Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na

literatura

Revisão Integrativa: método de revisão

para sintetizar as evidências disponíveis
na literatura

Cristina Maria Galvão, Karina Dal Sasso Mendes,

Renata Cristina de Campos Pereira Silveira

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 Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
literatura

GALVÃO, C.M.; MENDES, K.D.S.; SILVEIRA, R.C.C.P. Revisão

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integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências
disponíveis na literatura. In: BREVIDELLI, M.M; SERTÓRIO, S.C.M.
TCC-Trabalho de conclusão de curso: guia prático para docentes
e alunos da área da saúde. São Paulo: Iátria, 2010.cap.4, p.105-125.

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 Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
literatura

1 Introdução 3
A Prática Baseada em Evidências (PBE) é uma abordagem de solução
de problema para prestar o cuidado em saúde que integra a melhor
evidência oriunda de estudos bem delineados e dados do cuidado do
paciente e combina com as preferências e valores do paciente e a
expertise clínica do profissional de saúde1.

A quantidade e complexidade de informações na área da saúde e o

tempo limitado dos profissionais têm determinado a necessidade do
desenvolvimento de processos que proporcionem caminhos concisos
até os resultados de pesquisas; assim, os métodos de revisão são
ferramentas relevantes da Prática Baseada em Evidências (PBE)2.

O método de revisão é conduzido pautado em uma questão de

pesquisa construída de forma clara e guiado por métodos explícitos
para identificar, organizar e sintetizar a literatura relevante,
frequentemente com o propósito de contribuir para a PBE. Os
métodos de revisão sustentados por padrões de rigor e
replicabilidade e comumente classificados na literatura de
enfermagem são: revisão sistemática, metanálise, revisão integrativa
e revisão sistemática de pesquisa qualitativa (por exemplo, a
metassíntese)3.

A revisão de literatura é uma apresentação organizada por escrito do

que tem sido publicado em relação a um determinado assunto, a
qual, de maneira geral, não é construída de acordo com princípios
padronizados de rigor e replicabilidade. Em contrapartida, a revisão
integrativa é conduzida como pesquisa de dados secundários3,4.

Na assistência à saúde, em especial na enfermagem, para se fazer a

diferença, é imprescindível transferir conhecimento oriundo de
resultados de pesquisas para a prática clínica. A revisão integrativa é
um método de revisão que está em crescimento na enfermagem
nacional, porém a sua contribuição na melhoria do cuidado prestado
ao paciente e familiar é inegável. A síntese dos resultados de
pesquisas relevantes e reconhecidos mundialmente facilita a
incorporação de evidências, ou seja, propicia a transferência de

3
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forma mais ágil do conhecimento novo para a prática clínica5.

4
Diariamente uma quantidade elevada de artigos científicos é
integrada nas bases de dados na área da saúde, o que torna o
processo de atualização de conhecimento, cada vez mais complexo e
demorado. Desde a década de 80, quando o psicólogo americano
Harris M Cooper definiu as primeiras diretrizes para a condução de
revisão integrativa, muitos pesquisadores têm lançado mão deste
método de revisão para buscar o estado da arte do assunto de
interesse. Em 1987, na enfermagem, a revisão integrativa foi
introduzida por Lawrence H. Ganong. Desde então, ao redor do
mundo, os enfermeiros têm buscado as melhores evidências
disponíveis, além desse aspecto, esses profissionais divulgam em
artigos, as respostas para uma variedade de perguntas de pesquisas
que refletem o que de mais atual tem sido produzido no contexto da
saúde6,7.

A especialização cada vez maior na área da enfermagem, bem como

a produção crescente de pesquisas, tem acarretado desafio constante
para o enfermeiro, pois se faz necessário possuir compreensão exata
e atualizada de informações pertinentes à sua área de atuação e/ou
pesquisa. Desse modo, a revisão integrativa auxilia na manutenção
de uma base de conhecimento atual em uma área de investigação
particular8,9. Esse método permite também que haja interesse na
implementação da PBE, encorajando o enfermeiro a ser consumidor
ativo de pesquisa na área da saúde. Para assegurar que a prática
clínica seja baseada na melhor evidência disponível, frente ao
volume de estudos que são produzidos anualmente, a revisão
integrativa se torna componente vital para a PBE10.

A revisão integrativa tem possibilitado benefícios para os

enfermeiros interessados na produção e divulgação de conhecimento
científico na enfermagem mundial. Dentre estes benefícios
destacam-se a possibilidade de avaliar a força da evidência (nível de
evidência); a identificação de lacunas do conhecimento em uma
determinada área que possibilita o direcionamento para futuras
pesquisas; a identificação de ligação entre áreas afins, de um quadro
teórico ou conceitual e a exploração de quais métodos de pesquisas
4
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têm sido utilizados com maior sucesso8. A revisão integrativa oferece

aos profissionais de diversas áreas de atuação na saúde o acesso 5
rápido aos resultados de pesquisas, os quais podem auxiliar a
tomada de decisão, proporcionando saber crítico5.

Para a condução de uma revisão integrativa, vale ressaltar a

importância de adotar método rigoroso e sistemático, pois isso é
essencial para o desenvolvimento do conhecimento na enfermagem.
A revisão com boa qualidade além de apresentar o estado da arte
sobre um determinado assunto, classifica a força da evidência,
resolve relatos conflitantes de evidências, propõe protocolos de
cuidados e contribui para o desenvolvimento de teoria11.

2 Definição da revisão integrativa

A revisão integrativa é definida como método de pesquisa de dados
secundários, na qual os estudos relacionados a um determinado
assunto são sumarizados, permitindo-se obter conclusões gerais
devido à reunião de vários estudos. Por meio do processo de análise
sistemática e síntese da literatura de pesquisa, a revisão integrativa
bem elaborada pode precisamente representar o estado atual da
literatura de pesquisa7,9.

Trata-se de um método que resume a literatura de um problema

clínico ou fenômeno de interesse que incorpora múltiplas perspectivas
e tipos de literatura. Esse método pode combinar dados de literatura
teórica tanto quanto de literatura empírica. A diversidade do sistema
de amostragem é a principal característica deste método de revisão.
Assim, o revisor pode incluir estudos com diferentes delineamentos
de pesquisa (por exemplo, estudos com delineamento de pesquisa
experimental e não-experimental). A elaboração de uma revisão
integrativa pode ter diferentes propósitos, a saber: para definir
conceitos, para examinar teorias, para revisar evidências e para
analisar assuntos metodológicos sobre um tópico particular É um
método que tem o potencial de contribuir para um retrato abrangente
do fenômeno de interesse, sendo considerado amplo12.

O termo revisão integrativa é a expressão utilizada para indicar a

5
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análise sistemática e síntese da investigação sobre um tema alvo. O

6 método tem o intuito de reduzir incertezas sobre práticas realizadas, e
facilitar o processo de tomada de decisão relacionado às ações e
intervenções que poderiam resultar em cuidado mais efetivo e custo
eficiente na saúde13.

O escopo da revisão integrativa pode ser amplo ou restrito e o tipo de

análise é descritiva3.

Devido ao potencial de abranger complexa variedade de perspectivas e

incluir diversas abordagens para o desenvolvimento do conhecimento,
a revisão integrativa tem sido de suma importância para a PBE na
enfermagem14,15. Entretanto, a complexidade de utilização de base
diversificada de literatura, tem potencial para contribuir para a
subjetividade, erros e lacunas em relação ao rigor metodológico11. Para
melhorar o rigor na condução da revisão integrativa há necessidade de
empregar métodos sistemáticos, os quais têm sido propostos e serão
apresentados a seguir.

O Quadro 1 apresenta os critérios de qualidade de métodos de revisão.

6
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Quadro 1 Critérios de qualidade de métodos de revisão

7
Critérios
(1) Problema e propósito da revisão bem definidos
(2) Identificação explícita do método de revisão
(3) Investigadores com experiência no conteúdo e metodologia
(4) Especificação clara do processo de revisão e protocolo utilizados
(5) Busca abrangente e explicita na literatura
(6) Extração de dados explicita, imparcial e reprodutível para o conteúdo e
qualidade
(7) Qualidade dos estudos primários considerados na análise
(8) Análise de dados é sistematizada e a variabilidade dos resultados apontadas
(9) Evidências de estudos primários incluídas
(10) Conclusões baseadas em evidências e apresentação da complexidade do
problema clínico
(11) Limitações metodológicas identificadas

Fonte: Adaptado de Whittemore, 200711.

A revisão integrativa na área da saúde tem sido utilizada para

sintetizar resultados de estudos primários possibilitando a
generalização de dados relacionados a um determinado fenômeno7.
Os métodos empregados para a melhoria do rigor metodológico estão
em contínua evolução devido à complexidade para conduzir um
método de revisão. Embora haja aspectos comuns entre os métodos
de revisão atuais (revisão sistemática, metanálise, revisão integrativa e
metassíntese), cada método tem um propósito, definição, sistema de
amostragem e tipo de análise14. O Quadro 2 apresenta os diferentes
métodos de revisão.

7
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Quadro 2 Definição dos diferentes métodos de revisão

8
Revisão Definição
A compilação de estudos parecidos para responder uma
questão clínica específica utilizando detalhada e abrangente
estratégia de busca e métodos rigorosos de avaliação com o
Revisão
objetivo de resumir, avaliar e comunicar os resultados e as
Sistemática
implicações de todas as pesquisas disponíveis sobre a
questão clínica. É a abordagem mais rigorosa de revisão para
minimização de vieses na sumarização de pesquisas.
Abordagem estatística utilizada para sintetizar os resultados
de um número de estudos que produza tamanho amostral
maior e, portanto, maior poder para determinar a verdadeira
Metanálise
magnitude do efeito. É usada para obter um único efeito de
uma medida (resumo estatístico) dos resultados de todos os
estudos incluídos na revisão sistemática.
A revisão sistemática que não tem análise estatística por
Revisão
causa das limitações encontradas nos estudos (geralmente
Integrativa
devido a heterogeneidade de estudos ou amostras).
A revisão de pesquisa que inclui trabalhos publicados que
suporta o ponto de vista do autor e, geralmente serve como
Revisão
discussão de fundo geral de uma idéia particular. A
Narrativa
abordagem explícita e sistemática para pesquisar e avaliar
trabalhos não é usada normalmente.

Fonte: Adaptado de O’Mathúna, Fineout-Overholt, Johnston, 201116.

A metassíntese é um tipo de revisão sistemática que reúne os

resultados de múltiplos estudos qualitativos sobre o mesmo tópico, os
quais são combinados e sintetizados para revelar a melhor evidência.
A meta deste método não é olhar para as similaridades dos resultados
de um fenômeno específico, mas preferivelmente investigar
profundamente a pesquisa para revelar alguma nova informação que
pode incrementar a compreensão do fenômeno17..

Na elaboração de revisão integrativa, a inclusão de evidências

oriundas de pesquisa qualitativa com evidências de pesquisa
quantitativa promove uma amplitude maior na investigação do tópico
de interesse. Os dados de pesquisa qualitativa possibilitam adicionar
outra dimensão na revisão, uma vez que aumentam a compreensão
8
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de fatores que influenciam os resultados de intervenções

implementadas e auxiliam no planejamento das recomendações para 9
a prática. A adição de pesquisas quantitativas e qualitativas na revisão
integrativa conduz a uma avaliação mais robusta e válida de questões
relativas à saúde A melhor forma de incorporar evidências das duas
abordagens metodológicas na revisão consiste em desafio e os
métodos utilizados para alcançar essa síntese estão em estágio inicial
de desenvolvimento10.

A revisão integrativa é conduzida com o propósito de gerar uma

rigorosa síntese de pesquisas e dessa forma deve seguir aos princípios
que guiam uma pesquisa primária. Assim como na pesquisa primária,
o conteúdo deve apresentar um resumo acurado e abrangente do
método de revisão e seus resultados. Devido à falta de uniformização
na padronização da forma de apresentação da revisão integrativa, na
literatura existe uma variedade de formas como este método pode ser
apresentado. O texto produzido por uma revisão integrativa deve
oferecer informações que permitam que a qualidade e relevância do
estudo sejam avaliadas, e que seus resultados sejam atuais10. O Quadro
3 apresenta uma estrutura para guiar a forma de apresentação de
revisão integrativa.

Quadro 3 Elementos estruturais da revisão integrativa

9
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Etapas da Informação necessária na apresentação da revisão

10 Revisão integrativa
Integrativa
Propósito e objetivo da revisão
Foco da revisão Raciocínio para a condução da revisão integrativa
Pergunta de pesquisa
Bases de dados eletrônicas pesquisadas
Palavras-chaves utilizadas
Outras estratégias de busca, tais como:
Estratégia de
listas de bibliografia e referência pesquisadas
busca
estratégia de busca na internet
busca manual em periódicos
Resultados do processo de busca
Critérios de seleção dos estudos primários incluindo:
população ou cenários
intervenção, condição, conceito ou fenômeno
resultados ou dados de interesse
Critérios de Delineamento de pesquisa ou tipo de artigos
seleção
outros critérios tais como período de publicação
Critérios de exclusão tais como idioma ou data de publicação
Como os critérios foram utilizados para selecionar os estudos
e artigos
Resultados do processo de seleção dos estudos
Abordagem de avaliação da qualidade do estudo ou artigo

Avaliação Critérios utilizados para determinar a qualidade

crítica Como os critérios foram utilizados
Resultados do processo de avaliação crítica
Abordagem para coleta de dados de artigos e relatórios de
Coleta de estudo
dados
Estratégias utilizadas para minimizar erros de transcrição

10
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Abordagem para a síntese dos dados

Síntese dos 11
Métodos específicos utilizados para a síntese dos dados
dados
Como o processo foi manejado
Detalhes dos estudos e artigos incluídos na revisão
Resultados e questões fundamentais dos artigos
Resultados
individualmente
Resultados do processo de síntese
Resultados principais dos estudos encontrados
Discussão Qualquer limitação da revisão
Implicações para a pesquisa e prática

Fonte: Adaptado de Evans, 200710.

Vale ressaltar que a revisão integrativa possibilita o reconhecimento

dos profissionais que mais produzem na área investigada, suas áreas
de atuação e contribuições mais importantes. Este método possibilita
também identificar evidências de opiniões e idéias, descrever o
conhecimento em seu estado atual e promover o impacto da pesquisa
na prática clínica. Além desses aspectos, permite a generalização de
um tópico de interesse de estudos realizados por vários pesquisadores,
em diferentes cenários e momentos, mantendo o interessado
atualizado e facilitando mudanças da prática clínica como
conseqüência18.

A condução de revisão integrativa é um desafio, no entanto, os

benefícios são encorajadores. Para muitos, o primeiro resultado é uma
sensação de realização pessoal18. Não obstante, produzir um estudo
como este é realizar contribuição significante para o conhecimento na
enfermagem e prática clínica, afinal, muitas questões ainda precisam
ser exploradas e respondidas na área da saúde.

3 Etapas da revisão integrativa

A elaboração de revisão integrativa é em si uma investigação
sistemática que abrange regras similares àquelas utilizadas para o
desenvolvimento de estudos primários8. Em outras palavras,
11
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conduzir uma revisão integrativa significa formular a pergunta de

12 pesquisa ou hipótese, idealizar plano de amostragem e as estratégias
de coleta de dados, extrair os dados relevantes dos estudos primários
incluídos na revisão e finalmente, analisar e interpretar esses dados19.
A seguir serão descritas cada uma das etapas que compõem o
método de revisão integrativa.

3.1 Elaboração da questão de pesquisa

A escolha de um tópico que motiva o pesquisador contribuirá para a
condução da revisão integrativa, assim sugere-se que o tema de
interesse seja relacionado à prática clínica. Essa etapa é norteadora
para a elaboração do método de revisão de forma bem delineada5.

A identificação do tópico de interesse (problema clínico) e a

formulação da pergunta norteadora são componentes essenciais no
processo de condução da revisão integrativa. A definição do foco da
revisão permite a determinação de conceitos chaves, bem como a
população e o problema de saúde a serem investigados. Uma questão
bem formulada auxiliará em todas as atividades subseqüentes deste
método, pois minimiza qualquer incerteza relacionada à pergunta e
prováveis resultados da revisão11.

A pergunta deve ser ampla o suficiente para ser interessante, porém

restrita o suficiente para ser manejável. A questão formulada será a
base para a elaboração dos critérios de seleção. O tipo de questão
influenciará na análise dos dados, pois uma questão norteadora
estritamente focada permite uma análise estatística, enquanto uma
pergunta ampla requer uma síntese descritiva10.

As recomendações mencionadas anteriormente colaboram para a

formulação da questão norteadora da revisão e asseguram que os
resultados deste método sejam obtidos de forma rigorosa e possuam
validade10,11.

12
 Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
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Amostragem ou busca na literatura dos

3.2 13
estudos primários
A segunda etapa está intimamente vinculada à anterior, pois a
abrangência do tópico a ser investigado determina o procedimento
de amostragem, ou seja, quanto mais amplo for o escopo da revisão
(por exemplo, a investigação de cuidados de enfermagem no
posicionamento cirúrgico) mais seletivo deverá ser o pesquisador
quanto à inclusão dos estudos primários identificados na literatura9.
O revisor deve refletir sobre este aspecto na elaboração da revisão,
uma vez que a demanda alta de estudos primários pode inviabilizar a
construção do método ou introduzir vieses nas etapas seguintes5.

Após a seleção do tópico e a formulação da questão de pesquisa, o

revisor inicia a busca dos estudos primários nas bases de dados
escolhidas para a condução da revisão. A internet é uma ferramenta
fundamental para o processo de busca, uma vez que as bases de
dados têm acesso eletrônico5. Para aperfeiçoar a busca dos estudos
primários, o revisor deve selecionar de forma cuidadosa, em cada
uma das bases de dados, os descritores controlados e os não
controlados (palavras-chave) sobre o tópico a ser investigado.

O descritor controlado é parte de um vocabulário estruturado e

organizado para facilitar o acesso à informação. Esse vocabulário é
usado como uma espécie de filtro entre a linguagem utilizada pelo
autor do estudo e a terminologia da área. Assim, para a realização de
uma busca criteriosa o primeiro passo é localizar a terminologia
autorizada e reconhecida mundialmente21.

No entanto, a preocupação com a indexação de artigos por meio dos

descritores controlados é recente, ainda é comum identificarmos
estudos primários com palavras-chave que diferem desses
descritores. Uma estratégia para minimizar o impacto desse aspecto
na localização dos estudos primários e conseqüente viés na revisão
integrativa, o revisor pode utilizar também os descritores não-

13
 Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
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controlados (palavras-chave) observados nos artigos que foram

14 localizados a priori21.

O auxílio de um bibliotecário durante o processo de amostragem nas

bases de dados pode aprimorar a estratégia final de busca. Cabe
ressaltar que cada base de dados possui peculiaridades e
especificidades, o que requer do revisor adequar sua estratégia de
busca em cada uma delas10,11.

A escolha dos estudos primários para a avaliação crítica é crucial

para determinar a validade interna da revisão. É um indicador para
assegurar a confiabilidade, amplitude e poder de generalização das
conclusões da revisão integrativa conduzida7,12.

A descrição detalhada do procedimento de amostragem é

fundamental na apresentação da revisão integrativa. No protocolo da
revisão, o revisor deve estabelecer a priori os critérios de inclusão e
exclusão dos estudos primários, os quais irão nortear a busca que
deve ser conduzida de maneira criteriosa e transparente, uma vez
que a representatividade da amostra é um indicador da
profundidade, qualidade e confiabilidade das conclusões finais7.

A avaliação da qualidade metodológica dos estudos primários não

deve ser utilizada como critério de inclusão, uma vez que o
pesquisador ao considerar quase todos os estudos identificados com
metodologia inadequada e consequentemente excluí-los do processo
de amostragem. A melhor forma na condução da revisão é incluir
todos os estudos primários e investigar padrões de possíveis
influências metodológicas nos resultados evidenciados no estudo7.

O uso de critérios de seleção determinará um processo efetivo na

seleção dos estudos primários incluídos na revisão e possibilitará
manter o rigor metodológico e a redução de viés. A descrição desses
critérios permitirá que o leitor possa avaliar o processo e as decisões
tomadas pelo revisor durante a elaboração da revisão10.

14
 Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
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Na tentativa de aumentar o rigor metodológico é recomendado que

a busca e a seleção dos estudos primários devem ser realizados, 15
preferencialmente por dois revisores de forma independente5.

3.3 Extração de dados dos estudos primários

Nesta etapa, o revisor deve definir as informações a serem extraídas
dos estudos primários e para tal deve utilizar um instrumento para
assegurar a padronização do registro dos dados coletados19. O nível
de evidência de cada estudo deve ser avaliado para delimitar a
confiança no uso dos resultados evidenciados bem como fortalecer
as conclusões que apontarão o estado atual do conhecimento sobre o
tópico estudado20.

A finalidade desta terceira etapa consiste na organização e síntese

dos dados coletados de cada estudo primário incluído na revisão de
forma concisa e por meio de um banco de dados de fácil acesso e
manejo. De forma geral, o revisor deve registrar os dados sobre a
amostra da pesquisa (sujeitos), os objetivos, a abordagem
metodológica adotada, os principais resultados e conclusões de cada
estudo9.

Para a extração dos dados dos estudos primários recomenda-se a

utilização de instrumento validado que tenha elo direto com a
pergunta norteadora de pesquisa. Os dados coletados devem ser
relevantes para responder a questão norteadora e, obviamente,
podem variar de acordo com o tópico de interesse do revisor e o
propósito da revisão integrativa10.

O ideal é que a extração dos dados seja realizada, de forma

independente, por pelo menos dois revisores, a fim de garantir a
acurácia na interpretação dos estudos primários selecionados, o que
possibilitaria a redução de erros na transcrição dos dados11. O
objetivo é a extração dos dados brutos, sem qualquer manipulação
ou transformação. No entanto, isto pode ser um desafio para o

15
 Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
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revisor que propôs uma questão de pesquisa de natureza ampla10.

16
Dessa forma, esta fase trata-se da completa documentação de todos
os dados relevantes oriundos de cada estudo primário selecionado.

Avaliação dos estudos primários incluídos

3.4
na revisão
Para assegurar a validade da revisão integrativa, os estudos primários
incluídos devem ser avaliados de forma detalhada. O revisor deve
delimitar as abordagens que poderão ser empregadas nesta etapa, ele
pode optar pelo emprego de análises estatísticas; realizar a listagem
de fatores que indicam efeito na variável investigada nos estudos
incluídos; excluir estudos primários frente ao delineamento de
pesquisa7. A escolha da abordagem mais adequada é tarefa árdua do
revisor, o qual deve avaliar os estudos de maneira imparcial e buscar
as explicações em cada estudo para as diferenças nos resultados
evidenciados5.

O domínio que o revisor tem do tópico investigado contribui na

avaliação crítica dos estudos primários e auxilia na tomada de
decisão para a utilização dos resultados evidenciados nas diferentes
pesquisas incluídas na revisão na prática clínica.

3.5 Análise e síntese dos resultados da revisão

A análise e síntese dos dados podem ser realizadas na forma
descritiva O objetivo desta etapa é apresentar de forma coerente e
sucinta as características e os resultados de cada estudo
selecionado10.

Nesta etapa, o revisor pautado nos resultados da avaliação crítica dos

estudos primários incluídos, realiza a comparação com o
conhecimento científico disponível, além disso, identifica as
implicações e as conclusões da revisão integrativa conduzida, ou
seja, pode delimitar recomendações para a prática clínica. A
16
 Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
literatura

identificação de lacunas possibilita que o revisor aponte

direcionamento para o desenvolvimento de futuras pesquisas que 17
acarretem a melhoria da assistência à saúde7.

3.6 Apresentação da revisão integrativa

A revisão integrativa é conduzida com a proposta de gerar um
sumário rigoroso da pesquisa e deve seguir os mesmos princípios
que guiam uma pesquisa com dados primários. Dessa forma, a
apresentação do relatório final da revisão deve ser uma síntese
acurada e compreensiva do método de revisão utilizado e seus
resultados10.

A apresentação da revisão integrativa deve incluir informações

suficientes que permita ao leitor avaliar a pertinência dos
procedimentos adotados na condução da revisão, os aspectos
relativos ao tema investigado e o detalhamento dos estudos
primários incluídos7. O documento elaborado ao término desta
etapa pode gerar recomendações para a prática clínica, as quais
podem auxiliar a tomada de decisão do enfermeiro na melhoria do
cuidado prestado ao paciente e família, nos diferentes contextos de
atenção à saúde5.

A Figura 1 apresenta as etapas e componentes na condução da

revisão integrativa.

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 Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
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18

Fonte: Adaptado de Mendes, Silveira e Galvão, 20085.

Figura 1. Etapas e componentes da revisão integrativa

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 Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
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Aplicação da revisão integrativa na

4 19
enfermagem
A condução da revisão integrativa relacionada a determinado
assunto é capaz de gerar uma série de informações atuais, bem como
identificar lacunas de conhecimento que ainda precisam ser
respondidas, e desse modo possibilitar o desenvolvimento de novos
estudos.

No Quadro 4 apresentam-se exemplos de revisões integrativas

conduzidas na enfermagem perioperatória nacional. Ressalta-se que
a utilização deste método de revisão tem possibilitado a
identificação de lacunas que geraram novas pesquisas.

Uma dissertação de mestrado teve como objetivo buscar e avaliar as

evidências disponíveis na literatura sobre o cuidado de enfermagem
prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fígado no
perioperatório22. Os resultados evidenciados apontaram que uma das
lacunas de conhecimento encontrada foi a escassez de estudos que
abordassem o ensino do paciente. Essa lacuna gerou uma tese de
doutorado que abordou o processo ensino-aprendizagem para
candidatos ao transplante de fígado23.

Outro exemplo, também uma dissertação de mestrado elaborada

com o objetivo de buscar e avaliar as evidências disponíveis na
literatura sobre os cuidados de enfermagem relacionados ao cateter
de Hickman após a sua implementação, no paciente submetido ao
transplante de medula óssea24. Os resultados evidenciados
possibilitaram a condução da tese de doutorado, na qual realizou-se
a avaliação do uso do filme transparente de poliuretano no curativo
de cateter venoso central de longa permanência25.

Quadro 4 Exemplos de revisões integrativas conduzidas na

enfermagem perioperatória

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20

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5 Considerações Finais 21
A revisão integrativa conduzida de modo rigoroso e sistemático tem
o potencial de apresentar um retrato abrangente de problemas
relacionados ao cuidado em saúde, em especial na área da
enfermagem. A elaboração deste método de revisão de forma
adequada possibilita a avaliação da força das evidências disponíveis
na literatura sobre o tópico investigado, a transferência de resultados
de pesquisas para a prática clínica, a identificação do estado atual de
conhecimento do tema de interesse do revisor e de lacunas que
direcionarão o desenvolvimento de novas pesquisas.

Para tal, a elaboração da revisão integrativa deve seguir as etapas

preconizadas, uma vez que os resultados evidenciados
proporcionarão efetiva contribuição para a prática clínica e pesquisa
no contexto da saúde.

Referências
1. Melnyk BM, Fineout-Overholt E, Stillwell SB, Williamson KM.
The seven steps of evidence-based practice. Am. J. Nurs.2010; 110(
1):51-53.

2. Galvão CM, Sawada NO, Rossi LA. Evidence based practice:

theoretical considerations for its implementation in perioperative
nursing. Rev Lat Am Enfermagem. 2002; 10(5):690-5.

3. Bibb SC, Wanzer LJ. Determining the evidence in the

perioperative environment: standardizing research process tools
for conducting the integrative literature review. Perioperative
Nursing Clinics 2008;3:1-17.

4. Weaver K, Olson JK. Understanding paradigms used for nursing

research. J Adv Nurs. 2006; 53(4):459-69.

5. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa:

método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e

21
 Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
literatura

na enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2008; 17(4):758-64.

22
6. Cooper HM. The integrative research review: a systematic
approach. Beverly Hills: Sage; 1984.

7. Ganong LH. Integrative reviews of nursing research. Res Nurs

Health. 1987; 10(1):1-11.

8. Russell CL. An overview of the integrative research review. Prog

Transplant. 2005; 15(1):8-13.

9. Broome ME. Integrative literature reviews for the development of

concepts. In: Rogers B, Knafl K, editors. Concept development in
nursing. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 231-50.

10. Evans D. Overview of methods. In: Webb C, Roe B, editors.

Reviewing research evidence for nursing practice: systematic
reviews. Oxford: Blackwel Publishing; 2007. p. 137-48.

11. Whittemore R. Rigour in integrative reviews. In: Webb C, Roe B,

editors. Reviewing research evidence for nursing practice:
systematic reviews. Oxford: Blackwell Publishing; 2007. p. 149-56.

12. Whittemore R, Knafl K. The integrative review: updated

methodology. J Adv Nurs. 2005; 52(5):546-53.

13. Stetler CB, Morsi D, Rucki S, Broughton S, Corrigan B, Fitzgerald

J, et al. Utilization-focused integrative reviews in a nursing
service. Appl Nurs Res. 1998;11(4):195-206.

14. Whittemore R. Combining evidence in nursing research: methods

and implications. Nurs Res. 2005;54(1):56-62.

15. Kirkevold M. Integrative nursing research: an important strategy

to further the development of nursing science and nursing
practice. J Adv Nurs. 1997;25(5):977-84.

16. O'Mathúna DP, Fineout-Overholt E, Johnston L. Critically

appraising quantitative evidence for clinical decision making. In:
22
Revisão Integrativa: método de revisão para sintetizar as evidências disponíveis na
literatura

Melnik BM, Fineout-Overholt E, editors. Evidence-based practice

in nursing & healthcare: a guide to best practice. Philadelphia: 23
Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins; 2011. p. 81-134

17. Beck CT. Metasynthesis: a goldmine for evidence-based

practice. AORN J.2009; 90(5):.701-10.

18. Roman AR, Friedlander MR. Revisão integrativa de pesquisa

aplicada à enfermagem. Cogitare Enferm. 1998;3(2):109-12.

19. Beyea S, Nicoll LH. Writing an integrative review. AORN J. 1998;

67(4):877-80.

20. Polit DF, Beck CT. Using research in evidence based nursing
practice. In: Polit DF, Beck CT, editors. Essentials of nursing
research Methods, appraisal and utilization. 6ª ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 457-94.

21. Pellizzon RF. Pesquisa na área da saúde: 1. Base de dados DeCS

(Descritores em Ciências da Saúde). Acta Cir Bras. 2004;19(2):153-
63.

22. Mendes KDS, Galvão CM. Liver transplantation: evidence for

nursing care. Rev Lat Am Enfermagem. 2008;16(5):915-22.

23. Mendes KDS. O processo ensino-aprendizagem para o candidato

ao transplante de fígado. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem
de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 2010.

24. Silveira RCCP, GALVÃO CM. O cuidado de enfermagem e o

cateter de Hickman: a busca de evidências. Acta Paulista de
Enfermagem. 2005;18(3):276-84.

25. Silveira RCCP. Filme transparente de poliuretano: evidências para

a sua utilização no curativo de cateter venoso central de longa
permanência. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem de Ribeirão
Preto da Universidade de São Paulo; 2008.

23