Ministrio da Sade Direco-Geral da Sade Circular Normativa

Assunto: A Dor como 5 sinal vital. Registo sistemtico da

intensidade da Dor
N 09/DGCG
Data: 14/06/2003
Para: Administraes Regionais de Sade e servios prestadores de cuidados de sade
Contacto na DGS: Diviso de Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas
Alameda D. Afonso Henriques, 45, 1049-005 Lisboa - Tel.: 21 843 05 00 - Fax: 21 843 05 30/1 - http://www.dgsaude.pt
I NORMA
Atendendo a que:
a) A Dor um sintoma que acompanha, de forma transversal, a generalidade das situa-
es patolgicas que requerem cuidados de sade.
b) O controlo eficaz da Dor um dever dos profissionais de sade, um direito dos doentes
que dela padecem e um passo fundamental para a efectiva humanizao das Unidades
de Sade.
c) Existem, actualmente, diversas tcnicas que permitem, na grande maioria dos casos,
um controlo eficaz da Dor.
d) Para alm das Unidades j existentes, esto a criar-se novas Unidades de Tratamento
da Dor, ao abrigo do consignado no Plano Nacional de Luta Contra a Dor.
e) O sucesso da estratgia teraputica analgsica planeada depende da monitorizao
da Dor em todas as suas vertentes.
f) A avaliao e registo da intensidade da Dor, pelos profissionais de sade, tem que ser
feita de forma contnua e regular, semelhana dos sinais vitais, de modo a optimizar
a teraputica, dar segurana equipa prestadora de cuidados de sade e melhorar a
qualidade de vida do doente.
A Direco-Geral da Sade, no uso das suas competncias tcnico-normativas e depois de
ouvida a Comisso de Acompanhamento do Plano Nacional de Luta Contra a Dor, institui,
atravs da presente Circular, a Dor como o 5 sinal vital.
Nestes termos, considera-se como norma de boa prtica, no mbito dos servios prestadores
de cuidados de sade:
1. O registo sistemtico da intensidade da Dor.
2. A utilizao para mensurao da intensidade da Dor, de uma das seguintes escalas valida-
das internacionalmente: Escala Visual Analgica (convertida em escala numrica para
efeitos de registo), Escala Numrica, Escala Qualitativa ou Escala de Faces.
3. A incluso na folha de registo dos sinais e sintomas vitais, em uso nos servios prestadores
de cuidados de sade, de espao prprio para registo da intensidade da Dor.
II REGRAS DE APLICAO DAS ESCALAS DE AVALIAO DA DOR
a) A avaliao da intensidade da Dor pode efectuar-se com recurso a qualquer das esca-
las propostas.
b) A intensidade da Dor sempre a referida pelo doente.
c) semelhana dos sinais vitais, a intensidade da Dor registada refere-se ao momento
da sua colheita.
Direco-Geral da Sade Circular Normativa n 9/DGCG de 14/6/2003
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d)
e)
f)
g)
As escalas propostas aplicam-se a doentes conscientes e colaborantes, com idade
superior a 3 anos. Existem, contudo, outros mtodos de avaliao especficos, no
includos na presente Circular, para doentes que no preencham estes critrios.
A escala utilizada, para um determinado doente, deve ser sempre a mesma.
Para uma correcta avaliao da intensidade da Dor necessria a utilizao de uma
linguagem comum entre o profissional de sade e o doente, que se traduz por uma
padronizao da escala a utilizar e pelo ensino prvio sua utilizao.
fundamental que o profissional de sade assegure que o doente compreenda,
correctamente, o significado e utilizao da escala utilizada.
Escala Visual Analgica
Sem Dor Dor Mxima
A Escala Visual Analgica consiste numa linha horizontal, ou vertical, com 10 centmetros de
comprimento, que tem assinalada numa extremidade a classificao Sem Dor e, na outra, a
classificao Dor Mxima.
O doente ter que fazer uma cruz, ou um trao perpendicular linha, no ponto que representa
a intensidade da sua Dor. H, por isso, uma equivalncia entre a intensidade da Dor e a
posio assinalada na linha recta.
Mede-se, posteriormente e em centmetros, a distncia entre o incio da linha, que corresponde
a zero e o local assinalado, obtendo-se, assim, uma classificao numrica que ser
assinalada na folha de registo.
Exemplo:
Um doente com Dor Ligeira assinalar uma cruz prximo da extremidade com a classificao
Sem Dor (posio A). Se sofrer de uma Dor Mdia assinalar uma cruz na zona central da
linha (posio B). Se sofrer de uma Dor Intensa assinalar uma cruz prximo da extremidade
com a classificao Dor Mxima (posio C).

Sem Dor Dor Mxima
A B C
Escala Numrica
Sem Dor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dor Mxima
A Escala Numrica consiste numa rgua dividida em onze partes iguais, numeradas
sucessivamente de 0 a 10.
Esta rgua pode apresentar-se ao doente na horizontal ou na vertical.
Pretende-se que o doente faa a equivalncia entre a intensidade da sua Dor e uma
classificao numrica, sendo que a 0 corresponde a classificao Sem Dor e a 10 a
classificao Dor Mxima (Dor de intensidade mxima imaginvel).
A classificao numrica indicada pelo doente ser assinalada na folha de registo.
Escala Qualitativa
Sem Dor Dor Ligeira Dor Moderada Dor Intensa Dor Mxima
Na Escala Qualitativa solicita-se ao doente que classifique a intensidade da sua Dor de acordo
com os seguintes adjectivos: Sem Dor, Dor Ligeira, Dor Moderada, Dor Intensa ou Dor
Mxima. Estes adjectivos devem ser registados na folha de registo.
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REGISTO DE SINAIS E SINTOMAS VITAIS
Ms

Dia

Turno


SINAIS E SINTOMAS


DOR T FC FR TA M T N M T N M T N M T N M T N
Dor 10

Mxima 9

Dor 8

Intensa 7

6

Dor 5

Moderada 4

3

Dor 2

Ligeira 1

Sem Dor 0

FR Frequncia Respiratria
Observaes

TA Tenso Arterial

F.C. Frequncia Cardaca

T Temperatura

3
Escala de Faces

0
(Sem Dor)
1 2 3 4 5
(Dor Mxima)
Na Escala de Faces solicitado ao doente que classifique a intensidade da sua Dor de acordo
com a mmica representada em cada face desenhada, sendo que expresso de felicidade
corresponde a classificao Sem Dor e expresso de mxima tristeza corresponde a
classificao Dor Mxima.
Regista-se o nmero equivalente face seleccionada pelo doente.
Folha de Registo dos Sinais e Sintomas Vitais
Na folha de registo dos sinais e sintomas vitais, em uso nos servios prestadores de cuidados
de sade, deve ser includo espao prprio para registo da intensidade da Dor, como, a ttulo
de exemplo, se indica:
III FUNDAMENTAO
A Dor define-se como uma experincia multidimensional desagradvel, que envolve no s a
componente sensorial como uma componente emocional da pessoa que a sofre. Por outro lado
a Dor associa-se, ou descrita como associada, a uma leso tecidular concreta ou potencial.
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Constata-se, assim, que existe uma grande variabilidade na percepo e expresso da Dor,
face a uma mesma estimulao dolorosa.
Se por um lado a Dor Aguda, como a dor ps-operatria ou a dor ps-traumtica, ,
habitualmente, limitada no tempo, a Dor Crnica, como a dor neuroptica ou a lombalgia, ,
muitas vezes, rebelde, permanecendo e levando a sequelas incapacitantes. No entanto, todos
os tipos de Dor induzem sofrimento evitvel, frequentemente intolervel, reflectindo-se
negativamente na qualidade de vida dos doentes.
Com a criao do Plano Nacional de Luta Contra a Dor, esto a desenvolver-se e a criar-se,
por todo o Pas, Unidades de Tratamento de Dor, como recurso diferenciado para a abordagem
da Dor.
Importa, assim, que a Dor e os efeitos da sua teraputica sejam valorizados e
sistematicamente diagnosticados, avaliados e registados pelos profissionais de sade, como
norma de boa prtica e como rotina, altamente humanizante, na abordagem das pessoas, de
todas as idades, que sofram de Dor Aguda ou Dor Crnica, qualquer que seja a sua origem,
elevando o registo da sua intensidade categoria equiparada de sinal vital.
O Director-Geral e Alto Comissrio da Sade

Prof. Doutor Jos Pereira Miguel