Anatomia - Sebento

Eixos e planos do corpo humano
Eixo longitudinal, vertical ou crnio-caudal: parte da cabea e desce at os p s ao longo do organismo. Pode ser considerado tanto na posio mdia como lateralmente (sempre que for ao longo de uma determinada parte). heteropolar. Eixo sagital, de pronfundidade ou antero-posterior: parte do ventre e vai at o dorso. Perpendicularmente ao eixo longitudinal. heteropolar. Eixo transversal ou latero-lateral: atravessa o organismo de um ombro ao outro. homopolar.
Plano frontal ou coronal

O eixo latero-lateral se desloca sobre o eixo longitudinal, dividindo o organismo em uma poro anterior (ventral) e outra posterior (dorsal), as quais so denominadas paqumeros (frente e trs). Paqumero anterior ou ventral: constitudo pelas vsceras, por isso denominado esplncnico. Paqumero posterior ou dorsal: constitudo pelas estruturas relacionadas com o sistema nervoso, por isso denominado neural.
Paquimeria (frente e trs)

O corpo humano formado pela justaposio dos planos frontais simtricos, um ventral e outro dorsal. No entanto, o paqumero ventral possui a parte superior menor que o paqumero dorsal, assim como o paqumero dorsal possui a parte inferior menor que o paqumero ventral. Paqumero dorsal ou neural: cabea, encfalo e canal vertebral, medula espinhal. Paqumero ventral ou esplncnico: sistema visceral ou esplncnico (extremidade superior dentro da boca e inferior no canal anal). Os dois paqumeros esto envolvidos por um tegumento comum que a pele.
Plano sagital ou de profundidade

O eixo sagital se desloca sobre o eixo longitudinal, dividindo o organismo em dois antmeros (direito e esquerdo) que, apesar de serem bastante semelhantes, apresentam diferenas importantes tanto ectoscopia como endoscopia. Tal assimetria pode ocorrer na forma de determinados rgos, na posio, ou em ambos os casos. A simples presena de um rgo mpar j ocasiona assimetria.
Antimeria
Diviso do corpo em duas metades (direita e esquerda) pelo plano sagital.
Assimetrias normais
De forma: quando a forma dos rgos diferente. Ex.: pulmes, lados das faces. De posio: quando a posio em que os rgos se encontram desigual. Ex.: rins (o rim esquerdo mais alto que o direito por causa da posio do fgado).
Assimetrias anormais
De forma: inverso morfolgica, crescimento anormal. Ex.: lobo de Riedel no fgado. De posio: distopia, deslocamento anormal. Transposio: um rgo desloca-se no sentido correto, mas no atinge o ponto normal. Ex.: apndice, quando est mais para cima. Inverso: um rgo desloca-se no sentido contrrio. Pode ser parcial, quando ocorre s com um rgo (fgado no lado esquerdo), ou total, quando ocorre com todos os rgos da cavidade.
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Plano transversal ou horizontal

O eixo sagital se desloca ao longo do eixo latero-lateral, dando origem a verdadeiras fatias ou metmeros. Dermatmero: segmento de pele.
Metameria (fatias)
O corpo humano formado pela justaposio de planos transversais simtricos. Manifesta-se na poro dorsal do ser humano. Ex.: artrias intercostais, nervos raquidianos.
Estratigrafia
O corpo humano formado pela sobreposio de camadas e de tecidos. Estratigrafia a construo do corpo em camadas. Histiotopia a estratigrafia aplicada a uma vscera oca ou um rgo.
Localizaes
Holotopia: a localizao genrica dos rgos. Ex.: o corao est no trax. Sintopia: a localizao em torno dos rgos. Ex.: o corao est atrs do esterno, entre os pulmes, na frente das vrtebras e acima do diafragma. Esqueletopia: a localizao dos rgos em relao ao esqueleto. Idiotopia: a relao entre partes diversas de um mesmo rgo. Ex.: o corao tem quatro cavidades, o trio direito est acima e atrs do ventrculo direito.
Osteologia (Sistema sseo)

Um osso um rgo duro, esbranquiado e rgido, que possui certa elasticidade. Tem como funes a sustentao do organismo, a proteo de partes moles, a movimentao (alavanca para os msculos), depsito de clcio (fosfato de clcio, Ca3(PO4)2) e hematopoise (formao de clulas sanguneas (glbulos vermelhos, leuccitos, linfcitos e plaquetas). Os ossos agrupados em conjuntos articulados formam o esqueleto, que possui na linha mdia posterior uma haste ssea formada pela sobreposio de vrtebras (coluna vertebral) que constitui o esqueleto axial. As vrtebras sofrem um estruturamento por dois ossos denominados sacro e cccix (formados pela fuso de vrtebras) contituindo a porofunal da coluna vertebral. O esqueleto apendicular formado pelas extremidades (membros).
Classificao dos ossos

Ossos longos: o comprimento predomina sobre a largura e a espessura. Ex.: tbia, mero, fmur, rdio e ossos dos dedos (falanges). Esto presentes nos membros. Apresentam duas pores bem definidas: epfise (proximal ou distal) e difise. Medula ssea diferente de canal medular. A primeira existe em todos os ossos e a segunda apenas em ossos longos. Ossos planos ou chatos: comprimento e largura equivalentes predominando sobre a espessura. Ex.: escpula, ossos do crnio, esterno, pelvo. Formam a parede das cavidades. Ossos curtos: equivalncia de comprimento, largura e espessura. Encontrados em regies de pouca movimentao, mas que suportam muita presso (fora). Ex.: carpo, tarso, ossos sesamides (patela) Ossos irregulares: apresentam formas variadas. Ex.: coluna verteral, cintura plvica.
Estruturas presentes nos ossos

Salincia articular: mais lisas, pois servem de articulao entre um osso e outro (so lisas pelo atrito). Salincia no-articular: mais rugosas, pois servem para insero de tendes ou ligamentos. Cavidade articular: serve para articular um osso ao outro. Recebe uma salincia articular. Cavidade no-articular De ressonncia: serve para dar ressonncia a voz (ar transita dentro dela). Ex.: seios da face. De insero: serve para receber um tendo ou um msculo. Ex.: cavidade ilaca. De recepo: serve para receber um rgo. Ex.: cavidade orbitria. Forames de transmisso: passagem de estruturas de um local para outro (artrias, verias, nervos)
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Forames de nutrio (nutrcios): permite a entrada de uma artria que levar sangue ao osso.
Composio ssea
Osso compacto: lminas sseas justapostas (difise) Osso esponjoso: lminas sseas em rede (epfise). Parte orgnica (30%): fornece resistncia trao (elasticidade). Parte inorgnica (70%): fornece resistncia compresso (rigidez). Fratura soluo de continuidade ocorre principalmente por trao. Medula ssea: formada por tecido conjuntivo. Vermelha: possui funo hematopoitica (forma elementos do sangue). Quando nascemos, praticamente todos os ossos possuem medula ssea vermelha. Com o envelhecimento, ocorre a substituio por medula amarela. Ossos que persistem com medula vermelha: esterno, costela, corpos das vrtebras, bordas superiores dos ossos do quadril, epfises proximais do mero e do fmur (ossos longos) e ossos da base do crnio. Amarela: a degenerao gordurosa do tecido medular vermelho. Peristeo: membrana de tecido conjuntivo que envolve os osso. Reveste todo o osso, exceto onde houver cartilagem (hialina) articular (zonas de articulao). vascularizado e inervado. Dele partem fibras para o interior do osso que levam vasos sanguneos, cuja funo fazer a nutrio do tecido sseo. Na camada mais interna h pode osteognico, ou seja, poder de formar ossos (regenerao, crescem em espessura). A camada mais externa fibrosa. Na cartilagem articular no h peristeo.
Ossificao
Consiste na formao dos ossos. Membranosa: o osso formado atravs de membrana de tecido conjuntivo embrionrio (mesnquima). Ex.: clavcula, ossos da abbada do crnio e da base do crnio. Endocondral: forma-se um molde cartilaginoso que se ossifica posteriormente. Ossos longos: moldes de cartilagem que possuem discos epifisiais. Ossos curtos: possuem discos de crescimento no seu interior e tambm moldes de cartilagens. Cartilagem epifisria (zonas de cartilagem): responsveis pelo crescimento. A cartilagem de crescimento permanece at aproximadamente 18 anos (mulheres) e 21 anos (homens). Pode ser chamada de disco epifisial ou cartilagem de conjuno. A parte da difise que est em contato com a cartilagem de crescimento chama-se metfise (quando cessa o crescimento no h mais difise). A ltima regio que cresce a poro do osso do quadril. O crescimento ocorre mais rpido nas zonas que se utilizam mais freqentemente. Nos membros inferiores: distal do fmur e proximal da tbia (prximo ao joelho). Nos membros superiores: proximal do mero e distal do rdio (distante do cotovelo).
Particularidades
Hiide: osso situado no pescoo que no se articula com nenhum osso, pois preso msculos. Ossos sesamides: ossos pequenos situados no interior dos tendes. Ex.: patela (maior sesamide). Ossos vormianos (suturais): pequenos ossos que ficam entre os ossos do crnio. Costelas: as costelas no so ossos longos, pois no tm canal medular, sendo chamados alongados.
Artrologia
Articulao o conjunto de partes moles e duras que mantm prximos dois (simples) ou mais de dois (compostas) ossos.
Classificao morfofuncional
Sinartroses: Imveis. Situam-se em locais que precisam proteger algum sistema. Ex.: crnio/cabea.
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o Sinfibrose: quando entre os extremos houver tecido fibroso interposto. Sutura: encontradas somente no crnio Serrtil ou dentada: ossos chatos do crnio. Ex.: entre occipital e parietal, entre parietais, entre frontal e parietal Escamosa: Em forma de escama. Ex.: tmporo-parietal. Esquindilese: onde uma das estruturas sseas um sulco e a outra se articula dentro desse sulco. Ex.: somente na articulao vmer-esfenoidal. Plana ou harmnica: quando os dois extremos sseos so planos. Ex.: entre dois ossos nasais. Gonfose: quando um dos extremos sseos um cone e o outro uma cavidade onde ele se articula. Ex.: articulao entre o dente e o alvolo dentrio. Sindesmose: quando entre os extremos sseos encontramos muito tecido fibroso. Ex.: tbio-fibular distal. o Sincondrose: quando entre os extremos sseos houver tecido cartilaginoso. Sincondrose primria: a cartilagem ali existente permanece para toda a vida. Ex.: entre as costelas e o esterno (esterno-costal). Sincondrose secundria: depois do crescimento, essa cartilagem est fundida e substituda pelos ossos. Ex.: na base do crnio, entre o esfenide e o occipital. Anfiartroses: semi-mveis. o Tpica ou verdadeira: encontrada entre os corpos das vrtebras (discos intervertebrais), de tecido fibro-cartilaginoso (articulao intervertebral anterior). o Diartro-anfiartrose: o disco fibro-cartilaginoso que se situa entre os extremos sseos apresenta um esboo de cavidade articular. Encontra-se anteriormente entre os dois ossos do quadril (snfise pbica). Permite pequenos graus de movimento. Diartroses: mveis ou sinoviais. Localizam-se onde h grande grau de movimentao. Possuem os dois extremos sseos revestidos por cartilagem articular. Aproximando e mantendo unidos um osso ao outro se encontra uma cpsula de tecido fibroso denominada cpsula articular, que vai de um peristeo a outro sem tocar na cartilagem articular. Revestindo internamente a cpsula, existe a membrana sinovial (no recobre a cartilagem). Essa membrana secreta um lquido viscoso, chamado lquido sinovial, que permite o deslizamento entre os dois ossos e a nutrio da cartilagem articular que pouco vascularizada. Todas as diartroses possuem cavidade articular, membrana sinovial, cpsula articular, cartilagem articular e ligamentos. Algumas possuem: Disco fibrocartilaginoso: na poro embrionria se desenvolvem dentro da articulao. Esses discos podem apresentar formato de disco (discos) e o formato de meia-lua (meniscos). Servem para proteo, amortecimento e nutrio das cartilagens. Orla fibrocartilaginosa: aparece no caso de existir uma superfcie articular muito rasa e outra arredondada, aumentando a profundidade da poro rasa permitindo maior congruncia.
Classificao das diartroses quanto ao movimento

Todas as articulaes sinoviais possuem movimentos de deslizamento entre as extremidade sseas. Artrdia ou plana: s deslizamento. Ex.: carpo, tarso, intervertebral posterior Uniaxiais: apresentam um eixo de movimento. o Trocleartrose ou gnglimo: possui somente os movimentos de flexo e extenso. O eixo de movimento o transversal. Ex.: interfalngica e mero-ulnar. o Trocide ou piv: movimento de rotao. Eixo longitudinal. Um dos extremos sseos arredondado e o outro composto pelo osso e por um anel de tecido fibroso que permite a rotao. Uma das superfcies articulares tem forma cilndrica. Ex.: rdio-ulnar proximal e atlanto-axial. o Condilartrose: os extremos sseos so em formato de cndilo que se articula com outro osso. Ex.: fmuro-tibial (joelho), tmporo-mandibular e atlanto-occipital.
Biaxial: apresentam dois eixos de movimento o Selar ou encaixe recproco: assim chamada pelo fato das faces opostas dos ossos exibirem a forma de uma sela, ou seja, cncava e convexa. Ex.: carpo-metacarpiana (1 dedo da mo). o Elipside: permite o movimento em duas direes. Apresenta o formato de uma elipse. Ex.: rdio-carpiana. Poliaxial: apresenta vrios eixos de movimento. o Enartrose ou esferide: quando uma extremidade de um osso uma esfera e a do outro uma cavidade que se articulam. Ex.: coxo-femural e escapulo-umeral.
Tipos de movimentos
Deslizamento: todas possuem. Angular No eixo tranversal o Flexo: diminui o ngulo. o Extenso: aumenta o ngulo. No eixo ntero-posterior o Abduo: afastamento da linha mdia, abertura lateral, aumenta o ngulo. o Aduo: aproximao da linha mdia, fechamento lateral, diminui o ngulo. Rotao Circundao: juno de todos os movimentos (flexo + extenso + aduo + abduo). Movimento em forma de cone. Ex.: escapulo-umeral e coxo-femural. No tornozelo Flexo dorsal: flexo, dedos para cima. Flexo plantar: extenso, dedos para baixo. No antebrao e mo: Pronao: palma para baixo (prometer). Supinao: palma para cima (suplicar). No membro superior: Rotao medial: para dentro. Rotao lateral: para fora.
Inervao e irrigao das articulaes

As terminaes nervosas esto localizadas na cpsula articular. Os nervos que suprem uma articulao so ramos dos nervos que suprem a pele e os msculos que a movimentam. Os plexos arteriais peri-articulares so responsveis pela irrigao sangunea.
Miologia
Os msculos so rgos responsveis pela sustentao de parte ou todo o esqueleto, pela locomoo e por funes vitais como a manuteno das paredes das artrias, da laringe, do tubo digestivo. Tnus muscular: estado em que o msculo se apresenta em semi-contrao permanente. involuntrio e elaborado pelo cerebelo. A unidade do msculo a clula ou fibra muscular, caracterizada pela sua contratilidade, e classificada em: Estriado esqueltico (msculo da vida animal): possui estriaes transversais; associa-se ao esqueleto; possui movimentos potentes, amplos; voluntrio;
sofre fadiga facilmente; inervado pela parte do sistema nervoso da vida de relao; Liso (msculo da vida vegetativa): no possui estrias; est relacionado com o aparelho visceral; movimentos lentos e involuntrios (sistema nervoso vegetativo); no possui movimentos amplos e no sofre fadiga. Estriado cardaco: possui fibras estriadas; involuntrio; movimento relativamente potente; no sofre fadiga; inervado pelo sistema nervoso vegetativo. Os msculos tm relao com ossos (origem e insero), articulaes (movimento), fscia profunda, vasos e nervos. Msculo satlite: mantm vrias relaes com os vasos e nervos, servindo como referncia para a sua localizao. Ex.: o msculo bceps braquial satlite da artria braquial. Loja muscular: a fscia profunda projeta-se ao interior dos msculos em direo aos ossos, formando um compartimento de msculos com funes semelhantes, como se fossem um s. Envoltrio dos msculos: tecido cartilaginoso. Epimsio: envolve o msculo. Perimsio: preenche o espao delimitado pelo epimsio. Endomsio: envolve a fibra muscular. Fascculo muscular: envolve um conjunto de fibras O nervo sempre vai estar relacionado com o msculo. Msculos estriados esquelticos e cardacos que ficam sem nervos atrofiam. Ponto motor o local do msculo onde o nervo penetra e tambm de maior contrao. A contrao da fibra muscular uma resposta ao estmulo dado pelo nervo. Unidade motora a associao de neurnio, fibra nervosa e fibras musculares. Quanto maior for o nmero de fascculos musculares contrados, maior ser o grau de contrao do msculo.
Classificao da musculatura esqueltica

Superficiais: situam-se acima da fscia profunda. Ex.: msculos da face, da mo, do pescoo Profundos: situam-se abaixo da fscia profunda. Fscia profunda aponeurose superficial de revestimento. Longos: predomnio do comprimento. Ex.: msculos dos membros. Chatos ou planos: predomnio da expessura. Ex.: msculos abdominais. Curtos: so encontrados nas articulaes. Tm pouca capacidade de movimento, mas apresenta grande fora. Ex.: msculos das vrtebras. Mistos: apresentam variao irregular. Ex.: no pescoo (longo e chato). Agonista: msculo principal que atua diretamente no movimento. Ex.: bceps braqueal (flexo do brao em relao ao antebrao). Antagonista: msculo eu realiza movimento contrrio, mas que contribui para a harmonia do movimento. Relaxa-se enquanto o agonista contrai. Ex.: trceps. Sinergista: msculo que auxilia o agonista. Ex.: coracobraquial sinergista do bceps braquial na flexo do antebrao em relao ao brao. Fixador: fixa determinadas articulaes para realizar o movimento.
Origem, insero e disposio de fibras

Origem: geralmente a poro proximal do msculo, que tem menor mobilidade e mais fixa. Normalmente os msculos apresentam apenas uma origem. Quando apresentarem duas, so chamados de bceps; trs, trceps; e quatro, quadrceps. Insero: geralmente a poro distal do msculo e mais mvel. Normalmente os msculos apresentam apenas uma insero, que pode acontecer na forma de fita, cordo cilndrico resistente (tendo). Policaudado chamado o msculo com mais de uma insero. A disposio das fibras est relacionada ao gro de fora de contrao muscular. Cabo a cabo: fibras paralelas de uma extremidade outra. Maior amplitude de contrao. Peniforme: possui a forma de pena e a maior fora de contrao muscular, que depende do nmero de fibras musculares questo se contraindo (rea de seco transversal). Semi-peniforme: tem as fibras quase paralelas em forma de leque. Somente se prende em um dos lados do tendo. Quanto ao nmero de ventres, os msculos segmentados por tendes podem ser digstricos (dois ventres e um tendo intermedirio) ou poligstricos (vrios ventres e tendes). Msculo orbicular: possui disposio circunferencial da fibra muscular. Ex.: aberturas naturais (boca, olho).
Anexos Musculares
Fscia profunda Septos intermusculares Bainha fibrosa: representa um elemento de conteno dos tendes. Ex.: punho. Bainha sinovial: envolve a bainha fibrosa internamente e os tendes externamente. Serve para diminuir o atrito entre essas peas. Permite deslizamento. Imesotendo: continuao da membrana sinovial com funo de nutrir o tendo. Bolsa sinovial: contm o lquido sinovial.
Alavancas
Interfixa: ponto de apoio no meio resistncia ponto de apoio potncia. Ex.: tnus da nuca. Interresistente: resistncia no meio ponto de apoio resistncia potncia. Ex.: tnus da panturrilha. Interpotente: potncia no meio resistncia ponto de apoio potncia. Ex.: tnus do brao.
Angiologia
O sistema circulatrio composto pelo corao, pelos vasos sanguneos, pelos vasos linfticos e linfonodos. O rgo central da circulao o corao, que um conjunto de vasos sanguneos modificados e adaptados funo de bomba. Todas as clulas do nosso corpo precisam receber sangue, ficando prximas aos vasos sanguneos, que recebem delas o produto de seu metabolismo. O sistema circulatrio possui duas funes importantes: levar O2 e nutrientes a cada clula e trazer CO2 e produtos do metabolismo das clulas para fora do corpo. Artrias: so vasos sanguneos que levam o sangue do corao periferia. Veias: so vasos sanguneos que recolhem o sangue da periferia e levam-no ao corao. Corao: um rgo muscular, oco, moldado para o perfeito funcionamento do nosso corpo. subdividido em quatro cmaras: dois trios, que recebem o sangue da periferia, aos quais chegam as veias; e dois ventrculos, de onde saem as artrias. A circulao obedece ao sentido trio ventrculo. As cmaras do lado esquerdo no se comunicam com as do lado direito, sendo separadas por um septo.
Circulao
Sistmica ou grande circulao: encarregada de distribuir sangue rico em oxignio a todos os tecidos do nosso corpo. Inicia-se no ventrculo esquerdo do corao, que se contrai e bombeia sangue na maior artria do corpo, a artria aorta, que distribui atravs de seus ramos o sangue para a cabea, pescoo, trax, abdmen, membros superiores e inferiores, etc. Esse sangue passa por uma rede de pequenos vasos chamados capilares. Destas
redes de vasos vo se formar os vasos venosos, que vo trazer o sangue da periferia atravs de duas grandes veias: veia cava superior e veia cava inferior, que chegam at o trio direito do corao. Os vasos so longos e resistentes. Pulmonar ou pequena circulao: possui objetivos funcionais, realizar a hematose. Inicia-se no ventrculo direito do corao, que se contrai e expele o sangue rico em CO2 na artria pulmonar que leva esse sangue aos pulmes. Nos dois pulmes teremos uma nova rede de capilares em que o sangue libera o CO2 e absorve O2. Dirige-se s quatro veias pulmonares, retornando ao trio esquerdo do corao.
Artrias
todo vaso que sai do corao. Elas se originam dos dois ventrculos: o esquerdo da origem artria aorta e o direito d origem artria pulmonar. A circulao no interior das artrias feita sob um regime de alta presso, conferindo-lhes um formato cilndrico. Suas paredes so espessas e quando seccionadas mantm sua forma. O calibre das artrias sempre igual entre a emisso de dois vasos colaterais. medida que ela emite vasos, seu calibre diminui. Ramo colateral: quando a artria emite um ramo e permanece com o seu tronco principal. Esses ramos podem estar configurados em ngulos agudos e obtusos (recorrentes). Ramo terminal: quando a artria termina em bifurcao, no seguindo o seu tronco principal. Normalmente sua direo retilnea (menor caminho entre dois extremos), porm, em rgos que so capazes de aumentar e diminuir o seu tamanho, a sua direo pode ser tortuosa. Ex.: artrias que envolvem o tero e a bexiga. Podem ser classificadas como superficiais, quando se localizam acima da fscia profunda, encontradas na fscia superficial, na tela subcutnea, ou profundas, quando esto abaixo da fscia profunda. rvore arterial: rafimicao progressiva dos vasos arteriais que resulta na rvore arterial. Esses ramos se comunicam por verdadeiras pontes chamadas de anastomoses que possuem trs tipos: transversa, quando passa entre duas artrias (fgado); terminal, quando une duas artrias boca a boca (palma da mo); e convergncia, quando dois vasos se unem para formar apenas um (nas artrias vertebrais).
Relaes com outras estruturas

Ossos: a relao com os ossos muito importante para a localizao das artrias. Durante seu desenvolvimento, as artrias podem seccionar os ossos, provocando sulcos. Articulaes: as artrias principais sempre passam junto s dobras de flexo, protegidas pelo esqueleto. Msculos: na borda interia medial do bceps braquial passa a artria braquial, por isso, o bceps braquial chamado msculo satlite (aquele que acompanha o trajeto da artria) da artria braquial. Veias: as veias que acompanham as artrias so denominadas comitantes, acompanhantes ou satlites. Ex.: a veia subclvia acompanhante da artria subclvia (passa por baixo da clavcula). Nervos: feixe vsculo-nervoso. Pele: aterias superficiais.
Estrutura (tnicas)
Interna: recoberta por uma camada monocelular, o tecido endotelial, que reveste todo o sistema circulatrio. Nas artrias essa camada recebe o nome de endartria. Diminui o atrito entre o sangue e o vaso. Medial: a membrana mais espessa. Pode ser constituda por tecido elstico, muscular liso ou pelos dois. O tecido muscular serve para a artria acomodar-se ao volume de sangue bombeado, que controlado pelo sistema nervoso central de acordo com as necessidades funcionais. Ao envelhecer, sua elasticidade vai sendo perdida. Arterioesclerose: diminuio do volume da artria. Externa: composta por tecido conjuntivo, tambm chamada de adventcia.
Ramescncia
As artrias so os grandes vasos de distribuio de sangue. Suas paredes so to espessas que impedem qualquer tipo de troca entre os tecidos e o sangue. Assim, as artrias se abrem em pequenos vasos, chamados arterolas. Das arterolas surgem pequenos vos, que so permeveis e que permitem a troca de substncias. So as redes de capilares. Essa rede exclusivamente revestida pela tnica interna (endotlio), pois as tnicas interna e externa foram perdidas pelos vasos anteriores. A parede do capilar muitssimo delgada e semipermevel (macromolculas no atravessam a membrana). Quando a artria (ou veia) dita comum, ela ir se subdividir posteriormente em externa e interna.
Veias
So vasos sanguneos que trazem o sangue da periferia para o corao. Originam-se dos vasos capilares, de onde saem pequenssimas veias, as vnulas, que se anastomosam por convergncia e vo formando veias mais calibrosas, desembocando nas grandes veias cavas e, por fim, no corao. Podem ser de clibre pequeno, mdio e grande. Possuem paredes colapsveis muito mais delgadas que as artrias. Quando seccionadas, as paredes se aderem e a veia achata-se. Veias da pequena circulao: veias pulmonares, em nmero de quatro. Veias da grande circulao: veias cavas superior e inferior. Superficiais: esto acima da fscia superficial. So aquelas que, quandoadoecem, formam as varizes. Profundas: esto abaixo da fscia superficial. Ex.: veia situada na raiz da coxa (regio inguinal). Conformao interior: as veias, diferentemente das artrias, possuem no seu interior vlvulas venosas: auxiliam no retorno do sangue ao corao, contrariando a gravidade e tambm impedindo a volta do sangue dentro da prpria veia (ver figura). Sistema porta: so duas redes de capilares unidas por uma veia. Serve para filtrao e retirada de impurezas.
Estrutura (tnicas)
Interna: endotlio vascular, pavimento simples. So denominados de endovias. Mdia: formado por tecido elstico ou tecido muscular liso, porm em quantidade muito menor que a das artrias. Externa: tnica adventcia.
Vasos linfticos
Existem macromolculas em nosso organismo que no so permeveis aos vasos capilares. O sistema encarregado de retirar essas macromolculas o sistema linftico. Ele um sistema auxiliar do sistema venoso. O lquido circulante a linfa, incolor e constituda por glbulos brancos. Esse lquido nasce na intimidade dos tecidos, atravs dos capilares que so semelhantes aos capilares sanguneos, porm de maior calibre e cujas paredes
so mais delgadas do que as das veias. Possuem muitas vlvulas. Os capilares linfticos tm o incio em fundo cego, diferente do capilar sanguneo que provm da bifurcao e ramificao de outro vaso. Presso onctica: as macromolculas e protenas que so absorvidas dos tecidos tm uma presso que faz com que a molcula protica atraia gua por osmose. medida que mais protenas so absorvidas pelos capilares, absorve-se tambm mais gua; logo, a presso onctica a responsvel pela circulao da linfa nos vasos, juntamente com a presso muscular. Com os processos infecciosos do nosso corpo, muito comum encontrarmos resduos bacterianos e toxinas bacterianas em nossos tecidos, que iro penetrar nos vasos linfticos. Para filtrar esses resduos h os chamados linfonodos (estruturas de tecido linfide). Esto localizado nas razes dos membros inferiores e da cabea e nas axilas. A linfa proveniente do tubo digestrio possui aspecto leitoso e rica em gurdura, sendo chamada de quilo.
Grandes coletores linfticos

Ducto torcico: os linfonodos que vm dos membros inferiores chegam at o abdmen, unindo-se aos linfonodos que vm do tubo digestrio e das vsceras intra-abdominais e vo confluir para um reservatrio linftico situado na parte mais superior da poro abdominal chamada cisterna quilfera ou cisterna de pequet, de dentro da qual parte o ducto torxico. O ducto torxico vai desembocar na confluncia das veias jugular e subclvia esquerda. Pelo ducto vem a linfa da metade esquerda do trax e do membro superior esquerdo. Assim, o ducto torxico drena trs quartas partes do corpo. Ducto linftico direito: drena o quadrante superior direito do corpo e desemboca na confluncia jugulosubclvia direita.
Circulao fetal
Na vida fetal no existe necessidade de respirao pulmonar, pois a oxigenao feita atravs da placena. Todos os tecidos fetais desenvolvem-se muito bem com baixa oxigenao, exceto o sistema nervoso central. Esquematizao: duas artrias umbilicais (originrias das artrias ilacas internas) placenta (oxigenao) face inferior do fgado veia porta (ducto venoso) veia cava inferior (o veia umbilical (rica em O2) sangue enfraquecido pelo sangue vindo dos membros inferiores) trio direito comunicao interatrial trio esquerdo ventrculo esquerdo aorta cartida -> crebro veia cava superior ventrculo direito artria pulmonar (ducto arterial) aorta.
Esplancnologia
Vscera um rgo que se situa dentro de uma cavidade que pode ser torcica, plvica ou abdominal. Podem ser macias (ex.: fgado) ou ocas (ex.: bexiga).
Vsceras macias
Todas vsceras macias possuem: Cpsula: formada por tecido conjuntivo intimamente ligado a ela. Ex.: no fgado se chama cpsula de Glisson. Estroma: tecido conjuntivo que d sustentao vscera. Parnquima: onde esto contidas as clulas que comprem a funo da vscera. Ex.: parnquima renal, filtrao do sangue. Todas as vsceras macias possuem uma entrada que se chama hilo, de onde saem e onde penetram um conjunto de estruturas chamado pedculo. Ex.: no rim, o pedculo formado por veias, artrias e sistema coletor de urina.
Vsceras ocas
So aquelas que contm parede e luz. No interior da luz transitam dejetos. Ex.: intestino delgado e gross, bexiga, estmago e vescula biliar.
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Histiotopia
Serosa: camada mais externa. Pericrdio: reveste o corao (que no uma vscera). Pleura: reveste as cavidades torcicas. Pode ser parietal (reveste a parede torcica), visceral (reveste a vscera) e mediastnica (est em contato com o mediastino, no meio da cavidade torcica). Peritnio: reveste a cavidade abdomino-plvica. Tnica vaginal: peritnio que reveste a bolsa escrotal. Muscular: camada intermediria, que pode apresentar duas ou maisfitas musculares. Mucosa: camada de clulas que fazem a absoro. As serosas podem apresentar dobras: Meso: dobras por dentro das quais passam estrutras nobres. Ex.: mesentrio (dobra do intestino), mesogastro (estmago), mesoclon (intestino grosso). Ligamento: dobra de peritnio quevai da parede vscera e no contm estruturas nobres. Omento: dobras que vo de vscera vscera e contm estruturas nobres no seu interior. Ex.: omento patogstrico (fgado ao estmago). Sistema respiratrio: nariz, faringe, laringe, traquia, brnquios, bronquolos, alvolos. Sistema digestrio: boca, faringe, esfago, estmago, intestinos delgado e grosso, fgado, pncreas (excrino). Sistema urinrio: rim, pelve renal, ureter, bexiga, uretra. Sistema genital masculino: vlvula seminal, prstata, glndula bulbo-uretral, ducto deferente, testculo epiddimo. Sistema genital feminino: ovrio, tuba uterina, tero, vagina, vulva. Sistema endcrino: hipfise, epfise, paratireides, tireide, timo, supra-renal, pncreas (endcrino), ovrio, testculos.
Sistema tegumentar
Pele: epiderme (fscia superficial), destaca-se facilmente; derme ou crio (fscia profunda), parte mais espessa. Anexos: plos, glndulas sebceas, glndulas sudorparas, unhas e msculo eretor do plo (musculatura lisa). Unha: disposta nas falanges distais dos dedos das mos e dos ps. Compe-se da raiz, poro proximal que contm a matriz; e do corpo, poro distal. Plos: lanugem, cabelos,superclios, clios, barba, tragos, vibrissas, hircos, pbios. Linhas de fora: linhas imaginrias que distribuem a tenso da pele em regies determinadas. Seguem a orientao as fibras musculares.
Neuroanatomia
O sistema nervoso pe o indivduo em contato com o meio externo. Tem como clula fundamental o neurnio, que se divide em corpo (onde h melanina), axnio e dendritos. Cada neurnio unidade: gentica: deriva-se de um neuroblasto; mofolgica: no existe continuidade entre um neurnio e outro; trfica: se o corpo do neurnio for destrudo, morrem os prolongamentos; se for cortada parte do axnio, a poro distal vai degenerar porque est desconectada do corpo, que a sua poro trfica; funcional: h contigidade entre um neurnio e outro, sendo que eles funcionam independentemente; patolgica: uma vez agredido um neurnio, s ele agredido. Sinapse o nome da conexo entre um neurnio e outro. A terminao de um axnio conecta-se como dendrito de outro. H uma fenda, um espao intersinptico onde se liberam mediadores qumicos (acetilcolina, noradrenalina, etc.). Sentido do influxo nervoso: clula polarizada dendrito corpo axnio. Acmulos neuronais podem ser ncleos (dentro do neuro-eixo (encfalo e medula espinhal) ou gnglios (fora do neuro-eixo).
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Filognese
Fase difusa: irritabilidade condutibilidade contratilidade. No h especializao. Ex.: ameba, vorticela. Fase ganglionar: H gnglios conectados periferia atravs de nervos; na poro da cabea h gnglios cerebrides. Ex.: vermes aneldeos. Encefalizao: H a presena do encfalo, medula, bulbo, ponte, mesencfalo, miencfalo e hemisfrio cerebral muito rudimentar. Ex.: vertebrados primitivos. Telencefalizao: Hemisfrios cerebrais bem desenvolvidos. Ex.: homem.
Ontognese
Formao do ovo at o completo desenvolvimento do indivduo. Fases (3 semana): Placa neural: na poro dorsal do ectoderma algumas clulas se diferenciam. Sulco neural: as clulas anteriores se reproduzem rapidamente e vo penetrando no corpo do embrio, formando uma depresso. Goteira neural: aprofundamento da goteira neural. Tubo neural: fechamento do sulco neural que dar origem a todo o sistema nervoso central. dividido em partes especializadas, chamada s lmina alar (neurnios sensitivos), lm ina basal (neurnios motores) e o sulco limitante (neurnios de natureza vegetativa). Crista neural: poro de transio do ectoderma no diferencia do e a parte que est originando o neuroblasto (poro diferenciada). As cristas daro origem aos gnglios raquidianos, aos gnglios do sistema nervoso autnomo e parte medular da glndula suprarenal. O tubo neural possui uma poro proximal que dilatada (encfalo primitivo) e uma poro distal que afilada (medula espinhal). O encfalo primitivo vai se dividir em trs vesculas enceflicas primitivas: prosencfalo (dar origem ao telencfalo e ao diencfalo), mesencfalo e rombencfalo (que se dividir em metencfalo e mielencfalo). As cavidades que existem no sistema nervoso chamam-se ventrculos, dentro dos quais se produz um lquor, o lquido cefalorraquidiano, que se situa entre as meninges e serve para proteo e nutrio, saindo pelo IV ventrculo e sendo absorvido atravs do sistema venoso. Telenffalo: possui dois hemisfrios cerebrais, sendo que cada um deles oco; portanto, possuem dois ventrculos, os chamados ventrculos laterais. Diencfalo: possui o III ventrculo. Mesencfalo: possui um ducto que liga o III ao IV ventrculo. Rombencfalo: possui o IV ventrculo. Medula: possui o canal ependimrio.
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Nervos
O sistema nervoso perifrico divide-se em nervos cranianos (12 pares que se originam no encfalo) e raquidianos ou espinhais (31 pares que se originam na medula). Fibra nervosa: cada fibra formada por um axnio e, em alguns casos, por um dendrito. So elas que formam os nervos. Esto envolvidas por tecido conjuntivo (endoneuro). O conjunto de fibras nervosas forma um fascculo que est envolvido pelo perineuro e todo o nervo est envolto pelo epineuro. Cor escura: existe corpo de neurnio. Cor branca: fibras nervosas (bainha de mielina branca).
12 pares cranianos
1 par: olfatrio. 2 par: ptico. 3 par: culo motor inerva os msculos que movimentam o globo ocular. 4 par: troclear inerva um dos msculos do globo ocular. 5 par: trigmeo maxilar, oftlmico e mandibular. 6 par: abducente desvia o olhar para fora. 7 par: facial inerva os msculos da mmica. 8 par: vestbulo-coclear responsvel pelo equilbrio e pela audio. 9 par: glossofarngeo inerva a lngua e o palato. origina-se dentro da cavidade craniana e termina dentro da cavidade abdominal. Funes vege10 par: vago tativas. 11 par: acessrio inverva o trapzio e o esternocleidomatdeo. 12 par: hipoglosso motricidade para a musculatura da lngua.
Nervos raquidianos
Oito pares cervicais. Doze pares torcicos. Cinco pares lombares. Cinco pares sacrais. Um par coccigiano. Plexo: troca de fibras entre nervos cervicais, lombares e sacrais. Os nervos torcicos no formam plexos porque esto entre as costelas.
Coluna vertebral
Formada pela sobreposio das vrtebras. Articula-se acima com o occipital e abaixo ela continua com uma poro de vrtebras fusionadas denominadas sacro e cccix. As vrtebras possuem massa ssea, ou seja, o corpo vertebral. Posteriormente ao corpo, encontra-se o forame vertebral. A sucesso de forames vertebrais forma o canal vertebral, por onde passa a medula vertebral. O arco possui pores: processo espinhoso (posteriormente) e o processo transverso (lateralmente). Unindo o processo transverso com o processo espinhoso encontramos a lmina. A massa ssea do corpo das vrtebras d proteo medula e proporciona a sustentao do peso do corpo. O processo articular uma salincia menor onde se articulam as costelas com os corpos das vrtebras (nas vrtebras torcicas) e tambm vrtebra com vrtebra. Tambm chamados de fvias costais. Nos processos transversos e espinhosos inserem-se msculos, permitindo o movimento das vrtebras.
Vrtebras cervicais 7
Possuem um forame no processo transverso, chamado forame transverso, por onde passa a artria vertebral, que se insere a partir de C6. Apresentam o processo espinhoso bfido. Atlas (C1): no possui corpo, possui tubrculo anterior e posterior (salincia) no lugar do processo espinhoso, nos processos transversos existem massas laterais que permitem a articulao com os cndilos do occipital. Axis (C2): superiormente possui uma salincia chamada processo odontide (formato de dente) que vai se articular com o tubrculo posterior do atlas. C7 (proeminente): possui o processo espinhoso mais comprido das vrtebras, apresentando uma salincia atrs do pescoo.
Vrtebras torcicas 12
Possuem facetas articulares (mais de trs de cada lado) que servem para se articularem com as costelas. O corpo de tamanho mdio. O processo espinhoso inclinado para baixo e no seu incio existiro os processos articulares inferiores e superiores, que serviro para articular uma vrtebra com a outra. Alm disso, possuem tambm incisura vertebral superior e inferior que, quando combinadas entre duas vrtebras, vo formar o forame intervertebral ou de conjugao, por onde vo sair nervos raquidianos.
Vrtebras lombares 5
Possuem o corpo maior e os processos transversos so mais compridos e mais potentes (processos costiformes), servindo para a sustentao do peso do corpo. Possuem ainda o processo mamilar e o processo acessrio.
Regio sacral 5 vrtebras fusionadas

Tem formato piramidal triangular cuja base est virada para cima e o pice para baixo. Tem concavidade para a frente e convexidade para trs. Na face anterior situam-se quatro pares de orifcios (forames sacrais ventrais ou anteriores) por onde se exteriorizam para dentro da pelve algumas razes dos nervos raquidianos. Forma um ngulo anterior chamado de promontrio. Acima, articula-se com L5. De cada lado articula-se com o osso do quadril (articulao sacro-ilaca) pela superfcie auricular. Nutao: movimento do sacro para frente Crista sacral mdia: fuso dos processos espinhosos. Crista sacral intermdia: fuso dos processos acessrios. Crista sacral lateral: fuso dos processos transversos.
Cccix 4 vrtebras fusionadas

o resqucio de uma cauda.
Curvaturas da coluna
Cervical concavidade posterior: lordose Torcica convexidade posterior: cifose Lombar concavidade posterior: lordose Sacro e cccix convexidade posterior cifose Na gravidez ocorre uma lordose fisiolgica da lombar Escoliose: desvio lateral da coluna.
Articulaes e ligamentos
Disco intervertebral: situa-se entre os corpos das vrtebras articulao anfiartrose tpica ou verdadeira. A perda de altura e gua no envelhecimento denominado discopatia degenerativa.
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Hrnia de disco: o corpo da vrtebra de cma comprime o corpo da vrtebra de baixo, que se desloca para trs e toca nas razes dos nervos raquidianos. Os ligamentos so compostos de tecido fibroso. Ligamento longitudinal anterior: vai do atlas ao sacro pela frente do corpo, impedindo a hiperextenso. Ligamento longitudinal posterior: vai do xis ao sacro por trs do corpo, impedindo a hiperflexo. Ligamento interespinhoso: une os processos espinhosos. Ligamento supra-espinhoso: bem espesso na regio cervical (ligamento nucal). Ligamento amarelo: liga as lminas de cima a baixo. Movimentos da coluna: flexo (para frente), extenso (para trs), flexo lateral e rotao.
Dorso e nuca
O dorso e a nuca situam-se posteriormente coluna vertebral. A linha divisria entre o dorso e a nuca C7 no processo espinhoso. Acima de C7 a nuca; abaixo, o dorso.
Planos (estratigrafia)
Pele: podem ou no ser encontrados plos, sendo que na nuca eles so mais abrangentes. Possui glndulas sebceas e sudurparas (dificultam a cicatrizao). Fscia superficial ou tela subcutnea: encontra-se gordura, vasos e nervos (C2 nervo occipital maior ou nervo de Arnold). Fscia profunda: formada por tecido fibroso que reveste a musculatura. Apresenta dois espessamentos, chamados espessamento nucal e espessamento traco-lombar. Musculatura
1 plano muscular
Trapzio
Possui uma forma triangular. Estende-se desde a coluna vertebral at a cintura escapular (clavcula e escpula). Origem o Tero medial da linha nucal superior. o Protuberncia occipital externa. o Ligamento nucal. o Processos espinhosos de C1 a T12. Insero o Tero lateral da clavcula. o Acrmio e espinha da escpula. o Base da espinha da escpula. Invervao o 11 par craniano ou nervo acessrio. o Ramos de C3 e C4. Ao o As fibras superiores elevam o ombro. o As fibras mdias e inferiores enquadram os ombros, ou seja, fazem a aduo da escpula (puxam-na em direo linha mdia). o Gira a escpula na abduo acima de 90 do membro superior. o Se o ombro estiver fixo, ocorre a inclinao lateral da cabea e inclinao e extenso da coluna cervical. o Sua paralisia causa a queda do ombro.
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Grande dorsal
Origem o Processos espinhosos das seis ltimas vrtebras torcicas e processos espinhosos das vrtebras lombares e sacrais atravs da fscia toraco-lombar. o Crista ilaca. o Superfcie externa das 3 ou 4 ltimas costelas (de 9 a 12). Insero o Assoalho do sulco intertubercular do mero. Invervao o Nervo traco-dorsal (ramo colateral do plexo braquial). Ao o Aduo, extenso e rotao medial do membro superior. o Inverso do ponto fixo: auxiliar a inspirao forada. o Se for lesionado no consegue erguer o corpo na barra fixa.
2 plano muscular
Esplnio
Os esplnios dividem-se em esplnio da cabea e esplnio do pescoo. A origem a mesma, mas as inseres so diferentes. Origem: processos espinhosos de C7 a T3 ou T4. Insero o Da cabea: na linha nucal superior do osso occipital e no processo mastide do osso temporal. o Do pescoo: no processo transverso de C1 a C4. Ao: extenso da cabea, inclinao lateral e rotao: gira a cabea para o mesmo lado do msculo que se contrai. Inervao: ramos posteriores dos nervos raquidianos cervicais.
Levantador da escpula
Origem: processos transversos de C1 a C4. Insero: parte superior da escpula (desde a espinha da escpula at o ngulo superior da escpula). Ao: eleva e faz a aduo da escpula. Invervao: nervo do levantador da escpula e do rombide, que um ramo do nervo dorsal da escapula.
Rombide
Divide-se em maior e menor Origem o Menor: entre C7 e T1 o Maior: entre T2 e T5 Insero: borda medial da escpula. Ao: aduo da escpula (enquadramento dos ombros) Inervao: nervo do levantador da escpula e do rombide, que um ramo do nervo dorsal da escapula.
Serrtil posterior superior

Origem: nos processos espinhosos de C7 a T4. Insero: na base externa e superior das 2 a 5 costelas.
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Ao: elevar as costelas (inspirao). Invervao: quatro primeiros nervos intercostais posteriores.
Serrtil posterior inferior

Origem: processos espinhosos de T11 a L2. Insero: nas quatro ultimas costelas. Ao: abaixa as costelas (inspirao tambm). Inervao: nervos intercostais posteriores (T9 a T11).
3 plano muscular
Longo da cabea
Esse msculo faz parte do longussimo, formador do eretor da espinha. Origem: processos espinhosos de T1 a T6. Insero: osso occipital. Inervao: ramos posteriores dos nervos raquidianos cervicais. Ao: extenso da cabea e rotao para o lado oposto.
Semi-espinhoso da cabea
Origem: processos espinhosos de T1 a T6 Insero: osso occipital. Inervao: ramos posteriores dos nervos raquidianos cervicais. Ao: extenso da cabea e rotao para o lado oposto.
Suboccipitais
Reto posterior menor da cabea Origem: tubrculo posterior do atlas. Insero: osso occipital. Reto posterior maior da cabea Origem: processo espinhoso do axis. Insero: osso occipital. Oblquo inferior da cabea: Origem: processo espinhoso do axis. Insero: processo transverso do atlas. Oblquo superior da cabea: Origem: processo transverso do atlas. Insero: osso occipital. Esses msculos so inervados pelos ramos posteriores dos nervos cervicais e sua ao postural. Eles formam tambm o trgono suboccipital. Ao fundo do trgono, sobre o processo transverso do atlas, encontra-se a artria vertebral. Cruzando o trgono est o nervo suboccipital ou C1. Passando por baixo do trgono, est o nervo occipital maior, C2 ou nervo de Arnold).
Eretor da espinha
Divide-se em trs pores: a mais externa o msculo leocostal, a mdia o msculo longussimo ou longo dorsal, e a mais interna (perto das vrtebras) o msculo espinhal. Situa-se ao longo da goteira vertebral (espao entre os processos espinhosos e os processos transversos das vrtebras. Vai desde o sacro at o occipital. Invervao: ramos posteriores dos nervos raquidianos cervicais, torcicos e lombares.
Ao: extenso, flexo lateral e rotao da coluna vertebral.
Membro superior
As funes do membro superior so a apreenso e manipulao de objetos e o sentido do tato. o membro responsvel pela explorao do ambiente. formado por quatro segmentos: Cngulo escapular: clavcula e escpula Brao: mero Antebrao: rdio (lateral) e ulna (medial) Mo: carpo, metacarpo e dedos (falanges)
Ossos
Cngulo escapular
Clavcula: osso longo, localizado na poro anterior e superior do corpo, na posio horizontal. Tem uma curvatura (S), sendo que a poro anteriormente convexa medial e a poro posteriormente cncava lateral. palpvel em toda sua extenso. Apresenta duas extremidades: medial (esternal, dilatada) e lateral (acromial, achatada). Sua ossificao intramembranosa. De medial para lateral, apresenta o tubrculo costal, onde se liga o ligamento costoclavicular; o sulco do msculo subclvio; e os tubrculos conide e trapezide (onde se ligam ligamentos de mesmo nome). Escpula: osso chato de formato triangular que apresenta trs lados: borda lateral (axilar), borda medial (vertebral) e borda superior e trs ngulos: superior, lateral e inferior. A face posterior apresenta a espinha da escpula e o acrmio. Acima da espinha temos a fossa supraespinhal e abaixo a fossa infraespinhal. A face anterior ou costal cncava para dentro adiante e apresenta a fossa subescapular. No ngulo lateral encontramos uma superfcie articular rasa, mais ou menos ovide, chamada cavidade glenide. Na borda superior da escpula h uma depresso chamada incisura da escpula e uma poro ssea que parece um dedo curvado, o processo coracide.
Brao
mero: osso longo que possui borda anterior e face posterior. Na epfise proximal encontramos as seguintes estruturas: cabea, colo anatmico, tubrculo maior (lateral), tubrculo menor (medial), goteira intertubercular (por onde passa o bceps) e o colo cirrgico (por onde passa o nervo axilar). Na difise, tem-se o canal do nervo radial. Na epfise distal encontramos o epicndilo medial (por onde passa o nervo ulnar), a trclea (lateralmente ao cndilo medial), o saptulo (cndilo lateral), a fossa radial (acima do saptulo viso anterior) a fossa coronide (acima da trclea viso anterior) e a fossa olecraniana (acima da trclea viso posterior).
Antebrao
Ulna: entre a ulna e o rdio encontramos a membrana interssea. A ulna o osso mais medial do antebrao, parecendo uma chave-de-boca. um osso longo e, na sua poro proximal, apresenta o olecrano, o processo coronide, a incisura troclear (articula-se com a trclea do mero) e a incisura radial (articula-se com o rdio). Distalmente, encontra-se a cabea e o processo estilide da ulna (medial). Rdio: tambm um osso longo, apresentando cabea com uma fvea que se articula com o saptulo, e a circunferncia articular, que se articula com a incisura radial da ulna (movimentos de pronao e supinao). Alm disso, apresenta ainda uma tuberosidade onde se insere o tendo do bceps. Na epfise distal, h o processo estilide do rdio (lateralmente) e a incisura ulnar, que se articula com a cabea da ulna.
Mo
Carpo: conjunto de oito ossos dispostos em duas fileiras de quatro ossos cada. De lateral para medial, na fila proximal, temos: escafide (barco), semilunar (meia-lua), piramidal (pirmide) e pisiforme (ervilha). Na fila distal temos trapzio, trapezide, capitato (cabea) e hamato (que apresenta o hmulo do amato, gancho). Metacarpo: so cinco ossos. Partindo da posio anatmica, de lateral para medial, so contados de 1o a 5o. So ossos longos. A epfise proximal chamada de base e a distal de cabea.
Falanges: cada dedo tem trs falanges: proximal, mdia e distal, com exceo do polegar, que possui somente duas, a proximal e a distal. Todas as epfises proximais so chamadas de base. As epfises distais das falanges proximais e mdias so as cabeas e das epfises distais so as tuberosidades.
Articulaes
Esterno-clavicular: enartrose. Escpulo-umeral: enartrose. mero-ulnar: gnglimo ou trocleartrose. Rdio-ulnar proximal: trocide ou piv. Rdio-ulnar distal: trocide ou piv. Rdio-carpiana: elipside. Metacarpo-falangeana: elipside. Interfalangeana: gnglimo ou trocleartrose. Carpo-metacarpiana do 1o dedo: selar.
Vascularizao
Rede venosa do dorso da mo
Possui duas extremidades: a medial e a lateral. Da extremidade lateral origina-se a veia ceflica, que, quando chega unio do tero mdio com o tero superior do brao, prximo epfise proximal do mero, perfura a fscia, deixando de ser superficial e corre entre o msculo deltide e o peitoral maior, no sulco delto-peitoral, passando por baixo da clavcula e desembocando na veia axilar. Da extremidade medial origina-se a veia baslica, que perfura a fscia na unio do tero mdio com o tero inferior, pouco acima da epfise distal do mero e da fossa cubital. Assim, ou ela pode desembocar na veia braquial, ou caminhar junto s veias braquiais originando a veia axilar.
Rede venosa da palma da mo

de onde se origina a veia mediana antebraquial, que, ao alcanar a prega do cotovelo, se transforma na veia mediana do cotovelo, podendo ir para a baslica ou para a ceflica ou, ainda, bifurcar-se nas vais mediana baslica e mediana ceflica que so a anastomose entre a ceflica e a baslica.
Rede linftica
Na palma da mo, existe uma riqussima rede linftica e esses vasos sobem raiz do membro onde h os linfonodos axilares. Laterais: situam-se atrs da veia axilar. Peitorais: situam-se na borda inferior do msculo peitoral menor. Drenam a mama. Posteriores: situam-se junto artria subescapular. Centrais: situam-se na base da axila. A linfa dos trs grupos anteriores (laterais, peitorais e posteriores) drenam para os centrais. Apicais: situam-se na borda superior do msculo peitoral menor. A linfa do central drena para o apical. Direito: ducto linftico. Esquerdo: ducto torcico. Toda linfa da poro supraumbilical do tronco e do membro superior do mesmo lado drena para os linfonodos axilares. Cubitais: nos epicndilos mediais (h em algumas pessoas).
Artrias
O arco artico d origem a trs ramos: artria subclvia esquerda, cartida comum esquerda e brquioceflica, que passa atrs da articulao esternoclavicular direita e origina mais dos ramos: cartida comum direita e subclvia direita. A subclvia direita, quando passa pela borda externa da 1 costela, entra na axila e transforma-se em artria axilar, que, quando ultrapassar a borda inferior do msculo redondo maior, entra no brao denominando-se artria braquial. Ela ento se bifurcar no brao, na dobra do cotovelo, formando
duas artrias: a radial e a ulnar. Tanto uma como a outra, no punho, emitem um ramo colateral chamado de palmar. O ramo palmar superficial da radial anastomosa-se boca a boca por inosculao com a ulnar, formando uma arcada na plama da mo: arcada palmar superficial. O ramo palmar profundo da ulnar se anastomosa por inosculao com a radial, formando a arcada palmar profunda. A arcada superficial emite trs artrias digitais comuns ou palmares. Elas se bifurcam dando as artrias digitais prprias. A do polegar nasce diretamente da radial e a do 5 dedo nasce diretamente da ulnar. A arcada palmar profunda emite ramos metacrpicos palmares que desembocam nas art- sUperficial pRofunda l a rias digitais palmares ou comuns. O ramo profundo da artria radial vai para o dorso da mo e se divide em metacarpiais dorsais e, subseqentemente, em digin d tais dorsais. a i As grandes artrias (subclvia, axilar) so acompanhadas apenas de uma veia. r a l
Artria axilar
A artria subclvia recebe o nome de artria axilar aps a primeira costela e dividida em trs pores pelo msculo peitoral menor. 1 poro (antes de chegar ao msculo peitoral menor): artria torcica superior. 2 poro (passando por baixo do msculo peitoral menor): artria traco-acromial (origina artrias acromial, deltidea, peitoral e clavicular) e artria torcica lateral (desce com o nervo torcico longo). 3 poro (aps o msculo peitoral menor): artria subescapular (origina artrias circunflexa da escpula e traco-dorsal), artria circunflexa anterior do mero e artria circunflexa posterior do mero.
Inervao plexo braquial
Razes do plexo braquial: ramos anteriores de C5, C6, C7, C8 e T1. Troncos: unio das razes do plexo braquial. Dividem-se em trs:
Tronco superior: unio dos ramos anteriores de C5 e C6. Emite como ramo colateral o nervo supraescapular, saindo de C5. Tronco mdio: ramo anterior de C7. Tronco inferior: unio dos ramos anteriores de C8 e T1. Cada tronco emite um ramo posterior e um ramo anterior, formando fascculos. A nomenclatura dos fascculos depende da sua localizao em relao artria axilar. Dividem-se em trs: Fascculo posterior: situa-se atrs da artria axilar. Apresenta os seguintes ramos colaterais: nervo subescapular inferior, nervo traco-dorsal e nervo subescapular superior. a unio dos ramos posteriores dos trs troncos. Origina dois ramos terminais: o Nervo radial: C5 a T1 o Nervo axilar: C5 e C6. Fascculo lateral: situa-se lateralmente artria axilar e origina-se da unio dos ramos anteriores dos troncos mdio e superior. Emite como ramos colaterais o nervo peitoral lateral. Origina dois ramos terminais: o Nervo msculo-cutneo (perfura o msculo coraco-braquial): C5 a C7 o Raiz lateral do nervo mediano: C5 a T1 Fascculo medial: ramo anterior do tronco inferior. Tem como ramos colaterais o nervo peitoral medial, o nervo cutneo medial do brao e o nervo cutneo medial do antebrao. Ramos terminais: o Nervo ulnar: C8 e T1. o Raiz medial do nervo mediano: C5 a C7. Paralisia do ERB: rompimento das razes de C5 e C6, atingindo o nervo axilar e o msculo-cutneo. Causa mo de garom em gorjeta Paralisia de Kumpk: rompimento das razes de C8 e T1.
Cintura escapular e cavo axilar

Regio peitoral ou anterior 4 msculos
Vai da parede torcica at o mero. Origem: metade medial da clavcula, seis primeira cartilagens costais, face anterior do manbio, corpo do esterno e algumas fibras originam-se da aponeurose do msculo oblquo externo do abdmen. Esse msculo possui trs cabeas (pores): clavicular, intercostal e abdominal. Insero: lbio externo do sulco intertubercular do mero. Inervao: nervo peitoral medial (ramo colateral do fascculo medial do plexo braquial) e nervo peitoral lateral (ramo colateral do fascculo lateral do plexo braquial). Ao: aduo e rotao medial do membro superior. Na inverso do ponto fixo, auxilia na inspirao forada. A cabea clavicular auxilia na flexo do brao e a cabea esternocostal auxilia na extenso do brao.
Peitoral menor
Situa-se abaixo do msculo peitoral maior. Origem: face anterior das 2, 3, e 5 costelas. Insero: no processo coracide da escpula. Inervao: nervo peitoral medial. Ao: abaixa e puxa a escpula adiante (abaixa o ombro, fixa a escpula). Na inverso do ponto fixo auxilia na inspirao.
Subclvio
Bastante delgado. Origem: primeira costela. Insero: na borda inferior da clavcula.
Inervao: nervo do subclvio (ramo colateral do plexo braquial). Ao: abaixar a clavcula ou elevar a 1 costela. Na fratura da clavcula este msculo protege as estruturas nobres que por ali transitam. Fscia clavipeitoral: uma estrutura que envolve o msculo subclvio. Vai at o msculo peitoral menor, encobrindo-o e termina no assoalho do cavo axilar. Responsvel pela concavidade do cavo axilar.
Serrtil anterior
Tambm chamado de grande denteado. o mais profundo dessa regio. Origem: 7 ou 8 primeiras costelas. Insero: na borda medial da escpula. Inervao: nervo torcico longo (nervo respiratrio de Charles Bell). A paralisao desse nervo causa a escpula alada. Ao: roda a escpula, permitindo a abduo total.
Regio deltidea 1 msculo
Deltide
D o arredondamento do ombro. Serve para a aplicao de injees intramusculares. Origem: no tero lateral da clavcula, no acrmio e na espinha da escpula. Insero: na tuberosidade deltidea do mero. Inervao: nervo axilar (ramo terminal do fascculo posterior do plexo braquial). Ao: todas pores fazem a abduo do membro superior de 15 a 90. Poro anterior: flexo e rotao medial do membro superior. Poro posterior: extenso e rotao lateral do membro superior.
Regio escapular 5 msculos
Supra-espinhal
Origem: fossa supra-espinhal da escpula. Insero: faceta superior do tubrculo maior do mero. Inervao: nervo supra-escapular. Ao: abduo do membro superior at 15.
Infra-espinhal
Origem: fossa infra-espinhal da escpula. Insero: faceta medial do tubrculo maior do mero. Inervao: nervo supra-escapular. Ao: rotao lateral do membro superior.
Redondo menor
Situado abaixo do msculo infra-espinhal. Origem: na parte inferior da fossa infra-espinhal e na borda lateral da escpula. Insero: faceta inferior do tubrculo maior do mero. Inervao: nervo axilar. Ao: rotao lateral do msculo superior.
Redondo maior
Origem: no ngulo inferior da borda lateral da escpula. Insero: tubrculo menor do mero. Inervao: nervo subescapular (ramo colateral do plexo braquial).
Ao: aduo do membro superior; rotao medial e extenso do brao.
Subescapular
Origem: fossa subescapular. Insero: tubrculo menor do mero e lbio do sulco intertubercular do mero. Inervao: nervo subescapular. Ao: rotao medial do membro superior.
Manguito rotador
Os msculos supra-espinal, infra-espinhal, redondo menor e subescapular emitem seus tendes que se unem com a cpsula articular do ombro e ajudam a fixar a cabea do mero na cavidade glenide estabilizando a articulao escpulo-umeral. Tudo isso se chama manguito rotador.
Figuras geomtricas da regio escapular
Quadriltero mero-tricipital
Limite superior: msculo redondo menor. Limite inferior: msculo redondo maior. Limite lateral: mero. Limite medial: trceps. Dentro do quadriltero transitam o nervo axilar e a artria circunflexa posterior do mero, que o atravessam.
Trgono omo-tricipital
Est situado ente o msculo redondo maior, o msculo redondo menor a escpula e a poro longa do trceps. Dentro do tringulo transita a artria circunflexa da escpula. Ela no atravessa o trgono, mas segue por baixo dele em direo escpula.
Trgono mero-tricipital
Situa-se entre o msculo redondo maior, o mero e a poro longa do trceps. Dentro do tringulo transitam o nervo radial e a artria braquial profunda, mas eles no o atravessam, mas vo seguindo a cabea longa do trceps para o brao.
Cavo axilar
Possui a forma de pirmide triangular: pice anterior: clavcula. pice posterior: escpula. pice medial: 1 costela. Base: pele Prega anterior: borda lateral do msculo peitoral maior. Prega posterior: Msculo grande dorsal (borda lateral) e msculo redondo maior. Contedo: plexo braquial, linfonodos, artria axilar e veia axilar.
Brao
Veias superficiais: esto situadas acima da fscia profunda. Originadas na mo, chegam ao brao passando pelo antebrao. Veia ceflica: est situada na poro ntero-lateral do brao. No tero superior do brao ela perfura a fscia profunda percorrendo o sulco delto-peitoral e desembocando na veia axilar. Veia baslica: est situada na poro ntero-medial. Na unio do tero mdio com o tero inferior ela perfura a fscia profunda e se funde com a veia braquial, dando origem veia axilar. Fscia profunda: emite duas projees em relao ao mero: septo intermuscular lateral e septo intermuscular medial. Esses septos delimitam dois compartimentos: loja anterior e loja posterior.
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Loja anterior 3 msculos

Inervada pelo nervo msculo-cutneo.
Bceps braquial
o msculo mais superficial anteriormente da loja. D forma ao brao. Inferiormente ela forma um potente tendo que origina uma fscia que vai se prender ao espessamento da fscia profunda anterior do antebrao. como uma expanso do bceps: a aponeurose bicipital, em cima do nervo mediano e da artria braquial. Origem: a poro medial (curta) origina-se no processo coracide; a poro lateral percorre o sulco intertubercular do mero emitindo um tendo fino e resistente que vai se fixar no tubrculo supra-glenoidal da escpula. Insero: na tuberosidade do rdio. Inervao: nervo msculo-cutneo. Ao: flexo do antebrao em relao ao brao, flexo do brao e, se o brao estiver em flexo, faz a supinao contra a resistncia.
Cracobraquial
Origem: processo coracide. Insero: difise do mero (poro alta e ntero-medial). Ao: flexo do brao e aduo do membro superior. Inervao: nervo msculo-cutneo (perfura o msculo cracobraquial e se divide em cutneo lateral do brao).
Braquial anterior
Origem: difise do mero (da metade epfise distal) Insero: processo coronide da ulna. Ao: flexo do antebrao em relao ao brao. Inervao: nervo msculo-cutneo (ramo terminal do fascculo lateral do plexo braquial).
Loja posterior 1 msculo
Trceps braquial
Origem: a poro lateral se origina na difise do mero, acima da goteira radial; a poro medial origina-se na difise do mero, abaixo da goteira radial; e a poro longa origina-se no tubrculo infra-glenoidal. Insero: olcrano. Ao: extenso do antebrao e extenso do brao pela poro longa. Inervao: nervo radial.
Trip coracide
Formado pelas origens do msculo coracobraquaial, da poro curta do msculo bceps braquial e pela insero do peitoral menor.
Fossa cubital (ou ulnar)

Regio anterior do cotovelo. Elementos superficiais: veia mediana ceflica, nervo cutneo lateral do antebrao, veia mediana baslica e nervo cutneo medial do antebrao (ramos anterior e posterior). Elementos no sulco bicipital medial: artria braquial (divide-se em radial e ulnar) e nervo mediano. Elementos no sulco bicipital lateral: nervo radial (profundo) perfura o supinador.
Regio olecraniana
Regio posterior do cotovelo. Entre o olcrano e o epicndilo medial situa-se um sulco por onde passa o nervo ulnar (fossa epitrocleolecraniana).
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Antebrao
Loja anterior
Inervada pelos nervos mediano e ulnar.
1o plano 4 msculos epicondilianos mediais
Pronador redondo
Limite medial da fossa cubital. Origem: epicndilo medial. Insero: rdio (no meio da difise). Inervao: nervo mediano. Ao: pronao e flexo da mo.
Flexor radial do carpo

Origem: epicndilo medial. Insero: base do 2o metacarpo. Ao: flexo e abduo da mo. Inervao: nervo mediano.
Os nicos inervados pelo nervo ulnar so o flexor ulnar do carpo e a metade lateral do flexor profundo dos dedos!
Palmar longo
um msculo inconstante, no estando presente em todas as pessoas. Origem: epicndilo medial. Insero: retinculo flexor. Ao: flexo da mo. Inervao: nervo mediano.
Flexor ulnar do carpo

Satlite do feixe vsculo-nervoso ulnar. Origem: epicndilo medial. Insero: ossos pisiforme e hamato e base do 5o metacarpo. Inervao: nervo ulnar. Ao: flexo e aduo da mo.
2o plano 1 msculo
Flexor superficial dos dedos

Origem: ulna, rdio, epicndilo medial e membrana interssea. Insero: bifurcao na falange mdia dos 2o, 3o, 4o, e 5o dedos. Ao: flexo das falanges mdias sobre as proximais, as falanges proximais sobre os metacarpos, os metacarpos sobre o carpo e faz a flexo da articulao radeo-carpiana. Flexiona todas articulaes, exceto as interfalangeanas distais. Inervao: nervo mediano (entre os dois flexores dos dedos).
3o plano 2 msculos
Flexor longo do polegar

mais lateral. Origem: rdio e membrana interssea. Insero: base da falange distal do polegar.
Ao: flexo da falange distal do polegar. Inervao: nervo mediano.
Flexor profundo dos dedos

Completa a ao dos flexores superficiais dos dedos. Origem: ulna e membrana interssea. Insero: base das falanges distais dos 2o, 3o, 4o, e 5o, dedos. Ao: flexo completa dos dedos (todas as falanges sofrem flexo). Inervao: metade lateral (2o e 3o dedos) nervo mediano; metade medial (4o e 5o dedos)
nervo ulnar.
4o plano 1 msculo
Pronador quadrado
Origem: ulna. Insero: rdio. Ao: pronao. Inervao: nervo mediano.
Canal carpiano ou tnel do carpo

Situa-se entre os ossos do carpo (do escafide ao pisiforme e do trapzio ao hamato) e o retinculo flexor. Por ele transitam os tendes dos flexores superficial e profundo dos dedos, do flexor longo do polegar e o nervo mediano (entre os tendes do flexor radial do carpo e o palmar longo). A artria radial situa-se lateralmente ao msculo flexor radial do carpo e no passa pelo tnel. O retinculo flexor uma faixa fibrosa que se prende lateralemente nops ossos escafide e hamato. Serve para manter os tendes dos msculos nos seus lugares.
Loja lateral 4 msculos epicondilianos laterais 1 em cada plano

Inervados pelo nervo radial. So epicondianos laterais.
Brquiorradial 1o plano
Origem: epicndilo lateral. Insero: epfise distal do rdio (acima do processo estilide). Ao: flexo do antebrao e supinao contra resistncia. Inervao: radial (passa por baixo do msculo).
Extensor radial longo do carpo 2o plano

Origem: epicndilo lateral. Insero: base do 2o metacarpiano. Ao: extenso e abduo da mo. Inervao: nervo radial.
Extensor radial curto do carpo 3o plano

Origem: epicndilo lateral. Insero: base do 3o metacarpo. Ao: extenso e abduo da mo. Inervao: nervo radial.
Supinador 4o plano
Possui duas camadas pelo interior das quais passa o nervo radial. A leso desse nervo causa a mo em gota. Origem: epicndilo lateral.
Insero: tero proximal da face anterior do rdio. Ao: supinao. Inervao: nervo radial.
Loja posterior 8 msculos 4 em cada plano

Inervados pelo nervo radial.
1o plano
Extensor dos dedos

Origem: epicndilo lateral. Insero: aponeurose extensora. Ao: estende os dedos. Inervao: nervo radial.
Extensor do mnimo
Origem: epicndilo lateral. Insero: aponeurose extensora. Ao: ajuda na extenso do dedo mnimo. Inervao: nervo radial.
Todos os extensores so inervados pelo nervo radial!
Extensor ulnar do carpo

Origem: epicndilo lateral. Insero: base do 5o metacarpiano. Ao: estende e faz aduo da mo. Inervao: nervo radial.
Ancneo
Msculo dos tenistas. Origem: epicndilo lateral. Insero: olcrano da ulna. Ao: extenso do antebrao. Inervao: nervo radial.
Todos msculos da arminha tm uma origem na membrana interssea!
2o plano arminha
Abdutor longo do polegar

Origem: rdio, ulna e membrana interssea. Insero: base do 1o metacarpiano. Ao: abduo do polegar (olhando para cima). Inervao: nervo radial
Extensor curto do polegar

Origem: rdio e membrana interssea. Insero: une-se ao extensor longo, na falange proximal. Ao: estende o polegar. Inervao: nervo radial.
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Extensor longo do polegar

Origem: ulna e membrana interssea. Insero: base da falange distal do polegar. Ao: estender o polegar. Inervao: nervo radial.
Extensor do ndex
Origem: ulna e membrana interssea. Insero: aponeurose extensora do 2o dedo (aparelho extensor). Ao: estender o 2o dedo (indicador). Inervao: nervo radial.
Tabaqueira anatmica
Quando o polegar est em extenso, forma-se uma depresso denominada tabaqueira anatmica. Limites: Lateral: msculos abdutor longo e extensor curto do polegar. Medial: msculo extensor longo do polegar. No fundo da tabaqueira passa a artria radial e o assoalho formado pelos ossos escafide e trapzio.
Mo
A mo possui duas faces: a palmar, anterior ou volar e a dorsal ou posterior. A face palmar subdivide-se em trs regies: Regio tenar: constituda por um conjunto de msculos que movimentam o 1 dedo, formando uma salincia radial o ulateral. Regio hipotenar: constituda por um conjunto de msculos que movimentam o 5 dedo, formando uma salincia ulnar ou medial. Regio palmar mdia: regio deprimida entre as salincias radial e ulnar. No tecido celular subcutneo, a gordura est presa dentro de septos conjuntivos, que vo da derme profunda at a fscia. Sua funo o amortecimento dos choques e a imobilizao da pele da mo, facilitando a apreenso de objetos. Fscia palmar: espessamento da fscia profunda situado na regio palmar mdia. Em pessoas idosas pode haver contrao da fscia palmar, limitando os movimentos de extenso dos dedos. Sndrome do tnel carpiano: quando h estreitamento do do canal carpiano, comprimindo o nervo mediano, surge dificuldade para mover o polegar. A linha mdia da mo passa no 3 dedo.
Regio tenar 4 msculos
Abdutor curto do polegar

o mais lateral e superficial. Origem: escafide, trapzio e retinculo dos flexores. Insero: poro lateral da base da falange proximal do polegar. Ao: abduo do polegar (polegar apontado para cima). Inervao: nervo mediano (ramo recorrente).
Flexor curto do polegar

Possui duas pores: superficial e profunda. Esto separadas pelo tendo do msculo flexor longo do polegar. Origem: superficial trapzio e retinculo dos flexores; profunda capitato Insero: base da falange proximal do polegar. Dentro do seu tendo h um osso sesamide externo.
Inervao: superficial
nervo mediano; profunda
nervo ulnar.
Oponente do polegar
Envolve o 1 metacarpiano. Origem: trapzio e retinculo dos flexores. Insero: parte mais lateral do 1 metacarpiano. Ao: oponncia (encostar o polegar nas pontas dos outros dedos) Inervao: nervo mediano (ramo recorrente).
Adutor do polegar
Possui duas pores: oblqua e transversal. Origem: poro oblqua trapzio, trapezide, capitato e 2 e 3 metacarpiano; transversal 3 metacarpiano. Insero: parte interna e medial da base da falange proximal do polegar. Ao: aduz o polegar. Inervao: nervo ulnar. Sinal de Froment: sinal de leso do nervo ulnar a pessoa no consegue fazer aduo do polegar.
Regio hipotenar
Inervados pelo nervo ulnar.
Palmar breve (ou curto)

um msculo inconstante. Origem: pele. Insero: fscia palmar. Ao: trao lateral da fscia palmar. Inervao: nervo ulnar.
Abdutor do mnimo
mais medial. Origem: pisiforme e retinculo dos flexores. Insero: base da falange proximal do 5 dedo. Ao: abduo do 5 dedo. Inervao: nervo ulnar.
Todos os extensores de qualquer dedo da mo so msculos do antebrao!
Flexor curto do mnimo

Origem: retinculo dos flexores e mulo do hamato. Insero: base da falange proximal do 5 dedo. Ao: flexo do 5 dedo. Inervao: nervo ulnar.
Oponente do mnimo
mais lateral e localiza-se profundamente ao flexor curto do mnimo. Origem: retinculo dos flexores e mulo do hamato. Insero: poro medial do 5 metacarpiano. Ao: oponncia do 5 dedo. Inervao: nervo ulnar.
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Regio palmar mdia 11 msculos
Lumbricais 4 msculos
Origem: nos tendes do msculo flexor profundo dos dedos. Insero: aponeurose extensora da mo (regio dorsal). Ao: posio intrnseca da mo (flexo das metacarpofalangeanas e extenso das interfalangeanas). Movimento realizado apenas por humanos. Inervao: 1 e 2 lumbricais nervo mediano; 3 e 4 lumbricais nervo ulnar.
Intersseos palmares 3 msculos

Origem: 2, 4 e 5 metacarpianos (esto voltados para o 3 dedo). O 1 dedo no o tem, pois j possui o adutor do polegar. Insero: aponeurose extensora. Ao: aduo dos dedos (aproximar os dedos do 3 dedo). Inervao: nervo ulnar.
Intersseos dorsais 4 msculos

Origem: difises de todos os metacarpianos, convergendo para o meio deles. O 5 dedo no o tem,pois j possui o abdutor do mnimo. Insero: aponeurose extensora. Ao: abduo dos dedos (afastam-nos do 3 dedo) e lateralizao do 3 dedo. Inervao: nervo ulnar.
Aponeurose extensora
Quando o tendo extensor chega articulao metacarpo-falangeana, h uma trifurcao: uma parte fica na falange proximal e as outras partes vo s falanges distais. Essa a aponeurose extensora. Os tendes dos extensores comunicam-se, por isso, quando se corta um tendo extensor a certo nvel, o outro dedo no perde a extenso.
Regio dorsal
Essa regio no possui salincias, a pele mvel e facilmente destacvel. Logo abaixo da pele est a rede venosa do dorso da mo. No punho h uma condensao da fscia denomida retinculo dos extensores. H tambm a tabaqueira anatmica, onde encontramos ao fundo a artria radial e os tendes dos msculos extensor radial curto e longo do carpo. Entre os tendes e os ossos da mo h uma bainha (que envolve os tendes) e dentro dessa bainha h o lquido sinovial, que protege os tendes contra o atrito. As bainhas do 1 e 5 dedos vo at o punho e as dos demais dedos vo at o meio da mo.
Membro Inferior
Suas funes so a sustentao do peso do corpo e a deambulao. formado por quatro segmentos: quadril, coxa, perna e p.
Ossos
Quadril
Cngulo Plvico
Os dois ossos do quadril so unidos na linha mdia anterior atravs da snfise pbica (articulao do tipo diaroanfiartrose). Quando esse cngulo se une ao sacro e cccix chamamos de pelve ou bacia ssea.
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Na vida embrionria e fetal ele dividido em trs pores: leo (poro superior), squio (poro inferior) e pube (poro anterior), que se fundem formando o osso do quadril, que possui quatro bordas (superior, tambm chamada de crista ilaca; posterior; anterior e inferior) e duas faces, exoplvica e endoplvica. Na face exoplvica se apresentam a cavidade cotilide ou acetbulo, o forame obturador (abaixo do acetbulo, obstrudo pela membrana obturadora) e a face gltea (acima do acetbulo). Na face endoplvica so encontradas a linha arqueada (vai desde o ngulo pstero-superior ao ngulo anteroinferior, separando o abdmen, acima, da cavidade plvica, abaixo), a fossa ilaca (superfcie cncava acima da linha arqueada), a tuberosidade ilaca (superfcie rugosa da qual saem ligamentos que conectam o sacro ao osso do quadril) e a face auricular (articulao com o sacro, em forma de pavilho de orelha). Na borda anterior est a espinha ilaca antero-superior (sempre palpvel), a espinha ilaca antero-inferior (logo abaixo), a eminncia iliopblica (salincia at o pube, tambm chamada de ramo leopbico), a crista pectnea (pecten pbico) e o tubrculo pbico (acima da fase sinfisal). Na borda superior existe a espinha ilaca pstero-superior (unio da crista ilaca com a borda anterior), a incisura isquitica maior, a espinha isquitica (contornada por feixe vsculo-nervoso (nervo pudendo) que se destina genitlia externa), a incisura isquitica menor e a tuberosidade isquitica (apoio quando sentamos). Na borda inferior temos o ramo ascendente do squio e o ramo descendente do pube.
Coxa 1 osso
Fmur
o maior osso longo do corpo. Possui uma face anterior e uma borda posterior. Anteriormente, na epfise proximal, encontra-se a cabea (que se articula com o acetbulo), o colo, o trocnter maior (lateralmente), o trocnter menor (medialmente), a linha intertrocantrica (liga os dois trocnteres anteriormente). Fazendo parte da epfise distal, so encontrados o cndilo lateral, o cndilo medial e, posteriormente, a fossa intercondilar. Posteriormente, na epfise proximal, esto a crista intertrocantrica e a linha spera, que se trifurca anteriormente e se bifurca posteriormente: Linha espiral Linha pectnea Tuberosidade gltea Proximal Distal Linha spera Linha supracondilar medial Linha supracondilar lateral
Em idosos freqente a descalcificao do colo do fmur, provocando a fratura desse segmento.
Perna 2 ossos
Tbia
Osso longo medial e o mais volumoso dos dois. Possui borda anterior e face posterior. Na epfise proximal, apresenta o cndilo lateral, o cndilo medial, a tuberosidade anterior da tbia, o tubrculo intercondilar medial, o tubrculo intercondilar lateral. Na epfise distal est o malolo medial, cuja face medial palpvel em toda sua extenso e anteriormente ao qual passa a veia safena magna.
Fbula
um osso fino e lateral, que apresenta na epfise proximal o pice, a cabea, o colo (estreitamento contornado pelo nervo fibular comum) e o malolo lateral, por trs do qual passa a veia safena parva.
P 7 ossos
O primeiro dedo chama-se hlux.
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Ossos do tarso
Calcneo, cubide, tlus (articula-se com a tbia e nele no se insere msculo algum), navicular (adiante do tlus), cuneiformes medial, intermdio e lateral.
Ossos do metatarso
So cinco, e na base do 5 metatarsiano articula-se o tendo do fibular curto, que numa leso pode arrancar uma parte do osso. As bases so chamadas de epfises proximais e as cabeas so chamadas de epfises distais.
Falanges 14
Todos os dedos possuem trs falanges, exceto o 1, que possui apenas duas. As epfises proximais so as bases e as epfises distais das falanges proximais e mdias so chamadas de cabeas. As epfises distais das falanges distais so as tuberosidades.
Arcos
Arco longitudinal externo: formado pelo calcneo, pelo cubide e pelos 4 e 5 metatarsianos. Arco longitudinal interno: formado pelo calcneo, pelo tlus, pelo navicular, pelos cuneiformes e pelos 1, 2 e 3 metatarsianos. Arco transversal: formado somente pelos metatarsianos, na altura das suas cabeas.
Vascularizao
Veias
O arco venoso dorsal se forma no dorso do p e possui duas extremidades, uma medial e uma lateral. Da extremidade medial sai a veia safena magna, que passar por diante do malolo medial, do p para a perna. Desembocar na veia femoral, perfurando a fscia lata da coxa no hiato safeno (grande orifcio). Acompanhando essa veia pela perna est o nervo safeno (sensitivo). Da extremidade lateral sai a veia safena parva, menor que a magna e passa por trs do malolo lateral, do p para a perna. Quando chega metade da perna, penetra na fscia crural da perna. Nesse mesmo local um nervo torna-se superficial, o nervo sural (sensitivo). Essa veia vai at a fossa popltea (atrs do joelho).
Linfonodos
Inguinais: situam-se junto desembocadura da veia safena magna, abaixo do ligamento inguinal (dobra da virilha). Drenam o tronco do umbigo para baixo, o membro inferior, a regio gltea o canal anal e a genitlia externa. Poplteos: situam-se na fossa popltea.
Artrias
A artria ilaca interna vasculariza fundamentalmente as vsceras plvicas. Os ramos que permanecem dentro da pelve so os intraplvicos e os que saem da pelve so os extraplvicos. Entre os ramos extraplvicos podemos citar a artria gltea superior; a gltea inferior, que se anastomosa com o ramo ascendente da circunflexa lateral da coxa, que vem da femoral; e a artria obturadora. A artria pudenda interna contorna a espinha isquitica indo genitlia externa. As glteas superior e inferior e a pudenda interna exteriorizam-se pela incisura citica maior. A artria tibial posterior passa por trs do malolo medial para depois se bifurcar em plantar medial e plantar lateral.
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Inervao
Plexo lombar
Formado por ramos anteriores de L1, L2, L3 e parte de L4, recebendo ramos de T12. A formao deste plexo est na intimidade do msculo psoas maior.
Plexo sacral
Formado por uma parte de L4 e ramos de L5, S1, S2, S3 e S4.
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O nervo citico se exterioriza na incisura isquitica maior. Quando ele chega ao pice da fossa popltea, bifurca-se em nervo tibial e nervo fibular comum. O nervo fibular comum contorna o colo da fbula e situa-se lateralmente, bifurcando-se em fibular superficial (inerva a loja lateral) e fibular profundo (inerva a loja anterior). O nervo tibial (inerva a loja posterior) vai passar da perna para o p por trs do malolo medial e se bifurcar em nervo plantar lateral e nervo plantar medial. O nervo sural formado por um ramo do nervo tibial e um ramo do nervo fibular comum.
Regio gltea
Tem como limite superior a margem da crista ilaca, como limite inferior o sulco glteo, como limite medial o sulco interglteo e como limite lateral a linha que vai da espinha ilaca ntero-superior at o sulco glteo. Estratigraficamente, o 1 plano formado pela pele espessa, o 2 plano pela fscia superficial (tecido celular subcutneo que serve como depsito de gordura, especialmente na mulher), o 3 plano msculos dispostos em dois planos (superficial e profundo) e o 4 plano pelos ossos da bacia e pela articulao coxo-femoral.
Inervao sensitiva
Nervos clnios superiores: inervam a regio mais alta da regio gltea. So ramos terminais do plexo lombar. Nervos clnios inferiores: inervam a regio mdia. So ramos do plexo sacral. Nervos clnios inferiores: inervam a regio mais inferior. So ramos do nervo cutneo posterior da coxa (ramo colateral do plexo sacral).
1 plano 4 msculos
Glteo mximo
D forma regio gltea. Origem: lio (posteriormente linha gltea posterior), sacro (face posterior), cccix e ligamento sacrotuberal (do sacro at a tuberosidade isquitica) e aponeurose do eretor da espinha e aponeurose gltea (fscia gltea). Insero: Tuberosidade gltea do fmur e trato iliotibial da fscia lata (cobre a coxa). Inervao: nervo glteo inferior (ramo colateral do plexo sacral). Ao: extensor da coxa e do tronco (quando os membros esto fixos no cho), subir a escada e levantar quando estamos sentados.
Glteo mdio
Origem: entre as linhas glteas anterior e posterior e na superfcie externa do leo (asa do leo). Insero: face lateral do trocnter maior do fmur. Inervao: nervo glteo superior (ramo colateral do plexo sacral). Ao: abduo e rotao medial da coxa.
Glteo mnimo
Origem: entre as linhas glteas anterior e inferior. Insero: margem anterior do trocnter maior do fmur. Inervao: nervo glteo superior (ramo colateral do plexo sacral). Ao: abduo e rotao medial da coxa.
Tensor da fscia lata

Origem: lbio externo da crista ilaca lateralmente espinha ilaca anterior e superior. Insero: trato iliotibial. Inervao: nervo glteo superior. Ao: flexo e rotao medial da coxa. Esse msculo sinergista do iliopsoas na flexo e dos glteos mdio e mnimo na rotao medial. Ele pertence coxa, mas est citado na regio gltea devido sua inervao.
2 plano Msculos pelvitrocantricos ou rotadores curtos

Origem: pelve. Insero: trocnter maior do fmur. Inervao: so 6 pequenos msculos inervados por ramos do plexo sacral, exceto o obturador externo, inervado pelo nervo obturador (ramo do plexo lombar). 1. Piriforme (msculo-chave): ramos colaterais de S1 e S2 2. Gmeo superior: nervo do obturador interno 3. Obturador interno: nervo do obturador interno 4. Gmeo inferior: nervo do quadrado da coxa 5. Quadrado da coxa: nervo do quadrado da coxa 6. Obturador externo (s visto na face anterior): nervo obturador Ao: rotao lateral da coxa e estabilizao da articulao do quadril (coxo femoral).
Hiato suprapiriforme
Buraco que fica entre o piriforme e o glteo mnimo, atravs do qual transita o feixe vsculo-nervoso da artria e do nervo glteos superiores.
Hiato infrapiriforme
Buraco que fica entre o piriforme e o gmeo superior, atravs do qual transita o feixe vsculo-nervoso formado pelo nervo glteo inferior, pelo nervo pudendo e pela artria pudenda interna (contornam a espinha isquitica), o nervo cutneo da coxa e o nervo citico (hrnia causa dor lombar).
Coxa 11 msculos
Na fscia superficial est a veia safena magna, que se desloca de medial para lateral, penetra na fscia lata e desemboca na veia femoral. Em torno da veia esto os linfonodos inguinais. Hiato safeno: buraco enorme da fscia cavosa (parte da fscia lata) por onde penetra a veia safena magna.
Iliopsoas
Formado por dois corpos musculares: o psoas maior (mais medial) e o ilaco (mais medial, originrio da fossa ilaca) que se unem em um mesmo tendo. Na bainha desse msculo passa o nervo femoral. Origem: psoas maior: vrtebras lombares; ilaco: fossa ilaca. Insero: trocnter menor do fmur. Inervao: ramos colaterias do plexo lombar e nervo femoral (parte inferior). Ao: flexor da coxa e, na inverso do ponto fixo, flexor do tronco. Caso haja paralisia desse msculo, quem assume sua funo o tensor da fscia lata.
Sartrio
Origem: espinha ilaca antero-superior. Insero: cndilo medial da tbia Inervao: nervo femoral. Ao: flexor da coxa e da perna, abduo da coxa e rotao lateral da coxa. Faz o movimento de colocar o tornozelo sobre outro o joelho.
Quadrceps
Origem: o reto femoral origina-se na espinha ilaca ntero-inferior, os vastos originam-se do fmur, sendo o lateral da linha intertrocantrea, o medial da parte medial da difise, e o intermdio da difise lateral. Insero: patela e tuberosidade da tbia. Inervao: nervo femoral.
Ao: estende a perna. O reto femoral flexiona a coxa sobre a quadril.
Loja medial 5 msculos
Pectneo
Faz parte do assoalho do trgono femoral. Origem: pelve Insero: fmur (poro medial superior da difise). Inervao: nervo femoral (ramo terminal do plexo lombar). Ao: aduo do membro inferior e flexo da coxa.
Adutor longo
Localiza-se mais inferiormente. Origem: pelve (tubrculo pbico). Insero: fmur (prximo linha spera). Inervao: nervo obturador. Ao: aduo da coxa.
Adutor breve
Localiza-se profundamente ao longo. Origem: pelve. Insero: fmur (linha spera). Inervao: nervo obturador. Ao: aduo da coxa.
Adutor magno
Seus tendes formam orifcios steo-fibrosos com o fmur, sendo que o orifcio mais baixo chama-se hiato adutor (passa a artria femoral que muda para artria popltea) e pelos outros orifcios passam os ramos perfurantes (ramos da artria femoral profunda). A poro mais inferior desse msculo tem funo extensora do membro inferior e inervada pelo nervo citico. Origem: pelve. Insero: linha spera do fmur at o cndilo medial do fmur. Inervao: nervo obturador na ao de aduo e nervo citico na ao de extenso. Ao: aduo do membro inferior e extenso pela parte mais inferior.
Msculo grcil
Origem: pube (tubrculo pbico). Insero: cndilo medial da tbia, um pouco abaixo da insero do sartrio. Ao: flexo, aduo e rotao medial do membro inferior. Inervao: nervo obturador.
Loja posterior 3 msculos

So chamados de squio-crurais, pois originam-se na tuberosidade isquitica e inserem-se na perna (crura).
Bceps femoral
mais lateral. Serve como proteo para o nervo citico. Origem: tuberosidade isquitica e difise femoral. Insero: cndilo lateral da tbia e cabea da fbula. Inervao: nervo citico.
Ao: extenso da coxa e flexo da perna.
Semi-tendneo
mais medial e superficial. Origem: tuberosidade isquitica. Insero: cndilo medial da tbia (abaixo do grcil). Inervao: nervo citico. Ao: extenso da coxa e flexo da perna.
Semi-membranceo
mais medial e profundo. No faz parte da pata de ganso. Origem: tuberosidade isquitica. Insero: cndilo medial da tbia. Inervao: nervo citico. Ao: extenso da coxa e flexor da perna. Msculos da pata de ganso: Sarney governa sem Tancredo. Sartrio, Grcil e Semi-tendneo
Trgono femoral
Limite superior: ligamento inguinal. Limite lateral: borda medial do msculo sartrio. Limite medial: borda lateral do adutor longo. Assoalho lateral: iliopsoas. Assoalho medial: pectneo. No trgono encontramos lateralmente o nervo femoral e medialmente a artria e a veia femorais envoltas pela bainha femoral. O nervo femoral no est envolvido pela bainha. O anel inguinal a abertura do canal dentro do abdmen. Normalmente no canal femoral h gorduras e linfonodos. Pode acontecer a penetrao de uma ala do intestino no canal femoral por um aumento da presso. A isso se d o nome de hrnia femoral (abaixo do ligamento inguinal) ou hrnia inguinal (acima do ligamento inguinal). Essa hrnia pode comprimir a veia femoral. No tero mdio da coxa, aps a confluncia do msculo sartrio com o adutor longo, a artria femoral entra em um compartimento chamado canal adutor, tornando-se artria popltea. Nesse canal h um nervo que vai acompanhar a veia safena magna e o nervo safeno.
Perna
Fscia superficial: anteriormente e medialmente est a veia safena magna. Posteriormente, subindo pela linha mdia est a veia safena parva. Lateralmente a ela est o nervo sural, que d sensibilidade face posterior da perna.

Inervada pelo nervo fibular profundo.
Tibial anterior
mais medial. Origem: poro superior da tbia (membrana interssea). Insero: base do 1o metatarsiano e navicular. Ao: dorsiflexao e inverso (virar para dentro) do p.
Extensor longo do hlux (1o dedo)

Origem: tbula e membrana interssea. Insero: falange distal do hlux. Ao: extenso do hlux.
Extensor longo dos dedos

Origem: fbula e membrana interssea. Insero: falange distal dos quatro ltimos dedos. Ao: extenso dos dedos e ajuda na flexo dorsal.
Fibular terceiro
No est presente em todos os humanos. Origem: poro distal da fbula. Insero: ...... do 5o metatarsiano. Ao: dorsiflexo do p.
Loja lateral 2 msculos

Inervada pelo nervo fibular superficial.
Fibular longo
Passa por trs do malolo lateral. Origem: poro superior da fbula. Insero: 1o metatarsiano. Ao: everso (virar o p para fora) e flexo plantar.
Fibular curto
Passa por trs do malolo lateral. Quando se torce o p e se faz a inverso, comum esse msculo arrancar a base do 5o metatarsiano. Origem: tero mdio da fbula. Insero: base do 5o metatarsiano. Ao: evero e flexo plantar.
Loja posterior superficial 3 msculos

Inervados pelo nervo tibial. Tendo de Aquiles: tendo nico formado pelos msculos gastrocnmios medial e lateral e sleo.
Gastrocnmios ou gmeos
Poro lateral e poro medial. Origem: cndilos medial e lateral do fmur. Insero: calcneo (tendonico). Ao: flexo plantar e flexo da perna sobre a coxa.
Sleo
Entre a tbia e a fbula, esse msculo emite um arco tendneo, o arco solear, pelo qual transitam a artria tibial posterior, o nervo tibial e veias. Origem: tbia e fbula. Insero: calcneo. Ao: flexo plantar
Plantar ou plantar delgado

Origem: cndilo lateral do fmur. Insero: calcneo (desce junto ao sleo e aos gmeos, mas no participa do tendo de Aquiles). Ao: flexo plantar.
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Loja posterior profunda 4 msculos
Poplteo
Superiormente. Origem: cndilo lateral do fmur. Insero: tbia. Ao: roda o fmur lateralmente.
Flexor longo dos dedos

mais medial. Origem: tbia. Insero: falange distal dos quatro ltimos dedos. Ao: flexo dos dedos e auxilia a evitar a inverso.
Flexor longo do hlux

Fratura por inverso forada. Origem: fbula. Insero: falange distal do hlux. Ao: flexo do hlux.
Tibial posterior
Parece uma pena Origem: tbia e fbula posteriormente. Insero: navicular. Ao: principal inversor.
Fossa popltea
a fossa posterior do joelho que tem formato de losango. De anterior para posterior, temos: artria popltea, veia popltea (mais lateral que a artria), nervo fibular comum (mais lateral ainda), nervo tibial e nervo fibular comum. Essas estruturas esto envoltas por tecido celular subcutneo. A se encontram dois ou trs linfonodos. Na poro superior da fossa popltea h a bifurcao do nervo citico. A veia safena parva desemboca na veia popltea. Nesse ponto tambm se superficializa o nervo sural (que d sensibilidade para a face posterior da perna). Profundamente h as veias geniculadas (ao redor do joelho), que desembocam na veia popltea. O nervo tibial e a artria tibial posterior transitam para dentro do anel do sleo (mais profundamente).
Parte anterior do joelho

O joelho possui articulao do tipo condilartrose e formado pelos cndilos femorais, pela tbia e pela fbula. Possui os seguintes ligamentos, que auxiliam na manuteno das articulaes: ligamento colateral medial ou interno (do fmur at a tbia), ligamento colateral lateral ou externo (do fmur at a cabea da fbula), ligamento cruzado anterior ( o mais importante) e ligamento cruzado posterior. Quando se retira a patela, encontram-se os meniscos, que protegem a cartil agem hialina entre o fmur e a tbia.
P
Composto por duas pores: dorsal e plantar. Os msculos do p atuam conjuntamente como mola, auxiliando a manuteno dos arcos.
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Poro dorsal 2 msculos

Possui pouco tecido celular subcutneo. Nela existe o arco venoso dorsal, onde se forma a veia safena magna. A veia safena parva origina-se mais ltero-posteriormente. H tambm filetes do nervo fibular, que do a sensibilidade para essa rea. Abaixo da pele e da rede venosa h dois ou trs tendes: extensor longo dos dedos (lateral) extensor longo do hlux (medial) fibular terceiro (inconstante).
Extensor curto dos dedos

Origem: calcneo. Insero: poro distal dos 2, 3, e 4 metatarsianos. Inervao: nervo fibular profundo (loja anterior da perna). Ao: auxiliar a extenso dos trs primeiros dedos.
Extensor curto do hlux

Origem: calcneo. Insero: poro distal do 1 metatarsiano. Inervao: nervo fibular profundo (loja anterior da perna). Ao: auxiliar a extenso do hlux.
Poro plantar medial
Abdutor do hlux
mais medial. Origem: calcneo. Insero: base da flange proximal do hlux (medialmente). Ao: abduo do hlux (linha mdia: 2 dedo).
Flexor curto do hlux

Origem: cuneiformes. Insero: falange proximal do hlux. Inervao: nervo plantar medial. Ao: flexo do hlux.
Adutor do hlux 2 pores

Origem: oblqua a partir dos cuneiformes e transversa a partir das 3, 4 e 5 cabea dos metatarsianos. Insero: base da falange proximal do hlux, lateralmente. Inervao: nervo plantar lateral. Ao: aduo do hlux.
Regio plantar lateral 2 msculos
Abdutor do dedo mnimo

Origem: calcneo. Insero: base da falange proximal do 5 dedo. Inervao: nervo plantar lateral. Ao: abduo do dedo mnimo.
Flexor curto do mnimo

Origem: base do 5 metatarsiano. Insero: base da falange proximal do 5 dedo. Inervao: nervo plantar lateral.
Ao: flexo do dedo.
Regio plantar intermdia

Possui a aponeurose plantar, abaixo da tela subcutnea, que vai desde o calcneo at os extremos dos cinco dedos. Sua inflamao chamada de fascite plantar.
Flexor curto dos dedos

Est logo abaixo da aponeurose. Origem: calcneo. Insero: falanges mdias dos quatro ltimos dedos. Inervao: nervo plantar medial. Ao: flexo dos dedos.
Quadrado plantar
Origem: calcneo. Insero: tendo oblquo do flexor longo dos dedos. Inervao: nervo palmar lateral. Ao: impede a inverso, orientando o tendo do flexor longo dos dedos.
Lumbricais 4
Origem: interseces tendinosas do flexor longo dos dedos. Insero: flanages proximais dos dedos dorsalmente e articulaes metatarso-falangeanas. Inervao: o 1 inervado pelo nervo plantar medial e os demais pelo nervo plantar lateral. Ao: auxiliar na flexo metatarso-falngica dos 2, 3, 4 e 5 dedos.
Intersseos plantares 3
Origem: na difise dos 3, 4 e 5 metatarsianos. Insero: nas falanges proximais medialmente. Inervao: nervo plantar lateral. Ao: aduo dos dedos.
Intersseos dorsais 4
Origem: 2, 3, 4 e 5 metatarsianos. Insero: falange proximal dos 4, 3 e 2 dedos de ambos os lados. Inervao: nervo plantar lateral. Ao: abduo dos dedos.
Esplancnocranio
O esplancnocrnio corresponde face anterior da cabea, sendo o incio do tubo digestrio e do aparelho respiratrio. formado por seis ossos pares e dois ossos mpares.
Ossos mpares
Maxilar
formado pela unio das duas maxilas. Apresenta um processo para cima para a articulao com o osso frontal, o processo frontal. Tambm possui um processo para baixo, onde se implantam os dentes superiores, o processo alveolar e um processo lateral, onde se articula com o osso zigomtico, o processo zigomtico. H tambm uma verdadeira prateleira posteriormente, chamada de processo palatino, que denota, dentro da cavidade oral, a abbada palatina. um osso pneumtico, pois possui em seu interior o seio maxilar, o maior de todos os seios paranasais.
O maxilar contm o forame infra-orbital, por onde se exteriorizam as fibras da segunda poro do quinto par craniano (trigmeo), o nervo maxilar.
Mandibular
o osso mais forte da face e o nico do esplancnocrnio que possui uma articulao mvel. A mandbula um osso em forma de ferradura que possui um corpo e um ramo. O local de juno do ramo com o corpo chama-se ngulo obgneo. O corpo da mandbula apresenta externamente um forame denominado forame mental, por onde se exterioriza a poro sensitiva (nervo mental) da terceira poro (nervo mandibular) do quinto par craniano (trigmeo). Esse forame est localizado logo abaixo do segundo dente pr-molar. A borda superior do corpo mandibular formada pela parte alveolar, destinada aos dentes inferiores. Em pessoas idosas, os processos alveolares so reabsorvidos na ausncia dos dentes. A protuberncia mental (queixo) uma elevao ssea triangular localizada inferiormente snfise da mandbula, regio de fuso das duas metades do osso fetal. Internamente se nota uma linha diagonal chamada de linha milo-hiidea, ponto de insero do msculo milohiideo. Adiante e acima da linha h a fvea sublingual, que aloja a glndula sublingual. Atrs da linha h a fvea submandibular, onde se localiza a glndula submandibular. Bem na linha mdia h duas salincias, as espinhas mentais ou processos gnis, ponto de insero para o msculo gnio-hideo. Na parte externa do ramo da mandbula h uma poro superior e anterior chamada de processo coronide, ponto de insero de msculos que movimentam a mandbula. Atrs desse processo h uma depresso, a incisura da mandbula, e mais posteriormente h o processo condilar, que possui cabea e colo. A cabea articula-se com o osso temporal, numa condilartrose denominada ATM (articulao tmporo-mandibular). Na parte interna dos ramos h uma pequena cabea chamada de lngula. Posteriormente h o forame mandibular, por onde transita o nervo alveolar inferior (ramo sensitivo do nervo mandibular), a artria e a veia alveolares inferiores. O nervo sai pelo forame mental do lado correspondente com o nome de nervo mental. A anestesia do alveolar inferior acarreta anestesia em todos os dentes mandibulares do mesmo lado, metade da lngua e inclusive do queixo.
Ossos pares
Nasal
Ligados por uma articulao do tipo sutura plana na linha mdia, esses ossos possuem uma borda lateral que ir se articular com o osso maxilar, uma borda superior que ir se articular com o osso frontal e uma borda inferior que ir se articular com as cartilagens nasais. A poro inferior do nariz cartilaginosa.
Zigomtico
Apresenta ngulos bem definidos. Os ngulos inferior e anterior articulam-se com o maxilar. O ngulo superior (processo frontal) articula-se com o frontal e o ngulo posterior (processo temporal) articula-se com o temporal, formando a arcada zigomtica.
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Lacrimal
Est situado dentro da cavidade orbitria. Sua borda superior articula-se com o frontal, a borda inferior com a concha nasal inferior, a borda posterior com o etmide e a borda anterior com o maxilar. Sua borda anterior faz, junto com o maxilar, a fossa do saco lacrimal, que o incio do conduto naso-lacrimal, que se termina dentro do hiato inferior do nariz.
Palatino
Possui duas pores, uma vertical e outra horizontal, denominadas respectivamente de lmina vertical e lmina lateral. A juno dessas lminas determina um prolongamento na lmina vertical, o processo piramidal. Nesse processo, entre o palatino e o maxilar, encontra-se o forame palatino maior, por onde transitam os nervos palatinos. O palatino forma tambm o quarto posterior do teto da cavidade nasal, junto com o maxilar superior. A abbada palatina corresponde ao cu da boca. A poro anterior formada pelo processo palatino do maxilar e a poro ssea mais posterior formada pela poro horizontal do osso palatino.
Concha nasal inferior

Tem um formato quadrangular e situa-se dentro da cavidade nasal. Possui borda anterior livre e borda posterior articulada com o maxilar. Tambm se articula com o esfenide. As conchas nasais mdias e superiores fazem parte do etmide.
Vmer
Apresenta uma borda posterior que vai formar as coanas (orifcios posteriores do nariz), uma borda interior articulada com o palatino e o maxilar, uma borda superior e anterior que se articula com o etmide e uma borda superior e posterior que se articula com o esfenide (esquindilese). Faz parte do septo nasal, juntamente com a cartilagem septal.
Msculos da mmica
So msculos de localizao muito superficial que se inserem sob a pele e agem sobre ela. So todos inervados pelo nervo fcil (VII par). Fronto-occipital: digstrico, separado em dois ventres pela glea aponeurtica. Levanta o superclio e d rugas transversais (preocupao). Auriculares: so trs, sendo eles inferior, superior e posterior. Movimentam a orelha para cima, para baixo e para trs. Orbicular do olho: possui trs pores. A orbitria, mais externa, fecha o olho fortemente. A palpebral fecha o olho suavemente e a lacrimal no pode ser visualizada, pois est dentro do osso lacrimal. Corrugado do superclio: abaixa o superclio (tristeza) e aproxima os superclios, causando rugas verticais (preocupao). Prcero: vai do osso frontal ao nasal, causando rugas verticais (preocupao). Nasal: possui duas pores. A transversa fecha o nariz e a alar sobe o nariz. Orbicular da boca: o arcabouo dos lbios. Possui uma poro orbicular (profunda) e uma poro labial (superficial). Faz bico e abre e fecha a boca. Levantador do lbio superior e da asa do nariz: mais medial, faz a abertura da narina e a elevao do lbio. Levantador do ngulo da boca: lateral ao levantador do lbio superior, acentua o sulco naso-labial e tambm expressa desdm. Risrio: na linha mdia, responsvel pelo riso suave. Bucinador: tem origem entre a mandbula e os processos pterigides. perfurado pelo ducto parotdeo (de Stenon). Faz o sopro. Zigomticos maior e menor: o maior lateral e o menor medial. Elevam o canto da boca (sorrizo). Depressor do ngulo da boca: Abaixa o ngulo da boca (tristeza). Depressor do lbio inferior: tristeza. Mental: bem na linha mdia.
Msculos da mastigao
Masseter: vai do arco zigomtico ao ngulo da mandbula. Eleva a mandbula e fecha fortemente a boca. contrado no ttano. Na sua borda anterior, encontra-se a artria facial. A partida superpe-se borda posterior do masseter. O ducto parotdeo (de Stenon) ento cruza este msculo e, na sua borda anterior, curva-se para depois perfurar o msculo bucinador. Entre o masseter e o bucinador est a gordura de Bichat. Temporal: insere-se no processo coronide da mandbula, passando por trs do arco zigomtico. Possui fibras anteriores, posteriores e verticais, sendo que todas elevam a mandbula, e as fibras posteriores tambm fazem a retropulso da mandbula. Pterigideo medial: tem a mesma direo do masseter e vai pro ngulo da mandbula. Encontra-se internamente ao ramo da mandbula, nas fossas zigomticas. Eleva a mandbula e faz sua protruso. Pterigideo lateral: possui duas pores. Insere-se no colo da mandbula (ATM). Faz a protruso da mandbula e tambm a diduco (protruso alternada = mascar chiclete). O relaxamento de todos os msculos faz a boca abrir (abaixar a mandbula).
Vascularizao e inervao
Dentro da partida transitam o nervo facial e seus ramos, a veia retromandibular e a artria cartida externa.
Artrias
Artria facial: a principal artria da face. ramo da cartida externa, surgindo na borda inferior da mandbula, na frente do msculo masseter. Curva-se ao redor da borda inferior da mandbula, onde fica imediatamente sob o msculo platisma. Sobe num trajeto sinuoso, cruzando a mandbula, o msculo bucinador e a maxila, situando-se profundamente ao zigomtico maior e ao levantador do lbio superior. Passa cerca de um dedo lateralmente ao ngulo da boca e d ramos para o lbio e para a face lateral do nariz. Segue ao longo do nariz at o ngulo medial do olho, sendo chamada nesse trajeto de artria angular.
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Artria temporal superficial: um dos ramos terminais da cartida externa (o outro a artria maxilar). Origina-se atrs do colo da mandbula, profundamente partida, e sobe sobre o processo zigomtico do osso temporal. Termina no couro cabeludo.
Veias
Veia facial: a principal veia da face. Comea no ngulo medial do olho como veia angular pela juno das veias supratroclear e supra-orbitria. Desce pela face com um trajeto mais retilneo que o da artria e abaixo da borda da mandbula se une ao ramo anterior da veia retromandibular. Desemboca na veia jugular interna. Veia temporal superficial: se une veia maxilar para formar a veia retromandibular atrs do colo da mandbula. Veia retromandibular: Desce no interior da partida e divide-se em dois ramos: o anterior, que se une veia facial; e o posterior, que se une veia auricular posterior para formar a veia jugular externa.
Nervos
Nervo trigmeo (V par): o principal nervo sensitivo geral para a cabea e o nervo motor para os msculos da mastigao. Divide-se em: Nervo oftlmico: entra na rbita pela fissura orbital superior, antes se dividindo em trs ramos: nasociliar; frontal, que se divide ainda em supratroclear e supra-orbitrio; e lacrimal. Nervo maxilar: possui trs ramos que passam por forames de mesmo nome no osso maxilar, sendo eles o infra-orbitrio, o zigomaticofacial e o zigmticotemporal. Nervo mandibular: a nica diviso que conduz, alm de fibras sensitivas, fibras motoras (para os msculos da mastigao). D quatro ramos sensitivos: o bucal, o aurculo-temporal, o alveolar inferior e o lingual. O nervo alveolar inferior um dos ramos terminais (o outro o lingual). Passa no forame da mandbula e entra no canal da mandbula, onde emite ramos para os dentes inferiores. Divide-se nos ramos terminais mental e incisivo. O nervo mental emerge do forame mental e supre a pele do queixo, lbio inferior e gengiva. O nervo lingual d a sensibilidade geral para os dois teros anteriores da lngua. Nervo facial: supre os msculos da mmica. D a sensibilidade especial para os 2/3 anteriores da lngua e a sensibilidade geral para uma pequena rea ao redor da orelha. D motricidade visceral para as glndulas submandibulares, sublinguais e intralinguais. Emerge do crnio pelo forame estilomastideo e logo entra na partida. Segue superficialmente a ela e depois emite seus cinco ramos terminais, cujos nomes indicam as regies supridas por eles: Temporal: supre os msculos da rbita e da fronte acima do arco zigomtico. Zigomtico: supre as regies zigomtica, orbitria e infra-orbitria. Bucal: supre o bucinador e os msculos do lbio superior. Mandibular: msculos do lbio inferior e queixo. Cervical: supre o platisma (msculo superficial do pescoo).
rbita
O globo ocular ocupa um tero da cavidade orbitria. O restante da cavidade formado por gordura, fscias, nervos, vasos, msculos e a glndula e o saco lacrimais.
Globo ocular
A parede do globo ocular formada por trs camadas. Camada fibrosa externa: a mais externa das camadas, d a forma ao globo ocular e nela se inserem os anexos da rbita. Est subdividida em duas pores: os 5/6 posteriores so a esclera, o branco do olho, uma camada branca e espessa; e a crnea, a poro transparente, avascular. Camada vascular mdia: a camada do meio, perfurada pelo nervo ptico (assim como a esclera). Possui trs pores: os cinco sextos posteriores a coriide, uma membrana marromSebento Digital verso 2007 2007 Alexandre Wahl Hennigen 45
escura firmemente aderida retina, rica em vasos sanguneos, que se dilata anteriormente para formar o corpo ciliar. O corpo ciliar rico em musculatura lisa, possui os processos ciliares, que prendem o corpo ciliar ao cristalino. A musculatura lisa do corpo ciliar que altera a curvatura do cristalino para ajustar o foco das imagens. O cristalino est preso aos processos ciliares atravs do ligamento suspensor do cristalino. nos processos ciliares que vai ser produzido o humor aquoso, lquido que circula pelas cmaras posteriores e anterior do olho. No ngulo iridocorneal (entre a ris e a crnea) h a reabsoro desse lquido, que drenado para o seio venoso da esclera (canal de Schlemm). Ento, o humor aquoso produzido nos processos ciliares (na cmara posterior do olho), passa para a cmara anterior atravs da pupila e reabsorvido no ngulo (ou limbo) iridocorneal. Se houver alguma doena no ngulo iridocorneal, a reabsoro do humor aquoso pode ficar prejudicada, o que pode provocar um aumento da presso intraocular (glaucoma). A ris fica entre a crnea e o cristalino e d a cor aos olhos (sua camada externa pigmentada). A abertura central da ris a pupila. A ris tambm contm musculatura lisa que controla o dimetro da pupila permitindo a maior ou menor passagem de luz para o interior do globo ocular. Camada nervosa interna: a mais interna. A retina no ocupa toda a camada interna do globo ocular: prximo ao sexo anterior, ela se termina em uma borda serrilhada, a chamada ora serrata. A retina possui uma camada pigmentada e outra nervosa. H fotorreceptores em toda a retina, mas a maior concentrao est bem no plo posterior do olho, na zona chamada mcula ltea (zona amarelada e pobre em vasos sanguneos). No centro da mcula ltea j uma depresso, a fvea central, que o ponto de maior concentrao de fotorreceptores, portanto, a rea de maior acuidade visual. O nervo ptico penetra na esclera, na cariide e se continua com a retina. No centro do nervo ptico penetram a artria central da retina. Ambas se ramificam na superfcie interna da retina, no fundo do olho. Exatamente no ponto em que o nervo ptico chega retina a chamada papila ptica. A no existem fotorreceptores, por isso ela tambm chamada de ponto cego da retina. A papila medial e inferior mcula ltea. Na metade posterior do olho h veias que atravessam diagonalmente a esclera (saem da coriide e vo para fora). So as veias vorticosas.
Vascularizao
A artria oftlmica (ramo da maxilar, que ramo da cartida externa) entra na rbita pelo canal ptico (junto com o nervo ptico II par) e d o principal suprimento sanguneo rbita. Ela emite a artria central da retina, que perfura o nervo ptico, fazendo trajeto em seu interior, at emergir na papila ptica (no fundo do olho) e ter seus ramos espalhados na face interna da retina. A drenagem venosa feita atravs das veias oftlmicas (superior e inferior), que passam pela fissura orbital superior e drenam para o seio cavernoso.
Nervos da rbita
Incluem os nervos que passam atravs da fissura ptica superior (III, IV, V1 e VI pares cranianos) e o que passa no canal ptico (II par). O II par vai formar a retina. Os pares III, IV e VI inervam os msculos do globo ocular. O par V1 (diviso oftlmica do nervo trigmeo) inerva a glndula lacrimal, a plpebra, o corpo ciliar e a ris.
Plpebras
As plpebras so pregas mveis que protegem o globo ocular de leses, excesso de luz e ainda mantm a crnea mida. So revestidas externamente por pele fina e internamente pela tnica conjuntiva da plpebra. A conjuntiva da plpebra reflete-se para o olho, onde recobre a esclera e a crnea com o nome de conjuntiva bulbar. Nos locais de reflexo da conjuntiva da plpebra para o olho, formam-se recessos que so chamados de frnices da conjuntiva. As plpebras so reforadas por densas faixas de tecido conjuntivo, os chamados tarsos (superior e inferior). Incrustadas nos tarsos esto as glndulas tarsais, cuja secreo lubrifica as margens das plpebras e impede que uma grude na outra quando os olhos esto fechados. Entre o tarso e a pele da plpebra esto as fibras do msculo orbicular do olho (poro palpebral). Nas margens das plpebras esto os clios e, associadas a eles, esto as glndulas ciliares, que so glndulas sebceas. A obstruo dos ductos dessas glndulas causa o terol.
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Glndula lacrimal
Est localizada no canto spero-lateral da rbita e produz a lgrima. O ducto da glndula lacrimal abre-se no frnice superior da conjuntiva. No ngulo medial do olho h uma rea avermelhada, o lago lacrimal, onde est alojada a carncula lacrimal (pequeno monte de pele modificada e mida). O lago lacrimal um pequeno reservatrio de lgrima. Do lago lacrimal a lgrima drenada para o saco lacrimal e da ela passa para o ducto nasolacrimal, que por fim se abre no meato inferior da cavidade nasal.
Meios refrativos do olho

Crnea: a poro anterior, transparente, pertencente 1 camada do globo ocular (camada fibrosa externa). Possui uma curvatura que faz o raio luminoso sofrer uma refrao. A crnea um tecido conjuntivo avascular, nutrido pelo humor aquoso e tecidos adjacentes. Por ser avascular, ela tem baixo ndice de rejeio quando transplantada. Atrs da crnea est a cmara anterior do olho. Depois, atrs da cmara anterior, vem a pupila circundada pela ris, que separam a cmara anterior da posterior. Humor aquoso: uma soluo aquosa e transparente que proporciona os nutrientes para a crnea e o cristalino, que so avasculares. Est circulando nas cmaras anterior e posterior. produzido nos processos ciliares e, depois de passar pela pupila no seu trajeto da cmara posterior para a anterior, drena para o seio venoso da esclera, tambm chamado de canal de Schlemm. O canal de Schlemm localiza-se no ngulo iridocorneal. O humor aquoso no tem muita importncia na refrao. Cristalino: uma lente biconvexa de tecido conjuntivo denso envolvida por uma cpsula ancorada ao corpo ciliar e retina pela znula ciliar (ligamento suspensor do cristalino). A znula ciliar tambm chamada de znula de Zinn. A opacificao do cristalino provoca a catarata. Humor vtrio: um gel que preenche todo o espao posterior do olho. produzido uma vez na vida e ali fica sem ser reabsorvido ou reproduzido. No centro dele existe um canal que na vida embrionria era ocupado por uma artria que ia at o cristalino para nutrir as estruturas anteriores. A artria se destitui e fica apenas um canal, o canal hialide.
Msculos do globo ocular

Msculos retos: todos tm origem comum em um tendo circular que contorna o canal ptico e a fissura orbital superior, o tendo anular comum ou anel tendinoso de Zinn. Inserem-se adiante do equador do olho. Os msculos retos lateral e medial esto num mesmo plano horizontal, e os retos superior e inferior esto num mesmo plano vertical. O reto superior faz o olhar para cima; o reto inferior, olhar para baixo; o reto medial, olhar para dentro; e o reto lateral, olhar para fora. Com exceo do reto lateral, inervado pelo abducente (VI par), todos os outros retos so inervados pelo nervo culomotor (III par). Oblquo superior: tem origem no osso esfenide (mas algum professor disse que a origem comum no anel tendinoso de Zinn). Vem pela poro medial at o ngulo spero-medial do olho, onde passa por dentro de uma trclea e a as fibras mudam de direo e vm para a poro superior posterior e lateral do globo ocular. Tem como ao olhar para fora e para baixo (olhar de rabo de saia) e inervado pelo nervo troclear (IV par). Oblquo inferior: tem origem no ngulo nfero-medial da cavidade orbitria (sai da frente do globo ocular). Insere-se na poro inferior, posterior e lateral do globo ocular. Tem como ao olhar para fora e para cima e sua inervao dada pelo nervo oculomotor (III par). Levantador da plpebra superior: tem origem no osso esfenide e insere-se na plpebra superior. Tem o mesmo trajeto do reto superior e sua ao levantar a plpebra superior, abrindo o olho. inervado pelo nervo oculomotor (III par). Resumindo a inervao desses msculos, todos so inervados pelo culomotor (III par), exceto o reto lateral, que inervado pelo abducente (VI par) e o oblquo superior, que inervado pelo troclear (IV par).
Boca
A cavidade oral formada por duas partes: o vestbulo da boca e a cavidade prpria da boca. Ela tem como limite anterior os lbios, lateral as bochechas, superior o palato, inferior os msculos milo-hiideo e gniohiideo e posterior o istmo das fauces. O vestbulo um espao semelhante a uma fenda entre os lbios e as bochechas externamente e os dentes e as gengivas internamente. O vestbulo comunica-se com o exterior atravs da rima da boca e com o interior (cavidade prpria da boca) atravs dos espaos interdentrios e espao retro-molar, situado atrs do ltimo molar.
no vestbulo que se situa a abertura da glndula partida, atravs do ducto de Stenon ou ducto parotdeo, situado altura do segundo molar superior. Os lbios so pregas musculares mveis que circundam a boca e contm o msculo orbicular da boca e os vasos e nervos labiais superiores e inferiores. So formados por uma poro muscular coberta de mucosa internamente e de pele externamente, com uma zona de transio. Acima do lbio superior, na linha mdia, fica uma depresso chamada de filtro, que vai do septo nasal at o lbio. Dois sulcos laterais vm da asa do nariz em direo ao ngulo da boca: os sulcos naso-labiais. Na parte interna dos lbios superior e inferior, vamos encontrar uma prega na linha mdia, mais pronunciada no lbio superior, chamada frnulo, que vai at a gengiva. A estratigrafia dos lbios apresenta superficialmente uma pele com plos, na qual se prende o msculo orbicular dos lbios, e profundamente camadas submucosa e mucosa. As artrias nutridoras dessa regio (labiais superiores e inferiores) so ramos da artria facial e formam uma arcada arterial. A cavidade da boca tem como limite anterior os dentes maxilares e mandibulares, lateral as bochechas, posterior o istmo das fauces, superior o palato e inferior os msculos gnio-hiideo e milo-hiideo. As bochechas tm essencialmente a mesma estrutura que os lbios, com os quais elas so contnuas. O principal msculo das bochechas o bucinador. Ele comprime a bochecha contra os dentes molares e empurra o alimento para as faces oclusais dos dentes. Externamente ao bucinador, vamos encontrar a gordura de Bichat.
Dentes
Existem 20 dentes decduos (primrios). O primeiro dente irrompe entre 6 e 8 meses e o ltimo entre 20 e 24 meses de idade. A erupo dos dentes permanentes (secundrios), normalmente 16 em cada arco (3 molares, 2 pr-molares, 1 canino e 2 incisivos em cada meio arco), em geral est completa aos 18 anos, com exceo dos terceiros molares (dentes serotinos) ou sisos. A articulao do dente com o alvolo dentrio do tipo gonfose. O dente constitudo por coroa, colo e raiz. A coroa projeta-se a partir da gengiva, a raiz fixada no alvolo dental por um tecido periodental fibroso. A coroa externamente revestida por esmalte e a raiz por cemento. A dentina compe a maior parte do dente internamente. A polpa est localizada internamente dentina e comunica-se com a raiz, por onde penetram vasos e nervos. Os nervos alveolares superior e inferior, ramos da segunda e terceira pores do quinto par respectivamente, inervam os dentes superiores e inferiores.
Palato
O palato forma o teto da cavidade da boca e o assoalho das cavidades do nariz. composto de duas regies: palato duro (dois teros anteriores ou parte ssea) e palato mole (tero posterior ou parte fibromuscular). O palato duro formado pelos processos palatinos fundidos do osso maxilar anteriormente e pela lmina horizontal dos ossos palatinos posteriormente. O palatino se articula com o maxilar e com o processo pterigide do esfenide. Recobrindo a parte ssea do teto da cavidade bucal vamos encontrar um grande nmero de glndulas e uma mucosa extremamente aderente ao osso. Essa mucosa est fundida ao peristeo, formando o conjunto muco-peristeo. O palato mole a parte posterior, fibromuscular, do palato e est fixo margem posterior do palato duro. Estende-se pstero-interiormente como uma margem curva livre, na qual h um processo cnico pendente mediano: a vula. Na deglutio, o palato mole move-se posteriormente para proteger a cavidade do nariz da entrada de alimentos. Lateralmente o palato mole contnuo com a parede da faringe e unido lngua e faringe pelos arcos palatoglosso e palatofarngeo respectivamente. As tonsilas palatinas (amgdalas) localizam-se entre esses dois arcos, na fossa tonsilar, limitada medialmente pela lngua. O ramo terminal da artria maxilar, a artria esfeno-palatina, vasculariza a abbada palatina e o assoalho da cavidade nasal e exterioriza-se pelo forame incisivo, posterior aos dentes incisivos centrais. A inervao dada pelo nervo palatino.
Lngua
A cavidade bucal quase totalmente preenchida pela lngua quando a boca est fechada. A lngua um rgo fundamentalmente muscular com fibras em todas as direes. Apresenta uma base e um corpo numa face dorsal que est em contato com o palato e uma face inferior. O corpo (parte anterior, oral) e a base (parte posterior, raiz, tero posterior) so divididos no dorso por um sulco terminal em forma de V. No pice desse V h o foSebento Digital verso 2007 2007 Alexandre Wahl Hennigen 48
rame cego da lngua, um remanescente da abertura do ducto tireoglosso embrionrio, que era ligado glndula tireide em desenvolvimento. Na parte anterior h quatro tipos de papilas linguais: as grandes papilas valadas, que formam o V lingual e tm receptores gustativos; as papilas foliadas, situadas lateralmente; as papilas filiformes, numerosas e compridas, com terminaes nervosas sensveis ao tato; e as papilas fungiformes, semelhantes a cogumelos, com pintas rosas ou vermelhas que tambm contm receptores gustativos. Na parte posterior no h papilas, mas h ndulos linfticos conhecidos como tonsilas linguais. Relaciona-se com a epiglote posteriormente, a qual fecha a laringe superiormente atravs das pregas glosso-epiglticas medial e lateral. O espao que se situa entre a epiglote e a base da lngua chama-se valcula e serve para acumular a saliva, evitando que se tenha de degluti-la o tempo todo. A parte inferior da lngua apresenta uma mucosa extremamente fina e intensamente vascularizada. Localiza-se a uma prega de mucosa, o freio da lngua. Lateralmente a ele vamos encontrar os ductos excretores (um de cada lado) das glndulas submandibulares (ducto de Warton, carnculas sublinguais) e, mais lateralmente, vrias aberturas dos ductos excretores das glndulas sublinguais. Os msculos da lngua so divididos em intrnsecos e extrnsecos. Os intrnsecos tm origem e insero dentro da lngua e os extrnsecos vm de regies vizinhas at a lngua, sendo eles o palatoglosso, estiloglosso, o hioglosso e o genioglosso. Todos os msculos da lngua so inervados pelo nervo hipoglosso (XII) exceto o palatoglosso, que inervado pelo nervo vago (X). A inervao sensitiva da lngua se d diferentemente para os dois teros anteriores e o tero posterior. No primeiro caso a sensibilidade geral dada pelo nervo lingual (ramo do mandibular V par). A sensibilidade gustativa dada pelo nervo corda do tmpano, ramo de VII (poro intermediria, nervo de Wrisberg), excetuando-se as papilas valadas. No caso delas, a sensibilidade, tanto geral como especial, dada pelo glossofarngeo (IX par). O vago (X par, atravs de ramos do nervo larngeo interno) inerva uma pequena poro anterior epiglote.
Nariz
O nariz contm o rgo perifrico do olfato. dividido em nariz interno e externo. O nariz interno forma a cavidade nasal. O nariz externo apresenta um pice (ponta) e uma raiz (extremidade presa na face). Entre o pice e a raiz, localiza-se o dorso nasal. As narinas so as aberturas que comunicam a cavidade nasal com o exterior e so separadas pelo septo nasal. Os principais componentes desse septo so a lmina perpendicular do etmide, o vmer e a cartilagem septal. Lateralmente s narinas ficam as asas nasais. O limite sseo da abertura anterior do nariz chamado de abertura piriforme. A parte ssea do nariz consiste de ossos nasais, processos frontais da maxila e parte nasal do osso frontal. A parte cartilaginosa formada por cinco cartilagens principais: duas laterais, duas alares e uma septal. As cavidades, cujas entradas so as narinas, comunicam-se posteriormente com a nasofaringe atravs das coanas, cujos limites sseos so dados pela lmina horizontal do osso palatino, pelo vmer e pelo processo pterigide do osso esfenide. So revestidas por tnica mucosa, com exceo do vestbulo nasal, que revestido por pele. A tnica mucosa continua-se posteriormente com a nasofaringe, superior e lateralmente com os seios paranais e superiormente com o saco lacrimal e a tnica conjuntiva. O tero superior da mucosa a regio olfatria, e os dois teros inferiores so a regio respiratria. Os limites do nariz so os seguintes: Parede medial: formada pela lmina perpendicular do etmide, pelo vmer e pela cartilagem do septo nasal (anterior). Teto: curvo e estreito, formado pelas cartilagens laterais e alares, pelo osso nasal, pela lmina crivosa do etmide, pelo esfenide e pelo frontal. Assoalho: formado pelo processo palatino do maxilar e pela lmina horizontal do palatino. A fissura lbiopalatina uma m formao gentica que ocorre no assoalho, ocasionando uma fenda comunicante entre a cavidade oral e a nasal. Parede lateral: formada pelos ossos nasais, pelo maxilar, pelo lacrimal, pela lmina perpendicular do palatino, pelo processo pterigide do esfenide, pela concha nasal inferior e o etmide (conchas nasais mdia e superior). As conchas nasais (superior, mdia e inferior) dividem a cavidade do nariz em trs meatos. Esses meatos so importantes porque neles esto as comunicaes da cavidade nasal com outras estruturas. Meato superior: uma passagem estreita entre as conchas nasais superior e mdia, na qual se abrem as clulas etmoidais posteriores. Acima e posteriormente concha nasal superior (no recesso esfeno-etmoidal) h o stio do seio esfenoidal, ponto de drenagem do seio esfenoidal.
Meato mdio: mais comprido e largo do que o superior. A parte ntero-superior desse meato leva a uma abertura afunilada, o infundbulo etmoidal, atravs do qual ele se comunica com o seio frontal pelo ducto frontonasal. O infundbulo a parte superior do hiato semilunar. Prximo ao hiato, abrem-se as clulas etmoidais anteriores. Inferior a elas est o stio do seio maxilar. Superiormente ao hiato h uma salincia produzida pela massa lateral do labirinto etmoidal que chamada de bulla etmoidal, que formada pelas clulas etmoidais mdias. Na borda superior do meato mdio, junto extremidade anterior, h uma dobra de mucosa denominada ager nasi. Meato inferior: situa-se inferiormente concha nasal inferior. Abre-se nesse meato o ducto naso-lacrimal, continuao do saco lacrimal. O vestbulo do nariz possui plos, glndulas sebceas e sudorparas. delimitado pelo lmen nasi. Acima do lmen, encontra-se o trio, que a parte anterior do nariz, adiante das conchas nasais. A poro ntero-superior do septo nasal vascularizada pelas artrias etmoidais anterior e posterior, a poro ntero-inferior pela artria palatina maior e a pstero-inferior pela artria esfeno-palatina, ambas ramos da artria maxilar, ramo da cartida externa. A inervao dos dois teros inferiores dada pelo nervo nasopalatino, ramo do maxilar. Ramos do maxilar tambm inervam a parede lateral. Ramos do nervo oftlmico inervam a poro anterior do nariz.
Orelha
A orelha se divide em trs pores: orelha externa, mdia e interna, tendo duas funes: equilbrio e audio. A orelha externa dividida da mdia pela membrana do tmpano.
Orelha externa
composta pelo pavilho auditivo e pelo meato acstico externo. O pavilho formado por cartilagem elstica revestida por pele, com exceo do lbulo, que s tem pele. A periferia da cartilagem chamada de hlice, a escafa um sulco existente na hlice. Concentricamente hlice fica a antlice, que est contornando uma depresso denominada de concha. Protegendo o meato acstico externo h duas salincias, uma anterior e outra posterior: o trago e o anttrago respectivamente. Entre o trago e o anttrago est a incisura intertrgica. Adiante do trago sentimos a pulsao da artria temporal superficial. Na entrada do meato acstico externo existem plos chamados de trgios. A inervao do pavilho feita por ramos do trigmeo (V par) e do plexo cervical. Na concha a inervao sensitiva tambm dada pelos VII, IX e V pares cranianos. H msculos que prendem o pavilho aos ossos da cabea: os auriculares (anterior, posterior e superior). O meato acstico externo tem a forma de S e estende-se da concha da orelha at a membrana do tmpano. O tero lateral cartilaginoso e contnuo com a cartilagem do pavilho, enquanto os dois teros mediais so sseos e revestidos por pele fina que contnua com a camada externa da membrana do tmpano. A membrana timpnica, com cerca de 1 cm de dimetro, uma membrana delgada, oval e semitransparente na extremidade medial do meato acstico externo. Forma a parede lateral da cavidade timpnica. Ela revestida por pele externamente e tnica mucosa internamente. A membrana cncava externamente e tem uma projeo central, o umbigo da membrana, que nada mais do que a projeo ssea do cabo do martelo (manbrio). A partir do umbigo, uma rea luminosa chamada de cone de luz irradia-se
ntero-inferiormente. A membrana timpnica quase toda tensa, mas existe uma poro superior flcida. A membrana movimenta-se em resposta s vibraes que chegam pelo meato acstico externo. Esses movimentos so transmitidos atravs dos ossculos da audio (martelo, bigorna, estribo), que esto na orelha mdia, at a orelha interna. A inervao da membrana d-se pelo nervo aurculo-temporal, que vem do mandibular (V3). A face externa inervada por VII, IX e X e a face interna por IX. A otite mdia uma inflamao da orelha mdia. Uma inciso na membrana do tmpano (meringotomia) deve ser feita na poro anterior da membrana (das 11 s 6 horas), pois atrs da membrana do tmpano passa o nervo corda do tmpano, ramo do facial (VII). Se esse nervo for lesado, perde-se o sentido da gustao. O primeiro neurnio do nervo corda do tmpano est em um gnglio no interior da poro petrosa do osso temporal, denominado gnglio geniculado.
Orelha mdia
Est situada dentro da poro petrosa do osso temporal. Abrange a cavidade timpnica, que est diretamente medial membrana do tmpano e o recesso epitimpnico, que est acima da membrana. A orelha mdia comunica-se anteriormente com a nasofaringe atravs da tuba auditiva. Pstero-superiormente, a cavidade comunica-se com as clulas mastideas pelo antro mastideo. A mucosa da cavidade a mesma da tuba auditiva, do antro mastideo e das clulas mastideas. Contm os ossculos da audio (martelo, bigorna e estribo), os msculos estapdio e tensor do tmpano e o nervo corda do tmpano (ramo de VII). Como limites a cavidade timpnica apresenta uma parede lateral, uma parede medial, uma parede anterior, uma parede posterior, um teto e um assoalho. Teto (parede tegmentar): formado pelo tegmen timpani, uma lmina fina de osso que separa a cavidade do assoalho da fossa mdia da base do crnio. Assoalho (parede jugular): formado por uma camada de osso que separa a cavidade da veia jugular interna. Parede anterior (parede carotdea): relaciona-se com a cartida interna. Superiormente, temos o stio da tuba auditiva, que faz comunicao da orelha mdia com a nasofaringe. H tambm o semicanal do msculo tensor do tmpano. Parede posterior (parede mastidea): h, nessa parede, uma abertura que faz a comunicao da cavidade com as clulas mastideas (no processo mastideo) chamada adito do antro mastideo. Inferior e anterior ao antro mastideo est o canal do facial, por onde passa o VII par. Parede lateral (membrancea): formada pela membrana do tmpano e recesso epitimpnico (mais superior, onde se aloja a cabea do osso martelo). Parede medial (parede labirntica): separa a cavidade timpnica da orelha interna. Apresenta uma salincia chamada de promontrio (provocada pela cclea); um orifcio ovalado, chamado janela vestibular; e um orifcio arredondado, chamado janela coclear. chamada labirntica, pois se relaciona com o labirinto sseo da orelha interna. Entre a parede medial e a lateral esto situados trs ossculos: o martelo a bigorna e o estribo (menor deles), de lateral para medial. O martelo est articulado com a bigorna que est articulada com o estribo atravs de diartroses. O msculo tensor do tmpano prende-se ao martelo e o msculo estapdio prende-se ao estribo. As ondas sonoras fazem o tmpano vibrar e essa vibrao transmitida pelos ossculos orelha interna. Os msculos possuem a funo de amortecer essa vibrao, a fim de que ela no agrida o nervo coclear. Ao contrair o tensor do tmpano, h a permisso do controle da vibrao da membrana do tmpano e, ao contrair o estapdio reduzse a amplitude oscilatria, puxando o estribo para trs, impedindo o seu movimento excessivo. O msculo tensor do tmpano inervado pelo nervo mandibular (V3) e o msculo estapdio inervado pelo nervo facial (VII par), que sai pelo forame estilomastideo. O stio da tuba auditiva est localizado na parede anterior da cavidade timpnica que a comunica com a faringe. O tero posterior da tuba sseo e os dois teros anteriores so cartilaginosos. A tuba tem de 3 a 4 cm e sua funo de equalizar a presso na orelha mdia com a presso atmosfrica, permitindo o livre movimento da membrana do tmpano.
Orelha interna
A orelha interna, conhecida tambm como rgo vestbulo coclear, est envolvida na recepo do som e na manuteno do equilbrio. Ela constituda dos sacos e ductos do labirinto membranoso. O labirinto memSebento Digital verso 2007 2007 Alexandre Wahl Hennigen 51
branoso est mergulhado dentro de um labirinto sseo que est dentro da poro petrosa do osso temporal. Entre o labirinto sseo e o membranoso h perilinfa, dentro do labirinto membranoso h endolinfa. O labirinto sseo composto de trs partes: cclea, vestbulo e canais semicirculares, apresentando duas aberturas: a janela oval (vestibular) e a janela redonda (coclear), que ligam o labirinto sseo orelha mdia. A cclea contm o ducto coclear, a parte que se relaciona com a audio. Faz duas voltas e meia em torno de um eixo sseo (modolo). O vestbulo contm o utrculo e o sculo, partes do aparelho do equilbrio. contnuo anteriormente com a cclea e posteriormente com os canais semicirculares e com a fossa posterior da base do crnio atravs do aqueduto do vestbulo, que contm o ducto endolinftico. Os canais semicirculares so trs: anterior, posterior e lateral, que acompanham os planos do corpo humano e so responsveis pelo equilbrio. Eles se dispem em ngulos retos entre si. Alojados no interior dos canais esto os ductos semicirculares. O labirinto membranoso formado por trs pares principais: sculo e utrculo, situados no vestbulo; ductos semicirculares (anterior posterior e lateral), situados nos canais semicirculares; e ducto coclear, situado na cclea. Essas partes comunicam-se entre si: o utrculo comunica-se com os ductos semicirculares; o sculo comunica-se com o ducto coclear atravs do ducto reuniens (de unio); e o sculo e o utrculo comunicam-se por meio do ducto utrculo-sacular, de onde se origina o ducto endolinftico. O ducto endolinftico termina-se em uma bolsa de fundo cego, chamada saco endolinftico, que um reservatrio para o excesso de endolinfa formado no interior do labirinto membranoso. Dentro do sculo e do utrculo h reas de epitlio sensoriais chamadas de mculas. As clulas pilosas das mculas so inervadas por fibras da diviso vestibular do nervo vestbulo-coclear (VIII par). Os neurnios sensitivos primrios esto localizados no gnglio vestibular, no meato acstico interno. Os ductos semicirculares contm cada um uma ampola que comporta tambm uma rea sensorial, a crista ampular, com clulas pilosas (semelhantes s das mculas) inervadas pelos neurnios sensitivos do gnglio vestibular. A crista ampular registra os movimentos da endolinfa, produzidos pela rotao da cabea nos planos dos ductos. O ducto coclear um tubo espiral, como um parafuso. O seu teto formado pela membrana vestibular e seu assoalho pela membrana espiral ou basilar, que forma a rampa timpnica. O receptor dos estmulos auditivos o rgo espiral (de Corti), que contm clulas pilosas que respondem s vibraes induzidas na endolinfa pelas ondas sonoras. Dentro da rampa vestibular e da rampa timpnica encontramos perilinfa e dentro do ducto coclear encontramos endolinfa.
Resumo da audio
O estmulo auditivo enviado pelas vibraes do tmpano para o martelo, a bigorna e o estribo. Passa pela janela vestibular, para a perilinfa, que vai pela rampa vestibular at a ponta do parafuso (ducto coclear) a partir de onde, pela hilicotrema (extremidade do parafuso, um orifcio), passa para a rampa timpnica e vai at a membrana da janela timpnica (tmpano secundrio). Essas vibraes passam para a endolinfa, onde sero captadas pelas clulas pilosas, onde esto os receptores da audio.
Regio cervical
Une a cabea ao tronco. Passando-se um plano adiante do corpo das vrtebras cervicais teremos duas pores: atrs do plano, a nuca e, adiante do plano, a regio cervical. A regio cervical forma um quadriltero cujos limites so: Superior: borda inferior da mandbula (base) mais a linha que vai do ngulo da mandbula at o processo mastide Inferior: clavcula (face superior), no incio da qual h a incisura jugular. Medial: linha mdia. Lateral: borda anterior do msculo trapzio. Na linha mdia encontramos os seguintes elementos palpveis, situados de superior a inferior: 1. osso hiide: um osso com formato de uma ferradura, cuja concavidade est para trs. Divide-se em corpo, corno maior e corno menor. o nico osso do corpo que no se articula com nenhum outro.
- membrana tireo-hiidea 2. cartilagem tireide - ligamento crico-tireideo 3. cartilagem cricide - ligamento crico-traqueal 4. 1os anis da traquia
Estratigrafia
1. Pele: fina e possui dobras (linhas de fora) no sentido transversal, por isso, para realizar incises com melhor resultado esttico, preciso faz-las no sentido transversal. 2. Fina camada de gordura (tecido subcutneo). 3. Msculo platisma: msculo da mmica 4. Retirando o platismo, h uma veia que vai do ngulo da mandbula at a metade da clavcula: a veia jugular externa. Ela formada pela unio da veia auricular com o ramo posterior da retromandibular. De cada lado da linha media, h a veia jugular anterior (s vezes unidas pelo arco venoso jugular), que menos calibrosa que a jugular externa. No meio da borda posterior do msculo esternocleidomastideo h um ponto nervoso, de onde saem nervos da profundidade para a superfcie e vo dar a sensibilidade do pescoo. So eles os trs supraclaviculares, o auricular magno (que o maior e acompanha a veia jugular externa), o occipital menor e o transverso do pescoo. 5. A fscia profunda emite prolongamentos para o interior da regio cervical: a fscia pr-traqueal envolve a glndula tireide, a traquia e o esfago, a bainha carotdea envolve o feixe vsculonervoso do pescoo e a fscia pr-vertebral envolve os msculos que esto ao lado da coluna vertebral.
Msculos
Divididos em superficiais e profundos e em trs grupos: laterais, anteriores e ltero-vertebrais.
Superficial Platisma
Origem: na pele, logo abaixo da clavcula. Insero: suas fibras vo para cima e medialmente, inserindo-se na borda da mandbula e algumas na comissura labial. Inervao: VII par nervo facial. Ao: expresso facial.
Lateral Esternocleidomastideo
o msculo chave da regio cervical, dividindo-a em dois grandes tringulos: o trgono anterior e o trgono posterior. No trgono posterior h um importante elemento: o 11o par craniano (nervo acessrio), que se localiza em uma perpendicular que se traa entre o processo mastide e o ngulo da mandbula. Origem: no esterno e na clavcula. Insero: no processo mastide. Invervao: 11o par craniano (nervo acessrio). Ao: flexo da cabea. Quando um s se contrai, aproxima a orelha do ombro e a face roda para o lado oposto.
Anterior 8 msculos
Relacionam-se com o osso hiideo, sendo quatro supra-hiideos e quatro infra-hiideos.
Infra-hiideos
Atuam em grupo para baixar a laringe, o osso hiide e o assoalho da boca, permitindo a ao dos suprahiideos. Esterno-hiideo: superficial. Origina-se no esterno e se insere no osso hiide.
Omo-hiideo: superficial. um msculo digstrico que se origina na margem superior da escpula e se insere na margem inferior do osso hiide. Esterno-tireideo: profundo. Origina-se no esterno e vai at a linha obliqua da cartilagem tireide. Tireo-hiideo: profundo. Origina-se na cartilagem tireide e vai at o osso hiide. uma continuao do esterno-tireideo.
Supra-hiideos
Estilo-hiideo: vai do processo estilide do osso temporal at o osso hiide. Puxa o osso hiide para trs. Digstrico: origina-se medialmente no processo mastide, atravessa o tendo do estilo-hiideo e vai se inserir na mandbula. Possui ventre anterior e ventre posterior. Puxa o mento para baixo e para trs. Milo-hiideo: forma o diafragma (assoalho) da boca. Origina-se na linha milo-hioidea e se insere no osso hiideo (corpo e rafe). Eleva o assoalho da boca. Genio-hiide: est acima do milo-hiideo. Origina-se nos processos geni e insere-se no osso hiideo (corpo). Reduz o assoalho da boca.
Inervao
Ala cervical: est localizada adiante da bainha carotdea e vai dar inervao para os seguintes msculos: esterno-hiideo, omo-hiideo e esterno-tireideo. O msculo tireo-hiideo inervado por um ramo que vem diretamente de C1, sendo que esse nervo tambm faz parte da ala cervical, juntamente com C2 e C3. O nervo hipoglosso est acima da ala, mas no faz parte dela. Nervo facial: inerva o estilo-hiideo e o ventre posterior do digstrico. Nervo alveolar inferior: um ramo do nervo mandibular (3a poro do trigmeo V par) e inerva o milohiideo e o ventre anterior do digstrico. Ramo de C1: inverva o gnio-hiideo.
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Ltero-vertebral
So os msculos escalenos anterior, mdio e posterior. Originam-se dos processos transversos das vrtebras cervicais. Os msculos escalenos anterior e mdio inserem-se na face superior da 1a costela, e o posterior na face externa da 2a costela. frente do escaleno anterior h o sulco da veia subclvia e atrs h o sulco da artria subclvia. Acima da artria esto se exteriorizando os troncos do plexo braquial. Adiante do escaleno anterior desce o nervo frnico, ramo de C3, C4 e C5 que percorre o trax e inerva o diafragma. So inervados pelos nervos cervicais e tm como ao flexionar lateralmente a coluna e auxiliar a respirao durante a dispnia (falta de ar).
Trgonos
A regio cervical dividida em dois grandes tringulos pelo msculo esternocleidomastideo, o posterior e o anterior.
Trgono posterior
Limites: borda posterior do esternocleidomastideo, clavcula e borda anterior do msculo trapzio. Esse trgono dividido em dois tringulos pelo ventre inferior do msculo omo-hiideo: Trgono occipital: o maior. Encontramos nesse trgono o XI par craniano (nervo acessrio) e a veia jugular externa. Trgono supraclavicular: o menor. Est acima da clavcula. Encontramos a o plexo braquial.
Trgono anterior
Limites: borda anterior do esternocleidomastide, borda inferior da mandbula e linha mdia. dividido em: Trgono submandibular: que tem por limites o ventre posterior do digstrico, o ventre anterior do digstrico e a borda da mandbula. Na rea desse tringulo est a glndula submandibular, nervo hipoglosso (XII par), nervo glossofarngeo (IX par), artria facial e artria lingual. Trgono carotdeo ou vascular: que tem por limites a borda anterior do esternocleidomastideo, o ventre posterior do digstrico e o ventre superior do omo-hiideo. Na rea desse tringulo est a artria cartida comum, que se bifurca. O local exato dessa bifurcao a borda superior da cartilagem tireide. Tambm est presente o nervo vago (X par). Trgono muscular ou glandular: limitado pela linha mdia, pela borda anterior do esternocleidomastideo e pelo ventre superior do omo-hiideo. Na rea desse trgono esto localizadas as glndulas tireide e paratireide.
Feixe vsculo-nervoso do pescoo

formado pela artria cartida comum, pela veia jugular interna e pelo nervo vago (X par). A veia jugular interna comea na base do crnio, no forame jugular e desce at a articulao esterno-clavicular, onde vai se unir veia subclvia. A artria cartida comum do lado esquerdo sai diretamente do arco artico, e a do lado direito sai do tronco arterial braquio-ceflico que se bifurca altura da articulao esterno-clavicular direita. A cartida sobe at a borda superior da cartilagem tireide, onde se bifurcar em cartida interna e cartida externa, que dar uma srie de ramos e, ao colo da mandbula, vai bifurcar-se em artria temporal superficial e artria maxilar, que dar como ramo a artria menngea mdia (entra no crnio pelo forame espinhoso). Quando a artria cartida comum se bifurca, apresenta uma pequena dilatao que invade a cartida interna: o seio carotdeo. Ele um centro barorreceptor, isto , regula a presso sangunea. O corpo carotdeo um centro quimiorreceptor que est atrs do seio carotdeo e regula as mudanas qumicas do sangue, principalmente CO2. Quando h taquicardia paroxstica, costuma-se fazer uma massagem no seio carotdeo de um lado s. O corao pra e logo aps retorna o seu ritmo normal. Das cartidas do pescoo, a nica que emite ramos colaterais a cartida externa, sendo eles: tireidea superior, farngea ascendente, lingual, facial, occipital e auricolar posterior.
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A veia jugular interna est em situao lateral artria e recebe sangue dos ramos venosos que possuem o mesmo nome dos ramos arteriais da cartida externa. s vezes as veias tireidea superior, lingual e facial unem-se e formam o tronco treo-lnguo-facial. A cadeia de linfonodos cervicais est junto ao feixe vsculo-nervoso, sendo que o linfonodo jugulo-digstrico est no ngulo da mandbula e apresenta-se aumentado quando h amigdalite aguda. Confunde-se com a caxumba. O nervo vago (X par craniano) est situado atrs da artria cartida e da veia jugular interna, e d dois ramos: os nervos larngeos superior e inferior. O nervo larngeo superior se divide em interno e externo. O externo motor. O interno, sensitivo, penetra junto com a artria larngea superior em um orifcio da membrana tireohiidea. J o nervo larngeo inferior, tambm chamado recorrente inerva a maioria dos msculos da laringe (voz). Possui origens diferentes: o lado direito origina-se na base do pescoo e contorna a artria subclvia, enquanto o lado esquerdo origina-se no trax e contorna o arco artico. O nervo larngeo inferior passa entre os ramos da artria tireidea inferior. Quando lesionado, o paciente fica sem voz.
Glndulas tireide e paratireides

Tem o formato da letra H. As partes verticais do H so os lobos, e a parte horizontal o istmo, que est firmemente preso aos 2o e 3o anis traqueais. O plo superior do lobo o pice e o inferior a base. Cada lobo tem formato triangular piramidal: Face lateral: recoberta pelos msculos infra-hiideos. Face medial: relaciona-se acima com a laringe e a faringe e abaixo com a traquia e o esfago. Face posterior: relaciona-se com o feixe vsculo-nervoso do pescoo. Em alguns casso parte do istmo o lobo piramidal, que o resqucio do conduto tireoglosso, que vem do forame cego da lngua. A glndula tireide uma vscera macia que est envolta pela fscia pr-traqueal. O seu pice vascularizado pela artria tireidea superior (ramo da cartida externa), e a base pela artria tireidea inferior (ramo da subclvia). O sangue da tireide sai pelas veias tireideas superior e mdia que drenam para a veia jugular interna. A veia tireidea inferior drena para a veia brquio-ceflica esquerda. As paratireides situam-se na face posterior da glndula tireide em dois pares, um superior e outro inferior.
Artria subclvia
Relaciona-se com o escaleno que a divide em trs pores: pr-escalnica, retro-escalnica e ps-escalnica. Poro pr-escalnica: 1. artria vertebral 2. artria torcica interna mamria interna 3. tronco tireocervical a. artria tireidea inferior (passa por trs do feixe vsculo-nervoso do pescoo) b. artria supra-escapular c. artria cervical transversa (transversa do pescoo) d. artria cervical ascendente Poro retro-escalnica: 4. Tronco costo-cervical a. artria cervical profunda b. artria torcica superior Poro ps-escalnica: 5. artria escapular posterior (inconstante)
Cadeia ltero-vertebral do simptico

No pescoo, h pores da cadeia ltero-vertebral do simptico: Gnglio cervical superior: est atrs do feixe vsculo-nervoso do pescoo. Gnglio cervical mdio inconstante.
Gnglio cervical inferior: quase sempre est fundido com o 1o gnglio torcico, formando o antigo gnglio estrelado e atual gnglio crvico-torcico. Situa-se atrs da artria vertebral. Sndrome de Horner: pode ocorrer uma doena no pice do pulmo que transmita para a pleura e atinja esse gnglio. A pessoa fica com o rosto seco, plpebras cadas e midrase.
Faringe
uma poro comum ao aparelho digestrio e respiratrio. uma formao cilndrica que se dispe longitudinalmente desde a base do crnio at a borda inferior da cartilagem cricide, que o mesmo plano de C6. Tem estrutura msculo-mucosa e dividida em 3 pores: Nasofaringe: comunica-se com a cavidade nasal. Vai desde a base do crnio at o palato mole. Orofaringe: comunica-se com a cavidade oral. Vai desde o palato mole at a cartilagem epiglote. Laringo-faringe: relaciona-se com a laringe. Vai desde o plano que passa na cartilagem epiglote at a borda inferior da cartilagem cricide. Relaes anteriores: a parede anterior da faringe aberta em quase toda sua extenso. Acima h as coanas, que comunicam a cavidade nasal com a nasofaringe, sendo separadas por um septo nasal. Mais abaixo h o istmo das fauces que comunicam a cavidade da boca com a orofaringe. Inferiormente est o dito da laringe, que comunica a laringe com a laringo-faringe. Relaes laterais: na poro ceflica (mais superior), relacionam-se com a cartida interna IX, X, XI e XII pares cranianos. Na poro cervical, relaciona-se com o feixe vsculo-nervoso do pescoo. Relaes posteriores: com a face anterior dos corpos vertebrais das seis primeiras vrtebras cervicais. Entre a parede posterior da faringe e os corpos vertebrais, existe um espao virtual chamado espao retro-farngeo, que possui tecido conjuntivo frouxo. Ele se continua atravs do esfago, entrando no trax at o intestino. Uma leso nas reas mais superiores pode descer e causar srias complicaes.
Nasofaringe
O teto mantm relaes com o osso esfenide e a poro basilar do occipital. Na parede lateral encontramos uma salincia chamada trus tubal, que protege o stio farngeo da tuba auditiva, dada pela extremidade farngea da cartilagem que forma o esqueleto da tuba auditiva. A tuba auditiva comunica a nasofaringe com a cavidade timpnica do ouvido mdio. Essa tuba auditiva na sua parte medial ssea e na lateral cartilaginosa e est dentro da poro petrosa do osso temporal. Quando subimos a serra, diminui a presso atmosfrica e aumenta a presso dentro da cavidade timpnica, empurrando a membrana do tmpano para fora (vibra menos sensao de surdez). Com o bocejo, o ar de dentro sai para compensar a presso externa diminuda e a recuperamos o mecanismo de vibrao da membrana do tmpano. A poro mais superior chamada de frnice. Nesse local, h acmulo de tecido linftico, sendo, portanto, chamado de amdala farngea (1 na figura). No adulto, esse acmulo desaparece, mas na criana pode hipertrofiar e infeccionar, formando a adenide. H tambm um certo acmulo de tecido linftico no trus tubal que se chama amgdala tobal (2 na figura) O assoalho formado pelo palato molehorizontalizado. A parede anterior apresenta as coanas e a parede posterior o espao retro-esofgeo
Orofaringe
O teto formado pelo palato mole. A parede posterior relaciona-se com o espao retro-esofgeo. O istmo da faringe uma comunicao entre a nasofaringe e a orofaringe. A parede anterior apresenta o istmo das fauces, limitado pela vula, pelo arco palatoglosso e pela lngua. A parede lateral possui vrias estruturas: arco palatofarngeo; fossa tonsilar, preenchida por acmulo de tecido linftico: tonsila ou amigdala palatina (4 na figura); e a prega ou arco palatofarngeo. Na parte posterior da lngua h acmulo de tecido linftico: so as tonsilas linguais (5 na figura). O anel linftico de Waldeyer o conjunto dos acmulos linfticos em torno das cavidades nasal e oral.
Laringo-faringe
Comunica-se anteriormente com o adito da laringe e pstero-lateralmente muscular. De cada lado da cartilagem epiglote h um recesso chamado seio ou recesso piriforme, por onde passa o lquido em direo ao esfago.
Msculos da faringe
Servem para auxiliar a deglutio e conduo dos alimentos e dividem-se em dois tipos: constritores e elevadores da faringe.
Constritores
So trs msculos que se sobrepe como se fosse um telhado. Originam-se em uma rafe mediana posterior e suas fibras vo para baixo e para o lado. Conduzem o alimento at o esfago e a contrao ocorre de cima para baixo. Superior: origina-se na parte lateral da lngua, na linha miulo-hiidea da mandbula, na lmina pterigidea do esfenide e no ligamento pterigomandibular (a partir desse ligamento esse msculo se chama bucinador). Mdio: insere-se no osso hiide. Inferior: insere-se nas cartilagens tireide e cricide.
Elevadores
Supra-hiideos, estilo-farngeo, palato-farngeo e salpingo-farngeo. Esses msculos so inervados pelo nervo glossofarngeo (IX par) e pelo plexo farngeo (nervo vago e ramos do gnglio simptico superior). A inervao motora dada praticamente pelo nervo vago. A inervao sensitiva dada pelo plexo farngeo com algumas variaes: a nasofaringe inervada pelo ramo maxilar do nervo trigmeo (V par) e a orofaringe pelo ramo tonsilar do glossofarngeo (IX par). A laringo-faringe toda inervada pelo ramo larngeo interno do nervo vago (X par).
Vascularizao
A faringe vascularizada pela artria farngea ascendente e pela artria tireidea superior, ambas ramos da artria cartida externa. O plexo venoso farngeo forma na parede posterior da faringe o coxim venoso da faringe que possibilita a passagem suave do bolo alimentar pela nasofaringe e pela orofaringe. A drenagem linftica feita para cadeias linfticas cervicais profundas.
Laringe
um rgo que est colocado na parte alta da rvore respiratria. Possui duas funes: fonao e ser uma vlvula importante na abertura da rvore respiratria.
Est na regio anterior cervical e palpvel tanto no homem como na mulher, sendo que no primeiro mais proeminente. formada por estruturas rgidas. Isso necessrio porque a presso interna negativa poderia levar as paredes a colabarem.
Cartilagens da laringe
Cartilagem tireide: tem a forma de um livro aberto. Possui dois cornos superiores que se articulam com o osso hiide e dois cornos inferiores que se articulam com a cartilagem cricide. Tem uma parte superior chamada de incisura da cartilagem tireide e um ngulo interno denominado ngulo entrante. Cartilagem cricide: tem o aspecto de um anel, onde a poro posterior dilatada e se chama lmina da cricide e a poro anterior o anel da cricide. Cartilagem epiglote: possui o aspecto de uma folha de rvore. O pecolo situa-se junto ao ngulo entrante da cartilagem tireide, de modo que o restante da folha fica com a funo de ocluir a parte alta da laringe. Cartilagens aritenides: so duas cartilagens que possuem a forma de um tronco de pirmide de base triangular. Colocam-se sobre a poro superior da lmina da cricide com a base para baixo. Essa articulao do tipo trocide ou piv. As cartilagens prendem-se umas s outras por ligamentos: Ligamento cricotireideo: une a cartilagem tirride cartilagem cricide. Esse ligamento importante, pois uma das vias de acesso de urgncia traquia quando h obstruo das vias respiratrias mais altas. O processo denomina-se cricotireoideostomia. Membrana tireo-hiidea: liga o osso hiide cartilagem tireide. Ligamento cricoaritenideo: liga a cartilagem cricide cartilagem aritenide.
Msculos da laringe
H dois tipos de msculos na laringe: os extrnsecos, que so os infra-hiideos; e os intrnsecos, que servem para movimentar internamente as estruturas cartilaginosas e comeam e terminam na laringe. Msculo cricotireideo: est entre o anel da cricide e a cartilagem tireide. Faz a cartilagem tireide girar em direo cricide e as duas cartilagens aproximarem-se. Faz o alongamento das cordas vocais (tenso) gerando som agudo. Msculo tiroaritenideo: Est entre o processo vocal da aritenide e o ngulo entrante da cartilagem tireide. Tem funo antagnica ao cricotireideo, fazendo o encurtamento (relaxamento) das cordas vocais e produzindo som grave. Esse msculo envolvido por lmina elstica na borda livre. Esses msculos anteriores esto relacionados com a laringe fonadora apenas. Os seguintes msculos esto relacionados com a funo de vlvula: Msculo cricoaritenideo posterior: vai desde o processo muscular da aritenide at a placa da cricide. Ele gira a cartilagem aritenide fazendo o processo vocal se afastar da linha mdia. Assim, afastam-se as cordas vocais e ventilamos. Faz a abduo da corda vocal. Msculo cricoaritenideo lateral: vai do processo muscular da aritenide at o anel da cricide. Gira o processo vocal da aritenide em direo linha mdia e fecha as cordas vocais para que possamos falar. Faz a aduo das cordas vocais. Para existir fonao precisa-se de aduo (cricoaritenideo lateral), tenso (cricotireideo) e relaxamento (tireoaritenideo). A intensidade do som (forte ou fraco) depende da presso de ar da musculatura respiratria.
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1. Epiglote 2. Pecolo da epiglote 3. Corno superior da cartilagem tireide 4. Incisura tireidea superior 5. Cartilagem tireidea 6. Corno inferior da cartilagem tireide 7. Porcesso superior da cartilagem aritenide 8. Cartilagem aritenide 9. Processo lateral da cartilagem aritenide 10. Processo vocal da cartilagem aritenide 11. Lmina da cartilagem cricide 12. Cartilagem cricide 13. Corno inferior do osso hiide 14. Ligamento lateral 15. Osso hiide 16. Membrana tireo-hiidea 17. Ligamento cricotireideo 18. Primeira cartilagem traqueal
Cordas vocais
O msculo tireoaritenideo est revestido por mucosa, constituindo a corda vocal. O espao entre as duas cordas vocais a glote. Quando ela est ocluda h fonao e quando est aberta ocorre ventilao. Caso haja edema de glote acontece perda da ventilao. Acima da prega vocal est a prega vestibular, que serve de proteo. Entre essas duas pregas existe um espao que o ventrculo. A glote delimita trs reas: poro supragltica, poro gltica e poro infragltica.
Inervao
O nervo vago desce e d inicialmente dois ramos, o nervo larngeo superior e o nervo larngeo inferior, chamado de recorrente. O nervo larngeo superior se divide em duas partes. O nervo larngeo interno, que perfura a membrana treohiidea e vai dar a inervao sensitiva para a poro supra-gltica. Caso esse nervo seja lesado, no haver mais o reflexo de tosse, isso , quando cai um alimento ocorre presso e abduo rpida, ento esse alimento sobe e cai no esfago. A outra parte do nervo larngeo superior o larngeo externo, que vai dar a inervao para o msculo cricotireideo. Caso esse nervo seja lesado no ocorrer mais a agudizao da voz. O nervo larngeo inferior, tambm chamado recorrente, vai inervar todo o resto da laringe, dando sensibilidade s pores gltica e infra-gltica. Alm disso, vai dar a inervao motora ao restante dos msculos. Se esse nervo for lesado, o paciente perde a aduo e a abduo do mesmo lado. Se forem os dois lados, fica com aduo paraltica e preciso fazer traqueostomia.
Caixa torcica
Cavidade que abriga alguns rgos do corpo, como o pulmo, o corao, etc.
Ossos
Os ossos da caixa torcica so as vrtebras, as costelas e o esterno.
Vrtebras torcicas
Possuem facetas articuladas. Os processos espinhosos so longos e inclinados (da 3 9 VT) diminuindo a movimentao entre as vrtebras torcicas. So em nmero de 12.
Esterno
um osso chato que fica na parte anterior da caixa torxica, sudividido em trs pores: o manbrio (superior), de T3 a T4; o corpo (intermediria), de T4 a T9; e o processo xifide (inferior). O manbrio delimitado com o corpo do externo por uma juno que existe entre os dois que se faz com uma angulao anterior, podendo ser palpada, chamada ngulo de Louis ou ngulo esternal. Superiormente o manbrio tem uma incisura, uma borda superior meio cncava, chamada incisura jugular ou frcula do esterno. Lateralmente h mais duas superfcies articulares que servem para a articulao esterno-clavicular (nica articulao que conecta o esqueleto dos membros superiores com o esqueleto axial), chamados incisura clavicular. Tambm h superfcies articulares para a articulao do manbrio do esterno com a primeira costela. Junto juno manbrio-esternal, encontramos a superfcie articular para a articulao da segunda costela. O esterno um osso fisiologicamente importante por possuir medula ssea vermelha durante toda a vida e ser o maior fabricante de clulas sanguneas depois da adolescncia. o osso que usamos para fazer exame de medula ssea. O apndice ou processo xifide ao nascimento est separado do esterno e comea a ossificao entre o 3 e o 6 anos de vida. Algumas pessoas tm o apndice xifide projetado para frente.
Costelas
So ossos alongados que possuem duas faces: a externa (olha para fora) e a interna (olha para dentro). Na extremidade posterior tm cabea, colo, tubrculo costal (salincia) e corpo. Formam arcos costais com uma curvatura mais acentuada posteriormente. Na parte interna das costelas e junto da sua borda inferior encontramos um sulco chamado sulco costal (mais pronunciado na parte posterior) onde encontramos o feixe vsculonervoso intercostal. So excees das caractersticas acima a 1 e a 2 costelas que apresentam face superior, face inferior, borda medial e borda lateral. Na face superior da 1 costela encontramos uma salincia que serve para insero muscular do msculo escaleno anterior, o tubrculo escalnico. Os sulcos anterior e posterior ao tubrculo escalnico so produzidos por vasos que passam por a: a veia subclvia (anteriormente) e a artria subclvia (posteriormente). Na face superior da segunda costela, encontramos o tubrculo do msculo serrtil anterior. As duas ltimas costelas so rudimentares, sem tubrculo costal, chamadas costelas flutuantes (no se articulam anteriormente com o esterno). Subdividem-se os 12 pares de costelas em: Costelas verdadeiras: so os 7 pares superiores (da 1 7 costelas) que articulam-se posteriormente com a coluna vertebral e anteriormente com o esterno diretamente. Costelas falsas: possuem uma cartilagem costal que vai se unir cartilagem costal da 7 costela e atravs dela se articulam com o esterno. A isso se denomina rebordo ou margem costal. So a 8, a 9 e a 10 costelas. Costelas flutuantes: so as 11 e 12 costelas. No se articulam anteriormente com o esterno. Todas as costelas se articulam anteriormente com o esterno, exceto as flutuantes, atravs de um segmento de cartilagem chamado cartilagem costal. Da 1 7 costelas isso acontece diretamente com o esterno, e da 8 10 as cartilagens costais vo se unindo e fundem-se com a 7. Habitualmente a 1 cartilagem costal se funde com o osso do manbrio, podendo no haver uma cavidade articular com membrana sinovial. A articulao costelo-esternal sinovial com grande mobilidade. Cada costela se articula com duas vrtebras e cada vrtebra com duas costelas. Os indivduos podem se classificados morfologicamente com base no na abertura do ngulo infra-esternal: Longilneo: ngulo < 90 Brevelneo: ngulo > 90
Mediolneo: ngulo = 90. A caixa torcica da criana circular, sendo a respirao abdominal, enquanto a caixa torcica do adulto elptica, sendo a respirao torcica.
Msculos e ventilao
Vrios msculos esto relacionados com a caixa torcica, sendo que muitos deles se relacionam com o ombro. O grande motor da respirao (75%) o msculo diafragma. Os 25% restantes so da movimentao da caixa torcica. As articulaes envolvidas so as costocondrais, as costovertebrais, as esternocostais e a manbrio-esternal. A cada inspirao temos que aumentar o volume da caixa torcica crnio caudalmente (msculo diafragma), ltero-lateralmente (movimentao da caixa torcica) e ntero-posteriormente, conseqente do movimento das articulaes costo-vertebrais atravs de eixos longitudinais dos colos das costelas, resultando na elevao e abaixamento das suas extremidades anteriores e (movimento em alavanca de bomba manual). H o movimento superior do esterno na articulao manbrio-esternal e num aumento do dimetro nteroposterior do trax. Algumas estruturas perfuram o diafragma: aorta e ducto torcico em T12, esfago em T10 e veia cava inferior em T8.
Msculos intercostais
Dividem-se em interno, externo e ntimo e so inervados pelos nervos intercostais. A ao dos intercostais com a 1 costela, fixada pelos msculos escalenos e elevada (inspirao), tracionar todas as outras para adiante. No momento da expiao relaxa-se a contrao do escaleno e contrai-se o msculo quadrado lombar (12 costela ao osso ilaco), baixando a 12 costela.
Intercostal externo
Vai da borda superior de uma costela borda inferior da outra em todos os espaos intercostais. Nasce junto coluna vertebral, suas fibras vo da borda inferior de uma costela obliquamente para diante em direo borda superior da costela abaixo. Elevam as costelas, ampliando a cavidade torcica: inspirao. Fixam os espaos intercostais.
Intercostal interno
Suas fibras tm sentido antagnico ao do externo. Sua ao abaixar as costelas: expirao. Fixam os espaos intercostais. No Netter consta que a parte intercondral desses msculos pode tambm elevar as costelas, auxiliando na inspirao.
Intercostal ntimo
a dissociao das fibras do msculo intercostal interno que existe da metade do arco costal para trs. Entre os msculos intercostais interno e ntimo passa o feixe vsculo-nervoso intercostal.
Msculo transverso do trax

Tambm chamado msculo triangular do esterno. So pequenas fibras musculares que vo da cartilagem costal face posterior do esterno.
Feixe vsculo-nervoso intercostal

Est localizado no sulco costal entre cada costela, tendo superiormente a veia intercostal, no meio a artria intercostal e inferiormente o nervo intercostal. O sulco costal mais ntido na parte posterior da costela e vai desaparecendo anteriormente. O feixe est muito mais protegido das agresses externas na metade posterior das costelas do que na metade anterior, por isso, para puncionar o espao intercostal, punciona-se na parte posterior.
Artrias intercostais
So divididas em:
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Artrias intercostais posteriores: so ramos mais calibrosos, provenientes diretamente da aorta torcica. Colocam-se logo abaixo da veia intercostal. A 1 e a 2 costelas vo receber ramos provenientes da artria intercostal suprema, que um ramo da artria subclvia. Artrias intercostais anteriores: so ramos da artria torcica interna, que ramo da artria subclvia, que desce por trs (dentro da caixa torcica, junto s bordas laterais do esterno). As artrias intercostais anteriores vo se anastomosar com as intercostais posteriores, dando artrias mais calibrosas a cada espao intercostal.
Mediastino
um espao dentro da caixa torcica que tem por limite anterior o esterno; posterior, as vrtebras torcicas; inferior o diafragma; e superior abertura superior da cavidade torcica, linha que vai da poro superior do esterno at a poro superior da primeira costela e lateralmente pelas 1as costelas. As paredes laterais so as pleuras mediastnicas (separam o mediastino dos pulmes). O mediastino dividido por uma linha imaginria que vai do ngulo esternal at a poro inferior da quarta vrtebra torcica (T4) em duas partes: mediastino superior e mediastino inferior.
Mediastino superior
Camadas de diante para trs: 1a camada: granular, logo atrs do esterno. A est o timo (degenerao gordurosa no adulto). 2a camada: venosa. Onde esto os troncos venosos braquioceflicos direito e esquerdo. 3a camada: arterial. Onde se localiza o arco da aorta com os seus ramos. 4a camada: respiratria. Apresenta a traquia. 5a camada: disgestria. Apresenta o esfago. 6a camada: nervosa. Contm a cadeia ltero-vertebral do simptico.
Mediastino inferior
subdividido em trs pores pelo saco pericrdico com o corao. Mediastino mdio: composto pelo saco pericrdico com o corao. Mediastino inferior anterior: apresenta tecido celular subcutneo (gorduroso), linfonodos e a artria torcica interna. Mediastino inferior posterior: contm a aorta torcica, o esfago e o plexo esofgico, a cadeia ltero-vertebral do simptico, o nervo vago, o sistema zigos (rede venosa que faz a drenagem da parede torcica e lombar) e o ducto torcico (canal torcico) que traz a linfa da parte inferior do corpo.
Pleura
a serosa que est revestindo a cavidade torcica. No perodo embrionrio, a cavidade celomtica se divide em duas serosas: uma que est abaixo e vai revestir todo o abdome, o peritnio, e uma que est acima e vai revestir a cavidade torcica, a pleura. A pleura uma membrana lisa e lubrificada dividida em pleura parietal, que se prende ao pericrdio e est intimamente unida parede do trax; e a pleura visceral, que uma continuao da pleura parietal, ligada intimamente ao pulmo. A pleura parietal divide a caixa torxica em duas cavidades pleurais sem comunicao e recebe nomes conforme a sua localizao: pleura diafragmtica, pleura costal e pleura mediastnica. A dobra onde a pleura parietal se transforma em pleura visceral chama-se ligamento pulmonar. Pode ocorrer um empiema (coleo de pus dentro da cavidade) devido a uma infeco no pulmo, ento os cirurgies retiram esse ligamento. A inervao da pleura parietal dada pelos nervos intercostais (pleura costal) e pelo nervo frnico (pleuras diafragmtica e mediastnica). A pleura visceral insensvel.
Traquia
Est situada no quarto plano do mediastino superior. Tem como limite superior a borda da cartilagem cricide (entre C6 e C7). Acompanha a linha mdia e, na regio cervical, possui 2 a 3 cm de comprimento. Perfura o
trax onde possui 5 a 6 cm de comprimento. Seu limite inferior entre T5 e T6 (imediatamente abaixo do limite entre o mediastino superior e o inferior), bifurcando-se em dois brnquios principais (direto e esquerdo). A traquia est inclinada no sentido anterior acima e posterior abaixo (no mediastino inferior). Na altura da incisura jugular, a traquia torna-se mais profunda, por isso, a traqueostomia um processo eletivo. A traquia formada por um esqueleto cartilaginoso composto por anis incompletos, onde a poro posterior desprovida de cartilagem e composta por tecido conjuntivo frouxo e msculo liso (msculo traqueal). Tal estrutura tem como funo permitir que a traquia aumente de tamanho na inspirao e diminua na expirao. O nmero de anis varia entre 16 a 20. Os anis esto unidos pelo ligamento anular. A prega que se forma na bifurcao da traquia chama-se carina.
Relaes
Na regio cervical, a traquia relaciona-se anteriormente com o istmo da glndula tireide, posteriormente com o esfago e lateralmente com o feixe vsculo-nervoso do pescoo (cartida comum, veia jugular interna e nervo vago) e com o nervo larngeo inferior ou recurrente. No trax, relaciona-se anteriormente com o arco artico e com o tronco brquioceflico, posteriormente se relaciona com o esfago, lateralmente direita se relaciona com o tronco braquiceflico e lateralmente esquerda se relaciona com a artria cartida comum esquerda e o arco artico.
Vascularizao
A vascularizao segmentar. A regio cervical vascularizada por ramos da artria tireidea inferior (ramo do tronco tireocervical da subclvia) e pela veia tireidea inferior, que drena para o tronco braquioceflico esquerdo. A regio torcica vascularizada por ramos das artrias brnquicas (ramos da aorta) e pelas veias que drenam para o sistema zigos.
Brnquios
A traquia bifurca-se altura de T5 e origina brnquios, que se subdividem.
Brnquios principais ou de 1 ordem

Possuem a mesma constituio da traquia (anis incompletos). O brnquio direito mais verticalizado e calibroso que o esquerdo. praticamente a continuao da traquia. Quando aspiramos algum objeto, provavelmente ele esteja no brnquio direito. O brnquio esquerdo mais horizontalizado e praticamente o dobro do direito em comprimento, cruzando pela frente do esfago. Os brnquios principais bifurcam ou trifurcam, dando origem ao brnquios lobares ou de 2 ordem.
Brnquios lobares ou de 2 ordem

Cada um desses brnquios vai para um lobo do pulmo. Esses brnquios se dividem e originam brnquios segmentares, ou de 3 ordem.
Brnquios segmentares ou de 3 ordem

O brnquio principal direito se trifurca em trs brnquios lobares. O primeiro vai para o lobo superior e origina 3 brnquios segmentares. O segundo vai para o lobo mdio e origina 2 brnquios segmentares. O terceiro vai para o lobo inferior e origina 4 brnquios segmentares e 1 um brnquio segmentar que est mais para cima e no acompanha a rvore brnquica. O brnquio que vai para o lobo inferior uma continuao do brnquio principal. Ao todo so 10 brnquios segmentares O brnquio principal esquerdo se bifurca em dois brnquios lobares. O primeiro vai para o lobo superior e origina 4 brnquios segmentares. O segundo vai para o lobo inferior e origina 4 brnquios segmentares e um brnquio segmentar que no se relaciona com a rvore brnquica.
Ao todo so 9 brnquios segmentares. Os brnquios segmentares, por sua vez, dividem-se em bronquolos, que terminam por formar os alvolos pulmonares, local onde ocorre a hematose: troca de CO2 por O2.
Pulmes
Possuem a forma de um cone, com o mediastino no meio. Apresentam quatro faces: Base pulmonar: est em contato com o diafragma. Na face anterior, a base pulmonar est altura da 6 costela e na face posterior altura da 10 costela. pice pulmonar: est um pouco mais superior clavcula. Costal: est em contato com o gradeado costal. Mediastnica: est em contato com o mediastino. Nessa face h a penetrao dos pedculos e temos uma srie de acidentes ou impresses.
Pulmo direito
Apresenta trs lobos (superior, mdio e inferior), separados por duas grandes fissuras: a fissura oblqua, que separa o lobo superior do inferior, acompanha o trajeto da 6 costela, sendo contnua na face costal e interrompida na face mediastnica pelo pedculo; e a fissura horizontal. Na face mediastnica, o pulmo apresenta relao com certas estruturas que, nos cadveres, deixam uma srie de acidentes ou impresses: Sulco da veia braquioceflica (bem acima e anterior). Suco da veia cava superior (abaixo do sulco anterior). Arco da veia zigos (acima do pedculo). Sulco da traquia (atrs do sulco da veia braquioceflica). Sulco da veia cava inferior (mais abaixo do pulmo). Sulco do esfago (mais posterior).
Sintopia do pedculo pulmonar direito

De anterior para posterior: Veia pulmonar superior direita (vai para o lobo superior) Artria pulmonar direita Brnquio lobar superior direito Brnquio lobar inferior direito Veia pulmonar inferior direita De cima para baixo: Brnquio lobar superior direito Artria pulmonar direita Brnquio lobar inferior direito Veia pulmonar superior direita Veia pulmonar inferior direita
Pulmo esquerdo
Apresenta dois lobos (superior e inferior) reparados por uma fissura, a fissura oblqua. As seguintes impresses apresentam-se na face mediastnica esquerda: Impresso cardaca Arco da artria aorta (acima do pedculo) Sulco da artria aorta descendente. Sulco do esfago (na frente do anterior).
rea da traquia e do esfago (acima e posterior). Sulco da artria subclvia esquerda. Sulco da veia braquioceflica esquerda. Sulco da 1 costela. rea do timo.
Sintopia do pedculo pulmonar esquerdo

De anterior para posterior: Veia pulmonar superior Artria pulmonar Brnquio principal Veia pulmonar inferior esquerda De cima para baixo: Artria pulmonar Veia pulmonar superior Brnquio principal Veia pulmonar inferior
Segmentao
O pulmo direito possui trs brnquios lobares e, ao todo, dez segmentos. Brnquio lobar superior: apical, anterior e posterior. Brnquio lobar mdio: lateral e medial. Brnquio lobar inferior: superior (afastado), basal anterior, basal lateral, basal posterior e basal medial. Os quatro ltimos formam a pirmide basal. O pulmo esquerdo possui dois brnquios lobares e, ao todo, nove segmentos. Brnquio lobar superior: pico-posterior, anterior, lingular superior, lingular inferior. Brnquio lobar inferior: superior (afastado), basal anterior, basal lateral, basal posterior e basal medial.
Inervao da rvore trqueobrnquica

Toda a inervao da rvore traqueobrnquica dada pelo sistema nervoso autnomo: o parassimptico pelo nervo vago e o simptico pela cadeia ltero-vertebral. Os nervos da pleura parietal se originam dos nervos intercostais e do frnico.
Vascularizao arterial sistmica (de nutrio)

As artrias brnquicas irrigam o pulmo, sendo a artria brnquica direita um tronco comum da 3, da 4 e da 5 intercostal. As artrias brnquicas esquerdas superior e inferior so ramos diretos da aorta. A drenagem venosa feita pelas veias que tm os mesmos nomes das artrias. A esquerda drena para o sistema zigos, e a direita para o tronco brquio-ceflico direito.
Corao
o rgo central da circulao. Est localizado no trax, na poro mdia do mediastino inferior, dentro do saco pericrdico. Descansa sob o diafragma (centro tendinoso do diafragma), entre os dois pulmes, e se continua pelos vasos da base do corao. um rgo eminentemente muscular, como uma bomba muscular. Tem o formato de pirmide de trs lados com pice (inferior, anterior e esquerdo) e base (superior, posterior e direita). As faces so as partes musculares que compem os ventrculos, enquanto que a emergncia dos grandes vasos que entram e saem do corao e os trios so considerados estruturas da base do corao.
A pirmide propriamente dita ventricular, com seu pice esquerdo e anterior. Possui trs lados: face anterior (esternocostal, est em contato com o esterno e com as costelas), face inferior (diafragmtica descansa sob o centro tendinoso do diafragma) e face lateral (esquerda, pulmonar, est em contato com o pulmo). Observando-se a face anterior ou esternocostal, nota-se um sulco trio-ventricular coronrio que faz a volta pelo corao e chega at a borda lateral esquerda da emergncia da artria pulmonar (vaso mais anterior de todos). contnuo e interrompido pela artria pulmonar. Do sulco coronrio, anteriormente, um segundo sulco parte em direo ao pice do corao. o sulco interventricular anterior. Ele corresponde, na profundidade, ao septo que separa o ventrculo direito do ventrculo esquerdo. Na face anterior, predomina a cmara ventricular direita. Esses sulcos so preenchidos por gordura, em meio a qual h as artrias coronrias e as veias coronrias. O pice do corao corresponde ao pice do ventrculo esquerdo. Ainda na face anterior, observamos o trio direito e uma expanso anterior desse trio que se projeta por diante da emergncia da artria aorta: a aurcula direita, de forma triangular. A aurcula esquerda tem a forma de dedo de luva e abraa os grandes vasos. Observando-se a base do corao (posterior, superior e direita), tm-se os dois trios e os vasos que entram e saem do corao. H um sulco entre os trios, o sulco interatrial. H outro sulco que vai da veia cava superior at a veia cava inferior: o sulco terminal, situado no trio direito e corresponde, no seu interior, a uma salincia: a crista terminal. Nesse ponto, fundem-se as duas pores embrionariamente distintas do trio direito. Atrs do sulco esto as pores do corao que se originam do primitivo seio venoso do embrio. H, na base, a artria pulmonar, que tem um tronco comum e se bifurca, abaixo do arco da aorta, dando origem aos ramos esquerdo e direito da artria pulmonar (um para cada pulmo). H o arco artico, as veias cavas superior e inferior e as quatro veias pulmonares. Na vista pstero-inferior ou face diafragmtica, h um sulco que parte do sulco coronrio e vai ao pice do corao: o sulco interventricular posterior, que faz a diviso posterior e medial do ventrculo direito e ventrculo esquerdo. H uma continuidade entre o sulco interatrial e o sulco interventricular posterior com o sulco coronrio dividindo-os. Esse cruzamento dos sulcos chama-se cruz cordis. um ponto de reparo importante para identificar o seio venoso coronrio, que desemboca no trio direito do corao exatamente no ponto da cruz cardaca. Na face lateral (pulmonar) esquerda a cavidade que predomina o ventrculo esquerdo.
Sintopia
Atrs da parede posterior do corao est a parede anterior do esfago. Essa sintopia importante, pois, em casos de leso da valva mitral, o trio esquerdo se dilata e se projeta para trs, empurrando o esfago e facilitando a viso da leso. O corao, derivado de um vaso sanguneo, possui as trs camadas caractersticas: interna, revestida por endotlio, o endocrdio; mdia, o msculo cardaco, o miocrdio; e a externa, serosa, o pericrdio. As espessuras do miocrdio so variveis de cmara para cmara. Os trios possuem o miocrdio delgado, pois a sua capacidade de bomba pequena. O ventrculo direito tem que bombear sangue para a pequena circulao, sua capacidade de bomba um pouco maior e o miocrdio tambm. O ventrculo esquerdo possui o miocrdio trs vezes mais desenvolvido que o do ventrculo direito, pois ele bombeia o sangue atravs da artria aorta para todo o corpo, necessitando de maior musculatura. Qualquer leso pode hiper ou hipotrofiar a musculatura dessas cmaras. O septo interventricular acompanha a mesma espessura da parede do ventrculo esquerdo, pois a dinmica de contrao dos ventrculos diferente: o ventrculo esquerdo tem o formato de cone e, quando se contrai, o faz simetricamente; o ventrculo direito se acopla contra o septo interventricular e se contrai contra ele. O septo
interventricular 90% muscular, porm, na poro mais alta, junto ao plano atrioventricular, h uma parede delgada e membranosa. Isso importante para o sistema marca passo. Os trios so cmaras predominantemente posteriores e os ventrculos so anteriores. A cmara mais anterior do corao o ventrculo direito. A mais posterior o trio direito. A mais da direita o trio direito e a mais da esquerda o ventrculo esquerdo.
trio direito
Estende-se desde a veia cava superior at a veia cava inferior (trazem o sangue do corpo para o corao). alongado. A parede do trio atrs do sulco terminal completamente lisa. A parede do trio adiante do sulco terminal trabeculada por salincias musculares, o chamado msculo pectneo dos trios. Ele se continua na aurcula direita, projetando-se adiante dos vasos arteriais (artria aorta). O septo interatrial a parede que separa o trio direito do trio esquerdo. O centro do septo interatrial tem forma oval: a fossa oval. Na vida embrionria, essa fossa oval comunicava os dois trios (forame de Botal ou fossa interatrial), mas no nascimento esse forame se fecha e fica uma membrana translcida. A borda ntero-superior da fossa oval bem saliente, pois a passa um feixe muscular. Essa salincia o limbo da fossa oval. Os cirurgies usam o limpo para fazer correes de septo interatrial. A persistncia da comunicao entre os dois trios a leso cardaca mais freqente entre todas as leses congnitas. Junto desembocadura da veia cava inferior e do seio coronrio h duas pregas de endocrdio: a vlvula da veia cava inferior (de Eustrio) e a vlvula do seio coronrio (de Theresial), que, na realidade, no so vlvulas. A vlvula da veia cava inverior na circulao fetal, conduzia o sangue que chegava da veia cava inferior diretamente para o forame de Botal. A parte anterior do trio direito composta por um enorme orifcio que comunica o trio direito com o ventrculo direito: o forame atrioventricular direito. o maior de todos e possui um mecanismo valvular que obstrui esse forame durante os movimentos cardacos. Possui trs folhetos: valva tricspide.
Ventrculo direito
a cmara mais acidentada. H trabculas musculares simples, que so salincias na parede da cmara. H salincias musculares que ligam um ponto do ventrculo a outro que so ditas de 2 ordem. H, ainda, outras salincias bem mais desenvolvidas, de formato cnico, onde no pice do cone se prende o mecanismo valvular: so os msculos papilares. No ventrculo direito existem trs msculos papilares: anterior (e maior deles), posterior e septal. O sangue vem do trio direito de trs para diante, passa pela valva tricspide na contrao do trio direito e chega ao ventrculo direito. Na contrao do ventrculo direito, o sangue vai para cima em direo artria pulmonar. Forma-se um verdadeiro funil em direo artria pulmonar. A poro mais anterior e superior chama-se de infundbulo da artria pulmonar. Entre o orifcio da valva pulmonar e o orifcio trio-ventricular, existe uma salincia muscular, que vai da parede anterior do ventrculo direito at a parede posterior, em direo ao septo interventricular, chamada crista supra-ventricular e trabcula septo-marginal. Isso no existe no ventrculo esquerdo, onde h uma continuidade entre os orifcios.
trio esquerdo
No trio esquerdo desembocam as quatro veias pulmonares. Suas paredes so lisas com exceo da aurcula esquerda, que possui forma de dedo de luva e se projeta frente em direo aos vasos arteriais, que possui msculo pectneo, semelhante ao do trio direito. Possui septo interatrial com a fossa oval e mais horizontalizado. O orifcio trio-ventricular esquerdo um pouco menor que o direito e possui um sistema valvular de dois folhetos: a valva bicspide ou mitral.
Ventrculo esquerdo
Dentro do ventrculo esquerdo h menor nmero de salincias musculares que o ventrculo direito, com dois msculos papilares: o anterior (que o mais desenvolvido de todos) e o posterior.
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Sua parede bem mais espessa que a do ventrculo direito. Junto valva atrioventricular esquerda, sem nenhum feixe muscular no meio, est o anel da valva da artria aorta. Isso implica que leses na valva mitral quase sempre comprometem a artria aorta e vice-versa. No ocorre no ventrculo direito.
Mecanismo valvular cardaco e esqueleto fibroso

O corao est ancorado dentro do saco pericrdico pelos grandes vasos e possui na sua estruturao um esqueleto fibroso. O esqueleto fibroso composto por quatro anis fibrosos que se situam nos orifcios trioventriculares e ventrculo-arteriais, que do a forma para esses orifcios. So eles o anel pulmonar, o anel artico, o anel tricspide e o anel mitral. Esses anis so unidos uns aos outros pelo trgono fibroso do corao. O anel pulmonar contguo com o anel artico e o anel artico une-se aos anis bicspide (mitral) e tricspide pelos trgonos fibrosos direito e esquerdo. O trgono fibroso pode se calcificar, por erros do sistema metablico. No existe nenhuma continuidade entre as fibras musculares dos trios e as fibras musculares dos ventrculos. Os anis fibrosos servem de insero das fibras musculares: para trs, fibras musculares dos trios; para frente, fibras musculares dos ventrculos. A distole a dilatao e a sstole a contrao. No momento da distole, o corao se enche de sangue e os ventrculos esto dilatados. As valvas tricspide e mitral esto abertas. Elas correspondem a folhetos valvulares que se prendem ao anel da vlvula e que possuem uma borda livre cheia de filetes tendinosos que iro se inserir no pice dos msculos papilares dos ventrculos. Na vlvula mitral (esquerda) h os folhetos ntero-septal e pstero-lateral. O conjunto dos filetes tendinosos chamado de cordolia tendinosa. Na vlvula tricspide h os folhetos anterior, posterior e septal. No momento da distole, as valvas ventrculo-arteriais esto fechadas. Elas so constitudas por tecido muito elstico dispostos em trs folhetos valvulares que se encontram no centro dos vasos. No momento em que h a contrao dos ventrculos, a presso projeta esses folhetos valvulares contra a parede dos vasos e o sangue flui atravs delas. Quando cessa a contrao, os folhetos voltam ao normal, obstruindo a volta do sangue aos ventrculos. No momento da sstole, as valvas trio-ventriculares (tricspide e mitral) vo inflar, como se fossem um praquedas. Por causa da fora do sangue, os folhetos iro um de encontro ao outro, obstruindo o retorno de sangue do ventrculo para o trio. O msculo papilar prende os folhetos tendinosos, impedindo que eles retornem ao trio. Alm disso, no momento em que o ventrculo se contrai, os msculos papilares tambm se contraem, dando sustentao ao pra-quedas. O sangue, no podendo retornar, vai forar as valvas ventrculo-arteriais e sair. A vlvula pulmonar possui trs folhetos: um folheto anterior e dois folhetos posteriores, um esquerdo e outro direito. A vlvula artica possui trs folhetos: dois folhetos anteriores, um direito e outro esquerdo; e um folheto posterior.
Sistema marca-passo
O corao tem o seu sistema intrnseco que gera o impulso nervoso, conduz o impulso e faz o acoplamento desse impulso que a contrao cardaca. Esse sistema responde inervao do sistema nervoso autnomo (corao bate mais rpido ou devagar pelo SNA). O corao possui clulas especializadas, que so clulas musculares diferenciadas capazes de gerar um estmulo eltrico e conduzi-lo com facilidade atravs do rgo. Essas clulas se agrupam em dois ndulos e h feixes dessas clulas que se distribuem no corao. Ndulo sinusal ou sino-atrial: est localizado no trio direito, junto desembocadura da veia cava superior. Comanda o funcionamento do corao (marca-passo natural). Ndulo trio-ventricular: est localizado na poro mais baixa do septo inter-atrial. Os feixes que conectam esses ndulos so chamados de feixes internodais (em nmero de trs). A clula miocrdica normal capaz de gerar um impulso espontaneamente e conduzir esse impulso. As clulas diferenciadas do sistema marca-passo fazem isso numa velocidade muito maior. Do ndulo trio-ventricular parte um feixe de fibras muito protegido no septo interventricular membranoso chamado feixe de His. o nico feixe que comunica a musculatura do trio com a do ventrculo, atravessando o trgono fibroso do corao e passando na poro membranosa do septo interventricular. Nesse momento, ele se bifurca, dando um ramo para o ventrculo direito e outro para o ventrculo esquerdo. Todas essas fibras esto na poro mais superficial do miocrdio, junto ao endocrdio. Os ramos que vo aos ventrculos se distribuem por todo o interior deles em fibras que formam uma rede: a rede de Purkinje. O ramo esquerdo se divide em anterior e posterior, que vo respectivamente aos msculos papilares anterior e posterior no ventrculo esquerdo.
A estrutura que mais rapidamente se recupera aps uma contrao cardaca o ndulo sinusal. ele que pode gerar um estmulo primariamente, comandando o funcionamento do corao. O estmulo gerado no ndulo sinusal propaga-se aos dois trios clula a clula (o estmulo uma alterao do potencial eltrico das membranas celulares), atingindo pelos feixes internodais rapidamente o ndulo trio ventricular. O ndulo atrioventricular possui a funo de segurar o estmulo para que o restante das clulas atriais seja atingido pelo estmulo inicial. Assim, haver a contrao muscular (pelo deslizamento das miofribrilas celulares) de todo o trio. Os trios direito e esquerdo se contraem simultaneamente. No momento em que os trios se contraem, o ndulo trioventricular, que estava segurando o estmulo, libera-o. O estmulo se propaga rapidamente pelo feixe de His, pelos seus dois ramos e, em seguida, pela Rede de Purkinje, fazendo os ventrculos se despolarizarem e se contrarem. Existe certa sincronia entre os ventrculos. O ventrculo esquerdo se contrai um pouquinho antes que o ventrculo direito. Nas crianas pode se identificar essa sincronia (desdobramento do segundo rudo do corao). Com o nascimento, o ventrculo direito comea a se desenvolver, pois no seu perodo fetal ele no tinha funcionamento, ento, levam-se alguns anos para completar o seu desenvolvimento, explicando a sincronia mais acentuada nas crianas. Pode ocorrer uma obstruo na artria sinusal (nutre o ndulo sinusal) acarretando uma falha no ndulo sinusal. Imediatamente, na seqncia de hierarquia, o ndulo atrioventricular assume o ritmo do corao, sendo um estmulo que vai se propagar ao mesmo tempo para os trios e os ventrculos, desorganizando a seqncia da contrao. A freqncia do ndulo atrioventricular menor que a freqncia do ndulo sinusal. Se o ndulo atrioventricular for obstrudo, quem assume , em primeiro lugar, o feixe de His; em segundo lugar, os ramos do feixe de His; e, em terceiro lugar, qualquer clula do miocrdio ventricular. Contudo, a freqncia cardaca ser muito baixa, no compatvel com o organismo (30 batimentos por minuto) e ser necessrio o uso de marca-passo artificial, que um aparelho que gera estmulos a intervalos regulares de tempo (a mesma quantidade de carga eltrica que seria descarregada pela estimulao prpria do corao). A atividade eltrica de cada um dos componentes do sistema marca-passo pode ser registrada atravs de eletrodos colocados na superfcie do corpo. O somatrio dos valores de potncia registrados por esses eletrodos o que chamamos de eletrocardiograma, um registro dos grficos da atividade eltrica cclica do corao (batimentos) dada pelos componentes do sistema de conduo do corao.
Circulao cardaca
A irrigao do corao feita pelas artrias coronrias, uma direita e uma esquerda, ambas ramos do primeiro segmento da artria aorta, logo na sua origem, nos seios de Valssal, que esto nos dois folhetos anteriores (direito e esquerdo) da valva artica. Elas se distribuem na superfcie do corao. A artria coronria direita se coloca imediatamente no sulco coronrio do ventrculo direito. D um ramo que vai para o ndulo sinusal, a artria sinusal, e continua no sulco atrioventricular direito direita, indo para a parte posterior do corao. Quando chega cruz cordis, ela se angula e desce pelo sulco interventricular posterior, emitindo um ramo chamado artria interventricular posterior. Ela continua no sulco coronrio ainda e d ramos para a parede inferior do ventrculo esquerdo. A artria coronria esquerda d um tronco bem curto (aproximadamente 1,5 cm) e, em seguida, bifurca-se em artria coronria circunflexa, que segue o sulco coronrio esquerda e d ramos para o ventrculo esquerdo; e artria interventricular anterior, ou descendente anterior, que desce pelo sulco interventricular anterior. A artria interventricular anterior a principal artria que irriga o septo interventricular. A artria circunflexa irriga toda a parede lateral do ventrculo esquerdo. A obstruo dessas artrias por acmulo de gordura ou processo degenerativo que leva aos quadros de angina ou infarto do miocrdio (morte do msculo cardaco por falta de irrigao). a maior causa de morte na nossa civilizao.
Drenagem venosa
feita por dois sistemas de veias. Veias mnimas: so veias que, das paredes cardacas, desembocam dentro das cmaras cardacas. Elas existem em maior quantidade no trio direito, em menor quantidade no ventrculo direito e praticamente no existem no lado esquerdo. Fazem 50% da drenagem. Veias cardacas: esto na circulao epicrdica superficial do corao. So trs: a pequena, tambm chamada de parva; a mdia; e a grande, tambm chamada de magna. Tambm fazem 50% da drenagem. A grande veia
cardaca est junto ao sulco interventricular anterior, acompanhando a artria descendente anterior. Coleta o sangue do septo interventricular e, quando chega ao sulco coronrio, dirige-se para a esquerda e vai em direo cruz cordis. Em um determinado momento, ela recebe a veia oblqua do trio esquerdo (de Marshall) e forma o chamado seio venoso coronrio. A veia oblqua do trio esquerdo a primitiva veia cava superior esquerda que atrofiou. O seio venoso coronrio desemboca no trio direito, junto desembocadura da veia cava inferior. Na cruz cordis ocorre a desembocadura da veia cardaca mdia, que acompanha a artria interventricular posterio no sulco interventricular posterior. Ocorre tambm a desembocadura da veia cardaca pequena, que acompanhava a artria coronria direita.
Pericrdio
o envoltrio do corao, composto por duas pores: o folheto interno e o folheto externo O folheto interno, que recebe imediatamente o corao, seroso e dividido em dois folhetos. O folheto visceral est grudado no corao e reflete na emergncia dos grandes vasos, indo formar o folheto parietal. O folheto parietal recobre internamente uma lmina de pericrdio fibrosa muito grossa que cobre todo o corao: o saco pericrdico. Forma-se uma cavidade virtual entre os dois folhetos serosos, onde h uma lmina muito tnue de lquido seroso que permite o deslizamento dos folhetos. Pode ocorrer um processo inflamatrio nesse local, com coleo de at dois ou trs litros dentro dessa cavidade. A esse processo inflamatrio d-se o nome de pericardite, que pode ser viral (mais comum) ou traumtica (batida). O folheto externo, que o pericrdio fibroso, forma o saco pericrdico (espesso, resistente). Est firmemente aderido ao centro tendinoso do diafragma e se continua com a bainha adventcia dos grandes vasos. Possui alguns ligamentos que se prendem ao esterno na frente e coluna vertebral torcica atrs. O pericrdio separa todas as veias das artrias
Esfago
O esfago um tubo muscular e membranoso que inicia no limite inferior da faringe e termina onde comea o estmago. Tem a funo de conduzir o bolo alimentar a partir da faringe at o interior do estmago. um rgo comprido que passa por trs diferentes regies do corpo: regio cervical, cavidade torcica e cavidade abdominal. Apresenta curvaturas no sentido ltero-lateral e ntero-posterior. O limite superior a projeo da margem inferior da cartilagem cricide, que fica altura de C6, ou na margem inferior do msculo constritor inferior da faringe. O limite inferior d-se no interior da cavidade abdominal, na juno esfago-gstrica: a crdia. O esfago possui uma luz virtual, isto , quando o esfago est vazio, a parede posterior est colada anterior, e a luz aparece com o aspecto de uma fenda, que no mede mais que 2,5 cm. Essa luz se torna real quando passa o bolo alimentar ou fazendo uma inspirao profunda. Esse rgo mede no total 25 cm, sendo 5 cm na regio cervical, 18 cm na cavidade torcica e 2 cm na cavidade abdominal. Na sua excurso pelas diferentes regies, o esfago apresenta algumas relaes. Na regio cervical, anteriormente, est a traquia; posteriormente, esto colados os corpos das vrtebras cervicais; e lateralmente esto os lobos da tireide, o feixe vsculo-nervoso do pescoo, o nervo vago e o nervo larngeo recorrente. No trax, anterior e lateralmente esquerda temos o arco artico; anterior e abaixo do arco artico temos o brnquio principal esquerdo; anterior e mais abaixo ainda temos o saco pericrdico e o trio esquerdo. Relaciona-se tambm com o nervo vago e na, poro torcica, com a artria aorta descendente. Tambm apresenta alguns estreitamentos no seu percurso. O estreitamento cricideo est ao nvel da regio cervical e determinado pela constrio do msculo cricofarngeo (parte do msculo constritor inferior da faringe), sendo o mais estreito de todos; o estreitamento artico determinado pela compresso do arco artico; o estreitamento brnquico determinado pelo brnquio principal esquerdo; e o estreitamento diafragmtico determinado pelo hiato esofgico do diafragma. 90% dos corpos estranhos que passam pelo estreitamento cricideo saem pelo nus. Quando algum ingere soda custica, os estreitamentos sero mais atingidos e impediro que o lquido passe, agravando as leses nessas reas e diminuindo ainda mais a luz dos estreitamentos. No exame chamado fibroendoscopia introduzido um aparelho de fibra ptica que excursiona atravs do esfago e analisa seus estreitamentos, a mucosa, etc. O esfago est aderido traquia por tecido conjuntivo frouxo.
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Histiotopia
O esfago apresenta quatro camadas. A primeira camada, adventcia, mais externa. S h serosa no esfago abdominal (peritnio). A segunda camada, muscular, so fibras dispostas de duas maneiras: longitudinal externa e circular interna. As fibras externas comeam na placa da cartilagem cricide dos dois lados e vo de anterior para posterior, determinando uma rea triangular junto com o msculo constritor inferior da faringe: o trgono de Laimer. uma rea mais fraca, portanto, sujeita a protruses (espcie de hrnia) formando o divertculo de Zenker (saco ou mucosa saindo para fora da muscular), onde restos de alimentos podem se depositar e a pessoa engasga-se e tem mau hlito. A camada longitudinal d sustentao e a circular serve para fazer as constries. A terceira camada, submucosa, possui gnglios e vasos (veias e artrias). Ali est o plexo venoso submucoso. A quarta camada, mucosa, formada por epitrio pavimentoso estratificado no queratinizado, prprio para suportar o atrito.
Curvaturas
No sentido ltero-lateral, o esfago tem a forma de uma letra S invertida e alargada. O esfago comea na linha mdia, um pouco mais para a esquerda, entra no trax e faz uma curvatura para a direita e depois volta para a esquerda, indo para o diafragma. A importncia clnica saber de que lado se far uma inciso: na regio cervical mais para a esquerda, no trax alto mais para a direita, no trax baixo mais para a esquerda. No sentido ntero-posterior, o rgo acompanha a coluna vertebral at aproximadamente T7. A esse nvel, j no mediastino pstero-inferior, ele abandona as vrtebras, pois a aorta ascendente passa por trs dele. altura de T9 ou T10 ele cruza o hiato esofgico do diafragma. O nervo frnico passa frente dos pedculos pulmonares e o nervo vago passa atrs. O nervo vago, a partir da emisso do nervo larngeo recorrente, desce ao lado do esfago.
Vascularizao
do tipo segmentar. Na regio cervical, o esfago suprido pelas artrias esfogicas speriores, que so ramos da artria tireidea inferior, que ramo do tronco tireocervical (que ramo da artria subclvia). No trax, irrigado pelas artrias esofgicas mdias, que podem ser ramos diretos da artria aorta, das artrias brnquicas, das artrias mediastinais (ramos da artria aorta) ou das artrias intercostais posteriores. No abdome, ele suprido pelas artrias esofgicas inferiores, que so ramos da artria gstrica esquerda, que ramo do tronco celaco, que vem da artria aorta abdominal.
Drenagem venosa
As artrias correspondem s veias de mesmo nome. Na regio cervical so as veias esofgicas superiores, que drenam para a veia tireidea inferior, que drena para a veia braquioceflica esquerda, que vai para a cava. No trax so as veias esofgicas mdias, que drenam para as veias intercostais posteriores, que vo para o sistema zigos. No abdome, so as veias esofgicas inferiores, que drenam para a veia gstrica esquerda, que drena para o sistema porta-heptico. Na submucosa do estmago h uma riqueza de vasos e nervos. As veias formam o plexo venoso submucoso. Ele comunica as veias da poro baixa com veias da poro mdia do esfago, formando a anastomose portocava (anastomose do sistema porta com o sistema cava). Em pacientes que possuem cirrose heptica (destruio dos hepatcitos) ocorre cicatrizao da rea lesada por tecido fibroso sem funo, ento a funo da veia porta fica comprometida e o sangue segue a rota alternativa: da veia gstrica esquerda vai para o plexo submucoso venoso, da vo para a veia zigos e ento para a cava. Com isso, as veias do plexo esofgico dilatam-se, formando as varizes esofgicas e provocando sangramentos no esfago e posterior vmito (vermelho).
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Inervao
O esfago inervado pelo sistema nervoso autnomo com ramos do simptico, que penetram no interior do esfago, e ramos do parassimptico, atravs do nervo vago, que, em determinado momento, vai trocar ramos com os plexos mioentrico e submucoso. So responsveis pela motilidade do esfago e movimentos peristlticos. Quando os nervos vagos se aproximam dos brnquios, trocam fibras entre si (o direito e o esquerdo), na frente e atrs do esfago, e aps se separam, formando o tronco vagal esquerdo e o tronco vagal direito. medida que se aproximam do diafragma, o tronco vagal esquerdo passa a ser anterior e o tronco vagal direito passa a ser posterior. Depois, se dirige ao estmago e vai inervar a poro responsvel pela produo de cido e tambm dar a motilidade desse rgo. Antigamente, usava-se a vagotomia para tratar lcera, ento, a localizao do vago era muito importante para essa cirurgia.
Aorta torcica
Origina-se no interior do ventrculo esquerdo, sai pela base cardaca, ascende em direo cpula (parte mais alta do trax) e recurva-se 270, formando o arco artico. A parte da aorta que ascende dita aorta ascendente. Mais ou menos no limite do mediastino superior com o inferior, ela se curva e forma o arco artico. A partir da, ela se recurva e se coloca junto coluna, chamando-se aorta descendente, que possui duas pores: a aorta torcica e a aorta abdominal. A aorta possui trs vlvulas: a anterior direita, a anterior esquerda e a posterior, que tambm so chamadas de vlvulas sigmideas.
Ramos
A artria aorta ascendente d como ramos as artrias coronrias direita e esquerda. O arco artico tem o tronco brquioceflico direito, que da a artria cartida comum esquerda e a artria subclvia esquerda. A aorta descendente tem os ramos parietais, que obedecem o princpio da metameria. Dela saem as artrias intercostais posteriores para todos os espaos intercostais, exceto para o 1 e o 2, que so supridos pela ateria intercostal suprema (ramo do tronco costo-cervical, um ramo da subclvia). Os ramos viscerais da aorta descendente so as artrias brnquicas, as artrias esofgicas e as artrias mediastnicas.
Drenagem linftica do esfago, da traquia e dos brnquios

Os brnquios e a poro mdia do esfago drenam para linfonodos bronco-mediastinais. A traquia cervical e o esfago cervical drenam para linfonodos profundos (jugulares internos). A poro distal do esfago drena para os linfonodos celacos ou para linfonodos que esto prximos artria gstrica esquerda, ditos linfonodos gstricos esquerdos (crdicos do estmago). Os brnquios e a traquia drenam para linfonodos traquibronquiais e, em ltima anlise, para linfonodos cervicais profundos.
Sistema zigos
um sistema de veias que se situa no mediastino posterior, imediatamente adiante e lateral coluna vertebral. Existem pequenas veias na parede posterior do abdome de distribuio segmentar que drenam para a veia cava inferior: so as veias lombares. Existe uma veia de posio ascendente que faz uma anastomose entre essas veias lombares, a veia lombar ascendente direita. Essa veia ascendente une-se 12 veia intercostal posterior direita (subcostal) junto borda inferior da 12 costela. No momento dessa unio entre a veia lombar ascendente direita e a 12 veia intercostal posterior direita tem incio a veia zigos (direita). Ela vai receber sangue das 11, 10, 9, 8, 7, 6, 5, e 4 veias intercostais posteriores direitas ou subcostais. So as veias que fazem a drenagem de toda a parede direita do trax. No momento em que a veia zigos recebe a 4 veia intercostal, ela contorna o pedculo pulmonar direito (formando um cajado) e drena para a veia cava superior. No lado esquerdo, existe uma veia lombar ascendente esquerda, que se une com a veia subcostal esquerda e d origem veia hemizigos, que recebe sangue das 11, 10 e 9 veias intercostais posteriores esquerdas. No momento em que a veia hemizigos receber a 8 veia intercostal, ela cruza a linha mdia ( altura de T8) e vai desembocar na veia zigos. As 8, 7, 6, 5, e 4 veias intercostais posteriores esquerdas unem-se e do
origem veia hemizigos acessria, que cruza a linha mdia e drena para a zigos ou desemboca na hemizigos. A veia do 1 espao intercostal chamada de veia intercostal suprema e drena para as veias braquioceflicas esquerda e direita. A 1 veia intercostal suprema esquerda desemboca na veia hemizigos acessria ou na veia braquioceflica esquerda. A 2 veia intercostal une-se com a 4 veia intercostal, formando ento as veias intercostais superiores direita e esquerda que drenam para as veias braquioceflica esquerda ou para o sistema zigos (veia interna superior direita). O sistema zigos pode representar uma via alternativa (circulao colateral) do sangue entre os sistemas cava superior e cava inferior e entre o sistema porta e cava superior.
Ducto torcico
um longo canal que inicia na cavidade abdominal, percorre todo o mediastino posterior e chega regio cervical. Termina na confluncia da veia jugular interna com a veia subclvia do lado esquerdo. Faz a drenagem linftica de trs quartos do corpo. Inicia na frente de L1, onde h uma bolsa: a cisterna quelfera, que recebe linfa dos membros inferiores, abdome e pelve. A partir da, sobe com o nome de canal ou ducto torcico. Quando ele passa pelo diafragma est situado posteriormente artria aorta (no hiato artico) e sobe por diante dos corpos vertebrais torcicos. Na altura de T4, desvia suavemente para o lado esquerdo e sobe, desembocando pstero-superiormente confluncia jgulo-subclvia esquerda. direita h o ducto linftico direito, que ir desembocar na confluncia jgulo-subclvia direita. O ducto torcico est atrs do esfago e tem, sua direita, a veia zigos. sua esquerda est a artria aorta. Est na frente dos corpos vertebrais. O ducto torcico faz a drenagem dos membros inferiores, do abdome, do membro superior esquerdo, do trax esquerdo e da metade esquerda da cabea e do pescoo.
Cadeia ltero-vertebral do simptico

Existe uma srie de gnglios que se colocam de cada lado da coluna vertebral e pertencem ao sistema nervoso autnomo simptico. Na poro torcica, existem onze gnglios de cada lado. Partem desses gnglios fibras pr-ganglionares, que iro formar nervos que iro at algum rgo do corpo humano. O primeiro gnglio torcico funde-se, na maioria das pessoas com o ltimo gnglio cervical, formando o gnglio estrelado, situado posteriormente confluncia jugulo-subclvia e artria vertebral. Aproximadamente do 2 ao 5 ou 6 gnglio, formam-se os plexos artico, pulmonar e brnquico (parte simptica). Os 6, 7, 8 e 9 gnglios formam um nervo que perfura o diafragma e vai at o gnglio celaco do abdome. o nervo esplncnico maior (mais calibroso). O 9 e o 10 gnglios formam um nervo que perfura a parede posterior do abdome (diafragma) e vai at os plexos abdominais, mais especificamente o plexo renal. o nervo esplncnico menor. O 11 gnglio forma um nervo bem mais fino, que pode no existir, o nervo esplncnico imo (mnimo), que vai tambm at o plexo celaco.
Abdome
a maior cavidade que temos no nosso corpo. Ele guarda a grande maioria dos rgos do sistema digestrio. No possui arcabouo sseo, tendo suas paredes musculares. Apenas a parte posterior formada pelas vrtebras, de T12 at a ltima sacral, pois h continuidade entre abdome e pelve (separados por um plano na linha arqueada do osso do quadril). Limites da parede ntero-lateral (da borda lateral do msculo quadrado lombar linha mdia inferior): Superior: dado pela margem ou rebordo costal direito e esquerdo. Na linha mdia h o processo xifide. Inferior: dado pelo ligamento inguinal, pelo tubrculo pbico e pela crista pbica. Posterior: dado pelo 12 arco costal e corpos vertebrais de T12 a L5 (sem considerar a pelve). Posterior e lateral: crista ilaca (2/3 posteriores). Anterior e inferior: tero anterior da crista ilaca e espinha ilaca ntero-superior.
Limites da cavidade abdominal: Teto: msculo diafragma. Assoalho: msculo diafragma plvico (est na altura do tero superior da bacia). O abdome possui salincias e reentrncias externamente: Prega inguinal: est situada abaixo do ligamento inguinal e forma a raiz da coxa. Abaixo dela h o sulco inguinal. Cicatriz umbilical: antigo local de fixao do cordo umbilical no feto. Est ao nvel de L3, L4. Projeo do pbis: central e inferior. O abdome pode ser dividido de duas maneiras: em quatro e em nove quadrantes. A diviso em quatro quadrantes a mais simples: quadrantes superiores direito e esquerdo e inferiores direito e esquerdo. A apendicite inicia-se com dor na regio umbilical e depois se localiza no quadrante inferior direito. A diviso em nove quadrantes feita da seguinte forma: traa-se ma linha que vai da metade da clavcula at a metade do ligamento inguinal de cada lado. Traa-se ento outra linha que passa pelo rebordo costal (10 costela e parte superior de L3) e outra que passa altura da espinha ilaca ntero-superior (e de L5), dando origem a nove quadrantes, que so: Hipocndrio direito: fgado e vescula biliar. Hipocndrio esquerdo: bao e rim esquerdo. Regio epigstrica: estmago e duodeno. Flanco direito: clon ascendente. Flanco esquerdo: clon descendente. Regio umbilical: intestino delgado, pncreas e clon transverso. Regio hipogstrica: genitlia interna feminina, tero, ovrio, trompas, reto e bexiga. Fossa ilaca direita: clon cecal e apndice cecal. Fossa ilaca esquerda: sigmide e clon esquerdo. Quanto estratigrafia, divide-se nas seguintes camadas: Pele: fina e recoberta de plos com linhas de fora no sentido transversal Fscia areolar (de Camper): possui gordura em disposio areolar. a que encontramos vasos e nervos superficiais. mvel sobre os planos profundos exceto no umbigo. Fscia lamelar (de Scarpa): possui gordura disposta em lminas. Termina na fscia lata e funde-se com a fscia profunda do abdome sobre os msculos. A artria epigstrica superficial ou tambm subcutnea abdominal responsvel pela vascularizao da pele e ramo da artria femoral. Transita (pela metade do ligamento inguinal) entre a fscia areolar e a fscia lamelar. Vasculariza a pele e a gordura de toda a parede ntero-lateral do abdome. A veia epigstrica-torcica ou traco-epigstrica faz a drenagem venosa de toda a pele da parede anterolateral do abdomem. Situada tambm na fscia areolar. Desemboca na veia axilar e serve como anastomose entre a veia ilaca externa e a veia axilar (anastomose cava-cava). A inervao cutnea toda segmentar atravs de nervos intercostais (ramos ventrais) a partir de T5, T6 at L1, sendo que o ramo intercostal de T10 est na altura da cicatriz umbilical.
Msculos grupo anterior

Msculos reto do abdome direito e esquerdo
Origem: tubrculo pbico (snfise e crista pbica). Insero: 6 e 7 costelas (face anterior) e apndice xifide.
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Esse msculo apresenta inseres tendneas, que so o encontro da poro anterior com a posterior da bainha do reto, sendo envolvido por ela. Sua margem lateral a linha semilunar (convexa para fora da 9 cartilagem costal ao tubrculo pbico). Na linha mdia as aponeuroses da bainha do reto se unem formando a linha alba (branca). Sua inervao penetra posterior e lateralmente.
Msculo piramidal
Origem: tubrculo pbico. Insero: linha alba. Ao: tenso da linha alba. um msculo pequeno situado abaixo da cicatriz umbilical.
Msculos grupo ntero-lateral

Msculo oblquo externo
um msculo largo e mais superficial. O tero lateral carnoso (fibra muscular) e os dois teros mediais so aponeurticos. Suas fibras correm de lateral para medial e de cima para baixo. A poro fixa (carnosa) tem origem superior da 7 12 costela, havendo uma interdigitao com as fibras do msculo serrtil anterior. A insero, inferior, d-se no lbio exerno da crista ilaca. A poro aponeurtica apresenta suas fibras de lateral para medial e de cima para baixo, relacionando-se com a parte anterior da parede ntero-lateral do abdome com a espinha ilaca anterior e superior e com o tubrculo pbico.
Msculo oblquo interno

um msculo largo e profundo ao oblquo externo. Suas fibras vo de lateral para medial e de baixo para cima. Tem origem na fscia traco-lombar (posteriormente), nos dois teros anteriores do lbio interno da crista ilaca e no tero lateral do ligamento inguinal. A insero das fibras mais posteriores d-se da 9 12 costela e se interdigitam com o msculo grande dorsal. As fibras mais anteriores inserem-se formando a aponeurose no gradeado costal (rebordo costal) e formam a bainha do reto. Possui uma borda livre que arqueada e, junto com a aponeurose do msculo transverso do abdome, forma o tendo conjunto ou foice inguinal.
Msculo transverso do abdome

Tambm um msculo largo profundo ao oblquo interno. Suas fibras vo de lateral para medial e no sentido horizontal. Tem origem igual ao oblquo interno, na fscia traco-lombar, nos dois teros anteriores da crista ilaca e no tero lateral do ligamento inguinal. Insere-se na bainha do reto, sendo que nos dois teros superiores posterior e no tero inferior anterior. Tambm se insere abaixo da espinha ilaca anterior e superior acompanhando o oblquo interno e formando o tendo conjunto.
Bainha do reto
formada pelas aponeuroses dos msculos oblquo externo, oblquo interno e transverso do abdome. Nos dois teros superiores a aponeurose do oblquo externo passa pela frente do reto, a aponeurose do oblquo interno se delamina: uma passa pela frente e outra passa por trs. A aponeurose do transverso passa por trs. Elas formam um estojo aponeurtico dentro do qual o reto est. Na linha mdia h o encontro entre as aponeuroses dos dois lados, formando alinha alba. No tero inferior (quatro centmetros abaixo do umbigo at o pbis) todas as aponeuroses passam pela frente do reto. Por trs do reto resta o resqucio da aponeurose do msculo transverso chamada de fscia transversal. Quando retiramos o msculo reto, observa-se a linha arqueada: o momento em que a aponeurose posterior se encontra com a anterior. tambm chamada de arco de Douglas. Abaixo da linha arqueada s h fscia transversal. Todos os nervos que inervam o reto do abdome entram pela margem lateral do msculo. Quando incisamos a cavidade abdominal, temos que faz-lo pela linha mdia, para evitar leses nesses nervos e, se pudermos, no sentido transversal. Encontraremos, na bainha do reto, os vasos epigstricos (inferiores e superiores). Os vasos epigstricos inferiores esto localizados entre a bainha posterior e o msculo reto. So ramos da artria ilaca externa e vo se anastomosar com um ramo terminal da artria torcica interna, que so os vasos epigstricos superiores. A parSebento Digital verso 2007 2007 Alexandre Wahl Hennigen 76
tir dessa anastomose, iro partir vrios ramos que vo vascularizar de forma segmentar o msculo reto do abdome e os outros msculos.
Ao dos msculos
Os msculos abdominais fazem a sustentao das vsceras, compresso e movimentao do tronco. A sustentao das vsceras mantm-nas no interior da cavidade abdominal. Na posio supina ou decbito dorsal esto relaxados. Sentado ou em p esto todos contrados. Na compresso abdominal os oblquos e o transverso fazem a cinta muscular para manobras de aumento de presso intra-abdominal de expulso da entrada do ar (tosse, espirro, cantar) e a manobra de Valsalva para esvaziamento do reto (evacuar), esvaziamento da bexiga (urinar) e expulso do feto do canal de parto. A movimentao do corpo consiste-se na aproximao ente o trax e a pelve. O reto do abdome contrado quando estamos em decbito dorsal e vamos levantar e os oblquos fazem a flexo do tronco quando estamos em decbito lateral. Esses msculos possuem efeito estabilizador sobre a coluna vertebral.
Inervao
segmentar, feita pelos nervos traco-abdominais, ramos ventrais de T6 a T12 e L1. Oblquo externo: T6 a T12 e subcostal. Oblquo interno e transverso: ramos anteriores de T6 a T12 e L1. Reto: ramos anteriores de T6 a T11 (ramos anteriores dos seis ltimos nervos torcicos segundo Moore). Piramidal: nervo subcostal + nervo lio hipogstrico (L1) essencialmente cutneo com algumas fibras motoras.
Drenagem linftica
Acima do umbigo drena para linfonodos axilares. Abaixo do umbigo drena para linfonodos inguinais.
Regio inguinal
A regio inguinal possui importncia cirrgica porque, junto com o umbigo, uma das regies mais frgeis da parede abdominal e, por isso, sede muito freqente de hrnias inguinais. Est situada abaixo do umbigo e possui a forma de um tringulo que tem por limite medial a margem lateral do msculo reto do abdome, por limite superior a linha que passa nas espinhas ilacas anterior e superior, e como limite ntero-lateral o ligamento inguinal. O ligamento inguinal dependncia da aponeurose do msculo oblquo externo. um espessamento dessa aponeurose que se insere na espinha ilaca ntero-superior e no tubrculo pbico. A estratigrafia da regio inguinal composta por nove planos: Pele. Fscia areolar (de Camper), onde est a artria epigstrica superficial. Fscia lamelar (de Scarpa). Msculo oblquo externo nessa rea representado por aponeurose que, ao chegar espinha ilaca ntero-superior, se espessa e forma o ligamento inguinal. Antes de chegar ao tubrculo pbico, a aponeurose divide-se em pilar medial (insere-se na crista pbica) e pilar lateral (insere-se no tubrculo pbico) e forma o anel inguinal superficial por onde passa no homem o funculo espermtico e na mulher o ligamento redondo do tero. Por ambos passa o nervo lioinguinal (L1) (???). A aponeurose do msculo oblquo externo tambm forma: o Ligamento leo-pectneo: que vai do ligamento inguinal (poro central) at o ramo do pbis e divide a regio inguinal em trgono muscular, mais lateral e formado pelo msculo leo psoas e pelo nervo femoral; e trgono vascular, mais medial e formado pela artria e pela veia femorais. o Ligamento lacunar (de Gimbernat): so fibras que se refletem da extremidade medial do ligamento inguinal para a linha pectnea do osso pbis. Na borda livre desse ligamento h o linfonodo de Cloquet e a veia e a artria femorais. o Ligamento pectneo (de Cooper): est em cima do ramo do pbis e encontra-se com o ligamento lacunar.
o Anel femoral: Msculo oblquo interno: forma com a sua aponeurose o anel inguinal profundo. Msculo transverso do abdome: ir acompanhar as fibras do msculo oblquo interno e, junto com ele, formar o tendo conjunto, que ir em direo ao reto do abdome e formar um arco, inserindo-se no tubrculo pbico. Fscia transversal. Tecido pr-peritonial. Peritnio.
Trgono de Hasselbach
Tem como limite spero medial o tendo conjunto (oblquo interno e transverso abdominal), como limite inferior o ligamento inguinal e como limite lateral os vasos epigstricos inferiores (ramos da ilaca externa). Esse trgono muito frgil e por onde passam as hrnias diretas.
Hrnia
a protruso de uma estrutura, vscera ou rgo a partir da cavidade qual pertence. Na regio inguinal h dois tipos de hrnias: direta e indireta. Hrnia direta: quando ela passa diretamente da cavidade intra-abdominal para o tringulo de hasselbach, medialmente aos vasos epigstricos inferiores. congnita ou adquirida. Trgono de William-Hessert como chamada a inverso do trgono de Hasselbach, causando hrnias diretas. Hrnia indireta: vai por dentro do conduto peritnio-vaginal, que est dentro do funculo espermtico, que atravessa o anel inguinal profundo, canal inguinal, anel inguinal superficial. congnita.
Canal inguinal
Comea no anel profundo (dependncia do oblquo interno e do transverso do abdome) e termina no anel superficial (dependncia do oblquo externo), sendo o meio de passagem, no homem, do funculo espermtico. O assoalho o ligamento inguinal, o teto o msculo oblquo interno e o tendo conjunto, a parede posterior a fscia transversal e a parede anterior o msculo oblquo externo (aponeurose). Quando os msculos oblquo interno e transverso do abdome se contraem, reforam a parede abdominal da regio inguinal, impedindo a protruso do contedo intra-abdominal. Quando o indivduo possui a insero do tendo conjunto na margem lateral do reto e no no tubrculo pbico, suas chances de ter hrnias inguinais diretas so muito maiores.
Peritnio
O peritnio uma membrana serosa que forra as paredes da cavidade abdmino-plvica e reveste a maior parte das vsceras que esto dentro dessa cavidade. No embrio existe a grande cavidade celomtica, revestida inicialmente por uma nica camada de clulas, o mesotlio, que originar, no trax, as membranas serosas pleura e pericrdio em no abdome, o peritnio, divididas pelo msculo diafragma. O peritnio possui um aspeto brilhante, umedecido e na superfcie interna liso e na externa rugoso. O peritnio que forra a parede a cavidade abdmino-plvica dito peritnio parietal. O peritnio que est revestindo as vsceras dito peritnio visceral. H um espao virtual entre o peritnio parietal e o peritnio visceral que chamado de cavidade peritonial. Essa cavidade s se torna real nas cirurgias quando aberto o abdome e em pacientes alcoolistas que apresentam cirrose heptica devido ascite. Ascite o acmulo de lquido na cavidade peritonial que pode provocar compresso do diafragma e conseqentemente dispnia. As funes do peritnio so diminuir o atrito entre as vsceras nos movimentos peristlticos, combater as infeces (por bloqueio e por ter grande capacidade de absoro) e servir como depsito de gordura. Vscera intraperitonial aquela que est revestida por peritnio. Na verdade a nica visceral realmente intraperitoneal o ovrio, pois ele est dentro da cavidade peritonial, no sendo totalmente revestiCTV do por peritnio. got. got. megot. CA pariet. Vscera extraperitonial aquela recoberta parcialmente por peritsent. col. pariet. col. direita nio, ligada parede abdominal. Podem ser primrias ou secundrias. col. CD Esq.
direita Sebento Digital verso 2007 2007 Alexandre Wahl Hennigen got. mesent. col. esquerda 78
Ex.: clon ascendente, clon transverso, duodeno e pncreas. As secundrias foram revestidas totalmente por peritnio e, com o desenvolvimento embrionrio, tornaram-se extraperitoniais. As primrias sempre foram chamadas de retroperitoniais, pois esto situadas junto parede posterior, atrs do peritnio. Ex.: rim e clon ascendente. Em um corte transversal ao nvel de T4 podem ser observados na cavidade abdominal algumas goteiras: as goteiras parieto-clica esquerda e mesntero-clica esquerda, contnuas com a escavao reto-vesical e reto uterina (tambm chamadas de fundo de saco de Douglas); e as goteiras parieto-clica direita e mesnteroclica direita, contnuas com o recesso hepato-renal e com a bolsa omental. Transversalmente ao nvel de T12, percebe-se a bolsa omental ou retrocavidade dos epplons, que possui uma abertura natural que dada pelo forame epiplico ou omental ou de Winslobe, que tem sua frente o pedculo heptico e atrs a veia cava inferior e o pilar direito do diafragma. A entrada cirrgica para a bolsa omental atravs do omento maior, pelo ligamento gastroclico. Em um corte sagital mediano percebe-se o mesoclon transverso que divide a cavidade abdominal em dois compartimentos: o andar supramesoclico e o andar inframesoclico. O omento maior chamado de polcia da cavidade, pois ele possui um tropismo para infeces, procurando bloque-las. usado para enxertos, pois ricamente vascularizado. O espao retovesical representa a poro mais baixa da cavidade no homem e dito fundo de saco de Douglas. Na mulher ele representado pelo espao reto-uterino e pode ser punsionado atravs da vagina para diagnstico de peritonite. Na mulher, a cavidade peritonial comunica-se com o exterior atravs dos stios das tubas uterinas. No homem, a cavidade abdominal fechada. Por essa razo, as infeces de peritnio-pelve so mais freqentes na mulher. A vista interna da parede abdominal anterior nos apresenta na linha mdia a prega umbilical mediana, provocada pelo raco obliterado. De cada lado h as pregas umbilicais mediais provocadas pelas artrias umbilicais obliteradas. Mais lateral esto as pregas umbilicais laterais que contm os vasos epigstricos inferiores. Entre as pregas h espaos: as fossetas vesicais direita e esquerda (ou supravesicais); a fosseta inguinal medial, que corresponde ao trgono de Hasselbach (hrnias diretas); e a fosseta inguinal lateral, que corresponde ao anel inguinal profundo (hrnias indiretas).
Inervao
O peritnio visceral pobremente inervado e sua sensibilidade mais para distenso. Podemos cortar a vscera e o paciente no sente. J o peritnio parietal ricamente inervado e possui inervaes diferentes para as seguintes regies: O peritnio que forra a superfcie inferior do diafragma inervado pelo nervo frnico. Pode dar dor referida ao ombro e regio cervical, pois o frnico corresponde a C3 e C4. O peritnio que forra a parede ntero-lateral do abdome inervado pelos nervos traco-abdominais e pelo nervo subcostal (poro ventral de T12). Provoca dor ao nvel dos espaos intercostais e pode at dar dos nas fossas ilacas. O peritnio que forra a parede posterior inervado pelos nervos lombares.
Dobras de peritnio
Meso: dobra de peritnio que vai da parede vscera contendo estruturas nobres em seu interior. Ligamento: vai da parede vscera e no contm vasos em seu interior. Ligamento intervisceral aquele que vai de uma vscera a outra e no possui vasos. Omento ou Epplon: vai de vscera a vscera e contm estruturas nobres no seu interior.
Tubo digestrio do embrio

A ala umbilical divide-se em duas pores: a poro fina, que dar origem ao jejuno-leo; e a poro grossa, que originar o ceco, o clon ascendente e o clon transverso. O intestino terminal dar origem ao clon descendente, ao clon sigmide e ao reto. Da parede posterior s posies do sistema disgestrio h uma dobra de peritnio: os mesos, que, conforme a regio, recebero os seguintes nomes: mesoesfago, mesogstrio, mesoduodeno, mesentrio comum e meso terminal.H uma dobra de peritnio que vai desde o esfago, passa pelo estmago e vai at o duodeno at a parede anterior: o mesogstrio anterior.
Com o tempo, comea desenvolver-se o no interior do mesogstrio anterior o fgado, dividindo-o em duas partes: uma que vai da parede ao fgado, e no possui estruturas nobres no seu interior, o ligamento falciforme; e outra, que vaido fgado at o estmago, que o omento gstro-heptico (menor), ligado na fissrua do ligamento venoso e porta do fgado. O tubo digestrio sofre uma rotao de 270 no sentido anti-horrio. Parte dele fica junto parede e outra parte fica livre. A dobra de peritnio comea a se movimentar at que os peritnios parietal e visceral se fundam e se desintegrem, formando a fscia de coalescncia, e o clon ascendente fica acolado parede posterior tornandose uma vscera retroperitonial secundria. A fscia de coalescncia no possui vascularizao e o cirurgio usa essa fscia para descolar a vscera da parede, pois ela facilmente descolvel.
Andar supramesoclico
Est situado acima do mesoclon transverso, tendo-o como limite inferior. Seu limite superior o msculo diafragma, seu limite posterior o peritnio parietal posterior, e o limite anterior a parede Antero-lateral do abdome. Ele possui vrias estrutuaras.
Esfago abdominal
Possui aproximadamente dois centmetros e a nica poro do esfago que possui revestimento peritonial na sua parte anterior. vascularizado por ramos da artria gstrica esquerda e das artrias frnicas inferiores.
Estmago
Est em continuidade com o esfago e sua funo de armazenar e receber o contedo alimentar para a digesto. Possui duas aberturas: a superior, chamada esfago-gstrica (crdia); e a inferior, chamada gastro-duodenal (piloro). O estmago assemelha-se letra J e achatado no sentido ntero-posterior, de modo que possui duas faces e duas bordas: a face anterior relaciona-se com as vsceras, a face posterior relacionase com uma poro da bolsa omental, a borda medial menor que a lateral e tem uma concavidade que olha para o fgado sendo chamada de pequena curvatura, e a borda lateral maior e possui uma convexidade relacionada com o bao sendo chamada de grande curvatura. Na passagem do esfago para o estmago, forma-se uma angulao: o ngulo esfago-gstrico ou ngulo de His. um dos elementos que ir formar o esfncter esofgico inferior, cuja funo impedir que o contedo gstrico reflua para o esfago. Essa vlvula chamada de vlvula de Von Gubaroff. O estmago possui uma parede preparada para suportar a acidez. Quando ocorre o refluxo do contedo gstrico para o esfago, vai HCl junto e queima a mucosa esofgica distal, provocando esofagite, que possui quatro graus. O grau IV chama-se de esfago de Barret. O estmago dividido em trs regies: fundo, corpo e regio pilrica, que se divide em antro pilrico e canal pilrico. O piloro possui a configurao de um esfncter que fica constantemente fechado e s se abre na passagem do alimento e impede o refluxo do alimento do duodeno para o estmago. A mucosa do antro pilrico praticamente lisa; j a mucosa do estmago pregueada, para permitir o dilatamento do estmago, sendo mais pregueada no corpo e no fundo e mais lisa medida que chegamos ao antro e canal pilrico.
Musculatura
O estmago possui uma camada muscular composta de trs feixes: longitudinal, que acompanha as curvaturas maior e menor do estmago; circular, que envolve as faces do estmago e as curvaturas; e oblquo, que est abaixo das circulares. No piloro h grande quantidade de fibras circulares, para abrir e fech-lo. No corte ao nvel de L1 (T12 L1) encontramos a retrocavidade dos epplons ou bolsa omental, que possui como relaes anteriores o estmago, o omento (ou ligamento) gastro-heptico e o fgado. Posteriormente h o pncreas, o ligamento gastro-esplnico, a veia cava inferior, os rins e a artria aorta e o bao. Comunica-se com a grande cavidade peritonial pelo forame epiplico (ou omental, ou de Wislow) e por essa via que, no caso de uma facada, pode entrar sangue na bolsa omental. A via cirrgica para a bolsa omental faz-se atravs do omento gastroclico (maior).
Vascularizao
Os ltimos ramos articos no trax so as artrias frnicas superiores. Aps cruzar o hiato stio-fibroso do diafragma, ao nvel de T12, a aorta d dois ramos que so as artrias frnicas inferiores. Mais ou menos a um centmetro do hiato artico, anteriormente, a aorta emite o tronco celaco, que se trifurca, dando trs camos: a artria gstrica esquerda, que vai para a esquerda para trs e para cima indo em direo curvatura menor do estmago; a artria lienal ou esplnica, que vai para a esquerda e em direo ao bao; e a heptica comum, que vai para a direita e em direo ao fgado. A artria gstrica esquerda, antes de entrar na curvatura menor, d ramos para o esfago: as artrias esofgicas inferiores. A artria heptica comum vai em direo ao figado e, quando chega prximo ao piloro, emite um ramo calibroso: a artria gastroduodenal, que desce por entre o duodeno e o pncreas, bifurcando-se atrs da cabea do pncreas em artria gastro-epiplica direita, que vai para a curvatura maior, e artria pancreatoduodenal superior. No momento em que a heptica comum d a gastroduodenal, muda de nome, virando heptica prpria, e d outro ramo: a gstrica direita, que vai par a pequena curvatura do estmago e se anastomosa com a artria gstrica esquerda, formando o arco vascular da pequena curvatura do estmago. A artria lienal ou esplnica vai pela borda superior do pncreas em direo ao bao. Prximo ao hilo do bao ela d uma srie dramos, sendo o mais calibroso e inferior a artria gastro-epiplica esquerda, que vai para a curvatura maior do estmago e se anastomosa com a artria gastro-epiplica direita, formando o arco vascular da grande curvatura do estmago. No omento gastro-esplnico, a lienal origina as artrias gstricas curtas ou vasos retos, que iro vascularizar o fundo gstrico. A artria pancretoduodenal superior, que est na cabea do pncreas, ir se bifurcar, uma passando pela frente e a outra por trs: artria pancreatoduodenal superior e anterior e artria pancreatoduodenal superior e posterior. A artria aorta continua descendo e d outro ramo: a artria mesentrica superior, que d origem a um fino ramo, chamado artria pancreticoduodenal inferior, que dar um ramo da frente e outro atrs, formando a artria pancreato-duodenal inferior e anterior e a artria pancreatoduodenal inferior e posterior. Essas artrias vo se anastomosar com as artrias pancreatoduodenais superiores, formando um arco vascular da cabea do pncreas. Esse arco uma via de anastomose entre o tronco celaco e a mesentrica superior. A artria heptica prpria, aps originar a artria gstrica direita, vai em direo ao fgado e, no pedculo heptico, se bifurca em artria heptica direita e artria heptica esquerda.
Drenagem venosa
A cada artria corresponde uma veia de mesmo nome. Toda drenagem venosa do teroinferior do esfago at o tero superior do reto via para o sistema porta (veia interposta entre duas redes capilares). A veia porta se forma a partir de dois grandes troncos: a veia lienal ou esplnica recebe a veia mesentrica inferior fomando o tronco comum esplenomesentrico, e a veia mesentrica superior vai se juntar ao tronco comum formando a veia porta. Para localizar o piloro, o cirurgio tem duas maneiras: apalpar o piloro ou achar a veia pr-pilrica (de Mayo), que o limite entre o estmago e o duodeno e drena para a veia gstrica direita. As veias gstrica direita e esquerda, localizadas na curvatura menor do estmago iro drenar par a veia porta. As veias gastroepiplicas direita e esquerda, que esto na curvatura maior do estmago, desembocam diretamente na veia porta ou na veia esplnica, que formar a veia porta, ou ainda drenam para a veia mesentrica superior.
Drenagem linftica
feita para seis grupos de linfonodos: os suprapilricos, os subpilricos, os gastro-epiplicos direito e esquerdo, os gstricos esquerdo e o anel crdico, os esplnicos e os celacos. Possuem importncia cirurgica, pois em cirurgias de adenocarcinoma no estmago preciso saber as regies gstricas que drenam para os grupos de linfonodos. rea 1: drena para l. gstrico esquerdo e anel crdico. rea 2: drena para l. esplnicos e l. gastro-epiplico esquerdo.
rea 3: drena para l. gastro-epiplico direito. rea 4: drena para l. suprapilricos e infrapilricos.
Inervao
O estmago inervado pelo sistema nervoso autnomo simptico e parassimptico, sendo maior o nmero de fibras simpticas. O nervo vago chega ao estmago atravs do tronco vagal anterior, que d alguns ramos e se coloca na curvatura menor do estmago, indo at o piloro, onde termina em pequenos ramos, tendo o nome de nervo de Latarget. No piloro, a inervao motora. Ao longo da curvatura menor, o nervo de Latarget dar ramos para as faces estomacais, para as clulas produtoras de HCl e pepsina. A inervao simptica dada por gnglios celacos, gnglios renais e gnglios mesentricos superiores. Esses gnglios trocam fibras entre si, formando o plexo celaco, que ir trocar fibras com a cadeia ltero-vertebral do smptico atravs de dois nervos: o nervo esplncnico maior e o nervo esplncnico menor. O gnglio celaco tambm ter comunicao com os troncos vagais anterior e posterior.
Bao
um rgo discide que no pertence ao sistema digestrio, mas se relaciona com as vsceras da cavidade abdominal. Seu eixo longitudinal est ao longo da 10 costela, sendo que ele se localiza entre a 9 e a 11 costelas. Est situado pronfundamente no hipocndrio esquerdo e jamais palpvel. Possui duas extremidades: a anterior e a posterior. Possui duas margens: a inferior e a superior. Na superior h uma srie de reentrncias, significando que na sua vida embrionria ele era multilobulado. Possui duas faces: a diafragmtica e a visceral. Pela face visceral se relaciona com o estmago (face gstrica), com o rim esquerdo (face renal) e com o ngulo esplnico do clon (face clica). nessa face que est o hilo do bao, onde se encontra a artria (mais superior) e a veia (mais inferior) esplnicas. Sua funo a produo de linfcitos B e a hemocaterese (destruio de hemceas velhas).
Duodeno
Estsituado junto com o pncreas, parte acima do mesoclon transverso, parte abaixo. uma vscera retroperitonial secundria. a primeira poro do interstino delgado, conectado ao estmago. Possui de 20 a 25 cm de comprimento e est firmemente preso parede posterior do abdome, localizando-se posteriormente ao mesoclon transverso. Possui o formato de letra C ou U com concavidade para a esquerda e para cima. Divide-se em quatro pores: Poro superior: cruza por diante das vrtebras e coloca-se direita de L1 e L2 e intraperitonial. Poro descendente: est direita de L1, L2 e L3 e retroperitonial. Poro horizontal: cruza por diante de L3 e retroperitonial. Poro ascendente: situa-se esquerda de L2 e L3 e retroperitonial. A poro ascendente termina na flexua duodenojejunal, onde se ir angular desprendendo-se da parede posterior, penetrando na cavidade peritonial. A, no ngulo de Treitz, comea o jejuno. A primeira poro est subdividida por uma poro mais dilatada junto ao piloro: o bulbo duodenal ou ampola, que intraperitonial, presa posteriormente por um pequeno meso. Possui mucosa lisa e, por ser mais desprovida de proteo contra o suco gstrico, sede de lceras duodenais. A poro que segue ao bulbo extraperitonial e j pregueada. A mucosa duodenal pregueada (pregas circulares de Kerkring, vvulas coniventes) e possui duas camadas musculares: circular interna e longitudinal externa. Seu aspecto externo liso. Na segunda poro duodenal h a secreo de bile e suco pacretico atravs das papilas menor e maior, localizadas na parede posterior medial. A papila menor inconstante e est mais acima e o local de desembocadura do ducto pancretico acessrio. A papila maior est mais abaixo e ali desembocam o ducto coldoco e o ducto pancretico principal. nessa poro que ocorrem os clculos biliares, podendo levar pancreatite. A borda livre do omento menor o ligamento hepato-duodenal. A outra o ligamento hepato-gstrico. A primeira poro relaciona-se com a face visceral do fgado e com o fundo da vescula biliar. A segunda poro est paralela e direita da veia cava inferior e relaciona-se com a borda medial do rim direito, sendo cruzaSebento Digital verso 2007 2007 Alexandre Wahl Hennigen 82
da pelo mesoclon transverso e apresentando posteriormente o pedculo renal direito e a cabea do pncreas. A terceira poro cruza a linha mdia dentro da pica aortomesentrica junto com a veia renal resquerda e est por diante da veia cava inferior, da artria aorta, do psoas e do processo uncinado do pncreas, apresentando anteriormente a raiz do mesentrio. A quarta poro est esquerda da artria aorta. Todas as regies relacionam-se anteriormente com as alas intestinais jejuno-ileais, exceto a parte supramesoclica.
Pncreas
uma glndula mista retroperitonial cuja secreo excrina se chama suco pancretico e contm vrias enzimas que agem sobre lipdios e glicdios, e a secreo endcrina so os hormnios insulia e glucagon, produzidos nas ilhotas de Langerhans e lanados diretamente no sangue. achatado ntero-posteriormente e possui faces anterior, relacionada com o estmago e a raiz do mesoclon transverso, posterior e, s vezes, inferior. subdividido em cabea, que se encaixa e adere perfeitamente ao arco duodenal e est sobre a veia cava inferior, os vasos renais direitos e a veia renal esquerda; colo, que um estreitamento aps a cabea onde est a incisura do pncreas, feita pelos vasos mesentricos superiores; corpo; e cauda, que vai em direo face visceral do bao. O pncreas est fixo na parede posterior, sendo retroperitoneal com exceo de uma pequena poro da cauda (dentro do ligamento pancreato-esplnico) que se mistura ao ligamento gastro-esplnico. A cabea dilatada e sede de tumores, que se estendem at o arco duodenal. A espessura da glndula pancretica (a cabea, no caso) atravessada pelo ductocoldoco da vescula biliar, que vai desembocar junto com o ducto pancretico na papila maior do duodeno. A secreo pancretica extremamente lesiva aos tecidos; uma secreo proteoltica. Quando h pancreatite, a secreo destri os tecidos ao seu redor. A pancreatite subproduto da intoxicao alcolica e secundariamente causada pela obstruo da papila maior. O pncreas possui um ducto pancretico principal (de Wirsung), que vai desde a cauda, passando pelo corpo, pelo colo e pela cabea, desembocando junto ao duodeno em sua papila maior. Com freqncia h o ducto pancretico acessrio (de Santorini), que desemboca na papila menor do duodeno. O ducto pancretico principal e o ducto coldoco unem-se na ampola hepatopancretica e vo para a papila maior. H esfncteres nos ductos e na ampola. O esfncter da ampola o mais potente e chama-se esfncter de Oddi, que sofre espasmos sob ao de morfina. Da cabea do pncreas h uma expanso de tecido pancretico que envolve por trs a artria mesentrica sperior: o lobo uncinado (lngula).
Vascularizao do duodeno e do pncreas

O tronco celaco d a artria heptica comum, que d a artria gastroduodenal, que d a artria gastro-epiplica direita e se continua com o nome de artria pancreatoduodenal superior, que se coloca junto cabea do pncreas, originando um ramo anterior e um ramo posterior. Da artria mesentrica superior se origina a artria pancreato duodenal inferior, que tambm d um ramo anterior e um posterior, que iro se anastomosar com os ramos da poro duodenal superior, vascularizando a cabea do pncreas e o arco duodenal. A borda vascularizada do duodeno a que est em oposio cabea pancretica. O corpo e a cauda do Pncreas recebem vascularizao da artria esplnica, que corre na borda superior do pncreas at chegar ao hilo do bao.
Drenagem venosa
As veias corem junto s artrias e iro drenar, em ltima instncia, para a veia porta, indo para o fgado.
Drenagem linftica
D-se para dois grupos de linfonodos profundos: o do tronco celaco, que drena a metade superior do duodeno e o corpo do pncreas; e os mesentricos superiores, que drenam a poro inferior do duodeno e a parte do pncreas que est abaixo do mesoclon transverso.
Inervao
autnoma e vem atravs da parede adventcia das artrias. O sistema parassimptico suprido pelo nervo vago e o simptico pelos nervos esplncnicos maior e menor.
Para chegar parede posterior do duodeno, faz-se a manobra de Kocker. feia uma inciso do peritnio que recobre a segunda poro do duodeno lateralmente, liberando-o.
Fgado
O fgado a maior vscera do corpo. Corresponde, no adulto, a 2% do peso corporal e, no lactente, a certa de 5% (como relativamente grande nas crianas, produz a maior parte da proeminncia de seus abdomes). Localiza-se no hipocndrio direito, estendendo-se regio epigstrica e, em alguns casos, invade o hipocndrio esqueedo. Tem como limite superior o 4 espao intercostal (ou ao nvel do 5 arco costal), superior e posteriormente est a 9 costela, superior e anteriormente est protegido pelas seis ltimas costelas (rebordo costal). A face superior ou diafragmtica est intimamente relacionada com o msculo diafragma. A face inferior ou visceral relaciona-se com as vsceras (estmago, duodeno e pncreas). Pela face diafragmtica, observamos que o fgado est dividido por um ligamento: o ligamento falciforme, que vem da diviso do mesogstrio anterior e prende o fgado parede anterior do abdome. O ligamento falciforme divide o fgado em dois grandes lobos: direito (maior) e esquerdo (menor). Essa uma diviso anatmica que no corresponde a diviso funcional do fgado. O ligamento redondo, na margem livre do ligamento falciforme, origina-se da obliterao da veia umbilical. Tambm prende o fgado parede anterior do abdome. A face diafragmtica est separada da face visceral por uma margem fina (aguda margem inferior). Essa margem encontra-se coberta pelo rebordo costal. No fgado normal no possvel palpar a margem inferior justamente porque ela est coberta pelo rebordo costal. Quando h doena (isuficincia cardaca direita, tumor do colo direito), o fgado encontra-se aumentado (hepatomegalia) e conseguimos palp-lo. A sua margem inerior est romba (arredondada). A superfcie do fgado lisa. No fgado patolgico a superfcie se encontra rugosa. Na face visceral h uma srie de acidentes (conjunto de sulcos profundos que lembram a letra H). A perna esquerda do H composta pelo ligamento redondo e pelo sulco do ligamento venoso. A perna direita do H composta pela fossa da vescula biliar (fosseta cstica) e pelo sulco da veia cava inferior. A barra do H coposta pela porta do fgado, correspondendo ao hilo. o local onde penetram a artria heptica prpria, a veia porta e saem os canais biliares. Segundo Moore, a porta do fgado contm a veia porta, a artria heptica prpria, o plexo heptico de nervos, os ductos hepticos e os vasos linfticos. Na vida embrionria, o ramo esquerdo da veia porta se comunicava com a veia cava inferior atravs do ducto venoso, porque nesse estgio todo o metabolismo feito pela placenta e, ento, o sangue que circulava pelo tubo digestrio (que drena para a veia porta) no necessitava passar pelo fgado para atingir a circulao geral. Com o nascimento, o fgado tem que trabalhar; logo, o ducto venoso oblitera-se (regride) deixando o sulco do ligamento venoso. Por ocasio dos acidentes da face visceral, o fgado dividido em quatro lobos (diviso anatmica). O lobo direito est direita da barra direita do H. O lobo esquerdo est esquerda da barra esquerda do H. O lobo quadrado est na frente da porta do fgado, entre o sulco da vescula biliar e o sulco do ligamento redondo. O lobo caudado est atrs da porta do fgado, entre o sulco da veia cava inferior e o sulco do ligamento venoso. Possui uma cauda (processo caudado) e processo papilar. O ligamento falciforme se dirige posteriormente, dividindo a face diafragmtica em lobo direito e esquerdo e, em certo momento, ele se divide: d um folheto superior e um inferior. Uma lmina que vai para a direita e outra que vai para a esquerda. Esse o ligamento coronrio, que prende o fgado ao diafragma. Em determinado momento, as lminas do ligamento coronrio se afastam e deixam uma rea nua (no recoberta por serosa) que se encontra acolada ao diafragma. medida que o ligamento coronrio se torna mais lateral, ele aproxima suas duas lminas at o momento em que os dois folhetos se acolam e se prendem ao diafragma. Essa aproximao dos folhetos do coronrio direita e esquerda chama-se ligamento triangular do fgado. Todos os ligamentos citados anteriormente sustentam o fgado, porm eles podem ser cortado que o fgado no cai. O pedculo heptico, que tambm sustenta o fgado pode ser cortado juntamente que ele no cair. O fgado fica preso cavidade abdominal pela veia cava inferior. Ela tem importante papel na sustentao do fgado, pois dentro dele ela que tem trajeto posterior recebe as veias hepticas, que no fazem aprte do pedculo e que esto espalhadas por todos os segmentos do fgado, fixando o parnquima heptico dessa forma. O principal meio de sustentao do fgado , portanto, a veia cava inferior.
Na face diafragmtica do fgado, observamos recessos peritoniais: so os espaos subfrnicos ou suprahepticos. O ligamento falciforme divide o espao supra-heptico em direito e esquerdo. direita, o espao supra-heptico est dividido em anterior e posterior, cujo limite dado pelo ligamento coronrio. A rea nua do fgado est localizada entre esses dois espaos. H tambm um grande espao subeptico. esquerda, h o espao supra-heptico e o espao subeptico, que est dividido em anterior e posterior. Em um indivduo que est em decbito dorsal (deitado) o espao mais baixo da cavidade peritonial o espao supra-heptico posterior e direito (hepato-renal). Se o indivduo estivesse em p, o espao mais baixo seria, no homem, a escavao retovesical e, na mulher, a escavao reto-uterina. O espao subheptico posterior esquerod est na bolsa omental, portnato abordado naturalmente pelo forame epiplico e cirurgicamente pelo ligamento gastroclico. O sangue que entra pela veia porta sai atravs de pequenas veias que no se unindo para formar as grandes veias hepticas direita e esquerda, que desembocam na veia cava inferior. Eventualmente, se houver uma terceira veia heptica (veia heptica mdia), ela desembocar no ramo esquerdo da veia heptica esquerda ou direito da veia cava inferior. Quase todo o sangue do tubo digestrio (estmago, intestino delgado, e quase todo intestino grosso) drena para a veia porta, para no fgado ser metabolizado. Depois disso, o sangue volta circulao geral pelas veias hepticas. O pedculo heptico o limite anterior do forame omental, sendo composto pela veia porta, que o elemento mais posterior; pela artria heptica prpria, que est no meio e mais anterior; e pela via biliar extra-heptica (hepatocoldoco), que est mais lateral e no mesmo plano que a artria heptica prpria.
Segmentao heptica
Todos os elementos do pedculo hetico a trade biliar estaro presentes em todos os segmentos do fgado: a veia porta, como responsvel por 70% do sangue que penetra no fgado; a artria heptica, como responsvel por 30% do suprimento sanguneo do segmento, possuindo funo nutricional; e o ducto biliar (canais biliares), responsvel por coar alguns elementos do metabolismo e que estaro presentes na bile para auxiliar na digesto. A veia porta segue na margem direita livre do omento menor atrs do ducto coldoco e da artria heptica e na frente do forame omental. Na extremidade direita da porta do fgado, ela termina ao se dividir em dois ramos (direita e esquerda), cada um suprindo aproximadamente metade do fgado e dando a diviso funcional do fgado. A diviso funcional do fgado se d por um plano que passa pela fossa da vescula biliar e pela fissura da veia cava inferior. Funcionalmente, o lobo quadrado, o lobo caudado e o lobo esquerdo pertencero ao grande lobo esquerdo do fgado. A face diafragmtica apresenta os seguintes segmentos no lobo direito: anterior-inferior (V), anterior-superior (VIII), posterior-superior (VII) e posterior-inferior (VI). No lobo esquerdo ela apresenta os seguintes segmentos: medial-superior (IV), medial-inferior (IV), lateral-superior (II) e lateral-inferior (III). Na face visceral, alm desses segmentos anteriores temos o lobo caudado, que se divide em processo caudado e lobo caudado direito e esquerdo. Via biliar intra-heptica o conjunto de canais biliares que esto dentro do fgado.
Vias biliares extra-hepticas

So de dois tipos: as principais, compostas pelo ducto heptico direito, pelo ducto heptico esquerdo, pelo ducto heptico comum e pelo ducto coldoco; e as acessrias, compostas pela vescula biliar e pelo ducto cstico (que prende a vescula biliar via biliar principal). Dentro do fgado, os canais biliares vo se juntando e aumentando de tamanho, at que saem dois grandes troncos: o tronco heptico direito, que recolhe toda a bile produzida pelo lobo funcional direito; e o tronco heptico esquerdo, que recolhe toda a bile produzida pelo lobo funcional esquerdo. Os dois ductos hepticos se juntam para formar o ducto heptico comum. No momento em que o ducto heptico comum recebe o ducto cstico, passa a se chamar ducto coldoco.
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Vescula biliar
uma pequena bolsa que tem como funo concentrar e armazenar a bile, que produzida constantemente pelo fgado. A bile emulsiona as gorduras. A colecistocinina o hormnio que sinaliza a contrao da vescula. Est intimamente relacionada com o fgado na sua parte posterior, sendo que nas partes anterior e inferior est recoberta por peritnio. Divide-se em trs pores: o fundo, sua extremidade larga (9 cartilagem costal e linha mdia clavicular); o corpo, sua poro intermediria e principal; e o colo, a poro angulada que faz a transio entre a vescula e o ducto cstico, voltada para a porta do fgado. Eventualmente o colo pode estar dilatado e ser ento chamado de ampola de Hartmann. no colo que os clculos biliares (pedras) que se formam na vescula trancam, provocando as clicas biliares, que podem evoluir para uma infeco na vescula, provocando colesticite aguda. A colestectomia a retirada da vescula. O colo da vescula torcido de tal forma que sua mucosa apresenta uma prega espiral que impede o refluxo de bile (a no ser sob presso). O ducto coldoco vai excursionar desde uma poro que est acima do duodeno at a papila maior, tendo quatro pores: a poro supraduodenal, que a via de acesso preferencial ao canal coldoco e est junto artria gastroduodenal; a poro retroduodenal; a poro retropancretica; e a poro intramural, quando invade a parede duodenal para desembocar na papila maior. O esfncter hepatopancretico (de Oddi) comanda o fechamento e a abertura da papila maior e contrado por morfina e dilatado por buscopan. A ampola hepatopancretica uma dilatao que se encontra imediatamente antes do esfncter de Oddi e que devida ao encontro do ducto pancretico principal e o coldoco, onde os clculos maiores ficam acumulados. O coldoco, quando est passando por trs do duodeno, se faz acompanhar por uma artria que ramo da artria heptica prpria: a artria gastroduodenal esquerda. A vescula biliar vascularizada pela artria cstica, que ramo da artria heptica prpria ou da artria heptica direita. A Artria Cstica atinge a vescula pelo colo atravs da regio conhecida como trgono de Calot, delimitado pelo dueto heptico comum medialmente, pelo ducto cstico ltero-inferiormente e pelo hilo heptico ltero-superiormente.
Intestino delgado jejuno-leo

O jejuno-leo est situado no andar inframesoclico e possui seis a sete metros de comprimento. Colca-se sob a forma de alas intestinais, que esto presas parede posterior pelo mesentrio. uma vscera intraperitonial. No h uma demarcao precisa de onde comea o leo e termina o jejuno; a sua transio d-se gradativamente. Os 2/5 iniciais so de ejuno e os 3/5 distais so de leo. A poro final do intestino desemboca no ceco, na juno leo-cecal. Prximo regio umbilical encontraremos predominantemente alas de jejuno. Nas fossas ilacas e regio hipogstrica estaro situadas prferencialmente as alas de leo. A histiotopia desse rgo composta pelas seguintes camadas: mucosa, submucosa, muscular camada circular interna, muscular camada longitudinal externa e serosa, no caso, o peritnio. O jejuno-leo possui duas bordas: a mesentrica, onde est implantado o mesentrio, e a antimesentrica. Possui uma mucosa rica em glndulas mucosas e plexos nervosos na submucosa e entre as camadas musculares. Para aumentar a absoro, sua mucosa toda pregueada. Existem diferenas entre as alas de jejuno e as alas de leo. As alas de jejuno so mais calibrosas, a parede delas mais espessa, a mucosa mais pregueada, e so mais vascularizadas, por isso tm colorao mais rsea,
sendo os vasos retos (artrias que vascularizam diretamente o intestino) e mais longos, possuindo menos arcos arteriais e menos gordura e linfonodos. J as alas de leo so menos calibrosas, tm a parede mais fina, a mucosa menos pregueada e so menos vascularizadas, sendo que os vasos retos so mais curtos e possuem muitos arcos arteriais. No leo terminal h muitos folculos linfticos isolados ou unidos (placas de Peyer), dando cor mais clara. O mesentrio como se fosse um leque preso parede posterior e preso na borda livre ao tubo digestrio. Seu comprimento na parede posterior de aproximadamente 15 a 16 centmetros. Estende-se desde a esquerda de L2 at a articulao sacro-ilaca direita, cruzando a parede posterior e tem sua borda livre mede de 6 a 7 metros, sendo todo pregueado. Entre a raiz do mesentrio e o clon ascendente temos a goteira mesenteroclica direita, fechada em baixo. Entre a raiz do mesentrio e o clon descendente h a goteira mesenteroclica esquerda, aberta em baixo, indo pelve. Divertculo de Meckel a anomalia mais comum do intestino delgado. a manuteno de um divertculo que conecta o intestino delgado ao umbigo (primitivo conduto vitelino do embrio) queeventualmente permanece permevel. Como o trnsito intestinal a fica bloqueado, sede freqente de processos inflamatrios (diverticulite) que so corrigidos cirurgicamente. Est a 50 centmetros da vlvula leo-cecal.
Vascularizao
toda feita pela artria mesentrica superior (2 ramo mpar da artria aorta), que est entre 1 e 1,5 centmetro abaixo do trnco celaco. Situa-se na parede posterior, acompanhando a raiz do mesentrio. cncava para a direita e convexa para a esquerda. Na sua convexidade d os ramos que so as artrias jejuno-ileais (12 a 20 ramos) que cruzam o mesentrio e vo em direo borda mesentrica do intestino delgado. Antes de chegarem l, anastomosam-se formando os arcos arteriais, que so em pequeno nmero no jejuno e em maior nmero no leo. Os arcos arteriais do origem aos vasos retos, que vascularizam um segmento de intestino cada um. So mais longos e calibrosos no jejuno e mais curtos e finos no leo. Quando os vasos retos chegam borda intestinal, ou eles se bifurcam, ou um chega frente e outro atrs alternadamente, de modo que cada vaso reto vascularize um segmento de intestino delgado. H anastomoses, mas so poucas. A circulao menos intensa na borda antimesentrica, por isso, as incises so feitas preferencialmente nessa borda. A artria mesentrica superior origina-se atrs do colo do pncreas, formando com a artria aorta a pina aortomesentrica por onde passam a veia renal esquerda, o processo uncinado do pncreas e a juno da terceira com a quarta pores do duodeno. O primeiro ramo da artria mesentrica superior a artria pancreato-duodenal inferior, que forma o arco vascular da cabea do pncreas. Para a direita, a artria mesentricada trs ramos: a artria clica mdia, que vasculariza o clon transverso; a artria clica direita, que vasculariza o clon ascendente; e a artria leo-clica (leo-biceco-apendico-clica). A artria leo-clica d cinco ramos: o ramo ileal, que se anastomosa com a poro final da artria mesentrica superior; a artria cecal anterior; a artria cecal posterior; a artria apendicular; e o ramo clico, que se anastomosa com a artria clica direita.
Drenagem venosa e linftica

D-se para veias que acompanham as artrias. As veias ejuno-ileais drenam para a veia mesentrica superior, que atrs do colo do pncreas se une com a veia esplnica, formando a veia porta, que vai para o fgado. A drenagem linftica converge para linfonodos que esto na emergncia da artria mesentrica superior.
Inervao
feita pelo sistema nervoso autnomo, sendo o simptico representado pelos nervos esplncnicos e o parassimptico pelo nervo vago. Formam plexos na emergncia dos grandes vasos que se espalham atravs da parede adventcia das artrias e chegam ao intestino delgado.
Intestino grosso
Tem aproximadamente um metro e meio. Inicia na vlvula leo-cecal, que tem como funo no permitir que o contedo do intestino grosso retorne ao intestino delgado (vlvula competente). Quando h obstruo do intestino grosso e a vlvula deixa retornar, ela dita incompetente. O intestino grosso tem a forma de um quadrado: o quadrado clico.
A primeira poro do intestino grosso chama-se ceco e est situada abaixo da vlvula leo-cecal. A parte mais baixa do ceco, que se relaciona com os rgos intraplvicos, chama-se de plo cecal e onde se encontra o apndice cecal (pstero-medial no ceco). O ceco intraperitonial. Seguindo-se ao ceco est a segunda poro do intestino grosso, que o colo ascendente. Quando ele chega prximo ao fgado, muda de direo e se torna horizontal. Esse ponto a flexura direita ou heptica do colo. O clon ascendente retroperitonial secundrio. A fscia que prende o clon ascendete parede posterior chamase de fscia de Told. A poro horizontal o clon transverso, que segue at se aproximar do bao e curva-se para baixo. Esse ponto a flexura esquerda ou esplnica do colo. O colo transverso a maior poro e a poro que tem maior mobilidade, sendo tambm intraperitonial. A poro que desce o clon descendente e vai at o ponto de bifurcao da artria aorta (L4-L5) para se horizontalizar e depois se verticalizar, transformando-se em clon sigmide, que apresenta posteriormente os vasos ilacos externos esquerdos, o plexo sacral esquerdo e o msculo piriforme esquerdo. O clon descendente retroperitonial secundrio e o sigmide intraperitonial. Ao nvel de S3, o clon sigmide passa a chamar-se reto. O apndice cecal sede freqente de infeces (apendicite), pois uma estrutura fechada cuja porta de entrada a mesma de sada. Ento, quando ela se obstrui, o apndice incha, colabando as veias e as artrias e provocando a necrose do tecido. A camada muscular longitudinal externa do intestino delgado no intestino grosso est disposta em forma de fitas chamadas de tnias do clon. As tnias fazem o intestino grosso ter esse aspecto bocelado, cheio de sculos, chamado de haustro. H trs tnias: a tnia anterior, que livre; a tnia omental, onde est preso o omento maior, situada anterior e superiormente; e a tnia mesoclica, onde est preso o mesoclon transverso (no colo transverso) e que se situa anterior e inferiormente. A mucosa do instestino delgado pregueada (pregas coniventes) e a mucosa do intestino grosso lisa, com eventuais pregas ditas vlvulas semilunares (pregas falciformes). A principal funo do intestino grosso absorver gua. A poro externa do intestino delgado lisa e a do intestino grosso bocelada (haustros). A parede do intestino grosso mais fina que a do intestino delgado e a sua luz maior. No intestino grosso h pelotes de gordura externamente revestidos por peritnio. So os apndices epiplicos, presentes em maior nmero nos clons descendente e sigmide.
Vascularizao
A vascularizao da metade direita dada pela artria mesentrica superior. Da artria aorta, um pouco abaixo da terceria poro do duodeno, anteriormente e esquerda, surge a artria mesentrica inferior, que d os seguintes ramos: artria clica esquerda, que vai para a metade esquerda do clon transverso e para o clon descendente; artrias sigmideas, que so duas ou trs, sendo que a superior anastomosa-se com o ramo descendente da clica esquerda; e a artria retal superior. A artria clica esquerda vai se bifurcar em um ramo que vai para baixo e se anastomosa com as artrias sigmideas formando arcos vasculares, e em um ramo que vai para cima e se anastomosa com a artria clica mdia, formando um arco: o arco de Riolan. A artria da qual se originam os vasos retos chama-se artria marginal e vai desde as anastomoses da artria clica mdia, passando pela clica esquerda, continuando pelas sigmideas at prximo artria retal superior. A anastomose clica esqueda clica mdia comunica as artrias mesentricas superior e inferior. O intestino delgado mais vascularizado que o intestino grosso.
Drenagem venosa
As veias tm o mesmo nome das artrias. A veia mesentrica superior drena o sangue da metade direita do intestino grosso e a veia mesentrica inferior drena o sangue da metade esquerda do intestino grosso atraves de suas tributrias: veia clica esquerda, veias sigmideas e veia retal superior. A inervao igual do intestino delgado.
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Drenagem linftica
feita pelos seguintes grupos: linfonodos paraclicos, que esto marginando o intestino grosso; linfonodos que acompanham as artrias (clicos mdios, sigmideos, etc.); e linfonodos mesentricos superiores e inferiores, para onde drenam os grupos de linfonodos anteriores. O apndice cecal encontra-se no plo cecal e a que ocorre o encontro das trs tnias do clon. vascularizado pela artria apendicular (ramo da leo-clica, que ramo da mesentrica superior). Para encontrar o apndice segue-se a tnia livre at o seu final. As regies mais comuns de encontr-lo a retro-cecal e a plvica. O apndice cecal um rgo linfide.
Sistema porta
O sistema porta uma veia interposta entre duas redes de capilares. No caso do sitema porta-heptico, uma rede capilar est nos intestinos e a outra rede est dentro do fgado. A veia porta heptica formada pela unio das veias mesentrica superior e lienal, que recebe a veia mesentrica inferior. Tambm pode ser formada pela unio da veia mesentrica superior com o tronco esplnico mesentrico. As veias mesentrica superior, mesentrica inferior, esplnica e renal esquerda formam o quadrado de Rogie. No centro desse quadrado est saindo a artria mesentrica superior. O sistema porta leva todo o sangue que colhido do tubo digestrio para o interior do fgado (onde metabolizado) e, aps, recolhido para a circulao geral atravs das veias hepticas, indo para a veia cava inferior. Existem anastomoses porto-cava (porto-sistmicas). A primeira atravs do esfago, pelo plexo venoso submucoso. Uma parte drena para a veia gstrica esquerda que vai para a porta e outra parte vai para o sistema zigos e da para a cava superior. Quando ocorre obstruo do fgado ocorrem as varizes esofgicas. A segundo atravs de uma das tributrias da veia mesentrica inferior, que a veia retal superior. Ela, por sua vez, comunica-se com as veias retais mdias e inferiores, que drenam para a ilaca interna, que vai para a cava inferior. Quando ocorre obstruo do fgado, essas veias incham e provocam as hemorridas. A terceira em torno do umbigo, onde h veias paraumbilicais. Essas veias possuem comunicao com veias que drenam a parede ntero-lateral do abdome e que so tributrias das veias epigstricas superficiais, que drenam para a veia femoral, que vai para a veia ilaca, que vai, por sua vez, para a veia cava inferior. A quarta pelas veias retro-peritoniais, que drenam par as veias mesentricas superiores ou inferiores, que vo para a veia porta e drenam tambm para a cava inferior ou para a ilaca externa, que vai para a cava.
Rim
O rim tem como funo a uropoese (produo de urina) e a regulao da excreo de produtos do metabolismo, como a uria, por exemplo. Por esse rgo transitam, por dia, duzentos litros de sangue, sendo formados apenas entre um e dois litros de urina. O rim faz, portanto, a regulao da homeostase.
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Os rins esto situados no retroperitnio, na fossa lombar e dentro de um estojo chamado de loja renal. O rim direito mais baixo que o rim esquerdo (assimetria normal de posio), pois o fgado est do lado direito. Esse rgo possui a forma de um gro de feijo e cor vermelho-amarronzad a. uma vscera macissa, possuindo uma cpsula, um parnquima e um estroma. Tem duas margens: lateral (conveza) e medial (cncava), na qual est o pedculo renal. Tem tambm duas extremidades que separam as margens: superior (plo superior) e a inferior (plo inferior). Apresenta, ainda, duas faces: anterior e posterio. O pedculo renal entra no rim atravs do hilo renal e penetra no parnquima por meio do seio renal, que possui uns dois centmetros. Apresenta como elementos de sustentao a fscia transversalis que, medida eu ela se aproxima da extremidade superior do rim, se delamina em lmina posterior (retro-renal) ou de Zuckerkandle e lmina posterior. Entre o rim e as lminas posterior e anterior h uma quantidade aprecivel de gordura: a gordura peri-renal. Entre a parede posterior e a lmina posterior h mais gordura: a gordura para-renal ou corpo adiposo de Gerota. Ptose renal a queda do rim (abaixa sua posio) quando a pessoa emagrece bastante e consome a gordura de sustentao. A veia renal no tem muito papel na sustentao. As lminas so fechadas acima pelo septo intersuprarrenorrenal, que separa o rim da supra-renal. Abaixo, as lminas so abertas, pois, na vida embrionria, no plo inferior do rim, estavam situadas as gnadas, que descem e fazem uma invaginao no peritnio, deixando o conduto peritniovaginal. As relaes posteriores so iguais para os dois lados. A parte superior do rim se relaciona com o diafragma e com a 12 costela. As partes mdia e inferior relacionam-se, de lateral para medial, com o msculo transverso do abdome, com o msculo quadrado lombar e com o msculo psoas maior. Os nervos lio-hipogstrico e lioinguinal transitam entre os msculos e a face posterior do rim. Anteriormente, os rins se relacionam superiormente com a glndula supra-renal. Do lado direito, superiormente, h o fgado e a 2 e a 3 pores do duodeno, inferior e lateralmente est o clon ascendente e transverso na flexura direita do clon e, inferior e medialmente, alas de intestino delgado. O lado esquerdo se relaciona superiormente com o estmago e o bao, mdia e inferiormente com a flexura esquerda do clon e com alas de intestino delgado. Interna e macroscopicamente o rim possui duas partes. A camada cortical possui grande populao de nfrons (unidade funcional onde se d a filtrao glomerular). A cortical penetra na medula formando as colunas renais (de Bertin). A camada medular forma as pirmides renais, que so raiadas. So os raios medulares. O pice das pirmides est voltado para dentro do sistema coletor. cheio de furos, chamada de zona crivosa. Os furos so os canais coletores que desembocam no sistema coletor maior. H treze a quinze pirmides renais no interior da medula, que vo desembocar nos clices menores, que vo se unir e formar trs clices maiores (superior, mdio e inferior). O conjunto desses clices ir formar a pelve renal, que uma dilatao do sistema coletor que ir acabar continuando com o nome de ureter.
Vascularizao
dada pelas artrias renais direita e esquerda, que se originam da artria aorta na mesma altura da artria mesentrica superior (L1-L2) na sua face lateral. A artria renal, antes de penetrar no seio renal, divide-se em quaSebento Digital verso 2007 2007 Alexandre Wahl Hennigen 90
tro ramos pr-pilicos (que passam na frente da pelve renal): superior, anterior e superior, anterior e inferior, e inferior; e um ramo retro-pilico (que passa atrs da pelve renal): posterior. Esses ramos dirigem-se para a medula originando as artrias interlobares, que esto entre as pirmides renais e iro contorn-las, sendo, nesse momento, chamadas de artrias arqueadas. As ltimas, por sua vez, na periferia da medula, iro originar as artrias interlobulares, que so precursoras das artrias aferentes. A vascularizao do tipo segmentar e terminal (no h anastomoses entre os segmentos).
Segmentao
dada pelas artrias. Se cortarmos um dos ramos da artria renal, o segmento vascularizado por ela ser necrosado. Na face anterior temos os segmentos superior, ntero-superior, ntero-inferior e inferior. Na face posterior temos os segmentos superior (maior que inferior), posterior, e inferior.
Drenagem linftica
D-se para linfonodos lombares, que esto dispostos ao lado da aorta e junto emergncia das artrias renais. Da vai para a cisterna do quilo e circulao geral.
Inervao
A simptica vem do plexos plexos celaco e mesentrico e da cadeia ltero-vertebral, que formam o plexo renal, enviando fibras que acompanham as artrias renais e suas bifurcaes. A parassimptica vem do vago.
Pedculo renal
De anterior para posterior: veia renal, artria renal e pelve renal. De cima para baixo: artria renal, veia renal e pelve renal.
Glndula supra-renal
um par de glndulas que est situado nos plos superiores dos rins (direito e esquerdo). Esto dentro da loja renal, mas separadas dos rins por um septo de tecido conjuntivo: septo suprainterrenorrenal. Tm o formato de pirmide triangular, com a base voltada para baixo. Relacionam-se posteriormente com o diafragma. A glndula direita relaciona-se anteriormente com a poro nua do fgado, com a via cava inferior e com o duodeno. A glndula da esquerda relaciona-se anteriormente com a bolsa omenta, com o pngreas e com os vasos esplnicos. A glndula supra-renal formada por dois teros de crtex, que secreta hormnios que regulam o metabolismo energtico e de minerais (glicocorticoides e aldosterona) e um tero medular, que secreta dois hormnios: a adrenalina e a noradrenalina, que comandam os batimentos cardacos, a dilatao da pupila, o peristaltismo, etc. Essas glndulas no possuem fibras nervosas ps-ganglionares, chegando nelas apenas fibras pr-ganglionares. Alguns autores consideram-na um grande gnglio do sistema nervoso simptico. Ela leva as fibras para o plexo celaco, que um emaranhado de nervos situados em torno da artria aorta. O crtex no inervado, apenas a medula.
Vascularizao
Possuem rica vascularizao. As artrias supra-renais superiores so ramos da artria frnica inferior. As artrias supra-renais mdias so ramos da artria aorta e a artria supra-renal inferior ramo das artrias renais direita e esquerda. Existem variaes em que as artrias gonadais podem emitir ramos para a parte inferior da glndula suprarenal.
Drenagem venosa
H apenas uma veia calibrosa que drena a glndula, e o local por onde sai essa veia chama-se de hilo da glndula supra-renal. Do lado direito, a veia supra-renal vai para a veia cava inferior. Do lado esquerdo, a veia suprarenal vai, juntamente com a veia frnica inferior, drenar para a veia renal esquerda.
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Ureter
O ureter inicia-se ao nvel do estreitamento da pelve renal. um tubo muscular, com luz, que possui de vinte a vinte e cinco centmetros. Sai da pelve renal e passa pela frente do msculo psoas maior e, quando chega na poro mais inferior do abdome, cruz pela frente dos vasos ilacos, entra na pelve e chega bexiga pela sua face pstero-inferior. Apresenta movimentos peristlticos, fazendo a urina chegar at a bexiga. Posteriormente, relaciona-se em o msculo psoas maior, com os vasos ilacos e com a parede posterior da pelve. Anteriormente, o ureter direito relaciona-se com os vasos que vo at o clon ascendente, com a raiz do mesentrio, com as alas intestinais e com os vasos gonadais direitos. J o ureter esquerdo se relaciona anteriormente com os vasos clicos esquerdos (mais superior), com as alas intestinais, com os vasos gonadais esquerdos e com o clon sigmide (mais inferior). O ureter no possui calibre uniforme, tendo estreitamentos: o primeiro logo que deixa se der pelve renal, o segundo quando transita sobre os vasos ilacos e o terceiro dentro da parede da beciga, na poro intra-mural.
Vascularizao
do tipo segmentar. Cada artria que est prxima ao ureter emite ramos que, ao chegar ao ureter, do ramos superiores e inferiores. So elas a artria renal, os vasos gonadais, a artria ilaca comum, a artria vesical inferior e as artrias uterina na mulher e testicular no homem. A drenagem venosa d-se por veias de mesmo nome das artrias: veia renal, veias gonadais, veias ilacas, veia vesical e veias uterina e testicular.
Inervao
feita pelo sistema nervoso autnomo simptico e parassimptico. A inervao dolorosa dada por nervos que emitem ramos ao longo do ureter, sendo, portanto, segmentar.
Cadeia ltero-vertebral do simptico lombar

No h o mesmo nmero de gnglios direita e esquerda. Antigamente se fazia muita simpatectomia, que a retirada de alguns gnglios lombares de pessoas possuidoras de doenas como a poliomielite ou ento para provocar a vasodilatao dos membros inferiores (pois o parassimptico ir atuar). Anteriormente e direita, relaciona-se com a veia cava inferior. Do lado direito, a cadeira ltero-vertebral do simptico lombar tem a artria aorta sua direita. H dois, trs ou quatro gnglios de cada lado (depende da pessoa) que emitem pequenos ramos que vo ser denominados de nervos esplncnicos lombares, indo anastomosar-se com o plexo celaco ao redor da aorta, fazendo parte do plexo artico e, mais inferiormente, participando do plexo hipogstrico.
Parede posterior do abdome

Msculo psoas
Origem: nos corpos vertebrais das vrtebras lombares e nos discos intervertebrasi. Se faz atravs de arcos tendinosos que se prendem nas vrtebras lombares. Insero: suas fibras convergem para um ventre muscular cilndrico que atravessa a pelve, passa por baixo do ligamento inguinal indo at o trocnter menor do fmur. Em 40% das pessoas h um msculo psoas menor, que est adiante do corpo do psoas e tem um longo tendo que se insere na iminncia leo-pbica. O msculo psoas maior ir se inserir junto com as fibras do msculo ilaco, que est junto fossa ilaca do quadril, formando um msculo nico, o msculo leo-psoas. Ao: o mais potente flexor da coxa sobre o quadril. Responsvel pela trao dos corpos lombares, fazendo, nos atletas, a postura com lordose. Inervao: dentro do msculo psoas se unem as fibras que iro formar o plexo lombar. O psoas inervado pelos ramos anteriores do plexo lombar. O leo inervado pelo nervo femoral. Os ramos terminais do plexo lombar se exteriorizam nas margens lateral e medial e na face anterior do msculo psoas maior. Na margem lateral h os nervo lio-hipogstrico, lio-inguinal e cutneo lateral da coxa e femoral. Na face anterior est o nervo gnitofemoral e na margem medial est o nervo obturador.
Msculo quadrado lombar

Origem: na 12 costela e nos processos transversos das vrtebras lombares. Insero: ao longo da crista ilaca. Ao: quando isolada a inclinao lateral da coluna; quando em conjunto auxiliam na extenso do tronco. Inervao: ramos nervosos das razes anteriores do plexo lombar.
Msculo diafragma
o msculo que separa o trax do abdome. Possui fibras radiadas que se entrecruzam na poro mdia do msculo, formando o centro tendinoso do msculo diafragma, que possui aspecto trifolhado e muito resistente. Origem: possui trs origens. A poro anterior so duas fitas que se originam do esterno e vo em direo ao centro tendneo. A poro lateral tem as origens costais, que so as mais amplas. A poro posterior tm origens vertebrais. So dois feixes musculares chamados de pilares, que se inserem na coluna vertebral lombar, adiante de L1 e L2 no lado esquerdo e at L3 no lado direito. Entre os pilares do lado direito e esquerdo forma-se o arco tendinoso mediano (ligamento tendinoso mediano). Essas inseres continuam desde a coluna lombar at o \pice do processo transverso de L1, o arco que se forma a o arco tendinoso medial. Do processo transverso de L1 at a 12 costela se forma o arco tendinoso lateral. O arco tendinoso mediano dar passagem para a artria aorta e para o ducto torcico. O arco tendinoso medial dar passarem para o msculo psoas. O arco tendinoso lateral dar passagem para o msculo quadrado lombar. Ao: o msculo diafragma o responsvel por 75% da respirao, aumentando a cavidade torcica no sentido crnio-caudal (inspirao). Entre as origens costais e vertebrais, mais comumente esquerda, na transio entre os arcos tendinosos medial e lateral, existe uma parte frgil de msculo, formando o trgono vrtebro-costal (de Boctalec), que pode ser sede de hrnias abdominais para dentro do trax (principalmente de estmago). O msculo diafragma subdividido em cpula diafragmtica direita, que mais alta do que a esquerda, pois abaixo dela est o fgado; centro tendinoso do diafragma, que est entre as cpulas e nele est fixo o saco pericrdico; e cpula diafragmtica esquerda, que se relaciona com o fundo gstrico. Inervao: dada pelos dois nervos frnicos (C4). O nervo frnico direito cruza o centro tendinoso do diafragma junto veia cava inferior. O nervo frnico esquerdo cruza o diafragma na poro muscular da cpula diafragmtica esquerda. O centro tendinoso possui trs fololos: um anterior, um direito e um esquerdo. Na juno do fololo anterior com o direito h o hiato da veia cava inferior em T8. A veia cava se fixa s paredes do hiato, fazendo ela sofrer trao na inspirao e enviar seu sangue do abdome para o trax. o mais anterior. O hiato esofgico (T10) est circundado pelo pilar direito, na poro muscular do diafragma, que ajuda a impedir o refluxo do alimento no esfago. O hiato artico (T12) est entre a coluna vertebral lombar e os pilares direito e esquerdo, no arco mediano. o mais posterior. Outras estruturas que cruzam o diafragma posteriormente so a veia zigos ( direita), a veia hemizigos ( esquerda), os nervos esplncnicos maior e menor e a cadeia ltero-vertebral do simptico. Os rins esto na frente dos msculos psoas e quadrado lombar e sua abordagem cirrgica faz-se pela regio lombar. O diafragma um msculo esqueltico voluntrio.
Vascularizao do diafragma
feita, principalmente, pelas artrias diafragmticas inferiores ou frnicas inferiores, que so os primeiros ramos da artria aorta abdominal; pelas artrias diafragmticas ou frnicas superiores, que so ramos terminais da artria torcica interna; pela artria msculofrnica, que ramo terminal da artria torcica-interna; e pela artria pericrdio-frnica, que passa junto ao nervo frnico adiante do pedculo pulmonar e tambm ir originar as artrias frnicas superiores.
Pelve
Formara por um conjunto de quatro ossos (bacia): dois ossos do quadril (anterior e lateralmente) que formam a cintura plvica, e o sacro e o cccix (posterior). H uma linha que delimita e divide a pelve em falsa pelve, que pertence ao abdome e est situada entre as fossas ilacas interna dos ossos do quadril, onde encontramos
parte do intestino delgado, do clon sigmide, a vlvula leo-cecal, etc.; e a pelve verdadeira, tambm dita obsttrica, e est abaixo da linha, onde encontramos as vsceras plvicas. Essa linha divisria a linha terminal e vai desde o promontrio, passa pela asa do sacro, pela borda do osso ilaco, linha arqueada, crista pectnea e vai at a snfise pbica. H uma continuidade entre a cavidade abdominal e a cavidade plvica. A snfise pbica uma articulao do tipo anfiartrose diartoanfiartrose que possui ligamentos: o ligamento pbico superior e inferior (arqueado), que fica entre os ramos descendentes do pbis no ngulo sub-pbico e conferem maior estabilidade articulao. Os ossos do quadril so irregulares, chatos e mais macios e consistentes que os outros. Na face exoplvica tem o acetbulo, a face gltea do osso ilaco e o forame obturatrio. A face endoplvica apresenta a fossa ilaca, a linha pectnea e a face auricular, onde se articula com o sacro. A borda superior apresenta a crista ilaca superior. A borda inferior apresenta o ramo ascendente do squio e o ramo descendente do pbis. Na borda anterior esto as espinhas ilacas ntero-inferior e ntero-superior, entre as quais passa o nervo cutneo lateral da coxa; a eminncia leo-pbica, entre a qual e a espinha ilaca ntero-inferior passa o msculo leo-psoas; a superfcie e a crista pectnea e o tubrculo pbico. A borda posterior apresenta as espinhas ilacas pstero-superior e pstero-inferior, a espinha isquitica e o tber isquitico.
Ligamentos da pelve
Ligamento sacro-espinhal: o mais anterior e vai desde a face anterior do sacro at a espinha isquitica. Ligamento sacro-tuberal: o mais posterior, mais longo e mais vertical. Vai desde a face posterior do sacro at a tuberosidade isquitica. Esses ligamentos foram os forames isquiticos maior (sacro tuberal) e menor (sacro-espinhal) e limitam a abertura inferior da pelve. Pelo forame citico maior passam o msculo piriforme, o nervo glteo superior, a artria gltea superior, a artria pudenda interna, a artria gltea inferior, o nervo pudendo e o nervo citico. Pelo forame citico menor passam o msculo obturado interno e o feixe vsculo-nervoso pudendo.
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Diferenas entre pelve masculina e feminina

O ngulo formado entre os ramos descendentes do pbis e a snfise pbica (ngulo subpbico) maior nas mulheres (obtuso) e menor nos homens (agudo), para proporcionar a sada do bebe. Os homens possuem os ossos mais macios e robustos com salincias mais pronunciadas. Nas mulheres, os ossos so mais frgeis e translcidos, sendo tambm mais mveis. Nas mulheres o sacro mais largo, nos homens mais estrito, alto e curvo. Nas mulheres a abertura superior da pelve mais larga. A pelve angulada e est voltada para frente e para baixo, possuindo nas mulheres os dimetros:
O dimetro mais estreito da cavidade plvica em que a cabea do feto atravessa o dimetro obsttrico. A abertura superior possui trs dimetros principais: ntero-posterior (conjugado), oblquo e transverso.
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Existem quatro tipos de forma da abertura superior da pelve: Ginecide: arredondada, perfaz de 43 a 50% das pelves femininas. a mais fcil para passar o beb. Andride: em forma de corao. Antropide: alongada. Platipelide: achatada.
Vascularizao
Artria gonadal (ovariana nas mulheres e testicular nos homens): ramo da artria aorta, dois centmetros abaixo da artria renal. Artria retal superior: a continuao da artria mesentrica inferior. Artria sacral mediana: ramo da artria aorta, um pouco antes da sua bifurcao. Artria ilaca interna (hipogstrica): que a mais importante e pode dar dois tipos de ramos, os intraplvicos e os extraplvicos. Ramos intraplvicos: artria gltea superior, artria gltea inferior, artria pudenda interna (d a artria retal inferior) e artria obturatria, que passa pelo canal obturatrio. Ramos intraplvicos: subdivididos em parietais e viscerais. Ramos parietais: artria leo-lombar e artrias sacrais laterais superior e inferior. Ramos viscerais: divide-se em grupo anterior, grupo mdio e grupo posterior. Grupo anterior (urinrio): artria vesical inferior e artria vesical superior ( o que sobrou da umbilical) Grupo mdio (genital): artria vsicodeferencial, artria prosttica, artria vaginal, artria uterina. Grupo posterior (digestrio): artria retal mdia. A artria ilaca interna pode ser dividida em tronco anterior e posterior. Tronco anterior: artrias obturatria, umbilical, retal mdia, uterina, vaginal, vesical inferior, vesicais superiores, pudenda e gltea inferior. Tronco posterior: artrias leo-lombar, sacrais laterais e gltea superior. A ramescncia extremamente varivel.
Inervao
dada pelos seguintes nervos: Citico (L4, L5, S1, S2 e S3). Pudendo: contorna a espinha isquitica aps ter sado da cavidade plvica pelo forame citico maior, depois entra novamente na pelve pelo forame citico menor e vai para o perneo. Inerva a genitlia externa. Plexo coccgeo: formado por S5, Co1 e um pouco de S4. Plexo sacral: citico e pudendo, sendo o ltimo mais importante. Alguns ramos do plexo sacral comunicam-se com a cadeia ltero-vertebral do simptico. O sistema nervoso parassimptico representado pelos nervos esplncnicos-plvicos, vindos do plexo sacral e iro formar o plexo hipogstrico inferior. Esse plexo vem como uma continuao do plexo celaco. O sistema nervoso simptico tambm possui nervos esplncnicos vindo de sua cadeira ltero-vertebral. A pelve apresenta 4 a 5 gnglios (mediais aos forames sacrais anteriores). Uma cadeira une-se ao gnglio de Walter (cocgeo, mpar) no pice do cccix.
Bexiga
uma vscera oca situada na pelve. Quando cheia, pode acumular at 300 mL de urina, sendo varivel de pessoa para pessoa. Quando est cheia, faz salincia para dentro da pelve e quando est vazia encontra-se achatada. A sua face superior (relaes: jejuno-leo e sigmide) recoberta por peritnio, euqnato que a face inferior no recoberta por serosa. Na bexiga h um entrelaamento de fibras musculares em todas as direes na sua camada muscular. Chamamos essa musculatura prpria de msculo detrussor. Ele inervado por ramos do plexo hipogstrico (simptico e parassimptico), sendo que o parassimptico que esvazia a bexiga. Relaes anteriores: snfise pbica e espao retro-pbico ou pr-vesical (fica entre a bexiga e o pbis), onde encontramos uma rede venosa mergulhada em tecido conjuntivo. A bexiga, quando vazia, tem a forma triangular e achatada e est abaixo da linha superior do pbis. Quando est distendida, passa da linha superior do pbis e permite esvaziamento atravs de punes supra-pbicas. Relaes posteriores: no homem, o reto. Entre o reto e a bexiga, mais inferiormente, h a vescula seminal, o ducto deferente e uma poro da prstata. A esse espao entre o reto e a bexiga damos o nome de aponeurose prstato-peritonial de Denonvillier. Mais superiormente, est o espao reto-vesical (fundo de saco de Douglas). Na mulher, temos o tero e a vagina (parede anterior), separada da bexiga pela fscia retrovesical ou prvaginal. Atrs deles h o espao vesico-uterino. Entre o tero e o reto h o espao reto-uterino. A mucosa da vagina enrugada, exceto na poro triangular formada pelo steo uretral e os dois steos ureterais em que a mucosa lisa. o trgono de Liewtawd (vesical). H uma salincia que vai de um steo ureteral a outro, a prega interureteral. H outra salincia no steo uretral: a vula.
Vascularizao
Artrias vesicais superiores: ramos da artria umbilical, antes dela obliterar. Artria vesical mdia: ramo da artria hipogstrica. Artria vesical inferior: na mulher ramo da uterina ou vaginal, no homem ramo da vsico-deferencial. A drenagem venosa d-se para o plexo venoso (plexo vesical) que se situa adiante e abaixo da bexiga, e da vai para a veia ilaca interna. A drenagem linftica d-se para linfonodos ilacos internos e externos, linfonodos inguinais e linfonodos hipogstricos.
Reto e canal anal

O reto a ltima poro do intestino grosso. Inicia-se na altura de S3 at o msculo elevador do nus, quando o clon sigmide faz uma dobra para trs, denominada de flexura sacral. Possui uma poro mais dilatada inferiormente que a ampola retal. composto pelas seguintes camadas: serosa (peritnio) s na frente, fscia retal (subserosa), muscular circular e longitudinal sem tnias, submucosa e mucosa. A camada mucosa possui salincias para o interior da sua luz denominadas vlvulas retais, em nSebento Digital verso 2007 2007 Alexandre Wahl Hennigen 97
mero de trs, chamadas vlvulas de Houston: uma para a direita, tambm chamada de Kohlrausch, e duas para a esquerda. O canal anal a poro final do reto. O reto possui a flexura sacral, que o seu incio. Ao nvel do assoalho plvico (ou no diafragma urogenital) h outra dobra, para adiante, chamada de flexura plvia. Posteriormente o reto relaciona-se com o sacro e o cccix, separados dele pela fscia retro-retal. Anteriormente nas mulheres se relaciona com a parede posterior da vagina e o colo do tero e nos homens com a aponeurose prstato-peritonial, com o canal deferente e a prstata e a vescula seminal. Superiormente relaciona-se com as alas intestinais. O reto transita pelo perneo e a ele dito canal anal. H um espao entre o squio e o reto: a fossa squioretal, onde est transitando o feixe vsculo-nervoso pudendo. O canal anal possui dois esfncteres: o esfncter anal interno, que composto por musculatura circular involuntria; e o esfncter anal externo, composto por musculatura circular voluntria. Tambm no canal anal h salincias alongadas (de 5 a 10) que so as colunas retais ou anais de Morgagni, sendo que as suas pores inferiores se unem formando as pregas anais. Entre cada duas colunas e uma prega forma-se um fundo de saco: as valvas anais e os seios anais. Ao nvel da base das colunas h uma troca de mucosa para epitlio sem plos. A essa linha divisria d-se o nome de linha pectnea. Abaixo dessa linha o canal anal anatmico. A linha pectnea tambm dita linha anorretal. Um pouco mais abaixo do epitlio sem plos aparece o epitlio com plos e a linha que os divide chama-se linha ano-cutnea.
Vascularizao
Artria retal superior (hemorroidria superior): a continuao da artria mesentrica inferior. Quando chega ao reto, se bifurca em S3 ou S4 dando ramos direita e esquerda. Artria retal mdia: ramo da artria ilaca interna (hipogstrica). Artria retal inferior: ramo da artria pudenda interna (canal anal). A drenagem venosa feita para plexos venosos superificais acima da linha pectnea que formam as hemorridas. Atravs desses plexos venosos, as veias retais superiores anastomosam-se com as mdias e inferiores, porporcionando uma anastomose porto-cava, pois as veias retais superiores drenam para a mesentrica inferior (vai para a veia porta) e as veias retais mdia e inferior drenam para a veia ilaca interna (vai para a cava, ou vai para a pudenda que vai para a cava). A drenagem linftica d-se para linfonodos ilacos (externos e internos), que drenam a poro mais alta do reto, e para linfonodos inguinais e ilacos, que drenam as pores mdia e inferior do reto.
Inervao
D-se pelo nervo hipogstrico inferior. O sistema nervoso simptico origina os nervos esplncnicos lombares. O nervo pudendo inerva a parte mais externa do canal anal.
Genitlia masculina
composta por uma srie de rgos que tm por objetivo produzir o espermatozide e conduzi-lo ao meio externo.
Testculo
a gnada masculina onde so produzidos os espermatozides. Origina-se na parede posterior do abdome (retroperitonealmente), logo abaixo do rim. Ele vai migrando dentro da cavidade abdominal at atingir a regio inguinal, onde ir atravessar o conduto inguinal para colocar-se na bolsa escrotal. Essa migrao ocorre porque ele possui uma temperatura tima de funcionamento, que mais baixa que a temperatura intra-abdominal. Possui, portanto, musculatura que faz ele se aproximar ou afastar do corpo, regulando a temperatura. Criptorquidia a ausncia da migrao do testculo para a bolsa escrotal. Quando ele atravessa a parede ntero-lateral do abdome, leva consigo os envoltrios dessa parede para a bolsa escrotal. Portanto, esta uma evaginao da parede ntero-lateral do abdome e nela identificamos as camadas da parede e os envoltprios no s do testculo, como do funculo espermtico. O testculo um rgo ovide, consistente, revestido pela tnica albugnea (tecido conjuntivo denso, forte e esbranquiado) que emite septos conjuntivos dividindo o testculo em lbulos. a que encontraremos os tbulos seminferos (produzem os espermatozides que iro para os tbulos contorcidos, tubos retos em uma
zona chamada rede testicular, junto aos plos superiores dos testculos onde esto os ductos eferentes que desembocam na cabea do epiddimo). O corpo do epiddimo est junto borda pstero-lateral do testculo, facilmente palpvel. A poro mais inferior a cauda do epiddimo, de onde se reflete o ducto deferente, no plo inferior do testculo. Os espermatozides produzidos no testculo so armazenados ao longo do epiddimo, no ducto epididimrio, onde o seu nmero mantido. O ducto deferente possui paredes musculares muito espessas. Estende-se desde o plo inferior do testculo, na bolsa escrotal, atravessa o canal inguinal penetrando na cavidade abdominal (entre o peritnio parietal e a parede lateral da pelve. Segue na parede lateral descendo at a proximidade do assoalho da bexiga aonde ir se unir com o ducto excretor da vescula seminal, formando o ducto ejaculatrio. Os ductos deferentes contornam os ureteres (na sua desembocadura na bexiga), tornando-se mediais s vesculas seminais. chamado de funculo espermtico o ducto deferente; a artria testicular (ramo da aorta em L2); a artria vsico-deferencial (ramo da ilaca interna); o plexo pampiniforme, que cobre o funculo espermtico e drena para a veia testicular, que drena esquerda para a veia renal esquerda e direita para a veia cava inferior (varicocele so varizes no plexo); o ramo genital do nervo genito-femoral e os ramos do nervo lio-inguinal. O funculo espermtico contornado por estruturas da parede ntero-lateral do abdome. Entre elas podemos destacar: prolongamentos das fibras musculares do msculo oblquo interno, que iro formar o msculo cremster; a fscia espermtica externa, que a continuao das aponeuroses do msculo oblquo externo; e a fscia espermtica interna, que a continuao da fscia transversal.
Vesculas seminais
So glndulas tubulares que produzem grande parte do lquido seminal. uma secreo espessa e lubrificante. um tubo longo (15 a 16 cm), enovelado, que fica junto parede posterior da bexiga e est lateralmente poro terminal (ampola) do ducto deferente. O ducto excretor da vescula seminal une-se poro afilada do ducto deferente, formando o ducto ejaculatrio. Essa unio acontece dentro da espessura da prstata. O ducto ejaculatrio abre-se na uretra prosttica.
Prstata
a mais desenvolvida das glndulas da genitlia masculina. O maior volume de lquido seminal vem da secreo prosttica. uma secreo lquida. sede de doena mais freqente no homem adulto (hipertrofia, tumores malignos (2 mais freqente). Possui o aspecto de um tronco de cone, com a base voltada para cima e o pice descansando sobre o diafragma urogenital do perneo. Est fixa ao colo da bexiga, atravessada em toda sua extenso pela uretra prosttica (dilatao prosttica). Na parede posterior da uretra prosttica h uma salincia denominada de verumontanum (colculo seminal). No seu centro h uma depresso: utrculo prosttico (corresponde ao tero feminino no desenvolvimento embrionrio). De cada lado h os stios dos ductos ejaculatrios. Ao longo e lateralmente, na uretra prosttica, h os stios dos ductos excretores da prstata (seios prostticos, dos dois lados do veromontanum). A prstata possui uma cpsula fibro-muscular, assim como toda via espermtica, que se contrai no momento da ejaculao. Relao anterior: snfise pbica. Relao posterior: parede anterior do reto. A prstata possui consistncia lisa e elstica. Essa consistncia muda nas doenas, por isso se faz exame de prstata atravs de palpao da parede anterior do reto (toque retal).
Glndulas bulbo-uretrais (de Cowper)

Esto situadas na espessura do diafragma urogenital, no esfncter externo da uretra. So em nmero de dois e possuem o formato e tamanho aproximado de uma ervilha. Colaboram com uma secreo que vai enriquecer o smen. Possuem ductos excretores longos que desembocam na uretra peniana.
Pnis
Est preso no perneo pela sua raiz, no chamado espao superficial do perneo. A raiz do pnis formada pelos dois corpos cavernosos que esto fixados nos ramos squi-pbicos dos ossos da bacia e por uma poro mpar mediana bulbo do pnis que est presa ao centro tendnoso do perneo.
Os corpos cavernosos e o bulbo so contornados por musculatura responsvel pela compresso dessas estruturas. So formados por tecido ertil, todo trabeculado. Adiante da raiz est o corpo do pnis, que formado pela fuso dos dois corpos cavernosos e pelo prolongamento do bulbo esponjoso central e anteriormente. O bulbo esponjoso se dilata anteriormente, formando a glande, de aspecto cnico, que se posiciona sobre a extremidade anterior dos corpos cavernosos. No centro da glande est o stio externo da uretra. O pnis recoberto por pele frouxa, sem gordura na fscia superficial, assim como a bolsa escrotal. Essa pele ir se fixar atrs da glande em um estreitamento chamado de colo do pnis. Com isso, h uma prega de pele que sobra e pode cobrir parcial ou at totalmente a glande peniana e denominada prepcio. O prepcio possui uma prega que se fixa na glande ventralmente: o frnulo do prepcio, que se prolonga lateralmente e prende-se ao longo do colo da glande. O colo do pnis (ou da glande) a sede mais freqente das leses traumticas ou infecciosas venreas (cancro mole, herpes). O frnulo do prepcio tambm bastante lesado e pode ser rompido por ocasio do ato sexual. A uretra peniana atravessa todo o corpo esponjoso, desde o bulbo esponjoso at a glande. Fimose uma doena caracterizada pela impossibilidade de expor a glande do pnis, pois a abertura do prepcio muito estreitada. corrigida cirurgicamente, a fim de no causar infeces na glande. A retirada do prepcio denominada circunciso ou postectomia. A parafimose ocorre quando h um estrangulamento da glande por ocasio de uma ereo da pessoa que tem fimose. Os corpos cavernosos e o corpo esponjoso so cobertos por uma fscia superficial. Abaixo dela tem tecido fibroso esbranquiado: a tnica albugnea (como no testculo). A fscia superficial possui algumas fibras musculares lisas, sendo chamada de msculo dartos. Esse msculo tambm est presente na bolsa escrotal e importante no mecanismo da termorregulao. O tecido ertil todo trabeculado e recebe sangue atravs das artrias que esto no centro dos corpos cavenosos e no corpo esponjoso. Quando h estimulao ertica o sistema nervoso autnomo parassimptico faz as artrias permitirem o fluxo sanguneo que enche os corpos cavernosos e esponjoso e tem-se a ereo do pnis. O sistema nervoso simptico responsvel pela ejaculao. A inervao sensitiva dada pelo nervo pudendo. A vascularizao do pnis feita pelas artrias dorsais do pnis, que originam as artrias profundas (cavernosas). Atravessando o corpo esponjoso esto as artrias bulbo-uretrais. A artria dorsal do pnis ramo da artria pudenda. A drenagem venosa d-se para as veias dorsal superficial (geralmente drena para a veia safena), superficial lateral e dorsal profunda (atravessa a snfise pbica e drena para as veias do espao de Ketzwes), que drenam para a veia pudenda. A uretra masculina apresenta um estreitamento no colo da bexiga, a dilatao prosttica, o estreitamento membranoso (diafragma urogenital), a dilatao do bulbo, o estreitamento peniano, a fossa navicular (maior dilatao) e o estreitamento do meato (menor dilatao).
Genitlia feminina
Ovrio
Possui a forma ovide com plo superior, plo inferior, face medial, face lateral, borda posterior (livre) e borda anterior (est presa a uma dobra de peritnio chamada ligamento largo). O ovrio parcialmente recoberto por peritnio, sendo uma vscera (a nica) realmente intraperitonial, pois est dentro da cavidade peritonial. Tem a cor esbranquiada e uma regio amarelada: o corpo lteo, fruto da expulso de um vulo. O ovrio est preso por vrias estruturas: o ligamento tubo-ovariano vai do plo superior do ovrio at a tuba uterina, o ligamento prprio do ovrio (tero-ovariano) vai do plo inferior do ovrio at o ngulo do tero, o mesovrio prende a borda anterior do ovrio ao ligamento largo, e o ligamento suspensor do ovrio possui os vasos gonadais. Existe um ligamento que vai desde o ligamento largo at a tuba uterina: o mesosalpinge. A face lateral do ovrio est junto parede da pelve em uma depresso dita fosseta ovariana, relacionando-se com operitnio parietal da pelve verdadeira. Adiante dela est o ligamento largo, acima est a trompa e atrs os vasos hipogstricos. A face medial relaciona-se com alas jejuno-ileais. O ovrio possui, internamente, duas camadas: a medular e a cortical. Na cortical esto localizados os folculos ovarianos, que vo formar os vulos. Alm disso, o ovrio vai produzir dois tipos de hormnios: estrgenos e progesterona, que tm por funo produzir as caractersticas sexuais secundrias femininas (mamas, etc.) e preSebento Digital verso 2007 2007 Alexandre Wahl Hennigen 100
parar o endomtrio do tero para receber o vulo fecundado. Se no ocorrer fecundao, h descamao do endomtrio e a mulher menstrua.
Vascularizao
No mesovrio h os vasos que levam a vascularizao para o ovrio. A artria ovariana ramo da artria aorta. Penetra no ligamento suspensor do ovrio (prende o ovrio at a bainha do msculo psoas maior) e vai para o mesovrio. Tambm passa por trs do ligamento tubo-ovariano. A artria ovariana, ao passar pelo ligamento tubo-ovariano, d um ramo: a artria tubria externa, que vasculariza a tuba uterina. A artria tubria interna origina-se da artria uterina, que se anastomosa com a artria ovariana. A drenagem venosa d-se para veias ovarianas. A veia ovariana esquerda drena para a veia renal esquerda e a veia ovariana direita drena para a veia cava inferior.
Tuba uterina
As tubas uterinas ligam o tero at o ovrio. um tubo oco, que possui quatro pores: intra-mural (atravessa a parede uterina), istmo da tuba uterina (mais afilado), ampola da tuba uterina (mais dilatada) e pavilho (apresenta franjas ou fimbrias que captam o vulo para dentro da tuba na ovulao. A fecundao ocorre geralmente na ampola. A tuba uterina tem uma abertura na cavidade uterina e outra na cavidade peritonial. Aps ocorrer a fecundao, o ovo progride atravs da tuba com o auxlio dos clios existentes na sua mucosa pregueada e com a ajuda dos movimentos peristlticos, chegando at o tero, onde sofrer nidao. Pode acontecer do vulo no atingir o tero depois de fecundado, desenvolvendo-se na tubauterina. uma gravidez ectpica e o feto deve ser retirado, pois no conseguir crescer muito e poder at matar a me. A estratigrafia da tuba uterina se baseia em uma serosa (peritnio), uma camada muscular longitudinal externa e uma circular interna, e uma mucosa pregueada e com clios. A vascularizao feita pelas artrias tubrias externa (ramo da artria ovariana) e interna (ramo da artria uterina). A drenagem venosa feita para a veia ilaca interna e para a veia ovariana.
tero
um rgo muscular que tem a forma de um cone, cuja base superior e o pice inferior. Apresenta uma borda superior e duas bordas laterais. A borda superior chamada de fundo do tero. Tem um estreitamento chamado de istmo (quando no houver gestao). Acima do istmo o corpo, abaixo o colo do tero ou crvix. Durante a gravidez, o istmo mistura-se com o corpo e desaparece, sendo chamado de segmento inferior (onde se faz a cesariana). Possui alguns ligamentos. O ligamento largo que possui trs dependncias: mesovrio, mesossalpinge e mesomtrio fixa o tero at as paredes laterais da pelve. uma dobra de peritnio que envolve o tero pela frente e por trs. O ligamento uterossacral vai desde o istmo do tero at o sacro. O ligamento cardinal vai desde o istmo at as paredes laterais da pelve. O ligamento redondo do tero passa pelo canal inguinal e vai at o pbis. Apesar desses ligamentos fixarem o tero, quem d a verdadeira sustentao o msculo levantador do nus. O colo do tero no se dilata na gravidez e sua luz, justmente com a luz da vagina, forma o canal cervical. Possui trs camadas. O perimtrio o peritnio, que est frouxamente aderido s bordas laterais do tero e firmemente preso ao seu corpo. O miomtrio uma camada muscular, onde podem se desenvolver miomas uterninos. O endomtrio varia conforme o estgio do ciclo menstrual e descama na menstruao. O colo do tero est envolvido pela vagina em sua poro final: anteriormente se prende entre os dois teros superiores e o tero inferior do colo; posteriormente se prende entre o tero superior e os dois teros inferiores do colo. O espao entre o colo e a vagina forma um fundo de saco e chamado de frnice da vagina. A sua parte posterior mais profunda e relaciona-se com o fundo de saco de Douglas (espao reto-uterino). No tero temos dois ngulos: o ngulo entre o corpo e o colo do tero chama-se flexo e faz anteflexo e retroflexo; o ngulo entre o eixo da pelve e o tero chama-se verso e faz anteverso e retroverso. O stio externo do tero muda conforme os seguintes tipos de mulheres: nulpara (nunca teve filhos, redondo e pequeno), primpara (teve um filho, redondo e maior que o da nulpara), multpara (teve vrios filhos, arredondado e bem maior).
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A vascularizao do tero feita pela artria uterina, que ramo intraplvico da artria ilaca interna (tronco anterior). A 1,5 cm do istmo do tero ela cruza o ureter por diante e aps tem um trajeto tortuoso pela borda lateral do tero. A drenagem venosa d-se para a veia uterina que vai para a veia ilaca interna.
Vagina
uma estrutura msculo-membranosa que vai desde o colo do tero (internamente) at a vulva (externamente). Possui uma parede anterior e uma posterior que so praticamente acoladas. Ao nvel do colo uterino a vagina tem forma arredondada, ao nvel da vulva tem forma verticalizada e entre o colo e a vulva horizontalizada. A vagina tem trs camadas: adventcia, muscular (maior parte longitudinal) e mucosa com pregas transversais ditas criptas vaginais. A vascularizao da vagina feita pela artria vaginal, que pode ser ramo direto da artria hipogstrica, da retal inferior e da artria uterina.
Genitlia externa
formada mais externamente pelos grandes lbios (que contm gordura). Une-se anteriormente na comissura dos lbios. Posteriormente eles no se unem e perdem-se no perneo. Adiante dos grandes lbios e sobre a snfise pbica h umaregio elevada coberta de plos pbios chamada de monte de vnus (ou pbico) com gordura. Entre os grandes lbios e a coxa h o sulco genito-femoral. Por dentro dos grandes lbios h os pequenos lbios (sem gordura). Na poro superior h duas partes: a superior chamada de prepcio do clitris e a inferior, chamada de frnulo do clitris. A poro que est entre os pquenos lbios o vestbulo. no vestbulo que se abrem a uretra e a vagina. Na abertura da vagina, em mulheres virgens, h uma membrana: o hmen. Logo aps a primeira relao sexual, o que resta do hmem denominado de ndulos hienais. Aps a primeira gestao, chamado de carnculas hienais. Os bulbos esponjosos na mulher esto separados pela abertura da vagina e tambm so recobertos por msculo bulbo-esponjoso. Os corpos cavernosos esto junto dos ramos squio-pbicos e iro se unir anteriormente para formar o clitris. Na extremidade inferior do bulbo esponjoso h uma glndula: a glndula de Bartholis (glndulas vestibulares maiores), que desembocam na vagina, no sulco ninfo-himenal. Junto ao stio uretral h as glndulas de Skeme (em maior nmero). A uretra tem mais ou menos 4 cm e se abre anteriormente vagina. O septo uretro-vaginal est entre a uretra e a vagina. A inervao feita pelo nervo pudendo.
Perneo
a poro que forma o limite inferior do tronco na abertura inferior da pelve. Estuda-se na posio anatmica: decbito dorsal, coxas abduzidas e fletidas. Para os anatomistas os limites do perneo so, superiormente, a sinfise pbica, inferiormente, o pice do cccix e, lateralmente, as tuberosidades isquiticas. Situa-se na parte superior das coxas, na parte inferior dos glteos e no monte pbico. Tem o aspecto de um losango, que pode ser dividido em dois tringulos: o trgono urogenital (anteriormente) e o trgono anal (posteriormente). A linha que os divide vai de um tuber isquitico a outro.
Trgono Anal
o trgono posterior, onde se encontra o orifcio anal e a ampola retal. A pele do orifcio anal apresenta uma srie de dobras e plos. A estratigrafia da regio compe-se pela pele; pela fscia superficial do perneo; pela fscia profunda do perneo; pelo msculo esfncter externo (ou estriado) do anus, que no tem importncia significativa no mecanismo da defecao (esfncter social); pelo msculo levantador do nus, que vai atuar significativamente no mecanismo da defecao e faz o assoalho posterior da pelve, juntamente com o msculo coccgeo. Ele d a sustentao s vsceras da pelve e tem a forma de um cone virado para baixo, apresentando trs fascculos musculares: um grupo que vai desde a snfise pbica at o cccix (pubo-coccgeo), um grupo que vai desde a snfise pbica at a poro posterior do reto, onde se misturam contornando-o (pubo-retal, quando essas fibras relaxam o reto se retifica e ocorrre a defecao); e um grupo que vai do leo ao cccix (leoSebento Digital verso 2007 2007 Alexandre Wahl Hennigen 102
coccgeo). O msculo coccgeo est atrs do msculo elevador do nus e vai desde a espinha isquitica at o cccix. O diafragma plvico formado pelo msculo levantador do nus e pelo msculo coccgeo. A ao dos msculos dar sustentao para as vsceras plvicas. O msculo levantador do nus tem como principal funo atuar na defecao.
Trgono urogenital
A estratigrafia da regio compe-se por pele, fscia perineal superficial, fscia perineal profunda e espao perineal superficial, que tem como limites superior a fscia inferior do diafragma urogenital, e inferior a fscia perineal profunda. Esse espao contm os seguintes elementos: bulbo esponjoso; com o msculo bulboesponjoso; corpos cavernosos, com o msculo quio-cavernoso; msculo transverso superficial do perneo; e na mulher h as glndulas vestibulares maiores (Bartholin). Continuando a estratigrafia, temos o espao perineal profundo, que corresponde ao diafragma urogenital e tem como limites superior a fscia superior do diafragma urogenital; e inferior a fscia inferior do diafragma urogenital. Esse espao contm o msculo transverso profundo do perneo e o msculo esfncter estriado da uretra (relacionado com o mecanismo da mico: quando relaxa, urinamos). No homem h as glndulas bulbo-uretrais. O diafragma urogenital formado pelo msculo transverso profundo do perneo e pelo esfncter estriado da uretra. Entre o trgono urogenital e o trgono anal, bem no centro, h um acmulo de tecido fibroso e elstico chamado de ndulo perineal ou centro tendinoso do perneo. Na fossa nquio-anal esto presentes os vasos hemorroidais inferiores (indo ao nus) de cada lado, e os vasos pudendos internos, que junto com o nervo pudendo e o nervo dorsal do pnis e do clitris formam o canal pudendo, junto borda medial do msculo obturador interno. Quando a criana est com dificuldades de passar pela vagina, para me no lacerar o msculo levantador do nus, faz-se uma epistomia, que um corte desse msculo. Aps a passarem do beb, reconstri-se o msculo levantador do nus. A fossa squio-anal comunica-se amplamente atrs do reto no espao retro-retal. Essa fossa sede freqente de abcessos (coleo de pus) que podem seguir dois caminhos: ir rompendo as estruturas e descendo at sair pela pele, formando uma fstula cutnea; ou podem fazer um orifcio na parede do reto, formando uma fstula anal. No msculo levantador do nus h duas fscias: a fscia superficial do diafragma plvico e a fcia profunda do diafragma plvico.
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Grandes coletores linfticos

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Regio sacral 5 vrtebras fusionadas

Cccix 4 vrtebras fusionadas

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Serrtil posterior superior

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Serrtil posterior inferior

Ao: extenso, flexo lateral e rotao da coluna vertebral.

Rede venosa da palma da mo

Inervao plexo braquial

Cintura escapular e cavo axilar

Regio deltidea 1 msculo

Regio escapular 5 msculos

Ao: aduo do membro superior; rotao medial e extenso do brao.

Figuras geomtricas da regio escapular

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Loja anterior 3 msculos

Loja posterior 1 msculo

Fossa cubital (ou ulnar)

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1o plano 4 msculos epicondilianos mediais

Flexor radial do carpo

Flexor ulnar do carpo

Flexor superficial dos dedos

Flexor longo do polegar

Ao: flexo da falange distal do polegar. Inervao: nervo mediano.

Flexor profundo dos dedos

Canal carpiano ou tnel do carpo

Loja lateral 4 msculos epicondilianos laterais 1 em cada plano

Extensor radial longo do carpo 2o plano

Extensor radial curto do carpo 3o plano

Loja posterior 8 msculos 4 em cada plano

Extensor dos dedos

Todos os extensores so inervados pelo nervo radial!

Extensor ulnar do carpo

Todos msculos da arminha tm uma origem na membrana interssea!

Abdutor longo do polegar

Extensor curto do polegar

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Extensor longo do polegar

Regio tenar 4 msculos

Abdutor curto do polegar

Flexor curto do polegar

nervo mediano; profunda