MUCOSA ORAL

Reveste a cavidade oral (cavidade mida constantemente banhada pela

saliva), nos seus dois espaos virtuais, ambos delimitados pelos arcos
dentrios:
vestbulo (externo aos arcos dentais): revestido pelas mucosas dos lbios e
das bochechas de um lado e pela mucosa alveolar e da gengiva de outro.
cavidade oral propriamente dita: revestido pela gengiva, mucosa palatina,
mucosa lingual e do assoalho da boca, istmo das fauces e tonsilas.
Continua-se com a pele dos lbios e com a mucosa da faringe para o
restante do tubo digestivo.
Constituda por 2 elementos: epitlio (oriundo da ectoderme) e lmina
prpria de tecido conjuntivo (oriunda do ectomesnquima), entre ambos existe
uma lmina basal.
A superfcie da cavidade oral tm os mesmos elementos que a pele que
reveste externamente o corpo, sendo porm desprovida de anexos. Entretanto,
por revestir uma cavidade mida denominada de mucosa oral.
Em algumas regies da boca, logo abaixo da lmina prpria, existe uma
submucosa, na qual predominam glndulas e tecido adiposo, equivalente,
nesse caso, hipoderme da pele.
FUNES

Proteger e recobrir tecidos profundos da mecnica

respiratria;
Sensorial (gustativa, dor, temperatura, tato)
Regulao trmica (pense num cachorro de boca aberta num
dia de calor)
Secretora (produo de saliva por toda a cavidade)
Pode indicar contgio de doenas. A AIDS, por exemplo, tem
como sinal a presena de leucoplasia pilosa ou sarcoma de
Kaposi.

DESENVOLVIMENTO
3 semana: a cavidade oral primitiva revestida por um epitlio delgado
e um ectomesnquima subjacente.
O epitlio constitudo por dois estratos, um mais profundo, basal, com
clulas cbicas altas e outro superficial, com clulas cbicas baixas ou um
pouco achatadas.
4 semana: j est estabelecida a comunicao da cavidade oral com o
tubo digestivo anterior. Enquanto o epitlio permanece sem modificaes
evidentes, o ectomesnquima passa a apresentar maior nmero de clulas
indiferenciadas devido migrao de mais clulas provenientes das cristas
neurais.
Nos dias que se seguem, a nica mudana que se observa a formao
da banda epitelial primria nas regies correspondentes aos futuros arcos
dentrios, com suas derivadas, a lmina vestibular e a lmina dentria.
7 semana: o epitlio oral fica dividido devido a formao do sulco
vestibular entre aquele que reveste a regio da cavidade oral situada por fora

do sulco, e aquele que reveste os arcos dentrios, o palato, a poro ventral da

lngua e o assoalho da boca.
O epitlio que reveste o dorso da lngua comea a se diferenciar,
aparecendo as papilas foliadas, valadas, fungiformes e filiformes.
Nessa poca, as cristas palatinas acabam sua fuso, estabelecendo-se,
ao formarem o palato, o formato definitivo da cavidade oral.
diferenciao do epitlio do dorso lingual, segue o espessamento do
restante do epitlio oral primitivo, apresentando, com isso, vrias camadas.
Aps a 4 semana, o epitlio oral torna-se francamente estratificado, o que
significa que o processo de proliferao est definitivamente estabelecido.
Durante as semanas seguintes, comea tambm o processo de maturao,
aparecendo alguns grnulos de querato-hialina nas reas onde o epitlio ser
queratinizado.
Aps a 20 semana, essas reas tornam-se paraqueratinizadas.
Em geral da 20 semana em diante o epitlio oral das diversas regies
da boca mostra caractersticas muito semelhantes ao definitivo.
Aos 6 meses de vida ps natal, quando os dentes comeam a
erupicionar, a mucosa perde sua continuidade, formando-se o epitlio juncional
na interface entre o esmalte dos dentes e o restante da mucosa. Aps ter
atingido essa idade, o epitlio torna-se ortoqueratinizado nas reas
correspondentes.
ESTRUTURA
Epitlio pavimentoso estratificado, por causa da sua funo de
forramento, o epitlio oral prolifera-se constantemente, sendo originadas novas
clulas na sua camada mais profunda e descamadas outras na sua superfcie.
Devido a essa disposio em camadas, no epitlio oral so identificados
diversos estratos. Entretanto, enquanto algumas regies da cavidade oral
apresentam epitlio queratinizado, outras so revestidas por epitlio noqueratinizado, ambos, porm, do tipo estratificado pavimentoso.
As clulas originadas pela constante diviso das clulas fontes do
estrato basal, deslocam-se atravs doa vrios estratos epiteliais at serem
descamadas na superfcie. Durante o deslocamento, as clulas sofrem
modificaes:
acumulam
filamentos
intermdiarios,
chamados
de
tonofilamentos e, no caso dos epitlios queratinizados, o citoplasma acaba
repleto de filamentos de queratina. Essas clulas so chamadas de
queratincitos.
A rpida proliferao e constante renovao da mucosa oral permitem o
restabelecimento rpido da sua integridade, aps leses ou intervenes
cirrgicas.
Estratificao dos epitlios queratinizados:
Estrato basal: Adjacente lmina prpria; cerca de 1 a 3
camadas de clulas altamente mitticas (estrato progenitor do
epitlio ou germinativo). De cada diviso, uma clula permanece
nesta camada (clulas-fonte) e a outra segue para a superfcie.
Suas clulas apresentam tonofilamentos que se arranjam em
tonofibrilas e numerosas junes celulares (desmossomos e
hemi-desmossomos).

Quando o estrato basal constitudo por mais de uma camada de

clulas, a mais profunda delas chamada de estrato basal
propriamente dito enquanto que as outras constituem o estrato
suprabasal.
Estrato espinhoso: acima da basal; constitudo por
queratincitos arredondados ou polidricos; caracteriza-se pelo
alto nmero de desmossomos que se estabelecem entre as
clulas quando comparado com o estrato basal. Estas clulas,
apesar de serem polidricas, possuem em toda sua volta curtos
processos digitiformes, os quais se interdigitam com os processos
de queratincitos vizinhos, estabelecendo-se numerosos
desmossomas entre esses processos. Associadas retrao do
corte durante o preparo histolgico, as projees digitiformes
adquirem um aspecto de espinho. Tem de 3 a 8 camadas, e suas
clulas possuem mais tonofilamentos que as basais, formando
tonofibrilas mais grossas.
Estrato granuloso: queratincitos um pouco maiores; maior
quantidade de tonofibrila; com muitos grnulos de querato-hialina
(cora-se pela hematoxilina), contendo protena filagrina. Tem 3 a 6
clulas de espessura. Na poro mais superficial deste estrato
(entre os estratos granuloso e crneo), ocorre liberao do
contedo granular (lipdios, glicoprotenas e enzimas lisossomais)
no espao intercelular, o que preenche este espao, formando
uma espcie de barreira e deixa o epitlio menos permevel.
Estrato crneo: queratincitos muito achatados, sem grnulos ou
organelas, anucleados, totalmente queratinizada; so repletos de
filamentos de citoqueratina, agregados com filagrina, por isso
aparecem acidfilo em HE.. Esse processo representa o
fenmeno de maturao do queratincitos.
No epitlio oral existem regies da mucosa no qual o epitlio no
queratiniza e outras, ainda, nas quais sofrem queratinizao incompleta. Por
causa disso o epitlio pode ser queratinizado ou no-queratinizado.
Se for completamente queratinizado recebe o nome de
ortoqueratinizado, enquanto que se a queratinizao no for completa trata-se
de um epitlio paraqueratinizado.
O epitlio no queratinizado divide-se de maneira diferente: estrato basal (com
queratincitos menores); estrato espinhoso (com menos desmossomos,
sendo menos evidente os espinhos); no existe estrato granuloso, pois ele
no se queratiniza; consequentemente no existe estrato crneo; acima do
estrato espinhoso, as clulas tornam-se gradualmente achatadas a medida que
se aproximam da superfcie. Contudo possvel distinguir dois estratos nessa
regio: estrato intermdio (em lugar do granuloso, imediatamente acima do
espinhoso, clulas pouco achatadas, tambm libera substncias
impermeabilizantes e contem alguns tonofilamentos) e estrato superficial
(clulas achatadas, nucleadas, com alguns tonofilamentos, apresenta
glicognio, o que d um aspecto claro s clulas)
Os filamentos dos queratincitos so constitudos por um grupo
de molculas proticas denominadas citoqueratinas.

No-queratincitos
Apesar dos queratincitos constiturem a maioria das clulas do epitlio
oral, outros tipos celulares fazem tambm parte desse epitlio, embora nem
sempre essas clulas possam ser facilmente identificadas.

Melancitos: clulas claras com seu corpo apoiado na lmina

basal, a partir do qual saem longos prolongamentos dendrticos (com
prolongamentos lembrando dendritos) que passam entre os
queratincitos, dirigindo-se ao estrato espinhoso; No corpo celular dos
melancitos existem numerosas cisternas de RER e complexo de golgi
bem desenvolvido, a partir do qual se originam pr-melanossomas, que
iro se transformar em melanossomas grnulos que contm o
pigmento melanina responsvel pela cor escura da pele e algumas
regies do epitlio oral. Esses grnulos podem permanecer nos
melancitos e seus prolongamentos ou serem transferidos para os
queratincitos vizinhos. A atividade do melancito que estabelece a
cor. Liberam melanina a fim de proteger os ncleos celulares da
radiao U.V., alm de causar pigmentao.
Clulas de Langerhans: tambm tm aspecto dendrtico;
originam-se na medula ssea e localizam-se no estrato espinhoso; sua
funo apresentar antgenos, porm no conseguem fagocitar como
os macrfagos. Possuem ncleo lobulado e citoplasma claro, com
grnulos em forma de basto. Esto presentes em todas as regies do
epitlio oral, com exceo do epitlio juncional. So mais numerosas em
epitlios permeveis (ventre lingual e assoalho bucal).
Clulas de Merckel: no possuem prolongamentos longos, esto
presentes no estrato basal e esto frequentemente adjacentes a
terminaes
nervosas
amielnicas;
acredita-se
que
sejam
mecanorreceptores, visto que tm vesculas com neurotransmissores
para fazer contato com terminaes nervosas amielnicas prximas.
Clulas sanguneas: clulas inflamatrias, especialmente
linfcitos, infiltrados entre os queratincitos do epitlio oral. Podem estar
presentes tambm neutrfilos e mastcitos.

Lmina prpria
Tecido conjuntivo adjacente ao epitlio. Possui duas camadas:
* papilar: Mais superficial, imediatamente subjacente ao epitlio, tecido
conjuntivo frouxo, com papilas interdigitantes com as salincias da
superfcie basal do epitlio;
* reticular: mais profunda; tecido conjuntivo denso cujas fibras colgenas
so paralelas superfcie do epitlio e dispostas como uma rede.
Componentes: clulas e matriz extracelular.
Clulas:

Fibroblastos: fusiformes, alongadas, com finos prolongamentos

citoplasmticos. Sintetizam protenas para exportao. Sintetizam
e secretam os precursores do colgeno, elastina, proteoglicanas e
glicoprotenas, todos eles constituintes da matriz extracelular.

Quando os fibroblastos terminam a sntese da maior parte do

material extracelular, tornam-se relativamente inativos, sendo
denominados fibrcitos que podem voltar a sua fase ativa de
fibroblasto.
Fibrcitos: fibroblastos inativos, menores e mais alongados.
Macrfagos: realizam fagocitose, originadas a partir dos
moncitos. So apresentadoras de antgenos, tm ncleo
chanfrado (em forma de rim) e citoplasma com numerosos
lisossomas, fagossomas e vacolos endocticos, alem de
mitocndrias, citoesqueleto, etc..
Mastcitos: Clulas globosas, com grnulos de histamina e
heparina, liberados em reaes inflamatrias.
Clulas sanguneas: neutrfilos e eosinfilos, se houver
inflamao.

VARIAES REGIONAIS DA MUCOSA ORAL

A mucosa oral apresenta algumas caractersticas particulares nas
diversas regies da boca, dependendo da sua localizao, grau de mobilidade
e de sua funo especifica.
MUCOSA DE REVESTIMENTO: epitlio no queratinizado, presente em
regies elsticas mucosa labial, jugal, alveolar, palato mole, assoalho
da boca e poro ventral da lngua.
Labial e jugal: contnuas entre si e contituem a parede externa
do vestbulo. Acabam na mucosa alveolar que reveste o fundo do
sulco vestibular. Tm epitlio espesso (600m), renova-se
rapidamente (10 a 12 dias). A mucosa jugal apresenta grande
quantidade de glicognio. H muitas interdigitaes epitliolmina prpria; a matriz rica em fibras elsticas, que so
necessrias devido a elasticidade dessas estruturas. A lmina
prpria apresenta: fibroblastos, macrfagos, mastcitos, e
linfcitos T.
H submucosa entre a LP e o msculo (orbicular da boca ou
bucinador), onde encontramos glndulas salivares menores do
tipo mucoso, alm de tecido adiposo. Na submucosa da bochecha
existem tambm glndulas sebceas. A submucosa atravessada
por feixes de fibras colgenas que ligam a LP com o respectivo
msculo. A mucosa no tem mobilidade prpria, ela acompanha
os movimentos musculares.
A mucosa do lbio ainda constitudo de uma pele do tipo fina,
assim sendo, todos os elementos da pele so nele encontrados.
O vermelho dos lbios a transio entre mucosa e pele.
Alveolar: Reveste o fundo do sulco vestibular, a transio entre
as mucosas jugal e labial com a gengival. Possui grande
mobilidade. Tem cerca de 270m de espessura, quase no
apresenta estrato espinhoso, as clulas do estrato intermdio
apresentam grande quantidade de glicognio, muitos
tonofilamentos no citoplasma. A camada papilar de tecido
conjuntivo frouxo com fibras elsticas. Tem fibras elsticas

tambm na camada reticular (alcanam igual proporo s

colgenas). A presena de fibras elsticas, tanto na LP quanto na
Submucosa determina a grande elasticidade desta poro da
cavidade oral.
Palato mole: A mucosa que reveste o palato mole continua
anteriormente com a mucosa do palato duro, enquanto sua borda
posterior, aps revestir o vu do paladar e da vula, continua-se
com o epitlio respiratrio das vias areas, fazendo parte da
orofaringe.
Epitlio com 280m de espessura, com escasso estrato
espinhoso. Possui alguns botes gustativos. A LP muito
vascularizada e moderadamente infiltrada por clulas do sistema
imunolgico.
A submucosa possui numerosas glndulas salivares mucosas e
alguns ndulos linfticos. Tambm so encontradas fibras
musculares estriadas nessa regio.
Assoalho bucal: Recobre o fundo do sulco lingual, formando a
transio da gengiva inserida com a mucosa da poro ventral da
lngua.
O epitlio muito fino e permevel, com amplos espaos entre as
clulas. Quase no h estrato espinhoso, glicognio e papilas
conjuntivas. Apresentam muitas clulas de Langerhans e linfcitos
T e poucas fibras colgenas tanto na camada papilar quanto na
reticular, sendo as fibras elsticas seu maior componente. A
submucosa relaciona-se com a poro secretora da glndula
salivar sublingual, e tambm com o msculo milo-hiideo. H
muita vascularizao tanto na LP e na submucosa. Nesta mucosa
encontram-se as carnculas dos ductos das glndulas
submandibular e sublingual.
Ventre lingual: semelhante mucosa do assoalho bucal, seu
epitlio tambm muito fino e permevel, porm apresenta
estrato espinhoso pouco desenvolvido. A lmina prpria
constituda por um tecido conjuntivo com poucas fibras elsticas e
continua com a musculatura lingual, sem apresentar submucosa.
MUCOSA MASTIGATRIA
Encontrada em regies de atrito com alimentos durante a mastigao,
queratinizada.
Gengival: A parte inserida recobre o processo alveolar em todos
os seus lados, sua superfcie apresenta-se pontilhada por
depresses alternadas entre elevaes dando-lhe um aspecto de
casca de laranja.
Possui cerca de 300m de espessura, e orto ou
paraqueratinizada, dependendo da regio. Possui os estratos bem
definidos. O estrato espinhoso responde por metade da
espessura total do epitlio. H grande quantidade de
desmossomos, no h glicognio (exceto se houver inflamao).
Pode apresentar-se pigmentada por melanina, devido a ativos
melancitos presentes no estrato basal

Apresenta papilas conjuntivas alinhadas em fileiras que correm

paralelas borda da gengiva marginal.
Palato duro: Recobre a poro suportada pelos processos
palatinos da maxila e pelas pores horizontais dos ossos
palatinos. Ortoqueratinizada, a superfcie apresenta elevaes
macroscpicas transversais (rugas palatinas). Clulas mais
superficiais no apresentam glicognio. H papilas conjuntivas
regulares, sem fibras elsticas. H submucosa apenas na poro
posterior (a partir dos pr-molares), no centro do palato duro e na
regio anterior no existe submucosa. A submucosa rica em
tecido adiposo e feixes colgenos inseridos no peristeo
subjacente, alm disso, possui plexos nervosos e vasculares.
MUCOSA ESPECIALIZADA
Recobre o dorso da lngua, com epitlio queratinizado, sensorial, como
possui papilas considerada uma mucosa especializada.
Lngua: corpo compreende os 2/3 anteriores e fica na cavidade oral;
Base relacionada com o istmo das fauces, tonsilas palatinas e a
orofaringe.
A mucosa da base da lngua esta quase completamente ocupada por
tecido linftico, constituindo as amgdalas e por glndulas mucosas.
PAPILAS:

Filiformes: Mais numerosas e ocupam quase a totalidade do

dorso lingual, So estruturas de forma cnica, inclinadas.
Apresentam epitlio ortoqueratinizado, muitos melancitos e
clulas de Langerhans, acompanhadas de um cone de tecido
conjuntivo subjacente.
Ausncia de botes gustativos, atribuindo-se a elas apenas papel
mecnico durante a mastigao. Possuem fibras nervosas
mielnicas que chegam ate o ncleo de tecido conjuntivo dando a
essas papilas a sensibilidade tctil.
Fungiformes: Menos numerosas que as filiformes, encontrandose esparsas entre elas. So visveis macroscopicamente como
pequenas estruturas arredondadas vermelhas entre papilas
filiforme. Possuem botes gustativos na superfcie superior, com
epitlio paraqueratinizado. No centro da papila, h um tecido
conjuntivo altamente vascularizado, que lhe d a colorao
avermelhada. Possuem ramos terminais do nervo corda do
tmpano, que inervam os botes gustativos.
Valadas: Constituem o V lingual, apresentam sua parte superior
no mesmo nvel da superfcie da lngua, ficando a base em um
plano inferior. So rodeadas por um sulco circular ou Vallum.
Localizam-se na poro posterior do dorso da lngua, no V
lingual.
So maiores do que as outras papilas,tm tecido conjuntivo
altamente vascularizado e inervado na sua poro central e
revestido por epitlio. O epitlio superior (o teto da papila)
ortoqueratinizado sem botes gustativos. No epitlio das paredes

do vallum h botes gustativos, prximo ao fundo do sulco. A rea

constantemente higienizada ( arrasta as partculas ou restos
alimentares que estariam obstruindo os botes gustativos) pela
secreo serosa fluida das glndulas de Von Ebner, cujos ductos
abrem-se no fundo do vallum.
Foliadas: Localizadas nas dobras laterais da lngua na sua regio
mais posterior, so separadas entre si por sulcos ou fissuras,,
sendo no epitlio no-queratinizado das paredes desses sulcos o
local onde se localizam os botes gustativos.
BOTES GUSTATIVOS
Presentes no epitlio que reveste a superfcie superior das papilas
fungiformes e as superfcies laterais das papilas valadas e foliadas.
Alguns botes gustativos esto presentes na poro anterior do palato
mole.
De origem epitelial, aspecto de uma cebola, ocupando toda a espessura
do epitlio (estendendo-se desde a LB at a superfcie epitelial). Um
poro comunica o boto com o meio oral.
Os menores apresentam-se nas papilas fungiformes, enquanto os
maiores nas valadas e foliadas
Trs tipos de clulas o compem:
Tipo I (escuras): Na periferia do boto, do suporte e
secretam uma substncia que facilita a captao de estmulos
gustativos.
Tipo II (claras): pode ser que dem suporte, sua funo real
desconhecida.
Tipo III (intermedirias): clulas neuroepiteliais, fazem
sinapses com terminaes nervosas.
O boto renova-se rapidamente, atravs de clulas proliferativas
localizadas na periferia do boto, estas migram em direo ao centro.
SUPRIMENTO VASCULAR E NERVOSO
Vascularizao: artria cartida externa (ramos maxilar, lingual e facial)
forma plexos vasculares na submucosa e na camada papilar. O retorno venoso
segue trajeto inverso at atingir a v. jugular interna.
Inervao: nervo trigmeo- V (ramos maxilar e mandibular), fibras do
nervo facial-VII, glossofarngeo-IX e vago- X.