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Junho de 2007
Todos os direitos reservados. proibida a reproduo desta obra, seja total ou parcial, sem a prvia autorizao do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal.
Agradecimentos
A Deus, por nos permitir, a cada dia, ser aliado da vida e defend-la como socorristas. Ao Comandante-Geral do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, por acreditar neste trabalho e proporcionar as condies necessrias para sua confeco. s nossas esposas, por terem sido a palavra de incentivo nos momentos de cansao e por acreditarem, desde o incio, na importncia deste trabalho. Aos nossos filhos, pelo amor e alegria de cada dia, pelo abrao apertado no fim da tarde, nos fazendo ter a certeza sempre do seu companheirismo incondicional. A USAID/OFDA, na pessoa do professor Antonio Felisberto Pinheiro, por ter confiado na nossa coorporao e aberto as portas para o crescimento e capacitao dos nossos profissionais. Ao Tenente-Coronel Marcos de Oliveira, do Corpo de Bombeiros Militar de Santa Catarina, cujo trabalho serviu de estmulo para a iniciativa deste Manual. Ao Comando do 2 Batalho de Busca e Salvamento/Emergncia Mdica do CBMDF , pela parceria de cada dia e pelo apoio s nossas iniciativas e esforos. A Major Mdica do CBMDF Vilany Mendes Flix, pela sua imprescindvel contribuio tcnica que tanto enriqueceu este Manual.
OS AUTORES.
Apresentao, 13
Sumrio
Captulo 1 - Atributos e responsabilidades do socorrista, 15 1 O socorrista, 16 1.1.1 Atributos do socorrista, 16 1.1.2 Responsabilidades do socorrista, 16 1.2 Impercia,17 1.3 Imprudncia, 18 1.4 Negligncia,18 1.5 Formas de consentimento, 19 1.5.1 O consentimento implcito, 19 1.5.2 O consentimento explcito, 19 1.6 Omisso de socorro, 19 Captulo 2 - A ocorrncia, 20 2 Sistema de Emergncia Mdica (SEM), 21 2.1 Organograma do Sistema de Emergncia Mdica, 21 2.2 A ocorrncia, 21 2.3 Atendimento pr-hospitalar mvel, 22 2.4 Chamada de emergncia, 22 2.5 Avaliao do local, 22 2.6 Informes do socorrista, 23 2.7 Segurana do local, 23 2.8 Estacionamento, 23 2.9 Sinalizao, 24 2.10 Gerenciamento dos riscos, 24 2.11 Equipamentos de proteo individual (EPI), 24 2.11.1 EPI bsicos, 24
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Captulo 3 - Anatomia e Fisiologia humanas, 25 3 Anatomia, 26 3.1 Fisiologia, 26 3.2 Posio anatmica, 26 3.3 Divises do corpo humano, 26 3.4 Quadrantes abdominais (rgos), 28 3.5 Sistema tegumentar, 30 3.5.1 Pele, 30 3.5.2 Plos, 31 3.5.3 Unhas, 31 3.6 Sistema muscular, 32 3.6.1 Msculos, 32
3.7 Sistema esqueltico, 34 3.7.1 Funes,34 3.7.2 Ossos, 34 3.7.3 Diviso anatmica do esqueleto, 35 3.7.4 Crnio, 37 3.7.5 Coluna vertebral, 37 3.7.6 Articulaes, 38 3.8 Sistema respiratrio, 38 3.8.1 Funo, 38 3.8.2 Respirao, 38 3.8.3 rgos componentes , 38 3.8.4 Mecanismo da respirao, 41 3.9 Sistema cardiovascular, 41 3.9.1 Principais funes, 41 3.9.2 Sangue, 41 3.9.3 Corao, 42 3.9.4 Movimentos cardacos, 43 3.9.5 Pulso, 44 3.9.6 Vasos sanguneos, 44 3.9.7 Circulao sangunea, 44 3.10 Sistema geniturinrio, 46 3.10.1 Sistema urinrio, 46 3.10.2 Sistema genital masculino, 47 3.10.3 Sistema genital feminino, 48 3.11 Sistema digestrio, 50 3.11.1 Diviso do sistema digestrio, 50 3.12 Sistema nervoso, 53 3.12.1 Funo, 53 3.12.2 Diviso, 53 3.12.3 Meninges, 54 3.13.4 Diviso do sistema nervoso central, 54 3.13.5 Diviso do sistema nervoso perifrico, 56 3.13.6 Diviso do sistema nervoso visceral, 58 3.13.7 Diviso do sistema nervoso somtico, 59 Captulo 4 - Avaliao geral do paciente, 60 4 Avaliao da cena, 61 4.2 Avaliao inicial, 62 4.3 Escala CIPE, 63 4.4 Colar cervical e oxignio, 63 4.5 Avaliao dirigida, 64 4.6 Avaliao fsica detalhada, 67 4.7 Avaliao continuada, 68
4.8 Fluxograma da avaliao geral do paciente, 69 Captulo 5 - Suporte bsico de vida, 70 5 Introduo, 71 5.1 Tcnicas de abertura das vias areas, 71 5.2 Manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo, 71 5.3 Manobra de empurre mandibular, 72 5.4 Tcnicas para verificar a respirao, 72 5.5 Respirao normal, 73 5.6 Respirao anormal, 73 5.7 Parada respiratria, 74 5.8 Reanimao pulmonar, 74 5.9 Respiraes de resgate, 74 5.10 Tcnica de respirao boca-a-boca, 75 5.11 Tcnica de respirao boca-a-boca/nariz, 75 5.12 Tcnica de respirao boca-mscara, 76 5.13 Acessrios para reanimao pulmonar, 76 5.13.1 Cnula orofarngea, 76 5.13.2 Cnula nasofarngea, 77 5.13.3 Reanimador manual, 78 5.14 Presso cricide, 79 5.15 Parada cardaca, 80 5.16 Compresses torcicas, 81 5.17 Desfibrilao eltrica, 82 5.18 Obstruo das vias areas por corpo estranho (OVACE), 86 5.19 Causas de obstruo das vias areas, 86 5.20 Descrio da tcnica (adulto), 86 5.21 Obstruo das vias areas em crianas e lactentes, 88 5.22 Manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo, 88 5.23 Manobra de trao da mandbula, 89 5.24 Sinais de OVACE, 88 5.25 Descrio da tcnica (lactente), 89 Captulo 06 - Oxigenoterapia e aspirao, 91 6 Oxigenoterapia, 92 6.1 Responsabilidades do socorrista na oxigenoterapia, 92 6.2 Oxignio, 92 6.2.1 Indicaes para o emprego do oxignio, 92 6.2.2 Riscos no uso do oxignio, 93 6.2.3 Equipamento de proviso de oxignio e aspirao, 93 6.2.4 Materiais acessrios, 94 6.3 Preparao do equipamento de oxigenoterapia, 96
6.4 Tcnica de aspirao, 97 Captulo 7 - Hemorragia e choque, 98 7 Hemorragia, 99 7.1 Classificao clnica, 99 7.1.1 Classificao anatmica, 100 7.1.2 Tcnicas utilizadas no controle das hemorragias, 100 7.1.3 Tratamento pr-hospitalar, 102 7.2 Estado de choque, 102 7.2.1 Conceito, 102 7.2.2 Causas, 102 7.2.3 Tipos de choque, 102 7.2.4 Sinais e sintomas gerais do choque, 103 7.2.5 Tratamento pr-hospitalar do estado de choque, 104 Captulo 8 - Ferimentos em tecidos moles, 105 8 Curativos em leses de tecidos moles, 106 8.1 Classificao dos ferimentos, 106 8.2 Principais agentes externos, 107 8.3 Tratamento de um ferimento aberto, 108 8.4 Tratamento de ferimentos fechados, 108 8.4 Traumas especficos, 109 Captulo 9 - Trauma em extremidades, 110 9 Fratura, 111 9.1 Luxao, 111 9.2 Entorse, 112 9.3 Razes para a imobilizao, 112 9.4 Tratamento pr-hospitalar: regras gerais de imobilizao, 112 9.5 Tala de trao, 113 Captulo 10 - Traumatismos: leses de crnio, coluna e trax, 114 10 Traumatismos, 115 10.1 Fraturas de crnio, 115 Fraturas abertas, 115 Fraturas fechadas, 115 10.1.2 Leses enceflicas, 115 Concusso, 115 Contuso, 116 10.1.3 Tipos de leses enceflicas, 116
10.1.4 Sinais e sintomas do trauma crnio-enceflico (TCE), 116 10.1.5 Tratamento pr-hospitalar, 117 10.2 Traumatismos de face, 117 10.2.1 Sinais e sintomas, 117 10.2.2 Tratamento pr-hospitalar, 118 10.3 Traumatismo de coluna, 118 10.3.1 Sinais e sintomas, 118 10.3.2 Complicaes, 118 10.3.3 Tratamento pr-hospitalar, 118 10.4 Traumatismos no trax, 119 10.4.1 Sinais e sintomas, 119 10.5 Fratura de costelas, 120 10.6 Trax instvel, 120 10.7 Ferimentos penetrantes, 121 10.8 Objetos cravados ou encravados, 121 10.9 Pneumotrax hipertensivo, 122 Captulo 11 - Manipulao e transporte de acidentados, 123 11 Manipulao, 124 11.1 Tcnicas de manipulao, 124 11.1.1 Rolamento de 90, 124 11.1.2 Rolamento de 180, 126 11.1.3 Elevao a cavaleiro, 127 11.1.4 Retirada de capacete, 128 11.2 Tcnicas de transporte, 129 11.3 Tcnica de instalao de colar cervical (paciente deitado), 129 11.4 KED (Kendrick Extrication Device) colete de imobilizao, 130 11.5 Chave de rauteck, 132 Captulo 12 - Triagem "Mtodo START", 134 12 Triagem, 135 12.1 Mtodo START, 135 12.1.1 Vantagens, 135 12.1.2 Significado das cores, 135 12.1.3 Critrios utilizados no mtodo START, 136 12.2 Ao dos primeiros socorristas na cena com mltiplas vtimas, 137
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12.3 Mtodo START - Algoritmo, 139 Captulo 13 - Queimaduras, 140 13 Queimaduras, 141 13.1 Classificao, sinais e sintomas, 141 13.2 De acordo com sua extenso, 1141 13.3 Gravidade das queimaduras, 142 13.4 Tratamento pr-hospitalar para cada caso, 143 13.5 Queimaduras qumicas, 144 13.6 Queimaduras eltricas, 144 Captulo 14 - Parto, 145 14 Parto, 146 14.1 Anatomia da mulher grvida, 146 14.2 Fases do trabalho de parto, 147 14.3 Sinais e sintomas indicativos de expulso prxima, 148 14.4 Condutas durante o parto, 148 14.4.1 Entrevista, 148 14.4.2 Parto iminente, 148 14.4.3 Atendimento ao recm-nascido, 151 14.4.4 Atendimento da me, 153 14.5 Complicaes do parto e seu tratamento, 154 14.5.1 Apresentao plvica, 154 14.5.2 Prolapso de cordo umbilical, 155 14.5.3 Parto mltiplo, 156 14.5.4 Parto pr-maturo, 156 14.5.5 Hemorragia excessiva, 156 Captulo 15 - Emergncias peditricas, 157 15 Introduo, 158 15.1 Principais comparaes estruturais e anatmicas do paciente peditrico com o adulto, 158 15.1.1 A cabea e o pescoo, 158 15.1.2 Vias areas e o sistema respiratrio, 159 15.1.3 O trax e o abdome, 159 15.1.4 A pelve, 160 15.1.5 As extremidades, 160 15.1.6 O sistema tegumentar (superfcie corporal), 161
15.1.7 Volume sanguneo, 161 15.2 Abuso ou negligncia, 162 15.3 Atendimento ao paciente peditrico, 163 Cap tul o 16 - E me r g n ci as c lni cas I : i n far to a gudo do mio cr d io, ins u fici n ci a ca r da ca c on ge s tiv a, a cide n te v as cula r ce r e bra l e hipe r te n s o, 164 16 Emergncia clnica, 165 16.1 Emergncias clnicas cardiovasculares, 165 16.1.1 Infarto agudo do miocrdio, 165 16.1.2 Insuficincia cardaca congestiva, 168 16.1.3 Acidente vascular cerebral (AVC), 168 16.1.4 Hipertenso, 172 Captulo 17 Emergncias Clnicas II: insuficincia respiratria e diabetes, 173 17 Insuficincias respiratrias, 174 17.1 Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), 174 17.1.1 Asma brnquica, 174 17.1.2 Bronquite, 174 17.1.3 Enfisema, 174 17.1.4 Hiper-reatividade do sistema respiratrio, 175 17.1.5 Hiperventilao, 175 17.1.6 Manifestaes respiratrias do choque anafiltico, 175 17.2 Diabetes, 176 17.2.1 Efeitos da deficincia ou do excesso de insulina, 176 Captulo 18 - Emergncias clnicas III: convulso e abdome agudo, 178 18.1 Convulso, 179 18.1.1 Epilepsia, 179 18.1.2 Convulso febril, 180 18.1.3 Traumatismo craniano, 180 18.2 Abdome agudo, 181
Captulo 19 - Emergncias emocionais, psiquitricas e sade mental do socorrista, 182 19.1 Emergncias emocionais, 183 19.2 Emergncias psiquitricas, 184 19.3 Abuso de substncias qumicas, 187 19.4 Pacientes alcoolistas, 189 19.5 Crises suicidas, 190 19.6 Sade mental do socorrista, 191 Captulo 20 - Doenas infecto-contagiosas e medidas de proteo, 197 20 Doenas infecto-contagiosas, 198 20.1 Meios de transmisso, 198 20.2 Precaues universais, 199 20.3 Medidas de segurana, 199 Captulo 21 - Intoxicaes e envenenamento, 200 21 Intoxicao e envenenamento, 201 21.1 Intoxicaes por ingesto, 201 21.2 Intoxicaes por inalao, 202 21.3 Intoxicaes por contato, 203 21.4 Intoxicaes por injees, 204 21.5 Acidentes ofdicos, 204 21.6 Abuso de drogas, 205 Captulo 22 - Afogamento e acidentes de mergulho, 207 22 Afogamento e acidentes de mergulho, 208 22.1 Afogamento,208 22.1.1 Classificao, 208 22.1.2 Graus do afogamento, 209 22.2 Embolia, 212 22.3 Doena descompressiva, 212 22.4 O paciente com trauma de coluna, 214 22.5 Cuidados com o paciente afogado, 214
Captulo 23 - Biomecnica do trauma, 222 23. Mecnica do trauma, 223 23.1 Leis e princpios da fsica aplicados ao estudo da mecnica do trauma, 223 23.2 A mecnica do trauma em colises automobilsticas, 225 23.2.1 Os trs impactos de uma coliso automobilstica, 225 23.2.2 Os padres de colises ou impactos, 225 23.2.3 Coliso frontal, 225 23.2.4 Coliso traseira, 226 23.2.5 Coliso lateral, 227 23.3 Capotamento, 227 23.4 Motocicletas, 227 23.5 Atropelamentos, 228 23.6 Quedas, 229 23.7 Exploses, 229 23.8 Mecnica do trauma em ferimentos penetrantes, 230 23.9 Nveis de energia e leses associadas, 230 Lista de abreviaturas, 232 Glossrio, 234 Bibliografia, 246
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Apresentao
Todo trabalho traz em si a sua histria, em cada parte dele sempre existir aquele primeiro entusiasmo da iniciativa, um singelo incio que pede para chegar aos confins mais altos das nossas expectativas, do resultado que ansiamos com esforo, dedicao e persistncia, marcados no rduo, porm prazeroso, caminho da construo de um projeto. essa a histria deste livro. Um Manual feito a doze mos para chegar a qui quantas outras mos e, principalmente, conscincias. A idia de reunir e padronizar os procedimentos a serem tomados no atendimento pr-hospitalar j existe h tempos em nossa Corporao e, felizmente, tornou-se uma realidade quando uma equipe do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal iniciou um extenso trabalho de pesquisa, apoiado pela busca da atualizao de materiais j existentes, aliados s fontes da doutrina mdica contempornea, de modo a viabilizar um Manual que atendesse s exigncias de um curso de especializao em atendimento e resgate e que fosse, principalmente, passvel de uma consulta prtica e de um entendimento objetivo. Dedicamos este livro, sobretudo, aos socorristas. na situao de emergncia que os socorristas possuem a maior oportunidade de atenuar o sofrimento humano, seja no local do acidente, ou quando algum fica debilitado subitamente. Com treinamento, experincia e materiais adequados, o socorrista a pessoa mais valiosa fora do hospital, capaz de administrar, com eficincia, os cuidados bsicos, evitando ou diminuindo as complicaes que poderiam prolongar a recuperao ou resultar em maior incapacidade para o paciente. E foi assim que conduzimos o nosso trabalho durante estes quase sete anos de pesquisa, orientados, sobretudo, pelas necessidades que percebemos na nossa prpria experincia profissional e foi, dessa forma, que selecionamos os vinte e trs captulos que compem o texto deste Manual que, agora, percebemos ter ultrapassado aqueles confins iniciais das nossas expectativas e nos faz sentir uma recndita gratido por ele, por este humilde material cuja existncia e finalidade nica servir, servir vida. JOS ANCIO BARBOSA JNIOR Comandante-Geral do CBMDF
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Captulo 1
ATRIBUTOS E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. descrever os atributos do socorrista. 2. descrever as responsabilidades do socorrista no local das emergncias. 3. descrever negligncia, impercia e imprudncia e citar exemplos.
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1. O SOCORRISTA
a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurana, avaliar e identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista prestar o adequado socorro pr-hospitalar e transportar o paciente sem agravar as leses j existentes (definio do Manual para instrutores de atendimento pr-hospitalar bsico - OFDA/USAID). 1.1 ATRIBUTOS DO SOCORRISTA As principais atribuies inerentes funo do socorrista so: a) ter conhecimento tcnico e capacidade para oferecer o atendimento necessrio; b) aprender a controlar suas emoes, c) ser paciente com as aes anormais ou exageradas daqueles que esto sob situao de estresse; e d) ter capacidade de liderana para dar segurana e conforto ao paciente. 1.2 RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA As responsabilidades do socorrista, no local da emergncia, incluem o cumprimento das seguintes atividades:
a) utilizar os equipamentos de proteo individual (EPIs); b) controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo, sua equipe, o paciente e prevenir outros acidentes; c) notificar o Centro Integrado de Atendimento e Despacho (CIADe) com relao ao deslocamento, chegada e detalhes da situao no local do acidente (reforos de outras viaturas, Defesa Civil, etc); d) obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessrios para a situao; e) identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas no local e na avaliao do paciente;
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f) proporcionar assistncia de acordo com seu treinamento; g) decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana da posio ou local do paciente (os procedimentos devem ser realizados com tcnicas que evitem ou minimizem os riscos de leses adicionais); e h) solicitar, se necessrio, auxlio de terceiros presentes no local da emergncia e coordenar as atividades.
1.3 RESPONSABILIDADES LEGAIS DO SOCORRISTA A responsabilidade profissional uma obrigao atribuda a toda pessoa que exerce uma arte ou profisso, ou seja, a de responder perante a justia pelos atos prejudiciais resultantes de suas atividades, diante do exposto, o socorrista poder ser processado e responsabilizado se for constatada impercia, imprudncia e/ou negligncia em seus atos: 1.3.1 IMPERCIA (ignorncia, inabilidade, inexperincia) Entende-se, no sentido jurdico, a falta de prtica ou ausncia de conhecimentos, que se mostram necessrios para o exerccio de uma profisso ou de uma arte qualquer. A impercia, se revela na ignorncia, como na inexperincia ou inabilidade acerca de matria que deveria ser conhecida, para que se leve a bom termo ou se execute, com eficincia, o encargo ou servio que foi confiado a algum. Evidencia-se, assim, no erro ou engano de execuo de trabalho ou servio, de cuja inabilidade se manifestou ou daquele que se diz apto para um servio e no o faz com a habilidade necessria, porque lhe faltam os conhecimentos necessrios. A impercia conduz o agente culpa, responsabilizando-o, civil e criminalmente, pelos danos que sejam causados por seu erro ou falta. Exemplo: imperito o socorrista que utiliza o reanimador manual, sem executar corretamente, por ausncia de prtica, as tcnicas de abertura das vias areas, durante a reanimao.
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1.3.2 IMPRUDNCIA (falta de ateno, imprevidncia, descuido ) Resulta da impreviso do agente ou da pessoa em relao s conseqncias de seu ato ou ao, quando devia e podia prev-las. Mostra-se falta involuntria, ocorrida na prtica de ao, o que a distingue da negligncia (omisso faltosa), que se evidencia, precisamente, na impreviso ou imprevidncia relativa precauo que dever ter na prtica da mesma ao. Funda-se, pois, na desateno culpvel, em virtude da qual ocorreu um mal, que podia e deveria ser atendido ou previsto pelo imprudente. Em matria penal, argido tambm de culpado, o imprudente responsabilizado pelo dano ocasionado vtima, pesando sobre ele a imputao de um crime culposo. Exemplo: imprudente o motorista que dirige um veculo de emergncia excedendo o limite de velocidade permitido na via. 1.3.3 NEGLIGNCIA (desprezar, desatender, no cuidar)
Exprime a desateno, a falta de cuidado ou de precauo com que se executam certos atos, em virtude dos quais se manifestam resultados maus ou prejudicados, que no adviriam se mais atenciosamente ou com a devida precauo, alis, ordenada pela prudncia, fosse executada. A negligncia, assim, evidencia-se pela falta decorrente de no se acompanhar o ato com a ateno que se deveria. Nesta razo, a negligncia implica na omisso ou inobservncia de dever que competia ao agente, objetivado nas precaues que lhe eram ordenadas ou aconselhadas pela prudncia, e vistas como necessrias, para evitar males no queridos ou evitveis. Exemplo: negligente o socorrista que deixa de utilizar Equipamento de Proteo Individual (EPI) em um atendimento no qual seu uso seja necessrio.
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1.5 OMISSO DE SOCORRO A legislao brasileira capitula a omisso de socorro como crime (Art. 135 do Cdigo Penal, somente utilizado para civis), e que, nos casos de visvel risco de vida, a vtima perde o direito de recusar o atendimento, pois a vida considerada como bem indisponvel e, nessa situao, o bombeiro, policial ou socorrista fica amparado pelo excludente de licitude do estrito cumprimento do dever legal (ver Art. 23, III, do Cdigo Penal).
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Captulo 2
A OCORRNCIA
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. descrever o funcionamento do Sistema de Emergncia Mdica; 2. enumerar os principais equipamentos utilizados no atendimento pr-hospitalar. 3. citar os principais aspectos que o socorrista dever avaliar no local da ocorrncia. 4. enumerar os dados a relatar depois de avaliada a cena de emergncia. 5. citar as prioridades para manter seguro o local de uma ocorrncia. 6. conceituar EPI e citar, pelo menos, trs exemplos.
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SITUAO DE NORMALIDADE TRAUMA/EMERGNCIA CLNICA ACIONAMENTO CIADe QUARTEL VIATURA RECURSOS ADICIONAIS
LOCAL DA EMERGNCIA
2.2 A Ocorrncia
Evento causado pelo homem (de forma intencional ou acidental) por fenmenos naturais ou patolgicos. Podem colocar em risco a integridade de pessoas ou bens e requer ao imediata de suporte bsico de vida, a fim de proporcionar uma melhor qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como evitar maiores danos propriedade ou ao meio ambiente.
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2.3 Atendimento pr-hospitalar mvel Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica ou traumtica), que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado para um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado; ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento. 2.4 Chamada de emergncia Toda chamada de emergncia transforma-se em ocorrncia, para a qual necessrio solicitar ou confirmar os seguintes dados: - local do acidente (ponto de referncia); - tipo de emergncia; - nmero de vtimas; - gravidade das vtimas; - aes j empreendidas. 2.5 Avaliao do local
A avaliao da situao realizada pelo socorrista no momento em que chegar ao local da emergncia; necessria para que o socorrista possa decidir suas aes, observando principalmente os seguintes aspectos: - a situao; - o potencial de risco;
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- as medidas a serem adotadas. 2.6 Informes do socorrista Aps avaliar o local, o socorrista dever informar ao CIADe os seguintes dados: 1. local exato da ocorrncia; 2. tipo de ocorrncia; 3. riscos potenciais; 4. nmero de vtimas; 5. gravidade das vtimas; 6. necessidades de recursos adicionais; 7. hospital para o atendimento. A ordem dos dados a serem informados dinmica, podendo ser alterada conforme a situao. O importante report-los sempre e o mais breve possvel, pois s assim o socorrista ter o apoio necessrio. 2.7 Segurana do local Consiste na adoo de cuidados por parte do socorrista para a manuteno da segurana no local de uma ocorrncia, priorizando: 1. estacionamento adequado da viatura de emergncia; 2. sinalizao e isolamento do local; e 3. gerenciamento dos riscos. 2.8 Estacionamento O socorrista/motorista dever estacionar a viatura de socorro 15 metros antes do local do acidente utilizando-a como anteparo, a fim de proporcionar maior segurana guarnio de servio e s vtimas envolvidas, deixando, assim, uma rea entre a viatura e o local do acidente denominada "zona de trabalho", conforme figura abaixo.
Sentido da via
15 m
Cones de sinalizao
proteo, a viatura de socorro dever ser colocada 15 metros frente do acidente, mantendo o espao da zona de trabalho, conforme figura abaixo.
Sentido da via
15 m
Cones
2.9 Sinalizao A colocao dos cones de sinalizao dever obedecer seguinte proporo:1metro x velocidade mxima permitida na via. Exemplo: Se a velocidade mxima permitida na via for de 40 km/h, o primeiro cone de sinalizao dever ser posicionado 40 metros antes do local do acidente, sendo que os demais cones devero ser distribudos em direo ao local do acidente. Para sinalizar o local do acidente, o socorrista dever se certificar que os cones esto visveis. Nos locais onde a visibilidade estiver dificultada em virtude de neblina ou em uma curva, essa distncia poder ser aumentada conforme a necessidade. 2.10 Gerenciamento dos riscos Consiste na avaliao minuciosa por parte do socorrista da cena de emergncia, possibilitando eliminar ou minimizar, as situaes de risco existentes, solicitando ao CIADe os recursos adicionais necessrios ocorrncia. 2.11 Equipamentos de proteo individual (EPIs) EPIs so equipamentos destinados proteo da integridade fsica do socorrista durante a realizao de atividades nas quais possam existir riscos potenciais sua pessoa. 2.11.1 EPIs bsicos No que se refere ao atendimento de ocorrncias pr-hospitalares, h, pelo menos, trs EPIs bsicos que devem ser usados pelos socorristas, so eles: - luvas de ltex descartveis; - mscaras de proteo facial; - culos de proteo.
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Captulo 3
ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANAS
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. identificar as partes do corpo entre si, usando a terminologia topogrfica; 2.definir os aspectos importantes do sistema tegumentar e suas funes; 3.descrever as caractersticas e funes dos msculos voluntrios e involuntrios; 4. descrever as caractersticas e funes do sistema esqueltico; 5. citar os principais rgos que formam o sistema respiratrio e suas funes; 6. enumerar os componentes do sistema cardiovascular e suas funes; 7. descrever as estruturas e funes do sistema geniturinrio e digestrio; 8. enumerar os componentes do sistema nervoso e suas funes.
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3. ANATOMIA
Cincia que estuda a estrutura e a forma dos seres organizados e a relao entre seus rgos, bem como a disposio destes. 3.1 Fisiologia Cincia que estuda as funes orgnicas e os processos vitais dos seres vivos. 3.2 Posio anatmica a posio padronizada de descrio do organismo, empregando-se os termos de posio e direo. O corpo humano dever estar em: - posio ortosttica; - face voltada para frente; - olhar dirigido para o horizonte; - membros superiores estendidos ao longo do tronco; - palmas voltadas para frente; e - membros inferiores unidos. Planos anatmicos - Plano mediano: diviso do corpo em direita e esquerda. - Plano transversal: diviso do corpo em superior e inferior. - Plano frontal: diviso do corpo em anterior (ventral) e posterior (dorsal). 3.3 Divises do corpo humano O corpo humano pode ser dividido em: - cabea; - pescoo; - tronco; e - membros. Nos membros, empregam-se termos especiais de posio: - proximal: situado mais prximo raiz do membro. - mdio: situado entre proximal e distal. - distal: situado mais distante raiz do membro.
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Plano mediano
Plano frontal
Proximal
Distal Dorso do p
Superfcie plantar do p
Planos anatmicos
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QSD Maior parte do fgado Vescula biliar Parte do intestino delgado Parte do intestino grosso Parte do pncreas Parte do estmago
QSE Bao Maior parte do estmago Parte do intestino grosso Parte do intestino delgado Parte do pncreas Parte do fgado
QID Apndice Parte do intestino delgado Parte do intestino grosso Parte do ovrio (mulher)
QIE Parte do intestino delgado Parte do intestino grosso Parte do ovrio (mulher)
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LESO A LESO B
LESO C
LESO D
LESO E
Leso A = regio anterior do trax, sobre a clavcula esquerda. Leso B = regio anterior do trax, sobre o esterno. Leso C =membro superior esquerdo, tero proximal do antebrao, regio anterior. Leso D = membro inferior esquerdo, tero mdio da perna, regio anterior. Leso E = membro inferior esquerdo, tero mdio do dorso do p.
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3.5 Sistema tegumentar Sistema que inclui a pele e seus anexos, proporcionando ao corpo um revestimento protetor que contm terminaes nervosas sensitivas e participa da regulao da temperatura corporal, alm de cumprir outras funes. 3.5.1 Pele Maior rgo do corpo humano. No adulto sua rea total atinge aproximadamente 2m, apresentando espessura varivel (1 a 4mm) conforme a regio. A distensibilidade outra das caractersticas da pele que tambm varia de regio para regio. Funes da pele: - proteo; - regulao da temperatura; - excreo; - produo de vitamina D. Camadas da pele Duas camadas so reconhecidas na pele: Epiderme: camada mais superficial da pele. Derme: camada subjacente epiderme, tendo sob ela a tela subcutnea. Epiderme
Derme
Tela subcutnea
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Glndulas da pele A pele contm numerosas glndulas sudorparas e sebceas. As primeiras localizam-se na derme ou tela subcutnea, com importante funo na regulao da temperatura corporal, porque sua excreo, o suor, absorve calor por evaporao da gua. As glndulas sudorparas so especialmente abundantes na palma das mos e planta dos ps. Em certas regies, como a axila e os rgos genitais externos, existem glndulas muito semelhantes s sudorparas, cuja secreo produz odor caracterstico. Colorao da pele A cor da pele depende da quantidade de pigmentos, da vascularizao e da espessura dos estratos mais superficiais da epiderme. Entre os pigmentos, a melanina o mais importante e sua quantidade na pele varia com a raa. Anexos da pele 3.5.2 Plos Os plos so uma caracterstica fundamental dos mamferos e cobrem considervel parte da pele, embora estejam ausentes em algumas regies do corpo, como a palmar e a plantar. Como ocorre com a pele, a colorao dos plos depende da quantidade de pigmento neles existentes. 3.5.3 Unhas So placas curvas dispostas na superfcie dorsal das falanges distais, com funo protetora. Apresentam uma parte distal, exposta, o corpo; e uma parte proximal oculta, a raiz (matriz). Esta coberta de epiderme. A unha repousa sobre o leito ungueal, que abundantemente vascularizado e inervado. O crescimento das unhas contnuo durante a vida, graas a um processo de proliferao e diferenciao de clulas epiteliais da raiz da unha.
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3.6 Sistema muscular 3.6.1 Msculos o conjunto de vrias fibras musculares, formados por um tecido especial, especializado na contrao e no relaxamento. 3.6.1.1 Funes - Possibilita o movimento. - Mantm unidas as peas sseas, determinando a postura do esqueleto. - Esttica do corpo humano. Fisiologia dos msculos As clulas musculares esto sob controle do sistema nervoso. Cada msculo possui um nervo motor, este, por sua vez, divide-se em vrios ramos. As divises (microscpicas) destes ramos terminam num mecanismo especializado conhecido como placa motora, a qual possui a funo de transmitir os impulsos nervosos (que chegam atravs dos nervos) s clulas musculares determinando a sua contrao. 3.6.1.2 Classificao Os msculos classificam-se em trs grupos. - Estriados esquelticos (voluntrios). - Estriado cardaco (involuntrio). - Lisos (involuntrios). Msculos estriados esquelticos (voluntrios) A estrutura do msculo constituda de fibras estriadas e esto sobre o controle voluntrio do indivduo, ou seja, possui a propriedade de contrair-se voluntariamente ao receberem impulsos cerebrais. O nico msculo estriado esqueltico involuntrio o diafragma. Msculo estriado cardaco (involuntrio) Assemelha-se aos msculos estriados esquelticos, porm atua como msculo involuntrio, ou seja, os impulsos que partem de uma poro do sistema nervoso determinam a contrao do msculo sobre o qual o indivduo no tem controle.
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Msculos lisos (involuntrios) Encontram-se nas paredes das vsceras de diversos sistemas do organismo e no dependem da nossa vontade. Exceo a bexiga que possui musculatura lisa, porm obedece a nossa vontade. 3.6.1.3 Origem e insero de um msculo Origem: a extremidade fixa do msculo presa pea ssea que no se desloca em determinados movimentos. Insero: a extremidade mvel do msculo presa pea ssea que se desloca em determinados movimentos. Observao: um msculo pode alterar seu ponto de origem e insero em determinados movimentos. Exemplos: 1. Ao fletir o antebrao, a extremidade umeral no se desloca; por essa razo considerada origem, enquanto a extremidade ulnar desloca-se sendo considerada insero. 2. Ao elevar o corpo numa barra de exerccios, a pea ssea que se desloca o mero, considerando, assim, a extremidade umeral (mvel) ser insero; e a ulnar (fixa), origem.
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3.7 Sistema esqueltico um conjunto de ossos e cartilagens que se unem por meio de articulaes, para formar o arcabouo do corpo e desempenhar vrias funes, sendo composto de 206 ossos. 3.7.1 Funes - Proteo dos rgos e tecidos. - Sustentao e conformao do corpo. - Armazenamento de minerais essenciais. - Insero de msculos. - Realizao de movimentos. - Fornecimento de rigidez e resistncia ao corpo. - Produo de certas clulas sanguneas. 3.7.2 Ossos Tecido conjuntivo mineralizado vivo, altamente vascularizado e em constante transformao. 3.7.2.1 Classificao quanto forma Ossos longos: o comprimento predomina sobre a largura e espessura. Ex.: fmur, rdio, ulna, tbia, falanges, etc. Ossos curtos: as trs dimenses equivalem-se. Ex.: tarso e carpo. O ssos laminares: o comprimento e largura equivalem-se, predominando sobre a espessura. Ex.: escpula, ossos do crnio e ossos do quadril. Ossos irregulares: apresentam uma morfologia complexa, na qual no h correspondncia nas formas geomtricas. Ex.: temporal, vrtebras, etc. Ossos pneumticos: apresentam uma ou mais cavidades de volume variado, revestidas de mucosa e contendo ar. Ex.: frontal, temporal, maxilar etc.
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