CITOLOGIA CLNICA

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PROCESSOS INFLAMATRIOS

A Citologia tem papel importante no reconhecimento das leses inflamatrias
do trato genital feminino. Ela permite avaliar a intensidade da leso
inflamatria, acompanhar sua evoluo e, em certos casos, determinar a
natureza do agente causal.

Inflamao: a reao de um tecido vivo, vascularizado a uma agresso.
O agente agressor no leva necessariamente a uma reao.

Os tecidos reagem s agresses (traumatismos, infeces, agentes qumicos e
radioativos, etc.) com uma reao inflamatria exsudativa, onde se podem
observar leuccitos, histicitos, hemcias e fenmenos de necrose celular.
Os PMN podem ser numerosos, isolados ou em aglomerados.
Os linfcitos so mais freqentes nas leses crnicas.
Os plasmcitos so raros.
A presena de macrfagos, por vezes multinucleados e contendo fragmentos
celulares fagocitados, freqente nas inflamaes crnicas.
A presena de hemcias bem conservadas ou lisadas acompanha comumente
os fenmenos inflamatrios. As mucosas atrficas ou congestas sangram mais
facilmente.


Euplasia: Atividade celular dentro dos padres de normalidade
Retroplasia: Atividade biolgica celular diminuda
Proplasia: Atividade biolgica celular aumentada
Durante o processo inflamatrio observamos alteraes retroplsicas nas
clulas epiteliais. E, se a agresso muito intensa, pode haver morte celular e
necrose.
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Quando a clula sobrevive, observa-se no incio da reparao um processo de
proplasia que pode estar acompanhado de processos retroplsicos ainda
presentes.
As clulas podem recuperar seus padres de diferenciao atravs de
processos proplsicos, e a rea lesada, com a participao do conjuntivo, pode
chegar cicatrizao.

Fator terreno: Ectopia. o mecanismo mais comum, devido exposio da
naturalmente muito frgil mucosa glandular ao agressivo meio vaginal, de pH
cido, e a possibilidade da presena de uma diversificada populao de
microorganismos, alm de eventuais leses traumticas, faz com que seja
desencadeada uma resposta inflamatria.

Todas as formas de leso tecidual (p.e.: eroso e ulcerao) comeam com
alteraes moleculares e estruturais. Essas alteraes levam, posteriormente, a
alteraes morfolgicas, que depois levam a alteraes anatmicas e depois
clnicas.

Agentes biolgicos: fungos, bactrias, vrus, protozorios.
Agentes fsicos: traumticos (lacerao), trmicos (cauterizao), radiao
(radioterapia)
Agentes qumicos: custicos, drogas antiblsticas
Alteraes celulares: Inespecficas: Alteraes celulares independem do
agente causal
Especficas: Herpes, estrognio.

CRITRIOS CITOLGICOS DE INFLAMAO:

Em relao ao citoplasma:

1. Pseudoeosinofilia

2. Metacromasia ou Anfofilia

3. Apagamento de bordas citoplasmticas

4. Formas bizarras de citoplasma (fibra,girino,raquete,amebide)

5. Halo perinuclear

6. Dobramento de bordas citoplasmticas em CP
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7. Vacuolizao citoplasmtica

8. Fagocitose ou incluses citoplasmticas

9. Ceratinizao irregular

10. Anisocitose


Em relao ao ncleo:

1. Cariomegalia, hipertrofia nuclear ou aumento da relao N/C
2. Contorno nuclear irregular
3. Bi ou multinucleao
4. Espessamento da carioteca
5. Hipercromasia nuclear com marginalizao da cromatina
6. Inchao do ncleo
7. Alteraes nucleares degenerativas

ALTERAES CELULARES MAIS FREQUENTES EM UM PROCESSO
INFLAMATRIO:
Em relao ao citoplasma: metacromasia e pseudoeosinofilia com maior
freqncia. Seguidas por halos perinucleares e formas bizarras. Quando o
processo acentuado, perda ou apagamento das bordas citoplasmticas
aparece, geralmente ligado pseudoeosinofilia.
Todas estas alteraes citoplasmticas sero observadas em qualquer tipo de
processo inflamatrio, independentemente do agente causal.
Em relao aos ncleos: na maioria dos processos inflamatrios os ncleos
apresentam processos degenerativos: cariopicnose, cariorrexe e carilise.

CLULAS METAPLSICAS REATIVAS
Neste caso, as clulas metaplsicas exibem os critrios de inflamao,
como: Pseudoeosinofilia, metacromasia, halo perinuclear, vacuolizao
citoplasmtica, incluses citoplasmticas (PMN), espessamento da
carioteca, ncleo aumentado, nuclolos proeminentes, etc.
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CLULAS ENDOCERVICAIS REATIVAS
Multinucleao
Aumento do volume nuclear (hipertrofia nuclear 3 a 5x)
Anisocariose e pleomorfismo moderado
Marginalizao da cromatina
Hipercromasia discreta
Nuclolos proeminentes
Os folhetos celulares podem mostrar infiltrao por PMN
Citoplasma edemaciado com vacuolizao citoplasmtica ou infiltrao de
PMN

Cervicite, Cervicocolpite e colpite.

CORRIMENTOS VAGINAIS: Anormalidade em quantidade ou aspecto
fsico, do contedo vaginal, que se exterioriza atravs da genitlia externa.
uma das queixas mais comuns no consultrio ginecolgico.
A etiologia variada, sobressaindo-se os agentes de natureza infecciosa.
A infeco pode se originar do crescimento da microbiota normal da vagina
(oportunistas) ou da colonizao de novos agentes (contato sexual ou fmites).
Condies Predisponentes:
Hbitos de higiene desfavorveis;
Uso de assentos sanitrios pblicos sem os devidos cuidados, bancos de
bicicletas de academia, etc.;
Relaes sexuais sem uso de preservativo
Perspirao local aumentada;
Alrgenos (perfumes, gelias contraceptivas, tecidos, sabes, etc.);
Agentes infecciosos (mais comuns: gardnerella, tricomonas, cndida);
Problemas dermatolgicos;
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Condies que alteram a flora bacteriana e/ou o pH vaginal (como
diabetes, queda imunolgica por enfermidades ou stress, uso de
antibioticoterapia, duchas vaginais, gestao, etc.);
Alterao do pH vaginal (o pH da vagina constitui uma barreira de defesa,
pois a acidez detm os germes. A vagina de mulheres idosas e crianas
menos resistente a infeces devido ao pH mais alto. O pH normal da
vagina varia entre 4,0 e 4,5);
Causas inespecficas;
Ausncia de bacilos de Dderlein (barreira de defesa do aparelho genital).




PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS

BACTRIAS:

Vaginose Bacteriana: Antes denominada vaginose inespecfica, vaginose
anaerbica ou bacteriose vaginal.
decorrente do desequilbrio do ecossistema vaginal, caracterizada por
exacerbada diminuio da populao de lactobacilos e aumento exagerado na
concentrao de germes anaerbios.
uma infestao polimicrobiana: Gardnerella vaginalis + Anaerbios
(Mobiluncus, bacteriides, micoplasma, etc.).
Importncia: Alta freqncia. Foi associada doena inflamatria plvica,
prematuridade fetal e parto prematuro, infeces ginecolgicas e esfregaos de
PAP anormais.
Quadro Clnico:
- Corrimento abundante, fino, homogneo, branco-acinzentado, aderente s
paredes vaginais e que pode ser bolhoso (pequenas bolhas);
- Secreo com forte odor amina (odor ftido), principalmente aps o teste
com KOH a 10%; Aminas volteis: cadaverina, putrescina e trimetilamina;
- pH vaginal acima de 4,5;
- Presena de Clue cells nos esfregaos;
- Mucosa hiperemiada com pontilhado hemorrgico.

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Diagnstico:

1. Gardnerella vaginalis - anaerbio, cocobacilos pleomrficos Gram-
negativos para Gram variveis. Caractersticas: Esfregao leucopnico,
induz a picnose, lactobacilos raros ou ausentes, clue cell.

2. Mobiluncus sp. (M. mulieri e M. curtisii) anaerbio, Gram-negativos
para Gram variveis, forma de vrgula, bacilos curvos, com
extremidades afinadas, coma cell;
Metronidazol: M. mulieris - a maioria sensvel
M. curtisii - todos so resistentes
As duas espcies so sensveis: ampicilina, amoxicilina, clindamicina,
cloranfenicol e vancomicina;





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Tratamento
Medidas gerais: Abstinncia sexual, acidificao do meio vaginal (Banho de
assento morno com 1 litro de gua e 1 colher de cido actico (vinagre) por 20
min, 2 vezes ao dia, por 1 semana).
Medicamentoso:
Metronidazol 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias, ou
Metronidazol 2g, VO, dose nica, ou
Tinidazol 2g VO dose nica, ou
Secnidazol 2g dose nica, e/ou ainda
Metronidazol gelia vaginal, 1 aplicar por noite durante 10 noites seguidas.
A paciente deve ser orientada nesse caso a evitar ter relaes sexuais
durante o tratamento.
Gestantes: Metronidazol gelia vaginal 1 aplicador por dia por 10 dias. Se
for necessrio tratamento sistmico utilizar Metronidazol 250mg, VO, de
8/8 horas, por 7 dias, ou Metronidazol 2g, VO, dose nica. Sempre aps ser
completado o primeiro trimestre.
Geralmente tratado o parceiro nos casos de infeces recorrentes
Pacientes HIV+ podem usar o mesmo tratamento.


3. Actinomyces sp. bactria anaerbia, Gram-positiva, freqente em
esfregaos de usurias de DIU.
Apresentam-se como grupos entrelaados de organismos filamentosos,
que se coram em azul-escuro, freqentemente ramificados, identificados
como tufos bacterianos ou grupos de bolas de algodo na objetiva de
10x. Na objetiva de 40x, os filamentos, s vezes, apresentam uma
distribuio radial ou um aspecto enovelado; Frequentemente
observamos uma resposta inflamatria aguda com PMN;


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4. Fusobacterium sp. bacilos longos, finos, anaerbicos, Gram-
negativos, semelhantes ao Lepthotrix vaginalis, porm, so menores e
no apresentam curvaturas e em forma de letras;

5. Lepthotrix vaginalis anaerbio, bacilo longo, Gram-negativo. So
longos e filamentosos, que se coram em azul-escuro, assemelhando-se a
rabiscos infantis em papel ou a finos plos. O seu grande tamanho
propicia curvaturas que lembram letras (S,U e C). referida a
associao com o Trichomonas vaginalis em torno de 80%;


6. Lactobacilos (Bacilos de Doderlein) microbiota normal, anaerbio ou
microaerfilo, Gram-positivo.
Microbiota exacerbada pode levar a leucorria conhecida como
VAGINOSE CITOLTICA. Os sinais e sintomas so semelhantes aos
da candidase vaginal (corrimento branco, grumoso, prurido, ardor e que
piora no pr-mnstruo), sendo por esta muitas vezes, confundida. Os
sintomas seriam causados pr substncias irritativas oriundas do
citoplasma de clulas intermedirias lisadas pela atividade de bactrias.
Diagnstico:
Esfregao leucopnico
Microbiota lactobacilar exacerbada
Citlise excessiva (destruio de alto nmero de clulas
intermedirias. A fermentao ltica do glicognio destri o
citoplasma, deixando os ncleos nus).
Ausncia de agentes especficos (Cndida, Trichomonas,
Gardnerella, Mobiluncus, etc.).
pH vaginal entre 3,5 e 4,5
Corrimento branco homogneo, com prurido e ardncia, podendo
causar no raras vezes disria e dispareunia.
Tratamento:
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Depois de descartada a presena de candidase e outras afeces,
feito o diagnstico de vaginose citoltica, a inteno alcalinizar o
meio vaginal. Isso conseguido atravs do uso de vulos de
bicarbonato (feitos em algumas farmcias de manipulao) ou ainda
com duchas vaginais com bicarbonato de sdio durante 10 dias:
Em 1 litro de gua destilada, a paciente deve dissolver 1 colher de
sopa cheia de bicarbonato de sdio. Com uma seringa descartvel a
soluo deve ser aplicada via vaginal, 1 vez por dia durante pelo
menos 10 dias.

7. Enterobactrias aerbios, bacilos curtos, grossos, Gram-negativos,
freqentemente aos pares e unidos virtualmente por suas extremidades;

8. Cocos podem ser aerbios e anaerbios, apresentam-se como uma
poeira azul-arroxeada espalhada sobre o esfregao;

9. Bacilos difterides bacilos morfologicamente semelhantes aos
lactobacilos de Doderlein, diferenciando-se apenas por apresentarem,
em ambas as extremidades, um espessamento arredondado, dando-lhes
o aspecto de halteres ou de palito de fsforo de 2 cabeas.
Microbiota normal da mulher infante e ps-menopausada.


PROTOZORIOS

Tricomonase:
- Representa 10 15% dos corrimentos vaginais infecciosos.
- Uretrite no-gonoccica de transmisso principalmente sexual
- Freqente associao com o gonococo e com flora anaerbica

Quadro Clnico:
Corrimento no final ou aps a menstruao, desconforto, prurido, disria,
dispareunia, dor no baixo ventre.
Secreo vaginal fluida, bolhosa, de colorao amarelo-esverdeada ou
acinzentada de odor ftido.
Intensa hiperemia de vagina e crvice uterina.
Colpite focal expressa pelo colo em framboesa e pelo aspecto tigride ao teste
de Schiller

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Diagnstico:

1. Trichomonas vaginalis - varia de tamanho (15 a 30um), pode ser
redondo, oval ou piriforme. Colorao de cinza ao verde claro, azul-
esverdeado, azul-claro; Seu citoplasma finamente vacuolado e
evidenciamos com freqncia grnulos eosinoflicos. Exibe um ncleo
excntrico, borrado e pouco ntido (olho de mongol). Em geral no
visualizamos flagelos.
Ocasionalmente, fragmentos degenerados de citoplasma ou de
macrfagos podem ser confundidos com trichomonas.
Consequentemente, pelo menos um dos seguintes itens deve estar
presente: bom detalhamento nuclear, grnulos eosinoflicos
citoplasmticos ou flagelos.
Costuma dar reao inflamatria pronunciada:
Com relao ao citoplasma, halo perinuclear mais freqente,
geralmente ligado pseudoeosinofilia, que resulta num aspecto moth-
eaten;
Com relao ao ncleo, ao contrrio da maioria dos processos
inflamatrios, que apresentam processos degenerativos, nesta infeco
diferente, as reaes nucleares refletem mais atividade que degenerao,
no raro acentuada atividade.

Alteraes pela ordem de freqncia e quantidade em um esfregao:
a) NCLEOS ATIVOS (HIPERCROMASIA) o contedo de
cromatina est aumentado, porm ainda homogeneamente
distribudo
b) BI OU MULTINUCLEAO geralmente acompanhada de
atividade nuclear
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c) CARIOMEGALIA com intensa atividade cromtica, sem
sugerir ainda displasia
Podem formar banquetes.
Numerosos polimorfonucleares (clulas em chumbo grosso).
Este conjunto representa os chamados sinais citolgicos indiretos da
trichomonase.



Tratamento:

Medidas gerais:
Banho de assento morno com 1 litro de gua e 1 colher de cido actico
(vinagre) por 20 min, 2 vezes ao dia, por 1 semana.

Tratamento medicamentoso:
Metronidazol 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias, ou
Metronidazol 2g, VO, dose nica, ou
Tinidazol 2g VO dose nica, ou
Secnidazol 2g dose nica.
Como considerada uma DST, o tratamento deve sempre incluir o
parceiro dando preferncia o uso de dose nica.
Tratar tambm mulheres assintomticas e seus parceiros.
Gestantes: tratar apenas aps completar o primeiro trimestre, com
Metronidazol 2g VO em dose nica.
Nutrizes: tratar com Metronidazol gelia, 1 aplicador a cada 12 horas,
por 5 dias. Se for necessrio fazer tratamento sistmico, fazer
Metronidazol 2g VO em dose nica e suspender a amamentao por
24h.
Pacientes HIV+ podem usar o mesmo tratamento.

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FUNGOS

Candidase Vulvovaginal: Responsvel por 20-25% dos corrimentos
vaginais infecciosos.
Fatores predisponentes: Gravidez, diabetes, ACO ou estrgenos exgenos,
imunodepressores, ATB de amplo espectro, duchas vaginais e vesturio
inadequado.
Quadro Clnico: Leucorria grumosa, em placas, aderente, com aspecto de
leite coalhado. Prurido intenso, agudo, Sensibilidade aumentada, irritaes,
fissuras, queimor e edema vulvar. Disria, dispareunia, ardor e irritao
vaginal.
A forma ulcerativa pode simular a infeco herptica.
No exame especular: Colpite difusa.


Classificao:
- No-complicada: Episdios isolados e manifestaes clnicas leves a
moderadas.
- Complicada: Candidase vulvovaginal recorrente: Manifestaes clnicas
severas, outras espcies que no a C. albicans, ou na
presena de diabetes, imunossupresso ou gravidez.

Diagnstico:

1. Candida sp. apresenta-se com pseudo-hifas e esporos geralmente
ovais, corados eosinofilicamente at marrom-acinzentado pela
colorao de PAP. Pode levar a pseudoeosinofilia, halo perinuclear.
Podemos visualizar ncleos de PMN fragmentados e formao de
rouleau de clulas escamosas lancetadas por pseudo-hifas. O
lancetamento (spearing) melhor observado na objetiva de menor
aumento, mesmo se as pseudo-hifas no forem proeminentes (efeito
espetinho de churrasco).

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2. Cndida glabrata (Torulopsis glabrata) no forma pseudo-hifas.
Esporos redondos, pequenos, refringentes, pseudo-capsulados, corados
eosinofilicamente. Observa-se um halo claro em volta desses esporos.




Tratamento:
Medidas gerais:
Evitar roupas justas ou sintticas, evitar duchas vaginais ou desodorantes
ntimos, identificar e corrigir os fatores predisponentes, embrocao
vulvovaginal com violeta de genciana a 1% e alcalinizao do pH vaginal
(Banho de assento morno com 1 litro de gua e 2 colheres de bicarbonato de
sdio por 20 min, 2 vezes ao dia, por 1 semana).
Tratamento medicamentoso:
Miconazol creme vaginal 1 aplicador por noite por 7 noites consecutivas, ou
Clotrimazol creme vaginal 1 aplicar por noite por 6-12noites consecutivas, ou
Fluconazol 150mg 1 cp dose nica, ou
Itraconazol 200mg VO de 12/12 horas, duas doses, ou
Cetoconazol 400mg VO por dia por 5 dias.
Parceiros no precisam ser tratados, exceto se sintomticos.
Em gestantes dar preferncia para o tratamento vaginal com Miconazol ou
Clotrimazol. No utilizar medicao sistmica.
Pacientes HIV+ podem usar o mesmo tratamento.
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SINAIS CITOLGICOS

1. Herpes Nos estgios iniciais da infeco, apenas clulas
endocervicais severamente inflamadas esto presentes.
Mais tarde, observa-se uma clula grande, multinucleada, exibindo
amoldamento nuclear, espessamento da carioteca, cromatina nuclear
rarefeita com aspecto de vidro fosco (aspecto ground glass causado
pela marginalizao perifrica da cromatina e da presena de partculas
virais intranucleares). Na fase final, podem-se encontrar incluses
virticas no interior do ncleo do tipo Cowdry.

Incluses virais so colnias de vrus ou colees de protenas virais
situadas geralmente no ncleo de clulas infectadas. Essas incluses
intranucleares fortemente eosinfilas com um halo claro em torno que
desloca a cromatina para a periferia so conhecidas como incluses de
Cowdry tipo A



2. Chlamydia sp. Predileo por clulas endocervicais e metaplsicas.
Observa-se vacolo de parede reforada no citoplasma das clulas,
geralmente amoldado ao ncleo, com o corpsculo de GUPTA no seu
interior, eosinoflico ou basoflico.
Muitos casos de infeco por Clamdia esto associados cervicite
folicular. Os esfregaos, nestes casos, mostram quadro inflamatrio com
feixes e grupos de clulas linfides e macrfagos.

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Tratamento:
Azitromicina 1g VO Dose nica; ou
Doxicicina 100mg VO de 12/12 horas por 7 dias (contra-indicado
em gestantes ou nutrizes); ou
Eritromicina 500mg 6/6 horas por 7 dias.

3. HPV O aspecto mais caracterstico da infeco o coilcito, uma
clula com trs caractersticas essenciais:
Ncleo anormal (atpico);
Um grande halo perinuclear, ou espao claro, que representa a
ausncia de organelas citoplasmticas;
Uma superfcie perifrica, espessa e irregular, de citoplasma denso.
A anormalidade nuclear poder ser a binucleao, picnose ou
multinucleao.
Coilcitos esto frequentemente associados com a discariose e a
presena de clulas paraceratticas e/ou disceratticas.
Trade: Coilocitose, disceratose e discariose.



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VAGINITE ATRFICA
Surge como decorrncia da insuficincia estrognica em mulheres no
climatrio, no ps-parto ou ooforectomizadas. A mucosa torna-se atrfica,
fina, pouco resistente aos traumatismos e s bactrias coliformes, que
geralmente substituem a microbiota lactobacilar.
Diagnstico:
- Monocamadas de clulas profundas, com polaridade nuclear preservada;
- Podem predominar as clulas do tipo parabasal dispersas;
- Aumento nuclear generalizado 3 a 5x pode ocorrer com leve aumento da
relao N/C;
- Clulas intermedirias tendem a ser normocromticas, mas as profundas
podem apresentar leve hipercromasia e costumam exibir ncleos mais
alongados. Todavia, a cromatina apresenta uma distribuio uniforme.
- A autlise pode resultar em ncleos desnudos;
- Pode ocorrer um abundante exsudato inflamatrio e um fundo basoflico
granular que lembra uma ditese tumoral;
- Pode aparecer Blue Bobs (bolhas de material amorfo basoflico, que reflete
tanto clulas profundas degeneradas quanto muco espessado);
- Pode haver presena de clulas profundas degeneradas eosinoflicas ou
orangeoflicas com picnose nuclear;
- Histicitos gigantes esto frequentemente presentes, contendo ncleos
mltiplos.

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Tratamento:
Consiste na terapia com reposio hormonal local de estrognio (Estrgenos
Conjugados creme vaginal 1 vez por dia na primeira semana e, aps, 2 vezes
por semana) e uso de lubrificantes vaginais nas relaes sexuais.

Alteraes Celulares Ceratticas:
Hiperceratose: a ceratinizao que ocorre na superfcie do epitlio de
revestimento. Acima da clula superficial, forma uma camada crnea.
Devido irritao contnua, as clulas superficiais (que so as mais
diferenciadas do epitlio escamoso) continuam se diferenciando e se
transformam em escamas crneas (clulas superficiais escamosas
anucleadas ceratinizadas). Elas aparecem isoladas ou em grupos e esto
freqentemente pregueadas e um ncleo fantasma pode ser visvel na rea
anteriormente ocupada pelo ncleo (ghostlike nuclear holes). O
citoplasma se cora intensamente eosinofilicamente, podendo variar do
vermelho, amarelo ao laranja, mais frequentemente mostra-se
orangeoflico. O epitlio mucoso se transformou em pele. A placa branca
que se forma chamada pelos colposcopistas de leucoplasia.
Ex.: Contaminao por clulas da regio inferior da vagina, reao a
diafragma uterino, prolapso uterino, leucoplasia, infeco por HPV, ou
discariose subjacente.

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Paraceratose Tpica: uma ceratinizao incompleta, onde a clula mantm
o ncleo. Clulas paraceratticas so melhores descritas como miniaturas
equivalentes s clulas superficiais. Elas aparecem isoladas ou em lenis
com margens celulares distintas e uma polaridade nuclear bem preservada.
A forma da clula extremamente varivel, sendo poligonal, redonda, oval,
fusiforme ou irregular. O citoplasma se cora intensamente
eosinofilicamente, podendo variar do vermelho, amarelo ao laranja, mais
frequentemente mostra-se orangeoflico. Os ncleos so pequenos e
picnticos.
Pode-se observar a formao de prola.
Paraqueratose pode encobrir um epitlio escamoso normal ou uma
condio mais sria. Um seguimento dessas pacientes mandatrio. Se ela
persistir por um perodo longo de tempo, deve-se fazer uma bipsia.



Cervicite (Folicular) Linfoctica:
A cervicite linfoctica (cervicite folicular) uma forma rara de cervicite
crnica que resulta na formao de folculos linfides maduros no sub-
epitlio da crvice uterina.
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Uma populao polimrfica de linfcitos com ou sem macrfagos com
corpos tingveis vista em agrupamento ou fluindo no muco.



ALTERAES DEGENERATIVAS

Fisiolgica: cariopicnose, citlise pelo BD
Patolgica: infeces, radiao, cauterizao, deficincia de cido flico.
CONSEQUNCIA DE UM ESTMULO CRNICO NOCIVO
ESQUEMIA AGUDA REPETIDA
TRAUMATISMO (CIRURGIA)
ENFERMIDADE INTERCORRENTE
MANIPULAO INADEQUADA NA COLHEITA DO MATERIAL (FIXAO
INCORRETA, ESTENDIDO INCORRETO): Na amostra dessecada as clulas
aumentam de volume e achatam-se, criando detalhes nucleares pouco
ntidos. Dessa forma, clulas benignas podem parecer discariticas e, a
fixao insuficiente, poder imitar a queratinizao.
Fase inicial (reversvel) Fase final (irreversvel)
Espessamento da carioteca Cariopicnose
Hipertrofia nuclear Rutura da carioteca (Cariorrexe)
Hipocromasia nuclear Carilise
Dilatao nucleolar Liquefao do citoplasma (acidofilia)


ALTERAES REGENERATIVAS

a. REPARO

Clulas apresentam-se em forma de lenol com citoplasma mal delimitado
(lmina coesiva de clulas em monocamada: falta ou escassez de clulas
isoladas)
Polaridade normal
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Ncleos aumentados com discreta hipercromasia
Bi ou multinucleao
Cromatina finamente granular e homognea + isomorfismo (DD adeno)
Pode apresentar figuras de mitose normais
Nuclolos proeminentes (fase inicial)



b. METAPLASIA

As clulas apresentam-se isoladas ou em agregados soltos. No exibem
nuclolos.
Observa-se pleomorfismo celular (fuso, amebide...)
Prolongamentos e pontes inter-citoplasmticas. Delimita-se bem o
citoplasma
Ncleos redondos ou ovais localizados centralmente
Cromatina finamente granular. Ocasionalmente esto presentes
cromocentros
Quanto mais imatura, maior a densidade citoplasmtica e geralmente cora-
se cianofilicamente
Quando vai tornando-se madura pode corar-se mais eosinofilicamente.
Torna-se difcil diferenciar
IMATURA: as clulas so pequenas, redondas ou ovais, com aspecto de
clulas basais e parabasais com citoplasma denso e cianfilo
MATURA: apresenta tamanho e forma semelhante s clulas superficiais e
intermedirias e s vezes pode-se fazer a distino entre ecto (mais denso)
e endoplasma (cora-se mais palidamente)

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PROCESSOS METAPLSICOS
ESTMULO CRNICO
SONDA COLOCADA NA BEXIGA URINRIA
TABAGISMO
METAPLASIA SINCICIAL DO ENDOMTRIO E DA
ENDOMETRIOSE, IDENTIFICAR COMO PROCESSOS REATIVOS E
NO MALIGNOS
METAPLASIA TUBRIA DA ENDOCRVICE NO CONFUNDIR
COM ADENOCARCINOMA IN SITU DE ENDOCRVICE