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)*
Administrao Oral
TABELA 3
Esquema alternativo para o tratamento das infeces por
Plasmodium falciparum
com quinina em 3 dias, doxiciclina em 5 dias e primaquina no 6. dia
GRUPOS ETRIOS
DROGAS E DOSES
1., 2. e 3. dias 4. e 5. dias 6. dia
Quinina
comprimido
Doxiciclina
comprimido
Doxiciclina
comprimido
Primaquina
comprimido
8 a 11 anos 1 e 1/2 1 1 1
12 a 14 anos 2 e 1/2 1 e 1/2 1 e 1/2 2
15 ou mais anos 4 2 2 3
Observao: A dose diria da quinina e da doxiciclina devem ser divididas em 2 tomadas de 12/12 horas. A doxiciclina e a primaquina no devem ser dadas a
gestantes e crianas menores de 8 anos.
5 a 14 6 meses
Kg
a 2 anos
15 a 24 3 a 8
Kg anos
25 a 34 9 a 14
Kg anos
> 35 > 14
Kg anos
Dia 2
Dia 2
Dia 3
Dia 3
Dia 3
Dia 3
Dia 1
Dia 1 Dia 2
Dia 2
Peso Idade
Dia 1
Dia 1
Manh Noite Manh Noite Manh Noite
* Este medicamento apresentado em caixas diferenciadas e com cores variadas para cada grupo de idade
Cada tratamento com Coartem vem em uma cartela individual, para tratar uma s pessoa.
O Coartem vem em quatro tipos de embalagem de acordo com o peso ou idade das pessoas.
S abra a embalagem do comprimido no momento em que for tomar. Exposto ao ar, ele perde a qualidade.
No primeiro dia, a segunda dose pode ser administrada em intervalo de 8 a 12 horas.
Para crianas pequenas, esmagar o comprimido para facilitar a administrao.
Pode ingerir o comprimido com gua ou leite.
Recomenda-se administrar o comprimido junto com alimentos
No administrar gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez nem menores de 6 meses.
(nesses casos, usar o esquema de quinina isolada ou quinina + clindamicina)
Para garantir maior eccia, o tratamento deve ser completado em 3 dias, isso , recomendar ao paciente que no atrase o horrio das tomada.
No guardar o Coartem
em locais com temperatura acima de 30C
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TABELA 4
Esquema recomendado para tratamento das infeces por
Plasmodium vivax + Plasmodium falciparum (malria mista)
com Coartem em 3 dias e primaquina em 7 dias
1 ao 3 dia 4 ao 10 dia
Esquema da Tabela 2 (combinao de artemeter +
lumefantrina - Coartem)
Primaquina (Comp.)
Grupos etrios Adulto Infantil
Menor de 6 meses - -
6 a 11 meses - 1
1 a 2 anos - 1
3 a 6 anos - 2
7 a 11 anos 1 1
12 a 14 anos 1 e 1/2 -
15 ou mais 2 -
No administrar primaquina para gestantes e crianas at 6 meses de idade.
5.2.2 Esquemas Alternativos
TABELA 5
Esquema alternativo para tratamento das infeces por
Plasmodium vivax
em crianas apresentando vmitos, com cpsulas retais de artesunato em
4 dias, e primaquina em 7dias
GRUPOS
ETRIOS
DROGAS e DOSES
1., 2. e 3. dias 4. dia 5. ao 11. dia
Artesunato
Cpsula retal
Artesunato
Cpsula retal
Primaquina
Comprimidos
Adulto Infantil
1 a 2 anos 1 1 - 1
3 a 5 anos 2 (A) 1 1/2 -
6 a 9 anos 3 (B) 1 - 2
10 a 12 anos 3 (B) 3 (B) 1 -
Cpsula retal com 50mg. A cpsula retal pode ser conservada temperatura ambiente.
Primaquina infantil e adulto com 5mg e 15 mg de primaquina-base, respectivamente.
A dose de primaquina de 0,50 mg/kg de peso deve ser ingerida, preferencialmente, s refeies.
(A) Administrar uma cpsula retal de 12 em 12 horas.
(B) Administrar uma cpsula retal de 8 em 8 horas.
Para menores de 1 ano e maiores de 12 anos, usar a Tabela 1 deste manual.
Obs.: no usar este esquema para crianas com diarria.
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TABELA 6
Esquema de preveno de recada da malria por Plasmodium vivax,
com cloroquina em dose nica semanal, durante 3 meses*
Peso
(kg)
Idade
Nmero de comprimidos de cloroquina
por semana (150mg/dose)
5 a 6 kg < 4 meses 1/4
7 a 14 kg 4 meses a 2 anos 1/2
15 a 18 kg 3 a 4 anos 3/4
19 a 35 kg 5 a 10 anos 1
36 kg ou mais 11 anos ou + 2
* Esquema recomendado para pacientes que apresentam recadas aps o trmino do tratamento correto, e para gestantes e crianas menores de 1 ano. S deve
ser iniciado aps o trmino do tratamento com cloroquina em 3 dias (Tabela 1).
Cloroquina: comprimidos de 250mg contendo 150mg de cloroquina base.
TABELA 7
Esquema recomendado para tratamento das infeces por
Plasmodium falciparum
na gestante com malria no complicada
Todos o perodos (particularmente o 1. trimestre)
Quinina 30mg do sal/Kg/dia durante trs dias +
Clindamicina 20mg/kg/dia, em quatro vezes ao dia,
durante cinco dias.
2. e 3. trimestres
Artemeter + lumefantrina (Coartem)
* IMPORTANTE: para outras alternativas de tratamento da malria, consultar as tabelas com esquemas alternativos, contidas no Guia de Vigilncia
Epidemiolgica ou o Manual de Teraputica da Malria editados pelo Ministrio da Sade.
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5.3 Noes sobre Malria Grave e Complicada
Adultos no-imunes, crianas, gestantes e idosos constituem os grupos que mais comumente evoluem
de forma desfavorvel, podendo apresentar manifestaes clnicas mais graves da infeco e chegar ao
bito mais freqentemente quando a infeco se d por P. falciparum. A hipoglicemia, o aparecimento
de convulses, vmitos incoercveis, ictercia, hipertermia contnua e distrbios da conscincia, so
indicativos de mau prognstico, necessitando de uma ao imediata no sentido de realizar a teraputica
adequada ou, quando no for possvel, providenciar o encaminhamento do paciente com urgncia para
uma Unidade de Referncia.
Sinais e Sintomas de Perigo
O paciente com malria grave ou complicada pode apresentar alterao do nvel de conscincia,
prostrao, fraqueza extrema e ictercia. Alm disso, podem ocorrer as seguintes complicaes:
malria cerebral;
convulses generalizadas;
anemia normoctica;
insucincia renal;
distrbio hidroeletroltico e cido-bsico;
colapso e choque circulatrio (malria lgida);
sangramento espontneo (coagulao intravascular disseminada);
hipertermia contnua;
parasitemia elevada;
hemoglobinria;
edema agudo de pulmo;
hipoglicemia.
importante notar que essas manifestaes graves podem ocorrer isoladamente ou o que mais
comum combinadas, no mesmo paciente.
Conduta Geral
As seguintes medidas devem ser aplicadas a todos os pacientes com suspeita de malria grave:
na ausncia de conrmao parasitolgica de malria, deve-se preparar uma lmina de sangue e
comear o tratamento com base no quadro clnico;
a quimioterapia antimalrica deve ser administrada por via parenteral (endovenosa ou
intramuscular), devendo ser substituda pelo tratamento oral quando se julgar adequado;
as doses devem ser calculadas com base em mg/kg de peso, por conseguinte, importante pesar
o paciente sempre que for possvel, especialmente as crianas;
no se deve confundir as doses de sal e de base;
os pacientes devem ser admitidos em unidade de tratamento intensivo, sempre que for possvel;
quando esto sendo administradas solues por via endovenosa, deve-se dispensar cuidadosa
ateno ao equilbrio hdrico, a m de evitar a hiper-hidratao;
quando possvel, importante fazer um rpido exame inicial para determinar o nvel de glicose
sangnea para detectar hipoglicemia e monitor-lo, quando no for possvel, administrar
glicose;
os pacientes que estiverem inconscientes devem receber cuidadosa assistncia de enfermagem. As
sondas vesicais de demora devem ser removidas, assim que no forem mais necessrias;
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outras eventuais causas de coma devem ser esclarecidas ou tratadas;
importante monitorar a resposta teraputica, tanto parasitolgica como clnica;
identicar e controlar qualquer infeco associada;
monitorar a diurese e observar a colorao da urina;
imperativo observar regularmente a temperatura corprea, a freqncia respiratria, a presso
sangnea, a presso venosa central quando possvel, o nvel de conscincia e outros sinais vitais;
deve-se colher sangue para hemocultura, se o paciente entrar em choque durante o tratamento,
e iniciar antibioticoterapia emprica enquanto se aguarda o resultado da hemocultura;
acompanhar o paciente com os seguintes exames, como hematcrito, glicemia, uria, creatinina,
eletrlitos e exame de urina;
o precoce exame oftalmoscpico do fundo do olho importante porque a existncia de hemorragia
da retina tem alta signicncia para o diagnstico e o prognstico da malria grave;
evitar o uso de drogas que aumentem o risco de sangramento gastrointestinal (aspirina,
corticosteride);
uma monitorao mais sosticada pode ser til, se aparecerem outras complicaes. Obviamente
depender da disponibilidade local de equipamentos e experincia;
para maior aprofundamento, sugerimos consultar o Manual de Tratamento de Malria Grave
e Complicada Condutas Prticas 2. edio OMS (ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 1995).
Quadro 3. Tratamento de malria grave e complicada
Esquema recomendado para malria grave por P. falciparum
DROGA OBSERVAES IMPORTANTES
A
1. Primeira Escolha
DERIVADOS DA ARTEMISININA
Artesunato endovenoso: 2,4mg/kg como dose de ataque e
1,2mg/kg nos momentos 4, 24 e 48 horas. Diluir cada dose
em 50ml de soluo isotnica (de preferncia glicosada a 5
ou 10%), EV em uma hora, ou
Completar o tratamento com: clindamicina, 20mg/kg de
peso/dia, por cinco dias, dividida em duas tomadas (12 em
12 horas), via oral; ou doxiciclina, 3,3mg/kg de peso/dia di-
vidida em duas tomadas (12 em 12horas), por cinco dias, via
oral; ou meoquina, 15 a 20mg/kg de peso, em dose ni-
ca, via oral. Estes medicamentos devem ser administrados
ao nal do tratamento com os derivados da artemisinina. A
doxiciclina no deve ser administrada a gestantes e menores
de 8 anos. A meoquina no deve ser usada em gestantes do
primeiro trimestre.
Artemeter intramuscular: aplicar 3,2mg/kg de peso, em
dose nica no 1. dia. Aps 24 horas, aplicar 1,6mg/kg de
peso, a cada 24 horas, por quatro dias, totalizando cinco
dias de tratamento.
B
2. Segunda Escolha
QUININA ENDOVENOSA
Infuso de 20 a 30mg do sal de dicloridrato de quinina/kg/
dia, diluda em soluo isotnica, de preferncia glicosada,
a 5 ou 10% (mximo de 500ml), durante 4 horas, a cada 8
horas, tendo-se o cuidado para a infuso ocorrer em 4 horas.
Quando o paciente estiver em condies de ingesto oral e
a parasitemia estiver em declnio, utiliza-se a apresentao
oral de sulfato de quinina, na mesma dosagem, a cada 8
horas. Manter o tratamento at 48 horas aps a negativa-
o da gota espessa (em geral sete dias).
C 3. Terceira Escolha
QUININA ENDOVENOSA ASSOCIADA CLINDA-
MICINA ENDOVENOSA
A quinina nas mesmas doses do item anterior at trs dias.
Simultaneamente, administrar a clindamicina, 20mg/kg de
peso, dividida em duas doses, uma a cada 12 horas, diluda
em soluo glicosada a 5 ou 10% (15ml/kg de peso), infun-
dida, gota a gota, em 1 hora, por sete dias.
Esquema indicado para gestantes.
Obs.: os derivados da artemisinina tm se mostrado muito ecazes e de ao muito rpida na reduo e eliminao da parasitemia.
Assim, necessrio que estes medicamentos sejam protegidos de seu uso abusivo e indicados fundamentalmente para casos graves e
complicados. Em gestantes, o esquema teraputico especco preferencial a associao quinina e clindamicina endovenosa (item 3),
pela sua eccia e inocuidade para a me e para o feto.
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5.4 Resistncia dos Plasmdios aos Antimalricos
Dene-se como resistncia a capacidade de sobrevivncia ou multiplicao dos plasmdios de
uma cepa, apesar da administrao e absoro de uma droga em doses iguais ou mesmo maiores quelas
usualmente recomendas e que estejam dentro dos limites de tolerncia do paciente.
Das espcies causadoras de malria humana, apenas o P. falciparum mostra diferentes graus de
resistncia aos antimalricos. Em relao ao P. vivax, existem relatos de autores brasileiros a respeito de
resistncia cloroquina.
A resistncia do P. falciparum cloroquina, amodiaquina, quinina e meoquina tem sido
registrada no Brasil, em diferentes nveis, da a importncia da realizao do controle de cura dos
doentes.
A resistncia ou a sensibilidade do P. falciparum aos antimalricos no so absolutas, pois entre uma
e outra h gradaes, que vo desde a negativao da parasitemia, com desaparecimento da sintomatologia
e posterior aparecimento de formas sangneas detectveis, por meio dos exames hemoscpicos de rotina
at uma resistncia to acentuada onde a droga parece no apresentar nenhum efeito.
A importncia do conhecimento dos padres de respostas s drogas e, principalmente, a avaliao
de cada caso tratado, fundamental para que a vigilncia epidemiolgica seja capaz de denir as reas
onde h maior ou menor resistncia aos antimalricos rotineiramente usados.
Esta gradao, aplicvel em resposta s drogas antimalricas, encontra-se no quadro a seguir.
Quadro 4. Perl de resposta dos parasitos assexuados do Plasmodium falciparum s drogas esquizonticidas
sangneas
Perl Smbolo Resposta
Sensibilidade
Resistncia
RTA*
FTP*
FTT*
Negativao da parasitemia, sem reaparecimento da mesma
durante os controles de cura.
Presena de sinais de gravidade entre os dias 1 e 2;
Maior parasitemia no D2 que em D0;
Parasitemia em D3 25% que em D0.
Presena de sinais de gravidade aps D3;
Retorno no-programado do paciente, por manifesta-
es clnicas;
Presena de parasitemia entre D4 e D28.
RTA Resposta Teraputica Adequada;
FTP Fracasso Teraputico Precoce;
FTT Fracasso Teraputico Tardio.
As recadas so denidas como o reaparecimento das manifestaes clnicas do paciente que
podem ocorrer nas infeces pelo P. vivax. Ocorrem provavelmente por uma reinvaso das hemcias por
forma exoeritrocticas, podendo ser assintomticas ou sintomticas, dependendo do grau de imunidade
desenvolvido contra a doena, e do intervalo de tempo decorrido para o diagnstico.
A recrudescncia, ao contrrio, constitui-se no reaparecimento a curto prazo dos sintomas,
provavelmente pelo no-desaparecimento completo dos parasitos na circulao. Ocorrem na malria por
P. falciparum e P. malariae (neste ltimo, raramente).
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6 VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA
6.1 Objetivos
Estimar a magnitude da morbidade e mortalidade da malria; identicar grupos de risco; detectar
surtos e epidemias; impedir a reintroduo da endemia nas regies no malargenas, por intermdio
do diagnstico, tratamento dos casos e eliminao de novos focos; avaliar o impacto das medidas de
controle.
6.2 Denio de Caso
a) Suspeito
rea endmica: toda pessoa com quadro febril, que seja residente ou que tenha se deslocado para rea onde
haja transmisso de malria, no perodo de 8 a 30 dias antes dos primeiros sintomas. rea no-endmica:
toda pessoa que apresente quadro de paroxismo febril com os seguintes sintomas: calafrios, tremores, cansao,
mialgia e que seja procedente de rea de transmisso malrica, 8 a 30 dias antes dos primeiros sintomas.
b) Conrmado por critrio laboratorial
Todo caso suspeito com presena de parasitos no sangue, cuja espcie e parasitemia tenham sido identicadas,
por intermdio do exame laboratorial. Nas regies no-endmicas, sem transmisso de malria, os casos
conrmados devem ser classicados, por intermdio da investigao epidemiolgica, de acordo com o item
5.3 abaixo.
6.3 Classicao de Caso
Para manter livres da malria, nas reas onde a transmisso da doena foi interrompida, necessria
a manuteno de uma eciente vigilncia epidemiolgica que impea a reintroduo da endemia, por
meio do diagnstico e tratamento dos casos, que devem ser investigados e classicados como autctones,
importados, introduzidos ou induzidos de acordo com a procedncia e situao do caso.
Caso autctone: caso de malria contrado pelo enfermo na localidade ou municpio onde foi
feito o diagnstico.
Caso importado: caso de malria contrado fora da zona onde se fez o diagnstico. O emprego
dessa expresso d a idia de que possvel situar, com certeza, a origem da infeco numa zona
malrica conhecida.
Caso introduzido: caso secundrio direto quando se pode provar que o mesmo constitui o
primeiro elo da transmisso local aps um caso importado conhecido.
Caso induzido: caso de malria que pode ser atribudo a uma transfuso de sangue ou a outra
forma de inoculao parenteral, porm no transmisso natural pelo mosquito. A inoculao
pode ser acidental ou deliberada e, nesse caso, pode ter objetivos teraputicos ou de pesquisa.
Caso crptico: caso de malria diagnosticado em rea com transmisso interrompida quando no
se consegue comprovar o local de infeco.
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Para a manuteno da vigilncia necessrio:
6.4 Sistema de Informao Noticao
A malria uma doena de noticao em todo Pas, na rea no-endmica, alm de ser uma doena
de noticao compulsria de investigao obrigatria, visando adoo de medidas de controle para
manter essa parte do territrio brasileiro livre da doena. Na rea endmica, a noticao feita por meio do
Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica Malria (SivepMalria). Para alimentar o sistema
de informao, os casos so noticados por meio da Ficha de Noticao que cada noticante preenche e
encaminha para o setor competente para o processamento (anexo I Ficha de Noticao de Malria).
6.5 Investigao Epidemiolgica
Recomendada para a Regio No-Endmica e deve se desenvolver na seguinte seqncia:
a) busca de caso, diagnstico e tratamento;
b) investigao para identicar a origem do caso;
c) identicao de vetores e, se comprovada a existncia de foco, desenvolver aes de controle de
anofelinos e tratamento de pessoas portadoras de plasmdio.
6.6 Conduta Frente a um Caso
Na Regio No-Endmica, todo caso suspeito ou conrmado de malria deve ser investigado com
o objetivo de:
instituir o diagnstico precoce e o tratamento imediato e de modo adequado;
prevenir surtos, caso haja mosquitos transmissores na rea.
Na investigao deve-se buscar:
conrmao laboratorial do caso;
preenchimento da cha de noticao;
classicao do caso como autctone ou importado;
avaliao entomolgica quando for indicada;
desencadeamento das medidas de controle de acordo com a situao apresentada.
6.7 Conduta Frente a um Surto
Na Regio Endmica, onde a transmisso da malria expressiva, o aparecimento de surtos nas
reas de alto risco malargeno freqente. As medidas de controle, que devem ser desencadeadas, visam
conteno do surto por meio de:
identicao da situao;
diagnstico precoce e tratamento imediato dos casos;
medidas de controle seletivo de vetores;
desenvolvimento de aes educativas por meio da participao da comunidade e mobilizao
social visando preveno de novos casos.
Nas reas classicadas, como de mdio risco malargeno, o aparecimento de surtos correspondem a
focos novos de malria, estando indicado as medidas de controle adequadas situao.
Na Regio No-Endmica, h necessidade de determinar a natureza e extenso do surto, e desenvolver
as medidas de controle que o caso requer.
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7 MEDIDAS DE
CONTROLE
As medidas de preveno e controle da malria devem ser
teis no cumprimento dos objetivos estratgicos mencionados.
O diagnstico precoce e o tratamento imediato e adequado dos
casos da doena, especialmente os casos graves, constituem aes
de relevncia capital no controle da malria.
Essas medidas devem ser desenvolvidas por todas as Unidades
Bsicas do SUS em toda a rea endmica para malria.
As medidas de controle do vetor devem ser seletivas, ajustadas
realidade entomo-epidemiolgica, de modo a garantir a reduo
da prevalncia e interrupo da transmisso.
No desenvolvimento das aes de controle da malria no
Brasil, deve-se levar em considerao as seguintes condutas.
7.1 Conduta em Relao Doena (Diagnstico e
Trata men to)
O elemento fundamental no controle efetivo da malria
dispor de meios para a realizao do diagnstico precoce e
tratamento imediato e adequado dos casos. Esse um direito
constitucional das pessoas e comunidades afetadas pela malria,
independente das condies locais existentes. A efetivao desse
procedimento garante a preveno de bito por malria, a reduo
do aparecimento de casos graves, a reduo de fonte de infeco
e a diminuio da transmisso, mantendo a doena em nveis
endmicos, epidemiolgica e socialmente suportveis.
7.2 Conduta em Relao ao Vetor (Controle Seletivo de
Vetores)
A Estratgia de Controle Integrado prev a aplicao seletiva
de medidas antivetoriais, orientadas para cada rea especca que
sejam de baixo custo, viveis, para que se possa obter uma ecaz,
signicativa e permanente reduo da densidade de anofelinos de
uma determinada rea.
A seleo das medidas antivetoriais a serem utilizadas pressupe
um conhecimento prvio da rea onde sero aplicadas e relativos ao
comportamento do vetor e das pessoas. Para o conhecimento do
vetor, utilizam-se avaliaes entomolgicas e, para o conhecimento
do comportamento das pessoas, deve-se utilizar as anlises sociais.
As medidas antivetoriais disponveis compreendem o manejo
adequado do ambiente, o tratamento qumico do domiclio, o
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tratamento qumico de espaos abertos e o tratamento de criadouros, os quais exigem pessoal capacitado
para a aplicao das mesmas.
O manejo adequado ao meio ambiente pode reduzir a densidade de anofelinos, eliminando criadouros
por meio de aterro, drenagem ou limpeza da vegetao. As obras de saneamento so medidas de eccia
indiscutveis e resultados permanentes para o controle da malria, em que possvel a sua aplicao.
Por isso, devem ser medidas de escolha quando o objetivo do controle a reduo e/ou eliminao da
transmisso em reas urbanas e periurbanas. Em reas de alta transmisso da Regio Endmica, esta medida
de suma importncia e deve ser indicada e executada sempre que possvel, mediante a participao da
comunidade.
O tratamento qumico domiciliar foi a principal medida de interveno na estratgia de erradicao
e, ainda hoje, um importante instrumento de controle de vetores em uso. Contudo, a borrifao
intradomiciliar deve ter sua indicao avaliada, mediante os aspectos entomo-epidemiolgicos da
localidade, pois a aplicao desta medida sem uma indicao precisa pode comprometer sobremaneira sua
eccia. Quando indicada, a borrifao intradomiciliar deve ser feita com inseticidas de contato e longo
efeito residual.
O tratamento qumico de espaos abertos deve ser indicado em situaes especiais onde a densidade
anoflica bastante elevada e quando o tratamento qumico domiciliar e manejo ambiental no for ecaz
para a reduo dos anofelinos. Nessa situao, a aplicao espacial de inseticida a Ultra Baixo Volume
(UBV) e nebulizao trmica (FOG ou fumac) pode ser indicada, levando em considerao que uma
medida de alto custo, de baixa efetividade e produz impacto ecolgico desfavorvel. Seu uso deve ser bem
avaliado e monitorado.
O tratamento de criadouros uma medida de uso limitado e deve ser usado quando no for possvel
a eliminao denitiva do criadouro. Para a sua indicao, deve-se levar em conta, principalmente na
Amaznia, as caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas dos criadouros.
Na avaliao entomolgica, importante considerar o vetor em sua fase imatura (larvas e pupas) e
na fase adulta.
Para o combate ao vetor na fase adulta h que se considerar:
densidade;
quando e onde picam;
hbitos de repouso;
suscetibilidade aos inseticidas.
Na fase imatura necessrio:
caracterizar os criadouros e identicar a espcie de anofelinos existentes;
mapear os criadouros.
O comportamento das pessoas tem um papel igualmente importante na seleo das medidas a
serem utilizadas para o controle da malria.
Isso diz respeito aos fatores sociais que esto relacionados ao maior ou menor contato homem/vetor,
determinando sobremaneira a dinmica de transmisso da doena. Alguns desses fatores esto relacionados
a seguir e devem ser criteriosamente analisados.
Tipo de habitao.
Distribuio dos casos de malria na localidade.
Uso de medidas de proteo individual.
Atividades crepusculares ou noturnas.
Deslocamentos humanos (migraes).
Tipo de ocupao.
Participao comunitria.
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Vias de acesso.
Educao e escolas.
De forma resumida, so apresentados os principais mtodos
utilizados no controle da fase imatura do vetor.
Ordenamento do meio, por meio de:
drenagem de criadouros;
aterro;
aumento do uxo da gua;
limpeza da vegetao aqutica;
uso de larvicidas qumicos e biolgicos;
borrifao intradomiciliar de efeito residual;
aplicao espacial por meio da termonebulizao (FOG
ou fumac); e
aplicao a Ultra Baixo Volume (UBV).
As aplicaes espaciais de inseticidas devem ser utilizadas
em reas de alta incidncia de malria, urbana ou aglomerados
populacionais das reas rurais, onde o uso ca restrito ao redor da
casa, pressupondo que este seja o local de repouso do mosquito.
No se recomenda o uso dessa medida em reas rurais onde
as casas so dispersas, pois o impacto da medida mnimo e no
produzir o efeito desejado. Esses mtodos devem ser monitorados
e avaliados regularmente. Alm do mais, os equipamentos devem
estar absolutamente calibrados.
As medidas de proteo individual e familiar tm como
nalidade proteger o indivduo, sua famlia ou sua comunidade
e leva em considerao as caractersticas das atividades humanas,
mas, de um modo geral, os mtodos mais indicados so:
uso do repelente;
uso de roupas e acessrios apropriados;
uso de mosquiteiros impregnados ou no com
inseticidas;
telagem de portas e janelas das casas;
melhoria das habitaes.
7.3 Aes Educativas e Participao Comunitria
O setor Sade no pode, sozinho, melhorar a qualidade de
vida das pessoas. Problemas ligados a saneamento, alimentao,
produo econmica, escolarizao e condies de trabalho
constituem grandes diculdades e s podero encontrar solues
efetivas, a partir de decises polticas e da integrao de esforos
de outros setores da sociedade. Pensar a sade como prtica social
o que se prope devido congurao das relaes entre os
atores sociais, o que implica em reconhecer a possibilidade de
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sua alterao na medida em que podemos intervir concretamente sobre os fatores multicausais da relao
sade/doena. Discutir com as pessoas, as famlias e as populaes a histria natural, real, das doenas
que mais as aigem, considerando todas as variveis de causa e efeito que interferem na situao de sade
funo importante do setor Sade, e fortemente ligado rea de Educao em Sade. A educao passa
a ser repensada como um processo capaz de desenvolver nas pessoas a conscincia crtica das causas dos
seus problemas e, ao mesmo tempo, criar prontido para atuar no sentido de mudana.
As aes educativas no controle da malria so de suma importncia e devem ser buscadas e
valorizadas permanentemente. Devem estar inseridas em todas as aes, de modo a garantir a ecincia e
a eccia das atividades desenvolvidas.
Componentes como, reunies, seminrios, encontros, palestras, planejamento participativo,
conferncias e ocinas de educao em sade e mobilizao comunitria podem ser utilizados para o
desenvolvimento de prticas educativas relativas ao controle da malria, como forma de trocar experincia,
aprimorar idias e avanar em novos conhecimentos de forma integrada.
Mediante componentes educativos, a populao busca melhores condies de vida a partir do
conhecimento da realidade malrica em que ela vive e participa de:
discusso da situao de sade de sua comunidade;
anlise dos determinantes da doena; e
programao e execuo de medidas que venham a melhorar a qualidade de vida das pessoas e
da comunidade.
A participao da comunidade e o desenvolvimento de aes de informao, educao e comunicao
dever produzir mudanas de condutas e hbitos da populao, respeitada a sua identidade cultural e
antropolgica, capaz de melhorar a eccia das aes de controle da malria.
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8 DIRETRIZES
TCNICAS DO
CONTROLE
INTEGRADO DA
MALRIA
A Conferncia Mundial de Amsterd, em outubro de 1992,
recomendou a adoo da estratgia de Controle Integrado da
Malria. Os objetivos principais dessa estratgia so:
impedir a mortalidade por malria;
reduzir a morbidade e as perdas sociais e econmicas
devidas doena.
Para o cumprimento dos objetivos indicados, cou denido
alguns elementos fundamentais:
1) diagnstico precoce e tratamento imediato e adequado
dos casos. Esse fundamento tcnico visa prioritariamente
a prevenir as mortes por malria, reduzir o aparecimento
de formas graves da doena, reduzir o nmero de casos,
alm da reduo da fonte de infeco e conseqentemente
reduo da transmisso;
2) planejamento e aplicao constante e permanente de
medidas de preveno e controle apropriados para os
diferentes tipos de ocorrncia da doena. Inclui tambm,
nesse conjunto, a utilizao de medidas antivetoriais, de
forma seletiva, programadas e desenvolvidas de acordo
com a indicao precisa das avaliaes entomolgicas;
3) deteco precoce de epidemias e a aplicao de medidas
ecazes para o seu controle;
4) deteco precoce, conteno e preveno da reintroduo
da endemia na rea no-endmica ou em outras reas onde
a transmisso da doena j tenha sido interrompida;
5) sendo a malria uma doena dinmica, importante a
reavaliao peridica e regular das situaes malricas
existentes no Brasil, bem como, a atualizao constante
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do conhecimento tcnico-cientco relacionado malria, incluindo levantamento dos aspectos
ecolgicos, sociais e econmicos que determinam o aparecimento da doena.
No entanto, para a implementao dessa estratgia necessrio:
existncia de compromisso poltico no controle da malria em todas as esferas de governo;
existncia de recursos humanos e nanceiros sucientes para o enfrentamento da luta contra a
malria;
que as aes de controle da malria estejam integradas ao SUS, sendo suas atividades desenvolvidas
em toda rede de servios de sade;
que a participao comunitria e mobilizao social sejam componentes efetivos da luta contra
a malria;
que o SUS, por meio do fortalecimento progressivo do Sistema Local de Sade, possa:
identicar, delimitar e caracterizar as distintas situaes de transmisso entomo-epidemiolgica
existentes no pas;
estabelecer os objetivos especcos e os nveis de controle a serem perseguidos, em cada local,
onde h transmisso de malria, conforme as caractersticas epidemiolgicas e o potencial de
resoluo disponvel;
estabelecer estratgias locais com sistemas de monitoramento e avaliao;
avaliar periodicamente o impacto das medidas de interveno aplicadas em cada realidade
epidemiolgica, promovendo as devidas correes, se for o caso.
As aes de controle da malria, na Amaznia, pressupem a adoo de instrumentos geis e exveis
capazes de:
identicar, delimitar e caracterizar as inmeras situaes de transmisso existentes;
estabelecer os nveis de controle e os objetivos a serem alcanados;
selecionar e aplicar medidas de controle ajustadas realidade entomo-epidemiolgica;
articular com outros setores pblicos e/ou privados, a m de estabelecer controle sob fatores
entomo-epidemiolgicos que esto fora do alcance do setor Sade.
De um modo geral, constituem objetivos da ao de controle da malria na rea endmica:
reduzir a incidncia da malria;
reduzir a mortalidade por malria;
reduzir as formas graves da doena;
reduzir a transmisso da malria em reas urbanas nas capitais;
manter a ausncia da transmisso da doena nos locais onde ela tiver sido interrompida.
Para a rea no-endmica, onde a transmisso foi interrompida h algum tempo, mas ainda continua
a presena de mosquitos vetores, a entrada de pessoas infectadas procedentes de reas endmicas podem
reintroduzir a transmisso. Portanto, necessria a manuteno nos servios de sade, de uma vigilncia
epidemiolgica eciente, capaz de detectar e tratar precocemente qualquer evento inusitado relativo
malria. As medidas de controle consistem no diagnstico precoce e tratamento oportuno e correto dos
portadores do parasito de malria, com a nalidade de reduzir a fonte de infeco para os mosquitos, e na
aplicao de medidas de controle de vetores mais adequadas situao.
Enm, para que esta estratgia seja efetivamente aplicada, necessrio que exista compromisso das
diferentes esferas governamentais; que a luta contra a malria seja parte integrante do sistema de sade
e que se articule com os programas de desenvolvimento ans de outros setores; que as comunidades
participem plenamente das atividades de controle e que se mobilizem os recursos humanos e nanceiros
adequados. As atividades antimalricas devem estar adaptadas s condies epidemiolgicas locais e seus
objetivos devem ser tecnicamente viveis e nanceiramente sustentveis.
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