FUNDAO BRASILEIRA DE TECNOLOGIA DA SOLDAGEM

Rev.: 01

BUREAU DE QUALIFICAO E CERTIFICAO DE INSPETORES DE Data: 15/12/04 SOLDAGEM

ATESTADO DE ACUIDADE VISUAL

Fl.:

01/01

ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS QUE O(A) : _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ APRESENTOU OS RESULTADOS ABAIXO DESCRITOS NOS EXAMES OFTALMOLOGICOS EFETUADOS.

EXAME

RESULTADO
C/CORREO SATISFATORIO S/CORREO

VISTO/CARIMBO DO MDICO

Acuidade Visual comprova da pela capacidade de ler as letras J-1 do padro Jaeger para viso prxima a 40 cm de distncia .

DATA:
NO SATISFATRIO C/CORREO S/CORREO

C/CORREO

Acuidade Visual para viso longnqua igual ou superior a 20/40 da escala Snellen.

SATISFATRIO S/CORREO

DATA:
NO SATISFATRIO C/CORREO S/CORREO

Viso Cromtica comprovada atravs do teste ISHIHARA.

DATA:
NORMAL NO

ATENO: ESTE ATESTADO DEVER SER ENCAMINHADO A FBTS NUM PRAZO MXIMO DE 30(TRINTA) DIAS A CONTAR DA DATA DE REALIZAO DO EXAME DE ACUIDADE VISUAL. NOTA: ADMITE-SE ESPECIFICADOS.
SNQC-IS/024/04

EMPREGO

DE

MTODOS

EQUIVALENTES

AOS