui, para alm de cocos gram +, um nmero significativo de bactrias gram como o Haemophilus influenzae e vrias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Sal monella e Shigella. So habitualmente resistentes quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta, outras Enterobactereaceae, Bacteroides fragillis e Pseudomonas. A ampi cilina mais activa contra Enterococcus e H. influenzae do que a penicilina G. Actualmente uma percentagem significativa de E. coli so j resistentes ampicilina e amoxi cilina pelo que, na sua prescrio (teraputica emprica) a doentes com infeco urinria, o conhecimento do padro de sensibilidade aos antimicrobianos dever ser considerado. A ampi cilina foi o primeiro frmaco deste grupo a ser comercializado. As aminopenicilinas so resisten tes ao pH cido do estmago, o que permite a sua administrao por via oral. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presena de um grupo hidroxilo na sua molcula. melhor absorvida do que a ampi cilina quando administrada per os e a sua bio disponibilidade no alterada pelos alimentos, se assim como tendo vantagens apresentando sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade idntico ao da ampicilina. Ind.: Tratamento de infeces respiratrias, exacer baes da bronquite crnica e otites, habitual mente devidas a estreptococos ou Haemophilus e ainda infeces urinrias e gonorreia. R. Adv.: Das suas reaces adversas, para alm das j referidas na introduo s penicilinas, destacam
n BENZILPENICILINA PROCANICA
Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microrganismos sensveis penicilina. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina procana se inadvertidamente administrada intra arterialmente pode causar leses vasculares e neurolgicas. Eventuais reaces psicticas agu das devidas procana so transitrias. Contra Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IM: 600000a 1000000UI/dia; 2400000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no trata mento da neurosfilis, como alternativa penicili na G e em associao com probenecida. [Crianas] Via IM: < 12 anos: 25000 a 50000UI/kg/dia. Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpe nicilina potssica + Benzilpenicilina procanica.
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se as nuseas e diarreia que so susceptveis de induzir com alguma frequncia. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupes cutneas que no so, contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia s penicili nas. A bacampicilina e a pivampicilina so steres da ampicilina que apresentam uma biodisponibi lidade superior e induzem diarreia com menor frequncia. Contra Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzil penicilina potssica. Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina po tssica.
n AMOXICILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.2.). Profilaxia da endo cardite bacteriana. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associa o com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.1.2.). Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250a 500mg de 8em 8 horas; 3 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 1g de 12em 12horas, durante 14dias (teraputica tripla) ou 1g de 8em 8horas, du rante 14dias (teraputica dupla) na erradicao do H. pylori; 2g, a administrar 1hora antes de intervenes cirrgicas ou extraces dentrias, na profilaxia da endocardite bacteriana. Via IM ou IV: 500mg de 8em 8horas (via IM); 500mg a 1g de 8em 8horas ou de 6em 6horas (via IV). [Crianas] Via oral: < 10anos: 125a 250mg de 8em 8horas; dos 2aos 5anos: 750mg de 12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12 em 12 horas nas infeces respiratrias graves. Via IM ou IV: 50a 100mg/Kg/dia, a administrar de 8em 8ou de 6em 6horas. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml AMOXICILINA GENERIS (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e2,05 (e0,0205); 69% PR e2,72 AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1unid 75ml; e1,86 (e0,0248); 0% P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e2,4 (e0,024); 69% PR e2,72 AMOXICILINA SANDOZ 250MG/5ML P PARA SUS PENSO ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e2,1 (e0,021); 69% PR e2,72 A MPLAMOX (MSRM); Tecnifar P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5,05 (e0,0505); 69% PR e2,72 CLAMOXYL (MSRM); Beecham P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5 (e0,05); 69% PR e2,72 O RAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e5 (e0,0417); 69% PR e3,26
Orais lquidas e semi slidas 500mg/5ml AMOXICILINA GENERIS (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e3,58 (e0,0358); 69% PR e3,84 AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e4,56 (e0,0456); 69% PR e3,84 P p. susp. oral Frasco 1unid 150ml; e5,94 (e0,0396); 0% AMOXICILINA SANDOZ 500MG/5ML P PARA SUS PENSO ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e3,67 (e0,0367); 69% PR e3,84 AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5 (e0,05); 69% PR e3,84 CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e5 PR e4,61 (e0,0417); 69% CLAMOXYL (MSRM); Beecham P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5 (e0,05); 69% PR e3,84 ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e5,33 (e0,0444); 69% PR e4,61 Orais lquidas e semi slidas 1000mg AMOXICILINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. dispersvel Blister 16 unid; e4,25 PR e4,69 (e0,2656); 69% CLAMOXYL (MSRM); Beecham Comp. dispersvel Blister 16 unid; e5,99 (e0,3744); 69% PR e4,69 Orais lquidas e semi slidas 3000mg CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Saqueta 1 unid; e3,08 (e3,08); 69% Orais slidas 500mg MOXICILINA CINFA (MSRM); Cinfa A Cps. Blister 16unid; e3,28 (e0,205); 69% PR e3,17 AMOXICILINA GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 16unid; e2,06 (e0,1288); 69% PR e3,17 AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 16unid; e2,83 (e0,1769); 69% PR e3,17 AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar Cps. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% PR e3,17 CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral Cps. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% PR e3,17 CLAMOXYL (MSRM); Beecham Cps. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% PR e3,17 Cps. Blister 32unid; e5,98 (e0,1869); 69% FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas Comp. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% Orais slidas 1000mg AMOXICILINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e4,25 (e0,2656); 69% PR e4,69
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AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 16unid; e5,17 (e0,3231); 69% PR e4,69 A MPLAMOX (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% PR e4,69 IPAMOX (MSRM); Lab. Atral C Comp. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% PR e4,69 Comp. Blister 32unid; e9,2 (e0,2875); 0% FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas Comp. Blister 16unid; e5,21 (e0,3256); 69% PR e4,69 MOXADENT (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% PR e4,69 ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma Comp. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% PR e4,69
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via oral: 125a500mg de 6em 6horas. [Crianas] Via oral: 4 a 8 mg/kg de 6 em 6horas em RNs; 12,5a 25mg/Kg/dia em crian as com peso inferior a 40kg. 500mg Orais slidas ICLOCIL (MSRM); Bristol D Myers Squibb Cps. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69%
n FLUCLOXACILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.3.). R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Hepatotoxi cidade (hepatite aguda colesttica) est tambm descrita; o incio pode ser tardio, por vezes, aps a suspenso da teraputica. Contra Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via oral: 250a 500mg de 6em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das re feies. Via IM: 250a 500mg de 6em 6horas. Via IV: 250mg a 1g de 6em 6horas. Doses at 8g/dia tm sido usadas no tratamento de infec es graves. Via oral: < 2anos: um quarto da [Crianas] dose do adulto; dos 2aos 10anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: < 2anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e6,58 (e0,0658); 69% 250mg Orais slidas LUCLOXACILINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos F Cps. Blister 14unid; e1,87 (e0,1336); 69% Cps. Blister 28unid; e3,26 (e0,1164); 69% Orais slidas 500mg F LOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 24unid; e11,9 (e0,4958); 69% PR e7,1 FLUCLOXACILINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 14unid; e3,33 (e0,2379); 69% PR e4,14 Cps. Blister 28unid; e6,67 (e0,2382); 69% PR e8,29 FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 24unid; e5,96 (e0,2483); 69% PR e7,1 FLUCLOXACILINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 24unid; e8,51 (e0,3546); 69% PR e7,1 Parentricas 500mg/2ml F LOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e1,46 (e1,46); 69%
n AMPICILINA
Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infec es devidas a algumas estirpes de Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250mg a 1g de 6em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das re feies; 500 mg de 8 em 8 horas nas infeces urinrias; 2a 3,5g como dose nica na gonorreia. Via IM ou IV: 500mg a 1g de 6em 6ou de 4em 4horas. [Crianas] Via oral: < 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do adulto. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
So penicilinas semissintticas que no so hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram + e gram so, em geral, menos activas que as penicilinas naturais. Ind.: A sua nica indicao teraputica o tratamen to das infeces devidas a estirpes susceptveis de estafilococos. R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina po tssica. Contra Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzil penicilina potssica. Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina po tssica.
n DICLOXACILINA
Ind.: Infeces devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases, incluindo otite ex terna, pneumonia, impetigo, celulite, infeces da pele e tecidos moles, osteomielites e endocar dite estafiloccica.
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1.1.1.4. Penicilinas anti Pseudomonas

Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que so activas contra a P. aerugi nosa e algumas espcies de Proteus resistentes ampicilina; so ineficazes contra Staphylococcus aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezloci lina e piperacilina) apresentam um espectro de aco mais largo que as carboximetilpenicilinas sendo activas contra numerosas estirpes de P. aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus, Enterococcus e anaerbios. Os Staphylococcus e o H. influenzae produtores de lactamases beta so resistentes a estas penicilinas. A sua utilizao teraputica est, assim, dirigida para o tratamento de infeces graves devidas a microrganismos susceptveis ou infeces mistas envolvendo aer bios e anaerbios, em monoterapia ou em asso ciao com um aminoglicosdeo no tratamento da sepsis, infeces abdominais e nos doentes neu tropnicos. A azlocilina, a mezlocilina e a ticarci lina no se encontram registadas em Portugal e a carbenicilina j deixou de ser comercializada.
1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas so antibiticos beta lactmi cos, estrutural e farmacologicamente relaciona dos com as penicilinas. Antibiticos bactericidas, tais como as penicilinas, actuam inibindo a sntese da parede bacteriana. Apresentam uma boa difu so nos diferentes tecidos do organismo e, na sua maioria, so eliminadas por via renal, sendo reco mendados ajustamentos posolgicos em doentes com IR moderada a grave (usualmente para Cl cr 50ml/min). O seu perfil de reaces adversas tambm bastante aceitvel. Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro contra muitas bactrias aerbias gram + e gram e alguns anaerbios. Contudo, existem diferenas substanciais entre as vrias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida. O conhecimento dessas diferenas essencial para a utilizao destes antimicrobianos. Algumas cefalosporinas apresentam um espectro de actividade ou caractersticas farmacolgicas nicos; outras podem ser descritas como frma cos me too que so de custo mais elevado do que as alternativas teraputicas j existentes. As cefalosporinas actualmente disponveis so usu almente classificadas em 4classes 1, 2, 3 e 4 geraes de acordo com o seu espectro de activi dade. As cefalosporinas de 1 gerao so activas essencialmente sobre bactrias gram +, sendo limitada a sua actividade sobre algumas gram . medida que se avana nas diferentes geraes, o espectro para gram amplia se (as cefalosporinas de 4 gerao so as mais activas) mas perde se alguma actividade para os gram +. As cefamicinas e carbacefemes so habitualmente classificados no grupo das cefalosporinas dada a sua grande semelhana farmacolgica. Chama se a ateno para o excesso de oferta teraputica neste grupo e insiste se na necessi dade de o mdico limitar a sua prescrio apenas a alguns poucos membros desta famlia de medi camentos. Ind.: Tratamento ou profilaxia de infeces bacteria nas devidas a microrganismos susceptveis. R. Adv.: As reaces adversas descritas com as cefalosporinas so, em geral, semelhantes e in cluem: Efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. Efeitos hematolgicos eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. Alterao das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto tambm descritas mas ocorrendo muito rara mente. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis de induzir reaces de hiper sensibilidade caracterizadas habitualmente por erupes cutneas, urticria, prurido, artralgias e reaces anafilcticas, embora muito raramente. Cerca de 10% dos doentes que apresentam hiper sensibilidade s penicilinas desenvolvem tambm reaces de hipersensibilidade s cefalosporinas, pelo que uma histria de hipersensibilidade s penicilinas pode constituir uma contra indicao utilizao de cefalosporinas; uma histria de hipersensibilidade s cefalosporinas constitui
n PIPERACILINA
Ind.: Infeces graves devidas a gram multirresis tentes, incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a administrar de 4em 4ou de 6em 6horas. Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de 4em 4ou de 6em 6horas. No administrar doses nicas superiores a 2g. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunitria.
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
O seu espectro de aco antibacteriana restrito apenas a bactrias arobias gram no incluindo, contudo, a P. aeruginosa. O pivmeci linam o nico antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado.
n PIVMECILINAM
Ind.: Infeces urinrias. Gastrenterites bacterianas. R. Adv.: As das penicilinas. Contra Ind. e Prec.: As das penicilinas. Doentes com deficincia em carnitina em teraputica pro longada. Doentes com porfria. Interac.: As das penicilinas. Os anti cidos so sus ceptveis de reduzir a absoro do pivmecilinam. Posol.: [Adultos] Via oral: 400mg a 800mg/dia, a administrar em 2a 4doses. Orais slidas 200mg S ELEXID (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Comp. revest. Blister 14 unid; e7,36 (e0,5257); 69%
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sempre uma contra indicao utilizao destes antimicrobianos. As cefalosporinas que contm o cefamandol, ce grupo qumico tetrazoltiometil fmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano esto associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrgicos (hipo protrombinemia) e reaces tipo dissulfiram. Contra Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e ou penicilinas. Reduzir a po sologia em doentes com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas causando um aumento significativo das suas con centraes sricas.
Orais slidas 1000mg EFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan C Comp. Blister 16 unid; e11,61 (e0,7256); 69% C EFORAL (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 16 unid; e12,47 (e0,7794); 69%
n CEFATRIZINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 750a 1.500mg/dia, a administrar de 8em 8ou de 12em 12horas. [Crianas] Via oral: 20a 40mg/kg de 8em 8horas. slidas 50mg/ml Orais lquidas e semi M ACROPEN (MSRM); A. Menarini P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,24 (e0,1524); 69% 500mg Orais slidas MACROPEN (MSRM); A. Menarini Cps. Blister 16unid; e25,25 (e1,5781); 69%
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

As cefalosporinas de 1 gerao so normal mente activas contra cocos gram + incluindo os estafilococos produtores de lactamases beta. A sua actividade contra gram limitada, embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus spp. sejam susceptveis. Nenhuma das cefalosporinas de 1 gerao activa contra os enterococos, estafilococos resistente meticilina e P. aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrga nismos gram + e gram susceptveis, nomeada mente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, amigdalites e infeces da pele e tecidos moles. R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. In troduo (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
n CEFRADINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). Profilaxia cirrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de lactamases beta). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250a 500mg de 6em 6horas ou 500mg a 1g de 12em 12horas. Via IM ou IV: 500mg a 1g de 6em 6horas. At 8g/dia nas infeces graves. Via oral: 25 a 50 mg/Kg/dia, a [Crianas] administrar em doses divididas. Via IM ou IV: 50a 100mg/kg/dia, a administrar de 6em 6horas. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e5 (e0,0417); 69% Orais lquidas e semi slidas 500mg/5ml CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e7,09 (e0,0591); 0% Orais slidas 500mg C EFRADUR (MSRM); Lab. Atral Cps. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% Orais slidas 1000mg C EFRADUR (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e11,44 (e0,715); 69% Parentricas 1000mg/10ml C EFRADUR (MSRM); Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e2,23 (e2,23); 0%
n CEFADROXIL
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respira trias, infeces da pele e tecidos moles e amig dalites. O cefadroxil no muito activo contra o H. influenzae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 1a 2g/dia, a administrar de 12em 12horas ou em dose nica (infeces urinrias). [Crianas] Via oral: < 1ano: 25mg/Kg/dia; de 1a 6anos: 250mg de 12em 12horas; > 6anos: 500mg de 12em 12horas. Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml C EFORAL (MSRM); Grnenthal P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e8,04 (e0,0804); 69% Orais slidas 500mg CEFORAL (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16unid; e6,7 (e0,4188); 69%
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As cefalosporinas de 2 gerao so usualmente activas contra os microrganismos susceptveis s cefalosporinas de 1 gerao, apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram . So geralmente mais activas do que as cefalos porinas de 1 gerao contra bactrias gram (o cefaclor uma excepo) e so activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes resistentes ampicilina. A cefoxitina, cefotetano, cefmetazol e cefamandol so activas contra os Bacteroides fragilis. Tal como as cefalosporinas de 1 gerao, nenhuma das cefalosporinas de 2 gerao activa contra enterococos, estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrga nismos gram + e gram susceptveis, nomeada mente infeces respiratrias, faringites, sinusi tes, amigdalites, infeces urinrias e infeces da pele e tecidos moles. R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. In troduo (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
CEFACLOR LABESFAL 500MG CPSULAS (MSRM); Labesfal Cps. Blister 16 unid; e6,88 (e0,43); 69% PR e7,54 Orais slidas 750mg CECLOR RETARD (MSRM); Lab. Medinfar Comp. libert. modif. Blister 16 unid; e19,4 (e1,2125); 69%
n CEFEPROZIL
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250a 500mg de 12em 12ou de 24em 24horas. [Crianas] Via oral: 15a 30mg/Kg/dia. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml PROCEF (MSRM); Bristol Myers Squibb P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e11,48 (e0,1913); 69% Orais slidas 500mg PROCEF (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 16 unid; e28,42 (e1,7763); 69%
n CEFONICIDA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A actividade da cefo nicida contra estafilococos inferior das outras cefalosporinas de 2 gerao. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1g de 24em 24ho ras; 1g de 12em 12horas nas infeces graves. Parentricas 1000mg/2.5ml MONOCID (MSRM); Decomed P e solv. p. sol. inj. Ampola 1unid 2,5ml; e10,3 (e10,3); 69%
n CEFACLOR
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. influenzae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250a 500mg de 8em 8horas. At 4g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via oral: De 1 ms a 1 ano: 62,5 mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125mg de 8em 8horas; > 5anos: 250mg de 8em 8horas. Estas doses podem duplicar no tratamento de infeces graves. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e10,43 (e0,0869); 69% Orais lquidas e semi slidas 375mg/5ml CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e14,55 (e0,1213); 69% Orais slidas 500mg C ECLOR (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 16unid; e10,28 (e0,6425); 69% PR e7,54 CEFACLOR GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 16unid; e6,9 (e0,4313); 69% PR e7,54
n CEFOXITINA
Ind.: Infeces abdominais e profilaxia em cirurgia colorectal (boa actividade contra bactrias gram e anaerbios da flora intestinal incluindo Bacteroi des fragilis). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1a 2g de 6em 6a 8em 8horas. At 12g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via IM ou IV: > 1ms: 80a 160mg/ Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas ou 20 a 40mg/kg de 6em 6a 8em 8horas. At 200mg/ kg/dia nas infeces graves (crianas > 3meses: dose mxima 12g/dia). Parentricas 1000mg/10ml ATRALXITINA (MSRM); Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e5,06 (e5,06); 0%
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CEFOXITINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e4,94 (e4,94); 0%
n CEFUROXIMA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A cefuroxima mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisse ria gonorrhoeae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250a 500mg de 12em 12horas (cefuroxima axetil). Via IM ou IV: 750mg de 6em 6a 8em 8horas; 1,5g de 8em 8horas nas infeces graves. Doses nicas superiores a 1,5g apenas por via IV. [Crianas] Via oral: > 3 meses: 125 mg de 12em 12horas. Em crianas de idade superior a 2anos, esta dose pode ser duplicada no trata mento de infeces graves (otite mdia). Via IM ou IV: 30a 100mg/Kg/dia, a administrar de 6em 6ou de 8em 8horas. slidas 125mg/5ml Orais lquidas e semi ZIPOS (MSRM); Alter Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e10,49 (e0,1049); 69% Z OREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e10,49 (e0,1049); 69% Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml ZIPOS (MSRM); Alter Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e18,89 (e0,1889); 69% ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e19,36 (e0,1936); 69% Orais slidas 250mg CEFUROXIMA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,48 (e0,53); 69% PR e9,17 CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e9,17 e8,75 (e0,5469); 69% CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,48 (e0,53); 69% PR e9,17 Z IPOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e12,04 PR e9,17 (e0,7525); 69% Z OREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. Blister 10unid; e7,9 (e0,79); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e12,04 (e0,7525); 69% PR e9,17 Comp. revest. Blister 20 unid; e15,56 (e0,778); 0% Orais slidas 500mg CEFUROXIMA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e15,04 e14,24 (e0,89); 69% CEFUROXIMA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e14,69 (e0,9181); 69% PR e15,04
CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e14,69 (e0,9181); 69% PR e15,04 CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e14,68 (e0,9175); 69% PR e15,04 CEFUROXIMA SANDOZ 500MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 10 unid; e9,74 PR e9,16 (e0,974); 69% Comp. revest. Blister 20 unid; e18,22 (e0,911); 69% PR e18,8 ZIPOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e21,82 (e1,3638); 69% PR e15,04 ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. Blister 10 unid; e14,31 (e1,431); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e21,82 (e1,3638); 69% PR e15,04 Parentricas 750mg EFUROXIMA SANDOZ (MSRM); Sandoz C P p. sol. ou p. susp. inj. Frasco para injectveis 10unid 15ml; e8,4 (e0,84); 0% CUROXIME (MSRM); Glaxo Wellcome P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 6ml; e5,18 (e5,18); 69%

As cefalosporinas de 3 gerao so, em regra, menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas de 1 gerao contra estafilococos susceptveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactrias gram quando com parado com as cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So, em geral, activas contra gram susceptveis s cefalosporinas de 1 e 2 gerao e ainda con tra muitas outras estirpes de gram considerados como multirresistentes Citrobacter, Entero bacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1 e 2 gerao, nenhuma das cefalosporinas de 3 gerao activa contra enterococos e estafilo cocos resistentes meticilina. Algumas so acti vas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade. O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e o ceftibuteno so cefalosporinas de 3 gerao que podem ser administradas por via oral, bem como o cefditoreno, mais recentemente introduzido no mercado; so, contudo, inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e tm uma actividade limitada contra anaerbios. A cefixima inactiva contra a maioria dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a ceftizoxima tm espectros de actividade idnti cos e boa difuso no SNC. A cefixima, a cefo taxima e a ceftriaxona so eliminadas por via renal e por metabolizao heptica, no sendo usualmente necessrios ajustamentos posolgi cos quando da sua administrao a doentes com IR ou IH moderada a grave. A ceftriaxona apre senta um t1/2plasmtico mais longo podendo ser administrada 1 vez/dia. As cefalosporinas de 3 gerao so usualmente utilizadas no tratamento de infeces graves nosocomiais.
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n CEFDITORENO
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronqui te crnica. Sinusite. Amigdalites e faringites agu das. Infeces no complicadas da pele e tecidos moles. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Reac es de hipersensibilidade casena (o medica mento contm caseinato de sdio). Doentes com deficincia primria em carnitina. Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Os anti cidos de alumnio e magnsio reduzem significativamente a absoro do cefditoreno (administrar com 2ho ras de intervalo). A administrao concomitante de antagonistas dos receptores H2 determina uma reduo importante da AUC e Cmx do ce fditoreno. Via oral: 200a 400mg, de 12em Posol.: [Adultos] 12horas, durante 10 14dias de acordo com a gra vidade da infeco. [Crianas] Via oral: posologia igual do adulto para adolescentes de idade superior a 12anos. Orais slidas 200mg M EIACT (MSRM); Tedec - Meiji Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e27,97 (e1,7481); 0% S PECTRACEF 200MG (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e24,74 (e1,5463); 69%
EFIXIMA GERMED 100MG/5ML P PARA SUSPEN C SO ORAL (MSRM); Germed P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e5,59 PR e6,5 (e0,0932); 69% CEFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML P PARA SUS PENSO ORAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e6,65 (e0,1108); 69% PR e6,5 CEFIXIMA NEOCEF 100MG/5ML P PARA SUSPEN SO ORAL (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e13,3 (e0,1108); 69% PR e12,49 TRICEF (MSRM); Bialport P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e9,58 (e0,1597); 69% PR e6,5 Orais slidas 400mg CEFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 8 unid; e12,13 (e1,5163); 69% PR e13,64 CEFIXIMA GERMED 400 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 8 unid; e10,26 (e1,2825); 69% PR e13,64 CEFIXIMA JABA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 (e1,5025); 69% PR e13,64 CEFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 8 unid; e12,13 (e1,5163); 69% PR e13,64 CEFIXIMA MEPHA 400MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 8 unid; e12,21 (e1,5263); 69% PR e13,64 NEOCEF (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e19,27 (e2,4088); 69% PR e13,64 TRICEF (MSRM); Bialport Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e19,65 (e2,4563); 69% PR e13,64
n CEFETAMET
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronqui te crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces urin rias. Uretrites gonoccicas. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Via oral: 500mg a 1g de 12em Posol.: [Adultos] 12 horas no tratamento de infeces respirat rias; 2g como dose nica no tratamento de in feces urinrias; 2g de 24em 24horas, durante 10 dias no tratamento de infeces graves do tracto urinrio. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n CEFODIZIMA SDICA
Ind.: Infeces respiratrias e infeces urinrias graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Via IM ou IV: 1a 4g/dia, em dose Posol.: [Adultos] nica ou de 12em 12horas. Doses nicas supe riores a 1g apenas por via IV. Parentricas 1000mg/4ml MODIVID (MSRM); Sanofi-Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e8,02 (e8,02); 69% Parentricas 2000mg/10ml MODIVID (MSRM); Sanofi-Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e19,21 (e19,21); 69%
n CEFIXIMA
Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias te raputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 200a 400mg/dia, em dose nica ou de 12em 12horas. [Crianas] Via oral: 8 mg/Kg/dia, em dose nica ou de 12por 12horas. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML P PARA SUS PENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 50ml; e5,54 (e0,1108); 69% PR e5,42
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n CEFOTAXIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a multirresistentes. V. Introduo bactrias gram (1.1.2.3.). Meningites bacterianas devidas a gram . R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2..3). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1a 2g de 8em 8 horas. At 2 g de 4 em 4 horas nas infeces graves. Via IM ou IV: 100a 150mg/Kg/dia, [Crianas] a administrar de 6em 6a 12em 12horas. At 200mg/kg/dia nas infeces graves. 1000mg/4ml Parentricas C EFOTAXIMA HIKMA (MSRM); Hikma P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e5 (e5); 0% CEFOTAXIMA LABESFAL 1000MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM/IV (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e6,68 (e6,68); 0%
dose nica nas infeces graves. Doses supe riores a 50mg/kg apenas por via IV. Parentricas 250mg/2ml CEFTRIAXONA GENERIS 250MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e2,57 (e2,57); 69% PR e3,49 CEFTRIAXONA MESPORIN 250MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e3,39 (e3,39); 69% PR e3,49 Parentricas 250mg/5ml CEFTRIAXONA MESPORIN 250MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 5ml; e3,22 (e3,22); 69% PR e3,03 Parentricas 500mg/2ml CEFTRIAXONA GENERIS 500MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e4,25 (e4,25); 69% PR e4,35 CEFTRIAXONA LABESFAL 500MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e4,25 (e4,25); 69% PR e4,35 CEFTRIAXONA MESPORIN 500MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e4,25 (e4,25); 69% PR e4,35 ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e5 (e5); 69% PR e4,35 Parentricas 500mg/5ml EFTRIAXONA MESPORIN 500MG P E SOLVENTE C PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 5ml; e3,92 (e3,92); 69% PR e3,84 Parentricas 1000mg/3.5ml CEFTRIAXONA GENERIS 1G P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,5ml; e6,83 (e6,83); 69% PR e6,99 CEFTRIAXONA LABESFAL 1000MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,5ml; e6,83 (e6,83); 69% PR e6,99 CEFTRIAXONA MESPORIN 1000MG P E SOLVEN TE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,5ml; e6,83 (e6,83); 69% PR e6,99 ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,5ml; e8,04 (e8,04); 69% PR e6,99 Parentricas 1000mg/10ml CEFTRIAXONA LABESFAL 1000MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IV) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e7 (e7); 69% PR e7,17
n CEFTAZIDIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram multirresistentes e infeces de vidas a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1g de 8em 8ho ras; 2g de 8em 8horas nas infeces graves. [Crianas] Via IV: < 2 meses: 25 a 60 mg/ /Kg/dia de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a 100mg/kg/dia de 12em 12ou de 8em 8horas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n CEFTRIAXONA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram multirresistentes. Tratamento de meningites bacterianas devidas a gram . V. Intro duo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2.3). Contra indicada em recm nascidos at aos 28 dias que necessitem de tratamento com clcio (risco de formao de precipitados de cl cio). Monitorizar risco de formao de precipita dos de clcio em qualquer grupo etrio quando da administrao concomitante de perfuses de clcio. Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Risco de formao de precipitados de clcio quando da administra o concomitante de perfuses de clcio. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1g/dia, a adminis trar em dose nica diria; 2a 4g/dia, a adminis trar de 12em 12horas. Doses superiores a 1g por via IM devem ser administradas separadamente. [Crianas] Via IM ou IV: > 6semanas: 20a 50mg/Kg/dia em dose nica; 80mg/kg/dia em
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CEFTRIAXONA MESPORIN 1000MG P E SOLVEN TE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e7 (e7); 69% PR e7,17 ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e8,24 (e8,24); 69% PR e7,17 Parentricas 1000mg C EFTRIAXONA SANDOZ (MSRM); Sandoz P p. sol. inj. ou p. perfuso Frasco 25unid; e21,25 (e0,85); 0% 2000mg Parentricas C EFTRIAXONA LABESFAL 2000MG P PARA SOLU O PARA PERFUSO (MSRM); Labesfal P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid; e18,21 (e18,21); 69% PR e18,63 CEFTRIAXONA MESPORIN 2G P PARA SOLUO PARA PERFUSO IV (MSRM); Mepha P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis PR e18,63 1unid; e18,21 (e18,21); 69% ROCEPHIN (MSRM); Roche P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid; e21,42 (e21,42); 69% PR e18,63
cos beta lactmicos, estando descrita hipersen sibilidade cruzada parcial. No apresenta nefro nem ototoxicidade pelo que , essencialmente, usado como alternativa aos aminoglicosdeos no tratamento de infeces graves por gram . Nos doentes com IR necessrio um ajustamento da posologia.
n AZTREONAM
Ind.: Infeces graves devidas a bactrias gram . R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e tromboci topenia. Erupes cutneas e urticria. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos antibi ticos beta lactmicos. IH. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1g de 8em 8horas ou 2g de 12em 12horas; 2g de 6em 6ou de 8em 8horas nas infeces graves. Doses superio res a 1g apenas por via IV. [Crianas] Via IM ou IV: > 2anos: 50mg/kg de 6em 6ou de 8em 8horas. Parentricas 1000mg/3ml AZACTAM (MSRM); Bristol Myers Squibb P e solv. p. sol. inj. Ampola 1 unid 3 ml; e16,25 (e16,25); 69%

As cefalosporinas de 4 gerao, tal como as de 3 gerao, tm um espectro de actividade alar gado contra bactrias gram comparativamente s cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So activas in vitro contra algumas bactrias gram , incluindo Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobacte reaceae que so geralmente resistentes s cefalos porinas de 3 gerao. A cefepima apresenta uma actividade semelhante da ceftazidima contra Pseudomonas aeruginosa mas mais activa do que as cefalosporinas de 3 gerao contra as Enterobactereaceae produtoras de lactamases beta indutveis. Tal como todas as outras cefa losporinas, a cefepima no activa contra ente rococos e estafilococos resistentes meticilina. utilizada no tratamento de infeces nosocomiais graves, no se encontrando, por isso, disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.4. Carbapenemes
Os carbapenemes imipenem, meropenem e ertapenem so tambm antibiticos beta lact micos que apresentam um espectro de actividade muito amplo, sendo resistentes maioria das lac tamases beta e activos contra gram +, gram e anaerbios. Contudo, os estafilococos resistentes meticilina no so, de um modo geral, suscep tveis e a susceptibilidade da Pseudomonas aeru ginosa varivel. O imipenem um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram +. O imipenem encontra se comercializado em associa o com a cilastatina, composto que inibe a meta bolizao do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentraes sricas, permi tindo uma administrao a intervalos de 6horas. O perfil de reaces adversas dos carbapenemes idntico ao dos outros antibiticos beta lactmi cos. O imipenem , porm, susceptvel de induzir com mais frequncia toxicidade central. Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a mi crorganismos multiresistentes, gram +, gram ou anaerbios, com susceptibilidade conhecida ou provvel. R. Adv.: Vmitos e diarreia. Alteraes hematolgi cas. Reaces alrgicas: erupes cutneas, pru rido, urticria. Elevao das enzimas hepticas. Cefaleias, tonturas, sonolncia. Convulses e confuso mental, particularmente quando utiliza dos em doses elevadas, teraputicas prolongadas ou em doentes com IR. Reaces anafilticas que podem ser graves.
1.1.3. Monobactamos
So antibiticos beta lactmicos monocclicos que tambm actuam por inibio da sntese da parede bacteriana. O aztreonam , at data, o nico representante disponvel deste grupo. O seu espectro de actividade restrito a bactrias aerbias gram , sendo a sensibilidade da Pseudo monas aeruginosa varivel. O aztreonam inac tivado pelas lactamases beta sintetizadas pela K. pneumoniae e P. aeruginosa. mais activo con tra a P. aeruginosa do que as penicilinas de largo espectro mas menos activo do que a ceftazidima e do que o imipenem. O seu perfil de reaces adversas semelhante ao dos outros antibiti
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Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta lactmicos. Doenas do SNC, nomeadamente epi lepsia. Doentes medicados com cido valprico (V. interaces). Reduzir a posologia em doentes com IR. Gravidez e Aleitamento. Interac.: A probenecida reduz a depurao plasm tica dos carbapenemes causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. A co administrao de qualquer carbapenem com o cido valprico determina uma reduo clinica mente significativa das concentraes sricas do cido valprico sendo a sua administrao conco indicao. mitante considerada como uma contra
Posol.: [Adultos] Via IV ou IM: 500mg de 8em 8horas; 1g de 8em 8ou de 6em 6horas no tratamento de infeces graves. [Crianas] Via IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 8em 8ou de 6em 6horas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
.1.5. Associaes de penicilinas com 1 inibidores das lactamases beta

A associao de penicilinas a inibidores das lac tamases beta permite alargar o espectro de acti vidade dos antimicrobianos j que as lactamases beta produzidas por muitas estirpes de bactrias deixaro, deste modo, de inactivar os antimicro bianos em causa. A sensibilidade da Pseudomo nas aeruginosa continua, contudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia desta aos antimicrobia nos , na maioria dos casos, mediada por altera es da permeabilidade da membrana e no pela produo de lactamases beta. Os trs principais inibidores das lactamases beta utilizados na clnica so o cido clavulnico, o sulbactam e o tazobactam. Estas associaes podem ser particularmente teis no tratamento de infeces polimicrobianas causadas por aer bios gram +, gram e anaerbios. As associaes da ampicilina com sulbactam e da ticarcilina com o cido clavulnico no se encontram disponveis entre ns.
n ERTAPENEM
Ind.: V. Introduo (1.1.4.). Tratamento de pneu monias adquiridas na comunidade. Infeces intra abdominais. Infeces ginecolgicas agu das. Infeces da pele e tecidos moles. Infeces do p diabtico. Profilaxia de infeco no local de interveno cirrgica aps cirurgia colorectal electiva. R. Adv.: V. Introduo (1.1.4.). Reaces de hiper sensibilidade graves particularmente em doen tes com histria de hipersensibilidade a vrios alergenos (risco de reaces anafilticas ocasio nalmente fatais). Flebite. Dor e complicaes no local da perfuso IV. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.4.). Doen tes com histria de hipersensibilidade a mltiplos alergenos. Doentes com controlo de sdio na die ta (1g de ertapenem <> 6mEq de sdio). Interac.: V. Introduo (1.1.4.). Posol.: [Adultos] Via IV: 1g, uma vez/dia, durante 3a 14dias; 1g (dose nica) como profilaxia em cirurgia colorectal electiva (a perfuso deve ter minar at 1hora antes da inciso cirrgica). [Crianas] Via IV: 3meses 12anos: 15mg/kg administrados 2vezes /dia; dose mx. 1g/dia. Parentricas 1000mg INVANZ (MSRM); MS&D (Reino Unido) P p. conc. p. sol. p. perf. Frasco para injectveis 1unid 20ml; e61,44 (e61,44); 0%
n AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infec es por Salmonella. Gonorreia. Pode ser til no tratamento de infeces respiratrias por H. influenzae resistentes ampicilina/amoxicilina, particularmente em doentes com DPOC. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de diarreia maior quando se utilizam doses mais elevadas de cido clavulnico. Lngua negra e disfuno hep tica so efeitos que tm sido atribudos ao cido clavulnico. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). IH. Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250a 500mg de 8em 8ou de 6em 6horas. Via IV: 1g de 8em 8horas; at 2g de 6em 6ho ras nas infeces mais graves. [Crianas] Via oral: < 6 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8em 8horas. Via IV: 25mg/kg de 8em 8horas; 25mg/kg de 6em 6horas nas infeces mais graves. Nota: Estas doses so expressas em mg ou g de amoxicilina. Orais lquidas e semi slidas 125 mg/5 ml + 31.25mg/5ml MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO A RATIOPHARM 125MG E 31,25MG/5ML, SUSPENSO ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1unid 75ml; e2,72 (e0,0363); 69% PR e2,98
n IMIPENEM + CILASTATINA
Ind.: V. Introduo (1.1.4.). Tratamento de pneu monias nosocomiais, pneumonias adquiridas na comunidade que determinem hospitalizao. Infeces intra abdominais. Infeces geniturin rias. Infeces da pele e tecidos moles. R. Adv.: V. Introduo (1.1.4.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.4.). Interac.: V. Introduo (1.1.4.). O imipenem pode reduzir a resposta imunolgica vacinao (vaci na viva; administrao oral) contra a Salmonella typhi (recomenda se aguardar 24horas, ou mais, entre a administrao da ltima dose de imipe nem e a vacinao). A administrao concomi tante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. A co administrao de imipenem e ganciclovir pode precipitar o apare cimento de convulses generalizadas.
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MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ A 125 MG + 31,25 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e2,89 PR e3,97 (e0,0289); 69% A UGMENTIN (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e4,99 (e0,0499); 69% PR e3,97 CLAVAMOX 125 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5 (e0,05); 69% PR e3,97 Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml + 62.5mg/5ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 50 MG/ML + 12.5 MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5,88 (e0,0588); 69% PR e5,46 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPEN SO ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1unid 75ml; e4,61 (e0,0615); 69% PR e4,1 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 250 MG + 62,5 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e4,23 (e0,0423); 69% PR e5,46 AUGMENTIN FORTE (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e6,92 (e0,0692); 69% PR e5,46 P p. susp. oral Frasco 1unid 150ml; e10,68 (e0,0712); 0% BETAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e7,04 (e0,0587); 69% PR e6,55 CLAVAMOX 250 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e6,92 (e0,0692); 69% PR e5,46 Orais lquidas e semi slidas 400 mg/5 ml + 57mg/5ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 80 MG/ML + 11.4MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e7,16 (e0,0716); 69% PR e7,14 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA (MSRM); Mepha P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e7,17 (e0,0717); 69% PR e7,14 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIO PHARM 400MG/5ML + 57MG/5 ML P P/ SUSP ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1unid 70ml; e5,06 (e0,0723); 69% PR e5,66 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e7,09 (e0,0709); 69% PR e7,14 A UGMENTIN DUO (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 70ml; e6,98 (e0,0997); 69% PR e5,66 B ETAMOX PLUS 400 (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e8,98 (e0,0898); 69% PR e7,14
CLAVAMOX DT 400 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1unid 70ml; e6,98 (e0,0997); 69% PR e5,66 Orais lquidas e semi slidas 600 mg/5 ml + 42.9mg/5ml AUGMENTIN ES (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,59 (e0,1559); 69% CLAVAMOX ES (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,59 (e0,1559); 69% Orais lquidas e semi slidas 875mg + 125mg FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM); Astellas Comp. dispersvel Blister 16 unid; e13,22 (e0,8263); 69% PR e7,62 Orais slidas 500mg + 125mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e4,25 (e0,2656); 69% PR e7,34 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e4,25 (e0,2656); 69% PR e7,34 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO REVESTIDO (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e4,25 (e0,2656); 69% PR e7,34 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 16 unid; e4,25 (e0,2656); 69% PR e7,34 AUGMENTIN (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% PR e7,34 BETAMOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% PR e7,34 CLAVAMOX 500 (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% PR e7,34 Orais slidas 875mg + 125mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CICLUM 875MG + 125MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 16unid; e7,24 (e0,4525); 69% PR e7,62 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CINFA 875MG + 125MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e7,62 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e7,62 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GERMED 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16 unid; e7,63 (e0,4769); 69% PR e7,62
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MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GP 875MG A + 125MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Fita termossoldada 16 unid; e7,5 (e0,4688); 69% PR e7,62 Comp. Fita termossoldada 24 unid; e12,92 (e0,5383); 0% AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO JABA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 16 unid; e8,3 (e0,5188); 69% PR e7,62 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO LABESFAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e8,02 (e0,5013); 69% PR e7,62 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,12 (e0,5075); 69% PR e7,62 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,01 (e0,5006); 69% PR e7,62 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO PHAR MAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e7,62 e8,13 (e0,5081); 69% AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 16 unid; e8,12 (e0,5075); 69% PR e7,62 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIO PHARM 875MG E 125MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e8,02 (e0,5013); 69% PR e7,62 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e7,62 A UGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e9,95 (e0,6219); 69% PR e7,62 B ETAMOX PLUS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e7,88 (e0,4925); 69% PR e7,62 C LAVAMOX DT (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e9,95 (e0,6219); 69% PR e7,62 ENILAN DT (MSRM); Lab. Vitria P Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e10,28 (e0,6425); 69% PR e7,62 Parentricas 1000mg + 200mg MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO HIKMA A 1000 MG + 200 MG P PARA SOL INJECTVEL (MSRM); Hikma P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 20ml; e2,62 (e2,62); 0% Parentricas 2000mg + 200mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO HIKMA 2000+200MG P PARA SOLUO PARA PERFUSO (MSRM); Hikma P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid; e3,9 (e3,9); 0%
n PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Ind.: Infeces graves devidas a microrganismos gram +, gram ou anaerbios resistentes aos antimicrobianos de 1 escolha. Infeces polimi crobianas. Infeces no doente neutropnico em associao com um aminoglicosdeo. R. Adv.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Doentes com fi brose qustica apresentam maior incidncia de febre e erupes cutneas. Contra Ind. e Prec.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Interac.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Via IV: 4,5g (4g de piperacilina Posol.: [Adultos] + 500mg de tazobactam) de 8/8horas, a admi nistrar em perfuso lenta (20 30 minutos) ou injeo IV lenta (3 5minutos); 4,5g (4g de pipe racilina/500mg de tazobactam) de 6/6horas no doente imunocomprometido. Via IM: posologia idntica da via IV, no excedendo a administra o de 2g de piperacilina/250mg de tazobactam por local de injeo. [Crianas] Via IV: peso < 40Kg: 100mg de piperacilina/12,5mg de tazobactam por Kg, de 8/8horas, a administrar em perfuso lenta de 30minutos. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

O cloranfenicol um antibitico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hemato lgica significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no tratamento de infeces graves causa das por H. influenzae e na febre tifide quando as alternativas teraputicas esto contra indicadas. As tetraciclinas so tambm antibiticos de largo espectro cuja utilidade teraputica tem vindo a diminuir como consequncia do desen volvimento de resistncias. Permanecem, con tudo, como frmacos de 1 escolha nas infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia (incluindo a febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena de Lyme). Dado o seu perfil de reaces adversas e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina geralmente considerada como a tetraciclina de eleio. Ind.: Tratamento de infeces causadas por Chla mydia, Rickettsia, Brucella e Borrelia burgdor feri. So tambm usadas no tratamento da acne, doenas periodontais (possibilidade de aplicao tpica), exacerbaes da bronquite crnica e lep tospirose, sendo particularmente teis em doen tes alrgicos penicilina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces de hipersensibilidade incluindo erupes cutneas, urticria, dermatite exfoliativa, angioedema e anafilaxia. Cefaleias e alteraes da viso. Hepa totoxicidade e pancreatite. Fotosensibilidade des se no crita raramente. As tetraciclinas depositam tecido sseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos ies clcio causando manchas e, oca sionalmente, hipoplasia dental. Com excepo da doxiciclina e da minociclina, podem agravar uma IR pr existente.
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Contra Ind. e Prec.: No devem ser administradas a crianas de idade inferior a 10 12anos e a gr vidas ou lactantes. Usar com precauo em do entes com lpus eritematoso sistmico, miastenia gravis ou IH. Interac.: As tetraciclinas quelatam os caties bi e tri valentes presentes nos anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, laxantes com magnsio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo a sua biodisponi bilidade e a dos frmacos referidos. A sua absoro reduzida pelo leite (excepto para doxiciclina e minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absoro das tetraciclinas. As tetracicli nas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais.
MINOCICLINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. libert. modif. Blister 15 unid; e4,76 (e0,3173); 69% PR e4,47 Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e8,84 PR e8,31 (e0,2947); 69% MINOCIN (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. revest. Blister 16unid; e9,44 (e0,59); 69% Comp. revest. Blister 30 unid; e16,29 (e0,543); 0% MINOTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 16unid; e7,1 (e0,4438); 69% Cps. Blister 32unid; e13,99 (e0,4372); 69%
n DOXICICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Periodentites. Acne vulgaris. R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Os barbitricos, a fenitona e a carbamazepina reduzem as concen traes sricas da doxiciclina. Posol.: [Adultos] Via oral: 100a 200mg/dia, a ad ministrar de 12em 12horas ou em dose nica di ria (100mg); 50mg/dia durante 6a 12semanas no tratamento da acne. slidas 100mg Orais lquidas e semi ACTIDOX 100 (MSRM); Saninter Comp. dispersvel Blister 16 unid; e5,88 (e0,3675); 69% VIBRAMICINA (MSRM); Lab. Pfizer Comp. dispersvel Blister 16 unid; e5,39 (e0,3369); 0% Orais slidas 20mg PERIOSTAT (MSRM); Alliance Pharma. (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e28,95 (e0,517); 0% Orais slidas 100mg D OXYTREX (MSRM); Sanbia Cps. Blister 10unid; e5,25 (e0,525); 69% Cps. Blister 20unid; e8,86 (e0,443); 69%
1.1.7. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosdeos so antibiticos bac tericidas activos contra a maioria das bactrias aerbias gram incluindo a Pseudomonas aeru ginosa. Desempenham um papel relevante no tratamento das infeces nosocomiais graves. A estreptomicina activa contra o Mycobacterium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra alguns enterococos resistentes gentamicina, pelo que usada (via IM) em associao com a penicilina G (efeito sinrgico) no tratamento de endocardi tes devidas a estas estirpes bacterianas. No so absorvidos quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter um efeito sistmico. A neomi cina usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal, por exem plo na preparao para intervenes cirrgicas e na encefalopatia heptica. A estreptomocina associada neomicina pode ser utilizada com o mesmo fim, embora no se encontre na literatura recomendao para esta associao. Os amino glicosdeos so eliminados por via renal sendo necessrio um ajustamento posolgico (aumento do intervalo de administrao) nos doentes com IR. Recomenda se a monitorizao das concentra es sricas uma vez que so frmacos com uma margem teraputica estreita. A administrao dos aminoglicosdeos em dose nica diria parece ser to ou mais eficaz e to ou menos txica que os regimes convencionais em doses mltiplas. Todos os aminoglicosdeos apresentam o mesmo perfil de reaces adversas bem como de contra indicaes e interaces. Nefro e ototxicos, os aminoglicosdeos podem, embora raramente, induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade pode manifestar se tardiamente e , geralmente, irreversvel. A nefrotoxicidade , habitualmente, reversvel. A administrao de aminoglicosdeos a doentes com miastenia gravis est contra indicada. Os aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares e a administrao concomitante de outros frmacos nefro ou ototxicos aumenta o risco de desenvol vimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepamicina o aminoglicosdeo mais recente mente introduzido na clnica. Deve ser utilizado apenas nas infeces devidas a microrganismos resistentes amicacina e foi j desenvolvida no contexto de administrao em dose nica diria. Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n MINOCICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Por tadores de meningococos. R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Pigmentao da pele, por vezes irreversvel. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Posol.: [Adultos] Via oral: 100mg de 12em 12ho ras; 50mg de 12em 12horas durante pelo menos 6semanas no tratamento da acne. Orais slidas 100mg IPANCIN (MSRM); Lab. Atral C Comp. revest. Blister 16 unid; e7,83 (e0,4894); 69% Comp. revest. Blister 32 unid; e14,69 (e0,4591); 69%
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Ind.: Infeces graves devidas a bactrias aerbias gram incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel). Ototoxicidade (geralmente irreversvel). Blo queio neuromuscular. Contra Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez. Ajustar a posologia e monitorizar as concentra es sricas nos doentes com IR, incluindo o doente idoso. Interac.: A administrao concomitante de outros cisplatina, vanco frmacos nefro e ototxicos micina, anfotericina B, ciclosporina e diurticos aumenta o risco de desenvolvimento de de ansa nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os aminogli cosdeos podem potenciar o efeito dos bloquea dores neuromusculares.
A neomicina tambm utilizada em ginecolo gia, dermatologia, otorrinolaringologia e oftal mologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Uma pequena percentagem de neomicina pode ser absorvida a partir do intestino em doentes com IH, podendo mesmo ocorrer algum sinal de toxi cidade. Evitar a sua utilizao no doente com IR. Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via oral: 1g de 4em 4horas. Nota: No existem no mercado medicamentos com uma dosagem adequada posologia recomen dada. Orais slidas 25mg E NTEROMICINA (MSRM); Confar Comp. Blister 20unid; e3,24 (e0,162); 37%
n AMICACINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram , re sistentes gentamicina, incluindo P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a Posol.: [Adultos] administrar de 12em 12horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n NETILMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram in cluindo a P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 4a 6mg/Kg/dia a administrar de 12em 12horas, de 8em 8horas ou em dose nica diria preferencialmente. V. Introduo (1.1.7.). [Crianas] Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de 8em 8horas. Parentricas 150mg/1.5ml N ETROMICINA (MSRM); Schering Plough Sol. inj. Ampola 1unid 1,5ml; e5 (e3,3333); 69% Parentricas 200mg/2ml NETROMICINA (MSRM); Schering Plough Sol. inj. Ampola 1unid 2ml; e5,93 (e2,965); 69%
n BACITRACINA + NEOMICINA
No se recomenda a utilizao desta associa o (no se justifica a associao da bacitracina neomicina pois o espectro de aco antibacte riana daquela restrito a bactrias gram +; dose fixa insuficiente). V. Neomicina. Orais slidas 35.2mg + 18.25mg D IMICINA (MSRM); Codilab Comp. Frasco 20unid; e3,78 (e0,189); 0%
n GENTAMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram in cluindo a P. aeruginosa. A gentamicina tambm utilizada em dermatologia e oftalmologia (V. Sub grupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 2a 5mg/Kg/dia, a administrar de 8em 8ou de 12em 12horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.). [Crianas] Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12anos: 2mg/kg de 8em 8horas; 5mg/kg em dose nica diria. Nota: Actualmente no se encontram disponveis no mercado medicamentos para uso sistmico contendo este frmaco.
1.1.8. Macrlidos
Os macrlidos so antibiticos que actuam por inibio da sntese proteica, sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. So activos con tra numerosos cocos e bacilos gram + e contra alguns cocos e bacilos gram , incluindo o Hae mophilus influenzae, Legionella pneumophila, Brucella, Mycoplasma pneumoniae e outros. Enterobactereacea e Pseudomonas aeruginosa so resistentes. Os macrlidos so teis no tra tamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos, constituindo uma alternativa s penicilinas, bem como nas infeces respirat rias por Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. A claritromicina e azitromicina so ainda activas contra o Mycobacterium avium. A claritromi cina ligeiramente mais activa do que a eritro micina e atinge concentraes tecidulares mais elevadas. A azitromicina ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram + e ligeiramente mais activa contra alguns gram .
n NEOMICINA
Ind.: Reduo da flora microbiana intestinal na preparao de intervenes cirrgicas ou na IH. A neomicina demasiado txica para administra o sistmica.
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Os quetlidos so derivados semi sintticos dos macrlidos. Constituem uma nova classe de antimicrobianos que apresenta uma actividade antibacteriana contra cocos gram + multirre sistentes e contra Haemophilus superior dos macrlidos. A telitromicina, nico antibitico desta classe que se encontra actualmente comer cializado, no activa contra Enterobactereaceae nem contra Pseudomonas aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces respiratrias devi das a Haemophilus, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. Tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa s penicilinas. R. Adv.: As reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos so raras. Os efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos, epigastralgias, dores abdo minais e diarreia so os mais frequentemente descritos. A eritromicina (estolato de eritromici na) o macrlido que apresenta efeitos gastrin testinais com maior incidncia. A claritromicina e a azitromicina so usualmente melhor toleradas. Toxicidade heptica e erupes cutneas podem ocorrer. Contra Ind. e Prec.: A existncia de disfuno heptica e ou medicao concomitante com fr macos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT deve ser considerada como uma contra indicao e ou precauo utilizao dos macrlidos. Interac.: Os macrlidos apresentam algumas inte races medicamentosas clinicamente significati vas (V. Informao especfica).
AZITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 15ml; e3,81 (e0,254); 69% PR e3,51 P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e7,61 PR e7,02 (e0,2537); 69% AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan P p. susp. oral Frasco 1unid 15ml; e3,3 (e0,22); 69% PR e3,51 P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e6,6 (e0,22); 69% PR e7,02 AZITROMICINA TEVA (MSRM); Teva Pharma P p. susp. oral Frasco 1unid 15ml; e3,81 (e0,254); 69% PR e3,51 P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e6,87 (e0,229); 69% PR e7,02 NEOFARMIZ (MSRM); Neo Farmacutica P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e10,36 (e0,3453); 69% PR e7,02 ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1unid 15ml; e6,15 (e0,41); 69% PR e3,51 P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e12,11 (e0,4037); 69% PR e7,02 Orais slidas 500mg AZITROMICINA 3Z 500MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e4,51 AZITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 3 unid; e7,51 (e2,5033); 69% PR e4,51 AZITROMICINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e6,82 (e2,2733); 69% PR e4,51 AZITROMICINA ALTER 500MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 3 unid; e5,93 (e1,9767); 69% PR e4,51 AZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Daquimed Comp. revest. Blister 3 unid; e7,51 (e2,5033); 69% PR e4,51 AZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 3unid; e6,75 (e2,25); 69% PR e4,51 AZITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 3 unid; e7,51 (e2,5033); 69% PR e4,51 AZITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA SA 500MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 3 unid; e5,18 PR e4,51 (e1,7267); 69% AZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 3unid; e4,29 (e1,43); 69% PR e4,51 AZITROMICINA CINFA 500MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e7,5 (e2,5); 69% PR e4,51 AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 3 unid; e7,51 (e2,5033); 69% PR e4,51
n AZITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infec es genitais no complicadas devidas a Chla mydia spp. R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibi lidade da azitromicina na sua formulao de cpsulas, mas no nas formulaes de comprimi dos. A azitromicina no afecta as concentraes plasmticas da teofilina e da varfarina aps ad ministrao de uma nica dose. A administrao de doses mltiplas poder aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofi lina ou varfarina. Posol.: [Adultos] Via oral: 500mg de 24em 24ho ras durante 3dias; 1g como dose nica nas infec es genitais por Chlamydia spp. Via IV: 500mg, 1vez/dia. [Crianas] Via oral: > 6meses, 10mg/kg de 24em 24horas durante 3dias. Mistas 2000mg ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Granulado libert. prolong. p. susp. oral Frasco 1unid; e14,4 (e14,4); 69% Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml AZITRIX (MSRM); Pentafarma P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e10,36 (e0,3453); 69% PR e7,02
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ZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS A REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); PR e4,51 69% AZITROMICINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 3 unid; e4,82 (e1,6067); 69% PR e4,51 AZITROMICINA GP 500MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); gp Comp. revest. Blister 2unid; e4,1 (e2,05); PR e5 69% Comp. revest. Blister 3 unid; e3,77 (e1,2567); 69% PR e4,51 AZITROMICINA LABESFAL 500MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 3 unid; e6,31 PR e4,51 (e2,1033); 69% AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 3 unid; e7,51 (e2,5033); 69% PR e4,51 AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e4,51 AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG COMPRIMI Farmacutica DOS REVESTIDOS (MSRM); Neo Comp. revest. Blister 3unid; e6,75 (e2,25); PR e4,51 69% AZITROMICINA PARKE DAVIS (MSRM); Parke Davis Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e6,75 PR e4,51 (e2,25); 69% AZITROMICINA PHARMAKERN 500MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. Blister 3unid; e4,29 (e1,43); 69% PR e4,51 AZITROMICINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e6,82 (e2,2733); 69% PR e4,51 AZITROMICINA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e6,31 (e2,1033); 69% PR e4,51 AZITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e5,13 (e1,71); 69% PR e4,51 AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 3 unid; e6,31 (e2,1033); 69% PR e4,51 AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 3unid; e6,75 (e2,25); 69% PR e4,51 AZITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 3 unid; e5,17 (e1,7233); 69% PR e4,51 AZITROMICINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 3unid; e2,79 (e0,93); 69% PR e4,51 AZITROMICINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. Blister 3 unid; e2,99 (e0,9967); 69% PR e4,51 AZITROMICINA ZITROZINA 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. Blister 3 unid; e7,28 (e2,4267); 69% PR e4,51
ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e6,44 PR e5 (e3,22); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e9,59 (e3,1967); 69% PR e4,51
n CLARITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e tecidos moles. Tratamento da lcera pptica (er radicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da se creo cida gstrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gravi Contra dez e aleitamento. Reduzir a posologia em doen tes com IR. Interac.: A claritromicina aumenta as concentra es sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Via oral: 250mg de 12em 12ho Posol.: [Adultos] ras; 500 mg de 12 em 12 horas nas infeces graves; 500mg de 12em 12horas, durante 7a 10 dias (teraputica tripla) ou 500 mg de 8 em 8horas, durante 14dias (teraputica dupla), na erradicao do H. pylori. Via IV: 500mg de 12em 12horas. Via oral: < 1ano (peso < 8kg): [Crianas] 7,5mg/kg de 12em 12horas; dos 1aos 2anos (8 a 11 kg): 62,5 mg de 12 em 12 horas; dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12 em 12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5mg de 12em 12horas; dos 10aos 12anos (30a 40kg): 250mg de 12em 12horas. Via IV: No recomendada. slidas 25mg/ml Orais lquidas e semi CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; PR e8,07 e8,66 (e8,66); 69% CLARITROMICINA RANBAXY 25MG/ML GRANULA DO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Ranbaxy Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e6,87 (e0,0687); 69% PR e8,07 KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e10,24 (e0,1024); 69% PR e8,07 Orais lquidas e semi slidas 50mg/ml CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,33 (e15,33); 69% PR e14,6 CLARITROMICINA RANBAXY 50MG/ML GRANULA DO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Ranbaxy Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; PR e14,6 e11,98 (e0,1198); 69% KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e19,31 (e0,1931); 69% PR e14,6 Orais slidas 250mg LARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS C REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78
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CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FAR MACUTICA SA 250MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA CICLUM 250MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 16 unid; e5,4 (e0,3375); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA EFIBAC 250MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 0% CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA GENERIS 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA GERMED 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16 unid; e7,61 (e0,4756); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA GP 250MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); gp Comp. revest. Blister 16 unid; e5,4 (e0,3375); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA LABESFAL 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA MEPHA 250MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA PHARMAKERN (MSRM); Phar makern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA RANBAXY 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e5,29 (e0,3306); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA RATIOPHARM 250MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA TETRAFARMA 250MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 (e0,5081); 69% PR e6,78 CLARITROMICINA TEVA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,13 (e0,5093); 0%
CLARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e8,13 PR e6,78 (e0,5081); 69% KLACID (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 16 unid; e9,56 (e0,5975); 69% PR e6,78 Orais slidas 500mg CLARITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Isln dia) Comp. revest. Blister 16 unid; e15,82 (e0,9888); 69% PR e11,92 CLARITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16unid; e14 (e0,875); PR e11,92 69% CLARITROMICINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azeve dos Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e11,92 e15,67 (e0,9794); 69% CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 16 unid; e15,82 PR e11,92 (e0,9888); 69% CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FAR MACUTICA SA 500MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 16 unid; e13,28 (e0,83); 69% PR e11,92 CLARITROMICINA CICLUM 500MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 16 unid; e12,49 (e0,7806); 69% PR e11,92 CLARITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e15,15 PR e11,92 (e0,9469); 69% CLARITROMICINA CLACINA 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 16 unid; e15,82 (e0,9888); 69% PR e11,92 CLARITROMICINA EFIBAC 500MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e15,17 (e0,9481); 0% CLARITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 16 unid; e15,82 (e0,9888); 69% PR e11,92 CLARITROMICINA FARMOZ OD (MSRM); Farmoz Comp. libert. modif. Blister 6 unid; e10,3 (e1,7167); 69% Comp. libert. modif. Blister 10unid; e16,79 (e1,679); 69% CLARITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e15,34 (e0,9588); 69% PR e11,92 CLARITROMICINA GERMED 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16 unid; e13,29 (e0,8306); 69% PR e11,92 CLARITROMICINA GP 500MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); gp Comp. revest. Blister 16 unid; e9,5 (e0,5938); 69% PR e11,92
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LARITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMI C DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e15,15 (e0,9469); 69% PR e11,92 Comp. revest. Blister 30 unid; e28,6 (e0,9533); 0% CLARITROMICINA MEPHA 500MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 16 unid; e15,82 PR e11,92 (e0,9888); 69% CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e11,92 CLARITROMICINA PHARMAKERN 500MG (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e14 PR e11,92 (e0,875); 69% CLARITROMICINA RANBAXY 500 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e12,99 (e0,8119); 69% PR e11,92 CLARITROMICINA RATIOPHARM 500MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e15,82 (e0,9888); 69% PR e11,92 CLARITROMICINA TETRAFARMA 500MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 16 unid; e15,15 PR e11,92 (e0,9469); 69% C LARITROMICINA TETRAFARMA OD (MSRM); Te trafarma Comp. libert. modif. Blister 6 unid; e11,06 (e1,8433); 69% Comp. libert. modif. Blister 10unid; e17,93 (e1,793); 69% CLARITROMICINA TOLIFE 500MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 16 unid; e13,28 PR e11,92 (e0,83); 69% CLARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e15,17 PR e11,92 (e0,9481); 69% CLARITROMICINA ZOCID 500MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 16 unid; e15,82 (e0,9888); 69% PR e11,92 K LACID (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 16 unid; e20,96 (e1,31); 69% PR e11,92 K LACID OD (MSRM); Abbot Comp. libert. modif. Blister 6 unid; e10,39 (e1,7317); 69% Comp. libert. modif. Blister 10unid; e16,84 (e1,684); 69%
Posol.: [Adultos] Via oral: 250a 500mg de 6em 6horas ou 500mg a 1g de 12em 12horas. Via IV: 50mg/Kg/dia, a administrar de 6em 6ho ras. [Crianas] Via oral: < 2 anos: 125 mg de 6em 6horas; dos 2aos 8anos: 250mg de 6em 6horas; > 8anos: posologia do adulto. Via IV: 25mg/kg/dia, a administrar de 6em 6ho ras; 50mg/kg/dia nas infeces graves. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml ERITROCINA (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e4,98 (e0,0498); 69% slidas 500mg/5ml Orais lquidas e semi ERITROCINA FORTE (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e6,12 (e0,0612); 69% Orais lquidas e semi slidas 1000mg E.S.E. 1000SACHETS (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Granulado p. susp. oral Saqueta 12 unid; e7,75 (e0,6458); 69%
n ESPIRAMICINA
Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternativa eritromicina em doentes com intolerncia gas trintestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. Tratamento pr natal da toxo plasmose congnita. V. Introduo (1.1.8.). R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina so pouco frequentes. V. Introdu o (1.1.8.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A espiramicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxi cidade, da carbamazepina, digoxina, varfarina, astemizol e terfenadina. A espiramicina no interage com a teofilina nem com a ciclosporina. Posol.: [Adultos] Via oral: 1g ou 3000000UI de 12em 12ou de 8em 8horas. [Crianas] Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou 1500000a 3000000UI/10Kg/dia, a administrar de 12em 12ou de 8em 8horas. Nota: 1mg de espiramicina corresponde aproxima damente a 3000UI. Orais slidas 1500000U.I. ROVAMYCINE 500 (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69%
n ERITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces devidas a Streptococ cus spp, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites no gonoccicas. Acne vulgaris. A eritromicina tambm utilizada em dermato logia (V. Subgrupo 13.4.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A eritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de to xicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina.
n ROXITROMICINA
Ind.: V. Introduo (1.1.8.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra Ind. e Prec.: Reduzir a posologia em doen tes com IR ou IH graves. V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A roxitromicina pode aumentar as concen traes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digo xina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfena dina.
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Posol.: [Adultos] Via oral: 150mg de 12em 12ho ras ou 300mg de 24em 24horas durante 10dias. [Crianas] Via oral: 2,5a 5mg/kg de 12em 12horas durante 10dias. Orais slidas 300mg ODONTICINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,58 (e1,5988); 69%
Posol.: [Adultos] Via oral: 800mg, 1vez/dia, du rante 7 a 10 dias no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e durante 5 dias nas outras indicaes teraputicas. [Crianas] Via oral: Dos 12 aos 18 anos posologia igual do adulto. 400mg Orais slidas KETEK (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Aventis Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e28,78 (e2,878); 69%
n TELITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces causadas por cocos gram + multirresistentes, nomeadamente in feces respiratrias pneumonia adquirida na comunidade, exacerbaes agudas de bronquite crnica, sinusite aguda, amigdalite e faringite, de vidas a Streptococcus spp. resistentes penicilina e eritromicina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas. Viso enevoada (alterao transitria). Cefaleias e ver tigens. Prolongamento do intervalo QT. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Usar com precauo em doentes com histria de reac es adversas graves induzidas pelos macrlidos bem como em doentes medicados com frmacos inibidores do CYP3A4. No administrar telitromi cina durante e at 2semanas aps o tratamento com frmacos indutores do CYP3A4 (risco de concentraes subteraputicas de telitromicina). No recomendada a administrao concomitan te com frmacos susceptveis de induzir prolon gamento do intervalo QT no ECG (aumento do risco de cardiotoxicidade). A co administrao de telitromicina com sinvastatina, atorvastatina ou lovastatina est, formalmente, contra indicada (v. interaces). Nos doentes com miastenia gravis est descrita exacerbao de sintomas, nomeada mente insuficincia respiratria aguda que pode r ser fatal, pelo que se recomenda que no seja utilizada em doentes com esta patologia. Doentes com disfuno heptica. Considerar reduo da dose em doentes com IR e IH graves. Interac.: A co administrao de telitromicina e de frmacos susceptveis de induzir prolongamen to do intervalo QT, nomeadamente astemizol, terfenadina, cisaprida e pimozida, aumenta significativamente o risco de cardiotoxicidade (taquicardia e fibrilhao ventriculares e torsa de de pointes). Frmacos indutores do CYP3A4 (carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampi cina e hiperico) determinam uma reduo im portante nas concentraes sricas da telitromi cina comprometendo a sua eficcia teraputica. A co administrao de telitromicina e ergotamina ou dihidroergotamina pode induzir ergotismo. A telitromicina inibe o metabolismo da sinvasta tina e muito provavelmente de outras estatinas, causando um aumento significativo das suas concentraes sricas bem como do midazolam e de outras benzodiazepinas metabolizadas pelo CYP3A4 (alprazolam, triazolam). A telitromicina aumenta tambm as concentraes plasmticas da digoxina e poder, por inibio do CYP3A4, determinar um aumento das concentraes san guneas da ciclosporina, tacrolmus e sirolmus. O cetoconazol e o itraconazol inibem o metabo lismo da telitromicina.
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

As sulfonamidas foram os primeiros antimi crobianos a serem utilizados na prtica clnica. O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa tm limitado a sua utilidade teraputica. A associao de outros antimicrobianos s sulfonamidas visa obter um efeito sinrgico minimizando o desen volvimento de estirpes resistentes. O cotrimoxa zol, associao do sulfametoxazol com o trimeto prim, a mais utilizada. Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces devidas a estirpes susceptveis (V. Informao especfica). R. Adv.: As principais reaces adversas das sulfo namidas incluem erupes cutneas frequentes, sndrome de Stevens Johnson, discrasias sangu neas, nomeadamente agranulocitose e depresso medular, e IR, particularmente com as formula es menos solveis. Contra Ind. e Prec.: De um modo geral so con sideradas como precaues ou contra indicaes das sulfonamidasas grvidas e a idade inferior a 6 semanas, bem como a IR (manter hidratao adequada a fim de minimizar o risco de crista lria) ou IH, doenas hematolgicas, porfria ou histria de hipersensibilidade s sulfonamidas. Interac.: V. Informao especfica.
n SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
Ind.: Infeces urinrias. Infeces devidas a Salmo nella spp. Prostatites. Infeces devidas a Pneu mocystis carinii. R. Adv.: V. Introduo (1.1.9.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.9.). Interac.: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais, fenitona, sulfonilu reias e metotrexato. Posol.: [Adultos] Via oral: 960 mg a 1,44 g de 12em 12horas nas infeces graves; 120mg/Kg/ dia, a administrar de 6em 6ou de 8em 8horas nas infeces devidas a Pneumocystis carinii. Via IV: 960mg a 1,44g de 12em 12horas nas infeces graves. [Crianas] Via oral: 120 mg de 12 em 12horas (de 6semanas aos 5meses); 240mg de 12em 12horas (dos 6meses aos 5anos); 480mg de 12em 12horas (dos 6aos 12anos). Via IV: 36 mg/kg/dia, a administrar de 12 em 12horas; 54mg/kg/dia nas infeces graves. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trime toprim.
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Orais lquidas e semi slidas 200 mg/5 ml + 40mg/5ml BACTRIM (MSRM); Roche Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e3,06 (e0,0306); 69% SEPTRIN (MSRM); Lab. Genopharm Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e2,36 (e0,0236); 69% Orais slidas 400mg + 80mg S EPTRIN (MSRM); Lab. Genopharm Comp. Blister 20unid; e3,09 (e0,1545); 69% 800mg + 160mg Orais slidas B ACTRIM FORTE (MSRM); Roche Comp. Blister 15unid; e3,87 (e0,258); 69% COTRIMOXAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratio pharm Comp. Blister 20unid; e3,78 (e0,189); 69% PR e3,93 SEPTRIN DS (MSRM); Lab. Genopharm Comp. Blister 20unid; e4,58 (e0,229); 69% PR e3,93 400mg/5ml + 80mg/5ml Parentricas COTRIMOXAZOL RATIOPHARM 480 MG/5 ML SO LUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm Sol. inj. Ampola 5 unid 5 ml; e3,64 (e0,1456); 0%
bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar da sua acti vidade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa, alguns estudos demons traram que, aps 5anos de utilizao, 28% das E. coli tinham j adquirido resistncia. A resistncia cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido tambm descrita. No recomendada a sua utili zao em crianas e adolescentes at aos 18anos, uma vez que so susceptveis de induzir eroso das cartilagens em crescimento. Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis. Apesar de aprovadas para muitos tipos de infeces, as quinolonas so con sideradas como frmacos de eleio apenas para um pequeno nmero de situaes clnicas. Na maior parte dos casos as quinolonas so alterna tivas teraputicas quando o doente no responde ou apresenta intolerncia aos antimicrobianos de primeira escolha. R. Adv.: As principais reaces adversas descritas com a utilizao das quinolonas incluem: nuse as, vmitos e diarreia, erupes cutneas e pruri do, artralgias, mialgias e rabdomilise, tendinites (uni ou bilaterais) e rupturas de tendo, eosino filia, leucopenia e trombocitopenia, hematria. Est tambm descrito causarem efeitos centrais alteraes do sono, confuso mental, convulses, alucinaes e depresso. Algumas quinolonas so susceptveis de induzir fototoxicidade. Podem, raramente, originar deteriorao da funo renal (cristalria) e deteriorao da funo heptica (hepatite fulminante, muito raramente). Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Crian as e adolescentes at aos 18anos. Doentes com epilepsia ou histria de doena convulsiva. Do entes com histria de tendinites. Doentes com alteraes electrolticas, nomeadamente, hipoca liemia ou hipocalcemia e/ou alteraes do ritmo cardaco. Com excepo da pefloxacina, todas as quinolonas necessitam de ajustamento da poso logia nos doentes com IR. Doentes com IH. Interac.: Todas as quinolonas apresentam interac es medicamentosas clinicamente significativas: a sua absoro significativamente reduzida pe los frmacos com caties bi e trivalentes como os anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato; podem aumentar o t1/2 plasmtico da teofilina (com excepo da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medi cados com anticoagulantes orais; a probenecida pode aumentar as concentraes plasmticas das quinolonas. Algumas quinolonas reduzem as concentraes sricas da fenitona e a sua co administrao com ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. Algumas quinolonas so sus ceptveis de induzir flutuaes significativas nos nveis de glicemia (hipo ou hiperglicemia) quan do administradas a doentes diabticos medicados com frmacos hipoglicemiantes.
1.1.10. Quinolonas
As quinolonas so antimicrobianos estrutural mente relacionados com o cido nalidxico. A sua actividade bactericida resulta da inibio da girase do ADN, enzima essencial replicao e transcri o do ADN bacteriano. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microrganis mos gram + e gram incluindo estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aerugi nosa. A ciprofloxacina de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra P. aeru ginosa. A norfloxacina tem menos biodisponibi lidade e geralmente preferida no tratamento de infeces urinrias. Possuem uma boa difuso tecidular e o seu perfil de reaces adversas , em geral, bastantefavorvel, sendo raras as reaces adversas graves. Podem ser administradas por via oral. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae, das quinolonas actualmente dispo nveis, apenas as mais recentemente comercializa das por vezes designadas de quinolonas de 2 ou 3 gerao podero ser usadas no tratamento de infeces respiratrias devidas a pneumococos. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade e cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT) significativas bem como fotossensibilidade poder limitar a sua utilidade teraputica. Nenhuma das quinolo nas actualmente comercializadas activa contra anaerbios. A utilizao generalizada das quinolo nas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de estirpes resistentes. A literatura refere que, presentemente, os estafilococos resis tentes meticilina so j resistentes s quinolonas
n CIPROFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.).
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Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Redu zir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A ciprofloxacina pode aumentar o t1/2 plasmtico da teofilina e da cafena e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. A ciprofloxacina reduz as concentraes administrao de ci sricas da fenitona. A co profloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. Posol.: [Adultos] Via oral: 250a 750mg de 12em 12horas. Via IV: 200a 400mg de 12em 12horas. Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e23,19 (e0,2319); 69% Orais lquidas e semi slidas 250mg/2.5ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Saqueta 8unid; e8,39 (e1,0488); 69% slidas 500mg/5ml Orais lquidas e semi CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Saqueta 8unid; e10,2 (e1,275); 69% 250mg Orais slidas CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e4,71 (e0,5888); 69% PR e4,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,54 (e0,5338); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 8unid; e5,24 (e0,655); 69% PR e4,44 Comp. revest. Blister 16 unid; e7,17 (e0,4481); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,27 (e0,6588); 69% PR e4,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e6,19 e7,31 (e0,4569); 69% CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue pharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,08 (e0,635); 69% PR e4,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e7,17 (e0,4481); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e5,94 (e0,3713); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e8,53 (e0,5331); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,08 (e0,635); 69% PR e4,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,52 (e0,5325); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,29 (e0,6613); 69% PR e4,44
Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e6,19 e6,81 (e0,4256); 69% CIPROFLOXACINA GIROFLOX (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e6,19 e8,54 (e0,5338); 69% CIPROFLOXACINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,29 (e0,6613); 69% PR e4,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e4,45 (e0,2781); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e7,64 (e0,4775); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 8unid; e5,08 (e0,635); 69% PR e4,44 Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,29 (e0,6613); 69% PR e4,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,54 (e0,5338); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA QUIMEDICAL (MSRM); Quime dical Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e4,52 (e0,565); 69% PR e4,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,18 (e0,5113); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA RANBAXY 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8 unid; e5,29 (e0,6613); 69% PR e4,44 Comp. revest. Blister 16 unid; e8,54 (e0,5338); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,29 PR e4,44 (e0,6613); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,54 (e0,5338); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e7,17 (e0,4481); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafar ma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,54 (e0,5338); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e4,67 PR e4,44 (e0,5838); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e7,24 (e0,4525); 69% PR e6,19 CIPROFLOXACINA WINTHROP 250MG COMPRIMI DOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 8unid; e4,2 (e0,525); 69% PR e4,44 Comp. revest. Blister 16 unid; e4 (e0,25); 69% PR e6,19 CIPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e6,24 (e0,78); 69% PR e4,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e12,29 (e0,7681); 69% PR e6,19
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NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 8unid; e10,22 (e1,2775); 69% Cps. Blister 16unid; e15,24 (e0,9525); 69% Orais slidas 500mg CIPLOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e12,08 (e0,755); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,47 (e0,7169); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e11,47 PR e10,18 (e0,7169); 69% CIPROFLOXACINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Aze vedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e10,18 e12,2 (e0,7625); 69% CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue pharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,29 (e0,9113); 69% PR e6,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e10,18 e12,08 (e0,755); 69% CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,34 (e0,7088); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e14,85 PR e10,18 (e0,9281); 69% CIPROFLOXACINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,37 (e0,9213); 69% PR e6,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,04 (e0,94); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e6,19 (e0,7738); 69% PR e6,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,36 (e0,71); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA GIROFLOX (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,18 (e0,9488); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e6,97 (e0,4356); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,37 (e0,9213); 69% PR e6,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e14,28 (e0,8925); 69% PR e10,18
IPROFLOXACINA MEGAFLOX 500MG COMPRIMI C DOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 69% PR e6,62 Comp. revest. Blister 16 unid; e15,18 (e0,9488); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e13,42 (e0,8388); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e10,18 e15,67 (e0,9794); 69% CIPROFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Phar makern Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,37 (e0,9213); 69% PR e6,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e10,18 e11,34 (e0,7088); 69% CIPROFLOXACINA QUIMEDICAL (MSRM); Quime dical Comp. revest. p/ pelcula Blister 1unid; e0,88 PR e1,04 (e0,88); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,08 PR e6,62 (e0,885); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,05 (e0,9406); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA RANBAXY 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8 unid; e7,37 (e0,9213); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e13,99 PR e10,18 (e0,8744); 69% CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 500MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e10,18 e15,18 (e0,9488); 69% CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e13,16 (e0,8225); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafar ma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e10,18 e14,85 (e0,9281); 69% CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e12,08 (e0,755); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 69% PR e6,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e12,08 (e0,755); 69% PR e10,18 CIPROFLOXACINA WINTHROP 500MG COMPRIMI DOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 16unid; e6 (e0,375); 69% PR e10,18 C IPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e11,94 (e1,4925); 69% PR e6,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e23,53 (e1,4706); 69% PR e10,18 ESTECINA (MSRM); Lab. Normon Comp. revest. Blister 16 unid; e19,27 (e1,2044); 69% PR e10,18 N IVOFLOX (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16unid; e26,56 (e1,66); 69%
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Orais slidas 750mg CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,74 (e1,6088); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA ALTER 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e23,25 (e1,4531); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue pharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e23,47 (e1,4669); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA CINFA 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e25,73 PR e22,03 (e1,6081); 69% CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e25 (e1,5625); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e22,03 e22,47 (e1,4044); 69% CIPROFLOXACINA GIROFLOX (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e23,5 (e1,4688); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,74 (e1,6088); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA QUIMEDICAL (MSRM); Quime dical Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; PR e11,86 e12,36 (e1,545); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e24,73 (e1,5456); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA RANBAXY 750 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8 unid; e12,87 (e1,6088); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e21,99 (e1,3744); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e25 (e1,5625); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e23,25 (e1,4531); 69% PR e22,03 CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e24,06 (e1,5038); 69% PR e22,03 C IPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e32,97 (e2,0606); 69% PR e22,03
ligeiros ou moderados). Sinusite aguda. V. Intro duo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). A levofloxacina pa rece ser susceptvel de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Muito raramente hepatite fulminante. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Do entes medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Os AINEs e a teofilina so susceptveis de reduzir o limiar convulsivo, aumentando o risco de ocorrncia de convulses. A cimetidina e a probenecida re duzem a clearance renal da levofloxacina. A co administrao de levofloxacina e antidiabticos orais dificulta o controlo da glicemia (hiper ou hipoglicemia). Embora raramente, a administra o concomitante de levofloxacina e amiodarona, e provavelmente de outros antiarrtmicos da clas se III, pode induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Posol.: [Adultos] Via oral e IV: 250a 500mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas, durante 7 a 14dias. Orais slidas 250mg EVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) L Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,85 (e1,2643); 69% PR e7,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e12,66 (e1,266); 69% PR e10,13 LEVOFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,56 (e1,08); 69% PR e7,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,36 (e1,036); 69% PR e10,13 LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,03 (e1,0043); 69% PR e7,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e10,13 e10,04 (e1,004); 69% LEVOFLOXACINA FARMOZ 250MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,56 (e1,08); 69% PR e7,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,36 (e1,036); 69% PR e10,13 LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,56 (e1,08); 69% PR e7,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,36 (e1,036); 69% PR e10,13 LEVOFLOXACINA J. NEVES 250MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,56 (e1,08); 69% PR e7,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,36 (e1,036); 69% PR e10,13 LEVOFLOXACINA LOXADIN 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,56 (e1,08); 69% PR e7,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,36 (e1,036); 69% PR e10,13
n LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias incluin do exacerbaes agudas de bronquite crnica e pneumonia adquirida na comunidade (casos
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EVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Phar L makern Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,56 (e1,08); 69% PR e7,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,36 (e1,036); 69% PR e10,13 LEVOFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,03 (e1,0043); 69% PR e7,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,04 (e1,004); 69% PR e10,13 T AVANIC (MSRM); Sanofi-Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e15,12 (e2,16); 69% PR e7,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e20,72 (e2,072); 69% PR e10,13 Orais slidas 500mg EVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) L Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e15,38 (e2,1971); 69% PR e11,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e22,66 (e2,266); 69% PR e16,43 LEVOFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e13,06 (e1,8657); 69% PR e11,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,98 (e1,798); 69% PR e16,43 LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e11,35 (e1,6214); 69% PR e11,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e16,22 (e1,622); 69% PR e16,43 LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e12,21 (e1,7443); 69% PR e11,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,43 (e1,743); 69% PR e16,43 LEVOFLOXACINA FARMOZ 500MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e13,06 (e1,8657); 69% PR e11,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,98 (e1,798); 69% PR e16,43 LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e12,59 (e1,7986); 69% PR e11,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,98 (e1,798); 69% PR e16,43 LEVOFLOXACINA J. NEVES 500MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e13,06 (e1,8657); 69% PR e11,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e16,43 e17,98 (e1,798); 69% LEVOFLOXACINA LOXADIN 500 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e13,06 (e1,8657); 69% PR e11,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,98 (e1,798); 69% PR e16,43 LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Phar makern Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e13,06 (e1,8657); 69% PR e11,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,98 (e1,798); 69% PR e16,43
LEVOFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; PR e11,5 e12,21 (e1,7443); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,43 (e1,743); 69% PR e16,43 TAVANIC (MSRM); Sanofi-Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; PR e11,5 e26,13 (e3,7329); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e35,96 (e3,596); 69% PR e16,43
n LOMEFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). A lo mefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequncia. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina parece no afectar as concentraes plasmticas da teofilina. Posol.: [Adultos] Via oral: 400a 800mg de 24em 24horas; 400mg como dose nica no tratamento da gonorreia. Orais slidas 400mg AXAQUIN (MSRM); Lab. Pfizer M Comp. revest. Blister 8 unid; e24,21 (e3,0263); 69%
n MOXIFLOXACINA
Ind.: Tratamento de pneumonia adquirida na co munidade (casos ligeiros ou moderados), exacer baes agudas de bronquite crnica e sinusites agudas. As formulaes orais de moxifloxacina s devero ser utilizadas no tratamento das exacer baes agudas da bronquite crnica e da sinusite aguda quando no for possvel recorrer a outros antimicrobianos ou quando a sua utilizao no for eficaz.V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Prolongamento do intervalo QT no ECG. Muito raramente hepatite fulminante. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Do entes com sndrome do QT longo congnito ou adquirido. Doentes medicados com frmacos sus ceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricclicos ou antipsicticos. Doentes com hipoca liemia, IC ou bradicardia clinicamente relevante. Doentes com disfuno heptica. Os riscos de diarreia, reaces cutneas graves, IC (mulheres e idosos) e leso heptica fatal so particularmente importantes aquando da administrao da moxi floxacina por via oral. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao concomitante de moxifloxacina e de medica mentos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, anti depressores tricclicos ou antipsicticos pode de terminar o aparecimento de disritmias graves. A administrao de moxifloxacina e de AINEs ou co varfarina dever ser considerada como resultan do numapotencial interaco medicamentosa.
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Posol.: [Adultos] Via oral: 400mg de 24em 24ho ras, durante 5a 10dias. Orais slidas 400mg A VELOX (MSRM); BayHealth Comp. revest. p/ pelcula Blister 5unid; e20,4 (e4,08); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e27,29 (e3,8986); 69% PROFLOX (MSRM); Bialfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 5unid; e21,1 (e4,22); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e29,02 (e4,1457); 69%
OFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,89 (e0,7363); 69% PR e6,02 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,33 (e0,7081); 69% PR e11,5 OFLOXACINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,44 (e0,715); 69% PR e11,5 TARIVID (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e6,93 (e0,8663); 69% PR e6,02 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e13,66 (e0,8538); 69% PR e11,5 Orais slidas 400mg BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16unid; e19 (e1,1875); PR e17,86 69%
n NORFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias no complicadas e compli cadas excluindo a pielonefrite complicada aguda ou crnica. Gastrenterites bacterianas agudas. Infeces em doentes neutropnicos (profila xia). V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Subgrupo 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina e a nitrofurantona so antagonistas. Via oral: 400mg de 12em 12ho Posol.: [Adultos] ras. Orais slidas 400mg ORFLOXACINA CINFA 400 MG COMPRIMIDOS N (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 14 unid; e6,04 (e0,4314); 69% PR e9,01 NORFLOXACINA RATIOPHARM 400MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 14 unid; e6,04 (e0,4314); 69% PR e9,01 OROXIN (MSRM); MS&D N Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e7,1 (e0,5071); 69% PR e9,01 U ROFLOX (MSRM); Bialfar Comp. revest. Blister 16 unid; e7,97 (e0,4981); 69% PR e10,29
n PRULIFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias (cistite simples e infeces complicadas das vias urinrias inferiores). Exacer baes agudas da bronquite crnica. V. Introdu o (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Esto descritas, em bora raramente, alteraes auditivas e oculares (hiperemia ocular). A prulifloxacina susceptvel de induzir fototoxicidade e poder determinar prolongamento do intervalo QT no ECG. Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doen Contra tes diabticos medicados com hipoglicemiantes orais. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao concomitante de prulifloxacina e de fenbufeno aumenta o risco de ocorrncia de convulses. A administrao de nicardipina pode potenciar a co fototoxicidade. A prulifloxacina pode determinar hipoglicemia em doentes diabticos medicados com frmacos hipoglicemiantes. Os alimentos retardam e reduzem a Cmx da ulifloxacina (me tabolito activo da prulifloxacina) mas no alteram a AUC. Via oral: 600mg (dose nica) nas Posol.: [Adultos] infeces urinrias no complicadas; 600mg/dia (toma nica) nas infeces urinrias complicadas e nas exacerbaes agudas da bronquite crnica, at 10dias (durao mxima da teraputica). Orais slidas 600mg OLIFLOX (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e28,59 (e2,859); 69% UNIDROX (MSRM); Angelini Comp. revest. p/ pelcula Blister 1unid; e5 (e5); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e28,59 (e2,859); 69%
n OFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). A ofloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Grupo 15.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Posol.: [Adultos] Via oral: 200a 400mg de 12em 12horas. Via IV: 400mg de 12em 12horas. Orais slidas 200mg BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 8 unid; (e0,7363); 69% PR e6,02 Comp. revest. Blister 16 unid; (e0,7256); 69% PR e11,5 OFLOCET (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 8 unid; (e0,8663); 69% PR e6,02 Comp. revest. Blister 16 unid; (e0,8538); 69% PR e11,5
e5,89 e11,61 e6,93 e13,66
1.1.11. Outros antibacterianos

Os antimicrobianos includos neste grupo constituem um grupo heterogneo de antibiti cos que apresentam mecanismos de aco distin tos e tm indicaes teraputicas especficas. Dos glicopeptdeos (vancomicina e teicoplanina), a vancomicina continua a ser o frmaco de refe
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rncia e, embora no se encontre disponvel em Farmcia Comunitria, largamente utilizada em meio hospitalar. A linezolida um antibitico pertencente a uma nova classe de antimicrobia nos, as oxazolidinonas; apresenta uma actividade importante contra microrganismos gram + resis tentes meticilina, incluindo o Staphylococcus aureus e o Enterococcus faecium e pode ser administrado por via oral, razo pela qual poder constituir uma alternativa vancomicina sobre tudo tendo em vista a reduo do perodo de internamento hospitalar. O cido fusdico tambm utilizado em der matologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
n CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces devidas a estafilococos resistentes s penicilinas, particularmente osteomielites (boa difuso no tecido sseo) e infeces da pele e tecidos moles. A associao de outro antimicro biano recomendada. O cido fusdico tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Sub grupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: Nuseas e vmitos. Erupes cutneas. Dis funo heptica ictercia, usualmente reversvel. Contra Ind. e Prec.: Monitorizar funo heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH. Evitar administrao concomitante com atorvastatina, ritonavir e saquinavir. Interac.: A co administrao de cido fusdico e atorvastatina causa um aumento significativo das concentraes sricas de ambos os frmacos, tal como a administrao concomitante de cido fu sdico e ritonavir ou saquinavir. Posol.: [Adultos] Via oral:500mg de 8em 8horas. 250mg Orais slidas UCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) F Comp. revest. Blister 20unid; e17,8 (e0,89); 69%
Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do ena heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH. Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave. Interac.: A clindamicina potencia o efeito dos blo queadores neuromusculares. Posol.: [Adultos] Via oral: 150a 300mg de 6em 6horas. Via IM ou IV: 600 mg a 2,7 g/dia, a administrar de 6em 6ou de 12em 12horas. Dose mxima 4,8g/dia. Doses nicas superiores a 600mg ape nas por via IV. [Crianas] Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6 em 6horas. Via IM ou IV: 15a 40mg/Kg/dia, a administrar de 6em 6ou de 8em 8horas. Orais slidas 150mg C LINDAMICINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 100unid; e13,33 (e0,1333); 0% DALACIN C (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 16unid; e3,58 (e0,2238); 69%
n FOSFOMICINA
Ind.: Infeces urinrias baixas. Profilaxia nas inter venes transuretrais. Infeces urinrias ps operatrias. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. Contra Ind. e Prec.: Embora no estejam descritos se no 1 trimes efeitos teratognicos, deve evitar tre da gravidez. Usar com precauo durante o indicada na IR grave. Evitar aleitamento. Contra a administrao com alimentos, que reduzem a absoro. Interac.: Os anticidos, sais de clcio e metoclopra mida reduzem significativamente a biodisponibi lidade da fosfomicina. Posol.: [Adultos] Via oral: 3g (dose nica). Nas intervenes transuretrais, uma 2 dose de 3g de ver ser administrada 24horas depois da cirurgia. slidas 2000mg Orais lquidas e semi FOSFOMICINA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. sol. oral Saqueta 1unid; e2,85 (e2,85); 69% PR e3,17 Granulado p. sol. oral Saqueta 2unid; e4,8 (e2,4); 69% PR e5,08 Orais lquidas e semi slidas 3000mg FOSFOMICINA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. sol. oral Saqueta 1unid; e4,06 (e4,06); 69% PR e4,3 Granulado p. sol. oral Saqueta 2unid; e6,84 (e3,42); 69% PR e7,24 Orais slidas 2000mg M ONURIL PEDITRICO (MSRM); Zambon Granulado Saqueta 2unid; e6 (e3); 69% PR e5,08 Orais slidas 3000mg M ONURIL (MSRM); Zambon Granulado Saqueta 1 unid; e5,07 (e5,07); 69% PR e4,3 Granulado Saqueta 2unid; e8,55 (e4,275); 69% PR e7,24
n BACITRACINA
A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicao tpica em dermatologia, otorrino laringologia e oftalmologia (V. Grupos 13.1.2., 15.1.1. e 15.). A associao da bacitracina estreptomicina e ou neomicina para administrao por via oral, com o objectivo de reduzir a flora microbiana intestinal, no tem interesse teraputico (V. Neo micina, subgrupo 1.1.7.).
n CLINDAMICINA
Ind.: Infeces sseas e articulares devidas a es tafilococos. Infeces abdominais (activa contra muitos anaerbios). Acne. A clindamicina tambm utilizada em gine cologia e dermatologia (V. Grupos 7.1.2. e 13.4.2.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Colite pseu domembranosa, geralmente aps administrao oral. Disfuno heptica elevao das enzimas hepticas e ictercia. Neutropenia, agranulocito se, eosinofilia e trombocitopenia.
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n LINCOMICINA
Ind.: Infeces devidas a aerbios gram + e ana erbios. A lincomicina menos activa do que a clindamicina. R. Adv.: Erupes cutneas. Leucopenia, agranulo citose e trombocitopenia. Arritmias e paragem cardaca. Disfuno heptica (ictercia). IR. Colite pseudomembranosa. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Diar reia. Interromper a administrao se ocorrer diar reia grave. Doena heptica. Reduzir a posologia na IR grave. Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromus culares. Via oral: 500mg de 6em 6ou Posol.: [Adultos] de 8em 8horas. Via IM ou IV: 600mg a 1g de 12em 12ou de 24em 24horas (via IM) e de 8em 8ou de 12em 12horas (via IV). [Crianas] Via oral: 30 a 60 mg/Kg/dia, a administrar de 6em 6ou de 8em 8horas. Via IM ou IV: 10a 20mg/kg/dia, a administrar de 8em 8ou de 12em 12horas. 500mg Orais slidas LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 16unid; e5,05 (e0,3156); 69% 600mg/2ml Parentricas INCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer L Sol. inj. Seringa pr cheia 1unid 2ml; e1,84 (e1,84); 69%
doentes com anemia, granulocitopenia ou trom bocitopenia, doentes com IR grave ou doentes submetidos a teraputicas prolongadas (o risco de mielossupresso parece estar relacionado com a durao da teraputica). Interac.: A linezolida aumenta significativamente o efeito farmacolgico dos inibidores da MAO (a linezolida um inibidor reversvel e no selectivo da MAO) estando formalmente contra indicada a sua co administro. A linezolida potencia o au mento da presso arterial induzido pela pseudo efedrina e fenilpropanolamina. A administrao concomitante de linezolida e de inibidores da re captao da serotonina pode originar a sndrome serotoninrgica. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg de 12em 12ho ras. Via IV: 600mg de 12/12horas, a administrar em perfuso IV de 30 120minutos. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria. A teraputica com linezolida deve ser sem pre iniciada em meio hospitalar e a sua durao mxima recomendada de 28dias.
n METRONIDAZOL
Ind.: Infeces devidas a anaerbios, nomeadamen te infeces abdominais, ginecolgicas e urin rias. Tratamento da colite pseudomembranosa. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infeces devidas a protozorios (V. subgrupo 1.4.3.). O metronidazol tambm utilizado em derma tologia (V. subgrupo 13.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Altera es do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocor rem raramente. Neuropatia perifrica e convul ses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas prolongadas. Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Contra Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10dias). Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol, po dendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronida zol. A co administrao de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram. Via oral: 250a 500mg de 8em Posol.: [Adultos] 8horas; 250mg, 4vezes/dia, durante 14dias (te raputica quadrupla) na erradicao do H. pylori. Via IV: 500mg de 8em 8horas (tratamento de in feces por anaerbios); 1g antes da interveno (na profilaxia de infeces por anaerbios duran te cirurgia abdominal, ginecolgica, da anca). [Crianas] Via oral e IV: 7,5mg/kg de 8em 8horas.
n LINEZOLIDA
Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a mi crorganismos gram +, tendo em considerao o antibiograma e a informao disponvel sobre os padres de sensibilidade aos antimicrobianos de 1 escolha. Consultar literatura especfica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Disgeusia. Colite pseudomembranosa. infeces, nomeadamente candidases Super (oral e/ou vaginal). Alterao das enzimas hepti cas. Mielossupresso, incluindo anemia, leucope nia, trombocitopenia e pancitopenia. Cefaleias. Hipertenso. Acidose lctica. Neuropatia ptica e/ou perifrica descritas mais raramente. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra indicado em doentes medicados com inibidores da MAO. Administrar, apenas sob mo nitorizao criteriosa, a doentes com hipertenso arterial no controlada, feocromocitoma, sndro me carcinide, tirotoxicose, doena bipolar, sn dromes esquizo afectivos ou estados confusionais agudos; doentes medicados com inibidores da recaptao da serotonina, antidepressivos triccli cos, triptanos, frmacos simpaticomimticos (in cluindo broncodilatadores adrenrgicos, pseudo efedrina e fenilpropanolamina), vasopressores, dopaminrgicos, petidina ou buspirona. No recomendada a ingesto de alimentos ou bebidas ricos em tiramina. Monitorizar semanalmente os parmetros hematolgicos particularmente em
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Orais slidas 250mg F LAGYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e2,61 (e0,1305); 37% Comp. revest. Blister 40 unid; e4,56 (e0,114); 37%
n RIFAXIMINA
Ind.: Tratamento da diarreia aguda infecciosa cau sada por estirpes no invasivas (a absoro da rifaximina inferior a 1%). R. Adv.: Alteraes da motilidade gastrintestinal e dispepsia. Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Fadiga e mialgias. Enxaqueca. Alteraes visuais. Alteraes do sono. Erupes cutneas, prurido, urticria. Fotossensibilidade. Neutropenia, lin focitose, monocitose. Muito raramente, edema angioneurtico. Contra Ind. e Prec.: O tratamento da diarreia infecciosa causada por microorganismos ente ropatognicos invasivos constitui uma contra indicao (a absoro da rifaximina inferior a 1%). Hipersensibilidade rifaximina ou a qual quer outro antimicrobiano do grupo da rifamici na. A rifaximina poder determinar uma colora o vermelho alaranjada da urina. Interac.: No conhecidas. Posol.: Via oral: 200 mg 3 vezes/dia ou 400 mg, 2 vezes/dia durante 3 dias (durao mxima do tratamento). Orais slidas 200mg X IFAXAN (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e8,09 (e0,6742); 37%
R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Altera es do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocor rem raramente. Neuropatia perifrica e convul ses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas prolongadas. Reaces alrgicas, que podem ser graves. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10dias). administrao de etanol e tinidazol Interac.: A co aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram. Via oral: Dose inicial 2 g/dia Posol.: [Adultos] (dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12em 12horas. Orais slidas 500mg F ASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e3,38 (e0,845); 37%
1.1.12. Antituberculosos
Os frmacos antituberculosos ou antibacilares so usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol, rifampicina, pirazinamida e estrep tomicina so os frmacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antiba cilares primrios. A isoniazida muito eficaz e deve ser includa em qualquer regime teraputico da tuberculose a no ser que existam contra indicaes especficas. O mesmo acontece com a rifampicina. Durante os dois primeiros meses de teraputica com estes frmacos possvel observar elevao das enzimas hepticas que, usualmente, no implica interrupo da admi nistrao. A pirazinamida activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de diviso activa no interior da clula. bactericida e a sua utilizao particularmente importante nos primeiros 2a 3meses de terapu tica. Como atravessa a barreira hematoenceflica essencial no tratamento da meningite tubercu losa. O etambutol includo nos regimes anti tuberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. A estreptomicina, embora til, cada vez menos utilizada devido sua ototoxicidade e exigncia de uma via de administrao parent rica (IM). Os regimes iniciais devem associar 3ou 4 antituberculosos e prolongarem se no mnimo por 6meses. Outros antibacilares como a capreo micina, etionamida, cido aminossaliclico e ciclo serina so considerados frmacos de 2 linha a usar apenas quando se desenvolve resistncia aos antituberculosos de 1 escolha. O cido aminosa liclico ou para aminosaliclico altamente espe cfico e activo apenas contra o Mycobacterium tuberculosis. Nos doentes com VIH previamente infectados ou recentemente expostos ao BK, a probabilidade de desenvolverem tuberculose muito maior e os regimes teraputicos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes doentes tambm frequente a infeco por Myco bacterium avium e Mycobacterium intracellu
n TEICOPLANINA
Ind.: Infeces graves devidas a cocos gram +, nomeadamente estafilococos resistentes meti cilina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cut neas e reaces anafilticas. Broncospasmo. Eosi nofilia, leucopenia e trombocitopenia. Disfuno heptica. Nefro e ototoxicidade. Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e Contra doena heptica. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar a funo auditiva. administrao de frmacos nefro e/ou Interac.: A co ototxicos poder aumentar o risco de nefrotoxi cidade e ou ototoxicidade. Via IV: Dose inicial 400 mg Posol.: [Adultos] seguida de 200mg/dia; 400mg de 12em 12ho ras durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia nas infeces graves. [Crianas] Via IV: 10mg/kg de 12em 12horas (3primeiras doses), seguidas de 6mg/Kg/dia. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n TINIDAZOL
Ind.: O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de reaces adversas idnticos ao metroni dazol mas apresenta uma durao de aco mais longa.
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lare (Mycobacterium avium complex), estirpes que so habitualmente resistentes maioria dos antibacilares disponveis. Em todos os casos, o cumprimento rigoroso da teraputica indispen svel. A associao dos principais antibacilares na mesma formulao farmacutica pode facilitar o cumprimento da teraputica por parte do doente. Os regimes posolgicos podem ser variveis ao longo do tempo e devem ser sempre institudos por clnicos experientes.
Posol.: [Adultos] Via oral: 25mg/Kg/dia na fase ini cial, seguidos de 15mg/kg/dia; 30mg/kg, 3vezes/ semana ou 45mg/kg, 2vezes/semana nos regimes intermitentes. 400mg Orais slidas TURRESIS (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 90unid; e7,91 (e0,0879); 37%
n ISONIAZIDA
Ind.: Profilaxia e tratamento da tuberculose em as sociao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Ne vrite ptica. Convulses e episdios psicticos. Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose e hepatite (raramente). As reaces adversas mais frequentes (nevrites) podem ser evitadas pela ad ministrao de piridoxina (vitamina B6). Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen a heptica. Doena renal. Alcoolismo. Epilepsia. Histria de doena psiquitrica. Porfria. Interac.: O hidrxido de alumnio reduz a absor o da isoniazida. Os corticosterides reduzem as concentraes plasmticas da isoniazida. A iso niazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitona, com potencial desenvolvimento de toxicidade. Posol.: [Adultos] Via oral: 300 mg/dia em dose nica; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. Nota: Este medicamento encontra se disponvel nas Farmcias Hospitalares e nos centros de trata mento da tuberculose.
n CIDO PARAAMINOSSALICLICO
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: O cido para aminosaliclico origina nu seas, vmitos, dores abdominais, diarreia e anorexia; lcera pptica e hemorragia gstrica (raramente). Reduo da absoro da vitamina B12, cido flico, ferro e lpidos. Reaces de hipersensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Doentes com IH ou IR; mo nitorizar funo heptica e funo renal; reduzir posologia no doente com IR. Doentes com lcera gstrica ou doena cardaca. Interac.: Pode potenciar os efeitos neurolgicos da isoniazida, cicloserina e etionamida. Reduo da absoro da digoxina. Potencial aumento do efeito dos anticoagulantes orais e maior proba bilidade de ocorrncia de cristalria nos doentes medicados com cloreto de amnio. A difenilhi dramina reduz significativamente a absoro do cido para aminosaliclico. Via oral: 8a 12g/dia, a adminis Posol.: [Adultos] trar em 2a 3doses. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +
RIFAMPICINA
n ESTREPTOMICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Interac.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM: 1g/dia; 500a 750mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40kg; 1g, 3vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via IM: 15 a 20 mg/Kg/dia; 15 a 20 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes inter mitentes. Nota: A estreptomicina encontra se disponvel nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
Nota: Este medicamento encontra se disponvel nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
n PIRAZINAMIDA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno heptica (febre, hepatomegalia e ictercia). IH. Artralgias. Anemia sideroblstica. Contra Ind. e Prec.: Doena heptica, porfria, IR. Monitorizar funo heptica. Interac.: A co administrao de pirazinamida e iso niazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza os efeitos da probenecida e da sulfimpirazona. Posol.: [Adultos] Via oral: 1,5g/dia em dose nica; 2g, 3vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via oral: 35mg/Kg/dia; 50mg/kg, 3vezes/semana nos regimes intermitentes. Orais slidas 500mg PRAMIDE (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 60unid; e38,61 (e0,6435); 0%
n ETAMBUTOL
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes do campo visual, alteraes da viso cromtica, principalmente para o vermelho e verde). Nevrite perifrica. Contra Ind. e Prec.: Gravidez. Crianas de idade inferior a 12anos. Nevrite ptica. Doentes com viso deficiente. Reduzir a posologia no doente com IR.
n RIFAMICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. A rifamicina possui uma ac
1.2. Antifngicos
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tividade antimicrobiana idntica da rifampicina. No absorvida aps administrao oral sendo administrada por via IM ou IV. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao averme lhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Icter cia. Porfria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hema tolgicos. Interac.: A rifamicina , tal como a rifampicina, um indutor do citocromo P450, reduzindo as con centraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrognios (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometen do a sua eficcia teraputica. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros anti retrovirais e o fenobarbital so susceptveis de reduzir as concentraes plas mticas da rifampicina. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 250mg de 8em 8horas ou de 12em 12horas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
Orais slidas 300mg R IFADIN (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 12unid; e5,87 (e0,4892); 69% Cps. Blister 60unid; e22,48 (e0,3747); 69%
1.1.13. Antileprticos
A dapsona ainda considerada como um frmaco essencial ao tratamento da lepra. O desenvolvimento de resistncias levou a OMS a publicar recomendaes especficas no sentido de minimizar este problema, sendo a rifampicina e a clofazimina os frmacos antileprticos a utili zar em associao com a dapsona. A etionamida s dever ser utilizada se no existir alternativa teraputica porque induz hepatotoxicidade signi ficativa.
n DAPSONA
Ind.: Tratamento da lepra em associao com outros frmacos. R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Dermatites alrgicas. Anemia. Agranulocitose. Taquicardia. Hepatite. Neuropatia. As reaces advsersas so dependentes da dose e relativamente raras com as doses usadas no tratamento da lepra. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ane mia. Doena cardaca ou pulmonar. Porfria. Posol.: [Adultos] Via oral: 100mg/dia. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n RIFAMPICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao averme lhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Icter cia. Porfria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hema tolgicos. Interac.: A rifampicina um indutor do CYP450, reduzindo as concentraes plasmticas dos an ticoagulantes orais, corticosterides, estrognios (contraceptivos orais), fenitona, sulfonilureias ede muitos outros frmacos metabolizados pelo CYP450, comprometendo a sua eficcia terapu tica. Os anticidos reduzem a absoro da rifam picina. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros anti retrovirais e o feno barbital so susceptveis de reduzir as concen traes plasmticas da rifampicina. Posol.: [Adultos] Via oral: 600 mg/dia em dose nica; 600a 900mg, 3vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via oral: 10mg/Kg/dia; 15mg/kg, 3vezes/semana nos regimes intermitentes. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis Susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e3,59 (e0,0598); 69%
n RIFAMPICINA
V. Antituberculosos (1.1.12.).
1.2. Antifngicos
A anfotericina B o antifngico de mais largo espectro de actividade, desempenhando um papel relevante no tratamento das infeces fngicas sistmicas em meio hospitalar. O ceto conazol, comercializado no incio dos anos 80, foi o primeiro de um grande grupo de antifngi cos os azis que permitiu, aps administrao por via oral, tratar com sucesso infeces fngicas fluconazol e itraconazol sistmicas. Os triazis apresentam, relativamente ao cetoconazol, um espectro de actividade mais amplo e um perfil de reaces adversas mais favorvel, sendo o ceto conazol considerado, actualmente, como antifn gico de 2 linha. Podem ser administrados por via oral ou parentrica. O itraconazol possui, relati vamente ao fluconazol, maior actividade contra o Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma e Sporo trychum schenckii mas o seu perfil de reaces adversas e o potencial de interaces medicamen tosas so mais desfavorveis. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol so demasiado txi cos para uso sistmico, estando reservados para utilizao tpica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). Todos os azis actuam por alterao da sntese e permeabilidade da membrana da clula fngica. A griseofulvina, a nistatina e a terbinafina perten cem a grupos distintos e tm indicaes terapu
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Grupo 1 | 1.2. Antifngicos
ticas especficas. O voriconazol e a caspofungina so dois novos antifngicos recentemente apro vados para o tratamento de infeces sistmicas graves devidas a Aspergillus spp. ou Candida spp. em meio hospitalar.
n CETOCONAZOL
Ind.: Micoses sistmicas. Micoses gastrintestinais resistentes. Candidases mucocutneas resisten tes. Candidases vaginais resistentes. Infeces da pele ou dos dedos das mos devidas a Dermato phytes. V. Introduo (1.2.). O cetoconazol tambm utilizado em gine cologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Erupes cutneas, prurido e urticria. Disfuno heptica grave. Ginecomastia. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizar funo heptica. Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibido res da bomba de protes e o sucralfato reduzem significativamente a absoro do cetoconazol. A carbamazepina, fenitona, fenobarbital e rifam picina induzem o metabolismo do cetoconazol, reduzindo as suas concentraes plasmticas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona e da ciclosporina, por inibi o do seu metabolismo. O cetoconazol aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, tambm por inibi o do seu metabolismo, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. Via oral: 200mg de 24em 24ho Posol.: [Adultos] ras (tomar com as refeies) durante 14 dias; 400mg/dia, durante 5dias na candidase vaginal resistente. [Crianas] Via oral: 3mg/Kg/dia. Orais slidas 200mg N IZALE (MSRM); Janssen Comp. Blister 10unid; e8,54 (e0,854); 69% Comp. Blister 30unid; e24 (e0,8); 69%
Posol.: [Adultos] Via oral: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200mg de 24em 24horas nas infec es sistmicas; 50mg/dia, durante 2a 4semanas nas infeces da pele; 150mg em dose nica nas candidases vaginais. Via IV: Dose inicial: 400mg, seguida de 200mg ou 400mg de 24em 24horas, nas infeces sis tmicas graves. [Crianas] Via oral e IV: Dose inicial: 6mg/kg, seguida de 3 mg/kg, 1 vez/dia durante pelo menos 2 semanas (doses at 12 mg/Kg/dia podem ser usadas na candidase esofgica); 6a 12mg/kg/dia em toma nica no tratamento da candidase sistmica. slidas 10mg/ml Orais lquidas e semi DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1unid 35ml; e18,98 (e0,5423); 69% Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1unid 35ml; e82,79 (e2,3654); 69% Orais slidas 50mg DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 7unid; e17,62 (e2,5171); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 7unid; e10,91 (e1,5586); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 7unid; e10,91 (e1,5586); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL CICLUM 50MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 7unid; e10,14 (e1,4486); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL CINFA 50 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 7unid; e10,89 (e1,5557); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL FARMOZ 50MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7unid; e10,91 (e1,5586); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL GENERIS 50MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 7unid; e10,91 (e1,5586); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL ITF 50MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. Blister 7unid; e10,91 (e1,5586); 69% PR e10,49 LUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal F Cps. Blister 7unid; e16,02 (e2,2886); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL RANBAXY 50MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 7unid; e12,24 (e1,7486); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 7unid; e10,91 (e1,5586); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL REFORCE 50MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7unid; e10,89 (e1,5557); 69% PR e10,49
n FLUCONAZOL
Ind.: Candidases vaginais agudas ou recorrentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candida ses sistmicas. Infeces criptoccicas, incluindo a meningite. Profilaxia e tratamento das infeces fngicas nos doentes imunodeprimidos. R. Adv.: Nuseas, epigastralgias, flatulncia e diar reia. As erupes cutneas e alterao das enzi mas hepticas so raras. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Dis funo heptica. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: O fluconazol potencia o efeito anticoagu lante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona. O fluconazol au menta significativamente as concentraes plas mticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves.
1.2. Antifngicos
55
LUCONAZOL SUPREMASE 50 MG CPSULAS F (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 7unid; e12,24 (e1,7486); 69% PR e10,49 FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 7unid; e10,9 (e1,5571); 69% PR e10,49 FLUDOCEL (MSRM); CPH Pharma Cps. Blister 7unid; e16,9 (e2,4143); 69% PR e10,49 Orais slidas 100mg FLUCONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 14unid; e42,22 (e3,0157); 69% PR e38,79 FLUCONAZOL RANBAXY 100 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 14unid; e42,22 (e3,0157); 69% PR e38,79 FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz (Alema nha) Cps. Blister 14unid; e41,82 (e2,9871); 69% PR e38,79 Orais slidas 150mg DIFLUCAN 150 (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 1unid; e5,91 (e5,91); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2 unid; e11,64 (e5,82); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2unid; e9,14 (e4,57); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL AZOFLUNE 150 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2 unid; e9,61 (e4,805); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2unid; e9,14 (e4,57); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL CICLUM 150MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 1unid; e4,69 (e4,69); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2 unid; e8,45 (e4,225); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL CINFA 150 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 2 unid; e9,13 (e4,565); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL FARMOZ 150 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2unid; e9,14 (e4,57); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL GENERIS 150 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18
Cps. Blister 2 unid; e9,09 (e4,545); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL ITF 150MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2unid; e9,14 (e4,57); 69% PR e8,63 F LUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 1unid; e5,2 (e5,2); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2 unid; e10,24 (e5,12); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL RANBAXY 150 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2 unid; e8,89 (e4,445); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2 unid; e9,09 (e4,545); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL REFORCE 150 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2 unid; e8,99 (e4,495); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 2 unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL SUPREMASE 150 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2 unid; e9,61 (e4,805); 69% PR e8,63 FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 1unid; e5,02 (e5,02); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2 unid; e8,99 (e4,495); 69% PR e8,63 FLUDOCEL (MSRM); CPH Pharma Cps. Blister 1unid; e5,21 (e5,21); 69% PR e5,18 Cps. Blister 2 unid; e10,26 (e5,13); 69% PR e8,63 200mg Orais slidas FLUCONAZOL AZOFLUNE 200 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 7 unid; e40,67 (e5,81); 69% PR e38,11 Cps. Blister 14unid; e78,9 (e5,6357); 69% PR e75,47 FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 7 unid; e40,67 (e5,81); 69% PR e38,11 Cps. Blister 14unid; e81,36 (e5,8114); 69% PR e75,47 FLUCONAZOL FARMOZ 200 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7 unid; e40,67 (e5,81); 69% PR e38,11 Cps. Blister 14unid; e81,36 (e5,8114); 69% PR e75,47
56
Grupo 1 | 1.2. Antifngicos
LUCONAZOL GENERIS 200 MG CPSULAS F (MSRM); Generis Cps. Blister 7 unid; e40,67 (e5,81); 69% PR e38,11 Cps. Blister 14unid; e81,36 (e5,8114); 69% PR e75,47 FLUCONAZOL RANBAXY 200 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 7 unid; e40,67 (e5,81); 69% PR e38,11 Cps. Blister 14unid; e78,78 (e5,6271); 69% PR e75,47 FLUCONAZOL REFORCE 200 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e38,11 Cps. Blister 14unid; e78,9 (e5,6357); 69% PR e75,47 FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e38,11 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e75,47 FLUCONAZOL SUPREMASE 200 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 7 unid; e40,67 (e5,81); 69% PR e38,11 Cps. Blister 14unid; e81,36 (e5,8114); 69% PR e75,47
Posol.: [Adultos] Via oral: 100mg/dia; 200mg de 12em 12horas, durante 1dia no tratamento da candidase vulvovaginal (a soluo oral apresenta uma biodisponibilidade superior das cpsulas). Orais lquidas e semi slidas 10mg/ml SPORANOX (MSRM); Janssen Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e66,84 (e0,4456); 69% Orais slidas 100mg ITRACONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 4 unid; e4,74 (e1,185); 69% PR e4,52 Cps. Blister 16unid; e15,13 (e0,9456); 69% PR e14,88 Cps. Blister 32unid; e28,74 (e0,8981); 69% PR e28,67 ITRACONAZOL ALTER 100MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 4 unid; e4,74 (e1,185); 69% PR e4,52 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e14,88 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e28,67 ITRACONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 4 unid; e4,74 (e1,185); 69% PR e4,52 Cps. Blister 16unid; e15,13 (e0,9456); 69% PR e14,88 Cps. Blister 32unid; e28,74 (e0,8981); 69% PR e28,67 ITRACONAZOL GERMED 100 MG CPSULAS (MSRM); Germed Cps. Blister 4unid; e4,09 (e1,0225); 69% PR e4,52 Cps. Blister 16unid; e12,71 (e0,7944); 69% PR e14,88 Cps. Blister 32unid; e24,15 (e0,7547); 69% PR e28,67 ITRACONAZOL RATIOPHARM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 4 unid; e4,74 (e1,185); 69% PR e4,52 Cps. Blister 15unid; e14,18 (e0,9453); 69% PR e13,95 Cps. Blister 28unid; e25,16 (e0,8986); 69% PR e25,09 ITRACONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 4 unid; e4,74 (e1,185); 69% PR e4,52 Cps. Blister 16unid; e15,13 (e0,9456); 69% PR e14,88 Cps. Blister 32unid; e28,74 (e0,8981); 69% PR e28,67 SPORANOX (MSRM); Janssen Cps. Blister 4 unid; e5,58 (e1,395); 69% PR e4,52 Cps. Blister 15unid; e19,88 (e1,3253); 69% PR e13,95 Cps. Blister 28unid; e37,1 (e1,325); 69% PR e25,09
n ITRACONAZOL
Ind.: Candidases da orofaringe e vulvovaginais. In feces devidas a Dermatophytes. Dermatomico ses. Micoses sistmicas. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cut neas e prurido. Elevao das enzimas hepticas. Ginecomastia e impotncia (possvel). Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Neuropatia perifrica. IR. No recomendada a sua administrao a crianas e idosos. Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e sucralfato bem como a di danosina reduzem significativamente a absoro do itraconazol. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumar nicos bem como os efeitos de muitos outros fr macos que so metabolizados pelo CYP3A4, com potencial desenvolvimento de toxicidade. So, neste contexto, clinicamente relevantes as inte races com: alprazolam, midazolam e triazolam; digoxina; sulfonilureias (com risco importante de ocorrncia de hipoglicemia); estatinas, nomea damente a lovastatina e sinvastatina; felodipina; ciclosporina e tacrolmus. O itraconazol, tambm por inibio do seu metabolismo, aumenta sig nificativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolon gar o intervalo QT e de causar arritmias graves. A administrao do itraconazol com os inibido co res da protease, indinavir ou ritonavir, afecta as concentraes plasmticas de ambos os frmacos. A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e a rifampicina e isoniazida induzem o meta bolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica.
n NISTATINA
Ind.: Profilaxia e tratamento de candidases orais, esofgicas e intestinais (utilizao exclusivamente
1.2. Antifngicos
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tpica). A nistatina tambm utilizada em gine cologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.6.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e prurido ocorrem muito ra ramente. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Posol.: [Adultos] Uso tpico bucal: 100000UI, 4 vezes/dia na profilaxia da candidase oral. Via oral: 500000 UI a 1000000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases esofgicas e intes tinais. [Crianas] Via oral: 100000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases esof gicas e intestinais. Orais lquidas e semi slidas 100000U.I./ml M Myers Squibb YCOSTATIN (MNSRM); Bristol Susp. oral Frasco 1unid 30ml; 0%
n TERBINAFINA
Ind.: Infeces das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses, quando se justificar teraputica oral. A terbinafina tambm utilizada em dermato logia (V. Subgrupo 13.1.3.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e urticria, ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade. Sndrome de Stevens Johnson. Disfuno hepti ca ictercia, colestase e hepatite, descritas muito raramente. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. No recomendada a sua administrao a crianas. Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo da terbi nafina. A rifampicina reduz as concentraes plas mticas da terbinafina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] Via oral: 250mg/dia durante 2a 6semanas na tinea pedis; 2a 4semanas na tinea cruris; 4semanas na tinea corporis; 6semanas a 3meses nas infeces das unhas. Orais slidas 250mg D ASKYL (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 14 unid; e20,31 (e1,4507); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e40,01 (e1,4289); 69% PR e20,95 FUNGSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Comp. Blister 14 unid; e13,14 (e0,9386); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e25,22 (e0,9007); 69% PR e20,95 L AMISIL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 14 unid; e20,31 (e1,4507); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e40,01 (e1,4289); 69% PR e20,95 TERBINAFINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 14 unid; e13,15 (e0,9393); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e25,23 (e0,9011); 69% PR e20,95
TERBINAFINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. Blister 14unid; e13 (e0,9286); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e21,15 (e0,7554); 69% PR e20,95 TERBINAFINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e20,95 TERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e25,23 (e0,9011); 69% PR e20,95 TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 14 unid; e13,15 (e0,9393); PR e11,37 69% Comp. Blister 28 unid; e25,23 (e0,9011); 69% PR e20,95 TERBINAFINA BLUEPHARMA 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 14unid; e13 (e0,9286); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e22,99 (e0,8211); PR e20,95 69% TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14 unid; e12,21 (e0,8721); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e22,99 (e0,8211); PR e20,95 69% TERBINAFINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 14 unid; e11,37 (e0,8121); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e20,95 (e0,7482); PR e20,95 69% TERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 14 unid; e12,75 (e0,9107); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e25,14 (e0,8979); 69% PR e20,95 TERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 14 unid; e11,98 (e0,8557); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e22,98 (e0,8207); 69% PR e20,95 TERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 14 unid; e13,14 (e0,9386); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28unid; e24,9 (e0,8893); 69% PR e20,95 TERBINAFINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 14 unid; e11,05 (e0,7893); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e21,19 (e0,7568); 69% PR e20,95 TERBINAFINA GP 250MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 14 unid; e13,15 (e0,9393); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e16,12 (e0,5757); 69% PR e20,95
58
Grupo 1 | 1.3. Antivricos
TERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); PR e11,37 69% Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e20,95 TERBINAFINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 28 unid; e24,46 (e0,8736); 69% PR e20,95 TERBINAFINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e24,46 (e0,8736); 69% PR e20,95 TERBINAFINA PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. Blister 14 unid; e12,75 (e0,9107); PR e11,37 69% Comp. Blister 28 unid; e24,47 (e0,8739); 69% PR e20,95 TERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 28 unid; e22,99 (e0,8211); 69% PR e20,95 TERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 28unid; e23 (e0,8214); 69% PR e20,95 TERBINAFINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 28unid; e23 (e0,8214); 69% PR e20,95 TERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 14 unid; e12,41 (e0,8864); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e22,99 (e0,8211); 69% PR e20,95 TERBINAFINA VIDA (MSRM); Vida Comp. Blister 14 unid; e11,98 (e0,8557); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e22,98 (e0,8207); 69% PR e20,95 TERBINAFINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 14 unid; e11,98 (e0,8557); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e16,99 (e0,6068); 69% PR e20,95 TERMYCOL 250MG COMPRIMIDOS (MSRM); S.F.D. Comp. Blister 14 unid; e10,95 (e0,7821); 69% PR e11,37 Comp. Blister 28 unid; e21,15 (e0,7554); 69% PR e20,95
1.3. Antivricos 1.3.1. Anti retrovirais

Os anti retrovirais classificam se actualmente em quatro grupos de acordo com o seu meca nismo de aco. Os inibidores da transcriptase reversa, que podem ou no ser anlogos dos nucleosdeos e que so: o abacavir, adefovir, didanosina, emtricitabina, entecavir, estavu dina, lamivudina, telbivudina (no comercia
lizada entre ns), tenofovir, zalcitabina (reti anlogos dos rada do mercado) e zidovudina nucleosdeos e o efavirenz e nevirapina no nucleosdeos; a delavirdina e a etravirina so tambm inibidores da transcriptase reversa no nucleosdeos, que no se encontram disponveis no mercado. Os anlogos dos nucleosdeos s exercem a sua aco antivrica depois de fosfori lados a nvel intracelular. A nevirapina activa apenas contra o VIH 1; o adefovir e o entecavir esto aprovados apenas para o tratamento da infeco pelo vrus da hepatite B. Os inibidores da protease incluem o amprenavir, atazanavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, tipranavir, ritonavir e saquinavir (o darunavir no se encontra comercializado). O tipranavir s activo contra o VIH 1e deve ser utilizado apenas em co administrao com o ritonavir e em doen tes com VIH 1 que apresentem resistncia aos inibidores da protease j disponveis na clnica. Ao contrrio dos anlogos dos nucleosdeos, no necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e so eficazes contra a infeco pelo VIH em estado latente. A enfuvir tida um anti retroviral que, ao inibir a recon figurao estrutural da gp41 do VIH, bloqueia a adeso/fuso do VIH aos linfcitos; pertence ao grupo dosinibidores da fuso. A associao de inibidores da protease com ini bidores da transcriptase reversa permite aumen tar a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo prevenir, a emergncia de estirpes resistentes. dois anlogos dos nucleos A teraputica tripla deos mais um inibidor da protease ou dois nucle osdeos mais um inibidor da transcriptase reversa no nucleosdeo susceptvel de determinar uma reduo importante na morbilidade e morta lidade dos doentes mesmo quando em fase avan ada da doena. Em investigao encontram se regimes de associao incluindo 4ou 5frmacos. Os anti retrovirais com actividade especfica contra o VIH possuem um perfil farmacolgico muito complexo. Todos so susceptveis de indu zir reaces adversas graves e todos apresentam interaces medicamentosas clinicamente sig nificativas que so, na sua maioria, de carcter farmacocintico. O ritonavir, por exemplo, um potente inibidor do CYP3A, nomeadamente da isoforma A4 (CYP3A4), e indutor de algumas outras isoenzimas CYP1A4 (e possivelmente do CYP2C9 e CYP2C19) sendo, muito provavel mente, o frmaco que apresenta maior nmero de interaces medicamentosas. Algumas destas interaces so favorveis numa perspectiva cl nica, permitindo a utilizao de doses menores e ou de intervalos de administrao mais prolon gados com a consequente reduo dos custos. Os regimes posolgicos podem ser bastante diferen tes dos inicialmente recomendados em mono terapia. O cumprimento da teraputica indis pensvel para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes teraputicos, encontram se j comercializadas algumas associaes fixas de anti retrovirais. A prescrio de antiretrovirais deve ser realizada por mdicos especialistas sob consulta de literatura mdica detalhada e actua lizada.
1.3. Antivricos
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1.3.1.1. Inibidores da protease

Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH, em associa o com outros frmacos anti retrovirais (V. infor mao especfica de frmaco). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores ab dominais, flatulncia e diarreia. Anorexia. Astenia e fadiga. Elevao das enzimas hepticas. Hiper glicemia e hiperlipidemia. Lipodistrofia. Altera es hematolgicas, nomeadamente neutropenia e trombocitopenia. Cefaleias, tonturas e altera es do sono. Ansiedade e depresso. Mialgias, miosite e rabdomiolise. Osteonecrose. Erupes cutneas, prurido, urticria. Reaces de hiper sensibilidade que podem ser graves. Aumento do risco de hemorragia nos doentes hemoflicos. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Dia betes e dislipidemia. Disfuno heptica, parti cularmente em doentes co infectados (hepatite crnica B ou C maior risco de efeitos adversos hepticos). Disfuno renal (excepto amprenavir, atazanavir, fosamprenavir e tipranavir). Doentes com hemofilia. Doentes com histria de alergias. Doentes com alteraes da conduo cardaca nomeadamente sndrome do QT longo ou me dicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT. Doentes medi cados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4 (V. interaces). Co administrao de rifampicina (V. interaces). Interac.: Os inibidores da protease so metaboli zados pelo CYP450 (principal via de eliminao) sendo, em maior ou menor grau, inibidores e/ ou indutores de vrias isoenzimas e, por vezes, inibidores e indutores duma mesma isoenzima. O seu perfil de interaces medicamentosas , por isso, muito complexo sendo obrigatria a consulta de informao especfica de frmaco. Todos so inibidores do CYP3A4 pelo que a sua administrao concomitante com frmacos de margem teraputica estreita substratos desta isoenzima d origem a interaces clinicamente significativas. A co administrao de inibidores da protease com astemizol, terfenadina e cisaprida determina um aumento das concentraes plas mticas destes frmacos e potencial desenvolvi mento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A rifampicina induz o metabolismo de todos os inibidores da protease comprometendo a sua eficcia terapu tica; a sua co administrao constitui uma contra indicao. O hiperico (Hypericum perforatum) ou erva de S. Joo tambm um indutor do CYP3A4susceptvel de reduzir significativamente as concentraes plasmticas dos inibidores da protease sendo contra indicada a sua administra o concomitante.
n AMPRENAVIR
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Parestesias. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). Doentes medicados com frmacos metaboliza dos pelo CYP3A4, nomeadamente terfenadina, astemizol, cisaprida, diazepam, triazolam, flu
razepam, midazolam, ergotamina e anlogos (a co administrao do amprenavir com estes frmacos constitui mesmo uma contra indicao absoluta). Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). Os anticidos po dem reduzir a absoro do amprenavir (adminis trar com 1a 2horas de intervalo). O amprenavir simultaneamente um inibidor e um substrato do CYP3A4 apresentando, por isso, mltiplas inte races com os frmacos metabolizados por esta isoenzima do citocromo P450. Destas interaces se a inibio do metabolismo da terfe destacam nadina, astemizol e cisaprida, que determina um aumento das suas concentraes plasmticas e o potencial desenvolvimento de toxicidade card aca (prolongamento do intervalo QT e arritmias graves), e a inibio do metabolismo de muitos amiodarona, propafenona, bepri antiarrtmicos dilo, lidocana e antagonistas do clcio, incluindo as dihidropiridinas. O amprenavir inibe tambm o metabolismo das estatinas, aumentando o risco de desenvolvimento de toxicidade (miopatia e ra bdomilise), e aumenta as concentraes sricas dos antidepressores tricclicos e de muitos seda tivos e hipnticos como o diazepam, flurazepam, midazolam e triazolam bem como da clozapina e pimozida e da ergotamina e seus derivados. O amprenavir pode ainda aumentar as concen se por traes plasmticas da varfarina (exigindo isso uma monitorizao criteriosa do INR), da loratadina e do sildenafil e de outros inibidores da PDE5. Por poder reduzir os nveis plasmticos dos contraceptivos orais, as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. A claritromicina e possivelmente a eritromicina podero apresentar concentraes plasmticas mais elevadas (ajustar posologia). A administrao concomitante do amprenavir e do itraconazol poder determinar um aumento das concentraes sricas de ambos os frmacos. A ri fabutina determina redues importantes na AUC do amprenavir e a AUC da rifabutina aumenta em cerca de 200%. A carbamazepina, o fenobarbital e a fenitona determinam igualmente redues significativas das concentraes plasmticas do amprenavir, observando se, paralelamente, um aumento das concentraes da carbamazepina. Das interaces do amprenavir com os outros anti retrovirais tm relevncia clnica reconheci da a interaco entre o amprenavir e o ritonavir, que causa um aumento das concentraes de am bos os frmacos e um significativo incremento da AUC do amprenavir, a interaco do amprenavir com o efavirenz e a nevirapina, que podem redu zir as concentraes plasmticas do amprenavir, e a interaco entre o amprenavir e a didanosina, os quais devero ser administrados com, pelo menos, uma hora de intervalo. Posol.: [Adultos] Via oral: 1200 mg, 2 vezes/dia em monoterapia; 1200mg, 1vez/dia em associa o com ritonavir (200 mg, 1 vez/dia); 600 mg, 2vezes/dia, em associao com ritonavir (100mg, 2vezes/dia). [Crianas] Via oral: De 4 a 12 anos (peso < 50Kg): 20mg/kg, 2vezes/dia ou 15mg/kg, 3vezes/dia.
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Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n ATAZANAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH 1em asso ciao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alteraes neuro lgicas perifricas. Ictercia escleral (frequente). Ictercia; hepatite e hepatosplenomegalia mais ra ramente. Pancreatite. Elevao da glicemia (pode ser grave), creatina cinase, amilase e lipase Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). Do Contra entes medicados com inibidores da bomba de protes. Doentes medicados com indinavir (au mento do risco de hiperbilirrubinemia). Doentes a tomar contraceptivos orais devero ser acon selhadas a utilizar mtodos anticoncepcionais alternativos. Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O perfil de interaces metablicas do ritonavir adminis trado concomitantemente com o atazanavir poder predominar sobre o deste, pelo que importante considerar as interaces daquele anti retrovrico. Os anti cidos e medicamentos tamponados (incluindo a didanosina) podem reduzir significativamente a absoro do atazana vir (administrar 2 horas antes ou 1 hora aps). Os inibidores da bomba de protes determinam uma reduo significativa (75%) da AUC do ata zanavir no sendo, por isso, recomendada a sua co administrao. Os antagonistas dos receptores H2 originam, muito provavelmente, o mesmo efeito no sendo igualmente recomendada a sua administrao concomitante. O atazanavir de termina um aumento das concentraes sricas (inibio do metabolismo) de vrios antiarrtmi cos amiodarona, lidocana, quinidina, bepridilo, diltiazem e verapamilo, com potencial ocorrn cia de toxicidade. O atazanavir inibe tambm o metabolismo das estatinas nomeadamente da sinvastatina, lovastatina e atorvastatina, aumen tando significativamente o risco de miopatia e rabdomiolise; a administrao concomitante de estatinas e atazanavir no recomendada. As con centraes sricas da claritromicina so aumen tadas pelo atazanavir mas as do seu metabolito activo so reduzidas, no existindo informao especfica quanto ao ajustamento da posologia. O atazanavir causa ainda um aumento das concen traes plasmticas do sildenafil com potencial aumento de ocorrncia de reaces adversas. De termina tambm um aumento dos nveis sricos do irinotecano (maior risco de toxicidade) bem como da ciclosporina, tacrolmus e sirolmus que devero ser monitorizados criteriosamente. administrao de atazanavir com ritonavir A co e rifabutina determina um aumento significativo da Cmx e da AUC da rifabutina sendo necess rio um ajustamento posolgico. O atazanavir com ritonavir pode aumentar ou diminuir as concentraes sricas da varfarina (monitorizar criteriosamente o INR especialmente no incio da cetoconazol e itraconazol teraputica). Os azis inibem o metabolismo do atazanavir + ritonavir podendo elevar as suas concentraes sanguneas.
O tenofovir reduz significativamente as concen traes plasmticas do atazanavir, reduo esta que compensada pelo aumento determinado com a associao do ritonavir. O efavirenz reduz as concentraes plasmticas do atazanavir sendo necessrio um ajustamento da posologia dos di ferentes anti retrovricos. A nevirapina, como in dutor enzimtico, muito provavelmente tambm reduzir as concentraes sricas do atazanavir, no sendo recomendada a sua administrao concomitante. Posol.: [Adultos] Via oral: 300mg, 1vez/dia em associao com ritonavir 100 mg, 1 vez/dia (administrar com alimentos). Nota: O ritonavir associado nesta dose com o objectivo de alte rar favoravelmente o perfil farmacocintico do atazanavir. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n FOSAMPRENAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH 1 em asso ciao com doses baixas de ritonavir e outros retrovirais. O fosamprenavir um frmacos anti frmaco do amprenavir. pr R. Adv.: V. Amprenavir. Contra Ind. e Prec.: V. Amprenavir. No adminis trar concomitantemente com outros medicamen tos contendo amprenavir. Doentes com alergia conhecida s sulfonamidas. Interac.: V. Amprenavir. Via oral: 700mg, 2vezes/dia a Posol.: [Adultos] administrar concomitantemente com ritonavir 100mg, 2vezes/dia. [Crianas] No recomendado em crianas de poso idade inferior a 6anos;peso 39Kg logia igual do adulto; 25 peso 38 Kg 18mg/Kg de suspenso oral (administrar com alimentos) ou 3mg/Kg de soluo oral. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n INDINAVIR
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alopcia. Pigmen tao da pele. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). Man ter hidratao adequada. Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). Os anticidos podem reduzir a absoro do indinavir (adminis trar com 1a 2horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentraes plasm ticas das benzodiazepinas alprazolam, mida zolam e triazolam prolongando o seu efeito sedativo. As concentraes plasmticas do indi navir so reduzidas para nveis subteraputicos pelos indutores enzimticos carbamazepina, fenitona e fenobarbital, rifampicina e rifabu tina (muito significativamente). Os inibidores enzimticos azis (com excepo do fluco nazol), claritromicina, cotrimoxazol, isonia
1.3. Antivricos
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zida e ritonavir aumentam as concentraes plasmticas do indinavir. A co administrao de indinavir e nelfinavir causa uma elevao significativa das concen traes plasmticas dos 2 frmacos; a admi nistrao concomitante de ritonavir origina um aumento das concentraes do indinavir. O indinavir determina um aumento muito sig nificativo nas concentraes do saquinavir. A didanosina reduz a absoro do indinavir (administrar os 2 frmacos a intervalos de 2horas). A nevirapina reduz as concentraes plasmticas do indinavir, comprometendo a sua eficcia teraputica. Via oral: 800mg de 8em 8horas. Posol.: [Adultos] Administrar 1hora antes ou 2horas depois das refeies. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
nas do ritonavir. A co administrao de nelfinavir e saquinavir origina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentra es do nelfinavir. A administrao simultnea do nelfinavir e indinavir determina uma elevao importante nas concentraes plasmticas dos 2frmacos. Posol.: [Adultos] Via oral: 750mg de 8em 8horas, 3vezes/dia. Via oral: > 2 anos: 25 a 30 mg/ [Crianas] kg, 3vezes/dia. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n RITONAVIR
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alteraes do pala dar. Neuropatia perifrica. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. interaces. Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O ritonavir causa um aumento das concentraes plasmticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vrios piroxicam, propoxifeno e opiceos analgsicos (excepto a metadona cujas concentraes so amiodarona, diso reduzidas), de antiarrtmicos piramida, propafenona e outros, de antidepres sores, de antagonistas do clcio, de neurolpticos clozapina, da ergotamina e seus derivados e de alprazolam, clorazepato vrias benzodiazepinas dipotssico, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. A co administrao de clari tromicina, e possivelmente de outros macrli dos, e ritonavir causa um aumento importante nas concentraes plasmticas da claritromicina ( 75%) e uma ligeira elevao dos nveis sangu neos do ritonavir. As concentraes plasmticas das estatinas, dexametasona (e provavelmente de outros corticosterides), ciclosporina e tacro lmus e, possivelmente da varfarina so tambm aumentadas pelo ritonavir. O fluconazol (e pro vavelmente outros azis) e a fluoxetina esto na origem de um aumento, que poder ser impor tante, das concentraes plasmticas do ritonavir. A administrao concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrncia de re aces do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentraes sricas, com compromisso da sua eficcia clnica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes devero ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos) e aumenta significativamente as con centraes sricas do sildenafil. administrao de ritonavir e rifabutina A co determina um aumento muito significativo das concentraes plasmticas da rifabutina. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros ini bidores da protease originando um aumento das suas concentraes plasmticas com apa recimento de sinais de toxicidade. A adminis trao simultnea de ritonavir e zidovudina determina uma reduo nas concentraes da zidovudina, com provvel compromisso da sua eficcia teraputica
n LOPINAVIR + RITONAVIR
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.); o ritonavir utilizado em doses baixas apenas com o objectivo de inibir o metabolismo do lopinavir. R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir. Pan creatite. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir. Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir. As concentraes plasmticas do lopinavir so re duzidas com a co administrao do efavirenz e, possivelmente, da nevirapina; a carbamazepina, fenobarbital, fenitona e corticosterides tambm reduzem, muito provavelmente, as concentra es plasmticas do lopinavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 400mg de lopinavir + 100 mg de ritonavir (3 cpsulas), 2 vezes/dia, a administrar com alimentos. [Crianas] Via oral: De 6 meses a 12 anos: 10 a 12 mg/kg de lopinavir + 2,5 a 3 mg/kg de ritonavir, 2 vezes/dia, a administrar com 400mg/100mg); > alimentos (dose mxima 12anos: posologia igual do adulto. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n NELFINAVIR
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O nelfinavir re duz as concentraes plasmticas dos contracep tivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir pode inibir o metabolismo da amioda rona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias graves. A co administrao de rifabutina e nelfinavir determina uma reduo nas concen traes do nelfinavir e um aumento nas concen traes da rifabutina. A administrao concomi tante de ritonavir e nelfinavir causa um aumento superior a 100% nas concentraes plasmticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo
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Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg de 12em 12ho ras. [Crianas] Via oral: 400 mg/m2 de 12 em 12 horas (dose inicial: 250 mg/m2 de 12 em 12 horas, aumentando 50 mg/m2 de 12 em 12horas cada 2a 3dias); dose mxima: 600mg de 12em 12horas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n SAQUINAVIR
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Pancreatite. Neu ropatia perifrica. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O saquinavir aumenta as concentraes plasmticas dos an tagonistas do clcio, clindamicina, dapsona e triazolam. Os indutores enzimticos como a carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampi cina e rifabutina reduzem, por vezes muito sig nificativamente, as concentraes do saquinavir, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Os inibidores enzimticos como os azis, a eri tromicina e a claritromicina podem aumentar as concentraes plasmticas do saquinavir. A co administrao de indinavir e saquinavir est na origem de um aumento importante das con centraes do saquinavir. A administrao con comitante do nelfinavir determina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao si multnea do saquinavir e ritonavir est na origem de uma elevao significativa nos nveis sricos do saquinavir. Via oral: 600mg, 3vezes/dia. Posol.: [Adultos] [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 16anos. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n TIPRANAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH 1, co administrado com ritonavir em dose baixa e em associao com outros frmacos anti retrovirais, em doentes que apresentem VIH resistente a v rios inibidores da protease. R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. ritonavir. Toxici dade heptica significativa (incluindo insuficin cia heptica fatal). Casos de hemorragia intracra niana fatal e no fatal esto descritos. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. ritonavir. Doentes alrgicos s sulfonamidas (o tipranavir contm uma estrutura sulfonamdica). Doentes medicados com frmacos metaboliza dos pelo CYP3A ou CYP2D6 (ver interaces e consultar literatura especfica); pela magnitude da interaco e probabilidade de originar efei tos adversos graves e/ou potencialmente fatais, est formalmente contra indicada a administra o concomitante de tipranavir/ritonavir com
os frmacos seguintes: amiodarona, bepridilo, quinidina, propafenona, flecainida, astemizol, terfenadina, ergotamina e seus derivados, cisapri da, pimozida, sertindol, triazolam, lovastatina e sinvastatina. Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. ritonavir. O tipranavir indutor e inibidor do CYP3A, ini bidor de muitas outras isoformas do CYP450 e ainda indutor e inibidor da glicoprotena P. A sua co administrao com o ritonavir em baixa dose determina um perfil de interaces medi se camentosas muito complexo recomendando a consulta de literatura mdica especfica. Das suas interaces, salientam se: O tipranavir/rito navir determina um aumento muito significativo das concentraes plasmticas com potencial de senvolvimento de toxicidade de vrios frmacos amiodarona, bepridilo, quinidina, propafenona, flecainida, astemizol, terfenadina, ergotamina e seus derivados, cisaprida, pimozida, sertindol, triazolam, lovastatina e sinvastatina estando indicada a sua co administrao. O tipra contra navir/ritonavir determina ainda um aumento das concentraes plasmticas de: itraconazol, ce toconazol, atorvastatina (8 10 vezes), inibidores PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil), desiprami na, fluticasona, budenosido (provavelmente) e ainda dos antimicrobianos claritromicina e rifa butina. A co administrao do tipranavir/ritonavir com a claritromicina determina tambm um au mento da Cmn do tipranavir (superior a 100%); a rifabutina tambm origina um aumenta da Cmn do tipranavir, embora muito inferior (16%). O fluconazol determina igualmente um aumento da Cmn e da AUC (superior a 50%) do tiprana vir. A administrao concomitante de tipranavir/ ritonavir com etinilestradiol est na origem de uma reduo das concentraes sricas deste estrognio, sendo recomendada a utilizao de mtodos contraceptivos alternativos bem como a monitorizao das mulheres que fazem THS com estrognios. A administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com metadona determina uma reduo das concentraes plasmticas des te opiceo, tal como das da teofilina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Os anti cidos de alumnio e magnsio reduzem a absor o do tipranavir devendo ser administrados com um intervalo de, pelo menos, 2horas. A utilizao concomitante do tipranavir/ritonavir com os ini bidores da protease amprenavir, lopinavir, ou saquinavir determina uma reduo significativa (superior a 50%) das concentraes plasmticas destes frmacos, pelo que no se recomenda a sua co administrao. A administrao simult nea de tipranavir/ritonavir e atazanavir origina, para alm da reduo significativa das concentra es sricas do atazanavir , um aumento muito importante das concentraes do tipranavir/rito navir no sendo igualmente recomendada a sua co administrao tal como a administrao con comitante de tipranavir/ritonavir com abacavir ou zidovudina (reduo da AUC destes inibidores da transcriptase reversa). A co administrao de ti pranavir/ritonavir com didanosina tambm deter mina uma diminuio da AUC deste inibidor da
1.3. Antivricos
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transcriptase reversa. A administrao concomi tante de tipranavir/ritonavir (formulao contm etanol) com dissulfiram ou frmacos susceptveis de induzirem reaces tipo dissulfiram podem originar esta reaco. Posol.: [Adultos] Via oral: 500mg, co administrado com 200mg de ritonavir, de 12em 12horas (ad ministrar com alimentos; posologia para adultos e adolescentes > 12anos). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

n EFAVIRENZ
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associa o com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias e tonturas. Alteraes do sono. Fadiga. Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Pan creatite. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Histria de doena psiquitrica ou de alergias. Doentes medicados com terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam ou triazolam. Monitorizar funo heptica. Interac.: A rifampicina reduz as concentraes plas mticas do efavirenz. A fenitona e o fenobarbital podem reduzir as concentraes sanguneas do efavirenz; as suas concentraes plasmticas po dero ser tambm reduzidas pelo efavirenz. O efavirenz reduz as concentraes da claritromici na mas aumenta as do seu metabolito, que far macologicamente activo. O efavirenz reduz ain da as concentraes plasmticas do indinavir e, significativamente, as do saquinavir. O efavirenz aumenta as concentraes sricas do nelfinavir e, quando associado ao ritonavir, observa se um aumento da incidncia de efeitos adversos. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg em dose nica diria. [Crianas] Via oral: Dos 3aos 17anos: 13a 15kg 200mg em dose nica diria; 15a 20kg 250 mg em dose nica diria; 20 a 25 kg 300 mg em dose nica diria; 25 a 32,5 kg 350 mg em dose nica diria; 32,5 a 40 kg 400 mg em dose nica diria; > 40 Kg 600mg em dose nica diria. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do ena heptica. Doena renal. Monitorizar funo heptica. Interac.: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficcia clnica, as concentraes plasm ticas da fenitona, glucocorticides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos). As concentraes plasmticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromici na, pentamidina, vincristina e varfarina so tam bm reduzidas pela nevirapina. As concentraes plasmticas da nevirapina so significativamente reduzidas pela rifam picina e rifabutina. Os macrlidos e a cime tidina podem elevar as concentraes da nevirapina. A administrao concomitante de trimetoprim e de antibiticos associados ao cido clavulnico aumenta o risco de erupes administrao de nevirapina e cutneas. A co saquinavir causa uma reduo nas concen traes plasmticas do saquinavir, no sendo alteradas as concentraes da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os nveis sanguneos do indinavir. A nevirapina reduz as concentra es plasmticas da metadona. Via oral: 200mg/dia, durante os Posol.: [Adultos] primeiros 14dias, seguidos de 200mg, 2vezes/dia. Via oral: Dos 2meses aos 8anos: [Crianas] 4 mg/Kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias, seguidos de 7 mg/Kg, 2 vezes/dia; dose mxima: 400mg/dia; dos 8aos 16anos: 4 mg/kg/dia, em dose nica nos primeiros 14dias, seguidos de 4mg/kg, 2vezes/dia; dose mxima: 400mg/dia. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

Ind.: Com excepo do adefovir e do entecavir, todos esto aprovados para o tratamento da in feco pelo VIH em associao com outros fr macos anti retrovirais. O adefovir e o entecavir esto indicados apenas no tratamento da hepa tite B crnica e a lamivudina e o tenofovir detm aprovao para as duas indicaes referidas (V. informao especfica de frmaco). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores ab dominais e diarreia. Disfuno heptica. Acidose lctica normalmente associada a hepatomegalia grave e esteatose heptica (descritos casos fatais). Pancreatite. Anorexia. Astenia e fadiga. Tosse e dispneia. Cefaleias. Alteraes do sono. Altera es hematolgicas, nomeadamente neutropenia e trombocitopenia. Artralgias e mialgias. Erup es cutneas, prurido, urticria. Reaces alr gicas que podem ser graves. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do entes com hepatite crnica B ou C e doentes com disfuno heptica maior risco de efeitos adversos hepticos nomeadamente acidose lc
n NEVIRAPINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa o com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas. Febre. Cefaleias. Erupes cutne as. Exantema, que pode ser grave. Sndrome de Stevens Johnson e sndrome de Lyell. Disfuno heptica e hepatite que podem ser fatais.
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tica associada com hepatomegalia e esteatose (particularmente mulheres obesas e doentes com hepatite C tratados com interfero alfa e ri bavirina). Doentes com disfuno renal; ajustar posologia na IR (excepto abacavir). Monitorizar funo heptica e ocorrncia de reaces de hi persensibilidade. Interac.: Com excepo do abacavir, todos so eli minados, em maior ou menor extenso, por via renal filtrao glomerular e secreo tubular activa pelo que a administrao concomitan te de frmacos eliminados por esta via, ou que alterem a funo tubular, poder aumentar as concentraes sricas dos anti retrovirais ou do administrado (V. informao espec frmaco co fica de frmaco).
Interac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 300mg de abacavir + 150mg de lamivudina + 300mg de zidovudina (1comprimido), 2vezes/dia (a posologia dever ser ajustada em doentes com peso corporal infe rior a 40Kg e ou Clcr < 50ml/min). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n ADEFOVIR
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos com evidncia de replicao viral activa, evidn cia histolgica de inflamao activa e/ou fibrose e nveis persistentemente elevados de ALT. R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.).Elevao da creati nina srica (muito frequente). IR particularmente em doentes com doena heptica descompen sada. Tubulopatia renal proximal. Sndrome de Fanconi. Hipofosfatemia. Exacerbao da hepati te aps interrupo da teraputica. Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Do Contra entes com disfuno renal. Doentes medicados com frmacos nefrotxicos. Doentes medicados com tenofovir. Monitorizar funo renal (de 3/3meses em doentes com funo renal normal e mais frequentemente se IR) e ajustar posologia. Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 10mg, uma vez/dia. [Crianas] No recomendado em crianas e adolescentes de idade inferior a 18anos. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n ABACAVIR
Ind.: V. Introduo (1.3.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Reaces de hiper sensibilidade que podem ser fatais. S. Stevens Johnson e necrose txica epidermide. Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Contra Interac.: O etanol e a isotretinona aumentam as concentraes plasmticas do abacavir. A rifampi cina, o fenobarbital e a fenitona podem reduzir as concentraes plasmticas do abacavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 300mg de 12em 12ho ras. [Crianas] Via oral: Dos 3meses aos 12anos 8mg/kg, 2vezes/dia (dose mxima 600mg/ posologia igual do adulto. dia); > 12anos No recomendado em crianas de idade infe rior a 3meses. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n DIDANOSINA
Ind.: V. Introduo (1.3.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Neuropatia peri frica. Hiperuricemia assintomtica. Hiper ou hipoglicemia. IRA. Alteraes da acuidade visual. Alopecia. Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Do Contra entes com histria de pancreatite, neuropatia perifrica ou hiperuricemia. Monitorizar acuida de visual. Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A didanosi na (porque formulada com um tampo que contm ies Al3+ e Mg2+) reduz a absoro do indinavir, itraconazol (cpsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes frma cos devero ser administrados 2horas antes ou depois da didanosina; em particular, as quinolo nas 8horas depois da didanosina. A co administrao de ganciclovir e didano sina causa um aumento nas concentraes plasmticas da didanosina e uma reduo nas concentraes do ganciclovir. A administrao concomitante de frmacos sus ceptveis de induzir pancreatite ou neuropatia perifrica aumenta o risco destas patologias. Posol.: [Adultos] Via oral: > 60Kg 400mg em dose nica diria ou 200 mg, 2 vezes/dia; < 60Kg 250mg em dose nica diria ou 125mg, 2vezes/dia; tomar com o estmago vazio (30mi nutos antes das refeies).
n ABACAVIR + LAMIVUDINA
Ind.: V. Introduo (1.3.1.3.). R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina. Contra Ind. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina. No recomendado em doentes com Clcr < 50ml/min. Interac.: V. Abacavir e lamivudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg de abacavir + 300mg de lamivudina (1comprimido), 1vez/dia. Nota: No administrar a adultos ou adolescentes de peso < 40Kg. [Crianas] No recomendado em crianas de idade inferior a 12anos. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n ABACAVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA

Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH em monote rapia (associao fixa); eventualmente em asso ciao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. A incidncia de nuseas, vmitos, cefaleias, fadiga e elevao dos trigliceridos ligeiramente supe rior. Contra Ind. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina e zi dovudina.
1.3. Antivricos
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[Crianas] Via oral: 240mg/m2/dia em dose nica diria ou 2vezes/dia; 180mg/m2/dia em dose nica diria ou 2 vezes/dia, quando em associao com a zidovudina. No recomen dado em crianas de idade inferior a 3meses Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n EMTRICITABINA
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH 1em associa retrovirais. o com outros frmacos anti R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Hiperpigmenta o da pele. Lipodistrofia. Elevao das enzimas hepticas, bilirrubina, lipase srica, amilase pan cretica e creatina cinase. Alteraes metablicas, nomeadamente hiperglicemia, hipertrigliceride mia, hipercolesterolemia e hiperlactemia. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.) Doentes medicados com anlogos dos nucle osdeos. Monitorizar funo heptica, clnica e laboratorialmente, mesmo aps interrupo da teraputica. Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 200mg, 1vez/dia. Via oral: > 33Kg 200mg, 1vez/ [Crianas] dia; idade > 3 meses 6 mg/Kg, uma vez/dia (dose mx. 240mg de soluo oral). Nota: A biodisponibilidade da emtricitabina na forma farmacutica de soluo oral inferior da forma farmacutica de cpsula correspon dendo 240mg de emtricitabina, soluo oral a 200mg de emtricitabina, cpsulas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Contra Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). Posol.: Via oral: Doentes no tratados previamente com nucleosdeos: 0,5mg, 1vez/dia (administrar com ou sem alimentos); Doentes refractrios lamivudina: 1 mg, 1 vez/dia (administrar com o estmago vazio). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n ESTAVUDINA
Ind.: V. Introduo (1.3.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Neuropatia peri frica. Sintomas de tipo gripal febre, tremores, sudao, dificuldade respiratria. Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Do Contra entes com histria de pancreatite ou neuropatia perifrica. Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir neuropatia perifrica aumenta o risco de neuro patia. Posol.: [Adultos] Via oral: < 60 kg 30 mg de 12em 12horas; > 60kg 40mg de 12em 12ho ras. Administrar 1hora antes das refeies. [Crianas] Via oral: < 30 Kg 1 mg/kg de 12 em 12 horas; > 30 kg posologia igual do adulto. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n LAMIVUDINA
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos com evidncia de replicao viral activa, evidn cia histolgica de inflamao activa e/ou fibrose e nveis persistentemente elevados de ALT. Tra tamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Sndrome gripal. Infeces respiratrias. Neuropatia perifrica e hepatotoxicidade, que pode ser grave, tm sido descritas, particularmente em doentes com infec o pelo VIH. Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Mo Contra nitorizar a funo heptica, pelo menos, de 3em 3meses; mensalmente nos doentes submetidos a transplante ou com doena heptica grave. Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). O cotrimoxa zol (trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as concentraes plasmticas da lamivudina. O gan ciclovir e o foscarneto sdico no devero ser co administrados sem que se consulte informao actualizada. Via oral: 100 mg, 1 vez/dia at Posol.: [Adultos] ocorrer seroconverso, no tratamento da he patite B crnica; 150mg de 12em 12horas ou 300 mg uma vez/dia, no tratamento de doentes com infeco pelo VIH. [Crianas] No recomendado em crianas de idade inferior a 12anos (consultar literatura). A posologia para crianas de idade superior a 12anos igual do adulto. Nota: V. Outros antivricos (1.3.2.).
n EMTRICITABINA + TENOFOVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH 1em associa retrovirais. o com outros frmacos anti R. Adv.: V. Emtricitabina e tenofovir. Contra Ind. e Prec.: V. Emtricitabina e tenofovir. No administrar com outros medicamentos que contenham emtricitabina, tenofovir ou lamivu dina. Interac.: V. Emtricitabina e tenofovir. Posol.: [Adultos] Via oral: 200mg de emtricitabi na + 245mg de tenofovir disoproxil (1comp.), 1vez/dia (administrar com alimentos). [Crianas] No recomendada a sua utilizao (no h informao). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n ENTECAVIR
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos com evidncia de replicao viral activa, evidn cia histolgica de inflamao activa e/ou fibrose e nveis persistentemente elevados de ALT. R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Exacerbaes da hepatite elevaes acentuadas da ALT (23 24se manas aps incio do tratamento em doentes no tratados previamente com nucleosdeos ou mes mo aps interrupo da teraputica).
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Orais lquidas e semi slidas 5mg/ml ZEFFIX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido) Sol. oral Frasco 1 unid 240 ml; e35,67 (e0,1486); 69% Orais slidas 100mg Z EFFIX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido) Comp. revest. Blister 28 unid; e82,21 (e2,9361); 69%
n LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa o com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina. Contra Ind. e Prec.: V. Lamivudina e zidovudina. Interac.: V. Lamivudina e zidovudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 150mg de lamivudina + 300mg de zidovudina (1comprimido), 2ve zes/dia. [Crianas] Via oral: > 12 anos: posologia igual do adulto. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n TENOFOVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH 1 em asso retrovirais. Tra ciao com outros frmacos anti tamento da Hepatite B crnica em adultos com evidncia de replicao viral activa, evidncia his tolgica de inflamao activa e/ou fibrose e nveis persistentemente elevados de ALT. R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Diabetes inspida nefrognica. IR particularmente em doentes com doena heptica descompensada. Tubulopatia re nal proximal. Sndrome de Fanconi. Hipofosfate mia. Exacerbaes agudas da hepatite durante ou aps interrupo da teraputica. Osteoporose. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Do entes medicados com frmacos nefrotxicos. Doentes medicados com quaisquer outros antire trovirais contendo tenofovir. Doentes medicados com adefovir. Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A co administrao de tenofovir e cidofovir pode causar um au mento ou reduo das concentraes sricas de cada um destes frmacos. A administrao conco mitante de tenofovir e didanosina na formulao de comprimidos tamponados causa um aumento das concentraes sricas da didanosina. A admi nistrao simultnea de tenofovir e lopinavir/rito navir origina uma reduo na AUC do lopinavir e um aumento na AUC do tenofovir. Posol.: [Adultos] Via oral: 245mg, 1vez/dia a ad ministrar com alimentos. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
ser graves. Pigmentao da pele, unhas e mucosa oral. Sndrome de tipo gripal. Neuropatia perif rica. Confuso mental e convulses. Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Gra Contra videz (at s 14semanas). RNs com hiperbilirru binemia ou transaminases com um valor 5vezes superior ao limite mximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A rifampicina re duz significativamente as concentraes plasmti cas da zidovudina. A administrao concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentami dina e ganciclovir aumenta o risco de mielossu administrao de cotrimoxazol presso. A co aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administrao simultnea de sulfadiazina/ pirimetamina eleva as concentraes de zido vudina, aumentando o risco de ocorrncia de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina reduzido pela zidovudina. Via oral: 500a 600mg/dia, a ad Posol.: [Adultos] ministrar de 8em 8ou de 12em 12horas. Via IV: 1a 2mg/kg, a administrar de 4em 4horas. [Crianas] Via oral: Dos 3meses aos 12anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6 em 6ou de 8em 8horas. (consultar literatura). Via IV: 80a 160mg/m2de 6em 6horas. (consul tar literatura). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
Inibidores da fuso
n ENFUVIRTIDA
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH 1, em as sociao com outros frmacos anti retrovirais, em doentes que apresentem resistncia ou no tolerem anti retrovirais das outras classes farma colgicas. R. Adv.: Reaces no local da injeco (muito fre quentes). Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores abdominais e diarreia. Refluxo gastro esofgico. Pancreatite. Hipertrigliceridemia e diabetes. Ano rexia. Astenia. Irritabilidade e ansiedade. Verti gens. Alteraes do sono, pesadelos. Linfoadeno patias. Mialgias. Neuropatia perifrica. Sndrome gripal, sinusite, pneumonia. Clculos renais. Pele seca, eritema, eczema, acne. Osteonecrose. Reac es de hipersensibilidade que podem ser graves. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do entes com disfuno heptica ou renal. Doentes com hepatite B ou C (maior risco de efeitos ad versos hepticos). Interac.: No conhecidas. Posol.: [Adultos] Via subcutnea: 90 mg , 2 vezes/dia (adultos e adolescentes de idade 16anos). [Crianas] Via subcutnea: dos 6aos 15anos 2 mg/Kg, 2 vezes/dia (dose mx. 90 mg, 2vezes/dia). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n ZIDOVUDINA
Ind.: V. Introduo (1.3.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Anemia. Neutro penia, leucopenia e pancitopenia, que podem
1.3. Antivricos
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1.3.2. Outros antivricos

A teraputica antivrica especfica , em geral, pouco eficaz. A replicao viral usualmente mxima antes do aparecimento dos sintomas cl nicos o que impossibilita, na maioria dos casos, uma interveno teraputica em tempo til. Contudo, grande parte das viroses so de curta durao e benignas. A sndrome da imunodefici ncia humana adquirida uma excepo. Todos os antivricos inibem a replicao viral actuando numa ou em vrias fases do processo replicativo. Os antivricos que se encontram disponveis no mercado para utilizao em regime ambulatrio so, desde h vrios anos, o aciclovir e a iso prinosina. Recentemente, foram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a lamivudina e a ribavirina e ainda o oseltamivir e a brivudina. O valaciclovir um pr frmaco do aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclovir, uma maior biodisponibilidade originando, por via oral, con centraes sricas bastante superiores s obtidas com doses comparveis de aciclovir; pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, consoante a situao clnica a tratar. A brivudina activa ape nas contra vrus herpes simplex tipo 1. O zanami vir e o oseltamivir so inibidores das neuramini dases dos vrus influenza A e B e demonstraram ser muito bem tolerados. Contudo, a sua eficcia est dependente de um diagnstico precoce (s so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o incio dos sintomas) o que limita a sua utilidade teraputica. A sua eficcia no foi avaliada no grupo de doentes considerados de risco. O osel tamivir administrado por via oral e est tambm aprovado para a profilaxia e tratamento inicial da gripe em adultos e adolescentes no substi tuindo, contudo, a vacinao contra a gripe que continua a ser a medida profiltica de eleio. A lamivudina e a ribavirina so antivricos usados no tratamento das hepatites B e C, respectiva mente (a lamivudina era j usada no tratamento da infeco pelo VIH). A sua prescrio dever ser realizada apenas por mdicos especialistas e com experincia clnica nestas patologias. A vida rabina, comercializada entre ns unicamente na forma injectvel, utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites por Herpes simplex e nas infeces por Herpes simplex ou Herpes zoster do RN. O ganciclovir, o foscarneto sdico e o cidofovir tm como indicao especfica o tra tamento de infeces por citomegalovrus, pelo que so tambm utilizados exclusivamente em meio hospitalar.
creatinina. Reduo dos ndices hematolgicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens. Reaces inflamatrias aps administrao IV. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Redu zir a posologia em doentes com IR grave. Manter hidratao adequada, particularmente quando administradas doses elevadas por via IV. Interac.: A probenecida reduz a excreo renal do aciclovir, aumentando as suas concentraes plasmticas. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia, durante 5dias no tratamento das infeces por Herpes simplex; 200mg, 4vezes/dia ou 400mg, 2vezes/dia na profilaxia das infeces recorren tes por Herpes simplex, durante vrios meses at 12 meses de teraputica; 800 mg, 5 vezes/dia, zoster. durante 7dias no tratamento da Varicela Via IV: 5 mg/kg de 8 em 8 horas; 10 mg/kg de 8em 8horas no doente imunodeprimido. Via oral: Metade da dose do [Crianas] adulto (< 2anos); dose do adulto (> 2anos). Via IV: 10mg/kg de 8em 8horas (< 3meses); 250 mg/m2 de 8 em 8 horas (dos 3 meses aos 12anos); 500mg/m2no doente imunocompro metido e na encefalite por Herpes simplex. Orais lquidas e semi slidas 80mg/ml DIVICIL (MSRM); Lab. B.A. Farma Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e19,17 (e0,1917); 69% Z OVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e21,28 (e0,2128); 69% Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e41,92 (e0,2096); 69% Orais lquidas e semi slidas 800mg ACICLOVIR CINFA 800MG COMPRIMIDOS DISPER SVEIS (MSRM); Cinfa Comp. dispersvel Blister 25 unid; e33,98 (e1,3592); 69% PR e30,62 ACICLOVIR WINTHROP 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Winthrop Comp. dispersvel Blister 25 unid; e26 (e1,04); 69% PR e30,62 Orais slidas 200mg CICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum A Comp. Blister 25 unid; e11,93 (e0,4772); 69% PR e12,7 ACICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 25 unid; e12,83 (e0,5132); 69% PR e12,7 ACICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 25 unid; e12,83 (e0,5132); 69% PR e12,7 ACICLOVIR VIDA (MSRM); Vida Comp. Blister 25 unid; e12,83 (e0,5132); 69% PR e12,7 ACICLOVIR WINTHROP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 25 unid; e11,89 (e0,4756); 69% PR e12,7 CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25 unid; e13,41 (e0,5364); 69% PR e12,7
n ACICLOVIR
Ind.: Profilaxia e tratamento das infeces devidas a Herpes simplex, incluindo o herpes genital primrio e recidivante. Tratamento das infeces devidas ao vrus Varicella zoster. O aciclovir tambm utilizado em dermatolo gia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Elevao (usualmente transi tria) das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e
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ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 25 unid; e15,09 (e0,6036); 69% PR e12,7 Comp. Blister 50 unid; e29,43 (e0,5886); 69% PR e24,95 400mg Orais slidas ICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar C Comp. Blister 25unid; e23,2 (e0,928); 69% Orais slidas 800mg CICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum A Comp. Blister 35 unid; e40,73 (e1,1637); 69% PR e42,87 ACICLOVIR GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 25 unid; e33,98 (e1,3592); 69% PR e30,62 Comp. Blister 35unid; e46,97 (e1,342); 69% PR e42,87 ACICLOVIR LABESFAL 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 35 unid; e45,27 (e1,2934); PR e42,87 69% CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25unid; e47,1 (e1,884); 69% PR e30,62 OV 800 (MSRM); Lab. Wellcome Z Comp. Blister 25 unid; e39,97 (e1,5988); PR e30,62 69% Comp. Blister 35 unid; e55,26 (e1,5789); 69% PR e42,87
n RIBAVIRINA
Ind.: Tratamento da hepatite C crnica em associa 2b ou interfero alfa 2a o com o interfero alfa ou com o peginterfero alfa 2b ou peginterfero 2a em doentes que recidivaram aps tera alfa putica com interfero alfa ou como teraputica inicial nos doentes que apresentam factores de mau prognstico (carga viral elevada ou activida de inflamatria acentuada). R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sintomas gripais. Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Alteraes do sono, irritabilidade, ansie dade e depresso. Anemia. Alopcia. Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do Contra ena cardiovascular, nomeadamente IC, enfarte agudo do miocrdio e arritmias. Hemoglobino patias. Doena psiquitrica grave. Doenas da tiride. Disfuno heptica grave. Interac.: Os anticidos de alumnio e magnsio reduzem a biodisponibilidade da ribavirina. A ri bavirina pode antagonizar o efeito teraputico da zidovudina e da estavudina. Via oral: 1.000 a 1.200 mg/dia Posol.: [Adultos] a administrar em 2doses, durante 24ou 48se manas. 200mg Orais slidas COPEGUS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Roche Comp. revest. p/ pelcula Frasco 168 unid; e759,96 (e4,5236); 0% REBETOL (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 Plough Europe (Blgi do D.L. 176/2006); Schering ca) Cps. Blister 168unid; e851,03 (e5,0657); 0%
n BRIVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces por vrus Varicella zoster. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diar reia; perda de apetite. Cefaleias e vertigens, eleva o das enzimas hepticas, glicosria, proteinria e alteraes hematolgicas esto descritas mais raramente. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do entes submetidos a teraputica imunossupres sora ou quimioterapia. Doentes medicados com 5 fluorouracilo, tegafur, floxuridina ou outros antimetabolitos. Usar com precauo em doentes com doenas hepticas proliferativas. Interac.: A brivudina inibe irreversivelmente a enzima responsvel pela metabolizao do 5 fluorouracilo e outros derivados da pirimidina, causando um aumento significativo da toxicidade do 5 fluouracilo e de outras 5 fluoropirimidinas. Via oral: 125mg, 1vez/dia, du Posol.: [Adultos] rante 7dias, em indivduos imunocompetentes; o tratamento deve ser iniciado nas primeiras 72ho ras aps o aparecimento das primeiras manifesta es cutneas. 125mg Orais slidas BRIDIC (MSRM); Lab. Guidotti (Itlia) Comp. Blister 7 unid; e93,22 (e13,3171); 69%
n VALACICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo vrus Varicella zoster. Tratamento de infeces por vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital primrio e re cidivante. Supresso de infeces devidas a vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital recor rente. Profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diar reia. Erupes cutneas. Cefaleias, tonturas e vertigens. Anemia hemoltica e trombocitopenia. Elevao, usualmente transitria, das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Descri tos alguns casos de prpura trombocitopnica trombtica e sndrome hemoltico urmico em doentes com sida em estado avanado. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Redu zir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem a excreo renal do aciclovir (o valaciclovir um pr frmaco do aciclovir), aumentando as suas concentraes plasmticas. Posol.: [Adultos] Via oral: 1g, 3vezes/dia, duran te 7 dias no tratamento das infeces por vrus Varicella zoster; 500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento de infeces por herpes genital recorrente; 2g, 4vezes/dia, durante 3me ses na profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos.
n LAMIVUDINA
V. Anlogos nucleosdicos inibidores da trans criptase inversa (reversa) (1.3.1.3.).
1.4. Antiparasitrios
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Orais slidas 250mg V ALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e75,86 (e1,2643); 0% Orais slidas 500mg V ALAVIR (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e24,5 (e2,45); 69% VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e24,5 (e2,45); 69% Orais slidas 1000mg ALAVIR (MSRM); Alter V Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e99,4 (e4,7333); 69% ALTREX (MSRM); Lab. Wellcome V Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e99,4 (e4,7333); 69%
n ZANAMIVIR
Ind.: Tratamento das infeces por vrus influenza A ou B em adultos ou adolescentes. V. Introduo (1.3.2.). R. Adv.: Podero ocorrer epistaxis e ulceraes da mucosa nasal. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen tes com asma ou DPOC (risco de broncospasmo). Doentes com patologias graves subjacentes. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] Inalao: 10mg (2inalaes de 5 mg cada), 2 vezes/dia, durante 5 dias. Iniciar dentro de 48horas aps o incio dos sintomas. Inalao 5mg ELENZA (MSRM); Glaxo Wellcome R P p. Inalao, rec. unidose Blister 5 unid 20dose(s); e19,91 (e3,982); 0%
de reaces adversas no to favorvel, no habitualmente considerado como frmaco de 1 linha. O praziquantel, que se encontra dispon vel apenas nas Farmcias Hospitalares, usado em muitas infeces por cstodos e tremtodos, sendo considerado como frmaco de eleio na maioria das infestaes causadas por tremtodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos cstodos e de muitos nemtodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. As suas reaces adversas so predominantemente gastrintesti nais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idntica do mebendazol e considerado o frmaco de eleio no tratamento das infeces sistmicas por nemtodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidtico e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito farmacologicamente activo e tem um t1/2 plasmtico longo. O seu perfil de reaces adversas semelhante ao do mebenda zol. O flubendazol tambm usado em medicina veterinria.
n ALBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Asca ris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Tae nia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritas cefaleias, elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgi cas graves (apenas quando da utilizao de doses elevadas no tratamento da hidatidose). Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Mo Contra nitorizar funo heptica e parmetros hemato lgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente a biodisponibilidade do alben dazol, embora sem implicaes clnicas. A dexa metasona aumenta as concentraes sricas do albendazol (albendazol sulfxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir so susceptveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumen tando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A co administrao de albendazol e teofilina pode causar um aumento das concen traes sricas da teofilina (monitorizar as teofi linemias). Via oral: 400 mg dose nica; Posol.: [Adultos] se ocorrer reinfestao deve ser administrada dose uma 2 dose 2a 3semanas depois; 400mg nica diria, a administrar durante 3dias conse cutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10a 15 mg/Kg/dia, durante 1 ms no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas). [Crianas] Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua uti lizao em crianas de idade inferior a 2anos. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml Z ENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare Susp. oral Frasco 1 unid 20 ml; e2,76 (e0,138); 37%
De acordo com a classificao oficial, este grupo inclui os frmacos anti helmnticos, os fr macos antimalricos e outros antiparasitrios.
1.4.1. Anti helmnticos

Os frmacos anti helmnticos so altamente eficazes no tratamento das infeces causadas por cstodos, nemtodos e tremtodos sendo, contudo, obrigatria a associao de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da prpria comunidade, nas zonas endmicas, capazes de quebrar o ciclo de autoinfeco. Os anti helmnticos actualmente mais utilizados na clnica so os novos benzimidazis albendazol, mebendazol e flubendazol. So preferencial mente usados nas infeces por cstodos e nem todos. A piperazina, susceptvel de induzir neu rotoxicidade e obrigando a uma teraputica mais prolongada, no considerada como frmaco de 1 escolha. O pirantel to eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridase, ente robase e ancilostomase mas, porque o seu perfil
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Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios
Orais slidas 200mg ENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare Z Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e2,22 (e1,11); 37%
n FLUBENDAZOL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ente robius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duo denale. Necator americanus, Taenia saginata. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritos: cefaleias, elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Redu zir a posologia no doente com IH. administrao de carbamazepina e Interac.: A co de fenitona, muito provavelmente, reduz as con centraes plasmticas do flubendazol (induo enzimtica). Via oral: 100mg dose nica; se Posol.: [Adultos] ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2 dose 2a 3semanas depois; 100mg, 2vezes/ dia, durante 3dias consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100mg 2vezes/dia, durante 6dias consecutivos no trata mento da tenase. Via oral: 100 mg dose nica; [Crianas] se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e tri quiurase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no tratamento da tenase. Flubendazol 100mgFlubendazol 20mg/ml Mistas F LUVERMAL (MSRM); Johnson & Johnson Comp. + Susp. oral Frasco 2unid 30ml (+ Blister 12unidade(s)); e8,45; 37% Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml F LUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson Susp. oral Frasco 1unid 60ml; 0% Orais slidas 100mg F LUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 6unid; 0% Comp. Blister 18unid; 0%
Interac.: A co administrao de carbamazepina e fenitona reduz as concentraes plasmticas do mebendazol (induo enzimtica). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol, potencian do os seus efeitos farmacolgicos (estas interac es s so clnicamente significativas quando em teraputicas prolongadas). Posol.: [Adultos] Via oral: 100mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2 dose 2a 3semanas depois; 100mg, 2vezes/dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg dose nica, no tratamento da ascaridase e ancilostom ase; 40mg/kg/dia, durante 1a 6meses ou 1,2g a 1,8g/dia, durante 21a 30dias no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas). [Crianas] Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua uti lizao em crianas de idade inferior a 2anos. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e2,97 (e0,099); 37% TOLOXIM (MSRM); Merck Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e2,64 (e0,088); 37% Orais slidas 100mg PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 6unid; e2,37 (e0,395); 37% T OLOXIM (MSRM); Merck Comp. Blister 6unid; e2,43 (e0,405); 37% Comp. Blister 18unid; e5,17 (e0,2872); 37%
n PIPERAZINA
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Asca ris lumbricoides e Enterobius vermicularis (oxi ros). V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Reaces alrgicas incluindo broncospasmo e urticria. Tonturas e confuso mental. Desco ordenao motora. Angioedema e sndrome de Johnson (descritos raramente). Stevens Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Dis funo heptica. Epilepsia. Doena neurolgica. Doena renal grave. Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos ad versos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel so antagonistas no sendo, por isso, recomenda administrao. da a sua co Posol.: [Adultos] Via oral: 65mg/Kg/dia, a adminis trar em dose nica no tratamento da enterobase; 3,5g, a administrar em dose nica diria durante 2dias no tratamento da ascaridase. [Crianas] Via oral: < 12anos: 65mg/kg/dia a administrar em dose nica no tratamento da enterobase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2dias consecutivos no tratamento da ascaridase. slidas 100mg/g Orais lquidas e semi PIPERMEL (MNSRM); Lab. Basi Xarope Frasco 1unid 120g; 0% Orais lquidas e semi slidas 125mg/ml PIPERTOX (MNSRM); Codilab Xarope Frasco 1unid 120ml; 0%
n MEBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por: Asca ris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Ce faleias. Elevao das enzimas hepticas, depres so medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da utilizao de doses elevadas no trata mento da hidatidose). Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Mo nitorizar funo heptica e parmetros hemato lgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH.
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n PIRANTEL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e T. orientalis. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdo minais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas. Elevao das enzimas hep ticas. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Dis funo heptica. Anemia. M nutrio. Interac.: O pirantel e a piperazina so antagonis tas no sendo, por isso, recomendada a sua co administrao. Posol.: [Adultos] Via oral: 5mg/kg dose nica no dose nica tratamento da ascaridase; 10mg/kg 1g; no tratamento da enterobase (dose mxima se necessrio repetir 2semanas depois; 10mg/kg dose nica diria durante 3dias consecutivos no tratamento da ancilostomase. Via oral: > 6 meses: posologia [Crianas] igual do adulto. Orais lquidas e semi slidas 50mg/ml COMBANTRIN (MNSRM); Lab. Pfizer Susp. oral Frasco 1unid 15ml; 0%
P. falciparum, sendo o uso destes ltimos geral mente restrito ao meio hospitalar. A atovaquona no apresenta resistncia cruzada com os outros antimalricos de administrao corrente e a sua administrao conjuntamente com o proguanilo constitui uma associao sinrgica.
n ARTESUNATO + MEFLOQUINA
Ind.: Tratamento da malria no complicada, cau sada por Plasmodium falciparum em regies endmicas com baixa transmisso da doena. Tratamento da malria causada por estirpes resistentes de Plasmodium falciparum e multi tratamento de infeces mistas causadas por pa rasitas do gnero Plasmodium. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Anorexia e astenia. Cefaleias. Insnias. Verti gens e alteraes do equilbrio. Erupes cutne as e prurido. Bradicardia. Alteraes psicolgicas. Elevao das enzimas hepticas. V. Mefloquina. Ind. e Prec.: V. Mefloquina. IH e IR consti Contra indicao. tuem uma contra Interac.: V. Mefloquina. Posol.: Via oral: 200 mg de artesunato (1 cp) e 500 mg de mefloquina (2 cp de 250 mg cada) a administrar simultaneamente em dose nica diria durante 3 dias consecutivos; administrar com bastante gua e preferencialmente com uma refeio. Nota: Se o doente vomitar nos 30minutos aps a administrao da dose nica diria, dever fazer uma nova toma completa, isto , 200mg de artesunato e 500mg de mefloquina (3cp). imunes com peso corpo Nos doentes no ral entre 36 e 50 Kg que apresentem efeitos adversos induzidos pela mefloquina aps as 2 primeiras doses, possvel reduzir a 3 e ltima toma para 200mg de artesunato (1cp) e 250mg de mefloquina (1cp em vez de 2cp). (200mg) + (250mg) Orais slidas F ALCITRIM (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 9 unid; e26,75 (e2,9722); 0%
1.4.2. Antimalricos
Recomendaes especficas, relativas profi laxia e tratamento da malria nas vrias regies do globo, encontram se publicadas na literatura mdica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malria maligna) na sua grande maioria resistente cloroquina. A mefloquina considerada neste contexto como o antimalrico de eleio, sendo utilizada quer em profilaxia, quer no tratamento da malria. Recen temente, foi comercializada entre ns a associa o da mefloquina ao artesunato (trata se de um pr frmaco; a dihidroartemisinina o seu meta bolito activo), associao esta aprovada exclusiva mente para o tratamento do paludismo. A cloro quina e a hidroxicloroquina so referidas como frmacos de primeira escolha no tratamento da malria benigna habitualmente causada pelo Plas modium vivax e mais raramente pelo Plasmo dium ovale (j foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes cloroquina). A hidroxiclo roquina usada como alternativa cloroquina; o seu perfil de reaces adversas semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocu lar). A halofantrina um dos frmacos recomen dados para o tratamento da malria quando h resistncia cloroquina. A sua utilidade terapu tica , contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito varivel e cardio toxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina tambm til para a profilaxia e teraputica adjuvante da malria por P. falciparum. O proguanilo (cloroguanido), ato vaquona, a pirimetamina sulfadoxina, a quinina e a quinidina so outros antimalricos importan tes para profilaxia e tratamento da malria por
n ATOVAQUONA + PROGUANILO
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria por P. fal ciparum, particularmente em reas onde o P. falciparum apresente resistncia aos outros an timalricos. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: V. Proguanilo. Cefaleias, tonturas. Insnia. Elevao das enzimas hepticas. Anafilaxia (muito raramente). Contra Ind. e Prec.: V. Proguanilo. Doentes medi cados com rifampicina ou rifabutina ( Ver inte races). Interac.: V. Proguanilo. A metoclopramida e a tetra ciclina reduzem significativamente as concentra es plasmticas da atovaquona. A administrao concomitante de rifampicina ou de rifabutina reduz muito significativamente as concentraes plasmticas da atovaquona, no sendo recomen dada a sua co administrao. A administrao concomitante de atovaquona e de indinavir de termina uma reduo importante na Cmn do indinavir.
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Posol.: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 250 mg de atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia (administrar com leite ou alimentos); iniciar 24 48horas antes da partida para a rea endmica e prolongar a teraputica por mais 7dias aps o re gresso; durao mxima recomendada 28dias. Tratamento: 1000mg atovaquona + 400mg de proguanilo em dose nica, durante 3 dias con secutivos (administrar com leite ou alimentos). [Crianas] Via oral: Tratamento: 250 mg de atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso 20 Kg; 500 mg de atova corporal entre 11 quona + 200 mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso corpo 30 Kg; 750 mg de atovaquona + ral entre 21 300 mg de proguanilo/dia, 3 dias consecu tivos para crianas com peso corporal entre 40Kg; crianas com peso superior a 40Kg 31 posologia igual do adulto; a administrar com leite ou alimentos. 250mg + 100mg Orais slidas MALARONE (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e43,73 (e3,6442); 0%
n HALOFANTRINA
Ind.: Tratamento da malria causada por Plasmo dium falciparum ou Plasmodium vivax resisten te cloroquina. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas e prurido. Hemlise intravascular. Arrit mias ventriculares graves. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen a cardaca. Histria familiar de sndrome do QT longo e outras situaes clnicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alteraes electrolti cas). Interac.: A co administrao de frmacos suscep tveis de prolongar o intervalo QT cloroquina, mefloquina, antidepressores tricclicos, antipsi cticos, antiarrtmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posol.: [Adultos] Via oral: 1500mg, a administrar a intervalos de 6horas (3doses de 500mg); repe tir aps 1semana de intervalo. [Crianas] Via oral: 24mg/kg, a administrar em 3doses com intervalos de 6horas. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml H ALFAN (MSRM); SmithKline & French Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e5,94 (e0,198); 0%
n CLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introdu o (1.4.2.). Lpus eritematoso sistmico. Artrite reumatide. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdo minais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fo tossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranuloci tose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente). Contra Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). Histria de epilepsia, psorase, mias tenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose 6 (G 6 PD). Monitorizao of talmolgica regular. Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da clo roquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A co administrao de corticosteri existentes. A des pode exacerbar miopatias pr administrao concomitante de outros antimal ricos mefloquina, quinina, amodiaquina ou fan pode antagonizar o efeito da cloroquina sidar administrao de contra o P. falciparum. A co cloroquina e mefloquina aumenta o risco de de senvolvimento de convulses. Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg , Posol.: [Adultos] 1vez/semana (dose nica), durante 4a 6sema nas; iniciar 1a 2semanas antes do incio da deslo cao (V.Recomendaes especficas). Tratamen to: Dose inicial: 10mg/kg seguida de 5mg/kg 6a 8horas depois e 5mg/Kg/dia nos 2dias seguintes. [Crianas] Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual do adulto. Orais slidas 250mg RESOCHINA (MSRM); BayHealth Comp. revest. Blister 20unid; e1,2 (e0,06); 69%
n HIDROXICLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introdu o (1.4.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdo minais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fo tossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranuloci tose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente). Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar Contra posologia). Histria de epilepsia, psorase, mias tenia gravis. Deficincia em desidrogenase do 6 (G 6 PD). Monitorizao of fosfato de glicose talmolgica regular. Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da hi droxicloroquina. A cimetidina pode inibir o me tabolismo da hidroxicloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial de administrao senvolvimento de toxicidade. A co de corticosterides pode exacerbar miopatias existentes. A administrao concomitante de pr outros antimalricos mefloquina, quinina, amo pode antagonizar o efeito diaquina ou fansidar da hidroxicloroquina contra o P. falciparum. A co administrao de hidroxicloroquina e meflo quina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses. Posol.: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 400mg/se mana (dose nica), durante 4a 6semanas; iniciar 1a 2semanas antes do incio da deslocao (V. Recomendaes especficas). Tratamento: Dose inicial: 800mg, seguida de 400mg, 6a 8horas depois e de 400mg/dia, nos 2dias seguintes.
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[Crianas] Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1a 2semanas antes do incio da deslo cao. No exceder a dose do adulto (V. Reco mendaes especficas). Tratamento: dose 620 mg de inicial: 10 mg/kg (dose mxima hidroxicloroquina base), seguida de 3a 5mg/kg (dose mxima 310 mg de hidroxicloroquina base), 6 horas depois; 3 dose de 5 mg/kg, a administrar 18 horas depois da 2 dose; 4 dose de 5mg/kg, a administrar 24horas depois da 3 dose. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina (sulfato de hidroxicloroquina) so equivalentes a 310mg de hidroxicloroquina base. Orais slidas 400mg PLAQUINOL (MSRM); BioSade Comp. Blister 10unid; e2,82 (e0,282); 69%
1.4.3. Outros antiparasitrios

Os frmacos includos neste grupo so apenas os antiprotozorios de largo espectro usados em medicina humana os nitroimidazis. A atova quona e a pentamidina, utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii so de uso exclusivo hospitalar. Muitos outros frmacos so usados preferencialmente em medicina vete rinria. Os nitroimidazis inibem selectivamente vrias oxidases de muitos protozorios sendo, de um modo geral, bem tolerados pelo homem. O metronidazol, para alm da sua eficcia no tratamento das infeces por anaerbios, con siderado o frmaco de eleio no tratamento das amebases agudas, giardases e tricomonases vagi nais. As reaces adversas que induz so essen cialmente gastrintestinais e pouco frequentes. Todos os nitroimidazis disponveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de reac es adversas idnticos aos do metronidazol. As suas contra indicaes e precaues bem como as interaces que so susceptveis de determinar so tambm, teoricamente, idnticas. O tinidazol possui uma maior durao de aco. O ornidazol pode ser administrado por via oral, IV e tpica, mas no se encontra comercializado entre ns. O secnidazol um nitroimidazol de longa durao de aco (t1/2 20horas). Os estudos comparativos entre os vrios nitroimidazis so ainda escassos. Ind.: Tratamento da amebase, giardase e de uretri tes e vaginites por Trichomonas vaginalis. R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Altera es do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (rara mente). Neuropatia perifrica e convulses epi leptiformes quando da utilizao de doses altas ou teraputicas prolongadas. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH (reduzir a posologia). Monitorizar a funo hep tica (teraputicas superiores a 10dias). Interac.: As interaces que os nitroimidazis so susceptveis de causar esto bem documentadas com o metronidazol. O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fe nitona, aumentando as suas concentraes plas mticas com potencial desenvolvimento de toxi cidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol podendo comprometer a sua efic cia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo administrao de etanol e do metronidazol. A co metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
n MEFLOQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Vertigens e alteraes do equilbrio. Cefa leias. Ansiedade, depresso, pesadelos, psicoses e insnia. Alteraes visuais. Erupes cutneas e prurido. Disfuno heptica. Muito raramen te ocorrem: bradicardia, mialgias, leucopenia e trombocitopenia. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. His tria de epilepsia (aumento de risco dasconvul ses)ou de doena psiquitrica. Doena heptica grave. Histria de arritmias (aumento dos risco de alteraes da conduo nomeadamente blo queio A V e prolongamento do intervalo QT). administrao de frmacos cardioac Interac.: A co tivos quinina, bloqueadores beta adrenrgicos e outros, aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. A mefloquina reduz as concentraes sricas dos antiepilpticos. Via oral: Profilaxia: 250mg/se Posol.: [Adultos] mana (dose nica); iniciar 1a 2semanas antes da data de partida e continuar por 4semanas aps regresso da rea endmica (V. Recomendaes especficas). Tratamento: 20mg/kg (mefloquina base) em dose nica ou a administrar em 2do ses com intervalo de 6ou 8horas. Dose mxima 1,5g. [Crianas] Via oral: Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto; dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto; dos 9aos 11anos: trs quartos da dose do adulto. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose nica. No recomendada a sua administrao a crianas com peso inferior a 15kg. Orais slidas 250mg EPHAQUIN LACTAB (MSRM); Mepha M Comp. revest. Blister 4 unid; e12,26 (e3,065); 69% Comp. revest. Blister 8 unid; e22,19 (e2,7738); 69%
n METRONIDAZOL
Ind.: Tratamento da amebase intestinal invasiva e heptica, tricomonase urogenital e giardase. Infeces por anaerbios (V. Subgrupo 1.1.11.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Via oral: 800mg de 8em 8ho Posol.: [Adultos] ras, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva; 400a 800mg de 8em 8horas, durante 5a 10 dias no tratamento da amebase
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heptica; 200mg de 8em 8horas ou 400mg de 12em 12horas, durante 7dias ou 2g em dose nica no tratamento da tricomonase urogenital; 2g/dia, durante 3dias ou 400mg de 8em 8ho ras, durante 5dias no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 40 a 50 mg/Kg/dia, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800mg/dia; dos 7aos 10anos: 1g/dia, durante 3dias no tratamento da giardase. Orais slidas 250mg F LAGYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e2,61 (e0,1305); 37% Comp. revest. Blister 40 unid; e4,56 (e0,114); 37%
durante 5 dias no tratamento da amebase heptica. 500mg Orais slidas FLAGENTYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Fita termossoldada 4 unid; e3,94 (e0,985); 37% Comp. revest. Fita termossoldada 8 unid; e6,04 (e0,755); 37%
n TINIDAZOL
Ind.: V. Introduo (1.4.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Reaces alrgicas, que podem ser graves. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 2g/dia (dose nica di ria), durante 2a 3dias no tratamento da ameb ase intestinal; 1,5a 2g/dia (dose nica diria), durante 3 a 5 dias no tratamento da amebase heptica; 2g como dose nica no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 50 a 60 mg/Kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 50a 60mg/kg/dia durante 5dias no tratamento da amebase heptica; 50a 75mg/kg como dose nica no tratamento da giardase e tricomonase. Orais slidas 500mg FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e3,38 (e0,845); 37%
n SECNIDAZOL
Ind.: V. Introduo (1.4.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Contra Ind. e Prec.: V introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 2g como dose nica ou a administrar de 12em 12horas, no tratamento da amebase intestinal, giardase e tricomonase; 1,5g/dia ou a administrar de 12em 12horas du rante 5dias no tratamento da amebase heptica. [Crianas] Via oral: 30 mg/kg como dose nica no tratamento da amebase intestinal e giardase; 30 mg/Kg/dia (dose nica diria),
2.1. Anestsicos gerais

Atendendo a que os anestsicos gerais s podem ser utilizados em meio hospitalar, por pessoal especializado, no sero detalhados neste pronturio. A mesma deciso se aplica aos medi camentos curarizantes.
Sistema Nervoso Central

Sistema Nervoso Central
2.2. Anestsicos locais

Os anestsicos locais causam um bloqueio reversvel da conduo nervosa. De um modo geral a sua aco restringe se ao local de aplicao e termina com a sua difuso. As propriedades qu micas e farmacolgicas de cada frmaco determi nam a sua utilizao clnica. Os frmacos perten centes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potncia, toxicidade, durao de aco, estabilidade, solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Estas variaes determinam a aplicabilidade dos diferentes princpios activos s potenciais vias de administrao: tpica, infil trao, epidural ou bloqueio espinal. A dose mxima segura deve ser ajustada tendo em conta a taxa de absoro e de excreo bem como a potncia de cada frmaco. A idade, o peso, a patologia em causa e o grau de vascularizao do local de administrao so factores que devem ser considerados na determinao da dose. Os anestsicos locais no dependem da circu lao sangunea para o incio da sua aco mas sim para o seu fim. A vasoconstrio prolonga, obviamente, a durao da aco de um anes tsico local. No entanto, todos os anestsicos locais com excepo da cocana provocam vaso dilatao. Existem, por isso, formulaes que associam ao anestsico local um vasoconstritor, por exemplo adrenalina, para diminuir o fluxo sanguneo local, reduzir a taxa de remoo e prolongar o efeito local. Nestas circunstncias, necessrio ter particular ateno dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isqumica. A adrenalina no deve ser utilizada nos dedos. Quando se usa adrenalina, a concentrao final deve ser 1:200000 (5mg/ml). No caso dos tratamentos dentrios, pode usar se uma concentrao final de 1:80000 (12,5mg/ml). A dose total de adrenalina administrada no deve exceder 500mg. No caso da associao lidocana + priloca na (2,5% + 2,5%) em creme, aplicado na pele intacta, a anestesia atinge 5mm de profundidade (V. subgrupo 13.8.2.). Em relao a reaces adversas, importante reconhecer que os anestsicos locais, alm de blo quearem a conduo nervosa no local da adminis trao, tm potencial para interferir em qualquer rgo onde ocorra transmisso ou conduo de impulsos. Nesta perspectiva, os rgos em maior risco so o SNC, o sistema nervoso autnomo, as junes neuromusculares e os diferentes tipos de msculo. Quando ocorrem reaces adversas estas so habitualmente consequncia do atingi mento de concentraes plasmticas excessivas. Os sintomas mais frequentes so sensao de em-
2.1. Anestsicos gerais 2.2. Anestsicos locais 2.3. Relaxantes musculares 2.3.1. Aco central 2.3.2. Aco perifrica 2.3.3. Aco muscular directa 2.4. Antimiastnicos 2.5. Antiparkinsnicos 2.5.1. Anticolinrgicos 2.5.2. Dopaminomimticos 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes 2.7. Antiemticos e antivertiginosos 2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central 2.9. Psicofrmacos 2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos 2.9.2. Antipsicticos 2.9.3. Antidepressores 2.9.4. Ltio 2.10. Analgsicos e antipirticos 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca 2.12. Analgsicos estupefacientes 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central 2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico das alteraes das funes cognitivas 2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do neurnio motor 2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas 2.13.4. Medicamentos com aco especfica nas perturbaes do ciclo sono viglia briaguez ou de cabea oca, seguida de sedao, parestesias periorais e contraturas musculares. Em casos graves podem acontecer convulses. As reaces de hipersensibilidade aos anestsi cos locais so mais frequentes com as molculas de tipo ster (benzocana, cocana, procana) do que com as de tipo amida (lidocana, bupivicana, prilocana e ropivacana).
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Grupo 2 | 2.3. Relaxantes musculares
n ARTICANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local particularmente no contexto da medicina dentria (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anes tsico. Posol.: O medicamento apresentado numa con centrao a 4% com adrenallina 1:100000 ou 1:200000. As doses em cada situao clnica de vem ser determinadas pelos protocolos em vigor. [Adultos] Doses mximas: 7mg/kg [Crianas] Doses mximas: 5mg/kg Parentricas 72mg/1.8ml + 0.018mg/1.8ml ARTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Ampola 100 unid 1,8 ml; e41,52 (e0,4152); 0%
Parentricas 54mg/1.8ml + 0.036mg/1.8ml XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100unid 1,8ml; e47,11 (e0,2617); 0%
n MEPIVACANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico, bloqueio epidural, anestesia regional IV blo queio de Bier (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Hipovo lmia e bloqueio auriculo ventricular completo. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anes tsico. Posol.: O medicamento apresentado numa con centrao a 3%. As doses em cada situao clnica devem ser determinadas pelos protocolos em vigor. [Adultos] Doses mximas: 400mg por adminis trao numa localizao regional no excedendo os 1000mg/24horas. [Crianas] 5a 6mg/kg; < 3anos usar concen traes menores que 3%. Parentricas 54mg/1.8ml SCANDINIBSA 3% (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100unid 1,8ml; e53,15 (e0,5315); 0%
n LIDOCANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico, bloqueio epidural, anestesia regional IV (blo queio de Bier). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra Ind. e Prec.: Hipovolmia e bloqueio auriculo ventricular completo. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anes tsico. Posol.: Na aplicao tpica as concentraes podem variar entre 2e 4%. Para infiltrao a concentra o no deve exceder 1%. Dose mxima de lido cana nos adultos 7mg/kg ou 500mg/dose. Nas crianas 4a 5mg/kg ou 100a 150mg/dose. se As preparaes para uso cutneo encontram no subgrupo 13.8.2. (Anestsicos locais). As pre paraes para uso bucal so descritas em 6.1.1.. A utilizao como antiarrtmico apresentada em 3.2.. Cutneas e transdrmicas 5% V ESSATIS (MSRM); Grnenthal Emplastro medicamentoso Saqueta 30 unid; e168,68 (e5,6227); 0%
2.3. Relaxantes musculares

O mecanismo de aco de vrios dos ele mentos deste grupo no depende de uma aco perifrica, mas sim de um efeito no SNC. Verda deiramente, os relaxantes musculares de aco perifrica so as substncias curarizantes (blo queadores neuromusculares no despolarizantes) que incluem o atracrio, pancurnio e vencur nio; estes actuam por bloquearem a transmisso a nvel da juno neuromuscular. Em relao a este grupo no sero dados mais pormenores porque a sua utilizao carece de local e tcnicos espe cializados. Alm destes, o dantroleno tambm actua a nvel perifrico, neste caso, directamente sobre o mecanismo de contraco muscular, uma vez que interfere com a disponibilidade de clcio intracelular. Os restantes elementos deste grupo (baclo feno, carisoprodol, ciclobenzaprina, clormeza nona, orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina) constituem um grupo heterogneo com mecanis mos de aco complexos a nvel do SNC e que no esto totalmente elucidados. Tm indicao no tratamento da espasticidade associada a dife rentes leses do SNC, nomeadamente, esclerose mltipla, traumatismos cranianos e/ou medula res, acidentes vasculares cerebrais. No entanto, deve notar se que nestas indicaes apenas o baclofeno, a tizanidina e o j mencionado dan troleno tm eficcia estabelecida. O baclofeno um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmisso nervosa a nvel da medula
n LIDOCANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local. Particularmente utilizada nas intervenes dentrias. R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra Ind. e Prec.: Doentes anticoagulados; in feco no local da administrao. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anes tsico. Posol.: Dose mxima de lidocana nos adultos 7 mg/kg ou 500 mg/dose. Nas crianas 4 a 5mg/kg ou 100a 150mg/dose. A soluo de li docana pode ser de 0,25a 2% com adrenalina de 1:100000a 1:200000. Parentricas 36mg/1.8ml + 0.04mg/1.8ml XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100unid 1,8ml; e25,77 (e0,1432); 0%
2.3. Relaxantes musculares
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espinal e, provavelmente, tambm a nvel de cen tros nervosos mais altos. Este frmaco pode ser administrado por via oral ou por via intratecal. A tizanidina um agonista dos receptores alfa 2adrenrgicos que exerce a sua aco sobretudo a nvel da espinal medula. A orfenadrina um anticolinrgico com utilidade semelhante de outros anticolinrgicos no tratamento da doena de Parkinson e sndromes parkinsnicos (ver sub grupo 2.5.). O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clorme zanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja utilidade clnica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. Estes princpios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associao com outros. A sua utilizao depende de uma correcta avaliao da relao benefco risco. A toxina botulnica uma exotoxina produzida pelos Clostridia. esta a toxina responsvel pelos sinais e sintomas do botulismo. A administrao do serotipo A da toxina butolnica por injeco IM em msculos patologicamente hipercontrados o tratamento de eleio em vrias formas de dis tonias focais. As indicaes teraputicas da toxina botulnica tm vindo a expandir se progressiva mente. Actualmente, alm do serotipo A, tambm o serotipo B est licenciado com indicao para distonia cervical. Importa, contudo, fazer notar que o uso clnico da toxina botulnica obriga a um treino especializado. Por este motivo, a sua prescrio foi restrita a meio hospitalar durante muitos anos. Actualmente possvel encontrar as formulaes da toxina botulnica disponveis na Farmcia Comunitria. fundamental compre ender que as unidades em que cada formulao expressam a potncia do seu produto, embora tenham a mesma designao, no so equivalen tes. A no observncia deste aspecto pode condu zir a iatrogenia importante.
Orais slidas 10mg LIORESAL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e2,99 (e0,1495); 37% Comp. Blister 60unid; e6,33 (e0,1055); 37% Orais slidas 25mg LIORESAL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e12,74 (e0,2123); 37%
n CICLOBENZAPRINA
Ind.: Relaxante muscular em situaes dolorosas agudas, tais como a lombalgia. R. Adv.: Semelhantes aos dos antidepressores tric clicos. Taquicardia, hipertenso, sonolncia, fadi ga, cefaleias, rash, urticria, viso turva, depres so da medula ssea (muito rara), leucopenia (muito rara), hipoglicemia, hiperglicemia. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Utilizao de IMAOs nos 14dias anteriores ao inicio da te raputica, arritmias, hipertiroidismo, IC descom pensada. Interac.: Potencia os efeitos do lcool; com os in bidores da MAO pode acontecer hiperpirexia, convulses e morte. Posol.: [Adultos] Habitualmente 10 mg, 3x/dia (dose mxima: 60mg/dia). Orais slidas 10mg F LEXIBAN (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 20unid; e6,33 (e0,3165); 37% Comp. Blister 60 unid; e16,12 (e0,2687); 37%
n PARACETAMOL + TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: A utilizao desta associao no recomen dada. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 500mg + 2mg DALGUR N (MSRM); Angelini A Comp. Blister 30unid; e5,85 (e0,195); 0% Comp. Blister 60unid; e10,52 (e0,1753); 0%
2.3.1. Aco central

n BACLOFENO
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC. R. Adv.: Excesso de depresso do SNC, nomeada mente sonolncia e tonturas; tremor, insnia e convulses; alteraes gastrintestinais e cardio vasculares. Contra Ind. e Prec.: Cuidado com IR, na epilep sia ou em circunstncias que reduzem o limiar epileptognio; hipersensibilidade ao frmaco. O medicamento no deve ser interrompido brusca se disautono mente porque pode desencadear mia. A capacidade para conduzir automveis ou outras mquinas pode ser afectada. Interac.: Com outros depressores do SNC. O baclo feno pode aumentar a glicemia e reduzir a efic cia dos antidiabticos orais. Pode causar hipoten so por efeito sinrgico com anti hipertensores. Posol.: Na administrao oral a dose inicial de 15mg/dia em 3administraes de 5mg; a dose pode ser aumentada lentamente at optimizao. A dose mxima diria 100mg. Para administrao intratecal consultar RCM.
n TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica duvidosa. R. Adv.: Diarreia, gastralgias, reaces cutneas alr gicas; reaces comportamentais paradoxais (ex citao ou obnubilao) para a forma injectvel. Contra Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Interac.: Com outros depressores do SNC. Posol.: Dose mxima diria 32mg. Orais slidas 4mg COLTRAMYL (MSRM); Korangi Comp. Blister 20unid; e5,9 (e0,295); 37% PR e4,3 Comp. Blister 60 unid; e15,79 (e0,2632); 37% PR e11,14 RELMUS (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; e6,48 (e0,324); 37% Cps. Blister 60unid; e15,83 (e0,2638); 37%
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Grupo 2 | 2.4. Antimiastnicos
IOCOLQUICOSIDO ARROWBLUE (MSRM); Arrow T blue Comp. Blister 60unid; e7,91 (e0,1318); 37% PR e11,14 TIOCOLQUICOSIDO GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,24 (e0,162); 37% PR e4,3 Comp. Blister 60unid; e7,91 (e0,1318); 37% PR e11,14 4mg/2ml Parentricas OLTRAMYL (MSRM); Korangi C Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e4,19 (e0,6983); 37% RELMUS (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Ampola 6unid 2ml; e4,14 (e0,69); 37%
drome gripal, diminuio da fora muscular em grupos musculares distantes do local da injeco ocorrem raramente. Contra Ind. e Prec.: No h contra indicaes absolutas excepto a hipersensibilidade aos com ponentes da formulao. A existncia de doenas que diminuam a fora muscular constitui contra indicao relativa. Interac.: A utilizao simultnea com antibiticos do grupo dos aminoglicosdeos pode potenciar a diminuio da fora muscular induzida pela toxina. Posol.: A administrao titulada de acordo com a patologia, nmero de msculos a injectar, volu me dos msculos e resposta anterior. As unida des de potncia de cada formulao so especfi cas dessa formulao. Parentricas 50U ISTABEL (MSRM); Allergan (Irlanda) V P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1,25ml; e159 (e159); 0% Parentricas 100U BOTOX (MSRM); Allergan (Irlanda) P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10ml; e240,92 (e24,092); 0% XEOMIN (MSRM); Merz (Alemanha) P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid; e213,24 (e213,24); 0% Parentricas 125U AZZALURE (MSRM); Ipsen (Reino Unido) P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid; e140 (e140); 0% Parentricas 500U DYSPORT (MSRM); Ipsen P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3ml; e290,04 (e96,68); 0%
n TIZANIDINA
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC. R. Adv.: Sonolncia e alteraes gastrintestinais. Ind. e Prec.: Alteraes hepticas; IH grave. Contra Interac.: Com outros depressores do SNC. Potencia a aco dos anti hipertensores. Interaco com o rofecoxib, que potencia as reaces adversas da tizanidina no SNC. Posol.: Dose inicial diria: 2mg, em dose nica que pode ser aumentada 2mg de 3em 3dias at op timizao ou dose mxima total de 24mg/dia em 3ou 4tomas dirias. Orais slidas 2mg S IRDALUD (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 10unid; e1,91 (e0,191); 37% Comp. Blister 50unid; e6,18 (e0,1236); 37% PR e5,23 TIZANIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e2,98 (e0,149); 37% PR e2,98 Comp. Blister 50unid; e4,95 (e0,099); 37% PR e5,23 6mg Orais slidas IRDALUD MR (MSRM); Novartis Farma S Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e19,98 (e0,666); 0%
2.3.3. Aco muscular directa

O dantroleno um relaxante muscular directo que no est disponvel em Farmcia Comunit ria, pelo que aqui se no descreve. Para outros relaxantes musculares, consultarIntroduo 2.3..
2.4. Antimiastnicos
A transmisso neuromuscular depende essen cialmente da libertao de acetilcolina e da fun cionalidade dos respectivos receptores a nvel ps sinaptico. Esta transmisso pode ser afectada, quer pela reduo da disponibilidade da acetilcolina, quer pela disfuno dos receptores. A miastenia gravis a doena que se caracteriza por uma diminuio da transmisso neuromuscular, independentemente do facto desta reduo ser consequncia da existncia de menos acetilcolina ou de receptores disfuncionantes ou de ambas as circunstncias. O aumento da disponibilidade de acetilcolina benfico. Por isso, os medicamen tos que inibem as acetilcolinesterases (distig mina, neostigmina, piridostigmina) e aumentam o tempo de residncia da acetilcolina na sinapse
2.3.2. Aco perifrica

n TOXINA BOTULNICA A
Ind.: Distonias faciais: blefaroespasmo, distonia cervical; hemiespamo facial; espasticidade do membro superior (pulso e mo) associada a AVC; espasticidade associada a deformao do p equi no dinmico em doentes com paralisia cerebral. R. Adv.: A maioria das reaces adversas so locais e dependem da difuso passiva da toxina para msculos adjacentes ao injectado. Assim, pode ocorrer ptose palpebral, assimetria da face, disfa gia, viso turva. Efeitos sistmicos tais como sn
2.5. Antiparkinsnicos
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so utilizados nesta patologia. Devido a este mecanismo de aco, estes mesmos medicamen tos tambm so teis na reverso do bloqueio muscular induzido pelos relaxantes musculares despolarizantes usados em anestesia. no importante notar que os inibidores da ace tilcolinesterase, se usados em dose excessiva, podem determinar uma crise colinrgica que difcil de distinguir de um agravamento do qua dro de miastenia. As reaces adversas de tipo muscarnico determinadas pelos inibidores da acetilcolines terase incluem excesso de sudao, salivao e secreo gstrica, aumento das motilidade gas trintestinal e uterina e bradicardia. Estes efeitos so antagonizveis pela atropina.
O Parkinsonismo a sndrome que pode ser determinada pela doena de Parkinson idiop tica ou por outros distrbios cuja caracterizao transcende o mbito deste livro. importante salientar que a grande diferena entre a doena de Parkinson e outros parkinsonismos a pos sibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos outros parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes medica o. A resposta dos sintomas de parkinsonismo teraputica dopaminomimtica constitui mesmo uma prova diagnstica, isto , se h uma resposta positiva com a levodopa, o diagnstico de doena de Parkinson idioptica mais provvel. O tratamento da doena de Parkinson ainda exclusivamente sintomtico e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas caractersticos da sndrome parkinsnica (tremor, rigidez, bradici nsia); b) controlo das complicaes que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuaes da resposta motora, movimentos involuntrios); c) preveno/retardamento do aparecimento das complicaes referidas em b). De acordo com uma viso simplista da fisiopa tologia da doena de Parkinson, os medicamen tos utilizados no seu tratamento dividem se em anticolinrgicos e dopaminomimticos, apesar de serem tambm relevantes outros sistemas de neurotransmisso, nomeadamente, o sistema glu tamatrgico.
n BROMETO DE DISTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; reteno urinria ou intesti nal no obstrutivas. R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). Contra Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou uri nria mecnicas; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a eficcia do agente colinrgico. Via oral: Inicialmente 5 mg, Posol.: [Adultos] 30minutos antes do pequeno almoo, aumentar cada 3a 4dias se necessrio at dose mxima de 20mg/dia. [Crianas] Via oral: At dose de 10mg/dia de acordo com a idade. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
2.5.1. Anticolinrgicos
Historicamente, estes foram os primeiros medi camentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de parkinsonismo. Actualmente, a sua utilizao limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo, quando h predomnio de tremor). As limitaes resultam, essencialmente, da sua m tolerabilidade, quer pela interferncia a nvel dos processos mnsicos, quer pela capaci dade de induzir quadros confusionais, quer por outros sintomas e sinais, previsveis pela interfe rncia no sistema nervoso autnomo. Os anticolinrgicos esto ainda indicados em caso de reaces distnicas agudas, sndromes extrapiramidais iatrognicas. Ainda se verifica a prtica desadequada de prescrever profilaticamente um anticolinrgico quando se prescreve um antipsictico antagonista da dopamina (neurolptico). Este uso viva mente desaconselhado por aumentar o risco de reaces adversas e no permitir a melhor titula o do antipsictico mais adequado para o doente individual. Ocasionalmente, estes medicamentos so utili zados abusivamente por toxicodependentes para induo de euforia e experincias psicadlicas. As reaces adversas mais comuns a este grupo de frmacos incluem xerostomia; confuso men
n BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis. R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). Contra Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou uri nria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a eficcia. Posol.: [Adultos] Via oral: 30 a 120 mg em in tervalos adequados. Dose manuteno: 300 a 1.200 mg/dia. Dose mxima recomendada: 720mg/dia. [Crianas] Via oral: < 6 anos: 30 mg; 6 12anos: 60mg (doses mximas: 30a 360mg/ /dia). Orais slidas 60mg M ESTINON (MSRM); Meda Pharma Comp. revest. Frasco 20 unid; e3,43 (e0,1715); 90% Comp. revest. Frasco 100 unid; e15,45 (e0,1545); 90%
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Grupo 2 | 2.5. Antiparkinsnicos
tal, desorientao, alucinaes, sintomas psicti cos, alteraes da memria; taquicardia, palpita es e hipotenso; nuseas, vmitos, obstipao, lcera duodenal; reteno urinria, hesitao uri nria e disria; fraqueza muscular, cibras; pode ocorrer um efeito inibitrio da lactao e ainda: aumento da temperatura, flushing, parestesias dos dedos, diminuio da sudao, dificuldade em conseguir ou manter a ereco. Para alm das situaes de hipersensibilidade a estes frmacos, os anticolinrgicos devem ser usados com precauo ou esto mesmo contra indicados em doentes com glaucoma de ngulo fechado, idade superior a 60anos, hipertrofia pros ttica ou outra situao que determine reteno urinria, acalsia, megaclon, miastenia gravis, obstruo pilrica ou duodenal. Os frmacos que tm maior probabilidade de causarem interaces clinicamente relevan tes com os anticolinrgicos so a amantadina (potenciao dos efeitos anticolinrgicos), a levo dopa, fenotiazinas e o haloperidol (reduo do efeito teraputico) e a digoxina.
Orais slidas 2mg ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20unid; e1,16 (e0,058); 90% Comp. Blister 60unid; e2,97 (e0,0495); 90% Orais slidas 5mg ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20unid; e1,84 (e0,092); 90% Comp. Blister 60unid; e4,49 (e0,0748); 90%
2.5.2. Dopaminomimticos
A revoluo no tratamento da doena de Parkin son aconteceu com a introduo da levodopa, que ainda hoje o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas da doena. Inicialmente, a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reaces adversas perifricas que induzia, mas a associao da levodopa a um inibidor da descarbo xilase dos aminocidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reaces adversas. Actualmente, a levodopa isolada j no est no mer cado. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas, a utilizao crnica da levodopa no contexto da doena de Parkinson est associada ao desenvolvimento de flutuaes moto ras e movimentos involuntrios, o que tem determi nado a defesa de vrias estratgias para minimizar a exposio dos doentes a estes inconvenientes. Entre estas, conta se a utilizao de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doena e a utilizao precoce de associaes entre a levodopa e um agonista, de forma a possibilitar a reduo das doses daquela. Est inequivocamente demonstrado que o incio do tratamento com um agonista da dopamina atrasa o aparecimento das discinsias e das flutuaes motoras. No entanto, esse benefcio parece ter um impacto pequeno em termos de incapacidade e, por isso, a escolha do medicamento a usar inicialmente ainda individualizvel. importante salientar que os agonistas da dopamina (ropinirol e pramipexol) foram tam bm reconhecidos como eficazes no tratamento da sndrome das pernas inquietas (SPI) quando este de gravidade moderada ou intensa.
n BIPERIDENO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu o 2.5.1.). Contra Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). A administrao IV pode causar hipotenso e, por isso, deve ser feita de forma lenta. Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu o 2.5.1.). Posol.: Via oral: Dose inicial: 1a 2mg/dia (2tomas). Dose de manuteno: 3a 12mg/dia (2ou 3to mas); por via IM ou IV 2,5a 5mg/administrao (at 4administraes/dia). Orais slidas 2mg AKINETON (MSRM); Desma (Espanha) Comp. Blister 50unid; e3,17 (e0,0634); 90% Orais slidas 4mg AKINETON RETARD (MSRM); Desma (Espanha) Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e3,33 (e0,111); 90% Parentricas 5mg/1ml A KINETON (MSRM); Desma (Espanha) Sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml; e2,57 (e0,4283); 90%
HEXIFENIDILO n TRI
P recursores da dopamina
A levodopa s est disponvel comercialmente em associao com inibidores da descarboxilase dos aminocidos. Existem formulaes de libertao controlada de levodopa mais inibidor da descarboxi lase dos aminocidos que apresentam algumas van tagens em doentes que j tm flutuaes motoras de fim de dose ou naqueles que tm problemas de mobilidade nocturna. No entanto, a titulao des tas formulaes no fcil e deve ser reservada a mdicos com experincia no tratamento da doena de Parkinson. Mais recentemente, foi comercializada uma associao tripla (levodopa, carbidopa e enta capona). A entacapona um inibidor da COMT, enzima capaz de metabolizar a levodopa; da sua inibio resulta maior disponibilidade de levodopa, o que permite reduzir a sua dose. Esta associao s tem indicao no tratamento de doentes com flutuaes. Estas associaes contendo levodopa
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu o 2.5.1.). Contra Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu o 2.5.1.). Posol.: Dose inicial: 1 mg/dia. Doses de manuten o: 2a 15mg/dia (vrias administraes).
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esto tambm indicadas no tratamento de outros parkinsonismos enquanto se mantiver a resposta sintomtica. Da lista de reaces adversas que se reportam com a sua utilizao incluem se as seguintes: movi mentos involuntrios coreiformes ou distnicos; alteraes psiquitricas, ansiedade, sonhos per turbantes, euforia, fadiga, depresso; hipotenso ortosttica, arritmias cardacas, flebites; blefaros pasmo, viso turva, diplopia, midrase ou miose, crises oculogiras; xerostomia, salivao excessiva, nuseas, vmitos, alterao do gosto, perda de peso, diarreia, dores abdominais; frequncia, reteno urinria ou incontinncia urinria, pria pismo; anemia hemoltica, trombocitopenia, leuco penia, agranulocitose; hepatotoxicidade. Os precursores da dopamina devem ser utili zados com precauo ou serem mesmo contra indicados em doentes com glaucoma de ngulo fechado, melanoma maligno, falncia renal ou heptica graves, lcera pptica, patologia psiqui trica, enfarte miocrdico com arritmias associa das, asma brnquica ou enfisema. No que diz respeito s interaces medica mentosas, a sua associao com outros frmacos antiparkinsnicos produz, geralmente, efeitos sinrgicos positivos. Por outro lado, a associao com antiepilpticos, benzodiazepinas ou antipsi cticos reduz o efeito teraputico da levodopa; a metildopa pode antagonizar o efeito teraputico da levodopa e a associao com anti hipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. A associao com anestsicos pode causar arritmias, pelo que se recomenda que a medicao seja sus pensa 12horas antes da cirurgia. A dose diria de levodopa mais comum para se exercer o efeito teraputico prxima de 300mg. Porm, recomenda se que seja atingida, gradualmente, com incrementos em cada 2dias, por exemplo; a dose mxima diria de levodopa 2000 mg. A proporo do inibidor da descar boxilase em relao levodopa varivel com as formulaes. Nas teraputicas iniciais, deve se utilizar a formulao com relao mais elevada (1:4). As formulaes de libertao controlada so de utilizao difcil, em doentes j previamente medicados, e devem ser utilizadas apenas por especialistas.
Orais slidas 200mg + 50mg M ADOPAR (MSRM); Roche Comp. Frasco 20unid; e4,83 (e0,2415); 90% Comp. Frasco 30unid; e6,22 (e0,2073); 90%
n LEVODOPA + CARBIDOPA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonis mos, enquanto mantm resposta sintomtica. V. Precursores da dopamina (2.5.2.). R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incre mentos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A dose teraputica geralmente superior a 300mg/ dia e pode atingir os 1000mg/dia de levodopa. A dose mxima de levodopa aproximadamente 2000mg/dia. Orais slidas 100mg + 25mg L EDOPSAN (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e1,44 (e0,072); 90% Comp. Blister 60unid; e4,12 (e0,0687); 90% SINEMET 25/100 (MSRM); MS&D Comp. Blister 20unid; e4,78 (e0,239); 90% Comp. Blister 60unid; e7,67 (e0,1278); 90% Orais slidas 200mg + 50mg S INEMET CR (MSRM); MS&D Comp. libert. prolong. Frasco 20unid; e6,16 (e0,308); 90% Comp. libert. prolong. Frasco 60unid; e15,66 (e0,261); 90% Orais slidas 250mg + 25mg L EDOPSAN (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 60unid; e9,53 (e0,1588); 90% INEMET 25/250 (MSRM); MS&D S Comp. Blister 60unid; e9,72 (e0,162); 90%
n LEVODOPA + CARBIDOPA +
ENTACAPONA
n LEVODOPA + BENSERAZIDA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonis mos, enquanto mantm resposta sintomtica. V. Precursores da dopamina (2.5.2.). R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incre mentos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A dose teraputica geralmente superior a 300mg/ dia e pode atingir os 1000mg/dia de levodopa. Dose mxima de levodopa aproximadamente 2000mg/dia. Orais slidas 100mg + 25mg M ADOPAR HBS (MSRM); Roche Cps. libert. prolong. Frasco 30 unid; e5 (e0,1667); 90%
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonis mos, enquanto mantm resposta sintomtica, particularmente em doentes com wearing off. V. As da entacapona (2.5.2.). R. Adv.: Alm das descritas para os Precursores da dopamina (2.5.2.), h que considerar outras, no comuns, causadas pela entacapona (obstipao, alterao da cor da urina, anemia e elevao das enzimas hepticas). Contra Ind. e Prec.: V. Precursores da dopami na (2.5.2.). Considerar ainda as da entacapona (gravidez e aleitamento; disfuno heptica; feo cromocitoma, histria de sndrome maligno dos neurolpticos ou de rabdomilise no traumti ca) (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Con siderar ainda as da entacapona (potenciao do efeito da metildopa; possvel interaco adversa com antidepressores tricclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a absoro da entacapona). V. As da entacapona (2.5.2.). Posol.: Cada situao deve ser individualizada. A dose deve ser estabilizada utilizando os compo nentes individuais da associao. De uma forma
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geral, a associao de entacapona permite uma reduo de 20% na dose total de levodopa. Neste caso, a passagem de um regime para a associa o ser directo. Se o doente estiver medicado comlevodopa + carbidopae se pretender asso ciar entacapona substituindo aquela associao, a dose total de levodopa deve ser reduzida cerca de 20%. Orais slidas 50mg + 12.5mg + 200mg S TALEVO (MSRM); Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e34,28 (e1,1427); 90% Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e95,4 (e0,954); 90% 100mg + 25mg + 200mg Orais slidas STALEVO (MSRM); Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e96,57 (e0,9657); 90% 150mg + 37.5mg + 200mg Orais slidas S TALEVO (MSRM); Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e104,3 (e1,043); 90% Orais slidas 200mg + 50mg + 200mg STALEVO (MSRM); Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e121,07 (e1,2107); 90%
Agonistas da dopamina
Estes medicamentos actuam, como o nome indica, a nvel dos receptores da dopamina. A sua eficcia no controlo dos sintomas da doena de Parkinson e na melhoria das flutuaes motoras associadas levodopa est bem demonstrada. Actualmente, esto descritos cinco receptores diferentes da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5e a afinidade dos diferentes agonistas para os vrios receptores da dopamina no idntica. Pensa se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de aco clnica, que ainda no foram consubstanciados em ensaios clnicos. Os agonistas da dopamina podem ser classificados em ergolnicos e no ergolnicos (ropinirol, pramipexol). Os agonis tas da dopamina esto indicados no tratamento sintomtico da doena de Parkinson. Alguns esto indicados em monoterapia, todos esto indicados como teraputica adjuvante da levodopa. A bro mocriptina e a cabergolina esto indicadas no tratamento da hiperprolactinemia e na supresso da lactao (V. Grupo 8.3.). Os agonistas da dopamina partilham um per fil de segurana que pode ser considerado tpico da classe mas diferem, entre si, na intensidade e na frequncia com que determinadas reaces adversas se manifestam. As reaces adversas reportadas so: dor abdominal, nuseas, vmi tos, cefaleias, astenia, dor torcica, sndrome gripal, obstipao, diarreia, anorexia, xerosto mia, discinsias, alucinaes, distonia, confuso, sonolncia, depresso, rinite, dispneia, rash, se alteraes da viso e edema perifrico. Pensou
que o perfil de segurana pudesse estar relacio nado com as duas subclasses de agonistas mas os dados obtidos em ensaios clnicos no confirma ram essa hiptese. Nos ltimos anos, dois tipos de reaces adversas tm criado preocupao e alguma limitao na utilizao dos agonistas da nos aos ataques de sono e dopamina. Referimo sonolncia diurna, que esto associados a todos os agonistas da dopamina mas, mais frequente mente, ao ropinirol e pramipexol, e s alteraes das vlvulas cardacas do tipo carcinide, at data associadas principalmente ao uso da pergo lida e da cabergolina; os estudos disponveis no permitem ainda quantificar o risco com preciso nem o excluir para qualquer dos outros agonistas ergolnicos. Actualmente, os dados epidemiolgicos suge rem que os agonistas no ergolnicos so despro vidos de efeito lesivo sobre as vlvulas cardacas. Outro efeito adverso associado ao uso dos dopaminomimticos, e em particular aos agonis tas da dopamina, o desenvolvimento de com portamentos aditivos, nomeadamente jogo pato lgico, compras compulsivas ehipersexualidade. Os estudos mais recentes sugerem que estes com portamentos surgem em doentes com uma pre desposio prvia mas so claramente acentuados pelos agonistas dopaminrgicos. A sua ocorrncia um factor limitativo do tratamento e podem ser causa de disrupo familiar importante. Os agonistas da dopamina esto contra indicados ou devem ser usados com precauo em doentes com hipotenso sintomtica. neces srio monitorizar o possvel desenvolvimento de fibrose pulmonar, pelo menos nos derivados ergolnicos. As interaces tpicas so com os antagonistas da dopamina (metoclopramida).
n BROMOCRIPTINA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Parkin son, quer em monoterapia, quer como adjuvante da levodopa. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1,25 mg/dia) e posteriormente titulada. As do ses mximas so muito variveis (podem atingir 120mg mas na maioria dos casos so de 30mg). Orais slidas 2.5mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 10unid; e3,47 (e0,347); 90% Comp. Blister 30unid; e5,92 (e0,1973); 90% Orais slidas 5mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; e6,54 (e0,327); 90% Cps. Blister 60unid; e19,02 (e0,317); 90% Orais slidas 10mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; e11,62 (e0,581); 90%
HIDROERGOCRIPTINA n MESILATO DE DI
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n ROPINIROL
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adju vante da levodopa na doena de Parkinson. Sn drome das pernas inquietas de gravidade mode rada a severa. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa: 0,75mg divi didos por 3tomas; a titulao deve ser feita em incrementos de 0,75 mg/dia cada semana at dose de 3 mg; titulaes subsequentes podem ser necessrias (dose mxima 24mg/dia). 0.25mg Orais slidas A DARTREL (MSRM); Beecham Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e1,68 (e0,14); 90% ROPINIROL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; PR e1,5 e1,42 (e0,0676); 90% ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; PR e1,5 e1,41 (e0,0671); 90% ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; PR e1,5 e1,42 (e0,0676); 90% ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; PR e1,5 e1,47 (e0,07); 90% ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e1,82 (e0,0867); 90% PR e1,5 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 21unid; e1,41 (e0,0671); 90% PR e1,5 ROPINIROL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e1,37 (e0,0652); 90% PR e1,5 ROPINIROL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e1,42 (e0,0676); 90% PR e1,5 ROPINIROL WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e1,42 (e0,0676); 90% PR e1,5 Orais slidas 0.5mg ADARTREL (MSRM); Beecham Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e7,54 (e0,2693); 90% PR e4,52 ROPINIROL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e2,75 (e0,131); 90% PR e3,39 ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e2,72 (e0,1295); 90% PR e3,39 ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e2,75 (e0,131); 90% PR e3,39 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; PR e3,39 e2,84 (e0,1352); 90% Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e11,33 (e0,1349); 90% PR e10,48
Ind.: Em monoterapia nos estadios iniciais da doen a de Parkinson. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa 5 mg, 2x/dia e posteriormente titulada at 30 a 40 mg/dia. A dose mxima diria 120mg/dia. Orais slidas 20mg S TRIATAL (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20 unid; e26,41 (e1,3205); 90% Comp. Blister 60 unid; e67,35 (e1,1225); 90%
n PERGOLIDA
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adju vante da levodopa na doena de Parkinson. Est indicado apenas se o doente no tolera ou no obtm um benefcio suficiente com outro ago nista. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0,15 mg/dia) e posteriormente titulada. A dose mxima diria estudada em ensaios clnicos e to xicolgicos de 5mg. Orais slidas 0.05mg PERGOLIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e1,01 (e0,0505); 90% Comp. Blister 60unid; e2,59 (e0,0432); 90% 0.25mg Orais slidas ERGOLIDA GENERIS (MSRM); Generis P Comp. Blister 60unid; e7,05 (e0,1175); 90% 1mg Orais slidas ERGOLIDA GENERIS (MSRM); Generis P Comp. Blister 30 unid; e14,48 (e0,4827); 90% P ERMAX (MSRM); Lilly Comp. Blister 30 unid; e20,69 (e0,6897); 90%
n PIRIBEDIL
Ind.: Teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: Iniciar com 50mg/dia e aumentar cada 3a 4 dias em incrementos de 50 mg at dose de manuteno de 150a 250mg/dia. Orais slidas 50mg TRIVASTAL 50RETARD (MSRM); Servier Comp. libert. prolong. Blister 15 unid; e5 (e0,3333); 90% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e9,27 (e0,309); 90%
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ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e3,53 (e0,1681); 90% PR e3,39 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 21unid; e2,72 (e0,1295); 90% PR e3,39 Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 84unid; e10,88 (e0,1295); 90% PR e10,48 ROPINIROL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e2,75 (e0,131); 90% PR e3,39 ROPINIROL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e2,75 (e0,131); 90% PR e3,39 ROPINIROL WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e2,75 (e0,131); 90% PR e3,39 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e10,33 (e0,123); 90% PR e10,48 Orais slidas 1mg ROPINIROL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e18,42 (e0,2193); 90% PR e21,11 ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e17,14 (e0,204); 90% PR e21,11 ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e18,42 (e0,2193); 90% PR e21,11 ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e18,42 (e0,2193); 90% PR e21,11 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e4,51 (e0,2148); 90% PR e5,38 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e18,05 (e0,2149); 90% PR e21,11 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e4,75 (e0,2262); 90% PR e5,38 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84unid; e19 (e0,2262); 90% PR e21,11 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 21unid; e4,56 (e0,2171); 90% PR e5,38 Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 84unid; e18,25 (e0,2173); 90% PR e21,11 ROPINIROL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e18,25 (e0,2173); 90% PR e21,11 ROPINIROL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e18,42 (e0,2193); 90% PR e21,11 ROPINIROL WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e16,88 (e0,201); 90% PR e21,11 Orais slidas 2mg A DARTREL (MSRM); Beecham Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e21,1 (e0,7536); 90% PR e16,79 REQUIP LP (MSRM); Beecham Comp. libert. prolong. Blister 21unid; e14,95 (e0,7119); 90% Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e19,77 (e0,7061); 90%
ROPINIROL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; PR e38,21 e34,3 (e0,4083); 90% ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; PR e38,21 e31,93 (e0,3801); 90% ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e34,3 (e0,4083); 90% PR e38,21 ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e34,3 (e0,4083); 90% PR e38,21 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e8,84 (e0,421); 90% PR e12,59 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e33,61 (e0,4001); 90% PR e38,21 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e35,37 (e0,4211); 90% PR e38,21 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 84unid; e33,98 (e0,4045); 90% PR e38,21 ROPINIROL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e33,98 (e0,4045); 90% PR e38,21 ROPINIROL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e34,3 (e0,4083); 90% PR e38,21 ROPINIROL WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e31,11 (e0,3704); 90% PR e38,21 Orais slidas 3mg ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e65,79 (e0,7832); 90% Orais slidas 4mg REQUIP LP (MSRM); Beecham Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e38,93 (e1,3904); 90% Orais slidas 5mg OPINIROL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) R Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e65,65 (e0,7815); 90% PR e74,26 ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e61,11 (e0,7275); 90% PR e74,26 ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e65,65 (e0,7815); 90% PR e74,26 ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e65,65 (e0,7815); 90% PR e74,26 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e64,31 (e0,7656); 90% PR e74,26 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e67,69 (e0,8058); 90% PR e74,26 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 84unid; e65,03 (e0,7742); 90% PR e74,26 ROPINIROL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e65,65 (e0,7815); 90% PR e74,26
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ROPINIROL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; PR e74,26 e65,65 (e0,7815); 90% ROPINIROL WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e60,6 (e0,7214); 90% PR e74,26 Orais slidas 8mg R EQUIP LP (MSRM); Beecham Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e73,71 (e2,6325); 90%
cibras, dores articulares, reteno urinria, reac es cutneas, aumento das transaminases. Contra Ind. e Prec.: lcera gstrica e duodenal; hipertenso no controlada, arritmias, angina de peito, psicose, gravidez, aleitamento; os efeitos prprios da levodopa podem ser exacerbados; a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. Interac.: Petidina (hiperpirexia, confuso, coma); hipertenso e excitabilidade do SNC com antide pressores SSRI. Posol.: 10mg/dia. 1.25mg Orais slidas X ILOPAR (MSRM); Cephalon (Reino Unido) Liofilizado oral Blister 30 unid; e25,56 (e0,852); 90% Orais slidas 5mg JUMEX (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e6,37 (e0,3185); 90% PR e5,36 Comp. Blister 60unid; e18,54 (e0,309); 90% PR e14,05 SELEGILINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e5,03 (e0,2515); 90% PR e5,36 Comp. Blister 60 unid; e11,35 (e0,1892); PR e14,05 90%
nibidores selectivos da monoaminoxidase I tipo B

A inibio da MAO B, uma das enzimas meta bolizadoras da dopamina, tem utilidade demons trada em ensaios clnicos no controlo das flu tuaes motoras de fim de dose. Um alegado aumento do risco de morte causado pela associa o da levodopa com a selegilina no tem sido apoiado pela maioria dos estudos publicados. Outro inbidor da MAO B, de desenvolvimento mais recente a rasagilina.Ensaios clnicos recen tes mostraram que os doentes em fases iniciais da doena de Parkinson que receberam rasagilina precocemente tiveram evolues mais lentas nos primeiros 18meses do que os controlos.
n RASAGILINA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como adju vante da teraputica com levodopa em doentes com flutuaes de fim de dose. R. Adv.: Cefaleias, sndrome gripal, indisposio, dores no pescoo, angina de peito, dispepsia, artralgia, depresso, conjuntivite. Pode inibir a lactao. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes. Em caso de tratamento concomitante com outros inibidores da MAO ou com petidina devem decorrer, pelo menos, 14 dias aps a suspenso da rasagilina. Devem decorrer, pelo menos, 5 semanas entre a inter rupo da fluoxetina ou da fluvoxamina e o incio do tratamento com rasagilina. Interac.: Inibidores da MAO, ISRS, antidepressores tricclicos ou heterocclicos, petidina e dextrome torfano. Posol.: 1mg/dia. Orais slidas 1mg AZILECT (MSRM); Teva Pharma (Alemanha) Comp. Blister 10unid; e44,52 (e4,452); 90% Comp. Blister 28unid; e116,92 (e4,1757); 90%
Inibidores da catecol O metil transferase (COMT)

A inibio da COMT outra forma de prevenir a metabolizao da dopamina ou de levodopa, podendo, neste caso, melhorar a sua biodispo nibilidade cerebral. Existem, actualmente, dois inibidores da COMT, a tolcapona e a entacapona. Os ensaios clnicos demonstraram que a adio de inibidores da COMT teraputica com levo dopa e inibidor da descarboxilase dos aminoci dos permite reduzir o tempo em off em doentes que sofrem de flutuaes motoras dependentes da dose. A tolcapona esteve suspensa no mercado europeu porque determina hepatoxicidade grave; foi, entretanto, reintroduzida mas a sua utilizao est sujeita a restries.
n ENTACAPONA
Ind.: Como adjuvante da teraputica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminocidos em doentes com doena de Parkinson e wearing off. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, obstipao, alterao da cor da urina, boca seca, discinsias; existem alguns casos de anemia e, mais raramente, elevao das enzimas hepticas. Contra Ind. e Prec.: A dose de levodopa pode ter que ser reduzida em 10 30%. Gravidez e aleita mento; disfuno heptica; feocromocitoma, his tria de sndrome maligno dos neurolpticos ou de rabdomiolise no traumtica. Interac.: Pode potenciar a metildopa; possvel in teraco adversa com antidepressores tricclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a absoro da entacapona.
n SELEGILINA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de Pa rkinson, quer em monoterapia, quer como adju vante da teraputica com levodopa. R. Adv.: Obstipao, diarreia, nuseas, vmitos, xerostomia, estomatite, hipotenso, depresso, confuso, psicose, agitao, cefaleias, lombalgias,
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Grupo 2 | 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
Posol.: 200mg com cada dose de levodopa at a um mximo de 2000mg/dia. Orais slidas 200mg C OMTAN (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e31,18 (e1,0393); 90% Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e56,69 (e0,9448); 90%
Outros
A amantadina um frmaco antigo cujo mecanismo de aco nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doena de Parkinson foi ocasional. um frmaco til no tratamento do influenza tipo A; recentemente descobriu se que a amantadina eficaz no controlo das discin sias na doena de Parkinson e que este efeito provavelmente dependente da actividade antiglu tamatrgica.
n AMANTADINA
Ind.: Doena de Parkinson (V. Introduo para ou tras indicaes). R. Adv.: Anorexia, nuseas, irritabilidade, insnia, tonturas, convulses, alucinaes, viso turva, perturbaes gastrintestinais, livedo reticular, edema perifrico; leucopenia, rash. Contra Ind. e Prec.: IR ou IH; ICC (pode exacerbar o edema). Evitar a suspenso brusca da medica o. Epilepsia, lcera gstrica, gravidez e aleita mento. Interac.: Anticolinrgicos, hidroclorotiazida + triantereno (diminui a excreo urinria de amantadina). Posol.: 200mg/dia (2administraes). Dose mxi ma cerca de 600mg/dia. 100mg Orais slidas P ARKADINA (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 60unid; e7,9 (e0,1317); 90%
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

A epilepsia uma doena polimrfica que se caracteriza pela recorrncia peridica de crises com descarga neuronial, com ou sem convulses. A classificao das vrias formas de epilepsia complexa e a sua sistematizao est fora do mbito deste pronturio. As crises epilpticas so objecto de uma classificao que particu larmente relevante para a escolha da teraputica medicamentosa antiepilptica. Classificam se em parciais (quando tm um incio localizado/focal), generalizadas, no classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperao entre as crises). As parciais ainda podem ser simples (sem perturbao da conscin cia), complexas (com perturbao da conscincia) ou com generalizao secundria.
Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epi lpticas ainda no foram completamente esclare se que a gnese das crises cidos. No entanto, sabe epilpticas est relacionada com a instabilidade elctrica das membranas celulares de um ou mais neurnios. Este excesso de excitabilidade se localmente originando crises parciais, propaga ou globalmente, originando crises generalizadas. A causa do aumento da condutividade da mem brana tem sido atribuda a diferentes mecanismos moleculares, todos passveis de modificao far macolgica, nomeadamente: alteraes da condu tncia do potssio, defeito nos canais de clcio dependentes da voltagem ou uma deficincia nas ATPases membranares necessrias ao transporte inico. Existem vrios grupos de medicamentos efica zes no controlo de diferentes formas de epilepsia. A eficcia da teraputica antiepilptica depende em parte do tipo de crises. Alguns medicamentos esto indicados apenas num tipo de crise e no los. noutros, podendo mesmo agrav Os mecanismos de aco dos medicamentos antiepilpticos podem ser sistematizados em 3categorias principais. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns, isto , as par ciais e as generalizadas tonico clnicas, actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sdio, quer por potenciar a transmisso ini bitria mediada pelo cido gama aminobutrico (GABA). Os medicamentos teis no controlo das crises menos frequentes, como o caso das ausncias, interferem com os canais de clcio dependentes da voltagem, de tipo T. O conjunto dos medicamentos antiepilpticos divide se nos seguintes grupos: fenitonas, bar bitricos (fenobarbital, primidona), iminostil benos (carbamazepina, oxicarbamazepina, esli carbazepina), succinimidas (etosuximida), cido valprico / valproato de sdio, oxazolidinedionas (trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clo nazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam parentrico) e outros (gabapentina, lamotri gina, vigabatrina, acetazolamida e felbamato). A fenitona o frmaco prottipo do grupo das fenitonas e em Portugal o seu nico represen tante. Noutros pases existem a mefenitona e a fosfenitona, que um pr frmaco da fenitona, de administrao parentrica. De uma forma geral, o efeito ansioltico das benzodiazepinas til no tratamento de doentes epilpticos. Porm, nem todas as benzodiazepi nas so antiepilpticos sendo abusivo reclamar aco antiepilptica para uma determinada ben zodiazepina que no demonstrou possuir espe cificamente esse efeito, aplicando se o mesmo princpio aos barbitricos. Por esta razo, as ben zodiazepinas sero apresentadas no grupo dos ansiolticos hipnticos. O diazepam, o clonaze pam e o clorazepato dipotssico so as benzodia zepinas que cumprem o requisito de terem uma aco antiepilptica especfica. Alguns dos medicamentos inicialmente desen volvidos como antiepilpticos demonstraram, posteriormente, serem eficazes no tratamento de outras patologias. Assim, a carbamazepina e
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o valproato tm indicao como estabilizadores do humor na doena bipolar, alis actualmente so tratamentos de primeira linha nesta indi cao, muito especialmente o valproato. Tam bm vrios antiepilpticos tm sido estudados como moduladoresno tratamento da dor neuro ptica. O primeiro a ser avaliado neste mbito foi a carbamazepina no contexto muito especfico da nevralgia do trigmio. Mais recentemente, os desenvolvimentos tm sido sistemticos e envol vem modelos quer de dor neuroptica perifrica quer central. A gabapentina foi o primeiro a obter uma indicao teraputica mais genrica na dor neuroptica quando ainda no se precisava bem o tipo de modelos que estavam em causa e, finalmente a pregabalina conseguiu uma indi cao que abrange as diferentes modalidades de dor neuroptica em estudos de modelos de dor neuroptica perifrica (neuropatia diabtica, neuropatia ps herpes zster) e central (dor ps leso medular). Alm dos medicamentos acima mencionados, a acetazolamida e o piracetam tm aco em tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida um diurtico do grupo dos inibidores da ani drase carbnica. O piracetam tem efeito terapu tico em doses elevadas (20 g/dia) no tratamento das mioclonias de causa anxica. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princpios gerais que se sintetizam a seguir: 1. Sempre que possvel deve persistir se na mono terapia. 2. O frmaco com a melhor relao risco benefcio deve ser escolhido em funo das caractersti cas das crises e do doente. 3. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada at ao controlo das crises ou at surgi rem sinais de intolerncia. O doseamento dos nveis plasmticos um instrumento til neste processo. 4. Se no se conseguir o controlo da situao clnica com o frmaco escolhido deve ser con siderado outro frmaco. Neste caso o novo frmaco deve ser titulado enquanto que o frmaco utilizado primariamente deve ser des continuado de forma progressiva. 5. As associaes medicamentosas s devero ser consideradas quando a monoterapia insisten temente tentada no resultar. As associao fixas de medicamentos, isto , as formulaes medicamentosas com 2ou mais princpios acti vos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. Por lapso, houve frmacos classificados indevi damente em vrias fontes, como antiepilpticos. aminobutrico (GABA) o caso do cido gama ou o cido gama hidroxiaminobutrico (GABOB) pelo que medicamentos que contenham estas substncias NO devem ser utilizadas como antie pilpticos porque no tm eficcia comprovada. Alis, nenhuma destas substncias tem utilidade teraputica inequivocamente demonstrada. Os diferentes medicamentos com aco antie pilptica esto associados a reaces adversas, algumas especficas de molcula, outras especfi cas de classe. de salientar que, para qualquer
antiepilptico, a interrupo brusca da adminis trao pode desencadear crises ou mesmo estado de mal, pelo que no deve ser praticada.
n ACETATO DE ESLICARBAZEPINA
Ind.: Na epilepsia: teraputica adjuvante em doen tes adultos com crises epilpticas parciais, com ou sem generalizao secundria. R. Adv.: Tonturas e sonolncia; erupo cutnea at 1,1% dos expostos; hiponatremia inferior a 1%; prolongamento do intervalo PR. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substn cia activa; bloqueio auriculo ventricular (AV) de segundo ou terceiro grau. Interac.: Contraceptivos orais; varfarina. Posol.: A dose inicial recomendada de 400mg uma vez por dia que deve ser aumentada para 800 mg uma vez por dia, aps uma ou duas semanas. Dependendo da resposta individual de cada doente, esta dose pode ser aumentada para 1200mg uma vez por dia no tratamento de doentes com disfuno renal a dose deve ser ajustada de acordo com a depurao da creatinina (CL cr): CL cr > 60 ml/min: no necessrio ajuste da dose; CL cr 30 60 ml/min: dose inicial de 400 mg em dias alternados, durante 2 semanas, seguida de uma dose de 400mg uma vez por dia. Contudo, com base na resposta individual do doente, a dose pode ser aumentada. CL cr < 30ml/min: no recomendado o uso em doentes com disfuno renal grave dado que a informao limitada. 800mg Orais slidas EBINIX (MSRM); Bial Z Comp. Blister 20unid; e159,5 (e7,975); 90% Comp. Blister 30unid; e236,23 (e7,8743); 90%
n CIDO VALPRICO
Ind.: Na epilepsia: Em monoterapia ou como te raputica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas, ausncias ou crises de tipo misto. Tem tambm aco sobre o humor nas psicoses manaco depressivas e pode ser til na profilaxia da enxaqueca. R. Adv.: A reaco adversa potencialmente mais grave a hepatotoxicidade, particularmente nas crianas com menos de 2anos, nos que tomam mais do que um antiepilptico, que tm altera es metablicas congnitas, que apresentam epilepsias graves ou que tm leses cerebrais orgnicas. A funo heptica deve ser avaliada an tes do incio da medicao e, posteriormente, a intervalos curtos, pelo menos nos primeiros seis meses. Outras reaces adversas esto descritas, de que se salientam as nuseas e vmitos pela sua frequncia e a trombocitopenia pela potencial gravidade. Contra Ind. e Prec.: Doena heptica ou disfuno heptica significativa, hipersensibilidade ao cido valprico.
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Interac.: Potencia os efeitos do lcool e de outros depressores do SNC, e de outros anticonvulsivan tes e barbitricos com risco de toxicidade; com o cido acetilsaliclico, dipiridamol e varfina h risco de hemorragia; com clonazepam podem precipitar se crises de ausncias; os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os nveis de cido valprico; a colestiramina reduz a sua absoro. Posol.: Dose inicial: 600 mg/dia em 2 administra es, preferencialmente aps a ingesto de ali mentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200mg/dia, cada 3dias. A dose mediana 1a 2g/ dia (20a 30mg/kg) e a dose mxima de 2,5g/ dia. [Crianas] < 20kg: A dose pode atingir 20mg/ kg/dia distribuda por vrias administraes. Sob controlo dos nveis plasmticos pode se atingir a dose de 40mg/kg/dia. Com mais de 20Kg, a dose inicial pode ser de 400mg/dia podendo atingir os 35mg/kg/dia. Em injeco IV lenta ou em infuso, as doses dirias so semelhantes s descritas para a via oral. Nota: Existem formulaes farmacuticas em que o cido valprico se apresenta na forma de valproato de sdio e ainda outra em que est presente uma mistura de cido valprico e val proato de sdio. Pode ainda estar disponvel sob a forma de valproato semisdico em formula es de libertao controlada. Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e5,14 (e0,0257); 90% slidas 200mg/ml Orais lquidas e semi D EPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis Sol. oral Frasco 1unid 50ml; e5 (e0,1); 90% D IPLEXIL (MSRM); Tecnifar Sol. oral Frasco 1unid 50ml; e5 (e0,1); 90% Orais slidas 100mg D EPAKINE CHRONOSPHERE 100 MG (MSRM); Sanofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e2,41 (e0,0803); 90% Orais slidas 150mg DIPLEXIL 150 (MSRM); Tecnifar Cps. libert. prolong. Frasco 50unid; e5,59 (e0,1118); 90% Orais slidas 200mg D IPLEXIL (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20 unid; e4,68 (e0,234); 90% Comp. revest. Blister 60 unid; e10,49 (e0,1748); 90% Orais slidas 250mg D EPAKINE CHRONOSPHERE 250 MG (MSRM); Sanofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e5,18 (e0,1727); 90%
Orais slidas 300mg CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e2,61 PR e3,19 (e0,1305); 90% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e6,79 (e0,1132); 90% PR e7,81 CIDO VALPRICO RATIOPHARM 300MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e3,13 (e0,1565); 90% PR e3,19 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e7,15 PR e7,81 (e0,1192); 90% CIDO VALPRICO SANDOZ 300 MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,02 PR e4,79 (e0,134); 90% DEPAKINE CHRONO 300 (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e5 (e0,25); 0% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e10,89 (e0,1815); 0% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e10,84 PR e7,81 (e0,1807); 90% DIPLEXIL 300 (MSRM); Tecnifar Cps. libert. prolong. Frasco 50unid; e11,19 (e0,2238); 90% Orais slidas 500mg CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e10,66 (e0,1777); 90% PR e12,44 CIDO VALPRICO RATIOPHARM 500MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e11,23 (e0,1872); 90% PR e12,44 CIDO VALPRICO SANDOZ 500 MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e6,11 (e0,2037); 90% PR e5,74 DEPAKINE CHRONO 500 (MSRM); Sanofi-Aventis Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e17,6 (e0,2933); 0% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e17,6 (e0,2933); 90% PR e12,44 DEPAKINE CHRONOSPHERE 500 MG (MSRM); Sanofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e11,4 (e0,38); 90% DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e10,58 (e0,1763); 90% DIPLEXIL 500 (MSRM); Tecnifar Granulado libert. prolong. Saqueta 50 unid; e17,5 (e0,35); 90% Orais slidas 750mg DEPAKINE CHRONOSPHERE 750 MG (MSRM); Sanofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e17,1 (e0,57); 90% Orais slidas 1000mg DEPAKINE CHRONOSPHERE 1000 MG (MSRM); Sanofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e22,45 (e0,7483); 90%
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DIPLEXIL 1000 (MSRM); Tecnifar Granulado libert. prolong. Saqueta 50 unid; e34,97 (e0,6994); 90%
n CARBAMAZEPINA
Ind.: Na epilepsia: crises parciais e crises tnico clnicas secundariamente generalizadas. Como estabilizador do humor nas psicoses manaco depressivas. Nevralgia do trigmeo. R. Adv.: Esto descritas numerosas reaces ad versas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, a pele e o SNC. Salienta se pela sua gravidade o risco de anemia aplstica e agranu locitose que cerca de 5a 8vezes superior ao da populao no tratada. Devem fazer se controlos hematolgicos antes e durante o tratamento; as reaces cutneas de base imunolgica podem ser graves. De salientar que a carbamazepina tem tambm aco anticolinrgica, podendo desenca dear ou agravar situaes de glaucoma. A mesma aco anticolinrgica pode desencadear sndro mes confusionais em doentes idosos. Contra Ind. e Prec.: Alteraes da conduo auriculo ventricular no controladas por pace maker; histria de depresso da medula ssea; porfiria. Interac.: Reduo das concentraes sricas dos outros anticonvulsivantes e reduo do efeito dos anticoagulantes e dos contraceptivos orais; o verapamilo, a eritromicina e a nefazodona podem aumentar os nveis de carbamazepina. Posol.: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/dia distribuda por, pelo menos, 2 administraes; pode ser aumentada em incrementos de 200mg/ dia, em cada semana, at ao mximo de 1200mg/ dia; excepcionalmente, a dose mxima no adulto pode atingir 1600mg/dia. Na nevralgia do trigmeo: Dose diria inicial de 200mg at dose mxima de 1200mg. [Crianas] A dose mxima diria : < 1ano: 100 200mg; de 1a 5anos: 200 400mg; de 5a 10anos: 400 600mg; de 10a 15anos: 0,6a 1g. slidas 20mg/ml Orais lquidas e semi T EGRETOL (MSRM); Novartis Farma Xarope Frasco 1 unid 150 ml; e3,05 (e0,0203); 90% Orais slidas 200mg CARBAMAZEPINA ALTER 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e1,56 (e0,078); 90% PR e1,75 Comp. Blister 60unid; e3,94 (e0,0657); 90% PR e3,74 CARBAMAZEPINA GENERIS 200MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e3,78 (e0,063); 90% PR e3,74 CARBAMAZEPINA LABESFAL 200 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60unid; e3,55 (e0,0592); 90% PR e3,74 CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 15unid; e1,69 (e0,1127); 90% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e3,94 (e0,0657); 90%
CARBAMAZEPINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 20 unid; e1,4 (e0,07); 90% PR e1,75 Comp. Blister 60unid; e3,44 (e0,0573); 90% PR e3,74 TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e2,82 (e0,141); 90% PR e1,75 Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 90% PR e3,74 EGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma T Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,89 (e0,0982); 90% 400mg Orais slidas ARBAMAZEPINA ALTER 400 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Alter Comp. Blister 60unid; e6,22 (e0,1037); 90% PR e6,22 CARBAMAZEPINA GENERIS 400MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e5,97 (e0,0995); 90% PR e6,22 CARBAMAZEPINA LABESFAL 400 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60unid; e5,6 (e0,0933); 90% PR e6,22 CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e6,22 (e0,1037); 90% CARBAMAZEPINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 60unid; e5,43 (e0,0905); 90% PR e6,22 TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 60unid; e9,59 (e0,1598); 90% PR e6,22 TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e10,92 (e0,182); 90%
n CLONAZEPAM
Ind.: Epilepsia, estado de mal epilptico, mioclo nos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1 mg noite durante 4 noites (nos idosos 0,5mg), depois aumentar durante 2a 4semanas at dose de manuteno de 4 8mg/dia em v rias tomas. [Crianas] < 1 ano: 0,25 mg que pode ser aumentada at 0,5 1mg; 1a 5anos: 0,25mg a aumentar at 1 3mg/dia; 5a 12anos: 0,5mg a aumentar at 3a 6mg/dia. Orais lquidas e semi slidas 2.5mg/ml RIVOTRIL (MSRM P); Roche Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 10ml; e2,7 (e0,27); 90% Orais slidas 0.5mg IVOTRIL (MSRM R P); Roche Comp. Frasco 20unid; e0,96 (e0,048); 90% Comp. Frasco 50unid; e2,77 (e0,0554); 90%
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Orais slidas 2mg RIVOTRIL (MSRM P); Roche Comp. Frasco 30unid; e4,32 (e0,144); 90%
n FELBAMATO
Ind.: Como teraputica adjuvante na sndrome de Lennox Gastaut em indivduos com idade supe rior a 4anos, resistentes ou intolerantes a outros antiepilpticos. R. Adv.: O felbamato pode determinar discrasias sanguneas (em particular anemia aplstica) e hepatotoxicidade grave, pelo que no deve ser utilizado sem que haja uma avaliao risco benefcio individualizada. O felbamato est tam bm associado a reaces de hipersensibilidade grave. Outras reaces adversas frequentes so as nuseas e vmitos, anorexia e tonturas. Contra Ind. e Prec.: Doentes com discrasia san gunea, IH ou hipersensibilidade conhecida ao felbamato. Interac.: O felbamato faz aumentar as concentra es plasmticas de carbamazepina, fenitona e cido valprico. O felbamato em associao com outros antiepilpticos apresenta um risco acres centadode causar reaces adversas. Posol.: [Adultos] Dose inicial: 600 a 1.200 mg/ dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose mxima: 3600mg/dia. [Crianas] 4aos 14anos Dose inicial: 7,5a 15mg/Kg/dia (divididos em 2a 3tomas). Dose mxima: 45mg/Kg/dia, no devendo exceder os 3600mg/dia. Orais lquidas e semi slidas 120mg/ml TALOXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Schering Plough Susp. oral Frasco 1 unid 230 ml; e96,73 (e96,73); 0%
Adultos] [ Dose inicial: 300 mg/dia em 1 ou 2administraes at dose mxima de 600mg. [Crianas] Dose inicial: 5mg/kg/dia em 2admi nistraes at dose mxima de 300mg. 100mg Orais slidas HIDANTINA (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e1,28 (e0,064); 90% Comp. revest. Blister 60 unid; e3,24 (e0,054); 90%
n FENOBARBITAL
Ind.: Todos os tipos de crises excepto ausncias; estado de mal epilptico; como ansioltico e hip ntico (actualmente so indicaes com pouca utilidade), medicao pr anestsica. R. Adv.: Grande nmero de manifestaes, particu larmente relativas ao SNC. Salienta se o desenvol vimento de tolerncia e/ou dependncia fsica ou psicolgica. Alteraes da capacidade de condu zir mquinas. Contra Ind. e Prec.: Porfiria; disfuno heptica; doena respiratria com dispneia ou obstruo evidente. Interac.: Pode reduzir a absoro e os efeitos da varfarina; aumenta o metabolismo dos corticos terides, dos contraceptivos orais, de outros anti convulsivantes e da digitoxina. O lcool e outros depressores do SNC potenciam os seus efeitos depressores; os antidepressores podem agravar as suas reaces adversas; a griseofulvina diminui a sua absoro. Posol.: [Adultos] Via oral: At 320mg/dia, em 3ou 4 administraes ou numa administrao nica nocturna. Via parentrica (IM ou IV): 10 20mg/ 50 mg/min, kg/dose IV a uma velocidade de 25 dose de manuteno: 2 4mg/kg/dia. Via oral: 3a 6mg/kg/dia. Via paren [Crianas] trica (IM ou IV): 4a 6mg/kg/dia. Orais slidas 15mg LUMINALETAS (MSRM P); Bayer Comp. Blister 30unid; e0,95 (e0,0317); 90% Orais slidas 100mg BIALMINAL (MSRM P); Bial Comp. Blister 20unid; e0,96 (e0,048); 90% Comp. Blister 60unid; e2,43 (e0,0405); 90% LUMINAL (MSRM P); Bayer Comp. Blister 10unid; e0,93 (e0,093); 90% Orais slidas 200mg BIALMINAL FORTE (MSRM P); Bial Comp. Blister 60unid; e2,97 (e0,0495); 90%
n FENITONA
Ind.: Na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tnico clnicas. Nevralgia do trigmeo. R. Adv.: Est descrito um elevado nmero de reac es adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, o sistema endcrino e o SNC. Devem salientar se as seguintes reaces adver sas: hirsutismo, hiperplasia gengival, disfuno heptica e sndrome semelhante ao lpus erite matoso. Contra Ind. e Prec.: Gravidez (a teratogenicidade est demonstrada), disfuno heptica e porfi ria. Interac.: Pode aumentar a absoro e o metabo lismo dos anticoagulantes, aumenta o metabo lismo dos corticosterides, dos contraceptivos orais e da nisoldipina. O lcool diminui os efei tos da fenitona; os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus nveis; a amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol e a ticlopidina aumentam os nveis de fenitona; os tuberculostticos reduzem os seus nveis. Posol.: Deve salientar se que a fenitona tem uma cintica no linear o que torna a titulao da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevaes dos nveis sri cos).
n GABAPENTINA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalizao em adultos. Dor neuroptica. R. Adv.: Sonolncia; fadiga; tonturas; ataxia; nistag mo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com IR. Interac.: Os anticidos e a cimetidina interferem com a gabapentina; a gabapentina interfere com os contraceptivos orais.
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Posol.: A dose efectiva varia entre 900e 1800mg/ /dia; a dose teraputica deve ser atingida com in crementos de 300mg por cada 24horas; a dose diria total pode ser dividida em 2ou 3adminis traes (dose mxima 2400 mg/dia). As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reaces adversas. A dose deve ser reduzida na IR. 100mg Orais slidas GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 20unid; e2,23 (e0,1115); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e5,45 (e0,0908); 90% PR e5,03 GABAPENTINA ALMUS (MSRM); Almirall Cps. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e5,23 (e0,0872); 90% PR e5,03 GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 90% PR e5,03 GABAPENTINA CICLUM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 20unid; e2,2 (e0,11); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e4,9 (e0,0817); 90% PR e5,03 GABAPENTINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 20unid; e2,15 (e0,1075); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e5,28 (e0,088); 90% PR e5,03 GABAPENTINA FARMOZ 100 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 20unid; e2,23 (e0,1115); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e5,45 (e0,0908); 90% PR e5,03 GABAPENTINA GABAMOX 100 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 20unid; e2,23 (e0,1115); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e5,45 (e0,0908); 90% PR e5,03 GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 20unid; e2,12 (e0,106); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e5,18 (e0,0863); 90% PR e5,03 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 90% PR e5,03 GABAPENTINA RATIOPHARM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 20unid; e2,23 (e0,1115); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e5,45 (e0,0908); 90% PR e5,03 GABAPENTINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. Blister 20unid; e2,15 (e0,1075); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e5,23 (e0,0872); 90% PR e5,03
GABAPENTINA SITEVNI (MSRM); Inventis Cps. Frasco 60unid; e5,23 (e0,0872); 90% PR e5,03 GABAPENTINA TEVA 100 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 20 unid; e2,1 (e0,105); 90% PR e2,16 Cps. Blister 50unid; e4,25 (e0,085); 90% PR e4,2 GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e5,12 (e0,0853); 90% PR e5,03 NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 20unid; e4,64 (e0,232); 90% PR e2,16 Cps. Blister 60unid; e8,47 (e0,1412); 90% PR e5,03 Orais slidas 300mg GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 60unid; e13,64 (e0,2273); 90% PR e12,92 GABAPENTINA ALMUS (MSRM); Almirall Cps. Blister 60unid; e13,64 (e0,2273); 90% PR e12,92 GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 60unid; e13,93 (e0,2322); 90% PR e12,92 GABAPENTINA CICLUM 300 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 60unid; e12,66 (e0,211); 90% PR e12,92 GABAPENTINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 60unid; e13,64 (e0,2273); 90% PR e12,92 GABAPENTINA FARMOZ 300 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 60unid; e14,07 (e0,2345); 90% PR e12,92 GABAPENTINA GABAMOX 300 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 60unid; e14,07 (e0,2345); 90% PR e12,92 GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 60unid; e13,64 (e0,2273); 90% PR e12,92 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60unid; e13,93 (e0,2322); 90% PR e12,92 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. Blister 60unid; e14,06 (e0,2343); 90% PR e12,92 GABAPENTINA RATIOPHARM 300 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60unid; e14,36 (e0,2393); 90% PR e12,92 GABAPENTINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. Blister 60unid; e13,51 (e0,2252); 90% PR e12,92 GABAPENTINA SASIVAN (MSRM); Sandoz (Alema nha) Cps. Blister 60unid; e13,93 (e0,2322); 90% PR e12,92
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GABAPENTINA SITEVNI (MSRM); Inventis Cps. Frasco 60unid; e13,64 (e0,2273); 90% PR e12,92 GABAPENTINA TEVA 300 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 50unid; e11,02 (e0,2204); 90% PR e10,77 GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 60unid; e13,47 (e0,2245); 90% PR e12,92 NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 60unid; e21,36 (e0,356); 90% PR e12,92 400mg Orais slidas GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 60unid; e17,84 (e0,2973); 90% PR e16,81 GABAPENTINA ALMUS (MSRM); Almirall Cps. Blister 60unid; e17,82 (e0,297); 90% PR e16,81 GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 60unid; e18,24 (e0,304); 90% PR e16,81 GABAPENTINA CICLUM 400 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 60unid; e16,58 (e0,2763); 90% PR e16,81 GABAPENTINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 60unid; e17,85 (e0,2975); 90% PR e16,81 GABAPENTINA FARMOZ 400 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 60unid; e18,4 (e0,3067); 90% PR e16,81 GABAPENTINA GABAMOX 400 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 60unid; e18,4 (e0,3067); 90% PR e16,81 GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 60unid; e17,5 (e0,2917); 90% PR e16,81 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60unid; e18,24 (e0,304); 90% PR e16,81 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. Blister 60unid; e18,41 (e0,3068); 90% PR e16,81 GABAPENTINA RATIOPHARM 400 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60unid; e18,41 (e0,3068); 90% PR e16,81 GABAPENTINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. Blister 60unid; e17,68 (e0,2947); 90% PR e16,81 GABAPENTINA SASIVAN (MSRM); Sandoz (Alema nha) Cps. Blister 60unid; e18,24 (e0,304); 90% PR e16,81 GABAPENTINA SITEVNI (MSRM); Inventis Cps. Frasco 60unid; e17,85 (e0,2975); 90% PR e16,81 GABAPENTINA TEVA 400 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 50unid; e14,29 (e0,2858); 90% PR e14,01
GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 60unid; e17,32 (e0,2887); 90% PR e16,81 NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 60unid; e27,94 (e0,4657); 90% PR e16,81 600mg Orais slidas GABAPENTINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,06 (e0,4677); 90% PR e26,57 GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,06 (e0,4677); 90% PR e26,57 GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,38 (e0,4397); 90% PR e26,57 GABAPENTINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,33 (e0,4722); 90% PR e26,57 GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,34 (e0,4723); 90% PR e26,57 GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,34 (e0,4723); 90% PR e26,57 GABAPENTINA GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,75 (e0,4625); 90% PR e26,57 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,07 (e0,4678); 90% PR e26,57 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,22 (e0,487); 90% PR e26,57 GABAPENTINA RATIOPHARM 600 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,22 (e0,487); 90% PR e26,57 GABAPENTINA SANDOZ 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,82 (e0,447); 90% PR e26,57 GABAPENTINA TEVA 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e22,38 (e0,4476); 90% PR e22,15 GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,85 (e0,4475); 90% PR e26,57 GABAPENTINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e11,18 (e0,559); 90% PR e10,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e22,91 (e0,4582); 0% NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e35,23 (e0,5872); 90% PR e26,57 Orais slidas 800mg GABAPENTINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e34,5 (e0,575); 90% PR e32,9 GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e35,22 (e0,587); 90% PR e32,9
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GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,1 (e0,535); 90% PR e32,9 GABAPENTINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e35,58 (e0,593); 90% PR e32,9 GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e35,56 (e0,5927); 90% PR e32,9 GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e32,9 e35,56 (e0,5927); 90% GABAPENTINA GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e34,84 (e0,5807); 90% PR e32,9 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e32,9 e35,22 (e0,587); 90% GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e32,9 e36,67 (e0,6112); 90% GABAPENTINA RATIOPHARM 800 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,68 (e0,6113); 90% PR e32,9 GABAPENTINA SANDOZ 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e32,9 e33,45 (e0,5575); 90% GABAPENTINA TEVA 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; PR e27,42 e27,88 (e0,5576); 90% GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e32,9 e34,16 (e0,5693); 90% GABAPENTINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e32,9 e31,99 (e0,5332); 90% N EURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e48,86 (e0,8143); 90% PR e32,9
Posol.: Monoterapia iniciar com 25mg/dia, durante 14dias; depois aumentar para 50mg/dia, duran te outros 14dias; depois aumentar 50a 100mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno habitual 100a 200mg/dia em 1a 2tomas; dose mxima 500mg/dia). iniciar com 25 mg, Adjuvante ao valproato dia sim dia no, durante 14dias; depois passar para 25 mg/dia, durante mais 14 dias; depois aumentar no mximo 25 a 50 mg, cada 7 a 14 dias (dose de manuteno habitual 100 a 200mg/dia, em 1a 2tomas). Adjuvante a outros antiepilpticos indutores enzimticos mas sem valproato iniciar com 50mg/dia, durante 14dias, depois aumentar at 100 mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno habitual 200a 400mg, em 2tomas; dose mxima 700mg/dia). [Crianas] 2a 12anos: Adjuvante ao valproa iniciar com 0,2 mg/kg/dia, durante 14 dias; to depois 0,5 mg/kg/dia, durante mais 14dias; de pois aumentar no mximo 0,5 1mg/kg cada 7a 14dias (dose de manuteno 1a 5mg/kg/dia, em 1ou 2tomas). Adjuvante a outros antiepilpticos indutores iniciar com enzimticos mas sem valproato 2 mg/kg/dia, em 2 tomas durante 14 dias; depois 5mg/kg/dia em 2tomas, durante mais 3mg/kg 14dias; depois aumentar no mximo 2 15mg/ cada 7a 14dias (dose de manuteno 5 /kg/dia em 2tomas). Mistas 2mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); GSK Comp. Dispersvel ou mastigar Frasco 30unid; e3,22 (e0,1073); 90% Mistas 5mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); GSK Comp. Dispersvel ou mastigar Blister 14unid; e2,07 (e0,1479); 90% Mistas 25mg L AMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); GSK Comp. Dispersvel ou mastigar Blister 56unid; e13,8 (e0,2464); 90% PR e10,49 Orais lquidas e semi slidas 25mg LAMOTRIGINA GENERIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis Comp. dispersvel Blister 56 unid; e11,48 (e0,205); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. dispersvel Blister 14 unid; e2,6 (e0,1857); 90% PR e2,56 Comp. dispersvel Blister 56 unid; e11,1 (e0,1982); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn Comp. dispersvel Blister 20 unid; e2,93 (e0,1465); 90% PR e3,61 Comp. dispersvel Blister 60 unid; e10,1 (e0,1683); 90% PR e11,24
n LAMOTRIGINA
Ind.: Monoterapia (esta no recomendada para crianas com menos de 12anos) ou tratamento clnicas adjuvante de crises parciais; crises tnico primria ou secundariamente generalizadas; cri ses associadas sndrome de Lennox Gastaut. R. Adv.: Exantemas graves que incluema sndrome de Stevens Johnson e necrose txica da epider me. As manifestaes cutneas so mais frequen tes nas crianas e na presena de teraputicas mltiplas, especialmente as que incluem valproa estar, sndrome gripal, sonolncia; to. Febre, mal raramente disfuno heptica, leucopenia e trom bocitopenia em associao com o rash. Diplopia, tonturas, insnia, cefaleias, tremor, vmitos. Contra Ind. e Prec.: A funo heptica, renal e os parmetros de coagulao devem ser monitoriza dos cuidadosamente; se surgirem sinais de hiper sensibilidade, particularmente rash, a teraputica deve ser interrompida. Excepto nesta circunstn cia a teraputica no deve ser interrompida brus camente devido ao risco de desencadear crises.
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Orais slidas 25mg AMICTAL (MSRM restrita L Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); GSK Comp. Blister 21unid; e6,33 (e0,3014); 90% PR e3,79 Comp. Blister 42 unid; e12,66 (e0,3014); 90% PR e7,87 LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis Comp. Blister 14unid; e2,72 (e0,1943); 90% PR e2,56 Comp. Blister 56unid; e11,48 (e0,205); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA ARROWBLUE 25MG COMPRIMIDOS Alnea c) do Artigo 118 do D.L. (MSRM restrita 176/2006); Arrowblue Comp. Blister 56unid; e11,48 (e0,205); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA AZEVEDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos Comp. Blister 14unid; e2,5 (e0,1786); 90% PR e2,56 Comp. Blister 56unid; e11,37 (e0,203); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Basi Comp. Blister 14unid; e2,62 (e0,1871); 90% PR e2,56 Comp. Blister 56 unid; e11,49 (e0,2052); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA GENERIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 14unid; e2,72 (e0,1943); 90% PR e2,56 Comp. Blister 21unid; e3,17 (e0,151); 90% PR e3,79 Comp. Blister 56unid; e11,48 (e0,205); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60unid; e12,3 (e0,205); 90% PR e11,24 LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 14unid; e2,6 (e0,1857); 90% PR e2,56 Comp. Blister 42unid; e8,35 (e0,1988); 90% PR e7,87 LAMOTRIGINA LAMIX 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 14unid; e2,72 (e0,1943); 90% PR e2,56 Comp. Blister 56unid; e11 (e0,1964); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Mylan Comp. Blister 14unid; e2,69 (e0,1921); 90% PR e2,56 Comp. Blister 56 unid; e10,91 (e0,1948); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 14unid; e2,62 (e0,1871); 90% PR e2,56
LAMOTRIGINA TEVA 25MG COMPRIMIDOS (MSRM Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); restrita Teva Pharma Comp. Blister 14unid; e2,58 (e0,1843); 90% PR e2,56 Comp. Blister 56unid; e11 (e0,1964); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); toLife Comp. Blister 14unid; e2,6 (e0,1857); 90% PR e2,56 Comp. Blister 56unid; e11 (e0,1964); 90% PR e10,49 LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn Comp. Blister 14unid; e2,52 (e0,18); 90% PR e2,56 Comp. Blister 56unid; e10,1 (e0,1804); 90% PR e10,49 Orais slidas 50mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); GSK Comp. Blister 14unid; e6,81 (e0,4864); 90% PR e4,58 Comp. Blister 42 unid; e20,43 (e0,4864); 90% PR e13,69 LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis Comp. Blister 14unid; e4,37 (e0,3121); 90% PR e4,58 Comp. Blister 56unid; e19,7 (e0,3518); 90% PR e18,25 LAMOTRIGINA ARROWBLUE 50MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Arrowblue Comp. Blister 56unid; e19,7 (e0,3518); 90% PR e18,25 LAMOTRIGINA AZEVEDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos Comp. Blister 14unid; e4,07 (e0,2907); 90% PR e4,58 Comp. Blister 56 unid; e19,51 (e0,3484); 90% PR e18,25 LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Basi Comp. Blister 56unid; e19,7 (e0,3518); 90% PR e18,25 LAMOTRIGINA GENERIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 14unid; e4,15 (e0,2964); 90% PR e4,58 Comp. Blister 56unid; e19,7 (e0,3518); 90% PR e18,25 LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60unid; e21,1 (e0,3517); 90% PR e19,55 LAMOTRIGINA JABA 50MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Jaba Recordati Comp. Blister 56 unid; e19,51 (e0,3484); 90% PR e18,25 LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 42 unid; e14,33 (e0,3412); 90% PR e13,69
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AMOTRIGINA LAMIX 50 MG COMPRIMIDOS L (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 14unid; e4,37 (e0,3121); 90% PR e4,58 Comp. Blister 56unid; e19,7 (e0,3518); 90% PR e18,25 LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Mylan Comp. Blister 56 unid; e18,71 (e0,3341); PR e18,25 90% LAMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56unid; e19,7 (e0,3518); 90% PR e18,25 LAMOTRIGINA TEVA 50MG COMPRIMIDOS (MSRM Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); restrita Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e18,92 (e0,3379); 90% PR e18,25 LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); toLife Comp. Blister 14unid; e4,2 (e0,3); 90% PR e4,58 Comp. Blister 56 unid; e18,92 (e0,3379); PR e18,25 90% LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn Comp. Blister 56 unid; e18,72 (e0,3343); 90% PR e18,25 100mg Orais slidas L Alnea c) do Artigo 118 AMICTAL (MSRM restrita do D.L. 176/2006); GSK Comp. Blister 56 unid; e45,77 (e0,8173); 90% PR e26,41 LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis Comp. Blister 56 unid; e29,39 (e0,5248); PR e26,41 90% LAMOTRIGINA AZEVEDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos Comp. Blister 14unid; e8 (e0,5714); 90% Comp. Blister 56 unid; e27,38 (e0,4889); 90% PR e26,41 LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Basi Comp. Blister 56unid; e28,5 (e0,5089); 90% PR e26,41 LAMOTRIGINA GENERIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 56 unid; e29,39 (e0,5248); 90% PR e26,41 LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60unid; e30,54 (e0,509); 90% PR e28,3 LAMOTRIGINA JABA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Jaba Recordati Comp. Blister 56 unid; e29,11 (e0,5198); 90% PR e26,41 LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 56 unid; e28,47 (e0,5084); 90% PR e26,41
AMOTRIGINA LAMIX 100 MG COMPRIMIDOS L (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 56 unid; e28,47 (e0,5084); PR e26,41 90% LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Mylan Comp. Blister 56 unid; e27,37 (e0,4888); 90% PR e26,41 LAMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e26,98 (e0,4818); PR e26,41 90% LAMOTRIGINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. Blister 56unid; e28,2 (e0,5036); 90% PR e26,41 LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); toLife Comp. Blister 56 unid; e27,64 (e0,4936); 90% PR e26,41 LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn Comp. Blister 56 unid; e25,98 (e0,4639); 90% PR e26,41 Orais slidas 200mg LAMOTRIGINA AZEVEDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos Comp. Blister 14 unid; e13,04 (e0,9314); 90% Comp. Blister 56 unid; e49,02 (e0,8754); 90% PR e47,94 LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Basi Comp. Blister 56 unid; e52,67 (e0,9405); 90% PR e47,94 LAMOTRIGINA GENERIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 56 unid; e52,67 (e0,9405); PR e47,94 90% LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60 unid; e56,42 (e0,9403); 90% PR e51,36 LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 56 unid; e51,08 (e0,9121); 90% PR e47,94 LAMOTRIGINA LAMIX 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 56unid; e50,6 (e0,9036); 90% PR e47,94 LAMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e52,67 (e0,9405); 90% PR e47,94 LAMOTRIGINA TEVA 200 MG COMPRIMIDOS Alnea c) do Artigo 118 do D.L. (MSRM restrita 176/2006); Teva Pharma Comp. Blister 56unid; e50,6 (e0,9036); 90% PR e47,94 LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn Comp. Blister 56 unid; e46,58 (e0,8318); 90% PR e47,94
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n LEVETIRACETAM
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao. Contra Ind. e Prec.: Deve se utilizar com precau o nos idosos e insuficientes renais. Interac.: Com o lcool. O levetiracetam NO tem interaco farmacocintica com os outros antie pilpticos. Posol.: [Adultos, idosos e adolescentes > 16anos] Iniciar com 500mg, 2administraes/dia, elevan do para 1.000mg/dia em perodos de 2semanas, at ao mximo, se necessrio de 3.000mg/dia, em vrias administraes dirias. [Adolescentes e crianas 6 aos 15 anos] dose inicial 10mg/kg/dia, adicionar 10 20mg/ kg/dia, cada 1a 2semanas, at ao mximo de 40 60mg/kg/dia. Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml EPPRA (MSRM); UCB K Sol. oral Frasco 1 unid 300 ml; e86,7 (e0,289); 90% Orais slidas 250mg EPPRA (MSRM); UCB K Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e13,01 (e0,6505); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,03 (e0,6505); 90% Orais slidas 500mg K EPPRA (MSRM); UCB Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e78,06 (e1,301); 90% Orais slidas 1000mg KEPPRA (MSRM); UCB Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e151,82 (e2,5303); 90%
Orais slidas 300mg PROAXEN (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 10unid; e2,21 (e0,221); 90% Comp. Blister 60 unid; e11,18 (e0,1863); 90% ZIGABAL (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 10unid; e2,21 (e0,221); 90% Comp. Blister 60 unid; e11,18 (e0,1863); 90% Orais slidas 600mg PROAXEN (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60unid; e17,64 (e0,294); 90% ZIGABAL (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 60unid; e17,64 (e0,294); 90%
n PIRACETAM
V. Subgrupo (2.13.1.)
n PREGABALINA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalizao em adultos. Dor neuroptica. Sndrome de ansieda de generalizada. R. Adv.: Fadiga, edema, aumento de peso, sonoln cia, tonturas, vertigem, viso turva, impotncia, euforia, irritabilidade. Contra Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas interaces clinicamente relevantes. Posol.: A dose efectiva varia entre 150e 600mg/dia, dividida em 2ou 3administraes; a dose tera putica deve ser atingida duplicando cada 7dias, a partir de uma dose inicial de 150 mg. A dose mxima de 600mg/dia. A dose deve ser ajustada na IR de acordo com a Cl cr. Orais slidas 25mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 14unid; e4,05 (e0,2893); 90% Cps. Blister 56unid; e16,23 (e0,2898); 90% Orais slidas 50mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e32,49 (e0,5802); 90% Orais slidas 75mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 14unid; e12,17 (e0,8693); 90% Cps. Blister 56unid; e48,53 (e0,8666); 90% Orais slidas 100mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 84unid; e84,62 (e1,0074); 90% Orais slidas 150mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e75,74 (e1,3525); 90% Orais slidas 200mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 84 unid; e129,83 (e1,5456); 90%
n OXCARBAZEPINA
Ind.: Tratamento em monoterapia ou adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao. R. Adv.: V. carbamazepina. Hiponatremia, os doen tes em risco devem ser monitorizados. Tambm se devem vigiar os doentes com insuficincia car daca, alteraes da conduo cardaca. A porfria e a IH ou IR obrigam a precauo adicional. Contra Ind. e Prec.: H risco de hiponatremia, os doentes em risco devem ser monitorizados. Tam bm se devem vigiar os doentes com insuficincia cardaca, alteraes da conduo cardaca. A por fria e a IH ou IR obrigam a precauo adicional. Interac.: As concentraes de fentona e fenobar bital podem aumentar por interaco com a ox carbazepina. As concentraes de valproato e de carbamazepina podem diminuir. Posol.: [Adultos, idosos] Via oral: Iniciar com 300 mg, 2 administraes/dia, elevando em in crementos mximos de 600 mg/dia em perodos de 1 semana, at ao mximo, se necessrio de 2400 mg/dia, em vrias administraes dirias. 6 aos 18 anos] [Adolescentes e crianas Via oral: dose inicial 8 10mg/kg/dia, adicionar 10/kg/dia, cada semana, at ao mximo de 46mg/ kg/dia.
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Orais slidas 225mg L YRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56 unid; e108,32 (e1,9343); 90% Orais slidas 300mg L YRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e112,11 (e2,002); 90%
Orais slidas 100mg I NOVELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Eisai Limited Comp. revest. p/ pelcula Blister 10unid; e7,1 (e0,71); 90% Orais slidas 200mg I NOVELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Eisai Limited Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e84,19 (e1,4032); 90% Orais slidas 400mg I NOVELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Eisai Limited Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e160,11 (e2,6685); 90%
n PRIMIDONA
Ind.: Todas as formas de epilepsia, excepto ausn cias; geralmente usada como teraputica adjuvan te. Tremor essencial. R. Adv.: As dos barbitricos em geral (a primidona transformada em 2 metabolitos principais, fe nobarbital e feniletilmalonamida). Incluem ata xia, vertigem, fadiga, irritabilidade, perturbaes emocionais, diplopia, nistagmo, sonolncia, alte raes da personalidade e do humor, parania, nusea, anorexia, vmito, anemia megaloblsti ca, trombocitopenia, impotncia, rash cutneos morbiliformes ou maculopapulares, cristalria. Contra Ind. e Prec.: Porfiria; hipersensibilidade ao fenobarbital. Interac.: Os barbitricos desenvolvem mltiplas in teraces. Salienta se que reduzem as concentra es de carbamazepina, clonazepam, lamotrigina, fenitona, etosuximida e aumentam as concentra es de valproato. Posol.: A dose mxima diria no adulto de 1,5g, distribuda em 3administraes. A dose de ma nuteno deve ser atingida com incrementos de 62,5a 125mg/dia. [Crianas] < 2 anos: Dose mxima diria 500mg; 2 5anos: Dose mxima diria 750mg; 9anos: Dose mxima diria 1.000mg. 6 Orais slidas 250mg M YSOLINE (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Frasco 60unid; e7,88 (e0,1313); 90%
n TIAGABINA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas parciais. R. Adv.: Mais frequentes: tonturas, astenia, sonoln cia ou insnia, tremor, ansiedade, alterao da cognio, ataxia, confuso, amnsia, parestesias, depresso e agressividade. Tambm o so a dor abdominal, nuseas e vmitos, diarreia e faringi Johnson excepcional. te.A sndrome de Stevens Contra Ind. e Prec.: A dose deve ser reduzida em doentes com doena heptica. Interac.: A eliminao da tiagabina aumentada pela administrao concomitante de carbamaze pina, fenobarbital, fenitona e outras substncias que induzem a actividade das enzimas hepticas. O cido valprico reduz a ligao da tiagabina s protenas plasmticas mas o significado clnico desta interaco no conhecido. A tiagabina aumenta ligeiramente as concentraes do cido valprico. Pode haver uma interaco farmaco dinmica com as substncias que tm um efeito depressor do SNC. Posol.: A tiagabina deve ser administrada com ali mentos. [Adultos] Dose inicial: 4 mg/dia (1 adminis trao). Titulao: aumentos de 4 8mg/dia cada semana at dose mxima 56 mg/dia. A dose de manuteno deve ser administrada em 2a 4ad ministraes dirias. [Adolescentes] > 12 anos: O mesmo esquema que nos adultos mas a dose mxima tolerada 32mg/dia. A dose deve ser reduzida no caso de IH. 5mg Orais slidas GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 50 unid; e27,19 (e0,5438); 90% Orais slidas 10mg GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 50 unid; e54,99 (e1,0998); 90% Orais slidas 15mg GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 50 unid; e82,48 (e1,6496); 90%
n RUFINAMIDA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas Gastaut em associadas com sndrome de Lennox crianas com 4anos de idade ou mais velhas. R. Adv.: Mais frequentes: estado de mal, tonturas, anorexia, astenia, sonolncia ou insnia, tremor, ansiedade, ataxia, confuso, amnsia, parestesias. Tambm o so a dor abdominal, nuseas e vmi tos, alteraes do trnsito intestinal, dispepsia e faringite. Contra Ind. e Prec.: Sndromes QT curto. Interac.: Valproato; hidantina. Posol.: A rufinamida deve ser administrada com ali mentos. Em duas doses dirias. [Em crianas com < 30 kg]: Dose inicial: 200 mg/dia . Titulao: aumentos de 200 mg/ dia cada semana at dose mxima 600 mg/ dia se no estiverem a fazer valproato ou de 1000mg/dia se fizerem valproato. [Adultos e crianas > 30kg]: A dose inicial de 400mg/dia e a dose mxima 3200mg/dia, de pendendo do peso.
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n TOPIRAMATO
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao secundria insatisfatoria mente controladas com outros antiepilpticos; crises associadas com a sndrome de Lennox Gastaut; crises tnico clnicas generalizadas primrias. Tem aco sobre o humor na psicose depressiva. manaco R. Adv.: Dor abdominal, nusea, anorexia, perda de peso, alteraes do gosto, diminuio da ca pacidade de concentrao e memria, confuso, perturbao do discurso, labilidade emocional e perturbaes do humor e depresso, alteraes do comportamento, ataxia, alteraes da marcha, parestesias, tonturas, sonolncia, astenia, altera es da viso, diplopia, nistagmo, sintomas psic ticos, agressividade, leucopenia. Contra Ind. e Prec.: Evitar a interrupo brusca do tratamento; assegurar a hidratao, particu larmente em doentes com risco de nefrolitase; durante a gravidez e o aleitamento e em doentes com IR e IH. Interac.: Aumenta as concentraes de fenitona e interage com os outros antiepilpticos; aumenta o metabolismo dos anticoncepcionais orais. Posol.: Inicialmente 50 mg/dia durante 1 semana, depois aumentar em incrementos de 50 mg/dia cada semana (dose total distribuda em 2tomas); dose de manuteno 200 400mg/dia em 2tomas; dose mxima 800mg/dia. [Crianas] 2a 16anos: Inicialmente 25mg/dia noite durante 1 semana depois aumentar em incrementos de 1 3 mg/kg/dia de acordo com a resposta em intervalos de 1 2semanas; Dose de manuteno: 5 9mg/kg/dia em 2tomas. Orais slidas 15mg TOPAMAX (MSRM); Janssen Cilag Cps. Frasco 20unid; e5,75 (e0,2875); 90% Orais slidas 25mg IREPIL (MSRM); Decomed P Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,7 (e0,2117); 90% PR e11,96 T OPAMAX (MSRM); Janssen Cilag Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e21,26 (e0,3543); 90% PR e11,96 T OPAMAX (MSRM); Janssen Cilag Cps. Frasco 60unid; e26,22 (e0,437); 90% TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e3,6 (e0,18); 90% PR e3,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e11,96 e13,11 (e0,2185); 90% TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e11,93 (e0,1988); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,58 (e0,2097); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,38 (e0,169); 90% PR e3,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,68 (e0,2113); 90% PR e11,96
TOPIRAMATO CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 60 unid; e11,36 (e0,1893); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 60unid; e12,7 (e0,2117); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,81 (e0,181); 90% PR e1,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,11 (e0,2185); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,11 (e0,2185); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e3,6 (e0,18); 90% PR e3,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e11,93 (e0,1988); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 20 unid; e3,48 (e0,174); 90% PR e3,23 Comp. revest. Blister 60 unid; e12,69 (e0,2115); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,49 (e0,1745); 90% PR e3,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,69 (e0,2115); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,49 (e0,1745); 90% PR e3,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,7 (e0,2117); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO RATIOPHARM 25MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e13,11 (e0,2185); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,34 (e0,217); 90% PR e3,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,17 (e0,2028); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO TOLIFE 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,38 (e0,169); 90% PR e3,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,19 (e0,2032); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,81 (e0,181); 90% PR e1,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,11 (e0,2185); 90% PR e11,96
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TOPIRAMATO VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister e3,38 (e0,169); 90% PR e3,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister e12,45 (e0,2075); 90% PR e11,96 TOPIRAMATO WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister e3,38 (e0,169); 90% PR e3,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister e11,11 (e0,1852); 90% PR e11,96
20 unid; 60 unid; 20 unid; 60 unid;
50mg Orais slidas IREPIL (MSRM); Decomed P Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e21,82 e23,16 (e0,386); 90% T OPAMAX (MSRM); Janssen Cilag Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e21,82 e39,77 (e0,6628); 90% TOPAMAX (MSRM); Janssen Cilag Cps. Frasco 60unid; e43,64 (e0,7273); 90% TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e21,82 e23,9 (e0,3983); 90% TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e21,76 (e0,3627); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e21,82 e23,67 (e0,3945); 90% TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e21,82 e22,94 (e0,3823); 90% TOPIRAMATO BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,13 (e0,3855); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 60 unid; e20,73 PR e21,82 (e0,3455); 90% TOPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 60unid; e23,16 (e0,386); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,9 (e0,3983); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,9 (e0,3983); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e21,76 (e0,3627); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 60 unid; e23,15 (e0,3858); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,15 (e0,3858); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,16 (e0,386); 90% PR e21,82
TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e21,82 e23,67 (e0,3945); 90% TOPIRAMATO RATIOPHARM 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e23,9 (e0,3983); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,24 (e0,3707); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO TOLIFE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,25 (e0,3708); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,9 (e0,3983); 90% PR e21,82 TOPIRAMATO VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e21,82 e22,71 (e0,3785); 90% TOPIRAMATO WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,66 (e0,3443); 90% PR e21,82 Orais slidas 100mg PIREPIL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,2 (e0,5367); 90% PR e30,34 TOPAMAX (MSRM); Janssen Cilag Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e66,44 (e1,1073); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e30,34 e33,22 (e0,5537); 90% TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e30,27 (e0,5045); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e30,34 e31,9 (e0,5317); 90% TOPIRAMATO BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,17 (e0,5362); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 60 unid; e28,82 (e0,4803); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 60unid; e32,2 (e0,5367); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e33,22 (e0,5537); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 90% PR e30,34
100
OPIRAMATO GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS T (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e33,22 (e0,5537); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e30,26 (e0,5043); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 60 unid; e32,19 (e0,5365); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,2 (e0,5367); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,2 (e0,5367); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO RATIOPHARM 100 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e33,22 (e0,5537); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e30,9 (e0,515); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO TOLIFE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e30,92 (e0,5153); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e33,22 (e0,5537); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e31,5 (e0,525); 90% PR e30,34 TOPIRAMATO WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,77 (e0,4795); 90% PR e30,34 200mg Orais slidas IREPIL (MSRM); Decomed P Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e54,61 e57,97 (e0,9662); 90% TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e70,67 (e1,1778); 90% PR e54,61 TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e54,48 (e0,908); 90% PR e54,61 TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e57,42 (e0,957); 90% PR e54,61 TOPIRAMATO BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e57,95 (e0,9658); 90% PR e54,61 TOPIRAMATO CICLUM 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 60 unid; e51,88 (e0,8647); 90% PR e54,61 TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e70,67 (e1,1778); 90% PR e54,61
TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e70 (e1,1667); 90% PR e54,61 TOPIRAMATO GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e54,61 e70,67 (e1,1778); 90% TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e54,48 (e0,908); 90% PR e54,61 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 60 unid; e57,96 PR e54,61 (e0,966); 90% TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e54,61 e57,96 (e0,966); 90% TOPIRAMATO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e54,61 e57,97 (e0,9662); 90% TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e70,67 (e1,1778); 90% PR e54,61 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e54,61 e57,95 (e0,9658); 90% TOPIRAMATO TOLIFE 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e55,65 (e0,9275); 90% PR e54,61 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e70,67 (e1,1778); 90% PR e54,61 TOPIRAMATO WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e51,77 (e0,8628); 90% PR e54,61
n VALPROATO SEMISDICO
V. cido valprico. Orais slidas 250mg DIPLEXIL R (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20 unid; e5 (e0,25); 90% Comp. revest. Blister 60 unid; e14,19 (e0,2365); 90% 500mg Orais slidas DIPLEXIL R (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 60 unid; e29,48 (e0,4913); 90%
n VIGABATRINA
Ind.: Como teraputica adjuvante nas epilepsias de difcil controlo. Em monoterapia no tratamento da sndrome de West (espasmos infantis). R. Adv.: Alterao dos campos visuais que pode de terminar amaurose; sonolncia, fadiga, tonturas, nervosismo, irritabilidade, agitao, depresso e outras alteraes do humor, alteraes do com portamento, quadros confusionais. Contra Ind. e Prec.: IR, idosos; evitar a interrupo sbita da medicao, controlar os campos visuais. Interac.: Reduz as concentraes de fenitona e por vezes tambm as de fenobarbital e as de primi dona. Posol.: Em associao com outros antiepilpticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administraes e
2.7. Antiemticos e antivertiginosos
101
depois aumentar em incrementos de 500mg; a dose habitual situa se entre 2 e 4 g/dia, a dose mxima 6g/dia. [Crianas] Dose inicial: 40mg/kg/dia que pode ser aumentada at 80a 100mg/kg/dia; na sndro me de West, a dose inicial de 60a 100mg/kg/ dia podendo ser aumentada at 150mg/kg/dia. Orais slidas 500mg SABRIL (MSRM); Sanofi-Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e37,47 (e0,6245); 90%

Como j referimos, a classificao farmacotera putica seguida no resolve todas as questes de ordenao como, alis, nenhum sistema classifi cativo o faz. Assim, este grupo de medicamentos pretende incluir os antiemticos e os antivertigi nosos porque na clnica estes dois tipos de medi camentos so frequentemente utilizados simul taneamente, j que a vertigem se acompanha de nuseas e vmitos, e tambm porque algumas aces farmacolgicas, particularmente o blo queio dos receptores dopaminrgicos, so neces srias quer para a aco antiemtica quer para a aco antivertiginosa. A metoclopramida o melhor exemplo deste ltimo grupo (V. Subgrupo 6.3.1.). No entanto, a utilizao dos antiemticos transcende em muito o tratamento da vertigem. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de aco (bloqueadores dos receptores 5 HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antie mticos, nomeadamente os que so utilizados no enjoo de movimento e na emese gravdica, nou tros grupos (V. subgrupos 6.3.1., 10.1. e 16.1.). Os antiemticos potentes (ondansetrom, palonossetrom e tropissetrom), usados para controlar as nuseas e os vmitos graves associa dos quimioterapia citosttica ou ps anestesia, pertencem classe dos antagonistas dos recepto res HT3 (da 5 hidroxitriptamina ou serotonina). Uma outra classe tambm utilizada no contexto do tratamento dos vmitos associados quimiote rapia citosttica so os inibidores dos receptores da substncia P (aprepitant). At data no se conhecem medicamentos com aco antivertiginosa especfica. O controlo sintomtico da vertigem conseguido com medi camentos que bloqueiam os receptores da dopa mina (antipsicticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1 gerao, isto , aqueles que penetram significativamente a bar reira hemato enceflica. Deve se ainda acrescen tar que a utilizao destes tratamentos sintom ticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiolgicos de compensao que conduzem resoluo da vertigem. Por este motivo os trata mentos com medicamentos devem ser de curta durao. A suspenso da medicao deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas seja aceitvel pelo doente, de forma a ser possvel iniciar um programa de reabilitao fsica (exerc cios vestibulares) que a teraputica mais eficaz. Assim os medicamentos utilizados no tratamento da vertigem so descritos noutros grupos (V. histamnicos, subgrupo 10.1.1.; Grupo 10. Anti subgrupo 2.9.2., Antipsicticos) com excepo da beta histina, da flunarizina (tambm mencio nada no grupo 3) e da cinarizina. A flunarizina e a cinarizina so vasodilatadores que bloqueiam a entrada de clcio a nvel celular (V. Outros vaso dilatadores (3.5.2.)). A flunarizina sobretudo utilizada na profilaxia da enxaqueca e nos estados vertiginosos. A cinarizina est insuficientemente estudada em qualquer das situaes clnicas em
n ZONISAMIDA
Ind.: Na epilepsia: como teraputica coadjuvante em adultos com crises epilpticas parciais, com ou sem generalizao secundria. R. Adv.: Reaces adversas graves de base imuno lgica que so associadas a medicamentos con tendo um grupo sulfonamida incluem erupo cutnea, reaces alrgicas e graves perturbaes hematolgicas incluindo anemia aplstica, as quais, em casos muito raros, podem ser fatais. Sonolncia, tonturas e ataxia. Agitao, irritabili dade, estados de confuso, depresso e anorexia. Diplopia. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Ocorrem casos graves de erupo cutnea, incluindo casos de sndroma de Stevens Johnson. Pode serneces sria uma titulao mais lenta em IR ou IH. Caso seja necessrio suspender o tratamento, tal deve ser feito de forma gradual. No usar na gravidez nem aleitamento. Interac.: Dada a escassez de dados concretos, recomenda se particular prudncia no uso des te medicamento conjuntamente com outros. provvel a existncia de interaces clinicamente significativas com digoxina, quinidina e sobretu do rifampicina. Com outros antiepilpticos po dem existir interaces, pelo que na teraputica combinada se ter de titular cuidadosamente a posologia. Posol.: Deve ser adicionado teraputica pr existente, devendo a dose ser titulada de acordo com o efeito clnico. A dose diria inicial reco mendada de 50mg fraccionada em duas tomas dirias. Aps uma semana, a dose diria pode ser aumentada para 100mg e, a partir desse momen to, ser aumentada em intervalos semanais, com incrementos de at 100mg. Doses de 300mg a 500mg por dia demonstraram ser eficazes. 25mg Orais slidas Z ONEGRAN (MSRM); Eisai Cps. Blister 14unid; e6,51 (e0,465); 90% Orais slidas 50mg Z ONEGRAN (MSRM); Eisai Cps. Blister 14unid; e11,42 (e0,8157); 90% Orais slidas 100mg Z ONEGRAN (MSRM); Eisai Cps. Blister 56unid; e85,12 (e1,52); 90% Cps. Blister 98 unid; e147,28 (e1,5029); 90%
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Grupo 2 | 2.7. Antiemticos e antivertiginosos
que tem sido usada e por isso a sua utilizao no recomendada. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ ou instabilidade da marcha. A vertigem uma alu cinao de movimento. Pode ter vrias causas que so pragmaticamente divididas nas que afectam o SNC e nas perifricas, isto , externas ao SNC. A abordagem teraputica da vertigem implica a correcta avaliao diagnstica e a equao de uma abordagem etiolgica. Os medicamentos mencionados como antivertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas no so um tratamento etiolgico. Por outro lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha so semio logicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem no devem ser medicados como se de vertigens se tratassem. Este erro conduz manuteno de tratamentos com medicamentos com aco antidopaminrgica e sedativos, o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia, em especial na populao idosa. Acrescenta se que neste contexto no h qual quer justificao para utilizao de especialidades farmacuticas constitudas por associaes fixas de princpios activos.
Orais slidas Aprepitant 80mgAprepitant 125mg EMEND (MSRM); MS&D (Reino Unido) Cps. Blister 3unid (Alumnio 1comprimido de 125mg + 2comprimidos de 80mg); e84,17 (e28,0567); 0%
HISTINA n BETA
Ind.: Vertigem de causa perifrica, incluindo sndro me de Menire. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias e rash cutneo. Ind. e Prec.: A beta histina um anlogo Contra da histamina: a sua administrao a doentes as mticos ou com lcera pptica ou antecedentes de doena pptica no recomendada. Interac.: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a aco teraputica. Posol.: Dose inicial: 48mg/dia, distribudas em 3ad ministraes. Dose de manuteno: 24a 48mg/ /dia em 3administraes. Orais slidas 16mg BETA HISTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 20unid; e1,95 (e0,0975); 37% PR e2,34 Comp. Blister 60unid; e4,35 (e0,0725); 37% PR e4,13 BETA HISTINA BLUEPHARMA 16 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 20unid; e1,98 (e0,099); 37% PR e2,34 Comp. Blister 60unid; e4,16 (e0,0693); 37% PR e4,13 BETA HISTINA CICLUM 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e1,99 (e0,0995); 37% PR e2,34 Comp. Blister 60unid; e4,16 (e0,0693); 37% PR e4,13 BETA HISTINA GENERIS 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e2,01 (e0,1005); 37% PR e2,34 Comp. Blister 60unid; e4,49 (e0,0748); 37% PR e4,13 BETA HISTINA GERMED 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 20unid; e2,01 (e0,1005); 37% PR e2,34 Comp. Blister 60unid; e4,18 (e0,0697); 37% PR e4,13 BETA HISTINA GP 16MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 20unid; e2,01 (e0,1005); 37% PR e2,34 Comp. Blister 60unid; e4 (e0,0667); 37% PR e4,13 BETA HISTINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20unid; e1,99 (e0,0995); 37% PR e2,34 Comp. Blister 60unid; e4,45 (e0,0742); 37% PR e4,13 BETA HISTINA SANDOZ 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60unid; e4,45 (e0,0742); 37% PR e4,13
n APREPITANT
Ind.: Adjuvante com a dexametasona e um antago nista da 5 HT3na preveno das nuseas e vmi tos associados com a quimioterapia moderada a severamente emetognica. R. Adv.: Soluos, dispepsia, diarreia, obstipao, anorexia, astenia, cefaleias, tonturas; menos co muns, alteraes de peso, boca seca, colite, fla tulncia, estomatite, dor abdominal, lcera duo denal, alterao do gosto, edema, bradicardia, palpitaes, tosse, euforia, ansiedade, confuso, sonolncia, sede, sonhos anormais, calafrio, hi perglicemia, poliria, anemia, disuria, hematria, hiponatremia, neutropenia, mialgia, conjuntivite, faringite, zumbido, sudao, comicho, rash, acne, fotosensibilidade, dispneia, alteraes vi suais, disartria, urticria e sndrome de Stevens Johnson tambm foram reportados. Contra Ind. e Prec.: Precauo na insuficincia he ptica moderada a grave. Interac.: Aprepitant possivelmente causa falha dos contraceptivos hormonais que contm estrog nios; aprepitant no deve ser usado simultane amente com o pimozide nem com o hiperico. Posol.: > 18 anos: 125 mg 1 hora antes da qui mioterapia, depois 80mg/dia em dose nica nos 2dias seguintes. Orais slidas 80mg E MEND (MSRM); MS&D (Reino Unido) Cps. Blister 1unid; e27,78 (e27,78); 0% Cps. Blister 2unid; e54,72 (e27,36); 0% Orais slidas 125mg E MEND (MSRM); MS&D (Reino Unido) Cps. Blister 1unid; e43,4 (e43,4); 0%
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BETASERC (MSRM); Abbott II Comp. Blister 20unid; e4,01 (e0,2005); 37% PR e2,34 Comp. Blister 60unid; e8,98 (e0,1497); 37% PR e4,13 24mg Orais slidas ETA B HISTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 60unid; e6,24 (e0,104); 37% PR e8 BETA HISTINA GENERIS 24 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e6,44 (e0,1073); 37% PR e8 B ETASERC (MSRM); Abbott II Comp. Blister 60 unid; e12,87 (e0,2145); PR e8 37%
Orais slidas 50mg VIABOM (MNSRM); CPCH Comp. Blister 10unid; 0% OMIDRINE (MNSRM); Lab. Azevedos V Comp. Blister 10unid; 0% Comp. Blister 20unid; 0% Orais slidas 100mg ENJOMIN (MNSRM); Codilab Comp. Blister 10unid; 0% Rectais 50mg ENJOMIN (MNSRM); Codilab Supositrio Blister 4unid; 0% 100mg Rectais ENJOMIN (MNSRM); Codilab Supositrio Blister 4unid; 0%
n CINARIZINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso, Parkinsonismo e depresso. Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao medica Contra mento. Porfiria. Interac.: lcool. Potencia outros depressores do SNC. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semi slidas 75mg/ml STUGERON (MSRM); Janssen Susp. oral Frasco 1unid 50ml; e5 (e0,1); 37% Orais slidas 25mg S TUGERON (MSRM); Janssen Comp. Blister 60unid; e3,43 (e0,0572); 37% 75mg Orais slidas INARIZINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm C Cps. mole Blister 20unid; e1,64 (e0,082); 37% PR e2,28 Cps. mole Blister 60unid; e4,11 (e0,0685); 37% PR e5,55 CINON FORTE (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 60unid; e5,98 (e0,0997); 37% PR e5,55 STUGERON FORTE (MSRM); Janssen Cps. Blister 60unid; e7,64 (e0,1273); 37% PR e5,55
n DOXILAMINA + DICLOVERINA +
PIRIDOXINA
Ind.: Emse gravdica e outros estados nauseosos, embora no se recomende o uso desta associao (V. Subgrupo 10.1.1.). R. Adv.: As dos anticolinrgicos e dos anti histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6.. Contra Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos e dos anti histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e gru po 6.. Posol.: 2a 3tomas dirias. Orais slidas 10mg + 10mg + 10mg NAUSEFE (MSRM); Lab. Inibsa Comp. revest. Blister 20 unid; e2,17 (e0,1085); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e5,04 (e0,084); 37%
n FLUNARIZINA
Ind.: Profilaxia da enxaqueca. Tratamento sintom tico da vertigem. R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso, Parkinsonismo e depresso. Contra Ind. e Prec.: Glaucoma, prostatismo; h necessidade de reduo da dose na IH. Interac.: lcool. Potencia a sonolncia dos anti histamnicos. Posol.: [Adultos] 10mg/dia. [Idosos] 5mg/dia. Orais slidas 5mg SIBELIUM (MSRM); Janssen Cps. Blister 50unid; e9,56 (e0,1912); 0% Orais slidas 10mg F LUNARIZINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 20unid; e6,23 (e0,3115); 37% Comp. Blister 60 unid; e17,69 (e0,2948); 37% SIBELIUM (MSRM); Janssen Comp. Blister 56 unid; e18,17 (e0,3245); 37% VASILIUM (MSRM); BioSade Comp. Blister 20unid; e6,41 (e0,3205); 37% Comp. Blister 60 unid; e18,03 (e0,3005); 37%
n DIMENIDRINATO
Ind.: Nuseas e vmitos. Vertigem. R. Adv.: Sonolncia (frequente); xerostomia, taqui cardia, viso turva, discinsia orofacial e alucina es (mais raramente). Contra Ind. e Prec.: Durante a gravidez e em do entes com glaucoma de ngulo fechado ou com hipertrofia da prstata. Na deficincia em desi drogenase do fosfato de glucose-6 (G 6 PD) h risco de anemia hemolitica. Na IR ou IH grave deve reduzir se a dose diria. Interac.: Potenciao dos depressores do SNC. Posol.: [Adultos] 50a 100mg/dose cada 4horas se necessrio. [Crianas] De 1a 5anos: 12a 25mg/dose; de 6a 12anos: 25a 50mg/dose.
104
Grupo 2 | 2.7. Antiemticos e antivertiginosos
ZINASEN (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 20unid; e6,91 (e0,3455); 37% Comp. Blister 60 unid; e18,21 (e0,3035); 37%
n MECLOZINA
Ind.: Nuseas, vmitos, vertigem. R. Adv.: Sonolncia frequente. Rashes, reteno urinria, hipotenso arterial, obstipao, disci nsia oromandibular, vertigem, excitao psico motora, hipotonia muscular, viso turva ocorrem com menor frequncia. Contra Ind. e Prec.: Hiperplasia da prstata, glau coma de ngulo fechado, leo paraltico, estenose do piloro, miastenia. Interac.: O lcool pode potenciar o efeito depres sor do SNC. Posol.: 25 a 100 mg/dia em 2 a 3 administraes (dose mxima: 150mg/dia). Orais slidas 25mg N AVICALM (MNSRM); Alfredo Cavalheiro Comp. Blister 10unid; 0%
8mg) imediatamente antes da quimioterapia e repetio em intervalos de 4h de mais 2doses; depois para um peso de 10 Kg ou menos 2mg oral cada 12h at 5dias; para peso acima de 10 Kg 4 mg oral cada 12 h at 5 dias; a dose mxima total diria de 32mg. Preveno da nusea e vmitos post operatrios: 16 mg, via oral, 1 h antes da anestesia, ou 8 mg 1 h antes da anestesia seguido de 8mg em intervalos de 8h por mais 2doses. Alternativamente, 4mg intramuscular ou por via intravenosa lentamente na induo 18 anos: por da anestesia; na criana 1 ms injeco intravenosa lenta durante pelo menos 30segundos, 100g/Kg (mx. 4mg) durante ou aps a induo da anestesia. Tratamento das nuseas e vmitos aps a anes tesia as doses so as mesmas que na preveno. slidas 0.8mg/ml Orais lquidas e semi ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Xarope Frasco 1 unid 50 ml; e51,07 (e1,0214); 0% Orais slidas 8mg Z OFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e183,23 (e6,1077); 37% ZOFRAN ZYDIS (MSRM); Glaxo Wellcome Liofilizado oral Blister 10 unid; e65,04 (e6,504); 0% Parentricas 4mg/2ml Z OFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e43,74 (e8,748); 0% 8mg/4ml Parentricas Z OFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Ampola 5 unid 4 ml; e73,39 (e14,678); 37%
n ONDANSETROM
Ind.: Nuseas e vmitos, moderados a graves, re lacionados com a quimioterapia ou anestesia. R. Adv.: Obstipao, cefaleias, reaces no local da injeco, sensao de calor. Menos comuns: soluos, hipotenso, bradicar dia, dor torcica, arritmias, alteraes do movi mento, crises epilpticas; com administrao intravenosa, raramente, tonturas, alteraes visuais (muito raramente cegueira). Ind. e Prec.: Prolongamente do intervalo Contra QT (evitar o uso concomitante de outros medi camentos que tambm prolonguem o intervalo QT); obstruo intestinal subaguda; cirurgia adenotonsilar; quando houver insuficincia heptica moderada a grave a dose no deve ultrapassar 8mg/dia. Posol.: Quimioterapia ou radioterapia mode radamente emetognica: adultos > 18 anos, 2 horas antes do tratamento oral ou 8 mg 1 8 mg por via intravenosa lentamente, imedia tamente antes do tratamento; depois 8mg oral cada 12horas at 5dias. Quimioterapia muito emetognica: adultos > 18anos, por injeco intramuscular ou por via intravenosa lenta 8 mg imediatamente antes do tratamento, seguido se necessrio de mais 2doses de 8mg em intervalos de 2a 4horas (ou seguindo de infuso contnua 1 mg/h durante 24h) depois 8 mg oral cada 12 h at 5dias. Nuseas e vmitos induzidos por quimiote 18 anos, por infuso rapia: cianas 6 meses intravenosa durante 15 min, 5 mg/m2 (mx 8 mg) imediatamente antes da quimioterapia, depois para uma superfcie corporal < 0,6m2 2mg oral cada 12h durante 5dias; para uma superfcie corporal 0,6 m2 4 mg oral cada 12h durante 5dias; a dose mxima total di ria de 32mg. Alternativamente, por infuso intravenosa durante 15min. 150g/Kg (mx.
n PALONOSSETROM
Ind.: Preveno das nuseas e vmitos induzidos por quimioterapia moderada a muito emetog nica. R. Adv.: Diarreia, obstipao, cefaleias, tonturas. Menos comuns: dispepsia, dor abdominal, boca seca, flatulncia, alteraes da presso arterial, taquicardia, bradicardia, arritmia, isquemia do miocrdio, soluos, sonolncia, astenia, insnia, ansiedade, euforia, pareste sia, neuropatia perifrica, anorexia, sndrome gripal, reteno urinria, glicosria, hiper glicemia, alteraes electrliticas, artralgias, irritao ocular, ambliopia, zumbido, rash e prurido. Contra Ind. e Prec.: Obstipao, obstruo intesti nal, uso concomitante de medicamentos que pro longam o intervalo QT; sonolncia pode afectar a capacidade de conduo. Interac.: Por injeco intravenosa (durante 30seg.) 250 g como dose nica 30 minutos antes do tratamento; no est indicado nas crianas e ado lescentes < 18anos.
2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central
105
Parentricas 0.25mg/5ml A LOXI (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda) Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 5ml; e100,16 (e100,16); 0%
n TROPISSETROM
Ind.: Preveno das nuseas e vmitos causados pela quimioterapia moderada ou muito eme tognica. R. Adv.: Cefaleias, obstipao, tonturas, fadi ga, dor abdominal, diarreia, afrontamentos, dispneia, prurido, dor torcica; raros: rash, vermelhido da pele, dificuldade em respirar, tosse, tonturas, colapso e ataque cardaco. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao tro pissetrom. Tonturas e fadiga podem diminuir a capacidade de ateno. Cuidado particular em doentes com hipertenso porque o uso de tropissetrom pode aumentar a TA. Evitar o uso concomitante com medicamentos que prolon gam o intervalo QT. Posol.: A dose usual de 5 mg por dia durante 6 dias. No 1 dia a primeira dose dada por via intravenosa (por perfuso ou injeco) an tes de comear a quimioterapia. Nos restantes 5dias deve tomar se uma cpsula de 5mg. A dose diria recomendada para crianas com mais de 2anos de idade e menos de 25Kg de peso de 0,2mg/Kg, at uma dose mxima de 5mg por dia durante 6dias. No 1 dia a pri meira dose dada lentamente por via intrave nosa (por perfuso ou injeco) antes do incio da quimioterapia. Nos restantes 5 dias pode ser dado na forma de uma soluo oral, prepa rada a partir das ampolas por diluio da quan tidade necessria de tropissetrom (0,2ml/Kg). Orais slidas 5mg NAVOBAN (MSRM); Novartis Farma Cps. Blister 5unid; e87,8 (e17,56); 37% 5mg/5ml Parentricas AVOBAN (MSRM); Novartis Farma N Sol. inj. Ampola 1 unid 5 ml; e22,71 (e22,71); 0%
No entanto, algumas associaes fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das sndromes gripais incluem cafena, mas a sua utilizao desaconselhada. De facto, a dose de cafena necessria para potenciar o efeito analg sico nunca atingida nessas associaes, mas a presena da cafena pode desencadear reaces adversas, nomeadamente ansiedade, palpitaes e insnia. A almitrina , farmacologicamente, um esti mulante respiratrio de aco reflexa. No h, todavia, provas clnicas que justifiquem o seu emprego no tratamento da insuficincia respi ratria crnica. O mesmo se aplica associao almitrina e raubasina. Os medicamentos indicados como anorex genos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utili zao poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardacas, so derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC, duvidando se que tenham uma aco espe cfica sobre a inibio do apetite. No entanto, tambm estes esto suspensos por razes de segurana. A sibutramina um anorxigeno com um meca nismo de aco semelhante ao dos inibidores da recaptao da serotonina mas tambm com um eventual efeito perifrico sobre os tecidos gordos 3. O principal via estimulao dos receptores beta se ao seu efeito simpa risco da sibutramina deve ticomimtico produzindo aumento da presso arterial e da frequncia cardaca. Recentemente se que hincidncia aumentada de gra concluiu ves acidentes cardiovasculares aps uso prolon gado deste medicamento, pelo que o produto foi retirado do mercado. Abusivamente, muitos dos medicamentos habi tualmente utilizados no tratamento das disfun es cognitivas inespecficas do idoso eram arru mados neste subgrupo dos analpticos. Embora a utilizao desses medicamentos nessa hipot tica indicao seja desaconselhada, uma vez que no existe evidncia cientfica que demonstre qualquer utilidade, detalhamos algumas das suas caractersticas no subgrupo 2.13.1..
2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central

Esta denominao refere se aos estimulantes de aco no selectiva sobre o SNC a que se dava a designao de analpticos. Costuma incluirse, ainda, neste grupo os estimulantes respiratrios, usados com a inteno de estimular o impulso respiratrio em doentes com depresso do SNC, mas que actualmente so considerados sem utili dade teraputica. Os prottipos dos estimulantes do SNC so as anfetaminas que tm indicaes especficas (algu mas formas de sndrome de hiperactividade nas crianas e narcolepsia no adulto). A cafena tambm um estimulante do SNC mas no esto licenciadas especialidades far macuticas com apenas este princpio activo.
n ALMITRINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Nevrite perifrica, intolerncia gastrintesti nal, perda de peso. Contra Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH. Interac.: Pouco conhecidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 50mg V ECTARION (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 30 unid; e16,28 (e0,5427); 0%
n ATOMOXETINA
Ind.: Tratamento da Perturbao de Hiperactividade e Deficincia de Ateno em crianas com 6anos de idade ou mais e em adolescentes, como parte
106
Grupo 2 | 2.9. Psicofrmacos
de um programa teraputico integrado. O trata mento deve ser iniciado por um mdico especia lista no tratamento da Perturbao de Hiperactivi dade e Deficincia de Ateno, baseando se numa avaliao minuciosa da gravidade dos sintomas da criana, relativamente sua idade e persistn cia dos mesmos sintomas. R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo exantema, edema angioneurtico e urticria. Pode ocorrer um pequeno aumento da frequncia cardaca, aumento da presso arterial ou hipotenso or tosttica. Dor abdominal, diminuio do apetite, nuseas ou vmitos. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Devem decorrer, pelo menos, 2semanas aps a suspen so do tratamento com um inibidor da MAO. No deve ser utilizada em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Usar com precauo em doentes com hipertenso, taquicardia ou doena cardio vascular ou cerebrovascular. Interac.: Inibidores da MAO, salbutamol, frmacos que prolongam o intervalo QT, frmacos que pro vocam um desequilbrio electroltico, frmacos que inibem o CYP2D6e frmacos que potenciam a noradrenalina. Posol.: Usar inicialmente uma dose total diria de aproximadamente 0,5 mg/Kg. A dose inicial de ver ser mantida durante um mnimo de 7dias, antes de aumentar a dose, titulando a de acordo com a resposta clnica e tolerabilidade do doente. A dose de manuteno recomendada aproxima damente 1,2mg/Kg/dia. Orais slidas 10mg TRATTERA (MSRM); Lilly S Cps. Blister 7unid; e27,28 (e3,8971); 0% Orais slidas 18mg S TRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 7unid; e27,28 (e3,8971); 0% Orais slidas 25mg S TRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 28unid; e109,12 (e3,8971); 0% Orais slidas 40mg S TRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 28unid; e109,12 (e3,8971); 0% Orais slidas 60mg S TRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 28unid; e109,12 (e3,8971); 0%
Posol.: A dose deve ser individualizada tendo em conta a resposta clnica, por isso a titulao deve ser lenta. [Adultos] Dose mdia: 20 a 30 mg/dia, distri budos em 2 a 3 administraes realizadas 30 a 45 minutos antes das refeies (dose mxima: 60mg/dia). Dose inicial: 5a 10mg, [Crianas > 6anos] em duas administraes dirias (total 10a 20mg/ dia). Dose mxima: 60mg/dia. [Crianas < 6anos] Dose inicial: 2,5a 5mg, em duas administaraes dirias (total 5a 10mg/ dia). Dose mxima: 45mg/dia se a criana tiver menos de 25kg e de 60mg/dia se a criana tiver mais de 25kg de peso. Orais slidas 5mg RUBIFEN (MSRM especial P); Lab. Rubi (Espanha) Comp. Blister 50unid; e3,84 (e0,0768); 0% Orais slidas 10mg RUBIFEN (MSRM especial P); Lab. Rubi (Espanha) Comp. Blister 50unid; e8,79 (e0,1758); 37% Orais slidas 18mg CONCERTA (MSRM especial P); Janssen Cilag Comp. libert. prolong. Frasco 30unid; e49,01 (e1,6337); 37% Orais slidas 20mg RITALINA LA (MSRM especial P); Novartis Farma Cps. libert. modif. Frasco 30 unid; e19,64 (e0,6547); 37% RUBIFEN (MSRM especial P); Lab. Rubi (Espanha) Comp. Blister 50unid; e8,91 (e0,1782); 0% Orais slidas 30mg RITALINA LA (MSRM especial P); Novartis Farma Cps. libert. modif. Frasco 30 unid; e25,03 (e0,8343); 37% 36mg Orais slidas CONCERTA (MSRM especial P); Janssen Cilag Comp. libert. prolong. Frasco 30unid; e64,96 (e2,1653); 37% Orais slidas 40mg RITALINA LA (MSRM especial P); Novartis Farma Cps. libert. modif. Frasco 30 unid; e32,18 (e1,0727); 37% Orais slidas 54mg CONCERTA (MSRM especial P); Janssen Cilag Comp. libert. prolong. Frasco 30unid; e80,29 (e2,6763); 37%
n METILFENIDATO
Ind.: Tratamento adjuvante da sndrome de dficit de ateno e hiperactividade ou da narcolepsia. R. Adv.: Anorexia, nuseas e vomitos; dores abdo minais, cefaleias, inibio do crescimento no uso prolongado em crianas, palpitaes, hiperten so, psicose. Dependncia. Contra Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, glauco ma, tiques, doena cardaca, epilepsia. Interac.: Com outros estimulantes do SNC e IMAO. Pode aumentar o efeito dos antidepressores tric clicos e dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina. A carbamazepina reduz as concentra es do metilfenidato.
2.9. Psicofrmacos 2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos

Neste grupo descrevem se os medicamentos que tm como principal indicao o tratamento das sndromes de ansiedade, primrios ou secun drios e/ou a induo ou manuteno do sono.
2.9. Psicofrmacos
107
Diferentes grupos farmacolgicos tm estas aces: os barbitricos, as benzodiazepinas, novas substncias, quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem), azopi ronas (buspirona), alguns extractos de plantas cujo mecanismo de aco no est elucidado (valeriana) e medicamentos, hoje obsoletos, com estruturas qumicas diversas mas que provocam depresso do SNC dependente da dose, como os brometos e o hidrato de cloral. Os barbitricos so eficazes como ansiolticos ou hipnticos, mas os riscos determinados pela possibilidade de depresso grave do SNC indo at coma e morte e a existncia de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utili zao deva ser diminuta e reservada a casos espe ciais (insnia refractria). Alguns barbitricos, os de longa durao de aco, tm aco antiepilp tica (V. Subgrupo 2.6. Antiepilpticos) e outros, os de aco curta, so utilizados em anestesia.
n DOXILAMINA
Ind.: Sedativo e anti alrgico. R. Adv.: As mesmas dos anti histamnicos H1. V. Subgrupo grupo 6.. Contra Ind. e Prec.: As mesmas dos anti histamnicos H1. V. Subgrupo grupo 6.. Posol.: 25mg /dia (uso ocasional).
n MELATONINA
Ind.: Tratamento em monoterapia e a curto prazo da insnia primria caracterizada por sono de m qualidade, em doentes com idade igual ou supe rior a 55anos. R. Adv.: Cefaleia, faringite, dores nas costas e aste nia. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No deve ser tomado por doentes com problemas heredit rios raros de intolerncia galactose, deficincia de lactase de LAPP ou malabsoro de glucose galactose. Interac.: Cimetidina, estrognios, quinolonas, car bamazepina e a rifampicina. Evitar combinao com fluvoxamina. Pode potenciar as proprieda des sedativas das benzodiazepinas e dos hipnti cos no benzodiazepnicos, como o zaleplom, o zolpidem e o zopiclona. Posol.: 2mg, 1vez/dia, 1a 2horas antes da hora de deitar e depois de comer. Esta dosagem dever manter se durante trs semanas. Orais slidas 2mg IRCADIN (MSRM); RAD Neurim C Comp. libert. prolong. Blister 21unid; e19,99 (e0,9519); 0%
a aco do prprio GABA, promovendo a hiperpo larizao das clulas onde actuam, por favorecer a abertura do canal de cloro. As benzodiazepinas so eficazes como ansiol ticos e hipnticos. Esto tambm indicadas como adjuvante da anestesia, relaxao muscular (ape nas algumas diazepam, clorazepato dipotssico e clorodiazepxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas diazepam, clonazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam parentrico). Clinicamente, as benzodiazepinas distinguem se entre si, essencialmente, pelas suas proprieda des farmacocinticas. Diferenas na selectividade para diferentes subtipos dos receptores GABA A podero explicar o efeito mais ansioltico ou hip ntico de algumas benzodiazepinas. Diferenas farmacodinmicas podero ser tambm a base para as distines na aco antiepilptica (V. Sub grupo 2.6.). As reaces adversas mais comuns causadas pelas benzodiazepinas so sonolncia e incoor denao motora, alterao da memria a curto prazo, confuso, depresso, vertigem, alteraes gastrintestinais (obstipao, diarreia, vmitos e alteraes do apetite), alteraes visuais e irregu laridades cardiovasculares. importante notar que todas as benzodiaze pinas podem induzir tolerncia, dependncia fsica e psquica. As benzodiazepinas de curta durao de aco so as que tm maior potencial de induzir dependncia. Por outro lado, a tole rncia para os efeitos hipnticos das benzodia se rapidamente, pelo que os zepinas desenvolve tratamentos que tm como objectivo o tratamento da insnia devem ser de curta durao. As ben zodiazepinas esto contra indicadas ou devem ser usadas com precauo em idosos (as doses devem ser em geral menores do que no adulto jovem) eem crianas porque, tal como no idoso, podem desencadear reaces paradoxais. Ter ateno ao seu uso em doentes com miastenia gravis ou com insuficincia respiratria grave. As benzodiaze pinas esto contra indicadas na apneia do sono. Habitualmente h necessidade de reduzir a dose das benzodiazepinas quando h IR. As interaces mais frequentemente referidas para as benzodiazepinas so com depressores do SNC e com o lcool, por potenciao de efeitos. Em casos de intoxicao est indicado o flu mazenilo (V. Grupo 17.).
n ALPRAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; ataques de pnico. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,25a 0,5mg, 3vezes/dia. Nos idosos ou em indivduos debilitados 0,25mg, 3vezes/dia. No se recomenda nas crianas. Orais slidas 0.25mg LPRAZOLAM BASI (MSRM A P); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e1,52 (e0,076); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e3,92 (e0,0653); 37% PR e3,32
Benzodiazepinas
As benzodiazepinas actuam selectivamente em vias polissinpticas do SNC. Os mecanismos e os locais de aco precisos no esto ainda total mente esclarecidos. O receptor das benzodiazepi nas, situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A, est bem caracteri zado e sabe se que as benzodiazepinas modulam
108
ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,25 MG COMPRIMI P); Bluepharma Genricos DOS (MSRM Comp. Blister 20unid; e1,99 (e0,0995); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e3,31 (e0,0552); 37% PR e3,32 ALPRAZOLAM GENERIS 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Generis Comp. Blister 20unid; e1,98 (e0,099); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e4,06 (e0,0677); 37% PR e3,32 ALPRAZOLAM GP 0,25MG COMPRIMIDOS (MSRM P); gp Comp. Blister 20unid; e1,52 (e0,076); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e3,68 (e0,0613); 37% PR e3,32 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. Blister 20unid; e1,51 (e0,0755); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e3,88 (e0,0647); 37% PR e3,32 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Lab. Atral Comp. Blister 20unid; e2,01 (e0,1005); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e4,25 (e0,0708); 37% PR e3,32 ALPRAZOLAM PRAZAM (MSRM P); Grnenthal Comp. Blister 20unid; e1,52 (e0,076); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e3,92 (e0,0653); 37% PR e3,32 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,25 MG COMPRIMI DOS (MSRM P); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e1,98 (e0,099); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e3,76 (e0,0627); 37% PR e3,32 ALPRAZOLAM WYNN (MSRM P); Wynn Comp. Blister 20unid; e1,47 (e0,0735); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e1,57 (e0,0262); 37% PR e3,32 UNILAN (MSRM P); Laquifa Comp. Blister 20unid; e1,52 (e0,076); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e3,92 (e0,0653); 37% PR e3,32 X ANAX (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e3,05 (e0,1525); 37% PR e1,69 Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 37% PR e3,32 Orais slidas 0.5mg ALPRAZOLAM BASI (MSRM P); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e1,49 (e0,0745); 37% PR e1,53 Comp. Blister 60unid; e3,76 (e0,0627); 37% PR e3,37 ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,5 MG COMPRIMI DOS (MSRM P); Bluepharma Genricos Comp. Blister 20unid; e1,88 (e0,094); 37% PR e1,53 Comp. Blister 60unid; e3,36 (e0,056); 37% PR e3,37
ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,5 MG COMPRIMI DOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Bluepharma Genricos Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,69 (e0,0845); 37% PR e1,52 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e3,7 (e0,0617); 37% PR e3,7 ALPRAZOLAM CINFA 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Cinfa Comp. Blister 60unid; e3,63 (e0,0605); 37% PR e3,37 ALPRAZOLAM GENERIS 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Generis Comp. Blister 60unid; e3,76 (e0,0627); 37% PR e3,37 ALPRAZOLAM GENERIS 0,5MG COMPRIMIDOS DE P); Generis LIBERTAO MODIFICADA (MSRM Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,37 (e0,0728); 37% PR e3,7 ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); gp Comp. Blister 20unid; e1,49 (e0,0745); 37% PR e1,53 Comp. Blister 60unid; e3,76 (e0,0627); 37% PR e3,37 ALPRAZOLAM GP 0,5MG COMPRIMIDOS DE LIBER TAO MODIFICADA (MSRM P); gp Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,82 (e0,091); 37% PR e1,52 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,51 PR e3,7 (e0,0752); 37% ALPRAZOLAM JABA 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO MODIFICADA (MSRM P); Jaba Recordati Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,69 (e0,0845); 37% PR e1,52 Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e2,95 PR e2,47 (e0,0738); 37% ALPRAZOLAM LABESFAL 0,5MG COMPRIMIDOS DE P); Labesfal LIBERTAO MODIFICADA (MSRM Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e2,11 (e0,0528); 37% PR e2,47 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. Blister 20unid; e1,45 (e0,0725); 37% PR e1,53 Comp. Blister 60unid; e3,72 (e0,062); 37% PR e3,37 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,3 (e0,065); 37% PR e1,52 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e3,24 (e0,054); 37% PR e3,7 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Lab. Atral Comp. Blister 20unid; e1,9 (e0,095); 37% PR e1,53 Comp. Blister 60unid; e4,41 (e0,0735); 37% PR e3,37 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Lab. Atral Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,23 (e0,0705); 37% PR e3,7 ALPRAZOLAM PRAZAM (MSRM P); Grnenthal Comp. Blister 20unid; e1,9 (e0,095); 37% PR e1,53 Comp. Blister 60unid; e4,84 (e0,0807); 37% PR e3,37
2.9. Psicofrmacos
109
LPRAZOLAM RATIOPHARM 0,5 MG COMPRIMI A P); Ratiopharm DOS (MSRM Comp. Blister 20unid; e1,9 (e0,095); 37% PR e1,53 Comp. Blister 60unid; e3,63 (e0,0605); 37% PR e3,37 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,5 MG COMPRIMI DOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Ratiopharm Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,65 (e0,0825); 37% PR e1,52 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,37 (e0,0728); 37% PR e3,7 ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRM P); Sandoz Comp. Blister 60unid; e4,42 (e0,0737); 37% PR e3,37 ALPRAZOLAM WYNN (MSRM P); Wynn Comp. Blister 20unid; e1,41 (e0,0705); 37% PR e1,53 Comp. Blister 60unid; e1,86 (e0,031); 37% PR e3,37 ALPRAZOLAM WYNN (MSRM P); Wynn Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,27 (e0,0635); 37% PR e1,52 Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e2,11 (e0,0528); 0% UNILAN (MSRM P); Laquifa Comp. Blister 20unid; e1,49 (e0,0745); 37% PR e1,53 Comp. Blister 60unid; e3,76 (e0,0627); 37% PR e3,37 X ANAX (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. Blister 60unid; e6,53 (e0,1088); 37% PR e3,37 ANAX XR (MSRM X P); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,62 (e0,131); 37% PR e1,52 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e6,45 (e0,1075); 37% PR e3,7 Orais slidas 1mg LPRAZOLAM BASI (MSRM A P); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 37% PR e2,05 Comp. Blister 60unid; e6,51 (e0,1085); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 1MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Bluepharma Genricos Comp. Blister 20unid; e2,05 (e0,1025); 37% PR e2,05 Comp. Blister 60unid; e4,59 (e0,0765); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 1MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Blue pharma Genricos Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,26 (e0,113); 37% PR e2,22 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,25 (e0,0875); 37% PR e5,35 ALPRAZOLAM CICLUM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Ciclum Comp. Blister 60unid; e5,76 (e0,096); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM CINFA 1MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Cinfa Comp. Blister 60unid; e5,63 (e0,0938); 37% PR e4,59
LPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS A (MSRM P); Generis Comp. Blister 60unid; e5,63 (e0,0938); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Generis Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,67 (e0,0945); 37% PR e5,35 ALPRAZOLAM GP 1MG COMPRIMIDOS (MSRM P); gp Comp. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 37% PR e2,05 Comp. Blister 60unid; e5,26 (e0,0877); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM GP 1MG COMPRIMIDOS DE LIBER TAO MODIFICADA (MSRM P); gp Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,29 PR e2,22 (e0,1145); 37% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,3 (e0,0883); 37% PR e5,35 ALPRAZOLAM JABA 1MG COMPRIMIDOS DE LIBER TAO MODIFICADA (MSRM P); Jaba Recordati Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e3,67 (e0,0918); 37% PR e3,56 ALPRAZOLAM LABESFAL 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Labesfal Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e3,99 PR e3,56 (e0,0998); 37% ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. Blister 20unid; e2,06 (e0,103); 37% PR e2,05 Comp. Blister 60unid; e5,62 (e0,0937); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,27 (e0,1135); 37% PR e2,22 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,62 (e0,0937); 37% PR e5,35 ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Lab. Atral Comp. Blister 20unid; e2,08 (e0,104); 37% PR e2,05 Comp. Blister 60unid; e5,28 (e0,088); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Lab. Atral Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,67 (e0,0945); 37% PR e5,35 ALPRAZOLAM PRAZAM (MSRM P); Grnenthal Comp. Blister 20unid; e2,08 (e0,104); 37% PR e2,05 Comp. Blister 60unid; e5,3 (e0,0883); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e2,08 (e0,104); 37% PR e2,05 Comp. Blister 60unid; e5,33 (e0,0888); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Ratio pharm Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,29 (e0,1145); 37% PR e2,22 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,67 (e0,0945); 37% PR e5,35
110
ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRM P); Sandoz Comp. Blister 60unid; e5,29 (e0,0882); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM WYNN (MSRM P); Wynn Comp. Blister 20unid; e2,01 (e0,1005); 37% PR e2,05 Comp. Blister 60unid; e2,41 (e0,0402); 37% PR e4,59 ALPRAZOLAM WYNN (MSRM P); Wynn Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,21 (e0,1105); 37% PR e2,22 Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e3,66 (e0,0915); 0% UNILAN (MSRM P); Laquifa Comp. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 37% PR e2,05 Comp. Blister 60unid; e6,51 (e0,1085); 37% PR e4,59 X ANAX (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. Blister 60 unid; e10,55 (e0,1758); 37% PR e4,59 XANAX XR (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e4,57 (e0,2285); 37% PR e2,22 Comp. libert. modif. Blister 60unid; e11,21 (e0,1868); 37% PR e5,35 Orais slidas 2mg LPRAZOLAM BLUEPHARMA 2MG COMPRIMIDOS A DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Blue pharma Genricos Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e4,31 (e0,2155); 37% PR e4,79 Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,35 (e0,1725); 37% PR e12,01 ALPRAZOLAM GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Generis Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,66 (e0,1777); 37% PR e12,01 ALPRAZOLAM GP 2MG COMPRIMIDOS DE LIBER TAO MODIFICADA (MSRM P); gp Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e4,36 (e0,218); 37% PR e4,79 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e9,95 (e0,1658); 37% PR e12,01 ALPRAZOLAM JABA 2MG COMPRIMIDOS DE LIBER TAO MODIFICADA (MSRM P); Jaba Recordati Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e7,51 (e0,1878); 37% PR e8 ALPRAZOLAM LABESFAL 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Labesfal Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e7,58 (e0,1895); 37% PR e8 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e4,32 (e0,216); 37% PR e4,79 Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,56 (e0,176); 37% PR e12,01 ALPRAZOLAM PAZOLAM 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Lab. Atral Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,66 (e0,1777); 37% PR e12,01 ALPRAZOLAM WYNN (MSRM P); Wynn Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e4,22 (e0,211); 37% PR e4,79 Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e6,86 (e0,1715); 0%
XANAX XR (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e7,51 PR e4,79 (e0,3755); 37% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e20,9 (e0,3483); 37% PR e12,01 Orais slidas 3mg XANAX XR (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e11,2 (e0,56); 37% Comp. libert. modif. Blister 60unid; e31,13 (e0,5188); 37%
n BROMAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 3a 18mg/dia divididas por vrias administra es. No se recomenda nas crianas. Orais slidas 1.5mg BROMALEX (MSRM P); Lab. Vitria Comp. Blister 20unid; e1,48 (e0,074); 37% Comp. Blister 40unid; e2,67 (e0,0668); 37% L EXOTAN (MSRM P); Roche Comp. Blister 20unid; e1,54 (e0,077); 37% Comp. Blister 60unid; e3,97 (e0,0662); 37% ULTRAMIDOL (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e1,27 (e0,0635); 37% Comp. Blister 40unid; e2,29 (e0,0573); 37% Orais slidas 3mg BROMALEX (MSRM P); Lab. Vitria Comp. Blister 20unid; e1,65 (e0,0825); 37% Comp. Blister 40unid; e2,95 (e0,0738); 37% LEXOTAN (MSRM P); Roche Comp. Blister 20unid; e1,77 (e0,0885); 37% Comp. Blister 60unid; e4,52 (e0,0753); 37% ULTRAMIDOL (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e1,35 (e0,0675); 37% Comp. Blister 40unid; e2,44 (e0,061); 37% Orais slidas 6mg BROMALEX (MSRM P); Lab. Vitria Comp. Blister 20unid; e2,24 (e0,112); 37% Comp. Blister 40unid; e4,04 (e0,101); 37% LEXOTAN (MSRM P); Roche Comp. Blister 20unid; e1,9 (e0,095); 37% Comp. Blister 60unid; e4,88 (e0,0813); 37% 12mg Orais slidas ULTRAMIDOL (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e3,05 (e0,1525); 37% Comp. Blister 40unid; e5,3 (e0,1325); 37%
n BROTIZOLAM
Ind.: Hipntico (induo do sono). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,25mg ao deitar. Nos idosos, 0,125mg ao deitar.
2.9. Psicofrmacos
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Orais slidas 0.25mg ENDORMIN (MSRM L P); Unilfarma Comp. Blister 14unid; e3,11 (e0,2221); 37%
n CETAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 30mg em 2administra se atingir os 60mg se necessrio. es; pode 15mg Orais slidas NAKALM (MSRM U P); Tecnifar Cps. Frasco 20unid; e4,27 (e0,2135); 37% Cps. Frasco 60unid; e12,07 (e0,2012); 37% Orais slidas 30mg UNAKALM (MSRM P); Tecnifar Cps. Frasco 20unid; e8,12 (e0,406); 37% Cps. Frasco 60unid; e23,13 (e0,3855); 37%
Orais slidas 15mg MEDIPAX (MSRM P); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e3,01 (e0,1505); 37% Cps. Blister 60unid; e8,57 (e0,1428); 37% TRANXENE (MSRM P); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; e2,25 (e0,1125); 37% Cps. Blister 60unid; e5,78 (e0,0963); 37%
n CLORODIAZEPXIDO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; adjuvante na sndrome de abstinncia alcolica. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 30mg em 3administra se atingir os 100mg se necessrio. es; pode Orais slidas 5mg PAXIUM (MSRM P); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20 unid; e1,28 (e0,064); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e3,29 (e0,0548); 37% Orais slidas 10mg P P); Jaba Recordati AXIUM (MSRM Comp. revest. Blister 20 unid; e1,25 (e0,0625); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e3,2 (e0,0533); 37%
n CLOBAZAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 20mg em 2administra se atingir os 80mg se necessrio. es; pode Orais slidas 10mg C P); Sanofi Aventis ASTILIUM (MSRM Comp. Blister 20unid; e2,51 (e0,1255); 37% Comp. Blister 30unid; e3,59 (e0,1197); 37% 20mg Orais slidas C P); Sanofi Aventis ASTILIUM (MSRM Comp. Blister 20unid; e3,94 (e0,197); 37% Comp. Blister 30unid; e5,45 (e0,1817); 37%
n CLOXAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 3a 6mg em 3adminis se atingir os 12mg se necessrio. traes; pode Orais slidas 1mg CLOXAM (MSRM P); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e1,84 (e0,092); 37% Comp. Blister 60unid; e4,71 (e0,0785); 37% Orais slidas 2mg CLOXAM (MSRM P); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e1,91 (e0,0955); 37% Comp. Blister 60unid; e4,9 (e0,0817); 37% OLCADIL (MSRM P); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e2,22 (e0,111); 37% Comp. Blister 60unid; e5,68 (e0,0947); 37%
n CLORAZEPATO DIPOTSSICO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. Epilepsia. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 15mg em 3administra es ou numa administrao nica, ao deitar; pode se atingir os 80mg se necessrio. Orais slidas 5mg MEDIPAX (MSRM P); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e2,23 (e0,1115); 37% Cps. Blister 60unid; e6,37 (e0,1062); 37% T RANXENE (MSRM P); Sanofi-Aventis Cps. Blister 20unid; e1,41 (e0,0705); 37% Cps. Blister 60unid; e3,62 (e0,0603); 37% Orais slidas 10mg M EDIPAX (MSRM P); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e2,51 (e0,1255); 37% Cps. Blister 60unid; e7,16 (e0,1193); 37% T RANXENE (MSRM P); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; e1,81 (e0,0905); 37% Cps. Blister 60unid; e4,61 (e0,0768); 37%
n DIAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; relaxante mus cular; anticonvulsivante. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria, por via oral, 2a 10mg em 3ad ministraes; pode se atingir os 30mg se neces srio. [Crianas] 1a 5mg; por via IM ou IV (injeco lenta < 5mg/min) 10mg (no repetir antes de 4horas); por via rectal 0,5mg/kg.
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Orais lquidas e semi slidas 0.4mg/ml METAMIDOL (MSRM P); Sanofi Aventis Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e1,26 (e0,0126); 37% 3mg Orais slidas BIALZEPAM (MSRM P); Medibial Cps. Blister 20unid; e1,32 (e0,066); 37% Cps. Blister 60unid; e3,39 (e0,0565); 37% Orais slidas 5mg DIAZEPAM LABESFAL (MSRM P); Labesfal Comp. Blister 40unid; e1,28 (e0,032); 37% PR e1,48 DIAZEPAM RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e0,72 (e0,036); 37% PR e0,96 Comp. Blister 40unid; e1,28 (e0,032); 0% Comp. Blister 60unid; e1,82 (e0,0303); 37% PR e2,22 NISEDIL (MSRM U P); Laquifa Comp. Blister 20unid; e1,22 (e0,061); 37% PR e0,96 Comp. Blister 60unid; e3,12 (e0,052); 37% PR e2,22 ALIUM (MSRM V P); Roche Comp. Blister 25unid; e1,54 (e0,0616); 37% PR e1,2 Orais slidas 6mg BIALZEPAM (MSRM P); Medibial Cps. Blister 20unid; e1,6 (e0,08); 37% Cps. Blister 60unid; e4,08 (e0,068); 37% Orais slidas 10mg IALZEPAM RETARD (MSRM B P); Medibial Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e2,34 (e0,117); 37% Cps. libert. prolong. Blister 40unid; e3,72 (e0,093); 0% Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e5,98 (e0,0997); 37% DIAZEPAM LABESFAL (MSRM P); Labesfal Comp. Blister 40unid; e1,64 (e0,041); 37% PR e1,59 DIAZEPAM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Ratiopharm Comp. Blister 60unid; e2,32 (e0,0387); 37% PR e2,39 VALIUM (MSRM P); Roche Comp. Blister 25unid; e2,11 (e0,0844); 37% PR e1,45 10mg/2ml Parentricas DIAZEPAM LABESFAL (MSRM P); Labesfal Sol. inj. Ampola 6unid 2ml; e1,71 (e0,285); 0% Rectais 5mg/2.5ml STESOLID (MSRM P); Actavis Sol. rectal Cnula 5 unid 2,5 ml; e6,42 (e1,284); 37% Rectais 10mg/2.5ml STESOLID (MSRM P); Actavis Sol. rectal Cnula 5 unid 2,5 ml; e7,51 (e1,502); 37%
n ESTAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.); esto descritos casos de agranulocitose. Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1mg ao deitar; se necessrio 2mg (nos ido sos, 0,5mg). 2mg Orais slidas KAINEVER (MSRM P); Lusomedicamenta Comp. Blister 14unid; e1,3 (e0,0929); 37% Comp. Blister 28unid; e2,68 (e0,0957); 0%
n FLURAZEPAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 15mg ao deitar; se necessrio 30mg (nos idosos, 15mg). 15mg Orais slidas MORFEX (MSRM P); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e2,56 (e0,128); 37% 30mg Orais slidas DALMADORM (MSRM P); Viatris Cps. Blister 14unid; e1,73 (e0,1236); 37% MORFEX (MSRM P); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e3,8 (e0,19); 37%
n HALAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria 60 a 120 mg em 3 administra es, ou numa dose nica ao deitar; pode se atin gir os 160mg se necessrio. Orais slidas 40mg PACINONE (MSRM P); Schering Plough Comp. Blister 20unid; e4,55 (e0,2275); 37% Comp. Blister 40unid; e5 (e0,125); 37% Orais slidas 120mg PACINONE (MSRM P); Schering Plough Comp. Blister 40 unid; e13,06 (e0,3265); 37%
n LOFLAZEPATO DE ETILO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria 2a 4mg em 1a 2administra es; pode se atingir os 8mg se necessrio. Orais slidas 2mg VICTAN (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 20 unid; e2,76 (e0,138); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e5,62 (e0,0937); 37%
2.9. Psicofrmacos
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n LOPRAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1mg ao deitar; se necessrio 2mg. Orais slidas 1mg ORMONOCT (MSRM D P); Sanofi Aventis Comp. Blister 15unid; e2,37 (e0,158); 37%
LORAZEPAM LABESFAL (MSRM P); Labesfal Comp. Blister 20unid; e1,71 (e0,0855); 37% PR e1,71 Comp. Blister 40unid; e3,09 (e0,0773); 37% ORENIN (MSRM L P); Lab. Pfizer Comp. Blister 30unid; e3,09 (e0,103); 37% PR e2,57 LORSEDAL (MSRM P); Prospa Comp. Blister 60unid; e5,21 (e0,0868); 37% 5mg Orais slidas LORSEDAL (MSRM P); Prospa Comp. Frasco 60unid; e7,28 (e0,1213); 37%
n LORAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; insnia (trata mento a curto prazo); teraputica adjuvante da anestesia; estado de mal epilptico. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Na ansiedade: dose diria 2a 6mg em 2a 4 administraes; pode se atingir os 10 mg se necessrio. Na insnia: 2a 4mg ao deitar. Nos idosos, 0,5a 1mg. Na anestesia: 0,05 mg/kg, IM, 2 horas antes da cirurgia ou 0,044mg/kg at mximo de 2mg, 15a 20minutos antes da cirurgia. No estado de mal: 4mg injectadas lentamente at 2mg/min; se necessrio pode se repetir passados 10minutos aps a 1 infuso. Orais slidas 1mg NSILOR (MSRM A P); Sofex Comp. Blister 20unid; e1,42 (e0,071); 37% PR e1,1 Comp. Blister 60unid; e3,65 (e0,0608); 37% PR e3,01 LORAZEPAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Cinfa Comp. Blister 30unid; e1,34 (e0,0447); 37% PR e1,64 LORAZEPAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Generis Comp. Blister 60unid; e2,43 (e0,0405); 37% PR e3,01 LORAZEPAM LABESFAL (MSRM P); Labesfal Comp. Blister 20unid; e0,99 (e0,0495); 37% PR e1,1 Comp. Blister 40unid; e1,8 (e0,045); 37% PR e2 L ORENIN (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. Blister 30unid; e1,95 (e0,065); 37% PR e1,64 LORSEDAL (MSRM P); Prospa Comp. Blister 60unid; e3,69 (e0,0615); 37% PR e3,01 Orais slidas 2.5mg ANSILOR (MSRM P); Sofex Comp. Blister 20unid; e1,98 (e0,099); 37% PR e1,71 Comp. Blister 60unid; e5,09 (e0,0848); 37% LORAZEPAM CINFA 2,5MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Cinfa Comp. Blister 30unid; e2,14 (e0,0713); 37% PR e2,57
n MEXAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 1 a 3 mg, em 1 a 3 ad ministraes. Nos idosos a dose mxima diria de 1,5mg. 1mg Orais slidas SEDOXIL (MSRM); Medibial Comp. Blister 20unid; e6,06 (e0,303); 37% Comp. Blister 60 unid; e15,04 (e0,2507); 37%
n MIDAZOLAM
Ind.: Ansiedade. Preparao da cirurgia; induo da anestesia; preparao de meios de diagnstico invasivos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). O Contra incio de aco extremamente rpido e a dura o de aco curta por isso esta benzodiazepina no deve ser utilizada no tratamento crnico da ansiedade. A administrao de uma primeira dose mesmo por via oral deve ser feita em local com meios de reanimao. Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Via oral: At 20 mg; sedao Posol.: [Adultos] consciente: 0,07 0,08mg/kg, IM, 30a 60minutos antes da interveno ou 1a 1,5mg IV, podendo repetir se aps 2minutos; em doentes intubados: 0,05a 0,2mg/kg/hora por infuso contnua. [Crianas] Via oral: 0,25 0,5 mg/kg (mximo 20mg); sedao consciente: 0,08mg/kg/dose, IM; em doentes intubados: 0,002kg/min em infuso contnua. Orais slidas 15mg ORMICUM (MSRM D P); Roche Comp. revest. Blister 14 unid; e3,96 (e0,2829); 37%
n OXAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria 15a 30mg em 3administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode se atingir os 50mg se necessrio.
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Orais slidas 15mg ERENAL (MSRM S P); Meda Pharma Comp. Blister 30unid; e1,58 (e0,0527); 37% Orais slidas 50mg ERENAL (MSRM S P); Meda Pharma Comp. Blister 30unid; e3,22 (e0,1073); 37%
n PRAZEPAM
Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansio sos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 10a 20mg em 2adminis se traes, ou numa dose nica ao deitar; pode atingir os 40mg se necessrio. Orais slidas 10mg D P); Lab. Pfizer EMETRIN (MSRM Comp. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 0%
R. Adv.: Parestesias, tonturas, cefaleias, nervosismo, sonolncia, alterao dos sonhos, diminuio da concentrao, excitao, alteraes do humor; taquicardia, palpitaes; viso turva, nuseas, vmitos, boca seca, dor abdominal/gstrica, diar reia, obstipao, frequncia e hesitao urinria; artralgias, hiperventilao, rash, edema, prurido, afrontamentos, queda do cabelo e pele seca, cefa leias, fadiga e astenia. Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, crian Contra as; precauo na IR ou IH. Interac.: IMAO; com trazodona risco de aumento das transaminases; aumento dos nveis sricos do haloperidol. Posol.: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administraes, incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias (dose mxima 60mg). No idoso, 10mg/dia em 2admi nistraes (dose mxima 60mg/dia). Orais slidas 5mg ANSITEN 5 (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60 unid; e10,12 (e0,1687); 37% BUSCALMA 5 (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 20unid; e5 (e0,25); 37% Comp. Blister 60 unid; e12,62 (e0,2103); 37% I TAGIL (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e4,79 (e0,2395); 37% Comp. Blister 60unid; e12,18 (e0,203); 37% 10mg Orais slidas ANSITEN 10 (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60 unid; e25,57 (e0,4262); 37% B USANSIL (MSRM); Rega Farma Comp. Blister 20unid; e7,24 (e0,362); 37% Comp. Blister 60unid; e21,06 (e0,351); 37% BUSCALMA 10 (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 60unid; e25,62 (e0,427); 37% ITAGIL (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e9,24 (e0,462); 37% Comp. Blister 60 unid; e24,13 (e0,4022); 37%
n TEMAZEPAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 10a 20mg ao deitar. Nos idosos, 10mg. Orais slidas 20mg N P); Teofarma (Itlia) ORMISON (MSRM Cps. mole Blister 14unid; e1,72 (e0,1229); 37%
n TRIAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,125a 0,25mg ao deitar, mximo 0,5mg/ /dia. Nos idosos, 0,0625a 0,125mg. Orais slidas 0.25mg H ALCION (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. Blister 14unid; e2,25 (e0,1607); 0%
Zopiclona e zolpidem
A zopiclona uma ciclopirrolona e o zolpidem uma imidazopiridina. Nenhum deles uma ben zodiazepina mas ambos actuam no mesmo recep tor ou subtipos de receptores que as benzodiaze pinas. Ambos tem uma durao de aco curta. O efeito de ressaca discreto ou inexistente.
Azopironas
A buspirona uma azopirona; duas outras (gepirona e isapirona) ainda esto em desenvol vimento. As azopironas so agonistas dos recep tores 5 HT1A e reduzem clinicamente os nveis de ansiedade sem provocar sedao. Alm disso, a buspirona no tem propriedades anticonvulsi vantes nem de relaxamento muscular. A buspirona um ansioltico eficaz, mas o seu efeito clnico s se manifesta aps um perodo de latncia, em teraputica continuada de 3 a 4semanas. At data no foi demonstrado poten cial para induzir dependncia nem se registaram casos de sndrome de abstinncia.
n ZOLPIDEM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, vertigem, ton turas, cefaleias, sonolncia, astenia, perturbaes da memria, pesadelos, irrequietude nocturna, depresso, confuso, alteraes perceptuais ou diplopia, tremor, ataxia e quedas. Contra Ind. e Prec.: Apneia do sono obstrutiva, insuficincia pulmonar; depresso respiratria, miastenia gravis, IH grave, psicose, gravidez e aleitamento. Precauo na depresso, histria de abuso de txicos, IH ou IR, idosos.
n BUSPIRONA
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos.
2.9. Psicofrmacos
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Interac.: Semelhantes s das benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 10mg ao deitar; nos idosos, 5mg. No reco mendado nas crianas. 10mg Orais slidas YMERION (MSRM C P); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,41 (e0,2436); 37% PR e2,14 S TILNOX (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,41 (e0,2436); 37% PR e2,14 ZOLPIDEM ACTAVIS (MSRM P); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e2,9 (e0,145); 37% PR e2,85 ZOLPIDEM CINFA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e2,14 e2,31 (e0,165); 37% ZOLPIDEM GENERIS 10MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM P); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e1,71 (e0,1221); 37% PR e2,14 ZOLPIDEM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e2,29 (e0,1636); 37% PR e2,14 ZOLPIDEM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS P); Ratiopharm REVESTIDOS (MSRM Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e2,22 (e0,1586); 37% PR e2,14 ZOLPIDEM SANDOZ (MSRM P); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e2,2 (e0,1571); 37% PR e2,14 ZOLPIDEM WYNN (MSRM P); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e2,15 (e0,1536); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e2,85 e2,81 (e0,1405); 37%
n VALERIANA
Ind.: Ansiedade; insnia de curta durao. R. Adv.: Cefaleias; sndrome de ressaca matinal, per turbaes gastrintestinais. Contra Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Varia consoante a origem do extracto. No caso das drageias doseadas a 45mg de extracto seco, a dose mxima diria de 6comprimidos/ /dia. Para os comprimidos doseados a 500mg de valeriana, a dose habitual de 3a 4/dia. Orais slidas 45mg V ALDISPERT (MNSRM); Vemedia (Holanda) Comp. revest. Blister 15unid; 0% Comp. revest. Blister 60unid; 0% Orais slidas 125mg ALDISPERT (MNSRM); Vemedia (Holanda) V Comp. revest. Blister 50unid; 0% Orais slidas 500mg L IVETAN (MNSRM); Dr. Willmar Schwabe (Alema nha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 40unid; 0%
2.9.2. Antipsicticos
Neste grupo incluem se os frmacos que revo lucionaram a prtica da psiquiatria, a partir da dcada de 50, e que na poca se designavam por tranquilizantes major. Actualmente a designao correcta a de antipsicticos. At h poucos anos atrs todos os antipsicticos eram antagonistas dos receptores D2da dopamina mas nenhum dos medicamentos disponveis interactua selectiva mente com um nico receptor. Todos eles tm vrias aces farmacolgicas e por isso a maioria das reaces adversas associadas a estes medica mentos previsvel. Os antipsicticos tm sido classificados em tpicos e atpicos sendo que a distino entre uns e outros nem sempre clara, mas essencial mente tem em considerao a afinidade para os receptores D2e consequente risco de induo de efeitos extrapiramidais. Assim, os antipsicticos tpicos so os que tm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efei tos extrapiramidais graves; e os antipsicticos atpicos so os que tm menor afinidade para os receptores D2, tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. Recente se um subgrupo de antipsi mente desenvolveu cticos que so simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. se as seguintes mol Neste subgrupo incluem culas: risperidona, olanzapina, sertindol e clozapina. A clozapina, apesar de tudo, ainda um medicamento particular, quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo o nico antipsictico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2), quer pelo facto de ser o antipsictico com maior eficcia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrnicos resistentes. O principal
Extractos de plantas
As plantas medicinais contm na sua composi o produtos farmacologicamente activos, alguns at letais. Os avanos da cincia e da tecnologia durante o sculo XX permitiram que muitos dos princpios activos das plantas tradicionalmente usadas para fins medicinais fossem isolados e colocados disposio em formas farmacuti cas cuja composio quantitativa e qualitativa est bem determinada. Actualmente, por razes sociolgicas que no cabe aqui explorar, tem se verificado uma preferncia nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais usando uma composio qualitativa e quantitativa mal definida. A presso do pblico tem levado a que as entidades reguladoras pro curem conferir a estes produtos um estatuto especial. Enquanto este no efectivado, algumas firmas tm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento, como medicamentos, enquanto outros so comercializados sem qual quer licenciamento, considerando se produtos de consumo corrente. neste enquadramento que est comercializada, em Portugal, a valeriana, havendo formulaes licenciadas como medica mentos s quais corresponde uma autorizao de introduo no mercado, e outras comercializadas sem qualquer licena.
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problema da clozapina o risco de agranuloci tose que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. De um modo geral o subgrupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens, em relao aos antagonistas da dopamina, o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sinto mas negativos, serem melhor tolerados e produzi rem menos efeitos extrapiramidais. Os antipsicticos, alm de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses, possuem outros efeitos farmacolgicos que podem ser uti lizados com vantagens teraputicas, como antie mticos, antivertiginosos e ansiolticos, mas em situaes bem definidas. Podero ser ainda indi cados em caso de alteraes do comportamento; ttano (a cloropromazina efectiva como trata mento adjuvante); porfiria (a cloropromazina eficaz no tratamento da dor abdominal); soluos intratveis; dor neuroptica (em casos particula res a flufenazina eficaz como tratamento adju vante); alergia e prurido. bvio que a relao risco benefcio da sua utilizao com estas finalidades muito diferente da relao risco benefcio no tratamento da psi cose. A relao risco benefcio em cada uma das potenciais indicaes ter que ser ponderada. A lista das reaces adversas inclui sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distni cos, crises oculogiras, sndromes parkinsnicos) desde acatsia no incio da teraputica at dis cinsias tardias aps teraputica prolongada. A distonia aguda ocorre geralmente no incio da teraputica ou quando h subida da dose, nas crianas e nos jovens. H tambm o risco de sndrome maligno dos neurolpticos, que uma alterao disautonmica idiossincrtica cuja taxa de mortalidade 30%. Produzem, em graus vari veis, sedao e efeitos anticolinrgicos, hipoten se tambm so ortosttica e arritmias; registam nuseas, vmitos, dores abdominais, irritao gstrica, crises convulsivas, alteraes endcri nas, alteraes hematolgicas, erupes cutneas e alteraes idiossincrticas das transaminases e por vezes ictercia colesttica. Os antipsicticos devem ser usados com pre cauo nos doentes com patologia cardaca e em todas as situaes (glaucoma, prostatismo, etc.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticoli nrgicos; a funo heptica deve ser monitori zada; a teraputica no deve ser interrompida subitamente. arrtmicos por Alguns antipsicticos so pr aumentarem o intervalo QT (pimozida, sertin dol e tioridazina) pelo que a utilizao em con junto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proxima mente vigiada. O risco de toxicidade de mielosu presso da clozapina potenciado por outros frmacos com o mesmo potencial (carbamaze pina, cotrimozaxol, cloranfenicol, sulfonamidas, citostticos, etc.), que no devem ser utilizados em conjunto.
R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Insnia, ansiedade, agitao, sonolncia, altera es gastrintestinais, hiperprolactinemia (gine comastia, alteraes sexuais); ocasionalmente bradicardia, crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. Ind. e Prec.: IR, idosos, gravidez e aleita Contra mento, feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Na psicose aguda: 400a 800mg/dia em v rias administraes. Dose mxima 1.200mg/dia. Nos sintomas negativos: 50 a 300 mg; doses at 300 mg podem ser administradas numa nica administrao. slidas 50mg/10ml Orais lquidas e semi SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e6,94 (e0,347); 90% Orais slidas 50mg AMISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e5,85 (e0,2925); 90% PR e6,22 Comp. Blister 60 unid; e14,62 (e0,2437); 90% PR e15,56 AMISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e5,66 (e0,283); 90% PR e6,22 Comp. Blister 60 unid; e14,17 (e0,2362); 90% PR e15,56 AMISSULPRIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20unid; e5,61 (e0,2805); 90% PR e6,22 Comp. Blister 60unid; e14,04 (e0,234); 90% PR e15,56 AMISSULPRIDA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 20unid; e5,31 (e0,2655); 90% PR e6,22 Comp. Blister 60 unid; e13,31 (e0,2218); 90% PR e15,56 SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e8,35 (e0,4175); 90% PR e6,22 Comp. Blister 60unid; e20,88 (e0,348); 90% PR e15,56 Orais slidas 200mg AMISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e33,63 (e0,5605); 90% PR e41,83 AMISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e32,62 (e0,5437); 90% PR e41,83 AMISSULPRIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e32,31 (e0,5385); PR e41,83 90% AMISSULPRIDA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 60 unid; e30,67 (e0,5112); 90% PR e41,83 AMITREX (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e24,8 (e1,24); 90% Comp. Blister 60 unid; e67,25 (e1,1208); 90% PR e41,83
n AMISSULPRIDA
Ind.: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos).
2.9. Psicofrmacos
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n ARIPIPRAZOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Ir requietude, insnia, acatisia, tremor, sonolncia, cefaleias, viso turva, dispepsia, nusea, vmitos, obstipao, fadiga. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Se o aripiprazol for utilizado simultaneamente com inibidor potente do CYP3A4, como o ceto conazol, a dose de aripiprazol deve ser reduzida a metade. Quando a utilizao simultnea com um inductor do CYP3A4, tal como a carbamaze pina, a dose deve ser aumentada, eventualmente duplicada. Posol.: Dose teraputica entre 10 e 30 mg/dia. A dose inicial deve ser 10a 15mg/dia, numa admi nistrao nica. A dose de manuteno geral mente 15mg/dia. Orais lquidas e semi slidas 1mg/ml A BILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido) Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e132,54 (e0,8836); 0% Orais slidas 10mg A BILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido) Comp. Blister 14 unid; e55,11 (e3,9364); 90% Comp. Blister 28unid; e110,23 (e3,9368); 90% Orais slidas 15mg A BILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido) Comp. Blister 14 unid; e60,24 (e4,3029); 90% Comp. Blister 28 unid; e120,5 (e4,3036); 90% Parentricas 7.5mg/ml BILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido) A Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 1,3ml; e5,07 (e3,9); 90%
n CLOROPROMAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e v mitos graves; ansiedade grave; alteraes do com portamento; porfiria aguda intermitente; soluos intratveis e tratamento adjuvante do ttano. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Ateno particular a ictercia colesttica, agranu locitose, leo paraltico, sndrome maligno dos neurolpticos e morte sbita. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Hipersensibilidade s fenotiazinas; sndromes de abstinncia alcolica, coma, de presso da medula ssea, gravidez, aleitamento e crianas com menos de 6meses. Precauo na agitao com depresso, epilepsia. Interac.: Fenobarbital aumenta o metabolismo; os anestsicos gerais aumentam a excitao e o risco de hipotenso. Via oral: 100 a 400 mg/ Posol.: Psicose, agitao dia, em 3 ou 4 administraes. Dose mxima: 1000 mg/dia, por via IM ou IV, 25 a 50 mg at 600mg cada 4ou 6horas. [Crianas > 6meses]: Via oral 0,55mg/kg, at 500 mg/dia. Nas outras indicaes doses meno res: 10a 25mg, por administrao. Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml L ARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 30ml; e1,8 (e0,06); 90% 25mg Orais slidas ARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria L Comp. revest. Blister 20 unid; e0,79 (e0,0395); 90% Comp. revest. Blister 60 unid; e1,98 (e0,033); 90% 100mg Orais slidas L ARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 60 unid; e4,24 (e0,0707); 90% Parentricas 25mg/5ml LARGACTIL IM (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 6 unid 5 ml; e1,42 (e0,2367); 90% Parentricas 50mg/2ml LARGACTIL IV (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e1,42 (e0,284); 90%
n CIAMEMAZINA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 25a 100mg. Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e4,47 (e0,149); 90% Orais slidas 100mg TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e5,82 (e0,291); 90% Comp. revest. Blister 60 unid; e14,64 (e0,244); 90%
n CLOZAPINA
Ind.: Esquizofrenia resistente a outros antipsicti cos. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorizao frequente do hemograma. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). A dose deve ser reduzida de houver IR. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 350 a 450 mg/dia em 3 administraes; iniciar teraputica com doses baixas 25 a 50 mg/dia (dose mxima 900 mg/ /dia).
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Orais slidas 25mg CLOZAPINA GENERIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 60unid; e9,83 (e0,1638); 90% PR e10,1 LEPONEX (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e5 (e0,25); 90% PR e4,17 Comp. Blister 60 unid; e11,67 (e0,1945); 90% PR e10,1 Orais slidas 100mg LOZAPINA GENERIS (MSRM restrita C Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 60 unid; e29,13 (e0,4855); 90% PR e32,35 LEPONEX (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e39,71 (e0,6618); 90% PR e32,35
Parentricas 20mg/1ml FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck (Dina marca) Sol. inj. Ampola 5unid 1ml; e7,97 (e1,594); 90% Parentricas 100mg/1ml FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck (Dina marca) Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e7,03 (e7,03); 90%
n HALOPERIDOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Tiques e sn drome de Gilles de la Tourette. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.); incidncia elevada de efeitos extrapiramidais. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Com a metildopa pode provocar a precipitao de um quadro demencial. Posol.: Psicose: [Adultos]: Via oral: 0,4a 15mg/dia em 2ou 3administraes, IM; 2a 5mg/4horas, decanoato 50a 100mg cada 4semanas. [Crianas]: 0,5mg/dia em 2ou 3administraes; dose mxima 0,05a 0,15mg/kg/dia. Nas outras indicaes as doses so menores: na demncia 0,5 a 1,0 mg/dia at 4 mg/dia e no Tourette 0,6a 10mg/dia, nas crianas 0,05a 0,07mg/kg/dia. A formulao retard (decanoato de haloperi dol) deve ser administrada por via IM profunda: 50mg cada 4semanas, se necessrio aumentar ao fim das 1as duas semanas em incrementos de 50 mg at 300 mg cada 4 semanas; por vezes so necessrias doses mais elevadas. slidas 2mg/ml Orais lquidas e semi H ALDOL (MSRM); Janssen Sol. oral Frasco 1 unid 15 ml; e1,34 (e0,0893); 90% Orais slidas 1mg H ALDOL (MSRM); Janssen Comp. Blister 60unid; e2,25 (e0,0375); 90% 2mg Orais slidas ALDOL (MSRM); Janssen H Comp. Blister 60unid; e3,85 (e0,0642); 90% Orais slidas 5mg H ALDOL (MSRM); Janssen Comp. Blister 60unid; e5,73 (e0,0955); 90% Orais slidas 10mg H ALDOL (MSRM); Janssen Comp. Blister 60unid; e10,08 (e0,168); 90% Parentricas 5mg/1ml HALOPERIDOL RATIOPHARM 5 MG/ML SOLUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm Sol. inj. Ampola 5unid 1ml; e2,11 (e0,422); 0% Parentricas 50mg/1ml H ALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e4,58 (e4,58); 90%
n FLUFENAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Nas formulaes depot: decanoato 12,5 a 25mg cada 1a 4semanas. Parentricas 25mg/ml ANATENSOL DECANOATO (MSRM); Bristol Myers Squibb Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e3,2 (e3,2); 90%
n FLUPENTIXOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Depresso. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.); sintomas extrapiramidais frequentes. Contra Ind. e Prec.: Nos doentes agitados, estados confusionais e na porfiria. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 6a 12mg/dia em 2admi nistraes; dose mxima 18 mg/dia. Nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A dose no tratamento da depresso significativamente mais baixa 1mg em dose nica matinal at 2mg se necessrio (no idoso metade); dose mxima 3mg/dia. A formulao retard deve ser administrada por via IM profunda. A dose teste de 20mg, aps pelo menos 7dias pode se repetir 20a 40mg cada 2 a 4 semanas; a dose deve ser ajustada de acordo com a resposta clnica; dose mxima 400mg/semana; dose habitual de manuteno 50mg cada 4semanas at 300mg cada 2sema nas. Nos idosos a dose deve ser reduzida, pode chegar a ser 1/4da dose no adulto jovem. Orais slidas 3mg LUANXOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) F Comp. revest. Frasco 60 unid; e4,19 (e0,0698); 90%
2.9. Psicofrmacos
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Parentricas 100mg/1ml HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e5,9 (e5,9); 90%
n LEVOMEPROMAZINA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 25a 100mg. Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e3,1 (e0,1033); 90% Orais slidas 25mg NOZINAN 25 (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20unid; e1,7 (e0,085); 90% Comp. revest. Blister 60 unid; e4,17 (e0,0695); 90% Orais slidas 100mg N OZINAN 100 (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 60 unid; e7,96 (e0,1327); 90% 25mg/1ml Parentricas N OZINAN (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml; e1,51 (e0,2517); 90%
omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreo da olanzapina; a fluvo xamina pode diminuir o metabolismo e a excre o da olanzapina. Posol.: Dose inicial: 5a 10mg/dia numa administra se aumentar 2,5a 5mg/semana o nica; pode (dose mxima 20mg/dia). Orais slidas 2.5mg ZYPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. Blister 28 unid; e31,94 (e1,1407); 90% Orais slidas 5mg ZYPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. orodispersvel Blister 28unid; e62,65 (e2,2375); 90% Orais slidas 10mg YPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Z Comp. orodispersvel Blister 28unid; e125,3 (e4,475); 90%
n PALIPERIDONA
Ind.: Esquizofrenia. R. Adv.: Prolongamento do intervalo QT; sndrome maligno dos neurolpticos; discinsias tardias; hiperglicemia; hipotenso ortosttica. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substn cia activa, risperidona ou a qualquer um dos excipientes; potencial para obstruo intestinal devido a no deformabilidade do comprimido. Interac.: Interaco com farmacodinmica de ou tros medicamentos de aco central; a carbama zepina acelera a depurao renal da paliperidona. Posol.: [Adultos] Dose inicial: 6mg uma vez ao dia, administrada de manh. A administrao deve ser padronizada em relao ingesto de alimentos. O doente deve ser instrudo a tomar sempre a medicao em jejum ou em conjunto almoo, e a nunca alternar a com o pequeno forma da toma do medicamento com ou sem alimentos. A titulao da dose inicial no ne cessria. Alguns doentes podem beneficiar de doses mais baixas ou mais elevadas, dentro dos limi tes da posologia recomendada de 3 a 12 mg por dia. O ajuste posolgico, caso indicado, deve ocorrer apenas aps reavaliao clnica. Quando indicado um aumento da dose, recomendado um aumento de 3 mg/dia e geralmente em intervalos de mais de 5dias. No caso de doentes com disfuno renal ligeira (depurao da creatinina 50 e < 80 ml/ /min.), a dose inicial recomendada de 3mg, uma vez ao dia. A dose pode ser aumentada para 6 mg uma vez/dia com base na resposta clnica e tolerabilidade. Para doentes com disfuno renal moderada a grave (depurao da creatinina 10 e < 50 ml/min.) a dose inicial recomendada de 1,5 mg, uma vez ao dia, podendo ser aumentada para 3 mg, uma vez ao dia, aps reavaliao clnica. Uma vez que no foi estudado em doentes com depurao da creatinina inferior a 10 ml/ /min., no se recomenda a sua utilizao no tratamento destes doentes.
n MELPERONA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 25a 200mg, em 1a 3ad ministraes. Orais slidas 25mg B UNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda) Comp. revest. Frasco 20unid; e2,3 (e0,115); 90% Comp. revest. Frasco 60 unid; e5,61 (e0,0935); 90% 50mg Orais slidas BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda) Comp. revest. Frasco 60 unid; e9,4 (e0,1567); 90%
n OLANZAPINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.); os efeitos anticolinrgicos so importantes. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Potencia o efeito hipotensor dos anti hipertensores; o lcool, a carbamazepina, o
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Orais slidas 3mg INVEGA (MSRM); Janssen Cilag International (Bl gica) Comp. libert. prolong. Blister 14unid; e59,1 (e4,2214); 90% Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e118,2 (e4,2214); 90% Orais slidas 6mg INVEGA (MSRM); Janssen Cilag International (Bl gica) Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e125,29 (e4,4746); 90% Orais slidas 9mg INVEGA (MSRM); Janssen Cilag International (Bl gica) Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e132,81 (e4,7432); 90%
Posol.: [Adultos] Dose inicial: 50mg/dia (2admi nistraes de 25mg). Titulao: 25a 50mg/dia at dose de manuteno 300 mg a 400 mg/dia em 2a 3administraes (dose mxima 750mg/ /dia). Nos idosos e na IR a dose inicial 25mg e pode sofrer incrementos de 25a 50mg. No tra tamento do episdio de mania associados per turbao bipolar a dose inicial de 100mg/dia, a titulao deve ser por incrementos de 100mg/dia (incremento mximo 200mg/dia) at dose de 400mg/dia (dose mxima 800mg/dia). Orais slidas 25mg SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e34,09 (e0,5682); 0% Orais slidas 50mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e4,8 (e0,48); 90% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e28,85 (e0,4808); 90% S EROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e4,8 (e0,48); 90% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e28,85 (e0,4808); 90% Orais slidas 100mg SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e66,24 (e1,104); 90% Orais slidas 200mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e19,27 (e1,927); 90% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e115,62 (e1,927); 90% SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e102,93 (e1,7155); 90% SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e19,27 (e1,927); 90% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e115,62 (e1,927); 90% Orais slidas 300mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e177,13 (e2,9522); 90% SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e155,04 (e2,584); 90% SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e29,52 (e2,952); 90% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e177,13 (e2,9522); 90% Orais slidas 400mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e236,22 (e3,937); 90%
n PIMOZIDA
Ind.: Sndrome de Gilles de la Tourette. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Precauo na doena cardaca devido ao risco de prolongamento do QT; IR ou IH. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose inicial: 1a 2mg/dia, em vrias adminis traes; dose mxima 7a 16mg/dia. [Crianas] 0,2mg/kg/dia at mximo de 10mg/ dia. 4mg Orais slidas ORAP FORTE (MSRM); Janssen Comp. Blister 60unid; e8,87 (e0,1478); 90%
n QUETIAPINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: Pode causar hipotenso ortosttica associa da a tonturas, taquicardia e raramente sncope. A hipotenso ortosttica uma ocorrncia frequen te. Outros efeitos relativamente frequentes so: aumento de peso, tonturas, obstipao, xerosto mia e dispepsia. A quetiapina pode determinar aumento das transaminases. Efeitos raros: sndro me maligno dos neurolpticos, discinsia tardia. Contra Ind. e Prec.: Os doentes devem ser vigia dos para despiste da ocorrncia de hipotiroidis mo (clinicamente relevante em 0,4% dos doen tes). A utilizao com patologia cardiovascular obriga a uma vigilncia prxima. A formao/ evoluo das cataratas deve ser vigiada. Na gra videz: a sua utilizao s pode ser justificada por benefcios que superem claramente os riscos (h efeitos adversos embrio fetais e teratognicos nos estudos animais). A quetiapina passa para o leite materno e a sua utilizao no aleitamento rege se pelos mesmos princpios que na gravidez. administrao de fenitona e que Interac.: A co tiapina aumenta a eliminao de quetiapina. A carbamazepina, oxcarbazepina, rifampicina, fe nobarbital aceleram a eliminao de quetiapina. Cimetidina reduz a eliminao da quetiapina. A quetiapina diminui a eliminao do lorazepam em 20%.
2.9. Psicofrmacos
121
SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e236,22 (e3,937); 90% Comp. pssego: Quetiapina, fumara Orais slidas to 28.78mg; Comp. amarelo: Quetiapina, fumarato 115.13 mg; Comp. branco: Quetiapina, fumarato 230.26mg S EROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid (6 comp. pssego + 3 comp. amarelos + 1comp. branco); e11,48 (e1,148); 90%
n RISPERIDONA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). A carbamazepina pode reduzir os nveis de risperi los. dona e a clozapina pode aument Posol.: Dose mdia diria: 2a 12mg/dia, em 2ad ministraes; iniciar com 2mg/dia e subir lenta mente. Nos idosos, insuficientes renais e doentes debilitados a dose de 1mg/dia; subir at a um mximo de 6mg/dia. Orais lquidas e semi slidas 1mg/ml R ISPERDAL (MSRM); Janssen Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e10,63 (e0,3543); 90% PR e8,75 RISPERIDONA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e8,75 PR e8,75 (e0,2917); 90% RISPERIDONA BALDACCI (MSRM); Baldacci Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e9,99 (e0,333); 90% PR e8,75 RISPERIDONA GENERIS 1MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e10,63 (e0,3543); 90% PR e8,75 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e5,53 (e0,1843); 90% PR e8,75 RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e10,21 (e0,3403); 90% PR e8,75 RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e9,39 (e0,313); 90% PR e8,75 RISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e9,99 (e0,333); 90% PR e8,75 RISPERIDONA SANDOZ (MSRM); Sandoz Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e10,21 (e0,3403); 90% PR e8,75 Sol. oral Frasco 1 unid 100 ml; e41,43 (e0,4143); 90% PR e45,64 RISPERIDONA TOLIFE (MSRM); toLife Sol. oral Frasco 1unid 30ml; e9,9 (e0,33); 90% PR e8,75 RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e5,5 (e0,1833); 90% PR e8,75
Orais slidas 0.5mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,81 (e0,1905); 90% PR e3,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e10,08 (e0,168); 90% PR e9,43 RISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,81 (e0,1905); 90% PR e3,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e10,08 (e0,168); 90% PR e9,43 RISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 20unid; e3,97 (e0,1985); 90% PR e3,49 Comp. orodispersvel Blister 60unid; e10,35 (e0,1725); 90% PR e9,53 RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn Comp. orodispersvel Blister 20unid; e3,47 (e0,1735); 90% PR e3,49 Comp. orodispersvel Blister 60unid; e9,94 (e0,1657); 90% PR e9,53 Orais slidas 1mg ERDIN (MSRM); Merck P Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 90% PR e14,34 RISPERDAL (MSRM); Janssen Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,98 (e0,3497); 90% PR e14,34 RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,35 (e0,3225); 90% PR e14,34 RISPERIDONA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e14,34 (e0,239); 90% PR e14,34 RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 90% PR e14,34 RISPERIDONA BALDACCI 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e14,34 e19,33 (e0,3222); 90% RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e7,14 e7,55 (e0,3775); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,35 (e0,3225); 90% PR e14,34 RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e14,34 (e0,239); 90% PR e14,34 RISPERIDONA CICLUM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,02 (e0,351); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e17 (e0,2833); 90% PR e14,34
122
RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e14,34 e19,35 (e0,3225); 90% RISPERIDONA GENEDEC 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 90% PR e14,34 RISPERIDONA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,81 (e0,2968); 90% PR e14,34 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e10,91 (e0,1818); 90% PR e14,34 RISPERIDONA GP 1MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e9,2 (e0,1533); 90% PR e14,34 RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e7,1 (e0,355); 90% PR e7,7 RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,12 (e0,3187); 90% PR e14,34 RISPERIDONA LOTIN 1,0 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,98 (e0,3497); 90% PR e14,34 RISPERIDONA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. orodispersvel Blister 20unid; e7,55 PR e7,7 (e0,3775); 90% RISPERIDONA MEPHA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,71 (e0,3285); 90% PR e14,34 RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,81 (e0,2968); 90% PR e14,34 RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e17 (e0,2833); 90% PR e14,34 RISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 60unid; e20,55 (e0,3425); 90% PR e18,93 RISPERIDONA RATIOPHARM 1MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,33 (e0,3222); 90% PR e14,34
RISPERIDONA RIPZEN (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e14,34 e19,1 (e0,3183); 90% RISPERIDONA SANDOZ 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,98 (e0,2997); 90% PR e14,34 RISPERIDONA TEDEC (MSRM); Tedec - Meiji Suc. Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,32 (e0,366); 90% PR e7,14 RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,55 (e0,3775); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,97 (e0,2995); 90% PR e14,34 RISPERIDONA TOLIFE 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,81 (e0,2968); 90% PR e14,34 RISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,8 (e0,2967); 90% PR e14,34 RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,32 (e0,366); 90% PR e7,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e8,99 (e0,1498); 90% PR e14,34 RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn Comp. orodispersvel Blister 60unid; e19,72 (e0,3287); 90% PR e18,93 ZORIDAL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 90% PR e14,34 Orais slidas 2mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,57 (e0,6595); 90% PR e28,52 RISPERDAL (MSRM); Janssen Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e43,75 (e0,7292); 90% PR e28,52 RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen Comp. orodispersvel Blister 28unid; e21,24 PR e19,98 (e0,7586); 90% RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,9 (e0,665); 90% PR e28,52 RISPERIDONA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,52 (e0,4753); 90% PR e28,52 RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,52 (e0,6587); 90% PR e28,52 RISPERIDONA BALDACCI 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,89 (e0,6648); 90% PR e28,52 RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,9 (e0,665); 90% PR e28,52 RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e34,75 (e0,5792); 90% PR e28,52
2.9. Psicofrmacos
123
ISPERIDONA CICLUM 2 MG COMPRIMIDOS R (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e26 (e0,4333); 90% PR e28,52 RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e28,52 e39,9 (e0,665); 90% RISPERIDONA GENEDEC 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,52 (e0,6587); 90% PR e28,52 RISPERIDONA GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,85 (e0,6142); 90% PR e28,52 RISPERIDONA GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS ORODISPERSVEIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 28unid; e21,24 (e0,7586); 90% PR e19,98 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,75 (e0,3792); 90% PR e28,52 RISPERIDONA GP 2MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e21,7 (e0,3617); 90% PR e28,52 RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 60unid; e38,65 PR e39,8 (e0,6442); 90% RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e37,51 (e0,6252); 90% PR e28,52 RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,34 (e0,6557); 90% PR e28,52 RISPERIDONA LOTIN 2,0 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e43,75 (e0,7292); 90% PR e28,52 RISPERIDONA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. orodispersvel Blister 20unid; e14,71 (e0,7355); 90% PR e14,27 Comp. orodispersvel Blister 60unid; e43,75 PR e39,8 (e0,7292); 90% RISPERIDONA MEPHA 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,9 (e0,665); 90% PR e28,52 RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,66 (e0,611); 90% PR e28,52 RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. orodispersvel Blister 14unid; e12,17 (e0,8693); 90% PR e11,44 Comp. orodispersvel Blister 56unid; e39,64 (e0,7079); 90% PR e37,15 RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,66 (e0,611); 90% PR e28,52 RISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 60unid; e42,87 (e0,7145); 90% PR e39,8 RISPERIDONA RATIOPHARM 2MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e39 (e0,65); 90% PR e28,52 RISPERIDONA RIPZEN (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e39 (e0,65); 90% PR e28,52
ISPERIDONA SANDOZ 2 MG COMPRIMIDOS R (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,85 (e0,6142); 90% PR e28,52 RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,85 (e0,6142); 90% PR e28,52 RISPERIDONA TOLIFE 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,85 (e0,6142); 90% PR e28,52 RISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,84 (e0,614); 90% PR e28,52 RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,98 (e0,3497); 90% PR e28,52 RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn Comp. orodispersvel Blister 60unid; e38,11 (e0,6352); 90% PR e39,8 ZORIDAL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,52 (e0,6587); 90% PR e28,52 Orais slidas 3mg ERDIN (MSRM); Merck P Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e58,65 (e0,9775); 90% PR e38,17 RISPERDAL (MSRM); Janssen Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e65,52 (e1,092); 90% PR e38,17 RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen Comp. orodispersvel Blister 56unid; e121,8 (e2,175); 90% PR e90,29 RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,73 (e0,9955); 90% PR e38,17 RISPERIDONA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e38,17 (e0,6362); 90% PR e38,17 RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,17 (e0,9862); 90% PR e38,17 RISPERIDONA BALDACCI 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,12 (e0,9853); 90% PR e38,17 RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,73 (e0,9955); 90% PR e38,17 RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e38,16 (e0,636); 90% PR e38,17 RISPERIDONA CICLUM 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e38 (e0,6333); 90% PR e38,17 RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,73 (e0,9955); 90% PR e38,17 RISPERIDONA GENEDEC 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,16 (e0,986); 90% PR e38,17 RISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 56unid; e70,31 (e1,2555); 90% PR e90,29
124
RISPERIDONA GENERIS 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e54 (e0,9); 90% PR e38,17 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e34,07 (e0,5678); 90% PR e38,17 RISPERIDONA GP 3MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e33,8 (e0,5633); 90% PR e38,17 RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e56,15 (e0,9358); 90% PR e38,17 RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e58,64 (e0,9773); 90% PR e38,17 RISPERIDONA LOTIN 3,0 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e65,52 (e1,092); 90% PR e38,17 RISPERIDONA MEPHA 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e38,17 e59,72 (e0,9953); 90% RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e54,52 (e0,9087); 90% PR e38,17 RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e54 PR e38,17 (e0,9); 90% RISPERIDONA RATIOPHARM 3MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e58,65 (e0,9775); 90% PR e38,17 RISPERIDONA RIPZEN (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e38,17 e58,5 (e0,975); 90% RISPERIDONA SANDOZ 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e54 (e0,9); 90% PR e38,17 RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e54 (e0,9); 90% PR e38,17 RISPERIDONA TOLIFE 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e54 (e0,9); 90% PR e38,17 RISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e33 (e0,55); 90% PR e38,17 RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,49 (e0,5415); 90% PR e38,17 ZORIDAL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,16 (e0,986); 90% PR e38,17 Orais slidas 4mg ERDIN (MSRM); Merck P Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e83,85 (e1,3975); 90% PR e70,23 R ISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen Comp. orodispersvel Blister 56unid; e162,38 (e2,8996); 90% PR e126,93
RISPERIDONA GENEDEC 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e83,86 (e1,3977); 90% PR e70,23 RISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e77,17 (e1,2862); 90% PR e70,23 RISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 56unid; e107,68 PR e126,93 (e1,9229); 90% RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e46,84 (e0,7807); 90% PR e70,23 RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e77,17 (e1,2862); 90% PR e70,23 RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e81,97 (e1,3662); 90% PR e70,23 RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e81,97 (e1,3662); 90% PR e70,23 RISPERIDONA TOLIFE 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e78,83 (e1,3138); 90% PR e70,23 RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e46,44 (e0,774); 90% PR e70,23 ZORIDAL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e81,33 (e1,3555); 90% PR e70,23 Parentricas 25mg/2ml RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e123,2 (e123,2); 90% 37.5mg/2ml Parentricas RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e160,16 (e160,16); 90% Parentricas 50mg/2ml RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e197,14 (e197,14); 90%
n SERTINDOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Devido ao risco de prolongamento do intervalo QT deve se fazer monitorizao com ECG antes e durante o tratamento. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 12 a 20 mg/dia. Trata mento deve ser iniciado com a dose de 4mg/dia e sofrer incrementos de 4mg cada 4dias. Orais slidas 4mg SERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e23,73 (e1,1865); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e52,75 (e1,055); 90%
2.9. Psicofrmacos
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Orais slidas 12mg S ERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e157,87 (e3,1574); 90% Orais slidas 16mg S ERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e210,49 (e4,2098); 90%
n SULPIRIDA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 400 a 800 mg/dia, em 2 administraes (dose mxima: 2.400 mg). No idoso iniciar com doses de 100mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida. Orais slidas 50mg D OGMATIL (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; e3,13 (e0,1565); 90% Cps. Blister 60unid; e6,59 (e0,1098); 90% Orais slidas 200mg DOGMATIL FORTE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e6,88 (e0,344); 0% Comp. Blister 60 unid; e17,24 (e0,2873); 90%
acatisia, distonia, confuso, vertigem, ataxia, rash, sudao, alteraes da viso, naseas, obs tipao, dispepsia, sialorreia, diarreia, dismenor reia, aumento de peso corporal. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode prolongar o intervalo QT e originar arritmias particularmente com outros medicamentos com o mesmo efeito; enfarte do miocrdio recente, IC descompensada, Interac.: Medicamentos que prolongam o interva lo QT; lcool; pode potenciar o efeito dos anti hipertensores; carbamazepina pode reduzir os nveis de ziprasidona; os agonistas da dopamina so antagonizados; os inbidores do CYP 3A4au mentam os nveis de ziprasidona. Posol.: [Adultos] Esquizofrenia: dose inicial 20mg 2x/dia com alimentos; dose de manuten o 20a 80mg 2x/dia com alimentos. Doena bipolar: dose inicial 40mg 2x/dia com alimentos. Aumentar para 60a 80mg 2x/dia no 2 dia de tratamento. Agitao: 10a 20mg/dia IM (Mx: 40mg/dia); Orais slidas 40mg ZELDOX (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 14unid; e31,58 (e2,2557); 90% Cps. Blister 56 unid; e105,25 (e1,8795); 90% Orais slidas 60mg ZELDOX (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 56 unid; e138,31 (e2,4698); 90% 80mg Orais slidas ZELDOX (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 56 unid; e208,85 (e3,7295); 90%
n TIAPRIDA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 200a 400mg/dia, em 2a 3 administraes (dose mxima 1.200 mg). No idoso iniciar com doses de 50a 100mg/dia. Orais slidas 100mg TIAPRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e2,55 (e0,1275); 90% PR e3,42 Comp. Blister 60unid; e5,47 (e0,0912); 90% PR e7,16 TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e4,57 (e0,2285); 90% PR e3,42 Comp. Blister 60unid; e9,77 (e0,1628); 90% PR e7,16 Parentricas 100mg/2ml IAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis T Sol. inj. Ampola 6unid 2ml; e2,37 (e0,395); 90%
n ZOTEPINA
Ind.: Esquizofrenia. R. Adv.: Aumento de peso muito frequente. So nolncia frequente. Obstipao, astenia, boca seca, acatisia, sintomas extrapiramidais, alterao das transaminases so relativamente raras. Os n veis de cido rico podem descer. Contra Ind. e Prec.: Epilepsia (a zotepina diminui o limiar convulsivante). Interac.: As benzodiazepinas aumentam os nveis sricos de zotepina. H potencial mas no foram demonstradas interaces com imipramina, pro ciclidina, norfluoxetina e cetoconazol. Posol.: Dose inicial: 25mg, 3vezes/dia que pode ser aumentada de 4em 4dias at dose de 100mg 3 vezes/dia; nos idosos a dose inicial 25 mg, 2vezes/dia at dose mxima de 75mg, 2vezes/ /dia. Orais slidas 25mg Z OLEPTIL (MSRM); Italfarmaco Comp. revest. Blister 20 unid; e11,35 (e0,5675); 90% Comp. revest. Blister 60 unid; e27,63 (e0,4605); 90%
n ZIPRASIDONA
Ind.: Tratamento da esquizofrenia; tratamento da agitao em doentes esquizofrnicos (s formu lao injectvel). R. Adv.: Taquicardia, hipotenso postural, hiperten so, sinais extrapiramidais, sonolncia, cefaleias,
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Orais slidas 50mg Z OLEPTIL (MSRM); Italfarmaco Comp. revest. Blister 60 unid; e55,07 (e0,9178); 90% Orais slidas 100mg OLEPTIL (MSRM); Italfarmaco Z Comp. revest. Blister 60 unid; e90,83 (e1,5138); 90%
n ZUCLOPENTIXOL
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol, IM) e esquizo frenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopen tixol, via oral). R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Cloridrato: 20a 30mg/dia, em vrias admi nistraes (dose mxima 150mg/dia). Nos idosos 10a 20mg inicialmente (dose mxima 75mg). Acetato: injeco IM profunda 50a 150mg, se necessrio repetir aps 2 a 3 dias. No idoso injeces de 50 a 100 mg. Dose cumulativa mxima 400 mg e nmero mximo de injec es por tratamento 4. Orais slidas 10mg CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e8,23 (e0,1372); 90% 25mg Orais slidas CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e18,59 (e0,3098); 90% Parentricas 50mg/1ml CISORDINOL ACUTARD (MSRM); H. Lundbeck (Di namarca) Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e9,13 (e9,13); 90% Parentricas 200mg/1ml ISORDINOL DEPOT (MSRM); H. Lundbeck (Dina C marca) Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e6,34 (e6,34); 90%
2.9.3. Antidepressores
Os medicamentos antidepressores tm demonstrado eficcia no controlo sintomtico das perturbaes depressivas do humor, quer se trate de depresso major ou de alterao distmica. Os antidepressores de um modo geral inter ferem com a recaptao de um ou mais neuro transmissores. A noradrenalina e a serotonina so os mais relevantes no processo. Os primeiros antidepressores apresentavam uma estrutura qu mica com 3 anis de onde deriva a designao de tricclicos. Estas molculas inibem de forma no selectiva a recaptao da noradrenalina e da serotonina, alm de interferirem com receptores para vrios outros neurotransmissores. Posterior mente desenvolveram se outras molculas com as
mesmas caractersticas farmacolgicas mas com diferentes estruturas qumicas, surgindo assim o grupo dos tetraciclcos e grupos com estruturas afins. O conjunto destas molculas representa actualmente um grupo heterogneo com efic cia reconhecida designados por antidepressores triciclcos e afins. Os triciclcos e afins partilham o potencial para determinar reaces adversas vrias que diferem contudo na intensidade e na frequncia de molcula para molcula. Assim, de um modo global, os triciclcos e afins provocam sedao, efeitos anticolinrgicos e hipotenso ortosttica. As aminas tercirias so as que pos suem um efeito sedativo mais potente, mas geral mente ao fim de algumas semanas desenvolve se tolerncia para este efeito. A maprotilina e a amoxapina so as que tm maior potencial pro convulsivante. A desipramina tem, relativamente aos parceiros de grupo, menos efeitos anticoli nrgicos. A partir da dcada de 60tm vindo a ser desen volvidos frmacos que inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem a monoaminoxi dase (MAO) e conhecidos por IMAO. Os IMAO tm eficcia bem demonstrada, como antidepres sores; no entanto, a dificuldade da sua utilizao clnica, devido ao risco de crise hipertensiva, levou a que a sua utilizao fosse restrita, nunca tendo sido comercializados em Portugal. Recente mente foram desenvolvidos IMAO que por serem inibidores reversveis e selectivos para um dos subtipos de MAO, apresentam menos riscos de causarem crises hipertensivas. Os representantes deste grupo comercializados em Portugal so a moclobemida e o pirlindol. A tentativa de criar molculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinas sem menos ou diferentes reaces adversas em relao aos triciclcos e afins levou ao desenvol vimento dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS) fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina; distinguem se dos trici clcos e afins por no terem afinidade significativa para quaisquer receptores e para o transportador da noradrenalina. Outra classe de antidepresso res, de aparecimento mais recente, a dos ini bidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que so desprovidos de afinidade para receptores, o que contribui para a minimizao de reaces adversas a nvel do SNC e do aparelho cardiovascular. Em termos gerais podemos dizer que os dife rentes antidepressores se distinguem mais pelo seu perfil de reaces adversas e por proprieda des farmacocinticas do que pelo padro de efic cia teraputica. A discriminao e caracterizao dos critrios de seleco dos antidepressores ficam fora do mbito deste trabalho; no entanto, pode se adiantar que so as caractersticas clnicas e a tolerabilidade que presidem a essa seleco. Devemos fazer notar que em termos de plan tas medicinais, o hiperico uma das mais bem estudadas do ponto de vista clnico. Contudo os resultados dos estudos existentes so contradit rios. Um ensaio clnico de importante dimenso foi conduzido para confirmar resultados anterio res sugestivos de eficcia na depresso e falhou esse objectivo. Esta inconsistncia de resultados
2.9. Psicofrmacos
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aliada circunstncia de o hiperico determinar importantes interaces medicamentosas leva a que a sua utilizao clnica no seja recomendada.
Orais slidas 50mg TRYPTIZOL (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 60 unid; e4,88 (e0,0813); 37% Orais slidas 75mg ADT (MSRM); Wynn Comp. revest. Blister 60 unid; e5,21 (e0,0868); 37%
Tricclicos e afins
Os tricclicos e afins so indicados em caso de depresso major e perturbao distmica. Alguns frmacos tm outras indicaes adicionais que sero indicadas nas respectivas monografias. As reaces adversas comuns a este grupo de frmacos so a sedao, varivel com o princpio activo, efeitos anticolinrgicos (reteno urinria, quadros confusionais, aumento da presso intra ocular, mucosas secas, obstipao), hipotenso ortosttica, alteraes do ritmo cardaco e agra vamento de diabetes pr existente. Esto contra indicados ou devem ser usados com precauo em idosos e nas crianas, que podem manifestar reaces paradoxais e requerem redues signifi cativas da dose. A capacidade para conduzir pode ser afectada. Os doentes devem ser avisados des tes sinais e sintomas que previsivelmente podero apresentar e do seu significado. Os tricclicos e afins podem apresentar inte races com medicamentos simpaticomimticos (risco de HTA), com as hormonas tiroideias, pimozida e com antiarrtmicos (risco de poten ciao do efeito arritmognico). H risco de se verificarem efeitos aditivos nas reaces adversas j descritas com medicamentos com efeitos seme lhantes: anti histamnicos, anticolinrgicos, feno tiazinas entre outros.
n AMITRIPTILINA + PERFENAZINA
Ind.: As dos componentes da associao, embora se no recomende esta associao. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: De acordo com as doses recomendadas para cada um dos componentes. Ter em ateno as diferentes dosagens disponveis. Orais slidas 10mg + 2mg MUTABON M (MSRM); Schering Plough Comp. revest. Blister 60unid; e4 (e0,0667); 0% Orais slidas 25mg + 2mg MUTABON D (MSRM); Schering Plough Comp. revest. Blister 60 unid; e5,24 (e0,0873); 0% Orais slidas 25mg + 4mg MUTABON F (MSRM); Schering Plough Comp. revest. Blister 60 unid; e5,33 (e0,0888); 0%
n AMITRIPTILINA
Ind.: Depresso, sndromes de dor crnica. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra Ind. e Prec.: Enfarte miocrdico recente, arritmias, fase manaca da doena bipolar, doen a heptica grave. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Doses iniciais de 10a 20mg/dia, em adminis traes fraccionadas ou em dose nica ao deitar (dose mxima diria 150mg). Nos idosos a dose deve situar se entre 30a 75mg. Orais slidas 10mg ADT (MSRM); Wynn Comp. revest. Blister (e0,034); 37% Comp. revest. Blister (e0,026); 37% TRYPTIZOL (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister (e0,045); 37% Comp. revest. Blister (e0,0358); 37%
n CLOMIPRAMINA
Ind.: Depresso, tratamento da doena obsessiva compulsiva ou da catalepsia associada narco lepsia. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Via oral: Dose inicial: 10mg, titulao cres cente, dose mxima 30 150 mg dividida por v rias administraes ou em dose nica ao deitar. Via IM: Dose diria inicial: 25mg; dose diria m xima 100 150mg. Via IV: Exige vigilncia cuidadosa. Dose inicial: 25mg, dose diria mxima 25a 75mg. Orais slidas 10mg A NAFRANIL (MSRM); Defiante Comp. revest. Blister 10 unid; e1,07 (e0,107); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e4,75 (e0,0792); 37% Orais slidas 25mg NAFRANIL (MSRM); Defiante A Comp. revest. Blister 60 unid; e5,81 (e0,0968); 37% Orais slidas 75mg A NAFRANIL (MSRM); Defiante Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e15,58 (e0,2597); 37%
10 unid; e0,34 60 unid; e1,56 10 unid; e0,45 60 unid; e2,15
Orais slidas 25mg ADT (MSRM); Wynn Comp. revest. Blister 60 unid; e2,54 (e0,0423); 37% TRYPTIZOL (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 60 unid; e2,95 (e0,0492); 37%
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Parentricas 25mg/2ml ANAFRANIL (MSRM); Defiante Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e2,76 (e0,552); 37%
Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,81 (e0,0635); 37% Orais slidas 25mg UDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) L Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e5,36 (e0,0893); 37% PR e4,61 MAPROTILINA RATIOPHARM 25 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 10 unid; e0,94 (e0,094); 37% PR e0,94 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,46 (e0,0743); 37% PR e4,61 50mg Orais slidas LUDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e10,21 (e0,1702); 37% PR e7,52 MAPROTILINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e5,8 (e0,0967); 37% PR e7,52 Orais slidas 75mg LUDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e14,43 (e0,2405); 37% PR e10,57 MAPROTILINA RATIOPHARM 75 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e8,07 (e0,1345); 37% PR e10,57
n DOSULEPINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Dose inicial: 75mg/dia em vrias administra es ou numa dose nica ao deitar (dose mxima diria 150 mg). No idoso a dose inicial geral mente de 50 mg e a mxima 75 mg. Em inter namento hospitalar a dose mxima diria pode atingir 225mg. Orais slidas 75mg ROTIADENE (MSRM); Teofarma (Itlia) P Comp. revest. Blister 20 unid; e4,96 (e0,248); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e12,39 (e0,2065); 37%
n IMIPRAMINA
Ind.: Depresso. Enurese nocturna nas crianas. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Doses iniciais: 10 a 75 mg, titulao cres cente, at 150mg, de prefernca ao deitar (dose mxima diria 150 200mg). Possvel dose nica de 150mg ao deitar. [Crianas] 7anos: 25mg ao deitar; 8a 11anos: 25a 50mg ao deitar; > 11anos: 50a 75mg ao deitar. A durao do tratamento no deve exce der 3meses, incluindo o perodo de titulao. Orais slidas 10mg TOFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. Blister 10 unid; e0,47 (e0,047); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e2,16 (e0,036); 37% 25mg Orais slidas OFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) T Comp. revest. Blister 60 unid; e2,45 (e0,0408); 37%
n MIANSERINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). H tambm o risco de leucopenia, agranulocitose e anemia aplstica sobretudo no idoso; e ainda ictercia, artrite e artralgias. Os efeitos anticolinrgicos e cardiovasculares so menos relevantes do que nos triciclcos em geral. Contra Ind. e Prec.: Histria de epilepsia; deve se fazer controlo do hemo e leucograma ao fim de 4semanas nos primeiros 3meses; posteriormen te, o controlo deve ser clnico e o hemo e leu cograma repetidos se houver sinais de infeco. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Com os antie pilpticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina, fenitona e fenobarbital. Posol.: Dose inicial: 30a 40mg (dose mxima ha bitual 90mg). Orais slidas 30mg TOLVON (MSRM); Organon Portuguesa Comp. revest. Blister 10 unid; e5,05 (e0,505); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e13,57 (e0,2262); 37%
n MAPROTILINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Os efeitos anticolinrgicos so menos expressivos; produz sedao marcada, reduz o limiar convulsivante. Contra Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Histria de epilepsia. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: 25a 75mg/dia (nos idosos 30mg) em 3ad ministraes dirias ou numa dose nica ao dei tar (dose mxima diria 150mg). Orais slidas 10mg UDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) L Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e0,86 (e0,086); 37%
n MIRTAZAPINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Aumento do apetite e ganho de peso, au mento das enzimas hepticas, ictercia (obriga suspenso do tratamento); raramente edema, hi potenso postural, exantema, tremor, mioclonos, agranulocitose reversvel, leucopenia.
2.9. Psicofrmacos
129
Contra Ind. e Prec.: Epilepsia, alteraes da fun o heptica e renal, hipotenso, histria de reteno urinria, glaucoma de ngulo aberto, psicose, histria de doena bipolar, gravidez e aleitamento. A interrupo abrupta da medicao deve ser evitada. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Potencia o efeito dos sedativos e hipnticos. Posol.: Dose inicial: 15mg/dia; pode ser aumentada at 45mg numa administrao nica ao deitar ou subdividida em 2administraes. Orais slidas 15mg IRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) M Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e3,02 e3,26 (e0,2329); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e10,58 (e0,1889); 37% PR e10,38 MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. orodispersvel Blister 30unid; e6,64 PR e6,02 (e0,2213); 37% MIRTAZAPINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,33 (e0,233); 37% PR e2,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; PR e5,38 e6,12 (e0,204); 37% MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e4,8 PR e4,01 (e0,24); 37% Comp. orodispersvel Blister 60unid; e12,83 PR e12,04 (e0,2138); 37% MIRTAZAPINA ALTER 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,45 (e0,245); 37% PR e2,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; PR e5,38 e6,25 (e0,2083); 37% MIRTAZAPINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish (Sucia) Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e1,18 (e0,1967); 37% PR e1,33 Comp. orodispersvel Blister 30unid; e4,61 (e0,1537); 37% PR e6,02 MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e1,59 (e0,265); 37% PR e1,33 Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e5,8 (e0,1933); 37% PR e6,02 MIRTAZAPINA FARMOZ 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,52 (e0,252); 37% PR e2,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; PR e5,38 e6,76 (e0,2253); 37% MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 20unid; e4,53 (e0,2265); 37% PR e4,01 Comp. orodispersvel Blister 30unid; e6,39 (e0,213); 37% PR e6,02 MIRTAZAPINA GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e6,31 (e0,2103); 37% PR e5,38 MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 60unid; e11,93 (e0,1988); 37% PR e12,04
MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. orodispersvel Blister 10unid; e2,34 (e0,234); 37% PR e2,21 Comp. orodispersvel Blister 30unid; e6,57 PR e6,02 (e0,219); 37% MIRTAZAPINA MIRPAX (MSRM); Merck Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e1,44 (e0,24); 37% PR e1,33 Comp. orodispersvel Blister 60unid; e12,65 (e0,2108); 37% PR e12,04 MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e1,43 (e0,2383); 37% PR e1,33 Comp. orodispersvel Blister 30unid; e6,57 (e0,219); 37% PR e6,02 MIRTAZAPINA PSIDEP 15 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 14unid; e3,36 (e0,24); 37% PR e3,02 Comp. revest. Blister 56 unid; e10,9 (e0,1946); 37% PR e10,38 MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 18unid; e6,03 (e0,335); 37% PR e3,98 Comp. orodispersvel Blister 30unid; e9,63 (e0,321); 37% PR e6,02 MIRTAZAPINA RATIOPHARM 15MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,16 (e0,2027); 37% PR e11,12 MIRTAZAPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e1,4 PR e1,33 (e0,2333); 37% Comp. orodispersvel Blister 30unid; e6,63 (e0,221); 37% PR e6,02 MIRTAZAPINA TOLIFE 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,32 (e0,232); 37% PR e2,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e5,93 (e0,1977); 37% PR e5,38 MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 14unid; e3,22 (e0,23); 37% PR e3,02 Comp. revest. Blister 56 unid; e10,9 (e0,1946); 37% PR e10,38 MIRTAZAPINA WINTHROP 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e2,4 (e0,1714); 37% PR e3,02 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e3,8 (e0,1357); 37% PR e5,02 MIRTAZAPINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,74 (e0,174); 37% PR e2,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e4,55 (e0,1517); 37% PR e5,38 MIRTAZAPINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. orodispersvel Blister 30unid; e5,77 (e0,1923); 37% PR e6,02 REMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa Comp. orodispersvel Blister 30unid; e18,51 (e0,617); 37% PR e6,02 Orais slidas 30mg IRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) M Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e33,1 (e0,5911); 37% PR e30,2
130
MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. orodispersvel Blister 30unid; e17,35 PR e15,98 (e0,5783); 37% MIRTAZAPINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,6 (e0,5867); 37% PR e14,82 MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter Comp. orodispersvel Blister 20unid; e12,84 (e0,642); 37% PR e10,65 Comp. orodispersvel Blister 60unid; e35,13 (e0,5855); 37% PR e33,07 MIRTAZAPINA ALTER 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; PR e14,82 e16,67 (e0,5557); 37% MIRTAZAPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,36 (e0,5393); 37% PR e32,36 MIRTAZAPINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish (Sucia) Comp. orodispersvel Blister 30unid; e11,42 (e0,3807); 37% PR e15,98 MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. orodispersvel Blister 30unid; e16,17 (e0,539); 37% PR e15,98 MIRTAZAPINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; PR e14,82 e17,73 (e0,591); 37% MIRTAZAPINA FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e18,14 (e0,6047); 37% PR e14,82 MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 30unid; e17,35 (e0,5783); 37% PR e15,98 MIRTAZAPINA GENERIS 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e16,54 (e0,5513); 37% PR e14,82 MIRTAZAPINA JABA 30MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 10 unid; e6,82 (e0,682); 37% PR e6,27 Comp. revest. Blister 30unid; e16,2 (e0,54); 37% PR e14,82 MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 60unid; e33,33 (e0,5555); 37% PR e33,07 MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. orodispersvel Blister 30unid; e17,66 (e0,5887); 37% PR e15,98 MIRTAZAPINA LABESFAL 30MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 30 unid; e17,43 (e0,581); 37% PR e14,82 MIRTAZAPINA MEPHA 30 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 10 unid; e6,91 (e0,691); 37% PR e6,27 Comp. revest. Blister 30 unid; e18,14 (e0,6047); 37% PR e14,82 MIRTAZAPINA MIRPAX (MSRM); Merck Comp. orodispersvel Blister 60unid; e32,86 (e0,5477); 37% PR e33,07
IRTAZAPINA MIRPAX 30 MG COMPRIMIDOS RE M VESTIDOS (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e6,27 e6,88 (e0,688); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,43 (e0,581); 37% PR e14,82 MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e6,82 (e0,682); 37% PR e6,27 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e16,2 (e0,54); 37% PR e14,82 MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. orodispersvel Blister 30unid; e18,59 (e0,6197); 37% PR e15,98 MIRTAZAPINA PSIDEP 30 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 56 unid; e33,1 (e0,5911); 37% PR e30,2 MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 30unid; e24,15 (e0,805); 37% PR e15,98 MIRTAZAPINA RATIOPHARM 30MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e35,46 (e0,591); 37% PR e32,36 MIRTAZAPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. orodispersvel Blister 30unid; e17,49 (e0,583); 37% PR e15,98 MIRTAZAPINA TEVA 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,02 (e0,6443); 37% PR e8,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,43 (e0,581); 37% PR e14,82 MIRTAZAPINA TOLIFE 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e16,54 (e0,5513); 37% PR e14,82 MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 56 unid; e33,1 (e0,5911); 37% PR e30,2 MIRTAZAPINA WINTHROP 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e10,5 (e0,375); 37% PR e13,83 MIRTAZAPINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e11,44 (e0,3813); 37% PR e14,82 REMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa Comp. orodispersvel Blister 30unid; e24,23 (e0,8077); 37% PR e15,98 Orais slidas 45mg MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. orodispersvel Blister 30unid; e15,95 (e0,5317); 37% PR e15,05 MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter Comp. orodispersvel Blister 30unid; e15,95 (e0,5317); 37% PR e15,05 MIRTAZAPINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish (Sucia) Comp. orodispersvel Blister 30unid; e14,42 (e0,4807); 37% PR e15,05 MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 30unid; e15,21 (e0,507); 37% PR e15,05 MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 30unid; e15,21 (e0,507); 37% PR e15,05
2.9. Psicofrmacos
131
MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. orodispersvel Blister 30unid; e16,03 PR e15,05 (e0,5343); 37% MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. orodispersvel Blister 30unid; e15,96 PR e15,05 (e0,532); 37% MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 30unid; e23,12 (e0,7707); 37% PR e15,05 MIRTAZAPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. orodispersvel Blister 30unid; e16,18 PR e15,05 (e0,5393); 37% MIRTAZAPINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. orodispersvel Blister 30unid; e14,94 (e0,498); 37% PR e15,05 REMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa Comp. orodispersvel Blister 30unid; e40,16 (e1,3387); 37% PR e15,05
Orais slidas 4mg EDRONAX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e9,93 (e0,4965); 37% Comp. Blister 60 unid; e27,52 (e0,4587); 37%
n TRAZODONA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). muito seda tiva mas a actividade anticolinrgica e cardiot xica menos significativa. Priapismo (suspender tratamento). Ind. e Prec.: As dos tricclicos. Contra Interac.: As dos tricclicos; antagoniza o efeito anti convulsivante dos antiepilpticos. Posol.: Dose inicial: 150mg (100mg no idoso) em dose nica ao deitar ou dividida em doses aps as refeies. Dose mxima 300mg/dia, em meio hospitalar 600mg/dia. Orais slidas 100mg RAZODONA GENERIS (MSRM); Generis T Comp. Blister 20unid; e3,62 (e0,181); 37% PR e4,05 Comp. Blister 60unid; e8,79 (e0,1465); 37% PR e9,34 TRAZODONA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. Blister 20unid; e3,62 (e0,181); 37% PR e4,05 Comp. Blister 60unid; e8,79 (e0,1465); 37% PR e9,34 TRAZODONA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 20unid; e3,62 (e0,181); 37% PR e4,05 Comp. Blister 60unid; e8,79 (e0,1465); 37% PR e9,34 T RITICUM (MSRM); Angelini Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e5 (e0,25); 37% PR e4,05 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e11,08 (e0,1847); 37% PR e9,34 Orais slidas 150mg RAZODONA GENERIS (MSRM); Generis T Comp. Blister 20unid; e3,05 (e0,1525); 37% PR e2,99 Comp. Blister 60unid; e8,67 (e0,1445); 37% PR e7,99 TRAZODONA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. Blister 20unid; e2,93 (e0,1465); 37% PR e2,99 Comp. Blister 60unid; e8,33 (e0,1388); 37% PR e7,99 TRAZODONA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 20unid; e2,93 (e0,1465); 37% PR e2,99 Comp. Blister 60unid; e8,33 (e0,1388); 37% PR e7,99 TRAZONE AC (MSRM); Tecnifar Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e6,69 (e0,3345); 37% Comp. libert. modif. Blister 60unid; e19,79 (e0,3298); 37% T RITICUM AC (MSRM); Angelini Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e6,69 (e0,3345); 37% Comp. libert. modif. Blister 60unid; e19,79 (e0,3298); 37%
n NORTRIPTILINA
Ind.: Depresso, enurese nocturna nas crianas. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). menos seda tiva que os triciclcos em geral. Contra Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Titulao crescente at 75 100 mg/dia em vrias administraes; em meio hospitalar at 150mg. [Adolescentes e idosos]: 30 a 50 mg/dia em doses divididas. Na enurese nocturna: 8 11anos: 10a 20mg; > 11 anos: 25 a 35 mg noite; perodo mximo de tratamento continuado 3meses. Orais slidas 25mg N ORTEROL (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20 unid; e1,63 (e0,0815); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e4,04 (e0,0673); 37%
n REBOXETINA
Ind.: Depresso major. R. Adv.: Xerostomia, obstipao, insnia, hipersu dao, taquicardia, vertigem, reteno urinria e impotncia so ocorrncias frequentes. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao produ to; o limiar convulsivante reduzido. A utilizao durante a gravidez s deve ser considerada se o benefcio for claramente superior ao risco po tencial (no demostrado) de teratogenicidade. A reboxetina passa para o leite materno, por isso a sua utilizao durante o aleitamento deve seguir a mesma avaliao que durante a gravidez. Interac.: Cetoconazol aumenta os nveis sricos de reboxetina. O lcool pode potenciar os efeitos depressores do SNC. No deve ser associado a inibidores inespecficos da MAO. Posol.: [Adultos] Dose inicial: 8mg/dia (2admi nistraes de 4mg). Ao fim de 3semanas a dose pode ser aumentada para 10mg/dia. No idoso e na IR a dose inicial deve ser 4 mg/dia (2 admi nistraes de 2mg). Ao fim de 3semanas a dose pode ser aumentada para 6mg/dia. Na IR ou IH o ajuste da dose semelhante ao do idoso.
132
n TRIMIPRAMINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Dose inicial: 50a 75mg, 2horas antes de deitar ou em 2doses dirias (ose mxima diria 300mg). Nos idosos as doses podem ser cerca de metade das indicadas para o adulto jovem. 25mg Orais slidas S URMONTIL 25 (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 10unid; e0,78 (e0,078); 37% Comp. Blister 60unid; e3,51 (e0,0585); 37% 100mg Orais slidas SURMONTIL 100 (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 60 unid; e9,06 (e0,151); 37%
50mg Orais slidas IMPLEMENTOR (MSRM); Pentafarma Comp. Frasco 20unid; e15,22 (e0,761); 37% Comp. Frasco 60 unid; e37,89 (e0,6315); 37%
Inibidores selectivos de recaptao da serotonina (ISRS)

Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvo xamina, paroxetina, e sertralina so inibidores selectivos da recaptao da serotina (ISRS). Todos esto indicados no tratamento da depresso, mas alguns tm outras indicaes tais como trata mento da ansiedade generalizada ou alteraes do comportamento alimentar (ver as monografias especficas). Os ISRS devem ser usados com precauo nos doentes com epilepsia, pois podem reduzir o limiar convulsivante, doena cardaca, diabe tes mellitus, susceptibilidade para glaucoma de ngulo fechado e se forem usados com medica mentos associados a risco de hemorragia diges tiva. Os ISRS esto associados a um risco acres cido de comportamento suicida nos adolescentes e por isso o beneficio risco da sua utilizao deve ser cuidadosamente avaliado. Nesta populao s a fluoxetina demonstrou eficcia em ensaios clnicos controlados. A suspenso abrupta do tratamento com ISRS pode induzir um sndrome de privao; por isso a descontinuao do trata mento deve ser feita gradualmente. Os ISRS no devem ser iniciados antes de 2 semanas depois da interrupo de um tra tamento com IMAO. Os efeitos adversos mais comuns dos ISRS so gastrintestinais, geralmente dependentes da dose, tais como nuseas, vmi tos, dispepsia, dor abdominal, diarreia, obstipa o. Anorexia e perda de peso so comuns mas j houve notificaes de ganho de peso. Reaces de hipersensibilidade, tais como rash, urticria, angioedema, anafilaxia, artralgia, mialgia e foto sensibilidade tambm podem acontecer. Outros efeitos adversos incluem xerostomia, ansiedade, cefaleias, insnia, tremor, tonturas, astenia, alu cinaes, sonolncia, hiponatremia, sudao, reteno urinria.
Inibidores da monoaminoxidase do tipo A

n MOCLOBEMIDA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Alteraes do sono, tonturas, nuseas, ce faleias, agitao, estados confusionais; raramente aumento das transaminases. Contra Ind. e Prec.: Estados confusionais agudos, feocromocitoma. Interac.: Analgsicos opiceos e tambm com o ibu profeno; risco de crise hipertensiva com levodo HT1 (a dose destes pa; anorxigenos; agonistas 5 deve ser reduzida). Posol.: Dose inicial: 300 mg/dia (variao entre 150mg e 300mg) em administraes vrias aps as refeies. Dose mxima 600mg. Orais slidas 150mg AURORIX (MSRM); Meda Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e5,28 (e0,264); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e15,27 (e0,2545); 37% PR e12,82 MOCLOBEMIDA GENEDEC 150MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,01 (e0,2002); 37% PR e12,82 300mg Orais slidas ORIX (MSRM); Decomed Z Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e25,45 (e0,4242); 37%
n CITALOPRAM
Ind.: Tratamento da doena depressiva. Tratamento de alterao do pnico com ou sem agorafobia. R. Adv.: As tpicas dos inibidores da recaptao da serotonina (sudao, tremor, cefaleias, tonturas, viso turva, sonolncia, insnia, agitao, nasea, xerostomia, obstipao, diarreia, palpitao, as tenia). Contra Ind. e Prec.: As dos inibidores da recap tao da serotonina. Utilizao de inibidores da monoaminoxidase. Interac.: As dos inibidores da recaptao da sero tonina. Posol.: A dose mdia de 20mg/dia em administra o nica (dose mxima de 60mg/dia). No caso de alterao do pnico deve se utilizar uma dose inicial de 10mg/dia. Nos idosos a dose mxima de 40mg/dia.
n PIRLINDOL
Ind.: Depresso. A escassa informao disponvel no autoriza uma recomendao para o seu uso generalizado. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, taquicardia, al teraes do sono, trmulo, hipotenso. Contra Ind. e Prec.: Epilepsia, gravidez, IH ou IR. Interac.: Simpaticomimticos, anti hipertensores, levodopa. Posol.: 100a 200mg/dia, em 2tomas.
2.9. Psicofrmacos
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Orais slidas 10mg CITALOPRAM ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e1,68 e2,07 (e0,1479); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e4,44 (e0,0793); 37% PR e4,21 CITALOPRAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e1,68 e1,46 (e0,1043); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e4,4 (e0,0786); 37% PR e4,21 CITALOPRAM GENEDEC 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e4,51 e4,92 (e0,082); 37% ZITOLEX (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e7,02 (e0,117); 0% Orais slidas 20mg ITALOPRAM ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) C Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e8,14 (e0,1454); 37% PR e7,21 CITALOPRAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e2,29 (e0,1636); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e8,06 (e0,1439); 37% PR e7,21 CITALOPRAM GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e8,99 (e0,1498); 37% PR e7,73 CITALOPRAM WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,32 (e0,116); 37% PR e2,32 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,15 (e0,1025); 37% PR e7,73 ZITOLEX (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,85 (e0,2142); 0% Orais slidas 40mg CITALOPRAM ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e8,93 (e0,3189); 37% PR e7,92 CITALOPRAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e4,7 (e0,3357); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e7,92 e8,85 (e0,3161); 37% CITALOPRAM GENEDEC 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e9,87 (e0,329); 37% PR e8,48 CITALOPRAM WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e6,75 (e0,225); 37% PR e8,48 ZITOLEX (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e14,1 (e0,47); 0%
sibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno sexual; convulses, doenas do movimento e sn drome maligno dos neurolpticos. Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes he Contra pticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicidio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituda. Interac.: Outros medicamentos com aco seroto ninrgica. IMAO. Alguns antagonistas dos recep tores beta (carvedilol, metoprolol, propranolol, timolol). Posol.: Na depresso: 10mg/dia em dose nica, po dendo subir at 20mg/dia ao fim de 1semana. Na ansiedade: inicialmente 10 mg, pode ser ti tulada lentamente at 20mg/dia aps 4semanas. Na perturbao do pnico: dose inicial 5mg/dia. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 15ml; e23,9 (e1,5933); 37% 10mg Orais slidas C IPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,66 (e0,8329); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e44,32 (e0,7914); 37% Orais slidas 20mg C IPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e83,29 (e1,4873); 37%
n FLUOXETINA
Ind.: Depresso, bulimia nervosa, doena obsessiva compulsiva. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irri tabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neuro lpticos. Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes he Contra pticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituda. No deve ser prescrita a menores de 18anos. Interac.: O efeito dos anticoagulantes potencia do; antagonismo do efeito dos antiepilpticos; aumento das concentraes plasmticas de cloza pina e sertindol; risco de toxicidade dos agonistas 5 HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tra madol h aumento do risco de convulses. Posol.: Na depresso: 20mg/dia. Na doena obsessiva compulsiva: Inicialmente 20mg, pode ser titulada lentamente at 60mg. Na bulimia: 60mg. Orais lquidas e semi slidas 4mg/ml
n ESCITALOPRAM
Ind.: Depresso, ansiedade generalizada. Perturba o do pnico com ou sem agorafobia. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co muns (nuseas, vmitos), reaces de hipersen
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FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis Sol. oral Frasco 1 unid 140 ml; e9,87 (e0,0705); 37% PR e12,22 P ROZAC (MSRM); Lilly Sol. oral Frasco 1 unid 140 ml; e16,14 (e0,1153); 37% PR e12,22 20mg Orais slidas IGASSIM (MSRM); Lab. Vitria D Cps. Blister 10unid; e5 (e0,5); 37% PR e3,59 Cps. Blister 60unid; e25,42 (e0,4237); 37% PR e12,08 FLUOXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 14unid; e5,33 (e0,3807); 37% PR e5,02 Cps. Blister 60unid; e15,27 (e0,2545); 37% PR e12,08 FLUOXETINA ALMUS (MSRM); Almirall Cps. Blister 60unid; e11,5 (e0,1917); 37% PR e12,08 FLUOXETINA ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 14unid; e5,33 (e0,3807); 37% PR e5,02 Cps. Blister 56unid; e13 (e0,2321); 37% PR e11,28 FLUOXETINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Cps. Blister 20unid; e7,57 (e0,3785); 37% PR e6,51 Cps. Blister 60unid; e13 (e0,2167); 37% PR e12,08 FLUOXETINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Cps. Blister 10unid; e3,77 (e0,377); 37% PR e3,59 Cps. Blister 60unid; e16,65 (e0,2775); 37% PR e12,08 FLUOXETINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 20unid; e6,78 (e0,339); 37% PR e6,51 Cps. Blister 60unid; e15,95 (e0,2658); 37% PR e12,08 FLUOXETINA BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 20unid; e7,57 (e0,3785); 37% PR e6,51 Cps. Blister 60unid; e20,81 (e0,3468); 37% PR e12,08 FLUOXETINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 20MG CPSULAS (MSRM); Bluephar ma Genricos Cps. Blister 10unid; e3,83 (e0,383); 37% PR e3,59 Cps. Blister 60unid; e12,08 (e0,2013); 37% PR e12,08 FLUOXETINA CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 20unid; e6,56 (e0,328); 37% PR e6,51 Cps. Blister 60unid; e11,48 (e0,1913); 37% PR e12,08 FLUOXETINA CINFA 20 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 60unid; e15,11 (e0,2518); 37% PR e12,08 FLUOXETINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed Cps. Blister 20unid; e7,57 (e0,3785); 37% PR e6,51
Cps. Blister 60unid; e12,08 (e0,2013); 37% PR e12,08 FLUOXETINA FARMOZ 20MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 10unid; e3,77 (e0,377); 37% PR e3,59 Cps. Blister 60unid; e10,77 (e0,1795); 37% PR e12,08 FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14unid; e5,33 (e0,3807); 37% PR e5,02 Cps. Blister 56unid; e13 (e0,2321); 37% PR e11,28 FLUOXETINA GERMED 20 MG CPSULA (MSRM); Germed Cps. Blister 10unid; e3,83 (e0,383); 37% PR e3,59 Cps. Blister 60unid; e11,51 (e0,1918); 37% PR e12,08 FLUOXETINA GP 20MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. Blister 14unid; e5,33 (e0,3807); 37% PR e5,02 Cps. Blister 56unid; e12,2 (e0,2179); 37% PR e11,28 FLUOXETINA ITF (MSRM); ITF Cps. Blister 20unid; e7,57 (e0,3785); 37% PR e6,51 Cps. Blister 60unid; e17,34 (e0,289); 37% PR e12,08 FLUOXETINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Cps. Blister 10unid; e3,83 (e0,383); 37% PR e3,59 Cps. Blister 60unid; e17,71 (e0,2952); 37% PR e12,08 FLUOXETINA LABESFAL 20 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Labesfal Cps. Blister 60unid; e13,92 (e0,232); 37% PR e12,08 FLUOXETINA MEPHA (MSRM); Mepha Cps. Blister 10unid; e3,83 (e0,383); 37% PR e3,59 Cps. Blister 60unid; e16,96 (e0,2827); 37% PR e12,08 FLUOXETINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60unid; e16,45 (e0,2742); 37% PR e12,08 FLUOXETINA NODEPE 20MG CPSULAS (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 60unid; e20,81 (e0,3468); 37% PR e12,08 FLUOXETINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. Blister 14unid; e5,33 (e0,3807); 37% PR e5,02 Cps. Blister 56unid; e13 (e0,2321); 37% PR e11,28 FLUOXETINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 60unid; e18,36 (e0,306); 37% PR e12,08 FLUOXETINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60unid; e16,61 (e0,2768); 37% PR e12,08 FLUOXETINA SALIPAX 20 MG CPSULAS (MSRM); Mepha Cps. Blister 10unid; e3,83 (e0,383); 37% PR e3,59 Cps. Blister 60unid; e16,96 (e0,2827); 37% PR e12,08
2.9. Psicofrmacos
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LUOXETINA SANDOZ 20MG CPSULAS (MSRM); F Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 50unid; e12,57 (e0,2514); 37% PR e10,07 FLUOXETINA TEVA 20MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 20unid; e7,57 (e0,3785); 37% PR e6,51 Cps. Blister 60unid; e13,92 (e0,232); 37% PR e12,08 FLUOXETINA TOLIFE 20 MG CPSULAS (MSRM); toLife Cps. Blister 10unid; e3,83 (e0,383); 37% PR e3,59 Cps. Blister 60unid; e15 (e0,25); 37% PR e12,08 FLUOXETINA TUNELUZ (MSRM); Baldacci Cps. Blister 20unid; e7,57 (e0,3785); 37% PR e6,51 Cps. Blister 60unid; e16,27 (e0,2712); 37% PR e12,08 FLUOXETINA WINTHROP 20 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. Blister 20 unid; e5,9 (e0,295); 37% PR e6,51 Cps. Blister 60unid; e8,8 (e0,1467); 37% PR e12,08 FLUOXETINA WYNN (MSRM); Wynn Cps. Blister 10unid; e3,01 (e0,301); 37% PR e3,59 Cps. Blister 60unid; e9,88 (e0,1647); 37% PR e12,08 PROZAC (MSRM); Lilly Cps. Blister 14unid; e6,27 (e0,4479); 37% PR e5,02 Cps. Blister 56unid; e23,01 (e0,4109); 37% PR e11,28 PSIPAX (MSRM); Merck Cps. Blister 20unid; e6,99 (e0,3495); 37% PR e6,51 Cps. Blister 60unid; e20,06 (e0,3343); 37% PR e12,08 SELECTUS (MSRM); Lab. B.A. Farma Cps. Blister 60unid; e11,5 (e0,1917); 37% PR e12,08
Posol.: Dose inicial: 100 mg/dia (dose mxima de 300mg). Doses superiores a 100mg devem ser distribudas em vrias administraes. Orais slidas 50mg D UMYROX (MSRM); Abbott II Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e5,24 (e0,262); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e13,18 e15,16 (e0,2527); 37% FLUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,54 (e0,254); 37% PR e2,54 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e13,18 e12,89 (e0,2148); 37% Orais slidas 100mg D UMYROX (MSRM); Abbott II Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,06 (e0,4677); 37% PR e23,03 FLUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,95 (e0,3492); 37% PR e23,03
n PAROXETINA
Ind.: Depresso, doena obsessiva compulsiva; an siedade generalizada, perturbaes de pnico. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno sexual, convulses, do enas do movimento e sndrome maligno dos neurolpticos. Os efeitos extrapiramidais, parti cularmente a discinsia oromandibular, so mais frequentes com este ISRS. Ind. e Prec.: Evitar a interrupo abrupta Contra do tratamento. Na fase inicial do tratamento de perturbao do pnico pode haver um agrava mento da sintomatologia. No est recomendado nas crianas. Interac.: Cimetidina, digoxina (reduz os nveis plas mticos). Posol.: Na depresso: dose inicial de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente at 50mg. Na doena obsessiva compulsiva: dose inicial de 20mg e pode atingir 60mg; no idoso a dose mxima de 40mg. Na perturbao do pnico: a dose inicial de 10mg podendo atingir os 50mg. Orais lquidas e semi slidas 2mg/ml SEROXAT (MSRM); GSK Susp. oral Frasco 1 unid 150 ml; e12,69 (e0,0846); 37% Orais lquidas e semi slidas 10mg/ml DROPAX (MSRM); Italfarmaco Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e11,14 (e0,3713); 37% S TILIDEN (MSRM); ITF (Hungria) Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e13,36 (e0,4453); 0%
n FLUVOXAMINA
Ind.: Depresso, doena obsessiva compulsiva. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irri tabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neuro lpticos. H ainda casos descritos de galactorreia. Contra Ind. e Prec.: H risco de aumento das con centraes de teofilina e aminofilina, pelo que o uso concomitante deve ser evitado; quando no possvel, a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve utilizar se a monitorizao dos nveis sricos. Evitar a interrupo brusca do tra tamento. Interac.: Com a teofilina e aminofilina; antagoniza a aco dos antiepilpticos; risco de arritmias com a terfenadina.
136
Orais slidas 20mg D ENERVAL (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e4,3 e7,59 (e0,759); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e42,41 (e0,7068); 37% PR e15,79 PAROXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e15,79 e21,68 (e0,3613); 37% PAROXETINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Frasco 10 unid; e5,43 (e0,543); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e15,36 (e0,256); 37% PR e15,79 PAROXETINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e15,79 PAROXETINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e24,2 (e0,4033); 37% PR e15,79 PAROXETINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e8,45 (e0,4225); 37% PR e7,94 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,25 (e0,3875); 37% PR e15,79 PAROXETINA BLUEPHARMA 20MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e15,79 (e0,2632); 37% PR e15,79 PAROXETINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,93 (e0,3965); 37% PR e7,94 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e15,15 (e0,2525); 37% PR e15,79 PAROXETINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e21,46 (e0,3577); 37% PR e15,79 PAROXETINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e24,2 (e0,4033); 37% PR e15,79 PAROXETINA FOXITINA (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; PR e15,79 e22,08 (e0,368); 37% PAROXETINA GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,25 (e0,3875); 37% PR e15,79 PAROXETINA GENERIS 20MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e8,8 (e0,44); 37% PR e7,94 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,4 (e0,29); 37% PR e15,79 PAROXETINA GERMED 20MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,43 (e0,543); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,34 (e0,2723); 37% PR e15,79 PAROXETINA GP (MSRM); gp Comp. Blister 10unid; e1,56 (e0,156); 37% PR e4,3 Comp. Blister 60 unid; e11,87 (e0,1978); 37% PR e15,79
PAROXETINA JABA 20MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e4,3 e5,38 (e0,538); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e15,79 PAROXETINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,4 (e0,29); 37% PR e15,79 PAROXETINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,43 (e0,543); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e24,2 (e0,4033); 37% PR e15,79 PAROXETINA MESIPROC (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); PR e15,79 37% PAROXETINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Frasco 10 unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; PR e15,79 e21,46 (e0,3577); 37% PAROXETINA PAXPAR (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Frasco 10 unid; PR e4,3 e5,43 (e0,543); 37% Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; PR e15,79 e23,25 (e0,3875); 37% PAROXETINA PHARMAKERN 20MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e4,3 e5,43 (e0,543); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e20 PR e15,79 (e0,3333); 37% PAROXETINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,43 (e0,543); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,3 (e0,3217); 37% PR e15,79 PAROXETINA RATIOPHARM 20MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,43 (e0,543); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e21,46 (e0,3577); 37% PR e15,79 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e24,2 (e0,4033); 0% PAROXETINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e8,45 (e0,4225); 37% PR e7,94 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,5 (e0,325); 37% PR e15,79 PAROXETINA TEDEC (MSRM); Tedec - Meiji Suc. Comp. Blister 14unid; e6,32 (e0,4514); 0% PAROXETINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e11,15 (e0,5575); 37% PR e7,94 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,5 (e0,325); 37% PR e15,79 PAROXETINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e21,46 (e0,3577); 37% PR e15,79
2.9. Psicofrmacos
137
AROXETINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS P REVESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 10unid; e4,8 (e0,48); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e15,79 e10,49 (e0,1748); 37% PAROXETINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 20unid; e7,69 (e0,3845); 37% PR e7,94 Comp. Blister 60 unid; e11,11 (e0,1852); 37% PR e15,79 P AXETIL (MSRM); Medibial Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e7,59 (e0,759); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e43,26 (e0,721); 37% PR e15,79 S EROXAT (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e7,59 (e0,759); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e43,26 (e0,721); 37% PR e15,79 VOLTAK (MSRM); Medirex Pharma Comp. Blister 20unid; e8,03 (e0,4015); 37% PR e7,94 Comp. Blister 60unid; e11,8 (e0,1967); 37% PR e15,79 ZANOXINA (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,21 (e0,521); 37% PR e4,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,25 (e0,3875); 37% PR e15,79
n SERTRALINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irri tabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neuro lpticos. Contra Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes he pticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituda. No deve ser prescrita a menores de 18anos. Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Interac.: O efeito dos anticoagulantes potencia do; antagonismo do efeito dos antiepilpticos; aumento das concentraes plasmticas de cloza pina e sertindol; risco de toxicidade dos agonistas 5 HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tra madol h aumento do risco de convulses. Posol.: Dose inicial: 50mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg (dose mxima 200 mg); doses superiores a 150mg no devem ser manti das durante mais de 8semanas. A dose de manu teno habitual 50mg. Mistas 20mg/ml ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer Concentrado p. sol. oral Frasco 1unid 60ml; e12,46 (e0,2077); 37%
Orais slidas 50mg SERLIN (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e7,3 e7,64 (e0,382); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,67 (e0,3278); 37% PR e14,29 SERPAX (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e7,3 e7,97 (e0,3985); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e18 (e0,3); 37% PR e14,29 SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e8,08 (e0,404); 37% PR e7,3 SERTRALINA ALTER 50MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,09 (e0,409); 37% PR e3,64 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,07 (e0,2678); 37% PR e14,29 SERTRALINA ASERTA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,09 (e0,409); 37% PR e3,64 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,76 (e0,2127); 37% PR e14,29 SERTRALINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e16,9 (e0,338); 37% PR e11,91 SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,48 (e0,3413); 37% PR e14,29 SERTRALINA BLUEPHARMA 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,88 (e0,394); 37% PR e7,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e14,29 (e0,2382); 37% PR e14,29 SERTRALINA CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e15 (e0,25); 37% PR e14,29 SERTRALINA CINFA 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,5 (e0,225); 37% PR e14,29 SERTRALINA FARIBRICA (MSRM); Faribrica Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,39 (e0,3284); 37% PR e13,34 SERTRALINA FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e3,64 e4,09 (e0,409); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,76 (e0,2127); 37% PR e14,29 SERTRALINA FIDRALAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e16,76 (e0,2993); 37% PR e13,34 SERTRALINA GENEDEC 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,67 (e0,3278); 37% PR e14,29 SERTRALINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,7 (e0,4071); 37% PR e5,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e15,79 (e0,282); 37% PR e13,34
138
SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,97 (e0,3985); 37% PR e7,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e14,29 e20,48 (e0,3413); 37% SERTRALINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,97 (e0,3985); 37% PR e7,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,66 (e0,2277); 37% PR e14,29 SERTRALINA GP 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e2,72 (e0,1943); 37% PR e5,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e11,35 (e0,2027); 37% PR e13,34 SERTRALINA ITF 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,7 (e0,4071); 37% PR e5,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e19,11 (e0,3413); 37% PR e13,34 SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,7 (e0,4071); 37% PR e5,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e16,7 (e0,2982); 37% PR e13,34 SERTRALINA JABA 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,7 (e0,4071); 37% PR e5,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,93 (e0,338); 37% PR e13,34 SERTRALINA LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e15,79 (e0,282); 37% PR e13,34 SERTRALINA MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,7 (e0,4071); 37% PR e5,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e13,34 e18,53 (e0,3309); 37% SERTRALINA MER (MSRM); Mer Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,7 (e0,4071); 37% PR e5,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e16,71 (e0,2984); 37% PR e13,34 SERTRALINA PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,9 (e0,2983); 37% PR e14,29 SERTRALINA PENSA (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,09 (e0,409); 37% PR e3,64 SERTRALINA PHARMAKERN 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e15 (e0,2679); 37% PR e13,34 SERTRALINA RANBAXY 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,98 (e0,283); 37% PR e14,29 SERTRALINA RATIOPHARM 50MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,09 (e0,409); 37% PR e3,64 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,92 (e0,282); 37% PR e14,29
SERTRALINA SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e14,29 e17,89 (e0,2982); 37% SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,7 PR e5,1 (e0,4071); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e13,34 (e0,2382); 37% PR e13,34 SERTRALINA SOMIDAL 50 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,32 (e0,3387); 37% PR e14,29 SERTRALINA TETRAFARMA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,09 (e0,409); 37% PR e3,64 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,92 (e0,282); 37% PR e14,29 SERTRALINA TEVA 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,97 (e0,3985); 37% PR e7,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,92 (e0,282); 37% PR e14,29 SERTRALINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,7 (e0,4071); 37% PR e5,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e15,79 (e0,282); 37% PR e13,34 SERTRALINA TRALIN 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,7 (e0,4071); 37% PR e5,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e19,11 (e0,3413); 37% PR e13,34 SERTRALINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e15,79 (e0,282); 37% PR e13,34 SERTRALINA VIR (MSRM); Lab. Vir Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,71 (e0,3855); 37% PR e7,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,9 (e0,2983); 37% PR e14,29 SERTRALINA WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,3 (e0,3786); 37% PR e5,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e8,29 (e0,148); 37% PR e13,34 SERTRALINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,09 (e0,409); 37% PR e3,64 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e9 (e0,15); 37% PR e14,29 ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e9,5 (e0,475); 37% PR e7,3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,26 (e0,4543); 37% PR e14,29 Orais slidas 100mg SERLIN (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,97 (e0,4828); 37% PR e19,27 SERPAX (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,97 (e0,4828); 37% PR e19,27
2.9. Psicofrmacos
139
SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,74 (e0,4623); 37% PR e19,27 SERTRALINA ALTER 100MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,23 (e0,4538); 37% PR e19,27 SERTRALINA ASERTA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,69 (e0,2782); 37% PR e19,27 SERTRALINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e24,89 (e0,4978); 37% PR e16,06 SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e19,27 e30,15 (e0,5025); 37% SERTRALINA BLUEPHARMA 100MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e19,27 e19,26 (e0,321); 37% SERTRALINA CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,95 (e0,2992); 37% PR e19,27 SERTRALINA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e19,27 e16,69 (e0,2782); 37% SERTRALINA FIDRALAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e17,98 e25,67 (e0,4584); 37% SERTRALINA GENEDEC 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e19,27 e28,97 (e0,4828); 37% SERTRALINA GENERIS 100MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e24 (e0,4286); 37% PR e17,98 SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e19,27 e19,27 (e0,3212); 37% SERTRALINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,9 (e0,3483); 37% PR e19,27 SERTRALINA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e15,15 (e0,2705); 37% PR e17,98 SERTRALINA ITF 100MG COMPRIMIDOS (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e28,15 (e0,5027); 37% PR e17,98 SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e25,62 (e0,4575); 37% PR e17,98 SERTRALINA JABA 100MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,88 (e0,4979); 37% PR e17,98 SERTRALINA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e24 (e0,4286); 37% PR e17,98
ERTRALINA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS S (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,29 (e0,4873); 37% PR e17,98 SERTRALINA MER (MSRM); Mer Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e25,62 (e0,4575); 37% PR e17,98 SERTRALINA PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,74 (e0,4623); 37% PR e19,27 SERTRALINA PHARMAKERN 100 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e24 (e0,4286); 37% PR e17,98 SERTRALINA RANBAXY 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e19,27 e30,15 (e0,5025); 37% SERTRALINA RATIOPHARM 100MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,9 (e0,4983); 37% PR e19,27 SERTRALINA SANDOZ 100MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e25,71 (e0,4285); 37% PR e19,27 SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e17,98 (e0,3211); 37% PR e17,98 SERTRALINA SOMIDAL 100MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,9 (e0,4983); 37% PR e19,27 SERTRALINA TETRAFARMA 100MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e25,71 (e0,4285); 37% PR e19,27 SERTRALINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e25,71 (e0,4285); 37% PR e19,27 SERTRALINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e24 (e0,4286); 37% PR e17,98 SERTRALINA TRALIN 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e28,15 (e0,5027); 37% PR e17,98 SERTRALINA VIR (MSRM); Lab. Vir Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e12,45 (e0,6225); 37% PR e11,67 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,45 (e0,4575); 37% PR e19,27 SERTRALINA WINTHROP 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e13 (e0,2321); 37% PR e17,98 SERTRALINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,85 (e0,2308); 37% PR e19,27 Z OLOFT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e45,2 (e0,7533); 37% PR e19,27
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Inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN)

n DULOXETINA
Ind.: Depresso. Dor neuroptica associada diabe tes. Incontinncia urinria de stress. R. Adv.: Semelhantes s dos ISRS. Contra Ind. e Prec.: Idosos, doena cardaca, hi pertenso, histria de convulses, aumento da presso intraocular, alteraes da coagulao ou uso comitante de medicamentos associados a ris co de hemorragia digestiva. IH e IR. Interac.: O metabolismo da duloxetina inibido pela fluvoxamina e pela ciprofloxacina. O uso concomitante deve ser evitado. Ver tambm as interaces dos ISRS. Posol.: [Adultos] Via oral: 80 mg em 2 admis traes dirias. Para minimizar efeitos adversos se iniciar por30a 60mg/dia em 2adminis pode traes durante 2semanas. Orais slidas 30mg C YMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Cps. gastrorresistente Blister 7unid; e6,47 (e0,9243); 0% 60mg Orais slidas YMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) C Cps. gastrorresistente Blister 28unid; e40,79 (e1,4568); 37%
Orais slidas 25mg IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 56unid; e12,37 (e0,2209); 37% Orais slidas 50mg IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 56unid; e25,05 (e0,4473); 37%
n VENLAFAXINA
Ind.: Depresso. Ansiedade generalizada. R. Adv.: Nuseas, cefaleias, insnias, sonolncia, tonturas e hipertenso, xerostomia, astenia, irri tabilidade, convulses; aumento das transamina ses e do colesterol. Contra Ind. e Prec.: Histria de enfarte do mio crdio ou doena cardaca recente (controlar a tenso arterial se a dose utilizada for superior a 200mg); epilepsia, IR e IH; histria de abuso de drogas. Evitar a interrupo sbita do tratamento. Interac.: Com a cimetidina e com medicamentos activos no SNC. Posol.: Dose inicial: 75mg repartida por 2adminis traes; se necessrio pode se aumentar ao fim de algumas semanas para 150mg (dose mxima diria 375mg). Orais slidas 37.5mg GENEXIN (MSRM); Genedec Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e8,77 (e0,2923); 37% VENLAFAXINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e5,43 (e0,2715); 37% PR e4,34 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e8,16 (e0,272); 37% PR e6,51 VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e2,78 (e0,278); 37% PR e2,65 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e8,08 (e0,2693); 37% PR e6,51 VENLAFAXINA GENERIS 37,5MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e2,81 PR e2,65 (e0,281); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e7,6 PR e6,51 (e0,2533); 37% VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e2,81 (e0,281); 37% PR e2,65 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e4,4 (e0,1467); 37% PR e6,51 VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e3,23 PR e2,65 (e0,323); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8 (e0,2667); 37% PR e6,51 VENLAFAXINA MEPHA 37,5 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e2,81 (e0,281); 37% PR e2,65 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e8,41 (e0,2803); 37% PR e6,51 VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e2,72 (e0,272); 37% PR e2,65 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e8,08 (e0,2693); 37% PR e6,51
n MILNACIPRANO
Ind.: Depresso major (do adulto). R. Adv.: Vertigem, hipersudao, ansiedade, afron tamentos e disria (frequentes); nuseas, vmi tos, secura da boca, obstipao, tremor, palpita es e excitao psicomotora (raras); sndrome serotoninrgico, aumento das transaminases e rash so ocorrncias excepcionais. Ind. e Prec.: A utilizao em doentes com Contra IR obriga a uma reduo da dose eem doentes com hipertrofia prosttica, HTA, cardiopatia ou glaucoma obriga a maior vigilncia mdica. A utilizao de milnaciprano pode comprometer a capacidade de manobrar veculos. A utilizao durante a gravidez s deve ser considerada se o benefcio for claramente superior ao risco poten cial (no demostrado) de teratogenicidade tal como o uso durante o aleitamento uma vez que o milnaciprano passa para o leite materno. A asso ciao com adrenalina ou noradrenalina por via parentrica, clonidina e derivados e IMAO selec indicao relativa. tivos para MAOA uma contra Interac.: No deve ser administrado em associao com IMAO (no selectivos ou selectivos para B), digitlicos, triptanos. A associao com adrenali na ou noradrenalina por via parentrica, clonidi na e derivados e IMAO selectivos para A uma contra indicao relativa. Os nveis sricos do milnaciprano aumentam cerca de 20% com admi nistrao simultnea com levomepromazina. O lcool pode potenciar os seus efeitos depressores do SNC. Posol.: Dose recomendada 100mg/dia (em 2doses de 50mg). Na IR a dose pode ter que ser reduzida para 50mg/dia ou mesmo para 25mg.
2.9. Psicofrmacos
141
VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e7,52 PR e6,51 (e0,2507); 37% VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e3,31 (e0,331); 37% PR e2,65 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8 (e0,2667); 37% PR e6,51 VENLAFAXINA TINARIBAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e2,78 (e0,278); 37% PR e2,65 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e8,33 (e0,2777); 37% PR e6,51 VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e2,73 (e0,273); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e8,08 (e0,2693); 37% VENLAFAXINA TOLIFE 37.5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e3,6 e3,79 (e0,379); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e16,59 e17,65 (e0,2942); 37% VENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e2,72 (e0,272); 37% PR e2,65 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e8,16 (e0,272); 37% PR e6,51 VENLAFAXINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,2 PR e2,65 (e0,22); 37% VENLAFAXINA WYNN (MSRM); Wynn Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e2,28 PR e2,65 (e0,228); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e5,78 PR e6,51 (e0,1927); 37% VENXIN (MSRM); Decomed Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e8,77 (e0,2923); 37% XAPNEV (MSRM); Merck Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e2,81 (e0,281); 37% PR e2,65 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e8,41 (e0,2803); 37% PR e6,51 Z ARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e2,59 (e0,259); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e7,67 (e0,2557); 37% Orais slidas 75mg DESINAX (MSRM); Tecnimede Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e7,47 (e0,747); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e21,74 (e0,7247); 37% EFEXOR XR (MSRM); Lab. Pfizer Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e7,41 (e0,741); 37% PR e6,06 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e21,56 (e0,7187); 37% PR e12,29 G ENEXIN (MSRM); Genedec Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e18,19 (e0,6063); 37%
LERITEX (MSRM); Lab. Vitria Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e5,66 (e0,566); 37% PR e6,06 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,65 (e0,3883); 37% PR e12,29 PRACET (MSRM); UCB Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e6,25 (e0,625); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e15,33 (e0,511); 37% VENLAFAXINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,45 (e0,5483); 37% PR e12,29 V ENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e6,25 (e0,625); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e18,2 (e0,6067); 37% VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,45 (e0,5483); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e5,81 (e0,581); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e16,92 (e0,564); 37% VENLAFAXINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,29 (e0,543); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA BLUEFISH XR (MSRM); Bluefish (Sucia) Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e5,66 (e0,566); 37% PR e6,06 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,49 (e0,3497); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e5,77 (e0,577); 37% PR e6,06 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e15,03 (e0,501); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,73 (e0,5577); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA GENERIS 75 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e15 (e0,5); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e12,21 (e0,407); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e15 (e0,5); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e15 (e0,5); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA MEPHA 75MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,96 (e0,5653); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e15,04 (e0,5013); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e15 (e0,5); 37% PR e12,29
142
VENLAFAXINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,45 (e0,5483); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA RATIOPHARM 75MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e15 PR e12,29 (e0,5); 37% VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e15,99 (e0,533); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e15 (e0,5); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA TINARIBAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e12,29 V ENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e16,15 (e0,5383); 37% VENLAFAXINA TOLIFE 75 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,29 (e0,4882); 37% PR e27,53 VENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,45 (e0,5483); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e8,97 (e0,299); 37% PR e12,29 VENLAFAXINA WYNN (MSRM); Wynn Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,88 (e0,3627); 37% PR e12,29 V ENXIN (MSRM); Decomed Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e18,19 (e0,6063); 37% XAPNEV (MSRM); Merck Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,29 (e0,543); 37% PR e12,29 ZARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e15,34 (e0,5113); 37% 150mg Orais slidas D ESINAX (MSRM); Tecnimede Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e41,73 (e1,391); 37% EFEXOR XR (MSRM); Lab. Pfizer Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e41,48 (e1,3827); 37% PR e20,63 GENEXIN (MSRM); Genedec Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e35,02 (e1,1673); 37% LERITEX (MSRM); Lab. Vitria Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e19,95 PR e20,63 (e0,665); 37% PRACET (MSRM); UCB Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e26,55 (e0,885); 37% VENLAFAXINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e28,1 (e0,9367); 37% PR e20,63 V ENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e26,57 (e0,8857); 37% VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e28,1 (e0,9367); 37% PR e20,63
VENLAFAXINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e28,98 (e0,966); 37% VENLAFAXINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e27,83 (e0,9277); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA BLUEFISH XR (MSRM); Bluefish (Sucia) Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e17,79 (e0,593); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e24,7 PR e20,63 (e0,8233); 37% VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e28,97 (e0,9657); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA GENERIS 150MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e24,74 (e0,8247); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e20,03 (e0,6677); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e24,74 (e0,8247); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e24,74 PR e20,63 (e0,8247); 37% VENLAFAXINA MEPHA 150 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e28,97 PR e20,63 (e0,9657); 37% VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e24,74 PR e20,63 (e0,8247); 37% VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e25,38 (e0,846); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e25,28 PR e20,63 (e0,8427); 37% VENLAFAXINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e24,74 PR e20,63 (e0,8247); 37% VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e26,31 PR e20,63 (e0,877); 37% VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e24,74 (e0,8247); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA TINARIBAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e27,96 (e0,932); 37% VENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e20,63 (e0,6877); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e14,9 (e0,4967); 37% PR e20,63 VENLAFAXINA WYNN (MSRM); Wynn Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e17,88 (e0,596); 37% PR e20,63 VENXIN (MSRM); Decomed Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e35,02 (e1,1673); 37%
2.9. Psicofrmacos
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XAPNEV (MSRM); Merck Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e27,83 (e0,9277); 37% PR e20,63 Z ARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e26,56 (e0,8853); 37% Orais slidas 225mg PRACET (MSRM); UCB Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e49,94 (e1,6647); 37% ZARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e49,95 (e1,665); 37%
Orais slidas 250mg A LACRE (MSRM); Neo Farmacutica Comp. revest. Fita termossoldada 20 unid; e3,2 (e0,16); 37% Comp. revest. Fita termossoldada 60 unid; e9,61 (e0,1602); 37%
n OXITRIPTANO
Ind.: No existem dados que justifiquem a sua utili zao na depresso ou na enxaqueca,pelo que a sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais e pr cordiais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmi tos, obstipao, flatulncia; taquicardia, extras sstoles, vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias. Contra Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anestesia. Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal); poss vel com os ISRS. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 100mg C INCOFARM (MNSRM); Angelini Cps. Blister 60unid; 0%
Agonistas dos receptores da melatonina

n AGOMELATINA
Ind.: Tratamento de episdios de depresso major em adultos. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; disfuno heptica; inibidores potentes do CYP1A2 (por exemplo, fluvoxamina, ciprofloxacina); deve se monitorizar as transaminases sricas durante o tratamento. Posol.: A dose recomendada 25mg uma vez por dia tomado oralmente ao deitar. Aps duas se manas de tratamento, se no houver melhoria dos sintomas, a dose pode ser aumentada para 50mg, uma vez por dia, isto , dois comprimidos de 25mg tomados ao deitar. 25mg Orais slidas V ALDOXAN (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e27,44 (e1,96); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e51,53 (e1,8404); 37%
n TIANEPTINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao, flatuln cordialgia; ver cia; taquicardia, extrasstoles, pr tigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias, lombalgias. Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, Contra anestesia. Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal). Posol.: Dose mdia diria 37,5mg. No idoso a dose mdia diria 25mg. Orais slidas 12.5mg S TABLON (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 15unid; e5,1 (e0,34); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e16,19 (e0,2698); 37%
Outros
n HIPERICO
Ind.: Tratamento de sintomas depressivos de inten sidade ligeira. A eficcia do hiperico no est bem estabelecida e no foi estudada com o rigor exigido aos restantes antidepressivos disponveis. A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos inibidores da recaptao da serotoni na. Tonturas, confuso, fadiga, sedao, sintomas gastrintestinais. Contra Ind. e Prec.: As dos inibidores da recapta o da serotonina. Fotosensibilidade. Interac.: So importantes e com impacto clnico de vido induo do CYP3A4e do CYP2C9 (com os antiretrovirais e a varfina entre outros). Sempre que o hiperico for utilizado em simultneo com outros medicamentos, a possibilidade de intera o deve ser considerada. Pode reduzir a eficcia dos contraceptivos orais. Posol.: Depende das formulaes. No caso da que se encontra disponvel no mercado portugus a dose mxima so 2comp./dia.
2.9.4. Ltio
n LTIO
Ind.: Tratamento e profilaxia da mania, doena bi polar e depresso recorrente; no comportamento agressivo ou automutilante. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, tremor fino, poliria, polidipsia, aumento de peso e edema; os sinais de intoxicao incluem viso turva, au mento das perturbaes gastrintestinais, fraqueza muscular, agravamento das alteraes do SNC (sonolncia, disartria, ataxia). Contra Ind. e Prec.: A litemia deve ser medida regularmente; a funo tiroideia deve ser moni torizada; a ingesto de lquidos e sdio deve ser adequada; IR, doena cardaca e doenas end
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Grupo 2 | 2.10. Analgsicos e antipirticos
crinas com alteraes do equilbrio do sdio; aleitamento, idosos, tratamento com diurticos, miastenia, cirurgia. Interac.: IECAs, analgsicos, anti hipertensores, cisaprida, diurticos, agonistas 5HT1, metoclo pramida, domperidona, relaxantes musculares, parassimpatico mimticos, teofilina. Posol.: A dose deve ser ajustada para que a concen trao srica de ltio seja de 0,4a 1mmol/l, 12ho ras aps a administrao entre o 4 e o 7 dia de tratamento (corresponde a aproximadamente 0,4a 1,2g/dia), numa dose nica ou em 2admi nistraes dirias. Orais slidas 400mg P RIADEL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. Blister 100unid; e4,48 (e0,0448); 37%
n ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. R. Adv.: Irritao gstrica, perda gastrintestinal de sangue assintomtica, aumento do tempo de he morragia, rashes, broncospasmo. Contra Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de l cera pptica, hemofilia e nos idosos. Nas crianas com menos de 12anos e no aleitamento deve ser evitado, devido ao risco de sndrome de Reye. Interac.: Os anticidos aumentam a excreo uri nria; aumento do risco de hemorragia e/ou ulcerao gastrintestinal quando associado a anticoagulantes ou corticosterides; aumenta o efeito da fenitona e do valproato; reduo da excreo de metotrexato; antagonismo do efeito de diurticos. Posol.: Como analgsico/antipirtico: 900 a 1800 mg/administrao (dose mxima diria 7200mg). Como antiagregante plaquetrio: 180mg/dia. Nota: 900 mg de acetilsalicilato de lisina equiva lem a 500mg de cido acetilsaliclico. slidas 450mg Orais lquidas e semi ASPEGIC 250 (MSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e1,93 (e0,0965); 37% Orais lquidas e semi slidas 900mg ASPEGIC 500 (MNSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0% LISASPIN 500 (MNSRM); Grnenthal P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e2,91 (e0,1455); 37% slidas 1800mg Orais lquidas e semi ASPEGIC 1000 (MSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e4,32 (e0,216); 37% LISASPIN 1000 (MSRM); Grnenthal P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e4,59 (e0,2295); 37% Parentricas 900mg/5ml SPEGIC (MSRM); Sanofi Aventis A P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 6unid 5ml; e4,04 (e0,6733); 37%
2.10. Analgsicos e antipirticos

Neste grupo descrevem se os medicamen tos que tm aco analgsica e/ou antipirtica mas que no interferem com os receptores dos opiides e cuja actividade anti inflamatria no representa a principal aco do medicamento. O grupo dos medicamentos anti inflamatrios no esterides (AINEs), em geral, desenvolvidoem Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.). O cido acetilsaliclico, a propifenazona e o metamizol (dipirona) tm propriedades analgsi cas, anti inflamatrias e antipirticas, no entanto, a sua utilizao clnica explora fundamentalmente as propriedades analgsicas e antipirticas. A propifenazona existe apenas como componente de associaes fixas que so desaconselhadas. A propifenazona tem um perfil de reaces adversas entre as quais as erupes cutneas e a nefrotoxicidade, que desaconselham o seu uso. O metamizol considerado um analgsico de efi ccia demonstrada mas o risco de agranulocitose implica que a sua utilizao dependa de uma cui benefcio tendo dadosa avaliao da relao risco em conta as alternativas disponveis. A clonixina e a flupirtina esto mal estudadas do ponto de vista clnico e a informao existente em relao a qualquer uma delas escassa. No tm vantagens teraputicas reconhecidas sobre outros analgsicos e/ou anti inflamatrios e por isso devem ser preteridos nas decises teraputi cas. A clonixina e o clonixato de lisina tm aco inflamatria e antipirtica. analgsica, anti se notar ainda que muitos dos princpios Deve activos se encontram em associaes de doses fixas, muitas das quais carecem de justificao teraputica. Um exemplo disso so as associaes que contm cafena, porque a dose de cafena que contm no suficiente para exercer efeitos relevantes. Tambm frequente existirem asso ciaes fixas de analgsicos/antipirticos com anti histamnicos e/ou vasoconstritores. Estas formulaes tm como alvo os diversos sintomas da sndrome gripal ou da vulgar constipao. No entanto, a sua utilizao no recomendada, particularmente quando contm vasoconstritores que apresentam graves problemas de segurana.
n CIDO ACETILSALICLICO
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. Profilaxia se cundria de acidentes cardio e cerebrovasculares isqumicos. R. Adv.: Irritao gstrica, perda de sangue gastrin testinal assintomtica, aumento do tempo de he morragia, rashes, broncospasmo. Contra Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de l cera pptica, hemofilia. Evitar nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento, devido ao risco de sndrome de Reye. Interac.: Os anticidos aumentam a excreo uri nria; aumento do risco de hemorragia e/ou ulcerao gastrintestinal quando associado a anticoagulantes ou corticosterides; aumenta o
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efeito da fenitona e do valproato; reduo da excreo de metotrexato; antagonismo do efeito de diurticos. Posol.: Como analgsico/antipirtico: 500 a 1000 mg/administrao (dose mxima diria 4000mg). Como antiagregante plaquetrio: 100 a 300mg/dia. 100mg Orais slidas A SP (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20unid; e2,52 (e0,126); 0% Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 0% A SPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRORRE SISTENTES (MSRM); Bayer Comp. gastrorresistente Blister 30unid; e3,5 (e0,1167); 0% Cartia (MSRM); Inst. Lusofrmaco Comp. gastrorresistente - Blister - 28 unid; e3,5 (e0.125); 0% Orais slidas 500mg A A S (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 40unid; 0% CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM (MNSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; 0% ASPIRINA (MNSRM); Bayer Comp. Blister 20unid; 0% A SPIRINA MASTIGVEL (MNSRM); Bayer Comp. p. mastigar Fita termossoldada 10unid; 0% MIGRASPIRINA (MNSRM); Bayer Comp. efervescente Fita termossoldada 12unid; 0% 650mg Orais slidas TOLDEX RETARD (MSRM); Bial Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e1,81 (e0,0905); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,31 (e0,0885); 37%
Ind. e Prec.: As dos componentes. Contra Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250mg + 100mg + 20mg CORTIGRIPE (MNSRM); Generis Comp. revest. Blister 10unid; 0% Orais slidas 500mg + 100mg + 50mg RIPETRAL (MNSRM); Lab. Atral G Comp. Blister 20unid; 0%
n CIDO ACETILSALICLICO + CAFENA

Ind.: As do cido acetilsaliclico. No se recomenda a utilizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500mg + 30mg ELHORAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare M Comp. Blister 20unid; 0%
n CIDO ACETILSALICLICO + CODENA +

CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a uti lizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 400mg + 7.5mg + 50mg DOLVIRAN (MSRM E); Bayer Comp. Blister 20unid; e1,72 (e0,086); 0% 400mg + 7.5mg + 50mg Rectais D OLVIRAN (MSRM E); Bayer Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e1,41 (e0,141); 0%
n CIDO ACETILSALICLICO + CIDO

ASCRBICO
n CIDO ACETILSALICLICO +
PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO
Ind.: As do cido acetilsaliclico. R. Adv.: As do cido acetilsaliclico. Contra Ind. e Prec.: As do cido acetilsaliclico. Interac.: As do cido acetilsaliclico. Posol.: As do cido acetilsaliclico. Orais slidas 150mg + 30mg A A S 150 (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 20unid; 0% Orais slidas 400mg + 240mg A SPIRINA C (MNSRM); Bayer Comp. efervescente Fita termossoldada 10unid; 0%
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a uti lizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 300mg + 200mg + 300mg AFEBRYL (MNSRM); Lab. Azevedos Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 16unid; 0%
n CLONIXINA
Ind.: Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Enfartamento, pirose, nuseas, vmitos; sonolncia. Contra Ind. e Prec.: Alteraes da funo renal, lcera pptica activa, gravidez e aleitamento. Interac.: No se encontram referenciadas. Posol.: Em cada administrao oral 125a 300mg de clonixina. Dose mxima: 750mg/dia.
n CIDO ACETILSALICLICO + CIDO

ASCRBICO + CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a uti lizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes.
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Grupo 2 | 2.10. Analgsicos e antipirticos
Orais slidas 125mg A LGIMATE (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,14 (e0,207); 37% Orais slidas 300mg C LONIX (MSRM); Lusomedicamenta Cps. Blister 10unid; e5,12 (e0,512); 0% Cps. Blister 20unid; e8,85 (e0,4425); 37% Cps. Blister 40unid; e15,46 (e0,3865); 0% Parentricas 100mg/2ml LGIMATE (MSRM); Jaba Recordati A Sol. inj. Ampola 6unid 2ml; e2,04 (e0,34); 37%
drome de Lyell. Tm sido descritas tambm alte raes renais com oligria ou anria, proteinria e nefrite intersticial. Contra Ind. e Prec.: Asma; porfiria, deficincia em desidrogenase do fosfato de glucose 6 (G 6 PD). se ter ateno utilizao simult Interac.: Deve nea com anticoagulantes. O lcool potencia o efeito do metamizol. Posol.: > 15anos Via oral: 500a 1.000mg. Via IV ou IM: consultar literatura apropriada. Orais slidas 575mg DOLOCALMA (MSRM); J. Neves Cps. Blister 20unid; e3,45 (e0,1725); 37% PR e2,62 Cps. Blister 60unid; e7,22 (e0,1203); 37% METAMIZOL CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 20unid; e2 (e0,1); 37% PR e2,62 NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim Cps. Blister 20unid; e3,45 (e0,1725); 37% PR e2,62 2000mg/5ml Parentricas N OLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim Sol. inj. Ampola 5unid 5ml; e2,13 (e0,426); 37%
n CLOROFENIRAMINA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500mg + 1mg CGRIPE (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20unid; 0%
n DEXTROPROPOXIFENO + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a uti lizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 25mg + 300mg ALGIFENE (MSRM E); Ferraz Lynce Comp. revest. Blister 20 unid; e4,64 (e0,232); 0%
n PARACETAMOL
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. R. Adv.: So raras. Esto descritas doenas hemato lgicas, rashes e pancreatite aps utilizao pro longada. Na intoxicao o risco de IH elevado, a IR tambm possvel. Contra Ind. e Prec.: IH ou IR; dependncia do lcool. Interac.: O uso prolongado de paracetamol aumen ta o efeito dos anticoagulantes; domperidona e metoclopramida aumentam a absoro do para cetamol. Posol.: 500a 1000mg (dose diria mxima 4000mg, tambm para a administrao parentrica IV em regime de internamento hospitalar). Nota: Em casos de intoxicao, encontra se indica da a acetilcistena (V. Grupo 17.) Orais lquidas e semi slidas 24mg/ml PARAMOLAN (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. oral Frasco 1unid 200ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 32mg/ml PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Sol. oral Frasco 1unid 120ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml BEN U RON (MSRM); Bene Xarope Frasco 1 unid 85 ml; e3,15 (e0,0371); 37% Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml PARACETAMOL PHARMAKERN (MNSRM); Phar makern Gotas orais, sol. Frasco 1unid 60ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 250mg TAKIPIRINA FLASHTAB 250MG (MSRM); Angelini Comp. dispersvel Blister 12 unid; e3,38 (e0,2817); 0%
n FLUPIRTINA
Ind.: Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Sedao, tonturas, nuseas, epigastralgias, sudao, xerostomia, rash cutneo, alteraes da viso. Mais raramente podem ocorrer reaces exantemticas graves com febre, aumento das transaminases e hepatopatia. Contra Ind. e Prec.: Disfuno heptica; miaste nia gravis (a flupirtina tem um efeito relaxante muscular). Interac.: O risco de hepatoxicidade aumentado pelo uso simultneo de paracetamol. Posol.: 300a 400mg/dia, em 3a 4administraes de 100mg (dose mxima: 600mg/dia). Orais slidas 100mg M ETANOR (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; e7,36 (e0,368); 37% Cps. Blister 60unid; e21,34 (e0,3557); 37%
n METAMIZOL MAGNSICO
Ind.: Dor moderada a grave. R. Adv.: Agranulocitose, leucopenia, trombocitope nia, reaces de hipersensibilidade com choque. Pode ocorrer sndrome de Stevens Johnson e sn
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Orais slidas 500mg NTI A GRIPE ASCLEPIUS (MNSRM); Plough Farma Comp. Blister 12unid; 0% A TRALIDON (MNSRM); Lab. Atral Comp. Blister 20unid; 0% EFFERALGAN (MNSRM); Bristol Myers Squibb Comp. efervescente Fita termossoldada 16unid; 0% FEBRIDOL (MNSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; 0% P ANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. revest. p/ pelcula Blister 12unid; 0% P ANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. efervescente Blister 12unid; 0% PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; 0% PARACETAMOL GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Generis Comp. Blister 20unid; 0% P ARACETAMOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; 0% PARACETAMOL RATIOPHARM 500MG COMPRIMI DOS (MNSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; 0% P ARACETAMOL WYNN (MNSRM); Wynn Comp. Blister 20unid; 0% P ARACETOL (MNSRM); Alliance Healthcare Comp. Blister 20unid; 0% PARAMOLAN (MNSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20unid; 0% Comp. Blister 500unid; 0% P ARSEL C (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Comp. Blister 20unid; 0% S INGRIPS (MNSRM); Confar Comp. Blister 20unid; 0% SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; 0% T AKIPIRINA FLASHTAB 500MG (MNSRM); Angelini Comp. orodispersvel Blister 16unid; 0% T YLENOL (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 24unid; 0% 650mg Orais slidas GELOCATIL (MSRM); Ferrer Comp. Blister 20unid; e1,14 (e0,057); 37% Orais slidas 1000mg EN B U RON (MSRM); Bene Comp. Blister 18unid; e2,39 (e0,1328); 37% PR e2,18 DAFALGAN 1G (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. efervescente Fita termossoldada 32unid; e3,87 (e0,1209); 37% DAFALGAN 1G (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e2 (e0,125); 37% PR e1,94 ISOPAN 1000 (MSRM); Lab. Azevedos L Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 10unid; e1,33 (e0,133); 37% P ARACETAMOL GENERIS (MSRM); Generis P efervescente Saqueta 20 unid; e2,43 (e0,1215); 37% PR e2,43 PARACETAMOL PHARMAKERN (MSRM); Phar makern Comp. Blister 18unid; e1,9 (e0,1056); 37% PR e2,18
PARACETAMOL WYNN (MSRM); Wynn P efervescente Saqueta 20 unid; e2,42 (e0,121); 37% PR e2,43 X UMADOL 1G (MSRM); Italfarmaco Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e4,51 (e0,2255); 0% Granulado efervescente Saqueta 40 unid; e8,13 (e0,2033); 0% Granulado efervescente Saqueta 60 unid; e11,51 (e0,1918); 0% Rectais 125mg B U RON (MSRM); Bene EN Supositrio Blister 10unid; e1,13 (e0,113); 37% P ANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10unid; 0% P ARAMOLAN (MNSRM); Lab. Medinfar Supositrio Fita termossoldada 5unid; 0% S UPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0% Rectais 250mg BEN U RON (MSRM); Bene Supositrio Blister 10unid; e1,19 (e0,119); 37% P ANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10unid; 0% P ARAMOLAN (MNSRM); Lab. Medinfar Supositrio Fita termossoldada 5unid; 0% S UPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0% 325mg Rectais PARSEL S (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Supositrio Blister 10unid; 0% Rectais 500mg EN B U RON (MSRM); Bene Supositrio Blister 10unid; e1,27 (e0,127); 37% P ANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10unid; 0% SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0% Rectais 1000mg B U RON (MSRM); Bene EN Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e1,71 (e0,171); 37% PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10unid; 0%
n PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO

Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais lquidas e semi slidas 500mg + 250mg PARAMOLAN C (MNSRM); Lab. Medinfar P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0%
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Grupo 2 | 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
n PARACETAMOL + BROMOFENIRAMINA +
CAFENA + CIDO ASCRBICO
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Ind. e Prec.: As dos componentes. Contra Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. 250mg + 3mg + 10mg + 36mg Orais slidas ILVICO N (MNSRM); Merck Comp. revest. Blister 20unid; 0%
R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250mg + 20mg + 30mg ANTIGRIPPINE (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 20unid; 0%
n PARACETAMOL + PROPIFENAZONA +
CAFENA
n PARACETAMOL + CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Ind. e Prec.: As dos componentes. Contra Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais lquidas e semi slidas 500mg + 50mg ALGIK (MNSRM); Lab. Azevedos P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0% 500mg + 20mg Orais slidas ALMIGRIPE (MNSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; 0%
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propife zona tem um elevado risco de nefrotoxicidade e erupes cutneas. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250mg + 150mg + 50mg SARIDON N (MSRM); Bayer Comp. Blister 10unid; e1,27 (e0,127); 0%
n PARACETAMOL + PSEUDOEFEDRINA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500mg + 30mg SINUTAB II (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20unid; e4,65 (e0,2325); 0%
n PARACETAMOL + CLOROFENAMINA +
FENILEFRINA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500mg + 4mg + 10mg GRIPONAL (MNSRM); Merck Comp. efervescente Blister 20unid; 0%
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca

Os principais medicamentos usados no trata mento da enxaqueca so os triptanos. Os deri vados ergotamnicos, embora eficazes, so hoje considerados de segunda escolha. Outros frma cos podem ser teis na enxaqueca, tais como os bloqueadores beta, mas no so referidos neste grupo.
n PARACETAMOL + CODENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500mg + 30mg DOL U RON FORTE (MSRM E); Bene Cps. Blister 20unid; e2,59 (e0,1295); 37% Rectais 1000mg + 60mg DOL U RON FORTE (MSRM E); Bene Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e2,59 (e0,259); 37%
Triptanos
Os triptanos so agonistas dos receptores 5 HT1da serotonina e tm eficcia especfica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. Esto indicados no tratamento da fase aguda da enxa queca e cefaleia de cluster. As reaces adversas mais comuns so sen sao de formigueiros, calor, peso ou presso em qualquer parte do corpo incluindo o trax e a regio precordial, afrontamentos, tonturas, fraqueza, nuseas e vmitos. Os triptanos esto contra indicados ou devero ser usados com pre cauo em doentes com doena isqumica car daca, enfarte miocrdico anterior, vasoespamo
n PARACETAMOL + MEPIRAMINA +
CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes.
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
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coronrio, hipertenso no controlada, disfuno heptica, gravidez e aleitamento. Os triptanos no devem ser utilizados em associao com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamnicos). As interaces mais comuns com triptanos so com os IMAO, incluindo a moclobemida, com os inibidores selectivos da recaptao da serotonina e com o ltio (aumento do risco de toxicidade cerebral); com ergotamina (risco acrescido de vasoconstrio).
Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e26,73 (e4,455); 37% M IGARD (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e9,32 (e4,66); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e26,73 (e4,455); 37%
n NARATRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia a dose pode ser repetida aps 4horas (dose mxima 5mg/dia). A dose deve ser reduzida na IR. Orais slidas 2.5mg NARAMIG (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e9,25 (e4,625); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e26,93 (e4,4883); 37%
n ALMOTRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almotrip tano metabolizado pelo CYP3A4e est sujeito a interaces com os inibidores deste sistema enzimtico. Posol.: 6,5 a 12,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima 25mg/dia). Em doentes com IR ou IH moderada a grave a dose inicial deve ser 6,5mg (dose mxi ma 12,5mg/dia). Orais slidas 12.5mg ALMOGRAN (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e15,12 (e5,04); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e30,26 (e5,0433); 37%
n OXITRIPTANO
V. Subgrupo (2.9.3.). Orais slidas 100mg INCOFARM (MNSRM); Angelini C Cps. Blister 20unid; 0%
n RIZATRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Contra Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o rizatrip tano metabolizado pelo CYP3A4e est sujeito a interaces com os inibidores deste sistema enzimtico. Posol.: 10mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser re petida aps 2horas (dose mxima 20mg/dia). Em doentes medicados com propanolol, o rizatripta no deve ser administrado pelo menos 2 horas aps a ltima toma de propanolol. Orais slidas 10mg M AXALT (MSRM); MS&D Comp. Blister 3unid; e15,13 (e5,0433); 37% Comp. Blister 6unid; e28,75 (e4,7917); 37%
n ELETRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra indicado na IH grave. Posol.: 20a 40mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2horas (dose mxima 80mg/dia). Orais slidas 40mg R ELERT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e14,44 (e4,8133); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e28,86 (e4,81); 37%
n FROVATRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra indicado na IH grave. Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2horas (dose mxima 5mg/dia). Orais slidas 2.5mg DORLISE (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e9,32 (e4,66); 37%
n SUMATRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Cefaleia de cluster (apenas a formulao SC). R. Adv.: Aumento transitrio da presso arterial, bradicardia ou taquicardia e alterao das provas de funo heptica; pode ainda causar convul ses, mas mais raramente. Contra Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: Via oral: 100 mg (por vezes 50 mg sufi ciente) o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repeti
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Grupo 2 | 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
da. O doente que no responde inicialmente no deve repetir (dose mxima 300mg/dia). Via SC: 6mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1hora. O doente que no responde inicialmente no deve repetir (dose mxima 12mg/dia). Via intranasal: 20 mg (1 spray) o mais precoce mente possvel; se a crise recorrer aps alvio ini cial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2horas. O doente que no responde inicialmente no deve repetir (dose mxima 40mg/dia). Orais lquidas e semi slidas 50mg I MIGRANRADIS (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. dispersvel Blister 2 unid; e10,49 (e5,245); 37% PR e7,31 50mg Orais slidas SUMATRIPTANO GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 2unid; e5,05 (e2,525); 37% PR e7,31 6mg/0.5ml Parentricas IMIGRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,5 ml; e42,41 (e21,205); 37%
Derivados ergotamnicos
O tartarato de ergotamina por via oral e a dihidroergotamina por via IV ou nasal (spray) demonstraram eficcia no tratamento das crises agudas de enxaqueca. A dihidroergotamina por via oral no eficaz no tratamento da crise e no tratamento de manuteno a sua eficcia incerta, pelo o que estas formulaes no so recomenda das. As reaces adversas associadas ao uso destes medicamentos, nomeadamente a dependncia e a vasoconstrio perifrica implicam que a utiliza o destes medicamentos seja cautelosa. O risco de induzir cefaleias dependentes dos analgsicos desaconselha o uso de associaes de ergotam nicos com outros analgsicos ou com cafena. A prescrio destas associaes desaconselhada.
n ERGOTAMINA + PARACETAMOL +
BELADONA (ALCALIDES) + CAFENA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas Beladona, alcalides 0.1 mg + Cafena 100mg + Ergotamina, tartarato 1mg + Paracetamol 400mg MIGRETIL (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e5,03 (e0,2515); 0%
HIDROERGOTAMINA n MESILATO DE DI
n ZOLMITRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Sndrome de Wolfe Parkinson White ou arritmias associadas a vias de conduo acessrias. Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: 2,5 mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2horas. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5mg (dose mxima 15mg/dia). Nasais 5mg/dose Z OMIG NASAL (MSRM); AstraZeneca Sol. p. pulv. nasal Frasco 2unid 1dose(s); e19,81 (e9,905); 37% Orais slidas 2.5mg ZOMIG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e15,14 (e5,0467); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e27,27 (e4,545); 37% OMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca Z Comp. orodispersvel Blister 2 unid; e9,84 (e4,92); 37% Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e25,1 (e4,1833); 37% Orais slidas 5mg ZOMIG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e48,54 (e8,09); 37% Z OMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca Comp. orodispersvel Blister 6unid; e48,54 (e8,09); 37%
Ind.: Tratamento da enxaqueca. R. Adv.: Nuseas, vmitos, vertigens, dor abdomi nal, diarreia, cibras musculares; ocasionalmente cordial, isqu agravamento da cefaleia. Dor pr mia do miocrdio, raramente enfarte do miocr dio; ergotismo, fibrose pleural e peritoneal. Ind. e Prec.: Doena vascular perifrica, Contra doena coronria, sndrome de Raynaud; disfun o heptica ou renal, sepsis, hipertenso difcil de controlar, hipertiroidismo, gravidez, aleita mento, porfiria. Interac.: Risco de ergotismo com uso simultneo de macrlidos, indinavir, nelfinavir, ritonavir, bloqueantes aumentam a va saquinavir; os beta soconstrio perifrica; o risco de vasoespasmo aumenta com o uso simultneo de triptanos. Posol.: 10mg/dia (1cpsula de manh e 1 noite). Orais slidas 5mg SEGLOR RETARD (MSRM); Lab. Azevedos Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e11,98 (e0,1997); 0%
Outros
n PARACETAMOL + CODENA + BUCLIZINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
2.12. Analgsicos estupefacientes
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Orais slidas 500mg + 8mg + 6.25mg M E); Johnson & Johnson IGRALEVE (MSRM Comp. revest. Blister 12 unid; e2,38 (e0,1983); 0%

Analgsicos opiceos Os opiceos podem ser classificados como ago antagonistas mistos ou agonistas nistas, agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos recep tores opiides. Esto descritas 3categorias princi pais de receptores opiides: miu (m), kappa (k) e delta (d). Os receptores miu medeiam a analgesia supraespinal e espinal tipo morfina, a sedao, a depresso respiratria, a inibio da motilidade intestinal e a modulao da libertao de vrios neurotransmissores e hormonas; os receptores delta medeiam tambm a analgesia supraespinal e espinal bem como a modulao da libertao de vrios neurotransmissores e hormonas; os recep tores kappa, para alm do seu envolvimento na analgesia supraespinal e espinal e na inibio da motilidade intestinal, parecem ser os envolvidos nos efeitos psicomimticos (ex: alucinaes). As aces dos analgsicos opiceos actualmente dis ponveis podem ser definidas em funo da com binao da sua actividade sobre esses receptores. Os opiceos agonistas, tipo morfina, tm acti vidade nos receptores miu e possivelmente nos kappa. Os agonistas incluem os alcalides natu rais do pio (morfina e codena), os anlogos semissintticos (hidromorfona, oximorfona, oxi codona) e os compostos sintticos (meperidina, levorfanol, fentanilo, metadona). Os agonistas antagonistas mistos (nalbufina, pentazocina) tm actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros; por outro lado tambm existem os ago nistas parciais (butorfanol, buprenorfina). O tra madol, tambm considerado neste grupo, um agonista fraco sobre os receptores miu e deve o seu efeito analgsico sua interferncia noutros sistemas, nomeadamente a uma potenciao da transmisso serotoninrgica e inibio da recap tao de noradrenalina. Os opiceos apresentam um perfil de reaces adversas caractersticas da classe e de que se salienta o potencial para induo de dependn cia fsica que no deve, no entanto, impedir que os doentes com quadros dolorosos significati vos sejam adequadamente tratados. As reaces adversas mais frequentes so as tonturas, seda o, nuseas e vmitos e sudao. Alm destes, podem acontecer: euforia, disforia, estados con fusionais, insnia, agitao, medo, alucinaes, sonolncia, incoordenao dos movimentos, alterao do humor, cefaleias, alteraes da viso, miose, tremor, convulses, aumento da presso intracraniana. A nvel do tubo digestivo referem se dor abdominal, alteraes do gosto, boca seca, anorexia e obstipao. Do aparelho cardiovascu lar: afrontamentos, calafrios, colapso da circula o perifrica, taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertenso, hipotenso ortosttica e sncope. No aparelho geniturinrio: espasmos dos esfncteres,
reteno urinria, oligria, efeito antidiurtico, reduo da lbido, impotncia. H ainda a referir reaces de hipersensibilidade, prurido, urticria, laringospasmo. Pode tambm mencionar se a pos sibilidade de broncospasmo, reduo do reflexo da tosse, alteraes da regulao trmica, rigidez muscular, parestesias. E nunca se deve esquecer o risco de depresso respiratria. As doses devem ser reduzidas quando h IR.
n BUPRENORFINA
Ind.: Dor ps operatria moderada a grave, dor on colgica, nevralgia do trigmeo, dor traumtica e da clica renal. R. Adv.: As tpicas dos opiceos (V. Introduo 2.12.). Contra Ind. e Prec.: Usando com precauo em doentes com histria de utilizao de opiceos, com funo respiratria comprometida, hipo tiroidismo, mixedema, doena de Addison, IR ou IH grave, doentes debilitados e doentes com leses do SNC. Para os dispositivos transdrmi cos, as reaces adversas e interaces podem se mesmo aps remoo do dispositivo. observar Interac.: Potenciao do efeito do lcool, benzo diazepinas e de outros depressores do SNC. Com o diazepam pode causar colapso respiratrio ou cardiovascular. Posol.: A dose tem que ser ajustada consoante o doente j tem experincia prvia com opiides ou no. Se no tiver, deve se usar o dispositivo de menor dosagem para iniciar o tratamento. O incio do efeito lento e pode ser necessrio teraputica adjuvante durante essa fase. Uma vez titulada a dose, os dispositivos devem ser substitudos cada 3 dias ou no mximo aps 4dias. Cutneas e transdrmicas 35g/h T RANSTEC 35 G/H (MSRM especial P); Grnenthal Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e36,75 (e7,35); 37% Sistema transdrmico Saqueta 10 unid; e67,27 (e6,727); 37% Cutneas e transdrmicas 52.5g/h TRANSTEC 52,5 G/H (MSRM especial P); Grnen thal Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e52,14 (e10,428); 37% Sistema transdrmico Saqueta 10 unid; e99,19 (e9,919); 37% Cutneas e transdrmicas 70g/h RANSTEC 70 G/H (MSRM especial T P); Grnenthal Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e68,19 (e13,638); 37% Sistema transdrmico Saqueta 10 unid; e127,18 (e12,718); 37%
n FENTANILO
Ind.: Dor crnica grave. R. Adv.: As dos opiceos. Contra Ind. e Prec.: As dos opiceos. Para os dis positivos transdrmicos, as reaces adversas e interaces podem observar se mesmo aps re moo do dispositivo.
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Grupo 2 | 2.12. Analgsicos estupefacientes
Posol.: Individualizada, em regra um dispositivo contendo 2,5a 7,5mg, de 72em 72horas. Bucais e gengivais 0.2mg ACTIQ (MSRM especial E); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e134,98 (e8,9987); 37% Bucais e gengivais 0.4mg ACTIQ (MSRM especial E); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e134,98 (e8,9987); 37% Bucais e gengivais 0.6mg ACTIQ (MSRM especial E); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e134,98 (e8,9987); 37% Bucais e gengivais 0.8mg A CTIQ (MSRM especial E); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e134,98 (e8,9987); 37% Cutneas e transdrmicas 12g/h D UROGESIC (MSRM especial E); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5unid 12g/h; e15,2 (e0,2533); 37% PR e13,34 12.5g/h Cutneas e transdrmicas FENTANILO SANDOZ (MSRM especial E); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e12,2 PR e13,34 (e2,44); 37% Cutneas e transdrmicas 25g/h D UROGESIC (MSRM especial E); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e18,62 (e3,724); 37% PR e17,61 FENTANILO ACTAVIS (MSRM especial E); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e18,05 PR e17,61 (e3,61); 37% FENTANILO SANDOZ (MSRM especial E); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e18,44 PR e17,61 (e3,688); 37% FENTANILO WYNN (MSRM especial E); Wynn Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e17,51 (e3,502); 37% PR e17,61 50g/h Cutneas e transdrmicas UROGESIC (MSRM especial D E); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e33,44 (e6,688); 37% PR e31,15 FENTANILO ACTAVIS (MSRM especial E); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e32,43 (e6,486); 37% PR e31,15 FENTANILO SANDOZ (MSRM especial E); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e31,13 (e6,226); 37% PR e31,15 FENTANILO WYNN (MSRM especial E); Wynn Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e31,45 (e6,29); 37% PR e31,15 Cutneas e transdrmicas 75g/h D UROGESIC (MSRM especial E); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e46,77 (e9,354); 37% PR e44,01
FENTANILO ACTAVIS (MSRM especial E); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e45,37 (e9,074); 37% PR e44,01 FENTANILO SANDOZ (MSRM especial E); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e46,33 (e9,266); 37% PR e44,01 FENTANILO WYNN (MSRM especial E); Wynn Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e45,8 (e9,16); 37% PR e44,01 Cutneas e transdrmicas 100g/h DUROGESIC (MSRM especial E); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e57,65 (e11,53); 37% PR e54,24 FENTANILO ACTAVIS (MSRM especial E); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e55,92 PR e54,24 (e11,184); 37% FENTANILO SANDOZ (MSRM especial E); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e57,11 (e11,422); 37% PR e54,24 FENTANILO WYNN (MSRM especial E); Wynn Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e56,45 PR e54,24 (e11,29); 37%
n HIDROMORFONA
Ind.: Dor intensa. R. Adv.: As dos opiceos. Ind. e Prec.: As dos opiceos. Contra Interac.: As dos opiceos. Posol.: Em doentes no previamente medicados com opiceos a dose inicial deve ser 8mg/24h e se a partir da em incrementos de a titulao far 4a 8mg/24h. Nalguns casos poder se comear por 4mg/24h. Em doentes j expostos a opiceos, o ajuste faz se por equivalentes de morfina em mg/dia. Se estes forem em administrao oral, o factor de converso 0,2; se forem em adminis trao parentrica o factor de converso 0,6. Orais slidas 8mg JURNISTA (MSRM especial E); Janssen Cilag Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e35,67 (e1,7835); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e52,84 (e1,7613); 37% Orais slidas 16mg JURNISTA (MSRM especial E); Janssen Cilag Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e96,93 (e3,231); 37% Orais slidas 32mg JURNISTA (MSRM especial E); Janssen Cilag Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e159,98 (e5,3327); 37% Orais slidas 64mg JURNISTA (MSRM especial E); Janssen Cilag Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e304,07 (e10,1357); 37%
n MORFINA
Ind.: Dor intensa; sedao pr operatria e adju vante da anestesia; dor associada ao enfarte do
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miocrdio; tratamento adjuvante do edema pul monar agudo. R. Adv.: As dos opiceos. Contra Ind. e Prec.: As dos opiceos. Interac.: As dos opiceos. Posol.: Na dor aguda: injeco SC ou IM, 10 mg cada 4 horas (se necessrio 15 mg em doentes com grande massa muscular). [Crianas] < 1ms: 150mg/kg; 1a 12meses: 200 mg/kg; 1a 5anos: 2,5a 5mg; 6a 12anos: 5a 10mg. Por injeco IV lenta: de 1/4a 1/2da dose por via IM. No enfarte do miocrdio: injeco IV lenta (2mg/min) 10mg seguidos de mais 10mg se necessrio. No edema pulmonar agudo: injeco IV lenta (2mg/min): 5a 10mg. Na dor crnica: per os ou por via SC ou IM: 5 a 20 mg cada 4 horas; as doses devem ser adaptadas s necessidades. As preparaes orais de aco retardada tm uma posologia muito varivel que deve ser verificada antes da utilizao de cada especiali dade teraputica em concreto. Orais lquidas e semi slidas 2mg/ml ORAMORPH (MSRM especial E); L. Molteni Sol. oral Ampola 20 unid 5 ml; e14,03 (e0,1403); 0% Orais lquidas e semi slidas 6mg/ml O E); L. Molteni RAMORPH (MSRM especial Sol. oral Ampola 20 unid 5 ml; e14,03 (e0,1403); 0% slidas 20mg/ml Orais lquidas e semi ORAMORPH (MSRM especial E); L. Molteni Sol. oral Frasco 1 unid 20 ml; e8,18 (e0,409); 0% 10mg Orais slidas GRUMORPH (MSRM especial E); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e5,3 (e0,1767); 37% MST 1 (MSRM especial E); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e7,11 (e0,237); 37% SEVREDOL (MSRM especial E); Mundipharma Comp. revest. Blister 20 unid; e3,57 (e0,1785); 37% Orais slidas 20mg SEVREDOL (MSRM especial E); Mundipharma Comp. revest. Blister 20unid; e5,3 (e0,265); 37% Orais slidas 30mg RUMORPH (MSRM especial G E); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e12,01 (e0,4003); 37% MST 3 (MSRM especial E); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e15,55 (e0,5183); 37% Orais slidas 60mg GRUMORPH (MSRM especial E); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e20,37 (e0,679); 37%
MST 6 (MSRM especial E); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e30,1 (e1,0033); 37% Orais slidas 100mg GRUMORPH (MSRM especial E); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e30,92 (e1,0307); 37% M ST 10 (MSRM especial E); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e43,32 (e1,444); 37%
n TRAMADOL
Ind.: Dor moderada a grave. R. Adv.: Crises epilpticas. Pode ainda causar ton turas e algumas das reaces adversas tpicas dos opiceos. Alm da hipotenso, tambm acontece hipertenso; anafilaxia, alucinaes, confuso; de notar que, apesar de no ser um opiceo, pode ser utilizado por dependentes dos opiceos. Ind. e Prec.: Em doentes com propenso Contra para crises epilpticas. Interac.: Com frmacos que reduzam o limiar para desencadear crises epilpticas. Posol.: Via oral, IM ou rectal: 50 a 100 mg cada 4horas (dose mxima 400mg/dia). Via IV (len ta): 50mg (tambm possvel a infuso IV lenta de 100mg em 2 3horas). Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml RAMADOL CICLUM 100MG/ML, SOLUO ORAL T (MSRM); Ciclum Gotas orais, sol. Frasco 1unid 10ml; e2,96 PR e3,24 (e0,296); 37% TRAMADOL GENERIS 100MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 10ml; e3,72 (e0,372); 37% PR e3,24 TRAMADOL MEDA 100MG/ML GOTAS ORAIS, SO LUO (MSRM); Meda Pharma Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e7,97 (e0,2657); 37% PR e8,54 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e11,38 (e0,3793); 37% PR e8,54 Orais slidas 50mg G ELOTRALIB (MSRM); Ferrer Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e4,37 (e0,2185); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e9,28 (e0,1547); 0% TRAMADOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 20unid; e2,44 (e0,122); 37% PR e2,99 TRAMADOL CICLUM 50 MG, CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 20unid; e2,43 (e0,1215); 37% PR e2,99 TRAMADOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 20unid; e2,6 (e0,13); 37% PR e2,99 TRAMADOL LABESFAL 50 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Labesfal Cps. Blister 20unid; e2,54 (e0,127); 37% PR e2,99
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Grupo 2 | 2.12. Analgsicos estupefacientes
RAMADOL MEDA 50MG CPSULAS (MSRM); Meda T Pharma Cps. Blister 20unid; e3,94 (e0,197); 37% PR e2,99 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 20unid; e4,64 (e0,232); 37% PR e2,99 TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e4,6 (e0,23); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e6,81 (e0,227); 37% TRAVEX RAPID (MSRM); Meda Pharma Comp. orodispersvel Blister 20unid; e3,56 (e0,178); 37% Orais slidas 100mg GELOTRALIB (MSRM); Ferrer Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e6,55 (e0,3275); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e19,81 (e0,3302); 0% PAXILFAR (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20 unid; e11,01 (e0,5505); 37% TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e8,86 (e0,443); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e13,19 (e0,4397); 37% TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e8,21 (e0,4105); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e12,22 (e0,4073); 37% TRIDURAL (MSRM); Kironfarma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e7,79 (e0,3895); 37% 150mg Orais slidas ELOTRALIB (MSRM); Ferrer G Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e9,62 (e0,481); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e29,11 (e0,4852); 0% TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e12,83 (e0,6415); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e19 (e0,6333); 37% TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e11,94 (e0,597); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e17,78 (e0,5927); 37% TRAVEX LONG 150MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e10,97 (e0,5485); 37% Orais slidas 200mg GELOTRALIB (MSRM); Ferrer Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e12,35 (e0,6175); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e37,38 (e0,623); 0% TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e16,31 (e0,8155); 37%
Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e22,95 (e0,765); 37% TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e15,14 (e0,757); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e21,8 (e0,7267); 37% TRAVEX LONG 200MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e13,89 (e0,6945); 37% TRIDURAL (MSRM); Kironfarma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e13,8 (e0,69); 37% Orais slidas 300mg T RAVEX LONG 300MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e21,76 (e1,088); 37% TRIDURAL (MSRM); Kironfarma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e20,71 (e1,0355); 37% Orais slidas 400mg TRAVEX LONG 400MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e29 (e1,45); 37% 100mg/2ml Parentricas TRAMADOL LABESFAL 100MG SOLUO INJECT VEL (MSRM); Labesfal Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e4,03 (e0,806); 37% PR e4,13 TRAMADOL MEDA 100MG/2ML, SOLUO INJEC TVEL (MSRM); Meda Pharma Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e4,03 (e0,806); 37% PR e4,13 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e4,74 (e0,948); 37% PR e4,13 100mg Rectais TRAMADOL GENERIS 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM); Generis Supositrio Fita termossoldada 5unid; e2,07 (e0,414); 37% PR e2,58 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Supositrio Fita termossoldada 5unid; e3,28 (e0,656); 37% PR e2,58
n TRAMADOL + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: A dose ajustvel intensidade da dor. Como os comprimidos tm 37,5mg de tramadol e 300mg de paracetamol, no se deve ultapassar a dose de 300mg/dia de tramadol (8comprimi dos). Orais slidas 37.5mg + 325mg TILALGIN (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e5,25 (e0,2625); 37% PR e3,13 TRAMADOL + PARACETAMOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,41 (e0,1705); 37% PR e3,13
2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
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RAMADOL + PARACETAMOL KRKA (MSRM); KRKA T Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,21 (e0,1605); 37% PR e3,13 TRAMADOL + PARACETAMOL MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e3,3 PR e3,13 (e0,165); 37% TRAMADOL + PARACETAMOL WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e1,18 (e0,059); 37% PR e3,13 Z ALDIAR (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e3,13 e5,25 (e0,2625); 37% ALDIAR EFE (MSRM); Grnenthal Z Comp. efervescente Fita termossoldada 20unid; e5,24 (e0,262); 37%
2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central .13.1. Medicamentos utilizados no 2 tratamento sintomtico das alteraes das funes cognitivas
Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da demncia de Alzheimer
A demncia de Alzheimer determina uma sndrome constituda por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funes nervosas superiores e tambm muitas das restantes funes nervosas. Estas alteraes manifestam se por alte raes cognitivas, comportamentais, do humor e tambm das funes motoras. Estas manifestaes no so especficas da demncia de Alzheimer e para o seu controlo sintomtico utilizam se medi camentos no especficos: antipsicticos, antide pressores, ansiolticos, etc. No entanto os sintomas cognitivos, particularmente a perturbao dos processos mnsicos, so o ncleo do sndrome demencial. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem espe cificamente no ncleo dos sintomas cognitivos. Os inibidores da acetilcolinesterase com pre domnio da aco no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinrgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnsicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doena de Alzheimer. Os frmacos pertencentes a este grupo que esto disponveis no mercado demonstraram em ensaios clnicos um efeito estatisticamente significativo na funo cognitiva de doentes com doena de Alzheimer inicial ou moderada. Alm do efeito especfico se tambm sobre as funes cognitivas, verifica um efeito sobre funes no cognitivas. Apesar do efeito sobre a cognio observado ser consis tente, a sua dimenso em mdia muito pequena. No entanto, nos doentes que obtm uma boa resposta medicao, os estudos mostram uma melhoria funcional. No se conhecem factores
que permitam predizer a resposta ao tratamento. Admite se que haja doentes que por possurem caractersticas individuais, ainda no identifica das, sejam bons respondedores a estes medica mentos, por isso quando se decide utiliz los o doente deve ser monitorizado regularmente, quer para minorar os problemas de segurana, quer para avaliar da existncia de efeito teraputico. Se este no for detectvel a teraputica deve ser suspensa. Geralmente, considera se que um per odo de 12 semanas adequado para avaliar da existncia de benefcio teraputico. importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase esto a ser investigados nou tras formas de demncia que no a de Alzheimer. A rivastigmina provou ser eficaz na demncia por corpos de Lewy e mais recentemente na demncia associada Doena de Parkinson para cujo tratamento recebeu indicao formal. H tambm dados que sugerem a eficcia do done pezilo e da galantamina na demncia vascular ou nas situaes mistas de doena de Alzheimer e doena cerebrovascular. No entanto, de momento a nica indicao aprovada, para o donepezilo e para a galantamina, a demncia de Alzheimer e a comparticipao s aplicvel nesta utilizao. Mesmo no caso da galantamina, em que a indica o regulamentar contempla as situaes mistas, estas pressupem um diagnstico de doena de Alzheimer. A memantina no um inibidor da acetilcoli nesterase e constitui uma adio recente terapia da doena de Alzheimer; eficaz e poder vir a ser um medicamento com interesse, em monoterapia ou em associao. As reaces adversas mais comuns causadas pelos inibidores da acetilcolinesterase so cefa leias, dores generalizadas, fadiga, nuseas, vmi tos, anorexia, cibras, insnia, tonturas, depres so, sonhos anormais, equimoses, aumento de peso, efeitos vagotnicos, aumento da secreo gstrica, convulses. Os inibidores da acetilcolinesterase esto contra indicados ou devem ser usados com pre cauo durante a anestesia pelo risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina e pelas reaces adversas que pode causar, e em doentes com asma. A teraputica no deve ser suspensa bruscamente pelo risco de cau sar uma deteriorao da funo cognitiva. As interaces tpicas destes frmacos so com os anticolinrgicos (inibio do efeito), colinomi mticos/inibidores da colinesterase (potenciao do efeito).
n DONEPEZILO
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolines terase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose nica de 5ou 10mg ao deitar. A dose de 10mg no produz efeitos estatisticamente di ferentes da de 5mg; s deve ser utilizada quando no houve benefcio com 5mg ao fim de 6sema nas. Pode ser administrado com ou sem refeio.
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Grupo 2 | 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
Orais slidas 5mg ALIZIL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e49 (e1,75); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e85 (e1,5179); 0% ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e64,65 (e2,3089); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e103,62 (e1,8504); 0% DIZIL (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e51,8 (e1,85); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e88,06 (e1,5725); 0% DONEPEZILO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e50,72 (e1,8114); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e88,08 (e1,5729); 0% DONEPEZILO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e54,95 (e1,9625); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e88,08 (e1,5729); 0% DONEPEZILO CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e47 (e1,6786); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e80 (e1,4286); 0% DONEPEZILO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e52 (e1,8571); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e92,33 (e1,6488); 0% DONEPEZILO FIXIME (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e55,83 (e1,9939); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e92,33 (e1,6488); 0% DONEPEZILO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e49 (e1,75); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e85 (e1,5179); 0% DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e52 (e1,8571); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e94,48 (e1,6871); 0% DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e48,69 (e1,7389); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e82,8 (e1,4786); 0% DONEPEZILO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e55,83 (e1,9939); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e88,9 (e1,5875); 0% DONEPEZILO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e54,95 (e1,9625); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e88,08 (e1,5729); 0%
DONEPEZILO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e55,32 (e1,9757); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e84,1 (e1,5018); 0% DONEPEZILO WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e21,3 (e0,7607); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e37,98 (e0,6782); 0% Orais slidas 10mg ALIZIL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e100 (e1,7857); 0% ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e100,32 (e3,5829); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e119,77 (e2,1388); 0% ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. orodispersvel Blister 28unid; e97,3 (e3,475); 0% Comp. orodispersvel Blister 56unid; e119,77 (e2,1388); 0% DIZIL (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e59,88 (e2,1386); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e101,79 (e1,8177); 0% DONEPEZILO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e101,81 (e1,818); 0% DONEPEZILO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e63,93 (e2,2832); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e101,81 (e1,818); 0% DONEPEZILO CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e55 (e1,9643); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e90 (e1,6071); 0% DONEPEZILO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e64,54 (e2,305); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e106,72 (e1,9057); 0% DONEPEZILO FIXIME (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e64,54 (e2,305); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e106,72 (e1,9057); 0% DONEPEZILO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e100 (e1,7857); 0% DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e60,67 (e2,1668); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e109,21 (e1,9502); 0% DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e56,29 (e2,0104); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e95,7 (e1,7089); 0%
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DONEPEZILO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e64,54 (e2,305); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e100 (e1,7857); 0% DONEPEZILO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e63,93 (e2,2832); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e101,81 (e1,818); 0% DONEPEZILO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e63,94 (e2,2836); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e97,55 (e1,742); 0% DONEPEZILO WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e24,62 (e0,8793); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e43,9 (e0,7839); 0%
GALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e55,83 (e0,997); 0% GALANTAMINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e42,01 (e0,7502); 0% R EMINYL (MSRM); Janssen Cilag Cps. libert. prolong. Blister 28unid; e55,9 (e1,9964); 0% Orais slidas 12mg ALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis G Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e52,65 (e0,9402); 0% GALANTAMINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e49,49 (e0,8838); 0% Orais slidas 16mg R Cilag EMINYL (MSRM); Janssen Cps. libert. prolong. Blister 28unid; e89,37 (e3,1918); 0% 24mg Orais slidas R Cilag EMINYL (MSRM); Janssen Cps. libert. prolong. Blister 28unid; e105,78 (e3,7779); 0%
n GALANTAMINA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolines terase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose inicial de 8 mg em 2 administraes dirias de 4mg cada. A dose diria pode subir at 24 mg/dia em 2 administraes de 12 mg cada. Intervalos de 4semanas devem ser mantidos en tre cada nova dose. No h evidncia que 24mg/ /dia seja mais eficaz que 16mg/dia. A dose deve ser reduzida na IR. Orais lquidas e semi slidas 4mg/ml R EMINYL (MSRM); Janssen Cilag Sol. oral Frasco 1 unid 100 ml; e67,65 (e0,6765); 0% Orais slidas 4mg GALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e8,66 (e0,6186); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,95 (e0,4991); 0% GALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e10,81 (e0,7721); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e34,92 (e0,6236); 0% GALANTAMINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e8,66 (e0,6186); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e26,27 (e0,4691); 0% R EMINYL (MSRM); Janssen Cilag Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e55,91 (e0,9984); 0% Orais slidas 8mg GALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e44,69 (e0,798); 0%
n MEMANTINA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Alzhei mer moderada a grave. R. Adv.: Agitao, incontinncia urinria, infeco urinria, insnia e diarreia. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos com Contra ponentes; necessrio ajustamento das doses em doentes com IR grave. Aleitamento. Interac.: A memantina eliminada por secreco tubular no rim. Pode haver interaces com me dicamentos que usam a mesma via. A alcaliniza o da urina pode aumentar as concentraes de memantina. Posol.: Dose nica inicial de 5 mg. Titular em in crementos de 5 mg/semana at 20 mg dirios distribuidos em 2doses. A dose mxima diria de 20mg. Orais lquidas e semi slidas 5mg/0.5ml AXURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Sol. oral Frasco 1 unid 50 g; e95,55 (e1,911); 0% Sol. oral Frasco 1 unid 100 g; e187,89 (e1,8789); 0% EBIXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e95,55 (e1,911); 0% Sol. oral Frasco 1 unid 100 ml; e187,89 (e1,8789); 0% Orais slidas 10mg A XURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e55,69 (e1,9889); 0%
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Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e105,94 (e1,8918); 0% BIXA (MSRM restrita E Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e55,69 (e1,9889); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e105,94 (e1,8918); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 100 unid; e193,28 (e1,9328); 0% Orais slidas 20mg A Alnea c) do Artigo 118 do XURA (MSRM restrita D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e105,93 (e3,7832); 0% E BIXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e105,93 (e3,7832); 0% Orais slidas (5mg)+(10mg)+(15mg)+(20mg) A XURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e68,73 (e2,4546); 0% BIXA (MSRM restrita E Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e68,73 (e2,4546); 0%
P ROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e108,43 (e3,6143); 0% Orais lquidas e semi slidas 2mg/ml EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e48,44 (e0,9688); 0% Orais slidas 1.5mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 28unid; e44,25 (e1,5804); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 28unid; e44,25 (e1,5804); 0% Orais slidas 3mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e88,4 (e1,5786); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e89,67 (e1,6013); 0% Orais slidas 4.5mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e89,92 (e1,6057); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e90,98 (e1,6246); 0% 6mg Orais slidas EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e91,45 (e1,633); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e92,58 (e1,6532); 0%
n RIVASTIGMINA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.) e tratamento sintomtico da demncia associada doena de Parkinson ligeira a moderada. R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolines terase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose inicial: 3mg/dia (2administraes). A titulao deve ser feita cada 2 semanas com in crementos de 1,5mg at dose de manuteno de 6 12 mg (2 administraes). A dose mxima diria de 12mg. Cutneas e transdrmicas 4.6mg/24h E XELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Uni do) Sistema transdrmico Saqueta 7unid; e26,47 (e3,7814); 0% Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e107,77 (e3,5923); 0% P ROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sistema transdrmico Saqueta 7unid; e26,47 (e3,7814); 0% Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e107,77 (e3,5923); 0% Cutneas e transdrmicas 9.5mg/24h EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e108,43 (e3,6143); 0%
Outros
Tem se pretendido apresentar vrios princ pios activos com estruturas qumicas muito diver sas e aces farmacolgicas tambm diversas para o tratamento de alteraes cognitivas associadas a patologias vrias ou mesmo simples senilidade. Concretamente, no existe demonstrao vlida da eficcia clnica de qualquer destas substncias em qualquer das indicaes teraputicas que so reclamadas. No deve, no entanto, ser esquecido que estas substncias tm aces farmacolgicas e podem causar reaces adversas e interaces. curioso salientar, por exemplo, que o GABA no atravessa a barreira hemato enceflica, o que impede a existncia de qualquer aco ao nvel do SNC. Por outro lado, importante referir que a L carnitina, apesar de no ter qualquer eficcia
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no sentido de melhorar as funes cognitivas ou fsicas (por exemplo no caso dos atletas), fun damental nos dfices primrios de carnitina, quer na forma generalizada quer na forma miastnica. Estas doenas so rarssimas mas fatais caso a teraputica com L carnitina no seja instituda. A L carnitina tambm est indicada nos dfices secundrios de carnitina, consequncia das aci drias orgnicas e nos dfices da oxidao dos cidos gordos. A ideia de que, se se aumentarem as concentra es de substratos de certos processos bioqumi cos normais se podero obter vantagens em fun es nobres, nomeadamente as cognitivas, tem uma enorme aceitao popular. Porm, tem uma escassa, se alguma, base cientfica. neste con texto que se insere o aspartato de arginina que se descreve abaixo. No existe evidncia que este suplemento tenha qualquer efeito na melhoria do rendimento escolar ou noutras performances cognitivas em individuos que no estejam desnu tridos ou no sofram de defeitos congnitos do ciclo da ureia. Discriminam se abaixo os princpios activos para os quais reclamada uma eficcia terapu tica que no est demonstrada. So apresen tados a titulo informativo, uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. Deve se notar que a informao disponvel escassa e necessariamente incompleta, porque os estudos disponveis tm falhas metodolgicas importan tes e geralmente no esto focados numa questo pertinente. Acresce que muitas vezes pretende se que estes medicamentos tenham indicaes que no correspondem a entidades nosolgicas reconhecidas tais como senilidade, insuficincia vascular cerebral etc. Mais ainda, pretende se tambm muitas vezes que efeitos considerados benficos, mas sem demonstrao que se reper cutam numa melhor qualidade de vida, e de curto prazo suportem a utilizao desses medicamentos em tratamentos crnicos. Recentemente, um extracto especfico de ginkgo biloba foi estudado na doena de Alzhei mer ligeira a moderada, estudo realizado de acordo com critrios validados. Os resultados deste ensaio mostraram um resultado favorvel similar ao obtido com os inibidores da acetil colinesterase. No entanto, o facto deste estudo no ter sido, ainda, confirmado e a dificuldade em assegurar que os vrios extractos disponveis contm os princpios activos que foram testados levam a que a utilizao deste produto no seja recomendada. Em situao semelhante encontra se a citi colina. Existem vrios estudos que sugerem um efeito benfico na fase aguda dos acidentes vas culares cerebrais isqumicos. No entanto, esta indicao nunca foi sistematicamente avaliada e no est aprovada. A cravagem do centeio o fungo de onde se tm extrado muitos frmacos com diferentes utilidades. Por exemplo a ergotamina, a codergo crina, os agonistas da dopamina, etc. Este grupo
de substncias apresentam importantes activida des farmacolgicas, nomeadamente, actuam em mltiplos receptores de neurotransmissores (da dopamina, adrenrgicos, serotonina) que resul tam em reaces adversas bem conhecidas. O problema que os potenciais efeitos benficos, especficos destes frmacos nunca foram inequi vocamente estabelecidos devido s deficincias metodolgicas j mencionadas acima. As reaces adversas tpicas deste grupo de medicamentos so: hipotenso, hipertenso, depresso, estados confusionais, cefaleias, altera es gastrintestinais, congesto nasal. So ainda usados outros medicamentos, entre os quais se contam precursores de neuromedia dores, estimulantes metablicos, vasodilatadores, princpios vegetais da Vinca minor e seus deriva dos e associaes. Face inexistncia de provas objectivas da sua utilidade teraputica, no se recomenda o seu emprego.
n ACEGLUMATO DE DEANOL +
HEPTAMINOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semi slidas 230 mg/10 ml + 180mg/10ml FORTICOL (MSRM); Lab. Medinfar Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e5,72 (e0,286); 37%
n ASPARTATO DE ARGININA
Ind.: Como suplemento nas doenas do ciclo da ureia que no a deficincia de arginase e na des nutrio. R. Adv.: Irrelevante. Contra Ind. e Prec.: Irrelevante. Interac.: Irrelevante. Posol.: [Adultos] 3g/dia antes das refeies. < 30 meses: 500 mg a 2 g/dia de [Crianas] acordo com a idade. slidas 1000mg/10ml Orais lquidas e semi S ARGENOR (MNSRM); Meda Pharma Sol. oral Ampola 20unid 10ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 5000mg/10ml A SPARTEN 5 (MNSRM); Grnenthal Sol. oral Ampola 20unid 10ml; 0% B IOENERGEX (MNSRM); Medirex Pharma Sol. oral Ampola 20unid 10ml; 0% PAN ASTNICO R (MNSRM); Lab. Vitria Sol. oral Ampola 20unid 10ml; 0% SARGENOR 5 (MNSRM); Meda Pharma Sol. oral Ampola 20unid 10ml; 0% Orais slidas 500mg S ARGENOR (MNSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; 0%
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HEPTONATO DE n DEANOL + GLUCO CLCIO + LISINA
n CITICOLINA
Ind.: A sua utilizao clnica em doenas crnicas no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora; perturbaes digesti vas, hipotenso, insnia. Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra Interac.: Potenciao dos efeitos da levodopa e me clofenoxato. Posol.: No aplicvel face s indicaes. slidas 100mg/ml Orais lquidas e semi HIPERCOL (MSRM); Angelini Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e15,4 (e0,308); 37% S OMAZINA (MSRM); CPH Pharma Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e15,39 (e0,3078); 37% S TARTONYL (MSRM); Lusomedicamenta Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e15,4 (e0,308); 0% T RAUSAN (MSRM); Lab. Vitria Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e15,4 (e0,308); 37% 500mg/5ml Parentricas S OMAZINA (MSRM); CPH Pharma Sol. inj. Ampola 5unid 5ml; e8,08 (e1,616); 37% Parentricas 1000mg/4ml S OMAZINA (MSRM); CPH Pharma Sol. inj. Ampola 5 unid 4 ml; e12,57 (e2,514); 37%
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora; nuseas, vmitos. Contra Ind. e Prec.: Epilepsia, hipertenso, hiper tiroidismo. Interac.: IMAO. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semi slidas 10mg/ml + 30mg/ml + 20mg/ml TONICE (MSRM); Confar Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e6,03 (e0,0603); 37%
n DEANOL + HEPTAMINOL
V. Associaes contendo Deanol. Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml + 180mg/5ml DBRUMYL (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament Sol. oral Ampola 20unid 5ml; 0%
n GINKGO BILOBA
Ind.: A sua utilizao no recomendada ( V. 3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores, convul ses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia. Contra Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Nota: V. subgrupo (3.5.2.).
n DEANOL + CIDO ASCRBICO + PARA

AMINOBENZOATO DE MAGNSIO
n GINSENG
Ind.: No h indicaes teraputicas reconhecidas. Nalguns pases utilizado como suplemento ali mentar. R. Adv.: Ansiedade, cefaleias, hipertenso, hipogli cemia, insnia, irritabilidade, mastalgia, hemor ragia vaginal. Contra Ind. e Prec.: O ginseng tem actividade estrognica e desaconselhado no cancro da mama, miomas, doena fibroqustica da mama ou endometriose. Os doentes que vo ser submeti dos a anestesia geral devem suspender o ginseng cerca de 15dias antes. Interac.: Diminui a anticoagulao da varfarina; aumenta as concentraes de digoxina. Parece diminuir a aco dos diurticos da ansa. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semi slidas 9.333mg/ml GINSANA (MNSRM); Kironfarma Sol. oral Frasco 1unid 250ml; 0% Orais slidas 100mg GINSANA (MNSRM); Kironfarma Cps. mole Blister 30unid; 0% Cps. mole Blister 60unid; 0%
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. slidas 10mg/ml + 20mg/ Orais lquidas e semi ml + 30mg/ml T ONICE (MSRM); Confar Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e8,9 (e0,445); 37%
n DEANOL + GLICEROFOSFATO DE
MAGNSIO + HESPERIDINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Ind. e Prec.: As dos componentes. Contra Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semi slidas Deanol, acetamido benzoato 2.5mg/ml + Glicerofosfato de magnsio 40mg/ml + Hesperidina metil chalcone 5mg/ml ACTILAM PER OS (MSRM); Sofex Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e5,31 (e0,2655); 37%
n HIDROLISADO CEREBRAL DE PORCO

Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada.
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R. Adv.: No referidas. Contra Ind. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Parentricas Alanina 3mg/ml + Arginina 0.3mg/ml + Fenilalanina 2 mg/ml + Glicina 1.5 mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Isoleucina 2 mg/ml + Leucina 6 mg/ml + Lisina 6 mg/ml + Metionina 0.5mg/ml + Prolina 2mg/ml + Serina 0.3mg/ml + Treonina 0.3mg/ml + Triptofano 0.5mg/ml + Valina 2mg/ml + cido asprtico 3mg/ml + cido glutmico 4.5mg/ml COGNICER (MSRM); Bio Portugal Sol. inj. Ampola 5 unid 5 ml; e15,44 (e3,088); 0% Sol. inj. Ampola 5 unid 10 ml; e25,91 (e5,182); 0% Sol. inj. Ampola 10 unid 1 ml; e5,74 (e0,574); 0%
Orais slidas 1200mg N OOSTAN (MSRM); UCB Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e9,82 (e0,1637); 0% PIRACETAM GENERIS 1200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,92 (e0,1153); 0% PIRACETAM MER (MSRM); Mer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,92 (e0,1153); 0% PIRACETAM RATIOPHARM 1200 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 0% Parentricas 12g/60ml NOOSTAN (MSRM); UCB Sol. p. perfuso Frasco 1unid 60ml; e6,02 (e6,02); 0%
n IDEBENONA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores, convul ses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia; elevao das transaminases; eri trocitopenia e leucocitopenia; elevao do coles terol, dos triglicridos ou da ureia. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Desconhecidas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 30mg ERESTABON (MSRM); Lusomedicamenta C Comp. revest. Blister 60 unid; e25,43 (e0,4238); 37% 45mg Orais slidas A MIZAL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 20 (e0,6675); 37% Comp. revest. Blister 60 (e0,5645); 37% IDECORTEX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 20 (e0,6995); 37% Comp. revest. Blister 60 (e0,7393); 37%
n PIRACETAM + VINCAMINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. Contra Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 600mg + 15mg A NACERVIX FORTE (MSRM); Angelini Comp. revest. Blister 60 unid; e14,67 (e0,2445); 37%
n PIRISSUDANOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Insnia, agitao, cefaleias, nuseas, ton turas. Ind. e Prec.: No referenciadas. Contra Interac.: Levodopa. Posol.: No aplicvel face s indicaes. 600mg Orais slidas P RIDANA FORTE (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. Frasco 20 unid; e6,41 (e0,3205); 37% Comp. revest. Frasco 60 unid; e15,76 (e0,2627); 37%
unid; e13,35 unid; e33,87 unid; e13,99 unid; e44,36
n PIRITINOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Verificaram se alguns casos de hepatoxici dade grave. Alteraes do sono, excitabilidade, cefaleias, fadiga, erupes cutneas, prurido, nuseas, vmitos, diarreias, febre, alteraes do paladar. Reaces imunolgicas graves da pele; proteinria e sndrome nefrtico. Reduo das plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular. Contra Ind. e Prec.: Artrite reumatide e doenas autoimunes. Interac.: Potencia a toxicidade dos sais de ouro, levamisol e tiopronina. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 100mg C ERBON 6 (MSRM); Confar
n PIRACETAM
Ind.: Adjuvante do tratamento das mioclonias cor ticais (V. 2.6.). R. Adv.: Diarreia; aumento de peso, sonolncia, in snia, nervosismo, depresso, hipercinsia, rash. Contra Ind. e Prec.: Evitar a interrupo sbita do tratamento; IH ou IR grave; gravidez ou alei tamento. Interac.: No relevantes. Posol.: Dose inicial: 7200mg, em 2a 3administra es. Incrementos de 4800mg cada 3dias (dose mxima aproximada de 20g/dia).
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Comp. revest. Blister 60 unid; e5,32 (e0,0887); 0%
n SULBUTIAMINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Contra Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. 200mg Orais slidas A RCALION (MNSRM); Servier Comp. revest. Blister 60unid; 0%
para esta doena. O riluzol determina um con junto complexo de aces farmacolgicas e por isso o mecanismo de aco relevante no contexto da doena do neurnio motor no est bem escla recido. A relevncia da sua eficcia teraputica tambm questionvel uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clnicos foi que o rilu zole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilao mecnica em cerca de 3meses relativamente ao placebo.
n RILUZOL
Ind.: Prolongamento da sobrevivncia ou do tempo at necessidade de ventilao assistida em doen tes com esclerose lateral amiotrfica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor abdominal, taquicardia, astenia, cefaleias, sonolncia, pares tesias orais. Mais raramente pancreatite e anemia, neutropenia. Contra Ind. e Prec.: IH; saber reconhecer sinais de eventual neutropenia. Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg/dia divididos em 2administraes. 50mg Orais slidas RILUTEK (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Aventis Pharma Comp. revest. Fita termossoldada 56 unid; e361,35 (e6,4527); 0%
n VINBURNINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. Contra Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 40mg C ERVOXAN (MSRM); Decomed Cps. Blister 60unid; e19,41 (e0,3235); 37%
n VINPOCETINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. Contra Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 5mg CAVINTON (MSRM); BioSade Comp. Blister 60unid; e9,84 (e0,164); 37% PR e9,12 LTRA U VINCA (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20unid; e7,99 (e0,3995); 37% PR e4,75 Comp. Blister 60unid; e12,18 (e0,203); 37% PR e9,12 VINPOCETINA KERN 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Covex (Espanha) Comp. Blister 20unid; e2,52 (e0,126); 37% PR e4,75 Comp. Blister 50unid; e5,53 (e0,1106); 37% PR e7,6 V IPOCEM (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 60 unid; e10,17 (e0,1695); 37% PR e9,12
.13.3. Medicamentos para tratamento da 2 dependncia de drogas

n ACAMPROSATO
Ind.: Manuteno da abstinncia na dependncia do lcool. R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, dor abdominal, prurido, ocasionalmente rash maculopapular, raramente reaces cutneas bolhosas; flutuao na lbido. Contra Ind. e Prec.: Continuao de consumo de lcool; falncia heptica ou renal grave; gravidez e aleitamento. Posol.: [Adultos] 18 65anos: < 60kg, 666mg na toma da manh e 333mg em cada uma das 2to mas subsequentes; > 60Kg, 666mg, 3vezes/dia. 333mg Orais slidas CAMPRAL (MSRM); Merck Sant (Frana) Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e17,27 (e0,2878); 37%
.13.2. Medicamentos utilizados no 2 tratamento sintomtico da doena do neurnio motor

A doena do neurnio motor uma doena degenerativa do SNC que afecta fundamental mente os neurnios motores do corno anterior da espinal medula. A morte paulatina destes neurnios determina uma fraqueza muscular pro gressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos mscu los respiratrios. A sobrevida 5anos aps o diag nstico muito baixa. At ao desenvolvimento do riluzol no existia qualquer opo teraputica
n BUPRENORFINA
Ind.: Tratamento de substituio da dependncia de opiceos, no contexto multidisciplinar de um tratamento mdico, social e psicolgico. O trata mento deve ser efectuado sob a superviso de um mdico experiente no tratamento da dependn cia/toxicodependncia de opiceos. R. Adv.: Muito frequentes: Sndrome de abstinncia (por ex:, dor abdominal, diarreia, mialgias, ansie dade, sudorese), cefaleias, insnia, obstipao e nuseas.
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Frequentes: infeco, edema, nervosismo, depresso, reduo da lbido, perturbao do raciocnio, lacrimejo, ambliopia, vasodilatao, hipertenso, enxaqueca, rinite, faringite, tosse, alteraes hepticas, urinrias e gastrintesti nais, afeces cutneas, hipotenso ortosttica. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes, insuficincia respiratria grave, IH grave, alcoolismo agudo ou delirium tremens, intolerncia galactose, deficincia de lactase de LAPP ou malabsoro de glucose galactase. Pode precipitar abstinncia, em parti cular quando no forem respeitados os intervalos desde a ltima utilizao de herona ou outros opiceos, inclundo metadona. Pode ocorrer morte por depresso respiratria, em particular quando so associados benzodia zepinas, lcool ou outros opiceos. Devido possibilidade de leso heptica, recomenda se a realizao de provas basais da funo hep tica e a documentao do estadio da hepatite antes de iniciar a teraputica. Os doentes positivos para a hepatite viral e/ou com disfuno heptica pr existente devem ser monitorizados. No deve ser utilizado durante a gravidez e o aleitamento deve ser suspenso. Interac.: lcool, inibidores da MAO, benzodiazepi nas e outras substncias depressoras do sistema nervoso central ou outros derivados dos opice os, alguns antidepressores, antagonistas dos re ceptores H1sedativos, barbitricos, ansiolticos, neurolpticos, clonidina e substncias relaciona das, inibidores da CYP3A4. Posol.: Dose inicial de um a dois comprimidos sublinguais, aumentando se progressivamente, em intervalos de 2a 8mg, de acordo com o estado clnico e psicolgico do doente. No exceder a dose diria mxima de 24mg. Administrar quan do surgem os sinais de abstinncia, mas nunca antes de ter decorrido um perodo de 6 horas aps a ltima utilizao de opiceos. Em doentes tratados com metadona, a dose desta deve ser previamente reduzida para um mximo de 30mg/dia e deve decorrer, no mnimo, 24horas aps a ltima administrao de metadona. Aps uma estabilizao satisfatria, a posologia poder ser gradualmente reduzida com even tual suspenso do tratamento. Bucais e gengivais 0.4mg SUBUTEX (MSRM especial P); RB (Reino Unido) Comp. sublingual Blister 7 unid; e2,99 (e0,4271); 37% Bucais e gengivais 2mg BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial P); Lab. Azevedos Comp. sublingual Blister 7 unid; e5,02 (e0,7171); 37% PR e5,22 BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial P); Goldfarma Comp. sublingual Blister 7 unid; e5,02 (e0,7171); 37% PR e5,22 S UBUTEX (MSRM especial P); RB (Reino Unido) Comp. sublingual Blister 7 unid; e6,07 (e0,8671); 37% PR e5,22 8mg Bucais e gengivais
UPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial B P); Lab. Azevedos Comp. sublingual Blister 7 unid; e14,67 PR e17,43 (e2,0957); 37% BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial P); Goldfarma Comp. sublingual Blister 7 unid; e14,67 PR e17,43 (e2,0957); 37% SUBUTEX (MSRM especial P); RB (Reino Unido) Comp. sublingual Blister 7 unid; e22,41 (e3,2014); 37% PR e17,43
n BUPRENORFINA + NALOXONA
Ind.: A monografia idntica da Buprenorfina isolada (ver acima). Nesta associao a naloxona serve para dissuadir a utilizao abusiva por via endovenosa. Se esta acontecer, o efeito do opii de ser anulado pela naloxona. R. Adv.: V. Buprenorfina. Ind. e Prec.: V. Buprenorfina. Contra Interac.: V. Buprenorfina. Posol.: V. Buprenorfina. 2mg + 0.5mg Bucais e gengivais SUBOXONE (MSRM especial e restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006 P); RB (Reino Unido) Comp. sublingual Blister 7 unid; e6,37 (e0,91); 37% Comp. sublingual Blister 28 unid; e25,19 (e0,8996); 37% Bucais e gengivais 8mg + 2mg SUBOXONE (MSRM especial e restrita Alnea c) do P); RB (Reino Unido) Artigo 118 do D.L. 176/2006 Comp. sublingual Blister 7 unid; e23,33 (e3,3329); 37% Comp. sublingual Blister 28 unid; e92,2 (e3,2929); 37%
n BUPROPIOM
Ind.: Depresso. Tratamento adjuvante de progra mas para cessao do consumo de nicotina. R. Adv.: Perda de peso, cefaleias, enxaqueca, ins nia, irritabilidade, ansiedade. Tremor bastante frequente (20% dos expostos). Pode causar ainda hipertenso, efeitos anticolinrgicos e hipersu dao. Contra Ind. e Prec.: O risco de convulses supe rior ao de outros antidepressores. IR ou IH. His tria recente de enfarte do miocrdio ou doena cardaca instvel. Interac.: No deve ser associado a IMAO nem a medicamentos com actividade sobre a MAO. Ri tonavir produz aumentos importantes das con centraes plasmticas. O uso simultneo com tricclicos pode diminuir ainda mais o limiar con vulsivante. H interaces potenciais com carba mazepina, fosfenitona, fenobarbital, fenitona e rifampicina. Posol.: Na depresso: A dose inicial recomendada de 150mg/dia. No foi estabelecida uma dose ptima nos ensaios clnicos. No caso de no se verificarem melhorias aps 4 semanas de trata mento em uma dose de 150mg, esta poder ser aumentada para 300mg/dia.
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Na cessao do consumo de nicotina: dose inicial: 150 mg/dia (1 administrao); depois 300mg/dia (2administraes separadas de pelo menos 8 horas). A teraputica deve ser iniciada 2 semanas antes do doente deixar de fumar e deve ser mantido at 12semanas aps. 150mg Orais slidas E LONTRIL (MSRM); Bial Comp. libert. modif. Frasco 7 unid; e6,09 (e0,87); 37% Comp. libert. modif. Frasco 30unid; e24,56 (e0,8187); 37% ELLBUTRIN XR (MSRM); GSK W Comp. libert. modif. Frasco 7 unid; e6,09 (e0,87); 37% Comp. libert. modif. Frasco 30unid; e24,56 (e0,8187); 37% YBAN (MSRM); Glaxo Wellcome Z Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula) Blis ter 60unid; e74,52 (e1,242); 0% Orais slidas 300mg ELONTRIL (MSRM); Bial Comp. libert. modif. Frasco 30unid; e37,42 (e1,2473); 37% W ELLBUTRIN XR (MSRM); GSK Comp. libert. modif. Frasco 30unid; e37,42 (e1,2473); 37%
R. Adv.: Dores abdominais, anorexia, nuseas e v mitos. Insnias, zumbidos, disforia, astenia. Pr pura trombocitopnica e perturbaes hepticas. Ind. e Prec.: No deve ser administrada a Contra doentes em sndrome de privao aguda aos opi ceos, nem a doentes em tratamento medicamen toso com estes analgsicos. IH e IR. A naltrexona s pode ser administrada pelo menos 7dias de pois da ltima administrao de opiceos. Interac.: No dever ser administrada concomi tantemente com preparados que possam conter opiceos. Posol.: Via oral: 25mg no 1 dia; depois 50mg/dia ou 150mg de 3em 3dias. slidas 50mg/10ml Orais lquidas e semi ANTAXONE (MSRM); Zambon Sol. oral Frasco 14 unid 10 ml; e34,96 (e2,4971); 37% PR e33,03 Orais lquidas e semi slidas 50mg/20ml NALTREXONA DESTOXICAN 50 MG/20 ML SOLU O ORAL (MSRM); Pentafarma Sol. oral Frasco 20 unid 20 ml; e35,94 (e1,797); 37% PR e33,78 NALTREXONA GENERIS (MSRM); Generis Sol. oral Ampola 10 unid 20 ml; e18,79 (e1,879); 37% PR e23,59 Orais slidas 50mg ANTAXONE (MSRM); Zambon Cps. Blister 14unid; e33,58 (e2,3986); 37% DESTOXICAN (MSRM); Pentafarma Comp. Frasco 20unid; e41,1 (e2,055); 37% Comp. Frasco 60unid; e80,7 (e1,345); 37% PR e77,47 NALTREXONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e19,5 (e1,3929); 37% PR e21,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e69,83 (e1,247); 37% PR e72,31
n DISSULFIRAM
Ind.: Adjuvante no tratamento do alcoolismo crni co (deve ser utilizado sob superviso de especia listas). R. Adv.: Sonolncia e fadiga; nuseas e vmitos, halitose e reduo da lbido. Raramente reaces psicticas, dermatite alrgica, neurite perifrica e leso da clula heptica. Ind. e Prec.: Deve ser assegurado que Contra o doente no ingeriu lcool nas 24 horas que antecederam o incio do tratamento; necessria precauo na IR ou IH ou respiratria, na dia indicaes a IC, betes e na epilepsia. So contra doena coronria, histria de AVC, hipertenso, psicose, alteraes da personalidade, gravidez e aleitamento. Interac.: A interaco com lcool caracterstica e constitui o mecanismo do tratamento (por aver so). Com o metronidazol produz interaco se melhante que ocorre com o lcool. O efeito dos anticoagulantes aumentado. O metabolismo das benzodiazepinas, dos tricclicos, da teofilina e da fenitona diminudo. Posol.: 800mg como dose nica no 1 dia, que vai sendo reduzida durante 5dias at 100a 200mg/ dia. Orais slidas 500mg T ETRADIN (MSRM); Caldeira & Metelo Comp. Blister 20unid; e2,99 (e0,1495); 37% Comp. Blister 60unid; e7,37 (e0,1228); 37%
n NICOTINA
Ind.: Tratamento da sndrome de privao de ni cotina, como facilitador da supresso do hbito tabgico. R. Adv.: Cefaleias, vertigens, nuseas, vmitos, ta quicardia, insnia, em geral pouco marcadas ou ausentes, por o individuo ter ganho tolerncia atravs do seu hbito tabgico. Efeito irritante local e dores maxilares (por se usar pastilhas de mascar) ou irritao local (para os sistemas trans drmicos). Contra Ind. e Prec.: Adolescentes, grvidas, lactan tes; acidente cardiovascular recente; angina de peito, arritmias graves, insuficincia arterial pe rifrica, feocromocitoma; lcera gastroduodenal, hipertenso. Deve acompanhar se o indivduo com aconselhamento e apoio psicolgico. Interac.: No referidas. Posol.: A estabelecer em cada indivduo, de acordo com o seu consumo de tabaco e grau de depen dncia. Em regra 8 12pastilhas de 2mg/dia; nos grandes fumadores deve iniciar se o tratamento
n NALTREXONA
Ind.: No tratamento da dependncia aos opiceos e como adjuvante na preveno de recadas de alcolicos tratados.
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com as pastilhas de 4mg. No ultrapassar a dose de 50mg/dia. Para os sistemas transdrmicos: aplicar um sistema (correspondentes a 7, 14 e 21mg/24horas respectivamente), consoante o consumo de cigarros e o grau de dependncia. Bucais e gengivais 1.5mg N ICOPASS (MNSRM); Pierre Fabre Cosmtique Pastilha Blister 12unid; 0% Pastilha Blister 36unid; 0% Pastilha Blister 96unid; 0% N ICOPASS (MNSRM); Pierre Fabre Cosmtique Pastilha Blister 12unid; 0% Pastilha Blister 36unid; 0% Pastilha Blister 96unid; 0% Dermo
Cutneas e transdrmicas 21mg/24h NICOPATCH 21MG/24HORAS (MNSRM); Pierre Fa bre Dermo Cosmtique Sistema transdrmico Saqueta 7unid; 0% Sistema transdrmico Saqueta 28unid; 0% NICOTINELL 21MG/24HORAS (MNSRM); Novartis Nutrio C.H. Sistema transdrmico Saqueta 7unid; 0% Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% Sistema transdrmico Saqueta 28unid; 0% NIQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% Orais slidas 2mg ICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson N Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105unid; 0% NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105unid; 0% NICORETTE MINT (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% NICOTINELL FRESHMINT (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Goma p. mascar medicamentosa Blister 24unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 96unid; 0% NICOTINELL FRUIT 2MG (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Goma p. mascar medicamentosa Blister 24unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 96unid; 0% Orais slidas 4mg N ICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105unid; 0% NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105unid; 0% NICORETTE MINT (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% NICOTINELL FRESHMINT (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Goma p. mascar medicamentosa Blister 24unid; 0% NICOTINELL FRUIT 4MG (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Goma p. mascar medicamentosa Blister 24unid; 0%
Dermo
2mg Bucais e gengivais NICORETTE MICROTAB LIMO (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. sublingual Blister 30unid; 0% Comp. sublingual Blister 100unid; 0% NICOTINELL MINT (MNSRM); Novartis C.H. Nu trio Pastilha Blister 36unid; 0% Cutneas e transdrmicas 5mg/16h N ICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% Cutneas e transdrmicas 7mg/24h N ICOPATCH 7MG/24HORAS (MNSRM); Pierre Fa Cosmtique bre Dermo Sistema transdrmico Saqueta 7unid; 0% Sistema transdrmico Saqueta 28unid; 0% NICOTINELL 7 MG/24 HORAS (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% N IQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico Saqueta 7unid; 0% Cutneas e transdrmicas 10mg/16h N ICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% Cutneas e transdrmicas 14mg/24h N ICOPATCH 14MG/24HORAS (MNSRM); Pierre Fa bre Dermo Cosmtique Sistema transdrmico Saqueta 7unid; 0% Sistema transdrmico Saqueta 28unid; 0% N ICOTINELL 14MG/24HORAS (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% Sistema transdrmico Saqueta 28unid; 0% N IQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% Cutneas e transdrmicas 15mg/16h N ICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0%
n VARENICLINA
Ind.: Como adjuvante num programa de supresso do hbito tabgico.
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R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, alteraes do apetite, xerostomia, alteraes do paladar, al teraes do sono, sonhos agitados. Menos fre quentemente sede, aumento do peso, estomatite aftosa, dor precordial, hipertenso, taquicardia, fibrilhao auricular, palpitao, ataques de pni co. Depresso e ideao suicida tambm foram referidas. Contra Ind. e Prec.: Evitar entrada em estado de privao abrupto. Histria psiquitrica e insufici ncia renal implicam precauo. Interac.: No referidas. Posol.: Uma a 2 semanas antes da data marcada para parar de fumar iniciar 0.5mg 1x/dia durante 3dias, aumentar para1mg/dia em 2administra es durante 4 dias, depois 2 mg/dia em duas adminstraes dirias durante 11 semanas. O tratamento pode ser repetido para reduzir o risco de recada. Orais slidas 1mg CHAMPIX (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e50,14 (e1,7907); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e100,29 (e1,7909); 0% Cor: branco e azul claro; Forma: Orais slidas biconvexo;: Vareniclina, tartarato 0.85 mg; Cor: branco e azul claro; Forma: biconvexo;: Varenicli na, tartarato 1.71mg CHAMPIX (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 25 unid (11comp. A + 14comp. B de Aclar/PVC/Alu); e44,77; 0%
.13.4. Medicamentos com aco 2 especfica nas perturbaes do ciclo sono viglia
n MODAFINIL
Ind.: Narcolepsia. R. Adv.: Anorexia, dor abdominal, cefaleias, alte raes da personalidade, estimulao do SNC inclundo insnia, euforia, irritabilidade, boca seca, palpitaes, taquicardia, hipertenso, tre mor; alteraes gastrintestinais incluindo nuse as e desconforto gstrico; rash, prurido, discin sia oromandibular, aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. Ind. e Prec.: IR e IH; hipertenso (monito Contra rizar TA e frequncia cardaca nos doentes hiper tensos); possibilidade de dependncia; gravidez e aleitamento; histria de hipertrofia ventricular esquerda ou alteraes isqumicas no ECG, dor torcica, arritmia, ou prolapso da vlvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. Posol.: 200a 400mg/dia em 2doses (1de manh, outra ao almoo) ou em dose nica (de manh). Nos idosos a dose inicial deve ser 100mg. No est recomendado em crianas. Orais slidas 100mg MODAFINIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e36,35 (e1,8175); PR e42,6 37% Comp. Blister 30unid; e54,2 (e1,8067); 37% PR e63,9 MODIODAL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. Blister 30 unid; e81,25 (e2,7083); PR e63,9 37%
Antes de passarmos em revista os frmacos com interesse no tratamento das doenas do foro cardiovascular, ser conveniente, a ttulo de intro duo, fazer algumas consideraes. A primeira diz respeito metodologia de uma abordagem teraputica que se quer geral, holstica e inte grada; a segunda tem a haver com as dificuldades de classificao farmacolgica. semelhana do que acontece com o tratamento de situaes pato lgicas inerentes a outros aparelhos e sistemas, tambm a teraputica cardiovascular implica, em termos genricos, quatro formas de abordagem: 1. preveno da situao patolgica; 2. remoo da causa precipitante; 3. correco dos mecanis mos de adaptao subjacentes; 4. controlo do estado clnico per se. Tomando como exemplo a doena coronria, pois crucial o controlo dos factores de risco (HTA, tabagismo, diabetes melli tus, hipercolesterolemia, hiperhomocisteinemia, obesidade, stress), a reduo dos efeitos das con causas (ex: tratamento da IC que eventualmente exista; correco de uma possvel anemia) e o tra tamento farmacolgico dirigido situao clnica, para alm de repouso adequado, de uma dieta apropriada, enfim, de um estilo de vida saudvel. No que respeita classificao dos frmacos, cada vez mais difcil, em termos conceptuais, los a grupos estanques. que um deter confin minado frmaco pode ter vrias indicaes tera puticas (ex: IECAs indicados no tratamento da HTA e da IC); e tambm verdade que uma deter minada situao clnica pode ter uma aborda gem multifarmacolgica. o caso da IC, em que, graas a uma melhor compreenso actual dos seus mecanismos fisiopatolgicos, tem sido pos svel a utilizao de frmacos que no reduzem apenas a sintomatologia mas tambm aumentam a sobrevida. De facto, a excessiva activao dos mecanismos neurohumorais vasoconstritores e antinatriurticos (sistemas adrenrgico e renina angiotensina aldosterona), em sobreposio aos mecanismos vasodilatadores e natriurticos (que tambm esto activados), determinam de forma indelvel o prognstico da IC. Admite se hoje, de acordo com a evidncia dos factos, que se aceitvel administrar medicamentos com inotropismo positivo, ainda mais importante a utilizao de medicamentos que contrariem a excessiva adaptao dos mecanismos neurohu morais vasoconstritores e antinatriurticos. Aqui reside a importncia dos IECAs. Actualmente, o tratamento da IC tem como pilares fundamentais os diurticos (melhoram os sintomas), alguns bloqueadores beta em baixas doses no incio de tratamento (ex: carvedilol, nebivolol), os IECAs (diminuem a morbilidade, melhoram o prognstico e aumentam a esperana de vida) e os digitlicos (especialmente se houver determi nadas perturbaes de ritmo, tais como fibrilha o e flutter auriculares).
Aparelho Cardiovascular
Aparelho Cardiovascular
3.1. Cardiotnicos 3.1.1. Digitlicos 3.1.2. Outros cardiotnicos 3.2. Antiarrtmicos 3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I) 3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina) 3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana ) 3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida ) 3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II) 3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III) 3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV) 3.2.5. Outros antiarrtmicos 3.3. Simpaticomimticos 3.4. Anti hipertensores 3.4.1. Diurticos 3.4.1.1. Tiazidas e anlogos 3.4.1.2. Diurticos da ansa 3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio 3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica 3.4.1.5. Diurticos osmticos 3.4.1.6. Associaes de diurticos 3.4.2. Modificadores do eixo renina angiotensina 3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina 3.4.2.2. Antagonistas dos recepto res da angiotensina 3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio 3.4.4. Depressores da actividade adrenr gica 3.4.4.1. Bloqueadores alfa 3.4.4.2. Bloqueadores beta 3.4.4.3. Agonistas alfa 2centrais 3.4.5. Vasodilatadores directos 3.4.6. Outros 3.5. Vasodilatadores 3.5.1. Antianginosos 3.5.2. Outros vasodilatadores 3.6. Venotrpicos 3.7. Antidislipidmicos simpaticomimticas, como a dopamina e a dobu tamina, apenas so utilizadas por via IV, em meio hospitalar e exigindo monitorizao.
3.1. Cardiotnicos
Por cardiotnicos designam se as substncias com efeito inotrpico positivo, tais como as ami nas simpaticomimticas e os digitlicos. As aminas
168
Grupo 3 | 3.1. Cardiotnicos
3.1.1. Digitlicos
Quanto aos digitlicos, de realar que para alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem a taquiarritmia supraventricular associada IC, melhorando a capacidade dinmica do corao. A digoxina e a metildigoxina so actualmente os digitlicos mais comummente utilizados. No h diferenas significativas entre digito xina e digoxina, a no ser em termos farmaco cinticos. Por via oral a digitoxina tem melhor absoro que a digoxina. A digitoxina sofre excreo fundamentalmente heptica; a excreo da digoxina principalmente renal. Ind.: IC, fibrilhao e flutter auriculares. R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia e diarreia. Estes dois ltimos efeitos so sintomas precoces num contexto de intoxicao digitlica. Nevralgias, cefaleias, tonturas, sonolncia, desorientao e alucinaes. Ginecomastia e diminuio da sntese de gonadotrofinas. Diplopia, escotomas, discromatopsia (sugestiva de intoxicao). Bradi cardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, extrassstoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). As extrasssto les ventriculares multifocais so muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). O bloqueio auricu loventricular pode ser de 1, 2ou 3 grau, impli cando, por vezes, nestas duas ltimas situaes, o recurso utilizao de pacemaker provisrio. A intoxicao digitlica uma situao de risco, tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilbrio hidroelectroltico. Importa pois, corri gir a desidratao e a hipocaliemia que eventual mente ocorram. Deve evitar se o recurso a aminas simpaticomimticas e administrao de clcio em situaes de intoxicao digitlica. Pode haver necessidade de utilizao de fenitona ou de blo queadores beta (no tratamento das extrassstoles e taquicardias), da lidocana (em situaes de ta quicardia ventricular), da atropina (na ocorrncia de bloqueios auriculoventriculares). tambm de grande interesse o recurso aos Fab (fragments anti binding). Contra Ind. e Prec.: Os digitlicos esto contra indicados na sndrome de Wolff Parkinson White, na taquicardia ventricular, nos bloqueios auricu loventriculares de 2 e 3 grau, na cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva e ainda em situaes de hi percalcemia e hipocaliemia significativas. Interac.: Vrias substncias podem modificar as concentraes plasmticas dos digitlicos, quan do administradas concomitantemente. Este as pecto pode ter srias implicaes, atendendo pequena margem de segurana destes frmacos. Merecem particular referncia as interaces com o verapamilo, diltiazem, quinidina, propafenona e amiodarona, que podem provocar diminuio da excreo renal da digoxina. Aqueles frmacos, semelhana de outros com potencial bradi cardizante, tais como diltiazem e bloqueadores beta, obrigam a uma reduo cautelar da dose. Pode ocorrer tambm um aumento de reaces adversas, quando em simultneo so utilizados frmacos depletores de potssio e de magnsio (diurticos).
Outras substncias podem agravar as pertur baes de ritmo induzidas pelos digitlicos. So exemplos os antidepressores tricclicos, os simpaticomimticos e os antiarrtmicos. Frmacos como os anticidos e a metoclopra mida podem interagir com a digoxina, dimi nuindo a sua absoro.
n DIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.). R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.). Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.). Posol.: Via oral Dose de digitalizao: 0,75 1,25mg; Dose de manuteno: 0,125 0,5mg. se a indivduos As doses referidas aplicam adultos. Na criana, a dose deve ser ajustada em funo da idade e da superfcie corporal. Na IR, a dose deve ser reduzida em funo da clearance da creatinina (Cl cr). Orais slidas 0.125mg LANOXIN MD (MSRM); Aspen (Alemanha) Comp. Blister 20unid; e0,82 (e0,041); 69% Comp. Blister 60unid; e2,07 (e0,0345); 69% Orais slidas 0.25mg LANOXIN (MSRM); Aspen (Alemanha) Comp. Blister 30unid; e1,41 (e0,047); 69%
n METILDIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.). R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.). Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.). Posol.: Via oral Dose de digitalizao: 0,3a 0,6mg/ dia, durante trs dias. Dose de manuteno: 0,1a 0,2mg/dia. Orais slidas 0.1mg LANITOP (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60unid; e2,83 (e0,0472); 69%
3.1.2. Outros cardiotnicos

n UBIDECARENONA
Ind.: A ubidecarenona referida como sendo cardiotnica. No se dispe porm de provas inequvocas da sua eficcia, quando utilizada isoladamente. referida como co adjuvante no tratamento da IC e na preveno da cardiotoxici dade induzida pela doxorrubicina. R. Adv.: Nuseas, anorexia, perturbaes gstricas, diarreia, erupes cutneas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 30a 100mg/dia em fraces. Orais slidas 10mg Q 10 (MSRM); Sidefarma Cps. Blister 60unid; e11,39 (e0,1898); 0%
3.2. Antiarrtmicos
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Orais slidas 30mg Q 10FORTE (MSRM); Sidefarma Cps. Blister 60unid; e24,23 (e0,4038); 0% Cps. Blister 90unid; e34,34 (e0,3816); 0% 50mg Orais slidas U BENZIMA (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 60unid; e45,74 (e0,7623); 0%
3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida )

n FLECAINIDA
Ind.: Sndrome de Wolff Parkinson White; taquicar dia ventricular. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diplopia, turvao da vi so, tonturas. Agravamento de IC, arritmias. Contra Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventricula res e bloqueios de ramo. Arritmias ventriculares no perodo imediato ps enfarte. O seu uso deve r ser evitado na gravidez e no aleitamento. Interac.: As concentraes plasmticas da flecainida aumentam quando usada concomitantemente com amiodarona, fluoxetina e ritonavir; ficam reduzidas com a cimetidina. A flecainida aumenta as concentraes plasmticas da digoxina e do propranolol. Deve evitar se o uso simultneo da flecainida com a amiodarona, pelo risco de arritmia ventricular, agravado pelo facto da amiodarona aumentar as concentraes plasmticas de flecainida. Os antidepressores tricclicos e a terfenadina aumentam a possibilidade de ocorrncia de arrit mias ventriculares. Pode haver depresso miocrdica quando usada concomitantemente com bloqueadores beta e bloqueadores dos canais de clcio. Posol.: Via oral: 100 mg, 2 vezes/dia (mximo: 200mg, 2vezes/dia). Via IV (uso hospitalar): 2mg/kg de peso, no mxi mo de 150mg e num perodo de tempo mnimo de 10minutos. Orais slidas 100mg APOCARD (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 60unid; e23,05 (e0,3842); 0%
3.2. Antiarrtmicos
As perturbaes do ritmo cardaco ocorrem com uma frequncia bastante elevada. E se na maior parte dos casos so fenmenos inofensivos, noutras situaes, porm, provocam desconforto, aumentam a morbilidade de situaes patolgicas existentes e constituem uma subjacentes ou co das principais causas de morte sbita, especial mente quando se apresentam na forma de taqui cardia e fibrilhao ventriculares. As arritmias podem ser devidas a modificaes na frequncia, na ritmicidade, na gnese e na conduo do impulso. A maior parte das classi ficaes sobre antiarrtmicos incide em conside raes com base electrofisiolgica. A mais conhe cida a classificao de Vaughan Williams. mais uma classificao de aces antiarrtmicas do que uma classificao de frmacos, uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacolgi cos, e por isso mesmo, outras indicaes terapu ticas. Podemos dividir os antiarrtmicos em cinco grandes grupos: 3.2.1. Bloqueadores dos canais de sdio (Classe I) 3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina) 3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana) 3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida) 3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II) Prolongadores da repolarizao 3.2.3. (Classe III) 3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV) Outros antiarrtmicos 3.2.5. Convm salientar desde j duas importantes caractersticas comuns aos antiarrtmicos: Efeito pr arrtmico potencial. Possibilidade de interaco com outros fr macos, especialmente com os da mesma classe. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. Alguns antiarrtmicos so de uso exclusiva mente hospitalar, tais como adenosina (trata mento de 1 linha da taquicardia paroxstica supraventricular) e lidocana (indicada nas arrit mias ventriculares, especialmente quando ocor rem num contexto de enfarte de miocrdio).
n PROPAFENONA
Ind.: Taquicardia supraventricular. sndrome de Parkinson White. Arritmias ventriculares. Wolff R. Adv.: Nuseas, vmitos, alteraes do paladar. Agravamento de IC, favorecimento da ocorrn cia de arritmias. Rubor facial, prurido, tonturas, tremor, viso turva, secura de boca, alteraes da acomodao, hipotenso postural, obstipao. Contra Ind. e Prec.: Sndrome de QT longo, IC descompensada, bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3 graus e bloqueios intraventriculares. DPOC. Evitar na gravidez e no aleitamento. Interac.: A rifampicina reduz as concentraces de propafenona; a cimetidina aumenta as. A propa fenona aumenta as concentraes sricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta, da digoxina, da teofilina e da varfarina. Os antidepressores tricclicos, o ritonavir e a terfenadina aumentam o risco de arritmias ven triculares, se usados concomitantemente com a propafenona. Posol.: [Adultos] Via oral: 450 a 600 mg/dia (150mg, 3vezes/dia, ou 300mg, 2vezes/dia). Por vezes necessrio aumentar a dose para 900mg/dia. O controlo electrocardiogrfico pode ser impor tante. O prolongamento do espao QRS ou do
.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio 3 (Classe I) 3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina) 3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana )
No disponveis em Farmcia Comunitria.
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Grupo 3 | 3.2. Antiarrtmicos
QT obriga suspenso do frmaco ou pelo me nos reduo de dose. Reduzir dose na IH e IR. Orais slidas 150mg YTMONORM (MSRM); Abbot R Comp. revest. Blister 20 unid; e5 (e0,25); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e8,93 (e0,1488); 69% Orais slidas 300mg RYTMONORM (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 60 unid; e18,78 (e0,313); 69%
.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta 3 (Classe II)

V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
n SOTALOL
Ind.: Taquicardia juncional. Taquicardia supraven tricular num contexto de sndrome de Wolff Parkinson White. Taquiarritmias ventriculares graves. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, parestesias, sonoln cia, astenia, epigastralgias, reaces drmicas, conjuntivite. Agravamento da doena arterial perifrica. Hipoglicemia (e mascaramento dos respectivos sinais). Estados depressivos, confuso mental, alucinaes. Efeitos pr arrtmicos. Ind. e Prec.: IC descompensada. Bloqueios Contra auriculoventricular de 2 e 3 graus e sinoauri cular. Sndrome do n sinusal. Doena arterial perifrica avanada. Asma brnquica. Histria de hipersensibilidade ao frmaco e edema da glote. O seu uso deve ser evitado na gravidez e no alei tamento. Interac.: Deve evitar se a administrao simultnea de verapamilo, diltiazem e outros antiarrtmicos, particularmente de classe III. O seu uso conco mitante com antidepressores tricclicos, fenotia hipertensores pode causar zinas, diurticos, anti diminuio significativa da tenso arterial. Deve evitar se o uso concomitante de certas substncias tais como: antidepressores triccli cos, lcool, haloperidol, terfenadina, pelo risco aumentado de ocorrncia de arritmias ventricu lares. O sotalol pode favorecer o aparecimento de epi sdios hipoglicmicos em doentes tratados com insulina ou antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 160a 320mg/dia, em 2fraces, an tes das refeies. A dose deve ser reduzida na IR. Orais slidas 160mg D AROB (MSRM); Abbot Comp. Blister 20unid; e3,98 (e0,199); 69% Comp. Blister 60unid; e9,7 (e0,1617); 69%
White; preveno da recorrncia da taquicardia e fibrilhao ventriculares. R. Adv.: Infiltrados e fibrose pulmonares (por ve zes de extrema gravidade). Hipotiroidismo, hi pertiroidismo. Depsitos na crnea; fotofobia, turvao da viso. Nuseas, anorexia, obstipao, elevao das transaminases e ictercia. Ataxia, tremor, neuropatia perifrica. Bloqueios auricu loventriculares e intraventriculares; efeito inotr pico negativo. Alteraes hematolgicas (trombo citopenia, anemia hemoltica, raramente anemia aplstica). Vasculite. Com a via IV pode ocorrer sudorese profusa, anafilaxia, broncospasmo e eventualmente apneia, se houver insuficincia respiratria prvia. Contra Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventri cular e sinoauricular; bradicardia sinusal; hi potenso arterial marcada; IC e insuficincia respiratria graves. Gravidez e lactao. Disfuno tiroideia. Dado o facto da amiodarona ter um t plasm tico longo, que condiciona persistncia no or ganismo durante 9a 44dias com dose nica e de 25a 107dias em tratamento crnico, existe o risco de excessivas concentraes plasmticas e tecidulares com o inerente potencial txico. Tal facto obriga a ajustamentos teraputicos regulares. Interac.: Cimetidina, propafenona, outros antiar rtmicos aumentam os efeitos da amiodarona. Colestiramina reduz os efeitos da amiodarona. Ciclosporina, digoxina, fenitona, teofilina, varfa rina tm os seus efeitos aumentados quando se usam concomitantemente com amiodarona. Alguns frmacos, tais como antidepressores tri cclicos, cloroquina, fenotiazinas, haloperidol, ritonavir e terfenadina, quando utilizados con juntamente com a amiodarona podem favorecer a ocorrncia de arritmias ventriculares. Dose inicial: 200mg, 3vezes/dia Posol.: Via oral (cerca de uma semana). Dose de manuteno: 100a 400mg/dia. Em m dia: 200mg, 1vez/dia. Via IV: 300mg em infuso, numa soluo glicosa da de 250ml durante 20minutos a 2horas, aps o que se segue uma infuso de 450a 900mg (m dia 600mg) em 500ml de soro glicosado durante 24horas. Em caso de injeco IV directa (que deve ser lenta), a dose no dever ultrapassar 5mg/kg. 200mg Orais slidas AMIODARONA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e6,57 (e0,1095); 69% PR e7,64 AMIODARONA GERMED 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 10unid; e1,66 (e0,166); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e6,57 (e0,1095); 69% PR e7,64
.2.3. Prolongadores da repolarizao 3 (Classe III)

n AMIODARONA
Ind.: Fibrilhao e flutter auriculares; taquicardia supraventricular; sndrome de Wolff Parkinson
3.2. Antiarrtmicos
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MIODARONA GP 200MG COMPRIMIDOS (MSRM); A gp Comp. Blister 10unid; e1,66 (e0,166); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e6,57 (e0,1095); 69% PR e7,64 AMIODARONA LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60unid; e6,56 (e0,1093); 69% PR e7,64 AMIODARONA MIODRONE (MSRM); Alter Comp. Blister 10unid; e1,66 (e0,166); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e6,57 (e0,1095); 69% PR e7,64 AMIODARONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 10unid; e1,64 (e0,164); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e6,51 (e0,1085); 69% PR e7,64 CORDARONE (MSRM); Comp. Blister 10unid; e3,23 (e0,323); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60 unid; e11,26 (e0,1877); 69% PR e7,64 Parentricas 150mg/3ml CORDARONE (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Ampola 6unid 3ml; e4,7 (e0,7833); 69%
Orais slidas 90mg DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e3,32 (e0,166); 69% PR e3,92 Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e8,33 PR e9,88 (e0,1388); 69% ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e5 PR e3,92 (e0,25); 69% Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e12,61 (e0,2102); 69% PR e9,88 HERBESSER (MSRM); Lab. Delta Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e12,66 (e0,211); 69% 120mg Orais slidas DILFAR (MSRM); Abbott II Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e14,62 (e0,2437); 69% PR e13,24 DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e4,22 PR e4,78 (e0,211); 69% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e9,6 (e0,16); 69% PR e13,24 ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e14,81 (e0,2468); 69% PR e13,24 HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e5,92 (e0,296); 69% PR e4,78 Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e17,24 (e0,2873); 69% PR e13,24 180mg Orais slidas DILFAR 180 (MSRM); Abbott II Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e26,41 (e0,4716); 69% D ILTIAZEM FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. libert. prolong. Frasco 30unid; e14,1 (e0,47); 69% DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e15,1 (e0,2517); 69% PR e19,36 ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e13,14 (e0,438); 69% HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e25,95 (e0,4325); 69% PR e19,36 Orais slidas 200mg DILTIEM AP 200 (MSRM); Sanofi Aventis Cps. libert. prolong. Blister 14unid; e8,11 (e0,5793); 69% Cps. libert. prolong. Blister 56unid; e26,12 (e0,4664); 69% Orais slidas 240mg ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,78 (e0,3927); 69% H ERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e25,45 (e0,4242); 69%
.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio 3 (Classe IV)

n DILTIAZEM
Ind.: Taquiarritmia supraventricular.Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e auriculoven tricular, vertigens e perturbaes digestivas, urticria, raramente eritemas descamativos, por vezes febris. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. IC descompensada. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueadores beta e outros antiarrtmi cos. Aumenta as concentraces plasmticas dos antidepressores tricclicos, da ciclosporina, do midazolam e da teofilina. Posol.: Via oral: 120 360 mg/dia. Existem prepara es de aco retardada. Reduzir a dose na IH. 60mg Orais slidas ILFAR (MSRM); Abbott II D Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e9,47 (e0,1578); 69% DILTIEM (MSRM); Sanofi-Aventis Comp. Blister 20unid; e3,69 (e0,1845); 69% Comp. Blister 60unid; e8,25 (e0,1375); 69% H ERBESSER (MSRM); Lab. Delta Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e5 (e0,25); 69% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e8,41 (e0,1402); 69%
172
Grupo 3 | 3.3. Simpaticomimticos
Orais slidas 300mg DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e14,13 (e0,2355); 69% PR e23,81 D ILTIEM AP 300 (MSRM); Sanofi Aventis Cps. libert. prolong. Blister 56unid; e33,98 PR e22,22 (e0,6068); 69% E TIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,02 (e0,534); 69%
Parentricas 5mg/2ml ISOPTIN (MSRM); Abbot Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e2,01 (e0,402); 0%
3.2.5. Outros antiarrtmicos

A adenosina no est disponvel em Farmcia Comunitria, pelo que aqui se no descreve.
n VERAPAMILO
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Taquicardia paroxstica supraventricular. Fibri lhao e flutter auriculares. Angina de peito. HTA. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode provocar ainda reaces alrgicas, mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia gengival e aumento das transaminases. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Enfarte agudo do miocrdio. Choque cardiognico. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Potencia os efeitos da carbamazepina, ciclosporina, teofilina, digoxina, ltio. Os seus efeitos so reduzidos pelo fenobarbital, fenitona e rifampicina. Posol.: [Adultos] Via oral: 120 480 mg/dia (em fraces). Via IV: 5mg, lentamente (no mnimo 2minutos) ou em infuso numa soluo glicosada (ou em soro fisiolgico), velocidade de 5a 10mg/hora num total mdio de 100mg/dia. [Crianas] Via oral: < 5 anos: 40 60 mg/dia (em fraces); > 5 anos: 80 240 mg/dia (em fraces). Via IV: < 1ano: 0,75 1mg (lentamente); de 1a 5anos: 2 3mg (lentamente); > 5anos: 2,5 5mg (lentamente). Orais slidas 40mg SOPTIN 40 (MSRM); Abbot I Comp. revest. Blister 20 unid; e1,86 (e0,093); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e4,36 (e0,0727); 69% Orais slidas 80mg I SOPTIN 80 (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 60 unid; e5,02 (e0,0837); 69% Orais slidas 120mg SOPTIN 120 (MSRM); Abbot I Comp. revest. Blister 60 unid; e7,64 (e0,1273); 69% ISOPTIN DC (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,69 (e0,1563); 69% Orais slidas 240mg ISOPTIN HTA (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e8,78 (e0,2927); 69%
3.3. Simpaticomimticos
As aminas simpaticomimticas vasopressoras so substncias com interesse no tratamento do choque e da hipotenso arterial sintomtica. bem sabido que nas situaes de choque a restau rao dos valores da presso arterial crucial para uma adequada perfuso sangunea dos rgos vitais, particularmente do corao, crebro e rins. evidente que o tratamento do choque e da hipotenso sintomtica depende, antes de mais, da correco da situao subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolmicos, hiponatremia, insuficincia suprarrenal, tamponamento card aco, estenose artica, enfarte do miocrdio, cer tas intoxicaes agudas, infeces, etc. Nas situa es graves em que imprescindvel o recurso a vasopressores, tal opo deve ser firme, precoce e selectiva nos objectivos. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas situao, o que implica monitorizao e ajustamentos posolgi cos por vezes frequentes. Alguns vasopressores so utilizados por via parentrica em infuso. So disto exemplo a dopamina e a dobutamina, que implicam moni torizao dos parmetros vitais e uma utilizao de doses variveis em funo do quadro clnico. Outros, como por exemplo a etilefrina e a mido drina, podem ser utilizados por via oral, em cer tos casos de hipotenso sintomtica.
n ETILEFRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica. R. Adv.: Arritmia cardaca (particularmente taquicr cordialgia, subida da ten dica), palpitaes, pr so arterial para valores indesejveis, nuseas, an siedade, angstia, insnias, tremores e sudao. Contra Ind. e Prec.: Doena coronria, hipertiroi dismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertr fica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia pros ttica com reteno urinria, feocromocitoma. Contra indicada no 1 trimestre da gravidez e na lactao e ainda quando h hipersensibilidade etilefrina. O incio de tratamento obriga a excluir como causa de hipotenso a existncia de esteno se das vlvulas cardacas ou dos troncos arteriais principais. Interac.: Pode haver potenciao de efeito se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substncias simpaticomimticas, antide pressores tricclicos, mineralocorticides, IMAO e hidrocarbonetos alifticos halogenados. Em contrapartida, os frmacos bloqueadores adre nrgicos podem anular ou reduzir os seus efeitos.
3.4. Anti hipertensores
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Posol.: [Adultos] Via oral: 5a 10mg, 3vezes/dia (10gotas = 5mg). Orais lquidas e semi slidas 7.5mg/ml E FFORTIL (MSRM); Unilfarma Sol. oral Frasco 1unid 30ml; e2,1 (e0,07); 37%
n MIDODRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica. R. Adv.: Taquicardia, tremores, sudao, ansiedade, cordialgia e angstia, insnias, palpitaes, pr subida da tenso arterial para valores indesej veis. Contra Ind. e Prec.: Doena coronria, hipertiroi dismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfi ca, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prostti ca com reteno urinria, feocromocitoma. Interac.: Pode haver potenciao de efeito se for administrada simultaneamente com outras subs tncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides. Em casos de ad ministrao concomitante com digitlicos pode observar se bradicardia. Posol.: Via oral: 2,5a 5mg/dia, em duas fraces. Orais slidas 2.5mg GUTRON (MSRM); Soc. Nostrum Comp. Blister 60unid; e6,68 (e0,1113); 37%

A HTA constitui um dos principais facto res de risco de doena coronria, de IC, dos AVCs e da nefroangioesclerose. Da que os anti hipertensores representem um importante grupo de substncias na preveno da elevada morbili dade e mortalidade associadas a estas situaes. A adopo de estilos de vida saudveis, tais como reduo de peso, baixo consumo de clo reto de sdio e de lcool e exerccio fsico regu lar constituem importantes medidas na reduo dos valores da tenso arterial. Porm, estas ati tudes nem sempre so suficientes, pelo que o recurso aos anti hipertensores frequentemente necessrio. Actualmente, de acordo com as definies da Organizao Mundial de Sade e da Sociedade Internacional de Hipertenso, considera se haver HTA quando os valores de tenso so superiores a 140e/ou 90mmHg, respectivamente para a ten so sistlica e diastlica. Sistlica Hipertenso ligeira Hipertenso moderada Hipertenso grave 140 159 160 179 >/= 180 Diastlica 90 99 100 109 >/= 110
para a sistlica e diastlica, devendo isto ser espe cialmente considerado, se houver outros factores de risco associados, tais como diabetes mellitus e insuficincia renal crnica. Podemos classificar os anti hipertensores, face ao seu principal mecanismo de aco, em seis grandes grupos, sendo os seus subgrupos: 3.4.1. Diurticos: Tiazidas e anlogos; Diurticos da ansa; Diurticos poupadores de potssio; Inibidores da anidrase carbnica; Diurticos osmticos; Asso ciaes de diurticos Modificadores do eixo renina angio 3.4.2. tensina: Inibidores da enzima de con verso da angiotensina; Antagonistas dos receptores da angiotensina 3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio 3.4.4. Depressores da actividade adrenr gica: Bloqueadores alfa, Bloqueadores beta; Agonistas alfa 2centrais 3.4.5. Vasodilatadores directos 3.4.6. Outros Destes grupos e subgrupos, os diurticos, os IECAs, os antagonistas dos receptores da angio tensina, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloqueadores beta so considerados anti hipertensores de 1 linha. hipertensor A escolha inicial de um anti dever obviamente recair num de 1 linha, como, por exemplo, diurtico ou bloqueador beta. Se houver necessidade de associar dois anti hipertensores, a associao ainda dever recair em dois de 1 linha. Em caso de ser necessrio juntar um terceiro anti hipertensor, optar se pela rilmenidina, clonidina ou outro de 2 linha de eficcia comprovada. A opo pelo anti hipertensor est depen dente da situao concreta do doente. Assim, por exemplo, se o doente tem concomitantemente IC, a escolha deve recair preferencialmente num diurtico e/ou IECA; se tem angina de peito deve preferir se um bloqueador beta ou um bloquea dor dos canais do clcio. Se se trata de uma gr vida, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloqueadores beta so os anti hipertensores mais aconselhveis. O factor do custo deve igualmente ser tido em conta, como em todas as teraputicas, particularmente quando de natureza crnica. Existem no mercado associaes de anti hipertensores na mesma preparao farmacu tica, com o objectivo de uma maior adeso tera putica por parte do doente.
3.4.1. Diurticos
Os diurticos mantm grande interesse no tra tamento da HTA. So geralmente eficazes, capa zes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares, de baixo custo rela tivo (aspecto importante no tratamento de uma doena crnica), de fcil manejo e bastante bem tolerados, mesmo no doente idoso. Quando utilizados com outros anti hipertensores, exibem efeitos aditivos ou mesmo sinrgicos, pelo que existem numerosas associa es em dose fixa (V. Subgrupos 3.4.2. e 3.4.4.).
se normal alta a tenso arterial Considera com valores de 130 139e 85 89, respectivamente
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Grupo 3 | 3.4. Anti hipertensores
Os efeitos laterais mais frequentemente obser vados prendem se com alteraes bioqumicas e metablicas: hiponatremia, hipomagnesemia, hipocaliemia e hiperuricemia. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerdeos, intolerncia glucose e resistncia insulina. Os diurticos so frmacos que promovem a excreo renal de gua e electrlitos causando um balano negativo de sdio. Para alm da HTA (particularmente as tiazidas e anlogos) esto tambm indicados na remoo de edemas. Os inibidores da anidrase carbnica (ex.: ace tazolamida) so diurticos fracos, usados na pro filaxia da doena de altitude e, principalmente, no tratamento do glaucoma. Os diurticos osmticos aumentam a osmolari dade do plasma e do fluido tubular, sendo indica dos na reduo ou preveno de edema cerebral, na reduo da presso intra ocular e em situaes de IR aguda. So usados essencialmente em meio hospitalar. Fazem parte deste grupo o isossorbido e o manitol. O uso de diurticos dever ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficcia do tratamento (restrio na ingesto de sdio) ou que facilitem a remoo de certos edemas (movi mento e uso de meias de descanso, no caso do edema ortosttico). Na prescrio de diurticos necessrio ter presente que estes frmacos para alm de promo verem a excreo hidrossalina, influenciam o grau de perfuso renal, obrigando ao ajuste de dosa gem em caso de IR (nomeadamente em idosos). Causam espoliao de ies (sdio, potssio, mag nsio) o que, nos casos mais graves, pode levar necessidade de administrao de suplementos ou sua associao com frmacos que causem efeitos antagnicos sobre a excreo de alguns destes ies. Os diurticos mais vulgarmente utilizados no ambulatrio so as tiazidas e seus anlogos, os diurticos da ansa e os poupadores de pots sio. So usados isoladamente ou em associao (principalmente de tiazidas com poupadores de potssio).
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos

Neste grupo esto includos um conjunto de frmacos de estrutura tiazdica (altizida, ben drofluazida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidro clorotiazida, hidroflumetiazida, politiazida) e outros frmacos (clorotalidona, indapamida, metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de aco: ini bio da reabsoro de sdio na poro inicial do tbulo contornado distal. Tm uma potncia moderada. Note se que presentemente no existe no mercado nenhuma tiazida isolada, mas que a hidroclorotiazida surge em muitas associaes em dose fixa, juntamente com um anti hipertensor ou outro diurtico. Ind.: HTA, IC ligeira a moderada, nefrolitase cau sada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. A aco anti hipertensora
parece resultar da reduo do volume extrace lular (devido ao efeito diurtico) e de um efeito vasodilatador directo. Ao inibirem a excreo do clcio podem reduzir o risco de osteoporose. Os efeitos diurticos destes frmacos iniciam se 1 a 2 horas aps a administrao oral, mantendo se por 12 a 24 horas. So adminis trados de preferncia de manh, para a diurese no interferir com o sono. Alguns possuem t prolongado permitindo a sua administrao em dias alternados. O efeito anti hipertensor manifesta se mais lentamente e, em regra, conseguido com doses inferiores s usadas para a obteno do efeito diurtico. R. Adv.: As tiazidas e seus anlogos podem causar alteraes metablicas (hiperglicemia e glicos ria, hiperuricemia, alteraes do perfil lipdico), desequilbrios electrolticos vrios (alcalose hipoclormica, hiponatremia, hipocaliemia, hi pomagnesemia, hipercalcemia), alteraes he matolgicas, diversos tipos de reaces adversas gastrintestinais, anorexia, cefaleias, tonturas, re aces de fotossensibilidade, hipotenso postu ral, parestesias, impotncia e alteraes da viso. Muitas das reaces adversas so dependentes da dose e, nas posologias habitualmente usadas na clnica, tm uma incidncia e gravidade mo destas. Ind. e Prec.: Obrigam a precauo quando Contra usadas em doentes com hipercalcemia, com his tria de ataques de gota, cirrose heptica (risco aumentado de hipocaliemia), IR (risco de agrava mento da funo renal), em diabticos e em casos indicados de hiperaldosteronismo. Esto contra quando a funo heptica ou renal est muito comprometida, em doentes que tenham sofrido um AVC recente e na gravidez. Em doses altas po dem suprimir a lactao. Interac.: Podem ocorrer interaces entre tiazidas (e seus anlogos) com digitlicos (aumento da toxicidade resultante da hipocaliemia), com an tiarrtmicos (aumento da toxicidade cardaca dos antiarrtmicos das classes IA, IC e III e diminuio de eficcia dos antiarrtmicos da classe IB), com sais de ltio (aumento dos nveis plasmticos de ltio e riscos de aparecimento de efeitos txicos), com terfenadina (aumento da incidncia de ar ritmias ventriculares), e com IECAs (aumento do efeito hipotensor). Os diversos frmacos deste grupo apresentam um perfil de eficcia e segurana muito semelhante. Distinguem se pelo seu t1/2 e pela importncia da contribuio da vasodilatao para o efeito anti hipertensor.
n CLOROTALIDONA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase cau sada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
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Posol.: Edema: 50a 100mg/dia conforme a gravi dade (tratamento inicial); 50a 100mg, 3vezes/ semana (tratamento de manuteno; a adminis trao em dias alternados justificada pelo facto do frmaco apresentar um longo t). HTA: 25a 50mg/dia. 50mg Orais slidas HYGROTON (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. Blister 10unid; e1,3 (e0,13); 69% Comp. Blister 60unid; e5,08 (e0,0847); 69%
n INDAPAMIDA
Ind.: HTA. R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos Contra (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 2,5 mg/dia aumentando, se neces srio, at 5mg/dia aps 1semana de tratamento. HTA: 1,25a 2,5mg/dia. Orais slidas 1.5mg FLUDEX LP (MSRM); Servier Comp. libert. prolong. Blister 15 unid; e5 (e0,3333); 69% PR e2,62 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e7,96 (e0,2653); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. libert. prolong. Blister 15unid; e2,58 (e0,172); 69% PR e2,62 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,29 (e0,143); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA ALTER 1,5MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e3,64 (e0,182); 69% PR e2,83 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,72 (e0,1573); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. libert. prolong. Blister 14unid; e2,47 (e0,1764); 69% PR e2,44 Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e3,95 (e0,1411); 69% PR e3,96 INDAPAMIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,76 (e0,176); 69% PR e1,75 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e4 PR e4,24 (e0,1333); 69% INDAPAMIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. libert. prolong. Blister 15unid; e2,67 (e0,178); 69% PR e2,62 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,72 (e0,1573); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA GENERIS 1,5 MG COMPRIMIDO DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,73 (e0,1577); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA GERMED (MSRM); Germed Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,29 (e0,143); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA GP (MSRM); gp Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e2,31 (e0,231); 69% PR e1,75 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e3,5 (e0,1167); 69% PR e4,24
INDAPAMIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,65 PR e4,24 (e0,155); 69% INDAPAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,29 PR e4,24 (e0,143); 69% INDAPAMIDA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. libert. prolong. Blister 14unid; e2,49 (e0,1779); 69% PR e2,44 Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e4,47 (e0,1596); 69% PR e3,96 INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,72 (e0,1573); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e3,67 (e0,1835); 69% PR e2,83 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,95 (e0,165); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,84 (e0,184); 69% PR e1,75 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,78 (e0,1593); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 15unid; e2,56 (e0,1707); 69% PR e2,62 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,74 (e0,158); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. prolong. Blister 15unid; e2,67 (e0,178); 69% PR e2,62 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,73 (e0,1577); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,82 (e0,182); 69% PR e1,75 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,73 (e0,1577); 69% PR e4,24 INDAPAMIDA VIDA (MSRM); Vida Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e3,19 (e0,1595); 69% PR e2,83 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,5 (e0,15); 69% PR e4,24 TANDIX L.P. (MSRM); Lab. Azevedos Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e7,96 (e0,2653); 69% PR e4,24 VASODIPIN (MSRM); Merck Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e3,67 (e0,1835); 69% PR e2,83 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,78 (e0,1593); 69% PR e4,24 Orais slidas 2.5mg FLUDEX (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 15 unid; e4,74 (e0,316); 69% PR e3,33 Comp. revest. Blister 30 unid; e6,83 PR e4,6 (e0,2277); 69% FLUIDEMA (MSRM); Baldacci Cps. Blister 10unid; e1,98 (e0,198); 69% Cps. Blister 60unid; e8,1 (e0,135); 69% INDAPAMIDA ALTER 2,5MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 15 unid; e2,35 (e0,1567); 69% PR e3,33 Comp. revest. Blister 30 unid; e4,24 (e0,1413); 69% PR e4,6
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NDAPAMIDA GENERIS 2,5MG COMPRIMIDOS RE I VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 15 unid; e2,37 (e0,158); 69% PR e3,33 Comp. revest. Blister 30 unid; e4,28 PR e4,6 (e0,1427); 69% INDAPAMIDA GP 2,5MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); gp Comp. revest. Blister 15 unid; e2,37 PR e3,33 (e0,158); 69% Comp. revest. Blister 60unid; e6,9 (e0,115); 69% PR e7,02 INDAPAMIDA MER (MSRM); Mer Comp. revest. Blister 10 unid; e1,58 (e0,158); 69% PR e2,22 Comp. revest. Blister 30 unid; e4,28 (e0,1427); 69% PR e4,6 INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 30 unid; e4,24 (e0,1413); 69% PR e4,6 INDAPAMIDA SANDOZ 2,5MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e7,61 (e0,1268); 69% PR e7,02 INDAPAMIDA WINTHROP 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 10 unid; e1,55 (e0,155); 69% PR e2,22 Comp. revest. Blister 30 unid; e3,93 (e0,131); 69% PR e4,6 ANDIX (MSRM); Lab. Azevedos T Comp. revest. Blister 30 unid; e6,83 PR e4,6 (e0,2277); 69%
n XIPAMIDA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase cau sada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos Contra (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 40mg/dia (tratamento inicial); tra tamento de manuteno, 20mg/dia, ajustvel de acordo com a resposta do doente (em indivdu os resistentes pode ser necessrio administrar 80mg/dia). HTA: 10a 20mg/dia. 20mg Orais slidas DIUREXAN (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 20unid; e3,07 (e0,1535); 69% Comp. Blister 60unid; e5,6 (e0,0933); 69%
3.4.1.2. Diurticos da ansa

Neste grupo esto includos a furosemida, a bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida. So diurticos potentes. Inibem a reabsoro de sdio no ramo ascendente da ansa de Henle, embora no sejam de excluir outros locais de aco. Exercem, tambm, efeitos vasculares (venodilatao e reduo da resistncia vascular renal).
n FUROSEMIDA
Ind.: semelhana dos outros frmacos deste grupo (diurticos da ansa), a furosemida est indicada na remoo de edema causado por IC (nomeada mente o edema pulmonar) e por doenas hep ticas ou renais. Est tambm indicada em outros tipos de edema mais ligeiros e refractrios ao tratamento com tiazidas. usado em situaes de oligria (em caso de IR aguda ou crnica), no tra tamento urgente de hipercalcemia (uma vez que promove excreo urinria de clcio) e na HTA. R. Adv.: As reaces adversas mais comuns resultam da depleo e dos desequilbrios electrolticos que causam (hipocaliemia, aumento da excreo de clcio e alcalose hipoclormica), especialmen te nos casos de administraes prolongadas ou em altas doses. Podem manifestar se com cefa leias, hipotenso, sede, fadiga, oligria, arritmias, perturbaes gastrintestinais e cibras. Pode causar tambm hiperglicemia/glicosria e hiperu ricemia, com risco de precipitar ataques de gota. Embora menos frequentemente, pode causar rash cutneo e reaces de fotossensibilidade (que podem ser bastante graves). Pode surgir sur dez (sobretudo aps infuso de doses elevadas). Os riscos de ototoxicidade podem ser minorados se a velocidade de infuso for reduzida e se for evitada a associao com outros frmacos otot xicos. Com doses elevadas pode surgir tambm pancreatite e ictercia colesttica. Ind. e Prec.: Os diurticos da ansa devem Contra ser usados com precauo em doentes com hi perplasia da prstata (risco de reteno urinria aguda), durante a gravidez (pelo aumento da excreo de clcio e riscos de descalcificao),
n METOLAZONA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase cau sada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Ao contrrio das tiazidas, a sua efic cia diurtica parece manter se mesmo no caso da taxa de filtrao glomerular ser inferior a 20ml/ /min. R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.); pode tambm causar palpitaes, dores torcicas e calafrios. Contra Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: A metolazona, por via oral, apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns pases existem formulaes especiais com bio disponibilidade melhorada. No havendo bioe quivalncia, a mudana de uma formulao deste tipo para as disponveis no mercado portugus obriga a ajustes de dosagem. Edema: Iniciar com 5 a 10 mg/dia aumentando at 20 mg/dia aps 1semana de tratamento. HTA: 2,5a 5mg/dia. Ao fim de 3semanas pode recorrer se a uma dose de manuteno de 5mg em dias alternados. Orais slidas 5mg D IULO (MSRM); Desma (Espanha) Comp. Blister 20unid; e4,54 (e0,227); 69% Comp. Blister 60unid; e10,38 (e0,173); 69%
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em prematuros (pelo risco de atrasarem o en cerramento do ductus arteriosus). Esto contra indicados em caso de falncia renal causada por frmacos nefrotxicos ou hepatotxicos e em casos de IR associada a coma heptico. Interac.: Podem ocorrer interaces entre a furo semida e cefalosporinas (aumento da nefroto xicidade), aminoglicosdeos e outros frmacos ototxicos (aumento da ototoxicidade), antie pilpticos (reduo de efeito antiepilptico) e anti inflamatrios no esterides (diminuio do efeito diurtico). Posol.: Edema: [Adultos] Via oral: As doses de furosemida variam entre 20e 120mg/dia ou em dias alternados, de acordo com a resposta; Via IM ou IV: As doses variam em mdia entre 20 e 120 mg/dia. Em situaes graves as doses podem ser mais elevadas, sendo nestes casos pre fervel a infuso IV. [Crianas] Via oral: As doses recomendadas va riam entre 1e 3mg/Kg de peso/dia (dose mxima diria de 40mg); Via parentrica: As doses variam entre 0,5 e 1,5 mg/kg peso/dia (dose mxima diria de 20mg). HTA: 40a 80mg/dia, por via oral. Oligria: Recorre se a infuso IV, num fluxo mximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g, ajustadas de acordo com a resposta do doente. A dose capaz de provo car um volume de urina satisfatrio deve ser infundida de 24em 24horas. Os doentes que no respondam infuso de 1g necessitaro, muito provavelmente, de recorrer a dilise. Em princpio, este tratamento realizado em ambiente hospitalar, recorrendo a formas de apresentao adequadas. Orais slidas 40mg FUROSEMIDA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60unid; e3,55 (e0,0592); 69% PR e3,62 FUROSEMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 20unid; e1,92 (e0,096); 69% PR e1,68 Comp. Blister 60unid; e3,5 (e0,0583); 69% PR e3,62 FUROSEMIDA RATIOPHARM 40MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 10unid; e0,78 (e0,078); 69% PR e0,78 Comp. Blister 60unid; e3,61 (e0,0602); 69% PR e3,62 FUROSEMIDA SANDOZ 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60unid; e3,53 (e0,0588); 69% PR e3,62 FUROSEMIDA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. Blister 10unid; e0,78 (e0,078); 69% PR e0,78 Comp. Blister 30unid; e1,93 (e0,0643); 69% PR e2,51 LASIX (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Fita termossoldada 20 unid; e2,48 (e0,124); 69% PR e1,68 Comp. Fita termossoldada 60 unid; e5,09 (e0,0848); 69% PR e3,62
Orais slidas 60mg L ASIX RETARD (MSRM); Sanofi Aventis Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e8,54 (e0,1423); 69% 20mg/2ml Parentricas UROSEMIDA RATIOPHARM 20MG/2ML SOLUO F INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm Sol. inj. Frasco para injectveis 5unid 2ml; e1,67 (e0,167); 0% L ASIX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e1,95 (e0,39); 69%
3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio

Neste grupo esto includos a amilorida e o triantereno que inibem a excreo de potssio a nvel terminal do tbulo contornado distal e no tbulo colector. Incluem se tambm os antago nistas da aldosterona (espironolactona, eplere nonae o canrenoato de potssio). So diurticos fracos. A espironolactona particularmente eficaz em caso de edemas refrac trios em doentes com IC, sndrome nefrtico ou cirrose heptica. tambm usada em situaes de hiperaldosteronismo. O canrenoato de potssio usado quando h necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectvel (uso hospitalar).
n EPLERENONA
Ind.: Insuficincia cardaca ps enfarte de mio crdio. R. Adv.: Hipercaliemia, hipotenso, tonturas, nu seas, diarreia, aumento da creatinina, erupes cutneas. Contra Ind. e Prec.: Hipercaliemia, insuficincia renal (Clcr<50),insuficincia heptica grave (classe C de Child Pugh). Interac.: Frmacos poupadores de potssio, itra conazol, cetoconazol, claritromicina, ritonavir, nalfinavir. Evitar o uso concomitante de ltio, ciclosporina e tacrolmus; deve haver precauo com uso concomitante de IECAs e antagonistas de angiotensina. Posol.: Iniciar com 25mg/dia. Posteriormente (cer ca de 4semanas depois), passar a 50mg/dia, se necessrio. Orais slidas 25mg I NSPRA (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e56,59 (e2,8295); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e84,24 (e2,808); 0% 50mg Orais slidas I NSPRA (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e84,26 (e2,8087); 0%
n ESPIRONOLACTONA
Ind.: Preveno da espoliao do potssio resultan te da utilizao prolongada de certos diurticos (tiazidas e diurticos da ansa).
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R. Adv.: Pode causar hipercaliemia, o que mais frequente em idosos, diabticos ou insuficientes hepticos ou renais. Pode ainda causar hipona tremia, reaces gastrintestinais, parestesias, rash cutneo, prurido, cefaleias,ataxia, confuso men tale tonturas. Ind. e Prec.: Est contra indicada em si Contra tuaes de hipercaliemia e IR grave. Evitar na gravidez. Interac.: As interaces gerais mais relevantes so com os digitlicos (aumento da toxicidade dos digitlicos), com os IECAs ou com suplementos de potssio (hipercaliemia). Posol.: Edema: 50a 400mg/dia, ajustado de acordo com a gravidade e com a razo sdio/potssio uri nrios (doses maiores quando a razo for inferior unidade). Hiperaldosteronismo: [Adultos] 100 a 400mg/dia; Dose diria recomendada de 1,5a [Crianas] 3mg/Kg de peso, em doses divididas. 25mg Orais slidas ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e3,46 (e0,173); 69% Comp. Blister 60unid; e7,81 (e0,1302); 69% PR e5,71 ESPIRONOLACTONA ALTER 25MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 10 unid; e1,14 (e0,114); 69% PR e1,14 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,34 (e0,0723); 69% PR e5,71 Orais slidas 100mg ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 60unid; e18,84 (e0,314); 69% PR e12,31 ESPIRONOLACTONA ALTER 100 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Alter Comp. Blister 10unid; e2,63 (e0,263); 69% PR e2,36 Comp. Blister 60 unid; e10,17 (e0,1695); 69% PR e12,31 ESPIRONOLACTONA GENERIS 100MG COMPRIMI DOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); 69% PR e12,31
incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica. A brinzolamida e a dorzolamida so inibido res da anidrase carbnica usados exclusivamente em administrao tpica, no glaucoma. So usa das como adjuvantes dos antagonistas adrenrgi cos beta, em doentes refractrios ao tratamento com antagonistas adrenrgicos beta ou quando os antagonistas beta esto contra indicados. Por razes de natureza classificativa, apesar de se tratar de diurticos, dada a sua utilizao no glaucoma, as monografias respeitantes a estes medicamentos encontram se no subgrupo 15.4.5..
3.4.1.5. Diurticos osmticos

Trata se de um subgrupo de que os principais representantes so o manitol e o glicerol, que podem ter utilidade teraputica em situaes de glaucoma (15.4.5.), no se encontrando dispon veis em Farmcia Comunitria.
3.4.1.6. Associaes de diurticos

O uso de associaes de dose fixa de diurti cos poupadores com espoliadores de potssio uma prtica que se vulgarizou mas que s encon tra justificao na possibilidade de se melhorar a adeso do doente teraputica. Alm da falta de flexibilidade no ajuste da dose de cada diurtico, a utilizao de associaes de dose fixa faz com que se possam tomar diurticos poupadores de potssio em situaes onde tal no se justifica. A informao referente a cada um dos frma cos est apresentada nas introdues aos grupos anteriores sobre Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) e Diurticos poupadores de potssio (3.4.1.3.).
n ALTIZIDA + ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do que com a altiazida isolada. No entanto, no se pode excluir a possibilidade de surgir hipercalie mia. Pela presena de espironolactona, podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificaes da voz, irregularidades menstruais e impotncia). V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar Contra a dosagem do poupador de potssio recomenda alguma ateno sobre os riscos de se desenvolver hipercaliemia, particularmente em idosos, diab ticos ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Interac.: Mesmo com a utilizao destas associa es no anulada a possibilidade de surgirem interaces com outros frmacos, causadas por influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Posol.: HTA: iniciar com 1comprimido (15mg de altizida + 25 mg de espironolactona)/dia e au mentar at 4comprimidos/dia, se necessrio. ICC: 4comprimidos/dia. Edema: 4comprimidos/dia.
3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica

Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So usados como complemento de outras teraputi cas. Incluem se neste grupo a acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida. A acetazolamida administrada por via oral ou por via IV (a via IM de evitar por ser bas tante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indispensvel o seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a administrao de hidro genocarbonato de potssio. Apresenta uma alta
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Orais slidas 15mg + 25mg A LDACTAZINE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e4,59 (e0,2295); 69% Comp. Blister 60unid; e6,17 (e0,1028); 69%
Orais slidas 50mg + 50mg O NDOLEN FORTE (MSRM); A. Menarini Comp. Blister 20unid; e6,28 (e0,314); 69% Comp. Blister 60unid; e16,02 (e0,267); 69%
n HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA
Ind.: HTA, edemas, IC. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazi das e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazi das e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: HTA: iniciar com 1comprimido/dia e aumen tar at 2comprimidos/dia, se necessrio. IC: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4comprimidos/dia, se necessrio. Edema: iniciar com 1comprimido e aumentar at 4comprimidos/dia, se necessrio. Orais slidas 50mg + 5mg AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO PHARM 5 MG E 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 10unid; e0,91 (e0,091); 69% PR e1,64 Comp. Blister 60unid; e4,63 (e0,0772); 69% PR e4,35 MODURETIC (MSRM); MS&D Comp. Blister 10unid; e1,74 (e0,174); 69% PR e1,64 Comp. Blister 30unid; e5 (e0,1667); 69%
n HIDROCLOROTIAZIDA + TRIAMTERENO
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do que com a hidroclorotiazida. Pode ocorrer hiper caliemia. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupa dores de potssio (3.4.1.3.). Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar Contra a dosagem do poupador de potssio recomenda alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos, ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Interac.: Podem ocorrer interaces com outros frmacos, devido a influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Posol.: Iniciar com 1 comprimido (50 mg de hi droclorotiazida + 100 mg de triantereno)/dia, ajustando a posologia em funo da resposta do doente. desaconselhvel ultrapassar a dose di ria de 100 mg de hidroclorotiazida + 200 mg de triamtereno. Orais slidas 25mg + 50mg D YAZIDE (MSRM); Decomed Comp. Blister 60unid; e6,68 (e0,1113); 69% Orais slidas 50mg + 100mg T RIAM TIAZIDA R (MSRM); Lab. Normal Comp. Blister 10unid; e2,21 (e0,221); 69% Comp. Blister 60unid; e9,83 (e0,1638); 69%
n HIDROCLOROTIAZIDA +
ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so bastante me nores do que com a hidroclorotiazida, no sendo de excluir a possibilidade de ocorrer hipercalie mia. Pela presena de espironolactona podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificaes da voz, irregularidades menstruais e impotncia). V. Poupadores de po tssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar Contra a dosagem do poupador de potssio obriga a al guma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos ou em do entes com IH ou IR. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: Com a utilizao destas associaes po dem surgir interaces com outros frmacos, causadas por influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: HTA: iniciar com 1comprimido (50mg de hidroclorotiazida + 50mg de espironolactona)/ dia e aumentar at 2comprimidos/dia, se neces srio. ICC: 1/2a 2comprimidos/dia. Edema: 1/2a 2comprimidos/dia.
.4.2. Modificadores do eixo renina 3 angiotensina

At h pouco, s era possvel intervir neste eixo atravs da inibio da enzina de converso ou do antagonismo a nvel dos receptores da angiotensina. Recentemente, porm, foi introdu zido um medicamento, o aliscireno, que actua a montante dos outros, ou seja a nvel da prpria renina. Na falta de sub captulo adequado, faz se a sua apresentao neste incio de captulo 3.4.2.
n ALISCIRENO
Ind.: HTA. R. Adv.: Hipercaliemia, hiperuricemia, gota, forma o de clculos renais, diarreia e outros sintomas gastrintestinais, reaces alrgicas (tais como edema da face e dos lbios, exantema). Contra Ind. e Prec.: Gravidez e lactao. Interac.: Reduz as concentraes plasmticas de fu rosemida. Possvel interaco com ciclosporina e ainda com atorvastatina e cetoconazol. Posol.: 1comprimido de 150mg; se necessrio, au mentar a dose para 300mg/dia.
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Orais slidas 150mg (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) RASILEZ Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,95 (e0,8536); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e21,62 (e0,7721); 69% Orais slidas 300mg RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,07 (e1,0382); 69%
n ALISCIRENO + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. aliscireno (3.4.2), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. aliscireno (3.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. aliscireno (3.4.2.),tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Posol.: 1 comprimido (150 mg+12,5 mg)/dia. Se necessrio a dose pode ser aumentada para 300mg+12,5mg/dia. Orais slidas 150mg + 12.5mg R ASILEZ HCT (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,94 (e0,8529); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e21,61 (e0,7718); 69% 300mg + 12.5mg Orais slidas ASILEZ HCT (MSRM); Novartis Europharm (Reino R Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,06 (e1,0379); 69%
R. Adv.: Hipotenso arterial (especialmente com a primeira dose), palpitaes, taquicardia, tosse e disgeusia (captopril). Podem dar perturbaes hematolgicas, mormente neutropenia, anemia e trombocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer proteinria (por vezes com caractersti cas nefrticas), hipercaliemia, aumento dos va lores da ureia e da creatinina, especialmente se houver hipoperfuso renal grave, tal como pode acontecer na IC descompensada, na estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico) e na hipotenso marcada. Podem ocorrer ainda manifestaes cutneas e outras reaces alrgicas, eventualmente na forma de angioedema. Ind. e Prec.: A estenose da artria renal (bi Contra lateral ou unilateral em doentes com rim nico), a gravidez e a hipersensibilidade (ex: anteceden tes de angioedema a qualquer IECA), constituem indicaes ao uso dos IECAs. Devem ser contra usados com precauo na IH (especialmente os pr farmacos) e na IR. O seu uso deve ser evitado na lactao. se precauo quando estes Interac.: Recomenda frmacos so utilizados concomitantemente com AINEs e diurticos poupadores de potssio (es pecialmente se houver algum grau de IR); ltio (aumento do risco de toxicidade por aumento das concentraes sricas); neurolpticos e an tidepressores (risco acrescido de hipotenso ortosttica); insulina e antidiabticos orais (possi bilidade de diminuio dos valores de glicemia).
n BENAZEPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: A posologia varivel em funo da situa o clnica. Na HTA: 10a20mg/dia. Dose mx. 40mg/dia. ICC: inicialmente 2,5mg/dia e aps 2a 4semanas pode se aumentar para 5mg/dia. Dose mx. 20mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida se Cl cr < 30ml/min.. Dose mx. 10mg. Orais slidas 5mg BENAZEPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,58 (e0,129); 69% PR e2,58 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e5,46 (e0,091); 69% PR e5,07 BENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e1,87 e1,87 (e0,1336); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e4,73 e4,98 (e0,0889); 69% Orais slidas 10mg BENAZEPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e10,93 (e0,1822); 69% PR e10,14 BENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e9,95 (e0,1777); 69% PR e9,46
3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina

Ind.: Os IECAs so anti hipertensores de 1 linha, capazes de modificarem tambm favoravelmente certos parmetros tais como resistncia insulina e hipertrofia ventricular esquerda. O seu interesse no se esgota na HTA. Tm sido utilizados com sucesso no tratamento da IC, da disfuno ventricular ps enfarte (em doentes clinicamente estveis) e na preveno da nefropatia e retinopatia diabticas. No h diferenas significativas entre os diferentes IECAs disponveis, exceptuando principalmente as referentes a alguns efeitos laterais especficos (ex: disgeusia no caso do captopril), preo e certos parmetros farma cocinticos. Este ltimo aspecto de grande importncia porque influencia o nmero de administraes dirias e a manuteno de con centraces adequadas do frmaco ao longo das 24horas. Neste particular, os frmacos de longa durao de aco so preferveis.
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Orais slidas 20mg BENAZEPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e18,76 (e0,3127); 69% PR e17,42 BENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e16,26 e17,1 (e0,3054); 69%
n BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (4.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs ( 3.4.2.1.),tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1),tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1comprimido / dia. Orais slidas 10mg + 12.5mg BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,05 (e0,3607); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,16 (e0,3243); 0% Orais slidas 20mg + 25mg BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e32,63 (e0,5827); 0%
n CAPTOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). A tosse e a disgeusia so frequentes. Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses re partidas. Esta posologia varivel em funo da situao clnica. Assim, por exemplo, na HTA a dose usual de 50a 100mg/dia; na nefropatia diabtica de 75a 100mg/dia; na IC de 75a 150 mg/dia, aps um perodo com doses mais baixas (6,25ou 12,5mg, 3vezes/dia). A IR implica reduo de dose. Preferencialmente, o captopril deve ser admi nistrado fora das refeies, uma vez que os alimentos reduzem a sua biodisponibilidade. Orais slidas 25mg CAPOTEN (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 60unid; e10,74 (e0,179); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL ALMUS (MSRM); Almirall Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e6,99 (e0,1165); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 25MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluephar ma Comp. Blister 20unid; e3,79 (e0,1895); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e6,76 (e0,1127); 69% PR e6,86
APTOPRIL CARENCIL 25 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20unid; e3,8 (e0,19); PR e3,72 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e8,52 (e0,142); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL CINFA 25MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60unid; e7,46 (e0,1243); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL CONVERTAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e7,46 (e0,1243); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e8,77 (e0,1462); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e8,04 (e0,134); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL GERMED 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e7,37 (e0,1228); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL GP 25MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e6,7 (e0,1117); 69% PR e6,86 Comp. Blister 180unid; e22,39 (e0,1244); 0% CAPTOPRIL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e7,46 (e0,1243); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL MEPHA 25MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e8,75 (e0,1458); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20 unid; e3,8 (e0,19); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e7,01 (e0,1168); 69% PR e6,86 CAPTOPRIL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60unid; e7,97 (e0,1328); 69% PR e6,86
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CAPTOPRIL WINTHROP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 14unid; e2,68 (e0,1914); 69% PR e2,68 Comp. Blister 56unid; e6,2 (e0,1107); 69% PR e6,4 H IPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20unid; e5 (e0,25); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e9,57 (e0,1595); 69% PR e6,86 PRESSIL (MSRM); Farbio Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e3,72 Comp. Blister 60unid; e6,99 (e0,1165); 69% PR e6,86 V IDAPRIL (MSRM); Angelfarma Comp. Blister 60 unid; e10,05 (e0,1675); 69% PR e6,86 Orais slidas 50mg CAPOTEN (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 60 unid; e19,45 (e0,3242); 69% PR e11,99 CAPTOPRIL ALMUS (MSRM); Almirall Comp. Blister 60 unid; e12,22 (e0,2037); 69% PR e11,99 CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluephar ma Comp. Blister 60 unid; e11,99 (e0,1998); 69% PR e11,99 CAPTOPRIL CARENCIL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 60 unid; e15,26 (e0,2543); 69% PR e11,99 CAPTOPRIL CINFA 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e13,41 (e0,2235); 69% PR e11,99 CAPTOPRIL CONVERTAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 60 unid; e13,01 (e0,2168); 69% PR e11,99 CAPTOPRIL FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e15,32 (e0,2553); 69% PR e11,99 Comp. Blister 100unid; e23,94 (e0,2394); 0% CAPTOPRIL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e13,28 (e0,2213); 69% PR e11,99 CAPTOPRIL GERMED 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 60 unid; e12,94 (e0,2157); 69% PR e11,99 CAPTOPRIL GP 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 60unid; e11,7 (e0,195); 69% PR e11,99 Comp. Blister 180unid; e39,61 (e0,2201); 0% CAPTOPRIL LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e13,01 (e0,2168); 69% PR e11,99
CAPTOPRIL MEPHA 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e15,29 (e0,2548); PR e11,99 69% CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60unid; e13,3 (e0,2217); 69% PR e11,99 CAPTOPRIL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e13,01 (e0,2168); 69% PR e11,99 CAPTOPRIL WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 56unid; e10,5 (e0,1875); 69% PR e11,19 HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 60 unid; e17,49 (e0,2915); 69% PR e11,99 PRESSIL (MSRM); Farbio Comp. Blister 60 unid; e12,22 (e0,2037); 69% PR e11,99 VIDAPRIL (MSRM); Angelfarma Comp. Blister 60unid; e18,18 (e0,303); 69% PR e11,99
n CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1comprimido (50mg de captopril + 25mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 50mg + 25mg CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e16,22 (e0,2703); 69% PR e16,54 CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 10unid; e3,76 (e0,376); 69% PR e4,12 Comp. Blister 60 unid; e16,22 (e0,2703); 69% PR e16,54 LOPIRETIC (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 60 unid; e21,14 (e0,3523); PR e16,54 69%
n CILAZAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 2,5a 5mg 1vez/dia. Nos primeiros dias a dose dever ser apenas de 1,25mg. A IR implica ajustamento posolgico. Orais slidas 0.5mg CILAZAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,63 (e0,1315); 69% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,47 (e0,0745); 69% PR e4,2
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Orais slidas 1mg CILAZAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,22 (e0,211); 69% PR e4,46 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e7,82 e7,63 (e0,1272); 69% CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e2,43 (e0,1736); 69% PR e2,43 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e7,12 (e0,1271); 69% PR e7,3 I NIBACE (MSRM); Roche Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e5 (e0,25); 69% PR e4,46 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e9,07 (e0,1512); 69% PR e7,82 Orais slidas 2.5mg ILAZAPRIL GENERIS (MSRM); Generis C Comp. revest. p/ pelcula Blister PR e17,32 e15,91 (e0,2841); 69% CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister e15,91 (e0,2841); 69% PR e17,32 INIBACE (MSRM); Roche Comp. revest. p/ pelcula Blister e5,16 (e0,3686); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e19,59 (e0,3498); 69% PR e17,32
Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e17,37 (e0,3102); 69% PR e22,05 CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,8 (e0,4143); 69% PR e6,52 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e16,88 (e0,3014); 69% PR e22,05 INIBACE PLUS (MSRM); Roche Comp. revest. Blister 14 unid; e7,51 (e0,5364); 69% PR e6,52 Comp. revest. Blister 56 unid; e28,44 (e0,5079); 69% PR e22,05
n ENALAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 10a 40mg, 1vez/dia (dose de ma nuteno mdia). Em geral, a dose inicial no dever exceder 20mg/dia nos doentes com HTA e 2,5mg nos doentes com IC. A IR implica ajusta mento posolgico. Orais slidas 5mg CETAMPRIL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 100unid; e10,69 (e0,1069); 0% DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20unid; e4,93 (e0,2465); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e6,82 (e0,1137); 69% PR e4,59 ENALAPRIL BALPRIL 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. Blister 20unid; e2,43 (e0,1215); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e5,09 (e0,0848); 69% PR e4,59 ENALAPRIL BLUEPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 20unid; e1,85 (e0,0925); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e4,58 (e0,0763); 69% PR e4,59 ENALAPRIL CICLUM 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e1,83 (e0,0915); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e4,25 (e0,0708); 69% PR e4,59 ENALAPRIL CINFA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60unid; e5,09 (e0,0848); 69% PR e4,59 ENALAPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 10unid; e1,07 (e0,107); 69% PR e1,05 Comp. Blister 60unid; e5,09 (e0,0848); 69% PR e4,59 ENALAPRIL MEPHA 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20unid; e1,88 (e0,094); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e5,46 (e0,091); 69% PR e4,59
Orais slidas 5mg ILAZAPRIL GENERIS (MSRM); Generis C Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e23,07 (e0,412); 69% PR e29,33 CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e23,07 (e0,412); 69% PR e29,33 INIBACE (MSRM); Roche Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e35,32 (e0,6307); 69% PR e29,33 VASCASE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 56 unid; e35,22 PR e29,33 (e0,6289); 69%
n CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1comprimido (5mg de cilazapril + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. 5mg + 12.5mg Orais slidas ILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS C (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,8 (e0,4143); 69% PR e6,52 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,48 (e0,33); 69% PR e22,05 CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,45 (e0,3893); 69% PR e6,52
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ENALAPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e1,88 (e0,094); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e4,59 (e0,0765); 69% PR e4,59 ENALAPRIL SANDOZ 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60unid; e5,04 (e0,084); 69% PR e4,59 MALEATO DE ENALAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Fita termossoldada 10 unid; e1,02 (e0,102); 69% PR e1,05 Comp. Fita termossoldada 60 unid; e4,57 (e0,0762); 69% PR e4,59 RENITEC 5 (MSRM); MS&D Comp. Blister 20unid; e2,68 (e0,134); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e6,82 (e0,1137); 69% PR e4,59 TENSAZOL (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20unid; e2,68 (e0,134); 69% PR e1,99 Comp. Blister 60unid; e6,82 (e0,1137); 69% PR e4,59 20mg Orais slidas D ENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 60 unid; e19,23 (e0,3205); 69% PR e15,2 ENALAPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60 unid; e16,19 (e0,2698); PR e15,2 69% ENALAPRIL BALPRIL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. Blister 60 unid; e16,35 (e0,2725); 69% PR e15,2 ENALAPRIL BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 60unid; e15,2 (e0,2533); 69% PR e15,2 ENALAPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 56 unid; e13,48 (e0,2407); 69% PR e14,19 ENALAPRIL CINFA 20MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e16,35 (e0,2725); 69% PR e15,2 ENALAPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Frasco 10unid; e3,25 (e0,325); 69% PR e3,06 Comp. Frasco 60 unid; e16,35 (e0,2725); 69% PR e15,2 ENALAPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 56 unid; e15,26 (e0,2725); 69% PR e14,19 ENALAPRIL MEPHA 20MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e16,35 (e0,2725); 69% PR e15,2 ENALAPRIL RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e15,67 (e0,2612); 69% PR e15,2
ENALAPRIL SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e16,35 (e0,2725); 69% PR e15,2 MALEATO DE ENALAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Fita termossoldada 56 unid; e15,27 (e0,2727); 69% PR e14,19 PRILAN (MSRM); Sofex Comp. Blister 20unid; e5,61 (e0,2805); 69% PR e11,74 Comp. Blister 60 unid; e16,35 (e0,2725); PR e15,2 69% RENITEC (MSRM); MS&D Comp. Blister 60 unid; e19,23 (e0,3205); 69% PR e15,2 TENSAZOL (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 60 unid; e19,23 (e0,3205); 69% PR e15,2
n ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de enalapril + 12,5de hidroclorotiazida)/dia. 20mg + 12.5mg Orais slidas ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. Blister 10unid; e3,06 (e0,306); 69% PR e2,98 Comp. Blister 60unid; e13,8 (e0,23); 69% PR e12,71 ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHARMA 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue pharma Genricos Comp. Blister 10unid; e3,03 (e0,303); 69% PR e2,98 Comp. Blister 60 unid; e13,07 (e0,2178); 69% PR e12,71 ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 56 unid; e11,13 (e0,1988); 69% PR e11,87 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e13,05 (e0,2175); 69% PR e12,71 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA DIASISTOL PLUS (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60 unid; e14,71 (e0,2452); 69% PR e12,71 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 10unid; e3,65 (e0,365); 69% PR e2,98 Comp. Blister 60unid; e13,8 (e0,23); 69% PR e12,71 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 10unid; e3,25 (e0,325); 69% PR e2,98
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Comp. Blister 60 unid; e14,39 (e0,2398); 69% PR e12,71 ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 14unid; e4,25 (e0,3036); 69% PR e4,17 Comp. Blister 56unid; e12,88 (e0,23); 69% PR e11,87 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GERMED 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ger med Comp. Blister 10unid; e3,65 (e0,365); 69% PR e2,98 Comp. Blister 60 unid; e12,38 (e0,2063); 69% PR e12,71 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 10unid; e3,62 (e0,362); 69% PR e2,98 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labes fal Comp. Blister 60 unid; e13,05 (e0,2175); 69% PR e12,71 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e14,61 (e0,2435); 69% PR e12,71 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO PHARM 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e13,05 (e0,2175); 69% PR e12,71 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e13,05 (e0,2175); 69% PR e12,71 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e7,47 (e0,3735); 69% PR e7,02 Comp. Blister 60 unid; e13,07 (e0,2178); 69% PR e12,71 RENIDUR (MSRM); MS&D Comp. Blister 60 unid; e21,87 (e0,3645); 69% PR e12,71
Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e38,53 (e0,688); 69% Orais slidas 20mg + 10mg Z ANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister e11,39 (e0,8136); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e43,27 (e0,7727); 69% ZANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister e11,39 (e0,8136); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e43,27 (e0,7727); 69%
n FELODIPINA + RAMIPRIL
V. Felodipina (3.4.3.).
n FOSINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 10a 40mg, 1vez/dia. A dose inicial recomendada de 20mg/dia. Na IC a dose inicial recomendada de 10mg/dia. A IR ou a IH no implicam reduo de dose, pois o fosinoprilato (substncia activa em que se con verte o fosinopril) sofre dupla via de excreo. Orais slidas 10mg FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20unid; e3,65 (e0,1825); 69% PR e3,65 Comp. Blister 60unid; e9,32 (e0,1553); 69% PR e9,22 FOSINOPRIL TEVA 10MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e4,01 (e0,2005); 69% PR e3,65 Comp. Blister 56unid; e8,69 (e0,1552); 69% PR e8,6 Orais slidas 20mg FOSINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e16,97 (e0,2828); PR e18,77 69% FOSINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e16,97 (e0,2828); 69% PR e18,77 FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e16,81 (e0,2802); 69% PR e18,77 FOSINOPRIL TEVA 20MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e15,83 (e0,2827); 69% PR e17,52 FOSINOPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDO (MSRM); Winthrop Comp. Blister 20unid; e5,5 (e0,275); 69% PR e5,91 Comp. Blister 50unid; e13,2 (e0,264); 69% PR e15,64
n ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entra da do clcio (3.4.3.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloquea dores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da en trada do clcio (3.4.3.). Posol.: 1comprimido/dia. Orais slidas 10mg + 10mg Z ANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e10,14 (e0,7243); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e38,53 (e0,688); 69% Z ANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e10,14 (e0,7243); 69%
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FOSITEN (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 60 unid; e32,01 (e0,5335); 69% PR e18,77
n LISINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). A digoxina pode au mentar as concentraes plasmticas do lisino pril. Posol.: Via oral: 10a 60mg/dia. A dose inicial reco mendada de 10mg/dia na HTA e de 2,5a 5mg/ /dia na IC. A IR implica ajustamento posolgico. 5mg Orais slidas ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60unid; e5,21 (e0,0868); 69% PR e4,72 LIPRIL 5 (MSRM); Merck Comp. Blister 20unid; e3,86 (e0,193); 69% PR e2,82 Comp. Blister 60unid; e6,68 (e0,1113); 69% PR e4,72 LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 10unid; e1,29 (e0,129); 69% PR e1,25 Comp. Blister 60unid; e5,77 (e0,0962); 69% PR e4,72 LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 10unid; e1,29 (e0,129); 69% PR e1,25 Comp. Blister 60unid; e6,21 (e0,1035); 69% PR e4,72 LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 14unid; e1,78 (e0,1271); 69% PR e1,75 Comp. Blister 56unid; e4,4 (e0,0786); 69% PR e4,4 LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14unid; e1,7 (e0,1214); 69% PR e1,75 Comp. Blister 56unid; e4 (e0,0714); 69% PR e4,4 LISINOPRIL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 56unid; e5,22 (e0,0932); 69% PR e4,4 LISINOPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 56unid; e5,21 (e0,093); 69% PR e4,4 LISINOPRIL GERMED 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 10unid; e1,29 (e0,129); 69% PR e1,25 Comp. Blister 60unid; e5,22 (e0,087); 69% PR e4,72 LISINOPRIL GP (MSRM); gp Comp. Blister 10unid; e1,31 (e0,131); 69% PR e1,25 Comp. Blister 60unid; e5,21 (e0,0868); 69% PR e4,72 LISINOPRIL JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 10unid; e1,28 (e0,128); 69% PR e1,25 Comp. Blister 60unid; e5,72 (e0,0953); 69% PR e4,72
n FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de fosinopril + 12,5mg de hidroclorotiazida) /dia. Orais slidas 20mg + 12.5mg FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e6,29 (e0,3145); 69% PR e6,65 Comp. Blister 50unid; e13,2 (e0,264); 69% PR e17,55 FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e7,87 (e0,3935); 69% PR e6,65 Comp. Blister 50unid; e16,4 (e0,328); 69% PR e17,55 OSITEN PLUS (MSRM); Bristol F Myers Squibb Comp. Blister 10unid; e5,84 (e0,584); 69% Comp. Blister 60unid; e31,68 (e0,528); 69% PR e21,05
n IMIDAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.); IR (Clea rance da creatinina (Clcr) < 30). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Com a rifampicina pode haver reduo das concentraces sricas. O uso concomitante de alopurinol, citostticos e corticosterides favorece a ocorrncia de leu copenia. Posol.: Via oral: 5mg/dia. Em caso de resposta ina dequada a dose pode ser aumentada para 10mg ao fim de 3semanas (dose mxima 20mg/dia). Nos doentes com mais de 65anos a dose inicial deve ser de 2,5 mg/dia. A IH exige reduo de dose (2,5mg/dia). Orais slidas 5mg CARDIPRIL (MSRM); Bialport Comp. Blister 56 unid; e14,34 (e0,2561); 69% Orais slidas 10mg CARDIPRIL (MSRM); Bialport Comp. Blister 56 unid; e20,42 (e0,3646); 69% Orais slidas 20mg CARDIPRIL (MSRM); Bialport Comp. Blister 56 unid; e37,21 (e0,6645); 69%
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ISINOPRIL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS L (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60unid; e5,58 (e0,093); 69% PR e4,72 LISINOPRIL MEPHA 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60unid; e5,87 (e0,0978); 69% PR e4,72 LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 10unid; e1,29 (e0,129); 69% PR e1,25 Comp. Blister 60unid; e5,18 (e0,0863); 69% PR e4,72 LISINOPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e2,52 (e0,126); 69% PR e2,82 Comp. Blister 60unid; e5,21 (e0,0868); 69% PR e4,72 LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 56unid; e4,87 (e0,087); 69% PR e4,4 LISINOPRIL TOLIFE 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 60unid; e5,22 (e0,087); 69% PR e4,72 LISINOPRIL WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. Blister 10 unid; e1,2 (e0,12); 69% PR e1,25 Comp. Blister 14unid; e1,81 (e0,1293); 0% LISINOPRIL WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 14unid; e1,72 (e0,1229); 69% PR e1,75 Comp. Blister 56unid; e3,33 (e0,0595); 69% PR e4,4 PRINIVIL 5 (MSRM); MS&D Comp. Blister 10unid; e2,57 (e0,257); 69% PR e1,25 Comp. Blister 60unid; e8,91 (e0,1485); 69% PR e4,72 ZESTRIL 5 (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 14unid; e3,86 (e0,2757); 69% PR e1,75 Comp. Blister 56unid; e9,09 (e0,1623); 69% PR e4,4 Orais slidas 20mg CAPRIL (MSRM); Lab. Atral E Comp. Blister 60 unid; e14,51 (e0,2418); 69% PR e12,38 L IPRIL 20 (MSRM); Merck Comp. Blister 60 unid; e22,91 (e0,3818); 69% PR e12,38 LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60unid; e16,7 (e0,2783); 69% PR e12,38 LISINOPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60 unid; e15,47 (e0,2578); 69% PR e12,38 LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 60 unid; e17,72 (e0,2953); 69% PR e12,38 LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 56 unid; e11,55 (e0,2063); 69% PR e11,56 LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 56 unid; e10,98 (e0,1961); 69% PR e11,56
LISINOPRIL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 56 unid; e14,13 (e0,2523); 69% PR e11,56 LISINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 56 unid; e14,13 (e0,2523); 69% PR e11,56 LISINOPRIL GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 60 unid; e14,54 (e0,2423); 69% PR e12,38 LISINOPRIL GP (MSRM); gp Comp. Blister 60unid; e10,5 (e0,175); 69% PR e12,38 LISINOPRIL JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e15,47 (e0,2578); 69% PR e12,38 LISINOPRIL LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e14,99 (e0,2498); PR e12,38 69% LISINOPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e16,71 (e0,2785); 69% PR e12,38 LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 60 unid; e15,62 (e0,2603); 69% PR e12,38 LISINOPRIL RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e14,51 (e0,2418); 69% PR e12,38 Comp. Blister 100unid; e26,04 (e0,2604); 0% LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 56unid; e13,55 (e0,242); 69% PR e11,56 LISINOPRIL TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 60 unid; e14,51 (e0,2418); 69% PR e12,38 LISINOPRIL WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. Blister 60unid; e10,44 (e0,174); 69% PR e12,38 LISINOPRIL WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 56unid; e9,99 (e0,1784); 69% PR e11,56 PRINIVIL (MSRM); MS&D Comp. Blister 60 unid; e27,74 (e0,4623); 69% PR e12,38 Z ESTRIL (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 56 unid; e24,04 (e0,4293); 69% PR e11,56
n LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de lisinopril + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia.
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Orais slidas 10mg + 12.5mg CAMAIS (MSRM); Lab. Atral E Comp. Blister 60 unid; e17,32 (e0,2887); 69% 20mg + 12.5mg Orais slidas E CAMAIS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60 unid; e21,08 (e0,3513); 69% PR e14,04 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 14unid; e4,5 (e0,3214); 69% PR e4,18 Comp. Blister 56 unid; e14,37 (e0,2566); 69% PR e13,1 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 20unid; e6,16 (e0,308); 69% PR e5,93 Comp. Blister 60 unid; e14,78 (e0,2463); PR e14,04 69% LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 14unid; e4,36 (e0,3114); 69% PR e4,18 Comp. Blister 56 unid; e13,92 (e0,2486); PR e13,1 69% LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHAR MA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 20unid; e6,36 (e0,318); 69% PR e5,93 Comp. Blister 60 unid; e14,92 (e0,2487); 69% PR e14,04 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e13,34 (e0,2223); 69% PR e14,04 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 10unid; e3,21 (e0,321); 69% PR e2,98 Comp. Blister 60 unid; e15,39 (e0,2565); 69% PR e14,04 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL 20MG + 12.5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labes fal Comp. Blister 56 unid; e14,37 (e0,2566); 69% PR e13,1 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20unid; e6,42 (e0,321); 69% PR e5,93 Comp. Blister 60 unid; e15,39 (e0,2565); 69% PR e14,04 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 14unid; e4,46 (e0,3186); 69% PR e4,18 Comp. Blister 56 unid; e14,23 (e0,2541); 69% PR e13,1 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO PHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 10unid; e3,15 (e0,315); 69% PR e2,98 Comp. Blister 60 unid; e14,33 (e0,2388); 69% PR e14,04
ISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ L 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 56 unid; e14,23 (e0,2541); PR e13,1 69% LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE 20MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 10unid; e3,18 (e0,318); 69% PR e2,98 Comp. Blister 60 unid; e14,33 (e0,2388); 69% PR e14,04 PRINZIDE (MSRM); MS&D Comp. Blister 60 unid; e26,08 (e0,4347); 69% PR e14,04 ZESTORETIC (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 14unid; e6,2 (e0,4429); 69% PR e4,18 Comp. Blister 56 unid; e23,57 (e0,4209); PR e13,1 69%
n PERINDOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 2a 8mg, 1vez/dia. No doente idoso com hipertenso e na IC a dose inicial recomen dada de 2mg/dia. Na IR dever ser feito ajusta mento posolgico. Orais slidas 4mg PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 14unid; e5,68 (e0,4057); 69% PR e6,3 Comp. Blister 30 unid; e11,81 (e0,3937); 69% PR e11,6 Comp. Blister 60unid; e18,51 (e0,3085); 0% PERINDOPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 14unid; e5,51 (e0,3936); 69% PR e6,3 Comp. Blister 30unid; e10,02 (e0,334); 69% PR e11,6 PERINDOPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. Blister 14unid; e5,18 (e0,37); 69% PR e6,3 Comp. Blister 30unid; e10 (e0,3333); 69% PR e11,6 PERINDOPRIL RATIOPHARM 4MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 10unid; e3,94 (e0,394); 69% PR e4,5 Comp. Blister 30unid; e12,18 (e0,406); 69% PR e11,6 PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 14unid; e5,68 (e0,4057); 69% PR e6,3 Comp. Blister 30 unid; e11,81 (e0,3937); 69% PR e11,6 Comp. Blister 60unid; e18,51 (e0,3085); 0% Orais slidas 5mg COVERSYL 5MG (MSRM); Servier Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 10unid; e6,36 (e0,636); 69% PR e4,5
189
Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 30unid; e17,07 (e0,569); 69% PR e11,6 8mg Orais slidas PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 30 unid; e18,46 (e0,6153); 69% PR e17,14 Comp. Blister 60unid; e29,51 (e0,4918); 0% PERINDOPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 30unid; e15,24 (e0,508); 69% PR e17,14 PERINDOPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. Blister 30 unid; e15,22 (e0,5073); 69% PR e17,14 PERINDOPRIL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 30unid; e18,45 (e0,615); 69% PR e17,14 PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 30unid; e15,24 (e0,508); 69% PR e17,14 Comp. Blister 60unid; e29,51 (e0,4918); 0% Orais slidas 10mg OVERSYL 10MG (MSRM); Servier C Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 30unid; e22,21 (e0,7403); 69% PR e17,14
Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (2 mg de perindopril + 0,625de indapamida)/dia. Orais slidas 2mg + 0.625mg ERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM); P Farmoz Comp. Blister 14unid; e5,91 (e0,4221); 69% PR e6,8 Comp. Blister 30 unid; e14,69 (e0,4897); 69% PR e12,65 Comp. Blister 60unid; e22,8 (e0,38); 0% PERINDOPRIL + INDAPAMIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 14unid; e5,72 (e0,4086); 69% PR e6,8 Comp. Blister 30unid; e11,3 (e0,3767); 69% PR e12,65 PERINDOPRIL + INDAPAMIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. Blister 14unid; e5,38 (e0,3843); 69% PR e6,8 Comp. Blister 30 unid; e11,29 (e0,3763); 69% PR e12,65 PERINDOPRIL + INDAPAMIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e10,14 (e0,507); 69% PR e8,44 Comp. Blister 30 unid; e14,11 (e0,4703); 69% PR e12,65 PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 14unid; e5,91 (e0,4221); 69% PR e6,8 Comp. Blister 30unid; e11,3 (e0,3767); 69% PR e12,65 Comp. Blister 60unid; e22,8 (e0,38); 0% Orais slidas 2.5mg + 0.625mg REDONIUM (MSRM); Servier (Frana) P Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com 14unid; e10,07 (e0,7193); 69% PR primidos e6,8 Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com 30unid; e21,2 (e0,7067); 69% PR primidos e12,65 PRETERAX (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com 14unid; e10,07 (e0,7193); 69% PR primidos e6,8 Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com 30unid; e21,2 (e0,7067); 69% PR primidos e12,65 Orais slidas 4mg + 1.25mg PERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 14unid; e5,94 (e0,4243); 0% Comp. Blister 30 unid; e15,88 (e0,5293); 69% PR e14,91 PERINDOPRIL + INDAPAMIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 30 unid; e12,71 (e0,4237); PR e14,91 69%
n PERINDOPRIL + AMLODIPINA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entra da do clcio (3.4.3.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloquea dores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da en trada do clcio (3.4.3.). Posol.: 1comprimido/dia. Orais slidas 5mg + 10mg C OVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. Recipiente para comprimidos 30unid; e24,39 (e0,813); 69% Orais slidas 5mg + 5mg C OVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. Recipiente para comprimidos 10unid; e8,11 (e0,811); 69% Comp. Recipiente para comprimidos 30unid; e23,6 (e0,7867); 69% Orais slidas 10mg + 10mg C OVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. Recipiente para comprimidos 30unid; e34,7 (e1,1567); 69% Orais slidas 10mg + 5mg C OVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. Recipiente para comprimidos 30unid; e33,99 (e1,133); 69%
n PERINDOPRIL + INDAPAMIDA
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
190
ERINDOPRIL + INDAPAMIDA KRKA (MSRM); P KRKA Farmacutica Comp. Blister 30unid; e12,69 (e0,423); 69% PR e14,91 PERINDOPRIL + INDAPAMIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 30 unid; e15,82 (e0,5273); 69% PR e14,91 PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 14unid; e5,94 (e0,4243); 0% Comp. Blister 30 unid; e12,71 (e0,4237); 69% PR e14,91 5mg + 1.25mg Orais slidas PREDONIUM (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 30unid; e21,34 (e0,7113); 69% PR e14,91 P RETERAX (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 30unid; e21,34 (e0,7113); 69% PR e14,91 Orais slidas 10mg + 2.5mg P REDONIUM (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e29,96 (e0,9987); 69% P RETERAX (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e29,96 (e0,9987); 69%
QUINAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e4,43 (e0,3164); 69% PR e4,65 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,17 (e0,2695); 69% PR e17,08 QUINAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e14,43 (e0,2577); 69% PR e15,94 Orais slidas 40mg ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e34,72 (e0,62); 69% PR e24,21 QUINAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,99 (e0,3832); 69% PR e25,94 QUINAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e20,89 (e0,373); 69% PR e24,21
n QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de quinapril + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 20mg + 12.5mg ACURETIC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister e22,13 (e0,3952); 69% PR e18,39 QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister e4,95 (e0,3536); 69% PR e5,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister PR e18,39 e17,01 (e0,3038); 69%
n QUINAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 10a 80mg/dia. A dose inicial reco mendada de 10mg/dia. Na IR dever ser feito ajustamento posolgico. Na IC a dose inicial re comendada de 5mg, 2vezes/dia. Orais slidas 5mg CUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer A Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,57 (e0,1785); 69% PR e2,98 QUINAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,61 (e0,1305); 69% PR e2,98 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e6 (e0,1); 69% PR e5,26 QUINAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e4,06 (e0,0725); 69% PR e4,91 Orais slidas 20mg ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,43 (e0,3879); 69% PR e4,65 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e20,64 (e0,3686); 69% PR e15,94 QUINAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e17,54 (e0,3132); 69% PR e15,94
56 unid; GENERIS 14 unid; 56 unid;
n RAMIPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Quando administrado concomitantemente com corticosterides, imunossupressores e alopurinol h risco aumentado de ocorrncia de alteraes hematolgicas. Posol.: Via oral: 1,25a 10mg, 1vez/dia. A dose ini cial recomendada de 2,5mg/dia ou de 1,25mg/ /dia nos doentes concomitantemente tratados com diurticos. O ramiprilato (substncia activa em que se converte o ramipril) tem uma elimi nao trifsica, sofrendo extensa distribuio tecidular. Nos doentes com IR dever ser feito ajustamento posolgico. Orais slidas 1.25mg PRILAMIL (MSRM); Decomed Cps. Blister 14unid; e1,63 (e0,1164); 69% PR e1,58 Cps. Blister 56unid; e5,22 (e0,0932); 69% PR e4,88
191
RAMIPRIL ALTER 1,25MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 56unid; e5,39 (e0,0963); 69% PR e4,88 RAMIPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 14unid; e1,61 (e0,115); 69% PR e1,58 Cps. Blister 56unid; e5,17 (e0,0923); 69% PR e4,88 RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 56unid; e5,39 (e0,0963); 69% PR e4,88 RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. Blister 14unid; e2,14 (e0,1529); 69% PR e1,58 Cps. Blister 56unid; e4,92 (e0,0879); 69% PR e4,88 RAMIPRIL GP (MSRM); gp Cps. Blister 56unid; e4,5 (e0,0804); 69% PR e4,88 RAMIPRIL ITF (MSRM); ITF Comp. Blister 14unid; e2,97 (e0,2121); 69% PR e2,97 Comp. Blister 56unid; e8,93 (e0,1595); 69% PR e8,39 RAMIPRIL J. NEVES (MSRM); J. Neves Cps. Blister 56unid; e5,39 (e0,0963); 69% PR e4,88 RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 28unid; e3,56 (e0,1271); 69% PR e3,78 RAMIPRIL MEPHA (MSRM); Mepha Cps. Blister 14unid; e2,14 (e0,1529); 69% PR e1,58 Cps. Blister 56unid; e6,44 (e0,115); 69% PR e4,88 RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 14unid; e2,14 (e0,1529); 69% PR e1,58 Cps. Blister 56unid; e6,44 (e0,115); 69% PR e4,88 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 14unid; e1,62 (e0,1157); 69% PR e1,58 Cps. Blister 56unid; e5,18 (e0,0925); 69% PR e4,88 T RIATEC (MSRM); Sanofi-Aventis Cps. Blister 14unid; e3,74 (e0,2671); 69% PR e1,58 Cps. Blister 56unid; e11,24 (e0,2007); 69% PR e4,88 VERZATEC (MSRM); Farbio Cps. Blister 14unid; e1,63 (e0,1164); 69% PR e1,58 Cps. Blister 28unid; e4,93 (e0,1761); 69% PR e3,78 Orais slidas 2.5mg PRILAMIL (MSRM); Decomed Cps. Blister 56unid; e10,69 (e0,1909); 69% PR e8,23 RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 56unid; e6,71 (e0,1198); 69% PR e8,45 RAMIPRIL ALTER 2,5MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 56unid; e9,43 (e0,1684); 69% PR e8,23
RAMIPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 14unid; e3,23 (e0,2307); 69% PR e3,02 Cps. Blister 56unid; e10,61 (e0,1895); 69% PR e8,23 RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge nricos Comp. Blister 10unid; e2,01 (e0,201); 69% PR e2,06 Comp. Blister 60unid; e9,05 (e0,1508); 69% PR e9,05 RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60unid; e9,41 (e0,1568); 69% PR e9,05 RAMIPRIL DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 14unid; e2,85 (e0,2036); 69% PR e2,88 Comp. Blister 56unid; e9,43 (e0,1684); 69% PR e8,45 RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14unid; e3,37 (e0,2407); 69% PR e3,02 Cps. Blister 56unid; e11,01 (e0,1966); 69% PR e8,23 RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. Blister 14 unid; e2,94 (e0,21); 69% PR e3,02 Cps. Blister 56unid; e9,36 (e0,1671); 69% PR e8,23 RAMIPRIL GP (MSRM); gp Cps. Blister 56unid; e5,51 (e0,0984); 69% PR e8,23 RAMIPRIL ITF (MSRM); ITF Comp. Blister 14unid; e2,85 (e0,2036); 69% PR e2,88 Comp. Blister 56unid; e9,43 (e0,1684); 69% PR e8,45 RAMIPRIL J. NEVES (MSRM); J. Neves Cps. Blister 56unid; e11,04 (e0,1971); 69% PR e8,23 RAMIPRIL JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 10unid; e2,01 (e0,201); 69% PR e2,06 Comp. Blister 60 unid; e10,01 (e0,1668); 69% PR e9,05 RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 56unid; e10,61 (e0,1895); 69% PR e8,23 RAMIPRIL MEPHA (MSRM); Mepha Cps. Blister 14 unid; e2,94 (e0,21); 69% PR e3,02 Cps. Blister 56unid; e11,14 (e0,1989); 69% PR e8,23 RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 56unid; e10,71 (e0,1913); 69% PR e8,23 RAMIPRIL RATIOPHARM 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e3,41 (e0,1705); 69% PR e3,31 Comp. Blister 50unid; e8,08 (e0,1616); 69% PR e7,55 RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 56unid; e11,14 (e0,1989); 0%
192
RAMIPRIL SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60unid; e10,32 (e0,172); 69% PR e9,05 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 56unid; e9,97 (e0,178); 69% PR e8,23 RAMIPRIL WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. Blister 56unid; e5,19 (e0,0927); 69% PR e8,23 TRIATEC (MSRM); Sanofi-Aventis Cps. Blister 14 unid; e5,88 (e0,42); 69% PR e3,02 Cps. Blister 56unid; e19,44 (e0,3471); 69% PR e8,23 VERZATEC (MSRM); Farbio Cps. Blister 14unid; e3,26 (e0,2329); 69% PR e3,02 Cps. Blister 56unid; e10,06 (e0,1796); 69% PR e8,23 Orais slidas 5mg RILAMIL (MSRM); Decomed P Cps. Blister 56unid; e13,58 (e0,2425); 69% PR e11,21 RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 56unid; e8,71 (e0,1555); 69% PR e10,97 RAMIPRIL ALTER 5MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 56unid; e12,24 (e0,2186); 69% PR e11,21 RAMIPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 56unid; e13,88 (e0,2479); 69% PR e11,21 RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge nricos Comp. Blister 20unid; e5,96 (e0,298); 69% PR e5,6 Comp. Blister 60 unid; e11,56 (e0,1927); PR e11,75 69% RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e12,21 (e0,2035); 69% PR e11,75 RAMIPRIL DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 56 unid; e12,24 (e0,2186); 69% PR e10,97 RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14unid; e4,42 (e0,3157); 69% PR e4,15 Cps. Blister 56unid; e13,05 (e0,233); 69% PR e11,21 RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. Blister 56unid; e12,17 (e0,2173); 69% PR e11,21 RAMIPRIL GP (MSRM); gp Cps. Blister 56unid; e7,9 (e0,1411); 69% PR e11,21 RAMIPRIL ITF (MSRM); ITF Comp. Blister 56 unid; e12,24 (e0,2186); 69% PR e10,97 RAMIPRIL J. NEVES (MSRM); J. Neves Cps. Blister 56unid; e14,05 (e0,2509); 69% PR e11,21 RAMIPRIL JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 69% PR e11,75
RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 56unid; e13,88 (e0,2479); 69% PR e11,21 RAMIPRIL MEPHA (MSRM); Mepha Cps. Blister 56unid; e14,45 (e0,258); 69% PR e11,21 RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 56unid; e14,01 (e0,2502); 69% PR e11,21 RAMIPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 50 unid; e10,49 (e0,2098); 69% PR e9,8 RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 56unid; e13,05 (e0,233); 69% PR e11,21 RAMIPRIL SANDOZ 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e13,39 (e0,2232); 69% PR e11,75 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 56unid; e13,05 (e0,233); 69% PR e11,21 RAMIPRIL WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. Blister 56unid; e6 (e0,1071); 69% PR e11,21 TRIATEC (MSRM); Sanofi-Aventis Cps. Blister 56unid; e25,23 (e0,4505); 69% PR e11,21 VERZATEC (MSRM); Farbio Cps. Blister 56unid; e13,2 (e0,2357); 69% PR e11,21 Orais slidas 10mg PRILAMIL (MSRM); Decomed Cps. Blister 56unid; e27,23 (e0,4863); 69% PR e24,51 RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 56 unid; e19,28 (e0,3443); 69% PR e24,29 RAMIPRIL ALTER 10MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 56unid; e26,14 (e0,4668); 69% PR e24,51 RAMIPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 56unid; e27,81 (e0,4966); 69% PR e24,51 RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge nricos Comp. Blister 60unid; e25,14 (e0,419); 69% PR e26,02 RAMIPRIL DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 56 unid; e24,29 (e0,4338); 69% PR e24,29 RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 56unid; e26,39 (e0,4713); 69% PR e24,51 RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. Blister 56unid; e24,49 (e0,4373); 69% PR e24,51 RAMIPRIL GP (MSRM); gp Cps. Blister 56unid; e16,59 (e0,2963); 69% PR e24,51 RAMIPRIL ITF (MSRM); ITF Comp. Blister 56unid; e27,1 (e0,4839); 69% PR e24,29
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RAMIPRIL J. NEVES (MSRM); J. Neves Cps. Blister 56unid; e28,08 (e0,5014); 69% PR e24,51 RAMIPRIL JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e28,76 (e0,4793); PR e26,02 69% RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 56unid; e27,81 (e0,4966); 69% PR e24,51 RAMIPRIL MEPHA (MSRM); Mepha Cps. Blister 56unid; e29,16 (e0,5207); 69% PR e24,51 RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 56unid; e22,98 (e0,4104); 69% PR e24,51 RAMIPRIL RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 50 unid; e23,22 (e0,4644); 69% PR e21,69 RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 56unid; e26,39 (e0,4713); 69% PR e24,51 RAMIPRIL SANDOZ 10MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e29,65 (e0,4942); 69% PR e26,02 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 56unid; e26,39 (e0,4713); 69% PR e24,51 RAMIPRIL WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. Blister 56unid; e14,39 (e0,257); 69% PR e24,51 TRIATEC (MSRM); Sanofi-Aventis Cps. Blister 56unid; e50,92 (e0,9093); 69% PR e24,51 VERZATEC (MSRM); Farbio Cps. Blister 56unid; e16,75 (e0,2991); 69% PR e24,51
AMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS R 2,5 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 14unid; e2,23 (e0,1593); 69% PR e2,7 Comp. Blister 56unid; e8,12 (e0,145); 69% PR e6,5 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 14unid; e2,21 (e0,1579); 69% PR e2,7 Comp. Blister 56unid; e6,86 (e0,1225); 69% PR e6,5 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 56unid; e6,93 (e0,1238); 69% PR e6,5 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20 unid; e2,2 (e0,11); 69% PR e2,2 Comp. Blister 60unid; e7,19 (e0,1198); 69% PR e6,96 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 14unid; e2,21 (e0,1579); 69% PR e2,7 Comp. Blister 56unid; e6,86 (e0,1225); 69% PR e6,5 RIATEC COMPOSTO (MSRM); Sanofi-Aventis T Comp. Blister 14unid; e4,46 (e0,3186); 69% PR e2,7 Comp. Blister 56 unid; e12,12 (e0,2164); PR e6,5 69% Orais slidas 5mg + 25mg RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 14unid; e4,07 (e0,2907); 69% PR e4,47 Comp. Blister 56unid; e9,93 (e0,1773); 69% PR e12,02 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 14unid; e4,16 (e0,2971); 69% PR e4,47 Comp. Blister 56 unid; e13,25 (e0,2366); 69% PR e12,02 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 5MG + 25MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 14unid; e4,2 (e0,3); 69% PR e4,47 Comp. Blister 56 unid; e13,38 (e0,2389); 69% PR e12,02 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 14unid; e4,16 (e0,2971); 69% PR e4,47 Comp. Blister 56 unid; e13,25 (e0,2366); 69% PR e12,02 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 14unid; e4,2 (e0,3); 69% PR e4,47 Comp. Blister 56 unid; e13,38 (e0,2389); 69% PR e12,02
n RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (2,5 mg de ramipril + 12,5mg de hidroclorotiazida) ou 1comprimido (5mg de ramipril + 25mg de hidroclorotiazida)/ /dia. 2.5mg + 12.5mg Orais slidas RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 14unid; e2,16 (e0,1543); 69% PR e2,7 Comp. Blister 56unid; e5,6 (e0,1); 69% PR e6,5 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 14unid; e2,21 (e0,1579); 69% PR e2,7 Comp. Blister 56unid; e6,86 (e0,1225); 69% PR e6,5
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AMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); R Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e7,57 (e0,3785); 69% PR e7,12 Comp. Blister 60unid; e13,9 (e0,2317); 69% PR e12,88 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 56 unid; e12,97 (e0,2316); 69% PR e12,02 TRIATEC COMPOSTO FORTE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 14unid; e6,59 (e0,4707); 69% PR e4,47 Comp. Blister 56unid; e25,03 (e0,447); 69% PR e12,02
Orais slidas 4mg TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 56unid; e15,45 (e0,2759); 69% PR e14,52
n TRANDOLAPRIL + VERAPAMILO
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e verapamilo (3.2.4.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e verapa milo (3.2.4.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e verapamilo (3.2.4.). Posol.: 1comprimido (2mg+ 180mg)/ dia. Orais slidas 2mg + 180mg TARKA (MSRM); Abbot Cps. libert. modif. Blister 14 unid; e11,14 (e0,7957); 69% Cps. libert. modif. Blister 56 unid; e40,74 (e0,7275); 69%
n TRANDOLAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 0,5a 4mg/dia. A dose inicial reco mendada nos doentes com IC de 0,5mg. A IR implica ajustamento posolgico. Orais slidas 0.5mg GOPTEN (MSRM); Abbot Cps. Blister 56unid; e8,11 (e0,1448); 69% PR e5,68 ODRIK (MSRM); Lab. Vitria Cps. Blister 14unid; e2,51 (e0,1793); 69% PR e1,66 Cps. Blister 56unid; e8,1 (e0,1446); 69% PR e5,68 TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14 unid; e1,26 (e0,09); 69% PR e1,66 Cps. Blister 56unid; e4,06 (e0,0725); 69% PR e5,68 TRANDOLAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 14unid; e1,21 (e0,0864); 69% PR e1,66 Cps. Blister 56unid; e3,89 (e0,0695); 69% PR e5,68 Orais slidas 2mg GOPTEN (MSRM); Abbot Cps. Blister 14unid; e6,98 (e0,4986); 69% PR e6,4 Cps. Blister 56unid; e26,51 (e0,4734); 69% PR e21,53 DRIK (MSRM); Lab. Vitria O Cps. Blister 14unid; e7,54 (e0,5386); 69% PR e6,4 Cps. Blister 56unid; e28,91 (e0,5163); 69% PR e21,53 TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14unid; e4,39 (e0,3136); 69% PR e6,4 Cps. Blister 56unid; e15,54 (e0,2775); 69% PR e21,53 TRANDOLAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 14unid; e5,66 (e0,4043); 69% PR e6,4 Cps. Blister 56unid; e20,46 (e0,3654); 69% PR e21,53
n ZOFENOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Na HTA a dose usual de 30mg/dia. Dever iniciar se com 15mg (eventualmente 7,5mg/dia). A dose mxima diria de 60mg. No enfarte de miocrdio a dose inicial recomen dada de 7,5mg/dia, 2vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at 30mg, 2vezes/dia (por volta do 5. dia). Orais slidas 7.5mg ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e0,94 (e0,0783); 69% Orais slidas 30mg ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e8,2 (e0,5857); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e15,82 (e0,565); 69%
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina

So bloqueadores especficos dos receptores da angiotensina II. Partilham algumas proprie dades com os IECAs. Porm, ao contrrio destes no interferem com a degradao das cininas e por isso mesmo no de esperar com o seu uso ocorrncia de tosse. Ind.: Os antagonistas dos receptores da angioten sina so antihipertensores de 1. linha. Porm, o seu interesse no se esgota no tratamento da hipertenso arterial, pois tm sido utilizados com sucesso, na sua maioria, no tratamento da insu ficincia cardaca ou em doentes (clinicamente estveis), com disfuno ventricular ps enfarte, especialmente quando h intolerncia aos IECAs. Podem tambm ter utilidade (em doses prximas
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das antihipertensoras ) na preveno e retarda mento da progresso da nefropatia diabtica. R. Adv.: So frmacos geralmente bem tolerados. Porm com o seu uso podem ocorrer reaces adversas tais como cefaleias, tonturas, astenia, dores musculares e hipercaliemia. Contra Ind. e Prec.: Deve evitar se o seu uso na gravidez, no aleitamento e em doentes que apre sentem depleo de volume. Tal como acontece com outros frmacos vaso dilatadores, a sua utilizao exige precauo em doentes com cardiomiopatia hipertrfica obstru tiva, estenose artica, estenose mitral. Devem ser usados tambm com precauo em doentes com estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico) e na IR. Interac.: O uso concomitante destes frmacos com suplementos de potssio ou com frmacos poupadores de potssio pode agravar o risco de hipercaliemia. Nos doentes com IR deve proceder se deter minao peridica dos valores de creatinina e de potssio sricos. Os AINEs reduzem o efeito anti hipertensor dos antagonistas da angiotensina e podem favorecer a ocorrncia de IR aguda. semelhana do que acontece com os IECAs, pode haver aumento das concentraes do ltio, quando esta substncia utilizada conco mitantemente com os antagonistas dos recep tores da angiotensina.
Comp. Blister 28 unid; e20,17 (e0,7204); 69% 16mg Orais slidas A TACAND (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 56 unid; e45,76 (e0,8171); 69% BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 56 unid; e45,76 (e0,8171); 69% Orais slidas 32mg A TACAND 32MG (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 56 unid; e62,25 (e1,1116); 69% BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 14 unid; e17,16 (e1,2257); 69% Comp. Blister 56 unid; e62,25 (e1,1116); 69%
n CANDESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Candesartan, tiazidas e an logos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (16 mg de candesartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 16mg + 12.5mg BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 14unid; e12,18 (e0,87); 69% Comp. Blister 56 unid; e44,32 (e0,7914); 69% H YTACAND 16MG (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 14unid; e12,18 (e0,87); 69% Comp. Blister 28 unid; e23,48 (e0,8386); 69%
n AMLODIPINA + OLMESARTAN
MEDOXOMILO
V . Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
n AMLODIPINA + VALSARTAN
V. antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
n CANDESARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, colestase, hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Posol.: HTA: 4a 16mg/dia (em mdia 8mg/dia). In suficincia cardaca: a dose inicial recomendada de 4mg/dia. A subida da dose ser progressiva em funo da resposta do doente. Nos doentes com IR ou IH, a dose inicial recomendada de 2mg/dia. Orais slidas 8mg TACAND (MSRM); AstraZeneca A Comp. Blister 7unid; e5,4 (e0,7714); 69% Comp. Blister 28 unid; e20,17 (e0,7204); 69% BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta
n EPROSARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave; hipersen sibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: 600mg/dia, em dose nica. Reduzir a dose para metade na IR e IH moderada. Evitar na IH grave. Orais slidas 600mg T EVETEN (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e10,48 (e0,7486); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e34,49 (e0,6159); 69%
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n EPROSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente a monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.2.1.) Contra Ind. e Prec.: V. Eprosartan, tiazidas e an logos (3.4.1.1.) Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Posol.: Via oral: 1comprimido /dia. Orais slidas 600mg + 12.5mg EVETEN PLUS (MSRM); Solvay Farma T Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,58 (e0,8271); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e42,06 (e0,7511); 69%
Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e9,72 (e0,3471); 69% PR e8,79 IRBESARTAN TEVA (MSRM); Teva (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e5,02 e5,18 (e0,37); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e9,43 (e0,3368); 69% PR e8,79 IRBESARTAN TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 14unid; e5,32 (e0,38); 69% PR e5,02 Comp. Blister 28unid; e9,43 (e0,3368); 69% PR e8,79 IRBESARTAN WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,34 (e0,3814); 69% PR e5,02 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e7 (e0,25); 69% PR e8,79 150mg Orais slidas APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. Blister 14unid; e10,92 (e0,78); 69% PR e7,78 Comp. Blister 28unid; e21,5 (e0,7679); 69% PR e11,91 IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e7,7 (e0,55); 69% PR e7,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e11,91 e12,82 (e0,4579); 69% IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14unid; e7 (e0,5); 69% PR e7,78 Comp. Blister 28 unid; e11,47 (e0,4096); 69% PR e11,91 IRBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 28 unid; e14,06 (e0,5021); 69% PR e11,91 IRBESARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,53 (e0,5379); 69% PR e7,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e11,91 e13,64 (e0,4871); 69% IRBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e7,78 e7,77 (e0,555); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e12,82 (e0,4579); 69% PR e11,91 IRBESARTAN ISAXION (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e7,78 e7,53 (e0,5379); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,64 (e0,4871); 69% PR e11,91 IRBESARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,08 (e0,5057); 69% PR e7,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e12,82 (e0,4579); 69% PR e11,91 IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,77 (e0,555); 69% PR e7,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,64 (e0,4871); 69% PR e11,91 IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,1 (e0,4679); 69% PR e11,91 IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,64 (e0,4871); 69% PR e11,91
n IRBESARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto Contra res da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: 150a 300mg/dia. Nos doentes com IR em hemodilise, a dose inicial deve ser mais baixa (75mg/dia). Orais slidas 75mg PROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) A Comp. Blister 14unid; e8,83 (e0,6307); 0% Comp. Blister 28unid; e16,06 (e0,5736); 0% IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,69 (e0,4064); 69% PR e5,02 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e8,79 e10,34 (e0,3693); 69% IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14unid; e4,77 (e0,3407); 69% PR e5,02 Comp. Blister 28unid; e7,1 (e0,2536); 69% PR e8,79 IRBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,51 (e0,3936); 69% PR e5,02 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e10,02 (e0,3579); 69% PR e8,79 IRBESARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,02 (e0,3586); 69% PR e5,02 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e9,14 (e0,3264); 69% PR e8,79 IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,52 (e0,3943); 69% PR e5,02 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e10,03 (e0,3582); 69% PR e8,79 IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,74 (e0,41); 69% PR e5,02 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e10,02 (e0,3579); 69% PR e8,79 IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
197
IRBESARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,46 (e0,5329); 69% PR e7,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e11,91 e13,1 (e0,4679); 69% IRBESARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e7,78 e7,53 (e0,5379); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,64 (e0,4871); 69% PR e11,91 IRBESARTAN TEVA (MSRM); Teva (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e7,78 e7,53 (e0,5379); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,22 (e0,4721); 69% PR e11,91 IRBESARTAN TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 14 unid; e7,7 (e0,55); 69% PR e7,78 Comp. Blister 28unid; e13,2 (e0,4714); 69% PR e11,91 IRBESARTAN WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,45 (e0,5321); 69% PR e7,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e9,61 (e0,3432); 69% PR e11,91 Orais slidas 300mg PROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) A Comp. Blister 14 unid; e14,75 (e1,0536); 69% PR e9,18 Comp. Blister 28 unid; e29,07 (e1,0382); 69% PR e15,99 IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,95 (e0,7107); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e17,22 (e0,615); 69% PR e15,99 IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14unid; e8,72 (e0,6229); 69% PR e9,18 Comp. Blister 28 unid; e15,32 (e0,5471); 69% PR e15,99 IRBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 28 unid; e18,91 (e0,6754); 69% PR e15,99 IRBESARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,74 (e0,6957); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e17,77 (e0,6346); 69% PR e15,99 IRBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e10,04 (e0,7171); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e15,99 e17,22 (e0,615); 69% IRBESARTAN ISAXION (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,74 (e0,6957); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e17,77 (e0,6346); 69% PR e15,99 IRBESARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,11 (e0,6507); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e17,22 (e0,615); 69% PR e15,99 IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e10,04 (e0,7171); 69% PR e9,18
Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e18,32 (e0,6543); 69% PR e15,99 IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e9,18 e10,03 (e0,7164); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e18,32 (e0,6543); 69% PR e15,99 IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,69 (e0,6921); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e17,77 (e0,6346); 69% PR e15,99 IRBESARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,74 (e0,6957); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e15,99 e17,6 (e0,6286); 69% IRBESARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,74 (e0,6957); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e17,77 (e0,6346); 69% PR e15,99 IRBESARTAN TEVA (MSRM); Teva (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e9,4 (e0,6714); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e17,77 (e0,6346); 69% PR e15,99 IRBESARTAN TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 14unid; e9,43 (e0,6736); 69% PR e9,18 Comp. Blister 28unid; e17,22 (e0,615); 69% PR e15,99 IRBESARTAN WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,39 (e0,6707); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e15,99 e12,92 (e0,4614); 69%
n IRBESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Irbesartan, tiazidas e an logos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (150 mg de irbesartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Se necessrio a dose pode ser aumentada para 1comprimido (300mg de irbesartan + de 12,5 mg de hidro clorotiazida)/dia. Orais slidas 150mg + 12.5mg COAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. Blister 14 unid; e11,02 (e0,7871); 69% Comp. Blister 28 unid; e21,71 (e0,7754); 69% Orais slidas 300mg + 12.5mg COAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. Blister 14 unid; e14,66 (e1,0471); 69% Comp. Blister 28 unid; e28,89 (e1,0318); 69%
198
n LOSARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto Contra res da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Posol.: HTA: 25a 100mg/dia. Nos doentes com de pleo de volume, IR (classe III ou IV) ou IH, a dose recomendada de 25mg/dia. Insuficincia cardaca: a dose inicial de 12,5mg/dia. O au mento da dose dever ser progressivo em funo da resposta do doente. Orais slidas 12.5mg LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e2,55 (e0,1821); 69% PR e2,55 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e7,97 (e0,1423); 69% PR e9,64 Orais slidas 50mg ARATIS FARBIO (MSRM); Farbio Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e17,53 (e0,313); 69% PR e12,55 COZAAR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,87 (e0,705); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e37,49 (e0,6695); 69% PR e12,55 DECARA (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e19,22 (e0,3432); 69% PR e12,55 LORTAAN (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,87 (e0,705); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e37,49 (e0,6695); 69% PR e12,55 LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,35 (e0,4536); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e14,57 (e0,2602); 69% PR e12,55 LOSARTAN ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,35 (e0,435); 69% PR e3,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e13,45 e18,9 (e0,315); 69% LOSARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,29 (e0,4493); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e14 PR e12,55 (e0,25); 69% LOSARTAN AZEVEDOS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e6,1 (e0,4357); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e19,04 (e0,34); 69% PR e12,55 LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,16 (e0,44); 69% PR e4,81
Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e19,21 (e0,343); 69% PR e12,55 LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,35 (e0,435); 69% PR e3,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e13,45 e13,44 (e0,224); 69% LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 14 unid; e4,11 (e0,2936); 69% PR e4,81 Comp. revest. Blister 56 unid; e11,9 (e0,2125); 69% PR e12,55 LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 56unid; e12 (e0,2143); 69% PR e12,55 LOSARTAN DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e11,69 e9,66 (e0,483); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,62 (e0,377); 69% PR e13,45 LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,54 (e0,454); 69% PR e3,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,37 (e0,3395); 69% PR e13,45 LOSARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,29 (e0,4493); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e14 (e0,25); 69% PR e12,55 LOSARTAN GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e4,81 e3,16 (e0,2257); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e10,2 (e0,1821); 69% PR e12,55 LOSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,54 (e0,454); 69% PR e3,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,57 (e0,3428); 69% PR e13,45 LOSARTAN JABA 50 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% PR e12,55 LOSARTAN KRKA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,97 (e0,4264); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e12,55 e12,19 (e0,2177); 69% LOSARTAN LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 56unid; e19 (e0,3393); 69% PR e12,55 LOSARTAN MEPHA 50MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 14 unid; e6,35 (e0,4536); 69% PR e4,81 Comp. revest. Blister 56 unid; e19,82 (e0,3539); 69% PR e12,55 LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,54 (e0,454); 69% PR e3,44
199
Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,57 (e0,3428); 69% PR e13,45 LOSARTAN PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,9 (e0,4214); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,95 (e0,3325); 69% PR e13,45 LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,16 (e0,44); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e12,55 e11,9 (e0,2125); 69% LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,15 (e0,225); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e12,55 e12,19 (e0,2177); 69% LOSARTAN RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e11,69 e9,07 (e0,4535); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e18,9 (e0,315); 69% PR e13,45 LOSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e18,9 (e0,315); 69% PR e13,45 LOSARTAN SARTAL 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,35 (e0,4536); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e12,55 e19,82 (e0,3539); 69% LOSARTAN TECNIMEDE (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,25 (e0,425); 69% PR e3,44 LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e3,44 e4,54 (e0,454); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,57 (e0,3428); 69% PR e13,45 LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e4,81 e6,35 (e0,4536); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e14 (e0,25); 69% PR e12,55 LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,54 (e0,454); 69% PR e3,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,57 (e0,3428); 69% PR e13,45 LOSARTAN TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,35 (e0,435); 69% PR e3,44 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e15 (e0,25); 69% PR e13,45 LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e9,07 (e0,4535); 69% PR e11,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e21,23 (e0,3538); 69% PR e13,45 LOSARTAN VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e6 (e0,4286); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e14 (e0,25); 69% PR e12,55
LOSARTAN WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,13 (e0,2236); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e12,8 (e0,2286); 0% LOSARTAN ZINOTRAZIN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,29 (e0,4493); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e12,22 (e0,2182); 69% PR e12,55 LOTEAK (MSRM); Medirex Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,59 (e0,3993); 69% PR e4,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e10 PR e12,55 (e0,1786); 69% Orais slidas 100mg ARATIS FARBIO (MSRM); Farbio Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e23,69 e33,81 (e0,6038); 69% COZAAR 100MG (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e22,13 e30,99 (e1,1068); 69% DECARA (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e23,69 e34,9 (e0,6232); 69% LORTAAN 100MG (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e30,91 (e1,1039); 69% PR e22,13 LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e26,47 (e0,4727); 69% PR e23,69 LOSARTAN ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e25,38 (e0,423); 69% PR e25,38 LOSARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e23,69 e25,76 (e0,46); 69% LOSARTAN AZEVEDOS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e8,23 e9,08 (e0,6486); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e34,57 (e0,6173); 69% PR e23,69 LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e23,69 e34,9 (e0,6232); 69% LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e25,38 (e0,423); 69% PR e25,38 LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 56unid; e23 (e0,4107); 69% PR e23,69 LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 56unid; e23 (e0,4107); 69% PR e23,69 LOSARTAN DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e14,04 (e0,702); 69% PR e15,81 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e25,38 (e0,423); 69% PR e25,38 LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e37,38 (e0,623); 69% PR e25,38
200
LOSARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,75 (e0,6964); 69% PR e8,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e23,69 e25,76 (e0,46); 69% LOSARTAN GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,36 (e0,4543); 69% PR e8,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e21,51 (e0,3841); 69% PR e23,69 LOSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e37,38 (e0,623); 69% PR e25,38 LOSARTAN JABA 100MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 56 unid; e35,64 (e0,6364); 69% PR e23,69 LOSARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e22,95 (e0,4098); 69% PR e23,69 LOSARTAN LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 28 unid; e18,44 (e0,6586); 69% PR e22,13 LOSARTAN MEPHA 100MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 56 unid; e25,16 (e0,4493); 69% PR e23,69 LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e37,38 (e0,623); 69% PR e25,38 LOSARTAN PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,25 (e0,6042); 69% PR e25,38 LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e23 (e0,4107); 69% PR e23,69 LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e35,98 (e0,6425); 69% PR e23,69 LOSARTAN RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,96 (e0,616); 69% PR e25,38 LOSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; PR e23,71 e18,98 (e0,6327); 69% LOSARTAN SARTAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e35,98 (e0,6425); 69% PR e23,69 LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,96 (e0,616); 69% PR e25,38 LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e25,76 (e0,46); 69% PR e23,69 LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e7,39 (e0,739); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e37,38 (e0,623); 69% PR e25,38 LOSARTAN TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,6 (e0,46); 69% PR e25,38 LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e38,55 (e0,6425); 69% PR e25,38
LOSARTAN VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e23,69 e25,76 (e0,46); 69% LOSARTAN WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e22,8 (e0,4071); 0% LOSARTAN ZINOTRAZIN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e26,45 (e0,4723); 69% PR e23,69 LOTEAK (MSRM); Medirex Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e8,46 (e0,6043); 69% PR e8,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e19,9 (e0,3554); 69% PR e23,69
n LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Losartan, tiazidas e anlo gos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1comprimido (50mg de losartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Esta dose pode ser au mentada para o dobro. Orais slidas 50mg + 12.5mg COZAAR PLUS (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,29 (e0,8064); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e22,23 (e0,7939); 69% PR e11,9 HIPARA (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e21,69 (e0,3873); 69% PR e15,43 LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,29 (e0,8064); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e22,23 (e0,7939); 69% PR e11,9 LOSARBIO (MSRM); Farbio Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,57 (e0,4693); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e21,32 (e0,3807); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e4,86 e6,57 (e0,4693); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e22,69 (e0,4052); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,65 (e0,465); 69% PR e3,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,07 (e0,2678); 69% PR e16,53 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER 50MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,72 (e0,48); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e19,49 (e0,348); 69% PR e15,43
201
OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA APCEUTI L CALS (MSRM); APceuticals Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,57 (e0,4693); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e15,43 (e0,2755); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ARAZID (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e9,69 (e0,4845); 69% PR e8,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e25,08 (e0,418); 69% PR e16,53 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA AZEVEDOS 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,51 (e0,465); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e22,48 (e0,4014); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,57 (e0,4693); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e22,69 (e0,4052); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHAR MA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,65 (e0,465); 69% PR e3,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,53 (e0,2755); 69% PR e16,53 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,12 (e0,4371); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e17,8 (e0,3179); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,78 (e0,4843); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e14,49 (e0,2588); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,85 (e0,485); 69% PR e3,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,01 (e0,3835); 69% PR e16,53 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e8,14 (e0,407); 69% PR e8,5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e16,53 (e0,2755); 69% PR e16,53 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,85 (e0,485); 69% PR e3,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,01 (e0,3835); 69% PR e16,53 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 50MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 14 unid; e6,78 (e0,4843); 69% PR e4,86 Comp. revest. Blister 56 unid; e18,12 (e0,3236); 69% PR e15,43
OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GP 50MG + L 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,53 (e0,2521); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e13,4 (e0,2393); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,85 (e0,485); 69% PR e3,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e16,53 e24,09 (e0,4015); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ITF (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,57 (e0,4693); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e15,43 e22,69 (e0,4052); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e16,53 e23,01 (e0,3835); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 50MG + 12,5MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 14unid; e6,72 (e0,48); PR e4,86 69% Comp. revest. Blister 56 unid; e23,19 PR e15,43 (e0,4141); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA 50MG + 12,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); KRKA Farma cutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e4,86 e6,37 (e0,455); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e15,43 e14,49 (e0,2588); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 28 unid; e11,75 (e0,4196); 69% PR e11,9 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 14 unid; e6,78 (e0,4843); 69% PR e4,86 Comp. revest. Blister 56 unid; e17,02 (e0,3039); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM);Mer Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,57 (e0,4693); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e19,49 (e0,348); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,51 (e0,465); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,12 (e0,3236); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA PHAR MAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,78 (e0,4843); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e22,26 (e0,3975); 69% PR e15,43
202
OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RANBAXY L (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e3,5 PR e4,86 (e0,25); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e11,9 e11,05 (e0,3946); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO PHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e9,69 (e0,4845); 69% PR e8,5 Comp. revest. Blister 60 unid; e19,41 PR e16,53 (e0,3235); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e12,09 (e0,403); 69% PR e12,75 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e4,38 (e0,3129); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e14,5 (e0,2589); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,85 (e0,485); 69% PR e3,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,01 (e0,3835); 69% PR e16,53 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e8,5 e10,95 (e0,5475); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,41 (e0,3235); 69% PR e16,53 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e4,65 (e0,465); 69% PR e3,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e16,53 e19,41 (e0,3235); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,57 (e0,4693); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e15 (e0,2679); 69% PR e15,43 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e2,8 (e0,2); 69% PR e4,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e11,8 (e0,2107); 69% PR e15,43 Orais slidas 100mg + 12.5mg C OZAAR PLUS (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e35,44 (e1,2657); 69% PR e28,03 LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e35,44 (e1,2657); 69% PR e28,03 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e26,88 (e0,96); 69% PR e28,03
OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR L (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,14 (e0,9693); 69% PR e28,03 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,14 (e0,9693); 69% PR e28,03 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,14 (e0,9693); 69% PR e28,03 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,14 (e0,9693); 69% PR e28,03 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e26,88 (e0,96); 69% PR e28,03 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,14 (e0,9693); 69% PR e28,03 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e28,03 e27,14 (e0,9693); 69% Orais slidas 100mg + 25mg FORTZAAR (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 28 unid; e28,48 PR e10,98 (e1,0171); 69% LORISTA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e19,06 (e0,6807); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e19,06 (e0,6807); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e11 (e0,3929); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e12,1 (e0,4321); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA APCEUTI CALS (MSRM); APceuticals Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e9,77 (e0,6979); 69% PR e9,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e12,94 (e0,4621); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e18,48 (e0,66); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHAR MA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e11,76 (e0,392); 69% PR e11,76 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e11 (e0,3929); 69% PR e10,98
203
OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA L (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e10,98 e10,98 (e0,3921); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,35 (e0,4768); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,33 (e0,4761); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,1 (e0,4679); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e18,48 (e0,66); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ITF (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e18,48 (e0,66); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,33 (e0,4761); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e18,88 (e0,6743); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e9,89 (e0,3532); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e12,94 (e0,4621); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM); Mer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e13,1 (e0,4679); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e12,1 (e0,4321); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA PHAR MAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e14,66 (e0,5236); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e12,55 (e0,4482); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO PHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 30 unid; e15,69 (e0,523); 69% PR e11,76 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e10 (e0,3571); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e18,48 (e0,66); 69% PR e10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; PR e11,76 e13,44 (e0,448); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e12,16 (e0,4343); 69% PR e10,98 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e9,38 (e0,335); 69% PR e10,98
n OLMESARTAN MEDOXOMILO
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) R. Adv.: V.antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). Pode ainda provocar tromboci topenia, alteraes da funo heptica e alergia cutnea. Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto Contra res da angiotensina (3.4.2.2.). Contra indicado na IH. Interac.: V. Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: a dose inicial de 10mg/dia; poste riormente 20mg/dia. Esta dose pode ser aumen tada para 40mg/dia. Orais slidas 10mg O LMETEC 10MG (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,99 (e0,4279); 69% O LSAR 10MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,99 (e0,4279); 69% Orais slidas 20mg O LMETEC 20MG (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,51 (e0,8221); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e37,37 (e0,6673); 69% OLSAR 20MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e21,02 (e0,7507); 69% 40mg Orais slidas LMETEC 40MG (MSRM); Daiichi Sankyo O Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e13,02 (e0,93); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e47,34 (e0,8454); 69% OLSAR 40MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e25,65 (e0,9161); 69%
n OLMESARTAN MEDOXOMILO +
HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
204
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de olmesartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia ou 1comprimi do (20mg de olmesartan + 25mg de hidroclo rotiazida) /dia. Orais slidas 20mg + 12.5mg OLMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,28 (e0,8057); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e37,36 (e0,6671); 69% OLSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,28 (e0,8057); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e37,36 (e0,6671); 69% Orais slidas 20mg + 25mg OLMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,28 (e0,8057); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e37,36 (e0,6671); 69% LSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo) O Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,28 (e0,8057); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e37,36 (e0,6671); 69%
n TELMISARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Telmisartan, tiazidas e an logos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (40 mg de telmisartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia (dose mdia). Orais slidas 40mg + 12.5mg MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim In ternational (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e18,61 (e0,6646); 69% PRITORPLUS (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 14unid; e10,4 (e0,7429); 69% Comp. Blister 28 unid; e19,98 (e0,7136); 69% Orais slidas 80mg + 12.5mg MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim In ternational (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e23,97 (e0,8561); 69% PRITORPLUS (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e23,97 (e0,8561); 69% Orais slidas 80mg + 25mg MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim In ternational (Alemanha) Comp. Blister 14unid; e11,97 (e0,855); 69% Comp. Blister 28 unid; e23,96 (e0,8557); 69% PRITORPLUS (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 14unid; e11,97 (e0,855); 69% Comp. Blister 28 unid; e23,96 (e0,8557); 69%
n TELMISARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, obstru o biliar, IR grave. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Aumenta as concentraes s ricas da digoxina. Posol.: 20a 80mg/dia (dose mdia: 40mg/dia). 20mg Orais slidas P RITOR (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 28unid; e14,07 (e0,5025); 0% Orais slidas 40mg M ICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Interna tional (Alemanha) Comp. Blister 28unid; e19,46 (e0,695); 69% P RITOR (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 28unid; e19,46 (e0,695); 69% Orais slidas 80mg M ICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Interna tional (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e23,99 (e0,8568); 69% P RITOR (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e23,99 (e0,8568); 69%
n VALSARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res da angiotensina (3.4.2.2.). IR grave, IH grave, hipersensibilidade aos constituintes, colestase. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: Hipertenso arterial: 80 mg/dia (at 160mg/dia). Iniciar tratamento com 40mg/ dia na IR ligeira a moderada. Insuficincia car daca: iniciar com 20 mg duas vezes por dia, aumentando em funo da resposta do doente. Orais slidas 80mg DIOVAN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e12,16 (e0,8686); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e21,91 (e0,7825); 69%
205
TAREG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e21,91 (e0,7825); 69% 160mg Orais slidas D IOVAN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister e23,96 (e0,8557); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e47,2 (e0,8429); 69% T AREG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula Blister e23,96 (e0,8557); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e47,2 (e0,8429); 69%
3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio

Os bloqueadores da entrada do clcio conti hipertensores de nuam a ser considerados anti primeira linha. No so de esperar com o seu uso efeitos metablicos indesejveis, especial mente no tocante ao perfil lipdico. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antia terognico que, de acordo com alguns trabalhos clnicos efectuados, parece ser extensivo ao ser humano. Est actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crnico da HTA so mais manifes tas quando se recorre s de t longo (ex: amlodi pina, felodipina), ou s que embora sendo de t curto, como a nifedipina, so apresentadas em preparaes de absoro retardada. Ind.: Para alm da indicao principal, que a HTA, os bloqueadores da entrada do clcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforo e espstica). Tm tambm particular interesse na hipertenso da grvida. Como j foi dito, alguns bloqueadores da entrada do clcio (ex: verapamilo, diltiazem) podem ser utilizados em certas perturbaes do ritmo. R. Adv.: Com os bloqueadores da entrada do clcio, especialmente com as dihidropiridinas, podem ocorrer diversos efeitos laterais tais como cefa leias, tonturas, edemas, rubor, astenia e nuseas. de esperar, com o uso do verapamilo e do ga lopamil, a ocorrncia de bradicardia. Ao invs, a nifedipina e outras dihidropiridinas podem pro vocar taquicardia. Ind. e Prec.: Estas substncias esto contra Contra indicadas no choque, no enfarte agudo do mio crdio e na estenose artica grave. O uso das dihidropiridinas e do diltiazem na gravidez exige precauo. A nifedipina e o verapamilo podem ser usadas (com cuidado) no aleitamento (evitar os restantes). Interac.: O seu efeito hipotensor potenciado pela aco de outros anti hipertensores.
n VALSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (80 mg de valsartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. 80mg + 12.5mg Orais slidas O C DIOVAN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,11 (e0,7936); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e21,84 (e0,78); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e42,23 (e0,7541); 69% C O TAREG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. Blister 28 unid; e21,84 (e0,78); 69% Comp. revest. Blister 56 unid; e42,23 (e0,7541); 69% Orais slidas 160mg + 12.5mg C O DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,6 (e0,9857); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e54,47 (e0,9727); 69% CO TAREG 160MG/12,5MG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,6 (e0,9857); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e54,37 (e0,9709); 69% Orais slidas 160mg + 25mg C O DIOVAN FORTE (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,86 (e0,995); 69% CO TAREG FORTE (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e26,47 (e0,9454); 69%
n AMLODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Podem ocorrer tambm com o seu uso palpitaes, dores abdominais e dor anginosa. Raramente, podem sugir alteraes da funo he ptica, mialgias, artralgias, prurido, perturbaes da viso e hiperplasia gengival. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia, em dose nica. Usualmente 5mg/dia. Orais slidas 5mg AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e9,27 (e0,1545); 69% PR e7,24
206
MLODIPINA ALTER 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); A Alter Comp. Blister 60unid; e7,58 (e0,1263); 69% PR e7,24 AMLODIPINA AMLOCOR 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60unid; e7,75 (e0,1292); 69% PR e7,24 AMLODIPINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e9,22 (e0,1537); 69% PR e7,24 AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 30unid; e5,33 (e0,1777); 69% PR e5,08 AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue pharma Genricos Comp. Blister 10unid; e2,46 (e0,246); 69% PR e2,47 Comp. Blister 60unid; e7,27 (e0,1212); 69% PR e7,24 AMLODIPINA CARDIONOX 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60unid; e9,13 (e0,1522); 69% PR e7,24 AMLODIPINA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60unid; e7 (e0,1167); 69% PR e7,24 AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 10unid; e2,51 (e0,251); 69% PR e2,47 Comp. Blister 60 unid; e10,42 (e0,1737); PR e7,24 69% AMLODIPINA DRIME 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Confar Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e9,51 (e0,1585); 69% PR e7,24 AMLODIPINA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 10unid; e2,48 (e0,248); 69% PR e2,47 Comp. Blister 60unid; e8,05 (e0,1342); 69% PR e7,24 AMLODIPINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e8,14 (e0,1357); 69% PR e7,24 AMLODIPINA GERMED 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e6,89 (e0,1148); 69% PR e7,24 AMLODIPINA GP 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 10unid; e2,52 (e0,252); 69% PR e2,47 Comp. Blister 60unid; e6,9 (e0,115); 69% PR e7,24
AMLODIPINA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e3,86 (e0,193); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e8,26 (e0,1377); 69% PR e7,24 AMLODIPINA JABA 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60 unid; e10,42 (e0,1737); 69% PR e7,24 AMLODIPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. Blister 20unid; e3,41 (e0,1705); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e8,66 (e0,1443); 69% PR e7,24 AMLODIPINA LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60unid; e8,04 (e0,134); 69% PR e7,24 AMLODIPINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60 unid; e10,42 (e0,1737); PR e7,24 69% AMLODIPINA MIBRAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 10unid; e2,48 (e0,248); 69% PR e2,47 Comp. Blister 60unid; e6,89 (e0,1148); 69% PR e7,24 Comp. Blister 100unid; e16,45 (e0,1645); 0% AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60unid; e8,04 (e0,134); 69% PR e7,24 AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 30unid; e5,33 (e0,1777); 69% PR e5,08 AMLODIPINA PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. Blister 60unid; e8,14 (e0,1357); 69% PR e7,24 AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60unid; e9,22 (e0,1537); 69% PR e7,24 AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e9,51 (e0,1585); 69% PR e7,24 AMLODIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e7,76 (e0,1293); 69% PR e7,24 AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60unid; e8 (e0,1333); 69% PR e7,24 AMLODIPINA STADA 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Stada Comp. Blister 20unid; e3 (e0,15); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e6,7 (e0,1117); 69% PR e7,24
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AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 56unid; e7,52 (e0,1343); 69% PR e6,75 AMLODIPINA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 10unid; e2,46 (e0,246); 69% PR e2,47 Comp. Blister 60unid; e8,05 (e0,1342); 69% PR e7,24 AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e6,89 (e0,1148); 69% PR e7,24 AMLODIPINA VIR (MSRM); Comp. Blister 20unid; e4,25 (e0,2125); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e9,22 (e0,1537); 69% PR e7,24 AMLODIPINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. Blister 10 unid; e2,3 (e0,23); 69% PR e2,47 Comp. Blister 30unid; e4,19 (e0,1397); 69% PR e5,08 AMLODIPINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 20unid; e3,74 (e0,187); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60unid; e5,99 (e0,0998); 69% PR e7,24 NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e5 (e0,25); 69% PR e3,38 Comp. Blister 60 unid; e12,26 (e0,2043); 69% PR e7,24 10mg Orais slidas AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e17,36 (e0,2893); PR e16,59 69% AMLODIPINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e17,32 (e0,2887); 69% PR e16,59 AMLODIPINA AMLOCOR 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60 unid; e17,31 (e0,2885); 69% PR e16,59 AMLODIPINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. Blister 20unid; e6,63 (e0,3315); 69% PR e6,21 Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); PR e16,59 69% AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 30unid; e9,87 (e0,329); 69% PR e9,31 AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 10MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue pharma Genricos Comp. Blister 60 unid; e16,59 (e0,2765); 69% PR e16,59 AMLODIPINA CARDIONOX 10MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59
AMLODIPINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60unid; e16 (e0,2667); 69% PR e16,59 AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); PR e16,59 69% AMLODIPINA DRIME 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Confar Comp. Blister 20unid; e6,63 (e0,3315); 69% PR e6,21 Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59 AMLODIPINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59 AMLODIPINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e17,3 (e0,2883); 69% PR e16,59 AMLODIPINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 60unid; e16 (e0,2667); 69% PR e16,59 AMLODIPINA GP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e15,17 (e0,2528); 69% PR e16,59 AMLODIPINA J. NEVES 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59 AMLODIPINA JABA 10MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59 AMLODIPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. Blister 60 unid; e17,32 (e0,2887); 69% PR e16,59 AMLODIPINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59 AMLODIPINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59 AMLODIPINA MIBRAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60unid; e16,14 (e0,269); 69% PR e16,59 AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59 AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 30unid; e9,87 (e0,329); 69% PR e9,31 AMLODIPINA PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. Blister 60unid; e18 (e0,3); 69% PR e16,59 AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59 AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59
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AMLODIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59 AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e17,31 (e0,2885); 69% PR e16,59 AMLODIPINA STADA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Stada Comp. Blister 60unid; e15,8 (e0,2633); 69% PR e16,59 AMLODIPINA TENSIOVAS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); 69% PR e16,59 AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e16,16 (e0,2886); 69% PR e15,48 AMLODIPINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 60 unid; e17,31 (e0,2885); 69% PR e16,59 AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. Blister 60unid; e16,3 (e0,2717); 69% PR e16,59 AMLODIPINA VIR (MSRM); Comp. Blister 20unid; e6,63 (e0,3315); 69% PR e6,21 Comp. Blister 60 unid; e19,43 (e0,3238); PR e16,59 69% AMLODIPINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. Blister 60 unid; e14,45 (e0,2408); PR e16,59 69% NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 60unid; e22,86 (e0,381); 69% PR e16,59
n AMLODIPINA + VALSARTAN
Ind.: HTA em doentes que no respondem mo noterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto Contra res da angiotensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: 1comprimido/dia. 5mg + 80mg Orais slidas COPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e13,3 (e0,95); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e50,53 (e0,9023); 69% EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e13,3 (e0,95); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e50,53 (e0,9023); 69% Orais slidas 5mg + 160mg COPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e62,5 (e1,1161); 69% EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e62,5 (e1,1161); 69%
n AMLODIPINA + OLMESARTAN
MEDOXOMILO
n DILTIAZEM
V. (3.2.4.).
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res da angiotensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: 1comprimido/dia. Orais slidas 5mg + 20mg SEVIKAR (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e14,08 (e1,0057); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e53,34 (e0,9525); 69% Z OLNOR (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e14,08 (e1,0057); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e53,34 (e0,9525); 69%
n ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
V. IECAs (3.4.2.1.).
n FELODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Podem ocorrer ainda com o seu uso al teraes da funo heptica, hiperplasia gengival, palpitaes, taquicardia e vmitos; raramente urticria e angioedema. Muito raramente podem ocorrer alteraes hematolgicas, exacerbao da psorase e necrlise epidrmica. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode aumentar as concentraes plas mticas da digoxina. A eritromicina e a cimetidina so capazes de aumentar as concentraes plas mticas da felodipina; pelo contrrio, a fenitona e a carbamazepina diminuem nas. Posol.: Via oral: 2,5a 10mg/dia. Reduzir a dose na IH.
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Orais slidas 5mg FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. Blister 14unid; e2,86 (e0,2043); 69% PR e3,5 Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e10,15 (e0,1813); 69% PR e9,54 F ELODIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e9,18 (e0,3279); 69% FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 14unid; e2,83 (e0,2021); 69% PR e3,5 Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e10,05 (e0,1795); 69% PR e9,54 PRESLOW (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 14 unid; e5 (e0,3571); 69% PR e3,5 Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e9,22 (e0,3293); 69% Orais slidas 10mg FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e15,51 (e0,277); 69% PR e14,58 FELODIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e15,29 (e0,5461); 69% FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e15,36 (e0,2743); 69% PR e14,58 P RESLOW (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e16,1 (e0,575); 69%
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A rifampicina reduz as concentraes plasmticas da isradipina; a cimetidina aumenta as. Posol.: Via oral: 2,5a 10mg/dia. Orais slidas 2.5mg LOMIR (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. Blister 14unid; e4,57 (e0,3264); 69% Comp. Blister 56unid; e11,7 (e0,2089); 69% Orais slidas 5mg DILATOL SRO (MSRM); Jaba Recordati Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e5 (e0,5); 69% Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e13,16 (e0,4387); 69% L OMIR SRO (MSRM); Daiichi Sankyo Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e13,16 (e0,4387); 69%
n LACIDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Cefaleias, tonturas, edemas dos mem bros inferiores, astenia, nuseas. Erupes cut neas, perturbaes gstricas, poliria, hiperplasia gengival, palpitaes, possvel agravamento da angina. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e au riculoventricular; presena de QT prolongado congnito ou induzido por frmacos tais como antiarrtmicos (classe I e III), antidepressores tricclicos, alguns antibiticos (eritromicina), alguns anti histamnicos (terfenadina); angina instvel, IH. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Ope se diminuio do fluxo plasmti co renal e da taxa de filtrao glomerular induzi da pela ciclosporina. A administrao simultnea de cimetidina pode aumentar as suas concentra es plasmticas. Posol.: Via oral: 4mg/dia. 4mg Orais slidas ACIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis L Comp. revest. p/ pelcula Blister e14,5 (e0,2589); 69% L ACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister e8,05 (e0,575); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e28,99 (e0,5177); 69% T ENS (MSRM); Unilfarma Comp. revest. p/ pelcula Blister e16,1 (e0,575); 69%
n FELODIPINA + RAMIPRIL
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Felodipina (3.4.3.) e Ramipril (3.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Felodipina (3.4.3.) e Rami pril (3.4.2.1.). Interac.: V. Felodipina (3.4.3.) e Ramipril (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 1comprimido/dia. Orais slidas 2.5mg + 2.5mg T RIAPIN MITE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. prolong. Blister 14unid; e6,32 (e0,4514); 69% Comp. libert. prolong. Blister 50unid; e21,43 (e0,4286); 69% 5mg + 5mg Orais slidas T RIAPIN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. prolong. Blister 14unid; e12,38 (e0,8843); 69% Comp. libert. prolong. Blister 50unid; e38,63 (e0,7726); 69%
n ISRADIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode provocar ainda distenso abdomi nal, erupes cutneas e raramente elevao das transaminases e dor anginosa. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Orais slidas 6mg ACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome L Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e42,21 (e0,7538); 69%
210
n LERCANIDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Antiarrtmico. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Devero ser tomadas precau es especiais em doentes com disfunes hep ticas e renais. No dever ser usada na gravidez e durante o aleitamento. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). As concentraes plasmticas de lerca nidipina podem ser aumentadas quando usada concomitantemente com inibidores do CYP 3A4 (ex.: eritromicina, itraconazol, ritonavir). A sua biodisponibilidade pode ser aumentada se usa da concomitantemente com sumo de toranja e diminuida se utilizada simultaneamente com me toprolol. A utilizao conjunta da ciclosporina acompanhada de um aumento das concentraes de ambas as substncias. Posol.: Via oral: 10mg/dia, de uma s vez, 15minu tos antes da refeio. Se necessrio, a dose pode ser aumentada para 20mg/dia. Orais slidas 10mg ERCANIDIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Isln L dia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,14 (e0,3671); 69% PR e5,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e16,58 e17,72 (e0,3164); 69% LERCANIDIPINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e5,16 e4,62 (e0,33); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e16,58 e15,99 (e0,2855); 69% LERCANIDIPINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e5,16 e5,14 (e0,3671); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e17,72 (e0,3164); 69% PR e16,58 LERCANIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,3 (e0,3786); 69% PR e5,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,27 (e0,3263); 69% PR e16,58 LERCANIDIPINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,14 (e0,3671); 69% PR e5,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e16,58 e15,17 (e0,2709); 69% LERCANIDIPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e5,3 (e0,3786); 69% PR e5,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,27 (e0,3263); 69% PR e16,58 LERCANIDIPINA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,14 (e0,3671); 69% PR e5,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e17,72 (e0,3164); 69% PR e16,58 LERCANIDIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,14 (e0,3671); 69% PR e5,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e17,72 (e0,3164); 69% PR e16,58
ERCANIDIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratio L pharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,14 (e0,3671); 69% PR e5,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e16,58 e17,72 (e0,3164); 69% LERCANIDIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e5,16 e5,09 (e0,3636); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e16,58 e17,55 (e0,3134); 69% LERCANIDIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e5,14 (e0,3671); 69% PR e5,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e17,72 (e0,3164); 69% PR e16,58 ZANICOR (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. Blister 14 unid; e7 (e0,5); 69% PR e5,16 Comp. revest. Blister 56 unid; e27,17 (e0,4852); 69% PR e16,58 ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,11 (e0,5079); 69% PR e5,16 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e26,73 (e0,4773); 69% PR e16,58 Orais slidas 20mg LERCANIDIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Isln dia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e10,98 e11,75 (e0,4196); 69% LERCANIDIPINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e10,5 (e0,375); 69% PR e10,98 LERCANIDIPINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e11,75 (e0,4196); 69% PR e10,98 LERCANIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e12,11 (e0,4325); 69% PR e10,98 LERCANIDIPINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e9,85 (e0,3518); 69% PR e10,98 LERCANIDIPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e12,11 (e0,4325); 69% PR e10,98 LERCANIDIPINA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e11,75 (e0,4196); 69% PR e10,98 LERCANIDIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e11,75 (e0,4196); 69% PR e10,98 LERCANIDIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratio pharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e11,75 (e0,4196); 69% PR e10,98 LERCANIDIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e11,64 (e0,4157); 69% PR e10,98 LERCANIDIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e11,75 (e0,4196); 69% PR e10,98 ZANICOR 20 (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e18,06 (e0,645); 69% PR e10,98
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ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e18,27 (e0,6525); 69% PR e10,98
n NICARDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Raramente, podem ocorrer alteraes dos parmetros de funo renal ou heptica. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Deve ser usada com precauo em doentes com IR ou IH. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 20a 40mg, 3vezes/dia. Orais slidas 20mg ERDIPINA (MSRM); OM Pharma N Comp. Blister 90 unid; e15,85 (e0,1761); 69%
Orais slidas 30mg ADALAT CR (MSRM); Centrofarma Comp. libert. prolong. Blister 14unid; e6,13 (e0,4379); 69% Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e12,04 (e0,43); 69% Orais slidas 60mg A DALAT CR (MSRM); Centrofarma Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e18,44 (e0,6586); 69%
n NILVADIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Alteraes da funo heptica, aumento do peso e perturbaes circulatrias. Raramente pode ocorrer prurido, aumento da presso intra ocular, alteraes dos parmetros hematolgi cos, dor anginosa, ginecomastia e hiperplasia gengival. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A cimetidina pode causar aumento da concentrao de nilvadipina. Posol.: Via oral: 8ou 16mg/dia, em toma nica. Em doentes com cirrose heptica a dose no dever ultrapassar 8mg/dia. Orais slidas 8mg NIVADIL 8 (MSRM); A. Menarini Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,14 (e0,538); 69% Orais slidas 16mg N IVADIL 16 (MSRM); A. Menarini Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e29,6 (e0,9867); 69%
n NIFEDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode ainda provocar hiperplasia gengi cordialgia, val, alteraes da funo heptica, pr palpitaes, parestesias e prurido. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A nifedipina pode aumentar as concen traes plasmticas da digoxina. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentraes plasmticas da nifedipina. Posol.: Via oral: 30a 120mg/dia. Existem prepara es de absoro lenta, que so preferveis quan do a administrao crnica. Reduzir a dose na IH. 5mg Orais slidas ADALAT 5 (MSRM); Centrofarma Cps. mole Blister 20unid; e2,13 (e0,1065); 69% Cps. mole Blister 50unid; e4,46 (e0,0892); 69% 10mg Orais slidas ADALAT 10 (MSRM); Centrofarma Cps. mole Blister 50unid; e5,07 (e0,1014); 69% Orais slidas 20mg ADALAT A.P. (MSRM); Centrofarma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e3,09 (e0,1545); 69% PR e2,98 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e8,81 (e0,1468); 69% PR e7,66 NIFEDIPINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e3,25 (e0,1625); 69% PR e2,98 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e7,49 (e0,1248); 69% PR e7,66
n NIMODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Parece possuir grande afinidade para os vasos cerebrais pelo que tem sido indicada no trata mento do vasoespasmo associado hemorragia subaracnoideia. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Em casos raros pode provocar trombo citopenia e diminuio marcada do peristaltismo intestinal. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). O cido valprico (valproato) e a cimeti dina aumentam as concentraes plasmticas da nimodipina. Posol.: Via oral: 90a 180mg/dia (geralmente 3ve zes/dia). Reduzir a dose na IH. Orais slidas 30mg B RAINOX (MSRM); Grnenthal Comp. revest. Blister 60 unid; e15,29 (e0,2548); 69% M ODINA (MSRM); Pentafarma
212
Comp. revest. Blister 60 unid; e22,95 (e0,3825); 69% IMOTOP (MSRM); Bayer N Comp. revest. Blister 20 unid; e8,25 (e0,4125); 69% Comp. revest. Blister 50 unid; e14,97 (e0,2994); 69% S OBREPINA (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 60 unid; e18 (e0,3); 69% TRINALION (MSRM); Neo Farmacutica Comp. revest. Blister 10 unid; e5 (e0,5); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e18,36 (e0,306); 69%
n NITRENDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 10a 40mg/dia (em mdia 20mg/ /dia). Nos doentes idosos e nos insuficientes he pticos deve iniciar se o tratamento com apenas 10mg/dia. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 20mg H IPERDIPINA (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20unid; e7,99 (e0,3995); 69% Comp. Blister 60 unid; e25,88 (e0,4313); 69%
n PERINDOPRIL + AMLODIPINA
V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e IECAs (3.4.2.1.).
n TRANDOLAPRIL + VERAPAMILO
V. Verapamilo (3.2.4.) e IECAs (3.4.2.1).
n VERAPAMILO
V. (3.2.4.).
.4.4. Depressores da actividade 3 adrenrgica 3.4.4.1. Bloqueadores alfa

Os bloqueadores alfa (doxazosina, fenoxi benzamina, fentolamina) reservam se para uso hospitalar em situaes graves como o feocro mocitoma, particularmente na preparao pr operatria e durante o acto cirrgico, pelo que no se descrevem aqui.
certas caractersticas que lhes consolidam campo de prescrio. Exibem algumas diferenas entre si, quer nas reaces adversas, quer nalgumas indicaes teraputicas especficas, facto este que pode ser devido diferente selectividade para os receptores, s caractersticas lipoflicas de alguns bloqueadores beta (ex: o propranolol bastante lipoflico, ao contrrio do atenolol) e actividade simpaticomimtica intrnseca que vrios deles possuem. Como exemplos paradigmticos destas caracte rsticas so de referir: 1. Com cardioselectividade e actividade simpati comimtica intrnseca: acebutolol. 2. Com cardioselectividade e sem actividade sim paticomimtica intrnseca: atenolol, betaxo lol, metoprolol, nebivolol, bisoprolol. 3. Sem cardioselectividade e com actividade sim paticomimtica intrnseca: pindolol. 4. Sem cardioselectividade e sem actividade sim paticomimtica intrnseca: propranolol, nado lol, timolol. enfarte Assim, a um doente hipertenso no ps ou com angina de peito, prefervel administrar um bloqueador beta sem actividade simpatico mimtica intrnseca. Por outro lado, os bloque adores beta com actividade simpaticomimtica intrnseca produzem menos bradicardia e menos alteraes lipdicas do que os outros. tambm sabido que os cardioselectivos so menos pro pensos a provocar ou a facilitar crises de bron cospasmo. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol, labetalol) tm tambm efeito bloqueador alfa, facto que condiciona a diminuio da resistncia vascular perifrica, sem a consequente taquicar dia reflexa (bloqueio beta). Em caso de ser neces hipertensor a um sria a associao de outro anti bloqueador beta, deve preferir se um diurtico ou um vasodilatador directo. Alguns bloqueadores beta tm tambm aco vasodilatadora directa, particularmente a nvel dos vasos renais (ex: ter talolol). Deve evitar se a suspenso brusca de um blo queador beta, particularmente em doentes com angina de peito (risco de crises anginosas) ou nos que fazem utilizao conjunta de clonidina (risco de crise hipertensiva). Ind.: Para alm da HTA, os bloqueadores beta es to indicados no tratamento da angina de peito, certas perturbaes do ritmo cardaco, hipertiroi dismo, cardiomiopatia hipertrfica, certas formas de trmulo e, em alguns casos, na preveno da enxaqueca. No perodo ps enfarte de miocrdio (por prin cpio no antes do 5 dia), os bloqueadores beta podem ser de grande utilidade na limitao da rea de enfarte e da tenso de parede, a par do seu efeito antiarrtmico. Alguns bloqueadores beta (ex: bisoprolol, car vedilol, nebivolol) podem ser utilizados, quan do acompanhados por outras medidas teraputi cas (diurticos), no tratamento da IC. Os bloqueadores beta podem tambm ter interes se na hipertenso da grvida.
3.4.4.2. Bloqueadores beta

Os bloqueadores beta so anti hipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. Alguns (ex: carvedilol e nebivo lol) tm vindo a ganhar interesse crescente, por
213
R. Adv.: Quanto s reaces adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta so de refe rir as seguintes: bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, tonturas (eventualmente sncope), possvel agravamento de IC, nuseas, vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dores abdominais, depresso, insnia, alucinaes. Podem provocar broncospasmo (mesmo os car dioselectivos), especialmente em doentes com antecedentes de asma brnquica. Alguns bloqueadores beta podem provocar tambm alteraes metablicas tais como hiper trigliceridemia, diminuio do colesterol HDL (excepto para os que tm actividade simpatico mimtica intrnseca), hiperglicemia, aumento do clcio ionizado (aps alguns meses de tratamen to) e hipercaliemia. Podem provocar impotncia e mascarar crises hipoglicmicas. Outros efeitos laterais a considerar so astenia, alteraes visuais, parestesias, agravamento da sndrome de Raynaud, das crises hipoglicmicas e da psorase. Ind. e Prec.: So contra indicaes ao seu Contra uso as seguintes situaes: bradicardia sinusal clinicamente relevante, bloqueios auriculoven triculares, doena do n sinusal, perturbaes graves da circulao perifrica, choque, acidose metablica, IC descompensada, hipersensibilida de ao frmaco, asma brnquica e DPOC. Tambm na gravidez devero ser evitados ou usados com precauo. Na lactao devero ser usados com cuidado. Interac.: De uma maneira geral os efeitos bradicar dizantes dos bloqueadores beta so potenciados por outros antiarrtmicos. Com o seu uso, devem ser evitados, por exemplo, diltiazem e verapami lo. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabticos orais. hipertensor dos bloqueadores O efeito anti beta pode ser contrariado pelo uso concomi tante de AINEs. Pelo contrrio, a utilizao conjunta de antidepressores tricclicos e feno tiazinas pode potenciar o seu efeito.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Dispepsia, pieira, tonturas. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A admi nistrao conjunta da amoxicilina pode reduzir as suas concentraes sricas. Os sais de alumnio e de magnsio reduzem a biodisponibilidade do atenolol. Deve evitar se o uso concomitante de atenolol com bloqueadores da entrada do clcio cardiodepressores e antiarrtmicos da classe I. O efeito anti hipertensor do atenolol contrariado pela utilizao simultnea de AINEs. Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR. 50mg Orais slidas TENOLOL ALTER 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); A Alter Comp. Blister 10unid; e1,27 (e0,127); 69% PR e1,22 Comp. Blister 60unid; e4,39 (e0,0732); 69% PR e4,1 ATENOLOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e1,17 (e0,0836); 69% PR e1,7 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e4,25 (e0,0759); 69% PR e3,82 ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluephar ma Genricos Comp. Blister 10unid; e1,26 (e0,126); 69% PR e1,22 Comp. Blister 60unid; e4,07 (e0,0678); 69% PR e4,1 ATENOLOL CINFA 50MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60unid; e4,58 (e0,0763); 69% PR e4,1 ATENOLOL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e2,47 (e0,1235); 69% PR e2,47 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,55 (e0,0758); 69% PR e4,1 ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 10unid; e1,27 (e0,127); 69% PR e1,22 Comp. Blister 60unid; e4,26 (e0,071); 69% PR e4,1 ATENOLOL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 10 unid; e1,49 (e0,149); 69% PR e1,22 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,17 PR e4,1 (e0,0695); 69% ATENOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,23 (e0,123); 69% PR e1,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,13 (e0,0688); 69% PR e4,1 T ENORMIN MITE (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,58 (e0,2557); 69% PR e1,7 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e5,57 (e0,0995); 69% PR e3,82
3.4.4.2.1. Selectivos cardacos

n ACEBUTOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardio selectivo e tem actividade simpaticomimtica intrnseca. No tem efeito bloqueador alfa. li possolvel. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta Contra (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 200 a 800 mg. Iniciar tratamento com doses mais baixas na IR. Orais slidas 200mg P RENT (MSRM); Bayer Comp. Blister 60unid; e6,67 (e0,1112); 69%
n ATENOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardiose lectivo. No tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem efeito bloqueador alfa. No lipossolvel.
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Orais slidas 100mg ATENOLOL ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60unid; e7,21 (e0,1202); 69% PR e7,63 ATENOLOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e2,89 (e0,2064); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e8,12 (e0,145); 69% PR e7,12 ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue pharma Genricos Comp. Blister 60unid; e7,84 (e0,1307); 69% PR e7,63 ATENOLOL CINFA 100MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60unid; e8,21 (e0,1368); 69% PR e7,63 ATENOLOL GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 60 unid; e8,62 (e0,1437); 69% PR e7,63 ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 30unid; e3,89 (e0,1297); 69% PR e4,43 ATENOLOL RATIOPHARM 100MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e8,17 (e0,1362); 69% PR e7,63 ATENOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e7,63 e7,21 (e0,1202); 69% ENORMIN (MSRM); AstraZeneca T Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e5,13 (e0,1832); 69% PR e4,13
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro vocar tambm perturbaes onricas, raramente alucinaes, conjuntivite, reduo da secreo lacrimal, aumento das transaminases, rubor, pru rido e hiperhidrose. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A rifampi cina pode reduzir o t do bisoprolol. O seu uso concomitante com derivados da ergotamina pode agravar a circulao perifrica. Pode potenciar o hipertensores e de antiarrt efeito de outros anti micos. Posol.: Via oral: 2,5a 10mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR. 2.5mg Orais slidas CONCOR IC (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,54 (e0,127); 0% Orais slidas 5mg BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e1,64 (e0,1171); 69% PR e2,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e4,72 (e0,0843); 69% PR e4,97 BISOPROLOL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e2,28 (e0,114); 69% PR e2,82 Comp. revest. Blister 60 unid; e5,68 (e0,0947); 69% PR e5,32 BISOPROLOL JABA 5MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 14 unid; e1,64 (e0,1171); 69% PR e2,14 Comp. revest. Blister 56 unid; e5,25 (e0,0938); 69% PR e4,97 BISOPROLOL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 56 unid; e5,3 (e0,0946); 69% PR e4,97 BISOPROLOL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e5,25 (e0,0938); 69% PR e4,97 CONCOR (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 14 unid; e3,31 (e0,2364); 69% PR e2,14 Comp. revest. Blister 28unid; e5 (e0,1786); 69% PR e3,95 Orais slidas 10mg BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e9 (e0,1607); 69% PR e9,09 BISOPROLOL GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 60 unid; e10,4 (e0,1733); 69% PR e9,74 BISOPROLOL JABA 10MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 56 unid; e9,61 (e0,1716); 69% PR e9,09
n ATENOLOL + CLOROTALIDONA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Atenolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1comprimido (50mg de atenolol + 12,5mg de clorotalidona)/dia ou 1comprimido (100mg de atenolol + 25mg de clorotalidona)/dia. Orais slidas 50mg + 12.5mg T ENORETIC MITE (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. Blister 56 unid; e8,18 (e0,1461); 0% Orais slidas 100mg + 25mg T ENORETIC (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. Blister 28 unid; e7,9 (e0,2821); 0%
n BISOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O bisoprolol cardioselectivo e lipossolvel. No tem activi dade simpaticomimtica intrnseca, nem exerce bloqueio alfa.
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ISOPROLOL LABESFAL 10MG COMPRIMIDOS RE B VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 56 unid; e9,7 PR e9,09 (e0,1732); 69% BISOPROLOL SANDOZ 10MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e9,61 (e0,1716); 69% PR e9,09 C ONCOR (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 28 unid; e6,03 (e0,2154); 69%
n BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (10 mg de bisoprolol + 25mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 10mg + 25mg C ONCOR 10PLUS (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 28 unid; e6,38 (e0,2279); 0%
n METOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O metoprolol cardioselectivo e lipossolvel. Sem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem bloqueio alfa. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro vocar tambm fotossensibilidade, alteraes dos parmetros da funo heptica, diminuio da secreo lacrimal, xerostomia e trombocitopenia. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 50a 200mg/dia. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 100mg L OPRESOR 100 (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,67 (e0,2335); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,01 (e0,1002); 69% Orais slidas 200mg L OPRESOR 200 (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 30unid; e7,4 (e0,2467); 69%
Orais slidas 5mg NEBILET (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. Blister 7unid; e4,24 (e0,6057); 69% PR e1,92 Comp. Blister 28 unid; e13,83 (e0,4939); PR e5,98 69% NEBIVOLOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 14unid; e3,96 (e0,2829); 69% PR e3,84 Comp. Blister 28unid; e6,75 (e0,2411); 69% PR e5,98 NEBIVOLOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14unid; e3,72 (e0,2657); 69% PR e3,84 Comp. Blister 28unid; e5,4 (e0,1929); 69% PR e5,98 NEBIVOLOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 14unid; e4,24 (e0,3029); 69% PR e3,84 Comp. Blister 28unid; e7,01 (e0,2504); 69% PR e5,98 NEBIVOLOL GP (MSRM); gp Comp. Blister 14unid; e4,11 (e0,2936); 69% PR e3,84 Comp. Blister 28unid; e5,02 (e0,1793); 69% PR e5,98 NEBIVOLOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 14unid; e4,09 (e0,2921); 69% PR e3,84 Comp. Blister 28unid; e6,97 (e0,2489); 69% PR e5,98 NEBIVOLOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 7unid; e1,98 (e0,2829); 69% PR e1,92 Comp. Blister 28unid; e6,75 (e0,2411); 69% PR e5,98 NEBIVOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 14unid; e4,11 (e0,2936); 69% PR e3,84 Comp. Blister 28unid; e7,01 (e0,2504); 69% PR e5,98 NEBIVOLOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 14unid; e4,11 (e0,2936); 69% PR e3,84 Comp. Blister 28unid; e6,69 (e0,2389); 69% PR e5,98 NEBIVOLOL TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 28unid; e6,55 (e0,2339); 69% PR e5,98 NEBIVOLOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. Blister 14unid; e3,7 (e0,2643); 69% PR e3,84 Comp. Blister 28unid; e4,1 (e0,1464); 69% PR e5,98 3.4.4.2.2. No selectivos cardacos
n NEBIVOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselec tivo e vasodilatador perifrico (pela via L argini na/monxido de azoto (NO)). R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro vocar tambm secura das mucosas e sndrome de tipo lpico. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH. Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Nos doentes idosos, a dose inicial no dever exceder 2,5mg/dia.
n PROPRANOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O proprano lol lipossolvel. No cardioselectivo, no tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem apresenta efeito bloqueador alfa. Foi dos primei ros bloqueadores beta a dar provas de utilidade noutras situaes tais como: tremor, ansiedade, enxaqueca (preveno), hipertiroidismo e hiper tenso portal.
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R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: HTA: 40a 320mg/dia. Tremor essencial e enxaqueca: 40 mg, 2 ou 3vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at 240mg/dia (eventualmente mais). Disritmias, tireotoxicose e cardiomiopatia: 10a 40mg, 3ou 4vezes/dia. Angina de peito: 40mg, 2ou 3vezes/dia, com aumentos subsequentes, se necessrio at dose mxima de 240 mg/dia (eventualmente mais). enfarte: 40mg, 3ou 4vezes/dia. Ps Existem preparaes de absoro lenta. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 10mg I NDERAL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. Blister 20 unid; e0,58 (e0,029); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e1,48 (e0,0247); 69% 40mg Orais slidas INDERAL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. Blister 60 unid; e3,54 (e0,059); 69% Orais slidas 80mg I NDERAL LA 80 (MSRM); AstraZeneca Cps. libert. prolong. Blister 14unid; e2,12 (e0,1514); 69% Cps. libert. prolong. Blister 28unid; e3,86 (e0,1379); 69% Orais slidas 160mg I LA (MSRM); AstraZeneca NDERAL Cps. libert. prolong. Blister 28unid; e6,21 (e0,2218); 69%
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro vocar tambm aumento das transaminases, leuco penia, trombocitopenia e diminuio da secreo lacrimal. Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH. Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O car vedilol tem elevada afinidade para as protenas plasmticas, pelo que pode interagir com frma cos que apresentem tambm grande ligao s mesmas, tais como: anticoagulantes orais, digit licos e alguns antiepilpticos. A rifampicina pode reduzir as concentraes sricas de carvedilol; a cimetidina pode aument las. O carvedilol pode potenciar os efeitos de outros anti hipertensores e de substncias com actividade antiarrtmica. Posol.: Via oral: HTA: 12,5a 50mg/dia. IC: 6,25mg/dia em 2fraces. Esta dose pode ser aumentada at ao mximo de 50mg/dia. Doena coronria: 25 mg/dia, em 2 fraces. se gradualmente at dose Pode aumentar mxima de 100mg/dia. Na IR deve ser ponderada reduo de dose. 6.25mg Orais slidas CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e1,86 (e0,1329); 69% PR e1,55 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e6,1 (e0,1089); 69% PR e5,38 CARVEDILOL AZEVEDOS 6.25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 10unid; e1,27 (e0,127); 69% PR e1,11 Comp. Blister 60unid; e6,38 (e0,1063); 69% PR e5,77 CARVEDILOL CICLUM 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14unid; e1,6 (e0,1143); 69% PR e1,55 Comp. Blister 56unid; e5 (e0,0893); 69% PR e5,38 CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 56unid; e6 (e0,1071); 69% PR e5,38 CARVEDILOL CORONAT 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 10unid; e1,44 (e0,144); 69% PR e1,11 Comp. Blister 60unid; e6,44 (e0,1073); 69% PR e5,77 CARVEDILOL FARMOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 10unid; e1,44 (e0,144); 69% PR e1,11 Comp. Blister 60unid; e6,44 (e0,1073); 69% PR e5,77 CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 56unid; e6 (e0,1071); 69% PR e5,38 CARVEDILOL GP (MSRM); gp Comp. Blister 14unid; e1,61 (e0,115); 69% PR e1,55 Comp. Blister 56unid; e5 (e0,0893); 69% PR e5,38
n TERTATOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O tertatolol no cardioselectivo, nem tem actividade simpa ticomimtica intrnseca. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 5mg/dia. No doente com IH, a dose dever ser reduzida para metade. Orais slidas 5mg ARTEX (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 30 unid; e11,38 (e0,3793); 69% 3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa
n CARVEDILOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol no cardioselectivo, nem tem actividade simpa ticomimtica intrnseca. Tem efeito bloqueador alfa. lipossolvel.
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ARVEDILOL JABA 6,25 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 10unid; e1,43 (e0,143); 69% PR e1,11 Comp. Blister 60unid; e6,58 (e0,1097); 69% PR e5,77 CARVEDILOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. Blister 14unid; e1,84 (e0,1314); 69% PR e1,55 Comp. Blister 56unid; e5,73 (e0,1023); 69% PR e5,38 CARVEDILOL LABESFAL 6.25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 56unid; e6 (e0,1071); 69% PR e5,38 CARVEDILOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 56unid; e6,21 (e0,1109); 69% PR e5,38 CARVEDILOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,04 (e0,104); 69% PR e1,11 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,04 (e0,1007); 69% PR e5,77 CARVEDILOL SANDOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 56unid; e5,64 (e0,1007); 69% PR e5,38 CARVEDILOL TEVA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 14unid; e2,02 (e0,1443); 69% PR e1,55 Comp. Blister 56unid; e5,51 (e0,0984); 69% PR e5,38 DILBLOC IC (MSRM); Roche Comp. Blister 14unid; e4,25 (e0,3036); 0% Comp. Blister 56unid; e11,63 (e0,2077); 0% Orais slidas 12.5mg ARVEDILOL AZEVEDOS 12.5 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 10unid; e1,42 (e0,142); 69% Comp. Blister 60unid; e6,39 (e0,1065); 69% Orais slidas 25mg CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e12 PR e10,39 (e0,2143); 69% CARVEDILOL AZEVEDOS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 10unid; e2,81 (e0,281); 69% PR e2,51 Comp. Blister 60 unid; e12,27 (e0,2045); PR e11,13 69% CARVEDILOL CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 56unid; e9,87 (e0,1763); 69% PR e10,39 CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 56 unid; e11,77 (e0,2102); 69% PR e10,39 CARVEDILOL CORONAT 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 10unid; e2,93 (e0,293); 69% PR e2,51 Comp. Blister 60 unid; e12,39 (e0,2065); 69% PR e11,13
ARVEDILOL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Farmoz Comp. Blister 10unid; e2,93 (e0,293); 69% PR e2,51 Comp. Blister 60 unid; e12,39 (e0,2065); PR e11,13 69% CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 56 unid; e11,56 (e0,2064); 69% PR e10,39 CARVEDILOL GP (MSRM); gp Comp. Blister 56unid; e8,5 (e0,1518); 69% PR e10,39 CARVEDILOL JABA 25MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e12,65 (e0,2108); 69% PR e11,13 CARVEDILOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. Blister 14unid; e3,85 (e0,275); 69% PR e3,51 Comp. Blister 56 unid; e11,27 (e0,2013); PR e10,39 69% CARVEDILOL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 56 unid; e11,79 (e0,2105); 69% PR e10,39 CARVEDILOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e3,51 e4,06 (e0,29); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e11,44 (e0,2043); 69% PR e10,39 CARVEDILOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e11,79 (e0,2105); 69% PR e10,39 CARVEDILOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,84 (e0,284); 69% PR e2,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e11,13 e12,39 (e0,2065); 69% CARVEDILOL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 56 unid; e11,06 (e0,1975); PR e10,39 69% CARVEDILOL TEVA 25MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e11,45 (e0,2045); 69% PR e10,39 D ILBLOC (MSRM); Roche Comp. Blister 14unid; e5 (e0,3571); 69% PR e3,51 Comp. Blister 56 unid; e18,08 (e0,3229); 69% PR e10,39
3.4.4.3. Agonistas alfa 2centrais

n CLONIDINA
Ind.: HTA. Abstinncia aos opiceos. R. Adv.: Tonturas, pesadelos, depresso. Reteno hidrossalina. Hipotenso ortosttica, bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. Com a sua suspenso brusca pode ocorrer sndrome de abs tinncia com hiperreactividade simptica (taqui cardia, trmulo, hipersudorese, subida da tenso arterial), dores abdominais, cefaleias. Esta sndro me, que aparece 18a 36horas aps a suspenso, pode exigir, para alm do recurso clonidina, a utilizao de um bloqueador beta.
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Grupo 3 | 3.5. Vasodilatadores
Contra Ind. e Prec.: Doena do n sinusal, blo queio auriculoventricular de 2 e 3 grau, di minuio de perfuso cerebral e perifrica, hi persensibilidade aos constituintes. Em caso de administrao concomitante de um bloqueador beta, se se tornar necessria a interrupo deste ltimo, tal dever ser feito gradualmente, afim de evitar possvel ocorrncia de crise hipertensiva. A suspenso da clonidina no dever ser brusca. Na IR dever ser feito ajustamento de dose. Interac.: Com os bloqueadores beta ou com os digitlicos h risco de ocorrncia aumentada de bradicardia sintomtica e de bloqueio aurculo ventricular. Os AINEs podem facilitar o agrava mento de reteno hidrossalina. Os tranquilizan tes podem aumentar a sedao. Posol.: Via oral: Hipertenso ligeira a moderada: 0,075mg a 0,15mg, 2vezes/dia. Na HTA grave esta dose pode ser aumentada at o mximo de 0,3mg, 3vezes/dia. Orais slidas 0.15mg C ATAPRESAN (MSRM); Unilfarma Comp. Blister 20unid; e2,17 (e0,1085); 69% Comp. Blister 60unid; e4,88 (e0,0813); 69%
histria de edema angioneurtico. Deve evitar se a suspenso brusca, especialmente se houver tra tamento concomitante com um bloqueador beta. Neste caso dever suspender se em primeiro lu gar o bloqueador beta. Interac.: Com as benzodiazepinas h aumento do efeito sedativo. Posol.: Via oral: 0,2mg/dia. Ao fim de 3semanas a dose pode ser aumentada para 0,4mg/dia. A dose pode ainda ser aumentada para 0,6mg/dia, ao fim das 3semanas com a dose anterior. Orais slidas 0.2mg MOXON (MSRM); Abbott II Comp. revest. Blister 28 unid; e8,87 (e0,3168); 69% 0.4mg Orais slidas MOXON (MSRM); Abbott II Comp. revest. Blister 56 unid; e31,02 (e0,5539); 69%
n RILMENIDINA
Ind.: HTA. R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, nuseas. Ansiedade, depresso, insnias. Astenia, pruri do, exantema, edemas. Palpitaes, hipotenso ortosttica. Contra Ind. e Prec.: Depresso, IR grave, gravidez; aleitamento. Interac.: Os antidepressores tricclicos reduzem a actividade anti hipertensora da rilmenidina. Posol.: Via oral: 1mg/dia, em toma nica. Esta dose pode ser aumentada, em caso de necessidade, para 2mg/dia. Orais slidas 1mg YPERIUM (MSRM); Servier H Comp. Blister 10unid; e4,66 (e0,466); 69% Comp. Blister 30 unid; e11,38 (e0,3793); 69%
n METILDOPA
Ind.: HTA, particularmente da grvida. R. Adv.: Sonolncia, sedao, depresso, fadiga. Secura de boca, congesto nasal, cefaleias. Bradi cardia, reteno hidrossalina. Disfuno heptica. Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolti ca. Positividade do teste de Coombs, sndrome semelhante a lpus eritematoso disseminado. Ra ramente pode provocar miocardite, pancreatite, fibrose retroperitoneal. Contra Ind. e Prec.: IH. Interac.: Favorece a toxicidade do ltio. Posol.: Via oral: 250mg, 2ou 3vezes/dia, nos pri meiros dias. As doses podem ser aumentadas at ao mximo de 3g/dia. 250mg Orais slidas A LDOMET (MSRM); Iroko Comp. revest. Blister 20 unid; e2,98 (e0,149); 69% Comp. revest. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 69% Orais slidas 500mg A LDOMET FORTE (MSRM); Iroko Comp. revest. Blister 60 unid; e7,38 (e0,123); 69%
3.4.5. Vasodilatadores directos 3.4.6. Outros

Outros vasodilatadores, tais como o nitroprus hidralazina, so de uso exclu siato de sdio e a di sivo hospitalar, no tratamento de alguns tipos de crises hipertensivas.
n MOXONIDINA
Ind.: HTA. R. Adv.: Astenia, nuseas, secura de boca, cefaleias, tonturas, sonolncia. Contra Ind. e Prec.: IC grave, cardiopatia isqu mica, IH, perturbaes da conduo (bloqueios sino-auricular e aurculoventricular), doena do n sinusal, frequncia cardaca inferior a 50/ min., epilepsia, depresso, gravidez, aleitamento, hipersensibilidade substncia ou excipientes e
3.5. Vasodilatadores
A propsito dos anti hipertensores foram referidos vrios frmacos com efeito vasodilata dor: IECAs, bloqueadores da entrada do clcio, vasodilatadores de aco directa. Para alm do seu interesse como anti hipertensores, alguns destes frmacos tm dado provas de eficcia no tratamento da IC (ex: IECA); outros tm sido uti lizados como antianginosos (ex: bloqueadores da entrada do clcio).
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sabido que os sintomas devidos a IC no resultam apenas da diminuio do dbito card aco, mas tambm e fundamentalmente da activa o exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistncias perifricas. Os vasodilatadores arteriolares, ao contraria rem aqueles eventos, so capazes de modificar a evoluo natural da IC e aumentar a sobrevida. A caracterstica dominante da isquemia miocr dica a dor. Os frmacos utilizados no tratamento sintomtico da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforo, variante ou espstica, inst vel) actuam quer atravs da reduo da necessi dade de oxignio pelo miocrdio, quer atravs de um aumento do dbito sanguneo nas reas isquemiadas. No primeiro grupo esto os que reduzem a actividade cardaca ou a presso arte rial (ex: bloqueadores beta); do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronrios (ex: nitratos, bloqueadores da entrada do clcio) e os que aumentam a durao da distole (ex: blo queadores beta). Sobre os bloqueadores da entrada do clcio foram feitas referncias a propsito dos anti hipertensores. So porm de realar alguns aspectos a seu respeito: so frmacos de eleio no tratamento da angina variante ou espstica, so geralmente bem tolerados e parece que favo recem a regresso (ou pelo menos dificultam a progresso) da placa aterosclertica. Frequentemente o tratamento sintomtico da angina de peito faz se recorrendo associao de antianginosos, sendo a escolha feita em funo das caractersticas do doente. Como j foi dito, os nitratos so vasodilatado res coronrios e constituem um dos pilares do tratamento da angina de peito. No h diferenas significativas entre eles, para alm de aspectos farmacocinticos. Neste subgrupo, vamos considerar mais por menorizadamente os antianginosos e outros vaso dilatadores com possvel interesse no tratamento da insuficincia arterial perifrica. A ivabradina representa uma adio recente e anginosos; embora importante ao grupo dos anti no seja um vasodilatador, inclui se no grupo dos anti anginosos, pois pela sua aco bradicardi zante directa, sem depresso da contractilidade, melhora o balano entre necessidade e aporte ao miocrdio de oxignio e nutrientes.
n DINITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). Edema agudo do pulmo. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes transdrmicas podem provocar ir ritao local. A administrao crnica do dinitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitar se a suspenso brusca aquando de tratamentos pro longados. Contra Ind. e Prec.: Choque. Interac.: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbida. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas aces. O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve em caso algum ser utilizado por doentes em trata mento com nitratos. Posol.: Via oral: 20a 120mg/dia. Via SL: 5a 10mg, com repetio ao fim de alguns minutos se houver persistncia de sintomas. Via IV: Uso hospitalar. Orais slidas 5mg FLINDIX (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 20unid; e0,89 (e0,0445); 69% Comp. Blister 60unid; e2,27 (e0,0378); 69% 20mg Orais slidas F LINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e1,66 (e0,083); 69% Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e4,12 (e0,0687); 69% Orais slidas 40mg F LINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e5,1 (e0,085); 69%
n FELODIPINA
V. Anti hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
n IVABRADINA
A ivabradina reduz a frequncia cardaca, por inibio dos canais If. Ind.: Angina de peito (crnica estvel), de doentes em ritmo sinusal, que no toleram bloqueadores beta ou como primeira escolha. Possvel uso na IC (para correco da taquicardia compensat ria). R. Adv.: Fosfenos, turvao visual, bradicardia, ce faleias, tonturas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ivabra dina, bradicardia, hipotenso arterial, arritmia cardaca, uso de pacemaker, angina instvel, insuficincia heptica, gravidez e amamentao. Interac.: Rifampicina, fenitona, macrlidos, anti fngicos azis, antimalricos, frmacos bradicar dizantes. Posol.: Via oral: 5mg 2vezes/dia. Ao fim de 4se manas (se necessrio), 7,5mg, 2 vezes/dia. Nos doentes com mais de 75anos pode haver necessi dade de iniciar com metade da dose.
3.5.1. Antianginosos
n AMLODIPINA
V. (3.2.4.).
n DILTIAZEM
V. Anti hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antiarrtmicos (3.2.4.).
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Orais slidas 5mg PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e17,48 (e1,2486); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e66,43 (e1,1863); 69% Orais slidas 7.5mg PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e67,13 (e1,1988); 69%
ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e13,33 (e0,2222); 69%
n NICORANDILO
O nicorandilo um activador dos canais de potssio. Ind.: Angina de peito. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, rubor facial. Nuseas, vmitos, astenia. Hipotenso arterial, taquicardia. Ind. e Prec.: Choque, IC. Evitar no aleita Contra mento. Interac.: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandilo, especialmen te se combinados com bebidas alcolicas. O silde nafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve ser usado concomitantemente. Posol.: Via oral: 10a 20mg, 2vezes/dia. Orais slidas 10mg D ANCOR (MSRM); Merck Comp. Blister 20unid; e5,24 (e0,262); 69% Comp. Blister 60 unid; e13,36 (e0,2227); 69% Orais slidas 20mg DANCOR (MSRM); Merck Comp. Blister 60 unid; e25,64 (e0,4273); 69%
n MONONITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. A administrao crnica de mononi trato de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitar se suspenso brusca aquando de tratamen tos prolongados. Contra Ind. e Prec.: Choque. Interac.: lcool (diminuio da capacidade vigil). O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave. No deve ser nunca utilizado por doentes em tratamento com nitratos. Posol.: Via oral: 20a 120mg/dia. Orais slidas 20mg I SMO (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60unid; e5,41 (e0,0902); 69% M Farmacutica ONOKET (MSRM); Neo Comp. Blister 20unid; e4,62 (e0,231); 69% Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 69% M ONOPRONT (MSRM); Ferraz Lynce Comp. Blister 20unid; e4,74 (e0,237); 69% Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 69% ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e5 (e0,0833); 69% 40mg Orais slidas ISMO RETARD (MSRM); Pharmakern Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e14,39 (e0,2398); 69% MONOKET (MSRM); Neo Farmacutica Comp. Blister 20unid; e5 (e0,25); 69% Comp. Blister 60unid; e8,56 (e0,1427); 69% O RASORBIL (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e9,32 (e0,1553); 69% Orais slidas 50mg MONOKET RETARD (MSRM); Neo Farmacutica Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e9,14 (e0,3047); 69% Orais slidas 60mg IMDUR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e4,38 (e0,438); 69% PR e3,16 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e12,6 (e0,21); 69% PR e10,06 MONONITRATO DE ISOSSORBIDO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e8,74 (e0,1457); 69% PR e10,06
n NIFEDIPINA
V. Anti hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
n NITROGLICERINA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes de libertao transdr mica podem provocar irritao local. A adminis trao crnica de nitroglicerina provoca tolern cia. Deve evitar se a suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados. Contra Ind. e Prec.: Choque. Interac.: Os vasodilatadores podem aumentar os seus efeitos; os AINEs podem reduzi los. O sil denafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve ser utilizado por doentes em tratamento com nitratos. Posol.: Via SL: 0,5mg no incio da crise. Via transdrmica: 5a 15mg/dia. Bucais e gengivais 0.5mg NITROMINT (MSRM); Quilaban Comp. sublingual Frasco 60 unid; e4,14 (e0,069); 69% Cutneas e transdrmicas 4.8mg/24h NITRO DUR (MSRM); Schering Plough Sistema transdrmico Saqueta 28 unid; e13,52 (e0,4829); 69%
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Cutneas e transdrmicas 5mg/24h E PINITRIL 5 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 15unid; e7,05 (e0,47); 69% Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e12,61 (e0,4203); 69% ITRADISC 5 (MSRM); Lab. Pfizer N Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e15,02 (e0,5007); 69% N ITRODERM TTS 5 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 10 unid; e5 (e0,5); 69% Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e14,48 (e0,4827); 69% P LASTRANIT (MSRM); UCB Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e13,87 (e0,4623); 69% Cutneas e transdrmicas 9.6mg/24h N DUR (MSRM); Schering Plough ITRO Sistema transdrmico Saqueta 28 unid; e15,88 (e0,5671); 69% Cutneas e transdrmicas 10mg/24h PINITRIL 10 (MSRM); Lab. Delta E Sistema transdrmico Saqueta 15unid; e8,02 (e0,5347); 69% Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e13,76 (e0,4587); 69% ITRADISC 10 (MSRM); Lab. Pfizer N Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e18,34 (e0,6113); 69% N ITRODERM TTS 10 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e16,93 (e0,5643); 69% P LASTRANIT (MSRM); UCB Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e16,73 (e0,5577); 69%
n TRIMETAZIDINA
Ind.: Embora no esteja indicada em monoterapia no tratamento da crise anginosa, porm referida como podendo ter utilidade como co adjuvante na profilaxia das crises de angina de peito. R. Adv.: Desconhecidas. Contra Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 40a 60mg/dia, em fraces. slidas 20mg/ml Orais lquidas e semi VASTAREL (MSRM); Servier Sol. oral Frasco 1unid 50ml; e6,8 (e0,136); 69% Orais slidas 20mg RIMETAZIDINA BLUEPHARMA 20MG COMPRIMI T DOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 20 unid; e2,25 PR e2,25 (e0,1125); 69% Comp. revest. Blister 60unid; e4,8 (e0,08); 69% PR e5,24 TRIMETAZIDINA CINFA 20MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,85 (e0,0808); 69% PR e5,24
RIMETAZIDINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS T REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e2,28 PR e2,25 (e0,114); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e4,85 (e0,0808); 69% PR e5,24 TRIMETAZIDINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20 unid; e2,26 (e0,113); 69% PR e2,25 Comp. revest. Blister 60unid; e4,8 (e0,08); 69% PR e5,24 TRIMETAZIDINA LABESFAL 20MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 20 unid; e2,28 (e0,114); 69% PR e2,25 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,85 (e0,0808); 69% PR e5,24 TRIMETAZIDINA MEPHA 20MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 20 unid; e2,28 (e0,114); 69% PR e2,25 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,85 (e0,0808); 69% PR e5,24 TRIMETAZIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 60unid; e4,8 (e0,08); 69% PR e5,24 TRIMETAZIDINA RATIOPHARM (MSRM); Ratio pharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,21 (e0,1105); 69% PR e2,25 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e5,24 e4,69 (e0,0782); 69% TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. Blister 20 unid; e2,28 (e0,114); 69% PR e2,25 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,85 (e0,0808); 69% PR e5,24 TRIMETAZIDINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 60 unid; e4,85 (e0,0808); 69% PR e5,24 TRIMETAZIDINA WINTHROP 20 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 20 unid; e2,28 (e0,114); 69% PR e2,25 Comp. revest. Blister 60unid; e4 (e0,0667); PR e5,24 69% V ASTAREL (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 20 unid; e4,55 (e0,2275); 69% PR e2,25 Comp. revest. Blister 60 unid; e8,91 (e0,1485); 69% PR e5,24 Orais slidas 35mg ACIREL LM (MSRM); Servier (Frana) T Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e4,93 (e0,2465); 69% Comp. libert. modif. Blister 60unid; e11,18 (e0,1863); 69% PR e9,72 TRIMETAZIDINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e9,5 (e0,1583); 69% PR e9,72 TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e9,5 (e0,1583); 69% PR e9,72 VASTAREL LM (MSRM); Servier Comp. libert. modif. Blister 60unid; e11,18 (e0,1863); 69% PR e9,72
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3.5.2. Outros vasodilatadores

So geralmente indicados nas perturbaes circulatrias arteriais (perifricas e cerebrais). Embora para a maioria destes frmacos no haja provas inequvocas de eficcia clnica, alguns, tais como o naftidrofurilo, parecem ter interesse teraputico, no se conhecendo fundamentao para a prescrio dos restantes.
BILOBAN (MSRM); Lab. Atral Gotas orais, sol. Frasco 1unid 50ml; e5,01 (e0,1002); 0% GINCOBEN (MSRM); Ipsen Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e5,61 (e0,1122); 37% Orais slidas 40mg ILOBAN (MSRM); Lab. Atral B Comp. revest. Blister (e0,187); 37% Comp. revest. Blister (e0,1282); 37% GINCOBEN (MSRM); Ipsen Comp. revest. Blister (e0,196); 37% Comp. revest. Blister (e0,1648); 37%
20 unid; e3,74 60 unid; e7,69 20 unid; e3,92 60 unid; e9,89
n BUFLOMEDIL
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, rubor. Contra Ind. e Prec.: Hemorragias graves. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 600mg/dia. Via IM: 50 150mg/dia. Via IV: 50 400mg/dia. Pode ser administrado em infuso. 300mg Orais slidas L OFTYL 300 (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. Blister 60 unid; e16,3 (e0,2717); 37% Orais slidas 600mg LOFTYL FORTE (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e15,97 (e0,5323); 37% Parentricas 50mg/5ml LOFTYL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Sol. inj. Ampola 5unid 5ml; e2,09 (e0,418); 37%
n ISOXSUPRINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais, aste nia, nervosismo, hipotenso arterial, palpitaes, taquicardia. Contra Ind. e Prec.: Ditese hemorrgica. No ps parto. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 30a 60mg, 2vezes/dia. Orais slidas 30mg DILUM RETARD (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e15,88 (e0,2647); 37%
HIDROERGOCRISTINA n MESILATO DE DI
n CODERGOCRINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.) R. Adv.: Nuseas, distrbios gstricos, hipotenso ortosttica, congesto nasal. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frma co, bradicardia grave. A gravidez e o aleitamento exigem precauo. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 4,5mg/dia, em mdia. Orais slidas 1.5mg HYDERGINE (MSRM); Defiante Comp. Blister 50unid; e5,65 (e0,113); 0% Orais slidas 4.5mg H YDERGINE (MSRM); Defiante Comp. Blister 30unid; e8,88 (e0,296); 0%
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, cefaleias, sonolncia, hipotenso, congesto nasal. Contra Ind. e Prec.: Hipotenso arterial. A gravi dez e o aleitamento exigem precauo. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 6mg/dia, em mdia Orais slidas 3mg DIERTINA (MNSRM); Daiichi Sankyo Cps. Blister 60unid; 0%
n NAFTIDROFURILO
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Diarreia, erupes cutneas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Antiarrtmicos (possvel aumento do efeito cardiodepressor). Posol.: Via oral: 200mg, 3vezes/dia. 200mg Orais slidas PRAXILENE (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 20 unid; e6,56 (e0,328); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e15,55 (e0,2592); 37%
n GINKGO BILOBA
Ind.: V. Introduo (3.5.2. e 2.13.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, manifesta es cutneas de natureza alrgica, cefaleias; zumbidos, palpitaes, convulses, estados con fusionais. Contra Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios. Posol.: Via oral: 40mg, 3vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml ABOLIBE FORTE (MSRM); Sidefarma Sol. oral Frasco conta gotas 1 unid 50 ml; e5,01 (e0,1002); 37%
n NICERGOLINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Perturbaes digestivas, rubor facial, sono lncia.
3.6. Venotrpicos
223
Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade nicergo lina. Interac.: Potenciao dos efeitos dos frmacos anti hipertensores. Posol.: Via oral: 30mg, 2vezes/dia. Orais slidas 30mg S ERMION 30 (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e21,11 (e0,3518); 37%
n AMINAFTONA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Nuseas, pirose (raramente). Contra Ind. e Prec.: Risco de hemlise em doentes com defeito gentico da desidrogenase glucose6-fosfato (G 6 PD). No deve ser administrado a grvidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 75a 150mg/dia. Orais slidas 75mg APILAREMA (MSRM); Baldacci C Cps. Blister 20unid; e2,36 (e0,118); 0% Cps. Blister 60unid; e4,98 (e0,083); 0%
n PENTOXIFILINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). Embora correntemen te considerada no grupo dos vasodilatadores, a pentoxifilina actua por efeito antiagregante plaquetrio e pela reduo da hiperviscosidade sangunea. R. Adv.: Perturbaes digestivas (nuseas, enfarta mentos, diarreia). Cefaleias, tonturas, hipoten so, palpitaes. Ind. e Prec.: Hemorragia grave, enfarte Contra agudo do miocrdio, hipersensibilidade. Evitar na gravidez. Interac.: Pode potenciar o efeito dos anti hipertensores. Pode favorecer as aces hipogli cemiantes da insulina e dos antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 2ou 3drageias de 400mg/dia. Via parentrica em meio hospitalar. 400mg Orais slidas PENTOXIFILINA GENERIS 400MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM); Generis Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e1,49 (e0,149); 0% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e6,82 (e0,1137); 0% TRENTAL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e5 (e0,25); 37% Comp. libert. modif. Blister 60unid; e12,07 (e0,2012); 37% 600mg Orais slidas CLAUDICAT (MSRM); Nycomed Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e5,51 (e0,2755); 37% Comp. libert. modif. Blister 60unid; e15,77 (e0,2628); 37% 100mg/5ml Parentricas RENTAL (MSRM); Sanofi Aventis T Sol. inj. Ampola 5unid 5ml; e3,07 (e0,614); 0%
n BIOFLAVONIDES
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus Contra constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: A dose habitual de 500 mg, 2 vezes/dia. Em situaes especiais (ex: crise hemorroidria), a dose pode ser aumentada at 3g, por perodos curtos. Orais slidas 375mg D AFLON (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 20 unid; e3,41 (e0,1705); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e7,38 (e0,123); 0% Orais slidas 500mg AFLON 500 (MSRM); Servier D Comp. revest. Blister 60 unid; e17,28 (e0,288); 0%
n CENTELA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes digestivas, erupes cutneas. Contra Ind. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: Via oral: 30a 60mg, 2vezes/dia. Orais slidas 10mg M ADCASSOL (MSRM); Confar Comp. Blister 60unid; e6,9 (e0,115); 0% Orais slidas 30mg M ADCASSOL (MNSRM); Confar Cps. Blister 20unid; 0% Cps. Blister 60unid; 0%
3.6. Venotrpicos
Os venotrpicos so substncias utilizadas no tratamento da insuficincia venosa. Na maioria so quimicamente flavonides ou substncias aparentadas. Actuam por mecanismo ainda mal esclarecido. Alguns, tais como a diosmina e as oxerrutinas (das quais exemplo a troxerrutina), apresentam indicao melhor fundamentada no que respeita a eficcia. Existem formas para apli cao tpica, de duvidosa utilidade.
n CROMOCARBO DIETILAMINA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Alergias, epigastralgias, nuseas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons tituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 200a 400mg, 3vezes/dia. Orais slidas 200mg F RADILEN (MSRM); Lab. Tha (Frana) Cps. Blister 60unid; e9,14 (e0,1523); 0%
224
Grupo 3 | 3.6. Venotrpicos
n DIOSMINA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 900a 1200mg/dia (em mdia), em fraces. Orais slidas 300mg V ENO V (MSRM); Decafarma Cps. Blister 50unid; e10,3 (e0,206); 0% Orais slidas 450mg V ENEX FORTE (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 60 unid; e17,07 (e0,2845); 0%
Contra Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 2a 3cpsulas/dia. Orais slidas 150mg + 150mg + 100mg CYCLO 3 (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 60unid; 0%
n HIDROSMINA
Produto de sntese correspondente hidroxie tildiosmina. Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gstricas. Manifestaes alr gicas a nvel da pele. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frma co. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 200mg, 3vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 20mg/g VENOSMIL (MNSRM); Lab. Vitria Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% V EROVEN (MNSRM); Angelini Gel Bisnaga 1unid 40g; 0% Orais slidas 200mg VENOSMIL (MSRM); Lab. Vitria Cps. Blister 20unid; e3,86 (e0,193); 0% Cps. Blister 60unid; e8,01 (e0,1335); 0% VEROVEN (MSRM); Angelini Cps. Blister 60unid; e8,33 (e0,1388); 0%
n DOBESILATO DE CLCIO
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Febre, perturbaes digestivas, erupes cutneas. Contra Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 500a 1000mg/dia. Orais slidas 500mg D OXIVENIL (MSRM); OM Pharma Cps. Blister 20unid; e4,42 (e0,221); 0% Cps. Blister 60unid; e10,74 (e0,179); 0%
n ESCINA
Ind.: V. Introduo (3.6). R. Adv.: Reaces alrgicas, perturbaes digestivas. Contra Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagu lantes. Posol.: 1comp., 2vezes/dia, de manh e noite an tes das refeies. Orais slidas 50mg V ARISON (MSRM); Dr. Willmar Schwabe (Alemanha) Comp. libert. modif. Blister 50unid; e14,82; 0%
n OXERRUTINAS
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, exantema. Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade aplicao local. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes. No aplicar em reas no ntegras ou nas previamente expostas a radiaes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 500 mg, 2vezes/dia (dose usual). A quantidade a administrar pode ser aumentada at 3g/dia. Cutneas e transdrmicas 20mg/g VENORUTON GEL (MNSRM); Novartis C.H. Nutri o Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% Orais lquidas e semi slidas 1000mg VENORUTON (COM SABOR A LARANJA) (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio P p. sol. oral Saqueta 30unid; 0%
n ESCINA + SALICILATO DE DIETILAMINA

Ind.: V. Introduo (3.6.). Para aplicao tpica. R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibili dade. Contra Ind. e Prec.: No deve ser aplicado em reas no ntegras ou nas previamente expostas a radiaes. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagu lantes. Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas, vrias vezes/ dia. Cutneas e transdrmicas 10mg/g + 50mg/g V ENOPARIL (MNSRM); Neo Farmacutica Gel Bisnaga 1unid 100g; 0%
n TROXERRUTINA + HEPARINIDE
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibili dade aplicao local. Ind. e Prec.: Evitar aplicao em reas no Contra ntegras. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2aplicaes dirias.
n HESPERIDINA + RUSCUS ACULEATUS +

CIDO ASCRBICO
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Nuseas, epigastralgias.
3.7. Antidislipidmicos
225
Cutneas e transdrmicas 20mg/g + 10mg/g R IMANAL GEL (MNSRM); Materfarma Gel Bisnaga 1unid 40g; 0%
n VACCINIUM MYRTILLUS
(ANTOCIANSIDOS)
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes digestivas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons tituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 400a 600mg/dia, em fraces. 100mg Orais slidas IFRAREL (MSRM); Tecnifar D Comp. revest. Blister 20 unid; e3,77 (e0,1885); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e8,42 (e0,1403); 0%
O tratamento das dislipidemias e em particu lar da hipercolesterolemia, assumiu nos ltimos anos uma importncia renovada pela introduo na prtica clnica dos inibidores da redutase da HMG CoA (estatinas). bem sabido que a hipercolesterolemia ( custa das LDL) um importante factor na pato gnese das doenas cardiovasculares de natureza aterosclertica. Apesar da dieta preconizada e do exerccio fsico aconselhado, nem sempre se con segue uma reduo significativa das concentra es do colesterol (colesterol total < 190mg/dl para a maioria da populao e < 175mg/dl para gru pos de risco; colesterol LDL < 115mg/dl para a maioria populacional e < 100mg/dl para grupos de risco), pelo que frequentemente recomen dvel o recurso a frmacos. Destes, so de referir especialmente as estatinas e os fibratos. Os cidos gordos insaturados podem ser utilizados tambm com fins teraputicos, quando o consumo dos ali mentos que os contm insuficiente.
quando h administrao concomitante de inibi dores do citocromo P450, tais como eritromici na, ciclosporina, gemfibrozil (e outros fibratos), retrovirais e antifngicos cido nicotnico, anti azlicos. Ind. e Prec.: A doena heptica, a hipersen Contra sibilidade ao frmaco, a elevao persistente das transaminases, a gravidez e a lactao constituem contra indicaes ao seu uso. Interac.: A utilizao concomitante de eritromicina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros fibratos), ci do nicotnico e antifngicos azlicos, pode favo recer a subida de transaminases e de CPK (even tual ocorrncia de miopatia). O clopidogrel pode ter a sua actividade significativamente reduzida quando administrado concomitantemente com estatinas (em particular as que sofrem intensa metabolizao pelo citocromo P450). Estas subs tncias podem potenciar o efeito da varfarina, pelo que aconselhvel um maior controlo de INR, especialmente no incio ou com a suspenso do tratamento.
n ATORVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A eritromicina aumenta as concentraes de atorvastatina; os anticidos reduzem na. A atorvastatina pode aumentar as concentraes sricas de digoxina. Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve comear se com 10mg/dia, em toma nica. Orais slidas 10mg ZARATOR (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,98 (e0,8557); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e43,29 (e0,773); 37% 20mg Orais slidas ZARATOR (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e40,18 (e1,435); 37% Orais slidas 40mg ZARATOR (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e51,28 (e1,8314); 37%
Estatinas
So inibidores da redutase da HMG CoA, con dicionando uma reduo do colesterol LDL e VLDL. Ind.: As estatinas so um grupo de frmacos dotados de grande interesse no tratamento da hipercoles terolemia e da dislipidemia mista. R. Adv.: Das reaces adversas mais frequentes que podem provocar so de referir: dores abdomi nais, nuseas, obstipao, anorexia, flatulncia, dispepsia, astenia. Podem provocar eritema multiforme, perturbaes psquicas, parestesias, cibras, aumento dos valores das transaminases. Com o seu uso pode observar se aumento dos valores de CK, frequentemente num contexto de interaco medicamentosa e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado cl nico. Esta parece ocorrer com maior frequncia
n FLUVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Evitar na IR grave. Interac.: V. Estatinas (3.7.). A rifampicina adminis trada concomitantemente reduz as concentra es plasmticas de fluvastatina; a cimetidina, a ranitidina e o omeprazol aumentam nas. Posol.: Via oral: 40a 80mg/dia. Orais slidas 20mg C ARDIOL 20 (MSRM); Bialport Cps. Blister 28unid; e11,41 (e0,4075); 37% PR e7,12
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Grupo 3 | 3.7. Antidislipidmicos
FLUVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 14unid; e3,81 (e0,2721); 37% PR e4,51 Cps. Blister 28unid; e6,75 (e0,2411); 37% PR e7,12 FLUVASTATINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 14unid; e3,81 (e0,2721); 37% PR e4,51 Cps. Blister 28unid; e6,75 (e0,2411); 37% PR e7,12 FLUVASTATINA CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. Blister 14unid; e3,53 (e0,2521); 37% PR e4,51 Cps. Blister 28unid; e6,27 (e0,2239); 37% PR e7,12 FLUVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14unid; e3,81 (e0,2721); 37% PR e4,51 Cps. Blister 28unid; e6,75 (e0,2411); 37% PR e7,12 FLUVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 14unid; e3,93 (e0,2807); 37% PR e4,51 Cps. Blister 28unid; e6,97 (e0,2489); 37% PR e7,12 FLUVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha Cps. Blister 14unid; e3,93 (e0,2807); 37% PR e4,51 Cps. Blister 28unid; e6,97 (e0,2489); 37% PR e7,12 FLUVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 14unid; e3,77 (e0,2693); 37% PR e4,51 Cps. Blister 28unid; e6,69 (e0,2389); 37% PR e7,12 FLUVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 20unid; e4,83 (e0,2415); 37% PR e5,09 Cps. Blister 30unid; e7,24 (e0,2413); 37% PR e7,63 FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 14unid; e3,93 (e0,2807); 37% PR e4,51 Cps. Blister 28unid; e6,75 (e0,2411); 37% PR e7,12 LESCOL (MSRM); Novartis Farma Cps. Blister 14unid; e6,05 (e0,4321); 37% PR e4,51 Orais slidas 40mg C ANEF (MSRM); Lab. Normal Cps. Blister 28unid; e20,1 (e0,7179); 37% PR e16,65 C ARDIOL 40 (MSRM); Bialport Cps. Blister 56unid; e39,19 (e0,6998); 37% PR e23,08 FLUVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 56unid; e24,35 (e0,4348); 37% PR e23,08 FLUVASTATINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 56unid; e24,35 (e0,4348); 37% PR e23,08 FLUVASTATINA CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. Blister 56unid; e21,94 (e0,3918); 37% PR e23,08
FLUVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 56unid; e24,35 (e0,4348); 37% PR e23,08 FLUVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 14unid; e7,75 (e0,5536); 37% PR e9,21 Cps. Blister 56unid; e24,35 (e0,4348); 37% PR e23,08 FLUVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha Cps. Blister 14unid; e7,75 (e0,5536); 37% PR e9,21 Cps. Blister 56unid; e25,11 (e0,4484); 37% PR e23,08 FLUVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 56unid; e24,12 (e0,4307); 37% PR e23,08 FLUVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 20unid; e10,95 (e0,5475); 37% PR e11,89 Cps. Blister 60unid; e26,09 (e0,4348); 37% PR e24,73 FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. Blister 56unid; e24,87 (e0,4441); 37% PR e23,08 FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 56unid; e25,11 (e0,4484); 37% PR e23,08 LESCOL (MSRM); Novartis Farma Cps. Blister 56unid; e38,62 (e0,6896); 37% PR e23,08 Orais slidas 80mg CANEF 80MG (MSRM); Lab. Normal Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e45,84 (e0,8186); 37% PR e32,14 CARDIOL XL (MSRM); Bialport Comp. libert. prolong. Blister 7unid; e6,25 (e0,8929); 37% Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e47,47 (e0,8477); 37% PR e32,14 FLUVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e36,32 (e0,6053); 37% PR e34,43 FLUVASTATINA ALTER (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e33,9 (e0,6054); 37% PR e32,14 FLUVASTATINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e30,53 (e0,5452); 37% PR e32,14 FLUVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e33,9 (e0,6054); 37% PR e32,14 FLUVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. libert. prolong. Blister 7unid; e4,81 (e0,6871); 0% Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e33,9 (e0,6054); 37% PR e32,14 FLUVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e34,95 (e0,6241); 37% PR e32,14 FLUVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e33,9 (e0,6054); 37% PR e32,14
227
FLUVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e36,32 (e0,6053); 37% PR e34,43 FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e34,62 PR e32,14 (e0,6182); 37% FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. prolong. Blister 50unid; e29,33 (e0,5866); 37% PR e28,7 ESCOL XL (MSRM); Novartis Farma L Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e47,47 PR e32,14 (e0,8477); 37%
n LOVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomitan te com anti retrovirais. Posol.: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve comear se com 20mg/dia, em toma nica. Em doentes com se com precauo doses Cl cr < 30, devero usar superiores a 20mg/dia. Orais slidas 20mg LIPDAUNE (MSRM); Sofex Comp. Blister 20unid; e9,44 (e0,472); 37% PR e6,99 Comp. Blister 60 unid; e24,26 (e0,4043); 37% PR e15,23 LIPUS (MSRM); Lab. B.A. Farma Comp. Blister 60 unid; e15,21 (e0,2535); 37% PR e15,23 LOVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e16,18 (e0,2697); 37% PR e15,23 LOVASTATINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 20unid; e6,65 (e0,3325); 37% PR e6,99 Comp. Blister 60unid; e8,82 (e0,147); 37% PR e15,23 LOVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e16,03 (e0,2672); 37% PR e15,23 LOVASTATINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; e6,37 (e0,3185); 37% PR e6,99 Comp. Blister 60 unid; e16,18 (e0,2697); 37% PR e15,23 LOVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20unid; e6,78 (e0,339); 37% PR e6,99 Comp. Blister 60 unid; e16,18 (e0,2697); 37% PR e15,23 LOVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 10unid; e3,44 (e0,344); 37% PR e3,97 Comp. Blister 50 unid; e14,01 (e0,2802); 37% PR e12,7
OVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMI L DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e16,18 (e0,2697); 37% PR e15,23 LOVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e16,03 (e0,2672); 37% PR e15,23 EVINACOR (MSRM); MS&D M Comp. Blister 60 unid; e23,19 (e0,3865); 37% PR e15,23 EVLOR (MSRM); Lab. Chibret M Comp. Blister 60 unid; e23,19 (e0,3865); 37% PR e15,23 ECNOLIP (MSRM); Tecnifar T Comp. Blister 60unid; e23,04 (e0,384); 37% PR e15,23 40mg Orais slidas LOVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e34,81 (e0,5802); PR e32,71 37% LOVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 50 unid; e28,72 (e0,5744); 37% PR e27,26
n PRAVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A pravastatina no significativamente metabolizada atravs do cito cromo P450 3A4. Tal facto minora as interaces com os inibidores do citocromo P450. Posol.: Via oral: 10a 40mg/dia. Usualmente comea se com 20mg/dia, em toma nica. Nos doentes com IR a dose inicial de 10mg/dia. 10mg Orais slidas PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 20unid; e5,13 (e0,2565); 37% PR e4,52 Comp. Blister 60 unid; e12,85 (e0,2142); 37% PR e11,89 PRAVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e5,24 (e0,262); 37% PR e4,52 Comp. Blister 60 unid; e12,28 (e0,2047); 37% PR e11,89 PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluephar ma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,92 (e0,246); 37% PR e4,52 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,55 (e0,2092); 37% PR e11,89 PRAVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 37% PR e11,89 PRAVASTATINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Frasco 60 unid; e13,12 (e0,2187); 37% PR e11,89 PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e12,73 (e0,2122); 37% PR e11,89
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PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e13,15 (e0,2192); PR e11,89 37% PRAVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e3,99 (e0,1995); 37% PR e4,52 Comp. Blister 60 unid; e12,68 (e0,2113); PR e11,89 37% PRAVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. Frasco 20unid; e5,37 (e0,2685); 37% PR e4,52 Comp. Frasco 60 unid; e13,24 (e0,2207); 37% PR e11,89 PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Frasco 20unid; e5,08 (e0,254); 37% PR e4,52 Comp. Frasco 60 unid; e11,97 (e0,1995); 37% PR e11,89 Orais slidas 20mg PRAVACOL (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 30 unid; e18,32 (e0,6107); PR e16,27 37% PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 20unid; e10,46 (e0,523); 37% PR e10,85 Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); PR e28,48 37% PRAVASTATINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e10,46 (e0,523); 37% PR e10,85 Comp. Blister 60 unid; e27,11 (e0,4518); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA BLEM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluephar ma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,6 (e0,4767); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60unid; e27,18 (e0,453); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 56 unid; e28,69 (e0,5123); 37% PR e26,58 PRAVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e10,46 (e0,523); 37% PR e10,85 Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA GP (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e10,46 (e0,523); 37% PR e10,85 Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48
PRAVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Frasco 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA LIPRA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Frasco 60 unid; e30,68 (e0,5113); PR e28,48 37% PRAVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20unid; e10,46 (e0,523); 37% PR e10,85 Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA PRITANOL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e10,46 (e0,523); 37% PR e10,85 Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20unid; e10,46 (e0,523); 37% PR e10,85 Comp. Blister 60unid; e28,68 (e0,478); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. Frasco 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e10,46 (e0,523); 37% PR e10,85 Comp. Blister 56 unid; e28,69 (e0,5123); 37% PR e26,58 PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Frasco 20unid; e10,46 (e0,523); 37% PR e10,85 Comp. Frasco 60 unid; e30,68 (e0,5113); 37% PR e28,48 PRAVASTATINA WINTHROP 20MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 60 unid; e25,79 (e0,4298); 37% PR e28,48 SANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. Blister 30unid; e18,3 (e0,61); 37% PR e16,27 Orais slidas 40mg PRAVACOL (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 30 unid; e35,45 (e1,1817); 37% PR e29,3 PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 60 unid; e47,37 (e0,7895); 37% PR e38,39
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RAVASTATINA ALTER 40 MG COMPRIMIDOS P (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e17,44 (e0,872); 37% PR e19,53 Comp. Blister 60 unid; e36,39 (e0,6065); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60 unid; e47,37 (e0,7895); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA BLEM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60unid; e47,34 (e0,789); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluephar ma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e38,38 (e0,6397); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e35,71 (e0,5952); PR e38,39 37% PRAVASTATINA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 56unid; e44,2 (e0,7893); 37% PR e35,83 PRAVASTATINA GENERIS 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e40,05 (e0,6675); PR e38,39 37% PRAVASTATINA JABA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Frasco 60unid; e46,92 (e0,782); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e40,05 (e0,6675); PR e38,39 37% PRAVASTATINA LIPRA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Frasco 60unid; e46,92 (e0,782); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e42,15 (e0,7025); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60unid; e39 (e0,65); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA PRITANOL 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e42,21 (e0,7035); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20 unid; e17,61 (e0,8805); 37% PR e19,53 Comp. Blister 60 unid; e39,98 (e0,6663); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e45,94 (e0,7657); PR e38,39 37% PRAVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e40,05 (e0,6675); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. Frasco 60 unid; e39,68 (e0,6613); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e39,39 (e0,7034); 37% PR e35,83
PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Frasco 60 unid; e40,05 (e0,6675); 37% PR e38,39 PRAVASTATINA WINTHROP 40MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 60unid; e29 (e0,4833); 37% PR e38,39 ANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo S Comp. Blister 30unid; e35,4 (e1,18); 37% PR e29,3
n ROSUVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A utilizao concomi tante de eritromicina pode provocar reduo das concentraes sricas de rosuvastatina. O hidrxido de alumnio e o hidrxido de magn sio reduzem em cerca de 50% as concentraes sricas desta estatina, quando usados concomi tantemente. Com a ciclosporina pode observar se um aumento significativo das concentraes desta estatina. Posol.: 10mg/dia. Esta dose pode ser aumentada at 40mg/dia. Nos doentes com IR iniciar com 5mg/ /dia. A dose mxima para um Cl cr < 30no deve ultrapassar 10mg/dia. Orais slidas 5mg CRESTOR 5MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister e14,7 (e0,735); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister e42,77 (e0,7128); 37% VISACOR 5MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister e14,7 (e0,735); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister e42,77 (e0,7128); 37% Orais slidas 10mg C RESTOR 10MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister e18,75 (e0,9375); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister e54,57 (e0,9095); 37% VISACOR 10MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister e18,75 (e0,9375); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister e54,57 (e0,9095); 37%
Orais slidas 20mg C RESTOR 20MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e42,5 (e1,4167); 37% V ISACOR 20MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e42,5 (e1,4167); 37%
n SINVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomitan te com anti retrovirais.
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Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve comear se com 20mg/dia, em toma nica (nos idosos, 10mg/dia). Nos doentes com IR moderada a gra ve usar com precauo doses superiores a 10mg/ /dia. Orais slidas 10mg J ABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 10unid; e5 PR e3,34 (e0,5); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e6,59 e19,02 (e0,317); 37% SINVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e2,63 e3,25 (e0,1625); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e6,59 e6,94 (e0,1157); 37% SINVASTATINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. Blister 20 unid; e2,39 (e0,1195); 37% PR e2,63 Comp. revest. Blister 60 unid; e6,94 PR e6,59 (e0,1157); 37% SINVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e2,63 e3,25 (e0,1625); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 SINVASTATINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 20 unid; e3,25 PR e2,63 (e0,1625); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e6,94 PR e6,59 (e0,1157); 37% SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,25 (e0,2321); 37% PR e4,67 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e6,4 (e0,1143); 37% PR e6,15 SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 SINVASTATINA GENERIS 10MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59
SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e6 (e0,1); 37% PR e6,59 SINVASTATINA QUIMEDICAL (MSRM); Quimedical Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,39 (e0,1195); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e6 (e0,1); 37% PR e6,59 SINVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. Blister 60 unid; e6,94 PR e6,59 (e0,1157); 37% SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. p/ pelcula Blister 50unid; e5,8 (e0,116); 37% PR e5,49 SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e6,48 (e0,1157); 37% PR e6,15 SINVASTATINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e6,48 (e0,1157); 37% PR e6,15 SINVASTATINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. Blister 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% PR e2,63 Comp. revest. Blister 60 unid; e5,99 (e0,0998); 37% PR e6,59
231
SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e2,63 e3,25 (e0,1625); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e6,59 e6,94 (e0,1157); 37% INVASTATINA ZERA (MSRM); Tecnimede S Comp. revest. Blister 20 unid; e6,07 (e0,3035); 37% PR e2,63 Comp. revest. Blister 60 unid; e17,66 (e0,2943); 37% PR e6,59 WENSAN (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,94 (e0,1157); 37% PR e6,59 Orais slidas 20mg ISLIPINA (MSRM); Merck D Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e5 e4,77 (e0,2385); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e8,57 e13,87 (e0,2312); 37% JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e8,57 e32,43 (e0,5405); 37% IMVACOL (MSRM); Generis S Comp. revest. Blister 60 unid; e13,7 PR e8,57 (e0,2283); 37% SIMVASIM 20 (MSRM); Wellpharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e31,11 (e0,5185); 37% PR e8,57 S INPOR (MSRM); J. Neves Comp. revest. Blister 20 unid; e4,48 (e0,224); 37% PR e5 Comp. revest. Blister 60 unid; e9,5 (e0,1583); 37% PR e8,57 SINVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e8,57 e8,28 (e0,138); 37% SINVASTATINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e9,4 (e0,1567); 37% PR e8,57 SINVASTATINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e9,5 (e0,1583); 37% PR e8,57 SINVASTATINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. Blister 60 unid; e13,85 (e0,2308); 37% PR e8,57 SINVASTATINA BALDACCI 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5
Comp. revest. Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA BIOLIPE 20MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. Blister 60 unid; e13,88 PR e8,57 (e0,2313); 37% SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,36 (e0,24); 37% PR e6,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56unid; e6,2 (e0,1107); 37% PR e8 SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 20MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,36 (e0,24); 37% PR e6,23 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e7,99 (e0,1427); 37% PR e8 SINVASTATINA CICLUM 20MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e4,4 (e0,22); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e9,49 (e0,1582); 37% PR e8,57 SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA DECAFARMA (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA FROSST (MSRM); Frosst Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,34 (e0,367); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,51 (e0,2252); 37% PR e8,57 SINVASTATINA GENERIS 20MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e9,4 (e0,1567); 37% PR e8,57 SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e9,3 (e0,155); 37% PR e8,57 SINVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e6 (e0,1); 37% PR e8,57
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INVASTATINA ITF 20MG COMPRIMIDOS REVESTI S DOS (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e8,56 (e0,1427); 37% PR e8,57 SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e8,57 e13,88 (e0,2313); 37% SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e9,4 PR e8,57 (e0,1567); 37% SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30unid; e7,1 (e0,2367); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e8,57 e13,8 (e0,23); 37% SINVASTATINA LIPAZ 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed Comp. revest. Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA MER (MSRM); Mer Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,7 (e0,2283); 37% PR e8,57 SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e8,56 (e0,1427); 37% PR e8,57 SINVASTATINA QUIMEDICAL (MSRM); Quimedical Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,85 (e0,2308); 37% PR e8,57 SINVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,7 (e0,2283); 37% PR e8,57 SINVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e10,4 (e0,1733); 37% PR e8,57
SINVASTATINA SINVASTIL 20 MG COMPRIMIDOS Farmacutica REVESTIDOS (MSRM); Neo Comp. revest. Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e6 PR e8,57 (e0,1); 37% SINVASTATINA TETRAFARMA 20 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Tetra farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e11 (e0,1833); 37% PR e8,57 SINVASTATINA TOLIFE 20MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e9,4 PR e8,57 (e0,1567); 37% SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e12,97 (e0,2316); 37% PR e8 SINVASTATINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e8,76 (e0,1564); 37% PR e8 SINVASTATINA WINTHROP 20MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,38 (e0,219); 37% PR e5 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,79 (e0,0798); 37% PR e8,57 SINVASTATINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. Blister 20 unid; e4,77 (e0,2385); 37% PR e5 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,88 PR e8,57 (e0,0813); 37% SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e5 e4,77 (e0,2385); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 SINVASTATINA ZERA 20MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 10 unid; e3,25 (e0,325); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e13,88 (e0,2313); 37% PR e8,57 ZOCOR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e5 e7,34 (e0,367); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,5 (e0,225); 37% PR e8,57 Orais slidas 40mg DISLIPINA (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,75 (e0,4625); 37% PR e22,24 JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e55,17 (e0,9195); 37% PR e22,24
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SINVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,76 (e0,4627); 37% PR e22,24 SINVASTATINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,5 (e0,375); 37% PR e22,24 SINVASTATINA ALTER 40 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e9,54 (e0,477); 37% PR e12,9 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e22,24 e23,82 (e0,397); 37% SINVASTATINA BALDACCI 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 60 unid; e27,76 PR e22,24 (e0,4627); 37% SINVASTATINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 60 unid; e27,76 PR e22,24 (e0,4627); 37% SINVASTATINA BIOLIPE 40MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 60 unid; e27,76 (e0,4627); 37% PR e22,24 SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,65 (e0,333); 37% PR e20,75 SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 40MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e20,75 (e0,3705); 37% PR e20,75 SINVASTATINA CICLUM 40MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,5 (e0,375); 37% PR e22,24 SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e9,54 (e0,477); 37% PR e12,9 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,76 (e0,4627); 37% PR e22,24 SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 60 unid; e22,92 (e0,382); 37% PR e22,24 SINVASTATINA DECAFARMA (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e14,21 (e0,4737); 37% PR e19,36 SINVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e9,54 (e0,477); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,76 (e0,4627); 37% PR e22,24 SINVASTATINA GENERIS 40MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e9,54 (e0,477); 37% PR e12,9 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,82 (e0,397); 37% PR e22,24 SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,82 (e0,397); 37% PR e22,24 SINVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,9 (e0,3317); 37% PR e22,24 SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,23 (e0,3705); 37% PR e22,24
SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,99 (e0,3832); 37% PR e22,24 SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,82 (e0,397); 37% PR e22,24 SINVASTATINA LIPAZ 40 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed Comp. revest. Blister 60 unid; e22,24 (e0,3707); 37% PR e22,24 SINVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,76 (e0,4627); 37% PR e22,24 SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e14,21 (e0,4737); 37% PR e19,36 SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e14,21 (e0,4737); 37% PR e19,36 SINVASTATINA QUIMEDICAL (MSRM); Quimedical Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e12,9 e9,54 (e0,477); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,76 (e0,4627); 37% PR e22,24 SINVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e22,24 e27,26 (e0,4543); 37% SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e22,24 e23,82 (e0,397); 37% SINVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e24 PR e22,24 (e0,4); 37% SINVASTATINA SINVASTIL 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo Farmacutica Comp. revest. Blister 60 unid; e27,76 (e0,4627); 37% PR e22,24 SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e20 (e0,3333); 37% PR e22,24 SINVASTATINA TETRAFARMA 40 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Tetra farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,76 (e0,4627); 37% PR e22,24 SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,82 (e0,397); 37% PR e22,24 SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e25,93 (e0,463); 0% SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,24 (e0,3707); 37% PR e22,24 SINVASTATINA ZERA 40MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 60 unid; e27,76 (e0,4627); 37% PR e22,24
Fibratos
Os fibratos constituem um grupo de substn cias com indicao teraputica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista (especialmente quando o HDL baixo). So de
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particular interesse em diabticos dislipidmicos, verificando se, pelo menos com alguns deles (ex: fenofibrato), reduo da progresso da doena coronria nos doentes com diabetes tipo 2. O clo fibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Os que se lhes seguiram so geralmente conside rados como menos litognicos para um grau de eficcia semelhante. Entre estes as diferenas no so significativas. Ind.: Hipertrigliceridemia e dislipidemia mista. R. Adv.: Podem provocar dores abdominais, nu seas, vmitos, mialgias, exantema, alteraes da funo heptica e dos parmetros hematolgicos. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litase biliar. Contra Ind. e Prec.: Esto contra indicados na litase biliar, doena heptica e IR graves. Evitar na gravidez e na lactao.
Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Posol.: Via oral: 1000 a 1500 mg/dia. Estas doses devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na IR grave. Orais slidas 500mg LIPO MERZ RETARD (MSRM); Lab. Medinfar Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e14,44 (e0,4813); 37%
n FENOFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Contra Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabticos orais. Posol.: Via oral:145a 267mg/dia. Reduzir para me tade na IR moderada. Evitar na IR grave. Orais slidas 145mg SUPRALIP 145MG (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e5,89 (e0,2945); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e14,38 (e0,2876); 37% 200mg Orais slidas CATALIP (MSRM); Abbott II Cps. Blister 20unid; e6,31 (e0,3155); 37% PR e4,71 Cps. Blister 30unid; e9,39 (e0,313); 37% PR e7,07 FENOFIBRATO WINTHROP 200 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. Blister 20unid; e3,87 (e0,1935); 37% PR e4,71 Cps. Blister 30unid; e5,42 (e0,1807); 37% PR e7,07 267mg Orais slidas CATALIP 267MICRONIZADO (MSRM); Abbott II Cps. Blister 30unid; e12,54 (e0,418); 37% PR e8,87 FENOFIBRATO WINTHROP 267 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. Blister 30unid; e6,32 (e0,2107); 37% PR e8,87
n BEZAFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Cefaleias e tonturas. Contra Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Gravidez, aleitamento, hipersensibilidade. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagu lantes e dos antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 200mg, 2ou 3vezes/dia. Para os comprimidos de aco prolongada a dose de 400mg/dia. Estas doses devem ser reduzidas na IR mode rada. Evitar na IR grave Orais slidas 200mg B EZALIP (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,66 (e0,233); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e5,55 (e0,0925); 37% Orais slidas 400mg B EZALIP RETARD (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e7,57 (e0,2523); 37%
n CIPROFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Interac.: Pode aumentar as aces dos anticoagu lantes orais, dos antidiabticos e da fenitona. Posol.: Via oral: 100 mg/dia. Na IR moderada a dose de 100mg em dias alternados. Evitar na IR grave. Orais slidas 100mg L IPANOR (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; e5 (e0,25); 37% Cps. Blister 60unid; e10,31 (e0,1718); 37%
n GEMFIBROZIL
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Contra Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Favorece os efeitos adversos das estatinas a nvel muscular. Posol.: Via oral: 1200 mg/dia. Na IR moderada a dose no deve ser superior a 900mg/dia. Evitar na IR grave. Orais slidas 300mg LOPID (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 60unid; e7,19 (e0,1198); 37%
n ETOFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos. Sensao de calor facial. Contra Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.).
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Orais slidas 600mg GEMFIBROZIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,09 (e0,2045); 37% PR e4,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e8,61 (e0,1435); 37% PR e11,2 L IPOITE FORTE (MSRM); Angelfarma Comp. revest. Blister 60 unid; e12,32 (e0,2053); 37% PR e11,2 OPID 600 (MSRM); Lab. Pfizer L Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e14,82 (e0,247); 37% PR e11,2
Orais slidas 375mg N IASPAN (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e8,65 (e0,3089); 37% Orais slidas 500mg N IASPAN (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e11,18 (e0,3993); 37% Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e21,79 (e0,3891); 37% 750mg Orais slidas IASPAN (MSRM); Abbot N Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e17,47 (e0,6239); 37% Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e34,42 (e0,6146); 37% Orais slidas 1000mg IASPAN (MSRM); Abbot N Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e21,28 (e0,76); 37% Comp. libert. prolong. Blister 56unid; e38,7 (e0,6911); 37%
nibidores selectivos da absoro do I colesterol

Estas substncias inibem selectivamente a absoro do colesterol quer seja de origem biliar, quer tenha provenincia na dieta, aparentemente sem interferirem com a absoro dos cidos gordos nem das vitaminas lipossolveis. A ezeti miba, actualmente disponvel, pode ser utilizada em monoterapia (eficcia limitada), ou preferen cialmente em associao com uma estatina.
n EZETIMIBA
Ind.: Dislipidemia. R. Adv.: Cefaleias, dores abdominais e diarreia. Ind. e Prec.: IH. Contra Interac.: Os fibratos alteram a farmacocintica da ezetimiba. A sua associao no est recomen dada. No caso da ezetimiba ser associada a uma estatina dever ser feito controlo da funo he ptica. Posol.: Via oral: 1comprimido (10mg)/dia. Orais slidas 10mg ZETROL (MSRM); MSD (Reino Unido) E Comp. Blister 14 unid; e23,37 (e1,6693); 37% Comp. Blister 28unid; e45,4 (e1,6214); 37%
n CIDO NICOTNICO + LAROPIPRANT

Ind.: V. cido nicotnico. R. Adv.: Pela presena de laropiprant, a ocorrncia de flush associada ao cido nicotnico significa tivamente reduzida. Contra Ind. e Prec.: V. cido nicotnico. Interac.: V. cido nicotnico. Posol.: 1comp./dia de 1000mg de cido nicotnico e 20mg de laropiprant. Aps 4semanas, a dose pode ser aumentada para o dobro. 1000mg + 20mg Orais slidas TREDAPTIVE (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. libert. modif. Blister 28unid; e21,85 (e0,7804); 37%
Outros
n CIDO NICOTNICO
Ind.: Dislipidemia, especialmente em doentes com baixas concentraes das HDL. R. Adv.: Flush (agravado com ingesto simultnea de bebidas alcolicas), ocasionalmente acompa nhado de tonturas e palpitaes. Gota, rabdomi lise, hiperglicemia, ictercia, aumento do valor das transaminases (trs vezes superior ao normal implica suspenso de tratamento), lcera ppti ca, hipofosfatemia Ind. e Prec.: IH, lcera pptica, aleitamen Contra to. Dever ser usado com precauo em doentes que consomem elevadas quantidades de bebidas alcolidas ou que tenham histria de disfuno heptica. Interac.: Pode haver necessidade de se proceder a ajustamentos das doses de antidiabticos orais ou de insulina. Posol.: Via oral: 375mg/dia, na 1 semana; 500mg/ dia na 2 semana; 750 mg/dia, na 3 semana; 1000mg/dia, a partir da 4 semana. Os comprimi dos devero ser tomados ao deitar, aps refeio ligeira pobre em gorduras.
n COLESTIRAMINA
Ind.: Hipercolesterolemia. Alvio do prurido nas si tuaes de obstruo parcial da via biliar. R. Adv.: Sensao de desconforto abdominal, flatu lncia, dispepsia, nuseas, vmitos, obstipao, anorexia, exantema, deficincias vitamnicas (A, D e K). Em doses altas, com utilizao prolongada, pode provocar acidose hiperclormica. Contra Ind. e Prec.: Obstruo completa da via biliar. Interac.: Dificulta a absoro de gorduras, de vita minas lipossolveis, das tiazidas, do paracetamol e da levotiroxina, quando administrados conco mitantemente. Posol.: Via oral: 12a 24g/dia. Orais lquidas e semi slidas 4000mg QUANTALAN (MSRM); Bristol Myers Squibb P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e6,72 (e0,336); 37%
236
n STERES ETLICOS 90DO CIDO

OMEGA 3
Posol.: A dose usual de 3cpsulas, 3vezes/dia. Alfa tocoferol, acetato 2mg + Leci Orais slidas tina 20mg + Piridoxina, cloridrato 0.5mg + Re tinol, palmitato 1000U.I. + Triglicrido do cido linoleico 120mg GERISO (MNSRM); Sidefarma Cps. mole Blister 50unid; 0%
Ind.: Hipertrigliceridemia; dislipidemia mista e na preveno secundria ps enfarte do miocrdio como tratamento adjuvante. R. Adv.: Dispepsia,nuseas,dores abdominais, erup es cutneas, tonturas, cefaleias. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos consti tuintes. Gravidez e lactao por desconhecimen to de potencial efeito. Interac.: Anticoagulantes (possibilidade de aumen to de risco hemorrgico). Posol.: 2g/dia. Se necessrio, aumentar para 4g/dia em toma nica ou em duas administraes. No tratamento ps enfarte 1g/dia. Orais slidas 1000mg MACOR (MSRM); Pronova BioPharma O Cps. mole Recipiente para comprimidos 20unid; e17,74 (e0,887); 0% Cps. mole Recipiente para comprimidos 60unid; e50,09 (e0,8348); 0%
n SINVASTATINA + EZETIMIBA
Ind.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Esta as sociao est indicada quando o tratamento com uma estatina isolada insuficiente. R. Adv.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Interac.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Posol.: Via oral : 1comprimido/dia. 10mg + 10mg Orais slidas INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido) Comp. Blister 14 unid; e24,87 (e1,7764); 37% Comp. Blister 28 unid; e49,35 (e1,7625); 37% 20mg + 10mg Orais slidas INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e56,25 (e2,0089); 37% 40mg + 10mg Orais slidas INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e66,94 (e2,3907); 37%
n MULTIVITAMINAS + CIDO LINOLEICO +

LECITINA
Ind.: No so conhecidas provas clnicas da sua efi ccia. R. Adv.: Desconhecidas. Ind. e Prec.: Pode prejudicar o desenvolvi Contra mento fetal se administrado em altas doses no 1 trimestre da gravidez. A administrao prolonga da de altas doses pode provocar hipervitaminose A. Interac.: Desconhecidas.
4.1. Antianmicos
As anemias que podem beneficiar da adminis trao de frmacos so principalmente aquelas em que existe deficincia em ferro, em factores necessrios sntese das nucleoprotenas que ocorre durante a diviso celular (vitamina B12e cido flico), factores de crescimento hemato poitico (eritropoietina), protenas que regulam a proliferao e diferenciao das clulas hema topoiticas e, pontualmente, outros compostos que so utilizados em anemias no deficitrias. A teraputica de uma anemia deve ser ajustada causa especfica da doena, aps definio de um diagnstico etiolgico que inclui uma anlise sangunea completa e eventuais determinaes plasmticas dos teores em ferro, folatos e vita mina B12 e a excluso de qualquer outra causa subjacente anemia.
Sangue
Sangue
4.1.1. Compostos de ferro

O ferro, um constituinte essencial do orga nismo, constitui o ncleo do heme que, na hemoglobina, liga de forma reversvel oxignio e providencia o mecanismo para a transferncia do oxignio dos pulmes para os outros tecidos para os processos oxidativos. O dfice em ferro conduz a uma eritropoiese deficitria e anemia microctica e hipocrmica, que se manifesta prin cipalmente por palidez, fadiga, tonturas e disp neia de esforo. A profilaxia e correco das anomalias eritro poiticas devidas ao dfice de ferro no estimu lam a eritropoiese nem corrigem as alteraes da hemoglobina nas anemias de outra etiologia, situaes em que o ferro origina sobrecarga e toxicidade. O ferro alivia, porm, outros sintomas de dfice, como as feridas da lngua, a disfagia, a distrofia das unhas e da pele e as fissuras dos ngulos dos lbios.
4.1. Antianmicos 4.1.1. Compostos de ferro Ferro por via parenteral Ferro por via oral 4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas 4.1.3. Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas 4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese Eritropoetinas Outros factores de crescimento estimu lantes da eritropoiese 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos 4.3.1. Anticoagulantes 4.3.1.1. Heparinas 4.3.1.2. Anticoagulantes orais 4.3.1.3. Outros anticoagulantes 4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios 4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos) 4.4. Anti hemorrgicos 4.4.1. Antifibrinolticos 4.4.2. Hemostticos Com excepo dos doentes com insuficincia renal crnica sob hemodilise, o ferro parenteral no conduz a uma resposta significativamente mais rpida da hemoglobina do que a via oral e causa mais perturbaes do que benefcios. As reaces adversas incluem cefaleias, febre, artralgias, dores no dorso, nusea, vasodilatao facial, urticria, broncospasmo; raramente ana filcticas, incluindo reaces fatais (em doentes com histria pesada de hipersensibilidade). Os complexos de carboximaltose frrica e ferro sacarose s podem ser administrados por via IV.
Ferro por via parenteral

O ferro por via parenteral s deve ser admi nistrado aos doentes incapazes de tolerar ou absorver o ferro oral e em doentes com anemia crnica acentuada que no podem ser mantidos s com ferro oral (pacientes com doena renal crnica avanada que requerem hemodilise e tratamento com eritropietina, vrias situaes ps gastrectomia e resseco prvia do intes tino delgado, doena inflamatria que envolva o intestino delgado e sndrome de malabsoro). A teraputica com ferro parenteral, em regra por via IV, recorre ao complexo de hidrxido frrico com dextrano de baixo peso molecular (50 mg/ml de ferro), complexo de carboximaltose frrica (50mg/ml de ferro) e complexo hidrxido frrico com sacarose (20 mg/ml de ferro). O ferro dex trano pode ser administrado por via intramuscu lar profunda ou infuso intravenosa, embora a via IV elimine a dor local e a colorao dos tecidos que ocorre muitas vezes com a via IM, alm de assegurar, de uma s vez, a dose total necessria correco do dfice.
n CARBOXIMALTOSE FRRICA
Ind.: Dfices em ferro. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, parestesias, hipotenso, rubor facial, nuseas, dor abdominal, alteraes do trnsito intestinal, prurido, urticria, mialgias, reaco no local de administrao. Contra Ind. e Prec.: Contra indicado no 1 tri mestre da gravidez, na criana antes dos 14anos e na anemia no atribuda a dfice em ferro ou na evidncia de sobrecarga em ferro. Hipersen sibilidade ao medicamento ou a qualquer dos excipientes. Em doentes com excesso de peso
238
Grupo 4 | 4.1. Antianmicos
deve ser assumida uma relao normal de peso corporal/volume sanguneo na determinao das necessidades de ferro. Interac.: A absoro oral de ferro reduzida quan do administrado concomitantemente com a for mulao injectvel. Posol.: [Adultos e Crianas com mais de 14 anos] Via IV lenta ou por infuso: dose calculada de acordo com o peso corporal e o dfice de ferro. Clculo das doses de ferro parenteral: Anemia ferripriva: [Adultos e Crianas com Dose (ml) = 0,0442 (Hb de mais de 15Kg] sejada Hb observada) x PCM + (0,26x PCM); [Crianas de 5a 15kg]: Dose (ml) = 0,0442x (Hb desejada Hb observada) x P + (0,26x P). PCM = peso corporal magro; PCM dos homens = 50kg + (2,3x nmero de centmetros acima de 1,55 m); PCM das mulheres = 45,5 kg + (2,3x nmero de centmetros acima de 1,55m); Hb = hemoglobina; ml = mililitro; P = peso. Anemia secundria a perda sangunea ou di lise por longo prazo: mg de ferro= perda san gunea x hematcrito [perda sangunea expressa em mililitros ehematcrito expresso como uma fraco decimal]. Em caso de dvida consultar a literatura do pro duto. Parentricas 50mg/ml FERINJECT (MSRM); Vifor France Sol. inj. ou p. perfuso Frasco para injectveis 5unid 2ml; e185,01 (e18,501); 0% Sol. inj. ou p. perfuso Frasco para injectveis 5unid 10ml; e724,53 (e14,4906); 0%
Ferro por via oral

Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcticas e hipocrmicas ou fer ripnicas so, de um modo geral, administrados por via oral, sendo raras as situaes em que se justifica uma teraputica parentrica. O uso pro filctico s se justifica durante a gravidez, em indivduos com alimentao deficitria, hemo dialisados, menorragia, aps gastrectomia total ou subtotal, crianas com baixo peso nascena, prematuros e RNs por cesariana. Pode ainda justificar se nas crianas durante o surto de cresci mento, na puberdade e com o incio da menstru ao. As necessidades de ferro nos adultos decor rem com mais frequncia, de perdas sanguneas no tubo digestivo, na mulher por perdas mens truais elevadas, em doentes com afeces renais crnicas durante a hemodilise e absoro inade quada por doena grave do intestino delgado ou na sequncia de uma gastrectomia. Os sais ferrosos, melhor absorvidos que os sais frricos, representam os compostos de escolha. A rapidez de regenerao da hemoglobina, que no crtica na maioria das situaes, pouco afectada pelo tipo de sal utilizado, desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. A escolha ter como base, de um modo geral, a
incidncia das reaces adversas e o custo (os sais frricos so, em regra, mais onerosos que os ferrosos). Os comprimidos com revestimento entrico e algumas preparaes de aco prolon gada que libertam de cada fraco unitria o ferro necessrio para 24 horas, possibilitando uma s toma diria e baixa incidncia de efeitos adversos, transportam o ferro para locais do intestino onde a absoro pobre, s devendo ser usados se os benefcios potenciais ultrapassarem as desvanta gens do custo adicional. Numa anemia deficitria a dose diria de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg com as refeies, de forma a melhorar a tolerabilidade e a adeso teraputica; a con centrao de hemoglobina deve subir cerca de 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina, a administrao dever continuar se durante mais trs meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. O contedo em ferro elementar dos diversos sais varivel: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65mg de ferro elementar; 300mg de sulfato ferroso hidra tado a 60mg; 300mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35mg de ferro. Os preparados de ferro para uso oral podem ocasionar nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia e fezes escuras, que persistem durante alguns dias. A frequncia e intensidade destes sin tomas podem ser atenuadas pela reduo da dose de cada fraco e aumento do nmero de tomas durante alguns dias ou pela ingesto dos compos tos aps a refeio. Em doses elevadas, exercem uma aco corrosiva na mucosa gastrintestinal, inclusiv com perfurao. As formas lquidas podem corar temporariamente o esmalte dent rio. As preparaes de libertao gradual agravam a diarreia nos pacientes com doena inflama tria crnica intestinal. Tambm os idosos, os indivduos com diverticulose ou com estenoses intestinais devero ser objecto de uma vigilncia cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. Nos prematuros, que tm normalmente nveis sricos reduzidos de vitamina E, os prepa rados de ferro podem causar hemlise e anemia hemoltica, pelo que se deve corrigir a deficincia vitamnica. A ingesto acidental de uma dose excessiva pode ocorrer na criana e, em tais condies, h que efectuar uma desintoxicao imediata. A administrao prolongada de grande quanti dade de ferro pode causar hemossiderose. Deve evitar se a medicao por perodos superiores a 6 meses, excepto nas menorragias, nas gravide zes repetidas ou nos doentes com hemorragias crnicas. A sobredosagem aguda, calculada para o adulto, de 180 300 mg/Kg, mas bastar 1 g de sulfato ferroso para causar a morte a uma criana pequena. A combinao dos efeitos cor rosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metablicos e hemodinmicos causados pela presena excessiva de ferro a responsvel pela toxicidade. A desferroxamina (mesilato)
4.1. Antianmicos
239
um quelante de ferro eficaz se administrada pre cocemente no tratamento da intoxicao aguda. No deve, no entanto, ser usada em crianas com menos de 3anos em que a mobilizao do ferro pelo quelante habitualmente pobre (V. grupo 17.). Com o objectivo de melhorar a absoro, alguns preparados de ferro para uso oral contm cido ascrbico e diversos minerais, enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. Em todos os casos a vantagem mnima e o custo pode ser mais elevado. A associao com vitami nas do complexo B, no tem qualquer justifica o, com excepo do cido flico na gravidez.
n CIDO FLICO + COMPLEXO HIDRXIDO

FRRICO POLIMALTOSE
Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido f lico durante a gravidez e lactao. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. Ind. e Prec.: Esta associao no deve usar Contra se para profilaxia das malformaes do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megalobls ticas. Interac.: No foram referidas interaces at ao presente. 1comprimido/dia. Posol.: Profilaxia e teraputica Nota: 1comprimido contm 100mg de ferro triva lente. 0.35mg + 357mg Orais slidas ERRUM FOL HAUSMANN (MSRM); Vifor France F Comp. p. mastigar Blister 20 unid; e4,05 (e0,2025); 37% Comp. p. mastigar Blister 60 unid; e8,92 (e0,1487); 37%
R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdo minal e diarreia, habitualmente relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassados com reduo da mesma. Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s pre Contra paraes orais. Interac.: Com fluoroquinolonas, levodopa, metil dopa, penicilamina e tetraciclinas. 100 200mg de ferro por dia, em Posol.: [Adultos] 1 2fraces. [Crianas] At 5 mg/kg/dia de ferro durante cerca de 3meses. Nota: 1ml de soluo oral a 178,6mg/ml de com plexo hidrxido frrico polimaltose contm cer ca de 50mg de ferro trivalente; 1ml de soluo oral a 357 mg/5ml contm cerca de 20 mg; o comprimido de 375mg contm cerca de 100mg. slidas 178.6mg/ml Orais lquidas e semi FERRUM HAUSMANN (MSRM); Vifor France Sol. oral Frasco 1unid 30ml; e5 (e0,1667); 0% Orais lquidas e semi slidas 357mg/5ml MALTOFER (MSRM); Vifor France Sol. oral Ampola 20 unid 5 ml; e12,81 (e0,6405); 37% Orais slidas 357mg F ERRUM HAUSMANN (MSRM); Vifor France Comp. p. mastigar Blister 20 unid; e4,17 (e0,2085); 37% Comp. p. mastigar Blister 60 unid; e8,99 (e0,1498); 37%
n GLUCONATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. R. Adv.: V. Introduo. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo. Interac.: Reduz a absoro oral de ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, norfloxacina, flo xacina e tetraciclinas; a sua absoro reduzida pelo trissilicato de magnsio. Profilaxia: 600 mg (70 mg de Posol.: [Adultos] ferro), em 2fraces antes das refeies. Teraputica: 1200a 1800mg (140 210mg de fer ro), em 3fraces, antes das refeies. [Crianas] 6a 12anos: 300 900mg (35 105mg de ferro/dia). Nota: 1ampola de 10ml contm cerca de 35mg de ferro trivalente. Orais lquidas e semi slidas 300mg/10ml HEMOTOTAL (MSRM); Grnenthal Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e4,89 (e0,2445); 37%
n CIDO FLICO + FERRO

Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido f lico durante a gravidez e lactao. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. Contra Ind. e Prec.: Esta associao no deve usar se para profilaxia das malformaes do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megalobls ticas. Interac.: No foram referidas interaces at ao presente. Profilaxia e teraputica Via Posol.: [Adultos] oral: 1comprimido/dia. Orais slidas 1mg + 90mg F OLIFER (MSRM); Bialport Comp. revest. p/ pelcula Fita termossoldada 20unid; e5 (e0,25); 37% Comp. revest. p/ pelcula Fita termossoldada 60unid; e13,22 (e0,2203); 37%
n PROTENOSUCCINILATO DE FERRO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administra se ha bitualmente por via oral. R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdo minal e diarreia, habitualmente relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassadas com reduo da mesma.
n COMPLEXO HIDRXIDO FRRICO POLIMALTOSE

Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administra se ha bitualmente por via oral.
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Contra Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s pre paraes orais. Interac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metildo pa, penicilamina e tetraciclinas. Posol.: [Adultos] 40 80mg de ferro/dia. [Crianas] At 5 mg de ferro/kg/dia durante cerca de 3meses. Nota: 15ml de soluo oral contm cerca de 40mg de ferro trivalente. slidas 800mg/15ml Orais lquidas e semi FERVIT (MSRM); Lab. Vitria Sol. oral Frasco 20 unid 15 ml; e12,88 (e0,644); 37% FETRIVAL (MSRM); Almirall Sol. oral Frasco 20 unid 15 ml; e13,38 (e0,669); 37% LEGOFER (MSRM); Italfarmaco Sol. oral Ampola 20 unid 15 ml; e13,37 (e0,6685); 37%
n SULFATO FERROSO + CIDO FLICO

Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido f lico durante a gravidez e lactao. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. Contra Ind. e Prec.: Esta associao no deve usar se para profilaxia das malformaes do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megalobls ticas. Interac.: No foram referidas interaces at ao presente. Profilaxia e teraputica: 1com Posol.: [Adultos] primido/dia. Nota: 1comprimido de 256,3mg de sulfato ferro so contm cerca de 80 mg de ferro trivalente; 1comprimido de 288mg contm cerca de 90mg de ferro trivalente; 1comprimido de 325mg con tm cerca de 105mg de ferro trivalente. 256.3mg + 0.35mg Orais slidas TARDYFERON FOL (MSRM); Pierre Fabre Mdica ment Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e3,11 (e0,1555); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e8,37 (e0,1395); 37% 325mg + 0.35mg Orais slidas FERROGRAD FLICO (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e1,46 (e0,073); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e3,61 (e0,0602); 37%
n SULFATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. Fezes escuras. A administrao excessiva a longo prazo pode causar hemossiderose. Contra Ind. e Prec.: No administrar preparados de ferro durante mais de 6meses. No adminis trar a doentes com lcera pptica, enterite regio nal, colite ulcerosa ou hemocromatose e ainda em doentes com infeco por VIH para controlo da anemia porque o ferro aumenta a agressivida de de alguns microrganismos. Interac.: Reduzem a absoro do ferro: os antici dos, as penicilinas, as tetraciclinas, a trientina e o zinco. Os sais de ferro reduzem a absoro de bifosfonatos, ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxa cina, tetraciclinas, levodopa e zinco. O cido as crbico potencia a absoro (30mg para 200mg de ferro). Posol.: [Adultos] Profilaxia: 200 mg (65 mg de ferro), 1vez/dia, depois de uma refeio. Teraputica: 200mg (65mg de ferro), 2 3vezes/ /dia, depois das refeies. [Crianas] 6 12 anos: 30 mg de ferro, 100 120mg/dia, em 2fraces depois das refeies; 1 5anos: 4 5mg/Kg/dia de ferro, em 2fraces, depois das refeies; < 1 ano: 1 mg/Kg/dia de ferro em 2fraces depois das refeies. Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato fer roso contm cerca de 80 mg de ferro trivalen te; 1 comprimido de 525 mg contm cerca de 105mg de ferro trivalente. Orais slidas 256.3mg T ARDYFERON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,34 (e0,089); 37% Orais slidas 525mg F ERRO GRADUMET (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e1,62 (e0,081); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e3,98 (e0,0663); 37%
.1.2. Medicamentos para tratamento das 4 anemias megaloblsticas

A maior parte das anemias megaloblsticas so devidas a dfice de vitamina B12 ou de folatos, ou de ambos os factores, sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficincia e a causa subjacente. Nas situaes de urgncia, sempre que a demora se torna perigosa, dever se o administrar ambos os factores aps o teste medula ssea e enquanto se esperam os resul tados do plasma, embora em condies normais se deva instituir o tratamento s quando esto disponveis os resultados das provas que definam o diagnstico. A administrao parentrica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megalo blstica e os sintomas gastrintestinais; o grau de melhoria dos sintomas neurolgicos depende da durao e gravidade da doena, embora a pro gresso das leses seja imediatamente suspensa. As formas de sntese desta vitamina, com acti vidade equivalente, so a cianocobalamina e a hidroxocobalamina. A hidroxocobalamina considerada a preparao de escolha. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injeco, a sua captao heptica maior e, bem assim, a afinidade de ligao s pro tenas especficas no sangue e nos tecidos. Alm de condicionar um aumento mais duradoiro na
4.1. Antianmicos
241
concentrao plasmtica, a hidroxocobalamina oferece ainda a vantagem de, em teraputica de manuteno, necessitar apenas de 1 injeco cada 3meses. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumnio representa uma forma de absoro retardada, com ele se obtendo nveis bastante mais prolongados da vitamina. A cianocobalamina e a hidroxocobalamina esto indicadas em doentes com malabsoro de vitamina B12, como o esprue tropical ou no tro pical (esteatorreia idioptica, enteropatia indu zida pelo gluten), na gastrectomia parcial ou total, enterite regional, gastrenterostomia, resseco ileal, neoplasias que envolvam o leo, diminuio da secreo de factor instrnseco por leses que destroem a mucosa gstrica e nos dfices here ditrios de transcobalamina II. Quando esto presentes anticorpos para o factor instrnseco e nos dfices de ferro, quando h malabsoro de vitamina B12 por competio por bactrias (sn drome de ansa cega), por administrao de frma cos (aminoglicosdeos, anticonvulsivantes, cido aminosaliclico e seus sais) ou ingesto excessiva de lcool, a absoro de vitamina B12est dimi nuda e necessrio administrar por via parent rica uma das duas formas sintticas da vitamina. A cianocobalamina ou a hidroxocobalamina por via oral so ainda teis para prevenir as deficin cias nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio; em conjuno com a cianocobalamina Co57, a cianocobalamina tambm usada no teste de Schilling para estudar a sua absoro. As formas de sntese de vitamina B12no so txicas mesmo em doses elevadas. O dfice em cido flico consecutivo a inges to inadequada por m nutrio, origina tambm uma anemia megaloblstica, com glossite e outros sinais anlogos aos de falta de vitamina B12, mas sem sintomas neurolgicos. O diagnstico , em regra, confirmado pela medida de folato no plasma. Alm das anemias macrocticas nutri cionais, o cido flico est indicado na gravidez (para preveno dos defeitos do tubo neural), nas perdas crnicas (como na hemodilise), alcoo lismo, sndromes de malabsoro, estados hemo lticos crnicos, teraputica com antiepilpticos, contraceptivos, metotrexato e trimetoprim. Tem poucas indicaes para uso a longo prazo. No deve ser usado de forma isolada numa anemia megaloblstica de causa no identificada, porque pode precipitar a neuropatia, a menos que seja administrado em associao com a vitamina B12. Como reaces adversas foram referidas rara mente febre, hipersensibilidade, incluindo ana filaxia fatal aps injeco. Deve ser administrada uma dose teste pelo menos 1hora antes da dose teraputica e ter disponibilidade de controlo da anafilaxia. A remisso dos sintomas poder ser propor cionada pela administrao oral de 5 mg dirios durante 4meses; o uso continuado de 5mg cada 7dias pode ser necessrio na anemia hemoltica crnica, na talassmia ou na dilise renal; nos estados graves de malabsoro podem ser neces srios at 15 mg dirios. Na criana at um ano
a dose de 0,5mg/kg/dia e, acima de um ano, a dose idntica do adulto. Nas mulheres com risco elevado de ter uma gravidez afectada por um defeito do tubo neural, a dose profiltica usual de cido flico de 4 5mg/dia, ainiciar antes da concepo ou logo que se confirme a suspeita de gravidez e durante o 1 trimestre. O cido flico tambm pode ser administrado por via intrave nosa, intramuscular ou subcutnea sob a forma de um sal sdico. O cido folnico ou leucovorina, um derivado 5 formil do cido tetrahidroflico, a forma activa do cido flico, usado como antdoto dos anta gonistas do cido flico, como o metotrexato ou outro citotxico, para possibilitar uma recu perao mais rpida da supresso medular e das leses das mucosas. dado na forma de folinato de clcio por via oral, injeco intramuscular ou infuso intravenosa. Quando usado em asso ciao com o fluorouracilo no cancro do clon se uma resposta clnica mais metastizado, observa favorvel (V. Grupo 16.).
n CIDO FLICO
Ind.: V. Introduo. R. Adv.: Raramente, anorexia, nuseas, distenso abdominal, flatulncia e gosto amargo se usado por via oral. Foi referida raramente febre, aps injeco. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo. Interac.: O cido flico pode aumentar o metabolis mo da fenitona com reduo das concentraes sricas do antiepiltico e possvel aumento da frequncia de convulses. O cloranfenicol em uso concorrente pode antagonizar a resposta hematopoitica. Inicialmente 5 mg/dia durante Posol.: [Adultos] 4meses; manuteno: 5mg cada 1a 7dias, de pendendo da doena subjacente. Profilaxia da deficincia em cido flico: 0,4mg/dia; nas grvidas: 0,8mg/dia. [Crianas] < 1ano: 0,5mg / kg / dia, (Max.5mg/ /dia), em 1 s toma at aos 4 meses; > 1 ano: 0,5mg/dia; < 2,5Kg ou de 36semanas: 0,25mg/ /dia. Nos estados de malabsoro pode ser neces srio dar at 15mg/dia. Orais slidas 5mg ACFOL (MSRM); Italfarmaco Comp. Blister 20unid; e2,16 (e0,108); 37% Comp. Blister 50unid; e4,59 (e0,0918); 37% F OLICIL (MSRM); Bialport Comp. Blister 20unid; e2,24 (e0,112); 37% Comp. Blister 60unid; e5,71 (e0,0952); 37% Orais slidas 400mg FOLIDEX (MSRM); Italfarmaco Comp. Blister 28unid; e3,18 (e0,1136); 0%
n CIDO FLICO + CIANOCOBALAMINA

Ind.: V. Introduo. R. Adv.: V. Introduo. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] 1 2comp./dia, antes das refei es.
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Orais slidas 0.4mg + 0.002mg DOZEFOL (MNSRM); Upsifarma Comp. Blister 56unid; 0% NEOBEFOL (MNSRM); Italfarmaco Comp. Blister 28unid; 0%
n CIANOCOBALAMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros es tados deficitrios em vitamina B12. R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgi cas. Ind. e Prec.: No administrar antes da con Contra firmao do diagnstico; a teraputica deve ser 12meses, em particular avaliada a intervalos de 6 se existem necessidades acrescidas, como na ane mia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Via oral: 50 150 mg/dia, em Posol.: [Adultos] 1 3fraces, tomada entre as refeies. IM: 1 mg repetido 10 vezes a intervalos de 3dias; dose de manuteno: 1mg cada ms. 2 [Crianas] Via oral: 50 150 mg/dia em 1 ou 3fraces. Orais slidas 1mg PERMADOZE ORAL (MSRM); Actavis Comp. revest. Frasco 10 unid; e2,08 (e0,208); 37% Comp. revest. Frasco 60 unid; e9,75 (e0,1625); 37% Parentricas 1mg/1ml P ERMADOZE (MSRM); Actavis Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e15,09 (e3,018); 37%
Dose de manuteno: 1 mg IM cada ms, ou 4a 5mg/dia via oral. Se h leses neurolgicas: 1 mg IM em dias alternados at melhoria. Profilaxia: 0,250a 1mg, IM, cada ms. Via oral:1 2,5mg/dia, durante 1a 2semanas, se guidos por 1mg/dia. Via parenteral: a mesma dose do [Crianas] adulto. Via oral: 1 2mg/dia, durante 1a 2semanas, segui dos por 1mg/dia. 1mg Orais slidas COBAXID (MNSRM); Tecnifar Cps. Blister 20unid; 0% Cps. Blister 60unid; 0% COBAXID INFANTIL (MSRM); Tecnifar P oral Saqueta 15unid; e2 (e0,1333); 37% Orais slidas 2.5mg COBAXID (MNSRM); Tecnifar Cps. Blister 60unid; 0% JABA B12 (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e2,35 (e0,1175); 37% Parentricas 5mg/2ml C OBAXID (MSRM); Tecnifar P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e8,96 (e1,4933); 37% Parentricas 10mg/2ml JABA B12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e7,15 (e1,1917); 37% Parentricas 20mg/2ml JABA B12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. Ampola 6unid 2ml; e13 (e2,1667); 37%
n CIANOCOBALAMINA + SAIS MINERAIS

No se recomenda o uso desta associao. Orais lquidas e semi slidas Cianocobalamina 2.500 mg/ml + Cobalto, gluconato 0.64mg/ml + Cobre, gluconato 0.1 mg/ml + Gluconato ferroso 20mg/ml + Mangansio, gluconato 2mg/ml OTHEMA (MSRM); Confar T Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e6,69 (e0,3345); 0%
n FOLINATO DE CLCIO
Ind.: Representa a forma adequada dos folatos para uso nos protocolos em quimioterapia, incluindo o rescue do metotrexato. Anemia megaloblsti ca por dfice de cido flico e nos dfices cong nitos de dehidrofolato redutase. Usa se para po tenciar a actividade antineoplsica do fluouracilo no tratamento paliativo do cancro colorectal em fase avanada. R. Adv.: Raramente febre aps uso parenteral e reac es de hipersensibilidade. Contra Ind. e Prec.: No usar para o tratamento das anemias megaloblsticas secundrias a dfi ces de vitamina B12. Evitar a administrao simul tnea com o metotrexato. Interac.: Potencia a toxicidade do fluouracilo, pelo que a associao s deve ser prescrita por mdi cos com treino em quimioterapia anticancerosa. Posol.: [Adultos] 15mg oral cada 6horas nas 48 72horas seguintes quimioterapia. Orais slidas 15mg LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20 unid; e13,75 (e0,6875); 37% M EDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20unid; e13,13 (e0,6565); 37%
n COBAMAMIDA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12 (dieta vege tariana estrita). R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgi cas. Contra Ind. e Prec.: No administrar a doentes antes da confirmao do diagnstico; a terapu tica deve ser avaliada a intervalos de 6 12meses, em particular se existem necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] Via parenteral: Na ausncia de leses neurolgicas: 0,250 mg a 1 mg, IM, em dias alternados durante 1 a 2 semanas; depois 0,250 mg/semana at normalizao das clulas sanguneas.
4.1. Antianmicos
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n HIDROXOCOBALAMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros es tados deficitrios em vitamina B12. R. Adv.: Raramente reaces alrgicas aps adminis trao parenteral. Contra Ind. e Prec.: No administrar a doentes antes da confirmao do diagnstico; a terapu 12meses, tica deve ser avaliada a intervalos de 6 em particular se existem necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Se no h envolvimento neuro Posol.: [Adultos] lgico: De incio 1mg IM, 3vezes por semana, durante 2semanas; a dose de manuteno de 1mg cada 3meses. Se h leses neurolgicas: 1mg, IM, em dias al ternados at ocorrer melhoria; depois, 1mg, IM, cada 2 3meses. Profilaxia aps gastrectomia ou outra patologia de que resulte dfice: 0,250mg a 1mg, IM, cada 3meses. Ambliopia do tabaco e atrofia ptica de Le ber, inicialmente 1 mg/dia, depois 1 mg cada 3meses. 1 A mesma dose que os adultos. [Crianas] Intoxicao pelo cianeto: V. (Grupo 17.). 5mg/2ml Parentricas O HB12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e4,66 (e0,7767); 37% Parentricas 10mg/2ml O HB12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e6,11 (e1,0183); 37%
.1.3. Medicamentos para tratamento das 4 anemias hemolticas e hipoplsticas

A informao seguinte dever ser cruzada com a contida em Hormonas e Medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas (V. Grupo 8.), Vitaminas e Sais Minerais (V. Subgrupo 11.3.) e Factores de crescimento da eritropoiese (V. Sub grupo 4.2.). Na teraputica das anemias hemolticas e hipo plsticas, os corticosterides, os esterides ana bolizantes, a piridoxina e a imunoglobulina anti linfocitria ocupam um lugar de relevo. O dfice de piridoxina no origina efeitos hematolgicos relevantes, mas algumas anemias sideroblsticas respondem a doses farmacolgicas e por vezes elevadas (at 400 mg/dia), provavelmente pelo seu papel como co enzima, na sntese da hemo globina. Os corticosterides, (V. Grupo 8.2.2.) so particularmente teis nas anemias hemol ticas auto imunes, nas trombocitopenias e neu tropenias imunes e nas reaces transfusionais, sendo de menor valor nas anemias aplsticas. Dos esterides anabolizantes a nandrolona (deca noato) o frmaco mais utilizado no adulto e na criana.
n NANDROLONA
Ind.: Anemia aplstica. V. ainda subgrupo 8.5.2.. R. Adv.: Virilizao com doses elevadas, acne, ame norreia, inibio da espermatognese, encerra mento precoce das epfises, alterao das funes hepticas e tumores hepticos. Contra Ind. e Prec.: V. Subgrupo 8.5.2.. IH grave, hipertenso, epilepsia, enxaqueca, cancro da prstata e do seio no homem, metstases esque lticas. No usar nos jovens para no precipitar a maturao do esqueleto, na porfiria, na gravidez e aleitamento. O baixo nmero de plaquetas exis tente na anemia aplstica contra indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. Prefere se um anabolizante de administrao oral. Interac.: A nandrolona potencia o efeito dos anti coagulantes orais. Posol.: 50 100 mg, IM, por semana ou 50 200 mg 3semanas. cada 2 Parentricas 25mg/ml DECA DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e3,76 (e3,76); 37% Parentricas 50mg/ml DECA DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e4,85 (e4,85); 37%
n LEVOFOLINATO DE CLCIO
Ind.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). R. Adv.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Interac.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 15mg cada 6horas, nas 48a 72horas seguintes quimioterapia. Orais slidas 7.5mg RAYCEPT (MSRM); Zambon Comp. Blister 20 unid; e11,21 (e0,5605); 37%
n VITAMINAS DO COMPLEXO B +
FOLINATO DE CLCIO
No se recomenda o uso desta associao. Mistas Nicotinamida 1.667 mg/ml + Riboflavi na 1.017mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.833 mg/ mlCianocobalamina 1 mg + Folinato de clcio 0.5mg DODEPAR (MNSRM); ABC International (Itlia) Sol. oral + P p. sol. oral Frasco 20unid 6ml (+ Frasco 20unidade(s)); 0%
n PIRIDOXINA
Ind.: Profilaxia e tratamento dos estados deficit rios; dfices produzidos por frmacos (isoniazi da); anemias sideroblsticas (V. Subgrupo 11.3.). R. Adv.: Doses elevadas durante perodos longos originam neuropatias perifricas graves. Contra Ind. e Prec.: As necessidades em pirido xina aumentam quando aumenta a ingesto de
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Grupo 4 | 4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
protenas, pela participao da vitamina no meta bolismo dos aminocidos e pelo seu papel como co enzima durante a sntese de hemoglobina. Interac.: V. Subgrupo 11.3.. Posol.: [Adultos] Estados deficitrios (anemia sideroblstica reversvel, gravidez, anemias he molticas, dependncia alcolica e tratamento com isoniazida): 150mg/dia. Anemias sideroblsticas idiopticas adquiridas e hereditrias: 300mg/dia. Orais slidas 300mg B ENADON (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,64 (e0,164); 0%
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese Eritropoetinas

A eritropoetina humana recombinante (rHuEpo) ou epoetina, nas duas formas dispon veis, alfa e beta, pode ser usada de modo indi ferente com igual eficcia clnica no tratamento da anemia em IR crnicos em hemodilise, para aumentar o rendimento do sangue autlogo em indivduos normais e encurtar o perodo de ane mia associada a doenas da medula ssea, quimio terapia ou tratamento com zidovudina e outras. Em todas estas anemias reduz a necessidade de transfuses e pode normalizar o hematcrito.
n EPOETINA ALFA
Ind.: Anemia da IR crnica, com dfice em eritro poetina; em hemodialisados ou em dilise peri toneal; anemia dos doentes com tumores slidos submetidos a quimioterapia com compostos de platina; anemia da sndrome de imunodeficin cia adquirida tratada com zidovudina; anemia das doenas da medula ssea; para aumentar o rendimento do sangue autlogo em programa de pr doao, nas anemias moderadas, antes da ci rurgia ortopdica electiva; preveno de anemia em prematuros de baixo peso. R. Adv.: Aumento rpido do hematcrito: hiper tenso, complicaes trombticas e convulses tnico clnicas; cefaleias, estados confusionais, hipertenso, trombocitose transitria, subida do hematcrito, reaces de hipersensibilidade, ana filaxia, convulses, hipercalimia, subida de ureia e dos fosfatos sanguneos e possvel enfarte do miocrdio. Contra Ind. e Prec.: Recomenda se controlar a presso sangunea durante a administrao e in terromper, se surge cefaleia de tipo enxaqueca, um aviso de crise hipertensiva; evitar na doena cardiovascular, incluindo enfarte do miocrdio recente ou acidente cerebrovascular. O ritmo de administrao IV no dever ocasionar subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/ms at um valor estvel de 10 12g/100ml no adulto e
se o aumen 9,5g/100ml na criana; recomenda to da dose de heparina, durante a hemodilise com administrao de epoetina, pelo aumento do hematcrito e a profilaxia da trombose pela administrao de um antiagregante plaquetrio. O uso de ferro por via oral necessrio sempre que a ferritina srica inferior a 100g/l; controlar os nveis sricos de potssio, fosfato e o nmero de plaquetas. Durante a gravidez e a lactao usar s se for absolutamente necessrio. A toxicidade causada pelo alumnio reduz a resposta epoeti na. Por via SC injectar no mximo 1ml em cada local. No usar a via SC na IR crnica. Fase de correco: 50 500UI/Kg Posol.: [Adultos] de peso, 3 vezes/semana (at um mximo de 720 UI/Kg/semana) de 1 s vez ou dividida em fraces, com ajustes da dosagem de 25 UI/Kg, 3vezes por semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10 12g/100ml): 75 300UI/Kg; tumores slidos: 450UI/Kg/semana. Anemia da IR crnica ainda sem dilise: IV durante 4 5minutos: 50UI/Kg, 2vezes/semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10 12g/100ml): 25 50UI/Kg, 2vezes/semana. Anemia da IR crnica em doente sob dilise pe 5minutos: 50UI/kg, 2vezes/ ritoneal: por IV 1 /semana; dose de manuteno (com hemoglo bina de 10 12 g /100ml): 25 50 UI/Kg, 2 vezes/ semana; Anemia em adultos que recebem quimioterapia por cancro: SC (max. 1mL/local de injeco) 150UI/Kg 3vezes/semana, aumentar para 300UI/ /Kg se a resposta for inadequada aps 4semanas; reduzir para 25 50% a dose se a subida da hemo gobina exceder 2g/100mL de hemoglobina por ms. Anemia moderada antes de cirurgia ortopdica selectiva em adultos: SC (max. 1 mL por local de injeco): 600UI/Kg 2vezes/semana, durante 3semanas antes da cirurgia, ou no dia da cirurgia ou 300UI/Kg/dia durante 10dias a iniciar 10dias antes da cirurgia. Manuteno: em regra metade do valor inicial. [Crianas] Inicialmente como para os adul tos; dose de manuteno (com hemoglobina de 9,5 11g/100ml): < 10 Kg de peso corporal: 75 150UI/Kg 3vezes/semana; 10 30Kg: 60 150UI/ Kg 3vezes/semana; > 30Kg: 30 100UI/Kg 3vezes/ semana. Mistas 3000U.I./0.3ml EPREX 10000UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SE RINGAS PR CHEIAS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen Cilag Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,3 ml; e215,77 (e35,9617); 0% Mistas 4000U.I./0.4ml PREX 10000UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SE E RINGAS PR CHEIAS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen Cilag Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,4 ml; e291,83 (e48,6383); 0%
n EPOETINA BETA
Ind.: Anemia da insuficincia renal crnica, anemia dos doentes com tumores slidos submetidos a
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
245
quimioterapia, anemia da sndrome de imunode ficincia adquirida tratada com zidovudina, ane mia das doenas da medula ssea. R. Adv.: Subida da presso sangunea dependente da dose, crises hipertensivas, cefaleias, estados confusionais, trombocitose transitria, subida do hematcrito, reaces de hipersensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Hipertenso no controlada e ainda doena isqumica perifrica, tromboci tose, epilepsia, doena heptica crnica. Vigiar a presso sangunea, a hemoglobina e os electr litos. Recomenda se o aumento da dose de he parina, durante a hemodilise com administrao de epoetina, pelo aumento do hematcrito e a profilaxia da trombose pela administrao de um antiagregante plaquetar. A teraputica com ferro oral necessria sempre que a ferritina srica inferior a 100 mg/l. Devem controlar se os nveis sricos de potssio e fosfato e ainda, regular mente, o nmero de plaquetas. Interromper o tratamento se surgir enxaqueca sbita, indicativa de crise hipertensiva. Evitar na doena cardiovas cular, incluindo enfarte do miocrdio recente ou acidente cerebrovascular. Usar na gravidez e du rante o aleitamento s se for absolutamente ne cessria. A toxicidade causada pelo alumnio re duz a resposta epoetina. A via de administrao recomendada a subcutnea com um mximo de 1ml em cada local. Interac.: No foram referidas, at ao presente, inte races para a epoetina beta. Posol.: [Adultos] Anemia da insuficincia renal crnica: SC inicialmente 50 UI/Kg/semana em 1a 7fraces, 4semanas; se necessrio, aumen tar 60 UI/Kg a intervalos de 4 semanas; reduzir a dose a metade quando a Hb=10 12g/100ml (max.: 720UI/Kg/semana); IV 40UI/Kg 3vezes/se mana, 4semanas; aumentar at 80UI/Kg 3vezes/ /semana de acordo com a resposta; reduzir a dose a metade quando a Hb=10 12g/100ml. Tumores slidos: SC 450 UI/Kg/semana, em 7fraces; aumentar, se necessrio, aps 4se 3 manas para 900 UI/Kg/semana em 3 7 fraces; suspender se Hb 14g/100ml. [Crianas] : Via IV: Dose igual do adulto; Pre veno de anemias no prematuro: 0,75 1,5 Kg ou < 34semanas de gestao: subcutnea 250UI/ Kg 3vezes/semana, com incio no 3 dia e conti nuar durante 6semanas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
Outros factores de crescimento estimulantes da eritropoiese

Os factores de crescimento hematopoitico so os promotores e reguladores da proliferao e diferenciao das clulas hematopoticas proge nitoras da medula ssea. As eritropoetinas huma nas produzidas por tecnologia de DNA recombi nante (rh EPO) epoetinas alfa, beta e zeta esto disponveis para tratamento da anemia associada ao dfice de eritropoetina da insuficincia renal crnica; a darbopoetina alfa uma forma glico silada de eritropoetina que s difere dela por ter
uma semi vida mais longa, possibilitando uma nica dose semanal. O factor recombinante estimulante da coloni zao de granulcitos (G CSF, rhG CSF) filgras CSF no glicosilado) e o lenograstim tim (rhG (rhG CSF glicosilado), com efeitos semelhantes, estimulam a produo de neutrfilos e reduzem a durao da neutropenia; o pegfilgrastim um polietilenoglicol conjugado (pegilado), deri vado do filgrastim, que aumenta a durao de actividade do filgrastim; o factor estimulante do crescimento de granulcitos macrfagos CSF; rhGM CSF ) molgramostim e a forma (GM glicosilada deste factor (rhGM CSF, sargramos tim), tm efeitos semelhantes. Prev se que a curto prazo outros factores estejam disponveis, como o factor estimulante dos moncitos macr fagos (M CSF), a interleucina 11 (IL 11) e o factor trombopoetina, romiplostim (AMG 531). Os factores j disponveis tm sido usados na neutropenia induzida por citotxicos, na neutro penia que segue o transplante de medula ssea, para reduzirem a frequncia e durao da spsis por vezes associada e ainda em vrias situaes clnicas. O filgrastim eleva a contagem de neu trfilos com resposta clnica adequada na neutro penia congnita, mas em uso prolongado pode aumentar o risco de malignidade mielide. O sargramostim, rhGM CSF do molgramos tim, administra se por via IV para acelerar a proliferao e recuperao de neutrfilos e pla quetas aps quimioterapia mielossupressora, na leucemia linfoblstica e mielide, tumores sli dos ou transplante de medula ssea. Induzem um aumento acentuado dos macrfagos circulantes e das clulas eritrides progenitoras e prolongam a sua sobrevivncia em circulao, resultando em menor frequncia de infeces e reduo do perodo de hospitalizao destes doentes, mas no existem provas de que aumentem a sobrevi vncia. Os factores de crescimento mielide so seguros, no estimulam o crescimento das clulas leucmicas nem aumentam a frequncia de reci divas. O GM CSF o mais usado e o melhor tole rado, originando dores sseas que cedem com a administrao descontnua do tratamento; pode ainda causar febre, mal estar, mialgias e artralgias, distrbios gastrintestinais, hipotenso, edema perifrico, derrame pleural ou pericrdico e toxi cidade heptica, particularmente em doses eleva das. O G CSF e o GM CSF tm mostrado eficcia no tratamento da neutropenia congnita, neutro penia cclica, mielodisplasia e anemia aplstica. Os doentes respondem com um rpido e notvel aumento da contagem de neutrfilos e, por vezes, reduo da frequncia de infeces. So de igual modo teis em doentes que receberam auto transplante de medula ssea, ou transplante alo gnico para tratamento de doenas degenerativas hematolgicas. Acredita se, porm, que a funo mais importante do factor CG CSF a capacidade de mobilizao das clulas estaminais do sangue perifrico (PBSCs), que tm quase substitudo a medula ssea para transplante autlogo, reduzem a falncia do enxerto e aceleram a recuperao das plaquetas. Admite se que a IL 11e a trombo poetina possam vir a tornar se os reguladores da produo endgena de plaquetas.
246
Grupo 4 | 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
n FILGRASTIM
Factor estimulante da colonizao de granul citos. V. Introduo. Ind.: Reduo da durao da neutropenia e da in cidncia de neutropenia febril em doentes tra tados com quimioterapia citotxica para doena maligna (excepto leucemia mielide crnica e sndrome mielodisplsico); reduo da durao da neutropenia em doentes sob teraputica mie losupressora seguida de transplante de medula ssea que se considerem estar sob risco de de senvolver neutropenia grave prolongada; mobili zao de clulas progenitoras do sangue perif rico (CSP); doentes com neutropenia congnita grave, neutropenia persistente em doentes com infeco por VIH avanada, para reduzir os riscos de infeces bacterianas, quando so inapropria das outras opes de tratamento da neutropenia. R. Adv.: V. Introduo; aumento do bao; hepato megalia, anemia, epistaxis, hipotenso transit ria, osteoporose, exacerbao de artrite reuma tide, vasculite cutnea, alteraes urinrias com disria, proteinria e hematria, hipoglicemia transitria e hiperuricemia. Ind. e Prec.: Neutropenia congnita gra Contra ve pelo perigo de sndromes displsicos ou leucemias. No deve ser usado em situaes de malignidade ou de malignidade mielide. pr Devem ser controladas as contagens de clulas sanguneas incluindo os vrios tipos de clulas brancas e plaquetas. O tratamento deve ser inter rompido se surgir infiltrado pulmonar; controlar a densidade ssea se for administrada por mais de 6 meses; controlar o tamanho do bao pelo risco de ruptura. Interac.: A neutropenia pode ser exacerbada quan do administrado com o fluorouracilo. Neutropenia induzida Posol.: [Adulto e crianas] por citotxicos: Via subcutnea de preferncia ou infuso IV (acima de 30minutos), 500 000uni dades/kg/dia a iniciar pelo menos 24horas aps quimioterapia citotxica, continuado at norma lizao da contagem de neutrfilos, em regra at 14dias (38dias na leucemia mielide aguda). [Adulto] Neutropenia persistente na infeco por VIH: injeco SC, inicialmente 100 000uni dades/kg/dia; aumentar, se necessrio, at que a contagem dos neutrfilos esteja normal (max. usual 400 000 unidades/kg/dia) e ajustar para manter os neutrfilos no valor normal. Tera putica mieloablativa seguida de transfuso de medula ssea: Infuso IV durante pelo menos 30 minutos ou durante 24horas ou infuso SC por 24horas, 1milho de unidades/kg/dia, a ini ciar pelo menos 24horas aps teraputica citot xica (e dentro de 24de infuso de medula ssea) e depois ajustada de acordo com a contagem de neutrfilos. Mobilizao de clulas sanguneas progenitoras para infuso autloga: em uso iso lado, por injeco subcutnea. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n LENOGRASTIM
Factor recombinante estimulante da coloniza o de granulcitos humanos. V. Introduo. Ind.: Reduo na durao da neutropenia associada ao transplante de medula ssea por hemopatia no mielide e complicaes associadas; aps quimioterapia com citostticos seguida de neu tropenia e febre; mobilizao das clulas progeni toras perifricas para colheita e infuso posterior. R. Adv.: Aumento do volume de bao e eventual ruptura esplnica; hepatomeglia, hipotenso transitria, epistaxis, disria, proteinria e hema tria, exacerbao de artrite reumatide, vascu lite cutnea, trombocitopenia, anemia, reduo dos precursores mieloides, sndrome de Sweet, necrlise epidrmica txica, hipoglicemia transi tria. Contra Ind. e Prec.: Usar com precauo nos doentes com afeces pr maligna e mielides malignas. Fazer contagens regulares das clulas sanguneas totais, clulas brancas e plaquetas. Suspender o tratamento se o doente desenvolver sinais de infiltrao pulmonar. Controlar o tama nho do bao e vigiar a possibilidade de rotura es plnica (deve ser usado apenas por especialista). Posol.: [Adultos e Crianas acima de 2 anos] Aps transplante de medula ssea: 19,2milhes de UI/m2/dia, em infuso IV, a iniciar no dia ime diato ao transplante e continuar at um limite estvel aceitvel (mx. 28dias). [Adultos]: Neutropenia induzida por citot xicos: 19,2 milhes de UI/dia, em injeco sub cutnea, a iniciar no dia imediato a completar a quimioterapia e continuar at que a contagem dos neutrfilos seja estvel (mx. 28 dias). Mo bilizao das clulas progenitoras perifricas: 1,28milhes de UI/kg/dia, 4 6dias (5 6dias nos dadores saudveis). Usado aps a quimioterapia mielossupressora adjuvante para aumentar o ren dimento: 19,2milhes de UI/m2/dia a iniciar no dia aps completar a quimioterapia e continuar at que a contagem dos neutrfilos atinja um li mite aceitvel. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n MOLGRAMOSTIM
V. Introduo. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos

Os frmacos que interferem com a coagulao sangunea, diminuindo a, tais como as heparinas, outros anticoagulantes de uso parentrico, como o fondaparinux sdico e os anticoagulantes orais, varfarina, dabigatrano e rivaroxabano, so usa dos na profilaxia das tromboses ou da extenso dos trombos j existentes na circulao venosa e
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para a preveno de trombos que se formam nas prteses valvulares cardacas. Actuam no mesmo sentido, mas com uma actividade dirigida prin cipalmente para a trombognese intra arterial, onde os trombos so formados praticamente por plaquetas com pouca fibrina, os antiagregantes plaquetares. Na teraputica da trombose arterial utilizam se activadores do plasminognio com a finalidade de dissolver a rede de fibrina (trombo lticos ou fibrinolticos).
4.3.1. Anticoagulantes 4.3.1.1. Heparinas

A heparina um anticoagulante de uso paren teral com incio de aco imediato edurao de aco curta. hoje referida como heparina padro ou heparina no fraccionada (NF). Os derivados da heparina, designados por heparinas de baixo peso molecular (HBPM), obtidos por vrios mto dos, tm pesos moleculares entre 2000e 5000D, so heterogneos em termos de actividade biol gica e maior durao de aco. A forma de uso mais adequada em indivduos com risco hemor rgico a heparina NF porque o seu efeito pode ser terminado quase de imediato ao suspender a infuso, enquanto que as HBPM, com durao de aco mais longa, so de uso mais comum. A heparina no fraccionada (NF) de admi nistrao parentrica e, por via IV, tem um t1/2 dependente da dose. O intervalo de tempo at se atingirem nveis teraputicos estveis pode ser considervel e, em muitos casos, a terapu tica com heparina IV no satisfaz. O uso de doses teraputicas obriga ao controlo dos parmetros da coagulao, sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT), que deve ser mantido entre 1,5e 2,5vezes o valor dos con trolos. Esta forma de heparina pouco eficaz na inibi o da trombina ligada aos cogulos, o que pode conduzir reactivao da trombose quando se interrompe a teraputica, sem substituio por uma anticoagulao oral adequada, ou quando a teraputica fibrinoltica liberta a trombina dos se para profilaxia e tratamento das cogulos. Usa afeces tromboemblicas e embolismo pulmo nar em doentes de alto risco, como adjuvante da teraputica fibrinoltica, como um precursor da teraputica anticoagulante oral, durante a hemodilise e outros procedimentos da circula o extracorporal e para prevenir a coagulao do sangue para transfuses e de amostras para doseamentos diversos. Pode ser administrada sob a forma de um sal sdico ou de clcio. A heparina sdica solvel e pode ser administrada por via IV, infuso contnua (com bomba infusora) ou SC. A heparina clcica s se administra por via SC. As principais reaces adversas da heparina so a hemorragia, que pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas e a trombocitopenia. Deve, por isso, usar se com extrema prudncia nos doentes com riscos hemorrgicos. Outros efeitos adversos so
a hiperlipidemia (rara), hipercaliemia, alopcia em uso prolongado, necrose cutnea, priapismo, reaces de hipersensibilidade, irritao no local de injeco e osteoporose, esta ltima surgindo quando a heparina usada em doses altas por perodos longos. A trombocitopenia imune pode se de trombose arterial, gangrena e complicar perda de membros. Nas hemorragias, o efeito da heparina pode ser rapidamente revertido pela infuso IV lenta de sulfato de protamina, a usar na proporo de 1mg de protamina para 100UI de heparina (no exceder 50mg durante 10min). A protamina pode raramente ocasionar reaces anafilcticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. (V. Grupo 17.). Outros efeitos colaterais incluem reaces de hipersensibilidade. A heparina no atravessa a placenta e no teratognica.
Heparinas no fraccionadas
n HEPARINA SDICA
Ind.: Tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar, angina instvel, ocluses arteriais perifricas agudas, profilaxia em cirur gia geral e cirurgia ortopdica, preveno de re ocluso coronria aps tromblise, esquemas te raputicos de controlo do enfarte do miocrdio. Para manuteno da permeabilidade de catteres venosos perifricos. Pode ser usada durante a gravidez porque no atravessa a placenta, embo ra seja prefervel usar as HBPM por menor risco e eliminao mais rpida. R. Adv.: V. Introduo. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade hepari na, na hemofilia e outras doenas hemorrgicas, trombocitopenia, lcera pptica, hemorragia, in cluindo hemorragia cerebral recente, hipertenso grave, doena heptica grave incluindo varizes esofgicas, diabetes mellitus, aps cirurgia recen te no olho ou no sistema nervoso. Traumatismo recente, endocardite bacteriana, anestesia espi nhal ou epidural. Usar de precauo nos idosos. Pode ser usada durante a gravidez porque no atravessa a placenta, mas so preferidas as HBPM pelo menor risco de osteoporose e trombocito penia. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomi tante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antagonistas da vitamina K (fitomenadiona) e dextrano. Teraputica Trombose venosa Posol.: [Adultos] profunda ou embolismo pulmonar: I.V. dose de carga: 5000unidades (10000unidades no embo lismo pulmonar grave), seguido de infuso con tnua de 15 25unidades/Kg/hora (com recurso a bomba infusora) ou de injeco subcutnea (SC) intermitente. Por via SC na trombose venosa pro funda: 15000unidades cada 12h (com controlo laboratorial dirio). [Adulto pequeno ou criana] menor dose de carga seguida de 15 25unidades/Kg/h por infuso IV ou 250unidades/Kg cada 12horas SC.
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Profilaxia em cirurgia geral: 5000unidades SC 2 horas antes da cirurgia e depois cada 8 12 h durante 7 dias ou at o doente passar para o ambulatrio (sem controlo). Durante a gravidez (com controlo) 5000 10000unidades cada 12h. Preveno de trombose neural: 12500unidades S.C. cada 12horas durante, pelo menos, 10dias. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
Heparinas de baixo peso molecular (HBPM)

As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) que incluem a bemiparina, dalteparina, enoxaparina, nadroparina, reviparina e a tinza parina, so fragmentos de heparina, misturas hetererogneas de glicosaminoglicanos sulfata dos, com pesos moleculares correspondentes a cerca de 33% do peso molecular da heparina NF. Podem ser to eficazes como a heparina NF na profilaxia do tromboembolismo venoso ps operatrio em cirurgia ortopdica, cirurgia abdominal ou nos doentes com AVC e resposta mais previsvel em relao dose utilizada. Todas apresentam uma absoro mais uniforme e maior biodisponibilidade por via subcutnea do que a heparina clssica o que permite atingir facilmente nveis previsveis de heparina com injeces SC de doses altas e o uso de doses fixas baseadas no peso, sem controlo da APTT, o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda e na reduo do risco de acidentes isqumi cos em doentes com angina instvel e enfarte do miocrdio. A depurao independente da dose vida biolgica. No atravessam e tm maior semi a barreira placentar, pelo que tm sido usadas durante a gravidez. O seu efeito s parcialmente revertido pelo sulfato de protamina por via IV. A dose recomendada deste frmaco de 1mg para cada 1mg de enoxaparina ou 1mg para 100U de antifactor Xa de dalteparina ou de tinzaparina administradas nas ltimas 8 h. Se a HBPM tiver sido administrada entre 8e 12h antes da hemor ragia, a dose de sulfato de protamina dever ser de 0,5mg para cada 100U de antifactor Xa; para alm de 12h no se recomenda o sulfato de pro tamina. O controlo da actividade anti Xa pode ser eventualmente necessrio se existir aumento do risco hemorrgico (IR, baixo peso ou obesidade). As fraces de diferentes pesos moleculares tm propriedades funcionais distintas e no existe equivalncia entre os vrios preparados no que respeita a dosagem. Requerem apenas uma ou duas injeces SC dirias e apresentam vantagens econmicas reais. As reaces adversas so idnticas s da heparina NF, mas menos fre quentes.
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, tromboci topenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. Contra Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas, endocardite sptica. Usar com cautela na trom bocitopenia, na IR e IH graves e na retinopatia diabtica. Em caso de sobredosagem usar prota mina: 1mg de protamina inibe o efeito de 100UI Xa) de dalteparina. (anti Interac.: O efeito reforado pelo uso concomi tante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antagonistas da vitamina K (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] Teraputica Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 200UI/Kg de peso/dia, SC (no exceder 18000UI/dia); adulto 56 Kg: 10000 UI/dia; < 46 Kg: 7500 UI/dia; 46 57 68Kg: 12500UI/dia; 69 82Kg: 15000UI/dia; > 83Kg: 18000UI/dia. Doena instvel das coronrias: 120UI/Kg, SC, cada 12 horas (mximo 10.000 UI, 2 vezes/dia, 8dias). 5 Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg, SC, 2vezes/dia. Pode iniciar se de imediato a terapu tica anticoagulante oral que deve manter se, em regra, 5dias at que os valores de protrombina estejam nos nveis teraputicos. Profilaxia Trombose venosa profunda antes da 2 horas antes cirurgia, cirurgia: 5000 UI, SC, 1 seguidos de 2500UI/dia, SC, at completa mobi lizao do doente (5 7dias). 2horas antes da cirur Risco elevado: 2500UI, 1 12horas, seguidos de gia, depois 2500UI cada 8 5000UI/dia, 5 7dias ou 5semanas na substitui o da anca. IR: Hemodilise de 4horas 5000UI, IV; hemo 30 40 UI/Kg, IV, seguida de dilise > 4 horas 15UI/Kg/h. Parentricas 2500U.I./0.2ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa pr cheia 5 unid 0,2 ml; e11,88 (e2,376); 69% 5000U.I./0.2ml Parentricas FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa pr cheia 5 unid 0,2 ml; e23,29 (e4,658); 69% 7500U.I./0.3ml Parentricas FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa pr cheia 5 unid 0,3 ml; e31,31 (e6,262); 69% Parentricas 10000U.I./0.4ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa pr cheia 5 unid 0,4 ml; e41,97 (e8,394); 69% Parentricas 12500U.I./0.5ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa pr cheia 5 unid 0,5 ml; e51,16 (e10,232); 69%
n DALTEPARINA SDICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar, preveno das complica es tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia; preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao; angina instvel e enfarte do miocrdio.
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Parentricas 15000U.I./0.6ml F RAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa pr cheia 5 unid 0,6 ml; e61,02 (e12,204); 69%
Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 1 ml; e48,41 (e8,0683); 69% Parentricas 120mg/0.8ml LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,8 ml; e22,7 (e11,35); 69% Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,8 ml; e57,63 (e9,605); 69% Parentricas 150mg/1ml LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 1 ml; e26,49 (e13,245); 69% Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 1 ml; e69,84 (e11,64); 69%
n ENOXAPARINA SDICA
Ind.: Tratamento e profilaxia da trombose venosa em cirurgia geral, cirurgia ortopdica, embolismo pulmonar, angina instvel e enfarte do miocrdio sem ondas Q. R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Profilaxia da trombose veno Posol.: [Adultos] 40mg (2000a 4000UI) SC, sa em cirurgia: 20 2horas antes da cirurgia e 20mg cada 24horas, 7 10dias. Cirurgia ortopdica: 40 mg (4000 UI), 12horas antes da cirurgia e depois 40mg cada 10dias. 24horas, 7 Profilaxia da trombose venosa profunda em doentes do foro mdico: 40 mg (4000 UI) SC cada 24horas durante, pelo menos, 6dias, at que o doente caminhe (mximo: 14dias). Teraputica da trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 1,5mg/Kg (150UI/Kg/dia) pelo menos, 5dias. Angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q: 1 mg/Kg (100 UI/Kg) cada 12 horas, 2 8dias. Parentricas 20mg/0.2ml L OVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,2 ml; e5,01 (e2,505); 69% Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,2 ml; e11,67 (e1,945); 69% Parentricas 40mg/0.4ml L OVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Cartucho 2 unid 0,4 ml; e8,98 (e4,49); 0% Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,4 ml; e8,98 (e4,49); 69% Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,4 ml; e22,91 (e3,8183); 69% Parentricas 60mg/0.6ml L OVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,6 ml; e11,45 (e5,725); 69% Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,6 ml; e31,54 (e5,2567); 69% Parentricas 80mg/0.8ml L OVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,8 ml; e15,26 (e7,63); 69% Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,8 ml; e39,84 (e6,64); 69% Parentricas 100mg/1ml L OVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 1 ml; e19,08 (e9,54); 69%
n NADROPARINA CLCICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar; preveno das complica es tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia, preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao. Angina instvel e enfarte do miocrdio. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, tromboci penia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. Contra Ind. e Prec.: No administrar por via IM. Deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento; contagem das plaquetas antes do tra tamento e depois 2vezes/semana. Interac.: Pode ser usada em associao com o cido acetilsaliclico e outros AINE, com outros antia gregantes plaquetrios, dextrano e antivitamni cos K, mas com prudncia, pela potenciao de efeitos. Posol.: [Adultos] 2850 UI anti Xa/dia, 7 10 dias; mximo: 57UI/Kg UI anti Xa/dia, cada 12horas, 10dias. Parentricas 2850U.I. anti Xa/0.3ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,3 ml; e5,64 (e2,82); 69% Sol. inj. Seringa pr cheia 5 unid 0,3 ml; e11,31 (e2,262); 69% Parentricas 3800U.I. anti Xa/0.4ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,4 ml; e5,98 (e2,99); 69% Parentricas 5700U.I. anti Xa/0.6ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,6 ml; e10,93 (e5,465); 69% Sol. inj. Seringa pr cheia 5 unid 0,6 ml; e25,1 (e5,02); 69% Parentricas 7600U.I. anti Xa/0.8ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,8 ml; e13,87 (e6,935); 69%
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Parentricas 11400U.I. anti Xa/0.6ml FRAXODI (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,6 ml; e15,63 (e13,025); 69% Parentricas 15200U.I. anti Xa/0.8ml FRAXODI (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,8 ml; e20,81 (e13,0062); 69%
n PARNAPARINA SDICA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar; preveno das complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia, preveno da coa gulao durante a hemodilise e hemofiltrao. Preveno das complicaes isqumicas da angi na instvel e do enfarte do miocrdio sem ondas Q, quando administrada concorrentemente com aspirina. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, tromboci topenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; possvel elevao das aminotransferases. Contra Ind. e Prec.: No administrar por via IM. No deve ser usada num estado de hemorragia incontrolvel, excepto se for devida a coagulao intravascular disseminada. Interac.: Pode ser usada em associao com o cido acetilsaliclico e outros AINEs, com outros antia gregantes plaquetares, dextrano e antivitamni cos K, mas com prudncia, pela potenciao de efeitos. Xa/dia, 2h an Posol.: Via subcutnea: 3200UI anti tes da interveno, seguida de 3200 UI anti Xa uma vez/dia, 7 10dias; na cirurgia ortopdica de risco mais elevado podem usar se 4250UI anti Xa 2h antes da interveno e, a mesma dose repe tida passadas 12 h, no ps operatrio; depois, 4250UI, uma vez/dia, 10dias. Parentricas 4250U.I. anti Xa/0.4ml F LUXUM (MSRM); BioSade Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,4 ml; e22,48 (e3,7467); 0%
Xa, 7 10dias ou da cirurgia e depois 1432UI anti at o doente caminhar. 70UI anti Xa/kg, IV; IR: Hemodilise de 4horas hemodilise > 4horas segunda injeco na or 40UI anti Xa/kg, IV. dem de 30 Cirurgia ortopdica: 50 UI/Kg/dia SC. A dose mxima recomendada no dever exceder 10306UI. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n TINZAPARINA SDICA
Ind.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Via SC: Profilaxia de trombose Posol.: [Adultos] venosa profunda e cirurgia geral: 3500 UI 2 h antes da cirurgia e depois 3500 UI cada 24 h, 10dias. 7 Cirurgia ortopdica: 50UI/kg ou 4500UI 2h antes da cirurgia e depois 50UI/kg ou 4500UI cada 24h, 7 10dias. Parentricas 2500U.I. Anti Xa/0.25ml INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,25 ml; e13,41 (e2,235); 69% Parentricas 3500U.I. Anti Xa/0.35ml I NNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,35 ml; e15,29 (e2,5483); 69% 4500U.I. Anti Xa/0.45ml Parentricas INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,45 ml; e26,45 (e4,4083); 69% Parentricas 10000U.I. Anti Xa/0.5ml NNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) I Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,5 ml; e56,83 (e9,4717); 69% 14000U.I. Anti Xa/0.7ml Parentricas NNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) I Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,7 ml; e71,48 (e11,9133); 69% 18000U.I. Anti Xa/0.9ml Parentricas NNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) I Sol. inj. Seringa pr cheia 6 unid 0,9 ml; e78,57 (e13,095); 69%
n REVIPARINA SDICA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, tromboci penia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. Contra Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal, he morragia cerebral, diteses hemorrgicas, endo cardite sptica. Usar com cautela na trombocito penia, na IR e IH graves e retinopatia diabtica. Fazer a contagem de plaquetas antes do trata mento, nos dias 1e 4e depois 2vezes/semana, nas primeiras 3semanas de tratamento. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomi tante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antagonistas da vitamina K (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] Via SC: Profilaxia da trombose venosa profunda: 1432UI anti Xa, 2horas antes
Fondaparinux
um pentassacardeo de sntese, inibidor selectivo do factor Xa, cuja actividade pode ser medida directamente no sangue em mg. um anticoagulante para a profilaxia do tromboembo lismo venoso aps cirurgia ortopdica major dos membros inferiores. bem tolerado e no neces sita ajuste de dosagem.
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n FONDAPARINUX SDICO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo venoso em do entes submetidos a cirurgia ortopdica do mem bro inferior (por fractura ou substituio da anca ou do joelho) em doentes idosos polimedicados cirrgica. e necessitando de analgesia ps R. Adv.: Hemorragia, reaco cutnea no local de injeco, anemia, trombocitopenia, prpura, alteraes das enzimas hepticas e, com menos frequncia, nuseas, vmitos, dispepsia, dor ab dominal, diarreia ou obstipao, cefaleia, verti gens e prurido. Ind. e Prec.: IR grave, hemorragia activa e Contra endocardite bactariana; gravidez e aleitamento. Usar de precauo na IH, lcera gastroduode nal activa, hemorragia intracraneana, cirurgia cerebral, espinhal e oftlmica recente; anestesia se a contagem espinhal ou epidural. Recomenda de plaquetas antes e no fim do tratamento, em especial quando necessrio continuar com he parina ou uma heparina de baixo peso molecular. Interac.: No h evidncias. 2,5mg, SC, 6horas aps cirur Posol.: [Adultos] 9dias. No ne gia; depois, 2,5mg/dia durante 5 cessita ajuste de dosagem. [Crianas] No recomendado antes dos 17anos. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
4.3.1.2. Anticoagulantes orais

O dabigatrano etexilato, inibidor directo da trombina e o rivaroxibano, inibidor do factor Xa, apresentam caractersticas muito promissoras. A administrao oral, as respostas anticoagulan tes previsveis e baixo potencial de interaces medicamentosas, so as principais vantagens em comparao com os frmacos mais antigos. A efi ccia e segurana equivalentes s das heparinas de baixo peso molecular, com resultados muito positivos em tromboprofilaxia venosa, em doen tes submetidos a cirurgia protsica da anca e do joelho so propriedades muito valorizveis e que podero vir a desempenhar um papel importante em doentes submetidos a cirurgia de ambulat rio com risco aumentado de desenvolverem um episdio de tromboembolismo venoso ou com factores de risco. Apresentam vantagens signifi cativas sobre a varfarina porque tm uma larga margem teraputica, no so afectados pela dieta nem por frmacos e no necessitam controlo laboratorial para ajuste da dose ou para controlar efeitos adversos. Devem ser tidas em considera o a longa semi vida e a ausncia de um antdoto para estes anticoagulantes, o que complicaria o controlo de hemorragias nestes doentes. Tambm no existem ainda dados quanto sua utilizao em doentes com insuficincia renal, com peso muito excessivo ou com hematoma epidural, uma complicao potencialmente devastadora da anes tesia/analgesia neuraxial que pode ser aumentada com o uso concomitante de qualquer antitrom btico.
Os anticoagulantes orais derivados da 4 hidroxicumarina (acenocumarol, dicumarol e varfarina sdica) e da indano 1,3 diona (fenin diona) so anticoagulantes de aco indirecta que reduzem a sntese heptica dos factores II, VII, IX e X da coagulao, por antagonizarem a aco da vitamina k (fitomenadiona). Em contraste com a heparina no possuem efeito anticoagulante in vitro. O frmaco mais representativo a varfa rina. Os outros anticoagulantes orais dicumarol, acenocumarol, biscumacetato de etilo e fenin diona utilizam se raramente. Os efeitos dos cumarnicos s se tornam apa rentes aps a depleco plasmtica dos factores da coagulao atrs indicados, o que acontece apenas 2 3 dias aps o incio da administrao. Deste modo, a teraputica anticoagulante oral, por si s, inadequada para o controlo inicial; a heparina o anticoagulante de escolha quando se necessita de um efeito imediato, utilizando se os derivados cumarnicos para manuteno do trata mento quando est indicada uma aco anticoa gulante de longa durao. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar se simultaneamente, continuando os dois frma cos a sobrepor se durante um curto perodo de tempo. Em alguns destes doentes pode ser tam bm til um frmaco antiagregante plaquetrio. Prolongam o tempo de protrombina (TP) que avalia a integridade do sistema extrnseco e uti lizado para o controlo do efeito anticoagulante; referido como INR (Relao Internacional Nor malizada); aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (APTT) que mede a inte gridade do sistema intrnseco. Os derivados da cumarina usam se no trata mento da trombose venosa profunda e embo lismo pulmonar; na preveno destas condies em doentes com fibrilhao auricular e risco de embolizao, em doentes com prteses valvulares cardacas, nos que vo ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilizao prolongada (ex: idoso aps cirurgia ortopdica) e no enfarte agudo do miocrdio. A reaco adversa mais comum dos anticoagu lantes a hemorragia, com traduo clnica diver sificada dependente da sua localizao, desde uma equimose mnima a uma grande hemorra gia que pode ser causa de morte. fundamen tal determinar o INR e omitir doses sempre que necessrio. As hemorragias macias resultam quer de dosagem excessiva, quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da pre sena de leses ocultas, mesmo quando o valor de INR est no valor desejado ou com um desvio de 0,5. Outras reaces adversas incluem erupo, alopecia, necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que podem surgir 2 10dias aps o incio da teraputica, cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos ps, queda do hematcrito, disfuno heptica, nuseas, vmitos, pancreatite e reaces de hipersensibilidade. O aparecimento destes efeitos implica a suspenso do frmaco e a sua substituio por heparina. No devem ser usados sempre que co exista um risco acrescen tado de hemorragia ou necrose, infeces graves,
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doena cerebrovascular, ocluso arterial perif rica e endocardite bacteriana. Esto ainda contra indicados durante o primeiro trimestre (so teratognicos) e nas ltimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar), na ditese hemorrgica e nos casos de no adeso teraputica. As interaces decorrem do aumento (ex: car bamazepina) ou diminuio (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante, do aumento do risco da hemorragia por aco antiagregante plaquetria (ex: cido acetilsaliclico) ou por potenciao da aco anticoagulante (AINEs, anti hormonas, antiarrtmicos e outros). Os factores que afectam o controlo anticoagu lante incluem o nvel de vitamina C, o estado de funcionamento da tiride e do rim, as diferenas de biodisponibilidade entre os vrios preparados e as interaces medicamentosas. A medida do INR utilizada para monitorizar o efeito da teraputica com anticoagulantes orais; dever ser efectuada antes do incio da terapu tica, mas a dose inicial no deve ser retardada at conhecimento do resultado; uma vez iniciada a teraputica, o INR determinado diariamente ou em dias alternados at se atingir e manter, pelo menos em 2dias consecutivos, o nvel til; depois, a medida deve ser efectuada 2a 3vezes/ semana, durante 1a 2semanas, aps o que a ava liao ser de 1vez/semana e, a manter se estvel, com intervalos de 8a 12semanas. Os valores do INR so os seguintes, de acordo com as recomendaes: para a profilaxia da trom bose venosa, embolismo pulmonar, cardiomio patia, cardioverso, trombose mural e cirurgia de alto risco, recomenda se que o valor do INR se situe entre 2,0 e 2,5; um limite de 2,5 3,0 recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fmur, na trombose venosa profunda, prteses valvulares mecnicas e em doentes com anticor pos antifosfolipdicos; INR de 3,0 3,5 na trom bose venosa recorrente e embolismo pulmonar (em doentes que tomam varfarina com INR acima de 2) e na prtese mecnica de vlvulas cardacas; INR de 3,5para prtese valvular mitral. Se surgir hemorragia num doente a tomar var farina, recomenda se que: Se a hemorragia for considervel, suspender a varfarina e dar vitamina K1, 5 10mg IV lenta; pode administrar se concentrado de complexo protrombnico (factores II, VII, IX e X) 30 50U/ Kg ou plasma fresco 15mL/Kg; Se o INR > 8,0sem hemorragia ou pequena hemorragia suspender a varfarina e reiniciar quando o INR< 5,0; se h outros factores de risco administrar vitaminas K1, 500mg IV, lentamente ou 5mg, via oral; repetir a dose de vitamina K1se o INR for ainda elevado aps 24horas; INR 6,0 8,0s com hemorragia mnima sus pender a varfarina; reiniciar quando INR < 5,0; INR < 6,0 mas mais 0,5 unidades acima do valor alvo reduzir a dose e reiniciar a varfa rina quando INR < 5,0;
Hemorragia inesperada com nveis teraputi cos investigar sempre a possibilidade de leso subjacente, nomeadamente patologia gastrin testinal ou renal no suspeitada.
n ACENOCUMAROL
Ind.: V. Varfarina. R. Adv.: V. Varfarina. Ind. e Prec.: V. Varfarina. Contra Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, anal gsicos e de AINEs, antiarrtmicos, antibacterianos, antidepressores, antiepilpticos, antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos. 1 dia: 8 12mg; 2 dia: 4 8mg; Posol.: [Adultos] manuteno: 1 8 mg, dependendo da resposta, em dose nica diria, sempre mesma hora. 4mg Orais slidas SINTROM (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e2,45 (e0,1225); 69%
n DABIGATRANO ETEXILATO
O dabigatrano etexilato um inibidor directo da trombina de administrao oral para a profila xia do tromboembolismo venoso em adultos aps cirurgia de substituio total da anca ou do joe lho. Tem um incio de aco rpido e no neces sita de controlo teraputico. O efeito adverso mais comum a hemorragia pelo que os doentes devem ser vigiados quanto a sinais de hemorra gia ou anemia. Deve suspender se de imediato o medicamento se ocorrer uma hemorragia grave. Ind.: V. Notas acima. R. Adv.: Hemorragia; com menos frequncia, altera es hepatobiliares. Contra Ind. e Prec.: Hemorragia activa; difi culdade de hemostase; insuficincia heptica grave; gravidez e aleitamento. No usar em as sociao com frmacos que aumentem o risco de hemorragia; na lcera gastrintestinal activa; na insuficincia renal (evitar se a depurao da creatinina for inferior a 30ml/minuto; cirurgia recente; peso inferior a 50kg; anestesia com ca teter epidural (risco de paralisia); endocardite bacteriana. Interac.: No associar com AINEs pelo risco de au mento da hemorragia; a amiodarona aumenta a nvel plasmtico do dabigatrano; a sibutramina aumenta o risco de hemorragia. Posol.: [Adultos] acima de 18anos: Profilaxia de tromboembolismo venoso aps substituio to tal do joelho: 110mg (idoso > 75anos, 75mg) 1 4 horas depois da cirurgia; continuar com 220 mg (idosos > 75 anos, 150 mg) uma vez/ dia, 9dias. [Adultos] acima de 18anos: Profilaxia de trom boembolismo venoso aps cirurgia de substitui o da anca: 110mg (idoso > 75anos, 75mg) 1 4 horas depois da cirurgia; continuar com 220mg (idosos > 75anos, 150mg) uma vez/dia, 27a 34dias.
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Orais slidas 75mg P RADAXA (MSRM); Boehringer Ingelheim Interna tional (Alemanha) Cps. Blister 10unid; e24,9 (e2,49); 69% Cps. Blister 60 unid; e149,44 (e2,4907); 69% 110mg Orais slidas P RADAXA (MSRM); Boehringer Ingelheim Interna tional (Alemanha) Cps. Blister 10unid; e24,9 (e2,49); 69% Cps. Blister 60 unid; e149,44 (e2,4907); 69%
significativo do tempo de hemorragia. O uso concomitante com a ranitidina e os anticidos no tem impacto na absoro. Posol.: [Adultos] 10mg , uma vez ao dia, a iniciar 6a 10horas aps a cirurgia, desde que a hemos tase tenha sido estabelecida. A durao do trata mento ditada pelo tipo de cirurgia ortopdica: 5semanas na grande cirurgia da anca; 2semanas na cirurgia do joelho. Recomenda se que, a ser esquecida uma dose, o doente a tome de imedia to e depois continue no dia seguinte com uma toma diria, como anteriormente. Orais slidas 10mg XARELTO (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e66,12 (e6,612); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e192,4 (e6,4133); 69%
n RIVAROXABANO
O rivaroxabano um inibidor directo do fac tor Xa, de administrao oral, para preveno do tromboembolismo venoso em adultos aps cirur gia de substituio da anca ou do joelho. Tem mostrado eficcia e segurana equivalente das heparinas de baixo peso molecular e no requer controlo laboratorial de rotina. Os efeitos adver sos referidos so nuseas e hemorragia, devendo os doentes ser vigiados para sinais de hemorragia ou anemia. Tem vantagens significativas sobre a varfarina, que tem uma janela teraputica estreita, afectada pela dieta e muitos frmacos, alm de requerer controlo para ajuste da dose. Ind.: Preveno do tromboembolismo venoso em doentes submetidos a artroplastia electiva da anca ou joelho. R. Adv.: Hemorragias ou anemia, nuseas, vmitos, hipotenso, edemas, taquicardia, aumento da GGT e das transaminases, trombocitopenia, ris co acrescido de hemorragias ocultas de qualquer tecido ou rgo, dor das extremidades, sncope, tonturas, prurido, exantema. Ind. e Prec.: Hemorragia clinicamente Contra activa e doena heptica associada a coagu lopatia e risco de hemorragia; usar com pre cauo na cirrose com compromisso heptico moderado no associado a coagulopatia; nas doenas hemorrgicas congnitas, hipertenso no controlada, lcera gastrintestinal activa, IH recente, alterao vascular intracerebral ou intra espinal, cirurgia cerebral, da coluna ver tebral ou ocular recente. Usar com precauo na IR grave (no usar se a depurao da cre atinina for inferior a 15 ml/min.); hipersensi bilidade; no usar durante a gravidez porque atravessa a placenta e mostrou toxicidade reprodutiva em animais (Anexo 1) nem usar durante a lactao (Anexo 2). Interac.: Em doentes medicados com antifn gicos azol (ex: cetoconazol, itraconazol e outros) ou com inibidores da protease (ex. ritonavir), agentes inibidores do CYP3A4e da P, a concentrao plasmtica do glicoprotena rivaroxabano pode aumentar com acrscimo do risco hemorrgico; em uso concomitante com o cido acetilsaliclico, clopidogrel ou na proxeno os seus parmetros farmacocinticos no foram afectados nem os efeitos daqueles agentes sobre as plaquetas. Tem um efeito adi tivo limitado com a enoxaparina, sem aumento
n VARFARINA
Ind.: Profilaxia e tratamento das afeces trom boemblicas venosas e pulmonares, profilaxia do embolismo na doena cardaca reumtica e fibrilao auricular, profilaxia aps insero de prtese valvular cardaca e ataques isqumicos transitrios. R. Adv.: Hemorragias de qualquer rgo com ane mia consecutiva. As hemorragias podem ocorrer no obstante os valores normais do INR. Podem ainda surgir, ocasionalmente, necrose cutnea, cor arroxeada dos dedos dos ps, alopcia, nu seas e diarreia, ictercia e IH. Ind. e Prec.: lcera pptica, alteraes Contra cerebrovasculares, endocardite bacteriana, IR ou IH, hipertenso grave e doentes que conso mem lcool. As alteraes da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulao (TP ou INR) e do estado clnico. No usar durante a gravidez por ser um teratognio reconhecido, causando embriopatia caracters tica, aumento da frequncia de abortos, nado mortos e hemorragias fetais. O aparecimento de hemorragias impe a suspenso da varfarina durante 1ou 2dias e a administrao de 5mg de vitaminaK1IV lenta ou 0,5a 2mg por via oral se a hemorragia for ligeira. Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanis mos diversos. Devero constituir objecto de vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, analgsicos e AINEs, antiarrtmicos, an tibacterianos, antidepressores, antiepilpticos, antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos. Posol.: [Adultos] (sempre mesma hora): Dose 5a 10mg/dia, 2dias, seguida de 4a 5mg/ inicial dia, devendo atingir se um efeito anticoagulante estabilizado ao fim de 5a 7dias; dose de manu 3a 9mg/dia, dependendo do valor de teno INR. 5mg Orais slidas VARFINE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20unid; e1,48 (e0,074); 69% Comp. Blister 60unid; e3,35 (e0,0558); 69%
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4.3.1.3. Outros anticoagulantes

Os heparinides so glicosaminoglicanos sul fatados anlogos da heparina, com varivel pro poro de efeito anticoagulante e antitrombtico. As preparaes para via injectvel tm actividade demonstrada, que duvidosa para a via oral e no demonstrada para a aplicao tpica, muito vulga rizada. Para controlo da teraputica poder usar se a medida das concentraes de fibrinognio se nesta designao o apo no sangue. Incluem dato sdico, o danaparoide sdico, o heparano (sulfato), o mesoglicano sdico, o polisulfato sdico de pentosano ea sulodexida.So usados como anticoagulantes para alvio da inflamao esquelticas e articulares, nos nas leses msculo hematomas ehemorridas.
Ind.: Afeces tromboemblicas, embora o seu efei to anticoagulante seja inferior ao da heparina; controlo da cistite intersticial (efeito protector das mucinas na superfcie da bexiga) e da cistite por radiaes. R. Adv.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Em administrao oral pode ocasionar distrbios gastrintestinais. Contra Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 75mg, 3vezes/dia. Apli cao cutnea: 2 3/dia. 15mg/g Cutneas e transdrmicas THROMBOCID (MNSRM); Bene Gel Bisnaga 1unid 40g; 0% Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% Orais slidas 25mg FIBROCIDE (MSRM); Bene Comp. revest. Blister 60 unid; e5,32 (e0,0887); 0%
n HEPARINIDE
Ind.: Preveno de trombose venosa profunda em geral ou em cirurgia ortopdica; doena trom boemblica em doentes com histria de trom bocitopenia induzida pela heparina; varizes, fle bites, tromboflebites superficiais, veias varicosas, hematomas, contuses, infiltrados inflamatrios dos tecidos moles, tenossinovites, bursites e ci catrizes. R. Adv.: Hemorragias; erupo cutnea. Contra Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] e [Crianas] Uso tpico espa lhar o creme ou o gel nas partes afectadas e zonas circundantes, vrias vezes/dia. O gel aplicado sem massagem. Cutneas e transdrmicas 3mg/g HIRUDOID (MNSRM); Ciclum Creme Bisnaga 1unid 40g; 0% Creme Bisnaga 1unid 100g; 0% HIRUDOID (MNSRM); Ciclum Gel Bisnaga 1unid 40g; 0% Cutneas e transdrmicas 10mg/g HEMERAN GEL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Gel Bisnaga 1unid 40g; 0%
n POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO

+ AZULENO
V. Polisulfato sdico de pentosano. Cutneas e transdrmicas 0.04mg/g + 1mg/g THROMBOCID (MNSRM); Bene Pomada Bisnaga 1unid 40g; 0% Pomada Bisnaga 1unid 100g; 0%
n SULODEXIDA
um composto heparinide, mistura de sul fato de heparano (80%) e sulfato de dermatano (20%), com mltiplos locais de aco na coagu lao sangunea e processos vasculares. Tem um efeito inibidor dos factores da coagulao Xa e da trombina, e sobre a gerao de micropartculas, mediada pelo factor tecidular anticoagulante, e libertadas das suas reservas endoteliais pela hepa rina. Modifica o tempo de protrombina, o APTT e o tempo de trombina. A capacidade para inibir a activao do factor plaquetar mediado pelo factor tecidular pode contribuir para os efeitos tera puticos na vasculopatia microvascular, como a nefropatia diabtica. Ind.: Doena vascular perifrica e doena cerebro vascular; insuficincia venosa. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dispepsia e epigastralgia; menos frequentes: diarreia, cefaleias, vertigens e erupo cutnea. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade subs tncia activa ou a qualquer dos excipientes, heparina, heparinides ou outros glicosamino glicanos; no usar em doentes com ditese he morrgica; noaconselhada a utilizao durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Pode aumentar o efeito da heparina ou de anticoagulantes orais se administrada concomi tantemente. Posol.: Via parentrica: 250LSU (1ampola) IM/dia, 15 20dias; continuar com 250 500LSU, 2vezes/ dia, por vial oral.
n MESOGLICANO SDICO
Ind.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais, hematomas, contuses, infiltrados inflamatrios de tecidos moles. R. Adv.: No h evidncia. Contra Ind. e Prec.: V. Heparina (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparina (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] 24mg, 2vezes/dia. Orais slidas 24mg P RISMA (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20unid; e9,39 (e0,4695); 0% Cps. Blister 60unid; e27,34 (e0,4557); 0%
n POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO

um heparinide com propriedades anticoa gulantes e fibrinolticas. Tambm evidencia pro priedades hipolipidemiantes e anti inflamatrias.
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Orais slidas 250LSU VESSEL (MSRM); BioSade Cps. mole Blister 20unid; e11,44 (e0,572); 0% Cps. mole Blister 60 unid; e32,61 (e0,5435); 0% Parentricas 600LSU/2ml V ESSEL (MSRM); BioSade Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e12,43 (e1,0358); 0%
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios

Os antagonistas das funes plaquetares pre vinem as ocluses tromboemblicas agudas da circulao arterial, por inibirem a agregao das plaquetas, na sequncia de uma disfuno do endotlio. O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha para profilaxia do tromboembolismo arterial ou doena cardiovascular de longa durao. Ao blo quear de forma duradoura a formao de trombo xano A2, um indutor lbil da agregao plaquetar e vasoconstritor potente, mostra uma eficcia mxima como agente antitrombtico em doses de 100a 320mg; em doses mais elevadas inibiria tambm a formao de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. Uma dose nica de cido acetilsaliclico, 100 300 mg, suspensa em gua ou mastigada, deve ser dada to rpida quanto possvel aps um acidente isqumico. Esta dose inicial deve ser seguida por um tratamento de longa durao de 100 150mg/dia, de modo a prevenir a repetio dos acidentes cardiovasculares. A mesma dose de cido acetilsaliclico deve ser tomada diariamente por indivduos com mais de 50anos que tenham doena cardiovascular estabelecida, sejam hiper tensos ou diabticos. Deve ser administrada aps cirurgia para enxertos das coronrias. Nos doen tes com risco de hemorragia gastrintestinal dever associar se um inibidor da bomba de protes. inflamatrios, como o carbasa Outros anti lato clcico, o ditazol, o indobufeno, a sulfim pirazona e o triflusal, esto sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina, apresentando a desvantagem de uma pior relao custo benefcio. As tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel) inibem a agregao plaquetria por impedirem a ligao do fibrinognio s plaquetas activadas aps interaco com a glicoprotena plaquetar IIb/IIIa; impedem ainda a retraco do cogulo persistindo o efeito vrios dias aps interrupo da teraputica. O clopidogrel tem indicao em doentes com histria de doena isqumica sin tomtica sem elevao do segmento ST, embora possa ser tambm til na preveno do AVC isqumico e na ocluso arterial perifrica. Est ainda recomendado nos doentes que no toleram o cido acetilsaliclico, mas pode ser associado com este ltimo, aumentando ento o risco de se especial ateno hemorragia; recomenda deteco de eventuais reaces adversas que, nes tes frmacos, incluem equimoses, hemorragias, nuseas e diarreia, acidentalmente neutropenia e
trombocitopenia. So potenciados nos seus efei tos adversos pelos anticoagulantes, corticosteri des e AINEs, no devendo por isso ser usados em simultneo com qualquer frmaco destes grupos. O dipiridamol um vasodilatador que inter fere com a funo plaquetar pelo aumento da concentrao celular de AMPc consecutivo inibi o da fosfodiestarase. No tem qualquer benef cio por si mesmo, mas associado varfarina usa se na profilaxia da doena tromboemblica em doentes com prteses valvulares. Preparaes de libertao modificada tm sido autorizadas para a preveno secundria de AVC isqumico e de aci dentes isqumicos transitrios. Os inibidores das glicoprotenas (GP) IIb/IIIa, como o abciximab, a eptifibatido e o tirofibano, ligam se de modo selectivo aos receptores GP IIb/IIIa plaquetrios, bloqueando a ligao do fibrinognio a estes receptores nas plaquetas. Provaram a sua eficcia na trombose arterial aguda, mas o seu valor na preveno secundria continua desconhecido. So usados em associao com a heparina e o cido acetilsaliclico, como adjuvantes da angio plastia coronria percutnea ou aterectomia, para a preveno das complicaes isqumicas agudas no enfarte do miocrdio em doentes com angina instvel. O abciximab s deve ser usado uma nica vez para evitar o risco adicional de trombocitope nia. Os inibidores das glicoprotenas s devem ser usados por clnicos experientes no uso desta teraputica e na resoluo dos possveis acidentes (hemorragias, trombocitopenia com heparina ou trombolticos e reaces de hipersensibilidade). O iloprost, um derivado sinttico da prosta ciclina com aco vasodilatadora, inibidora da agregao plaquetria e protectora do endotlio, outro dos antiagregantes a administrar sob a forma de perfuso IV contnua, em ambiente hos pitalar, durante a dilise renal podendo associar se heparina, pelas reaces adversas que podem ocorrer: hipotenso, taquicardia, vasodi latao facial, cefaleias, taquifilaxia. O abciximab um anticorpo monoclonal que se liga aos receptores da glicoproteina IIb/IIIa e a outros locais relacionados. Usa se como um adjuvante da heparina e do cido acetilsaliclico para a preveno de complicaes isqumicas em indivduos de alto risco submetidos a interveno coronria transluminal percutnea. Para evitar o risco adicional de trombocitopenia deve ser usado apenas uma vez. O eptifibatido e o tirofibam tambm inibem os receptores da glicoproteina IIb/IIIa, usam-se com a heparina e o cido acetilsaliclico para pre venir o enfarte do miocrdio precoce em doentes com angina instvel ou enfarte do miocrdio sem elevao do segmento ST. Estes trs compostos s devem ser usados por mdicos com treino no seu uso. Os dados actuais sugerem ser o cido acetilsa liclico (ou o clopidogrel) o frmaco de primeira linha.
n ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Profilaxia do enfarte do miocrdio e doena cerebrovascular. V. tambm Analgsicos e anti pirticos (2.10.).
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R. Adv.: Hemorragias digestivas patentes ou ocul tas. Sintomas hemorrgicos: epistaxis, gengivor ragias, hematemese e melena. Risco de edema, urticria, asma, acidentes anafilcticos. Contra Ind. e Prec.: Doena ulcerosa gastroduo denal; antecedentes de hipersensibilidade aos salicilatos; doena hemorrgica constitucional ou adquirida; asma. ltimo trimestre da gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2). Utilizar com precauo em doentes com IR, em tratamento concomitante com anticoagulantes, na hipertenso no controlada. Interac.: Outros AINEs, anticoagulantes orais, he parina, metotrexato, ticlopidina, antidiabticos orais, anticidos, diurticos, glucocorticides. 180mg, 1vez/dia. Posol.: [Adultos] Orais lquidas e semi slidas 180mg ASPEGIC 100 (MSRM); P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e1,65 (e0,0825); 37%
n CIDO ACETILSALICLICO +
DIPIRIDAMOL
Ind.: V. Antiagregantes plaquetrios (4.3.1.4.). A associao particularmente til na preveno secundria de trombose cerebrovascular em do entes com histria de perturbaes vasculares durante dois anos aps o ltimo acidente. O tra tamento a longo prazo com cido acetilsaliclico deve continuar aps este perodo. A evidncia do benefcio a longo prazo na mortalidade cardio vascular ainda no foi estabelecida. R. Adv.: V. cido acetilsaliclico e V. Dipiridamol. Contra Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico e V. Dipiridamol. Interac.: V. cido acetilsaliclico. 25 + 200mg/dia. Posol.: [Adultos] Orais slidas 25mg + 200mg AGGRENOX (MSRM); Unilfarma Cps. libert. prolong. Frasco 20unid; e5,35 (e0,2675); 69% Cps. libert. prolong. Frasco 60unid; e13,55 (e0,2258); 69%
n CIDO ACETILSALICLICO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (en farte do miocrdio, AVC, isqumia transitria) e angina instvel. V. tambm Analgsicos e antipi rticos (2.10.). R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas, vmitos, gastrite e, ocasionalmente, lcera pp tica, hemorragia gastrintestinal, conjuntival ou de outra localizao, asma. Contra Ind. e Prec.: Asma, hipertenso no con trolada, gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2), IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4). No usar em do entes com histria de lcera pptica anterior: no usar ainda em crianas e adolescentes (Sndrome de Reye). Interac.: Evitar a associao com outros AINEs. Po tencia o efeito da fenitona e do valproato; com os corticosterides aumenta se o risco de hemor ragia gastrintestinal e ulcerao; reduz o efeito da probenecida; reduz a excreo do metotrexato e da acetazolamida. A metoclopramida e a dompe ridona potenciam o efeito do cido acetilsaliclico por aumentarem a absoro. Posol.: [Adultos] 100a 250mg/dia. Orais slidas 100mg CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 50unid; e2,84 (e0,0568); 0% ASP (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20unid; e2,52 (e0,126); 0% Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 0% ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRORRE SISTENTES (MSRM); Bayer Comp. gastrorresistente Blister 30unid; e3,5 (e0,1167); 0% C ARTIA (MSRM); Inst. Lusofrmaco Comp. gastrorresistente Blister 28unid; e3,5 (e0,125); 0% Orais slidas 150mg TROMALYT 150MG (MSRM); Neo Farmacutica Cps. libert. modif. Blister 28 unid; e2,12 (e0,0757); 69%
n CARBASALATO CLCICO
Ind.: Preveno secundria aps acidente isqumico transitrio e acidente isqumico mnimo. R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas, v mitos, gastrite e, ocasionalmente, lcera pptica, perda de sangue gastrintestinal, hemorragia con juntival ou de outra localizao; possvel reaco de hipersensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Enfarte cerebral hemorrgico, queixas gastrintestinais, lcera pptica activa, hi persensibilidade ao cido acetilsaliclico, histria clnica de ditese hemorrgica; teraputica em curso com anticoagulantes. Interromper medica o se surgirem vmitos ou alteraes do com portamento. Interac.: No deve ser associado a outros AINEs e corticosterides pela possibilidade de aumento do risco de ulcerao digestiva e hemorragia; no associar com hipoglicemiantes orais; diminui o efeito da furosemida. V. ainda cido acetilsalic lico. Posol.: [Adultos] 100mg em comprimido eferves cente a dissolver em gua, 1vez/dia. Orais slidas 100mg ASCAL 100 (MSRM); Meda Pharma Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 30unid; e1,9 (e0,0633); 0%
n CLOPIDOGREL
Ind.: Usa se na profilaxia de doentes com afeces tromboemblicas (enfarte agudo do miocrdio e acidente trombtico cerebral). R. Adv.: Idnticas s da ticlopidina mas com menor incidncia de discrasias sanguneas e alteraes dos lpidos do soro durante a teraputica. Contra Ind. e Prec.: V. Ticlopidina. Evitar nos pri meiros dias aps enfarte do miocrdio ou de AVC isqumico; risco de hemorragia aps traumatis mo ou cirurgia; IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4).
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Interac.: No associar AINEs, varfarina, cumarni cos, fenindiona, dipiridamol e iloprost. 75mg, 1vez/dia. Posol.: [Adultos] Orais slidas 75mg LOPIDOGREL ABA (MSRM); Farmoz C Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e31,48 (e1,1243); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e32,46 (e1,1593); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL ADAPES (MSRM); Verum Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,59 (e1,0568); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL AEME (MSRM); Verum Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e31,48 (e1,1243); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL ANAIRAM (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,59 (e1,0568); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,41 (e0,9789); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL BALPLAK (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,41 (e0,9789); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL CEREFLOW (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,41 (e0,9789); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e23 (e0,8214); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e26,5 (e0,9464); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL FURAXETIL (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e31,48 (e1,1243); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e27,41 e29,59 (e1,0568); 69% CLOPIDOGREL KAISSAN (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,59 (e1,0568); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL KRIVAL (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e27,41 e31,46 (e1,1236); 69% CLOPIDOGREL KRKA (MSRM); KRKA (Eslovnia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e23,08 (e0,8243); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e31,18 (e1,1136); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL MERCK (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e31,48 (e1,1243); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL MYLAN (MSRM); Mylan (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,59 (e1,0568); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL PENSA (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e30 (e1,0714); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e28,2 (e1,0071); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL REFTA (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,59 (e1,0568); 69% PR e27,41
CLOPIDOGREL RESMAG (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e31,48 (e1,1243); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL TAD (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e28 PR e27,41 (e1); 69% CLOPIDOGREL TEVA PHARMA (MSRM); Teva (Ho landa) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; PR e27,41 e31,18 (e1,1136); 69% CLOPIDOGREL TRAFAR (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e30 (e1,0714); 69% PR e27,41 CLOPIDOGREL VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,58 (e1,0564); 69% PR e27,41 PLAVIX (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e51,49 (e1,8389); 69% PR e27,41 PRAVIDEL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e32,46 (e1,1593); 69% PR e27,41
n DIPIRIDAMOL
Ind.: Tem sido usado na preveno secundria do AVC isqumico e do acidente isqumico transit rio, sem provas seguras da sua eficcia. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, cefaleias, mial gias; vasodilatao facial, taquicardia e possvel urticria; agravamento de sintomas de doena co ronria; reaces de hipersensibilidade (erupo, urticria, espasmo brnquico e angioedema); au mento da hemorragia durante a cirurgia; eventual trombopenia. Contra Ind. e Prec.: Deve vigiar se e usar com prudncia nos doentes com angina instvel, por que pode surgir agravamento; enfarte recente do miocrdio, estenose artica subvalvular e ICC. Pode agravar a enxaqueca; hipotenso; risco de agravamento de miastenia gravis; aleitamento (V. Anexo 2). Interac.: No deve associar se a derivados das xan tinas; possibilidade de potenciao de efeitos anticoagulantes quando em associao com ou tros antiagregantes plaquetrios, anticoagulantes orais e heparina. Reduz o efeito da fludarabina. Posol.: [Adultos] 100 200 mg, 3 vezes/dia antes das refeies. Orais slidas 25mg P ERSANTIN (MSRM); Unilfarma Comp. revest. Blister 60 unid; e3,79 (e0,0632); 69% Orais slidas 75mg P ERSANTIN (MSRM); Unilfarma Comp. revest. Blister 60 unid; e5,9 (e0,0983); 69% Orais slidas 150mg P ERSANTIN 150PERLONGUETAS (MSRM); Unilfar ma Cps. libert. prolong. Frasco 20 unid; e4,5 (e0,225); 69% Cps. libert. prolong. Frasco 60unid; e9,62 (e0,1603); 69%
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n EPTIFIBATIDO
Ind.: Profilaxia de re enfarte em doentes com an gina instvel ou enfarte do miocrdio sem onda Q, com o ltimo episdio de dor h menos de 24horas; doentes submetidos a revascularizao coronria por via percutnea; tratamento dos sn dromes coronrios agudos. R. Adv.: Hemorragias, hipotenso, isqumia cere bral, fibrilhao auricular, taquicardia ventricular, choque. Contra Ind. e Prec.: No deve usar se em doen tes com hipertenso grave, ditese hemorrgica, aumento do INR, trombocitopenia, AVC prvio, sinais de lcera gastrintestinal activa e deve administrar se comprecauo em IH e IR graves. Usar ainda com precauo quando se adminis tram conjuntamente outros frmacos que mo dificam a coagulao, tais como trombolticos, anticoagulantes e outros antiagregantes plaquet rios. Medir o tempo de protrombina, o tempo de tromboplastina parcial activado, a contagem de plaquetas e hematcrito e a creatinina srica an tes do incio da teraputica, aps 6horas e depois pelo menos 1 vez/dia. Interromper teraputica tromboltica. No se recomenda o seu uso em do entes com menos de 18anos. Durante a gravidez usar s se os benefcios para a me ultrapassarem os riscos potenciais para o feto (V. Anexo 1). No usar durante o aleitamento (V. Anexo 2), na IH (V. Anexo 3), IR (V. Anexo 4). Interac.: No foram ainda descritas interaces. Posol.: [Adultos] 180 mg/Kg, IV em blus, o mais cedo possvel, seguidos de infuso contnua de 2mg/Kg/min at 72horas; at 96horas, se foi rea lizada interveno coronria percutnea durante o tratamento. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
Inalao 10mg/ml VENTAVIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Bayer Schering (Alemanha) Sol. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 30unid 2ml; e1165,53 (e19,4255); 0%
n INDOBUFENO
Ind.: V. cido acetilsaliclico. R. Adv.: V. cido acetilsaliclico. Contra Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico. Interac.: V. cido acetilsaliclico. Posol.: [Adultos] 200mg/dia. Orais slidas 200mg IBUSTRIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e12,5 (e0,625); 69% Comp. Blister 60 unid; e27,01 (e0,4502); 69%
n TICLOPIDINA
Ind.: Profilaxia das complicaes tromboemblicas em indivduos com doena aterosclertica; pode usar se nos indivduos que no toleram o cido acetilsaliclico. R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, erupes cut neas, discrasias sanguneas e hemorragias; a lon go prazo, com consumo prolongado, aumento dos lpidos sanguneos, neutropenia, trombocito penia ou agranulocitose. Ind. e Prec.: No deve ser administrada a Contra indivduos portadores de ditese hemorrgica associada a tempo de hemorragia prolongado, com lcera gastroduodenal ou com hemorragia se controlo hemato cerebral aguda. Recomenda lgico regular durante as primeiras 12 semanas de teraputica. Interac.: No associar ao cido acetilsaliclico, anti coagulantes ou corticosterides. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 mg, 2 vezes/dia, com as refeies. 250mg Orais slidas APLAKET (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. Blister 60 unid; e19,91 (e0,3318); 69% PR e11,25 PLAQUETAL (MSRM); A. Menarini Comp. revest. Blister 20 unid; e11,21 (e0,5605); 69% PR e5,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e23,95 (e0,3992); 69% PR e11,25 TICLODIX (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e9,43 (e0,4715); 69% PR e5,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e23,95 (e0,3992); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,05 (e0,2008); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 20 unid; e7,04 (e0,352); 69% PR e5,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e11,84 (e0,1973); 69% PR e11,25
n ILOPROST
Ind.: Tromboangete (doena de Buerger), quando a revascularizao no est indicada; para inibir a agregao plaquetar durante a dilise renal; hi pertenso pulmonar primria resistente a outro tratamento em associao a anticoagulante oral. R. Adv.: Hipotenso, taquicardia, vasodilatao fa cial, cefaleias, artralgias, reaces alrgicas, mal estar, vmitos, dor e parestesias no membro afectado; edema pulmonar agudo ou falncia cardaca em idosos. Reaco local com rubor e dor no local da perfuso. Contra Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento; no usar durante o aleitamento por falta de informaes disponveis; hipersensibilidade s prostaglandinas, angina instvel; insuficincia ventricular esquerda grave. Interac.: Deve evitar se a associao com outros vasodilatadores ou anticoagulantes por poten ciao de efeitos. O efeito hipotensor pode ser aumentado pelo uso de acetato nos lquidos de dilise. Posol.: [Adultos] 0,5a 2,0ng/Kg/min em perfuso IV, durante 6horas, 4semanas.
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ICLOPIDINA BETLIFE 250 MG COMPRIMIDOS T (MSRM); Grnenthal Comp. revest. Blister 60 unid; e17,63 (e0,2938); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 250MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. Blister 20unid; e6,8 (e0,34); 69% PR e5,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e11,25 (e0,1875); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 20 unid; e5,08 (e0,254); 69% PR e5,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e11,1 (e0,185); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 60 unid; e11,84 (e0,1973); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e6,78 (e0,339); 69% PR e5,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,67 (e0,167); 69% PR e2,92 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e10 (e0,1667); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA JABA 250MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e3,79 (e0,379); 69% PR e2,92 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e15,92 (e0,2653); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 20 unid; e5,42 PR e5,85 (e0,271); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA MOVIN 250MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Neo Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e3,83 (e0,383); 69% PR e2,92 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,48 (e0,2913); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 20 unid; e6,57 (e0,3285); 69% PR e5,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e11,84 (e0,1973); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e11,85 (e0,1975); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA SANDOZ 250MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e11,85 (e0,1975); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 10 unid; e3,72 (e0,372); 69% PR e2,92 Comp. revest. Blister 60 unid; e15,46 (e0,2577); 69% PR e11,25
ICLOPIDINA TICLOPAT 250 MG COMPRIMIDOS T REVESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 60 unid; e17,34 PR e11,25 (e0,289); 69% TICLOPIDINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 20 unid; e6,78 PR e5,85 (e0,339); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e11,85 (e0,1975); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA TROMBOPAT 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e3,83 (e0,383); 69% PR e2,92 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,48 (e0,2913); 69% PR e11,25 TICLOPIDINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. Blister 20 unid; e5,42 (e0,271); 69% PR e5,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e9,49 (e0,1582); 69% PR e11,25 TIKLYD (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 20 unid; e9,11 (e0,4555); 69% PR e5,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e23,95 (e0,3992); 69% PR e11,25
n TIROFIBANO
Ind.: V. Eptifibatido. R. Adv.: Trombocitopenia reversvel, manifestaes hemorrgicas. Os acidentes no hemorrgicos (nuseas, febre e cefaleias) so mais comuns nas mulheres. Contra Ind. e Prec.: Hemorragia nos ltimos 30dias; AVC com menos de 30dias; doena in tracraneana; hipertenso grave, ditese hemor rgica, aumento do tempo de protrombina ou INR, trombocitopenia e aleitamento. Reduzir a dosagem a metade na IR (V. Anexo 4); no usar na IH (V. Anexo 3); no usar antes de 3 meses aps cirurgia, tratamento grave ou biopsia de r gos; menos de 2semanas aps litotripsia. Risco de hemorragia na lcera pptica com menos de 3 meses; sangue oculto nas fezes, insuficincia cardaca grave, choque cardiognico; conjunta mente com frmacos que aumentam o risco de hemorragia (incluindo trombolticos). Controlar. Interac.: V. Eptifibatido. 0,4 mg/Kg/min durante 30 mi Posol.: [Adultos] nutos; depois continuar com 0,1 mg/Kg/min. Deve administrar se conjuntamente heparina NF, em blus, 5000UI, seguidas de perfuso de 1000UI/hora. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n TRIFLUSAL
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (en farte do miocrdio, AVC, isqumia transitria, ps operatrio), angina instvel, retinopatia dia btica. R. Adv.: Distrbios gstricos, possibilidade de reac o de fotossensibilidade sistmica. Contra Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico.
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Interac.: V. cido acetilsaliclico. De incio: 300mg/dia; manuten Posol.: [Adultos] o: 300 900mg/dia, em 1 3fraces. Orais slidas 300mg T ECNOSAL (MSRM); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e7,53 (e0,3765); 69% PR e6,05 Cps. Blister 60unid; e21,62 (e0,3603); 69% PR e16,88 TRIFLUSAL ALTER 300MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 20unid; e6,4 (e0,32); 69% PR e6,05 Cps. Blister 60unid; e17,58 (e0,293); 69% PR e16,88 TRIFLUSAL CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. Blister 20unid; e5,52 (e0,276); 69% PR e6,05 Cps. Blister 60unid; e14,47 (e0,2412); 69% PR e16,88 TRIFLUSAL CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 60unid; e17,21 (e0,2868); 69% PR e16,88 TRIFLUSAL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 20unid; e6,27 (e0,3135); 69% PR e6,05 Cps. Blister 60unid; e17,21 (e0,2868); 69% PR e16,88 TRIFLUSAL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 20unid; e5,83 (e0,2915); 69% PR e6,05 Cps. Blister 60unid; e15,26 (e0,2543); 69% PR e16,88 TRIFLUSAL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60unid; e17,21 (e0,2868); 69% PR e16,88
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)

Os fibrinolticos ou trombolticos so activa dores do plasminognio usados na teraputica da trombose arterial para dissolver rapidamente a rede de fibrina e assim dissolver os trombos. Esto indicados para qualquer doente com enfarte agudo do miocrdio para os quais o benefcio provavelmente superior ao risco. O benefcio maior naqueles que tm alteraes no ECG que incluem elevao do segmento ST (em especial naqueles com enfarte anterior e com bloqueio do feixe de His). O tratamento no deve ser recusado apenas com base na idade porque a mortalidade neste grupo elevada e a sua reduo igual dos doentes mais jovens. A plasmina deriva por protelise de um precursor inactivo, o plasmino gnio. Os activadores do plasminognio podem ser infundidos com a finalidade de dissolver co gulos (por ex.: no enfarte do miocrdio), mas a tromblise no ter sucesso a menos que possam ser administrados IV ou intra arterialmente, de forma rpida aps a formao do trombo. Criam, no entanto, um estado ltico generalizado, atin gindo tanto os trombos hemostticos como os que funcionam como mbolos. A uroquinase, sintetizada pelo rim como uma pr enzima (uPA), obtida a partir de cultura de clulas renais e no antignica como a estrep toquinase, produzida por estreptococos. Esta
, em si mesma, enzimaticamente inactiva; s aps ligao a uma molcula de plasminognio se torna eficaz e ganha actividade tromboltica. Todavia, se existirem no organismo anticorpos anti estreptoquinase como resultado de infeces estreptoccicas anteriores, a ligao a tais anti corpos pode neutralizar as molculas de estrep toquinase. O anistreplase corresponde ao com plexo de plasminognio humano purificado com a estreptoquinase que foi acilada para proteger o local activo da enzima. Tem maior selectividade para o cogulo e uma actividade tromboltica mais potente. mais usada na trombose venosa. O alteplase ou activador tecidular do plasmi nognio, rt PA, actua preferentemente no plas minognio ligado fibrina. Tem uma durao de aco bastante curta por ser inactivado pelo inibi dor do activador do plasminognio (PAI) com o qual se combina. Administrado at 6 horas aps um acidente cerebral oclusivo em doentes selec cionados por angiografia, reduz a mortalidade ou a dependncia nos primeiros trs meses e mostra igual benefcio no enfarte do miocrdio anterior em doentes com menos de 75anos. O reteplase, que deriva do alteplase, contm apenas uma parte da actividade proteoltica da molcula me, mas proporciona nveis plasmticos mais estveis, podendo ser aplicada sob a forma de duas injec es com um intervalo de 30minutos. Os fibrinolticos esto indicados nos casos de embolia pulmonar que no requeira interveno cirrgica (situao em que o tratamento deve ser iniciado de imediato), na trombose venosa cen tral profunda e no enfarte agudo do miocrdio. A tromblise pr hospitalar ainda se no reco menda por estar associada a riscos graves como as arritmias malignas e implicar o transporte do doente para o hospital por uma equipa especial mente treinada e equipada. Existe controvrsia quanto maior segurana e eficcia do t PA em comparao com os outros trombolticos, sendo unnimes as opinies quanto s vantagens de continuao da teraputica com um antiagregante plaquetrio, um bloqueador adrenrgico beta e um IECA para reduo da mortalidade. No so referidos em pormenor por serem de uso exclu sivo hospitalar. O uso de fibrinolticos deve ser feito com pre cauo. Acarreta o risco de hemorragias, inclusive a partir de uma puno venosa ou de qualquer processo invasivo, na gravidez (V. Anexo 1). Os efeitos adversos incluem nuseas, vmitos e hemorragia. Quando so usados no enfarte do miocrdio podem ocorrer arritmias de reperfu so; a hipotenso, a surgir, obriga a reduzir ou suspender temporariamente a perfuso. A hemor ragia habitualmente circunscrita ao local de injeco, embora possa ocorrer noutros locais. Se for grave implicar a administrao de factores da coagulao e anti fibrinolticos. A estrepto quinase pode causar reaces alrgicas (erupo, vasodilatao facial, uvete e, eventualmente, ana filaxia). Os fibrinolticos esto contra indicados em doentes com hemorragias, incluindo extrac o dentria, dfices da coagulao, disseco artica, doena cerebrovascular recente ou seque las dessa doena, lcera pptica recente, hiper tenso grave, doena pulmonar activa com cavi
4.4. Anti hemorrgicos
261
tao, doena heptica grave, varizes esofgicas, pancreatite aguda e, no caso da estreptoquinase, persistncia de anticorpos. A estreptoquinase s pode voltar a ser usada aps, pelo menos, 4dias da ltima utilizao.
n ALTEPLASE
V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n ESTREPTOQUINASE
n RETEPLASE
n TENECTEPLASE
n UROQUINASE
4.4. Anti hemorrgicos

A correco das hemorragias consecutivas a um defeito especfico da hemostase obtm se pela substituio dos factores plasmticos da coagulao em dfice (hemofilia, afibrinogenia, hipoprotrombinemia) ou ainda com vitamina K (fitomenadiona) ou plaquetas. Nas grandes hemorragias porm, em que fundamental a manuteno da volmia, recorre se administra o de sangue, de alguns dos seus componentes, de substitutos coloidais ou de solues electro lticas. Se a causa no puder ser identificada, esto indicados frmacos no transfusionais para ajudar a suster a perda sangunea, na impossibi lidade de a controlar pela aplicao de medidas directas (aplicao de presso, sutura, laqueao de vasos ou electrocoagulao). Muitos frmacos tm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficcia clnica de forma inequvoca, como os antifibrinolticos (cido aminocaprico, cido tranexmico) que podem ser teis para prevenir a hemorragia, por exemplo, numa prostatecto mia ou numa extraco dentria na hemofilia, em doentes de alto risco de grande hemorragia, em cirurgia de corao aberto, na leucemia pr mieloctica e nas hemorragias por hiperplasmi nemia; o etansilato, um hemosttico que parece
manter a estabilidade da parede capilar e corrigir a adeso plaquetar, eventualmente alterada, usa se na profilaxia e controlo das hemorragias dos pequenos vasos; a aprotinina (um inibidor da protease com actividade antifibrinoltica), serina a desmopressina e os estrognios conjugados podem ter utilidade. Outros agentes usados no controlo da hemorragia, com eficcia varivel, incluem os vasoconstritores, como a adrenalina e a noradrenalina; a celulose oxidada e o algi nato de clcio que se constituem em rede onde a coagulao pode ocorrer; enzimas isoladas do veneno de serpentes, como a hemocoagulase, que promovem a formao de fibrina a partir do fibrinognio; e o carbazacromo, um produto de degradao da adrenalina, com eficcia vari vel, que se usa na preparao de doentes para intervenes cirrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. Factores plasmticos da coagulao Fraces concentradas preparadas a partir de plasma e tratadas de modo a reduzir o risco de exposio viral e ainda concentrados de factores recombinantes so usadas no tratamento dos defei tos hereditrios da coagulao. Concentrados liofi lizados de factor VIII constituem o tratamento da ditese hemorrgica associada hemofilia e doena de von Willebrand (hemofilia A). Concentrados liofilizados e congelados de plasma contendo protrombina, factores IX e X e ainda factor VII, esto disponveis para o tratamento destes dfices. Alguns concentrados de factor X contm factores de coagulao activados, o que levou ao seu uso no tratamento de doentes com inibidores ou anti corpos para o factor VIII ou factor IX. Todos estes concentrados de factores derivados do plasma ou recombinantes so muito dispendiosos, as indica es para o seu uso devem ser precisas, necessi tando o concurso de um hematologista. O crioprecipitado de plasma uma fraco proteca obtida a partir de sangue total, usada para tratar dfices ou anomalias qualitativas do fibrinognio como as que ocorrem na coagula o intravascular disseminada. A desmopressina aumenta a actividade do factor VIII de doentes com forma ligeira de hemofilia A. Tambm pode ser usada na preparao para pequena cirurgia, como a extraco dentria, sem qualquer neces sidade de infuso de factor da coagulao, se o doente tem uma resposta adequada previamente documentada. Em dose elevada por via intranasal eficaz e bem tolerada.
4.4.1. Antifibrinolticos
n CIDO AMINOCAPRICO
Ind.: Tratamento e profilaxia das hemorragias asso ciadas a uma fibrinlise excessiva. R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, vertigens, zum bidos, cefaleias, congesto nasal e conjuntival, erupo cutnea. Com doses elevadas e uso pro longado podem ocorrer miopatia e IR. A injeco IV rpida pode causar hipotenso, bradicardia e arritmias. Contra Ind. e Prec.: No deve ser usada na coa gulao intravascular disseminada; nos doentes
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Grupo 4 | 4.4. Anti hemorrgicos
com afeces cardacas dever se usar com cau tela e, em teraputica prolongada, controlar os valores da creatinina fosfocinase. Reduzir a dosa gem na IR. Interac.: No associar a estrognios que podem po tencialmente aumentar a formao de trombos. Posol.: [Adultos] Via oral ou infuso IV lenta, aps diluio: Dose inicial 4a 5g seguidos de 1,25g cada hora, at 8horas; se for necessrio continu ar para alm das 8horas, a dose total no dever exceder 30g. Orais lquidas e semi slidas 3000mg E PSICAPROM (MSRM); Bial Aristegui P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e19,5 (e0,975); 37% Parentricas 2500mg/10ml E PSICAPROM 25 (MSRM restrita); Bial Aristegui Sol. p. perfuso Ampola 6unid 10ml; e15,13 (e2,5217); 37%
4.4.2. Hemostticos
n FACTOR VIII DA COAGULAO HUMANA
Ind.: Controlo da hemorragia na hemofilia A. R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo urticria, pru rido, arrepios, tonturase febre. Ind. e Prec.: Hemlise intravascular aps Contra com frequncia doses elevadas ou repetidas em doentes com grupos sanguneos A, B ou AB; antecedentes de hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes. Advertn cias: os doentes devem ser avisados da potencial ocorrncia, durante a perfuso, de aperto tor cico, tonturas, hipotenso ligeira e nuseas, que podem constituir um indcio precoce de hiper sensibilidade ou de reaco anafilctica. A for mao de anticorpos neutralizantes (inibidores) do factor VIII uma complicao conhecida no tratamento da hemofilia A e os doentes devem ser vigiados quanto ao seu desenvolvimento. Interac.: Desconhecem se. Posol.: [Adultos] e [Crianas] Infuso IV lenta. A posologia e a durao da teraputica de substi tuio devem ser determinadas individualmente de acordo com as necessidades do doente. Cl culo da dose = peso corporal (kg) x aumento desejado do factor VIII (% do normal x 0,5UI de factor VIII). O aumento previsto do factor VIII (% do nor mal)= 2x o n de UI administradas/peso cor poral (kg). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n APROTININA
Ind.: Usa se como hemosttico nas hemorragias associadas a nveis plasmticos elevados de plas mina; tratamento de hemorragias graves em do entes que receberam um tromboltico; profilaxia de hemorragia em mltiplos tipos de cirurgia, em especial os que envolvem circulao extra corporal, em procedimentos de corao aberto e transplante heptico ou pulmonar; em doentes submetidos a enxertos das coronrias. Em todas estas situaes reduz as perdas sanguneas e a ne cessidade de transfuses. R. Adv.: Usualmente bem tolerada. Possveis reac es de hipersensibilidade com broncospasmo, hipotenso, erupo cutnea, prurido e taquicar dia; possvel associao com anafilaxia e trombo flebite; aumento do risco de enfarte do miocr dio, acidente vascular cerebral e leso renal. Pode prolongar o tempo de coagulao, activado. Contra Ind. e Prec.: S dever ser administrado na gravidez se o potencial beneficio justificar o risco. Deve administrar se uma dose teste de 1ml (10 000 UIC) a todos os doentes, mantendo os em observao durante pelo menos 10minutos antes de se proceder administrao da dose pretendida de aprotinina (apesar deste cuidado, pode ocorrer reaco anafilctica, o que implica a suspenso imediata e o recurso ao tratamento usual deste acidente). Interac.: Potencia a actividade dos bloqueadores neuromusculares. incompatvel com hepari na, corticosterides, tetraciclinas, solues de nutrientes contendo aminocidos e emulses de lpidos. Posol.: [Adultos] Infuso IV: Profilaxia de hemor ragia: 500 000a 1000 000UIC IV lenta, a ritmo mximo de 100 000UIC/min com doente em po sio supina. Esta dose pode ser seguida por 200 000 UIC cada hora at controlo da hemorragia. Em cirurgia de corao aberto a dose total pode ultrapassar 7000 000UIC. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n FITOMENADIONA
Ind.: Hemorragias por excesso de dosagem de anti vitamnicos K; profilaxia da doena hemorrgica do RN (em particular dos prematuros e nos do entes das unidades de cuidados intensivos) pela dieta pobre, na nutrio parenteral, na uremia. Contra Ind. e Prec.: A injeco IV deve ser lenta porque a infuso rpida pode produzir dispneia, dor torcica e mesmo morte; reduzir a dosagem nos idosos e insuficientes hepticos; no usar na gravidez. Posol.: [Adultos] Mximo 40mg, IV lenta. [RNs e prematuros] 1mg. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n HEMOCOAGULASE
Ind.: V. Anti hemorrgicos (4.4.). R. Adv.: V. Anti hemorrgicos (4.4.). Contra Ind. e Prec.: V. Anti hemorrgicos (4.4.). No substitui os factores da coagulao em dfice nem os inibidores da fibrinlise. Interac.: V. Anti hemorrgicos (4.4.). Posol.: Varivel com a situao clnica do doente. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores

A asma considerada actualmente como uma doena inflamatria crnica das vias areas a que se associa a hiperreactividade brnquica e o bron cospasmo. Mesmo quando os doentes apresentam uma funo pulmonar dentro dos parmetros normais, a sua rvore respiratria hiperreactiva a uma variedade de estmulos inespecficos como o ar frio, o exerccio fsico, fumos ou poeiras, inalao de gases irritantes, infeces respiratrias, etc. A hiperreactividade brnquica est relacionada com a inflamao dos brnquios, desgranulao dos mastcitos, alteraes do epitlio brnquico e infiltrao de clulas inflamatrias, eosinfilos, macrfagos e linfcitos. A broncoconstrio pode manifestar se por sensao de opresso torcica, dispneia e tosse. A asma pode ser classificada em extrnseca e intrnseca. A asma do tipo extrnseco a mais frequente na criana e no adulto jovem, pode variar com as estaes do ano e est associada a um estmulo externo que pode ser um alergeno especfico ou inespecfico. A maioria destes doentes apresenta uma histria de alergia e nveis aumentados de IgE para alergenos especficos. No processo inflamatrio da asma, a causa mais comum a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (plens, fungos) ou caros, p da casa ou animais domsticos. A asma do tipo intrnseco mais frequente em adultos e tem menor variao sazonal, no se evi denciando um agente etiolgico externo. A fisiopatologia da asma complexa e vrios mecanismos podem estar envolvidos: o estrei tamento das vias areas surge em resultado da contraco do msculo liso, da vasodilatao e do edema resultante da inflamao da mucosa e da hipersecreo de muco, por vezes muito espesso e de difcil expulso. H trs abordagens essenciais no tratamento da asma: supresso do factor causal, se possvel (pre veno da exposio a factores desencadeantes, vacinao); teraputica anti inflamatria; teraputica broncodilatadora. No tratamento da asma h que ter em conta que a via inalatria muito importante e que esta possui requisitos especiais, pelo que particular mente relevante a instruo ao doente sobre as tcnicas de uso dos vrios tipos de inaladores. H a referir um frmaco eventualmente estimu lante respiratrio, a almitrina (V. 2.8.).
Aparelho Respiratrio
Aparelho Respiratrio
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores 5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta 5.1.2. Antagonistas colinrgicos 5.1.3. Anti inflamatrios 5.1.3.1. Glucocorticides 5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos 5.1.4. Xantinas 5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica 5.2. Antitssicos e expectorantes 5.2.1. Antitssicos 5.2.2. Expectorantes 5.2.3. Associaes e medicamentos descongestionantes 5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares quica, podero exigir recurso aos meios hospita lares. A activao dos receptores adrenrgicos beta 2inibe a contraco do msculo liso brnquico, quando existe aumento do tnus. Estes frmacos no tm efeitos anti inflamatrios clinicamente relevantes nem modi ficam a hiperreactividade brnquica. O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o clenbuterol e o tulobuterol so agonistas beta 2selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu ismero orciprenalina. O salmeterol, o formoterol, o procaterol e o indacaterol so agonistas beta 2 selectivos de longa durao de aco. Estes frmacos de longa durao de aco no so aconselhados numa situao aguda de asma, mas sim em associao com a teraputica corticosteride ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. O indacaterol tem indi cao para a DPOC devido ao seu longo perodo de aco uma toma diria. Os agonistas beta 2de curta durao de aco no devem ser prescritos para uso regular nos perodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado, pois vrios estudos demonstram que este tipo de tratamento no conduz a benefcios clnicos, em comparao com um placebo. O uso regular destes frmacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspenso sbita a broncospasmo por efeito rebound. racional a associao de um agonista beta 2de curta durao de aco a um de longa dura o de aco. Nestas situaes os doentes devem
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta

Medicamentos agonistas adrenrgicos beta 2selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente administrao destes frmacos, na forma de aerossol. Os ataques de asma de grau severo, com forte obstruo brn
264
Grupo 5 | 5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
ser instrudos para no utilizarem os agonistas de longa durao de aco no tratamento de agudiza es, devendo utilizar, nessas circunstncias, um agonista de curta durao de aco, mantendo o intervalo usual de administrao para o frmaco de longa durao de aco. A bronquite crnica e o enfisema respondem parcialmente aos frmacos agonistas beta 2 ou aos frmacos anticolinrgicos, apesar de serem situaes caracterizadas por maior fixidez da obs truo das vias areas. Na asma aguda grave recomenda se precauo especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se, simultaneamente ao tratamento com agonistas beta 2, o doente estiver a ser tratado com derivados xantnicos, corticoste rides e diurticos. Os nveis sricos de potssio devem ser monitorizados. Se o doente necessita de teraputica simult nea com bloqueadores beta, o frmaco escolhido dever ser cardioselectivo. No entanto, de ter em ateno que mesmo um bloqueador beta car dioselectivo pode provocar broncospasmo, espe cialmente em doentes com antecedentes de asma brnquica. Embora as associaes sejam em regra desa conselhadas, as de agonistas adrenrgicos beta 2selectivos com corticides podem ser adequa das para casos de asma moderada crnica. R. Adv.: Tremor (principalmente das mos), agita o, nervosismo, palpitaes, cefaleias, taquicar dia e arritmias. Reaces de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal, urticria e angioedema tm sido descritas. Situaes de hi pocaliemia podem estar associadas utilizao de 2. doses elevadas de agonistas beta Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente; doena coronria, outras doenas cardiovasculares, arritmias, hipertenso, hiper tiroidismo, hipocaliemia, diabetes, gravidez e aleitamento. Interac.: Corticosterides, diurticos e xantinas. Outros medicamentos adrenrgicos A adrenalina um agonista alfa e beta usado no estado de mal asmtico, em situaes alrgicas de emergncia, em reaces anafilcticas e como estimulante do miocrdio em reanimao cardio pulmonar (V. Subgrupo 10.3.). A sua aco vasoconstritora contribui para a reduo do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brnquica. um poderoso broncodilata dor mas tem efeitos directos no corao e ao nvel da circulao perifrica. A isoprenalina e a efedrina tambm so frma cos simpaticomimticos, usados como broncodi latadores no tratamento da asma antes do apare 2. cimento dos frmacos selectivos beta Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso como broncodilatadores hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenrgicos selectivos beta 2, devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundrios.
Sempre que possvel a sua prescrio deve ser evitada. Deste grupo de frmacos s a efedrina se encontra disponvel para ser prescrita em ambu latrio, sob a forma de associaes em dose fixa (V. subgrupo 5.1.4.).
n AMBROXOL + CLENBUTEROL
No se recomenda o uso desta associao. V. Subgrupo 5.2.2..
n BECLOMETASONA + FORMOTEROL
Ind.: Esta associao est indicada no tratamento de manuteno da asma (corticosterides e agonis tas beta 2de longa durao), quando os doentes no esto controlados com agonistas beta 2 de curta durao ou com corticosterides. Tem igualmente indicao para doentes que usem simultaneamente corticosterides e um agonista beta 2de longa durao. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glu cocorticides (5.1.3.1). Contra Ind. e Prec.: No se recomenda esta associao para o tratamento inicial da asma (5.1.1). No existem dados para tratamento de indivduos de idade inferior a 18 anos. V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glucocor ticides (5.1.3.1). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glucocorticides (5.1.3.1). Posol.: 100 mg + 6 mg (1 inalao) entre uma a duas vezes ao dia, sendo a dose diria mxima 4inalaes/dia. Inalao 100mg/dose + 6mg/dose ORMODUAL (MSRM); Chiesi (Itlia) F Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 120dose(s); e47,85 (e47,85); 0% Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 180dose(s); e71,23 (e71,23); 0% F OSTER (MSRM); Chiesi (Itlia) Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 120dose(s); e48,16 (e48,16); 0% Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 180dose(s); e71,7 (e71,7); 0%
n BROMETO DE IPRATRPIO +
FENOTEROL
No se recomenda esta associao. V. 5.1.2.
SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. V. 5.1.2.
n BUDESONIDA + FORMOTEROL
V. Subgrupo 5.1.3.1.
n FLUTICASONA + SALMETEROL
V. 5.1.3.1.
265
n FORMOTEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas, particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exer ccio fsico. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta Contra (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento em crianas abaixo da idade escolar. Inalao de p (cpsulas): Asma e DPOC de grau ligeiro a moderado: 12 mg, 2 vezes/dia. Asma e DPOC de grau mais severo: 24 mg, 2ve zes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 12a 24mg. Inalao 9mg/dose XIS TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca O P p. inalao Recipiente multidose 1unid 60dose(s); e25,57 (e25,57); 69% Inalao 12mg /dose ASMATEC (MSRM); UCB P p. inalao, cps. Blister 20unid; e10,26 (e0,513); 69% PR e6,02 P p. inalao, cps. Blister 60unid; e29,25 (e0,4875); 69% PR e16,73 Inalao 12mg/dose ATIMOS (MSRM); Chiesi (Itlia) Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 100dose(s); e38,49 (e0,3849); 69% 12mg Inalao /dose FORADIL (MSRM); Novartis Farma P p. inalao, cps. Blister 20unid; e10,26 PR e6,02 (e0,513); 69% P p. inalao, cps. Blister 60unid; e29,25 (e0,4875); 69% PR e16,73 FORMOTEROL BRONCOTEC 12 mG P PARA INA LAO (MSRM); Tecnimede P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e5,54 PR e6,02 (e0,277); 69% P p. inalao, cps. Blister 60unid; e15,24 (e0,254); 69% PR e16,73 FORMOTEROL CICLUM (MSRM); Ciclum P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e5,15 (e0,2575); 69% PR e6,02 P p. inalao, cps. Blister 60unid; e14,09 (e0,2348); 69% PR e16,73 FORMOTEROL FARMOZ 12 mG P PARA INALA O, CPSULA DURA (MSRM); Farmoz P p. inalao, cps. Blister 60unid; e15,24 (e0,254); 69% PR e16,73 FORMOTEROL GENERIS 12 mG P PARA INALA O, CPSULAS DURAS (MSRM); Generis P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e5,54 (e0,277); 69% PR e6,02 P p. inalao, cps. Blister 60unid; e15,24 (e0,254); 69% PR e16,73 FORMOTEROL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao Cartucho 1unid 60dose(s); e25,02 (e25,02); 0%
P p. inalao Cartucho 1unid 60dose(s); e27,94 (e27,94); 0% FORMOTEROL TEVA (MSRM); Teva Pharma P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e5,37 PR e6,02 (e0,2685); 69% P p. inalao, cps. Blister 60unid; e14,78 PR e16,73 (e0,2463); 69% FORMOTEROL TOLIFE (MSRM); toLife P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e5,49 (e0,2745); 69% PR e6,02 P p. inalao, cps. Blister 60unid; e15,24 (e0,254); 69% PR e16,73 FORMOTEROL WINTHROP (MSRM); Winthrop P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e5 (e0,25); 69% PR e6,02 P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e13 (e0,2167); 69% PR e16,73
n GUAIFENESINA + SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. slidas 10mg/ml + 0.2mg/ Orais lquidas e semi /ml PROPAVENTE (MSRM); Glaxo Wellcome Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e3,19 (e0,016); 0%
n INDACATEROL
Ind.: Manuteno das vias respiratrias abertas em doentes adultos com DPOC. Utilizado em inala o. R. Adv.: Inflamao do aparelho respiratrio; pode provocar hiperglicemia, dor de cabea, doena isqumica, espasmos musculares e edema perifrico. V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1). Contra Ind. e Prec.: Alergia aos componentes; as cpsulas s podem ser usadas para inalao, no podem ser tomadas por via oral. V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1). Posol.: Via inalatria: 150a 300mg, 1vez/dia. Sendo a dose de 300mg destinada apenas a casos graves de DPOC. Inalao 150mg ONBREZ BREEZHALER (MSRM); Novartis Euro pharm (Reino Unido) P p. inalao, cps. Blister 30unid; e37,69 (e1,2563); 69% O SLIF BREEZHALER (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) P p. inalao, cps. Blister 30unid; e37,69 (e1,2563); 69% Inalao 300mg ONBREZ BREEZHALER (MSRM); Novartis Euro pharm (Reino Unido) P p. inalao, cps. Blister 30unid; e37,69 (e1,2563); 69% O SLIF BREEZHALER (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) P p. inalao, cps. Blister 30unid; e37,69 (e1,2563); 69%
266
n PROCATEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas, particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exer ccio fsico. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 0,05a 0,1mg, 2vezes/ /dia. Aerossol: 0,01a 0,02mg, 3vezes/dia. [Crianas] Via oral: 0,025a 0,05mg, 2vezes/ /dia. Inalao 0.1mg/ml NSUDIL (MSRM); Jaba Recordati O Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco 1 unid 15ml; e6,87 (e0,458); 69% Orais lquidas e semi slidas 0.005mg/ml O NSUDIL (MSRM); Jaba Recordati Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e5,48 (e0,0274); 69% Orais slidas 0.05mg NSUDIL (MSRM); Jaba Recordati O Comp. Blister 20unid; e4,73 (e0,2365); 69% Comp. Blister 60 unid; e10,55 (e0,1758); 69%
Inalao 2.5mg/2.5ml SALBUTAMOL GENERIS (MSRM); Generis Sol. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 20unid 2,5ml; e2,98 (e0,0596); 69% PR e2,98 Inalao 5mg/2.5ml SALBUTAMOL GENERIS (MSRM); Generis Sol. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 20unid 2,5ml; e5,97 (e0,1194); 69% PR e5,61 5mg/ml Inalao V ENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e2,99 (e0,299); 69% 100mg/dose Inalao ALBUTAMOL GENERIS (MSRM); Generis S Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressurizado 1 unid 200 dose(s); e2,91 PR e3,16 (e0,0146); 69% SALBUTAMOL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao Cartucho 1unid 200dose(s); e8,67 (e8,67); 69% P p. inalao Cartucho 1unid 200dose(s); e6,37 (e6,37); 69% VENTILAN INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pres surizado 1unid 200dose(s); e3,63 (e3,63); 69% PR e3,16 Inalao 200mg VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao, cps. Recipiente para comprimi 30unid; e2,75 (e0,0917); 69% dos Inalao 400mg VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao, cps. Recipiente para comprimi dos 30unid; e3,59 (e0,1197); 69% Orais lquidas e semi slidas 0.4mg/ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e4,54 (e0,0227); 69% Orais slidas 4mg VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. Blister 20unid; e3,05 (e0,1525); 69% Comp. Blister 60unid; e6,44 (e0,1073); 69% Parentricas 0.5mg/1ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Ampola 5unid 1ml; e2,85 (e0,57); 69% Parentricas 5mg/5ml V ENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. p. perfuso Ampola 5unid 5ml; e22,19 (e0,8876); 69%
n SALBUTAMOL
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma e na DPOC. Tambm usado no tratamento da bron quite crnica, do enfisema pulmonar com obstru o reversvel e na preveno do broncospasmo. O salbutamol por via sistmica pode ser usado, tal como outros agonistas beta, como tocol tico (V. Subgrupo 7.2.3.). R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta Contra (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 4mg (idosos 2mg), 3a 4vezes/dia. Aerossol: 100 200 mg, at 3a 4vezes/dia. Profi laxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200mg. Inalao de p: 200 400 mg, at 3 a 4 vezes/ /dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 400mg. 5 mg, 3 a Inalao de soluo respiratria: 2,5 4vezes/dia. [Crianas] Via oral: < 2 anos: 100 mg/kg, 4vezes/dia; 2 6anos: 1a 2mg, 3a 4vezes/dia; 6 12anos: 2mg, 3a 4vezes/dia. Aerossol: 100 mg, at 3a 4vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 100mg. Inalao de p: 200mg, at 3a 4vezes/dia. Profi laxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200mg. Inalao de soluo respiratria: > 18 meses: 2,5 5mg, 3a 4vezes/dia. Via injectvel (SC ou IM): 500 mg, cada 4horas, se necessrio.
n SALMETEROL
Ind.: Tratamento da asma, incluindo asma noctur na e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico, bronquite crnica e enfisema. Em ataques severos com broncospasmo pode ser utilizada a forma injectvel. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.).
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Nota: Alguns autores referem casos de para gem respiratria por broncospasmo, aps administrao de salmeterol (broncospasmo paradoxal). Contra Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta(5.1.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4anos. [Adultos] Asma: 50mg (2inalaes ou 1cpsu la), 2vezes/dia (obstruo ligeira ou moderada e asma nocturna); 100mg (4inalaes ou 2cpsu las), 2vezes/dia (situaes de obstruo grave). [Crianas] Inalao de p e aerossol: 4anos: 50mg (2inalaes ou 1cpsula), 2vezes/ /dia. Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 50mg, 30 60minutos antes do exerccio. Asma atpica: 50mg/dia. Ataques severos com broncospasmo: perfuso de 5mg em 500ml dando 3a 5mg /min. Inalao 25mg/dose DILAMAX INALADOR (MSRM); Bialfar Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressurizado 1 unid 120 dose(s); e29,29 (e29,29); 69% SEREVENT (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressurizado 1 unid 120 dose(s); e29,29 (e29,29); 69% ULTRABETA (MSRM); Lab. Vitria Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pres 1unid 120dose(s); e29,3 (e29,3); surizado 69% Inalao 50mg/dose DILAMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Frasco nebulizador 1 unid 60dose(s); e30,75 (e30,75); 69% SEREVENT DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao Nebulizador 1unid 60dose(s); e30,75 (e30,75); 69% ULTRABETA DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao Frasco nebulizador 1 unid 60dose(s); e30,73 (e30,73); 69%
5.1.2. Antagonistas colinrgicos

Estes frmacos antagonizam os efeitos bronco constritores da estimulao colinrgica. Esta inibio do tnus vagal provoca a dilata o das vias areas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. A sua aco broncodilatadora, por inibio da contraco da musculatura lisa brnquica, resulta do antagonismo competitivo ao nvel dos recepto res muscarnicos do mediador colinrgico. A atropina foi o frmaco representante deste grupo e est hoje abandonada devido aos inme ros efeitos adversos. O brometo de ipratrpio um composto de amnio quaternrio que, usado por via inalatria, tem uma fraca absoro sistmica, o que o torna desprovido das reaces adversas comuns aos frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas, quer locais (no aumenta a viscosidade do muco, nem afecta a sua depurao). O efeito broncodilatador do brometo de ipra trpio menor que o dos agonistas simpatico mimticos. No entanto, no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crnica, a sua aco broncodilatadora igual ou superior dos agonistas adrenrgicos. O brometo de ipratrpio no est indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um incio de aco lento (1,5 a 2 horas), mas aparece como segunda linha teraputica nos casos que no respondem adequadamente aos agonistas, ou em associao teraputica com estes frmacos. Tem uma durao de aco de 4a 6horas. O brometo de tiotrpio, tem uma aco bron codilatadora longa, apresentando semelhanas ao brometo de ipratrpio.
n BROMETO DE IPRATRPIO
Ind.: Na forma de aerossol usado no tratamento prolongado da DPOC, na bronquite crnica, no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que no respondem adequadamente aos agonis tas adrenrgicos). O ipratrpio, em inalao nasal, eficaz no alvio sintomtico dos casos de rinorreia associada constipao e rinite alrgica e no alrgica (V. Subgrupo 14.1.). R. Adv.: Ocasionalmente, secura de boca, reteno urinria e obstipao. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ipra trpio, atropina e seus derivados. Glaucoma de ngulo fechado, hipertrofia prosttica, obstruo do colo da bexiga, gravidez e aleitamento. Interac.: No descritas para a via inalatria. Posol.: [Adultos] Aerossol: 1 2 inalaes (20 40mg), 3a 4vezes/dia. Soluo para inalao: 100 500 mg, 4 vezes/ /dia, no mximo. [Crianas] Aerossol: < 6 anos: 1 inalao (20mg), 3vezes/dia; 6 12anos: 1 2inalaes (20 40mg), 3vezes/dia. Soluo para inalao: de 3 14anos: 100 500mg, 3vezes/dia, no mximo.
n TERBUTALINA
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma, na bronquite e na DPOC. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Posol.: [Adultos] Inalao de p: 500mg (1inala o), 4vezes/dia. [Crianas] Inalao de p: 500mg (1inalao), 4vezes/dia. Inalao 500mg/dose B RICANYL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1unid 200dose(s); e9,82 (e9,82); 69%
268
Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de rinorreia associada rinite e ao resfriado comum, respecti vamente (V. Subgrupo 14.1.). Inalao 0.25mg/2ml A TROVENT UNIDOSE (MSRM); Unilfarma Sol. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 20unid 2ml; e7,27 (e0,3635); 69% Inalao 0.25mg/1ml IPRAXA (MSRM); Teva Pharma Sol. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 20unid 1ml; e4,81 (e0,2405); 69% PR e4,52 Inalao 20mg/dose ATROVENT PA (MSRM); Unilfarma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 200dose(s); e6,18 (e6,18); 0%
5.1.3. Anti inflamatrios 5.1.3.1. Glucocorticides

A asma uma doena caracterizada por uma componente inflamatria significativa que contri bui para a persistncia de sintomas e, se no for tratada, pode determinar alteraes irreversveis das funes das vias areas. O tratamento precoce com corticosterides, por via inalatria, facilita o controlo rpido dos sintomas e previne a deteriorao da funo pul monar. O recurso a frmacos corticosterides como inflamatrios recomendado para todos os anti doentes, excepto em situaes de asma com aces sos intermitentes muito espaados. Os corticosterides so frmacos eficazes no tratamento da asma pela sua aco anti inflamatria ao nvel da mucosa brnquica (por inibio da formao, libertao e actividade dos mediadores da inflamao), por contriburem para a reduo do edema e da secreo de muco nas vias areas e por serem broncodilatadores por via indirecta, por aumento da sensibilidade dos 2aos simpaticomimticos. receptores beta Por via inalatria intranasal so usados como frmacos de primeira linha no tratamento da rinite alrgica sazonal ou permanente da criana e do adulto e na rinite no alrgica, vasomotora. (ex: beclometasona e budesonida) (V. Subgru pos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria so usados como teraputica de manuteno em situaes de asma de grau moderado e em teraputica complementar com 2. frmacos agonistas beta Por via sistmica utilizam se em situaes gra ves de asma crnica ou de exacerbao aguda de asma e sempre que o controlo destas situaes no obtido pela administrao inalatria ou pelo uso de broncodilatadores. Estes frmacos so tambm eficazes na agudi zao da DPOC. Dado no existir um efeito broncodilatador directo, a resposta corticoterapia por via oral ou inalatria requer um mnimo de 6horas at que se atinja o objectivo teraputico. Contudo, ao nvel da circulao perifrica, a eosinopenia significativa ao fim de 2 horas, o que pode contribuir para efeitos na funo pul monar e aco teraputica dentro das 4horas que se seguem ao uso de corticosterides. O benefcio cumulativo no alvio dos sintomas surge, normalmente, entre o 3 e o 7 dia aps o incio do tratamento. A suspenso destes frmacos no deve fazer se de forma abrupta. O propionato de beclometasona, a budeso nida, o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como frmacos de igual efi ccia. Os corticosterides usados por via inalat ria tm muito menos efeitos sistmicos do que quando usados oralmente, embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supresso suprar renal possam surgir aps a inalao de doses altas, em tratamentos prolongados.
FENOTEROL
No se recomenda esta associao. Inalao 0.021mg/dose + 0.05mg/dose ERODUAL PA (MSRM); Unilfarma B Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu 1unid 200dose(s); e16,18 (e0,0809); rizado 0%
SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. Inalao 0.5mg/2.5ml + 2.5mg/2.5ml IPRAMOL (MSRM); Teva Pharma Sol. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 20unid 2,5ml; e10,78 (e0,2156); 0% Inalao 0.52mg/2.5ml + 3mg/2.5ml COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer Inge lheim Sol. p. inalao p/ vaporiz. Ampola 20unid 2,5ml; e15,89 (e0,7945); 0%
n BROMETO DE TIOTRPIO
Ind.: V.Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. R. Adv.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e bro meto de ipratrpio. Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. Interac.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e bro meto de ipratrpio. Posol.: 1a 2cps. para inalao de 22,5mg/dia. 0.0225mg Inalao SPIRIVA (MSRM); Boehringer Ingelheim Internatio nal (Alemanha) P p. inalao, cps. Blister 30unid; e46,68 (e1,556); 69% Inalao 2.5mg/dose S PIRIVA RESPIMAT (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha) Sol. p. inalao p/ nebuliz. Cartucho 1unid 60dose(s); e47,09 (e0,7848); 69%
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R. Adv.: Por via inalatria intranasal: (V. Subgru pos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria: faringite, disfonia, candidase oral (geralmente com altas doses), ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frma co, tuberculose ou outra patologia infecciosa, mal asmtico e outros episdios agudos de asma (se usados isoladamente). Os corticosterides so indutores da osteoporose e podem ter aco supressora ao nvel da actividade endcrina das suprarrenais, quando usados em altas doses e por perodo de tempo prolongado, mesmo por via inalatria. Interac.: No descritas para os corticosterides, por via inalatria.
n BUDESONIDA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.. [Adultos] Aerossol: 200 mg, 1a 2vezes/dia at 1,6mg/dia. 800 mg/dia em vrias frac Inalao de p: 200 es at 1,6mg/dia. Aerossol: 50 400mg, 2vezes/dia at [Crianas] 800mg/dia. Inalao de p: 200 800 mg/dia em vrias frac es at 800mg/dia. 1mg/2ml Inalao PULMICORT (MSRM); AstraZeneca Susp. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 5unid 2ml; e8,43 (e1,686); 0% Inalao 100mg/dose PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM); Astra Zeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1unid 200dose(s); e21,57 (e21,57); 37% Inalao 200mg/dose BUDESONIDA BUDIAIR 200 MICROGRAMAS SO LUO PRESSURIZADA PARA INALAO (MSRM); Chiesi (Itlia) Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 200dose(s); e19,21 (e19,21); 69% PR e23,52 Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 200dose(s); e19,21 (e19,21); 69% PR e23,52 BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. inalao Recipiente multidose com ina 1unid 200dose(s); e16,17 (e16,17); lador 69% PR e24,2 BUDESONIDA GENERIS 200 MICROGRAMAS SUS PENSO PRESSURIZADA PARA INALAO (MSRM); Generis Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressurizado 1 unid 200 dose(s); e19,21 (e19,21); 69% PR e23,52 BUDESONIDA NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao Cartucho 1unid 200dose(s); e29,24 (e29,24); 69% PR e24,2 P p. inalao Cartucho 1unid 200dose(s); e25,24 (e25,24); 69% PR e24,2 BUDESONIDA TECNICORT (MSRM); Tecnimede P p. inalao Recipiente multidose com ina lador 1unid 200dose(s); e16,17 (e16,17); 69% PR e24,2 MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e3,46 (e0,173); 69% P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e9,29 (e0,1548); 69% PULMICORT INALADOR (MSRM); AstraZeneca Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressurizado 1 unid 120 dose(s); e18,83 (e18,83); 69% PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1unid 200dose(s); e32,35 (e32,35); 69% PR e24,2
n BECLOMETASONA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.. Aerossol: 200 mg, 2 vezes/dia ou [Adultos] 100 mg, 3a 4vezes/dia. Em situaes de maior gravidade pode iniciar se com doses de 600 800mg/dia. Aerossol (alta dosagem): 250 mg, 4 vezes/dia ou 500 mg, 2vezes/dia, at 3a 4vezes/dia, se necessrio (no recomendado a crianas). [Crianas] Aerossol: de 1 12anos: 50 100 mg, 200mg, 2vezes/dia. 2a 4vezes/dia ou 100 Inalao 50mg/dose ECLOMETASONA GENERIS (MSRM); Generis B Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu 1unid 200dose(s); e4,2 (e4,2); 69% rizado PR e4,46 BECLOTAIDE (MSRM); AlenFarma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e5,04 (e5,04); 69% PR e4,46 Inalao 100mg/dose VAR AUTOHALER (MSRM); Teva Pharma Q Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 200dose(s); e22,82 (e0,1141); 69% Inalao 250mg/dose BECLOMETASONA GENERIS (MSRM); Generis Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 200dose(s); e13,06 (e13,06); 69% PR e19 BECLOTAIDE FORTE (MSRM); AlenFarma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 200dose(s); e23,88 (e23,88); 69% PR e19 ECOBEC 250 EASI BREATHE SEM CFCS (MSRM); Teva Pharma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1unid 200dose(s); e23,69 (e23,69); 69% PR e19
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Inalao 400mg/dose BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. inalao Recipiente multidose com ina lador 1unid 100dose(s); e16,07 (e16,07); 69% PR e22,54 BUDESONIDA NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao Cartucho 1unid 100dose(s); e25,13 (e25,13); 69% PR e22,54 P p. inalao Cartucho 1unid 100dose(s); e22,61 (e22,61); 69% PR e22,54 BUDESONIDA TECNICORT (MSRM); Tecnimede P p. inalao Recipiente multidose com ina lador 1unid 100dose(s); e16,07 (e16,07); 69% PR e22,54 MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma P p. inalao, cps. Blister 60unid; e16,36 (e0,2727); 69% PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1 unid 100 dose(s); e32,13 (e32,13); 69% PR e22,54 Nasais 32mg/dose PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca Susp. p. pulv. nasal Frasco 1unid 120dose(s); e5 (e5); 37% Nasais 64mg/dose PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca Susp. p. pulv. nasal Frasco 1unid 120dose(s); e7,99 (e7,99); 37%
Inalao 320mg/dose + 9mg/dose A SSIEME TURBOHALER 320/9 (MSRM); Tecnifar P p. inalao Dispositivo doseador 1unid 60dose(s); e57,8 (e57,8); 69% YMBICORT TURBOHALER 320/9 (MSRM); AstraZe S neca P p. inalao Dispositivo doseador 1unid 60dose(s); e57,8 (e57,8); 69%
n FLUTICASONA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4anos. [Adultos] 100 250mg, 2vezes/dia at 1mg. [Crianas] 4 16anos: 50 100mg, 2vezes/dia. Nota: Os inaladores de 250 mg no se recomen dam em crianas. Inalao 0.5mg/2ml FLIXOTAIDE NEBULES (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 10unid 2ml; e8,36 (e0,836); 0% 50mg/dose Inalao ASMATIL (MSRM); Alter Susp. pressurizada p. inalao Nebulizador 1unid 120dose(s); e12,64 (e12,64); 69% ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e6,31 (e6,31); 69% BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e6,31 (e6,31); 69% BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressurizado 1 unid 120 dose(s); e12,64 (e12,64); 69% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e6,31 (e6,31); 69% FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressurizado 1 unid 120 dose(s); e12,64 (e12,64); 69% Inalao 100mg/dose ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e12,62 (e12,62); 69% ASMO LAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao Aplicador bucal 1 unid 60dose(s); e12,62 (e12,62); 69% B RISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e12,62 (e12,62); 69% F LIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e12,62 (e12,62); 69%
n BUDESONIDA + FORMOTEROL
Ind.: O tratamento com formoterol associado aos corticosterides, por via inalatria, no tratamento da inflamao e na reduo do risco de hiperre actividade brnquica pode ser utilizado nalguns casos clnicos, embora o seu uso no deva ser ge neralizado. Esta associao s pode ser utilizada depois dos 12anos. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glu cocorticides (5.1.3.1). Contra Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glucocorticides (5.1.3.1). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glucocorticides (5.1.3.1). Posol.: 320 mg + 9mg a 640 mg + 18 mg por dia. Deve ser utilizada a dose mais baixa que controle os sintomas. V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1). Inalao 80mg/dose + 4.5mg/dose ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar P p. inalao Dispositivo doseador 1unid 120dose(s); e46,46 (e46,46); 69% SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1unid 120dose(s); e46,46 (e46,46); 69% Inalao 160mg/dose + 4.5mg/dose A SSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar P p. inalao Dispositivo doseador 1unid 120dose(s); e57,81 (e57,81); 69% S YMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1unid 120dose(s); e57,81 (e57,81); 69%
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Inalao 125mg/dose F LIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressurizado 1 unid 120 dose(s); e25,31 (e25,31); 69% 250mg/dose Inalao A SMATIL (MSRM); Alter Susp. pressurizada p. inalao Nebulizador 1unid 60dose(s); e22,39 (e22,39); 69% ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e26 (e26); 69% ASMO LAVI (MSRM); Lab. Vitria Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pres surizado 1unid 60dose(s); e22,61 (e22,61); 69% A SMO LAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao Aplicador bucal 1 unid 60dose(s); e25,49 (e25,49); 69% BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e25,96 (e25,96); 69% BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pres 1unid 60dose(s); e22,39 (e22,39); surizado 69% F LIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e25,96 (e25,96); 69% FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pres surizado 1unid 60dose(s); e22,39 (e22,39); 69% Inalao 500mg/dose A SMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e44,17 (e44,17); 69% A SMO LAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao Aplicador bucal 1 unid 60dose(s); e44,2 (e44,2); 69% BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e44,2 (e44,2); 69% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e44,2 (e44,2); 69%
Inalao 50mg/dose + 25mg/dose SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente 1 unid 120 dose(s); e39,04 pressurizado (e39,04); 69% 100mg/dose + 50mg/dose Inalao BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e39,61 (e39,61); 69% MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose Fita termossoldada 1unid 60dose(s); e39,58 (e39,58); 69% SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60dose(s); e39,1 (e39,1); 69% VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60dose(s); e39,1 (e39,1); 69% Inalao 125mg/dose + 25mg/dose SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressurizado 1 unid 120 dose(s); e52,59 (e52,59); 69% Inalao 250mg/dose + 50mg/dose BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e51,37 (e51,37); 69% MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose Fita termossoldada 1unid 60dose(s); e51,37 (e51,37); 69% SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60dose(s); e51,37 (e51,37); 69% 250mg/dose + 25mg/dose Inalao SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressurizado 1 unid 120 dose(s); e72,47 (e72,47); 69% Inalao 250mg/dose + 50mg/dose VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60dose(s); e51,37 (e51,37); 69% Inalao 500mg/dose + 50mg/dose BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60dose(s); e69,94 (e69,94); 69% MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose Fita termossoldada 1unid 60dose(s); e69,9 (e69,9); 69% SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60dose(s); e69,92 (e69,92); 69% VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60dose(s); e69,92 (e69,92); 69%
n FLUTICASONA + SALMETEROL
Ind.: O tratamento com salmeterol associado aos corticosterides, por via inalatria, no tratamento da inflamao e na reduo do risco de hiperre actividade brnquica pode ser utilizado nalguns casos clnicos, embora o seu uso no deva ser ge neralizado. Esta associao s pode ser utilizada depois dos 12anos. R. Adv.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.) Contra Ind. e Prec.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.) Interac.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.) Posol.: 100a 250mg + 50a 100mg/dia. V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
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5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos

Os leucotrienos tm um importante papel nos processos inflamatrios e alrgicos, estando envolvidos na fisiopatologia da asma. No grupo dos frmacos antagonistas ou inibi dores da sntese dos leucotrienos, desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilcticos da asma, encontram se dispo nveis o montelucaste e o zafirlucaste. So antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4, um dos com ponentes da S.R.S.A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade bronco constritora. Ind.: Situaes de asma ligeira a moderada em doentes refractrios aos corticosterides por via inalatria e aos agonistas beta 2 de curta durao de aco. O papel dos inibidores dos leucotrienos em relao aos agonistas beta 2de longa durao de aco ainda enferma de es cassa experincia clnica, mas parece benfico na asma induzida pelo exerccio nos doentes com rinite. R. Adv.: Tm sido referidas infeces do tracto respiratrio superior, febre, artralgias, mialgias, perturbaes gastrintestinais, cefaleias, astenia, sonolncia, insnia, irritabilidade, tonturas e secura de boca; reaces de hipersensibilidade incluindo anafilaxia, angioedema e reaces cutneas. Contra Ind. e Prec.: Estes frmacos esto contra indicados no tratamento do ataque de asma agudo e o seu uso no conduz necessariamente reduo do tratamento institudo com corticos terides.
Orais slidas 5mg LUKAIR JUNIOR (MSRM); Farmasix Comp. p. mastigar Blister 14 unid; e21,2 (e1,5143); 69% Comp. p. mastigar Blister 28 unid; e39,86 (e1,4236); 69% SINGULAIR (MSRM); MS&D Comp. p. mastigar Blister 14 unid; e21,2 (e1,5143); 69% Comp. p. mastigar Blister 28 unid; e37,47 (e1,3382); 69% Orais slidas 10mg LUKAIR (MSRM); Farmasix Comp. revest. p/ pelcula e20,5 (e1,4643); 69% Comp. revest. p/ pelcula e39,86 (e1,4236); 69% SINGULAIR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula e20,5 (e1,4643); 69% Comp. revest. p/ pelcula e37,47 (e1,3382); 69%
Blister 14 unid; Blister 28 unid; Blister 14 unid; Blister 28 unid;
n ZAFIRLUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrie nos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao zafirlucaste, doena heptica, gravidez e aleitamento. Aconselha se a monitorizao dos doentes com asma a receber zafirlucaste e que reduzi ram as doses sistmicas de corticosterides (tm sido notificados casos raros de sndrome de Churg Strauss). Interac.: cido acetilsaliclico, eritromicina, terfena dina, teofilina, varfarina. Posol.: [Adultos] 20mg, 2vezes/dia (1hora antes ou 2horas aps a refeio). [Crianas] > 12 anos: 20 mg, 2 vezes/dia (1hora antes ou 2horas aps a refeio). Orais slidas 20mg ACCOLATE (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. Blister 20 unid; e13,64 (e0,682); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e35,68 (e0,5947); 69%
n MONTELUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrie nos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao montelucas te, doena heptica, gravidez e aleitamento. Aconselha se a monitorizao dos doentes com asma a receber montelucaste e que reduziram as doses sistmicas de corticosterides (tm sido notificados casos raros de sndrome de Churg Strauss). Interac.: Fenobarbital, fenitona, rifampicina. Posol.: [Adultos e adolescentes com idade supe rior a 15anos] 10mg, numa s fraco noite. [Crianas] > 6 anos at aos 14 anos: 5 mg, numa s fraco noite. [Lactentes e Crianas] > 6 meses at aos5anos:4mg, numa s fraco noite. Orais slidas 4mg SINGULAIR (MSRM); MS&D Comp. p. mastigar Blister 14 unid; e20,11 (e1,4364); 69% Comp. p. mastigar Blister 28 unid; e39,62 (e1,415); 69% S INGULAIR (MSRM); MS&D Granulado Saqueta 28 unid; e41,66 (e1,4879); 69%
5.1.4. Xantinas
Deste grupo teraputico apenas a teofilina e seus derivados tm interesse clnico como bron codilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o msculo liso brnquico. A sua aco teraputica na asma deve se, tam bm, inibio da libertao de mediadores pelos mastcitos, melhoria da contractilidade diafrag mtica, diminuio da fadiga dos msculos res piratrios e estimulao do centro respiratrio. O seu mecanismo de aco ainda no est per feitamente esclarecido (poder ser por inibio das fosfodiesterases, por aumento das concentra es intracelulares do AMPc ou por inibio com petitiva dos receptores de adenosina).
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Estes frmacos podem ser teis na preveno das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nvel gastrintestinal (provoca menos nuseas e menor irritao gstrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. Contudo, dado que a sua aco broncodilata dora significativamente menor que a da teofi lina, o seu uso no recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmtico. A teofilina e a bamifilina esto indicadas como coadjuvantes da teraputica inalatria pelos sim paticomimticos beta 2e da teraputica sistmica com corticosterides, no tratamento dos sinto mas da asma crnica e do broncospasmo rever svel associado com outras doenas pulmonares crnicas (ex: DPOC). As associaes de dose fixa de teofilina ou seus derivados com expectorantes ou mucolticos no se recomendam, dadas as caractersticas das xantinas no que respeita sua estreita margem teraputica e s suas interaces. igualmente desaconselhado o uso de associaes de teofi lina com efedrina e ou corticosterides dados os inconvenientes que as caracterizam. Na teraputica de manuteno e na profila xia da asma nocturna tm se utilizado as formas orais de libertao prolongada que produzem concentraes sricas mais estveis e duradouras, possibilitando uma melhor adeso do doente teraputica. se concen Com estas formulaes conseguem traes plasmticas eficazes acima das 12 horas, pelo que a toma de uma dose noite pode ser til no controlo da asma nocturna e da respirao sibilante matinal, caracterstica do asmtico. A forma farmacutica supositrios origina irregularidade de absoro e efeitos irritantes na mucosa rectal.A administrao IV lenta de ami nofilina usada em situaes agudas graves. A aminofilina uma mistura estvel de teofi lina e etilenodiamina que lhe confere uma solu bilidade em gua muito superior da teofilina isolada. A clearance da teofilina e da aminofilina influenciada por alimentos, hbitos tabgicos, vrias situaes fisiolgicas (idade) e patolgicas (doenas hepticas, ICC, DPOC) e por frmacos antibiticos: macrlidos e quinolonas; antifngi cos: fluconazol e cetoconazol; antivricos: rito navir; antidepressores: fluvoxamina; bloqueado res dos canais de clcio: diltiazem, verapamilo; ulcerosos: cimetidina; analgsicos: rofeco anti xib; antiepilpticos: carbamazepina, fenobarbi tal, fenitona e primidona; contraceptivos orais; ticlopidina; zafirlucaste; dissulfiram. A margem entre a dose teraputica e a dose txica muito estreita, pelo que a monitorizao dos nveis sricos da teofilina aconselhvel (j sendo exequvel cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada obteno dos nveis adequados do frmaco (entre 10 e 20mg/ml).
Ind.: Preveno das crises e tratamento do ataque agudo de asma; obstruo reversvel das vias a reas. R. Adv.: A nvel cardiovascular taquicardia, palpita es, arritmia ventricular. A nvel do SNC tremor, insnia, irritabilidade, cefaleias e convulses (via IV rpida). A nvel gastrintestinal nuseas, vmitos, diar reia, hemorragia, dispepsia. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s xanti nas, enfarte agudo do miocrdio, doena cardaca grave, hipertenso, cor pulmonale, hipertiroidis mo, hipocaliemia, lcera pptica, IH e IR, alco olismo crnico, epilepsia, doena aguda febril, idosos e RNs, gravidez e aleitamento. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia as sociada administrao de simpaticomimticos beta 2, corticosterides e diurticos. Interac.: V. Subgrupo 5.1.4.
n AMINOFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). Contra Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A hiper sensibilidade etilenodiamina pode causar urti cria, eritema e dermatite esfoliativa. Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: Via oral: 100 300mg, 3a 4vezes/dia (depois das refeies). Injectvel: Via IV lenta (20minutos), 250 500mg (5mg/kg). Via oral frmulas de libertao prolongada: [Adultos] 225 mg, 2 vezes/dia (inicialmente), 450mg, 2vezes/dia. [Crianas] > 3anos: 12mg/kg/dia (inicialmen te) 24mg/kg/dia, em 2tomas. 225mg Orais slidas F ILOTEMPO (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e2,19 (e0,1095); 69% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,08 (e0,0847); 69%
n DIPROFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). Contra Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A dipro filina excretada pela urina na sua forma inalte rada, o que requer especial ateno no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: [Adultos] A determinar pelo prescritor; dose mx. 60mg/Kg/dia repartida por 4vezes. [Crianas] 14 mg/Kg/dia divididos por 3 ou 4vezes. Orais lquidas e semi slidas 6.67mg/ml NEUFIL (MSRM); Bial Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e3,63 (e0,0182); 69% Orais slidas 500mg NEUFIL (MSRM); Bial Comp. Blister 20unid; e3,35 (e0,1675); 69% Comp. Blister 60unid; e11 (e0,1833); 69%
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n TEOFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). Contra Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: Via oral frmulas de libertao prolongada: [Adultos] 175 500mg, cada 12horas. 250mg Orais slidas E UFILINA (MSRM); Nycomed Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e1,84 (e0,092); 69% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e4,67 (e0,0778); 69% Orais slidas 400mg U NICONTIN (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e4,63 (e0,2315); 69% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e10,42 (e0,1737); 69%
Se a inalao do p seco, a partir das cpsu se o las, causar broncospasmo deve aconselhar doente a inalar, uns minutos antes, um agonista selectivo beta 2de curta durao de aco. A soluo para inalao est indicada em crianas muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cpsulas de p seco. O cetotifeno um frmaco anti histamnico (V. Subgrupo 14.1.4.) mas que tambm eviden cia uma aco de estabilizao da clula masto citria e de outras clulas inflamatrias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenrgica, pelo que considerado como antialrgico anlogo do cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). absorvido por via oral e est demonstrada a sua eficcia no controlo profilctico de situaes de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alrgica sazonal, particularmente em crianas. No est indicado no tratamento do ataque de asma agudo.
5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica

Este grupo de frmacos actua, principalmente, prevenindo a libertao celular de mediadores envolvidos nas respostas alrgicas ou inflamat rias. As cromolinas (cido cromoglcico cromo glicato de sdio e nedocromil) e o cetotifeno so frmacos com propriedades anti inflamatrias que, ao inibirem a desgranulao dos mastcitos e actuarem sobre outras clulas (eosinfilos, neu trfilos, macrfagos) impedem a libertao dos mediadores da resposta inflamatria. O nedocro mil mais potente que o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) e o nedocromil s so activos por via tpica, pelo que devem ser inalados. So rapidamente excretados pelas vias renal e biliar, sem metabolizao, pelo que os seus efei tos secundrios se restringem a efeitos irritantes inerentes mais inalao do p seco do que ao frmaco em si. A inalao regular de cromolinas pode reduzir a incidncia de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses teraputicas dos bronco dilatadores e dos corticosterides, previamente institudas. Nestas situaes, a suspenso do tratamento com cromolinas deve fazer se com precauo. De um modo geral a profilaxia com as cromo linas menos eficaz no adulto do que a cortico terapia inalatria; as crianas parecem responder melhor, sobretudo se apresentam asma do tipo extrnseco. O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) e o nedocromil so usados na preveno do ataque de asma induzido pelo exerccio, desde que feita uma inalao meia hora antes. A teraputica com estes frmacos no est indi cada no tratamento do ataque de asma aguda, mas parece eficaz nas situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente.
n CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Profilaxia da asma brnquica, da asma alrgica e da asma induzida pelo exerccio. Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente. A principal indicao a rinite alrgica perene em crianas. R. Adv.: Broncospasmo passageiro, tosse, irritao da garganta e gosto amargo metlico (aps a ina lao oral). Congesto nasal com ardor, comicho, espirro e, ocasionalmente, epistxis (aps inalao nasal). Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens e tonturas. Aps o tratamento de vrias semanas ou meses podem ocorrer, mais raramente: agravamento da asma existente; urticria, rashes; infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). Este fr maco est contra indicado no tratamento do ata que de asma agudo. Deve haver precauo ao descontinuar o tra tamento com cromolinas, particularmente em doentes que reduziram gradualmente a tera putica com corticosterides aps o incio do tratamento com o cido cromoglcico (cromo glicato de sdio). Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] Aerossol: 5a 10mg, 4vezes/dia; at 6a 8vezes/dia, em situaes graves ou duran te perodos de risco. Soluo nebul.: 20mg, 4vezes/dia; at 6vezes/ /dia, em situaes graves ou durante perodos de risco (V. Subgrupo 14.1.). [Crianas] Aerossol: 5a 10mg, 4vezes/dia; at 6a 8vezes/dia, em situaes graves ou durante perodos de risco. Soluo nebul.: 20mg, 4vezes/dia; at 6vezes/ /dia, em situaes graves ou durante perodos de risco (V. subgrupo 14.1.).
5.2. Antitssicos e expectorantes
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Inalao 5mg/dose INTAL 5 (MSRM); Sanofi Aventis Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pres 1unid 112dose(s); e9,09 (e9,09); surizado 69%
n CETOTIFENO
Ind.: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. Rinite alrgica sazonal. R. Adv.: Sonolncia marcada ( qual se manifesta tolerncia com a continuao do tratamento), se cura de boca, aumento de peso por estimulao do apetite, vertigens, tonturas e nuseas em 10a 20% dos doentes, que desaparecem ao fim de 1a 2semanas de uso continuado. Em doses elevadas pode originar impotncia. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cetoti feno, gravidez e aleitamento. indicado no trata Este frmaco est contra mento do ataque de asma agudo. Em doentes tratados com antiasmticos as se, ou serem respectivas doses devem manter gradualmente reduzidas, durante pelo menos duas semanas, aps o incio do tratamento com o cetotifeno. Interac.: Sendo um frmaco anti histamnico, re quer precauo no uso concomitante com outros anti histamnicos, sedativos, hipnticos, lcool e outros depressores do SNC. O uso de cetotifeno com antidiabticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa reversvel de plaquetas. Posol.: [Adultos] 0,5 1mg, numa s fraco noi 2mg, 2vezes/dia, com os alimentos. te; 1 [Crianas] > 6 meses aos 3 anos: 0,05 mg (0,25ml de xarope)/Kg de peso corporal, 2vezes/ /dia. [Crianas] >3anos 1mg, 2vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 0.2mg/ml Z ADITEN (MSRM); Defiante Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e5,79 (e0,029); 69% Orais slidas 1mg ZADITEN (MSRM); Defiante Cps. Blister 20unid; e4,1 (e0,205); 69% Cps. Blister 60unid; e8,84 (e0,1473); 69%
diotorcico, de aneurismas, de hrnias ou nou tras situaes onde a presena da tosse constitua grave inconveniente para o doente, em particular nas situaes de tosse nocturna. A teraputica das patologias tussgenas depende da presena de uma tosse produtiva ou no produtiva. A tosse no produtiva considerada intil para o doente e a abordagem inicial para a eli minao deste tipo de tosse o tratamento da patologia subjacente. A tosse produtiva caracterizada pela presena de esputo e pode ser til como mecanismo fisiolgico de proteco. Quando estiver indicada, a teraputica com recurso a frmacos expectorantes e mucolticos visa o aumento de volume das secrees e a dimi nuio da viscosidade do muco, com consequente facilitao da sua remoo. A adequada hidratao do doente, por ingesto de gua ou por inalao de vapor de gua, de grande importncia pela sua aco demulcente e expectorante. Esto disponveis numerosas preparaes combinadas de antitssicos e expectorantes que incluem misturas de anti histamnicos, broncodi latadores, extractos e tinturas vegetais. No lhes faremos referncia especial porque h pouca evidncia da sua eficcia. Estas associaes so ilgicas e, por vezes, incluem princpios farma colgicos em concentraes inadequadas.
5.2.1. Antitssicos
Os antitssicos de aco central estupefacien tes no esto disponveis no ambulatrio em pre paraes simples. Existem vrias preparaes combinadas de expectorantes com codena, em doses sublimi nares, no sujeitos a receita mdica especial (embora de prescrio) e no comparticipados pelo S.N.S.. O uso de associaes de antitssicos com expectorantes um contra senso. Os antitssicos de aco central no estupefa cientes aliam um efeito antitssico a uma menor possibilidade de provocarem reaces adversas. O dextrometorfano, o butamirato, o clobu tinol, o dibunato, a pentoxiverina e o pipazetato, entre outros, existem em preparaes simples ou combinadas, em medicamentos que no se incluem na lista dos de prescrio mdica obriga tria. A oxolamina e a cloperastina pertencem a este grupo, sendo apenas a cloperastinasujeita a receita mdica. Alguns anti histamnicos como a clorofenamina e a difenidramina (V. Subgrupo 10.1.1.) tm efeito antitssico moderado. Estes supressores da tosse no so recomen dados em crianas, em particular nas de idade inferior a um ano. Os antitssicos de aco perifrica actuam nos receptores do tracto respiratrio. Incluem se neste grupo a dropropizina e a levodropropi zina, embora se lhes atribua alguma aco cen tral. Os demulcentes supe se que actuam por mecanismo puramente mecnico contribuindo, juntamente com a saliva, para a formao de uma

A tosse, reflexo de defesa em consequncia da irritao das vias areas, um importante meca nismo fisiolgico protector. No deve ser tratada como sintoma, deve procurar se a causa e tentar elimin la. Se a causa desconhecida ou se o tratamento especfico resulta ineficaz no alvio da tosse (por ex: caso de neoplasia ou de doena intersticial do pulmo) ento o tratamento sintomtico, com recurso a antitssicos, pode ser desejvel. O uso de antitssicos deve restringir se a cir cunstncias especiais, clinicamente ponderadas, operatrio car de doentes traumatizados, no ps
276
Grupo 5 | 5.2. Antitssicos e expectorantes
fina camada protectora ao nvel dos receptores sensoriais da mucosa farngea, evitando o seu contacto com substncias irritantes contidas no ar inspirado. Incluem se neste grupo as pastilhas e os lqui dos espessos licorosos que incorporam mel, gli cerol, essncias, gomas e mucilagens.
n BUTAMIRATO
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 5a 10mg, 3a 5vezes/ /dia. Orais lquidas e semi slidas 0.4mg/ml S Nutrio INECOD (MNSRM); Novartis C.H. Xarope Frasco 1unid 125ml; 0%
R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia; em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depres so respiratria. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade codena, Contra doena heptica, depresso respiratria, antece dentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamen to. Asma, DPOC, IH e IR graves, hipersensibili dade a outros derivados opiceos (V. Subgrupo 2.12.). Interac.: lcool, antidepressores (V. Subgrupo 2.9.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 10 20mg, cada 4 6ho ras, mximo: 120mg/dia. [Crianas] Via oral: > 2 anos: 0,25 mg/Kg, cada 4 6horas, mximo: 12mg/dia; > 12anos: 5 10mg, cada 4 6horas, mximo: 60mg/dia. No est recomendada a sua administrao a crianas com menos de 2anos. Orais lquidas e semi slidas 2.22 mg/ml + 0.733mg/ml CODIPRONT (MSRM E); Ferraz Lynce Xarope Frasco 1unid 90ml; e4,95 (e0,055); 0% Orais slidas 30mg + 10mg CODIPRONT (MSRM E); Ferraz Lynce Cps. Blister 10unid; e5 (e0,5); 0%
n CLOPERASTINA
Ind.: Tratamento sintomtico de todos os tipos de tosse, quando o tratamento da causa da tosse no a suprime. R. Adv.: Possibilidade de distrbios gastrintestinais, doses elevadas podem provocar ligeira sedao e sonolncia. Contra Ind. e Prec.: No recomendado o uso na gravidez e no aleitamento, nem em idades infe riores a 18anos. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 20mg (5ml) 3vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 4mg/ml TECNOFOX (MSRM); Bigfarma Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e6,25 (e0,0313); 0%
n DEXTROMETORFANO
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Embora de expresso ligeira e pouco fre quente esto descritas sonolncia, fadiga e tontu ras. Excitao, confuso e depresso respiratria podem ocorrer em situaes de sobredosagem. No h vantagem na sua associao a outros fr macos, por exemplo efedrina ou benzoato de sdio. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao dextro metorfano, depresso respiratria. Interac.: IMAO, antidepressores, quinidina, amio darona. Posol.: [Adultos] Via oral: 10 a 20 mg de 4 em 4horas ou 30mg cada 6 8horas, at 120mg/dia. [Crianas] Via oral: De 2 6 anos: 2,5 a 5 mg cada 4horas ou 7,5mg cada 6 8horas, at 30mg/ 12 anos: 5 a 10 mg cada 4 horas ou /dia; de 6 15mg cada 6 8horas, at 60mg/dia. Orais lquidas e semi slidas 1mg/ml DRILL TOSSE SECA (MNSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 1.33mg/ml RHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% VICKS XAROPE ANTITUSSICO MEL (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Xarope Frasco 1unid 120ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 1.8mg/ml DIACOL (MNSRM); Bial Xarope Frasco 1unid 200ml; 0%
n CODENA
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia; em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depres so respiratria. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade codena, Contra doena heptica, depresso respiratria, antece dentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamen to. Asma, DPCO, IH e IR graves, hipersensibilida de a outros derivados opiceos (V. Grupo 2.). Interac.: lcool, antidepressores (V. Grupo 2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 10 20mg, cada 4 6ho ras, mximo: 120mg/dia. [Crianas] Via oral: > 2 anos 0,25 mg/Kg, cada 4 6horas, mximo 12mg/dia; > 12anos 5 10mg, cada 4 6horas, mximo 60mg/dia. No est recomendada a sua administrao a crianas abaixo de 2anos de idade. slidas 2mg/ml Orais lquidas e semi TOSENA (MSRM E); Italfarmaco Sol. oral Frasco 1 unid 250 ml; e3,56 (e0,0142); 0%
n CODENA + FENILTOLOXAMINA
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente.
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Orais lquidas e semi slidas 2mg/ml B ISOLTUSSIN TOSSE SECA (MNSRM); Boehringer Ingelheim Sol. oral Frasco 1unid 200ml; 0% ETUSTOP (MNSRM); Johnson & Johnson S Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% T USSILENE (MNSRM); Lab. Azevedos Sol. oral Frasco 1unid 200ml; 0%
5.2.2. Expectorantes
Os expectorantes so antitssicos de aco perifrica. S por coerncia para com a codifica o da classificao farmacoteraputica que pro cedemos a esta artificialidade esquemtica. Vrios autores sugerem falta de evidncia cl nica quanto eficcia dos expectorantes ao nvel da funo pulmonar, embora lhes reconheam alguma aco sobre a reologia do muco. Os expectorantes agrupam se, por mecanismo de aco, em trs classes: os de aco reflexa, os de aco directa e os mucolticos. No grupo dos expectorantes de aco reflexa encontram se os salinos (iodetos, benzoato e citrato de sdio, cloreto de amnio), a guaifene sina e a ipeca. Actuam por irritao da mucosa gstrica levando, por reflexo vagal, a um aumento da secreo da mucosa brnquica. A inalao de gua tem aco demulcente e expectorante, sobretudo nas vias areas de grosso calibre. Os expectorantes de aco directa, como o nome sugere, actuam por estimulao directa das clulas secretoras ao nvel dos brnquios. Incluem se neste grupo os leos volteis e as essncias balsmicas. Os mucolticos so fluidificantes especficos; actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco, rompendo as ligaes sulfuradas das mucoprote nas sem, no entanto, aumentar o volume das secrees. A diminuio da viscosidade do muco facilita a sua remoo, quer pela actividade ciliar do epitlio quer pelo reflexo da tosse. Em unidades de reanimao, os mucolticos so usados como adjuvantes do tratamento anti bacteriano das infeces respiratrias, por provo carem o aumento da penetrao do antibitico na secreo brnquica. No ambulatrio esta associa o no tem relevncia clnica. Esto no grupo dos mucolticos, entre outros, a acebrofilina, a acetilcistena (derivado do ami nocido cistena), o ambroxol (metabolito da bromexina), a bromexina, o seu derivado bro vanexina, a carbocistena, o ciclidrol e o sobrerol.
n DEXTROMETORFANO + EFEDRINA
V. Dextrometorfano. Orais lquidas e semi slidas 2mg/ml + 0.5mg/ml M EBOCATUSS (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Xarope Frasco 1unid 200ml; 0%
n DIFENIDRAMINA + LEVOMENTOL
V. Difenidramina (10.1.1.). Orais lquidas e semi slidas 2.8mg/ml + 0.4mg/ml B ENYLIN (MNSRM); Johnson & Johnson Xarope Frasco 1unid 200ml; 0%
n DROPROPIZINA
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 30mg, 3 4vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 3mg/ml C ATABINA (MNSRM); Tecnifar Xarope Frasco 1unid 200ml; 0%
n LEVODROPROPIZINA
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 60mg, 3vezes/dia. [Crianas] Via oral: entre 10e 20Kg 18mg, 3vezes/dia; entre 20e 30Kg 30mg, 3vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 6mg/ml EVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia) L Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 60mg/ml LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia) Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 30ml; 0%
n ACETILCISTENA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Broncoconstrio, nuseas, vmitos, diar reia, estomatite, rinorreia, cefaleias, zumbidos, urticria, angioedema, arrepios e febre. Raramen te tm sido descritas reaces anafilcticas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetil cistena; doentes com histria de lcera pptica. Usar com precauo em doentes com asma. Interac.: Nitroglicerina (hipotenso e cefaleias). Posol.: [Adultos] 200 mg, 3 vezes/dia ou 400 600mg/dia de 1s vez. [Crianas] < 2anos: 200mg/dia; 2a 12anos: 200mg, 2vezes/dia; > 12anos: 200mg, 3vezes/ /dia ou 400 600mg/dia de 1s vez. Pode ser administrado por via IM ou IV, sendo as doses iguais. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml F LUIMUCIL 2% SOLUO ORAL (MNSRM); Zambon Sol. oral Frasco 1unid 200ml; 0%
n OXOLAMINA
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 100 200mg/dia. Orais lquidas e semi slidas 10mg/ml OXOLAMINA (MNSRM); Angelini Xarope Frasco 1unid 250ml; 0%
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Grupo 5 | 5.2. Antitssicos e expectorantes
Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml FLUIMUCIL 4% SOLUO ORAL (MNSRM); Zambon Sol. oral Frasco 1unid 200ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 200mg FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid 1g; 0% 200mg Orais slidas ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; 0% Orais slidas 600mg ACETILCISTENA AZEVEDOS (MNSRM); Lab. Aze vedos Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; 0% ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; 0% ACETILCISTENA PHARMAKERN (MNSRM); Phar makern Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; 0% ACETILCISTENA SANDOZ (MNSRM); Sandoz Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; 0% ACETILCISTENA TOLIFE (MNSRM); toLife Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; 0% CTUSSIN (MNSRM); Johnson & Johnson Granulado efervescente Saqueta 10unid; 0% FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon Comp. efervescente Blister 20unid; 0% Parentricas 300mg/3ml F LUIMUCIL (MSRM); Zambon Sol. inj. Ampola 5unid 3ml; e2,14 (e0,428); 37%
Orais lquidas e semi slidas 6mg/ml AMBROXOL FARMOZ 30MG/5ML XAROPE (MNSRM); Farmoz Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% AMBROXOL FLUIDOX 6MG/ML XAROPE (MNSRM); Baldacci Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% AMBROXOL GERMED 6MG/ML XAROPE (MNSRM); Germed Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% AMBROXOL JABA 6MG/ML XAROPE (MNSRM); Jaba Recordati Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% BENFLUX FORTE (MNSRM); Lab. Atral Xarope Frasco 1unid 150ml; 0% BRONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% BRONXOL (MNSRM); Labialfarma Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% FLUIDRENOL (MNSRM); Sofex Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% MUCODRENOL (MNSRM); Lab. Medinfar Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% MUCOTOSSE (MNSRM); Labialfarma Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% Orais slidas 30mg AMBROXOL FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Farmoz Comp. Blister 20unid; 0% AMBROXOL FLUIDOX 30 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Baldacci Comp. Blister 20unid; 0% BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral Comp. Blister 20unid; 0% BRONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede Comp. Blister 20unid; 0% DRENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 20unid; 0% MUCOSOLVAN (MNSRM); Unilfarma Comp. Blister 20unid; 0% Orais slidas 75mg MUCOSOLVAN PERLONGUETS (MNSRM); Unilfar ma Cps. libert. prolong. Blister 20unid; 0% Orais slidas 120mg BRONCOLIBER (MSRM); Tecnimede Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e10,41 (e0,5205); 37% Parentricas 15mg/2ml MUCOSOLVAN (MSRM); Unilfarma Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e2,6 (e0,52); 37%
n AMBROXOL
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Raras. Em doentes disppticos podem ocor rer nuseas e por vezes vmitos. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ambro xol. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] 30 120 mg/dia, divididos em 2ou 3vezes/dia. [Crianas] 1,5 2mg/kg/dia, divididos em 2ve zes/dia. Orais lquidas e semi slidas 3mg/ml AMBROXOL CINFA 3 MG/ML XAROPE (MNSRM); Cinfa Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% AMBROXOL GENERIS 3MG/ML XAROPE (MNSRM); Generis Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% B RONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% D RENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% DRENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria Xarope Ampola 20unid 10ml; 0%
n AMBROXOL + CLENBUTEROL
No se recomenda esta associao. Orais lquidas e semi slidas 1.5 mg/ml + 0.001mg/ml MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e5,59 (e0,028); 0% VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e5,52 (e0,0276); 0%
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Orais lquidas e semi slidas 3mg/ml + 0.002mg/ml UCOSPAS (MSRM); Unilfarma M Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e9,93 (e0,0497); 0% VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e9,78 (e0,0489); 0% Orais slidas 30mg + 0.02mg ENTOLIBER (MSRM); Tecnimede V Comp. Blister 10unid; e3,57 (e0,357); 0% Comp. Blister 60unid; e15,59 (e0,2598); 0% V ENTOLIBER (MSRM); Tecnimede Granulado Saqueta 20unid; e5,63 (e0,2815); 0%
Posol.: [Adultos] Dose inicial: 750mg, 3vezes/dia. Aps resposta ao tratamento: 1,5 g/dia, em fraces divididas. [Crianas] 2 5anos: 62,5 125mg, 4vezes/dia; 6 12anos: 250mg, 3vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml DRILL MUCOLTICO INFANTIL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Xarope Frasco 1unid 125ml; 0% MUCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% PULMIBEN 2% (MNSRM); Italfarmaco Xarope Frasco 1unid 125ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 50mg/ml D RILL MUCOLTICO ADULTO (MNSRM); Pierre Fa bre Dermo Cosmtique Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM ACAR (MNSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Sol. oral Frasco 1unid 200ml; 0% FINATUX (MNSRM); Jaba Recordati Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% GRIFLUX (MNSRM); Labialfarma Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% MUCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% PULMIBEN 5% (MNSRM); Italfarmaco Xarope Frasco 1unid 250ml; 0% Orais slidas 400mg MUCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; 0% 750mg Orais slidas RILL MUCOLTICO COMPRIMIDOS (MNSRM); D Pierre Fabre Dermo Cosmtique Comp. p. mastigar Blister 20unid; 0%
n BROMEXINA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor epigstrica, cefaleias, vertigem, rash cutneo. Esto descritos alguns casos de hepatotoxici dade com elevao dos valores sricos da ami notransferase (GOT). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade bromexi na; doentes com histria de lcera pptica. Usar com precauo na gravidez e aleitamento. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] 8 16mg, 3vezes/dia. [Crianas] < 5 anos: 2 mg, 2 vezes/dia; 10anos: 2mg, 3vezes/dia. 5 slidas 0.8mg/ml Orais lquidas e semi BASIFLUX (MNSRM); Lab. Basi Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% B ISOLVON LINCTUS CRIANA (MNSRM); Unilfarma Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% BRONCORAL (MNSRM); Empifarma Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% TOSSEQUE (MNSRM); Lab. Medinfar Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 1.6mg/ml B ISOLVON LINCTUS ADULTO (MNSRM); Unilfarma Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% L ISOMUCIN (MNSRM); Lab. Atral Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 2mg/ml BISOLVON (MNSRM); Unilfarma Sol. oral Frasco 1unid 40ml; 0% L ISOMUCIN (MNSRM); Lab. Atral Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 15ml; 0% Orais slidas 8mg B ISOLVON (MNSRM); Unilfarma Comp. Blister 20unid; 0%
n CARBOCISTENA + SOBREROL
No se recomenda o uso desta associao. Orais lquidas e semi slidas 50mg/ml + 8mg/ml BRONQUIAL OM (MNSRM); OM Pharma Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% NIFLUX (MSRM); Alter Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e6,19 (e0,031); 0% Orais slidas 375mg + 60mg BRONQUIAL OM (MNSRM); OM Pharma Cps. Blister 20unid; 0%
n FENSPIRIDA
A fenspirida tem actividade anti histamnica H1 e tem sido usada em afeces inflamatrias das vias respiratrias. No se conhecem dados na literatura que fun damentem o seu uso. Orais lquidas e semi slidas 2mg/ml PNEUMOREL (MSRM); Servier Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e2,03 (e0,0102); 37%
n CARBOCISTENA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Diarreia, nuseas, irritao ao nvel gastrin testinal, cefaleias, rash cutneo. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade carbo cistena; doentes com histria de lcera pptica. Interac.: No descritas.
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Grupo 5 | 5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
Orais slidas 80mg P NEUMOREL RETARD (MSRM); Servier Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e4,98 (e0,249); 37%
fique a existncia de uma indicao de racionali dade no duvidosa. Contudo, existe uma funo placebo e estamos perante preparaes de custo mdio pouco elevado.
n GUAIFENESINA
No se conhecem dados que fundamentem o seu uso. R. Adv.: Nuseas e vmitos e mais raramente tontu ras, cefaleias e rash cutneo. Em doses excessivas pode provocar urolitase. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade guaife nesina. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] Via oral: 200a 400mg de 4em 4horas, at 2,4g/dia. [Crianas] Via oral: De 2 6anos: 50a 100mg de 4em 4horas, at 600mg/dia; de 6 12anos: 100a 200mg de 4em 4horas, at 1,2g/dia. Orais lquidas e semi slidas 13.33mg/ml V ICKS XAROPE EXPECTORANTE (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Xarope Frasco 1unid 120ml; 0%
n CNFORA + EUCALIPTOL
Cutneas e transdrmicas 25mg/g + 100mg/g TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda Pharma Pomada Bisnaga 1unid 20g; 0%
n CNFORA + EUCALIPTOL + MENTOL

Cutneas e transdrmicas 25mg/g + 100mg/g + 50mg/g TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma Pomada Bisnaga 1unid 20g; 0% Rectais 13mg + 31mg + 4mg TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda Pharma Supositrio Fita termossoldada 5unid; 0% Rectais 27mg + 65mg + 9mg TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma Supositrio Fita termossoldada 5unid; 0%
n SOBREROL
O sobrerol tem sido utilizado como mucoltico. No se conhecem dados na literatura que fun damentem o seu uso. Orais lquidas e semi slidas 8mg/ml MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% PULMUS (MNSRM); Merck Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% Orais slidas 100mg MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta Cps. Blister 20unid; 0%
n ERISIMO OFFICINALIS
Bucais e gengivais 10mg EUPHON (MNSRM); Jaba Recordati Pastilha Caixa 70unid; 0%
n LEO ESSENCIAL DE EUCALIPTO

+ CNFORA + MENTOL + LEO ESSENCIAL DE TEREBINTINA
.2.3. Associaes e medicamentos 5 descongestionantes

Existem outras preparaes, geralmente medi camentos no sujeitos a receita mdica, que se disponibilizam para venda ao pblico. So prepa raes descongestionantes, misturas de expecto rantes ou associaes de antitssicos, demulcen tes e expectorantes. No geral, so produtos para os quais no h fundamento cientfico que justi
Cutneas e transdrmicas Cnfora 50 mg/g + Mentol 27.5 mg/g + leo essencial de eucalipto 15mg/g + leo essencial de terebentina 50mg/g VICKS VAPORUB (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Pomada Boio 1unid 50g; 0% Pomada Boio 1unid 100g; 0%
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares

Trata se de um grupo reservado ao uso hospi talar, nomeadamente para administrao endotra queobrnquica, pelo que no se lhe faz referncia especial neste texto.
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe

A situao clnica que mais frequentemente causa sintomas a nvel da faringe a faringite aguda. Na maior parte dos casos de natureza infecciosa (frequentemente vrica ou bacteriana). se eritema, conges Ao exame objectivo observa to da mucosa e hipertrofia do tecido linfide, incluindo as amgdalas. Neste ltimo caso (ori gem bacteriana) a penicilina G por via IM cons titui uma boa opo teraputica. Alguns autores preconizam uma injeco nica de penicilina G benzatnica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criana. Caso o doente recuse injectveis, a opo recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associao ao cido cla se a vulnico). Nos doentes alrgicos recomenda eritromicina. Mencionam se em seguida alguns medicamen tos que podem ser utilizados topicamente na oro faringe. Na sua maioria, no so sujeitos a receita mdica. Alguns destes produtos so apresentados em associaes complexas no fundamentadas cien tificamente, embora certos constituintes tenham se exemplos: interesse teraputico. Citam o cido acetilsaliclico, os salicilatos e o diclofenac, devido sua actividade anti inflamatria, podem ser utilizados em situa es de natureza inflamatria; a benzidamina pode ser til no desconforto das leses bucais ulceradas; a lidocana de utilidade em situaes doloro sas (deve ser utilizada de modo a evitar o risco de anestesia da faringe antes das refeies); a tirotricina tem actividade antibitica; o iodo, a iodopovidona e cloro hexidina tm spticos locais; interesse como anti a pilocarpina na xerostomia ps irradiao em cancros da cabea e do pescoo e na secura da boca e olhos na sndrome de Sjgren; a triamcinolona pode ser til no tratamento da estomatite aftosa.
Aparelho Digestivo
Aparelho Digestivo
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe 6.1.1. De aplicao tpica 6.1.2. De aco sistmica 6.2. Anticidos e anti ulcerosos 6.2.1. Anticidos 6.2.2. Modificadores da secreo gstrica 6.2.2.1. Anticolinrgicos 6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2 6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes 6.2.2.4. Prostaglandinas 6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica 6.3. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6.3.1. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos 6.3.2. Modificadores da motilidade intestinal 6.3.2.1. Laxantes e catrticos 6.3.2.2. Antidiarreicos 6.4. Antiespasmdicos 6.5. Inibidores enzimticos 6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos 6.7. Anti hemorroidrios 6.8. Anti inflamatrios intestinais 6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares 6.9.1. Colerticos e colagogos 6.9.2. Medicamentos para tratamento da litase biliar TREPSILS MORANGO SEM ACAR (MNSRM); S Reckitt Pastilha Blister 16unid; 0%
6.1.1. De aplicao tpica

n LCOOL DICLOROBENZLICO +
AMILMETACRESOL
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1.2mg + 0.6mg S TREPSILS LARANJA COM VITAMINA C (MNSRM); Reckitt Pastilha Blister 24unid; 0% STREPSILS LIMO SEM ACAR (MNSRM); Reckitt Pastilha Blister 16unid; 0% Pastilha Blister 24unid; 0% S TREPSILS MEL E LIMO (MNSRM); Reckitt Pastilha Blister 24unid; 0% Pastilha Blister 36unid; 0% Pastilha Recipiente para comprimidos 10unid; 0% STREPSILS MENTA FRESCA (MNSRM); Reckitt Pastilha Blister 16unid; 0%
n LCOOL DICLOROBENZLICO +
BENZIDAMINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1.2mg + 3mg BENORAL (MNSRM); BioSade Comp. bucal Blister 20unid; 0%
282
Grupo 6 | 6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe
n BENZIDAMINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1.5mg/ml FLOGORAL (MNSRM); Angelini Sol. p. lavagem boca Frasco 1unid 240ml; 0% T ANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Sol. p. lavagem boca Frasco 1unid 240ml; 0% T ANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Sol. p. pulv. bucal Frasco nebulizador 1unid 30ml; 0% Bucais e gengivais 3mg LOGORAL (MNSRM); Angelini F Pastilha Blister 20unid; 0% TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Pastilha Folha 20unid; 0% Bucais e gengivais 3mg/ml T ANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Sol. p. pulv. bucal Frasco polvilhador 1unid 15ml; 0%
Bucais e gengivais 2mg SEPTUS (MNSRM); Merck Pastilha Blister 30unid; 0%
n CLORETO DE DEQUALNIO +
BENZOCANA + TRIPSINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.25mg + 1.5mg + 400U NGINOVA (MNSRM); Confar A Comp. bucal Blister 20unid; 0%
n CLORETO DE DEQUALNIO +
CINCHOCANA
V. Introduo 6.1.. Orais slidas 0.25mg + 0.03mg DECATYLENO (MNSRM); Mepha Comp. Blister 20unid; 0%
n CLORETO DE ZINCO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais Zinco, cloreto 25mg/ml ORATOL (MNSRM); Codilab Sol. p. gargarejar Frasco 1unid 100ml; 0%
n BENZIDAMINA + BENZOCANA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 3mg + 2.5mg ANTUM VERDE (MNSRM); Angelini T Pastilha Blister 20unid; 0%
n CLORETO DE ZINCO + MENTOL +

SALICILATO DE METILO
n BENZOCANA
Ind.: Dentes ou gengivas dolorosas (apenas para tra tamento sintomtico de curta durao). R. Adv.: No referidas. Contra Ind. e Prec.: No usar em crianas com me nos de 3 anos; no ingerir alimentos enquanto dura a anestesia. Interac.: No referidas. Posol.: Aplicar 1 a 3 vezes/dia (no mais de 24 a 48horas). Bucais e gengivais 50mg/ml D ENTISPRAY (MNSRM); Ferraz Lynce Sol. gengival Frasco nebulizador 1unid 5ml; 0%
V. Introduo 6.1.. Mentol 1.26mg/ml + Salicilato Bucais e gengivais de metilo 0.0075ml/ml + Zinco, cloreto 4mg/ml KEMPHOR (MNSRM); Salusif Sol. bucal Frasco 1unid 120ml; 0% Sol. bucal Frasco 1unid 240ml; 0%
HEXIDINA n CLORO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 2mg/ml CORSODYL DENTAL (MNSRM); GSK Cons. Health care Sol. p. lavagem boca Frasco 1unid 300ml; 0% PERIOGARD (MNSRM); Colgate Palmolive Sol. bucal Frasco 1unid 300ml; 0%
HEXIDINA + CLOROBUTANOL n CLORO
n BENZOCANA + CLORETO DE
DEQUALNIO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais Benzocana 5mg + Cloreto de dequalnio 0.25mg DEK (MNSRM); Materfarma Pastilha Blister 20unid; 0%
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1mg/ml + 1mg/ml E LUDRIL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Sol. p. lavagem boca Frasco 1unid 90ml; 0% Sol. p. lavagem boca Frasco 1unid 200ml; 0% Sol. p. lavagem boca Frasco 1unid 500ml; 0%
n BROMETO DE DOMIFENO
V. Introduo 6.1.. Orais slidas 0.5mg NEOBRADORAL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Comp. revest. Blister 24unid; 0%
n DECTAFLOR + FLUORETO DE SDIO +

OLAFLOR
n CLORETO DE CETILPIRIDNIO
V. Introduo 6.1..
Ind.: Preveno da crie dentria. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: Evitar deglutir. Interac.: No se aplica. Posol.: Lavar uma vez por semana durante dois mi nutos.
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe
283
Uso dental Dectafluro 2.87 mg/g + Olafluro 30.32mg/g + Sdio, fluoreto 22.1mg/g E LMEX GEL (MNSRM); Gaba (Alemanha) Gel dental Bisnaga 1unid 25g; 0%
Bucais e gengivais 0.3mg + 2mg + 2mg + 2mg DROPCINA (MNSRM); Plough Farma Pastilha Blister 24unid; 0%
n DICLOFENAC
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.74mg/ml D ICLODENT 0.074% SOLUO BUCAL (MNSRM); Lab. Atral Sol. bucal Frasco 1unid 200ml; 0% Orais slidas 12.5mg VOLTAREN 12,5 (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Comp. revest. Blister 20unid; 0%
n HEXETIDINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1mg/ml HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. bucal Frasco 1unid 200ml; 0% Sol. bucal Frasco 1unid 400ml; 0% Bucais e gengivais 2mg/ml COLLU HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. p. pulv. bucal Frasco nebulizador 1unid 40ml; 0%
n FLUORETO DE SDIO
Ind.: Preveno da crie dentria; anti sptico buco dentrio. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: Lavar trs vezes por dia. Uso dental 5mg/g DURAPHAT 5000 (MNSRM); Colgate Palmolive Pasta dentfrica Bisnaga 1unid 51g; 0%
n IODETO DE TIBEZNIO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.5mg/ml M AXIUS (MNSRM); Jaba Recordati Sol. p. gargarejar Frasco 1unid 200ml; 0% MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati Sol. p. pulv. bucal Frasco polvilhador 1unid 40ml; 0% Bucais e gengivais 5mg AXIUS (MNSRM); Jaba Recordati M Pastilha Blister 20unid; 0%
n FLUORETO DE SDIO +
FLUOROFOSFATO DE SDIO
Ind.: Preveno da crie dentria; anti sptico buco dentrio. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: Lavar trs vezes por dia. Uso dental 2.5mg/g + 7.6mg/g F LUOCARIL BI FLUOR 250 (MNSRM); Procter & Gamble Pasta dentfrica Bisnaga 1unid 50ml; 0% Pasta dentfrica Bisnaga 1unid 75ml; 0% Pasta dentfrica Bisnaga 1unid 125ml; 0%
n IODOPOVIDONA
V. Introduo 6.1.. 100mg/ml Bucais e gengivais ETADINE (MNSRM); Meda Pharma B Sol. p. gargarejar Frasco 1unid 125ml; 0%
n LIDOCANA
V. Subgrupo 2.2.. 20mg/ml Bucais e gengivais LIDONOSTRUM (MSRM); Soc. Nostrum Gel bucal Frasco 1 unid 125 ml; e4,24 (e0,0339); 0% Bucais e gengivais 100mg/ml X ILONIBSA SPRAY 10% (MSRM); Lab. Inibsa Sol. p. pulv. bucal Frasco polvilhador 1unid 50ml; e11,7 (e0,234); 0%
n FLURBIPROFENO
V. Intoduo 6.1.. Bucais e gengivais 8.75mg STREPFEN (MNSRM); Reckitt Pastilha Blister 16unid; 0% Pastilha Blister 24unid; 0%
n MICONAZOL
Ind.: Tratamento curativo e profiltico das candid ases da cavidade bucofarngea e do tracto gas trintestinal. R. Adv.: Tratamento prolongado: nuseas, vmitos e diarreia. Raramente: reaces alrgicas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao miconazol ou a qualquer um dos componen tes. Disfuno heptica. Ponderar relao risco/ benefcio durante a gravidez. Interac.: O miconazol pode inibir o metabolismo de frmacos metabolizados pelo sistema enzim tico microssomial, pelo que devem ser tomadas cautelas quando se associam medicamentos me tabolizados por esse sistema.
n FUSAFUNGINA
V. Introduo 6.1.. Nasais 125mg/dose L OCABIOSOL 125 MICROGRAMAS (MNSRM); Ser vier Sol. p. pulv. bucal ou nasal Recipiente pressuri zado 1unid 10ml; 0%
n GRAMICIDINA + CLORETO DE
V. Introduo 6.1..
CETILPIRIDNIO + LCOOL DICLOROBENZLICO + BENZOCANA
284
Grupo 6 | 6.2. Anticidos e anti ulcerosos
Posol.: [Adultos] 5a 10ml, 4vezes/dia. < 2anos: 2,5ml, 2vezes/dia. 2a [Crianas] 6anos: 5ml, 2vezes/dia. > 6Anos: 5ml, 4vezes/ /dia. Deixar permanecer o maior tempo possvel na boca antes de engolir. Manter o tratamento durante pelo menos uma semana aps o desa parecimento dos sintomas. slidas 20mg/g Orais lquidas e semi D AKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson Gel oral Bisnaga 1unid 30g; 0%
6.1.2. De aco sistmica

n PILOCARPINA
Ind.: Xerostomia ps irradiao em cancros da ca bea e do pescoo; secura da boca e olhos na sndrome de Sjgren. R. Adv.: Sudorese, nuseas, diarreia, dispepsia, dor abdominal, cefaleia, rinite, polaquiria, lacrime jo, sndrome gripal; menos frequentemente, v mitos, flatulncia, obstipao, palpitaes, hiper tenso, urgncia miccional, viso turva. Ind. e Prec.: Asma no controlada e do Contra ena pulmonar crnica obstrutiva; doena car diovascular; irite aguda, glaucoma, gravidez e aleitamento. Litase biliar, lcera pptica, IH ou IR. Vigiar balano hdrico. Doenas psiquitricas e cognitivas. No se recomenda a prescrio a crianas. Interac.: Bloqueadores beta e anticolinrgicos. irradiao da cabea e Posol.: Na xerostomia ps pescoo, 5mg 3vezes/dia imediatamente aps as refeies; na secura de boca e olhos, 5mg 4ve zes/dia, s refeies e ao deitar. 5mg Orais slidas SALAGEN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e12,84 (e0,9171); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e74,69 (e0,8892); 37%
n SALICILATO DE COLINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 87mg/g BUCAGEL (MNSRM); Meda Pharma Gel bucal Bisnaga 1unid 10g; 0%
HEXIDINA n TETRACANA + CLORO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.2mg + 3mg D RILL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Pastilha Blister 24unid; 0%
n TIROTRICINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1mg HYDROTRICINE (MNSRM); Lab. Vitria Pastilha Blister 24unid; 0%
6.2. Anticidos e anti ulcerosos

Neste grupo agrupam se frmacos muito hete rogneos que partilham utilizao teraputica comum (neutralizao da acidez gstrica e/ou tra tamento da lcera pptica). A fisiopatologia da lcera pptica, multifacto rial e ainda insuficientemente conhecida, a forte componente do efeito placebo na melhoria sinto mtica, a histria natural de cicatrizao espon tnea e recorrncias, so factores que explicam algumas das modas teraputicas, que no pas sado eram frequentes, e de que ainda sobrevivem alguns resqucios. No cabe nos objectivos deste texto a descri o dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreo gstrica e da fisiopatologia da lcera se o apenas, e a propsito de pptica. Referir cada grupo de frmacos, os factores relevantes para a sua aco. usual considerar a lcera pptica como a manifestao clnica comum de um grupo hetero gneo de doenas. As causas podem ser diversas, ou terem preponderncia diferente (alguns doen pptica, tes tm aumento da secreo clordrico outras alteraes nas defesas da mucosa, por se factores exgenos, dietticos vezes identificam ou iatrognicos, outras vezes existe predisposio gentica), mas o tratamento comum. A estes se, nos ltimos factos, bem conhecidos, somou anos, o reconhecimento de que a lcera fre quentemente uma doena infecciosa, embora os mecanismos patognicos no estejam ainda totalmente esclarecidos.
n TIROTRICINA + BENZOCANA
V. Introduo 6.1.. 1.05mg + 2.5mg Bucais e gengivais MENTOCANA R (MNSRM); Lab. Azevedos Pastilha Blister 20unid; 0%
n TIROTRICINA + CLORETO DE
CETILPIRIDNIO + OXIBUPROCANA
Bucais e gengivais 4mg + 1mg + 0.2mg M Nu EBOCANA FORTE (MNSRM); Novartis C.H. trio Pastilha Blister 20unid; 0% Pastilha Blister 30unid; 0%
n TRIAMCINOLONA
Ind.: Estomatite aftosa. R. Adv.: Pode surgir candidase com o seu uso pro longado. Contra Ind. e Prec.: Infeces da boca e hipersen sibilidade. Interac.: No referidas. Posol.: 1a 2comprimidos/dia, aplicados sobre a le so (no os deglutir). Bucais e gengivais 0.025mg AFTACH (MNSRM); Angelini Comp. bucal mucoadesivo Blister 20unid; 0%
285
Cerca de 90% dos doentes com lcera duo denal e cerca de 70% dos doentes com lcera gstrica tm infeco pelo Helicobacter pylori. As taxas de recidiva de lcera reduzem se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. V. Associaes recomen dadas para a erradicao do Helicobacter pylori. As lceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com cido e pepsina. Este objectivo pode conseguir se: inibindo a secreo cida (bloqueadores dos receptores H2, pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prosta glandinas); pela sua neutralizao (anticidos); revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agresso (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas). Critrios de escolha dos anti ulcerosos No tratamento da fase aguda da lcera gstrica quase todos os frmacos disponveis so eficazes (bloqueadores H2, inibidores da bomba de pro tes, anticolinrgicos, sucralfato, prostaglan dinas) e as diferenas importantes residem nos efeitos indesejveis e no custo. Na preveno de recidiva da lcera gstrica so eficazes os bloqueadores dos receptores H2e os inibidores da bomba de protes, havendo poucos estudos para outros frmacos. De igual modo, no tratamento da lcera duo denal possvel encontrar referncias eficcia semelhante dos frmacos disponveis, mas as comparaes bibliogrficas deste tipo no so vlidas, apenas se devendo valorizar as compara es directas. Sabe se que os bloqueadores H2e os inibido res da bomba de protes so eficazes na preven o das recidivas desde que se mantenha a tera putica indefinidamente, com os consequentes riscos iatrognicos. As modalidades teraputicas clssicas tm vindo a ser reformuladas, em consequncia da identificao do papel da infeco pelo Helico bacter pylori na patogenia da lcera pptica. Esta Associaes que incluem claritromicina:
omeprazol 20mg, 2 tomas/dia lansoprazol 30mg, 2 tomas/dia pantoprazol 40mg, 2 tomas/dia rabeprazol 20mg, 2 tomas/dia omeprazol 20mg, 2 tomas/dia esomeprazol 20mg, 2 tomas/dia lansoprazol 30mg, 2 tomas/dia pantoprazol 40mg, 2 tomas/dia rabeprazol 20mg, 2 tomas/dia ranitidina bismuto 400mg, 2 tomas/dia ranitidina bismuto 400mg, 2 tomas/dia
evoluo modificou a atitude teraputica, dado que, se a lcera uma doena infecciosa, pode ser curada. As taxas de recidiva de lcera pptica dimi nuem muito significativamente quando se con segue erradicar o H. pylori. A erradicao no exequvel com monoterapia. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina, claritromicina ou amoxicilina per mitem obter taxas de erradicao de 70 a 80%. A principal limitao destas associaes reside na incidncia de efeitos indesejveis e na incomodi dade resultante das tomas mltiplas. Conseguem se resultados superiores asso ciando inibidores da secreo cida (bloqueado res H2ou inibidores da bomba de protes) com antibiticos. Assim, a associao de um inibidor da bomba de protes com amoxicilina e metro nidazol ou claritromicina ou, em casos de resis tncia, de levofloxacina, de ranitidina bismuto com amoxicilina e metronidazol ou com cla ritromicina possibilitam erradicaes percentu almente sobreponveis. V. Associaes recomen dadas para a erradicao do Helicobacter pylori. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori O tratamento de erradicao do H. pylori, efectuado durante sete dias, usualmente eficaz determinando a cicatrizao rpida das lceras, no sendo habitualmente necessrio continuar o tratamento antisecretor (com antagonista dos receptores H2ou inibidor da bomba de protes). V. tambm grupo 1. para mais pormenores acerca dos antibiticos (1.1.1.2., 1.1.8. e 1.1.11.).
6.2.1. Anticidos
A base racional da sua prescrio era o cls sico aforismo de Schwarz, sem cido, no h lcera. Os anticidos removem ou neutralizam cido do contedo gstrico e assim aliviam a dor. Quando administrados em quantidade suficiente
+ claritromicina 500mg, 2 tomas/dia claritromicina 500mg, 2 tomas/dia claritromicina 500mg, 2 tomas/dia claritromicina 500mg, 2 tomas/dia claritromicina 500mg, 2 tomas/dia claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + + + + + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia
+ amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + + + + + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia amoxicilina 1g, 2 tomas/dia metronidazol 400mg, 2 tomas/dia metronidazol 400mg, 2 tomas/dia metronidazol 400mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + metronidazol 400mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + metronidazol 400mg, 2 tomas/dia
esomeprazol 20mg, 2 tomas/dia +
286
Associaes sem claritromicina:

omeprazol 20mg, 2 tomas/dia lansoprazol 30mg, 2 tomas/dia ranitidina bismuto 400mg, 2 tomas/dia omeprazol 20mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 500mg, 3 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + amoxicilina 1000mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400mg, 3 tomas/dia + metronidazol 400mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400mg, 2 tomas/dia + levofloxacina 500mg, 2 tomas/dia
para elevar marcadamente o pH gstrico inibem a actividade pptica, dado que a pepsina inac tivada entre pH 7e 8. difcil indicar uma esco lha racional entre tantos anticidos. Embora seja possvel promover a cicatrizao de lceras utili zando exclusivamente anticidos (a neutralizao contnua de acidez gstrica ento o alvo), esse no o objectivo da teraputica, pelo custo em efeitos indesejveis e incomodidade que implica. As preparaes lquidas ou em p so mais efica zes do que os comprimidos, provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. Os mais eficazes (bicarbonato de sdio, car bonato de clcio) tm as limitaes descritas. O xido e o hidrxido de magnsio actuam rapida mente mas podem determinar diarreia (so teis como laxantes). Outros (trisilicato de magnsio, gel de hidrxido de alumnio, sais de bismuto, etc.) so menos eficazes, mas tambm originam menos efeitos indesejveis. Frequentemente esto comercializados em associao em dose fixa, que poder justificar se quando um componente tem efeitos laterais cor rectores dos de outro componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnsio versus efeito obstipante do sal de alumnio). De qualquer modo, no h usualmente vantagem na utilizao de associaes complexas. Os anticidos podem ser absorvidos e o grau de absoro justifica a sua classificao em sistmicos e no sistmicos. Os sistmicos podem produzir alteraes do equil brio cido base (alcalose metablica) por absor o de caties. Os anticidos no sistmicos do origem, no intestino, a compostos bsicos insol veis, no absorvveis. O bicarbonato de sdio exemplo tpico de anticido sistmico que, ao neutralizar a acidez gstrica, poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. Em condies homeostticas o excesso de bicarbonato excretado pelo rim, alcalinizando a urina e mantendo o equilbrio base. cido Quando ingerido clcio em simultneo (leite, anticido contendo clcio, clcio como suple se a sndrome lactoalca mento) pode manifestar lina, manifestada por cefaleias, anorexia, nuseas e vmitos, astenia, dores abdominais, obstipao, sede, poliria. Esta sndrome caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciria ou hipofos fatemia, fosfatase alcalina normal, alcalose, IR. Melhora aps suspenso da ingesto dos alcalinos absorvveis e do clcio. A litase renal pode ser agravada ou desenca deada pelo consumo de anticidos. A ingesto crnica de clcio pode aumentar a incidncia de
clculos renais, a litase fosftica favorecida pela alcalinizao persistente da urina e podem ocor rer clculos de slica em doentes tratados com silicato de magnsio. se ao controlo sinto Ind.: O seu uso deve restringir mtico (da dor), recomendando se a sua prescri o 1a 3horas aps as refeies e ao deitar, ou em funo das manifestaes sintomticas. se ricochete da acidez. Os R. Adv.: Pode verificar sais de magnsio podem provocar diarreia, os de alumnio obstipao, o carbonato de clcio uma ou outra. Sndrome lactoalcalina. Litase renal. Contra Ind. e Prec.: H risco de ocluso intestinal se se verificar hemorragia digestiva. As alteraes inicas, pouco frequentes, tm grande relevo clnico. Interac.: A alcalinizao do contedo gstrico di minui a absoro dos cidos fracos e aumenta a absoro dos compostos bsicos. Os anticidos que contm clcio, magnsio e alumnio podem adsorver frmacos como a tetraciclina, anticoli nrgicos, cloropromazina.
n ALGINATO DE SDIO + BICARBONATO

DE SDIO + CARBONATO DE CLCIO
V. Anticidos (6.2.1.). Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com in gesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.). Contra Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 2a 4comprimidos ou 10a 20ml da soluo oral, 1a 3horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. Orais lquidas e semi slidas Alginato de sdio 50 mg/ml + Bicarbonato de sdio 26.7 mg/ml + Carbonato de clcio 16mg/ml GAVISCON (MNSRM); Reckitt Susp. oral Frasco 150ml; 0% Alginato de sdio 250mg + Bicar Orais slidas bonato de sdio 133.5mg + Carbonato de clcio 80mg GAVISCON (MNSRM); Reckitt Comp. p. mastigar Blister 24unid; 0%
n BICARBONATO DE SDIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com in gesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.). Contra Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado.Evi tar na gravidez. V. Anticidos (6.2.1.).
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Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 2comprimidos dissolvidos em gua, em fun o das manisfestaes sintomticas. 2081.8mg Orais slidas A LKA SELTZER (MNSRM); Bayer Comp. efervescente Fita termossoldada 20unid; 0%
Orais lquidas e semi slidas 12.38g P HOSPHALUGEL (MNSRM); Astellas Gel oral Saqueta 20unid; 0%
n HIDRXIDO DE ALUMNIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1a 2comprimidos, 1a 3horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifes taes sintomticas. 240mg Orais slidas PEPSAMAR (MNSRM); Angelini Comp. p. mastigar Blister 20unid; 0% Comp. p. mastigar Blister 60unid; 0% Orais slidas 500mg A LMIGSTRICO (MNSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; 0%
n CARBONATO DE CLCIO + CARBONATO

DE MAGNSIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com in gesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.). Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Contra Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1comprimido, 1a 3horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sin tomticas. 680mg + 80mg Orais slidas R ENNIE DIGESTIF (MNSRM); Bayer Comp. p. mastigar Blister 24unid; 0% Comp. p. mastigar Blister 48unid; 0% Comp. p. mastigar Blister 96unid; 0%
HIDRXIDO DE n CARBONATO DE DI ALUMNIO E SDIO
n HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO

DE MAGNSIO + DIMETICONE
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1comprimido, 1a 3horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifesta es sintomticas. Orais slidas 340mg OMPENSAN (MSRM); Johnson & Johnson K Comp. Blister 20unid; e1,38 (e0,069); 0% Comp. Blister 60unid; e3,51 (e0,0585); 0%
HIDRXIDO DE n CARBONATO DE DI ALUMNIO E SDIO + DIMETICONE
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1comprimido, 1a 3horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sin tomticas. Orais slidas 200mg + 200mg + 25mg M AALOX PLUS (MSRM); Sanofi Aventis Comp. p. mastigar Blister 20 unid; e1,6 (e0,08); 37% Comp. p. mastigar Blister 50 unid; e3,84 (e0,0768); 37%
n HIDRXIDO DE MAGNSIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1a 2colheres de ch de suspenso oral, 1a 3horas aps as refeies e ao deitar ou em fun o das manifestaes sintomticas. Orais lquidas e semi slidas 83mg/ml L EITE MAGNESIA PHILLIPS (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Susp. oral Frasco 1unid 200ml; 0%
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1comprimido, 1a 3horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifesta es sintomticas. Orais slidas 340mg + 30mg K OMPENSAN S (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20unid; e1,39 (e0,0695); 37% Comp. Blister 60unid; e3,43 (e0,0572); 37%
n MAGALDRATO
Combinao de hidrxido de alumnio, hidrxido de magnsio e sulfatos. Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1a 2comprimidos ou ingerir 1a 2saquetas de gel oral, 1a 3horas aps as refei es e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
n FOSFATO DE ALUMNIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Ingerir 1a 2saquetas de gel oral, 1a 3horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
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Orais lquidas e semi slidas 800mg/10ml RIOPAN (MSRM); Nycomed Gel oral Saqueta 20unid; e5 (e0,25); 37% Gel oral Saqueta 50unid; e7,84 (e0,1568); 37% Orais slidas 800mg IOPAN (MSRM); Nycomed R Comp. Blister 20unid; e3,1 (e0,155); 37% Comp. Blister 50unid; e5 (e0,1); 37%
durao de aco. Na posologia de 40mg noite a sua eficcia semelhante. A nizatidina semelhante ranitidina. A formulao de ranitidina associada a sal de bismuto poder eventualmente ter interesse em lceras refractrias ranitidina utilizada isola damente, mas a sua indicao preferencial na teraputica de erradicao do Helicobacter pylori em associao com antibiticos. V. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobac ter pylori (6.2.). R. Adv.: Aps administrao IV da cimetidina pode ocorrer hiperprolactinemia. Esto descritos casos de ginecomastia. frequente a elevao da creatinina no soro. Em doentes idosos com IR e para doses ele vadas, h risco de agitao, confuso mental e coma. Com a ranitidina no se tm observado esta dos de confuso, agitao e delrio, descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. No se tm verificado efeitos antiandrognicos nem antidopaminrgicos, no determinando ginecomastia, disfuno sexual, nem aumento da prolactina. A formulao de ranitidina associada a sal de bismuto aps a administrao oral dissocia se no estmago em ranitidina e bismuto. Os efeitos indesejveis so os da ranitidina e os dos compostos de bismuto. O escurecimento da lngua e a formao de fezes negras so os mais frequentes. Contra Ind. e Prec.: Na IR o t da cimetidina prolongado, sendo necessria a reduo poso lgica. A associao de ranitidina e sal de bis muto no deve ser administrada na teraputica de manuteno dado o risco de acumulao do bismuto. Interac.: A cimetidina interactua com anticoagu lantes orais, com o diazepam, a fenitona, a te ofilina e o propranolol por inibio de enzimas se oxidativas dos microssomas hepticos, ligando ao citocromo P450. A ranitidina, a famotidina e a nizatidina no inibem o metabolismo oxidativo heptico.
6.2.2. Modificadores da secreo gstrica 6.2.2.1. Anticolinrgicos

A secreo gstrica modulada por inerva o colinrgica. Os anticolinrgicos clssicos no tm interesse no tratamento da lcera pp tica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidncia elevada de efeitos indesejveis. igualmente de evitar o uso de associaes em dose fixa, de anticolinrgico com ansioltico ou sedativo, por no permitirem individualizao da dose. Aps a identificao de subtipos de receptores muscarnicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar se os efeitos teraputicos dos efeitos anticolinrgicos indesejveis, usando frmacos selectivos para esta subpopulao de receptores. A pirenzepina e a telenzepina so frmacos deste grupo, no estando actualmente disponveis em Farmcia Comunitria. Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite. R. Adv.: As mais frequentes raramente impem suspenso do tratamento (secura de boca, viso enevoada, obstipao, diarreia, cefaleias, confu so mental). A incidncia de viso enevoada de pendente da dose (1% na posologia de 100mg/ /dia, 5,6% na posologia de 150mg/dia). Contra Ind. e Prec.: A pirenzepina passa mal a barreira hematoenceflica. Inibe a secreo cida com doses menores do que as necessrias para determinar efeitos anticolinrgicos sistmicos. No est contra indicada em doentes com hiper trofia prosttica ou glaucoma.
n CIMETIDINA
Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: Cicatrizao de lcera pptica: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se necessrio 800mg, 2vezes/dia). Esofagite de refluxo: 400mg, 2vezes/dia, ao pe queno almoo e ao deitar (se necessrio 800mg, 2vezes/dia). Preveno de recidiva: 400mg/dia, ao deitar. Orais slidas 200mg CIM (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 60 unid; e12,35 (e0,2058); 37%
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2

O bloqueio dos receptores H2da clula parie tal do estmago inibe a secreo hidrogeninica. A cimetidina e anlogos antagonizam os trs secretagogos endgenos, histamina, gastrina e acetilcolina. A cimetidina um inibidor potente da secre o cida basal e nocturna, diminuindo a con centrao hidrogeninica e o volume de suco gstrico. excretada por via renal, cerca de 50a 70% no metabolizada, em 24horas. A ranitidina tem maior actividade, peso por peso, do que a cimetidina, determinando a inibi o mais prolongada da secreo cida. A famotidina um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa
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TAGAMET (MSRM); SmithKline & French Comp. revest. Blister 60 unid; e12,35 (e0,2058); 37% 400mg Orais slidas C IM (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 60 unid; e21,06 (e0,351); 37%
Sndrome de Zollinger Ellison: Dose varivel, po dendo ir at 6g/dia. Preveno de recidiva de lcera: 150mg/dia, noite. 150mg Orais slidas B LOCULCER (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 60 unid; e17,88 (e0,298); 0% GASTRIDINA 150 (MSRM); Medibial Comp. revest. Blister 20 unid; e8,14 (e0,407); 37% PR e5,25 Comp. revest. Blister 60 unid; e23,59 PR e13,18 (e0,3932); 37% PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Fita termossoldada 20 unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e5,25 Comp. revest. Fita termossoldada 60 unid; e17,34 (e0,289); 37% PR e13,18 RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 20 unid; e6,06 (e0,303); 37% PR e5,25 Comp. revest. Blister 60 unid; e15,22 PR e13,18 (e0,2537); 37% RANITIDINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. Blister 10 unid; e3,46 (e0,346); 37% PR e3,28 Comp. revest. Blister 60 unid; e14,31 (e0,2385); 37% PR e13,18 RANITIDINA BLUEPHARMA 150MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e6 PR e5,25 (e0,3); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e13,18 e13,18 (e0,2197); 37% RANITIDINA CINFA 150MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 20 unid; e6,63 (e0,3315); 37% PR e5,25 Comp. revest. Blister 60 unid; e17,2 (e0,2867); 37% PR e13,18 RANITIDINA FARMOZ 150MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 10 unid; e3,51 (e0,351); 37% PR e3,28 Comp. revest. Blister 60 unid; e17,57 (e0,2928); 37% PR e13,18 RANITIDINA GENERIS 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e5,25 Comp. revest. Blister 60 unid; e14,5 (e0,2417); 37% PR e13,18 RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e6,71 (e0,3355); 37% PR e5,25 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,26 (e0,221); 37% PR e13,18 RANITIDINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e14,98 (e0,2497); 37% PR e13,18 RANITIDINA RATIOPHARM 150MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20unid; e5,2 (e0,26); 37% PR e5,25 Comp. revest. Blister 60 unid; e13,27 (e0,2212); 37% PR e13,18
n FAMOTIDINA
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: lcera pptica: 40mg noite, 4a 6semanas. Preveno de recidiva: 20mg noite. Esofagite de refluxo: 20a 40mg, 2vezes/dia. Sndrome de Zollinger Ellison: Posologia a ajus tar individualmente podendo ir at 800mg/dia. Orais slidas 10mg L ASA (MNSRM); Grnenthal Comp. Blister 12unid; 0% Orais slidas 20mg FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 14unid; e5,49 (e0,3921); 37% PR e7,38 Comp. Blister 56 unid; e16,46 (e0,2939); PR e23,92 37% F AMOTIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e21,95 (e0,3658); PR e25,63 37% EPCIDINA (MSRM); MS&D P Comp. Blister 14unid; e6,57 (e0,4693); 37% PR e7,38 Comp. Blister 56 unid; e24,96 (e0,4457); PR e23,92 37% Orais slidas 40mg FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 28unid; e15,3 (e0,5464); 37% PR e22,58 PEPCIDINA (MSRM); MS&D Comp. Blister 28 unid; e21,47 (e0,7668); 37% PR e22,58
n RANITIDINA
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 300mg/ /dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica de 300mg noite) durante 4a 6semanas. Em casos excepcionais pode usar se 600mg/dia. Esofagite de refluxo: 150mg, 2vezes/dia; a po sologia pode ser aumentada at 1200mg/dia, em 4tomas de 300mg.
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RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e15,43 PR e13,18 (e0,2572); 37% RANITIDINA WINTHROP 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Fita termossoldada 20 unid; e4,74 (e0,237); 37% PR e5,25 Comp. revest. Fita termossoldada 60 unid; e12,1 (e0,2017); 37% PR e13,18 ZANTAC (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e5,25 e8,14 (e0,407); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,59 (e0,3932); 37% PR e13,18 300mg Orais slidas ASTRIDINA 300 (MSRM); Medibial G Comp. revest. Blister 60 unid; e44,8 (e0,7467); 37% PR e26,75 P EPTAB (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 60 unid; e33,9 (e0,565); 37% PR e26,75 RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 60 unid; e31,3 PR e26,75 (e0,5217); 37% RANITIDINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. Blister 60 unid; e31,3 (e0,5217); 37% PR e26,75 RANITIDINA BLUEPHARMA 300MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,75 (e0,4458); 37% PR e26,75 RANITIDINA FARMOZ 300MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 60 unid; e35,34 PR e26,75 (e0,589); 37% RANITIDINA GENERIS 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 60 unid; e29,42 (e0,4903); 37% PR e26,75 RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,23 (e0,4372); 37% PR e26,75 RANITIDINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e33,91 (e0,5652); 37% PR e26,75 RANITIDINA RATIOPHARM 300MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e26,24 (e0,4373); 37% PR e26,75 RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e29,42 PR e26,75 (e0,4903); 37% RANITIDINA WINTHROP 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Fita termossoldada 60 unid; e24,29 (e0,4048); 37% PR e26,75 ZANTAC (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e44,8 (e0,7467); 37% PR e26,75 Parentricas 50mg/2ml ZANTAC (MSRM); GSK Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e4,75 (e0,95); 37%
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes

Os inibidores da bomba de protes esome prazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, picoprazol, timoprazol e rabeprazol inibem a secreo cida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das clulas parietais do estmago (inibio da bomba de protes). O omeprazol, o rabeprazol, o esomeprazol e se nas clulas parietais o lansoprazol acumulam determinando uma inibio prolongada, superior a 24horas, da secreo cida. So eficazes numa toma nica diria, na posologia de 20 a 40 mg/ dia. A incidncia de efeitos laterais muito baixa. se No tratamento da lcera duodenal verifica uma cicatrizao mais rpida com os inibidores da bomba de protes do que com os antagonistas dos receptores H2. H assim diferenas significa tivas nas percentagens de cicatrizao verificadas s duas semanas de tratamento, mas que no se mantm ao fim de 4 semanas. Dado que no existe correlao entre o alvio sintomtico da dor e a cicatrizao, esta diferena no parece ter grande relevo clnico. Por outro lado, o risco de recidiva idntico aps a teraputica com qual quer dos frmacos. Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: As alteraes digestivas (diarreia, obstipa o, flatulncia) so as mais frequentes. Podem determinar elevao das enzimas hepticas e em casos de doena grave est descrita a ocorrncia de hepatite e de encefalopatia. Esto descritas perturbaes do sono, mialgias e artralgias. se casos de citopenias. Verificaram Contra Ind. e Prec.: A teraputica de combinao com claritromicina no deve ser prescrita em doentes com IH. A diminuio da acidez gstrica favorece a colonizao bacteriana aumentando o risco de infeces gastrintestinais. Interac.: O omeprazol potencia os efeitos da var farina, da fenitona, do diazepam, triazolam, flurazepam, da imipramina e da clomipramina, reduz a absoro do cetoconazol e do itracona zol, aumenta as concentraes plasmticas do tacrolmus, da ciclosporina e dos digitlicos. O esomeprazol e lansoprazol podem acelerar a me tabolizao de contraceptivos orais.
n ESOMEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 20mg/dia numa toma nica, 4a 6semanas. Esofagite de refluxo: 20a 40mg, 1vez/dia.
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Sndrome de Zollinger Ellison: doses variveis. Orais slidas 20mg EXIUM (MSRM); AstraZeneca N Comp. gastrorresistente Blister 14unid; e16 (e1,1429); 0% Comp. gastrorresistente Blister 15unid; e16 (e1,0667); 37% Comp. gastrorresistente Blister 50 unid; e53,52 (e1,0704); 0% Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e57,6 (e1,0286); 37% Orais slidas 40mg NEXIUM (MSRM); AstraZeneca Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e79,34 (e1,4168); 37% 10mg Outros NEXIUM (MSRM); AstraZeneca Granulado gastrorresistente p. susp.oral Saque ta 28unid; e23,84 (e0,8514); 0%
n LANSOPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). O seu t significativamente prolongado nos doentes com hepatite e cirrose heptica. Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 30mg/dia numa toma nica, 4a 6semanas. Esofagite de refluxo: 30a 60mg, 1vez/dia. Ellison: doses variveis. Sndrome de Zollinger Orais slidas 15mg LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,67 (e0,3336); 37% PR e3,75 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e14,66 (e0,2618); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente Frasco 10unid; e3,31 (e0,331); 37% PR e2,68 Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e16,5 (e0,275); 37% PR e14,75 LANSOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almirall Cps. gastrorresistente Frasco 10unid; e3,19 (e0,319); 37% PR e2,68 Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e14,74 (e0,2457); 37% PR e14,75 LANSOPRAZOL ALTER 15MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); Alter Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,2 (e0,3); 37% PR e3,75 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e14,02 (e0,2504); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,53 (e0,3236); 37% PR e3,75
Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e15,06 PR e13,76 (e0,2689); 37% LANSOPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e4,67 PR e3,75 (e0,3336); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e15,55 PR e13,76 (e0,2777); 37% LANSOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,47 (e0,3193); 37% PR e3,75 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e13,76 (e0,2457); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL CINFA 15MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); Cinfa Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,67 (e0,3336); 37% PR e3,75 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e15,54 (e0,2775); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,53 (e0,3236); 37% PR e3,75 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e15,07 (e0,2691); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL DECAFARMA (MSRM); Decafarma Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e4,52 (e0,3229); 37% PR e3,75 LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente Frasco 10unid; e3,34 (e0,334); 37% PR e2,68 Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e14,39 (e0,2398); 37% PR e14,75 LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e4,67 (e0,3336); 37% PR e3,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e15,55 (e0,2777); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e4,67 (e0,3336); 37% PR e3,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e14,03 (e0,2505); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e2,46 (e0,1757); 37% PR e3,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e12,95 (e0,2313); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL KRKA 15MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e14,03 (e0,2505); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,63 (e0,3307); 37% PR e3,75 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e13,48 (e0,2407); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e15,55 (e0,2777); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL RATIOPHARM 15 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Ratiopharm Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e15,55 (e0,2777); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL SANDOZ 15 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e14,03 (e0,2505); 37% PR e13,76
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LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,47 (e0,3193); 37% PR e3,75 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e14,02 (e0,2504); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,05 PR e3,75 (e0,2893); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e14,03 (e0,2505); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente Frasco 10unid; e3,34 PR e2,68 (e0,334); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e16,66 (e0,2777); 37% PR e14,75 LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e4,49 PR e3,75 (e0,3207); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e14,02 (e0,2504); 37% PR e13,76 LANSOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,05 PR e3,75 (e0,2893); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e10,8 PR e13,76 (e0,1929); 37% GASTO (MSRM); Lusomedicamenta O Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e7,14 PR e3,75 (e0,51); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e27,15 (e0,4848); 37% PR e13,76 O GASTO (MSRM); Lusomedicamenta Comp. orodispersvel Blister 14unid; e8,37 (e0,5979); 37% Comp. orodispersvel Blister 56unid; e31,79 (e0,5677); 37% 30mg Orais slidas BELMURAL (MSRM); Wellpharma Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e27,53 (e0,4916); 37% PR e20,28 GASTREX (MSRM); OM Pharma Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e10,8 (e0,7714); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e22 (e0,3929); 37% PR e20,28 GASTRIBIEN (MSRM); Decomed Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e12,41 (e0,8864); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e47,15 (e0,842); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e9,14 (e0,6529); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e27,66 PR e20,28 (e0,4939); 37% LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e30,71 (e0,5118); 37% PR e21,73 LANSOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almirall Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e21,39 (e0,3565); 37% PR e21,73 LANSOPRAZOL ALPROTEC (MSRM); Empifarma Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e7 (e0,5); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e15,9 (e0,2839); 37% PR e20,28
LANSOPRAZOL ALTER 30MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); Alter Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e20,5 PR e20,28 (e0,3661); 37% LANSOPRAZOL APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e9,05 (e0,6464); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e22 (e0,3929); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e9,74 (e0,6957); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e28,67 (e0,512); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL BALDACCI 30MG CPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Baldacci Cps. gastrorresistente Frasco 20unid; e12,52 (e0,626); 37% PR e13,63 Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e26,35 (e0,4392); 37% PR e21,73 LANSOPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e9,83 (e0,7021); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e28,94 (e0,5168); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e20,28 (e0,3621); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e8 (e0,5714); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e19,88 PR e20,28 (e0,355); 37% LANSOPRAZOL CINFA 30MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); Cinfa Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e9,13 (e0,6521); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,23 (e0,4505); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e20,28 (e0,3621); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL DECAFARMA (MSRM); Decafarma Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e27,8 (e0,4964); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e21,31 (e0,3552); 37% PR e21,73 LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e26,78 PR e21,73 (e0,4463); 37% LANSOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e8,76 (e0,6257); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e20,68 (e0,3693); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e8,26 (e0,59); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e18,9 (e0,3375); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e16,8 (e0,3); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL JABA 30 MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); Jaba Recordati
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Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e28,67 (e0,512); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL KRKA 30MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e20,68 (e0,3693); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL LABESFAL 30 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Labesfal Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e9,13 (e0,6521); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e20,5 (e0,3661); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL LANSOX 30 MG CPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Pharmout Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e28,94 (e0,5168); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL LANZOGASTRO (MSRM); BioSade Cps. gastrorresistente Blister 20unid; e11,93 (e0,5965); 37% PR e13,63 Cps. gastrorresistente Blister 60 unid; e31 (e0,5167); 37% PR e21,73 LANSOPRAZOL LUMEC (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e9,44 (e0,6743); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e28,94 PR e20,28 (e0,5168); 37% LANSOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e9,44 (e0,6743); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e28,94 PR e20,28 (e0,5168); 37% LANSOPRAZOL MER (MSRM); Mer Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e8,76 PR e7,92 (e0,6257); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e24,9 (e0,4446); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e19,96 PR e20,28 (e0,3564); 37% LANSOPRAZOL PHARMAKERN 30 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Pharmakern Cps. gastrorresistente Frasco 20unid; e11,92 (e0,596); 37% PR e13,63 LANSOPRAZOL QUIMEDICAL (MSRM); Quimedical Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e8,76 (e0,6257); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e27,8 (e0,4964); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e28,07 (e0,5013); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL RATIOPHARM 30 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Ratiopharm Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e20,68 (e0,3693); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL SANDOZ 30 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e24,89 (e0,4445); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL STADA (MSRM); Stada Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e6,5 (e0,4643); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e11 (e0,1964); 37% PR e20,28 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e22 (e0,3929); 0%
ANSOPRAZOL TETRAFARMA 30 MG CPSULAS L GASTRORRESISTENTES (MSRM); Tetrafarma Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e9,14 PR e7,92 (e0,6529); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e24,9 PR e20,28 (e0,4446); 37% LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e20,68 PR e20,28 (e0,3693); 37% LANSOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e8 (e0,5714); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e20,5 PR e20,28 (e0,3661); 37% LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e31 PR e21,73 (e0,5167); 37% LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e20,67 (e0,3691); 37% PR e20,28 LANSOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e14,7 (e0,2625); 37% PR e20,28 LAPOL 30 (MSRM); Confar Cps. gastrorresistente Blister 20unid; e18,52 (e0,926); 37% PR e13,63 Cps. gastrorresistente Blister 60unid; e53,9 (e0,8983); 37% PR e21,73 O GASTO (MSRM); Lusomedicamenta Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e13,81 (e0,9864); 37% PR e7,92 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e52,48 (e0,9371); 37% PR e20,28 O GASTO (MSRM); Lusomedicamenta Comp. orodispersvel Blister 14unid; e15,53 (e1,1093); 37% Comp. orodispersvel Blister 56unid; e59,01 (e1,0538); 37% Orais slidas 60mg G ASTROLIBER (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e117,45 (e1,9575); 37% ULCERTEC (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e117,45 (e1,9575); 37%
n OMEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 20mg/dia numa toma nica, 4a 6semanas. Esofagite de refluxo: 20a 40mg, 1vez/dia. Sndrome de Zollinger Ellison: doses variveis, at 120mg/dia. Doses superiores a 60 mg/dia devem ser frac cionadas em 2tomas dirias.
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Orais slidas 10mg G ASEC (MNSRM); Mepha Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; 0% MEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis O Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e3,77 (e0,2693); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e12,05 (e0,2152); 37% O MEZOLAN 10 (MSRM); Grnenthal Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e6,15 (e0,4393); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e23,26 (e0,4154); 37% PROTON (MNSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente Blister 14unid; 0% Orais slidas 20mg L OSEC (MSRM); AstraZeneca Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e13,32 (e0,9514); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Frasco 28unid; e25,96 (e0,9271); 37% PR e20,13 OMEPRA (MSRM); Lab. B.A. Farma Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 60unid; e27,3 PR e21,74 (e0,455); 37% OMEPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e8,66 PR e6 (e0,6186); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e27,54 (e0,4918); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL ALMUS (MSRM); Almirall Cps. gastrorresistente Blister 10unid; e5,91 (e0,591); 37% PR e4,28 Cps. gastrorresistente Blister 60unid; e21,73 (e0,3622); 37% PR e21,74 OMEPRAZOL ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e7,5 (e0,5357); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,5 (e0,4554); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e33,24 (e0,5936); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e33,24 PR e20,29 (e0,5936); 37% OMEPRAZOL BELMAZOL (MSRM); Daquimed Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e8,66 PR e6 (e0,6186); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e20,29 (e0,3623); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL BLOBAX (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e35,54 (e0,5923); 37% PR e21,74 OMEPRAZOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 20MG CPSULAS (MSRM); Bluephar ma Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e7,49 PR e6 (e0,535); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e20,28 (e0,3621); 37% PR e20,29
MEPRAZOL CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM); O Ciclum Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e7 (e0,5); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,5 (e0,4554); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL CINFA 20MG CPSULAS GASTRORRE SISTENTES (MSRM); Cinfa Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e19,26 (e0,3439); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL DAQUIMED 20 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Daquimed Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e20,29 (e0,3623); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL FARMOZ 20 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente Frasco 10unid; e6,22 (e0,622); 37% PR e4,28 Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e27,3 PR e21,74 (e0,455); 37% OMEPRAZOL GASEC 20MG CPSULAS DURAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Mepha Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e21,57 (e0,3852); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,27 PR e6 (e0,5907); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,5 (e0,4554); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL GENKERN (MSRM); Pharmakern Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e7,5 PR e6 (e0,5357); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,5 (e0,4554); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL GERMED 20MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); Germed Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e7 (e0,5); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e19,5 (e0,3482); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL GP 20MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e2,4 (e0,1714); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e8,5 (e0,1518); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL ITF 20MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e33,24 (e0,5936); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL JABA 20MG CPSULAS GASTRORRE SISTENTES (MSRM); Jaba Recordati Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 28unid; e16,87 (e0,6025); 37% PR e20,13 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e33,24 (e0,5936); 37% PR e20,29
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MEPRAZOL LABESFAL 20MG CPSULAS GASTROR O RESISTENTES (MSRM); Labesfal Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e7,5 PR e6 (e0,5357); 37% Cps. gastrorresistente Blister 28unid; e16,87 (e0,6025); 0% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,5 PR e20,29 (e0,4554); 37% OMEPRAZOL MEDINFAR 20MG CPSULAS (MSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e33,24 (e0,5936); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL MEPRAZ 20MG CPSULA GASTRORRE SISTENTE (MSRM); Baldacci Cps. gastrorresistente Frasco 10unid; e6,22 (e0,622); 37% PR e4,28 Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e21,74 PR e21,74 (e0,3623); 37% OMEPRAZOL MER (MSRM); Mer Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e27,5 (e0,4911); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,5 PR e20,29 (e0,4554); 37% OMEPRAZOL OMEZOLAN 20 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Grnenthal Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e33,24 (e0,5936); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL PHARMAKERN 20 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e33,24 (e0,5936); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL PRAZOLENE 20 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente Frasco 10unid; e6,22 (e0,622); 37% PR e4,28 Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e33,85 (e0,5642); 37% PR e21,74 OMEPRAZOL PROCLOR 20MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 10unid; e6,22 (e0,622); 37% PR e4,28 Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e33,85 (e0,5642); 37% PR e21,74 OMEPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,66 PR e6 (e0,6186); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e33,24 (e0,5936); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL RATIOPHARM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,66 (e0,6186); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,5 PR e20,29 (e0,4554); 37% OMEPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,19 (e0,585); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,5 (e0,4554); 37% PR e20,29
MEPRAZOL STADA 20 MG CPSULA DURA GAS O TRORRESISTENTE (MSRM); Stada Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e4,28 PR e6 (e0,3057); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e8,5 PR e20,29 (e0,1518); 37% OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e7,5 PR e6 (e0,5357); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,5 (e0,4554); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e7,5 (e0,5357); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e25,5 (e0,4554); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e8,2 (e0,5857); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e25,49 (e0,4552); 37% PR e20,29 OMEPRAZOL WINTHROP 20 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Winthrop Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e2,2 (e0,1571); 37% PR e6 Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e6,79 PR e20,29 (e0,1213); 37% OMERAX (MSRM); Farbio Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e8,13 PR e6 (e0,5807); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e19,27 PR e20,29 (e0,3441); 37% OZIME (MSRM); Lab. Vitria Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e6 PR e6 (e0,4286); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e19,26 PR e20,29 (e0,3439); 37% ROTON (MSRM); Lab. Medinfar P Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e11,18 PR e6 (e0,7986); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e34 (e0,6071); 37% PR e20,29 Orais slidas 40mg EPRAZ 40MG CPSULAS DURAS GASTRORRESIS M TENTES (MSRM); Baldacci Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e48,81 (e0,8135); 37% PR e31,21 O MEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente Frasco 14unid; e14,45 (e1,0321); 37% PR e12,08 Cps. gastrorresistente Frasco 56unid; e30,02 (e0,5361); 37% PR e29,13 OMEPRAZOL GP (MSRM); gp Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e5 (e0,3571); 37% PR e12,08 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e15 (e0,2679); 37% PR e29,13 OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e31,89 (e0,5695); 37% PR e29,13 OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e29,7 (e0,5304); 37% PR e29,13
296
OMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e29,7 (e0,5304); 37% PR e29,13 MEZOLAN 40 (MSRM); Grnenthal O Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e45,99 PR e29,13 (e0,8213); 37% P ROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS GASTRORRE SISTENTES (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 10unid; e11,3 (e1,13); 0% Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e52,64 PR e31,21 (e0,8773); 37% P ROTON (MSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente Blister 14unid; e15,81 PR e12,08 (e1,1293); 37% Cps. gastrorresistente Blister 56unid; e50,11 PR e29,13 (e0,8948); 37% Parentricas 40mg LOSEC (MSRM); AstraZeneca P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e11,98 (e11,98); 37% Parentricas 40mg/10ml MEPRAZOL SIDEFARMA (MSRM); Sidefarma O P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 10ml; e7,79 (e7,79); 0% 1unid OMETON (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e9,3 (e9,3); 0%
n PANTOPRAZOL
Ind.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Erradicao do H. pylori em associao. Esofagite de refluxo. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 40mg/dia numa toma nica, 4a 6semanas. Esofagite de refluxo: 20a 40mg, 1vez/dia. Sndrome de Zollinger Ellison: doses variveis, at 120mg/dia. Doses superiores a 60mg/dia devem ser fraccio nadas em 2tomas dirias. Orais slidas 20mg PTON (MSRM); Lab. Delta A Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e7,61 (e0,5436); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e28,91 (e0,5163); 37% PR e15,75 PANTOC (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e5,43 (e0,3879); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e30,07 (e0,537); 0% Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e20,61 (e0,368); 37% PR e15,75 P ANTOLOC CONTROL (MNSRM); Nycomed (Ale manha) Comp. gastrorresistente Blister 7unid; 0% Comp. gastrorresistente Blister 14unid; 0%
PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e17,02 (e0,3039); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almirall Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e4,11 (e0,411); 37% PR e3,34 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e16,86 (e0,281); 37% PR e16,88 PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e5,42 (e0,3871); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e15,31 (e0,2734); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e4,29 (e0,429); 37% PR e3,34 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e19,27 (e0,3212); 37% PR e16,88 PANTOPRAZOL BLUEFISH (MSRM); Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e4,45 (e0,3179); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e14,43 (e0,2577); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluephar ma Genricos Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e5,77 (e0,4121); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e15,75 (e0,2813); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e4,29 (e0,429); 37% PR e3,34 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e16,92 (e0,282); 37% PR e16,88 PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e4,45 (e0,3179); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e15,48 (e0,2764); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. gastrorresistente Frasco 56 unid; PR e15,75 e15,45 (e0,2759); 37% PANTOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e9,18 (e0,459); 37% PR e8,44 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e20,31 (e0,3385); 37% PR e16,88 PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e4,29 (e0,429); 37% PR e3,34 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e16,92 (e0,282); 37% PR e16,88 PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e5,75 (e0,4107); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56unid; e16 PR e15,75 (e0,2857); 37% PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e8,19 (e0,4095); 37% PR e8,44 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e18,07 (e0,3012); 37% PR e16,88 PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e4,25 (e0,425); 37% PR e3,34 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e20,75 (e0,3458); 37% PR e16,88
297 unid; unid; unid; unid; unid; unid;
PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e17,12 (e0,2853); 37% PR e16,88 PANTOPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e5,05 (e0,3607); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56unid; e16 (e0,2857); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e6,01 (e0,4293); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e19,54 (e0,3489); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL MER (MSRM); Mer Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e5,75 (e0,4107); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e17,6 (e0,3143); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e5,95 (e0,425); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e15,99 (e0,2855); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. gastrorresistente Frasco 14 unid; e5,82 (e0,4157); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Frasco 56 unid; e18,95 (e0,3384); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e4,69 (e0,335); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; PR e15,75 e17,58 (e0,3139); 37% PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e6,01 (e0,4293); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56unid; e16 (e0,2857); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e5,05 (e0,3607); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56unid; e18 (e0,3214); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e4,29 (e0,429); 37% PR e3,34 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e19,27 (e0,3212); 37% PR e16,88 PANTOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e5,05 (e0,3607); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56unid; e16 (e0,2857); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Comp. gastrorresistente Frasco 14 unid; e5,05 (e0,3607); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Frasco 56unid; e16 (e0,2857); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e5,75 (e0,4107); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e15,99 (e0,2855); 37% PR e15,75 PANTOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. gastrorresistente Blister 14unid; e3,9 (e0,2786); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e11,8 (e0,2107); 37% PR e15,75
PANTOPRAZOLE ALTANA (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 14 e5,43 (e0,3879); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 PR e15,75 e20,61 (e0,368); 37% ZIPANTOL (MSRM); Decomed Comp. gastrorresistente Blister 14 e5,82 (e0,4157); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 e18,95 (e0,3384); 37% PR e15,75 ZURCAL (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 14 e7,61 (e0,5436); 37% PR e4,68 Comp. gastrorresistente Blister 56 e28,91 (e0,5163); 37% PR e15,75
Orais slidas 40mg A PTON 40MG (MSRM); Lab. Delta Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e55,72 (e0,995); 37% PR e29,57 PANTOC 40MG (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,45 (e0,7464); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 28 unid; e30,04 (e1,0729); 0% Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e57,95 (e1,0348); 0% Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e39,71 (e0,7091); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e32,14 (e0,5739); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almirall Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,1 (e0,7214); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e31,11 (e0,5185); 37% PR e31,69 PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter Comp. gastrorresistente Blister 14unid; e9,7 (e0,6929); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e28,62 (e0,5111); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,45 (e0,7464); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e31,16 (e0,5193); 37% PR e31,69 PANTOPRAZOL BLUEFISH (MSRM); Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e9,14 (e0,6529); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e26,99 (e0,482); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluephar ma Genricos Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,22 (e0,73); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e29,57 (e0,528); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,45 (e0,7464); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e32,34 (e0,539); 37% PR e31,69 PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. gastrorresistente Blister 14unid; e8,9 (e0,6357); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e28,34 (e0,5061); 37% PR e29,57
298
PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. gastrorresistente Frasco 56 unid; e28,5 (e0,5089); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e17,69 (e0,8845); 37% PR e15,28 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e31,69 (e0,5282); 37% PR e31,69 PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; PR e9,3 e10,45 (e0,7464); 37% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e32,34 (e0,539); 37% PR e31,69 PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,22 (e0,73); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; PR e29,57 e30,93 (e0,5523); 37% PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e13,63 (e0,6815); 37% PR e15,28 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; PR e31,69 e33,13 (e0,5522); 37% PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; PR e9,3 e10,35 (e0,7393); 37% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; PR e31,69 e37,52 (e0,6253); 37% PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; PR e31,69 e33,12 (e0,552); 37% PANTOPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; PR e9,3 e10,32 (e0,7371); 37% Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e30,93 (e0,5523); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; PR e9,3 e10,64 (e0,76); 37% Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e35,35 (e0,6313); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL MER (MSRM); Mer Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,22 (e0,73); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e32,3 (e0,5768); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,51 (e0,7507); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e29,1 (e0,5196); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. gastrorresistente Frasco 14 unid; e11,69 (e0,835); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Frasco 56 unid; e34,28 (e0,6121); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,32 (e0,7371); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e31,98 (e0,5711); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,45 (e0,7464); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e30,93 (e0,5523); 37% PR e29,57
PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e32,13 (e0,5738); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; PR e9,3 e10,45 (e0,7464); 37% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e32,34 (e0,539); 37% PR e31,69 PANTOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,1 (e0,7214); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e30,93 (e0,5523); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Comp. gastrorresistente Frasco 14 unid; e9,61 (e0,6864); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Frasco 56 unid; e30,93 (e0,5523); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,2 (e0,7286); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; PR e29,57 e30,92 (e0,5521); 37% PANTOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. gastrorresistente Blister 14unid; e8,5 (e0,6071); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56unid; e23 (e0,4107); 37% PR e29,57 PANTOPRAZOLE ALTANA (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e10,45 (e0,7464); 37% PR e9,3 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e39,71 (e0,7091); 37% PR e29,57 ZIPANTOL (MSRM); Decomed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; PR e9,3 e10,32 (e0,7371); 37% Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e34,28 (e0,6121); 37% PR e29,57 ZURCAL 40MG (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e55,72 (e0,995); 37% PR e29,57
n RABEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo. No h indicaes sobre a sua adequao erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: Cefaleias, diarreia, dor abdominal (rara mente). Contra Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH grave. Interac.: Reduz a absoro de cetoconazol e au menta os nveis plasmticos de digoxina. Posol.: 20mg/dia numa toma nica, 4a 6semanas. Orais slidas 10mg PARIET (MSRM); Janssen Cilag Comp. gastrorresistente Blister 56 e35,43 (e0,6327); 37% PR e24,5 RABEPRAZOL BRAVET (MSRM); Green Avet Comp. gastrorresistente Blister 20 e9,72 (e0,486); 37% PR e9,14 Comp. gastrorresistente Blister 60 e24,63 (e0,4105); 37% PR e26,25 RABEPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha Comp. gastrorresistente Blister 20 e9,72 (e0,486); 37% PR e9,14 Comp. gastrorresistente Blister 60 e24,63 (e0,4105); 37% PR e26,25
unid; unid; unid; unid; unid;
6.3. Modificadores da motilidade gastrintestinal
299
RABEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e9,72 (e0,486); 37% PR e9,14 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; PR e26,25 e24,63 (e0,4105); 37% Orais slidas 20mg P Cilag ARIET (MSRM); Janssen Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e62,95 (e1,1241); 37% PR e41,77 RABEPRAZOL BRAVET (MSRM); Green Avet Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; PR e44,75 e43,75 (e0,7292); 37% RABEPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e42,43 (e0,7072); 37% PR e44,75 RABEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e42,43 (e0,7072); 37% PR e44,75
Ind.: eficaz no tratamento da lcera duodenal. R. Adv.: A obstipao a reaco adversa mais fre quente (2a 3%). Contra Ind. e Prec.: Em doentes com IR pode de terminar aumento marcado dos nveis circulantes de alumnio. Interac.: O sucralfato pode interferir com a absor o de outros frmacos (anticoagulantes orais, cimetidina, difenilhidantona, digoxina, tetracicli nas). No se devem associar anticidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma, pois activado em meio cido. Posol.: 1g, 4vezes/dia, uma hora antes de cada re feio e ao deitar.
n SUCRALFATO
Ind.: lcera pptica. R. Adv.: Obstipao. V. Protectores da mucosa gs trica (6.2.2.5.). Contra Ind. e Prec.: IR. V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.). Interac.: V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.). Posol.: 1g, 4vezes/dia (1hora antes das refeies e ao deitar), 4a 8semanas. Orais lquidas e semi slidas 1000mg/5ml SUCRALFATO GENERIS 1G/5ML SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis Susp. oral Saqueta 20unid; e3,43 (e0,1715); 37% PR e3,96 Susp. oral Saqueta 60unid; e7,04 (e0,1173); 37% PR e7,2 SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan Susp. oral Saqueta 20 unid; e3,4 (e0,17); 37% PR e3,96 Susp. oral Saqueta 60unid; e7,04 (e0,1173); 37% PR e7,2 U LCERMIN (MSRM); Jaba Recordati Susp. oral Saqueta 20unid; e5 (e0,25); 37% PR e3,96 Susp. oral Saqueta 60unid; e8,28 (e0,138); 37% PR e7,2 Orais slidas 1000mg S UCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20unid; e4,33 (e0,2165); 37% Comp. Blister 60unid; e8,69 (e0,1448); 37% ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e4,99 (e0,2495); 37% Comp. Blister 60unid; e8,64 (e0,144); 37%
6.2.2.4. Prostaglandinas
As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antise cretor e exercem funes na preveno de leses erosivas de AINEs (aumentam o fluxo sanguneo da mucosa, estimulam a secreo do muco e bicarbonato). Os seus anlogos metilados, absor vveis por via oral, tm tambm efeito antisecretor e de preveno de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINEs e aceleram a cicatri zao de lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas est disponvel o misoprostol. A sua inegvel utilidade e eficcia clnica limi tada pelas reaces adversas. A sua utilizao poderia estar preferencial mente indicada em grupos particulares de doen tes (com artrite reumatide, com lcera resistente ao tratamento com antagonistas dos receptores H2, com gastrite de refluxo, lcera de stress). Embora lgicas fisiopatologicamente, muitas des tas indicaes no esto comprovadas por ensaios clnicos controlados.
n MISOPROSTOL
Ind.: lcera pptica, preveno de leses gastro duodenais causadas pelos AINEs. R. Adv.: Diarreia, clicas uterinas, meno e metrorra gias, risco de provocarem aborto. Contra Ind. e Prec.: Gravidez. Interac.: No referidas. Posol.: lcera pptica: 200mg, 4vezes/dia, 4a 6se manas. Preveno de leso de AINEs: 200mg, 2a 4vezes/ dia. Orais slidas 0.2mg CYTOTEC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e5,22 (e0,261); 37% Comp. Blister 60 unid; e15,19 (e0,2532); 37%

Neste grupo incluem se medicamentos de largo emprego, mas de duvidoso interesse tera putico, fora de indicaes precisas (nomeada mente os laxantes e obstipantes). Excluem se deste grupo medicamentos que interferem com as funes gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nvel dos centros (por ex: antiemticos) ou que exercem
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica

O sucralfato um sal de octassulfato de saca rose e alumnio que se dissocia em meio cido formando uma pasta viscosa que adere prote na da lcera. O sucralfato no inibe a secreo cida nem antagoniza o cido segregado.
300
Grupo 6 | 6.3. Modificadores da motilidade gastrintestinal
os seus efeitos por interferncia com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolticos com aco anticolinrgica).
n CISAPRIDA
Ind.: Recomenda se restrio do seu uso de acordo com a introduo. Antiemtico; gastroparesia dia btica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V. Modificadores da motilida de gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modifi cadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra Interac.: Deve evitar se a administrao concomi tante de claritromicina, eritromicina, cetocona zol, fluconazol, itraconazol ou miconazol, por risco de aumento de incidncia de arritmias ven triculares graves. Posol.: 5a 10mg, 15a 30minutos antes das refei es e, se necessrio, ao deitar. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
.3.1. Modificadores da motilidade 6 gstrica ou procinticos

A metoclopramida aumenta o tnus de repouso do esfncter esofgico inferior e a motili dade do tracto gastrintestinal, acelerando o esva ziamento gstrico e o trnsito duodenal e jejunal. O aumento da motilidade deve se ao bloqueio de receptores da dopamina libertada por neur nios inibidores localizados nos plexos murais. Exerce efeito antiemtico central por aco em neurnios dopaminrgicos do centro desencade ador do vmito. O esvaziamento gstrico tambm contribui para o efeito antiemtico. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertao de prolactina. As reaces adversas, normalmente transitrias e reversveis com a suspenso da teraputica, so mais frequentes e intensas em crianas. Determina em cerca de 10% dos doentes trata dos sonolncia, tonturas, astenia, secura de boca, alteraes de trnsito intestinal. Pode ocorrer galactorreia. As manifestaes extrapiramidais com agitao psicomotora e discinesias (espas mos faciais, trismo, torcicolo, crises oculgiras) desaparecem usualmente 24a 48horas aps sus penso da teraputica. A prescrio peditrica impe dosagem cuida dosa (0,5 mg/kg, dose mxima diria, de prefe rncia fraccionada e evitando a via parentrica). A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnstico (ttano, meningite, encefalite). se metoclopra A cleboprida assemelha mida, mas a experincia clnica sobre ela exis tente muito menor. A domperidona um anlogo da metoclopra mida que no passa a barreira hematoenceflica sendo desprovida de aces de tipo extrapira midal. Tem indicaes idnticas s da metoclo pramida. Sendo desprovida de efeitos centrais, ser prefervel em medicao peditrica, geron tolgica, em associao com neurolpticos, etc. Parece ser eficaz no controlo de nuseas determi dopa, sem risco de agravamento da nadas pelo L sintomatologia extrapiramidal. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h patologia prvia ou interaces. Os efeitos da cisaprida e da cleboprida na motilidade gastrintestinal assemelham se aos da metoclopramida e da domperidona. Tambm aumentam a motilidade do intestino delgado e do clon, podendo determinar diarreia. No pro vocam efeitos extrapiramidais, nem alteraes da prolactina. Podem causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h patologia prvia ou resul tado de interaces. A desproporo entre o risco iatrognico e as indicaes teraputicas provadas em ensaios controlados tm motivado, em alguns pases, a restrio do seu uso exclusivamente ao regime hospitalar. A prescrio da cisaprida foi, durante algum tempo, reservada a especialistas e sob controlo de programa de farmacovigilncia.
n CLEBOPRIDA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digesti vos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modifi cadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potencia o dos efeitos gastrintestinais); com os antico linrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrin testinais). Posol.: 0,5mg, 15a 30minutos antes das refeies. 0.5mg Orais slidas CLEBUTEC (MSRM); Almirall Comp. Blister 6unid; e1,25 (e0,2083); 37% Comp. Blister 60unid; e8,05 (e0,1342); 37%
n DOMPERIDONA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digesti vos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Pode determinar arritmias ventriculares. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procin ticos (6.3.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Modificadores da motilida de gstrica ou procinticos (6.3.1.). Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potencia o dos efeitos gastrintestinais); com os antico linrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrin testinais). Posol.: 10a 20mg, 15a 30minutos antes das re feies. Orais lquidas e semi slidas 1mg/ml CINET (MSRM); Lab. Medinfar Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e4,89 (e0,0245); 37%
301
MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e5 (e0,025); 37% Orais lquidas e semi slidas 10mg C INET (MSRM); Lab. Medinfar Comp. dispersvel Blister 20 unid; e4,89 (e0,2445); 37% Comp. dispersvel Blister 60 unid; e12,46 (e0,2077); 37% 10mg Orais slidas CINET (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 10unid; e2,74 (e0,274); 37% Comp. Blister 60unid; e5,7 (e0,095); 37% PR e3,67 DOMPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e1,93 (e0,0965); 37% PR e1,78 Comp. Blister 60unid; e4,16 (e0,0693); 37% PR e3,67 DOMPERIDONA BALDACCI (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e2 (e0,1); 37% PR e1,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,13 (e0,0688); 37% PR e3,67 DOMPERIDONA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e1,69 (e0,0845); 37% PR e1,78 Comp. Blister 60unid; e3,49 (e0,0582); 37% PR e3,67 DOMPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,02 (e0,101); 37% PR e1,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e3,67 e4,13 (e0,0688); 37% DOMPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,02 (e0,101); 37% PR e1,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,69 (e0,0615); 37% PR e3,67 DOMPERIDONA GP (MSRM); gp Comp. Blister 20unid; e1,55 (e0,0775); 37% PR e1,78 Comp. Blister 60unid; e3,3 (e0,055); 37% PR e3,67 DOMPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; e1,72 (e0,086); 37% PR e1,78 Comp. Blister 60unid; e3,93 (e0,0655); 37% PR e3,67 DOMPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e2 (e0,1); 37% PR e1,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e3,67 e4,31 (e0,0718); 37% DOMPERIDONA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20unid; e2,02 (e0,101); 37% PR e1,78 Comp. Blister 60unid; e4,35 (e0,0725); 37% PR e3,67
OMPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratio D pharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,02 (e0,101); 37% PR e1,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e3,67 e4,35 (e0,0725); 37% DOMPERIDONA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 20unid; e2 (e0,1); 37% PR e1,78 Comp. Blister 60unid; e3,88 (e0,0647); 37% PR e3,67 M OTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson Comp. revest. Blister 20 unid; e4,41 (e0,2205); 37% PR e1,78 Comp. revest. Blister 60 unid; e6,26 (e0,1043); 37% PR e3,67 MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e3,96 (e0,198); 37% REMOTIL (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 20unid; e4,38 (e0,219); 37% PR e1,78 Comp. Blister 60unid; e5,88 (e0,098); 37% PR e3,67
n METOCLOPRAMIDA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digesti vos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Contra Ind. e Prec.: Deve evitar se o seu emprego em epilpticos e grvidas no primeiro trimestre da gestao. No deve ser prescrita em associao oxidase, antide com inibidores da monoamino pressores tricclicos, fenotiazinas, butirofenonas e aminas simpaticomimticas. Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potencia o dos efeitos gastrintestinais); com os antico linrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrin testinais). Posol.: Deve ser administrada antes das refeies ou 15a 20minutos antes do incio dos sintomas: 5a 10mg por via oral, IM ou IV, at 3vezes/dia. Nas crianas at aos 14anos, 1a 5mg, 2a 3vezes/dia, em funo da idade e peso e no excedendo os 0,5mg/Kg/dia. Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral, 20minutos antes do exame, ou 10a 20mg por via parentrica, 5minutos antes. 10mg Orais slidas M ETOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; e1,12 (e0,056); 37% Comp. Blister 60unid; e2,88 (e0,048); 37% METOCLOPRAMIDA MEDINFAR (MSRM); Lab. Me dinfar Comp. Blister 40unid; e3,69 (e0,0923); 0% PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e2,17 (e0,1085); 37% Comp. Blister 60unid; e5,04 (e0,084); 37% Parentricas 10mg/2ml M ETOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e1,22 (e0,2033); 37% P RIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Ampola 6unid 2ml; e1,92 (e0,32); 37%
302
.3.2. Modificadores da motilidade 6 intestinal

As alteraes do trnsito intestinal (obstipao ou diarreia) constituem motivao frequente para procurar o mdico e, mais ainda, para recorrer automedicao. Na maior parte das vezes no estar indicada qualquer medicao, tratando se de perturbaes funcionais, ou de falsas valoriza es do que variante do normal. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trnsito intestinal so um grupo heterogneo. Ao contrrio do que se julgou muito tempo, afectam primariamente a secreo ou absoro de sais e gua e s secunda riamente a motilidade intestinal. Tambm podero modificar a motilidade intes tinal, de forma mais directa, os medicamentos tipo atropnico ou relaxante do msculo liso vul garmente designados por espasmolticos. Como adiante se refere, a sua utilidade clnica duvi dosa.
que frequente, dado que aps a dejeco deter minada por laxante potente, podem decorrer vrios dias sem nova dejeco, por se ter verifi cado esvaziamento macio do clon. 6.3.2.1.1. Emolientes Laxantes emolientes ou amolecedores incluem docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e clcio) e parafina lquida. Tm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de con tacto. Favorecem a absoro digestiva e/ou captao heptica de outros frmacos (favorecem a toxici dade heptica da oxifenisatina). A parafina lquida pode interferir com vita minas lipossolveis e no deve ser prescrita a doentes com alteraes do esvaziamento esof gico ou gstrico para evitar o risco de pneumo nite de aspirao. Pode ainda dar origem for mao de granulomas. Em face destas restries desaconselha se o seu emprego.
6.3.2.1. Laxantes e catrticos

So medicamentos que promovem defecao e tm aplicao racional restrita. difcil estabelecer o padro de trnsito intes tinal normal. No so usuais menos de 2 dejec es por semana, nem mais de 3 por dia, mas h grandes variaes individuais sem significado patolgico. Antes de prescrever um laxante, deve confirmar se que h obstipao real e que no causada por doena orgnica susceptvel de tera putica electiva e tentar solucion la por modifi caes dietticas. Deve excluir se a existncia de causa iatrognica e suspender se, sempre que possvel, o frmaco implicado. So exemplo da causa iatrognica de obsti pao: os opiceos (antitssicos, analgsicos narcticos), os antidepressores tricclicos, neuro lpticos e antiparkinsnicos com efeitos antico linrgicos, os anticidos (hidrxido de alumnio, carbonato de clcio), o sulfato ferroso, as resinas sequestradoras de ies, o sulfato de brio. O uso de laxantes, com as restries indica das, pode justificar se na preparao para exames endoscpicos ou radiolgicos, na preparao para cirurgia gastrintestinal, para evitar o esforo de defecao em circunstncias excepcionais, na diverticulose do clon, em doentes com perturba es dolorosas anorectais, etc.. se o emprego de catrticos na prepa Justifica rao de exames e cirurgia do intestino grosso, recorrendo se para este fim s antraquinonas ou aos catrticos salinos. No devem ser adminis trados a crianas e grvidas (a no ser com pre caues especiais), a pacientes com obstruo ou perfurao, leo, colite ulcerosa, doena de Crohn. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa, til o acerto posolgico pelo prprio. Usualmente no necessria tera putica de manuteno e os doentes devem ser alertados para evitarem a escalada posolgica
n PARAFINA LQUIDA
V. Introduo 6.3.2.1.1.. Orais lquidas e semi slidas 144.275ml PARAFININA (MNSRM); Confar Sol. oral Frasco 1unid 145ml; 0% 6.3.2.1.2. Laxantes de contacto Laxantes de contacto ou estimulantes incluem leo de rcino, derivados do difenilmetano (fenolftalena, bisacodilo) e antraquinonas (sene e cscara sagrada). Os seus efeitos parecem resul tar de aco inespecfica (efeito detergente) sobre as membranas celulares. As antraquinonas, em uso prolongado, podem causar pigmentao do clon.
n BELADONA + FENOLFTALENA E OUTRAS

ASSOCIAES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas Beladona, extracto 5.1mg + Cs cara Sagrada 134.5mg + Fenolftalena 134.5mg + Hyoscyamus niger 10.2mg + Podofilino 5.1mg DOCE ALVIO (MSRM); Farmcia Moreno Comp. Blister 30unid; e4,14 (e0,138); 0%
n BISACODILO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
303
Orais slidas 5mg DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma Comp. revest. Blister 20unid; 0% M ODERLAX (MNSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 20unid; 0%
n GELATINA + GLICEROL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos Contra (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Rectais 54mg/4.5g + 3830mg/4.5g BEBEGEL (MNSRM); Meda Pharma Gel rectal Bisnaga 6unid 4,5g; 0% Rectais 78mg/6.5g + 5532mg/6.5g DAGRAGEL (MNSRM); Meda Pharma Gel rectal Bisnaga 6unid 6,5g; 0%
n BISACODILO + SENE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos Contra (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). 5mg + 105mg Orais slidas B EKUNIS (MNSRM); Roha (Alemanha) Comp. revest. Blister 20unid; 0% Comp. revest. Blister 40unid; 0%
n GLICEROL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Rectais 4.87g/4ml I SILAX (MNSRM); Generis Sol. rectal Bisnaga 4unid 4ml; 0% 1000mg Rectais SUPOSITRIOS DE GLICERINA INFANTIL (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0% 1100mg Rectais UPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) INFANTIL S (MNSRM); CPCH Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0% Rectais 1970mg SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) ADULTO (MNSRM); CPCH Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0% Rectais 2017mg SUPOSITRIOS DE GLICERINA (MNSRM); Caldeira & Metelo Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0% Rectais 6750mg VEROLAX (MNSRM); Angelini Sol. rectal Blister 6unid; 0%
n CASCARA + SENE E OUTRAS ASSOCIAES

Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos Contra (6.3.2.1). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Orais slidas Anis verde (p do fruto) 30 mg + Boldo (p de folhas) 50 mg + Cscara Sagrada 40mg + Sene (folhas) 30mg UCINUM (MNSRM); Confar M Comp. revest. Blister 20unid; 0% Comp. revest. Blister 50unid; 0%
n CITRATO DE SDIO +
LAURILSULFOACETATO DE SDIO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos Contra (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Rectais 270mg/3ml + 27mg/3ml M ICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati Sol. rectal Bisnaga 6unid 3ml; 0% Rectais 450mg/5ml + 45mg/5ml M ICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati Sol. rectal Bisnaga 6unid 5ml; 0%
n MA REINETA + MANITOL + SENE

Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Orais lquidas e semi slidas Manitol 0.61mg/ml + Ma reineta, extracto 2.7mg/ml + Sene, extrac to 2.35mg/ml XAROPE DE MAS REINETAS (MNSRM); Gestafar ma Xarope Frasco 1unid 100ml; 0%
n DOCUSATO DE SDIO + SORBITOL

Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos Contra (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Rectais 10mg + 13400mg C LYSS GO (MSRM); Prospa Sol. rectal Frasco 1 unid 67,5 ml; e4,16 (e0,0616); 0%
304
n PICOSSULFATO DE SDIO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos Contra (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Bucais e gengivais 5mg PICOLAX (MNSRM); Neo Farmacutica Pastilha Blister 10unid; 0% slidas 7.5mg/ml Orais lquidas e semi DULCOGOTAS (MNSRM); Boehringer Ingelheim Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 30ml; 0% LAXODAL (MNSRM); Baldacci Sol. oral Frasco 1unid 30ml; 0%
Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas Cassia angustifolia (fruto) + Ispa ghula, mucilagem 22mg/g + Ispaghula, sementes 520mg/g AGIOLAX (MNSRM); Neo Farmacutica Granulado Caixa 1unid 250g; 0% Granulado Caixa 1unid 400g; 0%
n ISPAGULA (TEGUMENTO) + ISPAGULA

(SEMENTE)
n SENE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semi slidas 250mg/g + 750mg/g B EKUNIS CH 0 (MNSRM); Roha (Alemanha) Ch medicinal Frasco 1unid 80g; 0% Ch medicinal Frasco 1unid 175g; 0% 308 513mg/g Orais slidas BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO (MNSRM); Roha (Alemanha) Ch medicinal instantneo Frasco 1unid 32g; 0%
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 22mg/g + 650mg/g AGIOCUR (MNSRM); Madaus Farma Granulado Caixa 1unid 250g; 0%
n PLANTAGO AFRA
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). 3250mg Orais slidas MUCOFALK (MNSRM); Dr. Falk Granulado Saqueta 30unid; 0%
n SENOSIDO A + SENOSIDO B
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 12mg URSENNIDE (MNSRM); Novartis C.H. P Nutrio Comp. revest. Blister 20unid; 0% 6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volume fecal Laxantes expansores do volume fecal incluem metilcelulose, carboximetilcelulose, preparados do pslio, gomas, farelo e bassorina. Este grupo inclui substncias s parcialmente digerveis em que a poro no digerida hidroflica. H risco de ocluso intestinal em doentes com doena inflamatria ou neoplsica digestiva.
n PLANTAGO OVATA (SEMENTES)

Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos Contra (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semi slidas 3500mg PEPSA LAX (MNSRM); Angelfarma P p. susp. oral Saqueta 30unid; 0% PRONTOLAX (MNSRM); Generis P p. susp. oral Saqueta 30unid; 0% 6.3.2.1.4. Laxantes osmticos Laxantes osmticos e/ou salinos incluem sais de magnsio e outros sulfatos e fosfatos, mani tol, sorbitol e lactulose. O manitol e sorbitol no so metabolizados e exercem efeito osmtico. A lactulose um dissacardeo semi sinttico que metabolizado pelas bactrias do tubo digestivo. til na profilaxia e teraputica da encefalopatia heptica.
n CASSIA ANGUSTIFOLIA (FRUTO) +

Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
ISPAGULA (MUCILAGEM) + PLANTAGO OVATA (SEMENTES)
305
n FOSFATO DISSDICO + FOSFATO

MONOSSDICO
Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). slidas 10000mg Orais lquidas e semi FORLAX 10G (MNSRM); Ipsen P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0%
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). slidas 240 mg/ml + Orais lquidas e semi 542mg/ml F LEET PHOSPHO SODA (MSRM); Lab. Casen Fleet Sol. oral Frasco 2 unid 45 ml; e10,04 (e0,1116); 0% PRECLINT (MSRM); Lab. Medinfar Sol. oral Frasco 2 unid 45 ml; e10,03 (e0,1114); 0%
n MACROGOL E OUTRAS ASSOCIAES

Ind.: P para diluio em gua, resultando numa soluo catrtica muito eficaz para evacuao do trato gastrintestinal, necessria antes de endosco pia digestiva baixa, clister opaco ou cirurgia. R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras, v mitos, irritao anal. Contra Ind. e Prec.: leo, obstruo intestinal; precauo especial em grvidas e lactantes, colite ulcerosa, megaclon. Interac.: No referidas. Posol.: at 4 L da soluo reconstituda, ingeridos no espao de 4a 6horas. Orais lquidas e semi slidas Bicarbonato de s dio 0.715g + Cloreto de potssio 0.185g + Cloreto de sdio 1.4g + Macrogol 3350 52.5g NDOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha) E P p. sol. oral Saqueta 6 unid; e11,95 (e1,9917); 0% Orais lquidas e semi slidas Bicarbonato de s dio 178.5mg + Cloreto de potssio 46.6mg + Clo reto de sdio 350.7mg + Macrogol 3350 13125mg MOVICOL (MNSRM); Norgine P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0% P p. sol. oral Saqueta 30unid; 0% Orais lquidas e semi slidas Bicarbonato de s dio 89.3mg + Cloreto de potssio 23.3mg + Clo reto de sdio 175.4mg + Macrogol 3350 6563mg M OVICOL PEDITRICO (MSRM); Norgine P p. sol. oral Saqueta 30 unid; e9,57 (e0,319); 0% Orais lquidas e semi slidas Bicarbonato de s dio 1680mg + Cloreto de potssio 750mg + Clo reto de sdio 1460mg + Macrogol 4000 64000mg + Sdio, sulfato anidro 5700mg F ORTRANS (MSRM); Ipsen P p. sol. oral Saqueta 4 unid; e10,29 (e2,5725); 0% Orais lquidas e semi slidas Bicarbonato de s dio 1685mg + Cloreto de potssio 742.5mg + Clo reto de sdio 1465mg + Macrogol 3350 59000mg + Sdio, sulfato anidro 5685mg K LEAN PREP (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda) P p. sol. oral Saqueta 4 unid; e9,45 (e2,3625); 0%
n LACTITOL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). slidas 10g Orais lquidas e semi I MPORTAL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0%
n LACTULOSE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: Galactosemia, intolerncia a lactose. V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: 1a 2colheres de sopa ou saquetas por dia. Na IH 6a 10colheres de sopa ou saquetas por dia. slidas 10g/15ml Orais lquidas e semi L AEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce Xarope Saqueta 20unid; 0% Orais lquidas e semi slidas 666.7mg/ml LACTULOSE GENERIS 666,7 MG/ML XAROPE (MNSRM); Generis Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 667mg/ml UPHALAC (MNSRM); Abbott II D Xarope Frasco 1unid 200ml; 0% Orais lquidas e semi slidas 10012.5mg/15ml C OLSANAC (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament Xarope Saqueta 20unid; 0%
6.3.2.2. Antidiarreicos
A teraputica obstipante s deve ser instituda aps diagnstico etiolgico e se a dieta e medidas de suporte, hidratao e correco de alteraes electrolticas forem insuficientes. A durao das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidncia de complicaes aumentada pelo uso de antidiarreicos, mesmo
n MACROGOL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
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que associados a antibiticos. Na shigelose a utili zao de antidiarreicos prolonga o perodo febril e atrasa o desaparecimento dos microrganismos das fezes. Por outro lado, muitas diarreias so autolimitadas. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megaclon txico, que se acompanha de mor talidade elevada, nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. Nos doentes com IH podem desen cadear encefalopatia. No h demonstrao inequvoca de efic cia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidroflicos (tambm utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiolgicos, teoricamente destinados a adsorverem bactrias, vrus, enterotoxinas, etc (caulino, pectina, carvo activado, hidrxido de alumnio, sais de bismuto). J as resinas de troca aninica, que sequestram cidos biliares no lmen intestinal, podem ser eficazes em circuns tncias particulares. A colestiramina eficaz na teraputica da diarreia determinada por cidos biliares (doena ou resseco cirrgica do leo) e na diarreia ps vagotomia. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. O uso pro longado pode determinar deficincia em cido flico, decrscimo da actividade de protrombina, acidose, osteomalcia. potencialmente litog nica, por alterar a composio da blis. A colestiramina pode diminuir a absoro intestinal de frmacos ministrados simultanea mente (digitlicos, vitamina K, varfarina). Modificadores da motilidade: pio e derivados, codena, difenoxilato, difenoxina, loperamida, fluperamida. A codena e a tintura de pio (lu dano de Sydenham, 0,5a 1,5ml, 3a 4vezes/dia) ainda so prescritos como antidiarreicos. Os opiceos determinam decrscimo da moti lidade gstrica, aumento do tnus no antro e duodeno. No intestino delgado aumentam as contraces rtmicas, no propulsoras, mas as propulsoras so intensamente diminudas, tal como no clon. A lentido do percurso favorece a absoro de gua e electrlitos e a diminuio do volume de fezes. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato, a dife noxina, a loperamida e a fluperamida. O dife noxilato desprovido de aco analgsica e no produz, em doses teraputicas, efeitos subjectivos idnticos aos da morfina. A difenoxina, seu prin cipal metabolito, 5vezes mais potente. A loperamida, mais potente, com maior dura o de aco e praticamente sem efeitos centrais, parece prefervel em teraputica de manuteno nas diarreias crnicas, por ser de administrao mais cmoda e haver menor risco de dependn se revelado til nos doentes com dbito cia. Tem excessivo por ileostomia. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar clicas abdominais. A fluperamida parece ser equipotente loperamida. Na hiperactividade intestinal do clon irritvel, o leo de hortel pimenta pode aliviar a distenso abdominal e ter um papel adjuvante na regulao da motilidade.
O dimeticone ou simeticone (o simeticone dimeticone activado) tem sido utilizado como antiflatulento. So duvidosos os seus efeitos. O racecadotril hidrolisado em tiorfan, que inibe a encefalinase, prolongando o efeito anti secretor das encefalinas endgenas. Pode ser usado no tratamento sintomtico da diarreia aguda em crianas, complementando medidas gerais e de hidratao, se estas forem insuficientes.
6.3.2.2.1. Obstipantes
n LOPERAMIDA
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarrei cos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: [Adultos] A posologia usual 4mg inicial mente, seguida de 2mg aps cada dejeco no moldada, at 16mg/dia. A dose de manuteno usual varia entre 4e 8mg/dia. [Crianas] > 5anos: a posologia usual 2mg inicialmente, seguida de 2mg aps cada dejeco no moldada, at 6mg/dia; a dose de manuten o usual varia entre 2 e 4 mg/dia. 2 a 5 anos: 1colher medida (5ml) por 10Kg de peso, 2ou 3vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 0.2mg/ml IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson Sol. oral Frasco 1 unid 100 ml; e3,09 (e0,0309); 37% Orais slidas 2mg IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson Cps. Fita termossoldada 20 unid; e4,19 (e0,2095); 37% PR e3,85 IMODIUM RAPID (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. orodispersvel Blister 10unid; 0% LOPERAMIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,01 (e0,1505); 37% PR e2,96 LOPERAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 20unid; e3,32 (e0,166); 37% PR e3,85 LOPERAMIDA RATIOPHARM 2 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e3,11 (e0,1555); 37% PR e2,96 LORIDE (MNSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 12unid; 0%
n LOPERAMIDA + SIMETICONE
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarrei cos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: A posologia usual 4 mg inicialmente, se guida de 2mg aps cada dejeco no moldada, at 16mg/dia. A dose de manuteno usual varia entre 4e 8mg/dia.
6.4. Antiespasmdicos
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Orais slidas 2mg + 125mg MODIUM PLUS (MNSRM); Johnson & Johnson I Comp. Blister 12unid; 0%
n LOPERAMIDA + SIMETICONE
V. Antidiarreicos (6.3.2.2.1.).
n LEO ESSENCIAL DE HORTEL PIMENTA

Ind.: Clon irritvel. R. Adv.: Irritao anal, dispepsia, refluxo esofgico. Contra Ind. e Prec.: Crianas. No mastigar nem fracturar as cpsulas. Interac.: No esto descritas. Posol.: 1 cpsula 3 vezes/dia, entre meia hora a uma hora antes das refeies, com uma peque na quantidade de gua. Orais slidas 187mg COLOMINTE (MSRM); Lab. Vitria Cps. gastrorresistente Blister 20unid; e3,91 (e0,1955); 37% Cps. gastrorresistente Blister 60unid; e7,47 (e0,1245); 37%
n PANCREATINA + DIMETICONE
V. Subgrupos (6.3.2.2. e 6.6.).
n SIMETICONE
A substncia activa simeticone corresponde a dimeticone activado. Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Orais lquidas e semi slidas 105mg/ml AERO OM (MNSRM); OM Pharma Emul. oral Frasco conta gotas 1unid 25ml; 0% Orais slidas 42mg A ERO OM (MNSRM); OM Pharma Comp. p. mastigar Blister 60unid; 0% Comp. p. mastigar Blister 100unid; 0% Orais slidas 125mg A ERO OM (MNSRM); OM Pharma Cps. mole Blister 20unid; 0% Cps. mole Blister 60unid; 0%
n RACECADOTRIL
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiar reicos (6.3.2.2.). Contm sacarose. No deve utilizar se em doentes em teraputica antibi tica. Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: [Adultos] Habitualmente 100mg, 3vezes/ dia; no exceder 7 10dias. [Crianas] > 3 meses: a posologia usual 1,5mg por kg de peso por administrao, 3ve zes/dia at se verificarem dejeces moldadas, no excedendo 7dias. slidas 10mg Orais lquidas e semi T IORFAN LACTENTE (MSRM); Ferrer Granulado p. susp. oral Saqueta 20 unid; e9,95 (e0,4975); 0% Orais lquidas e semi slidas 30mg T IORFAN INFANTIL (MSRM); Ferrer Granulado p. susp. oral Saqueta 20unid; e6,1 (e0,305); 37% Orais slidas 100mg T IORFAN (MSRM); Ferrer Cps. Blister 20unid; e9,68 (e0,484); 0%
6.4. Antiespasmdicos
Os frmacos antiespasmdicos so do tipo neurotropo (anticolinrgicos) ou musculo tropo (actuam directamente sobre a fibra lisa, relaxando a), tendo como padres a atropina e a papaverina. A sua utilidade clnica limitada pela ausente ou insuficiente selectividade sobre o tubo gastrintestinal; na realidade, para se obter um bloqueio da inervao vagal intestinal pre ciso usar doses de anticolinrgicos que exercem efeitos laterais incmodos ou inconvenientes (midrase, secura da boca, taquicardia, pertur baes da mico). Para o caso dos antiespasm dicos de tipo musculotropo (papavernico), no existe evidncia de uma aco selectiva sobre a fibra lisa intestinal. Acresce ainda que para mui tos destes compostos se assinala a co existncia de efeitos anticolinrgicos e papavernicos, o que torna mais difcil ainda uma correcta avaliao da sua alegada utilidade teraputica. De qualquer modo, trata se de um grupo teraputico ao qual se recorre ainda com alguma frequncia, embora a sua popularidade se encontre em declnio. As associaes de antiespasmdicos com anal gsicos ou tranquilizantes so desprovidas de fun damentao teraputica, no se recomendando o seu uso. As clicas renais e biliares respondem de modo satisfatrio administrao de AINEs, em administrao por via IV. Os anticolinrgicos so teis no tratamento de algumas perturbaes da mico (V. Subgrupo 7.4.2.2.), mas tradicionalmente no so usados
6.3.2.2.2. Adsorventes
O hidrxido de alumnio pode ser usado como adsorvente.
6.3.2.2.3. Antiflatulentos
n DIMETICONE + PANCREATINA + PEPSINA
E OUTRAS ASSOCIAES
V. Subgrupo 6.6..
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Grupo 6 | 6.4. Antiespasmdicos
nessa indicao os que se prescrevem com o objectivo de corrigir espasmos gastrintestinais.
[Crianas] Via IV, IMou SC: 5mg (no exceder 20mg/dia). Orais slidas 10mg BUSCOPAN (MNSRM); Unilfarma Comp. revest. Blister 20unid; 0% Comp. revest. Blister 40unid; 0% Parentricas 20mg/1ml BUSCOPAN (MSRM); Unilfarma Sol. inj. Ampola 6unid 1ml; e1,86 (e0,31); 37%
n BROMETO DE OTILNIO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintesti nal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos mus culotropos e anticolinrgicos, pode causar as reaces tpicas destes ltimos (secura de boca, taquicardia, reteno urinria, agravamento de glaucoma). Contra Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; gr vidas e crianas. Interac.: No referidas. Posol.: 40mg, 2a 3vezes/dia. 40mg Orais slidas S PASMOMEN (MSRM); A. Menarini Comp. Blister 20unid; e4,69 (e0,2345); 37% Comp. Blister 60 unid; e13,05 (e0,2175); 37%
n BUTILESCOPOLAMINA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. R. Adv.: As dos componentes. Contra Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 10mg + 500mg BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma Comp. revest. Blister 20 unid; e3,55 (e0,1775); 0% Rectais 10mg + 800mg BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma Supositrio Blister 12unid; e3,74 (e0,3117); 0%
n BROMETO DE PINAVRIO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintesti nal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos mus culotropos e anticolinrgicos, pode causar as reaces tpicas destes ltimos (secura de boca, taquicardia, reteno urinria). Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal, Contra colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; gr vidas e crianas. Interac.: No referidas. Posol.: 50a 100mg, 2a 3vezes/dia. Orais slidas 50mg D ICETEL (MSRM); Abbott II Comp. revest. Blister 20 unid; e3,88 (e0,194); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e8,31 (e0,1385); 37%
n CLORODIAZEPXIDO + BROMETO DE
CLIDNIO
Ind.: No se recomenda o uso desta associao de dose fixa. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. 5mg + 2.5mg Orais slidas LIBRAX (MSRM P); Meda Pharma Comp. revest. Blister 20 unid; e2,45 (e0,1225); 0% Comp. revest. Blister 60unid; e5,7 (e0,095); 0%
n BUTILESCOPOLAMINA
Ind.: Estados espasmdicos gastrintestinais. Como composto de amnio quaternrio, a butilescopo lamina incompleta e imprevisivelmente absor vida, pelo que se no recomenda a sua utilizao por via oral. R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, pertur baes da acomodao, taquicardia, tonturas, reteno urinria; reaces alrgicas, raramente tomando a forma de choque anafilctico). Contra Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, glaucoma, hipertrofia prosttica, miastenia gravis, megac lon. Por possvel perturbao da acomodao, aconselha se a no conduzir automveis ou m quinas durante a administrao. Interac.: Reforo da aco por outros compostos com aco anticolinrgica (antidepressores, anti histamnicos, etc.); antagonismo com agonistas dopaminrgicos (V. Subgrupo 6.3.1.). Posol.: [Adultos] Via IV, IM ou SC: 20a 40mg; a dose diria total no deve exceder 100mg (no se recomenda a via oral. Ver indicaes).
n MEBEVERINA
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintesti nal. V. Introduo (6.3.1.). R. Adv.: Tratando se de um antiespasmdico mus culotropo, no condiciona efeitos anticolinrgi cos. Em doses elevadas poder causar excitao, hipotenso e paralisia intestinal. Contra Ind. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: 200mg, 2vezes/dia. Orais slidas 200mg DUSPATAL RETARD (MSRM); Abbott II Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e6,47 (e0,2157); 37%
n PROPINOXATO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintesti nal. V. Introduo (6.3.1.).
6.5. Inibidores enzimticos
309
R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, per turbao da acomodao, taquicardia, reteno urinria). Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hi Contra pertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no primeiro trimestre da gravidez). Interac.: Com outros medicamentos com aco an ticolinrgica (antidepressores, anti histamnicos, etc.). Posol.: 10a 15mg/dia, em 2ou 3tomas. slidas 3.2mg/ml Orais lquidas e semi V AGOPAX (MSRM); Jaba Recordati Gotas orais, sol. Frasco 1unid 20ml; e1,32 (e0,066); 37% Orais slidas 3.2mg VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20 unid; e1,64 (e0,082); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e4,08 (e0,068); 37%
6.5. Inibidores enzimticos

O orlistato um inibidor da lipase gstrica e pancretica que utilizado, em conjuno com a dieta no tratamento da obesidade. A acarbose um inibidor da alfa glucosidase e pode ser utili zada como adjuvante no tratamento de diabticos (V. Subgrupo 8.4.2.). A utilizao correcta do orlistato obriga diminuio do contedo diettico em gorduras.
n ORLISTATO
Ind.: Teraputica da obesidade. R. Adv.: Flatulncia, fezes gordas, escorrncia anal, urgncia e incontinncia fecal. Ind. e Prec.: No deve ser administrado a Contra doentes com sndrome de malabsoro ou coles tase; deve ser utilizado com cautela em doentes diabticos; deve ser evitado na gravidez e aleita mento. Em tratamentos prolongados podem ser necessrios suplementos de vitaminas lipossol veis. Interac.: Pode causar aumento das concentraes plasmticas de pravastatina. Diminui a absoro se a admi de vitaminas lipossoluveis. Deve evitar nistrao concomitante de acarbose, biguanidas, fibratos. Em doentes hipocoagulados com varfari na obrigatrio o controlo mais frequente. Posol.: 120 mg, 3 vezes/dia, imediatamente antes, durante, ou at meia hora aps as refeies. 120mg Orais slidas ENICAL (MSRM); Roche (Reino Unido) X Cps. Blister 84unid; e84,65 (e1,0077); 0%
n TIROPRAMIDA
Ind.: Estados espasmdicos do trato gastrintestinal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico misto, poder exi bir as dos anticolinrgicos (secura de boca, per turbao da acomodao, taquicardia, reteno urinria). Contra Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hi pertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no primeiro trimestre da gravidez). Interac.: Com outros medicamentos com aco an ticolinrgica (antidepressores, anti histamnicos, etc.). Posol.: Via oral: 200mg, 2vezes/dia. Orais slidas 200mg M AIORAD (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e7,2 (e0,36); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e18,53 (e0,3088); 37%
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos

Os suplementos orais de pancreatina tm interesse nas situaes de diminuio ou ausn cia de secreo excrina (fibrose qustica, aps pancreatectomia, gastrectomia total, pancreatite crnica). A pancreatina inactivada pelo cido gstrico, podendo ser administrada com os ali mentos. As formulaes com revestimento ent rico so menos susceptveis. A dosagem deve ser ajustada em funo do nmero de dejeces e da consistncia das fezes. Pode provocar irritao da mucosa bucal bem como perianal. Os efeitos adversos mais frequen tes so: nuseas, vmitos, mau estar abdominal. Com doses muito altas pode verificar se hiperuri cemia e hiperuricosria. A tilactase pode melho rar a tolerncia lactose nos indivduos com into lerncia lctea. Os bacilos lcticos e as leveduras no tm pro vas convincentes da sua eficcia teraputica.
n TRIMEBUTINA
Ind.: Clon irritvel e outras colopatias. Trata se de um agonista dos receptores das encefalinas, com efeitos variveis sobre a motilidade intes tinal, pelo que as suas indicaes so de difcil definio. R. Adv.: Raramente, sonolncia, cefaleias, obstipa o ou diarreia, nuseas, dermatoses (eventual mente eritema polimorfo). Contra Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, idade in fantil. Interac.: No referidas. Posol.: 200mg, 3vezes/dia. Orais slidas 200mg D EBRIDAT 200 (MNSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; 0% Comp. Blister 60unid; 0%
n AMILASE + BROMOPRIDA + DIMETICONE

+ LIPASE + PEPSINA
Ind.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). R. Adv.: Efeitos extrapiramidais. Contra Ind. e Prec.: Hemorragia gastrintestinal; doena de Parkinson.
310
Grupo 6 | 6.7. Anti hemorroidrios
Interac.: No descritas. Posol.: 2cpsulas antes das refeies. Amilase 24mg + Bromoprida 5mg Orais slidas + Dimeticone 50mg + Lipase 50mg + Pepsina A 13mg MODULANZIME (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 60unid; e6,21 (e0,1035); 0%
Orais slidas Amilase 6000U + Dimeticone 80mg + Lipase 6000U + Protease 400U PANKREOFLAT (MNSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 60unid; 0%
n SACCHAROMYCES BOULARDII
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica. Orais lquidas e semi slidas 250mg UL 250 (MSRM); Merck P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e8,11 (e0,4055); 37% 250mg Orais slidas UL 250 (MSRM); Merck Cps. Blister 20unid; e8,04 (e0,402); 37%
n LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica. Orais slidas 5000M.U. L ACTEOL (MNSRM); BioSade Cps. Blister 20unid; 0%
n LACTOBACILLUS CASEI
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica. Orais lquidas e semi slidas 1500mg ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos P p. susp. oral Saqueta 20unid; 0% Orais slidas 250mg NTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos A Cps. Frasco 20unid; 0%
n TILACTASE
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Contra Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: 1a 2cpsulas s refeies. Orais slidas 4000U ONPG LISOLAC (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 20unid; e4,37 (e0,2185); 37% Cps. Blister 60unid; e9,34 (e0,1557); 37%
6.7. Anti hemorroidrios

O tratamento sintomtico deve incluir mudan as dietticas favorecedoras do amolecimento fecal, incluindo dieta rica em fibras. A eficcia do tratamento pelo recurso a preparaes orais de dobesilato de clcio, tribenosido e bioflavoni des, pelo eventual efeito nos capilares venosos, est insuficientemente documentada. A terapu tica sintomtica pela aplicao tpica de prepara dos com base lubrificante ou emoliente pode ter interesse (estes incluem frequentemente: sais de bismuto, xido de zinco, hamamlia, resorcinol, blsamo do Peru). Algumas preparaes incluem heparinides, embora seja evidente que a trom bose hemorroidria possa impor cirurgia. O uso tpico de anestsicos locais para o alvio da dor inflamatrios, e de corticoesterides como anti caso no haja infeco, pode estar indicado por perodos curtos. O uso tpico de nitroglicerina para a dor associada fissura anal crnica pode estar indicado em doentes que no beneficiem com outras medidas teraputicas. Isoladamente, os corticosterides tpicos so teis na colite ulcerosa e proctite (V. Anti inflamatrios intes 6.8.). A utilizao de antibiticos desa tinais conselhada, dado o risco de desenvolvimento de resistncias.
n PANCREATINA
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: 1a 2cpsulas s refeies. Orais slidas 150mg K REON (MSRM); Abbott II Cps. gastrorresistente Frasco 20 unid; e5 (e0,25); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e10,26 (e0,171); 37% Orais slidas 300mg K REON 25000 (MSRM); Abbott II Cps. gastrorresistente Frasco 60unid; e22,66 (e0,3777); 37%
n PANCREATINA + DIMETICONE
Ind.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). Interac.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). Posol.: 1a 2comprimidos s refeies.
6.7. Anti hemorroidrios
311
n ACETONIDO DE FLUOCINOLONA +
LIDOCANA + MENTOL + SUBGALHATO DE BISMUTO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia. Bismuto, subgalhato 50mg/g + Fluocino Rectais lona, acetonido 0.11mg/g + Lidocana, cloridrato 20mg/g S YNALAR RECTAL (MSRM); Lusomedicamenta Pomada rectal Bisnaga 1unid 30g; e5,41 (e0,1803); 0%
Contra Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia. Rectais 1mg/g + 20mg/g ULTRAPROCT (MSRM); Bayer Creme rectal Bisnaga 1 unid 50 g; e12,26 (e0,2452); 37% 1mg + 40mg Rectais ULTRAPROCT (MSRM); Bayer Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e5,02 (e0,502); 0%
n HIDROCORTISONA + FENILEFRINA +
LIDOCANA + TETRACANA
n CLULAS VIVAS DE LEVEDURA + LEO

DE FGADO DE TUBARO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Contra Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia. Rectais 10mg/g + 30mg/g S PERTI PREPARACAO H (MNSRM); Lab. Pfizer Pomada rectal Bisnaga 1unid 25g; 0% Rectais 23mg + 69mg S PERTI PREPARACAO H (MNSRM); Lab. Pfizer Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0%
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo Contra (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia. Rectais Fenilefrina, cloridrato 1mg/g + Hidrocor tisona, acetato 0.667mg/g + Lidocana, cloridrato 1mg/g + Tetracana, cloridrato 2mg/g A NUCET (MSRM); Sanbia Pomada rectal Bisnaga 1unid 30g; e2,27 (e0,0757); 0%
n NITROGLICERINA
Ind.: Tratamento sintomtico da dor da fissura anal crnica. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: Cefaleias intensas, hipotenso postural. V. Introduo (6.7.). Ind. e Prec.: Tratamento concomitante Contra com citrato de sildenafil, tadalafil, vardenafil e com dadores de xido ntrico (NO), dinitrato de isosorbida e nitrito de amilo ou butilo. Estenose artica ou mitral. Glaucoma de ngulo fechado. Gravidez e aleitamento. Hemorragia hemorroid ria. V. Introduo (6.7.). Interac.: Diminuio da eficcia da heparina e da actividade tromboltica da alteplase. Potenciao do efeito hipotensor por antihipertensores ou por inibidores da fosfodiesterase (sildenafil, tada lafil, vardenafil). V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 2vezes/dia. Rectais 4mg/g RECTOGESIC (MSRM); ProStrakan Pomada rectal Bisnaga 1unid 30g; e59,63 (e1,9877); 0%
n CINCHOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia. Rectais 10mg/g NUPERCAINAL (MNSRM); Materfarma Pomada rectal Bisnaga 1unid 20g; 0%
n DOBESILATO DE CLCIO + LIDOCANA

Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia. Rectais 40mg/g + 20mg/g D OXIPROCT (MNSRM); OM Pharma Pomada rectal Bisnaga 1unid 30g; 0%
n XIDO DE ZINCO + DIXIDO DE TITNIO

+ HAMAMLIA + TETRACANA
n FLUOCORTOLONA + LIDOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.).
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia.
312
Grupo 6 | 6.8. Anti inflamatrios intestinais
Cutneas e transdrmicas Dixido de titnio (E171) 30 mg/g + Hamamelis virginiana extract 15mg/g + Tetracana, cloridrato 10mg/g + Zinco, xido 85mg/g HEMOFISSURAL (MNSRM); Baldacci Pasta cutnea Bisnaga 1unid 20g; 0%
Rectais 5mg/g + 58mg/g PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini Pomada rectal Bisnaga 1unid 50g; 0% 10mg + 120mg Rectais PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini Supositrio Fita termossoldada 10unid; 0%
n POLICRESALENO + CINCHOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Contra Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia. Rectais 50mg/g + 10mg/g FAKTU (MNSRM); Nycomed Pomada rectal Bisnaga 1unid 50g; 0%
n TRIBENOSIDO + LIDOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: Uma aplicao, 1ou 2vezes/dia. 50mg/g + 20mg/g Rectais PROCTO GLYVENOL (MNSRM); Novartis C.H. Nu trio Creme rectal Bisnaga 1unid 30g; 0%
n PREDNISOLONA + CINCHOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia. Rectais 1.9mg/g + 5mg/g S CHERIPROCT (MSRM); Berlimed Pomada rectal Bisnaga 1unid 30g; e4,37 (e0,1457); 37%
6.8. Anti inflamatrios intestinais

No tratamento da colite ulcerosa, da doena de Crohn e da proctite so teis, para alm dos corti costerides (V. Anti hemorroidrios, budesonida e cortisona 6.7.), compostos no absorvveis de que prottipo a sulfassalazina. Dado que esta liberta, por hidrlise, sulfapiridina, absorvida e potencialmente txica, prefere se o seu metabo lito messalazina, no absorvido e desprovido de efeitos sistmicos. Dada a sua aco local, os enemas e supositrios so adequados para tratamento de alteraes inflamatrias do clon descendente e recto, respectivamente. As reac es adversas mais frequentes so pouco graves (diarreia, nusea, cefaleia), mas as raras reaces de hipersensibilidade (exantemas, miocardite e pericardite, nefrite intersticial, etc.) exigem suspenso da terapia e tratamento sintomtico. indicados em doentes Os frmacos esto contra alrgicos aos salicilatos, em IR (grave) ou IH e devem ser usados com precauo em grvidas e lactantes. A sulfassalazina utilizada na teraputica da artrite reumatide e de outros reumatismos infla matrios.
n PREDNISOLONA + HEPARINIDE +
POLIDOCANOL + HEXACLOROFENO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra Ind. e Prec.: Infecco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia. Rectais 1mg + 4mg + 50mg + 5mg ANACAL (MSRM); Ciclum Supositrio Fita termossoldada 10unid 2g; e3,37 (e0,337); 0% Rectais Hexaclorofeno 5 mg/g + Mucopolissac ridos, polissulfato 2mg/g + Prednisolona 1.5mg/g + ter lurico de macrogol (9) 50mg/g ANACAL (MSRM); Ciclum Pomada rectal Bisnaga 1unid 30g; e5,61 (e0,187); 0%
n BUDESONIDA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto, sigmide e clon descendente. R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao, in snia, reaces cutneas. A budesonida pode causar efeitos sistmicos idnticos aos dos outros corticosterides. Contra Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais. Interac.: Cimetidina, cetoconazol. Posol.: Via oral: 6a 9mg, de manh, durante 4se manas; se necessrio 8semanas. Via rectal: administrar um frasco da suspenso reconstituda antes de deitar, durante 4semanas.
n RUSCOGENINA + TRIMEBUTINA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1aplicao, 1ou 2vezes/dia.
6.8. Anti inflamatrios intestinais
313
Orais slidas 3mg BUDO SAN (MSRM); Dr. Falk Cps. libert. modif. Blister 20 unid; (e1,202); 69% Cps. libert. modif. Blister 60 unid; (e1,0048); 69% ENTOCORT (MSRM); AstraZeneca Cps. libert. modif. Frasco 20 unid; (e1,202); 69% Cps. libert. modif. Frasco 60 unid; (e1,0048); 69%
e24,04 e60,29 e24,04 e60,29
PENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e22,61 (e0,3768); 69% SALOFALK (MSRM); Dr. Falk Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e22,38 (e0,373); 69% Orais slidas 800mg ASACOL (MSRM); Lab. Vitria Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e35,81 (e0,5968); 69% Orais slidas 1000mg P ENTASA 1G (MSRM); Ferring Portuguesa Granulado libert. modif. Saqueta 60 unid; e65,39 (e1,0898); 0% SALOFALK GRNULOS (MSRM); Dr. Falk (Alema nha) Granulado gastrorresistente Saqueta 20unid; e14,91 (e0,7455); 69% Granulado gastrorresistente Saqueta 60unid; e44,75 (e0,7458); 69% Orais slidas 1500mg S ALOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha) Granulado gastrorresistente Saqueta 20unid; e22,37 (e1,1185); 69% Granulado gastrorresistente Saqueta 60unid; e67,13 (e1,1188); 69% 1g/dose Rectais ALOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha) S Espuma rectal Recipiente pressurizado 1unid 14dose(s); e37,4 (e37,4); 69% Rectais 4g/60ml SALOFALK (MSRM); Dr. Falk Susp. rectal Frasco 7 unid 60 ml; e37,99 (e5,4271); 69% Rectais 40mg/ml ASACOL (MSRM); Lab. Vitria Susp. rectal Bisnaga 7unid 100ml; e35,08 (e0,0501); 69% Rectais 250mg ALOFALK (MSRM); Dr. Falk S Supositrio Fita termossoldada 12 unid; e6,46 (e0,5383); 69% Rectais 500mg ASACOL (MSRM); Lab. Vitria Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e5,28 (e0,528); 69% CLAVERSAL (MSRM); Nycomed Supositrio Fita termossoldada 12unid; e7,1 (e0,5917); 69% Rectais 1000mg/100ml ENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa P Susp. rectal Saco 7 unid 100 ml; e18,71 (e2,6729); 69% Rectais 1000mg ENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa P Supositrio Blister 10unid; e15,63 (e1,563); 69%
Rectais 2mg ENTOCORT ENEMA (MSRM); AstraZeneca Comp. p. susp. rectal Blister 7unid; e46,42 (e6,6314); 69%
n HIDROCORTISONA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto, sigmide e clon descendente. R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao, in snia, reaces cutneas. A hidrocortisona pode causar efeitos sitmicos idnticos aos dos outros corticosterides. Contra Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais. Posol.: Via rectal: administrar 2ou 3vezes/dia, du rante 3semanas. 105mg/g Rectais C OLIFOAM (MSRM); Meda Pharma Espuma rectal Recipiente pressurizado 1unid 20g; e14,76 (e0,738); 0%
n MESSALAZINA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). R. Adv.: V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). Ind. e Prec.: V. Anti inflamatrios intesti Contra nais (6.8.). Interac.: No referidas. Posol.: 1a 4g/dia, consoante resposta e tolerabilida de. 1enema dirio. 1supositrio noite. Orais slidas 250mg ALOFALK (MSRM); Dr. Falk S Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e5,05 (e0,2525); 69% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e14,71 (e0,2452); 69% Orais slidas 400mg ASACOL (MSRM); Lab. Vitria Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e7,46 (e0,373); 69% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e19,76 (e0,3293); 69% Orais slidas 500mg CLAVERSAL (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e6,26 (e0,313); 69% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e18,23 (e0,3038); 69%
314
Grupo 6 | 6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
n SULFASSALAZINA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). R. Adv.: Cefaleias; anorexia; perturbaes digesti vas; citopenias. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s sulfo namidas e salicilatos; porfiria; gravidez. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). Interac.: Diminui a absoro de digoxina e de fo latos. Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabi lidade. 500mg Orais slidas ALAZOPIRINA EN (MSRM); Jaba Recordati S Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e3,24 (e0,162); 69% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e7,58 (e0,1263); 69%
n GALIUM MOLUGO
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais lquidas e semi slidas 15mg/ml HEPACALMINA (MNSRM); Prisfar Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 30ml; 0%
n GLUCORONAMIDA + CIDO ASCRBICO

+ CAFENA
Ind.: No h evidncia da utilidade teraputica desta associao. R. Adv.: No referidas. Contra Ind. e Prec.: As resultantes da incluso da cafena. Interac.: No referidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 400mg + 500mg + 50mg GURONSAN (MNSRM); Jaba Recordati Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; 0%
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares 6.9.1. Colerticos e colagogos
Os sais e cidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que so absorvidos e excre tados novamente, no aumentando a excreo de bilirrubina pr formada. So ineficazes e contra indicados no tratamento da ictercia. A florantirona e o tocanfil so frmacos sint ticos com aces similares ao cido deidroclico. Ind.: Os medicamentos deste grupo so frequente mente prescritos com o objectivo de regulariza rem o esvaziamento vesicular em situaes diag nosticadas como de discinsia vesicular. No est demonstrada a eficcia destes compostos nesta indicao. Da mesma forma, no h evidncia clnica para a utilidade teraputica dos medica mentos intitulados de hepatoprotectores. R. Adv.: Os cidos biliares podem causar clica biliar se determinarem mobilizao de clculos. No est provada a sua eficcia em teraputica de substituio. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No aplicvel face s indicaes.
n SILIMARINA
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais lquidas e semi slidas 10mg/g LEGALON (MSRM); Neo Farmacutica Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e5,39 (e0,027); 0% Orais slidas 140mg LEGALON (MSRM); Neo Farmacutica Cps. Blister 60unid; e12,14 (e0,2023); 0%
n TREPIBUTONA
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais slidas 40mg CHOLIATRON (MSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 60 unid; e15,99 (e0,2665); 37%
n CIDO DIMECRTICO
Ind.: Efeito hepatoprotector no demonstrado. V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais slidas 100mg H EPADODDI 100 (MSRM); Merck Cps. Blister 20unid; e4,58 (e0,229); 0% Cps. Blister 50unid; e8,51 (e0,1702); 0%
.9.2. Medicamentos para tratamento da 6 litase biliar

O cido qunico e o cido rsico so eficazes (50%) na dissoluo de clculos de colesterol radiotransparentes, no calcificados, de dimetro
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
315
inferior a 2cm e em vesculas funcionantes (con traste vesicular em colecistografia). A eficcia maior em doentes no obesos e quando os clculos so mltiplos e de pequenas dimenses. A teraputica deve ser prolongada (1 a 2 anos), sendo aconselhada teraputica de manuteno para evitar recidivas. A blis de doentes com clculos de colesterol super saturada, o que predispe para a forma o de clculos. A super saturao de colesterol pode resultar do aumento da sua excreo biliar ou da diminuio dos cidos biliares e da lecitina. A diminuio do pool de cidos biliares pode ser modificada com teraputica de substituio. O cido clico aumenta o pool de cidos biliares mas no diminui a litogenicidade da blis nem dissolve clculos j formados. O cido quenodesoxiclico (cido qunico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver clculos j formados. O cido qunico determina aumento da secreo intestinal de sais e gua pela parede intestinal, pelo que a diarreia efeito lateral frequente. A flora bacteriana intes tinal converte o cido qunico em cido litoclico que hepatotxico. Se a elevao de transamina ses for inferior a 2vezes o valor normal, as alte raes so usualmente transitrias e reversveis, com a suspenso da teraputica. O cido rsico tem menor afinidade de mem brana: no determina aumento das transamina ses, no induz secreo fluda pelo intestino e no causa diarreia. Apesar da extensa informao sobre estes dois frmacos, o seu verdadeiro interesse na teraputica da litase biliar muito controverso; quando avaliada a pequena populao suscept vel de beneficiar, esta necessitar de teraputica prolongada, com elevada incidncia de recidivas 5 anos aps a suspenso (50%). A identificao
dos doentes em risco e a limitao do emprego de frmacos que aumentam a concentrao de colesterol e a prevalncia de calculose provavel mente mais rentvel em termos de risco/benefcio (estrognio, clofibrato, etc.).
n CIDO QUENODESOXICLICO
Ind.: Litase biliar. R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade. Contra Ind. e Prec.: Gravidez. Interac.: No referidas. Posol.: 10mg/Kg/dia. Orais slidas 125mg X EBYL (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 50unid; e5 (e0,1); 0% Orais slidas 250mg XEBYL (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 40unid; e6,18 (e0,1545); 0%
n CIDO URSODESOXICLICO
Ind.: Litase biliar. R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade. Contra Ind. e Prec.: Gravidez. Interac.: Colestiramina; hidrxido de alumnio. Posol.: 10mg/Kg/dia. 150mg Orais slidas D ESTOLIT (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e4,88 (e0,244); 37% Comp. Blister 60unid; e12,18 (e0,203); 37% Orais slidas 250mg URSOFALK (MSRM); Dr. Falk Cps. Blister 20unid; e8,2 (e0,41); 37% Cps. Blister 60unid; e23,85 (e0,3975); 37%
Os medicamentos usados na teraputica hor monal de doenas ginecolgicas e os contracep tivos hormonais sero apresentados no grupo 8.
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina 7.1.1. Estrogneos e Progestagneos

A utilizao tpica de medicamentos contendo estrognios recomendvel na menopausa para atenuar os sintomas associados vaginite atrfica que causa, entre outros, atrofia vulvovaginal, dis pareunia e incontinncia urinria. A atrofia tam bm acompanhada por infeces recorrentes da vagina e das vias urinrias inferiores que parecem tambm ser secundrias falta de estrognios: fisiologicamente, o estradiol promove a manu teno da espessura do epitlio e so as clulas da descamao que fornecem o glicognio neces srio para o desenvolvimento de lactobacilos que, ao manterem o pH entre 3,5 e 4,5, protegem a vagina e as vias urinrias de infeces. Os estrognios devem ser usados em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose poss vel, para minimizar as possibilidades de absoro e a probabilidade de aparecimento de hiperplasia e de cancro do endomtrio. Quando for necess ria a sua utilizao prolongada por via tpica, recomendvel realizar o tratamento em ciclos de 10a 14dias por ms e/ou a administrao conco mitante de progestagnios, por via oral. O estradiol, o estriol e o promestrieno so os estrognios disponveis. O estriol tem, ale gadamente, uma aco selectiva sobre o colo do tero, vagina e vulva, com poucos efeitos sobre o endomtrio. A utilizao tpica de progestagnios est indi cada em caso de amenorreia secundria devido a insuficincia ovrica total ou parcial.
Aparelho Geniturinrio
Aparelho Genirutinrio
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina 7.1.1. Estrogneos e Progestagneos 7.1.2. Anti infecciosos 7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais 7.2. Medicamentos que actuam no tero 7.2.1. Ocitcicos 7.2.2. Prostaglandinas 7.2.3. Simpaticomimticos 7.3. Anti infecciosos e anti spticos urinrios 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias 7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios 7.4.2. Medicamentos usados nas perturbaes da mico 7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria 7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria 7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil
n ESTRIOL
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa. R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). Contra Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio dependentes ou de metrorragias e durante a gravidez. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose poss vel, para minimizar as possibilidades de absoro. Pode diminuir a resistncia dos preservativos. Usar com precauo durante o aleitamento. Interac.: No se conhecem para este tipo de utili zao. Posol.: Uma aplicao por dia, durante as primeiras semanas, reduzindo progressivamente afrequn cia para at 2aplicaes por semana, de acordo com a evoluo da sintomatologia. Vaginais 0.125mg/g PAUSIGIN (MSRM); Angelini Creme vaginal Bisnaga 1unid 30g; e4,38 (e0,146); 0% Vaginais 1mg/g O VESTIN (MSRM); Organon Portuguesa Creme vaginal Bisnaga 1 unid 15 g; e5 (e0,3333); 37%
n ESTRADIOL
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa. R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). Contra Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio dependentes ou de metrorragias; durante a gravidez e aleitamento. Deve ser usa do em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibi lidades de absoro. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Inserir 1 comp./dia, durante as primeiras duas semanas de tratamento, reduzindo depois para 1comp. duas vezes por semana. Ao fim de trs meses, deve ser avaliada a necessidade de prosseguir com o tratamento. Vaginais 0.025mg V AGIFEM (MSRM); ISDIN Comp. vaginal Blister 15 unid; e12,32 (e0,8213); 0%
318
Grupo 7 | 7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
n ESTRIOL + LACTOBACILLUS
ACIDOPHILUS
A associao de estriol com lactobacilos disponibi lizada num medicamento indicado para a reposio da flora lactobaclica aps tratamento local e/ou sis infecciosos ou quimioter tmico com agentes anti picos em mulheres pr menopusicas. Porm, a con centrao de estriol presente neste medicamento muito inferior indicada para o tratamento local das alteraes vaginais e das vias urinrias que ocorrem na menopausa. Por essa razo, a respectiva mono grafia ser apresentada no ponto 7.1.3Outros me dicamentos tpicos vaginais e na perspectiva dos efeitos eventuais da aplicao local de Lactobacillus acidophilus.
Vaginais 10mg/g COLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mna co) Creme vaginal Bisnaga 1 unid 30 g; e5 (e0,1667); 37%
7.1.2. Anti infecciosos

Os anti infecciosos de aplicao tpica so uti lizados no tratamento das infeces vaginais mais comuns causadas por bactrias, fungos, protozo rios ou vrus. As infeces bacterianas esto, em geral, asso ciadas a leses ginecolgicas. Os frmacos mais utilizados no tratamento ou na profilaxia de infec operatrio) so o metronidaes vaginais (pr zol e a clindamicina. Os anti spticos contendo iodopovidona e cloreto de benzalcnio (um sal de amnio qua ternrio) so tambm usados. A iodopovidona apresenta um espectro de aco sobre fungos, vrus e protozorios. As infeces de origem fngica, causadas prin cipalmente por Candida albicans, so mais fre quentes do que as de causa bacteriana. As vulvites fngicas so quase sempre acompanhadas de vagi nites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. O tratamento local implica a introduo profunda de comprimidos vaginais ou de creme (em regra mesmo durante o perodo menstrual) e a aplicao de creme na vulva e em locais externos tambm atingidos. Em mulheres sexualmente activas, o seu parceiro dever ser tratado em simultneo. A possibilidade de recidivas alta. Podem se a exposies a fontes de contgio da pr dever pria (das vias urinrias ou recto anal) ou do seu parceiro, e quando o tratamento no for mantido durante o perodo adequado. A possibilidade de recidivas ainda maior durante a gravidez, em diabticas e durante a utilizao de alguns tipos de medicamentos como, por exemplo, anticon cepcionais orais ou antibiticos. Os frmacos de estrutura imidazlica (clotrimazol, econazol, isoconazol, fenticonazol, miconazol, sertaconazol, tioconazol) aplica dos em perodos de 3a 14dias consecutivos, so dos tratamentos mais vulgarmente utilizados. A administrao nica uma possibilidade a con siderar nos casos de falta de adeso da doente ao esquema teraputico proposto. A nistatina e a mepartricina so outras possi bilidades. A nistatina utilizada isoladamente ou associada a outros anti infecciosos, em perodos de tratamento entre 14e 28dias. A mepartricina activa tambm sobre protozorios e, quando administrada por via oral, est indicada no tra tamento dos distrbios funcionais da hipertrofia benigna da prstata (V. 7.4.2.1.).
n PROGESTERONA
Ind.: Infertilidade devido a insuficincia lutenica, no contexto de um programa de fertilizao in vitro. Amenorreia secundria. R. Adv.: Perdas sanguneas vaginais ocasionais, ci bras e fadiga. Contra Ind. e Prec.: Hemorragia uterina no diag nosticada e porfiria. No usar em associao com outra teraputica local, intravaginal. Interac.: No se conhecem. Posol.: 90 mg, 1 vez por dia (contedo de um aplicador) quando indicado como suplemento; 2vezes/dia em caso de insuficincia ovrica total ou parcial. Em caso de amenorreia secundria, recomendado iniciar com 45 mg, em dias alter nados. Vaginais 80mg/g RINONE GELE VAGINAL A 8% (MSRM); Merck C Gel vaginal Aplicador 15unid 2,6g; e55,81 (e3,7207); 0%
n PROMESTRIENO
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa. R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). Contra Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio dependentes ou de metrorragias. Deve ser usado em perodos curtos (algumas se manas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Pode diminuir a re sistncia dos preservativos. Usar com precauo durante a gravidez e aleitamento. Interac.: No se conhecem para este tipo de utili zao. Posol.: Uma aplicao por dia, durante a primeira semana e de dois em dois dias nas seguintes trs semanas de tratamento, de acordo com a evolu o da sintomatologia. Vaginais 10mg COLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mna co) Cps. mole vaginal Blister 10 unid; e2,61 (e0,261); 37%
n CLINDAMICINA
Ind.: Vaginites causadas por anaerbios (principal mente por M. hominis, Mobiluncus spp ou G. vaginalis). Usado tambm em infeces causadas por protozorios. Activo tambm sobre lactoba cilos.
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
319
R. Adv.: Irritao local causando cervicites, vaginites ou irritao vulvovaginal; embora pouco pro vvel, a aplicao tpica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. Pela sua aco sobre lactobacilos, pode causar marcados efeitos sobre a flora vaginal normal. Contra Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas; suspender a apli cao caso surja diarreia ou colite. se para esta forma de admi Interac.: Desconhecem nistrao. Posol.: A via de administrao intravaginal est re comendada durante a gravidez, para reduzir a potencial teratogenicidade. Nestes casos, o cre me deve ser introduzido na vagina, o mais pro fundamente possvel, de preferncia ao deitar, tratamento que deve ser repetido durante 3 a 7 dias consecutivos. Nas outras situaes, deve se a via oral (300mg, 2vezes/dia, duran preferir te 7dias consecutivos; V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre as formas de administra o oral). 20mg/g Vaginais DALACIN V (MSRM); Lab. Pfizer Creme vaginal Bisnaga 1unid 40g; e10,85 (e0,2713); 37%
Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia Contra dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem se para esta forma de admi nistrao. Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profun damente possvel, um aplicador cheio de creme, aplicando tambm uma camada de creme na vul va, durante 14dias consecutivos, de preferncia ao deitar. vulos: Inserir um vulo de 150mg/dia durante 3 dias consecutivos ou, em aplicao nica, no caso de formulaes de aco prolongada; pode associar se uma aplicao tpica vaginal. Econazol, nitrato 10mg/g Econazol, nitrato Mistas 150mg GYNO PEVARYL COMBIPACK (MNSRM); Johnson & Johnson Creme vaginal + vulo Bisnaga 1unid 15g 3unidade(s)); 0% (+ Fita contentora Vaginais 10mg/g GYNO PEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson Creme vaginal Bisnaga 1unid 50g; 0% Vaginais 150mg GYNO PEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson vulo Fita termossoldada 3unid; 0%
n CLOTRIMAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra Ind. e Prec.: No conhecida a influncia do clotrimazol sobre a resistncia dos preservati vos e diafragmas. Interac.: Desconhecem se para esta forma de admi nistrao. Posol.: Creme vaginal: introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador cheio de creme, tratamento que deve ser repetido pelo menos durante 6 dias consecutivos, de prefe rncia ao deitar (este tratamento deve ser com plementado com 2 a 3 aplicaes/dia na rea anogenital). Comprimidos vaginais: 100mg/dia, repetidos du rante 6dias consecutivos; 200mg/dia, repetidos durante 3dias consecutivos ou 500mg em apli cao nica a que se pode associar uma aplicao tpica vaginal. Vaginais 10mg/g CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Creme vaginal Bisnaga 1unid 40g; e2,47 (e0,0618); 37% GINO CANESTEN (MNSRM); Bayer Creme vaginal Bisnaga 1unid 50g; 0% Vaginais 100mg INO G CANESTEN (MNSRM); Bayer Comp. vaginal Blister 6unid; 0% Vaginais 500mg G INO CANESTEN 1 (MNSRM); Bayer Comp. vaginal Blister 1unid; 0%
n FENTICONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. Eficaz tam bm em infeces mistas e por Trichomonas vaginalis. R. Adv.: Irritao local. Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e Contra durante o aleitamento. Risco de diminuir a resis tncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem se para esta forma de admi nistrao. Posol.: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um vulo por dia, tratamento que deve ser repetido durante 6dias consecutivos. Vaginais 200mg LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati vulo Fita termossoldada 6 unid; e8,59 (e1,4317); 37%
n IODOPOVIDONA
Ind.: Candidases, vaginitesno especficas ou mis tas e tricomoniose. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade, podendo tambm influenciar a tiride. Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e Contra aleitamento. No conhecida a influncia da io dopovidona sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: O efeito da iodopovidona reduzido em meio alcalino e pela associao a medicamentos contendo protenas. Posol.: Friccionar cuidadosamente durante 5minu tos,lavar com um pouco de gua e secar. Vaginais 40mg/ml B ETADINE (MNSRM); Meda Pharma Espuma vaginal Frasco 1unid 200ml; 0%
n ECONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local.
320
Grupo 7 | 7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
Vaginais 100mg/ml BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Sol. vaginal Frasco 1unid 200ml; 0%
n NIFURATEL + NISTATINA
Ind.: Infeces vulvovaginais mistas. O nifuratel eficaz no tratamento de tricomoniose, de vagini tes bacterianas e por Candida, reforando assim os efeitos antifngicos da nistatina. R. Adv.: Irritao local. Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia de Contra preservativos e diafragmas. se para esta forma de apre Interac.: Desconhecem sentao. Posol.: Introduzir na vagina 1 vulo durante 14 a 28 dias consecutivos, o mais profundamente possvel. Vaginais 500mg + 200000U.I. DAFNEGIL (MSRM); Angelini vulo Blister 12unid; e9,23 (e0,7692); 0%
n ISOCONAZOL
Ind.: Vulvovaginites e balanites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra Ind. e Prec.: No conhecida a influncia do isoconazol sobre a resistncia dos preservati vos e diafragmas. Interac.: Desconhecem se para esta forma de admi nistrao. Posol.: Um (vaginites) ou dois aplicadores (vulvites) por dia, durante sete dias consecutivos; duas apli caes/dia, durante uma semana, na glande e face interna do prepcio (balanites). Vaginais 10mg/g G INO TRAVOGEN (MSRM); Bayer Creme vaginal Bisnaga 1unid 40g; e6,25 (e0,1563); 37%
n SERTACONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra Ind. e Prec.: Avaliar a vantagem do seu uso durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem se para esta forma de admi nistrao. Posol.: Creme: introduzir na vagina, o mais profun damente possvel, um aplicador cheio de creme, aplicando tambm uma camada de creme na vul va, durante 7 dias consecutivos, de preferncia ao deitar. Comprimidos ou vulos vaginais: aplicao nica sob a forma de comprimidos (500 mg) ou de vulos (300mg). Vaginais 20mg/g DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos Creme vaginal Bisnaga 1unid 40g; e8,14 (e0,2035); 0% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Creme vaginal Bisnaga 1unid 40g; e8,14 (e0,2035); 0% Vaginais 300mg DERMOFIX 300MG VULO (MSRM); Lab. Azevedos vulo Fita termossoldada 1 unid; e3,91 (e3,91); 37% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma vulo Fita termossoldada 1 unid; e3,53 (e3,53); 37% Vaginais 500mg ERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos D Comp. vaginal Blister 1unid; e5,55 (e5,55); 0% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Comp. vaginal Blister 1unid; e5,55 (e5,55); 0%
n MEPARTRICINA
Ind.: Vulvovaginites causadas por Candida spp e por Trichomonas. R. Adv.: Desconhecem se para esta forma de admi nistrao. Contra Ind. e Prec.: Desconhecem se para esta for ma de administrao. Interac.: Desconhecem se para esta forma de admi nistrao. Posol.: Aplicao de 1vulo, de preferncia noite. Vaginais 25000U TRICANDIL (MSRM); Prospa vulo Fita termossoldada 12 unid; e4,19 (e0,3492); 37%
n METRONIDAZOL
Ind.: Infeces vaginais de origem bacteriana e por Trichomonas vaginalis. O metronidazol no activo sobre lactobacilos. R. Adv.: Irritao local, candidase e corrimento. Contra Ind. e Prec.: No recomendvel o uso du rante a menstruao pelo risco de poder ocorrer alguma absoro. Interac.: Desconhecem se para esta forma de admi nistrao. Posol.: A administrao intravaginal utilizada principalmente durante a gravidez, para reduzir a potencial teratogenicidade (introduzir o vulo na vagina, o mais profundamente possvel, tra tamento que deve ser repetido durante 5 dias consecutivos, de preferncia ao deitar). Nas ou tras situaes, deve preferir se a via oral (400 a 500mg, 2vezes/dia, durante 5a 7dias consecu tivos ou numa toma nica de 2 g; V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre as formas de administrao oral). Vaginais 500mg FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria vulo Fita termossoldada 10 unid; e2,7 (e0,27); 37%
n TIOCONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local.
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
321
Contra Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. se para esta forma de admi Interac.: Desconhecem nistrao. Posol.: 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos (pode ser necessrio prolongar o tratamento at 14dias) ou 1aplicao nica de 300mg (pode ser necessrio repetir nova aplicao 1 semana depois). Os comprimidos devem ser introduzi dos na vagina com um aplicador, o mais profun damente possvel e de preferncia ao deitar. 100mg Vaginais G INO TROSYD (MNSRM); Lab. Pfizer Comp. vaginal Blister 6unid; 0%
Ind. e Prec.: No se aplica. Contra Interac.: Desconhecem se para esta forma de admi nistrao. Posol.: No se aplica. Vaginais 1mg/ml ROSALGIN (MSRM); Angelini Sol. vaginal Frasco 5 unid 140 ml; e8,72 (e0,0125); 0% Vaginais 500mg ROSALGIN (MNSRM); Angelini P p. sol. vaginal Saqueta 20unid; 0% TANTUM ROSA (MNSRM); Angelmed P p. sol. vaginal Saqueta 10unid; 0%
.1.3. Outros medicamentos tpicos 7 vaginais

Neste grupo inclui se um conjunto de medi camentos de aplicao tpica cujas indicaes e mecanismos de aco no se enquadram nos grupos anteriores. Engloba os contraceptivos espermicidas que contm cloreto de benzalcnio ou nonoxinol, as formulaes genericamente spticos vaginais e outras designadas por anti inflamatria e que reclamam ter uma aco anti que aparecem indicadas para quase todas as pato logias dos rgos genitais femininos. Os espermicidas devem ser usados como mto dos contraceptivos complementares aos mtodos de barreira (preservativos ou diafragmas) uma vez que, isoladamente, no asseguram uma eficcia satisfatria. spticos O uso de produtos designados anti vaginais em formulaes destinadas a lavagens vaginais e denominada higiene ntima da mulher, no recomendvel j que a higiene corporal habitual suficiente e alguns desses produtos podem provocar irritao ou reaces alrgicas. Caso exista alguma patologia, estes produtos so pouco eficazes ou inteis e no tm indicao na mulher s. Na sua maioria, no esto sujeitos a receita mdica. Esto tambm disponveis formulaes con spticos, lactobacilos e estrognios, tendo anti com a pretenso de acelerar a regenerao epi telial em caso de infeco bacteriana ou fngica. Porm, tal associao no parece oferecer vanta gens em termos de eficcia que possam compen sar os riscos resultantes da aplicao tpica de estrognios. O policresuleno recomendado para redu zir as perdas hemticas aps pequenas cirurgias cervicais e o seu uso deve ser vigiado. tambm recomendado no tratamento de afeces vaginais vrias, mas no se conhecem dados que funda mentem tais indicaes.
n CLOROQUINALDOL + PROMESTRIENO
Ind.: Associao de um anti sptico (cloroquinal dol) com actividade antibacteriana e antifngica e de um estrognio (promestrieno), indicada para o tratamento de leucorreias, excepto as de ori gem gonoccica. V. Introduo quanto s reser vas sobre a utilizao destas associaes (7.1.3.). R. Adv.: Em caso de utilizao prolongada h ris co de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio. Ind. e Prec.: Deve ser usado em perodos Contra curtos (algumas semanas) e na menor dose poss vel, para minimizar as possibilidades de absoro. Quando for necessria uma administrao pro longada de formas tpicas contendo estrognios, recomendvel uma administrao concomitan te de progestagnios, por via oral e realizar o tra tamento em ciclos de 10a 14dias por ms, para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio. Interac.: No se conhecem. Posol.: Disponvel na forma de comprimidos vagi nais. Vaginais 200mg + 10mg TROPHOSEPTINE (MSRM); Lab. Theramex (Mna co) Comp. vaginal Blister 12 unid; e3,56 (e0,2967); 0%
n ESTRIOL + LACTOBACILLUS
ACIDOPHILUS
n BENZIDAMINA
Ind.: Anti sptico vaginal indicado para a profilaxia e tratamento de vulvovaginites e cervicites de ori gem diversa. R. Adv.: Irritao local e reaces alrgicas.
Ind.: Reposio da flora vaginal em mulheres pr menopusicas. R. Adv.: Dor ligeira ou ardor local aps a aplicao. Contra Ind. e Prec.: Jovens que no atingiram a maturidade. Em casos de neoplasias estrognio dependentes, de metrorragias e durante a mens truao. Interac.: Anti infecciosos locais ou sistmicos. Posol.: Um comprimido, antes de deitar, durante seis dias, introduzido profundamente na vagina. Vaginais 0.03mg + 50mg GYNOFLOR (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. vaginal Blister 6unid; e8,97 (e1,495); 0%
322
Grupo 7 | 7.2. Medicamentos que actuam no tero
n NONOXINOL
Ind.: Espermicida. R. Adv.: Irritao local. Contra Ind. e Prec.: No realizar lavagens vaginais nas 6a 8horas aps a aplicao para no dimi nuir a eficcia. Interac.: Desconhecem se. Posol.: Aplicar um vulo na vagina, o mais profundo possvel, 5minutos antes das relaes sexuais. 96mg Vaginais RENDELLS (MNSRM); Prisfar vulo Blister 12unid; 0%
para administrao oral justifica se por permitir a manuteno do tratamento no ambulatrio. A formulao nasal de ocitocina disponvel apenas usada (e com eficcia questionvel) para facilitar o aleitamento.
n METILERGOMETRINA
Ind.: Reduo das perdas hemticas aps o parto. R. Adv.: Nuseas, vmitos e hipertenso. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrio perifrica, convulses, insuficincia respiratria e IR aguda. Ind. e Prec.: Deve usar se apenas no fim da Contra segunda fase do trabalho de parto mas no para induo do parto, e sob a superviso de especia listas. Evitar em doentes com eclampsia. Interac.: Provveis com halotano (perda de eficcia da metilergometrina) e com frmacos simpatico mimticos (risco de intensa vasoconstrio nas extremidades). Posol.: 0,125mg, 3a 4vezes/dia, por um perodo mximo de 7dias aps o parto. Orais slidas 0.125mg METHERGIN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. Blister 20 unid; e2,03 (e0,1015); 37%
n POLICRESULENO
Ind.: Frmaco com caractersticas cidas que, alega damente, tem uma aco esfoliativa, adstringen te, vasoconstritora, anti sptica e hemosttica. Indicado em caso de inflamaes, em infeces vaginais e cervicais e como hemosttico. V. Intro duo (7.1.3.). R. Adv.: No se conhecem. Contra Ind. e Prec.: Devido sua aco esfoliativa, h o receio que facilite a transmisso do VIH. Interac.: Desconhecem se para esta forma de admi nistrao. Posol.: Um vulo em dias alternados. Vaginais 90mg ELEX (MSRM); Nycomed N vulo Blister 10unid; e2,59 (e0,259); 37%
7.2.2. Prostaglandinas
A dinoprostona e sulprostona so prostaglan dinas que no esto disponveis em farmcia comunitria, pelo que se no descrevem aqui.
7.2. Medicamentos que actuam no tero

Os medicamentos deste grupo so usados predominantemente em ambiente hospitalar e sob a superviso de especialistas. Assim, s sero apresentadas informaes de carcter geral. Para informaes mais detalhadas dever ser consul tada bibliografia da especialidade.
7.2.3. Simpaticomimticos
Os frmacos deste grupo so usados para inibir ameaas de parto, em particular se ocorrem antes das 28a 32semanas de gravidez. O objectivo prin cipal evitar ou atrasar o recurso a corticosteri des ou permitir o acesso a locais com meios que aumentem as probabilidades de sobrevivncia do prematuro. A vantagem desta abordagem farma colgica discutvel uma vez que ainda no foi demonstrado que o seu uso cause uma reduo significativa da mortalidade perinatal. Incluem se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenrgicos beta 2 (hexoprena lina, isoxsuprina, ritodrina, salbutamol e terbutalina) e os inibidores da sntese de prostanides (indometacina e sulindac, descritos no grupo 9.). Os agonistas beta 2 causam relaxamento da musculatura lisa, com consequente reduo do tnus uterino. Os efeitos metablicos causados pelos agonistas beta 2 podem ser potenciados pela administrao de corticosterides. A hipo caliemia que surge quando se usam doses altas, pode ser exacerbada pela administrao conco mitante de xantinas, corticosterides e diurti cos, e o risco do aparecimento de arritmias pode aumentar quanto h administrao concomitante de digitlicos. So administrados por via IV ou por via oral. A via IV est recomendada para o controlo da ameaa de parto. S aps o controlo da situao est recomendada a via oral. O uso
7.2.1. Ocitcicos
Os frmacos referidos neste grupo so usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto, para minimizar a perda hemtica durante o sobreparto e para interromper a gravidez. Incluem se neste grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e metilergometrina), a ocitocina e as prostaglan dinas. A ocitocina, a ergometrina ou a metilergometrina so usadas para minimizar as perdas hem ticas aps o parto. Ao manterem o tnus uterino aumentado, causam compresso dos vasos com consequente reduo do fluxo sanguneo. A asso ciao de ocitocina a alcalides da cravagem no parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os frmacos isolados. Este tipo de frmacos deve ser usado a nvel hospitalar, principalmente por via injectvel. A formulao de metilergometrina disponvel
7.3. Anti infecciosos e anti spticos urinrios
323
prolongado de agonistas beta 2 est desaconse lhado: aps 48horas de tratamento, os riscos para a me aumentam e o efeito relaxante diminui. Os inibidores da sntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a formao de prostaglandinas, prevenindo os efei tos destas sobre o tnus uterino. Parecem ser to eficazes quanto os agonistas beta 2. Distinguem se pela maior incidncia dos efeitos adversos que podem causar no feto (encerramento prematuro do ductus arteriosus) que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que no atravessam a barreira placen tria (sulindac). Os bloqueadores dos canais de clcio de tipoL (nifedipina; V. 3.4.3.), os nitratos (nitroglicerina; V. 3.5.1.) e os sais de magnsio (sulfato de magnsio) apresentam um efeito tocoltico com 2. uma eficcia semelhante dos agonistas beta O sulfato de magnsio exerce o seu efeito por um mecanismo mal conhecido. Deve ser usado com precauo em caso de IH. Pode ser admi nistrado por via IV e por via oral, seguindo se a mesma estratgia preconizada para os agonistas 2, acompanhada da monitorizao dos nveis beta plasmticos de magnsio.
deve ser usado no primeiro e segundo trimestre indicado em casos graves de gravidez. Contra de eclampsia ou pr eclampsia, infeco intra uterina ou hemorragia durante o anteparto. Interac.: Os efeitos causados pelos agonistas beta 2 (V. introduo 7.2.3.). Posol.: Infuso IV: 0,2mg/ml, diluda em glucose a 5% (em dosagens de 10mg/min que, de acordo com a resposta da doente, podem ser aumenta das at 45 mg/min, reduzindo se depois com de crementos de 50% cada 6horas). Se no houver condies para ajustar rigorosamente o fluxo da infuso, recomendvel usar uma soluo de infuso mais diluda (20 mg/ml). Como alterna tiva, pode recorrer se a injeco IV ou IM de 0,1a 0,25 mg, de acordo com a resposta da doente. Considera se como uma resposta teraputica sa tisfatria a ausncia de contraces durante um perodo de 1hora. O tratamento pode ser man tido com a administrao por via oral, de 4mg, cada 6ou 8horas. Orais slidas 4mg VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. Blister 20unid; e3,05 (e0,1525); 69% Comp. Blister 60unid; e6,44 (e0,1073); 69% Parentricas 0.5mg/1ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Ampola 5unid 1ml; e2,85 (e0,57); 69%
n ISOXSUPRINA
Ind.: Ameaa de aborto ou de parto prematuro sem complicaes aparentes. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais, as tenia, nervosismo, hipotenso, palpitaes e ta quicardia. Hipotenso e hipocalcemia nos recm nascidos. Contra Ind. e Prec.: Em indivduos com sndroma hemorrgico agudo e em casos graves de eclamp eclampsia, infeco intra uterina ou sia ou pr hemorragia durante o anteparto. Usar com pre cauo em caso de haver suspeita de doena coronria, hipertenso, hipertiroidismo, hipoca liemia oudiabetes. Interac.: No so conhecidas, sendo possvel que 2 (V. intro ocorram as tpicas dos agonistas beta duo 7.2.3.). Posol.: 1a 2comp. de 12em 12horas. Orais slidas 30mg D ILUM RETARD (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e5,57 (e0,2785); 37%
7.3. Anti infecciosos e anti spticos urinrios

As infeces das vias urinrias so muito comuns na mulher. So frequentemente de causa bacteriana, causadas por Escherichia coli, Staphylococcus ou Pseudomonas. A maioria das infeces urinrias so do tracto inferior (baixas) e o seu tratamento no levanta grandes dificul dades. Porm, podem surgir recidivas com pos sibilidades de evoluo para quadros clnicos mais complexos com risco de atingimento renal. As infeces altas podem resultar de um agrava mento de uma cistite. Os antibacterianos usados no tratamento de infeces das vias urinrias devem sofrer excre o renal e atingir altas concentraes na urina. O cido nalidxico (ou os anlogos cido oxolnico e cido pipemdico), a amoxicilina, a ampicilina, o cotrimoxazol ou a nitrofurantona so opes no tratamento de infeces urinrias agudas no recidivantes. O frmaco escolhido depende da sensibilidade da bactria infectante. A elevada taxa com que se tem observado a emer gncia de estirpes resistentes, aps provas de sensibilidade in vitro, e a elevada incidncia de toxicidade tm limitado a utilidade teraputica do cido nalidxico e dos seus anlogos. Em caso de resistncias a esses antibiticos, as alternativas so a associao amoxicilina + cido clavulnico, cefalosporinas por via oral, fluoroquinolonas ou
n SALBUTAMOL
Ind.: Agonista beta 2 indicado em caso de ameaa de parto prematuro sem complicaes aparentes. R. Adv.: Pode desencadear quadros de edema pul monar, pelo que importante evitar qualquer sobrecarga hdrica da doente. Pode causar ainda nuseas, vmitos, sudao, rubefaco e risco de retinopatia em prematuros. H tambm refern cias ocorrncia de cefaleias, espasmos muscula res e reaces de hipersensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Usar com precauo em caso de haver suspeita de doena coronria, hiperten so, hipertiroidismo, hipocalemia, diabetes. No
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Grupo 7 | 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
fosfomicina. Esta ordem de opes frequente mente ignorada em Portugal, com recurso a estes ltimos como primeira opo, com os riscos de sade pblica e prejuzos econmicos inerentes banalizao do seu uso. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5a 7dias, embora existam protocolos de 3 dias ou de toma nica. As infeces recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados, complementados com um perodo de profilaxia com doses menores. As infeces urinrias no homem so menos frequentes do que na mulher. As prostatites so, em geral, causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. So mais difceis de tratar pelas dificuldades de penetrao do antibi tico. A prostatite bacteriana crnica pode exigir vrias semanas de tratamento com eritromicina, trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. As infeces por Trichomonas vaginalis so, em geral, infeces baixas das vias urinrias ou genitais. Obrigam a tratamento sistmico com metronidazol ou tinidazol. As infeces vricas so, em geral, causadas por vrus Herpes simplex, sendo a principal causa de ulcerao genital. No tratamento deste tipo de infeces esto recomendados aciclovir ou seus anlogos. No grupo 1. (1.1.1., 1.1.2., 1.1.10.) so referidos os frmacos no utilizados exclu sivamente em infeces urinrias. Neste grupo se aqueles cuja aplicao clnica se limita referem s infeces urinrias e que so geralmente consi derados como de segunda escolha.
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias

Incluem se neste grupo medicamentos uti lizados em disfunes urinrias e do aparelho genital. Por uma questo de simplificao, os medicamentos esto agrupados em: acidificantes e alcalinizantes urinrios, medicamentos usados nas perturbaes da mico (enurese, incontinn cia e bexiga neurognica) e medicamentos usados na disfuno erctil. Alm destes, foi recentemente introduzida na teraputica a dapoxetina, um antidepressor com alegada utilidade na ejaculao precoce. No sendo da competncia do Pronturio Tera putico a criao de subcaptulos, apresentam se de seguida algumas consideraes e a respectiva monografia. A ejaculao precoce (EP) uma sndrome caracterizada por ejaculao persistente ou recor rente com estimulao sexual mnima antes, durante ou pouco depois da penetrao e antes do homem o desejar, causador de sofrimento pes soal pronunciado e/ou dificuldades interpessoais. A importncia do tratamento farmacolgico tem vindo a aumentar, embora a indicao para este fim no esteja aprovada para a maior parte dos frmacos que demonstraram alguma efic cia. o caso dos anestsicos locais, dos inibido res da fosfodiesterase de tipo 5, do tramadol e dos inibidores selectivos da captao de 5 HT. Deste ltimo grupo demonstraram eficcia a clomipramina, a sertralina, a fluoxetina e o citalopram se administrados em doses dirias, em esquemas posolgicos semelhantes aos usa dos no tratamento da depresso. Uma corrente defensora de uma utilizao descontinuada, uma a trs horas antes da actividade sexual tem vindo a ser defendida baseada na hiptese que tal redu ziria a incidncia de reaces adversas. Porm, os estudos disponveis ainda no demonstraram inequivocamente que a eficcia seja mantida com um esquema posolgico de utilizao desconti nuada. A dapoxetina um inibidor da captao HT que, pelas suas propriedades farmacoci de 5 nticas (curto tempo de semi vida, curto perodo para atingir o pico plasmtico mximo e reduo rpida dos nveis plasmticos) poder ser mais adequado a uma utilizao no tratamento da eja culao precoce no modelo posolgico de admi nistrao descontinuada.
n NITROFURANTONA
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces urinrias de origem bacteriana, em particular de infeces urinrias baixas no complicadas. R. Adv.: Nuseas, vmitos, pancreatite, hepatite e parotidite; eosinofilia, leucopenia, agranulocito se, metahemoglobinemia e anemia hemoltica; neuropatia perifrica, erupes cutneas, reac es alrgicas e lupus eritematoso sistmico. Contra Ind. e Prec.: Durante a gravidez (3 trimes tre) e aleitamento e em doentes com deficincia da desidrogenase do fosfato de glucose-6, com IR (ineficaz em doentes com Cl cr < 40 50ml/min), doena heptica ou pulmonar, neuropatia peri frica e infeces da prstata no doente idoso. Interac.: A nitrofurantona pode antagonizar o efeito antimicrobiano da norfloxacina nas vias urinrias. Posol.: [Adultos] Via oral: 50a 100mg, 4vezes/ dia no tratamento de infeces agudas; 100mg/ dia em profilaxia. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 1ms. Via oral: 5a 7mg/Kg/dia, a administrar 4vezes/dia. Orais slidas 100mg F URADANTINA MC (MSRM); Goldshield Pharmaceu ticals (Reino Unido) Cps. Blister 50unid; e10,08 (e0,2016); 69%
n DAPOXETINA
Ind.: Tratamento da ejaculao precoce. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, nuseas, ansiedade, al teraes do sono e perturbaes gastrintestinais, so as mais frequentes. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com IH, com patologias cardacas ou que tomem ou tenham tomado recentemente inibidores da MAO, tiori dazina ou outros inibidores da captao de 5 HT. Interac.: Com frmacos que interferem com a aco ou com o metabolismo da 5 HT; com a tiorida zina (risco de arritmias graves); medicamentos activos sobre o SNC, incluindo o etanol; com inibidores do CYP3A4 e CYP2D6 (inibio da
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metabolizao) e com antagonistas adrenrgicos alfa (aumento da incidncia de hipotenso ortos ttica). Posol.: 30a 60mg/dia, 1a 3horas antes da activi dade sexual. Orais slidas 30mg PRILIGY (MSRM); Janssen Cilag Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e33,48 (e11,16); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e65,95 (e10,9917); 0% 60mg Orais slidas PRILIGY (MSRM); Janssen Cilag Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e42,42 (e14,14); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e83,56 (e13,9267); 0%
Contra Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou insu ficincia das suprarrenais, doena cardaca ou outras situaes que favoream o aparecimento de hipercalemia, devido ao potssio presente na formulao; em doentes com IC, edema, hiper tenso, eclampsia ou aldosteronismo, devido ao sdio presente na formulao. Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro de alumnio); poupadores de potssio (risco de hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da eliminao renal). Posol.: At 10 g/dia, por via oral, em doses repar tidas, acompanhada da ingesto abundante de lquidos e de preferncia aps as refeies. 145mg/g + 463mg/g + 390mg/g Orais slidas U RALYT U (MSRM); Neo Farmacutica Granulado Caixa 1 unid 280 g; e11,29 (e0,0403); 37%
.4.1. Acidificantes e alcalinizantes 7 urinrios

Acidificantes urinrios A acidificao da urina pode ser conseguida com a administrao de cido ascrbico mas as vantagens e eficcia so discutveis. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distrbios gastrintestinais. Pode tambm causar a formao de clculos renais de oxalato de clcio, principalmente em doentes com hipe roxalria. Alcalinizantes urinrios Os alcalinizantes urinrios so usados para causar uma diurese alcalina forada, facilitando a eliminao de cido rico e de outros cidos fracos (barbitricos e salicilatos, por exemplo) em caso de intoxicao aguda. Podem tambm ser testados no alvio do desconforto causado por uma cistite, em caso de infeco urinria baixa. A alcalinizao da urina pode ser realizada com sais de citrato (citrato de sdio ou citrato de potssio). Os sais de hidrogenocarbonato (em especial o bicarbonato de sdio) podem tam bm ser usados, em particular para a correco de situaes de acidose metablica. Formulaes contendo piperazina tm tambm sido usadas, mas no se recomendam as que associam extrac tos vegetais de composio e aco no definidas. Os alcalinizantes urinrios so administrados por via oral, em doses repartidas e at cerca de 10g/dia. As solues orais devem ser diludas em gua e tomadas, de preferncia, aps as refeies. A utilizao prolongada ou em altas doses, de bicarbonato pode causar alcalose metablica, em particular em doentes com IR. Os riscos de alcalose podem tambm surgir com o citrato, uma vez que, aps a sua absoro, o citrato metabo lizado em bicarbonato. As consequncias para o doente da administrao dos sais contendo sdio ou potssio devem ser, tambm, ponderadas.
n CITRATO DE POTSSIO
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e pro filaxia de clculos recidivantes. V. Introduo (7.4.1.). R. Adv.: Alcalose metablica. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou insu ficincia das suprarrenais, doena cardaca ou outras situaes que favoream o aparecimento de hipercalemia. Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro de alumnio); poupadores de potssio (risco de hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da eliminao renal). Posol.: At 10 g/dia, acompanhada da ingesto abundante de lquidos. Orais slidas 1080mg A CALKA (MSRM); Ferrer Azevedos Comp. libert. modif. Frasco 100unid; e19,83 (e0,1983); 0%
.4.2. Medicamentos usados nas 7 perturbaes da mico

A mico normal controlada pela aco coor denada do msculo detrusor da bexiga, que inervado pelo parassimptico, e pelo esfncter da bexiga, que inervado pelo simptico. Durante a mico, a estimulao parassim ptica causa um aumento do tnus do msculo detrusor enquanto que a estimulao simptica inibida, resultando um relaxamento do esfncter. Assim, as perturbaes da mico podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra, quer de factores centrais que causem perturbaes no controlo neuronial dos msculos detrusor ou do esfncter. De uma forma simplista, as perturbaes da mico podem ser divididas em perturbaes da armazenagem de urina e perturbaes do esvazia mento, do que pode resultar reteno ou incon tinncia urinria.
n CIDO CTRICO + CITRATO DE POTSSIO

+ CITRATO DE SDIO
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e profila xia de clculos recidivantes. R. Adv.: Alcalose metablica.
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7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria

A reteno urinria pode manifestar se de forma aguda ou crnica. A aguda requer cateteri zao; acrnica requer a identificao da causa, podendo ser necessrio o recurso a cirurgia e/ou a teraputica medicamentosa. A reteno urinria pode resultar de um bloqueio da uretra ou de qualquer factor que interfira com o tnus do msculo detrusor, do esfncter ou da uretra. As alteraes do tnus do msculo detrusor e do esfncter so, com alguma frequncia, de causa iatrognica. As perturbaes do fluxo urinrio a nvel da uretra so muito fre quentes no homem, causadas por hipertrofia da prstata. A hipertrofia benigna da prstata uma patolo gia comum cuja incidncia aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 anos apresentam sinais de hiperplasia. A sintomatolo gia urinria que acompanha a hipertrofia benigna da prstata vai desde aumento da frequncia/ urgncia de urinar e nictria at obstruo uri nria. Esta sintomatologia manifesta se de forma instvel e a intensidade dos sintomas no cor relacionvel com o volume prosttico. Poder ser causada ou favorecida por um deslocamento do > estrognios, no sen equilbrio andrognios < tido dos estrognios, o que poder acontecer, por exemplo, com o envelhecimento. O tratamento farmacolgico destina se ao con trolo da sintomatologia e, se possvel, a inibir a evoluo da hipertrofia. um recurso justificado quando a sintomatologia moderada e como forma de protelar o recurso cirurgia. No arsenal teraputico para o tratamento da hipertrofia benigna da prstata destacam se os antagonistas adrenrgicos alfa 1, os inibidores da 5 alfa reductase e alguns extractos de plantas. Os antagonistas adrenrgicos alfa 1 (alfuzosina, doxazosina, tansulosina e a terazosina) relaxam os elementos contrcteis do tecido hiper plsico da prstata, melhorando a velocidade de fluxo urinrio e diminuindo a obstruo, sem comprometerem a contractilidade da bexiga. A tansulosina apresenta uma selectividade para o subtipo de receptores alfa 1A que parece pre dominar no tecido prosttico. Embora a uro selectividade dos antagonistas (i.e. capazes de manter a eficcia sobre a prstata sem causar efeitos vasculares) possa no depender apenas da selectividade para bloquear os receptores alfa 1A, aceite que os uroselectivos mantm a eficcia clnica, com uma menor incidncia de reaces adversas (hipotenso particularmente severa aps a primeira toma, congesto nasal, sedao, cansao, tonturas e edema perifrico). Os anta gonistas uroselectivos podero causar ejacula o retrgrada que, apesar de pouco frequente, uma reaco adversa que deve ser valorizada por poder influenciar a adeso dos doentes mais jovens teraputica. Os inibidores da 5 alfa reductase (dutasterida e finasterida) bloqueiam a converso de testosterona no seu metabolito mais activo, a
5 alfa dihidrotestosterona. Os efeitos da finasterida limitam se quase prstata pela sua maior selectividade para a isoforma II que predomina na prstata. A inibio do metabolismo da testosterona leva a uma reduo do tamanho da prstata, embora este efeito nem sempre seja acompa nhado por melhorias sintomticas no fluxo uri nrio. Estes frmacos mostraram se mais eficazes quando o tamanho da prstata superior a 40ml (finasterida) ou 30ml (dutasterida). A associao de antagonistas adrenrgicos alfa 1 a inibidores da 5 alfa reductase uma opo em doentes que apresentem maior volume pros ttico, sintomatologia mais intensa, valores de PSA mais elevados ou com inflamao prosttica. Extractos de plantas (nomeadamente de Pygeum africanum e de Serenoa repens) so usados no tratamento da hipertrofia benigna da prstata. Alguns estudos mostram que a sua efi ccia superior do placebo. Os efeitos dever se o, provavelmente, aos vrios fitosteris pre sentes. Os dados sobre a segurana so escassos e perante a limitada documentao sobre o perfil de eficcia e segurana destes extractos, da possvel variabilidade nas suas composies e da falta de dados sobre a eficcia comparativa com os outros frmacos deste grupo, recomendvel especial prudncia na utilizao destes produtos.
n ALFUZOSINA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, sedao, can sao, tonturas e edema perifrico. Contra Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser mi norado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitadoquando sentir tonturas, sudao e cansao. hipertensores (adio Interac.: Com frmacos anti de efeitos). Posol.: 2,5mg em comp.3vezes/dia ou 10mg em toma nica diria (comp. libert. prolong.). 2.5mg Orais slidas BENESTAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 20 unid; e5,11 (e0,2555); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e14,87 (e0,2478); 37% Orais slidas 5mg LFUZOSINA MEPHA 5MG COMPRIMIDOS DE LI A BERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e6,21 PR e6,85 (e0,3105); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e14,74 (e0,2457); 37% PR e16,84 ALFUZOSINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratio pharm Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e6,21 (e0,3105); 37% PR e6,85 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e14,74 (e0,2457); 37% PR e16,84
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Orais slidas 10mg ALFUZOSINA ALTER (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e5,82 (e0,582); 37% PR e5,45 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e14,03 (e0,4677); 37% PR e12,73 ALFUZOSINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e5,88 (e0,588); 37% PR e5,45 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e14,16 PR e12,73 (e0,472); 37% ALFUZOSINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e5,18 (e0,518); 37% PR e5,45 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e12,23 PR e12,73 (e0,4077); 37% ALFUZOSINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e5,88 (e0,588); 37% PR e5,45 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e13,18 PR e12,73 (e0,4393); 37% ALFUZOSINA MEPHA 10MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e14,16 PR e12,73 (e0,472); 37% ALFUZOSINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e5,82 PR e5,45 (e0,582); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e13,05 (e0,435); 37% PR e12,73 ALFUZOSINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e5,69 (e0,569); 37% PR e5,45 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e13,73 PR e12,73 (e0,4577); 37% ALFUZOSINA RATIOPHARM 10MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratio pharm Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e13,05 PR e12,73 (e0,435); 37% ALFUZOSINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e13,18 (e0,4393); 37% PR e12,73 ALFUZOSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e5,69 (e0,569); 37% PR e5,45 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e13,06 (e0,4353); 37% PR e12,73 ALFUZOSINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e4,9 (e0,49); 37% PR e5,45 Comp. libert. modif. Blister 30 unid; e9 (e0,3); 37% PR e12,73 B ENESTAN OD (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e7,24 (e0,724); 0% Comp. libert. modif. Blister 30unid; e20,25 (e0,675); 37% PR e12,73
Contra Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser mino rado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitadoquando sentir tonturas, sudao e cansao. Interac.: Com frmacos anti hipertensores (adio de efeitos). se Posol.: 4mg, 1vez/dia (se necessrio, pode elevar a dose at 8mg, 1vez/dia). Orais slidas 4mg CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e6,02 (e0,602); 37% PR e4,94 Comp. libert. modif. Blister 30unid; e17,53 (e0,5843); 37% PR e13,14 DOXAZOSINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e9,98 (e0,3327); 37% PR e13,14 DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e4,16 (e0,416); 37% PR e4,94 Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e9,98 (e0,3327); 37% PR e13,14 8mg Orais slidas C ARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 30unid; e22,86 (e0,762); 37% PR e17,01 DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e12,38 (e0,4127); 37% PR e17,01
n DUTASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5 alfa redutase indicado na hiper plasia benigna da prstata e na reduo do risco de reteno urinria aguda. R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil, dis trbios da ejaculao e ginecomastia. Contra Ind. e Prec.: Pode reduzir os marcadores do cancro da prstata em cerca de 50%. Em mu lheres, crianas e adolescentes. Por ser teratognico e absorvido atravs da pele recomenda se que no seja manipulado por mulheres em condies de engravidar. Usar com precauo em doentes com IH. Interac.: A associao a longo prazo com frmacos inibidores de enzimas microssomais hepticas pode aumentar as concentraes sricas da du tasterida. Posol.: 0,5 mg/dia em toma nica, de preferncia de manh. Orais slidas 0.5mg AVODART (MSRM); Glaxo Wellcome Cps. mole Blister 10unid; e9,94 (e0,994); 37% Cps. mole Blister 60 unid; e56,45 (e0,9408); 37% D UAGEN (MSRM); GSK Cps. mole Blister 10unid; e9,94 (e0,994); 37% Cps. mole Blister 60 unid; e56,45 (e0,9408); 37%
n DOXAZOSINA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Tonturas, hipotenso postural, astenia, congesto nasal, sedao. Pode aumentar a inci dncia de IC congestiva.
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n DUTASTERIDA + TANSULOSINA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata e na reduo do risco de reteno urinria aguda. R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil, distrbios da ejaculao, ginecomastia, tonturas, cefaleias, cansao, rinite e artralgia. Pode causar tambm arritmias, perturbaes gastrintestinais e urticria. Contra Ind. e Prec.: Em mulheres, crianas e ado lescentes. Por ser teratognico e absorvido atra vs da pele, recomenda se que no seja manipu lado por mulheres em condies de engravidar. Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH ou IR graves e nos idosos. O risco de hipo tenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento com alimentos se dei antes de se deitar. O doente deve manter tado quando sentir tonturas, sudao e cansao. hipertensores (adio Interac.: Com frmacos anti de efeitos), bloqueadores beta (potenciao do efeito hipotensor das primeiras tomas), cimeti dina (aumento da toxicidade da tansulosina) e varfarina (alterao mtua do metabolismo hep tico). A associao a longo prazo com frmacos inibidores de enzimas microssomais hepticas pode aumentar as concentraes sricas da du tasterida. Posol.: Uma cap./dia em toma nica, de preferncia cerca de 30min aps uma refeio. Orais slidas 0.5mg + 0.4mg COMBODART (MSRM); Glaxo Wellcome Cps. Frasco 7unid; e10,54 (e1,5057); 37% Cps. Frasco 30unid; e40,65 (e1,355); 37%
n FINASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5 alfa reductase de tipo II indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata.Indi cado tambm na alopcia andrognica. R. Adv.: Inibio da lbido, ginecomastia, disfuno erctil e diminuio do volume do ejaculado. Contra Ind. e Prec.: Excluir a existncia de uma patologia maligna uma vez que a finasterida pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da prstata em cerca de 50%. Por ser teratognico, se que no seja manipulado por gr recomenda vidas ou por mulheres com condies de engravi dar. Como excretado pelo smen, recomend vel o uso de preservativos durante o tratamento com finasterida. Interac.: No esto descritas interaces clnica mente importantes. Os estudos conhecidos no demonstram qualquer vantagem na associao de finasterida a antagonistas adrenrgicos alfa 1. Posol.: 5mg/dia. A obteno de resultados da tera putica pode ser lenta, pelo que a avaliao da se aps um pe eficcia do tratamento deve fazer rodo de tratamento significativo (6 meses). Na dose diria mais baixa (1 mg/dia), a finasterida tem sido usado no tratamento da alopcia andro gnica (V. Subgrupo 13.8.4.). Orais slidas 5mg FINASTERIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e11,27 (e0,5635); 37% PR e10,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,68 (e0,4947); 37% PR e22,75
FINASTERIDA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e6,42 (e0,642); 37% PR e5,27 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e22,75 e23,04 (e0,384); 37% FINASTERIDA ALTER 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e6,57 (e0,657); 37% PR e5,27 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,75 (e0,4458); 37% PR e22,75 FINASTERIDA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e10,72 (e0,536); 37% PR e10,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e24 (e0,4); 37% PR e22,75 FINASTERIDA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 14 unid; e8,91 (e0,6364); 37% PR e7,38 Comp. revest. Blister 56 unid; e21,23 (e0,3791); 37% PR e21,24 FINASTERIDA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e7 (e0,5); 37% PR e7,38 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e21,5 (e0,3839); 37% PR e21,24 FINASTERIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e26,47 (e0,4727); 37% PR e21,24 FINASTERIDA DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e10,34 (e0,517); 37% PR e10,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,75 (e0,3792); 37% PR e22,75 FINASTERIDA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 10 unid; e6,63 (e0,663); 37% PR e5,27 Comp. revest. Blister 60 unid; e26,69 (e0,4448); 37% PR e22,75 FINASTERIDA FROSST (MSRM); Frosst Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e42,43 (e0,7577); 37% PR e21,24 FINASTERIDA FURIMA (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e6,23 (e0,623); 37% PR e5,27 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,38 (e0,473); 37% PR e22,75 FINASTERIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e11,27 (e0,5635); 37% PR e10,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,68 (e0,4447); 37% PR e22,75 FINASTERIDA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e14,4 (e0,2571); 37% PR e21,24 FINASTERIDA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e3,7 (e0,2643); 37% PR e7,38 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,98 (e0,3497); 37% PR e22,75 FINASTERIDA IMPRUVE 5 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 10 unid; e6,63 (e0,663); 37% PR e5,27
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Comp. revest. Blister 60 unid; e26,69 (e0,4448); 37% PR e22,75 FINASTERIDA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,77 (e0,4795); 37% PR e22,75 FINASTERIDA JABA 5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e11,14 (e0,557); 37% PR e10,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,38 (e0,4897); 37% PR e22,75 FINASTERIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 56 unid; e26,5 (e0,4732); 37% PR e21,24 FINASTERIDA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e10,34 e11,05 (e0,5525); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,77 (e0,4795); 37% PR e22,75 FINASTERIDA PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e7,38 e8,72 (e0,6229); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,38 (e0,473); 37% PR e22,75 FINASTERIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e7,38 e8,99 (e0,6421); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e23,4 (e0,4179); 37% PR e21,24 FINASTERIDA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e11,05 (e0,5525); 37% PR e10,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,77 (e0,4795); 37% PR e22,75 FINASTERIDA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e10,34 e11,27 (e0,5635); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e24,91 (e0,4152); 37% PR e22,75 FINASTERIDA SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,69 (e0,4448); 37% PR e22,75 FINASTERIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e6,63 (e0,663); 37% PR e5,27 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,69 (e0,4448); 37% PR e22,75 FINASTERIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e10,72 (e0,536); 37% PR e10,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,68 (e0,4447); 37% PR e22,75 FINASTERIDA TOLIFE 5MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 10 unid; e6,57 (e0,657); 37% PR e5,27 Comp. revest. Blister 60 unid; e26,75 (e0,4458); 37% PR e22,75 FINASTERIDA TREVINIBANE (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e11,16 (e0,558); 37% PR e10,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,38 (e0,473); 37% PR e22,75
FINASTERIDA VIR (MSRM); Lab. Vir Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e10,34 e10,72 (e0,536); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,36 (e0,4727); 37% PR e22,75 FINASTERIDA WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e9,98 (e0,499); 37% PR e10,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e11,49 (e0,1915); 37% PR e22,75 PROSCAR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,16 (e0,7971); 37% PR e7,38 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e42,43 (e0,7577); 37% PR e21,24
n MEPARTRICINA
Ind.: Hipertrofia benigna da prstata. Por via tpica usado como anti infeccioso (V. 7.1.2.). R. Adv.: Gastralgias, nuseas, vmitos e diarreia. Ind. e Prec.: No se conhecem para esta Contra forma de utilizao. Interac.: No se conhecem para esta forma de uti lizao. Posol.: 1comprimido/dia, durante um perodo m nimo de 30dias. Orais slidas 40mg I PERTROFAN (MSRM); Prospa Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e42,48 (e0,708); 0%
n PYGEUM AFRICANUM + SABAL
SERULATA + ECHINACEA ANGUSTIFOLIA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda in troduo sobre a utilizao de extractos de plan tas (7.4.2.1.). R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: 2a 4comprimidos/dia, por via oral. 25mg + 200mg + 100mg Orais slidas N EO URGENIN (MSRM); Neo Farmacutica Comp. revest. Blister 60 unid; e9,87 (e0,1645); 0%
n SERENOA REPENS
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda in troduo sobre a utilizao de extractos de plan tas (7.4.2.1.). R. Adv.: Descrita a ocorrncia de hepatite colestti ca. V. Introduo (7.4.2.1.). Ind. e Prec.: No se aplica. Contra Interac.: No se aplica. Posol.: 320mg/dia, por via oral, em 1ou 2tomas. Orais slidas 160mg P ERMIXON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 60unid; e24,36 (e0,406); 37%
n TANSULOSINA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata.
330
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, cansao, ejaculao re trgrada, rinite e artralgia. Contra Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH ou IR graves e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento com alimentos antes de se deitar. O doente deve manter se deitadoquando sentir tonturas, suda o e cansao. hipertensores (adio Interac.: Com frmacos anti de efeitos), bloqueadores beta (potenciao do efeito hipotensor das primeiras tomas), cimeti dina (aumento da toxicidade da tansulosina) e varfarina (alterao mtua do metabolismo he ptico). Posol.: 0,4 mg/dia, por via oral, de preferncia de manh, ao pequeno almoo. Orais slidas 0.4mg O MNIC (MSRM); Astellas Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula) Blis ter 30unid; e19,77 (e0,659); 37% PRADIF (MSRM); Boehringer Ingelheim Internatio nal (Alemanha) Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula) Blis ter 30unid; e19,77 (e0,659); 37% TANSULOSINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,49 (e0,449); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,47 PR e8,45 (e0,3823); 37% TANSULOSINA ARROWBLUE 0,4MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Arrowblue Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,48 (e0,3827); 37% PR e8,45 TANSULOSINA BALDACCI 0,4MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Baldacci Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,45 (e0,445); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,47 (e0,3823); 37% PR e8,45 TANSULOSINA BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,35 (e0,435); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,52 (e0,384); 37% PR e8,45 TANSULOSINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,45 (e0,445); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e8,44 (e0,2813); 37% PR e8,45 TANSULOSINA CICLUM 0,4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Ciclum Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,17 (e0,417); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,33 (e0,3443); 37% PR e8,45 TANSULOSINA CINFA 0,4MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); Cinfa Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,12 (e0,3707); 37% PR e8,45 TANSULOSINA FARMOZ 0,4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Farmoz Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,49 (e0,449); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e9,9 (e0,33); 37% PR e8,45
ANSULOSINA GENERIS 0,4MG CPSULAS DE LI T BERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,34 PR e8,45 (e0,3447); 37% TANSULOSINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,35 (e0,435); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e6,05 (e0,2017); 37% PR e8,45 TANSULOSINA GP 0,4MG CPSULAS DE LIBERTA O PROLONGADA (MSRM); gp Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,49 (e0,449); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e9,9 (e0,33); 37% PR e8,45 TANSULOSINA JABA 0,4 MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); Jaba Recordati Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,45 (e0,445); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,37 (e0,379); 37% PR e8,45 TANSULOSINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,35 (e0,435); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,34 PR e8,45 (e0,3447); 37% TANSULOSINA MEPHA 0,4 MG CPSULAS DURAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,49 (e0,449); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,47 PR e8,45 (e0,3823); 37% TANSULOSINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,45 (e0,445); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,99 PR e8,45 (e0,3663); 37% TANSULOSINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,32 (e0,344); 37% PR e8,45 TANSULOSINA RANBAXY 0,4MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e9,98 (e0,3327); 37% PR e8,45 TANSULOSINA RATIOPHARM 0,4MG CPSULA DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e5,1 (e0,51); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,34 (e0,3447); 37% PR e8,45 TANSULOSINA RELIVA 0,4MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); Tecnimede Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,49 (e0,449); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,3 (e0,3433); 37% PR e8,45 TANSULOSINA SANDOZ 0,4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,09 (e0,3697); 37% PR e8,45 TANSULOSINA SULIN 0,4MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); BioSade Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,01 (e0,401); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e11,48 (e0,3827); 37% PR e8,45
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ANSULOSINA TEVA 0,4MG CPSULAS DE LIBER T TAO PROLONGADA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,02 PR e4,01 (e0,402); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,34 PR e8,45 (e0,3447); 37% TANSULOSINA TOLIFE 0.4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); toLife Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e4,45 (e0,445); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e10,34 (e0,3447); 37% PR e8,45 TANSULOSINA WINTHROP 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Winthrop Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e3,75 (e0,375); 37% PR e4,01 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e5,5 (e0,1833); 37% PR e8,45
n TERAZOSINA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, cefaleias, sedao, cansao, tonturas, edema perifrico, alteraes hematolgicas. V. ainda introduo (7.4.2.1.). Contra Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minora do se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve manter se deitadoquando sentir tonturas, sudao e cansao. hipertensores (adio Interac.: Com frmacos anti de efeitos). Posol.: Iniciar com 1 mg/dia, por via oral, dupli cando a dose em patamares de uma semana, conforme a resposta do doente. As doses de ma nuteno mais comuns so entre 5e 10mg/dia. A dose mxima recomendada 10mg/dia. Deve tomar se noite, antes de deitar. Orais slidas 5mg HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. Blister 30 unid; e15,86 (e0,5287); 37% PR e12,44 TERAZOSINA ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 30 unid; e10,61 (e0,3537); 37% PR e12,44 (1mg) + (2mg) Orais slidas YTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda) H Comp. Blister 14unid; e4,38 (e0,3129); 37%
7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria

A incontinncia urinria definida como uma condio em que a perda involuntria de urina, objectivamente demonstrada, constitui um pro blema social ou higinico. Pode ser causada por anomalias da bexiga, locais ou neurognicas e/ ou por anomalias do esfncter que conduzem a uma perda na sua eficcia, a uma instabilidade do detrusor ou a um enchimento vesical exagerado. Disto resulta um conjunto de sintomas: urgncia ou necessidade irresistvel, gotejamento, nictria ou disria, cuja frequncia e intensidade so vari veis.
A abordagem farmacolgica da incontinncia urinria tem um sucesso limitado. A incontinncia devida a deficincias do esfncter dificilmente tratada com frmacos. Na resultante de reteno urinria (dificuldades de esvaziamento), o trata mento recomendado o descrito no subgrupo anterior. Se a reteno for devida a hipotonici dade do detrusor, pode justificar se o recurso a agonistas muscarnicos ou a anlogos de pros taglandinas. Na resultante de dificuldades de enchimento vesical, o tratamento farmacolgico visa inibir a contractilidade vesical, aumentar a capacidade da bexiga e aumentar a resistncia ao esvaziamento. Os frmacos utilizados para facilitar o armaze namento de urina actuam por uma combinao de efeitos centrais e perifricos e exercidos por mecanismos diversos. Os mais comuns actuam como antagonistas muscarnicos (anticolinr gicos) e/ou como relaxantes do msculo liso (antiespasmdicos). Os usados so o cloreto de trspio, a darifenacina, o flavoxato, a solifenacina, a propiverina, a oxibutinina e a tolterrodina. Diferem no peso que a componente anticolinrgica tem para o efeito teraputico e para a incidncia de reaces adversas. O peso da contribuio do efeito anticolinrgico parece ser menor para a oxibutinina e para o flavoxato. A incidncia das reaces adversas de natureza anti colinrgica (xerostomia, obstipao, viso turva, ocular) taquicardia e aumento da presso intra tambm influenciada pela selectividade dos frmacos para os subtipos de receptores muscar nicos envolvidos nas respostas fisiolgicas e fisio patolgicas da bexiga (principalmente receptores M3para os quais a darifenacina o frmaco que apresenta maior selactividade). Para as reaces adversas podem tambm contribuir a capacidade de alguns frmacos, ou dos seus metabolitos, ini birem canais de clcio de tipo L. As interaces medicamentosas comuns a esse conjunto de frmacos resultam: da adio dos efeitos anticolinrgicos com os de outros frma cos (anti arrtmicos, antidepressores tricclicos, anti histamnicos e antipsicticos, por exemplo); do antagonismo do efeito dos agonistas colinr gicos ou daqueles cujo efeito envolve libertao de acetilcolina endgena (metoclopramida, domperidona, por exemplo); de alteraes da biodisponibilidade causadas por modificaes da motilidade ou das secrees digestivas. Como suporte farmacolgico ao tratamento da enurese nocturna tm sido usados alguns antidepressores tricclicos (V. Subgrupo 2.9.3.). A imipramina o mais vezes usado. A amitriptilina, a nortriptilina e a clomipramina so outras possibilidades. So vrios os mecanismos propostos para explicar os efeitos destes frmacos na enurese nocturna. Provavelmente, tal resultar da potenciao das respostas adrenrgicas combi nada com um antagonismo dos receptores mus carnicos. A desmopressina, um anlogo da hormona antidiurtica (V. subgrupo 8.1.2.) outra alter nativa que tem vindo a ser utilizada com eficcia comparvel dos antidepressores.
332
n CLORETO DE TRSPIO
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da ocular). presso intra Contra Ind. e Prec.: Em caso de reteno urin ria, obstruo ou atonia intestinal, doena infla matria intestinal, glaucoma e miastenia gravis, arritmias, IR e IH. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especfi cas, sendo de admitir a ocorrncia das interac es tpicas dos anticolinrgicos. No tomar com alimentos (reduo da biodisponibilidade). Posol.: Via oral: 20mg uma ou duas vezes por dia, de preferncia uma hora antes das refeies. Em caso de IR a dose no deve ultrapassar uma toma de 20mg/dia. Orais slidas 20mg CLORETO DE TRSPIO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,65 (e0,1825); 37% PR e3,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e11 e10,4 (e0,1733); 37% SPASMOPLEX (MSRM); Madaus Farma Comp. revest. Blister 20 unid; e4,56 (e0,228); 37% PR e3,86 Comp. revest. Blister 60unid; e13 (e0,2167); PR e11 37%
n FLAVOXATO
Ind.: Incontinncia urinria; indicado tambm para o alivio sintomtico da dor e na reduo da frequncia urinria causadas por perturbaes inflamatrias das vias urinrias e na preveno uretrais resultantes de cate de espasmos vesico terizao. R. Adv.: Vertigens, fadiga, eosinofilia e as tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, viso turva, ocular), taquicardia e aumento da presso intra embora menos marcadas que com outros antico linrgicos. Contra Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamat ria intestinal, hemorragia intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No recomendado o seu uso em crianas com menos de 12anos e durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especfi cas, sendo de admitir a ocorrncia das interac es tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: Via oral: 100a 200mg, 3a 4vezes/dia. Orais slidas 200mg URISPAS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 15 unid; e1,98 (e0,132); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e8,08 (e0,1347); 37%
n OXIBUTININA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica ou por instabilidade do msculo detrusor. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, midrase, aumento da presso intra ocular, taquicardia, reteno urin ria, sonolncia). Contra Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamat ria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usada durante a gravidez e o aleitamen to. Interac.: Com frmacos que modifiquem o esvazia mento gstrico ou que possam modificar a baixa biodisponibilidade da oxibutinina. A oxibutinina pode induzir a isoforma CYP3A4 do citocromo P450. de admitir tambm a ocorrncia das in teraces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: [Adultos] Via oral: 5 mg, 2 a 3 vezes/dia (dose mxima 5mg, 4vezes/dia). Em idosos e em caso de doentes com IH ou IR a posologia mxi ma recomendada 2,5mg, 2a 3vezes/dia. Orais slidas 5mg DITROPAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 60unid; e5,88 (e0,098); 37% LYRINEL (MSRM); Janssen Cilag Comp. libert. prolong. Frasco 10unid; e7,94 (e0,794); 0% Comp. libert. prolong. Frasco 30unid; e22,64 (e0,7547); 0% Orais slidas 10mg LYRINEL (MSRM); Janssen Cilag Comp. libert. prolong. Frasco 30unid; e43,95 (e1,465); 0%
n DARIFENACINA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica ou por instabilidade do msculo detrusor (bexiga hiperactiva). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos, principal mente obstipao, dor abdominal, nuseas, dis pepsia, xerostomia, xeroftalmia e cafaleias. Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, Contra obstruo ou atonia intestinal, doena inflamat ria intestinal, insuficincia heptica, glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usada durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: A metabolizao da darifenacina pode ser reduzida (e os seus efeitos potenciados) por ini bidores das isoformas CYP2D6e CYP3A4do cito cromo P450. de admitir tambm a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Via oral: 7,5 mg/dia (dose m Posol.: [Adultos] xima 15mg). Em doentes com IH grave ou IR a posologia mxima recomendada 7,5mg/dia. Orais slidas 7.5mg EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. libert. prolong. Blister 14unid; e21,89 (e1,5636); 0% Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e43,12 (e1,54); 0% Orais slidas 15mg EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e45,67 (e1,6311); 0%
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n PROPIVERINA
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. Incontinncia urinria de causa neurognica. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (obstipao, viso turva, taquicardia, xerostomia, midrase, aumento da presso intra ocular, taquicardia, re teno urinria, sonolncia, inibio da sudao). Contra Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamat ria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. Est tambm desaconselhado o seu uso em caso de IH e de IR grave. No deve ser usado durante a gravidez, durante a amamentao e em crianas. Interac.: No so conhecidas interaces especfi cas, sendo de admitir a ocorrncia das interac es tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: 15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia mxima 15mg, 4vezes/dia). Orais slidas 15mg M ICTONORM (MSRM); Apogepha (Alemanha) Comp. revest. Blister 20 unid; e16,01 (e0,8005); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e42,43 (e0,7072); 0%
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra ocular). Contra Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflama tria intestinal e glaucoma. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: Risco de inibio do metabolismo da tolterrodina quando associada a inibidores da isoforma CYP2D6 do citocromo P450 (fluoxeti na, por exemplo) ou da CYP3A4 (por exemplo, a eritromicina, a claritromicina, o cetoconazol, o miconazol e a cimetidina) em indivduos com deficincia da CYP2D6. tambm de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticoli nrgicos. Posol.: Via oral: 4mg, uma vez por dia. Em caso de IH ou quando associado a inibidores da sua me tabolizao, a dose mxima/dia deve ser reduzida para metade. 2mg Orais slidas ETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer D Cps. libert. prolong. Blister 14unid; e18,47 (e1,3193); 0% Orais slidas 4mg ETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer D Cps. libert. prolong. Blister 28unid; e49,51 (e1,7682); 0%
n SOLIFENACINA
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra ocular) embora com menor frequncia do que com os anticolinrgicos no selectivos para os receptores M3. Contra Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflama tria intestinal e glaucoma. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especfi cas, sendo de admitir a ocorrncia das interac es tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: 5a 10mg, 1vez por dia, de acordo com a resposta e tolerncia do doente. Orais slidas 5mg LOMIN (MSRM); Astellas F Comp. revest. p/ pelcula e48,03 (e1,601); 0% URICLIN (MSRM); Astellas Comp. revest. p/ pelcula e48,03 (e1,601); 0% VESICARE (MSRM); Astellas Comp. revest. p/ pelcula e18,12 (e1,812); 0% Comp. revest. p/ pelcula e48,03 (e1,601); 0%
.4.3. Medicamentos usados na disfuno 7 erctil

A impotncia ou disfuno erctil (DE) aumenta a sua incidncia com o envelhecimento e quando existem patologias como diabetes mellitus, doena cardaca, hipertenso e doenas neurolgicas. A DE pode mesmo ser a primeira manifestao dessas patologias ou resultar de factores psicolgicos, orgnicos ou do uso de fr macos. A DE associada ao consumo de frmacos pode resultar dos efeitos sedativos que causam, com reduo do desejo sexual; de alteraes dos parmetros hemodinmicos; de efeitos endcri nos, influenciando o desejo sexual e a ereco; ou por causarem hiperprolactinemia que, indirec tamente, pode causar hipogonadismo. Nos frma cos que podem causar disfuno erctil incluem se antagonistas adrenrgicos beta no selectivos, diurticos da famlia das tiazidas, antidepressores, antipsicticos e fenotiazinas usadas para outros fins, hormonas, anti hiperlipidmicos do grupo dos fibratos, anticonvulsivantes, L DOPA, anti ulcerosos da famlia dos antagonistas H2, o alopurinol, a indometacina, o disulfiram embora na maior parte dos casos seja difcil estabelecer uma clara relao causa/efeito. A ereco um processo hemodinmico inte grado a nvel do SNC, controlado pelo sistema nervoso autnomo e modulado por um conjunto de mensageiros locais a nvel do pnis. A nvel do SNC, a dopamina parece ser um dos mensageiros envolvidos na integrao das respostas ercteis, o que explica a utilizao de agonistas dopami nrgicos como, por exemplo, a apomorfina, no
Blister 30 unid; Blister 30 unid; Blister 10 unid; Blister 30 unid;
Orais slidas 10mg VESICARE (MSRM); Astellas Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e23,66 (e2,366); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e60,34 (e2,0113); 0%
n TOLTERRODINA
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria.
334
tratamento da disfuno erctil. A noradrenalina participa na modulao por efeitos a nvel central e a nvel perifrico. Esta modulao exercida atravs de receptores alfa 1e alfa 2que parecem mediar efeitos opostos. A participao dos recep tores alfa 2 na modulao dos comportamentos sexuais pode explicar o modesto efeito estimu lante sexual de alguns antagonistas dos recepto res alfa 2como, por exemplo, a ioimbina. Porm o seu uso isolado para este fim est mal docu mentado. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicao autcrina a nvel do pnis e dos respectivos mecanismos de transduo tm estimulado o aparecimento de frmacos que, actuando por via local ou sistmica, facilitam a manuteno de uma ereco mais satisfatria. O mensageiro que tem atrado maior ateno o monxido de azoto (NO). O NO causa relaxa mento do msculo liso das arterolas e do ms culo liso trabecular do pnis, do que resulta acu mulao de sangue no pnis e intumescncia. O NO actua principalmente por aumento dos nveis intracelulares de GMP cclico. O efeito do NO limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5que, ao metabolizar o GMP cclico em GMP, interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. O sildenafil, o tadalafil e o vardenafil so inibidores selectivos da fosfodiesterase de tipo 5, activos por via oral. Da inibio deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do t do GMP cclico (potenciando o efeito do NO), maior relaxamento muscular e maior intumescncia. Como a libertao de NO est dependente de uma estimulao neuronial, este frmaco tem menores condies para causar ereco na ausn cia de estimulao sexual. Embora merea aceita o geral que o efeito destes frmacos se deva a uma aco perifrica, o conhecimento de que o NO parece estar envolvido nos processos centrais que controlam a ereco, levanta a possibilidade de existir tambm uma contribuio central para a sua aco. Para alm da sua utilizao no tra tamento da disfuno erctil, tem sido sugerida a utilizao do sildenafil para facilitar a mico (por relaxar o msculo liso da prstata e da uretra), e discutida uma potencial utilizao no tratamento de disfunes sexuais femininas, bem como da hipertenso pulmonar. O alprostadilo (prostaglandina E1) um fr maco com aco vasodilatadora e antiagregante plaquetria. Tem sido utilizado tambm, por administrao intracavernosa ou intrauretral, para o diagnstico de disfunes da ereco e no tratamento de algumas formas de disfuno erctil. A papaverina um alcalide do pio, no opi ceo, com uma aco relaxante muscular atribuda a inibio das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa, no tratamento da disfun o erctil. Outros medicamentos, por vezes de composi o complexa, tm sido propostos para correco da disfuno erctil. A sua eficcia no superior ao placebo, pelo que no devem ser usados.
A associao de frmacos na disfuno erctil se vulgarizado nalguns pases mas as que tem envolvem os inibidores da fosfodiesterase esto desaconselhadas uma vez que reaces adversas (nomeadamente priapismo) podem surgir com maior frequncia quando se recorre a associaes.
n ALPROSTADILO
Ind.: Diagnstico e tratamento da disfuno erctil. R. Adv.: Dor durante a ereco, priapismo e reac es diversas no local de injeco. Pode causar manifestaes sistmicas como dor testicular, perturbaes no escroto e da mico, nuseas, xerostomia, desmaio, alteraes da tenso arte rial, taquicardia, vasodilatao e alteraes vascu lares perifricas, arritmias, dor torcica, tonturas, cefaleias e sndrome tipo influenza. Contra Ind. e Prec.: No deve ser administrado em indivduos com deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas. A ocorrncia de priapismo obriga a tratamento de emergncia, com aspirao pe niana de 20a 50ml de sangue e, se necessrio, a administrao intracavernosa de agonistas adre nrgicos alfa como, por exemplo, a fenilefrina, a adrenalina ou o metamidol. conveniente utilizar um contraceptivo de barreira no caso da companheira estar grvida. hipertensores (potenciao do Interac.: Com anti efeito hipotensor). Posol.: Diagnstico de disfunes da ereco: in jeco intracavernosa de 5 a 20 g; aplicao transuretral: 0,5mg. Disfuno erctil: injeco intracavernosa: dose inicial: 2,5 g que pode ser aumentada at se conseguir a dose ptima (compreendida entre 10e 20g; dose mxima: 60g). No deve ser administrado mais do que 1vez/dia nem mais do que 3vezes/semana. Sistema transuretral: dose inicial 0,250 mg que pode ser aumentada at resposta satisfatria (dose normal entre 0,125e 1mg). No deve ser administrado mais do que duas vezes/dia nem mais do que 7vezes/semana. Intravesical e uretral 0.5mg MUSE (MSRM); Meda Pharma Lpis uretral Saqueta 1 unid; e14,22 (e14,22); 0% Parentricas 0.01mg/1ml CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 1ml; e8,51 (e8,51); 37% Parentricas 0.02mg/1ml CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 1ml; e13,62 (e13,62); 37%
n IOIMBINA
Ind.: Disfuno erctil ligeira. R. Adv.: Ansiedade, palpitaes, tremor, taquicardia e elevao da presso arterial. Contra Ind. e Prec.: IR ou IH. Interac.: Antidepressores e fenotiazinas. Posol.: 30mg/dia, repartidas em 3tomas.
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Orais slidas 6mg ZUMBA (MNSRM); Crefar Comp. Blister 60unid; 0%
n SILDENAFIL
Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Alteraes da viso e aumento da presso ocular; cefaleias, rubefaco, dispepsia, intra diarreia e congesto nasal. Ind. e Prec.: Doentes com histria recente Contra de acidente cardiovascular, ICC, angina instvel, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50 mmHg), retinite pigmentar, situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas, IH grave. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues em homens que to mam associaes de anti hipertensores nomeada 1, com neuropatia ptica mente antagonistas alfa isqumica anterior no arteritica ou com IR. Interac.: Com nitratos orgnicos ou dadores de NO, com risco de causar hipotenso aguda; com frmacos que interferem com a isoforma CYP3A4do citocromo P450 (por exemplo, a eri tromicina, claritromicina, cetoconazol, miconazol e cimetidina), pelo risco de elevarem os nveis plasmticos de sildenafil. O incio do efeito pode ser atrasado se for tomado com alimentos. Posol.: 50mg como dose inicial que pode ser au mentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg de acordo com a resposta. Em indivduos mais ido sos ou com IH ou IR grave a dose inicial deve ser 25mg. Deve ser tomado cerca de 30a 60minutos antes da altura prevista para o acto sexual (nunca mais de 1toma diria nem ultrapassar a dose de 100mg). 25mg Orais slidas V IAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e32,63 (e8,1575); 0% Orais slidas 50mg V IAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e38,52 (e9,63); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e69,33 (e8,6663); 0% Orais slidas 100mg VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e46,32 (e11,58); 0%
ereces prolongadas. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Pre caues na administrao em doentes a tomar as hipertensores, nomeadamente sociaes de anti antagonistas alfa 1, com neuropatia ptica isqu mica anterior no arteritica ou com IR. Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco de causar hipotenso aguda). Posol.: Uso pontual antes da actividade sexual pre vista: 10a 20mg, de 30minutos a 12horas an tes da altura prevista para o acto sexual (o efeito pode prolongar se at 36horas). Uso dirio con tnuo: 2,5a 5mg/dia. As doses devem ser reduzi das em indivduos com IR. Orais slidas 5mg CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid 5mg; e99,23 (e3,5439); 0% Orais slidas 10mg CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e40,97 (e10,2425); 0% Orais slidas 20mg CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e40,97 (e10,2425); 0%
n VARDENAFIL
Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, vmitos e congesto nasal, alteraes da viso e aumento da presso intra ocular. Referida tambm a ocor rncia de priapismo, conjuntivites e reaces de hipersensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com IH ou IR graves, com histria recente de acidente cardio vascular, angina instvel, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50mmHg), retinite pigmentar, em situaes em que a actividade se xual seja desaconselhada, caso haja deformidades do pnis ou outras patologias que favoream ereces prolongadas. No associar a outros fr macos indicados para a disfuno erctil. Precau es em homens que estejam a tomar associaes de anti hipertensores, nomeadamente com anta gonistas alfa 1ou com neuropatia ptica isqumi ca anterior no arteritica. Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco de causar hipotenso aguda); com frmacos que interferem com o citocromo P450 (isoforma CYP3A4), pelo risco de elevarem os nveis plas mticos de vardenafil. O incio do efeito pode ser atrasado se for tomado com dieta rica em gordura. Posol.: 10 mg, cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o acto sexual. Em indivduos mais idosos ou com IH, a dose deve ser apenas de 5mg. Orais slidas 5mg LEVITRA (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. revest. Blister 4unid; e31,5 (e7,875); 0%
n TADALAFIL
Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Dores nas costas, mialgias, cefaleias, rube faco facial e dispepsia Contra Ind. e Prec.: Em doentes com histria recente de acidente cardiovascular, angina ins tvel, hipotenso (valores de tenso arterial a 90/50mmHg), em situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, caso haja deformida des do pnis ou outras patologias que favoream
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Orais slidas 10mg L EVITRA (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. revest. Blister 4 unid; e34,42 (e8,605); 0%
Orais slidas 20mg LEVITRA (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. revest. Blister 4 unid; e44,81 (e11,2025); 0%
Antes de iniciar a apresentao dos medi camentos usados no tratamento das doenas se fundamental chamar a endcrinas considera ateno para a diversidade de situaes em que as hormonas interferem na regulao de vrias funes fisiopatolgicas e por essa razo para a sequncia das sub divises que se seguem. Se o diagnstico mdico justifica a seleco terapu tica e o regime posolgico mais adequado, nas situaes das doenas hormonais a avaliao da resposta teraputica pode justificar com maior frequncia os acertos posolgicos em funo dos resultados obtidos.
Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas

Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofis rias, seus anlogos e antagonistas

A libertao de hormonas e a interdependncia do hipotlamo, da hipfise, de outras glndulas de secreo interna e dos tecidos perifricos que delas dependem so determinantes bsicas para a manuteno da homeostase.
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofis rias, seus anlogos e antagonistas 8.1.1. Lobo anterior da hipfise 8.1.2. Lobo posterior da hipfise 8.1.3. Antagonistas hipofisrios 8.2. Corticosterides 8.2.1. Mineralocorticides 8.2.2. Glucocorticides 8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus 8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom 8.4.1. Insulinas 8.4.1.1. De aco curta 8.4.1.2. De aco intermdia 8.4.1.3. De aco prolongada 8.4.2. Antidiabticos orais 8.4.3. Glucagom 8.5. Hormonas sexuais 8.5.1. Estrognios e progestagnios 8.5.1.1. Tratamento de substituio 8.5.1.2. Anticoncepcionais 8.5.1.3. Progestagnios 8.5.2. Andrognios e anabolizantes 8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas 8.7. Anti hormonas antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produo hormonal exagerada e por ltimo, por que existem frmacos que interferem no controlo da regulao hipotalmica hipofisria aumen tando ou diminuindo a secreo hormonal. A corticotrofina (hormona adrenocorticotr fica ou ACTH) a hormona responsvel pela bios sntese e secreo dos glico e mineralocorticides do crtex suprarrenal e dos andrognios por esta produzidos. Os seus nveis apresentam um ritmo circadiano bem marcado, com nveis mais elevados s primeiras horas da manh e mnimos noite. Usa se na clnica tanto para diagnstico de alteraes das suprarrenais, como para trata mento de situaes onde sejam necessrios nveis elevados de glicocorticides e no se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possvel.
8.1.1. Lobo anterior da hipfise

O lobo anterior da hipfise (hipfise anterior, hipfise ou adenipfise) segrega, por influ adeno ncia hipotalmica, seis hormonas que regulam a funo de rgos muito diversos; duas gonado trofinas, a gonadotrofina estimulante do folculo (FSH) e a hormona luteinizante (LH); a somato tropina ou hormona do crescimento (GH); a tire otrofina ou hormona estimulante da tireide; a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrfica (ACTH); e a prolactina. Estas hormonas so sintetizadas em cinco tipos de clulas independentes, as clulas gonadotrfi cas, somatotrficas, tireotrficas, corticotrficas e lactotrficas para as hormonas correspondentes. As clulas corticotrficas podem ainda sintetizar duas melanotrofinas e duas lipotrofinas cujas fun es se encontram ainda por esclarecer. A funo principal destas hormonas a de regular o crescimento e o trabalho de certos rgos, que por sua vez segregam outras hormo nas; tal o caso das gonadotrofinas que contri buem para regular as hormonas das gnadas, da corticotrofina que regula a secreo de corticos terides e da tireotrofina que estimula a secreo de tireoxina. Em todos os casos, as hormonas segregadas em glndulas perifricas especficas tm a capacidade de controlar a secreo da sua hipofisria atra correspondente hormonal adeno vs de um sistema de retroalimentao, em que participam clulas alvo existentes nesses rgos, sejam eles os ovrios, os testculos, o crtex suprarrenal ou a tiride. O interesse farmacolgico de todo este con junto de hormonas evidente. Em primeiro lugar, pela possibilidade de substituio da hor mona endgena quando esta se encontra defici tria; em segundo, pelo aparecimento crescente de anlogos de sntese, semelhantes s prprias hormonas; em terceiro, pelo aparecimento de
338 Grupo 8 | 8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofis rias, seus anlogos e antagonistas Os barbitricos, a fenitona e a rifampicina podem aumentar o seu metabolismo e reduzir o efeito da corticotropina. A administrao simult nea de frmacos ulcerognicos, como os salicila tos ou a indometacina, podem aumentar o risco de ulcerao gstrica. Na teraputica mais usado o anlogo da corticotropina, o tetracosactido. a 7 tomas semanais, escolhendo-se rotativamente locais diferentes para administrao subcutnea. Em adultos as doses podem variar de 0,15 a 0,3 mg /dia com um aumento gradual at um mximo de 1 mg/dia se necessrio. A cada mg de somatropina correspondem 3 UI. Parentricas 1.3mg/1ml SAIZEN (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 1ml; e44,66 (e44,66); 0% 5.3mg/1ml Parentricas GENOTROPIN (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. Cartucho 1unid 1ml; e185,11 (e185,11); 0% Parentricas 10mg/1.5ml NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,5 ml; e438,94 (e292,6267); 0% Parentricas 15mg/1.5ml NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,5 ml; e563,07 (e375,38); 0%
n PROLACTINA
A prolactina, hormona sintetizada nos lact trofos (clulas abundantes na hipfise anterior) aumenta durante a gravidez, no hipotiroidismo e nos tumores da hipfise. O controlo hipotal mico da prolactina exercido por influncia da dopamina, atravs da ligao aos receptores D2 dos lacttrofos, inibindo a sntese e a libertao da prolactina, que tem como clulas alvo as gln dulas mamrias. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n SOMATROPINA
Hormona do crescimento sinttica que esti mula o crescimento somtico e actua sobre os mecanismos intermedirios do metabolismo, esti mulando o anabolismo proteico e a liplise. Nas situaes de um balano de azoto negativo a sua aco promove um aumento na sntese proteica e induz o balano positivo de azoto; tem aco lipoltica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. No deve ser usada nos atrasos de cresci mento, em geral, constitucionais ou familiares, mas reservar se para situaes especficas de defi cincia da secreo da hormona de crescimento. Nas crianas utiliza se no tratamento do nanismo hipofisrio, na sndrome de Turner e na IR cr nica das crianas com dfice da estatura. No adulto, as aces farmacolgicas provocam melhoria da massa magra, sobretudo custa do aumento da massa muscular e da diminuio da massa gorda corporal. Melhora tambm a captao de oxignio e estimula a eritropoiese; aumenta a sntese proteica e a insulinorresistn cia durante as primeiras semanas de tratamento. Em teraputicas por perodos muito prolongados (1 a 2 anos) tm se verificado benefcios sobre a fora muscular e uma melhoria na massa ssea. Utiliza se na teraputica a somatotrofina humana recombinante. Ind.: Deficincia da secreo da hormona de cresci mento. V. Introduo 8.1.1.. R. Adv.: Cefaleias, problemas visuais, nuseas, v mitos. Reteno hdrica com edemas perifricos, artralgias e mialgias. Contra Ind. e Prec.: Na diabetes mellitus (pode ser necessrio o ajuste da teraputica antidia btica). Evitar na gravidez, no aleitamento e em doentes com hemorragia genital anormal. Interac.: Os corticosterides podem inibir o efeito da somatropina. Posol.: Via SC ou IM de acordo com a situao clni ca, idade e resposta do doente. Em crianas a dose pode variar entre 0,025 a 0,050 mg/Kg/dia ou 0,5 a 1 UI/Kg/semana em 6
n TETRACOSACTIDO
um anlogo de sntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a funo do crtex suprarrenal. Uma quebra na concentrao plasmtica de cortisol, obtida depois da adminis trao do frmaco por via IM, indica uma insu ficincia adrenocortical. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados de 1 a 3 horas aps a injeco pois podem surgir reaces de hipersen sibilidade. Ind.: Avaliao da funo do crtex suprarrenal. No se recomenda, em geral, o seu uso com fins teraputicos. R. Adv.: Em tudo semelhantes s dos corticosteri des. Contra Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso, na IC e IR, na osteoporose, na lcera gastroduo denal. Em doentes diabticos s deve usar se em casos de absoluta necessidade. Interac.: Semelhantes aos corticosterides. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1mg/dia, no incio do tratamento. Nos casos agudos 1mg de 12 em 12 horas. Para manuteno, 1mg cada 2 a 3 dias ou em caso de resposta favorvel 1mg/semana. [Crianas] Lactentes: dose inicial de 0,25mg/ dia e de manuteno de 0,25mg de cada 3 a 8 dias. < 3 anos: dose inicial de 0,25 a 0,5mg/dia e manuteno de 0,25 a 0,5mg de cada 3 a 8 dias. 3 10 anos: dose inicial de 0,25 a 1mg/dia e manu teno de 0,25 a 1mg de cada 3 a 8 dias. Parentricas 1mg/ml S YNACTHEN DEPOT (MSRM); Defiante Susp. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e3,32 (e3,32); 37%
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofis rias, seus anlogos e antagonistas 339
8.1.2. Lobo posterior da hipfise

No lobo posterior da hipfise (hipfise pos terior ou neuripfise), estrutura constituda por tecido nervoso, ficam armazenadas e so liberta das medida das exigncias orgnicas duas hor monas, a vasopressina (hormona antidiurtica ou ADH) e a oxitocina. A vasopressina libertada actua principalmente a nvel renal (V. tambm subgrupo 7.4.2.2.). A vasopressina, de aplicao nasal, desapareceu da teraputica e foi substituda pela desmopressina, usada no tratamento da diabetes inspida.
Orais slidas 0.1mg DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 10unid; e5,28 (e0,528); 100% PR e6,35 Comp. Blister 30 unid; e15,8 (e0,5267); 100% PR e18,84 M INIRIN 0,1 MG (MSRM); Ferring Portuguesa Comp. Frasco 15 unid; e12,34 (e0,8227); PR e9,52 100% Comp. Frasco 30unid; e24,3 (e0,81); 100% PR e18,84 Orais slidas 0.12mg M INIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa Liofilizado oral Blister 30 unid; e50,94 (e1,698); 100% Orais slidas 0.2mg ESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma D Comp. Blister 10 unid; e11,45 (e1,145); 100% PR e13,43 Comp. Blister 30 unid; e31,54 (e1,0513); 100% PR e37,63 Parentricas 0.004mg/1ml D DAVP DESMOPRESSIN (MSRM); Ferring Portuguesa Sol. inj. Ampola 10 unid 1 ml; e16,27 (e1,627); 0%
n DESMOPRESSINA
um anlogo da hormona antidiurtica com menor capacidade pressora. Administra se por via IV em situaes de hemorragia por hepatopatias graves, alguns casos de cirurgia cardaca ou em trombopatias provocadas por frmacos (salicila dos e ticlopidina). Tem a sua principal indicao no tratamento da diabetes inspida, tal como a vasopressina (hormona antidiurtica, ADH) e os seus anlogos. um frmaco com maior durao de aco do que a vasopressina. Ind.: Na diabetes inspida e em outras situaes atrs descritas. R. Adv.: Vasodilatao perifrica com aparecimento de rubor facial; cefaleias, taquicardia, reteno hdrica e hiponatremia. Tambm dores de est mago, nuseas, vmitos. Ind. e Prec.: Na IC e na hipertenso. Usar Contra com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose qustica; tambm na epilep sia, enxaqueca ou condies de reteno hdrica. Interac.: O efeito da desmopressina potenciado pela indometacina. Posol.: Via oral, intranasal ou injectvel de acordo com a idade e a situao clnica do doente. Via oral: dose diria mxima de 300 mg. Via intrana sal: doses dirias de 20 a 40mg antes de deitar. O doente deve ser cuidadosamente instrudo no uso adequado da via intranasal por forma a obterem se bons resultados teraputicos. Toda via, a desmopressina no deve ser usada por esta via se existirem ulceraes, inflamao ou outras condies que tornem irregular a absoro do frmaco. Nasais 0.1mg/ml DDAVP DESMOPRESSIN (MSRM); Ferring Portuguesa Sol. p. pulv. nasal Frasco conta gotas 1 unid 2,5ml; e13,96 (e5,584); 100% DESMOSPRAY (MSRM); Ferring Portuguesa Sol. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 2,5 ml; e14,58 (e5,832); 100% Orais slidas 0.06mg MINIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa Liofilizado oral Blister 30 unid; e24,29 (e0,8097); 100%
n OXITOCINA
A oxitocina provoca a contraco das fibras musculares do tero e da glndula mamria. A resposta do tero est dependente da presena de estrognios e de progestagnios, aumentando a contraco com o aumento de estrognios e diminuindo com a administrao de progestag nios. No desencadeia o trabalho de parto, mas uma vez este iniciado, produzida em quantida des apreciveis que vo provocar contraces que conduzem expulso do feto e da placenta. se na forma injectvel e tambm em Apresenta aerossol nasal. tambm a hormona imprescindvel lacta o. Para a administrao com o fim de expulsar se a o leite segregado, na altura das mamadas, usa forma de aerossol nasal. A introduo das prostaglandinas na terapu tica, nomeadamente da prostaglandina F2 alfa, veio limitar o uso da oxitocina. Ind.: Como auxiliar no trabalho de parto e na lac tao com o fim de eliminar o leite segregado. R. Adv.: Espasmos uterinos em doses baixas; nu seas, vmitos, arritmias e nalguns casos reaces anafilticas. Ind. e Prec.: A administrao nasal est Contra indicada durante a gravidez. contra Interac.: Com anestsicos inalveis h a possvel reduo do efeito oxitcico com aumento de hipotenso e risco de arritmias. Com simpati comimticos h aumento do efeito vasopressor. Com as prostaglandinas, potenciao do efeito uterotnico. Posol.: Em aerossol: 1 inalao nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba.
340 Grupo 8 | 8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofis rias, seus anlogos e antagonistas Nasais 40 U.I./ml YNTOCINON (MSRM); Defiante S Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1unid 5ml; e4,5 (e4,5); 37% rias; combina a actividade andrognica com as actividades anti estrognica e antiprogestagnica. Os antagonistas da hormona libertadora de gonadotrofina luteinizante (LHRH) so usados, nas tcnicas de procriao medicamente assistida, para controlar a secreo de gonadotrofina (LH) e a ovulao, em conjunto com uma gonadotrofina. Devem ser usados exclusivamente por mdicos com prtica nos mtodos de procriao assistida.
8.1.3. Antagonistas hipofisrios

Os medicamentos estimulantes dos receptores dopaminrgicos como a bromocriptina, a cabergolina ou o quinagolido inibem a libertao da prolactina e so usados na supresso da lactao, aps o parto ou em situaes de hiperprolactine mia que podem ocorrer com hipertrofia mamria, galactorreia, amenorreia ou devidas a adenomas hipofisrios e a perturbaes hipotalmicas. A bromocriptina tambm inibe a libertao da hormona de crescimento e tem sido usada no tra tamento da acromegalia; contudo provou se que a somatostatina e os seus anlogos (tais como a octreotida e a lanreotida) so mais eficazes. A hormona hipotalmica e gastrintestinal, somatostatina, inibe a secreo de somatotro finas e a libertao de hormonas reguladoras da motilidade gastrintestinal. As suas caractersticas farmacocinticas, em particular a curta semivida (2 4 minutos), limitam a sua utilizao quase apenas ao tratamento de situaes agudas de hemorragias gastrintestinais ou pancreticas, profilaxia da pancreatite em cirurgia pancretica ou a algumas situaes de intensa secreo digestiva. administrada por via IV e o seu uso exclusivo do meio hospitalar. Em teraputica ambulatria usam se os seus anlogos mais estveis e de aco mais dura doura: a octreotida e a lanreotida, teis no tratamento da acromegalia, da diarreia profusa e para aliviar os flush causados por tumores neuroendcrinos (particularmente carcinoides) bem como em outros tumores endcrinos do pncreas, estmago e intestino delgado e ainda na diarreia refractria de doentes com SIDA. A lanreotida e o octreotido, anlogos do fac tor hipotalmico inibidor da somatostatina, so indicados, como se referiu, no alvio dos sinto mas associados a tumores neuroendcrinos e na acromegalia. Podem causar em doentes que rece bem anlogos da somatostatina agravamento da situao tumoral, pelo que se recomenda exames de ultrassonografia, com o intervalo de 6 meses, a fim de controlar a possvel expanso do se tambm evitar a suspenso tumor. Recomenda abrupta destes frmacos. Como reaces adver sas mais relevantes referem se, alm dos efeitos gastrintestinais, as perturbaes no equilbrio da glucose, podendo causar tanto situaes de hiperglicemia como de hipoglicemia. Existe com interesse teraputico um anlogo geneticamente modificado da hormona de cres cimento, o pegvisomant, antagonista altamente selectivo dos receptores desta hormona, autori zado para tratamento da acromegalia, sob vigiln cia de um mdico com experincia de tratamento destas situaes e onde a medicao com os an logos da somatostatina se mostrou inadequada. O danazol suprime o eixo hipotalmico hipofisrio inibindo as gonadotrofinas hipofis
n BROMOCRIPTINA
Ind.: Situaes de hiperprolactinemia ou na supres so da lactao. Pode ser usada no tratamento da doena de Parkinson (V. Agonistas da dopamina 2.5.2.). R. Adv.: Dor abdominal, nuseas, vmitos, obstipa o, sndrome gripal, sonolncia, hipotenso e nalguns casos alteraes da viso. Ind. e Prec.: Em situaes de hipotenso Contra ortosttica; Hipertenso na grvida, ps parto e no puerprio bem como nas doenas car diovasculares graves. Est tambm associada a reaces de fibrose pulmonar ou retroperito neal, pelo que se recomenda antes de iniciar o tratamento por perodos longos, monitorizar e seguir os doentes para evitar o eventual apare cimento de doenas fibrticas. Interac.: Antagonistas da dopamina, metoclopra mida. Posol.: Via oral: Dose inicial de 1 a 1,25mg/dia, ao deitar, com aumento gradual de acordo com a situao e a resposta da doente. Na supresso da lactao inicia se com 2,5mg/dia, nos 3 primeiros dias e depois 2,5mg, 2 vezes/dia, durante 14 dias. Orais slidas 2.5mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 10unid; e3,47 (e0,347); 90% Comp. Blister 30unid; e5,92 (e0,1973); 90% Orais slidas 5mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; e6,54 (e0,327); 90% Cps. Blister 60unid; e19,02 (e0,317); 90% Orais slidas 10mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; e11,62 (e0,581); 90%
n CABERGOLINA
Ind.: Inibio da lactao logo aps o parto ou su presso da lactao j estabelecida. Hiperprolac tinemia em disfunes como amenorreia, oligo menorreia, galactorreia e anovulao. Adenomas hipofisrios com secreo de prolactina e em hiperprolactinemia idioptica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, tonturas e do res abdominais. Com doses elevadas pode pro vocar dores epigstricas, palpitaes, cibras dos membros inferiores, excitabilidade psicomotora ou sonolncia. Contra Ind. e Prec.: Hipertenso ou doena coro nria. Em doentes com IH de considerar a re duo das doses. So necessrias precaues no uso devido hipersensibilidade ao medicamento
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofis rias, seus anlogos e antagonistas 341
ou aos alcalides da cravagem do centeio e em doentes com lcera pptica ou hemorragia gas trintestinal. Interac.: Os antipsicticos como as fenotiazinas, butirofenonas, tioxantenos, a metoclopramida e os antagonistas da dopamina antagonizam os efeitos hipoprolactinmicos. O lcool e os simpa ticomimticos aumentam o risco de toxicidade. Posol.: Via oral: As doses variam entre 0,25 mg a 2 mg/semana, normalmente em 2 tomas e de acordo com a resposta do doente. Na supresso da lactao 1mg em dose nica no primeiro dia ps parto; depois 0.250 mg de 12 em 12 hora durante 2 dias. Orais slidas 0.5mg DOSTINEX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Frasco 2unid; e11,09 (e5,545); 0% Comp. Frasco 8unid; e38,31 (e4,7888); 37%
Posol.: Via oral: Endometriose: 200 a 800mg/dia, repartidas por 4 tomas. Reduzir gradualmente at ao nvel suficiente para manter a amenor reia, usualmente mantm se o tratamento de 3 a 6 meses. Fibrose qustica dos seios: 100 a 400mg/dia, em 2 tomas, at 6 meses se neces srio. Orais slidas 100mg D ANATROL (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 60unid; e26,7 (e0,445); 37% Orais slidas 200mg D ANATROL (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; e15,52 (e0,776); 0% Cps. Blister 60 unid; e44,23 (e0,7372); 37%
n GANIRRELIX
Ind.: Para prevenir a luteinizao prematura indu zida pela hormona luteinizante em mulheres submetidas a estimulao ovrica para tcnicas de procriao assistida; dever ser prescrito por especialistas no tratamento da infertilidade femi nina. R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, astenia, mal estar geral e nalguns casos dor abdominal. Contra Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento. IR ou IH. Interac.: A possibilidade de interaces est ainda pouco estudada, contudo os cuidados com fr macos que alteram o padro de metabolizao ou que provocam a libertao de histamina no devem ser excludos. Posol.: Via SC: 0,25mg 1 vez/dia, com incio no 6 dia da administrao da hormona luteinizante. Deve manter se o tratamento dirio com 0,25mg at se terem conseguido obter folculos em n mero suficiente. 0.25mg/0.5ml Parentricas ORGALUTRAN (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 0,5 ml; e48,12 (e48,12); 37% Sol. inj. Seringa pr cheia 5 unid 0,5 ml; e193,18 (e38,636); 37%
n CETRORRELIX
Ind.: Complemento no tratamento da infertilidade feminina, devendo ser usado com superviso de um especialista em tcnicas de procriao medi camente assistida. R. Adv.: Ainda que ligeiras pode provocar naseas, cefaleias e prurido ou edema no local da injeco. Contra Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento e ainda em doentes com alteraes da funo renal ou heptica. Interac.: Os anticoagulantes alteram o metabolismo do frmaco com possvel diminuio dos efeitos. Posol.: Via SC: 0,25mg, no dia 5 ou 6 da estimula o ovrica com gonadotropinas. Recomenda se que a prescrio seja seguida por um especialista. Parentricas 0.25mg/1ml C ETROTIDE (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1ml; e49,82 (e49,82); 37% 1unid P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 7unid 1ml; e240,14 (e34,3057); 37%
n DANAZOL
Ind.: Endometriose, displasia mamria ou fibrose qustica do seio e em ginecomastia. R. Adv.: Nuseas; reaces cutneas (fotossensibili dade e dermatites esfoliativas); ansiedade, altera es do humor, vertigens, cefaleias; aumento de peso; distrbios menstruais e secura vaginal; efei tos andrognicos que incluem acne, pele oleosa, edema e hirsutismo. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com hemorra gia genital anormal e na gravidez. IC, IR e IH. Cuidados especiais em doentes idosos, doentes com epilepsia, Diabetes mellitus; hipertenso; enxaqueca; distrbios lipoproteicos ou doena tromboemblica. As doentes devem ser vigiadas, por ser possvel o aparecimento de sinais de virilizao. Interac.: Os anticoagulantes, a ciclosporina e a car bamazepina inibem o metabolismo com o conse quente aumento das concentraes plasmticas.
n LANREOTIDA
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos, parti cularmente carcinides. R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular, dor no local da injeco. Contra Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabe tes. Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidia bticos orais e tambm da ciclosporina. Posol.: Via IM: iniciar com 30mg, de 2 em 2 sema nas. Depois das primeiras administraes ade quar a dosagem de acordo com a resposta do do ente e, se necessrio, reduzir o intervalo de toma do frmaco para 7 12 dias. Por via SC, iniciar com 60mg uma vez de 4 em 4 semanas e ajustar de acordo com a resposta.
342
Grupo 8 | 8.2. Corticosterides
Mistas 120mg/488mg SOMATULINA AUTOGEL (MSRM); Ipsen Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 0,5 ml; e1483,44 (e1483,44); 0%
n OCTREOTIDO
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos par ticularmente carcinides. Usado tambm para a preveno de complicaes na cirurgia pancre tica. R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular, dor no local da injeco. Pode alterar a funo hepti ca e nalguns casos provoca alopcia. Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabe Contra tes. Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidia bticos orais e tambm da ciclosporina. Aumenta a concentrao da bromocriptina. Pode, nalguns doentes, atrasar a absoro da cimetidina. Posol.: Via SC ou IV: 50 microgramas uma ou 2 ve zes/dia com possibilidade de aumentar at 100 a 200 microgramas/dia, de acordo com a resposta do doente. Parentricas 0.1mg/1ml SANDOSTATINA (MSRM); Novartis Farma Sol. inj. Ampola 5unid 1ml; e48,3 (e9,66); 37% Parentricas 10mg/2.5ml SANDOSTATINA LAR (MSRM); Novartis Farma P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 2,5ml; e684,83 (e684,83); 0% Parentricas 20mg/2.5ml SANDOSTATINA LAR (MSRM); Novartis Farma P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 2,5ml; e1143,2 (e1143,2); 0%
Interac.: Com a insulina ou os antidiabticos orais pode ser necessria a reduo da dosagem destes frmacos. Posol.: Via SC: iniciar com 80mg e depois 10mg/ dia. Aumentar em fraces de 5mg/dia de acor do com a resposta do doente at ao mximo de 30mg/dia. No se recomenda nas crianas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n SOMATOSTATINA
A somatostatina uma hormona hipotalmica que inibe, a partir da hipfise anterior, a liberta o da somatotropina, hormona do crescimento. Tambm inibe a libertao da tirotrofina e da cor ticotrofina da hipfise, da insulina e glicagina do pncreas para alm de ter um papel importante na regulao das secrees gstricas e duodenais. Ind.: Hemorragias gastrintestinais; na profilaxia da pancreatite ou na pancreatite hemorrgi ca; supresso hormonal em tumores como os adenomas secretores de somatotropina, insu linomas, glicaginomas, gastrinomas e tumores produtores de peptideo intestinal vasoactivo (VIP). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais incluindo es teatorreia, diarreia, flatulncia, naseas, vmitos, anorexia e dor abdominal. Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em Contra doentes diabticos, com IR e com IH deve usar se com precauo tendo ateno s dosagens utilizadas. Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos anti diabticos orais, da ciclosporina e da cimetidina. Posol.: Por IV, adaptada situao clnica. Na he morragia gastrintestinal deve iniciar se com uma dosagem de 3,5 mg/Kg/h em perfuso contnua; em manuteno as doses podem variar entre 250 mg a 6 mg/dia com intervalos de 24 a 48 horas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n PEGVISOMANT
Ind.: Tratamento de doentes com acromegalia em que as respostas cirurgia e/ou radioterapia fo ram inadequadas e nos quais o tratamento com anlogos da somatostatina no foi eficaz. R. Adv.: Diarreia, obstipao, naseas, vmitos, distenso abdominal, dispepsia, flatulncia; au mento das enzimas hepticas; cefaleias, tonturas, tremores, perturbaes do sono; aumento de peso, hipercolesterolemia, hipoglicemia; artral gias, mialgias; fadiga; reaco no local da injeco com prurido e sensao de queimadura; menos frequentes: leucocitose, trombocitopenia e ten dncia hemorrgica. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em doentes com problemas hepticos devem monitorizar se as transaminases e as aminotrans ferases em intervalos de 4 a 6 semanas, durante os primeiros seis meses de tratamento ou sempre que o doente apresente sintomas de agravamento heptico. Em doentes diabticos pode ser neces srio o ajuste posolgico da teraputica antidia btica. Pode aumentar a fertilidade feminina pelo que as doentes devem ser disso avisadas.
8.2. Corticosterides
A informao que se segue deve ser comple tada e cruzada com a apresentada nos grupos 9. (Aparelho Locomotor), 13. (Medicamentos Usa dos em Afeces Cutneas) e 16. (Medicamentos Antineoplsicos e Imunomoduladores). As glndulas suprarrenais so responsveis pela sntese de vrias hormonas de natureza este ride, cuja produo se relaciona com distintas pores destas glndulas. A mineralocorticide (aldosterona) produzida na zona glomerular, as glucocorticides (cortisol, corticosterona), pro duzidas na zona fascicular e as sexoesterides
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(dihidroepiandrosterona, androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. A sntese de corticosterides, no cortex suprar se a partir do colesterol, por controlo renal, faz da hormona adrenocorticotrfica (ACTH) atravs de uma longa srie de mecanismos enzimticos, envolvendo muitas reaces de oxidao.
8.2.1. Mineralocorticides
A fludricortisona um mineralocorticide potente que pode ser til na insuficincia crtico suprarrenal aguda e se reserva para uso hospi talar.
8.2.2. Glucocorticides
Os glucocorticides tm efeitos a quase todos os nveis. A sua libertao ante situaes de stress faz parte da resposta fisiolgica com pensatria e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgnicos de defesa saiam fora do controlo endgeno. Quando se administram cor ticosterides exgenos estamos a aumentar os nveis de controlo hormonal de acordo com as possveis exigncias orgnicas. So medicamen tos que tm potentes efeitos anti inflamatrios e imunossupressores; produzem efeitos a nvel metablico com aumento da glicemia e alteraes a nvel do metabolismo dos lpidos; como con sequncia das aces metablicas podem condi cionar a debilidade muscular e a osteoporose; no SNC provocam alteraes no comportamento; e a nvel gastrintestinal aumentam a produo de cido clordrico e pepsina. De toda esta varie dade de efeitos, resultam indicaes teraputicas diversas que tanto podem estar ligadas a doenas endcrinas como doenas no endcrinas que estejam dependentes da aco directa dos efeitos anti inflamatrios e imunossupressores dos glu cocorticides. Nas situaes agudas de natureza alrgica ou anafilctica, recorre se a preparaes hidrossolveis (hidrocortisona sdica, succinato de metilprednisolona ou succinato de prednisolona), injectadas por via IV em doses elevadas. Os glucocorticides disponveis diferem entre si pelas sua actividade e durao de aco, assim como pelo grau de actividade mineralocorticide co existente. Na seleco dos glucocorticides deve atender se sua durao de aco. Os de aco curta ou intermdia so seleccionados para tratamentos de urgncia em casos agudos ou em tratamentos de substituio, em casos de insufi cincias endcrinas. Os de aco prolongada em tratamentos crnicos quando se pretende supri mir a actividade da suprarrenal. So medicamentos responsveis por numero sos efeitos secundrios, principalmente quando as doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando o tratamento de longa durao. A reteno de sdio, por vezes responsvel por edemas e hiper tenso, depende da sua actividade mineralocor ticide. Aps um tratamento prolongado ou aps doses elevadas, indispensvel reduzir progres
sivamente a posologia. O tratamento prolongado provoca uma atrofia adrenal que pode persistir por vrios anos depois do fim do tratamento. A suspenso abrupta da medicao pode desen cadear uma insuficincia aguda da suprarrenal, hipotenso e at a morte. A retirada da medicao se de modo gradual e pode deve, por isso, fazer muitas vezes estar associada a febre, mialgias, artralgias, rinite, conjuntivites e perda de peso. Nos efeitos laterais referem se: fraqueza mus cular e alteraes do ritmo cardaco, sintomato logia da sndrome de Cushing, miopatias, hiper glicemia, osteoporose (risco maior nas mulheres menopasicas), diminuio da resistncia a todos os agentes infecciosos, alteraes digestivas com aumento da incidncia de hemorragias ou perfurao; euforia, agitao, insnia, cefaleias e reaces psicticas. Podem tambm provocar aumento da presso intra ocular e glaucoma. Nas crianas, em tratamento crnico, podem produzir atrasos de crescimento e perturbaes oculares (com desenvolvimento de cataratas). As contra indicaes absolutas ou relativas dos corticosterides so a hipertenso, a ICC, a IR, a osteoporose, a epilepsia mal controlada, a lcera gastroduodenal, a tuberculose e as infeces virais ou micticas. Nos diabticos, devido s suas aces metablicas, por diminurem a tolerncia glucose e a sensibilidade insulina, s devem usar se em caso de absoluta necessidade. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. Os corticosterides so esterides organizados de forma a condicionar a sua relao estrutural com as actividades farmacolgicas. Algumas das modificaes introduzidas nas suas molculas visam uma maior actividade anti inflamatria com as hipteses de menores efeitos laterais (por reduo da actividade mineralocorticide ou por supresso completa dessa actividade ou ainda por menor interferncia no metabolismo do clcio ou dos hidratos de carbono). Na prednisona, prednisolona e metilprednisolona reduziu se a actividade mineralocorti cide e aumentou se a actividade glucocorticide. Na dexametasona e betametasona, suprimiu se a actividade mineralocorticide.O deflazacorte, frmaco de uso sistmico com menor potncia anti inflamatria que a prednisona, no apre senta aco mineralocorticide e modifica em menor grau o metabolismo do clcio e dos hidra tos de carbono, provavelmente pela sua menor potncia como anti inflamatrio. O uso de corticosterides com actividade se de reteno mineralocorticide acompanha de sdio, hipocaliemia e edemas, que sero espe cialmente graves em doentes com hipertenso e doenas vasculares. Nas formas farmacuticas disponveis encontram se apresentaes para via IM com caracte rsticas de libertao controlada que permitem eficcia teraputica por intervalos de tempo mais prolongados. Com excepo da aplicao tpica por pero dos curtos de uso, os corticosterides interagem com vrios medicamentos. Os AINEs aumentam o risco de hemorragias e ulcerao gstrica. A
344
Grupo 8 | 8.2. Corticosterides
rifampicina acelera o metabolismo dos corticos terides com a consequente reduo do efeito teraputico; o mesmo se verifica com antiepilp ticos (carbamazepina, barbitricos e fenitona). Os antidiabticos antagonizam os efeitos hiper hipertensores antagonizam glicemiantes. Os anti os efeitos hipertensores destes medicamentos. Os diurticos (acetazolamida, tiazidas ou diurticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliemia.
Posol.: [Adultos] Via oral: 6 a 90 mg/dia, em 1 a 2 tomas de acordo com a patologia, o doente e a evoluo clnica. Dose de manuteno: 3 a 18mg/dia. [Crianas] Via oral: 0,25 a 1,5 mg/dia ou em dias alternados. Orais lquidas e semi slidas 22.75mg/ml ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, susp. Frasco conta gotas 1unid 13ml; e14,28 (e1,0985); 37% Orais slidas 6mg DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20unid; e6,21 (e0,3105); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60unid; e16,1 (e0,2683); 37% PR e15,29 DEFLAZACORTE ALMUS (MSRM); Almirall Comp. Blister 20unid; e6,02 (e0,301); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60 unid; e15,62 (e0,2603); 37% PR e15,29 DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e5,96 (e0,298); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60unid; e16,1 (e0,2683); 37% PR e15,29 DEFLAZACORTE APCEUTICALS (MSRM); APceuti cals Comp. Blister 20unid; e5,78 (e0,289); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60 unid; e15,47 (e0,2578); 37% PR e15,29 DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e5,59 (e0,2795); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60 unid; e14,67 (e0,2445); 37% PR e15,29 DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 20unid; e6,02 (e0,301); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60 unid; e15,62 (e0,2603); 37% PR e15,29 DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 20unid; e6,21 (e0,3105); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60unid; e16,1 (e0,2683); 37% PR e15,29 DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e6,02 (e0,301); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60unid; e17 (e0,2833); 37% PR e15,29 DEFLAZACORTE GP (MSRM); gp Comp. Blister 20unid; e5,1 (e0,255); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60 unid; e14,12 (e0,2353); 37% PR e15,29 DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e6,21 (e0,3105); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60unid; e16,1 (e0,2683); 37% PR e15,29 DEFLAZACORTE JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e6,15 (e0,3075); 37% PR e5,53
n BETAMETASONA
Corticosteride sem aco mineralocorticide e com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona e de longa durao de aco. As formulaes farmacuticas que existem, para alm da via oral, so especial mente dirigidas via IM e intra articular e apre sentam caractersticas depot para permitir uma absoro e uma durao de aco mais prolon gada. Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; hiperplasia adrenal; ainda em processos inflamatrios no globo ocular e ouvi dos. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: De 0,5 a 5mg, 3 a 4 vezes/dia de acordo com a gravidade da situao. Em teraputica de urgncia 4 a 20 mg/dia, por via injectvel de acordo com a resposta do doente. Orais lquidas e semi slidas 0.5mg/ml C ELESTONE (MSRM); Schering Plough Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e2,03 (e0,0677); 37% 6mg/2ml + 6mg/2ml Parentricas CELESDEPOT (MSRM); Schering Plough Susp. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e3,94 (e3,94); 37% Parentricas 14mg/2ml DIPROFOS DEPOT (MSRM); Schering Plough Susp. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e6,14 (e6,14); 37%
n DEFLAZACORTE
Corticosteride de uso sistmico que parece poupar o metabolismo do osso e dos glcidos, isto , induz menor reabsoro ssea e tem efeito diabetognio reduzido embora apresente menor potncia anti inflamatria que outros corticoste rides. No claro, por isso, se apresenta ou no uma melhor relao risco/benefcio. Ind.: No controlo de doenas inflamatrias e alrgi cas; edema cerebral; doena reumtica em doen tes idosos e crianas. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: Os anticidos reduzem a absoro do fr maco. V. Introduo (8.2.2.).
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Comp. Blister 60 unid; e15,95 (e0,2658); PR e15,29 37% DEFLAZACORTE TECNICINA (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20unid; e6,02 (e0,301); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60 unid; e15,62 (e0,2603); 37% PR e15,29 DESAY (MSRM); Medirex Pharma Comp. Blister 20unid; e5,5 (e0,275); 37% PR e5,53 Comp. Blister 60unid; e15 (e0,25); 37% PR e15,29 ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria Comp. Fita termossoldada 20 unid; e8,4 (e0,42); 37% PR e5,53 Orais slidas 30mg DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20unid; e20,36 (e1,018); 37% PR e16,57 DEFLAZACORTE ALMUS (MSRM); Almirall Comp. Blister 10unid; e11,94 (e1,194); 37% PR e11,53 DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e19,56 (e0,978); 37% PR e16,57 DEFLAZACORTE APCEUTICALS (MSRM); APceuti cals Comp. Blister 20 unid; e14,07 (e0,7035); 37% PR e16,57 DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20 unid; e18,37 (e0,9185); 37% PR e16,57 DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 10unid; e12,7 (e1,27); 37% PR e11,53 DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 20unid; e20,36 (e1,018); 37% PR e16,57 DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 10unid; e12,32 (e1,232); 0% Comp. Blister 20 unid; e19,75 (e0,9875); PR e16,57 37% DEFLAZACORTE GP (MSRM); gp Comp. Blister 20unid; e13,5 (e0,675); 37% PR e16,57 DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e20,36 (e1,018); 37% PR e16,57 DEFLAZACORTE JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e20,17 (e1,0085); 37% PR e16,57 DEFLAZACORTE TECNICINA (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 10unid; e12,32 (e1,232); 37% PR e11,53 DESAY (MSRM); Medirex Pharma Comp. Blister 10unid; e7 (e0,7); 37% PR e11,53 ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria Comp. Fita termossoldada 10 unid; e14,94 (e1,494); 37% PR e11,53
Ind.: usada para inibir a secreo cortico suprarrenal em testes funcionais. No adulto com sndrome adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. Restantes indicaes, V. Introduo (8.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: 0,5 a 10mg/dia. Via injectvel: 0,5 a 10mg/dia, IM ou IV adaptada situao clnica do doente. Orais slidas 0.5mg DECADRON (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20unid; e2,18 (e0,109); 37% Comp. Blister 60unid; e4,86 (e0,081); 37%
n HIDROCORTISONA
Serve como padro para comparar outros este rides. Os efeitos txicos surgem aps suspenso teraputica brusca ou na sequncia do uso cont nuo de doses elevadas. Ind.: Na insuficincia adrenocortical; em reaces de hipersensibilidade tais como choque anafilc tico e angiedema; doena inflamatria do intesti no; doena reumtica; doenas de pele. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: Doena asmtica: 50 a 100 mg, cada 6 a 8 horas. Insuficincia suprarrenal aguda: 100mg cada 8 horas. Orais slidas 10mg YDROCORTONE (MSRM); Auden Mckenzie H Comp. Frasco 25unid; e1,82 (e0,0728); 37% Orais slidas 20mg YDROCORTONE (MSRM); Auden Mckenzie H Comp. Frasco 25unid; e3,16 (e0,1264); 37%
n METILPREDNISOLONA
A metilprednisolona um corticosteride que associa uma potncia de actividade gluco corticide 5 vezes superior hidrocortisona e uma actividade mineralocorticide considerada pouco relevante. O acetato de metilpredniso lona absorvido lentamente, no sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: 10 a 80mg, 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diria, 1 vez/semana. Via IM ou via IV com injeco lenta: dose de 10 a 500mg at 1 g dirio, durante 3 dias, de acordo com a situao. Orais slidas 4mg MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e2,58 (e0,129); 37% Comp. Blister 50unid; e5,45 (e0,109); 37%
n DEXAMETASONA
Corticosteride de sntese, mais potente que a prednisolona, com ausncia de aco mineralo corticide e com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona e de longa durao de aco.
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Grupo 8 | 8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus
Orais slidas 16mg M EDROL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 50 unid; e13,11 (e0,2622); 37% 40mg/1ml Parentricas DEPO MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. Frasco para injectveis 3unid 1ml; e4,74 (e1,58); 37% S MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer OLU P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 1ml; e1,88 (e1,88); 37% Parentricas 80mg/2ml DEPO MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. Seringa pr cheia 1 unid 2 ml; e3,16 (e3,16); 37% 125mg/2ml Parentricas OLU S MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e3,88 (e3,88); 37%
Parentricas 25mg/1ml SOLU DACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml (e0); 0% 50mg/1ml Parentricas SOLU DACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml (e0); 0% Parentricas 1000mg/10ml SOLU DACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e24,87 (e24,87); 37%
n PREDNISONA
Corticosteride de sntese, de potncia anti inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e relativamente a esta com baixa actividade mineralocorticide. Ind.: Na sndrome nefrtica e na asma, como anti inflamatrio e como imunossupressor. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Contra Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: 5 a 60mg/dia, em 3 a 4 tomas, cada 6 a 8 horas ou como dose nica s 8 horas da manh. Orais slidas 5mg M ETICORTEN (MSRM); Schering Plough Comp. Blister 20unid; e0,99 (e0,0495); 37% Comp. Blister 30unid; e1,42 (e0,0473); 37%
n METILPREDNISOLONA + LIDOCANA
V. Metilprednisolona. Parentricas 40mg/ml + 10mg/ml DEPO MEDROL COM LIDOCANA (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. Frasco para injectveis 3unid 1ml; e4,94 (e1,6467); 37%
n PREDNISOLONA
um corticosteride de sntese usado principalmente pelas suas propriedades anti inflamatrias. A dosagem e frequncia de admi nistrao dependem do grau e localizao da inflamao. Potncia anti inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e, relativamente a esta, baixa actividade mineralocorticide. Ind.: V. Hidrocortisona. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.); inclui se ainda o cuidado com as doenas hepticas. Interac.: V. Introduo (8.2.2.); inclui se ainda o cuidado com as doenas hepticas. Posol.: Via oral: 5 a 60mg/dia ajustadas situao clnica e resposta teraputica do doente. Via IM: 25 a 100mg/semana uma ou duas vezes de acordo com a situao do doente. Orais slidas 5mg LEPICORTINOLO (MSRM); Decomed Comp. Blister 20unid; e1,3 (e0,065); 37% Comp. Blister 60unid; e3,23 (e0,0538); 37% Orais slidas 20mg L EPICORTINOLO (MSRM); Decomed Comp. Blister 20unid; e3,38 (e0,169); 37% Comp. Blister 60unid; e7,23 (e0,1205); 37% Parentricas 10mg/1ml SOLU DACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml (e0); 0%
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus

As hormonas da tiride, a tireoxina e a lioti ronina (ou tri iodotironina) so aminocidos iodados, que regulam os processos oxidativos celulares e intervm no crescimento. Utilizam se como teraputica substitutiva em estados de hipofuno tiroideia, no hipotiroidismo ou mixe dema, raquitismo e em certas formas de bcio, de tiroidite e no carcinoma da tiride. Nas situaes neonatais de hipotiroidismo de toda a conveni ncia um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do RN. Prescrevem se por vezes associadas a frmacos antitiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilbrio nos processos fisiolgicos. Como reaces adversas indica se uma esti mulao metablica ou cardaca exagerada, por sobredosagem; em doentes com patologia cardio vascular, podem surgir palpitaes, arritmias ou crises anginosas. A tiroxina sdica (levotiroxina sdica) a hormona de escolha na teraputica de manuten o. Tem uma absoro rpida, com um t1/2 de 6 a 7 dias, facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas, mesmo aps a sus penso do tratamento. A dose inicial no deve exceder 100 mg/dia e nos idosos ou doentes com problemas cardacos no deve exceder 25 a
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus
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50 mg, de preferncia antes do pequeno almoo. Estas doses podem aumentar se a intervalos de pelo menos 4 semanas at se atingir as doses de manuteno. A dose nica diria, no adulto, para manuteno, de 100 a 200mg, para substituio hormonal no hipotiroidismo. Nas crianas a dose diria de 5mg/kg at ao mximo de 100mg/dia; a idade da criana pode interferir neste valor e se at aos 5 anos no se deve ultrapassar os 100mg/ se os 200 mg/dia. /dia, at aos 12 pode atingir Estes mximos esto contudo dependentes da resposta clnica e dos resultados do doseamento plasmtico da tiroxina (TH) e da hormona estimu lante da tiride (TSH). A liotironina tem uma aco teraputica seme lhante da tiroxina mas mais rapidamente meta bolizada; 20 mg de liotironina so equivalentes a 100 mg de tiroxina. O t1/2 de menos de 2 dias se poucas mas a resposta biolgica consegue horas aps absoro, pelo que usada nas situ aes de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rpida. As hormonas da tiride aumentam o consumo de oxignio e aceleram o ritmo cardaco, factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardacos. Tambm como interaces h que ter em conta que alguns frmacos usados em asso ciao podem ter uma aco indutora enzimtica; tal o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona) e tambm dos bloqueadores adrenrgicos beta, o que exi gir acertos de posologia.
Ind. e Prec.: Tirotoxicose e enfarte agudo Contra do miocrdio. Interac.: Potencia o efeito dos anticoagulantes, pelo que no incio do tratamento a dose destes frmacos deve ser reduzida de um tero a meta de. A administrao simultnea de fenitona po tencia o efeito das hormonas da tiride. Em doentes diabticos pode modificar o equi lbrio glicmico e ser necessrio o aumento do hipoglicemiante. Posol.: Est dependente da idade e da resposta cl nica do doente, pelo que se recomenda a leitura do texto introdutrio apresentado acima (8.3.). Orais slidas 0.025mg E UTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 20unid; e1,25 (e0,0625); 69% Comp. Blister 60unid; e3,77 (e0,0628); 69% THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Frasco 60unid; e3,97 (e0,0662); 69% Orais slidas 0.05mg UTIROX (MSRM); Merck E Comp. Blister 60unid; e4,22 (e0,0703); 69% Orais slidas 0.075mg E UTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e3,16 (e0,0527); 69% Orais slidas 0.1mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e3 (e0,05); 69% LETTER (MSRM); Comp. Blister 20unid; e2,41 (e0,1205); 69% Comp. Blister 60unid; e4,38 (e0,073); 69% THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Frasco 60unid; e3,97 (e0,0662); 69% Orais slidas 0.125mg E UTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e4,96 (e0,0827); 69% Orais slidas 0.15mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 69% Orais slidas 0.175mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 69% Orais slidas 0.2mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 69%
n CARBIMAZOL
Ind.: Hipertiroidismo. R. Adv.: Nuseas; perturbaes gastrintestinais li geiras; enxaqueca; erupes cutneas e prurido; artralgias; e raras mas graves situaes de agra nulocitose. Contra Ind. e Prec.: Bcio, perturbaes hepti cas, gravidez e aleitamento. Dever suspender se a medicao em caso de evidncia de neutrope nia. Interac.: Os frmacos com uma aco indutora enzimtica, como o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primi dona), e tambm os bloqueadores adrenrgicos beta, exigem acertos de posologia. Posol.: Via oral: 20 a 60mg/dia durante as primeiras 4 semanas. Depois reduzir, de forma progressiva, at uma dose de manuteno entre 5 a 15mg/dia. [Crianas] Dose inicial: 15mg/dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta teraputi ca. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n PROPILTIOURACILO
Ind.: Semelhantes s do carbimazol. R. Adv.: Urticria, rash cutneo; trombocitopenia; anemia aplstica; alteraes hepticas. Contra Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol e ainda se recomenda a reduo da dose na IR. Interac.: Os frmacos com uma aco indutora enzimtica, como o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primi dona), exigem acertos de posologia. Posol.: Via oral: Dose de 300 a 600mg/dia em adul tos at controlo clnico da situao e depois redu
n LEVOTIROXINA SDICA
Ind.: Hipotiroidismo. R. Adv.: A sobredosagem pode provocar angor, ar ritmias, palpitaes, taquicardia, cibras muscu lares, diarreia, vmitos, excitabilidade, insnia, enxaqueca, perda de peso e fraqueza muscular.
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Grupo 8 | 8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom
zir gradualmente at dose de manuteno de 50 a 100mg por dia. Orais slidas 50mg P ROPYCIL (MSRM); Admeda (Alemanha) Comp. Frasco 20unid; e2,82 (e0,141); 69% Comp. Frasco 60unid; e5,94 (e0,099); 69%
8.4.1. Insulinas
A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulao dos hidratos de carbono, lpidos e metabolismo proteico. A insulina uma hormona polipeptdica de estrutura complexa, extrada principalmente do pncreas de porco e purificada por cristalizao. Obtm se tambm biossinteticamente por tecno logia do ADN recombinante a partir da Escheri chia coli ou semisinteticamente por modificao enzimtica. Todas as preparaes so em maior ou menor extenso imunognicas no Homem, mas a resistncia imunolgica s aces da insu lina rara. As preparaes disponveis diferem quanto sua durao de aco, podendo esta ser prolon gada atravs do recurso a artifcios de cristali zao ou fixao sobre uma protena, como a protamina. De acordo com as caractersticas far macocinticas, ou seja, consoante o seu incio de aco, a sua durao de aco e o tempo neces srio para atingir a sua concentrao mxima, as insulinas so classificadas em: insulinas de aco rpida ou ultra curta, rpida ou de curta ultra durao de aco, de aco intermdia, de longa durao de aco ou de aco lenta e ultralenta. As de aco rpida existem em soluo cristalina, de absoro SC rpida e com um incio de aco 30 a 45 minutos aps a administrao. Existe, no entanto, uma grande variabilidade inter e intrain dividual quanto sua cintica. As insulinas de aco mais prolongada existem sob a forma de suspenso, adicionadas de protamina, por forma a retardar a sua absoro. A insulina inactivada pelas enzimas gastrin testinais e por isso s administrada por injeco. se A via SC a ideal por vrias razes. Injecta habitualmente na parte superior dos braos, coxas, ancas ou abdmen. Pode aumentar se a absoro nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem previamente sujeitos a um exerc cio enrgico, imediatamente antes da injeco. mais facilmente administrada atravs de apare lhos de injeco SC (canetas) que contm a insu lina num reservatrio (cartucho) e medem a dose necessria. As seringas convencionais e as agulhas conti nuam contudo a ser preferidas por muitos doen tes e por isso esto disponveis insulinas para esta utilizao. As injeces SC de insulina no causam pro blemas, embora em alguns doentes obesos pos sam ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injeco. Para evitar que tal acontea, deve recomendar se a rotao dos locais de injeco. A insulina pode tambm ser administrada por via IV ou por perfuso contnua, usando se uma bomba de perfuso, com insulina solvel. Esta tcnica ou outras em que se usam sistemas seme lhantes, tem tido at agora pouca divulgao, por exigirem uma monitorizao rigorosa da glucose no sangue e um aconselhamento mdico relativa mente frequente. Os efeitos adversos da insulina podem ser metablicos, imunolgicos e locais. Para obter
n TERIPARATIDA
um anlogo da hormona paratiroide indicado para tratamento da osteoporose ps menopasica e que deve ser prescrito por especialistas com experincia no tratamento desta situao. Demonstrou eficcia na reduo das fracturas vertebrais. Tem sido ensaiado noutras formas de osteoporose refractria. V. (9.6.4.)
n TIAMAZOL
Ind.: Agente antitiroideu semelhante ao carbimazol. R. Adv.: Semelhantes s do carbimazol. Contra Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol Interac.: Semelhantes s do carbimazol. Posol.: Via oral: Hipertiroidismo 5 a 20mg cada 8 horas (dose inicial); ao fim de 1 a 2 meses, redu zir para 5 a 10mg (dose de manuteno). Orais slidas 5mg METIBASOL (MSRM); Sanbia Comp. Frasco 60unid; e1,67 (e0,0278); 69%
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom

Cerca de 25% dos doentes diabticos reque rem tratamento com insulina (so insulinode pendentes); para alm daqueles que apresentam cetoacidose, a insulina necessria em quase todos os doentes com uma manifestao sbita de sintomas, tais como, perda de peso, fraqueza fsica e algumas vezes vmitos associados com acetonria. A maioria dos diabticos de tipo 2 (no insu linodependentes) e que so obesos, podem ser tratados com a restrio de hidratos de carbono, que permita um certo consumo de energia, com actividade fsica satisfatria e/ou com a adminis trao de medicamentos hipoglicemiantes. Nos doentes no obesos e sem carncia de insulina, as medidas dietticas podem resolver as situaes. De um modo geral, o regime diettico estabele cido de acordo com as necessidades e consumos calricos do diabtico e constitui tambm uma alternativa teraputica. A seleco dos medicamentos deve ser feita em funo do tipo da diabetes e da situao clnica do doente, no devendo, contudo, esquecer se as recomendaes sobre os cuidados alimentares, o exerccio fsico e os aspectos de higiene indi vidual. As situaes diabticas diagnosticadas em crianas necessitam de tratamento com insulina desde o seu incio.
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um aumento na eficcia teraputica da insulina e diminuir os riscos da sua utilizao, os doentes devem ser devidamente informados dos cuidados e preocupaes com a sua medicao e tornados colaboradores, administrando a si prprios a insulina. Deve haver uma preocupao especial com a administrao de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia, nos submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta e nos indivduos com doena coronria ou cere brovascular, assim como nos alcolicos. Nas recomendaes de utilizao sobre o medicamento importante informar sobre as condies de conservao e sobre as exigncias de controlo da glicemia. Como consequncia de um mau seguimento da teraputica podem surgir situaes de hiperinsulinemia, hipoglicemia ou hiperglicemia. Para controlo da diabetes, em especial da insulino dependente (Tipo 1) importante reco mendar aos doentes a monitorizao da concen trao da glucose no sangue. A aplicao dos processos de avaliao da glucose no sangue encontra se hoje muito facilitada pela variedade de aparelhos que se encontram disponveis. Esta deve manter se entre 4 e 9 mmol/litro (valo res entre 4 a 7 mmol/litro antes das refeies e abaixo de 9 mmol/litro depois da refeio). Para completar a monitorizao os doentes devem ser submetidos avaliao, no sangue, dos nveis de hemoglobina glicosilada (HbA1c) com uma perio dicidade de 4 a 6 meses e devendo o seu valor oscilar entre 4 a 7%. A introduo da insulina humana sinttica na teraputica no resolveu por completo o problema da imunogenicidade. Tambm a nova tecnologia usada na sua preparao no permitiu mudar a estrutura dos resduos de aminocidos que a compem, de modo a transform la numa insulina mais adequada via SC. Contudo, deu lugar ao desenvolvimento de anlogos da insu lina que apresentam farmacocintica diferente da insulina humana regular, classificando os em insulina de aco rpida, de aco intermdia e de aco prolongada, como j se referiu anterior mente. Ind.: Diabetes mellitus; cetoacidose diabtica. R. Adv.: Vejam se as referncias do texto atrs apre sentado (8.4.1.), tendo em ateno as reaces locais provocadas pelas injeces. Contra Ind. e Prec.: Vejam se as referncias do tex to atrs apresentado (8.4.1.). Reduzir a dose em situaes de IR. Doses elevadas podem provocar hipoglicemia. Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgi cos beta, lcool, IMAO, testosterona, esterides anabolizantes e salicilatos observa se potenciao dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: Por via SC, IM ou IV de acordo com a situa o clnica do doente.
horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas aps a administrao. Existem na teraputica como anlogos da insulina humana, a insulina asprtico, a insulina glulisina e a insulina lispro, que apresentam um incio de aco mais rpido que as insulinas solveis e podem ser administradas imediata mente antes de uma refeio, o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas activi dades dirias. O incio de aco destes frmacos consegue se aos 5 10 minutos, a concentrao mxima aos 40 60 minutos e a durao do efeito varia entre 2 a 4 horas. A insulina asprtico e a insulina lispro podem ser usadas como alterna tiva insulina solvel em situaes de emergncia diabtica e em perodo de cirurgia. Nas reaces adversas a estes frmacos mere cem referncia as possveis reaces cutneas no local da injeco, as situaes de hipoglicemia ou hiperglicemia que justificam os cuidados com o controlo frequente da glicose no sangue do doente e os acertos posolgicos necessrios.
n INSULINA ASPRTICO
V. Insulinas (8.4.1) Ind.: Anlogo da Insulina humana preparada por biotecnologia recombinante que apresenta ca ractersticas de aco ultra rpida ou ultra curta. Administra se por via sub cutnea imediatamente antes das refeies ou quando necessrio imedia tamente depois, de acordo com as indicaes do mdico. Parentricas 100 U/ml NOVORAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Di namarca) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e41,9 (e2,7933); 100%
n INSULINA GLULISINA
um anlogo da insulina humana preparado por biotecnologia do ADN recombinante com a introduo de uma ligao lisina cido glutmico, que lhe confere um efeito mais rpido e uma durao de aco mais curta. Administra se por via subcutnea, imediatamente antes da refeio ou at 15 minutos aps, de acordo com as indicaes do mdico. Pode ser ainda administrada por via intravenosa em situ aes especiais identificadas pelo mdico espe cialista. Pelas suas caractersticas fsico qumicas pode ser misturada na mesma seringa com a insulina humana ou insulina isofnica. Como em qualquer auto administrao deve recomendar se ao doente a rotao nos locais de administrao afim de evitar possveis reaces no local de injeco e ainda o controlo dos nveis de glucose no sangue para evitar hipo ou hiper glicemia. Parentricas 100 U.I./ml APIDRA (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e35,68 (e7,136); 100% Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e23,78 (e23,78); 100%
8.4.1.1. De aco curta

Nas insulinas de aco curta incluem se as insulinas solveis. Tm o incio de aco entre 25 35 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5
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n INSULINA HUMANA
Insulina solvel ou regular. Soluo estril de insulina humana usada na diabetes mellitus e na cetoacidose diabtica. O seu uso na gravidez no apresenta risco fetal, no entanto, recomenda se que durante o perodo da gravidez as necessida des de insulina sejam avaliadas frequentemente pelo mdico diabetologista. Nas reaces adversas referem se alm da hipoglicemia, as situaes de edemas transitrios, reaces eritematosas e de lipo hipertrofia no local da injeco. So pouco frequentes as reac es alrgicas. Parentricas 100 U.I./ml A CTRAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dina marca) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e33,07 (e2,2047); 100% UMULIN REGULAR (MSRM); Lilly H Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e31,21 (e2,0807); 100% INSUMAN RAPID (MSRM); Sanofi Aventis (Alema nha) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e31,59 (e2,106); 100% Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 5ml; e6,29 (e1,258); 100% Sol. inj. Caneta pr cheia 5unid 3ml; e32,86 (e2,1907); 100% MIXTARD 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Di namarca) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e31,21 (e2,0807); 100%
8.4.1.2. De aco intermdia

Asinsulinas de aco intermdia esto formu ladas para permitir uma dissoluo mais gradual quando so administradas por via subcutnea, pelo que a sua durao de aco mais longa do que as atrs referidas. Incluem se neste sub grupo as que tm um incio de aco entre 1 a 2 horas, um efeito mximo de 4 a 12 horas e uma durao de aco que se prolonga de 16 a 35 horas, conso ante a preparao farmacutica, o local de injec o e as caractersticas individuais do doente. So representativas a insulina com protamina neutra de Hagedorn (NPH neutral protamine Hage dorn) ou insulina isofnica, e a insulina lenta que constituda por uma suspenso de insulina com zinco. Aps a administrao SC, as enzimas proteoliticas degradam a protamina permitindo a absoro da insulina. Apresentam se sob a forma de suspenso com um aspecto ligeiramente turvo, podendo formar um leve depsito, facto que jus tifica a recomendao da sua agitaoantes de ser administrada. A insulina isofnica, como se referiu, uma suspenso de insulina com protamina que tem sido usada em situaes particulares no incio de regimes teraputicos de 2 administraes/dia. Usualmente, a insulina com protamina, tradi cional, dada 1 vez/dia em conjunto com insulina solvel de curta durao de aco. Existem ainda pr misturas de insulinas desig nadas por insulinas bifsicas, que resultam da mistura em propores variveis de insulina de curta durao de aco com insulinas de aco intermdia e se apresentam como suspenses para administrao SC. Se, em todas as situaes, a opo por deter minado tipo de insulina requer a interpretao cuidadosa dos dados clnicos e bioqumicos dos doentes, tambm aqui a seleco das propores entre a insulina solvel e a insulina isofnica tem que ser equacionada pelo mdico, existindo para os medicamentos identificaes numricas na proporo das percentagens das duas insulinas em associao.
n INSULINA LISPRO
Anlogo da Insulina humana de aco ultra rpida ou ultra curta. Administra se por via sub cutnea imediatamente antes das refeies ou quando necessrio imediamente depois, de acordo com as indicaes do mdico. Existem formulaes de insulina lispro que podem associar este anlogo da insulina humana com outras insulinas e permitem nveis de absoro diferenciados e conhecidas por insu linas lispro bifsicas (V. subgrupo 8.4.1.2.). Parentricas 100 U.I./ml H UMALOG (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e40,4 (e2,6933); 100% H UMALOG KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Sol. inj. Caneta pr cheia 5unid 3ml; e44,71 (e8,942); 100% H UMALOG MIX25 KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly (Ho landa) Susp. inj. Caneta pr cheia 5 unid 3 ml; e45,15 (e9,03); 100% H UMALOG MIX50 KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly (Ho landa) Susp. inj. Caneta pr cheia 5 unid 3 ml; e45,15 (e9,03); 100%
n INSULINA ASPRTICO
V. Insulinas (8.4) e insulinas de aco curta (8.4.1.1.). Para alm da insulina de aco curta, existe na formulao de pr mistura, o que lhe confere um aumento na durao de aco e a classifica em insulina de aco intermdia. Parentricas 100 U/ml NOVOMIX 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Di namarca) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e41,9 (e2,7933); 100%
n INSULINA HUMANA
V. Insulinas (8.4), insulinas de aco curta (8.4.1.1) e insulinas de aco intermdia (8.4.1.2).
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Parentricas 100 U.I./ml INSUMAN BASAL (MSRM); Sanofi Aventis (Alema nha) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e32,97 (e2,198); 100% Susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 5ml; e6,05 (e1,21); 100% INSUMAN BASAL (MSRM); Sanofi Aventis (Alema nha) Susp. inj. Caneta pr cheia 5 unid 3 ml; e32,86 (e2,1907); 100% I NSUMAN COMB 25 (MSRM); Sanofi Aventis (Ale manha) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e32,97 (e2,198); 100% INSUMAN COMB 25 (MSRM); Sanofi Aventis (Ale manha) Susp. inj. Caneta pr cheia 5 unid 3 ml; e32,86 (e2,1907); 100%
Existem dois anlogos da insulina humana recombinante, com uma aco muito prolongada: so eles a insulina glargina e a insulina detemir. Aps a injeco no tecido subcutneo, estas precipitados que permi solues formam micro tem a libertao constante, com uma durao de aco muito prolongada e com indicao de admi nistrao de 1 s vez ao dia.
n INSULINA DETEMIR
Anlogo da insulina recombinante de aco prolongada com efeito semelhante insulina basal que se considera uma verso melhorada da insulina humana. V. Insulinas (8.4 e8.4.1.). Ind.: Tratamento da diabetes mellitus em adultos, adolescentes e crianas com idade superior a 6 anos. R. Adv.: V. Insulinas (8.4.1). Ind. e Prec.: Contra V. Insulinas (8.4.1). Dosagens inadequadas podem levar a hiperglicemia e a desenvolvi mento gradual de cetoacidose diabtica. Na gravidez e aleitamento no existem dados que permitam concluir sobre a sua segurana. se em aten Em doentes com IR e IH deve ter o os ajustes posolgicos. O doente deve ser alertado para os riscos de hipoglicemia. Interac.: Com os antidiabticos orais, IMAOs, sali cilatos, esterides anabolizantes, contraceptivos orais, tiazidas, glucocorticides, simpaticomim ticos e hormona do crescimento observa se alte rao dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica do doente. Parentricas 100 U/ml LEVEMIR (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Sol. inj. Caneta pr cheia 5unid 3ml; e72,44 (e4,8293); 100%
n INSULINA HUMANA + INSULINA

ISOFNICA
Insulinas bifsicas ou pr mistura. Parentricas 30 U.I./ml + 70 U.I./ml H UMULIN M3 (MSRM); Lilly Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e31,21 (e2,0807); 100%
n INSULINA ISOFNICA
Insulina humana de aco intermdia (insu lina com protamina). uma suspenso de insu lina com protamina que tem sido usada no incio de tratamentos com regimes teraputicos de duas administraes por dia. V. Insulinas de aco intermdia (8.4.1.2). Parentricas 100 U.I./ml HUMULIN NPH (MSRM); Lilly Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e31,21 (e2,0807); 100% INSULATARD PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Di namarca) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e33,07 (e2,2047); 100%
n INSULINA GLARGINA
Anlogo da insulina humana, de longa dura o de aco e produzida por tecnologia de ADN recombinante, utilizando a estirpe K 12 da E. Coli.. V. texto introdutrio e referncias apresen tadas em 8.4.1.. Ind.: Tratamento em adultos, adolescentes e crian as de mais de 6 anos com diabetes mellitus que requerem insulina. No se recomenda em doen tes com diabetes tipo 2 que requerem insulina a no ser em condies muito especiais. R. Adv.: V. Referncias de 8.4.1.. Contra Ind. e Prec.: V. Referncias de 8.4.1.. No insulina de escolha para tratamento de cetoacidose. Em doentes com IR ou IH as necessidades de insulina podem estar diminui das pelo que se dever ter ateno a ajustes posolgicos Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, fibratos, esterides anaboli zantes, salicilatos e antibiticos sulfonamdicos se alterao dos efeitos hipoglicemiantes. observa Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica do doente.
n INSULINA LISPRO
(V. subgrupo 8.4.1.1.). Parentricas 100 U.I./ml HUMALOG MIX 25 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly (Ho landa) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e42,92 (e2,8613); 100% HUMALOG MIX 50 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly (Ho landa) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e42,92 (e2,8613); 100%
8.4.1.3. De aco prolongada

Algumas insulinas de aco prolongada so dadas 2 vezes ao dia em conjugao com insu lina de aco curta e outras, particularmente nos doentes idosos, so dadas 1 vez por dia.
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Parentricas 100 U.I./ml L ANTUS (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e70,96 (e4,7307); 100% L ANTUS (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Sol. inj. Caneta pr cheia 5unid 3ml; e71,59 (e4,7727); 100% LANTUS (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e46,95 (e4,695); 100%
8.4.2. Antidiabticos orais

Os antidiabticos orais esto reservados para o tratamento da diabetes tipo 2 do adulto, sem complicaes por cetoacidose. De um modo geral, nos diabticos deste tipo consegue se um controlo regular da glicemia com os antidiabti cos orais. Para alm do controlo da glucose so tambm importantes na preveno das complica es associadas a esta doena tais como: doena cardiovascular, cegueira, IR e gangrena dos mem bros inferiores. As sulfonilureias exercem a sua aco hipo glicemiante por estimulao da secreo da insu lina residual endgena, pelo que so eficazes em doentes com um mnimo de funo pancretica. Est tambm associada a elas uma aco a longo prazo aumentando a resposta metablica insu lina circulante. A hipoglicemia o acidente mais grave nos idosos que seguem esta teraputica e est associada ao uso das sulfonilureias de longa durao de aco, pelo que devem preferir se, neste grupo etrio, frmacos de aco curta como a glicazida em vez da cloropropamida ou da glibenclamida. A seleco cuidada da medicao o nico modo de assegurar a eficcia e diminuir a toxi cidade. Aps a sua escolha, a teraputica deve comear com a dose mais baixa disponvel e aumentar progressivamente se necessrio. Se no for conseguido um controlo metablico com a dose mxima da sulfonilureia escolhida, esta deve ser substituda por uma mais potente ou por insu lina em associao com os antidiabticos orais. Todas as sulfonilureias se ligam s protenas plasmticas e, como tal, a sua aco hipoglice miante pode ser modificada quando h interac o a este nvel com outros medicamentos. So frmacos metabolizados pelo fgado e eliminados por via renal. Com excepo da glipizida, todas podem dar origem a metabolitos activos, pelo que esta dever ser a sulfonilureia de eleio em doentes com IR. Tm idntico mecanismo de aco alguns fr macos mais recentes, como a glimepirida, sulfo nilureia com eficcia semelhante da glibenclamida, gliclazida e glipizida. A aco hipoglicemiante destes frmacos pode ser potenciada pelo esforo fsico, stress, lcool ou por medicamentos que promovam alterao na ligao s protenas plasmticas. Todas as sulfonilureias esto contra indicadas na presena de cetoacidose. As biguanidas, tais como a fenformina e a metformina, no modificam a secreo de insu
lina; inibem a absoro gastrintestinal de glucose, a neoglicognese heptica e aumentam a utiliza o perifrica da glucose. Actuam na presena de insulina endgena, pelo que, semelhana das sulfonilureias, s so eficazes em diabticos com pncreas endcrino ainda funcionante. So frmacos teis nos doentes obesos em que tenha havido falncia teraputica das sulfonilureias ou em complemento destas, por possurem um mecanismo de aco diferente delas. Em situaes particulares, podem tambm ser administradas concomitantemente com a insu lina, em doentes de difcil controlo hormonal, conseguindo se, por vezes, reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicemia. Nas reaces adversas indicam se situaes hemato lgicas (reduo da agregao plaquetria), de acidose lctica, gastrintestinais (vmitos, nuseas, anorexia, diarreia e flatulncia), de m absoro (quer de aminocidos, vitamina B12 ou cido flico) e ainda reaces alrgicas. Existe ainda uma famlia qumica, a das tiazoli dinedionas, denominadas glitazonas, cujo meca nismo de aco aumenta ou parcialmente mime tiza, de forma selectiva, certos efeitos da insulina no metabolismo dos hidratos de carbono e dos lpidos; usam se na diabetes tipo 2 e em outras situaes acompanhadas de resistncia insulina. Dentro deste ltimo grupo existe com interesse teraputico a pioglitazona. A rosiglitazona foi usada na Europa durante alguns anos mas devido aos graves eventos cardiovasculares que provocou foi retirada da teraputica. Tambm a troglitazona foi usada nos E.U.A. mas devida sua elevada toxi cidade heptica deixou de ter interesse clnico. As gliptinas, frmacos inibidores da dipeptidil peptidase, constituem uma classe inovadora de agentes orais para tratamento da diabetes tipo 2, de entre as quais se conhecem com interesse teraputico a sitagliptina, a vildagliptina e a saxagliptina. A enzima DPP 4 reduz as incretinas, hormonas que fazem parte de um sistema end geno regulador da homeostasia da glucose; so segregadas pelas clulas endcrinas do epitlio do leo, estimulam a sntese e a secreo da insu lina, inibem a secreo de glucagom e preservam a funo das clulas beta pancreticas. As glipti nas aumentam os nveis das incretinas. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal, tais como a acarbose, retardam a digesto do amido e da sacarose de uma refeio que conte nha hidratos de carbono, reduzindo a sua absor o e condicionam consequentemente, atraso e prandial. O reduo nos nveis de glicemia ps seu efeito resulta da aco local no intestino, pelo que a acarbose s activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeies. Apesar de permitir a reduo das doses de outros antidia bticos quando se lhes associa, no os substitui. se situaes gastrin Nos efeitos adversos referem testinais (flatulncia, aerofagia, diarreia e disten so abdominal), hepticas (aumento das transa minases) e de hipocaliemia quando se associa s sulfonilureias. H ainda referncias ocasionais a sonolncia, tonturas, cefaleias e reduo da tri gliceridemia.
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A nateglinida, um derivado da fenilalanina, qumica e farmacologicamente diferente dos outros frmacos antidiabticos, um secretagogo da insulina, usado por via oral, de aco rpida e cujo efeito depende do funcionamento das clulas beta dos ilheus pancreticos. Est indi cada para administrao cerca de 15 a 20 minutos antes das refeies e recomendada para terapu tica de associao com a metformina. Os medicamentos hipoglicemiantes de qual quer tipo no devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. A insulina o nico medicamento indicado nestas situaes, sempre com cuidado e acompanhamento rigoroso da grvida.
Comp. Blister 20unid; e2,91 (e0,1455); 90% PR e2,96 Comp. Blister 50unid; e5,67 (e0,1134); 90% PR e5,78 GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma Comp. Blister 20 unid; e3,8 (e0,19); 90% PR e2,96 Comp. Blister 50unid; e7,38 (e0,1476); 90% PR e5,78 Orais slidas 100mg ACARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 50 unid; e7,5 (e0,15); 90% PR e7,05 ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60unid; e9,05 (e0,1508); 90% PR e8,45 ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60unid; e9,05 (e0,1508); 90% PR e8,45 ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 50unid; e7,2 (e0,144); 90% PR e7,05 ACARBOSE J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60unid; e9,04 (e0,1507); 90% PR e8,45 ACARBOSE LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 50unid; e7,34 (e0,1468); 90% PR e7,05 ACARBOSE MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 50unid; e7,27 (e0,1454); 90% PR e7,05 GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma Comp. Blister 50unid; e9,47 (e0,1894); 90% PR e7,05
n ACARBOSE
Ind.: Diabetes mellitus inadequadamente controla da pela dieta ou pela dieta e antidiabticos orais. R. Adv.: Flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso abdominal. Aumento das transaminases. Ocasio nalmente tonturas, cefaleias e sonolncia. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com colite ulcero sa ou Doena de Crohn. Na gravidez e aleitamen se os nveis to. Na IR e IH (nesta devem controlar de transaminases). Interac.: Iguais s da insulina e ainda com a neo micina e colestiramina, que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. 200 mg, 3 vezes/dia, no incio Posol.: Via oral: 50 das refeies. Mximo de 600mg/dia. Diabticos insulino dependentes com hipergli cemia nocturna: Administrar 100 mg em dose nica antes do jantar. Orais slidas 50mg CARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma A Genricos Comp. Blister 20unid; e3,01 (e0,1505); 90% PR e2,96 Comp. Blister 50unid; e5,85 (e0,117); 90% PR e5,78 ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 10unid; e1,55 (e0,155); 90% PR e1,55 Comp. Blister 60unid; e7,05 (e0,1175); 90% PR e6,94 ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 10unid; e1,55 (e0,155); 90% PR e1,55 Comp. Blister 60unid; e7,05 (e0,1175); 90% PR e6,94 ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e2,89 (e0,1445); 90% PR e2,96 Comp. Blister 50unid; e5,61 (e0,1122); 90% PR e5,78 ACARBOSE J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e3,03 (e0,1515); 90% PR e2,96 Comp. Blister 60unid; e7,05 (e0,1175); 90% PR e6,94 ACARBOSE LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; e2,94 (e0,147); 90% PR e2,96 Comp. Blister 50unid; e5,72 (e0,1144); 90% PR e5,78 ACARBOSE MYLAN (MSRM); Mylan
n GLIBENCLAMIDA
Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais e cefaleias. Contra Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento. Em doentes idosos ou doentes com IR ou IH. Interac.: Com os corticosterides, contraceptivos orais (estrognios e progestagnios), diurticos (da ansa e tiazidas) h antagonismo do efeito hipoglicemiante. Tambm os frmacos indutores enzimticos como os barbitricos ou a rifampi cina ou a ingesto crnica de lcool reduzem a actividade das sulfonilureias. Os esterides ana bolizantes, os bloqueadores adrenrgicos beta e os AINEs potenciam o efeito das sulfonilureias. Posol.: Via oral: Incio 5mg/dia, ajustada de acordo com a resposta at ao mximo de 15mg/dia, to mada com o pequeno almoo. Orais slidas 2.5mg GLIBENCLAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e1,1 (e0,055); 90% PR e1,43 Comp. Blister 60unid; e2,72 (e0,0453); 90% PR e3,38 SEMI DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e1,76 (e0,088); 90% PR e1,43 Comp. Blister 60unid; e4,3 (e0,0717); 90% PR e3,38
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Orais slidas 5mg DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 90% PR e4,2 GLIBENCLAMIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e3,94 (e0,0657); 90% PR e4,2
n GLIBENCLAMIDA + METFORMINA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associao como substituio de uma teraputica anterior com metformina e glibenclamida, em doentes cuja glicemia esteja estvel e controlada. Como para todos os frmacos hipoglicemian tes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com a resposta metablica individual do doente e tidas em considerao as recomendaes referidas para cada um dos frmacos desta associao (especial mente para a metformina). Orais slidas 2.5mg + 500mg G LUCOVANCE (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,33 (e0,1165); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e7,03 (e0,1172); 90%
GLICLAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e0,99 PR e1,06 (e0,099); 90% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,87 PR e5,09 (e0,0812); 90% GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,06 (e0,106); 90% PR e1,06 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,51 (e0,0918); 90% PR e5,09 GLICLAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e1,07 (e0,107); 90% PR e1,06 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,97 PR e5,09 (e0,0828); 90% GLICLAZIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e1,08 (e0,108); 90% PR e1,06 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,62 (e0,0937); 90% PR e5,09 GLICLAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,17 (e0,1085); 90% PR e2,17 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,46 PR e5,09 (e0,091); 90% Orais slidas 60mg DIAMICRON LM (MSRM); Servier (Frana) Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e3,97 (e0,397); 90% Comp. libert. modif. Blister 30unid; e10,35 (e0,345); 90% 80mg Orais slidas DIAMICRON (MSRM); Servier Comp. Blister 20 unid; e4,4 (e0,22); 90% PR e2,13 Comp. Blister 60unid; e8,32 (e0,1387); 90% PR e4,2 GLICLAZIDA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 20unid; e2,11 (e0,1055); 90% PR e2,13 Comp. Blister 60unid; e4,52 (e0,0753); 90% PR e4,2 GLICLAZIDA BLUEPHARMA 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 20unid; e2,18 (e0,109); 90% PR e2,13 Comp. Blister 60 unid; e4,2 (e0,07); 90% PR e4,2 GLICLAZIDA GENERIS 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e2,09 (e0,1045); 90% PR e2,13 Comp. Blister 60unid; e4,47 (e0,0745); 90% PR e4,2 GLICLAZIDA GP 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 20 unid; e2,2 (e0,11); 90% PR e2,13 Comp. Blister 60unid; e3,9 (e0,065); 90% PR e4,2 GLICLAZIDA LABESFAL 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60unid; e4,52 (e0,0753); 90% PR e4,2
n GLICLAZIDA
Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Alm das consideraes gerais acerca das sulfonilureias (8.4.2.), ter ainda em considera o a possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso de dosagem ou por omisso de alimentao frequente. Contra Ind. e Prec.: Possibilidade de risco de hi poglicemia, em doentes idosos, por excesso de dosagem ou por alimentao irregular. Interac.: Semelhantes s da glibenclamida. Posol.: Via oral: Inicialmente, 40 80mg/dia, ajusta da de acordo com a resposta, at ao mximo de 160mg em dose nica, com o pequeno almoo. Doses at um mximo de 320 mg/dia divididas em 2 tomas, antes das refeies. Orais slidas 30mg D IAMICRON LM 30 MG (MSRM); Servier (Frana) Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,36 (e0,1727); 90% PR e5,09 GLICLAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,11 (e0,111); 90% PR e1,06 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,46 (e0,091); 90% PR e5,09 GLICLAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,12 (e0,112); 90% PR e1,06 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,17 (e0,0862); 90% PR e5,09 GLICLAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,06 (e0,106); 90% PR e1,06 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,51 (e0,0918); 90% PR e5,09
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GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer Comp. Blister 20unid; e2,09 (e0,1045); 90% PR e2,13 Comp. Blister 60unid; e4,47 (e0,0745); 90% PR e4,2 GLICLAZIDA WINTHROP 80 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 20 unid; e2 (e0,1); 90% PR e2,13 Comp. revest. Blister 60 unid; e3,8 (e0,0633); 90% PR e4,2
n GLIMEPIRIDA
Trata se de uma sulfonilureia, de toma nica diria, com um pico mximo de actuao 4 horas aps a sua ingesto. Induz um aumento no trans porte da glucose, da glicognese e lipognese associada a um aumento na translocao das clu las transportadoras da glucose plasmtica. Apre senta maior selectividade a nvel das clulas beta pancreticas do que a nvel cardiovascular. Ind.: As das sulfonilureias referidas na introduo (8.4.2.). R. Adv.: V. Introduo (8.4.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (8.4.2.). Apesar de bem tolerada, podem ocorrer episdios de hipoglicemia, principalmente no inicio do trata mento. Interac.: Semelhantes s da glibenclamida. Posol.: Via oral: Toma nica diria de 1 a 6mg de acordo com a situao clnica. Pode ser usada em monoterapia ou em associao com outros hipo glicemiantes. Orais slidas 1mg AMARYL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 60unid; e4,78 (e0,0797); 90% PR e4,15 GLIMEPIRIDA ACTAVIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60unid; e4,06 (e0,0677); 90% PR e4,15 GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e4,06 (e0,0677); 90% PR e4,15 GLIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e1,68 (e0,084); 90% PR e1,62 Comp. Blister 60unid; e4,06 (e0,0677); 90% PR e4,15 GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 20unid; e1,61 (e0,0805); 90% PR e1,62 Comp. Blister 60unid; e4,06 (e0,0677); 90% PR e4,15 GLUDON (MSRM); Merck Comp. Blister 20unid; e1,74 (e0,087); 90% PR e1,62 Comp. Blister 60unid; e4,06 (e0,0677); 90% PR e4,15 Orais slidas 2mg MARYL (MSRM); Sanofi Aventis A Comp. Blister 60unid; e7,46 (e0,1243); 90% PR e6,29
LIMEPIRIDA ACTAVIS 2 MG COMPRIMIDOS G (MSRM); Actavis Comp. Blister 60unid; e6,34 (e0,1057); 90% PR e6,29 GLIMEPIRIDA CICLUM 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60unid; e5,91 (e0,0985); 90% PR e6,29 GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60unid; e6,34 (e0,1057); 90% PR e6,29 GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma Comp. Blister 20unid; e2,5 (e0,125); 90% PR e2,47 Comp. Blister 60unid; e6,34 (e0,1057); 90% PR e6,29 GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e6,34 (e0,1057); 90% PR e6,29 GLIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e2,49 (e0,1245); 90% PR e2,47 Comp. Blister 60unid; e6,34 (e0,1057); 90% PR e6,29 GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60unid; e6,34 (e0,1057); 90% PR e6,29 GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 60unid; e6,34 (e0,1057); 90% PR e6,29 GLUDON (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e6,34 (e0,1057); 90% PR e6,29 3mg Orais slidas AMARYL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 60 unid; e10,85 (e0,1808); PR e9,43 90% GLIMEPIRIDA ACTAVIS 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60unid; e9,22 (e0,1537); 90% PR e9,43 GLIMEPIRIDA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60unid; e9,22 (e0,1537); 90% PR e9,43 GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e9,22 (e0,1537); 90% PR e9,43 GLIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 60unid; e9,22 (e0,1537); 90% PR e9,43 GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 60unid; e9,22 (e0,1537); 90% PR e9,43 GLUDON (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e9,22 (e0,1537); 90% PR e9,43 Orais slidas 4mg AMARYL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 60 unid; e12,08 (e0,2013); 90% PR e10,2 GLIMEPIRIDA ACTAVIS 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); 90% PR e10,2
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GLIMEPIRIDA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); PR e10,2 90% GLIMEPIRIDA CICLUM 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60unid; e9,57 (e0,1595); 90% PR e10,2 GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); PR e10,2 90% GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); 90% PR e10,2 GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); 90% PR e10,2 GLIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); 90% PR e10,2 GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); PR e10,2 90% GLIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); 90% PR e10,2 GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); 90% PR e10,2 GLUDON (MSRM); Merck Comp. Blister 60 unid; e10,27 (e0,1712); 90% PR e10,2
Orais slidas 4mg + 30mg TANDEMACT (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e48,49 (e1,7318); 90%
n GLIPIZIDA
Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Para alm das descritas para as sulfonilu reias (8.4.2.), referem se ainda efeitos laterais no aparelho gastrintestinal como nuseas, vmitos e dor epigstrica. Ocasionalmente podem surgir reaces cutneas. Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (8.4.2.). Interac.: V. Glimepirida. 5mg/dia, em dose Posol.: Via oral: Inicialmente 2,5 nica antes do pequeno almoo, ajustada de acordo com a resposta. Se a dose ultrapassar 15 a 20mg/dia, dividir em 2 3 fraces a administrar antes das refeies. A dose mxima diria de 50mg. Orais slidas 5mg MINIDIAB (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e2,5 (e0,125); 90% Comp. Blister 60unid; e5,37 (e0,0895); 90%
n METFORMINA
o medicamento de escolha no diabtico obeso, podendo ser associada a uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metablico no for satisfatrio. parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. Ind.: Nos diabticos obesos como teraputica de primeira linha; quando tenha havido falha tera putica das sulfonilureias; como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associao com insulina. R. Adv.: Anorexia, nuseas, vmitos e diarreia. Pro duzreduzida incidncia de situaes de acidose lcticae dificilmente provoca hipoglicemia. Ind. e Prec.: Na IR, IH, IC e insuficin Contra cia respiratria porque nestas circunstncias pode desencadear acidose lctica. No deve administrar se na gravidez. Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidia bticos orais, os antidepressores, os IECAs e o lcool aumentam a hipoglicemia. Posol.: Via oral: (adultos e crianas com mais de 10 anos) iniciar com 500mg ao pequeno almoo pelo menos 1 semana, depois todas as 8 horas ou 850mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeies. Mximo de 3 g/dia. Orais lquidas e semi slidas 850mg RISIDON (MSRM); Merck P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e2,08 (e0,104); 90% P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e4,85 (e0,0808); 90% Orais lquidas e semi slidas 1000mg RISIDON (MSRM); Merck P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e2,08 (e0,104); 90% P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e5,5 (e0,0917); 90%
n GLIMEPIRIDA + PIOGLITAZONA
A associao dos dois frmacos aproveita as caractersticas individuais de uma sulfonilureia (glimepirida) que estimula o pncreas a produ zir mais insulina, com um frmaco (pioglitazona) que torna as clulas adiposas, musculares e hep ticas mais sensveis insulina, o que implica um melhor uso da insulina produzida. Simplifica o tratamento e aumenta a adeso teraputica. Ind.: Em doentes diabticos em que a teraputica com metformina ou os frmacos da associao usados isoladamente no controlam a situao diabtica. R. Adv.: Aumento de peso, tonturas, flatulncia. V. Antidiabticos orais (8.4.2.). Contra Ind. e Prec.: No usar em doentes com insuficincia cardaca, renal ou heptica. V. Anti diabticos orais (8.4.2.). Interac.: Considerar as referncias em cada um dos frmacos. Posol.: No usar em crianas nem adolescentes com idade inferior a 18 anos. 1 comp (2 a 4mg de glimepirida + 30mg de pio glitazona) / dia de acordo com a situao clnica e a resposta do doente. Orais slidas 2mg + 30mg TANDEMACT (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 14 unid; e25,57 (e1,8264); 90% Comp. Blister 28 unid; e51,15 (e1,8268); 90%
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Orais slidas 500mg G LUCOPHAGE (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e2,73 (e0,0546); 90% PR e1,65 METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e0,77 (e0,0385); 90% PR e0,85 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e1,93 (e0,0322); 90% PR e1,98 METFORMINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e0,74 (e0,037); 90% PR e0,85 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e1,91 (e0,0318); 90% PR e1,98 METFORMINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e0,74 (e0,037); 90% PR e0,85 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e1,93 (e0,0322); 90% PR e1,98 METFORMINA PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e0,75 (e0,0375); 90% PR e0,85 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,01 (e0,0335); 90% PR e1,98 Orais slidas 700mg S TAGID (MSRM); Merck Comp. Blister 20unid; e2,61 (e0,1305); 90% Comp. Blister 60unid; e5,86 (e0,0977); 90% Orais slidas 850mg ETFORMINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) M Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,43 (e0,0405); 90% PR e2,48 METFORMINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish (Sucia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e1,01 (e0,0505); 90% PR e1,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,32 (e0,0387); 90% PR e2,48 METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,33 (e0,0388); 90% PR e2,48 METFORMINA CINFA 850 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,16 (e0,0527); 90% PR e2,48 METFORMINA GENERIS 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,43 (e0,0405); 90% PR e2,48 METFORMINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e1 (e0,05); 90% PR e1,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,33 (e0,0388); 90% PR e2,48 METFORMINA PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,35 (e0,0392); 90% PR e2,48 METFORMINA SANDOZ 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e3,08 (e0,0513); 90% PR e2,48 METFORMINA TEVA 850 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e1,35 (e0,0675); 90% PR e1,14
Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,08 (e0,0513); 90% PR e2,48 RISIDON (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,09 (e0,1045); 90% PR e1,14 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,86 (e0,081); 90% PR e2,48 Orais slidas 1000mg ETFORMINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish (Sucia) M Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e1,36 (e0,068); 90% PR e1,64 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,38 (e0,0563); 90% PR e3,62 METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,57 (e0,0595); 90% PR e3,62 METFORMINA CINFA 1000 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,83 (e0,0638); 90% PR e3,62 METFORMINA GENERIS 1000 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,87 (e0,0645); 90% PR e3,62 METFORMINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,57 (e0,0595); 90% PR e3,62 METFORMINA PARKE DAVIS (MSRM); Parke-Davis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,94 (e0,0657); 90% PR e3,62 METFORMINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e1,41 (e0,0705); 90% PR e1,64 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,94 (e0,0657); 90% PR e3,62 METFORMINA SANDOZ 1000 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,03 (e0,0672); 90% PR e3,62 METFORMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,94 (e0,0657); 90% PR e3,62 METFORMINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 15unid; e1 (e0,0667); 90% PR e1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e2,9 (e0,0483); 90% PR e3,62 RISIDON (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,26 (e0,1043); 90% PR e3,62
n METFORMINA + PIOGLITAZONA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associao como substituio de uma teraputica anterior com metformina e pioglitazona. Como para todos os frmacos hipoglice miantes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com a resposta metablica individual do doente e tidas em considerao as recomendaes refe ridas para cada um dos frmacos desta associao em especial para a metformina. V. Pioglitazona.
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Orais slidas 850mg + 15mg COMPETACT (MSRM); Takeda Europe (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,45 (e0,8179); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e43,51 (e0,777); 90% LUBRAVA (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) G Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e43,51 (e0,777); 90%
n METFORMINA + VILDAGLIPTINA
Ind.: A vildagliptina indicada no tratamento da diabetes tipo 2, em associao dupla com metfor mina em doentes com controlo insuficiente da glicemia ou ainda em associao com uma tiazo se a uma sulfonilureia lidinediona. Pode associar em doentes com controlo insuficiente da glice mia e em que a metformina est contra indicada. R. Adv.: Edemas perifricos, nuseas, cefaleias, as tenia, tremores e tonturas. Menos frequentes, obstipao. Hipoglicemia. Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Situa Contra es de cetoacidose. Na insuficincia renal evitar se a clearance da creatinina for inferior a 50ml/ min. Usar com precauo em idosos, doentes hepticos e com insuficincia cardaca. No deve associar se com insulina. Considerar tambm as indicaes, precaues e reaces adver contra sas da metformina. Interac.: Com o lcool, possivel efeito hipoglice miante. Posol.: Via oral: No usar em crianas e adolescen tes com idade inferior a 18 anos. Quando em as sociao com a metformina a dose diria por via oral recomendada de 100 mg de vildagliptina administrada numa dose de 50 mg de manh e de 50mg noite. Orais slidas 850mg + 50mg EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,43 (e1,043); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,44 (e0,9907); 90% ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,43 (e1,043); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,44 (e0,9907); 90% ZOMARIST (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,43 (e1,043); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,44 (e0,9907); 90% Orais slidas 1000mg + 50mg EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,43 (e1,043); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,44 (e0,9907); 90% ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,44 (e0,9907); 90% ZOMARIST (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,43 (e1,043); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,44 (e0,9907); 90%
n METFORMINA + SITAGLIPTINA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particular mente em doentes com excesso de peso que no conseguem um controlo de glicemia com a me se a uma tformina isolada. Pode tambm associar tiazolidinediona ou a uma sulfonilureia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Edemas pe rifricos. Nuseas, vmitos. Nasofaringites e os teoartrites. Menos comuns: anorexia, cefaleias, tonturas e hipoglicemia. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ce toacidose. Interac.: Com o lcool e com antidiabticos orais por possvel aumento do efeito hipoglicemiante. Posol.: Via oral: No usar em crianas e adolescen tes com idade inferior a 18 anos. Quando em associao com a metformina a dose diria recomendada de 100mg de sitagliptina ainda que seja conveniente acerto ini cial de acordo com a resposta do doente. Orais slidas 850mg + 50mg EFFICIB (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,15 (e1,0821); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e58,43 (e1,0434); 90% JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,15 (e1,0821); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e58,43 (e1,0434); 90% V ELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,15 (e1,0821); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e58,43 (e1,0434); 90% Orais slidas 1000mg + 50mg EFFICIB (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,2 (e1,0857); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e57,79 (e1,032); 90% JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,2 (e1,0857); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e57,79 (e1,032); 90% V ELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,2 (e1,0857); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e57,79 (e1,032); 90%
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n NATEGLINIDA
Ind.: Nos diabticos tipo 2 em associao com a me tformina quando estes doentes no so controla dos com a metformina isolada. R. Adv.: Hipoglicemia; reaces de hipersensibili dade incluindo prurido, urticria e rash cutneo. Contra Ind. e Prec.: Deve evitar se na cetoacidose diabtica com ou sem coma, na gravidez e alei tamento e na IH grave. No deve ser usada em monoterapia. Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidia bticos orais, os antidepressores, os IECAs e o lcool aumentam a hipoglicemia. Os diurticos, corticosterides e agonistas beta 2 podem redu zir o efeito hipoglicmico. Posol.: Via oral: 60mg, 3 vezes/dia , cerca de 30 min. antes das principais refeies; ajustar a dose de acordo com a resposta do doente at um mximo de 180mg. No se recomenda a crianas ou ado lescentes menores de 18 anos. 60mg Orais slidas S TARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e5,03 (e0,4192); 90% Orais slidas 120mg TARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni S do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e32,32 (e0,3848); 90%
Orais slidas 30mg ACTOS (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e44,36 (e1,5843); 90% GLUSTIN (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e44,36 (e1,5843); 90% Orais slidas 45mg ACTOS (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28unid; e62,9 (e2,2464); 90% GLUSTIN (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28unid; e62,9 (e2,2464); 90%
n SAXAGLIPTINA
um dos frmacos anti hiperglicmico inibi dor da dipeptidil peptidase 4 (DPP 4), enzima que reduz os nveis de incretinas, hormonas intesti nais que interferem na regulao da glucose. V. Antidiabticos orais (8.4.2.). Ind.: Na diabetes tipo 2 em doentes com a situ ao no controlada com outro antidiabtico. Usa se em associao a outro antidiabtico oral. No deve ser usada em combinao com a insu lina na diabetes mellitus nem no tratamento da cetoacidose. R. Adv.: Hipoglicemia, nuseas e vmitos, vertigens, infeces respiratrias altas, sinusite, nasofaringi tes, perturbaes gastrintestinais. Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; cetoa Contra cidose diabtica; IR e IH. Interac.: Frmacos indutores enzimticos (carba mazepina, dexametasona, fenobarbital, fenitona e rifampicina) reduzem o efeito teraputico. Posol.: Em combinao com outro antidiabtico oral de acordo com a resposta do doente. Via oral: em adultos 5mg/dia. Orais slidas 5mg ONGLYZA (MSRM); Bristol-Myers Squibb/AstraZe neca Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e26,97 (e1,9264); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e52,69 (e1,8818); 90%
n PIOGLITAZONA
Ind.: No tratamento combinado por via oral da diabetes tipo 2 em doentes com controlo insufi ciente da glicemia com a dose mxima tolerada; em associao quer com metformina quer com uma sulfonilureia. Combinao com metformina em doentes obesos. Combinao com uma sulfonilu reia em doentes que mostrem intolerncia metformina. R. Adv.: Anemia; cefaleias; perturbaes gastrintes tinais; aumento de peso; perturbaes da viso; artralgias; hematuria; impotncia. Ind. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravi Contra dez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipogli cemiante. Posol.: Via oral 15 ou 30 mg/dia em combinao com a dose de metformina ou com a dose de sul fonilureia de acordo com a resposta do doente. 15mg Orais slidas CTOS (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) A Comp. Blister 14 unid; e14,83 (e1,0593); 90% Comp. Blister 28 unid; e29,22 (e1,0436); 90% GLUSTIN (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 14 unid; e14,83 (e1,0593); 90% Comp. Blister 28 unid; e29,22 (e1,0436); 90%
n SITAGLIPTINA
Frmaco anti hiperglicmico inibidor da 4), enzima quereduz dipeptidil peptidase 4 (DPP osnveis de hormonas incretinas activas. As incre tinas fazem parte de um sistema endgeno envol vido na regulao da homeostase da glucose. Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com controlo insuficiente da glicemia em associao com a metformina ou com uma tiazolidinediona quando a dieta e o exerccio, associados metfor mina ou tiazolidinediona no proporcionam um controlo adequado da glicemia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema peri frico, infeces das vias respiratrias superiores, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas, tontu ras, anorexia, diminuio de peso, osteoartrose e hipoglicemia.
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Grupo 8 | 8.5. Hormonas sexuais
Contra Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e IH; IC. Gravidez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipogli cemiante. Posol.: Via oral: Em adultos 100mg/dia (em combi nao com a metformina) de acordo com a res posta do doente. Orais slidas 100mg J ANUVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e28,44 (e2,0314); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e55,49 (e1,9818); 90% XELEVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e28,44 (e2,0314); 90% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e55,49 (e1,9818); 90%
n VILDAGLIPTINA
Frmaco anti hiperglicmico inibidor da dipeptidil peptidase 4 (DPP 4), enzima que reduz os nveis de hormonas incretinas activas. As increti nas fazem parte de um sistema endgeno envol vido na regulao da homeostase da glucose. Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com controlo insuficiente da glicemia em associao com a metformina ou com uma tiazolidinediona quando a dieta e o exerccio, associados metfor mina ou tiazolidinediona, no proporcionam um controlo adequado da glicemia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema peri frico, infeces das vias respiratrias superiores, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas, tontu ras, anorexia, diminuio de peso, osteoartrose e hipoglicemia. Contra Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e IH; IC. Gravidez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipogli cemiante. Posol.: Via oral: em adultos 50mg/dia (em combina o com a metformina) de acordo com a resposta do doente. Orais slidas 50mg G ALVUS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. Blister 14 unid; e13,49 (e0,9636); 90% Comp. Blister 56unid; e52,7 (e0,9411); 90% J ALRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. Blister 56unid; e52,7 (e0,9411); 90% X ILIARX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. Blister 14 unid; e13,49 (e0,9636); 90% Comp. Blister 56unid; e52,7 (e0,9411); 90%
homeostase da glucose. Libertada para a corrente sangunea, tem uma aco ao nvel do figado, ele vando rapidamente a glicemia por mobilizao do glicognio heptico. Nas hipoglicemias graves a produo desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia, podendo evitar as leses cerebrais da hipoglicemia prolongada, pelo que se comporta como a hormona anti stress. usada terapeutica mente nessas situaes. Induz tambm uma esti mulao e um aumento da calcitonina e do clcio. Como todos os polipeptdeos, uma substncia alergizante. Actua ainda sobre a medula suprarre nal, provocando a libertao de adrenalina. Ainda que nas situaes de hipoglicemia a administrao de glucose seja frequentemente usada, o glucagom por via IV, SC ou IM a alternativa em situaes hipoglicmicas de emer gncia, em doentes diabticos ou em coma por choque insulnico.
n GLUCAGOM
Ind.: Em situaes de hipoglicemia. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, hipocaliemia e nalguns casos reaces de hipersensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Em situaes de feocromoci toma, por conduzir libertao de catecolaminas com a consequente subida da presso arterial. Deve ser usado com prudncia nos doentes com histria de insulinoma, porque pode surgir hi poglicemia por efeito da libertao de insulina desencadeada pelo frmaco. Interac.: Com os anticoagulantes. Em doses eleva das potencia o efeito anticoagulante da varfarina. Posol.: [Adultos] Via injectvel: 0,5 a 1mg; repe tir depois de 10 a 20 minutos se o doente no recuperar. Parentricas 1mg/1ml GLUCAGEN (MSRM); Novo Nordisk P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 1ml; e20,11 (e20,11); 37%
8.5. Hormonas sexuais

A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada no grupo 7. e nos subgru pos sobre o clcio e o fsforo (11.3.2.1.1. e 11.3.2.1.3., respectivamente). No campo da actividade das gnadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais especficas, deve atender se no s ao seu efeito directo no organismo, mas tambm interligao entre os mecanismos de produo das hormonas hipofisrias, hipotalmicas e suprarrenais. As hormonas sexuais femininas, masculinas, assim como os corticosterides, apresentam uma via biossinttica comum e uma semelhana molecu lar (so todas compostos esterides) que permite compreender que na sntese de uma dessas hor monas se libertem compostos intermedirios que constituem outras hormonas, e que uma glndula produtora de um tipo de esterides possa dar ori gem a outro tipo de esterides. Como exemplo,
8.4.3. Glucagom
O glucagom ou glicagina, como vulgarmente designada, uma hormona pancretica com aces vrias, sendo as mais estudadas as da
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refira se a produo pelos testculos de estrona e estradiol ou de esterides andrognicos pelos ovrios.
8.5.1. Estrognios e progestagnios

Os estrognios e os progestagnios so hormo nas dotadas de numerosas aces fisiolgicas. Nas mulheres estas hormonas influenciam o desenvol vimento, o controlo da ovulao, a preparao do ciclo reprodutor para a fertilizao e implantao, bem como aspectos fisiolgicos do metabolismo de minerais, hidratos de carbono, protenas e lpidos. Nos homens, os estrognios tm aces relevantes sobre os ossos, espermatognese e no comportamento. O uso teraputico mais comum dos estrog nios e progestagnios so o tratamento da meno pausa atravs da teraputica hormonal de substi tuio e na contracepo, mas os componentes especficos e as doses usadas so muito diversas nas duas situaes. Os estrognios naturais, estradiol, estrona e estriol so hormonas que, para alm da sua acti vidade ao nvel dos rgos sexuais femininos, tm tambm indicao para o tratamento hormonal de substituio. So pouco eficazes por via oral devido sua rpida metabolizao digestiva e heptica. Os estrognios sintticos, etinilestradiol, mes tranol e dietilestibestrol, que se assemelham aos naturais, condicionam, contudo, um aumento no risco de cancro do endomtrio. So frmacos bem absorvidos atravs da pele e mucosas, pelo que a sua aplicao local permite atingir concentraes plasmticas elevadas. A administrao transdr mica est a ser muito utilizada na teraputica de substituio e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. se de forma A teraputica com estrognios faz cclica ou contnua num nmero variado de situa es ginecolgicas. Em terapias de longa durao conveniente a associao de um progestagnio para diminuir o risco de hiperplasia do endom trio e possvel aparecimento de cancro. No devem ser administrados durante a gravi dez e aleitamento; nos carcinomas dependentes dos estrognios; nas tromboflebites ou desor dens tromboemblicas; nas afeces hepticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. Desde h muitos anos que a eficcia dos estro gnios reconhecida na preveno dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa, na osteoporose ps menopausa, na menopausa precoce ou cirrgica. Muitos dos sin se com doses baixas tomas atrs referidos aliviam de estrognios e existe evidncia clnica de que, na mulher, so medicamentos teis na preven o e diminuio da osteoporose. A controvrsia acerca da sua segurana recomenda que se use a dose mnima eficaz, por um perodo no superior se ainda o exame a alguns anos, recomendando peridico do endomtrio e da mama. A progesterona e os progestagnios exercem a sua aco sequencialmente aco prvia dos estrognios e por isso se encontram muitas vezes
associados a este grupo de compostos. Para alm do seu uso possvel como anticoncepcionais, se o seu emprego em alteraes pode justificar menstruais como endometrioses, dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situaes de can cro. Como efeitos indesejveis citamos hepatoto xicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos, cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes da mucosa uterina e algumas aces androgni cas, tais como pigmentao da pele, hirsutismo e diminuio da lbido. A progesterona uma hormona natural, sem efeitos andrognicos, usada nas hemorragias ute rinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode interferir com os testes da funo tiroideia e com as provas da funo heptica. Na organizao sequencial a este grupo se os estrognios e os progestagnios apresentam usados isoladamente, ou em associao, no trata mento hormonal de substituio (8.5.1.1.), como anticoncepcionais (8.5.1.2.) e ainda os progesta gnios usados isoladamente (8.5.1.3.) em situa es de endometrioses, dismenorreias, metrorra gias funcionais ou neoplasias. Nas formulaes apresentadas para alm se ainda estro doestradiol e progesterona usam gnios conjugados, esterificados e associados a outros progestagnios.
8.5.1.1. Tratamento de substituio

A teraputica hormonal de substituio a longo prazo aceite como favorvel em termos de risco/benefcio para as mulheres menopasicas sem tero porque no requer terapia concomi tante com progestagnios. Pode ser mantida por cerca de 8 a 10 anos, mas dever ter se em aten o o possvel aparecimentodo cancro da mama. A situao menos evidente para as mulheres menopasicas com tero, porque a necessidade da administrao de progestagnios pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrog nio contra o enfarte de miocrdio e ataque card aco. Contudo, os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em considerao antes do incio da teraputica e da instituio do esquema poso lgico. Nos factores de risco incluem se terapias anteriores com corticosterides, doenas de pre disposio para a osteoporose, os antecedentes genticos, a falta de exerccio, o alcoolismo, os hbitos tabgicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. Usase nas mesmas situaes clnicas apresen tadas para o estradiol e progesterona, sendo digna de registo a diversidade qumica dos com postos que se incorporam em cada medicamento. se de conjugaes entre estrognios e Pode tratar progestagnios ou corresponderem a misturas de sais de sdio e steres de sulfato das substncias estrognicas, em particular da estrona. A tendncia predominante, dada a polmica surgida acerca do aumento de risco de cancro mamrio atribuvel teraputica hormonal de substituio, a de recomendar que esta seja praticada durante um prazo relativamente curto, iniciando a logo a seguir ltima menstruao;
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est indicada apenas quando os sintomas observa dos sejam moderados ou intensos e no deve ser mantida por perodo superior a 5 anos. Na teraputica hormonal de substituio devem ser tidos em ateno, no s a idade das doentes, como os perodos de tratamento prolon gados que se consideram factores de risco agra vado para o cancro da mama, do endomtrio e do ovrio, de doena coronria, de enfarte do mio crdio e de tromboembolismo. Antes de iniciar a teraputica devem ser analisados os factores de risco descritos e considerado o risco/benefcio do tratamento a instituir. A dosagem deve ser individualizada de acordo com as caractersticas da doena e com a resposta da doente. Embora se tenha proposto o uso de frmacos no hormonais, como a veraliprida, para trata mento sintomtico da menopausa, geralmente aceite que a teraputica hormonal de substituio, quando indicada, deve ser preferida a frmacos que no tm o benefcio acrescido de exercerem efeitos preventivos da osteoporose, da atrofia genital e da doena isqumica cardaca. Para preveno das fracturas, nas mulheres ps menopasicas em risco de osteoporose, est disponvel o raloxifeno. O raloxifeno tem afini dade para os receptores de estrognios sseos e cardiovasculares, mas no para os do aparelho genital e da mama, pelo que usado na preven o da osteoporose e da doena isqumica car daca. No serve para teraputica hormonal de substituio, dada esta selectividade. referido no mbito dos medicamentos que actuam no metabolismo do clcio (9.6.4.). A aplicao vaginal de estrognios no acar reta, geralmente, risco sistmico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal ps menopausa. V. ainda medicamentos de aplicao tpica na vagina Estrognios e Progestagnios (7.1.1.).
Posol.: Via oral: iniciar o tratamento no 1 dia da hemorragia menstrual com 2mg de valerato de estradiol durante 11 dias, segue se a associao de ciproterona + estradiol por 10 dias e depois um intervalo de 7 dias sem medicao. Orais slidas Cor: branco e rosa;: Estradiol, vale rato 2mg; Cor: branco e rosa;: Ciproterona, acetato 1mg + Estradiol, valerato 2mg CLIMEN (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21unid (11 comp. bran cos + 10 comp. rosa); e6,61 (e0,3148); 37% Comp. revest. Blister 63unid (3 x (11 comp. brancos + 10 comp. rosa)); e16,86 (e0,2676); 37%
n DIDROGESTERONA + ESTRADIOL
Ver 8.5.1.1. e introduo da associao ante rior. Consideraes aplicveis associao de um progestagneo e estradiol. Posol.: Via oral: por ex., iniciar com 14 dias com 2mg de estradiol seguidos de 2mg de estradiol + 10mg de didrogesterona nos 14 dias seguin tes. Os ciclos de tratamento no so interrom pidos. As formulaes existentes permitem ao mdico seleccionar a sequncia mais adequada. Orais slidas 5mg + 1mg FEMOSTON 1/5 (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. Blister 28unid; e6,72 (e0,24); 37% Comp. revest. Blister 84 unid; e16,87 (e0,2008); 37% Cor: tijolo;: Estradiol 2 mg; Cor: Orais slidas amarelo;: Didrogesterona 10mg + Estradiol 2mg FEMOSTON 2/10 (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid (14 comp. cor de tijolo + 14 comp. amarelos); e6,72 (e0,24); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid (3 x (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos)); e16,87 (e0,2008); 37%
n CIPROTERONA + VALERATO DE
ESTRADIOL
O uso da conjugao de um progestagnio com o estradiol referida na nota introdutria em que se descreve o interesse destes compos tos na teraputica hormonal de substituio e se apresentam as contra indicaes e precaues mais relevantes. Ind.: Teraputica hormonal de substituio; estados depressivos no climatrio; preveno da osteopo rose, atrofia genital. R. Adv.: Cefaleias; nuseas e vmitos; dor abdo minal; rash e prurido; alterao do humor e do peso. Hemorragias uterina/vaginal no perodo de suspenso da medicao. Ind. e Prec.: Gravidez; doena heptica; Contra suspeita de cancro da mama ou situaes de ma lignidade influenciveis por esterides sexuais; tromboembolismo; hipertrigliceridemia. Asma. Enxaqueca. Interac.: Com frmacos indutores enzimticos; com o lcool; com os anti hipertensores.
n DIENOGEST + VALERATO DE ESTRADIOL

V. 8.5.1.1. e introduo das associaes ante riores. So aplicveis as consideraes da associa o de um progestagnio ao estradiol. Posol.: Via oral.: 1 comprimido de 2mg de dieno gest + 2mg de valerato de estradiol por dia du rante 28 dias. O tratamento contnuo. Orais slidas 2mg + 2mg CLIMODIEN (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 28 unid; e8,95 (e0,3196); 37% Comp. revest. Blister 84 unid; e20,78 (e0,2474); 37%
n DROSPIRENONA + ESTRADIOL
A drospirenona um progestagnio sinttico, com actividade antagonista da aldosterona, que se associa ao estradiol nesta formulao.
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A associao eficaz na teraputica de subs tituio. V. 8.5.1.1. e introduo das associaes ante riores. So aplicveis as consideraes da associa o de um progestagnio ao estradiol. Posol.: Via oral: 1 comprimido de 2mg de drospire nona + 1mg de estradiol / dia durante 28 dias. O tratamento contnuo e sequencial. Orais slidas 2mg + 1mg NGELIQ (MSRM); Berlex A Comp. revest. Blister 28 unid; e17,5 (e0,625); 0%
n ESTRADIOL
Ind.: Na teraputica hormonal de substituio. No tratamento da amenorreia primria, no atraso da puberdade, no controlo das perturbaes vaso motoras da ps menopausa. R. Adv.: Nuseas e vmitos, alteraes de peso, ten so mamria, reteno de sdio, hipercalcemia, alteraes na funo heptica, cefaleias, enxaque ca, depresso e vertigens; reaces cutneas de hipersensibilidade nas formas farmacuticas de aplicao transdrmica. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com epilepsia, doena cardaca e renal. Na gravidez, nos doen tes com histria familiar ou pessoal de neoplasia da mama ou do tracto genital, nas doenas trom boemblicas e cardiovasculares, na hemorragia vaginal, endometriose ou herpes genital. Interac.: Os estrognios antagonizam os efeitos hi potensores dos IECAs e outros anti hipertensores. Com a rifampicina, os barbitricos e os antie pilpticos: por induo enzimtica observa se a reduo da actividade dos estrognios. Podem tambm causar alteraes nos testes da funo tiroideia e da funo heptica. Posol.: Via transdrmica ou cutnea: 1 a 2 mg/dia em fraco nica, de 1 a 3 semanas de acordo com a situao clnica e a resposta teraputica. Existem sistemas transdrmicos de 25, 50, 75 ou 100 microgramas/24 h seleccionados pelo mdi co de acordo com a situao clnica. So aplica dos 1 vez/semana, de modo contnuo, substitu dos em cada 7 dias e colocao do novo sistema num local diferente do anterior, com rotatividade da zona do corpo (tronco ou ndegas). Via oral: 2 mg/dia nos dias 1 5 da hemorragia menstrual em alternncia com o ciclo de proges tagnio de 12 a 14 dias. Cutneas e transdrmicas 1mg/g ESTREVA (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Gel Bisnaga 1unid 50 g; e5 (e0,1); 0% Cutneas e transdrmicas 25 mg/24 h DERMESTRIL 25 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 8unid; e5,42 (e0,6775); 37% Sistema transdrmico Saqueta 24 unid; e13,38 (e0,5575); 37% DERMESTRIL SEPTEM 25 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 4unid; e5,15 (e1,2875); 37% Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e12,93 (e1,0775); 37%
Cutneas e transdrmicas 50 mg/24 h LIMARA (MSRM); Bayer C Sistema transdrmico Saqueta 4unid; e7,18 (e1,795); 37% Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e20,89 (e1,7408); 37% ERMESTRIL 50 (MSRM); Lab. Delta D Sistema transdrmico Saqueta 24 unid; e16,62 (e0,6925); 37% D ERMESTRIL SEPTEM 50 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e17,12 (e1,4267); 37% E STRADOT (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 8unid; e6,55 (e0,8188); 37% F EMSETE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e17,03 (e1,4192); 37% Cutneas e transdrmicas 60 mg/24 h E STRAPATCH (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Sistema transdrmico Saqueta 4unid; e6,47 (e1,6175); 37% Cutneas e transdrmicas 75 mg/24 h D ERMESTRIL SEPTEM 75 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e17,12 (e1,4267); 37% 100 mg/24 h Cutneas e transdrmicas DERMESTRIL 100 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 24 unid; e20,44 (e0,8517); 37% Orais slidas 2mg ZUMENON (MSRM); Abbott II Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e2,02 (e0,0721); 37%
n ESTRADIOL + GESTODENO
Ver 8.5.1.1. e introduo das associaes ante riores. So aplicveis as consideraes da associa o do estradiol a um progestagnio. Posol.: Via oral: 1 comprimido de estradiol durante 16 dias; depois, at ao 28 dia, um comprimido da combinao estradiol + gestodeno. O trata mento contnuo e sequencial. Orais slidas Cor: bege: Estradiol hemi hidratado 1.033 mg; Cor: azul: Estradiol hemi hidratado 1.033mg + Gestodeno 0.025mg A VADENE 1 (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid (PVC/ Al 1 x (16 A + 12 B)); e6,96; 37%
n ESTRADIOL + LEVONORGESTREL
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes ante riores. So aplicveis as consideraes da associa o do estradiol a um progestagnio. Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 semana. Liberta cerca de 50 mg de estradiol/24 horas e cerca de 7 mg de levonorgestrel/24 horas.
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Via oral: 2mg de estradiol (1 comp.) durante 16 dias; depois, segue se 1 comprimido com a asso ciao estradiol + levonorgestrel por 12 dias. O tratamento contnuo e sequencial. 1.5mg + 0.525mg Cutneas e transdrmicas EMSETE EVO (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) F Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e22,31 (e1,8592); 37% Cutneas e transdrmicas Estradiol hemi hidratado 1.5 mgEstradiol hemi hidratado 1.5 mg + Levonorgestrel 1.5mg F EMSETE COMBI (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Sistema transdrmico Saqueta 12unid (6 Fase I + 6 Fase II); e26,35; 37% Orais slidas Cor: branco e rosa;: Estradiol, vale rato 2mg; Cor: branco e rosa;: Estradiol, valerato 2mg + Levonorgestrel 0.075mg NUVELLE (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 28unid (16 comp. bran cos + 12 comp. rosa); e8,88 (e0,3171); 37%
Orais slidas Cor: branco: Estradiol hemi hidratado 1.03mg + Noretisterona, acetato 1mg; hidratado 1.03mg Cor: vermelho: Estradiol hemi NOVOFEM (MSRM); ISDIN Comp. revest. Blister 28 unid (calendrio); e6,95 (e0,2482); 37% Orais slidas Comp. azul, biconvexo,: Estradiol hemi hidratado 2.07mg; Comp. branco, biconvexo: Estradiol hemi hidratado 2.07mg + Noretisterona, acetato 1 mg; Comp. vermelho, biconvexo: Estra diol hemi hidratado 1.03mg TRISEQUENS (MSRM); ISDIN Comp. Blister 28unid (12 comp. azuis + 10 comp. brancos + 6 comp. vermelhos); e7,14 (e0,255); 37%
n MEDROXIPROGESTERONA + VALERATO
DE ESTRADIOL
n ESTRADIOL + NORETISTERONA
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes ante riores. So aplicveis as consideraes da associa o do estradiol a um progestagnio. Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 se mana. Liberta cerca de 50 mg de estradiol/24 ho ras e cerca de 250 mg de noretisterona/24 horas. Via oral: 1 a 2mg de estradiol e 0,5mg de no restisterona em sequncia teraputica, de acordo com as vrias formulaes disponveis e com as caractersticas da doente. Cutneas e transdrmicas 50 mg/24 h + 250 mg/ /24 h ESTALIS 50/250 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 8unid; e10,82 (e1,3525); 37% Sistema transdrmico Saqueta 24 unid; e27,59 (e1,1496); 37% Cutneas e transdrmicas Estradiol hemi hidratado 0.78mgEstradiol hemi hidratado 0.512mg + Noretisterona, acetato 4.8mg ESTALIS SEQUI (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 8unid (4 Fase I + 4 Fase II); e9,81; 37% Sistema transdrmico Saqueta 24unid (12 Fase I + 12 Fase II); e25,04; 37% Orais slidas 0.5mg + 0.1mg ACTIVELLE (MSRM); ISDIN Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e19,99 (e0,7139); 0% Orais slidas 1mg + 0.5mg A CTIVELLE (MSRM); ISDIN Comp. revest. Blister 28 unid; e8,25 (e0,2946); 37% Orais slidas 2mg + 1mg K LIOGEST (MSRM); ISDIN Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e9,55 (e0,3411); 37%
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes ante riores. So aplicveis as consideraes da associa o de um progestagnio ao estradiol. Posol.: 2mg/dia de estradiol (1 comprimido) duran te 11 dias, seguidos de 1 comprimido que associa 2mg de estradiol + 1mg de medroxiprogeste rona durante 10 dias. Interromper depois a toma por 7 dias. Ocorre uma hemorragia de privao na semana de intervalo subsequente e depois ini ciar novo ciclo de tratamento. Orais slidas Cor: branco ou quase branco; For ma: redondo, convexo;: Estradiol, valerato 2 mg; Cor: azul claro; Forma: achatado, bordo biselado;: Estradiol, valerato 2 mg + Medroxiprogesterona, acetato 10mg D ILENA (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 21 unid (PVC/PVDC/Alumnio (11 comp. brancos + 10 comp. azuis)); e7,33 (e0,349); 37%
n NORGESTREL + VALERATO DE
ESTRADIOL
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes ante riores. So aplicveis as consideraes da associa o de um progestagnio ao estradiol. Posol.: 2mg /dia de estradiol (1 comprimido) du rante 11 dias, seguidos de 1 comprimido que associa 2mg de estradiol + 0,5mg de norgestrel durante 10 dias. Aps os 21 dias de toma segue se um intervalo de 7 dias livre de comprimidos. Ocorre uma hemorragia de privao na semana de intervalo subsequente e depois iniciar novo ciclo de tratamento. Orais slidas Cor: branco: Estradiol, valerato 2mg; Cor: castanho claro: Estradiol, valerato 2mg + Norgestrel 0.5mg PROGYLUTON (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21 unid (11 comp. brancos + 10 comp. castanho claro); e1,85 (e0,0881); 37%
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n TIBOLONA
um esteride de sntese que combina pro priedades progestagnicas e estrognicas com uma actividade andrognica fraca, utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrfica da ps menopausa que, por no produ zir nenhum estmulo endometrial, no provoca hemorragia peridica. Est tambm indicado na profilaxia da osteoporose. Ind.: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa natural ou cirrgica e na profilaxia da osteoporose. R. Adv.: Alteraes no peso, edema dos tornozelos, dermatite seborreica, hemorragia vaginal, dores abdominais, perturbaes gastrintestinais, de presso, artralgias e perturbaes visuais. Contra Ind. e Prec.: Deve usar se com cuidado na IR, epilepsia, diabetes, hipercolesterolemia e doena tromboemblica. Contra indicado na gra videz, no aleitamento e nas doenas cardiovascu lares ou cerebrovasculares e na doena heptica. Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que pro vocam induo enzimtica, o seu metabolismo se a redu mais intenso, pelo que deve considerar o do efeito teraputico que poder verificarse. Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Posol.: Via oral: 2,5mg/dia. Orais slidas 2.5mg CLITAX (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20unid; e12,49 (e0,6245); 0% Comp. Blister 60unid; e38,27 (e0,6378); 0% G OLDAR (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 20unid; e12,49 (e0,6245); 0% Comp. Blister 60unid; e38,27 (e0,6378); 0% L IVIAL (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 28unid; e18,35 (e0,6554); 0%
8.5.1.2. Anticoncepcionais
A contracepo um tema no qual competir ao mdico prestar as informaes adequadas situao concreta de cada utente, por forma a que, de posse desse conhecimento, se venha aoptar pelo mtodo mais indicado. A diversidade dos mtodos anticoncepcionais existentes permite uma seleco que pode ser influenciada no s pelas opes individuais, mas tambm pelas possveis contra indicaes ou efei tos laterais do mtodo escolhido. Nos medicamentos disponveis identifica dos como anticoncepcionais encontram se combinaes de estrognios (etinilestradiol ou mestranol) com progestagnios, derivados da 17 alfa hidroxiprogesterona (dihidropro gesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19 nortestosterona (desogestrel, gestodeno, levonorgestrel ou linestrenol) e mais recen temente da espirolactona (drospirenona) que podem ser usados isoladamente ou em associao com um estrognio. Estes medicamentos apresentam, para alm da diversidade na sua estrutura qumica, igual varie dade na dosagem dos componentes activos que os constituem. Os seguimentos teraputicos so
feitos por ciclos, iniciados de acordo com o ciclo menstrual, podendo nalguns casos justificar se uma pausa. Entre os efeitos laterais, que por vezes desa parecem ao fim de alguns ciclos, atribuem se aos estrognios: cefaleias, irritabilidade, fadiga, nuseas, vmitos, clicas abdominais, reteno hdrica, congesto varicosa e ainda tenso mam ria. Aos progestagnios atribuem se: tendncias depressivas, hirsutismo, diminuio da lbido, aumento de peso e aparecimento de acne. Os estrognios podem aumentar o risco de litase biliar; os tumores benignos do fgado (hepato mas) so raros mas de consequncias graves. O teor de estrognios e progestagnios das preparaes provoca tambm modificaes nos nveis plasmticos de triglicerdeos e de lipo protenas de alta densidade. Ainda que menos frequentes, mas com gravidade, encontram se as alteraes cardiovasculares, como as trombofle bites e o risco de enfarte do miocrdio, que se agrava com o uso do tabaco. Existem diferentes combinaes de estrog nios e progestagnios na tentativa de potenciar os efeitos anticoncepcionais e diminuir os seus efeitos laterais. Passamos a descrever as mais representativas: a) Combinaes monofsicas: so as mais utiliza das, mais eficazes e melhor toleradas. Contm doses muito baixas de estrognios (de 0,02mg a 0, 15mg) e de progestagnio. Administra se um comprimido durante 21 dias a partir do 1 dia do incio da menstruao. A administrao seguinte comea 7 dias depois da ltima dose e neste perodo ocorre hemorragia. Existem dis ponveis no mercado farmacutico embalagens calendrio e embalagens com comprimidos para um ms de tratamento ou seja trs sema nas com os anticoncepcionais e uma semana de medicao com ferro ou com placebo, para 1 toma diria. b) Combinaes multifsicas: nestas, mantm se fixa a dose de estrognios que se acompanha de doses variveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. Nestas combinaes o componente estrog nico est associado a efeitos laterais que atrs referimos e que condicionam as opes, de acordo com caractersticas fisiolgicas e hbitos tabgicos da mulher. Das vrias associaes de estrognios e progestagnios como anticoncep cionais existem disposio dos mdicos vrias formulaes. possvel classificar estas misturas como de baixa eficcia e de eficcia normal, de acordo com a dosagem de etinilestradiol presente e considerando se como limite de separao entre elas 25 mg deste frmaco. Como alternativa aos contraceptivos combinados foram apresentadas formulaes s com progestagnios que apre sentam algumas vantagens por interveno no metabolismo dos hidratos de carbono, nas lipo protenas sricas e na pele. Nestes produtos, a componente anti nidatria prevalece sobre a que resulta em supresso da ovulao. Em situaes de acne juvenil tm sido usadas com eficcia teraputica algumas delas.
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A contracepo hormonal de emergncia envolve o uso de um progestagnio, o levonorgestrel, e tem a sua indicao nas 12 a 72 horas aps a relao sexual, sendo necessria particu lar ateno s respectivas reaces adversas. Se ocorrer vmito at 2 horas aps a administrao do contraceptivo deve repetir se a medicao. importante chamar a ateno para os riscos de tromboembolismo venoso, enfarte do miocrdio e acidente vascular cerebral.
n CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
Ind.: Para alm da indicao como anticoncep cional, usa se em situaes de acne feminino, refractria teraputica habitual. (V. Subgrupo 13.4.2.). R. Adv.: Cefaleias; perturbaes gstricas, naseas; tenso mamria; alteraes do peso e da lbido. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Per turbaes da funo heptica. Situaes de trom boembolismo. Deve usar se com precauo em mulheres diabticas, hipertensas, epilpticas e com antecedentes de flebite e varizes. Interac.: Com frmacos indutores enzimticos tais como barbitricos, hidantonas, fenilbutazona, rifampicina h reduo da eficcia. Tambm os produtos que contenham extractos vegetais de hiperico podem originar uma diminuio do efeito contraceptivo. Posol.: Via oral: toma diria de 1 comprimido, du rante 21 dias, intercalando se com 1 pausa de 7 dias, durante a qual se produz uma hemorragia de privao. Na situao dermatolgica a durao do tra tamento depender da gravidade da situao clnica. Orais slidas 2mg + 0.035mg CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 21 unid; e2,44 (e0,1162); 69% PR e3,51 Comp. revest. Blister 63 unid; e5,99 (e0,0951); 69% PR e8,43 CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 21 unid; e2,44 PR e3,51 (e0,1162); 69% Comp. revest. Blister 63 unid; e5,99 (e0,0951); 69% PR e8,43 D IANE 35 (MSRM); Berlifarma Comp. revest. Blister 21 unid; e4,88 (e0,2324); 69% PR e3,51
pesadas; edema, aumento de peso; corrimento vaginal, dismenorreia. Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Situ Contra aes tromboemblicas e outras doenas vascu lares. Doena heptica e pancretica. Usar com precauo em mulheres diabticas, hipertensas, epilpticas, com depresso e enxaqueca. Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamaze pina) rifampicina e griseofulvina reduzem lhe a eficcia. Recomendase cuidado tambm com produtos contendo hiperico; em mulheres se fumadoras com mais de 35 anos devem usar outros mtodos contraceptivos. Posol.: Via oral: toma diria de 1 comprimido 21 dias, seguidos de 7 dias de pausa, durante a qual se produz uma hemorragia de privao. Aps os 7 dias de interrupo retomar a medicao. O in cio da teraputica, sem uso prvio de qualquer contraceptivo hormonal, deve ser feito no 1 dia da menstruao. Orais slidas 2mg + 0.03mg BELARA (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e7,37 (e0,351); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e22,11 (e0,351); 0% LIBELI (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e7,37 (e0,351); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e22,11 (e0,351); 0%
n DESOGESTREL + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais. Posol.: Via oral: 1 comprimido com desogestrel + etinilestradiol, em dosagem seleccionada pelo mdico de acordo com as caractersticas da mu lher, a tomar sempre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar no 1 dia da hemorragia menstru al. Depois de 7 dias de intervalo retomar a me dicao. Orais slidas 0.15mg + 0.03mg MARVELON (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 21unid; e4,13 (e0,1967); 69% Comp. Blister 63unid; e8,11 (e0,1287); 69% Orais slidas 0.15mg + 0.02mg MERCILON (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 21unid; e5,17 (e0,2462); 69% Comp. Blister 63unid; e11,97 (e0,19); 69% NOVYNETTE (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e4,83 (e0,23); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e11,38 (e0,1806); 69% Orais slidas Cor: azul: Desogestrel 0.025mg + Etinilestradiol 0.04 mg; Cor: branco: Desogestrel 0.125mg + Etinilestradiol 0.03mg GRACIAL (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 22 unid (7 comp. azuis + 15 comp. brancos); e7,73 (e0,3514); 0%
n CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL
O acetato de cloromadinona um progesta gnio que apresenta actividade andrognica ao deslocar os andrognios dos seus receptores e que em associao ao etinilestradiol tem efeitos na contracepo. Ind.: Contraceptivo. R. Adv.: Cefaleias, naseas, vmitos; depresso, ir ritabilidade; tonturas, enxaqueca; fadiga, pernas
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n DIENOGEST + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais. Posol.: Via oral: 2mg de dienogest + 0,03mg de etinilestradiol, em 1 comprimido, a tomar sem pre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. Orais slidas 2mg + 0.03mg V ALETTE (MSRM); Berlifarma Comp. revest. Blister 21 unid; e7,52 (e0,3581); 0%
Orais slidas 3mg + 0.02mg YASMINELLE (MSRM); Berlex Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e9,87 (e0,47); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e28,72 (e0,4559); 0% Y AZ (MSRM); Berlex Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e11,85 (e0,4232); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e33,78 (e0,4021); 0%
n ETINILESTRADIOL + ETONOGESTREL
Encontra se disponvel um anel vaginal que em 24 horas liberta cerca de 0,015mg de etinilestra diol e 0,120mg de etonogestrel por um perodo de 3 semanas. As indicaes gerais bem como a segurana e eficcia foram estabelecidas em mulheres de idade compreendida entre 18 e 40 anos pelo que o seu uso deve ser feito sempre segundo as reco mendaes do mdico. Vaginais 0.015mg/24 h + 0.12mg/24 h NUVARING (MSRM); Organon Portuguesa Sistema libertao vaginal Saqueta 1 unid; e11,62 (e11,62); 0%
n DIENOGEST + VALERATO DE ESTRADIOL

V. Anticoncepcionais (8.5.1.2.). Ind.: A formulao do estrognio com o proges tagnio permite um efeito contraceptivo eficaz e com menos riscos, ainda que as situaes de tromboembolismo e de acidente vascular no sejam de esquecer. Posol.: Iniciar o tratamento no 1 dia do ciclo menstrual. Na posologia e via de administrao deve seguir se a ordem de toma indicada especifica mente para o medicamento. Orais slidas A Amarelo escuro (2 comprimidos): Vermelho mdio (5 Estradiol, valerato 3 mg; B comprimidos): Dienogest 2 mg + Estradiol, vale rato 2 mg; C Amarelo claro (17 comprimidos): Dienogest 3mg + Estradiol, valerato 2mg; D Ver melho escuro (2 comprimidos): Estradiol, valerato 1mg; E Brancos (2 comprimidos placebo): QLAIRA (MSRM); Berlifarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid (PVC/ /Alu (1x28)); e12,96 (e0,4629); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84unid (PVC/ /Alu (3x28)); e36,94 (e0,4398); 0%
n ETINILESTRADIOL + GESTODENO
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais. Posol.: Via oral : 1 comprimido com etinilestra diol + gestodeno, em dosagem seleccionada pelo mdico de acordo com as caractersticas da mulher, durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de inter valo retomar a medicao. Orais slidas 0.015mg + 0.06mg MICROGESTE (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e5,57 (e0,1989); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e16,72 (e0,199); 69% M INESSE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e5,57 (e0,1989); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e16,72 (e0,199); 69% Orais slidas 0.02mg + 0.075mg ESTINETTE (MSRM); Lab. EFFIK Comp. revest. Blister 21 unid; e2,8 (e0,1333); 69% PR e3,58 Comp. revest. Blister 63unid; e8 (e0,127); 69% PR e8,81 ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 21 unid; e2,71 (e0,129); 69% PR e3,58 Comp. revest. Blister 63 unid; e7,52 (e0,1194); 69% PR e8,81
n DROSPIRENONA + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.). Anticoncepcionais. Posol.: Via oral: 1 comprimido com 3mg de dros pirenona + 0,02 ou 0,03mg de etinilestradiol, e de acordo com a seleco do mdico durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medica o. Orais slidas 3mg + 0.02mg A LIANE (MSRM); Lusal Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e9,87 (e0,47); 0% Orais slidas 3mg + 0.03mg PETIBELLE (MSRM); Lusal Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e8,42 (e0,401); 0% YASMIN (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e8,42 (e0,401); 0%
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TINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS E (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 21 unid; e2,8 (e0,1333); 69% PR e3,58 Comp. revest. Blister 63 unid; e7,76 (e0,1232); 69% PR e8,81 HARMONET (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 21 unid; e5,58 (e0,2657); 69% PR e3,58 Comp. revest. Blister 63 unid; e14,22 (e0,2257); 69% PR e8,81 M INIGESTE (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21 unid; e5,58 (e0,2657); 69% PR e3,58 Comp. revest. Blister 63 unid; e14,22 (e0,2257); 69% PR e8,81 0.03mg + 0.075mg Orais slidas FFIPLEN (MSRM); Lab. EFFIK E Comp. revest. Blister 21 unid; e2,53 PR e3,15 (e0,1205); 69% Comp. revest. Blister 63 unid; e5,74 PR e6,86 (e0,0911); 69% ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 21 unid; e2,45 (e0,1167); 69% PR e3,15 Comp. revest. Blister 63 unid; e5,56 (e0,0883); 69% PR e6,86 ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 21 unid; e2,84 PR e3,15 (e0,1352); 69% Comp. revest. Blister 63 unid; e6,43 (e0,1021); 69% PR e6,86 G YNERA (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21 unid; e5,07 PR e3,15 (e0,2414); 69% Comp. revest. Blister 63 unid; e11,48 (e0,1822); 69% PR e6,86 MINULET (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 21 unid; e5,07 (e0,2414); 69% PR e3,15 Comp. revest. Blister 63 unid; e11,48 (e0,1822); 69% PR e6,86 Orais slidas Cor: bge: Etinilestradiol 0.03mg + Gestodeno 0.05 mg; Cor: castanho: Etinilestradiol 0.04mg + Gestodeno 0.07mg; Cor: branco: Etini lestradiol 0.03mg + Gestodeno 0.1mg TRI GYNERA (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21 unid (1 x (6 comp. bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos) PVC/Alu); e4,59 (e0,2186); 69% Comp. revest. Blister 63 unid (3 x (6 comp. bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos) PVC/Alu); e11,71 (e0,1859); 69% TRI MINULET (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 21 unid (6 comp. bei ge + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos); e4,59 (e0,2186); 69%
Posol.: 1 comprimido com etinilestradiol + levo norgestrel, em dosagem seleccionada pelo mdi co de acordo com as caractersticas da mulher, durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. Orais slidas 0.02mg + 0.1mg MIRANOVA (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21unid; e5,46 (e0,26); 69% Comp. revest. Blister 63 unid; e12,85 (e0,204); 69% 0.03mg + 0.15mg Orais slidas MICROGINON (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21 unid; e1,96 (e0,0933); 69% Orais slidas 0.05mg + 0.25mg TETRAGYNON (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 4unid; e3,56 (e0,89); 0% Orais slidas Cor: castanho claro: Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.05 mg; Cor: branco: Etinilestradiol 0.04mg + Levonorgestrel 0.075mg; Cor: ocre: Etinilestradiol 0.03mg + Levonorgestrel 0.125mg TRINORDIOL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 21unid (1 x (6 comp. cas tanhos + 5 comp. brancos + 10 comp. ocre)); e2,35 (e0,1119); 69%
n ETINILESTRADIOL + NORELGESTROMINA
Apresenta se na forma de sistema transdr mico, para aplicao no primeiro dia da mens truao. O dia em que aplicado o primeiro sis tema determina as mudanas subsequentes que sero no 8 e 15. Ao 22 dia retirar e deixar uma semana sem aplicao. Recomea com nova apli cao uma semana depois, seguindo se as aplica es que atrs se indicaram. Ao substituir um sistema contraceptivo oral, combinado ou somente com uma progesterona, deve ter se em ateno os desequilbrios hormo nais e chamar a ateno para a possvel ineficcia do mtodo. s utilizadoras deve recomendar se a verificao diria da adesividade do sistema. No texto introdutrio encontram se as reac es adversas, contra indicaes e precaues aplicveis em geral. Cutneas e transdrmicas 20 mg/24 h + 150 mg/24 h E VRA (MSRM); JanssenCilag International (Bl gica) Sistema transdrmico Saqueta 3unid; e11,72 (e3,9067); 0% Sistema transdrmico Saqueta 9unid; e29,89 (e3,3211); 0%
n ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias de cada um dos frmacos.
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8.5.1.3. Progestagnios
Os progestagnios, como se refere na nota introdutria (8.5.1), justificam tambm o seu emprego teraputico em situaes de alteraes menstruais como endometrioses, dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situaes de cancro. Nos efeitos adversos esto descritos hepatoto xicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos, cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes da mucosa uterina e algumas aces androgni cas, tais como pigmentao da pele, hirsutismo e diminuio da lbido.
menstrual: 10mg, 2 vezes/dia No sndrome pr do 12 ao 26 do ciclo. Na endometriose: 10mg, 2 a 3 vezes/dia do 5 ao 25 dia do ciclo. Em situao de ameaa de aborto: 40mg cada 8 horas at 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. Orais slidas 10mg DUPHASTON (MSRM); Abbott II Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e4,35 (e0,3107); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 42 unid; e8,89 (e0,2117); 37%
n ETONOGESTREL
um progestagnio usado numa forma farma cutica de implantao subdrmica que permite a libertao prolongada do frmaco por um per odo de 3 anos. A colocao do implante deve ser realizada pelo mdico ou por um profissional treinado para o efeito e deve ser feita durante os primeiros 5 dias do ciclo. As reaces adversas, contra indicaes e pre caues so semelhantes s dos progestagnios e so rapidamente revertidas depois da remoo do implante. Implantes 68mg IMPLANON NXT (MSRM); Organon Portuguesa Implante Saqueta 1unid; e132,29 (e132,29); 69%
n DESOGESTREL
um progestagnio altamente selectivo e com baixa actividade andrognica com efeito na con tracepo. Ind.: Contraceptivo. R. Adv.: Cefaleias, naseas, aumento de peso, tenso mamria e hemorragias uterinas irre gulares. Contra Ind. e Prec.: Gravidez. Doena heptica. Situaes tromboemblicas. Hemorragia vaginal no diagnosticada. No aleitamento, a produo e a qualidade do leite materno no so alteradas; contudo, devido aos metabolitos excretados, de ver usar se com precauo. Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamaze pina), rifampicina e griseofulvina reduzem lhe a eficcia. Suspeitase tambm dos produtos con tendo hiperico. Posol.: Administrao diria de 1 comprimido com 24 horas de intervalo. Orais slidas 0.075mg CERAZETTE (MSRM); Organon Portuguesa Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e5,03 (e0,1796); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e12,84 (e0,1529); 69%
n LEVONORGESTREL
um progestagnio usado isoladamente ou em associao com estrognios como contra ceptivo hormonal. Est autorizado para implan tao teraputica um sistema intrauterino de levonorgestrel, com uma taxa de libertao ini cial de levonorgestrel de cerca de 20 mg por 24 horas. Considera se o sistema eficaz por 5 anos e se um exame rigoroso antes da aplica recomenda o, 6 a 12 semanas aps a implantao, e poste riormente 1 a 2 vezes/ano. Por via oral e na dose de 0,75mg usado como contraceptivo de emergncia, a utilizar nas 72 horas que se seguem a uma relao sexual no protegida. Como tal, no constitui uma medica o anticoncepcional regular. Ind.: V. Subgrupo 8.5.1.3.. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens, do res abdominais, tenso mamria e hemorragias uterinas. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com alterao da funo heptica. Gravidez e aleitamento. Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamaze pina), rifampicina, griseofulvina e o hiperico reduzemlhe a eficcia. Posol.: Via oral: 2 comprimidos de 0,75mg. O pri meiro antes de 72 horas aps a relao e o segun do 12 horas depois do primeiro. Pode ser feita a administrao dos 2 comprimidos em toma nica de preferncia nas 12 horas aps a relao sexual at um mximo de 72 horas.
n DIDROGESTERONA
um progestagnio com propriedades e efei tos adversos muito semelhantes progesterona. No tem actividade estrognica ou andrognica. V. Introduo (8.5.1.). Ind.: Tratamento da amenorreia, sndrome pr menstrual, endometriose e em hemorragias funcionais. R. Adv.: As da progesterona. Contra Ind. e Prec.: As da progesterona. Interac.: As da progesterona. Posol.: Via oral: Na amenorreia: 10mg, 2 vezes/dia do 11 ao 25 dia do ciclo menstrual aps estro genoterapia.
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Intra uterinas 20 mg/24 h M IRENA (MSRM); Bayer Schering Dispositivo libert. intra uterino Saqueta 1unid; e135,37 (e135,37); 69% Orais slidas 0.75mg N ORLEVO (MNSRM); Fargin Comp. Blister 2unid; 0% Orais slidas 1.5mg NORLEVO (MNSRM); Fargin Comp. Blister 1unid; 0% POSTINOR (MNSRM); Medimpex (Reino Unido) Comp. Blister 1unid; 0%
Orais slidas 10mg PRIMOLUT NOR (MSRM); Bayer Comp. Blister 20unid; e2,43 (e0,1215); 37%
n PROGESTERONA
Ind.: Endometriose, dismenorreias, metrorragias se funcionais ou em situaes de cancro. Aplica tambm localmente, em certas formas de masto patia fibrocstica, na forma de gel. R. Adv.: Para alm das descritas acima, ainda se pode verificar acne, urticria, alteraes do peso, depresso, insnia e alopcia. Contra Ind. e Prec.: Diabetes, enxaqueca, epilep sia, hipertenso e doena cardaca. Deve evitar se nas alteraes hepticas, renais e no aleitamento. indicada nas hemorragias vaginais Est contra no diagnosticadas e na porfiria heptica. Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que pro vocam induo enzimtica e metabolismo mais se em conta a reduo intenso, pelo que deve ter do efeito teraputico. Inibe o metabolismo da ci closporina, elevando os nveis plasmticos desta. Posol.: Via oral : 100 a 200mg/dia repartidos em 2 tomas, de manh e noite. Na amenorreia: dose de 5 a 10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes do incio previsto da menstruao. Na hemorragia uterina: 5 a 10mg/dia, por 6 dias ou 1 dose nica de 50 a 100mg de acordo com a situao clnica. Orais slidas 100mg UTROGESTAN (MSRM); Jaba Recordati Cps. mole Blister 15unid; e3,03 (e0,202); 37% Cps. mole Blister 60 unid; e10,85 (e0,1808); 37%
n MEDROXIPROGESTERONA
um composto que reproduz os efeitos farma colgicos e toxicolgicos da progesterona pelo que todas as informaes apresentadas para ela devero ser tidas em considerao. Nas preparaes aqui referidas, as suas indi caes so as referidas para os progestagnios (8.5.1.3.); em concentraes mais elevadas usada no tratamento de doenas neoplsicas (V. Subgrupo 16.2.1.3.). Orais slidas 5mg PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e1,86 (e0,093); 37% Comp. Blister 60unid; e4,65 (e0,0775); 37% 150mg/ml Parentricas D EPO PROVERA 150 (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. Seringa pr cheia 1 unid 1 ml; e2,35 (e2,35); 69%
n NOMEGESTROL
Ind.: Alteraes menstruais, hemorragias uterinas funcionais da pr menopausa e sndrome pr menstrual. R. Adv.: Cefaleias e/ou perturbaes oculares. Se surgirem estes sintomas deve interromper se o tratamento. Contra Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso ou em doentes com antecedentes de trombofle bites. Deve interromper se o tratamento se surgi rem cefaleias e/ou perturbaes oculares. Posol.: Via oral: 5mg/dia. Orais slidas 5mg LUTENYL (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Comp. Blister 10unid; e4,89 (e0,489); 37%
n PROMEGESTONA
um progestagnio usado nas perturbaes menstruais, na sndrome pr menstrual, masto indicada na IH, dinia e na menopausa. Contra na diabetes, gravidez e antecedentes de trom boflebites. O seu uso durante o aleitamento e a existncia de hemorragias uterinas obriga a uma vigilncia mais atenta da doente. Por via oral administra se 0,125 a 0,5mg entre o 16 e o 25 dia do ciclo. 0.25mg Orais slidas URGESTONE (MSRM); Sanofi Aventis S Comp. Blister 20unid; e9,85 (e0,4925); 37% Orais slidas 0.5mg SURGESTONE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e13,18 (e0,659); 37%
n NORETISTERONA
um progestagnio com fracas proprieda des estrognicas e andrognicas, usado no tra tamento da amenorreia, hemorragia funcional uterina e na endometriose. Antes de se iniciar, a mulher deve efectuar um exame ginecolgico e mamrio minucioso e deve excluir se a existncia de gravidez. A administrao simultnea e regular de barbitricos, fenitona, rifampicina e fenilbu tazona pode reduzir, por induo enzimtica, a eficcia do frmaco. A posologia pode variar de 5 a 25mg/dia de acordo com a situao clnica.
8.5.2. Andrognios e anabolizantes

Os andrognios realizam ao longo das vrias etapas da vida funes distintas. Na fase intra uterina virilizam o tracto urogenital do embrio masculino. Na puberdade promovem as caracte rsticas sexuais masculinas. O seu uso principal est ligado, no sexo masculino, reparao das deficincias andrognicas do desenvolvimento ou manuteno das caractersticas sexuais.
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Esto indicados no hipogonadismo primrio quando existe uma produo testicular deficiente das hormonas andrognicas. Quando o hipogona se dismo se deve a um dfice hipofisrio, prefere o tratamento com gonadotrofinas hipofisrias ou corinicas. Os esterides andrognicos (testosterona, metiltestosterona e fluoximesterona) so usados pela sua grande actividade andrognica. So indi cadas como teraputica de substituio no hipo gonadismo masculino; no aumentam a esper matognese nem a potncia sexual no homem normal. So tambm usados em certas anemias aplsticas. A desidroepiandrosterona (prasterona) o precursor das hormonas sexuais masculinas e femininascom 19 tomos de carbono. Dada a sua inespecificidade e ausncia de eficcia compro vada, no se recomenda a sua utilizao. O frmaco mais representativo a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral pouco eficaz por esta via, devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fgado e ser inactivada com grande rapidez. tambm rapidamente metabolizada por via parentrica pelo que se procuraram compostos de sntese para prolongar a actividade, melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante, dissociando a da aco andrognica virilizante. Contudo, a dissociao entre o efeito andrognico e anabolizante sempre parcial e varivel segundo as preparaes farmacuticas e as doses que se utilizam. Mais recentemente foram apresentados para implantao SC pellets de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com inciso cirrgica na regio infraescapular ou na linha axilar posterior. Nas reaces adversas merecem particular ateno as alteraes hepticas. O uso prolon gado aumenta o risco de carcinoma heptico e prosttico ou de hipertrofia benigna da prs tata. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a aco virilizante, aps tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. Os outros efeitos secundrios descritos so: aumento da lbido, atrofia testicular, hipercalcemia, modificao dos lpidos sanguneos e reteno hidrossalina. No deve ser usada durante a gravidez por provocar virilizao fetal. Os esterides anabolizantes so compostos sintticos, com pouca actividade andrognica e usados pela sua actividade anabolizante. Os de maior interesse teraputico so: a nandrolona, a formebolona, o metandril, a metelona, o etilestre nol, a oxandrolona e a testolactona. Aumentam o anabolismo e diminuem o catabolismo proteico. A nandrolona tem aplicao teraputica em cer tas formas de anemia (V. Subgrupo 4.1.3.). Todos os esterides anabolizantes tm uma actividade andrognica mas causam na mulher menor aco virilizante que os andrognios. So usados como drogas ilcitas e dopantes pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacida des em resistncia fsica e massa muscular. Como complemento da informao anterior, se ainda os frmacos que bloqueiam a referem
aco dos andrognios nos rgos alvos, identi ficados como antiandrognios. A sua natureza varivel. Os estrognios ao terem aco oposta aos andrognios podem antagonizar as suas aces; igualmente os derivados progestagnicos tm aco antiandrognica ainda que de entre eles s a ciproterona, que se comporta como antagonista competitivo da dihidrotestosterona, tenha utilidade clnica. O acetato de ciproterona um antiandrog nico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. Inibe a esper matognese e produz infertilidade reversvel, mas no um contraceptivo masculino. Devido frequncia do aparecimento de tumores hep ticos nos estudos feitos com animais, deve considerar se, obrigatoriamente, a relao risco/ benefcio antes do incio do tratamento. Pode ser um complemento teraputico a usar no cancro da prstata e no tratamento da acne e do hirsutismo na mulher.
n MESTEROLONA
Ind.: Iguais s da testosterona mas com menor efei to inibidor sobre a funo testicular. R. Adv.: As da testosterona. Contra Ind. e Prec.: As da testosterona. Interac.: Altera os efeitos dos anticoagulantes. Com os antidiabticos pode aumentar a hipoglicemia. Posol.: Via oral: 25mg, 3 a 4 vezes/dia durante 1 a 3 meses, com redues de acordo com a resposta teraputica at dose de manuteno de 25mg/ dia numa s vez. No se recomenda. [Crianas] Orais slidas 25mg P ROVIRON (MSRM); Bayer Comp. Blister 20unid; e4,53 (e0,2265); 37%
n NANDROLONA
Em comparao com a testosterona, possui uma actividade anabolizante maior e uma activi dade andrognica menor. Ind.: No tratamento da osteoporose como com plemento de outras teraputicas especificas. V. Introduo (8.5.2.). No tratamento de algumas anemias aplsticas (V. Subgrupo 4.1.3. para com pletar a informao) e para reduzir os incmodos da obstruo biliar crnica. R. Adv.: As da testosterona. Contra Ind. e Prec.: As da testosterona. Interac.: Nos doentes diabticos os esterides ana bolizantes podem melhorar a tolerncia glucose e diminuir a necessidade de insulina ou antidia bticos orais. Posol.: Via IM: 25 a 50mg, 1 vez/semana. Parentricas 25mg/ml DECADURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e3,76 (e3,76); 37% Parentricas 50mg/ml DECADURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa
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Grupo 8 | 8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e4,85 (e4,85); 37%
n TESTOSTERONA
a principal hormona andrognica usada no hipogonadismo, puberdade retardada nos rapa zes, na osteoporose e alguns carcinomas do seio aps a menopausa. Ind.: No hipogonadismo como teraputica de subs tituio. Na mulher menopasica como adjuvan te da teraputica estrognica. R. Adv.: Cefaleias, depresso, ansiedade; hemorra gias gastrintestinais; perturbaes hidroelectrol ticas com reteno de sdio, edemas e hipercal cemia; anormalidades prostticas; precocidade sexual nos jovens; supresso da espermatogne se no homem e virilismo na mulher. Contra Ind. e Prec.: Na IC, IR ou IH. Na hiper tenso e enxaqueca. Nos idosos devem fazer se indicada no exames regulares prostata. Contra cancro da prstata, tumores do fgado, hipercal cemia e ainda na gravidez e aleitamento. Interac.: Pode potenciar o efeito dos anticoagulan tes. Com os antidiabticos possvel o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: No hipogonadismo masculino: 10 25 mg de propionato, 2 a 3 vezes/semana por via IM ou 50 a 100 mg de enantato ou undecoanato por cada 2 semanas, de acordo com a situao e com a resposta teraputica. 100 mg (calcu lados em decanoato) de 4 em 4 semanas, em mdia. Via transdrmica: 1,8 mg/24h ou 2,4 mg/24h. Aplicar sobre a pele, na zona lombar ou nas co xas, 1 ou 2 sistemas transdrmicos e substitui los cada 48 horas. A dose seleccionada ajustada em funo da resposta clnica e laboratorial de avaliao dos nveis plasmticos de testosterona determinados no incio e entre as 12 e as 36 horas aps aplicao do sistema. Cutneas e transdrmicas 1.8mg/24 h T ESTOPATCH (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e55,52 (e1,8507); 0% Cutneas e transdrmicas 2.4mg/24 h ESTOPATCH (MSRM); Pierre Fabre Mdicament T Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e55,52 (e1,8507); 0% 50mg/5 g Cutneas e transdrmicas TESTIM (MSRM); Ferring Portuguesa Gel Recipiente unidose 30 unid; e53,47 (e1,7823); 0% TESTOGEL (MSRM); Besins (Frana) Gel Saqueta 30unid; e54,35 (e1,8117); 0% Parentricas 250mg/1ml S USTENON 250 (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e6,99 (e6,99); 37% T ESTOVIRON DEPOT (MSRM); Bayer Sol. inj. Ampola 1unid 1ml; e6,99 (e6,99); 37%
Parentricas 1000mg/4ml NEBIDO (MSRM); Bayer Sol. inj. Ampola 1 unid 4 ml; e133,62 (e33,405); 0%
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas

As gonadotropinas incluem a hormona fol culo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH), duas glicoprotenas segregadas, nos dois sexos, pelo lobo anterior da hipfise. Esto indi cadas em casos de infertilidade por anovulao, na mulher e em casos de oligospermia com ori hipofisria, gem em insuficincia hipotalmico no homem. Nos adolescentes so usadas em situaes de hipogonadismo, igualmente de ori hipofisria. Podem provocar gem hipotalmico ovulaes mltiplas, que em alguns casos se com plicam com o aparecimento de quistos ovricos e aumentam o risco de gravidez mltipla. Como outros efeitos laterais esto descritas reaces alrgicas nos adultos e ginecomastia reversvel nos adolescentes. se referen Nas suas provenincias encontram ciadas diversas fontes, desde as metodologias mais recentes por recombinao do ADN, concre tamente as folitropinas alfa e beta recombinadas, at sua obteno a partir da urina de mulheres menopusicas contendo principalmente FSH ps ou da urina de mulheres grvidas contendo essen cialmente a hormona corinica humana. As duas preparaes de folitropina alfa e folitropina beta diferem ligeiramente nas suas estruturas e podem ser administradas por via sub cutnea. Existem tambm formas recombinantes da gonadotrofina corinica alfa e da LH que esto a ser estudadas para o tratamento da infertilidade.
n FOLITROPINA ALFA
a hormona estimulante do folculo ou FSH humana recombinante, preparada por biotecno logia. Enquanto as formulaes farmacuticas de preparao mais grosseira s podem administrar se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via SC. Ind.: Em situaes de anovulao em mulheres que no responderam a outros medicamentos ou para estimulao do desenvolvimento multi folicular em mulheres submetidas a tcnicas de procriao medicamente assistida, tais como a fertilizao in vitro. R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, reaces alrgicas. Contra Ind. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama. Nas malformaes dos rgos sexuais incompat veis com a gravidez e afeces ginecolgicas. Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticos terides. Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos do entes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante 5 a 20 dias, de acordo com a situao clnica.
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
373
Parentricas 75 U.I./1ml G ONAL F (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 1ml; e35,1 (e35,1); 37% Parentricas 300 U.I./0.5ml G ONAL F 300 UI/0,5 ML (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono Sol. inj. Caneta pr cheia 1 unid 0,5 ml; e149,46 (e149,46); 37% 450 U.I./0.75ml Parentricas ONAL G F 450 UI/0,75 ML (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono Sol. inj. Caneta pr cheia 1 unid 0,75 ml; e224,2 (e224,2); 37% Parentricas 900 U.I./1.5ml G F 900 UI/1,5 ML (MSRM restrita Alnea b) ONAL do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono Sol. inj. Caneta pr cheia 1 unid 1,5 ml; e448,39 (e448,39); 37% 1050 U.I./1.75ml Parentricas G ONAL F (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e498,35 (e498,35); 37%
R. Adv.: V. Folitropina alfa. Contra Ind. e Prec.: V. Folitropina alfa. Interac.: V. Folitropina alfa. Posol.: V. Folitropina alfa. Parentricas 50 U.I./0.5ml PUREGON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 0,5ml; e24,15 (e24,15); 37% Parentricas 100 U.I./0.5ml PUREGON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 0,5ml; e48,08 (e48,08); 37% Parentricas 300 U.I./0.36ml PUREGON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Cartucho 1unid 0,36ml; e140,92 (e140,92); 37% Parentricas 600 U.I./0.72ml PUREGON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Cartucho 1unid 0,72ml; e281,84 (e281,84); 37% Parentricas 900 U.I./1.08ml PUREGON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Cartucho 1unid 1,23ml; e409,74 (e333,122); 37%
n FOLITROPINA ALFA + LUTROPINA ALFA

A possibilidade tecnolgica da associao da folitropina alfa com a lutropina alfa, numa administrao nica com os dois componentes nas dosagens apresentadas e por via subcutnea veio beneficiar as possibilidades de utilizao teraputica em situaes em que se pretende uma estimulao multifolicular em tcnicas de pro criao medicamente assistida e um estmulo na produo da hormona luteinizante e da hormona estimulante do folculo. Ind.: Nas situaes de infertilidade feminina e com prescrio por mdico com experincia nas tc nicas de procriao medicamente assistida. V. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas (8.6.) e a apresentao de cada um dos frmacos iso ladamente. R. Adv.: Ver cada um dos frmacos. Contra Ind. e Prec.: Ver cada um dos frmacos. Interac.: Ver cada um dos frmacos. Posol.: Via SC de acordo com a situao clnica e com a resposta teraputica. Parentricas 150 U.I./ml + 75 U.I./ml PERGOVERIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono P e solv. p. sol. inj. Frasco 1 unid 3 ml; e106,77 (e106,77); 37%
n GONADOTROPINA CORINICA
Tem actividade biolgica semelhante hor mona luteinizante, segregada pela placenta e pelos tumores trofoblsticos. Actua no incio e na regulao da gametognese, regulando a matura o do folculo e a formao do corpo amarelo no ovrio, na espermatognese e no desenvolvi mento do tecido intersticial do testculo. Ind.: Em ginecologia para produo do pico pr ovulatrio da hormona luteinizante (LH) na induo da ovulao e no atraso da puberdade; no sexo masculino, para estimular a produo da testosterona endgena. R. Adv.: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens, aconselhando se em tais situaes reduo da posologia); cefaleias e alterao do humor; ginecomastia; reaces alrgicas. Com doses elevadas existe, nos jovens, a possibilidade de puberdade precoce. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com IC ou IR, doentes asmticos, epilpticos ou com enxaque ca usar com precauo. Est contra indicada em doentes com puberdade precoce, carcinoma da prstata ou outras neoplasias dependentes de andrognios. Interac.: Com os anticoagulantes orais recomenda se cuidado por variaes nas concentraes plas mticas.
n FOLITROPINA BETA
V. Folitropina alfa. Ind.: V. Folitropina alfa.
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Grupo 8 | 8.7. Anti hormonas
Posol.: Posologia:. Via IM ou SC de acordo com a situao clnica e a resposta do doente. A do sagem e os regimes teraputicos podem variar entre 250 microgramas a 5 mg/dia (ou em UI de 500 a 10 000 UI/dia) que devem ser cuidadosa mente individualizados em funo da situao clnica, da idade e das caractersticas do doente. A cada micrograma de gonadotropina correspon dem 2 UI.. 0.25mg/0.5ml Parentricas OVITRELLE (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 0,5 ml; e43,44 (e43,44); 0% 1500 U.I./1ml Parentricas REGNYL (MSRM); Organon Portuguesa P P e solv. p. sol. inj. Ampola 3unid 1ml; e5 (e1,6667); 37% Parentricas 5000 U.I./1ml P REGNYL (MSRM); Organon Portuguesa P e solv. p. sol. inj. Ampola 3 unid 1 ml; e12,87 (e4,29); 37%
Parentricas 75 U.I./1ml MENOPUR (MSRM); Ferring Portuguesa P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 2ml; e123,22 (e24,644); 37% 5unid
n UROFOLITROPINA
uma gonadotropina obtida a partir de urina de mulheres menopusicas, sem LH, ou do extracto da urina de mulheres ps menopasicas, que contm derivados urinrios da FSH. Ind.: Iguais s referidas para as gonadotropinas. R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, reaces alrgicas. Contra Ind. e Prec.: No deve ser administrada a mulheres grvidas. Deve evitar se, se existirem leses intracranianas, perturbaes da tiride ou das suprarrenais, quistos ou aumento do volume do ovrio. Se existir hiperprolactinemia pode verificarse uma reduo do efeito teraputico. Interac.: Possvel com os corticosterides e com os anticoagulantes. Posol.: Injeco por via IM ou SC de acordo com a situao clnica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior gonado trofina. Parentricas 75 U.I./1ml BRAVELLE (MSRM); Ferring Portuguesa P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1ml; e132,04 (e26,408); 37% 5unid
n LUTROPINA ALFA
Ind.: Na produo de hormona luteinizante e da hormona estimulante do folculo em mulheres com insuficincia grave na produo destas hor se a hormona luteinizante humana monas. Usa recombinante em associao com uma prepara o de hormona estimulante do folculo. R. Adv.: Possveis reaces no local da injeco; cefaleias e sonolncia; nuseas, vmitos e dor abdominal. Contra Ind. e Prec.: Em situao de hipersensibi lidade s gonadotropinas; carcinoma do tero, ovrio ou mama e ainda em tumores do hipotla mo e da hipfise. Interac.: No deve ser misturada com outros frma cos na mesma seringa com excepo da folitro pina alfa. Posol.: Injeco SC em associao com a hormona estimulante do folculo. O regime posolgico inicia se com a dose diria de 75 UI de lutropina alfa associada a 75 125 UI de folitropina e ajusta do de acordo com a resposta da doente. Parentricas 75 U.I./1ml LUVERIS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 1ml; e51,23 (e51,23); 37% P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 3unid 1ml; e133,45 (e44,4833); 37%
8.7. Anti hormonas

Os anti estrognios clomifeno e tamoxifeno so usados no tratamento da infertilidade feminina devida a oligomenorreia ou amenor reia. Induzem a libertao de gonadotropinas, verificando se ocupao dos receptores de estro gnios no hipotlamo e interferindo por um mecanismo de retroalimentao negativo. Como reaces laterais descrevem se: perturbaes visuais, hiperestimulao ovrica, nuseas, vmi tos, depresso, insnia, cefaleias, endometriose, aumento de peso e queda de cabelo. O tamoxifeno um anti estrognio que tam bm inibe a sntese e libertao de factores de crescimento celular. Usa se na teraputica adju vante endcrina do cancro do seio. Tambm pode ser usado para estimular a ovulao na mulher com infertilidade por anovulao; no entanto, deve ser usado com prudncia, principalmente nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (V. Subgrupo 16.2.2.). O clomifeno, usado como citrato de clomifeno, o anti estrognio mais usado na infertili dade feminina. No deve usar se na gravidez.
n MENOTROPINA
Gonadotropina da urina de mulheres ps menopausa, contendo quantidades aproximada mente iguais de FSH e LH. Segue as mesmas indicaes da gonadotropina corinica. V. Gonadotropina corinica.
n CLOMIFENO
Ind.: No tratamento da infertilidade feminina devi do a oligomenorreia ou amenorreia secundria. R. Adv.: Perturbaes visuais; hiperestimulao ov rica; afrontamento; mal estar abdominal. Ocasio
8.7. Anti hormonas
375
nalmente nuseas, vmitos, depresso, cefaleias, aumento de peso; vertigens e queda de cabelo. Contra Ind. e Prec.: Est contra indicado na doen a heptica, nos quistos ovricos, nas hemorra gias uterinas anormais de causa indeterminada. Antes do incio do tratamento deve excluir se a hiptese de gravidez. Devido s possveis pertur baes visuais as doentes devem fazer exames oftalmolgicos frequentes.
Posol.: Via oral: 50mg/dia durante 5 dias a iniciar no 2 dia da menstruao. Algumas doentes podem necessitar de um 2 ou 3 ciclo de tratamento; contudo no se recomenda uma teraputica por longos perodos. Orais slidas 50mg DUFINE (MSRM); Lab. EFFIK Comp. Blister 20unid; e7,72 (e0,386); 37%
9.1. Anti infla m a t r ios no esterides

Verifica se grande variabilidade individual na resposta aos AINEs. Com este conhecimento cada mdico deve constituir o seu formulrio, sabendo que deve manusear 5a 6frmacos. Pode ser necessrio o uso sequencial de vrios AINEs, at encontrar o mais adequado, para cada doente num determinado momento, quer em eficcia teraputica, quer em tolerabilidade. previsvel que no termo de 1a 2semanas de teraputica, com doses correctas de um anti infla ma t rio, se possa concluir da adequao da esco lha. Pode ser necessrio ensaiar 3a 4frmacos at completar esta seleco. Esta deve ter em conta a experincia prvia do doente com o uso de anti infla ma t rios. Esto contra indicadas as associaes de AINEs. Os AINEs tm mltiplos mecanismos de aco, para alm da inibio da sntese de prostaglandi nas, que contribuem seguramente para o efeito teraputico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejveis. Entre estas aces incluem se a interferncia com a adeso dos neutrfilos s clulas endoteliais, a interferncia com a acti vao dos neutrfilos, a diminuio da expresso de molculas sinalizadoras dos locais de migrao leucocitria, a preveno da expresso da sinte tase induzvel do monxido de azoto, a facilitao da apoptose. De qualquer modo, a sua aco principal a que resulta da inibio da sntese das prostaglan dinas. Esta inibio tambm responsvel por efeitos indesejveis, fundamentalmente gastrin testinais e renais. Contudo, a sensibilidade das cicloxigenases aos AINEs bastante varivel de tecido para tecido. Aps a identificao das isoenzimas da ciclo xigenase (tipo 1, constitutiva, interveniente na regulao fisiolgica, nomeadamente digestiva e renal; tipo 2, induzvel, interveniente nos pro cessos infla ma trios) ressurgiu grande interesse cientfico por este campo, dada a possibilidade de inibir selectivamente a cicloxigenase tipo 2, poupando a de tipo 1 (esto em uso vrios frma cos com estas caractersticas). Sabe se hoje que a ciclogenase tipo 1pode estar envolvida na infla mao e na dor e que a ciclogenase tipo 2desem panha funes fisiolgicas. Subsistem algumas dvidas, que s a farmacovigilncia permitir esclarecer, quanto s eventuais consequncias da inibio crnica da cicloxigenase de tipo 2em rgos onde ainda no clara a sua funo fisio lgica. Esto disponveis o celecoxib e o etoricoxib. sabido que a incidncia de complicaes (hemorragia/perfurao gstrica) no igual para todos os AINEs j disponveis. Tem se procurado explicar essas diferenas com base na selectivi dade parcial para a inibio da cicloxigenase tipo 2. Devem manter se reservas srias quantoa essas informaes que se baseiam muitas vezes numa nica determinao e em condies muito parti culares de ensaio. De qualquer modo, de entre os anti infla ma t rios disponveis h evidncia de inibio preferencial da cicloxigenase tipo 2, para
Aparelho Locomotor
Aparelho Locomotor
9.1. Anti infla ma t rios no esterides 9.1.1. Derivados do cido antranlico 9.1.2. Derivados do cido actico 9.1.3. Derivados do cido propinico 9.1.4. Derivados pirazolnicos 9.1.5. Derivados do indol e do indeno 9.1.6. Oxicans 9.1.7. Derivados sulfanilamdicos 9.1.8. Compostos no acdicos 9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2 9.1.10. Anti infla ma t rios no esterides para uso tpico 9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal 9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota 9.4. Medicamentos para tratamento da artrose 9.5. Enzimas anti infla ma trias 9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio 9.6.1. Calcitonina 9.6.2. Bifosfonatos 9.6.3. Vitamina D 9.6.4. Outros o meloxicam, a nabumetona e a nimesulida. H no entanto outros AINEs que determinam baixa incidncia de efeitos gastrintestinais e que no apresentam esta selectividade relativa. No h nenhum AINE que permita evitar total mente os riscos das complicaes gstricas e duo denais. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a frmacos para a preveno (V.Grupo6.). O risco cardiovascular trombtico, dos inibido res selectivos da cicloxigenase de tipo 2, parece depender da dose e da durao do tratamento e pode ser varivel de frmaco para frmaco. Enquanto no se concluem os estudos em curso devem respeitar se as contra indicaes referidas e utilizar a menor dose eficaz e pelo menor per odo de tempo possvel. Deve sublinhar se que o risco cardiovascular dos anti infla ma t rios no esterides clssicos igualmente significativo, e para alguns eventualmente maior do que o dos inibidores selectivos, aguardando se que se com plete a sua reavaliao. J se identificaram vrios mecanismos determinantes do risco cardiovas cular dos anti infla ma t rios. O mais relevante relaciona se com o aumento da presso arterial.
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Grupo 9 | 9.1. Anti infla ma t rios no esterides
Como usual na utilizao de medicamentos com caractersticas semelhantes, so frequente mente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de crit rios de seleco. De entre estes os mais frequen temente invocados para os anti infla ma t rios: t, proteco da cartilagem, aces especficas (por exemplo inibio da produo de radicais livres), caractersticas fsico qumicas (acdico/ no acdico, hidrossolvel/lipossolvel, sais sdicos/sais potssicos), novas formulaes, cor respondem quase todos a diferenas promocio nais, sem real relevo clnico, no se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas caractersticas. Ind.: As aces antipirtica, analgsica e anti infla ma tria prprias destes frmacos requerem concentraes crescentes, por esta ordem, para se manifestarem. Por essa razo mais fcil uti lizar variaes posolgicas adequadas a cada um destes usos com AINEs pouco potentes (peso por peso). No entanto, sempre que no haja contra indicaes e no seja necessrio o efeito anti in fla ma t rio, prefervel usar como antipirticos e/ ou analgsicos outros frmacos. Exemplo tpico o do recurso ao paracetamol como antipirtico ou analgsico. Em concluso, no uso racional dos anti infla ma t rios deve estar presente que no h di ferenas importantes na eficcia teraputica. O uso emprico, devendo o mdico avaliar periodicamente a eficcia e a tolerabilidade, no esquecendo medidas complementares ma (tratamento de fundo nas doenas infla trias reumatismais, teraputica analgsica, correces posturais, fisioterapia, intervenes ortopdicas, etc), escolhendo os frmacos com o conhecimento da histria pregressa da tera putica e tendo em conta o custo/benefcio. A este propsito norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e no simplesmente o preo por embalagem. R. Adv.: Variam em intensidade e frequncia, de pendendo do frmaco ou classe de frmacos, bem como das reaces individuais de cada doente. A sintomatologia digestiva (nuseas, dispepsia, diarreia) frequente. Mais raras, as lceras e hemorragias digestivas so preocupan tes. As reaces de hipersensibilidade, a toxici dade renal e heptica tm tambm incidncia varivel. Ind. e Prec.: Os anti infla ma t rios no Contra devem ser utilizados em doentes com lcera pptica activa. A sua prescrio a doentes com histria de lcera ou hemorragia digestiva obriga indicados a precaues adicionais. Esto contra em doentes com hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico. Podem agravar a IR, IC ou IH bem como dificultar o controlo da presso arterial em doentes hipertensos. Devem ser evitados durante a gravidez e aleitamento. Interac.: So usualmente clinicamente relevantes hipertensores (diur as interaces com os anti ticos, bloqueadores beta, IECAs), com os anticoa gulantes, com o ltio e com o metotrexato.
Uso tpico So escassos os ensaios clnicos controlados destinados a avaliar o uso tpico dos AINEs. Teo ricamente os lipossolveis seriam preferveis por permearem melhor a barreira cutnea (melhor biodisponibilidade transcutnea). H, no entanto, documentao, para muitos dos AINEs comercia lizados, da obteno de concentraes eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicao e mesmo na sinvia e lquido sinovial de articulaes (por exemplo no joelho). No deve ser esquecido que se o objectivo do uso tpico o de evitar efeitos sistmicos dos AINEs, este deve ser ponderado na usual relao custo/benefcio. Por outras palavras, a boa tole rabilidade s importante se se acompanhar de eficcia teraputica. O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico provocado pela massagem durante a aplicao no devem ser ignorados (efeito de encerra mento do porto da dor por convergncia de estmulos na regio medular de processamento da dor). Uso parentrico A administrao parentrica visa dois objecti obteno mais rpida e de maior magnitude vos de efeitos teraputicos com menor incidncia de efeitos indesejveis gastrintestinais. Em relao nos de que com a estes no devemos esquecer o recurso via parentrica apenas se evitam os efeitos irritantes directos sobre a mucosa mas no os que resultam da inibio da sntese de prostaglandinas na parede digestiva, que so usu almente os mais importantes. Por outro lado, os AINEs de t muito longa tm um incio de aco lento, pelo que a instalao do efeito analgsico aps a primeira injeco no satisfaz o objectivo enunciado da obteno rpida de efeitos. O uso de AINEs hidrossolveis por via IV ou IM no tratamento da dor da clica renal racional. A utilizao emprica de miorrelaxantes injec tveis em associao com AINEs previamente mis turados numa mesma seringa, no tem suporte em ensaios clnicos controlados, no sendo pois defensvel.
9.1.1. Derivados do cido antranlico

Os principais compostos deste grupo so o cido mefenmico, o cido flufenmico, o cido niflmico e a glafenina. O etofenamato um frmaco pertencente a este grupo, cujas caracte rsticas de lipofilia facilitam a absoro cutnea. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculoesquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Provocam com frequncia perturbaes di gestivas. Deve ser evitado o uso sistmico prolon gado da generalidade dos frmacos deste grupo, dado o risco de toxicidade renal e hematolgica. Contra Ind. e Prec.: Porfiria; doena infla ma tria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento.
n CIDO MEFENMICO
Ind.: V. Introduo (9.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.). Posol.: Via oral: 250a 500mg, 2a 3vezes/dia.
9.1. Anti infla ma t rios no esterides
379
Orais slidas 250mg P ONSTAN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 20unid; e3,24 (e0,162); 37% Cps. Blister 60unid; e5,67 (e0,0945); 37%
n CIDO NIFLMICO
Ind.: V. Introduo (9.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.). Contra Posol.: Via oral: 250mg, 3vezes/dia. 250mg Orais slidas N IFLURIL (MSRM); Bristol Myers Squibb Cps. Blister 60unid; e4,65 (e0,0775); 37%
n ETOFENAMATO
Ind.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parent ricos (9.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e paren tricos (9.1.10.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.); Contra Uso tpico e parentricos (9.1.10.). Posol.: Via IM: 1ampola/dia. Parentricas 1000mg/2ml R EUMON (MSRM); Bial Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e5,24 (e1,048); 37%
9.1.2. Derivados do cido actico

O diclofenac o principal derivado do cido actico. O aceclofenac semelhante ao diclofenac. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculoesquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti infla ma t rios. Apesar da intensa ligao s protenas plasmticas no parecem interferir com os an tidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipo coagulados, no entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. Contra Ind. e Prec.: Porfiria; doena infla ma tria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plas mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti hipertensores.
Orais slidas 100mg ACECLOFENAC ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e3,56 e3,47 (e0,1735); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e7,48 e7,29 (e0,1215); 37% ACECLOFENAC AVIDRARAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,47 (e0,1735); 37% PR e3,56 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e7,3 (e0,1217); 37% PR e7,48 ACECLOFENAC CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e3,56 e3,25 (e0,1625); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,82 (e0,1137); 37% PR e7,48 ACECLOFENAC GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e3,5 (e0,175); 37% PR e3,56 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e7,48 e7,37 (e0,1228); 37% ACECLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e3,5 (e0,175); 37% PR e3,56 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e7,31 (e0,1218); 37% PR e7,48 AIRTAL (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e3,56 e4,39 (e0,2195); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e10,53 (e0,1755); 37% PR e7,48 BIOFENAC (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,39 (e0,2195); 37% PR e3,56 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e7,48 e10,53 (e0,1755); 37%
n BENDAZAC
Ind.: V. Introduo (9.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.2.). Interac.: V. Introduo (9.1.2.). Posol.: Via oral: 500mg, 2a 3vezes/dia. Orais slidas 500mg B ENDALINA (MSRM); Angelini Comp. revest. Blister 20unid; e13,2 (e0,66); 37% Comp. revest. Blister 30 unid; e17,18 (e0,5727); 37%
n ACECLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.2.). Contra Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1. e 9.1.2.). Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 100mg, 1a 2vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 100mg AIRTAL (MSRM); Almirall P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e4,32 (e0,216); 37%
n DICLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.2.). Contra Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1. e 9.1.2.). Interac.: No se aplica. Posol.: [Adultos] Via oral: 50a 150mg/dia; Via IM: 75mg/dia, dois ou trs dias; Via rectal: 100mg/ dia; Via IV: na clica renal, 75mg e se necessrio mais 75mg aps meia hora.
380
[Crianas] No tratamento da artrite crnica juvenil. De 1a 12anos: 1a 3mg/Kg/dia em 2to mas. Orais lquidas e semi slidas 46.5mg FENIL V DISPERSIVEL (MSRM); Lab. Vitria Comp. dispersvel Blister 10 unid; e2,43 (e0,243); 37% Comp. dispersvel Blister 60 unid; e5 (e0,0833); 37% Orais lquidas e semi slidas 50mg D ICLOFAR (MSRM); Lab. Azevedos P p. sol. oral Saqueta 9 unid; e1,46 (e0,1622); 0% P p. sol. oral Saqueta 30 unid; e4,63 (e0,1543); 0% 12.5mg Orais slidas OLTAREN 12,5 (MNSRM); Novartis C.H. V Nutrio Comp. revest. Blister 20unid; 0% 25mg Orais slidas VOLTAREN 25 (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Cps. mole Blister 10unid; 0% Orais slidas 50mg CATAFLAM (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. Blister 10 unid; e2,66 (e0,266); 37% PR e1,57 Comp. revest. Blister 60unid; e9,3 (e0,155); 37% PR e5,42 DICLOFENAC ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 10 unid; e1,44 (e0,144); 37% PR e1,57 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,49 PR e5,42 (e0,0748); 37% DICLOFENAC GENERIS 50MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 10 unid; e1,45 (e0,145); 37% PR e1,57 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,53 (e0,0755); 37% PR e5,42 DICLOFENAC LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e1,45 (e0,145); 37% PR e2,1 Comp. gastrorresistente Blister 30 unid; e3,59 (e0,1197); 0% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; PR e4,93 e4,53 (e0,0755); 37% DICLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e4,57 (e0,0762); 37% PR e4,93 DICLOFENAC SANDOZ 50MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 10 unid; e1,18 (e0,118); 37% PR e1,57 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,49 (e0,0748); 37% PR e5,42 FENIL V (MSRM); Lab. Vitria Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e2,08 (e0,208); 37% PR e2,1 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e4,53 (e0,0755); 37% PR e4,93 FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e2,76 (e0,276); 37% PR e2,1
Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e7,31 (e0,1218); 37% PR e4,93 OLFEN (MSRM); Mepha Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e2,18 (e0,109); 37% PR e2,63 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e4,33 (e0,0722); 37% PR e4,93 VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; PR e2,1 e2,76 (e0,276); 37% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; PR e4,93 e7,31 (e0,1218); 37% VOLTAREN RAPID (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. Blister 10 unid; e2,63 PR e1,57 (e0,263); 37% Comp. revest. Blister 60unid; e9,3 (e0,155); PR e5,42 37% Orais slidas 75mg VOLTAREN 75 (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e3,58 (e0,358); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e14,38 (e0,2397); 37% Orais slidas 100mg ICLOFENAC LABESFAL (MSRM); Labesfal D Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e4,76 PR e5,43 (e0,1587); 37% DICLOFENAC MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e6,1 PR e5,43 (e0,2033); 37% DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM (MSRM); Ra tiopharm Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e7,36 (e0,2453); 37% PR e5,43 FENIL V RETARD (MSRM); Lab. Vitria Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e6,81 PR e5,43 (e0,227); 37% FLAMERIL RETARD (MSRM); Lab. Normal Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e8,57 (e0,2857); 37% O LFEN 100SR (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 10unid; e3,38 (e0,338); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e5,94 PR e5,43 (e0,198); 37% PAINEX R (MSRM); Confar Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e5,29 PR e5,43 (e0,1763); 37% VOLTAREN RETARD (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e8,57 (e0,2857); 37% Parentricas 75mg/2ml FENIL V (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 3unid 2ml; e2,3 (e0,7667); 37% Parentricas 75mg/3ml LAMERIL (MSRM); Lab. Normal F Sol. inj. Ampola 3unid 3ml; e2,61 (e0,87); 37% Parentricas 75mg/2ml LFEN (MSRM); Mepha O Sol. inj. Ampola 3 unid 2 ml; e0,94 (e0,3133); 37%
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Parentricas 75mg/3ml V OLTAREN (MSRM); Novartis Farma Sol. inj. Ampola 3unid 3ml; e2,61 (e0,87); 37% 100mg Rectais ICLOFENAC LABESFAL (MSRM); Labesfal D Supositrio Blister 12unid; e2,58 (e0,215); 37% PR e2,92 DICLOFENAC RATIOPHARM 100 MG SUPOSIT RIOS (MSRM); Ratiopharm Supositrio Blister 10unid; e1,82 (e0,182); 37% PR e2,43 F ENIL V (MSRM); Lab. Vitria Supositrio Blister 12unid; e2,17 (e0,1808); 37% PR e2,92 F LAMERIL (MSRM); Lab. Normal Supositrio Fita termossoldada 12 unid; PR e2,92 e5,03 (e0,4192); 37% LFEN (MSRM); Mepha O Supositrio Blister 12unid; e2,17 (e0,1808); 37% PR e2,92 V OLTAREN (MSRM); Novartis Farma Supositrio Fita termossoldada 12 unid; e5,03 (e0,4192); 37% PR e2,92
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti infla ma t rios. No parecem interferir com os antidiabti cos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagula dos, no entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. Contra Ind. e Prec.: Porfiria; doena infla ma tria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plas mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de hipertensores. anti
n CETOPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Contra Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via rectal: 100mg, 1a 2vezes/dia; Via IM: 100mg/ dia, dois ou trs dias. Orais slidas 100mg PROFENID (MSRM); Lab. Vitria Cps. Blister 10unid; e2,95 (e0,295); 37% Cps. Blister 60unid; e11,13 (e0,1855); 37% Orais slidas 200mg PROFENID RETARD (MSRM); Lab. Vitria Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e11,65 (e0,3883); 37% Parentricas 100mg/2ml PROFENID (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 6unid 2ml; e5 (e0,8333); 37% Rectais 100mg PROFENID (MSRM); Lab. Vitria Supositrio Fita termossoldada 12 unid; e4,13 (e0,3442); 37%
n DICLOFENAC + MISOPROSTOL
Ind.: Doenas reumatismais e musculoesquelticas em doentes com indicao para preveno de lcera gastroduodenal. V. Diclofenac e misopros tol. R. Adv.: Diarreia; clicas abdominais; metrorragias. V. Diclofenac e misoprostol. Contra Ind. e Prec.: Porfiria; gravidez; lcera acti va. V. Diclofenac e misoprostol. Interac.: V. Introduo (9.1.2.). Posol.: Via oral: 100a 150mg/dia de diclofenac (re partidos em 2ou 3vezes). Orais slidas 50mg + 0.2mg RTHROTEC (MSRM); Lab. Pfizer A Comp. Blister 20unid; e6,97 (e0,3485); 37% Comp. Blister 60 unid; e20,08 (e0,3347); 37% Orais slidas 75mg + 0.2mg A RTHROTEC 75 (MSRM); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e9,26 (e0,463); 37% Comp. libert. modif. Blister 60unid; e23,66 (e0,3943); 37%
n DEXCETOPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: V. Introduo (9.1.3.). Posol.: Via oral: 25mg, 2a 3vezes/dia. Orais slidas 25mg K ETESSE (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. Blister 20 unid; e7,18 (e0,359); 0%
9.1.3. Derivados do cido propinico

Esto comercializados entre ns o ibuprofeno, o dexibuprofeno, o naproxeno, o flurbiprofeno, o cetoprofeno, o fenbufeno e o cido tiaprofnico. As principais diferenas residem na potncia (peso por peso) e durao de efeito. A tolmetina outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno, que em alguns estu dos determina maior incidncia de efeitos inde sejveis. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculoesquelticas. Dor ligeira a moderada.
n DEXIBUPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: V. Introduo (9.1.3.). Posol.: Via oral: 200a 400mg, 2a 3vezes/dia. Orais slidas 200mg S ERACTIL (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 10 unid; e1,52 (e0,152); 37% Comp. revest. Blister 30 unid; e3,8 (e0,1267); 37%
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Orais slidas 300mg S ERACTIL (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 30 unid; e5,46 (e0,182); 37% 400mg Orais slidas SERACTIL (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 30 unid; e7,01 (e0,2337); 37%
Orais lquidas e semi slidas 400mg NORVECTAN 400 (MSRM); Lab. Aplic. Farmacodi namicas P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e5,77 (e0,2885); 0% SPIDIFEN (MSRM); Zambon Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid; e3,53 (e0,1765); 37% Orais lquidas e semi slidas 600mg NORVECTAN 600 (MSRM); Lab. Aplic. Farmacodi namicas P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e6,86 (e0,343); 0% SPIDIFEN (MSRM); Zambon Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid; e4,71 (e0,2355); 37% Orais slidas 200mg BRUFEN (MNSRM); Abbot Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; 0% BRUFEN (MNSRM); Abbot Granulado efervescente Saqueta 20unid; 0% DOLOCYL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Comp. revest. Blister 20unid; 0% IBUPROFENO RATIOPHARM (MNSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e0,89 (e0,0445); 37% PR e0,89 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,37 (e0,0395); 37% PR e2,37 IBUPROFENO TOLIFE (MNSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; 0% MOMENT 200 (MNSRM); Angelini Comp. revest. Blister 12unid; 0% NUROFEN (MNSRM); Reckitt Cps. mole Blister 16unid; 0% OZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. revest. Blister 12unid; 0% SOLUFEN (MNSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 20unid; 0% TRICALMA (MNSRM); Generis Comp. revest. Blister 20unid; 0% TRIFENE 200 (MNSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; 0% ZIP A DOL (MNSRM); Labialfarma Cps. Blister 20unid; 0% Orais slidas 400mg BRUFEN (MSRM); Abbot Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,56 (e0,178); 37% PR e1,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e5,93 (e0,0988); 37% PR e4,42 IBUPROFENO CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e1,6 (e0,08); 37% PR e1,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,85 (e0,0642); 37% PR e4,42 IBUPROFENO GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e1,6 (e0,08); 37% PR e1,95 IBUPROFENO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e1,54 (e0,077); 37% PR e1,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,15 (e0,0692); 37% PR e4,42
n FLURBIPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Contra Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 50a 100mg, 1a 2vezes/dia. 100mg Orais slidas F ROBEN (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 20 unid; e5 (e0,25); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e10,68 (e0,178); 37% 200mg Orais slidas F ROBEN SR (MSRM); Abbot Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e12,59 (e0,4197); 37%
n IBUPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: No se aplica. Posol.: [Adultos] Via oral: 200a 800mg, 2a 3ve zes/dia. No tratamento da artrite crnica [Crianas] juvenil: > 7 kg: 30 a 40 mg/Kg/dia, em trs a quatro tomas. No tratamento da febre e da dor: > 7kg: 20a 30mg/Kg/dia, em trs a quatro tomas; 1 2anos: 50mg, 3 4vezes/dia; 3 7anos: 100mg, 3 4vezes/ dia; 8 12anos: 200mg, 3 4vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml BRUFEN SUSPENSO (MSRM); Abbot Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e2,34 PR e1,94 (e0,0117); 37% IBUPROFENO GENERIS 20 MG/ML SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e1,52 (e0,0076); 37% PR e1,94 UROFEN (MNSRM); Reckitt N Susp. oral Frasco 1unid 150ml; 0% TRIFENE (MSRM); Lab. Medinfar Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e1,98 (e0,0099); 37% PR e1,94 Orais lquidas e semi slidas 200mg D OLOMATE 200 (MNSRM); Jaba Recordati P p. susp. oral Saqueta 20unid; 0% K IFEN (MNSRM); Farbio Comp. dispersvel Blister 20unid; 0%
383
BUPROFENO RATIOPHARM 400 MG COMPRIMI I DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e1,67 (e0,0835); 37% PR e1,95 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,28 (e0,0713); 37% PR e4,42 UROFEN 400 (MSRM); Reckitt N Comp. revest. Blister 24unid; e2,64 (e0,11); 0% SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Zam bon Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e5,58 (e0,186); 0% TRIFENE 400 (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. Blister 10 unid; e1,12 (e0,112); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e5,07 (e0,0845); 37% PR e4,42 Orais slidas 600mg BRUFEN (MSRM); Abbot Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e4,96 (e0,248); 37% B RUFEN (MSRM); Abbot Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e2,39 e4,91 (e0,2455); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e5,02 e7,77 (e0,1295); 37% IBUPROFENO ALTER 600 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,43 (e0,1215); 37% PR e2,39 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e5,44 (e0,0907); 37% PR e5,02 IBUPROFENO AZEVEDOS 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e5,27 (e0,0878); 37% PR e5,02 IBUPROFENO CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e2,39 e2,34 (e0,117); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,87 (e0,0812); 37% PR e5,02 IBUPROFENO GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e2,45 (e0,1225); 37% PR e2,39 Comp. revest. Blister 60 unid; e5,49 (e0,0915); 37% PR e5,02 IBUPROFENO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,37 (e0,1185); 37% PR e2,39 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e5,32 (e0,0887); 37% PR e5,02 IBUPROFENO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e3,93 (e0,1965); 0% IBUPROFENO RATIOPHARM 600 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e2,45 (e0,1225); 37% PR e2,39 Comp. revest. Blister 60 unid; e5,49 (e0,0915); 37% PR e5,02
Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 250a 500mg, 1a 2vezes/dia; Via rectal: 250a 500mg, 1a 2vezes/dia. [Crianas] Na artrite crnica juvenil: 10mg/ /dia, em 2tomas, em crianas com mais de 5anos. 200mg Orais slidas OMENDOL (MNSRM); Angelini M Comp. revest. p/ pelcula Blister 12unid; 0% Orais slidas 250mg N APROSYN (MSRM); Roche Comp. Blister 20unid; e5 (e0,25); 37% PR e3,66 Comp. Blister 60unid; e7,56 (e0,126); 37% PR e6,83 NAPROXENO GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e5,74 (e0,0957); 37% PR e6,83 REUXEN (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20unid; e5 (e0,25); 37% PR e3,66 Comp. Blister 60unid; e8,49 (e0,1415); 37% PR e6,83 500mg Orais slidas NAPROSYN (MSRM); Roche Comp. revest. Blister 20 unid; e6,25 (e0,3125); 37% PR e5,69 Comp. revest. Blister 60 unid; e12,77 (e0,2128); 37% PR e14,05 N APROSYN EC (MSRM); Roche Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e5 (e0,25); 37% PR e4,27 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e13,2 (e0,22); 37% PR e9,14 NAPROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e4,18 (e0,209); 37% PR e5,69 Comp. Blister 60 unid; e10,12 (e0,1687); 37% PR e14,05 NAPROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Generis Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e4,08 (e0,204); 37% PR e4,27 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e9,42 (e0,157); 37% PR e9,14 NAPROXENO GERMED (MSRM); Germed Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e2,11 (e0,211); 37% PR e2,11 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e7,91 (e0,1318); 37% PR e9,14 NAPROXENO GP 500 MG COMPRIMIDOS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); gp Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e3,83 (e0,1915); 37% PR e4,27 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e7,89 (e0,1315); 37% PR e9,14 REUXEN (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20 unid; e7,71 (e0,3855); 37% PR e5,69 Comp. revest. Blister 60 unid; e21,97 (e0,3662); 37% PR e14,05
n NAPROXENO
Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.).
384
Rectais 250mg REUXEN (MSRM); Tecnifar Supositrio Fita termossoldada 12 unid; e4,17 (e0,3475); 37% Rectais 500mg REUXEN (MSRM); Tecnifar Supositrio Fita termossoldada 12 unid; e5 (e0,4167); 37%
90mg Orais slidas RANTUDIL 90RETARD (MSRM); Bialfar Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e24,56 (e0,4093); 37%
n ETODOLAC
Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Interac.: V. Introduo (9.1.5.). Posol.: Via oral: 400a 800mg/dia. 300mg Orais slidas DUALGAN (MSRM); Italfarmaco Comp. revest. Blister 10 unid; e5,34 (e0,534); 0% Comp. revest. Blister 20 unid; e7,63 (e0,3815); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e21,76 (e0,3627); 37% 400mg Orais slidas SODOLAC (MSRM); Sofex Cps. Blister 20unid; e9,24 (e0,462); 37% Cps. Blister 60unid; e26,07 (e0,4345); 37%
9.1.4. Derivados pirazolnicos

Entre os derivados pirazolnicos incluem se a fenilbutazona, o metamizol (V. Subgrupo 2.10.) e a azapropazona. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so anti infla ma t rios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem, para alm das reaces adversas comuns aos outros anti infla ma t rios, modificaes hematopoiticas muito mais frequentes, nomeadamente agranulo citose. No recomendvel o uso como analg sico ou antipirtico de escolha de frmacos deste grupo. A toxicidade da azapropazona muito inferior da fenilbutazona, sendo no entanto frequentes as complicaes gastrintestinais. No devem ser utilizados na gravidez e aleitamento.
n INDOMETACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Deter Contra mina muito frequentemente cefaleias e perturba es gastrintestinais. Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 25a 50mg, 2a 3vezes/dia; Via rec tal: 100mg, 1vez/dia. Orais slidas 25mg INDOCID (MSRM); Iroko Cps. Blister 10unid; e1,01 (e0,101); 37% Cps. Blister 60unid; e4,45 (e0,0742); 37% 75mg Orais slidas INDOCID RETARD (MSRM); Iroko Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e12,77 (e0,2128); 37% Rectais 100mg INDOCID (MSRM); Iroko Supositrio Fita termossoldada 12 unid; e3,52 (e0,2933); 37% REUMACIDE (MSRM); Lab. Vitria Supositrio Blister 12unid; e3,56 (e0,2967); 37%
9.1.5. Derivados do indol e do indeno

A indometacina tem aces farmacolgicas idnticas s da fenilbutazona mas no possui aco uricosrica e determina menor reteno de sdio e gua. R. Adv.: So frequentes, nomeadamente as cefaleias, mas esto descritas outras manifestaes neuro lgicas e psiquitricas. H risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. O su lindac um derivado do indeno que determina menor incidncia de efeitos digestivos e cefaleias, estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depresso medular. A acemetacina um ster da indometacina, mais potente, que determina me nor incidncia de efeitos indesejveis. Ind. e Prec.: Porfiria; doena infla ma tria Contra intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plas mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti hipertensores.
n ACEMETACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Interac.: V. Introduo (9.1.5.). Posol.: Via oral: 60a 90mg, 1a 2vezes/dia. Orais slidas 60mg R ANTUDIL (MSRM); Bialfar Cps. Blister 10unid; e5 (e0,5); 37% Cps. Blister 60unid; e16,46 (e0,2743); 37%
n PROGLUMETACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Interac.: V. Introduo (9.1.5.). Posol.: Via oral: 200a 400mg/dia; Via rectal: 200a 400mg/dia. Orais slidas 300mg PROTAXIL (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. Blister 20 unid; e7,15 (e0,3575); 37%
385
Comp. revest. Blister 60 unid; e20,28 (e0,338); 37%
Posol.: Via oral: 7,5 a 15 mg, 1 vez/dia; Via IM: 15mg, 1vez/dia. Orais slidas 7.5mg ELOXICAM ACTAVIS (MSRM); Actavis M Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e9,26 (e0,1543); 37% PR e7,45 MELOXICAM ALMUS (MSRM); Almirall Comp. Blister 10unid; e2,15 (e0,215); 37% PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e8,7 (e0,145); 37% PR e7,45 MELOXICAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60unid; e9,46 (e0,1577); 37% PR e7,45 MELOXICAM BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e9,26 (e0,1543); 37% PR e7,45 MELOXICAM BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 20unid; e3,53 (e0,1765); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e8,96 (e0,1493); 37% PR e7,45 MELOXICAM CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e3,59 (e0,1795); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e8,6 (e0,1433); 37% PR e7,45 MELOXICAM CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60unid; e9,25 (e0,1542); 37% PR e7,45 MELOXICAM DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e9,86 (e0,1643); 37% PR e7,45 MELOXICAM DORTEX (MSRM); Wellpharma Comp. Blister 20unid; e3,76 (e0,188); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e9,95 (e0,1658); 37% PR e7,45 MELOXICAM GENERIS 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e9,26 (e0,1543); 37% PR e7,45 MELOXICAM GP 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 20unid; e2,99 (e0,1495); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e5,25 (e0,0875); 37% PR e7,45 MELOXICAM LADOR (MSRM); Empifarma Comp. Blister 10unid; e2 (e0,2); 37% PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e4,9 (e0,0817); 37% PR e7,45 MELOXICAM MELPOR (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e9,55 (e0,1592); 37% PR e7,45
9.1.6. Oxicans
O piroxicam e o tenoxicam tm t longo sendo de utilizao cmoda em 1 toma nica diria. Determinam incidncia aprecivel de com plicaes digestivas e dermatolgicas. O lornoxicam tem t curto. O meloxicam um AINE que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculoesquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti infla ma t rios. Apesar da intensa ligao s protenas plasmticas no parecem interferir com os an tidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipo coagulados, no entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. Contra Ind. e Prec.: Porfiria; doena infla ma tria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plas mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti hipertensores.
n LORNOXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: Via oral: 8a 16mg, em 1ou 2tomas dirias; Via IM: 8mg, 1ou 2vezes/dia; Via IV: 8mg, 1ou 2vezes/dia. Orais slidas 4mg CABEL 4 (MSRM); Nycomed A Comp. revest. Blister 10 unid; e1,87 (e0,187); 37% Comp. revest. Blister 50 unid; e7,33 (e0,1466); 37% Orais slidas 8mg ACABEL 8 (MSRM); Nycomed Comp. revest. Blister 50 unid; e13,53 (e0,2706); 37% ACABEL RAPID (MSRM); Nycomed Comp. revest. Blister 10 unid; e3,35 (e0,335); 37% Comp. revest. Blister 30 unid; e10,03 (e0,3343); 37% Parentricas 8mg/2ml A CABEL 8 (MSRM); Nycomed P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2,15ml; e2,87 (e2,87); 0%
n MELOXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Interac.: V. Introduo (9.1.6.).
386
MELOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 10unid; e2,13 (e0,213); 37% PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e9,17 (e0,1528); 37% PR e7,45 MELOXICAM PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e9,86 (e0,1643); 37% PR e7,45 MELOXICAM RANBAXY 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e9,26 (e0,1543); 37% PR e7,45 MELOXICAM RATIOPHARM 7,5MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e9,86 (e0,1643); 37% PR e7,45 MELOXICAM TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e9,86 (e0,1643); 37% PR e7,45 MELOXICAM WINTHROP 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 20 unid; e2,8 (e0,14); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60unid; e4,29 (e0,0715); 37% PR e7,45 M OVALIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Comp. Blister 20unid; e7,38 (e0,369); 37% PR e3,34 Comp. Blister 60 unid; e16,99 (e0,2832); PR e7,45 37% Orais slidas 15mg MARLEX (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60unid; e15,66 (e0,261); 37% PR e12,99 MELOXICAM ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60 unid; e15,82 (e0,2637); 37% PR e12,99 MELOXICAM ALMUS (MSRM); Almirall Comp. Blister 10unid; e5,04 (e0,504); 37% PR e4,67 Comp. Blister 60 unid; e14,56 (e0,2427); 37% PR e12,99 MELOXICAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60 unid; e15,99 (e0,2665); 37% PR e12,99 MELOXICAM BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60unid; e15,66 (e0,261); 37% PR e12,99 MELOXICAM BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 60 unid; e15,32 (e0,2553); 37% PR e12,99 MELOXICAM CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e14,56 (e0,2427); 37% PR e12,99
MELOXICAM CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 20unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60 unid; e15,77 (e0,2628); PR e12,99 37% MELOXICAM DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 20unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 37% PR e12,99 MELOXICAM DORTEX (MSRM); Wellpharma Comp. Blister 20unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60 unid; e16,65 (e0,2775); 37% PR e12,99 MELOXICAM GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60unid; e14,58 (e0,243); 37% PR e12,99 MELOXICAM GP 15MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 20unid; e5,1 (e0,255); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60unid; e10,4 (e0,1733); 37% PR e12,99 MELOXICAM LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e14,56 (e0,2427); 37% PR e12,99 MELOXICAM LADOR (MSRM); Empifarma Comp. Blister 10unid; e4 (e0,4); 37% PR e4,67 Comp. Blister 60unid; e9,9 (e0,165); 37% PR e12,99 MELOXICAM MELPOR (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60 unid; e15,77 (e0,2628); 37% PR e12,99 MELOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e15,67 (e0,2612); 37% PR e12,99 MELOXICAM PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 20unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60 unid; e15,82 (e0,2637); 37% PR e12,99 MELOXICAM RANBAXY 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60unid; e15,66 (e0,261); 37% PR e12,99 MELOXICAM RATIOPHARM 15MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e16,65 (e0,2775); 37% PR e12,99 MELOXICAM SANDOZ 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e15,64 (e0,2607); 37% PR e12,99 MELOXICAM TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. Blister 60unid; e14,4 (e0,24); 37% PR e12,99 MELOXICAM TEVA 15MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e6,09 (e0,3045); 37% PR e6,2
387
Comp. Blister 60unid; e15,66 (e0,261); 37% PR e12,99 MELOXICAM WINTHROP 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 60unid; e8,89 (e0,1482); 37% PR e12,99 MOVALIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Comp. Blister 20unid; e7,16 (e0,358); 37% PR e6,2 Comp. Blister 60unid; e20,76 (e0,346); 37% PR e12,99 15mg/1.5ml Parentricas OVALIS (MSRM); Boehringer Ingelheim M Sol. inj. Ampola 5 unid 1,5 ml; e4,73 (e0,946); 0%
FLEXAR (MSRM); A. Menarini Cps. Blister 20unid; e5,83 (e0,2915); 37% Cps. Blister 60unid; e12,53 (e0,2088); 37% PIROXICAM RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e11,91 (e0,1985); 37% PR e11,81 R EUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20unid; e5 (e0,25); 37% Cps. Blister 60unid; e9,98 (e0,1663); 37% Parentricas 20mg/1ml FELDENE (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Ampola 5unid 1ml; e3,92 (e0,784); 37% F LEXAR (MSRM); A. Menarini Sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml; e3,79 (e0,6317); 37% Rectais 20mg F ELDENE (MSRM); Lab. Pfizer Supositrio Fita termossoldada 12 unid; e5,19 (e0,4325); 37% FLEXAR (MSRM); A. Menarini Supositrio Blister 12unid; e4,96 (e0,4133); 37% R EUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar Supositrio Blister 12 unid; e5 (e0,4167); 37%
n PIROXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). No dever ser usado no tratamento de curta durao de situaes dolorosas e infla ma trias. Pode ser til no trata mento sintomtico da osteoartrose, artrite reu matide e espondilite anquilosante no sendo, no entanto, AINE de primeira escolha. R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). De termina incidncia mais elevada de reaces de fotossensibilidade. No exceder 20 mg/dia, usar durante o mais curto perodo de tempo possvel e reavaliar decorridos 14 dias aps o incio da teraputica. Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: Via oral: 10a 20mg/dia, 1toma nica; via rectal: 20mg/dia; Via IM: 20mg, 1vez/dia. Orais lquidas e semi slidas 20mg F ELDENE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. dispersvel Blister 60 unid; e13,44 PR e11,81 (e0,224); 37% Comp. dispersvel Frasco 20 unid; e5 PR e5,33 (e0,25); 37% PIROXICAM CINFA 20MG COMPRIMIDOS DISPER SVEIS (MSRM); Cinfa Comp. dispersvel Blister 30 unid; e6,04 (e0,2013); 37% PR e8 R EUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar Comp. dispersvel Blister 20 unid; e5 (e0,25); 37% PR e5,33 Comp. dispersvel Blister 60 unid; e12,48 (e0,208); 37% PR e11,81 Orais slidas 20mg REXIN (MSRM); Chiesi (Itlia) B Comp. Blister 10unid; e5,03 (e0,503); 37% PR e3,48 Comp. Blister 30 unid; e11,99 (e0,3997); 37% PR e8 BREXIN (MSRM); Chiesi (Itlia) Granulado Saqueta 20unid; e8,81 (e0,4405); 37% BREXIN (MSRM); Chiesi (Itlia) Comp. efervescente Fita termossoldada 10unid; e4,52 (e0,452); 37% Comp. efervescente Fita termossoldada 30unid; e11,66 (e0,3887); 37% FELDENE (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 8unid; e4,56 (e0,57); 37% Cps. Frasco 30unid; e7,11 (e0,237); 37%
n TENOXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: Via oral: 20mg/dia, 1toma nica. Orais slidas 20mg TENALGIN (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e3,34 (e0,334); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e15,09 (e0,2515); 0% TENOXICAM GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,74 (e0,274); 37% PR e2,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e11,56 (e0,1927); 37% PR e15,25 TENOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,71 (e0,271); 37% PR e2,86 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e11,45 (e0,1908); 37% PR e15,25 TILCOTIL (MSRM); Meda Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e8,29 (e0,4145); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,03 (e0,3672); 37% PR e15,25
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos

A nimesulida exerce efeitos inibitrios prefe renciais sobre a Cox 2 in vitro, mas nas concen traes atingidas em teraputica no se verifica selectividade.
388
Ind.: Dor aguda.Tratamento sintomtico da artrose. Dismenorreia primria. O tratamento deve ser li mitado a um perodo mximo de 15dias. infla ma t R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti rios, embora a hepatotoxicidade parea ser mais frequente. Esto descritos casos muito raros de hepatite fulminante. Contra Ind. e Prec.: Porfiria; doena infla ma tria intestinal; doentes com IH ou com histria de hepatotoxicidade causada pela nimesulida; l cera activa; crianas de idade inferior a 12anos. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plas mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos, de anti hipertensores e de anticoagulantes orais.
n NIMESULIDA
Ind.: V. Introduo (9.1.7.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.7.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.7.). Interac.: V. Introduo (9.1.7.). Posol.: Via oral: 50a 100mg, 1a 2vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 100mg AULIN (MSRM); Angelini Granulado p. susp. oral Saqueta 18unid; e5 (e0,2778); 37% PR e4,56 DONULIDE (MSRM); Rega Farma Granulado p. susp. oral Saqueta 14unid; e5 (e0,3571); 37% PR e3,55 NIMED (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda) Granulado p. sol. oral Saqueta 14 unid; e5 (e0,3571); 37% PR e3,55 NIMESULIDA BASI (MSRM); Lab. Basi Granulado p. susp. oral Saqueta 20unid 2g; e3,26 (e0,163); 37% PR e2,89 NIMESULIDA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid 2g; e3,36 (e0,168); 37% PR e2,89 Granulado p. sol. oral Saqueta 30unid 2g; e4,79 (e0,1597); 0% NIMESULIDA GERMED (MSRM); Germed Granulado p. susp. oral Saqueta 20unid 2g; e2,83 (e0,1415); 37% PR e2,89 NIMESULIDA JABASULIDE (MSRM); Jaba Recordati Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid; e3,33 (e0,1665); 37% PR e2,89 NIMESULIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Granulado p. susp. oral Saqueta 20 unid; e3,36 (e0,168); 37% PR e2,89 NIMESULIDA MEPHA (MSRM); Mepha Granulado p. susp. oral Saqueta 20unid 2g; e3,36 (e0,168); 37% PR e2,89 NIMESULIDA MYLAN (MSRM); Mylan Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid 2g; e3,23 (e0,1615); 37% PR e2,89 Orais slidas 100mg A ULIN (MSRM); Angelini Comp. Blister 20unid; e5 (e0,25); 37% PR e2,71 D ONULIDE (MSRM); Rega Farma Comp. Blister 20unid; e5 (e0,25); 37% PR e2,71 N IMED (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e5 (e0,25); 37% PR e2,71
NIMESULIDA ALMUS (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,42 (e0,107); 37% PR e5,93 NIMESULIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 10unid; e2,02 (e0,202); 37% PR e1,9 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 37% PR e5,93 NIMESULIDA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e1,9 e2,04 (e0,204); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e5 (e0,0833); 37% PR e5,93 NIMESULIDA BALDACCI (MSRM); Baldacci Comp. Blister 20unid; e3,74 (e0,187); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e6,42 (e0,107); 37% PR e5,93 NIMESULIDA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e3,92 (e0,196); 37% PR e2,71 NIMESULIDA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 20unid; e3,04 (e0,152); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e6,34 (e0,1057); 37% PR e5,93 NIMESULIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e3,02 (e0,151); 37% PR e2,71 NIMESULIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 20 unid; e3,8 (e0,19); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e7,02 (e0,117); 37% PR e5,93 NIMESULIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,03 (e0,203); 37% PR e1,9 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,42 (e0,107); 37% PR e5,93 NIMESULIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,26 (e0,163); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e6,42 (e0,107); 37% PR e5,93 NIMESULIDA GERILIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); CPH Pharma Comp. Blister 20unid; e3,78 (e0,189); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e6,71 (e0,1118); 37% PR e5,93 NIMESULIDA GERMED (MSRM); Germed Comp. Blister 20unid; e3,29 (e0,1645); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e6,3 (e0,105); 37% PR e5,93 NIMESULIDA GP (MSRM); gp Comp. Blister 20 unid; e2,2 (e0,11); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e5,6 (e0,0933); 37% PR e5,93 NIMESULIDA JABASULIDE (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 37% PR e5,93
389
NIMESULIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; e3,74 (e0,187); 37% PR e2,71 Comp. Blister 30unid; e4,63 (e0,1543); 0% Comp. Blister 60unid; e6,52 (e0,1087); 37% PR e5,93 NIMESULIDA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. Blister 20unid; e3,92 (e0,196); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e6,9 (e0,115); 37% PR e5,93 NIMESULIDA MER (MSRM); Mer Comp. Blister 10unid; e1,81 (e0,181); 37% PR e1,9 Comp. Blister 60unid; e6,42 (e0,107); 37% PR e5,93 NIMESULIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 10unid; e2,02 (e0,202); 37% PR e1,9 Comp. Blister 30unid; e4,59 (e0,153); 37% PR e4,07 NIMESULIDA NEURIDE (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,96 (e0,196); 37% PR e1,9 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e6,3 PR e5,93 (e0,105); 37% NIMESULIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 10unid; e2,04 (e0,204); 0% Comp. Blister 20unid; e3,74 (e0,187); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e7,97 (e0,1328); 37% PR e5,93 NIMESULIDA RANBAXY (MSRM); Comp. Blister 20unid; e2,1 (e0,105); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e4,98 (e0,083); 37% PR e5,93 NIMESULIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e3,92 (e0,196); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e7,97 (e0,1328); 37% PR e5,93 NIMESULIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 10unid; e1,86 (e0,186); 37% PR e1,9 Comp. Blister 30unid; e4,36 (e0,1453); 37% PR e4,07 NIMESULIDA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 20unid; e2,11 (e0,1055); 37% PR e2,71 Comp. Blister 60unid; e5,55 (e0,0925); 37% PR e5,93
Contra Ind. e Prec.: Porfiria; doena infla ma tria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Pode aumentar as concentraes plasm ticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Pode interferir com o efeito dos diurticos e de anti hipertensores.
n NABUMETONA
Ind.: V. Introduo (9.1.8.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.8.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.8.). Interac.: V. Introduo (9.1.8.). Posol.: Via oral: 500a 2000mg/dia, 1toma diria. Orais slidas 500mg E LITAR (MSRM); Daquimed Comp. revest. Blister 20 unid; e5 (e0,25); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e13,95 (e0,2325); 37%
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2

A incidncia de complicaes gastroduodenais menor com o uso de AINEs inibidores selectivos da Cox 2 (celecoxib, etoricoxib, lumaricoxib, parecoxib, rofecoxib, valdecoxib). Verificou se entretanto que h Cox 2 com papel fisiolgico bem como situaes de envolvimento da Cox 1 em patologia. Os inibidores selectivos da Cox 2interferem com a funo renal como os outros infla ma t rios e podem afectar o controlo anti da HTA. No modificam a agregao plaquetria podendo haver maior incidncia de complicaes trombticas com o seu uso (risco em avaliao pela farmacovigilncia). Pela mesma razo os doentes que necessitam de teraputica antiagre gante plaquetria e que tm indicao para utili zao do cido acetilsaliclico devem mant la quando estiver indicado o emprego de um inibi dor selectivo da Cox 2. Como acontece com os infla ma t rios, previsvel a ocorrn outros anti cia de efeitos indesejveis especficos, prprios da estrutura qumica de cada frmaco. O celecoxib e o etoricoxib esto aprovados para utilizao na teraputica sintomtica da artrose e para terapu tica da dor e inflamao na artrite reumatide. O lumiracoxib determina maior incidencia de reac es hepticas graves.
n CELECOXIB
Ind.: V. Introduo (9.1.9.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Sintomatologia psi quitrica (ansiedade, depresso). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra indicado na lcera pptica, na hemorragia gas troduodenal e na doena infla ma tria intestinal. Contra indicado em doentes com doena card aca isqumica ou doena cerebrovascular (AVC) e em doentes com doena arterial perifrica. Contra indicado em doentes com hipersensibili dade a sulfonamidas. Utilizar com precauo em doentes com IC, hipertenso, ou edemas. Gravi dez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.1.9.).
9.1.8. Compostos no acdicos

A nabumetona o exemplo de um composto deste grupo. Todavia, oferece grandes semelhan as com os derivados acdicos. A nabumetona um pr frmaco com selectividade parcial na ini bio da Cox 2. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculoesquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti infla ma t rios.
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Posol.: Via oral: Na artrose: 200mg/dia, 1toma diria; na artrite reumatide: 200mg, 1a 2vezes/dia. 100mg Orais slidas ELEBREX (MSRM); Lab. Pfizer C Cps. Blister 20unid; e9,23 (e0,4615); 37% Cps. Blister 60unid; e26,86 (e0,4477); 37% OLEXA (MSRM); Lab. Medinfar S Cps. Blister 20unid; e9,23 (e0,4615); 37% Cps. Blister 60unid; e26,86 (e0,4477); 37% 200mg Orais slidas C ELEBREX (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 20unid; e17,13 (e0,8565); 37% Cps. Blister 60unid; e49,84 (e0,8307); 37% S OLEXA (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20unid; e17,13 (e0,8565); 37% Cps. Blister 60unid; e49,84 (e0,8307); 37%
TUROX (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,36 (e1,1943); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e30,83 (e1,1011); 37% Orais slidas 120mg ARCOXIA (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,96 (e1,28); 0% EXXIV (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,96 (e1,28); 0%
9.1.10. Anti infla ma t rios no esterides para uso tpico

Os AINEs para uso tpico constituem um grupo heterogneo que inclui os salicilatos (par ticularmente o salicilato de metilo e o de die tilamina) e vrios dos mencionados nos subgru pos antecedentes. Estes medicamentos tm, por vezes, composio complexa, incluindo se na sua frmula rubefacientes ou revulsivos, anestsicos locais, heparinides, mentol, cnfora. Uns so de uso meramente tradicional, enquanto que para outros existe alguma evidncia da sua utilidade clnica (V. Subgrupo 9.1. Uso tpico). Neste subgrupo so mencionados medicamen tos que embora no contenham AINEs so aqui includos por as suas indicaes serem anlogas s dos restantes produtos deste subgrupo. A cap sacina que no um anti infla ma t rio no este ride, depleta a substncia P dos neurnios sensi tivos perifricos exercendo efeito analgsico.
n ETORICOXIB
Ind.: V. Introduo (9.1.9.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Aftas, modificao do paladar, parestesias, mialgias. Sintomatologia psiquitrica (ansiedade, depresso). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra indicado na lcera pptica, na hemorragia gas troduodenal e na doena infla ma tria intestinal. . Contra indicado em doentes com doena carda ca isqumica ou doena cerebrovascular (AVC) e em doentes com doena arterial perifrica. Utili zar com precauo em doentes com IC, hiperten so, ou edemas. Gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.1.9.). Posol.: Via oral: na artrose: 60mg/dia, 1toma di ria; na artrite reumatide: 90 mg/dia, 1 toma diria; na gota: 120mg/dia, 1toma diria. Orais slidas 60mg A RCOXIA (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,1 (e1,1571); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,88 (e1,0671); 37% EXXIV (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,1 (e1,1571); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,88 (e1,0671); 37% T UROX (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,1 (e1,1571); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,88 (e1,0671); 37% Orais slidas 90mg A RCOXIA (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,36 (e1,1943); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e30,83 (e1,1011); 37% EXXIV (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,36 (e1,1943); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e30,83 (e1,1011); 37%
n ACECLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 15mg/g AIRTAL DIFUCREME (MSRM); Almirall Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e6,86 (e0,0686); 37%
n CIDO FLUFENMICO + CIDO

SALICLICO + HEPARINIDE
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 30mg/g + 20mg/g + 2mg/g MOBILISIN (MNSRM); Ciclum Gel Bisnaga 1unid 100g; 0%
391
n CIDO FLUFENMICO + CIDO

SALICLICO + MIRTECANA + DIETILAMINA
Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas Capsicum frutescens oleoresin 0.25mg/g + Mentol 13.2mg/g + Salicila to de metilo 105.6mg/g + cido saliclico 52.8mg/g BLSAMO ANALGSICO SANITAS (MNSRM); Upsi farma Pomada Bisnaga 1unid 40g; 0%
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Dietilamina 37.1mg/g Cutneas e transdrmicas + Mirtecana 10 mg/g + cido flufenmico 30mg/g + cido saliclico 65.4mg/g LATESIL (MNSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1unid 100g; 0%
n BENZIDAMINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Contra tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 30mg/g MOMEN (MNSRM); Angelini Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% TANTUM (MNSRM); Angelmed Creme Bisnaga 1unid 100g; 0% TANTUM (MNSRM); Angelmed Gel Bisnaga 1unid 100g; 0%
n CIDO FLUFENMICO + HEPARINIDE

Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Contra tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). 30mg/g + 2mg/g Cutneas e transdrmicas M OBILISIN (MNSRM); Ciclum Creme Bisnaga 1unid 100g; 0%
n CNFORA + MENTOL + SALICILATO DE

METILO E OUTRAS ASSOCIAES
n CIDO SALICLICO + HEPARINIDE

Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 2mg/g + 20mg/g M OBILAT (MSRM); Ciclum Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e6,67 (e0,0667); 0% MOBILAT (MSRM); Ciclum Gel Bisnaga 1unid 100g; e6,67 (e0,0667); 0%
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Contra tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 50mg/g MEDALGINAN (MNSRM); Lab. Medinfar Gel Bisnaga 1unid 100g; 0%
n CAPSACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: Sensao de queimadura e eritema (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: No aplicar em pele lesiona da. Evitar o contacto com os olhos. Lavar as mos com gua fria aps a aplicao. (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 0.25mg/g N Farmacutica EODOR (MSRM); Neo Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e4,15 (e0,1383); 37% Cutneas e transdrmicas 4.8mg HANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO (MNSRM); Beiersdorf (Alemanha) Emplastro medicamentoso Saqueta 1unid; 0% Emplastro medicamentoso Saqueta 2unid; 0%
n CIDO SALICLICO + MENTOL +

NICOTINATO DE BENZILO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 65 mg/g + 5 mg/g + 10mg/g B LSAMO ANALGSICO (MNSRM); Gestafarma Creme Bisnaga 1unid 40g; 0%
n CIDO SALICLICO + SALICILATO DE

METILO + CAPSACINA + MENTOL
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
n CETOPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
392
Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 20mg KEPLAT (MNSRM); Hisamitsu (Reino Unido) Emplastro medicamentoso Saqueta 7unid; 0% 25mg/g Cutneas e transdrmicas FASTUM (MNSRM); A. Menarini Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% Gel Recipiente multidose com sistema de fecho 1unid 50g; 0% sem entrada de ar Gel Recipiente multidose com sistema de fecho sem entrada de ar 1unid 100g; 0% PROFENID (MNSRM); Lab. Vitria Gel Bisnaga 1unid 100g; 0%
Cutneas e transdrmicas 140mg FLECTOR TISSUGEL (MNSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 5unid; 0% OLFEN (MNSRM); Mepha Emplastro medicamentoso Saqueta 10 unid; 0%
n ETOFENAMATO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 50mg/g INALGEX (MNSRM); Grnenthal Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% R EUMON GEL (MNSRM); Bial Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% Cutneas e transdrmicas 100mg/g REUMON CREME (MNSRM); Bial Creme Bisnaga 1unid 100g; 0% Cutneas e transdrmicas 100mg/ml REUMON LOO (MNSRM); Bial Emul. cutnea Frasco 1unid 200ml; 0%
n DICLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 10mg/g D AGESIL (MNSRM); Lab. Basi Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% DICLOFENAC BLUEPHARMA (MNSRM); Bluephar ma Genricos Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% DICLOFENAC GENERIS 10 MG/G GEL (MNSRM); Generis Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% DICLOFENAC GERMED 10 MG/G GEL (MNSRM); Germed Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% DICLOFENAC SANDOZ 10 MG/G GEL (MNSRM); Sandoz Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% DOFENE (MNSRM); Caldeira & Metelo Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% F ENIL V GELCREME (MNSRM); Lab. Vitria Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% FRENALGIL (MNSRM); Jaba Recordati Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% O LFEN (MNSRM); Mepha Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% PAINEX (MNSRM); Confar Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% VOLTADOL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Gel Bisnaga 1unid 60g; 0% V OLTAREN EMULGEL (MNSRM); Novartis C.H. Nu trio Gel Bisnaga 1unid 60g; 0% Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% Gel Bisnaga 1unid 150g; 0% Gel Recipiente pressurizado 1unid 100ml; 0% Cutneas e transdrmicas 40mg/g DICLOSPRAY (MNSRM); Sanofi Aventis Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1unid 25g; 0%
n FLURBIPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 40mg TRANSACT LAT (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Penso impregnado Saqueta 10unid; e11,84 (e1,184); 0%
n HEPARINA SDICA + SALICILATO DE

DIETILAMINA + MENTOL
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 50U.I./g + 100mg/g + 2mg/g DM GEL (MNSRM); Nycomed Gel Bisnaga 1unid 100g; 0%
n IBUPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
393
Cutneas e transdrmicas 50mg/g NUROFEN GEL (MNSRM); Reckitt Gel Bisnaga 1unid 60g; 0% O ZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Gel Bisnaga 1unid 50g; 0% S OLVIUM (MNSRM); Chefaro Gel Bisnaga 1unid 50g; 0% 100mg/g Cutneas e transdrmicas PORFEN (MNSRM); Lab. Medinfar S Creme Bisnaga 1unid 40g; 0%
Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). 30mg/g Cutneas e transdrmicas REUMOLIDE (MNSRM); Generis Gel Bisnaga 1unid 50g; 0% SULIDOR (MNSRM); Caldeira & Metelo Gel Bisnaga 1unid 50g; 0%
n PICETOPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 18mg/g PICALM (MSRM); Grnenthal Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e6,53 (e0,0653); 37% EMALEX (MSRM); Italfarmaco Z Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e7,07 (e0,0707); 37% Cutneas e transdrmicas 20mg/ml ICALM (MSRM); Grnenthal P Sol. p. pulv. cutnea Nebulizador 1 unid 100ml; e6,69 (e0,0669); 37% Z EMALEX (MSRM); Italfarmaco Sol. p. pulv. cutnea Frasco nebulizador 1unid 100ml; e6,69 (e0,0669); 37%
n INDOMETACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 10mg/g ELMETACIN (MNSRM); Ciclum Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1unid 100ml; 0%
n NAPROXENO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Contra tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). 100mg/g Cutneas e transdrmicas R EUXEN (MSRM); Tecnifar Gel Bisnaga 1unid 100g; e9,66 (e0,0966); 37%
n PIROXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Contra tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 5mg/g FELDENE (MNSRM); Lab. Pfizer Gel Bisnaga 1unid 60g; 0% FLEXAR (MNSRM); A. Menarini Gel Bisnaga 1unid 100g; e4,59 (e0,0459); 37% R EMISIL (MNSRM); BioSade Gel Bisnaga 1unid 100g; 0% Cutneas e transdrmicas 10mg/g REUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e12,48 (e0,1248); 37%
n NICOBOXIL + NONIVAMIDA
Nota: Embora no se trate de um medicamento con tendo anti infla ma t rio no esteride, incluido neste grupo por as suas indicaes serem an logas s dos restantes produtos deste subgrupo. Trata se na realidade de uma associao de um anlogo da capsacina com um vasodilatador. Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.). Cutneas e transdrmicas 25mg/g + 4mg/g F INALGON (MNSRM); Unilfarma Pomada Bisnaga 1unid 20g; 0%
n NIMESULIDA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.), Uso tpico (9.1.)e De rivados sulfanilamdicos (9.1.7.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
n PROGLUMETACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
394
Grupo 9 | 9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal
Cutneas e transdrmicas 50mg/g ROTAXIL (MSRM); Lab. Delta P Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e2,93 (e0,0977); 37%
Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). 100mg/g + 40mg/g + Cutneas e transdrmicas 10mg/g ALGINA (MNSRM); Confar Pomada Bisnaga 1unid 35g; 0%
n SALICILATO DE DIETILAMINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 28.57mg/g MASSAGIM (MNSRM); Lab. Vitria Creme Bisnaga 1unid 35g; 0% Cutneas e transdrmicas 50mg/g MEDALGINAN (MNSRM); Lab. Medinfar Gel Bisnaga 1unid 100g; 0%
9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal

Alguns frmacos, como sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (leflunomida, metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), so teis na teraputica de doenas reumatismais infla ma trias crnicas, suprimindo a actividade da doena (teraputica de fundo, teraputica modificadora). A sua prescrio requer pondera o cuidada da relao risco benefcio, devendo ser reservada a quem tenha formao especfica. excepo dos sais de ouro e da leflunomida, encontram se descritos noutros grupos (V. Grupo 16.). A leflunomida de utilizao mais recente mas os ensaios disponveis apontam para eficcia semelhante do metotrexato e da sulfassalazina. Mais recentemente foram introduzidos fr macos que interferem com o factor de necrose tumoral (o infliximab e o adalimumab, anticor pos monoclonais e o etanercept com aco sobre os receptores). Estes medicamentos implicam a adeso a protocolos estritos de avaliao. O infliximab determina aumento do risco de infeces graves, particularmente de formas de tuberculose disseminada. Descreveu se ainda o aumento da morbilidade e mortalidade em doentes com IC. O etanercept pode causar sndromes de desmie linizao. Os sais de ouro podem ser administrados por via IM ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) moderadamente eficaz e determina fre quentemente efeitos indesejveis gastrintestinais. A formulao parentrica mais eficaz; o seu uso adequado requer a realizao de controlo analtico peridico (funo renal e heptica, vigi lncia hematolgica).
n SALICILATO DE DIETILAMINA +
MIRTECANA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 100mg/g + 10mg/g A LGESAL (MNSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1unid 100g; 0%
n SALICILATO DE GLICOL + MENTOL

Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas 90mg/g + 10mg/g D M CREME (MNSRM); Nycomed Creme Bisnaga 1unid 100g; 0%
n SALICILATO DE METILO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas Salicilato de metilo 61.1mg/g B LSAMO ANALGSICO BASI (MNSRM); Lab. Basi Pomada Bisnaga 1unid 50g; 0%
n AUROTIOMALATO DE SDIO
Ind.: Teraputica da artrite reumatide. R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, proteinria, al teraes hematolgicas, fibrose pulmonar, hepa totoxicidade, colite, nevrite perifrica. Contra Ind. e Prec.: IR e heptica, histria de al teraes hematolgicas, lpus eritematoso sist mico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose pulmo nar, gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.2.). Posol.: Via IM: De incio 10a 50mg de 8em 8dias (varivel segundo orientao especializada). Parentricas 50mg/0.5ml TAUREDON (MSRM); Nycomed Sol. inj. Ampola 1 unid 0,5 ml; e5,71 (e5,71); 69%
n SALICILATO DE METILO + MENTOL +

GUAIACOL
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota
395
n LEFLUNOMIDA
Ind.: Teraputica da artrite reumatide. R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, alteraes he matolgicas, hipertenso, insuficincia pulmo nar, hepatotoxicidade, alopcia, infeces. Contra Ind. e Prec.: IR, heptica e respiratria, his tria de alteraes hematolgicas, infeco grave, gravidez e aleitamento. O metabolito activo per siste longamente (at 2 anos) sendo necessrio assegurar contracepo eficaz, quer no tratamen to de mulheres, quer no de homens. Interac.: V. Introduo (9.2.). Posol.: Via oral: de incio 100 mg/dia durante trs dias e depois 10 a 20 mg/dia (varivel segundo orientao especializada). Orais slidas 10mg RAVA (MSRM restrita A Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Sanofi Aventis (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e67,58 (e2,2527); 15% Orais slidas 20mg A RAVA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Sanofi Aventis (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e75,75 (e2,525); 15%
Orais slidas 100mg U RIPRIM (MSRM); Interbial Comp. Blister 20unid; e1,96 (e0,098); 69% Comp. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 69% Z URIM (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60unid; e4,36 (e0,0727); 69% ZYLORIC (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 20unid; e1,66 (e0,083); 69% Comp. Blister 60unid; e4,1 (e0,0683); 69% Orais slidas 300mg LOPURINOL CICLUM 300 MG COMPRIMIDOS A (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20 unid; e1,4 (e0,07); 69% PR e1,86 Comp. Blister 60unid; e3,56 (e0,0593); 69% PR e4,49 A LOPURINOL J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e2,09 (e0,1045); 69% PR e1,86 Comp. Blister 60unid; e5,2 (e0,0867); 69% PR e4,49 ALOPURINOL RATIOPHARM 300 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 50unid; e3,91 (e0,0782); 69% PR e3,74 RIPRIM 300 (MSRM); Interbial U Comp. Blister 60 unid; e6,6 (e0,11); 69% PR e4,49 ZURIM (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60unid; e4,68 (e0,078); 69% PR e4,49 YLORIC (MSRM); Lab. Vitria Z Comp. Blister 60unid; e5,5 (e0,0917); 69% PR e4,49
n METOTREXATO
V. Subgrupo (16.1.3.)
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota

As crises agudas de gota tratam se eficazmente infla ma t rios no esterides em doses com anti altas. A colquicina uma alternativa terapu tica vlida mas a sua utilizao limitada pela toxicidade da posologia necessria ao controlo do acesso agudo. til em doentes com ICC e hipocoagulados. A recorrncia frequente de cri ses legitima o uso do alopurinol, inibidor da xantinoxidase, ou de uricosricos. O incio do tratamento pode precipitar a ocorrncia de cri ses. Estas podem ser prevenidas administrando colquicina ou anti infla ma t rios no esterides.
n COLQUICINA
Ind.: Crise de gota e profilaxia de crises. R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas abdominais, diar reia, hemorragia gastrintestinal, toxicidade renal e heptica, neuropatia perifrica, alteraes he matolgicas. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.3.). Posol.: Via oral: Na crise: 1mg, seguido de 0,5mg cada 2 a 3 horas at alvio da dor, se atingir a dose total de 6mg, ou se manifestar toxicidade digestiva. Na preveno de crises: 0,5mg a 1,5mg/dia. Orais slidas 1mg C OLCHICINE (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e1,66 (e0,083); 69% Comp. Blister 40unid; e2,97 (e0,0743); 69%
n ALOPURINOL
Ind.: Profilaxia da gota e da litase renal. R. Adv.: Exantemas (incluindo formas graves, sn dromes de Steven Johnson e Lyell), vasculites, hepatite, nefrite intersticial, alteraes da viso e do paladar, parestesias, neuropatia, alteraes hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica, anemia aplstica). Contra Ind. e Prec.: Recomenda se a ingesto ade quada de lquidos. Interac.: Anticoagulantes orais; ampicilina; amoxi cilina; 6 mercaptopurina; azatioprina; ciclofosfa mida. V. Introduo (9.3.). Posol.: Via oral: 100a 300mg/dia em toma nica. Em formas refractrias ou em associao com tratamento antineoplsico (V. Grupo 16.) podem ser necessrias posologias superiores. Reduzir posologia na IR.
9.4. Medicamentos para tratamento da artrose

H frmacos utilizados como condroprotec tores para os quais est documentado efeito analgsico que determina benefcio sintomtico idntico ao dos AINEs, no termo de tratamen tos efectuados por 2 a 4 semanas (embora no exeram efeito analgsico e anti infla ma t rio
396
Grupo 9 | 9.4. Medicamentos para tratamento da artrose
em tomas isoladas). H agora evidncia de que podem modificar a histria natural da doena, particularmente os medicamentos contendo glucosamina, em situaes de gonartrose e aps tratamento de longa durao (at 3 anos). So necessrios ensaios clnicos demonstrativos de eficcia em tratamentos a longo prazo nas vrias formas de artrose . A artrose tem fases evolutivas em que se pode justificar o emprego de AINEs. Fora desses pero dos o tratamento mdico deve privilegiar os anal gsicos simples (paracetamol). A dor e a disfun o resultam frequentemente do envolvimento de estruturas periarticulares (cpsulas articulares, bainhas de tendes, bolsas serosas) que podem beneficiar com teraputica tpica (infiltraes, medidas fisitricas, etc.).
n GLUCOSAMINA
Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.). R. Adv.: Meteorismo, modificaes do trnsito intes tinal. V. Introduo (9.4.). Ind. e Prec.: O p para soluo oral con Contra tem aspartame. A soluo injectvel contm lido cana. V. Introduo (9.4.). Interac.: V. Introduo (9.4.). Posol.: Via oral: 1500mg, 1vez/dia; 500mg, 3vezes/ dia. Injectvel: 400mg, 1vez/dia Orais lquidas e semi slidas 1500mg GLUCOSAMINA ALTER (MSRM); Alter P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,78 (e0,289); 69% PR e5,39 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e13,85 PR e15,97 (e0,2308); 69% GLUCOSAMINA CICLUM (MSRM); Ciclum P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,12 PR e5,39 (e0,256); 69% P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e13 PR e15,97 (e0,2167); 69% GLUCOSAMINA CINFA (MSRM); Cinfa P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,82 PR e5,39 (e0,291); 69% P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e14,42 (e0,2403); 69% PR e15,97 GLUCOSAMINA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,84 (e0,292); 69% PR e5,39 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e14,42 (e0,2403); 69% PR e15,97 GLUCOSAMINA GENERIS (MSRM); Generis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,84 (e0,292); 69% PR e5,39 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e14,42 (e0,2403); 69% PR e15,97 GLUCOSAMINA GLUSINA (MSRM); Baldacci P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,78 (e0,289); 69% PR e5,39 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e14,87 (e0,2478); 69% PR e15,97 GLUCOSAMINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,64 (e0,282); 69% PR e5,39 GLUCOSAMINA MYLAN (MSRM); Mylan P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,78 (e0,289); 69% PR e5,39 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e13,85 (e0,2308); 69% PR e15,97 GLUCOSAMINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,64 (e0,282); 69% PR e5,39 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e14,42 (e0,2403); 69% PR e15,97 GLUCOSAMINA TOLIFE (MSRM); toLife P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,59 (e0,2795); 69% PR e5,39 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e13,98 (e0,233); 69% PR e15,97 VIARTRIL S (MSRM); Lab. Delta P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e11,41 (e0,5705); 69% PR e5,39 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e27,84 (e0,464); 69% PR e15,97
n CIDO HIALURNICO
Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.). R. Adv.: Inflamao articular. V. Introduo (9.4.). Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (9.4.). Interac.: V. Introduo (9.4.). Posol.: 20mg, intra articular, 1vez/semana, durante 5semanas. Parentricas 20mg/2ml HYALART (MSRM); Grnenthal Sol. inj. Seringa pr cheia 1unid 2ml; e36,7 (e36,7); 0% 25mg/2.5ml Parentricas ARTZ (MSRM); Daiichi Sankyo Sol. inj. Ampola 1 unid 2,5 ml; e32,13 (e32,13); 0% Sol. inj. Ampola 5 unid 2,5 ml; e135,35 (e27,07); 0%
n CONDROITINA
Ind.: V. Introduo (9.4.). R. Adv.: V. Introduo (9.4.). Ind. e Prec.: V. Introduo (9.4.). Contra Interac.: V. Introduo (9.4.). Posol.: Via oral: 1500mg a 2000mg em 2tomas/dia. Manuteno: 500mg a 1000mg/dia. Orais slidas 500mg O SSIN 500 (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 30unid; e8,85 (e0,295); 0% Cps. Blister 60unid; e15,94 (e0,2657); 0% STRUCTUM (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 60unid; e15,73 (e0,2622); 0%
n DIACERENA
Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.). R. Adv.: Diarreia. V. Introduo (9.4.). Ind. e Prec.: Contra indicada na gravidez Contra e no aleitamento; hipersensibilidade s antraqui nonas. V. Introduo (9.4.). Interac.: Os anticidos diminuem a sua absoro. Posol.: Via oral: 50mg, 2vezes/dia. Orais slidas 50mg A RTROLYT (MSRM); Neo Farmacutica Cps. Blister 60unid; e19,99 (e0,3332); 0%
9.5. Enzimas anti infla ma trias
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Orais slidas 250mg V IARTRIL S (MSRM); Lab. Delta Cps. Blister 60unid; e11,26 (e0,1877); 0% 625mg Orais slidas LUCOMED (MSRM); Lab. Expanscience G Comp. Blister 20unid; e4,39 (e0,2195); 69% Comp. Blister 60 unid; e12,52 (e0,2087); 69% 400mg/3ml Parentricas VIARTRIL S (MSRM); Lab. Delta Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e6,72 (e1,344); 0%
n SERRAPEPTASE
Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes infla ma trias. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. Contra Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 10mg A NIFLAZIME FORTE (MSRM); Lusomedicamenta Cps. Blister 20unid; e5,53 (e0,2765); 0% Cps. Blister 60unid; e13,41 (e0,2235); 0%
9.5. Enzimas anti infla m a t rias

No h evidncia de eficcia destas enzimas quando administradas por via oral em situaes infla ma trias.
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio

A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas seces sobre clcio, fs foro e vitamina D (11.3. Vitaminas e Sais Mine rais) e no Tratamento de Substituio (8.5.1.1.). O clcio um elemento imprescndivel ao organismo, no qual representa, no adulto, 2% do peso corporal. Intervm em numerosos processos biolgicos e mantm no organismo um estreito equilbrio entre as concentraes plasmticas (2,25a 2,75mM ou 9 11mg/100ml) e tecidulares, em especial com o tecido sseo. Na homeostase do clcio intervm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcito nina ou hormona hipocalcemiante. A teriparatida um anlogo da hormona paratiride. O raloxifeno um frmaco com afinidade para os receptores de estrognios das clulas sseas.
n AMILASE
Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes infla ma trias. R. Adv.: Gastrintestinais, cutneas (raras). Ind. e Prec.: V. Indicaes. Contra Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. slidas 200U.CEIP/ml Orais lquidas e semi M AXILASE (MSRM); Sanofi Aventis Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e4,58 (e0,0229); 0% Orais slidas 3000U.CEIP MAXILASE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 20 unid; e4,07 (e0,2035); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e8,74 (e0,1457); 0%
9.6.1. Calcitonina
A calcitonina uma hormona polipeptdica directamente envolvida com a paratiride na regulao da absoro ssea, na manuteno do balano de clcio e na homeostase. usada na teraputica para baixar a concentrao plasmtica de clcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doena maligna. eficaz na reduo da hipercalcemia e na concentrao de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo, hipercalcemia idioptica na criana, intoxicao por vitamina D e em metstases sseas. eficaz ainda nas doenas em que se verifica um aumento da reabsoro e formao ssea, como na doena de Paget, nas fases evolutivas desta doena, que podem condicionar dores intensas, no atribuveis a uma doena osteo articular, mas associadas a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e a complicaes neu rolgicas. A calcitonina sobretudo utilizada no tra tamento da osteoporose; embora exera efeito antilgico e tenha eficcia nas fases de reabsor o ssea intensa, no existem at agora provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo, nas formas correntes de osteoporose. Usa se na preveno e tratamento da osteoporose ps menopausa com suplementos de clcio e de Vitamina D.
n BROMELANA
Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes infla ma trias. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. Contra Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 40mg NANASE (MNSRM); Lab. Delta A Comp. revest. Blister 40unid; 0%
n QUIMOTRIPSINA + TRIPSINA
Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes infla ma trias. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. Ind. e Prec.: V. Indicaes. Contra Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 100000U C HIMAR ORAL (MSRM); A. Menarini Comp. gastrorresistente Blister 50 unid; e6,37 (e0,1274); 0%
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Grupo 9 | 9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio
A calcitonina utilizada na teraputica de ori gem sinttica; s tem actividade quando adminis trada por via parentrica ou nasal; corresponde calcitonina humana ou de salmo, embora tam bm tenha sido usada a porcina. Verificou se con tudo que tanto a calcitonina porcina como a de salmo podem produzir resistncias, pela produ o de anticorpos; situao mais frequente com a calcitonina porcina do que com a de salmo e pouco frequente com a calcitonina humana. A capacidade teraputica das calcitoninas, tendo como base um ensaio biolgico, vulgar mente apresentada em Unidades Internacionais. Os pesos aproximados de calcitonina pura equi valentes so para 100 UI: 1 mg de calcitonina humana, 1mg de calcitonina porcina e 0,025mg de calcitonina de salmo. A posologia da calcitonina humana expressa em mg sendo a de salmo expressa em UI. As perturbaes da paratiride e do metabolismo do clcio que causam hipocalcemia so tratadas com gluconato de clcio ou outro sal de clcio por via IV seguido da administrao oral de calciferol, por forma a conseguir a normocalcemia.
n CALCITONINA DE SALMO
Ind.: Hipercalcemia, doena de Paget. Em algumas situaes de osteoporose ps menopausa. R. Adv.: Congesto facial, tonturas, vertigens, nu seas, vmitos, diarreia e por vezes reaces locais de hipersensibilidade. Contra Ind. e Prec.: No deve usar se em mulheres grvidas, potencialmente grvidas ou em fase de aleitamento. Interac.: No se encontram descritas. Posol.: Em hipercalcemia Via SC ou IM: 5a 10Uni dades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em in tervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico de acordo com os dados clnicos e os parmetros bioqumicos. Na doena de Paget: Via SC ou IM: doses de 50 UI, 3 vezes/semana. Em casos excepcionais se a via intranasal com 1a 2aplica pode associar es/dia, at ao mximo de 200UI. Na osteoporose (V. Acima): 100a 200UI/dia. Na doena neoplsica com dores sseas: 200UI de 6em 6horas ou 400UI de 12em 12horas. Na osteoporose ps menopausa: Via SC ou IM: dose de 100 UI. Via inalatria: dose de 200 UI (uma inalao em cada narina). Situaes que se completam com dieta rica em clcio e suplemen to de Vitamina D. Nasais 200U.I./dose CALCITONINA DE SALMO FARMOZ 200U.I. SOLU O PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); Farmoz Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 14dose(s); e24,22 (e24,22); 69% PR e33,04 Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 28dose(s); e43,59 (e43,59); 69% PR e57,73 CALCITONINA DE SALMO GENERIS 200 U.I. SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); Generis Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 14dose(s); e24,22 (e24,22); 69% PR e33,04 Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 28dose(s); e43,59 (e43,59); 69% PR e57,73
ALCITONINA DE SALMO LABESFAL (MSRM); La C besfal Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1unid 14dose(s); e24,22 (e1,73); 69% PR e33,04 Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1unid 28 dose(s); e43,59 (e1,5568); 69% PR e57,73 CALCITONINA DE SALMO TOLIFE 200 UI SOLU O PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); toLife Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 28dose(s); e43,59 (e43,59); 69% PR e57,73 CALSYN 200 (MSRM); Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 14dose(s); e34,08 (e2,4343); 69% PR e33,04 MIACALCIC 200 SPRAY NASAL (MSRM); Novartis Farma Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1unid 14dose(s); e41,57 (e41,57); 69% PR e33,04 OSTEODON (MSRM); BioSade Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid 14dose(s); e34,6 (e2,4714); 69% Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid 28dose(s); e62,27 (e2,2239); 69% SALCAT (MSRM); Lab. Pfizer Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 14dose(s); e35,18 (e35,18); 69% PR e33,04
9.6.2. Bifosfonatos
Os bifosfonatos so usados principalmente no tratamento da doena ssea de Paget, nas mesmas situaes referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose ps menopausa sintomtica. So compostos obtidos por sntese, depositam se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsoro ssea osteoclstica. Neste grupo de frmacos foram sintetizados primeiramente o cido etidrnico (etidronato de sdio) e o cido clodrnico (clodronato de sdio) e surgiram depois os aminobifosfonatos como o cido pamidrnico (pamidronato), o cido alen drnico (alendronato) e mais recentemente o cido ibandrnico. Tm todos uma absoro oral muito baixa, pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora aps a toma do medicamento. Como efeitos adversos esto descritas perturbaes gas trintestinais (sintomatologia de doena esofgica, duodenite ou lceras), diarreia e febre aps admi nistrao IV. Aconselha se a ingesto dos comprimidos, em jejum, sempre com gua em abundncia, com o estmago vazio, pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoo e sem qualquer medicao concomitante. O doente deve manter se de p (ou se sentado, ter a preocupao de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30minutos e s depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. Ter em ateno e reco mendar que a medicao nunca deve ser feita com o doente deitado. O cido zoledrnico utilizado por via intrave nosa para o tratamento da doena de Paget e da hipercalcemia e complicaes metablicas sseas de neoplasias. O seu uso deve ser restrito a pro fissionais com experincia no seu manuseio. No
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tratamento da doena de Paget, a administrao de5mg, deve ser efectuada durante pelo menos 15 minutos. Deve corrigir se previamente uma se suplementos eventual hipocalcemia e ministrar de clcio e vitamina D nos 10dias subsequentes. se a preveno e o possvel Deve considerar tratamento dentrio antes, durante e depois do tratamento com qualquer dos bifosfonatos.
n CIDO ALENDRNICO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps menopausa e doena de Paget. Reduo do risco de fractu ras e preveno da osteoporose em doentes que necessitam de tratamento prolongado com cor ticosterides. R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores ab dominais; cefaleias; alteraes sanguneas. Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais a Contra nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e alei tamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalce mia e deficincia vitamnica). Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosdeos. Posol.: Via oral: 10mg/dia ou 70mg, 1vez/semana, almoo e tendo 30 minutos antes do pequeno em ateno as indicaes referidas na introduo (9.6.2.). Orais slidas 10mg A DRONAT (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 14 unid; e15,58 (e1,1129); 69% Comp. Blister 28 unid; e30,69 (e1,0961); 69% F OSAMAX (MSRM); MS&D Comp. Blister 14unid; e15,8 (e1,1286); 69% Comp. Blister 28 unid; e30,69 (e1,0961); 69% Orais slidas 70mg CIDO ALENDRNICO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 4unid; e13,87 (e3,4675); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e13,5 (e3,375); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 4unid; e13,93 (e3,4825); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 4unid; e14,07 (e3,5175); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO BIFOSAL 70MG COMPRIMI DOS (MSRM); Alter Comp. Blister 4unid; e14,55 (e3,6375); 69% PR e12,31
CIDO ALENDRNICO BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 4unid; e12,3 (e3,075); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO CICLUM 70MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 4unid; e11 (e2,75); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 4unid; e20,1 (e5,025); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO DAQUIMED (MSRM); Da quimed Comp. Blister 4unid; e12,31 (e3,0775); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO ECOSIS 70MG COMPRIMI DOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e12,95 (e3,2375); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO FARIBRICA (MSRM); Fari brica Comp. Blister 4unid; e14,03 (e3,5075); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e14,06 (e3,515); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO FROSST 70 MG (MSRM); Frosst Comp. Blister 4unid; e22,84 (e5,71); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO GENERIS 70 MG COMPRI MIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 4unid; e13,5 (e3,375); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO GERMED (MSRM); Germed Comp. Blister 4unid; e12,69 (e3,1725); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO ITF (MSRM); ITF Comp. Blister 4unid; e14,03 (e3,5075); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO J. NEVES 70MG COMPRIMI DOS (MSRM); J. Neves Comp. Blister 4unid; e13,63 (e3,4075); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO JABA 70MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 4unid; e13,49 (e3,3725); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO MEPHA 70MG COMPRIMI DOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 4unid; e14,55 (e3,6375); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 4unid; e11,34 (e2,835); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO NOZAT (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e13,49 (e3,3725); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 4unid; e13,78 (e3,445); 69% PR e12,31
400
CIDO ALENDRNICO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 4unid; e14,03 (e3,5075); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO RATIOPHARM 70MG COM PRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 4unid; e13,09 (e3,2725); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO RINICAS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 4unid; e14,55 (e3,6375); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO TETRAFARMA (MSRM); Te trafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e12,95 (e3,2375); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 4unid; e13,5 (e3,375); 69% PR e12,31 CIDO ALENDRNICO TOLIFE 70MG COMPRIMI DOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e13,09 (e3,2725); 69% PR e12,31 DRONAT 70MG (MSRM); Tecnifar A Comp. Blister 4unid; e28,45 (e7,1125); 69% PR e12,31 F OSAMAX 70MG (MSRM); MS&D Comp. Blister 4unid; e28,45 (e7,1125); 69% PR e12,31
n CIDO IBANDRNICO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps menopausa. R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores ab dominais; cefaleias; dores musculoesquelticas; sndrome gripal; erupes cutneas; alteraes sanguneas. Contra Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais a nvel esofgico (na administrao oral); hipocal cemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia vitamni ca). Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais de clcio, ferro e alumnio. Possvel aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Posol.: Via oral: 2,5mg/dia ou 150mg, 1vez/ms, 60 minutos antes do pequeno almoo e tendo em ateno as indicaes referidas na introduo sobre os bifosfonatos (9.6.2.). Via intravenosa: 3mg/de 3em 3meses. Orais slidas 150mg BONVIVA (MSRM); Roche (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 1 unid; e32,52 (e32,52); 69%
n CIDO ZOLEDRNICO
Ind.: Tratamento da doena de Paget. Tratamento da osteoporose em mulheres ps menopausa e em homens com risco fracturrio elevado. R. Adv.: Dores sseas, mialgias, artralgias, febre, calafrios; nuseas, diarreia ou obstipao, dores abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas; os teonecrose da mandbula; reaces de hipersen sibilidade (angioedema); insuficiencia renal. Contra Ind. e Prec.: Hipocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocal cemia e deficincia vitamnica). Interac.: Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosdeos. Posol.: Via intravenosa 5 mg, 1 vez, durante pelo menos 15minutos, tendo em ateno as indica es referidas na introduo (9.6.2.). Parentricas 5mg/100ml ACLASTA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Uni do) Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 100ml; e456,53 (e4,5653); 69%
n CIDO ALENDRNICO +
COLECALCIFEROL
Ind.: Tratamento da osteoporose ps menopausa em doentes em risco de insuficincia em vitami na D . R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores ab dominais; cefaleias; alteraes sanguneas. Contra Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais a nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e alei tamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalce mia e deficincia vitamnica). Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosdeos. Posol.: Via oral: 70 mg + 2800 UI ou 70 mg + 5600 UI, 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoo e tendo em ateno as indica es referidas na introduo (9.6.2.). Orais slidas 70mg + 2800U.I. A DROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. Blister 4unid; e29,34 (e7,335); 69% Orais slidas 70mg + 5600U.I. A DROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. Blister 4unid; e29,43 (e7,3575); 69% Orais slidas 70mg + 2800U.I. F OSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. Blister 4unid; e29,34 (e7,335); 69% 70mg + 5600U.I. Orais slidas F OSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. Blister 4unid; e29,43 (e7,3575); 69%
n RISEDRONATO DE SDIO
Ind.: Tratamento da osteoporose em mulheres ps menopausa. Reduo do risco de fracturas e preveno da osteoporose em mulheres que necessitam de tratamento prolongado com cor ticosterides. R. Adv.: Perturbaes digestivas como dispepsia, naseas, obstipao ou diarreia e dores abdomi nais. Nalguns casos cefaleias e dores musculoes quelticas. Contra Ind. e Prec.: Os alimentos, bebidas e fr macos que contenham caties polivalentes, tais como o clcio, o magnsio, o ferro e o alumnio,
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no devem ser ingeridos com o medicamento por possvel interferncia na absoro. Situaes de hipocalcemia devem ser tratadas antes da tera putica com o risedronato de sdio. Deve recomendar se o seguimento correcto das posologias estabelecidas, particularmente em doentes com antecedentes de patologia esofgica. No pode ser usado durante a gra videz nem aleitamento. Interac.: Com clcio, magnsio, ferro e alumnio h reduo da absoro. Posol.: Via oral: 5mg/dia ou 35mg 1vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoo. Ter em ateno a toma do medicamento com muita gua e as recomendaes apresentadas na introduo sobre os bifosfonatos. Reduzir posologia na IR. Orais slidas 5mg ACTONEL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e33,33 (e1,1904); 69% PR e23,58 RISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM); Ge neris Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e9 (e0,6429); 69% PR e12,18 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e16,85 (e0,6018); 69% PR e23,58 35mg Orais slidas ACTONEL 35MG (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e33,9 (e8,475); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO ACTAVIS (MSRM); Acta vis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e15,26 (e3,815); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e15,5 (e3,875); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; PR e14,63 e14,82 (e3,705); 69% RISEDRONATO DE SDIO CICLUM (MSRM); Ci clum Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e13,9 (e3,475); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e16,51 (e4,1275); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO FARMOZ (MSRM); Far moz Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e16,51 (e4,1275); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM); Ge neris Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e16,49 (e4,1225); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e12 (e3); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO LABESFAL (MSRM); La besfal
Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e16,51 (e4,1275); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e17,02 (e4,255); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. Blister 4 unid; e16,51 PR e14,63 (e4,1275); 69% RISEDRONATO DE SDIO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e15,5 (e3,875); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO SANDOZ (MSRM); San doz Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e14,63 RISEDRONATO DE SDIO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e14,63
9.6.3. Vitamina D
Para alm dos bifosfonatos e do raloxifeno podem ainda interferir no equilbrio do clcio as vrias formas de vitamina D; de entre elas as mais importantes so o calciferol, o calcitriol, alfacalcidol, o calcifediol e o paricalcitol (V. Subgrupo 11.3.1.1.). O calciferol usado no tratamento da hipo calcemia associada a situaes de raquitismo e osteomalcia, em doses que podem ir a 5mg/dia (2000000 Unidades), por via oral, at conseguir concentraes de calcemia normais e aps trata mento IV com sais de clcio. O calcitriol considerado a forma mais activa da vitamina D e usada por via oral ou IV em doses que variam entre 0,25a 2mg/dia. O seu uso requer cuidados especiais, incluindo a avaliao peridica do clcio plasmtico e o controlo ade quado da ingesto de clcio. O calcifediol um metabolito do colecalciferol usado nos dfices de vitamina D, com o trata mento limitado a 7dias, salvo casos excepcionais. O paricalcitol est indicado na preveno e tratamento do hiperparatiroidismo secundrio da IR crnica. A via de administrao habitual do venosa atravs do acesso vas medicamento intra cular durante a hemodilise.
n ALFACALCIDOL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.). Orais lquidas e semi slidas 2mg/ml ETALPHA (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 10ml; e8,05 (e0,805); 69% Orais slidas 0.25mg E TALPHA (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Cps. Blister 30unid; e5,19 (e0,173); 69%
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Orais slidas 0.5mg E TALPHA (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Cps. Blister 30unid; e9,65 (e0,3217); 69% Orais slidas 1mg ETALPHA (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Cps. Blister 30unid; e13,13 (e0,4377); 69%
Orais lquidas e semi slidas 0.5mg/ml VIGANTOL (MSRM); Merck Sol. oral Frasco 1 unid 10 ml; e1,12 (e0,112); 37%
n PARICALCITOL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.). 1mg Orais slidas ZEMPLAR (MSRM); Abbot Cps. mole Blister 28 unid; e128,16 (e4,5771); 69% Orais slidas 2mg ZEMPLAR (MSRM); Abbot Cps. mole Blister 28 unid; e250,01 (e8,9289); 69% Parentricas 5mg/ml ZEMPLAR (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Abbot Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e121,7 (e24,34); 0%
n CALCIFEDIOL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.). Orais lquidas e semi slidas 0.15mg/ml DEDROGYL (MSRM); Desma (Espanha) Sol. oral Frasco conta gotas 1 unid 10 ml; e7,47 (e0,747); 69%
n CALCITRIOL
Ind.: Nas situaes que se manifestem por carncia de vitamina D; osteodistrofia renal; hipoparatiroi dismo; raquitismo. R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de hipervitaminose. Incluem anorexia, cansao, cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de peso, poliria, sede, suores, vertigens, aumento das concentraes de clcio e fosfatos no sangue e urina. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s vitami nas do grupo D, hipercalcemia, hipercalciria e calcificao metasttica. Monitorizar o clcio srico, especialmente em doentes a tomar digitlicos ou insuficientes renais. Gravidez e aleitamento. Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitona). Posol.: A dose diria deve ser ajustada individual mente, dependendo da concentrao srica de clcio. A ingesto total de clcio no deve exce der os 800mg/dia. A dose inicial usualmente re comendada de 0,25 mg/dia, com ajustamentos peridicos, intervalados de 2a 4semanas, aps monitorizao do clcio plasmtico. Orais slidas 0.25mg R OCALTROL (MSRM); Roche Cps. mole Blister 20unid; e5 (e0,25); 69% Cps. mole Blister 30unid; e6,97 (e0,2323); 69%
9.6.4. Outros
Incluem se nesta seco o raloxifeno, agonista de receptores dos estrognios sseos com inte resse na osteoporose mas sem efeitos benficos nos sintomas da menopausa, a teriparatida, um anlogo da hormona paratiride, o ranelato de estrncio e o cinacalcet.
n CINACALCET
O cinacalcet um agente calcimimtico que baixa directamente os nveis de PTH, aumentando a sensibilidade dos receptores da paratiride sen se sveis ao clcio. A reduo da PTH acompanha de diminuio dos nveis sricos de clcio. Est indicado para o tratamento do hiperparatiroi dismo secundrio em doentes com insuficincia renal, em dilise. Pode ser til na reduo da hipercalcemia em doentes com carcinoma da paratiride. Ind.: Tratamento do hiperparatiroidismo secund rio em doentes com IR, em dilise. Pode ser til na reduo da hipercalcemia em doentes com carcinoma da paratiride. R. Adv.: Hipocalcemia, reduo dos nveis de tes tosterona. Anorexia, nuseas, vmitos tonturas, parestesias. Ind. e Prec.: A sua utilizao requer o Contra acompanhamento por especialistas experientes no seu manuseamento. Interac.: Potencia os efeitos da flecainida, da pro pafenona, do metoprolol, da desipramina, da nortriptilina e da clomipramina. O cetoconazol, o itraconazol, a telitromicina, o voriconazol, e o ritonavir potenciam os seus efeitos. A rifampicina induz o seu metabolismo. Posol.: A dose inicial recomendada de 30mg duas vezes por dia. Deve ser ajustada a cada 2a 4se manas at dose mxima de 180 mg uma vez por dia, visando atingir um valor de hormona paratiroideia (PTH) entre 150 300 pg/ml (15,9
n CARBONATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
Ver (11.3.2.1.1). V. Introduo (9.6.3.) e vitamina D (11.3.1.1.). Orais slidas 1500mg + 400U.I. CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; e3,14 (e0,157); 37% C ALCITAB D (MSRM); Italfarmaco Comp. orodispersvel Frasco 20 unid; e3,4 (e0,17); 37% Comp. orodispersvel Frasco 60unid; e7,56 (e0,126); 37%
n COLECALCIFEROL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).
403
31,8pmol/l) no teste da PTH intacta (iPTH), em doentes dialisados. Orais slidas 30mg MIMPARA (MSRM); Amgen (Europa) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e249,49 (e8,9104); 0% Orais slidas 60mg MIMPARA (MSRM); Amgen (Europa) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e451,01 (e16,1075); 0% Orais slidas 90mg MIMPARA (MSRM); Amgen (Europa) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e645,88 (e23,0671); 0%
Recomenda se a toma ao deitar decorridas duas horas aps uma refeio. Deve parar se o trata mento se surgirem sintomas de sndrome de DRESS, nomeadamente eritema. Interac.: Alimentos, leite, produtos lcteos e anti cidos reduzem a absoro; deve suspender se a sua administrao durante o tratamento com tetraciclinas e quinolonas. Posol.: Via oral: 2g/dia, de preferncia ao deitar. Orais lquidas e semi slidas 2g OSSEOR (MSRM); Servier (Frana) Granulado p. susp. oral Saqueta e22,74 (e1,6243); 69% Granulado p. susp. oral Saqueta e43,6 (e1,5571); 69% PROTELOS (MSRM); Servier (Frana) Granulado p. susp. oral Saqueta e22,74 (e1,6243); 69% Granulado p. susp. oral Saqueta e43,6 (e1,5571); 69%
14 unid; 28 unid;
n RALOXIFENO
O raloxifeno um dos frmacos com afinidade para receptores de estrognios exercendo efeitos ao nvel do osso, promovendo o aumento da den sidade mineral, e no metabolismo do colesterol; indicado na preveno de fracturas vertebrais, nas mulheres ps menopausa com risco elevado de osteoporose. Ind.: Preveno de fracturas em mulheres ps me no pausicas com risco de osteoporose. R. Adv.: Tromboembolismo venoso, tromboflebites, afrontamentos e cibras nos membros inferiores. Ind. e Prec.: O tromboembolismo venoso Contra pode ser um factor de risco. Em situaes de imobilizao prolongada deve proceder se a pe rodos de suspenso de tratamento. Est contra indicado em hemorragias uterinas no diagnos ticadas, no cancro da mama ou do endomtrio, na gravidez e aleitamento e ainda na IH ou IR e colestase. Interac.: A colestiramina ou outras resinas de troca inica reduzem a absoro do raloxifeno. Antago niza o efeito dos anticoagulantes. Posol.: Via oral: 60mg, 1vez/dia. Orais slidas 60mg VISTA (MSRM); Daiichi Sankyo (Europa) E Comp. revest. Blister 14unid; e16,1 (e1,15); 69% Comp. revest. Blister 28 unid; e31,64 (e1,13); 69% OPTRUMA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. Blister 14unid; e16,1 (e1,15); 69% Comp. revest. Blister 28 unid; e31,64 (e1,13); 69%
14 unid; 28 unid;
n TERIPARATIDA
um anlogo da hormona paratiride indi cado para tratamento da osteoporose ps menopasica e que deve ser prescrito por espe cialistas com experincia no tratamento desta situao. Demonstrou eficcia na reduo das fracturas vertebrais. Tem sido ensaiado em outras formas de osteo porose refractria. Ind.: Tratamento da osteoporose ps menopusica. R. Adv.: Naseas, vmitos, refluxo gastroesofgico e hemorridas; hipotenso postural; dispneia; de presso; tonturas; vertigens; perturbaes urin rias; poliria; dores musculares; cibras; aumen to da sudorese; reaces no local da injeco. Contra Ind. e Prec.: Evitar na IR grave, na gravi se ainda dez e no aleitamento. No deve usar em situaes de hipercalcemia pr existente, nas doenas sseas metablicas incluindo o hiperpa ratiroidismo e a doena de Paget. Verificam se aumentos inexplicveis de fosfatase alcalina em situaes de prvia radioterapia do esqueleto. Interac.: Com os digitlicos deve ser usado com precauo. Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de 20 mg/dia. Durao mxima de tratamento de 18meses. Parentricas 0.25mg/ml FORSTEO (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Sol. inj. Caneta pr cheia 1 unid 2,4 ml; e489,02 (e203,7583); 69%
n RANELATO DE ESTRNCIO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps menopausa. R. Adv.: Naseas, diarreia, cefaleias e dermatites; eventual tromboembolismo venoso. Foram noti ficados cerca de duas dezenas de casos de eritema com sintomas sistmicos de eosinofilia (DRESS Drug Rash with Eosinophilia Systemic Symp toms). As reaces adversas graves ocorreram 3a 6semanas aps o incio do tratamento. Contra Ind. e Prec.: Antecedentes de trombo embolismo venoso; gravidez, aleitamento e IR .
10.1. Anti histamnicos

Os anti histamnicos opem se a muitas aces da histamina, reduzindo as respostas mediadas pelos receptores H1. No so curativos e consti tuem apenas uma teraputica paliativa de efeito predominantemente sistmico. As diferenas na capacidade de penetrao dos anti histamnicos no SNC constituem a base da sua classificao em compostos sedativos (de primeira gerao) ou no sedativos (de segunda gerao). Os anti histamnicos diferem entre si na dura o de aco, na incidncia de sonolncia, efeitos sobre o sistema nervoso autnomo e na resposta, que pode variar de um indivduo para outro. Quer os compostos sedativos (que atravessam a barreira hematoenceflica) quer os no sedati vos (que no passam a barreira) podem ser usa dos para tratar uma reaco alrgica aguda; nas situaes com sintomas mais persistentes devem usar se regularmente os no sedativos. Os anti histamnicos por via oral podem ser usados para prevenir urticria, para tratamento das erupes urticariformes agudas, de picadas de insectos e do prurido; alguns aliviam o prurido que acom panha a dermatite atpica, a dermite de contacto e o prurido anal ou vulvar. Tambm so usados no controlo das nuseas, vmitos, enxaqueca e, em aplicao tpica, para tratar reaces alr gicas oculares (conjuntivite alrgica) e nasais, principalmente a rinite sazonal (febre dos fenos) e perene, e ainda, nas reaces de hipersensibili dade a medicamentos. Administram se profilacti camente a doentes com uma histria de reaco s transfuses, mas no devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vo receber sangue. No tm qualquer valor na asma alrgica e a aplicao tpica cutnea no recomendada pela alergia que podem desencadear. Alguns des tes frmacos podem ser adquiridos sem receita mdica, quer de forma isolada ou em frmulas combinadas para tratamento do resfriado banal. Os anti histamnicos sedativos podem ser por vezes teis na insnia ocasional ou associada urticria e prurido. No resfriado banal no encur tam o curso da afeco, apenas proporcionam al vio sintomtico da rinite vasomotora, reduzindo a rinorreia e os espirros; so menos eficazes na congesto nasal e sem benefcio no lacrimejo e no ardor ocular. A maioria dos representantes deste grupo tem durao de aco relativamente curta mas a prometazina pode ser eficaz durante cerca de 12horas e mais sedativa que a clorfenamina e a cinarizina. A prometazina usada como adju vante da adrenalina no tratamento de emergn cia da anafilaxia e angioedema. Mesmo em doses teraputicas, os anti histamnicos tm outras aces por efeitos em receptores muscarnicos, adrenrgicos alfa, sero toninrgicos e locais de aco dos anestsicos locais, algumas de interesse teraputico, mas que na maioria constituem reaces adversas, pelo que alguns destes frmacos so usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas no tratamento de reaces no complicadas. Os compostos sedativos podem ocasionar cefaleias,
Medicao Antialrgica
Medicao antialgergica
10
10.1. Anti histamnicos 10.1.1. Anti histamnicos sedativos 10.1.2. Anti histamnicos no sedativos 10.2. Corticosterides 10.3. Simpaticomimticos sedao, sonolncia, reduo da actividade psi comotora e efeitos anti muscarnicos (reteno urinria, boca seca, viso turva, glaucoma de ngulo fechado e obstruo piloro duodenal). A sedao e a eficcia teraputica dos diferentes agentes variam para cada um dos compostos e com os indivduos, podendo diminuir com o uso continuado; todavia, a mudana para outro grupo pode, por razes inexplicadas, restituir a sensibi lidade perdida. Podem ainda ser referidas ocasionalmente palpitaes, hipotenso, reaces de hipersen sibilidade (espasmo brnquico, erupes, fotos sensibilizao, anafilaxia e angioedema), efeitos extrapiramidais, confuso, depresso, tremores histamnicos devem e disfuno heptica. Os anti pois ser usados com cuidado na insuficincia heptica (V. Anexo 3), embora a clorfenoxamina e a cetirizina paream seguros na porfiria. Eventu almente, a dosagem deve ser reduzida na insufici ncia renal (V. Anexo 4). Os possveis efeitos teratognicos contra indicam o seu uso nas nuseas e vmitos da gra videz (V. Anexo 1). No devem, de igual modo, ser usados no RN, no prematuro e nas crianas com menos de 2anos porque a segurana de uso no est definida. As crianas e os idosos mani festam, ocasionalmente, reaces paradoxais com insnia, tremores, euforia, delrio e at convul ses, o que no recomenda a sua administrao nas crianas com epilepsia. Os efeitos adversos mais raros incluem hipotenso, palpitaes, zumbidos, confuso, depresso, alteraes do sono, arritmias, alteraes sanguneas revers veis e reaces distnicas agudas com disartria e incoordenao motora. As convulses podem tambm ser precipitadas em doentes com leses focais no crtex cerebral. A alergia cutnea rela tivamente comum com a aplicao tpica de anti histamnicos. Reaces distnicas agudas com disartria e incoordenao motora, palpitaes, hipotenso, reaces de hipersensibilidade com broncospasmo, angioedema, fotossensibilizao, glaucoma de ngulo fechado e alteraes sangu neas reversveis so mais raras. O uso concomi tante de anti histamnicos que causam sedao com outros depressores do sistema nervoso cen
406
Grupo 10 | 10.1. Anti histamnicos
tral produz efeitos aditivos e est contra indicado durante a conduo automvel ou no controlo de mquinas. Os compostos sedativos como o dimenidrato, o dimetindeno e a prometazina, esto indicados na preveno do enjoo do movimento (cinetose), nos vmitos do ps operatrio ou da uremia e, associados a outros antiemticos, nos vmitos por quimioterapia ou radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficcia dos outros com postos. A prometazina mais eficaz do que os outros compostos no alvio das nuseas e vmitos no relacionados com a estimulao vestibular. A flunarizina tambm usada na profilaxia da enxaqueca na criana. Por via oral tem alguma efi ccia no tratamento das erupes urticariformes, no prurido e nas picadas de insectos. O dimetindeno em aplicao tpica alivia temporariamente, como outros (V. subgrupo 13.8.2.), o prurido e a dor associados a quei maduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestsica local contribui para o histamnicos no seu efeito. O uso tpico de anti deve, porm, ser encorajado pelas reaces de sensibilizao que pode originar, em uso prolon gado ou repetido; no prurido generalizado, est indicado, dando se preferncia adminis contra trao sistmica. As reaces alrgicas graves, como a anafila xia e o angioedema, requerem o uso de adre nalina para reverter a hipotenso, o edema larngeo e a broncoconstrio, representando o anti histamnico (prometazina injectvel), uma teraputica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestaes; os corticosterides previnem a recada destas situaes. Os anti histamnicos no sedativos, tais como a azelastina, cetirizina, desloratadina (meta bolito activo da loratadina), levocetirizina (is mero da cetirizina), loratadina, mizolastina, terfenadina e rupatadina, so praticamente usa dos no tratamento da rinite alrgica e da urticria crnica, por originarem menos sedao e depres so psicomotora que os anti histamnicos mais antigos e no tm aces estimulantes. Alguns destes agentes so metabolizados pelo sistema CYP 3A4 e sujeitos a interaces importantes quando outros frmacos associados inibem este subtipo de enzimas. De um modo geral, tm dura o de aco longa (12 24horas). H pouca evi dncia que a desloratadina ou a levocetirizina possuam qualquer vantagem adicional, pelo que devem ser reservadas a pacientes que no tolerem outros medicamentos. Alguns, como a cetirizina, inibem a libertao de histamina e outros media dores pelos mastcitos, com efeitos benficos nas rinites alrgicas. As biguanidas e o cetotifeno, em uso conco mitante com anti histamnicos, podem originar trombopenia.
rior aos outros, apresentando os doentes respos tas variveis com os diversos compostos. Eles diferem na durao de aco e na frequncia de efeitos adversos. A maioria dos representantes deste grupo tem durao de aco relativamente curta, mas alguns, como a prometazina, podem ser eficazes durante cerca de 12horas. Estes com postos continuam a ser utilizados porque so efi cazes e pouco dispendiosos. Os efeitos adversos que originam, em grau vari vel no SNC, como a sonolncia, cefaleias, ton turas, diminuio da agilidade e da capacidade de conduo automvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria e ainda reduo da funo cognitiva, podem afectar o rendimento de tarefas que exigem destreza como o ciclismo ou a conduo de veculos (V. Introduo). Os doentes devero ser avisados desta possibilidade e de que no recomendado o consumo de bebidas alco licas enquanto tomam os anti histamnicos (V. Anexo 6). Alm do lcool, tambm os barbitri cos, os hipnticos, os ansiolticos, os analgsicos, os narcticos e os miorrelaxantes de aco central potenciam os efeitos sedativos. Os anti histamnicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar ento a noradrenalina ou a fenilefrina.
n CINARIZINA
V. Antiemticos e antivertiginosos (2.7.).
n CLEMASTINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersen sibilidade: urticria, angioedema, prurido, rinite e conjuntivite. R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Ind. e Prec.: No usar na gravidez (V. Ane Contra xo 1), no RN, e antes de 1ano de idade. No se recomenda nos doentes com porfiria. Interac.: Potencia os efeitos dos depressores do SNC. Posol.: [Adultos] Via oral: Urticria e angioedema: 1mg, 2vezes/dia; at 6mg/dia. Reaces de hipersensibilidade aguda: IM ou IV 2a 4mg. [Crianas] Via oral: 1 a 3 anos: 0,25 0,5 mg, 2vezes/dia; 3a 6anos: 0,5mg, 2vezes/dia; 4a 12anos: 0,5 1mg, 2vezes/dia. 1mg Orais slidas TAVGYL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Comp. Blister 10unid; 0%
n CLOROFENOXAMINA
Embora se possa usar por via oral, s est dis ponvel para aplicao tpica (queimaduras sola res, picadas de insectos, leses pruriginosas loca lizadas). V. Antipruriginosos e anestsicos locais anti histamnicos (13.8.2.).
HEXAZINA n DI
10.1.1. Anti histamnicos sedativos

Dos diversos frmacos que integram este grupo, no existem provas de que um seja supe
Anti histamnico H1 com efeito atropnico e estimulante do apetite.
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Ind.: sobretudo usado como estimulante do ape tite. R. Adv.: Como para os anti histamnicos, em geral. Contra Ind. e Prec.: Como para os anti hista m nicos, em geral. No usar em crianas com menos de 2anos. 12a 18mg/dia, em 2a 3admi Posol.: [Adultos] nistraes. [Crianas] 3a 6mg, 2a 3vezes/dia. Orais lquidas e semi slidas 0.6mg/ml V ITERNUM (MSRM); OM Pharma P e solv. p. sol. oral Saqueta 1unid 200ml; e5,13 (e0,0257); 0% Orais slidas 6mg VITERNUM (MSRM); OM Pharma Comp. Blister 20unid; e4,14 (e0,207); 0% Comp. Blister 60unid; e9,87 (e0,1645); 0%
2mg, 3vezes/dia ou 2 6mg 2vezes/ > 12anos: 1 dia para preparados de libertao gradual. Uso tpico: V. Anestsicos locais e antiprurigi nosos (13.8.2.). slidas 1mg/ml Orais lquidas e semi FENISTIL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 20ml; 0% Orais slidas 1mg FENISTIL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Comp. revest. Blister 20unid; 0% 4mg Orais slidas FENISTIL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Cps. libert. prolong. Blister 20unid; 0%
n HIDROXIZINA
Ind.: No prurido das alergias cutneas e como ansio ltico, sedativo, hipntico, antiemtico. R. Adv.: Como para os anti histamnicos em geral. A injeco IM provoca dor no local de injeco. Nas crianas e idosos podem surgir reaces parado xais com excitao. Contra Ind. e Prec.: Como para os anti hista m nicos em geral. No se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemlise. Como ansioltico usar apenas em adultos. Reduzir posologia na IR. Contra indicada durante a gravidez e o alei tamento. Posol.: [Adultos] Prurido: 25mg noite; aumen tar, se necessrio, para 25mg, 2 4vezes/dia. Ansioltico (s em adultos): 25 50mg, 4vezes/dia por perodos curtos. Via IM: Ansioltico: 50 100mg, a repetir, se ne cessrio 4ou 6horas depois. Mximo: 600mg/ /dia. Outras indicaes: 25 100mg. Prurido: 6meses a 6anos: 5 15mg, [Crianas] noite; se necessrio, aumentar at 50 mg/dia, em 3 4 fraces; > 6 anos: 15 25 mg noite; 100 mg/dia, em se necessrio, aumentar at 50 3 4fraces. Via IM: Ansioltico: Pr ou ps operatrio: 0,6mg/Kg de peso. Outras indicaes: 1mg/Kg de peso/dia. Orais lquidas e semi slidas 2mg/ml A TARAX (MSRM); UCB Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e2,75 (e0,0138); 37% Orais slidas 25mg A TARAX (MSRM); UCB Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,34 (e0,117); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e4,9 (e0,0817); 37% Parentricas 100mg/2ml ATARAX (MSRM); UCB Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e2,77 (e0,4617); 37%
n DIFENIDRAMINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensi bilidade, incluindo urticria e angioedema, pruri do, rinite, controlo das nuseas, vmitos e verti se gens de causas diversas; como hipntico; usa em preparados para a tosse e constipao banal. R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Risco de sensibilizao em uso tpico. Contra Ind. e Prec.: No administrar durante a gra videz (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2); no usar nos doentes com porfria. Interac.: A difenidramina reduz o metabolismo do temazepam; interfere com os testes de alergia cutnea e com o teste da debrisoquina para o polimorfismo gentico. Posol.: [Adultos] 28a 56mg, 3a 4vezes/dia. Como hipntico: 56mg; via IM: 10a 50mg. Dose mxima: 400mg/dia. [Crianas] 6,25 a 25 mg, 3 a 4 vezes/dia ou 5mg/Kg/dia at mximo de 300mg/dia, em 3a 4fraces. Uso tpico: V. Anestsicos locais e antiprurigi nosos (13.8.2.). Orais lquidas e semi slidas Difenidramina, clo ridrato 2.8mg/ml DRENOFLUX (MNSRM); Zeler Xarope Frasco 1unid 200ml; 0%
n DIMETINDENO
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de urticria e angioedema, rinite e afeces cutneas pruri ginosas; usa se ainda para alvio da tosse e dos resfriados comuns. R. Adv.: Sonolncia, sedao, boca seca, reteno urinria. Risco de sensibilizao em aplicao t pica, como com qualquer outro anti histamnico. Posol.: [Adultos] 1 2 mg, 3 vezes/dia ou 2 6 mg 2vezes/dia para preparados de libertao gradu al. [Crianas] 0,1 mg/Kg/dia, ou soluo a 1 mg/ ml (1ml = 20gotas): 1ms a 1ano: 3a 10go tas 3 vezes/dia; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas 3 ve zes/dia; 3a 12anos: 15a 20gotas, 3vezes/dia;
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n MEQUITAZINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alr gicas, urticria e prurido. histamnicos H1 com R. Adv.: Como para os anti aco sedativa. Ocorre sedao com doses de 10mg, 2vezes/dia. Contra Ind. e Prec.: Como para os anti histamnicos H1 com aco sedativa. No reco mendado antes dos 12anos. 5mg, 2vezes/dia. Posol.: [Adultos] [Crianas] > 12anos: 5mg, 2vezes/dia. slidas 0.5mg/ml Orais lquidas e semi P RIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e2,78 (e0,0278); 37% 5mg Orais slidas PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. Blister 20unid; e4,34 (e0,217); 37%
Posol.: [Adultos] Via oral: Reaces de hipersensi bilidade: 10a 25mg/dia. Como sedativo, noite: 25 a 75 mg. Enjoo das viagens: 25 mg noite antes da viagem. Via IM: Todas as indicaes, excepto nuseas e v mitos: 25a 50mg; no exceder 100mg/24horas. [Crianas] Via oral: Reaces de hipersensibi lidade: no se recomenda antes dos 2anos; 2a 5anos: 5a 15mg/dia, fraccionado; 5a 10anos: 2 fraces. Enjoo das via 10 a 25 mg/dia em 1 gens: 2a 5anos: 5mg; 5a 10anos: 10mg noite antes da viagem. Via IM: Emergncia: 5 10anos: 6,25 12,5mg IM profunda. Nuseas e vmitos: 5a 10anos: 6,25a 12,5mg. Tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.). slidas 1mg/ml Orais lquidas e semi FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria Xarope Frasco 1 unid 125 ml; e1,69 (e0,0135); 37% Parentricas 50mg/2ml FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e1,41 (e0,282); 37%
n OXATOMIDA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alr gica, alergia alimentar e urticria. R. Adv.: Letargia e sonolncia; possveis reaces distnicas agudas com doses elevadas em crian as. Contra Ind. e Prec.: Deve ser administrada com prudncia nos doentes com IH, situao em que se recomenda utilizar metade da dose. Pode ocor rer aumento do apetite e do peso com mais de 120mg/dia. Interac.: A oxatomida pode potenciar os frmacos com a actividade depressora sobre o SNC. Posol.: [Adultos] 30a 60mg, 2vezes/dia aps as refeies. [Idosos] 30mg, 2vezes/dia. [Crianas] 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 1 a 2 vezes/dia. Orais slidas 30mg T INSET (MSRM); Janssen Cilag Comp. Blister 20unid; e4,86 (e0,243); 37%
n PSEUDOEFEDRINA + TRIPROLIDINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alr gicas, urticria e prurido. Usa se, em combinao com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alvio da tosse e constipao. Contra Ind. e Prec.: No recomendado a crianas com menos de 12anos. Posol.: [Adultos] 60mg + 2,5mg 3 4vezes/dia. [Crianas] 6meses a 2anos: 1,25ml, 3 4vezes/ dia; 2a 5anos: 2,5ml, 3 4vezes/dia; 6a 12anos: 4vezes/dia. 5ml, 3 Orais lquidas e semi slidas 6mg/ml + 0.25mg/ml ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e1,67 (e0,0167); 0% DINAXIL (MSRM); Tecnifar Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e2,88 (e0,0288); 0% Orais slidas 60mg + 2.5mg ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20unid; e1,44 (e0,072); 0% DINAXIL (MSRM); Tecnifar Comp. Frasco 20unid; e2,24 (e0,112); 0%
n PROMETAZINA
Ind.: Alvio sintomtico da urticria e angioedema; controlo das nuseas, vmitos e vertigens e enjoo das viagens; como sedativo e hipntico. Em apli cao local, utiliza se ainda nas picadas de insec tos e queimaduras do primeiro grau. Tratamento de emergncia das reaces anafilcticas. um componente comum de preparaes para alvio sintomtico da tosse e constipao banal. R. Adv.: V. Anti histamnicos (10.1.). Aps injeco podem surgir efeitos cardiovasculares com taqui cardia, hipotenso ocasional, ictercia e efeitos extrapiramidais; a injeco IV pode causar trom bose. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela sndrome de morte sbita nas crianas. Pode produzir sensibilizao cutnea em aplicao t pica. Contra Ind. e Prec.: No usar em crianas com me nos de 1ano. A injeco IV deve ser lenta, evitan do a extravasao e inadvertida injeco arterial.
10.1.2. Anti histamnicos no sedativos

Os anti histamnicos no sedativos possuem, de um modo geral, menor actividade sedativa, dano psicomotor e efeitos no especficos, por penetrarem mal na barreira hematoenceflica. Todavia, em doses superiores s recomendadas, as funes do SNC so alteradas, ocasionando insnias e outros sintomas de estimulao; a maior parte dos compostos mais recentes no
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potenciam os efeitos do lcool e das benzodiaze pinas, mas a ingesto ou prescrio concomitante deve, de um modo geral, ser evitada. Em alguns doentes pode observar se reduo da viglia, que afecta a qualidade da conduo e/ ou o controlo de mquinas enquanto tomam os frmacos. Neste sentido, admite se que a lorata dina e a desloratadina (um metabolito activo da loratadina) teriam menor incidncia de sedao que a cetirizina e a levocetirizina (um ismero da cetirizina). A azelastina intranasal pode causar irritao da mucosa (mas no induz sensibilizao em tra tamentos de curta durao) e um sabor amargo ou metlico transitrio. Em situaes de hiperdosagem, deve induzir se o vmito e administrar se carvo activado para se reduzir a absoro do frmaco. A maior parte dos antagonistas da segunda gerao no so dializveis. O doente deve ser monitorizado com ECG contnuo ou at normalizao do intervalo QT, recorrendo se eventualmente cardioverso ou implantao de um pacemaker, uma vez que a maior parte dos antiarrtmicos esto contra indicados. A desloratadina, alm de anti histamnico, um inibidor da libertao da interleucina e outras citocinas; tem um perfil de segurana sobrepon vel ao da loratadina, com a vantagem de reduzir a congesto nasal na rinite alrgica sazonal, sobre a qual os outros anti histamnicos tm pouca acti vidade, podendo ser utilizada nos doentes com asma ou com febre dos fenos. Mais dispendiosos que os compostos da 1 gerao so usados, na prtica, para o trata mento da rinite (14.1.3.) e conjuntivite alrgicas (15.2.3.) e da urticria crnica (13.8.2.).
ETIRIZINA GENERIS 1 MG/ML SOLUO ORAL C (MSRM); Generis Sol. oral Frasco 1unid 150ml; e4 (e0,0267); 37% PR e4,43 CETIRIZINA JABA 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Jaba Recordati Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e3,96 (e0,0264); 37% PR e4,43 CETIRIZINA LABESFAL 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Labesfal Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e3,98 PR e4,43 (e0,0265); 37% ZYRTEC (MSRM); UCB Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e6,15 PR e4,43 (e0,041); 37% Orais slidas 10mg ETIRIZINA ACTAVIS (MSRM); Actavis C Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e3,07 e4,91 (e0,2455); 37% CETIRIZINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,57 (e0,2285); 37% PR e3,07 CETIRIZINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,83 (e0,2415); 37% PR e3,07 CETIRIZINA BALDACCI (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,61 (e0,2305); 37% PR e3,07 CETIRIZINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 10MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e3,8 (e0,19); 37% PR e3,07 CETIRIZINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e3,07 e4,28 (e0,214); 37% CETIRIZINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e3,07 e4,86 (e0,243); 37% CETIRIZINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,76 (e0,238); 37% PR e3,07 CETIRIZINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,55 (e0,1275); 37% PR e3,07 CETIRIZINA GP 10 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e1,7 (e0,085); 37% PR e3,07 CETIRIZINA HISTACET 10MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 20 unid; e3,77 (e0,1885); 37% PR e3,07 CETIRIZINA JABA 10MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,72 (e0,236); 37% PR e3,07 CETIRIZINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,77 (e0,1885); 37% PR e3,07
n CETIRIZINA
Ind.: Rinite alrgica, sintomas e sinais de polipose nasal, tosse nas crianas com alergia a plens, dermatite atpica, urticria aguda/angioedema e outras reaces de hipersensibilidade e urticria crnica. R. Adv.: Produz pouca sedao e no tem actividade antimuscarnica. Cefaleias, palpitaes, arritmias e hipotenso. Ind. e Prec.: Como os anti histamnicos, Contra em geral. Reduzir a dose a metade na IR; avisar de que pode ocorrer sonolncia e a conduo de veculos pode ser afectada. No recomendado antes dos 2anos, na gravidez (Anexo 1) e aleita mento (Anexo 2). Posol.: [Adultos] 5 10mg, 1vez/dia ou 5mg, 2ve zes/dia. [Idosos] 5 10mg, 1vez/dia; IR: 5mg, 1vez/dia; IH: 5mg, 1vez/dia. [Crianas] 2 a 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia ou 2,5mg, 2vezes/dia; 6a 18anos: 5 10mg/dia, em 1ou 2fraces. Orais lquidas e semi slidas 1mg/ml CETIRIZINA BALDACCI 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Baldacci Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e3,96 (e0,0264); 37% PR e4,43
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CETIRIZINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,76 (e0,188); 37% PR e3,07 CETIRIZINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e4,8 (e0,24); 37% PR e3,07 CETIRIZINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,57 (e0,2285); 37% PR e3,07 CETIRIZINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,56 (e0,178); 37% PR e3,07 CETIRIZINA TOLIFE 10MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS POR PELCULA (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e3,07 e3,77 (e0,1885); 37% CETIRIZINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e1,5 (e0,075); 37% PR e3,07 Z YRTEC (MSRM); UCB Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,66 (e0,383); 37% PR e3,07
AZOMYR (MSRM); Schering Plough Europe (Blgi ca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,66 (e0,383); 37%
n EBASTINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal ou perene, urticria cr nica e dermatoses pruriginosas crnicas. R. Adv.: Cefaleias, sonolncia e boca seca; com me nor frequncia, astenia, nuseas, dor abdominal, estar gastrintestinal, alterao do apetite e mal insnia. Ind. e Prec.: Usar com precauo nos do Contra entes com prolongamento conhecido do interva lo QT no ECG. Interac.: O cetoconazol e a eritromicina inibem o metabolismo e reduzem a depurao da ebastina. 10 20mg, 1vez/dia. Posol.: [Adultos] [Crianas] 5mg/dia. Orais lquidas e semi slidas 1mg/ml KESTINE (MSRM); Almirall Sol. oral Frasco 1 unid 120 ml; e6,5 (e0,0542); 37% Sol. oral Frasco 1 unid 200 ml; e10,65 (e0,0533); 0% 10mg Orais slidas EBASTINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,01 (e0,2005); 37% PR e4,59 EBASTINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,05 (e0,2025); 37% PR e4,59 EBASTINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,18 (e0,209); 37% PR e4,59 EBASTINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,01 (e0,2005); 37% PR e4,59 KESTINE (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,29 (e0,3645); 37% PR e4,59 KESTINE (MSRM); Almirall Liofilizado oral Blister 20unid; e7,4 (e0,37); 37% Orais slidas 20mg BASTINA GENERIS (MSRM); E Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e8,28 (e0,414); 0% KESTINE 20 (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e14,88 (e0,744); 0%
n DESLORATADINA
um metabolito activo da loratadina. Ind.: Urticria idioptica crnica, rinite e conjunti vite sazonal. R. Adv.: Baixa incidncia de sedao e efeitos anti muscarnicos; fadiga. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substn Contra cia activa ou a qualquer dos excipientes; evitar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Usar com precauo na IR grave. Posol.: [Adultos] 5mg, 1vez/dia. [Idosos] 5 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, em dias alternados; IH: 5mg em dias alternados. 1 6 anos: 1,25 mg, 1 vez/dia; [Crianas] 6 12anos: 2,5mg, 1vez/dia; 12a 18anos: 5mg, 1vez/dia. Orais lquidas e semi slidas 0.5mg/ml AERIUS (MSRM); Schering Plough Europe (Blgica) Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e10,87 (e0,0725); 0% A ZOMYR (MSRM); Schering Plough Europe (Blgi ca) Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e10,87 (e0,0725); 0% Orais slidas 2.5mg AERIUS (MSRM); Schering Plough Europe (Blgica) Comp. orodispersvel Blister 30unid; e12,37 (e0,4123); 0% Orais slidas 5mg AERIUS (MSRM); Schering Plough Europe (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,66 (e0,383); 37% A ERIUS (MSRM); Schering Plough Europe (Blgica) Comp. orodispersvel Blister 20unid; e7,63 (e0,3815); 37%
n FEXOFENADINA
um metabolito activo da terfenadina. Ind.: Rinite alrgica sazonal, urticria idioptica cr nica (teraputica de 1 linha). R. Adv.: Cefaleias, irritao da orofaringe, infeco viral, nuseas, dismenorreia, tonturas, dispepsia, fadiga. Baixa incidncia de sedao e efeitos an timuscarnicos. Contra Ind. e Prec.: No necessrio ajuste de do sagem nos idosos ou nos insuficientes hepticos.
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Deve evitar se o seu uso em doentes predispos tos a arritmias cardacas; so limitados os dados disponveis quanto ao seu uso durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Interac.: A pseudoefedrina tem actividade comple mentar nos doentes com rinoconjuntivite alrgi ca. A troglitazona reduz a absoro da fexofenadi na. A eritromicinina e o cetoconazol aumentam a absoro da fexofenadina mas os nveis plasmti cos mantm se dentro da janela teraputica. Posol.: [Adultos] Rinite alrgica: 60mg, 2vezes/dia ou 120mg, 1vez/dia. Dose mxima: 240mg/dia. Urticria idioptica crnica: 180 mg, 1 vez/ dia. Doentes com reduo da funo renal ou hemodializados: 60 mg, 1 vez/dia. Doentes com IH: 120mg/dia. Rinite alrgica: > 6 a 12 anos: [Crianas] 30 mg, 2 vezes/dia ou 60 mg, 1 vez/dia; 12 a 18anos: 120mg, 1vez/dia. Urticria idioptica crnica: 12 a 18 anos: 120mg, 1vez/dia. Orais slidas 120mg FEXOFENADINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e4,49 e4,03 (e0,2015); 37% FEXOFENADINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,86 (e0,193); 37% PR e4,49 TELFAST 120 (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e6,38 (e0,319); 37% PR e4,49
EVOCETIRIZINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacu L tica Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e3,6 e3,97 (e0,2836); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; PR e5,46 e5,89 (e0,2805); 37% LEVOCETIRIZINA RATIOPHARM (MSRM); Ratio pharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e5,97 (e0,2985); 37% PR e5,2 LEVOCETIRIZINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e4,18 (e0,2986); 37% PR e3,6 Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e6,21 (e0,2957); 37% PR e5,46 LEVOCETIRIZINA WYNN (MSRM); Wynn Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e3,6 e1,55 (e0,1107); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 21unid; e2,3 (e0,1095); 37% PR e5,46 L EVRIX (MSRM); Tecnifar Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; PR e5,46 e7,83 (e0,3729); 37% X YZAL (MSRM); UCB Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e7,83 (e0,3729); 37% PR e5,46
n LORATADINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e urticria alrgi cas. R. Adv.: So os comuns aos anti histamnicos. A se dao ou os efeitos antimuscarnicos so pouco marcados. Contra Ind. e Prec.: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administraes aumen tados na IH ou IR. No deve ser usada durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Interac.: Os antibiticos macrlidos, os antifngi cos imidazlicos e a cimetidina so capazes de inibir o metabolismo heptico da loratadina, mas no em doses teraputicas. A farmacocintica no influenciada pelo uso concomitante de pseudo efedrina. Posol.: [Adultos] 10mg, 1vez/dia; IR: 10mg em dias alternados; IH: 10mg em dias alternados. [Crianas] 2a 6anos e < 30Kg de peso: 5mg, 1vez/dia; 6a 18anos e > 30Kg de peso: 10mg, 1vez/dia. Orais lquidas e semi slidas 1mg/ml CLARITINE (MSRM); Schering Plough Xarope Frasco 1unid 100ml; e5 (e0,05); 37% Orais slidas 10mg C Plough LARITINE (MSRM); Schering Comp. Blister 20unid; e7,24 (e0,362); 37% PR e3,4 LORATADINA 1APHARMA (MSRM); Sandoz Comp. Blister 20unid; e3,48 (e0,174); 37% PR e3,4 LORATADINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e4,64 (e0,232); 37% PR e3,4
n LEVOCETIRIZINA
um ismero da cetirizina. Ind.: Tratamento da rinite alrgica (sazonal e pere ne) e urticria idioptica crnica. R. Adv.: Efeitos anticolinrgicos e sedativos reduzi dos com impacto mnimo nas actividades dirias. Contra Ind. e Prec.: A durao da aco maior no idoso. Deve efectuar se ajuste da dosagem na IH ou IR (deve evitar se se a depurao da creatinina for inferior a 10ml/minuto/1,73m2). Posol.: [Adultos] 5mg, 1vez/dia. [Crianas] > 6anos: 5mg, 1vez/dia. Orais lquidas e semi slidas 0.5mg/ml X YZAL (MSRM); UCB Sol. oral Frasco 1 unid 200 ml; e9,05 (e0,0453); 0% Orais lquidas e semi slidas 5mg/ml X YZAL (MSRM); UCB Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 20ml; e7,46 (e0,373); 37% Orais slidas 5mg LEVOCETIRIZINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Isln dia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e6,27 (e0,2986); 37% PR e5,46 LEVOCETIRIZINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e4,22 (e0,3014); 37% PR e3,6 Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e6,27 (e0,2986); 37% PR e5,46
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LORATADINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 20 unid; e4,66 PR e3,4 (e0,233); 37% LORATADINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e4,54 (e0,227); 37% PR e3,4 LORATADINA GERMED (MSRM); Germed Comp. Blister 20unid; e2,44 (e0,122); 37% PR e3,4 LORATADINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e4,54 (e0,227); 37% PR e3,4 LORATADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; e3,59 (e0,1795); 37% PR e3,4 LORATADINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,59 (e0,1795); 37% PR e3,4 LORATADINA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20unid; e3,45 (e0,1725); 37% PR e3,4 LORATADINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e4,64 (e0,232); 37% PR e3,4
n LORATADINA + PSEUDOEFEDRINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite alrgica e urticria. R. Adv.: As comuns aos anti histamnicos H1. No h risco aprecivel com a sedao ou os efeitos anti muscarnicos. Contra Ind. e Prec.: Recomenda se evitar duran te a gravidez por embriotoxicidade em estudos animais. Quantidades significativas passam para o leite, pelo que se recomenda evitar durante o aleitamento. Interac.: Aumento do efeito sedativo quando se associam ansiolticos e hipnticos; possvel risco de crises hipertensivas com IMAOs (pela pseudo efedrina). Posol.: [Adultos] 10mg + 240mg, 1vez/dia. [Crianas] > 12anos: 10mg + 240mg, 1vez/ dia. 5mg + 120mg Orais slidas CLARIDON (MSRM); Schering Plough Comp. libert. modif. Blister 14 unid; e5,03 (e0,3593); 0% Orais slidas 10mg + 240mg C LARIDON QD (MSRM); Schering Plough Comp. libert. prolong. Blister 7unid; e4,41 (e0,63); 0%
Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frma Contra co. No administrar concomitantemente com an tibiticos macrlidos e antifngicos imidazlicos em uso sistmico. No se recomenda o uso em in suficientes hepticos graves, nos indivduos com afeco cardaca clnicamente significativa ou arritmias sintomticas, com bradicardia significa tiva, prolongamento do segmento QT ou hipoca liemia. No usar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Recomenda se verificar a resposta individual antes de conduzir veculos ou desempenhar tarefas complicadas. No associar a outros anti histamnicos. Interac.: Em administrao concomitante com anti biticos macrlidos (eritromicina) e antifngicos imidazlicos (cetoconazol) sistmicos, podem surgir arritmias com prolongamento do interva lo QT por aumento da concentrao plasmtica da mizolastina. Os antiarrtmicos das classes I e III, por prolongarem o intervalo QT, aumentam a possibilidade de arritmias se associados mizo lastina. O uso concomitante de outros inibidores potentes da oxidao heptica do frmaco pelo citocromo CYP3A4, tais como a ciclosporina, cimetidina e nifedipina, deve fazer se com pre cauo. No se verificou potenciao do efeito se dativo e da inibio motora causada pelo lcool. No tem qualquer efeito sobre a farmacocintica da teofilina, digoxina, varfarina ou diltiazem. Posol.: [Adultos] 10mg, 1vez/dia. [Crianas] 6a 18anos: 10mg, 1vez/dia. 10mg Orais slidas MIZOLLEN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e7,2 (e0,36); 37%
n RUPATADINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Sonolncia, astenia, fadiga; mais raros so a xerostomia, faringite, dispesia e aumento do apetite e rinite. Contra Ind. e Prec.: Usar com precauo em ado lescentes e nos idosos porque h pouca experi ncia nestes grupos etrios. No se recomenda o seu uso nos doentes com IH ou IR. No h experincia com o uso do frmaco para alm de 4semanas. Evitar o uso em doentes com intervalo QT prolongado, doentes com hipercaliemia, com patologia pr arrtmica em curso, bradicardia sig nificativa ou isqumia miocrdica aguda. Interac.: No usar em associao com o cetoco nazol ou outro inibidor da isoenzima do CYP 3A4 do citocromo P450, que aumentam a con centrao plasmtica da rupatadina. Possvel potenciao de efeitos depressores sobre o SNC quando em associao com outros depressores centrais (incluindo o lcool) ou com outros anti histamnicos. Posol.: [Adultos e adolescentes > 12 anos]: 10mg, 1vez/dia, com ou sem alimentos. Orais slidas 10mg RINIALER (MSRM); Bialfar Comp. Blister 20unid; e7,23 (e0,3615); 37%
n MIZOLASTINA
Ind.: Rinoconjuntivite alrgica sazonal (febre dos fenos), microconjuntivite alrgica e perene e urticria. R. Adv.: Sonolncia, efeitos muscarnicos e astenia, muitas vezes transitrias. Sedao nos idosos; pode prolongar o intervalo QT neste grupo etrio. Aumento do apetite e do peso. Baixa incidncia de xerostomia, dispepsia, diarreia e broncospasmo.
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O uso de anti inflamatrios na rinite e conjun tivite alrgicas baseia se na sua poderosa aco sobre as respostas inflamatria e imunolgica locais que sempre acompanham a reaco alr se com esta gica. Os corticosterides utilizam finalidade sob forma inalatria, representando uma alternativa eficaz via oral, por reduzirem os efeitos sistmicos consecutivos a esta via, em especial nos tratamentos prolongados. No se destinam ao controlo agudo das crises mas a um controlo prolongado, mesmo em fases assintom ticas. Os corticosterides tpicos tm elevada selec tividade e baixa actividade sistmica, sendo efi cientes e seguros no tratamento da rinite e da conjuntivite alrgica. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatria na conjuntivite alrgica traduzida por edema, deposio de fibrina, dilatao capi lar, migrao dos leuccitos e fagocitose e inibem ainda os fenmenos mais tardios (a proliferao capilar e a deposio do colagneo). Suprimem ainda a resposta imunolgica, inibindo o recru tamento dos leuccitos, a sua proliferao e dife renciao, a libertao de citocinas e a actividade fagocitria. O uso de corticosterides na alergia ocular se ao uso tpico, aos casos graves deve restringir e durante um perodo de tratamento que no ultrapasse os 5dias; devem consumir se na menor dose til devido aos efeitos locais bem conheci dos (cataratas, glaucoma e facilitao de infeco Corticosteri da crnea) (V. Subgrupo 15.2.1. des). prudente limitar o uso de corticosteri des a um perodo curto e aceitar um grau ligeiro de inflamao ou de sintomatologia, em vez de tentar suprimir todos os sinais da doena com o uso prolongado de esterides (V. Subgrupo 8.2. Corticosterides). Os corticosterides de uso intranasal demons tram uma actividade anti inflamatria potente e reduzida actividade sistmica. O alvio dos sin histamnicos tomas nasais superior ao dos anti incluindo o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). So teis na rinite alrgica sazonal e perene, mas a eficcia superior quando se ini ciam antes do comeo da febre dos fenos e so continuados at ao fim da poca. So ainda teis em rinites causadas por infeces virais ou bac terianas, medicamentos, hormonas e factores fsi cos. Administrados em dose diria nica so bem tolerados pela maioria dos doentes e com uma reduzida incidncia de reaces adversas locais e sistmicas. Os corticosterides sistmicos tm uma utilidade teraputica suplementar na rinite alrgica e no substituem a teraputica tpica. Por via oral esto indicados na rinite sazonal em ajuste com a contagem polnica, reservando se as formas de aco retardada para algumas situaes de rinite perene e polipose nasal.
n BECLOMETASONA
Nota: As preparaes para inalao encontram se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so abordadas em 13.5..
n BUDESONIDA
Nota: As preparaes para inalao encontram se no subgrupo 5.1.3.1.. As formas orais e rectais so abordadas em 6.7.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2..
n FLUTICASONA
Nota: As preparaes para inalao encontram se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so abordadas em 13.5..
10.3. Simpaticomimticos
A adrenalina ou epinefrina, por via IM, cons titui o tratamento de emergncia das reaces de anafilaxia e das reaces anafilactides (reaces semelhantes ao choque anafilctico causadas por libertao directa de histamina, mas tendo como factor desencadeante um frmaco). Sintomas como o choque anafilctico, o edema larngeo, o broncoespasmo, o angioedema e o edema das plpebras, dos lbios e da lngua, a hipotenso e o colapso cardiovascular, que resultam de reac es a medicamentos (e a excipientes), soros, alguns alimentos (e aditivos), picadas de insectos ou outros alergenos, so aliviados rapidamente pela adrenalina que deve ser injectada de ime diato. Aos doentes que fazem reaces alrgicas graves a picadas de insectos e outros alergenos, recomenda se que tragam sempre consigo serin gas com adrenalina prontas para auto injeco por via IM, permitindo uma resoluo rpida da situao. S em 10% dos doentes necessria uma segunda injeco. O doente deve ser mantido em decbito e, se h necessidade de aumentar a volmia, a cor reco deve ser imediata. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilao. Em caso de edema larngeo persistente ou de espasmo brn quico recorrer se a um simpaticomimtico beta 2, como o salbutamol ou a terbutalina e at, se necessrio, a traqueotomia (V. Subgrupo 5.1.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos beta 2se lec tivos). Um anti histamnico por via parenteral, como a prometazina (25mg), til como adjuvante e ainda um corticosteride, como a prednisolona (100 500mg), imediatamente aps a adrenalina e repetidos, passadas 24a 48horas, podem dimi nuir a durao e a gravidade dos sintomas e pre venir a recada. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificao do agente causal e das suas possi bilidades de evico. Os riscos de recadas devem ser indicados ao doente, aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar se transpor
414
Grupo 10 | 10.3. Simpaticomimticos
tar consigo adrenalina auto injectvel, com res peito pelas condies de conservao e prazo de validade ou ento um corticosteride e um anti histamnico. A corticoterapia em situaes ana filcticas tem o seu lugar, como j se disse, mas s aps o uso, em urgncia, da adrenalina, do controlo da volmia e da ventilao.
n ADRENALINA
Ind.: Tratamento de urgncia do choque anafilcti co, angioedema e paragem cardaca. R. Adv.: Ansiedade, medo, agitao, irritabilidade, taquicardia, tremor, arritmias, extremidades frias, hipertenso (risco de hemorragia cerebral) e ede ma pulmonar (com dosagem excessiva, injeco por via IV ou grande sensibilidade); nuseas, vmitos, suores frios, cansao, tonturas e hiper glicemia. Contra Ind. e Prec.: Deve usar se de cuidados redobrados no hipertiroidismo, cardiopatia is qumica, arritmias, aneurismas ou hipertenso, doena cerebrovascular, glaucoma de ngulo fechado, diabetes mellitus, idade avanada, gra videz. Nos indivduos com isquemia do miocr dio pode produzir angina de peito. Recomendar que a injeco seja feita apenas na coxa, a fim de evitar a injeco intravascular que poderia origi nar hemorragia cerebral por elevao sbita de presso arterial. Interac.: Os doentes submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta podem no res ponder injeco de adrenalina, recomendando se ento a injeco de salbutamol IV 250 mg, a repetir, se necessrio. Os doentes a tomar anti depressores tricclicos ou IMAO so mais suscep
tveis a arritmias, pelo que se deve adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. Posol.: [Adultos] Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: 0,3ml de soluo 1:1000ou 1mg/ml, a repetir cada 10minutos at melhoria, de acordo com a presso arterial, o pulso e a funo respiratria. Na eventual necessidade de recurso via IV di luir a soluo 1:1000para 1:10000e injectar 1ml da soluo diluda por minuto at obteno de resposta. Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: so [Crianas] luo 1:1000ou 1mg/ml; < 6meses: 0,05ml; 6 meses a 6 anos: 0,12 ml; 6 12 anos: 0,25 ml; adolescentes: 0,3ml. s crianas de qualquer idade com baixo peso dever se administrar metade das doses indica das. Se o choque progride, a via IV, em injeco muito lenta e com dose de diluio a 1:10 da soluo milesimal, tornar se necessria, por im possibilidade de absoro por outra via, devendo suspender se logo que se obtenha melhoria. 0.15mg/0.3ml Parentricas ANAPEN 0,15MG/0,3ML (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lincoln (Reino Unido) Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 0,3 ml; e45,21 (e45,21); 37% Parentricas 0.3mg/0.3ml ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lincoln (Reino Unido) Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 0,3 ml; e45,21 (e45,21); 37%
Este grupo contm numerosos subgrupos que no so referidos neste Pronturio, ou por se tra tar de produtos usados exclusiva ou maioritaria mente em ambiente hospitalar ou por assumirem o estatuto de produtos dietticos. o que acon tece com os subgrupos 11.1. e 11.2., destinados nutrio entrica e parentrica.
Nutrio
Nutrio
11
11.1. Nutrio entrica 11.1.1. Suplementos dietticos orais

Este subgrupo no possui medicamentos no mbito do Pronturio.
11.1.1.1. Completos
11.1.1.2. Modulares
11.1. Nutrio entrica 11.1.1. Suplementos dietticos orais 11.1.1.1. Completos 11.1.1.2. Modulares 11.1.2. Dietas entricas 11.1.2.1. Polimricas 11.1.2.2. Modificadas 11.1.2.3. Pr digeridas 11.1.2.4. Especficas de doenas metablicas 11.2. Nutrio parentrica 11.2.1. Macronutrientes 11.2.1.1. Aminocidos 11.2.1.2. Glcidos 11.2.1.3. Lpidos 11.2.1.4. Misturas de macronutrientes 11.2.2. Micronutrientes 11.2.2.1. Suplementos minerais 11.2.2.2. Suplementos vitamnicos lipossolveis 11.2.2.3. Suplementos vitamnicos hidrossolveis 11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes 11.3. Vitaminas e sais minerais 11.3.1. Vitaminas 11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis 11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis 11.3.1.3. Associaes de vitaminas 11.3.2. Sais minerais 11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo 11.3.2.2. Flor 11.3.2.3. Potssio 11.3.2.4. Associao de sais para re hidratao oral 11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais
n AMINOCIDOS
Foram desenvolvidas associaes de aminocidos com o objectivo de diminuir os danos causados pela Insuficincia Renal Crnica. Estes so utilizados conjuntamente com uma dieta hipoproteica, para diminuir o aporte de azoto. Uma vez ingeridos, os ceto anlogos so transami nados, sendo retirado azoto dos aminocidos no essenciais e assim diminuindo a quantidade de ureia. Ind.: Utilizao em associao nos danos causados no metabolismo na Insuficincia Renal Crnica, em associao com limitao proteica. R. Adv.: Hipercalcemia possvel. Ind. e Prec.: Hipercalcemia, distrbios no Contra metabolismo dos aminocidos, monitorizar cl cio srico. Interac.: A associao com clcio pode aumentar os nveis sricos deste, monitorizaro fosfatosrico. Posol.: apresentada a posologia da associao de aminocidos existentes no mercado 4 a 8 com primidos, 3 vezes/dia, considerando um peso de 70 Kg. Associao Orais slidas K ETOSTERIL (MSRM); Fresenius Kabi Comp. revest. Blister 100 unid; e78,64 (e0,7864); 0%
n LEVOCARNITINA
Ind.: No se dispe de provas inequvocas da sua eficcia como cardiotnico. til se houver defi cincia primria ou secundria desta substncia. R. Adv.: Raramente pode dar naseas, vmitos ou dores abdominais. Contra Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: Em mdia 50 a 100mg/Kg/dia em fraces. Via parentrica: em mdia 20 a 100mg/ Kg/dia em fraces.
n CITRULINA
Aminocido envolvido no ciclo da ureia. Ind.: sobretudo usado como estimulante do apetite. Orais lquidas e semi slidas 2000mg/10ml DYNERGUM (MNSRM); Lab. Biocodex (Frana) Sol. oral Ampola 18unid 10ml; 0%
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Grupo 11 | 11.2. Nutrio parentrica
Orais lquidas e semi slidas 1000mg/10ml DISOCOR (MSRM); Janssen Cilag Sol. oral Frasco 10unid 10ml; e9,7 (e0,97); 37%
11.1.2. Dietas entricas

Em caso de perfuso no pode ser administrada no mesmo canal que o sangue. Posol.: A dose varivel e depende das necessida des do doente, devendo ser monitorizada a con centrao sangunea de glucose. 200mg/ml Parentricas GLUCOSADO 20% BRAUN (MSRM); B. Braun Me dical Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 10unid 500ml; e34,73 (e0,0069); 0% Parentricas 300mg/ml GLUCOSTERIL 30% (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 500ml; e3,85 (e0,0077); 0%
11.1.2.1. Polimricas
11.1.2.2. Modificadas
11.2.1.3. Lpidos
11.1.2.3. Pr digeridas
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes

1.1.2.4. Especficas de doenas 1 metablicas

11.2.2. Micronutrientes
11.2. Nutrio parentrica 11.2.1. Macronutrientes 11.2.1.1. Aminocidos

11.2.2.1. Suplementos minerais

11.2.2.2. Suplementos vitamnicos lipossolveis

11.2.1.2. Glcidos
n GLUCOSE
A glucose utilizada em caso de necessidade se igual de carbohidratos, hipoglicemia. Usa mente em baixa concentrao para reposio de fluidos. a primeira escolha como fonte de carbo hidratos em nutrio parentrica. Existem formu laes de 5 a 50%. As solues de concentrao de 5% so iso osmticas com o sangue sendo muito utilizadas em reposio de fluidos. Concentra es superiores a 5% so hiperosmticas e geral mente usadas como fonte de hidratos de carbono. Ind.: Reposio de fluidos, reposio de glucose, hipoglicemia. R. Adv.: Possvel irritao venosa e tromboflebite, mais significativa em solues com maior concen trao e baixo pH. Contra Ind. e Prec.: As solues hiperosmticas no podem ser utilizadas em anria, hemorragia intracranial e intraespinhal. Solues hiperosm ticas devem ser administradas numa via central.
11.2.2.3. Suplementos vitamnicos hidrossolveis

1.2.3. Misturas de macronutrientes e 1 micronutrientes

11.3. Vitaminas e sais minerais 11.3.1. Vitaminas

As vitaminas so substncias orgnicas de origem natural que intervm em importantes processos metablicos; no so sintetizadas no organismo ou so no em quantidade insuficiente.
11.3. Vitaminas e sais minerais
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As deficincias em vitaminas resultam de uma dieta inadequada, de uma situao fsica que requer um aporte suplementar (gravidez e alei tamento, esforo fsico excessivo, RNs e idosos) ou de uma deficincia patolgica ou induzida por frmacos. Regra geral, pessoas saudveis, com uma dieta equilibrada, no necessitam de suplementos vita mnicos e, na ausncia de qualquer deficincia vitamnica diagnosticada, a ingesto suplemen tar de vitaminas intil. Apesar disso, o uso de suplementos vitamnicos est profundamente implantado na opinio pblica que v sua dis posio uma variedade imensa de associaes de vitaminas e sais minerais, em medicamentos no sujeitos a receita mdica e, como tal, passveis de publicidade. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolvel (complexo B e vitamina C) tem poucos riscos mas desprovida de efeito teraputico devido rpida excreo, atravs da urina; a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolvel (vitaminas A, D, E e K) potencialmente perigosa, por acumulao no organismo. Neste grupo faremos referncia s vitaminas que so usadas clinicamente na preveno ou tratamento de estados de deficincia vitamnica especfica. Porm, a abundncia de formulaes, e em associaes to diversas, torna impossvel um agrupamento destes medicamentos com base apenas na teraputica especfica de uma avitami nose.
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis

Vitamina A
A vitamina A (retinol) uma vitamina liposso lvel essencial ao crescimento, desenvolvimento e manuteno do tecido epitelial e viso. A deficincia em vitamina A surge por dieta inadequada. Est associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira), ao aumento da suscepti bilidade s infeces e alterao da pele e mem branas mucosas. As deficincias em vitamina A so mais frequen tes nas crianas do que nos adultos, mas so raras nos pases desenvolvidos. Existem especialidades farmacuticas con tendo vitamina A associada a outras vitaminas ou sais minerais. A referncia a tais especialidades ser feita aps a apresentao de todos os cons tituintes ou nos subgrupos 11.3.1.3. (Associaes de vitaminas) e 11.3.3. (Associaes de vitaminas com sais minerais).
tura corporal baixa, hepatosplenomegalia, altera es da pele e dos tecidos subcutneos, alopcia, cabelo seco, lbios secos e gretados, anemia, cefaleias, hipercalcemia, dores sseas e articula res, aumento da velocidade de sedimentao e aumento das concentraes sricas de clcio e de fosfatase alcalina. Sintomas de toxicidade cr nica, em crianas, incluem aumento da presso intracraniana, papiledema, zumbidos, perturba es visuais e dor ao nvel dos ossos longos. A intoxicao aguda ocorre com altas doses e caracteriza se por sedao, vertigens, nuseas e vmitos, eritema, prurido e descamao (os sintomas desaparecem com a interrupo da ingesto de vitamina A). Contra Ind. e Prec.: Os suplementos de vitamina A esto contra indicados, ou devem ser usados com precauo, na gravidez, em doentes com sndro me de m absoro das gorduras ou com hepatite colesttica. As doses elevadas de vitamina A so potencial mente teratognicas. As crianas e adultos com doena heptica so mais susceptveis aos efei tos da vitamina A. Interac.: Podem surgir se administrados com neo micina, colestiramina ou parafina lquida. Posol.: Teraputica substitutiva 50.000 UI/dia. Preveno da xeroftalmia 200.000 UI cada 3 a 6 meses. [Crianas] < 1 ano: 100.000 UI cada 3 a 6 meses. Tratamento da xeroftalmia 200.000 UI repeti das no dia seguinte e 4 semanas depois. [Crian < 1 ano: 100.000 UI repetidas no dia se as] guinte e 4 semanas depois. Orais slidas 50000 U.I. A VITE (MSRM); J. Neves Cps. Blister 20unid; e1,46 (e0,073); 37%
Vitamina D
O conjunto de compostos lipossolveis includos nas vitaminas do grupo D so o ergocalciferol (vita mina D2), o colecalciferol (vitamina D3), o dihidro taquisterol, o alfacalcidol e o calcitriol. As deficincias em vitamina D so excepcionais no adulto. S se verificam quando no haja sufi ciente exposio da pele aos raios solares ou na presena de fenmenos de m absoro intestinal ou de doena heptica crnica. O quadro clnico clssico de carncia de vitamina D, sobretudo em lactentes e crianas, manifesta se pelo raquitismo. Situaes de hipo calcemia, incluindo as decorrentes do hipoparati roidismo, so tambm manifestaes de deficin cia em vitamina D. A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em crianas e grvidas, por excesso de ingesto de vitamina D quer na dieta quer na teraputica. Os sintomas de intoxicao so inespecficos e de diagnstico difcil.
n RETINOL
Ind.: Tratamento e preveno das deficincias em vitamina A, na xeroftalmia, nas perturbaes da pele como a acne e a psorase e na retinite pig mentosa, e em doentes com cirrose biliar prim ria ou doena colesttica crnica. R. Adv.: A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga, irritabilidade, anorexia e perda de peso, vmitos e outras perturbaes gastrintestinais; tempera
n ALFACALCIDOL
V. Introduo (11.3.1.1. Vitamina D) e Vita mina D (9.6.3.).
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Grupo 11 | 11.3. Vitaminas e sais minerais
n CALCIFEDIOL
V. Introduo (11.3.1.1. Vitamina D) e Calci fediol (9.6.3.).
Vitamina K
As vitaminas do grupo K incluem vrios derivados naftoquinnicos lipossolveis. A vitamina K (fitomenadiona) necessria biossntese de factores de coagulao e funo de protenas, como a osteocalcina, presente na normal calcificao dos ossos. As deficincias em vitamina K (fitomenadiona) so raras no adulto mas podem surgir por fenme nos de m absoro dos lpidos, por obstruo biliar ou doena heptica. As deficincias em vitamina K (fitomenadiona) manifestam se por perturbaes da hemostase e pela tendncia para hemorragias, por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulao. Estes sintomas surgem tambm em doentes tratados com anticoagulantes cumarnicos por estes interferirem com o mecanismo de aco desta vitamina. Est indicada no tratamento e preveno de hemorragias associadas deficincia em vitaminaK (fitomenadiona) e na doena hemorrgica do RN. A fitomenadiona usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorr gico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarnicos (V. Subgrupo 4.4.2.). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em Farmcia Comu nitria.
n CALCITRIOL
n COLECALCIFEROL
Vitamina E
Nas vitaminas do grupo E entram vrios compos tos lipossolveis, naturais e sintticos, os tocoferis, sendo o Alfatocoferol o nico usado em terapu tica. As necessidades dirias em vitamina E estimam se entre os 3 e os 12mg/dia. Estes limites aumentam se a dieta for rica em cidos gordos no saturados. No adulto a deficincia em vitamina E rara sendo pouco evidente qualquer indicao terapu tica vlida. Contudo, os sintomas mais significativos de deficincia em vitamina E manifestam se por per turbaes miopticas e neurolgicas que respondem sua administrao, por via parentrica. Em crianas, prematuros de muito baixo peso ou com alteraes patolgicas congnitas como a fibrose qustica, deficiente transporte dos lpidos ou m absoro biliar dos mesmos, podem surgir defi cincias em vitamina E.
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis

Vitamina B1
A vitamina B1 (tiamina) uma vitamina essen cial no metabolismo dos hidratos de carbono. A sua deficincia desenvolve se quando a dieta inadequada e pode causar sndromes neuromusculares como o beribri. A avitaminose se B1 que conduz ao beribri seco caracteriza por neuropatia perifrica, adinamia, parestesias, paralisias, perturbaes psquicas e bradicardia (quadro clssico de patologia em pases da sia); o beribri hmido caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. A acentuada deficincia em vitamina B1 resulta em graves sndromes neuromusculares como a Korsakoff, particular encefalopatia de Wernicke mente nos alcolicos e em situaes prolongadas de fome ou de vmitos persistentes.
n ALFATOCOFEROL
Ind.: Preveno das deficincias em vitamina E. An tioxidante. R. Adv.: Doses acima de 1 g/dia podem provocar diarreia, dor abdominal e outras perturbaes gastrintestinais, fadiga e cansao. Aps aplicao tpica podem surgir dermatites de contacto. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade vitamina Contra E; predisposio a tromboses; risco aumentado de enterocolite necrosante em crianas prematu ras com peso inferior a 1,5 Kg. Interac.: Anticoagulantes. Posol.: Como antioxidante: 100 a 200mg/dia. Na colestase crnica: 150 a 200mg/kg/dia. 100 a 200mg/dia; Na fibrose qustica: [Adultos] [Crianas] < 1 ano: 50 mg/dia; > 1 ano: 100mg/dia betalipoproteinemia: [Adultos] 50 a Na alfa 50 a 100mg/kg/dia. 100mg/kg/dia; [Crianas] Orais slidas 150mg V E 150 (MNSRM); Tecnifar Cps. Blister 20unid; 0%
n COCARBOXILASE
Ind.: No tratamento e preveno das deficincias em vitamina B1, em situaes raras de doenas metablicas congnitas. Por via parentrica recomendada em situaes de coma de etiologia desconhecida, bem como na intoxicao alcoli ca ou na sndrome de privao. Usada nalgumas formas de nevrites e nevralgias. R. Adv.: Raramente ocorrem aps administrao oral. Por via parentrica podem surgir reaces de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e, ocasionalmente, choque anafilctico. Contra Ind. e Prec.: Histria de alergia s prepara es contendo tiamina. Interac.: No descritas.
n NICOTINATO DE ALFATOCOFEROL
V. Alfatocoferol. Orais slidas 100mg R EOFEROL (MSRM); J. Neves Cps. Frasco 20unid; e1,27 (e0,0635); 37%
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Posol.: Na deficincia crnica ligeira: at 30mg/dia. Na deficincia grave: at 300mg/dia. Orais slidas 17.2mg RIFOSFANEURINA (MNSRM); Angelini T Comp. Blister 60unid; 0%
n FITINA + GLUTAMINA + TIAMINA

No se recomenda esta associao. Orais slidas 200mg + 200mg + 10mg RELAVIT FSFORO (MNSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 50unid; 0%
Vitamina B2
A vitamina B2 (riboflavina) uma vitamina essencial na utilizao da energia proveniente da fonte alimentar. As suas formas fosforiladas farma cologicamente activas, mononucletido de flavina (FMN) e dinucletido de flavina e adenina (FAD) actuam como co enzimas nas reaces metabli cas de oxidao e reduo. A sua presena tam bm necessria interveno da piridoxina e do cido nicotnico. Os requisitos dirios de riboflavina situam se entre 1,1 e 1,7 mg e esto relacionados com a ingesto energtica. A deficincia em vitamina B2 desenvolve se quando a dieta inadequada e pode conduzir ao aparecimento de inflamao da garganta, estoma tite, glossite, queilose, queratite, dermatite sebor reica da face e leses superficiais dos genitais. Anemia normocrmica normoctica e sintomas oculares como prurido, sensao de queimadura, fotofobia e vascularizao da crnea podem tam bm ocorrer. O uso da riboflavina est indicado no trata mento e na preveno das deficincias em ribo flavina. As deficincias em vitamina B2 ocorrem associadas a deficincias de outras vitaminas usu almente por factores dem absoro, alcoolismo ou deficincia proteica. Doses at 30mg/dia tm sido recomendadas. A teraputica com riboflavina indicada em raros tipos de doenas metablicas como a aci dria glutrica. Estudos recentes apontam para alguns benef cios na profilaxia da enxaqueca do adulto, com altas doses de riboflavina (400mg/dia). O seu uso teraputico no est comprovado na acne, na sndrome do canal crpico, na aplasia das clulas vermelhas ou na metahemoglobinemia. No existem no mercado portugus medica mentos contendo apenas vitamina B2; conforme atrs se disse estas associaes to diversas tor nam difcil a sua utilizao dirigida a uma defi cincia especfica. V. Associaes de vitaminas (11.3.1.3.). Consultar ainda 11.3.3. para os medi camentos que contm vitaminas e sais minerais em associao.
se encontram presentes na dieta normal, pelo que so raras as deficincias nesta vitamina. A piridoxina uma vitamina hidrossolvel interveniente no metabolismo dos aminocidos, dos hidratos de carbono e dos lpidos. A sua pre sena tambm necessria formao da hemo globina. No adulto os requisitos dirios de piridoxina se entre 1,5 e 2mg e tendem a aumentar situam quando a ingesto proteica aumenta. A deficincia em piridoxina afecta o SNC na criana e, no adulto, conduz ao desenvolvimento de nevrites perifricas. As situaes de hipovita minose podem ser de causa iatrognica como, por exemplo, durante a teraputica com isoniazida. se A utilizao inadequada de piridoxina observa em certos erros genticos do metabolismo. O uso da piridoxina no tratamento da depres so e de outros sintomas associados com o sn menstrual e o uso de contraceptivos drome pr orais tem sido, em termos de eficcia, questio nado. O pirrolidinocarboxilato de piridoxina (meta doxina) tem sido proposto para o tratamento das hepatopatias, nomeadamente da alcolica, sem provas irrefutveis da sua valia teraputica. Os suplementos de vitamina B6 esto indica dos no tratamento e preveno das deficincias em vitamina B6, nos sndromes piridoxino dependentes, na anemia sideroblstica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. A sua administrao prolongada e em grandes doses (2 g/dia) est associada ao desenvolvimento de neuropatias perifricas graves. Podem ocorrer interaces com a levodopa se administrada sem um inibidor da dopa descarboxilase. Nas situaes de deficincia geral os suple mentos de vitamina B6 so administrados em dosagens at 150mg/dia, em doses repartidas; na anemia sideroblstica idioptica at 400 mg/dia, em doses repartidas.
Vitamina B12 (cianocobalamina) e cido flico

A cianocobalamina e o cido flico so vita minas do grupo B fundamentais para a sntese de cidos nucleicos e para vrios outros processos metablicos. A deficincia nestas vitaminas conduz a situa es de anemia megaloblstica. A deficincia de vitamina B12 causa degenerescncia combinada subaguda da medula e neuropatias. O importante papel que desempenham na teraputica, como antianmicos, remete as suas monografias para o subgrupo 4.1.2..
Vitamina PP
A nicotinamida ou vitamina PP intervm, sob a forma de dinucleotdeos (NAD e NADP), como co enzima em reaces de oxidao e reduo, na cadeia respiratria, na gliclise e na sntese lipdica. A deficincia em vitamina PP desenvolve se quando a dieta hipoproteica, pobre em tripto
Vitamina B6
Piridoxina, piridoxal e piridoxamina so com postos naturais, designados por vitamina B6, que
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fano, base de cereais (sobretudo milho) e con duz a um quadro clssico de carncia designado por pelagra. Este quadro manifesta se por leses na pele (hiperpigmentao e hiperqueratiniza o), especialmente nas reas expostas, por diar reia e estado demencial. Situaes clnicas semelhantes pelagra podem desencadear se, por deficincia secund ria de vitamina PP, nos alcolicos crnicos ou na sndrome de malabsoro.
Posol.: Em situaes de carncia ligeira: [ Adultos]: 100 500mg/dia; [Crianas] 30 a 60mg/dia. Na acidificao da urina: 3 a 12 g/dia, em doses repartidas cada 4 horas. Na teraputica do escorbuto: 100mg, 3 vezes/dia durante 1 semana e 100mg/dia at ao desapareci mento dos sintomas. Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml C EBIOLON (MNSRM); Merck Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 20ml; e1,03 (e0,0515); 37% Orais lquidas e semi slidas 1000mg CEBION (MNSRM); Merck Granulado p. sol. oral Saqueta 10unid; 0% Orais slidas 500mg VITAMINAC RETARD (MNSRM); Confar Cps. Blister 20unid; 0% Orais slidas 1000mg CNERGIL (MNSRM); Lab. Medinfar Granulado Saqueta 10unid; 0% C ECRISINA (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. efervescente Tubo 20unid; 0% REDOXON (MNSRM); Bayer Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; 0% VITAMINA C ALTER (MNSRM); Alter Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; 0%
cido pangmico
A designao de cido pangmico tem sido aplicada a um conjunto diverso de substncias, derivadas do cido glucnico. Alguns autores tambm o designam por vitamina B15, mas no conhecida qualquer justificao para a atribui o da designao de vitamina a estes compostos. Compostos contendo sais do cido pangmico tm sido propostos para o tratamento de dislipi demias e para a promoo da oxigenao tecidual. No entanto, no so conhecidos estudos que fun damentem adequadamente tais indicaes.
n PANGAMATO DE CLCIO
Orais slidas 200mg P ULSOR (MNSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 40unid; 0%
Vitamina C
A vitamina C (cido ascrbico) uma vita mina hidrossolvel essencial sntese do colag nio e de material intercelular. No Homem a dieta alimentar a fonte de cido ascrbico dada a nossa incapacidade de o sintetizar. As deficincias em vitamina C so raras no adulto, mas podem surgir em crianas, alcolicos, fumadores e idosos. Traduzem se em fragilidade capilar, hemorragias dos pequenos vasos, pet quias, gengivites, fracturas espontneas e perda de dentes. O nico quadro clnico bem definido de carncia de vitamina C o escorbuto. No est demonstrado que a ingesto de doses dirias de cido ascrbico previna os resfriados ou reduza a sua durao.
11.3.1.3. Associaes de vitaminas

Todas as vitaminas hidrossolveis so rapida mente metabolizadas e excretadas pela urina, no se acumulando no organismo. S aparecem casos de hipervitaminoses se forem utilizadas doses muito grandes. As doses excessivas de vitaminas lipossolveis (vitaminas A, D, E, e K) so potencialmente peri gosas pelo risco de acumulao no organismo. No podemos deixar de referenciar que estas associaes pouco direccionadas para hipovitami noses especficas so, na maioria dos casos, utili zadas para preveno.
n CIDO ASCRBICO
Ind.: Na deficincia em vitamina C e como acidifi cante urinrio. R. Adv.: Em doses elevadas pode surgir diarreia, obstruo gastrintestinal, esofagite, hemlise, hiperoxalria e IR. Contra Ind. e Prec.: Hemocromatose, talasse mia, anemia sideroblstica, pr existncia de clculos renais e doentes com deficincia em desidrogenase do fosfato de glucose 6 (G 6 PD). Interac.: Anticidos com alumnio; cido acetilsali clico em doses elevadas; desferroxamina; estro gnios; aminoglicosdeos e varfarina. A presena de cido ascrbico interfere com testes laboratoriais praticados no plasma, fezes ou urina que envolvam reaces de oxidao reduo.
n ALFATOCOFEROL + PIRIDOXINA +
RETINOL
Orais slidas 70mg + 40mg + 60mg ESCLEROBION (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 20 unid; e4,68 (e0,234); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e11,38 (e0,1897); 0%
n CIANOCOBALAMINA + PIRIDOXINA +
TIAMINA
Orais slidas 0.2mg + 200mg + 100mg NEUROBION (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 20 unid; e4,49 (e0,2245); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e11,07 (e0,1845); 0%
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Parentricas Cianocobalamina 0.333 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 33.333 mg/ml + Tiamina, cloridrato 33.333mg/ml N EUROBION (MSRM); Merck Sol. inj. Ampola 6unid 3ml; e5,25 (e0,875); 0%
n VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO

ASCRBICO + ERGOCALCIFEROL + RETINOL
n COBAMAMIDA + COCARBOXILASE +
PIRIDOXINA + RIBOFLAVINA
Orais lquidas e semi slidas Cobamamida 120 mg + Cocarboxilase 200mg + Fosfato de riboflavina e sdio 200mg + Piridoxal, fosfato 100mg STIMULEX (MNSRM); Cipan P e solv. p. sol. oral Frasco 1unid 200ml; 0% Cobamamida 0.006 mg + Cocar Orais slidas boxilase 10 mg + Fosfato de riboflavina e sdio 10mg + Piridoxal, fosfato 5mg STIMULEX (MNSRM); Cipan Comp. revest. Blister 20unid; 0%
Orais lquidas e semi slidas Cianocobalamina 0.0006 mg/ml + Ergocalciferol 0.002 mg/ml + Nicotinamida 2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.2mg/ml + Retinol, palmitato 0.18mg/ml + Ribo flavina 0.24mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.3mg/ /ml + cido ascrbico 10mg/ml V DAILIN (MNSRM); Abbot I Emul. oral Frasco 1unid 200ml; 0%
n VITAMINAS DO COMPLEXO B + BIOTINA

Orais slidas Biotina 0.15mg + Cianocobalami na 0.01mg + Nicotinamida 50mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg + Riboflavina 15mg + Tiamina, nitrato 15mg B ECOZYME FORTE (MNSRM); Bayer Comp. revest. Blister 20unid; 0%
n MULTIVITAMINAS
Orais lquidas e semi slidas Biotina 0.2mg/ml + Alfa tocoferol 15mg/ml + Dexpantenol 10mg/ DL ml + Ergocalciferol 900 U.I./ml + Fosfato de ribo flavina e sdio 1.5mg/ml + Nicotinamida 15mg/ ml + Piridoxina, cloridrato 2 mg/ml + Retinol, palmitato 3000 U.I./ml + Tiamina, cloridrato 2mg/ml + cido ascrbico 80mg/ml P ROTOVIT N (MNSRM); Bayer Sol. oral Frasco 1unid 15ml; 0%
11.3.2. Sais minerais

Este subcaptulo no apresenta, actualmente, uma referncia ao selnio. No sendo da com petncia do Pronturio Teraputico a criao de subcaptulos, apresentam se de seguida algumas consideraes e a respectiva monografia. Selnio um co factor de vrias enzimas. Reduz a taxa de peroxidao dos lpidos. A sua deficincia caracteriza se pela reduo dos seus nveis no sangue, inibindo a resposta imunolgica, afectando a actividade de enzimas hepticas, podendo levar a danos hepticos oca sionais, provocados por processos oxidativos ou qumicos assim como a toxicidade induzida por metais pesados como o mercrio e o cdmio. Esto descritas doenas por carncia como a de Keshan (cardiomiopatia endmica) e Kaschin Beck (osteoartropatia endmica). A carncia aparece em casos de nutrio paren trica prolongada e em dietas com restrio a este oligoelemento essencial.
n VITAMINAS DO COMPLEXO B
Orais lquidas e semi slidas Dexpantenol 0.6mg/ml + Fosfato de riboflavina e sdio 0.4mg/ml + Nico tinamida 4mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.4mg/ ml + Tiamina, cloridrato 1mg/ml B ECOZYME (MNSRM); Bayer Xarope Frasco 1unid 100ml; 0%

ASCRBICO + BIOTINA
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo

Orais slidas Biotina 0.15mg + Cianocobalami na 0.01mg + Nicotinamida 50mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + cido ascrbico 500mg BECOZYME C (MNSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; 0% 11.3.2.1.1. Clcio Os suplementos de clcio so usados em situ aes de hipocalcemia e na preveno e trata mento de patologias resultantes de uma carncia em clcio. A administrao de suplementos de clcio justifica se em situaes em que h um aumento nas necessidades de clcio (infncia, gravidez, aleitamento), quando h deficincias na absoro de clcio (idosos) ou como medida parcial de teraputica na osteoporose. As associaes de sais de clcio com vitamina D so sobretudo usadas como parte da teraputica da osteoporose dado que a vitamina D favorece a absoro do clcio. Os sais de clcio so normalmente administra dos por via oral. Em situaes mais graves, so administrados por via parentrica (por via SC, IM ou IV). A administrao por via oral pode causar

ASCRBICO + COLECALCIFEROL + RETINOL
Orais lquidas e semi slidas Colecalciferol 400 U.I./ml + Dexpantenol 4mg/ml + Fosfato de riboflavina e sdio mg/ml + Nicotinamida 15mg/ ml + Piridoxina, cloridrato 2 mg/ml + Retinol, palmitato 1000 U.I./ml + Tiamina, cloridrato 2mg/ml + cido ascrbico 70mg/ml D AGRAVIT 8 (MNSRM); Meda Pharma Sol. oral Frasco 1unid 30ml; 0%
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perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irri tao e obstipao. O cloreto de clcio consi derado como o mais irritante dos sais de clcio no sendo, por isso, normalmente utilizado por via oral. A administrao parentrica pode causar desde irritao a necrose no local da injeco; pode ainda ocorrer calcificao de tecidos moles. A hipercalcemia pode surgir por uma admi nistrao exagerada de sais de clcio. mais fre quente com a administrao parentrica mas no de excluir a possibilidade de ocorrer por admi nistrao oral. A probabilidade de ocorrer est aumentada em indivduos com IR ou que tomem vitamina D. A hipercalcemia manifesta se por anorexia, nuseas e vmitos, dor abdominal, obstipao, fraqueza muscular, perturbaes mentais, poli dipsia, poliria, nefrocalcinose, clculos renais. Em situaes mais graves podem surgir arritmias cardacas e coma. Uma hipercalcemia grave pode ter vrias cau sas mas sempre uma situao de emergncia mdica. A hidratao do doente deve ser assegu rada de imediato por via oral ou por via IV. Em situaes mais graves deve recorrer se a uma expanso do fluido extracelular com admi nistrao IV de cloreto de sdio a 0,9% combi nada com diurticos da ansa para se aumentar a excreo renal de clcio. Os diurticos da famlia das tiazidas esto contra indicados por causarem hipercalcemia. Se estas medidas se mostrarem ineficazes, pode recorrer se administrao de bifosfonatos (que inibem a mobilizao de clcio do tecido sseo), de corticosterides (especial mente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a intoxicao por vitamina D). Como medida de se a hemodilise. Aps a recurso pode recorrer estabilizao deve identificar se a causa da hiper calcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar, mantendo sempre sob vigilncia o estado de hidratao do doente. Ind.: Carncia de clcio, osteoporose (como com plemento de outras teraputicas; V. Subgrupo 9.6.). R. Adv.: Por via oral pode causar perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irritao e obsti pao. Por via parentrica pode levar a irritao no local de injeco; pode haver calcificao de tecidos moles. Ind. e Prec.: IR, hipervitaminose D, sarcoi Contra dose; evitar extravasar durante a administrao IV. Interac.: Com os digitlicos (potenciao do efeito dos digitlicos com risco de manifestaes txi cas); com fluoreto, fluorquinolonas, tetraciclinas (reduo da absoro destes frmacos); com tia zidas (inibio da excreo renal de clcio com risco de hipercalcemia). Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de clcio corresponden te a 10 a 50 mmoles/dia, em doses divididas (400mg a 2 g). Carncias graves: administrar, por via IV lenta, 1 a 2 g (correspondente a 2,25 a 4,5 mmoles de clcio) repetindo a se necessrio.
n ACETATO DE CLCIO
Orais slidas 660mg PHOSPHOSORB (MSRM); Fresenius Medical Care Comp. revest. p/ pelcula Frasco 200 unid; e21,98 (e0,1099); 0%
n ACETATO DE CLCIO + CARBONATO DE

MAGNSIO
Ind.: Hiperfosfatemia associada a insuficincia renal crnica em doentes a fazer dilise. Orais slidas 110mg + 60mg OSVAREN (MSRM); Fresenius Medical Care Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 180unid; e39,27 (e0,2182); 0%
n CARBONATO DE CLCIO
Orais slidas 500mg CARBONATO DE CLCIO SALUSIF (MSRM); Salusif Cps. Blister 60unid; e3,57 (e0,0595); 0% Cps. Blister 100unid; e4,99 (e0,0499); 0% Orais slidas 1250mg CALCIORAL (MSRM); Sandoz Comp. p. mastigar Frasco 20 unid; e2,62 (e0,131); 37% Comp. p. mastigar Frasco 60 unid; e6,68 (e0,1113); 37% Orais slidas 1500mg CALCITAB (MSRM); Italfarmaco Comp. p. mastigar Frasco 20 unid; e3,02 (e0,151); 37% Comp. p. mastigar Frasco 60 unid; e7,18 (e0,1197); 37% NATECAL (MSRM); Italfarmaco Comp. p. mastigar Blister 60 unid; e7,18 (e0,1197); 37%
COLECALCIFEROL
Orais slidas 1250mg + 400 U.I. IDEOS (MSRM); Lab. Innotech Comp. p. mastigar Recipiente para comprimidos 20unid; e3,58 (e0,179); 37% Comp. p. mastigar Recipiente para comprimidos 60unid; e7,92 (e0,132); 37% Orais slidas 1500mg + 400 U.I. CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 60unid; e7,45 (e0,1242); 37% CALCITAB D (MSRM); Italfarmaco Comp. p. mastigar Frasco 20 unid; e3,59 (e0,1795); 37% Comp. p. mastigar Frasco 60 unid; e7,97 (e0,1328); 37% CALCIUM D SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; e3,38 (e0,169); 37% Comp. efervescente Recipiente para comprimi 60unid; e7,77 (e0,1295); 37% dos DENSICAL D (MSRM); Lab. Vitria
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Comp. p. mastigar Frasco 20 unid; e3,58 (e0,179); 37% Comp. p. mastigar Frasco 60 unid; e7,97 (e0,1328); 37% NATECAL D (MSRM); ITF Comp. p. mastigar Frasco 60 unid; e7,56 (e0,126); 37%
LACTOGLUCONATO DE CLCIO
Orais slidas 875mg + 1132mg ALCIUM SANDOZ FORTE (MNSRM); Sandoz C Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20unid; 0%
n FOSFATO TRICLCICO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas 1565.243mg + 125 U.I. CALCIUM WYETH (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 60 unid; e7,98 (e0,133); 37%
n GLUCONATO DE CLCIO +
HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL
Orais slidas 250mg + 250mg + 100 U.I. D AGRAVIT D CALCIUM (MNSRM); Meda Pharma Comp. p. mastigar Frasco 20unid; 0%
n HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
e tratamento de patologias resultantes de uma carncia em magnsio. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnsio ou ser o resultado de perturbaes na sua absoro intes tinal. Pode tambm ser devida a uma perda exage rada pela urina ou pelas fezes, em caso de diarreia crnica, de quadros de alcoolismo ou resultar do uso de alguns frmacos (diurticos da famlia das tiazidas e aminoglicosdeos). A hipomagnesemia geralmente ocorre asso ciada a outras alteraes electrolticas (hipocal cemia, hiponatremia e hipocalemia) pelo que difcil descrever como se manifesta. Parece ser acompanhada de nuseas, vmitos, fraqueza mus cular e disfunes neuromusculares (por exem plo, parestesias, tremores e cibras) e cardacas (taquicardia e arritmias). Os sais de magnsio tm ainda outras possveis indicaes. proposta tambm a sua utilizao em situaes de anestesia (para prevenir altera es hemodinmicas associadas com a intuba o), no tratamento ou preveno de arritmias, no tratamento da eclampsia ou pr eclampsia, na preveno do parto prematuro e em doenas obs trutivas respiratrias. Os sais de magnsio no so bem absorvidos por via oral, razo que justifica o uso de sais de magnsio para aco local como laxantes. O mag nsio excretado pelos rins podendo tambm ocorrer uma considervel eliminao atravs das secrees gastrintestinais. Os sais de magnsio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carncia de magnsio crnica ou assintomtica. Em situaes menos complexas, a dose recomendada de 50 mmoles/dia. Ind.: Carncia de magnsio. V. Introduo 11.3.2.1.. R. Adv.: Diarreia. Contra Ind. e Prec.: IR grave. Interac.: Sais orais de magnsio podem diminuir a absoro de bifosfonatos pelo que devem ser tomados com horas de intervalo. Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de magnsio correspon dente a 50 mmoles/dia. Em doentes que no tolerem os sais de magnsio ou com limitaes na absoro, deve recorrer se administrao pa rentrica, por via IV ou IM. Carncias agudas e sintomticas: pode ser necessrio o recurso imediato administrao IV, com monitorizao da magnesemia. Nestas situaes, a dose recomendada , no primeiro dia, 35 a 75 mmoles por infuso IV lenta em glucose a 5%, seguindo se 25 mmoles/dia nos dias seguintes.
Orais slidas 600mg + 500 U.I. D ECALCIT (MSRM); J. Neves Comp. p. mastigar Blister 20 unid; e3,28 (e0,164); 37% Comp. p. mastigar Blister 60 unid; e8,37 (e0,1395); 37% 600mg/g + 750 U.I./g Orais slidas D ECALCIT (MSRM); J. Neves P oral Caixa 1unid 100 g; e5,52 (e0,0552); 37%
n HIDROXIAPATITE
Orais slidas 200mg H IDROXIAPATITE PIERRE FABRE (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. revest. Blister 60unid; e5 (e0,0833); 0%
n PIDOLATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas 4500mg + 4mg P AUSEDAL (MSRM); Alter Granulado efervescente Saqueta 60 unid; e14,13 (e0,2355); 0% 11.3.2.1.2. Magnsio Os suplementos de magnsio so usados em situaes de hipomagnesemia e na preveno
n ASPARTATO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi slidas 1229.6mg M AGNESIOCARD (MSRM); Tecnimede P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,25 (e0,2625); 37% M ETABOL MG (MSRM); Pentafarma P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,17 (e0,2585); 37%
424
n ASPARTATO DE MAGNSIO + ASPARTATO

DE POTSSIO
Orais slidas 250mg + 250mg MIOSTENIL (MSRM); Bial Comp. Blister 60unid; e7,67 (e0,1278); 0%
n CLORETO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi slidas 1028.4mg/10ml MAGNORAL (MSRM); Lab. Medinfar Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e6,95 (e0,3475); 37%
n LACTATO DE MAGNSIO
Orais slidas 500mg M AGNESPASMIL (MNSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 180unid; 0%
n PIDOLATO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi slidas 1500mg/10ml MAGNESONA (MSRM); Lab. Vitria Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e5,52 (e0,276); 37% 11.3.2.1.3. Fsforo Os suplementos de fsforo (sob a forma de fosfatos) so usados por via oral em situaes de hipofosfatemia e em situaes resultantes de uma carncia em fosfatos, nomeadamente em casos de raquitismo, de alcoolismo, de acidose diabtica ou de administrao prolongada de compostos contendo alumnio. So recomendadas doses at 100 mmoles/dia. A principal reaco adversa o aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utili zao de fosfatos como laxantes. Os fosfatos podem ser tambm usados por via IV, em doses mximas na ordem das 9 mmoles de 12 em 12 horas. Devido incompatibilidade entre fosfatos e clcio, a utilizao de fosfatos em altas doses pode levar formao de depsitos ectpicos de fosfato de clcio. Em caso de hiperfosfatemia pode recorrer se administrao de anticidos com sais de alumnio ou de clcio. Os sais de alu mnio so os recomendados em caso de IR ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciria.
guas a concentrao recomendada entre 0,6 e 1,2 ppm de acordo com o consumo previsvel (em perodos ou em regies em que se prev maior ingesto de gua poder se usar concentraes menores). Na fluoretao do sal de cozinha a concentrao recomendada de 200 mg de flu oreto por kg. Na administrao de suplementos de flor sob a forma de comprimidos ou soluo, necess rio ponderar as contribuies das outras fontes de flor. Em geral no devem ser administrados quando o teor em fluoretos na gua de consumo for superior a 0,7 ppm. A administrao de flor sob a forma de den tfricos, elixires ou de vernizes uma alternativa que s pode ser utilizada aps a erupo dos den tes e tendo sempre presente os riscos que podem resultar de uma ingesto acidental, por degluti o, destes produtos. O fluoreto de sdio tem tambm sido usado para aumentar a densidade ssea em caso de oste oporose (40mg/dia). Ind.: Carncia de flor e preveno de cries den trias. R. Adv.: S em doses muito elevadas, pelo seu efeito corrosivo. Ind. e Prec.: Havendo concentraes na Contra gua de consumo superiores a 0,7 ppm, no de vem ser administrados suplementos. Interac.: Sais de clcio e magnsio diminuem a ab soro. Posol.: Teor de fluoretos < 0,3 ppm: [Crianas] 6 meses a 2 anos: 0,55mg/dia; 2 4 anos: 1mg/ /dia; > 4 anos: 2,2mg/dia. O fluoreto de sdio tem tambm sido usado para aumentar a densidade ssea em caso de osteopo rose (40mg/dia). Teor de fluoretos entre 0,3 ppm e 0,07 ppm: meta de das doses referidas anteriormente. importante ponderar outras fontes de flor da alimentao.
n FLUORETO DE SDIO
Orais lquidas e semi slidas 2.52mg/ml ZYMAFLUOR (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 20ml; 0% Orais slidas 0.55mg ZYMAFLUOR (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Comp. Frasco 200unid; 0% Orais slidas 2.2mg ZYMAFLUOR (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Comp. Frasco 250unid; 0%
11.3.2.2. Flor
O flor habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sdio. utilizado como complemento da higiene oral, para a preveno das cries dentrias. Parece aumentar a resistn cia do esmalte aos cidos e, tambm, promover a remineralizao e/ou inibir a formao de cidos de origem microbiana que so agressivos para o esmalte. O fluoreto de sdio pode ser administrado atravs da fluoretao das guas de consumo ou do sal de cozinha, ou atravs de suplementos administrados por via oral. Na fluoretao das
11.3.2.3. Potssio
Os sais de potssio so usados para a preven o e tratamento da depleo de potssio e/ou hipocaliemia, e na preveno da hipocaliemia causada pela administrao prolongada de diur ticos espoliadores de potssio. O potssio abun dante na maioria dos vegetais e dos frutos pelo que, na maioria dos casos, uma dieta equilibrada pode ser suficiente para prevenir a hipocaliemia.
425
A toma de sais de potssio em excesso pode causar hipercaliemia, que se manifesta por pares tesias das extremidades, fraqueza ou paralisia muscular, arritmias e risco de paragem cardaca, e alteraes neurolgicas centrais. O risco de surgir hipercaliemia maior nos insuficientes renais ou quando se associam os sais de potssio a frma cos poupadores de potssio ou a inibidores da enzima de converso da angiotensina. Os sais de potssio por via oral podem cau sar diversas reaces gastrintestinais (nuseas, vmitos, clicas intestinais e ulcerao gstrica). A incidncia destas reaces pode ser diminuda com o uso de formas efervescentes, de formas de cedncia prolongada e se as tomas se fizerem durante ou aps as refeies. Ind.: Preveno e tratamento da carncia de pots sio e/ou hipocaliemia (causada ou no por diur ticos espoliadores de potssio). R. Adv.: A toma em excesso pode provocar hiperca liemia (V. acima), reaces gastrintestinais. Contra Ind. e Prec.: Hipercaliemia, IR grave. Interac.: Diurticos poupadores de potssio, ciclos porina. Posol.: Preveno da hipocaliemia: 1.200 mg de cloreto de potssio. Tratamento da hipocaliemia deve ser propor cional, com monitorizao da concentrao plasmtica.
do hidrogenocarbonato. Os teores em cloreto de sdio podem variar entre os 50 e os 90 mmol/ litro, havendo a convico de que as de teor mais elevado devem ser usadas nas diarreias mais intensas. A opo pelo citrato justificada por ter uma estabilidade melhor do que o hidrogeno carbonato, sendo prefervel nas solues usadas em climas quentes e hmidos. As formulaes que utilizam hidratos de carbono mais comple xos (como solues base de cereais) tm sido propostas, alegadamente por apresentarem uma eficcia superior s das formulaes que contm apenas glucose. A existirem estas diferenas elas no tm relevncia clnica e o sucesso da hidrata o ser mais ditado pela disponibilidade destes medicamentos e no por estas pequenas altera es na formulao ou na composio. Ind.: Profilaxia da desidratao. R. Adv.: Se rapidamente administradas podem pro vocar vmito. Contra Ind. e Prec.: Em casos de ocluso intesti nal, insuficientes renais graves, vmitos intensos no controlados. Nestes casos obrigatrio o re curso hidratao por via parentrica. Posol.: A posologia das solues de hidratao oral varia de acordo com o peso do doente e da gravi dade da diarreia. [Adultos] Dissolver o conteodo da carteira em 200 a 400ml e tomar aps cada dejeco. [Crianas] Dissolver o conteodo da carteira em 200ml e tomar aps cada dejeco. [Lactentes] at 1,5 vezes o volume de cada refeio. Nota: V. Subgrupo (12.1.).
n CLORETO DE POTSSIO
Orais slidas 600mg LORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA (MSRM); C Novartis C.H. Nutrio Comp. libert. prolong. Blister 40unid; e1,85 (e0,0463); 37%
n BICARBONATO DE SDIO + CLORETO
1.3.2.4. Associao de sais para re 1 hidratao oral

Os sais de hidratao oral so uma ferramenta teraputica importantssima na profilaxia da desi dratao causada por diarreias agudas, sendo considerados como dos medicamentos que mais vidas tm salvo. Possuem na sua composio trs componentes fundamentais: electrlitos (clo reto de sdio e cloreto de potssio), glucose e hidrogenocarbonato. A funo da glucose a de favorecer a absoro dos electrlitos a nvel intes tinal; a do hidrogenocarbonato a de prevenir a acidose metablica. So preparaes extemporneas que devem ser preparadas em gua potvel e tempera tura ambiente. Uma vez preparadas, as solues devem ser mantidas num local fresco e rejeita das 24 horas aps a sua preparao. Quando for necessrio usar gua fervida (quando destinadas a crianas ou na falta de gua potvel), esta deve ser fervida e arrefecida antes da preparao. A composio das solues de hidratao oral pode variar consideravelmente. As diferenas maiores so a nvel do teor em cloreto de sdio, na presena de hidratos de carbono mais com plexos ou na presena de citrato em substituio
DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO + GLUCOSE
Orais lquidas e semi slidas Bicarbonato de s dio 500mg + Cloreto de potssio 300mg + Cloreto de sdio 700mg + Glucose 4000mg REDRATE (MNSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0%
n ELECTRLITOS + GLUCOSE
Orais lquidas e semi slidas Cloreto de pots sio 300mg + Cloreto de sdio 470mg + Glucose 3560mg + Hidrogenocitrato dissdico hidratado 530mg DIORALYTE (SABOR GROSELHA) (MNSRM); P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0% DIORALYTE (SABOR LIMO) (MNSRM); P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,32 (e0,266); 37%
1.3.3. Associaes de vitaminas com sais 1 minerais

Alm dos sais minerais referidos nos pontos anteriores, existe um conjunto de outras subs tncias inorgnicas, presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que so necessrias em diversos processos metablicos. Estas substncias so por vezes designadas por micronutrientes.
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Incluem, entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro, o iodo, o mangansio e o selnio. O ferro par ticipa no transporte e acumulao muscular de oxignio; o iodo necessrio para a sntese das hormonas da tiride; os outros micronutrientes factores enzimticos. participam como co Embora estejam descritos sndromes resultan tes da carncia de alguns desses micronutrientes, s em casos de carncias dietticas graves ou de solicitaes metablicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. As formulaes contendo ferro so apresen tadas dentro do mbito dos antianmicos (V. Subgrupo 4.1.1.). Os outros micronutrientes encontram se geralmente em associaes con tendo, tambm, outros sais minerais e vitaminas. Estas associaes, por vezes muito complexas, escapam sua descrio sistemtica. Como suple mentos, poder justificar se o seu emprego pro filctico de carncias, em situaes de aumento das necessidades vitamnicas e minerais (gravi dez, aleitamento, prtica desportiva intensa) ou de deficiente aporte ou absoro (idosos, dietas desequilibradoras, alcoolismo, m absoro, diar reia crnica, etc.). As associaes de sais de clcio com vitamina D so sobretudo usadas como parte da teraputica da osteoporose (V. subgrupo 11.3.2.1.1.) dado que a vitamina D favorece a absoro do clcio.
n MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS +

CIDO FLICO
Orais lquidas e semi slidas Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045mg + Cianocobalamina 0.012mg + Hidrogenofosfato de clcio anidro 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato clcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Ribofla vina 15mg + Tiamina, cloridrato 15mg + Zinco, sulfato 100mg + cido ascrbico 600mg + cido flico 0.4mg V FRUTTI) (MSRM); Lab. ARIMINE STRESS (TUTTI Atral P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,93 (e0,2965); 0% Carbonato de clcio 346.875 mg Orais slidas + Cianocobalamina 0.006 mg + Colecalciferol 400 U.I. + DL Alfa tocoferol, acetato 60 mg + Fumarato ferroso 54.761 mg + Magnsio, xido 165.782mg + Nicotinamida 20mg + Piridoxina, cloridrato 2.43mg + Potssio, iodeto 0.588mg + Retinol 5000 U.I. + Riboflavina 1.7mg + Tiamina, nitrato 1.456mg + cido ascrbico 60mg + cido flico 0.4mg PRENATAL (MNSRM); Teofarma (Itlia) Comp. revest. Frasco 60unid; 0% Cianocobalamina 0.002mg + Co Orais slidas bre, sulfato 1mg + Ergocalciferol 60 U.I. + Fosfato hidratado 100mg + Magnsio, sulfa diclcico di to hepta hidratado 1.5mg + Mangansio, sulfato tetra hidratado 1 mg + Nicotinamida 20 mg + Pantotenato clcico 2.5mg + Piridoxina, cloridra to 0.5mg + Retinol, acetato 1.6mg + Riboflavina 2.5 mg + Sdio, molibdato 0.2 mg + Tiamina, nitrato 2.5 mg + Zinco, sulfato hepta hidratado 0.2 mg + cido ascrbico 50 mg + cido flico 1mg VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 100unid; 0% Orais slidas Alfa tocoferol, acetato 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina 0.012 mg + Fosfato diclcico di hidratado 100mg + Nico tinamida 100mg + Pantotenato clcico 20mg + Piridoxina, cloridrato 5mg + Riboflavina 15mg + Tiamina, nitrato 15mg + Zinco, sulfato 100mg + cido ascrbico 600mg + cido flico 0.4mg VARIMINE STRESS (MNSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 20unid; 0%
n MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS

Mistas Cobre, sulfato 0.1 mg/ml + DL Alfa tocoferol, acetato 0.4 mg/ml + Ergocalciferol 150 U.I./ml + Glicerofosfato de clcio 4mg/ml + Glicerofosfato de mangansio 0.35 mg/ml + Gli cerofosfato de potssio 1 mg/ml + Glicerofosfato de sdio 4 mg/ml + Retinol, palmitato 750 U.I./ml + Sulfato ferroso 2 mg/ml + Sdio, molibdato 0.04 mg/mlCianocobalamina 0.0005 mg/ml + Fosfato de riboflavina e sdio 0.2mg/ml + Nicoti namida 1mg/ml + Pantotenato clcico 0.3mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.16mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.5mg/ml + cido ascrbico 10mg/ml ARIMINE (MNSRM); Lab. Atral V Sol. oral + P p. sol. oral Frasco 1 unid 200ml (+ Saqueta 1unidade(s)); 0% Alfa tocoferol, acetato 3.03 mg + Orais slidas hidratado 0.094 mg + Amnio, molibdato tetra Biotina 0.0125mg + Cianocobalamina 0.0005mg + Cloreto de potssio 9.58 mg + Cobre, sulfato 1.25mg + Colecalciferol 100 U.I. + Hidrogenofos fato de clcio anidro 250 mg + Magnsio, xido pesado 8.33 mg + Mangansio (II), pirofosfato penta hidratado 1.546mg + Nicotinamida 10mg + Nquel 0.05mg + Pantotenato clcico 1.5mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Retinol, acetato 1500 U.I. + Riboflavina 1.5mg + Sulfato ferroso 17mg + Sdio, fluoreto 0.111mg + Tiamina, ni trato 4.545mg + Zinco, xido 0.625mg + cido aminobenzico 2mg + cido ascrbico 20mg D AGRAVIT TOTAL 30 (MNSRM); Meda Pharma Comp. revest. Blister 30unid; 0%
n PIRIDOXINA + SAIS MINERAIS E OUTRAS

ASSOCIAES
Orais lquidas e semi slidas Citrato de potssio 0.46mg/ml + Citrato de sdio 9.7mg/ml + Clcio, citrato 0.28mg/ml + Magnsio, citrato 0.085mg/ml + Pirglutargina 200mg/ml + Piridoxina, cloridra to 5 mg/ml + Taurina 10 mg/ml + cido ctrico hidratado 40mg/ml mono DETOXERGON (MNSRM); Baldacci Sol. oral Ampola 20unid 10ml; 0%
n VITAMINAS DO COMPLEXO B + CLCIO

Orais slidas Biotina 0.025 mg + Cianocobala mina 0.001mg + Nicotinamida 25mg + Pantote
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nato clcico 25mg + Piridoxina, cloridrato 5mg + Riboflavina 15mg + Tiamina, cloridrato 15mg D AGRAVIT B COMPLEX FORTE (MNSRM); Meda Pharma Comp. revest. Blister 30unid; 0%
A maioria dos frmacos includos neste grupo apresenta se sob a forma de solues estreis, tendo por objectivo a correco do equilbrio hidroelectroltico ao fornecer gua para hidrata o e electrlitos, de modo a corrigir as alteraes da volemia e restabelecer o equilbrio osmtico ou o equilbrio cido base. Os principais ies envolvidos no equilbrio hidroelectroltico e no equilbrio cido base so o sdio, o cloro, o bicarbonato e o potssio. O clcio, o fosfato e o magnsio desempenham um papel central na for mao do tecido sseo para alm de participarem em numerosos processos metablicos e fisiol gicos. Algumas solues electrolticas contm um hidrato de carbono como fonte de calorias, sendo a glucose o monossacarido mais utilizado. Algumas solues electrolticas contm tambm precursores do bicarbonato (acetato, citrato ou lactato), actuando como agentes alcalinizantes. As solues parentricas so frequentemente usadas como veculo ao qual se adicionam medi camentos injectveis (por ex: citostticos), para perfuso IV lenta. indispensvel conhecer as incompatibilidades fsicas e qumicas eventu almente existentes, antes de se proceder a este tipo de administrao. Para todas as solues, indispensvel observar cuidados de asspsia e antisspsia, aquando da sua administrao. O sdio o principal catio do compartimento extracelular e o cloro o principal anio. O teor em sdio determina, normalmente, o volume do fluido extracelular. O cloreto de sdio desempe nha um papel importantssimo na regulao da osmolalidade plasmtica, equilbrio cido base e potencial das membranas celulares. As solues de cloreto de sdio ou solues salinas cuja concentrao de 0,9% so isotnicas e vulgar mente designadas por soro fisiolgico; por via IV podem ser administradas em veia perifrica. A sua utilidade teraputica , alis, bem reconhe cida quando administradas por quaisquer vias as feridas expostas como as queimaduras ou as lceras respondem bem irrigao com soro fisiolgico; as solues oftlmicas de soro fisio lgico permitem o alvio temporrio do edema da crnea e as gotas nasais de soro fisiolgico fluidificam as secrees e aliviam os sintomas da congesto nasal. O cloreto de sdio o princi pal sal de sdio usado como fonte de ies sdio. Os principais efeitos adversos devido ao sdio sero, logicamente, alteraes hidroelectolticas por excesso de sdio; a elevao da osmolalidade plasmtica (hipernatremia) raramente ocorre com a administrao de doses teraputicas de cloreto de sdio. O cloreto de sdio dever ser adminis trado com precauo a doentes com patologias associadas reteno de sdio, incluindo HTA, IC, edemas ou IR. O potssio o principal catio intracelular sendo essencial em variadssimos processos metablicos e fisiolgicos, nomeadamente na conduo do influxo nervoso, contraco muscu base. Os principais efeitos lar e equilbrio cido adversos associados administrao excessiva de potssio so: hipercaliemia, especialmente em doentes com IR, sendo particularmente relevante
Correctivos da Volmia e das Alteraes Electrolticas

Correctivos da Volmia e das Alteraes Electrolticas
12
12.1. Correctivos do equilbrio cido base 12.1.1. Acidificantes 12.1.2. Alcalinizantes 12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas 12.2.1. Clcio 12.2.2. Fsforo 12.2.3. Magnsio 12.2.4. Potssio 12.2.5. Sdio 12.2.6. Zinco 12.2.7. Glucose 12.2.8. Outros 12.3. Solues para dilise peritoneal 12.3.1. Solues isotnicas 12.3.2. Solues hipertnicas 12.4. Solues para hemodilise 12.5. Solues para hemofiltrao 12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma 12.7. Medicamentos captadores de ies 12.7.1. Fixadores de Fsforo 12.7.2. Resinas permutadoras de caties
a toxicidade cardaca aps administrao IV. Os sais de potssio devem ser administrados com precauo a doentes com doena cardaca, doen tes com patologias associadas a hipercaliemia IR, insuficincia suprarrenal, desidratao aguda, queimaduras graves e/ou doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir hipercaliemia, como os diurticos poupadores do potssio, ini bidores da enzima de converso da angiotensina ou antagonistas da angiotensina II e ciclosporina. Recomenda se a monitorizao frequente do ionograma e ECG. A glucose um substrato metablico e fonte preferencial de hidratos de carbono sendo utili zada na prtica clnica como fonte de calorias e de gua para re hidratao. A administrao de glucose pode reduzir as perdas de protenas e de azoto, promove a sntese do glicognio e permite prevenir a cetose, se administrada em quantida des suficientes. Quando administrada por via IV pode induzir diurese, dependendo do volume administrado e da situao clnica do doente. As solues de glucose de concentrao igual a 5%
430
Grupo 12 | 12.1. Correctivos do equilbrio cido base
so isotnicas e podem ser administradas em veia perifrica. As solues de concentrao superior a 5% so utilizadas para fornecer calorias num pequeno volume de gua e corrigir as concen traes plasmticas de glucose no tratamento da hipoglicemia de qualquer etiologia; devem ser administradas em veia central, embora solues a 10% possam ser administradas em veia perifrica; solues a 50% tm sido utilizadas como agentes esclerosantes. A concentrao das solues de electrlitos expressa se habitualmente em mmol/l ou mEq/l. As solues de electrlitos, administradas por IV, so indispensveis ao tratamento de muitas situa es clnicas agudas em meio hospitalar. Existem disponveis numerosas solues electrolticas de composio qualitativa e quantitativa distinta; a sua seleco feita de acordo com o tipo e grau da alterao hidroelectroltica e/ou cido base que se pretende corrigir; a sua administrao deve realizar se sempre segundo tcnica rigorosa de modo a evitar a contaminao e o extravasa mento. Em ambulatrio so largamente utilizadas formulaes que se apresentam sob a forma de p para reconstituio com gua e administrao por via oral; permitem uma re hidratao oral particularmente til em pediatria, no tratamento de diarreias agudas de qualquer etiologia (V. Sub grupo 11.3.2.4.). Neste grupo no so mencionados nume rosos subgrupos constantes da classificao farmacoteraputica, uma vez que estes, na sua maioria, dizem respeito a medicamentos usados em ambiente hospitalar. Restringimo nos, pois, apresentao dos que se encontram, neste momento, disponveis nas Farmcias Comunit rias.
12.2.3. Magnsio
n CLORETO DE MAGNSIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.2.).
12.2.4. Potssio
n CLORETO DE POTSSIO
V. Subgrupo (11.3.2.3.).
12.2.5. Sdio
n CLORETO DE SDIO
Ind.: Correces dos desequilbrios hidroelectro lticos e cido base, re hidratao, aps vmito e/ou diarreia de qualquer etiologia. Tratamento e preveno da intoxicao hdrica. Irrigao de feridas expostas como queimaduras ou lceras. Irrigao de feridas operatrias. Alvio sintom tico do edema da crnea (solues oftlmicas). Alvio sintomtico da congesto nasal. Lavagem vesical. Veculo para adio de medicamentos compatveis. R. Adv.: Hipernatremia e reteno hdrica, podendo agravar situaes de ICC e provocar edema pul monar agudo. Contra Ind. e Prec.: Hipernatremia ou reteno hdrica. Doentes com HTA, ICC, disfuno renal, hipoproteinemia, cirrose heptica, obstruo das vias urinrias. Doentes medicados com frmacos que induzem reteno de sdio. Interac.: No significativas. Posol.: [Adultos] Via IV: Posologia individualizada de acordo com valores laboratoriais e avaliao clnica do doente; em mdia as necessidades di rias so repostas com a administrao de 1 litro de cloreto de sdio a 0,9% (154 mEq de sdio e 154 mEq de cloro); 2 a 3 litros de cloreto de sdio a 0,9% perfundidos em 2 a 3 horas nas situ aes de depleo grave. Parentricas 4.5mg/ml CLORETO DE SDIO 0,45 % LABESFAL (MSRM); Labesfal Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 500ml; e3,65 (e3,65); 0% Parentricas 9mg/ml CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL (MSRM); La besfal Sol. inj. Frasco 1 unid 100 ml; e1,99 (e0,0199); 0% Sol. inj. Frasco 1 unid 250 ml; e2,18 (e0,0087); 0% Sol. inj. Frasco 1 unid 500 ml; e1,93 (e0,0039); 0% Sol. inj. Frasco 1 unid 1000 ml; e2,88 (e0,0029); 0% SORO FISIOLGICO (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco 10 unid 1000 ml; e3,54 (e0,0004); 0% Sol. p. perfuso Frasco 20 unid 500 ml; e1,89 (e0,0002); 37%
12.1. Correctivos do equilbrio cido base 12.1.1. Acidificantes

12.1.2. Alcalinizantes
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas 12.2.1. Clcio

n CLORETO DE CLCIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.1.).
12.2.2. Fsforo
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas
431
ORO FISIOLGICO B.BRAUN (MSRM); B. Braun S Medical Sol. inj. Ampola 1unid 5ml; e0,22 (e0,044); 0% Sol. inj. Ampola 1unid 10ml; e0,4 (e0,04); 0% Sol. inj. Ampola 1 unid 20 ml; e0,71 (e0,0355); 0% Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 100ml; e1,98 (e0,0198); 0% Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 250ml; e2,25 (e0,009); 0% Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 500ml; e1,71 (e0,0034); 0% Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1000ml; e2,85 (e0,0029); 37% S ORO FISIOLGICO BASI (MSRM); Lab. Basi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 500ml; e1,67 (e1,67); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 1000ml; e3,24 (e3,24); 0%
Parentricas 50mg/ml GLUCOSE 5% BASI (MSRM); Lab. Basi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 500ml; e1,73 (e1,73); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 1000ml; e3,37 (e3,37); 0% G LUCOSE 5% LABESFAL (MSRM); Labesfal Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 100ml; e2,06 (e2,06); 0% Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1000ml; e3,19 (e3,19); 0% GLUCOSTERIL 5% (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco 20 unid 500 ml; e2,24 (e0,0002); 37% Sol. p. perfuso Frasco 10 unid 1000 ml; e3,85 (e0,0004); 0% Parentricas 55mg/ml SORO GLUCOSADO ISOTNICO (MSRM); B. Braun Medical Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 250ml; e2,14 (e0,0086); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 500ml; e2,93 (e0,0059); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 1000ml; e2,99 (e0,003); 37% Parentricas 100mg/ml SORO GLUCOSADO A 10% B.BRAUN (MSRM); B. Braun Medical Sol. p. perfuso Frasco 1unid 1000ml; e4,5 (e0,0045); 0% Parentricas 300mg/ml G LUCOSE 30% BRAUN (MSRM); B. Braun Medical Sol. inj. Frasco para injectveis 10 unid 500ml; e48,66 (e0,0097); 0% G LUCOSE 30% LABESFAL (MSRM); Labesfal Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 500ml; e3,98 (e3,98); 0%
12.2.6. Zinco
12.2.7. Glucose
n GLUCOSE
Ind.: Tratamento da hipoglicemia de qualquer etio logia incluindo hiperinsulinemia, alcoolismo ou choque. Preveno e tratamento da desidratao devida a diarreia aguda. Tratamento da depleo em hidratos de carbono e fluidos (nutrio ent rica e parentrica). R. Adv.: Hiperglicemia. Glicosria. Reteno h drica. Alteraes electrolticas incluindo hipo calemia, hipomagnesiemia e hipofosfatemia. Agravamento do estado neurolgico aps leso isqumica cerebral. Hipoglicemia de rebound aps interrupo abrupta de perfuses de solu es de elevada concentrao. Irritao venosa local e tromboflebites (solues hipertnicas). Contra Ind. e Prec.: Coma diabtico e hiperglice mia. Doentes em anria. Hemorragia intracrania na. Delirium tremens em doentes desidratados. Isquemia cerebral. Sndrome da m absoro glucose galactose. Posol.: [Adultos] Via IV: 500mg/kg/hora; dose m xima 800mg/kg/hora. As solues de glucose a 5% podem ser administradas em veia perifrica. No tratamento da hipoglicemia resultante de um excesso de insulina, ou de qualquer outra etio logia, a dose recomendada de 30 a 80 ml da soluo de glucose a 30%, administrada em veia central, a 5ml/min. Monitorizar glicemia e ajustar dose. [Crianas] Via IV: RNs e crianas < 1 ano de idade: 2ml/kg de uma soluo de glucose a 10% ou 25% administrada lentamente no tratamento da hipoglicemia aguda e sintomtica. Monitorizar glicemia e ajustar dose.
12.2.8. Outros
n CLORETO DE CLCIO + CLORETO DE
POTSSIO + CLORETO DE SDIO + LACTATO DE SDIO
Soluo para perfuso: Cada 1000ml contm: Cloreto de sdio 6,0 g; cloreto de potssio 0,3 g; cloreto de clcio 0,2 g; lactato de sdio 3,1 g, pelo que cada 1000ml fornecero: sdio 130 mEq, potssio 4 mEq, clcio 2,7 mEq, cloro 110 mEq e lactato 27 mEq. A soluo de Ringer com Lactato uma soluo isotnica cujo pH 6,6. Ind.: Correco da volemia e de alteraes electrol ticas. Tratamento da acidose metablica. R. Adv.: As reaces adversas susceptveis de serem observadas com a soluo de Ringer com Lactato esto associadas administrao excessiva de um ou alguns dos ies presentes na soluo. Os efei tos mais graves que se podero observar resultam de um excesso de sdio e sobrecarga hdrica po dendo conduzir a edema pulmonar e/ou edema
432
Grupo 12 | 12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas
perifrico. Poder se tambm observar alcalose metablica (excesso de bicarbonato o lactato metabolizado no anio bicarbonato) particu larmente em doentes com IR; hipernatremia, hiperosmolalidade, hipertenso, edema e efeitos gastrintestinais (excesso de sdio); hipercaliemia (excesso de potssio) e hipercalcemia (excesso de clcio). Dor e flebite no local da injeco. Contra Ind. e Prec.: Doentes com acidose lctica. Doentes com alcalose metablica ou respiratria, hipocalcemia ou hipocloridria (a administrao de solues contendo o anio bicarbonato ou seus precursores est contra indicada). Adminis trar com grande precauo a doentes com ICC, HTA, IR, IH, doentes com edema e doentes medi cados com corticosterides. Interac.: No conhecidas. A alcalinizao da urina aumenta a depurao renal dos frmacos acdicos como os salicilatos e barbitricos. Posol.: Via IV: A dose deve ser individualizada e dependente do estado electroltico e equilbrio cido base do doente. Usualmente 20 30ml/Kg/ /hora na correco de perdas agudas de fluidos e electrlitos. Associao Parentricas INGER COM LACTATO R LABESFAL (MSRM); La besfal Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 500ml; e2,56 (e0,0051); 0%
Parentricas Cloreto de magnsio hexa hidratado 0.29 mg/ml + Cloreto de potssio 0.29 mg/ml + Cloreto de sdio 5.8 mg/ml + Clcio, cloreto di hidratado 0.27 mg/ml + Sdio, acetato tri hidratado 5.05mg/ml SOLUO POLIELECTROLTICA S SEM GLUCOSE (MSRM); Labesfal Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1000ml; e3,84 (e3,84); 0%
n ELECTRLITOS + GLUCOSE
Soluo para perfuso: Pequenas variaes da frmula no alteram as suas caractersticas tera puticas. Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies so em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas eventualmente associadas a acidose metablica. V. Introduo (12.). R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agra vamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no local da puno. Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria. Contra Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensa da. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Diabetes mellitus descompensada. Monitorizar ionograma e glicemia. Interac.: No significativas. Posol.: [Adultos] Via IV: 500 a 3000ml/dia em per fuso gota a gota a 60 100ml/hora. [Crianas] Via IV: 50ml/kg/dia at 150ml/kg/ dia. Nota: V. Electrlitos + Glucose em 11.3.2.4. Parentricas Acetato de clcio 0.261mg/ml + Clo reto de magnsio hexa hidratado 0.254 mg/ml + Cloreto de sdio 6.22mg/ml + Glucose 50mg/ml + Potssio, acetato 0.393mg/ml + Sdio, acetato hidratado 4.01mg/ml tri IONOSTERIL G (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 500ml; e2,61 (e0,0052); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 1000ml; e3,4 (e0,0034); 37% Parentricas Cloreto de magnsio hexa hidratado 0.29 mg/ml + Cloreto de potssio 0.29 mg/ml + Cloreto de sdio 5.8 mg/ml + Clcio, cloreto di hidratado 0.27mg/ml + Glucose 50mg/ml + S dio, acetato tri hidratado 5.05mg/ml SOLUO POLIELECTROLTICA S COM GLUCOSE (MSRM); Labesfal Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1000ml; e3,98 (e3,98); 0%
n ELECTRLITOS
Soluo para perfuso: Pequenas variaes da frmula no alteram as suas caractersticas tera puticas. Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies so em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas, eventualmente associadas a acidose metablica. V. Introduo (12.). R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agra vamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no local da puno. Contra Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria. Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensa da. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Monitorizar ionograma. Interac.: No significativas. Posol.: [Adultos] Via IV: 500 a 3000ml/dia em per fuso gota a gota a 60 100ml/hora. [Crianas] Via IV: 50ml/kg/dia. Parentricas Acetato de clcio 0.261 mg/ml + Cloreto de magnsio hexa hidratado 0.254 mg/ml + Cloreto de sdio 6.28 mg/ml + Potssio, ace tato 0.393 mg/ml + Sdio, acetato tri hidratado 4.01mg/ml IONOSTERIL (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 500ml; e2,37 (e0,0047); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 1000ml; e3,69 (e0,0037); 0%
n GLUCOSE + CLORETO DE SDIO

Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas, na desidratao, na hipernatremia, quando haja indicao para algum aporte calrico. R. Adv.: Edemas, hipernatremia, agravamento de IC e/ou de IR. Irritao no local da puno venosa. Agravamento de hipertenso.
12.3. Solues para dilise peritoneal
433
Contra Ind. e Prec.: Edemas de qualquer origem, hipertenso craneana, insuficincia cardaca, hi poproteinemia, cirrose heptica, hiperglicemia e coma heptico, doentes tratados com medica mentos que provocam reteno de sdio. Interac.: No significativas. No adicionar frmacos cuja compatibilidade no seja conhecida (V. In troduo 12.). Posol.: [Adultos] Via IV: at 3000ml/dia, segundo situao clnica e peso do doente, em perfuso 100ml/hora. gota a gota a 60 Parentricas 33mg/ml + 3mg/ml ORO 210 (MSRM); Fresenius Kabi S Sol. p. perfuso Frasco 20 unid 500 ml; e2,42 (e0,0002); 0% Parentricas 50mg/ml + 9mg/ml G LUCOSE 5% COM CLORETO DE SDIO 0,9% BASI (MSRM); Lab. Basi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 500ml; e1,42 (e1,42); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 1000ml; e2,77 (e2,77); 0% LUCOSTERIL 5% EM SORO FISIOLGICO G (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 500ml; e2,93 (e0,0059); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 1000ml; e4,39 (e0,0044); 0% Parentricas 55mg/ml + 9mg/ml EXTROSE EM SORO FISIOLGICO (MSRM); B. D Braun Medical Sol. p. perfuso Frasco 20 unid 250 ml; e41,39 (e0,0083); 0% Sol. p. perfuso Frasco 20 unid 500 ml; e53,5 (e0,0054); 0% Sol. p. perfuso Frasco 20 unid 1000 ml; e63,6 (e0,0032); 0%
12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma

12.7. Medicamentos captadores de ies

Os medicamentos deste subgrupo so rara mente utilizados na clnica ambulatria. Dadas se que os fixadores as suas indicaes, considera de fsforo (12.7.1.) so particularmente teis em doentes sujeitos a dilise crnica, com tendn cia a hiperfosfatemia e perda de fsforo sseo, enquanto que as resinas permutadoras de caties se restringem na prtica ao polistireno sulfonato com a sua afinidade para o potssio.
12.7.1. Fixadores de Fsforo

n CARBONATO DE LANTNIO
Ind.: Controlo da hiperfosfatemia em doentes com IR crnica em hemodilise ou dilise peritoneal contnua em ambulatrio. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao, dores abdominais, flatulncia, dispepsia. Hipo calcemia. Mais raramente poder se observar: alterao do paladar, estomatite, esofagite e sn drome do intestino irritvel. Cefaleias, tonturas e vertigens. Astenia e fadiga. Artralgias e mialgias. Osteoporose. Erupes cutneas e prurido. Eo sinofilia. Hiperglicemia. Hipercalcemia. Hiper ou hipofosfatemia. Elevao das enzimas hepticas. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento (no h informao). Monitorizar nveis sricos de clcio. Suspender teraputica se ocorrer hipofos fatemia. Usar com grande precauo em doentes com IH, lcera pptica aguda, colite ulcerosa, doena de Crohn ou obstruo intestinal (no h estudos nestas populaes de doentes). A admi nistrao por perodos superiores a 2 anos dever ser criteriosamente avaliada. Interac.: No administrar, nas 2 horas anteriores ou posteriores administrao do carbonato de lantnio frmacos que se sabe interagirem com os anticidos (o carbonato de lantnio determina um aumento do pH gstrico). No administrar, nas 2 horas seguintes administrao do carbo nato de lantnio, tetraciclinas e floxacinas (possi bilidade de quelao de vrios ies). Posol.: Via oral: 750 3750 mg/dia; usualmente 1500 3000 mg/dia, a administrar com as refei es, de acordo com os nveis sricos de fosfatos. 3 sema Monitorizar fosfatemia, a intervalos de 2 nas, at valor de fosfatos pretendido. Orais slidas 500mg F OSRENOL 500 MG (MSRM); Shire (Reino Unido) Comp. p. mastigar Frasco 90unid; e184,62 (e2,0513); 0%
12.3. Solues para dilise peritoneal 12.3.1. Solues isotnicas

12.3.2. Solues hipertnicas

12.4. Solues para hemodilise

12.5. Solues para hemofiltrao

434
Grupo 12 | 12.7. Medicamentos captadores de ies
Orais slidas 750mg OSRENOL 750 MG (MSRM); Shire (Reino Unido) F Comp. p. mastigar Frasco 90unid; e238,23 (e2,647); 0% Orais slidas 1000mg FOSRENOL 1000 MG (MSRM); Shire (Reino Unido) Comp. p. mastigar Frasco 90unid; e307,12 (e3,4124); 0%
n SEVELMERO
Ind.: Hiperfosfatemia de adultos sujeitos a hemo dilise (em conjunto com clcio, retinol ou seus anlogos, etc.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias, hi potenso, dores, hipertermia, prurido. Contra Ind. e Prec.: No usar em menores de 18 anos, doentes com patologia gastrintestinal ou quando no seja possvel vigiar as concentraes plasmticas de K+, Cl e Ca2+, bem como de fos fatos. Interac.: No conhecidas. Posol.: [Adultos] Via oral: 800 mg, 3 vezes/dia para nveis sricos de fsforo de 5,5 7,5 mg/dl; 1200 mg, 3 vezes/dia para nveis sricos de fs foro de 7,5 9 mg/dl; 1600 mg, 3 vezes/dia para nveis sricos de fsforo 9mg/dl . Orais slidas 800mg R ENVELA (MSRM); Genzyme (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 180 unid; e206,95 (e1,1497); 0%
superiores a 6 6,5 mmol/l preciso recorrer infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose. R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intesti nal, hipercalcemia. Contra Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo que necessrio prudncia na administrao a doentes digitalizados. Interac.: Com os digitlicos (potenciao). Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (sus penso em 100 200ml de lquido) ou rectal (ene ma de reteno). Outros 759 949mg/g RESICAL (MSRM); Fresenius Medical Care P susp. oral. ou rect. Frasco 1unid 500 g; e33,79 (e0,0676); 0%
n POLISTIRENO SULFONATO DE SDIO

Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crnica, em casos de esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque ps operatrio); em casos graves, com caliemias superiores a 6 6,5 mmol/l preciso recorrer infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose. R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intesti nal, hipercalcemia. Contra Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo que necessrio prudncia na administrao a doentes digitalizados. Interac.: Com os digitlicos (potenciao). Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (sus penso em 100 200ml de lquido) ou rectal (ene ma de reteno). Outros 454 g RESONIUM (MSRM); Sanofi Aventis Granulado p. sol. oral ou rectal Frasco 1unid 454 g; e22,58 (e22,58); 90%
12.7.2. Resinas permutadoras de caties

n POLISTIRENO SULFONATO DE CLCIO
Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crnica, em casos de esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque ps operatrio); em casos graves, com caliemias
A pele revela se particularmente adequada para a aplicao tpica de frmacos ao propiciar o estabe lecimento de um contacto ntimo do frmaco com o tecido alvo a tratar e por dessa aplicao decorrer habitualmente um mnimo de efeitos sistmicos. Esta possibilidade deve porm ser sempre conside rada, bem como o facto de potencialmente todas as substncias aplicadas na pele ou mucosas poderem desencadear reaces alrgicas. Tais reaces no so imputveis exclusivamente aos princpios activos utilizados, sendotambm impu tveis aos excipientes, agentes conservantes ou subs tncias aromticas includos na preparao. Da que preparaes distintas contendo o mesmo princpio activo possam ser diferentemente toleradas em fun o do veculo utilizado. Os veculos podem conferir ao frmaco a forma de p, loo, creme, pomada e pasta. E se a escolha do princpio activo determinante para o sucesso do tratamento, tambm o veculo que o acompanha o poder ser ao facilitar a pene trao do princpio activo, ao modificar o grau de hidratao da pele ou ao possuir um efeito modera damente anti inflamatrio. O mdico deve, por isso, estar familiarizado com as diversas formulaes de um mesmo princpio activo, uma vez que a seleco adequada dessa formulao pode determinar um benefcio teraputico acrescido. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doen as cutneas no est ainda completamente esclare cida, o tratamento causal torna se frequentemente impossvel, ficando o clnico remetido para a pres crio de um tratamento meramente sintomtico. Por via de regra, a prescrio de formulaes que associem vrios princpios activos no recomendada. Existe tambm no mercado uma vasta gama de produtos para aplicao tpica na pele no classi ficados como medicamentos, mas como produtos cosmticos, estando neles includos um nmero muito restrito de formulaes com interesse bem documentado na teraputica de algumas afeces cutneas. Quando esse for o caso proceder se sua explicitao a ttulo informativo ao longo do presente grupo.
Medicamentos usados em afeces cutneas

Medicamentos usados emafecescutneas
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13.1. Anti infecciosos de aplicao na pele 13.1.1. Anti spticos e desinfectantes 13.1.2. Antibacterianos 13.1.3. Antifngicos 13.1.4. Antivricos 13.1.5. Antiparasitrios 13.2. Emolientes e protectores 13.2.1. Emolientes 13.2.2. Preparaes barreira 13.2.3. Ps 13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos 13.3.1. De aplicao tpica 13.3.2. De aco sistmica 13.4. Medicamentos para tratamento daacne e da roscea 13.4.1. Roscea 13.4.2. Acne 13.4.2.1. De aplicao tpica 13.4.2.2. De aco sistmica 13.5. Corticosterides de aplicao tpica 13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos ecorticosterides 13.7. Adjuvantes da cicatrizao 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia 13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados 13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos 13.8.3. Preparaes para verrugas, calosecondilomas 13.8.4. Produtos para alopcia andrognica 13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico 13.8.6. Produtos para as unhas inertes (instrumentos cirrgicos, por exemplo). A distino entre estes dois termos na prtica no contudo to linear, uma vez que algumas prepara es podem ser utilizadas quer como anti sptico, quer como desinfectante. A maioria dos anti spticos actua sobretudo sobre a flora dita transitria (superficial), pos suindo pouca ou nenhuma actividade sobre a flora residente. A sua utilizao deve por isso ser restringida profilaxia da infeco cutnea,
13.1. Anti infecciosos de aplicao na pele

A lavagem das leses cutneas utilizando gua e sabo constitui a melhor forma de se prevenir a instalao de um processo infeccioso. Para a limpeza geral da pele e das cicatrizes pode tambm recorrer se ao soro fisiolgico soluo de cloreto de sdio a 9mg/ml (V. Subgrupo 12.2.5.). se Nas infeces cutneas instaladas recomenda igualmente a limpeza adequada da pele, seguida de secagem cuidadosa.
13.1.1. Anti spticos e desinfectantes

Os anti spticos impedem a multiplicao de germes patognicos na pele e nas mucosas. O termo desinfectante deve reservar se exclu sivamente para denominar as substncias antimi crobianas utilizadas na desinfeco dos materiais
436
Grupo 13 | 13.1. Anti infecciosos de aplicao na pele
sendo preferidos aos antibiticos de aplicao tpica devido induo potencial de resistncias e s reaces alrgicas que do uso destes ltimos podem resultar. Os principais efeitos indesejveis dos anti spticos so a sua aco irritativa sobre a pele e mucosas e o risco de reaces de hipersensi bilidade. Deve evitar se o contacto com os olhos e a ingesto ou inalao acidental de certos anti spticos e desinfectantes, uma vez que podem induzir problemas graves, por vezes mesmo com desfecho fatal. A eleio do anti sptico a utilizar depende do tipo de situao a tratar: Nas feridas e cortes, e nas infeces super ficiais tnues e localizadas, pode proceder se aplicao tpica de uma soluo anti sptica, tal como o violeta de genciana ou a cloro hexidina. Quando se pretenda uma aco detergente asso ciada pode optar se pelo uso da cetrimida. Na presena de crostas superficiais estas devem ser lavadas delicadamente com gua e sabo ou com uma soluo adstringente, nomea damente de permanganato de potssio a 1:10000, que se revela igualmente til nas reaces com eczema exsudativo. Nas leses descamativas prefere se a utiliza o de um unguento emulsificante ou outro anti sptico que no irrite a pele. Hoje, devido actividade marcadamente irri tativa das solues cloradas, de que exemplo o soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de sdio), estas vem se claramente preteridas em favor da utilizao da iodopovidona. Tambm a loo de nitrato de prata j hoje raramente utilizada pois, para alm de tingir a pele, pode induzir toxicidade quando utilizada por perodos longos. A fim de se evitarem queimaduras qumicas e uma vez que algumas preparaes obrigam a diluio prvia convm que se proceda sistemati camente a consulta que confirme qual o nvel de diluio adequado.
corporais, rgos ocos e intervenes cirrgicas, manter a pele molhada durante pelo menos um minuto. Na presena de pele rica em glndulas la molhada durante dez minu sebceas, mant tos. Cutneas e transdrmicas 450mg/g + 300mg/g + 2mg/g STERILLIUM (MNSRM); Bode Chemie (Alemanha) Sol. cutnea Frasco 1unid 100ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 500ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 1000ml; 0%
n CETRIMIDA
Ind.: Anti sptico para aplicao tpica, com aco detergente associada. R. Adv.: Em aplicao repetida pode provocar sen sibilizao; irritante da pele e da mucosa nasal. Contra Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos e a sua aplicao na cavidade oral. Interac.: Incompatvel com sabes e iodetos. Posol.: Aplicar o creme em camada fina sobre a zona afectada, 2 a 3 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 5mg/g CETAVLEX (MNSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1unid 50 g; 0%
n CLORETO DE BENZALCNIO
Ind.: Limpeza anti sptica de feridas cutneas su perficiais. R. Adv.: As reaces adversas so muito raras (<1/10 000). Pode causar irritao cutnea e das mucosas. Contra Ind. e Prec.: No utilizar em crianas com idade igual ou inferior a 1 ano, durante a gravidez e aleitamento, ou em caso de hipersensibilidade conhecida. No utilizar junto aos olhos, genitais, ouvidos, na boca ou em reas extensas do corpo que excedam 5% da superfcie corporal. No ina lar. No utilizar concomitantemente com outros produtos de aplicao tpica, com sabo ou ou tros surfactantes. Interac.: No so conhecidas. Posol.: Apenas para utilizao em tratamentos ocasionais, localizados e de curto prazo. Pul verizar de forma a cobrir toda a ferida e deixar actuar durante cerca de 5 minutos. Utilizar gaze ou algodo limpos para retirar qualquer excesso de lquido. [Crianas > 1 ano e < 6 anos] Uma pulveri zao nica em 24 horas sobre cada ferida, a um mximo de 4 feridas ao mesmo tempo, e durante, no mximo, 3 a 5 dias. Cutneas e transdrmicas 2mg/g DETOLPRO (MNSRM); Reckitt Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1unid 100ml; 0%
HEXIDINA n CLORO
n LCOOL ISOPROPLICO + LCOOL

PROPLICO + ETILSULFATO DE MECETRNIO
Ind.: Desinfeco higinica ou cirrgica das mos. Desinfeco da pele antes de injeces, ou pun es. R. Adv.: Raramente, irritao da pele. Contra Ind. e Prec.: Contra indica se a sua aplica o em mucosas e na proximidade dos olhos, ou de feridas abertas. No utilizar em prematuros e recm nascidos. Inflamvel. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Desinfeco higinica das mos: esfregar 3ml, pelo menos durante 30 segundos. Desinfec o cirrgica das mos: esfregar nas mos e an tebraos, previamente secos, tantas quantidades quantas as necessrias para os manter molhados durante, pelo menos, 3 minutos. Desinfeco da pele: nas injeces e punes, esfregar a pele, previamente seca, durante pelo menos 15 segun dos; nas artrocenteceses, punes em cavidades
Ind.: Anti sptico para aplicao tpica, activo con tra grande nmero de bactrias gram + e gram , com actividade detergente. R. Adv.: Hipersensibilidade; irritante para os olhos, ouvido mdio e mucosas.
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Contra Ind. e Prec.: No utilizar nas cavidades corporais. Interac.: Incompatvel com os sabes. Posol.: Aplicar em camada fina na pele afectada ou nas feridas. Cutneas e transdrmicas 10mg/ml A LOSPRAY (MNSRM); Paraclsia Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1unid 30ml; 0% 40mg/ml Cutneas e transdrmicas HANDSCRUB (MNSRM); Paraclsia Sol. cutnea Frasco 1unid 500ml; 0% Cutneas e transdrmicas 54.84mg/g H IBITANE (MNSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1unid 50 g; 0%
R. Adv.: A aplicao repetida na boca pode provocar irritao da mucosa. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; em con centraes elevadas revela se altamente irritativo para a pele e mucosas; evitar o contacto com os olhos. Interac.: Incompatvel com o iodo, permanganatos e outros agentes oxidantes fortes. Posol.: Aplicar em camada fina 2 a 3 vezes/dia na rea de pele infectada, at ao limite de trs se manas. 10mg/g Cutneas e transdrmicas CRYSTACIDE (MSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1 unid 25 g; e9,19 (e0,3676); 0%
n IODOPOVIDONA
Ind.: Anti sptico para aplicao tpica. R. Adv.: Hipersensibilidade rara. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, pois pode ser absorvido em quantidade suficiente para afectar a tiride fetal; evitar a utilizao em feridas extensas dado o risco de absoro sist mica; em doentes com perturbaes tiroideias e em IR. Interac.: Pode interferir no resultado dos testes de funo tiroideia. Cutneas e transdrmicas 40mg/ml B ETADINE (MNSRM); Meda Pharma Espuma cutnea Frasco 1unid 125ml; 0% Espuma cutnea Frasco 1unid 500ml; 0% E CTODINE ESPUMA CUTNEA (MNSRM); Paraclsia Espuma cutnea Frasco 1unid 50ml; 0% Espuma cutnea Frasco 1unid 125ml; 0% Espuma cutnea Frasco 1unid 500ml; 0% Cutneas e transdrmicas 44mg/g SEPTIL, P (MNSRM); Lab. Azevedos P cutneo Frasco 1unid 10 g; 0% Cutneas e transdrmicas 100mg/g B ETADINE (MNSRM); Meda Pharma Pomada Bisnaga 1unid 30 g; 0% Pomada Bisnaga 1unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas 100mg/ml B ETADINE (MNSRM); Meda Pharma Sol. cutnea Frasco 10unid 5ml; 0% Sol. cutnea Frasco 50unid 10ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 125ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 500ml; 0% E CTODINE SOLUO CUTNEA (MNSRM); Para clsia Sol. cutnea Frasco 1unid 5ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 10ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 50ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 125ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 500ml; 0%
13.1.2. Antibacterianos
Ainda que esteja disponvel no mercado uma grande variedade de antibacterianos sob a forma de preparao tpica, a verdade que os resul tados da sua utilizao so frequentemente ale atrios, tornando se mesmo geralmente desne cessrios se, como j se disse, forem tomadas as medidas higinicas adequadas, e nomeadamente se se fizer recurso aos anti spticos (V. Subgrupo 13.1.1.). Acresce que nem todas as situaes dermatolgicas que se apresentam hmidas, encrostadas ou pustulosas esto efectivamente infectadas. Ainda assim, nos raros casos em que a sua uti lizao possa ser justificada, e a fim de se minorar o risco do desenvolvimento de germes resisten tes, deve optar se pela prescrio dos antibiticos que no tenham indicao de utilizao por via sistmica. Este o motivo pelo qual, sempre que possvel, se deve evitar a utilizao tpica, por exemplo da gentamicina. A neomicina tpica, ainda que frequente mente prescrita, apresenta riscos elevados de sen sibilizao, particularmente se usada continuada ou repetidamente. Outros antibacterianos, como o caso da baci tracina, apresentam tambm esse risco, ainda que atenuado. Quando vastas reas da pele estejam a ser tra tadas, a ototoxicidade outro risco associado ao uso dos aminoglicosdeos (e tambm da polimi xina B), particularmente nas crianas, nos idosos e nos insuficientes renais. Carece actualmente de fundamento a utiliza o de sulfonamidas tpicas, com excepo para prata, que possui aco bactericida a sulfadiazina tanto para as bactrias gram + como para as gram , e que constitui o antibacteriano de eleio no tratamento das queimaduras infectadas. A mupirocina tpica (infelizmente s dispo nvel de momento em Portugal sob a forma de pomada de aplicao nasal) um frmaco com interesse bem documentado por no estar rela cionada com qualquer outro antibitico e por se revelar particularmente efectiva nas infeces provocadas por agentes gram +. No contudo eficaz nas infeces por Pseudomonas. Mas, ape sar de algumas estirpes de Staphylococcus aureus
n PERXIDO DE HIDROGNIO
Ind.: Anti sptico e desodorizante para limpeza de feridas e lceras.
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j terem revelado um baixo nvel de resistncia, se particularmente efectiva no continua a mostrar combate a situaes de resistncia a outros anti biticos. Da que a fim de se prevenir o apareci mento de novas resistncias o seu uso no deva se a sua utili exceder os 10 dias e que deva evitar zao em ambiente hospitalar. Como sabido, os organismos resistentes so mais frequentes em ambiente hospitalar, devendo por isso, sempre que possvel, colher se esfrega os para exame bacteriolgico previamente ao incio de qualquer teraputica. Os antibiticos tpicos no devem ser utiliza dos nas lceras de perna, a no ser quando o cl nico se veja confrontado com infeces bem defi nidas e a sua utilizao seja limitada a um tempo escasso. No sendo esse o caso, o tratamento da colonizao bacteriana revela se geralmente ina propriado. O impetigo pode ser tratado com aplicaes locais de cido fusdico, ainda que na realidade da prtica clnica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistmico, habitualmente com diclo xacilina (ou flucloxacilina), cefalosporinas de 2 gerao ou eritromicina por via oral (V. Grupo 1.). Em infeces cutneas profundas como a erisi pela e as celulites o tratamento antibitico sist mico (V. Grupo 1.) o tratamento de eleio por que com as preparaes tpicas no se alcanam nveis de penetrao adequados e porque existe o risco de disseminao sistmica do processo infeccioso. Relativamente aos antibiticos utilizados no tratamento da acne, nomeadamente a clindami cina, sero objecto de abordagem em seco pr pria (V. Subgrupo 13.4.2.). No recomendada a utilizao de associa es teraputicas fixas contendo antibiticos, em monoformulao.
INFLOC 2 % POMADA (MSRM); S.F.D. Pomada Bisnaga 1 unid 15 g; e2,94 (e0,196); 37%
n BACITRACINA + NEOMICINA
No recomendada a utilizao de associa es teraputicas fixas, contendo antibiticos, em monoformulao. Cutneas e transdrmicas 250 U.I./g + 3500 U.I./g BACIDERMA (MNSRM); Confar Pomada Bisnaga 1unid 10 g; 0%
n BACITRACINA + POLIMIXINA B
No recomendada a utilizao de associa es teraputicas fixas contendo antibiticos, em monoformulao. Cutneas e transdrmicas 500 U.I./g + 10000 U.I./g POLISULFAD (MNSRM); Sanbia Pomada Bisnaga 1unid 20 g; 0%
n BACITRACINA + RETINOL
No recomendada. Cutneas e transdrmicas 500 U.I./g + 2000 U.I./g ACITRACINA ZIMAIA (MNSRM); Wynn B Pomada Bisnaga 1unid 10 g; 0% Pomada Bisnaga 1unid 30 g; 0%
n CLIOQUINOL + CIDO SALICLICO

No recomendada a utilizao de associaes teraputicas fixas contendo antibitico. 30mg/g + 30mg/g Cutneas e transdrmicas QUINODERMIL AS (MNSRM); Lab. Edol Pomada Bisnaga 1unid 25 g; 0%
n CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces cutneas por estafilococos. R. Adv.: Hipersensibilidade local rara. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, no mnimo durante 8 dias. Cutneas e transdrmicas 20mg/g F UCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e3,08 (e0,2053); 37% F UCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Pomada Bisnaga 1 unid 15 g; e3,33 (e0,222); 37% FUSEXTRINE (MSRM); Sofex Pomada Bisnaga 1 unid 15 g; e1,98 (e0,132); 37% FUSEXTRINE (MSRM); Sofex Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e2,56 (e0,1707); 37% Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e5,45 (e0,1817); 0% INFLOC 2 % CREME (MSRM); S.F.D. Creme Bisnaga 1unid 15 g; e2,43 (e0,162); 37%
n GENTAMICINA
Ind.: Infeces cutneas. R. Adv.: Sensibilizao local e ototoxicidade, se apli cada repetidamente em reas extensas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar esta via de aplicao devido aos riscos de induo de resistncias sua utilizao sistmica; usar com precauo nos doentes insuficientes renais e na grvida. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 1mg/g GARALONE (MSRM); Schering Plough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e1,76 (e0,0587); 37%
n NITROFURAL
Ind.: Penso impregnado til para profilaxia ou te raputica da infeco em feridas superficiais, e para penso imediato em queimaduras extensas; utilizado tambm no tratamento de lceras va ricosas ou de decbito, furnculos, antrazes, abcessos e fleimes em drenagem. Preparao pr operatria de reas cutneas para enxerto, e seu ps operatrio.
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R. Adv.: Muito baixa incidncia de reaces cut neas. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer Contra dos seus componentes. No se recomenda o seu uso durante a gravidez e o aleitamento e, na insu ficincia renal, pode usar se mas com precauo. Se ocorrer irritao, sensibilizao ou sobre infeco, deve interromper se o tratamento. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Uma a duas aplicaes/dia. 2mg/g Cutneas e transdrmicas RAYONFUR (MNSRM); Materfarma Penso impregnado Saqueta 10unid; 0%
13.1.3. Antifngicos
Os antifngicos apresentam se sob diversas formas de preparao: pomadas: preferidas para aplicao em super fcies secas, devido s suas propriedades oclu sivas; cremes: cosmeticamente mais agradveis, pre feridos para aplicao em reas hmidas; solues: mais frequentemente utilizadas em leses extensas e sediadas em reas pilosas; tinturas e solues ungueais: para tratamento de onicomicoses iniciais e bem delimitadas; ps: com escasso interesse teraputico, havendo porm quem sustente a sua utilidade, que se dever exclusivamente a possurem algum efeito na preveno de reinfeces; preparaes orais (V. Subgrupo 1.2.): devem reservar se para o tratamento das onicomico ses instaladas, das tinhas do couro cabeludo, das dermatomicoses extensas e resistentes teraputica tpica, nos doentes imunodepri midos, ou perante situaes de intolerncia comprovada s preparaes tpicas. Quando se opte pelo cetoconazol deve tomar se em considerao o risco elevado de ocorrncia de hepatotoxicidade. Sempre que se encare o recurso terapu tica sistmica ou quando haja necessidade de confirmao diagnstica, e antes ainda de se iniciar qualquer medicao, deve proceder se sistematicamente colheita de escamas da pele lesada para a realizao de exame directo e cul tural. Dermatofitoses A maioria das dermatofito ses, nomeadamente as tinhas com sede no corpo, ps (p de atleta) e virilhas tratada com pre paraes tpicas. As preparaes de antifngicos tpicos deriva dos do imidazol (clotrimazol, econazol, cetoco nazol, miconazol e sulconazol) revelam se todas igualmente efectivas. O creme de terbinafina tambm eficaz. Para o tratamento do p de atleta existem tambm no mercado preparaes contendo tolnaftato. Ainda que por princpio as onicomicoses devam ser tratadas por via sistmica, nos casos em que a sua instalao seja recente e com envolvi mento moderado de poucas unhas, as aplicaes tpicas de amorolfina ou ciclopirox olamina podem revelar se efectivas. Na tinha do couro cabeludo, onde a terapu tica sistmica a recomendada, a aplicao adi cional de um antifngico tpico pode reduzir os riscos de transmisso. Pitirase versicolor Revela se adequada a aplicao tpica de um derivado imidazlico, preferencialmente em loo ou champ, uma vez que a opo por um creme implica a utilizao de maiores quantidades do frmaco. H tambm quem opte pela aplicao tpica de champ de sulfureto de selnio ou pelo piritiona zinco. Quando a teraputica tpica no se revele eficaz ou quando a infeco seja disseminada, o recurso ao tratamento sistmico com cetocona zol ou itraconazol constitui a opo adequada.
n RETAPAMULINA
Ind.: Tratamento de curta durao de infeces superficiais da pele: impetigo e pequenas lace raes infectadas, abrases ou feridas suturadas. R. Adv.: Irritao no local de aplicao. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer Contra dos componentes. S deve ser usada na gravi dez quando a teraputica antibacteriana tpica est claramente indicada e quando prefervel a administrao de um agente antibacteriano sist se se excretada no leite ma mico. Desconhece terno. No deve ser usada nas infeces devidas a Staphylococus aureus, resistentes meticilina. Interac.: A administrao concomitante de cetoco nazol oral pode aumentar a biodisponibilidade da retapamulina. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 10mg/g LTARGO (MSRM); Glaxo (Reino Unido) A Pomada Bisnaga 1 unid 5 g; e11,04 (e2,208); 0%
n SULFADIAZINA PRATA
Ind.: Profilaxia e tratamento de queimaduras de se gundo e terceiro graus; adjuvante no tratamento das lceras de perna e nas escaras de presso; auxiliar na profilaxia das infeces em enxertos de pele e em abrases extensas. R. Adv.: Reaces alrgicas; argiria aps perodos de utilizao prolongados; leucopenia. Contra Ind. e Prec.: 3 trimestre da gravidez, alei tamento e perodo neonatal; discrasia sangunea; alergia s sulfamidas; em doentes com deficincia da desidrogenase do fosfato de glucose 6 (G 6 PD) pode desencadear anemia hemoltica; usar com precauo em doentes com IH ou IR. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 10mg/g LAMMAZINE (MSRM); Sinclair (Espanha) F Creme Boio 1 unid 500 g; e21,55 (e0,0431); 0% SILVEDERMA (MSRM); Expomdica Creme Bisnaga 1 unid 50 g; e4,48 (e0,0896); 0% Creme Boio 1unid 500 g; e20,7 (e0,0414); 0%
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Importa porm que se recorde que a pele lesada s readquirir a sua colorao normal aps nova exposio solar, no significando por isso a persistncia de reas despigmentadas no perodo imediato aps o tratamento sinal de insucesso teraputico. Candidases A nistatina em aplicao tpica eficaz (ainda que desprovida de efeito teraputico nas outras dermatomicoses), mas de momento s esto disponveis no mercado portu gus preparaes que a associam a outros princ pios activos (antibacterianos ou corticosterides). A aplicao tpica dos derivados do imidazol revela se eficaz. A terbinafina no constitui um frmaco de escolha na teraputica da candidase. Quando tenha que se optar pela teraputica sistmica, o fluconazol e o itraconazol consti tuem escolha preferencial. A nistatina por via oral, porque no absor vida, desprovida de qualquer efeito sobre as leses cutneas, sendo o seu uso reservado para a eliminao de fonte de infeco por candida com sede digestiva. Pitirase capitis (caspa) o seu aparecimento atribudo a uma forma suave de dermatite seborreica do couro cabeludo devido presena do Pytosporum ovale. A teraputica de eleio consiste na utilizao de um champ detergente suave, 1 a 2 vezes/semana. Deste modo consegue se promover uma eficaz remoo das partculas descamativas, sendo certo porm que o processo descamativo em si mesmo no debelado. Assim mesmo, reafirma se, esta constitui a teraputica de eleio na grande maioria das situaes. Por vezes, recorre se a outras teraputicas, nomeadamente com champs de cetoconazol (a teraputica mais eficaz), de sulfureto de selnio ou a loes de corticides de baixa potncia. Preparaes tpicas compostas As formulaes que incluem antifngicos asso ciados a antibiticos s justificam a sua utilizao quando se confirme a associao de uma infeco microbiana. As formulaes que associam um imidazol com um corticosteride suave (hidrocortisona a 1%, se vantajosas no por exemplo) podem revelar tratamento do intertrigo eczematoso nos primei ros dias, e s nos primeiros dias do tratamento de uma leso fngica severamente inflamada. Esta mesma associao, ou a de nistatina, uma vez mais com um corticosteride suave, revelam se teis no tratamento do intertrigo associado a infeco por candida.
unhas infectadas 1 a 2 vezes/semana; deixar secar aproximadamente durante 3 minutos. Nas unhas da mo aplicar durante 6 meses e nas dos ps, 6 a 9 meses. Cutneas e transdrmicas 2.5mg/g LOCETAR (MSRM); Galderma International Creme Bisnaga 1unid 20 g; e6,42 (e0,321); 37% Cutneas e transdrmicas 50mg/ml LOCETAR (MSRM); Galderma International Verniz p. unhas medicamentoso Frasco 1unid 2,5ml; e30,52 (e12,208); 37% Verniz p. unhas medicamentoso Frasco 1unid 5ml; e47,9 (e9,58); 37%
n BIFONAZOL
Ind.: Dermatomicoses e onicomicoses. R. Adv.: Rubor local passageiro e irritao no rebor do ou leito ungueal. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No apli car nos olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia, ao deitar. Cutneas e transdrmicas 10mg/g MYCOSPOR (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1unid 15 g; e4,92 (e0,328); 37% Cutneas e transdrmicas 10mg/ml MYCOSPOR (MSRM); Bayer Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1 unid 15 ml; e5,05 (e0,3367); 37%
n CETOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilida de. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e disfun o heptica, gravidez. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses. Cutneas e transdrmicas 20mg/g CETOCONAZOL ACTAVIS (MNSRM); Actavis Champ Frasco 1unid 100ml; 0% CETOCONAZOL GENERIS (MNSRM); Generis Champ Frasco 1unid 120ml; 0% NIZORAL (MSRM); Johnson & Johnson Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e4,78 (e0,1593); 37% NIZORAL (MNSRM); Johnson & Johnson Champ Frasco 1unid 100ml; 0% TEDOL (MNSRM); Lab. Edol Champ Frasco 1unid 120ml; 0% Champ Frasco 1unid 200ml; 0% TEDOL (MSRM); Lab. Edol Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e4,24 (e0,1413); 37% Cutneas e transdrmicas 20mg/ml TEDOL (MSRM); Lab. Edol Liq. cutneo Frasco 1 unid 100 ml; e9,46 (e0,0946); 37%
n AMOROLFINA
Ind.: Micoses cutneas e onicomicoses distais su perficiais. R. Adv.: Sensao transitria de queimadura, erite ma e prurido. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; evitar o contacto com os olhos, ouvidos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia por pelo menos 2 a 3 sema nas (mais de 6 semanas para a micose dos ps), continuando se mais 3 a 5 dias aps a remisso das leses; nas infeces ungueais, aplicar nas
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n CICLOPIROX
Ind.: Micoses superficiais (soluo cutnea e cre me), onicomicoses (verniz) e dermatite seborrei ca da cabea (champ). R. Adv.: Desconhecidas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e gravidez; evitar o contacto directo com os olhos, nariz e boca; o verniz inflamvel. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Na pele, aplicar creme a 1%, 2 vezes/dia. Nas unhas, aplicar diariamente, durante 6 a 9 meses. No couro cabeludo, com o cabelo previamente molhado, ensaboar com aproximadamente 5ml de champ (at 10 ml em cabelos compridos) e deixar passar trs minutos antes de enxaguar. Repetir o tratamento duas vezes por semana, du rante quatro semanas, com um intervalo mnimo de trs dias entre cada aplicao. 10mg/ml Cutneas e transdrmicas YCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo M Cos m tique Sol. cutnea Frasco 1 unid 30 ml; e4,07 (e0,1357); 0% 10mg/g Cutneas e transdrmicas MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e4,42 (e0,1473); 0% 15mg/g Cutneas e transdrmicas SEBIPROX (MSRM); Lab. Stiefel Champ Frasco 1 unid 100 ml; e9,9 (e0,099); 0% Cutneas e transdrmicas 80mg/g M YCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Verniz p. unhas medicamentoso Frasco 1unid 3ml; e13,57 (e4,5233); 37%
LOTRIMAZOL RATIOPHARM 1% CREME (MNSRM); C Ratiopharm Creme Bisnaga 1unid 20 g; 0% Creme Bisnaga 1unid 50 g; 0% MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma Creme Bisnaga 1unid 40 g; 0% MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma Sol. cutnea Frasco 1unid 20ml; 0% P AN FUNGEX (MNSRM); Sanofi Aventis Creme Bisnaga 1unid 40 g; 0%
n ECONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilida de. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Contra Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses. Cutneas e transdrmicas 10mg/g PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e3,94 (e0,1313); 37% P EVARYL (MSRM); Johnson & Johnson Liq. cutneo Frasco 1 unid 30 ml; e3,87 (e0,129); 37% PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson Sol. p. pulv. cutnea Frasco nebulizador 1unid 30ml; e4,67 (e0,1557); 37% PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson P p. pulv. cutnea Frasco polvilhador 1unid 30 g; e4,36 (e0,1453); 37%
n FENTICONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Pode ocorrer sensibilizao. Contra Ind. e Prec.: No utilizar na gravidez e alei tamento; evitar contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar aps limpeza, 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 20mg/g LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e6,71 (e0,2237); 37%
n CLOTRIMAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilida de. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, durante 4 semanas. Cutneas e transdrmicas 10mg/g CANESTEN (MNSRM); Bayer Creme Bisnaga 1unid 20 g; 0% 10mg/ml Cutneas e transdrmicas CANESTEN (MNSRM); Bayer Sol. p. pulv. cutnea Frasco nebulizador 1unid 25ml; 0% Cutneas e transdrmicas 10mg/g CANESTEN (MNSRM); Bayer P cutneo Frasco 1unid 30 g; 0% C LOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Creme Bisnaga 1unid 20 g; e1,08 (e0,054); 37%
n MICONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no re comendado no 1 ms de vida; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 sema nas. Cutneas e transdrmicas 20mg/g DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson Creme Bisnaga 1unid 15 g; 0%
n OMOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses.
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R. Adv.: Raramente, eritema e sensao de queima dura. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade, gravidez Contra e aleitamento. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia. Cutneas e transdrmicas 10mg/g F ONGAMIL (MSRM); Saninter Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e4,67 (e0,1557); 37%
n PIRITIONA ZINCO
Ind.: Pitirase versicolor. R. Adv.: Desconhecidas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar a suspenso, 1 a 2 vezes/semana. Cutneas e transdrmicas 5mg/g Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol Creme Bisnaga 1unid 25 g; 0% Cutneas e transdrmicas 20mg/g Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol Susp. cutnea Frasco 1unid 120 g; 0% Susp. cutnea Frasco 1unid 200 g; 0%
R. Adv.: Desconhecidas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; gravidez; leses abertas ou exsudativas; evitar contacto com os olhos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Dermatite seborreica do couro cabeludo: Massajar com 5 a 10ml de loo a 2,5%, deixando em contacto durante 2 a 3 minutos, 2 vezes/sema na, durante 2 semanas; depois, 1 vez/semana ou cada 2 semanas. Pitirase versicolor: Aplicar loo a 2,5%, 1 vez/ dia. 25mg/ml Cutneas e transdrmicas SELENIX (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Champ Frasco 1unid 125ml; 0%
n TERBINAFINA
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Rubor e irritao cutnea; reaces alrgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; ex Contra perincia limitada nas crianas pelo que no se recomenda a sua utilizao; hipersensibilidade terbinafina; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No relevantes, em aplicao tpica. Posol.: 1 a 2 vezes/dia durante 7 dias na tinea pedis e de 1 a 2 semanas na tinea corporis e na tinea cruris; aplicar durante 2 semanas na candidase se ao cutnea e na pityriasis vertsicolor, revendo fim deste perodo. Cutneas e transdrmicas 10mg/g LAMISIL (MSRM); Novartis C.H. Nutrio Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e5,05 (e0,3367); 37% PR e2,6 LAMISIL (MSRM); Novartis C.H. Nutrio Sol. p. pulv. cutnea Frasco nebulizador 1unid 15ml; e5,6 (e0,3733); 37% LAMISIL 1 (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Sol. cutnea Bisnaga 1unid 4 g; 0% TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e2,95 PR e2,6 (e0,1967); 37% TERBINAFINA GENERIS 10 MG/G CREME (MSRM); Generis Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e2,86 (e0,1907); 37% PR e2,6 TERBINAFINA GERMED 10 MG/G CREME (MSRM); Germed Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e1,61 (e0,1073); 37% PR e2,6 TERBINAFINA JABA 10 MG/G CREME (MSRM); Jaba Recordati Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e3,07 (e0,2047); 37% PR e2,6 TERBINAFINA LABESFAL 10 MG/G CREME (MSRM); Labesfal Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e3,05 (e0,2033); 37% PR e2,6 TERBINAFINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Creme Bisnaga 1unid 15 g; e3,1 (e0,2067); 37% PR e2,6 TERMYCOL (MSRM); S.F.D. Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e2,68 (e0,1787); 37% PR e2,6
n SERTACONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao serta conazol. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 sema nas. Cutneas e transdrmicas 20mg/g D ERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e6,53 (e0,2177); 37% D ERMOFIX (MNSRM); Lab. Azevedos Champ Frasco 1unid 100 g; 0% DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos P cutneo Frasco 1 unid 30 g; e6,06 (e0,202); 37% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Creme Bisnaga 1unid 30 g; e6,39 (e0,213); 37% SERTOPIC (MNSRM); CPH Pharma Champ Frasco 1unid 100 g; 0% S ERTOPIC (MSRM); CPH Pharma P cutneo Frasco polvilhador 1unid 30 g; e6,06 (e0,202); 37% Cutneas e transdrmicas 20mg/ml DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos Sol. cutnea Frasco 1 unid 30 ml; e6,44 (e0,2147); 37% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Sol. cutnea Frasco nebulizador 1unid 30ml; e6,44 (e0,2147); 37%
n SULFURETO DE SELNIO
Ind.: Dermatite seborreica do couro cabeludo e pi tirase versicolor.
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n TIOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao local, habitualmente na primeira semana de tratamento; descontinuar a teraputi ca se surgir reaco de sensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 sema nas; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas e rea circundante por 6 a 12 meses. Cutneas e transdrmicas 10mg/g TROSYD (MSRM); Lab. Pfizer Creme Bisnaga 1unid 30 g; e5 (e0,1667); 37% TROSYD (MSRM); Lab. Pfizer P cutneo Frasco polvilhador 1unid 30 g; e5 (e0,1667); 37% 280mg/ml Cutneas e transdrmicas T ROSYD (MSRM); Lab. Pfizer Sol. cutnea Frasco 1 unid 12 ml; e21,16 (e1,7633); 37%
R. Adv.: Sensao de queimadura e picadas transi trias. Contra Ind. e Prec.: Antecedentes de hipersensibi lidade; gravidez e aleitamento. Interac.: No se conhecem. Posol.: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes/dia), du rante 5 dias. 50mg/g Cutneas e transdrmicas ACICLOSINA (MSRM); Lab. Atral Creme Bisnaga 1unid 2 g; e4,35 (e2,175); PR e2,79 37% Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e14,19 PR e10,55 (e0,946); 37% ACICLOVIR LABESFAL (MSRM); Labesfal Creme Bisnaga 1unid 2 g; e2,8 (e1,4); 37% PR e2,79 Creme Bisnaga 1unid 10 g; e7,36 (e0,736); 37% PR e7,03 ACICLOVIR RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Creme Bisnaga 1unid 2 g; e1,22 (e0,61); 37% PR e2,79 Creme Bisnaga 1unid 10 g; e3,66 (e0,366); PR e7,03 37% C ICLOVIRAL (MNSRM); Lab. Medinfar Creme Bisnaga 1unid 10 g; 0% HERMIX SOFEX (MSRM); Sofex Creme Bisnaga 1unid 2 g; e3,04 (e1,52); PR e2,79 37% ZOVIRAX (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Creme Bisnaga 1unid 10 g; 0% Creme Dispositivo doseador 1unid 2 g; 0%
n TOLNAFTATO
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar durante 2 a 3 semanas; em pele es pessada, prolongar at s 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas 10mg/g INADERME (MNSRM); Plough Farma T Creme Bisnaga 1unid 30 g; 0%
n IMIQUIMOD
Ind.: Verrugas perianais e genitais externas (con dylomata acuminata) provocadas por Papiloma vrus humano (HPV), no adulto. R. Adv.: Apesar de geralmente bem tolerado, pode ocorrer rubor ou eroso moderados. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no Contra utilizar em verrugas prepuciais, uretrais, intra vaginais, cervicais, rectais ou intra anais ou em tecido com feridas abertas. No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em estudos ani mais ainda que se recomende o seu uso apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. Interac.: No h estudos que as documentem ou eliminem. Posol.: Aplicar em camada fina e friccionar 3 vezes/ semana, deixando permanecer 6 a 10 horas at ao desaparecimento das verrugas e por no mais que 16 semanas. 12.5mg Cutneas e transdrmicas A LDARA (MSRM); Meda AB (Sucia) Creme Saqueta 12unid; e74,97 (e6,2475); 37%
13.1.4. Antivricos
Este grupo de medicamentos utilizado princi palmente no tratamento das infeces herpticas. O creme de aciclovir recomendado nas situ aes iniciais e recorrentes de Herpes simplex, de sede labial ou genital, devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente, se possvel ainda na fase prodrmica. O recurso teraputica por via oral revela se frequentemente necessrio. O aciclovir e o valaciclovir (V. Subgrupo 1.3.2.) por via oral so a teraputica adequada na infeco provocada por Herpes zoster (zona). Recorda se porm que tambm a teraputica sistmica s eficaz se for iniciada logo na frase prodrmica, ou no incio do aparecimento das leses. No se conhece evidncia cientfica produzida que suporte a eficcia da idoxuridina ou da tro mantadina como agentes antivirais. O imiquimod tem aco sobre o vrus do papi loma humano e tem sido usado no tratamento de verrugas anogenitais externas.
n PENCICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces por herpes labial. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No deve r ser usado na gravidez e durante a amamenta o, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: 2 2 horas, durante 4 dias.
n ACICLOVIR
Ind.: Infeces herpticas labiais e genitais em esta dio prodrmico.
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Cutneas e transdrmicas 10mg/g F ENIVIR (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Creme Bisnaga 1unid 2 g; 0%
n TROMANTADINA
Ind.: No conhecidaevidncia produzida que su porte a sua eficcia nas infeces herpticas. R. Adv.: Desconhecidas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode ocorrer dermatite de contacto. No dever ser usado na gravidez, a menos que o benefcio po tencial ultrapasse o possvel risco para o feto. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: No se aplica. 10mg/g Cutneas e transdrmicas V IRU MERZ (MNSRM); Medinfar Gel Bisnaga 1unid 10 g; 0% Gel Bisnaga 1unid 20 g; 0%
Tambm a utilizao nocturna de um anti histamnico sedante, por via oral, pode revelar se benfica no combate ao prurido, que pode persis tir para alm do tratamento da infestao. No tratamento da sarna hiperqueratsica resis tente ao tratamento tpico e nos doentes imuno deprimidos tem sido utilizada em associao teraputica tpica uma dose nica de 200mg de ivermectin, por via oral (medicamento para uso exclusivo hospitalar). Piolhos (Pediculus capitis) Nas crianas, recomenda se a permetrina. O se tam lindano, sob a forma de loo, revela se o risco de neuroto bm eficaz, mas recorda xicidade, especialmente nas crianas. Os champs so muito menos eficazes devido ao seu elevado grau de diluio. As formula es aquosas so preferveis nos asmticos e nas crianas pequenas para evitar a inalao de vapores de lcool. No adulto recomendada uma aplicao durante 1 noite ou durante 12 horas, caso se utilizem loes. Nas crianas o se a no tempo de aplicao deve restringir mais que quatro horas. O tratamento deve geralmente consistir em 2 aplicaes com um intervalo de 7 dias a fim de se prevenir a sobrevivncia de alguns ovos aps a primeira aplicao. Pbica (Pthirius pubis) Tambm aqui o lindano, com as reservas j apontadas, se revela eficaz. A soluo aquosa deve ser aplicada em todas as partes do corpo (no exclusivamente na virilha e na axila) durante 12 horas ou durante 1 noite. Deve ser feito um segundo tratamento com o intervalo de 1 semana para se prevenir recidiva decor rente de ovos que entretanto tenham sobrevi vido. As solues alcolicas, porque se revelam irritativas, no so recomendadas, principal mente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos rgos genitais. Quantidades de antiparasitrio a prescrever por cada aplicao, no adulto:
Cremes drmicos Couro cabeludo piolho sarna Corpo Corpo pediculose 30 60 g 30 60 g Loes 50ml 100ml 100ml Loes cremosas 50 100ml
13.1.5. Antiparasitrios
Sarcoptose (Sarcoptes scabiei sarna) A preferncia recai sobre a permetrina, com 2 aplicaes no intervalo de uma semana, que se revela mais eficaz que o crotamiton. O lindano, eficaz em aplicao nica, formal mente desaconselhado na gravidez e nas crianas com idade inferior a dois anos e a sua utilizao at aos dez anos deve ser muito criteriosa, uma vez que esto descritos casos raros de absoro cutnea indutora de quadros convulsivos decor rentes da sua toxicidade sobre o SNC. O benzoato de benzilo no mais deve ser enca rado como uma primeira escolha pois manifesta menor eficcia e comodidade teraputica (1 apli cao em trs dias consecutivos). Determina ainda com frequncia uma aco irritativa mais acentu ada. Da que nas crianas se opte pela permetrina (quando disponvel em loo) e pelo crotamiton. As solues aquosas so preferveis s alcoli cas, j que no possuem efeito irritativo sobre a pele escoriada e os rgos genitais. A recomendao clssica de se proceder apli cao dos acaricidas aps um banho quente actu almente contrariada, por potenciar a sua absoro e decorrente toxicidade sistmica, para alm da se, remoo do frmaco do local a tratar. Mantm porm, as recomendaes de este tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar, de ser feito a todo o corpo, com particular ateno s pregas dos dedos dos ps e das mos, e de se esfregar a loo nas extremidades subungue se sempre os doentes no ais. importante instruir sentido de no lavarem as mos aps a aplicao do frmaco. Se tal acontecer, devero proceder reaplicao do produto nas mos. Nas crianas, nos velhos, nos imunodeprimi dos e nos doentes com tratamento prvio sem sucesso, a aplicao do frmaco deve estender se ao couro cabeludo, pescoo, face e pavilhes auriculares. Aps o tratamento com os acaricidas mais efi cazes, podem ser utilizados o crotamiton ou a hidrocortisona a 1% para controlo do prurido, devendo no caso do crotamiton evitar se o con tacto com zonas de pele escoriada.
n BENZOATO DE BENZILO
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna ainda que com utilizao cada vez menos fre quente. V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: Irritao cutnea ligeira e sensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra indicado nas crianas at aos 30 meses; no aplicar na face, olhos e meato uretral, ou quando exista inflamao da pele.
13.2. Emolientes e protectores
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Interac.: V. Introduo (13.1.5.). Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com massa gem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; deixar secar e aplicar segunda camada. Aplicar novamente nos dois dias consecutivos e, se necessrio, repetir passa dos 7 a 10 dias. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao. 277mg/ml Cutneas e transdrmicas A CARILBIAL (MNSRM); Bial Sol. cutnea Frasco 1unid 200ml; 0%
n PERMETRINA
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da pe diculose e da sarcoptose. V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (13.1.5.). Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar o contacto com os olhos. Interac.: V. Introduo (13.1.5.). Posol.: 1 aplicao curativa. Aplicar o creme com massagem suave na pele afectada e remover por lavagem 8 14 horas depois. Todas as roupas, in cluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao. Cutneas e transdrmicas 10mg/g NIX (MNSRM); Chefaro Creme Frasco 1unid 60ml; 0%
n CROTAMITON
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sar na, que associa actividade antripruriginosa (efeito entre 6 e 10 horas). V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (13.1.5.). Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar Contra utilizao perto dos olhos, boca, outras mucosas, se houver pele escoriada e em presena de der matite exsudativa. Interac.: V. Introduo (13.1.5.). Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com massa gem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; fazer uma segunda aplicao 24 horas mais tarde; nalguns casos pode ser necessria uma aplicao diria at 5 dias ou repetir aps uma semana. Todas as rou pas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao. Cutneas e transdrmicas 100mg/g E URAX (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Creme Bisnaga 1unid 20 g; 0% 100mg/ml Cutneas e transdrmicas E URAX (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Liq. cutneo Frasco 1unid 50ml; 0%
13.2. Emolientes e protectores 13.2.1. Emolientes

Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a pele, sendo por isso utilizados no tratamento das leses secas e descamativas, particularmente, na ictiose, no eczema e na psorase. O seu efeito efmero, devendo por isso ser aplicados com fre quncia, mesmo depois de obtida uma melhoria da condio clnica. As quantidades mdias de emoliente e protec tor necessrias num adulto para duas aplicaes dirias durante uma semana so apresentadas no quadro seguinte:
rea anatmica Face Mos Couro cabeludo Preparao Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo Quantidade 15 a 30 g 100ml 25 a 50 g 200ml 50 a 100 g 200ml 50 a 100 g 200ml 400 g 500ml 15 a 25 g 100ml
n FENOTRINA
Ind.: Tratamento contra piolhos e lndeas no couro cabeludo. R. Adv.: Eczema de contacto. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No Contra recomendado em crianas com idade inferior a 30 meses. Evitar o contacto com os olhos e mucosas. No utilizar durante a gravidez ou amamentao e evitar a utilizao em doentes com antecedentes de epilepsia. A sobreutilizao pode causar convulses em crianas e bebs e agitao e convulso em idosos. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Adultos e crianas a partir dos 30 meses: Aplicar por duas vezes no cabelo molhado, mas sajando o couro cabeludo e deixar actuar durante 3 minutos; enxaguar muito bem com gua. Cutneas e transdrmicas 2mg/g PARASIDOSE (MNSRM); Lab. Gilbert Champ Frasco 1unid 200ml; 0%
Creme ou Pomada Membros (os dois, superiores ou inferiores) Loo Tronco Testculos e genitalia Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo
No existe evidncia produzida em termos de eficcia comparativa entre os diversos emolientes se a utiliza disponveis. Dever assim aconselhar o do emoliente que, tendo o melhor preo, se revele simultaneamente mais eficaz e cosmetica mente aceitvel. Alguns de entre os mais caros no devem ser aconselhados, uma vez que asso ciam na sua composio aditivos desnecessrios e susceptveis mesmo de induzir sensibilizao, no evidenciando maior eficcia que os produtos com melhor preo.
446
Grupo 13 | 13.2. Emolientes e protectores
Sempre que ocorra reaco eczematosa aps a aplicao dum emoliente deve suspeitar se de sensibilizao induzida pelo medicamento, aconselhando se a sua suspenso e substituio por outro com diferente composio. A severidade das situaes, a preferncia do paciente e o local de aplicao devem, como ficou j implcito, presidir escolha do emoliente, devendo a sua aplicao ser feita na direco do crescimento piloso. A ureia utiliza se como agente hidratante e que ratoltico, aconselhando se precauo quando se esteja em presena de reas fissuradas ou feridas, devido ao prurido intenso decorrente da sua apli cao nas referidas situaes. efectiva no trata mento de situaes escamosas, podendo revelar se particularmente til no idoso. Usa se tambm com frequncia em associao com outros tpi cos, nomeadamente os corticosterides, para lhes aumentar a capacidade de penetrao. Alguns doentes beneficiam da adio de emo lientes no banho. Aqui, e uma vez mais, dever presidir escolha o factor preo e ser valorizada a preferncia do doente.
Cutneas e transdrmicas 63.53 mg/ml + 63.53mg/ml SAMETIL (MNSRM); Gestafarma Sol. cutnea Frasco 1unid 50ml; 0%
n EXTRACTO DE CAMOMILA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 967.5mg/ml KAMILOSAN (MNSRM); Meda Pharma Sol. cutnea Frasco 1unid 30ml; 0%
n HIDROXIQUINOLINA + CNFORA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 2mg/g + 3mg/g QUEIMAX (MNSRM); Farlab Gel Bisnaga 1unid 25 g; 0%
n CIDO LCTICO + ICTIOL + LECITINA DE

SOJA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum Contra dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 2.8mg/ml + 5mg/ml + 15mg/ml PANSEBASE COMPOSTO (MNSRM); Sofex Champ Frasco 1unid 200ml; 0%
n ICTIOL + LEO DE SOJA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum Contra dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). 5mg/g + 800mg/g Cutneas e transdrmicas BANHLEUM COMPOSTO (MNSRM); Sofex Aditivo p. banho Frasco 1unid 200ml; 0%
n CIDO LCTICO + LECITINA DE SOJA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 2.8mg/g + 15mg/g PANSEBASE (MNSRM); Sofex Sol. cutnea Frasco 1unid 200ml; 0%
n LEO DE SOJA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas, pru riginosas e descamativas, particularmente, da ic tiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum Contra dos constituintes, nomeadamente, alergia ao amendoim e soja. No deve utilizar se simul taneamente com os sabonetes comuns. Evitar o contacto com os olhos. Interac.: No so conhecidas. Posol.: 3 a 4 colheres de sopa, cheias, para meia banheira; 1 no banho de crianas (aproximada mente 35 l de gua). Cutneas e transdrmicas 800mg/g BANHLEUM (MNSRM); Sofex Aditivo p. banho Frasco 1unid 200ml; 0%
n CIDO SALICLICO + SALICILATO DE

METILO
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.).
13.2. Emolientes e protectores
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n LEO DE SOJA + PARAFINA LQUIDA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 460mg/g + 460mg/g ANHLEUM GELE (MNSRM); Sofex B Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0%
13.2.2. Preparaes barreira

As preparaes barreira contm frequente mente substncias repelentes da gua, como o caso do dimeticone (includo por ex. no Decu bal e no Sinaqua) ou de outros silicones. So utilizadas em leses circundantes cavi dade oral, nas lceras de decbito, em reas de presso com pele normal, no eczema das mos, etc. Onde a pele j tenha erodido estas prepara es revelam um papel limitado na proteco da pele adjacente. No substituem os cuidados ade quados de enfermagem e duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. Os creme barreira e os Eritema nadegueiro unguentos usam se na proteco contra o eritema nadegueiro que habitualmente uma dermatite local. Em regra a leso regride com uma boa exposio ao ar, com a substituio regular das fraldas e a abolio do uso de cuecas imperme veis e apertadas. Situaes mais resistentes ou com componente inflamatria marcada podem justificar a aplicao de um corticosteride de baixa potncia (hidrocortisona a 1%), ainda que no se excedendo o perodo de uma semana. Recorda se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas impermeveis, bem como as pregas e a macerao da pele, podem aumentar a absoro sistmica dos corticosterides. Se uma leso associa uma infeco fngica a sobreinfeco candidisica frequente revela se adequada a aplicao de um creme antifngico (clotrimazol, por exemplo).
n XIDO DE ZINCO + CIDO BRICO +

CIDO SALICLICO
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). 95mg/g + 30mg/g + Cutneas e transdrmicas 5mg/g LAURODERME (MNSRM); Baldacci Pasta cutnea Bisnaga 1unid 50 g; 0% Cutneas e transdrmicas Zinco, xido 100 mg/ ml + cido brico 31.59mg/ml + cido saliclico 5.26mg/ml LAURODERME (MNSRM); Baldacci Liq. cutneo Frasco 1unid 150ml; 0%
n XIDO DE ZINCO + AMIDO

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 250mg/g + 250mg/g L ASSADERMIL (MNSRM); Lab. Edol Pomada Bisnaga 1unid 25 g; 0%
13.2.3. Ps
Os ps so utilizados em pregas onde possa ocorrer frico entre superfcies opostas da pele, ainda que no se conhea evidncia produzida sobre a sua real eficcia. No devem ser utilizados em reas com elevados gradientes de humidade, uma vez que podem induzir abraso da pele. O talco actua como um p lubrificante mas no absorve a humidade enquanto que o amido, sendo menos lubrificante, absorve a gua. Outros ps inertes tais como o caulino e o xido de zinco podem tambm ser utilizados.
n CIDO BRICO + CIDO SALICLICO

+ XIDO DE ZINCO E OUTRAS ASSOCIAES
n UREIA + CIDO LCTICO

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 100mg/g + 50mg/g C ALMURID (MNSRM); Jaba Recordati Creme Bisnaga 1unid 100 g; 0%
Ind.: Tratamento sintomtico em pregas onde possa ocorrer frico entre superfcies opostas da pele. R. Adv.: V. Introduo (13.2.3.). Interac.: V. Introduo (13.2.3.). Posol.: V. Introduo (13.2.3.). Cutneas e transdrmicas Dixido de titnio (E171) 20 mg/g + Proxido de zinco 10 mg/g + Zinco, xido 23 mg/g + cido brico 30 mg/g + cido saliclico 2mg/g L AURODERME (MNSRM); Baldacci P cutneo Frasco 1unid 100 g; 0%
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Grupo 13 | 13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos

Psorase A psorase caracterizada pelo espessamento epidrmico e descamao da pele e localiza se com maior frequncia nas zonas de extenso dos membros, na rea central do tronco e no couro cabeludo. Nas situaes mais moderadas o tratamento se tranquilizao do doente e pode limitar prescrio de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.). As situaes mais complicadas, observando se as precaues abaixo enunciadas, beneficiam da aplicao tpica de cido saliclico, de alcatro mineral, de ditranol, de calcipotriol ou de tacalcitol: cido saliclico: pode utilizar se em todas as situaes de hiperqueratose e descamao. Convir ter se em mente que as concentraes de cido saliclico inferiores a 3% possuem um efeito predominantemente plstico e emo liente, s sendo verdadeiramente queratol ticas em concentraes iguais ou superiores a 3%. Os efeitos colaterais so raros, ainda que possa observar se irritao ou salicilismo quando utilizado em reas extensas, particular mente nas crianas. Alcatro mineral: mais activo que o cido sali inflamatrias clico, possui propriedades anti e antidescamativas. Da a sua utilizao na psorase e, por vezes, no eczema atpico cr nico. A formulao e potncia do preparado a seleccionar dependem da aceitabilidade do doente, da severidade da leso e do local para aplicao. Relembra se, contudo, o seu poten cial efeito carcinognico, que tem determinado uma utilizao cada vez mais ponderada e a retirada progressiva do mercado das prepara es no sujeitas a receita mdica. Ditranol: muito eficaz, devendo ser utili zado com a maior cautela por ser fortemente irritativo se na sua aplicao no se poupa a pele s. Torna se tambm cosmeticamente desagradvel porque tinge o local de aplicao com cor castanho escura ou negra. Ainda que no passado se tenha sido preconizado a sua aplicao ao deitar e a remoo ao levantar, a verdade que hoje se aconselha essa aplicao por um perodo compreendido entre os 30 e os 60 minutos. A preparao deve ser aplicada se cuidadosamente sobre a leso, obstando ao seu contacto com a pele s perilesional. se a opo inicial por uma concen Aconselha se trao nunca superior a 0,1%, aumentando progressivamente a concentrao com interva los no inferiores a uma semana, at que se obtenha um efeito teraputico mximo e que ainda no induza efeito irritativo. Quando se ultrapassa a concentrao de 0,1% deve testar se previamente a sensibilidade cutnea e a concentrao mxima aceitvel de 3%. O ditranol no deve ser aplicado nas zonas de flexo uma vez que, tratando se de pele mais
sensvel, a sensao de queimadura torna se frequente. As mos devem ser muito bem lava das aps a aplicao. Alguns pacientes so into lerantes ao ditranol em baixas concentraes e importante reconhec los logo nas fases precoces do tratamento. A pele clara mais sensvel que a escura. Calcipotriol e tacalcitol: so anlogos sint ticos da vitamina D3 e actuam no crescimento e diferenciao queratinocitria, assim como sobre o sistema imunitrio. So eficazes no tra tamento da psorase, em especial na psorase em placas. Podem ter efeito irritante, particu larmente na face e pregas. de salientar que pode ocorrer absoro sistmica e hipervitami nose D, sobretudo quando aplicadas grandes quantidades, repetidamente, e em reas exten sas. Os corticosterides tpicos e sobretudo os sistmicos devem ser evitados mas, quando ministrados, impem superviso por um der matologista experiente uma vez que, ainda que muito eficazes na regresso das leses, podem tornar o tratamento subsequente mais difcil, ao desencadear se um efeito rebound, um processo de taquifilaxia ou a induo e precipitao de um caso grave de psorase pustulosa. Nos casos mais resistentes pode recorrer se teraputica sistmica com metotrexato (16.1.3.), ciclosporina (16.3.) ou acitrecina, ou ao tra tamento com PUVA associado a um psoraleno, devendo porm essa deciso ser colocada con siderao de um servio idneo de dermatologia.
13.3.1. De aplicao tpica

n ALCATRO MINERAL
Ind.: Tratamento da psorase, dermatite seborreica e eczema do couro cabeludo V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Lavar o couro cabeludo, 1 a 2 vezes/semana. Cutneas e transdrmicas 10mg/g POLYTAR (MSRM); Lab. Stiefel Champ Frasco 1 unid 150 ml; e6,8 (e0,0453); 0% Cutneas e transdrmicas 40mg/g TARMED (MSRM); Lab. Stiefel Champ Frasco 1 unid 150 ml; e6,95 (e0,0463); 0%
n ALCATRO MINERAL + PIRITIONA DE

ZINCO E OUTRAS ASSOCIAES
Ind.: Tratamento da psorase, dermatite seborrei ca e eczema do couro cabeludo. V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Lavar o couro cabeludo, 1 a 2 vezes/semana.
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos
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Cutneas e transdrmicas Alcatro mineral 3mg/ ml + Extracto de coaltar em leo de amendoim 4 mg/ml + Piritiona zinco 10 mg/ml + leo de cade 3mg/ml F ONGITAR SHAMPOO (MNSRM); Lab. Stiefel Sol. cutnea Frasco 1unid 150ml; 0%
n BETAMETASONA + CIDO SALICLICO

V. Introduo (13.3.). Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g + 30mg/g DIPROSALIC (MSRM); Schering Plough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e3,93 (e0,131); 0% 0.5mg/g + 20mg/g Cutneas e transdrmicas DIPROSALIC (MSRM); Schering Plough Sol. cutnea Frasco conta gotas 1unid 100ml; e7,56 (e0,0756); 0% 0.5mg/ml + 20mg/ml Cutneas e transdrmicas PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e7,82 (e0,0782); 0% Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g + 30mg/g PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e3,93 (e0,131); 0%
das. A dose mxima semanal no deve exceder os 60ml de soluo. Quando usada conjuntamente com o creme ou pomada, a dose total de calcipo triol no deve exceder 5mg/semana. O tratamen to no deve exceder as 22 semanas. > 12 anos: Aplicar a pomada ou o [Crianas] creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no deven do a dose semanal ultrapassar os 75 g; De 6 a 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no devendo a dose semanal ultrapassar os 50 g; < 6 anos: No aconselhado. Cutneas e transdrmicas 0.05mg/g D AIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e10,34 (e0,3447); 37% Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e31,42 (e0,3142); 37% 0.05mg/ml Cutneas e transdrmicas AIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) D Sol. cutnea Frasco 1 unid 60 ml; e22,45 (e0,3742); 37%
n CALCITRIOL
Existe tambm em formulaes per os (V. Sub grupos 9.6.4. e 11.3.1.2.) Ind.: Antipsoritico tpico para as formas em placas, ligeiras a moderadamente graves. R. Adv.: V. Introduo (13.3.). Ind. e Prec.: Quando aplicada na face Contra pode ocorrer irritao. Evitar o contacto com os olhos e lavar as mos aps a aplicao. No usar concomitantemente substncias que estimulem a sua absoro e no utilizar penso oclusivo, de modo a prevenir a potenciao da sua absoro e o impacto desta no metabolismo do clcio (hipercalcemia). Caso se verifique sensibilidade ou irritao intensas, diminuir a frequncia da utilizao do medicamento, interromp lo tem lo. No utilizar em porariamente ou suspend crianas e evitar durante a gravidez. Monitorizar a calcemia do doente. Em situao de gravidez vigiar tambm a calcemia do lactente se a me receber doses elevadas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar nas reas afectadas 2 vezes/dia (se inferior a 35% da superfcie corporal), uma vez de manh e outra noite, por perodos no su periores a 6 semanas. No exceder os 30 g de pomada por dia. 3 mg/g Cutneas e transdrmicas ILKIS (MSRM); Galderma International S Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e10,29 (e0,343); 37% Pomada Bisnaga 1 unid 100 g; e31,23 (e0,3123); 37%
n BETAMETASONA + CALCIPOTRIOL
V. Introduo (13.3.). Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g + 0.05mg/g D AIVOBET (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e25,82 (e0,8607); 37% Pomada Bisnaga 1 unid 60 g; e49,4 (e0,8233); 37% 0.5mg/g + 50 mg/g Cutneas e transdrmicas XAMIOL (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Gel Frasco 1unid 30 g; e25,75 (e0,8583); 37%
n CALCIPOTRIOL
Ind.: Antipsoritico tpico. V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Irritao local transitria e, raramente, der matite facial. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos constituintes, em doentes com alteraes conhecidas do metabolismo do clcio e com pa tologias hepticas e renais graves. No aplicar na face. Lavar cuidadosamente as mos aps cada aplicao. Interac.: No h interaco conhecida com os raios UV. No existem dados acerca de terapias simul tneas com outros produtos antipsoriticos. Posol.: [Adultos] A pomada ou o creme devem aplicar se 2 vezes/dia, no devendo a dose sema nal ultrapassar os 100 g de pomada ou creme. A se, teraputica de manuteno adequada obtm por via de regra, com uma menor frequncia de aplicaes. A soluo capilar deve ser aplicada 2 vezes/dia (de manh e noite) nas reas afecta
n DITRANOL
Ind.: Antipsoritico tpico indicado em formas de evoluo subaguda e crnica. R. Adv.: V. Introduo (13.3.). Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e utiliza o recente de corticosterides tpicos. No usar na face, particularmente junto dos olhos ou da
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Grupo 13 | 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
boca. Em caso de contacto acidental, lavar abun dantemente com gua tpida. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: V. Introduo (13.3.). Cutneas e transdrmicas 30mg/g M ICANOL (MSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1 unid 50 g; e14,95 (e0,299); 0%
n TACALCITOL
Ind.: Antipsoritico tpico. R. Adv.: Os raios ultravioleta (UV) da luz solar po dem deteriorar o medicamento. O tratamento dever ser interrompido sempre que surja hiper calcemia. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Doentes com hipercalcemia ou outras alteraes do meta bolismo do clcio. Devem igualmente controlar se os doentes com IR. Evitar a exposio luz solar. No se recomenda a aplicao no couro cabeludo. Evitar o contacto com os olhos. Proce der a uma lavagem cuidadosa das mos aps a aplicao. No est demonstrada a segurana da utilizao deste frmaco durante a gravidez ou durante o aleitamento. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: [Adultos] Aplicar nas reas afectadas, no excedendo os 5 g de pomada por dia, de prefe rncia ao deitar. O tratamento no deve exceder dois perodos de 12 semanas por ano. [Crianas] No aconselhado. Cutneas e transdrmicas 4 mg/g B ONALFA (MSRM); ISDIN Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e15,81 (e0,527); 37% Pomada Bisnaga 1 unid 50 g; e25,35 (e0,507); 37%
Contra Ind. e Prec.: Gravidez teratognico, deve usar se contracepo eficaz, pelo menos 1 ms antes do incio do tratamento, durante o trata mento e pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento. Aleitamento, IH, IR e dislipidemia. Interac.: No esto descritas. Posol.: 25 a 30mg/dia durante 2 a 4 semanas, aps o que, de acordo com a resposta teraputica, passar para os 25 a 50mg/dia, por mais 6 a 8 se manas. 10mg Orais slidas NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 20unid; e13,92 (e0,696); 37% Cps. Blister 50unid; e29,97 (e0,5994); 37% Orais slidas 25mg NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 50unid; e60,81 (e1,2162); 37%
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea 13.4.1. Roscea

Na roscea inclui se um conjunto polimorfo de situaes que se manifestam desde o eritema e telangiectasias at s ppulas inflamatrias e ele mentos pustulares que se distribuem sobretudo na rea malar, frontal e perioral, no associando o apa recimento de comedes. As pstulas e ppulas da roscea respondem bem ao tratamento prolongado com a aplicao tpica de metronidazol na forma de creme ou gel nas concentraes de 0,7% a 1%. indicada a aplicao de corticosterides. Em contra funo da gravidade, pode recorrer se ao tratamento sistmico com tetraciclina ou com oxitetraciclina (500mg de 12 em 12 horas), constituindo a doxi ciclina (100mg, 1 vez/dia) uma alternativa quando as outras tetraciclinas se revelem desadequadas. Constitui tambm uma boa alternativa o recurso eritromicina (500mg de 12 em 12 horas). A anti bioterapia oral recomenda ciclos intermitentes com durao entre as 6 e as 12 semanas. Nas situaes refractrias pode tornar se neces srio o recurso isotretinona, observando se as devidas precaues e sob controlo especializado.
n TRIAMCINOLONA + CIDO SALICLICO

Ind.: Tratamento sintomtico da psorase. R. Adv.: As decorrentes da corticoterapia local, pro longada. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos seus constituintes. Infeces bacterianas, vi rais ou fngicas, leses ulceradas, acne e roscea. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: 1 aplicao/dia. 0.2mg/ml + 1mg/ml Cutneas e transdrmicas LOCALONE (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Liq. cutneo Frasco 1 unid 125 ml; e6,13 (e0,049); 37%
n METRONIDAZOL
Ind.: Roscea e dermite perioral. R. Adv.: Irritao local. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Evitar a Contra exposio luz solar ou a raios ultravioletas (UV); evitar contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia durante 9 semanas. Cutneas e transdrmicas 7.5mg/g METRODERME (MSRM); Galderma International Gel Bisnaga 1unid 30 g; e6,74 (e0,2247); 37% M ETRODERME (MSRM); Galderma International Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e6,74 (e0,2247); 37%
13.3.2. De aco sistmica

n ACITRETINA
Ind.: Psorase grave, ictioses, dermatoses hiperque ratsicas sensveis aos retinides. R. Adv.: Hepatotoxicidade, dislipidemia, aumento da tenso intracraneana.
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
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METRODERME (MSRM); Galderma International Emul. cutnea Bisnaga 1unid 50 g; e10,58 (e0,2116); 37% ROSICED (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Creme Bisnaga 1unid 30 g; e4,8 (e0,16); 37% Cutneas e transdrmicas 10mg/g D UMOZOL CREME (MSRM); Actavis Creme Bisnaga 1 unid 25 g; e7,91 (e0,3164); 0% RODERMIL (MSRM); Lab. Edol Emul. cutnea Bisnaga 1unid 30 g; e7,37 (e0,2457); 37%
Em muitos doentes, com forma ligeira a mode rada de acne, os antibacterianos tpicos podem no ser mais eficazes que o perxido de benzo lo ou a tretinona tpicos. Os antibacterianos tpicos possuem como campo de eleio os doen tes que queiram evitar os antibacterianos por via oral ou os que no os tolerem. As preparaes tpicas com eritromicina e clindamicina so efectivas na acne inflamatria. A resistncia aos antibiticos do Propioni bacterium acnes est em crescimento, nomea damente as resistncias cruzadas entre a eritro micina e a clindamicina. Por isso, e a fim de contrari las, devem observar se alguns princpios na deciso teraputica: sempre que possvel usar antimicrobianos no antibiticos (tais como o perxido de benzo lo ou o cido azelaico); evitar o tratamento simultneo com diferentes antibiticos (orais ou tpicos); se determinado antibitico eficaz, us lo nas repeties teraputicas quando necessrias; no prolongar o tratamento por mais tempo que o estritamente necessrio (ainda que cada ciclo no deva ser inferior a seis meses); os corticosterides no devem ser utilizados no tratamento da acne e o cido saliclico de validade duvidosa. As preparaes con tendo enxofre e os abrasivos no so actual mente consideradas como recursos teraputi cos (Enxofre + Resorcinol + xido de zinco).
13.4.2. Acne
No tratamento da acne importa considerar se a severidade, o tipo de leses (inflamatria, come dnica, ndulos, quistos) e os efeitos psicolgi cos da doena. A fim de se evitar o aparecimento de cicatrizes o tratamento deve ser iniciado precocemente e, logo no incio da teraputica o paciente deve ser sempre informado de que a resposta teraputica ser lenta, no sendo por isso de esperar benef cios nos primeiros dois a trs meses. A seleco do tratamento depende do tipo predominante da acne (inflamatria ou comednica) e da sua severidade. As formas ligeiras a moderadas so geralmente tratadas com preparaes tpicas. A teraputica sistmica com antibiticos orais reserva se para as formas moderadas a severas, para quando a resposta seja refractria teraputica tpica ou esta no seja tolerada. Exclusivamente na mulher se teraputica hormonal por via pode recorrer oral com uma associao de ciproterona + eti nilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.). Nas situaes de acne severa, na acne que no responde teraputica prolongada e repetida com antibiticos, quando ocorra formao de cicatrizes ou impacto psicolgico marcado, deve se pelo apoio de um dermatologista expe optar rimentado que poder recorrer ao uso de isotre tinona oral.
n CIDO AZELAICO
Ind.: Acne. R. Adv.: Irritao local e fotossensibilizao. Ind. e Prec.: No parecem existir riscos Contra particulares resultantes da utilizao na gravi dez e aleitamento; evitar contacto com os olhos e, caso ocorra, lavar imediatamente com grande quantidade de gua; evitar o uso concomitante de qualquer cosmtico ou teraputica susceptvel de ser irritante. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar com massagem, 2 vezes/dia, pelo menos durante 4 semanas, no excedendo os 6 meses. Cutneas e transdrmicas 150mg/g FINACEA (MSRM); Bayer Gel Bisnaga 1unid 30 g; e11,25 (e0,375); 0% Cutneas e transdrmicas 200mg/g SKINOREN (MSRM); Berlimed Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e11,59 (e0,3863); 0%
13.4.2.1. De aplicao tpica

A acne marcadamente comednica responde bem teraputica com retinides tpicos tre tinona, isotretinona ou adapaleno (o menos irritante) dada a sua actividade anticomedog nica. Por seu turno, quer os comedes, quer as leses inflamadas respondem bem ao perxido de benzolo ou ao cido azelaico. O efeito irri tativo destes frmacos sobre a pele comum, pensando se estar associado ao seu efeito tera putico, mas tende a atenuar se com a continu ao do tratamento. Nas formas predominante mente inflamatrias pode recorrer se aplicao tpica de antibiticos, como a eritromicina e a clindamicina, que se revelam igualmente efica zes como alternativa nas predominantemente comednicas. Quando as formulaes tpicas se revelarem insuficientes, a teraputica sistmica deve colocar se como a opo a seguir.
n ADAPALENO
Ind.: Acne ligeira a moderada. R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmenta o e fotossensibilidade. Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos teratog Contra nicos demonstrados em estudos animais e refe rncias isoladas de malformaes em filhas de mulheres que usaram o frmaco, recomendando se por isso contracepo eficaz durante o trata
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mento). Desaconselhado no aleitamento, deve sobretudo contra indicar se a sua aplicao no trax. No aplicar em pele fissurada ou eczema tosa e na acne severa e extensa; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a exposio solar. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 1mg/g DIFFERIN (MSRM); Galderma International Gel Bisnaga 1unid 60 g; e12,2 (e0,2033); 0% DIFFERIN (MSRM); Galderma International Creme Bisnaga 1 unid 60 g; e11,52 (e0,192); 0%
n CLINDAMICINA + PERXIDO DE
BENZOLO
Ind.: Acne vulgar, ligeira a moderada, especialmente leses inflamadas. R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite membra nosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias. Contra Ind. e Prec.: Crianas e pr adolescentes, gravidez e hipersensibilidade a qualquer dos seus componentes. Evitar o contacto com a boca, olhos, mucosas e pele ferida ou eczematosa. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia, aps lavagem da pele, du rante 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas 10mg/g + 50mg/g DUAC (MSRM); Lab. Stiefel Gel Bisnaga 1unid 25 g; e17,32 (e0,6928); 0% Gel Bisnaga 1unid 50 g; e32,82 (e0,6564); 0%
n ADAPALENO + PERXIDO DE BENZOLO

Ind.: Acne ligeira a moderada, ainda que no se aconselhe a sua utilizao por no ser conhecida evidncia que suporte a utilizao desta associa o fixa. R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmenta o e fotossensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos teratog nicos demonstrados em estudos animais e refe rncias isoladas de malformaes em filhas de mulheres que usaram o frmaco, recomendando se por isso contracepo eficaz durante o trata mento). Desaconselhado no aleitamento, deve sobretudo contra indicar se a sua aplicao no trax. No aplicar em pele fissurada ou eczema tosa e na acne severa e extensa; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a exposio solar. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 1mg/g + 25mg/g E PIDUO (MSRM); Galderma International Gel Bisnaga 1unid 30 g; e22,65 (e0,755); 0% Gel Bisnaga 1unid 60 g; e39 (e0,65); 0%
n ERITROMICINA
Ind.: Acne. R. Adv.: Dermite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; desencadeamento de resistn cias. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas 20mg/g AKNE MYCIN (MSRM); Almirall (Alemanha) Creme Bisnaga 1 unid 25 g; e6,42 (e0,2568); 0% Cutneas e transdrmicas 20mg/ml CLINAC (MSRM); Lab. Edol Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e4,42 (e0,0442); 37% Cutneas e transdrmicas 40mg/ml ERYFLUID (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e4,73 (e0,0473); 37%
n CLINDAMICINA
Ind.: Acne. R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite membra nosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas 10mg/ml DALACIN T (MSRM); Lab. Pfizer Sol. cutnea Frasco 1 unid 30 ml; e4,99 (e0,1663); 37% Cutneas e transdrmicas 10mg/g ZINDACLIN 1 % (MSRM); Crawford Gel Bisnaga 1unid 30 g; e16,35 (e0,545); 0%
n ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO

V. Introduo (13.4.2.1.). Cutneas e transdrmicas 40mg/ml + 12mg/ml INERYT (MSRM); Astellas Z Sol. cutnea Frasco 1 unid 30 ml; e11,7 (e0,39); 0%
n ERITROMICINA + ISOTRETINONA
V. Introduo (13.4.2.1.). Cutneas e transdrmicas 20mg/g + 0.5mg/g ISOTREXIN (MSRM); Lab. Stiefel Gel Bisnaga 1unid 30 g; e10,06 (e0,3353); 0%
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
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n ISOTRETINONA
Ind.: Acne e roscea. R. Adv.: Todas as referidas na forma oral ainda que menos intensas tendo se em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). Contra Ind. e Prec.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo se em con ta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). Interac.: Todas as referidas na forma oral, ainda se em conta a diferen que menos intensas tendo te via de administrao (V. 13.4.2.2.). Posol.: Aplicar em camada fina, 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g I SOTREX (MSRM); Lab. Stiefel Gel Bisnaga 1unid 30 g; e9,83 (e0,3277); 0%
P EROXIBEN (MNSRM); ISDIN Gel Bisnaga 1unid 30 g; 0% 100mg/g Cutneas e transdrmicas ENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel B Gel Bisnaga 1unid 40 g; e4,36 (e0,109); 0% PEROXIBEN (MSRM); ISDIN Gel Bisnaga 1unid 30 g; e5,8 (e0,1933); 0% Cutneas e transdrmicas 100mg/ml PANOXYL WASH (MNSRM); Lab. Stiefel Liq. cutneo Bisnaga 1unid 100ml; 0%
n TRETINONA
Ind.: Acne vulgaris e psorase. R. Adv.: Secura e irritao cutnea, eritema e altera es da pigmentao; fotossensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, ecze ma, queimadura solar e histria familiar de epi telioma cutneo. Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiao ultravio leta (UV). Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g KETREL (MSRM); Saninter Creme Bisnaga 1unid 30 g; e2,52 (e0,084); 0% LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e5,15 (e0,1717); 0% RETIN A (MSRM); Janssen Cilag Creme Bisnaga 1unid 30 g; e10 (e0,3333); 0% Cutneas e transdrmicas 1mg/ml LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Sol. cutnea Frasco 1 unid 15 ml; e4,35 (e0,29); 0%
n NADIFLOXACINA
Ind.: Tratamento tpico das formas inflamatrias ligeiras ou moderadas de acne vulgaris. Deve ser usado em monoterapia. R. Adv.: Pode ocorrer irritao cutnea prurido, sensao de calor, eritema, dermatite de contacto e urticria. Evitar o contacto com os olhos e mu cosas e a sua aplicao em pele lesionada. Evitar, tambm, a exposio a radiaes UV artificiais e a radiaes solares. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Deve ser Contra usado com precauo durante a gravidez. As lac tantes no devem, em qualquer circunstncia, aplic lo no peito. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar uma camada fina 2 vezes/dia, aps secagem cuidadosa das reas afectadas, durante 8 a 12 semanas. Cutneas e transdrmicas 10mg/g NADIXA (MSRM); Ferrer Creme Bisnaga 1 unid 25 g; e12,64 (e0,5056); 0%
13.4.2.2. De aco sistmica

O recurso teraputica sistmica com anti bacterianos faz se quando a teraputica tpica se tenha revelado ineficaz ou seja inapropriada, evidenciando se particularmente til no trata mento da acne predominantemente inflamatria. Nas formas predominantemente comednicas a associao da teraputica sistmica com a aplica o tpica de perxido de benzolo pode revelar se necessria. No se aconselha o uso concomitante de antibiticos por via tpica e sistmica dado o aumento de probabilidades de desenvolvimento de resistncia bacteriana. A tetraciclina habitualmente utilizada em doses de 500 mg, 2 vezes/dia. A optimizao da aco teraputica habitualmente s se torna vis vel aps o quarto a sexto ms, ainda que, nos casos mais severos, se possa ter que prolongar o trata mento por perodos de dois anos ou mesmo mais. Nos casos em que se verifique insucesso teraputico ao fim dos trs primeiros meses de tratamento, de equacionar se a mudana de antibacteriano.
n PERXIDO DE BENZOLO
Ind.: Acne vulgaris. R. Adv.: Irritao cutnea; pode descorar os cabelos e a roupa. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 50mg/g ENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel B Gel Bisnaga 1unid 40 g; e4,02 (e0,1005); 0% BENZAC 5 (MNSRM); Galderma International Gel Bisnaga 1unid 40 g; 0% B ENZAC WASH 5 (MNSRM); Galderma International Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% E CLARAN 5 (MNSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Gel Bisnaga 1unid 45 g; 0%
454
A doxiciclina (100 mg/dia) e a minociclina (100 mg/dia) constituem melhores alternativas tetraciclina, fundamentalmente se se tiverem em conta os seus perfis de segurana. Com a minoci clina menos passvel de se revelarem resistncias bacterianas mas, por vezes, pode desencadear se o aparecimento de um processo irreversvel de des pigmentao. A eritromicina (500 mg, 2 vezes/dia) igual mente uma alternativa tetraciclina, ainda que este jam cada vez mais difundidas estirpes de Propioni bacterium acnes resistentes sua actividade. A associao de acetato de ciproterona com eti nilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.), que no se revela mais efectiva que a utilizao dos antibiticos de se como uma boa alterna largo espectro, constitui tiva para as mulheres que queiram, em simultneo, fazer contracepo hormonal. Com a sua utilizao se beneficio no combate pode igualmente conseguir ao hirsutismo. se como A gravidez e o risco vascular constituem contra indicaes sua utilizao.
n CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
V. Subgrupo (8.5.1.2.)
n ISOTRETINONA
Ind.: Tratamento das formas severas e desfigurantes da roscea e acne nodular. R. Adv.: Dores osteo articulares; secura mucosa e ocular, irritao cutnea e fotossensibilidade; rash cutneo; epistxis; aumento da presso in tracraneana; opacidade da crnea, cataratas e ou tros defeitos oculares; diminuio da tolerncia a lentes de contacto. Contra Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes do trata mento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms aps a suspenso pois existe o risco de mal formaes craneofaciais e cardacas; aleitamento, alcoolismo, diabetes mellitus, histria familiar de hipertrigliceridemia, obesidade, anorexia, osteoporose e osteomalcia, hipervitaminose A, doenas renais e hepticas, doenas mentais depresso ou psicose. Evitar a exposio solar. Interac.: Vitamina A e outros retinides, tetracicli nas, plula anticoncepcional exclusivamente de progestativo, fenitona, corticosterides sistmi cos. A dosagem deve Posol.: [Adultos e adolescentes] tomar por referncia o peso corporal (0,5 a 1mg/ Kg/dia) e deve ser fraccionada ao longo do dia, durante no mais que 4 semanas. No se reco menda o seu uso em crianas. Evitar tambm o tratamento tpico. 5mg Orais slidas ISOTRETINONA PIERRE FABRE (MSRM); Pierre Fa bre Dermo Cosmtique Cps. mole Blister 30unid; e8,92 (e0,2973); 0% Orais slidas 8mg I SOPROTIL (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 60unid; e20,95 (e0,3492); 37%
Orais slidas 10mg ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. mole Blister 30 unid; e11,63 (e0,3877); 37% PR e11,22 Cps. mole Blister 60 unid; e20,93 (e0,3488); 37% PR e19,57 ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis Cps. mole Blister 30unid; e12,24 (e0,408); 37% PR e11,22 Cps. mole Blister 60 unid; e20,29 (e0,3382); 37% PR e19,57 ISOTRETINONA GERMED (MSRM); Germed Cps. mole Blister 30 unid; e11,63 (e0,3877); 37% PR e11,22 Cps. mole Blister 50unid; e17,5 (e0,35); 37% PR e16,31 ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. mole Blister 30unid; e12,24 (e0,408); 37% PR e11,22 Cps. mole Blister 60 unid; e20,99 (e0,3498); 37% PR e19,57 ISOTRETINONA PIERRE FABRE 10 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Cps. mole Blister 30unid; e12,24 (e0,408); 37% PR e11,22 Cps. mole Blister 60unid; e20,9 (e0,3483); 37% PR e19,57 Orais slidas 16mg ISOPROTIL (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 30unid; e19,13 (e0,6377); 37% Cps. Blister 60unid; e37,39 (e0,6232); 37% Orais slidas 20mg ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. mole Blister 30unid; e18,45 (e0,615); 37% PR e18,51 Cps. mole Blister 60 unid; e33,21 (e0,5535); 37% PR e31,63 ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis Cps. mole Blister 30 unid; e20,84 (e0,6947); 37% PR e18,51 Cps. mole Blister 60unid; e32,2 (e0,5367); PR e31,63 37% ISOTRETINONA GERMED (MSRM); Germed Cps. mole Blister 30unid; e19,8 (e0,66); 37% PR e18,51 Cps. mole Blister 50 unid; e28,82 PR e26,36 (e0,5764); 37% ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. mole Blister 30 unid; e20,84 (e0,6947); 37% PR e18,51 Cps. mole Blister 60 unid; e34,59 (e0,5765); 37% PR e31,63 ISOTRETINONA PIERRE FABRE 20 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Cps. mole Blister 30 unid; e20,84 PR e18,51 (e0,6947); 37% Cps. mole Blister 60 unid; e34,59 (e0,5765); 37% PR e31,63 Orais slidas 40mg ISOTRETINONA PIERRE FABRE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Cps. mole Blister 30 unid; e46,31 (e1,5437); 37%
13.5. Corticosterides de aplicao tpica
455

Os corticosterides tpicos tm como campo electivo de utilizao o combate aos sinais e sin tomas das situaes inflamatrias da pele. A sua utilizao deve reservar se s situaes em que outras medidas com menor risco associado se tenham revelado ineficazes. Porque a sua actividade no dirigida etio logia do processo inflamatrio, restringindo se ao alvio dos seus sinais e sintomas, pode ocorrer efeito rebound quando descontinuados. Se no eczema a utilizao dos corticosterides tpicos inquestionvel, a verdade que h todo um conjunto de situaes que desaconselham a sua utilizao: na presena de um processo infeccioso conco mitante; nas leses ulceradas ou secundariamente infectadas, onde podem at contribuir para o seu agravamento; na urticria, onde so desprovidos de valor teraputico; na acne vulgaris; na roscea, onde so at contra indicados. A sua utilizao no prurido deve reservar se para as situaes onde este surja comprovada mente como efeito secundrio atribuvel ao pro cesso inflamatrio. Nas leses psorisicas com sede nas flexuras ou na face, pode justificar se a utilizao de um corticosteride tpico de potncia ligeira (hidro cortisona a 1%), por perodos no superiores a quatro semanas. Quando sediadas no couro cabe ludo, pode optar se por um corticosteride mais potente, nomeadamente a betametasona ou a se, porm, que a utilizao fluocinonida. Atente tpica de corticosterides potentes ou o recurso via sistmica por via de regra desaconselhado na psorase, pressupondo a sua prescrio, caso justi ficada, a superviso por um dermatologista experi mentado; e isto porque ainda que o efeito obser vado, no curto prazo, se possa revelar espectacular na regresso da crise, a verdade que a recidiva ou um potente efeito rebound podem ocorrer aps se o a sua suspenso, podendo mesmo precipitar aparecimento de uma psorase pustular severa. Escolha do frmaco: A preparao que inclua a droga menos potente na mais baixa concentrao se. e que seja efectiva a que deve escolher A sua utilizao no deve ultrapassar as duas aplicaes dirias. A potncia relativa dos corticosterides a apresentada no quadro seguinte:
Potncia Ligeira Moderada Elevada Exemplos Hidrocortisona a 1%; Metilprednisolona a 1% Butirato de Clobetasona a 0,05% Valerato de Betametasona a 0,1%; Butirato de Hidrocortisona a 0,1%.
Ao contrrio dos grupos de elevada e muito elevada potncia, aos grupos de ligeira a mode rada potncia raramente se associam efeitos cola terais. Quanto maior for a potncia da preparao maior o cuidado requerido, j que a absoro atravs da pele pode levar frenao do eixo hipotlamo hipofisrio cortico suprarrenal, com a consequente instalao de hipocorticismo. Os nveis dessa absoro esto na razo directa da dimenso da superfcie corporal tratada e da durao do tratamento. Deve tambm lembrar se que se observa uma absoro aumentada nas zonas de pele fina e nas reas erosionadas, e que tambm a ocluso potencia a sua absoro. A maior parte dos corticosterides disponveis no mercado pertencem, nas concentraes mais difundidas, ao grupo de moderada potncia, como tais devendo ser considerados a alclometa sona, a desonida, a dexametasona, a fluocino lona e a mometasona. O clnico deve habituar se a prescrever apenas um nmero reduzido de preparaes tpicas de corticosterides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de baixa potncia, um de potncia moderada e um de potncia muito elevada. As injeces intradrmicas de corticosteri des so mais efectivas que as preparaes tpi cas potentes, devendo ser reservadas para casos muito severos onde as leses sejam localizadas e o tratamento tpico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas ou mesmo meses. As reaces adversas decorrentes da corticote rapia tpica so: extenso e agravamento de uma infeco no tratada (por ex. tinea cutis e impetigo); adelgaamento da pele, que pode regredir, apesar de a estrutura original poder no ser restaurada; estrias atrficas irreversveis; aumento do crescimento piloso; roscea e dermatite perioral; granuloma gluteal infantil aps uso de corti costerides e ocluso por fraldas; acne no local de aplicao, em alguns doentes; despigmentao ligeira e cabelo fraco; possibilidade de absoro sistmica. Escolha da formulao: Os cremes hidrosso lveis so teis para aplicao em leses hmidas ou exsudativas. As pomadas so reservadas para as leses secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando se pretenda um efeito mais oclusivo. As se teis quando se pre loes podem revelar tenda a aplicao duma dose mnima numa rea mais vasta. Um corticosteride suave, a hidrocortisona se til no trata a 1%, por exemplo, pode revelar mento do eritema nadegueiro (se outros tratamen tos menos agressivos se revelaram ineficazes) e do eczema atpico da infncia. No caso do eritema nadegueiro h que ter se sempre em conta que as fraldas e as cuecas de plstico agem como pensos oclusivos, aumentando a absoro do frmaco. Os corticosterides mais potentes devem se nos cuidados peditricos, especialmente evitar nos lactentes, devido sensibilidade acrescida
Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.
456
Grupo 13 | 13.5. Corticosterides de aplicao tpica
das crianas para a ocorrncia de efeitos secun drios; porm, quando imprescindveis, devem empregar se com o maior cuidado e pelo menor perodo de tempo possvel. O uso dos corticosterides deve igualmente ser acautelado durante a gravidez, devido uma vez mais absoro sistmica que, se elevada, pode influenciar a sntese do colesterol e das lipopro tenas no feto. A associao da ureia ou do cido saliclico aos corticosterides aumenta a sua capacidade de penetrao. A utilizao de formulaes compostas por cor ticosterides e antibacterianos ou antifngicos, nas situaes a que se associe infeco bacteriana ou fngica, permanece controversa. Quantidades mximas preconizadas para um adulto em regime de 2 aplicaes dirias durante 1 semana:
REGIO CORPORAL CREMES E POMADAS
infectadas, devendo neste caso colher se amostras para cultura e realizao de testes de sensibilidade aos antibiticos. Pode ter que recorrer se antibio terapia tpica ou oral, ou aplicao por no mais de 48 horas de pensos hmidos de permanganato de potssio diludo a 1:10000. A ciclosporina oral est agora disponvel para as formas mais resistentes e severas de dermatite at pica, devendo porm o seu uso ser restringido ao ambiente hospitalar. Tambm nas formas severas e refractrias h evi dncia de bons resultados clnicos com o recurso aos inibidores da calcineurina, uma nova classe de imu nomoduladores, em que se incluem o tacrolmus e se o pimecrolmus (V. subgrupo 13.8.5.). Refora porm que a sua utilizao deve restringir se exclu sivamente s formas mais severas e refractrias e que deve ser monitorizada por dermatologistas com experincia na sua utilizao, quer por motivos de adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado custo. Dermatite seborreica A dermatite seborreica (eczema seborreico) est frequentemente associada infeco por Malas sezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer aplicao tpica de um cor ticosteride suave, quer aplicao tpica de um antifngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou combinao de ambos. Nas situaes com leses extensas recomendou se tradicionalmente a adio no banho de prepa rados de alcatro (coal tar), ainda que esta prtica tenha vindo a ser progressivamente abandonada devido suspeita de o alcatro possuir efeito carci nognico potencial.
Face e pescoo Duas mos Couro cabeludo 2 Membros superiores 2 Membros inferiores Tronco Regio genital
15 a 30 g 15 a 30 g 15 a 30 g 30 a 60 g 100 g 100 g 15 a 30 g
Eczema Na presena de um eczema impe se que se proceda tentativa sistemtica de identificao do agente etiolgico, pelo que o paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes epicutneos, para confirmao diagnstica. Os seus resultados, porm, nem sempre so conclusivos. O eczema atpico, a forma mais frequente de eczema, requer habitualmente a utilizao regular de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.) complemen tada pela aplicao por curtos perodos de tempo dum corticosteride tpico de potncia baixa a moderada. O corticosteride escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo e a sua utilizao deve sempre ser restringida a perodos no superiores a uma, duas semanas. As leses secas, fissuradas e escamosas tratam se com emolientes suaves que, na maioria das vezes, so suficientes para debelar a irritao e conduzir regresso das leses. Aconselha se a restrio do uso de sabonetes, substituindo os por uma pomada emulsificante. A adio de um leo de banho pode tambm revelar se vantajosa. Formas mais severas de eczema atpico requerem a utilizao de um corticosteride tpico moderado a potente, nas primeiras uma a duas semanas do incio da crise, seguida da aplicao tpica de uma preparao menos potente, medida que a situao vai melhorando. Tambm aqui deve associar se a aplicao de um emoliente e, quando o problema maior for o prurido, pode prescrever se um anti histamnico por via oral. Tambm os eczemas exsudativos se tratam com cremes de corticosterides. Ateno porm porque, com frequncia, as leses esto secundariamente
n ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g ADVANTAN (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1unid 30 g; e5,76 (e0,192); 37% ADVANTAN (MSRM); Bayer Emul. cutnea Bisnaga 1unid 50 g; e9,24 (e0,1848); 37% ADVANTAN (MSRM); Bayer Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e5,76 (e0,192); 37%
n ACETONIDO DE FLUOCINOLONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 0.25mg/g SYNALAR (MSRM); Lusomedicamenta Creme Bisnaga 1unid 30 g; e3,99 (e0,133); 37%
n BETAMETASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g DIPROSONE (MSRM); Schering Plough Creme Bisnaga 1unid 30 g; e3,2 (e0,1067); 37%
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DIPROSONE (MSRM); Schering Plough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e3,2 (e0,1067); 37% DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering Plough Creme Bisnaga 1unid 30 g; e3,2 (e0,1067); 37% DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering Plough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e3,2 (e0,1067); 37% DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering Plough Sol. cutnea Frasco conta gotas 1unid 100ml; e7,26 (e0,0726); 37% S Plough OLUDERME (MSRM); Schering Sol. cutnea Frasco conta gotas 1unid 100ml; e6,99 (e0,0699); 37% 1mg/g Cutneas e transdrmicas BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e3,25 (e0,1083); 37% BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e3,25 (e0,1083); 37% BETNOVATE CAPILAR (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e6,85 (e0,0685); 37% CILESTODERME (MSRM); Schering Plough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e3,23 (e0,1077); 37%
DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e8,64 (e0,0864); 37% ETRIVEX (MSRM); Galderma International Champ Frasco 1 unid 125 ml; e20,95 (e0,1676); 0% Cutneas e transdrmicas 500 mg/g CLARELUX (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Espuma cutnea Recipiente pressurizado 1unid 50 g; e5,79 (e0,1158); 37% CLARELUX (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e3,27 (e0,109); 37%
n CLOBETASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme Bisnaga 1unid 30 g; e4,65 (e0,155); 37% EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e4,65 (e0,155); 37%
n DESONIDA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g ZOTINAR (MSRM); Lab. Atral Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e3,29 (e0,1097); 37% Cutneas e transdrmicas 1mg/ml ZOTINAR CAPILAR (MSRM); Lab. Atral Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e7,59 (e0,0759); 37%
n BUTIRATO DE HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g LOCOID (MSRM); Astellas Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e3,08 (e0,1027); 37% LOCOID (MSRM); Astellas Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e2,93 (e0,0977); 37% Cutneas e transdrmicas 1mg/ml L OCOID CAPILAR (MSRM); Astellas Sol. cutnea Frasco conta gotas 1unid 100ml; e6,79 (e0,0679); 37% Cutneas e transdrmicas 1mg/g LOCOID CRELO (MSRM); Astellas Emul. cutnea Frasco 1unid 100ml; e6,76 (e0,0676); 37% LOCOID LIPOCREME (MSRM); Astellas Creme Bisnaga 1unid 30 g; e2,91 (e0,097); 37%
n DEXAMETASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g DEXAVAL (MSRM); Tecnifar Creme Bisnaga 1unid 30 g; e3,2 (e0,1067); 37% Cutneas e transdrmicas 1mg/ml DEXAVAL CAPILAR (MSRM); Tecnifar Sol. cutnea Frasco 1 unid 50 ml; e10,05 (e0,201); 37%
n CLOBETASOL
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e4,57 (e0,1523); 37% DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e4,57 (e0,1523); 37%
n DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g + 10mg/g DEXAVAL A (MSRM); Tecnifar Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e4,28 (e0,1427); 0%
n DIFLUOCORTOLONA
V. Introduo (13.5.).
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Grupo 13 | 13.6. Associaes de
Cutneas e transdrmicas 1mg/g NERISONA (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e4,66 (e0,1553); 37%
n PROBUTATO DE HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g PANDEL (MSRM); Lab. Medinfar Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e4,13 (e0,1377); 37% P ANDEL (MSRM); Lab. Medinfar Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e4,13 (e0,1377); 37%
n FLUTICASONA
V. Introduo (13.5.). 0.5mg/g Cutneas e transdrmicas CUTIVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme Bisnaga 1unid 30 g; e5 (e0,1667); 37% UBIZOL (MSRM); Alter Creme Bisnaga 1unid 30 g; e5 (e0,1667); 37%
13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos ecorticosterides

Por via de regra no se recomenda o uso de asso ciaes de antibacterianos entre si ou com corticos terides e com antifngicos mas, nos raros casos em se, preconiza se a sua que o seu uso possa justificar utilizao em formulaes separadas, o que permite uma flexibilidade posolgica acrescida.
n HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 10mg/g IDALONE (MSRM); Schering H Plough Creme Bisnaga 1unid 30 g; e2,67 (e0,089); 37% HIDALONE (MSRM); Schering Plough Pomada Bisnaga 1unid 30 g; e2,7 (e0,09); 37% PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol Creme Bisnaga 1unid 30 g; e3,03 (e0,101); 37% PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e4,64 (e0,1547); 37% 10mg/ml Cutneas e transdrmicas LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel Emul. cutnea Frasco 1unid 60ml; e6,49 (e0,1082); 0% Cutneas e transdrmicas 25mg/ml LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel Emul. cutnea Frasco 1unid 60ml; e9,29 (e0,1548); 0%
n ACETONIDO DE FLUOCINOLONA +
NEOMICINA
V. Introduo (13.6.). 3.5mg + 0.25mg Cutneas e transdrmicas SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e5,41 (e0,1803); 0%
n BETAMETASONA + CIDO FUSDICO

V. Introduo (13.6.). 1mg/g + 20mg/g Cutneas e transdrmicas FUCICORT (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamar ca) Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e4,63 (e0,3087); 37%
n BETAMETASONA + CLIOQUINOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g + 30mg/g BETNOVATE C (MSRM); Glaxo Wellcome Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e3,68 (e0,1227); 0% BETNOVATE C (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e3,68 (e0,1227); 0%
n MOMETASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g DESDEK (MSRM); Lab. Edol Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e5,88 (e0,196); 37% PR e6,02 ELOCOM (MSRM); Schering Plough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e6,92 (e0,2307); 37% PR e6,02 E LOCOM (MSRM); Schering Plough Sol. cutnea Frasco 1 unid 50 ml; e9,93 (e0,1986); 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 100ml; e19,36 (e0,1936); 0% ELOCOM (MSRM); Schering Plough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e6,92 (e0,2307); 37% PR e6,02 MOMETASONA MYLAN (MSRM); Mylan Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e5,88 (e0,196); 37% PR e6,02
n BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g + 10mg/g BETA MICOTER (MSRM); Leo Creme Bisnaga 1unid 30 g; e5,73 (e0,191); 0% F LOTIRAN (MSRM); Schering Plough Creme Bisnaga 1unid 30 g; e5,73 (e0,191); 0% FLOTIRAN (MSRM); Schering Plough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e5,73 (e0,191); 0%
13.7. Adjuvantes da cicatrizao
459
n BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
GENTAMICINA
n DIFLUOCORTOLONA +
CLOROQUINALDOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g + 10mg/g + 1mg/g QUADRIDERME (MSRM); Schering Plough Creme Bisnaga 1unid 30 g; e6,75 (e0,225); 0% QUADRIDERME (MSRM); Schering Plough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e6,75 (e0,225); 0%
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g + 10mg/g NERISONA C (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1unid 30 g; e5,97 (e0,199); 0%
n DIFLUOCORTOLONA + ISOCONAZOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g + 10mg/g TRAVOCORT (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e8,65 (e0,2883); 0%
n BETAMETASONA + GENTAMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 0.5mg/g + 1mg/g DIPROGENTA (MSRM); Schering Plough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e2,85 (e0,095); 0% Cutneas e transdrmicas 1mg/g + 0.5mg/g DIPROGENTA (MSRM); Schering Plough Creme Bisnaga 1unid 30 g; e2,85 (e0,095); 0% 1mg/g + 1mg/g Cutneas e transdrmicas EPIONE (MSRM); Schering Plough Creme Bisnaga 1unid 30 g; e4,2 (e0,14); 0%
n ECONAZOL + TRIAMCINOLONA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 10mg/g + 1mg/g PEVISONE (MSRM); Janssen Cilag Creme Bisnaga 1unid 30 g; e5 (e0,1667); 0%
n HIDROCORTISONA + CIDO FUSDICO

V. Introduo (13.6.). 10mg/g + 20mg/g Cutneas e transdrmicas FUCIDINE H (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dina marca) Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e6,43 (e0,4287); 0%
n DESONIDA + NEOMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g + 3mg/g ZOTINAR N (MSRM); Lab. Atral Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e4,15 (e0,1383); 0%
n HIDROCORTISONA + NATAMICINA +
NEOMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 10mg/g + 10mg/g + 3.5mg/g PIMAFUCORT (MSRM); Astellas Creme Bisnaga 1unid 30 g; e3,24 (e0,108); 0% PIMAFUCORT (MSRM); Astellas Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e3,24 (e0,108); 0%
n DEXAMETASONA + CLIOQUINOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g + 30mg/g D EXAVAL V (MSRM); Tecnifar Creme Bisnaga 1unid 30 g; e3,51 (e0,117); 0%
n DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL
V. Introduo (13.6.). 0.4mg/g + 10mg/g Cutneas e transdrmicas BAYCUTEN (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e3,29 (e0,2193); 0% Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e5,41 (e0,1803); 0%
n MICONAZOL + HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 20mg/g + 10mg/g DAKTACORT (MNSRM); Johnson & Johnson Creme Bisnaga 1unid 15 g; 0%
13.7. Adjuvantes da cicatrizao

O efeito cicatrizante destas preparaes no est demonstrado. Algumas contm substncias altamente alergizantes, como o caso da benzo cana, do blsamo do Per e dos sais de mercrio, motivo pelo qual no se recomenda a sua utili zao. O cido brico em concentrao elevada pode provocar uma intoxicao, por vezes fatal,
n DEXAMETASONA + NEOMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g + 3500 U.I./g DEXAVAL N (MSRM); Tecnifar Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e3,68 (e0,1227); 0%
460
Grupo 13 | 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia
sobretudo na criana, se aplicado prolongada mente numa superfcie extensa e lesionada. A melhor forma de se promover a cicatrizao fornecer boas condies locais ao decurso do processo fisiolgico normal, nomeadamente, manter a hidratao, a limpeza e a assepsia e, eventualmente, remover escamas, crostas ou material necrtico. O xido de zinco e algumas das suas associaes podem ser teis no eritrema nadegueiro.
FITOCREME (MNSRM); Sermail Creme Bisnaga 1unid 60 g; 0%
n NITROFURAL
V. Antibacterianos (13.1.2.)
n XIDO DE ZINCO
V. Introduo (13.7.). 100mg/g Cutneas e transdrmicas UIDADERMA (MNSRM); Caldeira & Metelo C Pomada Bisnaga 1unid 80 g; 0% Cutneas e transdrmicas 150mg/g HALIBUT (MNSRM); Lab. Medinfar Pomada Bisnaga 1unid 30 g; 0% Pomada Bisnaga 1unid 50 g; 0% Pomada Bisnaga 1unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas 270mg/g MITOSYL (MNSRM); Sanofi Aventis Pomada Bisnaga 1unid 20 g; 0% Pomada Bisnaga 1unid 40 g; 0% Pomada Bisnaga 1unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas 400mg/g LEO DERMOSINA SIMPLES (MNSRM); DAVI II Susp. cutnea Frasco 1unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas 500mg/g O LIDERMIL (MNSRM); Lab. Edol Susp. cutnea Frasco 1unid 150 g; 0%
n CIDO ALGNICO + CIDO ESTERICO +

CIDO SRBICO
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas Trolamina 6.7mg/g BIAFINE (MNSRM); Johnson & Johnson Emul. cutnea Bisnaga 1unid 200mg; 0%
n BENZOCANA + FOLICULINA + RETINOL

V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas Benzocana 10mg/g + Foliculina 0.0075mg/g + Retinol 1500 U.I./g G RETALVITE (MNSRM); Lab. Vitria Pomada Bisnaga 1unid 60 g; 0%
n CENTELA
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas 10mg/g M ADCASSOL (MNSRM); Confar Pomada Bisnaga 1unid 30 g; 0% Cutneas e transdrmicas 20mg/g MADCASSOL (MNSRM); Confar P cutneo Frasco polvilhador 1unid 10 g; 0%
n XIDO DE ZINCO + TALCO

V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas 250mg/g + 125mg/g ZINCODERMA (MNSRM); Confar Pomada Bisnaga 1unid 30 g; 0%
n DEXPANTENOL
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas 50mg/g B EPANTHENE (MNSRM); Bayer Pomada Bisnaga 1unid 30 g; 0% Pomada Bisnaga 1unid 100 g; 0% BEPANTHENE (MNSRM); Bayer Creme Bisnaga 1unid 30 g; 0% Creme Bisnaga 1unid 100 g; 0%
HEXIDINA n DEXPANTENOL + CLORO
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia

O diclofenac um anti inflamatrio no este ride que, na sua forma de aplicao tpica, tem sido recomendado em certas situaes derma tolgicas especficas. No lhe estando atribudo qualquer subcaptulo da classificao oficial mente adoptada, e no sendo da competncia do Pronturio Teraputico alterar tal classificao, se por fazer a sua apresentao inserindo optou a sua monografia neste local.
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas 50mg/g + 5mg/g EPANTHENE PLUS (MNSRM); Bayer B Creme Bisnaga 1unid 30 g; 0%
n DICLOFENAC
Ind.: Tratamento das queratoses actnicas. R. Adv.: Est relatada a ocorrncia de dermatite de contacto, eritema e exantema ou reaces como inflamao, irritao, dor e formao de flictenas. Contra Ind. e Prec.: Na gravidez, est contra indicado no ltimo trimestre e no deve ser usado nos dois primeiros trimestres; pode ser utilizado durante o aleitamento, mas no deve ser aplicado na zona mamria. No aplicar direc
n FENOXIETANOL + TRITICUM VULGARE

V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas 10mg/g + 150mg/g F ITOCREME (MNSRM); Sermail Penso impregnado Caixa 2unid 20unidade(s); 0%
461
tamente sobre feridas, infeces drmicas ou na dermatite esfoliativa. Evitar o contacto com a pele e mucosas. Utlizar com precauo em doentes com antecedentes de lcera gastro duodenal, fun o cardaca, heptica ou renal reduzidas. Interac.: Hipersensibilidade Posol.: Aplicar 2 vezes/dia 0,5 g de gele (tamanho duma ervilha) no local de uma leso com 5 cm X 5 cm, durante 60 a 90 dias. No exceder os 8 gramas/dia. Aos 30 dias de aplicao pode no ser evidente, ainda, o seu efeito teraputico. Cutneas e transdrmicas 30mg/g SOLARAZE (MSRM); Lab. Almirall Gel Bisnaga 1unid 25 g (e0); 0%
ses de tratamento, este deve ser interrompido. A durao recomendada do tratamento de 60 a 90 dias e, em caso algum, dever exceder os 6 meses. Se a rea pigmentada for muito extensa, deve se tratar em diferentes ciclos. Cutneas e transdrmicas 40mg/g PIGMENTASA (MSRM); Zeler Creme Bisnaga 1 unid 25 g; e19,28 (e0,7712); 0%
3.8.1. Preparaes enzimticas e 1 produtos aparentados

Ainda que no haja confirmao da sua efecti vidade, estas preparaes so usadas por alguns na esperana de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudados fibrinosos ou purulentos das feridas ou lceras. So igualmente propostas para facilitar a reab soro do edema. As preparaes base de enzimas podem pro vocar reaces alrgicas.
n HIDROQUINONA
Ind.: Tratamento de hiperpigmentaes cutneas melasma, cloasma, sardas (eflide), lentigem senil ou solar e hiperpigmentaes residuais ps inflamao. R. Adv.: Ocasionalmente, eritema, ardor e, menos frequentemente, sensibilizao cutnea. Em caso de tratamentos muito prolongados poder ocor rer hiperpigmentao e, raramente, em tratamen tos de mais de 6 meses, ocronose, principalmen te em indivduos de raa negra. Em casos isolados foram relatadas reaces de leucodermia. No esto descritos efeitos sistmicos. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Utilizao contra indicada na gravidez e no tratamento das hiperpigmentaes qumicas ocronose e degenerao colide (milium colide). No recomendada em crianas com idade inferior a 12 anos. No aplicar sobre feridas abertas, mucosas, pele eczematosa, irritada ou com queimaduras solares. fundamental proteger a zona tratada do sol. Evitar o contacto com os olhos e mucosas. Em caso de contacto acidental com os olhos, lavar abundantemente com gua, para evitar poss vel produo de manchas opacas na crnea. Lavar as mos com sabo depois da aplicao do produto. se sus Se se verificar uma irritao forte, deve pender a utilizao do medicamento. A despigmentao no imediata, podendo se entre 2 a 6 meses depois de termi manter nar o tratamento. Interac.: A utilizao concomitante com gua oxi genada ou perxido de benzolo pode produzir colorao temporria da pele, que se elimina com a interrupo de um destes produtos e com a lavagem da zona de aplicao com sabo suave. Posol.: [Crianas]: no recomendada em crian as com idade inferior a 12 anos. [Adultos e crianas com idade superior a 12 anos]: Aplicao diria de uma fina camada de creme, durante 10 a 15 dias, exclusivamente so bre a mancha a tratar. Continuar o tratamento com duas aplicaes dirias, de manh e noite. Caso no se observe melhorias ao fim de 2 me
n COLAGENASE
Ind.: V. Introduo (13.8.1.). R. Adv.: V. Introduo (13.8.1.). Contra Ind. e Prec.: A sua aplicao exige a manu teno de condies de assepsia e de limpeza de qualquer contacto prvio com detergentes, anti spticos e metais pesados, o que se pode pro cessar com soro fisiolgico ou com perxido de hidrognio. Deve precaver se o contacto com os olhos e a sua utilizao em cavidades profundas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez cada 2 dias at desbridamento suficiente do tecido necrtico e desenvolvimento do tecido de granulao. Cutneas e transdrmicas 0.6 U/g ULCERASE (MNSRM); Smith & Nephew Pomada Bisnaga 1unid 30 g; 0%
3.8.2. Anestsicos locais e 1 antipruriginosos

No existe um antipruriginoso eficaz para apli cao tpica. O prurido pode manifestar se no quadro duma doena sistmica (hipersensibilizao, ictercia obstrutiva, doena endcrina, doena maligna, etc.) ou dever se a doena primria da pele (pso rase, eczema, urticria, sarna, etc.). E, se a inter veno na situao etiolgica mandatria, o prurido deve tambm ser aliviado, ainda que no exista um antipruriginoso verdadeiramente eficaz de aplicao tpica. Os emolientes revelam uma eficcia aceitvel quando o prurido se associa a pele seca, quadro que ocorre com frequncia no idoso mesmo sau dvel. Ainda que as preparaes contendo calamina ou cromatiton sejam por vezes utilizadas, a sua eficcia questionvel. Ainda assim, quando se opte pela sua utilizao, de recomendar que
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a preparao seja guardada no frigorfico. Este procedimento deve se no a cuidados de conser vao, mas aco momentaneamente reconfor tante decorrente da aplicao de um preparado fresco sobre uma rea pruriginosa. Os anti histamnicos locais no so eficazes no prurido de natureza sistmica e so susceptveis de induzir sensibilizao. Nas situaes de prurido intenso e continuado como as observadas na ictercia obstrutiva (espe cialmente na cirrose biliar primria e na colestase induzida por medicamentos) a colestiramina oral (V. Subgrupo 3.7.) o tratamento de elei o, havendo porm quem opte pela prescrio de antidepressores tricclicos, nomeadamente a amitriptilina. A aplicao tpica de anti histamnicos ou de anestsicos locais s marginalmente efectiva e pode induzir sensibilizao. Nas picadas de insectos no se recomenda a utilizao de calamina, sendo adequada a apli cao de corticosteride tpico, por um curto perodo de tempo (hidrocortisona a 1%), ou a utilizao de um anti histamnico, eventualmente por via oral (V. Grupo 10.), tambm por um per odo escasso. Em situaes de prurido intenso e intrat vel, onde a sedao seja um efeito desejvel, pode tambm recorrer se a um anti histamnico sedante por via oral.
Anestsicos locais
n LIDOCANA
V. Subgrupo 2.2.. Cutneas e transdrmicas 20mg/g LIDONOSTRUM GELE 2% (MNSRM); Soc. Nostrum Gel Bisnaga 1unid 30 g; 0% XYLOCANA GEL 2% (MSRM); AstraZeneca Gel Bisnaga 10unid 30 g; e13,4 (e0,0447); 0% Cutneas e transdrmicas 40mg/g LAMBDALINA (MSRM); ISDIN Creme Bisnaga 1unid 5 g; e3,58 (e0,716); 0% Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e14,83 (e0,4943); 0% Cutneas e transdrmicas 50mg/g LIDONOSTRUM (MNSRM); Soc. Nostrum Pomada Bisnaga 1unid 35 g; 0% Cutneas e transdrmicas 100mg/ml LIDONOSTRUM BOMBA SPRAY 10% (MSRM); Soc. Nostrum Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1 unid 80 g; e15,01 (e0,1876); 0% Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1 unid 80 g; e15,97 (e0,1996); 0% X YLOCANA BOMBA SPRAY (MSRM); AstraZeneca Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1 unid 50 ml; e6,61 (e0,1322); 0%
Antihistamnicos
n CLEMASTINA
V. Introduo (13.8.2.). 0.402mg/g Cutneas e transdrmicas TAVGYL GEL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Gel Bisnaga 1unid 20 g; 0%
n LIDOCANA + PRILOCANA
V. Subgrupo 2.2.. Cutneas e transdrmicas 25mg/g + 25mg/g EMLA (MSRM); AstraZeneca Creme Bisnaga 5 unid 5 g; e24,73 (e0,9892); 0% EMLA PENSO (MSRM); AstraZeneca Penso impregnado Saqueta 20unid; e44,49 (e2,2245); 0%
n CLOROFENOXAMINA
V. Introduo (13.8.2.). Cutneas e transdrmicas 15mg/g S YSTRAL (MNSRM); Sidefarma Pomada Bisnaga 1unid 20 g; 0%
Outras associaes
n DIFENIDRAMINA + CALAMINA +
CNFORA
n DIMETINDENO
V. Introduo (13.8.2.). Cutneas e transdrmicas 1mg/g FENISTIL EMULSO (MNSRM); Novartis C.H. Nu trio Emul. cutnea Frasco 1unid 8ml; 0% FENISTIL GEL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Gel Bisnaga 1unid 30 g; 0%
No se recomenda a utilizao desta associa o. V. Introduo (13.8.2.). Cutneas e transdrmicas 10mg/g + 80mg/g + 1mg/g BENADERMA COM CALAMINA (MNSRM); Confar Creme Bisnaga 1unid 30 g; 0% CALADRYL (MNSRM); Chefaro Creme Bisnaga 1unid 30 g; 0% Cutneas e transdrmicas 10mg/ml + 80mg/ml + 1mg/ml CALADRYL (MNSRM); Chefaro Susp. cutnea Frasco 1unid 200ml; 0%
n PROMETAZINA
V. Introduo (13.8.2.). Cutneas e transdrmicas 20mg/g F ENERGAN (MNSRM); Lab. Vitria Creme Bisnaga 1unid 60 g; 0%
463
3.8.3. Preparaes para verrugas, 1 calosecondilomas

Para o tratamento destas leses deve escolher se o mtodo menos destrutivo possvel, j que so autolimitadas (em doentes no imunodepri midos) e todas as verrugas virais, includa a plan tar, eventualmente regridem espontaneamente. As preparaes de cido saliclico actuam como queratolticos e so teis, ainda que possam provocar irritao na rea tratada. O cido lctico possui tambm efeito quera toltico, tendo ainda efeitos de manuteno da asspsia do local a tratar. sptico e desinfec O cido fnico um anti tante activo contra um vasto leque de microorga nismos, incluindo fungos e vrus. Possui tambm poder corrosivo importante sobre as calosidades. Nos calos e calosidades adequada a prescri o de uma pomada com ureia ou cido salic lico com concentraes superiores a 6%. Na verruga vulgar a aplicao de cido salic lico associado a 5 fluorouracilo denota eficcia. Nos condilomas adequado o tratamento com podofilino ou, por ser muito menos txico, com podofilotoxina, durante 3 dias consecutivos por semana. Nas leses mais extensas ou que contra indiquem a teraputica farmacolgica (gravidez se electrocirurgia ou a termo), deve recorrer laserterapia. Ind.: Verrugas, calosidades e situaes marcadas por hiperqueratose e descamao. R. Adv.: Sensibilizao. Irritao, se no for aplicado exclusivamente sobre a leso. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; no se na face, na regio anogenital ou em deve usar reas extensas. Proteger a pele envolvente s re as lesadas e evitar as feridas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia exclusivamente na zona lesionada.
n CIDO SALICLICO + CIDO LCTICO

Ind.: V. Introduo (13.8.3.). Cutneas e transdrmicas 193mg/ml + 232mg/ ml CALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma Sol. cutnea Frasco 1unid 12ml; 0%
n CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO

Ind.: V. Introduo (13.8.3.). 100mg/ml + 5mg/ml Cutneas e transdrmicas V ERRUMAL (MSRM); Almirall (Alemanha) Sol. cutnea Frasco 1 unid 13 ml; e5,58 (e0,4292); 0%
n CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO +

CIDO LCTICO
Ind.: V. Introduo (13.8.3.). Cutneas e transdrmicas Fluorouracilo 5 mg/ ml + cido lctico 167mg/ml + cido saliclico 100mg/ml VERRUCARE (MSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea Frasco 1 unid 20 ml; e11,6 (e0,58); 0%
3.8.4. Produtos para alopcia 1 andrognica

A aplicao tpica de minoxidil pode estimu lar o crescimento do cabelo, de forma limitada, numa pequena proporo dos adultos com alop cia andrognica e com alopcia areata, efeito este que regride com a descontinuao da teraputica. A finasterida por via oral tem vindo a ser utili zada com razoveis nveis de sucesso. Relativamente a outras teraputicas, com monofrmacos ou com frmacos em associao, se a existncia de evidncia cientfica desconhece que lhes d suporte.
n CIDO SALICLICO
Ind.: V. Introduo (13.8.3.). Cutneas e transdrmicas 15 g T RANSVERCID (MNSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Penso impregnado Saqueta 10unid; 0% Cutneas e transdrmicas 32mg U RGOCOR (MNSRM); Crefar Penso impregnado Saqueta 10unid; 0% Cutneas e transdrmicas 120mg/ml C ALICIDA MORENO (MNSRM); Farmcia Moreno Sol. cutnea Frasco 1unid 15ml; 0% Cutneas e transdrmicas 167mg/g V ERRUFILM (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea Frasco 1unid 10ml; 0% Cutneas e transdrmicas 270mg/g C ALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma Pomada Bisnaga 1unid 5 g; 0%
n FINASTERIDA
V. Medicamentos usados na reteno urinria (7.4.2.1.) Orais slidas 1mg FINASTERIDA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e23,82 (e0,8507); 0% FINASTERIDA MER (MSRM); Mer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e23,82 (e0,8507); 0% FINOX (MSRM); Lab. Edol Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e30,96 (e1,1057); 0% P ROPECIA (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e49,62 (e1,7721); 0%
n MINOXIDIL
V. Subgrupo 3.4.5..
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Ind.: Alopcia andrognica e alopcia areata. R. Adv.: Dermatite irritativa, dermatite alrgica de contacto e hipertricose difusa. Contra Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos, boca e mucosas e com a pele fissurada, in fectada ou inflamada; monitorizar regularmente a tenso arterial. No usar durante a gravidez ou o aleitamento. Ter especial ateno nos homens com mais de 50 anos ou portadores de doena cardiovascular, heptica ou renal. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia no cabelo e couro cabe ludo, secos. 20mg/ml Cutneas e transdrmicas CRINALSOFEX (MNSRM); Sofex Sol. cutnea Frasco 1unid 100ml; 0% M INOX 2 (MNSRM); Lab. Edol Sol. cutnea Frasco 1unid 100ml; 0% N EOXIDIL 2% SOLUO (MNSRM); Galderma In ternational Sol. cutnea Frasco 1unid 60ml; 0% R EGAINE (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. cutnea Frasco 1unid 60ml; 0% Sol. cutnea Frasco 3unid 60ml; 0% T RICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea Frasco 1unid 75ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 75ml; 0% Z ELDILON 2% (MNSRM); Zeler Sol. cutnea Frasco 1unid 100ml; 0% Cutneas e transdrmicas 50mg/ml BIOCRINAL (MNSRM); Sofex Sol. cutnea Frasco 1unid 60ml; 0% M INOCALVE (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. cutnea Frasco 1unid 60ml; 0% Sol. cutnea Frasco 3unid 60ml; 0% M INOX 5 (MNSRM); Lab. Edol Sol. cutnea Frasco 1unid 100ml; 0% MINOXIDIL GENERIS (MNSRM); Generis Sol. cutnea Frasco 1unid 60ml; 0% Sol. cutnea Frasco 3unid 60ml; 0% T RICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea Frasco 1unid 75ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1unid 75ml; 0% ELDILON 5% (MNSRM); Zeler Z Sol. cutnea Frasco 1unid 60ml; 0%
n PIMECROLMUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no ecze ma atpico moderado a grave e refractrio tera putica com corticosterides tpicos, localizado na face e pescoo, em crianas dos dois aos de zasseis anos, quando exista risco da manuteno da corticoterapia, nomeadamente de atrofia irre versvel da pele. R. Adv.: Sensao transitria de calor ou queima dura, prurido ou rubor no local de aplicao; foliculite; cefaleia. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imuno Contra depresso; evitar na gravidez e no aleitamento; proteger as reas tratadas da exposio solar. Interac.: No se encontrou avaliao suficiente mente documentada de estudo de interaces com este frrmaco. Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia. Posol.: [Adultos] Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia. [Crianas] 10mg/g Cutneas e transdrmicas ELIDEL (MSRM); Novartis Farma Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e39,35 (e1,3117); 0%
n TACROLMUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no ecze ma atpico moderado a grave e refractrio tera putica com corticosterides tpicos, em adultos e crianas com dois ou mais anos,quando exista risco da manuteno da corticoterapia, nomeada mente de atrofia irreversvel da pele. R. Adv.: Irritao local transitria na primeira se mana; raramente, acne e hiperestesia. Nefroto xicidade. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imuno depresso; evitar na gravidez e no aleitamento; proteger as reas tratadas da exposio solar; re duo posolgica na IH. Interac.: lcool. Posol.: [Adultos] Aplicar pomada a 0,1%, 2 vezes/ dia at s 3 semanas; depois, passar para a de 0,03%, at ao desaparecimento da leso. [Crianas] Aplicar pomada a 0,03%, 2 vezes/dia, at 3 semanas; depois, 1 vez/dia at ao desapare cimento da leso. Cutneas e transdrmicas 0.3mg/g PROTOPIC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Astellas (Europa) Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e35,09 (e1,1697); 0% Cutneas e transdrmicas 1mg/g PROTOPIC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Astellas (Europa) Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e39,44 (e1,3147); 0%
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico

Conforme j referido em 13.5. (eczema) a ciclosporina oral est agora disponvel para as formas mais resistentes e severas de dermatite atpica, devendo porm o seu uso ser restringido ao ambiente hospitalar. Existe tambm evidncia de bons resultados clnicos com a utilizao dos inibidores da calci neurina, uma nova classe de imunomoduladores, em que se incluem o tacrolmus e o pimecro lmus. Refora se porm que a sua utilizao deve restringir se exclusivamente s formas mais severas e refractrias de dermatite atpica e que deve ser efectuada por clnico experiente e sob superviso de dermatologista com experincia comprovada na sua utilizao, quer por motivos de adequao farmacolgica, quer pelo seu ele vado custo.
13.8.6. Produtos para as unhas

Desconhece se evidncia que suporte a efic cia destes produtos.
465
n CISTINA + PIRIDOXINA
V. Introduo (13.8.6.). Orais slidas 300mg + 50mg O NGLINEX (MNSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 180unid; 0%
n CISTINA + RETINOL
V. Introduo (13.8.6.). Orais slidas 300mg + 750 U.I. NEO CYSTINE (MNSRM); Sofex Cps. Blister 180unid; 0%
14.1. Produtos para aplicao nasal

A situao clnica do foro nasal que mais fre quentemente necessita de tratamento a rinite (alrgica e no alrgica). Num indivduo predisposto, a exposio a determinadas substncias pode originar a forma o e mobilizao de anticorpos que, dirigidos contra um alergeno, provocam a libertao de determinados mediadores (ex: histamina, pros se a estruturas taglandinas), os quais, ao ligarem tecidulares, provocam os sintomas caractersticos. Vrios factores tais como desvio do septo, hipertrofia das adenides, agentes infecciosos, perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo), certos medicamentos, podem favorecer a ocor rncia de rinite no alrgica. Tambm a estimu lao parassimptica causada pelo frio e certos irritantes origina vasodilatao e hipersecreo (a rinite vasomotora entendida como hiperreacti vidade colinrgica). Como noutras situaes patolgicas, o trata mento passa pela remoo das causas e concausas e pelo tratamento sintomtico. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. Assim, histamnicos esto sobretudo indicados no os anti tratamento da rinorreia, dos espirros e do pru rido; os simpaticomimticos no tratamento da congesto nasal. Na rinite alrgica moderada ou se aos corticosterides. grave recorre A rinite infecciosa est geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. Quando provocada por bactrias (as mais frequentes so o Strepto coccus pneumoniae, a Moraxella catarrhalis se neces e o Haemophilus influenzae), torna srio o recurso a antibiticos por via sistmica (V.Grupo1.).
Medicamentos usados em afeces otorrino laringolgicas

Medicamentos usados em afeces otorrino laringolgicas
14
14.1. Produtos para aplicao nasal 14.1.1. Descongestionantes 14.1.2. Corticosterides 14.1.3. Anti histamnicos 14.1.4. Frmacos profilticos usados na rinite alrgica 14.1.5. Antibiticos 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
n DIMETINDENO + FENILEFRINA
Ind.: Rinites (excepto atrficas), sinusites e obstru o nasal. R. Adv.: Ardor ou secura local. Contra Ind. e Prec.: Rinite atrfica; tratamentos com IMAO; hipersensibilidade aos constituintes. Devido fenilefrina, deve haver precauo nas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma. Interac.: Antidepressores tricclicos, anti hiper ten so res, IMAO. Posol.: 3 a 4 aplicaes/dia. Inalao 0.25mg/ml + 2.5mg/ml VIBROCIL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid 15ml; 0% Nasais 0.25mg/g + 2.5mg/g VIBROCIL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Gel nasal Bisnaga 1unid 12 g; 0% Nasais 0.25mg/ml + 2.5mg/ml IBROCIL (MNSRM); Novartis C.H. V Nutrio Gotas nasais, sol. Frasco 1unid 15ml; 0%
14.1.1. Descongestionantes
So vasoconstritores simpaticomimticos ago nistas dos receptores alfa, que possuem a parti cularidade de proporcionarem alvio rpido dos sintomas associados congesto nasal, ainda que geralmente de curta durao. O seu uso repetido pode induzir tolerncia e causar irritao local. Podem provocar taquicar dia, inquietao e insnias ou mesmo depresso central, especialmente quando utilizados em crianas ou no adulto em doses excessivas. Na sua maior parte so medicamentos no sujeitos a receita mdica. A cnfora e outros princpios aromticos no encontram base segura para o seu uso e encontram se em geral associados a outros frma cos; no se recomenda a utilizao destas asso ciaes.
n FENILEFRINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Contra Ind. e Prec.: Precauo mas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma. Hi persensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 gotas em cada narina, 2 ou 3 vezes/dia. Nasais 2.5mg/ml N EO SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Gotas nasais, sol. Frasco conta gotas 1unid 15ml; 0% Nasais 5mg/ml N EO SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Gotas nasais, sol. Frasco conta gotas 1unid 15ml; 0%
n CNFORA + MENTOL
V. Introduo (14.1.1.). Inalao 410mg/g + 410mg/g VICKS INALADOR (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Sol. p. inalao p/ vaporiz. Recipiente pressuri zado 1unid; 0%
468
Grupo 14 | 14.1. Produtos para aplicao nasal
n LISOZIMA + TONZILAMINA +
ISOBENZIDRINA
No se recomenda a utilizao desta associao. Isobenzidrina, cloridrato 0.5mg/ml + Li Nasais sozima, cloridrato 5mg/ml + Tonzilamina, clori drato 0.5mg/ml NARIZIMA (MNSRM); Baldacci Gotas nasais, sol. Frasco 1unid 20ml; 0%
Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons Contra tituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 3 gotas em cada narina, 2 vezes/dia. Nasais 0.25mg/ml + 0.2mg/ml NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis Gotas nasais, sol. Frasco conta gotas 1unid 15ml; 0% Nasais 0.5mg/ml + 0.2mg/ml NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis Gotas nasais, sol. Frasco conta gotas 1unid 15ml; 0% Gotas nasais, sol. Nebulizador 1unid 15ml; 0%
n LEO ESSENCIAL DE TOMILHO +

V. Introduo (14.1.1.).
TINTURA DE BENJOIM + TINTURA DE EUCALIPTO
Inalao Benjoim, tintura 485mg/ml + Eucalip to, tintura 233mg/ml + leo essencial de tomilho 17.5mg/ml VAPORIL (MNSRM); Gestafarma Sol. p. inalao p/ vaporiz. Frasco 1 unid 100ml; 0%
n TRAMAZOLINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Pode pro vocar, embora raramente, cefaleias, vertigens, nuseas e ainda hiperemia reactiva e aumento do fluxo nasal. Contra Ind. e Prec.: Rinite seca, glaucoma, crian as com idade inferior a 6 anos. Hipersensibilida de ao benzalcnio ou tramazolina. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 a 2 pulverizaes ou 2 a 3 gotas em cada narina. 1.18mg/ml Nasais RHINOSPRAY (MNSRM); Unilfarma Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 10ml; 0%
n OXIMETAZOLINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos consti Contra tuintes; evitar na gravidez. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 ou 3 gotas em cada narina de 12 em 12 horas. 1 Na preparao com nebulizador: [Adultos] ou 2 nebulizaes em cada narina de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. [Crianas] 1 nebulizao em cada narina de 12 em 12 horas. 0.5mg/ml Inalao N ASAROX (MNSRM); Plough Farma Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid 20ml; 0% NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. p. inalao p/ nebuliz. Nebulizador 1unid 15ml; 0% RINERGE (MNSRM); Lab. Atral Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid 10ml; 0% VICKS VAPOSPRAY (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco 1 unid 15ml; 0% Nasais 0.5mg/ml B ISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO (MNSRM); Bo ehringer Ingelheim Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1unid 10ml; 0% NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson Gotas nasais, sol. Frasco conta gotas 1unid 15ml; 0%
n XILOMETAZOLINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Secura e ardncia da mucosa nasal, nuseas, rash cutneo, cefaleias e perturbaes visuais transitrias. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons tituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] Gotas nasais a 0,1% e nebuliza dor: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em cada narina 3 a 4 vezes/dia. [Crianas] > 6 anos: Gotas nasais a 0,1% e nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em cada narina 3 a 4 vezes/dia; < 6 anos: Gotas nasais a 0,05%: 1 a 2 gotas em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia. Inalao 1mg/ml OTRIVINA (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid 10ml; 0% Nasais 0.5mg/ml OTRIVINA (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Gotas nasais, sol. Frasco 1unid 10ml; 0% Nasais 1mg/ml OTRIVINA (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Gotas nasais, sol. Frasco 1unid 10ml; 0%
n OXIMETAZOLINA + CLORETO DE
BENZALCNIO
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.).
14.1. Produtos para aplicao nasal
469
14.1.2. Corticosterides
Revelam se de grande importncia no trata mento da rinite alrgica. Uma das principais van tagens da aplicao tpica dos corticosterides relativamente a outras formas de administrao a menor ocorrncia de reaces adversas. So exemplos de corticosterides usados em aplicao tpica nasal a beclometasona, a bude sonida, a fluticasona, a mometasona e a tria mcinolona. Ind.: Esto indicados na rinite alrgica e na recor rncia da polipose nasal. R. Adv.: Secura das mucosas, a sensao de picada e a irritao local, bem como a facilitao de pro cessos infecciosos locais. O seu uso exagerado pode condicionar a ocor rncia de efeitos sistmicos. A utilizao intranasal prolongada de corticoste rides pode provocar perfurao do septo. Com o seu uso prolongado e especialmente em altas doses pode haver absoro sistmica e os efeitos da decorrentes. Ind. e Prec.: O seu uso dever ser evitado Contra se existirem feridas operatrias no cicatrizadas ou infeces locais no tratadas. A hipersensibi lidade aos constituintes representa tambm uma indicao. contra
Nasais 64 mg/dose PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca Susp. p. pulv. nasal Frasco 1unid 120 dose(s); e7,99 (e7,99); 37% Nasais 100 mg/dose AEROMAX NASAL (MSRM); Lab. Medinfar Susp. p. pulv. nasal Frasco 1unid 200 dose(s); e13,44 (e13,44); 37%
n FLUTICASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Possvel interferncia com os inibidores do citocromo P450. Posol.: [Adultos] Dose mdia: 2 aplicaes, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia. [Crianas] Dose mdia: 1 aplicao, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia. Nasais 50 mg/dose USTIDIL (MSRM); Lab. Vitria E Susp. p. pulv. nasal Frasco 1unid 120 dose(s); e9,69 (e9,69); 37% PR e7,6 FLUTAIDE (MSRM); AlenFarma Susp. p. pulv. nasal Frasco 1unid 120 dose(s); e9,7 (e9,7); 37% PR e7,6 FLUTICASONA NASOFAN (MSRM); Teva Pharma Susp. p. pulv. nasal Frasco 1unid 120 dose(s); e4,86 (e0,0405); 37% PR e7,6 RONTILONA (MSRM); Alter Susp. p. pulv. nasal Frasco 1unid 120 dose(s); e9,7 (e9,7); 37% PR e7,6
n BECLOMETASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] Via in tranasal: 0,4mg/dia (2 aplicaes em cada narina, 2 vezes/dia). 50 mg/dose Nasais ECONASE INALADOR NASAL (MNSRM); GSK Cons. B Healthcare Susp. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1unid 200 dose(s); 0%
n FUROATO DE FLUTICASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Hipersensibilidade. Dose mdia: 2 pulverizaes/dia Posol.: [Adultos] em cada narina [Crianas > 6 anos] Dose mdia: 1 pulveriza o/dia em cada narina. Nasais 27.5 mg/dose AVAMYS (MSRM); Glaxo (Reino Unido) Susp. p. pulv. nasal Frasco 1unid 120 dose(s); e9,68 (e9,68); 37%
n BUDESONIDA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Cimetidina (de discreto significado clni co). Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] Via intra nasal: at 0,4mg/dia em fraces (ex: 2 aplicaes em cada narina, de manh e noite). Inalao 100 mg/dose P ULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM); Astra Zeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1unid 200 dose(s); e21,57 (e21,57); 37% Nasais 32 mg/dose ULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca P Susp. p. pulv. nasal Frasco 1unid 120 dose(s); e5 (e5); 37%
n MOMETASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] 2 aplicaes/dia, em mdia. [Crianas] 1 aplicao/dia, em mdia. Nasais 50 mg/dose ASOMET (MSRM); Schering N Plough Susp. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1unid 140 dose(s); e12,67 (e12,67); 37%
14.1.3. Anti histamnicos

A aplicao tpica de anti histamnicos revela se de grande interesse no tratamento da rinite
470
Grupo 14 | 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
alrgica, ao reduzirem o prurido, a rinorreia e os espirros que lhe esto associados. So geralmente bem tolerados, embora possam determinar irrita o local. Neste subgrupo referem se apenas as prepara es para utilizao por via tpica.
R. Adv.: Ligeira ardncia a nvel da mucosa. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cloreto de benzalcnio. No administrar o produto nos 3 primeiros meses de gravidez. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 inalao em cada narina, 4 vezes/dia. 20mg/ml Inalao FENOLIP (MNSRM); Angelini Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid 15ml; 0%
n AZELASTINA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente). R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, altera o do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga; menos frequentemente secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso, nuseas, vmitos, dor epigstrica, epistxis e erupo. Contra Ind. e Prec.: Alergia azelastina e ao clore to de benzalcnio. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] 140 mg (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia. Nasais 1mg/ml LLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma (Alemanha) A Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 10ml; 0% ZEP (MSRM); Meda Pharma A Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1unid 10ml; e8,08 (e0,808); 0%
n CETOTIFENO
V. Subgrupo 5.1.5.
14.1.5. Antibiticos
Devero ser tratadas as infeces nasais e dos seios perinasais co existentes, com os antibiticos mais apropriados (V. Grupo 1.). A associao da amoxicilina com o cido cla vulnico ou uma cefalosporina poder ser opo adequada, face ao tipo de agentes bacterianos que nesta rea mais frequentemente causam infeco. Existem tambm preparaes para aplicao tpica nasal, de que s a mupirocina corres ponde eficcia pretendida.
n LEVOCABASTINA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente). R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, altera o do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga, irritabilidade, secura da boca e narinas, nuseas, epistxis e erupo. Contra Ind. e Prec.: Alergia levocabastina e gra videz. Utilizar com precauo nos doentes com insuficincia renal. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 12 anos] 2 apli caes em cada narina, 2 vezes/dia. Inalao 0.5mg/ml L IVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco 1 unid 15ml; 0%
n MUPIROCINA
Ind.: Infeces por cocos gram +. R. Adv.: Raros casos de irritao e sensibilizao. Contra Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Aplicar 3 vezes/dia. Nasais 20mg/g BACTROBAN (MSRM); Beecham Pomada nasal Bisnaga 1 unid 3 g; e7,01 (e2,3367); 0%
14.2. Produtos para aplicao no ouvido

A escolha dos medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afeces do ouvido mdio ou do ouvido externo est dependente, para alm de aspectos etiolgicos, do carcter temporal da situao clnica. Enquanto no trata mento da otite mdia crnica pode ser aceitvel o recurso a antibiticos por via tpica, isolada mente ou em associao via sistmica, o mesmo no se passa quando se trata de uma situao bacteriana aguda. Na otite mdia aguda a utiliza o de antibiticos por via sistmica geralmente considerada como indicada. Os agentes bacterianos que mais frequente mente causam otite mdia so: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Mora xella catarrhalis. pois de considerar que a uti lizao de uma associao da amoxicilina com o cido clavulnico ou de uma cefalosporina consti tui uma boa opo teraputica. No caso de se sus
4.1.4. Frmacos profilticos usados na 1 rinite alrgica

O cido cromoglcico (cromoglicato de tipo deste subgrupo sdio) constitui o frmaco se til na preveno da teraputico, revelando reaco alrgica. No possui efeito vasoconstritor, anti histamnico ou anti inflamatrio. Ao aliviar os sinais e sintomas da rinite reduz a necessidade de recurso aos anti histamnicos. A sua eficcia exclusiva em aplicao tpica, demorando 2 a 5 dias para produzir efeito. No esto documenta das aces sistmicas ou reaces adversas locais graves, mesmo aps ciclos de tratamento prolon gados.
n CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Preveno da rinite alrgica espordica e sazo nal (febre dos fenos).
14.2. Produtos para aplicao no ouvido
471
peitar de infeco estafiloccica, o recurso flu cloxacilina uma boa medida. Nas infeces por Pseudomonas, que ocorrem com mais frequncia em doentes diabticos e nos imunodeprimidos, a escolha pode recair numa quinolona ou num aminoglicosdeo. Embora seja corrente a instilao de gotas no canal auditivo externo com o fim de aliviar a dor ou o prurido, tal prtica pode ser contraprodu cente em determinadas situaes, especialmente se no estiver assegurada a integridade timpnica. Por outro lado, certas associaes em doses fixas podem dificultar os ajustes posolgicos mais con venientes, para alm de que certos constituintes de preparados otolgicos possuem forte potencial para o desencadeamento de fenmenos alrgicos. Recorde se ainda que, nestas circunstncias, apenas discreta e fugaz a eficcia decorrente da utilizao de anestsicos locais por via tpica.
R. Adv.: Sensibilizao, agresso cocleo vestibular, seleco de estirpes microbianas e difuso de micoses. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ou perfu rao timpnica. Sem contra indicao formal de utilizao na gravidez e aleitamento deve, assim mesmo, ser balanceado o benefcio risco. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Adultos: 3 a 4 gotas, 2 a 3 vezes ao dia. [Crianas dos 6 meses aos 12 anos]: 4 gotas por dia, repartidas em duas administraes, du rante 7 a 10 dias. Auriculares 1mg/ml RONIC (MSRM); Lab. Edol Gotas auriculares, sol. Frasco conta gotas 5ml; e4,45 (e0,89); 0% 1unid
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu o (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Infeces vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 a 3 gotas, 3 ou 4 vezes/dia. Oftlmicas 1mg/ml + 5mg/ml DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e3,38 (e0,676); 0%
n ACETONIDO DE FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B

Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu o (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. Contra Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hi persensibilidade a qualquer dos componentes. Infeces vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Para a preparao disponvel recomenda se 2 gotas, 3 vezes/dia. Auriculares Fluocinolona, acetonido 0.25 mg/ml + Neomicina, sulfato 3.5mg/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml OTO SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta Gotas auriculares, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e1,62 (e0,324); 0%
n DEXAMETASONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
n CLOROBUTANOL + PARA
DICLOROBENZENO + BENZOCANA
Ind.: Situaes dolorosas e inflamatrias do ouvido. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local. Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer Contra dos componentes, particularmente benzocana. Perfurao do tmpano. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] 2 gotas, 3 vezes/dia. [Crianas] 1 gota, 3 vezes/dia. Auriculares 50mg/ml + 20mg/ml + 20mg/ml O TOCERIL (MNSRM); A. Menarini Gotas auriculares, sol. Frasco 1unid 10ml; 0%
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu o (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. Contra Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hi persensibilidade aos constituintes. Infeces v ricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 gotas, 3 vezes/dia. Dexametasona, metasulfobenzoato Auriculares sdico 1mg/ml + Neomicina, sulfato 10mg/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml POLYDEXA (MSRM); Neo Farmacutica Gotas auriculares, sol. Frasco conta gotas 1unid 10,5ml; e2,02 (e0,1924); 0%
n HIDROCORTISONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
n DEXAMETASONA
Ind.: Adjuvante no tratamento de otites externas, com tmpano fechado, em associao com um antibitico tpico.
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu o (14.2.). R. Adv.: Irritao local. Reaces alrgicas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos com ponentes. Infeces vricas e fngicas.
472
Grupo 14 | 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
Interac.: Desconhecidas. Posol.: 3 gotas, 3 vezes/dia. Auriculares Hidrocortisona 10 mg/ml + Neomi cina, sulfato 3400 U/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U/ml OTOSPORIN (MSRM); Lab. Wellcome Gotas auriculares, susp. Frasco 1unid 10ml; e2,26 (e0,226); 0%
n OFLOXACINA
Ind.: Tratamento da otite externa em adultos e crianas (com idade superior a 6 meses) causada por Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus. Otites mdias crnicas supurativas em indi vduos com idade superior a 12 anos com per furao timpnica, devidas a Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus. Otite mdia aguda em indivduos, com idade superior a 1 ano com tubo de timpanostomia, devida a Haemophilus influenzae, Moraxella ca tarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumo niae. R. Adv.: Reaces locais no stio da instilao, no meadamente prurido e, raramente, otalgia, zum bidos, perda de audio transitria, otite externa, otite mdia e otorragia. Alterao do paladar em indivduos com mem branas timpnicas no intactas. Em cerca de 1% dos casos foram relatadas vertigens, parestesia, rash, dermatite, eczema, hipoestesia, dispepsia, diarreia, nuseas, vmi tos, xerostomia, calor, rubor, cefaleia, febre, urticria, dor abdominal, disestesia, hipercin sia, tremor, halitose, inflamao, dor, insnia, infeco fngica, tosse, faringite, rinite, sinu site, hipertenso e taquicardia.
Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Contra A sua utilizao prolongada pode resultar em proliferao de microorganismos no suscept veis, incluindo fungos. Deve evitar se a utilizao durante a gravidez e aleitamento. Interac.: No h estudos de interaco. Posol.: Auriculares 3mg/ml FLOXEDOL (MSRM); Lab. Edol Gotas auriculares, sol. Frasco 1unid 10ml; e5,46 (e0,546); 0% Afeco Idade do ouvido Otite externa Dosagem Durao do trata mento 7 dias
6 meses 5 gotas a 13 (0,25ml), anos instiladas no ouvido afectado, 1 vez ao dia 13 10gotas anos (0,5ml), instiladas no ouvido afectado, 1 vez ao dia Otites 12 10gotas 14 dias (0,5ml), mdias anos crnicas instiladas supurativas no ouvido afectado,2 vezes ao dia Otite m 1 a 12 5 gotas 10 dias dia aguda anos (0,25ml), instiladas no ouvido afectado,2 vezes ao dia
Os medicamentos usados em afeces ocula res podem ser administrados por via sistmica ou por via tpica. Por via sistmica, o acesso dos frmacos ao olho dificultado por vrias barrei ras biolgicas, requerendo doses mais elevadas, com marcados efeitos sistmicos. Outras formas de administrao, como a injeco subconjunti val, a injeco retrobulbar ou os sistemas oculares de cedncia prolongada, so recursos disponveis quando se pretendem nveis intra oculares supe riores aos obtidos pela via tpica. Tal como na administrao sistmica, tambm a utilizao destes ltimos recursos deve pertencer ao foro do especialista. Neste captulo sero abordados os medicamentos administrados por via tpica, relegando se os seus efeitos sistmicos para os captulos em que se considere tal uso. Exceptuam se os casos em que as indicaes principais so as afeces oculares. Os frmacos usados por via tpica so admi nistrados sob a forma de colrios (preparaes lquidas), geles ou pomadas oftlmicas que so aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. A permanncia do frmaco na crnea depende da forma farmacutica. Normalmente, a maior parte do frmaco administrado sob a forma de colrio eliminado pelas vias lacrimais, num perodo de 15 a 30 segundos aps a instilao. A drenagem nasal pode ser reduzida usando colrios viscosos, dimi nuindo o volume de cada instilao, por ocluso naso lacrimal e/ou fechando suavemente as pl pebras aps cada instilao. , por isso, recomen dvel algum espaamento (5 minutos) entre gotas quando se instilam duas ou mais em cada admi nistrao para maximizar os efeitos oculares. As pomadas permitem t1/2 de cerca de 140 minutos. A absoro sistmica dos frmacos adminis trados por via tpica pode ocorrer atravs dos vasos da conjuntiva ou atravs da mucosa nasal (do frmaco drenado para a cavidade nasal) e menor quando se recorre a solues aquosas. O risco de ocorrerem reaces adversas e interac es com outros frmacos a nvel sistmico , de um modo geral, muito baixo mas de intensidade imprevisvel. A garantia de esterilidade uma das principais exigncias nas formulaes para uso ocular. Para minorar a contaminao aps a abertura (parti cularmente de formas lquidas) deve evitar se o contacto da embalagem com as plpebras ou com a conjuntiva e rejeitar se a embalagem quatro semanas aps a sua abertura. Lentes de contacto: Como regra geral no se recomenda o seu uso durante uma teraputica ocular tpica. Alguns frmacos e conservantes podem acumular se ou reagir com as lentes e cau sar a sua colorao ou reaces oculares txicas. A reaco com as lentes pode tambm ocorrer com frmacos administrados por via sistmica, como o caso de alguns anticoncepcionais orais (especialmente com altos nveis de estrognios), de frmacos que reduzem o pestanejar ou a produo de lgrimas, de frmacos com aco lacrimognea,da isotretinona (por poder causar conjuntivites), da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral), do cido acetilsalic
Medicamentos usados em afeces oculares
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Medicamentos usados em afeces oculares
15.1. Anti infecciosos tpicos 15.1.1. Antibacterianos 15.1.2. Antifngicos 15.1.3. Antivricos 15.2. Anti inflamatrios 15.2.1. Corticosterides 15.2.2. Anti inflamatrios no esterides 15.2.3. Outros anti inflamatrios, descongestionantes e antialrgicos 15.3. Midriticos e cicloplgicos 15.3.1. Simpaticomimticos 15.3.2. Anticolinrgicos 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 15.4.1. Miticos 15.4.2. Simpaticomimticos 15.4.3. Bloqueadores beta 15.4.4. Anlogos das prostaglandinas 15.4.5. Outros 15.5. Anestsicos locais 15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia 15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgrimas artificiais 15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico 15.6.3. Outros medicamentos 15.7. Medicamentos para uso intra ocular lico (por poder surgir nas lgrimas, ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritao) e da rifampicina e sulfassalazina (por poderem colo rir as lentes).
15.1. Anti infecciosos tpicos

As infeces oculares podem ser causadas por bactrias, fungos e vrus. Na sua maioria so superficiais e podem ser tratadas topicamente. Se a medicao tpica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do frmaco mais indicado no permitir o seu uso por via tpica, recorre se via sistmica. As blefarites e as conjuntivites so, na sua maioria, causadas por estafilococos; as queratites e as endoftalmites podem ter causa bacteriana, fngica ou vrica. As lceras da crnea, as quera
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Grupo 15 | 15.1. Anti infecciosos tpicos
tites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista. Geral mente, obrigam administrao de antibacteria nos por via subconjuntival ou por via sistmica.
clnicos que sustentem as vantagens teraputicas de tais associaes.
n CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces superficiais causadas por Staphylo coccus. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade. Ind. e Prec.: No se conhecem para esta Contra forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Usado na concentrao de 1%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usado isoladamente) ou apenas noite (quando associado a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimen to da sintomatologia. 2mg/0.2 g Oftlmicas FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dina marca) Colrio, susp. Recipiente unidose 12unid 0,2 g; e7,17 (e0,5975); 0% 10mg/g Oftlmicas FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dina marca) Gel oftlmico Bisnaga 1 unid 5 g; e4,24 (e0,848); 37%
15.1.1. Antibacterianos
As infeces bacterianas superficiais so geral mente causadas por cocos gram+ e Haemophi lus, o que, associado benignidade da infeco e s elevadas concentraes que se podem atingir com o tratamento tpico, explicam algum empi rismo na seleco do antibacteriano. se antibacterianos de De modo geral utilizam largo espectro de aco, aplicados sob a forma de colrios, geles ou pomadas. Em situaes particu lares deve recorrer se a vias de administrao no tpicas. Salvo indicao em contrrio, os colrios com antibacterianos devem ser usados atravs da instilao de apenas uma gota de hora em hora ou de 2 em 2 horas, reduzindo se a frequncia conforme a evoluo da resposta infeco. O tratamento deve ser prolongado 48 horas aps desaparecimento da sintomatologia. O gel ou a pomada oftlmica devem ser aplicados noite (quando associados a colrios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes/dia (quando usados isolada mente). importante lembrar a necessidade de se cumprirem esquemas posolgicos que evitem o aparecimento de resistncias ao antibacteriano. No tratamento de infeces superficiais (blefa rites e conjuntivites) recorre se ao cloranfenicol com alguma frequncia. Porm, a possibilidade de, mesmo por via tpica, poder causar anemia aplstica grave leva alguns autores a desaconse lhar o seu uso como frmaco de primeira escolha. As tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosdeos so tambm usados no tratamento de infeces superficiais. A ausncia de eficcia clnica ou o resultado do antibiograma podem levar utiliza o de associaes com outros antibacterianos. No tratamento das lceras da crnea de ori gem bacteriana, pelo maior espectro de bactrias envolvidas e pela gravidade da situao, justifica se uma anlise laboratorial para a seleco do antibacteriano. O cloranfenicol apresenta uma penetrao melhor do que as tetraciclinas, mas prefervel o recurso a aminoglicosdeos (isola damente ou associados a outros antibacterianos) e a quinolonas (ciprofloxacina, lomefloxacina, norfloxacina e ofloxacina) pela sua maior segu rana. O recurso simultneo teraputica sist mica frequente neste tipo de afeces. spticos em patologia ocular O recurso a anti est hoje em desuso. Em algumas formulaes, os antibacterianos se associados a corticosterides, encontram maso uso destas associaes raramente se justi fica. Quando haja fortes razes para a sua utili zao, este deve ser feito sob a vigilncia de um oftalmologista. Existem tambm disponveis asso inflamatrios ciaes de antibacterianoscom anti no esterides (gentamicina com indometacina) indicadas para a profilaxia de afeces ps operatrias. Porm, no so conhecidos estudos
n AZITROMICINA
Ind.: Conjuntivites causadas por estirpes suscept veis: conjuntivites bacterianas purulentas; con juntivites tracomatosas provocadas pela Chla mydia trachomatis. R. Adv.: Possibilidade de desconforto ocular (pruri do, sensao de queimadura, ardor), viso turva, sensao de olho colado, sensao de corpo es tranho aps a instilao. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade azitro micina, a qualquer outro macrlido ou ao exci piente. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar uma gota no frnix conjuntival duas vezes/dia, de manh e noite, durante trs dias. Oftlmicas 3.75mg/0.25 g AZYTER (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Recipiente unidose 6unid 0,25 g; e7,6 (e5,0667); 37%
n CIPROFLOXACINA
Ind.: Infeces superficiais, na ausncia de resposta a outros antibacterianos ou perante indicaes do antibiograma. R. Adv.: Hipersensibilidade, ardor, picadas. Com menor frequncia, precipitados e crostas, irrita o local, fotofobia, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose, sabor amargo. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao.
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Posol.: Colrio: instilar 2 gotas em intervalos de 15 min nas primeiras 6 horas de tratamento e de 30 min nas 18 horas seguintes, alargando o intervalo para 60 min (segundo dia) e para 4 horas nos dias seguintes. Pomada: 3 aplicaes/ dia nos primeiros dois dias de tratamento e 2 aplicaes/dia nos cinco dias seguintes. Oftlmicas 3mg/g O FTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA (MSRM); Alcon Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 3,5 g; e5,04 (e1,44); 0% Oftlmicas 3mg/ml OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e4,44 (e0,888); 0%
Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 1mg/ml + 6300 U.I./ml F RAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e1,86 (e0,372); 0% Oftlmicas 1mg/g + 3150 U.I./g F RAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb Pomada oftlmica Bisnaga 1unid 5 g; e1,6 (e0,32); 0%
n DEXAMETASONA + GENTAMICINA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosteri des uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompa nhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 0.3mg/g + 3mg/g D EXAMYTREX (MSRM); Angelini Pomada oftlmica Bisnaga 1unid 3 g; e1,67 (e0,5567); 0% Oftlmicas 1mg/ml + 3mg/ml DEXAMYTREX OPHTIOLE (MSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e3,79 (e0,758); 0%
n CLORANFENICOL
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefa rites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana em caso de falta de res posta aos antibiticos de primeira escolha ou quando a sensibilidade do agente infectante o justifique. R. Adv.: Irritao ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplstica. Contra Ind. e Prec.: Realizar regularmente hemo grama com contagem de leuccitos e plaquetas para despistar a ocorrncia de aplasia medular. O seu uso prolongado pode favorecer o apareci mento de infeces secundrias de origem bacte riana ou fngica. Interac.: Possvel ocorrncia de interaco com a quimotripsina; evitar a associao com outros fr macos que causem depresso medular. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas noite (quan do associados a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas 8mg/ml CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e4,18 (e0,836); 37% Oftlmicas 10mg/g CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica Bisnaga 1unid 5 g; e3,43 (e0,686); 37% MICETINOFTALMINA (MSRM); DAVI II Pomada oftlmica Bisnaga 1unid 9 g; e3,63 (e0,4033); 37%
n DEXAMETASONA + GENTAMICINA +
TETRIZOLINA
Ind.: O uso de associaes de antibacterianos com frmacos de aco anti inflamatria (corticoste ri des e descongestionantes nasais) uma pr tica que deve ser desencorajada, limitada a situa es bem identificadas e acompanhada por oftal mologista. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 1mg/ml + 3mg/ml + 0.5mg/ml C OLIRCUSI GENTADEXA (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e2,5 (e0,25); 0%
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acantha moeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser de sencorajada, limitada a situaes bem identifica das e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 1mg/ml + 5mg/ml DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e3,38 (e0,676); 0%
n DEXAMETASONA + FRAMICETINA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosteri des uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompa nhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica.
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n DEXAMETASONA + TOBRAMICINA
Ind.: A tobramicina isolada est recomendada no tratamento de infeces oculares superficiais de causa bacteriana. Porm, a associao de antibac terianos a corticoesterides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. 1mg/ml + 3mg/ml Oftlmicas TOBRADEX (MSRM); Alcon Colrio, susp. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e3,48 (e0,696); 0%
n GENTAMICINA + INDOMETACINA
Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que sus tentem as vantagens da associao, na mesma for mulao, de anti inflamatrios a antibacterianos operatrias. para a profilaxia de afeces ps R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 3000 U.I./ml + 1mg/ml INDOBIOTIC (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e3,48 (e0,696); 0%
n LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefari tes e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana. R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios tipos de reaces oculares locais (queimadura, irritao, prurido, secura). Contra Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleita mento. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,5%) at oito vezes por dia, conforme a gravidade da infeco. Oftlmicas 5mg/ml OFTAQUIX (MSRM); Santen (Finlndia) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e8,11 (e1,622); 0%
n FLUOROMETOLONA + NEOMICINA
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acantha moeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser de sencorajada, limitada a situaes bem identifica das e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 1mg/ml + 3.5mg/ml FML NEO (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, susp. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e4,41 (e0,882); 0%
n GENTAMICINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefari tes e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injeco intra ocular pode causar isquemia retiniana grave. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usada iso ladamente) ou apenas noite (quando associada a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas 3mg/ml GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e4,48 (e0,896); 37% Oftlmicas 3mg/g G ENTOCIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 3,5 g; e4,11 (e1,1743); 37% O PHTAGRAM (MSRM); Bausch & Lomb Pomada oftlmica Bisnaga 1unid 5 g; e1,52 (e0,304); 0%
n MOXIFLOXACINA
Ind.: Conjuntivite bacteriana purulenta. R. Adv.: Irritao e dor ocular. Podem ocorrer tam bm outros tipos de reaces oculares locais (prurido, secura, hiperemia). Ind. e Prec.: Descontinuar a utilizao caso Contra ocorra algum tipo de reaces alrgicas. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: 1 gota 3 vezes por dia. Oftlmicas 5mg/ml VIGAMOX (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e8,15 (e1,63); 0%
n NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: A associao de neomicina com outros anti bacterianos como a polimixina B est recomen dada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. V. ainda introduo deste grupo sobre a associao de antibacterianos (15.1.1.). R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 ho ras. O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
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Oftlmicas 3500 U.I./ml + 5000 U.I./ml C ONJUNCTILONE (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e2,86 (e0,286); 0%
Posol.: A aplicao de pomada oftlmica deve ser feita 3 a 4 vezes/dia, tratamento que deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas 5mg/g TERRICIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica Bisnaga 1unid 5 g; e4,44 (e0,888); 37%
n NORFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefari tes e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade; ocasio nalmente a administrao ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao lo cal incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco. Oftlmicas 3mg/ml CHIBROXOL (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e2,99 (e0,598); 0%
n POLIMIXINA B + TRIMETOPRIM
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces oculares superficiais. R. Adv.: Nefrotoxicidade e neurotoxicidade tpicas da polimixina B (embora pouco provveis para esta forma de administrao). Contra Ind. e Prec.: Em doentes com IR. Interac.: Com frmacos nefrotxicos. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 ho ras. O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas 10 M.U./ml + 1mg/ml O FTALMOTRIM (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e3,05 (e0,61); 0%
n PREDNISOLONA + CLORANFENICOL
Ind.: A associao de antibacterianos a corticoste rides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompa nhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 2.5mg/g + 10mg/g PREDNIFTALMINA (MSRM); DAVI II Pomada oftlmica Bisnaga 1unid 9 g; e4,29 (e0,4767); 0%
n OFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefari tes e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana. R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios tipos de reaces oculares locais (queimadura, irritao, prurido, secura). Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleita Contra mento. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco. 3mg/ml Oftlmicas XOCIN (MSRM); Allergan (Espanha) E Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e4,81 (e0,481); 37% FLOXEDOL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e5,25 (e0,525); 37% FLOXEDOL (MSRM); Lab. Edol Gel oftlmico Frasco conta gotas 1 unid 10ml; e5,25 (e0,525); 0%
n PREDNISOLONA + NEOMICINA
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acantha moeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser de sencorajada e limitada a situaes bem identifica das e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 2.5mg/ml + 3500 U.I./ml NEO DAVISOLONA (MSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e2,03 (e0,203); 0%
n OXITETRACICLINA
Ind.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivi tes). Est tambm recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chla mydia. R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reaces que so raras e reversveis. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao.
n PREDNISOLONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
Ind.: A associao de neomicina com outros antibac terianos como a polimixina B est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acan
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thamoeba. Porm, a associao de antibacteria nos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identifi cadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No se aplica. Oftlmicas Neomicina, sulfato 3500 U.I./ml + Po limixina B, sulfato 10000 U.I./ml + Prednisolona, acetato 5mg/ml C S (MSRM); Allergan (Espanha) ONJUNCTILONE Colrio, susp. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e1,87 (e0,374); 0%
15.1.2. Antifngicos
As infeces oculares por fungos so pouco comuns e ocorrem em situaes muito especiais (por exemplo, em doentes imunodeprimidos), devendo o tratamento ser acompanhado por especialista. As infeces podem ser causadas por diversos fungos pelo que recomendvel a iden tificao do agente causal para uma melhor selec o do tratamento. Pode recorrer se a colrios de anfotericina B, nistatina ou clotrimazol.
n CLOTRIMAZOL
Ind.: Tratamento de infeces oculares causadas por fungos. R. Adv.: Irritao local. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de hora a hora durante as duas primeiras semanas de tratamento, espa ando a instilao para de 4 em 4 horas nas se manas seguintes. Oftlmicas 10mg/ml DIOMICETE (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e19,18 (e1,918); 0%
n PREDNISOLONA + NEOMICINA +
SULFACETAMIDA
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acantha moeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser de sencorajada e limitada a situaes bem identifica das e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Ind. e Prec.: No se aplica. Contra Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 5mg/g + 5mg/g + 100mg/g MEOCIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 3,5 g; e6,06 (e1,7314); 0%
15.1.3. Antivricos
As infeces corneoconjuntivais vricas so relativamente frequentes, sendo as queratites herpticas, causadas pelo vrus Herpes simplex, as mais comuns. O aciclovir, o ganciclovir, a tri fluridina e a vidarabina esto recomendados para o tratamento da queratite herptica. Geralmente, o tratamento consiste numa aplicao tpica 5 vezes/dia at ter ocorrido reparao do epitlio, devendo o tratamento manter se por alguns dias aps a cicatrizao.
n TOBRAMICINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefari tes e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injeco intra ocular pode causar isquemia retiniana grave. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usadas iso ladamente) ou apenas noite (quando associadas a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. 3mg/g Oftlmicas T OBREX (MSRM); Alcon Pomada oftlmica Bisnaga 1unid 5 g; e2,68 (e0,536); 0% Oftlmicas 3mg/ml T OBREX (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e2,67 (e0,534); 0%
n ACICLOVIR
Ind.: Queratite herptica. R. Adv.: Ligeira irritao local passageira, inflamao local e queratite epitelial punctiforme. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Usado sob a forma de pomada oftlmica a 3%, aplicada 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas, pro longando o tratamento por, pelo menos, 3 dias aps a cicatrizao. Oftlmicas 30mg/g ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 4,5 g; e7,01 (e1,5578); 37%
n GANCICLOVIR
Ind.: Queratite herptica.
15.2. Anti inflamatrios
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R. Adv.: Perturbaes da viso, ligeira irritao local passageira e queratite epitelial punctiforme. Contra Ind. e Prec.: Usar com precauo durante a gravidez e lactao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Aplicar 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas at cicatrizao, prolongando depois o tratamento durante mais 7 dias, com 3 aplicaes/dia. 1.5mg/g Oftlmicas V IRGAN GELE OFTLMICO (MSRM); Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico Bisnaga 1 unid 5 g; e11,96 (e2,392); 37%
ticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 1 gota 4 a 6 vezes/dia; em situaes mais graves, instilar com intervalos de 30 a 60 mi nutos, at controlo da situao, reduzindo depois a frequncia. 0.4mg/0.4ml Oftlmicas DEXAFREE (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Recipiente unidose 20 unid 0,4ml; e8,64 (e1,08); 0% Oftlmicas 1mg/ml RONIC (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e4,45 (e0,89); 0%
15.2. Anti inflamatrios 15.2.1. Corticosterides

Os corticosterides so frmacos de primeira opo no tratamento de uvete, da esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. Como regra, recomenda se que sejam usados o mais precocemente possvel, na menor dose eficaz e apenas durante o tempo absolutamente necessrio. Os corticosterides nunca devem ser utilizados no tratamento de inflamaes oculares mal carac terizadas. O seu uso indevido (como por exemplo no tratamento de queratite herptica) pode levar ao aparecimento de lceras, ao agravamento do quadro clnico com perda de viso ou mesmo perda do prprio olho. Os corticosterides por via tpica no esto indicados para o tratamento de doenas oculares degenerativas nem para o tratamento de afeces de estruturas oculares profundas. Neste caso deve recorrer se via sistmica. Os corticosterides devem ser usados apenas sob a vigilncia de oftalmologistas. O seu uso indiscriminado pode desencadear um glaucoma cortisnico (menos provvel com fluorometolona ou prednisolona), inibio da regenerao tecidual com adelgaamento da crnea e da escle rtica (com riscos de perfurao) e aumento da probabilidade de infeces. As associaes de corticosterides com anti bacterianos raramente se justificam (ver 15.1.1. )
n FLUOROMETOLONA
Ind.: Como anti inflamatrio em caso de uvete, es clerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Relati vamente aos outros corticosterides, apresenta menor tendncia para aumentar a presso ocular. Contra Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com an ticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 1 gota 2 a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora durante as pri meiras 24 a 48 horas de tratamento, reduzindo depois a frequncia. Oftlmicas 1mg/ml FML LIQUIFILM (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, susp. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e5 (e1); 37%
n PREDNISOLONA
Ind.: Como anti inflamatrio em caso de uvete, es clerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Contra Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com an ticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Colrio: instilar 1 a 2 gotas (0,12 a 1%) 2 a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora at controlo da inflamao, reduzin do depois a frequncia; pomada:1 a 2 aplicaes
n DEXAMETASONA
Ind.: Como anti inflamatrio em caso de uvete, es clerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Contra Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com an
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Grupo 15 | 15.2. Anti inflamatrios
da pomada, 3 a 4 vezes/dia, de acordo com a gra vidade da inflamao. Oftlmicas 5mg/g P REDNIOCIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 3,5 g; e3,53 (e1,0086); 37% 10mg/ml Oftlmicas FRISOLONA FORTE (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, susp. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e3,45 (e0,69); 37%
n BENDAZAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. Como anti inflamatrio, iso ladamente ou combinado com costicosterides. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 2 gotas (0,5%) 3 vezes/dia. Oftlmicas 1.5mg/0.3ml BENDALINA (MSRM); Angelini Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,3ml; e4,59 (e0,153); 37% Oftlmicas 5mg/ml BENDALINA (MSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 7ml; e3,7 (e0,5286); 37%
n RIMEXOLONA
Ind.: Como anti inflamatrio em caso de uvete, es clerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Contra Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de in feces secundrias), doentes com cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o apa recimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com an ticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Inflamao ps operatria: instilar 1 ou 2 gotas at 4 vezes/dia, iniciando 24 horas aps a cirurgia e manter durante 2 semanas. Uvete: instilar 1 ou 2 gotas durante o dia, em intervalos de 1 hora, durante a primeira semana, de 2 horas na segunda semana, de 4 horas na ter ceira semana. Na quarta semana de tratamento, instilar em intervalos de 12 horas nos 4 dias e uma vez por dia nos ltimos 3 dias. Outras inflamaes: instilar 1 ou 2 gotas pelo menos 4 vezes/dia durante 4 semanas. Oftlmicas 10mg/ml VEXOL (MSRM); Alcon Colrio, susp. Frasco 1 unid 5 ml; e5,48 (e1,096); 37%
n CETOROLAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada inflamatrio, iso por cirurgia ocular. Como anti ladamente ou combinado com corticosterides. Alvio de conjuntivites alrgicas sazonais e de edema macular cistide. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Ind. e Prec.: No se conhecem para esta Contra forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota (a 0,5%) 4 vezes/dia. 5mg/ml Oftlmicas ACULAR (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e5 (e1); 37% ELIPA (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e5,25 (e0,525); 37%
n DICLOFENAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Pr operatrio: 4 instilaes de 1 gota du rante as 2 horas que precedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao). Ps operatrio: 1 gota instilada 4 vezes/dia, iniciando se o tratamento 24 horas aps a cirur gia e prolongando se por 10 a 14 dias. Oftlmicas 0.3mg/0.3ml VOLTAREN COLRIO UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Recipiente unidose 20 unid 0,3ml; e4,68 (e0,234); 37% Colrio, sol. Recipiente unidose 40 unid 0,3ml; e8,32 (e0,208); 37%
15.2.2. Anti inflamatrios no esterides

Durante uma cirurgia ocular surge frequente mente uma miose resistente aos midriticos con vencionais. Esta miose parece ser devida liberta o de prostaglandinas pelo que se justifica o uso profiltico de anti inflamatrios no esterides (AINEs). O recurso a AINEs, isolados ou associa dos a corticosterides, tambm justificvel aps alguns tipos de cirurgia ocular. As associaes de AINEs com antibacterianos esto indicadas para a profilaxia de afeces ps operatrias (ver15.1.1.). Porm, no so conhe cidos estudos que demonstrem as vantagens tera puticas de tais associaes. Tem sido sugerido que os AINEs podem ser efi cazes na preveno da formao e da evoluo de cataratas. Porm, os estudos clnicos que susten tam tal pretenso so limitados ou insatisfatrios.
15.2. Anti inflamatrios
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Oftlmicas 1mg/ml VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e4,65 (e0,93); 37%
n FLURBIPROFENO
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular cistide. R. Adv.: Irritao local passageira. Contra Ind. e Prec.: Pode causar hemorragias aps a cirurgia ocular e atrasos na cicatrizao ocular. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Pr operatrio: 4 instilaes de 1 gota do colrio entre as 2 horas e os 30 minutos que precedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao) ou 1gota de gel, aplicado no saco conjuntival, de meia em meia hora nas duas horas anteriores ao acto cirrgico (num total de 4 gotas). operatrio: 1 gota do colrio ou do gel,ins Ps tilada 4 vezes/dia, iniciando se o tratamento 24 horas aps a cirurgia, prolongando se durante 1 a 3 semanas. Oftlmicas 0.3mg/ml EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e5 (e1); 37% 0.3mg/g Oftlmicas DOLFENE (MSRM); Lab. Edol E Gel oftlmico Bisnaga 1 unid 5 g; e6,64 (e1,328); 0%
Incluem se neste grupo os anti histamnicos H1 (antazolina, azelastina, clorofenamina, e levocabastina; V. Subgrupo 10.1.), os inibidores da desgranulao dos mastcitos (lodoxamina, cromoglicato de sdio o cido cromoglcico e nedocromil) e os frmacos que apresentam ambos efeitos (o cetotifeno, a emedastina e a se ainda os agonistas adre epinastina). Incluem nrgicos alfa (fenilefrina, nafazolina, oximetazolina e tetrizolina) e outros frmacos como o cido espaglmico que tem um mecanismo de aco mal conhecido. Os agonistas adrenrgicos alfa so usados como descongestionantes pela sua aco vaso constrictora. Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito curtos, pelos riscos de cau sarem congesto crnica. O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz histamnicos orais e de cor a necessidade de anti ticosterides oculares. Nas situaes mais graves se a anti histamnicos orais, a vasocons associa tritores ou aos AINEs. Quando a sintomatologia ocular grave e combinada com rinite e/ou asma, a imunoterapia constitui uma escolha adequada. A imunoterapia especfica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior rele vncia nos sintomas e na gravidade da doena alrgica.
n CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. Ind. e Prec.: No se conhecem para esta Contra forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Aplicar gotas de soluo a 2 4%, 4 a 6 vezes/ /dia. 10mg/0.5ml Oftlmicas FENOLIP (MNSRM); Angelini Colrio, sol. Recipiente unidose 20 unid 0,5ml; 0% Oftlmicas 20mg/ml CROMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e8,03 (e0,803); 0% FENOLIP (MNSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; 0% O PTICROM (MSRM); Sanofi Aventis Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e4 (e0,4); 37%
n INDOMETACINA
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular cistide. R. Adv.: Risco de formao de depsitos na crnea (reversveis com a interrupo do tratamento), diplopia, fotofobia, hemorragias subconjuntivais ou retinianas e alteraes da pigmentao. Ind. e Prec.: No se conhecem para esta Contra forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: 4 instilaes/dia, iniciadas no dia que pre cede a cirurgia. 0.35mg/0.35ml Oftlmicas I NDOCOLLYRE 0,1 % (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,35ml; e5,03 (e0,1677); 0% Oftlmicas 1mg/ml INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO PRONTO (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e3,56 (e0,712); 37%
n CIDO ESPAGLMICO
Ind.: Queratoconjuntivite sazonal e outras conjunti vites de causa alrgica. R. Adv.: Ardor local aps a instilao. Ind. e Prec.: No esto descritas para esta Contra forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota, 4 vezes/dia.
5.2.3. Outros anti 1 inflamatrios, descongestionantes e antialrgicos

Os frmacos deste grupo so recomendados para tratamentos de queratoconjuntivite sazonal e outras de causa alrgica, sendo administrados isoladamente ou em associao.
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Grupo 15 | 15.2. Anti inflamatrios
Oftlmicas 49mg/ml NAABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e7,19 (e0,719); 37%
n EMEDASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira, viso turva, ede ma local, queratites e lacrimejo. Contra Ind. e Prec.: No usar em crianas com menos de 3 anos. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota 2 vezes/dia. Oftlmicas 0.5mg/ml EMADINE (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e9,88 (e1,976); 37%
n ANTAZOLINA + NAFAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas. R. Adv.: Irritao local, midrase, aumento da pres ocular, opacidade da crnea (nos casos so intra de utilizao intensiva). Nuseas, cefaleias e ton turas (resultantes da absoro de nafazolina pela mucosa nasal). Contra Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utiliza o em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota 2 a 3 vezes/dia. Oftlmicas 5mg/ml + 0.5mg/ml ALERGIFTALMINA (MSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e2,75 (e0,275); 0%
n EPINASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira e hiperemia. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota 2 vezes/dia. Oftlmicas 0.5mg/ml RELESTAT (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e8,65 (e1,73); 37%
n AZELASTINA
Ind.: Conjutivite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Irritao ligeira e transitria, aps aplica o. Com menor frequncia pode causar altera es dopaladar (sabor amargo). Ind. e Prec.: Evitar usar durante a gravidez. Contra Interac.: Desconhecidas para esta forma de admi nistrao. 1 gota Posol.: [Adultos] e [Crianas > 8 anos] em cada olho, 2 a 4 vezes/dia. Oftlmicas 0.5mg/ml ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma Colrio, sol. Frasco 1unid 6ml; 0% OCULASTIN (MSRM); Meda Pharma Colrio, sol. Frasco 1 unid 6 ml; e5,62 (e0,9367); 0%
n FENILEFRINA
Ind.: Conjuntivites agudas e crnicas. R. Adv.: Irritao ocular, viso turva, fotofobia. Contra Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos marcados (pre caues especiais com o uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias). Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito cur tos pelos riscos de causarem congesto crnica. Interac.: Pouco provveis com as doses utilizadas como descongestionante. Posol.: Usada em concentraes entre 0,12 e 0,25%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia. Oftlmicas 1.25mg/ml VISADRON (MSRM); Unilfarma Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e1,88 (e0,188); 37%
n CETOTIFENO
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia. Oftlmicas 0.1mg/0.4ml ZADITEN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,4ml; e15,92 (e0,5307); 0% Colrio, sol. Recipiente unidose 60 unid 0,4ml; e31,36 (e0,5227); 0% Oftlmicas 0.25mg/ml ZADITEN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e8,26 (e1,652); 37%
n LEVOCABASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Sensao de picada e irritao local aps a instilao e cefaleias (as mais comuns). Contra Ind. e Prec.: No instilar com as lentes de contacto colocadas. Interac.: No se conhecem para esta via de admi nistrao. Posol.: Instilar 1 gota 4 vezes/dia. Oftlmicas 0.5mg/ml LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson Colrio, susp. Frasco conta gotas 1unid 4ml; 0%
n NEDOCROMIL
Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alrgi cas e sazonais.
15.3. Midriticos e cicloplgicos
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R. Adv.: Irritao ocular aps instilao; referida tambm a ocorrncia de alteraes do paladar. Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utiliza Contra o em crianas com menos de 6 anos. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovas culares, da tiride e em diabticos. Evitar em do entes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota (2%) at 4 vezes/dia. 20mg/ml Oftlmicas T ILAVIST (MSRM); Sanofi Aventis Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e6,08 (e1,216); 0%
Oftlmicas 0.5mg/ml VISINE (MSRM); Johnson & Johnson Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e1,79 (e0,179); 37%
15.3. Midriticos e cicloplgicos

Os frmacos midriticos so utilizados quando se pretende uma melhor visualizao do fundo ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia do msculo ciliar) so utilizados quando se pretende determinar com exactido o valor da refraco. Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so utilizados em caso de patologia inflamatria do segmento anterior do olho, para dificultarem a formao de aderncias e/ou para reduzirem uma hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resul tante do espasmo do msculo ciliar. Dentro dos frmacos midriticos incluem se os agonistas dos receptores adrenrgicos alfa (fenilefrina em doses superiores s usadas como descongestionante) que, por estimulao do msculo radial da ris, causam uma midrase no acompanhada de cicloplegia. Dentro dos anticolinrgicos incluem se a atropina, o ciclopentolato, a homatropina e a tropicamida. So frmacos midriticos e cicloplgicos, cuja aco resulta da inibio da contraco do esfncter da pupila. Os seus efeitos diferem na potncia e na durao da aco. A tropicamida relativamente pouco potente e de curta dura o (at 6 horas) sendo usada para visualizao do fundo ocular. Pela sua maior durao de aco o ciclopentolato (24 horas) e a atropina (7 a 12 dias) so usados quando se pretende uma ciclo plegia estvel e duradoura. A homatropina causa, em geral, uma cicloplegia incompleta. Os midriticos e cicloplgicos causam irritao local e aumentam a presso intra ocular. A admi nistrao prolongada pode causar hiperemia, edema e conjuntivite. Podem ainda surgir efeitos sistmicos que so mais provveis nas crianas e nos idosos. necessrio ter em considerao que a sen sibilidade aos midriticos varia com a cor dos olhos (maior em olhos claros do que em olhos escuros) e que podem precipitar o aparecimento de glaucoma de ngulo fechado em indivduos predispostos. Recomenda se ainda que a condu o de automveis seja evitada 1 a 2 horas aps a aplicao de midriticos.
n OLOPATADINA
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. Contra Ind. e Prec.: Desconhece se a segurana em crianas com menos de 3 anos. Recomenda se que as lentes de tipo mole sejam colocadas cerca de 10 minutos aps a instilao. Interac.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. No usar lentes de contacto enquanto se mantiverem os sinais de congesto. Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia. Oftlmicas 1mg/ml OPATANOL (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e8,9 (e1,78); 37%
n OXIMETAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais. R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva e foto fobia. Contra Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utiliza o em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhece para esta forma de admi nistrao e para as doses utilizadas. Posol.: Usada como descongestionante na concen trao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia. Oftlmicas 0.25mg/ml ALERJON (MNSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; 0% OXYLIN (MNSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco 1unid 10ml; 0%
n TETRIZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais. R. Adv.: Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da absoro pela mucosa nasal). Contra Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utiliza o em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,05%) at 4 vezes/dia.
n FENILEFRINA
Ind.: Midrase. R. Adv.: Irritao ocular e dor (pode ser necessria a aplicao prvia de um anestsico local), viso turva, fotofobia. Contra Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos significativos (precaues especiais com o seu uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias). A utilizao repetida e em doses altas pode levar a
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Grupo 15 | 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
uma reduo do efeito midritico e mesmo a uma miose rebound. Interac.: Com simpaticomimticos, pela possibili dade destes poderem potenciar os efeitos sist micos da fenilefrina. Posol.: 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia. Oftlmicas 100mg/ml DAVINEFRINA (MSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e5 (e0,5); 37%
n TROPICAMIDA
Ind.: Midrase e cicloplegia. R. Adv.: Aumento da presso intra ocular (mais provvel em doentes com glaucoma), viso turva, irritao local e blefaroconjuntivite. Contra Ind. e Prec.: A tropicamida parece ser menos adequada para induzir cicloplegia em crianas. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas (0,5%) 15 a 20 minutos antes do exame ocular (para causar midrase); 1 ou 2 gotas (1%) repetindo 5 minutos aps (para causar cicloplegia). Oftlmicas 10mg/ml TROPICIL TOP (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e5,54 (e0,554); 0%
15.3.2. Anticolinrgicos
n ATROPINA
Ind.: Midrase e cicloplegia prolongada; uvetes e irites. R. Adv.: Irritao local, hiperemia, edema e conjun tivites, aumento da presso intra ocular (princi palmente em doentes com glaucoma). Contra Ind. e Prec.: H recomendaes para no ser instilado sulfato de atropina nos olhos de crianas com menos de 3 meses de idade, devido possvel associao entre a cicloplegia e o de senvolvimento de ambliopia. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: [Adultos] Instilar 1 gota de colrio a 1%, 2 vezes/dia durante 1 ou 2 dias, ou a quantidade equivalente nas 2 horas que precedem o exame. [Crianas] > 5 anos: 1 a 2 gotas de colrio a 0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes/dia, durante os 1 a 3 dias que precedem o exame. Oftlmicas 10mg/ml ATROPOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e4,64 (e0,464); 37%
15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma

O glaucoma est frequentemente associado com aumento de presso ocular, do que pode resultar a cegueira. O aumento de presso , na maior parte dos casos, devido a reduo da dre nagem de humor aquoso. Os glaucomas primrios podem ser classifica dos em trs grupos: glaucoma congnito, glau coma de ngulo fechado e glaucoma de ngulo aberto. Nos dois primeiros o tratamento cirr gico, pelo que o farmacolgico tem interesse apenas para o abaixamento temporrio da pres so ocular na fase pr operatria. No glaucoma de ngulo aberto, o tratamento farmacolgico fundamental. se a No tratamento farmacolgico recorre frmacos miticos (V. 15.4.1.), simpaticomimti cos (V. 15.4.2.), antagonistas adrenrgicos beta (V. 15.4.3.), anlogos das prostaglandinas (V. 15.4.4.). As associaes de frmacos e os inibido res da anidrase carbnica so referidos em 15.4.5. (V. tambm subgrupo 3.4.1.4. sobre outras indi caes dos inibidores da anidrase carbnica). Em situaes de emergncia, em que neces srio uma reduo rpida e de curta durao da presso intra ocular, pode recorrer se a agentes osmticos (por exemplo manitol 20%; volume mximo de 500 ml) por infuso IV lenta at a presso ocular ter baixado para valores aceitveis. A acetazolamida, por via IV, pode ser tambm uma alternativa. Os diurticos osmticos reduzem a presso ocular por originarem um gradiente osmtico entre o sangue e o contedo ocular (humor aquoso e vtreo). A reduo da presso ocular que causam de curta durao. O manitol e o glicerol so os mais usados. O manitol usado na concentrao de 20% (5 a 10ml/kg), por via IV. O glicerol usado na concentrao de 50% (1,5 g/ /kg), por via oral.
n CICLOPENTOLATO
Ind.: Midrase e cicloplegia; uvetes. R. Adv.: Aumento da presso intra ocular (mais provvel em doentes com glaucoma), viso turva, irritao local e blefaroconjuntivite. Contra Ind. e Prec.: H recomendaes para no ser instilado ciclopentolato nos olhos de crianas com menos de 3 meses de idade, devido poss vel associao entre a cicloplegia e o desenvolvi mento de ambliopia. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: Instilar 1 gota (0,5 a 1%) repetida 5 a 15 minutos (para exame ocular); 1 ou 2 gotas (0,5 a 1%) at 4 vezes/dia (uvetes). Os olhos muito pigmentados so mais resistentes dilatao da pupila, podendo exigir o uso das solues mais concentradas. Oftlmicas 10mg/ml CICLOPLEGICEDOL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e5 (e1); 0% MIDRIODAVI (MSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e3,39 (e0,339); 37%
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Apesar da maior comodidade na administra o, o glicerol causa nuseas e vmitos, pelo que, em geral, o manitol preferido.
15.4.1. Miticos
Os miticos causam contraco do esfncter da pupila, facilitando o escoamento do humor aquoso da cmara posterior do olho. So frma cos colinomimticos, como por exemplo, a acecli dina e a pilocarpina. Estes frmacos obrigavam a aplicaes frequen tes, o que criava dificuldades na adeso do doente teraputica e, consequentemente, no controlo da presso intra ocular. De momento, so apenas usados em associao (mais comuns com antago nistas adrenrgicos beta; V. 15.4.5.). A intensi dade do efeito influenciada pela cor dos olhos. Para se obter a mesma resposta hipotensora em olhos escuros pode ser necessrio utilizar doses 3 a 4 vezes superiores s usadas em olhos claros. O seuuso est contra indicado no ps operatrio de uma iridectomia ou de uma drenagem de um glaucoma pelo risco de formao de aderncias.
Posol.: Instilar 1 gota (1%) 1 hora antes da cirurgia e uma segunda gota aps o fim da cirurgia; 1 a 2 gotas de colrio (0,5%) no olho afectado, 3 vezes/ /dia, no tratamento do glaucoma, geralmente em associao com outros anti hipertensores ocula res. 2.5mg/0.25ml Oftlmicas OPIDINE (MSRM); Alcon I Colrio, sol. Recipiente unidose 2 unid 0,25ml; e12,97 (e25,94); 0% 5mg/ml Oftlmicas IOPIDINE (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e12,46 (e2,492); 0%
n BRIMONIDINA
Ind.: Reduo da presso ocular em situaes re fractrias a outros tratamentos, isoladamente ou em associao. R. Adv.: Reaces locais como hiperemia, descon forto e prurido ocular. Pode surgir ainda eroso e colorao da crnea, fotofobia, inflamao das plpebras e conjuntivites. A utilizao de brimo nidina pode causar sonolncia. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com IC, sndrome de Raynaud, hipotenso postural, depresso, IH ou IR. Interac.: Evitar a associao com frmacos simpati comimticos, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,2 a 0,5%) no olho afectado 2 a 3 vezes/dia. Oftlmicas 2mg/ml ALPHAGAN (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; PR e7,92 e10,24 (e2,048); 90% BGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; PR e7,92 e8,7 (e1,74); 90% BRIMONIDINA GENERIS (MSRM); Generis Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e7,17 (e1,434); 90% PR e7,92 BRIMONIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e6,88 (e1,376); 90% PR e7,92 BRIMONIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e6,95 (e1,39); 90% PR e7,92
A reduo da presso ocular causada por fr macos simpaticomimticos devida reduo da secreo e aumento da drenagem de humor aquoso. Este efeito devido principalmente activao de receptores adrenrgicos alfa 2. Incluem se neste grupo a adrenalina, a apraclonidina, a brimonidina, a clonidina (ago 2) e a dipivefrina, um nistas adrenrgicos alfa pr frmaco da adrenalina com melhor penetra bilidade atravs da crnea, onde sofre transforma o enzimtica. A apraclonidina apresenta uma menor lipofilia e, por isso, menores probabili dades de causar efeitos no SNC. A brimonidina apresenta uma menor probabilidade de causar efeitos adversos mediados por receptores alfa 1. So recomendados como complemento ou como segunda opo de outros frmacos hipotensores, nomeadamente de antagonistas adrenrgicos beta.
n APRACLONIDINA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps operatrio; reduo da presso ocular em situ aes refractrias a outros tratamentos. R. Adv.: Boca seca, alteraes do paladar; hipere mia, desconforto e prurido ocular; cefaleias, aste nia, secura da mucosa nasal, retraco palpebral e midrase. Pode causar sonolncia, embora menos provvel do que com os outros agonistas alfa 2. Contra Ind. e Prec.: Usar com precauo em doen tes com angina, IC, enfarte do miocrdio recente, doena cerebrovascular, IR crnica e depresso. Vigiar a presso intra ocular regularmente. Pode haver perda de eficcia ao longo do tratamento. Contra indicado em caso de doenas cardiovas culares graves ou mal controladas. Interac.: Evitar a associao com frmacos simpati comimticos, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas.
n CLONIDINA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps operatrio e reduo da presso ocular em situa es refractrias a outros tratamentos. R. Adv.: Hiperemia, desconforto e prurido ocular, retraco palpebral e midrase; hipotenso mode rada, astenia, sonolncia, alteraes do paladar, secura da boca e da mucosa nasal. Contra Ind. e Prec.: Usar com precauo em doen tes com angina, IC, enfarte do miocrdio recente, doena cerebrovascular, IR crnica e depresso. Contra indicado em caso de doenas cardiovas culares graves ou mal controladas.
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Interac.: Evitar a associao com frmacos simpati comimticos, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,125 a 0,25%) no olho afectado 4 vezes/dia. Oftlmicas 2.5mg/ml EDOLGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e5,12 (e0,512); 90%
n CARTEOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso e foto fobia; pode ainda causar secura ocular e blefa roconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso card aca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. Contra Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (1 a 2%), 2 vezes/dia. Oftlmicas 10mg/ml ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma Colrio, sol. Frasco 1unid 5ml; e5 (e1); 90% PHYSIOGLAU 1% (MSRM); Bausch & Lomb Colrio libert. prolong. Frasco conta gotas 1unid 3ml; e5,79 (e1,93); 90% Oftlmicas 20mg/ml ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma Colrio, sol. Frasco 1unid 5ml; e5 (e1); 90% C ARTEABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e7,34 (e1,468); 90% PHYSIOGLAU 2% (MSRM); Bausch & Lomb Colrio libert. prolong. Frasco conta gotas 1unid 3ml; e5,14 (e1,7133); 90%
15.4.3. Bloqueadores beta

A aplicao tpica de bloqueadores beta reduz a presso intra ocular, provavelmente por redu o da produo de humor aquoso. Incluem se neste grupo o betaxolol, o carteolol, o levobunolol, o metipranolol e o timolol. A administrao tpica destes frmacos pode causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Existe uma forte possibilidade de ocorrer alguma absor o e, consequentemente, efeitos sistmicos. Assim, a utilizao de colrios contendo bloque adores beta est contra indicada em doentes com bradicardia, bloqueio ou formas avanadas de IC (outras precaues e interaces so referidas no subgrupo 3.4.4.2., a propsito da utilizao sist mica de bloqueadores beta). Recomenda se que os bloqueadores beta, mesmo os considerados cardioselectivos, no sejam usados em doentes com asma ou com doena respiratria obstrutiva, a menos que no haja alternativa mais adequada. Nestes casos a possibilidade de surgir broncospasmo deve ser considerada e devem ser tomadas as medidas pre ventivas adequadas. As associaes contendo bloqueadores beta e outros frmacos com eficcia no glaucoma esto descritas em 15.4.5..
n LEVOBUNOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofobia e uvete anterior; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de ab soro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indiv duos predispostos. Contra Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 1 ou 2 vezes/dia. Oftlmicas 5mg/ml BETAGAN (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e4,29 (e0,858); 90%
n BETAXOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local e fotofobia; pode ainda cau sar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela pro babilidade de absoro, pode ainda surgir bradi cardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC Contra ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,5%), 2 vezes/dia. Oftlmicas 5mg/ml BERTOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e5,25 (e1,05); 90% B ETOPTIC (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e4,29 (e0,858); 90%
n TIMOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local ligeira e alteraes da viso; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjun tivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda causar bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. Contra Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma.
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Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 2 vezes/dia; quando usados colrios visco sos ou gel a frequncia das aplicaes pode ser reduzida para 1 vez/dia. 0.4mg/0.4 g Oftlmicas IMOGEL (MSRM); Lab. Tha (Frana) T Gel oftlmico Recipiente unidose 30unid 0,4 g; e8,65 (e0,2883); 90% Oftlmicas 0.5mg/0.2ml IMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret T Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,2ml; e3,82 (e0,1273); 90% Oftlmicas 1mg/g N YOGEL (MSRM); Novartis Farma Gel oftlmico Frasco conta gotas 1unid 5 g; e4,64 (e0,928); 90% Gel oftlmico Frasco conta gotas 3unid 5 g; e13,23 (e0,882); 90% Oftlmicas 1mg/0.2ml T IMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,2ml; e5,5 (e0,1833); 90% Oftlmicas 2.5mg/ml NYOLOL 0,25% (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e3,25 (e0,65); 90% TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e7,26 (e1,452); 90% T IMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e5 (e1); 90% Oftlmicas 5mg/ml NYOLOL 0,50% (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e3,66 (e0,732); 90% IMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) T Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e7,79 (e1,558); 90% T IMOGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 7,5ml; e5 (e0,6667); 90% TIMOLEN FORTE (MSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e5 (e1); 90% TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e5 (e1); 90%
reduz a presso ocular por aumento da drenagem de humor aquoso. Este grupo de frmacos tem vindo a ocupar uma posio de destaque entre os frmacos de primeira escolha. Apresentam uma baixa incidncia de reaces adversas. Parecem partilhar a capacidade de alterarem a pigmenta o da ris e embora tal no parea prejudicar a viso, h o risco de surgir heterocromia, perma nente ou de regresso lenta, em doentes que ins tilem estes frmacos unilateralmente. As associaes contendo anlogos das prosta glandinas e outros frmacos com eficcia no glau coma esto descritas em 15.4.5..
n BIMATOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar. R. Adv.: Alteraes da pigmentao da ris, irritao ocular, uvete, hiperemia conjuntival e hipertri cose. Contra Ind. e Prec.: Vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite. Oftlmicas 0.3mg/ml LUMIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 3ml; e18,66 (e6,22); 90%
n LATANOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar. R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, agravamento de uvetes ou queratites herpticas, alteraes da pigmentao da ris, edema perior bital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma. Contra Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento e em doentes asmticos; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventu ais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito). Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite. Oftlmicas 0.05mg/ml X ALATAN (MSRM); Lab. Pfizer Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 2,5ml; e18,77 (e7,508); 0% Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 2,5ml; e18,77 (e7,508); 90%
n TAFLUPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar. R. Adv.: Hiperemia conjuntival/ocular; podem sur gir ainda reaces locais de vrios tipos (irritao, secura e prurido ocular, alteraes das pestanas, aumento da pigmentao da ris,...) e ainda ce faleias.
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas

A aplicao tpica de agonistas dos receptores das prostaglandinas (latanoprost e travoprost) ou de anlogos de prostamidas (bimatoprost)
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Contra Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez, alei tamentoe em crianas e adolescentes com idade inferior a 18 anos. Usar com precauo em caso de IH e IR. Vigiar eventuais alteraes de colora o da ris. Interac.: Desconhecidas para esta forma de admi nistrao. Posol.: Instilar 1 gota, 1 vez/dia, de preferncia noite. 15 mg/ml Oftlmicas SAFLUTAN (MSRM); MS&D Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,3ml; e26,43 (e2,9367); 90%
A associao de frmacos no tratamento do glaucoma (em formulaes distintas ou na mesma formulao) justifica se quando no se atinge ocular uma reduo satisfatria da presso intra com nenhum dos frmacos de primeira linha (antagonistas beta ou anlogos das prostaglan dinas) isoladamente, o que poder acontecer em cerca de metade dos doentes. A lgica que pre side associao a combinao de frmacos com mecanismos de aco complementares: frmacos que reduzem a produo de humor aquoso com frmacos que facilitam a sua drenagem ou a com binao de frmacos que influenciam a produo de humor por mecanismos distintos.
n TRAVOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar. R. Adv.: Irritao e prurido ocular, hiperemia con juntival, edema periorbital ou macular, altera es da pigmentao da ris; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma, cefaleias e fotofobia. Contra Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento e em doentes asmticos; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventu ais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito). Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 1 vez/dia, de preferncia noite. Oftlmicas 0.04mg/ml T RAVATAN (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. Frasco 1 unid 2,5 ml; e18,3 (e7,32); 90%
n ACETAZOLAMIDA
Ind.: Reduo da presso intra ocular em glauco ma de ngulo aberto, glaucoma secundrio e no perioperatrio do glaucoma de ngulo fechado. Hipertenso pulmonar. R. Adv.: Alteraes hematolgicas, rash cutneo. Causa ainda, e frequentemente, indisposio, fadiga, alteraes do humor, cefaleias, perda de peso e alteraes gastrintestinais. Com altas do ses pode surgir sonolncia e parestesias da face e extremidades. A diurese passageira e a acidose que pode surgir moderada (embora possa ser de alguma gravidade, em idosos, doentes diabti cos ou com IR). A incidncia de alteraes hema tolgicas baixa. Contra Ind. e Prec.: Em doentes alrgicos a sul fonamidas, com hipocaliemia, hiponatremia e acidose hiperclormica, em doentes com grave IH, IR ou das suprarrenais. No deve ser usado como tratamento crnico de um glaucoma de ngulo fechado. O seu uso durante a gravidez (especialmente durante o primeiro trimestre) deve ser evitado. Interac.: Por alcalinizar a urina reduz a excreo (e potencia a aco) de anfetaminas, efedrina e quinidina; a administrao conjunta com cido acetilsaliclico pode causar acidose grave e poten ciar a toxicidade sobre o SNC; pode aumentar a osteomalacia induzida pelos antiepilpticos. Posol.: Via oral: 250 a 1000 mg, administrada em doses repartidas (at 4 tomas/dia). 250mg Orais slidas CARBINIB (MSRM); Lab. Edol Comp. Blister 20unid; e2,73 (e0,1365); 90% Comp. Blister 60unid; e6,16 (e0,1027); 90% Orais slidas 500mg CARBINIB R (MSRM); Lab. Edol Cps. Blister 30unid; e6,06 (e0,202); 90%
15.4.5. Outros
Incluem se neste grupo os inibidores da ani drase carbnica e associaes diversas de frma cos eficazes no glaucoma. Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So usados como complemento de outras teraputi cas. Incluem se neste grupo a acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida. A acetazolamida administrada por via oral ou por via IV (a via IM de evitar por ser bas tante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indispensvel o seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a administrao de hidro genocarbonato de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica. A brinzolamida e a dorzolamida so administradas topicamente, isoladas ou em associao. So usadas como adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos beta em doentes refractrios a estes ou quando os antago nistas beta esto contra indicados.
n BIMATOPROST + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar em doentes em que a adequada reduo da presso intra ocular no conseguida apenas com monoterapia.
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R. Adv.: Inflamao e dor ocular, viso turva, sensa o de corpo estranho no olho, eroso da crnea, alteraes da pigmentao da ris e hipertricose. Pelos efeitos locais ou sistmicos dos frmacos constituintes, podem tambm surgir bradicardia, depresso cardaca, dispneia e ataques de asma em indivduos predispostos. Contra Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. No usar durante a gravidez e aleita mento. Interac.: Com outros depressores cardacos (no meadamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.) por poderem potenciar os efeitos sistmicos do timolol. Posol.: Instilar 1 gota, em cada olho afectado, 1 vez/dia, de preferncia de manh. 0.3mg/ml + 5mg/ml Oftlmicas G ANFORT (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. Frasco 1 unid 3 ml; e20,26 (e6,7533); 90%
Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alca linizao da urina, reduzindo a eliminao urin ria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas 2 a 3 vezes/dia. Oftlmicas 10mg/ml ZOPT (MSRM); Alcon (Reino Unido) A Colrio, susp. Frasco 1 unid 5 ml; e11,4 (e2,28); 90%
n BRINZOLAMIDA + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular em doentes em que a reduo da presso intra ocular no satisfatria apenas com mono terapia. R. Adv.: Irritao e dor ocular, viso turva e sen sao de corpo estranho no olho. Pelos efeitos locais ou sistmicos dos frmacos constituintes, podem tambm surgir alteraes de sabor, bradi cardia, depresso cardaca, dispneia e ataques de asma em indivduos predispostos Contra Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclor mica, em doentes com bradicardia, IC ou asma e durante a gravidez. Interac.: Com inibidores do CYP3A4, pelo risco de poderem potenciar os efeitos sistmicos da brin zolamida. Com outros depressores cardacos (no meadamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.) por poderem potenciar os efeitos sistmicos do timolol. Posol.: Instilar 1 gota, 2 vez/dia. Oftlmicas 10mg/ml + 5mg/ml A ZARGA (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, susp. Frasco 1 unid 5 ml; e15,05 (e3,01); 90%
n BRIMONIDINA + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar, em doentes em que o controlo apenas com timolol no foi conseguido. R. Adv.: Hiperemia conjuntival, irritao ocular, perturbaes da viso, edemas; podem surgir tambm efeitos sistmicos como, por exemplo, depresso, astenia, sonolncia, cefaleias, hiper tenso, secura da boca, alterao do paladar e exacerbaes de quadros de asma. Contra Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma. Pode influenciar a capacidade de conduzir ou utilizar mquinas. Interac.: Evitar a associao com frmacos sim paticomimticos. Risco de potenciao dos efeitos cardiovasculares com a associao a anti hipertensores e outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de cl cio) e, eventualmente, de potenciao dos efeitos dos depressores do SNC. Posol.: Instilar 1 gota de 12 em 12 horas. Oftlmicas 2mg/ml + 5mg/ml C OMBIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e16,32 (e3,264); 90%
n DORZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocular. R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva, lacrime jo, conjuntivites, inflamao palpebral e reaces de hipersensibilidade. A possibilidade de originar reaces adversas do tipo das sulfonamidas menor do que com a acetazolamida e raramente justifica a descontinuao da teraputica. Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclor Contra mica e durante a gravidez e aleitamento. Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alca linizao da urina, reduzindo a eliminao urin ria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas 3 vezes/dia. 4mg/0.2ml Oftlmicas TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Recipiente unidose 60 unid 0,2ml; e25,81 (e0,4302); 90% Oftlmicas 20mg/ml ORZOLAMIDA GENERIS (MSRM); Generis D Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e6,68 (e1,336); 90% PR e7,79
n BRINZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocular. R. Adv.: Irritao ocular, alteraes do paladar. Com menor frequncia podem surgir reaces digesti vas, inflamaes das vias respiratrias, dispneia, hemoptise e epistaxe, rinite, parestesias, depres so, sonolncia, cefaleias, dermatites, alopcia, eroso da crnea. Contra Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclor mica e durante a gravidez e aleitamento.
490
Grupo 15 | 15.5. Anestsicos locais
DORZOLAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e6,82 (e1,364); 90% PR e7,79 PROGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 5ml; e7,04 (e1,408); 90% PR e7,79 Colrio, sol. Frasco conta gotas 3unid 5ml; e19,8 (e1,32); 90% PR e18,61 TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e10,99 (e2,198); 90% PR e7,79
n LATANOPROST + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar, em doentes em que o controlo apenas com timolol no foi conseguido. R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, alte raes da pigmentao da ris, edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacer baes de quadros de asma. Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e Contra aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma; no associar a preparaes contendo time rosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito); com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 vez/dia. 0.05mg/ml + 5mg/ml Oftlmicas X ALACOM (MSRM); Lab. Pfizer Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 2,5ml; e21,31 (e8,524); 90%
bloqueadores beta ou anlogos das prostaglandi nas no foi conseguido. R. Adv.: Hiperemia e outras manifestaes oculares (irritao, secura, dor), perturbaes da viso; podem surgir ainda alteraes da presso arterial e do ritmo cardaco e broncospasmo. Contra Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma. Pode influenciar a capacidade de conduzir ou utilizar mquinas. Interac.: Risco de interaco com outros anti hipertensores ou com depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio). Posol.: Instilar 1 gota, 1 vez/dia. Oftlmicas 5mg/ml + 0.04mg/ml DUOTRAV (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. Frasco 1 unid 2,5 ml; e20,26 (e8,104); 90%
15.5. Anestsicos locais

A anestesia corneoconjuntival facilmente con seguida com qualquer anestsico local. Porm, estes frmacos nunca devem ser usados como prtica de rotina para o alvio de sintomatologia ocular. Quando tal se justifica, a oxibuprocana e a ametocana (tetracana) so os mais usados. A tetracana produz uma anestesia mais profunda e a oxibuprocana o anestsico indicado para realizar uma tonometria.
n OXIBUPROCANA
Ind.: Anestesia local. R. Adv.: Irritao local. Contra Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de sintomatologia ocular mal caracterizada. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: A concentrao mais comum a de 0,4%; o nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3, dependendo da intensidade da anestesia preten dida. O efeito anestsico comea a manifestar se cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e a sensibilidade da crnea normalmente recupe rada 60 minutos aps a ltima instilao. Oftlmicas 4mg/ml ANESTOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e4,85 (e0,485); 37%
n TIMOLOL + DORZOLAMIDA
Ind.: Tratamento do glaucoma de ngulo aberto em situaes no controladas eficazmente com um bloqueador beta. R. Adv.: Hiperemia, queratite, dor e irritao ocular, alteraes do paladar. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com bradicardia, IC, asma, IR grave, acidose hiperclormica e du rante a gravidez e aleitamento. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.). Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a elimi nao urinria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 2 vezes/dia. Oftlmicas 1mg/0.2ml + 4mg/0.2ml COSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Recipiente unidose 60 unid 0,2ml; e33,05 (e2,7542); 90% Oftlmicas 5mg/ml + 20mg/ml COSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e17,02 (e3,404); 90%
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia 5.6.1. Adstringentes, lubrificantes e 1 lgrimas artificiais
Os colrios de hipromelose, carmelose ou contendo agentes mucolticos (acetilcistena, carbmeros, hidroxietilcelulose, parafina
n TIMOLOL + TRAVOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar, em doentes em que o controlo apenas com
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia
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lquida, lcool polivinlico) so usados para al vio da irritao ocular crnica associada a reduo da secreo lacrimal. Os colrios de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) so usados frequentemente em caso de insuficincia lacrimal ou para facilitar a remoo de lentes de contacto. Os colrios de sulfato de zinco so usados como adstringentes em situaes de lacrimejo. As pomadas oftlmicas simples so usadas para amolecer as crostas em caso de blefarites, como lubrificantes e como protectores da superfcie ocular.
Oftlmicas 2mg/ml VIDISIC GEL (MNSRM); Angelini Gel oftlmico Bisnaga 1unid 10 g; 0% Oftlmicas 2.5mg/g SICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico Frasco conta gotas 1unid 10 g; e2,81 (e0,281); 37% 3mg/g Oftlmicas ACRYVISC (MNSRM); Alcon L Gel oftlmico Bisnaga 1unid 10 g; 0%
n CARMELOSE
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a res posta. Oftlmicas 4mg/0.4ml CELLUVISC (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,4ml; e3,32 (e0,1107); 37%
n ACETILCISTENA
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Ind. e Prec.: No se conhecem para esta Contra forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 a 4 vezes/dia. Oftlmicas 40mg/ml T IROCULAR (MSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e5 (e0,5); 37%
n LCOOL POLIVINLICO
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Ind. e Prec.: No se conhecem para esta Contra forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota 3 a 5 vezes/dia, com adminis traes extras antes de deitar. Oftlmicas 0.014ml/ml L IQUIFILM (MNSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 15ml; 0%
n HIPROMELOSE
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a res posta. Oftlmicas 1.6mg/0.5ml ARTELAC MONODOSE (MNSRM); Angelini Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,5ml; 0% Oftlmicas 3.2mg/ml ARTELAC (MNSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco 1unid 10ml; 0% Oftlmicas 5mg/ml DAVILOSE (MNSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; 0% Oftlmicas 10mg/ml D AVILOSE FORTE (MNSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; 0%
n CARBMERO
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Aplicar3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar. Oftlmicas 1.25mg/0.5 g S ICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico Recipiente unidose 60unid 0,5 g; e7,36 (e0,1227); 0% Oftlmicas 2mg/g LIPOSIC (MNSRM); Bausch & Lomb Gel oftlmico Bisnaga 1unid 10 g; 0%
n POVIDONA
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao.
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Grupo 15 | 15.7. Medicamentos para uso intra ocular
Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 4 vezes/dia. Oftlmicas 20mg/0.4ml O CULOTECT UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Recipiente unidose 60 unid 0,4ml; e9,56 (e0,1593); 0% Oftlmicas 50mg/ml OCULOTECT (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco conta gotas 1unid 10ml; e3,05 (e0,305); 37%
Contra Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: 1 a 2 gotas, at 3 vezes/dia. Oftlmicas 0.13ml/ml OPTREX (MNSRM); Reckitt Colrio, sol. Frasco 1unid 10ml; 0% OPTREX (MNSRM); Reckitt Sol. p. lavagem oftlmica Frasco 1 unid 110ml; 0%
5.6.2. Medicamentos usados para 1 diagnstico

A fluorescena sdica e o rosa de Bengala so usados para o diagnstico e localizao de leses e corpos estranhos na crnea. O rosa de Bengala mais eficiente, mas causa grande irritao local. A associao de fluorescena e oxibuprocana usada durante o registo da tenso intra ocular por aplanao. Nesta associao, a fluorescena per mite melhorar a visibilidade ao operador da rea da crnea aplanada pela cabea do tonmetro.
n PIRENOXINA
Ind.: A pirenoxina tem sido recomendada no trata mento de cataratas. Porm, no so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia do seu uso para este fim. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 0.05mg/ml CLARVISAN (MSRM); Lusomedicamenta Colrio, comp. e solv. p. sol. Blister 1 unid; e4,66 (e4,66); 37%
n FLUORESCENA + OXIBUPROCANA
Ind.: Tonometria. Diagnstico e localizao de le ses da crnea. R. Adv.: Irritao local. Contra Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de sintomatologia ocular mal caracterizada. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: O nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3. O efeito anestsico comea a manifestar se cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e a sensibilidade da crnea normalmente recupe rada 60 minutos aps a ltima instilao. Oftlmicas 2.5mg/ml + 4mg/ml FLUOTEST MULTIDOSE (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco 1 unid 3 ml; e2,96 (e0,9867); 0%
n RETINOL
Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que de monstrem a eficcia de vitamina A em afeces oculares. R. Adv.: No se aplica. Contra Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. 50000 U.I./g Oftlmicas VITAMINOFTALMINA A (MSRM); DAVI II Pomada oftlmica Bisnaga 1unid 5 g; e1,86 (e0,372); 0%
15.7. Medicamentos para uso intra ocular

As formas farmacuticas destinadas aplicao intra ocular por injeco subconjuntival, retro bulbar ou aplicao de sistemas esto reservadas, em regra, aos especialistas ou ao ambiente hos pitalar, pelo que se no mencionam neste Pron turio.
15.6.3. Outros medicamentos

n GUA DE HAMAMELIS
Ind.: Congesto ocular, lavagens oculares. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao.
Em cada uma das classes ser feita uma breve introduo farmacoteraputica, sendo nomeados os frmacos mais importantes em cada um dos grupos. Neste grupo, para muitos frmacos, no refe rida a posologia uma vez que depende das caracte rsticas e do esquema de tratamento adoptado pelo mdico especialista. As interaces apenas so referidas quando a sua frequncia ou gravidade lhes conferem importncia clnica. Muitos dos frmacos referidos no se encontram disponveis no ambulatrio, sendo administrados em meio hospitalar; todavia, o clnico no hospitalar tem de os conhecer, sobretudo quanto s suas reac es adversas, pois se depara frequentemente com estas, na sua prtica diria.
Medicamentos antineoplsicos e imunomoduladores

Medicamentos antineoplsicos e imunomoduladores
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16.1. Citotxicos
Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm conhecidos como antineoplsicos, so utilizados no tratamento de neoplasias malignas quando a cirurgia ou a radioterapia no so possveis ou se mostraram ineficazes, ou ainda como adjuvantes da cirurgia ou da radioterapia como tratamento inicial. Os frmacos citotxicos podem ser utilizados com sucesso no tratamento de alguns tipos de neo plasias ou, noutros casos, como paliativo dos sinto mas ou como meio de prolongar a vida do doente. Estes frmacos actuam atravs de uma cintica de primeira ordem. Uma determinada dose de fr maco lesa uma proporo constante da populao celular e no um nmero constante de clulas. Este fenmeno justifica, em parte, a dificuldade de obter a remisso total de um tumor, utilizando a quimioterapia. Outro problema importante e que deve ser tido em conta quando se utiliza este tipo de frmacos o desenvolvimento de resistncia quimioterapia. Em muitos casos os mecanismos de resistncia envol vem alteraes a nvel gentico por parte das clulas neoplsicas, podendo resultar em resistncia a um determinado frmaco ou a mltiplos frmacos. Os mecanismos de resistncia incluem: aumento da reparao do ADN, formao de subs tncias que podem inactivar o frmaco, alteraes na estrutura da enzima alvo, decrscimo na activa o de pr frmacos ou decrscimo na acumulao do frmaco. Na maioria das situaes, a quimioterapia das neoplasias realizada recorrendo combinao de frmacos. Com esta estratgia consegue se uma proporo superior de clulas mortas sendo, nalguns casos, conseguidos efeitos sinrgicos. As combinaes de frmacos permitem um efeito citotxico numa populao heterognea de clulas neoplsicas e previnem mais eficazmente o desen volvimento de clones resistentes. Para uma seleco apropriada da combinao devem ser tidos em conta os seguintes princpios: 1 cada frmaco deve ser activo contra aquele tipo de neoplasia quando utilizado individu almente; 2 os frmacos devem apresentar mecanismos de aco diversos;
16.1. Citotxicos 16.1.1. Alquilantes 16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes 16.1.3. Antimetabolitos 16.1.4. Inibidores da topoisomerase I 16.1.5. Inibidores da topoisomerase II 16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN 16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina 16.1.8. Inibidores das tirosinacinases 16.1.9. Outros citotxicos 16.2. Hormonas e anti hormonas 16.2.1. Hormonas 16.2.1.1. Estrognios 16.2.1.2. Andrognios 16.2.1.3. Progestagnios 16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina 16.2.2. Anti hormonas 16.2.2.1. Antiestrognios 16.2.2.2. Antiandrognios 16.2.2.3. Inibidores da aromatase 16.2.2.4. Adrenolticos 16.3. Imunomoduladores 3 a resistncia cruzada entre os frmacos deve ser mnima; 4 os frmacos devem apresentar diferentes efei tos txicos para o doente. Para muitos tipos de tumores existem j combi naes estabelecidas e adequadamente validadas. As combinaes de frmacos antineoplsicos so normalmente conhecidas por siglas constitudas pela primeira letra do nome comercial ou do nome genrico. Por exemplo, ABVD [doxorru bicina (Adriamicin), bleomicina, vinblastina e dacarbazina]. Outro factor a ter em considerao que todos estes frmacos apresentam importantes efeitos adversos resultantes do prprio mecanismo de aco teraputica, pelo que deve ser observado o equilbrio entre o efeito teraputico e um nvel de toxicidade aceitvel. Devido s caractersticas txicas destas subs tncias, o seu manuseamento deve obedecer a regras de segurana, nomeadamente, a reconsti tuio de formas farmacuticas citotxicas deve ser efectuada por pessoal com preparao tcnica adequada, utilizando equipamento de proteco
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Grupo 16 | 16.1. Citotxicos
e em zonas destinadas para esse efeito. A maioria destes frmacos apresenta efeitos teratognicos pelo que no devem ser manuseados por grvi das. O material contaminado com estas substn cias (seringas, embalagens, etc.) deve ser inutili zado de forma adequada. Embora os frmacos citotxicos apresentem mecanismos de aco antitumoral diversos (e, em consequncia, efeitos adversos diferentes), existem muitos efeitos adversos que so comuns maioria dos frmacos citotxicos. Alguns dos efeitos mais comuns sero referidos de seguida: Extravasamento de medicamentos IV: alguns destes frmacos podem causar acentuada necrose local quando extravasam para o espao extravas cular. Sempre que o extravasamento ocorre, a administrao do frmaco deve ser interrompida e deve ser dada adequada ateno ao tratamento da leso. A administrao deve ser continuada noutra veia. Hiperuricemia, que pode resultar em com prometimento da funo renal devido deposi o de cristais de cido rico; uma complicao comum durante o tratamento do linfoma no Hodgkin e da leucemia. Para prevenir a hiperuri cemia, deve ser iniciado tratamento concomitante com alopurinol, comeando 24 horas antes do incio do tratamento citotxico. O doente deve ser adequadamente hidratado. A dose de mercap topurina ou de azatioprina devem ser reduzidas se algum daqueles frmacos for administrado con comitantemente com o alopurinol. Nuseas e vmitos so efeitos adversos comuns durante o tratamento com frmacos cito txicos e causam significativo desconforto aos doentes. Estes efeitos podem ser agudos (ocor rem nas 24 horas aps o tratamento), retardados (ocorrem para alm das 24 horas aps o incio do tratamento) ou antecipatrios (ocorrem antes de doses subsequentes). Os sintomas retardados e os antecipatrios so mais difceis de controlar do que os sintomas agudos. Os doentes apresentam graus de susceptibilidade diferentes a um deter minado frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os mais afectados so as mulheres, os doentes com mais de 50 anos, os doentes ansiosos e os que j estiveram previamente expostos ao frmaco. Embora os sintomas variem de acordo com a dose, os outros frmacos administrados e a sus ceptibilidade individual, os frmacos podem ser agrupados de acordo com o potencial emetog nio, sendo apresentados alguns exemplos. Ligeiramente emetognios: fluorouracilo, etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m2), alcalides da vinca. Moderadamente emetognios: doxorrubicina, doses baixas e intermdias de ciclofosfamida, mitoxantrona, doses altas de metotrexato (supe riores a 0,1g/m2). Altamente emetognios: cisplatina, dacarba zina e doseselevadas de ciclofosfamida. A estratgia para preveno da emse dife rente consoante os sintomas so agudos, retarda dos ou antecipatrios. Sintomas agudos: para os doentes com baixo risco de emse, o pr tratamento com fenotia zinas por via oral (ex: metopimazina) ou com domperidona ou metoclopramida, continuado
at 24 horas aps a quimioterapia , geralmente, eficaz. Para doentes com um risco de emse mais elevado pode recorrer se ao uso de um dos fr macos anteriormente referidos juntamente com dexametasona e lorazepam. Em doentes com alto risco de emse ou quando as outras abordagens teraputicas se se a um anta mostraram ineficazes, pode recorrer gonista especfico dos receptores 5HT3 da sero tonina (ex: ondansetrom), por vezes juntamente com a dexametasona. Os antagonistas dos recep tores 5HT3so altamente eficazes no tratamento da emse precoce e tm vindo a substituir a utili zao IV de altas doses de metoclopramida. Sintomas retardados: a dexametasona, ape nas ou em combinao com a metoclopramida ou a metopimazina, o frmaco de escolha neste tipo de sintomas. Sintomas antecipatrios: a melhor forma de os prevenir efectuar um bom controlo dos sinto mas. A adio de lorazepam teraputica antie mtica parece ser til. Tambm tem sido utilizado o ondansetrom. Depresso da medula ssea: com excepo da vincristina e da bleomicina, todos os frmacos citotxicos causam depresso da medula ssea. Este efeito aparece, normalmente, 7 a 10 dias aps a administrao do frmaco, embora para determinados frmacos este aparecimento possa ser retardado. o caso de frmacos como a car mustina, a lomustina e o melfalano. Antes de cada tratamento deve proceder se contagem celular no sangue perifrico e as doses devem ser reduzidas ou o tratamento adiado, se no tiver ocorrido recuperao da funo medular. O aparecimento de febre em doentes neutropnicos (contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x 109/l) pode ser indicao para administrao parent rica de um antibitico de largo espectro. Comprometimento da resposta imunitria: as alteraes na resposta imunitria induzidas pelos corticosterides e por outros frmacos imunossupressores podem resultar no rpido desenvolvimento de uma infeco. A supresso dos sinais clnicos tpicos de uma infeco pode levar a que situaes como septicemia ou tuber culose atinjam estados avanados antes de serem identificadas. Os frmacos citostticos que actuam por interaco com o ADN, como so exemplos a ciclofosfamida, a mitomicina C ou a cisplatina, esto associados ao aparecimento de infeces relacionadas com a neutropenia resultante da mielossupresso. Nestas situaes , por vezes, utilizada a amifostina no sentido de reduzir o risco de infeco. A amifostina ainda utilizada na proteco contra a nefrotoxicidade da cispla tina e a xerostomia associada radioterapia dos tumores da cabea e pescoo. Alopcia uma complicao comum do tra tamento com frmacos citotxicos e causa de sig nificativo desconforto psicolgico nos doentes. Normalmente reversvel e o grau de perda de cabelo depende do frmaco e da susceptibilidade individual. Funo reprodutora: muitos dos frmacos citotxicos so teratognicos e no devem ser administrados durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre. A mulheres que
16.1. Citotxicos
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possam engravidar, deve ser efectuado aconse lhamento sobre mtodos contraceptivos a iniciar antes do tratamento com frmacos citotxicos. Os frmacos alquilantes apresentam ainda o risco de poderem provocar esterilidade masculina irrever svel.
16.1.1. Alquilantes
Os frmacos mais utilizados no tratamento das doenas neoplsicas pertencem a esta classe. O seu mecanismo de aco consiste na induo de alteraes do ADN que interferem com a replica o celular. Alm dos efeitos adversos j referidos anteriormente, apresentam ainda outros proble mas associados sua utilizao prolongada. Por um lado, a gametognese pode ser gravemente afectada e, por outro, particularmente quando o seu uso prolongado combinado com extensa radiao, verifica se um aumento da incidncia de leucemia aguda no linfoctica. Desta classe fazem parte os seguintes frmacos, alm de outros: A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no tratamento da leucemia linfoctica crnica, de linfomas e de tumores slidos. Pode ser adminis trada por via oral ou por via IV. Para se tornar activa necessita de metabolizao heptica. Apre senta um metabolito, a acrolena, que pode dar origem a cistite hemorrgica. Este efeito adverso grave, embora raro, determina a no utilizao do frmaco em novo ciclo e o risco de apareci mento pode ser reduzido atravs da hidratao do doente nas 24a 48horas seguintes administra o IV do frmaco. A administrao de mesna (V. abaixo) pode ajudar a prevenir o aparecimento de toxicidade urotelial. A ifosfamida quimicamente relacionada com a ciclofosfamida e administrada por via IV. Por rotina durante o tratamento com ifosfamida tambm administrada mesna (V. abaixo) com a finalidade de reduzir a toxicidade urotelial. A mesna (V. Grupo 17.) reage especificamente com a acrolena (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade. A dose de mesna a administrar depende da dose e da via de administrao utili zada para o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmi tos quando administrada por via IV. O clorambucilo geralmente utilizado no tratamento da leucemia linfoctica crnica, Hodgkin, na em alguns casos de linfomas no doena de Hodgkin e no cancro do ovrio. administrado por via oral e o efeito adverso mais comum a depresso da medula ssea. Embora raramente, pode aparecer uma forma dissemi nada de rash que pode evoluir para sndrome de Stevens Johnson ou para necrose epidrmica txica. O aparecimento de rash contra indica o uso de clorambucilo. O melfalano usado no tratamento do mie loma e ocasionalmente de tumores slidos e lin fomas. normalmente administrado por via oral, embora tambm possa ser administrado por via IV. administrado com intervalos de 4 a 6 sema
nas devido ao aparecimento retardado de toxici dade da medula ssea. O bussulfano utilizado quase exclusiva mente no tratamento da leucemia mielide cr nica. administrado por via oral. Necessita de apertado controlo hematolgico uma vez que pode causar marcada mielossupresso, podendo resultar em aplasia irreversvel da medula ssea. O aparecimento de hiperpigmentao cutnea um efeito adverso comum. Embora raramente, pode ocorrer fibrose pulmonar progressiva. A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e administrada por via oral. Usa se principalmente no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns tumores slidos. Um efeito adverso comum a toxicidade sobre a medula ssea, de apareci mento retardado, pelo que o frmaco deve ser administrado com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode ocorrer leso permanente da medula ssea em tratamentos prolongados. Nuseas e vmitos so comuns e de gravidade moderada. A carmustina apenas pode ser administrada por via IV. Apresenta actividade e toxicidade semelhantes lomustina e geralmente utilizada no tratamento do mieloma, linfoma e de tumores cerebrais. Pode ocorrer leso heptica decorrente da acumulao do frmaco e fibrose pulmonar com aparecimento retardado. A mustina actualmente pouco utilizada. um frmaco com elevada toxicidade e altamente emetognio. Deve ser observada a preparao extempornea da soluo a injectar e a adminis trao ser efectuada atravs de infuso IV rpida. O extravasamento da soluo para o espao extra vascular leva a necrose local grave. A estramustina resulta da combinao qumica entre um estrognio e a mustina e usada prin cipalmente no tratamento do cancro da prstata. administrada por via oral e combina um efeito antimittico com um efeito hormonal (atravs da reduo da concentrao de testosterona). O treossulfano pode ser administrado por via oral ou por via IV e utilizado para tratamento do cancro do ovrio. A tiotepa normalmente administrada por via intracavitria para tratamento do cancro da bexiga. Ocasionalmente pode ser utilizada no tra tamento do cancro da mama, administrada por via parentrica. se no tratamento de A temozolomida utiliza doentes com glioma maligno, tal como glioblas toma multiforme ou astrocitoma anaplsico, que demonstre recorrncia ou progresso aps uma indicada em teraputica padro. Est contra doentes com antecedentes de hipersensibilidade dacarbazina ou com mielossupresso grave. Os principais efeitos adversos so do foro gastrintes tinal. administrada por via oral, em jejum.
n BUSSULFANO
Ind.: Leucemia mielide crnica. R. Adv.: Depresso da medula ssea que pode re sultar em aplasia medular irreversvel. Mucosite, alopcia, escurecimento da cor da pele, perda de apetite, diarreia. Contra Ind. e Prec.: Porfiria.
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Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 2mg MYLERAN (MSRM); Lab. Genopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e4,07 (e0,0407); 37%
Contra Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR. Interac.: Ciclosporina: Risco aumentado de nefro toxicidade. cido nalidxico: toxicidade aumen tada. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 2mg ALKERAN (MSRM); Lab. Genopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 25 unid; e3,21 (e0,1284); 37%
n CICLOFOSFAMIDA
Ind.: Leucemia linfoctica crnica, linfomas e diver sos tumores slidos. R. Adv.: Cistite hemorrgica, exigindo hidratao no perodo anterior ao tratamento. Depresso da medula ssea, nuseas e vmitos, alopcia. Pode afectar a fertilidade. Contra Ind. e Prec.: Reduzir a dose em caso de IR. Evitar em caso de porfiria. Prevenir a gravidez du rante o tratamento. Interac.: Relaxantes musculares (aumenta o efeito do suxametnio). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 50mg NDOXAN (MSRM); Baxter E Comp. revest. Blister 50 unid; e5,32 (e0,1064); 37%
6.1.2. Citotxicos relacionados com 1 alquilantes

A cisplatina e a carboplatina so compostos contendo platina que actuam como alquilantes do ADN. So utilizados no tratamento de diversos tumores slidos (ex.: dos ovrios, dos testculos, da bexiga, dos pulmes) e so administrados por via IV. O principal efeito adverso para ambos os compostos depresso da medula ssea. A cis platina pode ainda ser causa de nefrotoxicidade, neurotoxicidade, nuseas e vmitos severos. Estes efeitos parecem ser menos pronunciados para a carboplatina. A dacarbazina no comumente utilizada devido sua marcada toxicidade. Tem sido uti lizada no tratamento do melanoma e dos sarco mas dos tecidos moles. administrada por via IV e normalmente utilizada em combinao com outros frmacos citotxicos. Os principais efei tos adversos consistem em depresso da medula ssea, nuseas e vmitos severos. A procarbazina normalmente usada em com binao com outros frmacos no tratamento da doena de Hodgkin. administrada por via oral. Os efeitos adversos incluem nuseas, depresso da medula ssea e reaces cutneas de hipersen sibilidade que podem contra indicar a continua o do seu uso. Apresenta um moderado efeito inibidor da monaminoxidase, no sendo necess rias restries na dieta. A ingesto de lcool pode originar um efeito do tipo dissulfiram.
n CLORAMBUCILO
Ind.: Leucemia linfoctica crnica, em alguns casos de linfomas no Hodgkin, na doena de Hodgkin e no cancro do ovrio. R. Adv.: Depresso da medula ssea, febre, dores musculares, dificuldade na mico. Rash que pode evoluir para sndrome de Stevens Johnson ou para necrose epidrmica txica (raro). Ind. e Prec.: Porfiria. Reduzir dose em caso Contra de IR. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 2mg LEUKERAN (MSRM); Lab. Genopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 25 unid; e1,34 (e0,0536); 37%
n ESTRAMUSTINA
Ind.: Carcinoma da prstata. R. Adv.: Efeitos do tipo estrognico (ginecomastia, reteno de lquidos e efeitos cardiovasculares). Diminuio da lbido. Efeitos gastrintestinais. Contra Ind. e Prec.: lcera pptica, IC, IH. Tomar pelo menos uma hora antes ou duas horas depois das refeies. Evitar tomar com leite ou derivados ou outros produtos ricos em clcio. Posol.: 0,14a 1,4g/dia repartidos por diversas to mas. Orais slidas 140mg E STRACYT (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Frasco 100unid; e128,26 (e1,2826); 37%
16.1.3. Antimetabolitos
Os frmacos pertencentes a esta classe apre sentam a caracterstica comum de poderem ser incorporados no material gentico ou de se com binarem irreversivelmente com enzimas celulares importantes para a viabilidade celular, culmi nando, em qualquer dos casos, com o comprome timento da diviso celular. redutase, O metotrexato inibe a dihidrofolato enzima essencial para a sntese das purinas e das pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias oral, IV, IM ou intratecal. utilizado como teraputica de manuteno na leucemia linfoblstica aguda na criana. Outros usos incluem o tratamento do coriocarcinoma, linfomas no Hodgkin e diver sos tumores slidos. A administrao intratecal de metotrexato utilizada como profilctico, a nvel do SNC, da leucemia linfoblstica aguda na criana e como teraputica do cancro menngeo e do linfoma. O metotrexato causa depresso da
n MELFALANO
Ind.: Mieloma, alguns tumores slidos e linfomas. R. Adv.: Depresso da medula ssea.
16.1. Citotxicos
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medula ssea, pelo que deve ser observada uma cuidadosa monitorizao hematolgica. Pode ainda causar mucosite e, mais raramente, pneu monia. A excreo predominantemente renal, pelo que est contra indicado na presena de IR. Est tambm contra indicado quando existe IH grave. Aps administrao intratecal pode ocorrer toxicidade sistmica. A administrao de cido folnico, na forma de folinato de clcio, aps o tratamento com metotrexato, ajuda a prevenir o aparecimento de depresso da medula ssea e mucosite indu zidas pelo metotrexato. normalmente adminis trado 24 horas aps o metotrexato, na dose de 15mg por via oral e cada 6horas durante mais 2a 8vezes, dependendo da dose de metotrexato (V. Subgrupo 4.1.2.). O metotrexato tambm uti lizado no tratamento da artrite reumatide grave em adultos (V. Subgrupo 9.2.) e no tratamento da psorase quando esta refractria a outros frma cos (V. Subgrupo 13.3.). A citarabina interfere com a sntese das pirimi dinas. utilizada no tratamento da leucemia mie loblstica aguda. Pode ser administrada por via SC, IV ou intratecal. Apresenta marcada depres so da medula ssea pelo que requer adequada monitorizao hematolgica. A fludarabina est indicada no tratamento da leucemia linfoctica crnica das clulas B, quando o tratamento com um frmaco alquilante se mos trou ineficaz. utilizada por via IV diariamente durante 5 dias, cada 28 dias. geralmente bem tolerada podendo, no entanto, provocar mielos supresso que pode ser cumulativa. Embora mais raramente, est descrita toxicidade a nvel do SNC e pulmonar, alteraes da viso, IC e anemia hemoltica auto-imune. A gemcitabina um anlogo da citarabina e est indicada no tratamento do carcinoma do pulmo. fluorouracilo (fluorouracilo, 5 FU) O 5 utilizado como adjuvante no tratamento dos can cros da mama e gastrintestinais. administrado arterial. Pode ainda ser por via oral, IV ou intra aplicado topicamente no tratamento da quera tose solar ou de neoplasias superficiais da pele. Os principais efeitos adversos, embora no muito comuns, so depresso da medula ssea e toxici dade gastrintestinal. A mercaptopurina inibe o metabolismo das purinas. Apresenta caractersticas de biodispo nibilidade variveis, pelo que as doses devem ser ajustadas individualmente. utilizada quase exclusivamente na teraputica de manuten o das leucemias agudas. Os efeitos adversos incluem depresso da medula ssea, toxicidade gastrintestinal e heptica e pancreatite. A dose deve ser reduzida em presena de alopurinol. A tioguanina apresenta mecanismo de aco e espectro de utilizao semelhantes aos da mer captopurina. Ambos os frmacos so administra dos por via oral. O tegafur (em combinao com a uramus tina) administrado por via oral, juntamente com o folinato de clcio (V. Subgrupo 4.1.2.; V. Grupo 17.), no tratamento do cancro colorectal
frmaco do flumetasttico. O tegafur um pr orouracilo e a uramustina inibe a degradao do fluorouracilo. O tegafur em combinao com a uramustina demonstrou possuir eficcia similar combinao fluorouracilo e folinato de clcio no cancro colorectal metasttico. Por esta razo, o tegafur em combinao com a uramustina actu almente o tratamento de 1 linha recomendado nesta situao, havendo como alternativa a tera putica com capecitabina.
n FLUOROURACILO
Ind.: Cancros da mama e gastrintestinais. R. Adv.: Alm dos efeitos gastrintestinais e da possi bilidade de desenvolvimento de mielosupresso, pode ainda dar origem a fenmenos isqumicos, alteraes da viso ou sndrome cerebelar agudo. Contra Ind. e Prec.: Infeces graves. Interac.: Leucovorina (aumenta a toxicidade do fluorouracilo). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n METOTREXATO
Ind.: V. Introduo 16.1.3.. R. Adv.: Depresso da medula ssea, mucosite, diar reia, vmitos. Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR. Contra Interac.: AINEs (excreo reduzida); penicilinas (excreo reduzida); fenitona (toxicidade au mentada); ciclosporina (toxicidade aumentada); probenecida (excreo reduzida). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 2.5mg LEDERTREXATO (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Frasco 100 unid; e9,82 (e0,0982); 37% Parentricas 10mg/ml M ETOJECT (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Medac (Alemanha) Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 1 ml; e21,42 (e21,42); 37% Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 1,5 ml; e23,99 (e15,9933); 37% Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 2 ml; e27,36 (e13,68); 37% Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 2,5 ml; e29,85 (e11,94); 37%
n TEGAFUR + URAMUSTINA
Ind.: V. Introduo (16.1.3.). R. Adv.: Depresso da medula ssea, diarreia, fadi ga, mucosite oral. Ind. e Prec.: Contra indicado na gravidez e Contra aleitamento. Utilizar com precauo em caso de doena cardaca, IR e IH (a evitar no caso desta ser grave). Interac.: Metronidazol (aumento da toxicidade), varfarina (aumento do efeito anticoagulante), fenitona (diminuio da absoro e aumento da toxicidade), clozapina (risco aumentado de
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agranulocitose), filgastrim (exacerbamento da neutropenia). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I

O irinotecano e o topotecano fazem parte da classe dos inibidores da topoisomerase I, uma enzima importante no processo de replicao do ADN. Ambos os frmacos tm sido utilizados no tratamento de diversos tumores slidos. Os efei tos adversos do irinotecano incluem leucopenia, diarreia severa e sintomas sugestivos de estimu lao colinrgica. O topotecano pode dar origem a depresso da medula, principalmente trombo citopenia, que normalmente o efeito adverso limitante da dose.
6.1.6. Citotxicos que se intercalam no 1 ADN

A maioria das substncias pertencentes a este grupo so antibiticos antracclicos. o caso da aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina, epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona um derivado da antraciclina. Muitas das substncias pertencentes a este grupo apresentam efeitos semelhantes aos provo cados pela radioterapia, pelo que o uso concomi tante de antibiticos citotxicos e de radioterapia deve ser evitado, uma vez que pode resultar num aumento da toxicidade. A doxorrubicina dos frmacos mais utiliza dos e com maior espectro de aco antitumoral, sendo usado para tratamento de leucemias agu das, linfomas e diversos tumores slidos. Geral mente, administrada por infuso IV rpida com intervalo de 21dias entre os ciclos teraputicos. O extravasamento para o espao extravascular pode provocar necrose tecidular grave. Os efeitos txicos mais comuns incluem nuseas e vmi tos, depresso medular, alopcia e mucosite. O recurso a doses elevadas, que podem provocar acumulao do frmaco no organismo, est asso ciada ao desenvolvimento de cardiomiopatia que pode ser fatal. Doentes com patologia cardaca pr existente, idosos ou sujeitos a irradiao car daca devem ser tratados com especial cuidado. A doxorrubicina pode ainda ser utilizada para instilao vesical. Recentemente comeou a ser disponibilizada uma formulao lipossomal para ser utilizada no tratamento do sarcoma de Kaposi em doentes com SIDA. A epirrubicina est estruturalmente relacio nada com a doxorrubicina e parece apresentar resultados positivos no tratamento do cancro da mama. Deve ser dada ateno possibilidade de acumulao do frmaco no organismo, de forma a evitar a cardiotoxicidade. Tal como a doxorru bicina, pode ser administrada por via IV ou por instilao vesical. A aclarrubicina e a idarrubicina so frmacos de utilizao recente, com propriedades seme lhantes s da doxorrubicina. Ambas podem ser administradas por via IV. A idarrubicina pode ser tambm usada por via oral. A daunorrubicina utilizada no tratamento de leucemias agudas e administrada por infuso IV. Apresenta propriedades semelhantes s da doxor rubicina. A dactinomicina (actinomicina D) utilizada principalmente no tratamento de neoplasias peditricas. Apresenta efeitos adversos semelhan tes aos da doxorrubicina, excepto a cardiotoxi cidade que no caso da dactinomicina no um problema. A mitoxantrona est tambm estruturalmente relacionada com a doxorrubicina. utilizada no tratamento do cancro da mama e do ovrio. Nor
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II

O etoposido e o teniposido so glicosdeos semisintticos derivados do princpio activo do podfilo (podofilotoxina), teis na leucemia lin foblstica aguda da criana (teniposido) e em alguns carcinomas slidos como os tumores tes ticulares e das clulas pequenas do pulmo (etoposido). Podem ser administrados por via oral ou por infuso IV lenta. Geralmente, so adminis trados diariamente durante 3a 5dias e um novo ciclo s deve ser repetido aps um intervalo de pelo menos 21 dias. Os efeitos txicos incluem alopcia, mielossupresso, nuseas e vmitos.
n ETOPOSIDO
Ind.: Tumores testiculares e carcinoma de pequenas clulas do pulmo. R. Adv.: Mais frequentes: alopcia, rash cutneo, nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces do tipo anafilctico, hipotenso e mielossupres so. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao etopo sido. Interac.: Doses elevadas de ciclosporina aumentam a toxicidade do etoposido. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n TENIPOSIDO
Ind.: Leucemia linfoblstica aguda da criana. R. Adv.: Mais frequentes: mucosite, diarreia, nuse as e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces do tipo anafilctico, hipotenso, alopcia ou mielos supresso. Contra Ind. e Prec.: Em doentes com sndrome de Down, as doses iniciais devem ser reduzidas. Interac.: Antiemticos (depresso aguda do SNC e hipotenso); tolbutamida, salicilato de sdio, sulfametiazol (aumento da toxicidade do tenipo sido).
16.1. Citotxicos
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malmente bem tolerada podendo, no entanto, dar origem a depresso da medula ssea e car diotoxicidade dependente da dose, pelo que deve ser efectuada monitorizao da funo cardaca. A bleomicina utilizada no tratamento de lin fomas e de determinados tipos de tumores. Pode ser administrada por via IV ou por via IM. Em casos particulares pode ainda ser administrada por via intracavitria. O principal efeito adverso da bleomicina o desenvolvimento de fibrose pulmonar progressiva, que um efeito relacio nado com a dose e apresenta maior probabili dade de aparecimento quando se utilizam doses superiores a 300 unidades ou no doente idoso. Doentes que foram tratados com doses elevadas de bleomicina apresentam o risco de poderem desenvolver insuficincia respiratria durante anestesia geral se forem administradas concen traes elevadas de oxignio, pelo que o aneste sista deve estar avisado. Causa ligeira depresso da medula ssea. Mais comum o aparecimento de hiperpigmentao. A mucosite tambm rela tivamente comum. Podem aparecer reaces de hipersensibilidade ao frmaco, que normalmente se manifestam atravs de arrepios e febre, geral mente algumas horas aps a administrao. As reaces de hipersensibilidade podem ser preve nidas atravs da administrao simultnea de um corticosteride (por exemplo, hidrocortisona por via IV). A mitomicina utilizada no tratamento do cancro da mama e do tracto gastrintestinal supe rior. Pode causar toxicidade da medula ssea com aparecimento retardado. normalmente administrada com intervalos de 6semanas. O uso prolongado pode resultar em leso permanente da medula ssea. Pode ainda dar origem a fibrose pulmonar e a IR. geralmente administrada por via IV, embora possa ser tambm usada por insti lao vesical.
vincristina causa apenas ligeira depresso medu lar. Os alcalides da vinca podem causar alopcia reversvel e irritao local grave, se houver extra vasamento para o espao extravascular. Reservam se para uso hospitalar. O paclitaxel utilizado no tratamento do can cro do ovrio e do cancro da mama avanado. Os principais efeitos adversos do paclitaxel incluem neutropenia, trombocitopenia, elevada incidncia de neuropatias perifricas e reaces de hipersen sibilidade durante a infuso. O docetaxel utili zado no cancro da mama avanado e os principais efeitos adversos consistem em neurotoxicidade e depresso da medula ssea.
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases

O imatinib um inibidor da tirosinacinase da oncoprotena BCR Abl e est indicado para o tratamento da leucemia mielide crnica. Tem ainda sido utilizado no tratamento de tumores do estroma gastrintestinal metastticos e/ou irresse cveis que expressem a tirosinacinase c kit, em doentes adultos com dermatofibrossarcoma pro tuberans no resseccionveis (DFSP) e ainda em doentes adultos com DFSP recorrente e/ou metas tticos que no so elegveis para cirurgia. Assim, dentro deste grupo de frmacos, o lapatinib, em associao com a capecitabina, indicado no tratamento de doentes com cancro da mama avanado ou metastizado cujos tumo res sobre expressem o ErbB2 (HER2). Os doen tes devem apresentar doena progressiva aps teraputica prvia que deve incluir antraciclinas e taxanos e teraputica com trastuzumab na pre sena de metstases.
n IMATINIB
Ind.: Doentes adultos e peditricos com leucemia mielide crnica. R. Adv.: Mais frequentes: edema, mucosite, diarreia, nuseas e vmitos. Podem surgir dor abdominal, mialgias, cefaleias. Foi descrita a ocorrncia de ginecomastia por diminuio da produo de testosterona. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Rifampicina (reduz a concentrao plas mtica de imatinib), varfarina, fenitona, cetoco nazol (aumento da concentrao plasmtica de imatinib), clozapina (risco aumentado de agra nulocitose) e sinvastatina (imatinib aumenta a concentrao plasmtica da estatina). Posol.: Varivel, a administrar por via oral.A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 100mg G LIVEC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e1712,75 (e28,5458); 0% Orais slidas 400mg G LIVEC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e3411,34 (e113,7113); 0%
6.1.7. Citotxicos que interferem com 1 a tubulina

Os alcalides da vinca (vinblastina, vincristina e vindesina) so utilizados no tratamento de leu cemias agudas, linfomas e alguns tumores slidos (ex: cancros da mama e do pulmo). Mais recen temente foi introduzido um alcalide da vinca semi sinttico, a vinorrelbina, utilizado no trata mento do cancro da mama em estado avanado (quando as combinaes contendo antraciclina no se mostraram eficazes) e no tratamento do cancro do pulmo em estado avanado. Os alca lides da vinca devem ser administrados por via IV. No podem ser administrados por via intrate cal devido sua grave neurotoxicidade, que pode ser fatal. A neurotoxicidade, que normalmente se manifesta como neuropatia perifrica ou auton mica, uma caracterstica do tratamento com os alcalides da vinca sendo mais acentuada para a vincristina (efeito limitante da dose). Se os sin tomas de neurotoxicidade forem graves, a dose deve ser reduzida. Geralmente, a recuperao do sistema nervoso lenta mas completa. A depres so da medula ssea o efeito limitante da dose para a vinblastina, a vindesina e a vinorrelbina. A
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Grupo 16 | 16.2. Hormonas e anti hormonas
n LAPATINIB
Ind.: Em associao com a capecitabina indicado no tratamento de doentes com cancro avanado ou metastizado cujos tumores sobre expressem o ErbB2 (HER2). R. Adv.: Anorexia, diarreia (a exigir tratamento ime diato), diminuio do volume de ejeco ventri cular esquerdo, fadiga, erupo cutnea, hiperbi lirrubinemia, hepatoxicidade e, mais raramente, doena pulmonar intersticial. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; recomenda se especial ateno nos doentes com pH gstrico baixo (absoro reduzida) e dever se o monitorizar a funo ventricular esquerda, a possibilidade de leso pulmonar, heptica e re nal. A funo heptica dever ser monitorizada antes do tratamento e seguidamente em interva los mensais. Interac.: Antibacterianos (rifampicina, telitromi cina), hiperico, carbamazepina (reduz a con centrao plasmtica de lapatinib), fenitona (reduo da absoro da fenitona), antifngicos (cetaconazol, itraconazol), sumo de toranja, an tipsicticos (clozapina, primozida), digoxina, antivirais (ritonavir, saquinavir), antagonistas do receptores H2da histamina e inibidores da bom ba de protes (estes frmacos podem reduzir a absoro do lapatinib. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
16.2. Hormonas e anti hormonas

As hormonas e anti hormonas so utilizadas no tratamento de determinados tipos de doen as neoplsicas em que o ambiente hormonal importante para o seu desenvolvimento. So particularmente importantes no tratamento do cancro da mama, do endomtrio ou da prstata. Embora no sejam tratamentos curativos podem ser eficazes paliativos dos sintomas. O Grupo 8. contm informao adicional acerca destes fr macos.
16.2.1. Hormonas 16.2.1.1. Estrognios

Os estrognios devem ser evitados sempre que se possa utilizar outras classes de frmacos no tratamento do cancro da mama ou do cancro da prstata. Os estrognios podem causar aumento significativo do volume de fluido extracelular em doentes com a funo cardaca comprometida. So ainda causa de significativa mortalidade por complicaes cardacas e cerebrovasculares. No homem do origem a impotncia e a ginecomastia e na mulher podem originar perda significativa de sangue devido a hemorragias vaginais. O dietilestilbestrol (ou estilbestrol) e o fos festrol so utilizados no tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama, embora rara mente, devido aos efeitos secundrios graves. O etinilestradiol, o mais potente estrognio disponvel, utilizado no tratamento do cancro da mama e apresenta a vantagem de sofrer apenas ligeira metabolizao heptica. O poliestradiol um estrognio de aco prolongada (V. Subgrupo 8.5.1.).
16.1.9. Outros citotxicos

Neste grupo esto includos todos os frmacos utilizados como citotxicos e que no possuem caractersticas qumicas que permitam a sua inclu so nos grupos anteriores. A amsacrina apresenta espectro de aco e efei tos adversos semelhantes aos da doxorrubicina. administrada por via IV. A asparaginase (ou crisantaspase) uma enzima produzida pela Erwinia chrysanthemi e administrada por via IM ou SC. Utiliza se quase exclusivamente no tratamento da leucemia lin foblstica aguda. Pode originar o aparecimento de reaces anafilcticas. Os efeitos adversos incluem nuseas e vmitos, alteraes na funo heptica e nos lpidos sanguneos e depresso do SNC. O aparecimento de hiperglicemia comum pelo que deve ser feita cuidada monitorizao deste parmetro. A hidroxiureia (hidroxicarbamida) adminis trada por via oral e utilizada principalmente no tratamento da leucemia mielide crnica. Os efeitos adversos mais comuns so depresso da medula ssea, nuseas e reaces dermatolgicas. A pentostatina activa no tratamento da trico leucemia. administrada por via IV em semanas alternadas e consegue, num nmero significativo de casos, induzir uma prolongada e completa remisso da doena. Apresenta toxicidade bas tante acentuada, podendo dar origem a depres so da medula ssea, imunossupresso e outros efeitos adversos que podem ser graves. O seu uso deve ser confinado a centros altamente especia lizados.
16.2.1.2. Andrognios
Os andrognios so utilizados apenas oca sionalmente como teraputica de segunda ou terceira linha do cancro da mama metasttico. Podem dar origem a complicaes cardacas, renais ou hepticas. Normalmente recorre se utilizao de steres de testosterona como o enantato ou o propio nato em preparao depot. Pode tambm usar se o undecanoato de testosterona ou a mesterolona por via oral (V. Subgrupo 8.5.2.).
16.2.1.3. Progestagnios
Os progestagnios so utilizados como frma cos de segunda linha na teraputica hormonal do cancro da mama hormono dependente e metast tico e do carcinoma do endomtrio previamente tratado por cirurgia ou radioterapia. Normalmente so utilizados anlogos sin tticos da progesterona como a medroxiprogesterona ou o megestrol. Ambos podem ser administrados por via oral. Apresentam efeitos adversos moderados que podem incluir nuseas, reteno de fludos e aumento de peso (V. Sub grupo 8.5.1.).
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n MEDROXIPROGESTERONA
Ind.: Cancro da mama hormono dependente e me tasttico e carcinoma do endomtrio. R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respirat rias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha ou na viso. Contra Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez. Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Ami noglutetimida: reduz concentrao plasmtica. Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que es tar sempre dependente da opinio do mdico especialista. 250mg Orais slidas P ROVERA (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 50unid; e68,2 (e1,364); 37% 150mg/ml Parentricas EPO D PROVERA 500 (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3,3ml; e5,32 (e5,32); 37%
n MEGESTROL
Ind.: Cancro da mama hormono dependente e me tasttico e carcinoma do endomtrio. R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respirat rias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha ou na viso. Contra Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez. Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Ami noglutetimida: reduz concentrao plasmtica. Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que es tar sempre dependente da opinio do mdico especialista. Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml MEGACE (MSRM); Bristol Myers Squibb Susp. oral Frasco 1 unid 240 ml; e107,93 (e0,4497); 37% Orais slidas 160mg ACESTROL (MSRM); Almirall Comp. Blister 60unid; e121,55 (e2,0258); 37% MEGESTROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 30unid; e64,56 (e2,152); 0%
podem ser administrados por via oral, sendo normalmente administrados por via SC, nasal ou IM. Esto indicados no tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama avanado em doen tes na pr menopausa. Estes compostos tm sido ainda utilizados com outras indicaes teraputi cas como sejam o tratamento da endometriose, na puberdade precoce ou como adjuvante na fer tilizao in vitro. Estas substncias esto contra indicadas na gravidez, aleitamento ou quando existem hemor ragias vaginais de origem desconhecida. Estes compostos desencadeiam uma resposta bifsica. Numa primeira fase provocam estimula o da libertao da hormona luteinizante e da hormona foliculo estimulante pela hipfise, mas aps algum tempo de administrao passa a haver dessensibilizao das clulas para os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e os nveis hormonais baixam drasticamente. Devido fase de estimulao, na primeira ou segunda semana de tratamento o homem pode experimen tar um desenvolvimento acentuado da metstase do tumor da prstata que pode causar compres so da medula espinal ou aumento da dor ssea. Estes efeitos podem ser evitados pelo uso de fr macos antiandrognios como a ciproterona ou a flutamida. A utilizao destes frmacos deve ser iniciada 3dias antes do tratamento com os anlo gos da hormona libertadora de gonadotropina e mantida por 3semanas. Outros efeitos adversos desta classe de com postos so semelhantes aos observados para a orquidectomia (V. tambm grupo 8.6.).
n BUSERRELINA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido, impotncia, edema. Contra Ind. e Prec.: Em indivduos em idade frtil, risco de infertilidade permanente. Evitar a apli cao de descongestionantes nasais antes ou at 30minutos aps a aplicao intranasal de buser relina. Posol.: Via SC: 500 mg de 8 em 8 horas durante 7dias. Parentricas 5.5mg/5.5ml SUPREFACT (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Frasco para injectveis 2unid 5,5ml; e35,21 (e17,605); 37%
n GOSERRELINA
Ind.: Cancro da prstata e cancro da mama avana do em doentes na pr menopausa. R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia, arritmias (raro). Contra Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Posol.: Geralmente 1 injeco SC de 3,6mg na pare de abdominal todos os 28 dias. Implantes 3.6mg Z OLADEX (MSRM); AstraZeneca Implante Seringa pr cheia 1unid; e157,84 (e157,84); 37%
6.2.1.4. Anlogos da hormona 1 libertadora de gonadotropina

Os anlogos sintticos da hormona liberta dora da gonadotropina, como a leuprolida, a buserrelina, a goserrelina ou a triptorrelina provocam no homem um decrscimo dos nveis de testosterona para nveis similares aos obtidos aps castrao e na mulher um decrscimo dos nveis de estrognios para valores semelhantes aos observados aps menopausa. Os anlogos da hormona libertadora da gonadotropina no
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n LEUPRORRELINA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia. Contra Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Doen a heptica. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. 3.75mg/1ml Parentricas LUCRIN DEPOT (MSRM); Abbot P e veic. p. susp. inj. Seringa pr cheia 1unid 1ml; e148,95 (e148,95); 37% Parentricas 45mg ELIGARD (MSRM); Astellas P e solv. p. sol. inj. Seringa pr cheia 1unid; e779,66 (e779,66); 0%
trficas dos estrognios sem que ele prprio exera qualquer actividade agonista parcial (tipo estrognio). O fulvestrant est indicado no trata menopasicas com carci mento de mulheres ps noma da mama, localmente avanado ou metas ttico, positivo para o receptor de estrognio, na doena recidivada durante ou aps teraputica anti estrognica adjuvante ou em progresso com teraputica com um anti estrognio.
n FULVESTRANT
Ind.: Cancro da mama. R. Adv.: Afrontamentos, astenia, mialgias, cefaleias, vmitos, tromboembolismo venoso, reaco no local de injeco e infeces urinrias. Podem ainda surgir hemorragias vaginais e reaces de hipersensibilidade (angioedema, urticria). Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento e insu Contra ficincia heptica grave. Utilizar com precauo em doentes com insuficincia renal grave. Risco de osteoporose. Interac.: Desconhecidas. Embora seja metaboliza do pelo CYP3A4, os estudos disponveis sugerem que no so necessrios ajustes posolgicos quando se administram concomitantemente ini bidores e indutores do CYP3A4. Posol.: Via intramuscular profunda (no msculo glteo): 250mg em intervalos de 4 semanas. Parentricas 250mg/5ml FASLODEX (MSRM); AstraZeneca (Reino Unido) Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 5 ml; e564,57 (e564,57); 0%
n TRIPTORRELINA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia. Contra Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Doen a heptica. Posol.: Via IM: 3mg cada 4 semanas. Parentricas 0.1mg/ml D ECAPEPTYL 0,1 MG (MSRM); Ipsen P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 7unid 1ml; e32,35 (e4,6214); 37% 3.75mg/2ml Parentricas DECAPEPTYL (MSRM); Ipsen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e153,21 (e153,21); 37% Parentricas 11.25mg/2ml D ECAPEPTYL LP 11,25 MG (MSRM); Ipsen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e431,92 (e431,92); 37%
n TAMOXIFENO
Ind.: Cancro da mama. R. Adv.: Afrontamento, fadiga, hemorragias vaginais, supresso da menstruao, alteraes gastrintes tinais, trombocitopenia. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Anticoagulantes (aumenta o efeito destes frmacos); aminoglutetimida (reduz a concentra o plasmtica do tamoxifeno). Posol.: 20mg/dia. Orais slidas 10mg NOLVADEX (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 20unid; e5 (e0,25); 37% PR e4,16 Comp. Blister 60 unid; e11,84 (e0,1973); 37% PR e9,67 TAMOXIFENO GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Frasco 60unid; e8,96 (e0,1493); 37% PR e9,67 Orais slidas 20mg NOLVADEX D (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 30 unid; e11,09 (e0,3697); 37% PR e9,67 TAMOXIFENO FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 20unid; e6,33 (e0,3165); 0% Comp. Blister 60 unid; e16,31 (e0,2718); 37% PR e15,33
16.2.2. Anti hormonas 16.2.2.1. Antiestrognios

Embora de uso relativamente recente, subs tncias que bloqueiam a aco de estrognios e dotados de reduzida toxicidade comeam a ser utilizadas como tratamento de primeira linha na teraputica hormonal do cancro da mama, quer como adjuvante quer como tratamento na doena metasttica. Actuam como inibidores competi tivos da ligao do estradiol aos receptores do estrognio. O tamoxifeno administrado por via oral e usado no tratamento do cancro da mama tanto na pr menopausa como na ps menopausa. Como efeitos adversos pode causar hemorragias vaginais ou supresso da menstruao em mulheres pr menopausicas, alteraes gastrintestinais e dimi nuio da contagem de plaquetas. O fulvestrant um antagonista do receptor de estrognio e liga se aos receptores de estro gnio de forma competitiva, com uma afinidade comparvel do estradiol. Bloqueia as aces
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AMOXIFENO GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS T (MSRM); Generis Comp. Frasco 60 unid; e16,31 (e0,2718); 37% PR e15,33 TAMOXIFENO TAMOXAN (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 60 unid; e16,31 (e0,2718); 37% PR e15,33
n CIPROTERONA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diar reia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes Contra do incio e durante o tratamento. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. 10mg Orais slidas NDROCUR (MSRM); Bayer A Comp. Blister 15unid; e5 (e0,3333); 37% 50mg Orais slidas CIPROTERONA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 50unid; e20,15 (e0,403); 37% PR e18,94 100mg Orais slidas A NDROCUR (MSRM); Bayer Comp. Blister 30 unid; e47,18 (e1,5727); PR e33,95 37% CIPROTERONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 30unid; e25,05 (e0,835); 37% PR e33,95 Parentricas 300mg/3ml ANDROCUR DEPOT (MSRM); Bayer Sol. inj. Ampola 3 unid 3 ml; e42,06 (e14,02); 37%
16.2.2.2. Antiandrognios
Os antiandrognios tais como a ciproterona, a flutamida, a nilutamida e a bicalutamida so utilizados na preveno do desenvolvimento tumoral observado na primeira fase da adminis trao dos anlogos da hormona libertadora da gonadotrofina e em doentes com cancro da prs tata. So administrados por via oral. Os efeitos adversos incluem diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal assim como a diminuio da lbido e ginecomastia. Apresentam considervel toxicidade heptica.
n BICALUTAMIDA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diar reia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes Contra do incio e durante o tratamento. Posol.: Nas situaes de orquidectomia ou durante o tratamento com gonadorrelina: 50mg/dia (o tratamento com bicalutamida deve ser iniciado 3 dias antes do comeo do tratamento com gona dorelina). No cancro da prstata avanado, no metas ttico: 150mg/dia. Orais slidas 50mg BICALUTAMIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e84,2 (e2,8067); 37% PR e79,6 BICALUTAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e91,35 (e3,045); 37% PR e79,6 BICALUTAMIDA GERMED (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e73,77 (e2,459); 37% PR e79,6 BICALUTAMIDA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e91,35 (e3,045); 37% PR e79,6 BICALUTAMIDA ORMANDYL (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pierre Fabre Mdicament Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e73,76 (e2,4587); 37% PR e79,6 BICALUTAMIDA STADA (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 30unid; e69 (e2,3); 37% PR e79,6 CASODEX (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e107,47 (e3,5823); 0%
n FLUTAMIDA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diar reia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Contra Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Interac.: Aumenta o efeito da varfarina. Posol.: 250mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 250mg E ULEXIN (MSRM); Schering Plough Comp. Blister 60unid; e47,72 (e0,7953); 0% FLUTAMIDA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e40,56 (e0,676); 37% PR e36,14 FLUTAMIDA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e37,42 (e0,6237); 37% PR e36,14 FLUTAMIDA WINTHROP 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 50 unid; e29,28 (e0,5856); 37% PR e30,12
n NILUTAMIDA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diar reia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica.
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Contra Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Interac.: lcool. Posol.: 100mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 50mg A NANDRON (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 90unid; e144,56 (e1,6062); 37%
16.2.2.3. Inibidores da aromatase

A aromatase uma enzima que metaboliza a passagem de andrognios a estrognios. A aminoglutetimida actua por inibio da converso dos andrognios em estrognios nos tecidos perifricos. utilizada como tratamento de segunda linha no cancro da prstata. No tra tamento do cancro da mama tem sido substitu da pelos novos inibidores da aromatase que so melhor tolerados. administrada por via oral. So comuns efeitos adversos nas primeiras duas sema nas de tratamento, tais como febre, letargia ou rash que, normalmente, desaparecem espontane amente com o decorrer do tratamento. indutora das enzimas hepticas, pelo que pode ser neces srio ajustar a posologia de outros frmacos even tualmente associados. um supressor da funo suprarrenal, pelo que necessrio tratamento de substituio com corticosterides. O trilostano, tal como a aminoglutetimida, exerce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo que tambm se impe teraputica de substituio com corticosterides. utilizado no tratamento do cancro da mama ps menopausa. O letrozol, o anastrozol, o exemestano e o formestano so exemplos dos novos inibidores da aromatase. O primeiro administrado por via IM e os ltimos por via oral.
ANASTROZOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e26,47 e24,35 (e2,435); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e72,06 (e2,402); 37% PR e75,31 ANASTROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e92,11 (e3,0703); 37% PR e75,31 ANASTROZOL STADA (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e67,67 (e2,2557); 37% PR e75,31 ANASTROZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e44,76 (e3,1971); 37% PR e37,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e66,62 (e2,3793); 37% PR e70,29 ARIMIDEX (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e90,86 (e4,543); 37% PR e50,21 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e135,27 (e4,509); 37% PR e75,31
n EXEMESTANO
Ind.: Cancro da mama ps menopausa, refractrio a anti estrognios; cancro da prstata. R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia, cefaleias, leucopenia. Contra Ind. e Prec.: Pr menopausa, gravidez, alei tamento, IR ou IH. Posol.: Via oral: 25mg, 1 vez/dia. Orais slidas 25mg AROMASIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 30 unid; e158,25 (e5,275); 37%
n ANASTROZOL
Ind.: Cancro da mama ps menopausa, refractrio a anti estrognios, cancro da prstata. R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia, cefaleias. Contra Ind. e Prec.: Pr menopausa, gravidez, alei tamento, IR ou IH. Posol.: Via oral: 1mg/dia. Orais slidas 1mg ANASTROZOL AZEVEDOS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e59 (e2,95); 37% PR e50,21 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e88,5 (e2,95); 37% PR e75,31 ANASTROZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e86,58 (e2,886); 37% PR e75,31 ANASTROZOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e63,31 (e3,1655); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e93,67 (e3,1223); 37% PR e75,31
n LETROZOL
Ind.: Cancro da mama em mulheres ps menopausicas. R. Adv.: Cefaleias, nuseas, vmitos, diarreia, aste nia, fadiga, edema perifrico, prurido. Contra Ind. e Prec.: Mulheres pr menopausicas, gravidez, aleitamento, IR grave, IH moderada ou grave. Posol.: 2,5mg/dia. Orais slidas 2.5mg FEMARA (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e147,84 (e4,928); 37% PR e66,76 LETROZOL ACTAVIS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e71,71 (e2,3903); 37% PR e66,76 LETROZOL AZEVEDOS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e68,89 (e2,2963); 37% PR e66,76 LETROZOL FARMOZ (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e71,71 (e2,3903); 37% PR e66,76
16.3. Imunomoduladores
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ETROZOL GENERIS (MSRM restrita L Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e73,93 (e2,4643); 37% PR e66,76 LETROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e69,55 (e2,3183); 37% PR e66,76 LETROZOL SANDOZ (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e71,03 (e2,3677); 37% PR e66,76 LETROZOL STADA (MSRM restrita Alnea b) do Ar tigo 118 do D.L. 176/2006); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e63,4 (e2,1133); 37% PR e66,76 LETROZOL TEVA (MSRM restrita Alnea b) do Arti go 118 do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e71,03 (e2,3677); 37% PR e66,76
16.2.2.4. Adrenolticos
Em certos tipos de tumores que afectam as glndulas suprarrenais, nomeadamente no can cro do crtex adrenal no opervel, utilizado o mitotano. Este frmaco, administrado por via oral, reduz a produo de adrenocorticides pelas glndulas suprarrenais atravs da necrose e atrofia do crtex adrenal, modificando ainda o metabolismo perifrico dos esterides. Apresenta diversos efeitos adversos, alguns deles limitantes da dose, como letargia, cataratas (raro) ou cistite hemorrgica (raro). Podem ainda aparecer sono lncia, nuseas e vmitos, alteraes da viso ou rash cutneo.
Os imunomoduladores so frmacos que, por diversos mecanismos, podem alterar a resposta imunitria do doente. Os corticosterides podem ser utilizados no tratamento de doenas neoplsicas devido aos seus efeitos linfolticos e capacidade de supri mir a mitose nos linfcitos. Os corticosterides so ainda poderosos imunossupressores, sendo utilizados com a finalidade de prevenir a rejeio de rgos transplantados e mesmo para tratar epi sdios de rejeio. Os efeitos adversos dos cor ticosterides so muito variados pelo que deve ser administrada a dose eficaz mais baixa possvel durante o menor perodo de tempo possvel. A prednisolona e a metilprednisolona so frmacos corticosterides bastante utilizados em oncologia, nomeadamente no tratamento de leu cemia linfoblstica aguda, da doena de Hodgkin e nos linfomas no Hodgkin. So tambm usadas como tratamento paliativo no estado terminal da doena oncolgica. Podem ser administrados por via oral ou por injeco IM. V. ainda subgrupos 8.2.2. e 13.5.. A dexametasona, um frmaco corticosteride fluorado, utilizada juntamente com a radiote rapia com a finalidade de reduzir a ocorrncia
de edema induzido pela radiao em zonas crti cas como o mediastino superior, o crebro ou a medula espinal (V. Subgrupo 8.2.2.). Alm dos corticosterides, outros frmacos so utilizados para suprimir as reaces de rejei o nos doentes sujeitos a transplantes e no tra tamento de doenas autoimunes e doenas do colagnio. Estes frmacos provocam acentuada toxicidade na medula ssea, pelo que os doen tes devem ser sujeitos a monitorizao com con tagens celulares no sangue perifrico. Devido imunossupresso, estes doentes esto sujeitos ao desenvolvimento de infeces atpicas. A azatioprina utilizada nos doentes trans plantados e no tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a utilizao isolada de corti costerides no suficiente. Este frmaco meta bolizado em mercaptopurina e as doses devem ser reduzidas quando administrado concomi tantemente com o alopurinol. A azatioprina pode ser administrada por via oral ou por via IV. A via IV s deve ser utilizada quando for impossvel o recurso via oral, uma vez que a soluo injec tvel alcalina e muito irritante. O efeito adverso mais importante a imunossupresso, embora tambm possa ser observada toxicidade heptica. A ciclosporina apresenta um potente efeito imunossupressor, com baixa toxicidade para a medula ssea mas com marcada toxicidade renal, pelo que deve ser cuidadosamente monitorizada a funo renal. utilizada na preveno da rejei o de transplantes, nomeadamente no trans plante da medula ssea, do rim, do fgado, do pulmo. Pode pncreas, do corao e do corao ser administrada por via oral ou por via IV. O micofenolato de mofetil um ster do MPA (cido micofenlico). O MPA um inibidor da via de sntese de novo do nucletido guano sina. Os linfcitos T e B esto dependentes desta via para a sua proliferao, enquanto outros tipos de clulas podem utilizar vias alternativas. O MPA apresenta, assim, efeitos citostticos mais acentu ados sobre os linfcitos do que sobre outras clu las. Este produto, quando utilizado em conjunto com a ciclosporina e um corticosteride, reduz a percentagem de rejeio aguda dos transplantes cardaco e renal. Dadas as suas importantes reac es adversas, contra indicaes e precaues a respeitar durante o seu uso, s deve ser prescrito sob vigilncia de clnico especializado em trans plantaes e imunossupresso. As protenas imunomoduladoras so compos tos que alteram a resposta biolgica do orga nismo a um determinado estado patolgico. Fazem parte deste grupo substncias que actuam indirectamente mediando os efeitos anti tumorais (ex: aumentando a resposta imunol gica s clulas neoplsicas) ou directamente nas clulas tumorais (ex: substncias que actuam na diferenciao celular). Neste grupo esto inclu dos os anticorpos monoclonais, os interferes e as interleucinas. O adalimumab liga se especificamente ao TNF e neutraliza a funo biolgica do TNF bloque ando a sua interaco com os receptores TNF p55 e p75 da superfcie celular. O adalimumab
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Grupo 16 | 16.3. Imunomoduladores
modula tambm as respostas biolgicas induzidas ou reguladas pelo TNF, incluindo as alteraes dos nveis das molculas de adeso responsveis pela migrao leucocitria (ELAM 1, VCAM 1 e ICAM 1). Est indicado no tratamento da artrite reumatide moderada a grave quando no houve uma resposta adequada a outros frmacos modi ficadores da doena (incluindo o metotrexato). O adalimumab deve ser utilizado em combina o com o metotrexato ou isoladamente no caso do metotrexato demonstrar ser ineficaz. Se ao fim de 3 meses no ocorrer resposta favorvel recomenda se que a teraputica com adalimumab seja descontinuada. O etanercept um inibidor competitivo da ligao do TNF aos seus receptores da superf cie celular prevenindo, deste modo, respostas celulares mediadas pelo TNF, tornando o biolo gicamente inactivo. O etanercept pode tambm modular as respostas biolgicas controladas por outras molculas em circulao (p.ex. citoqui nas, molculas de adeso ou proteases) que so induzidas ou reguladas pelo TNF. Grande parte da patologia articular na artrite reumatide e na espondilite anquilosante e da patologia cutnea na psorase em placas mediada por molculas pr inflamatrias que esto ligadas numa rede controlada pelo TNF. O anacinra inibe a actividade da interleucina 1. Em combinao com o metotrexato est indi cado no tratamento da artrite reumatide que no responde teraputica com metotrexato. No est recomendado para o tratamento de 1 linha da artrite reumatide e apenas dever ser utilizado quando o mdico especialista conseguir garantir que o doente mantm um regime de administrao controlado. O tratamento s deve ser descontinuado quando o mdico especialista assim o determinar. O infliximab um anticorpo monoclonal IgG1. Tem sido utilizado no tratamento de doen tes com artrite reumatide, quando a resposta aos frmacos modificadores da doena no adequada (V. ainda subgrupo 9.2.). A eficcia do tratamento foi demonstrada quando em associa o com o metotrexato. Est tambm indicado no tratamento da doena de Crohn grave, quando o tratamento convencional no se demonstrar efi indicado em doentes com infec caz. Est contra es graves ou oportunistas. Os efeitos adversos mais comuns consistem em cefaleias, nuseas, alteraes gastrintestinais e fadiga. adminis trado atravs de infuso IV. 2a ou inter O interfero alfa (interfero alfa fero alfa 2b) apresenta efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. O interfero alfa reduz os marcadores da hepatite B em doentes com infeco crnica. Pode ser administrado por via oral ou por via SC. Apresenta elevada toxicidade. Os efeitos adver sos so dependentes da dose e os mais comuns so as nuseas, sintomas do tipo gripal, letargia e depresso (por vezes com comportamento sui cida). Pode ainda dar origem a toxicidade card aca, renal e heptica assim como depresso da medula ssea.
Mais recentemente, foram introduzidos no 2a e do mercado derivados do interfero alfa interfero alfa 2b conjugados com polietileno glicol (peginterfero alfa 2a e peginterfero alfa 2b). A conjugao com polietilenoglicol resulta num prolongamento do tempo de permanncia do interfero alfa 2a ou do interfero alfa 2b em circulao. O interfero beta (interfero beta 1a ou inter fero beta 1b) tem indicao em doentes com esclerose mltipla na forma recidivante remitente (caracterizada pela existncia de pelo menos 2 episdios de disfuno neurolgica num perodo de 2 a 3 anos seguidos de recuperao total ou incompleta). Est indicado para reduzir a fre quncia e gravidade dos surtos. Este produto est ainda indicado no tratamento da esclerose ml tipla secundariamente progressiva. O tratamento deve ser iniciado e vigiado por um especialista em doenas desmielinizantes. Os efeitos adversos incluem irritao no local da injeco e sinto mas do tipo gripal, mas pode tambm originar, embora mais raramente, alteraes menstruais, depresso, ansiedade, instabilidade emocional, convulses, alteraes da personalidade e do humor, tentativas de suicdio, aumento das enzi mas hepticas e alteraes hematolgicas. admi nistrado por via SC. No deve ser utilizado em doentes com doena depressiva grave (ou com portamento suicida), com epilepsia no contro lada ou com disfuno heptica no compensada. O seu uso est ainda contra indicado na gravidez a aleitamento. O interfero gama 1b est indicado como terapia adjuvante na reduo da frequncia de infeces graves em doentes com doena granu lomatosa crnica. Deve ser utilizado com precau o em doentes com compromisso da funo do SNC, com doena heptica grave ou com IR grave. se Os efeitos adversos mais frequentes traduzem por sintomas do tipo gripal. administrado por via SC. O acetato de glatirmero um polipptido utilizado no tratamento dos relapsos da escle rose mltipla em doentes em ambulatrio. O seu mecanismo de aco no est completamente esclarecido, parecendo, no entanto, actuar por modificao dos processos imunolgicos que intervm na fisiopatologia da esclerose mltipla. O sirolmus inibe a activao das clulas T induzida pela maioria dos estmulos. Estudos demonstraram que os seus efeitos so mediados por um mecanismo diferente do da ciclosporina, do tacrolmus e de outros imunossupressores. No bloqueia a produo de interleucinas a partir de clulas T activadas, bloqueando em contrapar tida a resposta das clulas T s citocinas. ainda um potente inibidor da proliferao das clulas B e da produo de imunoglobulinas. O resultado final a inibio da activao dos linfcitos, que provoca imunossupresso. administrado por via oral. O everolmus exerce o seu efeito imunossu pressor atravs da inibio da proliferao, e assim da expanso clonal das clulas T activadas pelo antignio que accionada pelas interleucinas
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especficas das clulas T, por ex.: interleucina 2 e interleucina 15. O everolmus inibe uma via de sinalizao intracelular que desencadeada pela ligao destes factores de crescimento das clulas T aos seus respectivos receptores e que, normal mente, leva proliferao celular. O bloqueio deste sinal pelo everolmus leva a uma paragem das clulas na etapa G1 do ciclo celular. O efeito do everolmus no se restringe s clulas T, j que tambm inibe em geral a proliferao de clulas hematopoiticas estimulada pelos factores de crescimento, como, por ex., as das clulas vascu lares do msculo liso. O ustecinumab um anticorpo monoclonal IgG1K totalmente humano que se liga com grande afinidade e especificidade subunidade da pro tena p40 das citocinas humanas IL 12 e IL 23. O ustecinumab inibe a actividade das IL 12 e IL 23 humanas, ao impedir que estas citocinas se liguem ao seu receptor proteico IL 12Rb1 expresso na superfcie das clulas imunitrias. As IL 12 e IL 23 participam na funo imunitria contribuindo para a activao das clulas natural killer (NK) e para a diferenciao e activao das clulas T CD4+. No entanto, a regulao anmala das interleucinas, IL 12 e IL 23, tem sido associada a doenas mediadas pelo sistema imunitrio, tais como a psorase. O ustecinumab previne as contribuies da IL 12 e IL 23 para a activao de clulas imunitrias, tais como a sinalizao intra celular e a secreo de citocinas. Assim, acredita se que o ustecinumab interrompe a sinalizao e as cascatas de citocinas que desempenham um papel relevante na patologia da psorase.
Interac.: Apresenta um espectro de interaces re lativamente alargado, pelo que se aconselha um estudo prvio destas antes da prescrio. Este frmaco est contra indicado na gravidez (excluir antes de comear o tratamento e aguardar 6 me ses aps descontinuao do frmaco para iniciar a gravidez) e aleitamento. Posol.: A posologia diferente consoante a situao e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e acompanhada por especialista em transplantes. 720 mg de cido micofenlico correspondem aproximadamente a 1 g de micofenolato de mo fetil mas as diferenas farmacocinticas no re comendam que seja feita a troca entre ambos os frmacos uma vez iniciada a teraputica. Orais slidas 180mg M YFORTIC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. gastrorresistente Blister 120 unid; e179,2 (e1,4933); 0% Orais slidas 360mg M YFORTIC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. gastrorresistente Blister 120 unid; e351,63 (e2,9303); 0%
n ADALIMUMAB
Ind.: Artrite reumatide moderada a grave. R. Adv.: Mais frequentes incluem nuseas, dor ab dominal, agravamento da insuficincia cardaca, reaces de hipersensibilidade, febre, cefaleias, reaco no local de injeco, prurido e alteraes no hemograma. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Insu ficincia cardaca, heptica e renal. Risco de exa cerbao das doenas desmielinizantes do SNC. Infeces graves. Dever se o monitorizar as in feces ocorridas antes, durante e 5 meses aps tratamento. A teraputica no dever ser iniciada at as infeces activas (incluindo crnicas ou locais) estarem controladas. Especial ateno de ver ser dada tuberculose latente para a qual a profilaxia obrigatoria antes de se iniciar o trata mento com adalimumab. No caso de se suspeitar de tuberculose activa, o tratamento com adalimu mab dever ser descontinuado at a infeco ser eliminada ou tratada. Interac.: Evitar a administrao concomitante com anacinra e vacinas vivas. Posol.: [Adultos] (idade superior a 18 anos) via subcutnea: 40mg em semanas alternadas; se ne cessrio, a dose pode ser aumentada para 40mg por semana em doentes tratados apenas com adalimumab. Parentricas 40mg/0.8ml HUMIRA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Abbott (Reino Unido) Sol. inj. Caneta pr cheia 2 unid 0,8 ml; e1444,31 (e722,155); 0% Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,8 ml; e1444,31 (e722,155); 0%
n ACETATO DE GLATIRMERO
Ind.: Reduo da frequncia das recadas em doen tes em ambulatrio, com esclerose mltipla, que apresentam pelo menos uma recada com signifi cado clnico nos dois anos precedentes. No est indicado na esclerose mltipla progressiva prim ria ou secundria. R. Adv.: Reaco no local de injeco. Imediata mente aps a injeco pode surgir vasodilatao, dor no peito, dispneia ou taquicardia. Menos fre quentemente pode ocorrer artralgia, rash, edema ou tremor. Ind. e Prec.: O doente dever ser vigiado Contra durante a primeira auto injeco e nos 30 minu tos seguintes. Interac.: Os corticosterides aumentam a reaco no local da injeco. Posol.: Via SC: 20mg/dia. Parentricas 20mg/1ml C OPAXONE (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa pr cheia 28 unid 1 ml; e1052,08 (e37,5743); 0%
n CIDO MICOFENLICO
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e corticosterides na profilaxia da rejeio agu da do transplante cardaco, renal ou heptico. R. Adv.: As mais importantes so a diarreia, vmitos, leucopenia, spsis.
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n ANACINRA
Ind.: Artrite reumatide em combinao com me totrexato. R. Adv.: Reaco no local de injeco, cefaleias, in feces, neutropenia. O nmero de neutrfilos dever ser monitorizado antes do tratamento, mensalmente durante os primeiros 6 meses de tratamento, e posteriormente de 3 em 3 meses. Alertar o doente para os sinais e sintomas de neu tropenia. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Neu tropenia. Insuficincia renal. Predisposio a infeces. Doentes asmticos (aparecimento de infeces graves). Interac.: Adalimumab, etanercept, infliximab. Evitar a administrao concomitante de vacinas vivas. Posol.: [Adultos] (idade superior a 18 anos) via subcutnea: 100mg, 1x/dia. Parentricas 100mg/0.67ml K INERET (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Biovitrum Sol. inj. Seringa pr cheia 7 unid 0,67 ml; e293,55 (e41,9357); 0%
n AZATIOPRINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de di versas doenas autoimunes, quando a utilizao isolada de corticosterides no suficiente. R. Adv.: Depresso da medula ssea, toxicidade he ptica, diarreia, vmitos, dores articulares. Contra Ind. e Prec.: Gravidez. Reduzir posologia na IR. Interac.: Alopurinol (aumenta o efeito da azatio prina); rifampicina (interaco com este frmaco pode levar rejeio do transplante). Posol.: Via oral: rejeio de transplante 3 a 5mg/ 2,5mg/kg/dia. kg/dia; artrite reumatide Via injectvel: rejeio de transplante 3 a 5mg/ kg/dia. Orais slidas 25mg I MURAN (MSRM); Aspen (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e5,47 (e0,1094); 100% Orais slidas 50mg I MURAN (MSRM); Aspen (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e14,15 (e0,283); 100%
n CICLOSPORINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de di versas doenas autoimunes, quando a utilizao isolada de corticosterides no suficiente. R. Adv.: Depresso da medula ssea, hipertenso, toxicidade renal, diarreia, vmitos, dores articu lares. Aumento dos valores de creatinina e ureia plasmticas, alteraes da funo heptica, hiper tenso, alteraes gastrintestinais, sensao de queimadura nas extremidades, cefaleias, gota, au mento de peso, edema, neuropatia, dismenorreia ou amenorreia. Contra Ind. e Prec.: Na hipertenso no contro lada, nas infeces no controladas e na doena
maligna. A dose dever ser reduzida entre 25 50% se os nveis sricos de creatinina estiverem aumentados mais de 30% em relao aos nveis basais, em mais do que uma determinao; na se em geral com 25mg/kg/dia; em trata IR inicia mentos prolongados as bipsias renais devem ser realizadas anualmente Interac.: A ciclosporina apresenta um largo espec tro de interaces pelo que se aconselha um es tudo prvio das interaces da ciclosporina antes de a prescrever. Sero referidas apenas algumas das interaces descritas para a ciclosporina: IECAs (risco aumentado de hipercaliemia); antie pilpticos ex: carbamazepina, fenobarbital, feni tona, primidona (reduzem a concentrao plas mtica da ciclosporina); anfotericina (aumenta o risco de nefrotoxicidade); cloroquina (aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina); blo queadores dos canais de clcio ex: diltiazem, mibefradil, nicardipina, verapamilo (aumentam concentrao plasmtica da ciclosporina); doxor rubicina (risco aumentado de neurotoxicidade); melfalano (risco aumentado de nefrotoxicidade); metotrexato (aumento da toxicidade deste frma co); progestagnios (aumentam a concentrao plasmtica de ciclosporina). Posol.: No transplante de rgos: utilizada isola damente, em adultos e crianas > 3 meses: 10 15mg/kg p.o. 4 12 horas antes do transplante, seguida de 10 15mg/kg/dia durante 1 2 semanas no ps operatrio, devendo haver posteriormen te uma reduo gradual at dose de manuten o 2 6mg/kg (ajustada de acordo com os nveis sricos do frmaco e funo renal); Doses menores so admissveis se a adminis trao for concomitante com outra teraputica imunossupressora. Transplante de medula ssea: no adulto e crianas > 3 meses: 3 5mg/kg/dia por infuso IV durante 2 6 horas no dia que antecede o transplante at 2 semanas aps a cirurgia (ou 12,5 15 mg/Kg/dia p.o.); a dose de manuten o 12,5 15mg/Kg/dia p.o. durante 3 6 meses sendo depois gradualmente retirada; Sndrome nefrtico: 3,5 a 5mg/kg/dia em duas administraes; a teraputica de manuteno dever ter em conta a menor dose eficaz de acordo com as determinaes de creatinina srica e proteinria; a toma descontinuada se aps 3 meses no existirem melhoras signi ficativas (aps 6 meses no caso da glomerulo nefrite membranosa). O concentrado para infuso endovenosa dever ser diludo antes da sua utilizao. O excipiente inclui leo de castor que suscept vel de causar anafilaxia. Sugere se a observao atenta do doente nos primeiros 30 minutos aps incio da infuso e posteriormente em intervalos frequentes. Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml CICLOSPORINA GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e75,81 (e1,5162); 100% PR e86,17 CICLOSPORINA GERMED (MSRM); Germed Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e73,52 (e1,4704); 100% PR e86,17
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SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e125,69 (e2,5138); 100% PR e86,17 Orais slidas 25mg ICLOSPORINA GENERIS 25 MG CPSULAS MOLES C (MSRM); Generis Cps. mole Blister 20unid; e8,31 (e0,4155); 100% PR e10,31 Cps. mole Blister 50 unid; e20,53 (e0,4106); 100% PR e25,67 CICLOSPORINA GERMED 25 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Germed Cps. mole Blister 20unid; e8,31 (e0,4155); 100% PR e10,31 Cps. mole Blister 50 unid; e20,53 (e0,4106); 100% PR e25,67 S ANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Cps. mole Blister 20 unid; e13,63 (e0,6815); 100% PR e10,31 Cps. mole Blister 50 unid; e34,09 (e0,6818); 100% PR e25,67 Orais slidas 50mg ICLOSPORINA GENERIS 50 MG CPSULAS MOLES C (MSRM); Generis Cps. mole Blister 30unid; e22,7 (e0,7567); 100% PR e29,4 Cps. mole Blister 50unid; e35,3 (e0,706); 100% PR e33,18 CICLOSPORINA GERMED 50 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Germed Cps. mole Blister 50unid; e35,3 (e0,706); 100% PR e33,18 SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Cps. mole Blister 30 unid; e39,86 (e1,3287); 100% PR e29,4 Orais slidas 100mg ICLOSPORINA GENERIS 100 MG CPSULAS MO C LES (MSRM); Generis Cps. mole Blister 50 unid; e75,81 (e1,5162); 100% PR e86,89 CICLOSPORINA GERMED 100 MG CPSULAS MO LES (MSRM); Germed Cps. mole Blister 50 unid; e75,81 (e1,5162); 100% PR e86,89 S ANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Cps. mole Blister 50 unid; e125,69 (e2,5138); 100% PR e86,89
septicemia; infeces activas (crnicas ou locali zadas); tratamento concomitante com anacinra e abatacept; imunossupresso, doenas malignas e distrbios linfoproliferativos; vacinao; compro metimento da funo renal e/ou heptica. Interac.: Anacinra, abatacept, sulfassalazina, vacina o (vacinas vivas no devem ser administradas concomitantemente). Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista. Parentricas 25mg/0.5ml ENBREL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wyeth Europe (Reino Unido) Sol. inj. Seringa pr cheia 4 unid 0,5 ml; e674,06 (e168,515); 0% Parentricas 25mg/1ml ENBREL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wyeth Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 4unid 1ml; e674,06 (e168,515); 0% Parentricas 50mg/1ml ENBREL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wyeth Europe (Reino Unido) Sol. inj. Caneta pr cheia 4 unid 1 ml; e1348,11 (e337,0275); 0%
n EVEROLMUS
Ind.: Profilaxia da rejeio de orgos em doentes adultos com risco imunolgico baixo a modera do que receberam um transplante alognico re nal ou cardaco, em associao com ciclosporina para microemulso e corticoesterides. R. Adv.: As mais frequentes incluem infeces e sp sis, alteraes hematolgicas (p. ex. leucopenia, trombocitopenia, anemia), derrame pericrdico e derrame pleural, hipercolesterolemia, hiper lipidemia, dores abdominais, diarreia, nuseas, pancreatite e vmitos. Esto tambm descritas infeces urinrias e dor e edema no local de administrao. Contra Ind. e Prec.: Contra indicado na gravidez e no aleitamento. As precaues so vrias mas destacam se: os doentes aos quais so adminis trados inibidores da HMG CoA redutase e/ou fibratos devem ser monitorizados, assim como dever se monitorizar a funo renal em especial se ocorrer a administrao concomitante de fr macos com efeitos nocivos sobre esta funo. A utilizao de vacinas vivas deve ser evitada. Interac.: O everolmus metabolizado principal mente pelo CYP3A4 no fgado e, em alguma extenso, na parede intestinal e um substrato para a glicoprotena P. Dever ser dada especial importncia interaco com a ciclosporina, a rifampicina, a atorvastatina, a pravastatina, flu conazol, eritromicina, verapamilo, nicardipina, diltiazem, nelfinavir, indinavir, amprenavir. Os indutores do CYP3A4 podem aumentar o meta bolismo do everolmus e diminuir os seus nveis sanguneos (por ex.: hiperico, carbamazepina, fenobarbital, fenitona, efavirenz e nevirapina). Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista.
n ETANERCEPT
Ind.: Artrite reumatide (em monoterapia ou em as sociao com o metotrexato) quando a resposta a frmacos antirreumatismais modificadores da doena foi inadequada; artrite reumatide gra ve, activa e progressiva em adultos no tratados previamente com metotrexato; artrite idioptica juvenil poliarticular; artrite psoritica; espondili te anquilosante; psorase em placas; psorase em placas em pediatria. R. Adv.: Muito frequentes: infeces e reaces no local de injeco. Frequentes: infeces graves, reaces alrgicas, prurido, febre. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substn cia activa ou excipientes; septicemia ou risco de
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2A n INTERFERO ALFA
Orais slidas 0.5mg CERTICAN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 60unid; e305,49 (e5,0915); 0% Orais slidas 0.75mg C Alnea c) do Artigo 118 ERTICAN (MSRM restrita do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 60unid; e457,2 (e7,62); 0% Orais slidas 1.0mg C Alnea c) do Artigo 118 ERTICAN (MSRM restrita do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 60unid; e607,96 (e10,1327); 0%
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. Hepatite B, em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. Contra Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR. Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste fr maco). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. 3 M.U.I./0.5ml Parentricas R OFERON A (MSRM); Roche Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 0,5 ml; e22,74 (e45,48); 100% Parentricas 9 M.U.I./0.5ml R A (MSRM); Roche OFERON Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 0,5 ml; e65,86 (e131,72); 100% 30 M.U.I./ml Parentricas ROFERON A (MSRM); Roche Sol. inj. Cartucho 1 unid 0,6 ml; e116,15 (e193,5833); 100%
2B n INTERFERO ALFA
n GLICOFOSFOPEPTICAL
Possui alegadas propriedades imunoestimulan tes, que o indicariam nas imunodeficincias. No se encontram, porm, dados clnicos convincen tes que justifiquem o seu emprego teraputico. Ind.: No se aplica. R. Adv.: No se aplica. Ind. e Prec.: No se aplica. Contra Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 500mg I MUNOFERON (MSRM); Sermail Cps. Blister 60unid; e12,31 (e0,2052); 0% IMUNOFERON (MSRM); Sermail Granulado Saqueta 20unid; e5,22 (e0,261); 0%
n INFLIXIMAB
Ind.: Artrite reumatide grave, activa e progressiva em doentes no tratados previamente com meto trexato. Doena de Crohn. R. Adv.: Dispepsia, diarreia, obstipao, hemorra gias gastrintestinais, arritmias, fadiga, ansiedade, tonturas, insnia, agitao, amnsia, alopcia. Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Insu Contra ficincia heptica. Insuficincia renal. Risco de exacerbao das doenas desmielinizantes do SNC. Infeces graves. Dever se o monitorizar as infeces ocorridas antes, durante e 5 meses aps tratamento. A teraputica no dever ser ini ciada at as infeces activas (incluindo crnicas ou locais) estarem controladas. Especial ateno dever ser dada tuberculose latente para a qual a profilaxia obrigatoria antes de se iniciar o tra tamento com infliximab. No caso de se suspeitar de tuberculose activa, o tratamento com inflixi mab dever ser descontinuado at a infeco ser eliminada ou tratada. Interac.: Anacinra. Evitar a administrao concomi tante de vacinas vivas. Posol.: Na artrite reumatide, em combinao com o metotrexato, no adulto e no adolescente com mais de 17 anos, 3mg/kg por infuso IV, repeti da 2 semanas e 6 semanas aps infuso inicial, e posteriormente de 8 em 8 semanas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infec es em doentes com doena granulomatosa cr nica. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfe ro gama ou a outros interferes mais aparenta dos. Usar com precauo na IR. Interac.: Teofilina (aumenta em 100% os nveis s ricos de teofilina por inibio do seu metabolis mo). Recomenda se precauo na administrao combinada com frmacos potencialmente mielos supressores, como a zidovudina. Posol.: Via SC: 50 mg por m2 (superfcie corporal > 0,5 m2) ou 1,5 mg/kg (superfcie corporal 0,5 m2), 3 dias por semana. Parentricas 15 M.U.I./ml INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Al nea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Schering Plough Europe (Blgica) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,2 ml; e143,96 (e119,9667); 100% Parentricas 25 M.U.I./ml INTRONA 30 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Al nea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Schering Plough Europe (Blgica) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,2 ml; e239,24 (e199,3667); 100% Parentricas 50 M.U.I./ml INTRONA 60 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Al nea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Schering Plough Europe (Blgica) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,2 ml; e477,9 (e398,25); 100%
1A n INTERFERO BETA
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Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielinizan tes (V. Subgrupo 16.3.). R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga) que diminuem de intensidade ao longo do tratamento. Confuso mental e nervo sismo. Reaco no local de injeco. Alteraes no hemograma e reaces de hipersensibilidade. Ind. e Prec.: Administrar com precauo Contra em estados depressivos. Gravidez e aleitamento. IR. Consultar RCM. Interac.: No foram realizados estudos formais se de interaces farmacolgicas. Recomenda precauo na administrao se associado a me dicamentos que sejam largamente dependentes, para a depurao, do sistema citocrmico P 450 se ter precau heptico. Adicionalmente, dever o com qualquer medicao concomitante que possa exercer efeito no sistema hematopoitico. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. 12 M.U.I./ml Parentricas EBIF (MSRM restrita R Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono Sol. inj. Cartucho 4unid 1,5ml; e1093,83 (e273,4575); 0% Parentricas 24 M.U.I./ml R EBIF (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono Sol. inj. Cartucho 4unid 1,5ml; e1276,04 (e319,01); 0%
1B n INTERFERO BETA
R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Nuseas e vmitos. Reaco no local de injeco. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Es pecial cuidado na IR e IH, e ainda se existirem convulses (inclusivamente associadas a febre). Consultar o RCM. Recomenda se a monitorizao do hemograma e que se efectue regularmente a avaliao bioqumica da funo renal e heptica. Este frmaco pode interferir na capacidade de conduo e de manuseamento de maquinaria pesada, sendo esta reaco potenciada pelo con sumo concomitante de lcool. Interac.: Recomenda se precauo na administra o se associado a medicamentos com uma mar gem teraputica estreita e que sejam largamente dependentes, para a depurao, do sistema cito crmico P 450 heptico. Adicionalmente dever se ter precauo com qualquer medicao con comitante que possa exercer efeito no sistema imunitrio. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n LEFLUNOMIDA
A leflunomida utilizada no tratamento da artrite reumatide e considerada um frmaco modificador da doena: apresenta eficcia similar da sulfassalazina e do metotrexato e dever ser escolhida quando estes frmacos no poderem ser utilizados. O seu efeito comea a ser observado 4 a 6 semanas aps o incio do trata mento. Antes do incio e durante o tratamento dever ser efectuada monitorizao hematolgica e da funo heptica. V. Subgrupo 9.2. Modifica dores da evoluo da doena reumatismal.
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielinizan tes (V. Subgrupo 16.3.) R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo e alteraes de personalidade. Reaco no local de injeco. Alteraes no hemograma e reaces de hipersensibilidade. Contra Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e IH. Consultar o RCM. Interac.: Recomenda se precauo na administra o se associado a medicamentos com uma mar gem teraputica estreita e que sejam largamente dependentes, para a depurao, do sistema cito crmico P 450 heptico, por exemplo, frmacos anti epilpticos. Adicionalmente dever se ter precauo com qualquer medicao concomitan te que possa exercer efeito no sistema hemato poitico. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. 8 M.U.I./ml Parentricas B ETAFERON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Bayer Schering (Alemanha) P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 15unid 1,2ml; e1216,57 (e81,1047); 0%
1B n INTERFERO GAMA
n MICOFENOLATO DE MOFETIL
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e corticosterides na profilaxia da rejeio aguda do transplante cardaco, renal ou heptico. R. Adv.: As mais importantes so diarreia, vmitos, leucopenia, spsis. Contra Ind. e Prec.: Contra indicado na gravidez (excluir antes de comear o tratamento e aguar dar 6 meses aps descontinuao do frmaco para iniciar a gravidez) e aleitamento. Interac.: Apresenta um relativamente largo espec tro de interaces, pelo que se aconselha um es tudo prvio das interaces antes de prescrever. Posol.: A posologia diferente consoante a situao e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e acompanhada por especialista em transplantes. Orais slidas 250mg C ELLCEPT (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido) Cps. Blister 100unid; e150,96 (e1,5096); 0% MICOFENOLATO DE MOFETIL ACTAVIS (MSRM res trita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis (Islndia) Cps. Blister 100unid; e96,88 (e0,9688); 0%
Ind.: Na reduo das infeces associadas a doena granulomatosa crnica e na osteopetrose maligna grave.
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ICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM M restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis Cps. Blister 100unid; e104,14 (e1,0414); 0% Orais slidas 500mg C ELLCEPT (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido) Comp. revest. Blister 50 unid; e150,96 (e3,0192); 0% MICOFENOLATO DE MOFETIL ACTAVIS (MSRM res Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); trita Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e100,08 (e2,0016); 0% MICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); restrita Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e80,11 (e1,6022); 0%
2A n PEGINTERFERO ALFA
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. Hepatite B em do entes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. Contra Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR. Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste fr maco). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
2B n PEGINTERFERO ALFA
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de in feces em doentes com doena granulomatosa crnica. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfe ro gama ou a outros interferes mais aparenta dos. Usar com precauo na IR. Interac.: Teofilina (inibio do metabolismo) Recomenda se que a administrao combinada com frmacos potencialmente mielossupressores, como a zidovudina, seja feita com precauo. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
mielossupresso (anemia, trombocitopenia), hi perlipidemia, artralgia, acne, infeces urinrias. Tem sido notificada hepatotoxicidade e casos de cicatrizao anormal aps cirurgia de transplante. As reaces menos frequentes incluem trombo embolismo venoso, necrose ssea, estomatite e pielonefrite. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sirol mus ou a qualquer dos excipientes. A utilizao de vacinas vivas deve ser evitada durante o tra tamento com sirolmus. Evitar a exposio luz solar. Recomenda se a monitorizao da funo renal. No existem dados da utilizao de siro lmus em mulheres grvidas, pelo que no se recomenda a sua utilizao durante a gravidez e aleitamento. A absoro pode ser afectada pelos alimentos (administrar s refeies). Interac.: Extensa metabolizao heptica (CYP3A4) e na parede intestinal. No se recomenda a admi nistrao concomitante de inibidores da CYP3A4 (como o cetoconazol, voriconazol, itraconazol, telitromicina, diltiazem, verapamilo, eritromici na ou claritromicina) ou indutores da CYP3A4 (como a rifampicina, rifabutina, carbamazepina, fenobarbital, fenitona, ou o ch de hiperico Hipericum perforatum). Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista. Inicialmente 6 mg, aps cirurgia, depois 2 mg diariamente (dose ajustada de acordo com a concentrao srica de sirolmus) inicialmente em associao com a ciclosporina e corticosteri des, durante 2 a 3 meses. Sendo a ciclosporina um substrato da CYP3A4, recomenda se que o sirolmus seja administrado 4 horas aps a ci se como teraputica de closporina. Deve manter manuteno associado a corticosterides, caso a ciclosporina possa ser progressivamente des continuada (em 4 a 8 semanas). No caso de tal no ser possvel dever se descontinuar o uso de sirolmus e utilizar outro regime de imunos supresso. Orais slidas 1mg RAPAMUNE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wyeth Europe (Reino Unido) Comp. revest. Blister 30 unid; e153,08 (e5,1027); 0% Orais slidas 2mg APAMUNE (MSRM restrita R Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wyeth Europe (Reino Unido) Comp. revest. Blister 30 unid; e306,2 (e10,2067); 0%
n USTECINUMAB
Ind.: Tratamento da psorase em placas, moderada a grave, em adultos que no responderam ou que tm uma contra indicao ou que so intoleran tes a outras teraputicas sistmicas, incluindo ciclosporina, metotrexato e radiao ultravioleta A associada administrao de psoraleno (PUVA). R. Adv.: Muito frequentes: infeces e infestaes; Frequentes: erupo cutnea, urticria, depres so, tonturas, cefaleias, congesto nasal, diarreia, prurido, dorsalgia e mialgia, fadiga.
n SIROLMUS
Ind.: Profilaxia da rejeio de rgos em doentes adultos transplantados renais com um risco imu nolgico ligeiro a moderado. R. Adv.: As reaces muito frequentes incluem ede ma perifrico, dor abdominal, diarreia, profunda
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Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substn cia activa ou a qualquer um dos excipientes; in feco activa clinicamente relevante (p.e., tuber culose activa); doenas malignas, imunoterapia e teraputica imunossupressora concomitante. Evitar a utilizao durante a gravidez. A deciso de interromper a amamentao durante o trata mento e at 15 semanas aps o tratamento ou de interromper a teraputica com ustecinumab tem que ser tomada tendo em considerao o benef cio da amamentao para a criana e o benefcio da teraputica para a mulher.
Interac.: Vacinas vivas no devem ser administradas concomitantemente. No foi avaliada a seguran a e a eficcia em associao com outros agentes imunossupressores (incluindo medicamentos biolgicos ou fototerapia). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Parentricas 45mg STELARA (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 Cilag International (Blgica) do D.L. 176/2006); Janssen Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 0,5ml; e4481,64 (e4481,64); 0%
Numa intoxicao aguda, alm da manuteno das funes vitais do doente, uma das prioridades a identificao da substncia txica para que se possa recorrer administrao de antdotos sem pre que possvel. Antdotos so substncias capazes de contra riar os efeitos txicos de determinadas substn cias, quer atravs da neutralizao destas (reaco antignio/anticorpo, quelao), quer antagoni zando os seus efeitos. Alguns dos antdotos so potencialmente txicos. Tendo em conta o nmero de substncias potencialmente txicas, o nmero de antdotos disponveis muito limitado. Neste grupo sero referidos os seguintes antdotos: acetilcistena, desferroxamina, foli nato de clcio, penicilamina e sevelmero. Uns destinam se exclusivamente ao tratamento de intoxicaes agudas, outros esto indicados tam bm em situaes crnicas. Existem antdotos tais como atropina, vita mina K (fitomenadiona), azul de metileno, dimercaprol, fisostigmina, glucagom, oximas, flumazenilo, naloxona, polistireno sulfonato de sdio ou clcio, e a protamina que, embora no sejam referidos neste captulo, por serem mencionados em outros captulos, so tambm de grande importncia. Por exemplo, a atropina desempenha um papel muito importante no trata mento das intoxicaes agudas por organofosfo rados; a suaacessibilidade mais fcil tornaria mais diligente o tratamento deste tipo de intoxicaes graves, em que a rapidez de interveno de valor inquestionvel. O sevelmero um polmero de cloridrato de alilamina que no sofre absoro no tracto gas trintestinal e a que se ligam os ies fosfato. Este frmaco est indicado no tratamento da hiperfos fatemia em doentes sujeitos a hemodilise. O flumazenilo utilizado na intoxicao por benzo diazepinas; a naloxona de grande importncia na reverso da depresso opicea, no diagnstico de suspeita de intolerncia aos opiceos, e na sobredosagem aguda aos opiceos; o polistireno se na profi sulfonato de clcio ou de sdio utiliza laxia e tratamento da hipercaliemia; e, finalmente, a protamina antagoniza a aco da heparina em caso de sobredosagem desta ou de hemorragia por ela induzida, sendo ainda til na neutraliza o da heparina aps circulao extracorporal ou hemodilise. A naltrexona, um antagonista opiide, por bloquear a aco dos opiides est indicada no tratamento da dependncia aos opiceos e como adjuvante na preveno de recadas de alcolicos tratados, sendo por essa razo discutida noutro grupo (V. Subgrupo 2.13.3). A mesna reage especificamente com a acro lena (metabolito da ciclofosfamida e da ifos famida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade sobre o urotlio. A dose de mesna a administrar depende da dose e da via de admi nistrao utilizada para o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos quando administrada por via IV. utilizado por rotina (preferencialmente por
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes
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via oral) em doentes tratados com ifosfamida e em doentes tratados com doses elevadas de ciclofosfamida por via IV (doses geralmente superiores a 2 g), ou em doentes que em tratamentos ante riores com ciclofosfamida desenvolveram toxici dade do urotlio. No nosso pas existe um Centro de Informao Antivenenos (808 250 143), cujo contacto pode ser de grande utilidade, pelo tipo de informao vasta e actualizada que pode proporcionar. Para uma informao mais aprofundada sobre se a a utilizao clnica de antdotos recomenda leitura do Manual de Antdotos, editado pela ARS do Norte.
n ACETILCISTENA
Ind.: Intoxicao pelo paracetamol. R. Adv.: Nuseas, vmitos, rinorreia, broncospas mo, reaces alrgicas. Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcis tena, IR, lcera duodenal. Deve ser usada com precauo nos doentes asmticos. Interac.: Incompatibilidade qumica com alguns antibiticos, o que obriga a administrao em separado. Posol.: Via IV: 150mg/kg de peso, num volume de 200ml de uma soluo glicosada a 5%, durante 15 minutos, a que se seguir nas 4 horas subse quentes uma infuso IV de 50mg/kg num volume de 500ml de uma soluo glicosada. A dose nas 16 horas seguintes de 100mg/kg em 1 litro de soluo glicosada a 5%. Parentricas 300mg/3ml F LUIMUCIL (MSRM); Zambon Sol. inj. Ampola 5unid 3ml; e2,14 (e0,428); 37% Parentricas 2000mg/10ml FLUIMUCIL 20% (MSRM); Zambon Sol. inj. Frasco para injectveis 10unid 10ml; e14,82 (e0,1482); 0%
n DESFERROXAMINA
Ind.: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobrecarga cr nica de ferro e/ou de alumnio. Tem tambm in teresse no diagnstico de sobrecarga por ferro e/ /ou alumnio. R. Adv.: Reaces alrgicas. Tonturas, neuropatia perifrica. Atrasos de crescimento e alteraes sseas em crianas, especialmente para doses superiores a 40 mg/kg. Estas manifestaes so mais marcadas em crianas com idade inferior a 3 anos. Nuseas, vmitos, diarreia. Dispneia e cianose, com evidncia radiolgica de infiltrados intersticiais pulmonares. Disfuno renal, discra
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Grupo 17 | 17. Medicamentos Usados no Tratamento de Intoxicaes
sias sanguneas. Diminuio da acuidade visual, discromatopsia, cegueira nocturna, retinopatia, nevrite ptica, cataratas, escotomas. Sensao de queimadura, dor e prurido no local da injeco. Ind. e Prec.: IR. Nos doentes em que as Contra concentraes plasmticas de ferritina sejam re duzidas h um maior risco de toxicidade induzi da pela desferroxamina. A injeco IV rpida deve ser evitada pelo risco de colapso cardiovascular. Interac.: Com a procloroperazina, pode afectar a viglia. Favorece uma mais rpida excreo do glio 67, facto que pode perturbar resultados cintigrficos. Posol.: Na intoxicao aguda pelo ferro Via IM: 2 g no adulto; aproximadamente metade desta dose na criana. Infuso IV (prefervel, especial mente no caso do doente estar hipotenso ou em choque): inicialmente, 15 mg/kg no mximo, com reduo de dose ao fim de 4 horas. A dose total ao fim das 24 horas no deve ser superior a 80mg/kg. Nos doentes Na intoxicao crnica pelo ferro com concentrao de ferritina entre 1000 ng/ml e 2000 ng/ml, a infuso de desferroxamina de ver ser feita na dose de 25mg/kg/dia. Nos que tm concentraes de ferritina entre 2000 ng/ml e 3000 ng/ml, a dose de desferroxamina dever subir para 35 mg/kg/dia. Se a concentrao de ferritina for superior a 3000 ng/ml a dose de des ferroxamina pode subir at 55mg/kg/dia. Na intoxicao crnica pelo alumnio A dose a administrar de 5mg/kg/semana, em infuso IV lenta, nos ltimos 60 minutos de uma sesso de hemodilise, se os nveis DFO forem inferiores a 300 ng/ml. Para nveis DFO superiores a 300 ng/ml a perfuso deve ser feita lentamente nas 5 horas que precedem a hemodilise. Parentricas 500mg ESFERAL (MSRM); Novartis Farma D P p. sol. inj. Frasco para injectveis 5unid; e21,19 (e4,238); 90%
Contra Ind. e Prec.: No deve ser administrado em situaes de carncia de vitamina B12, a no ser que esta vitamina seja administrada simultanea mente. Interac.: Pode reduzir a actividade teraputica da fenitona e do fenobarbital. 30mg de 6 em 6 horas no 1 Posol.: Via IV ou IM dia; nos 2 dias subsequentes a dose poder ser re duzida para 15mg de 6 em 6 horas. Pode tambm ser administrado por via oral ou em infuso IV. 15mg Orais slidas LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20 unid; e13,75 (e0,6875); 37% MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20unid; e13,13 (e0,6565); 37%
n LEVOFOLINATO DE CLCIO
V. Folinato de clcio.
n MESNA
Ind.: Toxicidade dirigida ao urotlio (cistite hemor rgica) resultante da teraputica com oxazafosfo rinas (ciclofosfamida e ifosfamida). R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas, diarreia, fadiga, cefaleias, dores articulares, depresso, irritabili dade, rash cutneo, hipotenso e taquicardia. Ind. e Prec.: Raramente podem surgir Contra reaces de hipersensibilidade (mais comuns em doentes com doenas auto imunes). Contra indicado em situaes de hipersensibilidade a compostos contendo grupos tiol. A sua utilizao durante a gravidez est sujeita aos mesmos crit rios que regem a teraputica com citostticos. A lactao dever ser descontinuada. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Calculada de acordo com as doses de ciclo fosfamida ou ifosfamida utilizadas no tratamento, sendo varivel e considerao do mdico espe cialista aps consulta do RCM. Quando o frmaco administrado por via IV, a dose de mesna deve ser administrada em conjunto com a dose de ciclofosfamida ou ifosfamida, e a administrao deve ser repetida 4 a 6 h aps o tratamento. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n FLUMAZENILO
Ind.: Intoxicao por benzodiazepinas. R. Adv.: Nuseas, vmitos, rubor. Ansiedade, agita o, convulses (por vezes refractrias). Contra Ind. e Prec.: No deve ser administrado em doentes epilpticos tratados com benzodia zepinas. Interac.: Benzodiazepinas. Posol.: Via IV 0,2mg administrados durante 30 se gundos. As administraes subsequentes devero ser de 0,3mg de cada vez, tambm com durao de 30 segundos cada, intervaladas de 1 minuto, at um total, se necessrio, de 3mg. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n NALOXONA
Ind.: Reverso da depresso opicea, diagnstico de suspeita de intolerncia aos opiceos, so bredosagem aguda aos opiceos. Na concentra o de 0,02 mg/ml pode ser usada no recm nascidopara contrariar a depresso respiratria ou do SNC resultantes da administrao de anal gsicos me durante o nascimento. R. Adv.: Nuseas, vmitos, transpirao, taquicardia, hipertenso, edema pulmonar, paragem cardaca. Contra Ind. e Prec.: Est contra indicado em doen tes que apresentem hipersensibilidade a este fr maco. Deve ser cautelosamente administrado em doentes que foram sujeitos a doses elevadas de opiceos, em doentes fisicamente dependentes
n FOLINATO DE CLCIO
Ind.: Tratamento e preveno de manifestaes txicas induzidas pelos antagonistas do cido flico. R. Adv.: Manifestaes alrgicas.
17. Medicamentos Usados no Tratamento de Intoxicaes
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dos opiceos ou em RNs de mulheres com aquele tipo de problemas, uma vez que a reverso rpida dos efeitos opiceos pela naloxona poder preci pitar uma sndrome de abstinncia aguda. Posol.: A naloxona pode ser administrada por via IV, IM, SC ou por infuso IV. A posologia varia significativamente consoante a finalidade do tra tamento. Sobredosagem opicea: Dose inicial de 400 a 2.000 mg por via IV; a dose pode ser repetida com intervalos de 2 a 3 minutos at quantidade mxima de 10mg. Uso ps operatrio: 100 a 200 mg IV so geral mente suficientes mas pode proceder se a admi nistraes subsequentes de 100mg aps interva los de 2 minutos. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunit ria.
n PENICILAMINA
Ind.: Intoxicao por metais pesados. Usa se tam bm no tratamento da artrite reumatide, da doena de Wilson e da cistinria. R. Adv.: So frequentes, embora reversveis na maior parte dos casos. Destacam se: perturbaes hematolgicas trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia aplstica (raramente), anemia hemoltica; disfuno renal proteinria, por vezes num contexto de sndrome nefrtico
ou glomerulonefrite; leses cutneas epider mlise bolhosa, manifestaes de tipo lpus, Sndrome de Stevens Johnson; outras Sndrome de Goodpasture, miastenia gravis, poliomiosite, pancreatite. Contra Ind. e Prec.: Lpus eritematoso dissemina do. IR. A sua administrao deve ser evitada nos doentes em tratamento com sais de ouro ou imu nossupressores. Interac.: Anticidos (reduzem a absoro). Probe necida (reduz os seus efeitos no tratamento da cistinria). Sulfato ferroso (reduz as suas concen traes sricas). Posol.: Nas intoxicaes 1 a 2 g/dia, em doses re partidas. Nas crianas a dose de 20 a 25mg/kg/dia. Na doena de Wilson 0,75 a 2 g/dia, em doses repartidas, por um perodo de tempo inferior a 1 ano. Depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas crianas a dose de 20mg/kg/dia. Na cistinria 1 a 4 g/dia, em doses repartidas. Nas crianas a dose de 30mg/kg/dia. Na artrite reumatide 125 a 250mg/dia, com aumentos intervalados por 4 a 12 semanas, at 500 a 750mg/dia. Orais slidas 300mg K ELATINE (MSRM); Medirex Pharma Comp. revest. Blister 20 unid; e20,07 (e1,0035); 37%
A vacinao constitui um mtodo eficaz de combate doena infecciosa. Directamente, porque previne a infeco na pessoa vacinada; indirectamente, porque reduz a disseminao do agente infeccioso. Existem duas formas de imunizao: activa e passiva. A imunizao activa processa-se atravs da resposta especfica do sistema imunitrio contra um determinado agente infectante e com memorizao por longos perodos. A imunizao passiva implica a administrao de anticorpos numa tentativa de prevenir ou atenuar uma determinada infeco. Embora esta segunda forma de imunizao tenha a vantagem de ser de efeito mais rpido, porm menos eficaz e a proteco mais curta. A prtica de vacinao em crianas est perfeitamente estabelecida, havendo em Portugal um adequado programa de vacinao levado a cabo pelas respectivas instituies de sade, pelo que, neste texto vamos referir preferencialmente algumas vacinas prescritas em ambulatrio e tambm destinadas a adultos. As imunoglobulinas humanas podem ser especficas ou polivalentes, de acordo com a sua preparao. As especficas so preparadas a partir de plasma de dadores com concentraes elevadas de anticorpos especficos. As polivalentes so obtidas de plasma de dadores com anticorpos para diversos vrus prevalentes na populao. Estas diferenas fundamentam as suas indicaes. De uma maneira geral, as reaces adversas associadas s imunoglobulinas so febre, arrepios, mal estar geral, menos frequentemente sintomas digestivos e raramente choque anafilctico. A hipersensibilidade s imunoglobulinas, particularmente em doentes com deficincia em IgA e com presena de anticorpos anti IgA, contraindica o seu uso. O tratamento com imunoglobulinas pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados tais como antiparotidite, febre amarela, rubola e sarampo. Pode haver tambm, por um perodo varivel, falsos positivos de testes serolgicos, devido a aumento transitrio de anticorpos.
Vacinas e Imunoglobulinas
Vacinas e Imunoglobulinas
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18.1. Vacinas (simples e conjugadas) 18.2. Lisados bacterianos 18.3. Imunoglobulinas Posol.: Lactentes : IM na coxa. < 6 meses 3 doses de 0,5 ml. A 1 administrao feita aos 2 meses, cada dose intervalo minimo 1 ms, recomenda-se 4 dose no 2 ano de vida. 7 a 11 meses, 2 doses de 0,5 ml. Cada dose dever ser administrada com intervalo de 1 ms. Recomenda-se uma 3 dose no 2 ano de vida. Crianas: IM musculo deltide, 12 a 23 meses, 2 doses de 0,5 ml, cada dose deve ser administrada com intervalo mnimo de 2 meses. Entre os 24 meses e os 5 anos de idade administra-se uma dose nica. Parentricas - Polissacrido do Streptococus pneumoniae (serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F) 44 g/ml P REVENAR 13 (MSRM); Wyeth Lederle Vaccines (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e76,71 (e76,71); 0% Parentricas - Associao SYNFLORIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e58,03 (e58,03); 0%
18.1. Vacinas (simples e conjugadas)

n VACINA ADSORVIDA PNEUMOCCICA
POLIOSDICA CONJUGADA
n VACINA CONTRA A DIFTERIA E O

MENINGOCOCO
Ind.: Imunizao activa de lactentes e crianas com idade inferior a 2 anos contra infeco causada por Streptococcus pneumoniae (incluindo meningite e septicemia). R. Adv.: Febre, irritao no local de injeco, anorexia, diarreia, vmitos e reaces cutneas. Raramente pode dar convulses e hipotonia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. No deve ser administrada a doentes com febre. Interac.: Diminuio inconstante (e de significado no esclarecido) na resposta aos antignios da vacina antipolomielite e da tosse convulsa.
Ind.: Imunizao activa contra a difteria e meningococos depois dos 2 meses de idade, inclusiv para adultos. R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre. Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Crianas] Via IM - Idade inferior a 1 ano: 1 injeco de 0,5 ml de ms a ms num total de 3 doses. Idade superior a 1 ano: 1 injeco de 0,5 ml. Parentricas - Associao M ENJUGATE KIT (MSRM); Novartis Vac. & Diagn. (Itlia) P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5 ml; e33,45 (e33,45); 0%
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Grupo 18 | 18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
n VACINA CONTRA A DIFTERIA, O TTANO

E A TOSSE CONVULSA
Ind.: Imunizao activa contra o ttano, a difteria e a tosse convulsa a partir dos 2 meses de idade. R. Adv.: Perda de apetite, choro persistente (3 horas ou mais), reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Encefalopatia de etiologia desconhecida, 7 dias aps administrao de vacina com componente tosse convulsa.O clnico deve ponderar a utilizao quando houver histrico de uma reaco significativa na administrao de vacinas com algum dos componentes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: 1 injeco de 0,5 ml, de 4 em 4 semanas, at o total de 3 injeces. Doses de reforono 2e 6 anos de vida. Parentricas - Anatoxina da tosse convulsa 50 g/ml + Anatoxina diftrica 60 U.I./ml + Anatoxina tetnica 80 U.I./ml + Hemaglutinina filamentosa 50 g/ml + Pertactina 16 g/ml INFANRIX (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e13,04 (e13,04); 0%
n VACINA CONTRA A DIFTERIA, O TTANO,

A TOSSE CONVULSA E O HAEMOPHILUS TIPO B
Ind.: Imunizao activa contra o ttano, a difteria, a tosse convulsa e haemophilus influenzae tipo b, em crianas a partir de 2 meses de idade e at aos 36 meses. R. Adv.: Perda de apetite, choro persistente (3 horas ou mais), reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Encefalopatias de etiologia desconhecida, ocorrida 7 dias aps a administrao de uma vacina com componente de tosse convulsa. O clnico deve ponderar a utilizao quando houver histrico de uma reaco significativa na administrao de vacinas com algum dos componentes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: 1 injeco de 0,5 ml, dos 2 aos 6 meses de idade. 2 dose 1 ms depois da primeira e pode ser dado novo reforo 1 ms depois da segunda, at um total de 3 injeces. Para garantir proteco a longo prazo pode-se administrar nova dose de reforo no segundo ano de vida. Depois dos 2 anos de idade no esto recomendadas doses de reforo. Mistas - Anatoxina da tosse convulsa 0.05 mg/ml + Anatoxina diftrica 60 U.I./ml + Anatoxina tetnica 80 U.I./ml + Haemophilus influenzae tipo b, polissacrido 0.02 mg/ml + Hemaglutinina filamentosa 0.05 mg/ml + Pertactina 0.016 mg/ml I NFANRIX HIB (MSRM); SmithKline & French P e susp. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3 ml; e33,37 (e33,37); 0%
a proteco comece cerca de 1 semana aps a administrao da vacina, atinja o mximo no prazo de 1 ms, perdendo o efeito ao fim de 1 ano. R. Adv.: Eritema no local da injeco, febre, astenia, cefaleias. Podem ocorrer, embora muito raramente, reaces de hipersensibilidade, quer de tipo imediato (choque anafiltico, angioedema), quer de tipo retardado (vasculite, glomerulonefrite, necrlise epidrmica txica). Admite-se que estas reaces de hipersensibilidade sejam menos frequentes com as preparaes subunitrias. A presena de tiomerosal na composio de algumas vacinas aumenta a possibilidade de fotossensibilizao. Com algumas preparaes foram observadas, ainda que raramente, perturbaes neurolgicas, nomeadamente encefalomielite, nevrite e sndrome de Guillain-Barr. Contra-Ind. e Prec.: Doena aguda, especialmente febril. Hipersensibilidade clara do ovo. Interac.: Os imunodepressores podem reduzir a resposta imunolgica. Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC profunda: 1 ampola de 0,5 ml. [Crianas] - Via IM ou SC profunda: < 10 anos - 1/2 ampola (0,25 ml); > 10 anos - 1 ampola de 0,5 ml. Nota: A vacina contra a gripe apresenta uma composio varivel de ano para ano, de acordo com as estirpes que se prevm activas nesse ano As diferentes especialidades farmacuticas existentes no mercado no so as mesmas todos os anos. . A poca de vacinao decorre a partir do incio de Outubro.
n VACINA CONTRA A HEPATITE A

Ind.: Imunizao activa contra vrus da hepatite A, particularmente em profissionais de sade, imunodeprimidos, indivduos com doena heptica crnica e para quem pretenda viajar para reas de elevada prevalncia. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, cefaleias, mal estar, febre. Anorexia, nuseas, vmitos. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Sndrome febril. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Via IM: Dose nica de 1440 unidades (1 ml de suspenso). [Crianas] - < 18 anos: Dose nica de 720 unidades (0,5 ml de suspenso). Nas crianas pequenas a vacina deve ser administrada na regio antero-lateral da coxa. Nas crianas maiores e nos adultos a administrao deve ser feita na regio deltide. Se houver necessidade de administrao de outras vacinas ou imunoglobulinas deve utilizar-se seringas separadas e injectar em locais diferentes. Nos hemodialisados e nos indivduos imunocomprometidos pode haver necessidade de doses adicionais. Parentricas - 500 RIA/0.5 ml EPAXAL (MSRM); Crucell Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e24,79 (e24,79); 37%
n VACINA CONTRA A GRIPE

Ind.: Preveno da gripe, nomeadamente nos idosos, imunodeprimidos e doentes com afeces crnicas pulmonares e cardacas. Admite-se que
18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
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Parentricas - 720 U ELISA/0.5 ml H AVRIX (720 JNIOR) (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e18,16 (e18,16); 37% Parentricas - 1440 U ELISA/1 ml H AVRIX 1440 ADULTO (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml; e27,76 (e27,76); 37%
n VACINA CONTRA A HEPATITE A E A

HEPATITE B
Ind.: Imunizao activa contra os vrus da hepatite A e B. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr), encefalite, vasculite, linfadenopatia. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrada a doentes com febre. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Via IM (de preferncia no msculo deltide): 1 ml (720 U ELISA de vrus inactivados de hepatite A e 20 mg de Ag HBs recombinante). Esta dose dever ser repetida aps 1 ms e 6 meses depois da primeira dose. O reforo ser 5 anos depois. Parentricas - 360 U/0.5 ml + 0.01 mg/0.5 ml T WINRIX PEDITRICO (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e20,47 (e20,47); 37% Parentricas - 720 U/1 ml + 0.02 mg/1 ml T WINRIX ADULTO (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml; e32,71 (e32,71); 37%
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. A vacinao no deve ser feita a indivduos com febre. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Preparaes de 20 mg: 1 ampola IM , com repetio 1 ms e 6 meses aps aprimeira dose e 1 dose de reforo aos 5 anos. O reforo pode ser antecipado se o ttulo de anticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l. Se se optar por um esquema rpido de imunizao, a repetio ser aps 1 e 2 meses, com reforo aos 12 meses. Nos doentes submetidos a dilise e nos imunodeprimidos a repetio ser aps 1 ms, 2 e 6 meses, com recurso a uma dose dupla em cada administrao. [Crianas] - Preparaes de 10 mg: < 15 anos - administra-se 1 ampola IM, com um esquema de repetio e de reforo semelhante ao do adulto. Nas situaes de exposio recente ao vrus da hepatite B, a 1 dose da vacina pode ser feita simultaneamente com imunoglobulina especfica, embora as injeces devam ser feitas em locais diferentes. A injeco dever ser feita rigorosamente por via IM (preferencialmente no deltide), evitando a regio gltea. A via IV est formalmente contra-indicada. Parentricas - 10 g/0.5 ml ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e10,05 (e10,05); 37% Parentricas - 20 g/1 ml ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml; e18,78 (e18,78); 37%
n VACINA CONTRA O HAEMOPHILUS TIPO B

Ind.: Imunizao contra as infeces provocadas por Haemophilus tipo B. O grupo etrio para o qual pode haver indicao constitudo por crianas com idades compreendidas entre os 3 meses e os 5 anos. R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre, anorexia, irritabilidade. Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte da formulao. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Crianas] - De 2 a 6 meses: 3 doses, administradas nos 6 primeiros meses de vida, com incio a partir dos dois meses de idade. 1 dose de reforo dever ser administrada aos 2 anos. De 6 a 12 meses: 2 doses intervaladas de um ms, seguida de 1 dose de reforo aos 2 anos. De 1 a 5 anos: 1 dose da vacina. Parentricas - 10 g/0.5 ml HIBERIX (MSRM); SmithKline & French P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5 ml; e14,18 (e14,18); 37%
n VACINA CONTRA A HEPATITE B

Ind.: Imunizao activa contra o vrus da hepatite B, particularmente em crianas a partir da idade escolar, profissionais de sade, imunodeprimidos, toxicodependentes, indivduos com marcadores de hepatite C. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr), encefalite, vasculite, linfadenopatia.
n VACINA CONTRA O MENINGOCOCO

Ind.: Imunizao activa contra a infeco por Neisseria meningitidis (grupo C).
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Grupo 18 | 18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
R. Adv.: Cefaleias, febre, irritabilidade, eritema no local de injeco, nuseas, vmitos. Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris, hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte da formulao. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: [Adultos e crianas > 12 meses] 1 injeco nica de 0,5 ml. [Crianas < 12 meses] - 3 doses de 0,5 ml cada. A primeira dose no deve ser administrada antes dos 2 meses e com um intervalo mnimo de um ms entre as doses. Parentricas - 10-20 g/0.5 ml + 10g/0.5 ml NEISVAC-C (MSRM); Baxter (Reino Unido) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e33,47 (e33,47); 0% Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 10 unid - 0,5 ml; e356,28 (e35,628); 0%
gentamicina ou sulfato de protamina). Hipersensibilidade a protenas do ovo ou de pinto. Infeco febril aguda. Interac.: No caso de administrao de outras vacinas na mesma altura devem ser efectuadas em membros separados. Em caso de indivduos com terapia imunossupressora ou com sistema imunitrio comprometido deve ser avaliada a concentrao de anticorpos. Posol.: Via IM: 3 doses de 0,5 ml; segunda dose deve ser administrada 1 a 3 meses depois daprimeira. A terceira dose deve ser administrada 5 a 12 meses aps a segunda dose. Considerar dose reforo dos 16 aos 60 anos, sendo primeiro reforo a menos de 3 anos da terceira e ltima dose do esquema de vacinao primrio e os reforos seguintes com intervalos de 3 a 5 anos. Indivduos com mais de 60 anos, intervalos inferiores a 3 anos. Imunodeprimidos, considerar doseamento de anticorpos. Parentricas - 2.4 g/0.5 ml FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER (MSRM); Baxter (ustria) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e46 (e46); 0%
n VACINA CONTRA O PAPILOMAVRUS

HUMANO
Ind.: Imunizao activa para a preveno da displasia cervical de elevado grau (CIN 2/3), carcinoma do colo do tero, leses displsicas vulvares de elevado grau (VIN 2/3) e verrugas genitais externas (condiloma acuminado) cuja causa seja o vrus do Papiloma humano. Deve ser utilizada em mulheres entre os 16 e 25 anos. R. Adv.: Possibilidade de hemorragia nos indivduos com trombocitopenia ou qualquer perturbao da coagulao. Contra-Ind. e Prec.: A administrao deve ser adiada nas situaes de patologia febril aguda grave. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: 1 ampola de 0,5 ml; esta dose dever ser repetida aps, 1e 6 meses, da primeira dose. Parentricas - Protena L1 do papilomavrus humano tipo 16 40 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 18 40 g/ml C ERVARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e80 (e80); 37% Parentricas - Protena L1 do papilomavrus humano tipo 11 80 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 16 80 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 18 40 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 6 40 g/ml G ARDASIL (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e151,61 (e151,61); 0%
n VACINA PNEUMOCCICA POLIOSDICA

Ind.: Imunizao activa contra as infeces provocadas por Streptococcus pneumoniae, especialmente em doentes esplenectomizados ou com patologias associadas a dfice imunitrio tais como mieloma mltiplo, linfomas, imunodeficincia adquirida, sndrome nefrtico, IR, cirrose, IC, DPOC, doena celaca e ainda em doentes que habitam em comunidades fechadas (ex: lares), com risco de surtos epidmicos de infeco pneumoccica. R. Adv.: Dores no local de injeco. Dores musculares (geralmente no 1 dia). Febre ligeira. Raramente pode provocar urticria, artralgia, adenite. Muito raramente pode provocar alteraes neurolgicas (incluindo Sndrome de Guillan-Barr) e anafilaxia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina. Estados febris. Os doentes com purpura trombocitopnica podem ter uma recada nas duas primeiras semanas aps a injeco. Interac.: No administrar simultaneamente com outras vacinas pelo risco de interaco. A vacina contra o vrus da gripe pode ser dada desde que em local separado. Posol.: Via IM ou SC profunda: 1 dose de 0,5 ml. Pode ser considerada uma revacinao 3 a 5 anos depois em doentes de risco (incluindo crianas com sndrome nefrtico e anemia de clulas falciformes). Nota: V. Vacina adsorvida pneumoccica poliosdica conjugada. Parentricas - Polissacrido S. Pneumoniae (ser. 1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18 C,19F,19A,20,22F,23F,33F) 1.150 mg/ml PNEUMO 23 (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; e12,87 (e12,87); 37%
n VACINA INACTIVADA CONTRA A
ENCEFALITE PROVOCADA POR PICADA DE CARRAA
Ind.: Profilaxia por imunizao activa em indivduos com idade superior a 16 anos para preveno da encefalite provocada por picada de carraa. R. Adv.: Possibilidade de reaco anafiltica, alergia aos constituintes nomeadamente ao ltex. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes, ou at resduos (formaldedo, neomicina,
18.2. Lisados bacterianos
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n VACINA VIVA CONTRA A VARICELA

Ind.: Imunizao activa contra o vrus da varicela em indivduos saudveis e com idade igual ou superior a 12 meses. R. Adv.: Podem ocorrer casos ligeiros da doena. Contra-Ind. e Prec.: Discrasias sanguneas, leucemia, linfomas e outras neoplasias do sistema circulatrio ou linftico, indivduos imunossuprimidos. Os salicilados devem ser evitados, devido aos casos de sndrome de Reye durante a infeco natural com varicela. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via SC: 0,5 ml dos 12 meses aos 12 anos > 13 anos: 2 doses de 0,5 ml com um intervalo de 6 a 10 semanas Parentricas - 1350 UFP/0.5 ml V ARIVAX (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana) P e veic. p. susp. inj. - Frasco - 1 unid - 3 ml; e50,06 (e50,06); 0% Parentricas - 10e3.3 UFP/0.5 ml V ARILRIX (MSRM); SmithKline & French P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3 ml; e44,71 (e44,71); 0%
Contra-Ind. e Prec.: Imunodeficincia congnita e adquirida, doenas infecciosas, gravidez. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via SC: 0,5 ml. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunitria.
18.2. Lisados bacterianos

Esto disponveis no mercado vrias preparaes contendo lisados bacterianos, dotados de antigenicidade capaz de induzir resposta imunitria. So propostos fundamentalmente como profilcticos de infeces vrias, sobretudo do tracto respiratrio. Apesar de existirem alguns trabalhos publicados com resultados favorveis, so necessrias provas adicionais, para se poder tirar ilaes conclusivas sobre a sua utilidade clnica. Uns podem ser utilizados por via oral e outros por via injectvel (IM e SC). A via injectvel pode dar origem a sensibilizao.
n VACINA VIVA CONTRA O ROTAVRUS

Ind.: Imunizao contra o rotavrus humano. R. Adv.: Irritabilidade e perda de apetite. Contra-Ind. e Prec.: Anterior intussuscepo, imunodeficientes, histria prvia de problemas gastrintestinais, sintomas febris. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: Estirpe RIX 4414 do rotavrus humano (vivo e atenuado) no menos de 106,0 DICC 50: duas doses com intervalo superior a 4 semanas. A primeira dose deve ser administrada quando o beb tem mais de 6 semanas e de preferncia menos de 16 semanas. O esquema de vacinao deve estar completo antes das 24 semanas de idade. Orais lquidas e semi-slidas - 10e6 CCID50 OTARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) R P e veic. p. susp. oral - Frasco - 1 unid; e79,28 (e79,28); 0% ROTARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. oral - Aplicador - 1 unid; e81,16 (e81,16); 0% Susp. oral - Bisnaga - 1 unid; e81,16 (e81,16); 0% Orais lquidas e semi-slidas - Serotipo G1 do rotavrus U.I. + Serotipo G2 do rotavrus U.I. + Serotipo G3 do rotavrus U.I. + Serotipo G4 do rotavrus U.I. + Serotipo P1 [8] do rotavrus U.I. R OTATEQ (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana) Sol. oral - Bisnaga - 1 unid - 2 ml; e56,48 (e28,24); 0%
n LISADO DE COLIBACILOS
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - 1 a 3 frascos/dia, diludos num pouco de gua aucarada. [Crianas] -1 a 2 frascos/dia, diludos num pouco de gua aucarada, em funo do peso e da idade. Orais lquidas e semi-slidas - Alcaligenes faecalis 4000000000 U + Bacillus pumilus 5000000000 U + Bacillus subtilis 1000000000 U + E. coli 01 K1 H7 20000000000 U + E. coli 0111 B4 20000000000 U + E. coli 02 K2 H4 20000000000 U + E. coli 055 K59 B5 20000000000 U + Enterococcus faecalis 1000000000 U + Proteus morganii 4000000000 U + Proteus vulgaris 1000000000 U + Shigella flexneri 4000000000 U COLIFAGINA S (MNSRM); ABC International (Itlia) Susp. oral - Frasco - 20 unid - 6,5 ml; 0%
n LISADO DE ESCHERICHIA COLI

Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] -1 cpsula/dia, durante 3 meses. [Crianas] -1 cpsula/dia, durante 3 meses. Orais slidas - 6 mg URO-VAXOM (MSRM); OM Pharma Cps. - Blister - 30 unid; e23,21 (e0,7737); 0%
n VACINA VIVA CONTRA O SARAMPO

Ind.: Imunizao activa contra o vrus do sarampo. R. Adv.: Irritao no local de injeco. Febre, artralgias, reaces alrgicas.
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Grupo 18 | 18.2. Lisados bacterianos
n LISADOS POLIBACTERIANOS
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Irritao discreta da mucosa nasal. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Gotas: 10 a 15 gotas em cada fossa nasal, 3 a 5 vezes/dia. [Crianas] - Gotas: 5 a 7 gotas em cada fossa nasal, 3 a 5 vezes/dia. Nasais - Diplococcus pneumoniae 4000000 U/ml + Haemophilus influenzae 2000000 U/ml + Klebsiella pneumoniae, antignio 2000000 U/ml + Neisseria catarrhalis 4000000 U/ml + Staphylococcus aureus 4000000 U/ml + Streptococcus pyogenes, antignio 2000000 U/ml BIOPENTAL OM (MSRM); OM Pharma Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 25 ml; e3,75 (e0,15); 0%
Susp. oral - Frasco - 3 unid - 18 ml; e12,8 (e4,2667); 37%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas. Contra-Ind. e Prec.: Gastrenterite. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia. Orais slidas - Branhamella catarrhalis + Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antignio + Staphylococcus aureus + Streptococcus mitis + Streptococcus pneumoniae, antignio + Streptococcus pyogenes, antignio PASPAT ORAL (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. - Blister - 28 unid; e19,95 (e0,7125); 0% Comp. - Blister - 56 unid; e35,9 (e0,6411); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas, cefaleias, vertigens, astenia, irritao farngea. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - 1 cpsula/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses consecutivos. [Crianas] - dos 6 meses aos 12 anos: 1 cpsula ou 1 saqueta da preparao infantil. Orais slidas - Diplococcus pneumoniae + Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Neisseria catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans RONCHO-VAXOM (MSRM); OM Pharma B Granulado - Saqueta - 30 unid; e15,5 (e0,5167); 0% Orais slidas - 3.5 mg BRONCHO-VAXOM INFANTIL (MSRM); OM Pharma Cps. - Blister - 30 unid; e13,26 (e0,442); 0% Orais slidas - 7 mg BRONCHO-VAXOM ADULTO (MSRM); OM Pharma Cps. - Blister - 30 unid; e19,5 (e0,65); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 comprimido/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses consecutivos. Orais slidas - Diplococcus pneumoniae 6000 MU + Haemophilus influenzae 6000 MU + Klebsiella ozaenae 6000 MU + Klebsiella pneumoniae 6000 MU + Neisseria catarrhalis 6000 MU + Staphylococcus aureus 6000 MU + Streptococcus pyogenes 6000 MU + Streptococcus viridans 6000 MU PROVAX (MSRM); Almirall Comp. - Blister - 30 unid; e14,56 (e0,4853); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses. [Crianas] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco, 1 vez/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses. Orais lquidas e semi-slidas - Diplococcus pneumoniae 200 MU/ml + Haemophilus influenzae 200 MU/ml + Klebsiella pneumoniae, antignio 200 MU/ml + Neisseria catarrhalis 200 MU/ml + Staphylococcus aureus 200 MU/ml + Streptococcus pyogenes, antignio 200 MU/ml PULMONAR OM (MSRM); OM Pharma Sol. oral - Frasco - 20 unid - 3 ml; e13,79 (e0,6895); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Secura da faringolaringe. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - 15 gotas, 2 vezes/dia. [Crianas] - 7 ou 8 gotas, 2 vezes/dia. Orais lquidas e semi-slidas - Branhamella catarrhalis 39.9 U + Haemophilus influenzae b 50.2 U + Klebsiella pneumoniae, antignio 39.8 U + Staphylococcus aureus 79.6 U + Streptococcus pneumoniae, antignio 63.2 U + Streptococcus pyogenes, antignio 126.2 U L ANTIGEN B (MSRM); Lusomedicamenta Susp. oral - Frasco - 2 unid - 18 ml; e9,13 (e4,565); 37%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune e crianas com menos de 1 ano. Interac.: Desconhecidas.
18.3. Imunoglobulinas
525
Posol.: Comprimidos e saquetas: 3 comprimidos ou 1 saqueta/dia, 4 dias por semana durante 3 semanas. Depois, 4 dias por ms durante 3 a 5 meses. Orais lquidas e semi-slidas - Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antignio + Streptococcus pneumoniae, antignio + Streptococcus pyogenes, antignio R IBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Granulado p. sol. oral - Saqueta - 24 unid; e22,52 (e0,9383); 0% Orais slidas - Haemophilus influenzae 37.5 g + Klebsiella pneumoniae, antignio 1.125 mg + Klebsiella pneumoniae, antignio 262.5 g + Streptococcus pneumoniae, antignio 225.0 g + Streptococcus pyogenes, antignio 225.0 g R IBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. - Blister - 24 unid; e21,91 (e0,9129); 0%
R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: Profilaxia da varicela: 1 mg/kg de peso, por via IV, em perfuso em soro fisiolgico (1 ml/min). Tratamento de infeces provocadas pelo vrus zoster: 2 mg/kg de peso, por via IV, em perfuso em soro fisiolgico (1 ml/min). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunitria.
n IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA O

CITOMEGALOVRUS
18.3. Imunoglobulinas
n IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A
HEPATITE B
Ind.: Profilaxia aps exposio a material contaminado com vrus de hepatite B. Profilaxia de reinfeco em doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante heptico. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: Via IV: 6 a 10 UI (0,12 a 0,2 ml)/kg de peso. Profilaxia da reinfeco de doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante heptico: Infuso peri-operatria de 10000 UI, seguida de infuses dirias de 2000 UI nos primeiros 7 dias aps operao. Profilaxia em pessoas com risco elevado de contrair hepatite B: 7 UI/kg de peso. A administrao dever repetir-se a intervalos de 2 meses. Profilaxia nos RNs: Aps o nascimento deve administrar-se 20 UI/Kg de peso. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunitria.
Ind.: Imunizao passiva profilctica contra o vrus citomeglico, em doentes imunodeficientes, particularmente nos transplantados. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: 50 unidades/kg de peso. A administrao deve comear no dia de transplantao ou na vspera (transplante de medula ssea). Nos doentes seropositivos para o vrus citomeglico deve considerar-se um incio de profilaxia at 10 dias antes da transplantao. Deve administrar-se um mnimo de 6 doses com intervalos de 2 a 3 semanas. A soluo deve ser administrada por infuso IV velocidade mxima de 1 ml/min. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunitria.
n IMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL

Ind.: Atenuao da gravidade de diversas situaes infecciosas, tais como sarampo, varicela, hepatite e septicemia bacteriana. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: Via IM: Em mdia 0,05 a 0,2 ml/kg. Em infeces bacterianas graves pode haver necessidade de doses mais elevadas (0,5 ml/kg). Nestes casos prefervel o recurso via SC. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se encontram disponveis em farmcia comunitria.
n IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A

VARICELA
Ind.: Imunizao passiva contra o vrus de Varicelazoster, especialmente indicada em RNs cujas mes contraram varicela imediatamente aps o parto ou nos 5 dias que o precederam; grvidas que possam estar infectadas pelo vrus de Varicela-zoster; crianas com linfoma, leucemia, ou imunodeficincias diversas, incluindo as decorrentes de tratamentos imunodepressores.
19.1. Meios de contraste radiolgico 19.1.1. Produtos iodados

Este subgrupo no possui medicamentos do mbito do Pronturio Teraputico.
Meios de diagnstico
Meios de diagnstico
19
19.1.2. Produtos baritados

Estes meios de diagnstico, que so sobretudo usados em meio hospitalar, no se encontram geralmente disponveis atravs da Farmcia Comunitria.
9.1.3. Outros produtos usados em 1 radiologia

19.1. Meios de contraste radiolgico 19.1.1. Produtos iodados 19.1.2. Produtos baritados 19.1.3. Outros produtos usados em radiologia 19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica 19.3. Meios de contraste para ultra sonografia 19.4. Meios de diagnstico no radiolgico 19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos) deve estar disponvel uma seringa prcheia com soluo de adrenalina (V. Cap. 10.3). Ao emprego da adrenalina seguese, geralmente, o recurso a antihistamnicos e corticosterides injectveis. Contra Ind. e Prec.: No realizar o teste em reas da pele com dermatose activa ou em doentes com mau estado geral. Interac.: O teste no deve ser praticado em indi vduos que estejam a tomar ou tenham tomado recentemente antihistamnicos, antidepressores tricclicos ou tenham feito aplicaes, ao local, de pomadas contendo corticosterides. Posol.: Retirar uma gota de cada um dos frascos e aplicar sobre a pele seca da face palmar do ante brao ou no dorso, mantendo entre as gotas uma distncia no inferior a 2,5 cm. Usar lancetas para picar a pele atravs das gota, procedendo leitu ra do resultado 15 min aps a aplicao. 10mg/ml Cutneas e transdrmicas SOLUPRICK CONTROLO POSITIVO (MSRM); Alk Abell (Dinamarca) Sol. p. teste cutneo em picada Frasco 1unid 2ml; e8,33; 0% Nota: o produto contem ainda 1 frasco de 2 ml sem histamina (controlo negativo).
19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica

19.3. Meios de contraste para ultra sonografia

19.4. Meios de diagnstico no radiolgico

n HISTAMINA
Ind.: Uso no diagnstico de sensibilidade a alerg nios, como termo de comparao. O produto apresentado na forma de controlo positivo (solu o contendo histamina) e de controlo negativo (soluo sem histamina, idntica quanto aos res tantes constituintes). ATENO O produto destinase apenas a testes epicutneos, no devendo nunca ser injectado. R. Adv.: O eritema e o prurido locais observamse geralmente apenas na rea em que foi aplicado o controlo positivo, podendo ser acompanhados de dor. Dado o facto de se proceder simultane amente a testes com putativos alergnios para detectar a sensibilidade do indivduo, podem surgir reaces alrgicas marcadas ou graves, eventualmente sob a forma de choque anafilc tico. Por esta razo, o teste s deve ser realizado por mdico com experincia nesta situao e
19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos)

ANEXOS
ANEXOS
Anexo 1 Frmacos e Gravidez Anexo 2 Frmacos e Aleitamento Anexo 3 Frmacos e Insuficincia Heptica Anexo 4 Frmacos e Insuficincia Renal Anexo 5 Frmacos em Pediatria Anexo 6 Frmacos e Conduo Anexo 7 Interaces Importantes
Os frmacos tomados pela me podem atravessar a placenta e expor o embrio e o feto aos seus efeitos farmacolgicos e adversos. Se importante tratar a me sempre que necessrio, protegendo o mais possvel o seu filho, a prescrio de qualquer medicamento durante a gravidez s dever, porm,ocorrer quando se admite que os benefcios para a me sejam superiores aos riscos para o feto. Os mdicos, ao esclarecerem as grvidas, devem assegurar-se de que a sua informao est actualizada e baseada na evidncia. Os efeitos prejudiciais dos frmacos no feto podem ocorrer em qualquer momento da gravidez e este conceito dever estar presente sempre que se prescreva a uma mulher em idade frtil ou a um homem que pretende ser pai. Pode, no entanto, ser tambm prejudicial o receio excessivo do uso de frmacos durante este perodo, o que pode conduzir situao de doena no tratada, falta de cumprimento da teraputica pela grvida, ao uso de doses sub-ptimas e/ou falncias de tratamento, situaes que podem ser fonte de risco para o bem-estar materno e afectar, de igual modo, o feto. , por isso, importante conhecer o risco basal no contexto da prevalncia de malformaes induzidas por frmacos. A maioria das malformaes congnitas ocorre em 2-4% de todos os nascimentos; mas de todas as gravidezes diagnosticadas, cerca de 15% resultam em perda fetal. Deve acentuar-se que a razo destas consequncias adversas para a gravidez s conhecida para uma minoria de incidentes. Poucos frmacos mostraram ser teratognicos de forma conclusiva no Homem, mas sem qualquer dvida, nenhum frmaco seguro no incio da gravidez. Durante o primeiro trimestre, os frmacos podem produzir malformaes congnitas (teratognese), situando-se o risco maior entre a 3 e 11 semana de gravidez (fase de organognese) devendo, sempre que possvel, ser evitados. A serem necessFrmaco Abacavir Abciximab Acamprosato Acarbose Observaes
Frmacos e Gravidez
Anexo
rios, preferir os j largamente utilizados, em vez dos novos, menos conhecidos, na menor dose eficaz, optando por formulaes com um s frmaco, em vez de outras comdois ou maiscomponentes. Durante o segundo e terceiro trimestres podem afectar o crescimento e o desenvolvimento funcional ou ter efeitos txicos sobre os tecidos fetais. Se dados me muito prximo do fim da gravidez, ou durante o parto, podem ter efeitos adversos no s na evoluo do trabalho de parto como no recm-nascido, aps o nascimento. As listas que se seguem incluem frmacos que podem ter efeitos nocivos na gravidez e indicam o trimestre e o factor de risco, de acordo com os critrios definidos pela Food and Drug Administration. So baseadas em dados humanos, mas a informao recolhida em animais , por vezes, utilizada quando no existe outra mais pertinente. As definies usadas para os factores de risco so as seguintes: - Categoria A - sem risco fetal; seguro para utilizar na grvida; - Categoria B - ausncia de risco fetal, demonstrada em experimentao animal ou em estudos humanos; - Categoria C - risco fetal desconhecido, por falta de estudos alargados; - Categoria D - evidncia fetal em animais, mas a necessidade pode justificar o risco; - Categoria X - nocivo para o feto; o risco ultrapassa o benefcio e, portanto, est contra-indicado na gravidez. - ndice M - classificao com base em informao do fabricante / titular da Autorizao de Introduo no Mercado.
Trimestre 1 1 1, 2 e3 Factor de Risco D D C BM
Toxicidade em estudos animais; pode ocorrer acidose lctica, por vezes fatal. Recomenda-se que se use apenas quando o benefcio potencial ultrapasse os riscos possveis; no h informao disponvel. Evitar. No h referncias ao uso de acarbose durante a gravidez. No foi teratognica nem txica para o embrio em ratos e coelhos. O produtor recomenda evitar. No foram observadas malformaes fetais. Pode causar atraso do crescimento intra-uterino, hipoglicemia neonatal e bradicardia. O risco maior na hipertenso grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Anticoagulantes orais. Acidose tubular renal; aumento do risco de esquizofrenia; interfere com o desenvolvimento neuronal no feto. V. Inibidores da anidrase carbnica (3.4.1.4.).
Acebutolol Aceclofenac Acemetacina Acenocumarol Acetazolamida
1, 2 e3 3 3 1, 2 e3
BM C C D C
534
Anexo 1 Frmacos e Gravidez

Frmaco Observaes Aceitvel o seu uso durante este perodo. Usar apenas quando o benefcio potencial ultrapasse o risco; a absoro reduzida a partir da aplicao tpica. Risco de defeitos cardacos congnitos e septao do ductus arteriosus; pode afectar a hemostasia e aumentar o risco de hemorragia; doses elevadas tm sido relacionadas com aumento da mortalidade perinatal, intra-uterina, atraso do crescimento e efeitos teratognicos; em doses baixas (40-150 mg/dia) pode ser benfico; perto do termo pode prolongar a gestao e o parto; o encerramento precoce do ductus arteriosus e hipertenso pulmonar persistente do RN podem ocorrer na ltima parte da gestao como resultado do consumo materno de doses teraputicas; a ser necessrio um analgsico ou antipirtico usar o paracetamol. No existem dados em mulheres grvidas; no dever ser administrado durante a gravidez; V. Bifosfonatos. No foi observada toxicidade fetal no nico caso em que foi usado no 2 trimestre. O dfice moderado no pe problemas para a me ou para o feto. No h provas de teratogenicidade; evitar, a menos que seja essencial. Recomenda-se evitar. Trimestre Factor de Risco B CM
Acetilcistena Aciclovir
cido acetilsaliclico
1, 2 e3
C (D se usado em dose teraputica no 1 e 3 trimestres)
cido alendrnico cido aminocaprico cido ascrbico cido clavulnico cido etidrnico (Etidronato de sdio) cido flico
C C A (C se for usada em doses superiores s necessidades dirias) BM CM A (C se usado em doses superiores scontidas na dieta diria, 5 mg/dia) CM CM (D, se usado no3 trimestre ou perto do parto) C BM
Compatvel com a gravidez. Desconhece-se se perigoso; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos.
cido fusdico
cido mefenmico V. Anti-inflamatrios no esterides. O promotor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco; no h informao disponvel. No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. Malformaes do tubo neural; embriopatia do valproato (miopia, estrabismo, astigmatismo, anisometropia, malformaes cardacas, craniosinostose, autismo); possibilidade de hepatoxicidade neonatal e hemorragia por hipofibrinemia; o suplemento de folatos 1 ms antes e durante, pelo menos, o 1 trimestre de gravidez, reduz algumas malformaes relacionadas com o tubo neural. Aps diagnstico de gravidez, a medicao antiepiltica no deve ser alterada e aconselhar-se- o diagnstico pr-natal com recurso ecografia e amniocentese para diagnstico de anomalias associadas aos anticonvulsivantes. Toxicidade em estudos animais. Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos 1 ms antes do incio do tratamento, durante o tratamento e pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento.
cido nicotnico cido ursodesoxiclico
cido valprico
1 e 3
cido zoledrnico Acitretina
1, 2 e3
D X

Frmaco Adalimumab Observaes

Trimestre 1, 2 e3
535
Factor de Risco DM
O produtor recomenda evitar e usar contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, durante 5 meses aps a ltima dose. Efeitos teratognicos em estudos animais, referncias isoladas de malformaes em filhas de mulheres que usaram o frmaco; recomenda-se uma contracepo eficaz durante o tratamento. No foram referidas malformaes graves, mas as doses elevadas podem provocar anoxia fetal.
Adapaleno
Adrenalina
C C D
Agonistas 5-HT1 da Experincia limitada; o produtor recomenda evitar, a no ser que o benefcio potencial supere o risco. serotonina Albendazol teratognico em vrias espcies animais; at se obterem dados humanos, considerar como teratognico. Em ingesto regular teratognico (sndrome fetal do lcool) e pode causar reduo do crescimento; provvel que a ingesto ocasional de uma bebida possa ser segura. Pode ocorrer sndrome de supresso nos filhos de mes alcolicas. Nem o dfice nem o excesso foram associados a complicaes maternas ou fetais durante a gravidez. Depresso respiratria neonatal; estase gstrica e risco de pneumonia de aspirao na me durante o parto. V. Analgsicos opiceos. O produtor recomenda evitar por falta de informao disponvel; outros frmacos que actuam no sistema renina-angiotensina tm sido associados a malformaes fetais e morte neonatal. Contra-indicado. Evitar, a menos que o benefcio ultrapasse o risco. A experincia limitada leva a que no esteja definido se o nmero de malformaes congnitas e de abortos diferente do da populao no exposta, de forma a poder concluir definitivamente. No foi referida toxicidade fetal. O produtor recomenda evitar e usar apenas se no houver alternativa seguraou a doena acarretar risco para a me ou para o filho. V. Benzodiazepinas. Usar contracepo de barreira se a acompanhante est grvida. Aplicao uretral exclusiva. O uso limitado durante a gravidez no d suporte a um risco teratognico; possibilidade de separao prematura da placentanas primeiras 18 semanas. V. Estreptoquinase. Evitar; toxicidade em estudos animais. V. Aminoglicosdeos. Contra-indicado. Irritabilidade e apneia neonatal; V. Teofilina. Leso do nervo auditivo ou vestibular; o risco maior com a estreptomicina e ser provavelmente reduzido com a gentamicina e a tobramicina, mas devem evitar-se, a menos que seja essencial (neste caso importante medir a concentrao srica).
lcool
1, 2 e3
Alfatocoferol
A ou C (se usado em doses superiores s necessidades dirias) CM
Alfentanilo
Aliscireno Almitrina
1, 2 e 3
CM D
Almotriptano
1, 2 e3
CM
Alopurinol Alprazolam Alprostadilo (de aplicao uretral) Alteplase Amantadina Amicacina Aminaftona Aminofilina
CM DM DM
1, 2 e3 2 e3 3
B CM D C C
Aminoglicosdeos
1, 2 e3
536

Frmaco Observaes Risco possvel de bcio neonatal e hipotiroidismo; usar apenas se no existe alternativa. Recomenda-se evitar. V. Antipsicticos. V. Antidepressores tricclicos. No h informao disponvel, mas recomenda-se evitar; o risco para o feto deve ser ponderado contra o risco de hipertenso materna no controlada. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Absoro sistmica muito reduzida, mas o produtor recomenda evitar; no existe informao disponvel. Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer risco para o feto. Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer risco para o feto. Evitar a soluo oral devido ao elevado contedo de propilenoglicol; o produtor recomenda usar as cpsulas apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Evitar (teratognico e txico em estudos animais; pode reduzir a fertilidade). O produtor recomenda evitar; deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento. V. Analgsicos opiceos, V. Anti-inflamatrios no esterides e V. Paracetamol. No foi encontrada qualquer relao entre o consumo de analgsicos opiceos e o aparecimento de malformaes; em doses elevadas durante o parto pode produzir depresso respiratria fetal; sndrome de supresso nos RN de mes dependentes. Contra-indicado; V. Inibidores da aromatase. Masculinizao do feto feminino. Deprimem a respirao neonatal; no h relao entre os efeitos teratognicos e os anestsicos gerais em exposio de curta durao; em exposio crnica a relao discutvel. Em geral, seguros; com doses elevadas ocorre depresso respiratria neonatal, hipotonia e bradicardia aps bloqueio para-cervical ou epidural; metahemoglobinemia neonatal com a prilocana e a procana; reduzir a dose de bupivacana para uso intratecal; evitar a levobupivacana e ropivacana. Padro de desenvolvimento anormal, reduo do aproveitamento escolar. Os inibidores do apetite e redutores do peso no so recomendados na gravidez. Contra-indicados; podem afectar a presso sangunea e a funo renal do feto. Trimestre 2 e3 3 Factor de Risco CM C D CM
Amiodarona Amissulprida Amitriptilina Amlodipina
Amorolfina Amoxicilina Ampicilina
C B B
Amprenavir
Amsacrina Anacinra Analgsicos
D C C B ou D (se usados por perodos longos ou em doses altas) D D C
Analgsicos opiceos Anastrozol Andrognios Anestsicos gerais
1, 2 e3 1, 2 e3 3
Anestsicos locais
1 e3
Anfetaminas Anorexiantes Antagonistas dos receptores da angiotensina (ARA II)
1, 2 e3 1, 2 e3
CM D
Uso considerado seguro; os sais de magnsio sero Anticidos preferveis aos de alumnio na grvida obstipada. O (contendo clcio, bicarbonato de sdio de evitar, pelo risco terico magnsio, alumnio de alcalose metablica e de reteno hdrica materna ou alginatos) e fetal.

Frmaco Observaes

Trimestre
537
Factor de Risco
Anti-arrtmicos
Usar com precauo; os efeitos inotrpicos negativos dos anti-arrtmicos so tendencialmente aditivos, devendo observar-se cuidados redobrados quando se usam dois ou mais, em especial nas alteraes da funo miocrdicas; todos estes frmacos podem induzir arritmias em algumas condies; a hipocaliemia potencia o efeito pr-arrtmico destes frmacos; esto contra-indicados: a amiodarona, a lidocana, propafenona, bloqueadores beta. Malformaes fetais; possvel hemorragia placentar, fetal e neonatal.
Anticoagulantes orais
1, 2 e3
Antidepressores No h evidncia de agresso, mas os produtores inibidores recomendam evitar, a menos que existam razes muito irreversveis da monoaminoxidase fortes. (IMAOs) No h evidncia de perigo, mas os produtores Antidepressores/ recomendam evitar, a menos que existam razes muito inibidores reversveis da MAO fortes. Antidepressores inibidores selectivosda recaptao de serotonina (ISRS) Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; no h evidncia de teratogenicidade; baixo ndice de Apgar e baixo ndice de desenvolvimento psicomotor; possibilidade de prematuridade ou sndrome de privao no RN, em particular com a fluoxetina e paroxetina; toxicidade em estudos animais com a paroxetina e o citalopram. Com a imipramina foram referidos taquicardia, irritabilidade e espasmos musculares no RN; os sintomas de supresso foram tambm referidos com a clomipramina e desipramina. Risco de hipoglicemia fetal/neonatal; a insulina dever substituir os antidiabticos orais. No recomendados. Os benefcios do tratamento ultrapassam os riscos para o feto; todos os anti-epilpticos podem causar dismorfia facial; deve encontrar-se o antiepilptico mais eficaz para o tipo de epilepsia e usar a menor dose til; o risco de teratogenicidade maior se for usado mais do que um frmaco; recomenda-se suplemento com cido flico 1 ms antes e at 12 semanas aps concepo. Por perodos curtos no parecem induzir teratogenicidade; os produtores recomendam evitar a cetirizina, desloratadina, hidroxizina, loratadinae mizolastina por toxicidade embrionria em animais. Os anti-histamnicos sedativos no final do 3 trimestre podem causar efeitos adversos no RN. A maioria dos produtores recomenda evitar; o cetorolac est contra-indicado durante a gravidez, perodo de dilatao e parto. O uso regular pode originar o encerramento do ductus arteriosus in tero e possvel hipertenso pulmonar persistente do recm-nascido. Atraso no incio do parto e aumento da durao do mesmo; o uso pontual , em geral, seguro. O benefcio da profilaxia e tratamento ultrapassa o risco; usar a primaquina s depois do parto. Comprovadamente teratognicos. Em doses baixas parecem ser seguros para a me e para o feto e no so teratognicos; perto do termo devem ser evitados pelo perigo de hipotenso materna e efeitos adversos no RN.
1, 2 e3
2 e3
Antidepressores tricclicos Antidiabticos orais Antidiarreicos
BM C
Antiepilpticos e anticonvulsivantes
1, 2 e3
Anti-histamnicos H1
1 e3
Anti-inflamatrios no esterides (AINEs)
C (risco D, se usados em doses teraputicas no 3 trimestre)
Antimalricos Antimetabolitos Antipsicticos
1 e 3 1 3
C X C
538

Frmaco Observaes Bcio. O tratamento da infeco VIH na gravidez ajuda a reduzir o risco de toxicidade para o feto por reduzir a carga viral e a progresso da doena (embora no seja conhecido o potencial teratognico da maior parte dos agentes anti-retrovirais); as opes teraputicas requerem a avaliao por especialista. Usar com vigilncia por ser acentuadamente emetognica. Usar com precauo; pode afectar a presso sangunea do feto. Evitar por falta de informao; usar apenas se o benefciopotencial for superior ao risco. No h referncia ao uso de aprotinina nem ao aparecimento de malformaes. Recomenda-se evitar. No existem dados disponveis; evitar. No existe informao disponvel; o produtor recomenda usar apenas quando o benefcio for superior ao risco. No deve ser administrado a grvidas, excepto se o benefcio esperado for superior ao risco potencial para o feto. No representa risco para o feto de mes normais ou heterozigticas, mas para aquelas com fenilcetonria, se o consumo for elevado porque o aspartamo uma fonte de fenilalanina. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; risco terico de hiperbilirrubinemia se usado no final da gravidez. Atraso do crescimento intra-uterino por aumento da resistncia vascular, mas o benefcio da teraputica materna pode, em alguns casos, suplantar os riscos para o feto; o RN exposto ao atenolol perto do parto deve ser vigiado durante as primeiras 24 a 48 horas quanto a sinais e sintomas de bloqueio adrenrgico. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No existem dados disponveis; evitar. Contra-indicado na gravidez; V. Inibidores da redutase da HMG-CoA (Estatinas). O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. No existe informao disponvel. Atravessa a barreira placentar mas no tm sido identificados efeitos adversos sobre o feto ou o RN, embora se recomende no utilizar este bloqueador neuro-muscular no 1 trimestre e us-lo apenas se for absolutamente necessrio nos 2 e 3 trimestres. Desconhece-se se perigoso; recomenda-se precauo. Experincia clnica muito limitada, mas o produtor recomenda o uso de contracepo eficaz durante e, pelo menos, 6 meses depois do tratamento. Nas doentes transplantadas e imunodeprimidas com azatioprina, no devem interromper o tratamento se engravidarem; no h evidncia de ser teratognica; h referncias a partos prematuros e baixo peso ao nascimento, em particular, se houver associao com corticosterides; tem sido ainda associada a abortos espontneos aps exposio materna ou paterna. Trimestre 2 e3 Factor de Risco D
Antitireoideus
Antivricos
Apomorfina Apraclonidina Aprepitante Aprotinina Arginina Aripripazole Artesunato +Mefloquina Aspartato de arginina
1, 2 e3
C D C C BM C
B ou C (na mulher com fenilcetanilase)
Atazanavir
Atenolol
DM
Atomoxetina Atorvastatina Atovaquona
1, 2 e3
C XM C
Atracrio
Atropina Aurotiomalato de sdio
C C
Azatioprina
1, 2 e3

Frmaco Azelastina Azintamida Azitromicina Aztreonam Bacitracina Baclofeno Barbitricos Observaes V. Anti-histamnicos H1. No existem dados disponveis; evitar.

Trimestre 1, 2 e3
539
Factor de Risco C BM BM BM C CM D
No existem dados disponveis; o produtor recomenda usar apenas se no existem alternativas disponveis. No existem dados disponveis; evitar. No foi encontrada qualquer associao com malformaes em uso exclusivamente tpico. Toxicidade em estudos animais; defeitos do tubo neural e morte em ratos; usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Foram referidas anomalias fetais; efeitos de supresso no RN e depresso respiratria.V. Fenobarbital. No existem dados que suportem a associao entre o frmaco e malformaes congnitas; V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Inibidores da Enzima de Converso da Angiotensina (IECAs) Contra-indicado. Foram referidas anomalias do desenvolvimento do esqueleto de ratos. Os produtores no recomendam o seu uso em mulheres em idade de engravidarem. V. Levodopa. Pouca probabilidade de causar danos fetais. Pouca probabilidade de causar danos fetais. Contra -indicado. Evitar o uso regular (risco de sintomas de supresso neonatal); usar apenas em situaes bem definidas, como no controlo de convulses. Risco reduzido de malformaes tipo fenda palatina e lbio leporino; recomenda-se a realizao de ecografia de nvel 2. Doses elevadas durante a fase final da gravidez ou durante o parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia, depresso respiratria; dificuldades na alimentao do RN(beb mole). O diazepam e o clorodiazepxido so os mais suspeitos. No atravessa a placenta em quantidades significativas, mas recomenda-se usar apenas se o potencial benefcio for superior ao risco. Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas no feto. V. Corticosterides (sistmicos) e V. Corticosterides ( intranasais e inalados). V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Fibratos. Os produtores recomendam evitar. O produtor recomenda que se use apenas se o potencial benefcio for superior ao risco. No se encontram referncias ao seu uso durante a gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Beclometasona
Benazepril Benfluorex Benserazida Benzilpenicilina Benzilpenicilina benzatnica Benzoato de benzilo
2, 3 1, 2 e3
DM D CM B B C
Benzodiazepinas
1, 2 e3
Besilato de atracrio Betametasona Betaxolol Bezafibrato Bifosfonatos Bimatoprost Biperideno Bisoprolol
2 e3
C CM (D se usado no 2 e 3 trimestres) C C CM CM D
540

Frmaco Observaes No h provas de teratogenicidade; recomenda-se usar apenas quando o benefcio potencialfor superiorao risco. Aparentemente, no so teratognicos, mas podem causar reduo do crescimento intrauterino, hipoglicemia neonatal e bradicardia; o risco maior na hipertenso grave; os colrios oftlmicos reservarse-o para situaes em que a relao benefcio-risco seja clara. Algumas dihidropirinas e o diltiazem so teratognicos em animais; podem inibir o parto; o risco para o feto tem de ser contrabalanado com o risco da hipertenso materna no controlada. Sero provavelmente seguros; utilizao pouco racional na sintomatologia dispptica comum da grvida. No foram evidenciados efeitos adversos no feto ou no RN. V. Apraclonidina. V. Acetazolamida. V. Aciclovir. Evitar o uso regular; V. Benzodiazepinas. No h dados disponveis. Evitar; pode estimular as contraces uterinas. Desconhece-se se perigoso; no h informaes disponveis. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar apenas quando o possvel benefcio for superior ao risco. Aceitvel. Aparentemente no traduz risco significativo para o feto. V. Benzodiazepinas. Experincia clnica limitada em grvidas; quando em uso prolongado ou repetido de corticosterides por via sistmica aumenta o risco de atraso do crescimento intra-uterino, mas no h evidncia de atraso do crescimento aps tratamento de curta durao; nos animais provoca vrios tipos de anomalias (fenda palatina, anomalias do esqueleto) que no parecem ter relevncia em humanos; evitar. No se dispe de informao til; evitar. V. Analgsicos opiceos. No se dispe de informao til; evitar. Evitar. No esto referidos quaisquer efeitos sobre o feto aps administrao no 1 trimestre. Trimestre Factor de Risco CM
Bloqueadores adrenrgicos alfa (ps-sinpticos)
Bloqueadores adrenrgicos beta
CM
Bloqueadores da entrada do clcio Bloqueadores dos receptores H2 da histamina Bloqueadores neuromusculares Brimonidina Brinzolamida Brivudina Bromazepam Bromelana Brometo de distigmina Brometo de ipratrpio Brometo de pinavrio Brometo de piridostigmina Brometo de tiotrpio Bromexina Bromocriptina Brotizolam
CM
1, 2 e3 1, 2 e3
BM B D C CM D C C C CM C CM B CM D
Budesonida
Buflomedil Buprenorfina Bupropiona Buserrelina Buspirona
C B C C BM

Frmaco Observaes

Trimestre
541
Factor de Risco
Bussulfano Butamirato Cabergolina
Vrias malformaes congnitas; baixo peso de nascimento; o produtor recomenda contracepo durante o tratamento e at 6 meses depois no homem ou mulher. V. Ciclofosfamida. No se dispe de informao til; evitar. No h evidncia de agressividade fetal; o produtor recomenda que se interrompa 1 ms antes de uma concepo programada e evitar durante a gravidez. Usada com moderao no representa risco para o feto; em doses altas pode produzir aborto espontneo, baixo peso de nascimento e reduo do permetro craneano. No existe informao til; evitar. Durante a gravidez a dose diria recomendada de 400 UI. O produtor recomenda que se evite sempre que possvel. No h referncias que relacionem o uso de calcitonina com malformaes congnitas. V. Colecalciferol. Desconhece-se o risco potencial para o feto no 1 trimestre; durante o 2 e 3 trimestres os frmacos que actuam no sistema renina-angiotensina podem causar leses fetais e neonatais (hipotenso, disfuno renal, oligria e/ou anria, oligohidramnio, hipoplasia craniana, atraso do crescimento intra-uterino) e morte; foram ainda descritos hipoplasia pulmonar, deficincias faciais e contracturas dos membros. V. IECAs. Em uso tpico no foram localizadas malformaes congnitas; s potencialmente txica, e mesmo fatal, se for tomada em doses altas por via oral. Contra-indicado. Hipotenso neonatal,insuficincia renalin utero, no feto e no RN, em relao com a hipotenso fetal e reduo do fluxo sanguneo renal; deformaes da face ou crneo e/ou morte; atraso do crescimento intra-uterino, prematuridade, ductus arteriosus patente; nos casos em que for indispensvel o uso do frmaco na me, recorrer dose mais baixa possvel. Malformaes congnitas major, respostas evocadas anormais no crebro auditivo, estrabismo, astigmatismo, anisometropia; influncia negativa no peso corporal, na altura e no permetro craneano, atraso mental (sndrome da carbamazepina; leo paraltico). V. Antiepilpticos.
1, 2 e3
DM C D
Cafena Calaguala Calcifediol Calcipotriol Calcitonina de salmo Calcitriol
1, 2 e3
B C A (D se usada em doses acima das recomendadas) D B A (D se usada em doses acima das recomendadas)
Candesartan
1, 2 e3
Cnfora
Captopril
1, 2 e3
DM
Carbamazepina
1 e3
CM
Carbasalato clcico V. cido acetilsaliclico. Carbidopa sempre usada em associao com a L-Dopa e as referncias ao uso da associao na gravidez so poucas; se indicada a teraputica, no deve ser subtrada durante a gravidez. Bcio neonatal com hipotiroidismo; foi associado a aplasia cutnea do RN; elevao de TSH. V. Antitiroideus. Evitar. Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser superior a 1500 mg de clcio.
1, 2 e 3
C C
Carbimazol Carbocistena Carbonato de clcio
2 e3 1
D C A
542

Frmaco Observaes Evitar no 1 trimestre; atravessa a placenta em estudos animais; pode influenciar o desenvolvimento do esqueleto. Atraso do crescimento fetal. V. Bloqueadores adrenrgicos beta; a reduzida experincia na gravidez humana limita qualquer avaliao do risco fetal. Evitar. No so conhecidas como perigosas. Teratognico e txico embrionrio em animais; os riscos potenciais, em caso de gravidez, no podem ser excludos; as mulheres em idade frtil devem usar contraceptivos adequados, em caso de teraputica; evitar. V. Anti-inflamatrios no esterides e V. Inibidores selectivos da Cox 2. V. Benzodiazepinas. Ausncia de efeitos adversos para a grvida, a sade do feto e do RN, num nmero limitado de exposies durante a gravidez; estudos em animais no revelaram efeitos sobre a reproduo e genotoxicidade; a prescrio a grvidas deve, no entanto, ser efectuada com precauo. Refere-se teratogenicidade em estudos animais; deve evitar-se a gravidez durante o tratamento. V. Anti-inflamatrios no esterides. Contra-indicado durante a gravidez, o parto e o perodo expulsivo; V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Anti-histamnicos H1. O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada. V. Antipsicticos. S os dfices maternos graves em vitamina B12 (hidroxocobalamina) podem originar anemia megaloblstica com consequente infertilidade e RN de baixo peso. No so conhecidas referncias ao uso relaxante muscular durante a gravidez. Possibilidade de diversas malformaes congnitas. Recomenda-se a contracepo eficaz durante pelo menos 3 meses aps administrao a homens ou mulheres. No so conhecidas referncias a malformaes na sequncia de aplicao cutnea. Aparentemente no h qualquer risco teratognico para o feto, excepto o atraso no crescimento ou prematuridade; o uso deste frmaco durante a gravidez deve ser supervisionado por especialista. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar; toxicidade em estudos animais. V. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina; evitar, a menos que seja essencial pela possibilidade de feminizao. Trimestre 1 1 Factor de Risco DM CM (D no 2 e 3 trimestres) C BM BM
Carboximaltose frrica Carteolol Carvedilol Cascara Cefalosporinas
Celecoxib
CM
Cetazolam
1, 2 e 3
Cetirizina
Cetoconazol Cetoprofeno Cetorolac Cetotifeno Cetrorrelix Ciamemazina Cianocobalamina
1, 2 e3
CM BM ou D (se usado no 3 trimestre ou perto do parto) CM (D se usado no 3 trimestre) C CM C A (C se for usada em doses superiores s necessidades dirias) B
Ciclobenzaprina
Ciclofosfamida
Ciclopirox
BM
Ciclosporina Cilazapril Cilostazol Cimetidina
CM DM CM BM

Frmaco Cinacalcet Cinarizina Ciprofibrato Observaes

Trimestre
543
Factor de Risco C C C CM (D para alguns autores)
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. V. Anti-histamnicos H1. V. Fibratos. Durante a gestao no parece estar associada a malformaes congnitas graves; os dados disponveis em animais levam a contra-indic-la durante a gravidez, em especial no 1 trimestre, at porque existem alternativas mais seguras. um frmaco usado na mulher; apenas em associao com estrognios; contra-indicado. No se recomenda o seu uso durante a gravidez. V. Antidepressoresinibidores selectivos da recaptao daserotonina. Evitar; vrias malformaes congnitas em estudos animais. Contra-indicada na gravidez. Podem produzir aborto espontneo, perda fetal e malformaes.
Ciprofloxacina
Ciproterona Cisaprida Citalopram Citarabina Citicolina Citotxicos
1 e 2 1 e 2 1, 2 e 3 1, 2 e 3
D CM D DM D X A D
No foram efectuados estudos em grvidas, pelo que Citrato de potssio o seu uso s dever ocorrer quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica. Citrulina Interferncia com o crescimento sseo; usar com cuidado. No recomendada durante a gravidez; evitar a menos que o potencial benefcio seja superior aos riscos; no pode ser excluda a possibilidade de efeitos adversos no desenvolvimento embriofetal com base em estudos animais. No usar. V. Anti-histamnicos H1. Evitar durante o 1 trimestre; o uso por inalao tem a vantagem de as concentraes plasmticas no serem provavelmente to elevadas que afectem o feto. Desconhece-se se perigosa. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). Efeitos teratognicos: mola hidatiforme, aplasia da retina, sindactilia, p boto, defeitos de pigmentao, microcefalia; contra-indicado. Letargia neonatal, hipotonia, cianose, hipotermia; V. Antidepressores tricclicos. V. Antiepilpticos e Benzodiazepinas; leo paraltico. Tem sido usada em todos os trimestres, com experincia limitada relativamente ao 1. Pode baixar a frequncia cardaca fetal mas o risco deve ser avaliado contra o risco de hipertenso materna no controlada; evitar o uso intravenoso. Contra-indicada na gravidez.
Claritromicina
DM C BM B B D C C XM CM D
Cleboprida Clemastina Clenbuterol Clindamicina Clobazam Clobetasol Clobetasona Clomifeno Clomipramina Clonazepam
1, 2 e 3 1 e 3 1 1, 2 e 3 1, 2 e 3 3
Clonidina
Clonixina
544

Frmaco Observaes Os estudos de segurana pr-clnica no mostraram efeitos adversos sobre a funo reprodutora, mas usar s se for indispensvel e sob controlo mdico. Evitar; no existem dados disponveis. Malformaes da rvore genito-urinria; evitar; recomenda-se fazer contracepo eficaz durante a administrao ao homem ou mulher. Sndrome do beb cinzento. Efeitos teratognicos. V. Benzodiazepinas. Trimestre 1, 2 e 3 3 1 Factor de Risco CM C DM C D C
Cloperastina Clopidogrel Clorambucilo Cloranfenicol Clorazepato dipotssico
Pode causar acidose na me e no feto quando Cloreto de amnio consumido em grandes quantidades perto do termo da gravidez. O uso de suplementos de potssio na gravidez s Cloreto de potssio deve ocorrer quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica. Clorodiazepxido V. Benzodiazepinas; o uso desta benzodiazepina foi associado a um aumento de malformaes congnitas graves e a sintomas de supresso. Estudos animais no demonstraram risco para o feto e no h estudos controlados em grvidas. Evitar. V. Anti-histamnicos H1. V. Anti-histamnicos H1. No parece oferecer qualquer perigo. V. Antipsicticos. Eventuais efeitos extrapiramidais no RN. V. Sulfonilureias Evitar; aceitvel s para profilaxia e se a viagem inadivel; V. Antimalricos. V. Diurticos. No h contra-indicaes ao uso intravaginal. Evitar o uso regular; doses altas no final da gravidez e no parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia e depresso respiratria. No existem dados que documentem o risco deste frmaco na gravidez;a utilizao ter em conta a natureza e a gravidade da doena de base. Sndrome de privao no RN; s utilizar apenas se for indispensvel; evitar no final da gravidez. V. Analgsicos opiceos. Evitar; o seu uso na gravidez exige vigilncia. Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser superior a 600 UI de vitamina D3 (colecalciferol); a sobredosagem acarreta hipercalcemia prolongada, podendo conduzir ao atraso mental e fsico, estenose artica e retinopatia na criana. Como no absorvida, admite-se no ter efeito sobre o feto. Usar com cuidado; emborano sejaabsorvida, admite-se poder conduzir a dfice em vitaminas lipossolveis, quando em uso prolongado.
1 e 3
Clorofeniramina Clorofenoxamina Cloro-hexidina Cloropromazina Clorpropamida Cloroquina Clorotalidona Clotrimazol Cloxazolam
3 3 3
CM C B C C D B C
Clozapina
BM C (D, se usada por perodos prolongados ou em doses elevadas) C A (D, se usado em doses superiores s recomendadas) B B
Codena Codergocrina
Colecalciferol
1, 2 e 3
Colestipol Colestiramina
2 e 3

Frmaco Observaes

Trimestre
545
Factor de Risco
Colquicina Contraceptivos orais Corticosterides (intranasais e inalados)
Deve ser usada cautelosamente durante a gravidez; o uso pelo pai antes da concepo no parece apresentar risco reprodutivo, mas pode provocar raramente azoospermia. Os dados epidemiolgicos so sugestivos de no existir perigo para o feto. O benefcio do tratamento superior ao risco; a utilizar s quando o benefcio potencial for significativo. Em animais provocam fenda palatina e anomalias a nvel do esqueleto que no parecem ter relevncia em humanos; risco de diabetes gestacional e hipertenso; risco de atraso no crescimento intra-uterino em uso prolongado ou repetido por via sistmica; risco de insuficincia suprarrenal; usados s em exacerbaes da asma e na dose eficaz mais baixa se indispensveis; a serem usados com frequncia, administrar durante o parto; vigiar se h edemas. Evitar. Risco teratognico (o trimetoprim um antagonista dos folatos). Hemlise neonatal e metahemoglobinemia. Evitar. Deve evitar-se por toxicidade em estudos animais.
DM
C C
Corticosterides (sistmicos)
Cortisona Co-trimoxazol Crotamiton Dabigatrano etexilato
1 1 e3 1, 2 e3 3 1 1, 2 e3
D DM C CM BM X CM C D CM D (X para o produtor) D C CM
No se conhecem efeitos nocivos relativamente ao Dalteparina sdica curso da gravidez e sade da criana antes e aps o nascimento. Danazol Dapoxetina Dapsona Darbepoetina alfa Deflazacorte Dequalnio Derivados da cumarina Derivados ergotamnicos Evitar; efeitos andrognicos e de masculinizao do feto feminino. No um frmaco com indicao para uso em mulheres. Hemlise e metahemoglobinemia neonatal; administrar 5 mg/dia de cido flico me. Evitar de acordo com o produtor; no h evidncia de perigo nos estudos animais. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). No se encontram referidos efeitos teratognicos, mas s deve ser utilizado durante o 1 trimestre por razes ponderadas. V. Anticoagulantes orais. Vasoconstritores e uterotnicos; contra-indicados.
Descongestionantes Evitar, especialmente as formulaes orais e na grvida hipertensa. nasais Desferroxamina Teratognico em estudos animais; recomenda-se evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos possveis riscos. Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser usado durante a gravidez nos casos em que os potenciais benefcios justifiquem os riscos. V. Antihistamnicos H1.
Desloratadina
546

Frmaco Observaes Efeito oxitcico reduzido no 3 trimestre; o uso durante a gravidez no constitui um risco fetal relevante. V. Contraceptivos orais. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas no feto. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). Trimestre 3 1, 2 e3 Factor de Risco BM C C C C C C C C C
Desmopressina Desogestrel Desonida Dexametasona
h referncia ao seu uso na gravidez, nem a Dexbromofeniramina No malformaes congnitas. Dexcetoprofeno Dexibuprofeno Dextrometorfano V. Anti-inflamatrios no esterides (AINEs). V. Ibuprofeno. V. Analgsicos opiceos.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. Diacerena Contra-indicado. O uso crnico pode levar a dependncia neonatal; o risco de fendas labiais e/ou palatina e de malformaes cardiovasculares no est confirmado no momento actual; o uso deve ser restringido s alteraes psquicas graves e a epilepsias rebeldes; preconiza-se o uso da dose eficaz mais baixa, pelo perodo de tempo mais curto; doses altas no final da gravidez e no partopodem causar hipotermia neonatal, hipotonia e depresso respiratria. V. Benzodiazepinas. Usar apenas se indispensvel; no existe informao disponvel. V. Anti-inflamatrios no esterides. No h referncia ao uso do frmaco e aparecimento de malformaes congnitas. No recomendvel durante toda a gravidez, a no ser que o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos potenciais riscos. Desconhecem-se os possveis efeitos durante a gravidez. V. Anti-histamnicos H1. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). No devem ser aplicados corticosterides tpicos em grandes quantidades nem durante perodos longos no 1 trimestre de gravidez. No h referncias relacionando malformaes congnitas com os diferentes digitlicos. Pode ser necessrio o ajuste de dose. Contra-indicado na grvida ou se h suspeita de gravidez. Teratognico em estudos animais. O uso de anti-histamnicos nas duas ltimas semanas de gravidez foi associado a fibroplasia retrolental nos filhos. Antiflatulento frequentemente associado aos anticidos. No h relato de toxicidade associada. Compatvel com a gravidez. H referncias a fibroplasia retrolental quando os anti-histamnicos foram usados nas 2 ltimas semanas da gravidez.
Diazepam
1, 2 e3
Dibunato de sdio Diclofenac Dicloxacilina Didanosina Didrogesterona Difenidramina Difluocortolona
1, 2 e3 1
C BM (D usado no 3 trimestre ou perto do parto) BM C C BM D
Digoxina Diltiazem Dimenidrinato
C DM BM A
Dimeticone
Dimetindeno

Frmaco Dinitrato de isossorbida Diosmina Dipiridamol Diprofilina Dissulfiram Ditranol Observaes

Trimestre 3 1 1, 2 e3
547
Factor de Risco CM C C C D D
Atravessa a placenta; o produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. No se dispe de dados teis relativos ao seu uso na gravidez. No h referncias ao uso deste vasodilatador durante a gravidez. Irritabilidade e apneia neonatal. Concentraes elevadas de acetaldedo na presena de lcool podem ser teratognicas. No usar durante a gravidez. No usar para tratar a hipertenso durante a gravidez; as tiazidas podem causar um aumento do risco de defeitos congnitos, com base em estudos alargados. No ltimo trimestre, o risco inclui trombocitopenia no RN, hipoglicemia, hiponatremia e hipocalcemia; evitar. No h informao segura quanto ao seu uso na gravidez. Em uso crnico pode causar hipomagnesemia na me. Evitar. De acordo com o produtor deve evitar-se. Usar apenas se o benefcio for superior ao risco. Contra-indicada (toxicidade em estudos animais). Pode causar trombocitopenia neonatal. V. Antidepressores tricclicos. No h evidncia de teratogenicidade, mas recomendase usar durante a gravidez, apenas se o potencial benefcio for superior ao risco. Contra-indicada na gravidez. No existem dados que documentem o risco deste frmaco na gravidez. Contra-indicado. O produtor recomenda evitar por toxicidade em estudos animais; evitar em doentes com incontinncia urinria. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Evitar relaes sexuais no protegidas. Pode causar feminizao do feto masculino. V. Anti-histamnicos H1 no sedativos. Desconhece-se se perigoso. Usar apenas se no existir alternativa. Experincia limitada de uso, pelo que o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial ultrapassar o risco. V. Anti-histamnicos H1. S deve ser usada se for indispensvel; ausncia de malformaes e embriotoxicidade em estudos animais. teratognico, causando oligohidramnios, defeitos renais com anria, contractura dos membros, deformao craneofacial e hipoplasia pulmonar. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina.
Diurticos
1 e 3
Dobesilato de clcio Docusato de sdio Domperidona Donepezilo Dorzolamida Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Dropropizina Drospirenona + Etinilestradiol Duloxetina
1 e3 1, 2 e3
C C CM C D D BM D C D
Dutasterida Ebastina Econazol Efavirenz Eletriptano Emedastina Emtricitabina
1, 2 e3
X C C C B C CM
Enalapril
1, 2 e3
DM
548

Frmaco Observaes Trimestre Factor de Risco BM CM DM B CM CM D C
parece apresentar qualquer risco fetal ou para Enoxaparina sdica No o RN. Entacapona Entecavir Epinastina Eplerenona Epoetina alfa, epoetina beta Eprosartan Eptifibatido Evitar; no existe informao disponvel. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; toxicidade em estudos animais; necessrio usar contracepo eficaz durante o tratamento. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; no existe informao disponvel. No h evidncia de riscos e os benefcios ultrapassam provavelmente os riscos de anemia e de transfuso na gravidez; evitar. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. Evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos possveis. Evitar; oxitcica sobre tero grvido; pode ocorrer resposta idiossincrsica na mecom perigo para o feto; a associao de ergotamina, cafena e propranolol pode representar um risco acrescido para o feto. No se sabe se perigosa. No foram efectuados estudos em mulheres grvidas e os estudos em animais no indicam quaisquer efeitos nefastos quanto gravidez, desenvolvimento embrionrio, fetal e psnatal. Recomenda-se, no entanto, que no seja usado na gravidez, excepto se o possvel benefcio for superior ao pontencial risco para o feto. V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao da serotonina; toxicidade em estudos animais. No se dispe de dados de uso da eslicarbazepina na grvida; estudos animais mostraram toxicidade reprodutiva. Se a mulher a tomar eslicarbazepina fica grvida, o uso do antiepilptico deve ser reavaliado, usar a menor dose eficaz e, sempre que possvel, em monoterapia no 1 trimestre; as pacientes devem ser avisadas quanto possibilidade do aumento do risco de malformaes. No existe informao disponvel; o produtor recomenda precauo. No recomendados. No foi estabelecida relao entre o risco de espermicidas vaginais e as malformaes congnitas. No h referncias que atribuam espiramicina quaisquer leses fetais. Os diurticos so, de um modo geral, contraindicados na gravidez; no h referncias especficas a malformaes produzidas pela espironolactona. Ocorreu feminizao de fetos masculinos em estudos animais. Os inibidores da redutase da HMG-CoA diminuem sntese do colesterol, outros produtos da via biossinttica do colesterol, componentes essenciais para o desenvolvimento fetal, incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares, podendo causar danos fetais. Contra-indicadas na gravidez. Pode representar algum risco para o feto em desenvolvimento.
Ergotamina Eritromicina
1, 2 e3
D B
Ertapenem
CM
Escitalopram
Eslicarbazepina
CM
Esomeprazol Espasmolticos Espermicidas Espiramicina
1, 2 e3
CM C C C
Espironolactona
Estatinas
1, 2 e3
XM
Estavudina

Frmaco Estazolam V. Benzodiazepinas. Observaes

Trimestre 1, 2 e3 1, 2 e3 1 2 e3
549
Factor de Risco D C D X C D
steres etlicos 90 Desconhece-se o potencial efeito sobre o docido omega-3 desenvolvimento fetal. Evitar. Esterides anabolizantes Estradiol Estramustina Estreptomicina Contra-indicados. Masculinizao do feto feminino. Contra-indicado durante a gravidez; se a mulher engravidar durante a teraputica com estradiol, o frmaco dever ser suspenso imediatamente. Evitar. Toxicidade no 8 par de nervos cranianos; no teratognica. Possibilidade de separao prematura de placenta nas primeiras 18 semanas; possibilidade terica de hemorragia fetal durante a gravidez. Evitar o uso psparto, pelo perigo de hemorragia materna. Contra-indicado durante a gravidez. Risco de hemorragia no RN e grvida por hipoprotrombinemia. Evitar; no h informao disponvel. Contra-indicada. V. Contraceptivos orais. No h referncias ao uso do frmaco durante a gravidez, mas o encerramento do ductus arteriousus in utero sempre uma consequncia possvel, alm da inibio do parto, do prolongamento da gravidez e da supresso da funo renal do feto. V. Anti-inflamatrios no esterides. Embriotoxicidade em estudos animais; o produtor recomenda no usar. V. Anestsicos gerais. V. Contraceptivos orais. V. Anti-inflamatrios no esterides. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. V. Inibidores da aromatase. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. Pode ser usado sempre que h dfice congnito. Evitar; usar apenas se o benefcio potencial suplantar os riscos possveis para o feto. No se encontram informaes disponveis quanto ao uso na gravidez; evitar. Pouca informao sobre os efeitos do frmaco na gravidez humana; o produtor recomenda evitar. Pode inibir o parto; o risco para o feto deve ser ponderado contra o risco de hipertenso materna no controlada.
Estreptoquinase Estriol Etambutol Etanercept Etilefrina Etinilestradiol
1, 2 e3 1, 2 e 3 1
D D B CM D X CM (D, se usado no 3 trimestre ou perto do parto) C CM C C C CM D CM A BM C CM CM
Etodolac
Etofenamato Etofibrato Etomidato Etonorgestrel Etoricoxibe Everolmus Exemestano Ezetimiba Factor VIII da coagulao Famotidina Febuprol Felbamato Felodipina
3 1, 2 e3 1, 2 e3
550

Frmaco Observaes V. Anti-inflamatrios no esterides. Evitar se possvel; malformaes se usada no 1 trimestre; pode causar reduo do calibre dos vasos, produzindo hipoxia fetal e bradicardia no final da gravidez e durante o parto. Evitar; toxicidade em estudos animais; recomenda-se contracepo adequada durante a administrao; risco de malformaes congnitas, (permetro craneano reduzido, dismorfismo facial), hipercalcemia neonatal; atraso do desenvolvimento; hemorragia ao nascimento e dependncia. Ausncia de dados em humanos; embriotxico em estudos animais; o produtor recomenda evitar. V. Fibratos. A maior parte dos estudos consideram estes antipsicticos seguros para a me e feto, se usados ocasionalmente em doses baixas; outros concluiram que as fenotiazinas no so teratognicas; devem evitarse perto do termo pelo perigo de hipotenso materna e efeitos adversos neurolgicos prolongados no RN. Por segurana no usar durante a gravidez. Pouca probabilidade de causar danos fetais. V. Penicilinas. Evitar; no h dadosteis disponveis. Bradicardia fetal, depresso respiratria neonatal. V. Analgsicos opiceos. Evitar. Evitar. V. Carboximaltose frrica. V. Anti-histamnicos H1. Embriotxico em estudos animais. O produtor recomenda evitar. Contra-indicados; possibilidade de separaoprematura da placenta nas primeiras 18 semanas; risco de hemorragia materna ou fetal durante a gravidez ou aps o parto. Toxicidade em estudos animais. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Evitar nas relaes sexuais no protegidas; pode causar anomalias dos rgos genitais externos do feto masculino. No se dispe de informao til; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; o uso de vitamina K (fitomenadiona) durante a gravidez numa situao de hipoprotrombinemia e preveno de doena hemorrgica do RN o tratamento de escolha. Recomenda-se evitar, a menos que no haja alternativa. Apesar de no serem conhecidas malformaes provocadas pelo frmaco na espcie humana, no se recomenda o seu uso durante a gravidez. V. Penicilinas. 3 1 Trimestre 3 1 Factor de Risco C D
Fenbufeno Fenilefrina
Fenobarbital
1, 2 e3
Fenofibrato
CM
Fenotiazinas
Fenotrina Fenoximetilpenicilina Fenspirida Fentanilo Fenticonazol Ferro (parenteral) Fexofenadina Fibratos
C B B B (D, se usado por perodos prolongados ou em doses altas) C C C CM
Fibrinolticos
1, 2 e 3
Filgrastim
Finasterida
1 , 2 e 3
Fitomenadiona
CM
Flavoxato Flubendazol Flucloxacilina
C C B

Frmaco Observaes

Trimestre
551
Factor de Risco
Fluconazol
Evitar; foram referidas mltiplas anomalias congnitas com doses elevadas (400 mg/dia) por perodos prolongados, em tratamento para a coccidiomiase.Dose nica de 150 mg no parece causar efeitos adversos na gravidez. Evitar, a menos que seja essencial. V. Antipsicticos. Evitar, de acordo com o produtor, a menos que o potencial benefcio ultrapasse os riscos. V. Anti-histamnicos H1 e Bloqueadores da entrada do clcio. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). Agente de diagnstico. Atravessa a placenta aps aplicao tpica ocular. V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais e inalados). No h aumento do risco de malformaes nem de problemas msculo-esquelticos; no h risco fetal. Teratognico. Num estudo de cohort prospectivo, no foi encontrado aumento do risco; em estudos animais mostrou poder produzir alteraes talvez permanentemente no crebro. V. Antipsicticos. No se dispe de informao til quanto ao seu uso na gravidez; evitar. V. Benzodiazepinas; alguns frmacos do grupo podem causar anomalias fetais. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Estatinas;o uso de fluvastatina est contra-indicado durante a gravidez. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Evitar no 3 trimestre; depresso repiratria e efeitos de supresso no RN. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Evitar. Evitar. O produtor recomenda evitar-se, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco possvel - no h informao til. Em experimentao animal provocou perdas de implantao e reduo da sobrevivncia numa fase precoce psnatal e do peso nascena. S dever usarse durante a gravidez aps ponderar convenientemente a situao, em especial nos 3 primeiros meses e pouco antes do parto.
DM
Flufenazina Flumazenilo Flunarizina Fluocortolona Fluorescena Fluorometolona Fluoroquinolonas Fluorouracilo Fluoxetina Flupentixol Flupirtina Flurazepam Flurbiprofeno Fluticasona Fluvastatina Fluvoxamina Folcodina Folinato de clcio Folitropina alfa Folitropina beta Fondaparinux
2 e3 1 e3 1 1 1 3 1, 2 e3 3
C CM C B D C X CM C C XM BM (DM, se usado no 3 trimestre ou perto do parto) C XM CM C CM C C CM
Formoterol
1 e3
552

Frmaco Observaes Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda, mas apenas se o benefcio for superior ao risco. Porque o nmero de exposies humanas no 1 trimestre reduzido, o tratamento com o antibitico deve ser retardado at depois do perodo da organognese. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. V. Agonistas 5-HT1 e Triptanos. O produtor recomenda evitar; aumenta a incidncia de anomalias fetais e morte em estudos animais. V. Diurticos. Atraso no crescimento fetal em animais; a falta de dados no permite uma concluso acerca da segurana da gabapentina durante a gravidez; s deve ser usada durante a gravidez quando os potenciais benefcios justificam os riscos potenciais para o feto. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes. Atraso do desenvolvimento em estudos animais. O risco teratognico recomenda ouso na gravidez apenas em afeces muito graves, em doentes imunodeprimidos com infeces por citomegalovrus; assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e at 90 dias depois, em ambos os sexos. O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada; toxicidade em estudos animais. No deve ser usado durante a gravidez. V. Fibratos. Displasia renal; defeitos no rim fetal; atraso do crescimento renal. V. Aminoglicosdeos. Evitar. Pode causar virilizao dos fetos femininos. Pode no inibir a ovulao em todas as mulheres. No se recomenda o seuuso durante a gravidez por falta de estudos realizados de acordo com critrios validados. desaconselhado pela actividade estrognica e por falta de indicaes seguras que justifiquem o seuuso. O produtor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. V. Sulfonilureias;os hipoglicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. Usar apenas em situaes pontuais. V. Sulfonilureias; os hipoglicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. V. Sulfonilureias; os hipoglicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. V. Sulfonilureias;os hipoglicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. Inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), contraindicadas na gravidez. No so conhecidos efeitos nocivos sobre o feto ou o RN. Trimestre Factor de Risco DM
Fosamprenavir
Fosfomicina Fosinopril Frovatriptano Fulvestrante Furosemida
2 e3 1, 2 e 3
BM DM C DM CM
Gabapentina
Galantamina
Ganciclovir
1, 2 e 3
DM
Ganirrelix Gemfibrozil Gentamicina Gestrinona Ginkgo Biloba Ginseng Glatirmero (acetato) Glibenclamida Glicerol Gliclazida Glimepirida Glipizida Gliptinas Glucagom
1, 2 e3 1 v 1 1, 2 e 3
DM CM D D C C CM CM C CM C CM C A

Frmaco Glucosamina Gonadotropina corinica Goserrelina Halazepam Halofantrina Haloperidol Heparina sdica Hidroclorotiazida Hidrocortisona Hidromorfona Hidrosmina Observaes

Trimestre
553
Factor de Risco C C
Evitar de acordo com o produtor; no h referncias ao uso do frmaco durante a gravidez. Evitar. Evitar durante a gravidez pelo risco de aborto ou anomalia fetal; excluir a possibilidade de uma gravidez antes do tratamento e fazer contracepo no hormonal durante o tratamento. V. Benzodiazepinas. V. Antimalricos. Contra-indicada. V. Antipsicticos. Osteoporose materna aps uso prolongado; os frascos multidose contm lcool benzlico que os produtores recomendam dever evitar-se. o anticoagulante de escolha se estiver indicado durante a gravidez. V. Diurticos. Usar com precauo. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Analgsicos opiceos. No recomendado; noforam encontrados estudos em grvidas.
1 e2 1, 2 e3 1 e3 1, 2 e3 1, 2 e3 3 1 1
D D C CM B D C B C D
Hidroxicarbamida Evitar; teratognica em estudos animais; recomenda-se contracepo eficaz antes e durante a administrao. (hidroxiureia) Evitar para a doena reumtica. Quando usada em elevadas e por perodos longos causa alteraes Hidroxicloroquina doses neurolgicas e interfere com o ouvido, o equilbrio e a viso do feto. Hidroxizina Hiperico Hipoglicemiantes orais Hormona Paratiroideia Ibuprofeno Idebenona Iloprost Imatinib Imidapril Imidazis (sistmicos) V. Anti-histamnicos H1. Deve evitar-se. Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na gravidez. So indutores de toxicidade fetal sem disgnese. Evitar, a menos que seja essencial; possibilidade de hipoglicemia neonatal. Evitar. Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do lquido amnitico; produo fetal de urina. V. Antiinflamatrios no esterides. Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na gravidez. Recomenda-se evitar; toxicidade em estudos animais; deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento. O produtor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar.
3 3 ou perto do parto
C C C CM C D C DM D DM C C CM
Imidazis (tpicos) Aceitvel o seu uso durante a gravidez. Imipenem + Cilastatina Toxicidade em estudos animais descrita para a cilastatina; evitar, a menos que os benefcios clnicos potenciais ultrapassem os riscos.
554

Frmaco Observaes V. Antidepressores tricclicos. No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em estudos animais; o produtor recomenda usar apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. Pode ser administrada na gravidez para profilaxia aps exposio. Pode ser administrada grvida saudvel dentro das 96 horas aps exposio. No foram observados efeitos adversos no feto ou RNs, mas deve considerar-se a possibilidade de aborto espontneo. Trimestre Factor de Risco D C
Imipramina Imiquimod Imunoglobulina humana contra a hepatite B Imunoglobulina humana contra a Varicela Imunoglobulina humana normal
CM
CM
Suspender aps o diagnstico de gestao; no Imunomoduladores recomendados; aumentam a prematuridade e atraso do crescimento intra-uterino. Indacaterol Indapamida No se dispe de dados suficientes para fazer uma avaliao; o uso s deve ser considerado se o benefcio esperado para a me for superior ao possvel risco para o feto. V. Diurticos. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o potencial benefcio ultrapassar os riscos; no existe informao disponvel; risco terico de hiperbilirrubinmia e de clculos renais no RN, se usado no final da gravidez. No se recomenda o seu uso na gravidez.
CM D
Indinavir
CM
Indobufeno
C B (D se usado durante mais de 48 horas ou aps as 34 semanas de gestao ou perto do parto) CM D
Indometacina
V. Anti-inflamatrios no esterides.
Infliximab Inibidores da aromatase Inibidores da bomba de protes Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECAs)
Evitar; usar contracepo adequada durante o tratamento e, pelo menos, at 6 meses aps a ltima dose. Contra-indicados. Atravessam a placenta mas so escassos os dados disponveis na grvida; no h, at ao momento, evidncia de teratogenicidade, mas s devem ser usados se forem absolutamente necessrios. Evitar. Podem afectar o controlo da presso sangunea fetal e neonatal e a funo renal; possveis malformaes craneanas e oligohidramnios, que podem ser associados a morte fetal in utero; recomenda-se a sua substituio por outro antihipertensor logo aps o diagnstico de gravidez. A associao de cido clavulnico amoxicilina aumenta 6 vezes atoxicidade heptica, pelo que se recomenda precauo na gravidez; o tazobactam associa-se piperacilina contra a P. aeruginosa, mas nao se conhece toxicidade especfica na gravidez. Possvel aumento do risco de malformaes, mas no h dados concretos disponveis; recomenda-se evitar. V. Antidepressores Inibidores da MAO.
1, 2 e3
BM
1, 2 e3
Inibidores das lactamases beta Inibidores da Monoaminoxidase (IMAOs)
2 e3
DM

Frmaco Observaes

Trimestre
555
Factor de Risco
Inibidores da redutase da HMGCoA (Estatinas)
Reduzem os nveis plasmticos de colesterol e de lipoprotenas, inibindo a sntese de colesterol e de outros produtos da via biossinttica do colesterol, que so componentes essenciais para o desenvolvimento fetal, incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares; podem causar danos fetais se administrados grvida; se a mulher engravidar no decurso da teraputica deve suspender imediatamente e ser avisada do perigo potencial para o feto anomalias congnitas. Risco de acidose lctica, por vezes fatal na grvida; no recomendados durante a gravidez, a no ser que o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos potenciais riscos.
1, 2 e3
Inibidores da transcriptase reversa
1, 2 e3
Efeitos teratognicos em animais apenas para doses vrias vezes superiores s de uso clnico em humanos; Inibidores selectivos da Cox 2 no existem dados disponveis; no deve ser usado na gravidez. Inosina pranobex Deve evitar-se, segundo o produtor. As necessidades de insulina devem ser avaliadas frequentemente por um diabetologista ou um mdico com treino no controlo da doena; na insulina lispro no h aumento de malformaes congnitas. Evitar insulinas inaladas. Evitar a menos que existam razes ponderosas; abortos espontneos em mulheres com esclerose mltipla; as mulheres com potencial para engravidar devem tomar medidas contraceptivas bem como os homens que pretendam ser pais. O uso de iodetos como expectorantes est contraindicado na gravidez. Bcio neonatal e hipotiroidismo permanentes. Pode ser absorvido em quantidade suficiente para afectar a tiride fetal causando bcio neo-natal e hipotiroidismo. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina;as substncias que actuam no sistema reninaangiotensina-aldosterona podem, durante o 2 e 3 trimestre, causar IR do feto ou neonatal, hipoplasia do crneo e mesmo morte fetal; por precauo, tambm no deve ser usado durante o 1 trimestre da gravidez, antes de uma gravidez planeada fazer a mudana para um tratamento alternativo adequado. No caso de uma gravidez ser diagnosticada, deve interromper-se o ibersartan imediatamente; se o tratamento for mantido, avaliar o crneo e a funo renal por ecografia. V. Fluconazol. Desconhece-se se perigosa, mas a tuberculose no tratada mais perigosa para a grvida e feto do que o tratamento da doena. Malformaes craneofaciais e cardacas; deve ser usada contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes do tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms aps a suspenso; evitar tambm o tratamento tpico. Evitar; desconhece-se se perigosa. No ser administrado a grvidas. V. Bloqueadores da entrada do clcio.
C CM
Insulinas
1, 2 e3
Interferes
DM
Iodeto de potssio Iodetos Iodopovidona
2 e 3 2 e3 2 e3
D D D
Irbesartan
1, 2 e3
Isoconazol Isoniazida
D C
Isotretinona
1, 2 e 3
Isoxuprina Ispagula Isradipina
C C
556

Frmaco Observaes O produtor recomenda evitar a menos que a situao atente contra a vida da me; toxicidade em doses elevadas no animal; assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e at prxima menstruao, uma vez terminado o tratamento. Evitar; toxicidade em estudos animais Evitar; no h referncia a malformaes em estudos animais; pode produzir relaxamento do msculo uterino no final da gravidez com inibio do parto. Evitar por insuficincia de dados quanto segurana de uso; desconhece-se se perigoso. Probiticos regularizadores da flora intestinal; so considerados geralmente seguros. No existe informao disponvel; sem problemas de uso. Induziu embrioletalidade precoce em coelhas; no se recomenda o seu uso nos trs primeiros meses de gravidez por falta de informao til na mulher grvida; pode ocorrer acidose lctica, por vezes fatal. O benefcio do tratamento superior ao risco para o feto; o risco de teratogenicidade maior se for usado mais do que um frmaco; em associao com o cido valprico foram descritas dismorfias da cabea com hipertelorismo, ponta nasal achatada, orelhas malformadas e em implantao baixa, micrognatia, boca arqueada com lbio superior fino, fenda palatina, aracnodactilia, camptodactilia, defeito do septo articular, dedos em martelo, reduo das pregas, atraso motor aos 6 meses, caritipo 47, XXX. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes. Evitar; atraso do crescimento em estudos animais. Recomenda-se no usar durante o 1 trimestre; evitar nos outros trimestres; o uso de doses altas a longo prazo foi carcinognico em ratos e ratinhos de ambos os sexos, produzindo tumores intestinais no fgado e no testculo. No deve ser utilizado durante a gravidez, a menos que seja claramente necessrio; as mulheres em risco de engravidar devero ser aconselhadas a utilizar um mtodo contraceptivo eficaz e evitar engravidar durante o tratamento com o lapatinib. O produtor recomenda evitar. Evitar;um metabolito activofoi teratognico em estudos animais; recomenda-se contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, 2 anos aps o tratamento nas mulheres e, pelo menos, 3 meses no homem. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Contra-indicado na grvida. V. Inibidores da aromatase. Evitar; teratognica em estudos animais. Toxicidade em estudos animais; evitar. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes. Trimestre Factor de Risco
Itraconazol
1, 2 e 3
DM
Ivabradina Lacidipina Lactitol Lactobacillus acidophilus Lactulose
3 1
CM C C A BM
Lamivudina
CM
Lamotrigina
DM
Lanreotida
CM
Lansoprazol
1, 2 e 3
DM
Lapatinib
Latanoprost
CM
Leflunomida
CM
Lenograstim Lercanidipina Letrozol Leuprorrelina Levetiracetam
C CM D D CM

Frmaco Levobunolol Levocabastina Levocarnitina Levocetirizina Levodopa Levodopa + Benserazida Levodopa + Carbidopa Levodopa + Carbidopa + Entacapona Observaes V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Anti-histamnicos H1.

Trimestre 1 e 3
557
Factor de Risco CM C C C CM C CM C CM CM C C AM
No existem provas de teratogenicidade em estudos animais. V. Anti-histamnicos H1. Toxicidade em estudos animais; no foram referidas malformaes no nmero limitado de gravidezes conhecidas em que foi usado. Evitar. V. Levodopa; V. Benserazida. V. Levodopa. V. Carbidopa. V. Levodopa; V. Carbidopa; V. Entacapona.
Levodropropizina No se dispe de informao til; evitar Levofloxacina Levofolinato de clcio V. Quinolonas;deve ser considerado contra-indicado, uma vez que existem outras alternativas mais seguras. O produtor recomenda que se use apenas quando o benefcio for superiorao risco.
Levomepromazina V. Antipsicticos. Levonorgestrel Levotiroxina sdica Lidocana Lincomicina Linezolida Liotironina Lisado de Escherichia coli, klebsiela pneumonias, polibacterianos Lisinopril V. Contraceptivos orais. Controlar a concentrao srica materna de tireotrofina e ajustar a dosagem se necessrio. A concentrao materna excessiva pode ser prejudicial ao feto. V. Anestsicos locais; at ao presente no foram evidenciadas quaisquer malformaes; usar se o benefcio for superior ao risco. No foram observadas quaisquer malformaes. Evitar; no h informao til. V. Levotiroxina sdica.
C B C AM
No foram observados efeitos adversos no RN.
V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar, se possvel (risco de malformaes, incluindo malformaes cardacas - anomalia de Ebstein); possibilidade de bcio neonatal e hipotiroidismo; toxicidade neonatal do ltio - letargia e falta de coordenao entre a suco e a deglutio; se houver necessidade de aumentar a dosagem no 2 e 3 trimestres, voltar rapidamente ao normal aps o parto; recomenda-se um controlo apertado da litiemia (risco de toxicidade no RN). No h dados disponveis em grande nmero, mas no so sugestivos de associao a malformaes. V. Benzodiazepinas. V. Quinolonas.
DM
Ltio,sais
1, 2 e 3
Lodoxamida trometamol Loflazepato de etilo Lomefloxacina
1, 2 e 3 1, 2 e 3
C D D
558

Frmaco Observaes Recomenda-se evitar por falta de informao disponvel. V. Antivricos. Evitar a soluo oral pelo elevado contedo em propilenoglicol; o produtor recomenda ainda que se evitem mesmo as cpsulas e comprimidos pela toxicidade em estudos animais. V. Benzodiazepinas. Embriotxica em estudos animais com mltiplos da dose usada no homem. No h associao a malformaes na espcie humana. Usar apenas se for claramente necessrio. V. Anti-histamnicos H1. Depresso respiratria nos RNs expostos; V. Benzodiazepinas. V. Anti-inflamatrios no esterides. No foi estabelecida a segurana na mulher grvida; nos animais podem ocorrer leses e morte de fetos e RNs; no 2 e 3 trimestre, o medicamento actua no SRAA e pode provocar leses e morte fetal; a perfuso renal do feto humano comea no 2 trimestre e depende do desenvolvimento do SRAA. Evitar; teratogenicidade em humanos e animais. V. Inibidores da redutase da HMG-CoA. Contra-indicada durante a gravidez. Evitar a menos que seja essencial; no h informao disponvel. No h efeitos lesivos para o feto. No so conhecidos efeitos lesivos para o feto. No se sabe se a administrao IV de curta durao na eclampsia incua, mas em dose excessiva pode causar depresso respiratria neonatal. No h referncias associao a defeitos congnitos, mas a administrao durante a gravidez s deve ocorrer se os benefcios forem superiores ao risco para o feto; a ser usado deve interromper-se 7 semanas antes da data prevista para o parto para evitar-se sintomas de irritabilidade para o RN. Evitar; reduo do peso e altura ao nascimento; atrasos da aprendizagem e dfices de ateno. Evitar por toxicidade em estudos animais. Desconhece-se se perigoso; recomenda-se evitar. No usar na gravidez. V. Anti-histamnicos H1. Trimestre Factor de Risco BM
Loperamida Lopinavir + ritonavir Loprazolam Loratadina
1, 2 e 3
DM D BM
Lorazepam
DM C (risco D se usado em doses teraputicas no 3 trimestre)
Lornoxicam
Losartan
1, 2e 3
Lovastatina Lutropina alfa Macrogol Macrlidos Magaldrato Magnsio, sulfato
1 3
XM D CM A B C
Maprotilina
BM
Marijuana Mebendazol Mebeverina Meclozina
2 e 3 1, 2 e 3
C CM CM C D
Evitar; foram referidas malformaes genitais e cardacas em fetos de ambos os sexos. No h Medroxiprogesterona evidncia de efeito adverso com injeco depsito para contracepo. Mefloquina Megestrol Melatonina Teratogenicidade em estudos animais; contra-indicada na gravidez. Contra-indicado. V. Progestagnios. S est recomendada como hipntico depois da menopausa.
1 1
CM D

Frmaco Melfalano Meloxicam Melperona Memantina Menotropina Mepivacana Mequitazina Mesilato de dihidroergocriptina Mesilato de dihidroergocristina Mesilato de dihidroergotamina Mesna Mesoglicano sdico Messalazina Mesterolona Metadona Metamizol magnsico Observaes

Trimestre 1 3 3 2 e 3 1, 2 e 3 1 1, 2 e 3 1 e 3
559
Factor de Risco DM C C C C C C D D D C B BM X D D
Evitar; recomenda-se contracepo adequada no homem e na mulher durante o tratamento com o frmaco. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Antipsicticos. O produtor recomenda evitar a menos que seja essencial - em estudos animais verificou-se reduo do crescimento intra-uterino. Evitar. V. Anestsicos locais. V. Anti-histamnicos H1. Evitar;em doses elevadas pode provocar aborto; pode ter efeitos lesivospara o feto mas no se sabe se teratognico. Evitar; usar de precauo na gravidez. Contra-indicada. Evitar; desconhece-se se perigoso. V. Heparina sdica. No foram referidos efeitos teratognicos, no obstante atravessar a placenta em quantidades desprezveis; usar com precauo. Contra-indicada na gravidez; V. Andrognios. O uso crnico leva a dependncia neonatal; RN pequeno para a idade gestacional; reduo do permetro craneano; sndrome de morte sbita. A segurana de utilizao no est definida. Contra-indicada; a insulina normalmente o antidiabtico de escolha durante a gravidez se a dieta isolada no for suficiente, para obter nveis de glicemia o mais prximo possvel do normal para evitar malformaes fetais. V. Digoxina. Perda fetal aumentada; baixo peso ao nascimento. Contra-indicada para a induo do parto, no 2 e 3 estdios do parto e na eclmpsia. Evitar, a menos que o potencial benefcio ultrapasse os riscos; experincia limitada. Toxicidade em animais.
Metformina
1, 2 e 3
BM
Metildigoxina Metildopa Metilergometrina Metilfenidato
1, 2 e 3 3 1
C D C C CeD C
Metilprednisolona V. Corticosterides (sistmicos). Metipranolol Metoclopramida V. Bloqueadores adrenrgicos beta No parece aumentar o risco de teratogenicidade. Desconhece-se se perigosa, mas o produtor recomenda que se use s se existirem razes compelativas. V. Diurticos tiazdicos. No usada para tratar hipertenso na gravidez; pode causar trombocitopenia neonatal.
Metolazona
560

Frmaco Observaes V. Anti-histamnicos H1; no se recomenda. Pode causar atraso do crescimento intrauterino e reduo do peso placentar; V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; teratognico (anomalias craniofaciais e digitais); a fertilidade pode ser reduzida durante a teraputica, mas este efeito pode ser reversvel; o produtor recomenda contracepo eficaz durante, e pelo menos, at 3 meses apso tratamento no homem e na mulher. Contra-indicado durante o 1 trimestre nas doentes com tricomonase, mas pode ser aceitvel durante o 2 e 3 trimestres se as teraputicas alternativas falharam; evitando regimes de alta dosagem. No h referncias a malformaes. V. Benzodiazepinas. V. Antidepressores tricclicos. Evitar, por toxicidade em estudos animais; deve fazer-se contracepo eficaz durante o tratamento eat 6 semanas aps interrupo da teraputica. Evitar, a menos que seja essencial. Pequena quantidade pode ser absorvida pela vagina mas desconhece-se se perigosa. O uso antes da cesariana tem um efeito depressor no RN; V. Benzodiazepinas. V. Simpaticomimticos. S deve ser usada durante a gravidez se o benefcio for claramente superior ao potencial risco (no demonstrado) de teratogenicidade. V. Antidepressores. Contra-indicado. V. Tetraciclinas. Hirsutismo neonatal. Evitar por toxicidade em estudos animais; no foram referidas, at data, consequncias adversas durante a gravidez humana; toxicidade em estudos animais. Evitar; estimulante uterino potente (tem sido usado por induzir o aborto); pode ser teratognicoe pode originar nado-mortos. Evitar; V. Anti-histamnicos H1. No foi estabelecida a segurana de uso na gravidez; V. Antidepressores inibidores da monoaminoxidase. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. Atravessa a placenta; no deve ser usado durante a gravidez, a no ser que seja extremamente necessrio, por falta de estudos controlados. No h referncias a malformaes com o uso teraputico de morfina; depresso respiratria neonatal;dependncia dorecm-nascido (de mes toxicodependentes) com sintomas de supresso; V. Analgsicos opiceos. Trimestre 1 e 3 1, 2 e 3 Factor de Risco C CM (D se usado no 2 e 3 trimestres)
Metopina Metoprolol
Metotrexato
1, 2 e 3
Metronidazol
BM
Mexazolam Mianserina Micofenolato de mofetil Miconazol Midazolam Midodrina Milnaciprano Minociclina Minoxidil Mirtazapina
1, 2 e 3 1
D C D
3 1, 2 e 3 3
CM DM C C D CM D
Misoprostol Mizolastina Moclobemida Molgramostim Mononitrato de isossorbida Montelucaste
1, 2 e 3
DM CM C DM CM CM
Morfina
B (D se usada por perodos longos ou em doses altas)

Frmaco Observaes

Trimestre
561
Factor de Risco
Moxifloxacina
Contra-indicada na gravidez; em animais no h evidncia de teratogenicidade ou reduo de fertilidade, mas provocou leses nas cartilagens de suporte. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. No existem provas de que o suplemento de vitaminas possa prevenir a fenda labial e/ou do palato; o suplemento de folatos nas primeiras semanas pode reduzir o risco de defeitos do tubo neural. No existe informao disponvel; evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. V. Anti-inflamatrios no esterides. Usar de precauo; evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No constitui risco para o feto. Usar de precauo; evitar. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; no deve ser dada me para reverter os efeitos dos narcticos no feto ou no RN, a menos que a toxicidade seja evidente. Usar apenas se o potencial benefcio for superior aos riscos. Contra-indicado na gravidez. V. Andrognios e anabolizantes (8.5.2.). V. Anti-inflamatrios no esterides. Evitar; no se dispe de dados seguros. V.Agonistas 5-HT1 da serotonina. Evitar; toxicidade em estudos animais; usar a insulina durante a gravidez em todos as diabticas. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Anti-histamnicos H1. No existe informao disponvel; o produtor recomenda que se use apenas se for essencial. No h evidncia de malformaes congnitas; V. Aminoglicosdeos. No h evidncia de malformaes congnitas. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. V. Aminoglicosdeos. Recomenda-se evitar, mas poder-se- usar se estiver claramente indicada. No foram encontradas malformaes congnitas mas pode inibir o parto; toxicidade em estudos animais; evitar. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Usar de precauo; evitar.
1, 2 e 3
Moxonidina
CM A (o factor de risco varia de acordo com os excessos das vitaminas individuais) CM CM (D, se usado no 3 trimestre ou perto do parto) CM B C BM
Multivitaminas
Mupirocina Nabumetona Nadifloxacina Nadolol Nadroparina clcica Naftidrofurilo Naloxona
Naltrexona Nandrolona Naproxeno Naratriptano Nateglinida Nebivolol Nedocromil sdico Nelfinavir Neomicina Neostigmina Netilmicina Nevirapina Nicardipina Nicergolina
CM D BM (D, se usado no 3 trimestre ou perto do parto) C D CM C CM C CM D CM CM C
562

Frmaco Observaes No se dispe de informao til; o produtor recomenda que se use s se no houver uma teraputica mais segura. No instituir teraputica de substituio durante a gravidez. A exposio inadvertida de curta durao durante o 1 trimestre no causar provavelmente dano ao feto. Alguns autores consideram que a utilizao cuidadosa de adesivos de nicotina em mulheres que consumiam mais de 20 cigarros por dia poder ter uma relao benefcio-risco positiva. No se dispe de informao til. Evitar; s deve ser dada grvida com hipertenso grave que no responde teraputica padro; risco de hipxia fetal por hipotenso materna; no associar a sulfato de magnsio IV; V. Bloqueadores da entrada do clcio. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do lquido amnitico. No deve ser usado durante a gravidez. No foi encontrado aumento de malformaes; V. Bloqueadores da entrada do clcio. No se dispe de informao til; o produtor recomenda que se use s se no houver uma teraputica mais segura; a absoro intestinal desprezvel. V. Bloqueadores da entrada do clcio. No se recomenda o seu uso durante a gravidez. Pode provocar hemlise neonatal no feto com dfice em G-6-PD, se usado perto do termo da gravidez. No parece constituir perigo para o feto. No existem dados suficientes que suportem o seu uso em pomada rectal. Evitar na gravidez, se houve uma gravidez ectpica no passado ou a mulher for portadora de quistos ovricos funcionais. V. Espermicidas. Masculinizao dos fetos femininos e outras malformaes; V. Contraceptivos orais. O uso est contra-indicado no 1 trimestre; V. Quinolonas. V. Contraceptivos orais. V. Antidepressores tricclicos. Atraso do desenvolvimento fisiolgico nos animais; possvel efeito no crescimento fetal; recomenda-se que se use apenas se o possvel benefcio for superior ao risco. No parece estar associada a um risco acrescido de malformaes; V. Quinolonas. A utilizao ter em conta a natureza e a gravidade da doena de base; oprodutor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; letargia neonatal; tremor e hipertonia no RN. Trimestre Factor de Risco CM
Nicorandilo
Nicotina
1, 2 e 3
Nicotinato de alfatocoferol
Nifedipina
CM
Nilvadipina Nimesulida Nimodipina
2 e 3
CM C CM
Nistatina Nitrendipina Nitrofural Nitrofurantona Nitroglicerina
B CM C C B
Nomegestrol Nonoxinol Noretisterona Norfloxacina Norgestrel Nortriptilina Octreotido
1, 2 e 3 1 1 1 1, 2 e 3
D C D DM XM D BM
Ofloxacina
CM
Olanzapina
BM

Frmaco Olmezartan medoxomilo Olopatadina mega-3 cido, etilsteres Omeprazol Omoconazol Ondansetrom Observaes

Trimestre 1, 2 e 3 1 e 3 1
563
Factor de Risco D C CM CM D BM B (C, se usados por perodos longos ou em doses altas a termo) CM CM C D D C C CM C C D D C C
O produtor recomenda evitar; V. Antagonistas dos receptores da angiotensina V. Anti-histamnicos H1. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. No se dispe de informao til. Toxicidade em estudos animais; os estudos em humanos levam a aceitar no ser teratognico na espcie humana. Evitar. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. So indutores de toxicidade fetal sem disgnese; depresso respiratria neonatal; efeitos de supresso em RN de mes dependentes; estase gstrica e risco de pneumonia por aspirao na me durante o parto. No se dispe de informao til; usar com precauo. Evitar. Evitar; no foi definida a segurana na grvida. V. Benzodiazepinas (Diazepam). Risco de teratognese, incluindo alteraes do tubo neural. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes. Evitar; usar apenas se no houver alternativas. Usar com precauo. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. No se conhecem os efeitos na gravidez. Pode causar constrio dos vasos uterinos com reduo do fluxo sanguneo, hipxia fetal e bradicardia. V. Tetraciclinas. Contra-indicada. Experincia de uso limitado na gravidez, pelo que se recomenda evitar. Usar apenas se indispensvel; no existe informao disponvel. Evitar. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Se for necessrio interromper durante a gravidez, reduzir progressivamente. V. Antipsicticos. Evitar por falta de informao disponvel. Desconhece-se se perigosa. Evitar; no existe informao disponvel. Fetotxico em animais; produtor recomenda evitar-se a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. No h evidncia de malformaes; doses elevadas por perodos prolongados podem causar doenas renal ou heptica fetal de consequncias fatais; a combinao com a di-hidrocodena de evitar na gravidez, em especial junto ao parto pelo risco de sndrome de privao.
Opiceos Orlistato Oseltamivir Oxatomida Oxazepam Oxcarbazepina Oxerrutinas Oxibuprocana Oxibutinina Oxifedrina Oximetazolina Oxitetraciclina Oxitocina Oxitriptano Oxolamina
3 1, 2e 3 1, 2 e 3
Paliperidona Palonossetrom Pancreatina Pangamato de clcio Pantoprazol
CM C A C D
Paracetamol
2 e 3
564

Frmaco Observaes O uso crnico como laxante pode levar a reduzida absoro de vitaminas lipossolveis. Evitar, de acordo com o produtor; toxicidade em estudos animais. V. Vitamina D. Desconhece-se se perigosa. Dificuldade respiratria, hipoglicemia, ictercia, sndroma de supresso neonatal. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina . Evitar. V. Interferes. Evitar. V. Interferes. Contra-indicado. No deve ser usado, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco. Evitar se possvel; ctis laxa e outras malformaes congnitas, referidas raramente. No h risco fetal. Referncias limitadas ao seu uso durante a gravidez; evitar, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco. V. Inibidores da lactamase beta. Evitar. V. Antipsicticos. Evitar, usar apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel risco. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar. Usar com precauo. Usar apenas em caso de necessidade imperiosa. Usar com precauo. 1, 2 e 3 1, 2 e 3 Trimestre Factor de Risco CM C C CM D D D C D B C CM C D D C C C C C C D C CM A C
Parafina lquida Paricalcitol Parnaparina sdica Paroxetina Peginterfero alfa-2a Peginterfero alfa-2b Pegvisomant Penciclovir Penicilamina Penicilinas Penicilinas + Inibidores das lactamases beta Pentoxifilina Perfenazina Pergolida Perindopril Permetrina Perxido de benzolo Picetoprofeno Picossulfato de sdio
Pidolato de clcio Aceitvel. + Colecalciferol Pilocarpina Pimecrolmus Pimozida Pioglitazona Piperacilina Piperacilina + Tazobactam Piperazina Piracetam Toxicidade em estudos animais; evitar; um estimulante do msculo liso. Contra-indicado. V. Antipsicticos. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar; a insulina normalmente usada em todos os diabticos durante a gravidez. V. Penicilinas. O produtor recomenda que se use o tazobactam apenas quando o potencial benefcio for superior ao risco. No h evidncia clnica de perigo, mas o RCM do produto avisa de que deve ser evitada durante a gravidez, excepto com receita mdica. O produtor recomenda evitar. 1
B CM

Frmaco Pirantel Pirazinamida Pirenoxina Piribedil Piridoxina Pirissudanol Piritinol Pirlindol Piroxicam Pivmecilinam Plantago afra Plantago ovata Policresuleno Evitar. Observaes

Trimestre
565
Factor de Risco C
Deve ser usada s nos primeiros 2 meses de tratamento. S utilizar tendo em conta a relao benefcio risco. Usar com precauo; pouca informao disponvel. Compatvel com a gravidez. No existem referncias ao seu uso durante a gravidez, evitar. No foram referidos efeitos txicos sobre o feto, mas o produtor recomenda evitar. Contra-indicado na gravidez. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Penicilinas. No deve ser administrado a grvidas. No deve ser administrado a grvidas. No h referncias ao uso do frmaco na gravidez.
2 e 3
C C C A (C se for usado em doses superiores s necessidades dirias) C CM D
B (D, se usado no 3 trimestre ou perto do parto) A C C C C
No existe informao disponvel; o produtor Polistireno recomenda sulfonato de sdio que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel risco. Polimixina B Povidona Pranoprofeno Pravastatina Prazepam Prednisolona Prednisona Pregabalina No foi observada associao a malformaes congnitas. No se conhecem contra-indicaes para a forma de aplicao oftlmica; em outras aplicaes pode ser absorvido iodo suficiente para afectar a tiride fetal. No se conhece qualquer contra-indicao para a forma de aplicao oftlmica. Contra-indicado durante a gravidez; V. Estatinas. V. Benzodiazepinas. Risco reduzido para o feto em desenvolvimento; V. Corticosterides (intranasais e inalados) e V. Corticosterides (sistmicos). Risco de atraso do crescimento intra-uterino em tratamento sistmico prolongado. V. Corticosterides. Toxicidade em estudos animais; recomenda-se evitar a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. V. Fenobarbital; fazer profilaxia com vitamina K (fitomenadiona) pela supresso dos factores da coagulao dependentes da vitamina K. V. Formoterol. Se tomados pela me 8 semana ou mais de concepo podem provocar virilizao do feto fmea, um efeito dependente da dose. Antes das 8 semanas no h efeito virilizante. Desconhece-se se perigosa; usa-se no aborto repetido. No se aconselha o seu uso durante a gravidez. 1 e 3 1 1, 2 e 3 1, 2 e 3 2 e 3
B D C XM D C ou D D DM D D D
Primidona Procaterol Progestagnios
Progesterona Proglumetacina
D CM
566

Frmaco Observaes Contra-indicada na gravidez. No foi observado efeito sistmico aps aplicao vaginal do produto, pelo que no est interdito em caso de gravidez. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; no existe informao disponvel. As reaces adversas, entre as quais reaces cutneas e nefrotoxicidade desaconselham o seu uso na grvida. Em comparao com os antitirideus considerado o frmaco de escolha no tratamento do hipertiroidismo da gravidez (usar a menor dose possvel); referidos bcio congnito e hipotiroidismo. V. Espasmolticos. O produtor recomenda evitar; reduo do desenvolvimento esqueltico em estudos animais. Tem sido associado a atraso do crescimento intrauterino, bradicardia e hipoglicemia neonatais; o risco maior na hipertenso grave. Deve ser suspenso 1 a 2 semanas antes do parto V. Bloqueadores adrenrgicos beta. 2 e 3 1, 2 e 3 1, 2 e 3 1 e 3 Trimestre Factor de Risco D B C CM C
Promegestona Promestrieno Prometazina Propafenona Propifenazona + Cafena Propiltiouracilo Propinoxato Propiverina
D C DM
Propranolol
2 e 3
CM (D se usado no 2 e 3 trimestres)
ProtenosuccinilaNo h referncia a qualquer contra-indicao. to de ferro Prulifloxacina Pseudoefedrina Quetiapina Quimotripsina Quinapril Quinolonas Rabeprazol Raloxifeno Ramipril Ranelato de estrncio Ranitidina Rasagilina Reboxetina Retapamulina Reteplase Retinides V. Quinolonas. Encerramento defeituoso da parede abdominal referido em RN. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. No h dados disponveis. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. As fluoroquinolonas devem ser evitadas durante a gravidez, na ausncia de dados especficos que documentem a sua segurana. Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. Contra-indicado na grvida. Em animais observaram-se abortos, defeitos do septo ventricular, hidrocefalia. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Contra-indicado na grvida. Desconhece-se se perigosa; o produtor recomenda evitar, a menos que seja essencial. A segurana no est estabelecida; o produtor recomenda precauo. Evitar por falta de informao disponvel;interromper o uso, se ocorrer gravidez. Usar na gravidez apenas se est claramente indicada teraputica antibacteriana tpica e for prefervel administrao de um antibacteriano sistmico. V.Fibrinolticos. Teratognicos. 1, 2 e 3 1 1, 2 e 3 1, 2 e 3 1
B D D CM C DM C C D DM D BM CM CM C D X

Frmaco Observaes

Trimestre
567
Factor de Risco A (X, se usada em doses superiores s necessidades dirias - acima de 8.000 UI/dia) C B XM C CM CM C CM D CM BM C C C D C XM B CM
Retinol
As doses excessivas so teratognicas em animais, mas pouco provvel que seja perigoso em doses teraputicas; o dfice materno pode aumentar a probabilidade de transmisso do VIH da me para o feto e atraso do crescimento no 1 ano de vida. O excesso de vitamina A (retinol) pode causar malformaes fetais; a grvida no dever tomar mais de 2.000 UI dirias.
Retinoler (vitamina A)
1 1 e 3
Reviparina sdica Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. Ribavirina Rifamicina Rifampicina Evitar; teratognica em praticamente todas as espcies estudadas; assegurar contracepo eficaz durante administrao oral e durante 6 meses aps tratamento na mulher e 7 meses aps tratamento no homem. No usar na gravidez. Evitar; as doses elevadas so teratognicas em estudos animais; risco de hemorragia neonatal se administrada no 3 trimestre por hipoprotrombinemia. Dar vitamina K (fitomenadiona) me e ao beb. No foram encontrados efeitos teratognicos ou embriotxicos nos animais, mas deve ser evitada. No h informao disponvel. Evitar. No h estudos na mulher grvida e s deve ser usada se os potenciais benefcios para a me justificarem o risco potencial para o embrio ou o feto; vigiar sinais de hipoadrenalismo. No pode ser usado. V. Bifosfonatos. No existem estudos apropriados que documentem o risco destes frmacos na gravidez; a utilizao ter em conta a natureza e gravidade da doena de base. No existe informao disponvel; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos. Toxicidade em estudos animais. O produtor recomenda evitar. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. V. Agonistas 5-HT1 da serotonina. Contra-indicado na gravidez. Toxicidade em estudos animais; evitar; a insulina o antidiabtico de escolha durante a gravidez. V. Estatinas. Possvel hepatoxicidade materna. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos; usar contracepo eficaz durante o tratamento. Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser usado durante a gravidez quando os potenciais benefcios justifiquem os possveis riscos. V. Antihistamnicos H1. Probiticos regularizadores da flora intestinal, considerados seguros. Usado por inalao reduz-se a exposio fetal; se ocorre agravamento, associar um corticide inalado. Usa-se no parto prematuro.
Rilmenidina Riluzol Rimexolona Risedronato de sdio Risperidona Ritonavir Rivaroxabano Rivastigmina Rizatriptano Ropinirol Rosiglitazona Rosuvastatina Roxitromicina Rufinamida
1 1, 2 e 3
Rupatadina
Saccharomyces boulardii Salbutamol
BM B
568

Frmaco Observaes V. cido acetilsaliclico. No se dispe de dados suficientes para fazer uma avaliao; o uso s deve ser considerado se o benefcio esperado para a me for superior ao possvel risco para o feto. O produtor recomenda usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. No deve ser utilizada durante a gravidez a menos que seja claramente necessrio. V. sulfonilureias. No foi demonstrada a sua inocuidade em mulheres grvidas; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel risco para o embrio ou o feto. V. Antidepressores inibidores da monoaminoxidase. No h referncia a toxicidade fetal ou teratogenicidade, mas no deve ser usado na grvida. No devem ser usados na grvida a no ser com precaues especiais. Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. No est demonstrada a sua inocuidade em mulheres grvidas; usar apenas aps avaliao da relao benefcio potencial/risco possvel para o feto. Evitar. Restringir o uso a doentes intolerantes a outro antipsictico. Evitar; no h dados que suportem um risco teratognico em animais, mas diminuio da sobrevivncia neonatal aps administrao a ratas fmeas; V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. O produtor recomenda evitar. Toxicidade em estudos animais. Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. Trimestre Factor de Risco C (D, se usado no 3 trimestre ou perto do termo) C
Salicilatos
Salmeterol
Saquinavir Saxagliptina Secnidazol Selegilina Sene Senosido A + Senosido B Serrapeptase Sertaconazol Sertindol
2 e 3
BM C C DM C C C C DM
Sertralina
CM
Sevelmero Sildenafil Silimarina
CM D C C
Simpaticomimticos Hipoglicemia neonatal. beta V. Estatinas; no deve ser usado durante a gravidez - anomalias congnitas; as mulheres a tomar sinvastatina antes da concepo, devem interromper a teraputica se quiserem engravidar, ou suspender logo que se confirme a gravidez. No existem dados de uso na gravidez pelo que no se recomenda o seu uso. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar; a insulina deve substituir a sitagliptina durante a gravidez. O produtor recomenda usar de precauo por falta de informao disponvel. No existem dados disponveis. No existe informao til, mas conhece-se o risco terico; interromper a medicao se ocorrer gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No existem provas de que represente risco para o feto ou a grvida com funo renal normal.
Sinvastatina
1, 2 e 3
XM
Sirolimus Sitagliptina Solifenacina Somatostatina Somatropina Sotalol Sucralfato
1 e 3
CM CM CM C D B (D se usado no 2 ms e 3 trimestre) BM

Frmaco Sulfadiazina V. Sulfonamidas. Observaes

Trimestre 1 3 3
569
Factor de Risco B X D, se usado perto do termo C B (D se usado perto do termo) B (D se usadas perto do termo)
Sulfametoxazol + Malformao espinhal. Trimetoprim Sulfassalazina Sulfato de magnsio Sulfonamidas Risco terico de hemlise neonatal; devem ser administrados me suplementos de folatos em dose adequada. Deve provavelmente ser evitado durante a gravidez. Hemlise neonatal, metahemoglobinemia e ictercia; o receio de aumento de risco de ictercia nuclear no RN parece ser infundado. Hipoglicemia neonatal; a insulina o antidiabtico de escolha na diabetes da grvida; a serem usados antidiabticos orais estes devero ser suspensos dois dias antes do parto. Desconhece-se se causa agresso fetal quando administrado mulher grvida; s deve ser usado na gravidez quando claramente necessrio e no deve ser usado para o tratamento da Tinea versicolordurante a gravidez. Evitar. No foi demonstrada aco teratognica em estudos animais; pesar em cada caso o benefcio potencial e o possvel risco para o feto; V. Antipsicticos. Evitar; V. Agonistas 5-HT1. No h informao disponvel; evitar, a menos que no haja alternativa segura disponvel. Toxicidade em estudos animais; evitar. No est indicado para utilizao na mulher. V. Sildenafil. No foi estudada a sua utilizao na grvida; os estudos animais revelaram toxicidade reprodutiva, mas desconhecendo-se o risco potencial no ser humano, no dever ser usado durante a gravidez, a no ser em situaes absolutamente necessrias. Evitar; possveis efeitos no desenvolvimento fetal; deve usar-se contracepo eficaz durante o tratamento e durante 2 meses aps suspenso. No est indicado para utilizao na mulher. Contra-indicado na gravidez. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao possvelrisco. Toxicidade em estudos animais. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Estudos animais no indicam efeito teratognico, mas fetotoxicidade. No deve ser administrado durante o 1 trimestre, mas tambm no 2 e 3 porque os frmacos que actuam no sistema renina-angiotensinaaldosterona podem causar danos e mesmo morte do feto em desenvolvimento. Estudos em ratos revelaram reabsores aumentadas, incidncia de costelas rudimentares; encefalia, fuso e assimetria das costelas em coelhos; V. Benzodiazepinas. V. Estreptoquinase.
Sulfonilureias
Sulfureto de selnio Sulodexida Sulpirida Sumatriptano Tacalcitol Tacrolmus Tadalafil
C C CM C C
Tafluprost
CM
Tamoxifeno Tansulosina Tegafur + Uramustina Teicoplanina Telitromicina
1, 2 e 3 1, 2 e 3
DM X CM DM
Telmisartan
1, 2 e 3
Temazepam Tenecteplase
D CM
570

Frmaco Observaes V. Ciclofosfamida. Contra-indicado na gravidez. V. Anti-inflamatrios no esterides. Possvel irritabilidade neonatal e apneia; h alguma preocupao quanto aos efeitos depressores das xantinas na sntese de lpidos e dos sistemas neuronais em desenvolvimento. No h referncias ao uso deste frmaco durante a gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos alfa. Usou-se para prevenir o parto prematuro, mas no se indica actualmente; evitar as infuses contnuas. Evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Andrognios; masculinizao do feto do sexo feminino. Colorao e defeitos dos dentes da 1 dentio e alterao do crescimento sseo; possibilidade de hipospdias, hrnia inguinal ou hipoplasia dos membros, p boto; podem modificar a capacidade fertilizante do homem e reduzir a eficcia dos contraceptivos orais por inibirem a hidrlise bacteriana dos esterides conjugados no intestino; toxicidade heptica materna com doses elevadas por via parentrica. H referncias de abortos e malformaes fetais em grvidas tratadas com tetracosactido. S deve ser usada durante a gravidez, aps correcta avaliao da relao risco-benefcio. O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. Aplasia cutis; o propiltiouracilo dever ser o frmaco de escolha; a ser usado, deve ser dada a menor dose possvel. Evitar; no h informao disponvel. No existem dados sobre os efeitos da tiaprida nas funes cerebrais do feto; em RNs de mes tratadas com doses altas s raramente foram descritos efeitos extrapiramidais; limitar a durao de uso durante a gravidez. Trimestre 1 1, 2 e 3 3 3 1, 2 e 3 Factor de Risco D D C C CM BM C CM D
Teniposido Tenofovir Tenoxicam Teofilina Terazosina Terbutalina Teriparatida Tertatolol Testosterona
Tetraciclinas
1, 2 e 3
Tetracosactido Tetrizolina Tiagabina Tiamazol Tianeptina
D C DM D C
Tiaprida
No 1 trimestre podem causar um aumento do risco de malformaes congnitas; outros riscos incluem hipoglicemia, hiponatremia, hipocaliemia, Tiazidas e anlogos trombocitopenia e morte por complicaes maternas; efeito directo sobre o msculo liso com inibio do parto; evitar durante a gravidez, excepto, eventualmente, na insuficincia cardaca. Tibolona Ticlopidina Tilactase Timolol Tinidazol Contra-indicada. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar; usar s durante a gravidez se for absolutamente necessria. No se dispe de informao til. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Recomenda-se evitar no 1 trimestre.
1, 2 e 3
2 e 3 1
D C C CM (D, se usado no 2 e 3 trimestres) CM B C
evitar, a no ser que no haja alternativa Tinzaparina sdica Recomenda-se mais segura. Tiocolquicosido Evitar; foi associado a efeitos teratognicos em estudos animais com doses elevadas, no se dispondo de dados em humanos.

Frmaco Tioconazol Tipranavir Tirofibano Observaes Recomenda-se evitar.

Trimestre
571
Factor de Risco CM C CM
Toxicidade em estudos animais; evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar o possvel risco. No se dispe deinformao; o produtor recomendas usar quando o benefcio for superior ao risco. No foram descritos efeitos embriotxicos ou teratognicos em animais, mas no existem estudos controlados na grvida; usar s se houver reconhecida necessidade e sob vigilncia mdica. V. Levotiroxina sdica. No se dispe de informao; usar apenas quando o benefcio for superior ao risco. V. Aminoglicosdeos. Evitar; a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos;toxicidade em estudos animais e no existem estudos na grvida. Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos; toxicidade em estudos animais e no existem estudos na grvida. V. Antiepilpticos. Teratogenicidade e perda fetal em estudos animais.
Tiropramida Tiroxina Tizanidina Tobramicina Tolterrodina Topiramato Topotecano
1 1 1, 2 e 3 1, 2 e 3
C CM C (D, de acordo com o produtor) D D D D CM B DM D CM C X
Toxina botulnica A Evitar, a menos que seja essencial; toxicidade em estudos animais. Tramadol Tramazolina Trandolapril Travoprost Trazodona Trepibutona Tretinona (sistmica) Embriotxico em estudos animais; deve ser evitado no incio da gravidez; V. Analgsicos opiceos. Nunca foram evidenciados efeitos nocivos na gravidez. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar durante a gravidez. V. Antidepressores tricclicos. Desconhece-se se perigosa, evitar. Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz,desde 1 ms antes do tratamento oral, durante e pelo menos 1 ms aps suspenso.
Se no forem usados pensos oclusivos, a absoro Tretinona (tpica) cutnea reduzida; tm sido, no entanto, referidas malformaes congnitas aps uso tpico, provavelmente por maior absoro. Tri-hexifenidilo Triamcinolona Triazolam Triflusal Trimebutina Trimetazidina Trimetoprim Trimipramina Foi encontrada uma associao possvel a malformaes minor num grupo de grvidas. O produtor recomenda evitar. teratognica em animais; em humanos foi referido atraso do crescimento fetal; V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Benzodiazepinas. No se recomenda o seu uso na gravidez. O seu efeito na mulher grvida no est estabelecido, pelo que no deve ser usado nos trs primeiros meses de gravidez. Desconhece-se se perigosa, evitar. Risco terico de teratogenicidade por ser antagonista dos folatos; provavelmente seguro. Foi admitida uma possvel associao com malformaes com base num grupo de 5 crianas; V. Antidepressores tricclicos.
1, 2 e 3
DM
1 1 1 1
DM D DM C C C CM C
572

Frmaco Observaes No h evidncia de malformaes congnitas; V. Antihistamnicos H1. Experincia limitada; o produtor recomenda evitar a no ser que o benefcio seja superior ao risco. Os produtores recomendam evitar. No dever ser usado; foram referidos efeitos embriotxicos e teratognicos em estudos animais. Toxicidade em estudos animais; evitar. No se dispe de informao til. Evitar. V. Estreptoquinase. No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. No existem dados disponveis de uso em mulheres grvidas; os estudos animais no revelaram efeitos nefastos, mas por precauo deve ser evitado o seu uso na gravidez e as mulheres em risco de engravidar devem usar um mtodo contraceptivo eficaz durante o tratamento e at 15 semanas aps o tratamento. Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco materna elevado. Trimestre 1, 2 e 3 1 Factor de Risco CM C CM D C C C BM BM
Triprolidina Triptanos Triptorrelina Tromantadina Tropissetrom Ubidecarrenona Urofolitropina Uroquinase Ursodesoxiclico, cido
Ustecinumab
Vacina contra a difteria e o meningococo
O uso recomendado nas grvidas em risco a quem Vacina contra a difteria, ottano e faltam as primeiras sries de imunizaes ou nos quais o reforo foi dado h mais de 10 anos. atosse convulsa Vacina contra a gripe Vacina contra a hepatite A Vacina contra a hepatite A e a hepatite B Vacina contra a hepatite B Vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b Vacina contra o meningococo Vacina contra o papilomavrus humano Vacina pneumoccica conjugada Vacina pneumoccica poliosdica Vacina contra o rotavrus Vacina contra o sarampo Vacina contra a varicela A mulher com risco elevado de complicaes deve ser vacinada antes do incio da poca, qualquer que seja o estadio de gravidez. Pode ser administrada grvida com elevado risco de infeco. Pode ser administrada grvida com risco de infeco elevado. prefervel a administrao aps o 1 trimestre. No foram observados efeitos adversos no RN. Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco materna elevado. No oportuna a vacinao durante a gravidez. O esquema usual de vacinao prev uma dose nica aos 13 meses de idade. Pode ser usada na grvida. No oportuna a vacinao durante a gravidez V. Vacinas vivas. V. Vacinas vivas.
C CM CM CM CM CM C
1 1
CM X (C de acordo com o produtor) CM

Frmaco Observaes

Trimestre
573
Factor de Risco
Vacina inactivada contra a encefalite S usar aps cuidadosa avaliao benefcio-risco. provocada por picada de carraa Vacinas vivas (sarampo, parotidite e rubola) Vacinas de vrus atenuados Valaciclovir Valeriana Risco terico de malformaes congnitas, mas a necessidade de vacinao pode exceder o possvel risco para o feto (caso da febre amarela). As vacinas vivas correntemente usadas no causam efeitos teratognicos. Aceitvel. No se sabe se perigosa. Risco de malformaes, atraso do desenvolvimento, hemorragia e toxicidade heptica neonatal; a mulher que engravida deve ser avisada das possveis consequncias, aconselhada por especialista e vigiada (medida da alfa-fetoprotena e ultra-sonografia no segundo trimestre). V. Antiepilpticos. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. No est indicado para utilizao na mulher. V. Sildenafil. Toxicidade em estudos animais; o podutor recomenda evitar. Ossos nasais hipoplsticos; condrodisplasia; malformaes no SNC; risco de hemorragia; se for suspensa antes da 6 semana de gestao evitar-se- o risco de anomalias fetais; interromper o uso, 1 ms antes do parto; baixo peso de nascimento, embriopatia, morte fetal. Evitar, se possvel durante toda a gravidez. Fazer profilaxia imediata aps o parto com vitamina K (fitomenadiona). No h aumento de malformaes major. V. Bloqueadores da entrada do clcio; no h referncia a malformaes mas deve evitar-se a administrao no 1 trimestre; pode reduzir o fluxo sanguneo uterino com hipxia fetal. Malformaes congnitas em 14,5% das gravidezes expostas (abortos espontneos); s deve ser usado durante a gravidez se for absolutamente necessrio; pode reduzir o fluxo sanguneo uterino com hipoxia fetal. Contra-indicada. V. Sitagliptina. Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez. Evitar. No se dispe de informaesteis na gravidez. O excesso de vitamina A pode causar malformaes fetais; a grvida no dever tomar mais de 2000 UI dirias. Em doses elevadas teratognica nos animais. V. Oximetazolina. V. Diurticos e V. Tiazidas. No constitui opo de escolha, mas no parece ser teratognico na gravidez; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. No h informao; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
CM B CM C
Valproato semi-sdico
1 e 3
Valsartan Vardenafil Vareniclina
D CM
Varfarina
1 e 3
Venlafaxina Verapamilo
CM CM
Vigabatrina
1, 2 e 3
Vildagliptina Vinburnina Vinpocetina Vitamina A Vitamina D Xilometazolina Xipamida
1 1, 2 e 3 C D
C C C C D
Zafirlucaste
CM
Zanamivir
CM
574

Frmaco Observaes Usa-se na preveno da transmisso materno-fetal de VIH com poucos efeitos adversos nos RN; o produtor recomenda reduzir a dosagem para 300-400 mg/dia, via oral em 3 fraces ou 1 mg/Kg IV, 3-4 vezes/dia. No existem dados sobre as consequncias do seu uso na gravidez. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar; no se dispe de dados seguros. No so conhecidos efeitos adversos no feto ou no RN aps exposio ao zoldipem durante a gravidez. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar o possvel risco; deve usar-se contracepo eficaz durante o tratamento e mais 4 semanas uma vez este terminado. Evitar; no foram localizadas referncias do uso do frmaco durante a gravidez.; V. Antipsicticos. V. Antipsicticos; no foram localizadas referncias ao uso do frmaco durante a gravidez. Trimestre Factor de Risco
Zidovudina
CM
Ziprasidona Zofenopril Zolmitriptano Zolpidem
1, 2 e 3
C D C BM
Zonisamida
CM
Zotepina Zuclopentixol
C C
Frmacos e Aleitamento
O efeito de um medicamento tomado pela me durante a lactao pode ocorrer na criana sempre que um frmaco ou um seu metabolito activo seja eliminado pelo leite em quantidades significativas para produzir uma aco visvel no lactente. A prescrio de frmacos me durante este perodo deve ser feita com ponderao, tendo presente que alguns medicamentos (ex: amiodarona)soprejudiciais para o lactente, outros podem inibir a lactao (ex: estrognios), embora a maioria (ex: cefalosporinas), presentes no leite em concentraes reduzidas, no sejam responsveis por qualquer efeito. A concentrao no leite pode, por vezes,exceder a que se encontra no plasma materno, significando que doses teraputicas na me podem causar toxicidade na criana (ex: iodetos); alguns, como o fenobarbital, inibem o reflexo de suco; outros podem, pelo menos teoricamente, causar hipersensibilidade, mesmo quando a concentrao muito baixa para um efeito farmacolgico. A prematuridade ou a presena de ictercia representam um ligeiro aumento de toxicidade. recomendvel que a me tome apenas os frmacos absolutamente necessrios durante a lactao e que, a tom-los, o faa imediatamente depois de amamentar, 3-4 horas antes da prxima mamada. Noutras circunstncias, a interrupo temporria do aleitamento deve representar, na prtica, uma imposio. Existe muito pouca informao relativamente possvel presena de um nmero considervel
Frmaco Abacavir Acamprosato Acarbose Acebutolol Aceclofenac Acemetacina Acenocumarol Acetato de glatirmero Acetazolamida Acetilcistena Observaes Aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar. Evitar. Hipotenso, bradicardia, taquipneia; V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar, por falta de informao til. Evitar. V. Anticoagulantes orais. Usar com precauo por falta de informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. No se encontrou referncia a qualquer efeito prejudicial para o lactente. Quantidade significativa no leite aps administrao sistmica; no se sabe se seguro, pelo que se deve evitar.
Anexo
de frmacos no leite materno; nestas condies, recomenda-se que a sua administrao a uma mulher que amamenta s ocorra em casos de absoluta necessidade.
Na tabela seguinte apresentam-se: - Os frmacos que devem ser usados com prudncia, que esto contra-indicados ou devem ser interrompidos, pelas razes j apontadas ou outras; - Os que podem ser dados me durante o aleitamento porque aparecem em quantidade bastante pequena para serem prejudiciais para o lactente; - Os frmacos que se desconhece serem perigosos para a criana, embora estejam presentes no leite em quantidades significativas; - Os compostos radioactivos que obrigam interrupo temporria do aleitamento e a algumas recomendaes. A tabela deve ser usada apenas como guia e a ausncia de um determinado frmaco na listagem no implica segurana de uso do mesmo; no pretende ser exaustiva, mas apenas transmitir a informao colhida em vrios documentos internacionais de elevada credibilidade.
Frmaco cido alendrnico cido clavulnico cido etidrnico (Etidronato de sdio) cido flufenmico cido flico cido fusdico cido mefenmico Observaes No h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; possvel diarreia. Evitar, por falta de dados teis. Presente em pequenas quantidades no leite. Pode ser usado como profilctico durante o aleitamento. Evitar; presente no leite. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; o produtor recomenda evitar.
Contra-indicado. Excluir uma cido micofenlico gravidez antes de iniciar o tratamento e aguardar 6 meses (micofenolato de aps a interrupo do frmaco para mofetil) iniciar a gravidez e o aleitamento. cido nicotnico cido ursodesoxiclico cido valprico, valproato de sdio cido zoledrnico Acitretina Adalimumab Presente no leite; evitar. Evitar; no se sabe se perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Evitar. Evitar o aleitamento pelo menos at 5 meses aps a ltima dose.
Aciclovir
Evitar; doses ocasionais so provavelmente seguras; o uso regular de doses altas origina concentraes elevadas no leite, pode impedir a funo plaquetar e cido acetilsaliclico produzirhipoprotrombinemia no lactente, se as reservas de vitamina K (fitomenadiona) neonatais estiverem baixas; possvel acidose metablica.
576
Anexo 2 Frmacos e Aleitamento

Frmaco Observaes Se usado, evitar a aplicao nos seios. No provvel qualquer efeito adverso. Contra-indicado. O consumo alargado pela me pode afectar o lactente e reduzir o consumo de leite. Precauo; se tomado pela me em doses altas pode produzir hipercalcemia no lactente. V. Vitamina D. Evitar; presente no leite (em estudos animais). Contra-indicada. Evitar. Presente no leite, em estudos animais; suprimir a lactao durante 24 horas aps a toma. Presente no leite; no se sabe se perigoso. V. Benzodiazepinas; excreta-se no leite e produz letargia e perda de peso. Foi referida toxicidade no lactente; evitar. Evitar. V. Teofilina. Evitar, por presena no leite em quantidades significativas; possvel hipotiroidismo. Evitar; V. Antipsicticos. V. Antidepressores (tricclicos e afins); continuar o aleitamento; vigiar o lactente pela possvel sonolncia. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Seguro na dose usual. Vestgios no leite; seguro na dosagem usual; vigiar o lactente. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. O produtor recomenda evitar por falta de informao til. Podem causar masculinizao no lactente feminino ou desenvolvimento precoce no lactente masculino; doses elevadas suprimem a lactao. Evitar; presentes no leite em quantidades significativas. Aprepitante Aripripazol Artesunato Atazanavir Atenolol Atomoxetina Antivricos Antipsicticos Frmaco Observaes Administrados me por perodos longos so causa de preocupao porque aparecem no leite e podem ter repercusses sobre as funes do SNC. Quantidades significativas no leite; recomenda-se evitar. Risco de hemorragia aumentado por dfice de vitamina K (fitomenadiona); a varfarina parece segura; a usar-se acenocumarol (nicoumalona), dever-se- dar vitamina K (fitomenadiona) ao lactente. Presentes no leite; recomenda-se evitar. Os nveis de antidepressores tricclicos e frmacos relacionados (como a mianserina e a trazodona) so bastante baixos para serem prejudiciais, mas recomenda-se evitar. A acumulao do metabolito da doxepina pode causar sedao e depresso respiratria.
Adapaleno Adrenalina Albendazol lcool
Ansiolticos
Antagonistas dos receptores H2
Alfacalcidol Alfatocoferol Aliscireno Almitrina Almotriptano Alopurinol Alprazolam Amantadina Aminaftona Aminofilina Amiodarona Amissulprida Amitriptilina Amlodipina Amorolfina Amoxicilina Ampicilina Amprenavir Anacinra
Anticoagulantes orais
Antidepressores inibidores da recaptao de serotonina
Antidepressores (tricclicos e afins)
concentraes no leite; Antidiabticos orais Baixas efeitos mnimos no lactente. Quantidade significativa de alguns anti-histamnicos no leite, embora Anti-histamnicos H1 se desconhea se so perigosos; recomenda-se evit-los: sonolncia com a clemastina. Embora as concentraes no leite sejam provavelmente muito reduzidas, so de preocupar se administrados me por perodos longos; estudos animais indicam a possibilidade de efeitos adversos sobre o desenvolvimento e funo do SNC; recomenda-se evitar, a menos que sejam absolutamente indispensveis. O aleitamento por mes VIH positivas pode causar infeco por VIH e deve ser evitado. Todas as opes teraputicas requerem avaliao por um especialista. Presente no leite, em estudos animais; contra-indicado. O produtor recomenda evitar; presente no leite, em estudos animais. Evitar; presente no leite, em estudos animais. Aleitamento no recomendado na infeco por VIH. V. Bloqueadores adrenrgicos beta; seguro na dosagem usual. Evitar; presente no leite, em estudos animais.
Andrognios
Anfetaminas

Frmaco Atorvastatina Atovaquona Observaes Evitar; no h informao til. V. Estatinas. Evitar; no h informao til.

Frmaco Bezafibrato Bimatoprost Bisoprolol Bleomicina Bloqueadores adrenrgicos alfa ps-sinpticos Bloqueadores adrenrgicos beta Bloqueadores da entrada do clcio Brivudina Bromazepam Brometo de distigmina Brometo de ipratrpio Brometo de pinavrio Brometo de piridostigmina Brometo de tiotrpio Bromexina Bromocriptina Brotizolam Budesonida Buprenorfina Bupropiom Buserrelina Buspirona Bussulfano Observaes Evitar; no h informao til. O produtor recomenda evitar.
577
Atracrio
pouco provvel ser perigoso aps a recuperao do bloqueio neuromuscular na me; nos prematuros e, tendo em considerao o potencial efeito depressor da respirao em RN, estes devem ser cuidadosamente monitorizados, se o aleitamento se iniciar nas 24h aps a administrao de atracrio. Usar com precauo; podem verificar-se efeitos antimuscarnicos no lactente. Excretado no leite; possveis erupes e reaces de idiossincrasia. Excretado no leite; possveis erupes e reaces de idiossincrasia. Interromper o aleitamento. No deve ser usada. Presente no leite; o produtor recomenda que se use apenas se no existir alternativa disponvel; vigiar ento o lactente. No h informao til; a ser usado, vigiar o lactente. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; em doses elevadas podem causar sonolncia. V. Corticosterides; considerar equivalncia de doses. Evitar. Evitar. Contra-indicado. Presente no leite, mas segura na dose usual; vigiar o lactente. Presente no leite, mas segura na dose usual. Contra-indicado. Evitar; por perodos longos podem alterar as funes do SNC: letargia e perda de peso. O aleitamento pouco provvel que seja perigoso aps recuperao de bloqueio neuromuscular. V. Corticosterides; considerar equivalncia de doses. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Aleitamento contra-indicado. Quantidades excretadas no leite muito reduzidas para serem prejudiciais. A maior parte excreta-se no leite em quantidades reduzidas para afectar o lactente, mas vigiar as funes cardacas. Quantidade muito pequena para ser perigoso; os produtores recomendam evitar. Contra-indicado. V. Benzodiazepinas. No h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Contra-indicado. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Usar com precauo. Contra-indicado o aleitamento. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides. Contra-indicada no tratamento da dependncia a opiceos; evitar; pode inibir a lactao. Evitar; V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar. Evitar. Contra-indicado o aleitamento.
Atropina
Auranofina Aurotiomalato de sdio Azatioprina Azelastina Azitromicina
Aztreonam Baclofeno Barbitricos Beclometasona Benazepril Bendazac Benfluorex Benzilpenicilina Benzilpenicilina benzatnica Benzoato de benzilo Benzodiazepinas Besilato de atracrio Betametasona Betaxolol
Desconhece-se se distribudo no leite; recomenda-se que o Butilescopolamina aleitamento no seja iniciado se a me est a tomar o frmaco. Cabergolina Cafena Calaguala Suprime a lactao. Irritabilidade, alteraes do sono por eliminao lenta; no h efeito com ingesto moderada (1-3 cafs/ dia). No existe informao; evitar.
578

Frmaco Observaes No existe informao til. V. Vitamina D. No h informao til. Evitar; inibe a lactao em animais. Vigiar calcemia do lactente se a me recebe doses elevadas. Contra-indicado durante o aleitamento. Deve evitar-se mesmo em uso tpico. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa; possvel erupo grave. Frmaco Ciclosporina Cilazapril Cimetidina Cinacalcet Cinarizina Ciprofibrato Ciprofloxacina Ciproterona Cisaprida Citalopram Citicolina Citotxicos Citrulina Claritromicina Cleborida Clemastina Clenbuterol Clindamicina Clobazam Clobetasol Clobetasona Clofazimina Clomifeno Clomipramina Clonazepam Clonidina Clonixina Cloperastina Observaes Excretada no leite; recomenda-se evitar. Evitar; no h informao til. Quantidade significativa no leite; recomenda-se evitar. Presente no leite, em estudos animais. O produtor recomenda evitar. Presente no leite mas no se sabe se perigoso; evitar. Evitar; presente no leite, em estudos animais. Concentraesreduzidas no leite, mas o produtor recomenda evitar. Evitar; possibilidade de efeito antiandrognico no lactente. Presente no leite em quantidades reduzidas; evitar. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. No existem dados de segurana sobre a sua utilizao. Interromper o aleitamento. Pouco provvel ser perigoso. Evitar; presente no leite. Contra-indicado. Irritabilidade, recusar alimentar-se, gritos, rigidez da nuca; sonolncia; V. Anti-histamnicos. Usar apenas por via inalatria. Diarreia no lactente. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides. V. Corticosterides. Potencial transferncia de elevada percentagem da dose materna; possvel aumento da pigmentao cutnea. Pode inibir a lactao. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Continuar o aleitamento; efeitos adversos possveis; sonolncia no lactente. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Contra-indicado. No recomendada durante o aleitamento.
Calcifediol Calcipotriol Calcitonina de salmo sinttica Calcitriol Candesartan Capsacina Captopril
Carbamazepina
Carbasalato clcico Evitar. Carbidopa + Levodopa Carbimazol Carbocistena Carteolol Carvedilol Cascara Cefalosporinas Celecoxib Cetazolam Cetirizina Cetoconazol Cetoprofeno Cetorolac Cetotifeno Cetrorrelix Ciclobenzaprina Ciclofosfamida Ciclopirox Cicloserina No h informao til. As quantidades presentes no leite afectam a funo tiroideia neonatal; usar a dose eficaz mais baixa. Evitar; no h informao til. No recomendado na me que amamenta; a iniciar-se a teraputica o aleitamento dever ser suspenso. V. Bloqueadores adrenrgicos beta; recomenda-se evitar. Acelerao do trnsito intestinal com diarreia. Presentes no leite em baixas concentraes. Evitar; no h informao til. V. Benzodiazepinas. Evitar; V. Anti-histamnicos H1. Recomenda-se evitar. Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar, a menos que seja essencial. Evitar. V. Anti-histamnicos H1 . Evitar. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Contra-indicado o aleitamento; neutropenia. Evitar; no h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa.

Frmaco Clopidogrel Clorambucilo Cloranfenicol Clorazepato dipotssico Cloreto de dequalnio + cinchocana Evitar. Contra-indicado o aleitamento. Observaes

Frmaco Observaes
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Possvel supresso da medula ssea por idiossincrasia; usar outro antibitico. V. Benzodiazepinas. Evitar; a quinina constitui o frmaco de escolha na malria por P. falciparum mesmo durante a gravidez e lactao.
Corticosterides
Efeitos sistmicos pouco provveis com dose materna de prednisolona inferior a 40 mg/ dia; em teraputica contnua com doses elevadas > 40 mg de prednisolona ou equivalente por dia, podem afectar a funo suprarrenal da criana; controlar com cuidado. O uso de corticosterides inalados ou de aplicao tpica pela me conduz a nveis muito baixos no leite que no so provavelmente lesivos. V. Corticosterides. Risco reduzido de ictercia nuclear na criana; ictercia e hemlise em crianas com dfice em G-6-PD. Contra-indicado. No h informao disponvel; o produtor recomenda evitar. Desconhece-se se excretado no leite materno. Evitar pelos possveis efeitos andrognicos no lactente. No um frmaco com indicao de uso em mulheres. Presente no leite mas continuara lactao; risco muito pequeno para o lactente excepto se h dfice em G6PD; anemia hemoltica. Presente no leite, em estudos animais; V. Corticosterides. Evitar; no h informao til. Usar apenas se o potencial benefcio for superior ao risco. Presente no leite; recomenda-se evitar. V. Anti-histamnicos H1. No h informao til. V. Contraceptivos orais. V. Corticosterides. V. Corticosterides.
Cortisona Co-trimoxazol Crotamiton Dabigatrano etexilato Dalteparina sdica Danazol Dapoxetina
Cloreto de trspio No se dispe de informao til. Clorodiazepxido Clorofenamina + paracetamol Clorofenoxamina Cloropromazina V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos H1; seguro na dosagem usual; sonolncia do lactente; vigiar. V. Anti-histamnicos H1. Continuar o aleitamento; prostrao e letargia na criana; declnio nos padres de desenvolvimento. Presente no leite em quantidades muito pequenas. Inadequada para proteco contra a malria; evitar o aleitamentoquando usada nas doenas reumatismais. V. Tiazidas; excretado lentamente. V. Benzodiazepinas. Evitar; V. Antipsicticos; galactorreia na me; prostao e letargia na criana; declnio nos padres de desenvolvimento. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Exige vigilncia apertada do lactente. Vigiar calcemia do lactente se a me recebe doses elevadas. Contra-indicado. Usar com cuidado ou evitar. No absorvido mas pode causar dfice em vitaminas lipossolveis se for usado por perodos prolongados. Presente no leite mas no foram referidos efeitos adversos; os produtores recomendam evitar por causa da sua citotoxicidade. Evitar os contraceptivos orais combinados at ao desmame ou durante 6 meses aps o nascimento (efeitos adversos sobre a lactao); os progestativos isolados no afectam a lactao (iniciar 3 semanas aps o parto ou mais tarde). Darifenacina Deflazacorte Desferroxamina Desloratadina Desmopressina Desogestrel Desonida Dexametasona
Cloroquina
Clorotalidona Cloxazolam Clozapina
Dapsona
Codena Codergocrina Colecalciferol Colestipol Colestiramina
Dexbromofeniramina No usar. Dexcetoprofeno Dexibuprofeno Dextrometorfano Dextropropoxifeno Diacerena Evitar; desconhece-se se perigoso. Evitar por falta de informao til. V. Ibuprofeno. No administrar. Presente no leite, mas compatvel com o aleitamento. Contra-indicada.
Colquicina
Contraceptivos orais (progestativos)
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Frmaco Observaes Continuar o aleitamento; pode causar sedao no lactente. V. Benzodiazepinas. Desconhece-se a sua presena no leite; o uso deste supressor da tosse deve ser evitado no lactente antes de 1 ano de idade. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Distribui-se no leite; usar com cuidado na mulher que amamenta. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite; no h referncia a efeitos adversos. V. Anti-histamnicos H1. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Emedastina Frmaco Duloxetina Ebastina Efavirenz Efedrina Eletriptano Observaes Presente no leite; o produtor recomenda evitar. V. Anti-histamnicosH1. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Irritabilidade e alterao do sono. Presente no leite; suspender o aleitamento durante 24 horas. No so conhecidas contraindicaes ao seu uso para esta forma de colrio durante o aleitamento. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite em quantidade to reduzida que no provoca efeitos. Evitar; no h informao til. V. Heparinas. Evitar; presente no leite, em estudos animais. Evitar; presente no leite, em estudos animais. Evitar; no h informao til. Presente no leite, em estudos animais; o produtor recomenda precauo. O produtor recomenda que se use apenas se o eventual benefcio for superior ao risco. Pouco provvel estarem presentes no leite; efeito mnimo na criana. Evitar; no se dispe de informao til. O aleitamento dever ser interrompido durante o perodo de tratamento. Pode causar hipercalcemia no lactente se a me recebe doses elevadas. Vigiar calcemia do lactente. V. Vitamina D. Evitar; vmitos, diarreia, convulses (com as doses usadas no tratamento da enxaqueca). Doses repetidas inibem a lactao. Pequenas quantidades no leite; seguro na dose usual. excretado no leite humano. Por precauo relativamente aos potenciais efeitos adversos, as mes no devero amamentar os seus filhos enquanto lhes estiver a ser administrado o ertapenem. Presente no leite; recomenda-se evitar.
Diazepam
Dibunato de sdio
Diclofenac Dicloxacilina Didanosina Didrogesterona Difenidramina Digoxina
Emtricitabina Enalapril Enoxaparina sdica Entacapona Entecavir Entricitabina Epinastina
Di-hidroergotamina V. Ergotamina. Diltiazem Dimenitrato Dimetindeno Dinitrato de isossorbida Dipiridamol Diprofilina Dissulfiram Disopiramida Dobesilato de clcio Domperidona Donepezilo Dorzolamida Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Doxilamina Doxorrubicina Dropropizina Quantidade significativa no leite. Evitar, a menos que no haja alternativa segura. Presente no leite; evitar.V. Antihistamnicos H1. V. Anti-histamnicos H1. No se dispe de informao; recomenda-se evitar. Presente no leite; usar com vigilncia. V. Teofilina. Evitar; desconhece-se se perigoso. Usar se for essencial, mas vigiar o lactente pelos efeitos antimuscarnicos. Evitar; desconhece-se se perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; no se dispe de informao til. Contra-indicada. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar; acumula-se no leite. Usar antibitico de alternativa. No usar. V. Anti-histamnicos H1. Contra-indicado o aleitamento. Este supressor da tosse deve ser evitado no lactente antes de 1 ano de idade.
Eplerenona Epoetinas Eprosartan Eptifibatida
Ergocalciferol
Ergotamina
Eritromicina
Ertapenem
Escitalopram

Frmaco Observaes

Frmaco Everolmus Exemestano Ezetimiba Famotidina Felbamato Felodipina Fenbufeno Fenilbutazona Fenitona Observaes O produtor recomenda evitar; presente no leite, em estudos animais. Contra-indicado. Presente no leite, em estudos animais; o produtor recomenda evitar.
581
Eslicarbazepina
Estudos animais mostraram a sua presena no leite. No se sabe se excretada no leite de mulher; por precauo o aleitamento deve ser interrompido durante o tratamento com eslicarbazepina. Evitar; no h informao til. Evitar; pequenas quantidades no leite. Um metabolito, a canrenona, eliminado no leite; se o frmaco for considerado essencial para a me, ento dar-se- um leite artificial como alternativa. Os produtores da atorvastatina, fluvastatina, rosuvastatina e sinvastatina, recomendam evitar no existe informao disponvel. Aleitamento recomendado durante os primeiros 6 meses se no h alternativa segura ao leite materno. V. Benzodiazepinas. O produtor recomenda evitar; no h informao til. Contra-indicado no aleitamento. Usado para suprimir o engurgitamento nos seios em mulheres que no querem amamentar; produz supresso e hemorragia vaginal. Contra-indicado. Pequenas quantidades no leite; por causa dos potenciais efeitos adversos para o lactente ter de se decidir se o medicamento que se suspende ou o aleitamento. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar, de acordo com o produtor; presente no leite de animais. Evitar. Pode inibir a lactao; V. Contraceptivos orais. Evitar; falta informao til. Evitar ou usar com precauo. O promotor recomenda evitar; no h informao disponvel. Evitar o aleitamento nas 24 horas que seguem a administrao. Evitar. V. Contraceptivos orais. Contra-indicado o aleitamento. Presente no leite, em estudos animais.Evitar.
Esomeprazol Espiramicina
Presente no leite; evitar, embora se desconhea se perigosa. Evitar; presente no leite. Evitar; presente no leite. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso, mas recomenda-se evitar. Evitar; presente no leite. Presente em pequena quantidade no leite; recomenda-se evitar. Continuar o aleitamento; sedao; espasmos infantis aps interrupo do leite contendo fenobarbital; metahemoglobinemia com fenobarbital e fenitona; V. Barbitricos. Evitar; no h informao til. No deve ser usado durante a amamentao.
Espironolactona
Estatinas
Estavudina Estazolam steres etlicos 90 do cido omega-3
Fenobarbital
Fenofibrato Fenotrina
Estradiol
Estramustina
Quantidade reduzida no leite; Fenoximetilpenicilina segura na dose usual; vigiar o lactente. Fentanilo Fenticonazol Fexofenadina Filgrastim Fitomenadiona Flavoxato Flecainida Flubendazol Flucloxacilina Fluconazol Flufenazina Flumazenilo Fluorometolona Quantidade bastante pequena no leite para ser perigosa; evitar. Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite, em estudos animais. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; no h informao til. Presente no leite; evitar. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Quantidade significativa presente no leite; evitar. Contra-indicado. V. Penicilinas. Quantidade significativa no leite; evitar. V. Antipsicticos. Deve interromper-se a amamentao durante 24 horas se o flumazenilo for administrado. V. Corticosterides.
Estreptomicina
Etambutol Etanercept Etilefrina Etinilestradiol Etodolac Etofenamato Etofibrato Etomidato Etonorgestrel Etoposido Etoricoxib
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Frmaco Observaes Interromper a lactao; possvel supresso imunolgica; efeito desconhecido sobre o crescimento ou associao com carcinognese; neutropenia. Presente no leite; evitar. V. Antidepressores (inibidores da recaptao de serotonina). V. Antipsicticos. V. Benzodiazepinas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Nveis plasmticos provavelmente baixos no leite, mas no foram feitos estudos controlados. V. Corticosterides. Evitar. V. Estatinas. Presente no leite; evitar. V. Antidepressores (inibidores selectivos da recaptao de serotonina). Recomenda-se precauo; no h informao til. Evitar. Evitar. Evitar; presente no leite, em estudos animais. Presente no leite em quantidades muito pequenas. Evitar. O aleitamento materno no recomendado na infeco por VIH. Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja realmente necessrio. Excretado no leite; recomenda-se evitar. Presente no leite, em estudos animais. Suspender a lactao 24 horas. Presente no leite, em estudos animais; recomenda-se evitar. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; pode inibir a lactao. Presente no leite; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. O promotor recomenda evitar;falta informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Imiquimod Frmaco Gentamicina Gestrinona Glibenclamida Gliclazida Glicofosfopeptical Glimepirida Glipizida Gonadotropina corinica Goserrelina Halazepam Halofantrina Haloperidol Heparina sdica Hidroclorotiazida Hidrocortisona Hidromorfona Hidrosmina Hidroxicloroquina Hidroxizina Observaes Evitar; no h informao til. Evitar. Possibilidade terica de hipoglicemia no lactente; V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. Evitar. No existem dados sobre o seu uso em segurana. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. Evitar. Evitar. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Antipsicticos. Atraso no desenvolvimento. Presente no leite, mas a biodisponibilidade no leite muito reduzida. V. Tiazidas. V. Corticosterides. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. V. Anti-histamnicos H1.
Fluorouracilo
Fluoxetina Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno
Fluticasona, furoato Fluvastatina Fluvoxamina
Folinato de clcio Folitropina alfa Folitropina beta Fondaparinux sdico Formoterol Fosamprenavir Fosfomicina Fosinopril Frovatriptano Fulvestrant Furosemida
Hidroxocobalamina Presente no leite. Compatvel com o aleitamento. (vitamina B12) Hiperico Hormona paratiroideia Evitar. V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao da serotonina. Evitar. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; seguro nas doses usuais, mas alguns produtores recomendam evitar, mesmo em uso tpico. Evitar; no h informao til. Interromper a lactao. Evitar; no h informao til. Evitar; presente no leite, mas no provvel a sua absoro. V. Antidepressores (tricclicos e afins). O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel.
Ibuprofeno
Iloprost Imatinib Imidapril Imipenem + Cilastatina Imipramina
Gabapentina Galantamina Ganciclovir Ganirrelix Gemfibrozil

Frmaco Imunoglobulinas humanas Observaes As nicas contra-indicaes conhecidas referem-se existncia de anticorpos especficos.

Frmaco Isoxsuprina Isotretinona Isradipina Itraconazol Ivabradina Lacidipina Lactiol Lactulose Lamivudina Evitar. Evitar. Observaes
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Deve excluir-se a gravidez antes comear; devem ser usados Imunossupressores de mtodos de contracepo no hormonal. H excreo do indacaterol e metabolitos no leite, em estudos de toxicologia animal; no se podendo excluir a presena no leite materno, decidir-se- em cada caso a descontinuao do aleitamento ou a abstinncia do frmaco. Evitar; no h informao til. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar. V. cido acetilsaliclico. Evitar, apesar da quantidade no leite ser muito reduzida; convulses referidas num lactente. As mulheres no devem amamentar pelo menos durante 6 meses aps a ltima dose. Presentes no leite, mas desconhecese se so perigosos. Usar com precauo. Devem ser usados com precauo.
Presente no leite, em estudos animais; o promotor recomenda evitar. Evitar; pequenas quantidades no leite mas pode acumular-se. Presente no leite, em estudos animais; o promotor recomenda evitar. Evitar; no h informao til. No existe informao til. No existe informao til. Presente no leite;o aleitamento no recomendado na infeco por VIH; evitar tratar a me at que o lactente tenha 1semana. Presente no leite,os dados disponveis so limitados mas sugestivos de no constituir perigo. Evitar, a menos que o benefciosupere o risco; no h informao til. Presente no leite, em estudos animais; evitar, a menos que seja essencial. O aleitamento deve ser interrompido durante o tratamento com lapatinib. V. Citotxicos. Evitar; pode estar presente no leite. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda evitar. Evitar; no h informao til. Evitar. O produtor recomenda evitar. O produtor recomenda evitar. Presente no leite em estudos animais; evitar. Em aplicao ocular na me a quantidade presente no leite deve ser to reduzida que no afecta a criana. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. V. Anti-histamnicos H1 . Pode suprimir a lactao; presente no leite; evitar. O produtor recomenda evitar.
Indacaterol
Indapamida Indinavir Indobufeno Indometacina
Lamotrigina
Infliximab Inibidores da bomba de protes Inibidores da enzima de converso da angiotensina Insulina glargina Insulinas Interferes Iodetos
Lanreotida
Lansoprazol
Lapatinib V. Insulinas. Presentes no leite em quantidades muito pequenas para serem perigosas. Evitar; no h informao til. Concentram-se no leite; perigo de hipotiroidismo neonatal ou bcio por afectar a actividade da tiride. Suspender o aleitamento. Aleitamento contra-indicado aps doses teraputicas; com doses diagnsticas suspender o aleitamento pelo menos 24 horas. V. Compostos radioactivos (tabela no final deste anexo). Evitar; absorvido a partir de preparaes vaginais e atinge nveis elevados de iodo no leite, com odor na pele dos lactentes. Notem uso teraputicona mulher. Evitar; no h informao til. Contra-indicado o aleitamento. Risco terico de convulses e neuropatia; administrar piridoxina profilctica me e criana. Latanoprost Leflunomida Lenograstim Lercanidipina Letrozol Leuprorrelina Levetiracetam
Iodo radioactivo
Levobunolol
Iodopovidona
Ioimbina Irbesartan Irinotecano Isoniazida
Levocabastina Levocetirizina Levodopa Levofloxacina
Levomepromazina V. Antipsicticos.
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Frmaco Observaes V. Contraceptivos orais. Quantidade muito pequena no leite mas podeinterferir com o diagnstico neonatal de hipotiroidismo. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Contra-indicada. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda evitar. Frmaco Mebeverina Meclozina Medroxiprogesterona Mefloquina Megestrol Melatonina Melfalano Meloxicam Melperona Memantina Menotropina Mequitazina Mesna Mesoglicano sdico Messalazina Mesterolona Observaes Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til. Presente no leite; no foram referidos efeitos adversos; os progestativos em doses elevadas suprimem a lactao. Presente no leite, mas o risco mnimo para o lactente. V. Contraceptivos orais. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Contra-indicado o aleitamento. Evitar; no h informao til. V. Antipsocticos. Evitar; no h informao til. Evitar. V. Anti-histamnicos H1. A lactao deve ser interrompida durante a utilizao. Usar com precauo. Diarreia; s se detecta em quantidades mnimas no leite materno. V. Andrognios. Sintomas de supresso no lactente; o aleitamento permissvel, mas a dose de manuteno deve ser a mais baixa possvel e a criana deve ser controlada para evitar sedao. Evitar; presente no leite materno; se foi tomado, deve ser suspensa a lactao, que poder ser retomada ao fim de 48 horas. Evitar; risco de acidose lctica; presente no leite em estudos animais. V. Digoxina. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til.
Levonorgestrel Levotiroxina sdica Lidocana Lincomicina Linezolida
Pode interferir com as provas Liotironina sdica de diagnstico neonatalde hipotiroidismo. Lisinopril Evitar; no h informao til. Presente no leite e baixa incidncia de efeitos adversos, mas a ingesto continuada pode aument-la, com toxicidade do lactente; o bom controlo da litiemia materna reduz os riscos. V. Benzodiazepinas. V. Quinolonas. Quantidade provavelmente muito pequena para ser perigosa. Aleitamento possvel nos primeiros 6 meses, se no h alternativa segura. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos H1. V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. Presente no leite, em estudos animais. Contra-indicado. Desconhece-se se excretado no leite de mulher que amamenta, mas aparece em nveis elevados, bem como o seu metabolito activo no leite do rato fmea. Evitar. Contra-indicada. Contra-indicada. O promotor recomenda que se use s se for essencial. No h informao disponvel. S so excretados em pequenas quantidades no leite. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Quantidade muito reduzida no leite para ser perigosa, mas o produtor recomenda evitar.
Ltio
Loflazepato de etilo Lomefloxacina Loperamida Lopinavir + Ritonavir Loprazolam Loratadina Lorazepam Lormetazepam Lornoxicam
Metadona
Metamizol magnsio
Losartan
Metformina Metildigoxina Metildopa Metilfenidato
Lovastatina Lutropina alfa Macrogol Macrlidos Maprotilina Mebendazol
Metilprednisolona V. Corticosterides. Metoclopramida Metolazona Metoprolol Metotrexato Pequena quantidade presente no leite; recomenda-se evitar. V. Tiazidas. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Contra-indicado o aleitamento.

Frmaco Observaes Presena significativa no leite;evitar grandes doses isoladas; usar outro frmaco alternativo, se possvel. V. Benzodiazepinas. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar; presente no leite em estudos animais. Usar com precauo; no h informao. Presente no leite. Evitar aleitamento durante 24 horas. No foram determinados os possveis riscos causados no lactente pelo consumo pela me durante a lactao. Presente no leite materno; a utilizao durante o aleitamento s deve ocorrer se o benefcio for claramente superior ao risco. V. Tetraciclinas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Presente em pequenas quantidades no leite,em estudos animais. O produtor recomenda evitar. Evitar; no h informao til. V. Anti-histamnicos H1. Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar. Presente no leite, em estudos animais. Evitar. Evitar; potencial para efeitos adversos na criana. No deve ser usada, a menos que o potencial benefcio justifique qualquer potencial risco. V. Corticosterides. No se dispe de informao; usar apenas se o benefcio potencial superar os riscos. No h estudos controlados na mulher a amamentar, pelo que s deve ser usado se for considerado extremamente necessrio. Doses teraputicas no afectam o lactente por perodos curtos; sintomas de supresso nos filhos de mes toxicodependentes; o aleitamento no o melhor mtodo de tratar eventual dependncia do lactente e deve ser interrompido. O produtor recomenda evitar; presente no leite, em estudos animais.

Frmaco Moxonidina Mupirocina Nabumetona Nadifloxacina Nadolol Nadroparina clcica Nafarrelina Naftidrofurilo Observaes Evitar; presente no leite. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco; no h informao til. Evitar; no h informao til. Usar de precauo; evitar.
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Metronidazol Mexazolam Mianserina Micofenolato de mofetil Miconazol Midazolam
Presente no leite. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; no se conhece informao til. No h informao til. Usar com precauo ou mesmo evitar. No se dispe de informao til. O uso em mulheres dependentes de opiceos pode precipitar uma sndrome de abstinncia no lactente. Presente no leite, em estudos animais; evitar. Contra-indicada. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso, mas o produtor recomenda evitar. Evitar; no h informao til. Presente no leite dos animais de estudo; o produtor recomenda evitar. Presente no leite. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. pouco provvel que aparea no leite. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar; nefro e ototxica. A quantidade presente no leite muito pequena para ser perigosa, mas h necessidade de controlar o lactente. No h informao til; evitar. O aleitamento materno no recomendado na infeco por VIH. Evitar; no h informao til. No foram determinados quais os possveis riscos causados no lactente pela eventual presena no leite materno. Evitar; no h informao til. Presente no leite; prefervel fazer teraputica intermitente.
Midodrina
Naloxona
Milnaciprano Minociclina Minoxidil Mirtazapina Misoprostol Mizolastina Moclobemida Modafinil Molgramostim
Naltrexona Nandrolona Naproxeno Naratriptano Nateglinida Nebivolol Nedocromil sdico Nelfinavir Neomicina Neostigmina Netilmicina Nevirapina Nicardipina Nicergolina Nicorandilo Nicotina
Mometasona
Mononitrato de isossorbida
Montelucaste
Morfina
Moxifloxacina
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Frmaco Observaes Presente no leite; evitar. Quantidade demasiado pequena para ser perigosa; o produtor recomenda evitar. Evitar. Contra-indicado. No h informao til; evitar. No h informao til, mas a absoro digestiva desprezvel. Evitar. No se recomenda o seu uso durante o aleitamento. Quantidadesmuito reduzidas no leite, mas que podem ser suficientes para produzir hemlise em lactentes com dfice em G-6-PD. No se dispe de informao. No foram determinados quais os possveis riscos causados no lactente pela eventual presena no leite materno. Presente no leite, em estudos animais. Compatvel com o aleitamento em doses baixas; em doses mais elevadas pode suprimir a lactao e alterar a composio do leite. No deve ser usado durante o aleitamento. V. Contraceptivos orais. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar, a menos que seja essencial; no h informao til. Presente no leite em quantidade muito pequena para ser perigosa, mas o produtor recomenda evitar. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Presente no leite em estudos animais;o produtor recomenda evitar. O produtor recomenda evitar; no h informao til. Presente no leite, mas desconhecese se perigoso; evitar. Presente no leite; evitar. Evitar; no h informao til. Excretado no leite; evitar. Oxitetraciclina Oxitriptano Paliperidona Palonossetrom Oseltamivir Oxatomida Oxazepam Oxcarbazepina Oxibutinina Oxifedrina Frmaco Observaes O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio for superior ao risco; presente no leite em estudos animais. Presente no leite; evitar. V. Benzodiazepinas. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite. No foram determinados quais os possveis riscos causados no lactente pela eventual presena no leite materno; evitar. V. Tetraciclinas. Presente no leite; interromper o aleitamento durante 24 horas. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar; no h informao disponvel. Presente em pequena quantidade no leite, em estudos animais. Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. O produtor recomenda precauo por falta de informao. V. Vitamina D. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; seguro na dose usual. Contra-indicada. Evitar; presente no leite em estudos animais. Presente no leite em quantidade muito pequena para ser perigosa. Evitar; no h informao til.
Nicotnico, cido Nifedipina Nilvadipina Nimesulida Nimodipina Nistatina Nitrendipina Nitrofural
Nitrofurantona Nitroglicerina Nomegestrol
Nonoxinol 9
Pantoprazol
Noretisterona
Paracalcitol
Norfloxacina Norgestrel + Valerato de estradiol Nortriptilina Octreotido Ofloxacina Olanzapina Olmesartan (medoxomilo) mega-3, cido (etilsteres) Omeprazol Omoconazol Ondansetrom Orlistato
Paracetamol Paratormona (Hormona paratiroideia) Parecoxib Paroxetina Pegfilgrastim
Peginterfero alfaV. Interferes. 2a e alfa-2b Pegvisomant Penciclovir Penicilamina Penicilinas Pentamidina Pentoxifilina Pergolida Contra-indicado. No deve ser usado, a menos que o benefcio potencial supere o risco. O produtor recomenda evitar, a menos que o seu uso seja imperioso; no h informao til. Quantidades pequenas no leite. Evitar, a menos que seja essencial. Evitar; no h informao til. Podesuprimir a lactao.

Frmaco Perindopril Permetrina Perxido de benzolo Petidina Pilocarpina Pimecrolmus Pimozida Pioglitazona Piperacilina Observaes Evitar; no h informao til. Contra-indicada. Evitar. Segura na dose usual por perodos curtos; vigiar o lactente.

Frmaco Procaterol Progesterona Proglumetacina Promegestona Promestrieno Prometazina Propafenona Propiltiouracilo Propiverina Propranolol Prulifloxacina Pseudoefedrina Quetiapina Quinapril Quinina Quinolonas Rabeprazol Raloxifeno Ramipril Ranelato de estrncio Ranitidina Rasagilina Reboxetina Repaglinida Retapamulina Reteplase Observaes
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O produtor recomenda evitar a menos que o potencial benefcio seja superior ao risco. O produtor recomenda evitar; presente no leite. Evitar. Evitar; a ser usado obriga a vigilncia atenta da doente. Usar com precauo. Segura na dosagem usual; sonolncia no lactente. V. Antihistamnicos H1. Evitar; no h informao til. Em doses elevadas pode afectar a tiride neonatal. Evitar; presente no leite, em estudos animais. Presente no leite e seguro na dosagem usual; controlar o lactente. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar. V. Quinolonas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til. V. Antipsicticos. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Compatvel com o aleitamento. Evitar; so excretadas no leite. Evitar; no h informao til. Contra-indicado na mulher que amamenta. Recomenda-se evitar por falta de informao disponvel. Evitar. Quantidade significativa presente no leite mas no se sabe se perigosa para o lactente. O produtor recomenda precauo; pode suprimir a lactao. Presente no leite. S considerar a sua utilizao se o possvel benefcio superar o risco. Contra-indicada. Evitar; desconhece-se se excretada no leite materno. Interromper o aleitamento at 24 horas aps a dose; aspirar o leite e desprez-lo durante este perodo.
Evitar; presente no leite em estudos animais. Contra-indicado. V. Antipsicticos. Evitar; presente no leite em estudos animais. Quantidades pequenas no leite. O produtor recomenda usar s quando o benefciosuperar o risco. Presente no leite; evitar o aleitamento at 8 horas aps a dose; aspirar e desprezar o leite durante este perodo. O produtor recomenda evitar. Contra-indicado. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Pode suprimir a lactao. Excreta-se no leite; se a dieta no contm quantidades adequadas, recomenda-se dar suplemento me. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. V. Penicilinas. O iodo absorvido a partir de preparaes vaginais concentrado no leite. Evitar. Evitar; pequenas quantidades presentes no leite. V. Benzodiazepinas. Evitar o aleitamento durante 72 horas aps o tratamento. V. Corticosterides. V. Corticosterides. Presente no leite, em estudos animais; o produtor recomenda evitar. Evitar; risco de hemlise em lactentes com dfice em G-6-PD. Sedao; dificuldade de alimentao; V. Fenobarbital.
Piperazina Piracetam Pirantel Pirazinamida Piribedil Piridoxina
Piroxicam Pivmecilinam Povidona iodada Pravastatina Prazepam Praziquantel Prednisolona Prednisona Pregabalina Primaquina Primidona
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Frmaco Observaes Risco terico de toxicidade se as mes tomam doses elevadas. No h informao til. Evitar; no h informao til. Contra-indicada. Quantidade significativa no leite, mas desconhece-se se perigosa. Contra-indicada. O produtor no recomenda o uso por falta de informao til. No foram determinados os possveis riscos com o uso local como anti-inflamatrio no globo ocular. Evitar. Presente no leite; evitar. V. Antipsicticos; O aleitamento materno no recomendado na infeco por VIH. Evitar; presente no leite, em estudos animais. Evitar; presente no leite, em estudos animais. Presente no leite em estudos animais. Suprimir aleitamento 24 horas. Pode suprimir a lactao; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite, em estudos animais. V. Estatinas. Pequenas quantidades presentes no leite; seguro na dose usual. Evitar; no h informao til. V. Anti-histamnicosH1. Presente no leite; recomendase controlar o lactente; seguro nas doses usuais - a quantidade presente no leite aps inalao provavelmente muito pequena para ser perigosa. V. Salbutamol. O aleitamento materno no recomendado na infeco por HIV. Desconhece-se se excretada no leite. Deve interromper-se o aleitamento ou a teraputica materna, tendo em conta o eventual risco para o lactente e o benefcio para a mulher. Sulfassalazina Sulfato de magnsio Sulfimpirazona Sulfonamidas Sulfametoxazol + Trimetoprim Sevelmero Sildenafil Sinvastatina Sinvastatina + Ezetimiba Sirolmus Sitagliptina Solifenacina Somatostatina Somatropina Sotalol Sucralfato Sulfadiazina prata Sertralina Frmaco Secnidazol Selegilina (deprenil) Sene Sertindol Observaes Contra-indicado. O promotor recomenda evitar por falta de informao. No se sabe se perigoso. Evitar; no h informao til. Presente no leite, mas desconhecese se perigoso em tratamentos de curta durao. V. Antidepressores (inibidores da recaptao de serotonina). Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. Evitar; no h informao til. Evitar. V. Estatinas. Evitar falta de informao disponvel. V. Estatinas; V. Ezetimiba. Interromper o aleitamento durante o tratamento. Presente no leite em estudos animais. Evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Contra-indicada. Evitar; no h informao til. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Contra-indicado. Continuar o aleitamento; pequeno risco de ictercia nos lactentes com dfice em G-6-PD. Continuar o aleitamento; vigiar o lactente procura de ictercia; pequeno risco de ictercia nuclear e hemlise nos lactentes com dfice G-6-PD (devido ao sulfametoxazol). Pequenas quantidades no leite; diarreia sanguinolenta; risco terico de hemlise nos lactentes com dfice em G-6-PD. Compatvel com o aleitamento. No h informao til. Precauo na criana ictrica gravemente doente ou prematuro; pequeno risco de ictercia nuclear; hemlise nos dfices G-6-PD. Usar precauo; possibilidade terica de hipoglicemia no lactente. Evitar; no h informao til.
Retinol (vitamina A) Reviparina sdica Ribavirina Rifamicina Rifampicina Rilmenidina Riluzol
Rimeloxona Risedronato de sdio Risperidona Ritonavir Rivoraxabano Rivastigmina Rizatriptano Ropinirol Rosiglitazona Rosuvastatina Roxitromicina Rufinamida Rupatadina
Salbutamol
Salmeterol Saquinavir
Saxagliptina
Sulfonilureias Sulodexida

COMPOSTO Sulpirida Sumatriptano Evitar; excretado em quantidade razovel no leite; V. Antipsicticos. Presente no leite; interromper a lactao durante12 horas. O produtor recomenda evitar aplicao cutnea no trax e nos seios; no h informao disponvel. Evitar; excretado no leite aps administrao sistmica.

PERODO DE INTERRUPO RECOMENDADO
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Tiamina
As mes com dfices graves devem evitar amamentar porque o metilglioxal txico excretado no leite. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Recomenda-se evitar; no h informao disponvel. Quantidade significativa no leite; mas no parecem ser perigosas; em doses altas podem suprimir a lactao. Contra-indicada durante o aleitamento. Evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Presente no leite; interromper o aleitamento durante e at 3 dias aps suspenso do tratamento.
Tianeptina Tiaprida Tiazidas Tibolona Ticlopidina Timolol Tinidazol
Tacalcitol
Tacrolmus Tamoxifeno Tegafur Teicoplanina Telitromicina Telmisartan Temazepam Tenecteplase
Suprime a lactao; evitar, a menos que seja essencial. Contra-indicada. No h informao til. Evitar; presente no leite, em estudos animais. Deve evitar-se o seu usodurante o aleitamento. V. Benzodiazepinas. Interromper o aleitamento at 24 horas aps a dose; esvaziar os seios mas desprezar o leite. Deve recomendar-se contracepo antes, durante todo o tempo da teraputica e depois de terminar. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite, em estudos animais. Irritabilidade; so preferidas as preparaes de libertao gradual. No h informao til. Quantidadereduzida no leite, mas no parece ser perigosa. Contra-indicada. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; pode causar masculinizao do lactente do sexo feminino ou desenvolvimento precoce no lactente do sexo masculino - doses elevadas suprimem a lactao. Evitar; usar alternativa, se possvel, embora a absoro no lactente possa ser impedida por quelao com o clcio do leite; presente no leite, em estudos animais. Usar com precauo. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. Compatvel com o aleitamento. Mas usar a dose eficaz mais baixa.
Tinzaparina sdica Evitar; no h informao til. Tiocolquicosido Tipranavir Tirofibano Tiropramida Tizanidina Evitar; no h informao til. Oaleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. O produtor recomenda usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. Excretada no leite; possveis efeitos sobre a flora intestinal no lactente. Evitar; no h informao til. Evitar; est presente no leite. Contra-indicado o aleitamento.
Teniposido Tenofovir Tenoxicam Teofilina Terazosina Terbutalina Teriparatida Tertatolol
Tobramicina Tolterrodina Topiramato Topotecano
Toxina botulnica A Recomenda-se evitar. Tramadol Trandolapril Travoprost Trazodona Tretinona Triamcinolona Triazolam Tri-hexifenidilo O produtor recomenda evitar, embora a quantidade no leite seja muito pequena. Recomenda-se evitar. Evitar; presente no leite, em estudos animais. No parece ser perigoso; V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar; no h informao til. V. Corticosterides. V. Benzodiazepinas. Evitar; no h informao til.
Testosterona
Tetraciclinas
Tetracosactido Tiagabina Tiamazol (metabolito activo do Carbimazol)
Frmaco
Observaes
Frmaco
Observaes
Triflusal Trimebutina Trimetazidina Trimetoprim Trimipramina Triprolidina Triptanos Triptorrelina Tromantadina Tropissetrom Urofolitropina Ursodesoxiclico, cido
V. cido acetilsalclico. Contra-indicada na lactao. Evitar; no h informao til. Presente no leite; o uso de curta durao no perigoso. V. Antidepressores (tricclicos e afins). V. Anti-histamnicos H1. Presentes no leite em estudos animais; interromper a lactao durante 24 horas. O produtor recomenda evitar. No h informao til. No h informao til. Evitar. Desconhece-se se perigoso, mas recomenda-se evitar. Excreo em nveis baixos no leite, em animais; devido ao potencial para reaces adversas em lactentes deve interromper-se a amamentao durante o tratamento e at 15 semanas aps a interrupo da teraputica. Uma vez que a vacina no se destina a ser utilizada em adultos no existe informao disponvel nos seres humanos sobre o seu uso durante o aleitamento. Antignio de superfcie inactivado. Desconhece-se se perigosa. No h informao til. Contra-indicada.
Valsartan Vancomicina Vareniclina Varfarina Venlafaxina Verapamilo Vigabatrina Vildagliptina Viloxazina Vinblastina Vincristina Vitamina A
O produtor recomenda evitar; no h informao til. Excreta-se no leite; a absoro pouco provvel aps a ingesto oral. Presente no leite em estudos animais.Evitar. V. Anticoagulantes orais; parece segura. Presente no leite. Evitar. A quantidade presente no leite muito pequena para ser perigosa. Recomenda-se evitar; presente no leite. Presente no leite, em estudos animais. Evitar. V. Antidepressores. Contra-indicado o aleitamento. Contra-indicado o aleitamento. Risco terico de toxicidade nos filhos de mes que tomam doses elevadas. Vigiar a calcemia no lactente. As grandes doses tomadas por via sistmica pela me podem produzir hipercalcemia no lactente; evitar o calcipotriol e calcitriol de acordo com o produtor. O produtor recomenda evitar; no h informao til. Evitar; presente no leite. O produtor recomenda evitar; presente no leite, em estudos animais. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite; V. Antipsicticos. Deve ser evitado.
Ustecinumab
Vacina contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e o haemophilus tipo b Vacina contra a gripe Vacina contra a hepatite A Vacina contra a varicela
Vitamina D
Xipamida Zafirlucaste Zanamivir Zidovudina Ziprasidona Zofenopril
Vacina inactivada Evitar; no h informao til; usar contra a encefalite apenas aps cuidadosa avaliao da provocada por relao benefcio-risco. picada de carraa Vacina pneumoccica poliosdica Pode ser administrada mulher durante o aleitamento.
O produtor recomenda evitar; no Zoledrenato sdico h informao disponvel. Zolmitriptano Zolpidem Zonisamida Zotepina Zuclopentixol Evitar; interromper o aleitamento durante 24 horas; presente no leite, em estudos animais. Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar. Evitar; o produtor avisa que se deve evitar o aleitamento at 4 semanas depois da sua administrao. O produtor recomenda evitar o uso durante o aleitamento. V. Antipsicticos.
A vacinao deve ser considerada no Vacina viva contra perodo de amamentao quando existe um risco real de febre a febre amarela amarela para a me. Valaciclovir Valeriana Valproato semisdico Evitar; quantidade significativa no leite aps uso sistmico. No h informao til. Presente no leite em quantidade muito reduzida para ser perigoso.

COMPOSTOS RADIOACTIVOS QUE OBRIGAM INTERRUPO TEMPORRIA DO ALEITAMENTO
591
COMPOSTO
PERODO DE INTERRUPO RECOMENDADO
COBRE 64 ( Cu)
64
Radioactividade presente no leite at s 50 horas. Radioactividade presente no leite at 2 semanas. Quantidade muito pequena at s 20 horas. Radioactividade presente no leite at s 36 horas. Radioactividade presente no leite durante 12 horas. Radioactividade presente no leite durante 2-14 dias, dependendo do estudo. Radioactividade presente no leite at s 16 horas. Radioactividade presente no leite de 15 h a 3 dias. No se recomenda a utilizao nas mulheres a amamentar.
GLIO 67 (67Ga) INDIO 111 (111In) IODO 123 (123I) IODO 125 ( I)
125
IODO 131 (131I) SDIO RADIOACTIVO TECNCIO 99m (99mTc), macroagregados (99MTC=4) Ureia 13 (13C)
Recomenda-se consultar o especialista em Medicina Nuclear antes de realizar o estudo diagnstico, de modo a usar-se o radionucldeo com tempo de excreo mais curto. Antes do estudo, a me deve colher o seu leite com bomba e armazenar uma quantidade suficiente no frigorfico para alimentar a criana; depois
do estudo, a me deve continuar a colher o seu leite com bomba para manter a produo, mas desprezlo durante o tempo em que a radioactividade est presente. As amostras de leite podem ser controladas quanto presena de radioactividade, no Servio de Medicina Nuclear, antes de retomar o aleitamento.
Frmacos e Insuficincia Heptica

Ao contrrio do que acontece na insuficincia renal (Anexo 4), em que a clearance da creatinina constitui um ndice fivel da insuficincia do rgo excretor, no dispomos, para a insuficincia heptica, de uma prova funcional que permita ajustar a posologia dos medicamentos que so largamente excretados e/ou metabolizados pelo fgado. Acresce que as modificaes da farmacocintica dos medicamentos pelas leses hepticas bastante complexa, variando consoante a natureza da patologia existente (cirrose, esteatose, tumores, colestases) e as caractersticas do medicamento (de elevada ou baixa fraco de extraco, de forte ou fraca adsoro s
Frmaco Abacavir Abciximab Acamprosato Acarbose Aceclofenac Acemetacina Acetato de eslicarbazepina cido acetilsaliclico cido clavulnico cido flufenmico cido fusdico Evitar. Evitar; risco de hemorragia. Evitar. Evitar. V. AINEs. V. AINEs. Reduo posolgica; evitar na IH grave. Possvel risco de hemorragia; V. AINEs. Vigilncia da funo heptica. V. AINEs. Evitar ou reduzir a dose; excreo biliar; risco de hepatotoxicidade. Observaes
Anexo
Frmaco
Observaes
protenas plasmticas, de importante ou reduzida excreo biliar). Dada esta complexidade, as indicaes constantes da tabela que se segue so baseadas em observaes empricas e na casustica clnica e assumem carcter prudencial, devendo ser interpretadas como orientao geral, a confrontar com cada caso individual. A tabela no pretende ser exaustiva e foi elaborada com recurso a vrias fontes internacionais, podendo as suas indicaes no coincidir totalmente com as de outros textos.
Frmaco Amifostina Aminofilina Amitriptilina Amlodipina Analgsicos opiceos Androgneos Ansiolticos Anticidos Anticoagulantes orais Antidepressores Anti-histamnicos Antipsicticos Apomorfina Aprepitant Artesunato Atorvastatina Atovaquona Aurotiomalato de sdio Azatadina Azatioprina Azitromicina Barbitricos Benazepril Evitar. V. Teofilina. V. Antidepressores. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar ou reduzir a dose; podem determinar coma. Evitar; toxicidade dependente da dose. Todos podem precipitar coma. Risco de agravamento de reteno hidrossalina; os obstipantes podem provocar coma. Evitar na IH grave e particularmente se o tempo de protrombina j estiver prolongado. Aumento dos efeitos sedativos; evitar na IH grave. V. Frmacos individualmente; aumento dos efeitos sedativos. Podem precipitar coma; as fenotiazinas so hepatotxicas. Usar com precauo; reduo posolgica. Evitar na IH grave. Evitar. V. Estatinas. Precauo; evitar na IH grave. V. Ouro, sais. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar; risco de ictercia. Podem causar sonolncia e coma; evitar. Evitar. Observaes
cido mefenmico V. AINEs. cido tiaprofnico cido ursodesoxiclico cido valprico cido zoledrnico Acitretina V. AINEs. Evitar; mas utilizado na teraputica da cirrose biliar primria. Evitar. Evitar. Evitar; risco de agravamento da disfuno heptica. Evitar; risco de agravamento da disfuno heptica; risco de aumento marcado das concentraes. Risco de hemorragia gastrintestinal e de reteno de lquidos; V. frmacos individualmente. Precauo; evitar na IH grave. Reduzir a dose. V. Benzodiazepinas. Evitar.
Agomelatina
AINEs Almotriptano Alopurinol Alprazolam Amfebutamona (Bupropiona)
594
Anexo 3 Frmacos e Insuficincia Heptica

Observaes Podem precipitar coma; doses baixas de oxazepam ou de temazepam mais seguras. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar na IH grave. No exceder 10 mg/dia na doena heptica grave. V. Frmacos individualmente. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). V. Analgsicos opiceos. Evitar. Reduzir a dose ou evitar. Reduzir a dose a metade na IH ligeira; evitar na grave. Metabolismo comprometido na IH avanada. Frmaco Citarabina Claritromicina Clemastina Clindamicina Clobazam Clomifeno Clomipramina Cloperastina Clopidogrel Clorazepato dipotssico Cloreto de trspio Clorodiazepxido Clorofenamina Cloromadinona Cloropromazina Clorotalidona Clorotetraciclina Clozapina Codena Contraceptivos orais Dabigatrano etexilato Dalteparina sdica Dantroleno Dapoxetina Darifenacina Daunorrubicina Desogestrel Dexcetoprofeno Observaes Reduzir a dose. Pode causar disfuno heptica. Evitar na IH grave; sedao intensa. Reduzir a dose. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Antidepressores. V. Anti-histamnicos. Precauo; risco de hemorragia. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Contraceptivos orais. V. Antipsicticos; colestase. V. Tiazidas. V. Tetraciclinas. V. Antipsicticos; dose inicial 12,5 mg/dia, vigiar funo; evitar se houver agravamento. V. Analgsicos opiceos. Evitar na IH activa e se houver histria de prurido ou colestase da gravidez. V. Anticoagulante orais. V. Heparinas. Evitar. Evitar. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Contraceptivos orais. V. AINEs.
Frmaco Benzodiazepinas Betaxolol Bezafibrato Bisoprolol Bloqueadores adrenrgicos beta Bromazepam Buclizina Bumetanida Buprenorfina Buspirona Cabergolina Candesartan Carbamazepina
Possvel risco de hemorragia. V. Carbasalato clcico AINEs. Carbenoxolona Carvedilol Ceftriaxona Celecoxib Cetirizina Cetoconazol Cetoprofeno Cetorolac Cetotifeno Ciclofosfamida Ciclosporina Cilazapril Cimetidina Cinarizina Ciprofloxacina Ciproterona Cisplatina Citalopram Produz reteno de sdio e gua e hipocaliemia. Evitar. Reduzir a dose e vigiar as concentraes plasmticas. V. AINEs; reduzir a dose a metade na IH moderada. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar. V. AINEs. V. AINEs. Risco de sedao; evitar na IH grave. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. IECAs. Reduzir a dose; pode aumentar a confuso mental. Sedao excessiva; evitar na IH grave. V. Quinolonas. Toxicidade dependente da dose. V. Citotxicos (16.1.). V. Antidepressores.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. Diazepam Diclofenac Didanosina Didrogesterona Difenidramina Di-hidralazina V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Informao insuficiente; ponderar reduo da dose. V. Contraceptivos orais. V. Anti-histamnicos. Reduo posolgica.

Frmaco Di-hidrocodena Diltiazem Disopiramida Docetaxel Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Doxorrubicina Efavirenz Enalapril

Observaes V. Analgsicos opiceos. Reduzir a dose. Pode ser necessrio reduzir a dose. Reduzir a dose; evitar na IH grave. V. Antidepressores. Evitar. V. Tetraciclinas. Reduo posolgica em funo da bilirrubina. Evitar na IH grave. V. IECAs. Frmaco Fexofenadina Fluconazol Flufenazina Fluorouracilo Fluoxetina Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno Fluvastatina Fluvoxamina Fosfenitona Fosinopril Fulvestrant Furosemida Gabapentina Galantamina Ganciclovir Gemfibrozil Gestodeno Glibenclamida Gliclazida Glimepirida Glipizida Halofantrina Haloperidol Heparinas Hidroclorotiazida Hidromorfona Hidroxizina Hormona paratiroideia Ibuprofeno Idarrubicina Observaes V. Anti-histamnicos. Toxicidade heptica. V. Antipsicticos. V. Citotxicos (16.1.). V. Antidepressores. V. Antipsicticos. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. V. Estatinas. V. Antidepressores.
595
Enoxaparina sdica V. Heparinas. Entacapona Epirrubicina Eplerenona Epoetina alfa Eprosartan Eptifibatida Ergotamina Eritromicina Esomeprazol Estatinas Estradiol Estrognios conjugados Etanercept Etinilestradiol Etodolac Etoposido Everolimus Felodipina Fenilbutazona Fenitona Fenobarbital Fenofibrato Fentanilo Evitar. Reduo posolgica em funo da bilirrubina. Precauo. Evitar na IH grave. Precauo. Reduzir a dose a metade na IH moderada; evitar na grave. Evitar na IH; risco de hemorragia. Maior risco de toxicidade. Maior risco de toxicidade idiossincrsica. No exceder 20 mg/dia na IH grave. Evitar na IH activa ou se houver elevao persistente e inexplicada das transaminases. V. Contraceptivos orais. V. Contraceptivos orais. Evitar; no utilizar na hepatopatia alcolica. V. Contraceptivos orais. V. AINEs. Evitar na IH grave. Reduo posolgica em funo da bilirrubina, INR e albumina. Reduzir a dose. V. AINEs. Reduo posolgica. V. Barbitricos. Evitar; no h informao til. V. Analgsicos opiceos.
V. Fenitona; reduzir 10 a 25% na dose a infundir (excepto na dose inicial no estado de mal). V. IECAs. Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). Evitar. Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave. Evitar. Evitar. V. Contraceptivos orais. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. Evitar. V. Antipsicticos. Reduo posolgica. V. Tiazidas. V. Analgsicos opiceos. V. Anti-histamnicos. Evitar na IH grave. V. AINEs. Reduzir a dose em funo da bilirrubina. O uso de pr-farmacos requer vigilncia (cilazapril, enalapril, fosinopril, imidapril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril).
IECAs
596

Observaes V. IECAs. V. Antidepressores. V. Tiazidas. Reduzir para 600 mg de 8 em 8 horas na IH moderada; no estudado na grave. V. AINEs. Vigilncia na IH moderada; evitar na grave. Evitar na IH descompensada. Vigiar a neutropenia se a bilirrubina plasmtica se elevar at 1,5 vezes o limite superior do normal; evitar se exceder este valor. Precauo; vigiar a funo heptica. Evitar. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar. Possvel aumento do efeito antihipertensor. Usar metade da dose na IH moderada; um quarto na grave. No exceder 30 mg/dia na IH grave. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar. V. Antipsicticos. V. Contraceptivos orais. Evitar ou reduzir a posologia na IH grave. Vigiar possvel intoxicao. V. Antidepressores. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Pode ser necessrio reduzir a dose. V. Antidepressores. Meropenem Metformina Metildopa Metoclopramida Metolazona Metoprolol Metotrexato Metronidazol Mianserina Miconazol Midazolam Minociclina Mizolastina Moclobemida Modafinil Morfina Nabumetona Naproxeno Naratriptano Nateglinida Nebivolol Neomicina Nicardipina Nifedipina Nimodipina Nitrofurantona Nizatidina Noretisterona Norfloxacina Nortriptilina Ofloxacina Olanzapina Omeprazol Ondansetrom Frmaco Mercaptopurina Observaes Pode ser necessria reduo posolgica. Vigilncia de transaminases e bilirrubinas. Evitar; risco de acidose lctica. Evitar na IH activa. Reduzir a posologia. V. Tiazidas. Reduzir a posologia oral. Toxicidade dependente da dose; evitar nas indicaes no neoplsicas. Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma nica diria. V. Antidepressores. Evitar. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas. V. Anti-histamnicos. Reduzir a dose na IH grave. Reduzir a dose na IH grave. V. Analgsicos opiceos. V. AINEs. V. AINEs. No exceder 2,5 mg/dia; evitar na IH grave. Precauo; evitar na IH grave. Evitar. Risco acrescido de ototoxicidade. Reduzir a posologia. Reduzir a posologia. Reduzir a posologia. H referncia a ictercia colesttica e a hepatite crnica activa. Precauo. V. Contraceptivos orais. V. Quinolonas. V. Antidepressores. V. Quinolonas. Evitar; V. Antipsicticos. No exceder 20 mg/dia. No exceder 8 mg/dia na IH grave.
Frmaco Imidapril Imipramina Indapamida Indinavir Indometacina Interfero alfa Interfero beta
Irinotecano
Isoniazida Isotretinona Itraconazol Labetalol Lacidipina Lamotrigina Lansoprazol Lantnio Lercanidipina Levomepromazina Levonorgestrel Lidocana Ltio Lofepramina Loprazolam Loratadina Lorazepam Lormetazepam Lornoxicam Losartan Maprotilina
Medroxiprogesterona V. Contraceptivos orais. Mefloquina Meloxicam Mequitazina Evitar uso para profilaxia na IH grave. V. AINEs. V. Anti-histamnicos.

Frmaco Octreotido Ouro, sais Oxazepam Oxitetraciclina Paclitaxel Paliperidona Palonossetrom Pantoprazol Paracetamol Parecoxib Paroxetina Peginterfero alfa Pentazocina Perindopril Pilocarpina Pimozida Pioglitazona Piperazina Piracetam Pirazinamida Piroxicam Pravastatina Primidona Procarbazina Progesterona Prometazina Propafenona Propiltiouracilo Propranolol Quazepam Quetiapina Quinolonas Rabeprazol Raloxifeno

Observaes Reduzir a posologia Evitar; pode ocorrer hepatotoxicidade. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas. Evitar. Evitar ou reduzir a posogia na IH grave. No necessrio reduzir a posologia, pode determinar hiperbilirrubinemia. No exceder 20 mg/dia; vigiar a funo heptica. Toxicidade dependente da dose; evitar doses altas. No exceder 40 mg/dia na IH moderada. V. Antidepressores. Evitar na IH grave. V. Analgsicos opiceos. V. IECAs. Reduo posolgica. V. Antipsicticos. Evitar. Evitar. Evitar. Evitar. V. AINEs. V. Estatinas. Reduo posolgica; pode precipitar coma. Evitar. Evitar; V. Contraceptivos orais. V. Anti-histamnicos. Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Benzodiazepinas. V. Antipsicticos. Podem causar disfuno heptica; reduo posolgica. Precauo. Evitar. Saquinavir Saxagliptina Sertindol Sertralina Sinvastatina Sulfametoxazol + Trimetoprim Sulfato de magnsio Sulfonilureias Sulindac Sulpirida Sumatriptano Tacrolmus Telmisartan Temazepam Tenoxicam Teofilina Terbinafina Frmaco Ramipril Ranitidina Rasagilina Reviparina sdica Ribavirina Rifampicina Riluzol Risperidona Ritonavir Rivaroxabano Rivastigmina Rizatriptano Rofecoxib Rosiglitazona Rufinamida Salicilatos V. IECAs. Reduo posolgica; risco de confuso mental. Evitar. Evitar na IH grave. Evitar na IH grave. Evitar ou no exceder 8 mg/dia. Vigiar a funo heptica. Evitar. Iniciar com 500 g, 2 vezes/dia; no exceder 2 mg/dia. Evitar na IH grave. Observaes
597
Reduo posolgica; evitar na IH com coagulopatia. Evitar na IH grave. Evitar na IH grave. No exceder 12,5 mg/dia na IH ligeira. Evitar. Precauo. Possvel risco de hemorragia; V. AINEs. Precauo. Precauo, evitar na IH grave. Precauo; reduo posolgica. V. Antidepressores. V. Estatinas. Evitar na IH grave. Evitar no coma heptico. Risco de hipoglicemia; evitar ou reduzir a dose. V. AINEs. V. Antipsicticos. No exceder 50 mg/dia via oral. Reduo posolgica. 20 a 40 mg/dia na IH moderada; evitar na grave ou colestase. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Reduo posolgica. Reduo posolgica.
598

Observaes V. Anti-histamnicos; risco de arritmias. Evitar. 5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH ligeira. Evitar na IH grave; a hipocaliemia pode precipitar coma. V. Antipsicticos. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). V. Analgsicos opiceos. V. IECAs. V. Antidepressores. Reduo posolgica. V. Antidepressores. V. Anti-histamnicos. Informao insuficiente. Metade da dose na IH moderada; evitar na grave. Frmaco Varfarina Venlafaxina Verapamilo Vildagliptina Viloxazina Vinblastina Vincristina Vindesina Vinorelbina Xipamida Zafirlucaste Zidovudina Zolmitriptano Zolpidem Zopiclona Zuclopentixol Observaes V. Anticoagulantes orais. Metade da dose na IH moderada; evitar na grave. Reduzir a posologia oral. Evitar. V. Antidepressores. Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Tiazidas. Evitar. Pode haver acumulao. No exceder 5 mg/dia. V. Ansiolticos. V. Ansiolticos. V. Antipsicticos.
Frmaco Terfenadina Tetraciclinas Tiagabina Tiazidas Tioridazina Torasemida Tramadol Trandolapril Trazodona Tretinona Trimipramina Triprolidina Ustecinumab Valsartan
A excreo renal constitui uma das principais vias de eliminao de frmacos do nosso organismo, sendo indispensvel um ajustamento posolgico aquando da prescrio de medicamentos, eliminados por esta via, a doentes com disfuno renal. Embora para alguns frmacos de perfil farmacocintico mais complexo, e/ou de margem teraputica estreita, o ajustamento da posologia possa ser bastante complicado, para muitos outros frmacos, a individualizao da teraputica farmacolgica nos doentes com insuficincia renal pode requerer apenas um simples ajustamento posolgico (reduo da dose e/ou prolongamento do intervalo de administrao), baseado no grau de reduo da funo renal, avaliada pela Clearance da creatinina (Cl cr). Uma das frmulas matemticas mais utilizadas para o clculo da Cl cr a de Cockcroft and Gault que tem em considerao o sexo, a idade e o peso corporal, para alm da creatininemia:
[Adultos] Homens: Cl cr (ml/min) = Mulheres: Cl cr (ml/min) = Idade (anos) (140 - idade) x peso (Kg) 72 x cr (mg/dl) (140 - idade) x peso (Kg) x 0.85 72 x cr (mg/dl)
Frmacos e Insuficincia Renal
Anexo
Nota: 1 mg/dl de creatinina = 88,4 mol/l.
O doente idoso, com massa muscular reduzida, apresenta muitas vezes Cl cr < 50 ml/min, apesar de os valores da creatinina srica serem normais. Em geral, a dose inicial a administrar a habitualmente recomendada, sendo reduzida a dose de manuteno; a Cl do frmaco o parmetro farmacocintico determinante da dose de manuteno e este que se encontra alterado no doente com IR. Nos doentes submetidos a hemodilise, dilise peritoneal ou hemofiltrao h ainda a considerar a eventual remoo do frmaco que pode ser diferente consoante a tcnica utilizada; devero ser consultadas as recomendaes especficas. A funo renal do doente dever ser avaliada antes da prescrio de qualquer frmaco que necessite de ajustamento posolgico. A tabela que se segue, no exaustiva, foi elaborada com base nas recomendaes disponveis na literatura relativamente aos medicamentos que se sabe precisarem de alterao da posologia ou que so potencialmente perigosos/txicos; dever ser utilizada como uma orientao para a individualizao da teraputica. Os diferentes frmacos so referidos por ordem alfabtica de nome genrico ou classe farmacolgica quando as observaes so essencialmente comuns aos diferentes frmacos do grupo.
Frmaco cido etidrnico (Etidronato de sdio) cido mefenmico Observaes Dose mx. - 5 mg/Kg/dia na IR ligeira; evitar na IR moderada e grave. V. AINEs.
Frmaco Abacavir Acamprosato Acarbose Acebutolol Aceclofenac Acemetacina Acenocumarol
Observaes Evitar na IR grave. Evitar; excretado na urina. Evitar na IR moderada a grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. AINEs. V. AINEs. V. Anticoagulantes orais. Reduzir dose: dose inicial - 400 mg em dias alternados durante 2 semanas, seguidos de 400 mg uma vez/dia para 30 <Cl cr <60 ml/ min. No recomendado para Cl cr <30 ml/min. Evitar; risco de acidose metablica. V. cido acetilsaliclico. Reduzir dose para administrao IV na IR ligeira; reduzir dose para administrao IV ou oral na IR moderada e grave. Evitar na IR grave; reteno de sdio e gua; aumento do risco de hemorragia gastrintestinal. Evitar para Cl cr < 35 ml/min. Reduzir dose em 25-50% na IR ligeira a moderada e monitorizar funo renal; evitar na IR grave.
Monitorizar criteriosamente para Cl cr < 25 ml/min/1,73m2; dose diria cido micofenlico mx. - 1440 mg (1 g, 2 vezes/dia segundo alguns autores). cido paraaminosaliclico cido tiaprofnico Reduzir posologia; no recomendado na IR grave. V. AINEs.
Acetato de eslicarbazepina
cido tranexmico Reduzir dose. cido valprico Pode ser necessria uma reduo da dose; monitorizar concentraes sricas (fraco livre). Reduzir dose - 3,5 mg para 50 < Cl cr < 60 ml/min; 3,3 mg para 40 < Cl cr < 49 ml/min; 3,0 mg para 30 < Cl cr < 39 ml/min. Monitorizar FR. No recomendado na IR grave. Evitar; aumento do risco de toxicidade. Cl plasmtica tende a diminuir com a idade; no h informao especfica. Prolongar intervalo de administrao - 10 mg de 48 em 48 horas para 30< Cl cr< 49 ml/min; de 72 em 72 horas para 10< Cl cr< 29/ ml/ min e de 7 em 7 dias para doentes em HD convencional.
Acetazolamida Acetilsalicilato de lisina Aciclovir
cido zoledrnico
Acitretina Adalimumab
cido acetilsaliclico cido alendrnico cido clodrnico (Clodronato de sdio)
Adefovir
600
Anexo 4 Frmacos e Insuficincia Renal

Observaes Usar com precauo na IR moderada a grave. Usar a menor dose eficaz e monitorizar funo renal; reteno de sdio e gua e deteriorao da funo renal (mesmo aps utilizao tpica); reduzir dose em 50% para diflunisal, pirprofeno, proquazona e tolmetim e em 75% para o cetoprofeno na IR moderada. Iniciar teraputica com 2,5 mg, 2 vezes/dia e ajustar de acordo com resposta. Usar com precauo na IR grave (no h informao especfica). Dose mx. na IR grave - 12,5 mg em 24 horas. 100 a 200 mg/dia na IR moderada e 100 mg em dias alternados na IR grave; aumento do risco de toxicidade (erupes cutneas). V. Ansiolticos e Hipnticos. Reduzir dose; evitar na IR grave e no idoso com Cl cr < 60 ml/min. V. Aminoglicosdeos. Evitar. Prolongar intervalo de administrao; monitorizar concentraes sricas (V.1.1.7.). Reduzir dose para metade na IR ligeira; para 1/3 na IR moderada e reduzir dose e prolongar intervalo de administrao na IR grave. Reduzir dose ou prolongar intervalo de administrao para 8-12 horas na IR grave; erupes cutneas mais frequentes. Reduzir dose na IR grave; erupes cutneas mais frequentes. Usar a soluo oral com precauo na IR ligeira e moderada devido ao contedo em propilenoglicol; evitar a soluo oral na IR grave. Reduzir dose. Cl plasmtica reduzida para 70-75% em doentes com Cl cr < 30 ml/min; no h informao especfica. Evitar, se possvel, na IR moderada a grave; reduzir dose em 25 a 50% para: metadona, morfina, petidina e tramadol na IR grave; risco de sedao excessiva e depresso respiratria (efeito aumentado e prolongado). Betaxolol Bezafibrato Bicarbonato de sdio Bisoprolol Bleomicina Aurotiomalato de sdio Azatioprina Azitromicina Aztreonam Baclofeno Frmaco Anastrozol Observaes Evitar na IR moderada a grave; no h informao. Utilizar apenas se no existirem alternativas; a nefrotoxicidade pode ser minimizada com as formulaes lipdicas ou lipossmicas. Usar com precauo na IR grave. Iniciar teraputica com doses baixas na IR grave; sensibilidade cerebral aumentada; pode ser necessria reduo da dose em 25 a 50% para clorodiazepxido e lorazepam (risco de sedao excessiva). Evitar na IR grave. Iniciar teraputica com doses baixas na IR grave; sensibilidade cerebral aumentada. Usar com precauo na IR grave; dose mx. - 2 mg, SL. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Bloqueadores adrenrgicos beta, Tiazidas e anlogos. Usar com precauo; monitorizar mais criteriosamente. Evitar; nefrotxico. Reduzir dose na IR grave. Usar com precauo na IR grave. Usar com precauo na IR moderada a grave. Utilizar doses baixas (ex.: 5 mg/ dia); excretado por via renal. Dose mx. na IR grave - 6 g (10 MUI)/dia; risco de neurotoxicidade (doses altas podem induzir convulses). Usar com precauo (aumento do risco de convulses por acumulao de metabolito epileptognico). Monitorizar funo neuromuscular. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose. Evitar na IR grave; utilizao especfica em determinadas doenas renais. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose na IR moderada a grave.
Frmaco Agomelatina
Anfotericina B Aniflazime
AINEs
Alfuzosina Aliscireno Almotriptano
Ansiolticos e Hipnticos
Anticoagulantes orais Antipsicticos Apomorfina Atenolol Atenolol + Clorotalidona Atovaquona
Alopurinol Alprazolam Amantadina Amicacina Amifostina Aminoglicosdeos
Amissulprida
Amoxicilina
Ampicilina
Benzilpenicilina
Amprenavir Amsacrina Anacinra
Besilato de atracrio
Analgsicos opiceos

Frmaco

Observaes Iniciar teraputica com doses baixas para o acebutolol (acumulao de metabolito activo) e reduzir dose em +/- 50% para atenolol, nadolol, pindolol e sotalol na IR moderada (todos so excretados por via renal); iniciar teraputica com doses baixas e evitar ou reduzir dose para bisoprolol, celiprolol e sotalol na IR grave. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Analgsicos opiceos. Pode ser necessria reduo da dose na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Reduzir dose; nefro e ototxica. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Usar com precauo. Evitar na IR moderada a grave; reteno de fluidos. Reduzir dose e monitorizar parmetros hematolgicos e funo renal na IR ligeira; evitar na IR moderada a grave. Pode ser necessria reduo de dose em 25% na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao (12 a 48 horas) na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 6 a 12 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao. Reduzir posologia. Dose mxima - 200 mg de 12 em 12 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/min e 200 mg de 24 em 24 horas para Cl cr < 30 ml/min. Prolongar intervalo de administrao para 24 a 48 horas na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 12 a 24 horas na IR moderada a grave. Cefuroxima Celecoxib Cetirizina Cetoprofeno Cetorolac Cetrorrelix Ciclofosfamida Cicloserina Ciclosporina Cidofovir Ceftazidima Ceftizoxima Ceftriaxona Cefpodoxima Cefotaxima Frmaco Observaes
601
Cefetamet pivoxil
Reduzir dose em 50% para 40 < Cl cr < 80 ml/min, em 75% para 20 < Cl cr < 40 ml/min e administrar de 24 em 24 horas para Cl cr < 10 ml/min. Reduzir dose (25 a 50%) e/ ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Dose mx. - 2 g/dia para 10 < Cl cr < 30 ml/min e 1 g/dia para Cl cr < 10 ml/min. Reduzir dose em 50 a 80 % ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Dose inicial - 1 g; reduzir dose em 50% ou prolongar intervalo de administrao para 8 a 24 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50 a 75% e/ ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose ou prolongar intervalo de administrao (8 a 72 horas) na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50 a 85% na IR moderada a grave. Reduzir dose na IR grave; usar com precauo se co-existir IR e IH graves. Reduzir dose (25 a 50%) e/ ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. V. AINEs. Reduzir dose em 50% na IR moderada. V. AINEs. V. AINEs. Evitar na IR moderada a grave. Reduzir dose. Reduzir dose; evitar na IR grave. Reduzir dose; monitorizar concentraes sricas; consultar literatura especfica. Evitar; nefrotxico.
Cefixima
Bromazepam Buprenorfina Buspirona Candesartan Candesartan + Hidroclorotiazida Capreomicina Captopril Captopril + Hidroclorotiazida Carbamazepina Carbenoxolona
Cefodizima sdica
Cefonicida
Cefotetano
Cefradina
Carboplatina
Carvedilol Cefaclor Cefadroxil
Cefamandol Cefatrizina
Cefditoreno
Cefepima
Cefeprozil
602

Observaes V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). 600 a 800 mg/dia na IR ligeira a moderada; 400 mg/dia na IR grave. 100 mg em dias alternados na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. Evitar, se possvel; nefro e neurotxico. Usar com precauo para Cl cr < 30 ml/min. Absoro aumentada do alumnio presente nos sais de alumnio; os citratos encontram-se em vrias preparaes efervescentes. Citrato de potssio contra-indicado para Cl cr < 0,7 ml/Kg/min. Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Usar com precauo. Evitar na IR grave; usar apenas se no existirem alternativas (depresso da hematopoiese dosedependente). V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Disopiramida Frmaco Dacarbazina Observaes Reduzir dose; evitar na IR grave.
Frmaco Cilazapril Cilazapril + Hidroclorotiazida Cimetidina Ciprofibrato Ciprofloxacina Cisplatina Citalopram
Dalteparina sdica V. Heparinas. Dapoxetina Darifenacina Daunorrubicina Desloratadina Desmopressina Dextrometorfano Usar com precauo na IR ligeira ou moderada. No recomendado na IR grave. Usar com precauo. Reduzir dose. Usar com precauo na IR grave. Efeito antidiurtico pode ser reduzido. V. Analgsicos opiceos.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. Diazepam Diclofenac Didanosina Digoxina Diltiazem V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Reduzir dose; alteraes electrolticas aumentam sensibilidade toxicidade. Iniciar teraputica com doses mais baixas. 100 mg de 8 em 8 horas ou 150 mg de 12 em 12 horas na IR ligeira; 100 mg de 12 em 12 horas na IR moderada e 150 mg de 24 em 24 horas na IR grave. Monitorizar caliemia; risco elevado de hipercaliemia na IR ligeira e moderada (amiloride excretado por via renal); evitar na IR moderada a grave. No recomendado para Cl cr < 30 ml/min (no h informao). V. Tetraciclinas. Iniciar teraputica com doses mais baixas e aumentar gradualmente na IR ligeira a moderada. No recomendado para Cl cr < 30 ml/min. Evitar na IR grave; maior risco de toxicidade central. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). V. IECAs. Contra-indicado para Cl cr < 30 ml/min. Prolongar intervalo de administrao - 200 mg de 48 em 48 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/min, 200 mg de 72 em 72 horas para 15 < Cl cr < 30 ml/min e 200 mg de 96 em 96 horas para Cl cr < 15 ml/min.
Citratos, sais
Claritromicina Clobazam Clonazepam Clopidogrel Cloranfenicol Clorazepato dipotssico Clorodiazepxido
Diurticos Poupadores de Potssio Dorzolamida + Timolol Doxiciclina Duloxetina
Cloromadinona + Pode induzir alteraes da FR. Etinilestradiol Cloropromazina Cloroquina Clorotalidona Clozapina Codena Colecalciferol Colquicina V. Antipsicticos. Reduzir dose na IR ligeira a moderada, excepto em profilaxia; evitar na IR grave. V. Tiazidas e anlogos. Dose inicial - 12,5 mg/dia na IR ligeira e moderada; aumentar gradualmente; evitar na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Preferir frmacos que no necessitem de hidroxilao renal (calcitriol ou alfacalcidol). Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose - 150 mg uma vez/dia (ou 75 mg 2 vezes/dia) para 30 < Cl cr < 50 ml/min. Contra-indicado para Cl cr < 30 ml/min.
Efedrina Enalapril Enalapril + Hidroclorotiazida Enalapril + Lercanidipina
Dabigatrano etexilato
Emtricitabina

Frmaco

Observaes Frmaco Fentanilo Flucloxacilina Observaes V. Analgsicos opiceos.
603
Enoxaparina sdica V. Heparinas. Reduzir dose para Cl cr < 50 ml/min. Doentes no tratados previamente com nucleosdeos 0,25 mg para 30 < Cl cr < 49 ml/ min; 0,15 mg para 10 < Cl cr < 29 ml/min e 0,05 mg para Cl cr < 10 ml/min. Doentes refractrios lamivudina - 0,5 mg para 30 < Cl cr < 49 ml/min; 0,3 mg para 10 < Cl cr < 29 ml/min e 0,1 mg para Cl cr < 10 ml/min. V. Diurticos Poupadores de Potssio. Contra-indicado para Cl cr < 50 ml/min (Cl cr < 50 ml/min em doentes com HTA e Cl cr < 30ml/min em doentes com ICC, segundo alguns autores). Reduzir dose inicial em 50% na IR ligeira. Dose mx. - 1,5 g/dia na IR grave; risco de ototoxicidade. Reduzir dose habitual em 50% (500 mg/dia) para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo na IR grave. V. Diurticos Poupadores de Potssio. 20 mg, 2 vezes/dia (15 mg, para peso inferior a 60 Kg) na IR ligeira; 20 mg, 1 vez/dia (15 mg para peso inferior a 60 Kg) na IR moderada a grave. Usar com precauo na IR grave. V. Aminoglicosdeos. Reduzir dose; monitorizar criteriosamente para Cl cr < 30 ml/min (maior risco de nevrite ptica). V. AINEs. Dose mx. - 500 mg/dia para 1.6 < cr < 2.5 mg/dl e 500 mg / 2 dias para 2.6 < cr < 6.0 mg/dl. Usar com precauo. Reduzir dose na IR grave. Reduzir dose inicial em 50% para Cl cr < 50 ml/min; instituir dose de manuteno criteriosamente; monitorizar resposta teraputica. Evitar doses altas na IR grave. 134 mg/dia na IR ligeira; 67 mg/dia na IR moderada; evitar na IR grave.
Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao na IR grave. Reduzir dose em 50% para Cl cr < 50 ml/min ou prolongar intervalo de administrao para 48 horas na IR moderada; reduzir dose em 50% e prolongar intervalo de administrao para 48 horas na IR grave. Reduzir dose; evitar para Cl cr < 30 ml/min. V. Antipsicticos. Reduzir dose ou administrar em dias alternados; evitar na IR grave. V. Antipsicticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs. Evitar na IR grave. Iniciar teraputica com doses mais baixas na IR moderada a grave. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Reduzir dose em 10 a 25%. V. IECAs. Podem ser necessrias doses mais elevadas na IR moderada a grave (surdez poder surgir aps administrao IV rpida). Reduzir dose; consultar literatura especfica. Dose mx. - 16 mg/dia na IR moderada; no recomendado na IR grave. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Usar com precauo. Iniciar teraputica com 900 mg/dia na IR grave. V. Aminoglicosdeos. Evitar na IR grave. Reduzir dose na IR ligeira e moderada; evitar, se possvel, na IR grave. Maior risco de hipoglicemia; evitar se co-existir IR e IH, evitar na IR grave. V. Antipsicticos. Maior risco de hemorragia na IR grave.
Entecavir
Fluconazol
Fludarabina Flufenazina Fluoxetina Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno Fluvastatina Fluvoxamina Foscarneto sdico Fosfenitona Fosinopril Furosemida
Eplerenona
Eprosartan Eritromicina Ertapenem Escitalopram Esomeprazol Espironolactona
Estavudina
Estramustina Estreptomicina Etambutol Etodolac Etofibrato Exemestano Famotidina
Gabapentina Galantamina Ganciclovir Gemcitabina Gemfibrozil Gentamicina Glibenclamida Gliclazida
Felbamato
Glipizida Haloperidol Heparina clcica
Fenobarbital Fenofibrato
604

Observaes Maior risco de hemorragia na IR grave. Maior risco de hemorragia na IR grave. V. Tiazidas e anlogos. V. Analgsicos opiceos. Itraconazol Frmaco Isoniazida Isotretinona Observaes Dose mx. - 200 mg/dia na IR grave (maior risco de neuropatia perifrica). Evitar; maior risco de toxicidade. Evitar administrao IV para Cl cr < 30 ml/min; biodisponibilidade da formulao oral possivelmente reduzida. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Usar com precauo na IR grave; possvel acumulao de metabolito na IR moderada a grave. Dose inicial - 60 mg de 4 em 4 semanas, durante 3 meses, na IR moderada a grave. Aps 3 meses, ajustar dose com base nos nveis de hormona do crescimento, IGF-1 e sintomatologia clnica. Usar com precauo na IR grave (no h informao especfica). Usar com precauo (no h informao). Evitar na IR grave. Dose mx. - 2 g/dia para 50 < Cl cr < 80 ml/min; 1,5 g /dia para 30 < Cl cr < 50 ml/min; 0,5 a 1 g/dia (dose nica) na IR grave. Evitar na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR ligeira; reduzir dose e consultar literatura especfica na IR moderada a grave.
Frmaco Heparina sdica Heparinas Hidroclorotiazida Hidromorfona
Reduzir dose quando de utilizao Hidroxicloroquina prolongada na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Hidroxizina Ibuprofeno Idarrubicina Reduzir dose em 50%. V. AINEs. Reduzir dose. Usar com precauo e monitorizar resposta (hipercaliemia e outros efeitos secundrios mais comuns); reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave; fosinopril evitar em doentes com IR e IH graves; perindopril - reduzir dose e administrar de 48 em 48 horas na IR grave; zofenopril - reduzir dose em 50% para Cl cr < 45 ml/min. Evitar para cr < 120 mmol/l. Reduzir dose (+/- 50%) em doentes submetidos a dilise. Monitorizar resposta teraputica. V. IECAs. Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave; maior risco de toxicidade central (convulses). V. Tiazidas e anlogos. V. AINEs. Evitar; metabolizada a cido rico. Pode ser necessria reduo da dose (menor necessidade em insulina); resposta compensatria hipoglicemia diminuida. Monitorizar glicemia. Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Monitorizar criteriosamente; no h informao especfica. Monitorizar criteriosamente; no h informao especfica. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min).
Lamivudina Lamotrigina
Lanreotida
IECAs
Lapatinib Leflunomida Lercanidipina Levetiracetam Levocabastina Levofloxacina
Ifosfamida Iloprost Imidapril
Imipenem
Levomepromazina V. Antipsicticos. Linezolida Lisinopril Lisinopril + Hidroclorotiazida Usar com precauo na IR grave. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Reduzir dose e monitorizar concentraes sricas na IR ligeira; evitar na IR moderada e grave. Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. Dose inicial - 10 mg de 48 em 48 horas para Cl cr < 30 ml/min. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Iniciar teraputica com 25 mg/dia na IR moderada e grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min).
Indapamida Indometacina Inosina pranobex
Insulina humana
Ltio Lomefloxacina Loratadina Lorazepam Lormetazepam Losartan Losartan + Hidroclorotiazida
Interfero alfa-2a
Interfero alfa-2b Interfero beta-1a Interfero beta-1b
Irbesartan + Hidroclorotiazida

Frmaco Lovastatina Melfalano Meloxicam Memantina Mercaptopurina

Observaes Usar com precauo doses superiores a 20 mg/dia para Cl cr < 30 ml/min. Reduzir dose inicial; evitar doses altas na IR moderada a grave. V. AINEs. Reduzir dose na IR moderada; no recomendado na IR grave (no h informao). Reduzir dose na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 12 horas na IR ligeira; reduzir dose em 50% e administrar de 12 em 12 horas na IR moderada e de 24 em 24 horas na IR grave. Usar com precauo; evitar na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Evitar; maior risco de acidose lctica. Iniciar teraputica com doses baixas (sensibilidade aumentada aos efeitos hipotensor e sedativo). Evitar ou usar doses reduzidas na IR grave (maior risco de efeitos extrapiramidais). V. Tiazidas e anlogos. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose na IR ligeira (nefrotxico); evitar na IR moderada e grave. V. Ansiolticos e Hipnticos. Reduzir dose e monitorizar resposta. V. Tetraciclinas. Reduzir dose em 50% na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Dose mx. (toma nica) 200 g; dose mx. diria - 400 g na IR ligeira. Evitar na IR moderada a grave. V. AINEs. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Heparinas. V. AINEs. Dose mx. - 2.5 mg em 24 horas na IR moderada; evitar na IR grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Usar com precauo; no h informao. Paliperidona Oxcarbazepina Oxazepam Olmesartan + Hidroclorotiazida Olmesartan medoxomilo Frmaco Neomicina Netilmicina Nevirapina Nicardipina Nicotina Nimesulida Nimodipina Nitrofurantona Nitroprussiato de sdio Nizatidina Norfloxacina Ofloxacina Olanzapina Observaes Evitar; nefro e ototxica. V. Aminoglicosdeos. Usar com precauo; no h informao.
605
Iniciar teraputica com doses mais baixas na IR moderada a grave. A depurao da nicotina ou dos seus metabolitos pode estar alterada na IR grave. V. AINEs. Usar com precauo quando administrada por via IV. Evitar (concentraes inadequadas na urina); maior risco de neuropatia perifrica. Evitar utilizao prolongada na IR moderada e grave. Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada. Reduzir dose em 50% para Cl cr < 30 ml/min. Reduzir dose em 25 a 50% na IR ligeira; 100 mg de 24 em 24 horas na IR moderada. Dose inicial - 5 mg/dia. Usar com precauo na IR moderada a grave. Dose mx. 20 mg, 1 vez por dia para 20 < Cl cr < 60 ml/min. No recomendado na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). V. Ansiolticos e Hipnticos. Iniciar teraputica com doses de 300 mg/dia (metade da dose habitual) e aumentar gradualmente a intervalos de, pelo menos, 1 semana at resposta desejada. Monitorizar criteriosamente. Usar com precauo. V. Analgsicos opiceos. V. Tetraciclinas. Contra-indicado na IR crnica. Dose inicial - 3 mg, 1 vez/dia (dose mx. - 6 mg, 1 vez/dia) para 50 Cl cr < 80 ml/min. Dose inicial 1,5 mg, 1 vez/dia (dose mx. - 3 mg, 1 vez/dia) para 10 Cl cr < 50 ml/ min. No recomendado para Cl cr < 10 ml/min (no h informao).
Meropenem
Messalazina Metadona Metformina Metildopa
Metoclopramida Metolazona Metoprolol Metotrexato Midazolam Milrinona Minociclina Modafinil Morfina Moxonidina Nabumetona Nadolol Nadroparina clcica Naproxeno Naratriptano Nebivolol Nelfinavir
Oxibutinina Oxicodona Oxitetraciclina Oxitriptano
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Observaes Dose mx. - 40 mg/dia. V. Analgsicos opiceos. Dose inicial - 10 mg/dia (12,5 mg/dia para as preparaes de libertao controlada); dose mx. - 40 mg/dia (50 mg/dia para as preparaes de libertao controlada). Usar com precauo para Cl cr < 50 ml/min; monitorizar funo renal e sinais de toxicidade. Usar com precauo para Cl cr < 50 ml/min; monitorizar funo renal e sinais de toxicidade. Evitar, se possvel; reduzir dose (nefrotxico). Reduzir dose; consultar literatura especfica. V. Analgsicos opiceos. Reduzir dose em 30 a 50% para Cl cr < 30 ml/min. V. IECAs. V. IECAs. A amlodipina no necessita de ajustamento posolgico na IR. Usar com precauo. V. Antipsicticos. Dose mx. - 16 g/dia para 40 < Cl cr < 80 ml/min; 12 g/dia para 20 < Cl cr < 40 ml/min e 8 g/dia para Cl cr < 20 ml/min. Dose mx. - 8 g piperacilina /1 g tazobactam/dia para Cl cr < 20 ml/min. Reduzir dose na IR grave; neurotxico. Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada; evitar na IR grave. V. AINEs. Reduzir posologia para teraputicas prolongadas (> 5 dias ). Dose inicial - 10 mg/dia na IR moderada a grave. Evitar doses altas na IR grave. Evitar na IR grave. 100 mg, 1 vez/dia na IR ligeira; 50 mg em dias alternados na IR moderada e 50 mg, 1 vez/semana na IR grave; maior risco de toxicidade hematolgica. Pode ser necessrio prolongar intervalo de administrao para 8 a 24 horas na IR moderada a grave. Risedronato de sdio Risperidona Rivastigmina Rofecoxib Ropinirol Rosiglitazona Rosuvastatina Frmaco Propiltiouracilo Propranolol Observaes Reduzir dose em 25% na IR ligeira a moderada e em 50% na IR grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No necessrio ajustamento posolgico no doente idoso. No h informao especfica para Cl cr < 60 ml/min. Considerar, contudo, reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada (o metabolito activo da prulifloxacina eliminado por via renal). Evitar na IR grave. Dose inicial - 25 mg/dia; aumentar 25 a 50 mg/dia a intervalos regulares. V. IECAs.
Frmaco Pantoprazol Papaverina
Paroxetina
Peginterfero alfa-2a Peginterfero alfa-2b Penicilamina Pentamidina Pentazocina Pentoxifilina Perindopril Perindopril + Amlodipina Pilocarpina Pimozida Piperacilina
Prulifloxacina
Pseudoefedrina Quetiapina Quinapril
Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR Quinapril + Hidroclorotiazida moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Quinina Raloxifeno Ramipril Reduzir dose, quando de administrao IV no tratamento da malria. Evitar na IR grave. V. IECAs.
Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR Ramipril + Hidroclorotiazida moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Ranitidina Reboxetina Reduzir dose em 50% na IR grave; risco de confuso mental. Dose inicial - 2 mg, 2 vezes/dia; aumentar de acordo com tolerncia.
Piperacilina + Tazobactam Piperazina Piracetam Piroxicam Pivmecilinam Pravastatina Primidona Procarbazina
Reviparina sdica Evitar na IR grave. Ribavirina Riluzol Evitar tratamento por via oral. No recomendado. No h informao (no foram realizados estudos em regime multidose em doentes com IR). Evitar para Cl cr < 30 ml/min. Dose inicial - 0,5 mg, 2 vezes/dia; aumentar a intervalos regulares at 1 a 2 mg, 2 vezes/dia. Usar com precauo. V. AINEs. Evitar na IR grave. Evitar na IR grave; no h informao. Dose inicial - 5 mg 1 vez/dia e dose mx. - 10 mg/dia para Cl cr < 30 ml/min.
Proguanilo
Propafenona

Frmaco

Observaes Aumento da absoro do alumnio que se pode acumular; a absoro do alumnio a partir dos sais de alumnio aumentada pelos citratos que se encontram presentes em vrias preparaes efervescentes. Evitar ou reduzir dose na IR moderada a grave; maior risco de toxicidade. Evitar utilizao frequente na IR grave; maior risco de hipercaliemia. Evitar na IR grave. Provvel necessidade de reduzir dose na IR grave. Usar com precauo. Dose inicial - 25 mg para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo doses superiores a 10 mg/dia na IR moderada a grave. Dose mx. 5 mg/dia para Cl cr < 30 ml/min. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar na IR grave; possvel acumulao de alumnio. Evitar na IR grave; maior risco de cristalria. Assegurar hidratao adequada na IR moderada; maior risco de toxicidade incluindo cristalria; evitar na IR grave. Evitar na IR moderada a grave; ineficaz como uricosrico. V. AINEs. Evitar, se possvel ou reduzir dose. Monitorizar calcemia. Dose inicial - 5 mg e dose mx. 10 mg em 48 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/min; dose mx. - 5 mg para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo. Usar com precauo; monitorizar resposta para despiste de toxicidade. Dose - 6 mg/Kg de 12 em 12 horas; administrar 3 doses e a 4 dose 24 horas depois; passar para intervalo de 48 em 48 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose para metade para Cl cr < 30 ml/min. Tirofibano Tenoxicam Terbinafina Terfenadina Teriparatida Tetraciclina Tetraciclinas, excepto doxiciclina e minociclina Tiazidas e anlogos Frmaco Telmisartan Telmisartan + Hidroclorotiazida Temazepam Observaes Evitar na IR grave.
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Sais de alumnio
Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). V. Ansiolticos e Hipnticos. Prolongar intervalo de administrao - 245 mg de 48 em 48 horas para 30 < Cl cr < 49 ml/ min; de 72 em 72 horas ou de 96 em 96 horas (2 tomas/semana) para Cl cr < 30 ml/min e de 7 em 7 dias, aps HD, nos doentes em HD convencional. V. AINEs. Reduzir dose em 50% na IR ligeira. Reduzir dose em 50% para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo na IR grave (no h informao). V. Tetraciclinas. Evitar; usar doxiciclina ou minociclina; efeito antianablico, elevao da ureia e deteriorao da funo renal. Evitar na IR moderada a grave (ineficazes); a metolazona mantm eficcia para Cl cr < 30 ml/min. Pode ser necessria reduo da dose; suspender teraputica se surgirem complicaes hemorrgicas. Pode ser necessria reduo da dose na IR grave. Reduzir dose na IR moderada. V. Antipsicticos. Reduzir dose em 50% para Cl cr < 30 ml/min. Iniciar teraputica com 2 mg, 1 vez/dia para Cl cr < 25 ml/min.; aumentar gradualmente a dose de acordo com resposta antes de passar a administrao 2 vezes/dia. V. Aminoglicosdeos. Usar com precauo. Reduzir dose em 50% na IR moderada a grave. Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Podem ser necessrias doses mais altas na IR moderada a grave. V. Analgsicos opiceos.
Sais de magnsio Sais de potssio Sais de sdio Saquinavir Sertralina Sildenafil Sinvastatina Solifenacina Sotalol Sucralfato Sulfadiazina
Tenofovir
Sulfassalazina
Ticlopidina
Sulfimpirazona Sulindac Sulpirida Tacalcitol Tadalafil Tafluprost Tegafur + Uramustina
Tinzaparina sdica Tioguanina Tioridazina
Tizanidina
Tobramicina Tolterrodina Topiramato Topotecano Torasemida Tramadol
Teicoplanina
Telitromicina
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Observaes V. IECAs. Reduzir dose (administrao por via oral). Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Pode ser necessria reduo da dose; evitar na IR moderada a grave. V. Aciclovir. Iniciar teraputica com 40 mg, 1 vez/dia na IR moderada a grave. No recomendado na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Monitorizar concentraes sricas. Dose inicial 0,5 mg, 1 vez por dia, durante os 3 primeiros dias, para Cl cr < 30 ml/min; aumentar posteriormente para 1 mg, 1 vez por dia. No recomendado na IR terminal. Ziprasidona Zofenopril Zuclopentixol Frmaco Varfarina Venlafaxina Vigabatrina Vildagliptina + Metformina Xipamida Zafirlucaste Zalcitabina Observaes V. Anticoagulantes orais. Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave. Pode ser necessria reduo da dose; excretado por via renal. V. Metformina. Contra-indicado para Cl cr < 60 ml/min. V. Tiazidas e anlogos. Usar com precauo na IR moderada a grave. 750 mg de 12 em 12 horas na IR ligeira a moderada e de 24 em 24 horas na IR grave. Reduzir dose na IR grave - 300 a 400 mg/dia, per os ou 1 mg/Kg, IV, 3 a 4 vezes/dia. Usar com precauo na forma injectvel (o excipiente - ciclodextrina - eliminado por filtrao renal). V. IECAs. V. Antipsicticos.
Frmaco Trandolapril Tretinona Trimetoprim Tulobuterol Valaciclovir Valsartan
Valsartan + Hidroclorotiazida Vancomicina
Zidovudina
Vareniclina
Frmacos em Pediatria
A existncia de patologias especificamente infantis, as diferenas de comportamento farmacodinmico entre a criana e o adulto, que provocam grandes variaes na quantidade de frmaco disponvel, aliada ao crescimento contnuo que origina que, em tratamentos prolongados, resulte difcil ajustar a dose ao longo do tempo, so algumas das razes a ponderar aquando da utilizao de frmacos na criana. Acrescentam-se ainda as dificuldades especficas de administrao de frmacos segundo a idade, a eventual presena nos medicamentos de alguns coadjuvantes especialmente txicos para as crianas (lcool benzlico, etanol, cido brico e outros), a maior incidncia de reaces adversas e a possibilidade de toxicidades especficas da idade infantil. A escassez dos estudos sobre segurana, eficcia e tolerabilidade e as limitaes impostas pelas dificuldades de natureza tica e metodolgica, bem como a definio de uma verdadeira necessidade na teraputica da populao infantil, associada dificuldade de extrapolar para a criana os dados que sobre a investigao de um frmaco se obtiveram em adultos, devem constituir motivo suficiente para procurar possveis alternativas teraputicas para frmacos de menor valor intrnseco. Na utilizao dos frmacos disponveis em pediatria, poderemos considerar duas categorias: 1. os que tm uma eficcia e segurana suficientemente documentadas, cuja formulao farmacutica, dosagem e via de administrao so adequadas, que so monofrmacos ou correspondem a associaes de princpios activos com justificao teraputica, galnica ou de melhoria de cumprimento do tratamento prescrito; 2. as especialidades que no cumprem os critrios definidos para serem includas no grupo anterior. Na verdade, parece desnecessrio submeter as crianas aco de uma srie de medicamentos cuja relao risco/benefcio desfavorvel por carecerem de eficcia e/ou segurana confirmadas. A reduo de uso deste segundo grupo pressupe uma melhoria na qualidade de prescrio dirigida aos mais pequenos e levaria directamente a uma diminuio acentuada da iatrogenia, to frequente nas crianas. Alguns exemplos de medicamentos de valor intrnseco no elevado em pediatria: 1. os expectorantes, apresentando-se como alternativa teraputica uma boa hidratao; 2. a associao de um expectorante com antibitico, a substituir com vantagem pela utilizao de um antibitico especfico em monoterapia; 3. os diversos anti-inflamatrios no esterides que poderiam ser substitudos apenas pelo ibuprofeno, por representar um dos compostos deste grupo com melhor tolerabilidade na criana; em alternativa, depois dos 12 anos, o cido acetilsaliclico e, na ausncia de quadro inflamatrio, o paracetamol; 4. as associaes de anti-histamnicos com simpaticomimticos poderiam ter como alternativa a
Anexo
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prescrio isolada de um anti-histamnico de 2 gerao, por no interferir com a aprendizagem e proporcionar um melhor cumprimento da tabela teraputica; o uso de espasmolticos e anticolinrgicos associados, cuja alternativa teraputica poderia ser o diclofenac; os corticides tpicos associados com antibiticos teriam vantagem em ser substitudos por um corticide de baixa potncia sem associao, de que exemplo a hidrocortisona de 0,1 a 1%; dos antitssicos recorrer-se-ia apenas ao dextrometrofano, pela menor capacidade de depresso do centro respiratrio; aos broncodilatadores por via oral, usar como alternativa, sempre que possvel, os frmacos por via inalatria; antes da prescrio de antimicticos tpicos, avaliar, em geral, o risco/benefcio.
Um problema relevante em pediatria o das formas de dosagem e a adeso teraputica. As mais usadas so preparadas nas formas de elixires ou de suspenses. Os elixires so solues hidroalcolicas nas quais as molculas de substncia activa se encontram dissolvidas, dispensando a agitao antes de cada administrao. As suspenses contm partculas no dissolvidas que devem ser distribudas no veculo por agitao antes de cada dose. Se o frasco no sofrer agitao as primeiras doses contm menos frmaco, retardando o incio de efeito teraputico, enquanto que as ltimas podem ser causa de toxicidade. importante para o prescritor conhecer a forma farmacutica dispensada de modo a redigir adequadamente as instrues para os pais ou pessoa encarregada das administraes e obter deles a melhor colaborao. A medida do volume um aspecto prtico relevante: o volume de uma colher de ch pode variar desde 2,3 a 5,5 ml e no a forma mais adequada a usar, devendo recomendar-se a utilizao de uma colher calibrada, das que acompanham hoje a maioria das suspenses ou uma seringa, de modo a conseguir a preciso nas medidas. Tendo presente a dificuldade de colaborao das crianas na teraputica oral, recomenda-se perguntar se foi feita alguma tentativa de repor a dose quando a criana derramou metade ou mais do que lhe foi oferecido ou se so capazes de avaliar a dose que a criana tomou de facto. Tambm necessrio dizer se a criana deve ou no ser acordada quando o medicamento administrado cada 6 horas e no admitir partida que os pais vo faz-lo; a ausncia de cumprimento da tabela teraputica ocorre com frequncia quando necessrio tratar uma otite ou uma infeco urinria e a criana melhora ao fim de 4 a 5 dias; ento, os pais, no encontraro justificao para continuar o tratamento durante 10 ou 14 dias. A situao deve ser antecipada explicando porque importante continuar, no obstante a criana parecer estar curada.
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Anexo 5 Frmacos em Pediatria
Os esquemas e as formas de dosagem devem ser escolhidas da forma mais conveniente; quanto mais fcil for o esquema teraputico escolhido, mais provvel ser conseguir adeso teraputica. Na medida do possvel, e de acordo com a sua capacidade para compreender e cooperar, deve solicitar-se criana a sua quota parte na responsabilidade da sua prpria sade e de tomar a medicao. As possveis reaces adversas e interaces com medicamentos de venda livre ou alimentos, devem ser de igual modo consideradas, da mesma forma que necessrio assegurarmo-nos da possibilidade de cumprimento da medicao, sempre que um medicamento no consegue o seu efeito teraputico. No que serefere dosagem, a informao mais segura a fornecida pelo produtor e que est contida no folheto informativo do medicamento que acompanha a embalagem de venda. Na ausncia de
Peso (Kg) 3 6 10 20 30 40 50 60 70 Idade aproximada RN 3 meses 1 ano 5 anos 9 anos 12 anos 14 anos Adulto Adulto
uma dose especfica poder-se- fazer uma aproximao com base na idade, peso ou superfcie corporal. Qualquer que seja a frmula usada, a dose peditrica nunca dever exceder a do adulto. O clculo das doses com base na idade recorre frmula de Young:
Dose = dose de adulto x idade (anos) idade + 12
A frmula de Clark, mais precisa, calcula a dose em funo do peso:

Dose = dose de adulto x peso (em Kg) 70
Estas frmulas tendem a subestimar a dose necessria, pelo que o clculo baseado na superfcie corporal parece ser o mais adequado:
Superfcie corporal (m2) 0,2 0,3 0,45 0,8 1,0 1,3 1,5 1,7 1,76 Percentagem da dose do adulto 12 18 28 48 60 78 90 102 103
A administrao do medicamento durante as horas que as crianas permanecem na escola, deve ser evitada sempre que possvel. Se o medicamento precisa mesmo de ser tomado na escola, o problema deve ser discutido com os pais ou a pessoa responsvel e devero ser feitos antecipadamente os arranjos necessrios para o cumprimento da tabela. Os medicamentos no devem ser misturados com os alimentos porque a dose total pode no ser tomada e porque a criana cria averso comida se esta ganhou um sabor desagradvel ou muito acentuado. As crianas que so alimentadas durante perodos longos, atravs de tubos nasogstricos, devem ser encorajadas a tomar os medicamentos pela boca, quando possvel. A alimentao entrica deve ser, de um modo geral, interrompida antes de ser dado o medicamento. Devem ser dados lquidos atravs do tubo para evitar bloqueios; a dose deve ser seguida de gua morna para lavar o tubo. Num recm-nascido a quem se administra um medicamento atravs de uma sonda nasogstrica, usar ento gua esterilizada para acompanhar o medicamento ou lavar a sonda. As injeces intramusculares devem ser evitadas nos recm-nascidos, nos lactentes e nas crianas, embora possam ter vantagens em caso de dose nica, quando a injeco IV problemtica ou dolorosa para a criana. A deteco rpida, o registo e comunicao ao Servio Nacional de Farmacovigilncia de todas as
reaces adversas suspeitas para qualquer medicamento, incluindo os de venda livre e de origem vegetal,so de grande importncia nas crianas, por ser ainda muito limitado o nosso conhecimento nesta rea. As crianas podem manifestar reaces adversas que no ocorrem nos adultos porque a natureza, a evoluo da doena e as reaces indesejveis podem mesmo diferir entre os dois grupos etrios. Mesmo que seja apenas uma suspeita, a reaco adversa particularmente til para reconhecer novos acidentes de forma rpida, ainda quando outros medicamentos estejam a ser dados em simultneo. A alergia e a idiossincrasia so causas importantes de reaces adversas neste grupo e recomendvel perguntar se a criana teve alguma reaco prvia ao medicamento ou formulao. Considerar que os excipientes (cor, sabor) podem contribuir para as reaces adversas o uso do mesmo frmaco numa formulao alternativa deve ser ponderado antes de o abandonar. No sentido de reduzir a possibilidade das reaces indesejadas, recorda-se que nunca se deve usar qualquer medicamento a menos que haja uma boa indicao; que se deve prescrever o menos possvel e na menor dose til; dar instrues claras criana, se for suficientemente crescida para colaborar, aos pais ou a quem est encarregado de cuid-la; usar de preferncia um medicamento j conhecido, e estar atento a um novo alerta para reaces inesperadas.
Frmacos e Conduo
Os doentes que utilizam frmacos que influenciam a conduo devem ser informados deste facto. As primeiras duas semanas de uso de benzodiazepinas e outros psicotrpicos aumentam o risco de coliso dum modo comparvel a concentraes de 1,0 g/L de lcool no sangue. No se deve conduzir nas 2 a 4 horas seguintes aps a administrao. O uso de frmacos pode influenciar a conduo de veculos; esta alterao tem uma variabilidade individual, devendo ser considerada a possvel automedicao, os riscos dos polimedicados e a interaco com o lcool. No se pode generalizar a influncia negativa dos frmacos sobre a conduo. A utilizao de frmacos pode melhorar a capacidade de conduo no caso de doentes epilpticos, ansiosos, entre outros. O risco mais elevado durante as duas primeiras semanas de tratamento, devendo-se, caso se justifique, suspender a conduo. Quando a influncia sobre a conduo negativa, deve-se optar por frmacos dentro do mesmo grupo que a influenciem menos. Os doentes devem ser alertados para qualquer alterao psicomotora provocada pelos frmacos. Alguns frmacos psicoactivos aumentam o risco de causar acidentes, devendo-se utilizar a dose mais baixa eficaz e evitar mais do que uma toma durante o dia; evitar a combinao de drogas psicoactivas. Analgsicos opiceos: provocam sonolncia, vertigens e diminuem a capacidade de conduo. Ansiolticos, Hipnticos e Sedativos: diminuem a capacidade cognitiva e psicomotora, pelo que a conduo deve ser desaconselhada nas primeiras horas aps a sua administrao. Antidepressivos: apresentam um efeito bastante varivel consoante a molcula utilizada; a depresso pode afectar negativamente a conduo. A conduo s deve ser aconselhada aps o doente estar estabilizado. Antiepilpticos: os doentes epilpticos s devem conduzir nos casos em que o doente e a posologia estejam completamente estabilizados. Os frmacos podem causar ataxia, sonolncia, letargia, estados de confuso, perda de memria e concentrao. Antiparkinsnicos: os doentes de Parkinson s devem conduzir nos casos em que o doente e a posologia estejam completamente estabilizados. Os frmacos podem originar sonolncia repentina, movimentos involuntrios, confuso, alucinaes e hipotenso ortosttica. Antipsicticos: a conduo desaconselhada no incio do tratamento, mudana posolgica ou de frmaco. Antihistamnicos H1: no caso do doente sentir sonolncia ou tonturas deve-se desaconselhar a
Frmaco Acamprosato Acarbose Acebutolol Aceclidina
Anexo
conduo. de evitar a associao com bebidas alcolicas. Os frmacos podem causar sonolncia, sedao, perturbaes visuais, ansiedade, parestesia e alucinaes. Antihistamnicos H2: pouco risco para a conduo. Podem apenas alterar a disponibilidade do lcool. Antidiabticos: o risco proporcional probabilidade de hipoglicemia. Bloqueadores beta-adrenrgicos: baixo risco, merecendo apenas ateno no caso de aparecer fadiga, tonturas, diminuio da concentrao, parestesia e viso desfocada. Antihipertensores: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antitssicos: deve-se alertar o doente para o possvel aparecimento de sonolncia e vertigens. Frmacos utilizados na enxaqueca: a conduo no recomendada no tratamento com triptanos. Estimulantes centrais: a diminuio do tempo de sono pode afectar a capacidade de concentrao. Podem provocar excitao, euforia, nervosismo, alteraes visuais, agressividade e fadiga. Diurticos: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antianginosos: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antiarrtmicos: podem perturbar a viso, diminuir a capacidade de concentrao e provocar vertigens. Vasodilatadores: podem eventualmente provocar vertigens, tonturas, nuseas e cefaleias. Relaxantes musculares: podem causar sonolncia, nuseas, tonturas e perturbaes visuais. Oftalmolgicos: no caso de haver alteraes da capacidade visual deve-se desaconselhar a conduo. Especial ateno para midriticos e frmacos para o glaucoma. Na lista que se segue assinalam-se com os medicamentos que alteram mais a capacidade de conduo. Tal no significa que, em todos os doentes e em todas as posologias, exeram efeitos deletrios sobre a conduo, mas apenas que so os que mais probabilidades tm de exercer esses efeitos e por isso devem ser prescritos com informao apropriada para o doente.
Observaes
Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Risco de hipotenso. Pode alterar a capacidade de conduo.
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Anexo 6 Frmacos e Conduo

Frmaco Observaes Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo No altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo.
Acetato de eslicarbazepina Acetazolamida cido cromoglcico (Cromoglicato de sdio) cido valprico Agomelatina Alfentanilo Aliscireno Almitrina Alprazolam Amantadina Amfebutamona Amissulprida Amitriptilina Amlodipina Aprepitant Aproclonidina Atenolol Atropina Azatadina Azelastina Beladona (alcalides) + Cafena + Ergotamina + Paracetamol Benazepril Benfluorex Besilato de atracrio Beta-histina Betaxolol Betaxolol (oftalmologia) Biperideno Bisoprolol Brimonidina Brinzolamida Bromazepam Bromocriptina Brotizolam Buclizina Buflomedil Buprenorfina Buspirona

Frmaco Candesartan Captopril Carbamazepina Carteolol (oftalmologia) Carvedilol Cetazolam Cetirizina Cetotifeno Ciamemazina Ciclopentolato Cilazapril Cimetidina Cinarizina Citicolina Clemastina Clobazam Clomipramina Clonazepam Clonidina Clonidina (oftalmologia) Clonixina Cloperastina Clorazepato dipotssico Cloreto de benzalcnio Clorodiazepxido Clorofenamina Cloropromazina Clorotalidona Cloxazolam Clozapina Desloratadina Dexametasona Dexbromofeniramina Dexclorofeniramina Dextropropoxifeno Diazepam Difenidramina Digoxina Di-hexazina

Observaes Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidadede conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo.
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Frmaco Observaes Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Di-hidrocodena Diltiazem Dimenidrinato Dimetindeno Dinitrato de isossorbida Dipivefrina Dissulfiram Donepezilo Dorzolamida Dosulepina Doxilamina Ebastina Enalapril Entacapona Eplerenona Eprosartan
Ergotamina + Propifenazona Pode alterar a capacidade de conduo. Ertapenem Espironolactona Etanercept Etomidato Famotidina Felbamato Fenilefrina Fenitona Fenobarbital Fenotrina Fentanilo Fexofenadina Flufenazina Flumazenilo Fluoxetina Flupentixol Flupirtina Flurazepam Fluvoxamina Fosinopril Frovatriptano Furosemida No altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo; risco 24h a seguir administrao pois pode voltar a aparecer efeito da benzodiazepina. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.

Frmaco Gabapentina Ginkgo biloba Glibenclamida Gliclazida Glipizida Halazepam Haloperidol Hidroclorotiazida Hidrocortisona Hidroquinona Hidroxizina Idebenona Imipramina Indacaterol Indapamida Insulinas Irbesartan Isoxsuprina Isradipina Lacidipina Lamotrigina Latanoprost Latanoprost + Timolol Lercanidipina Levetiracetam Levobunolol (oftalmolgia) Levocarnitina Levocetirizina Levodopa + Benserazida Levodopa + Carbidopa Levomepromazina Lisinopril Ltio Lofepramina Loflazepato de etilo Lomefloxacina Loprazolam Loratadina

Observaes Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Risco de hipoglicemia. Risco de hipoglicemia. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Noaltera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Noaltera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo.
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Loratadina + Pseudoefedrina No altera a capacidade de conduo.
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Frmaco Observaes Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo.
Lorazepam Lormetazepam Losartan Maprotilina Meclozina Melperona Mepivacana Mequitazina Mesilato de dihidroergotamina Metadona Metformina Metildigoxina Metildopa Metipranolol Metipranolol + Pilocarpina Metolazona Metopina Metoprolol Mexazolam Mianserina Milnaciprano Minoxidil Mizolastina Moclobemida Modafinil Montelucaste Morfina Moxifloxacina Nadolol Naftidrofurilo Naratriptano Nicardipina Nicergolina Nicorandilo Nicotina Nifedipina Nilvadipina Nimesulida

Frmaco Nimodipina Nitrendipina Nitroglicerina Nizatidina Nordazepam Nortriptilina Ofloxacina Olanzapina Ondansetrom Oxatomida Oxazepam Oxcarbazepina Oxitriptano Paliperidona Palonossetrom Paroxetina Pentoxifilina Pergolida Perindopril Pilocarpina Pilocarpina + Timolol Pimozida Piracetam Piribedil Pirlindol Prazepam Primidona Prometazina Propranolol Pseudoefedrina + Triprolidina Quazepam Quetiapina Quinapril Ramipril Ranitidina Reboxetina Rizatripan Risperidona

Observaes Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
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Frmaco Observaes Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidadede conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Noaltera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Pode alterar a capacidade de conduo.
Rivastigmina Ropinirol Rufinamida Saxagliptina Selegilina Sertindol Sertralina Sotalol Sufentanilo Sulbutiamina Sulpirida Sumatriptano Tafluprost Telmisartan Temazepam Tertatolol Tiagabina Tianeptina Tiaprida Timolol (oftalmologia) Tioridazina Topiramato Tramadol Trandolapril Travoprost Trazodona Triazolam Trimipramina Triprolidina Tropicamida Ubidecarenona Ustecinumab Valeriana Valsartan Venlafaxina Veraliprida Vigabatrina Vildagliptina Viloxazina

Frmaco Xipamida Zafirlucaste Zolmitriptano Zolpidem Zotepina Zuclopentixol

Observaes Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
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Interaces Importantes
Interaces A administrao conjunta de dois ou mais frmacos uma situao comum na prtica clnica e pode ter como objectivo obteros efeitos teraputicos desejados. Podem, porm, surgir interaces, definidas como uma alterao na intensidade e durao da resposta de um frmaco pelapresena de outro. Muitas das interaces que ocorrem no so perigosas e as que o so s acontecem num nmero muito pequeno de doentes e a gravidade varia de um doente para outro. A probabilidade de ocorrerem interaces com significado clnico aumenta com o nmero de frmacos tomados e se so usados de forma contnua, embora o uso espordico possa ter tambm um papel importante na sua origem. O doenteidoso um caso paradigmtico, porque a co-morbilidade leva a que tome, por vezes, cinco ou mais frmacos em simultneo. Se estes tiverem um ndice teraputico baixo ou necessitarem um controlo cuidadoso da dosagem, como os anticoagulantes, se for grave o estado geral do doente, se o seu metabolismo heptico est alterado ou sofrer de insuficincia renal, a probabilidade de surgirem interaces muito elevada. A capacidade de prever o sentido e a intensidade da variao da resposta assenta, em primeiro lugar, na compreenso dos mecanismos pelos quais ocorre cada interaco, que podem ser de natureza farmacodinmica, farmacocintica ou combinadas. Os mecanismos farmacodinmicos ocorrem quando h modificaes nos receptores ou nos processos celulares ou tecidulares da resposta, combinao de efeitos, alteraes no equilbrio hidroelectroltico, no pH dos fluidos orgnicos ou na intensidade da sntese proteica. So facilmente identificados quando se administram de forma concorrente frmacos com efeitos semelhantes, que podem ou no actuar nos mesmos receptores, observando-se ento uma resposta aditiva ou sinrgica. Inversamente, frmacos com efeitos opostos podem reduzir a resposta de um ou de ambos. As interaces farmacodinmicas so relativamente comuns na prtica clnica, mas as suas consequncias podem ser controladas se forem conhecidos os mecanismos de aco dos frmacos envolvidos e o perfil das molculas que interagem; em geral as interaces demonstradas com uma molcula, ocorrem normalmente com molculas relacionadas. O uso combinado de dois ou mais frmacos, cada um dos quais com efeitos txicos sobre o mesmo rgo aumenta a probabilidade de agresso
Anexo
por mecanismo combinado. Acontece, por exemplo, com o uso concorrente de agentes que produzem nefrotoxicidade: embora a dose de um isoladamente possa ser insuficiente para produzir esse efeito, potencia a toxicidade de outro e os mecanismos intervenientes so muitas vezes desconhecidos. Os mecanismos farmacocinticos tambm podem afectar a velocidade e a extenso da absoro por: alterao da motilidade gastrintestinal; alterao do pH gstrico; ligao ou complexao nolume intestinal que retarda e diminui a absoro no intestino; o transporte de protenas e os transportadores de anies orgnicos. Porm, s a reduo na extenso da absoro ser clinicamente relevante por resultar em nveis sub-teraputicos. Os mecanismos que, durante a distribuio, podem conduzir a interaces de frmacos incluem: 1. o deslocamento de um frmaco da protena de transporte no sangue com consequente elevao transitria da concentrao plasmtica e eventual toxicidade; 2. o deslocamento dos locais de ligao nos tecidos; 3. alteraes na concentrao de frmacos em compartimentos especiais como resultado de modificaes da actividade de protenas ABC (ATP Binding Cassette) tambm designadas por protenas resistentes a mltiplos frmacos, como a glicoprotena-P, que bombeiam frmacos contra gradientes de concentrao; estes mecanismos s raramente sero origem de reaces adversas. 4. induo ou inibio do metabolismo, em particular pelos citocromos das subfamlias CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 e CYP3A4. O quadro I indica as isoenzimas do citocromo P450 (CYPs) e alguns dos frmacos metabolizados (substratos), indutores e inibidores selectivos. 5. alterao da excreo renal do frmaco, com desaparecimento mais rpido e concentraes plasmticas decrescentes, abaixo dos valores mnimos eficazes ou, pelo contrrio, atraso na eliminao com subida dos nveis sanguneos e toxicidade.
Quadro 1: Citocromos hepticos humanos P450 (CYPs) e alguns dos frmacos metabolizados (substratos), indutores e inibidores
CYP 1A2 SUBSTRATOS Paracetamol, teofilina, tamoxifeno, riluzol, varfarina, cafena, clozapina, clomipramina, naproxeno, olanzapina Flurbiprofeno, ibuprofeno, celecoxibe, tolbutamida, losartan,S-varfarina Diazepam, naproxeno, omeprazol, propranolol INDUTORES Tabaco, omeprazol, repolho, brcolos Barbitricos, rifampicina, carbamazepina Barbitricos, rifampicina, carbamazepina INIBIDORES Fluvoxamina, ciprofloxacina, flutamida Ritonavir, fluconazol, fluvoxamina Fluvoxamina, fluoxetina, ritonavir, omeprazol
2C9 2C19
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CYP
Anexo 7 Interaces importantes

SUBSTRATOS Clomipramina, codena, clozapina, fluoxetina, haloperidol, metoprolol, paroxetina, risperidona, antidepressorestricclicos, tramadol, metoclopramida Paracetamol, etanol Paracetamol, amiodarona, ciclosporina, diazepam, di-hidroergotamina, diltiazem, eritromicina, etinilestradiol, dihidropiridinas, indinavir, lidocana, lovastatina,macrlidos, midazolam, miconazol, progesterona, ritonavir, tacrolmus, tamoxifeno, verapamilo, alprazolam, buspirona INDUTORES INIBIDORES Paroxetina, fluoxetina, sertralina, bupropiona, cimetidina, terbinafina
2D6
Desconhecidos
2E1
Etanol crnico, tabaco, diabetes Dissulfiram, agries, alcoolismo no controlada agudo
3A4
Carbamazepina, corticosterides, macrlidos, pioglitazona, troglitazona, fenitona, nevirapina, efavirenz, hiperico
Diltiazem, eritromicina, fluconazol, cetoconazol, ritonavir, ciprofloxacina
Na formulao de uma prescrio que envolva mais do que um frmaco ou para um doente j medicado, muito importante compreender o efeito de cada agente no sistema CYP450, porque as interaces podem reforar ou reduzir a actividade dos frmacos, enquanto aumentam os efeitos adversos. Outro factor importante para o risco de interaces a possibilidade de polimorfismos que do origem a uma caracterstica farmacogentica para os utilizadores da medicao, traduzida na variabilidade interindividual na resposta. A interaco entre alimentos e medicamentos, referida com frequncia, no est ainda estruturada, embora se conheam alguns exemplos que nos levam a aceit-la. Na maioria das vezes esta interaco de natureza cintica. A ingesto simultnea de alimentos pode afectar a absoro, a biodisponibilidade, o metabolismo e a eliminao de um medicamento ou no interferir de todo com o efeito deste. conhecido, por exemplo, o aumento da biodisponibilidade da sinvastatina pelo sumo de toranja, uma interaco que envolve a glicoprotena-P. Porm, as interaces mais comuns ocorrem ao nvel do metabolismo, sendo o lcool o agente mais vezes responsabilizado. A possibilidade de interferncia dos medicamentos com os resultados dos exames bioanalticos tem sido de igual modo considerada, dependendo as eventuais alteraes da dosagem e do tempo de administrao do frmaco. Cabe ao mdico assistente diferenciar, em cada caso, se a eventual alterao
Frmaco ou grupo de frmacos cidos biliares - resinas sequestradoras Propriedades que promovem a interaco As resinas podem ligar-se, no tubo digestivo, a frmacos administrados por via oral. Podem tambm ligar-se a frmacos que sofrem circulao entero-heptica, mesmo se estes frmacos forem administrados por via parentrica
analtica se deve ao frmaco ou a patologia associada. Tendo presente a possibilidade incontvel de interaces farmacolgicas recomenda-se, no sentido de reduzir as situaes adversas, que antes de prescrever um novo frmaco: 1. se identifique a medicao em curso, incluindo a automedicao; 2. se reduza ao mnimo o nmero de medicamentos a usar em conjunto, em especial nos grupos de maior risco (crianas, idosos, insuficientes hepticos ou renais), tendo ainda em conta o sexo e a origem tnica; 3. se informe o doente sobre a influncia do consumo de lcool; 4. se informe sobre a eventualidade de surgirem alguns efeitos adversos graves; 5. se informe sobre a eventual necessidade de interromper o medicamento origem da interaco e 6. em caso de dvida, se consulte o resumo das caractersticas do medicamento antes da sua adio teraputica instituda. A tabela seguinte apresenta, para alguns dos frmacos ou grupos de frmacos com monografia neste pronturio, os mecanismos provveis das interaces clinicamente significativas que esto indicadas na respectiva monografia. Espera-se que o conhecimento desses mecanismos auxilie a antecipar qual a probabilidade de interaces quando h associaes de vrios frmacos.
Interaces clinicamente documentadas
Frmacos cuja absoro pode ser reduzida: Diurticos tiazdicos Furosemida Glicsidos digitlicos:possivelmente digoxina Metotrexato Micofenolato Paracetamol Tiroxina V. tambm: Anticoagulantes orais

Frmaco ou grupo de frmacos lcool Propriedades que promovem a interaco Alcoolismo agudo - tende a inibir o metabolismo; alcoolismo crnico - conduz a induo enzimtica e, na forma grave, pode inibir a capacidade metabolizadora do fgado; reaco de tipo dissulfiram com alguns frmacos; efeito aditivo com depressores do SNC

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Acitretina: aumento da converso da acitretina em etretinato (teratognico) Anticoagulantes orais: aumento do efeito hipoprotrombinmico na intoxicao alcolica aguda Depressores do SNC: efeito aditivo ou sinrgico Dissulfiram: inibio da aldedo-desidrogenase Insulina: aumento do efeito hipoglicmico com ingesto aguda de lcool Paracetamol: aumento da formao de metabolitos hepatotxicos do paracetamol Podem produzir reaco - tipo dissulfiram: Cefalosporinas Clorpropamida Metronidazol Sulfonilureias
Alopurinol
Inibe as enzimas metabolizadoras hepticas de frmacos Aumento do efeito sedativo por inibio do CYP3A4. Efeito aditivo com depressores do SNC. Inibio enzimtica.
Anticoagulantes orais: aumento do efeito hipoprotrombinmico Azatioprina: aumento da toxicidade Mercaptopurina: reduo do metabolismo e aumento da toxicidade Antifngicos: inibio do metabolismo com maior toxicidade Anti-histamnicos: aumento do efeito depressor no SNC Antipsicticos: adio de efeitos depressores no SNC Antivricos inibidores da protease: inibio do metabolismo com maior toxicidade Buprenorfina: adio de efeitos depressores no SNC Buspirona: hipertenso com selegilina por inibio da MAO Carbamazepina:inibio do metabolismo com aumento do efeito/ toxicidade Cimetidina: inibio do metabolismo deste antagonista H2 Dextropropoxifeno: adio de efeitos depressores no SNC Diltiazem: inibio do metabolismo das benzodiazepinas Fenitona: inibio do metabolismo dos ansiolticos Imipramina: inibio do metabolismo do antidepressor Macrlidos: inibio do metabolismo destes frmacos Opiceos: adio de efeitos depressores no SNC Primidona: inibio do metabolismo com aumento do efeito depressor Valproato de sdio: aumento do efeito depressor no SNC Atazanavir: absoro reduzida Bifosfonatos: absoro reduzida Bloqueadores adrenrgicos beta: absoro reduzida Cetoconazol, Itraconazol: absoro reduzida por elevao do pH (requerem cido paraabsoro) Corticosterides: reduo da absoro e do efeito Digoxina: absoro reduzida Estatinas: reduo da absoro; alterar horrio das tomas Ferro: reduo da absoro intestinal com anticidos base de xidos ou hidrxidos de alumnio, magnsio e de clcio Indinavir: reduo da absoro Itraconazol: reduo da absoro Polistireno sulfonato sdico: liga o catio anticido no intestino, resultando em alcalose metablica Quinolonas: reduo da absoroda ciprofloxacina, enoxacina eoutras, por quelao com caties bi ou trivalentes Salicilatos: aumento da excreo urinria dos salicilatos com doses altas de salicilatos Tetraciclinas: reduo da absoro Tiroxina: absoro reduzida Aumentam o efeito do anticoagulante: Amiodarona: inibe o metabolismo do anticoagulante Anti-inflamatrios no esterides: alguns agentes aumentam a resposta hipoprotrombinmica (diclofenac, ibuprofeno, naproxeno); inibio plaquetar com o cido acetilsaliclico (mas no com os outros salicilatos), eroses gstricas
Ansiolticos
Anticidos
Os anticidos podem reduzir a absoro por adsoro de frmacos no tubo digestivo ou porque os frmacos requerem pH cido para a absoro. Tendem a acelerar o esvaziamento gstrico, aumentando a absoro intestinal dos frmacos. Alguns (ex.: hidrxido de alumnio ou de magnsio) alcalinizam a urina, alterando a eliminao de frmacos sensveis ao pH urinrio.
Anticoagulantes orais (Varfarina)
Intensamente ligados s protenas plasmticas. O metabolismo pode ser induzido. Susceptvel inibio do metabolismo pelo CYP2C9.
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Propriedades que promovem a interaco A resposta anticoagulante pode ser alterada por frmacos que afectam a sntese ou o catabolismo de factores da coagulao. Interaces clinicamente documentadas
Frmaco ou grupo de frmacos
Cimetidina: reduz o metabolismo da varfarina Clopidogrel:reduz o metabolismo da varfarina Danazol: impedimento da sntese de factores da coagulao Dissulfiram: reduz o metabolismo da varfarina Eritromocina: inibe o metabolismo do anticoagulante Fluconazol, Metronidazol, Miconazol, Voriconazol: reduzem o metabolismo do anticoagulante Inibidores da HMGCo A redutase: inibem o metabolismo da varfarina ao nvel da para-hidroxilao e por deslocao nas protenas plasmticas Lovastatina, Sinvastatina: reduzem o metabolismo da varfarina Macrlidos: inibem o metabolismo com aumento do risco, em particular no doente idoso Paracetamol: impede a sntese de factores da coagulao Propafenona: reduz provavelmente o metabolismo do anticoagulante Quinidina: hipoprotrombinemia aditiva Salicilatos: inibio plaquetar com o cido acetilsaliclico, mas no com outros salicilatos; em doses elevadas possuem efeito hipoprotrombinmico Sulfametoxazol + Trimetoprim: inibem o metabolismo da varfarina; deslocam-na da protena de transporte Sulfamidas: reduzem o metabolismo da varfarina Tiroxina: acelera o catabolismo dos factores da coagulao Vitamina K Podem reduzir o efeito anticoagulante: Carbamazepina: por induo enzimtica Colestiramina: reduz a absoro do anticoagulante Esteroides anabolizantes: alteram a disponibilidade Fenitona: por induo enzimtica Fenobarbital: por induo enzimtica Hiperico: por induo enzimtica V. tambm: lcool, Alopurinol
Antidepressores (tricclicos e heterocclicos)
Inibio da recaptao de aminas nos neurnios adrenrgicos ps-ganglionares. Efeitos antimuscarnicos aditivos com frmacos antimuscarnicos. Induo do metabolismo. Susceptveis inibio do metabolismo pelo CYP2D6 e outras enzimas CYP450.
Bupropiom: reduz o metabolismo do antidepressor Carbamazepina: aumenta o metabolismo dos antidepressores Cimetidina: reduz o metabolismo dos antidepressores Clonidina: efeito anti-hipertensor da clonidina diminudo Fenobarbital: aumenta o metabolismo dos antidepressores Inibidores da monoaminoxidase: alguns casos de excitao,hiperpirexia, mania e convulses, em especial com a clomipramina e a imipramina Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): a fluoxetina e paroxetina inibem o CYP 2D6 e reduzem o metabolismo de antidepressores metabolizados por esta enzima. O citalopram, sertralina e fluvoxamina so inibidores fracos do CYP3A4 e podem inibir o metabolismo de antidepressores metabolizados por estas enzimas Quinidina: reduo do metabolismo do antidepressor Rifampicina: aumento do metabolismo do antidepressor Simpaticomimticos: aumentam a resposta pressora adrenalina, noradrenalina e fenilefrina Antagonistas dos receptores H2: reduzem a absoro do cetoconazol e itraconazol Bloqueadores dos canais de clcio: metabolismo diminudo Carbamazepina: reduo do metabolismo da carbamazepina Ciclosporina: reduo do metabolismo Cisaprida: reduo do metabolismo; possibilidade de arritmias ventriculares Digoxina: aumento das concentraes plasmticas de digoxina com cetoconazol e itraconazol Fenitona: reduo do metabolismo com o fluconazol Fenobarbital: aumento do metabolismo do cetoconazol, itraconazol, voriconazol Inibidores da bomba de protes: reduzem a absoro de cetoconazol e itraconazol Inibidores da HMGCoA redutase: reduo do metabolismo da lovastatina, sinvastatina e menos da atorvastatina Inibidores dos canais de clcio: reduo do metabolismo dos inibidores Pimozida: metabolismo reduzido Rifampicina: aumenta o metabolismo do cetoconazol e itraconazol V. tambm: Anticidos e Anticoagulantes orais.
Antifngicos (Azol) Inibio do CYP3A4 (itraconazol = cetoconazol > fluconazol, voriconazol). Inibio do CYP269 (fluconazol, voriconazol). Susceptibilidade a indutores enzimticos (itraconazol, cetoconazol, voriconazol). Absoro gastrintestinal dependente do pH (itraconazol, cetoconazol). Inibio da glicoprotena-P (itraconazol, cetoconazol).

Frmaco ou grupo de frmacos Anti-inflamatrios no esterides (AINEs) Propriedades que promovem a interaco A inibio da prostaglandina pode conduzir reduo da excreo renal de sdio, diminuio da resistncia aos estmulos hipertensivos e reduo da excreo renal de ltio. A maior parte dos AINEs inibe a funo plaquetar, pode aumentar a probabilidade de hemorragia produzida por outros frmacos que impedem a hemostase. A maior parte dos AINEs liga-se s protenas plasmticas. Induo das enzimas microssomais hepticas metabolizadoras de frmacos. Efeito depressor no SNC aditivo com outros depressores do sistema nervoso central.

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Antagonistas dos receptores da Angiotensina II (Ara II): diminuio da resposta anti-hipertensiva Ciclosporina: potenciao da aco e da toxicidade Furosemida: diminuio da resposta diurtica natriurtica e antihipertensora furosemida Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECAs): diminuio da resposta anti-hipertensiva Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): aumento do risco de hemorragia por inibio plaquetar Metotrexato: possvel aumento da toxicidade do metotrexato (em especial com doses anticancerosas) Quinolonas: aumento da toxicidade V. tambm: Anticoagulantes orais. Quadro2: Interaces mais importantes Frmacos cujo metabolismo aumentado: Anticoagulantes orais: inibio do efeito anticoagulante Bloqueadores adrenrgicos beta: reduo do efeito Bloqueadores dos canais de clcio: reduo do efeito Ciclosporina: reduo dos nveis sricos e do efeito Corticosterides: reduo do efeito s manifestado 10-12 dias aps o incio da associao Depressores do SNC: efeito aditivo na depresso do SNC Doxiciclina: aumento do metabolismo s aps vrios dias Estrogneos: aumento do metabolismo com reduo do efeito Fenotiazinas: aumento do metabolismo Inibidores da protease: aumento do metabolismo de vrios Metadona: aumento do metabolismo da metadona Quinidina: aumento do metabolismo Sirolmus: reduo do efeito Tacrolmus: reduo do efeito Teofilina: diminuio dos nveis plasmticos e da actividade ao fim de 10-12 dias Frmacos que reduzem o metabolismo dos barbitricos: cido valprico: diminui o metabolismo do fenobarbital Antidepressores tricclicos e similares: baixam o limiar epileptognico e favorecem o desencadear de crises em doentes controlados com o fenobarbital. V. tambm: Anticoagulantes orais, Antidepressores tricclicos
Barbitricos (Fenobarbital)
Os bloqueadores adrenrgicos beta (em especial os no selectivos como o propranolol) alteram a resposta aos simpaticomimticos com actividade agonista-beta (ex.: adrenalina). Os bloqueadores que sofrem um metabolismo de primeira passagem extenso, podem ser afectados por frmacos capazes de alterar este processo. Estes bloqueadores podem reduzir o fluxo sanguneo heptico.
Frmacos que podem aumentar o efeito de bloqueio beta: Cimetidina: reduz o metabolismo dos bloqueadores que so metabolizados principalmentepelo fgado, como o propranolol. Tem menor efeito sobre os que so depurados pelo rim, como o atenolol, nadolol Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): a fluoxetina e a paroxetina inibem o CYP2D6 e aumentam as concentraes de timolol, propanolol, metoprolol e carvedilol Frmacos que podemdiminuir o efeito de bloqueio beta: Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): a indometacina reduz a resposta anti-hipertensora; outros inibidores das prostaglandinas provavelmente tambm tm o mesmo efeito Indutores enzimticos: barbitricos, fenitona e rifampicina podem aumentar o metabolismo dosbloqueadores beta; outros indutores enzimticos podem produzir efeitos semelhantes. Efeitos dos bloqueadoresbeta noutros frmacos: Clonidina: reaco hipertensiva se a clonidina retirada quando o doente est a tomar propranolol Insulina: h inibio da recuperao da glucose da hipoglicemia; inibio dos sintomas de hipoglicemia (excepto suores); presso sangunea aumentada durante a hipoglicemia Simpaticomimticos: aumento da resposta pressora adrenalina (e possivelmente a outros simpaticomimticos); este efeito mais provvel ocorrer com bloqueadoresbeta no selectivos. V. tambm: Teofilina
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Propriedades que promovem a interaco Verapamilo, diltiazem e talvez a nicardipina (mas no a nifedipina) inibem as enzimas hepticas metabolizadoras de frmacos. O metabolismo do diltiazem, nifedipina, verapamilo e provavelmente outrosbloqueadores dos canais de clcio esto sujeitos a induo e inibio. Interaces clinicamente documentadas
Frmaco ou grupo de frmacos Bloqueadores dos canais de clcio
Carbamazepina: o metabolismo da carbamazepina diminudo pelo diltiazem e verapamilo; possvel aumento no metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio Ciclosporina: reduo do metabolismo da ciclosprina com diltiazem, nicardipina, verapamilo Cimetidina: diminuio do metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio Fenitona: aumentodo metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio Rifampicina: aumentodo metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio Sirolmus: reduo do metabolismo dasirolmus com diltiazem, nicardipina, verapamilo Tacrolmus: reduo do metabolismo datacrolmus com diltiazem, nicardipina, verapamilo V. tambm: Antifngicos Azol, Barbitricos, Teofilina, Digoxina.
Carbamazepina
Induo das enzimas microssomais hepticas metabolizadoras de frmacos. Susceptvel inibio do metabolismo, principalmente pelo CYP3A4.
Frmacos que reduzem o metabolismo da carbamazepina: Cimetidina Claritromicina Danazol Eritromicina Fluoxetina e fluvoxamina e outros ISRSs Isoniazida Nefazodona Propoxifeno Frmacoscom metabolismo aumentadopela carbamazepina: Corticosterides Ciclosporina Doxiciclina Estrogneos Haloperidol Hiperico Rifampicina Sirolmus Tacrolmus Teofilina V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos; Antifngicos Azol; Bloqueadores dos canais de clcio.
Ciclosporina
Metabolismo induzvel. Susceptvel inibio do metabolismo peloCYP3A4 (o tacrolmus e o sirolmus parecem ter interaces semelhantes).
Frmacos com possvel nefroxicidade aditiva: Aminoglicosdeos Anfotericina B Frmacos queaumentam o metabolismo da cicloporina: Amprenavir Andrognios Barbitricos Carbamazepina Fenitona Hiperico Rifampicina Frmacos quereduzem o metabolismo da cicloporina: Claritromicina Eritromicina Nefazodona Pimozida Ritonavir Frmacos que, em associao com aciclosporina, induzem miopatia e rabdomilise: Lovastatina Sinvastatina V. tambm: Antifngicos Azol; Barbitricos; Bloqueadores dos canais de clcio.

Frmaco ou grupo de frmacos Cimetidina Propriedades que promovem a interaco Inibe as enzimas microssomaishepticas metabolizadoras de frmacos (ranitidina, famotidina e nizatidina no so inibidoras). Pode inibir a secreo tubular renal de bases fracas (metformina, por exemplo).

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Frmacos cuja absoro reduzida: Atazanavir, Indinavir: requerem cido para a sua absoro; expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e inibidores da bomba de protes tenham o mesmo efeito Cetoconazol, Itraconazol, Metronidazol: requerem cido para a sua absoro; expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e inibidores das bombas de protes tenham o mesmo efeito Eritromicina Levotiroxina Lapatinib Frmacos cujo metabolismo inibido: Benzodiazepinas: alprazolam, clordiazepxido, diazepam, halazepam, prazepam e clorazepato tm o metabolismo diminudo, mas no ooxazepam, lorazepam ou temazepam Carmustina, Lomustina: aumento da supressomedular Fenitona: aumento dafenitona no soro Isradipina Labetalol, Metoprolol, Propranolol Lidocana: aumento da lidocana no soro Quinidina: aumento dos nveis de quinidinano soro Teofilina: aumento dateofilina no plasma Varfarina: aumento do efeito anticoagulante V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos; Bloqueadores adrenrgicos beta; Bloqueadores dos canais de clcio; carbamazepina.
Cisaprida
Susceptvel inibio do metabolismo por inibidores doCYP3A4. Concentraes sricas elevadas de cisaprida podem ser causa de arritmias ventriculares
Frmacos que reduzem o metabolismo da cisaprida, com possvel arritmia ventricular: Cetoconazol Ciclosporina Claritromicina Eritromicina Fluconazol Itraconazol Nefazodona Ritonavir Inibidores selectivos da recaptao de serotonina (ISRS): a fluvoxamina inibe o CYP3A4 e, provavelmente, reduz o metabolismo de cisaprida; possvel arritmia ventricular Fenitona: metabolismo diminudo. Sulfonilureias hipoglicemiantes: diminuio do metabolismo das sulfonilureias V. tambm: Anticoagulantes orais
Cloranfenicol
Inibe as enzimas hepticas metabolizadoras de frmacos
Digoxina
susceptvel alterao da absoro gastrintestinal. A toxicidade digitlica pode ser aumentada por alterao do equilbrio electroltico (ex: hipocaliemia). O metabolismo da digoxina indutvel: a concentrao plasmtica pode ser reduzida pela rifampicina.Aexcreo renal e extra-renal da digoxina podem sofrer inibio
Podem aumentar o efeito digitlico: Amiodarona: aumenta os nveis plasmticos da digoxina Claritromicina: aumenta os nveis plasmticos da digoxina Deplectores de potssio: aumentam a probabilidade de toxicidade digitlica Diltiazem: aumenta os nveis plasmticos da digoxina e tem efeito aditivo na conduo A-V Eritromicina: aumenta os nveis plasmticos da digoxina Espironolactona: reduz a excreo renal. Propafenona: eleva os nveis plasmticos da digoxina Quinidina: eleva os nveis plasmticos da digoxina e desloca a digoxina dos locais de ligao nos tecidos Verapamilo: eleva os nveis plasmticos de digoxina e tem efeitos aditivos na conduo A-V Podediminuir o efeito digitlico: Rifampicina: reduz a concentrao plasmtica da digoxina Benzodiazepinas: o metabolismo do clordiazepxido e diazepam esto diminudos, mas no o do oxazepam e lorazepam Metronidazol: foram referidas confuso e psicoses nos doentes que tomam dissulfiram e metronidazol; mecanismo desconhecido Fenitona: inibio do metabolismo e aumento dos nveis plasmticos V. tambm: lcool; Anticoagulantes orais
Dissulfiram
Inibe as enzimas microssomais hepticas metabolizadoras de frmacos. Inibe a aldedodesidrogenase.
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Propriedades que promovem a interaco Efeitos adversos com outros agentes que aumentam a concentrao srica de potssio. Podem aumentar a excreo renal de outras substncias, alm do potssio (digoxina, ies hidrognio). Interaces clinicamente documentadas
Frmaco ou grupo de frmacos Diurticos poupadores de potssio
IECA: Efeito hipercalimico aditivo Ara II: Efeito hipercalimico aditivo Eplerenona: Efeito hipercalimico aditivo Suplementos de potssio: hipercalimico aditivo em presena de insuficincia renal V. tambm: Digoxina; AINEs.
Ertapenem
Pode reduzir os nveis cido valprico/valproato de sdio: reduo dos nveis plasmticos plasmticos de cido valprico/ com controlo inadequado das convulses. valproato de sdio Metabolismo induzvel. A circulao entero-heptica do estrognio pode ser interrompida por alterao da flora intestinal. (p.ex: por antibiticos). Ampicilina: interrupo da circulao entero-heptica do estrognio; possvel reduo da eficcia dos contraceptivos orais; alguns outros antibiticos tomados oralmente podem ter efeito semelhante Corticosterides: a reduo do metabolismo dos corticosterides pode aumentar o efeito destes frmacos Griseofulvina: possvel inibio da eficcia do contraceptivo oral; mecanismo desconhecido Frmacos queaumentam o metabolismo dos estrognios com possvel reduo da eficcia dos contraceptivos orais: Fenitona Hiperico Primidona Rifabutina Rifampicina V. tambm: Carbamazepina.
Estrognios
Fenitona
Induz o metabolismo microssomal heptico de frmacos. Susceptvel inibio do metabolismo pelo CYP2C9 e, em menor extenso, pelo CYP2C19.
Frmacos cujo metabolismo estimulado pela fenitona com reduo dos nveis sricos: Corticosterides Doxicilina Metadona: sintomas de supresso. Quinidina Teofilina Verapamilo Ver tambm: Bloqueadores dos canais de clcio; Cicloporina; Estrognios. Frmacos que inibem o metabolismo da fenitona, com aumento do nvel srico da fenitona e possvel reduo dos nveis sricos de: Amiodarona Capecitabina Cloranfenicol Felbamato Fluouracilofluvoxamina Isoniazida: problema principalmente com os acetiladores lentos Metronidazol Ticlopidina Frmacos que aumentam o metabolismo da fenitona: Carbamazepina: nveis sricos de fenitona reduzidos Rifampicina: nveis sricos de fenitona reduzidos V. tambm: Antifngicos Azol; cimetidina; dissulfiram
Ferro
Liga-se com frmacos no tubo gastrintestinal, reduzindo a absoro
Frmacos cuja absoro reduzida com o ferro: Metildopa Micofenolato Quinolonas Tetraciclinas Tiroxina V. tambm: Anticidos

Frmaco ou grupo de frmacos Indacaterol Propriedades que promovem a interaco A inibio dos cit.CYP3A4 e da glicoprotena P (P-gp) aumenta at duas vezes o nvel plasmtico do indacaterol

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Potenciao de efeitos simpaticomimticos com outros agonistas adrenrgicos beta 2 Potenciao do efeito hipocalimico quando associado a: Derivados da metilxantina Corticosterides Diurticos no poupadores de potssio Aabsoro dos IBP reduzida por: Anticidos Tripanavir Os IBP reduzem a absoro de: Cetoconazol, itraconazol Clozapina Digoxina Aumentam a concentrao plasmtica de: Ciclosporina Cilostazol (evitar o uso concomitante) Claritromicina Digoxina Escitalopram Fluvoxamina Saquinavir Tacrolmus Reduzem a concentrao plasmtica de: Atazanavir Contraceptivos orais Nelfinavir (evitar uso concomitante) Potenciam os efeitos por inibio do metabolismo: Clomipramina Diazepam, flurazepam, triazolam Fenitona Varfarina Reduzem a excreo de: Metotrexato Aumentam a excreo de: Teofilina Lanzoprazol Inibem a isoenzima CYP2C19 e a bioactivao do clopidogrel com reduo do efeito antiplaquetrio
Inibidores da bomba de protes (IBP)
A reduo da acidez gstrica pode alterar a absoro de frmacos para os quais a acidez gstrica afecta a biodisponibilidade. Todos so metabolizados pelo cit. P450, incluindo o CYP2C19 e o CYP3A4. So raras as interaces clinicamente significativas.
Lovastatina, sinvastatina Inibidores da HMG-CoA redutase e, em menor extenso, atorvastatina, so susceptveis (Estatinas) aos inibidores do CYP3A4. Risco aumentado de miopatia aditiva com outros frmacos que podem causar miopatia.
Frmacos que diminuem o metabolismo das estatinas: Amiodarona Atazanavir Carbamazepina Ciclosporina Claritromicina Diltiazem Eritromicina Genfibrozil: nveis plasmticos aumentados de lovastatina e sinvastatina. Indinavir Nefazodona Ritonavir Verapamilo Aumentam o metabolismo das estatinas: Hiperico Rifampicina Clofibrato: aumento do risco de miopatia V. tambm: Antifngicos Azol, Ciclosporina.
Inibidores da monoamino oxidase (IMAOs)
Aumento das reservas de nordrenalina nos neurnios adrenrgicos.
Analgsicos narcticos: alguns doentes desenvolvem hipertenso, rigidez, excitao; a petidina mais provvel interagirdo quea morfina
630

Propriedades que promovem a interaco Deslocamento destas reservas por outros frmacos que podem desencadear uma crise hipertensiva. Os IMAOs tm actividade hipoglicmica intrnseca. Interaces clinicamente documentadas
Anorexiantes: episdios hipertensivos por libertao das reservas de nordrenalina (Ex: mazindol, fentermina e outros) Antidiabticos orais: efeito hipoglicemiante aditivo Buspirona: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente Dextrometorfano: tm sido referidas reaces graves (hiperpirexia, coma, morte) Fenilefrina: episdio hipertensivo, uma vez que a fenilefrina metabolizada pela MAO Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRSs): tm ocorrido mortes por sndroma serotoninrgico; contraindicada nos doentes que tomam IMAOs Mirtazapina: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente Nefazodona: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente Simpaticomimticos (de aco indirecta): episdio hipertensivo por libertao das reservas de noradrenalina (anfetaminas, efedrina, fenilpropanolamina, pseudoefedrina) Tramadol: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. Venlafaxina: possvelsndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente V. tambm: Antidepressores tricclicos e heterocclicos; Levodopa.
Levodopa
A levodopa degradada no intestino antes de alcanar os locais de absoro. Os agentes que alteram a motilidade gastrintestinal podem alterar o grau de degradao intra-luminal. O efeito anti-parkinsoniano da levodopa susceptvel inibio por outros frmacos. A excreo renal do ltio sensvel a alteraes no equilbrio do sdio (a depleco de sdio tende a causar reteno de ltio). Susceptvela frmacos que aumentam a toxicidade do ltio no SNC.
Frmacos que inibem o efeito antiparkinsnico: Clonidina Inibidores da monoamino oxidase: reaco hipertensiva (a carbidopa previne a interaco) Papaverina Fenotiazinas Fenitona Piridoxina Sulpirida: a associao com agentes que possuem efeitos antagononistas dopaminrgicos pode conduzir a efeitos antagonistas. Antagonistas dos receptores da angiotensina II (Ara II): reduzem a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio. Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): reduzem a excreo renal do ltio com excreo dos salicilatos e do sulindac Diurticos (em especial tiazidas): reduzem a excreo do ltio;a furosemida menos provvel produzir este efeito dos diurticos tiazdicos Haloperidol: casos ocasionais de neurotoxicidade em doentes manacos, em especial com doses elevadas de um ou de ambos os frmacos Inibidores da enzima de converso (IECAs): provavelmente reduzem a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio Metildopa: possibilidade aumentada de toxicidade do ltio no SNS Neurolpticos diversos: aumento do risco de toxicidade Sulpirida e outras benzamidas: No recomendada a associao pelo risco de surgiremtorsades de pointes Teofilina: aumento da excreo renal de ltio com reduo do efeito do ltio Verapamilo: por diversos mecanismos: aumento da toxicidade do ltio; diminuio do nvel srico do ltio; casos de bradicardia. Por inibio enzimtica, com aumento da concentrao plasmtica e da toxicidade respectiva interferem com: Agonistas 5-HT1 Ansiolticos e hipnticos (buspirona, midazolam, zoplicone) Antipsicticos (clozapina, pimozide, quetiapina, sertindole, sulpiride e zuclopentixol). Antivirais (atazanavir, efavirenz, ritonavir, tipranavir). Atomoxetina. Aprepitant Atorvastatina, pravastatina (com maior risco de miopatia) Bloqueadores da entrada do clcio (felodipina, lercanidipina, verapamilo).
Ltio
Macrlidos
Podem interferir com a absoro de outros frmacos, inibir as enzimas metabolizadoras com aumento da toxicidade de alguns frmacos e, com menos frequncia, reduzir a concentrao plasmtica de outros, por acelerao do metabolismo.

Frmaco ou grupo de frmacos Propriedades que promovem a interaco

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Ciclosporina Cilostazol Cimetidina Citotxicos (docetaxel, vinblastina) Colchicina Digoxina Dopaminrgicos (bromocriptina, cabergolina) Eplerenona Ergotamina, metisergide Os macrlidos envolvidos Itraconazol com mais frequncia so a Ivabradina (possvel arritmia ventricular) eritromicina (em particular Loratadina, mizolastina por via parentrica) e a Metilprednisolona claritromicina. Sildenafil, tadalafil, vardenafil A eritromicina em aplicao tpica no origina interaces. Sirolmus, tacrolmus Teoflina Reduzem a concentrao plasmtica de: Estrognios (com possvel reduo do risco contraceptivo) Zafirlucaste Reduzem a absoro de: Anticidos Zidovudina Pimozida Susceptvel aos inibidores do CYP3A4; pode exibir efeitos aditivos com outros agentes que prolongam o intervalo QTc. Susceptveis inibio da absoro gastrintestinal. Algumas quinolonas inibem o CYP1A2. Claritromicina: reduz o metabolismo da pimozida. Eritromicina: reduz o metabolismo da pimozida. Nefazodona: reduz o metabolismo da pimozida. V. tambm: Antifngicos Azol; ciclosporina. Anti-inflamatrios nao esterides (AINEs): o uso concomitante de ciprofloxacina com cido mefenmico ou naproxeno pode potenciar a toxicidade com aparecimento de convulses Cafena: ciprofloxacina, enoxacina, cido pipemdico e, em menor extenso, a norfloxacina inibem o metabolismo da cafena Metrotexato: potenciao da toxicidade do metotrexato por inibio do transporte tubular renal por uso concomitante de ciprofloxacina Sucralfato: reduz a absoro da ciprofloxacina, norfloxacina e, provavelmente, outras quinolonas Teofilina: ciprofloxacina, enoxacina e, em menor extenso, a norfloxacina, inibem o metabolismo da teofilina; levofloxacina, lomefloxacina e ofloxacina parecem ter menos efeito. V. tambm: Anticidos, Anticoagulantes orais; Ferro. Rifampicina Indutorpotentedas enzimas Anticoagulantes orais (acenocumarol, varfarina): por induo microssomais metabolizadoras enzimtica, a rifampicina acelera o catabolismo do anticoagulante de frmacos. Corticosterides: aumento do metabolismo heptico dos corticosterides; reduo do efeito dos corticosterides Digoxina: pode diminuir o efeito digitlico Inibidores da protease: a co-administrao de rifampicina resulta no decrscimo da concentrao plasmtica do antivrico Sulfonilureias hipoglicemiantes: aumento do metabolismo heptico da tolbutamida e provavelmente de outras sulfonilureias metabolizadas pelo fgado (incluindo a clorpropamida). No so alteradas significativamente pela saxagliptina Teofilina: aumento do metabolismo da teofilina; reduo do efeito da teofilina. V. tambm: Antifngicos Azol; Bloqueadores adrenrgicos beta; Bloqueadores dos canais de clcio; ciclosporina; Digoxina; Estrognios. Salicilatos Interferem com aexcreo renal de frmacos que sofrem secreo tubular activa. A excreo renal de salicilatos dependente do pH urinrio quando so usadas grandes doses de salicilatos. Corticosterides: eliminao dos salicilatos aumentada; possvel efeito aditivo txico sobre a mucosa gstrica Heparina: maior tendncia hemorrgica com o cido acetilsaliclico, mas no com os outros salicilatos Inibidores da anidrase carbnica: concentrao srica de acetazolamida aumentada; aumento da toxicidade dos salicilatos por reduo do pH sanguneo.
Quinolonas
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Propriedades que promovem a interaco O cido acetilsaliclico (mas no os outros salicilatos) interfere coma funo plaquetar. Grandes doses de salicilatos tm actividade hipoglicmica intrnseca. Interaces clinicamente documentadas
Metotrexato: diminuio da depurao renal do metotrexato; aumento da toxicidade do metotrexato (principalmente em doses anticancerosas). Sulfimpirazona: diminuio do efeito uricosrico da sulfimpirazona (interaco improvvel com menos de 1,5 g/dia de salicilato). V. tambm: Anticidos; Anticoagulantes orais. Benzodiazepinas: inibio da sedao pelas benzodiazepinas Bloqueadores adrenrgicos beta: diminuio da broncodilatao pela teofilina Frmacos que diminuem o metabolismo da teofilina: Claritromicina Diltiazem Eritromicina Estrognios e contraceptivos estroprogestativos Fluvoxamina Quinolonas Tacrina Ticlopidina Verapamilo Zileuton Por induo do metabolismo heptico pelo CYP1A2 com diminuio do efeito de: Carbamazepina Estimulantes adrenrgicos beta 2 Fenitona Hiperico Inibidores da protease Fumo do tabaco: aumenta o metabolismo da teofilina. V. tambm: Barbitricos; carbamazepina; cimetidina; ltio; fenitona; quinolonas; rifampicina.
Teofilina
Susceptvel inibiodo metabolismo heptico pelo CYP1A2. Metabolismo induzvel.
NDICE ONOMSTICO
635 145 145 64 64 64 117 222 385 385 385 325 162 353 445 272 213 379, 390 159 384 252 456 501 422 422 87 507 488 277, 278, 491, 515, 144, 255, 456 311 458 471 241 443 67, 68, 443, 478
A-A-S A-A-S 150 Abacavir Abacavir + Lamivudina Abacavir + Lamivudina + Zidovudina ABILIFY ABOLIBE FORTE ACABEL 4 ACABEL 8 ACABEL RAPID ACALKA Acamprosato Acarbose ACARILBIAL ACCOLATE Acebutolol Aceclofenac Aceglumato de deanol + Heptaminol Acemetacina Acenocumarol Aceponato de metilprednisolona ACESTROL Acetato de clcio Acetato de clcio + Carbonato de magnsio Acetato de eslicarbazepina Acetato de glatirmero Acetazolamida Acetilcistena Acetilsalicilato de lisina Acetonido de fluocinolona Acetonido de fluocinolona + Lidocana + Mentol + Subgalhato de bismuto Acetonido de fluocinolona + Neomicina Acetonido de fluocinolona + Neomicina + Polimixina B ACFOL ACICLOSINA Aciclovir
cido acetilsaliclico cido acetilsaliclico + cido ascrbico Aripiprazol Ginkgo biloba Lornoxicam Lornoxicam Lornoxicam Citrato de potssio CAMPRAL ACARBOSE MG; GLUCOBAY Benzoato de benzilo Zafirlucaste PRENT ACECLOFENAC MG; AIRTAL; AIRTAL DIFUCREME; BIOFENAC FORTICOL RANTUDIL; RANTUDIL 90 RETARD SINTROM ADVANTAN Megestrol PHOSPHOSORB OSVAREN ZEBINIX COPAXONE CARBINIB; CARBINIB R ACETILCISTENA MG; CTUSSIN; FLUIMUCIL; FLUIMUCIL 2% SOLUO ORAL; FLUIMUCIL 20%; FLUIMUCIL 4% SOLUO ORAL; TIROCULAR ASPEGIC; ASPEGIC 100; ASPEGIC 1000; ASPEGIC 250; ASPEGIC 500; LISASPIN 1000; LISASPIN 500 SYNALAR SYNALAR RECTAL SYNALAR N OTO-SYNALAR N cido flico Aciclovir ACICLOSINA; ACICLOVIR LABESFAL; ACICLOVIR MG; CICLOVIRAL; DIVICIL; HERMIX-SOFEX; ZOV 800; ZOVIRAX
636
ACICLOVIR LABESFAL cido acetilsaliclico
Aciclovir A-A-S; CIDO ACETILSALICLICO MG; ASP; ASPIRINA; ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES; ASPIRINA MASTIGVEL; CARTIA; MIGRASPIRINA; TOLDEX RETARD; TROMALYT 150 MG A-A-S 150; ASPIRINA C CORTIGRIPE; GRIPETRAL
67, 68, 443 144, 145, 256
cido acetilsaliclico + cido ascrbico cido acetilsaliclico + cido ascrbico + Cafena cido acetilsaliclico + Codena + Cafena cido acetilsaliclico + Dipiridamol cido acetilsaliclico + Paracetamol + cido ascrbico cido alendrnico cido alendrnico + Colecalciferol CIDO ALENDRNICO FROSST 70 MG cido algnico + cido esterico + cido srbico cido aminocaprico cido ascrbico cido azelaico
145 145 145 145 256 145 399, 400 400 399 460 261, 262 420 451 447 325 274, 470, 481 314 481 391 390 391 241 241, 242 239
cido acetilsaliclico + Cafena MELHORAL DOLVIRAN AGGRENOX AFEBRYL CIDO ALENDRNICO MG; CIDO ALENDRNICO FROSST 70 MG; ADRONAT; ADRONAT 70 MG; FOSAMAX; FOSAMAX 70 MG ADROVANCE; FOSAVANCE cido alendrnico BIAFINE EPSICAPROM; EPSICAPROM 25 CNERGIL; CEBIOLON; CEBION; CECRISINA; REDOXON; VITAMINA C ALTER; VITAMINAC RETARD FINACEA; SKINOREN
cido brico + cido saliclico LAURODERME + xido de zinco e outras associaes cido ctrico + Citrato de potssio + Citrato de sdio cido cromoglcico cido dimecrtico cido espaglmico cido flufenmico + Heparinide cido flufenmico + cido saliclico + Heparinide cido flufenmico + cido saliclico + Mirtecana + Dietilamina cido flico cido flico + Cianocobalamina cido flico + Complexo hidrxido frrico-polimaltose URALYT-U CROMABAK; FENOLIP; INTAL 5; OPTICROM HEPADODDI 100 NAABAK MOBILISIN MOBILISIN LATESIL ACFOL; FOLICIL; FOLIDEX DOZEFOL; NEOBEFOL FERRUM FOL HAUSMANN
637 239 49, 438, 474 396 400 446 446 378, 379, 507 235 235 379 52 315 463 391 463 463 463 391 446 391 315 87, 88
cido flico + Ferro cido fusdico cido hialurnico cido ibandrnico cido lctico + Ictiol + Lecitina de soja cido lctico + Lecitina de soja cido mefenmico cido micofenlico cido nicotnico cido niflmico cido para-aminossaliclico cido quenodesoxiclico cido saliclico cido saliclico + Heparinide cido saliclico + Fluorouracilo cido saliclico + Fluorouracilo + cido lctico cido saliclico + Mentol + Nicotinato de benzilo cido saliclico + Salicilato de metilo
FOLIFER FUCIDINE; FUCITHALMIC; FUSEXTRINE; INFLOC 2 % CREME; INFLOC 2 % POMADA ARTZ; HYALART BONVIVA PANSEBASE COMPOSTO PANSEBASE PONSTAN MYFORTIC NIASPAN NIFLURIL XEBYL CALICIDA INDIANO; CALICIDA MORENO; TRANSVERCID; URGOCOR; VERRUFILM MOBILAT
cido nicotnico + Laropiprant TREDAPTIVE
cido saliclico + cido lctico CALICIDA INDIANO VERRUMAL VERRUCARE BLSAMO ANALGSICO SAMETIL
cido saliclico + Salicilato de BLSAMO ANALGSICO SANITAS metilo + Capsacina + Mentol cido ursodesoxiclico cido valprico DESTOLIT; URSOFALK CIDO VALPRICO MG; DEPAKINE; DEPAKINE CHRONO 300; DEPAKINE CHRONO 500; DEPAKINE CHRONOSPHERE 100 MG; DEPAKINE CHRONOSPHERE 1000 MG; DEPAKINE CHRONOSPHERE 250 MG; DEPAKINE CHRONOSPHERE 500 MG; DEPAKINE CHRONOSPHERE 750 MG; DIPLEXIL; DIPLEXIL 1000; DIPLEXIL 150; DIPLEXIL 300; DIPLEXIL 500 ACLASTA NEOTIGASON cido zoledrnico Doxiciclina Pseudoefedrina + Triprolidina Deanol + Glicerofosfato de magnsio + Hesperidina Fentanilo Estradiol + Noretisterona
cido zoledrnico Acitretina ACLASTA ACTIDOX 100 ACTIFED ACTILAM PER-OS ACTIQ ACTIVELLE
400 450 400 36 408 160 152 364
638 ACTONEL
Risedronato de sdio Risedronato de sdio Pioglitazona Insulina humana Cetorolac Quinapril Quinapril + Hidroclorotiazida Nifedipina Nifedipina Nifedipina Nifedipina Paracetamol + Tiocolquicosido HUMIRA DIFFERIN EPIDUO Ropinirol ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML; ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML cido alendrnico cido alendrnico cido alendrnico + Colecalciferol Amitriptilina Aceponato de metilprednisolona Desloratadina Budesonida Simeticone cido acetilsaliclico + Paracetamol + cido ascrbico Triamcinolona cido acetilsaliclico + Dipiridamol Ispagula (tegumento) + Ispagula (semente) Cassia angustifolia (fruto) + Ispagula (mucilagem) + Plantago ovata (sementes) VALDOXAN OPTREX Aceclofenac Aceclofenac Biperideno Biperideno Eritromicina Hiperico ZENTEL POLYTAR; TARMED FONGITAR SHAMPOO
401 401 359 350 480 190 190 211 211 211 211 77 507 451, 452 452 83, 84 64 414 399 400 400 127 456 410 469 307 145 284 256 304 304 143 492 379 390 80 80 452 143 69 448 448, 449
ACTONEL 35 MG ACTOS ACTRAPID PENFILL ACULAR ACUPRIL ACURETIC ADALAT 10 ADALAT 5 ADALAT AP ADALAT CR ADALGUR N Adalimumab Adapaleno Adapaleno + Perxido de benzolo ADARTREL Adefovir Adrenalina ADRONAT ADRONAT 70 MG ADROVANCE ADT ADVANTAN AERIUS AEROMAX NASAL AERO-OM AFEBRYL AFTACH AGGRENOX AGIOCUR AGIOLAX Agomelatina gua de Hamamelis AIRTAL AIRTAL DIFUCREME AKINETON AKINETON RETARD AKNE-MYCIN ALACRE Albendazol Alcatro mineral Alcatro mineral + Piritiona de zinco e outras associaes
639 281
lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol lcool diclorobenzlico + Benzidamina lcool isoproplico + lcool proplico + Etilsulfato de mecetrnio lcool polivinlico ALDACTAZINE ALDACTONE ALDARA ALDOMET ALDOMET FORTE ALERGIFTALMINA ALERJON Alfacalcidol Alfatocoferol Alfatocoferol + Piridoxina + Retinol Alfuzosina ALGESAL ALGIFENE ALGIK ALGIMATE ALGINA Alginato de sdio + Bicarbonato de sdio + Carbonato de clcio ALIANE Aliscireno Aliscireno + Hidroclorotiazida ALKA-SELTZER ALKERAN ALLERGODIL ALMIGSTRICO ALMIGRIPE Almitrina ALMOGRAN Almotriptano Alopurinol ALOPURINOL J.NEVES ALOSPRAY ALOXI ALPHAGAN Alprazolam
STREPSILS LARANJA COM VITAMINA C; STREPSILS LIMO SEM ACAR; STREPSILS MEL E LIMO; STREPSILS MENTA FRESCA; STREPSILS MORANGO SEM ACAR BENORAL STERILLIUM LIQUIFILM Altizida + Espironolactona Espironolactona Imiquimod Metildopa Metildopa Antazolina + Nafazolina Oximetazolina ETALPHA VE 150 ESCLEROBION ALFUZOSINA MG; BENESTAN; BENESTAN OD Salicilato de dietilamina + Mirtecana Dextropropoxifeno + Paracetamol Paracetamol + Cafena Clonixina Salicilato de metilo + Mentol + Guaiacol GAVISCON Drospirenona + Etinilestradiol RASILEZ RASILEZ HCT Bicarbonato de sdio Melfalano Azelastina Hidrxido de alumnio Paracetamol + Cafena VECTARION Almotriptano ALMOGRAN ALOPURINOL MG; ALOPURINOL J.NEVES; URIPRIM; URIPRIM 300; ZURIM; ZYLORIC Alopurinol Cloro-hexidina Palonossetrom Brimonidina ALPRAZOLAM MG; XANAX; XANAX XR
281 436 491 179 178 443 218 218 482 483 401, 402, 417 418 420 326, 327 394 146 148 146 394 286 367 179, 180 180 287 496 470, 482 287 148 105 149 149 395 395 437 105 485 107, 108, 109, 110
640 ALTARGO Alteplase
Alprostadilo
CAVERJECT; MUSE Retapamulina ALDACTAZINE Quetiapina PARKADINA Glimepirida AMBROXOL MG; BENFLUX; BENFLUX FORTE; BRONCOLIBER; BRONXOL; DRENOXOL; FLUIDRENOL; MUCODRENOL; MUCOSOLVAN; MUCOSOLVAN PERLONGUETS; MUCOTOSSE MUCOSPAS; VENTOLIBER MAXILASE MODULANZIME
334 439 261 178, 179 120 86 355 278
Altizida + Espironolactona ALZEN SR Amantadina AMARYL Ambroxol
Ambroxol + Clenbuterol Amicacina Amilase Amilase + Bromoprida + Dimeticone + Lipase + Pepsina Aminaftona Aminocidos Aminofilina Amiodarona Amissulprida AMITREX Amitriptilina Amitriptilina + Perfenazina AMIZAL Amlodipina
264, 278 37 397 309, 310
CAPILAREMA KETOSTERIL FILOTEMPO AMIODARONA MG; CORDARONE AMISSULPRIDA MG; AMITREX; SOCIAN Amissulprida ADT; TRYPTIZOL MUTABON D; MUTABON F; MUTABON M Idebenona AMLODIPINA MG; NORVASC
223 415 273 170, 171 116 116 127 127 161 205, 206, 207, 208, 219 208 195, 208 440 24, 25
Amlodipina + Olmesartan medoxomilo Amlodipina + Valsartan Amorolfina Amoxicilina
SEVIKAR; ZOLNOR COPALIA; EXFORGE LOCETAR AMOXICILINA LABESFAL; AMOXICILINA MG; AMPLAMOX; CIPAMOX; CLAMOXYL; FLEMOXIN SOLUTAB; MOXADENT; ORAMINAX AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MG; AUGMENTIN; AUGMENTIN DUO; AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG; AUGMENTIN ES; AUGMENTIN FORTE; BETAMOX; BETAMOX PLUS; BETAMOX PLUS 400; CLAVAMOX 125; CLAVAMOX 250; CLAVAMOX 500; CLAVAMOX DT; CLAVAMOX DT 400; CLAVAMOX ES; FORCID SOLUTAB 875/125; PENILAN DT Amoxicilina Amoxicilina
Amoxicilina + cido clavulnico
33, 34, 35
AMOXICILINA LABESFAL Ampicilina AMPLAMOX Amprenavir
24 25 24, 25 59
641 312 161 508 127, 128 397 504 414 414 504 118 503 503 490 363 282 397 113 114 114 164 482 310 147 148 311 349 258 169 485 102 262 196, 197 296, 297 297 395 162 390 156 504 117 504 80 491 491
ANACAL ANACERVIX FORTE Anacinra ANAFRANIL ANANASE ANANDRON ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML Anastrozol ANATENSOL DECANOATO ANDROCUR ANDROCUR DEPOT ANESTOCIL ANGELIQ ANGINOVA ANIFLAZIME FORTE ANSILOR ANSITEN 10 ANSITEN 5 ANTAXONE Antazolina + Nafazolina ANTIBIOPHILUS ANTI-GRIPE ASCLEPIUS ANTIGRIPPINE ANUCET APIDRA APLAKET APOCARD Apraclonidina Aprepitant Aprotinina APROVEL APTON APTON 40 MG ARAVA ARCALION ARCOXIA ARICEPT ARIMIDEX Aripiprazol AROMASIN ARTANE ARTELAC ARTELAC MONODOSE
Prednisolona + Heparinide + Polidocanol + Hexaclorofeno Piracetam + Vincamina KINERET Clomipramina Bromelana Nilutamida Adrenalina Adrenalina ANASTROZOL MG; ARIMIDEX Flufenazina Ciproterona Ciproterona Oxibuprocana Drospirenona + Estradiol Cloreto de dequalnio + Benzocana + Tripsina Serrapeptase Lorazepam Buspirona Buspirona Naltrexona ALERGIFTALMINA Lactobacillus casei Paracetamol Paracetamol + Mepiramina + Cafena Hidrocortisona + Fenilefrina + Lidocana + Tetracana Insulina glulisina Ticlopidina Flecainida IOPIDINE EMEND Irbesartan Pantoprazol Pantoprazol Leflunomida Sulbutiamina Etoricoxib Donepezilo Anastrozol ABILIFY Exemestano Tri-hexifenidilo Hipromelose Hipromelose
642 ARTEOPTIC
Carteolol FALCITRIM Tertatolol Diclofenac + Misoprostol Diclofenac + Misoprostol ARTINIBSA Articana + Adrenalina Diacerena cido hialurnico Messalazina Carbasalato clcico Formoterol Fluticasona Fluticasona Fluticasona Fluticasona cido acetilsaliclico ASPARTEN 5; BIOENERGEX; PAN-ASTNICO R; SARGENOR; SARGENOR 5 MAGNESIOCARD; METABOL-MG MIOSTENIL Aspartato de arginina Acetilsalicilato de lisina Acetilsalicilato de lisina Acetilsalicilato de lisina Acetilsalicilato de lisina Acetilsalicilato de lisina cido acetilsaliclico cido acetilsaliclico + cido ascrbico cido acetilsaliclico cido acetilsaliclico Budesonida + Formoterol Budesonida + Formoterol Candesartan Candesartan Hidroxizina ATENOLOL MG; TENORMIN; TENORMIN MITE TENORETIC; TENORETIC MITE Formoterol STRATTERA ZARATOR MALARONE
486 71 216 381 381 76 76 396 396 313 256 265 270, 271 270, 271 271 270, 271 145, 256 159 423 424 159 144 256 144 144 144 145 145 145, 256 145 270 270 195 195 407 60 213, 214 214 265 105, 106 225 71, 72
Artesunato + Mefloquina ARTEX ARTHROTEC ARTHROTEC 75 Articana + Adrenalina ARTINIBSA ARTROLYT ARTZ ASACOL ASCAL 100 ASMATEC ASMATIL ASMATIL DISKUS ASMO-LAVI ASMO-LAVI DISKUS ASP Aspartato de arginina Aspartato de magnsio Aspartato de magnsio + Aspartato de potssio ASPARTEN 5 ASPEGIC ASPEGIC 100 ASPEGIC 1000 ASPEGIC 250 ASPEGIC 500 ASPIRINA ASPIRINA C ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRORESISTENTES ASPIRINA MASTIGVEL ASSIEME TURBOHALER ASSIEME TURBOHALER 320/9 ATACAND ATACAND 32 MG ATARAX Atazanavir Atenolol Atenolol + Clorotalidona ATIMOS Atomoxetina Atorvastatina Atovaquona + Proguanilo
643 147 28 484 484 268 268 34 34 35 34 34 388 132 394 363 469 48 417 327 157, 158 32 489 508 470, 482 470 85 38
ATRALIDON ATRALXITINA Atropina ATROPOCIL ATROVENT PA ATROVENT UNIDOSE AUGMENTIN AUGMENTIN DUO AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG AUGMENTIN ES AUGMENTIN FORTE AULIN AURORIX Aurotiomalato de sdio AVADENE 1 AVAMYS AVELOX A-VITE AVODART AXURA AZACTAM AZARGA Azatioprina Azelastina AZEP AZILECT AZITRIX Azitromicina AZITROMICINA GENERIS AZOMYR AZOPT Aztreonam AZYTER AZZALURE BACIDERMA Bacitracina Bacitracina + Neomicina Bacitracina + Polimixina B Bacitracina + Retinol BACITRACINA ZIMAIA Baclofeno BACTRIM BACTRIM FORTE
Paracetamol Cefoxitina ATROPOCIL Atropina Brometo de ipratrpio Brometo de ipratrpio Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Nimesulida Moclobemida TAUREDON Estradiol + Gestodeno Furoato de fluticasona Moxifloxacina Retinol Dutasterida Memantina Aztreonam Brinzolamida + Timolol IMURAN ALLERGODIL; AZEP; OCULASTIN Azelastina Rasagilina Azitromicina
AZITRIX; AZITROMICINA MG; AZITROMICINA GENERIS; 38, 39, 474 AZYTER; NEOFARMIZ; ZITHROMAX Azitromicina Desloratadina Brinzolamida AZACTAM Azitromicina Toxina botulnica A Bacitracina + Neomicina BACIDERMA; DIMICINA POLISULFAD BACITRACINA ZIMAIA Bacitracina + Retinol LIORESAL Sulfametoxazol + Trimetoprim Sulfametoxazol + Trimetoprim 38, 39 410 489 32 474 78 438 49 37, 438 438 438 438 77 43 43
644
BACTROBAN BLSAMO ANALGSICO BLSAMO ANALGSICO BASI
Mupirocina cido saliclico + Mentol + Nicotinato de benzilo Salicilato de metilo
470 391 394 391 446 446 447 459 303 269, 413, 469 264 269 269 469 421 421 421 303 304 304 302 366 462 244 180, 181 181 379, 480 379, 480 326 327 278 278 281 453 146, 147 277 453 453 282, 321, 391 282
BLSAMO ANALGSICO SANITAS cido saliclico + Salicilato de metilo + Capsacina + Mentol BANHLEUM BANHLEUM COMPOSTO BANHLEUM GELE BAYCUTEN BEBEGEL Beclometasona Beclometasona + Formoterol BECLOTAIDE BECLOTAIDE FORTE BECONASE INALADOR NASAL BECOZYME BECOZYME C BECOZYME FORTE BEKUNIS BEKUNIS CH 0 BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO Beladona + Fenolftalena e outras associaes BELARA BENADERMA COM CALAMINA BENADON Benazepril Benazepril + Hidroclorotiazida BENDALINA Bendazac BENESTAN BENESTAN OD BENFLUX BENFLUX FORTE BENORAL BENOXYGEL BEN-U-RON BENYLIN BENZAC 5 BENZAC WASH 5 Benzidamina Benzidamina + Benzocana leo de soja Ictiol + leo de soja leo de soja + Parafina lquida Dexametasona + Clotrimazol Gelatina + Glicerol BECLOMETASONA MG; BECLOTAIDE; BECLOTAIDE FORTE; BECONASE INALADOR NASAL; ECOBEC 250 EASI-BREATHE SEM CFCS; QVAR AUTOHALER FORMODUAL; FOSTER Beclometasona Beclometasona Beclometasona Vitaminas do complexo B Vitaminas do complexo B + cido ascrbico + Biotina Vitaminas do complexo B + Biotina Bisacodilo + Sene Sene Sene DOCE ALVIO Cloromadinona + Etinilestradiol Difenidramina + Calamina + Cnfora Piridoxina BENAZEPRIL MG BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG Bendazac BENDALINA Alfuzosina Alfuzosina Ambroxol Ambroxol lcool diclorobenzlico + Benzidamina Perxido de benzolo Paracetamol Difenidramina + Levomentol Perxido de benzolo Perxido de benzolo FLOGORAL; MOMEN; ROSALGIN; TANTUM; TANTUM ROSA; TANTUM VERDE TANTUM VERDE
645 22 23 23 23 444, 445 282 282 460 460 460 268 486 283, 319, 320, 437 511 486 102, 103 256, 257, 344 458 449 449 458 458 459 459 458 34 35 34 103 486 457 457 458 486 234 234 234 460
Benzilpenicilina benzatnica
LENTOCILIN S 1200; LENTOCILIN S 2400
Benzilpenicilina benzatnica + LENTOCILIN 6.3.3 Benzilpenicilina potssica + Benzilpenicilina procanica Benzilpenicilina potssica Benzilpenicilina procanica Benzoato de benzilo Benzocana Benzocana + Cloreto de dequalnio Benzocana + Foliculina + Retinol BEPANTHENE BEPANTHENE PLUS BERODUAL PA BERTOCIL BETADINE BETAFERON BETAGAN Beta-histina Betametasona Betametasona + cido fusdico Betametasona + cido saliclico Betametasona + Calcipotriol Betametasona + Clioquinol Betametasona + Clotrimazol Betametasona + Clotrimazol + Gentamicina Betametasona + Gentamicina BETA-MICOTER BETAMOX BETAMOX PLUS BETAMOX PLUS 400 BETASERC Betaxolol BETNOVATE BETNOVATE CAPILAR BETNOVATE-C BETOPTIC Bezafibrato BEZALIP BEZALIP RETARD BIAFINE ACARILBIAL DENTISPRAY DEK GRETALVITE Dexpantenol Dexpantenol + Cloro-hexidina Brometo de ipratrpio + Fenoterol Betaxolol Iodopovidona Interfero beta-1b Levobunolol BETA-HISTINA MG; BETASERC BETNOVATE; BETNOVATE CAPILAR; CELESDEPOT; CELESTONE; CILESTODERME; DIPROFOS DEPOT; DIPROSONE; DIPROSONE N. V.; SOLUDERME FUCICORT DIPROSALIC; PSODERMIL DAIVOBET; XAMIOL BETNOVATE-C BETA-MICOTER; FLOTIRAN QUADRIDERME DIPROGENTA; EPIONE Betametasona + Clotrimazol Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Beta-histina BERTOCIL; BETOPTIC Betametasona Betametasona Betametasona + Clioquinol Betaxolol BEZALIP; BEZALIP RETARD Bezafibrato Bezafibrato cido algnico + cido esterico + cido srbico
646 BIALMINAL
Fenobarbital Fenobarbital Diazepam Diazepam BICALUTAMIDA MG; CASODEX ALKA-SELTZER REDRATE MYCOSPOR Ginkgo biloba LUMIGAN GANFORT Minoxidil Aspartato de arginina Aceclofenac DAFLON; DAFLON 500 Lisados polibacterianos AKINETON; AKINETON RETARD DULCOLAX; MODERLAX BEKUNIS Oximetazolina Dextrometorfano Bromexina Bromexina Bromexina BISOPROLOL MG; CONCOR; CONCOR IC Ranitidina Candesartan Tacalcitol cido ibandrnico Toxina botulnica A Nimodipina Urofolitropina Piroxicam Terbutalina Brivudina ALPHAGAN; BRIMONIDINA MG COMBIGAN AZOPT AZARGA Fluticasona + Salmeterol Fluticasona
90 90 112 112 503 286, 287 425 440 222 487 488 464 159 379 223 524 80 302 303 468 277 279 279 279 214, 215, 215 289 195 450 400 78 211 374 387 267 68 485 489 489 489 271 270, 271
BIALMINAL FORTE BIALZEPAM BIALZEPAM RETARD Bicalutamida Bicarbonato de sdio Bicarbonato de sdio + Cloreto de potssio + Cloreto de sdio + Glucose Bifonazol BILOBAN Bimatoprost Bimatoprost + Timolol BIOCRINAL BIOENERGEX BIOFENAC Bioflavonides BIOPENTAL OM Biperideno Bisacodilo Bisacodilo + Sene BISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO BISOLTUSSIN TOSSE SECA BISOLVON BISOLVON LINCTUS ADULTO BISOLVON LINCTUS CRIANA Bisoprolol BLOCULCER BLOPRESS BONALFA BONVIVA BOTOX BRAINOX BRAVELLE BREXIN BRICANYL TURBOHALER BRIDIC Brimonidina Brimonidina + Timolol Brinzolamida Brinzolamida + Timolol BRISOMAX DISKUS BRISOVENT DISKUS
Bisoprolol + Hidroclorotiazida CONCOR 10 PLUS
647 270, 271 68 110 110 397 79 282 267, 268 264, 268 264, 268 308 308 79 268 279
BRISOVENT INALADOR Brivudina BROMALEX Bromazepam Bromelana Brometo de distigmina Brometo de domifeno Brometo de ipratrpio Brometo de ipratrpio + Fenoterol Brometo de ipratrpio + Salbutamol Brometo de otilnio Brometo de pinavrio Brometo de piridostigmina Brometo de tiotrpio Bromexina
Fluticasona BRIDIC Bromazepam BROMALEX; LEXOTAN; ULTRAMIDOL ANANASE NEOBRADORAL ATROVENT PA; ATROVENT UNIDOSE; BROMETO DE IPRATRPIO MG BERODUAL PA COMBIVENT UNIDOSE; BROMETO DE IPRATRPIO + SALBUTAMOL MG SPASMOMEN DICETEL MESTINON SPIRIVA; SPIRIVA RESPIMAT BISOLVON; BISOLVON LINCTUS ADULTO; BISOLVON LINCTUS CRIANA; BROMEXINA MG; LISOMUCIN; TOSSEQUE PARLODEL Lisados polibacterianos Lisados polibacterianos Lisados polibacterianos Ambroxol Carbocistena + Sobrerol Ambroxol LENDORMIN Ibuprofeno Ibuprofeno Salicilato de colina AEROMAX NASAL; BUDESONIDA MG; BUDESONIDA NOVOLIZER; BUDO SAN; ENTOCORT; ENTOCORT ENEMA; MIFLONIDE; PULMICORT; PULMICORT INALADOR; PULMICORT NASAL AQUA; PULMICORT NASAL TURBOHALER; PULMICORT TURBOHALER ASSIEME TURBOHALER; ASSIEME TURBOHALER 320/9; SYMBICORT TURBOHALER; SYMBICORT TURBOHALER 320/9 Budesonida Budesonida LOFTYL; LOFTYL 300; LOFTYL FORTE Melperona BUPRENORFINA MG; SUBUTEX; TRANSTEC 35 G/H; TRANSTEC 52,5 G/H; TRANSTEC 70 G/H SUBOXONE
Bromocriptina BRONCHO-VAXOM BRONCHO-VAXOM ADULTO BRONCHO-VAXOM INFANTIL BRONCOLIBER BRONQUIAL-OM BRONXOL Brotizolam BRUFEN BRUFEN SUSPENSO BUCAGEL Budesonida
82, 340 524 524 524 278 279 278 110, 111 382, 383 382 284 269, 312, 413, 469
Budesonida + Formoterol BUDESONIDA NOVOLIZER BUDO SAN Buflomedil BUNIL Buprenorfina Buprenorfina + Naloxona
264, 270 269, 270 313 222 119 151, 162, 163 163
648 BUSANSIL
Bupropiom BUSCALMA 10 BUSCALMA 5 BUSCOPAN BUSCOPAN COMPOSITUM N Buserrelina Buspirona Bussulfano Butamirato Butilescopolamina Butilescopolamina + Paracetamol Butirato de hidrocortisona Cabergolina CALADRYL Calcifediol CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM CALCIORAL Calcipotriol CALCITAB CALCITAB D Calcitonina de salmo Calcitriol CALCIUM D SANDOZ CALCIUM SANDOZ FORTE CALCIUM WYETH CALICIDA INDIANO CALICIDA MORENO CALMURID CALSYN 200 CAMPRAL Candesartan Candesartan + Hidroclorotiazida CANEF CANEF 80 MG CANESTEN Cnfora + Eucaliptol Cnfora + Eucaliptol + Mentol
ELONTRIL; WELLBUTRIN XR; ZYBAN Buspirona Buspirona Buspirona Butilescopolamina Butilescopolamina + Paracetamol SUPREFACT ANSITEN 10; ANSITEN 5; BUSANSIL; BUSCALMA 10; BUSCALMA 5; ITAGIL MYLERAN SINECOD BUSCOPAN BUSCOPAN COMPOSITUM N LOCOID; LOCOID CAPILAR; LOCOID CRELO; LOCOID LIPOCREME DOSTINEX Difenidramina + Calamina + Cnfora DEDROGYL Carbonato de clcio + Colecalciferol Carbonato de clcio DAIVONEX Carbonato de clcio Carbonato de clcio + Colecalciferol CALCITONINA DE SALMO MG; CALSYN 200; MIACALCIC 200 SPRAY NASAL; OSTEODON; SALCAT ROCALTROL; SILKIS Carbonato de clcio + Colecalciferol Carbonato de clcio + Lactogluconato de clcio Fosfato triclcico + Colecalciferol cido saliclico cido saliclico Ureia + cido lctico Calcitonina de salmo Acamprosato ATACAND; ATACAND 32 MG; BLOPRESS BLOPRESS; HYTACAND 16 MG Fluvastatina Fluvastatina Clotrimazol TRANSPULMINA (INFANTIL) TRANSPULMINA (ADULTO); TRANSPULMINA (INFANTIL)
163, 164 114 114 114 308 308 501 114 495, 496 276 308 308 457 340, 341 462 402, 418 402, 422 422 449 422 402, 422 398 402, 418, 449 422 423 423 463 463 447 398 162 195 195 226 226 441 280 280
649 467 391 223 181, 182 391 181, 182 182 89 347 488 488 279
Cnfora + Mentol
VICKS INALADOR
Cnfora + Mentol + Salicilato MEDALGINAN de metilo e outras associaes CAPILAREMA CAPOTEN Capsacina Captopril Captopril + Hidroclorotiazida Carbamazepina Carbasalato clcico Carbimazol CARBINIB CARBINIB R Carbocistena Aminaftona Captopril HANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO; NEODOR CAPOTEN; CAPTOPRIL MG; HIPOTENSIL; VIDAPRIL CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA MG; LOPIRETIC CARBAMAZEPINA MG; TEGRETOL; TEGRETOL CR ASCAL 100 Acetazolamida Acetazolamida DRILL MUCOLTICO ADULTO; DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM ACAR; DRILL MUCOLTICO COMPRIMIDOS; DRILL MUCOLTICO INFANTIL; FINATUX; GRIFLUX; MUCORAL; PULMIBEN 2%; PULMIBEN 5% BRONQUIAL-OM; NIFLUX LACRYVISC; LIPOSIC; SICCAFLUID; VIDISIC GEL CALCIORAL; CALCITAB; CARBONATO DE CLCIO SALUSIF; NATECAL RENNIE DIGESTIF CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM; CALCITAB D; CALCIUM D SANDOZ; DENSICAL D; IDEOS; NATECAL D CALCIUM SANDOZ FORTE Carbonato de clcio KOMPENSAN KOMPENSAN-S FOSRENOL 1000 MG; FOSRENOL 500 MG; FOSRENOL 750 MG FERINJECT Fluvastatina Fluvastatina Fluvastatina Imidapril Doxazosina CELLUVISC Carteolol ARTEOPTIC; CARTEABAK; PHYSIOGLAU 1%; PHYSIOGLAU 2% cido acetilsaliclico CARVEDILOL MG; DILBLOC; DILBLOC IC
Carbocistena + Sobrerol Carbmero Carbonato de clcio Carbonato de clcio + Carbonato de magnsio Carbonato de clcio + Colecalciferol Carbonato de clcio + Lactogluconato de clcio CARBONATO DE CLCIO SALUSIF Carbonato de di-hidrxido de alumnio e sdio Carbonato de di-hidrxido de alumnio e sdio + Dimeticone Carbonato de lantnio Carboximaltose frrica CARDIOL 20 CARDIOL 40 CARDIOL XL CARDIPRIL CARDURA GITS Carmelose CARTEABAK Carteolol CARTIA Carvedilol
279 491 422 287 402, 422, 423 423 422 287 287 433, 434 237, 238 225 226 226 186 327 491 486 486 145, 256 216, 217
650
Cascara + Sene e outras associaes CASODEX Cassia angustifolia (fruto) + Ispagula (mucilagem) + Plantago ovata (sementes) CASTILIUM CATABINA CATAFLAM CATALIP CATALIP 267 MICRONIZADO CATAPRESAN CAVERJECT CAVINTON CEBIOLON CEBION CECLOR CECLOR RETARD CECRISINA Cefaclor Cefadroxil CEFADROXIL MYLAN Cefatrizina Cefditoreno Cefeprozil Cefetamet Cefixima Cefodizima sdica Cefonicida CEFORAL Cefotaxima CEFOTAXIMA HIKMA Cefoxitina Cefradina CEFRADUR Ceftazidima Ceftriaxona CEFTRIAXONA SANDOZ Cefuroxima CEFUROXIMA SANDOZ CGRIPE CELEBREX Celecoxib
MUCINUM Bicalutamida AGIOLAX Clobazam Dropropizina Diclofenac Fenofibrato Fenofibrato Clonidina Alprostadilo Vinpocetina cido ascrbico cido ascrbico Cefaclor Cefaclor cido ascrbico CECLOR; CECLOR RETARD; CEFACLOR MG CEFADROXIL MYLAN; CEFORAL Cefadroxil MACROPEN MEIACT; SPECTRACEF 200 MG PROCEF CEFIXIMA MG; NEOCEF; TRICEF MODIVID MONOCID Cefadroxil CEFOTAXIMA HIKMA; CEFOTAXIMA MG Cefotaxima ATRALXITINA; CEFOXITINA MG CEFRADUR Cefradina CEFTRIAXONA MG; CEFTRIAXONA SANDOZ; ROCEPHIN Ceftriaxona CEFUROXIMA MG; CEFUROXIMA SANDOZ; CUROXIME; ZIPOS; ZOREF Cefuroxima Clorofeniramina + Paracetamol Celecoxib CELEBREX; SOLEXA
303 503 304 111 277 380 234 234 218 334 162 420 420 28 28 420 28 27 27 27 30 28 30 30 30 28 27 31 31 28, 29 27 27 31 31, 32 32 29 29 146 390 390
651 344 344 511, 512 491 311 223, 460 369 161 161 510 522 162 183 436 111 409, 410 54, 440 381, 391, 392 480 275, 470, 482 436 341 341 278 166 477 397 314 335 117 242 420 242 77 496 484 441 484 508, 509 67, 68, 443 182, 183
CELESDEPOT CELESTONE CELLCEPT CELLUVISC Clulas vivas de levedura + leo de fgado de tubaro Centela CERAZETTE CERBON-6 CERESTABON CERTICAN CERVARIX CERVOXAN CETAMPRIL CETAVLEX Cetazolam Cetirizina Cetoconazol Cetoprofeno Cetorolac Cetotifeno Cetrimida Cetrorrelix CETROTIDE CTUSSIN CHAMPIX CHIBROXOL CHIMAR ORAL CHOLIATRON CIALIS Ciamemazina Cianocobalamina
Betametasona Betametasona Micofenolato de mofetil Carmelose SPERTI PREPARACAO H MADCASSOL Desogestrel Piritinol Idebenona Everolmus Vacina contra o papilomavrus humano Vinburnina Enalapril Cetrimida UNAKALM CETIRIZINA MG; ZYRTEC CETOCONAZOL MG; NIZALE; NIZORAL; TEDOL FASTUM; KEPLAT; PROFENID; PROFENID RETARD ACULAR; ELIPA ZADITEN CETAVLEX CETROTIDE Cetrorrelix Acetilcistena Vareniclina Norfloxacina Quimotripsina + Tripsina Trepibutona Tadalafil TERCIAN PERMADOZE; PERMADOZE ORAL
Cianocobalamina + Piridoxina NEUROBION + Tiamina Cianocobalamina + Sais minerais Ciclobenzaprina Ciclofosfamida Ciclopentolato Ciclopirox CICLOPLEGICEDOL Ciclosporina CICLOVIRAL Cilazapril TOTHEMA FLEXIBAN ENDOXAN CICLOPLEGICEDOL; MIDRIODAVI MYCOSTER; SEBIPROX Ciclopentolato CICLOSPORINA MG; SANDIMMUN NEORAL Aciclovir CILAZAPRIL MG; INIBACE; VASCASE
652
Cilazapril + Hidroclorotiazida CILESTODERME CIM Cimetidina Cinacalcet Cinarizina Cinchocana CINCOFARM CINET CINON FORTE CIPAMOX CIPANCIN CIPRALEX Ciprofibrato Ciprofloxacina
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG; INIBACE PLUS Betametasona Cimetidina CIM; TAGAMET MIMPARA CINARIZINA MG; CINON FORTE; STUGERON; STUGERON FORTE NUPERCAINAL Oxitriptano Domperidona Cinarizina Amoxicilina Minociclina Escitalopram LIPANOR CIPROFLOXACINA MG; CIPROFLOXACINA GENERIS; CIPROXINA; ESTECINA; NIVOFLOX; OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA; OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO Ciprofloxacina ANDROCUR; ANDROCUR DEPOT; CIPROTERONA MG CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL MG; DIANE 35 CLIMEN Ciprofloxacina Melatonina Zuclopentixol Zuclopentixol Zuclopentixol ONGLINEX NEO-CYSTINE CITALOPRAM MG HIPERCOL; SOMAZINA; STARTONYL; TRAUSAN ACALKA MICROLAX DYNERGUM Amoxicilina Clobetasol Loratadina + Pseudoefedrina Loratadina + Pseudoefedrina Loratadina
183 457 288, 289 288, 289 402, 403 103, 406 311 143, 149 300, 301 103 24, 25 36 133 234 43, 44, 45, 46, 474 44 503 366, 454 362 44, 45, 46 107 300 126 126 126 465 465 132, 133 160 325 303 415 24 457 412 412 411
CIPROFLOXACINA GENERIS Ciproterona Ciproterona + Etinilestradiol Ciproterona + Valerato de estradiol CIPROXINA CIRCADIN Cisaprida CISORDINOL CISORDINOL ACUTARD CISORDINOL DEPOT Cistina + Piridoxina Cistina + Retinol Citalopram Citicolina Citrato de potssio Citrato de sdio + Laurilsulfoacetato de sdio Citrulina CLAMOXYL CLARELUX CLARIDON CLARIDON QD CLARITINE
653 39, 40, 41 40 41 492 223 34 34 34 35 34 34 313 300 300 406, 462 363 362 362 452 49, 318, 452 452 49 438 365 111 457 457 374 127 89 217, 218, 485, 486 146 145, 146 276 256, 257 496 475 111 436 430
Claritromicina CLARITROMICINA FARMOZ OD CLARITROMICINA TETRAFARMA OD CLARVISAN CLAUDICAT CLAVAMOX 125 CLAVAMOX 250 CLAVAMOX 500 CLAVAMOX DT CLAVAMOX DT 400 CLAVAMOX ES CLAVERSAL Cleboprida CLEBUTEC Clemastina CLIMARA CLIMEN CLIMODIEN CLINAC Clindamicina Clindamicina + Perxido de benzolo CLINDAMICINA LABESFAL Clioquinol + cido saliclico CLITAX Clobazam Clobetasol Clobetasona Clomifeno Clomipramina Clonazepam Clonidina CLONIX Clonixina Cloperastina Clopidogrel Clorambucilo Cloranfenicol Clorazepato dipotssico Cloreto de benzalcnio Cloreto de clcio
CLARITROMICINA FARMOZ OD; CLARITROMICINA MG; CLARITROMICINA TETRAFARMA OD; KLACID; KLACID OD; KLACID PEDITRICO Claritromicina Claritromicina Pirenoxina Pentoxifilina Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico Messalazina CLEBUTEC Cleboprida TAVGYL; TAVGYL GEL Estradiol Ciproterona + Valerato de estradiol Dienogest + Valerato de estradiol Eritromicina CLINDAMICINA LABESFAL; DALACIN C; DALACIN T; DALACIN V; ZINDACLIN 1 % DUAC Clindamicina QUINODERMIL AS Tibolona CASTILIUM CLARELUX; DERMOVATE; ETRIVEX EMOVATE DUFINE ANAFRANIL RIVOTRIL CATAPRESAN; EDOLGLAU Clonixina ALGIMATE; CLONIX TECNOFOX CLOPIDOGREL MG; PLAVIX LEUKERAN CLOROCIL; MICETINOFTALMINA MEDIPAX; TRANXENE DETOLPRO
654
Cloreto de clcio + Cloreto de RINGER COM LACTATO - LABESFAL potssio + Cloreto de sdio + Lactato de sdio Cloreto de cetilpiridnio Cloreto de dequalnio + Benzocana + Tripsina Cloreto de dequalnio + Cinchocana Cloreto de magnsio Cloreto de potssio SEPTUS ANGINOVA DECATYLENO MAGNORAL CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA
431 282 282 282 424, 430 425, 430 425 430, 431 430 430 332 282 282 471 475 111 308 146 406, 462 282, 436, 437 282 366 117 72 321 174, 175 319, 441, 478 319, 441 111 111 117, 118 303
CLORETO DE POTSSIO RETARD Cloreto de potssio ZYMA Cloreto de sdio CLORETO DE SDIO 0,45% LABESFAL CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL Cloreto de trspio Cloreto de zinco Cloreto de zinco + Mentol + Salicilato de metilo Clorobutanol + Paradiclorobenzeno + Benzocana CLOROCIL Clorodiazepxido Clorodiazepxido + Brometo de clidnio Clorofeniramina + Paracetamol Clorofenoxamina Cloro-hexidina CLORETO DE SDIO 0,45% LABESFAL; CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL; SORO FISIOLGICO; SORO FISIOLGICO B.BRAUN; SORO FISIOLGICO BASI Cloreto de sdio Cloreto de sdio CLORETO DE TRSPIO MG; SPASMOPLEX ORATOL KEMPHOR OTOCERIL Cloranfenicol PAXIUM LIBRAX CGRIPE SYSTRAL ALOSPRAY; CORSODYL DENTAL; HANDSCRUB; HIBITANE; PERIOGARD BELARA; LIBELI LARGACTIL; LARGACTIL IM; LARGACTIL IV RESOCHINA TROPHOSEPTINE HYGROTON CANESTEN; CLOTRIMAZOL LABESFAL; CLOTRIMAZOL MG; DIOMICETE; GINO-CANESTEN; GINO-CANESTEN 1; MICOLYSIN; PAN-FUNGEX Clotrimazol Cloxazolam CLOXAM; OLCADIL CLOZAPINA MG; LEPONEX Docusato de sdio + Sorbitol
Cloro-hexidina + Clorobutanol ELUDRIL Cloromadinona + Etinilestradiol Cloropromazina Cloroquina Cloroquinaldol + Promestrieno Clorotalidona Clotrimazol CLOTRIMAZOL LABESFAL CLOXAM Cloxazolam Clozapina CLYSS-GO
655 420 197 242 421 242 242 418 276 276 222 205 205 205 276 161 461 395 402, 418 235 523 313 475 283 307 318 395 305 77, 78 71 489 268 328 358 239 86 106 214, 215 215 214 396 477 478 208
CNERGIL COAPROVEL Cobamamida Cobamamida + Cocarboxilase + Piridoxina + Riboflavina COBAXID COBAXID INFANTIL Cocarboxilase Codena Codena + Feniltoloxamina Codergocrina CO-DIOVAN CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG CO-DIOVAN FORTE CODIPRONT COGNICER Colagenase COLCHICINE Colecalciferol Colestiramina COLIFAGINA S COLIFOAM COLIRCUSI GENTADEXA COLLU-HEXTRIL COLOMINTE COLPOTROPHINE Colquicina COLSANAC COLTRAMYL COMBANTRIN COMBIGAN COMBIVENT UNIDOSE COMBODART COMPETACT Complexo hidrxido frricopolimaltose COMTAN CONCERTA CONCOR CONCOR 10 PLUS CONCOR IC Condroitina CONJUNCTILONE CONJUNCTILONE-S COPALIA
cido ascrbico Irbesartan + Hidroclorotiazida COBAXID; COBAXID INFANTIL; JABA B12 STIMULEX Cobamamida Cobamamida TRIFOSFANEURINA TOSENA CODIPRONT HYDERGINE Valsartan + Hidroclorotiazida Valsartan + Hidroclorotiazida Valsartan + Hidroclorotiazida Codena + Feniltoloxamina Hidrolisado cerebral de porco ULCERASE Colquicina VIGANTOL QUANTALAN Lisado de colibacilos Hidrocortisona Dexametasona + Gentamicina + Tetrizolina Hexetidina leo essencial de hortel pimenta Promestrieno COLCHICINE Lactulose Tiocolquicosido Pirantel Brimonidina + Timolol Brometo de ipratrpio + Salbutamol Dutasterida + Tansulosina Metformina + Pioglitazona FERRUM HAUSMANN; MALTOFER Entacapona Metilfenidato Bisoprolol Bisoprolol + Hidroclorotiazida Bisoprolol OSSIN 500; STRUCTUM Neomicina + Polimixina B Prednisolona + Neomicina + Polimixina B Amlodipina + Valsartan
656 COPAXONE COPEGUS
Acetato de glatirmero Ribavirina Amiodarona Cloro-hexidina cido acetilsaliclico + cido ascrbico + Cafena Timolol + Dorzolamida Valsartan + Hidroclorotiazida Valsartan + Hidroclorotiazida Valsartan + Hidroclorotiazida Perindopril + Amlodipina Perindopril Perindopril Losartan Losartan Losartan + Hidroclorotiazida Rosuvastatina Rosuvastatina Rosuvastatina Minoxidil Progesterona cido cromoglcico FRADILEN EURAX Perxido de hidrognio xido de zinco Cefuroxima Fluticasona Hesperidina + Ruscus aculeatus + cido ascrbico Duloxetina Zolpidem Misoprostol PRADAXA Paracetamol Bioflavonides Bioflavonides Nifuratel + Nistatina Diclofenac Gelatina + Glicerol Vitaminas do complexo B + cido ascrbico + Colecalciferol + Retinol Vitaminas do complexo B + Clcio Gluconato de clcio + Hidrogenofosfato de clcio + Colecalciferol Multivitaminas + Sais minerais Betametasona + Calcipotriol
507 68 171 282 145 490 205 205 205 189 189 188 198 199 200, 202 229 229 229 464 318 481 223 445 437 460 29 458 224 140 115 299 252, 253 147 223 223 320 392 303 421 427 423 426 449
CORDARONE CORSODYL DENTAL CORTIGRIPE COSOPT CO-TAREG CO-TAREG 160 MG/12,5 MG CO-TAREG FORTE COVERAM COVERSYL 10 MG COVERSYL 5 MG COZAAR COZAAR 100 MG COZAAR PLUS CRESTOR 10 MG CRESTOR 20 MG CRESTOR 5 MG CRINALSOFEX CRINONE GELE VAGINAL A 8% CROMABAK Cromocarbo dietilamina Crotamiton CRYSTACIDE CUIDADERMA CUROXIME CUTIVATE CYCLO 3 CYMBALTA CYMERION CYTOTEC Dabigatrano etexilato DAFALGAN 1 G DAFLON DAFLON 500 DAFNEGIL DAGESIL DAGRAGEL DAGRAVIT 8 DAGRAVIT B COMPLEX FORTE DAGRAVIT D CALCIUM DAGRAVIT TOTAL 30 DAIVOBET
657 449 459 284, 441 49 452 319 112 248, 249 341 341 220 354 324, 325 53 332 170 57 491 491 484 339 160 160 160 160 309 160 345 243, 371 423 502 502 502 282 282 402 344, 345 282 114 183, 184 136
DAIVONEX DAKTACORT DAKTARIN DALACIN C DALACIN T DALACIN V DALMADORM Dalteparina sdica DANATROL Danazol DANCOR DAONIL Dapoxetina Dapsona Darifenacina DAROB DASKYL DAVILOSE DAVILOSE FORTE DAVINEFRINA DDAVP DESMOPRESSIN Deanol + cido ascrbico + Para-aminobenzoato de magnsio Deanol + Glicerofosfato de magnsio + Hesperidina Deanol + Gluco-heptonato de clcio + Lisina Deanol + Heptaminol DEBRIDAT 200 DBRUMYL DECADRON DECA-DURABOLIN DECALCIT DECAPEPTYL DECAPEPTYL 0,1 MG DECAPEPTYL LP 11,25 MG DECATYLENO Dectaflor + Fluoreto de sdio + Olaflor DEDROGYL Deflazacorte DEK DEMETRIN DENAPRIL DENERVAL
Calcipotriol Miconazol + Hidrocortisona Miconazol Clindamicina Clindamicina Clindamicina Flurazepam FRAGMIN Danazol DANATROL Nicorandilo Glibenclamida PRILIGY EMSELEX Sotalol Terbinafina Hipromelose Hipromelose Fenilefrina Desmopressina TONICE ACTILAM PER-OS TONICE DBRUMYL Trimebutina Deanol + Heptaminol Dexametasona Nandrolona Hidrogenofosfato de clcio + Colecalciferol Triptorrelina Triptorrelina Triptorrelina Cloreto de dequalnio + Cinchocana ELMEX GEL Calcifediol DEFLAZACORTE MG; ROSILAN Benzocana + Cloreto de dequalnio Prazepam Enalapril Paroxetina
658
DENSICAL D DENTISPRAY DEPAKINE DEPAKINE CHRONO 300 DEPAKINE CHRONO 500 DEPAKINE CHRONOSPHERE 100 MG DEPAKINE CHRONOSPHERE 1000 MG DEPAKINE CHRONOSPHERE 250 MG DEPAKINE CHRONOSPHERE 500 MG DEPAKINE CHRONOSPHERE 750 MG DEPO-MEDROL DEPO-PROVERA 150 DEPO-PROVERA 500 DERMESTRIL 100 DERMESTRIL 25 DERMESTRIL 50 DERMESTRIL-SEPTEM 25 DERMESTRIL-SEPTEM 50 DERMESTRIL-SEPTEM 75 DERMOFIX DERMOFIX 300 MG VULO DERMOVATE DESFERAL Desferroxamina DESINAX Desloratadina Desmopressina DESMOSPRAY Desogestrel Desogestrel + Etinilestradiol Desonida Desonida + Neomicina DESTOLIT DESTOXICAN DETOLPRO DETOXERGON DETRUSITOL RETARD DEXAFREE Dexametasona
Carbonato de clcio + Colecalciferol Benzocana cido valprico cido valprico cido valprico cido valprico cido valprico cido valprico cido valprico cido valprico Metilprednisolona Medroxiprogesterona Medroxiprogesterona Estradiol Estradiol Estradiol Estradiol Estradiol Estradiol Sertaconazol Sertaconazol Clobetasol Desferroxamina DESFERAL Venlafaxina AERIUS; AZOMYR DDAVP DESMOPRESSIN; DESMOPRESSINA MG; DESMOSPRAY; MINIRIN; MINIRIN 0,1 MG Desmopressina CERAZETTE GRACIAL; MARVELON; MERCILON; NOVYNETTE ZOTINAR; ZOTINAR CAPILAR ZOTINAR N cido ursodesoxiclico Naltrexona Cloreto de benzalcnio Piridoxina + Sais minerais e outras associaes Tolterrodina Dexametasona DECADRON; DEXAFREE; DEXAVAL; DEXAVAL CAPILAR; RONIC
422 282 88 88 88 88 88 88 88 88 346 346 370 501 363 363 363 363 363 363 320, 442 320 457 516 515, 516 141, 142 410 339 339 369 366 413, 457 459 315 164 436 426 333 479 345, 457, 471, 479
DEPO-MEDROL COM LIDOCANA Metilprednisolona + Lidocana
659 459 457 459 475 475 475 459, 471, 475 471 476 475 475 457 457 457 459 471, 475 459 381 381 460 460 276, 277 277 146 433 396 276 354 354 354 366 111, 112 112 308 25 283 380
Dexametasona + Clioquinol Dexametasona + Clorofenamina Dexametasona + Clotrimazol Dexametasona + Framicetina
DEXAVAL V DEXAVAL A BAYCUTEN FRAKIDEX
Dexametasona + Gentamicina DEXAMYTREX; DEXAMYTREX OPHTIOLE Dexametasona + Gentamicina COLIRCUSI GENTADEXA + Tetrizolina Dexametasona + Neomicina Dexametasona + Neomicina + Polimixina B DEXAMYTREX DEXAMYTREX OPHTIOLE DEXAVAL DEXAVAL A DEXAVAL CAPILAR DEXAVAL N DEXAVAL O DEXAVAL V Dexcetoprofeno Dexibuprofeno Dexpantenol Dextrometorfano Dextrometorfano + Efedrina Dextropropoxifeno + Paracetamol DEXTROSE EM SORO FISIOLGICO Diacerena DIACOL DIAMICRON DIAMICRON LM DIAMICRON LM 30 MG DIANE 35 Diazepam DIAZEPAM LABESFAL DICETEL DICLOCIL DICLODENT 0.074% SOLUO BUCAL DICLOFAR DEXAVAL N; DEXAVAL O POLYDEXA
Dexametasona + Tobramicina TOBRADEX Dexametasona + Gentamicina Dexametasona + Gentamicina Dexametasona Dexametasona + Clorofenamina Dexametasona Dexametasona + Neomicina Dexametasona + Neomicina Dexametasona + Clioquinol KETESSE SERACTIL BEPANTHENE BISOLTUSSIN TOSSE SECA; DIACOL; DRILL TOSSE SECA; RHINATHIOL; SETUSTOP; TUSSILENE; VICKS XAROPE ANTITUSSICO MEL MEBOCATUSS ALGIFENE Glucose + Cloreto de sdio ARTROLYT Dextrometorfano Gliclazida Gliclazida Gliclazida Ciproterona + Etinilestradiol BIALZEPAM; BIALZEPAM RETARD; DIAZEPAM LABESFAL; DIAZEPAM MG; METAMIDOL; STESOLID; UNISEDIL; VALIUM Diazepam Brometo de pinavrio Dicloxacilina Diclofenac Diclofenac
Dexpantenol + Cloro-hexidina BEPANTHENE PLUS
660 Diclofenac
CATAFLAM; DAGESIL; DICLODENT 0.074% SOLUO BUCAL; DICLOFAR; DICLOFENAC MG; DICLOFENAC MYLAN; DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM; DICLOSPRAY; DOFENE; FENIL-V; FENIL-V DISPERSIVEL; FENIL-V GELCREME; FENIL-V RETARD; FLAMERIL; FLAMERIL RETARD; FLECTOR TISSUGEL; OLFEN; OLFEN-100 SR; PAINEX; PAINEX R; SOLARAZE; VOLTADOL; VOLTAREN; VOLTAREN 12,5; VOLTAREN 25; VOLTAREN 75; VOLTAREN COLRIO UNIDOSES; VOLTAREN EMULGEL; VOLTAREN RAPID; VOLTAREN RETARD ARTHROTEC; ARTHROTEC 75 Diclofenac Diclofenac Diclofenac DICLOCIL DUPHASTON FEMOSTON 1/5; FEMOSTON 2/10 VALETTE CLIMODIEN; QLAIRA Mesilato de di-hidroergocristina DRENOFLUX BENADERMA COM CALAMINA; CALADRYL BENYLIN Adapaleno Fluconazol Fluconazol NERISONA NERISONA C TRAVOCORT Vaccinium myrtillus (antociansidos) Fluoxetina LANOXIN; LANOXIN MD VITERNUM Salmeterol Salmeterol Isradipina Carvedilol Carvedilol Medroxiprogesterona + Valerato de estradiol Diltiazem Diltiazem DILFAR; DILFAR 180; DILTIAZEM FARMOZ; DILTIAZEM MG; DILTIEM; DILTIEM AP 200; DILTIEM AP 300; ETIZEM; HERBESSER; HERBESSER SR
283, 379, 380, 381, 392, 460, 461, 480, 481
Diclofenac + Misoprostol DICLOFENAC MYLAN DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM DICLOSPRAY Dicloxacilina Didanosina Didrogesterona Didrogesterona + Estradiol Dienogest + Etinilestradiol Dienogest + Valerato de estradiol DIERTINA Difenidramina Difenidramina + Calamina + Cnfora Difenidramina + Levomentol DIFFERIN DIFLUCAN DIFLUCAN 150 Difluocortolona Diflucortolona + Cloroquinaldol Diflucortolona + Isoconazol DIFRAREL DIGASSIM Digoxina Di-hexazina DILAMAX DISKUS DILAMAX INALADOR DILATOL SRO DILBLOC DILBLOC IC DILENA DILFAR DILFAR 180 Diltiazem
381 380 380 392 25 64 369 362 367 362, 367 222 407 462 277 452 54 55 457, 458 459 459 225 134 168 406, 407 267 267 209 217 217 364 171 171 171, 172, 208, 219
661 171 171 171 172 222, 323 103 307 407, 462 467 37 408 219 478 425 425 224 204, 205 257 88 89 88 88 88 100 273 344 459 449 456, 457 457 416 164 449 332 176 176 67 394 392 224 311 302 303
DILTIAZEM FARMOZ DILTIEM DILTIEM AP 200 DILTIEM AP 300 DILUM RETARD Dimenidrinato Dimeticone + Pancreatina + Pepsina e outras associaes Dimetindeno Dimetindeno + Fenilefrina DIMICINA DINAXIL Dinitrato de isossorbida DIOMICETE DIORALYTE (SABOR LIMO) Diosmina DIOVAN Dipiridamol DIPLEXIL DIPLEXIL 1000 DIPLEXIL 150 DIPLEXIL 300 DIPLEXIL 500 DIPLEXIL-R Diprofilina DIPROFOS DEPOT DIPROGENTA DIPROSALIC DIPROSONE DIPROSONE N. V. DISOCOR Dissulfiram Ditranol DITROPAN DIULO DIUREXAN DIVICIL DM CREME DM GEL Dobesilato de clcio Dobesilato de clcio + Lidocana DOCE ALVIO Docusato de sdio + Sorbitol
Diltiazem Diltiazem Diltiazem Diltiazem Isoxsuprina ENJOMIN; VIABOM; VOMIDRINE FENISTIL; FENISTIL EMULSO; FENISTIL GEL VIBROCIL Bacitracina + Neomicina Pseudoefedrina + Triprolidina FLINDIX; FLINDIX RETARD Clotrimazol Electrlitos + Glucose VENEX FORTE; VENO V Valsartan PERSANTIN; PERSANTIN 150 PERLONGUETAS cido valprico cido valprico cido valprico cido valprico cido valprico Valproato semisdico NEUFIL Betametasona Betametasona + Gentamicina Betametasona + cido saliclico Betametasona Betametasona Levocarnitina TETRADIN MICANOL Oxibutinina Metolazona Xipamida Aciclovir Salicilato de glicol + Mentol Heparina sdica + Salicilato de dietilamina + Mentol DOXIVENIL DOXIPROCT Beladona + Fenolftalena e outras associaes CLYSS-GO
DIORALYTE (SABOR GROSELHA) Electrlitos + Glucose
662
DODEPAR DOFENE DOGMATIL DOGMATIL FORTE DOLOCALMA DOLOCYL DOLOMATE 200 DOL-U-RON FORTE DOLVIRAN Domperidona Donepezilo DONULIDE DORLISE DORMICUM DORMONOCT Dorzolamida DOSTINEX Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Doxilamina Doxilamina + Dicloverina + Piridoxina DOXIPROCT DOXIVENIL DOXYTREX DOZEFOL DRENOFLUX DRENOXOL DRILL DRILL MUCOLTICO ADULTO DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM ACAR DRILL MUCOLTICO COMPRIMIDOS DRILL MUCOLTICO INFANTIL DRILL TOSSE SECA DROPAX DROPCINA Dropropizina Drospirenona + Estradiol DUAC DUAGEN
Vitaminas do complexo B + Folinato de clcio Diclofenac Sulpirida Sulpirida Metamizol magnsico Ibuprofeno Ibuprofeno Paracetamol + Codena cido acetilsaliclico + Codena + Cafena CINET; DOMPERIDONA MG; MOTILIUM; REMOTIL ARICEPT; DONEPEZILO MG Nimesulida Frovatriptano Midazolam Loprazolam DORZOLAMIDA MG; TRUSOPT Cabergolina PROTIADENE CARDURA GITS; DOXAZOSINA MG ACTIDOX 100; DOXYTREX; PERIOSTAT; VIBRAMICINA NAUSEFE Dobesilato de clcio + Lidocana Dobesilato de clcio Doxiciclina cido flico + Cianocobalamina Difenidramina Ambroxol Tetracana + Cloro-hexidina Carbocistena Carbocistena Carbocistena Carbocistena Dextrometorfano Paroxetina Gramicidina + Cloreto de cetilpiridnio + lcool diclorobenzlico + Benzocana CATABINA ANGELIQ Clindamicina + Perxido de benzolo Dutasterida
243 392 125 125 146 382 382 148 145 300, 301 155, 156, 157 388 149 113 113 489, 490 341 128 327 36 107 103 311 224 36 242 407 278 284 279 279 279 279 276 135 283 277 362 367 452 327
Drospirenona + Etinilestradiol ALIANE; PETIBELLE; YASMIN; YASMINELLE; YAZ
663 384 375 304 303 140 451 135 490 305 369 283 152 308 327 328 179 415 78 41 410 157, 158 188 453 269 319, 441 459 437 437 481 486 131 63 141, 142 147 358 173 432 425, 432 149 464 502 480
DUALGAN DUFINE DULCOGOTAS DULCOLAX Duloxetina DUMOZOL CREME DUMYROX DUOTRAV DUPHALAC DUPHASTON DURAPHAT 5000 DUROGESIC DUSPATAL RETARD Dutasterida Dutasterida + Tansulosina DYAZIDE DYNERGUM DYSPORT E.S.E. 1000 SACHETS Ebastina EBIXA ECAMAIS ECLARAN 5 ECOBEC 250 EASI-BREATHE SEM CFCS Econazol Econazol + Triamcinolona ECTODINE ESPUMA CUTNEA ECTODINE SOLUO CUTNEA EDOLFENE EDOLGLAU EDRONAX Efavirenz EFEXOR XR EFFERALGAN EFFICIB EFFORTIL Electrlitos Electrlitos + Glucose Eletriptano ELIDEL ELIGARD ELIPA
Etodolac Clomifeno Picossulfato de sdio Bisacodilo CYMBALTA Metronidazol Fluvoxamina Timolol + Travoprost Lactulose Didrogesterona Fluoreto de sdio Fentanilo Mebeverina AVODART; DUAGEN COMBODART Hidroclorotiazida + Triamtereno Citrulina Toxina botulnica A Eritromicina EBASTINA MG; KESTINE; KESTINE 20 Memantina Lisinopril + Hidroclorotiazida Perxido de benzolo Beclometasona GYNO-PEVARYL; GYNO-PEVARYL COMBIPACK; PEVARYL PEVISONE Iodopovidona Iodopovidona Flurbiprofeno Clonidina Reboxetina Venlafaxina Paracetamol Metformina + Sitagliptina Etilefrina IONOSTERIL; SOLUO POLIELECTROLTICA S SEM GLUCOSE DIORALYTE (SABOR GROSELHA); DIORALYTE (SABOR LIMO); IONOSTERIL G; SOLUO POLIELECTROLTICA S COM GLUCOSE RELERT Pimecrolmus Leuprorrelina Cetorolac
664 ELITAR
Nabumetona Indometacina Dectaflor + Fluoreto de sdio + Olaflor Mometasona Bupropiom Cloro-hexidina + Clorobutanol Emedastina EMADINE Aprepitant Lidocana + Prilocana Lidocana + Prilocana Clobetasona Darifenacina CETAMPRIL; DENAPRIL; ENALAPRIL MG; RENITEC; RENITEC 5; TENSAZOL ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG; RENIDUR ZANIPRESS; ZANITEK Etanercept Macrogol + Bicarbonato de sdio + Cloreto de potssio + Cloreto de sdio Ciclofosfamida Vacina contra a hepatite B Dimenidrinato LOVENOX COMTAN Neomicina Budesonida Budesonida Vacina contra a hepatite A Adapaleno + Perxido de benzolo RELESTAT Nitroglicerina Nitroglicerina Betametasona + Gentamicina INSPRA EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SERINGAS PR-CHEIAS Epoetina alfa TEVETEN
389 393 283 458 164 282 482 482 102 462 462 457 332 65 65 183, 184 184, 185 185, 208 509 305 496 66 521 103 249 85, 86 65 37 313 313 520 452 482 221 221 459 177 244 244 244 195
ELMETACIN ELMEX GEL ELOCOM ELONTRIL ELUDRIL EMADINE Emedastina EMEND EMLA EMLA PENSO EMOVATE EMSELEX Emtricitabina Emtricitabina + Tenofovir Enalapril Enalapril + Hidroclorotiazida Enalapril + Lercanidipina ENBREL ENDOFALK ENDOXAN Enfuvirtida ENGERIX B ENJOMIN Enoxaparina sdica Entacapona Entecavir ENTEROMICINA ENTOCORT ENTOCORT ENEMA EPAXAL EPIDUO Epinastina EPINITRIL 10 EPINITRIL 5 EPIONE Eplerenona Epoetina alfa Epoetina beta EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SERINGAS PR-CHEIAS Eprosartan
665
Eprosartan + Hidroclorotiazida EPSICAPROM EPSICAPROM 25 Eptifibatido Ergotamina + Paracetamol + Beladona (alcalides) + Cafena Erisimo officinalis ERITROCINA ERITROCINA FORTE Eritromicina Eritromicina + Acetato de zinco Eritromicina + Isotretinona Ertapenem ERYFLUID Escina Escina + Salicilato de dietilamina Escitalopram ESCLEROBION Esomeprazol Espiramicina Espironolactona ESTALIS 50/250 ESTALIS SEQUI Estavudina Estazolam ESTECINA steres etlicos 90 do cido omega-3 ESTRACYT Estradiol
TEVETEN PLUS cido aminocaprico cido aminocaprico MIGRETIL EUPHON Eritromicina Eritromicina AKNE-MYCIN; CLINAC; E.S.E. 1000 SACHETS; ERITROCINA; ERITROCINA FORTE; ERYFLUID ZINERYT ISOTREXIN INVANZ Eritromicina VARISON VENOPARIL CIPRALEX Alfatocoferol + Piridoxina + Retinol NEXIUM ROVAMYCINE 500 ALDACTONE; ESPIRONOLACTONA MG Estradiol + Noretisterona Estradiol + Noretisterona KAINEVER Ciprofloxacina OMACOR Estramustina EstradiolCLIMARA; DERMESTRIL 100; DERMESTRIL 25; DERMESTRIL 50; DERMESTRIL-SEPTEM 25; DERMESTRIL-SEPTEM 50; DERMESTRIL-SEPTEM 75; ESTRADOT; ESTRAPATCH; ESTREVA; FEMSETE; VAGIFEM; ZUMENON AVADENE 1 FEMSETE COMBI; FEMSETE EVO; NUVELLE ACTIVELLE; ESTALIS 50/250; ESTALIS SEQUI; KLIOGEST; NOVOFEM; TRISEQUENS Estradiol ESTRACYT Estradiol
196 262 262 258 150 280 41 41 41, 452 452 452 33 452 224 224 133 420 290, 291 41 177, 178 364 364 65 112 45 236 496 317, 363
Estradiol + Gestodeno Estradiol + Levonorgestrel Estradiol + Noretisterona ESTRADOT Estramustina ESTRAPATCH Estreptomicina Estreptoquinase
363 363, 364, 368 364 363 496 363 52 261
666 ESTREVA Estriol
Estradiol OVESTIN; PAUSIGIN GYNOFLOR Alfacalcidol TURRESIS ENBREL EFFORTIL NUVARING ETINILESTRADIOL + GESTODENO MG; GYNERA; HARMONET; MICROGESTE; MINESSE; MINIGESTE; MINULET; TRI-GYNERA; TRI-MINULET MICROGINON; MIRANOVA; TETRAGYNON; TRINORDIOL EVRA Diltiazem DUALGAN; SODOLAC INALGEX; REUMON; REUMON CREME; REUMON GEL; REUMON LOO LIPO-MERZ RETARD IMPLANON NXT ARCOXIA; EXXIV; TUROX Clobetasol Metformina + Vildagliptina Teofilina Flutamida Erisimo officinalis Crotamiton Fluticasona Levotiroxina sdica CERTICAN Raloxifeno Etinilestradiol + Norelgestromina Rivastigmina AROMASIN Amlodipina + Valsartan Ofloxacina KAMILOSAN Etoricoxib EZETROL Ezetimiba Policresaleno + Cinchocana
363 317 318, 321 401, 402 52 509 172 367 367, 368 368 368 171, 172 384 379, 392 234 369 498 390 457 358 274 503 280 445 469 347 509, 510 403 368 158 504 208 477 446 390 235 235 262 312
Estriol + Lactobacillus acidophilus ETALPHA Etambutol Etanercept Etilefrina Etinilestradiol + Etonogestrel Etinilestradiol + Gestodeno Etinilestradiol + Levonorgestrel Etinilestradiol + Norelgestromina ETIZEM Etodolac Etofenamato Etofibrato Etonogestrel Etoposido Etoricoxib ETRIVEX EUCREAS EUFILINA EULEXIN EUPHON EURAX EUSTIDIL EUTIROX Everolmus EVISTA EVRA EXELON Exemestano EXFORGE EXOCIN Extracto de camomila EXXIV Ezetimiba EZETROL Factor VIII da coagulao humana FAKTU
667 71 289 289 51, 74 502 392 147 90 387, 393 208, 209 185, 209 209 504 362 362 363 364 364 408, 462 467, 482, 483 380, 381 380 392 380 407 462 462 90 444 90 234 470, 481 445 460 23 279 151, 152 319, 441 238 240 240
FALCITRIM Famotidina FAMOTIDINA MYLAN FASIGYN FASLODEX FASTUM FEBRIDOL Felbamato FELDENE Felodipina Felodipina + Ramipril FELODIPINA GENERIS FEMARA FEMOSTON 1/5 FEMOSTON 2/10 FEMSETE FEMSETE COMBI FEMSETE EVO FENERGAN Fenilefrina FENIL-V FENIL-V DISPERSIVEL FENIL-V GELCREME FENIL-V RETARD FENISTIL FENISTIL EMULSO FENISTIL GEL Fenitona FENIVIR Fenobarbital Fenofibrato FENOLIP Fenotrina Fenoxietanol + Triticum vulgare Fenoximetilpenicilina Fenspirida Fentanilo Fenticonazol FERINJECT FERROGRAD FLICO FERRO-GRADUMET
Artesunato + Mefloquina FAMOTIDINA MG; FAMOTIDINA MYLAN; LASA; PEPCIDINA Famotidina Tinidazol Fulvestrant Cetoprofeno Paracetamol TALOXA Piroxicam FELODIPINA MG; FELODIPINA GENERIS; PRESLOW TRIAPIN; TRIAPIN MITE Felodipina Letrozol Didrogesterona + Estradiol Didrogesterona + Estradiol Estradiol Estradiol + Levonorgestrel Estradiol + Levonorgestrel Prometazina DAVINEFRINA; NEO-SINEFRINA; VISADRON Diclofenac Diclofenac Diclofenac Diclofenac Dimetindeno Dimetindeno Dimetindeno HIDANTINA Penciclovir BIALMINAL; BIALMINAL FORTE; LUMINAL; LUMINALETAS CATALIP; CATALIP 267 MICRONIZADO; FENOFIBRATO MG; SUPRALIP 145 MG cido cromoglcico PARASIDOSE FITOCREME PNEUMOREL; PNEUMOREL RETARD ACTIQ; DUROGESIC; FENTANILO MG LOMEXIN Carboximaltose frrica Sulfato ferroso + cido flico Sulfato ferroso
668
FERRUM FOL HAUSMANN FERRUM HAUSMANN FERVIT FETRIVAL Fexofenadina FIBROCIDE Filgrastim FILOTEMPO FINACEA FINALGON Finasterida FINASTERIDA FROSST FINATUX FITOCREME Fitomenadiona FLAGENTYL FLAGYL FLAMERIL FLAMERIL RETARD FLAMMAZINE Flavoxato Flecainida FLECTOR TISSUGEL FLEET PHOSPHO-SODA FLEMOXIN SOLUTAB FLEXAR FLEXIBAN FLINDIX FLINDIX RETARD FLIXOTAIDE DISKUS FLIXOTAIDE INALADOR FLIXOTAIDE NEBULES FLOGORAL FLOMIN FLOTIRAN FLOXAPEN FLOXEDOL FLUANXOL FLUANXOL RETARD Flubendazol Flucloxacilina
cido flico + Complexo hidrxido frricopolimaltose Complexo hidrxido frrico-polimaltose Protenosuccinilato de ferro Protenosuccinilato de ferro FEXOFENADINA MG; TELFAST 120 Polisulfato sdico de pentosano Aminofilina cido azelaico Nicoboxil + Nonivamida FINASTERIDA FROSST; FINASTERIDA MG; PROPECIA; PROSCAR Finasterida Carbocistena Fenoxietanol + Triticum vulgare Secnidazol Metronidazol Diclofenac Diclofenac Sulfadiazina prata URISPAS APOCARD Diclofenac Fosfato dissdico + Fosfato monossdico Amoxicilina Piroxicam Ciclobenzaprina Dinitrato de isossorbida Dinitrato de isossorbida Fluticasona Fluticasona Fluticasona Benzidamina Solifenacina Betametasona + Clotrimazol Flucloxacilina Ofloxacina Flupentixol Flupentixol FLUVERMAL FLOXAPEN; FLUCLOXACILINA MG; FLUCLOXACILINA GENERIS
239 239 240 240 410, 411 254 246 273 451 393 328, 463 328 279 419 460 262 74 51, 74, 320 380, 381 380 439 332 169 392 305 24, 25 387, 393 77 219 219 270, 271 270, 271 270 282 333 458 25 472, 477 118 118 70 25
Fitina + Glutamina + Tiamina RELAVIT FSFORO
669 25 54, 55, 56 54, 55 175 175 55 118 175 278 278, 515 277 515 278 516 103, 104 103 283 311 492 283, 424 283 479 476 497 492 133, 134, 135 118 146 112 283, 382, 392, 481 469 503 270, 271, 413, 458, 469 264, 271 225, 226, 227 70 135
FLUCLOXACILINA GENERIS Fluconazol FLUCONAZOL LABESFAL FLUDEX FLUDEX LP FLUDOCEL Flufenazina FLUIDEMA FLUIDRENOL FLUIMUCIL FLUIMUCIL 2% SOLUO ORAL FLUIMUCIL 20% FLUIMUCIL 4% SOLUO ORAL Flumazenilo Flunarizina FLUNARIZINA FARMOZ FLUOCARIL BI-FLUOR 250 Fluocortolona + Lidocana Fluoreto de sdio Fluoreto de sdio + Fluorofosfato de sdio Fluorometolona Fluorometolona + Neomicina Fluorouracilo FLUOTEST MULTIDOSE Fluoxetina Flupentixol Flupirtina Flurazepam Flurbiprofeno FLUTAIDE Flutamida Fluticasona
Flucloxacilina DIFLUCAN; DIFLUCAN 150; FLUCONAZOL LABESFAL; FLUCONAZOL MG Fluconazol Indapamida Indapamida Fluconazol ANATENSOL DECANOATO Indapamida Ambroxol Acetilcistena Acetilcistena Acetilcistena Acetilcistena FLUNARIZINA FARMOZ; SIBELIUM; VASILIUM; ZINASEN Flunarizina Fluoreto de sdio + Fluorofosfato de sdio ULTRAPROCT DURAPHAT 5000; ZYMAFLUOR FLUOCARIL BI-FLUOR 250 FML - LIQUIFILM FML NEO Fluorescena + Oxibuprocana DIGASSIM; FLUOXETINA MG; PROZAC; PSIPAX; SELECTUS FLUANXOL; FLUANXOL RETARD METANOR DALMADORM; MORFEX EDOLFENE; FROBEN; FROBEN SR; STREPFEN; TRANSACT LAT Fluticasona EULEXIN; FLUTAMIDA MG ASMATIL; ASMATIL DISKUS; ASMO-LAVI; ASMO-LAVI DISKUS; BRISOVENT DISKUS; BRISOVENT INALADOR; CUTIVATE; EUSTIDIL; FLIXOTAIDE DISKUS; FLIXOTAIDE INALADOR; FLIXOTAIDE NEBULES; FLUTAIDE; FLUTICASONA MG; RONTILONA; UBIZOL BRISOMAX DISKUS; MAIZAR DISKUS; SERETAIDE DISKUS; SERETAIDE INALADOR; VERASPIR DISKUS CANEF; CANEF 80 MG; CARDIOL 20; CARDIOL 40; CARDIOL XL; FLUVASTATINA MG; LESCOL; LESCOL XL Flubendazol DUMYROX; FLUVOXAMINA MG
Fluorescena + Oxibuprocana FLUOTEST MULTIDOSE
Fluticasona + Salmeterol Fluvastatina FLUVERMAL Fluvoxamina
670 FLUXUM
Parnaparina sdica Fluorometolona Fluorometolona + Neomicina cido flico cido flico cido flico + Ferro LEDERFOLINE; MEDIFOLIN GONAL-F; GONAL-F 300 UI/0,5 ML; GONAL-F 450 UI/0,75 ML; GONAL-F 900 UI/1,5 ML PERGOVERIS PUREGON Omoconazol Alcatro mineral + Piritiona de zinco e outras associaes Formoterol Amoxicilina + cido clavulnico Macrogol Beclometasona + Formoterol ASMATEC; ATIMOS; FORADIL; FORMOTEROL MG; FORMOTEROL NOVOLIZER; OXIS TURBOHALER Formoterol Teriparatida Aceglumato de deanol + Heptaminol Macrogol e outras associaes Losartan + Hidroclorotiazida cido alendrnico cido alendrnico cido alendrnico + Colecalciferol PHOSPHALUGEL FLEET PHOSPHO-SODA; PRECLINT CALCIUM WYETH FOSFOMICINA MG; MONURIL; MONURIL PEDITRICO FOSINOPRIL MG; FOSITEN
250 479 476 241 241 239 242, 516 372, 373 373 373 251 442 449 265 34 305 264 265 265 403 159 305 202 399 400 60 400 287 305 423 49 185, 186
FML - LIQUIFILM FML NEO FOLICIL FOLIDEX FOLIFER Folinato de clcio Folitropina alfa Folitropina alfa + Lutropina alfa Folitropina beta Fondaparinux sdico FONGAMIL FONGITAR SHAMPOO FORADIL FORCID SOLUTAB 875/125 FORLAX 10 G FORMODUAL Formoterol FORMOTEROL NOVOLIZER FORSTEO FORTICOL FORTRANS FORTZAAR FOSAMAX FOSAMAX 70 MG Fosamprenavir FOSAVANCE Fosfato de alumnio Fosfato dissdico + Fosfato monossdico Fosfato triclcico + Colecalciferol Fosfomicina Fosinopril
Fosinopril + Hidroclorotiazida FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG; FOSITEN PLUS FOSITEN FOSITEN PLUS FOSRENOL 1000 MG FOSRENOL 500 MG FOSRENOL 750 MG FOSTER Fosinopril Fosinopril + Hidroclorotiazida Carbonato de lantnio Carbonato de lantnio Carbonato de lantnio Beclometasona + Formoterol 186 186 434 433 434 264
671 223 248 475 249 250 480 382 382 149 522 458 49, 438 459 474 502 324 469 176, 177 177 283 438 90, 91, 92, 93 97 157 314 360 478 489 341 438 522 294 292 292 289 290 293 286 303 147 153, 154 234, 235
FRADILEN FRAGMIN FRAKIDEX FRAXIPARINA FRAXODI FRISOLONA FORTE FROBEN FROBEN SR Frovatriptano FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER FUCICORT FUCIDINE FUCIDINE H FUCITHALMIC Fulvestrant FURADANTINA MC Furoato de fluticasona Furosemida FUROSEMIDA WINTHROP Fusafungina FUSEXTRINE Gabapentina GABITRIL Galantamina Galium molugo GALVUS Ganciclovir GANFORT Ganirrelix GARALONE GARDASIL GASEC GASTREX GASTRIBIEN GASTRIDINA 150 GASTRIDINA 300 GASTROLIBER GAVISCON Gelatina + Glicerol GELOCATIL GELOTRALIB Gemfibrozil
Cromocarbo dietilamina Dalteparina sdica Dexametasona + Framicetina Nadroparina clcica Nadroparina clcica Prednisolona Flurbiprofeno Flurbiprofeno DORLISE; MIGARD Vacina inactivada contra a encefalite provocada por picada de carraa Betametasona + cido fusdico cido fusdico Hidrocortisona + cido fusdico cido fusdico FASLODEX Nitrofurantona AVAMYS FUROSEMIDA MG; FUROSEMIDA WINTHROP; LASIX; LASIX RETARD Furosemida LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS cido fusdico GABAPENTINA MG; NEURONTIN Tiagabina GALANTAMINA MG; REMINYL HEPACALMINA Vildagliptina VIRGAN GELE OFTLMICO Bimatoprost + Timolol ORGALUTRAN Gentamicina Vacina contra o papilomavrus humano Omeprazol Lansoprazol Lansoprazol Ranitidina Ranitidina Lansoprazol Alginato de sdio + Bicarbonato de sdio + Carbonato de clcio BEBEGEL; DAGRAGEL Paracetamol Tramadol GEMFIBROZIL MG; LIPOITE FORTE; LOPID; LOPID 600
672 GENEXIN
Venlafaxina Somatropina GARALONE; GENTOCIL; OPHTAGRAM INDOBIOTIC Gentamicina Multivitaminas + cido linoleico + Lecitina Ginkgo biloba ABOLIBE FORTE; BILOBAN; GINCOBEN Clotrimazol Clotrimazol Isoconazol Tioconazol Ginseng GINSANA DAONIL; GLIBENCLAMIDA MG; SEMI-DAONIL GLUCOVANCE ISILAX; SUPOSITRIOS DE GLICERINA; SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) ADULTO; SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) INFANTIL; SUPOSITRIOS DE GLICERINA INFANTIL; VEROLAX DIAMICRON; DIAMICRON LM; DIAMICRON LM 30 MG; GLICLAZIDA MG IMUNOFERON AMARYL; GLIMEPIRIDA MG TANDEMACT MINIDIAB Imatinib Metformina + Pioglitazona Glucagom GLUCAGEN Acarbose Glucosamina DAGRAVIT D CALCIUM HEMOTOTAL Metformina GURONSAN Glucose GLUCOMED; GLUCOSAMINA MG; VIARTRIL-S GLUCOSADO 20% BRAUN; GLUCOSE 30% BRAUN; GLUCOSE 30% LABESFAL; GLUCOSE 5% BASI; GLUCOSE 5% LABESFAL; GLUCOSTERIL 30%; GLUCOSTERIL 5%; SORO GLUCOSADO A 10% B.BRAUN; SORO GLUCOSADO ISOTNICO
140, 141, 142 338 37, 438, 476 476 476 236 222 160, 222 319 319 320 321 160 160 353, 354 354 303
GENOTROPIN Gentamicina Gentamicina + Indometacina GENTOCIL GERISO GINCOBEN Ginkgo biloba GINO-CANESTEN GINO-CANESTEN 1 GINO-TRAVOGEN GINO-TROSYD GINSANA Ginseng Glibenclamida Glibenclamida + Metformina Glicerol
Gliclazida Glicofosfopeptical Glimepirida Glimepirida + Pioglitazona Glipizida GLIVEC GLUBRAVA GLUCAGEN Glucagom GLUCOBAY GLUCOMED Gluconato de clcio + Hidrogenofosfato de clcio + Colecalciferol Gluconato ferroso GLUCOPHAGE Glucoronamida + cido ascrbico + Cafena GLUCOSADO 20% BRAUN Glucosamina Glucose
354, 355 510 355, 356 356 356 499 358 360 360 353 397 423 239 357 314 416 386, 397 416, 431
673 432, 433 431 431 431 433 431 416 431 433 354 359 365 373, 374 373 373 373 373 194 501 366 283 460 279 145 148 153 280 265 314 173 368 321 319 319 112 114 118 118, 119 72 460
Glucose + Cloreto de sdio GLUCOSE 30% BRAUN GLUCOSE 30% LABESFAL GLUCOSE 5% BASI GLUCOSE 5% COM CLORETO DE SDIO 0,9% BASI GLUCOSE 5% LABESFAL GLUCOSTERIL 30% GLUCOSTERIL 5% GLUCOSTERIL 5% EM SORO FISIOLGICO GLUCOVANCE GLUSTIN GOLDAR Gonadotropina corinica GONAL-F GONAL-F 300 UI/0,5 ML GONAL-F 450 UI/0,75 ML GONAL-F 900 UI/1,5 ML GOPTEN Goserrelina GRACIAL
DEXTROSE EM SORO FISIOLGICO; GLUCOSE 5% COM CLORETO DE SDIO 0,9% BASI; GLUCOSTERIL 5% EM SORO FISIOLGICO; SORO 210 Glucose Glucose Glucose Glucose + Cloreto de sdio Glucose Glucose Glucose Glucose + Cloreto de sdio Glibenclamida + Metformina Pioglitazona Tibolona OVITRELLE; PREGNYL Folitropina alfa Folitropina alfa Folitropina alfa Folitropina alfa Trandolapril ZOLADEX Desogestrel + Etinilestradiol
DROPCINA Gramicidina + Cloreto de cetilpiridnio + lcool diclorobenzlico + Benzocana GRETALVITE GRIFLUX GRIPETRAL GRIPONAL GRUMORPH Guaifenesina Guaifenesina + Salbutamol GURONSAN GUTRON GYNERA GYNOFLOR GYNO-PEVARYL GYNO-PEVARYL COMBIPACK Halazepam HALCION HALDOL HALDOL DECANOATO HALFAN HALIBUT Benzocana + Foliculina + Retinol Carbocistena cido acetilsaliclico + cido ascrbico + Cafena Paracetamol + Clorofenamina + Fenilefrina Morfina VICKS XAROPE EXPECTORANTE MEL PROPAVENTE Glucoronamida + cido ascrbico + Cafena Midodrina Etinilestradiol + Gestodeno Estriol + Lactobacillus acidophilus Econazol Econazol PACINONE Triazolam Haloperidol Haloperidol Halofantrina xido de zinco
674
Halofantrina Haloperidol HANDSCRUB HANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO HARMONET HAVRIX (720 JNIOR) HAVRIX 1440 ADULTO HEMERAN GEL Hemocoagulase HEMOFISSURAL HEMOTOTAL HEPACALMINA HEPADODDI 100 Heparina sdica Heparina sdica + Salicilato de dietilamina + Mentol Heparinide HERBESSER HERBESSER SR HERMIX-SOFEX Hesperidina + Ruscus aculeatus + cido ascrbico Hexetidina HEXTRIL HIBERIX HIBITANE HIDALONE HIDANTINA Hidroclorotiazida + Espironolactona Hidroclorotiazida + Triamtereno Hidrocortisona Hidrocortisona + cido fusdico Hidrocortisona + Fenilefrina + Lidocana + Tetracana Hidrocortisona + Natamicina + Neomicina Hidrocortisona + Neomicina + Polimixina B Hidrogenofosfato de clcio + Colecalciferol Hidrolisado cerebral de porco
HALFAN HALDOL; HALDOL DECANOATO; HALOPERIDOL MG Cloro-hexidina Capsacina Etinilestradiol + Gestodeno Vacina contra a hepatite A Vacina contra a hepatite A Heparinide xido de zinco + Dixido de titnio + Hamamlia + Tetracana Gluconato ferroso Galium molugo cido dimecrtico DM GEL HEMERAN GEL; HIRUDOID Diltiazem Diltiazem Aciclovir CYCLO 3 COLLU-HEXTRIL; HEXTRIL Hexetidina Vacina contra o haemophilus tipo b Cloro-hexidina Hidrocortisona Fenitona ONDOLEN FORTE DYAZIDE; TRIAM TIAZIDA R COLIFOAM; HIDALONE; HYDROCORTONE; LACTISONA; PANDERMIL FUCIDINE H ANUCET PIMAFUCORT OTOSPORIN DECALCIT COGNICER
72 118, 119 437 391 368 521 521 254 262 312 239 314 314 247 392 254 171 171 443 224 283 283 521 437 458 90 179 179 179 313, 345, 346, 458 459 311 459 471, 472 423 160
Hidroclorotiazida + Amilorida AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA MG; MODURETIC
675 152 461 224 423 423 72, 73 287 287 287 446 407 243 160 212 143 182 491 254 527 350 350 351 351 350 350 507 351 351 350 396 222 345 284 175 218 195 331 382, 383, 392
Hidromorfona Hidroquinona Hidrosmina Hidroxiapatite Hidroxicloroquina Hidrxido de alumnio Hidrxido de alumnio + Hidrxido de magnsio + Dimeticone Hidrxido de magnsio Hidroxiquinolina + Cnfora Hidroxizina Hidroxocobalamina HIPERCOL HIPERDIPINA Hiperico HIPOTENSIL Hipromelose HIRUDOID Histamina HUMALOG HUMALOG KWIKPEN HUMALOG MIX 25 100 UI/ML HUMALOG MIX 50 100 UI/ML HUMALOG MIX25 KWIKPEN HUMALOG MIX50 KWIKPEN HUMIRA HUMULIN M3 HUMULIN NPH HUMULIN REGULAR HYALART HYDERGINE HYDROCORTONE HYDROTRICINE HYGROTON HYPERIUM HYTACAND 16 MG HYTRIN Ibuprofeno
JURNISTA PIGMENTASA VENOSMIL; VEROVEN HIDROXIAPATITE PIERRE FABRE PLAQUINOL ALMIGSTRICO; PEPSAMAR MAALOX PLUS LEITE MAGNESIA PHILLIPS QUEIMAX ATARAX OHB12 Citicolina Nitrendipina ALACRE Captopril ARTELAC; ARTELAC MONODOSE; DAVILOSE; DAVILOSE FORTE Heparinide SOLUPRICK CONTROLO POSITIVO Insulina lispro Insulina lispro Insulina lispro Insulina lispro Insulina lispro Insulina lispro Adalimumab Insulina humana + Insulina isofnica Insulina isofnica Insulina humana cido hialurnico Codergocrina Hidrocortisona Tirotricina Clorotalidona Rilmenidina Candesartan + Hidroclorotiazida Terazosina BRUFEN; BRUFEN SUSPENSO; DOLOCYL; DOLOMATE 200; IBUPROFENO MG; KIFEN; MOMENT 200; NORVECTAN 400; NORVECTAN 600; NUROFEN; NUROFEN 400; NUROFEN GEL; OZONOL; SOLUFEN; SOLVIUM; SPIDIFEN; SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS; SPORFEN; TRICALMA; TRIFENE; TRIFENE 200; TRIFENE 400; ZIP-A-DOL
HIDROXIAPATITE PIERRE FABRE Hidroxiapatite
676 IBUSTRIN ICANDRA
Indobufeno Metformina + Vildagliptina BANHLEUM COMPOSTO AMIZAL; CERESTABON; IDECORTEX Idebenona Carbonato de clcio + Colecalciferol VENTAVIS Paracetamol + Bromofeniramina + Cafena + cido ascrbico GLIVEC Mononitrato de isossorbida CARDIPRIL Sumatriptano Sumatriptano TOFRANIL ALDARA Loperamida Loperamida + Simeticone Loperamida Etonogestrel Pirlindol Lactitol Glicofosfopeptical Azatioprina Etofenamato ONBREZ BREEZHALER; OSLIF BREEZHALER FLUDEX; FLUDEX LP; FLUIDEMA; INDAPAMIDA MG; TANDIX; TANDIX L.P. Propranolol Propranolol Propranolol Gentamicina + Indometacina IBUSTRIN Indometacina Indometacina Indometacina
258 358 446 161 161 422 258 148 499 220 186 150 150 33 128, 132 443 306 307 306 369 132 305 510 525 525 525 525 508 392 265 175, 176 216 216 216 60 476 258 384 384 481
Ictiol + leo de soja Idebenona IDECORTEX IDEOS Iloprost ILVICO N Imatinib IMDUR Imidapril IMIGRAN IMIGRANRADIS Imipenem + Cilastatina Imipramina Imiquimod IMODIUM IMODIUM PLUS IMODIUM RAPID IMPLANON NXT IMPLEMENTOR IMPORTAL IMUNOFERON Imunoglobulina humana contra a hepatite B Imunoglobulina humana contra a varicela Imunoglobulina humana contra o citomegalovrus Imunoglobulina humana normal IMURAN INALGEX Indacaterol Indapamida INDERAL INDERAL-LA INDERAL-LA 80 Indinavir INDOBIOTIC Indobufeno INDOCID INDOCID RETARD INDOCOLLYRE 0,1 %
677 481 384, 393, 481 236 530 520 510 438 438 183 183 250 97 177 351 349 351 351 349 350, 351 351 351 350, 351 351 351 350 275 510, 512 510, 512
INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO PRONTO Indometacina INEGY INFANRIX INFANRIX HIB Infliximab INFLOC 2 % CREME INFLOC 2 % POMADA INIBACE INIBACE PLUS INNOHEP INOVELON INSPRA INSULATARD PENFILL Insulina asprtico Insulina detemir Insulina glargina Insulina glulisina Insulina humana Insulina humana + Insulina isofnica Insulina isofnica Insulina lispro INSUMAN BASAL INSUMAN COMB 25 INSUMAN RAPID INTAL 5 Interfero alfa-2a Interfero alfa-2b
Indometacina ELMETACIN; INDOCID; INDOCID RETARD; INDOCOLLYRE 0,1 %; INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO PRONTO; REUMACIDE Sinvastatina + Ezetimiba Vacina contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa trigoVacina contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e o haemophilus tipo b cido fusdico cido fusdico Cilazapril Cilazapril + Hidroclorotiazida Tinzaparina sdica Rufinamida Eplerenona Insulina isofnica NOVOMIX 30 PENFILL; NOVORAPID PENFILL LEVEMIR LANTUS APIDRA ACTRAPID PENFILL; HUMULIN REGULAR; INSUMAN BASAL; INSUMAN COMB 25; INSUMAN RAPID; MIXTARD 30 PENFILL HUMULIN M3 HUMULIN NPH; INSULATARD PENFILL HUMALOG; HUMALOG KWIKPEN; HUMALOG MIX 25 100 UI/ML; HUMALOG MIX 50 100 UI/ML; HUMALOG MIX25 KWIKPEN; HUMALOG MIX50 KWIKPEN Insulina humana Insulina humana Insulina humana cido cromoglcico ROFERON-A INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE; INTRONA 30 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE; INTRONA 60 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE REBIF BETAFERON Interfero alfa-2b Interfero alfa-2b
Interfero beta-1a Interfero beta-1b Interfero gama-1b INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE INTRONA 30 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE
511 511 511 510 510
678
INTRONA 60 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE INVANZ INVEGA Iodeto de tibeznio Iodopovidona
Interfero alfa-2b
510 33 120 283 283, 319, 320, 437 334, 335 432 432 485 329 196, 197 197 303 220 220 320 52 52 454 172 172 172 172 172 172 453, 454 454 453 452 222, 323 304 209 114 56 219, 220 140 242 230, 231, 232 360 358
Ertapenem Paliperidona MAXIUS BETADINE; ECTODINE ESPUMA CUTNEA; ECTODINE SOLUO CUTNEA; SEPTIL, P ZUMBA Ioimbina IONOSTERIL Electrlitos IONOSTERIL G Electrlitos + Glucose IOPIDINE Apraclonidina IPERTROFAN Mepartricina APROVEL; IRBESARTAN MG Irbesartan Irbesartan + Hidroclorotiazida COAPROVEL ISILAX Glicerol ISMO Mononitrato de isossorbida ISMO RETARD Mononitrato de isossorbida GINO-TRAVOGEN Isoconazol Isoniazida Isoniazida + Pirazinamida + Rifampicina ISOPROTIL ISOPTIN ISOPTIN 120 ISOPTIN 40 ISOPTIN 80 ISOPTIN DC ISOPTIN HTA Isotretinona ISOTRETINONA PIERRE FABRE ISOTREX ISOTREXIN Isoxsuprina Ispagula (tegumento) + Ispagula (semente) Isradipina ITAGIL Itraconazol Ivabradina IXEL JABA B12 JABASTATINA JALRA JANUMET Isotretinona Verapamilo Verapamilo Verapamilo Verapamilo Verapamilo Verapamilo ISOPROTIL; ISOTRETINONA MG; ISOTRETINONA PIERRE FABRE; ISOTREX Isotretinona Isotretinona Eritromicina + Isotretinona DILUM RETARD AGIOCUR DILATOL SRO; LOMIR; LOMIR SRO Buspirona ITRACONAZOL MG; SPORANOX PROCORALAN Milnaciprano Cobamamida Sinvastatina Vildagliptina Metformina + Sitagliptina
679 360 85 152 112 446 517 282 392 96 410 410 42 381 415 453 382 508 40, 41 41 39 305 364 287 287 310 310 209 209 491 424 310 458 305 310 310 305 305 462 93, 94, 95 57, 442 442 65, 66, 68 66 93, 94, 95 168
JANUVIA JUMEX JURNISTA KAINEVER KAMILOSAN KELATINE KEMPHOR KEPLAT KEPPRA KESTINE KESTINE 20 KETEK KETESSE KETOSTERIL KETREL KIFEN KINERET KLACID KLACID OD KLACID PEDITRICO KLEAN-PREP KLIOGEST KOMPENSAN KOMPENSAN-S KREON KREON 25000 Lacidipina LACIPIL LACRYVISC Lactato de magnsio LACTEOL LACTISONA Lactitol Lactobacillus acidophilus Lactobacillus casei Lactulose LAEVOLAC LAMBDALINA LAMICTAL LAMISIL LAMISIL 1 Lamivudina Lamivudina + Zidovudina Lamotrigina LANITOP
Sitagliptina Selegilina Hidromorfona Estazolam Extracto de camomila Penicilamina Cloreto de zinco + Mentol + Salicilato de metilo Cetoprofeno Levetiracetam Ebastina Ebastina Telitromicina Dexcetoprofeno Aminocidos Tretinona Ibuprofeno Anacinra Claritromicina Claritromicina Claritromicina Macrogol e outras associaes Estradiol + Noretisterona Carbonato de di-hidrxido de alumnio e sdio Carbonato de di-hidrxido de alumnio e sdio + Dimeticone Pancreatina Pancreatina LACIDIPINA MG; LACIPIL; TENS Lacidipina Carbmero MAGNESPASMIL Lactobacillus acidophilus Hidrocortisona IMPORTAL LACTEOL ANTIBIOPHILUS COLSANAC; DUPHALAC; LACTULOSE MG; LAEVOLAC Lactulose Lidocana Lamotrigina Terbinafina Terbinafina ZEFFIX LAMICTAL; LAMOTRIGINA MG Metildigoxina
680
LANOXIN LANOXIN MD Lanreotida Lansoprazol LANTIGEN B LANTUS Lapatinib LAPOL 30 LARGACTIL LARGACTIL IM LARGACTIL IV LASA LASIX LASIX RETARD LASSADERMIL Latanoprost Latanoprost + Timolol LATESIL LAURODERME LAXODAL LEDERFOLINE LEDERTREXATO LEDOPSAN Leflunomida LEGALON LEGOFER LEITE MAGNESIA PHILLIPS LENDORMIN Lenograstim LENTOCILIN 6.3.3 LENTOCILIN S 1200 LENTOCILIN S 2400 LEPICORTINOLO LEPONEX Lercanidipina LESCOL LESCOL XL Letrozol LETTER LEUKERAN Leuprorrelina LEVEMIR Levetiracetam LEVITRA
Digoxina Digoxina SOMATULINA AUTOGEL GASTREX; GASTRIBIEN; GASTROLIBER; LANSOPRAZOL MG; LAPOL 30; OGASTO; ULCERTEC Lisados polibacterianos Insulina glargina Lansoprazol Cloropromazina Cloropromazina Cloropromazina Famotidina Furosemida Furosemida xido de zinco + Amido XALATAN XALACOM cido flufenmico + cido saliclico + Mirtecana + Dietilamina xido de zinco + cido brico + cido saliclico Picossulfato de sdio Folinato de clcio Metotrexato Levodopa + Carbidopa ARAVA Silimarina Protenosuccinilato de ferro Hidrxido de magnsio Brotizolam Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpenicilina potssica + Benzilpenicilina procanica Benzilpenicilina benzatnica Benzilpenicilina benzatnica Prednisolona Clozapina LERCANIDIPINA MG; ZANICOR; ZANICOR 20; ZANIDIP Fluvastatina Fluvastatina FEMARA; LETROZOL MG Levotiroxina sdica Clorambucilo ELIGARD; LUCRIN DEPOT Insulina detemir KEPPRA Vardenafil
168 168 341, 342 291, 292, 293 524 352 500 293 117 117 117 289 177 177 447 487 490 391 447 304 242, 516 497 81 395, 511 314 240 287 111 246 23 22 22 346 118 210, 211 226 227 504, 505 347 496 502 351 96 335, 336
681 486 470, 482 415, 416 411 81 81 81, 82 277 46, 47, 476 243, 516 119 369, 370 347 277 411 110 366 308 76, 283, 462 76 462 283, 462 462 462 50 50 50 77 234 227 235 234 491 187 186 227 491 523 523
Levobunolol Levocabastina Levocarnitina Levocetirizina Levodopa + Benserazida Levodopa + Carbidopa Levodopa + Carbidopa + Entacapona Levodropropizina Levofloxacina Levofolinato de clcio Levomepromazina Levonorgestrel Levotiroxina sdica LEVOTUSS LEVRIX LEXOTAN LIBELI LIBRAX Lidocana
BETAGAN LIVOSTIN DISOCOR LEVOCETIRIZINA MG; LEVRIX; XYZAL MADOPAR; MADOPAR HBS LEDOPSAN; SINEMET 25/100; SINEMET 25/250; SINEMET CR STALEVO LEVOTUSS LEVOFLOXACINA MG; OFTAQUIX; TAVANIC RAYCEPT NOZINAN; NOZINAN 100; NOZINAN 25 MIRENA; NORLEVO; POSTINOR EUTIROX; LETTER; THYRAX Levodropropizina Levocetirizina Bromazepam Cloromadinona + Etinilestradiol Clorodiazepxido + Brometo de clidnio LAMBDALINA; LIDONOSTRUM; LIDONOSTRUM BOMBA-SPRAY 10%; LIDONOSTRUM GELE 2%; VESSATIS; XILONIBSA SPRAY 10%; XYLOCANA BOMBA SPRAY; XYLOCANA GEL 2% XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA; XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA EMLA; EMLA PENSO Lidocana Lidocana Lidocana Lincomicina LINCOCINA Baclofeno Ciprofibrato Lovastatina Gemfibrozil Etofibrato Carbmero Lisinopril Lisinopril Lovastatina lcool polivinlico COLIFAGINA S URO-VAXOM
Lidocana + Adrenalina Lidocana + Prilocana LIDONOSTRUM LIDONOSTRUM BOMBA-SPRAY 10% LIDONOSTRUM GELE 2% LINCOCINA Lincomicina Linezolida LIORESAL LIPANOR LIPDAUNE LIPOITE FORTE LIPO-MERZ RETARD LIPOSIC LIPRIL 20 LIPRIL 5 LIPUS LIQUIFILM Lisado de colibacilos Lisado de Escherichia coli
682
Lisados polibacterianos
LISASPIN 1000 LISASPIN 500 Lisinopril Lisinopril + Hidroclorotiazida LISOLAC LISOMUCIN LISOPAN 1000 Lisozima + Tonzilamina + Isobenzidrina Ltio LIVETAN LIVIAL LIVOSTIN LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS LOCACID LOCALONE LOCETAR LOCOID LOCOID CAPILAR LOCOID CRELO LOCOID LIPOCREME Loflazepato de etilo LOFTYL LOFTYL 300 LOFTYL FORTE Lomefloxacina LOMEXIN LOMIR LOMIR SRO Loperamida Loperamida + Simeticone LOPID LOPID 600 Lopinavir + Ritonavir LOPIRETIC Loprazolam LOPRESOR 100 LOPRESOR 200 Loratadina Loratadina + Pseudoefedrina
BIOPENTAL OM; BRONCHO-VAXOM; BRONCHOVAXOM ADULTO; BRONCHO-VAXOM INFANTIL; LANTIGEN B; PASPAT ORAL; PROVAX; PULMONAR OM; RIBOMUNYL Acetilsalicilato de lisina Acetilsalicilato de lisina LIPRIL 20; LIPRIL 5; LISINOPRIL MG; PRINIVIL; PRINIVIL 5; ZESTRIL; ZESTRIL - 5 ECAMAIS; LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG; PRINZIDE; ZESTORETIC Tilactase Bromexina Paracetamol NARIZIMA PRIADEL Valeriana Tibolona Levocabastina Fusafungina Tretinona Triamcinolona + cido saliclico Amorolfina Butirato de hidrocortisona Butirato de hidrocortisona Butirato de hidrocortisona Butirato de hidrocortisona VICTAN Buflomedil Buflomedil Buflomedil MAXAQUIN Fenticonazol Isradipina Isradipina IMODIUM; IMODIUM RAPID; LOPERAMIDA MG; LORIDE IMODIUM PLUS Gemfibrozil Gemfibrozil Captopril + Hidroclorotiazida DORMONOCT Metoprolol Metoprolol CLARITINE; LORATADINA MG CLARIDON; CLARIDON QD
524, 525
144 144 186, 187 187, 188 310 279 147 468 143 115 365 470, 482 283 453 450 440 457 457 457 457 112 222 222 222 47 319, 441 209 209 306 306, 307 234 235 61 182 113 215 215 411, 412 412
683 113 113 113 306 385 113 198 199 200 198, 199, 200 200, 201, 202, 203 294, 296 227 249 502 128 272 272 487 90 90 370 374 374 96, 97 332 287 303 305 305 305 305 27 223, 460 81 81 287, 288 423
Lorazepam LORAZEPAM LABESFAL LORENIN LORIDE Lornoxicam LORSEDAL LORTAAN LORTAAN 100 MG LORTAAN PLUS Losartan Losartan + Hidroclorotiazida LOSEC Lovastatina LOVENOX LUCRIN DEPOT LUDIOMIL LUKAIR LUKAIR JUNIOR LUMIGAN LUMINAL LUMINALETAS LUTENYL Lutropina alfa LUVERIS LYRICA LYRINEL MAALOX PLUS Ma reineta + Manitol + Sene Macrogol Macrogol + Bicarbonato de potssio + Bicarbonato de sdio + Cloreto de sdio
ANSILOR; LORAZEPAM MG; LORAZEPAM LABESFAL; LORENIN; LORSEDAL Lorazepam Lorazepam Loperamida ACABEL 4; ACABEL 8; ACABEL RAPID Lorazepam Losartan Losartan Losartan + Hidroclorotiazida COZAAR; COZAAR 100 MG; LORTAAN; LORTAAN 100 MG; LOSARTAN MG COZAAR PLUS; FORTZAAR; LORTAAN PLUS; LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MG Omeprazol LIPDAUNE; LIPUS; LOVASTATINA MG; MEVINACOR; MEVLOR; TECNOLIP Enoxaparina sdica Leuprorrelina Maprotilina Montelucaste Montelucaste Bimatoprost Fenobarbital Fenobarbital Nomegestrol LUVERIS Lutropina alfa Pregabalina Oxibutinina Hidrxido de alumnio + Hidrxido de magnsio + Dimeticone XAROPE DE MAS REINETAS FORLAX 10 G MOVICOL
ENDOFALK; MOVICOL PEDITRICO Macrogol + Bicarbonato de sdio + Cloreto de potssio + Cloreto de sdio Macrogol e outras associaes MACROPEN MADCASSOL MADOPAR MADOPAR HBS Magaldrato MAGNESIOCARD FORTRANS; KLEAN-PREP Cefatrizina Centela Levodopa + Benserazida Levodopa + Benserazida RIOPAN Aspartato de magnsio
684
MAGNESONA MAGNESPASMIL MAGNORAL MAIORAD MAIZAR DISKUS MALARONE MALTOFER Maprotilina MARLEX MARVELON MASSAGIM MAXALT MAXAQUIN MAXILASE MAXIUS Mebendazol Mebeverina MEBOCANA FORTE MEBOCATUSS Meclozina MEDALGINAN MEDIFOLIN MEDIPAX MEDROL Medroxiprogesterona Medroxiprogesterona + Valerato de estradiol Mefloquina MEGACE Megestrol MEGESTROL GENERIS MEIACT Melatonina Melfalano MELHORAL Meloxicam Melperona Memantina MENJUGATE KIT MENOPUR Menotropina MENTOCANA-R MEOCIL Mepartricina MEPHAQUIN LACTAB
Pidolato de magnsio Lactato de magnsio Cloreto de magnsio Tiropramida Fluticasona + Salmeterol Atovaquona + Proguanilo Complexo hidrxido frrico-polimaltose LUDIOMIL; MAPROTILINA MG Meloxicam Desogestrel + Etinilestradiol Salicilato de dietilamina Rizatriptano Lomefloxacina Amilase Iodeto de tibeznio PANTELMIN; TOLOXIM DUSPATAL RETARD Tirotricina + Cloreto de cetilpiridnio + Oxibuprocana Dextrometorfano + Efedrina NAVICALM Salicilato de dietilamina Folinato de clcio Clorazepato dipotssico Metilprednisolona DEPO-PROVERA 150; DEPO-PROVERA 500; PROVERA DILENA MEPHAQUIN LACTAB Megestrol ACESTROL; MEGACE; MEGESTROL GENERIS Megestrol Cefditoreno CIRCADIN ALKERAN cido acetilsaliclico + Cafena MARLEX; MELOXICAM MG; MOVALIS BUNIL AXURA; EBIXA Vacina contra a difteria e o meningococo Menotropina MENOPUR Tirotricina + Benzocana Prednisolona + Neomicina + Sulfacetamida IPERTROFAN; TRICANDIL Mefloquina
424 424 424 309 271 72 239 128 386 366 394 149 47 397 283 70 308 284 277 104 391, 394 242, 516 111 345, 346 370, 501 364 73 501 501 501 30 107 496 145 385, 386, 387 119 157, 158 519 374 374 284 478 320, 329 73
685
Mepivacana MEPRAZ 40 MG CPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES Mequitazina MERCILON Mesilato de dihidroergocriptina Mesilato de dihidroergocristina Mesna Mesoglicano sdico Messalazina Mesterolona MESTINON METABOL-MG METAMIDOL Metamizol magnsico METANOR Metformina Metformina + Pioglitazona Metformina + Sitagliptina Metformina + Vildagliptina METHERGIN METIBASOL METICORTEN Metildigoxina Metildopa Metilergometrina Metilfenidato Metilprednisolona Metoclopramida METOCLOPRAMIDA LABESFAL METOCLOPRAMIDA MEDINFAR METOJECT Metolazona Metoprolol Metotrexato METRODERME Metronidazol MEVINACOR MEVLOR
SCANDINIBSA 3% Omeprazol PRIMALAN Desogestrel + Etinilestradiol STRIATAL DIERTINA
76 295 408 366 83 222 150 516 254 313 371 79 423 112 146 146 356, 357 357, 358 358 358 322 348 346 168 218 322 106 345, 346 346 301 301 301 497 176 215 395, 497 450, 451 50, 73, 320, 450, 451 227 227
Mesilato de di-hidroergotamina SEGLOR RETARD PRISMA ASACOL; CLAVERSAL; PENTASA; PENTASA 1 G; SALOFALK; SALOFALK GRNULOS PROVIRON Brometo de piridostigmina Aspartato de magnsio Diazepam DOLOCALMA; METAMIZOL MG; NOLOTIL Flupirtina GLUCOPHAGE; METFORMINA MG; RISIDON; STAGID COMPETACT; GLUBRAVA EFFICIB; JANUMET; VELMETIA EUCREAS; ICANDRA; ZOMARIST Metilergometrina Tiamazol Prednisona LANITOP ALDOMET; ALDOMET FORTE METHERGIN CONCERTA; RITALINA LA; RUBIFEN DEPO-MEDROL; MEDROL; SOLU-MEDROL METOCLOPRAMIDA LABESFAL; METOCLOPRAMIDA MEDINFAR; PRIMPERAN Metoclopramida Metoclopramida Metotrexato DIULO LOPRESOR 100; LOPRESOR 200 LEDERTREXATO; METOJECT Metronidazol DUMOZOL CREME; FLAGYL; METRODERME; RODERMIL; ROSICED Lovastatina Lovastatina
Metilprednisolona + Lidocana DEPO-MEDROL COM LIDOCANA
686
Mexazolam MIACALCIC 200 SPRAY NASAL Mianserina MICANOL MICARDIS MICARDISPLUS MICETINOFTALMINA Micofenolato de mofetil MICOLYSIN Miconazol Miconazol + Hidrocortisona MICROGESTE MICROGINON MICROLAX MICTONORM Midazolam Midodrina MIDRIODAVI MIFLONIDE MIGARD MIGRALEVE MIGRASPIRINA MIGRETIL Milnaciprano MIMPARA MINESSE MINIDIAB MINIGESTE MINIRIN MINIRIN 0,1 MG MINOCALVE Minociclina MINOCIN MINOTREX MINOX 2 MINOX 5 Minoxidil
MINULET MIOSTENIL MIRANOVA MIRENA Mirtazapina
SEDOXIL Calcitonina de salmo TOLVON Ditranol Telmisartan Telmisartan + Hidroclorotiazida Cloranfenicol CELLCEPT; MICOFENOLATO DE MOFETIL MG Clotrimazol DAKTARIN DAKTACORT Etinilestradiol + Gestodeno Etinilestradiol + Levonorgestrel Citrato de sdio + Laurilsulfoacetato de sdio Propiverina DORMICUM GUTRON Ciclopentolato Budesonida Frovatriptano Paracetamol + Codena + Buclizina cido acetilsaliclico Ergotamina + Paracetamol + Beladona (alcalides) + Cafena IXEL Cinacalcet Etinilestradiol + Gestodeno Glipizida Etinilestradiol + Gestodeno Desmopressina Desmopressina Minoxidil CIPANCIN; MINOCICLINA MG; MINOCIN; MINOTREX Minociclina Minociclina Minoxidil Minoxidil BIOCRINAL; CRINALSOFEX; MINOCALVE; MINOX 2; MINOX 5; MINOXIDIL GENERIS; NEOXIDIL 2% SOLUO; REGAINE; TRICOVIVAX; ZELDILON 2%; ZELDILON 5% Etinilestradiol + Gestodeno Aspartato de magnsio + Aspartato de potssio Etinilestradiol + Levonorgestrel Levonorgestrel MIRTAZAPINA MG; REMERON SOLTAB
113 398 128 450 204 204 475 511, 512 441 283, 441 459 387 368 303 333 113 173 484 269, 270 149 151 145 150 140 403 367 356 368 339 339 464 36 36 36 464 464 463, 464
368 424 368 370 128, 129, 130, 131
687 299 460 350 412 412 391 391 132 166 303 211 166 30 310 179 246 391 383 382 458, 469 28 220 220 220 220 272 49 49 112 152, 153 301 386, 387 305 305 25 47, 476 218 218 153 153 153
Misoprostol MITOSYL MIXTARD 30 PENFILL Mizolastina MIZOLLEN MOBILAT MOBILISIN Moclobemida Modafinil MODERLAX MODINA MODIODAL MODIVID MODULANZIME MODURETIC Molgramostim MOMEN MOMENDOL MOMENT 200 Mometasona MONOCID MONOKET MONOKET RETARD Mononitrato de isossorbida MONOPRONT Montelucaste MONURIL MONURIL PEDITRICO MORFEX Morfina MOTILIUM MOVALIS MOVICOL MOVICOL PEDITRICO MOXADENT Moxifloxacina MOXON Moxonidina MST 1 MST 10 MST 3
CYTOTEC xido de zinco Insulina humana MIZOLLEN Mizolastina cido saliclico + Heparinide cido flufenmico + Heparinide AURORIX; MOCLOBEMIDA MG; ZORIX MODAFINIL MG; MODIODAL Bisacodilo Nimodipina Modafinil Cefodizima sdica Amilase + Bromoprida + Dimeticone + Lipase + Pepsina Hidroclorotiazida + Amilorida Benzidamina Naproxeno Ibuprofeno ELOCOM; MOMETASONA MYLAN; NASOMET Cefonicida Mononitrato de isossorbida Mononitrato de isossorbida IMDUR; ISMO; ISMO RETARD; MONOKET; MONOKET RETARD; MONONITRATO DE ISOSSORBIDA MG; MONOPRONT; ORASORBIL Mononitrato de isossorbida LUKAIR; LUKAIR JUNIOR; SINGULAIR Fosfomicina Fosfomicina Flurazepam GRUMORPH; MST 1; MST 10; MST 3; MST 6; ORAMORPH; SEVREDOL Domperidona Meloxicam Macrogol + Bicarbonato de potssio + Bicarbonato de sdio + Cloreto de sdio Macrogol + Bicarbonato de sdio + Cloreto de potssio + Cloreto de sdio Amoxicilina AVELOX; PROFLOX; VIGAMOX Moxonidina MOXON Morfina Morfina Morfina
688 MST 6 MUCINUM MUCODOX
Morfina Cascara + Sene e outras associaes Sobrerol Ambroxol Plantago afra Carbocistena Ambroxol Ambroxol Ambroxol + Clenbuterol Ambroxol PROTOVIT N GERISO
153 303 280 278 304 279 278 278 278, 279 278 421 236 426 426 470 334 127 127 127 440 57 441 507 496 97 482 389 453 453 249 222 516 164 243, 371 383 383 383, 384, 393 149 149 468 468 468 469
MUCODRENOL MUCOFALK MUCORAL MUCOSOLVAN MUCOSOLVAN PERLONGUETS MUCOSPAS MUCOTOSSE Multivitaminas Multivitaminas + cido linoleico + Lecitina
Multivitaminas + Sais minerais DAGRAVIT TOTAL 30; VARIMINE Multivitaminas + Sais minerais PRENATAL; VARIMINE; VARIMINE STRESS; VARIMINE STRESS (TUTTI-FRUTTI) + cido flico Mupirocina MUSE MUTABON D MUTABON F MUTABON M MYCOSPOR MYCOSTATIN MYCOSTER MYFORTIC MYLERAN MYSOLINE NAABAK Nabumetona Nadifloxacina NADIXA Nadroparina clcica Naftidrofurilo Naloxona Naltrexona Nandrolona NAPROSYN NAPROSYN EC Naproxeno NARAMIG Naratriptano NARIZIMA NASAROX NASEX NASOMET BACTROBAN Alprostadilo Amitriptilina + Perfenazina Amitriptilina + Perfenazina Amitriptilina + Perfenazina Bifonazol Nistatina Ciclopirox cido micofenlico Bussulfano Primidona cido espaglmico ELITAR NADIXA Nadifloxacina FRAXIPARINA; FRAXODI PRAXILENE ANTAXONE; DESTOXICAN; NALTREXONA MG DECA-DURABOLIN Naproxeno Naproxeno MOMENDOL; NAPROSYN; NAPROSYN EC; NAPROXENO MG; REUXEN Naratriptano NARAMIG Lisozima + Tonzilamina + Isobenzidrina Oximetazolina Oximetazolina Mometasona
689 468 422 423 359 103 104 105 372 215 215 482, 483 522 322 61 242 282 30 465 477 391 38 37 476, 477 467 450 329 464 211 458 459 37 37 273 420, 421 91, 92, 93 63 291 235 211 222, 223 393 165 165 165
NASORHINATHIOL NATECAL NATECAL D Nateglinida NAUSEFE NAVICALM NAVOBAN NEBIDO NEBILET Nebivolol Nedocromil NEISVAC-C NELEX Nelfinavir NEOBEFOL NEOBRADORAL NEOCEF NEO-CYSTINE NEO-DAVISOLONA NEODOR NEOFARMIZ Neomicina Neomicina + Polimixina B NEO-SINEFRINA NEOTIGASON NEO-URGENIN NEOXIDIL 2% SOLUO NERDIPINA NERISONA NERISONA C Netilmicina NETROMICINA NEUFIL NEUROBION NEURONTIN Nevirapina NEXIUM NIASPAN Nicardipina Nicergolina Nicoboxil + Nonivamida NICOPASS NICOPATCH 14 MG/24 HORAS NICOPATCH 21 MG/24 HORAS
Oximetazolina + Cloreto de benzalcnio Carbonato de clcio Carbonato de clcio + Colecalciferol STARLIX Doxilamina + Dicloverina + Piridoxina Meclozina Tropissetrom Testosterona Nebivolol NEBILET; NEBIVOLOL MG TILAVIST Vacina contra o meningococo Policresuleno cido flico + Cianocobalamina Brometo de domifeno Cefixima Cistina + Retinol Prednisolona + Neomicina Capsacina Azitromicina ENTEROMICINA CONJUNCTILONE Fenilefrina Acitretina Pygeum africanum + Sabal serulata + Echinacea angustifolia Minoxidil Nicardipina Difluocortolona Difluocortolona + Cloroquinaldol NETROMICINA Netilmicina Diprofilina Cianocobalamina + Piridoxina + Tiamina Gabapentina Esomeprazol cido nicotnico NERDIPINA SERMION 30 FINALGON Nicotina Nicotina Nicotina
690
NICOPATCH 7 MG/24 HORAS Nicorandilo NICORETTE NICORETTE MICROTAB LIMO NICORETTE MINT Nicotina
Nicotinato de alfatocoferol NICOTINELL 14 MG/24 HORAS NICOTINELL 21 MG/24 HORAS NICOTINELL 7 MG/24 HORAS NICOTINELL FRESHMINT NICOTINELL FRUIT 2 MG NICOTINELL FRUIT 4 MG NICOTINELL MINT Nifedipina NIFLURIL NIFLUX Nifuratel + Nistatina Nilutamida Nilvadipina NIMED Nimesulida Nimodipina NIMOTOP NIQUITIN CLEAR Nistatina NITRADISC 10 NITRADISC 5 Nitrendipina NITRODERM TTS 10 NITRODERM TTS 5 NITRO-DUR Nitrofural Nitrofurantona Nitroglicerina NITROMINT NIVADIL 16
Nicotina DANCOR; NIKORIL Nicotina Nicotina Nicotina NICOPASS; NICOPATCH 14 MG/24 HORAS; NICOPATCH 21 MG/24 HORAS; NICOPATCH 7 MG/24 HORAS; NICORETTE; NICORETTE MICROTAB LIMO; NICORETTE MINT; NICOTINELL 14 MG/24 HORAS; NICOTINELL 21 MG/24 HORAS; NICOTINELL 7 MG/24 HORAS; NICOTINELL FRESHMINT; NICOTINELL FRUIT 2 MG; NICOTINELL FRUIT 4 MG; NICOTINELL MINT; NIQUITIN CLEAR REOFEROL Nicotina Nicotina Nicotina Nicotina Nicotina Nicotina Nicotina ADALAT 10; ADALAT 5; ADALAT AP; ADALAT CR; NIFEDIPINA MG cido niflmico Carbocistena + Sobrerol DAFNEGIL ANANDRON NIVADIL 16; NIVADIL 8 Nimesulida AULIN; DONULIDE; NIMED; NIMESULIDA MG; REUMOLIDE; SULIDOR BRAINOX; MODINA; NIMOTOP; SOBREPINA; TRINALION Nimodipina Nicotina MYCOSTATIN Nitroglicerina Nitroglicerina HIPERDIPINA Nitroglicerina Nitroglicerina Nitroglicerina RAYONFUR FURADANTINA MC EPINITRIL 10; EPINITRIL 5; NITRADISC 10; NITRADISC 5; NITRO-DUR; NITRODERM TTS 10; NITRODERM TTS 5; NITROMINT; PLASTRANIT; RECTOGESIC Nitroglicerina Nilvadipina
165 220 165 165 165 165
418 165 165 165 165 165 165 165 211, 220 379 279 320 503, 504 211 388 388, 389, 393 211, 212 212 165 56, 57 221 221 212 221 221 220, 221 438, 439, 460 324 220, 221, 311 220 211
691 211 45 445 54 440 146 502 502 370 322 161 338 370 48, 477 364 370 114 48 131 131 207, 208 383 383 364 350 349 366 119 119 119 311 383 383 393 367 364 487 487 487 342 482 492 492 42
NIVADIL 8 NIVOFLOX NIX NIZALE NIZORAL NOLOTIL NOLVADEX NOLVADEX D Nomegestrol Nonoxinol NOOSTAN NORDITROPIN SIMPLEXX Noretisterona Norfloxacina Norgestrel + Valerato de estradiol NORLEVO NORMISON NOROXIN NORTEROL Nortriptilina NORVASC NORVECTAN 400 NORVECTAN 600 NOVOFEM NOVOMIX 30 PENFILL NOVORAPID PENFILL NOVYNETTE NOZINAN NOZINAN 100 NOZINAN 25 NUPERCAINAL NUROFEN NUROFEN 400 NUROFEN GEL NUVARING NUVELLE NYOGEL 0,1% NYOLOL 0,25% NYOLOL 0,50% Octreotido OCULASTIN OCULOTECT OCULOTECT UNIDOSES ODONTICINA
Nilvadipina Ciprofloxacina Permetrina Cetoconazol Cetoconazol Metamizol magnsico Tamoxifeno Tamoxifeno LUTENYL RENDELLS Piracetam Somatropina PRIMOLUT NOR CHIBROXOL; NORFLOXACINA MG; NOROXIN; UROFLOX PROGYLUTON Levonorgestrel Temazepam Norfloxacina Nortriptilina NORTEROL Amlodipina Ibuprofeno Ibuprofeno Estradiol + Noretisterona Insulina asprtico Insulina asprtico Desogestrel + Etinilestradiol Levomepromazina Levomepromazina Levomepromazina Cinchocana Ibuprofeno Ibuprofeno Ibuprofeno Etinilestradiol + Etonogestrel Estradiol + Levonorgestrel Timolol Timolol Timolol SANDOSTATINA; SANDOSTATINA LAR Azelastina Povidona Povidona Roxitromicina
692 ODRIK OFLOCET Ofloxacina
OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO OFTALMOTRIM OFTAQUIX OGASTO OHB12 Olanzapina OLCADIL leo de soja leo de soja + Parafina lquida leo essencial de eucalipto + Cnfora + Mentol + leo essencial de terebintina leo essencial de hortel pimenta leo essencial de Tomilho + Tintura de Benjoim + Tintura de Eucalipto LEO-DERMOSINA SIMPLES OLFEN OLFEN-100 SR OLIDERMIL OLIFLOX Olmesartan medoxomilo Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida OLMETEC 10 MG OLMETEC 20 MG OLMETEC 40 MG OLMETEC PLUS Olopatadina OLSAR 10 MG OLSAR 20 MG OLSAR 40 MG OLSAR PLUS OMACOR Omeprazol
Trandolapril Ofloxacina EXOCIN; FLOXEDOL; OFLOCET; OFLOXACINA MG; TARIVID Ciprofloxacina Ciprofloxacina Polimixina B + Trimetoprim Levofloxacina Lansoprazol Hidroxocobalamina ZYPREXA; ZYPREXA VELOTAB Cloxazolam BANHLEUM BANHLEUM GELE VICKS VAPORUB COLOMINTE VAPORIL xido de zinco Diclofenac Diclofenac xido de zinco Prulifloxacina OLMETEC 10 MG; OLMETEC 20 MG; OLMETEC 40 MG; OLSAR 10 MG; OLSAR 20 MG; OLSAR 40 MG OLMETEC PLUS; OLSAR PLUS Olmesartan medoxomilo Olmesartan medoxomilo Olmesartan medoxomilo Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida OPATANOL Olmesartan medoxomilo Olmesartan medoxomilo Olmesartan medoxomilo Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida steres etlicos 90 do cido omega-3 GASEC; LOSEC; MEPRAZ 40 MG CPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES; OMEPRAZOL GENERIS; OMEPRAZOL MG; OMETON; OMEZOLAN 10; OMEZOLAN 40; PROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES; PROTON Omeprazol
194 48 48, 472, 477 475 475 477 476 292, 293 243 119 111 446 447 280 307 468 460 380, 381, 392 380 460 48 203 203, 204 203 203 203 204 483 203 203 203 204 236 293, 294, 295, 296
OMEPRAZOL GENERIS
294, 295
693 296 294 295 330 441, 442 265 104 179 465 359 266 483 476 481 492 403 24, 25 153 120 220 282 341 309 265 403 396 398 422 471 472 471 468 317 374 408 113, 114 96 224 490 332 460 447 447
OMETON OMEZOLAN 10 OMEZOLAN 40 OMNIC Omoconazol ONBREZ BREEZHALER Ondansetrom ONDOLEN FORTE ONGLINEX ONGLYZA ONSUDIL OPATANOL OPHTAGRAM OPTICROM OPTREX OPTRUMA ORAMINAX ORAMORPH ORAP FORTE ORASORBIL ORATOL ORGALUTRAN Orlistato OSLIF BREEZHALER OSSEOR OSSIN 500 OSTEODON OSVAREN OTOCERIL OTOSPORIN OTO-SYNALAR N
Omeprazol Omeprazol Omeprazol Tansulosina FONGAMIL Indacaterol ZOFRAN; ZOFRAN ZYDIS Hidroclorotiazida + Espironolactona Cistina + Piridoxina Saxagliptina Procaterol Olopatadina Gentamicina cido cromoglcico gua de Hamamelis Raloxifeno Amoxicilina Morfina Pimozida Mononitrato de isossorbida Cloreto de zinco Ganirrelix XENICAL Indacaterol Ranelato de estrncio Condroitina Calcitonina de salmo Acetato de clcio + Carbonato de magnsio Clorobutanol + Para-diclorobenzeno + Benzocana Hidrocortisona + Neomicina + Polimixina B Acetonido de fluocinolona + Neomicina + Polimixina B OTRIVINA Xilometazolina OVESTIN Estriol OVITRELLE Gonadotropina corinica TINSET Oxatomida SERENAL Oxazepam PROAXEN; ZIGABAL Oxcarbazepina VENORUTON (COM SABOR A LARANJA); VENORUTON Oxerrutinas GEL ANESTOCIL Oxibuprocana DITROPAN; LYRINEL Oxibutinina CUIDADERMA; HALIBUT; MITOSYL; LEO-DERMOSINA xido de zinco SIMPLES; OLIDERMIL xido de zinco + cido brico LAURODERME + cido saliclico LASSADERMIL xido de zinco + Amido
694
xido de zinco + Dixido de titnio + Hamamlia + Tetracana xido de zinco + Talco Oximetazolina Oximetazolina + Cloreto de benzalcnio OXIS TURBOHALER Oxitetraciclina Oxitocina Oxitriptano Oxolamina OXOLAMINA OXYLIN OZONOL PACINONE PAINEX PAINEX R Paliperidona Palonossetrom PANADOL PANASORBE PAN-ASTNICO R Pancreatina Pancreatina + Dimeticone PANDEL PANDERMIL PAN-FUNGEX Pangamato de clcio PANKREOFLAT PANOXYL WASH PANSEBASE PANSEBASE COMPOSTO PANTELMIN PANTOC PANTOC 40 MG PANTOLOC CONTROL Pantoprazol PANTOPRAZOLE ALTANA Paracetamol
HEMOFISSURAL ZINCODERMA ALERJON; BISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO; NASAROX; NASEX; OXYLIN; RINERGE; VICKS VAPOSPRAY NASORHINATHIOL Formoterol TERRICIL SYNTOCINON CINCOFARM OXOLAMINA Oxolamina Oximetazolina Ibuprofeno Halazepam Diclofenac Diclofenac INVEGA ALOXI Paracetamol Paracetamol Aspartato de arginina KREON; KREON 25000 PANKREOFLAT Probutato de hidrocortisona Hidrocortisona Clotrimazol PULSOR Pancreatina + Dimeticone Perxido de benzolo cido lctico + Lecitina de soja cido lctico + Ictiol + Lecitina de soja Mebendazol Pantoprazol Pantoprazol Pantoprazol APTON; APTON 40 MG; PANTOC; PANTOC 40 MG; PANTOLOC CONTROL; PANTOPRAZOL MG; PANTOPRAZOLE ALTANA; ZURCAL; ZURCAL 40 MG Pantoprazol ANTI-GRIPE ASCLEPIUS; ATRALIDON; BEN-U-RON; DAFALGAN 1 G; EFFERALGAN; FEBRIDOL; GELOCATIL; LISOPAN 1000; PANADOL; PANASORBE; PARACETAMOL GENERIS; PARACETAMOL LABESFAL; PARACETAMOL MG; PARACETAMOL WYNN; PARACETOL; PARAMOLAN; PARCEL-C; PARSEL-S; SINGRIPS; SUPOFEN; TAKIPIRINA FLASHTAB 250 MG; TAKIPIRINA FLASHTAB 500 MG; TYLENOL; XUMADOL 1G
311 460 468, 483 468 265 477 339, 340 143, 149 277 277 483 382, 393 112 392 380 119, 120 104, 105 147 146, 147 159 310 307, 310 458 458 441 420 310 453 446 446 70 296 297 296 296, 297, 298 297, 298 146, 147
695 147 148 148 148 148 150 148 148 148 77 147 147 147 147 302 302 146, 147 147 445 402 298, 299 86 82, 340 250 135, 136, 137, 138, 139 147 147 524 423 317 137 154 111 512 512 342 443, 444 517
Paracetamol + cido ascrbico
PARAMOLAN C
ILVICO N Paracetamol + Bromofeniramina + Cafena + cido ascrbico Paracetamol + Cafena ALGIK; ALMIGRIPE Paracetamol + Clorofenamina GRIPONAL + Fenilefrina Paracetamol + Codena Paracetamol + Codena + Buclizina Paracetamol + Mepiramina + Cafena Paracetamol + Propifenazona + Cafena Paracetamol + Tiocolquicosido PARACETAMOL GENERIS PARACETAMOL LABESFAL PARACETAMOL WYNN PARACETOL Parafina lquida PARAFININA PARAMOLAN PARAMOLAN C PARASIDOSE Paricalcitol PARIET PARKADINA PARLODEL Parnaparina sdica Paroxetina PARSEL-C PARSEL-S PASPAT ORAL PAUSEDAL PAUSIGIN PAXETIL PAXILFAR PAXIUM Peginterfero alfa-2a Peginterfero alfa-2b Pegvisomant Penciclovir Penicilamina DOL-U-RON FORTE MIGRALEVE ANTIGRIPPINE SARIDON-N
Paracetamol + Pseudoefedrina SINUTAB II ADALGUR N Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol PARAFININA Parafina lquida Paracetamol Paracetamol + cido ascrbico Fenotrina ZEMPLAR Rabeprazol Amantadina Bromocriptina FLUXUM DENERVAL; DROPAX; PAROXETINA MG; PAXETIL; SEROXAT Paracetamol Paracetamol Lisados polibacterianos Pidolato de clcio + Colecalciferol Estriol Paroxetina Tramadol Clorodiazepxido SOMAVERT FENIVIR KELATINE
696 PENTASA
PENILAN DT PENTASA 1 G Pentoxifilina PEPCIDINA PEPSA-LAX PEPSAMAR PEPTAB Pergolida PERGOVERIS Perindopril Perindopril + Amlodipina Perindopril + Indapamida PERIOGARD PERIOSTAT PERMADOZE PERMADOZE ORAL PERMAX Permetrina PERMIXON PEROXIBEN Perxido de benzolo Perxido de hidrognio PERSANTIN PETIBELLE PEVARYL PEVISONE PHOSPHALUGEL PHOSPHOSORB PHYSIOGLAU 1% PHYSIOGLAU 2% PICALM Picetoprofeno PICOLAX Picossulfato de sdio Pidolato de clcio + Colecalciferol Pidolato de magnsio PIGMENTASA Pilocarpina PIMAFUCORT Pimecrolmus Pimozida
Amoxicilina + cido clavulnico Messalazina Messalazina CLAUDICAT; PENTOXIFILINA MG; TRENTAL Famotidina Plantago ovata (sementes) Hidrxido de alumnio Ranitidina PERGOLIDA MG; PERMAX Folitropina alfa + Lutropina alfa COVERSYL 10 MG; COVERSYL 5 MG; PERINDOPRIL MG COVERAM PERINDOPRIL + INDAPAMIDA MG; PREDONIUM; PRETERAX Cloro-hexidina Doxiciclina Cianocobalamina Cianocobalamina Pergolida NIX Serenoa repens Perxido de benzolo BENOXYGEL; BENZAC 5; BENZAC WASH 5; ECLARAN 5; PANOXYL WASH; PEROXIBEN CRYSTACIDE Dipiridamol Drospirenona + Etinilestradiol Econazol Econazol + Triamcinolona Fosfato de alumnio Acetato de clcio Carteolol Carteolol Picetoprofeno PICALM; ZEMALEX Picossulfato de sdio DULCOGOTAS; LAXODAL; PICOLAX PAUSEDAL MAGNESONA Hidroquinona SALAGEN Hidrocortisona + Natamicina + Neomicina ELIDEL ORAP FORTE
35 313 313 223 289 304 287 289, 290 83 373 188, 189 189, 212 189, 190 282 36 242 242 83 445 329 453 453 437 257 257 367 441 459 287 422 486 486 393 393 304 304 423 424 461 284 459 464 120
PERSANTIN 150 PERLONGUETAS Dipiridamol
697 359 26 35 70 70 70 96, 161 161 71 52 492 83 243, 244 426 161 161 442 132 387, 393 26 304 304 258 73 221 257 522 279 280 312 322 477 434 434 438 254 254 471 448 379 370 491, 492
Pioglitazona Piperacilina Piperacilina + Tazobactam Piperazina PIPERMEL PIPERTOX Piracetam Piracetam + Vincamina Pirantel Pirazinamida Pirenoxina Piribedil Piridoxina Piridoxina + Sais minerais e outras associaes Pirissudanol Piritinol Piritiona zinco Pirlindol Piroxicam Pivmecilinam Plantago afra Plantago ovata (sementes) PLAQUETAL PLAQUINOL PLASTRANIT PLAVIX PNEUMO 23 PNEUMOREL PNEUMOREL RETARD Policresaleno + Cinchocana Policresuleno Polimixina B + Trimetoprim Polistireno sulfonato de clcio Polistireno sulfonato de sdio POLISULFAD Polisulfato sdico de pentosano Polisulfato sdico de pentosano + Azuleno POLYDEXA POLYTAR PONSTAN POSTINOR Povidona
ACTOS; GLUSTIN PIPERMEL; PIPERTOX Piperazina Piperazina NOOSTAN; PIRACETAM MG ANACERVIX FORTE COMBANTRIN PRAMIDE CLARVISAN TRIVASTAL 50 RETARD BENADON DETOXERGON PRIDANA FORTE CERBON-6 Z.P. DERMIL IMPLEMENTOR BREXIN; FELDENE; FLEXAR; PIROXICAM MG; REMISIL; REUMOXICAN SELEXID MUCOFALK PEPSA-LAX; PRONTOLAX Ticlopidina Hidroxicloroquina Nitroglicerina Clopidogrel Vacina pneumoccica poliosdica Fenspirida Fenspirida FAKTU NELEX OFTALMOTRIM RESICAL RESONIUM Bacitracina + Polimixina B FIBROCIDE; THROMBOCID THROMBOCID Dexametasona + Neomicina + Polimixina B Alcatro mineral cido mefenmico Levonorgestrel OCULOTECT; OCULOTECT UNIDOSES
698 PRACET
Venlafaxina Dabigatrano etexilato Tansulosina Pirazinamida Pravastatina PRAVACOL; PRAVASTATINA MG; SANAPRAV
PRADAXA PRADIF PRAMIDE PRAVACOL Pravastatina PRAXILENE Prazepam PRECLINT
Naftidrofurilo DEMETRIN Fosfato dissdico + Fosfato monossdico PREDNIFTALMINA Prednisolona + Cloranfenicol PREDNIOCIL Prednisolona FRISOLONA FORTE; LEPICORTINOLO; PREDNIOCIL; Prednisolona SOLU-DACORTINA SCHERIPROCT Prednisolona + Cinchocana Prednisolona + Cloranfenicol PREDNIFTALMINA Prednisolona + Heparinide ANACAL + Polidocanol + Hexaclorofeno NEO-DAVISOLONA Prednisolona + Neomicina Prednisolona + Neomicina + CONJUNCTILONE-S Polimixina B Prednisolona + Neomicina + MEOCIL Sulfacetamida METICORTEN Prednisona PREDONIUM Perindopril + Indapamida LYRICA Pregabalina PREGNYL Gonadotropina corinica PRENATAL Multivitaminas + Sais minerais + cido flico PRENT Acebutolol PRESLOW Felodipina PRETERAX Perindopril + Indapamida PREVENAR 13 Vacina adsorvida pneumoccica poliosdica conjugada PRIADEL Ltio PRIDANA FORTE Pirissudanol PRILIGY Dapoxetina PRIMALAN Mequitazina MYSOLINE Primidona PRIMOLUT NOR Noretisterona PRIMPERAN Metoclopramida PRINIVIL Lisinopril PRINIVIL 5 Lisinopril PRINZIDE Lisinopril + Hidroclorotiazida PRISMA Mesoglicano sdico PRITOR Telmisartan PRITORPLUS Telmisartan + Hidroclorotiazida
141, 142, 143 253 330 52 228 227, 228, 229 222 114 305 477 480 346, 479, 480 312 477 312 477 477 478 346 189, 190 96, 97 374 426 213 209 189, 190 519 144 161 325 408 97 370 301 187 187 188 254 204 204
699 96 458 266 28 296 220 312 312 381, 392 381 48 318, 370 384, 393 364 338 370 318 158 408, 462 304 169, 170 265 463 347, 348 308, 309 333 215, 216 348 329 384, 394 239, 240 403 128 294, 295, 296 464 421 524 370, 501 371 134, 135 48 408 135 449
PROAXEN Probutato de hidrocortisona Procaterol PROCEF PROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES PROCORALAN PROCTO-GLYVENOL PROCTOLOG PROFENID PROFENID RETARD PROFLOX Progesterona Proglumetacina PROGYLUTON Prolactina Promegestona Promestrieno PROMETAX Prometazina PRONTOLAX Propafenona PROPAVENTE PROPECIA Propiltiouracilo Propinoxato Propiverina Propranolol PROPYCIL PROSCAR PROTAXIL Protenosuccinilato de ferro PROTELOS PROTIADENE PROTON PROTOPIC PROTOVIT N PROVAX PROVERA PROVIRON PROZAC
Oxcarbazepina PANDEL ONSUDIL Cefeprozil Omeprazol Ivabradina Tribenosido + Lidocana Ruscogenina + Trimebutina Cetoprofeno Cetoprofeno Moxifloxacina CRINONE GELE VAGINAL A 8%; UTROGESTAN PROTAXIL Norgestrel + Valerato de estradiol SURGESTONE COLPOTROPHINE Rivastigmina FENERGAN Plantago ovata (sementes) RYTMONORM Guaifenesina + Salbutamol Finasterida PROPYCIL VAGOPAX MICTONORM INDERAL; INDERAL-LA; INDERAL-LA 80 Propiltiouracilo Finasterida Proglumetacina FERVIT; FETRIVAL; LEGOFER Ranelato de estrncio Dosulepina Omeprazol
Tacrolmus Multivitaminas Lisados polibacterianos Medroxiprogesterona Mesterolona Fluoxetina OLIFLOX; UNIDROX Prulifloxacina Pseudoefedrina + Triprolidina ACTIFED; DINAXIL PSIPAX Fluoxetina PSODERMIL Betametasona + cido saliclico
700
PULMIBEN 2% PULMIBEN 5% PULMICORT PULMICORT INALADOR PULMICORT NASAL AQUA PULMICORT NASAL TURBOHALER PULMICORT TURBOHALER PULMONAR OM PULMUS PULSOR PUREGON PURSENNIDE Pygeum africanum + Sabal serulata + Echinacea angustifolia Q 10 Q 10 FORTE QLAIRA QUADRIDERME QUANTALAN QUEIMAX Quetiapina Quimotripsina + Tripsina Quinapril Quinapril + Hidroclorotiazida QUINODERMIL AS QVAR AUTOHALER Rabeprazol Racecadotril Raloxifeno Ramipril Ramipril + Hidroclorotiazida Ranelato de estrncio Ranitidina RANTUDIL RANTUDIL 90 RETARD RAPAMUNE Rasagilina RASILEZ RASILEZ HCT RAYCEPT RAYONFUR REBETOL REBIF
Carbocistena Carbocistena Budesonida Budesonida Budesonida Budesonida Budesonida Lisados polibacterianos Sobrerol Pangamato de clcio Folitropina beta Senosido A + Senosido B NEO-URGENIN Ubidecarenona Ubidecarenona Dienogest + Valerato de estradiol Betametasona + Clotrimazol + Gentamicina Colestiramina Hidroxiquinolina + Cnfora ALZEN SR; SEROQUEL; SEROQUEL SR CHIMAR ORAL ACUPRIL; QUINAPRIL MG ACURETIC; QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG Clioquinol + cido saliclico Beclometasona PARIET; RABEPRAZOL MG TIORFAN; TIORFAN INFANTIL; TIORFAN LACTENTE EVISTA; OPTRUMA RAMIPRIL MG; TRIATEC RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG; TRIATEC COMPOSTO; TRIATEC COMPOSTO FORTE OSSEOR; PROTELOS GASTRIDINA 150; GASTRIDINA 300; GASTRULCER; PEP-RANI; PEPTAB; RANITIDINA MG; STACER; ZANTAC Acemetacina Acemetacina Sirolmus AZILECT Aliscireno Aliscireno + Hidroclorotiazida Levofolinato de clcio Nitrofural Ribavirina Interfero beta-1a
279 279 269 269 270, 469 269, 469 269, 270 524 280 420 373 304 329 168 169 367 459 235 446 120, 121 397 190 190 438 269 298, 299 307 403 190, 191, 192, 193 193, 194 403 289, 290 384 384 512 85 180 180 243 439 68 511
701 131 311 420 425 464 419 69 149 482 77,78 129, 130, 131 157 393 301 322 185 184 184 287 434 418 84, 85 434 72 434 439 261 453 417, 492 384 393 379 392 392 392 387, 393 383, 384, 393 250 276 468 68 525 53
Reboxetina RECTOGESIC REDOXON REDRATE REGAINE RELAVIT FSFORO RELENZA RELERT RELESTAT RELMUS REMERON SOLTAB REMINYL REMISIL REMOTIL RENDELLS RENIDUR RENITEC RENITEC 5 RENNIE DIGESTIF RENVELA REOFEROL REQUIP LP RESICAL RESOCHINA RESONIUM Retapamulina Reteplase RETIN-A Retinol REUMACIDE REUMOLIDE REUMON REUMON CREME REUMON GEL REUMON LOO REUMOXICAN REUXEN Reviparina sdica RHINATHIOL RHINOSPRAY Ribavirina RIBOMUNYL RIFADIN
EDRONAX Nitroglicerina cido ascrbico Bicarbonato de sdio + Cloreto de potssio + Cloreto de sdio + Glucose Minoxidil Fitina + Glutamina + Tiamina Zanamivir Eletriptano Epinastina Tiocolquicosido Mirtazapina Galantamina Piroxicam Domperidona Nonoxinol Enalapril + Hidroclorotiazida Enalapril Enalapril Carbonato de clcio + Carbonato de magnsio Sevelmero Nicotinato de alfatocoferol Ropinirol Polistireno sulfonato de clcio Cloroquina Polistireno sulfonato de sdio ALTARGO Tretinona A-VITE; VITAMINOFTALMINA A Indometacina Nimesulida Etofenamato Etofenamato Etofenamato Etofenamato Piroxicam Naproxeno Dextrometorfano Tramazolina COPEGUS; REBETOL Lisados polibacterianos Rifampicina
702
Rifamicina Rifampicina Rifaximina Rilmenidina RILUTEK Riluzol RIMANAL GEL Rimexolona RINERGE RINGER COM LACTATO LABESFAL RINIALER RIOPAN Risedronato de sdio RISIDON RISPERDAL RISPERDAL CONSTA RISPERDAL QUICKLET Risperidona RITALINA LA Ritonavir Rivaroxabano Rivastigmina RIVOTRIL Rizatriptano ROCALTROL ROCEPHIN RODERMIL ROFERON-A RONIC RONTILONA Ropinirol ROPINIROL GENEDEC ROSALGIN ROSICED ROSILAN Rosuvastatina ROTARIX ROTATEQ ROVAMYCINE 500 Roxitromicina RUBIFEN
RIFADIN XIFAXAN HYPERIUM Riluzol RILUTEK Troxerrutina + Heparinide VEXOL Oximetazolina Cloreto de clcio + Cloreto de potssio + Cloreto de sdio + Lactato de sdio Rupatadina Magaldrato ACTONEL; ACTONEL 35 MG; RISEDRONATO DE SDIO MG Metformina Risperidona Risperidona Risperidona RISPERDAL; RISPERDAL CONSTA; RISPERDAL QUICKLET; RISPERIDONA MG Metilfenidato XARELTO EXELON; PROMETAX Clonazepam MAXALT Calcitriol Ceftriaxona Metronidazol Interfero alfa-2a Dexametasona Fluticasona ADARTREL; REQUIP LP; ROPINIROL GENEDEC; ROPINIROL MG Ropinirol Benzidamina Metronidazol Deflazacorte CRESTOR 10 MG; CRESTOR 20 MG; CRESTOR 5 MG; VISACOR 10 MG; VISACOR 20 MG; VISACOR 5 MG Vacina viva contra o rotavrus Vacina viva contra o rotavrus Espiramicina ODONTICINA Metilfenidato
52 53 51 218 162 162 225 480 468 432 412 288 400, 401 356, 357 121, 122, 123 124 122, 123, 124 121, 122, 123, 124 106 61 253 158 89, 90 149 402 31, 32 451 510 471, 479 469 83, 84, 85 84 321 451 344, 345 229 523 523 41 41, 42 106
703 97 412 312 170 101 310 488 338 284 314 266, 323 266 398 284 394 394 394 394 394 266, 267 313 313 446 228, 229 509 342 342 62 159 159 148 359 76 312 441 74 113 150 135 85 442 26
Rufinamida Rupatadina Ruscogenina + Trimebutina RYTMONORM SABRIL Saccharomyces boulardii SAFLUTAN SAIZEN SALAGEN SALAZOPIRINA EN Salbutamol SALBUTAMOL NOVOLIZER SALCAT Salicilato de colina Salicilato de dietilamina Salicilato de dietilamina + Mirtecana Salicilato de glicol + Mentol Salicilato de metilo Salicilato de metilo + Mentol + Guaiacol Salmeterol SALOFALK SALOFALK GRNULOS SAMETIL SANAPRAV SANDIMMUN NEORAL SANDOSTATINA SANDOSTATINA LAR Saquinavir SARGENOR SARGENOR 5 SARIDON-N Saxagliptina SCANDINIBSA 3% SCHERIPROCT SEBIPROX Secnidazol SEDOXIL SEGLOR RETARD SELECTUS Selegilina SELENIX SELEXID
INOVELON RINIALER PROCTOLOG Propafenona Vigabatrina UL-250 Tafluprost Somatropina Pilocarpina Sulfassalazina SALBUTAMOL MG; SALBUTAMOL NOVOLIZER; VENTILAN; VENTILAN-INALADOR; VENTILAN ROTACAPS Salbutamol Calcitonina de salmo BUCAGEL MASSAGIM; MEDALGINAN ALGESAL DM CREME BLSAMO ANALGSICO BASI ALGINA DILAMAX DISKUS; DILAMAX INALADOR; SEREVENT; SEREVENT DISKUS; ULTRABETA; ULTRABETA DISKUS Messalazina Messalazina cido saliclico + Salicilato de metilo Pravastatina Ciclosporina Octreotido Octreotido Aspartato de arginina Aspartato de arginina Paracetamol + Propifenazona + Cafena ONGLYZA Mepivacana Prednisolona + Cinchocana Ciclopirox FLAGENTYL Mexazolam Mesilato de di-hidroergotamina Fluoxetina JUMEX; SELEGILINA MG; XILOPAR Sulfureto de selnio Pivmecilinam
704
SEMI-DAONIL Sene Senosido A + Senosido B SEPTIL, P SEPTRIN SEPTRIN DS SEPTUS SERACTIL SERDOLECT SERENAL Serenoa repens SERETAIDE DISKUS SERETAIDE INALADOR SEREVENT SEREVENT DISKUS SERMION 30 SEROQUEL SEROQUEL SR SEROXAT Serrapeptase Sertaconazol Sertindol SERTOPIC Sertralina SETUSTOP Sevelmero SEVIKAR SEVREDOL SIBELIUM SICCAFLUID Sildenafil Silimarina SILKIS SILVEDERMA Simeticone SIMVACOL SIMVASIM 20 SINECOD SINEMET 25/100 SINEMET 25/250 SINEMET CR SINGRIPS SINGULAIR SINPOR SINTROM
Glibenclamida BEKUNIS CH 0; BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO PURSENNIDE Iodopovidona Sulfametoxazol + Trimetoprim Sulfametoxazol + Trimetoprim Cloreto de cetilpiridnio Dexibuprofeno Sertindol Oxazepam PERMIXON Fluticasona + Salmeterol Fluticasona + Salmeterol Salmeterol Salmeterol Nicergolina Quetiapina Quetiapina Paroxetina ANIFLAZIME FORTE DERMOFIX; DERMOFIX 300 MG VULO; SERTOPIC SERDOLECT Sertaconazol SERTRALINA MG; ZOLOFT Dextrometorfano RENVELA Amlodipina + Olmesartan medoxomilo Morfina Flunarizina Carbmero VIAGRA LEGALON Calcitriol Sulfadiazina prata AERO-OM Sinvastatina Sinvastatina Butamirato Levodopa + Carbidopa Levodopa + Carbidopa Levodopa + Carbidopa Paracetamol Montelucaste Sinvastatina Acenocumarol
353 304 304 437 43 43 282 381, 382 124, 125 114 329 271 271 267 267 223 120, 121 120, 121 135, 137 397 320, 442 124, 125 320, 442 137, 138, 139 277 434 208 153 103 491 335 314 449 439 307 231 231 276 81 81 81 147 272 231 252
705 148 229, 230, 231, 232, 233 236 231 230, 232 231, 232, 233 78 78 512 359 451 212 280 116 384 461 390 333 432 432 346 457 382 346 527 393 342 338 342 160 433 430 431 431 431 431 170 308 332 30
SINUTAB II Sinvastatina Sinvastatina + Ezetimiba SINVASTATINA FROSST SINVASTATINA WYNN SINVASTATINA ZERA SIRDALUD SIRDALUD MR Sirolmus Sitagliptina SKINOREN SOBREPINA Sobrerol SOCIAN SODOLAC SOLARAZE SOLEXA Solifenacina SOLUO POLIELECTROLTICA S COM GLUCOSE SOLUO POLIELECTROLTICA S SEM GLUCOSE SOLU-DACORTINA SOLUDERME SOLUFEN SOLU-MEDROL SOLUPRICK CONTROLO POSITIVO SOLVIUM Somatostatina Somatropina SOMATULINA AUTOGEL SOMAVERT SOMAZINA SORO 210 SORO FISIOLGICO SORO FISIOLGICO B.BRAUN SORO FISIOLGICO BASI SORO GLUCOSADO A 10% B.BRAUN SORO GLUCOSADO ISOTNICO Sotalol SPASMOMEN SPASMOPLEX SPECTRACEF 200 MG
Paracetamol + Pseudoefedrina JABASTATINA; SIMVACOL; SIMVASIM 20; SINPOR; SINVASTATINA FROSST; SINVASTATINA MG; SINVASTATINA WYNN; SINVASTATINA ZERA; ZOCOR INEGY Sinvastatina Sinvastatina Sinvastatina Tizanidina Tizanidina RAPAMUNE JANUVIA; XELEVIA cido azelaico Nimodipina MUCODOX; PULMUS Amissulprida Etodolac Diclofenac Celecoxib FLOMIN; URICLIN; VESICARE Electrlitos + Glucose Electrlitos Prednisolona Betametasona Ibuprofeno Metilprednisolona Histamina Ibuprofeno GENOTROPIN; NORDITROPIN SIMPLEXX; SAIZEN Lanreotida Pegvisomant Citicolina Glucose + Cloreto de sdio Cloreto de sdio Cloreto de sdio Cloreto de sdio Glucose Glucose DAROB Brometo de otilnio Cloreto de trspio Cefditoreno
706
SPERTI PREPARACAO H SPIDIFEN SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS SPIRIVA SPIRIVA RESPIMAT SPORANOX SPORFEN STABLON STAGID STALEVO STARLIX STARTONYL STELARA STERILLIUM STESOLID STILIDEN STILNOX STIMULEX STRATTERA STREPFEN STREPSILS LARANJA COM VITAMINA C STREPSILS LIMO SEM ACAR STREPSILS MEL E LIMO STREPSILS MENTA FRESCA STREPSILS MORANGO SEM ACAR STRIATAL STRUCTUM STUGERON STUGERON FORTE SUBOXONE SUBUTEX Sucralfato SUCRALFATO MYLAN Sulbutiamina Sulfadiazina prata Sulfametoxazol + Trimetoprim Sulfassalazina Sulfato ferroso Sulfato ferroso + cido flico Sulfureto de selnio SULIDOR
Clulas vivas de levedura + leo de fgado de tubaro Ibuprofeno Ibuprofeno Brometo de tiotrpio Brometo de tiotrpio Itraconazol Ibuprofeno Tianeptina Metformina Levodopa + Carbidopa + Entacapona Nateglinida Citicolina Ustecinumab lcool isoproplico + lcool proplico + Etilsulfato de mecetrnio Diazepam Paroxetina Zolpidem Cobamamida + Cocarboxilase + Piridoxina + Riboflavina Atomoxetina Flurbiprofeno lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol Mesilato de di-hidroergocriptina Condroitina Cinarizina Cinarizina Buprenorfina + Naloxona Buprenorfina SUCRALFATO MG; SUCRALFATO MYLAN; ULCERMIN Sucralfato ARCALION FLAMMAZINE; SILVEDERMA BACTRIM; BACTRIM FORTE; COTRIMOXAZOL MG; SEPTRIN; SEPTRIN DS SALAZOPIRINA EN FERRO-GRADUMET; TARDYFERON FERROGRAD FLICO; TARDYFERON FOL SELENIX Nimesulida
311 382 383 268 268 56 393 143 357 82 359 160 513 436 112 135 115 421 106 283 281 281 281 281 281 83 396 103 103 163 163 299 299 162 439 42, 43 314 240 240 442 393
707 254, 255 125 149, 150 147 303 303 303 303 234 501 370 132 132 372 270 270 338 456 458 311 519 340 462 450 221 464 335 487, 488 289 146 147 90 502, 503 356 176 175 329, 330, 331 391 321 282 240
Sulodexida Sulpirida Sumatriptano SUPOFEN SUPOSITRIOS DE GLICERINA SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) ADULTO SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) INFANTIL SUPOSITRIOS DE GLICERINA INFANTIL SUPRALIP 145 MG SUPREFACT SURGESTONE SURMONTIL 100 SURMONTIL 25 SUSTENON SYMBICORT TURBOHALER SYNACTHEN DEPOT SYNALAR SYNALAR N SYNALAR RECTAL SYNFLORIX SYNTOCINON SYSTRAL Tacalcitol TACIREL LM Tacrolmus Tadalafil Tafluprost TAGAMET TAKIPIRINA FLASHTAB 250 MG TAKIPIRINA FLASHTAB 500 MG TALOXA Tamoxifeno TANDEMACT TANDIX TANDIX L.P. Tansulosina TANTUM TANTUM ROSA TANTUM VERDE TARDYFERON
VESSEL DOGMATIL; DOGMATIL FORTE IMIGRAN; IMIGRANRADIS; SUMATRIPTANO MG Paracetamol Glicerol Glicerol Glicerol Glicerol Fenofibrato Buserrelina Promegestona Trimipramina Trimipramina Testosterona Budesonida + Formoterol Tetracosactido Acetonido de fluocinolona Acetonido de fluocinolona + Neomicina Acetonido de fluocinolona + Lidocana + Mentol + Subgalhato de bismuto Vacina adsorvida pneumoccica poliosdica conjugada Oxitocina Clorofenoxamina BONALFA Trimetazidina PROTOPIC CIALIS SAFLUTAN Cimetidina Paracetamol Paracetamol Felbamato NOLVADEX; NOLVADEX D; TAMOXIFENO MG Glimepirida + Pioglitazona Indapamida Indapamida OMNIC; PRADIF; TANSULOSINA MG Benzidamina Benzidamina Benzidamina Sulfato ferroso
SYMBICORT TURBOHALER 320/9 Budesonida + Formoterol
708
TARDYFERON FOL TAREG TARIVID TARKA TARMED TAUREDON TAVANIC TAVGYL TAVGYL GEL TECNOFOX TECNOLIP TECNOSAL TEDOL Tegafur + Uramustina TEGRETOL TEGRETOL CR Teicoplanina TELFAST 120 Telitromicina Telmisartan Telmisartan + Hidroclorotiazida Temazepam Tenecteplase Teniposido Tenofovir TENORETIC TENORETIC MITE TENORMIN TENORMIN MITE Tenoxicam TENS TENSAZOL Teofilina Terazosina Terbinafina Terbutalina TERCIAN Teriparatida TERRICIL Tertatolol TESTIM TESTOGEL TESTOPATCH Testosterona
Sulfato ferroso + cido flico Valsartan Ofloxacina Trandolapril + Verapamilo Alcatro mineral Aurotiomalato de sdio Levofloxacina Clemastina Clemastina Cloperastina Lovastatina Triflusal Cetoconazol Carbamazepina Carbamazepina Fexofenadina KETEK MICARDIS; PRITOR MICARDISPLUS; PRITORPLUS NORMISON Atenolol + Clorotalidona Atenolol + Clorotalidona Atenolol Atenolol TENOXICAM MG; TILCOTIL Lacidipina Enalapril EUFILINA; UNICONTIN HYTRIN; TERAZOSINA ALTER DASKYL; LAMISIL; LAMISIL 1; TERBINAFINA MG BRICANYL TURBOHALER Ciamemazina FORSTEO Oxitetraciclina ARTEX Testosterona Testosterona Testosterona NEBIDO; SUSTENON; TESTIM; TESTOGEL; TESTOPATCH; TESTOVIRON DEPOT
240 205 48 194 448 394 47 406 462 276 227 260 440 497 89 89 51 411 42 204 204 114 261 498 66 214 214 214 213 387 209 184 274 331 57, 442 267 117 348, 403 477 216 372 372 371 372
709 372 284 338 164 368 483 195 196 254 347 97 348 143 125 125 365 258 258, 259 259 310 154 483 387 487 487 487 487 486, 487 490 490 487 443 51, 74 408 250 77, 78 320, 321, 443 307 307 307 62 491 259
TESTOVIRON DEPOT Tetracana + Cloro-hexidina Tetracosactido TETRADIN TETRAGYNON Tetrizolina TEVETEN TEVETEN PLUS THROMBOCID THYRAX Tiagabina Tiamazol Tianeptina Tiaprida TIAPRIDAL Tibolona TICLODIX Ticlopidina TIKLYD Tilactase TILALGIN TILAVIST TILCOTIL TIMABAK TIMOGEL TIMOGLAU TIMOLEN FORTE Timolol Timolol + Dorzolamida Timolol + Travoprost TIMOPTOL TINADERME Tinidazol TINSET Tinzaparina sdica Tiocolquicosido Tioconazol TIORFAN TIORFAN INFANTIL TIORFAN LACTENTE Tipranavir TIROCULAR Tirofibano
Testosterona DRILL SYNACTHEN DEPOT Dissulfiram Etinilestradiol + Levonorgestrel VISINE Eprosartan Eprosartan + Hidroclorotiazida Polisulfato sdico de pentosano Levotiroxina sdica GABITRIL METIBASOL STABLON TIAPRIDA MG; TIAPRIDAL Tiaprida CLITAX; GOLDAR; LIVIAL Ticlopidina APLAKET; PLAQUETAL; TICLODIX; TICLOPIDINA MG; TIKLYD Ticlopidina LISOLAC Tramadol + Paracetamol Nedocromil Tenoxicam Timolol Timolol Timolol Timolol NYOGEL; NYOLOL 0,25%; NYOLOL 0,50%; TIMABAK; TIMOGEL; TIMOGLAU; TIMOLEN FORTE; TIMOPTOL COSOPT DUOTRAV Timolol Tolnaftato FASIGYN Oxatomida INNOHEP COLTRAMYL; RELMUS; TIOCOLQUICOSIDO MG GINO-TROSYD; TROSYD Racecadotril Racecadotril Racecadotril Acetilcistena
710
Tiropramida Tirotricina Tirotricina + Benzocana Tirotricina + Cloreto de cetilpiridnio + Oxibuprocana Tizanidina TOBRADEX Tobramicina TOBREX TOFRANIL TOLDEX RETARD Tolnaftato TOLOXIM Tolterrodina TOLVON TONICE TOPAMAX Topiramato TOSENA TOSSEQUE TOTHEMA Toxina botulnica A Tramadol
MAIORAD HYDROTRICINE MENTOCANA-R MEBOCANA FORTE SIRDALUD; SIRDALUD MR; TIZANIDINA MG Dexametasona + Tobramicina TOBREX Tobramicina Imipramina cido acetilsaliclico TINADERME Mebendazol DETRUSITOL RETARD Mianserina Deanol + Gluco-heptonato de clcio + Lisina Topiramato TOPAMAX; TOPIRAMATO MG Codena Bromexina Cianocobalamina + Sais minerais AZZALURE; BOTOX; DYSPORT; VISTABEL; XEOMIN GELOTRALIB; PAXILFAR; TRAMADOL MG; TRAMAL; TRAMAL RETARD; TRAVEX; TRAVEX LONG 150 MG; TRAVEX LONG 200 MG; TRAVEX LONG 300 MG; TRAVEX LONG 400 MG; TRAVEX RAPID; TRIDURAL TILALGIN; TRAMADOL + PARACETAMOL MG; ZALDIAR; ZALDIAR EFE Tramadol Tramadol RHINOSPRAY GOPTEN; ODRIK; TRANDOLAPRIL MG TARKA Flurbiprofeno Cnfora + Eucaliptol + Mentol Cnfora + Eucaliptol Buprenorfina Buprenorfina Buprenorfina cido saliclico Clorazepato dipotssico Citicolina Travoprost Tramadol Tramadol Tramadol Tramadol
309 284 284 284 78 476 478 478 128 145 443 70 333 128 160 98, 99 98, 99, 100 276 279 242 78 153, 154
Tramadol + Paracetamol TRAMAL TRAMAL RETARD Tramazolina Trandolapril Trandolapril + Verapamilo TRANSACT LAT TRANSPULMINA (ADULTO) TRANSPULMINA (INFANTIL) TRANSTEC 35 G/H TRANSTEC 52,5 G/H TRANSTEC 70 G/H TRANSVERCID TRANXENE TRAUSAN TRAVATAN TRAVEX TRAVEX LONG 150 MG TRAVEX LONG 200 MG TRAVEX LONG 300 MG
154, 155 153, 154 154 468 194 194, 212 392 280 280 151 151 151 463 111 160 488 154 154 154 154
711 154 154 459 488 131 131 235 223 314 453 179 284 450 209 209 191, 192, 193 193 194 114 312 382 320 30 464 154 382 382 383 259, 260 419 368 80 309 221 368 132 212 368 502 364 131 131
TRAVEX LONG 400 MG TRAVEX RAPID TRAVOCORT Travoprost Trazodona TRAZONE AC TREDAPTIVE TRENTAL Trepibutona Tretinona TRIAM TIAZIDA R Triamcinolona Triamcinolona + cido saliclico TRIAPIN TRIAPIN MITE TRIATEC TRIATEC COMPOSTO TRIATEC COMPOSTO FORTE Triazolam Tribenosido + Lidocana TRICALMA TRICANDIL TRICEF TRICOVIVAX TRIDURAL TRIFENE TRIFENE 200 TRIFENE 400 Triflusal TRIFOSFANEURINA TRI-GYNERA Tri-hexifenidilo Trimebutina Trimetazidina TRI-MINULET Trimipramina TRINALION TRINORDIOL Triptorrelina TRISEQUENS TRITICUM TRITICUM AC
Tramadol Tramadol Difluocortolona + Isoconazol TRAVATAN TRAZODONA MG; TRAZONE AC; TRITICUM; TRITICUM AC Trazodona cido nicotnico + Laropiprant Pentoxifilina CHOLIATRON KETREL; LOCACID; RETIN-A Hidroclorotiazida + Triamtereno AFTACH LOCALONE Felodipina + Ramipril Felodipina + Ramipril Ramipril Ramipril + Hidroclorotiazida Ramipril + Hidroclorotiazida HALCION PROCTO-GLYVENOL Ibuprofeno Mepartricina Cefixima Minoxidil Tramadol Ibuprofeno Ibuprofeno Ibuprofeno TECNOSAL; TRIFLUSAL MG Cocarboxilase Etinilestradiol + Gestodeno ARTANE DEBRIDAT 200 TACIREL LM; TRIMETAZIDINA MG; VASTAREL; VASTAREL LM Etinilestradiol + Gestodeno SURMONTIL 100; SURMONTIL 25 Nimodipina Etinilestradiol + Levonorgestrel DECAPEPTYL; DECAPEPTYL 0,1 MG; DECAPEPTYL LP 11,25 MG Estradiol + Noretisterona Trazodona Trazodona
712
TRIVASTAL 50 RETARD TROMALYT 150 MG Tromantadina TROPHOSEPTINE Tropicamida TROPICIL TOP Tropissetrom TROSYD Troxerrutina + Heparinide TRUSOPT TRYPTIZOL TUROX TURRESIS TUSSILENE TWINRIX ADULTO TWINRIX PEDITRICO TYLENOL UBENZIMA Ubidecarenona UBIZOL UL-250 ULCERASE ULCERMIN ULCERTEC ULTRABETA ULTRABETA DISKUS ULTRAMIDOL ULTRAPROCT ULTRA-VINCA UNAKALM UNICONTIN UNIDROX UNISEDIL URALYT-U Ureia + cido lctico URGOCOR URICLIN URIPRIM URIPRIM 300 URISPAS UROFLOX Urofolitropina Uroquinase URO-VAXOM URSOFALK
Piribedil cido acetilsaliclico VIRU-MERZ Cloroquinaldol + Promestrieno TROPICIL TOP Tropicamida NAVOBAN Tioconazol RIMANAL GEL Dorzolamida Amitriptilina Etoricoxib Etambutol Dextrometorfano Vacina contra a hepatite A e a hepatite B Vacina contra a hepatite A e a hepatite B Paracetamol Ubidecarenona Q 10; Q 10 FORTE; UBENZIMA Fluticasona Saccharomyces boulardii Colagenase Sucralfato Lansoprazol Salmeterol Salmeterol Bromazepam Fluocortolona + Lidocana Vinpocetina Cetazolam Teofilina Prulifloxacina Diazepam cido ctrico + Citrato de potssio + Citrato de sdio CALMURID cido saliclico Solifenacina Alopurinol Alopurinol Flavoxato Norfloxacina Lisado de Escherichia coli cido ursodesoxiclico
83 256 444 321 484 484 105 443 224, 225 489, 490 127 390 52 277 521 521 147 169 168, 169 458 310 461 299 293 267 267 110 311 162 111 274 48 112 325 447 463 333 395 395 332 48 374 261 523 315
713 512, 513 370 225 519 519 520 520 520 520, 521 521 521 521 521, 522 522 522 522 523 523 523 317 309 68, 69 69 115 143 115 367 112 100 204, 205 205 69 468 335, 336 165, 166
Ustecinumab UTROGESTAN Vaccinium myrtillus (antociansidos) Vacina adsorvida pneumoccica poliosdica conjugada Vacina contra a difteria e o meningococo Vacina contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa Vacina contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e o haemophilus tipo b Vacina contra a gripe Vacina contra a hepatite A Vacina contra a hepatite A e a hepatite B Vacina contra a hepatite B Vacina contra o haemophilus tipo b Vacina contra o meningococo Vacina contra o papilomavrus humano Vacina inactivada contra a encefalite provocada por picada de carraa Vacina pneumoccica poliosdica Vacina viva contra a varicela Vacina viva contra o rotavrus Vacina viva contra o sarampo VAGIFEM VAGOPAX Valaciclovir VALAVIR VALDISPERT VALDOXAN Valeriana VALETTE VALIUM Valproato semisdico Valsartan Valsartan + Hidroclorotiazida VALTREX VAPORIL Vardenafil Vareniclina
STELARA Progesterona DIFRAREL PREVENAR 13; SYNFLORIX MENJUGATE KIT INFANRIX INFANRIX HIB
EPAXAL; HAVRIX 1440 ADULTO; HAVRIX (720 JNIOR) TWINRIX ADULTO; TWINRIX PEDITRICO ENGERIX B HIBERIX NEISVAC-C CERVARIX; GARDASIL FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER PNEUMO 23 VARILRIX; VARIVAX ROTARIX; ROTATEQ Estradiol Propinoxato VALAVIR; VALTREX Valaciclovir Valeriana Agomelatina LIVETAN; VALDISPERT Dienogest + Etinilestradiol Diazepam DIPLEXIL-R DIOVAN; TAREG CO-DIOVAN; CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG; CO-DIOVAN FORTE; CO-TAREG; CO-TAREG 160 MG/12,5 MG; CO-TAREG FORTE Valaciclovir leo essencial de Tomilho + Tintura de Benjoim + Tintura de Eucalipto LEVITRA CHAMPIX
714 Varfarina VARFINE VARILRIX VARIMINE
VARFINE Varfarina Vacina viva contra a varicela Multivitaminas + Sais minerais Multivitaminas + Sais minerais + cido flico Multivitaminas + Sais minerais + cido flico Escina Vacina viva contra a varicela Cilazapril Flunarizina Trimetazidina Trimetazidina Alfatocoferol Almitrina Metformina + Sitagliptina Diosmina DESINAX; EFEXOR XR; GENEXIN; PRACET; VENLAFAXINA AFAX; VENLAFAXINA APCEUTICALS; VENLAFAXINA MG; VENLAFAXINA TOLIFE; VENXIN; ZARELIX Venlafaxina Venlafaxina Venlafaxina Diosmina Escina + Salicilato de dietilamina Oxerrutinas Oxerrutinas Hidrosmina Iloprost Salbutamol Salbutamol Salbutamol Ambroxol + Clenbuterol Venlafaxina ISOPTIN; ISOPTIN 120; ISOPTIN 40; ISOPTIN 80; ISOPTIN DC; ISOPTIN HTA Fluticasona + Salmeterol Glicerol Hidrosmina cido saliclico + Fluorouracilo + cido lctico cido saliclico cido saliclico + Fluorouracilo Solifenacina Lidocana Sulodexida
253 253 523 426 426 426 224 523 183 103 221 221 418 105 358 224 140, 141, 142, 143 141, 142 141, 142 141, 142 224 224 224 224 224 258 266, 323 266 266 278, 279 141, 142 172, 212 271 303 224 463 463 463 333 76 255
VARIMINE STRESS VARIMINE STRESS (TUTTIFRUTTI) VARISON VARIVAX VASCASE VASILIUM VASTAREL VASTAREL LM VE 150 VECTARION VELMETIA VENEX FORTE Venlafaxina
VENLAFAXINA AFAX VENLAFAXINA APCEUTICALS VENLAFAXINA TOLIFE VENO V VENOPARIL VENORUTON (COM SABOR A LARANJA) VENORUTON GEL VENOSMIL VENTAVIS VENTILAN VENTILAN ROTACAPS VENTILAN-INALADOR VENTOLIBER VENXIN Verapamilo VERASPIR DISKUS VEROLAX VEROVEN VERRUCARE VERRUFILM VERRUMAL VESICARE VESSATIS VESSEL
715 480 103 335 396, 397 36 467 467 280 468 276 280 112 421 182 491 100, 101 476 402 360 162 162 162 479 444 229 229 229 482 483 78 420 420 421 421 421 421 421 426, 427
VEXOL VIABOM VIAGRA VIARTRIL-S VIBRAMICINA VIBROCIL VICKS INALADOR VICKS VAPORUB VICKS VAPOSPRAY VICKS XAROPE ANTITUSSICO MEL VICKS XAROPE EXPECTORANTE MEL VICTAN VI-DAILIN VIDAPRIL VIDISIC GEL Vigabatrina VIGAMOX VIGANTOL Vildagliptina Vinburnina Vinpocetina VIPOCEM VIRGAN GELE OFTLMICO VIRU-MERZ VISACOR 10 MG VISACOR 20 MG VISACOR 5 MG VISADRON VISINE VISTABEL VITAMINA C ALTER VITAMINAC RETARD Vitaminas do complexo B Vitaminas do complexo B + cido ascrbico + Biotina Vitaminas do complexo B + cido ascrbico + Colecalciferol + Retinol Vitaminas do complexo B + cido ascrbico + Ergocalciferol + Retinol Vitaminas do complexo B + Biotina Vitaminas do complexo B + Clcio
Rimexolona Dimenidrinato Sildenafil Glucosamina Doxiciclina Dimetindeno + Fenilefrina Cnfora + Mentol leo essencial de eucalipto + Cnfora + Mentol + leo essencial de terebintina Oximetazolina Dextrometorfano Guaifenesina Loflazepato de etilo Vitaminas do complexo B + cido ascrbico + Ergocalciferol + Retinol Captopril Carbmero SABRIL Moxifloxacina Colecalciferol GALVUS; JALRA; XILIARX CERVOXAN CAVINTON; ULTRA-VINCA; VINPOCETINA MG; VIPOCEM Vinpocetina Ganciclovir Tromantadina Rosuvastatina Rosuvastatina Rosuvastatina Fenilefrina Tetrizolina Toxina botulnica A cido ascrbico cido ascrbico BECOZYME BECOZYME C DAGRAVIT 8 VI-DAILIN BECOZYME FORTE DAGRAVIT B COMPLEX FORTE
716
Vitaminas do complexo B + Folinato de clcio VITAMINOFTALMINA A VITERNUM VOLTADOL VOLTAREN VOLTAREN 12,5 VOLTAREN 25 VOLTAREN 75 VOLTAREN COLRIO UNIDOSES VOLTAREN EMULGEL VOLTAREN RAPID VOLTAREN RETARD VOMIDRINE WELLBUTRIN XR XALACOM XALATAN XAMIOL XANAX XANAX XR XARELTO XAROPE DE MAS REINETAS XEBYL XELEVIA XENICAL XEOMIN XIFAXAN XILIARX Xilometazolina XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA XILONIBSA SPRAY 10% XILOPAR Xipamida XUMADOL 1G XYLOCANA BOMBA SPRAY XYLOCANA GEL 2% XYZAL YASMIN YASMINELLE YAZ Z.P. DERMIL ZADITEN Zafirlucaste ZALDIAR ZALDIAR EFE
DODEPAR Retinol Di-hexazina Diclofenac Diclofenac Diclofenac Diclofenac Diclofenac Diclofenac Diclofenac Diclofenac Diclofenac Dimenidrinato Bupropiom Latanoprost + Timolol Latanoprost Betametasona + Calcipotriol Alprazolam Alprazolam Rivaroxabano Ma reineta + Manitol + Sene cido quenodesoxiclico Sitagliptina Orlistato Toxina botulnica A Rifaximina Vildagliptina OTRIVINA Lidocana + Adrenalina Lidocana + Adrenalina Lidocana Selegilina DIUREXAN Paracetamol Lidocana Lidocana Levocetirizina Drospirenona + Etinilestradiol Drospirenona + Etinilestradiol Drospirenona + Etinilestradiol Piritiona zinco Cetotifeno ACCOLATE Tramadol + Paracetamol Tramadol + Paracetamol
243 492 407 392 380, 381, 481 283, 380 380 380 480 392 380 380 103 164 490 487 449 108, 109, 110 109, 110 253 303 315 360 309 78 51 360 468 76 76 283 85 176 147 462 462 411 367 367 367 442 275, 482 272 155 155
Zanamivir ZANICOR ZANICOR 20 ZANIDIP ZANIPRESS ZANITEK ZANTAC ZARATOR ZARELIX ZEBINIX ZEFFIX ZELDILON 2% ZELDILON 5% ZELDOX ZEMALEX ZEMPLAR ZENTEL ZESTORETIC ZESTRIL ZESTRIL - 5 Zidovudina ZIGABAL ZINASEN ZINCODERMA ZINDACLIN 1 % ZINERYT ZIP-A-DOL ZIPOS Ziprasidona ZITHROMAX ZOCOR ZOFENIL Zofenopril ZOFRAN ZOFRAN ZYDIS ZOLADEX ZOLEPTIL Zolmitriptano ZOLNOR ZOLOFT Zolpidem ZOMARIST ZOMIG ZOMIG NASAL ZOMIG RAPIMELT
RELENZA Lercanidipina Lercanidipina Lercanidipina Enalapril + Lercanidipina Enalapril + Lercanidipina Ranitidina Atorvastatina Venlafaxina Acetato de eslicarbazepina Lamivudina Minoxidil Minoxidil Ziprasidona Picetoprofeno Paricalcitol Albendazol Lisinopril + Hidroclorotiazida Lisinopril Lisinopril Oxcarbazepina Flunarizina xido de zinco + Talco Clindamicina Eritromicina + Acetato de zinco Ibuprofeno Cefuroxima ZELDOX Azitromicina Sinvastatina Zofenopril ZOFENIL Ondansetrom Ondansetrom Goserrelina Zotepina ZOMIG; ZOMIG NASAL; ZOMIG RAPIMELT Amlodipina + Olmesartan medoxomilo Sertralina CYMERION; STILNOX; ZOLPIDEM MG Metformina + Vildagliptina Zolmitriptano Zolmitriptano Zolmitriptano
717 69 210 210 210, 211 185 185 290 225 141, 142, 143 87 66 464 464 125 393 402 69, 70 188 187 187 66 96 104 460 452 452 382 29 125 38, 39 232 194 194 104 104 501 125, 126 150 208 137, 138, 139 114, 115 358 150 150 150
718
ZONEGRAN Zonisamida ZOREF ZORIX Zotepina ZOTINAR ZOTINAR CAPILAR ZOTINAR N ZOV 800 ZOVIRAX Zuclopentixol ZUMBA ZUMENON ZURCAL ZURCAL 40 MG ZURIM ZYBAN ZYLORIC ZYMAFLUOR ZYPREXA ZYPREXA VELOTAB ZYRTEC
Zonisamida ZONEGRAN Cefuroxima Moclobemida ZOLEPTIL Desonida Desonida Desonida + Neomicina Aciclovir Aciclovir CISORDINOL; CISORDINOL ACUTARD; CISORDINOL DEPOT Ioimbina Estradiol Pantoprazol Pantoprazol Alopurinol Bupropiom Alopurinol Fluoreto de sdio Olanzapina Olanzapina Cetirizina
101 101 29 132 125, 126 457 457 459 68 67, 68, 443, 478 126 335 363 297 298 395 164 395 424 119 119 409, 410
www.infarmed.pt

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Pronturio Teraputico

Elementos do Grupo de Trabalho responsvel pela elaborao do Pronturio Teraputico

Elementos do Grupo de Apoio do INFARMED

Jorge Torgal Agosto 2011

Grupo 1 Medicamentos Anti-infecciosos

Grupo 2 Sistema Nervoso Central

Grupo 3 Aparelho Cardiovascular

218 218 218 219 222 223 225

Grupo 5 Aparelho Respiratrio

Grupo 6 Aparelho digestivo

Grupo 7 Aparelho Geniturinrio

Grupo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas

Grupo 9 Aparelho Locomotor

Grupo 10 Medicao Antialrgica

Grupo 12 Correctivos da Volmia e das Alteraes Electrolticas

433 433 433 433 433 433 433 433 434

Grupo 13 Medicamentos Usados em Afeces Cutneas

Grupo 14 Medicamentos usados em afeces otorrino laringolgicas

Grupo 15 Medicamentos Usados em Afeces Oculares

Grupo 16 Medicamentos Antineoplsicos e Imunomoduladores

Grupo 17 Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes

Grupo 18 Vacinas e Imunoglobulinas

Grupo 19 Meios de diagnstico

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetil penicilina

+ BENZILPENICILINA POTSSICA + BENZILPENICILINA PROCANICA

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.1.4. Penicilinas anti Pseudomonas

1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao

1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao

.1.5. Associaes de penicilinas com 1 inibidores das lactamases beta

n AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

e5,89 e11,61 e6,93 e13,66

1.1.11. Outros antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.2. Antifngicos

Grupo 1 | 1.2. Antifngicos

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

1.3. Antivricos 1.3.1. Anti retrovirais

1.3.1.1. Inibidores da protease

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

Grupo 1 | 1.3. Antivricos