Protocolo de Violência (Florianópolis)

Protocolo de Ateno
s Vtimas de Violncia Sexual

do Municpio de Florianpolis
Prefeitura Municipal de Florianpolis
Secretaria Municipal de Sade
Diretoria de Ateno Primria
Gerncia de Programas Estratgicos
Programa Sade da Mulher
Protocolo de Ateno
do Municpio de Florianpolis
Tubaro, 2010
Capa, Projeto Grco e
Diagramao:
Cludio Jos Girardi
Impresso:
Grca e Editora Copiart
Rua So Joo, 247 - Morrotes
Tubaro - Santa Catarina
copiart@gracacopiart.com.br
Fone: 48 3626 4481
Florianpolis. Prefeitura Municipal. Secretaria Municipal
de Sade. Programa Sade da Mulher.
F 66 Protocolo de ateno as vtimas de violncia sexual do
Municpio de Florianpolis. / Secretaria Municipal de Sade.
- - Tubaro : Ed. Copiart, 2010.
72 p. : il. color. ; 26 cm.
ISBN 978-85-99554-41-8

1. Violncia sexual. 2. Crime sexual. 3. Segurana
Publica - Florianpolis. I. Ttulo.
CDD (21. ed.) 364.153
Ficha Catalogrca
Elaborada por: Sibele Meneghel Bittencourt CRB 14/244
Instituies Participantes
1. Prefeitura Municipal de Florianpolis
Capital Criana
Capital Idoso
Gerncia dos Centros de Ateno Psicossocial
Programa Municipal de DST/Aids
Secretaria Municipal de Assistncia Social
Centro de Referncia Especial de Assistncia Social - CREAS
Servio de Proteo e Atendimento Especializado Famlias e Indivduos em Situao de Ameaa ou Violao de
Direitos - PAEFI / Servio Sentinela
2. Conselhos Tutelares
Conselho Tutelar Insular
Conselho Tutelar Continente
Conselho Tutelar Norte da Ilha
3. Universidade Federal de Santa Catarina
Departamentos de Ensino
Hospital Universitrio
4. Secretaria de Estado da Segurana Pblica e Defesa do Cidado
6 DP - Delegacia de Proteo Mulher, Criana e ao Adolescente Instituto Geral de Percias IGP:
- Instituto Mdico Legal IML
- Instituto de Anlises Forenses - IAF
- Instituto de Criminalstica IC
Centro de Atendimento Vtima de Crime - CEAV
5. Secretaria de Estado da Sade
Maternidade Carmela Dutra
Hospital Infantil Joana de Gusmo
Hospital Nereu Ramos
Gerncia de DST/Aids
Gerncia de Imunizao
Prefeito
Drio Elias Berger
Secretrio de Sade de Florianpolis
Joo Jos Cndido da Silva
Secretrio Adjunto
Clcio Antnio Espezim
Diretor de Ateno Primria
Carlos Daniel Moutinho Junior
Gerncia de Programas Estratgicos
Mrcia Sueli Del Castanhel
Comisso de Estudo da Rede de Ateno Integral s Vtimas de Violncia Sexual
Coordenao:
Coordenao: Carmen Lucia Luiz
Anna Paula de Macedo Mota - Delegada de Polcia
Arilene Denise Souza - Mdica
Casimiro Pereira Jnior - Mdico
Csar Figueiredo Forte - Mdico
Dorival Antnio Vitorello - Mdico
Edith Ilza P. Esquivel - Enfermeira
Fernanda Hermes - Advogada
Gerson Jos Coelho - Mdico
Gilberto Ratene - Advogado
Lilian Lisboa - Mdica
Luciane Silva - Psicloga
Margarete Fernandes Mendes - Enfermeira
Maria Aparecida Conceio Correia - Assistente Social
Maristela Campos - Tcnica Criminalstica
Salete Laurici Marques Dias - Assistente Social
Sandra Cristina da Silveira - Psicloga
Silvana Pereira - Enfermeira
Simone B. Prates - Mdica
Vera Rodrigues da Silveira - Psicloga

Colaboradores(as):
Carmen Lucia Luiz - Enfermeira
Ceclia Iz May - Enfermeira
Cristina FortKamp - Inspetora de Polcia
Edson Fedrizzi - Mdico
Edson Lemos - Mdico
Jaqueline Soar Cavalheiro Locks - Enfermeira
Jeanine Varela - Enfermeira
Jlio Csar Vidal Verdi - Mdico
Ktia Carvalho Figueiredo - Assistente Social
Lilian Keli Rech - Assistente Social
Liliane Machado da Silva - Psicloga
Luciane Zappelini Daufenbach - Enfermeira
Magali Chaves Luiz - Mdica
Maria Arlene Pagani - Educadora
Mariza Pecoit - Psicloga
Ricardo Nascimento - Mdico
Rita de Cssia de Souza - Enfermeira
Roberto Souza Moraes - Mdico
Rubens Vieira Nascimento Qumico
Coordenao da Reviso
Caroline Schweitzer de Oliveira Enfermeira e
Coordenadora da Rede de Ateno Integral s
Vtimas de Violncia Sexual
Equipe Tcnica de Reviso
Alessandra Rosa Koehler Perito Criminal Bioqumico
Ana Aparecida Wol Borges - Enfermeira da MCD
Caroline Schweitzer de Oliveira
Daniela R. Maes Mdica Ginecologista e Obstetra da MCD
Ivnia Terezinha Pirola Cardoso - Enfermeira do HNR
Karolina de Souza Assistente Social do CEAV
Lgia S. Dutra Enfermeira HU
Magali Chaves Luiz Mdica Infectologista do HNR
Mariza Claire Mandelli Pecoits Psicloga Policial do IML
Michelle Vecchi Psicloga Policial
Nelson Biacchi Junior Perito Criminal Bioqumico
Renata Nunes Assistente Social do Sentinela
Sandra Rachadel Torres Perito Criminal Bioqumico
Silvana Melo de Oliveira Perita Mdica legista
Soraya Casagrande Psicloga do Sentinela
VERSO REVISADA AGOSTO 2010
Protocolo de ateno s Vtimas de Violncia Sexual do Municpio de Florianpolis
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Apresentao
O Ministrio da Sade elaborou, no ano de 1999, a Norma Tcnica intitulada Pre-
veno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e
Adolescentes com o objetivo de fornecer subsdio tcnico para que os municpios pos-
sam estruturar uma rede de servios para atendimento s vtimas de violncia sexual.
O referido documento recomenda que a implantao desse atendimento nos
estados e municpios brasileiros deva ser acompanhada de um processo de discusso
intersetorial que contribua para conferir maior visibilidade ao problema e que permita a
implantao de estratgias mais amplas de combate violncia contra mulheres e ado-
lescentes (MS, 1999). Diante disso, a Prefeitura de Florianpolis, atravs da Secretaria
Municipal de Sade e da Secretaria da Habitao, Trabalho e Desenvolvimento Social,
reuniu prossionais das esferas municipal, estadual, federal e no governamental, re-
presentando as reas da sade, segurana pblica, justia e desenvolvimento social, a
m de formarem uma comisso para estudo e viabilizao de tal servio.
Nesse contexto, atravs dos estudos realizados, a comisso avaliou ser neces-
srio a reestruturao e ampliao dos servios ora prestados, bem como a imperiosa
necessidade de organiz-los em rede com vistas melhoria da qualidade e formao
de banco de dados, onde a realidade do processo de vitimizao sexual (noticada) no
municpio possa ser quanticada visando medidas preventivas.
A comisso considerou igualmente importante a ampliao da clientela a ser
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Protocolo de Ateno s Vtimas de Violncia Sexual do Municpio de Florianpolis
atendida na rede, ou seja, garantindo, alm do atendimento de mulheres e adolescen-
tes, como prev a norma tcnica, a incluso de crianas, alm de considerar as vtimas
nos gneros feminino e masculino.
O resultado desse estudo, e sua implementao, encontra-se nas pginas seguintes.
Joo Jos Cndido da Silva
Secretrio de Sade de Florianpolis
9
11
Sumrio
1 Detalhamento dos Servios na Rede ..................................................... 13
1.1 Segurana Pblica ....................................................................................... 13
1.2 Sade ........................................................................................................14
1.3 Apoio Psicossocial .......................................................................................14
1.4 Informao - Banco de Dados (RAIVVS) ....................................................... 15
2 Das Competncias ...............................................................................16
2.1 Secretaria Municipal de Sade ....................................................................16
2.2 Secretaria Municipal da Assistncia Social ................................................... 17
2.3 Conselhos Tutelares ..................................................................................... 17
2.4 Secretaria de Estado da Sade .................................................................... 17
2.5 Universidade Federal de Santa Catarina .......................................................18
2.5.1 Compete ao Hospital Universitrio .......................................................................... 18
2.6 Secretaria de Estado da Segurana Pblica e Defesa do Cidado ...................19
3 Fluxograma .........................................................................................21
4 Normatizao do atendimento de sade imediato mulher
vtima de violncia sexual ....................................................................... 23
5 Normatizao do atendimento de sade imediato criana
e adolescente vtimas de violncia sexual ................................................34
12
Anexos ................................................................................................. 47
Anexo I .................................................................................................. 47
Ficha de Noticao/ Investigao Individual Violncia Domstica, Sexual e/ou outras Violncias
Anexo II .................................................................................................50
Ficha complementar de atendimento vtima de violncia sexual
Anexo III ................................................................................................ 53
Procedimento operacional padro de coleta e envio de material para o IAF/IGP
Anexo IV ................................................................................................ 57
Requisio de percias laboratoriais IGP/IAF
Anexo V .................................................................................................59
Termo de consentimento livre e esclarecido
Anexo VI ................................................................................................61
Formulrio de Solicitao de Medicamentos
Anexo VII ...............................................................................................63
Guia de Orientao aos Prossionais sobre a Medicao Anti-retroviral
Anexo VIII ..............................................................................................65
Guia de Orientao a(ao) Paciente em uso do Anti-retroviral
Anexo IX ................................................................................................68
Termo de encaminhamento - AMBULATORIAL
Anexo X ................................................................................................. 70
Termo de encaminhamento - PSICOLGICO, JURDICO E SOCIAL CEAV
Anexo XI ................................................................................................ 72
Termo de encaminhamento - SERVIO DE INFECTOLOGIA HIJG
Anexo XII ............................................................................................... 74
Termo de encaminhamento - SERVIO DE INFECTOLOGIA HNR
Anexo XIII .............................................................................................. 76
Lista de endereos para encaminhamentos
Anexo XIV .............................................................................................. 78
Normatizao da interrupo legal da gestao
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1 Detalhamento dos
Servios na Rede
A vtima de violncia sexual poder dar entrada em qualquer instituio pblica
ou privada das reas da sade, segurana, rgos de proteo infncia ou de cunho
social, porm somente algumas instituies compreendero, por excelncia, as Unida-
des de Referncia da Rede de Atendimento.
Assim, de fundamental importncia que as demais instituies, bem como a
sociedade no geral, sejam informadas sobre o atendimento em rede no Municpio, e
efetuem o encaminhamento das vtimas s unidades de referncia.
As Unidades de Referncias esto organizadas por rea de atuao.
1.1 Segurana Pblica
As unidades de referncia na rea da segurana pblica so responsveis pelos
encaminhamentos legais para criminalizao dos agressores, como registro da ocor-
rncia atravs do Boletim de Ocorrncia Policial BOP e abertura do inqurito policial,
bem como a solicitao dos exames periciais.
6 Delegacia de Polcia;
Instituto Geral de Percias:
14
Instituto Mdico Legal IML;
Instituto de Anlises Forenses IAF;
Instituto de Criminalstica IC.
1.2 Sade
As unidades de referncia na rea da sade so responsveis pelo atendimento de
sade, orientao para preveno das DST/Aids, acionamento da 6 DP e conselho tute-
lar (se necessrio) conforme detalhado nas normatizaes do atendimento de sade.
Maternidade Carmela Dutra;
Hospital Infantil Joana de Gusmo;
Hospital Universitrio Polydoro Ernani de So Thiago.
1.3 Apoio Psicossocial
As unidades de referncia em atendimento psicossocial so responsveis pelo
atendimento psicolgico, social e jurdico s vtimas.
CEAV Centro de Atendimento Vtima de Crime
Atendimento psicolgico, social e jurdico s vtimas de violncia sexual per-
tencentes a todas as faixas etrias.
CREAS Centro de Referncia Especial de Assistncia Social
Servio de Proteo e Atendimento Especializado Famlias e Indivduos em Si-
tuao de Ameaa ou Violao de Direitos - PAEFI / Servio Sentinela.
Atendimento psicolgico e social especializado s crianas, adolescentes e suas
famlias, com suspeita ou conrmao de violao de direitos, ou seja, por ocorrncia
de violncia e ou explorao sexual, violncia fsica, psicolgica ou negligencia.
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1.4 Informao - Banco de Dados (RAIVVS)
A Secretaria Municipal de Sade de Florianpolis a unidade de referncia em
banco de dados (RAIVVS) e responsvel pelo armazenamento e controle estatstico
dos dados referentes aos atendimentos prestados na rede.
As instituies responsveis pelo preenchimento dos formulrios padronizados
de atendimento s vtimas, sero responsveis pela alimentao do banco de dados,
que so as trs unidades de referncia em sade: Maternidade Carmela Dutra, Hospital
Universitrio e Hospital Infantil Joana de Gusmo.
As Unidades de Referncia em sade, segurana e apoio psicossocial mantero
estrito relacionamento com vistas a efetuar encaminhamentos entre si, garantindo
atendimento integral vtima.
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2 Das Competncias
2.1 Secretaria Municipal de Sade
Estruturar local e mobilizar recursos humanos para o funcionamento da
Unidade de Referncia em Informao - Banco de Dados (RAIVVS), fazendo a
divulgao do local e horrio de atendimento.
Garantir recursos humanos para a Coordenao da Rede de Ateno Integral
s Vtimas de Violncia Sexual - RAIVVS e da Comisso Permanente de Avaliao
do Protocolo da RAIVVS.
Organizar as informaes encaminhadas Unidade de Referncia em
Informao - Banco de Dados (RAIVVS), de forma estatstica, a m de facilitar o
manuseio e possibilitar aes preventivas.
O nanciamento para elaborao dos formulrios padronizados de
atendimento e encaminhamento a serem utilizadas nas instituies da rede.
O fornecimento dos medicamentos descritos na normatizao de
atendimento na rea da sade, com exceo da medicao ARV.
A orientao dos prossionais da rede municipal de sade quanto ao
funcionamento da rede e das Unidades de Referncia em Sade para eventuais
encaminhamentos.
Promover a divulgao do Protocolo e da rede de atendimento no municpio
de Florianpolis.
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Zelar pela garantia da implantao e efetivao dos servios da rede, bem
como a mobilizao de recursos nanceiros e aes polticas para continuidade
dos atendimentos.
2.2 Secretaria Municipal da Assistncia Social
Oferecer e garantir atendimento psicolgico e social imediato s crianas e
adolescentes vtimas de violncia sexual e suas famlias atravs do Servio de
Proteo e Atendimento Especializado Famlias e Indivduos em Situao de
Ameaa ou Violao de Direitos - PAEFI / Servio Sentinela.
O encaminhamento dos formulrios de atendimento para a Unidade de
Referncia em Informao - Banco de Dados (RAIVVS) pelo Servio de Proteo
e Atendimento Especializado Famlias e Indivduos em Situao de Ameaa ou
Violao de Direitos - PAEFI / Servio Sentinela.
2.3 Conselhos Tutelares
Acompanhar crianas e adolescentes no atendimento, nas unidades de
referncia em sade, quando na falta do pai/me ou responsvel legal.
Caso o agressor seja o responsvel legal, o conselho tutelar dever comparecer
na unidade de referncia em sade para prestar o acompanhamento e as
providncias legais e sociais cabveis.
Receber as noticaes obrigatrias de violncia contra crianas e
adolescentes e tomar as providncias legais e sociais cabveis.

2.4 Secretaria de Estado da Sade
Garantir recursos humanos capacitados para o atendimento nas Unidades de
Referncia em Sade da rede estadual, quais sejam a Maternidade Carmela Dutra
e o Hospital Infantil Joana de Gusmo.
Garantir recursos humanos capacitados para o atendimento dos(as) pacientes
18
encaminhados(as) ao Hospital Nereu Ramos.
A viabilizao de rea fsica apropriada, de preferncia fora do espao fsico do
pronto-socorro ou triagem, de modo que seja garantida a necessria privacidade
dessas pessoas durante a entrevista o atendimento, conforme Norma Tcnica
Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra
Mulheres e Adolescentes (BRASIL, 1999, 2005 , 2010).
Garantir acompanhamento mdico ambulatorial s vtimas para realizao
dos exames de DST/Aids, gravidez e controle de medicao.
Fornecer a medicao necessria para o cumprimento das normatizaes
da rea da sade, das Unidades de Referncia em Sade: Maternidade Carmela
Dutra e Hospital Infantil Joana de Gusmo.
Encaminhamento dos formulrios de atendimento para a Unidade de Referncia
em Informao - Banco de Dados (RAIVVS), pelas Unidades de Atendimento em
Sade - Maternidade Carmela Dutra e Hospital Infantil Joana de Gusmo.
2.5 Universidade Federal de Santa Catarina
Incluir o tema violncia sexual, assim como o protocolo, no contedo curricular
(nas disciplinas j existentes) nos cursos de medicina, enfermagem, psicologia,
servio social, pedagogia, direito, educao fsica e reas ans.
2.5.1 Compete ao Hospital Universitrio
Garantir recursos humanos capacitados(as) para atendimento na Unidade de
Referncia em Sade.
A viabilizao de rea fsica apropriada, de preferncia fora do espao fsico do
pronto-socorro ou triagem, de modo que seja garantida a necessria privacidade
dessas pessoas durante a entrevista e o atendimento, conforme Norma Tcnica
Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra
Mulheres e Adolescentes (BRASIL, 1999 e 2005).
Fornecer a medicao necessria para o cumprimento das normatizaes
19
da rea da sade na Unidade de Atendimento Referncia em Sade - Hospital
Universitrio.
Garantir acompanhamento mdico ambulatorial s vtimas para realizao
dos exames de DST/Aids, gravidez e controle de medicao.
Encaminhar os formulrios de atendimento para a Unidade de Referncia em
Informao - Banco de Dados (RAIVVS), atravs da Unidade de Atendimento em
Sade - Hospital Universitrio.
Realizar a Interrupo Legal da Gestao.
2.6 Secretaria de Estado da Segurana Pblica e Defesa do Cidado
A capacitao de funcionrios(as) para o correto atendimento e encaminha-
mento das vtimas de violncia sexual com vistas integrao destas na rede.
Garantir o comparecimento de representante da 6 Delegacia, quando
solicitado, s unidades de referncia em sade para efetuar registro de ocorrncia
de crime sexual, evitando o deslocamento da vtima delegacia.
Garantir que as vtimas e seus familiares recebam atendimento especializado,
sendo encaminhadas para o Setor de Atendimento Psicolgico da Delegacia e
Cartrio de Violncia Sexual, se for o caso.
Garantir que os exames de leso corporal e/ou conjuno carnal tambm
sejam feitos na unidade de atendimento em sade, pelo(a) Perito(a) mdico(a)
legista do IML, este acionado(a) pela autoridade competente.
Responsabilizar o Instituto Mdico Legal IML pela coleta e a entrega do
material ao Instituto de Anlises Forenses IAF, nos casos de ter sido realizado
Boletim de Ocorrncia Policial (BOP).
Responsabilizar o Instituto de Anlises Forenses - IAF pela busca e
armazenamento de material coletado da vitima (vaginal, anal, oral, vestes ou
qualquer outro material, como preservativo), sendo este colhido por prossional
da sade (no caso de no ter sido realizado Boletim de Ocorrncia Policial - BOP).
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Responsabilizar o Instituto de Anlises Forenses - IAF pelo armazenamento de
todos os materiais coletados.
Fornecer, atravs do Instituto de Anlises Forenses - IAF, o material de coleta
para pesquisas de esperma, toxicolgica e alcoolemia, juntamente com os
protocolos operacionais padro de coleta do Instituto.
Oferecer condies de modo a garantir que o Instituto de Anlises Forenses
- IAF realize os exames de pesquisas de esperma, toxicolgica e alcoolemia no
material coletado nas Unidades de Referncia em Sade.
Prestar, atravs do CEAV, atendimento psicossocial e jurdico s vtimas
encaminhadas pela rede.
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3 Fluxograma
22
Caso 3
Caso 1 Caso 2
Quando a vtima tiver de 15 a 18 anos
incompletos, masculina ou feminina
etiver acontecidoestupro
encaminhar ao HU ou Maternidade
CarmelaDutra.
O hospital aciona a 6 DP, que
comparece instituio para registro
obrigatriodoBOP.
a
A DP aciona o IML e o mdico legista
comparece ao hospital para exame
decorpodelito.
Quando a vtima tiver de 0 a 15 anos
incompletos, masculina ou feminina
etiver acontecidoestupro
encaminhar ao HIJG ou Pediatria do
HU.
obrigatriodoBOP.
a
comparece ao hospital para exame
decorpodelito.
comparece ao Hospital para exame
decorpodedelito.
Quandoavtima tiver 18anos ou mais
Se no desejar fazer o BOP Sedesejar fazer oBOP
Encami nhar - v t i ma mul her :
Maternidade do HU ou Carmela Dutra;
vtimahomem: EmergnciadoHU.
doBOP.
a
O hos pi t al col he os l qui dos
vaginal/anal, vestes ou qualquer outro
material eencaminhaaoIAF.
A pessoa encaminhadapelo hospital
ao CEAV, par a at endi ment o
psicossocial ejurdico.
Not i f i cao
obrigatria ao
C o n s e l h o
Tut el ar, par a
pr ovi dnci as
legais esociais.
(Competncia
das Instituies
deSade)
e t i ver s i do
i dent i f i cada
outra forma de
violncia sexual
(assdio, atos
libidinosos, etc)
Fluxograma da Rede de Atendimento
no Muni c pi o de Fl ori anpol i s
Porta de entrada das vtimas: procura espontnea ou apresentada nas diferentes instituies (centro de sade, delegacias,
centros comunitrios, etc). Devero ser encaminhadas (no caso de adultos) e conduzidas (no caso de crianas e adolescentes)
s unidades derefernciaemsade, que so: Hospital Universitrio, Hospital Infantil eMaternidadeCarmelaDutra.
Legenda:
HU- Hospital UniversitriodaUFSC
HIJG- Hospital Infantil JoanadeGusmo
IML - InstitutoMdicoLegal
DP - Delegaciade Polcia
BOP - BoletimdeOcorrnciaPolicial
IAF - Institutos deAnlises Forenses
CEAV - Centro de Atendimento s Vtimas
deCrime- 0800481200
SecretariadeSade: 32391542
ConselhoTutelar: 08006431407
23
4 Normatizao do atendimento
de sade imediato mulher
vtima de violncia sexual
A paciente vtima de violncia sexual poder procurar o Servio de Sade atravs
de duas maneiras:
Encaminhada da 6 DP - Delegacia de Proteo
Mulher, Criana e ao Adolescente.
Neste caso, a paciente j ter realizado o registro do Boletim de Ocorrncia Poli-
cial (BOP) e o IML j dever ter sido acionado pela prpria Delegacia para comparecer
na Unidade de Sade.
Procurar o Servio de Sade como primeiro atendimento.
Os servios de sade de referncia sero a Maternidade do HU ou a Maternidade
Carmela Dutra. Neste caso, compete ao Servio de Sade:
Acolhimento adequado da vtima por todos(as) os(as) prossionais
envolvidos(as), evitando atitudes que possam levar revitimizao.
No higienizar, nem remover roupas ou secrees antes da coleta de material
para identicao do agressor, a no ser que haja ameaa vida.
24
Abrir pronturio de atendimento ou fazer registro em livro prprio para este
m, onde cada paciente dever receber um nmero de registro.
4.1 Quando a paciente tiver idade igual ou superior a 18 anos
Orientar sobre a importncia de realizar o Boletim de Ocorrncia Po-
licial, pois este um direito de cidadania e evita a impunidade do agressor,
embora no exista exigncia legal para sua realizao. Caso a paciente deseje
efetuar o registro do BOP o(a) prossional de sade dever acionar a 6 Delegacia de
Polcia (Fone: 3228-3015) que comparecer unidade de sade, para a realizao do
BOP e acionar o IML para realizar o exame na vtima. Se a paciente no desejar realizar
o registro, sua vontade dever ser respeitada, sem prejuzo ao atendimento integral de
sade ou aos encaminhamentos que se zerem necessrios.
4.2 Quando a paciente tiver idade entre 15 e 18 anos
O registro do BOP obrigatrio assim como compulsria a noticao ao Con-
selho Tutelar (Ilha: 3223-4340; Continente: 3244-5691; Norte: 3266 0243; Planto 24 ho-
ras: 0800-6431407). E o atendimento integral de sade, bem como, os encaminhamen-
tos para o atendimento psicolgico e jurdico.
4.3 Ficha de atendimento e noticao da violencia sexual
O preenchimento obrigatrio em todos os casos e de maneira completa, da Ficha de
Noticao/Investigao Individual da Violncia Domstica, Sexual e/ou outras Violncias,
(anexo I). Esta cha servir de fonte de informao para um laudo indireto do IML ou para
um perito indicado em caso de ao judicial. Dever ser encaminhada para o Banco de Dados
(RAIVVS), conforme endereo na Lista de Endereos para Encaminhamentos (anexo XIII).

4.4 Ficha Complementar de Atendimento Vtima
de Violncia Sexual
Esta cha servir para o registro complementar das informaes da paciente, re-
25
gistro rigoroso das leses encontradas e principalmente para a garantia do registro de
todos(as) prossionais envolvidos(as) no atendimento, (policial, mdico(a) legista, se
for o caso, conselheiro(a) tutelar), alm dos encaminhamentos para atendimento psi-
cossocial e jurdico (anexo X). O preenchimento desta cha obrigatrio.
Exame Ginecolgico e coleta de material
Realizao de exame ginecolgico cuidadoso e com registro rigoroso das leses
encontradas deve-se utilizar o verso da Ficha Complementar de Atendimento Vti-
ma de Violncia Sexual (anexo II), sem utilizar qualquer substncia que possa preju-
dicar a coleta de material para identicao do agressor. prudente convocar um(a)
segundo(a) mdico(a) para assessorar no exame. Se possvel e se a paciente concordar,
fotografar as leses existentes.
4.5 Coleta do material biologico da vtima
A identicao de achados, como presena de espermatozides, fosfatase cida
prosttica e antgeno prosttico especco (PSA), constituem provas mdico-legais de
grande importncia na violncia sexual, tanto para comprovao do crime, como para
a identicao do agressor.
As pesquisas de espermatozides, fosfatase cida prosttica e PSA sero reali-
zadas por meio de material biolgico coletado da vtima. Sendo detectada a presena
de clulas espermticas ou espermatozides, este material poder ser utilizado para
anlise de DNA.
Tambm poder ser realizada a pesquisa toxicolgica (lcool, drogas e frmacos),
quando o(a) mdico(a) legista julgar necessrio, atravs de requisio expedida pela
autoridade policial, por membros do Ministrio Pblico ou do Poder Judicirio, nos ca-
sos em que for registrado o Boletim de Ocorrncia Policial (BOP). Atravs do Procedi-
mento Operacional Padro de Coleta (anexo III).
4.5.1 Coleta
A coleta de material biolgico, o seu acondicionamento e a sua preservao, alm
dos procedimentos preliminares para exame de identicao humana ou equivalente,
26
devem obedecer s normas xadas para esse servio pericial, conforme PORTARIA n.
504/GABS/SSP de 01 de agosto de 2006 e seus anexos. Em toda coleta de material biol-
gico de pessoas vivas ser lavrado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (anexo
V). A requisio de percias laboratoriais (anexo IV) e o material coletado dever ser enca-
minhado para o Instituto de Anlises Forenses-IAF.
4.5.2 Pesquisa de esperma
Ser feita por meio da coleta do contedo vaginal e/ou anal, atravs de swabs
(anexo III). Alm das secrees vaginal e anal, pode-se fazer a coleta de secrees na
boca, na pele, sub-ungueal e, tambm encaminhar outros materiais contaminados por
smen que podem ser periciados, como: calcinha utilizada pela vtima na hora da agres-
so, peas de roupas do agressor, assim como preservativos.
Swabs
Devem ser submetidos secagem, em temperatura ambiente, sem a utilizao
de fontes de calor articial ou exposio ao sol;
Aps a secagem, devem ser embalados individualmente em envelope de
papel devidamente identicado, sendo o mesmo anexado Requisio de Percias
Laboratoriais (anexo IV);
Devem ser armazenados em geladeira (temperaturas de 2 a 8C) por um
perodo que no ultrapasse 24 horas; passando este perodo, os swabs devem ser
armazenados em freezer.
Roupas
Aps a secagem, devem ser acondicionadas individualmente em embalagens
de papel;
Podem ser armazenadas temperatura ambiente.
Preservativos
Devem ser acondicionados em frascos de coleta universal, devidamente
27
identicados e armazenados em freezer.
Em hiptese alguma
Acondicionar o material mido em sacos plsticos que, por manterem a umidade,
facilitam a proliferao de microorganismos que destroem clulas e DNA;
utilize xadores como lcool e formol, pela possibilidade dessas substncias
qumicas desnaturarem o DNA.
4.5.3 Pesquisa toxicolgica
Sangue
Coletar 2 (dois) tubos de plstico com tampa rosqueada, contendo anticoagulan-
te uoreto de sdio, para pesquisa de lcool.
Urina
Coletar 1 (um) frasco universal de plstico com tampa rosqueada para pesquisa de
drogas e/ou frmacos.
4.5.4 Encaminhamento do material coletado
Nos casos de violncia sexual com registro de boletim de ocorrncia policial
(BOP), o Instituto Mdico Legal - IML dever ser acionado para a coleta do material
da vtima de violncia sexual, que posteriormente encaminhar o material
coletado ao Instituto de Anlises Forenses.
Em se tratando dos casos de violncia sexual em que no for registrado boletim
de ocorrncia Policial (BOP), a coleta ser realizada pelo mdico da unidade de
sade, que acionar o Instituto de Anlises Forenses (IAF) em horrio comercial
(Fone: 3331-4428 ou 3331-4429) para busca do material.
4.5.5 Interrupo Legal da Gestao
O material biolgico proveniente de interrupo legal da gestao realizado no
Hospital Universitrio deve ser acondicionado em recipiente limpo sem nenhum tipo
de conservantes e devem car armazenados em geladeira (2 a 8C) por um perodo que
no ultrapasse 24 horas; passando este perodo, devem ser armazenados em freezer. O
Instituto de Anlises Forenses (IAF) deve ser acionado em horrio comercial (telefone:
28
3331-4428 ou 3331-4429) para busca do material.
O material ser armazenado por tempo indeterminado no Instituto de Anlises
Forenses (IAF). Neste caso dever ser utilizada a Requisio de Percias Laboratoriais -
IGP/IAF (anexo IV).
4.5.6 DNA
A coleta do material e os exames de identicao humana atravs de anlise com-
parativa do DNA, somente sero realizados pelo Instituto de Anlises Forenses (IAF),
quando formalmente requisitados pela Autoridade Policial, por membros do Ministrio
Pblico ou Poder Judicirio.
4.5.7 Kits para coleta de material
A solicitao de kits para coleta de material biolgico ao Instituto de Anlises Fo-
renses dever ser feita mediante documento ocial, destinada Diretora deste Instituto,
Rede De Ateno Integral s Vtimas de Violncia Sexual.
Os kits solicitados sero encaminhados pelo Instituto de Anlises Forenses ao
Programa da Rede de Ateno Integral s Vtimas de Violncia Sexual RAIVVS, Secre-
taria Municipal de Sade. Estes Kits devero ser utilizados pelas unidades de sade so-
licitantes (Hospital Universitrio, Maternidade Carmela Dutra e Hospital Infantil), tanto
para os casos de violncia sexual sem Boletim de Ocorrncia Policial, quanto para os
casos de violncia sexual com Boletim de Ocorrncia Policial, disponibilizando nesses
casos, o kit de coleta ao mdico(a) legista incumbido de realizar a coleta.
4.6 Exames Laboratoriais
A coleta imediata de sangue para a realizao de exames laboratoriais, no mo-
mento da admisso da vtima necessria para estabelecer a eventual presena de
DST, HIV, gravidez ou hepatite, prvias violncia sexual. Os exames solicitados so:
sorologia para slis;
sorologia para hepatite B e hepatite C;
teste de gravidez;
29
teste anti-HIV (com a devida orientao).
A paciente dever ser orientada a repetir os exames de acordo com a periodici-
dade descrita na tabela abaixo:
Hepatite B e C Teste de Gravidez Teste anti-HIV*
no 1 atendimento no 1 atendimento: BHCG srico no 1 atendimento
6 meses aps violncia
sexual
6 semanas aps a violncia sexu-
al: BHCG urina
6 semanas
3 meses
6 meses
4.7 Prolaxia DST/Aids
TABELA 1: Prolaxia das DSTs no virais e HIV em mulheres adultas e adolescen-
tes no gestantes
Prolaxia das DSTs no virais em mulheres adultas e adolescentes acima de 45 kg no gestantes
PENICILINA G BENZATINA
Prolaxia da slis
2.400.000 UI (1.200.000
UI em cada ndega)
IM Dose nica
AZITROMICINA
Prolaxia de clamdia e cancro mole
1g VO Dose nica
CIPROFLOXACINA
Prolaxia de gonorria
500mg VO
1 comprimido de
12/12h por 3 dias
METRONIDAZOL
ou SECNIDAZOL
Prolaxia da tricomonase
2g VO Dose nica
Levonorgestrel 0,75mg VO
2 comprimidos
em dose nica
Prolaxia HIV em mulheres adultas e adolescentes acima de 45 kg no gestantes
ZIDOVUDINA (AZT) 300mg VO
1 comprimido
de 12/12h por 4
semanas
30
LAMIVUDINA (3 TC) 150mg VO
1 comprimido
de 12/12h por 4
semanas
LOPINAVIR 200mg VO
2 comprimidos
de 12/12h por 4
semanas
RITONAVIR 50mg VO
2 comprimidos
de 12/12h por 4
semanas
Antiemtico
Metoclopramida 10mg IM Dose nica
As alternativas de prolaxia para mulheres e adolescentes com hipersensibili-
dade aos medicamentos de primeira escolha ou as que sejam gestantes ou nutrizes
encontram-se detalhadas abaixo em cada item especico de prolaxia e devem ser dis-
ponibilizados a partir do Termo de Consentimento Livre e Informado (anexo V).
4.7.1 Slis
PNC G Benzatina - 2.400.000 UI IM dose nica.
Para pacientes grvidas e alrgicas penicilina, utilizar Eritromicina 500mg 1
comp. VO de 6/6h durante 14 dias. Neste caso considerar o feto como no tratado.
4.7.2 DST no virais
Azitromicina 1g 1 comp. VO dose nica + Ciprooxacino 500mg 1 comp. VO de 12/12h
por 3 dias (O ciprooxacino contra-indicado para gestantes e menores de 18 anos)
No caso da paciente ser gestante ou nutriz: Azitromicina 1g 1 comp. VO dose
nica + Eritromicina 500mg 1 comp. VO de 6/6 h por 14 dias ou Ceftriaxona
250mg IM dose nica.
4.7.3 Tricomonase
Metronidazol ou Secnidazol: 2g VO, dose nica.
Em nutriz, suspender o aleitamento por 24 horas.
31
Em gestantes no primeiro trimestre ou naquelas que apresentarem intolerncia
gstrica, utilizar Clotrimazol ou Miconazol creme vaginal por 7 dias.
4.7.4 Vrus HIV
Para as pacientes que foram violentadas sexualmente, onde houve penetrao,
presena de esperma e leso com sangramento e nos casos em que o tratamento possa
ser iniciado at 72 horas aps a violncia sexual e que desejem aderir ao tratamento,
dever ser adotado por 4 semanas o seguinte esquema:
Zidovudina (AZT) 300 mg + Lamivudina (3 TC) 150 mg - (Biovir*): 1 comp. VO de
12 em 12 h.
Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg - (Kaletra*): 2 comp. VO de 12 em 12 h.
Solicitar at quinze dias aps inicio do tratamento hemograma, TGO, TGP, amila-
se, uria, creatinina, conforme o Guia de Orientao aos Prossionais sobre a Medi-
cao Anti-retroviral, (anexo VII).
A paciente ir receber a medicao e o Guia de Orientao a/ao Paciente em uso
do Anti-retroviral (anexo VIII) na unidade de sade que foi atendida, atravs do Formu-
lrio de Solicitao de Medicamentos Anti-retrovirais (anexo VI).
4.8 Contracepo de Emergncia
Realizar preveno da gestao, quando puder ser iniciada no mximo at 72
horas aps ter ocorrido o estupro e nas pacientes que no estejam usando mtodos
anticoncepcionais de alta eccia como: anticoncepcional oral, injetvel, DIU ou ITT.
Recomenda-se o uso de Levonorgestrel 0,75 mg 2 comp. VO em uma nica tomada.
Se houver vmitos at 1 hora aps a ingesto dos comprimidos, repetir a dose aps
alimentar-se precedido do uso de um antiemtico, conforme prescrio mdica.
4.9 Vacinao Hepatite B
Avaliar Status Vacinal:
Pacientes com esquema vacinal completo:
No indicar reforo da vacina
No indicar imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG)
32
No imunizados ou que desconhecem seu status vacinal:
Fazer primeira dose da vacina e completar o esquema posteriormente (com
um e seis meses) + HBIG
Pacientes com esquema vacinal incompleto:
Completar as doses recomendadas + HBIG
Realizar a imunoprolaxia com imunoglobulina hiperimune para hepatite B
(IGHAHB) na dose de 0,06 ml/kg de peso, IM. Associar ao uso da vacina anti-hepatite B
intramuscular na dose de 20 g (1 ml) para adultos e 10 g (0,5 ml) para crianas menores
de 12 anos. A gravidez e a lactao no so contra-indicaes para o seu uso.
As pacientes maiores de 15 anos devero ser encaminhadas, preferencialmente,
nas primeiras 12 horas, com o Termo de Encaminhamento (anexo XII) para o Centro de
Referncia de Imunobiolgicos Especiais no HNR para receber esta medicao. Hospi-
tal Nereu Ramos (possui planto 24 horas) Fone: 3216-9300.
4.10 Vacinao anti-tetnica
Avaliar status vacinal e tipologico do ferimento
Histria de Vacinao Ferimento Limpo ou Supercial
Outros Tipos
de Ferimento
Vacina Vacina
Incerta ou menos de 3 doses sim sim
3 doses ou mais;
ltima dose < 5 anos
no no
3 doses ou mais;
ltima dose entre 5 e 10 anos
no sim
3 doses ou mais;
ltima dose > 10 anos
sim sim
33
4.11 Seguimento ambulatorial
Encaminhar a paciente para o servio ambulatorial para continuidade do atendi-
mento mdico e realizao de exames laboratoriais (no mximo 10 dias aps atendi-
mento no Hospital), conforme a Lista de Endereo para Encaminhamentos (anexo XIII)
mediante o preenchimento do Termo de Encaminhamento (anexo IX).
Caso a vtima no comparea no retorno ambulatorial hospitalar, a Unidade de
Atendimento em Sade dever comunicar a instituio que presta assistncia psicos-
social e jurdica (CEAV), para a realizao da busca ativa da vtima com idade igual ou
maior a 18 anos.
4.12 Atendimento Psicossocial e Jurdico
Encaminhar para incio do atendimento jurdico e psicossocial (CEAV e/ou Conse-
lho Tutelar), mediante preenchimento do Termo de Encaminhamento (anexo X), con-
forme endereo na Lista de Endereos para Encaminhamentos (anexo XIII).
4.13 Normatizao da Interrupo Legal da Gestao
Orientar para retornar ao servio em caso de atraso menstrual. O Hospital Uni-
versitrio o servio de referncia da Rede de Ateno Integral s Vtimas de Violncia
Sexual para a realizao da interrupo legal da gestao (anexo XIV).
4.14 Banco de Dados (RAIVVS)
Encaminhar a Ficha de Noticao/Investigao Individual Violncia Domstica,
Sexual e/ou Outras Violncias e a Ficha Complementar de Atendimento s Vtimas de
Violncia Sexual para o Banco de Dados (RAIVVS), conforme endereo na Lista de En-
dereos para Encaminhamentos (anexo XIII).
34
5 Normatizao do atendimento
de sade imediato criana
e adolescente vtimas
de violncia sexual
As vtimas de violncia sexual podero procurar o Servio de Sade atravs de
duas maneiras:
Encaminhada da 6 DP - Delegacia de Proteo Mulher,
Criana e ao Adolescente.
Nesses casos j houve a queixa na 6 DP e registro do Boletim de Ocorrncia Po-
licial (BOP), que dever ter acionado o IML, para comparecer no Hospital e realizado a
denncia ao Conselho Tutelar.
Procurar o Servio de Sade como primeiro atendimento
Os servios de sade de referncia sero a Maternidade Carmela Dutra e HU para
as vtimas a partir dos 15 anos de idade. O Hospital Infantil Joana de Gusmo e a Pedia-
tria do HU para as vtimas com idade abaixo dos 15 anos, independente do sexo.
Neste caso, compete ao Servio de Sade:
O acolhimento adequado da vtima por todos(as) os(as) prossionais
35
envolvidos, evitando atitudes que possam levar revitimizao.
No higienizar, nem remover roupas ou secrees antes do exame do perito,
a no ser que haja ameaa vida.
Abrir pronturio de atendimento ou fazer registro em livro prprio para este
m, onde cada paciente dever receber um nmero de registro.
Acionar a 6a Delegacia de Polcia (Fone: 3228-3015), que comparecer
unidade de sade para realizar o boletim de ocorrncia policial (BOP) e acionar
o(a) perito(a) do IML para realizar o exame na vtima, informando o n da guia.
Lembramos que no(a) paciente com idade inferior a 18 anos, o registro do BOP
obrigatrio, assim como compulsria a noticao ao Conselho Tutelar que tem
como competncia aplicar medida de proteo prevista no Estatuto da Criana
e Adolescente, art. 101. Entre as medidas de proteo passveis de aplicao o
Conselho Tutelar poder encaminhar a vtima para atendimento no Servio de
Proteo e Atendimento Especializado Famlias e Indivduos em Situao de
Ameaa ou Violao de Direitos - PAEFI / Servio Sentinela.
Conselho Tutelar: Ilha: 3223-4340; Continente: 3244-5691; Norte: 3266 0243 ou
Planto 24 horas: 0800-6431407
5.1 Ficha de Atendimento e Noticao da Violncia Sexual
O preenchimento obrigatrio, em todos os casos e de maneira completa, da
Ficha de Noticao/Investigao Individual da Violncia Domstica, Sexual e/ou ou-
tras Violncias (anexo I). Esta cha servir de fonte de informao para um laudo indi-
reto do IML ou para um perito indicado em caso de ao judicial. Esta cha dever ser
encaminhada para o Banco de Dados (RAIVVS), conforme endereo na Lista de Ende-
reos para Encaminhamentos (anexo XIII).
5.2 Ficha Complementar de Atendimento
Vtima de Violncia Sexual
Esta cha servir para o registro complementar das informaes da paciente,
36
registro rigoroso das leses encontradas e principalmente para a garantia do registro
de todos(as) prossionais envolvidos(as) no atendimento, (policial, mdico(a) legista,
se for o caso, conselheiro(a) tutelar), alm dos encaminhamentos para atendimento
psicossocial e jurdico (anexo II). O preenchimento desta cha obrigatrio.
5.3 Coleta do Material Biolgico da Vtima
No atendimento Crianas e/ou adolescentes vtimas de violncia sexual o pro-
cedimento de coleta do material biolgico (anexo III) ser realizado pelo Perito Mdico-
-legista atravs da Requisio de Percias Laboratoriais - IGP/IAF (anexo IV), pois nestes
casos o BOP obrigatrio. A pesquisa toxicolgica (lcool, drogas e frmacos), ser
realizada quando o(a) mdico(a) legista julgar necessrio atravs de requisio expedi-
da pela Autoridade Policial, por membros do Ministrio Pblico e do Poder Judicirio.
A identicao de achados, como presena de espermatozides, fosfatase cida
prosttica e antgeno prosttico especco (PSA), constituem provas mdico-legais de
grande importncia na violncia sexual, tanto para comprovao do crime, como para
a identicao do agressor.
As pesquisas de espermatozides, fosfatase cida prosttica e PSA sero reali-
zadas por meio de material biolgico coletado da vtima. Sendo detectada a presena
de clulas espermticas ou espermatozides, este material poder ser utilizado para
anlise de DNA.
5.3.1 Coleta
A coleta de material biolgico, o seu acondicionamento e a sua preservao, alm
dos procedimentos preliminares para exame de identicao humana ou equivalente,
devem obedecer s normas xadas para esse servio pericial, conforme PORTARIA
n. 504/GABS/SSP de 01 de agosto de 2006 e seus anexos. Em toda coleta de material
biolgico de pessoas vivas ser lavrado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(anexos V). A requisio de percias laboratoriais (anexo IV) e o material coletado deve-
r ser encaminhado para o Instituto de Anlises Forenses-IAF.
5.3.2 Pesquisa de esperma
37
Ser feita por meio da coleta do contedo vaginal e/ou anal, atravs de swabs
(anexo III). Alm das secrees vaginal e anal, pode-se fazer a coleta de secrees na
boca, na pele, sub-ungueal e, tambm encaminhar outros materiais contaminados por
smen que podem ser periciados, como: calcinha utilizada pela vtima na hora da agres-
so, peas de roupas do agressor, assim como preservativos.
Swabs
Aps a secagem, devem ser embalados individualmente em envelope de
papel devidamente identicado, sendo o mesmo anexado Requisio de Percias
Laboratoriais (anexo IV);
Devem ser armazenados em geladeira (temperaturas de 2 a 8C) por um
perodo que no ultrapasse 24 horas; passando este perodo, os swabs devem ser
armazenados em freezer.
Roupas
Aps a secagem, devem ser acondicionadas individualmente em embalagens
de papel;
Podem ser armazenadas temperatura ambiente.
Preservativos
Em hiptese alguma
Acondicionar o material mido em sacos plsticos que, por manterem a umidade,
facilitam a proliferao de microorganismos que destroem clulas e DNA;
utilize xadores como lcool e formol, pela possibilidade dessas substncias
38
qumicas desnaturarem o DNA.
5.3.3 Pesquisa toxicolgica
Sangue
Coletar 2 (dois) tubos de plstico com tampa rosqueada, contendo anticoagulan-
te uoreto de sdio, para pesquisa de lcool.
Urina
Coletar 1 (um) frasco universal de plstico com tampa rosqueada para pesquisa de
drogas e/ou frmacos.
5.3.4 Encaminhamento do material coletado
Nos casos de violncia sexual com registro de boletim de ocorrncia policial
(BOP), o Instituto Mdico Legal - IML dever ser acionado para a coleta do material
da vtima de violncia sexual, que posteriormente encaminhar o material
coletado ao Instituto de Anlises Forenses.
5.3.5 Interrupo Legal da Gestao
O material biolgico proveniente de Interrupo Legal da Gestao realizado no
Hospital Universitrio ser armazenado por tempo indeterminado no Instituto de An-
lises Forenses (IAF). O Instituto de Anlises Forenses (IAF) deve ser acionado em hor-
rio comercial (telefone: 3331-4428 ou 3331-4429) para busca do material.
Em ambos os casos dever ser utilizada a Requisio de Percias Laboratoriais -
IGP/IAF (anexo IV).
5.3.6 DNA
A coleta do material e os exames de identicao humana atravs de anlise com-
parativa do DNA, somente sero realizados pelo Instituto de Anlises Forenses (IAF),
quando formalmente requisitados pela Autoridade Policial, por membros do Ministrio
Pblico ou do Poder Judicirio.
5.3.7 Kits para coleta de material
A solicitao de kits para coleta de material biolgico ao Instituto de Anlises Fo-
39
renses dever ser feita mediante documento ocial, destinada Diretora deste Instituto,
Rede de Ateno Integral s Vtimas de Violncia Sexual.
Os kits solicitados sero encaminhados pelo Instituto de Anlises Forenses a Rede
de Ateno Integral s Vtimas de Violncia Sexual RAIVVS, Secretaria Municipal de
Sade. Estes Kits devero ser utilizados pelas unidades de sade solicitantes (Hospital
Universitrio, Maternidade Carmela Dutra e Hospital Infantil), tanto para os casos de
violncia sexual sem Boletim de Ocorrncia Policial, quanto para os casos de violncia
sexual com Boletim de Ocorrncia Policial, disponibilizando nesses casos, o kit de cole-
ta ao mdico(a) legista incumbido de realizar a coleta.
5.4 Exames Laboratoriais
A coleta imediata de sangue para a realizao de exames laboratoriais, no mo-
mento da admisso da vtima necessria para estabelecer a eventual presena de
DST, HIV, gravidez ou hepatite, prvias violncia sexual. Os exames solicitados so:
sorologia para slis;
sorologia para hepatite B e hepatite C;
teste de gravidez;
teste anti-HIV (com a devida orientao).
A(o) paciente dever ser orientada a repetir os exames de acordo com a periodi-
cidade descrita na tabela abaixo:
Hepatite B Teste de Gravidez Teste anti-HIV*
no 1 atendimento no 1 atendimento: BHCG srico no 1 atendimento
6 meses aps violncia
sexual
6 semanas aps a violncia sexu-
al: BHCG urina
6 semanas
3 meses
6 meses
40
5.5 Prolaxia das DST/Aids
TABELA 2: Prolaxia das DSTs no virais e HIV em crianas e adolescentes abaixo de45kg
Prolaxia das DSTs no virais em crianas e adolescentes abaixo de 45kg
PENICILINA G BENZATINA
Prolaxia da slis
< 10 Kg 300.000 UI
10 - 25 Kg 600.000 UI
> 25 Kg 1.200.000 UI
ou 50 mil UI/Kg
IM Dose nica
AZITROMICINA
Prolaxia de clamdia e cancro mole
20 mg/Kg VO Dose nica
CEFTRIAXONA*
OU
CIPROFLOXACINO*
Prolaxia de gonorria
125 mg
125 mg
IM
VO
Dose nica
12/12 horas por 3
dias
METRONIDAZOL
ou SECNIDAZOL
Prolaxia da tricomonase
15mg/kg/dia
30mg/kg (1 ml/Kg)
VO
VO
8/8 h por 7 dias
Dose nica
Prolaxia HIV em crianas e adolescentes abaixo de 45kg
ZIDOVUDINA (AZT) 180mg/m2 VO
1 comprimido
de 12/12h por 4
semanas
LAMIVUDINA (3 TC) 8mg/kg/dia VO
1 comprimido
de 12/12h por 4
semanas
LOPINAVIR 80mg VO
1 comprimido
de 12/12h por 4
semanas
41
RITONAVIR 20mg VO
1 comprimido
de 12/12h por 4
semanas
Antiemtico
Metoclopramida 10 mg
IM
ou
VO
Dose nica
*As medicaes para prolaxia para gonorria no sero disponibilizadas pela
Secretaria Municipal de Sade, por no se encontrarem padronizadas no REMUME
da SMS. Ficando a instituio hospitalar responsvel por fornecer tal medicao.
As alternativas de prolaxia para crianas e adolescentes com hipersensibilidade aos
medicamentos de primeira escolha ou as que sejam gestantes ou nutrizes encontram-se
detalhadas acima em cada item especico de prolaxia e devem ser disponibilizados a par-
tir do Termo de Consentimento Livre e Informado (anexo V).
5.5.1 Slis
Penicilina G Benzatina - dose nica
< 10 Kg 300.000 UI IM
10 - 25 Kg 600.000 UI IM
> 25 Kg 1.200.000 UI IM
Adolescentes > 45 Kg - 2.400.000 IM dose nica (metade em cada ndega).
Em caso de alergia penicilina, substituir por Eritromicina 50 mg/kg/dia VO 6/6 h
por 14 dias (mximo 2g/dia).
5.5.2 DST no virais
Crianas: SOLUO ORAL de Azitromicina 20 mg/Kg VO dose nica (mximo 1g/
dia) + Ciprooxacino 15mg/kg/dia VO de 12/12 horas por 7 dias OU Ceftriaxona 125 mg
IM dose nica.
Caso a paciente seja gestante: Azitromicina 20 mg/Kg VO dose nica (mximo 1g/
42
dia) + Eritromicina 50 mg/kg/dia VO 6/6 h por 14 dias (mximo 2g/dia)
5.5.3 Tricomoniase
Crianas: Secnidazol 30mg/kg (1 ml/Kg) VO dose nica (mximo 2g/dia) ou Me-
tronidazol 15mg/kg VO de 8/8 h por 7 dias.
5.5.4 Vrus HIV
Para as(os) pacientes que foram violentadas(os) sexualmente, onde houve pene-
trao, presena de esperma e leso com sangramento, e nos casos em que o trata-
mento possa ser iniciado at 72 horas aps a violncia sexual, e que desejem aderir ao
tratamento, dever ser adotado, por 4 semanas o seguinte esquema:
Recomendaes de dosagem de zidovudina(AZT)/lamivudina(3TC)*
BIOVIR*: AZT 300 mg + 3TC 150 mg
Zidovudina (AZT)
Apresentaes:
Soluo oral 10mg/ml
Cpsula 100mg
Dose(mg/m2)
Lamivudina (3TC)
Apresentaes:
Soluo oral: 10mg/ml
Comprimido 150mg
Dose(mg/Kg)
180mg/m2/dose,
VO a cada 12h
4mg/kg/dose, VO a
cada 12h
Dose mxima:
600mg/dia (300mg
a cada 12h)
Dose mxima:
300mg/dia
Recomendaes de dosagem de lopinavir/ritonavir* para crianas segundo o peso
IMPORTANTE: Kaletra* soluo oral altamente concentrado, contendo 80 mg de lopina-
vir e 20 mg de ritonavir por mL (no por frasco)
Peso (Kg) Dose(mg/Kg)
Volume de soluo oral
duas vezes ao dia (80 mg de
lopinavir/20 mg de ritonavir
por ml)
7 kg a < 15 kg
12 mg/kg
duas vezes ao dia
43
7 kg a 10 kg 1,25 mL
>10 kg a < 15 kg 1,75 mL
15 kg a 40 kg
10 mg/kg
duas vezes ao dia
15 kg a 20 kg 2,25 mL
>20 kg at 25 kg 2,75 mL
>25 kg at 30 kg 3,50 mL
>30 kg at 35 kg 4,00 mL
>35 kg at 40 kg 4,75 mL
Acima de 40 kg Dose de adultos 5,0 mL
Nota: em crianas acima de 12 anos de idade usar a dose recomendada para adultos
Solicitar quinze dias aps inicio do tratamento hemograma, TGO, TGP, amilase,
uria, creatinina, conforme o Guia de Orientao aos Prossionais sobre a Medicao
Anti-retroviral, (anexo VII).
A paciente ir receber a medicao e o Guia de Orientao a/ao Paciente em uso
do Anti-retroviral (anexo VIII) na unidade de sade que foi atendida, atravs do Formu-
lrio de Solicitao de Medicamentos Anti-retrovirais (anexo VI) preenchido.
5.6 Contracepo de Emergncia
Em meninas que j menstruam e quando puder ser iniciada no mximo at 72
horas aps ter ocorrido o estupro e nas pacientes que no estejam usando mtodos
anticoncepcionais de alta eccia com anticoncepcional oral, injetvel, DIU ou ITT. Re-
comenda-se o uso de Levonorgestrel 0,75 mg 2 comp. VO em uma nica tomada. Se
houver vmitos at uma hora aps a ingesto dos comprimidos, repetir a dose aps
alimentar-se, precedido do uso de um antiemtico.
44
5.7 Vacinao Hepatite B
Avaliar Status Vacinal:
Pacientes com esquema vacinal completo:
No indicar reforo da vacina
No indicar imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG)
No imunizados ou que desconhecem seu status vacinal:
Fazer primeira dose da vacina e completar o esquema posteriormente (com um
e seis meses) + HBIG
Pacientes com esquema vacinal incompleto:
Completar as doses recomendadas + HBIG
Realizar a imunoprolaxia com imunoglobulina hiperimune para hepatite B
(IGHAHB) em dose nica, 0,06 ml/kg (mximo 5 ml). Associar ao uso da vacina anti-he-
patite B intramuscular na dose de 10 g (0,5 ml). A gravidez e a lactao no so contra-
indicaes para o seu uso.
O(a) paciente dever ser encaminhado(a), preferencialmente, nas primeiras 12
horas, com o Termo de Encaminhamento (anexo XI) para o Centro de Referncia de
Imunobiolgicos Especiais CRIE para receber esta medicao.
Menores de 15 anos: Hospital Infantil Joana de Gusmo. Fone: 3251-9000 (possui
planto 24 horas).
Maiores de 15 anos - Hospital Nereu Ramos (possui planto 24 horas). Fone: 3216-9300
45
5.8 Vacinao anti-tetnica
Avaliar Status Vacinal e tipologia do ferimento:
Histria de Vacinao
Ferimento Limpo
ou Supercial
Outros Tipos de Ferimento
Vacina Vacina
Incerta ou menos de 3 doses sim sim
3 doses ou mais;
ltima dose < 5 anos
no no
3 doses ou mais; ltima dose
entre 5 e 10 anos
no sim
3 doses ou mais;
ltima dose > 10 anos
sim sim
5.9 Seguimento ambulatorial
Encaminhar o/a paciente para o servio ambulatorial para continuidade do aten-
dimento mdico e realizao de exames laboratoriais (no mximo 10 dias aps atendi-
mento no Hospital), conforme a Lista de Endereo para Encaminhamentos (anexo XIII),
mediante preenchimento do Termo de Encaminhamento (anexo IX).

5.10 Atendimento Psicossocial e Jurdico
Noticao ao Conselho Tutelar que tem como competncia aplicar medida de
proteo prevista no Estatuto da Criana e Adolescente, art. 101. Entre as medidas de
proteo passveis de aplicao o Conselho Tutelar poder encaminhar a vtima para
atendimento no Servio de Proteo e Atendimento Especializado Famlias e Indiv-
duos em Situao de Ameaa ou Violao de Direitos - PAEFI / Servio Sentinela.
Conselho Tutelar: Ilha: 3223-4340; Continente: 3244-5691; Norte: 3266 0243 ou
Planto 24 horas: 0800-6431407
46
5.11 Interrupo Legal da Gestao
Orientar para retornar ao servio em caso de atraso menstrual. O Hospital Uni-
versitrio o servio de referncia da Rede de Ateno Integral s Vtimas de Violncia
Sexual para a realizao da interrupo legal da gestao (anexo XIV).
5.12 Banco de Dados (RAIVVS)
Encaminhar a Ficha de Noticao/Investigao Individual Violncia Domstica,
Sexual e/ou Outras Violncias e a Ficha Complementar de Atendimento s Vtimas de
Violncia Sexual para o Banco de Dados (RAIVVS), conforme endereo na Lista de En-
dereos para Encaminhamentos (anexo XIII).
47
Anexo I
Ficha de Noticao/ Investigao Individual Violncia Domstica,
Sexual e/ou outras Violncias
48
49
50
Anexo II
Ficha complementar de atendimento vtima de violncia sexual
FICHA COMPLEMENTAR DE ATENDIMENTO
VTIMA DE VIOLNCIA SEXUAL
DATA:____/____/____ HOSPITAL:_____________________________
PRONTURIO:__________________________
1. IDENTIFICAO
Nome:____________________________________ Data de Nascimento: ____/____/____
Sexo:__________________________________ Cor/etnia:________________________

2. DADOS DA OCORRNCIA
Data da violncia: ____/____/____ Hora: ____:____
Local: ( ) prpria residncia outro:________________________________________________
Agressor: ( ) conhecido vnculo: ______________________ ( ) desconhecido
Cor/etnia do agressor:_________________
Agressor havia utilizado lcool ou drogas: ( ) no ( ) sim tipo: ________________________
Breve histria detalhada da ocorrncia:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
3. ATENDIMENTO REALIZADO POR OUTRAS INSTITUIES INTEGRANTES DA RAIVVS
N BO: ________________________ Data: ___/___/___ Hora:______ Policial:________________
Realizado atendimento pelo IML: ( ) no ( ) sim Hora:_______ Mdico(a) legista:________________
Encaminhado material para o IAL: ( ) no ( ) sim Mdico responsvel pela coleta:__________________
Conselho tutelar noticado: ( ) no ( ) sim
Responsvel pela criana/adolescente: ( ) familiares e/ou responsveis ___________________________
( ) Conselheiro(a) Tutelar____________________________ Hora :_____
3. ENCAMINHAMENTOS:
Encaminhamento ao ambulatrio: ( ) no ( ) sim
Encaminhada ao atendimento psicossocial - CEAV: ( ) no ( ) sim
_____________________________________________
Assinatura e carimbo do(a) prossional responsvel
Esta cha dever ser preenchida e encaminhada para o Banco de Dados da RAIVVS na Secretaria Municipal da Sade de Florianpolis.
52
EXAME DE LESES SEXUAIS
NOME: ......................................................................................................
DATA: ....................... PERODO: ..................... LOCAL: ..................................
PERITO: ...........................................................................................................
53
Anexo III
Procedimento operacional padro de coleta e envio de material para o IAF/IGP
54
Procedimento Operacional Padro de Coleta e Envio de Material para o Laboratrio
Procedimento Operacional Padro de Coleta e Envio de Material para Pesquisa
de Espermatozides, Antgeno Prosttico Especco (PSA), Alcoolemia e Toxicolgico.
KITS FORNECIDOS FORNECIDO PELO INSTITUTO DE ANLISES FORENSES IAF:
Requisio de Percias Laboratoriais (anexo IV).
1. Pesquisa de esperma ou outros:
Swabs esterilizados;
Um (01) envelope de papel para armazenamento do material.
2. Pesquisa toxicolgica (drogas de abuso, medicamentos),
Um frasco universal para coleta de urina;
Uma (01) embalagem de plstico para armazenamento do material.
3. Pesquisa de alcoolemia:
Dois (02) tubos contendo anticoagulante (uoreto de sdio 1%), para coleta
de sangue;
Uma (01) embalagem de plstico para armazenamento do material.
METODOLOGIA PARA COLETA E POSTERIOR PESQUISA DE ESPERMA
1. Coleta com swabs (Secreo Vaginal, Secreo anal, Secreo Oral e outras):
Para secreo vaginal em mulheres adultas, coletar dois (02) swabs do fundo
do saco vaginal com a utilizao de especulo; em crianas coletar sem a utilizao
do mesmo;
Para secreo anal coletar dois (02) swabs da ampola anal;

Estado de Santa Catarina
Secretaria de Estado da Segurana Pblica e Defesa do Cidado
Instituto Geral de Percias - IGP
Instituto de Anlises Forenses - IAF

55
Para secreo oral coletar o(s) swab(s) da cavidade oral;
Para coleta de secrees em outra parte do corpo ou ma
terial de leses corporais, como mordidas encontradas na vtima, utilizar o(s)
swab(s) umedecido(s) com salina ou soro siolgico, friccionando-o(s) na pele;
Submeter o material coletado secagem, em temperatura ambiente, sem a
utilizao de fontes de calor articial ou exposio ao sol;
Colocar o(s) swab(s) com material coletado e seco, individualmente em suas
embalagens originais, acondicionando-os em envelope de papel, devidamente
identicado com o nome da vtima, e lacr-lo;
Enviar o material ao Instituto de Anlises Forenses (IAF) o mais rpido
possvel. Caso no seja possvel encaminh-lo imediatamente, os swabs devem
ser armazenados em geladeira ou caixa trmica contendo gelox (temperaturas de
2 a 8C) por um perodo que no ultrapasse 24 horas; passando este perodo, os
swabs devem ser armazenados em freezer at seu envio ao Instituto de Anlises
Forenses (IAF);
Em hiptese alguma, embalar o material mido em sacos plsticos.
2. Roupas:
Outros materiais contaminados por smen podem ser periciados, como: calcinha
utilizada pela vtima na hora da agresso, peas de roupas do agressor, como a cueca e
a cala, assim como qualquer outra pea de roupa, nestes casos:
Submeter s peas de roupas secagem, em temperatura ambiente, sem a
utilizao de fontes de calor articial ou exposio ao sol;
O material aps a secagem deve ser embalado, individualmente, em envelopes
ou pacotes de papel;
Em hiptese alguma, embalar o material mido em sacos plsticos;
Proceder correta identicao do material;
Enviar o material o mais rpido possvel ao Instituto de Anlises Forenses (IAF).
56
3. Preservativos encontrados no local da violncia sexual:
Enviar o material o mais rpido possvel ao Instituto de Anlises Forenses.
METODOLOGIA PARA COLETA E POSTERIOR PESQUISA DE LCOOL:
1. Fazer assepsia com substncia no alcolica, como clorexidina no alcolica,
gua oxigenada ou gua e sabo (NUNCA usar lcool);
2. Colher 5 ml de sangue por puno venosa;
3. Misturar o material com o anticoagulante (uoreto) presente no tubo;
4. Conservar em refrigerador por no mximo 48 horas e enviar em caixa trmica
contendo gelox o mais rpido possvel ao Instituto de Anlises Forenses (IAF).
METODOLOGIA PARA COLETA E POSTERIOR PESQUISA TOXICOLGICA:
1. Coletar o mximo possvel de urina e armazenar em frascos plsticos de tampa
rosqueada.
2. Conservar em refrigerador por no mximo 48 horas e enviar em caixa trmica
contendo gelox o mais rpido possvel ao Instituto de Anlises Forenses (IAF).
OBSERVAES GERAIS
1. Preencher corretamente, se possvel, todos os campos da Requisio de
Percias Laboratoriais (anexo IV);
2. A vtima, familiar ou responsvel legal deve consentir e assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (anexo V).

57
Anexo IV
Requisio de percias laboratoriais IGP/IAF
58

REQUISIO DE PERCIAS LABORATORIAIS
Guia n: Pronturio n: Protocolo RAIVVS n:
Local da coleta: Data: Hora:

IDENTIFICAO DA VTIMA
Nome:
Sexo: Idade: Cor: Estado Civil:

IDENTIFICAO DO SUPOSTO AGRESSOR
( ) Conhecido ( ) Desconhecido ( ) Parente ( ) Mltiplos
Nome:
Sexo: Idade: Cor: Estado Civil:
DADOS DA OCORRNCIA
Data: Hora: BOP n: bito: ( ) Sim ( ) No
( ) Residncia ( ) Ambiente de trabalho ( ) Via pblica Outros:
( ) Relao vaginal ( ) Relao anal ( ) Relao oral
MATERIAL ENVIADO PARA EXAME
( ) Swab vaginal ( ) Roupas
( ) Swab anal ( ) Aborto Legal
( ) Swab oral ( ) Outros: ________________________
( ) Urina (toxicolgico) ( ) Sangue com fluoreto (alcoolemia)
EXAMES SOLICITADOS
( ) Pesquisa de espermatozides ( ) Antgeno Prosttico Especfico (PSA)
( ) Fosfatase cida Prosttica ( ) Gravidez (-hCG)
( ) Toxicologia ( ) Alcoolemia
HISTRICO E OBSERVAES
Suspeita de uso de lcool: ( ) Sim ( ) No
Suspeita de uso de drogas de abuso: ( ) Sim ( ) No
Internao: ( ) Sim ( ) No
Se sim, quanto tempo? ___________
Usou medicamentos: ( ) Sim ( ) No
Se sim, quais? __________________
Relato:

ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO-LEGISTA OU PROFISSIONAL RESPONSVEL

Estado de Santa Catarina
Secretaria de Estado da Segurana Pblica e Defesa do Cidado
Instituto Geral de Percias - IGP
Instituto de Anlises Forenses - IAF

(campo de uso exclusivo IAL) (campo de uso exclusivo hospital) (campo de uso exclusivo IML)
59
Anexo V
Termo de consentimento livre e esclarecido
60
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Nome:__________________________________________Idade:_____ Sexo:_________
Endereo:_________________________________________ Pronturio:_____________
Responsvel:________________________________________Parentesco:___________
BOP no: __________
O abaixo assinado_____________________________________,pessoa responsvel pelo(a) paciente __
________________________________, declara ter recebido informaes do mdico(a) a respeito dos
seguintes procedimentos e seus possveis efeitos colaterais:
CONTRACEPO DE EMERGNCIA
Plulas de hormnios que vo diminuir a chance de que haja gravidez em decorrncia de estupro.
( ) Aceitou ( ) No aceitou ( ) Criana ( ) Masculino
PREVENO DE DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
Medicamentos utilizados para prevenir doenas que podem ser adquiridas pelo contato sexual.
Slis ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Gonorria ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Infeco por Clamdia ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Infeco por Tricomonas ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Hepatite B ( ) Aceitou ( ) No aceitou
PREVENO DA INFECO PELO HIV
Medicamentos usados para diminuir a possibilidade de contrair o HIV aps o contato sexual.
( ) Aceitou ( ) No aceitou
REALIZAO DE EXAMES
Sorologia para slis ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Sorologia para hepatite B e C ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Sorologia anti-HIV ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Teste de Gravidez ( ) Aceitou ( ) No aceitou ( ) Criana ( ) Masculino
*PESQUISA DE:
Esperma ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Toxicolgica ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Alcoolemia ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Data:_____________________
Assinatura da vtima ou responsvel_________________________________________________________
Testemunhas:
1a:________________________________ 2a:______________________________________
Assinatura mdico(a)______________________________________
*Mediante preenchimento da Requisio de Percias Laboratoriais
61
Anexo VI
Formulrio de Solicitao de Medicamentos
62
63
Anexo VII
64
Governo de Santa Catarina
Secretaria de Estado da Sade
Diviso de Enfermagem
Prefeitura de Florianpolis
Rede de Ateno Integral s
Vtimas da Violncia Sexual
Medicamentos Anti-retrovirais de escolha em adultos:
Quando comear: iniciar no menor prazo possvel at 72hs aps exposio:
Kaletra (Lopinavir 200mg + Ritonavir 50mg): 2 comp de 12 em 12 h VO
Biovir (Zidovudina 300mg + Lamivudina 150mg): 1 comp de 12 em 12 h VO
Tempo: 30 dias
Solicitar quinze dias aps inicio do tratamento hemograma, TGO, TGP, amilase, uria,
creatinina (o que fazemos no nosso ambulatrio coletar no dcimo terceiro dia e consultar
no dcimo quinto com os resultados). As/os pacientes devem ter acesso a um retorno sema-
nal, se necessrio, por conta dos eventos adversos.
Efeitos Adversos: Qualquer um pode desenvolver reao alrgica com exantema ou pru-
rido (no comum).
Zidovudina: Nuseas, vmitos, fadiga, desconforto abdominal, cefalia, alteraes he-
matolgicas (anemia, leucopenia e plaquetopenia), hepatotoxicidade, pigmentao das unhas
e mucosas.
Lamivudina: Nuseas e vmitos eventuais, desconforto abdominal; neuropatia perifri-
ca e pancreatite.
Kaletra: Diarria, nusea e desconforto abdominal. Mas a longo prazo podem desenvolver
elevao de triglicerdeos e colesterol. Alguns casos de pancreatite foram relatados. Resistncia a
insulina, hiperglicemia, diabetes mellitus (ou piora de quadro preexistente).
O que fazer em relao aos sintomas: metoclopramida de horrio, protetor gstrico
(omeprazol ou ranitidina), fragmentar a alimentao (comer de quatro em quatro horas), no
tomar os medicamentos em jejum, estimular ingesta hdrica, evitar bebidas alcolicas e con-
troles laboratoriais.
Em caso de intolerncia deve ser reavaliado o esquema com a nalidade de no interromper a
prolaxia. Nesta situao e se houver algum evento mais grave o Servio de Sobreaviso de Imuno-
biolgicos especiais do Hospital Nereu Ramos ca a disposio para contato.
HNR ambulatrio: 32169452; 32169451; 32169447
Falar com as enfermeiras Ivania ou Rochele
Magali Chaves Luiz
Infectologista HNR
65
Anexo VIII
Guia de Orientao a(ao) Paciente em uso do Anti-retroviral
66
Governo de Santa Catarina
Secretaria de Estado da Sade
Diviso de Enfermagem
Prefeitura de Florianpolis
Rede de Ateno Integral s
Vtimas da Violncia Sexual
Guia de Orientao a/ao Paciente em uso do Anti-retroviral
SOBRE A TERAPIA
Este um guia sobre os medicamentos que voc est recebendo gratuitamente pelo
SUS. Seguindo suas orientaes, voc ter mais chance de se beneciar com o tratamento, pois
os medicamentos oferecidos atuam no sentido de diminuir as chances de infeco pelo HIV.
Caso ocorra alguma reao desagradvel, procure seu mdico/a.
ONDE GUARDADO O MEDICAMENTO
Pode ser mantida fora do refrigerador, temperatura ambiente (25C). Conserve os comprimidos
na embalagem original. Mantenha os medicamentos fora do alcance de crianas.
HORA DE ADMINISTRAR OS MEDICAMENTOS
No faz diferena tomar antes, durante ou aps as refeies, mas d preferncia para
no tomar em jejum. Em caso de esquecimento de uma dose, tome imediatamente e aguarde
para tomar a prxima no horrio usual. No tome a dose dobrada.
REACES DESAGRADVEIS
Apesar dos benefcios que o(s) medicamento(s) pode(m) trazer, possvel que apaream al-
gumas reaes desagradveis, especialmente no inicio do tratamento. Se sentir algum destes sin-
tomas, no interrompa o tratamento sem comunicar ao mdico/a. Se outros sintomas ocorrerem,
importante comunicar-se com seu mdico imediatamente.
1. Nuseas e/ou vmitos
2. Diculdade de digesto (empachamento):
3. Pirose (azia ou queimao estomacal)
4. Pele (ressecada, feridas e ou coceiras)
5. Anemia (tonturas, fraqueza e ou cansao)
QUAIS MEDIDAS PODER REALIZAR PARA ALIVIAR AS REAES:
Para atenuar a nusea ao acordar, ingerir biscoitos secos, tipo cream cracker ou gua
e sal, sem lquidos.
Pequenas refeies, vrias vezes ao dia.
Preferncia de alimentos frios ou em temperatura ambiente.
Dar prioridade a alimentos mais cozidos, de sabor mais suave.
Preferncia por carnes brancas, aves ou peixes.
O uso de chs digestivos aps a refeio, como o ch verde por exemplo.
67
Indicar a ingesto de pequenos goles de gua gelada que ajudam a diluir o suco
gstrico.
O consumo de alimentos ricos em potssio, como a banana, batata e carnes
brancas.
A gua de cco tambm pode ser usada e muito ecaz.
O consumo de mais bras na dieta. Farelos de trigo, farelo de arroz ou outra bra
integral, podem ser adicionados s refeies ou sucos, desde que no tenha diarria
O uso de azeite ou leo vegetal nas verduras cruas.
A PESSOA DEVE EVITAR:
Alimentos que causem gases, tais como: bebidas gasosas, cervejas, doces, brcolis,
couve-or, couve, feijo, batata-doce etc.
Tomar lquidos durante a refeio. O ideal beber 1 hora antes ou 2 horas aps a
refeio.
Deitar aps a refeio; se a pessoa quiser descansar que o faa sentada ou
recostada.
Alimentos gordurosos, especialmente os de origem animal, que so de difcil digesto.
Alimentos crus, bras, doces, leite e alimentos gordurosos.
Condimentos, pimenta de todos os tipos e alimentos gordurosos.
ATENO:
Tome bastante gua;
Use protetor solar com hidratante;
Observe se tiver alteraes na pele, comunique a equipe de sade;
Faa os exames de controle conforme agendado, prevenindo assim agravamento de
reaes mais graves tais como: anemia, problemas de gado, dentre outros;
No use bebidas alcolicas durante o tratamento;
Evite dirigir ou operar mquinas, pelo menos no incio, at que a resposta do
organismo ao medicamento seja conhecida, pois podem ocorrer tontura e fraqueza..
USO DE OUTROS MEDICAMENTOS
No faa uso de outros medicamentos sem o conhecimento do/a mdico/a. Procure orienta-
o de um prossional de sade caso necessite fazer uso de outros medicamentos.
EM CASO DE DVIDAS
Se voc tiver qualquer dvida que no esteja esclarecida neste guia, antes de tomar qual-
quer atitude, procure orientao de seu mdico/a ou da equipe do Ambulatrio
Se, por algum motivo, no usar o medicamento. Devolva-o.
68
Anexo IX
Termo de encaminhamento - AMBULATORIAL
69
Rede de Ateno Integral s Vtimas de Violncia Sexual do
Municpio de Florianpolis
TERMO DE ENCAMINHAMENTO
De:_____________________________________________________________________
Para:
Ambulatrio de pediatria do HU/ UFSC, Campus Universitrio, Trindade.
Telefone: 3721-9138
Ambulatrio de ginecologia do HU/UFSC,Campus Universitrio,Trindade.
Telefone: 3721-9137
Ambulatrio do Hospital Infantil. R. Rui Barbosa, n 152, Agronmica.
Telefone: 3251-9105
Ambulatrio de Ginecologia da Maternidade Carmela Dutra. Rua Irm Benwarda, 208,
Centro.
Telefone: 3251-7500

Encaminhamos_________________________________________________________
para atendimento neste servio.
Data:___/___/___

______________________________________________
Assinatura do Prossional
70
Anexo X
Termo de encaminhamento - PSICOLGICO, JURDICO E SOCIAL CEAV
71
De:_____________________________________________________________________
Para: CEAV CENTRO DE ATENDIMENTO A VTIMAS DE CRIMES

Endereo: Av. Mauro Ramos, n 1264, Centro. (ao lado da Igreja Universal)
Telefones: 3224-6462 / 0800 48 1200

Encaminhamos_________________________________________________________
Data:___/___/___

______________________________________________
72
Anexo XI
Termo de encaminhamento - SERVIO DE INFECTOLOGIA HIJG
73
De:_____________________________________________________________________
Para: SERVIO DE INFECTOLOGIA - Hospital Infantil Joana de Gusmo.
Endereo: R. Rui Barbosa, n 152, Agronmica.
Telefone: 3251-9000. A qualquer hora do dia.

Encaminhamos_________________________________________________________
Data:___/___/___

______________________________________________
74
Anexo XII
Termo de encaminhamento - SERVIO DE INFECTOLOGIA HNR
75
De:_____________________________________________________________________
Para: SERVIO DE INFECTOLOGIA - Hospital Nereu Ramos
Endereo: R. Rui Barbosa, s/n, Agronmica.
Telefone: 3216-9300. A qualquer hora do dia.

Encaminhamos_________________________________________________________
Data:___/___/___

______________________________________________
76
Anexo XIII
Lista de endereos para encaminhamentos
77
Rede de Ateno Integral s Vtimas de Violncia Sexual do Municpio de Florianpolis
LISTA DE ENDEREOS PARA ENCAMINHAMENTOS
O que - MEDICAMENTOS PARA PROFILAXIA DA AIDS E DA HEPAPITE B
Maiores de 15 anos.
Onde - Hospital Nereu Ramos. R. Rui Barbosa, s/n, Agronmica. Fone: 3216-
9300. A qualquer hora do dia.
Maternidade Carmela Dutra. Rua Irm Benwarda, 208, Centro. Fone: 3251-7500.
Hospital Universitrio. Campus Universitrio, Trindade. Fone: 3721-9100
Menores de 15 anos.
Onde - Hospital Infantil Joana de Gusmo. Rua Rui Barbosa, n152, Agronmica.
Fone: 3251-9000. A qualquer hora do dia.
Hospital Universitrio. Campus Universitrio,Trindade. Fone: 3721-9137.
O que - ACOMPANHAMENTO MDICO AMBULATORIAL
Menores de 15 anos atendidas no Hospital Universitrio.
Onde - Ambulatrio de pediatria do HU/ UFSC, Campus Universitrio, Trindade.
Fone: 3721-9138.
Maiores de 15 anos atendidos no Hospital Universitrio.
Onde - Ambulatrio de ginecologia do HU/UFSC, Campus Universitrio,Trindade.
Fone: 3721-9137.
Menores de 15 anos atendidas no Hospital Infantil.
Onde - Ambulatrio de alto risco do Hospital Infantil. R. Rui Barbosa, n 152, Agronmi-
ca. Fone: 3251-9105 (para marcar). Pode ser agendado por telefone por qualquer pessoa.
Maiores de 15 anos atendidas na Maternidade Carmela Dutra.
Onde - Ambulatrio de Ginecologia da Maternidade Carmela Dutra. Rua Irm
Benwarda, 208, Centro. Fone: 3251-7500.
O que - ATENDIMENTO PSICOSSOCIAL E JURDICO
Onde - CEAV. Av. Mauro ramos, n. 1264, Centro. Fone: 3224-6462 / 0800 48 1200.
O que - BANCO DE DADOS (RAIVVS).
Onde - Secretaria Municipal de Sade. Avenida Henrique da Silva Fontes, n 6100,
Trindade. Fone: 3239-1542.
E-mail: redeviolenciasexual@pmf.sc.gov.br
78
Anexo XIV
Normatizao da interrupo legal da gestao
79
Normatizao da Interrupo Legal da Gestao
O Hospital Universitrio o servio de referncia da Rede de Ateno Integral s
Vtimas de Violncia Sexual para a realizao da interrupo legal da gestao.
Poder ser realizada a interrupo legal da gestao em mulheres adolescentes e adul-
tas, com idade gestacional at 11 semanas e 6 dias (da chegada da paciente ao servio).
1. A paciente dever primeiramente procurar o Servio Social da Maternidade no
horrio de 13h00 s 18h00, de 2 a 6 feira (nunca nos nais de semana e feriados), onde
receber esclarecimento e passos desse protocolo;
2. Fazer a Ficha de Atendimento de Emergncia (Balco de Emergncia Adulto);
3. Dirigir-se Triagem Obsttrica;
4. Anamnese realizada pelo/a ginecologista de planto com o preenchimento dos
papis do kit de atendimento;
5. Abertura de pronturio se necessrio;
6. Caso no tenha exame de ultra-sonograa recente, dever realiz-lo (ser pro-
videnciado e agilizado dentro desta instituio);
7. Entrevista, avaliao e parecer da enfermeira da Triagem Obsttrica;
8. Entrevista, avaliao e parecer da psicologia;
9. Entrevista, avaliao e parecer do servio social;
10. Reunio dos quatro prossionais e assinatura do laudo de consentimento para
realizao do procedimento;
11. A paciente ser orientada a vir s 08h00 horas da manh, em jejum, no pr-
ximo dia til (nunca em nal de semana ou feriados), ou aguardar contato telefnico,
onde ser avisada sobre o dia em que dever internar-se para o procedimento;
12. Mtodo de interrupo:
Gestao at 9 semanas e 6 dias: dose nica de 400 mcg de misoprostol via
80
vaginal pela manh, e procedimento de AMIU (preferencialmente) ou curetagem
uterina aps 4 a 6 horas.
Gestao entre 10 e 11 semanas e 6 dias: uso de 200m mcg de misoprostol 3/3 horas
via vaginal at eliminar e aps AMIU ou curetagem uterina, quando necessrio.
13. Alta hospitalar o mais precoce possvel;
14. Encaminhamento para o ambulatrio - Dra. Arilene, (duas vagas semanais
para pacientes vtimas de violncia sexual) para orientaes e acompanhamento.
15. O material biolgico proveniente de interrupo legal da gestao realizado
no Hospital Universitrio deve ser acondicionado em recipiente limpo sem nenhum tipo
de conservantes e devem car armazenados em geladeira (2 a 8C) por um perodo que
no ultrapasse 24 horas; passando este perodo, devem ser armazenados em freezer. O
Instituto de Anlises Forenses (IAF) deve ser acionado em horrio comercial (telefone:
3331-4428 ou 3331-4429) para busca do material.
O material ser armazenado por tempo indeterminado no Instituto de Anlises
Forenses (IAF). Neste caso dever ser utilizada a Requisio de Percias Laboratoriais -
IGP/IAF (anexo IV).
81
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
HOSPITAL UNIVERSITRIO
DIVISO DE TOCOGINECOLOGIA
TERMO DE RELATO CIRCUNSTANCIADO
Eu,__________________________________________________, brasileira,_____
anos, portadora do documento de identicao tipo _____, n_______________, decla-
ro que no dia _______, do ms________________ do ano de _________ s _________,
no endereo ___________________________________________________________
(ou proximidades indicar ponto de referncia) _________________________________
, bairro ___________________, cidade _____________________________, fui vtima de
crime de violncia sexual, nas seguintes circunstncias: __________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Em caso de agressor(es) desconhecido(s)
Declaro ainda, que fui agredida e violentada sexualmente por ______ homem(s)
de aproximadamente __________ anos, raa/cor ________________, cabelos
____________, trajando_________________________________________( cala, cami-
sa, camisetas, tnis e outros), outras informaes (alcoolizado, drogado, condutor do
veculo/tipo_________________________________________________________ etc).
O crime foi presenciado por (se houver testemunha) ________________________
_________________________________________________
Em caso de agressor(es) conhecido(s)
Declaro ainda, que fui agredida e violentada sexualmente por (informao op-
cional) _______________________________________________________________
, sendo meu/minha __________________________ (indicar grau de parentesco ou de
relacionamento social e afetivo), com ________ anos de idade e que no momento do
crime (encontrava-se ou no) ____________________________( alcoolizado, drogado)
________________________. O crime foi presenciado por (se houver testemunha) ____
___________________________________________________________________
o que tenho/ temos a relatar:
Local e data:_____________________________________________________
Nome, identicao e assinatura_____________________________________
TESTEMUNHAS__________________________________________________
Prossional de sade - Nome, identicao e assinatura
______________________________________________________________
Prossional de sade - Nome, identicao e assinatura
82
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interrupo de Gravidez Resultante de Violncia Sexual
Por meio deste instrumento eu, ______________________________________,
Documento de identicao tipo _______, n _____________________________
registro hospitalar n _____________________ e/ou_______________meu represen-
tante legal/responsvel ________________________________________ documento de
identicao tipo ______ n _________________ , em conformidade com o Artigo 128,
inciso II do Cdigo Penal Brasileiro, exero o direito de escolha pela interrupo da ges-
tao de forma livre, consciente e informada.
Declaro que estou informada da possibilidade de manter a gestao at o seu
trmino, sendo-me garantido os cuidados de pr-natal e parto, apropriados para a situ-
ao; e das alternativas aps o nascimento, que incluem a escolha de permanecer com
a criana e inseri-la na famlia, ou de proceder com os mecanismos legais de doao.
Declaro, estar esclarecida (os) dos procedimentos mdicos que sero adotados
durante a realizao da interveno (abortamento previsto em Lei), bem como dos
desconfortos e riscos possveis sade, as formas de assistncia e acompanhamentos
posteriores e os prossionais responsveis Declaro, que me garantido o direito ao
sigilo das informaes prestadas, exceto em caso de requisio judicial.
Declaro, outrossim, que aps convenientemente esclarecida pelos prossionais
de sade e ter entendido o que me foi explicado, solicito de forma livre e esclarecida
a interrupo da gestao atual decorrente de violncia sexual, e autorizo a equipe do
Hospital ___________ ______________ aos procedimentos necessrios.
Local e data: ______________________________________________________
_________________________________________________________________
Nome, identicao e assinatura.
_________________________________________________________________
Testemunha - Nome, identicao e assinatura
83
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Por meio deste instrumento, eu _________________________________________
___, portadora do documento de identicao tipo _______ n__________________, ou
legalmente representada por _______________________________________________,
portador do documento de identicao tipo ________ n ________________________,
assumo a responsabilidade penal decorrente da prtica dos crimes de Falsidade Ide-
olgica e de Aborto, previsto nos artigos 299 e 124 do Cdigo Penal Brasileiro, caso
as informaes por mim prestadas ao servio de atendimento s vtimas de violncia
sexual do Hospital ______________________________ NO correspondam legtima
expresso da verdade.
Local e Data: _______________________________________________________
___________________________________________________
Nome, identicao e assinatura.
84
DIRETORIA DE ENFERMAGEM
Servio de Enfermagem Ginecolgica e Emergncia Ginecolgica e Obstetrcia
RELATO DE ENFERMAGEM
A cliente .............................................................................................................
compareceu neste servio s ...................... horas do dia .........../............./............,
acompanhada de: .........................................................................................................
relatando que foi vtima de violncia sexual no dia ............./............./............. e que esta
relao gerou uma gravidez indesejada.
Refere que : - Fez boletim de ocorrncia sim ( ) no ( )
- Procurou o servio de sade sim ( ) no ( )
- Foi atendida pelo protocolo da rede de ateno sim ( ) no ( )
integral s vtimas de violncia sexual
Local e data: _____________________________________________
__________________________________________________
Enfermeira (assinatura e carimbo).
85
PARECER TCNICO
Em face da anlise dos resultados dos exames fsico geral, ginecolgico, de ultra-
sonograa obstetrcia e demais documentos anexados ao pronturio n ______________
da paciente _______________________________________________, portadora do do-
cumento de identicao tipo _________ n _____________________________; mani-
festa-se favorvel a interrupo legal da gestao pela compatibilidade entre a idade
gestacional e a da data da violncia sexual alegada.
Local e data: _______________________________
________________________________________________
Mdico(a) (assinatura e carimbo)
86
Termo de Aprovao de Procedimento de Interrupo da Gravidez Resultante de Estupro
Nesta data, a Equipe de Sade multidisciplinar do Servio de
_____________________ do Hospital _______________________________, avaliou o
pedido de interrupo de gestao, fundamentado na declarao de violncia sexu-
al apresentada pela usuria ________________________________________________
, portadora do documento de identicao tipo ________, n ____________, registro
hospitalar n _________ com __________ semanas de gestao.
Atesta-se que o pedido se encontra em conformidade com o artigo 128 do inciso
II do Cdigo Penal, sem a presena de indicadores de falsa alegao de crime sexual.
Portanto, APROVA-SE, de acordo com a concluso do Parecer Tcnico, a solicitao de
interrupo de gestao formulada pela paciente e/ou por seu representante legal.
Local e data _________________________________________
RESPONSVEIS PELA APROVAO
Equipe multiprossional:
______________________________________________________
Carimbo e assinatura
______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Protocolo de Violência (Florianópolis)

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