Processo de Enfermagem:

da teoria prtica...
RELATO
DE EXPERINCIA
Garcia TR, Nbrega MML
Report of experience - Informe de la experiencia

EscNery
AnnaRev
Nery
Rev Enferm
2009 mar;
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Esc Anna
Enferm
2009 jan-mar;
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PROCESSO DE ENFERMAGEM: DA TEORIA PRTICA ASSISTENCIAL

E DE PESQUISA
Nursing Process: from theory to the practice of care and research
Proceso de Enfermera: de la teora a la prctica asistencial y de
investigacin
Telma Ribeiro Garcia 1

Maria Miriam Lima da Nbrega

RESUMO
Define-se o Processo de Enfermagem como um instrumental tecnolgico ou um modelo metodolgico para o cuidado profissional
de enfermagem. Descreve-se a evoluo do conceito e como o Processo de Enfermagem avanou, da nfase inicial na identificao
e resoluo de problemas para o esforo de identificao e classificao de diagnsticos de enfermagem e, mais atualmente, para
a especificao e verificao, na prtica, de resultados do paciente que sejam sensveis s intervenes de enfermagem. Por fim,
apresentam-se exemplos de estudos que vinculam os elementos da prtica profissional, inerentes ao Processo de Enfermagem
(diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem), investigao cientfica.

Pala
vr
as-c
ha
alavr
vras-c
as-cha
havve: Enfermagem. Processos de Enfermagem. Prtica Profissional.

Abstract

Resumen

The Nursing Process is defined as a technological instrument or

a methodological model for nursing professional care. The
evolution of the concept is described, as the Nursing Process
moved forward, from the initial emphasis in the identification and
resolution of problems, to the effort of identification and
classification of nursing diagnoses and, more currently, to the
specification and clinical testing of the patients results that are
sensible to the nursing interventions. Finally, examples of studies
that link the elements of the professional practice, inherent to the
Nursing Process (nursing diagnoses, inter ventions and
outcomes), to the scientific research presented.

Se define el Proceso de Enfermera como un instrumento

tecnolgico o un modelo metodolgico para el cuidado
profesional de enfermera. Se describe la evolucin del
concepto, y como el Proceso de Enfermera avanz, del nfasis
inicial en la identificacin y resolucin de problemas, al esfuerzo
de identificacin y clasificacin de los diagnsticos de
enfermera y, ms actualmente, a la especificacin y la
comprobacin clnica de los resultados del paciente que son
sensibles a las intervenciones de enfermera. Finalmente, se
presentan ejemplos de estudios que vinculan los elementos de
la prctica profesional, inherentes al Proceso de Enfermera
(diagnsticos, intervenciones y resultados de enfermera), a
la investigacin cientfica.

Keywords: Nursing. Nursing Process. Professional practice.

Palabras clave: Enfermera. Proceso de Enfermera. Prctica

profesional.

1
Professora Adjunta IV (aposentada) do Depar tamento de Enfermagem de Sade Publica e Psiquiatria. Docente do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem Centro de Cincias da Sade, UFPB. Pesquisadora do CNPq. Brasil. E-mail: telmagarciapb@gmail.com, 2 Professora Associada do
Departamento de Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria. Docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Centro de Cincias da Sade,
UFPB. Pesquisadora do CNPq. Brasil E-mail: miriam@ccs.ufpb.br

188

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INTRODUO
O Processo de Enfermagem indica um trabalho profissional
especfico e pressupe uma srie de aes dinmicas e interrelacionadas para sua realizao, ou seja, indica a adoo de
um determinado mtodo ou modo de fazer (Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem), fundamentado em um sistema
de valores e crenas morais e no conhecimento tcnico-cientfico
da rea. Na literatura, costuma ser descrito como o ponto
focal, o cerne ou a essncia da prtica da Enfermagem.
Entretanto, a compreenso acerca do significado e sua adoo
deliberada na prtica profissional ainda no so unanimidade
no mbito da Enfermagem, embora se observe ter havido uma
sensvel mudana nesse sentido a partir das trs ltimas
dcadas do sculo XX1.
Compreendendo-se tecnologia como a utilizao do
conhecimento para a produo de bens e servios2, pode-se
definir o Processo de Enfermagem como: 1) um instrumento
tecnolgico de que lanamos mo para favorecer o cuidado,
para organizar as condies necessrias realizao do cuidado
e para documentar a prtica profissional; ou 2) um modelo
metodolgico que nos possibilita identificar, compreender,
descrever, explicar e/ou predizer as necessidades humanas de
indivduos, famlias e coletividades, em face de eventos do ciclo
vital ou de problemas de sade, reais ou potenciais, e determinar
que aspectos dessas necessidades exigem uma interveno
profissional de enfermagem1,3.
A implementao do Processo de Enfermagem demanda
habilidades e capacidades cognitivas, psicomotoras e afetivas,
que ajudam a determinar o fenmeno observado e o seu
significado; os julgamentos que so feitos e os critrios para
sua realizao; e as aes principais e alternativas que o
fenmeno demanda, para que se alcance um determinado
resultado. Esses aspectos dizem respeito aos elementos da
prtica profissional considerados, por natureza,
inseparavelmente ligados ao Processo de Enfermagem: o que
os agentes da Enfermagem fazem (aes e intervenes de
enfermagem), tendo como base o julgamento sobre
necessidades humanas especficas (diagnstico de
enfermagem), para alcanar resultados pelos quais se
legalmente responsvel (resultados de enfermagem)4.
Os elementos inerentes prtica profissional (diagnsticos,
intervenes e resultados de enfermagem) favoreceram o
desenvolvimento, em curso, de sistemas de classificao de
conceitos que fazem parte da linguagem profissional da rea,
instrumentos tecnolgicos a serem utilizados: a) no processo e
no produto do raciocnio e julgamento clnico acerca das
necessidades humanas de indivduos, famlias e coletividades,
diante de eventos do ciclo vital ou de problemas de sade, reais
ou potenciais; b) no processo e no produto do raciocnio e
julgamento teraputico acerca das necessidades de cuidado da
clientela (indivduos, famlias e coletividades) e dos resultados
que so sensveis interveno de enfermagem; e c) na
documentao da prtica profissional1,3.

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Tendo por base os aspectos apontados, objetivamos neste

artigo fazer uma sntese da evoluo do conceito e apresentar
exemplos de estudos em que se vinculam os elementos da
prtica profissional, inerentes ao Processo de Enfermagem
(diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem),
investigao cientfica.
Evoluo do conceito Processo de Enfermagem

Na Enfermagem, as razes plantadas por Florence

Nightingale tm permitido, at os dias atuais, que se avance
no conhecimento sobre o processo de cuidar, considerado a
essncia do saber e do fazer de seus agentes5.
O significado atribudo ao Processo de Enfermagem e o
modo como ele aplicado prtica profissional so dinmicos,
modificando-se ao longo do tempo e de acordo com os diferentes
cenrios da prtica assistencial. Assim, podem ser identificadas
geraes distintas do Processo de Enfermagem, cada uma delas
influenciada pelo estgio do conhecimento e pelas foras
atuantes que lhe so contemporneos6.
A expresso Processo de Enfermagem ainda no era
utilizada na segunda metade do sculo XIX, muito embora,
poca, Florence j enfatizasse a necessidade de ensinar as
enfermeiras a observar e a fazer julgamentos sobre as
observaes feitas7. Sua introduo formal na linguagem
profissional ocorreu nos anos 50 do sculo XX, sob influncia
do mtodo de soluo de problemas, cujas razes eram o mtodo
cientfico de observao, mensurao e anlise de dados.
Observa-se, nesse momento histrico, a nfase no ensino do
mtodo de soluo de problemas nas escolas de enfermagem,
durante o que se destacava a importncia da coleta sistemtica
e anlise de dados, realizadas com rigor metodolgico6. So
exemplos desse modo de pensar a lista dos 21 problemas que
deveriam ser o foco do cuidado de enfermagem, elaborada por
Faye Abdellah em 1960, e a lista das 14 reas de necessidades
humanas bsicas, descrita por Virgnia Henderson, tambm
em 1960. poca, foram, ainda, publicados na literatura da
rea exemplos de instrumentos de coleta de dados, como o
modelo baseado em 13 reas funcionais, proposto por Faye
McCain em 1965.
Em 1967, o Processo de Enfermagem foi descrito por Helen
Yura e Mary B. Walsh com quatro fases: coleta de dados,
planejamento, interveno e avaliao. Ao descrev-lo, as duas
autoras enfatizaram as habilidades intelectuais, interpessoais
e tcnicas que consideravam ser necessrias e essenciais
prtica profissional e, portanto, aspectos significativos para a
execuo do Processo de Enfermagem8.
A despeito de sua indiscutvel importncia, um aspecto que
caracterizou essa primeira gerao do Processo de Enfermagem
foi que as necessidades de cuidado e os processos de soluo
dos problemas dos pacientes relacionavam-se,
predominantemente, a deter minadas condies
fisiopatolgicas, mdicas6.
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Em 1973, foi realizada a primeira conferncia para

classificao de diagnsticos de enfermagem em que, usando
tanto o processo de raciocnio dedutivo quanto o indutivo, as
participantes elaboraram e aprovaram a primeira listagem de
problemas/situaes que eram reconhecidos na prtica como
pertencentes ao domnio independente da profisso1,3.
O termo diagnstico estava presente na literatura da rea
desde 1950, quando Louise McManus, em conferncia
pronunciada no Teachers College, em Nova Iorque, se referiu
funo especfica da enfermeira como sendo a identificao ou
diagnstico do problema e o reconhecimento de seus aspectos
inter-relacionados, assim como a deciso sobre as aes a
serem implementadas para sua soluo. Entretanto, at 1973,
a etapa diagnstica no estava includa no Processo de
Enfermagem. Em vista desse fato, pode-se afirmar que o
movimento de identificao e classificao de diagnsticos de
enfermagem marcou o incio de uma nova gerao do Processo
de Enfermagem e, acima de tudo, o incio de uma nova era
para a Enfermagem, que avana progressivamente, desde
ento, para sua estruturao definitiva como uma Cincia1,3.
O movimento de identificao e classificao de diagnsticos
de enfermagem provocou uma revoluo no pensamento da
rea e uma consequente mudana, da nfase anterior na
identificao e soluo de problemas para a nfase no raciocnio
diagnstico e no pensamento crtico. Esse fato muda o
entendimento do Processo de Enfermagem, de um processo
lgico, linear, de soluo de problemas, para um processo
dinmico, em espiral ascendente e recorrente, que nos auxilia
a gerenciar a informao sobre a clientela e a tomar decises
sobre as aes e intervenes profissionais que ela demanda6.
A segunda gerao do Processo de Enfermagem determina
novas necessidades no ensino e na prtica assistencial, em
especial a de entender como o julgamento clnico se processa
e aumentar a habilidade profissional no raciocnio diagnstico.
Ao trmino da dcada de 1980, a evoluo e o desenvolvimento
contnuo dos sistemas de classificao dos elementos da prtica
profissional, as pesquisas em andamento sobre a dinmica do
raciocnio e julgamento clnico, bem como a tendncia
emergente no sistema de sade para especificar e avaliar os
resultados da ateno sade, determinaram as condies
para a ocorrncia de outra transformao no modo de pensar
e no modo de aplicar o Processo de Enfermagem6. O foco da
terceira gerao do Processo de Enfermagem, iniciada por
volta dos anos 1990, se volta agora para a especificao e
testagem na prtica de resultados do paciente que sejam
sensveis interveno profissional. Uma vez que um
diagnstico de enfermagem feito, especifica-se um resultado
a ser alcanado e cria-se com isso uma dupla obrigao, a de
intervir e, em seguida, avaliar a eficcia da interveno
realizada.
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Da teoria prtica assistencial e de pesquisa

A ligao entre os elementos da prtica profissional e a

investigao cientfica pode ser identificada desde as primeiras
expresses da pesquisa na rea. Segundo a literatura, nas
dcadas de 1920 e 1930 comearam a ser publicados estudos
de caso envolvendo a anlise e a avaliao sistemticas de um
cliente ou grupo de clientes similares, para promover a
compreenso acerca da situao e das intervenes de
enfermagem que se faziam necessrias9.
Com o emprego dos estudos de caso, observaram-se o incio
do uso de instrumentos de coleta de informaes sobre os
pacientes, a anlise e formulao de julgamentos clnicos sobre
as informaes coletadas e a diferenciao entre o que seria
interveno mdica e de enfermagem, listadas separadamente7.
Dessa forma, h uma indiscutvel relao entre os estudos de
caso e o aparecimento dos primeiros planos de cuidado de
enfermagem. Assim como se pode afirmar que os estudos de
caso foram os precursores dos planos de cuidado10, tambm se
pode dizer que os planos de cuidado foram as primeiras
expresses do que mais tarde se convencionou denominar
Processo de Enfermagem.
O Processo de Enfermagem aplicvel em uma ampla
variedade de ambientes (instituies prestadoras de servios
de internao hospitalar ou de servios ambulatoriais de sade,
escolas, associaes comunitrias, fbricas, domiclios, entre
outros); e em uma ampla variedade de situaes clnicas em
que as observaes sobre as necessidades humanas da clientela
acompanham, pari passu, o processo de tomada de deciso
acerca do cuidado requerido e a avaliao posterior dos
resultados que se obtm com a ao/interveno profissional1,3.
Exemplificaremos, a seguir, trabalhos desenvolvidos nos
ltimos dez anos no Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem Centro de Cincias da Sade da Universidade
Federal da Paraba (PPGENF-CCS/UFPB), em que se vinculam
os elementos da prtica profissional, inerentes ao Processo de
Enfermagem (diagnsticos, intervenes e resultados de
enfermagem), pesquisa cientfica.
Antecedendo o diagnstico de enfermagem, h exemplos
de estudos metodolgicos em que se desenvolveu escala
psicomtrica para avaliao do conceito de Imagem corporal11
ou instrumentos de coleta de dados a serem aplicados a clientes
adultos em Clnica Mdica 12, a crianas de 0 a 5 anos em Clnica
Peditrica13, a idosos atendidos no Programa de Sade da
Famlia14, a clientes adultos em Clnica Cirrgica15 e a recmnascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal16.
Os estudos que objetivavam desenvolver instrumentos de
coleta de dados utilizaram como referencial a Teoria das
Necessidades Humanas Bsicas elaborada por Wanda de Aguiar
Horta e percorreram etapas metodolgicas similares: reviso
de literatura sobre as necessidades humanas bsicas e sua
aplicao clientela alvo do estudo; identificao, na literatura
da rea da sade, de modo geral, e da Enfermagem, em

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particular, de indicadores empricos das necessidades humanas

bsicas; avaliao, por grupo de enfermeira(o)s perita(o)s na
rea clnica especfica, do grau de relevncia dos indicadores
empricos identificados na literatura, sendo validados aqueles
com ndice de concordncia 0,80; construo da primeira
verso do instrumento de coleta de dados; avaliao, pelo grupo
de enfermeira(o)s perita(o)s, da estrutura, forma de
apresentao e operacionalidade clnica do instrumento.
Com relao ao diagnstico de enfermagem, os trabalhos
desenvolvidos no PPGENF-CCS/UFPB percorreram duas
vertentes metodolgicas principais: 1) a validao clnica ou
de contedo de caractersticas definidoras, fatores causais ou
fatores de risco de diagnsticos especficos, como Padro
respiratrio ineficaz17 e Risco para lcera de presso18; e 2) a
construo, com base em modelos tericos, sistemas conceituais
ou teorias de enfermagem, de perfil diagnstico para clientelas
especficas, a exemplo de pacientes vtimas de trauma admitidos
em CTI19, pacientes acometidos por infarto do miocrdio20,
pacientes prostatectomizados21 ou pacientes internados em
Clnica Mdica e Clnica Cirrgica22.
Ressalte-se que a elaborao de perfil diagnstico de
enfermagem para clientelas especficas aproxima-se do que o
Conselho Internacional de Enfermagem-CIE denomina catlogos
CIPE (Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem), definidos como conjuntos de enunciados
preestabelecidos de diagnsticos, intervenes e resultados
de enfermagem, a que se tem acesso rpido, de modo a facilitar
a documentao da assistncia prestada clientela4.
Quanto s intervenes executadas pelos profissionais de
enfermagem, pode-se, com o auxlio da pesquisa cientfica, no
somente procurar conhecer seu custo operacional, como
responder algumas questes que se impem: que intervenes
funcionam melhor para o alcance de um determinado resultado,
diante de um diagnstico de enfermagem especfico; que
intervenes so usualmente executadas em conjunto e que
intervenes so usualmente executadas em determinadas
reas ou especialidades. As respostas a essas questes
facilitariam o processo de determinao dos custos das
intervenes de enfermagem, pois limitam o nmero quelas
mais usuais ao se cuidar de determinados grupos de clientes
ou em determinados ambientes de cuidado. Identificadas, podese calcular um valor para elas, tendo por base o nvel de
complexidade, profissional envolvido (enfermeira, tcnico ou
auxiliar de enfermagem), tempo, quantidade e recursos/
equipamentos requeridos em sua execuo23.
Nos ltimos dez anos h, no PPGENF-CCS/UFPB, dois
estudos que empregaram, especificamente, uma ligao entre
os elementos diagnstico e interveno de enfermagem no
processo de pesquisa. No primeiro deles24, aps confirmar,
luz dos conceitos da Teoria das Necessidades Humanas Bsicas
de Horta, a presena do diagnstico de enfermagem Mobilidade
fsica prejudicada em trinta clientes hospitalizados, com foco
nas caractersticas definidoras, apresenta-se uma proposta de

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intervenes de enfermagem, embasada na Classificao de

Intervenes de Enfermagem ( Nursing Interventions
Classification-NIC) e na literatura da rea. O segundo estudo25
aborda, sob o ponto de vista da Epidemiologia Social,
diagnsticos de enfermagem estabelecidos para um grupo de
pacientes portadores de AIDS e apresenta uma proposta de
intervenes elaborada com base na CIPE.
Mais recentemente, buscando dar continuidade a atividades
desenvolvidas junto Associao Brasileira de Enfermagem
(ABEn Nacional) e ao CIE, como responsveis pela produo
de um inventrio vocabular de enfermagem em sade coletiva26,
desenvolveu-se uma pesquisa cuja finalidade era a de identificar
os termos utilizados pelos diferentes componentes da equipe
de enfermagem para se referir aos fenmenos/diagnsticos/
problemas e s aes/intervenes/prescries de enfermagem,
de modo a, no somente concorrer para a construo da CIPE,
mas, sobretudo, elaborar um instrumental tecnolgico, sensvel
a nossa realidade, para insero em sistemas de informao da
prtica profissional. Esse projeto, concludo em 2005, gerou a
elaborao de um segundo, cujo objetivo geral foi o de construir
um banco de dados de enfermagem a serem introduzidos em
sistemas de informao. Isso est sendo feito atravs da
identificao de termos da linguagem profissional relacionados
a fenmenos e aes de enfermagem e do mapeamento cruzado
com as classificaes de termos constantes na CIPE e em
outras terminologias da rea.
Ressalte-se a importncia da construo de um banco de
dados que inclua termos relacionados a diagnsticos/
resultados e a aes de enfermagem de modo a favorecer a
utilizao de uma linguagem comum e, ao mesmo tempo,
integrar o conhecimento cientfico e o conhecimento prtico da
profisso. Considera-se que um banco assim construdo pode
contribuir sobremaneira para o registro sistemtico dos
elementos da prtica diagnsticos, intervenes e resultados
de enfermagem; consequentemente, para o aumento de
visibilidade e de reconhecimento profissional e, por outro lado,
para uma possibilidade concreta de avaliao da prtica de
enfermagem.
CONSIDERAES FINAIS
Conforme se procurou argumentar neste trabalho, o
Processo de Enfermagem tem representado o principal modelo
metodolgico para o desempenho sistemtico da prtica
profissional, ou um instrumento tecnolgico de que se lana
mo para favorecer o cuidado, para organizar as condies
necessrias realizao do cuidado e para documentar a prtica
profissional. Assim, ele deve ser compreendido como um meio,
e no um fim em si mesmo.
Descreveu-se como a conceituao e a aplicao do
Processo de Enfermagem evoluiu para o reconhecimento de
que, alm daquele julgamento estritamente vinculado doena
e suas complicaes, os agentes da Enfermagem fazem outros
tipos de julgamentos e agem com base nesses julgamentos. A
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aplicao deliberada e sistemtica do Processo de Enfermagem

pode acrescentar qualidade ao cuidado, melhorar a visibilidade
e o reconhecimento profissional e representar uma possibilidade
concreta de avaliao da prtica profissional.
Seja considerado um modelo metodolgico ou um
instrumento tecnolgico, o Processo de Enfermagem
extremamente complexo, assim como complexa a noo de
cuidado profissional de enfermagem. Implcitos e mesclados
em seu desenvolvimento esto o conhecimento pessoal dos
agentes da Enfermagem sobre as necessidades dos seres
humanos quando se defrontam com alguma alterao em seu
estado de sade; o raciocnio lgico; o uso de novas e avanadas
tecnologias, introduzidas a cada dia na rea da sade; a empatia;
a experincia, habilidade e autenticidade no relacionamento
interpessoal; a percia ou destreza manual no desempenho das
aes de cuidado; o comportamento tico, a sensibilidade e a
expresso de emoes tais como compaixo e solidariedade
humanas.
Assim, alm da complexidade inerente ao prprio Processo
de Enfermagem, podem ser identificadas outras dificuldades
para sua implementao sistemtica e efetiva na prtica
profissional, algumas relativas formao profissional dos
componentes da equipe de enfermagem e organizao de seu
processo de trabalho; outras, s expectativas das instituies
ou ambiente em que o cuidado profissional de enfermagem
realizado; outras, ainda, ao modo como a sociedade ou os
gestores da sade entendem a Enfermagem e o papel de seus
exercentes.
Estudo de natureza histrica, abarcando o perodo de 1960
a 1986, aponta, com base em anlise de artigos publicados em
um peridico da rea, causas das dificuldades para
implementao do Processo de Enfermagem: a exigncia do
mercado de trabalho de uma maior complexidade de
conhecimentos e especificidades do cuidado, de modo a
acompanhar o avano tecnolgico na rea mdica; o desinteresse
das instituies empregadoras no cuidado direto e no
planejamento da assistncia realizados pela(o) enfermeira(o),
privilegiando-se o bom andamento (administrativo/gerencial)
do servio de enfermagem; o dficit de profissionais, acarretando
nmero expressivo de pacientes a cuidar; a falta de destreza na
execuo de algumas tcnicas, pondo em risco a avaliao da
competncia profissional; a dificuldade do cumprimento das
aes prescritas pelo enfermeiro, devido ao despreparo dos
atendentes de enfermagem, representantes majoritrios da
fora de trabalho no perodo. Dessa forma, conclui-se que as
dificuldades e resistncias experimentadas no podem ser
contabilizadas apenas vontade dos profissionais, uma vez
que esto permeadas por interesses os mais diversos, quase
sempre antagnicos27.
Entretanto, longe de significar desestmulo, as dificuldades
para a implantao sistemtica e efetiva do Processo de
Enfermagem, que se reconhece haver, indicam desafios a
estimular nossa capacidade de reflexo e de ao. Precisamos
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Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 mar; 13 (1): 188-193

rever os significados que, ao longo dos ltimos anos ou dcadas,

estivemos atribuindo ao Processo de Enfermagem na prtica
profissional, seja no ensino, na assistncia, na gerncia/
administrao ou na pesquisa de enfermagem. Se necessrio,
precisamos compreender/criar novos significados para ele,
assumindo, em primeiro lugar, a premissa bsica de que ns,
os agentes da Enfermagem, somos seres humanos cuidando
de seres humanos ou, como disse a Dra. Wanda de Aguiar
Horta, gente que cuida de gente. A mirade de significados que
a ao cuidadora pode assumir no contexto do Processo de
Enfermagem infindvel. Essa a cincia-arte-ideal que
devemos cultivar.
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Recebido em 10/04/2008
Reapresentado em 04/08/2008
Aprovado em 18/12/2008

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