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4 - Interpretação de Exames Laboratoriais
4 - Interpretação de Exames Laboratoriais
Interpretao de
Exames Laboratoriais
MDULO III
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Referncia Consultada.
MDULO III
Hematologia
1. Noes Gerais:
A hematologia o ramo da biologia que estuda o sangue. A palavra
composta pelos radicais gregos: Haima (de haimatos): "sangue" e lgos, "estudo, tratado,
discurso". A Hematologia estuda, particularmente, os elementos figurados do sangue:
hemcias (glbulos vermelhos), leuccitos (glbulos brancos) e plaquetas. Estuda,
tambm, a produo desses elementos e os rgos onde eles so produzidos (rgos
hematopoiticos): medula ssea, bao e linfonodos. A ferramenta mais utilizada pela
hematologia o hemograma, o principal exame de triagem da condio de sade do
indivduo.
O organismo humano possui dois sistemas principais de coordenao: O
sistema nervoso e o sistema endcrino, que engloba todas as glndulas internas que
fabricam
substncias
(hormnios)
necessrias
ao
corpo,
coordenando
seu
funcionamento.
O sistema nervoso funciona de forma independente, porque atravs de suas
ramificaes alcana todos os tecidos do corpo. J o sistema endcrino precisa do
sangue para liberar, transportar e distribuir seus hormnios por todo o organismo. O
sangue funciona, portanto como um eficiente sistema de transporte de centenas de
substncias que so essenciais ao funcionamento do organismo humano.
atravs da circulao sangnea que as inmeras clulas do organismo, em
todos os tecidos, recebem sua alimentao, representada por componentes de protenas,
acar, gordura, gua e sais minerais. Tambm o sangue que, retornando dos tecidos,
conduz o gs carbnico e os resduos das clulas do corpo, eliminando-as atravs da
respirao, do suor, da urina e das fezes.
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2. COMPOSIO DO SANGUE:
Os elementos celulares que constituem o sangue tm forma, tamanho e
funes distintas. Os glbulos vermelhos, tambm chamados de hemcias ou eritrcitos,
so as clulas que existem em maior quantidade no sangue e so responsveis pela
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Eosinfilo
Neutrfilo
Basfilo
Linfcito
Moncito
nativas da medula ssea) liberados na circulao. O seu nmero normal no sangue est
entre 150 mil a 450 mil por milmetro cbico. Uma diminuio acentuada deste nmero
leva a hemorragia espontnea pela pele ou mucosa.
A
imagem
ao
lado
(hemcias)
normocrmicas
Fonte: www.hemonline.com.br
centro
segmentado.
observamos
As
um
neutrfilo
estruturas
menores,
densas, so as plaquetas.
A parte lquida do sangue forma o plasma sangneo. Cerca de 90% do plasma
constituem-se de gua pura, na qual esto dissolvidas as numerosas substncias
existentes no sangue. Destas, cerca de 3/4 so sais como sdio, cloro, fsforo, potssio,
magnsio, clcio e outros. Importncia fundamental cabe s protenas, que tambm esto
dissolvidas no plasma. Em cada litro de sangue existem de 60 a 80 gramas de protenas.
A maior parte constituda pela albumina. Em menor proporo esto as globulinas,
relacionadas com a formao de anticorpos, e o fibrinognio, fundamental no processo de
coagulao. As protenas controlam a viscosidade do sangue, a presso onctica e
regulam a osmose, entre outras funes.
Dissolvidos no plasma existem
tambm alguns gases, como o oxignio, o
gs
carbnico
e,
principalmente,
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3. HEMATOPOIESE:
A hematopoiese ou hemopoiese o processo de renovao/sntese das clulas
sanguneas em rgo hematopoiticos. As clulas sanguneas (glbulos brancos,
vermelhos e plaquetas), tm sua origem, aps o nascimento, na regio medular de todos
os ossos, mas no adulto, apenas os ossos chatos compreendem o rgo hematopoitico.
O processo de formao celular dinmico e permanente uma vez que a vida mdia dos
eritrcitos de aproximadamente 100-120 dias e a dos leuccitos de aproximadamente
12 horas, logo, necessrio uma formao constante e dinmica de novas clulas. A
sntese de clulas sanguneas inicia-se por volta do 19 dia de vida intra-uterina, a partir
do mesotlio, no saco vitelnico. A seguir, o fgado inicia a formao das primeiras clulas
da linhagem vermelha e por volta da 11 semana gestacional a medula ssea inicia sua
funo hematopoitica tornando-se o principal local de atividade eritropoitica aps a 24
semana gestacional. Aps o nascimento, a hematopoiese se faz na regio medular de
todos os ossos. Com a idade, a celularidade da medula ssea diminui com o avano da
idade, aonde a medula vermelha vai sendo substituda por tecido adiposo (gordura),
sendo ento denominada medula amarela. A partir dos 3 anos de idade, a regio medular
dos ossos longos vai perdendo a atividade de produo celular, permanecendo apenas
nos ossos chatos (esterno, costelas, vrtebras, bacia, e pores proximais dos meros e
fmures).
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A medula ssea
contm um estroma que
fornece o microambiente
para o crescimento da
clula
hematopoitica
primitiva
(clulas
demais
clulas
sanguneas.
hematopoitica
(stem cell),
na
clula
primitiva
medula
Medula ssea
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atividade
progressiva
Fonte: www.hemonline.com.br
ao
de
fatores
estimulantes,
os
chamados
fatores
crescimento
de
celular,
citocinas,
eritropoetina,
de
maturao
tronco
diferenciar
para
em
da
se
uma
determinada
clula
sangunea.
No
microambiente medular h
um
inter-relacionamento
ntimo
entre
os
Fonte:
www.nasaexplores.com/show2_articlea.php?id=04-
precursores granulocticos,
211
eritroblsticos
www.nasa.gov
plaquetrios
com
elementos estromais.
integridade
do
os
A
estroma
permite a manuteno de
condies
fsicas
normal
dos
Qualquer
nestas
acarreta
modificaes no sangue
surgindo vrias patologias,
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por
eletrnica
tratamento
microscopia
e
aps
da
imagem
(colorao roxa).
4. HEMOGRAMA:
O hemograma sem dvida o exame mais solicitado pelos clnicos e
conseqentemente o mais realizado dentro de um laboratrio de anlises clnicas. Trata-
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os
exames
laboratoriais,
Fonte:
www.vetmasters.com.br
80
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resultados
auxiliam
So
utilizados
tambm
para
decorrentes
medicamentos.
do
avaliao
uso
de
eritrocitria
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pode
identificar
policitmicos,
processos
alteraes
de
anmicos,
forma
(WBC)
Fonte: www.colorado.edu
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da
impedncia
eltrica
anteriormente
descrita.
Fonte:
www.beckmancoulter.com
Condutividade:
Utilizando
rdio
sensor
associada
detecta
esse
presena
de
desvio,
que
grnulos,
esta
lbulos
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Anlise
simultnea:
Ao
se
analisar
grfico,
porcentagem
de
linfcitos,
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do grfico xyz
Coulter Gen-S
Abbott Cell
Dyn 3700
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6. ANLISE DO HEMOGRAMA:
A anlise do hemograma bem como demais exames laboratoriais uma
exclusividade mdica e o presente curso no tem como objetivo fundamentar o aluno a
interpretar o hemograma ou qualquer outro exame laboratorial. Os objetivos do curso so
apenas o aprendizado e conhecimento das alteraes fisiopatolgicas que desencadeiam
as alteraes no hemograma.
O hemograma solicitado basicamente para uma avaliao clnica geral;
avaliao e diagnstico de anemias, hemoglobinopatias, policitemias, aplasias medulares,
processos
infecciosos,
leucemias/leucoses,
trombocitose
trombocitopenia.
hemograma uma das anlises mais utilizadas na prtica mdica, pois seus dados gerais
permitem uma avaliao extensa da condio clnica do paciente. Embora no seja um
teste extremamente sensvel e especfico para determinadas patologias, pode ser
encarado como um sinal e/ou sintoma, integrante da avaliao inicial do paciente. No
hemograma so avaliadas as trs sries celulares componentes do sangue: eritrcitos,
leuccitos e plaquetas, compondo o eritrograma, leucograma e plaquetograma. No
eritrograma, so contados os eritrcitos, so medidas as concentraes de hemoglobina e
hematcrito, so determinados os ndices hematimtricos (volume celular mdio,
concentrao de hemoglobina corpuscular mdia, hemoglobina corpuscular mdia), alm
da determinao do RDW, que indica a variao do tamanho dos eritrcitos. No
leucograma, os leuccitos so contados em termos gerais, sendo classificados em uma
contagem relativa em diferentes populaes (neutrfilos, basfilos, eosinfilos, linfcitos,
moncitos), segundo suas caractersticas citolgicas. No plaquetograma, as plaquetas
so contadas e seu tamanho mdio e variaes de volume so determinadas (MPV e
PDW). Todas estas anlises so seguidas por microscopia aps colorao para avaliao
das caractersticas e/ou alteraes morfolgicas de cada srie. Estes dados em conjunto
permitem indicativos diagnsticos que, quando cruzados com outros dados e/ou
resultados, so de extrema importncia clnica.
extremamente importante o exame fsico do sangue que a avaliao
clnica do paciente ou a justificativa para a solicitao do hemograma ou ainda, a suspeita
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Distribution
Width
corresponde ao ndice de
variao do tamanho dos
eritrcitos e em outras
palavras
significa
anisocitose.
Quanto
6.1.2 Leucograma:
Nmero de Leuccitos: o total de glbulos brancos presente em 1,0
microlitro de sangue, sendo a representao em leuccitos / L.
Os leuccitos so constitudos por diversas clulas, das quais apenas seis
so encontradas em sangue perifrico de pacientes normais adultos: Linfcito, Moncito,
Neutrfilo (ou segmentado), Eosinfilo, Basfilo e Basto (segmentado jovem).
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6.1.3 Plaquetograma:
O plaquetograma no muito solicitado uma vez que apenas o nmero de
plaquetas aceito em toda classe mdica, sendo representado pelo nmero de plaquetas
existentes em 1,0 microlitro de sangue (plaquetas / L). Os ndices como plaquetcrito,
VPM (Volume Plaquetrio Mdio) e PDW (Platelets Distribution Width) so determinados
pelos equipamentos mais modernos, porm ainda no so relatados nos laudos.
Assim como no eritrograma, os ndices plaquetcrito, VPM e PDW so
representados da mesma forma que o hematcrito, VCM e RDW, respectivamente.
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At 1 ms:
Eritrcitos: 2,7 a
1 ms a 1 ano:
2 a 4 anos:
milhes/L
milhes/L
a 18,0 g/dL
g/dL
g/dL
5,8 milhes/L
Hemoglobina: 10,0
Leuccitos: 6.000
Leuccitos: 5.500 a
a 17.500 /L
16.000 /L
Metamielcitos: 0 a 175 /L
Metamielcitos: 0 a 160 /L
19.300 /L
/L
Metamielcitos: 0 a 193 /L
Segmentados : 1.140 a
/L
5.075 /L
Segmentados : 1.032 a
Eosinfilos : 55 a 640 /L
13.703 /L
/L
Basfilos : 0 a 160 /L
Eosinfilos : 60 a 700 /L
/L
Basfilos : 0 a 175 /L
Eosinfilos : 0 a 772 /L
Basfilos : 0 a 193 /L
/L
g/dL
Leuccitos: 4.300 a
Moncitos : 86 a 1.544 /L
5 a 10 anos:
11 a 15 anos:
Homens:
milhes/L
milhes/L
milhes/L
g/dL
g/dL
g/dL
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CM : 26,0 a 32,0 pg
Leuccitos: 4.500 a
Leuccitos: 4.500
Leuccitos: 5.000 a
13.500 /L
a 13.500 /L
10.000 /L
Metamielcitos: 0 a 135 /L
Metamielcitos: 0 a 135 /L
Metamielcitos: 0 a 100 /L
Segmentados : 1.935 a
/L
7.155 /L
/L
Eosinfilos : 45 a 540 /L
/L
Eosinfilos : 55 a 220 /L
Basfilos : 0 a 135 /L
Eosinfilos : 45 a 540 /L
Basfilos : 0 a 100 /L
Basfilos : 0 a 135 /L
Linfcitos: 1.440
a 5.940 /L
Moncitos: 180 a
1.080 /L
Mulheres:
Eritrcitos: 3,9 a 5,9
milhes/L
Hemoglobina: 12,0 a 16,0
g/dL
Hematcrito: 35,6 a 48,6 %
VCM : 82,0 a 92,0 fL
HCM : 27,0 a 31,0 pg
CHCM : 32,9 a 36,0 g/dL
Leuccitos: 5.000
a 10.000 /L
Metamielcitos: 0 a 100 /L
Bastonetes : 150 a 600 /L
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Segmentados : 2.750 a
6.500 /L
Neutrfilos: 2.900 a 7.200
/L
Eosinfilos : 55 a 220 /L
Basfilos : 0 a 100 /L
Linfcitos : 1.000 a 3.200
/L
Moncitos : 200 a 800 /L
7. ALTERAES NO HEMOGRAMA:
A partir deste tpico sero analisados os valores alterados de cada item do
hemograma e associ-los s determinadas alteraes fisiopatolgicas.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
7.1 ERITRCITOS:
O nmero de eritrcitos no sangue o
grande responsvel pela determinao do hematcrito,
uma vez que representa aproximadamente 45% do
volume
sanguneo.
Vale
ressaltar
que
estudos
55%
aumenta-se
prejudicial.
As
eritrocitoses
eletrnica.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
7.2 HEMOGLOBINA:
A hemoglobina uma protena presente no interior dos eritrcitos e
eventualmente ligada a protenas plasmticas (quando h destruio de eritrcitos).
responsvel por 97% da composio seca de uma hemcia e 35% de sua composio
total, o que significa dizer que o eritrcito possui gua e o restante composto de 97% de
hemoblogina e outras substncias.
100
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de
peso
molecular
64.458
uma
protoporfirina.
Esta
uma
cadeia
polipeptdica
Grupo Heme
So
sempre
pareadas
aminocidos).
101
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Fonte:
Hemoglobina
animalscience.ucdavis.edu/.../assignment2.htm
Fonte:
Fonte:
www.chemistry.wustl.edu/~edudev/LabTutorials/ www.chemistry.wustl.edu/~edudev/LabTutorials/
7.2.1 Anemia:
O termo anemia muito empregado na classe mdica como doena, porm a
anemia uma conseqncia de alguma alterao patolgica seja ela nutricional
(deficincia de ferro, vitamina B12, etc.) gentica (hemoglobinopatias), imunolgica
(anemia hemoltica auto-imune), traumatismos (hemorragias), etc. O significado de
anemia nada mais que a reduo na dosagem de hemoglobina abaixo do limiar inferior,
ou seja, 12 g/dL para mulheres e 13 g/dL para homens, devendo ento ser investigada a
causa (doena) responsvel pela reduo nos nveis de hemoglobina. A elevao nos
nveis de hemoglobina est muito mais relacionada com alteraes fisiolgicas que
patolgicas, ou seja, no existem ainda relaes clnicas diagnosticadas com a elevao
da hemoglobina, sendo esta mais benfica para o organismo.
Os sinais e sintomas da anemia variam conforme a forma com que se
desenvolveu o quadro. Se a anemia for aguda, ou seja, desenvolvida subitamente, como
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
balano negativo de ferro, isto , a ingesto no esta sendo suficiente para repor a
necessidade do organismo. O ferro esta presente em todas as clulas que o utilizam para
suas funes e, ao nascimento a criana recebe 300 mg da me. Dentre os mecanismos
que levam a deficincia de ferro temos:
* Aumento da necessidade na gravidez; (2 e 4 ms deve-se fazer
reposio para alimentar me e filho).
* Mulheres; excesso de menstruao leva a carncia de ferro.
* Problemas gstricos; perda de sangue crnica, reduzindo o depsito
(ferritina), por exemplo: carcinoma e lceras.
* M absoro de ferro na alimentao; parasitas intestinais, etc.
* Dieta pobre em ferro.
Mesmo com a falta de hemoglobina, os eritrcitos continuam seguindo seu
processo de maturao na medula ssea, porm so produzidos sem contedo, ou seja,
com volumes menores. A dificuldade em oxigenar os tecidos faz com a medula ssea
libere os eritrcitos mais cedo na corrente sangunea, resultado em aumento de
reticulcitos e policromasia. Ao analisar a anemia ferropriva deve-se sempre estar atento
presena ou no de eosinofilia, uma vez que a presena concomitante de ambas sugere
a possibilidade de parasitoses intestinais, j que os parasitas alimentam-se de sangue no
intestino e dificultam a absoro de nutrientes.
A causa mais freqente em crianas a carncia nutricional e em adultos
a perda crnica de sangue (menstruao excessiva e presena de sangue oculto nas
fezes).
Durante o tratamento base de sulfato ferroso observa-se reticulocitose na
segunda semana e aumento da hemoglobina na faixa de 1% ao dia, devendo repetir o
hemograma aps 40-60 dias e analisar as reservas de ferro do organismo aps 3 meses.
7.2.1.3 Hemoglobinopatias:
As cadeias de polipeptdeos que compem a molcula de hemoglobina
possuem a propriedade de liberao e fixao do oxignio. Por isso qualquer alterao na
produo ou conformao dessas cadeias resulta em um transporte ineficaz de oxignio,
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Hemoglobina
S:
Foi
primeira
cristais
alteram
forma
da
hemcia,
Hemcia em foice
(Hemoglobina S)
Fonte: www.telmeds.org
105
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7.2.1.4 Talassemias:
A talassemia uma doena gentica que envolve a formao desregulada e
despareada das cadeias da globina. O processo de sntese dessas cadeias controlado
por sistemas que regulam a quantidade e a qualidade a ser produzida pelo corpo e,
quando este sistema est alterado, a produo da globina est comprometida. Na
talassemia existe um defeito que reduz at quase zero a produo das cadeias proticas
(globinas) presentes na hemoglobina. Este defeito pode ser da cadeia alfa, beta, gama,
ou delta, e por isso h diferentes tipos de Talassemias. O tipo de talassemia mais comum
no Brasil e no mundo a Beta Talassemia, que afeta a produo de hemoglobina A1, a
mais importante no corpo do adulto (97% do total).
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Major.
Os
sintomas
so
CHCM
normal
ou
levemente
reduzido.
Eritrcitos em microscopia de
varredura de paciente com Beta
Talassemia Minor
Fonte:
www.ciencianews.com.br/microscopia.jpg
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As
aparentemente
crianas
saudveis
ao
so
nascer,
Talassemia Major.
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granulomas ou necrose. Alm destas causas temos a Anemia Aplstica Secundria, que
o resultado da ao de substncias como medicamentos (cloranfenicol, pirazolonas, sais
de ouro), benzeno, radioterapia, alm de alguns vrus como os da hepatite, e o
parvovrus.
do
eritrcito.
As
dosagens de hemoglobina so de 7
a 12 g/dL e Bilirrubina Indireta de 1
a 4 mg%.
*
Eliptocitose:
dominante,
Ovalocitose
Defeito
no
ou
autossmico
causa
Anemia Hemoltica
anemia,
: www.farmacia.ufmg.br/.../slide0001.htm
confirmado pelo Teste de Ham, que consiste em uma prova de lise cida realizada em
soro acidificado a 37 C, na qual as hemcias comprometidas, diferentemente das
normais, sofrem lise na presena de complemento. um teste pouco sensvel, mas com
alta especificidade.
* Hemoglobinopatias: Todas as hemoglobinopatias resultam em anemia
hemoltica com reduo nos nveis de hemoglobina e aumento no nvel de Bilirrubina
Indireta.
* Enzimopatias: A mais comum enzimopatia relacionada Anemia Hemoltica
a Deficincia da Glicose-6-Fosfato Desidrogenase (G6PD). Esse erro inato causado por
mutaes no gene codificante para esta enzima que se encontra localizado no
cromossomo X, sendo, portanto uma herana ligada ao sexo. Como a deficincia, est
ligada ao cromossomo feminino (X), para que ocorra a expresso total da doena o gene
no deve ser antagonizado por um cromossomo X normal. Portanto, a manifestao
mais grave nos homens (XY) e em um nmero reduzido de mulheres que apresentam
ambos os X alterados. Mais de 400 mutaes distintas j foram determinadas como
responsveis pela deficincia de G6PD. Tal deficincia afeta cerca de 400.000 indivduos
no mundo; no Brasil, 1 em cada 50 nascidos vivos apresenta tal deficincia.
A deficincia da glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) altera diretamente a estabilidade
das hemcias, tornando-as vulnerveis desnaturao oxidativa da hemoglobina, o que
por sua vez leva a episdios hemolticos intermitentes e presena de corpsculos de
Heinz (discutidos posteriormente). A suscetibilidade hemlise dos portadores da
deficincia pode ser aumentada pela exposio a drogas com propriedades oxidantes, em
situaes de agresses virais ou bacterianas e na presena de distrbios metablicos.
A apresentao clnica mais grave a hemlise intravascular aguda, com hemoglobinria
e ictercia aps quadros infecciosos ou exposio a drogas com efeitos oxidantes
(sulfonamidas, sulfonas, analgsicos, antipirticos, antimalricos etc.). As manifestaes
clnicas podem aparecer ao nascimento ou os pacientes podem permanecer
assintomticos por vrios anos, conhecendo a enfermidade aps infeces ou exposio
aos medicamentos supracitados. Quando o aparecimento dos sintomas precoce,
ictercia neonatal comum e se desenvolve em 1 a 4 dias aps o nascimento. Pode se
apresentar de forma grave, evoluindo para acometimento renal, seqelas cerebrais ou
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
vivax
Palsmodium
falciparum)
utiliza-se
de
eritrcitos
em
anemia
esse
eritrcito
parasitado. H policromasia
e
aumento
da
Bilirrubina
Indireta.
7.3 HEMATCRITO:
O Hematcrito (Ht) a proporo de elementos figurados em relao ao
plasma, sendo uma representao geral acumulada das alteraes de eritrcitos e
113
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
VCM menor que 82 fL) ou aumentadas (macrocticas VCM maior que 92 fL). um
ndice valioso quando determinado em contadores eletrnicos, uma vez que a
determinao calculada utiliza os resultados do microhematcrito e a contagem de
eritrcitos, ambos com alta porcentagem de erro e desvio padro. O VCM muito til na
determinao do tipo de anemia, uma vez que direciona o clnico para a pesquisa da
causa da anemia. O achado de microcitose comum em anemias por deficincia de
ferro, nas doenas crnicas, nas talassemias, etc. O aparecimento de macrocitose pode
estar associado presena de um grande nmero de reticulcitos, ao tabagismo, a
deficincia de vitamina B12 e de cido flico, etc.
Microcitose
Macrocitose
Anisocitose
nmero de reticulcitos que caracteristicamente tm uma cor azulada, que, junto com a
cor normal, produz a chamada policromasia.
Poiquilocitose: Variao
geral
Presena
Policromasia:
simultnea
Presente
de
em
eritrcitos
tratamento
azulados
com
ferro,
Fonte: www.forobioquimico.com.ar
Eliptcitos: Hemcias elpticas e
ovaladas,
hereditria.
que
ocorrem
Podem
na
Esfercitos: Hemcia
ovolacitose
tambm
ser
nas
talassemias
pequena
outras
anemias.
118
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
fazendo
na
metaplasia
megaloblstica,
mielide,
nas
na
anemia
tatassemias
na
zona
esplenomegalia.
com
densa
que
central.
hemoglobina
Encontradas
se
nas
Esquizcitos: Fragmentos
de
Estomatcitos: Eritrcitos em
microangiopatias,
Na e K.
sndrome
hemoltica-
119
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Drepancitos: Hemcias
em
Acantcitos: Hemcias
pequenas
falciforme.
com
projees
irregulares.
incluso
pequeno,
basfilo,
120
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
restos
podendo,
em
alguns
casos,
torcer-se,
nucleares
de
mitoses
anmalas.
So
celular,
que resulta
de
restos
azulada,
encontrados
agregados
de
ribossomas
aderidos
intoxicao
chumbo,
alteraes
nas
especialmente
talassemias,
da
em
hemoglobina,
outras
nas
da
glicose-6-fosfato
com
das
hemcias,
metais
pacientes
membrana
em
anemia
hidrogenase
nas
sua
visualizao,
necessria
colorao
severa.
121
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Rouleaux: Aglutinao
das
Eritroblastos: So
hemcias
perifrico
decorrente
regeneraes
da
concentrao
elevada
de
em
decorrncia
de
eritrocitrias,
grandes
ou
como
conseqncias
aumento
da
Levam ao
velocidade
da
hemossedimentao.
Corpsculo
Associados
apresentam-se
agrupado
ou
infiltrao
(fibrose
medular.
metstase
medular).
de
ribossomas
como
leucoeritriblsticas
de
Pappenheimer:
remanescentes,
pontos
localizados
enegrecidos,
em
anemias
hemolticas e sideroblsticas.
122
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
7.6 LEUCCITOS:
A contagem global e diferencial de leuccitos e suas alteraes quantitativas e
qualitativas so as principais informaes fornecidas na anlise da srie branca. Os
leuccitos totais so expressos em mil/mm3. A contagem diferencial de grande
importncia, podendo definir perfis patolgicos, e fornecida pela anlise conjunta dos
equipamentos automatizados e pela leitura do esfregao corado, que avalia as diferentes
formas leucocitrias e as expressa de forma percentualmente (relativa) e em mm3
(absoluta). A anlise das alteraes morfolgicas dos leuccitos tambm realizada por
observao microscpica do esfregao corado. Os leuccitos podem ser divididos em
granulcitos (Promielcito, Mielcito, Metamielcito, Basto, Neutrfilo, Eosinfilo e
Basfilo), Moncitos e Linfcitos. Clulas mais jovens como Blastos (Mieloblasto,
Linfoblasto, Monoblasto, Eritroblasto e Megacarioblasto) so raramente encontrados no
sangue perifrico e quando esto presentes significativo mau prognstico.
Dentre as causas mais comuns de erro na contagem global de leuccitos
esto: Falta de homogeneizao do sangue diludo, presena de cogulos; mistura
insuficiente com anticoagulante; problemas de bolhas da diluio e, para contagens
manuais, inclinao da cmara de neubauer ou presena de bolhas nos retculos.
Para
uma
anlise
ser
realizado
observando
algumas recomendaes:
* Deve-se utilizar sangue
sem
contato
com
anticoagulantes
Fonte: www.ufrgs.br
123
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Promielcito:
Ncleo
grande,
ou
mais
nuclolos
delineados
pela
124
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
cromatina
circundante.
Citoplasma
Fonte: www.med.univ-angers.fr
Health.
http://www.wadsworth.org/
Mielcito:
Ncleo
Metamielcito:
freqentemente
Ncleo
com
Citoplasma,
nesta
fase,
caractersticas
dos
granulcitos
esta
condensada
perifericamente.
com
as
maduros
Fonte:
New
York
State
Department Of Health
Of Health
http://www.wadsworth.org/
http://www.wadsworth.org/
125
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Segmentado:
Ncleo
com
granulaes especficas.
acidfilas.
Fonte:
New
York
State
Department Of Health
possui
http://www.wadsworth.org/
http://www.wadsworth.org/
normalmente
lobos.
granulaes
Citoplasma:
Fonte:
possui
New
dois
York
State
Department Of Health
http://www.wadsworth.org/
126
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
com
relao
basfilo.
ao
citoplasma.
Citoplasma
Fonte:
New
York
State
Department Of Health
http://www.wadsworth.org/
http://www.wadsworth.org/
levemente basfilo,
7.6.3 NEUTROFILOS:
Os neutrfilos possuem grnulos (lisossomos) contendo enzimas como a
mieloperoxidade responsvel pela destruio de agentes estranhos. A funo dos
neutrfilos fagocitose, quimiotaxia e morte bacteriana, logo, dentre as causas de
128
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
7.6.4 EOSINOFILOS:
Os eosinfilos possuem grnulos maiores e menos numerosos que os
neutrfilos. Participam do processo de distribuio de algumas parasitoses, de reaes
de defesa humoral do tipo imunolgica contra corpos estranhos e principalmente contra
protenas induzidas no organismo. Causas de Leucocitose Eosinoflicas: Parasitose
intestinal ou de pele, alergias, radiao, infeco, doena dermatolgica como pnfigo,
eczema, psoriase.
7.6.5 BASFILOS:
Os basfilos possuem grnulos grandes, pouco numerosos e ricos em
mucopolissacardeos cidos. Pelo fato de possurem receptores para IgE, esto
envolvidas com fenmenos de Hipersensibilidade Sistmica. So causas de Leucocitose
Basoflica: Reaes alrgicas, radiao, doenas mieloproliferativas.
7.6.6 LINFCITOS:
129
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Granulaes txicas: So
alteraes adquiridas por estmulos externos.
Trata-se de granulaes mais grosseiras que
os normais e se apresentam no citoplasma de
neutrfilos.
So
granulaes
estimuladas
por
infeco,
queimaduras,
por
alteraes
azurfilas
inflamao,
no
prprio
Degeneraes
espaos
circulares
vacuolares:
brancos
de
So
tamanho
leuccitos.
Encontrado
em
processo
Anemia
leucocitria
Chediak
131
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
dos
neutrfilos.
enfermidade
Com
processo
surgem
da
anemias,
abundante
citoplasma.
Morfologia:
caxumba,
varola,
rubola,
toxoplasmose, vacinas.
Hipersegmentao de neutrfilo:
So
neutrfilos
com
muitos
segmentos
crnico,
colicistites,
colites
forma
autossmica
dominante,
sem
Dhle:
So
anomalias clinicas.
Corpsculos
de
132
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
em
infeces
graves,
trauma,
gravidez,
cncer
uma
alterao
pelo
achado
de
neutrfilos
moncitos
linfcitos.
Caractersticas
morfolgicas:
granulaes
alterao
do
esqueleto,
pele,
crnea,
SNC,
pulmo
sistema
cardiovascular.
8. PLAQUETAS:
A avaliao das plaquetas pode ser feita de forma quantitativa, expressa em
3
Plaquetas
normais
em
sangue
perifrico
Agregao plaquetria
Megacaricito
135
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
aumento
plasmtica
de
da
concentrao
imunoglobulinas
podem
levar
uma
O teste de VHS
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
VHS ELEVADA
VHS DIMINUDA
Infeces bacterianas
Policitemia
Hemoglobinopatia
crnica.
Pancreatites, colites, ilites e
Esferocitose
peritonite.
Processos
inflamatrios
agudos e crnicos
Alteraes
da
forma
hemcias
Febre reumtica
Microcitose
Hipofibrinogenemia
Artrite reumatide
Insuficincia cardaca
Vasculites e dermatomiosites
Cardiopatia congnita
Anemias graves
Desnutrio grave
Leucemias e linfomas
Metstases
Uso de antiinflamatrios.
Sndrome
das
nefrtica,
tecidual
queimaduras, quimioterapia
(cirurgias,
e
radioterapia).
Uso de heparina
10. RETICULCITOS:
Os eritrcitos so formados a partir de uma clula tronco na medula ssea.
Estimuladas pela eritropoetina, essas clulas diferenciam-se, dando origem a uma
137
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
no
estarem
maduros,
os
totalmente
reticulcitos
de
material
nuclear
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
das membranas das hemcias, alterando a sua capacidade de resistir lise celular por
variaes da presso osmtica do meio onde se encontram.
Os esfercitos tm fragilidade osmtica aumentada, pois apresentam uma
membrana mais escassa do que a membrana de uma hemcia normal, o que os impede
de acumular gua em seu interior. J os reticulcitos e os codcitos tm mais membrana,
o que os torna capazes de resistir melhor hemlise, mostrando assim menor grau de
fragilidade osmtica.
Na curva de fragilidade osmtica, as hemcias so submetidas a
concentraes crescentes de cloreto de sdio. O percentual de hemlise avaliado pela
quantidade de hemoglobina livre na soluo.
teste
de
Coombs
indireto
permite a
identificao
de
anticorpos
Grupo ABO
Antgenos
Anticorpos
presentes
naturais
Populao
Populao
branca
negra
anti-A e anti-B
45
49
anti-B
40
27
141
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
AB
AB
anti-A
-
11
20
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A positividade do teste
se d pelo aparecimento de
leuccitos
com
homogneas,
incluses
violceas,
nucleares
amorfos
livres).
inespecfico,
um
que
fenmeno
ocorre
Clula LE
em
eritematoso
sistmico,
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