J Bras Pneumol.

2007;33(Supl 2):S 51-S 53

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III Consenso Brasileiro de
Ventilao Mecnica
Introduo
Motivos para a atualizao do consenso
brasileiro de ventilao mecnica
Em 2000, foi publicado o II Consenso Brasileiro de
Ventilao Mecnica
(1,2)
, patrocinado pela AMIB Associao
de Medicina Intensiva Brasileira e pela SBPT Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia , contando com
o apoio da Sociedade Brasileira de Anestesiologia, da
Sociedade Brasileira de Pediatria e da Sociedade Brasileira de
Fisioterapia Respiratria e Terapia Intensiva. Desde ento, o
conhecimento na rea da ventilao mecnica avanou rapi-
damente, com a publicao de numerosos estudos clnicos
que acrescentaram informaes importantes para o manejo
de pacientes crticos em ventilao artificial. Alm disso,
a expanso do conceito de Medicina baseada em evidn-
cias (MBE) determinou a hierarquizao das recomendaes
clnicas, segundo o rigor metodolgico dos estudos que
as embasaram. Essa abordagem explcita vem ampliando
a compreenso e a aplicao das recomendaes clnicas.
Por esses motivos, a AMIB e a SBPT julgaram conveniente
a atualizao das recomendaes descritas no Consenso
anterior.
Um coordenador foi indicado pelas Sociedades para
montar a Comisso Organizadora do III Consenso. Essa
Comisso, revendo o documento anterior, optou por atua-
lizar sete dos 16 captulos publicados no II Consenso. Um
Comit de Atualizao nacional foi constitudo, contando
com um relator e um coordenador para cada um dos sete
captulos. A escolha dos coordenadores e relatores foi feita,
buscando nomes com publicaes em revistas indexadas
(MEDLINE e LILACS) nos assuntos referentes aos respec-
tivos captulos. Nos assuntos em que no houvesse nomes
nacionais com publicaes indexadas nessas bases de dados,
foram aceitas as indicaes das Sociedades envolvidas
e tambm dos coordenadores e relatores dos Consensos
anteriores. O presente documento teve o apoio, alm
das duas sociedades promotoras, da Sociedade Brasileira
de Anestesiologia e do Departamento de Fisioterapia em
Terapia Intensiva da AMIB.
O Comit de Atualizao reuniu-se em duas oportuni-
dades, durante o Congresso Brasileiro de Pneumologia e
Tisiologia em novembro de 2004, em Salvador e em uma
reunio do III Consenso de Ventilao Mecnica, realizada
em junho de 2005, em So Paulo.
A proposta do Consenso foi incluir os principais aspectos
da ventilao mecnica, porm o foco foi sobre o trata-
mento de pacientes com insuficincia respiratria aguda,
incluindo o suporte ventilatrio durante anestesia e cirurgia
e a ventilao no invasiva. Ventilao mecnica domiciliar
e ventilao com presso negativa no foram contempladas
neste documento.
Mtodo de busca e sistematizao das evidncias
Objetivou-se chegar a um documento suficientemente
sinttico, que refletisse a melhor evidncia disponvel na
literatura, identificando tambm as reas controversas e
que servisse de material de consulta para os profissionais de
sade que militam na terapia intensiva de todo o Pas.
Para tanto, buscou-se padronizar, tanto a maneira como
a reviso bibliogrfica foi realizada, como a forma de apre-
sentar seus resultados a mais objetiva possvel.
Reviso da literatura
A reviso bibliogrfica baseou-se na busca de estudos
atravs de palavras-chave e em sua gradao conforme
nveis de evidncia
(3,4)
. A inteno foi tambm identi-
ficar reas controversas, elaborando-se recomendaes de
consenso.
Para isso, foram adotados os seguintes passos:
a) Identificao de tpicos a serem atualizados em cada
assunto;
b) Escolha das palavras-chave;
c) Reviso da literatura (base de dados: MEDLINE);
d) Descrio das caractersticas da busca; e
e) Gradao das recomendaes em nveis de evidncia
(Tabela 1).
Foi realizada, como reviso bibliogrfica mnima, a busca
por revises sistemticas da literatura (systematic reviews)
e por ensaios clnicos randomizados (randomized clinical
trials) presentes na base de dados, com pacientes adultos,
em lngua inglesa e referente aos temas de trabalho de cada
Comisso de Atualizao.
Como estratgia de busca utilizou-se a descrita no artigo
Efficient literature searching: a core skill for the practice of
evidence-based medicine
(5)
, uma forma eficiente de utili-
zao do PubMed para a obteno de revises sistemticas
da literatura e de ensaios clnicos randomizados.
As palavras-chave utilizadas para a busca foram:
1 Ventilao mecnica na asma: asthma and mechanical
ventilation;
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2 Ventilao mecnica na doena pulmonar
obstrutiva crnica: COPD and mechanical
ventilation;
3 Ventilao mecnica na sndrome da angstia Ventilao mecnica na sndrome da angstia
respiratria aguda: ARDS ou ALI and mechan-
ical ventilation;
4 Desmame da ventilao mecnica: weaning
and mechanical ventilation;
5 Ventilao no invasiva: realizadas as buscas
acima especificadas e selecionados os artigos
que tratam de ventilao no invasiva nos
respectivos temas;
6 Ventilao mecnica no intra-operatrio, foi
realizada a busca utilizando todos os temas
(formasde ventilao no intra-operatrio) que
esto apresentados no documento; e
7 Fisioterapia durante a ventilao mecnica, foi
realizada a busca utilizando todos os temas
(diferentes formas de atuao do fisioterapeuta
no ambiente da UTI) que esto apresentados
no documento.
A seleo dos estudos foi baseada na leitura do
ttulo e do resumo e, quando necessrio, na leitura
do texto completo por, pelo menos, dois compo-
nentes de cada subcomit de atualizao.
Grau de recomendao e fora de
evidncia
Os estudos foram analisados na elaborao das
recomendaes e nas suas respectivas gradaes,
segundo a Tabela 1.
Essa tabela vem sendo utilizada pelo Oxford
Centre for Evidence-Based Medicine (http://
www.cebm.net) e pela AMB Associao Mdica
Brasileira , como parte do Projeto Diretrizes, do
qual o presente Consenso pretente fazer parte. Para
se adequar ao Projeto Diretrizes da AMB, foi utili-
zada a gradao das recomendaes em Grau de
recomendao: A, B, C ou D.
Redao dos resultados da reviso
bibliogrfica
Para evitar disparidades de forma e contedo
dos diversos captulos do III Consenso Brasileiro
de Ventilao mecnica, foi proposto o seguinte
roteiro s diferentes Comisses de Atualizao para
a elaborao de seus relatrios:
Tpico de reviso;
Recomendao, com seu grau de evidncia; e
Comentrio, com a descrio dos estudos
mais importantes para a recomendao, iden-
tificao das reas de controvrsia e direes
futuras.
Utilizou-se o manuscrito das recomendaes do
Surviving Sepsis Campaign
(6)
como modelo de apre-
sentao de resultados a ser seguido.
A comisso organizadora revisou os manuscritos
dos sete captulos em um processo iterativo extenso
at que o documento resultante fosse considerado
suficientemente claro e conciso.
A reviso bibliogrfica se encerrou em 31 de
julho de 2006.
Consulta aos pares pela Internet
Para ampliar a extenso da reviso de literatura
e colher a opinio de colegas interessados e que no
tiveram oportunidade de participar das discusses
presenciais do III Consenso, disponibilizou-se um
documento intermedirio nos sites das Sociedades
envolvidas (AMIB e SBPT) para consulta pblica. A
participao foi menor que a esperada, porm signi-
ficativa. importante ressaltar que o texto referente
ao captulo VM no Intra-operatrio, devido ao curto
espao de tempo, no foi exposto nos sites para
consulta pblica. Dessa forma, no deve ser conside-
rado um consenso, mas a opinio de especialistas
que discutiram o tema baseando-se nas informa-
es mais atuais presentes na literatura.
Elaborao do documento final
As sugestes oriundas da consulta aos pares pela
Internet foram encaminhadas aos coordenadores e
relatores para a redao de suas verses finais e
atualizadas. Essa verso foi editada pela Comisso
Organizadora at chegar ao presente documento,
concludo agora. Foi includo, no documento final,
um captulo descrevendo os principais modos venti-
latrios, bem como um captulo com informaes
a respeito dos ventiladores mecnicos atualmente
comercializados no Pas.
Consideraes finais
Espera-se que a abordagem direta e explcita
adotada no presente Consenso, hierarquizada por
graus de evidncia, seja de utilidade para os que
aplicam a ventilao mecnica nos pacientes crticos
em todo o Pas e que esse documento contribua para
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a adoo de prticas consagradas pela Literatura
por seus efeitos benficos. Agradece-se o apoio das
Sociedades envolvidas por seu empenho em realizar
o III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica,
bem como a todos que, de alguma forma, contri-
buram com a sua realizao, principalmente aos
colegas das Comisses de Atualizao. Sinceros
agradecimentos Limay Marketing em Sade pelo
fundamental suporte e s empresas de ventilao
mecnica que atuam no Brasil que entenderam e
acreditaram neste trabalho e tornaram este projeto
vivel: Dixtal Biomdica Ind. Com. Ltda., Drger
Ind. Com. Ltda., GE Healthcare Devices Clinical
Systems, Intermed Equipamento Mdico Hospitalar
Ltda., Maquet do Brasil Equipamentos Mdicos
Ltda., Newport EQUIPAMED Equipamentos
mdicos Ltda. e Vyasis Healthcare Inc. Alliance.
Referncias
1. II Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica. Jornal de
Pneumologia. 2000;26(supl2):S1-S68.
2. II Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica. Clnicas
Brasileiras de Medicina Intensiva. 2000;8:305-459.
3. Vincent, JL, Berre, J. An evidence-based approach to round
tables and consensus conferences. Crit. Care Clin. 1998;
14(3):53947.
4. Sackett, DL. Rules of evidence and clinical recommendations
on the use of anti-thrombotic agents. Chest. 1989;
95:(Suppl2):2S-4S.
5. Doig GS, Simpson, F. Efficient literature searching: a core
skill for the practice of evidence-based medicine. Intensive
Care Med. 2003;29(12):2119-27.
6. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T,
Cohen J et al. Surviving Sepsis Campaign guidelines for
management of severe sepsis and septic shock. Crit Care
Med. 2004; 32(3):858-73.
Tabela 1 - Grau de recomendao e fora de evidncia.
Grau de Recomendao Tratamento/Preveno
A Reviso sistemtica (com homogeneidade) de ensaios clnicos controlados e
randomizados
Ensaio clnico controlado e randomizado com intervalo de confiana estreito
Resultados teraputicos do tipo tudo ou nada
B Reviso sistemtica (com homogeneidade) de estudos de coorte
Estudo de coorte (incluindo ensaio clnico randomizado de menor qualidade)
Observao de resultados teraputicos (outcomes research)/Estudo ecolgico
Reviso sistemtica (com homogeneidade) de estudos caso-controle
Estudo caso-controle
C Relato de casos (incluindo coorte ou caso-controle de menor qualidade)
D
Opinio de especialista sem avaliao crtica ou baseada em matrias bsicas (estudo
fisiolgico ou estudo com animais)