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Psicanálise O-Fenomeno Psicossomatico A Falta de Sentido Que Fere o Corp
Psicanálise O-Fenomeno Psicossomatico A Falta de Sentido Que Fere o Corp
2008
RIO DE JANEIRO
2008
RIO DE JANEIRO
2008
E37f
BANCA EXAMINADORA
RSUM
SUMRIO
INTRODUO .................................................................................... 09
2.1
O NASCIMENTO DA CLNICA............................................................. 13
2.2
2.3
2.4
2.4.1
Psicanlise
Medicina:
uma
introduo
ao
Fenmeno
psicossomtico................................................................................... 20
3
3.1
O IMAGINRIO E O CORPO............................................................... 29
3.2
O SIMBLICO E O CORPO................................................................. 31
3.3
O REAL E O CORPO........................................................................... 36
FUNDAMENTAO
TERICA
DO
FENMENO
PSICOSSOMTICO............................................................................. 38
4.1
HOLFRASE........................................................................................ 38
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.1.3.1
alienao.............................................................................................. 42
4.1.3.2
separao............................................................................................. 44
4.1.3.3
Corpo e Organismo.............................................................................. 47
4.1.3.4
Lalangue.............................................................................................. 48
HOLFRASE.......................................................................................
5.1
5.2
5.3
CONCLUSO ...................................................................................... 63
REFERNCIAS ................................................................................... 68
APNDICE A Curso sobre o Fenmeno Psicossomtico
direcionados aos Hospitais Gerais................................................... 74
1 INTRODUO
Certas afeces somticas respondem mal aos critrios exigidos pelo saber
mdico. Quando o caso rebelde etiologia, quando a leso inexplicvel, quando
desconcerta tal saber, elas so consideradas pela medicina como psicossomticas.
Sua causa desconhecida, seus sintomas, de graduao varivel, sua
evoluo, imprevisvel, entretanto todas tm a caracterstica de serem leses
orgnicas. H sempre um dano histolgico objetivvel. As leses podem se agravar
com complicaes que colocam em perigo a vida do paciente, como podem,
tambm, simplesmente desaparecer, sem nenhuma razo plausvel. O desenrolar
desta doena se caracteriza, mais freqentemente, pela existncia de crises
sucessivas, fazendo da vida uma alternncia entre o aparecimento e o
desaparecimento da leso.
Pretendemos com este trabalho responder a uma pergunta que essencial
para a fundamentao de nossa pesquisa. Esta antiga, porm muito atual feita em
1905, por Freud a respeito da converso histrica, no texto Tratamento Psquico ou
Mental: Quais so as causas pela qual o psquico afetado causando uma ao
perturbadora sobre o fsico? Utilizamos desta pergunta de Freud para pensarmos
sobre quais seriam as causas pela qual o psquico seria afetado causando o
Fenmeno psicossomtico.
Sabemos que o campo humano vem sendo significado de maneira diferente
ao longo da histria da humanidade. E estas vrias interpretaes que o homem faz
de sua relao com o corpo introduzem um aspecto ainda mais delicado a
abordagem dos Fenmenos Psicossomticos.
Assim sendo este trabalho pretende analisar o Fenmeno Psicossomtico
pela gide histrica e cientfica com objetivo de fornecer um maior entendimento do
profissional de sade a respeito do posicionamento subjetivo destes pacientes
perante
doena.
Todavia
para
atingirmos
este
objetivo
analisaremos
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captulo
PSICOSSOMTICO
FUNDAMENTAO
desenvolveremos
TERICA
dentro
da
DO
vertente
FENMENO
simblica
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psicologia na loucura, a da clnica deve ser buscada na morte: isto que estabelece a
rigidez de um cadver o frio rigor que comanda a vida (GROS, 1997, p. 80). De
toda maneira esta a lgica que permite que, pela primeira vez, se estabelea no
ocidente uma cincia do indivduo, tomando o homem como objeto: a velha lei
aristotlica que interditava sobre o indivduo o discurso cientfico foi levantada
quando, na linguagem, a morte encontrou o lugar de seu conceito (FOUCAULT,
1963-A, p. 195-196). Na dcada seguinte, genealgica, caber prtica do exame e
no mais morte ou loucura a gnese do indivduo. Ainda que o entorno de seu
pensamento se modifique, as palavras do jovem Foucault ecoam:
O homem ocidental no pde se constituir aos seus prprios olhos luz da
cincia, ele no se toma no interior de sua linguagem, nem si d a si seno
na abertura de sua prpria supresso: da experincia da Desrazo, nascem
todas as psicologias e a possibilidade mesma da psicologia; da integrao
da morte no pensamento mdico nasce uma medicina que se constitui
como cincia do indivduo (FOUCAULT, 1963-A, p. 227).
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de urbanizao que delimitasse as regies das cidades, fazendo com que os locais
propagadores de doenas ficassem instalados na periferia. Desse programa, faz
parte um programa controlador de guas e esgotos. D-se, tambm, a importncia
da circulao do ar.
Essa medicina urbana implicava uma srie de medidas vigilantes rgidas
herdadas da prtica poltico-mdica da quarentena da Idade Mdia.
Nessa poca, entretanto, somente as propriedades estatais e no as
propriedades privadas eram visadas pelas polticas de sade. A plebe no era
considerada elemento de perigo sade da populao. Entretanto em meados do
sculo XIX esta situao modificada em consonncia Sade Pblica.
A medicina da fora de trabalho: em meados do sculo XIX, constata-se um
grande aumento do nmero de proletariados. Esses passam a ser vistos como
perigo medida que participam de rebelies sociais e marcam, durante a Revoluo
Francesa, seu poder revolucionrio. O surgimento da clera, em 1932, cristalizou-se
em torno da populao proletria, criando uma srie de temores polticos e
sanitrios. Foi necessrio, portanto, a implantao de uma prtica clnica referente
populao de baixa renda, na Inglaterra, onde em sua ambigidade, o pobre tinha
direito sade, mas, por outro lado, o dever de submeter-se ao controle mdico. A
medicina, neste momento, se apossa do indivduo e exerce um controle sobre ele. O
sistema de health service, health officers tinha como objetivo o controle das doenas
transmissveis e obrigatoriedade de comunicao de casos de contrao da doena
e localizao dos locais insalubres.
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dos doentes, com o objetivo de assegurar sua salvao eterna. A medicina dos
sculos XVII e XVIII era profundamente individualista. A experincia hospitalar
estava excluda da formao ritual do mdico. O que o qualificava como mdico era
a transmisso de receitas e no o campo das experincias que ele teria
atravessado, assimilado e integrado. Quanto interveno do mdico na doena,
ela era organizada em torno da noo de crise.
A crise era o momento que se afrontavam, no doente, a natureza sadia do
indivduo e o mal que o atacava. O mdico, naquele momento, desempenhava um
papel de prognosticador, rbitro e aliado da natureza contra a doena.
V-se, assim, que nada, na prtica mdica daquela poca, permitia a
organizao de um saber hospitalar, como tambm nada, na organizao hospitalar,
permitia a interveno da medicina. As instituies hospital e medicina
permaneceram independentes at meados do sculo XVIII.
Dessa poca em diante, observa-se o incio da transformao do hospital que
passa a ser medicalizado, tratado para atingir seu objetivo de cuidar efetivamente o
doente e a medicina pde se tornar hospitalar.
A partir do momento que o hospital concebido como um instrumento de cura
e, a distribuio do espao torna-se um instrumento teraputico, o mdico passa a
ser o principal responsvel pela organizao hospitalar. O controle do regime dos
doentes pelo mdico faz com que este assuma, at certo ponto, o funcionamento
econmico do hospital que, at ento, era privilgio das ordens religiosas. Ao
mesmo tempo, a presena do mdico se afirma e se multiplica no interior do
hospital. At o sculo XVIII, o grande mdico era o de consulta privada e o mdico
que as comunidades religiosas chamavam para fazer visitas aos hospitais era,
geralmente, o pior dos mdicos.
J no final do sculo XVIII, o hospital era referncia de excelentes mdicos.
Nessa poca, no era somente um lugar de cura, mas de registro, acmulo e
formao de saber, ou seja, a clnica aparece como dimenso essencial do hospital.
, ento, atravs dela, que o saber mdico comea a ter seu lugar, no mais no livro
(tratados clssicos da medicina onde confiam as grades taxonmicas da doena),
mas no hospital, onde a prxis mdica revela a doena como um operador
importante, onde, a partir do atendimento dos pobres, pode-se produzir saber sobre
a doena e transmitir saber.
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erogenizado,
marcado
pela
pulso
pela
linguagem,
ambas
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neuropsico-fisiolgicas,
acaba-se
falando
de
somatizaes
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que passa
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Os
sintomas
somticos
gerados
pela
angstia
no
passam
pelo
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Dando um salto de Freud para Lacan, mas sem abrir mo, algumas vezes, do
o respaldo terico de Freud, caminhamos para o captulo seguinte fazendo o
seguinte questionamento: O que significa ter um corpo, obedecer a uma ordem
significante? Mas, s vezes, parece que nem toda carne incorpora o significante, se
torna corpo, por qu?
Acreditamos que estas questes so relevantes para pensarmos o Fenmeno
Psicossomtico. Assim sendo, imprescindvel pesquisarmos sobre as relaes do
corpo com os registros do Imaginrio, Simblico e Real.
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significante e com o gozo. Ele aborda que o corpo simblico passa a ter existncia
na medida em que ele significado pelo Outro. O grande Outro prvio e, ao se
incorporar no corpo, torna-o significante.
O corpo nos atribudo pela linguagem, um corpo de desejo, e o Outro vai
mapeando o corpo pelo significante. A linguagem nos atribui um corpo que um
corpo de libido.
Dessa relao de incorporao significante, algo precisa no ser incorporado
para que seja tomado como causa de desejo do sujeito. O Objeto a o incorpreo
para psicanlise, o indicador da ligao do corpo com o simblico. O efeito da
incorporao simblica o esvaziamento de gozo da carne. O resto dessa operao
refere-se a uma concentrao de gozo fora do corpo, que no deixa de ter efeitos
sobre o corpo por intermdio da pulso e do objeto a, condensador de gozo. O afeto,
que correlativo ao objeto a, tambm outro efeito da incorporao da linguagem.
Lacan (1962-3) no Seminrio, livro 10; A angstia, desenvolve que a angstia,
como paradigma do afeto, corporal.
Lacan (1970) em Outros escritos, no texto Radiofonia, confirma que o afeto
efeito da entrada do corpo no simblico, efeito da historizao do corpo. O corpo
entra na linguagem sofrendo os efeitos dos ditos, daqueles que representam o Outro
para o sujeito. Eis o que historiza e histeriza o corpo. Assim, o afeto surge como
efeito dos ditos do Outro no corpo. Em outras palavras, a afetao do sujeito em seu
corpo determinada pelos ditos daqueles que ocuparam o lugar do Outro para ele.
(QUINET, 2004, p. 61-62)
A linguagem mortifica a carne para dar corpo ao corpo. Quinet (2004)
comenta que Lacan, desde o incio de seu ensino, afirmou, utilizando a expresso
de Hegel, que a palavra o assassinato da coisa. Refere-se mesma idia: O que
diferencia um corpo humano morto da carnia, animal morto, o tmulo, a lpide
com as inscries significantes em sua sepultura. A possesso do corpo pelo Outro
do simblico mortifica o corpo humano (QUINET, 2004, p. 62), mas ao mesmo
tempo lhe confere sentido (nome, data de nascimento,...). Lacan (1972-3) no
Seminrio livro 20: Mais Ainda, nos fala que o corpo tem a caracterstica de corpo
falante na medida em que ele marcado pelo significante. E, desta maneira, ele
propriamente o corpo humano deixado de ser carne.
Um corpo, afinal, o que ? o que do homem pode ser incorporado ao
simblico para ser suporte de significantes. O que exemplifica isso muito bem o
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sintoma histrico, o qual situa esse corpo em uma cadeia significante. O sintoma
uma formao do inconsciente que tem estrutura de linguagem. O sintoma pe em
questo o desejo do Outro e exatamente por isso que h a metfora, o sujeito
desloca sobre o corpo aquilo que no pode circular livremente na conscincia.
Quinet (2004) ainda comentando sobre o texto Radiofonia de Lacan,
desenvolve:
O Outro definido neste texto, por sua incompletude como Menos-Um, ou
seja, pela falta de um significante no Outro, o que corresponde ao matema
de S(A). O efeito da intruso S(A) no corpo o falo como significante ()
evocado no imaginrio como negativado (-). (QUINET, 2004, p. 64).
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FUNDAMENTAO
TERICA
DO
FENMENO
PSICOSSOMTICO
4.1 HOLFRASE
A Holfrase um termo usado pela lingstica para designar a estrutura de
algumas lnguas, denominadas holofrsicas, cujos componentes bsicos da frase
sujeito, verbo, predicado so aglutinados em uma s palavra.
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Ilustremos isto pelo que nos interessa, o ser do sujeito, aquele que esta ali
sob o sentido. Escolhemos o ser, o sujeito desaparece, ele nos escapa cai
no no-senso. Escolhemos o sentido, e o sentido s subsiste decepado
dessa parte de no senso que , falando propriamente, o que constitui na
realizao do sujeito, o inconsciente. Em outros termos, da natureza
desse sentido, tal como ele vem emergir no campo do Outro, ser, numa
grande parte do seu campo, eclipisado pelo desaparecimento do ser
induzido pela funo mesma do significante. (LACAN, 1964, p. 200).
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dever contar-se a e apenas fazer funo de falta (LACAN, 1964, p. 197). Escolher
sujeito eleger ser rgido por uma dialtica que o condena a desaparecer para
surgir. Desaparecer enquanto ser para devir, surgir no campo do sentido, sentido
acompanhado necessariamente do no sentido, que o ndice do ponto de falta do
Outro, significante da falta do Outro.
O Outro o lugar em que se situa a cadeia do significante que comanda
tudo que vai poder presentificar-se do sujeito, o campo desse vivo onde o sujeito
tem que aparecer (LACAN, 1964, p. 193-194).
Temos a o dado essencial primrio da alienao significante: o de ser uma
escolha forada onde qualquer que seja o termo escolhido ocorrer perda e perda
sempre de um mesmo termo, o ser. A bolsa ou a vida! Se escolho a bolsa, perco as
duas. Se escolho a vida, tenho a vida sem a bolsa, isto , uma vida decepada
(LACAN, 1964, p. 201). Lacan (1964) se utiliza desse exemplo para que possamos
compreender que toda questo se reduz a conservar ou no o outro termo, o
significante. Escolhendo o significante se perde o ser, escolhendo o ser se perde o
ser e o significante.
Da operao de alienao ningum escapa, obrigatrio escolher a vida, o
significante. Na escolha entre o ser e o sentido, somos obrigados a escolher o
sentido. A linguagem nos captura obrigatoriamente.
O sujeito em sua diviso est, portanto, constitudo. Mas no totalmente.
Para que o sujeito se realize, uma segunda operao se impe, uma nova operao
de diviso causada agora no mais pelo significante e sim pelo objeto. Esse
segundo nvel de diviso, essencial para que avance o processo de apario do
sujeito, origina-se de um resduo, resto impossvel de ser apreendido pela
linguagem, objeto heterogneo e errtico que escapa sempre das malhas do
significante - objeto a. Essa segunda operao de diviso causada pelo objeto a,
Lacan nomeou-a separao e deu-lhe estatuto de condio de possibilidade da
constituio do desejo.
4.1.3.2 Separao
Enquanto que o primeiro tempo da constituio do sujeito, operao de
alienao, est fundado na subestrutura da reunio, o segundo, operao de
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Este intervalo movimenta a cadeia significante. Sem ele, a via do desejo est
cortada. O desejo que aparece aqui o do Outro, ele se movimenta entre os dois
significantes primordiais, faz questo, implica uma falta e, assim sendo, ele que vai
fazer um significante secundrio representar um outro significante.
Na interseo dessa operao, o que est presente o desejo como falta, a
falta do Outro, e o ser perdido do sujeito. Nos Escritos, no texto: Posio do
Inconsciente, de 1960, Lacan resume o completo desenvolvimento da separao:
O sujeito encontra novamente no desejo do Outro sua equivalncia ao que ele
como sujeito do inconsciente (LACAN, 1966, p. 857). Collete Soler (1997)
reescreve esta citao de Lacan, interpretando-a da seguinte maneira: que o Outro
e o sujeito possuam um furo, uma falta. Dessa maneira a frase fica, ento, o sujeito
encontra na falta do Outro (o desejo do Outro uma falta) o equivalente ao que ele
como sujeito inconsciente ou sujeito do significante (SOLER, 1997, p. 64).
Assim sendo, o essencial da operao de separao consiste em fazer com
que o sujeito encontre uma falta significante no Outro e em fazer equivaler esta falta
sua prpria perda, constituda no tempo anterior da alienao.
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O que nos chama ateno a posio entre o ser falante e o FPS no que
tange o estatuto fronteirio do simblico. No ser falante, a entrada do sujeito na
linguagem corresponde a intruso significante e, consequentemente, a extruso de
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gozo. O gozo fora do corpo se condensa como objeto a. No FPS, algo em relao
ao organismo est dentro do corpo. H um investimento que no externo ao
corpo, intra-corporal. Ocorre um acidente no processo de incorporaro significante
e nem tudo deste corpo se significantiza, como abordamos no sub-captulo: O
simblico e o corpo. Ou seja, no havendo intruso significante, o corpo fica
submetido intruso do gozo.
Poderamos, ento, pensar que sobre este gozo que Lacan, 1964, se refere
quando coloca o FPS em srie com a debilidade mental e a psicose (parania)?
4.1.3.4 Lalangue
O S1 absoluto (MILLER, 1986, p. 116) de lalangue ou alngua como Lacan
(1972-3) vai reler a holfrase a partir do seminrio 20. Lalangue so significantes
iniciais na vida do sujeito. Referem-se a uma linguagem primitiva e espontnea
entre me e beb, evoca o balbucio do beb. So significantes que esto colados
ao significado, S1-S2= S1. So significantes que no so significantes, so
smbolos ou signos, no deslizam na cadeia significante, so absolutos, no fazem
equvocos, no podem mudar, no podem se transformar. anterior ao imaginrio
do Estdio do espelho. A holfrase confere ao FPS a caracterstica de no
reflexo de uma afeco orgnica pela falta de dialetizao significante.
Lacan (1970) Seminrio: livro XVII define o S1 absoluto como um significante
que comemora uma irrupo de gozo, S1/a.
Jean Robert Rabanel (1994) sugere que possamos ler a holfrase citada por
Lacan em 1964 como um termo precursor do significante a estrutural lalangue,
que designa o estado significante anterior a sua articulao com o Outro (RABANEL,
1994, p. 153). Algo que se refere a um momento mtico, primitivo na vida do sujeito.
Lacan, 1972-73, no seminrio 20, nos diz:
Alngua serve para coisas inteiramente diferentes da comunicao. o que
a experincia do inconsciente mostrou, no que ele feito de alngua, essa
alngua que vocs sabem que eu a escrevo numa s palavra, para designar
o que a ocupao de cada um de ns, alngua dita materna, e no por
nada dita assim.
[...]
Se eu disse que a linguagem aquilo como o que o inconsciente
estruturado, mesmo porque, a linguagem, de comeo, ela no existe. A
linguagem o que se tenta saber concernentemente funo da alngua.
[...]
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Alngua nos afeta primeiro por tudo que ela comporta como efeitos que so
afetos. Se se pode dizer que o inconsciente estruturado como uma
linguagem, no que os efeitos de alngua, que j esto l como saber, vo
bem alm de tudo que o ser que fala suscetvel de anunciar. (LACAN,
1972-3, p. 188-190)
Rabanel (1994) nos diz que o significante sustentado pela holfrase: S1, no
representa o sujeito e, sim, trata-se de um S1 como insgnia. No FPS, o S1 no se
desdobra como significante, seno como significante imaginarizado. A partir disso o
autor lana a questo: Podemos adiantar que no FPS o S1 imaginrio?
(RABANEL, 1994, p. 153).
O S1 no pertence ao registro do imaginrio porque utiliza o recurso do
simblico: palavra, significante. Mas um significante imaginarizado, que est na
ordem do signo. Por esta vertente podemos entender a referncia citada por Miller
de que o FPS contorna a estrutura de linguagem (MILLER, 1986, p. 88). Do
mesmo modo, por esse vis, podemos retomar a experincia de Pavalov e a
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analogia desta feita por Patrick Valas de que o que faz intruso no corpo no o
desejo do Outro, mas o gozo. Lacan (1964) no Seminrio, livro 11: Os quatro
conceitos fundamentais de psicanlise, cita a experincia de Pavlov, onde uma
leso produzida na medida em que o animal, por estar fora da linguagem, porm
submetido a ela, no questiona o desejo do experimentador, o Outro. O
experimentador est no lugar do significante, do Outro que submete o seu co a
salivar diante de um pedao de carne. Lacan aborda que a experincia Pavloviana
s possvel no que desmontvel o exerccio de uma funo biolgica, quer
dizer, daquilo que podemos engatar a funo unificante, totalizante, da necessidade
(LACAN, 1964, p. 216). Lacan (1972-3) no Seminrio, livro 20: Mais, ainda, retoma
tal experincia abordando que o saber do experimentador, fundado numa relao
com lalangue, que sustenta a montagem de toda a estrutura da experincia.
Lalangue ultrapassa de muito o de que podemos dar conta a ttulo de linguagem
(LACAN, 1972-3, p. 190).
Patrick Valas, 1978, explora a experincia de Pavlov para relao me e filho,
e reporta o FPS, a leso orgnica, ao momento em que a organizao orgnica de
uma necessidade do sujeito perturbada de uma maneira repetitiva pela intruso do
desejo do Outro. Por exemplo, quando a me condiciona a ordem das necessidades
do corpo de seu filho (VALAS,1978, p. 76). Fala ainda em outro texto que:
Tudo se passaria de certo modo como se o sujeito sentisse a imposio
sobre si das significaes confusas do discurso do Outro que, fora de se
repetir causaria trauma sobre o grafo do desejo, no lugar do compromisso
sintomtico S(A), se inscreveriam as leses corporais dos FPS, que fariam
curto-circuito no Outro (VALAS, 1986, p. 107).
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seu nome, ela no sabia responder. Apenas sabia que Beltro vinha do nome
Andra, desconhecendo completamente que era o nome e sobrenome de uma outra
pessoa.
Alm destas manifestaes discursivas, que demonstram a expresso clnica
do fenmeno da holfrase, outros aspectos de sua fala tambm chamavam a
ateno, principalmente a confuso de personagens que fazia ao contar uma
histria, como por exemplo: Andra tinha uma vizinha japonesa que era sua colega
de escola e a me desta japonesinha era colega da prpria me de Andra. Seguese o modelo se sua fala: Eu fui para escola com a japonesa, ela estuda na mesma
sala que eu, no final da aula o marido da japonesa foi buscar. Eu tenho dois
amigos gmeos, eu gosto do loiro, ele mais bonito, minha me sempre gostou do
loiro e eu do moreno.
Certa vez, ficou combinado, no atendimento, que eu ligaria para Andra para
confirmar se, na prxima semana, haveria sesso ou no, pois o consultrio estava
passando por reformas. Foi Andra quem atendeu ao telefone, eu me identifiquei,
retomei a situao combinada e disse que no dia especifico no poderamos ter o
atendimento, mas que haveria a possibilidade de atend-la no mesmo horrio em
outro dia e perguntei se ela poderia vir. Escutei somente o barulho de telefone
caindo ao cho e daqui a alguns minutos vem a me na linha: al? Oi, a Andra me
disse que era voc, pode falar. Andra havia apenas largado o telefone, como se a
ligao fosse para a me. O que foi requisitado Andra responder era impossvel,
ela estava radical e literalmente submetida demanda do Outro.
So dados que evidenciam a maneira particular com que o dbil faz uso de
seu discurso, os efeitos da holfrase e, principalmente, sua posio de submisso
demanda do Outro.
Retomando a questo da holfrase como ponto em comum entre a parania e
a debilidade mental, ressaltamos que h uma diferena de efeito da holfrase na
parania e na debilidade mental:
Na psicose, esta holfrase se d pela no operao da metfora paterna.
Na debilidade, a holfrase se d por estar o sujeito determinado como objeto
a do fantasma materno e por ser confrontado a um desejo num termo obscuro.
Estes esclarecimentos sobre os fundamentos da holfrase na parania e na
debilidade so teis apenas na sua qualidade de diferenciao, pois a questo que
se coloca desde esta descoberta : uma vez que, na parania, a holfrase se d
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O sujeito paranico retido por esse Um que no o larga e a partir do qual ele
entra em relao com os outros. Acreditar ser o Um se manifesta com o sentimento
de ser nico; acreditar-se nico sempre paranico. O paranico o Um de
referncia.
Ser um para todos e contra todos est na base da desconfiana, da suspeita
dos compls, da enfatuao megalomanaca e da presuno dos chefes de igrejas,
seitas, e at partidos e associaes, entre os quais encontramos muitos paranicos.
No caso do paranico, h uma estase do ser numa identificao ideal, ou
seja, ele se fixa a um significante ideal que Lacan inicialmente situa no registro do
imaginrio. O significante mestre tem esse aspecto imaginrio de ser ideal, ao qual o
sujeito paranico est identificado sem nenhuma imediao de um outro significante.
Trata-se de uma imaginarizao do simblico, ou seja, o significante adquire a
consistncia imaginria. esse ideal que sustenta a unicidade e que o faz dar
constantes provas ao outro de sua certeza, pois no h diviso quanto ao ideal,
como no caso do neurtico, sempre em busca de novos ideais, de acordo com suas
decepes e a reconstituio de novas ambies. essa paixo de ser Um, de
demonstrar a todos sua unicidade, que caracteriza o paranico, e a identificao
imediata com esse ideal que o faz presunoso e enfatuado.
O Um imaginrio da parania corresponde identificao imediata imagem
especular. A imagem vela a falta e , por definio, total, pois no pode haver
imagem daquilo que falta como o demonstra o estdio do espelho. Se Um
paranico impede a disperso da imagem e do corpo, impede tambm que o sujeito
se perceba como dividido, sujeito da falta, fazendo-o sentir-se inteiro, total, Um.
A paixo de ser Um o padecimento do Um do ideal: pathos do Um. O
paranico ama o Um como a si mesmo e, entre as paixes do ser, verificamos o
amor pelo Um, dio pelo diferente (Hetero) e a ignorncia da diviso subjetiva.
O visco imaginrio faz o paranico estar preso no sentido, diferentemente do
esquizofrnico, que est deriva no non sens. Ele v sentido em tudo e abole o
acaso: toda coincidncia suspeita. Assim, d consistncia imaginria aos
significantes, fixando-os em um sentido auto-referenciado.
No caso Schereber, temos um modelo de processo correspondente ao
remanejamento do significante e do gozo que acarreta uma reduo dos fenmenos
e a condensao em um tema central em torno do qual gira o delrio. Essa
estabilizao do delrio corresponde ao que Lacan chamou de advento da metfora
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delirante: a mulher de Deus. Mas, o que permitiu a fabricao dessa metfora e por
que naquele momento determinado?
Retomemos o caso. Todo o delrio de Schereber percorrido pela idia de ser
transformado em mulher: no incio do surto, ele fantasia como seria bom ser uma
mulher submetida cpula. Em seguida, considera delirantemente que seu mdico
quer transform-lo em mulher para que os homens abusem e gozem dele. s
quando vincula a transformao em mulher cpula com Deus que ele finalmente
aceita essa possibilidade e todos os fenmenos se reduzem, a ponto dele retornar
ao convvio com os homens, ou seja, entrar novamente nos laos sociais e sair do
hospcio. Esse momento de virada ocorre com advento de um significante especial,
diferente de todos os outros: Luder, que significa ordinria, vagabunda, e tambm
engodo, logro e chamariz. A partir desse significante, h uma concentrao, um
remanejamento significante em torno do S1 e a recomposio da realidade,
cumprindo o delrio, a sim, a funo de reconstruo do mundo. Trata-se de um
efeito da incidncia alienante do significante (LACAN, 1958, p. 579). Antes, o que
encontrvamos era a disperso do imaginrio, como se pode detectar nas imagens
do corpo despedaado; do simblico do significante, nas alucinaes e do gozo, em
ambos os fenmenos. O advento do S1, o Luder, permitir a construo do delrio
parcial, que Freud diz ser a pea que se cola onde h uma falha na relao do
sujeito com a realidade. Eis o remendo do delrio, fabricado a partir de um
significante que fixa o sujeito, que detm o processo de disperso dos significantes e
suas conseqentes rupturas de cadeias e presena no real.
esse S1 (Luder) que permite ao sujeito representar-se para o Outro e, com
isso, tentar se inscrever no lao social. Luder o representa como mulher para Deus.
Ela a vagabunda divina, chamariz de Deus, ao qual oferece seu corpo com
adereos femininos para acreditar que uma mulher - esse aspecto de engodo de
sua prtica transexualista. Com essa identificao simblica, embora delirante, ele
se insere no lao social, primeiramente com Deus e, em seguida, com o resto da
humanidade: sua defesa, a relao conjugal, a alta, a volta para casa etc. Mas um
delrio instvel, pois mais tarde, quando sua me morre, ele volta a surtar,
internado e acaba morrendo no hospcio.
Na parania, o sujeito no descentrado, mas est no centro [...] dos
olhares (QUINET, 2002, p. 22). A definio de Lacan evidencia a prevalncia do
olhar: a parania um visco imaginrio. uma voz que sonoriza o olhar que a
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59
coisa da ordem do nmero que se refere ao real e que sabemos que tem afinidade
com o FPS. (GUIR, 1989, p. 15-16). Lacan (1975) Conferncia de Genebra, faz
uma comparao entre FPS, como uma linguagem de hierglifo, referente ao
nmero, e o sintoma, como uma linguagem de alfabeto, referente a letra (LACAN,
1975, p. 24). Vai dizer que no FPS o corpo se deixa levar a escrever algo da ordem
do nmero (LACAN, 1975, p. 26) e que esta escrita refere-se a um ciframento que
no passa pela significao da letra, pela subjetivao do desejo, como acontece no
sintoma, mas que est do lado do nmero, surgindo em surtos sucessivos. Diz,
ainda, que no FPS algo nos dado como enigma que muitas vezes no sabemos
ler. Compara, ento, o FPS a signaturarerum dos msticos, hierglifo (LACAN, 1975,
p. 24-25). O corpo tomado como cartucho, como portando o nome prprio. O nome
prprio, por no ser traduzvel, tem afinidade com a marca: o significante sem
significao que toca o registro do real.
Em outro artigo, Jean Guir, cita uma comunicao na qual o equvoco sobre a
palavra westminster (o est ce mystre), onde est este mistrio, havia degelado o
FPS (GUIR, 1986, p. 58). Lacan j havia nos ensinado que o equvoco uma
potente arma para o sintoma. No tocante aos Fenmenos Psicossomticos, ele pode
at funcionar, entretanto so difceis e, muitas vezes, perigosos de assinalar. Jean
Guir defende que a dificuldade de assinalar tais fenmenos de que a aglutinao
de S1-S2 pode funcionar como um novo significante S2, fazendo com que haja uma
volta a cadeia significante clssica. (GUIR, 1986, p. 58). Por outro lado, mexer no gel
signicante da holfrase pode ser perigoso, como relata Carneiro Ribeiro numa
interveno a uma paciente com hipertenso arterial: uma vez interroguei a
paciente [...] sobre uma frase-bordo que repetia: a vida sua resposta, uma crise
hipertensiva que quase a matou (RIBEIRO, 1995, p. 284). A autora comenta que a
frase-bordo referia-se a holfrase, o S1 absoluto que designava seu mal, sua leso
e seu gozo.
No FPS h uma sinalizao pontual da mortalidade da carne, que retorna
no fenmeno, o que pode fazer com que uma abordagem direta possa se
tornar, no mnimo, perigosa. Afinal lida com a morte realizada no imaginrio
do corpo e no apenas imaginarizada no simblico pelo pensamento
(RIBEIRO, 1995, p. 285).
Marie-Odile Wartel tambm cita um caso clnico em que a holfrase pode ser
balizada e trabalhada atravs da anlise. Este caso clnico demonstra a passagem
do gozo Outro para um gozo flico e do gozo flico para o gozo do sentido.
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que mantm um namoro que no lhe d nada e sobre o qual no acha nada? Ela
responde lanando a questo: O que minhas amigas iriam pensar de mim? Uma
mulher da minha idade sem namorado?.
De posse desse indcio mnimo, a analista aposta na histeria e a incita a falar
das amigas, contar fofoca, discorrer sobre intrigas, dizer mentira, o que quisesse,
contanto que falasse. E, aos poucos, comea a falar. Conta sonhos de contedo
edipiano. E comea, pouco a pouco, a abordar uma relao, segundo ela,
verdadeiramente devastadora, com o Outro materno.
Sobre o FPS pouco fala. Em uma sesso dessa anlise, j em seu segundo
ano, comenta que seu mdico havia lhe chamado a ateno de que o Crohn sempre
aparece em uma determinada data. Comea a faltar a algumas sesses, justamente
antes da tal data de aniversrio, at que liga para analista, em pnico, dizendo estar
com dores na barriga e que precisa v-la urgentemente para que ela, a analista,
possa dar um jeito no Crohn.
Carneiro Ribeiro ressalta que a doena, todavia, no subjetivada, no
dela, no ela quem a produz. um Outro maligno que habita seu corpo, contra o
qual invoca os poderes mgicos que atribui analista, pela via da transferncia. A
paciente, enquanto se apresenta como um sujeito histrico, tem uma fala articulada,
inteligente e, muitas vezes, sagaz. Porm, quando se depara com o FPS, ela se
torna infantil, sem lgica e desarticulada. A analista ressalta ainda que tal
constatao pertinente, na medida que se trata de uma anlise lacaniana, que
opera sobre a estrutura e interpreta com base na transferncia, e no sobre ela,
fazendo operar uma passagem do gozo do Outro ao gozo flico da neurose e, este,
ao gozo do sentido da associao livre. Aps a publicao deste caso, a paciente
conta analista as histrias de quando ela era pequena e sua me no a deixava
fechar a porta do banheiro, tendo que fazer suas necessidades sob o olhar gozante
da me. O olhar que fura.
63
6 CONCLUSO
Foi na experincia clnica em consultrio e em hospital geral que o carter
enigmtico destas afeces corporais, que parecem no serem intermediadas pela
estrutura de linguagem, no permitindo ao sujeito que as signifique confrontando-se
com o Real do sofrimento, se tornaram evidentes. Foi exatamente por causa deste
ponto limite, onde a falta de significao do sujeito perante a doena toma o sujeito
sem oferecer-lhe
questo,
erogenizado,
marcado
pela
pulso
pela
linguagem,
ambas
inseparveis.
A clnica da escuta (escuta do inconsciente) rompe com a clnica do olhar.
Freud props a associao livre a seus pacientes introduzindo um novo mtodo de
investigao, indo de encontro aos mtodos fenomenolgicos da medicina
tradicional.
Lacan (1966) j nos advertia, no colquio O lugar da psicanlise na
medicina, que a ignorncia da cincia de que o indivduo porta uma subjetividade
leva a falha epistemo-somtica. Como conseqncia, aparecem doenas que a
medicina no explica; os Fenmenos Psicossomticos.
O sistema capitalista, preocupado com as indenizaes pertinentes ao seguro
sade de pessoas que retornavam da guerra apresentando doenas misteriosas,
mobilizou psicanalistas para estudarem sobre o FPS objetivando dar um aval
cientfico a estas doenas.
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REFERNCIAS
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______.
74
1 INTRODUO
Este projeto tem como proposta capacitar os profissionais da rea de sade,
tais como: mdicos, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, nutricionistas,
fonoaudilogos, fisioterapeutas e outros que trabalham em hospitais gerais de modo
a ajud-los no diagnstico, por vezes difcil, ao qual o estudo da psicossomtica
uma maneira de esclarecimento.
O curso visa importncia de ressaltar aos profissionais da rea de sade
quanto possibilidade da existncia de afeces somticas que no obedecem aos
padres fenomenolgicos, no tendo evolues, reincidncias e remisses
pertinentes a um quadro etiolgico especfico. Mas, que apresentam surgimento,
mobilizaes, desaparecimento e agravamento em funo de acontecimentos
determinados ou datas especficas. Assim seu aparecimento e desaparecimento
pode, por exemplo, ocorrer em funo da proximidade ou afastamento fsico ou
mental de um objeto preciso.
Trillat (1939) relata que a psicossomtica uma especialidade angloamericana que germinou nos campos de batalha da guerra de 1914 1918. Foi
criada a partir uma demanda capitalista e no sobre uma questo de funcionamento
humano como, por exemplo, a histeria e a psicanlise. Com a neurose de guerra
surge a idia que o sujeito possa utilizar seu corpo para fazer sintomas, no pelo
campo do trauma original sexual, mas por um novo trauma que no se associa ao
trauma sexual. O sistema capitalista preocupado com as indenizaes pertinentes
ao seguro sade de pessoas que apresentavam doenas misteriosas que no
tinham sido detectadas anteriormente, comearam a contratar psicanalistas para ser
vigias do sistema capitalista, j que a disseminao de tais doenas misteriosas
ameaava tal sistema.
Autores como Groddeck, Dunbar, Alexander e Garma defendem que o FPS
tm um sentido (WARTEL, 1990, p. 70). A doena pode se referir a uma causalidade
psquica original.
75
do
76
2 JUSTIFICATIVA
A deciso de elaborar um projeto de capacitao voltada aos profissionais
que trabalham na rea de sade de hospitais contribuir na formao desses
profissionais para que sejam capazes de desempenhar seus trabalhos com as
devidas competncias. O curso visa que os profissionais adquiram conhecimento
sobre a especificidade da linguagem somtica utilizada pelos sujeitos que
apresentam os Fenmenos Psicossomticos e prioriza o encaminhamento desses
pacientes para os setores competentes com objetivo de que eles possam ter suas
demandas escutadas.
A experincia clnica em relao aos pacientes psicossomticos evidencia a
presena de mimetismos, opacidade no discurso do sujeito, e indiferena em relao
ao FPS. Sintomas estes que ocasionam na equipe de sade uma extrema
estranheza e impotncia que, muitos vezes, lidada com certo rechao que tem
como conseqncias: alta hospitalar, transferncia hospitalar e encaminhamentos
para outras unidades de atendimento como PAM e CAPS que, tambm, no
possuem profissionais com competncia nessa rea.
3 OBJETIVO
3.1 OBJETIVO GERAL
Qualificar e capacitar os profissionais da rea de sade, tais como: mdicos,
enfermeiros,
psiclogos,
assistentes
sociais,
nutricionistas,
fonoaudilogos,
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4 ESTRUTURA DO PROGRAMA
O programa est estruturado em torno de uma capacitao profissional
atravs de um conjunto de palestras que o instrumentaliza.
A estrutura do curso de capacitao pode ser representada como descrita
abaixo:
PROJETO
AES EDUCATIVAS
DOENA E
SADE: UMA O nascimento da clnica
ABORDAGEM
HISTRICA O nascimento do hospital
Clnica da escuta X
Clnica do olhar
Mdulo
II
Psicanlise
MODALIDADES
DURAO
Palestra
8 horas
Palestra
7 horas
Palestra
10 horas
Medicina:
uma
introduo ao
Fenmeno
Psicossomtico
Durao: 24 horas
PROJETO
PSICANLISE E
MEDICINA: UMA
INTRODUAO AO
FENMENO
PSICOSSOMTICO
AES EDUCATIVAS
MODALIDADES DURAO
O sujeito da cincia X O
sujeito do inconsciente
Palestra
6 horas
O Fenmeno
psicossomtico e a escola
americana
Palestra
6 horas
O Fenmeno
psicossomtico e a escola
inglesa
Palestra
6 horas
O Fenmeno
psicossomtico e a escola
Francesa
Palestra
6 horas
78
MODALIDADES
DURAO
Palestra
16 horas
Palestra
17 horas
Palestra
14 horas
68